სიმპტომები, მკურნალობა და პოლიპების მოცილება სწორ ნაწლავში. სიგმოიდური მსხვილი ნაწლავის პოლიპის მოცილება ბრმა ნაწლავის პოლიპი

საიტზე განთავსებული ყველა მასალა მომზადდა ქირურგიის, ანატომიის და სპეციალიზებული დისციპლინების დარგის სპეციალისტების მიერ.
ყველა რეკომენდაცია ინდიკატური ხასიათისაა და ექიმთან კონსულტაციის გარეშე არ გამოიყენება.

ადრე ითვლებოდა, რომ ნაწლავში პოლიპების მოცილება მიზანშეწონილია მხოლოდ დიდი ან მრავალჯერადი ნეოპლაზმების დროს. ამასთან, სტატისტიკამ ამ კეთილთვისებიანი სიმსივნეების ავთვისებიანად გადაგვარების შესახებ (შემთხვევების 10-30%) სპეციალისტებს აჩვენა, რომ კიბოს პროფილაქტიკისთვის მნიშვნელოვანია მცირე პოლიპების მოშორებაც კი.

დღესდღეობით ენდოსკოპიური მკურნალობა გამოიყენება მსხვილი და წვრილი ნაწლავის პოლიპების მოსაშორებლად, გარდა იმ შემთხვევებისა, როდესაც სიმსივნე მდებარეობს ნაწლავის ენდოსკოპისთვის მიუწვდომელ ნაწილებში. დიდი და მრავლობითი პოლიპები კიბოში გადაგვარების მაღალი რისკით არის სეგმენტური რეზექციის ოპერაციის ჩვენება.

მკურნალობის ტაქტიკა

თუ პატარა პოლიპი გამოვლინდა, შეიძლება დაინიშნოს ფრთხილად ლოდინი– ექიმი მთელი წლის განმავლობაში აკონტროლებს სიმსივნის ზრდის დინამიკას და თუ მნიშვნელოვანი ცვლილებები არ გამოვლინდა, პოლიპების მოცილების ოპერაცია არ ტარდება. თუმცა, ამ შემთხვევაში აუცილებელია რეგულარულად გაგრძელდეს გამოკვლევა, რათა დროულად აღმოიფხვრას გადაგვარების რისკი.

რუსი პაციენტების ფსიქოლოგიიდან გამომდინარე, უმეტეს შემთხვევაში, ენდოსკოპიური მოცილება დაუყოვნებლივ ინიშნება მოლოდინის მართვის ნაცვლად. ხალხი თვლის, რომ არ არის საჭირო მცირე ზომის პოლიპებზე ფიქრი და ექიმების ბრძანებების იგნორირება განმეორებითი გამოკვლევების შესახებ, ამიტომ სპეციალისტები დაუყოვნებლივ მიმართავენ პრობლემას რადიკალურ მიდგომას - ეს არის ყველაზე უსაფრთხო ვარიანტი. მცირე სიმსივნეც კი შეიძლება სწრაფად გახდეს ავთვისებიანი.

ნაწლავის პოლიპების კონსერვატიული მკურნალობა არ არსებობს - ის უბრალოდ არაეფექტურია.

თუ არსებობს პოლიპების სხვა შესაძლო გართულებები - სისხლდენა, განუწყვეტელი ფაღარათი, ლორწოს ჭარბი სეკრეცია ან მძიმე ანთებითი პროცესები - არ გამოიყენება მოლოდინის მართვა, სასწრაფოდ ინიშნება ოპერაცია.

პოლიპების მოცილება მსხვილ ნაწლავში

უმეტეს შემთხვევაში, სწორ ნაწლავში პოლიპების მოცილება გაურთულებელი კურსით ტარდება ენდოსკოპიური გზით კოლონოსკოპიის დროს. იგივე მკურნალობა გამოიყენება სიგმოიდური მსხვილი ნაწლავის პოლიპებისთვის. ოპერაციას პოლიპექტომია ეწოდება.

მზადება ოპერაციისთვის

ოპერაციისთვის მომზადებისას აუცილებელია ნაწლავების გაწმენდა. ამისათვის, პროცედურის დაწყებამდე ერთი დღით ადრე, პაციენტს ურჩევენ დალიოს მინიმუმ 3,5 ლიტრი სუფთა წყალი, დიეტაში შედის მხოლოდ თხევადი, მსუბუქი საკვები. პროცედურის დაწყებამდე საღამოს არ უნდა ჭამოთ ან დალიოთ. შეიძლება დაინიშნოს გამწმენდი კლიმატი.

ზოგჯერ ინიშნება სპეციალური ხსნარი წყლით და საფაღარათო საშუალება. ყველაზე ხშირად ეს არის პოლიეთილენ გლიკოლის ხსნარი (4 ლიტრი), რომელსაც სვამენ 180 წუთის განმავლობაში ოპერაციის დაწყებამდე საღამოს, ან ლაქტულოზას პრეპარატები (დუფალაკის ხსნარები ან ამ კომპონენტის შემცველი სხვა მედიკამენტები). მეორე შემთხვევაში, 3 ლიტრი სითხე იყოფა ორ დოზად - ლანჩამდე, ოპერაციის წინა დღეს და საღამოს. ამ ხსნარების მიღების შემდეგ თქვენ უნდა განიცადოთ დიარეა, შესაძლოა შებერილობა და ტკივილი მუცლის არეში.

თუ პაციენტი ღებულობს სისხლის გამათხელებელ მედიკამენტებს (ასპირინი, ვარფარინი, იბუპროფენი და ა.შ.), მნიშვნელოვანია აცნობოს დამსწრე ექიმს. დიდი ალბათობით, კოლონოსკოპიამდე 1-2 დღით ადრე მოგიწევთ მათზე უარის თქმა.

პოლიპექტომიის ჩატარება

კოლონოსკოპია

კოლონოსკოპია ტარდება მხოლოდ სპეციალურად აღჭურვილ ოთახებში. პაციენტი წევს დივანზე მარცხენა გვერდით და ინიშნება საანესთეზიო საშუალებები. პოლიპებზე წვდომა ხორციელდება ანუსის მეშვეობით; მასში ჩასმულია მოქნილი და თხელი ენდოსკოპი (კოლონოსკოპი) პატარა ფანრით და ვიდეოკამერით, რომელიც საშუალებას გაძლევთ ვიზუალურად დააკვირდეთ ოპერაციის მიმდინარეობას.

თუ პოლიპი ბრტყელია, მასში შეჰყავთ სპეციალური პრეპარატი (ხშირად ადრენალინი), რომელიც მას ლორწოვანის ზედაპირზე მაღლა აწევს. სიმსივნის ამოღება ხდება დიათერმული მარყუჟის მქონე ინსტრუმენტის გამოყენებით.ისინი იღებენ პოლიპის ფუძეს და ჭრიან მას, ამავდროულად ატარებენ ელექტრო დენს დაზიანებული ადგილის გამომწვავის და სისხლდენის თავიდან ასაცილებლად.

Მნიშვნელოვანი!ამოკვეთილი პოლიპები აუცილებლად იგზავნება ჰისტოლოგიურ ანალიზზე, მხოლოდ ამის შემდეგ ხდება საბოლოო დიაგნოზი. თუ გამოვლინდა ატიპიური უჯრედები, რაც მიუთითებს სიმსივნის ავთვისებიანობაზე, პაციენტს ენიშნება ნაწლავის ნაწილობრივი რეზექცია.

იშვიათ შემთხვევებში ლაზერული ქირურგია გამოიყენება პოლიპების მოსაშორებლად. ეს არ არის ისეთი ეფექტური, როგორც კოლონოსკოპია, ვინაიდან შეუძლებელია ქსოვილის მასალის მიღება ჰისტოლოგიისთვის (პოლიპი უბრალოდ იწვება ფესვამდე) და არის სირთულეები ვიზუალური კონტროლის დროს (კვამლის გამო).

პოლიპების ტრანსანალური ამოკვეთა

თუ კოლონოსკოპიული ოპერაცია შეუძლებელია, შეიძლება დაინიშნოს პირდაპირი ოპერაცია ანუსის მეშვეობით. ეს მკურნალობა შეუძლებელია, თუ პოლიპები მდებარეობს ანუსიდან 10 სმ-ზე დაშორებით.

ოპერაციამდე ვიშნევსკის მიხედვით კეთდება ადგილობრივი ანესთეზია, ზოგჯერ ზოგადი ანესთეზია ინიშნება.რექტალური სპეკულუმი შეჰყავთ ანუსში. პოლიპის ფუძის/ფეხის ამოკვეთა ხდება სპეციალური ხელსაწყოებით (ბილროთის სამაგრი), ჭრილობა იკერება 2-3 კატგუტის კვანძით.

თუ პოლიპი მდებარეობს ხვრელიდან 6-10 სმ-ის შუალედში, მაშინ ოპერაციის დროს რექტალური სპეკულუმის ჩასმის შემდეგ თითებით ხდება სფინქტერის მოდუნება, რის შემდეგაც იდგმება დიდი გინეკოლოგიური სპეკულუმი, რომელიც გამოიყენება გადასაადგილებლად. ნაწლავის კედელი არ არის დაზარალებული პოლიპების მხრიდან. შემდეგ მოკლე სარკეს ათავსებენ და სიმსივნეს აშორებენ იმავე პროცედურის საშუალებით. პოლიპები იგზავნება ჰისტოლოგიაში.

მსხვილი ნაწლავის სეგმენტური რეზექცია

ეს ოპერაცია ინიშნება მხოლოდ იმ შემთხვევაში, თუ არსებობს მსხვილი ნაწლავის სიმსივნის ავთვისებიანი სიმსივნის მაღალი რისკი ან მრავლობითი მჭიდროდ განლაგებული პოლიპების არსებობა. იგი ტარდება ზოგადი ანესთეზიის ქვეშ. სიმსივნეების მდებარეობიდან გამომდინარე, შეირჩევა ოპერაციის ტიპი:

• წინა რექტალური რეზექცია. ინიშნება ანუსიდან 12 სმ ზემოთ სიმსივნეებისთვის. ექიმი ამოიღებს სიგმოიდის და სწორი ნაწლავის დაზიანებულ ნაწილებს, შემდეგ კი ნაწლავის დარჩენილ ნაწილებს ერთად კერავს. შენარჩუნებულია ნერვული დაბოლოებები, ჯანსაღი შარდვა და სექსუალური ფუნქცია, განავალი ნორმალურად ინახება ნაწლავებში.
• დაბალი წინა. გამოიყენება მაშინ, როდესაც სიმსივნე მდებარეობს ანუსიდან 6-12 სმ დაშორებით. სიგმოიდური მსხვილი ნაწლავის ნაწილი და მთელი სწორი ნაწლავი ამოღებულია, მაგრამ ანუსი შენარჩუნებულია. იქმნება დროებითი "რეზერვუარი" განავლის და სტომის შესანახად (ნაწლავის ნაწილი დრენირდება პერიტონეუმში), რომელიც ხელს უშლის ექსკრემენტების შეღწევას ნაწლავის სამკურნალო ნაკერების არეში. 2-3 თვის შემდეგ ტარდება რეკონსტრუქციული ოპერაცია სტომის დახურვისა და ნაწლავის ნორმალური ფუნქციის დასაბრუნებლად.
• აბდომინალურ-ანალური. ტარდება მაშინ, როდესაც სიმსივნეები განლაგებულია ანუსიდან 4-6 სმ მანძილზე. ამოღებულია სიგმოიდური მსხვილი ნაწლავის ნაწილი, მთელი სწორი ნაწლავი და შესაძლოა ანუსის ნაწილი. იქმნება სტომა, რომელიც იხურება 2-3 თვის შემდეგ.
• აბდომინოპერინეალური.მითითებულია, როდესაც სიმსივნე მდებარეობს ანუსთან ახლოს. ამოღებულია სიგმოიდური მსხვილი ნაწლავის ნაწილი, მთელი სწორი ნაწლავი, ანუსი და მენჯის იატაკის კუნთების ნაწილი. იქმნება მუდმივი სტომა, რადგან შეუძლებელია ნაწლავის ნორმალური მოძრაობის ფუნქციის შენარჩუნება (სფინქტერის ამოკვეთა).

Მნიშვნელოვანი!როდესაც იხსნება მუდმივი სტომა, პაციენტს ეძლევა რეკომენდაციები, თუ როგორ უნდა იზრუნოს მასზე და მოაწყოს ცხოვრებისეული საქმიანობა. უმეტეს შემთხვევაში უხერხულობისა და ესთეტიკური დეფექტის მიუხედავად ცხოვრების მაღალი ხარისხის მიღწევაა შესაძლებელი.

წვრილ ნაწლავში პოლიპების მკურნალობა

წვრილი ნაწლავის ცალკეული წვრილი პედუნკულირებული პოლიპები ამოღებულია ენტეროტომიის გამოყენებით, სხვა ნეოპლაზმების არსებობისას ნაჩვენებია წვრილი ნაწლავის რეზექცია.

ენტეროტომიის ჩატარება

ეს ოპერაცია საშიშია და ბევრად უფრო სერიოზული ვიდრე ენდოსკოპიური მეთოდები და საჭიროებს მაღალკვალიფიციურ ქირურგებს.განხორციელების ეტაპები:

1. პაციენტი მოთავსებულია ზოგადი ანესთეზიის ქვეშ.
2. განივი ჭრილობა კეთდება წვრილი ნაწლავის სასურველ ადგილზე სკალპელით ან ელექტრო დანით.
3. პოლიპების ამოკვეთა ხდება ჩაჭრილი უბნის მეშვეობით და იგზავნება ჰისტოლოგიაში.
4. ყველა ჭრილობა იკერება.

ოპერაციის შემდეგ პაციენტი უნდა დარჩეს საავადმყოფოში ქირურგისა და გასტროენტეროლოგის მეთვალყურეობის ქვეშ.საჭიროა წოლითი რეჟიმი, ტკივილგამაყუჩებლები ინიშნება და მკაცრი დიეტა. თუ ექიმი არასაკმარისად პროფესიონალია, შეიძლება მოხდეს წვრილი ნაწლავის შევიწროება და სისხლდენა.

წვრილი ნაწლავის სეგმენტური რეზექცია

ოპერაცია ტარდება ღია ან ლაპაროსკოპიულად, სასურველია ეს უკანასკნელი, რადგან ნაკლები უარყოფითი შედეგები აქვს - ნაწიბურები უფრო მცირეა, ინფექციის ალბათობა ნაკლებია და პაციენტის გამოჯანმრთელება სწრაფია. ინტერვენციისთვის მომზადება ხორციელდება ზემოთ აღწერილი სტანდარტული სქემის მიხედვით. აღსრულება შემდეგნაირად მიმდინარეობს:

ოპერაცია გრძელდება 3 საათამდე, რის შემდეგაც პაციენტს თანდათან აშორებენ ანესთეზიას (2 საათამდე).გამოჯანმრთელებას საავადმყოფოში 3-7 დღე სჭირდება. ღია რეზექციის ჩატარებისას კეთდება ერთი დიდი ჭრილობა პერიტონეუმში, რეაბილიტაციას საავადმყოფოში 10 დღემდე სჭირდება, წინააღმდეგ შემთხვევაში განსხვავებები არ არის.

სარეაბილიტაციო პერიოდი

პოლიპების მოცილებიდან 2 წლის განმავლობაში მაღალია რეციდივის და ნაწლავის კიბოს რისკი. პაციენტებს ურჩევენ რეგულარულად გაიარონ გამოკვლევები - ყოველ 3-6 თვეში ერთხელ. პირველი გამოკვლევა ოპერაციიდან 1-2 თვეში ინიშნება. შემდგომში (მკურნალობიდან მესამე წლიდან) საჭიროა გამოკვლევები ყოველ 12 თვეში ერთხელ.

• ნუ უგულებელყოფთ პრევენციულ გამოკვლევებს, მიდით ექიმთან დანიშნულ დროს, მიჰყევით მის რეკომენდაციებს.
• უარი თქვით მავნე ჩვევებზე, მოწევა და ალკოჰოლის დალევა უკიდურესად არასასურველია.
• არ უნდა დაკავდეთ მძიმე ფიზიკური შრომით ან აწიოთ სიმძიმე - ეს გაზრდის სისხლდენის რისკს.
• მოერიდეთ ჰიპოთერმიას და გადახურებას, არ გაჩერდეთ მზეზე დიდხანს, მოერიდეთ სოლარიუმებს და დაიცავით დადგენილი ჰიგიენური ზომები.
• შეეცადეთ შეზღუდოთ სტრესი და თავიდან აიცილოთ ზედმეტი სამუშაო. ჯანსაღი დასვენება მნიშვნელოვან როლს ასრულებს გამოჯანმრთელებაში.

რეაბილიტაციის პერიოდში აუცილებელია დიეტის დაცვა. ენდოსკოპიური ოპერაციიდან პირველი კვირის განმავლობაში უნდა მიირთვათ დაქუცმაცებული საკვები, პიურეები და რბილი თხევადი ფაფები. გამორიცხულია უხეში ბოჭკოებით მდიდარი მკაცრი და ძნელად მოსანელებელი საკვები. კვება უნდა იყოს წილადი - მიირთვით დღეში 6-ჯერ.

Მნიშვნელოვანი!ღია ოპერაციების შემდეგ დიეტა ინიშნება ექიმის მიერ, ის ძალიან მკაცრია და თითქმის ყველა საკვებს გამორიცხავს.

თუ თქვენ გაქვთ შემდეგი გართულებები, დაუყოვნებლივ უნდა მიმართოთ ექიმს:

• ცხელება, შემცივნება;
• სიმძიმე მუცლის არეში, შემაწუხებელი ტკივილი;
• სიწითლე, შეშუპება ანუსის არეში;
• განავლის გაშავება, სისხლი ნაწლავის მოძრაობის დროს, ყაბზობა;
• გულისრევა, ღებინება და ინტოქსიკაციის სხვა ნიშნები.

ეს შეიძლება მიუთითებდეს ოპერაციის საშიშ შედეგებზე, რაც მოიცავს სისხლდენას, ნაწლავის კედლის პერფორაციას, ნაწლავის გაუვალობას, ენტეროკოლიტს, ფეკალური ქვების წარმოქმნას ან ავთვისებიან სიმსივნეს.

საშუალო ფასები

ნაწლავებში პოლიპების ამოღების ოპერაციების ღირებულება მნიშვნელოვნად განსხვავდება კლინიკის, ექიმის კვალიფიკაციისა და სამუშაოს მოცულობის მიხედვით. ფასების სავარაუდო დიაპაზონი მოცემულია ცხრილში.

სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის პოლისის ფარგლებში საჯარო კლინიკებში უფასო მკურნალობაა შესაძლებელი. VMP პროგრამით დახმარება ასევე შესაძლებელია, თუ პოლიპის ავთვისებიანობა დადასტურდება.

პაციენტების მიმოხილვები ხშირად აღნიშნავენ ეჭვებს ნაწლავებში პოლიპების მოსაშორებლად ოპერაციის საჭიროების შესახებ. თუმცა, ექიმები ერთხმად ამტკიცებენ, რომ მისი განხორციელება გამართლებულია, ვინაიდან მნიშვნელოვნად ამცირებს კიბოს განვითარების რისკს. ადამიანები, რომლებმაც გაიარეს მინიმალური ინვაზიური ოპერაცია, კმაყოფილი არიან რეაბილიტაციის შედეგებით და სისწრაფით. მკურნალობაში მთავარია იპოვოთ გამოცდილი და სანდო ექიმი, რომლის დახმარებასაც შეგიძლიათ დაეყრდნოთ.

ვიდეო: ნაწლავის პოლიპების ენდოსკოპიური მოცილება

ვიდეო: მსხვილი ნაწლავის პოლიპები პროგრამაში "ყველაზე მნიშვნელოვანი რამის შესახებ"

ჭეშმარიტი (ადენომატოზური) პოლიპი არის ჯირკვლის ეპითელიუმის ზრდა, რომელიც მაღლა დგას ლორწოვანი გარსის დონეზე.

სწორი რექტალური პოლიპები ხშირად აირია ბოჭკოვანი პოლიპებით და ჰიპერტროფიული ანალური პაპილებით, რომლებიც განლაგებულია ნაწლავის ქვედა ნაწილში - სწორი ნაწლავისა და ანალური არხის საზღვარზე და არსებითად წარმოადგენს ნაწიბუროვანი ქსოვილის ან გარდამავალი ეპითელიუმის ზრდას. ამიტომ, თუ ექიმმა „რექტალური პოლიპების“ დიაგნოზი დაუსვა, უნდა დაზუსტდეს, რომელ პოლიპებზეა საუბარი - ჭეშმარიტი, ბოჭკოვანი, თუ ექიმმა ანალური პაპილა ასე დაახასიათა.

ეტიოლოგია და პათოგენეზი

ძალიან რთულია მსხვილი ნაწლავის კეთილთვისებიანი პოლიპების გაჩენის სიხშირის დადგენა, რადგან ყველაზე ხშირად ისინი პრაქტიკულად ასიმპტომურია. ისინი ყველაზე ხშირად შემთხვევით აღმოჩენილია პაციენტებში, რომლებსაც უტარდებათ გამოკვლევა ნაწლავის დისკომფორტზე, ანუსიდან პათოლოგიურ გამონადენზე და ა.შ. ამასთან დაკავშირებით, პოლიპების სიხშირის დადგენა შესაძლებელია მხოლოდ მოსახლეობის მიზანმიმართული პრევენციული გამოკვლევების შედეგად. ან გაკვეთები. რუსი და უცხოელი მეცნიერების მუშაობის შედეგად დადგინდა, რომ მსხვილი ნაწლავის ადენომების გამოვლენის სიხშირე (მხოლოდ სიგმოიდოსკოპიის გამოყენებით) მერყეობს გამოკვლეული პაციენტების საერთო რაოდენობის 2,5-დან 7,5%-მდე. თუმცა, მათი გაჩენის ჭეშმარიტი სიხშირე, რა თქმა უნდა, უფრო მაღალია, რადგან გამოკვლევის დროს ავტორებმა არ გამოიკვლიეს მსხვილი ნაწლავის სხვა ნაწილები, რომლებშიც მდებარეობს მსხვილი ნაწლავის ყველა ადენომის დაახლოებით 50%.

ლიტერატურის მიხედვით, ეკონომიკურად განვითარებულ ქვეყნებში გაკვეთის დროს მსხვილი ნაწლავის პოლიპების გამოვლენის სიხშირე საშუალოდ დაახლოებით 30%-ს შეადგენს. სახელმწიფო სამეცნიერო კვლევითი ცენტრის (1987) მონაცემებით, პაციენტების ორი ჯგუფის (15000 ადამიანი) პროფილაქტიკური გამოკვლევების (ციფრული გამოკვლევა და სიგმოიდოსკოპია) შედეგების შესწავლისას - პრაქტიკულად ჯანმრთელები და უჩივიან დისკომფორტს ანორექტალურ მიდამოში - აღმოჩნდა, რომ მსხვილი ნაწლავის დაავადებების სტრუქტურა, პოლიპები შეადგენდა მხოლოდ 16%-ს, ხოლო პრაქტიკულად ჯანმრთელ პირთა ჯგუფში ეს მაჩვენებელი მნიშვნელოვნად მაღალია - 40,6%. ეს განსხვავება გამოწვეულია იმით, რომ ზოგიერთი პაციენტი, რომელთა პოლიპები უსიმპტომოა, ექიმების ყურადღებას არ აქცევენ.

სწორი ნაწლავისა და მსხვილი ნაწლავის პოლიპების ეტიოლოგია არ არის ნათელი. ნაშრომები, რომლებიც სწავლობენ ამ დაავადებების ვირუსულ ბუნებას, თეორიული ხასიათისაა, ისევე როგორც მსხვილი ნაწლავის პოლიპოზის ცხოველური მოდელის შექმნა.

მსხვილი ნაწლავის კეთილთვისებიანი სიმსივნეების სიხშირის ზრდა დაკავშირებულია გარემოზე ზემოქმედებასთან (მეტროპოლიები, დიდი ინდუსტრიების არსებობა) და ფიზიკური აქტივობის შემცირება. ბევრი მკვლევარი თვლის, რომ მნიშვნელოვანი ფაქტორი, რომელიც გავლენას ახდენს მსხვილი ნაწლავის დაავადების სიხშირეზე, არის მოსახლეობის კვების რეჟიმის ცვლილება ინდუსტრიალიზაციის კონტექსტში.

დადგენილია, რომ ეკონომიკურად განვითარებული ქვეყნების მაცხოვრებლების დიეტის მთავარი მახასიათებელია ცხოველური ცხიმების მაღალი შემცველობითა და ბოჭკოების მცირე რაოდენობით მაღალკალორიული საკვების დიეტაში დომინირება. ეს ყველაფერი მივყავართ იმ ფაქტს, რომ მცირე ბოჭკოს შემცველი ქიმუსი შედის მსხვილ ნაწლავში, რაც გავლენას ახდენს ნაწლავის მოტორული აქტივობის დაქვეითებაზე და დიდი რაოდენობით ნაღვლის მჟავები, რომლებიც, როგორც დადგინდა, საჭმლის მონელების პროცესში გარდაიქმნება ნივთიერებებად. რომლებსაც აქვთ კანცეროგენული მოქმედება ლორწოვან გარსზე. ნაწლავში ქიმის გავლის სიჩქარის დაქვეითება ქმნის ხანგრძლივ კონტაქტს კანცეროგენებსა და ლორწოვან გარსებს შორის. ეს ყველაფერი იწვევს მიკრობული ლანდშაფტის მოშლას, რაც თავის მხრივ ცვლის მიკრობული წარმოშობის ფერმენტების შემადგენლობას.

ზოგიერთმა მკვლევარმა დაადგინა გარკვეული კავშირი ადენომების გამოვლენის სიხშირესა და გარდაცვლილის მამრობითი სქესის, აგრეთვე დაავადებებს შორის, როგორიცაა ათეროსკლეროზი, ავთვისებიანი სიმსივნეები, დივერტიკულოზი და კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის სხვა დაავადებები და ფილტვების ქრონიკული არასპეციფიკური დაავადებები.

პათოლოგიური ანატომია

სიმსივნეების საერთაშორისო ჰისტოლოგიური კლასიფიკაციის მიხედვით, მსხვილი ნაწლავის კეთილთვისებიანი ნეოპლაზმები წარმოდგენილია შემდეგნაირად.

1. ადენომა:

ა) მილაკოვანი (ადენომატოზური პოლიპი),

ბ) ვილოზური,

გ) ტუბულა-ვილოზური.

2. ადენომატოზი (ნაწლავის ადენომატოზური პოლიპოზი).

სიმსივნის მსგავსი დაზიანებები.

ა) Peutz-Jeghers პოლიპი და პოლიპოზი;

ბ) იუვენილური პოლიპი და პოლიპოზი.

ჰეტეროტოპიები.

ჰიპერპლასტიკური (მეტაპლასტიკური) პოლიპი.

კეთილთვისებიანი ლიმფოიდური პოლიპი და პოლიპოზი.

ანთებითი პოლიპი.

ღრმა კისტოზური კოლიტი.

ენდომეტრიოზი.

ჰიპერპლასტიკური პოლიპები ჰგავს პატარას (დიამეტრის 0,5 სმ-მდე), ოდნავ მაღლა დგას ლორწოვანი გარსის დონეზე, რბილი კონსისტენციისა და ნორმალური ფერის ფორმირებით. მათ ახასიათებთ კრიპტების დრეკადობა და კისტოზური გაფართოება. ეპითელიუმი ასეთ პოლიპებში არის ხერხის ფორმის, გობლეტის უჯრედების შემცირებული რაოდენობით.

ჯირკვლოვანი და ჯირკვლოვან-ღრუბლოვანი (ტუბულარული ადენომა) უფრო დიდი წარმონაქმნებია (2-3 სმ-მდე დიამეტრის), როგორც წესი, აქვთ გამოხატული პედიკული ან ფართო ფუძე. ფერით ისინი ახლოს არიან მიმდებარე ლორწოვან გარსთან, მაგრამ აქვთ უფრო მკვრივი კონსისტენცია, მოძრაობენ ლორწოვან გარსთან ერთად და იშვიათად სისხლდენა ან წყლული. ეპითელიუმის მორფოლოგიური დიფერენციაციის ხარისხის მიხედვით გამოიყოფა მილაკოვანი ადენომების სამი ჯგუფი: მსუბუქი, ზომიერი და მნიშვნელოვანი დისპლაზიით. სუსტი ხარისხით შემორჩენილია ჯირკვლებისა და ჩირქების არქიტექტონიკა; გოგლის უჯრედების რაოდენობა მცირდება, მათი ბირთვები წაგრძელებული, გარკვეულწილად გადიდებულია, მაგრამ განლაგებულია ერთ რიგში; მიტოზების რაოდენობა ოდნავ გაიზარდა. მძიმე დისპლაზიის დროს დარღვეულია ჯირკვლების და ჯირკვლების სტრუქტურა, ბირთვები შეიძლება განთავსდეს უჯრედის ყველა ნაწილში, აღინიშნება მათი ზრდა, ჩნდება მრავალი მიტოზა, მათ შორის პათოლოგიური; გობლეტის უჯრედები ქრება. საშუალო სიმძიმის დისპლაზიას ახასიათებს შუალედური ცვლილებები.

ვილოზურ ადენომას აქვს ოდნავ ლობულირებული ზედაპირი, რომელიც წააგავს ჟოლოს. როგორც წესი, ისინი უფრო დიდი ზომისაა ვიდრე მილაკოვანი ადენომა.

იუვენილური პოლიპები არ შეიძლება კლასიფიცირდეს ადენომებად, რადგან მათ არ აქვთ ჯირკვლის ჰიპერპლაზია და ატიპიური ცვლილებები ჯირკვლის ეპითელიუმში. ეს წარმონაქმნი საკმაოდ დიდია, ხშირად ჩამოკიდებულია ნაწლავის სანათურში გრძელ ყუნწზე, გლუვი, უფრო ინტენსიურად შეფერილი (ნათელი წითელი, ალუბლის ფერი). მიკროსკოპის ქვეშ ის ჩნდება როგორც კისტოზური გრანულაციური პოლიპი, რომლის გაფართოებული ჯირკვლები დაფარულია ტიპიური ნაწლავის ეპითელიუმით და შეიცავს ლორწოვან სეკრეტს.

კლასიფიკაცია

კლინიკური სურათის მიხედვით, მსხვილი ნაწლავის ყველა კეთილთვისებიანი სიმსივნე შეიძლება დაიყოს ორ ძირითად ჯგუფად: ეპითელური სიმსივნეები, რომლებიც ყველაზე გავრცელებულია (92%) და წარმოადგენს ზრდისა და ავთვისებიანობის უდიდეს რისკს და იშვიათი ნეოპლაზმები, ცალკეული ფორმების სიხშირე. საიდანაც მერყეობს 0,2-3,5% (საერთო ჯამში 8%), მათი ავთვისებიანობის ალბათობა დაბალია, გარდა მელანომისა და კარცინოიდისა.

ეპითელური სიმსივნეების დაყოფას ჰისტოლოგიური სტრუქტურის, ზომისა და სიმრავლის ფაქტორის მიხედვით დიდი კლინიკური მნიშვნელობა აქვს.

ჰისტოლოგიური სტრუქტურიდან გამომდინარე, პოლიპები იყოფა:

- ჰიპერპლასტიკური (2%);

- ჯირკვლოვანი (51,6%);

- ჯირკვლოვან-ღრუბლოვანი (21,5%);

- ვილოზური (14,7%).

მისი ავთვისებიანობის ალბათობა დამოკიდებულია კეთილთვისებიანი სიმსივნის ზომაზე: რაც უფრო დიდია კეთილთვისებიანი სიმსივნის ზომა, მით მეტია მისი ავთვისებიანი სიმსივნის ალბათობა.

გამრავლების ფაქტორიდან გამომდინარე, ეპითელური სიმსივნეები იყოფა:

1. მარტოხელა;

2. მრავალჯერადი:

- ჯგუფი;

- უაზრო.

3. დიფუზური (ოჯახური) პოლიპოზი.

დაავადების პროგნოზში მნიშვნელოვანია სიმრავლის ფაქტორი - ერთჯერადი პოლიპები იშვიათად ხდება ავთვისებიანი (1-4%) და აქვს უფრო ხელსაყრელი პროგნოზი. მრავლობითი პოლიპები შეიძლება იყოს კომპაქტურად განლაგებული მსხვილი ნაწლავის ერთ-ერთ მონაკვეთში ან შეიძლება აღმოჩნდეს 1-2 ან მეტ მონაკვეთში (გაფანტული), ავთვისებიანი 20% -მდე. გაფანტული მრავლობითი პოლიპები ძნელია დიფერენცირება მსხვილი ნაწლავის დიფუზური პოლიპოზისგან. ეს უკანასკნელი, როგორც წესი, ხასიათდება დაზიანების მასიურობით (არსებობს ასობით და ათასობით პოლიპი, ზოგჯერ კი არ რჩება დაუზიანებელი ლორწოვანი გარსის უბნები) და რაც მთავარია, ის მემკვიდრეობითია, ანუ არის ოჯახური, გენეტიკურად. დადგენილია და აქვს მნიშვნელოვანი მიდრეკილება ავთვისებიანობისადმი (80-100%).

მსხვილი ნაწლავის ეპითელური პოლიპოიდური წარმონაქმნებიდან გამოირჩევა თავისებური, ეგზოფიტურად მზარდი, ნაწლავის კედლის გასწვრივ გავრცელებული, შეხებაზე რბილი მცირე ზომის ლობულური სტრუქტურის წარმონაქმნები. ჰისტოლოგიურად ეს არის ვილოზური ადენომა და მათზე შეიძლება გამოვიყენოთ კლინიკური ტერმინი ვილოზური სიმსივნე.

არსებობს ვილოზური ადენომების ორი ფორმა მათი მიკროსკოპული გარეგნობის მიხედვით - მცოცავი და კვანძოვანი. კვანძოვანი ფორმა უფრო ხშირია და განლაგებულია ნაწლავის ერთ-ერთ კედელზე კომპაქტური ეგზოფიტური კვანძის სახით ფართო და მოკლე ფუძით ან ყუნწით. მცოცავი ფორმით, ვილოზური წარმონაქმნები განლაგებულია ლორწოვანი გარსის ზედაპირზე, თითქმის წრიულად ფარავს ნაწლავის კედელს.

მაკროსკოპული თვალსაზრისით, ღრძილების სიმსივნეები მოწითალო ფერისაა მათ სტრომაში სისხლძარღვების სიმრავლის გამო. თხელი და დელიკატური ღრძილები ადვილად ზიანდება და სისხლდენა ხდება, ამიტომ სისხლდენა თავისთავად არ არის ამ წარმონაქმნების ავთვისებიანობის მტკიცებულება.

დიდი მსხვილი ნაწლავის ადენომის ავთვისებიანი ტრანსფორმაცია შეიძლება დიაგნოზირდეს მაღალი ალბათობით, თუ არსებობს ავთვისებიანი სიმსივნის შემდეგი ენდოსკოპიური ნიშნებიდან ორი ან მეტი: ვილოზური წარმონაქმნის მკვრივი კონსისტენცია, დატკეპნის არეების არსებობა, ზედაპირის ტუბეროზი, ფიბრინის გადაფარვა. ზედაპირული წყლული და კონტაქტური სისხლდენა.

მიზანშეწონილია განასხვავოთ მსხვილი ნაწლავის ვილოზური სიმსივნე, როგორც დამოუკიდებელი ნოზოლოგიური ერთეული.

ეპითელური ნეოპლაზმების (პოლიპების) უმეტესობა გადის განვითარების თანმიმდევრულ ეტაპებს მცირედან დიდამდე, დაბალიდან მაღალ პროლიფერაციულ აქტივობამდე, ინვაზიურ კიბოს პროცესზე გადასვლამდე.

ჰიპერპლასტიკური პოლიპების გაჩენა წინ უსწრებს ჯირკვლოვანი (ადენომატოზური) პოლიპების გაჩენას, რომლებიც ზრდისას შეიძლება განიცადონ ღრძილების ტრანსფორმაცია და ინვაზიური ზრდის ნიშნები შეიძლება გამოვლინდეს ღრძილებში. პოლიპების განვითარება ხდება ნელა უმარტივესი სტრუქტურიდან ლორწოვანი გარსის ატიპიისა და დისპლაზიის მკვეთრ ხარისხებამდე, კიბოს განვითარებამდე და ამ პროცესს მინიმუმ 5 წელი სჭირდება და საშუალოდ 10-15 წელი გრძელდება.

კლინიკური სურათი

პაციენტთა უმრავლესობაში მსხვილი ნაწლავის კეთილთვისებიანი ნეოპლაზმები უსიმპტომოა და ვლინდება ძირითადად ენდოსკოპიური გამოკვლევის დროს. თუმცა, როდესაც ვილოზური სიმსივნე აღწევს დიდ ზომებს (2-3 სმ), შეიძლება მოხდეს სისხლიან-ლორწოვანი გამონადენი, ტკივილი მუცლისა და ანუსის არეში, ყაბზობა, დიარეა და ანალური ქავილი. გიგანტურ ვილოზურ სიმსივნეებში, ლორწოს ჰიპერპროდუქციის გამო ცილების და ელექტროლიტების დაკარგვამ შეიძლება ზოგჯერ გამოიწვიოს ჰომეოსტაზის მნიშვნელოვანი დარღვევა (დისპროტეინემია, წყალ-ელექტროლიტური დისბალანსი, ანემია). მათთან ერთად შეიძლება გამოჩნდეს მწვავე სრული ან ნაწილობრივი ობსტრუქციის სიმპტომები (ინვაგინაციის გამო). ვილოზური სიმსივნეების ავთვისებიანობის ინდექსი საკმაოდ მაღალია და შეადგენს 40%-ს.

დიაგნოსტიკა

ზემოთ ჩამოთვლილი სიმპტომების არსებობის შემთხვევაში აუცილებელია სწორი ნაწლავის ციფრული გამოკვლევის ჩატარება და სიგმოიდოსკოპია.

ციფრული გამოკვლევით შესაძლებელია სწორი ნაწლავის მონაკვეთის გამოკვლევა ანუსის კიდიდან 10 სმ-მდე. ეს პირველადი დიაგნოსტიკური მეთოდი ყოველთვის უნდა იქნას გამოყენებული. ის აუცილებლად წინ უნდა უსწრებდეს სიგმოიდოსკოპიას, რადგან ეს არის საკმაოდ ინფორმაციული გზა სწორი ნაწლავის სხვა დაავადებების (ბუასილი, ფისტულები, ნაპრალები და ა.შ.), მიმდებარე ქსოვილის (კისტები და სიმსივნეები) და პროსტატის ჯირკვლის (ადენომა, პროსტატიტი, კიბო) იდენტიფიცირება. ).

სიგმოიდოსკოპია საჭიროებს სპეციალურ მომზადებას გამწმენდი კენჭების ან პერორალური საფაღარათო საშუალებების გამოყენებით (ფორტრანსი და ა.შ.). კვლევის ეს მეთოდი უფრო ინფორმატიულია და შესაძლებელს ხდის მსხვილი ნაწლავის პოლიპების უმრავლესობის გამოვლენას, რადგან მათი 50%-ზე მეტი ლოკალიზებულია სწორ ნაწლავსა და სიგმოიდურ მსხვილ ნაწლავში, ანუ პროქტოსკოპის მიუწვდომელ ადგილას (კიდიდან 25-30 სმ). ანუსის). თუ პოლიპები გამოვლინდა სწორ ნაწლავში ან სიგმოიდურ მსხვილ ნაწლავში, აუცილებელია მსხვილი ნაწლავისა და კუჭის ზევით მდებარე განყოფილებების საფუძვლიანი გამოკვლევა, რადგან პოლიპები ხშირად აზიანებენ კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის სხვადასხვა ნაწილს. ამ მიზნით გამოიყენება მსხვილი ნაწლავის და კუჭის რენტგენოლოგიური და ენდოსკოპიური გამოკვლევები.

ირიგოსკოპიას აქვს მნიშვნელოვანი კლინიკური მნიშვნელობა; ის საშუალებას გაძლევთ დიაგნოსტირება 1 სმ-ზე მეტი პოლიპების უმეტესობის დიაგნოსტირებას; მცირე წარმონაქმნების გამოვლენა შესაძლებელია ბევრად უფრო იშვიათად. ამიტომ პროფილაქტიკური გამოკვლევების დროს უმჯობესია გამოიყენოთ კოლონოსკოპი, რომელსაც შეუძლია აღმოაჩინოს თითქმის ნებისმიერი წარმონაქმნი (0,5 სმ-ზე ნაკლები ზომის).

მსხვილი ნაწლავის ენდოსკოპიური გამოკვლევის დროს ჰიპერპლასტიკური პოლიპები ჩნდება როგორც პატარა (დიამეტრის 0,5 სმ-ზე ნაკლები), ოდნავ მაღლა დგას ლორწოვანი გარსის დონეზე, რბილი კონსისტენციის და ნორმალური ფერის წარმონაქმნები. ხშირად ჰიპერტროფირებული ლიმფური ფოლიკულები ახდენს ჰიპერპლასტიკური პოლიპების სიმულაციას (ეს დასტურდება ჰისტოლოგიური გამოკვლევით).

ადენომატოზური პოლიპები 0,5 სმ-ზე მეტი ზომისაა და შეიძლება მიაღწიოს 2-3 სმ დიამეტრს, აქვთ ღერო ან განლაგებულია ფართო ფუძეზე, ფერით ახლოსაა მიმდებარე ლორწოვან გარსთან, მაგრამ აქვს უფრო მკვრივი კონსისტენცია, გადაადგილებულია. ლორწოვანი გარსი, წყლული და იშვიათად სისხლდენა.

ადენოპაპილომატოზური პოლიპები (ჯირკვლოვან-ღრუბლოვანი) ჩვეულებრივ აღემატება 1 სმ დიამეტრს, აქვთ ხავერდოვანი ზედაპირი, რაც იძლევა ფერის დაბინდვის შთაბეჭდილებას, ზოგჯერ უსწორმასწორო ზედაპირის გამო ჩანს წვრილად ლობულირებული, შეიძლება ეროზიული იყოს და წყლულების ქვედა ნაწილი დაფარულია. ფიბრინით, რომლის ქვეშაც გამოიყოფა მცირე რაოდენობით სისხლი.

ვილოზური პოლიპები დიდი ზომისაა (2 სმ-დან და მეტი), შეიძლება ჰქონდეს სქელი ღერო (პოლიპები) ან გავრცელდეს ლორწოვან გარსზე (სიმსივნეები), ზოგჯერ მცოცავ ხასიათს იძენს. ისინი იკავებენ დიდ ტერიტორიას, მხოლოდ ოდნავ მაღლა დგანან მიმდებარე ლორწოვან გარსზე და არ აქვთ მკაფიო საზღვრები. ასეთი წარმონაქმნების ფერი ნაკლებად განსხვავდება ლორწოვანი გარსის ფერისგან, მათი ზედაპირი დამახასიათებელია ხავერდოვანი და მოსაწყენი, წყლულების არსებობა საშუალებას გვაძლევს ეჭვი ვიყოთ ავთვისებიანი სიმსივნეზე. ნეგატიური ბიოფსიის შედეგები არ შეიძლება გახდეს ავთვისებიანი ზრდის არარსებობის მტკიცებულება და საბოლოო დასკვნა კეთდება ყველა ვილისური სიმსივნის მოცილების შემდეგ.

მკურნალობა

ამჟამად არ არსებობს მსხვილი ნაწლავის პოლიპებისა და ვილოზური ადენომების მკურნალობის კონსერვატიული მეთოდები. A. M. Aminev (1965) მიერ შემოთავაზებული ცელანდინის ბალახის წვენით პოლიპოზის მკურნალობის მეთოდს არ ჰპოვა ფართო გამოყენება მისი საეჭვო ეფექტურობის გამო. მისი გამოყენება შეუსაბამოა, ვინაიდან კონსერვატიული მკურნალობის მცდელობა მხოლოდ ოპერაციის გადადებას და დაავადების პროგრესირებას იწვევს, სანამ პოლიპი ავთვისებიანი გახდება.

ბიოფსია არ არის აუცილებელი მსხვილი ნაწლავის პოლიპების მკურნალობის სტრატეგიის განსაზღვრაში. ბიოფსიისთვის აღებული პოლიპის მცირე უბნები ვერ ახასიათებს პათოლოგიური პროცესის არსს მთელ სიმსივნეში. ბიოფსიაზე დაფუძნებული პოლიპის შესახებ ინფორმაცია არასრულია და შეიძლება იყოს მცდარი. მთლიანად ამოკვეთილი პოლიპი საუკეთესო მასალაა ჰისტოლოგიური გამოკვლევისთვის.

თანამედროვე პირობებში მხოლოდ პოლიპების მოცილება ენდოსკოპიური და ქირურგიული გზით არის მკურნალობის წარმატების გარანტი. მსხვილი ნაწლავის პოლიპებისა და ვილოზური ადენომების ქირურგიული მკურნალობის ყველაზე გავრცელებული მეთოდებია:

პოლიპექტომია რექტოსკოპის ან კოლონოსკოპის გამოყენებით პოლიპის ყუნწის ან ფსკერის ელექტროკოაგულაციით;

სიმსივნის ტრანსანალური ამოკვეთა;

კოლოტომია ან ნაწლავის რეზექცია სიმსივნით;

სწორი ნაწლავის ტრანსანალური რეზექცია რექტოანალური ანასტომოზის წარმოქმნით ქვედა ამპულარული სწორი ნაწლავის წრიული ან თითქმის წრიული ვილოზური სიმსივნეებისთვის;

ნეოპლაზმის ტრანსანალური ენდომიკროქირურგიული ამოკვეთა.

პოლიპების მოცილების ყველა მეთოდი გამოიყენება მსხვილი ნაწლავის სპეციალური მომზადების შემდეგ საფაღარათო საშუალებების გამოყენებით და გამწმენდი ოყნა. ეს პრეპარატი ასევე ემსახურება გართულებების თავიდან აცილებას.

ერთ-ერთი მთავარი გართულებაა სისხლდენა, რომელიც შეიძლება მოხდეს ჩარევიდან 10 დღემდე. ანუსიდან სისხლის გამოჩენა პოლიპის მოცილებიდან პირველ დღეს ასოცირდება ფეხის პოლიპის სისხლძარღვების არასაკმარის კოაგულაციასთან. შემდგომში სისხლდენა ვითარდება ნაწიბურის უარყოფის შედეგად, რაც ყველაზე ხშირად ოპერაციიდან 5-12 დღის შემდეგ შეინიშნება. როგორც ადრეული, ისე გვიანი სისხლდენა შეიძლება იყოს უმნიშვნელო, ან შეიძლება იყოს მასიური, რაც საფრთხეს უქმნის პაციენტის სიცოცხლეს. ამ გართულების აღმოსაფხვრელად საჭიროა განმეორებითი ენდოსკოპიური გამოკვლევა, რომლის დროსაც ტარდება სისხლდენის ჭურჭლის ელექტროკოაგულაცია. ზოგჯერ ასეთი ზომები არ შველის და ლაპაროტომიასა და ნაწლავის რეზექციას უნდა მიმართო.

მეორე ყველაზე გავრცელებული გართულებაა ნაწლავის კედლის პერფორაცია, რომელიც ასევე შეიძლება მოხდეს როგორც ჩარევის დროს, ასევე გარკვეული დროის განმავლობაში, თუნდაც რამდენიმე დღის შემდეგ. გვიანი გართულების გაჩენა აიხსნება ელექტროკოაგულაციის დროს ამოღებული სიმსივნის ძირში ნაწლავის კედლის ღრმა დამწვრობით.

თუ ეს გართულება ხდება მსხვილი ნაწლავის ინტრააბდომინალურ ნაწილზე, ტარდება ლაპაროტომია და იკერება ნაწლავის კედლის დეფექტი, ეს განყოფილება წყდება განავლის გასასვლელიდან ზემოდან მდებარე ნაწილებზე კოლოსტომიის გამოყენებით, ან პერფორაციის შემთხვევაში. წარმოიქმნება საკმარისად მაღალი, დაზიანებული ადგილი ამოღებულია ორლელიანი კოლოსტომიის სახით. მომავალში ასეთ პაციენტებს მკურნალობენ, როგორც პერიტონიტის მქონე პაციენტებს, მიუხედავად იმისა, რომ მომზადების შემდეგ ნაწლავში შინაარსი არ არის და პერფორაციის დროს მხოლოდ გაზი შედის მუცლის ღრუში. თანამედროვე ანტიბაქტერიული საშუალებების და ანთების საწინააღმდეგო თერაპიის ხელმისაწვდომობით, ეს შეიძლება გაუმკლავდეს გართულებების გარეშე.

თუ პოსტოპერაციული კურსი ხელსაყრელია, კოლოსტომიის დახურვის საკითხი შეიძლება დაისვას 2-4 თვის შემდეგ.

ამოღების შემდეგ, მსხვილი ნაწლავის ყველა სიმსივნე უნდა გაიაროს ჰისტოლოგიური გამოკვლევა, რათა შესაძლებელი გახდეს ეპითელური დისპლაზიის ხარისხი ან ავთვისებიანი სიმსივნე.

თუ გამოვლინდა ადენომატოზური და ვილოზური პოლიპები, პაციენტი შეიძლება გაწერონ საავადმყოფოდან სავალდებულო მეთვალყურეობის ქვეშ.

თუ გამოვლინდა ადენოკარცინომაზე გადასვლის არეები, აუცილებელია განმეორებითი კოლონოსკოპია ან რექტოსკოპია, სიმსივნის კალაპოტიდან ჰისტოლოგიური ან ციტოლოგიური გამოკვლევისთვის აღებული მასალებით. ადენოკარცინომის კომპლექსების არარსებობის შემთხვევაში პაციენტი შეიძლება გაწერონ საავადმყოფოდან ყოველთვიური სავალდებულო ენდოსკოპიური გამოკვლევით; თუ არსებობს სიმსივნის რეციდივის ეჭვი, საჭიროა ხელახალი ჰოსპიტალიზაცია, საფუძვლიანი გამოკვლევა და შემდგომი მკურნალობის ტაქტიკის გადაწყვეტილება.

თუ სიმსივნის კალაპოტიდან მასალაში აღმოჩენილია ავთვისებიანი უჯრედების კომპლექსები, გადაწყვეტილება მიიღება რადიკალურ ქირურგიაზე.

მკურნალობისა და შემდგომი დაკვირვების გრძელვადიანი შედეგები

მსხვილი ნაწლავის კეთილთვისებიანი ნეოპლაზმების რეციდივის და კიბოს გაჩენის შესაძლებლობის გათვალისწინებით, განსაკუთრებით ოპერაციიდან პირველი 2 წლის განმავლობაში, პაციენტები უნდა იყვნენ მუდმივი მეთვალყურეობის ქვეშ. კეთილთვისებიანი პოლიპების მოცილების შემდეგ პირველი გამოკვლევა ტარდება 1,5-2 თვის შემდეგ, შემდეგ ყოველ ექვს თვეში ერთხელ, ხოლო ვილოზური სიმსივნეებისთვის - ყოველ 3 თვეში ერთხელ. მოხსნის შემდეგ პირველი წლის განმავლობაში. შემდგომი შემოწმება ტარდება წელიწადში ერთხელ.

ავთვისებიანი პოლიპების მოცილების შემდეგ საჭიროა ყოველთვიური გამოკვლევა ოპერაციიდან პირველ წელს, ხოლო დაკვირვების მე-2 წელს ყოველ 3 თვეში ერთხელ. და მხოლოდ 2 წლის შემდეგ არის შესაძლებელი რეგულარული გამოკვლევები ყოველ 6 თვეში ერთხელ.

კეთილთვისებიანი სიმსივნეების მოცილებიდან პირველი 2 წლის განმავლობაში რეციდივი აღინიშნა პაციენტების 13%-ში, ხოლო ახალი პოლიპები მსხვილი ნაწლავის სხვადასხვა ნაწილში - 7%-ში. ჯირკვლოვანი პოლიპების შემდეგ რეციდივები დაფიქსირდა შემთხვევების 8%-ში, ჯირკვლოვან-ღრუბლოვანი პოლიპები 13%-ში და ღრძილების პოლიპები 25%-ში. იმის გათვალისწინებით, რომ ავთვისებიანი სიმსივნის ინდექსი არის 40%, შესაძლებელია ავთვისებიანი სიმსივნის სიხშირის ზრდა. რეციდივის გაჩენა არის გადაუდებელი განმეორებითი ჩარევის ჩვენება.

პოლიპები არის კეთილთვისებიანი წარმონაქმნები ღრუ ორგანოების კედლებზე. მათი ერთ-ერთი ჰაბიტატი შეიძლება იყოს ბრმა. იგი განლაგებულია მსხვილი და წვრილი ნაწლავების შეერთების ადგილზე, მისგან გამოსული აპენდიქსი. სახელი მიიღო ფორმის გამო: ფართო ღრუ დახურულია ჩიხის სახით, გვერდით ვიწრო გადასასვლელით ილეუმში. მდებარეობა ადამიანის კუჭში მარჯვენა მხარეს.

Რა არის ეს?

საშვილოსნოს ყელის პოლიპები შეიძლება განსხვავდებოდეს ფორმისა და ტიპის მიხედვით. წარმონაქმნების ძირითადი ტიპები ყველაზე ხშირად გამოირჩევა:

1. ადენომატოზური. ის ორგანიზმს დიდ საფრთხეს უქმნის. სწრაფად იზრდება, ასეთ პოლიპს შეუძლია მთლიანად დაბლოკოს ბრმა ნაწლავის სანათური, რაც ხშირად იწვევს კიბოს.
2. ჰიპერპლასტიკური. ის არ წარმოადგენს ავთვისებიანობის საფრთხეს და მცირე ზომისაა.
3. ანთებითი. ის შეიცავს უამრავ სისხლის უჯრედს და არსებობს ავთვისებიანი სიმსივნის რისკი.

გარეგნულად, პოლიპი შეიძლება სოკოს წააგავდეს, რადგან ზოგიერთს ღეროს მსგავსი ვიწრო ფუძე აქვს. კიდევ ერთი გავრცელებული ფორმაა ყვავილოვანი კომბოსტოს თავი, მრგვალი და ცომისებრი. ფორმირებები შეიძლება იყოს ერთჯერადი, მრავალჯერადი და დიფუზური (ათასობით ცალი). ბოლო ორი ითვლება პოლიპოზად.

საშიშროება ის არის, რომ ყველაფერი, გარდა ჰიპერპლასტიკური ტიპისა, შეიძლება 8-10 წელიწადში კიბოს სიმსივნედ გადაიზარდოს. გარდა ამისა, პოლიპები, რომლებიც განლაგებულია შემობრუნების წერტილებში და სხვა რთული სტრუქტურის მქონე ადგილებში, შეიძლება დაზიანდეს კვების მასების წინსვლის გამო. ეს იწვევს სისხლდენას და კედლების პერფორაციას. ბრმა ნაწლავის არეში ობსტრუქციის შესაძლებლობა არ არის გამორიცხული - ეს ძალიან საშიშია ადამიანის სიცოცხლისთვის.

როგორ ვლინდება იგი?

პრობლემა ის არის, რომ პოლიპები არ ავლენენ მათთვის დამახასიათებელ რაიმე ნიშანს, განსაკუთრებით საწყის ეტაპებზე. ამიტომ მათი აღმოჩენა მხოლოდ ენდოსკოპიური გამოკვლევის დროს ხდება. შეიძლება მოხდეს შემდეგი გამოვლინებები:

• ტკივილი მარჯვენა მხარეს;
• სისხლი განავალში;
• წონის დაკლება განსაკუთრებით დამახასიათებელია ბრმა ნაწლავის წარმონაქმნებისთვის, ვინაიდან სწორედ აქ ხდება საკვები ნივთიერებების ძირითადი შეწოვა;
• კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის ნებისმიერი პრობლემა;
• სავსე კუჭის შეგრძნება.

Png" class="lazy lazy-hidden attachment-expert_thumb size-expert_thumb wp-post-image" alt="">

Ექსპერტის მოსაზრება

ოლგა იურიევნა კოვალჩუკი

ექიმი, ექსპერტი

ფრთხილად! მსუბუქი წიწაკაც კი შეიძლება იყოს ნაწლავის მძიმე პრობლემების სიმპტომი. ამიტომ არ უნდა გადადოთ გამოკვლევა.

როგორ დავსვათ დიაგნოზი?

იმისათვის, რომ გადაამოწმოთ პოლიპის არსებობა, გაიგოთ, რა სახის პოლიპია, რამდენია, თქვენ უნდა ნახოთ იგი. ექიმის ყველაზე სასურველი გამოკვლევა არის კოლონოსკოპია. ეს არის ენდოსკოპიური მეთოდი, რომლის დროსაც შეგიძლიათ ნახოთ პოლიპი, შეაფასოთ მიმდებარე ქსოვილების მდგომარეობა, გაიკეთოთ ბიოფსია და ამოიღოთ რამდენიმე წარმონაქმნი.

ბიოფსია არის პოლიპური ქსოვილის ნაწილის ამოღება ჰისტოლოგიური გამოკვლევისთვის, რომელსაც შეუძლია განსაზღვროს ავთვისებიანი სიმსივნის პროგნოზი და წარმონაქმნის შემდგომი „ქცევა“.

ასევე გამოიყენება სხვა ინსტრუმენტული მეთოდები, როგორიცაა MRI, ულტრაბგერა, CT და რენტგენი.

ბრმა ნაწლავის ლორწოვან გარსზე წარმონაქმნების მკურნალობა ექსკლუზიურად რადიკალურია, ანუ. პროცედურას პოლიპექტომია ეწოდება. ჩვეულებრივ ტარდება კოლონოსკოპიის დროს. დაახლოებით 20 წუთი სჭირდება. მომზადების სახით ეძლევა კლიზმი. ზრდა გამოყოფილია კაუტერიზაციით მიმდინარე ან ლაზერული აორთქლების გამოყენებით.

ძალიან რთულ ვითარებაში აკეთებს ღია ოპერაციას.

ყურადღება! მხოლოდ სპეციალისტს შეუძლია განსაზღვროს რომელი მეთოდია საუკეთესო პოლიპისგან თავის დასაღწევად.

მოხსნის შემდეგ პაციენტმა უნდა გაიაროს რეგულარული გამოკვლევები ექიმის მიერ დადგენილ ვადებში. და ასევე შეასრულეთ სხვა ინსტრუქციები.

Jpg" alt="05" width="728" height="286">

ნაწლავებში პოლიპოზური წარმონაქმნები საჭმლის მომნელებელი ორგანოების ერთ-ერთი ყველაზე გავრცელებული პათოლოგიაა. პოლიპები ძირითადად ლოკალიზებულია მსხვილ ნაწლავსა და სწორ ნაწლავში. ისინი დიდხანს იზრდებიან სიმპტომების გარეშე და ხშირად შემთხვევით აღმოჩენილნი არიან ენდოსკოპიური გამოკვლევის დროს. ავთვისებიანი სიმსივნის მაღალი რისკის გამო, ნაწლავებში პოლიპების ამოღება რეკომენდებულია ქირურგიული გზით.

რა ტიპის პოლიპები არსებობს?

მორფოლოგიური სტრუქტურიდან გამომდინარე, ნაწლავის პოლიპები შეიძლება იყოს შემდეგი ტიპის:

• ჯირკვლოვანი (ადენომატოზური);
• ჰიპერპლასტიკური;
• ვილოზური (პაპილარული);
• არასრულწლოვანი;
• ჯირკვლოვან-ვილოზური (ადენოპაპილარული).

ჯირკვლის პოლიპები უფრო ხშირია მსხვილ ნაწლავში. ისინი იდენტიფიცირებულია სპეციალისტების მიერ პოლიპოზური წარმონაქმნების მქონე პაციენტების უმეტესობაში. ადენომატოზურ პოლიპს შეუძლია მაგნიზირება (ავთვისებიანი სიმსივნე). გარეგნულად, ის წააგავს ლორწოვანი გარსის გასწვრივ განლაგებულ სოკოს ფორმის წარმონაქმნებს. როგორც წესი, ჯირკვლოვანი ადენომატოზური პოლიპი სისხლდენას არ განიცდის, რის გამოც მკურნალობის დაწყება ჭიანურდება.

ჰიპერპლასტიკური პოლიპი არ არის მიდრეკილი ავთვისებიანობისკენ. ეს არის რბილი კვანძი, რომელიც ოდნავ ამოდის ლორწოვან გარსზე. ამავდროულად, ნაწლავი პრაქტიკულად უცვლელია გარეგნულად ნეოპლაზმის მცირე ზომის გამო (ჰიპერპლასტიკური პოლიპების დიამეტრი არ აღემატება 3-5 მმ).

ვილოზური პოლიპები შეიძლება იყოს კვანძების ან მდიდარი წითელი ფერის მცოცავი წარმონაქმნების სახით. ისინი ლოკალიზებულია სწორ ნაწლავში, აქვთ მრავალი სისხლძარღვი, ამიტომ ხშირად სისხლდენა და უხვი ლორწოვანი გამონადენი. ისინი კეთილთვისებიანი სიმსივნეებია, მაგრამ ექვემდებარება ქირურგიულ მკურნალობას.

არასრულწლოვანთა პოლიპური წარმონაქმნები შეიძლება მიაღწიონ დიდ ზომებს. მათ აქვთ პედიკული და გამოვლენილია ძირითადად ბავშვებსა და მოზარდებში. ისინი არ არიან მიდრეკილნი ავთვისებიანობისკენ. განლაგებულია ცალკე.

შუალედური ფორმა პაპილარულ და ადენომატოზურ წარმონაქმნებს შორის არის ადენოპაპილარული პოლიპები ნაწლავში. მათ თან ახლავს საშუალო ონკოგენური რისკი.

რატომ ჩნდება პოლიპები?

შეუძლებელია ნაწლავებში პოლიპების წარმოქმნის ზუსტი მიზეზების მითითება. ექსპერტები მხოლოდ ვარაუდებს აკეთებენ გასული ათწლეულების განმავლობაში პაციენტის ისტორიის ანალიზით. ექიმებმა წამოაყენეს რამდენიმე ჰიპოთეზა, რომლებიც ხსნიან, რატომ შეიძლება გამოჩნდეს პოლიპოზური წარმონაქმნები ნაწლავის კედლებზე. ერთ-ერთი მთავარი მიზეზი არის ქრონიკული ანთებითი პროცესი ლორწოვან გარსში, რომელიც დაკავშირებულია ცუდ კვებასთან, ინფექციურ დაავადებებთან, მავნე ჩვევებთან და დიეტაში ბოჭკოს დაბალ შემცველობასთან.

მაღალი ონკოგენური რისკის მქონე წარმონაქმნები ჩნდება რაციონში ცხოველური ცხიმების და შემწვარი საკვების მაღალი შემცველობის გამო, რომელიც შეიცავს კანცეროგენებს. ახალი ხილისა და ბოსტნეულის ნაკლებობის გამო ნაწლავების მოძრაობა მცირდება, მისი შიგთავსი დიდხანს რჩება ნაწლავის კედლებთან კონტაქტში. დამუშავებული საკვებიდან კანცეროგენები შეიწოვება ეპითელიუმში, რაც იწვევს ჯირკვლის უჯრედებში ჰიპერპლაზიურ პროცესებს.

პოლიპების წარმოქმნის რისკის ქვეშ მყოფი ადამიანები მოიცავს ადამიანებს, რომლებიც:

• ხშირად მოიხმარენ სასმელებს და საკვებს, რომელიც აღიზიანებს საჭმლის მომნელებელი ტრაქტის ლორწოვან გარსს;
• განიცდიან ქრონიკულ ყაბზობას;
• გაიარეს ტრავმული დიაგნოსტიკური ან ქირურგიული პროცედურები ნაწლავებზე;
• ალკოჰოლური სასმელების ბოროტად გამოყენება;
• აქვს კუჭ-ნაწლავის ქრონიკული პათოლოგიები, განსაკუთრებით ინფექციურ-ანთებითი ხასიათისა;
• ჩაერთოს მძიმე ფიზიკურ შრომაში;
• იხელმძღვანელეთ უსიცოცხლო ცხოვრების წესით;
• მიირთვით სწრაფი კვება, ცხიმიანი ხორცი, სწრაფი კვების პროდუქტები, რომლებიც შეიცავს კანცეროგენებსა და კონსერვანტებს;
• მიიღეთ ცოტა ბოჭკოვანი საკვებიდან.

შესაძლო გართულებები

ნაწლავებში ნებისმიერი წარმონაქმნი, განსაკუთრებით ავთვისებიანობისკენ მიდრეკილი პოლიპები, არ უნდა იყოს იგნორირებული სპეციალისტების მიერ. ისინი ხშირად წარმოიქმნება დამატებითი ნიშნების გარეშე და ადამიანმა შეიძლება არ იცოდეს მათი არსებობის შესახებ მრავალი წლის განმავლობაში, სანამ არ ჩატარდება გამოკვლევა ან არ გამოჩნდება დაავადების აშკარა კლინიკური გამოვლინებები. მაგრამ რატომ არის პოლიპები ნაწლავებში ასე საშიში? რატომ სჭირდებათ მათ დროული მკურნალობა?

პოლიპების მთავარი საფრთხე მაგნიტიზაციაა. სპეციალისტებს ყველაზე მეტად სწორედ კიბოს გადაგვარების რისკი აწუხებს. განსაკუთრებით საშიშია მსხვილი ნაწლავის ადენომატოზური პოლიპები. ისინი არ არიან მიდრეკილნი წყლულებისკენ და პაციენტმა ათწლეულების განმავლობაში არ იცის, რომ მას აწუხებს კიბოსწინარე პათოლოგია. ჯირკვლის პოლიპის კიბოდ გადაგვარების საშუალო მაჩვენებელი 7-10 წელია. მაგრამ ექსპერტები ურჩევნიათ არ გარისკოს და ოპერაცია ჩაატარონ პოლიპოზური წარმონაქმნების გამოვლენისთანავე.

ხანგრძლივი კურსით და აქტიური ზრდით, პოლიპებმა შეიძლება გამოიწვიოს შემდეგი გართულებები:

• ქრონიკული ყაბზობა;
• სისხლდენა;
• ნაწლავის გაუვალობა;
• გახანგრძლივებული მეტეორიზმი;
• ანემია;
• ყაბზობა, დიარეა;
• ვოლვულუსი;
• ნაწლავის კედლის პერფორაცია;
• ნაწლავის კედლების ქრონიკული ანთება ნეოპლაზმის კედლების დაზიანების გამო.

გართულებების თავიდან ასაცილებლად საჭიროა სასწრაფოდ მიმართოთ სპეციალისტს დამატებითი გამოკვლევისთვის, როდესაც ნაწლავებში პოლიპების პირველი სიმპტომები გამოჩნდება.

კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის ანთებითი დაავადებების ან არახელსაყრელი მემკვიდრეობის მქონე ადამიანებს რეკომენდირებულია გაიარონ რეგულარული პროფილაქტიკური გამოკვლევები სპეციალისტების მიერ. ეს საშუალებას მოგცემთ დაიწყოთ ადრეული მკურნალობა და მოიცილოთ პოლიპები ნაკლებად ტრავმული გზებით.

პოლიპების კლინიკური სურათი

უმეტეს პაციენტებში პოლიპების ნიშნები დიდი ხნის განმავლობაში არ აღენიშნებათ, სანამ წარმონაქმნები მაქსიმალურ ზომას არ მიაღწევენ. ნეოპლაზმები იზრდება და იკუმშება მიმდებარე ქსოვილები, რაც იწვევს ადგილობრივ იშემიას. ისინი ხელს უშლიან განავლის მოძრაობას, იწვევს ყაბზობას, სისხლდენას, ტკივილს და ნაწლავის პოლიპების სხვა ნიშნებს.

თორმეტგოჯა ნაწლავის პოლიპები უსიმპტომოდ იზრდება. ტკივილი ვლინდება დაავადების სიმაღლეზე, ლოკალიზებულია მუცლის არეში, რომელსაც თან ახლავს კუჭის სიმძიმე, გულისრევა და ხშირი წიაღები. აქტიური ზრდისას პოლიპს შეუძლია თორმეტგოჯა ნაწლავის სანათურის დახურვა, რის შედეგადაც საკვები დიდხანს რჩება კუჭში. ამ მდგომარეობაში ტკივილი ხდება მწვავე, ნაწლავის გაუვალობას მოგაგონებთ.

წვრილ ნაწლავში პოლიპები ასევე დიდი ხნის განმავლობაში იზრდება მნიშვნელოვანი სიმპტომების გარეშე. პაციენტები უჩივიან რეგულარულ მეტეორიზაციას, მუცლის ტკივილს და მუდმივ გულისრევას. თუ სიმსივნე ლოკალიზებულია წვრილი ნაწლავის დასაწყისში, ხშირად ხდება ღებინების შეტევები. დიდი პოლიპები იწვევს ვოლვულუსს, ნაწლავის გაუვალობას, იწვევს სისხლდენას და სხვა მწვავე სიმპტომებს, რომლებიც საჭიროებენ სასწრაფო სამედიცინო დახმარებას.

მსხვილ ნაწლავში პოლიპი დიდი ხნის განმავლობაში იზრდება პაციენტის შეუმჩნევლად. ის შეიძლება ჩამოყალიბდეს სხვა კუჭ-ნაწლავის პათოლოგიის შედეგად. ამ მდებარეობის ნაწლავებში პოლიპებს უმეტეს შემთხვევაში თან ახლავს ანუსიდან ლორწოს და სისხლის გამოყოფა. დამახასიათებელი კლინიკური გამოვლინებების გამოვლენამდე რამდენიმე თვით ადრე პაციენტები აღნიშნავენ დისკომფორტს ნაწლავის არეში; საჭმლის მომნელებელი დარღვევები შეიძლება გამოჩნდეს მონაცვლეობითი დიარეისა და ყაბზობის სახით.

როგორ ამოვიცნოთ ნაწლავის პოლიპები?

ნაწლავის კედლებზე პოლიპოზური წარმონაქმნების დასადგენად, სპეციალისტები იყენებენ კვლევის შემდეგ მეთოდებს:

• კოლონოსკოპია;
• ეზოფაგოგასტროდუოდენოსკოპია;
• ენდოსკოპიური ბიოფსია;
• CT სკანირება;
• მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფია;
• ირიგოსკოპია;
• სიგმოიდოსკოპია;
• ჰისტოლოგიური გამოკვლევა.

ზუსტი დიაგნოზის დასადგენად, სიმსივნეების რაოდენობისა და ლოკალიზაციის დასადგენად აუცილებელია გაიაროს არა ერთი კვლევა, არამედ რამდენიმე ერთდროულად. თუ სპეციალისტები ჯერ არ დანიშნავენ ოპერაციას და ირჩევენ მოლოდინის მეთოდს, ტარდება ნაწლავის სანათურის რეგულარული ენდოსკოპიური გამოკვლევა, რომლის დროსაც შეიძლება შეფასდეს ლორწოვანი გარსის მდგომარეობა და მკურნალობის ხარისხი.

მკურნალობის თავისებურებები

დაიწყეთ ნაწლავის პოლიპების მკურნალობა რაც შეიძლება ადრე. კონსერვატიული თერაპია გამოიყენება წინასაოპერაციო ეტაპზე სიმსივნის ზომის შესამცირებლად. უმეტეს შემთხვევაში საჭიროა ოპერაცია. კონსერვატიული მკურნალობა ასევე გამოიყენება მრავლობითი პოლიპების არსებობისას, რომლებიც ფარავს მთელი კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის ლორწოვან გარსს. ფხიზლად ლოდინი ასევე გამოიყენება ხანდაზმული პაციენტებისთვის, რომლებსაც აქვთ ქირურგიული ჩარევის უკუჩვენებები.

ქირურგიული მკურნალობის გავრცელებულ მეთოდებს შორისაა შემდეგი:

• ენდოსკოპიური პოლიპექტომია;
• ფორმირების ტრანსანალური მოცილება;
• პოლიპის მოცილება კოლოტომიის დროს;
• ნაწლავის ნაწილის ან მთლიანად რეზექცია.

რექტალური პოლიპები ამოღებულია ენდოსკოპიის გამოყენებით. მიკროქირურგიული ინსტრუმენტები შეჰყავთ ბუნებრივი ღიობებით და ოპტიკური კონტროლის ქვეშ, სპეციალისტი ამოკვეთს სიმსივნეებს. შეგროვებული მასალები ექვემდებარება შემდგომ დეტალურ შესწავლას. თუ სპეციალისტები აღმოაჩენენ ავთვისებიან უჯრედებს, მკურნალობას დაემატება ქიმიოთერაპია.

ენდოსკოპიური ქირურგია ხშირად შერწყმულია პოლიპის ფუძის ელექტროკოაგულაციასთან. ვინაიდან ოპერაცია ტარდება მასიური დაზიანების გარეშე, რეაბილიტაციის პერიოდი მცირდება. პაციენტები კარგად მოითმენენ პოლიპების ენდოსკოპიური მოცილებას და სამედიცინო რეკომენდაციების და დიეტის დაცვის შემთხვევაში პათოლოგიის განმეორების რისკი მინიმალურია.

სიმსივნეების ტრანსანალური მოცილება ხორციელდება სპეციალური მაკრატლით ან სკალპელით, რის შემდეგაც ლორწოვანი ქსოვილი იკერება. ასეთი ოპერაციები გამოიყენება, როდესაც აუცილებელია ანუსთან ახლოს მდებარე პოლიპების ამოღება. ამოკვეთა ტარდება ადგილობრივი ანესთეზიის ქვეშ. ქირურგის მოხერხებულობისთვის, ანალური არხი ფართოვდება რექტალური სპეკულუმის გამოყენებით.

კოლონოსკოპია გამოიყენება ფართო პოლიპების ან სიგმოიდური მსხვილი ნაწლავის ლოკალიზებული პოლიპების არსებობისას. ნეოპლაზმები იკვეთება მეზობელ ლორწოვან ქსოვილებთან ერთად, შემდეგ იდება ნაკერები. ოჯახური და დიფუზური პოლიპოზის დროს ხშირად საჭიროა მთელი მსხვილი ნაწლავის რეზექცია. ოპერაციის დროს სპეციალისტები ნაწლავის ბოლოს ანუსს უკავშირებენ.

ვერც ერთი სპეციალისტი ვერ იძლევა გარანტიას პოლიპის მოცილების შემდეგ რეციდივის არარსებობის შესახებ. ყველა ამოღებული ქსოვილი ექვემდებარება ჰისტოლოგიურ გამოკვლევას, ქირურგიული მკურნალობის შემდეგ პირველი წლების განმავლობაში პაციენტები რეგულარულად უტარდებათ პრევენციულ დიაგნოზს.

იგი მითითებულია არა მხოლოდ პოლიპების ანამნეზში დაავადებულ პაციენტებზე, არამედ 40 წელზე უფროსი ასაკის ყველა ადამიანზე.

დიფუზური პოლიპოზი

დიფუზური პოლიპოზი არის მემკვიდრეობითი პათოლოგია, რომელსაც თან ახლავს პოლიპების მრავლობითი დაზიანება მსხვილ ნაწლავში და საჭმლის მომნელებელი ტრაქტის მიმდებარე ნაწილებში. დაავადება ყველაზე ხშირად გვხვდება იმავე პათოლოგიის მქონე პაციენტების ნათესავებში. პოლიპოზი იწვევს კოლორექტალური კიბოს განვითარებას. დაავადების განვითარების თავიდან აცილება თითქმის შეუძლებელია, ვინაიდან ეს ხდება გარკვეული გენის მუტაციის შედეგად, რომელიც პასუხისმგებელია საჭმლის მომნელებელი არხის ლორწოვანი გარსის გამრავლებაზე. ამ დეფექტის შედეგად ხდება ეპითელური ქსოვილების სწრაფი პროლიფერაცია მრავლობითი პოლიპების წარმოქმნით.

პაციენტები ყველაზე ხშირად იგებენ დიფუზური პოლიპოზის არსებობის შესახებ მოზარდობის ასაკში, როდესაც ჩნდება მუცლის ტკივილი, სისხლიანი დიარეა და დაავადების სხვა დამახასიათებელი ნიშნები. ასეთი პაციენტები კარგად არ იმატებენ წონაში და ხშირად გამოიყურებიან დაღლილი. ქრონიკული სისხლის დაკარგვის გამო ვითარდება ანემია და კანი ფერმკრთალი ხდება. პროქტოლოგს შეუძლია რექტალური რუტინული გამოკვლევის დროსაც კი აღმოაჩინოს მრავალი პოლიპი.

პოლიპოზური წარმონაქმნების მაგნიტიზაცია ხდება უმეტეს პაციენტებში. მკურნალობა ყოველთვის სწრაფია და რაც უფრო ადრე მიმართავენ პაციენტებს დახმარებას, მით ნაკლებია ნაწლავის კიბოს განვითარების რისკი. ადრეულ ეტაპზე შესაძლებელია სწორი ნაწლავისა და სიგმოიდური მსხვილი ნაწლავის რეზექცია. ამ შემთხვევაში სფინქტერის შენარჩუნება შესაძლებელია. როდესაც პოლიპოზი ფართოდ არის გავრცელებული, საჭიროა ანასტომოზი. თუ კიბო გამოვლინდა, ტარდება ტოტალური კოლექტომია, ამოღებულია სფინქტერი და იქმნება სტომა მუცლის კედელში.

დიეტა პოლიპებისთვის

პოლიპების სიხშირეზე პირდაპირ გავლენას ახდენს კვების ბუნება. თუ დიეტა დაბალია ბოჭკოებით და შეიცავს ბევრ კანცეროგენებით მდიდარ საკვებს, იქმნება ხელსაყრელი პირობები ლორწოვანი გარსის ჰიპერპლაზიისთვის, ყაბზობის პროგრესირებისთვის და ეპითელიუმის დაზიანება განავლით მისი შემდგომი ზრდით. ნუ გაიტაცებთ პარკოსნებს, მწნილებსა და შებოლილ ხორცს. ამ პროდუქტებს შეუძლიათ საჭმლის მომნელებელ ტრაქტში ანთებითი პროცესის პროვოცირება.

ნაწლავებში პოლიპების მკაცრი დიეტა არ ტარდება. რეკომენდირებულია უარი თქვან ალკოჰოლზე და ცხარე საკვებზე, რომელიც აღიზიანებს ლორწოვან გარსს. დიეტა უნდა შეიცავდეს ბუნებრივ ბოჭკოს. მისი მიღება შეგიძლიათ ბოსტნეულიდან, ხილიდან და მარცვლეულიდან. ბოჭკოვანი, ისევე როგორც ღრუბელი, ასუფთავებს ნაწლავებს და ამოძრავებს განავალს, ხელს უშლის შეკრულობას. საკვები უნდა იყოს კომფორტულ ტემპერატურაზე - თბილი, მაგრამ არა ცხელი ან ცივი.

• დაფქული ფაფა;
• სუპები უცხიმო ხორცის ბულიონით;
• არამჟავე ხილი, მოხარშული ბოსტნეული;
• ზღვის პროდუქტები;
• რძემჟავა სასმელები, ხაჭო.

ალკოჰოლი უკუნაჩვენებია ნებისმიერი ფორმით. ალკოჰოლის დალევამ შეიძლება გამოიწვიოს სისხლდენა და მსხვილი პოლიპებით ნაწლავის ობსტრუქციის განვითარების პროვოცირება. ასევე რეკომენდებულია მოწევის შეწყვეტა, რადგან ნიკოტინი და ტარი შეიცავს კანცეროგენულ ნივთიერებებს, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს ქსოვილების გადაგვარება.

პრევენცია

ნაწლავის პოლიპების მაღალი ხარისხის პროფილაქტიკა მათ გამოვლენამდე დიდი ხნით ადრე უნდა დაიწყოს. არავინ არ არის დაზღვეული ამ დაავადების განვითარებისგან და მათი გაჩენის რისკი სრულიად გამორიცხული არ არის. მაგრამ შემდეგი რეკომენდაციების დაცვით, შეგიძლიათ მინიმუმამდე შეამციროთ პოლიპოზური წარმონაქმნების ზრდის ალბათობა:

• დაიცავით დაბალანსებული დიეტის წესები, მიირთვით კანცეროგენების შემცველი შემწვარი საკვები რაც შეიძლება ნაკლებად;
• გაზარდეთ მცენარეული ბოჭკოების რაოდენობა საკვებსა და ფერმენტირებულ რძის სასმელებში, რომლებიც ხელს უწყობენ ჯანსაღ ნაწლავის მიკროფლორას;
• უარი თქვით ძლიერ ალკოჰოლურ სასმელებზე და მოწევაზე;
• კუჭ-ნაწლავის დაავადებების დროული მკურნალობა, ქრონიკული ყაბზობის წინააღმდეგ ბრძოლა;
• იხელმძღვანელეთ აქტიური ცხოვრების წესით, აკონტროლეთ წონა;
• არ უგულებელყოთ პროფილაქტიკური გამოკვლევები, 40 წლის მიღწევისას რეგულარულად ჩაატარეთ ნაწლავის დიაგნოსტიკა თანამედროვე ტექნიკის გამოყენებით.

ნაწლავებში პოლიპების დროს კვება ხშირი უნდა იყოს. მიირთვით მცირე რაოდენობით, მაგრამ ყოველ 2-3 საათში ერთხელ მაინც. ამ შემთხვევაში გადამუშავებული საკვები ნაწლავის მარყუჟებში დიდხანს არ ჩერდება. განსაკუთრებული ყურადღება პოლიპოზის პროფილაქტიკისთვის უნდა მიექცეს ადამიანებს, რომლებსაც აქვთ მემკვიდრეობითი მიდრეკილება პოლიპების გაჩენისადმი.

დაეხმარება ტრადიციული მედიცინა?

ბევრ ადამიანს აინტერესებს დაეხმარება თუ არა ტრადიციული მედიცინა ნაწლავებში პოლიპების დროს? დაუყოვნებლივ უნდა აღინიშნოს, რომ პოლიპოზური წარმონაქმნები არის სერიოზული ნეოპლაზმები, რომლებიც ხშირად გართულებულია კოლორექტალური კიბოთი. თუ ადენომატოზური პოლიპი ან ადენოპაპილარული წარმონაქმნები დროულად არ მოიხსნება, ქსოვილის მაგნიტიზაცია შეიძლება მოხდეს რამდენიმე წელიწადში. ამიტომ ხალხური საშუალებები უნდა ჩაითვალოს მხოლოდ ნაწლავის სიმსივნეების მოცილების ქირურგიული მეთოდების დამატებით. მაშინაც კი, თუ პოლიპს ახლა არ აქვს ავთვისებიანი სიმსივნის ნიშნები, ისინი შეიძლება გამოჩნდეს რამდენიმე თვეში ან წელიწადში.

სამეცნიერო სამყაროში ჯერ კიდევ მიმდინარეობს კამათი პოლიპოზის ტრადიციული მედიცინის ეფექტურობის შესახებ. ბევრი ექიმი თვლის, რომ ტრადიციული მეთოდების გამოყენება შესაძლებელია მხოლოდ პროფილაქტიკური მიზნებისთვის და პოლიპები უნდა მოიხსნას დაუყოვნებლივ, სანამ ისინი ავთვისებიანი გახდებიან. გამოიყენეთ თუ არა მკურნალობის ტრადიციული მეთოდები, თქვენზეა დამოკიდებული.

პოლიპებთან ბრძოლის ერთ-ერთი ცნობილი საშუალებაა გოგრის თესლების, ქათმის გულებისა და მცენარეული ზეთის საფუძველზე სპეციალური ნარევის გამოყენება. თქვენ უნდა აიღოთ 12 დესერტის კოვზი გოგრის თესლი, გახეხეთ ფქვილში, შეურიეთ 7 მოხარშული ქათმის გული და 2 ჭიქა მცენარეული ზეთი. მიღებული შემადგენლობა კარგად უნდა იყოს შერეული და წყლის აბაზანაში 15 წუთის განმავლობაში. ამის შემდეგ მკურნალობა შეიძლება დაიწყოს. წამალი მიიღება დილით, ჭამამდე, ერთი კვირის განმავლობაში. ერთჯერადი დოზა - 1 ჩაის კოვზი.

ანალური პოლიპები ამოღებულია მშრალი ცელანდინის ფხვნილისა და ბორის ვაზელინის ნარევით. ამ შემადგენლობის ტამპონები დღეში რამდენჯერმე შეჰყავთ ანუსში. პოლიპებს ასევე მკურნალობენ სვიის კონუსების ნახარშით. პროდუქტი გამოიყენება ერთი კვირის განმავლობაში, შემდეგ კი მცირე შესვენება. ფუტკრის პროდუქტები სასარგებლოა პოლიპოზის დროს. რეგულარულად მიიღეთ ბუნებრივი თაფლი, მტვერი და სამეფო ჟელე. ყველა ამ პროდუქტს აქვს გაზრდილი ბიოლოგიური აქტივობა, სხეულის შიდა სარეზერვო რეზერვების გააქტიურების და აღდგენისთვის დაყენების უნარი.

2012-08-28 07:35:09

ტატიანა ეკითხება:

გამარჯობა, Fedor Gennadievich, ვარ 62 წლის, რამდენიმე წლის წინ (3) გავიკეთე ნაწლავის რენტგენი და დამისვეს ბრმა ნაწლავის პოლიპი. მე ვცხოვრობ იზმაილში და უფრო სრულყოფილი გამოკვლევის ჩასატარებლად უნდა წავიდე სადმე გთხოვთ მითხარით კლინიკაში სადაც მუშაობთ შეგიძლიათ გაიაროთ გამოკვლევა და სასწრაფოდ გაიაროთ მკურნალობა?

პასუხები ტკაჩენკო ფედოტ გენადიევიჩი:

გამარჯობა ტატიანა. Რა თქმა უნდა შეგიძლიათ. ამ საკითხთან დაკავშირებით შეგიძლიათ დამიკავშირდეთ ტელეფონით. 050-358-43-23. სიამოვნებით დაგეხმარებით.

2015-10-30 22:23:54

ვიქტორი ეკითხება:

გამარჯობა! დღეს ჩემს მეუღლეს კოლონოსკოპიით ჩატარებული გამოკვლევის დროს დაუსვეს დიაგნოზი: (კოლოსკოპია - c-p შეჰყავთ ბრმა ნაწლავში (1.4)) 35 სმ, პოლიპი ფართო ფუძეზე, დიამეტრის 4 სმ-მდე, ფხვიერი სტრუქტურა, სისხლდენა კონტაქტის დროს. , ბლოკავს სანათურს 1/2-ზე, მოწყობილობა გადის. 25-დან 60 სმ-მდე - მრავლობითი დივერტიკულა ხვრელებით 0,3-0,5 სმ დიამეტრით, ანთების ნიშნების გარეშე. სხვა განყოფილებები ფუნქციების გარეშე. აღებული იქნა ბიოფსია. თუ შესაძლებელია, შემოგვთავაზეთ მკურნალობის მეთოდები.

პასუხები ტკაჩენკო ფედოტ გენადიევიჩი:

გამარჯობა, ვიქტორ. თქვენ მიერ აღწერილი პოლიპი არ არის ძალიან "კარგი". აუცილებლად უნდა მოიხსნას. ერთადერთი საკითხია, რა გზით. ახლა ჩვენ უნდა დაველოდოთ ბიოფსიას და, შედეგების მიხედვით, გადავწყვიტოთ შემდგომი ქმედებები. თუ პოლიპი კეთილთვისებიანია, მაშინ შეგიძლიათ სცადოთ მისი ამოღება ბოჭკოვანი კოლონოსკოპის გამოყენებით. თუმცა, უფრო სავარაუდოა, რომ ასეთ პოლიპს სიმსივნედ მივიჩნიოთ და ნაწლავის კედლის მონაკვეთთან ერთად ამოღებულ იქნეს – ანუ, სიმსივნით მსხვილი ნაწლავის მონაკვეთის რეზექცია უნდა მოხდეს. ნებისმიერ შემთხვევაში დაელოდეთ ბიოფსიის შედეგს და შემდეგ კვალიფიციურ პროქტოლოგთან ერთად მიიღეთ სწორი გადაწყვეტილება.

2015-06-26 16:01:04

მარინა ეკითხება:

გამარჯობა, გასტროენტეროლოგმა ქრონიკული ენტერიტის დიაგნოზი დაუსვა. ერთადერთი რაც მაწუხებს მუცელში წუწუნია, განავალი ნორმალურია. გაუკეთეს კოლონოსკოპია და ბრმა ნაწლავის გუმბათის ნაოჭში აღმოაჩინეს პოლიპი 1,3 0,6 სმ, არ ამოუღეს. გასტროენტეროლოგს გაუკვირდა, რომ პოლიპი არ მოიხსნა და ჰიდროკოლონი MRI დაუნიშნა. ღირს ამ ტესტის გაკეთება თუ კოლონოსკოპიის გამეორება, პოლიპის ამოღება და ბიოფსიის გაკეთება? კრონის დაავადებაზეა ეჭვი. Წინასწარ გმადლობ.

პასუხები ტკაჩენკო ფედოტ გენადიევიჩი:

გამარჯობა, მარინა. უმჯობესია ამ ზომის პოლიპის ამოღება. მინდა გირჩიოთ, კვლავ გაიკეთოთ ფიბროკოლონოსკოპია, სასურველია სპეციალიზებულ პროქტოლოგიურ ცენტრში და გადაწყვიტოთ პოლიპის ამოღების შესაძლებლობა და საჭიროება.

2015-06-16 11:09:46

ირინა ეკითხება:

გამარჯობა! გავიკეთე მსხვილი ნაწლავის ირიგოსკოპია და მივიღე შემდეგი დასკვნა: ბრმა ნაწლავის პოლიპოიდური წარმოქმნა. Dolihosigmayu Dolihotragsversum. პერეტიფლიტი. რას ნიშნავს ეს დიაგნოზი? უნდა მოიხსნას თუ არა პოლიპი? ეს მუცლის ოპერაციაა თუ ანალური? თუ შესაძლებელია, გთხოვთ, გაშიფროთ ეს დიაგნოზი. Წინასწარ გმადლობ

პასუხები ტკაჩენკო ფედოტ გენადიევიჩი:

გამარჯობა ირინა. შემდგომი მკურნალობის ტაქტიკის დასადგენად საჭიროა ფიბროკოლონოსკოპიის ჩატარება. აუცილებელია სიმსივნის ზომის შეფასება და ბიოფსიის აღება. მხოლოდ ამის შემდეგ იქნება შესაძლებელი თქვენს კითხვაზე ზუსტი პასუხის გაცემა. მაგრამ ზოგადად რომ ვთქვათ, აუცილებელია პოლიპის ამოღება. ეს შესაძლებელია ან მსხვილი ნაწლავის ნაწილის მოცილებით პოლიპით ან პოლიპის ადგილობრივი მოცილებით ფიბროკლონოსკოპიით კოლონოსკოპიის დროს.

2015-06-09 18:29:34

სერგეი ეკითხება:

Კარგი დღე!
გთხოვთ დამეხმაროთ ანალიზის შედეგების გაგებაში და გამოხატოთ თქვენი აზრი რა ხდება. ძალიან მადლობელი ვიქნები!

კრონის დაავადებასა და UC-ზე იყო ეჭვი. არაფერი არ დადასტურებულა.
ექიმმა დანიშნა 500 მგ სალოფალკი 3-ჯერ დღეში, ხოლო საკონტროლო კოლონოსკოპია 3 თვის შემდეგ. შესაძლებელია თუ არა აღმოჩენილის სრული აღდგენა, თუ ის რაც ხდება მხოლოდ UC-ისა და კრონის წინაპირობაა? 3 თვის შემდეგ მან თქვა, რომ პოლიპი უნდა მოიხსნას, როდესაც ანთება ჩაცხრება.

კოლონოსკოპია: ლორწოვანი გუმბათი არის შეშუპებული, ჰიპერემიული, დაფარული მრავალი ახალი მცირე ეროზიით. ვერმიფორმული დანამატის პირი არ არის დიფერენცირებული. ბაუჰინიუმის სარქველი არის შეშუპებული, ჰიპერემიული, ეროზიული და აქვს "ტუჩის მსგავსი" ფორმა. ბრმა ნაწლავის ლორწოვანი გარსი სარქვლის წინ არის შეშუპებული, ინფილტრირებული, ჰიპერემიული, მრავალი ახალი ეროზიით, სისხლძარღვთა ნიმუში არ ჩანს. მსხვილი ნაწლავის დარჩენილი ნაწილების ლორწოვანი გარსი არის ვარდისფერი, მბზინავი, ელასტიური, სისხლძარღვთა ნიმუში ზომიერი. ნაწლავის ტონუსი შენარჩუნებულია მთელი. Რეგიონში რექტო-სიგმოიდური პოლიპი 0,8x0,6 სმ მოკლე ყუნწზე. სწორი ნაწლავი არ არის შეცვლილი.
აღებულია ბიოფსია (1) ცალი. პოლიპისგან; (2) ნაკბენი ბრმა ნაწლავის ლორწოვანი გარსიდან.
დასკვნა: 116 რუბლი; 1) ჰიპერპლასტიკური პოლიპი მძიმე ანთებით
2) გამოხატული აქტივობის ქრონიკული კოლიტი ატროფიის და ლორწოვანი გარსის ჰიპერპლაზიის კერებით.

დიაგნოზი გასტროენტეროლოგისგან: არადიფერენცირებული კოლიტი. რექტო-სიგმოიდური შეერთების პოლიპი.

პასუხები ტკაჩენკო ფედოტ გენადიევიჩი:

გამარჯობა, სერგეი. თუ ფიბროკოლონოსკოპიის მიხედვით სწორი ნაწლავი არ არის დაზიანებული, მაშინ UC-ის დიაგნოზი აუცილებლად მოიხსნება. UC-ში, სწორი ნაწლავი ყოველთვის ზიანდება. რაც შეეხება კრონის დაავადებას, ჩემი აზრით ჯერ ნაადრევია ამ დიაგნოზის ამოღება. მსხვილი ნაწლავის ასეთი დაზიანებით შეიძლება ვიფიქროთ ან კრონის დაავადებაზე, ან რაიმე ინფექციურ დაავადებაზე, მაგალითად, იერსინიოზიზე, სამწუხაროა, რომ ენდოსკოპოსმა არ გამოკვლია წვრილი ნაწლავის ბოლო ნაწილი, დიდი ალბათობით არის ანთებითი ცვლილებები. ძალიან. როდესაც შემდეგ ჯერზე გააკეთებენ კოლონოსკოპიას, აუცილებლად შედით წვრილი ნაწლავის ბოლო ნაწილებში და შეისწავლეთ ისინი. ახლა აუცილებლად გაიარეთ კონსულტაცია ინფექციონისტებთან და პროქტოლოგებთან და ასევე მიიღეთ გასტროენტეროლოგის მიერ დანიშნული მკურნალობა.

2015-01-15 18:57:40

ეკითხება ალინა ნიკოლაევნა:

ბრტყელ ფუძეზე ბრტყელ ძირზე აღმოაჩინეს 1,2 სმ სიგრძის პოლიპი. რა არის ამ შემთხვევაში საუკეთესო თერაპია????ლაზერული თუ ენდოსკოპიური პოლიპექტომია???? და საერთოდ პოლიპებს აშორებენ??? ერთმა სპეციალისტმა მითხრა, რომ მუცლის ოპერაციის დროს მხოლოდ ნაწლავის ნაწილთან ერთად ამოიჭრება (პოლიპთან ერთად ნაწლავის ნაწილი იჭრება, შემდეგ ნაწლავის ნაწილები იკერება)

პასუხები ტკაჩენკო ფედოტ გენადიევიჩი:

გამარჯობა ალინა ნიკოლაევნა. ამ ზომის პოლიპი უნდა მოიხსნას. ასეთი პოლიპების ამოღება ხდება ენდოსკოპიური გზით ფიბროკოლონოსკოპიის დროს. როგორც წესი, ასეთ სიტუაციებში შეიძლება თავიდან იქნას აცილებული მუცლის ოპერაცია მსხვილი ნაწლავის მონაკვეთის რეზექციასთან ერთად. მაგრამ თქვენს კითხვაზე უფრო კონკრეტულზე პასუხის გაცემა შესაძლებელია მხოლოდ პოლიპექტომიის შემდეგ.

2014-05-19 14:12:24

ალექსანდრა ეკითხება:

Საღამო მშვიდობისა. გავიკეთე კოლონოსკოპია და ამოიღეს ორი პოლიპი და პატარა სიმსივნე. შედეგები გადაეგზავნა შესასწავლად შემდეგი დასკვნით:
1b (1k) - ბრმა კ-კი 8*8 ბრტყელი ფორმირება; 2b (1k) - სწორი ხაზი ანუსიდან 5-7 სმ 3 მმ; 3b (1k) - 5 მმ გაბრტყელებული პოლიპი პირდაპირ სახეზე.
3b - სწორი პოლიპები. ობრ-ე ბრმა კ-კი. , შედეგი არის:
1. ბოჭკოვანი წარმონაქმნი ატროფიული ლორწოვანი გარსით ვერუმის მიდამოში (შესაძლოა ბოჭკოვანი პოლიპი).

2. სწორი ნაწლავის ჯირკვლოვანი ბოჭკოვანი პოლიპები.
გთხოვთ გაშიფროთ რას შეიძლება ნიშნავდეს ეს!!!??

პასუხები ტკაჩენკო ფედოტ გენადიევიჩი:

გამარჯობა, ალექსანდრა. ეს ნიშნავს, რომ თქვენ არ გაქვთ ავთვისებიანი ნეოპლაზმები და ამოღებული პოლიპები კეთილთვისებიანია. მაგრამ სამომავლოდ მაინც აუცილებელია კოლონოსკოპიის დაკვირვება და პერიოდულად ჩატარება. პოლიპები შეიძლება კვლავ ჩამოყალიბდეს.

2014-05-07 10:29:49

ვალენტინა ეკითხება:

Საღამო მშვიდობისა ჩემი ბრმა ნაწლავის გუმბათში აღმოაჩინეს წაგრძელებული პოლიპი ფართო ფუძეზე 0,9-2,0 სმ-მდე, ბიოფსიამ აჩვენა, რომ კეთილთვისებიანი იყო, ზრდის ნიშნების გარეშე. როგორ შეიძლება მისი ამოღება: შემდგომი კოლონოსკოპიის დროს თუ აუცილებელია მუცლის ოპერაცია? რამდენად სწრაფად შეიძლება გაიზარდოს პოლიპი ზომაში? წინასწარ გმადლობთ პასუხისთვის...