(NIHSS, NATIONAL INSTITUES OF HEALTH SROKE SCALE BROTT T., ADAMS H.P., 1989)

იგი ტარდება ინსულტის შემდეგ ნევროლოგიური დეფიციტის დონის დასადგენად. მაღალი ქულა შეესაბამება უფრო მძიმე ინსულტს, მაშინაც კი, თუ ის არ არის გამოვლენილი ადრეულ ნეიროვიზუალიზაციაზე. ეს მასშტაბი გამოიყენება უმეტეს კლინიკურ კვლევებში და ასევე აუცილებელია პაციენტების მდგომარეობის შესაფასებლად თრომბოლიზის ან ანტიკოაგულანტული თერაპიის შემდეგ. ეს მასშტაბი უნდა შეფასდეს ინსულტის მქონე ყველა პაციენტისთვის. შემდგომი შეფასება ხელს შეუწყობს პაციენტის მდგომარეობის ცვლილებების შეფასებას.

ცნობიერების დონე	შეფასება
შეგნებული, მკაფიოდ პასუხობს კითხვებს
ძილიანობა, მაგრამ რეაგირებს თუნდაც მინიმალურ სტიმულზე - ბრძანებაზე,კითხვა
რეაქცია მხოლოდ ძრავის ან ავტონომიური სახითრეფლექსები ან სრული არეფლექსია
ცნობიერების დონე: პასუხები კითხვებზე. პაციენტს სთხოვენ დაასახელოს წელიწადის თვე და ასაკი
	0
	1
	2
ცნობიერების დონე: ბრძანებების შესრულება. პაციენტს სთხოვენ თვალების დახუჭვას და მუშტის შეკვრას
სწორი პასუხი ორივე კითხვაზე ან არსებობს ენის ბარიერი	0
სწორი პასუხი ერთ კითხვაზე	1
ორივე კითხვას არასწორად პასუხობს ან ვერ პასუხობს	2
თვალის მოძრაობები
მოძრაობის სრული დიაპაზონი	0
მზერის ნაწილობრივი დამბლა ან იზოლირებული დამბლა	1
თვალის კაკლის ფიქსირებული გადახრა ან მზერის სრული დამბლა, გადაულახავი "თოჯინის თვალების" ტექნიკის დახმარებით.	2
ვიზუალური ველები: გამოკვლეულია თითოეულ ველში თითის მოძრაობით, რომელსაც მკვლევარი ერთდროულად ასრულებს ორივე მხარეს.
ნორმალური ან ხანგრძლივი სიბრმავე	0
ასიმეტრია ან ნაწილობრივი ჰემიანოფსია	1
სრული ჰემიანოფსია	2
ორმხრივი ჰემიანოფსია ან კომა	3
სახის დამბლა
არცერთი ან სედაცია	0
მინიმალური (მხოლოდ ნასოლაბიალური ნაკეცის სიგლუვეს)	1
ნაწილობრივი (სახის ქვედა ნახევარი)	2
სრული (სახის მთელი ნახევარი ჩართულია) ან კომა	3
დ მოძრაობა მარცხენა მკლავში: პაციენტს უჭირავს გაშლილი ხელი 90°-იანი კუთხით
	0
	1
	2
	3
არანაირი მოძრაობა	4
დ მოძრაობა მარჯვენა ხელში: პაციენტს უჭირავს გაშლილი ხელი 90°-იანი კუთხით
პაციენტს უჭირავს ხელი 90°-ზე 10 წამის განმავლობაში, შეშუპება ან ამპუტაცია	0
პაციენტს ჯერ უჭირავს ხელი მოცემულ მდგომარეობაში, ხელი იწყებს დაწევას 10 წამის გასვლამდე.	1
პაციენტი 10 წამის განმავლობაში არ იჭერს მკლავს პოზიციაში, მაგრამ მაინც იჭერს მას გარკვეულწილად გრავიტაციის საწინააღმდეგოდ.	2
მკლავი მაშინვე ეცემა, პაციენტი სიმძიმეს ვერ გადალახავს	3
არანაირი მოძრაობა	4
მოძრაობები მარცხენა ფეხში: პაციენტი აწევს ფეხს 30°-ით 5 წამის განმავლობაში
	0
	1
	2
	3
არანაირი მოძრაობა	4
მოძრაობები მარჯვენა ფეხში: პაციენტი აწევს ფეხს 30°-ით 5 წამის განმავლობაში
პაციენტი იჭერს ფეხს 5 წამის განმავლობაში, შეშუპებით ან ამპუტაციით	0
ფეხი შუალედურ პოზიციაზე ეცემა 5 წამის ბოლოს	1
ფეხი ეცემა 5 წამში, მაგრამ პაციენტი მაინც იჭერს მას გარკვეულწილად გრავიტაციის საწინააღმდეგოდ	2
ფეხი მაშინვე ეცემა, პაციენტი სიმძიმის დაძლევას ვერ ახერხებს	3
არანაირი მოძრაობა	4
შედეგი:
მეტყველება: ფასდება სტანდარტული სურათების დასახელებისას.
ნორმალური	0
მსუბუქი და ზომიერი შეცდომები დასახელების, სიტყვების შერჩევის ან პარაფაზიის დროს	1
მძიმე: სრული ბროკას (მოტორული) ან ვერნიკეს (სენსორული) აფაზია	2
მუტიზმი, ან ტოტალური აფაზია, ან კომა	3
დიზართრია
	0
მსუბუქი და ზომიერი გაუგებარი მეტყველება, პაციენტის გაგება შესაძლებელია	1
მძიმე დიზართრია (მეტყველება ბუნდოვანია, გაუგებარია)	2
ა ტაქსი კიდურებში: თითიდან ცხვირამდე და ქუსლ-მუხლზე ტესტები
არა (კიდურებში მოძრაობა არ არის), ვერ შეფასდება	0
ატაქსია ერთ კიდურშია	1
ატაქსია ორ კიდურში	2
მგრძნობელობა: ტესტირება ქინძისთავზე. თუ ცნობიერების დონე დაქვეითებულია, შეფასებულია მხოლოდ გრიმასის ან ასიმეტრიული გაყვანის შემთხვევაში
ნორმალური, სედაცია ან ამპუტაცია	0
მსუბუქი და ზომიერი. პაციენტი ინექციას ნაკლებად მწვავედ გრძნობს, მაგრამ აცნობიერებს შეხებას	1
მგრძნობელობის მნიშვნელოვანი ან სრული დაკარგვა, შეხების არ იცის	2
"უარყოფის" სინდრომი (იგნორირება)
არცერთი ან სედაცია	0
ნახევარი სივრცის ვიზუალური, ტაქტილური ან სმენითი იგნორირება	1
ნახევარი სივრცის ღრმა უგულებელყოფა ორ ან მეტ მოდალობაში	2
შედეგი:

კარდიოლოგი

Უმაღლესი განათლება:

კარდიოლოგი

ყაბარდო-ბალყარეთის სახელმწიფო უნივერსიტეტის სახელობის. ჰმ. ბერბეკოვა, მედიცინის ფაკულტეტი (KBSU)

განათლების დონე – სპეციალისტი

დამატებითი განათლება:

"კარდიოლოგია"

ჩუვაშის ჯანდაცვისა და სოციალური განვითარების სამინისტროს სახელმწიფო საგანმანათლებლო დაწესებულება „გაძლიერებული სამედიცინო კვლევების ინსტიტუტი“

ყველა ნევროლოგმა უნდა იცოდეს რა არის NIHSS ინსულტის სიმძიმის სკალა. მისი დახმარებით მიღებული მონაცემები მნიშვნელოვანია თრომბოლიზური თერაპიის დანიშვნის მიზანშეწონილობის, მისი მოსალოდნელი ეფექტურობის და თავად დაავადების პროგნოზის გადასაწყვეტად. მისი პრინციპია, რაც მეტ ქულას დააგროვებს პაციენტი, მით უფრო მძიმეა მისი ჯანმრთელობის მდგომარეობა.

თუ შეფასების შედეგად პაციენტს აქვს 3 ქულაზე მეტი, ეს არის თრომბოლიზური თერაპიის დანიშვნის მაჩვენებელი, ხოლო თუ პაციენტი 25 ქულას აჭარბებს, კატეგორიულად არ არის რეკომენდებული ასეთი მკურნალობის დანიშვნა.

nihss მასშტაბი

პაციენტის შეფასება შესაძლებელია NIHSS-ის ან ჯანმრთელობის ეროვნული ინსტიტუტის ინსულტის სკალის გამოყენებით. მასში შედის 15 დავალება, რომელიც უნდა შესრულდეს და გაიტანოს. ამ შემთხვევაში, შეფასება ხდება მკაცრი თანმიმდევრობით, ქვესექცია არ შეიძლება შეიცვალოს ან დაბრუნდეს დაუსრულებელში. თუ დავალების პირობები არ მოითხოვს, ასევე აკრძალულია პაციენტის მომზადება კონკრეტული სამუშაოსთვის.

სიძლიერის დონე

თუ რამდენიმე მიზეზის გამო შეუძლებელია ზუსტი შეფასების გაკეთება, მაშინ განიხილება პასუხების საერთო შედეგი, ისევე როგორც მათზე რეაქცია. მაქსიმალური ქულა მოცემულია იმ შემთხვევაში, თუ პაციენტი კომაშია ან არ აქვს რეაქცია ან რეფლექსები.

0 - ნათელი;

1 – სისულელე (მსუბუქი ლეთარგია ან ძილიანობა, მაგრამ სრული რეაქცია თუნდაც მცირე სტიმულზე);

2 – სისულელე (რეაქციის წარმოქმნისთვის საჭიროა განმეორება ან უფრო ძლიერი სტიმულაცია);

3 – კომა (მეტყველების კონტაქტის სრული არარსებობა).

პასუხები კითხვებზე

ადამიანს უსვამენ ორ კითხვას: მისი ასაკი და რომელი თვეა. პასუხები უნდა იყოს სრული და მკაფიო, მხედველობაში უნდა იქნას მიღებული ციფრებში უმცირესი შეცდომაც კი. ამ შემთხვევაში მხედველობაში მიიღება მხოლოდ პირველი მიღებული პასუხი.

0 – პასუხი დასმულ ორ კითხვაზე;

1 – სწორი პასუხი მხოლოდ ერთ კითხვაზე;

2 - არასწორი პასუხი ორივე კითხვაზე.

ბრძანებების შესრულება

ადამიანმა ჯერ უნდა დახუჭოს და შემდეგ გაახილოს თვალები. შემდეგი, მოგიწევთ ხელის მუშტის დაჭიმვა და მოხსნა, რომელიც არ არის პარალიზებული. თუ რაიმე მიზეზით მეორე მოქმედება შეუძლებელია, შეგიძლიათ მოითხოვოთ სხვა მსგავსი ბრძანების შესრულება. თუ მეტყველებაზე რეაქცია არ არის, შეგიძლიათ საკუთარი მაგალითით აჩვენოთ რა მოეთხოვება მსხვერპლს. შეფასება ხდება პირველივე მცდელობისას:

0 – ორივე დავალების სწორად შესრულება;

1 – ერთი დავალების შესრულება;

2 – სრული ან არასწორი დავალებების შესრულება.

თვალის კაკლის მოძრაობა

0 - ნორმალური;

1 – ნაწილობრივი დამბლა;

2 – თვალის კაკლის სრული დამბლა.

ხედვის ხაზი

გამოკვლევა ტარდება დაპირისპირებით და თითების რაოდენობის დათვლით, დაწყებული პერიფერიიდან და დამთავრებული თვალის ცენტრით.

0 – დარღვევების გარეშე, მოსწავლეები მოძრაობენ თითების მიმართულებით;

1 – ასიმეტრიის ან ნაწილობრივი ჰემიანოფსიის არსებობა;

2 – სიბრმავე ან სრული ჰემიანოფსია.

სახის ნერვის დარღვევების გამოვლენა

0 – დარღვევები არ არის გამოვლენილი;

1 – სახის მცირე ასიმეტრია;

2 – სახის კუნთების ზომიერი დამბლა;

3 – სახის სრული დამბლა.

მარცხენა ხელის კუნთების სიძლიერე

გაფართოებული პოზიციიდან მკლავი კეთდება 90° (მჯდომარე) ან 45° (დაწოლის) კუთხით. ამ შემთხვევაში აუცილებელია, რომ ხელისგულები ქვევით იყოს გადახრილი. პაციენტს სჭირდება ამ მდგომარეობაში 10 წამის განმავლობაში დარჩენა, რის შემდეგაც ივსება nihss-ის სკალა.

2 - სიძლიერის შემოწმება შეუძლებელია დაკარგული კიდურის ან მოტეხილობის გამო.

მარჯვენა ხელის კუნთების სიძლიერე

იგივე მოქმედებები შესრულებულია როგორც მარცხენა ხელით და ქულები გამოითვლება შედეგის მიხედვით.

0 – თუ ხელი ამ პოზიციაზეა საჭირო დროის განმავლობაში;

1 – თუ ხელი ჯერ სასურველ კუთხით დაიჭირა, შემდეგ კი დაცემას იწყებს;

2 – სიძლიერის შემოწმება შეუძლებელია კიდურის ან მოტეხილი სახსრის არარსებობის გამო;

3 – ხელი აწევისთანავე ეცემა, გრავიტაციასთან ბრძოლის საშუალება არ არსებობს;

4 - მოძრაობის სრული არარსებობა.

მარცხენა ფეხის კუნთების სიძლიერე

კვლევა ტარდება მწოლიარე მდგომარეობაში. სპეციალისტი სთხოვს პაციენტის აწიოს ფეხი 30°-იანი კუთხით და გააჩეროს ამ მდგომარეობაში 5 წამის განმავლობაში. ქულები ენიჭება შედეგების მიხედვით.

მარჯვენა ფეხის კუნთების სიძლიერე

ჯანდაცვის ინსტიტუტის მიერ შემუშავებული ეს ამოცანა წინას იდენტურია (მარცხენა ფეხისთვის). ქულების გაანგარიშება იგივეა.

0 - ფეხი სასურველ მდგომარეობაშია საჭირო დროის განმავლობაში;

1 – ჯერ კიდური სასურველ მდგომარეობაშია, მაგრამ შემდეგ ეცემა;

2 – კიდური მაშინვე ეშვება და რჩება სასურველ მდგომარეობაში უკიდურესად მოკლე დროში;

3 – ფეხის დაცემა მაშინვე ხდება, ადამიანი ვერ უმკლავდება სიმძიმის ძალას;

4 - კიდური არ იზრდება.

კიდურების ატაქსია

ეს ამოცანა საშუალებას გაძლევთ განსაზღვროთ არის თუ არა ცერებრალური აშლილობა ერთ მხარეს. თუ არსებობს დარღვევები მხედველობის ველებში, კვლევა ტარდება მასში, რომელიც არ არის დაზარალებული, დაზარალებულის თვალები ღიაა. კეთდება მუხლ-ქუსლის ტესტი, ასევე ტერფის ცხვირ-ქუსლის ტესტი.

0 – არ არის ატაქსია;

1 – ატაქსია ზედა ან ქვედა კიდურებში;

2 – ყველა კიდურის ატაქსია.

მგრძნობელობის ხარისხი

გამოკვლევა ტარდება ქინძისთავთან ან ნემსით მსუბუქი დარტყმით, ასევე შეხებით.

0 - მგრძნობელობა ნორმალურია;

1 – არის მგრძნობელობის უმნიშვნელო დაქვეითება;

2 – პაციენტი კომაშია ან მისი მგრძნობელობა მნიშვნელოვნად შემცირებულია.

მეტყველება

ინსულტის მასშტაბი გულისხმობს მეტყველების მდგომარეობის განსაზღვრას. ამისთვის მსხვერპლს სთხოვენ სურათის აღწერას ან ტექსტის წაკითხვას. თუ ასეთი მოთხოვნები შეუძლებელია მხედველობის ნაკლებობის გამო, შეგიძლიათ სთხოვოთ პაციენტს დაასახელოს საგნები, რომლებიც დაიდება მის ხელისგულში.

0 - მთელი დავალება მთლიანად დასრულდა;

1 – ნაწილობრივი იგნორირება ან მეტყველების დაქვეითება;

2 – კომა, ასევე დავალების სრული შეუსრულებლობა.

ამ ეტაპზე პირს არ ეცნობა სწავლის არეალი. მოსალოდნელია დიალოგი.

0 – სწორი არტიკულაცია მკაფიო გამოთქმით;

1 – მსუბუქი ან საშუალო სიმძიმის დიზართრია, რომლის დროსაც პაციენტს შეუძლია ზოგიერთი სიტყვის დამახინჯება;

2 – კომა ან ყველა სიტყვის გაუგებარი გამოთქმა.

უგულებელყოფა

ამ ეტაპზე ფასდება სხეულის ნახევრის (უმეტეს შემთხვევაში მარცხენა) აღქმა. როგორც წესი, წინა პუნქტებიდან მიღებული მონაცემები საკმარისია.

0 – სტიმულის აღქმა არ არის დარღვეული;

1 - უმნიშვნელო გადახრები;

2 – ნორმიდან უხეში გადახრები;

3 - რეფლექსების სრული არარსებობა და რეაქციები გარე სტიმულებზე.

NIHSS კვლევა ან ინსულტის სიმძიმის სკალა არის საკმაოდ მარტივი და რაც მთავარია, ეფექტური გზა პაციენტის მდგომარეობის დასადგენად ინსულტის შემდეგ. პაციენტის გარდაცვალების ალბათობა იზრდება ზღვრამდე, თუ ქულების რაოდენობა არის მინიმუმ 31.

მწვავე იშემიური დაავადების დროს ნევროლოგიური სიმპტომების სიმძიმის შესაფასებლად გამოიყენება NIHSS სკალა. ტესტის წყალობით ექიმებს შეუძლიათ ადეკვატურად შეაფასონ მისაღები პირის მდგომარეობა, რაც აუცილებელია კომპეტენტური პირველადი დახმარების გასაწევად და მკურნალობის კურსის დასადგენად.

რა მასშტაბია ეს?

საერთაშორისო NIHSS სკალა წარმოდგენილი იყო ამერიკის ჯანმრთელობის ეროვნული ინსტიტუტის ინსულტის სკალის მიერ. იგი გამოიყენება იშემიური ინსულტით საავადმყოფოში მოთავსებული პაციენტის მდგომარეობის ობიექტურად შესაფასებლად. ტესტი ტარდება პროცესის დინამიკაში და საავადმყოფოში 21 დღის შემდეგ.

სკალა შედგება თანმიმდევრული 15 ტესტისგან, რომელთაგან თითოეული ფასდება 0-დან 4-მდე. თითოეული ტესტი საშუალებას გაძლევთ შეაფასოთ ძირითადი ფუნქციების მდგომარეობა, რომლებიც ყველაზე ხშირად განიცდიან ცერებრალური ინსულტს. ტესტი მარტივია, ამიტომ მის დასრულებას არაუმეტეს 5-10 წუთი დასჭირდება.

ტესტის შედეგები ეხმარება ექიმს შეაფასოს პაციენტის ნევროლოგიური მდგომარეობა და განსაზღვროს მისი ზოგადი მდგომარეობის დინამიკა დაავადების მწვავე ფაზაში.

მასშტაბის ტესტები

როგორც უკვე აღვნიშნეთ, მათგან მხოლოდ 15 არის, ჩვენ შემდგომში განვიხილავთ თითოეულ კვლევას.

სიფხიზლის დონე

რაც უფრო ხალისიანად რეაგირებს ადამიანი, მით უფრო დაბალია ქულა. მაქსიმალური შეფასება შესაძლებელია მხოლოდ კომის ან რეაქციების და რეფლექსების სრული არარსებობის შემთხვევაში. ასე რომ, ქულა დამოკიდებულია ადამიანის რეაქციაზე:

• 0 - იღვიძებს და ავლენს აქტიურ რეაქციას;
• 1 - რეაგირებს ოდნავ შეფერხებულად ან გრძნობს ძილიანობას, მაგრამ სრულად რეაგირებს უმნიშვნელო სტიმულებზეც კი;
• 2 – უგონო მდგომარეობაშია ან საჭიროებს უფრო აგრესიულ ზემოქმედებას, რათა მან რეაქცია გამოავლინოს;
• 3 - მთლიანად უგულებელყოფს გარე სტიმულებს (შეიძლება ასოცირებული იყოს კომასთან).

კითხვებზე პასუხის გაცემის უნარი

ექიმი სთხოვს პაციენტს დააზუსტოს თავისი ასაკი და წელიწადის მიმდინარე თვე. ქულა დამოკიდებულია პასუხების სისრულესა და სიცხადეზე:

• 0 – გასცა სწორი პასუხი 2 კითხვაზე;
• 1 – სწორად უპასუხა ერთხელ;
• 2 - არ უპასუხა ორივე კითხვას.

გასათვალისწინებელია, რომ პაციენტმა უნდა გასცეს ზუსტი პასუხები რიცხვებში. ექიმი ჩაწერს მხოლოდ პირველ სალაპარაკო პასუხს.

ბრძანებების შესრულება

ექიმი სთხოვს პაციენტს შეასრულოს მთელი რიგი მოქმედებები - დახუჭოს და გაახილოს თვალები, ჩამოაყალიბოს მუშტი და გაშალოს თითები. თუ პაციენტს არ შეუძლია რაიმე ბრძანების შესრულება ამა თუ იმ მიზეზის გამო, მაგალითად, ინვალიდობის გამო, სხვა ბრძანება უნდა მიეცეს. თუ პაციენტი არ პასუხობს მეტყველებას, შეგიძლიათ მაგალითით აჩვენოთ ის, რაც მას მოეთხოვება. ბრძანების შესრულების პირველი მცდელობა ფასდება:

• 0 – ორივე ქმედება წარმატებით დასრულდა;
• 1 – შესრულდა მხოლოდ 1 მოქმედება;
• 2 - ორივე მოქმედება ნაწილობრივ დასრულებულია ან საერთოდ არ არის დასრულებული.

თვალის კაკლის რეაქცია

თქვენ უნდა სთხოვოთ პაციენტს თვალით დაიცვას თითის მოძრაობა:

• 0 - ნორმალური რეაქცია;
• 1 – თვალის კაკლის ნაწილობრივი დამბლა, მაგრამ არ არის ფიქსირებული გადახრა;
• 2 – სრული დამბლა თვალის კაკლის ფიქსირებული გადახრით.

ხედვის ხაზი

ტესტი ტარდება კონფრონტაციით და თითების რაოდენობის დათვლით, როგორც პერიფერიიდან, ასევე თვალების ცენტრიდან:

• 0 – დარღვევები არ დაფიქსირებულა;
• 1 – მხედველობის ველის ნახევარში არის ასიმეტრია ან ნაწილობრივი ორმხრივი სიბრმავე;
• 2 - სავსე.

სახის კუნთები

როგორ "მუშაობს" სახის ნერვი განისაზღვრება:

• 0 – დარღვევები არ დაფიქსირებულა;
• 1 - სახის მცირე ასიმეტრია;
• 2 – სახის კუნთები ზომიერად პარალიზებულია;
• 3 - სახის კუნთები მთლიანად პარალიზებულია.

მკლავის ძალა

მნიშვნელოვანია აღინიშნოს, რომ ეს ტესტი ტარდება ცალ-ცალკე თითოეული ხელისთვის, ამიტომ მოცემულია ორი ქულა. როგორც ამ ამოცანის ნაწილი, ექიმი სთხოვს პაციენტს გააღოს ხელი და შემდეგ მოხაროს იგი 90 (მჯდომარე) ან 45 (დაწოლის) გრადუსიანი კუთხით. ამ შემთხვევაში, პალმა უნდა იყოს დახრილი. პაციენტი ამ მდგომარეობაში უნდა დარჩეს 10 წამის განმავლობაში, რის შემდეგაც ენიჭება ქულა:

• 0 – მოახერხა მოხრილი მკლავის დაჭერა 10 წამის განმავლობაში;
• 1 – ხელი თავდაპირველად იმართება მოცემული კუთხით, მაგრამ თანდათან იკლებს;
• 2 – შესწავლა შეუძლებელია იმის გამო, რომ კიდური აკლია ან არის სახსრის მოტეხილობა;
• 3 – მკლავი მაშინვე ეცემა, როგორც მოხრილი იყო და შეუძლებელია მიზიდულობის ძალის გადალახვა;
• 4 – მკლავის სასურველ ხარისხში მოხრა საერთოდ შეუძლებელია.

ფეხის სიმტკიცე

წინა ტესტის მსგავსად, ეს კვლევა ტარდება ცალ-ცალკე თითოეული ფეხისთვის. პაციენტი უნდა იყოს მწოლიარე მდგომარეობაში. ექიმმა სთხოვა აეწია ფეხი 30 გრადუსიანი კუთხით და 5 წამის განმავლობაში დაეჭირა პოზიცია. შემდეგ მოცემულია ქულა:

• 0 – ფეხი სასურველ კუთხეში იყო 5 წამის განმავლობაში;
• 1 – თანდათან დაეცა;
• 2 - უფრო სწრაფად დაეშვა, მოცემულ კუთხით ჩერდება უკიდურესად მოკლე დროში;
• 3 – მაშინვე დაეცა, რადგან პაციენტს არ შეუძლია სიმძიმის დაძლევა;
• 4 – საერთოდ ვერ მოხერხდა სასურველი პოზიციის დაკავება.

კიდურების ატაქსია

ეს ტესტი ტარდება იმის დასადგენად, არის თუ არა კოორდინაციის დარღვევა ერთ მხარეს. თუ მხედველობის ველი დაქვეითებულია, გამოკვლევა ტარდება იმ მხარეს, სადაც დაზიანება არ არის. ექიმი ასევე ატარებს მუხლ-ქუსლიან და თით-ცხვირ-ქუსლიან ტესტს. ენიჭება ერთ-ერთი შემდეგი რეიტინგი:

• 0 – დარღვევები არ გამოვლენილა;
• 1 – არის ატაქსია ზედა ან ქვედა კიდურებში;
• 2 – შეინიშნება ყველა კიდურის ატაქსია.

მგრძნობელობის დონე

პაციენტის მგრძნობელობის დონის დასადგენად ექიმი იყენებს შეხებას და მსუბუქ ჩხვლეტას ნემსით ან ქინძისთავით. შეფასება დამოკიდებულია პაციენტის რეაქციაზე:

• 0 - გრძნობს ყველა შეხებას და პუნქციას;
• 1 - სუსტად გრძნობს ექიმის ყველა მანიპულაციას;
• 2 - მგრძნობელობა უკიდურესად დაბალია.

მეტყველება

სპეციალისტი ატარებს კვლევას პაციენტის შესაფასებლად. ამისათვის მას სთხოვენ სურათის აღწერას ან ტექსტის წაკითხვას. თუ ეს შეუძლებელია, მაგალითად, მხედველობის პრობლემების გამო, შეგიძლიათ მოიწვიოთ იგი აღწეროს საგანი ხელებით მისი შეგრძნების შემდეგ.

შემდეგი რეიტინგების მინიჭება შეიძლება:

• 0 – დავალება შესრულებულია სწორად, ანუ მეტყველება ნორმალურია;
• 1 – ადგილი აქვს მეტყველების აპარატის ნაწილობრივ დარღვევას;
• 3 – დავალების სრული შეუსრულებლობა ან პაციენტი მთლიანად კომაშია.

დიზართრია

ექიმი ადგენს, დარღვეულია თუ არა პაციენტის გამოთქმა ნერვული სისტემის დაზიანების გამო სამეტყველო აპარატის ინერვაციის დარღვევის შედეგად (დიზართრია). ამ ტესტის დროს ექიმი არ ახმოვანებს საკვლევ არეალს, უბრალოდ აწარმოებს დიალოგს პაციენტთან. ენიჭება შემდეგი ქულები:

• 0 – პაციენტი ავლენს არტიკულაციას ნორმალურ დიაპაზონში და მკაფიოდ პასუხობს კითხვებს;
• 1 – აღინიშნება მსუბუქი ან საშუალო სიმძიმის დიზართრია, ანუ პაციენტი ლანძღავს ზოგიერთ სიტყვას;
• 3 – აღინიშნება სრული დიზართრია, როდესაც პაციენტი წარმოთქვამს ყველა სიტყვას გაუგებრად ან მთლიანად კომაშია.

უგულებელყოფა (იგნორირება)

ტვინის მარჯვენა ნახევარსფეროს დაზიანებას ხშირად თან ახლავს უგულებელყოფა - ადამიანის სხეულის, დაზარალებული კიდურის ან სივრცის იგნორირება. ამრიგად, ტესტი მოიცავს სხეულის ნახევრის (ჩვეულებრივ მარცხენა მხარის) აღქმის შეფასებას. ეს ასევე კეთდება შეხებით, ნემსით ან ქინძისთავზე პირსინგით და ა.შ. შესაძლებელია შემდეგი შეფასებები:

• 0 – ორგანიზმი ადეკვატურად რეაგირებს სტიმულებზე უგულებელყოფის ნიშნების გამოვლენის გარეშე;
• 1 – აღინიშნება ნაწილობრივი ვიზუალური, სმენითი ან ტაქტიანი იგნორირება;
• 2 – აღირიცხება ნორმიდან უხეში გადახრები;
• 3 - სტიმულებზე პასუხის სრული ნაკლებობაა.

პაციენტი ვერ იქნება წინასწარ მომზადებული კონკრეტული ამოცანისთვის, თუ ამას თავად ტესტი არ მოითხოვს.

კვლევის შედეგები

ინსულტის პროგნოზი განისაზღვრება მასშტაბის საერთო ქულის მიხედვით:

• 0 – არ არის დარღვევები ნევროლოგიურ სტატუსში;
• 10-მდე – მოცემულია გამოჯანმრთელების კარგი პროგნოზი (დაფიქსირდა შემთხვევების 60-70%-ში);
• 20-ზე მეტი – ცუდი პროგნოზია, ვინაიდან წარმატებული გამოჯანმრთელება ფიქსირდება შემთხვევების მხოლოდ 4-16%-ში;
• 31 – სიკვდილის რისკის მაქსიმალური ზრდა.

საბოლოო შეფასების საფუძველზე რეგულირდება მკურნალობის კურსიც. ასე რომ, თუ არის უმნიშვნელო ნევროლოგიური დეფიციტი (საერთო ქულა 3-5-ზე მეტი), მაშინ ინიშნება პაციენტის ინვალიდობის განვითარების თავიდან ასაცილებლად. თუ არსებობს მძიმე ნევროლოგიური დეფიციტი (საერთო ქულა - 25), მაშინ თრომბოლიზი არ ინიშნება, ვინაიდან მას აღარ შეუძლია მნიშვნელოვნად იმოქმედოს დაავადების შედეგზე და შეაჩეროს განვითარება.

ამრიგად, განსახილველი მასშტაბი შედგება 15 ამოცანისგან. თითოეულ მათგანს ექიმი ანიჭებს გარკვეულ პუნქტებს და ტესტირება ტარდება თანმიმდევრულად, ანუ თქვენ არ შეგიძლიათ შეცვალოთ დავალებების დადგენილი რიგი ან დაუბრუნდეთ დაუსრულებელ ტესტებს. ყველა გამოკვლევის შემდეგ, შედეგები შეჯამებულია და სპეციალისტი იძლევა დაავადების პროგნოზს.

„მწვავე პერიოდში იშემიური ინსულტის სიმძიმის შეფასების მასშტაბები NIHSS სკალა ნევროლოგიური სიმპტომების სიმძიმე იშემიური ინსულტის მწვავე პერიოდში...“

სასწორები ზოგადად

ნევროლოგია

სასწორები სიმძიმის ხარისხის შესაფასებლად

იშემიური ინსულტი მწვავე პერიოდში

NIHSS მასშტაბი

ნევროლოგიური სიმპტომების სიმძიმე მწვავე პერიოდში

მიზანშეწონილია იშემიური ინსულტის შეფასება დროთა განმავლობაში სპეციალურად შემუშავებული სასწორების გამოყენებით. ფართოდ გავრცელებული

ჯანმრთელობის ინსულტის სკალის). NIHSS ქულა ასევე მნიშვნელოვანია თრომბოლიზური თერაპიის (TLT) დაგეგმვისა და მისი ეფექტურობის მონიტორინგისთვის. თრომბოლიზური თერაპიის ჩვენებაა ნევროლოგიური დეფიციტის არსებობა (NIHSS სკალაზე 3 პუნქტიდან), რაც მიუთითებს ინვალიდობის განვითარებაზე. მძიმე ნევროლოგიური დეფიციტი (25 ქულაზე მეტი ამ მასშტაბით) თრომბოლიზის შედარებითი უკუჩვენებაა და არ ახდენს მნიშვნელოვან გავლენას დაავადების შედეგზე.

ჯანმრთელობის ეროვნული ინსტიტუტების ინსულტის მასშტაბი (NIHSS)

1. ცნობიერების დონე (ქულებით):

0 - ცნობიერი, აქტიურად რეაგირებს;

1 - ძილიანობა, მაგრამ შეიძლება გაიღვიძოს მინიმალური გაღიზიანებით, ასრულებს ბრძანებებს, პასუხობს კითხვებს;

2 - სისულელე - მოითხოვს განმეორებით სტიმულაციას აქტივობის შესანარჩუნებლად, ან დათრგუნული - მოითხოვს ძლიერ და მტკივნეულ სტიმულაციას არასტერეოტიპული მოძრაობების წარმოებისთვის;

3 - კომა, რეაგირებს მხოლოდ რეფლექსური მოქმედებებით ან არ რეაგირებს სტიმულებზე.

2. ცნობიერების დონე – პასუხები კითხვებზე.

ჰკითხეთ პაციენტს, რომელი თვეა და მისი ასაკი. დაწერეთ პირველი პასუხი. თუ აფაზია ან სისულელე - ქულა 2.

თუ ენდოტრაქეალური მილი, მძიმე დიზართრია, ენის ბარიერი - 1.

0 - სწორი პასუხი ორივე კითხვაზე;

1 - სწორი პასუხი ერთ კითხვაზე;

2 - სწორი პასუხი არ გაცემულია.

3. ცნობიერების დონე - ბრძანებების შესრულება.

პაციენტს სთხოვენ გაახილოს და დახუჭოს თვალები, დაჭიმოს და გაუხსნას არაპარალიზებული ხელი. მხოლოდ პირველი მცდელობა ითვლება.

0 - ორივე ბრძანება შესრულდა სწორად;

1 - ერთი ბრძანება შესრულდა სწორად;

2 - არც ერთი ბრძანება არ შესრულებულა სწორად.

4. თვალის კაკლის მოძრაობები.

მხედველობაში მიიღება მხოლოდ თვალის ჰორიზონტალური მოძრაობა.

1 - ნაწილობრივი მზერის დამბლა;

2 - თვალების მატონიზირებელი გატაცება ან მზერის სრული დამბლა, რომლის დაძლევა შეუძლებელია ოკულოცეფალური რეფლექსების გამოწვევით.

5. ვიზუალური საველე გამოკვლევა:

1 - ნაწილობრივი ჰემიანოფსია;

2 - სრული ჰემიანოპია.

6. სახის კუნთების პარეზი:

1 - მინიმალური დამბლა (ასიმეტრია);

2 - ნაწილობრივი დამბლა - კუნთების ქვედა ჯგუფის სრული ან თითქმის სრული დამბლა;

3 - სრული დამბლა (მოძრაობის ნაკლებობა კუნთების ზედა და ქვედა ჯგუფებში).

7. მოძრაობები ზედა კიდურებში.

მკლავები აწეულია მწოლიარე მდგომარეობაში 45°-ით, მჯდომარე მდგომარეობაში 90°-ის კუთხით. თუ პაციენტს არ ესმის დავალება, ექიმმა თავად უნდა მოათავსოს ხელები საჭირო მდგომარეობაში. ქულები იწერება ცალკე მარჯვენა და მარცხენა კიდურებისთვის.

0 - კიდურები იმართება 10 წმ;

1 - კიდურები უჭირავთ 10 წმ-ზე ნაკლებს;

13 2 - კიდურები არ ამაღლდებიან ან არ ინარჩუნებენ მოცემულ პოზიციას, მაგრამ წარმოქმნიან გარკვეულ წინააღმდეგობას გრავიტაციის მიმართ;

4 - არ არის აქტიური მოძრაობები;

8. მოძრაობები ქვედა კიდურებში.

მწოლიარე მდგომარეობაში აწიეთ პარეტური კიდური 5 წამის განმავლობაში 30° კუთხით. ქულები იწერება ცალკე მარჯვენა და მარცხენა კიდურებისთვის.

0 - კიდურები იმართება 5 წმ;

1 - კიდურები უჭირავთ 5 წმ-ზე ნაკლებს;

2 - კიდურები არ იზრდება ან არ ინარჩუნებს ამაღლებულ პოზიციას, მაგრამ წარმოქმნის გარკვეულ წინააღმდეგობას გრავიტაციის მიმართ;

3 - კიდურები ეცემა სიმძიმის წინააღმდეგობის გარეშე;

4 - არ არის აქტიური მოძრაობები;

5 - შემოწმება შეუძლებელია (კიდურის ამპუტაცია, ხელოვნური სახსარი).

9. კიდურების ატაქსია.

თითების და ქუსლი-მუხლების ტესტები ტარდება ორივე მხრიდან, დათვლილია ატაქსია, თუ ის არ არის გამოწვეული პარეზით.

0 - არ არის;

1 - ერთ კიდურში;

2 - ორ კიდურში.

10. მგრძნობელობა.

მხედველობაში მიიღება მხოლოდ ჰემიტიპის დარღვევა.

1 - მსუბუქი ან ზომიერი გაუფასურება;

2 - მგრძნობელობის მნიშვნელოვანი ან სრული დაკარგვა.

11. აფაზია.

პაციენტს სთხოვენ აღწეროს სურათი, დაასახელოს ობიექტი და წაიკითხოს წინადადება.

0 - არ არის აფაზია;

1 - მსუბუქი აფაზია;

2 - მძიმე აფაზია;

3 - სრული აფაზია.

12. დიზართრია:

0 - ნორმალური არტიკულაცია;

15 1 - მსუბუქი ან ზომიერი დიზართრია. ვერ წარმოთქვამს ზოგიერთ სიტყვას;

2 - მძიმე დიზართრია;

3 - ინტუბირებული ან სხვა ფიზიკური ბარიერი.

13. აგნოზია (იგნორირება):

0 - არ არის აგნოზია;

1 - ერთი სენსორული მოდალობის ორმხრივი თანმიმდევრული სტიმულაციის იგნორირება;

2 - მძიმე ჰემიაგნოზია ან ჰემიაგნოზია ერთზე მეტ მოდალობაში.

მიღებული მონაცემები შეესაბამება ნევროლოგიური დეფიციტის შემდეგ სიმძიმეს:

0 - დამაკმაყოფილებელი მდგომარეობა;

3–8 – მსუბუქი ნევროლოგიური დარღვევები;

9–12 - ზომიერი ნევროლოგიური დარღვევები;

13–15 - მძიმე ნევროლოგიური დარღვევები;

16–34 - უკიდურესი სიმძიმის ნევროლოგიური დარღვევები;

NIHSS სკალის გამოყენება საშუალებას მოგვცემს ობიექტურად მივუდგეთ ინსულტის მქონე პაციენტის მდგომარეობას და შევაფასოთ ნევროლოგიური მდგომარეობა პაციენტის საავადმყოფოში ყოფნის დროს. საერთო ქულა განსაზღვრავს დაავადების სიმძიმეს და პროგნოზს. 10 ქულაზე ნაკლები ქულით, 1 წლის შემდეგ ხელსაყრელი შედეგის ალბათობა 60-70%-ია, ხოლო 20 ქულაზე მეტი ქულით - 4-16%. ეს შეფასება ასევე მნიშვნელოვანია თრომბოლიზური თერაპიის დაგეგმვისა და მისი ეფექტურობის მონიტორინგისთვის. ამრიგად, თრომბოლიზური თერაპიის ჩვენება არის ნევროლოგიური დეფიციტის არსებობა (არაუმეტეს 3-5 ქულა). მძიმე ნევროლოგიური დეფიციტი (ამ მასშტაბის 25 ქულაზე მეტი) არის თრომბოლიზის უკუჩვენება, ვინაიდან ამ მანიპულაციას შესაძლოა მნიშვნელოვანი გავლენა არ ჰქონდეს დაავადების შედეგზე.

სისტემური თრომბოლიზური თერაპია დღეს გამოიყენება უკრაინის ბევრ ქალაქში. პრაქტიკულ ნევროლოგიაში დანერგილმა NIHSS სკალამ აჩვენა თავისი ეფექტურობა.

თრომბოლიზური თერაპიის შემდეგ პირველ დღეს პაციენტებს აფასებენ ნევროლოგიური სტატუსის დინამიკაში ცვლილებებზე NIHSS სკალის გამოყენებით.

კლინიკური მაგალითი. მე-5 საქალაქო საავადმყოფოს თრომბოლიზური თერაპიის ცენტრის ნევროლოგიურ განყოფილებაში 50 წლის პაციენტი კ.

მარიუპოლი მარცხენა კიდურების სისუსტისა და დაბუჟების ჩივილებით.

ნევროლოგიური მდგომარეობის გამოკვლევისას - მარცხენა ცალმხრივი პროსოპარეზი, მძიმე მარცხენა ცალმხრივი ჰემიპარეზი, მარცხენა ცალმხრივი ჰემიჰიპესთეზია (NIHSS სკალა - 10 ქულა). ჩატარდა კომპიუტერული ტომოგრაფია, ეკგ, დიდი გემების დუპლექსური სკანირება და სისხლისა და შარდის ექსპრეს ტესტები.

დაიწყო თრომბოლიზური თერაპია:

ბოლუსის შეყვანა - პაციენტს უნარჩუნდება ზომიერი მარცხენა ცალმხრივი პროსოპარეზი, მარცხენა ცალმხრივი ჰემიპარეზი: გამოხატული მკლავში, ზომიერად გამოხატული ფეხში; მარცხენამხრივი ჰემიჰიპესთეზია (NIHSS - 6 ქულა);

TLT-ის ბოლოს პაციენტს კვლავ აღენიშნება მსუბუქი მარცხენა ცალმხრივი პროსოპარეზი, მარცხენა ზომიერად მძიმე ჰემიპარეზი, მარცხენა მხარის ჰემიჰიპესთეზია (NIHSS - 4 ქულა);

24 საათის შემდეგ პაციენტს კვლავ აღენიშნება მსუბუქი მარცხენა მხარის პროსოპარეზი და მარცხენა მხარის მსუბუქი პარეზი (NIHSS - 2 ქულა).

სკანდინავიური ინსულტის სკალა იშემიური ინსულტის მწვავე პერიოდში პაციენტების სიმძიმისა და მკურნალობის ეფექტურობის კომბინირებული შეფასებისთვის, ინსულტის ევროპული ინიციატივა ასევე გირჩევთ გამოიყენოთ სკანდინავიური ინსულტის სკალა, რომლის მიხედვითაც მნიშვნელოვანი გაუმჯობესება შეინიშნება ნევროლოგიური სიმპტომების რეგრესიის შემთხვევაში. დაფიქსირდა ამ მასშტაბით (10 ქულა და მეტი) და ამავდროულად, დადებითი ტენდენცია შეიმჩნევა ლაბორატორიულ და ფუნქციურ კვლევის მეთოდებში. ზომიერი გაუმჯობესება შეიძლება შეფასდეს, თუ ნევროლოგიური დეფიციტის რეგრესია 10 ქულაზე ნაკლებია. ამავდროულად, შესაძლებელია პარაკლინიკური კვლევის მეთოდების ზოგიერთი ინდიკატორის გაუმჯობესება. უმნიშვნელო გაუმჯობესება - ნევროლოგიური სიმპტომების მინიმალური რეგრესიით (1-2 ქულა) და დადებითი დინამიკის არარსებობით ლაბორატორიულ და ფუნქციური კვლევის მეთოდებში.

19 ცხრილი 1. სკანდინავიური ინსულტის მასშტაბი (SSS; სკანდინავიური ინსულტის შემსწავლელი ჯგუფი, 1985 წ.)

მსგავსი სამუშაოები:

”ერთი სიტყვით, როგორც ეთიკური, მორალური შეფასების ობიექტი - მარადიული ფენომენი, მაგრამ დამოუკიდებელი...”

„მდგრადი განვითარების ანგარიში 2015 შინაარსი 1 ადამიანური რესურსების განვითარება ანგარიშის შესახებ მიზნები და განვითარების აქტივობების შედეგები 201 წელს ადამიანური რესურსების მნიშვნელოვანი თემებისა და ასპექტების იდენტიფიცირება...“

"UGFTU UD K 630 * 53.630 * 174.754 (471.505) ელექტრონული არქივი ხეების დიფერენციაცია და ფიჭვის ახალგაზრდა ქუჩების სტრუქტურა. Antonio Negri EMPIRE Harvard University Press 2000 კემბრიჯი, მასაჩუსეტსი ლონდონი, ინგლისი Michael Hardt Antonio Negri EMPIRE თარგმანი ინგლისურიდან G. V. Kamenskaya Praxis Moscow-ის გენერალური რედაქტორობით 2004 BBK 87.3 Hgo Hardt M., Negri A. X 20 Empire / Trans. ინგლისურიდან, რედ. გ.ვ.კა...“

„MKOU ბაბაიურტოვსკაიას მე-2 საშუალო სკოლის საქონლის მიწოდების, სამუშაოს შესრულების, მუნიციპალური საჭიროებისთვის მომსახურების მიწოდების მუნიციპალური ფუნქციის შესრულების ადმინისტრაციული დებულება. ბ.ტ. დაღესტნის რესპუბლიკის სატიბალოვი აუქციონის ღია ფორმით ტარებისას...“

„ჩრდილო კავკასიის ოლქის ფედერალური საარბიტრაჟო სასამართლოს ავტომატური 025/2009-9210 (1) ასლი რუსეთის ფედერაციის სახელწოდებით კრასნოდარის საქმის საკასაციო ინსტანციის საარბიტრაჟო სასამართლოს დადგენილებით No. A32-23523/2008 -48/313 2009 წლის 7 მაისს გადაწყვეტილების სარეზოლუციო ნაწილი გამოცხადდა 2009 წლის მაისში. დადგენილება სრულად იქნა მიღებული...“

2017 www.site - „უფასო ელექტრონული ბიბლიოთეკა - სხვადასხვა მასალები“

მასალები ამ საიტზე განთავსებულია მხოლოდ საინფორმაციო მიზნებისთვის, ყველა უფლება ეკუთვნის მათ ავტორებს.
თუ არ ეთანხმებით, რომ თქვენი მასალა განთავსდება ამ საიტზე, გთხოვთ მოგვწეროთ, ჩვენ წაშლით მას 1-2 სამუშაო დღის განმავლობაში.

როცა აფასებს NIHSS მასშტაბი აუცილებელია მკაცრად დაიცვან სკალის მონაკვეთები, ქულების ჩაწერა თითოეულ ქვეგანყოფილებაში რიგრიგობით. თქვენ არ შეგიძლიათ დაბრუნდეთ და შეცვალოთ ადრე მინიჭებული ქულები. მიჰყევით ინსტრუქციას თითოეული ქვესექციისთვის. შეფასება უნდა ასახავდეს იმას, რასაც პაციენტი აკეთებს რეალურად და არა ის, რასაც მკვლევარი ფიქრობს, რომ პაციენტს შეუძლია გააკეთოს. დაარეგისტრირეთ ცდის პირის პასუხები და შეფასებები კვლევის პროცესში, იმუშავეთ სწრაფად. თუ ეს არ არის მითითებული შესაბამისი ქვეპუნქტის ინსტრუქციებში, თქვენ არ უნდა მოამზადოთ პაციენტი და/ან აიძულოთ ის უკეთ შეასრულოს ბრძანება.

სიფხიზლის დონე

თუ სრული გამოკვლევა შეუძლებელია (მაგ., ენდოტრაქეალური მილის, ენის ბარიერის ან ოროტრაქეალური მიდამოს დაზიანების გამო), ფასდება პასუხებისა და რეაქციების საერთო დონე.
3 ქულა ენიჭება მხოლოდ იმ შემთხვევაში, როდესაც პაციენტი კომაშია და არ რეაგირებს მტკივნეულ სტიმულებზე ან მისი რეაქციები რეფლექსური ხასიათისაა (კიდურების დაგრძელება).

ნათელი ცნობიერება, პასუხისმგებელი

განსაცვიფრებელი და/ან ძილიანობა; პასუხები და ინსტრუქციებთან შესაბამისობა მიიღწევა მინიმალური სტიმულირებით.

ღრმა სისულელე ან სისულელე, რეაგირებს მხოლოდ ძლიერ და მტკივნეულ სტიმულებზე, მაგრამ მოძრაობები არ არის სტერეოტიპული.

ატონია, არეფლექსია და რეაქტიულობა ან სტიმულებზე რეაგირება შედგება რეფლექსური არამიზნობრივი მოძრაობებისგან და/ან ავტონომიური რეაქციებისგან.

სიფხიზლის დონე: პასუხები კითხვებზე

პაციენტს სთხოვენ მიუთითოს მიმდინარე თვე და მისი ასაკი. პასუხები ზუსტი უნდა იყოს. თუ პაციენტი არ პასუხობს კითხვას (აფაზია, სიფხიზლის მნიშვნელოვანი შემცირება), ენიჭება 2 ქულა, თუ პაციენტს არ შეუძლია ლაპარაკი მექანიკური ობსტრუქციის გამო (ენდოტრაქეალური მილი, ყბა-სახის დაზიანება), მძიმე დიზართრია ან სხვა პრობლემები. არ არის დაკავშირებული აფაზიასთან, მოცემულია ქულა 1. მნიშვნელოვანია, რომ მხოლოდ პირველი პასუხი იყოს ქულები და მკვლევარი არანაირად არ დაეხმაროს პაციენტს.

სწორი პასუხი ორივე კითხვაზე.

სწორი პასუხი ერთ კითხვაზე.

ორივე კითხვას არ უპასუხა.

სიფხიზლის დონე: ბრძანებების შესრულება

პაციენტს სთხოვენ, გაახილოს და შემდეგ დახუჭოს თვალები, დააჭიროს და მოხსნას არაპარალიზებული ხელის მუშტი. თუ არსებობს დაბრკოლებები (მაგალითად, მკლავის გამოყენება შეუძლებელია), შეცვალეთ ეს ბრძანება სხვა ერთსაფეხურიანი ბრძანებით. თუ მკაფიო მცდელობა გაკეთდა, მაგრამ მოქმედება არ დასრულებულა სისუსტის გამო, შედეგი ითვლება. თუ პაციენტი არ პასუხობს ბრძანებას, მან უნდა აჩვენოს, რა მოეთხოვება მისგან და შემდეგ შეაფასოს შედეგი (გაიმეორა ორივე, ერთი ან არცერთი). მხოლოდ პირველი ცდა გატანილია.

შესრულებულია ორივე ბრძანება.

შესრულებულია ერთი ბრძანება.

არცერთი ბრძანება არ შეასრულა.

თვალის მოძრაობები

ნორმა.

ნაწილობრივი მზერის პარეზი; ერთი ან ორივე თვალის მოძრაობა დაქვეითებულია, მაგრამ თვალის კაკლის მატონიზირებელი გადახრა და მზერის სრული დამბლა არ აღინიშნება.

თვალის კაკლის მატონიზირებელი გადახრა ან მზერის სრული დამბლა, რომელიც გრძელდება ოკულოცეფალური რეფლექსების ტესტირებისას.

ხედვის ველები

მხედველობის ველები (ზედა და ქვედა კვადრატები) გამოკვლეულია კონფრონტაციის მეთოდით, თითების რაოდენობის დათვლით ან შემაშინებელი მკვეთრი მოძრაობებით პერიფერიიდან თვალის ცენტრამდე. თქვენ შეგიძლიათ მისცეთ პაციენტებს შესაბამისი მინიშნებები, მაგრამ თუ ისინი იყურებიან მოძრავი თითების მიმართულებით, ეს შეიძლება ჩაითვალოს ნორმად. თუ ერთი თვალი ვერ ხედავს ან აკლია, მეორეს ათვალიერებენ. 1 ქულა ენიჭება მხოლოდ იმ შემთხვევაში, თუ გამოვლენილია მკაფიო ასიმეტრია (კვადრანტანოფსიის ჩათვლით). თუ პაციენტი ბრმაა (ნებისმიერი მიზეზის გამო), აქ ხდება 3-ის შესწავლა, ხოლო თუ ჰემიიგნორირება ხდება, 1-ს აძლევენ და შედეგი გამოიყენება განყოფილებაში „ჰემიიგნორირება (უგულებელყოფა). ”

ვიზუალური ველები არ არის დაზიანებული.

ნაწილობრივი ჰემიანოფსია.

სრული ჰემიანოფსია.

სიბრმავე (მათ შორის კორტიკალური).

სახის ნერვის დისფუნქცია

სახის კუნთების ნორმალური სიმეტრიული მოძრაობები.

სახის კუნთების მსუბუქი პარეზი (ნასოლაბიური ნაოჭი, ასიმეტრიული ღიმილი).

ზომიერი პროსოპარეზი (სახის კუნთების ქვედა ჯგუფის სრული ან მძიმე პარეზი).

სახის ერთი ან ორივე ნახევრის დამბლა (მოძრაობის ნაკლებობა სახის ზედა და ქვედა ნაწილებში).

მარცხენა ხელის კუნთების სიძლიერე

ხელის მოძრაობა არ არის.

შესწავლა შეუძლებელია.

მარჯვენა ხელის კუნთების სიძლიერე

გაშლილი მკლავი მოთავსებულია 90° (თუ პაციენტი ზის) ან 45° (თუ პაციენტი წევს) კუთხით სხეულზე ხელისგულებით ქვემოთ და პაციენტს სთხოვენ, რომ ის ამ მდგომარეობაში დაიჭიროს 10 წამის განმავლობაში. ჯერ აფასებენ არაპარალიზებულ მკლავს, შემდეგ მეორეს. აფაზიის დროს შეგიძლიათ დაეხმაროთ საწყისი პოზიციის დაკავებას და პანტომიმის გამოყენებას, მაგრამ არა მტკივნეულ სტიმულს. თუ შეუძლებელია სიძლიერის შესწავლა (დაკარგულია კიდური, ანკილოზი მხრის სახსარში, მოტეხილობა), კეთდება შესაბამისი ნიშანი.

ხელი არ იკლებს 10 წამის განმავლობაში.

ხელი 10 წუთამდე იწყებს დაცემას, მაგრამ არ ეხება საწოლს ან სხვა ზედაპირს.

ხელი იჭერს გარკვეული პერიოდის განმავლობაში, მაგრამ 10 წამში ის ეხება ჰორიზონტალურ ზედაპირს.

ხელი მაშინვე ეცემა, მაგრამ მასში მოძრაობაა.

ხელის მოძრაობა არ არის.

შესწავლა შეუძლებელია.

მარცხენა ფეხის კუნთების სიძლიერე

ფეხში მოძრაობა არ არის.

შესწავლა შეუძლებელია.

მარჯვენა ფეხის კუნთების სიძლიერე

ყოველთვის იკვლევენ მწოლიარე მდგომარეობაში. პაციენტს სთხოვენ აწიოს ფეხი ჰორიზონტალურ ზედაპირზე 30° კუთხით და გააჩეროს ამ მდგომარეობაში 5 წამის განმავლობაში. აფაზიის დროს შეგიძლიათ დაეხმაროთ საწყისი პოზიციის დაკავებას და პანტომიმის გამოყენებას, მაგრამ არა მტკივნეულ სტიმულს. ჯერ აფასებენ არაპარალიზებულ ფეხს, შემდეგ მეორეს. თუ შეუძლებელია სიძლიერის შესწავლა (დაკარგულია კიდური, ანკილოზი მხრის სახსარში, მოტეხილობა), კეთდება შესაბამისი ნიშანი.

ფეხი არ ეშვება 5 წამის განმავლობაში.

ფეხი 5 წუთამდე იწყებს დაცემას, მაგრამ არ ეხება საწოლს.

ფეხი იჭერს გარკვეული დროის განმავლობაში, მაგრამ 5 წამში ის ეხება საწოლს.

ფეხი მაშინვე ეცემა, მაგრამ მასში მოძრაობაა.

ფეხში მოძრაობა არ არის.

შესწავლა შეუძლებელია.

ატაქსია კიდურებში

ეს განყოფილება გულისხმობს ცერებრალური ნაწილის დაზიანების ნიშნების იდენტიფიცირებას. კვლევა ტარდება ღია თვალებით. თუ არსებობს ვიზუალური ველების შეზღუდვა, კვლევა ტარდება იმ ტერიტორიაზე, სადაც დარღვევები არ არის. თით-ცხვირ-ფეხის და მუხლ-ქუსლის ტესტები ტარდება ორივე მხრიდან. ქულები ენიჭება მხოლოდ მაშინ, როდესაც ატაქსიის სიმძიმე აღემატება პარეზის სიმძიმეს. თუ პაციენტი მიუწვდომელია ან პარალიზებულია, ატაქსია არ არის. თუ პაციენტი ვერ ხედავს, ტარდება თით-ცხვირის ტესტი. თუ შეუძლებელია სიძლიერის შესწავლა (დაკარგულია კიდური, ანკილოზი მხრის სახსარში, მოტეხილობა), კეთდება შესაბამისი ნიშანი.

ატაქსია არ არის.

ატაქსია ერთ კიდურში.

ატაქსია ორ კიდურში.

შესწავლა შეუძლებელია.

მგრძნობელობა

მისი გამოკვლევა ხდება ქინძისთავით (კბილის ჩხირით) და შეხებით. ცნობიერების დარღვევის ან აფაზიის შემთხვევაში ფასდება გრიმასები და კიდურების ამოღება. ფასდება მხოლოდ ინსულტით გამოწვეული ჰიპოესთეზია (ჰემიტიპით), ამიტომ გადამოწმებისთვის საჭიროა სხეულის სხვადასხვა ნაწილში (წინამხრებზე და მხრებზე, ბარძაყებზე, ტანში, სახეზე) ინექციების რეაქციაზე შედარება. ქულა 2 ენიჭება მხოლოდ იმ შემთხვევებში, როდესაც სხეულის ერთ ნახევარში მგრძნობელობის უხეში დაქვეითება ეჭვგარეშეა, ამიტომ პაციენტები აფაზიით ან სტუპორის დონეზე დაქვეითებული ცნობიერებით მიიღებენ 0 ან 1-ს. გამოწვეული ორმხრივი ჰემიჰიპესთეზიის შემთხვევაში. ტვინის ღეროს ინსულტით მიენიჭება 2 ქულა კომაში მყოფ პაციენტებს ავტომატურად იღებენ 2-ს.

ნორმა.

მსუბუქი ან ზომიერი ჰემიჰიპესთეზია; დაზარალებულ მხარეს პაციენტი გრძნობს ინექციებს ნაკლებად მკვეთრ ან შეხების სახით.

მძიმე ჰემიჰიპესთეზია ან ჰემიანესთეზია; პაციენტი არ გრძნობს ინექციას ან შეხებას.

მეტყველება

ადრესული მეტყველების გაგების შესახებ ინფორმაცია უკვე მოპოვებულია წინა განყოფილებების შესწავლისას. მეტყველების წარმოების შესასწავლად პაციენტს სთხოვენ აღწეროს სურათზე გამოსახული მოვლენები, დაასახელოს ობიექტები და წაიკითხოს ტექსტის ნაწილი (იხ. დანართი). თუ მეტყველების ტესტირებას აფერხებს მხედველობის პრობლემები, სთხოვეთ პაციენტს დაასახელოს ხელში მოთავსებული საგნები, გაიმეოროს ფრაზა და ისაუბროს მის ცხოვრებაში მომხდარ მოვლენაზე. თუ ენდოტრაქეალური მილის ჩასმაა, პაციენტს უნდა სთხოვონ წერილობითი დავალების შესრულება. კომაში მყოფი პაციენტები ავტომატურად იღებენ 3-ს. თუ ცნობიერება დაქვეითებულია, ქულას განსაზღვრავს მკვლევარი, მაგრამ 3 ენიჭება მხოლოდ მუტიზმისა და მარტივი ბრძანებების სრული უგულებელყოფისთვის.

ნორმა.

მსუბუქი ან ზომიერი აფაზია; მეტყველება დამახინჯებულია ან გაგება დაქვეითებულია, მაგრამ პაციენტს შეუძლია გამოხატოს თავისი აზრები და გაიგოს მკვლევარი.

მძიმე აფაზია; პაციენტის მეტყველების გაგება მხოლოდ ფრაგმენტული კომუნიკაციაა შესაძლებელი, მკვლევარი ვერ გაიგებს სურათებში;

მუტიზმი, ტოტალური აფაზია; პაციენტი არ იღებს ბგერას და საერთოდ არ ესმის მიმართული მეტყველება.

დიზართრია

არ არის საჭირო ზუსტად უთხრათ პაციენტს რის შეფასებას აპირებთ. ნორმალური არტიკულაციის დროს, პაციენტს არ უჭირს ბგერებისა და ენის ბრუნვის რთული კომბინაციების წარმოთქმა. მძიმე აფაზიის დროს ფასდება ცალკეული ბგერებისა და სიტყვების ფრაგმენტების გამოთქმა მუტიზმის შემთხვევაში, თუ შეუძლებელია სიძლიერის შესწავლა (ინტუბაცია, სახის ტრავმა).

ნორმა.

მსუბუქი და ზომიერი დიზართრია; ზოგიერთი ბგერა „ბუნდოვანია“ სიტყვების გაგება იწვევს გარკვეულ სირთულეებს.

მძიმე დიზართრია; სიტყვები იმდენად დამახინჯებულია, რომ ძალიან რთული გასაგებია (მიზეზი არ არის აფაზია), ან აღინიშნება ანართრია/მუტიზმი.

შეუძლებელია კვლევა

ჰემიიგნორირება (უგულებელყოფა)

სენსორული ჰემი-იგნორირება გაგებულია, როგორც აღქმის დარღვევა სხეულის ნახევარზე (ჩვეულებრივ მარცხნივ), როდესაც სტიმული გამოიყენება ერთდროულად ორივე მხარეს ჰემიჰიპესთეზიის არარსებობის შემთხვევაში. ვიზუალური ჰემიიგნორინგი გაგებულია, როგორც ობიექტების აღქმის დარღვევა ვიზუალური ველის მარცხენა ნახევარში მარცხენა ცალმხრივი ჰემიანოფსიის არარსებობის შემთხვევაში. როგორც წესი, წინა სექციების მონაცემები საკმარისია. თუ მხედველობის დარღვევის გამო შეუძლებელია ვიზუალური ჰემიიგნორინგის შესწავლა და მტკივნეული სტიმულის აღქმა არ არის დაქვეითებული, ქულა არის 0. ანოსოგნოზია მიუთითებს ჰემიიგნორირებაზე. ამ სექციაში შეფასება მოცემულია მხოლოდ ჰემიშორინგის არსებობისას, ამიტომ დასკვნა „შეუძლებელია შესწავლა“ მასზე არ ვრცელდება.

ნორმა.

გამოვლინდა ერთი ტიპის სტიმულის (ვიზუალური, სენსორული, სმენითი) ჰემი-იგნორირების ნიშნები.

გამოვლინდა ერთზე მეტი ტიპის სტიმულის ჰემიიგნორირების ნიშნები; არ ცნობს მის ხელს ან აღიქვამს სივრცის მხოლოდ ნახევარს.

კონტაქტში