ნებისმიერი მშობიარობა, მათ შორის დაგეგმილი, უნდა მოხდეს რეანიმატოლოგის მეთვალყურეობის ქვეშ. არის შემთხვევები, როდესაც საჭიროა ახალშობილის სასწრაფო რეანიმაცია. არსებობს სპეციალური მითითებები მისი განხორციელებისთვის.
მშობიარობის დროს ბავშვის ორგანიზმში სერიოზული ცვლილებები ხდება: გულის და ფილტვის სისტემები, ასევე ცენტრალური ნერვული სისტემა განსხვავებულად იწყებს მუშაობას. ამიტომ, მეან-ექიმებისა და მშობიარობის დედის ერთმა არასწორმა მოძრაობამ შეიძლება ბავშვს ჯანმრთელობა და სიცოცხლეც კი დაუჯდეს. IN საგანგებო სიტუაციებიბავშვს შეიძლება დასჭირდეს რეანიმაცია სასიცოცხლო ფუნქციების აღსადგენად. მის შესახებ მითითებებია:
- ასფიქსია (შეინიშნება ჩასუნთქვისა და ამოსუნთქვის რაოდენობის მიხედვით). უ ჯანმრთელი ახალშობილიინჰალაციების რაოდენობა წუთში 30-60-ჯერ მერყეობს;
- დაბალი გულისცემა. ვადაზე დაბადებულ ბავშვებში გულის კუნთის შეკუმშვის სიხშირე 120-160-ჯერ არის, თუ ბავშვი არ არის ორსული ან აქვს თანდაყოლილი გულის პათოლოგია, პულსი ეცემა 100 ერთეულამდე ან ნაკლები;
- არაჯანსაღი კანის ფერი. იდეალურ შემთხვევაში, ბავშვი იბადება კანის ვარდისფერი ელფერით; ხელებისა და ფეხების სილურჯე გრძელდება სიცოცხლის პირველი 90 წლის განმავლობაში. თუ ზოგადი ციანოზი შეინიშნება, ეს არის პირველადი რეანიმაციის ჩატარების მაჩვენებელი;
- კუნთების ტონის ნაკლებობა. ჯანმრთელ ჩვილებში ის გრძელდება დაბადებიდან 1-2 თვემდე, მაგრამ თუ დაბადებისთანავე არ არის ტონუსი, ექიმები ამას თვლიან ცენტრალური ნერვული სისტემის საშვილოსნოსშიდა დაზიანებად და მიმართავენ რეანიმაციის ეტაპებს;
- არარსებობა თანდაყოლილი რეფლექსები. თუ ბავშვი პათოლოგიის გარეშე იბადება, ის აქტიურად რეაგირებს სტიმულაციაზე (ნაოჭები და ტირილი ცხვირიდან ლორწოს ამოღებისას ან ჩაცმისას), ხოლო როდესაც ბავშვი ცუდად რეაგირებს, ეს ბავშვის ინტუბაციის კიდევ ერთი მაჩვენებელია.
Შენიშვნა! აპგარის სკალა იძლევა ახალშობილის მდგომარეობის სრულ შეფასებას. როგორ გავაკეთოთ ეს სწორადჩაატარეთ შეფასება და რა მახასიათებლები განსხვავდება ამ ტექნიკას, .
ახალშობილის რეანიმაცია სამშობიარო ოთახში: რას წარმოადგენს ის, ეტაპები
ჯანდაცვის სამინისტრომ გასცა ბრძანება ჩვილების დაბადების შემდეგ რეანიმაციის შესახებ. ეს არის აქტივობების ერთობლიობა, რომელიც მიმართულია დაბრუნებაზე სასიცოცხლო ფუნქციებინაყოფს ნაადრევად აშორებენ საშვილოსნოდან, ასევე თუ სირთულეები წარმოიქმნება მშობიარობის დროს.
თუ აპგარის ქულა დაბალია და გულ-ფილტვის აქტივობა დაქვეითებულია, აუცილებელია ბავშვის კვება ინტენსიური ზრუნვით.
ბავშვები ამბობენ! ბავშვი სამი გმირის შესახებ მულტფილმის ყურების შემდეგ:
- დედა, შენ ჯერ კიდევ არ მიდიხარ მაღაზიაში ძმის ასაყვანად, მაგრამ იქნებ მოლაპარაკე ცხენი მაინც ვიშოვოთ?პირველ რიგში, ტარდება რეანიმაციის პირველი ეტაპი: ეს მოიცავს ბავშვის მდგომარეობის სრულ შეფასებას. მეკონიუმის ასპირაცია და დიაფრაგმული თიაქარი განიხილება ახალშობილის სიცოცხლის გადარჩენის ღონისძიებების უდავო ინდიკატორად.
ამ ეტაპზე ჩართულია რეანიმატოლოგი, ანესთეზიოლოგი, ნეონატოლოგი და ორი პედიატრიული ექთანი. ყველა ასრულებს მკაცრად დავალებულ დავალებებს. თუ ბავშვი დამოუკიდებლად არ სუნთქავს, ისინი გადადიან ფილტვების ხელოვნურ ვენტილაციაზე (ALV), სანამ კანი არ გახდება ვარდისფერი. თუ ბავშვის მდგომარეობა იგივე რჩება ან გაუარესდება, გააგრძელეთ ტრაქეალური ინტუბაცია.
Შენიშვნა! იმ შემთხვევაში, თუ ბავშვი 15-20 წუთში რეანიმაციული ღონისძიებებიარ იღებს დამოუკიდებელ სუნთქვას, ჩერდება მანიპულაციები და აღირიცხება ახალშობილის სიკვდილი. თუ დინამიკა დადებითია, გადადიან რეანიმაციის მეორე ეტაპზე.
რესპირატორული და გულის ფუნქციების დადგენის შემდეგ ბავშვი გადაჰყავთ ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში და ათავსებენ ინკუბატორში ჟანგბადის მიწოდებით. ის აკონტროლებს თირკმელების მუშაობას, გულისცემას, სისხლის შედედებას და ნაწლავების მუშაობას. ანალიზდება სისხლში ცილის, კალციუმის და მაგნიუმის არსებობა. რეანიმაციული ახალშობილის პირველი კვება ნებადართულია დაბადებიდან 12 საათის შემდეგ გამოწურული რძით. კვება მიეწოდება ბოთლიდან ან მილის საშუალებით, ბავშვის მდგომარეობის სიმძიმის მიხედვით.
ახალშობილის სიცოცხლის გადასარჩენად მსგავსი ღონისძიებები ტარდება სახლში მშობიარობის დროს ან ბავშვის დაბადებისას დეპრესიული მდგომარეობა. ჩვენ გირჩევთ ნახოთ სასწავლო ვიდეო, სადაც ნაჩვენებია ყველა მოქმედების განხორციელების ალგორითმი.
ახალშობილთა რეანიმაციის ნაკრები: აღჭურვილობა და მედიკამენტები
როდესაც ბავშვის სხეულის მნიშვნელოვანი სასიცოცხლო ფუნქციები აღდგება, მას ათავსებენ ინკუბატორში ისე, რომ თავი ფილტვების დონის ქვემოთ იყოს. ეს ხელს უშლის ფილტვებში სითხის შეღწევას და კუჭის შიგთავსის ასპირაციას, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს ანთებითი პროცესიდა, შედეგად, პნევმონიის განვითარება.
პულსის მონიტორინგი სავალდებულოა, ამ მიზნით ახალშობილის მაჯაზე ან ფეხზე მიმაგრებულია სპეციალური სენსორი, რომელსაც შეუძლია სწრაფად განსაზღვროს გულის შეკუმშვის მდგომარეობა.
რეგულარულად ტარდება სისხლის ტესტი, რომელიც იღება დამონტაჟებული ჭიპის კათეტერით, საჭიროების შემთხვევაში მასში შეჰყავთ ინფუზია და საჭირო მედიკამენტები.
ახალშობილებში ხელოვნური ფილტვის ვენტილაცია (ALV) კონტროლდება აღჭურვილობით. სათანადო ჟანგბადის მიწოდება მნიშვნელოვანია სასუნთქი სარქველების დამაგრების თავიდან ასაცილებლად. სუნთქვის მხარდაჭერა უნდა იყოს არაუმეტეს 150 სუნთქვა წუთში ადეკვატური გაზის ნაკადით.
ბავშვები ამბობენ! ვაჟი დიდხანს უყურებდა საკუთარ თავს სარკეში, შემდეგ მძიმედ ამოისუნთქა და თქვა:
-მგონი მაინც ლამაზი ვარ...მოძრაობა ინკუბაციის დროს მკერდიახალშობილი უნდა იყოს ერთგვაროვანი და რიტმული, ხმაურის გარეშე. ხმაურის არსებობა შიგნით ფილტვის ქსოვილებიან საყლაპავი მიუთითებს გართულებებზე ან ქსოვილებისა და ორგანოების ფორმირებაზე. ნაადრევი ჩვილებისთვის, რომელთა ფილტვები დიდი ხნის განმავლობაში არ იხსნება, ინიშნება სურფაქტანტის მიღება. ბავშვების სპონტანური სუნთქვის დროს და შემდგომ დამოუკიდებელი მუშაობაფილტვის სისტემა, სავენტილაციო მოწყობილობა გამორთულია.
მედიკამენტები ახალშობილთა რეანიმაციისთვის სამშობიარო ოთახში
ბავშვის გაცოცხლებისას, რომელიც მძიმე მდგომარეობაშია დაბადებიდან დაუყოვნებლივ, მიიღება გადაწყვეტილება მედიკამენტების მიღებაზე, რათა თავიდან იქნას აცილებული ცერებრალური შეშუპება ასფიქსიის შემდეგ და სხვა პათოლოგიები, რომლებიც გავლენას ახდენენ სასიცოცხლო ორგანოებსა და სისტემებზე.
- ადრენალინის შეყვანა გულისცემის შესანარჩუნებლად ახალშობილის წონის 0,1-0,3 მლ/კგ დოზით. ეს ხსნარი გამოიყენება ახალშობილთა რეანიმაციაში, თუ დარტყმის სიხშირე 60 დარტყმა/წთ-ზე ნაკლებია.
- სისხლის შემცვლელები ინიშნება იმ შემთხვევაში, თუ ბავშვს აქვს გულისცემა ან ფერმკრთალი კანი. ასეთი პრეპარატებია ფიზიოლოგიური ხსნარი და რინგერის ლაქტატი ახალშობილის სხეულის წონის 10 მლ/კგ დოზით.
- ნარკანის გამოყენება. ეს არის ნარკოტიკული საშუალება, რომლის გამოყენება დაუშვებელია ჩვილებისთვის, თუ დედა ქრონიკული ნარკომანია ან დაბადებამდე რამდენიმე საათით ადრე მისცეს მსგავსი ნარკოტიკი.
- გლუკოზის ინექცია მისაღებია ჩვილებისთვის, თუ დედას აქვს ქრონიკული დიაბეტი. პრეპარატის დოზა შეადგენს 2 მგ 1 კგ ბავშვის წონაზე. აუცილებლად გამოიყენეთ წყალში გახსნილი გლუკოზის 10 პროცენტი.
- ნატრიუმის ბიკარბონატი გამოიყენება ახალშობილებში, რომლებიც გადიან რეანიმაციას და ვენტილაციას მხოლოდ სისხლის ნორმალური pH-ის შესანარჩუნებლად. თუ პრეპარატი ადრე მიიღება, ბავშვის მდგომარეობა შეიძლება გაუარესდეს.
გთხოვთ გაითვალისწინოთ, რომ ატროპინის გამოყენება ახალშობილთა თანამედროვე რეანიმაციაში დაუშვებელია და ეს დადგენილია განახლებულ ევროპულ პროტოკოლში.
ახალშობილთა რეაბილიტაცია და მოვლა რეანიმაციის შემდეგ
შეძლებს თუ არა დედა ახალშობილთან ერთად ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში მოხვედრას და რამდენ ხანს გაატარებს იქ, ეს დამოკიდებულია სამაშველო ღონისძიებების სირთულეზე: რაც უფრო წარმატებით ჩატარდა სასიცოცხლო ფუნქციების აღდგენის პროცედურა, მით უფრო მალე გამოჯანმრთელდება ბავშვი. ახლა პატარას ფრთხილად მოვლა და გამოჯანმრთელება სჭირდება.
ბავშვის რეგულარულ პალატაში გადაყვანის შემდეგ მნიშვნელოვანია, რომ დედამ დაამყაროს მასთან ფიზიკური კონტაქტი და მთელი ძალით ცდილობს შეინარჩუნოს ძუძუთი კვება. რაც უფრო ხშირად არის ბავშვი დედის ხელში, მით უფრო მალე ეგუება გარემოს.
გახანგრძლივებული რეანიმაციის შემდეგ ბავშვებმა დროულად უნდა იკვებონ, თუ არასრულფასოვანი კვებაა, აუცილებლად შეავსეთ მათ შპრიციდან მინიმუმ 20 კუბიკი დედის რძე.
აუცილებლად უყურეთ ვიდეოს რეანიმაციის შემდეგ აღდგენის ეტაპების შესახებ.
თემის აქტუალობა.ჯანმო-ს მონაცემებით, ახალშობილთა დაახლოებით 5-10% საჭიროებს სამედიცინო დახმარებას მშობიარობის ოთახში, ხოლო დაახლოებით 1% საჭიროებს სრულ რეანიმაციას. ახალშობილებზე ადეკვატური ზრუნვით სიცოცხლის პირველ წუთებში შესაძლებელია მათი სიკვდილიანობა და/ან ავადობა 6-42%-ით შემცირდეს. ახალშობილთა პირველადი რეანიმაციის მეთოდებში დაბადებისას არსებული სამედიცინო პერსონალის ცოდნის ხარისხი დადებითად მოქმედებს არა მხოლოდ მათ გადარჩენაზე, არამედ შემდგომ განვითარებასა და ჯანმრთელობის დონეზე შემდგომ ასაკობრივ პერიოდებში.
Საერთო მიზანი:ახალშობილის მდგომარეობის შეფასების შესახებ ცოდნის გაუმჯობესება, რეანიმაციული ღონისძიებების ჩვენებების და მათი მოცულობის განსაზღვრა. შეძლოს დროებით დაიწყოს რეანიმაცია, დაეუფლოს ახალშობილის რეანიმაციის უნარებს.
კონკრეტული მიზანი:პერინატალური ისტორიის, ობიექტური გამოკვლევის მონაცემების საფუძველზე, გადაუდებელი მდგომარეობის ძირითადი ნიშნების დადგენა, ჩატარება დიფერენციალური დიაგნოზი, გაუწიეთ საჭირო დახმარება.
თეორიული საკითხები
1. მშობიარობის ოთახში ან საოპერაციო ოთახში ახალშობილის რეანიმაციული მოვლისთვის მომზადება.
2. ახალშობილის მდგომარეობის შეფასება, ჩარევის საჭიროების დადგენა.
3. საქმიანობა ბავშვის დაბადების შემდეგ. ქვეყნების შესაძლებლობების უზრუნველყოფა სასუნთქი გზები, ოქსიგენოთერაპია, ხელოვნური ვენტილაცია ჩანთით და ნიღბით, ტრაქეის ინტუბაცია, გულმკერდის შეკუმშვა და ა.შ.
4. მიწოდების ალგორითმი სასწრაფო დახმარებაახალშობილები სუფთა ამნიონური სითხით.
5. ახალშობილთა გადაუდებელი დახმარების გაწევის ალგორითმი ამნისტიური სითხის მეკონიუმით დაბინძურების შემთხვევაში.
6. ახალშობილთა პირველადი რეანიმაციის მედიკამენტები.
7. ჩვენებები რეანიმაციის შეწყვეტის შესახებ.
საქმიანობის ინდიკატური საფუძველი
გაკვეთილისთვის მომზადებისას აუცილებელია ძირითადი თეორიული საკითხების გაცნობა მკურნალობის ალგორითმის (ნახ. 1) და ლიტერატურული წყაროების მეშვეობით.
მშობიარობის ოთახში ახალშობილის რეანიმაციული მოვლისთვის მზადება
პერსონალი: 1 ადამიანი, რომელსაც შეუძლია რეანიმაციაში დახმარების გაწევა; ამ უნარების მქონე 2 ადამიანი მაღალი რისკის მშობიარობისთვის, სადაც შეიძლება საჭირო გახდეს სრული სიცოცხლის მხარდაჭერა. მრავალჯერადი ორსულობის შემთხვევაში აუცილებელია რამდენიმე რეანიმაციული ჯგუფის არსებობა. ყოველი დაბადების წინ, თქვენ უნდა შეაფასოთ ტემპერატურა ოთახში (არაუმეტეს 25 ° C), ნახაზების არარსებობა, შეარჩიოთ, დააინსტალიროთ და შეამოწმოთ რეანიმაციული აღჭურვილობის ფუნქციონირება:
1. დაბადებამდე ჩართეთ გასხივოსნებული სითბოს წყარო, გაათბეთ რეანიმაციული მაგიდის ზედაპირი 36-37 °C-მდე და მოამზადეთ გახურებული საფენები.
2. შეამოწმეთ ჟანგბადის მიწოდების სისტემა: ჟანგბადის არსებობა, წნევა, ნაკადის სიჩქარე, დამაკავშირებელი მილების არსებობა.
3. გაახვიეთ საფენი რულეტად მხრების ქვეშ.
4. მოამზადეთ აღჭურვილობა ზედა სასუნთქი გზების შიგთავსის შესაწოვად (რეზინის ბუშტი, ადაპტერი ენდოტრაქეალური მილის პირდაპირ შეწოვის მილთან შესაერთებლად).
5. მოამზადეთ კუჭის მილის ზომა 8F, 20 მლ შპრიცი კუჭის შიგთავსის ასპირაციისთვის, წებოვანი თაბაშირი, მაკრატელი.
6. ფილტვების ხელოვნური ვენტილაციისთვის (ALV) აღჭურვილობა მოამზადეთ: რეანიმაციული ტომარა (მოცულობა არაუმეტეს 75 მლ) და ნიღაბი. ჟანგბადის ნაკადის სიჩქარე უნდა იყოს მინიმუმ 5 ლ/წთ. შეამოწმეთ საკონტროლო სარქვლის ფუნქციონირება, ჩანთის მთლიანობა, ავზში ჟანგბადის არსებობა, მიზანშეწონილია გქონდეთ წნევის ლიანდაგი.
7. მოამზადეთ ინტუბაციის ნაკრები.
Გადაუდებელი მზრუნველობა
აქტივობები ბავშვის დაბადების შემდეგ
დაუყოვნებლივ დადგინდეს რეანიმაციის საჭიროება. შეფასება:
- მეკონიუმის დაბინძურების არსებობა;
- სუნთქვა;
- კუნთის ტონუსი;
- კანის ფერი;
- გესტაციური ასაკის განსაზღვრა (ვადა, ნაადრევი).
ვადამდელი აქტიური ჩვილები ადეკვატური სუნთქვით, ხმამაღალი ტირილით და ნორმალური ფიზიკური აქტივობაარ საჭიროებს რეანიმაციას. დედის მუცელზე დებენ, აშრობენ და მშრალ საფენს აფარებენ. ზედა სასუნთქი გზების გაწმენდა ხდება ბავშვის პირის ღრუს და ცხვირის ლორწოვანი გარსების გაწმენდით.
ახალშობილის მდგომარეობის შემდგომი შეფასებისა და ჩარევის აუცილებლობის დადგენის ჩვენებები:
1. ახალშობილის ამნიონური სითხის ან კანის დაბინძურება მეკონიუმით.
2. ბავშვის რეაქციის არარსებობა ან შემცირება სტიმულაციაზე.
3. მუდმივი ცენტრალური (დიფუზური) ციანოზი.
ამ ნიშნებიდან რომელიმეს არსებობის შემთხვევაში, ახალშობილებს ესაჭიროებათ სტანდარტული საწყისი რეანიმაციის ეტაპები და საჭიროებენ მუდმივ მონიტორინგს.
თუ ახალშობილს სასწრაფო დახმარება ესაჭიროება და ამნისტიური სითხე გამჭვირვალეა და ბავშვის კანზე მეკონიუმი არ არის, თქვენ უნდა:
1. მოათავსეთ ბავშვი გასხივოსნებული სითბოს წყაროს ქვეშ თბილ საფენზე.
2. უზრუნველყავით სასუნთქი გზების გამტარიანობა: დადექით ზურგზე ზომიერად დახრილი თავით (მხრების ქვეშ გადაიტანეთ).
3. ამოიღეთ შიგთავსი პირიდან, შემდეგ ცხვირიდან. თუ სეკრეციის მნიშვნელოვანი რაოდენობაა, ბავშვს თავი გვერდზე გადააქციეთ.
4. გაიმშრალეთ კანი და თმა საფენით სწრაფი ბლოტის მოძრაობებით.
5. ამოიღეთ სველი საფენი.
6. კვლავ უზრუნველყოთ ბავშვის სწორი პოზიცია.
7. თუ არ არის ეფექტური სპონტანური სუნთქვა, შეასრულეთ ერთ-ერთი ტაქტილური სტიმულაციის ტექნიკა, რომელიც მეორდება არაუმეტეს ორჯერ (ფეხებზე დარტყმა, ქუსლებზე მსუბუქი დარტყმა, ხერხემლის გასწვრივ კანის დახეხვა)1.
8. თუ სხეულის კანი და ლორწოვანი გარსები რჩება ციანოზური სპონტანური სუნთქვის არსებობისას, ჩაატარეთ ოქსიგენოთერაპია. 100% ჟანგბადის თავისუფალი ნაკადი, რომელიც მიმართულია ბავშვის ცხვირში, უზრუნველყოფილია საანესთეზიო ტომრისა და ნიღბის მეშვეობით, ან ჟანგბადის მილისა და ხელის პალმის მეშვეობით, რომელიც მოთავსებულია ძაბრის სახით, ან ჟანგბადის ნიღბის გამოყენებით.
ციანოზის მოხსნის შემდეგ, ჟანგბადის მხარდაჭერა თანდათან უნდა მოიხსნას ისე, რომ ბავშვი დარჩეს ვარდისფერი ოთახის ჰაერის სუნთქვისას. მილის ბოლო 5 სმ-ით მოცილებისას კანის ვარდისფერი ფერის შენარჩუნება მიუთითებს იმაზე, რომ ბავშვს არ სჭირდება ჟანგბადის მაღალი კონცენტრაცია.
ამნისტიური სითხის მეკონიუმით ნებისმიერი დაბინძურების შემთხვევაში:
- აუცილებელია ახალშობილის აქტივობის შეფასება, ჭიპლარის დამაგრება და გადაკვეთა, ბავშვის სუნთქვის პრობლემების შესახებ დედას ინფორმირება საფენის მოხსნის და ტაქტილური სტიმულაციის თავიდან აცილების გარეშე;
- თუ ბავშვი აქტიურია - ყვირის ან სუნთქავს ადეკვატურად, აქვს კუნთების დამაკმაყოფილებელი ტონუსი და გულისცემა (HR) წუთში 100-ზე მეტი დარტყმა, მას დედის მუცელზე ათავსებენ და აკვირდებიან 15 წუთის განმავლობაში. მეკონიუმის ასპირაციის რისკის მქონე ბავშვს შეიძლება დასჭირდეს ტრაქეის შემდგომი ინტუბაცია, თუნდაც აქტიური იყოს დაბადების შემდეგ;
- რესპირატორული დისტრესის არარსებობის შემთხვევაში, უზრუნველყოს სტანდარტი სამედიცინო დახმარებაშესაბამისად კლინიკური პროტოკოლიჯანმრთელი ახალშობილის სამედიცინო ზედამხედველობა (უკრაინის ჯანდაცვის სამინისტროს 2005 წლის 4 აპრილის ბრძანება No152);
- თუ ახალშობილს აქვს დათრგუნული სუნთქვა, დაქვეითებული კუნთების ტონუსი, გულისცემა წუთში 100 დარტყმაზე ნაკლები, დაუყოვნებლივ ამოწოვეთ მეკონიუმი ტრაქეიდან ენდოტრაქეალური მილით. მეკონიუმის ასპირაცია უნდა განხორციელდეს გულისცემის კონტროლის ქვეშ. თუ ბრადიკარდია იზრდება, შეწყვიტეთ მეკონიუმის განმეორებითი ასპირაცია და დაიწყეთ მექანიკური ვენტილაცია რეანიმაციული ჩანთით ენდოტრაქეალური მილის მეშვეობით.
ახალშობილის პირველადი მკურნალობის ყველა ღონისძიება სრულდება 30 წამში.შემდეგ ფასდება ბავშვის მდგომარეობა (სუნთქვა, გულისცემა და კანის ფერი), რათა დადგინდეს, საჭიროა თუ არა შემდგომი რეანიმაცია2.
სუნთქვის შეფასება.ჩვეულებრივ, ბავშვს აქვს გულმკერდის აქტიური ექსკურსიები და ტაქტილური სტიმულაციის შემდეგ რამდენიმე წამში იზრდება სუნთქვის მოძრაობების სიხშირე და სიღრმე. კრუნჩხვითი სუნთქვის მოძრაობებიარაეფექტურია და მათი ყოფნა ახალშობილში საჭიროებს რეანიმაციული ღონისძიებების კომპლექსს, ისევე როგორც სრული არარსებობასუნთქვა.
გულისცემის შეფასება.გულისცემა უნდა აღემატებოდეს 100 დარტყმას წუთში. გულისცემა გამოითვლება ჭიპლარის ძირში, უშუალოდ მუცლის წინა კედელზე მისი მიმაგრების ადგილზე. თუ ჭიპის ტვინზე პულსი არ არის გამოვლენილი, საჭიროა სტეტოსკოპით მოუსმინოთ გულისცემას გულმკერდის მარცხენა მხარეს. გულისცემა გამოითვლება 6 წამზე და შედეგი მრავლდება 10-ზე.
კანის ფერის შეფასება.ბავშვის ტუჩები და სხეული ვარდისფერი უნდა იყოს. გულისცემის და ვენტილაციის ნორმალიზების შემდეგ ბავშვს არ უნდა ჰქონდეს დიფუზური ციანოზი. აკროციანოზი, როგორც წესი, არ მიუთითებს დაბალი დონეჟანგბადი სისხლში. მხოლოდ დიფუზური ციანოზი საჭიროებს ჩარევას.
სითბოს დაკარგვის აღმოფხვრის შემდეგ, სასუნთქი გზების გამტარიანობის უზრუნველყოფა და სპონტანური სუნთქვის სტიმულირება რეანიმაციის შემდეგი ნაბიჯი უნდა იყოს ვენტილაციის მხარდაჭერა.
ხელოვნური ვენტილაცია ჩანთით და ნიღბით
ჩვენებები მექანიკური ვენტილაციისთვის:
- სუნთქვის ნაკლებობა ან მისი არაეფექტურობა (კრუნჩხვითი სუნთქვითი მოძრაობები და ა.შ.);
- ბრადიკარდია (წუთში 100 დარტყმაზე ნაკლები) სპონტანური სუნთქვის არსებობის მიუხედავად;
- მუდმივი ცენტრალური ციანოზი 100% ჟანგბადის თავისუფალი ნაკადით ბავშვში, რომელიც დამოუკიდებლად სუნთქავს და აქვს 100 დარტყმაზე მეტი გულისცემა წუთში.
ვენტილაციის ეფექტურობა განისაზღვრება: გულმკერდის ექსკურსიით; აუსკულტაციის მონაცემები; გულისცემის მატება; კანის ფერის გაუმჯობესება.
შესრულებულია პირველი 2-3 სუნთქვა, იქმნება 30-40 სმ წყლის სვეტის ინჰალაციის წნევა, რის შემდეგაც ვენტილაცია გრძელდება 15-20 სმ წყლის სვეტის ინჰალაციის წნევით და სიხშირით 40-60 წუთში. ფილტვის პათოლოგიის არსებობისას ვენტილაცია ხორციელდება 20-40 სმ წყლის სვეტის ინსპირაციული წნევით. ახალშობილთა ვენტილაცია ხორციელდება 100% დატენიანებული და გახურებული ჟანგბადით.
დადებითი წნევის ვენტილაციის 30 წამის შემდეგ კვლავ განისაზღვრება გულისცემა და სპონტანური სუნთქვის არსებობა. შემდგომი მოქმედებები დამოკიდებულია მიღებულ შედეგზე.
1. თუ გულისცემა წუთში 100 დარტყმაზე მეტია:
- თუ არსებობს სპონტანური სუნთქვა, თანდათან ჩერდება მექანიკური ვენტილაცია, მცირდება მისი წნევა და სიხშირე, მიეწოდება ჟანგბადის თავისუფალი ნაკადი და ფასდება კანის ფერი;
- სპონტანური სუნთქვის არარსებობის შემთხვევაში, გააგრძელეთ მექანიკური ვენტილაცია მის გამოჩენამდე.
2. თუ გულისცემა წუთში 60-დან 100-მდეა:
- გააგრძელეთ მექანიკური ვენტილაცია;
- თუ მექანიკური ვენტილაცია ჩატარდა ოთახის ჰაერით, მოსალოდნელია გადასვლა 100% ჟანგბადის გამოყენებაზე, ტრაქეის ინტუბაციის საჭიროება.
3. გულისცემა წუთში 60 დარტყმაზე ნაკლებია:
- დაიწყეთ გულმკერდის შეკუმშვა წუთში 90 შეკუმშვის სიჩქარით, გააგრძელეთ მექანიკური ვენტილაცია 100% ჟანგბადით წუთში 30 ჩასუნთქვის სიჩქარით და განსაზღვრეთ ტრაქეის ინტუბაციის საჭიროება.
გულისცემის მონიტორინგი ხდება ყოველ 30 წამში, სანამ არ გადააჭარბებს 100 დარტყმას წუთში და დამყარდება სპონტანური სუნთქვა.
მექანიკური ვენტილაციის ჩატარება რამდენიმე წუთის განმავლობაში მოითხოვს ოროგასტრიკული მილის (8F) შეყვანას, რათა თავიდან აიცილოს კუჭის გაბერვა ჰაერით და შემდგომში კუჭის შიგთავსის რეგურგიტაცია.
არაპირდაპირი გულის მასაჟიმითითებულია, თუ გულისცემა 60 დარტყმაზე ნაკლებია წუთში 100% ჟანგბადით ეფექტური ვენტილაციის 30 წამის შემდეგ.
შეასრულეთ არაპირდაპირი გულის მასაჟი მკერდის ქვედა მესამედზე დაჭერით. ის არის ქვემოთ პირობითი ხაზი, რომელიც აკავშირებს ძუძუს. მნიშვნელოვანია, რომ არ დააჭიროთ xiphoid პროცესს, რათა თავიდან იქნას აცილებული ღვიძლის გახეთქვა.
გამოიყენება არაპირდაპირი მასაჟის ორი ტექნიკა, რომლის მიხედვითაც ზეწოლა ხდება მკერდის არეში:
პირველი - ორი თითები, ხოლო ორივე ხელის დარჩენილი თითები ზურგს უჭერს მხარს;
მეორე - ერთი ხელის ორი თითის წვერით: II და III ან III და IV; ხოლო მეორე ხელი ზურგს უჭერს მხარს.
შეკუმშვის სიღრმე უნდა იყოს გულმკერდის ანტეროპოსტერიული დიამეტრის მესამედი.
წნევის სიხშირე არის 90 წუთში.
მნიშვნელოვანია გულმკერდის შეკუმშვის კოორდინაცია მექანიკურ ვენტილაციასთან, მოერიდეთ ორივე პროცედურის ერთდროულად შესრულებას და არ მოაცილოთ თითები გულმკერდის ზედაპირიდან ზეწოლებს შორის პაუზის დროს. მკერდზე ყოველი სამი ზეწოლის შემდეგ კეთდება პაუზა ვენტილაციისთვის, რის შემდეგაც წნევა მეორდება და ა.შ. 2 წამში თქვენ უნდა განახორციელოთ 3 წნევა მკერდზე (90 წუთში) და ერთი ვენტილაცია (30 წუთში). შეაჩერეთ გულმკერდის შეკუმშვა, თუ გულისცემა წუთში 60 დარტყმაზე მეტია.
ტრაქეალური ინტუბაციაშეიძლება ჩატარდეს რეანიმაციის ყველა ეტაპზე, კერძოდ:
- საჭიროების შემთხვევაში, გამოწოვეთ მეკონიუმი ტრაქეიდან;
— თუ საჭიროა ხანგრძლივი ვენტილაცია მისი ეფექტურობის გასაზრდელად;
- ხელი შეუწყოს გულმკერდის შეკუმშვისა და ვენტილაციის კოორდინაციას;
- ადრენალინის შეყვანისთვის;
- თუ ეჭვი გაქვთ დიაფრაგმის თიაქარზე;
- ღრმა ნაადრევად.
მედიკამენტების გამოყენება.მედიკამენტების მიღება ნაჩვენებია, თუ ფილტვების ადექვატური ვენტილაციის მიუხედავად 100% ჟანგბადით და გულმკერდის შეკუმშვით 30 წამის განმავლობაში, გულისცემა რჩება წუთში 60 დარტყმაზე ნაკლები.
ახალშობილთა პირველადი რეანიმაციის დროს გამოიყენება მედიკამენტები: ადრენალინი; ნიშნავს, რომ ნორმალიზდება bcc; ნატრიუმის ბიკარბონატი, ნარკოტიკული საშუალებების ანტაგონისტები.
ადრენალინი.გამოყენების ჩვენებები:
- გულისცემა 60 დარტყმაზე ნაკლები წუთში სულ მცირე 30 წამის შემდეგ მექანიკური ვენტილაციის შესრულება 100% ჟანგბადის და გულმკერდის შეკუმშვა;
- რეანიმაციის ნებისმიერ დროს გულის შეკუმშვის არარსებობა (ასისტოლია).
ადრენალინი შეჰყავთ რაც შეიძლება სწრაფად ინტრავენურად ან ენდოტრაქეულად დოზით 0,1-0,3 მლ/კგ ხსნარის კონცენტრაციით 1:10000. ხსნარის კონცენტრაცია არის 1:10000 (0,1 მლ 0,1% ადრენალინის ჰიდროქლორიდის ხსნარში). ან დაამატეთ 0,9 მლ იზოტონური ნატრიუმის ქლორიდის ხსნარი 0,1 მლ 0,18% ადრენალინის წყალბადის ტარტრატის ხსნარს).
ენდოტრაქეულად, ადრენალინი შეჰყავთ შპრიციდან პირდაპირ მილში ან მილში ჩასმული ზონდის მეშვეობით. ამ შემთხვევაში, ადრენალინის ხსნარი 1: 10000 კონცენტრაციით შეიძლება შემდგომ განზავდეს იზოტონური ხსნარით საბოლოო მოცულობამდე 1 მლ ან ენდოტრაქეალური მილი (ზონდი) შეიძლება გაირეცხოს ნატრიუმის ქლორიდის იზოტონური ხსნარით (0,5-1,0). მლ) გაუხსნელი დოზის მიღების შემდეგ. ენდოტრაქეული შეყვანის შემთხვევაში რეკომენდებულია ყოველთვის 0,3-1,0 მლ/კგ დოზის გამოყენება. ეპინეფრინის ტრაქეაში შეყვანის შემდეგ, მნიშვნელოვანია დაუყოვნებლივ ჩატარდეს რამდენიმე ეფექტური დადებითი წნევის ვენტილაცია.
თუ ეფექტი არ არის, ადრენალინის ინექცია მეორდება ყოველ 3-5 წუთში ერთხელ, განმეორებითი ინექციები მხოლოდ ინტრავენურად.
ახალშობილთა რეანიმაციისთვის არ არის რეკომენდებული ეპინეფრინის ინტრავენური შეყვანის დიდი დოზები, ვინაიდან მათმა მიღებამ შეიძლება გამოიწვიოს ბავშვის ტვინისა და გულის დაზიანება.
ნიშნავს, რომ ნორმალიზდება Bcc: 0,9% ნატრიუმის ქლორიდის ხსნარი; ლაქტაციური რინგერის ხსნარი; მნიშვნელოვანი სისხლის დაკარგვის გამოსწორების მიზნით (კლინიკური ნიშნებით ჰემორაგიული შოკი) - O(I) Rh(-) სისხლის წითელი უჯრედების ტრანსფუზია. გამოყენების ჩვენებები:
- ბავშვის რეაგირების ნაკლებობა რეანიმაციულ ღონისძიებებზე;
- სისხლის დაკარგვის ნიშნები (სიფერმკრთალე, სუსტი პულსი, მუდმივი ტაქიკარდია ან ბრადიკარდია, სისხლის მიმოქცევის გაუმჯობესების ნიშნები არ არის, მიუხედავად ყველა რეანიმაციული ღონისძიებისა).
ჰიპოვოლემიის განვითარებით, ბავშვებს, რომელთა მდგომარეობა არ უმჯობესდება რეანიმაციის დროს, ინტრავენურად შეჰყავთ ნელა, 5-10 წუთის განმავლობაში, ერთ-ერთი მითითებული ხსნარის 10 მლ/კგ-მდე (რეკომენდებულია ნატრიუმის ქლორიდის იზოტონური ხსნარი).
ნატრიუმის ბიკარბონატიმითითებულია მძიმე მეტაბოლური აციდოზის განვითარებისათვის ხანგრძლივი და არაეფექტური რეანიმაციის დროს ადექვატური მექანიკური ვენტილაციის ფონზე. 4.2% ხსნარი დოზით 4 მლ/კგ ან 2 მეკვ/კგ შეჰყავთ ჭიპლარის ვენაში ნელა, არაუმეტეს 2 მლ/კგ/წთ. პრეპარატი არ უნდა დაინიშნოს ახალშობილის ფილტვების ვენტილაციამდე.
ნარკოტიკული საშუალებების ანტაგონისტები (ნალოქსონის ჰიდროქლორიდი)
გამოყენების ჩვენებები: მუდმივი მძიმე სუნთქვის დათრგუნვა დადებითი წნევით ვენტილაციის დროს, ნორმალური გულისცემის და კანის ფერის მქონე ბავშვში, რომლის დედას დაბადებამდე ბოლო 4 საათის განმავლობაში იღებდა ნარკოტიკული საშუალებები. ნალოქსონის ჰიდროქლორიდი შეყვანილია 1,0 მგ/მლ ხსნარის კონცენტრაციით, 0,1 მგ/კგ დოზით IV. ინტრამუსკულარულად შეყვანისას ნალოქსონის მოქმედება ნელია, ენდოტრაქეულად შეყვანისას ის არაეფექტურია.
ნალოქსონი არ უნდა დაენიშნოს ბავშვს ნარკომანიის საეჭვო დედის ან დედისგან, რომელიც გადის ხანგრძლივ წამლის მკურნალობას. ამან შეიძლება გამოიწვიოს ძლიერი კრუნჩხვები. ბავშვის სუნთქვა შეიძლება დათრგუნოს დედის მიერ შეყვანილი სხვა პრეპარატებით (მაგნიუმის სულფატი, არანარკოტიკული ანალგეტიკები, ანესთეტიკები), მაგრამ მათი ეფექტი არ დაიბლოკება ნალოქსონის შეყვანით.
თუ ბავშვის მდგომარეობა არ გაუმჯობესდება ეფექტური მექანიკური ვენტილაციისა და გულმკერდის შეკუმშვის მიუხედავად, ნარკოტიკების მიღებაგამორიცხეთ სასუნთქი გზების განვითარების დარღვევები, პნევმოთორაქსი, დიაფრაგმული თიაქარი, დაბადების დეფექტებიგულები.
ახალშობილის რეანიმაცია შეჩერებულიათუ ყველა რეანიმაციული ღონისძიების სწორად და სრულყოფილად განხორციელების მიუხედავად, 10 წუთის განმავლობაში არ არის გულის აქტივობა.
1 აკრძალულია ცივი ან ცხელი წყალიჟანგბადის ნაკადი შეუშვით სახეში, მოჭერით მკერდზე, დაარტყით დუნდულებს და განახორციელეთ ნებისმიერი სხვა ღონისძიება, რომლის უსაფრთხოება ახალშობილისთვის არ არის დადასტურებული.
2 აპგარის ქულა ახასიათებს ზოგადი მდგომარეობაახალშობილი და რეანიმაციული ღონისძიებების ეფექტურობა და არ გამოიყენება რეანიმაციის საჭიროების, მისი მოცულობის ან რეანიმაციული ღონისძიებების დროის დასადგენად. აპგარის ქულა უნდა შეფასდეს ბავშვის დაბადებიდან 1 და 5 წუთში. თუ მე-5 წუთზე შეფასების შედეგი 7 ქულაზე ნაკლებია, ის დამატებით უნდა ჩატარდეს ყოველ 5 წუთში სიცოცხლის მე-20 წუთამდე.
ლიტერატურა
1. უკრაინის ჯანდაცვის სამინისტროს ბრძანება №437, დათარიღებული 08/31/04 „კლინიკური პროტოკოლების დამტკიცების შესახებ ბავშვთა მძიმე პირობების სამედიცინო დახმარების გაწევის შესახებ სტაციონარულ და პრეჰოსპიტალურ ეტაპზე“.
2. უკრაინის ჯანდაცვის სამინისტროს ბრძანება No152 04/04/2005 „ჯანმრთელი ახალშობილის სამედიცინო ზედამხედველობის კლინიკური პროტოკოლის დამტკიცების შესახებ“.
3. უკრაინის ჯანდაცვის სამინისტროს ბრძანება No312 06/08/2007 „ახალშობილთა პირველადი რეანიმაციისა და რეანიმაციის შემდგომი მოვლის კლინიკური პროტოკოლის დამტკიცების შესახებ“.
4. გაურთულებელი თემები პედიატრიაში: ბეგ. pos_b. / Volosovets O.P., Marushko Yu.V., Tyazhka O.V. ტა ინში / ედ. ო.პ. ვოლოსოვცია და იუ.ვ. მარუშკო. - ხ.: პრაპორი, 2008. - 200გვ.
5. გადაუდებელი პირობები ბავშვებში / Petrushina A.D., Malchenko L.A., Kretinina L.N. და სხვები / ედ. ჯოჯოხეთი. პეტრუშინა. - მ.: შპს "მედიცინსკოე" საინფორმაციო სააგენტო“, 2007. - 216გვ.
6. Peshiy M.M., Kryuchko T.O., Smiyan O.I. გაურთულებელი დახმარება პედიატრიულ პრაქტიკაში. - პოლტავა; სუმი, 2004. - 234გვ.
7. გადაუდებელი სამედიცინო დახმარება ბავშვებისთვის პრეჰოსპიტალური ეტაპი/ გ.ი. პოსტერნაკი, მ.იუ. ტკაჩევა, ლ.მ. ბელეცკაია, ი.ფ. ვოლნი / ედ. გ.ი. ბებეზევა. - ლვოვი: მედიცინა მსოფლიოსთვის, 2004. - 186 გვ.
დამატებითი
1. არიაევი მ.ლ. ნეონატოლოგია. - კ.: ADEF - უკრაინა, 2006. - 754გვ.
2. ნეონატოლოგიის სახელმძღვანელო: ტრანს. ინგლისურიდან / რედ. იონა კლეორტი, ენ სტარკი. - კ.: ჩერნობილის ბავშვების დახმარების ფონდი, 2002. - 722 გვ.
3. შაბალოვი ნ.პ. ნეონატოლოგია: სახელმძღვანელო პედიატრიული ფაკულტეტების სტუდენტებისა და რეზიდენტებისთვის სამედიცინო ინსტიტუტები. — მეორე გამოცემა, შესწორებული და გაფართოებული. - პეტერბურგი: სპეციალური ლიტერატურა, 1997. - T. 1. - 496გვ.
4. ახალშობილთა რეანიმაცია: პიდრუჩნიკი / ედ. J. Cavintela: თარგმანი ინგლისურიდან. - ლვოვი: სპოლომი, 2004. - 268 გვ.
სტატისტიკის მიხედვით, ყოველი მეათე ახალშობილი იღებს სამედიცინო დახმარებამშობიარობის ოთახში და ყველა მშობიარობის 1% საჭიროებს რეანიმაციული მოქმედებების სრულ სპექტრს. ტრენინგის მაღალი დონე სამედიცინო პერსონალისაშუალებას გაძლევთ გაზარდოთ თქვენი სიცოცხლის შანსები და შეამციროთ შესაძლო განვითარებაგართულებები. ახალშობილთა ადეკვატური და დროული რეანიმაცია არის პირველი ნაბიჯი სიკვდილიანობისა და დაავადების განვითარების შემცირებისკენ.
Ძირითადი ცნებები
რა არის ახალშობილთა ინტენსიური მკურნალობა? ეს არის აქტივობების სერია, რომელიც მიზნად ისახავს ბავშვის ორგანიზმის გამოცოცხლებას და დაკარგული ფუნქციების აღდგენას. Ეს შეიცავს:
- ინტენსიური თერაპიის მეთოდები;
- ფილტვების ხელოვნური ვენტილაციის გამოყენება;
- კარდიოსტიმულატორის დაყენება და ა.შ.
სრულწლოვან ბავშვებს არ ესაჭიროებათ რეანიმაციული ღონისძიებები. იბადებიან აქტიურები, ხმამაღლა ყვირიან, პულსი და გულისცემა ნორმალურ ფარგლებშია, კანი ვარდისფერია და ბავშვი კარგად რეაგირებს გარე სტიმულებზე. ასეთ ბავშვებს მაშინვე დედის მუცელზე ათავსებენ და მშრალი, თბილი საფენით აფარებენ. ლორწოვანი შიგთავსის ასპირაცია ხდება სასუნთქი გზებიდან მათი გამტარიანობის აღსადგენად.
გულ-ფილტვის რეანიმაციის ჩატარება გადაუდებელ რეაგირებად ითვლება. ტარდება სუნთქვისა და გულის გაჩერების დროს. ასეთი ჩარევის შემდეგ, ხელსაყრელი შედეგის შემთხვევაში, გამოიყენება ინტენსიური თერაპიის საფუძვლები. მსგავსი მკურნალობამიზნად ისახავს აღმოფხვრას შესაძლო გართულებებისამუშაო შეჩერება მნიშვნელოვანი ორგანოები.
თუ პაციენტს არ შეუძლია დამოუკიდებლად შეინარჩუნოს ჰომეოსტაზა, მაშინ ახალშობილის რეანიმაცია მოიცავს ან კარდიოსტიმულატორის ჩასმას.
რა არის საჭირო მშობიარობის ოთახში რეანიმაციის ჩასატარებლად?
თუ ასეთი აქტივობების საჭიროება მცირეა, მაშინ ერთი ადამიანი მოეთხოვება მათ განხორციელებას. მძიმე ორსულობის და სრული რეანიმაციული მოქმედებების მოლოდინში სამშობიარო ოთახში ორი სპეციალისტია.
ახალშობილის რეანიმაცია მშობიარობის ოთახში მოითხოვს ფრთხილად მომზადებას. მშობიარობის დაწყებამდე უნდა შეამოწმოთ, არის თუ არა ყველაფერი, რაც გჭირდებათ და დარწმუნდეთ, რომ მოწყობილობა მუშა მდგომარეობაშია.
- თქვენ უნდა დააკავშიროთ სითბოს წყარო ისე, რომ რეანიმაციული მაგიდა და საფენები გახურდეს, ერთი საფენი რულეტად გადაახვიეთ.
- შეამოწმეთ არის თუ არა ჟანგბადის მიწოდების სისტემა სწორად დაყენებული. უნდა იყოს საკმარისი რაოდენობის ჟანგბადი, სწორად მორგებული წნევა და დინების სიჩქარე.
- უნდა შემოწმდეს სასუნთქი გზების შიგთავსის შეწოვისთვის საჭირო აღჭურვილობის მზადყოფნა.
- მოამზადეთ ინსტრუმენტები ასპირაციის შემთხვევაში კუჭის შიგთავსის მოსაცილებლად (ზონდი, შპრიცი, მაკრატელი, დასამაგრებელი მასალა), მეკონიუმის ასპირატორი.
- მოამზადეთ და შეამოწმეთ რეანიმაციული ჩანთის და ნიღბის მთლიანობა, ასევე ინტუბაციის ნაკრები.
ინტუბაციის ნაკრები შედგება ენდოტრაქეალური მილებით გიდებით, ლარინგოსკოპი სხვადასხვა პირებით და სათადარიგო ბატარეები, მაკრატელი და ხელთათმანები.
რა ხდის მოვლენებს წარმატებულს?
ახალშობილთა რეანიმაცია სამშობიარო ოთახში ეფუძნება წარმატების შემდეგ პრინციპებს:
- რეანიმაციული ჯგუფის ხელმისაწვდომობა - რეანიმატოლოგები უნდა იყვნენ ყველა მშობიარობის დროს;
- კოორდინირებული მუშაობა - გუნდმა უნდა იმუშაოს ჰარმონიულად, ავსებდეს ერთმანეთს, როგორც ერთი დიდი მექანიზმი;
- კვალიფიციური პერსონალი - ყველა რეანიმატოლოგს უნდა ჰქონდეს მაღალი დონეცოდნა და პრაქტიკული უნარები;
- მუშაობა პაციენტის რეაქციის გათვალისწინებით - რეანიმაციული მოქმედებები დაუყოვნებლივ უნდა დაიწყოს საჭიროების შემთხვევაში, შემდგომი ღონისძიებები ტარდება პაციენტის სხეულის რეაქციის მიხედვით;
- აღჭურვილობის ექსპლუატაცია - რეანიმაციის აღჭურვილობა უნდა იყოს მუშა მდგომარეობაში და ყოველთვის ხელმისაწვდომი.
მოვლენების საჭიროების მიზეზები
TO ეტიოლოგიური ფაქტორებიახალშობილის გულის, ფილტვების და სხვა სასიცოცხლო ორგანოების დათრგუნვა მოიცავს ასფიქსიის განვითარებას, დაბადების დაზიანებებს, განვითარებას. თანდაყოლილი პათოლოგიაინფექციური წარმოშობის ტოქსიკოზი და უცნობი ეტიოლოგიის სხვა შემთხვევები.
პედიატრიული ახალშობილთა რეანიმაცია და მისი საჭიროების პროგნოზირება შესაძლებელია ორსულობის პერიოდშიც კი. ასეთ შემთხვევებში რეანიმატოლოგთა ჯგუფი მზად უნდა იყოს, რომ დაუყოვნებლივ გაუწიოს დახმარება ბავშვს.
ასეთი ზომების საჭიროება შეიძლება წარმოიშვას შემდეგ პირობებში:
- წყლის მაღალი ან დაბალი დონე;
- მომწიფების შემდგომი;
- დედის დიაბეტი;
- ჰიპერტონული დაავადება;
- ინფექციური დაავადებები;
- ნაყოფის არასწორი კვება.
ასევე არსებობს მთელი რიგი ფაქტორები, რომლებიც უკვე წარმოიქმნება მშობიარობის დროს. თუ ისინი მოხდება, შეგიძლიათ ველოდოთ რეანიმაციული ღონისძიებების საჭიროებას. ასეთ ფაქტორებს მიეკუთვნება ბავშვის ბრადიკარდია, საკეისრო კვეთა, ნაადრევი და სწრაფი შრომა, პლაცენტა პრევია ან გამოყოფა, საშვილოსნოს ჰიპერტონიურობა.
ახალშობილთა ასფიქსია
სხეულის ჰიპოქსიით დაქვეითებული სუნთქვის პროცესების განვითარება იწვევს დარღვევებს სისხლის მიმოქცევის სისტემაში, მეტაბოლურ პროცესებსა და მიკროცირკულაციაში. შემდეგ ჩნდება თირკმელების, გულის, თირკმელზედა ჯირკვლების და ტვინის ფუნქციონირების დარღვევა.
ასფიქსია საჭიროებს დაუყოვნებლივ ჩარევას გართულებების ალბათობის შესამცირებლად. სუნთქვის დარღვევების მიზეზები:
- ჰიპოქსია;
- სასუნთქი გზების ობსტრუქცია (სისხლის, ლორწოს, მეკონიუმის ასპირაცია);
- თავის ტვინისა და ცენტრალური ნერვული სისტემის ორგანული დაზიანება;
- განვითარების დეფექტები;
- სურფაქტანტის არასაკმარისი რაოდენობა.
რეანიმაციის საჭიროების დიაგნოსტირება ხდება ბავშვის მდგომარეობის შეფასების შემდეგ აპგარის სკალის გამოყენებით.
| რა ფასდება | 0 ქულა | 1 ქულა | 2 ქულა |
| სუნთქვის მდგომარეობა | Არდამსწრე | პათოლოგიური, არარეგულარული | ხმამაღალი ყვირილი, რიტმული |
| Პულსი | Არდამსწრე | 100 დარტყმაზე ნაკლები წუთში | 100-ზე მეტი დარტყმა წუთში |
| Კანის ფერი | ციანოზი | ვარდისფერი კანი, მოლურჯო კიდურები | ვარდისფერი |
| კუნთების ტონის მდგომარეობა | Არდამსწრე | კიდურები ოდნავ მოხრილი, ტონი სუსტი | აქტიური მოძრაობები, კარგი ტონი |
| რეაქცია გამაღიზიანებელ ფაქტორებზე | Არდამსწრე | სუსტად გამოხატული | კარგად გამოხატული |
3 ქულამდე ქულა მიუთითებს მძიმე ასფიქსიის განვითარებაზე, 4-დან 6-მდე - ასფიქსიაზე საშუალო ხარისხიგრავიტაცია. ასფიქსიით ახალშობილის რეანიმაცია მისი ზოგადი მდგომარეობის შეფასებისთანავე ტარდება.
მდგომარეობის შეფასების თანმიმდევრობა
- ბავშვს ათავსებენ სითბოს წყაროს ქვეშ, კანს აშრობენ თბილი საფენით. შიგთავსის ასპირაცია ხდება ცხვირის ღრუდან და პირიდან. უზრუნველყოფილია ტაქტილური სტიმულაცია.
- ტარდება სუნთქვის შეფასება. ნორმალური რიტმის და ყოფნის შემთხვევაში ხმამაღალი ყვირილი, გადადით შემდეგ ეტაპზე. არარეგულარული სუნთქვის შემთხვევაში მექანიკური ვენტილაცია ტარდება ჟანგბადით 15-20 წუთის განმავლობაში.
- ფასდება გულისცემა. თუ პულსი წუთში 100 დარტყმაზე მეტია, გადადით გამოკვლევის შემდეგ ეტაპზე. 100 დარტყმაზე ნაკლების შემთხვევაში კეთდება მექანიკური ვენტილაცია. შემდეგ ფასდება ღონისძიებების ეფექტურობა.
- პულსი 60-ზე ქვემოთ - არაპირდაპირი გულის მასაჟი + მექანიკური ვენტილაცია.
- პულსი 60-დან 100-მდე - მექანიკური ვენტილაცია.
- პულსი 100-ზე მეტი - მექანიკური ვენტილაცია არარეგულარული სუნთქვის შემთხვევაში.
- 30 წამის შემდეგ, თუ არაპირდაპირი მასაჟი მექანიკური ვენტილაციით არაეფექტურია, საჭიროა წამლის თერაპიის ჩატარება.
- შემოწმებულია კანის ფერი. ვარდისფერი ფერი მიუთითებს კარგ მდგომარეობაშიბავშვი. ციანოზის ან აკროციანოზის დროს აუცილებელია ჟანგბადის მიცემა და ბავშვის მდგომარეობის მონიტორინგი.
როგორ ტარდება პირველადი რეანიმაცია?
აუცილებლად დაიბანეთ და დაიმუშავეთ ხელები ანტისეპტიკით და ატარეთ სტერილური ხელთათმანები. აღირიცხება ბავშვის დაბადების დრო და საჭირო ზომების მიღების შემდეგ ხდება დოკუმენტაცია. ახალშობილს ათავსებენ სითბოს წყაროს ქვეშ და ახვევენ მშრალ, თბილ საფენში.
სასუნთქი გზების გამტარიანობის აღსადგენად შეგიძლიათ თავი ჩამოწიოთ და ბავშვი მარცხენა მხარეს მოათავსოთ. ეს შეაჩერებს ასპირაციის პროცესს და საშუალებას მისცემს ამოიღოს პირისა და ცხვირის შიგთავსი. ფრთხილად ამოიღეთ შიგთავსი ასპირატორის ღრმა ჩასმის გარეშე.
თუ ასეთი ღონისძიებები არ დაგვეხმარება, ახალშობილის რეანიმაცია გრძელდება ტრაქეის გაწმენდით ლარინგოსკოპის გამოყენებით. მას შემდეგ, რაც სუნთქვა გამოჩნდება, მაგრამ არ არის რიტმი, ბავშვი გადაყვანილია მექანიკურ ვენტილაციაზე.
ახალშობილთა რეანიმაციისა და ინტენსიური თერაპიის განყოფილება იღებს ბავშვს პირველადი რეანიმაციული ღონისძიებების ჩატარების შემდეგ შემდგომი დახმარებადა სასიცოცხლო ფუნქციების შენარჩუნება.
ვენტილაცია
ახალშობილთა რეანიმაციის ეტაპები მოიცავს ვენტილაციას:
- სუნთქვის ნაკლებობა ან კრუნჩხვითი რესპირატორული მოძრაობების გამოჩენა;
- პულსი წუთში 100-ჯერ ნაკლები, სუნთქვის მდგომარეობის მიუხედავად;
- მუდმივი ციანოზით ნორმალური ოპერაციარესპირატორული და გულ-სისხლძარღვთა სისტემები.
ზომების ეს ნაკრები ხორციელდება ნიღბის ან ჩანთის გამოყენებით. ახალშობილს თავი ოდნავ უკან აქვს გადახრილი და სახეზე ნიღაბი ედება. იგი იმართება საჩვენებელი თითებით და თითებით. დანარჩენი გამოიყენება ბავშვის ყბის მოსაშორებლად.
ნიღაბი უნდა იყოს ნიკაპზე, ცხვირზე და პირზე. საკმარისია ფილტვების ვენტილაცია წუთში 30-დან 50-ჯერ სიხშირით. ჩანთით ვენტილაციამ შეიძლება გამოიწვიოს ჰაერის შეღწევა კუჭის ღრუში. თქვენ შეგიძლიათ წაშალოთ იგი იქიდან გამოყენებით
ვარჯიშის ეფექტურობის მონიტორინგისთვის საჭიროა ყურადღება მიაქციოთ გულმკერდის აწევას და გულისცემის ცვლილებას. ბავშვის მეთვალყურეობა გრძელდება მანამ სრული აღდგენასუნთქვის რიტმი და გულის შეკუმშვა.
რატომ და როგორ ტარდება ინტუბაცია?
ახალშობილთა პირველადი რეანიმაცია ასევე მოიცავს ტრაქეის ინტუბაციას, თუ მექანიკური ვენტილაცია არაეფექტურია 1 წუთის განმავლობაში. Სწორი არჩევანიინტუბაციის მილები - ერთ-ერთი მნიშვნელოვანი პუნქტები. იგი კეთდება ბავშვის სხეულის წონისა და გესტაციური ასაკის მიხედვით.
ინტუბაცია ასევე ტარდება შემდეგ შემთხვევებში:
- ტრაქეიდან მეკონიუმის ასპირაციის ამოღების აუცილებლობა;
- გახანგრძლივებული ვენტილაციის ჩატარება;
- რეანიმაციული ღონისძიებების მართვის ხელშეწყობა;
- ადრენალინის ინექცია;
- ღრმა ნაადრევი.
ლარინგოსკოპი განათებულია და მარცხენა ხელში უჭირავს. Მარჯვენა ხელიეჭირა ახალშობილის თავი. დანა პირში ჩადის და ენის ძირში გადადის. პირის აწევით ლარინგოსკოპის სახელურისკენ, რეანიმატოლოგი ხედავს გლოტისს. ინტუბაციის მილი ჩასმულია მარჯვენა მხარეპირის ღრუში შევიდა და გაიარა ვოკალური იოგებიმათი გახსნის მომენტში. ეს ხდება ჩასუნთქვისას. მილი ხორციელდება დაგეგმილ ნიშნულამდე.
ლარინგოსკოპი ამოღებულია, შემდეგ გზამკვლევი. მილის სწორად შეყვანა მოწმდება სასუნთქი ტომრის შეკუმშვით. ჰაერი შედის ფილტვებში და იწვევს გულმკერდის ექსკურსიას. შემდეგი, დაკავშირებულია ჟანგბადის მიწოდების სისტემა.
არაპირდაპირი გულის მასაჟი
ახალშობილის რეანიმაცია სამშობიარო ოთახში მოიცავს მითითებას, როდესაც გულისცემა წუთში 80 დარტყმაზე ნაკლებია.
არაპირდაპირი მასაჟის ორი გზა არსებობს. პირველის გამოყენებისას მკერდზე ზეწოლა ხორციელდება ერთი ხელის საჩვენებელი და შუა თითის გამოყენებით. სხვა ვერსიით, მასაჟი ტარდება ორივე ხელის თითებით, ხოლო დარჩენილი თითები ჩართულია ზურგის მხარდაჭერაში. რეანიმატოლოგი-ნეონატოლოგი ახორციელებს ზეწოლას გულმკერდის შუა და ქვედა მესამედის საზღვარზე ისე, რომ გულმკერდი 1,5 სმ-ით ჩამოიშლება, წნევის სიხშირე წუთში 90-ია.
აუცილებელია იმის უზრუნველყოფა, რომ ინჰალაცია და მკერდზე დაჭერა არ განხორციელდეს ერთდროულად. ზეწოლებს შორის პაუზის დროს არ შეიძლება ხელების ამოღება მკერდის ზედაპირიდან. ჩანთის დაჭერა ხდება ყოველი სამი ზეწოლის შემდეგ. ყოველ 2 წამში თქვენ უნდა შეასრულოთ 3 წნევა და 1 ვენტილაცია.
მოქმედებები წყლის მეკონიუმით დაბინძურების შემთხვევაში
ახალშობილთა რეანიმაციის თავისებურებები მოიცავს დახმარებას ამნისტიური სითხის მეკონიუმით შეღებვისას და ბავშვისთვის აპგარის ქულა 6 ქულაზე ნაკლები.
- მშობიარობის დროს, მას შემდეგ, რაც თავი გამოდის დაბადების არხიდაუყოვნებლივ ასპირაცია ცხვირისა და პირის ღრუს შიგთავსით.
- დაბადებისა და ბავშვის სითბოს წყაროს ქვეშ მოთავსების შემდეგ, პირველ ამოსუნთქვამდე, მიზანშეწონილია ჩატარდეს ინტუბაცია რაც შეიძლება დიდი ზომის მილით, რათა მოხდეს ბრონქების და ტრაქეის შიგთავსი.
- თუ შესაძლებელია შიგთავსის ამოღება და ის შეიცავს მეკონიუმის ნარევს, მაშინ აუცილებელია ახალშობილის ხელახალი ინტუბაცია სხვა მილით.
- ვენტილაცია ხდება მხოლოდ მას შემდეგ, რაც ყველა შინაარსი ამოღებულია.
წამლის თერაპია
ბავშვთა ახალშობილთა რეანიმაცია ეფუძნება არა მხოლოდ მანუალურ ან აპარატურულ ჩარევებს, არამედ მედიკამენტების გამოყენებას. მექანიკური ვენტილაციისა და არაპირდაპირი მასაჟის შემთხვევაში, როდესაც ზომები არაეფექტურია 30 წამზე მეტი ხნის განმავლობაში, გამოიყენება მედიკამენტები.
ახალშობილთა რეანიმაცია გულისხმობს ადრენალინის, მოცირკულირე სისხლის მოცულობის აღდგენის საშუალებას, ნატრიუმის ბიკარბონატის, ნალოქსონისა და დოფამინის გამოყენებას.
შეცდომები, რომლებიც აკრძალულია
კატეგორიულად აკრძალულია ისეთი საქმიანობის განხორციელება, რომლის უსაფრთხოებაც არ არის დადასტურებული:
- დაასხით წყალი ბავშვს;
- მკერდზე შეკუმშვა;
- დაარტყი დუნდულებს;
- მიმართეთ ჟანგბადის ნაკადს სახეში და მსგავსი.
ალბუმინის ხსნარი არ უნდა იქნას გამოყენებული სისხლის საწყისი მოცულობის გასაზრდელად, რადგან ეს ზრდის ახალშობილში სიკვდილის რისკს.
რეანიმაციული ღონისძიებების გატარება არ ნიშნავს, რომ ბავშვს ექნება რაიმე დარღვევები ან გართულებები. ბევრი მშობელი ელის პათოლოგიური გამოვლინებებიმას შემდეგ, რაც ახალშობილი რეანიმაციაში იმყოფებოდა. ასეთი შემთხვევების მიმოხილვა აჩვენებს, რომ მომავალში ბავშვებს ისეთივე განვითარება აქვთ, როგორც თანატოლებს.
მშობიარობის ოთახში ახალშობილთა რეანიმაცია ეფუძნება მოქმედებების მკაცრად განსაზღვრულ თანმიმდევრობას, მათ შორის კრიტიკული სიტუაციების წარმოშობის პროგნოზირებას, ბავშვის მდგომარეობის შეფასებას დაბადებისთანავე და რეანიმაციული ღონისძიებების ჩატარებას, რომლებიც მიზნად ისახავს რესპირატორული და სისხლის მიმოქცევის ფუნქციის აღდგენასა და შენარჩუნებას.
ასფიქსიით ან წამლისგან გამოწვეული დეპრესიით ბავშვის დაბადების ალბათობის პროგნოზირება ეფუძნება ანტენატალური და მშობიარობის ისტორიის ანალიზს.
Რისკის ფაქტორები
ანტენატალური რისკის ფაქტორები მოიცავს დედის დაავადებებს, როგორიცაა შაქრიანი დიაბეტი, ჰიპერტენზიის სინდრომები, ინფექციები და დედის მიერ ნარკოტიკების და ალკოჰოლის მოხმარება. ორსულობის პათოლოგიებს შორის უნდა აღინიშნოს წყლის მაღალი ან დაბალი მიღება, ორსულობის შემდგომი ორსულობა, დაგვიანება. საშვილოსნოსშიდა განვითარებანაყოფი და მრავალჯერადი ორსულობის არსებობა.
მშობიარობის დროს რისკის ფაქტორებია: ნაადრევი ან დაგვიანებული მშობიარობა, ნაყოფის არანორმალური წარმოდგენა ან პოზიცია, პლაცენტის ამოკვეთა, ჭიპლარის მარყუჟების პროლაფსი, გამოყენება. ზოგადი ანესთეზია, ანომალიები შრომითი საქმიანობა, მეკონიუმის არსებობა ამნიონურ სითხეში და ა.შ.
რეანიმაციის დაწყებამდე ბავშვის მდგომარეობა ფასდება ცოცხალი დაბადების შემდეგი ნიშნების მიხედვით:
- სპონტანური სუნთქვის არსებობა,
- გულისცემა,
- ჭიპლარის პულსაცია,
- კუნთების ნებაყოფლობითი მოძრაობები.
თუ ოთხივე ნიშანი არ არის, ბავშვი ითვლება მკვდრად დაბადებულად და არ შეიძლება მისი რეანიმაცია. ცოცხალი დაბადების სულ მცირე ერთი ნიშნის არსებობა არის რეანიმაციული ღონისძიებების დაუყოვნებელი დაწყების ჩვენება.
რეანიმაციის ალგორითმი
რეანიმაციის ალგორითმი განისაზღვრება სამი ძირითადი მახასიათებლით:
- დამოუკიდებელი სუნთქვის არსებობა;
- პულსი;
- კანის ფერი.
აპგარის ქულა ფასდება, როგორც ჩვეულებისამებრ, პირველ და მე-5 წუთებში ასფიქსიის სიმძიმის დასადგენად, მაგრამ მისი მაჩვენებლები არ ახდენს გავლენას რეანიმაციული ღონისძიებების მოცულობასა და თანმიმდევრობაზე.
პირველადი ზრუნვაახალშობილები სამშობიაროში
საწყისი აქტივობები(ხანგრძლივობა 20-40 წმ).
რისკის ფაქტორების და გამჭვირვალე ამნიონური სითხის არარსებობის შემთხვევაში, ჭიპლარს აჭრიან დაბადებისთანავე, ბავშვს აშრობენ თბილი საფენით და ათავსებენ გასხივოსნებული სითბოს წყაროს ქვეშ. თუ ზედა სასუნთქ გზებში ლორწოს დიდი რაოდენობაა, მაშინ მას აწოვებენ პირის ღრუსდა ცხვირის გასასვლელები ბალონის ან კათეტერის გამოყენებით, რომელიც დაკავშირებულია ელექტრო შეწოვის მოწყობილობასთან. სუნთქვის არარსებობის შემთხვევაში, მსუბუქი ტაქტილური სტიმულაცია ხორციელდება ფეხების 1-2-ჯერ დაჭერით.
ამნისტიურ სითხეში ასფიქსიის ფაქტორებისა და პათოლოგიური მინარევების არსებობისას (მეკონიუმი, სისხლი), პირის ღრუს და ცხვირის გასასვლელების შიგთავსის ასპირაცია ხორციელდება თავის დაბადებისთანავე (მხრების დაბადებამდე). დაბადების შემდეგ კუჭიდან და ტრაქეიდან ასპირაცია ხდება პათოლოგიური მინარევებისაგან.
I. მდგომარეობისა და მოქმედების პირველი შეფასება:
ა სუნთქვა.
არარსებობა (პირველადი ან მეორადი აპნოე) - მექანიკური ვენტილაციის დაწყება;
დამოუკიდებელი, მაგრამ არაადეკვატური (კრუნჩხვითი, ზედაპირული, არარეგულარული) - მექანიკური ვენტილაციის დაწყება;
დამოუკიდებელი რეგულარული - შეაფასეთ გულისცემა (HR).
B. გულისცემა.
გულისცემა წუთში 100 დარტყმაზე ნაკლები. - განახორციელეთ ნიღაბი ვენტილაცია 100% ჟანგბადით, სანამ გულისცემა ნორმალიზდება;
B. კანის ფერი.
სრულიად ვარდისფერი ან ვარდისფერი ხელებისა და ფეხების ციანოზით - დააკვირდით;
ციანოტური - შეისუნთქეთ 100% ჟანგბადი სახის ნიღბის საშუალებით ციანოზის გაქრობამდე.
მექანიკური ვენტილაციის ტექნიკა
ხელოვნური ვენტილაცია ტარდება თვითგაფართოებული ჩანთით (ამბუ, პენლონი, ლაერდალი და სხვ.) სახის ნიღბის ან ენდოტრაქეალური მილის მეშვეობით. მექანიკური ვენტილაციის დაწყებამდე ჩანთა უკავშირდება ჟანგბადის წყაროს, სასურველია გაზის ნარევი დამატენიანებლის მეშვეობით. ბალიში მოათავსეთ ბავშვს მხრების ქვეშ და თავი ოდნავ უკან გადახარეთ. ნიღაბი იდება სახეზე ისე, რომ ზედა ნაწილიობტურატორი იწვა ცხვირის ხიდზე, ქვედა კი ნიკაპზე. ჩანთაზე დაჭერისას მკერდის ექსკურსია აშკარად უნდა ჩანდეს.
ნიღბის ვენტილაციის დროს პირის ღრუს სასუნთქი გზების გამოყენების ჩვენებებია: ორმხრივი ქოანალური ატრეზია, პიერ-რობინის სინდრომი და სასუნთქი გზების თავისუფალი გამავლობის უზრუნველსაყოფად ბავშვის სწორად განლაგებისას.
ტრაქეის ინტუბაცია და მექანიკურ ვენტილაციაზე გადასვლა ენდოტრაქეალური მილის მეშვეობით ნაჩვენებია დიაფრაგმული თიაქრის ეჭვის, ნიღბის ვენტილაციის არაეფექტურობისთვის 1 წუთში, აგრეთვე აპნოეს ან არაადეკვატური სუნთქვის დროს ბავშვში, რომელსაც გესტაციური ასაკი აქვს 28 კვირაზე ნაკლები.
ხელოვნური ვენტილაცია ხორციელდება 90-100% ჟანგბად-ჰაერის ნარევით 40 ჩასუნთქვის სიხშირით წუთში და ინჰალაციისა და ამოსუნთქვის დროის თანაფარდობით 1:1.
15-30 წამის განმავლობაში ფილტვების ვენტილაციის შემდეგ კვლავ ხდება გულისცემის მონიტორინგი.
თუ გულისცემა წუთში 80-ზე მეტია, გააგრძელეთ მექანიკური ვენტილაცია, სანამ ადეკვატური სპონტანური სუნთქვა არ აღდგება.
თუ გულისცემა წუთში 80 დარტყმაზე ნაკლებია, მექანიკური ვენტილაციის გაგრძელებისას დაიწყეთ გულმკერდის შეკუმშვა.
არაპირდაპირი გულის მასაჟის ტექნიკა
ბავშვი მოთავსებულია მყარ ზედაპირზე. ერთი ხელის ორი თითის (შუა და საჩვენებელი) ან ორივე ხელის ორი ცერა თითის გამოყენებით, დააწექით მკერდის ქვედა და შუა მესამედის საზღვარზე სიხშირით 120 წუთში. მკერდის ძვლის გადაადგილება ხერხემლისკენ უნდა იყოს 1,5-2 სმ ფილტვების ვენტილაცია და გულის მასაჟი არ არის სინქრონიზებული, ე.ი. თითოეული მანიპულირება ხორციელდება საკუთარი რიტმით.
დაწყებიდან 30 წამის შემდეგ დახურული მასაჟიგული კვლავ აკონტროლებს გულისცემას.
თუ გულისცემა წუთში 80 დარტყმაზე მეტია, შეწყვიტეთ გულის მასაჟი და გააგრძელეთ მექანიკური ვენტილაცია, სანამ ადეკვატური სპონტანური სუნთქვა არ აღდგება.
თუ გულისცემა წუთში 80-ზე დაბალია, გააგრძელეთ გულმკერდის შეკუმშვა, მექანიკური ვენტილაცია და დაიწყეთ წამლის თერაპია.
წამლის თერაპია
თუ ასისტოლია ან გულისცემა წუთში 80 დარტყმაზე ნაკლებია, ადრენალინი დაუყოვნებლივ შეჰყავთ კონცენტრაციით 1:10000. ამისათვის ადრენალინის ამპულის 1 მლ ხსნარს აზავებენ 10 მლ-ში ფიზიოლოგიური ხსნარი. ამ გზით მომზადებული ხსნარი მიიღება 1 მლ ოდენობით ცალკე შპრიცში და შეჰყავთ ინტრავენურად ან ენდოტრაქეულად დოზით 0,1-0,3 მლ/კგ სხეულის მასაზე.
გულისცემის ხელახლა მონიტორინგი ხდება ყოველ 30 წამში.
თუ გულისცემა აღდგება და აღემატება 80 დარტყმას წუთში, შეწყვიტეთ გულის მასაჟი და სხვა მედიკამენტების მიღება.
თუ ასისტოლია ან გულისცემა წუთში 80 დარტყმაზე დაბალია, გააგრძელეთ გულმკერდის შეკუმშვა, მექანიკური ვენტილაცია და წამლის თერაპია.
გაიმეორეთ ადრენალინის მიღება იმავე დოზით (საჭიროების შემთხვევაში, ეს შეიძლება გაკეთდეს ყოველ 5 წუთში).
თუ პაციენტს აღენიშნება მწვავე ჰიპოვოლემიის ნიშნები, რომელიც ვლინდება ფერმკრთალით, სუსტი ძაფის პულსით, დაბალი სისხლის წნევა, შემდეგ ბავშვს ურჩევენ 5% ალბუმინის ხსნარის ან ფიზიოლოგიური ხსნარის შეყვანას 10-15 მლ/კგ სხეულის მასაზე. ხსნარები შეჰყავთ ინტრავენურად 5-10 წუთის განმავლობაში. თუ ჰიპოვოლემიის ნიშნები შენარჩუნებულია, დასაშვებია ამ ხსნარების განმეორებითი მიღება იმავე დოზით.
ნატრიუმის ბიკარბონატის მიღება ნაჩვენებია დადასტურებული დეკომპენსირებისთვის მეტაბოლური აციდოზი(pH 7.0; BE -12), ასევე მექანიკური ვენტილაციის ეფექტის არარსებობის შემთხვევაში, გულის მასაჟი და წამლის თერაპია(საეჭვოა მძიმე აციდოზი, რომელიც ხელს უშლის გულის აღდგენას). ნატრიუმის ბიკარბონატის ხსნარი (4%) შეჰყავთ ჭიპლარის ვენაში 4 მლ/კგ სხეულის მასაზე (2 მეკვ/კგ). პრეპარატის შეყვანის სიჩქარეა 1 მეკვ/კგ/წთ.
თუ დაბადებიდან 20 წუთის განმავლობაში, მიუხედავად სრული რეანიმაციული ღონისძიებებისა, ბავშვის გულის აქტივობა არ აღდგება (გულისცემა არ არის), მშობიარობის ოთახში რეანიმაცია წყდება.
ზე დადებითი ეფექტირეანიმაციული ღონისძიებებიდან ბავშვი უნდა გადაიყვანონ ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში (პალატაში), სადაც გაგრძელდება სპეციალიზებული მკურნალობა.
პირველადი ახალშობილთა რეანიმაცია
სიკვდილი არის სხეულის უჯრედების სიკვდილი მათი სისხლის მიწოდების შეწყვეტის გამო, რომელიც ატარებს ჟანგბადს და ნუტრიენტები. უჯრედები იღუპება შემდეგ უეცარი გაჩერებაგული და სუნთქვა, თუმცა სწრაფად, არ არის მყისიერი. ჟანგბადის მიწოდების შეწყვეტისგან ყველაზე მეტად იტანჯება ტვინის უჯრედები, განსაკუთრებით ქერქი, ანუ განყოფილება, რომლის ფუნქციონირებაზეც არის დამოკიდებული ცნობიერება, სულიერი ცხოვრება და ადამიანის, როგორც ინდივიდის აქტივობა.
თუ ჟანგბადი 4-5 წუთში არ მოხვდება თავის ტვინის ქერქის უჯრედებში, ისინი შეუქცევად ზიანდებიან და იღუპებიან. სხვა ორგანოების უჯრედები, მათ შორის გული, უფრო სიცოცხლისუნარიანია. ამიტომ, თუ სუნთქვა და სისხლის მიმოქცევა სწრაფად აღდგება, ამ უჯრედების სასიცოცხლო აქტივობა აღდგება. თუმცა, ეს იქნება მხოლოდ ორგანიზმის ბიოლოგიური არსებობა, ცნობიერება, გონებრივი აქტივობაან საერთოდ არ აღდგება, ან ღრმად შეიცვლება. ამიტომ, ადამიანის აღორძინება რაც შეიძლება ადრე უნდა დაიწყოს.
ამიტომ ყველამ უნდა იცოდეს ბავშვების პირველადი რეანიმაციის მეთოდები, ანუ ისწავლოს ღონისძიებების კომპლექსი ინციდენტის ადგილზე დახმარების გაწევის, სიკვდილის პრევენციისა და სხეულის აღორძინების მიზნით. ყველას მოვალეობაა ამის გაკეთება. უმოქმედობა ლოდინის დროს სამედიცინო მუშაკებირაც არ უნდა იყოს მოტივირებული - დაბნეულობა, შიში, უუნარობა - უნდა ჩაითვალოს მომაკვდავ ადამიანთან მიმართებაში მორალური და სამოქალაქო მოვალეობის შეუსრულებლობად. თუ ეს ეხება თქვენს საყვარელ პატარას, უბრალოდ აუცილებელია იცოდეთ რეანიმაციული მოვლის საფუძვლები!
ახალშობილისთვის რეანიმაციის ჩატარება
როგორ ტარდება ბავშვების პირველადი რეანიმაცია?
გულ-ფილტვის და ცერებრალური რეანიმაცია (CPCR) არის ღონისძიებების ერთობლიობა, რომელიც მიზნად ისახავს სხეულის ძირითადი სასიცოცხლო ფუნქციების (გული და სუნთქვა) აღდგენას ტერმინალურ პირობებში, ტვინის სიკვდილის თავიდან ასაცილებლად. ეს რეანიმაცია მიზნად ისახავს ადამიანის გაცოცხლებას სუნთქვის შეწყვეტის შემდეგ.
წამყვანი მიზეზები ტერმინალის ქვეყნები, განვითარებული გარეთ სამედიცინო დაწესებულებები, ბავშვობაში არის სინდრომი უეცარი სიკვდილიახალშობილები, მანქანის ტრავმა, დახრჩობა, ზედა სასუნთქი გზების ობსტრუქცია. ბავშვებში სიკვდილიანობის მაქსიმალური რაოდენობა ხდება 2 წლამდე.
გულ-ფილტვის და ცერებრალური რეანიმაციის პერიოდები:
- ძირითადი ცხოვრების მხარდაჭერის პერიოდი. ჩვენში ამას დაუყოვნებელი ეტაპი ეწოდება;
- შემდგომი სიცოცხლის მხარდაჭერის პერიოდი. მას ხშირად უწოდებენ სპეციალიზებულ ეტაპს;
- გახანგრძლივებული და გრძელვადიანი სიცოცხლის შენარჩუნების პერიოდი ან რეანიმაციის შემდგომი პერიოდი.
ძირითადი სასიცოცხლო მხარდაჭერის ეტაპზე ტარდება ტექნიკა სხეულის სასიცოცხლო ფუნქციების - გულისა და სუნთქვის შეცვლის („პროთეზირება“). ამავდროულად, მოვლენები და მათი თანმიმდევრობა პირობითად აღინიშნება სამი ინგლისური ასო ABS-ის კარგად დასამახსოვრებელი აბრევიატურა:
- ინგლისურიდან სასუნთქი გზები, ფაქტიურად სასუნთქი გზების გახსნა, სასუნთქი გზების გამავლობის აღდგენა;
– სუნთქვა მსხვერპლისთვის, ფაქტიურად – მსხვერპლის სუნთქვა, მექანიკური ვენტილაცია;
– მისი სისხლის მიმოქცევა, ფაქტიურად – მისი სისხლის ნაკადის უზრუნველყოფა, გულის გარეგანი მასაჟი.
დაზარალებულთა ტრანსპორტირება
ბავშვების ტრანსპორტირებისთვის ფუნქციურად გამართლებულია:
- მძიმე ჰიპოტენზიის დროს - ჰორიზონტალური მდგომარეობა 15°-ით დაშვებული თავის ბოლოთი;
- გულმკერდის დაზიანების, მწვავე სუნთქვის უკმარისობის შემთხვევაში სხვადასხვა ეტიოლოგიის– ნახევრად მჯდომარე;
- ხერხემლის დაზიანებისას – ჰორიზონტალურად ბორტზე;
- მენჯის ძვლების მოტეხილობისთვის, მუცლის ღრუს ორგანოების დაზიანებებისთვის - ფეხები მოხრილი აქვს მუხლებსა და თეძოებში; სახსრები და გავრცელება გვერდებზე ("ბაყაყის პოზიცია");
- თავის ქალას და თავის ტვინის დაზიანებებისთვის ცნობიერების ნაკლებობით - გვერდით ან ზურგზე ჰორიზონტალური 15°-ით აწეული თავის ბოლოთი, თავისა და საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის ფიქსაცია.
უზრუნველყოფილი უნდა იყოს ყველა სამედიცინო დაწესებულებაში, სადაც შესაძლოა მოხდეს მშობიარობა. სამშობიარო განყოფილებაში მუშაობა ისე უნდა იყოს ორგანიზებული, რომ გულ-ფილტვის რეანიმაციის დაწყების შემთხვევაში, დასაქმებულს, რომელიც ახორციელებს მას პირველივე წუთიდან, დახმარება გაუწიოს არანაკლებ ორი სხვა მედიცინის მუშაკს.
ახალშობილთა ასფიქსიის განვითარების ანტენატალური რისკ-ფაქტორები.
1. შაქრიანი დიაბეტი
2. პრეეკლამფსია
3. ჰიპერტონული სინდრომები
4. რეზუს სენსიბილიზაცია
5. მკვდრადშობადობის ისტორია
6. კლინიკური ნიშნებიდედის ინფექციები
7. სისხლდენა ორსულობის მეორე და მესამე ტრიმესტრში
8. პოლიჰიდრამნიოზი
9. დაბალი წყალი
10. მრავალჯერადი ორსულობა
11. საშვილოსნოსშიდა ზრდის შეზღუდვა
12. დედის მიერ ნარკოტიკებისა და ალკოჰოლის მოხმარება
13. ახალშობილის სუნთქვის დამთრგუნველი წამლების გამოყენება (პრომედოლი)
14. განვითარების ანომალიების არსებობა
15. არანორმალური CTG მაჩვენებლები მშობიარობამდე.
მშობიარობის დროს რისკის ფაქტორები
1. ნაადრევი მშობიარობა 37 კვირამდე
2. გვიან მშობიარობა 42 კვირაზე მეტი
3. საკეისრო კვეთა
4. პლაცენტის ამოკვეთა
5. წინა პლაცენტა
6. ჭიპლარის მარყუჟების დაკარგვა
7. ნაყოფის პათოლოგიური მდგომარეობა
8. ზოგადი ანესთეზია
9. შრომის ანომალია
10. მიკონიუმის არსებობა ამნიონურ სითხეში
11. ნაყოფის გულის რითმის დარღვევა
12. მხრების ჰისტოცია
13. ინსტრუმენტული მშობიარობა - პინცეტი, ვაკუუმ ექსტრაქცია
იმ შემთხვევებში, როდესაც ბავშვის დაბადებას ვარაუდობენ ორსულობის 32 კვირამდე, მშობიარობის ოთახში უნდა იყოს მორიგე რეანიმაციული ჯგუფი. ბავშვის დაბადების შემდეგ აუცილებელია მისი დაბადების დროის აღრიცხვა და რეანიმაციული ღონისძიებების დაწყება, მიუხედავად ახალშობილის საწყისი მდგომარეობისა. აპგარის ქულა სიცოცხლის პირველ და მეხუთე წუთში და 10 წუთში. 8 ან მეტი ქულის რაოდენობა დამაკმაყოფილებელია. მდგომარეობა, 4-7 ზომიერი ასფიქსია
ახალშობილთა პირველადი რეანიმაციის პროტოკოლი მოიცავს
1. პირველადი ღონისძიებები - სასუნთქი გზების გამავლობის აღდგენა
2. ხელოვნური ვენტილაცია
3. არაპირდაპირი გულის მასაჟი
4. მედიკამენტების შეყვანა
ბავშვის მდგომარეობა სიცოცხლის პირველ წუთებში ფასდება სამი კრიტერიუმის მიხედვით:
1. სპონტანური სუნთქვის არსებობა და ბუნება
2. გულისცემა
3. კანის ფერი
რეანიმაციის ეფექტურობის კრიტერიუმებია:
1. რეგულარული ეფექტური სპონტანური სუნთქვა
2. გულისცემა 100-ზე მეტი დარტყმა/წთ.
საწყისი აქტივობები მოიცავს:
1. სხეულის ტემპერატურის შენარჩუნება - 28 კვირაზე მეტი ასაკის ბავშვების გაშრობა უბრალოდ საფენით იწმინდება, თუ 28 კვირამდე - სველი, თავსავის ჭრილით ათავსებენ პლასტმასის ჩანთაში.
2. ოროფარინქსის სანიტარია ნაჩვენებია მხოლოდ იმ ახალშობილებში, რომლებსაც სიცოცხლის პირველი 10 წუთის განმავლობაში არ განუვითარდათ დამოუკიდებელი სუნთქვა ან აქვთ დიდი რაოდენობით გამონადენი.
3. ტაქტილური სტიმულაცია - ხორციელდება ან ფეხზე მოფერებით ან ზურგზე მოფერებით.
4. ხელოვნური ვენტილაცია. მექანიკური ვენტილაციის ჩვენებები: 1. სუნთქვის ნაკლებობა, 2. არარეგულარული სუნთქვა, 3. გულისცემა 100 დარტყმაზე/წთ-ზე ნაკლები.
მყისიერი ინბაცია:
1. ბავშვები საეჭვო დიაფრაგმული თიაქრით
2. ბავშვები, რომლებიც დაიბადნენ მიკონიუმის შერევით ამნიონურ სითხეში ან დეპრესიული სპონტანური სუნთქვით.
3. 27 კვირამდე დაბადებული ბავშვებისთვის სულფოქტანტის პროფილაქტიკური შეყვანის მიზნით.
მექანიკური ვენტილაციის ეფექტურობის შეფასება სახის ნიღბის საშუალებით
ეფექტურობის მთავარი კრიტერიუმია 100-ზე მეტი გულისცემა. ის უნდა შეფასდეს დაწყებიდან 30 წამის შემდეგ. გულისცემის შეფასება გრძელდება 6 წამი.
გულისცემა 60-ზე ნაკლები - ტარდება ინტუბაცია და იწყება მექანიკური ვენტილაცია მილის გამოყენებით. თუ 20 წამის განმავლობაში ვერ შეძლებთ ინტუბაციას, განაგრძეთ სუნთქვა ნიღბით და შემდეგ სცადეთ ხელახლა ინტუბაცია.
თუ ბრადიკარდია გრძელდება, გულმკერდის შეკუმშვა იწყება მილის მეშვეობით მექანიკური ვენტილაციის ფონზე.
გულისცემის სიხშირე 60-ზე მეტია, მაგრამ 100-ზე ნაკლები - მექანიკური ვენტილაცია გრძელდება კიდევ 30 წამი, შემდეგ ხდება გულისცემის შეფასება, ცუდის შემთხვევაში - ინტუბაცია.
გულისცემა 100-ზე მეტია - გააგრძელეთ მექანიკური ვენტილაცია სპონტანური სუნთქვის აღდგენამდე.
ტრაქეის ინტუბაციის ჩვენებები
1. ბავშვები საეჭვო დიაფრაგმული თიაქრით.
2. მეკონიუმის მქონე ბავშვები ამნიონურ სითხეში სპონტანური სუნთქვის არარსებობის შემთხვევაში
3. 27 კვირამდე დაბადებული ბავშვები სულოკანტის პროფესიონალური შეყვანის მიზნით.
4. თუ ნიღაბი ვენტილაცია არაეფექტურია, როდესაც გულისცემა 60-ზე ნაკლებია 30 წამის განმავლობაში.
5. თუ ეფექტური ნიღაბი ვენტილაცია არასაკმარისია, თუ 60-დან 100-მდე 60 წამის განმავლობაში.
6. საჭიროების შემთხვევაში ჩაიტარეთ არაპირდაპირი გულის მასაჟი.
არაპირდაპირი გულის მასაჟი
1. ვენტილაციის სიხშირე შეკუმშვამდე არის 3:1.
2. მასაჟის დაწყების შემდეგ 30 წამის შემდეგ ვაფასებთ გულისცემის სიხშირეს - თუ ის 60-ზე მეტია, მაშინ შეწყვიტეთ არაპირდაპირი გულის მასაჟი, თუ 60-ზე ნაკლებია, შემდეგ გავაგრძელოთ.
წამლის თერაპია
ადრენალინი, თუ სიხშირე 60-ზე ნაკლებია არაპირდაპირი მასაჟის 30 წამის შემდეგ. 0.3 მლ კგ სხეულის წონაზე.
Ფიზიოლოგიური ხსნარი - მწვავე სისხლის დაკარგვაან ჰიპოვოლუმია - 10 მლ კგ-ზე ნელა.
ნატრიუმის ბიკარბონატის აციდოზი, ზემოაღნიშნულის ეფექტის ნაკლებობა. 4 მლ კგ 4% ხსნარზე 2 მლ კგ წუთში. რეანიმაციის დასრულება მიღებული ღონისძიებების დაწყებიდან 10 წუთის შემდეგ, თუ არაეფექტურია.
Ჩატვირთვა...