აპიკალური პერიოდონტიტი ჩვენს დროში საკმაოდ ხშირია, განსაკუთრებით იმ ადამიანებში, რომლებიც კარიესის დროს დროულად არ მიმართავენ სტომატოლოგს. დაავადების მწვავე და ქრონიკული ფორმები განსხვავდება მათი გამოვლინებითა და მკურნალობის მეთოდებით. მხოლოდ კვალიფიციურ ექიმს შეუძლია განსაზღვროს, რა სახის პათოლოგია აქვს მოცემულ პაციენტს, რა სახის თერაპია სჭირდება მას.
როგორ ვითარდება პერიოდონტიტი?
პაროდონტიტის ყველაზე გავრცელებული მიზეზი არის მოწინავე ინფექცია, რომელიც აზიანებს კბილის ქსოვილებს.დაავადების გამომწვევი აგენტია მავნე ბაქტერიები, ჩვეულებრივ სტრეპტოკოკები.
ადამიანების აბსოლუტურ უმრავლესობას პირის ღრუში კარიესული კბილები აქვს. პროცესი, რომელიც თავიდან ფარავს კბილის მინანქრის მხოლოდ ზედა ფენას, ზემოქმედებს უფრო და უფრო ახალ ქსოვილებზე, ფესვის არხებით გადადის კბილების ზედა ნაწილში და ვითარდება მდგომარეობა, რომელსაც პაროდონტიტი ეწოდება. ეს შეიძლება იყოს არა მხოლოდ ინფექციური, არამედ ტრავმული ან სამედიცინო.
რა არის აპიკალური პერიოდონტიტი (პერიაპიკალური, აპიკალური)
ამ დაავადების რამდენიმე ფორმა არსებობს. აპიკალური პერიოდონტიტი არის ის, რომელიც ლოკალიზებულია ზუსტად კბილის ფესვის მწვერვალზე, ვინაიდან სხვა ტიპის პათოლოგიებში ინფექციის ძირითადი აქცენტი შეიძლება იყოს მის სხვა განყოფილებებში. დაავადების განვითარების პროცესში წარმოიქმნება კისტოზური წარმონაქმნები, ირღვევა კბილის ლიგატორული აპარატის მთლიანობა, რომელიც მას ყბაში უჭირავს.
ზოგჯერ ამ დაავადებას პერიაპიკულ პაროდონტიტს, აპიკალურ პერიოდონტიტს, პერიცემენტიტს უწოდებენ.
"Apex" - ლათინურიდან თარგმნილი ნიშნავს "apex", ამ შემთხვევაში ნიშნავს კბილის ფესვის ზედა ნაწილს.
დაავადების სახეები და მიზეზები
ეტიოლოგიიდან გამომდინარე, დაავადების სამი ტიპი გამოირჩევა:
პაროდონტიტის მწვავე ფორმა კლასიფიცირდება შემდეგნაირად:
- სეროზული - პაროდონტიტის საწყისი სტადია, რომელიც ექიმმა შეიძლება არასწორად ამოიცნოს, ვინაიდან მას ჯერ კიდევ არ აქვს მკაფიო კლინიკური სურათი. ტემპერატურა ისევ ნორმალურია, კბილის ირგვლივ შეშუპება არ არის, ლიმფური კვანძები არ არის შეცვლილი. არის მხოლოდ ტკივილი, მაგრამ გარეგნულად დაზიანებული კბილი შეიძლება არ განსხვავდებოდეს ჯანსაღი კბილებისგან.
- ჩირქოვანი - კბილის ფესვის მწვერვალის მიდამოში წარმოიქმნება კამერა, რომელშიც ჩირქი იწყებს დაგროვებას. შეხებისას დაავადებული კბილი პასუხობს მწვავე ტკივილს, პაციენტს უვითარდება შემცივნება და ლიმფური კვანძები იწყებს შეშუპებას.
პერიოდონტიტის ქრონიკული ფორმა იყოფა:
- ბოჭკოვანი - პაციენტს აქვს უფსკრული რბილ ქსოვილებში, რომელიც აღწევს კბილის ფესვის ზევით. დროთა განმავლობაში ის იზრდება. მიუხედავად იმისა, რომ თავიდან პაროდონტიტის სიმპტომებმა შესაძლოა პაციენტს არ შეაწუხოს, გამწვავება შეიძლება ნებისმიერ დროს მოხდეს, ამიტომ ამ ტიპის დაავადების მქონე პაციენტებმა რეგულარულად უნდა გაიარონ გამოკვლევები სტომატოლოგთან.
- გრანულომატოზური - ანთებითი აქცენტი იზრდება კბილის ფესვის ზედა ნაწილთან. პაციენტს შეიძლება ჰქონდეს მცირე დისკომფორტი, მაგრამ მწვავე გამოვლინებები ჯერ არ არის და სხეულის ზოგადი მდგომარეობა არ იცვლება.
- გრანულირება - ანთება პროგრესირებს, ძვლოვანი ქსოვილი იწყებს გადაგვარებას შემაერთებელ ქსოვილად. საერთო იმუნიტეტი ვეღარ უმკლავდება დაავადებას. კბილის ფესვი განადგურებულია, ინფექცია შეიძლება გავრცელდეს მეზობელ კბილებზე და ასევე გამოიწვიოს პერიოსტეუმის ანთება.
- მარგინალური - ახასიათებს ჩირქის გამოყოფა ეგრეთ წოდებული პაროდონტის კამერებიდან, რომლებიც მდებარეობს კბილის ფესვის ზედა ნაწილთან. დაჭერისას, გამონადენი ფესვის არხებით შედის პირის ღრუში.
სიმპტომები
დაავადების სიმპტომები დამოკიდებულია პაციენტში პაროდონტიტის რა ფორმით. მწვავე ფორმით, მთავარი სიმპტომია მუდმივი მფეთქავი კბილის ტკივილი, რომელიც ყოველ საათში იზრდება. გარდა ამისა, თქვენ შეიძლება განიცადოთ:
- გადიდებული ლიმფური კვანძები;
- შეშუპების გაჩენა და გავრცელება დაავადებული კბილის მიდამოში. ამ შემთხვევაში პაციენტის პირი გაჭირვებით იხსნება.
ქრონიკული ფორმით სიმპტომები არც ისე აშკარაა, მაგრამ ყოველთვის შეიძლება გეშინოდეს გამწვავების, რომლის დროსაც ტკივილის ინტენსივობა საგრძნობლად მატულობს, პაციენტი ვერ იღებს რბილ და დაფქულ საკვებსაც, ცუდად სძინავს და ვერ ახერხებს ნორმალურად შესრულებას. მოვალეობები.
დიაგნოსტიკური მეთოდები
პაროდონტიტის განსაზღვრის დიაგნოსტიკური მეთოდები:
თუ სადიაგნოსტიკო პროცესის დროს წარმოიქმნება სირთულეები, შეიძლება ჩატარდეს სპეციალური კვლევები, მაგალითად, ელექტროოდონტომეტრია (EOD), რომელიც განსაზღვრავს პულპის დაზიანების ხარისხს. ასევე გამოიყენება ტრანსილუმინაციის მეთოდი, რომელიც შედგება ოპტიკურ-ბოჭკოვანი სინათლის წყაროს გამოყენებით კბილების ტრანსილუმინაციაში. პულპის დაღუპვით კბილები გაუმჭვირვალე და ჩაბნელებული გამოიყურება. კიდევ ერთი დიაგნოსტიკური მეთოდია რენტგენი, რომელიც განსაკუთრებით ღირებულია ქრონიკული მარგინალური პერიოდონტიტის დროს, ვინაიდან სურათზე კარგად ჩანს ჩირქით სავსე კამერები.
მკურნალობის მეთოდები
პაროდონტიტის დროს შესაძლებელია ენდოდონტიური, მედიკამენტური, ქირურგიული მკურნალობა, ტრადიციული მედიცინისა და ფიზიოთერაპიის გამოყენება. თერაპიის რომელი მეთოდი აირჩიოს თითოეულ შემთხვევაში, მხოლოდ ექიმს შეუძლია გადაწყვიტოს.
ენდოდონტიური მკურნალობა
ეს თერაპია შედგება სამი ეტაპისგან:
- მექანიკური მკურნალობა - არხის კედლების გაწმენდა მკვდარი ძვლისა და რბილი ქსოვილებისგან, ინფექციით დაზარალებული დენტინის ზედა შრისგან და ღრუს გაფართოება შევსების გასაადვილებლად.
- ანტისეპტიკური მკურნალობა - არხების ღრუს ზემოქმედება სადეზინფექციო საშუალებებით, მაგალითად, წყალბადის ზეჟანგის სამპროცენტიანი ხსნარი, ფურაცილინის ხსნარი და ა.შ.
- არხის შევსება.
როგორ მკურნალობენ პაროდონტიტს - ვიდეო
მედიკამენტები
მცირე ანთებითი პროცესის დროს გამოიყენება შემდეგი პრეპარატები:
- ანტიბიოტიკები:
- პენიცილინის ჯგუფი - ამპიცილინი, ამოქსიცილინი, კლაუტანი;
- მაკროლიდები - ერითრომიცინი, კლარითრომიცინი;
- ტეტრაციკლინის ჯგუფი - ტეტრაციკლინი, დოქსიციკლინი;
- ფტორქინოლონების ჯგუფი - ნოლიცინი, ციპლოფლოქსაცინი, ოფლოქსაცინი.
- არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები - პარაცეტამოლი, ინდომეტაცინი, ნიმესულიდი და სხვ.
- ბიომიცინზე დაფუძნებული ხსნარები, რომელსაც პაციენტი დამოუკიდებლად ამზადებს კბილების გამორეცხვამდე.
- ანთების საწინააღმდეგო გელები - დენტინოქსი, მეტროგილ დენტა და ა.შ.
სასურველია კომპლექსური პრეპარატების გამოყენება როგორც პერორალურად, ისე ინექციების სახით, ასევე ადგილობრივად. მაგრამ მხოლოდ სპეციალისტს შეუძლია განსაზღვროს მათი ნაკრები, მიღების მეთოდი და დოზა, რადგან თითოეულ პაციენტს აქვს დაავადების კურსის საკუთარი მახასიათებლები.
მედიკამენტები - ფოტო გალერეა
ამოქსიცილინი არის პენიცილინის ჯგუფის ნახევრად სინთეზური ფართო სპექტრის ანტიბიოტიკი. 
დენტინოქსს აქვს გამოხატული ანტისეპტიკური ეფექტი 
ნიმესულიდს აქვს ანთების საწინააღმდეგო, ტკივილგამაყუჩებელი, სიცხის დამწევი ეფექტი
ფიზიოთერაპია
პერიოდონტიტის დროს ფიზიოთერაპია ძალიან ხშირად გამოიყენება. ასეთი თერაპიის წარმატება განპირობებულია იმით, რომ ანთების ფოკუსი მდებარეობს ღრძილის ქვეშ. და წამლის იქ მოტანის ყველაზე ეფექტური გზა შესაძლებელია შემდეგი მეთოდების გამოყენებით:
მკურნალობა ხალხური საშუალებებით
პაროდონტიტის სამკურნალოდ ტრადიციული მედიცინა შეიძლება გამოყენებულ იქნას მხოლოდ დაავადების ქრონიკული მიმდინარეობისას რემისიის დროს. ყველაზე პოპულარული რეცეპტებია:
- 250 მლ თბილ წყალში გახსენით ერთი ჩაის კოვზი მარილი და ამდენივე სოდა. ჩამოიბანეთ კბილები ამ ხსნარით რაც შეიძლება ხშირად (მინიმუმ ხუთჯერ დღეში) მნიშვნელოვანია იცოდეთ, რომ წყალი არ უნდა იყოს ცხელი. სითხეში შეგიძლიათ დაამატოთ რამდენიმე წვეთი იოდი. მწვავე პაროდონტიტის დროს ხსნარი ძალიან გულმოდგინე გამორეცხვის შემთხვევაშიც არ უშველის.
- მცენარეული სარეცხი საშუალებები:
- თანაბარ ნაწილად აურიეთ მშრალი მწვანილი - გვირილა, იარუსი და კალენდულა (დაახლოებით 1 ს/კ თითო მათგანი);
- დაასხით მდუღარე წყალი და გააჩერეთ ნახევარი საათის განმავლობაში;
- შემდეგ გაწურეთ და ჩამოიბანეთ კბილები ყოველ საათში.
- გამხმარი მუხის ქერქის ფხვნილის ნახარში შესანიშნავი საშინაო საშუალებაა პაროდონტიტის დროს. მის მოსამზადებლად 1,5 ჭიქა წყალში უნდა მოხარშოთ კოვზი ფხვნილი 15 წუთის განმავლობაში. მუხის ქერქის ალკოჰოლური ნაყენი შესაფერისია ღრძილებზე კომპრესისთვის. თუმცა, ამ ხელსაწყოს ბოროტად გამოყენება არ შეიძლება, რადგან ამან შეიძლება გამოიწვიოს ღრძილების დამწვრობა.
- ხახვის ინფუზია:
- სამ ჩაის კოვზ ხახვის ქერქს დაასხით მდუღარე წყალი;
- დაჟინებით მოითხოვს 8-10 საათს;
- გამოიყენეთ გასარეცხად.
- ხახვის გამოყენება სხვა გზითაც შეიძლება. მისი ნაჭერი უნდა მოთავსდეს კბილის ღრუში. ეს ხელს შეუწყობს ტკივილის დროებით შემსუბუქებას სტომატოლოგთან ვიზიტამდე. მაგრამ უნდა ვეცადოთ, რომ ხახვი ღრძილზე არ ჩამოვარდეს.
- შეშუპების მოსახსნელად შეგიძლიათ ღრძილზე სუფთად გარეცხილი პლანშეტის ფოთოლი მიამაგროთ. მისი ფოთლებისა და ღეროების დაღეჭვა შესაძლებელია პერიოდონტიტის გამწვავების თავიდან ასაცილებლად.
ხალხური საშუალებები - ფოტო გალერეა
ტრადიციული მედიცინა ანტისეპტიკურ საშუალებად იყენებს მცენარის ფოთლებს. 
პაროდონტიტის დროს ასევე გამოიყენება თავად ხახვი და მისი ქერქიც. 
მუხის ქერქს ხალხურ მედიცინაში იყენებენ პაროდონტიტის დროს 
კალენდულა - მცენარეული ინფუზიის ერთ-ერთი კომპონენტი გამრეცხვისთვის 
მარილი, სოდა და იოდი ეფექტური გამრეცხვებია
ქირურგიული მეთოდები
ქირურგიული მკურნალობა ძირითადად ჩირქოვანი პაროდონტიტია. ამავდროულად, პარალელურად გამოიყენება მედიკამენტოზური თერაპია და ფიზიოთერაპია.
საერთო ჯამში, პაროდონტიტის შემთხვევების დაახლოებით 15 პროცენტი მკურნალობს ქირურგიულად.
ოპერაციის ტიპები:
- ფესვის წვერის რეზექცია - ფესვის წვერის ძალიან მცირე ნაწილის მოცილება ერთდროულად მცირე მიმდებარე სიბრტყესთან ერთად.
- გამოყოფა - კბილის არხების გაწმენდა და შემდეგ შედუღებული გვირგვინების დაყენება.
- კბილის ფესვის ამპუტაცია - ამ ოპერაციის დროს კბილის ფესვი ამოღებულია, ზედა ნაწილი კი რჩება.
- ჰემისექცია - კბილის ფესვი და ძირითადი ნაწილი ამოღებულია, გვირგვინის დარჩენილ ნაწილზე დაყენებულია პროთეზი.
- ძვლის გადანერგვა ტარდება ღრძილების ჩაცვენისას. ძვლის ქსოვილი შეიძლება იყოს დონორი ან ხელოვნური.
ღრძილების ქსოვილის აღსადგენად ზოგჯერ გამოიყენება სპეციალური გელები, რომელთა დახმარებით ხდება ქსოვილების რეგენერაცია. ამ მეთოდს მართვადი რეგენერაცია ეწოდება.
პროგნოზი და შესაძლო გართულებები
ექიმთან დროული მკურნალობის პროგნოზი ზოგადად ხელსაყრელია. მკურნალობის შემდეგ პაციენტი სრულად აღდგება.
მაგრამ გართულებები შესაძლებელია. ყველაზე გავრცელებულია:
ყბის ოსტეომიელიტი გვხვდება პაციენტების დაახლოებით 30 პროცენტში.
პრევენცია
ყველა ტრადიციული წამალი, რომელიც გამოიყენება ქრონიკული პერიოდონტიტის სამკურნალოდ, ასევე შეიძლება გამოყენებულ იქნას ამ დაავადების თავიდან ასაცილებლად. ეს არის კბილების გამორეცხვა სოდათა და მარილით, მწვანილის ნახარშებით.
მაგრამ, რა თქმა უნდა, მთავარი პროფილაქტიკური ღონისძიება სტომატოლოგთან დროული და რეგულარული ვიზიტია, იმ შემთხვევებშიც კი, როდესაც პაციენტი ფიქრობს, რომ კბილებთან დაკავშირებით ყველაფერი რიგზეა. კარიესის საწყისი სტადია შესაძლოა უხილავი იყოს ერისკაცისთვის, მაგრამ სწორედ ეს პათოლოგიაა, რომელიც ყველაზე ხშირად იწვევს პაროდონტიტის განვითარებას.
თითოეული ადამიანი ვალდებულია დაიცვას პირის ღრუს ჰიგიენა, გამოიყენოს არა მხოლოდ მაღალი ხარისხის კბილის პასტა და ჯაგრისი, არამედ გამოიყენოს კბილის ძაფი, ასევე კბილის ელექსირი. რა სახის თანხებია რეკომენდებული მოცემული პაციენტისთვის, მხოლოდ პროფესიონალს შეუძლია თქვას. თქვენ არ უნდა იყიდოთ ისინი შემთხვევით, რადგან მათ აქვთ განსხვავებული თვისებები.
გარდა ამისა, თანმხლები დაავადებები, როგორიცაა სინუსიტი, დროულად უნდა განიხილებოდეს. ცივ ამინდში ქუდების იგნორირება შეუძლებელია.
კბილის კისტა - ვიდეო
პერიოდონტიტი სერიოზული და ძალიან მტკივნეული მდგომარეობაა. მწვავე ფორმით ირღვევა ცხოვრების სრულიად ჩვეული რიტმი და ადამიანი კბილის ტკივილის გარდა ვერაფერზე ფიქრობს. ამ მდგომარეობის თავიდან ასაცილებლად, ძალიან ფრთხილად უნდა იყოთ თქვენს ჯანმრთელობაზე და წელიწადში ერთხელ მაინც ეწვიოთ სტომატოლოგს.
ბოლო სტატიაში განხილული იქნა აპიკალური პერიოდონტიტის ზოგადი მახასიათებლები და უფრო ღრმად იქნა შესწავლილი მწვავე აპიკალური პერიოდონტიტის მიმდინარეობის თავისებურებები. ამ სტატიაში დეტალურად განვიხილავთ ქრონიკულ აპიკალურ პერიოდონტიტს, კლინიკას, დიაგნოზსა და მკურნალობას. ასევე შევეხოთ კლინიკის თავისებურებებს და ტრავმული და წამლისმიერი პაროდონტიტის მკურნალობას.
გავიხსენოთ კლასიფიკაცია. ზოგიერთი კლასიფიკაციის მიხედვით, აპიკალური პერიოდონტიტი არის:
ICD კლასიფიკაცია - 10
K04.4 პულპური წარმოშობის მწვავე აპიკალური პაროდონტიტი
K04.5 ქრონიკული აპიკალური პაროდონტიტი
აპიკალური გრანულომა
K04.6 პერიაპიკალური აბსცესი ფისტულით
- სტომატოლოგიური
- დენტოალვეოლარული
K 04.60 კომუნიკაცია HF სინუსთან
K 04.61 კომუნიკაცია ცხვირის ღრუსთან
K 04.62 კომუნიკაცია პირის ღრუსთან
ჯვაროსნული ლაშქრობა ჯვაროსნული ლაშქრობა ჯვაროსნული ლაშქრობა ჯვაროსნული ლაშქრობა (04.63)
K 04.69 პერიაპიკალური აბსცესი ფისტულით, დაუზუსტებელი
K04.7 პერიაპიკალური აბსცესი ფისტულის გარეშე
- სტომატოლოგიური
- დენტოალვეოლარული
- პულპური წარმოშობის პერიოდონტალური აბსცესი
- პერიაპიკალური აბსცესი ფისტულის გარეშე, დაუზუსტებელი
K 04.8 ფესვის კისტა
K 04.89 ფესვის კისტა, დაუზუსტებელი
K04.9 პულპისა და პერიაპიკალური ქსოვილების სხვა დაუზუსტებელი დაავადებები
პაროდონტიტის კლასიფიკაცია I.G. ლუკომსკის მიხედვით
- მწვავე პერიოდონტიტი
- სეროზული
- ჩირქოვანი
- ქრონიკული პერიოდონტიტი
- ბოჭკოვანი
- გრანულირება
- გრანულომატოზური
- ქრონიკული პერიოდონტიტის გამწვავება
ქრონიკული აპიკალური პაროდონტიტი
ქრონიკული აპიკალური პაროდონტიტი ყველაზე ხშირად ასიმპტომური ანთებაა აპკიური პაროდონტის ქსოვილებში, რომელიც გამოიხატება რენტგენოგრაფიული ცვლილებებით კბილის ფესვების ზედა ნაწილში.
ბევრი სტომატოლოგი იყენებს I.G. Lukomsky-ის კლინიკურად მოსახერხებელ კლასიფიკაციას. ეს ამარტივებს დიაგნოზს.
ქრონიკული ფიბროზული პერიოდონტიტი
ვლინდება მწვავე პერიოდონტიტის ან გრანულაციური და გრანულომატოზური პერიოდონტიტის სამკურნალოდ. ტრავმული ეტიოლოგია ასევე მნიშვნელოვანია გადატვირთვის გამო, რომელიც ხდება კბილების დიდი რაოდენობის დაკარგვით ან არაფიზიოლოგიური არტიკულაციის დროს.
ქრონიკული ფიბროზული პაროდონტიტი გამოვლენილია რენტგენოლოგიურად, როგორც მწვერვალზე პაროდონტის უფსკრული გაფართოების სახით და თითქმის არასოდეს ახლავს მიმდებარე ძვლის განადგურება.
ქრონიკული გრანულაციური პაროდონტიტი
ის ყველაზე აქტიური ფორმაა ყველა ქრონიკულ პაროდონტიტს შორის, არის მწვავე პროცესის შედეგი.
პაციენტი უჩივის უსიამოვნო, ოდნავ მტკივნეულ შეგრძნებებს გამომწვევ კბილზე კბენისას.
გარეგნულად, პაციენტი ჩვეულებრივად გამოიყურება, ზოგჯერ აღინიშნება ქვედა ყბის ლიმფური კვანძების ზრდა. პირის ღრუში ჩვენ ვხედავთ ჰიპერემიულ ლორწოვან გარსს კბილის მიდამოში, მტკივნეულია პალპაციით. ამ ტიპის პაროდონტიტის გამორჩეული თვისებაა ფესვის მწვერვალის პროექციაში ფისტულის არსებობა. მას შეუძლია ჩირქის გამოყოფა ან გრანულაციების შეშუპება. ახალგაზრდა გრანულაციური ქსოვილი იზრდება დაზიანებული ცემენტის ან თუნდაც დენტინის მეშვეობით ძვლის ტვინის სივრცეებში, ხშირად იზრდება ფისტულის ტრაქტის კედლების გასწვრივ. კბილი განადგურებულია ან ხელუხლებელი. პერკუსია სუსტად დადებითია.
რენტგენოგრამაზე ჩვენ ვხედავთ განმანათლებლობის ფოკუსს ფესვის მწვერვალის რეგიონში ძვლის განადგურების გამო. ფოკუსს აქვს ბუნდოვანი კონტურები, ის შეიძლება იყოს სხვადასხვა ზომის.
ქრონიკული გრანულომატოზური პაროდონტიტი
ამ ტიპის პაროდონტიტი უსიმპტომოა, კლინიკურად ვლინდება მხოლოდ გამწვავების დროს. ეს გამოვლინებები შეიძლება იყოს გრანულაციური პერიოდონტიტის ტიპი ფისტულების და ლორწოვანი გარსის ჰიპერემიის სახით.
განსხვავება გრანულომატოზურ პაროდონტიტსა და გრანულაციურ პერიოდონტიტს შორის არის რენტგენოგრამაზე განმანათლებლობის ფოკუსის არსებობა მკაფიო მომრგვალებული ფორმის ფესვების ზედა ნაწილში (აპიკალური გრანულომა).
ამჟამად ექიმები შორდებიან ფოკუსის ზომის გრადაციას (0,5 სმ - გრანულომა, 0,6-0,8 სმ - ცისტოგრანულომა, 0,8 სმ-ზე მეტი - რადიკულური კისტა.
კისტა - რა არის და რატომ
კისტა არის ღრუ, რომელსაც აქვს ეპითელური გარსი და კისტოზური შიგთავსი. არსებობს ორი სახის კისტა - ნამდვილი და ჯიბის.
ჭეშმარიტი მთლიანად დაფარულია ეპითელიუმის გარსით, ჯიბე კი კავშირშია ფესვის არხთან, თითქოს მისგან იზრდება.
კისტის ფორმირება ხდება 3 ეტაპად.
პირველ ეტაპზე, სავარაუდოა, რომ მალასის კუნძულების ეპითელური უჯრედები მრავლდება ზრდის ფაქტორების გავლენის ქვეშ.
მეორე ეტაპზე ყალიბდება ეპითელური ღრუ.
ეს ეპითელური უჯრედები იგზავნება კვების წყაროდან, იღუპება, ნეიტროფილები ნარჩენებს ნეკროზის მიდამოში ატარებენ. წარმოიქმნება მიკროკავრები, რომლებიც შემდეგ ერთდება და შემოიფარგლება სტრატიფიცირებული ბრტყელი ეპითელიუმით.
არსებობს კიდევ ერთი თეორია - თეორია ეპითელიუმის მიერ შემაერთებელი ქსოვილის ყველა ღია უბნის დახურვის შესახებ, ნეკროზის შედეგად.
ნეიტროფილების სიკვდილის შემდეგ კისტის წარმოქმნის მესამე ეტაპზე არის პროსტაგლანდინების რეზერვები, ასევე ციტოკინები, რომლებიც წარმოიქმნება მაკროფაგებისა და T ლიმფოციტების მიერ. ისინი ერთად ააქტიურებენ ოსტეოკლასტებს და იწვევენ ძვლის რეზორბციას.
ჯიბის კისტას განვითარების განსხვავებული მექანიზმი აქვს. აპიკალურ ხვრელთან ახლოს არის ნეიტროფილების დიდი დაგროვება ფესვის არხის ინფექციის საპასუხოდ. უჯრედები, როგორც ადრე, კვდებიან და ეს მიკროაბსცესი იხურება გამრავლებული ეპითელიუმით. იქმნება ეგრეთ წოდებული ეპითელური რგოლი. ნეიტროფილები, რომლებიც დარჩნენ არხის მიღმა, კვდებიან, ქმნიან მიკროქვას. ინფექციის არსებობა არხის გარეთ კიდევ უფრო იზიდავს ნეიტროფილებს, აფართოებს მიკროქვას დიდ ზომამდე. ჯიბის კისტას ასე უწოდებენ ფესვის არხის გაფართოების მსგავსების გამო პაროდონტის ჯიბის გაფართოებას.
ტრავმული პაროდონტიტი
პაროდონტის დაზიანება სისხლდენის გაჩენისა და იშემიის განვითარების ერთ-ერთი ინიციატორი ფაქტორია, რაც პირდაპირ იწვევს პულპის ნეკროზის წარმოქმნას. ნეკროზის ფოკუსი იზიდავს ბაქტერიებს, ახდენს მათ კოლონიზაციას და აინფიცირებს პაროდონტს. მიკროორგანიზმების რაოდენობის მატებასთან ერთად იწყება მწვავე ანთება. ვითარდება ტრავმული პაროდონტიტი.
ქრონიკული ხანგრძლივი ტრავმის დროს პაროდონტის რესტრუქტურიზაცია ხდება თანდათანობით, ჯერ მისი ადაპტაციის გამო, შემდეგ ქრონიკული ანთება კომპაქტური ფირფიტის ლაკუნარული რეზორბციით.
პათოლოგიის განვითარების მთავარი მიზეზი არის ანთებითი რეაქცია. თანკბილვის ტრავმის შედეგად პულპში წარმოიქმნება ანთებითი შუამავლები, ისინი განიხილება მექანიკური აგრესიის დამცავ რეაქციად. ისინი არღვევენ მიკროცირკულაციას და ზრდის სისხლძარღვთა გამტარიანობას. რბილობი კვდება.
როდესაც პულპური ნეკროზი აღწევს მწვერვალ პაროდონტიუმს, მისი ციტოტოქსიური მოქმედების გამო ინტერლეიკინებით, ის ააქტიურებს ოსტეოკლასტებს და ძვლის რეზორბციას.
სამედიცინო პაროდონტიტი
წამლისმიერი პაროდონტიტი ვითარდება, როდესაც პაროდონტიუმში შედის აგრესიული სითხეები ან წამლები, როგორიცაა დარიშხანის პასტა, ფორმალინი, ტრი-კრეზოლის ფორმალინი, ფენოლი. პაროდონტიუმში შეღწევა ხდება ფესვის არხის მეშვეობით.
ეს ასევე მოიცავს პერიოდონტიტს, რომელიც ვითარდება პულპიტის მკურნალობის დროს პაროდონტიუმში ფოსფატური ცემენტის, რეზორცინო-ფორმალინის პასტის, ქინძისთავების და სხვა შემავსებელი მასალების მოცილების საპასუხოდ. წამლისმიერი პაროდონტიტი ასევე მოიცავს ალერგიის გამო პაროდონტიტს წამლების გამოყენების შედეგად, რომლებმაც შეიძლება გამოიწვიოს ადგილობრივი იმუნური პასუხი (ანტიბიოტიკები, ევგენოლი და ა.შ.).
უცხო სხეულები
გუტაპერჩა, ქაღალდის ქინძისთავები, კალციუმის ნარჩენები და სხვა მრავალფეროვნება გვხვდება პერიაპიკალურ ქსოვილებში.
აპიკალური პაროდონტი ყოველთვის რეაგირებს უცხო სხეულებზე. მათ შეუძლიათ შევიდნენ ფესვის არხის, ტრავმირებული ლორწოვანის ან პაროდონტის ჯიბეში.
ქაღალდის ქინძისთავის შეღწევის შემთხვევაში უნდა გვახსოვდეს, რომ ადამიანის ორგანიზმს არ შეუძლია ცელულოზის გადამუშავება, ამიტომ უცხო სხეულს გარს აკრავს ბაქტერიული დაფა, რომელიც ხელს უწყობს ანთებას.
გუტაპერჩა ბიოთავსებადი მასალაა. თუმცა, ამავდროულად, მას შეუძლია გამოიწვიოს რეაქცია აპიკალური პაროდონტიდან. ზღვის გოჭებზე ჩატარებულმა კვლევებმა აჩვენა, რომ დიდი გუტაპერჩას ნაწილაკები ინკაფსულირებულია, გარშემორტყმულია კოლაგენის ბოჭკოებით და მცირე ნაწილაკები მხარს უჭერენ ადგილობრივ ქსოვილის რეაქციას. მაგნიუმმა და სილიციუმმა, რომლებიც ჭარბად შეიცავს გუტაპერჩას, შეიძლება გამოიწვიოს რეზორბცია.
ქრონიკული აპიკალური პერიოდონტიტის დიაგნოზი
ქრონიკული აპიკალური პაროდონტიტის დიაგნოზი მსგავსია მწვავე აპიკალური პაროდონტიტის დიაგნოზის. ამიტომ ვიყენებთ საბაზისო, დამატებით დიაგნოსტიკურ მეთოდებს.
ძირითადი მოიცავს პაციენტის ჩივილების გარკვევას, ანამნეზს, ზონდირებას, პერკუსიას, პალპაციას და კბილის მობილობის განსაზღვრას.
პაციენტის ჩივილები ყველაზე ხშირად არ არის, მაგრამ შეიძლება უჩიოდეს დისკომფორტს ჭამის დროს კბენისას.
პრობინგი უმტკივნეულოა, ასევე უმტკივნეულოა ლორწოვანი გარსის პალპაცია მწვერვალზე. პერკუსია სუსტად დადებითია.
დამატებითი სპეციალური მეთოდები მოიცავს პულპის ელექტრული აგზნებადობის განსაზღვრას (200 μA-მდე შემცირებული), ოკლუზიის (ტრავმული ფაქტორის არსებობა ან არარსებობა), ფისტულოზური ტრაქტის და ტემპერატურის ტესტებს.
NB! ჩვენ გვჭირდება რენტგენის გაკეთება.
ქრონიკული აპიკალური პაროდონტიტის, ტრავმული და მედიკამენტებით გამოწვეული პერიოდონტიტის მკურნალობა
დიაგნოზის დასმის შემდეგ იწყებენ ქრონიკული აპიკალური პერიოდონტიტის მკურნალობის გეგმის შედგენას კლინიკური და რადიოლოგიური სურათების მონაცემებზე დაყრდნობით.
ტრავმული პაროდონტიტის მკურნალობა იწყება ტრავმული ფაქტორის იდენტიფიცირებით და აღმოფხვრით.
მედიკამენტებით გამოწვეული პაროდონტიტის მკურნალობა მოიცავს ფესვის არხის სისტემის ანტისეპტიკურ მკურნალობას, აპკიურ პაროდონტიუმში უცხო სხეულის აღმოჩენის შემთხვევაში შევსებას. მწვერვალის გარეთ აგრესიული სითხეების ზემოქმედებისას, ბამბის ბურთულს ათავსებენ პირზე ან ანტიდოტით დასველებულ არხში ათავსებენ ბამბის ტურუნდას (მაგალითად, დარიშხანის ანჰიდრიდისთვის, ანტიდოტი არის 5% უნიტიოლის ხსნარი ან 2-3%. იოდის ნაყენი). დარიშხანის პერიოდონტიტის დროს ტკივილი შეინიშნება კბილზე კბენისას, პათოლოგიური ცვლილებები იშვიათად ჩანს ლორწოვანიდან.
ნატრიუმის ჰიპოქლორიტის ზემოდან მოცილებისას ჩნდება მკვეთრი თაღოვანი ტკივილი, სისხლჩაქცევები და შეშუპება დაზიანების მხარეს. ფესვის არხები უხვად ირეცხება ფიზიოლოგიური ხსნარით, ფესვის მწვერვალის ფართობი იჭრება ფიზიოლოგიური ხსნარით იმ რაოდენობით, რომელიც აღემატება ჰიპოქლორიტის მოცულობას 10-ჯერ. შევსება იწყება მომდევნო ვიზიტის დროს პათოლოგიური პროცესის პროგრესირების არარსებობის შემთხვევაში.
დანიშნეთ ანტიბიოტიკები, ანთების საწინააღმდეგო და ანტიჰისტამინური საშუალებები.
ყველა სახის აპიკალური პერიოდონტიტის მკურნალობას შორის გავრცელებულია გამომწვევი კბილის ენდოდონტიური მკურნალობა.
სტატია დაწერილია ო.ვიშნიაკის მიერ.გთხოვთ, მასალის კოპირებისას არ დაგავიწყდეთ მიმდინარე გვერდის ბმული ჩართოთ.
ქრონიკული აპიკალური პერიოდონტიტი-კლინიკური დიაგნოსტიკური მკურნალობაგანახლებულია: 2018 წლის 30 აპრილი: ვალერია ზელინსკაია
აპიკალური პერიოდონტიტი არის შემაერთებელი ქსოვილის (პერიოდონტიუმის) ანთება, რომელიც აკრავს კბილის ფესვს მწვერვალზე. ვლინდება დაზიანებული კბილის მიდამოში მკვეთრი ტკივილით, რომელიც ძლიერდება მასთან ოდნავი შეხებით, ღრძილების შეშუპებით, ლოყის შეშუპებით, კბილის პათოლოგიური მობილურობით და ცხელებით. შეიძლება გამოიწვიოს ყბის კისტის, პერიმაქსილარული აბსცესის, ფლეგმონის, ოსტეომიელიტის, ფისტულების გაჩენა, შესაბამისად, ხშირად საჭიროებს მოცილებას. პერიოდონტიტის სამკურნალოდ ფართოდ გამოიყენება შთანთქმის პასტები და პრეპარატები, რომლებიც აძლიერებენ ძვლის ქსოვილის რეგენერაციას. მწვავე ანთების დროს მნიშვნელოვანია პაროდონტის დრენაჟი.
Მიზეზები
ინფექციური პაროდონტიტი ხდება პაროდონტის ქსოვილებში მიკროორგანიზმების შეღწევის საპასუხოდ. ყველაზე გავრცელებულ მიკრობებს შორის შეიძლება გამოვყოთ Staphylococcus aureus, ჰემოლიზური და არაჰემოლიზური სტრეპტოკოკები, სპიროქეტები, ფუზობაქტერიები, სოკოები, რომელთა ტოქსინები, რბილობის დაშლის პროდუქტებთან ერთად, ზრდის ანთების ხარისხს. მიკროორგანიზმებს შეუძლიათ შეაღწიონ ფესვის მწვერვალში როგორც კარიესის ღრუს მხრიდან (ინტრადენტალური გზა), ასევე გავრცელდნენ მიმდებარე ტერიტორიებიდან პერიოსტიტით, სინუსიტით, პერიოდონტიტით, რინიტით (ექსტრადენტალური გზა). ტრავმული პაროდონტიტი მწვავე პროცესის სახით ჩნდება კბილზე დარტყმის, სისხლჩაქცევის, მყარ საგანზე მკვეთრი კბენის შედეგად. ზოგჯერ ანთება ვითარდება ფესვის არხების ინსტრუმენტებით ტრავმული დამუშავების შედეგად, როდესაც კბილის შიდა ღრუს დაინფიცირებული შიგთავსი ფესვის ზედა ნაწილს უბიძგებს, შემავსებელი მასალის მცირე ნაწილი ან ქინძისთავი ამოღებულია პაროდონტში. ქსოვილის. კბილის ქრონიკული მიკროტრავმა შეიძლება ასოცირებული იყოს გადაჭარბებულ ავსებასთან ან ხელოვნურ გვირგვინთან, როდესაც კბილზე ზეწოლა და დატვირთვა ღეჭვისას აღემატება ფიზიოლოგიურად მისაღებ ზღვრებს. წამლისმიერი პაროდონტიტი შეიძლება განვითარდეს კბილის პერიაპიკალურ ქსოვილებში ძლიერი ქიმიკატების შეღწევისას: ფენოლი, ფორმალინი, დარიშხანი ან რეზორცინო-ფორმალინის პასტა, იოდი, ქლორჰექსიდინი, ევგენოლი და ა.შ. ასეთ შემთხვევებში დაავადების კლინიკური გამოვლინებები აშკარად დაკავშირებულია დრო სტომატოლოგიური მკურნალობისთვის. პაციენტის ჩივილები, რომლებიც დამახასიათებელია მწვავე პერიოდონტიტის განვითარებისათვის, ჩნდება თითქმის მაშინვე პაროდონტის ქსოვილებზე აგრესიული პრეპარატების ზემოქმედების შემდეგ.კლასიფიკაცია
ეტიოლოგია, ანუ პერიოდონტიტის მიზეზები, შეიძლება განსხვავებული იყოს. აქედან გამომდინარე, თანამედროვე სტომატოლოგიაში ჩვეულებრივია განასხვავოთ დაავადების ასეთი ფორმები, მისი წარმოშობის მიხედვით:
დაავადების განვითარების მიზეზის იდენტიფიცირება არის ძალიან მნიშვნელოვანი ნაბიჯი, რომელიც აუცილებელია პაციენტის მკურნალობის რეჟიმის სწორად მომზადებისთვის. სიმპტომები და დიაგნოზი
პერიოდონტიტი - დაავადების სიმპტომები დამოკიდებული იქნება ანთებითი პროცესის ფორმაზე. ანთება შეიძლება იყოს მწვავე, მძიმე სიმპტომებით, ასევე ქრონიკული - ინტოლენტური სიმპტომებით ან ასიმპტომური. ამასთან დაკავშირებით, ჩვეულებრივია განასხვავოთ მისი შემდეგი ფორმები -
- პაროდონტიტის მწვავე ფორმის სიმპტომები -
- მტკივა ან მწვავე ტკივილი კბილში,
- კბილზე კბენა იწვევს ტკივილს,
- თუ მკურნალობა არ დარჩება, მტკივნეული ტკივილი თანდათან გადაიქცევა პულსირებად, ცრემლდენად, ძალიან იშვიათი უმტკივნეულო ინტერვალებით,
- სისუსტე, ცხელება, ძილის დარღვევა,
- შეიძლება იგრძნოს, რომ კბილი ამოვიდა ყბიდან.
- პერიოდონტიტის ქრონიკული ფორმის სიმპტომები -
- ბოჭკოვანი ფორმა,
- გრანულაციის ფორმა,
- გრანულომატოზური ფორმა.
ქრონიკული პაროდონტიტის დიაგნოზი რენტგენის საშუალებით
პაროდონტიტის ფორმის გააზრება ძალიან მნიშვნელოვანია ექიმისთვის, რადგან. ეს დამოკიდებული იქნება მკურნალობის მასშტაბზე. ქრონიკული პერიოდონტიტის ფიბროზული ფორმა- პაროდონტის ანთების ამ ფორმით, ბოჭკოვანი ქსოვილი იზრდება. რენტგენზე ამ შემთხვევაში შეგიძლიათ ნახოთ პაროდონტის უფსკრული გამოხატული გაფართოება. პაროდონტიტის ამ ფორმის მკურნალობა ძალიან მარტივია 1-2 ვიზიტით: ამისთვის საჭიროა მხოლოდ ფესვის არხების მაღალი ხარისხით შევსება. გრანულაციის ფორმა- ყველაზე აგრესიული ფორმაა, რომელსაც ახასიათებს კბილის ფესვის ზედა ნაწილზე ძვლოვანი ქსოვილის სწრაფი განადგურება. რენტგენოლოგიურად, პაროდონტიტის ეს ფორმა სანთლის ალივით გამოიყურება, რომელსაც არ აქვს მკაფიო კონტურები. მკაფიო კონტურების არარსებობა მიუთითებს ანთების ფოკუსის გარშემო გარსის არარსებობაზე. გრანულომატოზური ფორმა- პაროდონტიტის ამ ფორმით, ანთების ფოკუსი რენტგენზე გამოიყურება როგორც ინტენსიური გამუქება მკაფიო მომრგვალებული კონტურებით. უფრო მეტიც, ანთების ფოკუსის ზომის მიხედვით, პერიოდონტიტის გრანულომატოზური ფორმა იყოფა კიდევ 3 ფორმად. ყველა ეს 3 ფორმირება მჭიდროდ არის მიმაგრებული კბილის ფესვის ზევით. გარედან მათ აქვთ მკვრივი გარსი, შიგნით კი ღრუა, ჩირქით სავსე. მათ ეძახიან -- გრანულომა(ზომები 5 მმ-მდე),
- ცისტოგრანულომა (ზომები 5-დან 10 მმ-მდე),
- რადიკულარული კისტა(ზომები 1 სმ-ზე მეტი).
- ქრონიკული პერიოდონტიტის გამწვავების სიმპტომები - პერიოდონტიტის ქრონიკული ფორმა ხასიათდება ტალღოვანი მიმდინარეობით პერიოდული გამწვავების პერიოდებით, რომლის დროსაც სიმპტომები დამახასიათებელი ხდება პაროდონტიტის მწვავე ფორმისთვის, ე.ი. ძლიერი ტკივილი, შესაძლოა ღრძილების შეშუპება და შეშუპება. ჩვეულებრივ, ქრონიკული ანთებითი პროცესის გამწვავება დაკავშირებულია ჰიპოთერმიასთან ან იმუნიტეტის დაქვეითების სხვა მიზეზებთან.
მკურნალობა
დროებითი კბილების პერიოდონტიტის მკურნალობისას ექიმი ყოველთვის მიმართავს ბავშვს რენტგენზე. ასე რომ, ის განსაზღვრავს დაზიანების ხარისხს, მის შანსებს თერაპიულ მკურნალობაში და ასეთი მკურნალობის მიზანშეწონილობას. მუდმივი კბილების რუდიმენტების დაზიანების ნებისმიერი საფრთხის შემთხვევაში, უმჯობესია ამოიღოთ დაზიანებული რძე. მკურნალობა ჩვეულებრივ ტარდება სამ ეტაპად: თუ თერაპიული მეთოდები არ იყო ეფექტური და არსებობს მიმდებარე ქსოვილების დაზიანების რისკი, სხვა გართულებები, რეკომენდებულია გამომწვევი კბილის ამოღება და ხვრელის მკურნალობა.პაროდონტიტის მკურნალობის მეთოდები მოზრდილებში
რამდენიმე ასეული წლის წინ სტომატოლოგებს წარმოდგენაც არ ჰქონდათ, როგორ ემკურნალათ პაროდონტიტი. მათ საკითხი „არ არის კბილი - პრობლემა არ არის“ პრინციპით გადაჭრეს. შედეგად, ის მხოლოდ გაუარესდა. გარდა ამისა, თანკბილვაში არსებული სიცარიელეები იწვევდა დარჩენილი კბილების გადაადგილებას, მათზე დატვირთვის გაზრდას და ანთებით პროცესებს. გარდა ამისა, მოცილების პროცესში ანტისეპტიკური ზომები სასურველს ტოვებდა. ახლა არის ეფექტური თერაპიული მკურნალობის შესაძლებლობა.პაროდონტიტის მკურნალობის ძირითადი ეტაპები
ფესვის არხების საფუძვლიანი გაწმენდა სპეციალიზებული ხელსაწყოებით. ამ პროცესში ანტისეპტიკი იკვებება არხში. გარდა ამისა, მკვდარი ქსოვილის უმეტესი ნაწილის ამოღების შემდეგ გამოიყენება ანტიბაქტერიული ნივთიერებები. ისინი მოთავსებულია არხების პირთან. ხშირად ეს პროცედურა რამდენჯერმე უნდა გაიმეოროთ სასურველი ეფექტის მისაღწევად. თუ ვსაუბრობთ ქრონიკულ ფორმაზე, გამოიყენება საშუალებები დაზიანებული პაროდონტის ქსოვილების აღდგენისთვის. ზოგიერთ შემთხვევაში, პაროდონტიტის ლაზერული მკურნალობა, მაგნიტოთერაპია, მიკროტალღური და UHF შეიძლება დაგეხმაროთ. როდესაც ღრმა პაროდონტის ჯიბეები გამოჩნდება, ექიმებმა შეიძლება გამოიყენონ ანტიბიოტიკები. მათმა აქტუალურმა გამოყენებამ ხშირად შეიძლება გამოიწვიოს სასურველი ეფექტი. გარდა ამისა, დარწმუნდა, რომ ინფექცია აღმოიფხვრა, ექიმი ავსებს ფესვის არხებს შემავსებელი მასალით. ამავდროულად, მნიშვნელოვანია, რომ გამაგრებისას ის დიდად არ იკუმშება და არ ტოვებს ღრუს.პაროდონტიტის მკურნალობის ქირურგიული ტექნიკა
სტომატოლოგიურ პრაქტიკაში ხშირად წარმოიქმნება სიტუაციები, როდესაც ანთებითი პროცესის შეჩერება შეუძლებელია მკურნალობის თერაპიული მეთოდების გამოყენებით. უნდა მივმართოთ აპრობირებული ძველ მეთოდებს - ფესვის მწვერვალის რეზექციას, ანუ კბილის ამოღებას. პირველი ვარიანტი უფრო რთულია, მაგრამ უმეტეს შემთხვევაში სასურველია. სტომატოლოგიურ ქირურგიაში მუდმივ კბილებში პერიოდონტიტის მკურნალობა შემდეგნაირად ხდება:- ლორწოვანი გარსის მცირე ნაწილი აქერცლდება დაზიანებული კბილის მიდამოში;
- დაზიანებული ქსოვილები ამოღებულია;
- ფესვის ზედა ნაწილი ამოჭრილია და დალუქულია; ოპერაციის ადგილი იკერება.
- შემაერთებელი ქსოვილის კომპლექსის ანთება, რომელიც ქმნის პაროდონტის ლიგატს (პერიოდონტიუმს), ლოკალიზებულია ფესვის მწვერვალზე. მწვავე ფორმით, აპიკალური პერიოდონტიტი ვლინდება ტკივილისა და შეშუპების სახით დაზიანებულ მიდამოში, რეაქცია ცხელ, სხეულის მაღალ ტემპერატურაზე და საერთო სისუსტეს. აპიკალური პერიოდონტიტი დიაგნოზირებულია სტომატოლოგიური გამოკვლევის დროს ანამნეზის, გამოვლენილი კლინიკური გამოვლინებებისა და რენტგენოლოგიური გამოკვლევის საფუძველზე. აპიკალური პერიოდონტიტის მკურნალობა მოიცავს კბილის მომზადებას, არხის მკურნალობას, ანთების საწინააღმდეგო და ანტიბაქტერიული საშუალებების გამოყენებას, ფიზიოთერაპიას და შემდგომში არხების და კბილის გვირგვინის შევსებას.
Ზოგადი ინფორმაცია
კლასიფიკაცია I.G.-ის მიხედვით. ლუკომსკი, რომელიც განასხვავებს მწვავე და ქრონიკულ აპკიურ პერიოდონტიტს პათოლოგიური პროცესის ხასიათისა და შესაძლო გართულებების მიხედვით. მისივე თქმით, მწვავე აპიკალური პერიოდონტიტი ექსუდაციის ტიპის მიხედვით იყოფა სეროზულ და ჩირქოვანდ, რომელთა კლინიკას თან ახლავს მნიშვნელოვანი მტკივნეული გამოვლინებები; ქრონიკული აპიკალური პერიოდონტიტი შეიძლება იყოს გრანულაციური, გრანულომატოზული და ბოჭკოვანი.
სიმპტომები
- მწვავე აპიკალური პერიოდონტიტივლინდება, როგორც მზარდი მტკივნეული ტკივილი დაზიანებულ ადგილას, გამწვავებული შეხებით. პაციენტები აღენიშნებათ კბილის "გამობურცვის" შეგრძნება თანკბილვისგან, რეაქციის ტკივილს ტემპერატურის სტიმულებზე, განსაკუთრებით ცხელზე. შემდგომში ტკივილი საგრძნობლად მატულობს, ხდება პულსირებადი, ხშირად ასხივებს ახლომდებარე ანატომიურ უბნებს, რაც მიუთითებს პათოლოგიური პროცესის ჩირქოვანი ანთების სტადიაზე გადასვლაზე. მატულობს დაავადებული კბილის მობილურობა, ირგვლივ ქსოვილების შეშუპება და ქვედა ყბის ლიმფური კვანძების ზრდა. ზოგადი კეთილდღეობა უარესდება, სხეულის ტემპერატურა იზრდება (37-38 ° C-მდე), ხშირად ჩნდება თავის ტკივილი. დაავადების მწვავე ფორმა გრძელდება 2-3-დან 14 დღემდე. ადეკვატური მკურნალობის არარსებობის შემთხვევაში, მწვავე პერიოდონტიტი შეიძლება გადაიზარდოს ქრონიკულ ფორმაში ფისტულის ან კისტის წარმოქმნით, ასევე გართულდეს უფრო სერიოზული პათოლოგიებით, როგორიცაა ყბის აბსცესი, ფლეგმონა, ოსტეომიელიტი და ა.შ.
- ქრონიკული აპიკალური პაროდონტიტიშეიძლება გაგრძელდეს თითქმის ასიმპტომურად, დროდადრო ვლინდება გამწვავების სახით, რომელსაც თან ახლავს დაავადების მწვავე ფორმის სიმპტომები. რემისიის პერიოდებს ახასიათებს მცირედი ტკივილი ჭამის დროს, ფისტულების გაჩენა ღრძილებზე და უსიამოვნო სუნი პირის ღრუდან. ქრონიკული გრანულაციური პერიოდონტიტი ვლინდება როგორც პერიოდული სუსტი ტკივილი კბენისას და სისავსის შეგრძნება. ამ ნიშნებს ხშირად ახლავს ღრძილებზე ჩირქოვანი გამონადენით ფისტულის წარმოქმნა, რომელიც გარკვეული დროის შემდეგ ქრება.
დროული მკურნალობა, როგორც წესი, ასახავს მის ეფექტურობას - სტატისტიკის მიხედვით, აპიკალური პაროდონტიტი შემთხვევათა 85%-ში სრულად იკურნება. როდესაც თერაპიული მეთოდებით არასწორი ან დროული მკურნალობის შედეგად ანთებით პროცესში ძვლოვანი ქსოვილი ერთვება, მკურნალობაში წარმატების მიღწევა ხშირად ვერ ხერხდება. ამ სიტუაციაში მიმართავენ ქირურგიულ ჩარევას – ფესვის მწვერვალის რეზექციას ან ცისტექტომიას. თუ ყველა თერაპიული ღონისძიება წარუმატებელი აღმოჩნდა, დაავადებული კბილი ამოღებულია.
პროგნოზი და პრევენცია
სტომატოლოგთან დროული წვდომა და მწვავე აპიკალური პერიოდონტიტის დროული მკურნალობა, როგორც წესი, იძლევა დადებით პროგნოზს და თავიდან აიცილებს დაავადების ქრონიკულ ფორმაში გადასვლას, პერიოსტიტი, ოსტეომიელიტი, აბსცესი, ფლეგმონა და სეფსისი. თუმცა, ქრონიკული პერიოდონტიტის მოწინავე ფორმებთან ერთად, ადექვატური მკურნალობის არარსებობა ზრდის გართულებების რისკს: გრანულომა, ცისტები და ა.შ., რაც ხშირად იწვევს დაზიანებული კბილის ამოღების აუცილებლობას.
აპიკალური პერიოდონტიტის პროფილაქტიკისთვის ყველაზე მნიშვნელოვანი ღონისძიებაა მარტივი ჰიგიენური წესები, რომლებიც ხელს უშლის სტომატოლოგიური დაავადებების წარმოქმნას, ასევე სტომატოლოგთან რეგულარული ვიზიტებს პროფილაქტიკური გამოკვლევებისთვის და კარიესის აღმოცენებული კერების დროული მკურნალობისთვის. გარდა ამისა, მწვავე პერიოდონტიტის გართულებების განვითარების თავიდან ასაცილებლად, რაც შეიძლება მალე უნდა მიმართოთ სპეციალისტს.
პაროდონტიტი- ეს არის პაროდონტის ანთება, რომელიც ხასიათდება ლიგატების მთლიანობის დარღვევით, რომლებიც აკავებენ კბილს ალვეოლში, კბილის მიმდებარე ძვლის კორტიკალური ფირფიტა და ძვლის რეზორბცია მცირე ზომებიდან დიდი კისტების წარმოქმნამდე.
რა იწვევს ქრონიკულ აპიკალურ პერიოდონტიტს:
ინფექციური პაროდონტიტიძირითადად კარიესის გართულებაა. როგორც პირველადი (როდესაც პროცესი არანამკურნალევი კარიესის, შემდეგ პულპიტის ან პაროდონტის დაავადების შედეგია), ასევე მეორადი (როდესაც პროცესს აქვს იატროგენული მიზეზი).
ბაქტერიების შეღწევის მეთოდის მიხედვით, პაროდონტიტი იყოფა ინტრადენტალურ და ექსტრადენტალურ (ინტრადენტალურ და ექსტრადენტალურ). ეს უკანასკნელი მოიცავს პერიოდონტიტს, რომელიც ვითარდება მიმდებარე ქსოვილებიდან ანთებითი პროცესის გადასვლის შედეგად (ოსტეომიელიტი, სინუსიტი).
ტრავმული პაროდონტიტიხდება როგორც მნიშვნელოვანი, ერთჯერადი ზემოქმედების (დარტყმა სახეში მძიმე საგნების დაცემისას ან დარტყმის დროს), ასევე მცირე, მაგრამ ქრონიკული ტრავმის შედეგად (გადაჭარბებული შევსება, მავთულის ან ძაფის კბენა). მიმდებარე კბილების არარსებობა). ტრავმის დროს პროცესი ჩვეულებრივ მწვავედ მიმდინარეობს.
სამედიცინო პაროდონტიტივითარდება ყველაზე ხშირად პულპიტის არასათანადო მოპყრობის დროს, როდესაც ძლიერი წამლები შედის პაროდონტიუმში (მაგალითად, პასტა, რომელიც შეიცავს დარიშხანს, ფორმალინს, ფენოლს) ან გამაღიზიანებელ მასალებს (ფოსფატცემენტი, ქინძისთავები). ასევე, პაროდონტიტს, რომელიც ჩნდება ალერგიული რეაქციების შედეგად, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს ადგილობრივი იმუნოლოგიური რეაქცია, ასევე მოიხსენიება როგორც მედიკამენტი.
ბავშვებში პაროდონტიტის განვითარების ძირითადი მიზეზი არის ინფექცია, როდესაც მიკროორგანიზმები, მათი ტოქსინები, ბიოგენური ამინები, რომლებიც მოდის ანთებითი ნეკროზული პულპიდან, ვრცელდება პაროდონტიუმში.
პათოგენეზი (რა ხდება?) ქრონიკული აპიკალური პერიოდონტიტის დროს:
ამჟამად მიჩნეულია, რომ პაროდონტიუმში ანთებითი პროცესი ხდება ფესვის არხების ინფექციურ-ტოქსიკური შიგთავსის მწვერვალში შეღწევის შედეგად. უფრო მეტიც, მიკროფლორას ვირუსულობას ნაკლები მნიშვნელობა ენიჭება, ვიდრე ენდოტოქსინის პერიაპიკალურ ქსოვილებზე, რომელიც წარმოიქმნება გრამუარყოფითი ბაქტერიების გარსის დაზიანებისას, რაც იწვევს ბიოლოგიურად აქტიური პროდუქტების წარმოქმნას, რაც ზრდის სისხლძარღვთა გამტარიანობას.
ქრონიკული აპიკალური პერიოდონტიტის სიმპტომები:
ჩივილების ამ ფორმით, შეიძლება არ იყოს ან მცირე ტკივილი იყოს კბენისას. კბილი შეიძლება იყოს შევსებული ან ხელუხლებელი, მაგრამ ხშირად არის კარიესული დაზიანება, რომელიც უკავშირდება კბილის ღრუს. ფესვის არხში შესვლა, პერკუსია და პალპაცია უმტკივნეულოა. პერიოდულად გარდამავალი ნაოჭის გასწვრივ შესაძლოა განვითარდეს ლორწოვანი გარსის ჰიპერემია და გაჩნდეს თეთრი წერტილი (აბსცესი) – ფისტულა. ფესვის არხი, როგორც წესი, ნაწილობრივ დახშულია. კბილი გაუფერულებულია. რენტგენოგრამაზე გამოვლენილია გამოხატული დესტრუქციული ცვლილებები ძვლოვან ქსოვილში მკაფიო ან ოდნავ ბუნდოვანი საზღვრებით.
ქრონიკული ფიბროზული პერიოდონტიტი.
ამ ფორმის დიაგნოზი რთულია, რადგან პაციენტები არ უჩივიან და ასევე იმის გამო, რომ მსგავსი კლინიკური სურათი შეიძლება მოგვცეს, მაგალითად, ქრონიკული განგრენული პულპიტით.
ობიექტურად ქრონიკული ფიბროზული პერიოდონტიტის დროს ხდება კბილის ფერის ცვლილება, კბილის გვირგვინი შეიძლება იყოს ხელუხლებელი, ღრმა კარიესული ღრუ, ზონდი უმტკივნეულოა. კბილის პერკუსია ხშირად უმტკივნეულოა, სიცივეზე და სიცხეზე რეაქცია არ არის. კბილის ღრუში ხშირად გვხვდება ნეკროზულად შეცვლილი პულპა განგრენული სუნით.
კლინიკაში ქრონიკული ფიბროზული პერიოდონტიტის დიაგნოზი კეთდება რენტგენის საფუძველზე, რომელიც გვიჩვენებს პაროდონტის უფსკრულის დეფორმაციას ფესვის მწვერვალზე მისი გაფართოების სახით, რასაც ჩვეულებრივ არ ახლავს ძვლის რეზორბცია. ალვეოლის კედელი, ასევე კბილის ფესვის ცემენტი.
ბოჭკოვანი პაროდონტიტი შეიძლება მოხდეს როგორც პერიოდონტიუმის მწვავე ანთების შედეგი და ქრონიკული პაროდონტიტის, პულპიტის სხვა ფორმების მკურნალობის შედეგად, ან მოხდეს გადატვირთვის შედეგად დიდი რაოდენობით კბილების დაკარგვით ან ტრავმული არტიკულაციის შედეგად.
ქრონიკული გრანულაციური პაროდონტიტი.ხშირად ვლინდება უსიამოვნო, ზოგჯერ სუსტი ტკივილის შეგრძნებების სახით (სიმძიმის, სისავსის, უხერხულობის შეგრძნება); შეიძლება იყოს მცირე ტკივილი დაავადებულ კბილზე კბენისას, ეს შეგრძნებები პერიოდულად ჩნდება და ხშირად თან ახლავს ჩირქოვანი გამონადენით ფისტულის გაჩენა და გრანულაციური ქსოვილის გამოდევნა, რომელიც გარკვეული პერიოდის შემდეგ ქრება.
დაავადებულ კბილში დგინდება ღრძილების ჰიპერემია; ღრძილის ამ ნაწილზე ხელსაწყოს ბლაგვი ბოლოთი დაჭერისას წარმოიქმნება დეპრესია, რომელიც ინსტრუმენტის ამოღებისთანავე არ ქრება (ვაზოპარეზის სიმპტომი). ღრძილების პალპაციისას პაციენტი განიცდის დისკომფორტს ან ტკივილს. დაუმუშავებელი კბილის პერკუსია იწვევს მგრძნობელობის მატებას, ზოგჯერ კი ტკივილს.
ხშირად აღინიშნება რეგიონალური ლიმფური კვანძების ზრდა და ტკივილი.
რენტგენი ქრონიკული გრანულაციური პერიოდონტიტის დროს, ძვლის იშვიათობის ცენტრი გვხვდება ფესვის მწვერვალის მიდამოში ბუნდოვანი კონტურებით ან არათანაბარი ხაზით, ცემენტისა და დენტინის განადგურება კბილის მწვერვალის მიდამოში. ქრონიკული გრანულომატოზური პერიოდონტიტი ხშირად უსიმპტომოდ აღწევს, ნაკლებად ხშირად პაციენტები უჩივიან დისკომფორტს და მსუბუქ ტკივილს კბენისას.
ანამნეზურად, არსებობს წარსული პაროდონტის ტრავმის ან ტკივილის ჩვენება, რომელიც დაკავშირებულია პულპიტის განვითარებასთან. როდესაც გრანულომა ლოკალიზებულია ზედა მოლარებისა და პრემოლარების ბუკალური ფესვების მიდამოში, პაციენტები ხშირად მიუთითებენ ძვლის ამობურცულობაზე, შესაბამისად, ფესვების მწვერვალების პროექციაზე.
ობიექტურად: გამომწვევ კბილს შეიძლება არ ჰქონდეს კარიესული ღრუ, გვირგვინი ხშირად იცვლებოდეს ფერში, შეინიშნება კარიესული ღრუს არსებობა არხებში პულპის დაშლით და საბოლოოდ კბილის მკურნალობა შესაძლებელია, მაგრამ ცუდად შევსებული. არხები. კბილის პერკუსია ხშირად უმტკივნეულოა, ვესტიბულური ზედაპირიდან ღრძილების პალპაციით შეიძლება აღინიშნოს მტკივნეული შეშუპება გრანულომის პროექციის მიხედვით.
რენტგენოლოგიური გამოკვლევით ვლინდება მომრგვალებული ფორმის ძვლოვანი ქსოვილის მკაფიოდ გამოხატული იშვიათობის სურათი. ზოგჯერ შეგიძლიათ ნახოთ კბილის ქსოვილების განადგურება მწვერვალში და ჰიპერცემენტოზი ფესვის გვერდით ნაწილებში.
გრანულომატოზური პერიოდონტიტის ხელსაყრელი შედეგი დროული და სწორი მკურნალობით არის ბოჭკოვანი ფორმაზე გადასვლა. მკურნალობის არარსებობის ან ფესვის არხის არასრული შევსების შემთხვევაში გრანულომა გადაიქცევა ცისტოგრანულომაში ან კბილის ფესვის კისტაში.
გამწვავებული ქრონიკული პერიოდონტიტი.უფრო ხშირად იძლევა გრანულაციური და გრანულომატოზური პაროდონტიტის გამწვავებას, ნაკლებად ხშირად - ბოჭკოვანი. ვინაიდან გამწვავება ხდება პაროდონტის დესტრუქციული ცვლილებების არსებობისას, კბილზე კბენისას ტკივილი არ არის ისეთი მკვეთრი, როგორც მწვავე ჩირქოვანი პაროდონტიტის დროს. რაც შეეხება დანარჩენ სიმპტომებს (მუდმივი ტკივილი, რბილი ქსოვილების გირაო შეშუპება, ლიმფური კვანძების რეაქცია), ისინი შეიძლება გაიზარდოს იმავე თანმიმდევრობით, როგორც მწვავე ჩირქოვანი პერიოდონტიტის დროს.
ობიექტურად აღინიშნება ღრმა კარიესული ღრუს არსებობა (კბილი შეიძლება იყოს არანამკურნალევი ან შევსებული), ტკივილის არარსებობა გამოკვლევისას, მკვეთრი ტკივილი პერკუსიის დროს, როგორც ვერტიკალური, ასევე ჰორიზონტალური, ნაკლებად. კბილის ფერის შეცვლა შესაძლებელია, მობილური. გამოკვლევისას დგინდება ვტეკი, მტკივნეულია ლორწოვანი გარსის და ხშირად კანის ჰიპერემია, გამომწვევი კბილის მიდამოზე, გარდამავალი ნაკეცის სიგლუვეს, ამ უბნის პალპაცია. არ არის კბილის ქსოვილების რეაქცია ტემპერატურის სტიმულებზე.
ქრონიკული ფიბროზული პერიოდონტიტის გამწვავებარენტგენოგრაფიას თან ახლავს ძვლოვანი ქსოვილის იშვიათობის საზღვრების სიცხადის დაქვეითება, იშვიათობისა და ოსტეოპოროზის ახალი კერების გამოჩენა, რომლებიც შეესაბამება ანთებითი აქცენტს.
გრანულომატოზური პერიოდონტიტის რენტგენოლოგიურ სურათს მწვავე სტადიაში ახასიათებს ძვლოვანი ქსოვილის იშვიათობის საზღვრების დაკარგვით კბილის მწვერვალში, პაროდონტის ხაზის ბუნდოვანება პაროდონტის ლატერალურ ნაწილებში და გრანულომისგან პერიფერიის გასწვრივ ძვლის ტვინის სივრცეების განათება.
გამწვავებული ქრონიკული გრანულაციური პერიოდონტიტი რენტგენოლოგიურად ხასიათდება იშვიათი ფოკუსის კონტურების უფრო მკვეთრად გამოკვეთით, ნიმუშის ზოგადი დაბინდვის ფონზე.
პაროდონტის ელექტრომეტრული რეაქცია პაროდონტიტის ყველა ფორმაში 100 μA-ზე მეტია ან სრულიად არ არსებობს. პაროდონტიტის თერაპიული ზომები სცილდება მხოლოდ გამომწვევი კბილის მკურნალობას და მოიცავს სხეულის აქტიურ განთავისუფლებას ინფექციური ფოკუსიდან, რითაც ხელს უშლის სხეულის სენსიბილიზაციას, ხელს უშლის ყბა-სახის რეგიონში ანთებითი პროცესების განვითარებას და შინაგანი ორგანოების დაავადებებს. .
ქრონიკული აპიკალური პერიოდონტიტის მკურნალობა:
ქრონიკული პერიოდონტიტის მკურნალობამოდის იმ მიზეზის მკურნალობაზე, რის გამოც გაჩნდა დაავადება - კარიესი, პულპიტი და ა.შ. არხის გაწმენდა, ღრუს ამოვსება, კარიესის ლიკვიდაცია - ეს არის მკურნალობის მთავარი მეთოდი.
Ჩატვირთვა...