თვალის ხელოვნური ლინზის (IOL) გადაადგილება ოპერაციის შემდეგ (დისლოკაცია) - მიზეზები და მკურნალობა. თვალის ხელოვნური ლინზის დისლოკაცია (გადაადგილება) კატარაქტის ოპერაციის შემდეგ. კვლევის მეთოდები თვალშიდა ლინზების დისლოკაციისთვის

ბევრი პრობლემა წარმოიქმნება როცა თვალშიდა ლინზების იმპლანტაცია(IOL), შეიძლება ეფექტურად აღმოიფხვრას გამოყენებით. ზოგჯერ ნორმალურად მოქმედი ინტრაოკულური ლინზები (IOL) უნდა მოიხსნას თვალის უკანა სეგმენტში ვიტრეორეტინალური ოპერაციის ჩასატარებლად. მნიშვნელოვანია, რომ იმპლანტანტი ქირურგი იცნობდეს იმ პრობლემების აღმოსაფხვრელად ძირითად გზებს, რომლებიც წარმოიქმნება ვიტრეორეტინალური ქირურგიის პოსტოპერაციულ პერიოდში.

თვალშიდა გარსები. რეტროლენტალური მემბრანების უმეტესობის ამოღება შესაძლებელია YAG ლაზერის გამოყენებით. იშვიათად არის ნაჩვენები მემბრანოტომია pars plana-ით ან ტრანსლიმბალური მემბრანოტომია (დისექცია). მკვრივი მემბრანების არსებობისას საჭიროა მემბრანოტომიის ჩატარება ცილიარული სხეულის pars plana-ში ვიტრეორეტინალური ინსტრუმენტების გამოყენებით. საინფუზიო მილის გამოყენება შესაძლებელია, მაგრამ ზონდის დიამეტრი უნდა გაიზარდოს, რაც ამცირებს მემბრანაზე წვდომას. ოპერაციის დროს ადექვატური IOP-ის შესანარჩუნებლად, უმჯობესია გამოიყენოთ სტანდარტული საინფუზიო კანულა.

მემბრანოტომია მაკრატლის, ნემსის ან MVR პირებიშესრულებულია მემბრანექტომიამდე, რათა შეიქმნას თავისუფალი ზღვარი. ზოგჯერ, მკვრივი მემბრანების არსებობისას, აუცილებელია მაკრატლის გამოყენება მათი რადიალური სეგმენტაციისა და გაკვეთის მიზნით ცილიარული სხეულისა და ირისიდან გარშემოწერილობის გასწვრივ.

დისლოცირებული ინტრაოკულური ლინზის (IOL) რეპოზიცია. უკანა კამერის IOL-ის იმპლანტაცია ზოგჯერ მთავრდება მისი დისლოკაციით ვიტრალური ღრუში. ძალიან იშვიათ შემთხვევებში, თვალშიდა ლინზების (IOL) განლაგება და მიოტიკების გამოყენებამ შეიძლება დააბრუნოს ლინზა თავის სწორ მდგომარეობაში ოპერაციის გარეშე. თუ ეს მეთოდი არ მიგვიყვანს სასურველ შედეგამდე, საჭიროა ვიტრექტომია. დისლოცირებული თვალშიდა ლინზების (IOL) ქირურგიული მანიპულირება წინასწარი ვიტრექტომიის გარეშე იწვევს ვიტრეორეტინალურ ტრაქციას და, შესაბამისად, თავიდან უნდა იქნას აცილებული.

მანამდე თვალშიდა ლინზების რეპოზიცია(IOL) ვიტრექტომია უნდა ჩატარდეს საინფუზიო კანულის, ვიტრეოტომის, რქოვანას კონტაქტური ლინზებით ან ფართოკუთხიანი ვიზუალიზაციის სისტემით და ენდო-ილუმინატორის გამოყენებით ვიტრეორეტინალური წევის თავიდან ასაცილებლად. ინტრაოკულარული ლინზა (IOL) აწეულია ბოლო მომჭერი პინცეტით, ხოლო ენდო-ილუმინატორი გამოიყენება არა მხოლოდ განათებისთვის, არამედ ლინზის დამატებითი საყრდენისთვისაც. ლინზა შეიძლება მოთავსდეს კაფსულის უცვლელ ნაწილში, ცილიარული ღრმულის ან წინა კამერაში.

Როტაცია თვალშიდა ლინზა(IOL) კაფსულურ ჩანთაში დეფექტის გამომწვევი დეფექტისთვის შეიძლება ეფექტური იყოს ზოგიერთ შემთხვევაში. შესაძლებელია ლინზის მოთავსება ცილიარულ ღეროში, თუ წინა და უკანა კაფსულები შერწყმულია ერთმანეთთან და უზრუნველყოფს საკმარის მხარდაჭერას. ზოგიერთი ტიპის ინტრაოკულური ლინზების (IOL) იმპლანტაცია შესაძლებელია წინა კამერაში, თუ პაციენტს არ აქვს გლაუკომა ან რქოვანას ენდოთელური დისტროფია (ფუქსის დისტროფია). თვალშიდა ლინზების ოპტიკური ზედაპირის ფორმა (IOL) არის შემზღუდველი ფაქტორი ამ ტექნიკისთვის; ის ასევე არ შეიძლება გამოყენებულ იქნას სილიკონის ლინზების იმპლანტაციისთვის. პერიფერიული ირიდექტომია ვიტრეოტომით ყოველთვის უნდა ჩატარდეს გუგების ბლოკირების თავიდან ასაცილებლად.

ჰემინგი თვალშიდა ლინზა(IOL) ცილიარული სხეულის ღარში განლაგების ხვრელების მეშვეობით იყო შემოთავაზებული ს. ჩარლზის მიერ, მაგრამ ეს ტექნიკა იშვიათად არის ნაჩვენები და ამჟამად პრაქტიკულად არ გამოიყენება. ნაკერები შეიძლება განთავსდეს ლინზის ჰაპტიკური ელემენტების ირგვლივ, თვალშიდა ლინზის (IOL) ცილიარულ ღეროში შეკერვისას. ეს ტექნიკა რთულია, მოითხოვს გამოცდილებას და ფრთხილად დაგეგმვას და ხშირად იწვევს გვიან პოსტოპერაციულ გართულებებს, როგორიცაა ნაკერების გახეთქვა და ენდოფთალმიტი.

ზოგიერთ სიტუაციაში IOLშეიძლება დაიკეროს ირისზე მაკკანელის ტექნიკით. ამისათვის IOL იჭერს პინცეტით და გუგის მეშვეობით გამოაქვთ წინა პალატაში, ხოლო ჰაპტიკური ელემენტები რჩება ირისის ქვეშ. კარბაქოლის (კარბაქოლინის) შეყვანა წინა პალატაში იწვევს გუგის შეკუმშვას და IOL-ის შეკავებას ამ მდგომარეობაში. თუ მოსწავლეს სფინქტერი არ ფუნქციონირებს, ეს მნიშვნელოვნად ართულებს IOL-ის ირისზე შეკერვის პროცედურას. IOL-ის სტაბილიზების შემდეგ, ვისკოელასტიური შეჰყავთ წინა პალატაში, რათა ირისის უკანა მხარეს დაძვრეს და ჰაპტიკური ელემენტების მონახაზი ხილული გახდეს.

ნაკერები იდება გრძელი სწორი ან მრუდის გამოყენებით სპატულის ნემსი პროლენით No10-0, ნემსი შეჰყავთ ლიმბალური პუნქციის მეშვეობით, გაივლის ირისში, ჰაპტიკური ელემენტის ქვეშ, ირისის მეორე მხარეს და თვალიდან ამოღებულია ლიმბუსის მეშვეობით. პარაცენტეზი არ არის საჭირო. ნაკერის მასალის მარყუჟის კუგლენის კაუჭით გაჭიმვა ცენტრალური პარაცენტეზისკენ უშუალოდ ჰაპტიკური ელემენტის ზემოთ და მისი გამოტანა ლიმბუსის მეშვეობით ქირურგს საშუალებას აძლევს კვანძის შეკვრას ისე, რომ საჭიროების შემთხვევაში შესაძლებელი გახდეს თვალის ღრუში ხელახლა შეღწევა და შეასწორეთ ჰაპტიკური ელემენტის პოზიცია. ეს ტექნიკა შეიძლება შესრულდეს ორივე ჰაპტიკურ ელემენტზე, როდესაც IOL სრულად არის გაფუჭებული, ან ერთ-ერთ მათგანზე, თუ მოწინააღმდეგე ელემენტი სტაბილურია.

- პათოლოგია, რომელსაც ახასიათებს ლინზის სრული გადაადგილება ვიტრიალურ ღრუში ან თვალის წინა პალატაში. დაავადების კლინიკური გამოვლინებები: მხედველობის მკვეთრი გაუარესება, ტკივილი და დისკომფორტი ორბიტალურ მიდამოში, ფაკოდონეზი და ირიდოდონეზი. დიაგნოზის დასადგენად გამოიყენება ვიზომეტრია, თვალის ულტრაბგერა, ბიომიკროსკოპია, OCT, უკონტაქტო ტონომეტრია და გონიოსკოპია. მკურნალობის ტაქტიკა მოიცავს ლინზექტომიას, ვიტრექტომიას და თვალშიდა ლინზების იმპლანტაციას. პოსტოპერაციულ პერიოდში რეკომენდებულია გლუკოკორტიკოსტეროიდების დანიშვნა და ანტიბიოტიკოთერაპიის მოკლე კურსი.

ICD-10

H27.1

Ზოგადი ინფორმაცია

ლინზის დისლოკაცია (ექტოპია, დისლოკაცია) არის ბიოლოგიური ლინზის ანატომიური და ტოპოგრაფიული მდებარეობის დარღვევა, რისი მიზეზიც ლიგატორული აპარატის უკმარისობაა. სტატისტიკის მიხედვით, თანდაყოლილი ექტოპიის გავრცელება შეადგენს 7-10 შემთხვევას 100 000 ადამიანზე. მემკვიდრეობითი მიდრეკილებით, გენეტიკური მუტაციები შეიძლება გამოვლინდეს პაციენტთა 85%-ში. ავადმყოფთა 15%-ში დაავადება სპორადულად ვითარდება. თვალის დაზიანება შემთხვევათა 33%-ში არის პათოლოგიის შეძენილი ვარიანტის მიზეზი. მამაკაცები და ქალები ავადდებიან ერთნაირი სიხშირით. დაავადება ფართოდ არის გავრცელებული.

ლინზების გაფუჭების მიზეზები

ლინზების ექტოპია პოლიეტიოლოგიური პათოლოგიაა. სპონტანური ფორმის განვითარება გამოწვეულია ცილიარული ლიგატის ბოჭკოების დეგენერაციულ-დისტროფიული ცვლილებებით, რომლებიც უფრო ხშირად ვლინდება ხანდაზმულებში. მთავარი განმსაზღვრელი ფაქტორია უვეალური ტრაქტის სტრუქტურების ქრონიკული ანთება ან მინისებრი სხეულის დაზიანება. დისლოკაციის ძირითადი მიზეზები:

• Გენეტიკური მიდრეკილება. მარფანის, ელერს-დანლოსის და კნისტის სინდრომის მქონე პაციენტები თანდაყოლილი ექტოპიის განვითარების რისკის ქვეშ არიან. დაავადება ხშირად გვხვდება მემკვიდრეობითი ჰიპერლიზინემიით და სულფიტ ოქსიდაზას დეფიციტით.
• ტრავმული დაზიანებები. ეს დაავადება არის ბლაგვი ტრავმის ან თვალის კაკლის შეღწევადი დაზიანების ერთ-ერთი ხშირი გართულება, რომელსაც თან ახლავს ლიგატური აპარატის დაზიანება. იშვიათ შემთხვევებში დისლოკაცია ხდება თვალის კონტუზიის გამო.
• კატარაქტა. პათოლოგიური ცვლილებები კაფსულაში, კაფსულურ ეპითელიუმში ან დაფქულ ნივთიერებაში, რომლებიც შეინიშნება კატარაქტის დროს, არის ექტოპიის მნიშვნელოვანი რისკ-ფაქტორები. მიზეზი არის წინა და უკანა ზონულური ბოჭკოების შეერთების დარღვევა.
• ჰიპერმეტროპიის მაღალი ხარისხი. შორსმჭვრეტელობას ახასიათებს თვალბუდის გრძივი ზომის მატება. ეს იწვევს დაძაბულობას და ლიგატების მიკრო ტირილის წარმოქმნას, რაც ხელს უწყობს ექტოპიას.
• ცილიარული ზოლის აპლაზია. ეს არის თანდაყოლილი მანკი, რომლის დროსაც ლიგატური აპარატი სრულიად არ არის. ცილიარული ზოლის აგენეზი გამოვლენილია ამნიონური ზოლის სინდრომში.

პათოგენეზი

დაავადების თანდაყოლილი ვარიანტის განვითარების მექანიზმში წამყვან როლს ასრულებს ცილიარული ლიგატის სისუსტე, ნაწილობრივი ან სრული არარსებობა. გენეტიკური მიდრეკილების მქონე პაციენტთა აბსოლუტურ უმრავლესობას ახასიათებს კოლაგენის ან ელასტინის სინთეზის დეფექტი და ცილოვანი ცვლის დარღვევა. ცილიარული სარტყლის ნაწილობრივი გახეთქვის შემთხვევაში ლინზა რჩება მიმაგრებული მინისებრი სხეულის პარიეტალურ შრეებზე, სრული გახეთქვის შემთხვევაში თავისუფლად მოძრაობს ვიტრალური ღრუში. გუგის გახსნის გაფართოება იწვევს დისლოკაციას წინა პალატის მიდამოში, რომელიც ჩვეულებრივ ხდება "სახით ქვემოთ" მდგომარეობაში.

კატარაქტის დროს ბიოლოგიური ლინზის მიმაგრების დარღვევა ცილიარულ ზოლზე იწვევს ლიგატორული აპარატის დისფუნქციას. შორსმჭვრეტელობის შემთხვევაში ცინის ლიგატის გადაჭიმვა იწვევს მის ნაწილობრივ დაზიანებას. ოფთალმოტონუსის მომატება ან მცირე დატვირთვის შესრულება აძლიერებს ცილიარული ზოლის რღვევას და ექტოპიის წარმოქმნას. როდესაც თვალის კაკალი დაზიანებულია, ცილიარული ზოლი არის ყველაზე სუსტი წერტილი, დაუცველი დაზიანებისგან. ეს გამოწვეულია იმით, რომ დარტყმის ტალღა იწვევს არა კაფსულის რღვევას, არამედ Zinn-ის ლიგატის ბოჭკოების დეფორმაციას და დაძაბულობას. ლინზების მასებში და ლიგატურ აპარატში ინვოლუციური ცვლილებები ხანდაზმულ პაციენტებში ექტოპიის პროვოცირებას ახდენს.

კლასიფიკაცია

არსებობს დისლოკაციის თანდაყოლილი და შეძენილი, სრული და არასრული ფორმები. შეძენილი ექტოპია იყოფა ტრავმატულ და სპონტანურად. არასრული დისლოკაციისას ლიგატი იშლება წრის 1/2-3/4. ლინზა გადახრილია ვიტრეალური ღრუსკენ. კლინიკურ კლასიფიკაციაში გამოიყოფა სრული დისლოკაციის შემდეგი ვარიანტები:

• კამერის თვალებში. დისლოკაცია იწვევს რქოვანას, ირისის და წინა კამერის კუთხის დაზიანებას. აღინიშნება თვალშიდა წნევის (IOP) მკვეთრი მატება და მხედველობის პროგრესირებადი დაქვეითება. ეს მდგომარეობა საჭიროებს სასწრაფო ჩარევას.
• მინისებურში. ამ ტიპის ექტოპიის დროს ლინზა შეიძლება იყოს ფიქსირებული ან მოძრავი. ფიქსაციას ხელს უწყობს ბადურაზე ან მხედველობის ნერვის თავზე (OND) ადჰეზიების წარმოქმნა. მოძრავი ფორმით, ლინზას შეუძლია თავისუფლად გადაადგილება.
• გადამფრენი. მიგრირებადი დისლოკაციისას, პატარა ლინზას აქვს მაღალი მობილურობა. მას შეუძლია თავისუფლად გადაადგილდეს მინისებური ღრუდან ირისითა და რქოვანებით შემოზღუდულ კამერაში და უკან. დისლოკაციაზე მიუთითებს ტკივილის განვითარებით.

ლინზების გაფუჭების სიმპტომები

პათოლოგიას ახასიათებს მძიმე მიმდინარეობა. დაავადების თანდაყოლილი ფორმისას მშობლები ბავშვში აღნიშნავენ თვალბუდის წინა ნაწილის მოთეთრო-ნაცრისფერ დაბინდვას. შეინიშნება მხედველობის მძიმე დისფუნქცია, შენარჩუნებულია მხოლოდ სინათლის აღქმის უნარი. თუ არსებობს გენეტიკური მიდრეკილება, სიმპტომები შეიძლება განვითარდეს მოგვიანებით ცხოვრებაში. პაციენტები კლინიკურ გამოვლინებებს უკავშირებენ მცირე ფიზიკურ აქტივობას ან მცირე ტრავმას. აკომოდაციის უნარი მკვეთრად დაქვეითებულია. მზერის დაფიქსირების მცდელობა იწვევს სწრაფ დაღლილობას და თავის ტკივილს.

შეძენილი ფორმის მქონე პაციენტები აღნიშნავენ, რომ დისლოკაციის მომენტს თან ახლავს ძლიერი პაროქსიზმული ტკივილი და მხედველობის სიმახვილის მკვეთრი დაქვეითება. ტკივილის სინდრომის ინტენსივობა დროთა განმავლობაში იზრდება. პაციენტები უჩივიან თვალის „კანკალის“ შეგრძნებას, კონიუნქტივის სიწითლეს და ძლიერ დისკომფორტს პერიორბიტალურ მიდამოში. ფაკოდონეზის განვითარება ირიდოდონეზთან ერთად იწვევს თვალის კაკლის მოძრაობას. ვლინდება ირისის გამოყოფის შეზღუდული არე ცილიარული სხეულიდან (ირიდოდიალიზი). პაციენტები აღნიშნავენ გუგის არათანაბარ კონტურს და ირისის "გაყოფის" ზონას.

გართულებები

პაციენტების უმეტესობას აღენიშნება თვალის ჰიპერტენზიის ნიშნები. შემთხვევათა 52-76%-ში ექტოპია იწვევს მეორადი გლაუკომის გაჩენას. პაციენტებს აქვთ ანთებითი გართულებების მაღალი რისკი (ირიდოციკლიტი, რეტინიტი, კერატოკონიუნქტივიტი). ფიქსირებულ ფორმას თან ახლავს ბადურის გამოყოფა და ცრემლდენა და რქოვანას გადაგვარება. ვითარდება მინისებრი სხეულის მძიმე დესტრუქციული ცვლილებები ან თიაქრები. მხედველობის დისკზე ადჰეზიების წარმოქმნა იწვევს მხედველობის ნევრიტის განვითარებას. დაავადების ყველაზე მძიმე გართულებაა სრული სიბრმავე, რომელსაც თან ახლავს ტკივილი.

დიაგნოსტიკა

ფიზიკური გამოკვლევა ავლენს თვალების წინა სეგმენტის გამჭვირვალობის დაქვეითებას, რაც შეიძლება შერწყმული იყოს ტრავმული დაზიანების ნიშნებთან. თვალების მოძრაობისას ვითარდება ფაკოდონეზი, რომელსაც ოფთალმოლოგი აფიქსირებს კეროვანი განათების ქვეშ. მიდრიატიკით ტესტის ჩატარებისას მოსწავლეთა რეაქცია არ შეინიშნება. სპეციალური დიაგნოსტიკური მეთოდები მოიცავს:

• უკონტაქტო ტონომეტრია. თვალშიდა წნევის გაზომვისას შესაძლებელია მისი მატების დიაგნოსტიკა. IOP აღწევს კრიტიკულ მნიშვნელობებს მხოლოდ მაშინ, როდესაც წყალწყალა ნამცხვრის გადინება დარღვეულია. მობილური დისლოკაცია იწვევს ოფთალმოტონუსის უმნიშვნელო მატებას.
• ვიზომეტრია. მხედველობის სიმახვილე მკვეთრად მცირდება, მიუხედავად ლინზის გამჭვირვალობის ხარისხისა. კომპიუტერული რეფრაქტომეტრიის დამატებითი გამოყენებით შესაძლებელია კლინიკური რეფრაქციის მიოპიური ტიპის დიაგნოსტიკა.
• თვალის ულტრაბგერა. ულტრაბგერითი გამოკვლევით ვლინდება დისლოკაცია წინა კამერის მიდამოში ან მინისებრ სხეულში. განისაზღვრება ცინის ლიგატის ცალმხრივი ან ორმხრივი რღვევა. ვიტრალური ღრუს აქვს არაერთგვაროვანი სტრუქტურა. როდესაც ლინზა ფიქსირდება ბადურაზე, ხდება ბადურის გამოყოფა. ანტეროპოსტერიალური ღერძი გადაადგილებულია. როდესაც მთლიანად გახეთქილია, კაფსულა ძირითადი ნივთიერებით იძენს სფერულ ფორმას.
• თვალის ბიომიკროსკოპია. დაავადების ტრავმული გენეზისით ვიზუალურად ხდება კონიუნქტივის სისხლძარღვების ინექცია და სისხლდენის კერები. ოპტიკური მედიის გამჭვირვალობა მცირდება. რქოვანას მეორადი ცვლილებები წარმოდგენილია მიკროეროზიული დეფექტებით.
• გონიოსკოპია. როდესაც გადაადგილების ვექტორი მიმართულია წინა მხარეს, თვალის კამერის მოცულობა მკვეთრად მცირდება. პათოლოგიის არასრული ფორმის მქონე პაციენტებში ირისითა და რქოვანებით შეზღუდული სივრცე ღრმაა, პათოლოგიური ცვლილებების გარეშე. წინა პალატის კუთხეს (ACA) აქვს არათანაბარი სტრუქტურა.
• ოპტიკური თანმიმდევრული ტომოგრაფია (OCT). კვლევა შესაძლებელს ხდის განისაზღვროს ლუქსირებული ლინზის ადგილმდებარეობის ბუნება და ცინის ლიგატის დაზიანების ტიპი. OCT გამოიყენება უშუალოდ ოპერაციის დაწყებამდე ოპტიმალური ქირურგიული ტაქტიკის შესარჩევად.
• ულტრაბგერითი ბიომიკროსკოპია. დაავადების თანდაყოლილი ვარიანტის შემთხვევაში, ტექნიკა შესაძლებელს ხდის ცილიარული ლიგატის დეფექტების გამოვლენას 60°-დან 260°-მდე. ობიექტივი გადაადგილებულია ჰორიზონტალურ და ვერტიკალურ სიბრტყეში. რქოვანას დაზიანების სიღრმე იზომება.

დაავადების ტრავმული წარმოშობის შემთხვევაში პაციენტებს დამატებით ენიშნებათ ორბიტების რენტგენოგრაფია პირდაპირი და გვერდითი პროექციაში. ადრეულ პოსტოპერაციულ პერიოდში ნაჩვენებია IOP გაზომვა არაკონტაქტური მეთოდით. თვალშიდა სითხის მიმოქცევის ბუნების შესასწავლად ოპერაციიდან 5-7 დღის შემდეგ გამოიყენება ელექტრონული ტონოგრაფია. კვლევა განსაზღვრავს გლაუკომის განვითარების რისკს.

ლინზების ლუქსაციის მკურნალობა

თუ ბიოლოგიური ლინზა მთლიანად გადაადგილებულია, ნაჩვენებია ლენსექტომია. წევის თავიდან ასაცილებლად ვიტრექტომია ტარდება ოპერაციის წინა დღეს. ოპერაციის ძირითადი ეტაპია ლინზის აწევა ფსკერიდან და მისი შეყვანა წინა პალატაში. ამ მიზნით, გამოიყენება პერფტორორგანული ნაერთების (PFOS) შეყვანის ტექნიკა მინის ღრუში. მისი დიდი სპეციფიკური სიმძიმის გამო, PFOS იძირება თვალის ფსკერისკენ და ანაცვლებს პათოლოგიურად შეცვლილ ნივთიერებას. ლენსექტომიის შემდეგ შემდეგი ეტაპი არის თვალშიდა ლინზის (IOL) იმპლანტაცია. IOL ფიქსაციის შესაძლო ადგილებია UPC, ცილიარული სხეული, ირისი, კაფსულა.

როდესაც ბირთვის სიმკვრივე მაღალია, ულტრაბგერითი ან ლაზერული ფაკოემულსიფიკაცია გამოიყენება ლუქსირებული ლინზის მოსაშორებლად. მინისებრი სხეულის ყველა ნარჩენი, სისხლი და უკანა კაფსულის ფრაგმენტები მთლიანად უნდა მოიხსნას. პედიატრიულ პაციენტებში ხელოვნური ლინზა იმპლანტირებულია კაფსულურ ჩანთასთან და რგოლთან ერთად. თანამედროვე ოფთალმოლოგიაში გამოიყენება ტექნიკები, რომლებიც შესაძლებელს ხდის IOL-ის დაფიქსირებას ინტრასკლერალურად ან ინტრაკორნეალურად ნაკერების ტექნოლოგიის გამოყენებით. ოპერაციის დასასრულს ნაჩვენებია ანტიბაქტერიული საშუალებების და კორტიკოსტეროიდების სუბკონიუნქტივალური შეყვანა. საჭიროების შემთხვევაში, ჩარევის შემდეგ ინიშნება ანტიჰიპერტენზიული საშუალებების ჩაწვეთება.

პროგნოზი და პრევენცია

დროული ლენსექტომია შემთხვევათა 2/3-ში შესაძლებელს ხდის მხედველობის სიმახვილის სრულად აღდგენას და თვალშიდა სითხის მიმოქცევის ნორმალიზებას. პაციენტების 30%-ს უვითარდება მძიმე პოსტოპერაციული გართულებები. პრევენციის კონკრეტული მეთოდები არ არის შემუშავებული. არასპეციფიკური პრევენციული ღონისძიებები მოიცავს პერსონალური დამცავი აღჭურვილობის გამოყენებას საწარმოო პირობებში მუშაობისას (სათვალეები, ნიღბები). დისლოკაციის ალბათობის შესამცირებლად, ჰიპერმეტროპული რეფრაქციის მქონე პაციენტებს ურჩევენ

ლინზის კაფსულა ელასტიურია. კატარაქტის ოპერაციის დროს თვალში ხელოვნური ლინზა ათავსებენ, რომელიც რეალურს შეცვლის. ამ შემთხვევაში, უკანა კაფსულა ემსახურება როგორც ახალი ინტრაოკულური ლინზის მხარდაჭერას. ეს ხდება, რომ კაფსულა იწყებს დაბინდვას, რაც იწვევს ისეთ ფენომენს, როგორიცაა მეორადი კატარაქტა ლინზების გამოცვლის შემდეგ. მკურნალობა, რომლის მიმოხილვები ყველაზე დადებითია, ტარდება სამედიცინო ჩვენებების შესაბამისად. გამოყენებულია უახლესი მეთოდები და მაღალი ხარისხის აღჭურვილობა.

ფენომენის მიზეზები

სად ჩნდება მეორადი კატარაქტი ლინზის გამოცვლის შემდეგ? ექიმების მიმოხილვები ამ გართულების შესახებ მიუთითებს იმაზე, რომ მისი წარმოშობის ზუსტი მიზეზები არ არის გამჟღავნებული.

მეორადი გართულების განვითარება აიხსნება უკანა კაფსულის ზედაპირზე ლოკალიზებული ეპითელიუმის გამრავლებით. ხდება მისი გამჭვირვალობის დარღვევა, რაც იწვევს მხედველობის დაქვეითებას. ეს პროცესი არანაირად არ შეიძლება დაკავშირებული იყოს ქირურგის შეცდომასთან ოპერაციის დროს. მეორადი კატარაქტა ლინზების გამოცვლის შემდეგ, რომლის მიზეზებიც ორგანიზმის რეაქციაში მდგომარეობს უჯრედულ დონეზე, საკმაოდ გავრცელებული მოვლენაა. ლინზის ეპითელური უჯრედები გადაიქცევა ბოჭკოებად, რომლებიც ფუნქციურად დეფექტურია, არარეგულარული ფორმისა და გაუმჭვირვალე. როდესაც ისინი გადადიან ოპტიკური ზონის ცენტრალურ ნაწილში, ხდება დაბინდვა. მხედველობის დაქვეითება შეიძლება გამოწვეული იყოს კაფსულის ფიბროზით.

Რისკის ფაქტორები

ოფთალმოლოგებმა გამოავლინეს მთელი რიგი ფაქტორები, რომლებიც ხსნიან, რატომ ჩნდება მეორადი კატარაქტი ლინზების გამოცვლის შემდეგ. ეს მოიცავს შემდეგს:

• პაციენტის ასაკი. ბავშვობაში კატარაქტა უფრო ხშირად ხდება ოპერაციის შემდეგ. ეს გამოწვეულია იმით, რომ ახალგაზრდა სხეულში ქსოვილებს აქვთ მაღალი რეგენერაციის უნარი, რაც იწვევს ეპითელური უჯრედების მიგრაციას და მათ დაყოფას უკანა კაფსულაში.
• IOL ფორმა. კვადრატული ფორმის ინტრაოკულური ლინზა პაციენტს საშუალებას აძლევს მნიშვნელოვნად შეამციროს დაზიანების რისკი.
• IOL მასალა. ექიმებმა დაადგინეს, რომ აკრილის დაფუძნებული IOL-ების დანერგვის შემდეგ, ლინზების მეორადი დაბინდვა ნაკლებად ხშირად ხდება. სილიკონის სტრუქტურები უფრო ხშირად იწვევს გართულებების განვითარებას.
• შაქრიანი დიაბეტის არსებობა, ასევე ზოგიერთი ზოგადი ან ოფთალმოლოგიური დაავადება.

პრევენციული ღონისძიებები

მეორადი კატარაქტის თავიდან ასაცილებლად, ექიმები იყენებენ სპეციალურ მეთოდებს:

• ლინზების კაფსულები გაპრიალებულია უჯრედების მაქსიმალური მოცილების უზრუნველსაყოფად.
• მზადდება სპეციალურად შემუშავებული დიზაინის შერჩევა.
• მედიკამენტები გამოიყენება კატარაქტის საწინააღმდეგოდ. ისინი თვალებში ჩანერგილია მკაცრად მათი დანიშნულებისამებრ.

მეორადი კატარაქტის ნიშნები

ადრეულ სტადიაზე მეორადი კატარაქტა შესაძლოა საერთოდ არ გამოვლინდეს ლინზების გამოცვლის შემდეგ. დაავადების განვითარების საწყისი ეტაპის ხანგრძლივობა შეიძლება მერყეობდეს 2-დან 10 წლამდე. შემდეგ აშკარა სიმპტომები იწყება და ასევე ხდება ობიექტური მხედველობის დაკარგვა. იმისდა მიხედვით, თუ რა ზონაში მოხდა ლინზის დეფორმაცია, დაავადების კლინიკური სურათი შეიძლება მნიშვნელოვნად განსხვავდებოდეს.

თუ მეორადი გართულება იჩენს თავს ლინზის პერიფერიაზე, მაშინ შეიძლება არ გამოიწვიოს მხედველობის დარღვევა. როგორც წესი, პათოლოგია ვლინდება ოფთალმოლოგის რუტინული გამოკვლევის დროს.

როგორ ვლინდება ისეთი პათოლოგიური პროცესი, როგორიცაა მეორადი კატარაქტა ლინზების გამოცვლის შემდეგ? მკურნალობა (სიმპტომებმა და სათანადო გამოკვლევებმა უნდა დაადასტუროს დიაგნოზი) ინიშნება მხედველობის სიმახვილის მუდმივი დაქვეითებისთვის, მაშინაც კი, თუ იგი მთლიანად აღდგენილია ოპერაციის დროს. სხვა გამოვლინებები მოიცავს ფარდის არსებობას, მზის სხივების ან ხელოვნური სინათლის წყაროების შუქის გამოჩენას.

ზემოთ აღწერილი სიმპტომების გარდა, შეიძლება მოხდეს ობიექტების მონოკულარული გაორმაგება. რაც უფრო ახლოს არის ლინზის ცენტრთან მოღრუბლულობა, მით უფრო უარესია პაციენტის ხედვა. მეორადი კატარაქტა შეიძლება განვითარდეს ერთ თვალში ან ორივე თვალში. ჩნდება ფერის აღქმის დამახინჯება და ვითარდება მიოპია. გარეგანი ნიშნები, როგორც წესი, არ შეინიშნება.

მკურნალობა

მეორადი კატარაქტა ლინზების გამოცვლის შემდეგ, რომელსაც წარმატებით მკურნალობენ თანამედროვე ოფთალმოლოგიურ კლინიკებში, მოიხსნება კაფსულოტომიით. ეს მანიპულირება ხელს უწყობს ოპტიკის ცენტრალური ზონის გათავისუფლებას დაბინდვისგან, საშუალებას აძლევს სინათლის სხივებს შეაღწიოს თვალში და მნიშვნელოვნად აუმჯობესებს მხედველობის ხარისხს.

კაფსულოტომია ტარდება როგორც მექანიკურად (გამოიყენება ინსტრუმენტები) ასევე ლაზერული მეთოდით. ამ უკანასკნელ მეთოდს დიდი უპირატესობები აქვს, ვინაიდან არ საჭიროებს ქირურგიული ინსტრუმენტის თვალის ღრუში შეყვანას.

ქირურგიული ჩარევა

როგორ აღმოიფხვრება ლინზების მეორადი კატარაქტი? მკურნალობა მოიცავს ოპერაციას. ეს ქირურგიული ჩარევა მოიცავს მოღრუბლული ფილმის ამოკვეთას ან ამოკვეთას ქირურგიული დანის გამოყენებით. მანიპულირება ნაჩვენებია იმ შემთხვევებში, როდესაც ლინზის შეცვლის შემდეგ მეორადმა კატარაქტიმ გამოიწვია სერიოზული გართულებები და არსებობს პაციენტის დაბრმავების შესაძლებლობა.

ოპერაციის დროს კეთდება ჯვრის ფორმის ჭრილობები. პირველი კეთდება ვიზუალური ღერძის პროექციაში. როგორც წესი, ხვრელს აქვს დიამეტრი 3 მმ. მას შეიძლება ჰქონდეს უფრო მაღალი მნიშვნელობა, თუ საჭიროა თვალის ფსკერის გამოკვლევა ან საჭიროა ფოტოკოაგულაცია.

ოპერაციის ნაკლოვანებები

ქირურგიული მეთოდი გამოიყენება როგორც ზრდასრული პაციენტებისთვის, ასევე ბავშვებისთვის. თუმცა, საკმაოდ მარტივ ოპერაციას აქვს მთელი რიგი მნიშვნელოვანი უარყოფითი მხარეები, რომლებიც მოიცავს:

• თვალში შემავალი ინფექცია;
• ტრავმის მიღება;
• რქოვანას შეშუპება;
• თიაქრის წარმოქმნა მემბრანის მთლიანობის დარღვევის შედეგად.

ლაზერული მკურნალობის მახასიათებლები

რა ინოვაციური მეთოდები გამოიყენება ისეთი პრობლემის აღმოსაფხვრელად, როგორიცაა ლინზის მეორადი კატარაქტი? მკურნალობა ტარდება ლაზერის სხივების გამოყენებით. ეს მეთოდი ძალიან საიმედოა. ის მოითხოვს ზუსტ ფოკუსირებას და ენერგიის დაბალ მოხმარებას. როგორც წესი, ლაზერის სხივის ენერგია არის 1 მჯ/პულსი, მაგრამ საჭიროების შემთხვევაში შესაძლებელია სიდიდის გაზრდა.

ლაზერულ ჩარევას დისციზია ეწოდება. მას აქვს ეფექტურობის მაღალი დონე. ამ დამუშავებით კაფსულის უკანა კედელზე კეთდება ხვრელი წვის გზით. მისი მეშვეობით მოღრუბლული კაფსულა ამოღებულია. ამ მეთოდისთვის ვიყენებთ YAG ლაზერს. თანამედროვე მედიცინაში ეს მეთოდი სასურველია.

პაციენტების მიმოხილვები მიუთითებს, რომ ასეთი ჩარევა არ საჭიროებს საავადმყოფოში ყოფნას, ოპერაცია ძალიან სწრაფია და არ იწვევს ტკივილს ან დისკომფორტს. მანიპულაციები ტარდება ადგილობრივი ანესთეზიის გამოყენებით.

როგორ ხდება მეორადი კატარაქტის აღმოფხვრა ლინზის გამოცვლის შემდეგ? გართულებების მკურნალობა ლაზერით მოიცავს შემდეგ ეტაპებს:

• მოსწავლეთა გაფართოება მედიკამენტებით. თვალის წვეთებს სვამენ რქოვანაზე გუგების გასაფართოვებლად. მაგალითად, გამოიყენება ტროპიკამიდი 1.0%, ფენილეფრინი 2.5%, ან ციკლოპენტოლატი 1-2%.
• ოპერაციის შემდეგ თვალის შიგნით წნევის მკვეთრი ზრდის თავიდან ასაცილებლად გამოიყენება აპრაკლონიდინი 0,5%.
• რამდენიმე ლაზერული გასროლის გასროლა სპეციალური მოწყობილობის გამოყენებით, რომელიც დამონტაჟებულია ჭრილ ნათურზე, იწვევს გამჭვირვალე ფანჯრის გამოჩენას მოღრუბლულ კაფსულაში.

რას გრძნობს ადამიანი ისეთი ფენომენის ლაზერული მოცილების შემდეგ, როგორიცაა მეორადი კატარაქტი ლინზის გამოცვლის შემდეგ? პაციენტების მიმოხილვები მიუთითებს, რომ ოპერაციის შემდეგ ისინი სახლში წავიდნენ რამდენიმე საათში. ამ ჩარევისთვის არ არის საჭირო ნაკერი ან სახვევი. პაციენტებს ენიშნებათ ჰორმონალური თვალის წვეთები. მათი გამოყენება ოპერაციის შემდგომ პერიოდში იქნება ბოლო ნაბიჯი მხედველობის აღდგენის გზაზე.

ერთი კვირის შემდეგ, ვისაც ოპერაცია გაუკეთდა, რუტინული გამოკვლევა ჩაუტარდება ოფთალმოლოგს, რათა დარწმუნდეს, რომ ყველაფერი სწორად მიდის.

ერთი თვის შემდეგ მითითებულია კიდევ ერთი გამოკვლევა. დაგეგმილი არ ითვლება, მაგრამ ჩაბარება სასურველია. ამ გზით თქვენ შეგიძლიათ იდენტიფიცირება შესაძლო გართულებები და აღმოფხვრას ისინი დროულად. უნდა აღინიშნოს, რომ გართულებების დიდი რაოდენობა ხდება ერთი კვირის განმავლობაში. მოგვიანებით ისინი ძალიან იშვიათად ჩნდებიან.

უმეტესწილად, მეორადი კატარაქტის ლიკვიდაცია ხდება ერთი ლაზერული ოპერაციით. მეორადი ჩარევა ტარდება უკიდურესად იშვიათად. ამ ტიპის მკურნალობის გართულებების ალბათობა ძალიან მცირეა და დაახლოებით 2%-ს შეადგენს.

რა შემთხვევებში არის დადგენილი დისკრეცია?

მეორადი კატარაქტის განხილვა გამოიყენება, თუ:

• კაფსულის დაზიანებული უკანა დასტა იწვევს მხედველობის მკვეთრ დაქვეითებას;
• ცუდი მხედველობა ხელს უშლის პაციენტის სოციალურ ადაპტაციას;
• პრობლემები წარმოიქმნება ობიექტების გადაჭარბებულ ან ცუდი განათების დროს.

მკაცრი უკუჩვენებები

ყოველთვის შესაძლებელია თუ არა ისეთი გართულების აღმოფხვრა, როგორიცაა მეორადი კატარაქტი ლინზის გამოცვლის შემდეგ? უდავოდ არის უკუჩვენებები. უფრო მეტიც, ისინი შეიძლება იყოს აბსოლუტური, გამორიცხავენ რაიმე მანიპულაციის შესაძლებლობას. Ესენი მოიცავს:

• რქოვანაში შეშუპების ან ნაწიბუროვანი ქსოვილის არსებობა, რაც ხელს უშლის ოფთალმოლოგს ოპერაციის დროს თვალშიდა სტრუქტურების ნათლად დანახვაში;
• თვალის ირისში ანთებითი პროცესის გაჩენა;
• ბადურის მაკულარული შეშუპების არსებობა;
• რქოვანას დაბინდვა;
• გუგის მემბრანის სისქე აღემატება 1.0 მმ.

შედარებითი უკუჩვენებები

შედარებითი უკუჩვენებები მოიცავს პირობებს, რომლებშიც მეორადი გართულებების რისკი იზრდება:

• ფსევდოფაკიის დროს კატარაქტის მოსაშორებლად ქირურგიული ჩარევის პერიოდი ექვს თვეზე ნაკლებია, ხოლო აფაკიისთვის 3 თვეზე ნაკლები;
• უკანა კაფსულის სრული კონტაქტი IOL-თან;
• მოსწავლის გარსის ნეოვასკულარიზაციის გამოხატული პროცესი;
• არაკომპენსირებული გლაუკომის არსებობა;
• თვალის წინა სეგმენტში ანთებითი პროცესების არსებობა.

ოპერაცია ტარდება დიდი სიფრთხილით, თუ პაციენტს ადრე აღენიშნებოდა ბადურის გამოყოფა ან გახეთქვა.

ლაზერული მკურნალობის მეთოდს აქვს თავისი ნაკლი. ლაზერულმა გამოსხივებამ შეიძლება დააზიანოს ხელოვნური ლინზის ოპტიკური ნაწილი.

გართულებები

რა გავლენას ახდენს ლაზერული მეთოდი ისეთი დაავადების მკურნალობაზე, როგორიცაა მეორადი კატარაქტი ლინზის გამოცვლის შემდეგ? შედეგები შეიძლება იყოს არასასურველი.

• ლინზის მეორადი კატარაქტით ჩანაცვლების შემდეგ შესაძლოა გაჩნდეს შავი ლაქები, რაც გამოწვეულია ოპერაციის დროს ლინზის სტრუქტურის დაზიანებით. ეს დეფექტი არ მოქმედებს მხედველობაზე. ამ ტიპის დაზიანება გამოწვეულია ლაზერის სხივის ცუდი ფოკუსირებით.
• ბადურის ცისტოიდური შეშუპება საშიშ გართულებად ითვლება. იმისათვის, რომ არ მოხდეს მისი გარეგნობის პროვოცირება, ქირურგიული ჩარევა უნდა ჩატარდეს წინა ოპერაციიდან მხოლოდ ექვსი თვის შემდეგ.
• ბადურის რეგმატოგენური გამოყოფა. ეს ფენომენი ძალზე იშვიათია და გამოწვეულია მიოპიით.
• IOP დონის მატება. როგორც წესი, ეს არის სწრაფად გამავალი ფენომენი და არანაირ საფრთხეს არ წარმოადგენს ჯანმრთელობისთვის. თუ ეს გაგრძელდა დიდი ხნის განმავლობაში, ეს მიუთითებს, რომ პაციენტს აქვს გლაუკომა.
• იშვიათ შემთხვევებში შეინიშნება IOL-ის სუბლუქსაცია ან დისლოკაცია. ეს პროცესი ჩვეულებრივ გამოწვეულია IOL-ებით სილიკონის ან ჰიდროგელის ფუძით დისკის ფორმის ჰაპტიკებით.
• ენდოფთალმიტის ქრონიკული ფორმა ასევე იშვიათია. ეს გამოწვეულია იზოლირებული ბაქტერიების მინის არეში განთავისუფლებით.
• ფიბროზი (სუბკაფსულური გაუმჭვირვალეობა) იშვიათია. ზოგჯერ ეს პროცესი ინტერვენციიდან ერთი თვის განმავლობაში ვითარდება. გართულების ადრეულმა ფორმამ შეიძლება გამოიწვიოს წინა კაფსულის შეკუმშვა და კაფსულოფიმოზის წარმოქმნა. განვითარებაზე გავლენას ახდენს მოდელი და მასალა, საიდანაც მზადდება IOL. ხშირად ეს გადახრა გამოწვეულია სილიკონის მოდელებით ჰაპტიკებით დისკების სახით და, ნაკლებად ხშირად, IOL-ებით, რომლებიც შედგება სამი ნაწილისგან. მათი ოპტიკის საფუძველია აკრილი, ხოლო ჰაპტიკები დამზადებულია PMMA-სგან.

ოპერაციის შემდეგ გართულებების თავიდან ასაცილებლად, ექიმები გვირჩევენ რეგულარულად გამოიყენოთ თვალის წვეთები კატარაქტის განვითარების თავიდან ასაცილებლად.

დასკვნა

ყოველივე ზემოთქმულიდან შეგვიძლია დავასკვნათ, რომ კატარაქტის ოპერაციის შემდეგ ხშირად ხდება ისეთი გართულება, როგორიცაა ლინზის მეორადი კატარაქტი. დაავადების თანამედროვე მეთოდებით მკურნალობა კარგ შედეგს იძლევა, თუმცა შესაძლებელია გვერდითი რეაქციებიც.

IOL (თვალის ხელოვნური ლინზა) დისლოკაცია (გადაადგილება) კატარაქტის ოპერაციის შემდეგ

ინტრაოკულური ლინზის (IOL) იმპლანტაციის ოპერაციის შემდეგ შეიძლება მოხდეს უმნიშვნელო გადაადგილება. ეს ხდება ოპერაციის დროს IOL-ის არასწორი განლაგების ან ლინზის ლიგატურ-კაფსულური აპარატის ინტრაოპერაციული დაზიანების გამო. ეს დისლოკაცია არ იწვევს მხედველობის სიმახვილის დაქვეითებას, არ იწვევს პაციენტებში დისკომფორტს და არ საჭიროებს განმეორებით ოპერაციას.

შემთხვევათა 0,2-0,8%-ში გამოხატულია თვალშიდა ლინზის დისლოკაცია. ამ შემთხვევაში პაციენტები საჭიროებენ ქირურგიულ ჩარევას. IOL დისლოკაციების რაოდენობა იზრდება, ექსპერტების აზრით, კლინიკურ პრაქტიკაში ფაკოემულსიის მეთოდის ფართოდ დანერგვის გამო. მაგალითად, არსებობს თვალშიდა ლინზების გადაადგილების მტკიცებულება Nd:YAD ლაზერული კაფსულოტომიის შემდეგ.

შემთხვევათა 1-2%-ში ოპერაციის დროს ზიანდება ლინზის ლიგატურ-კაფსულური აპარატი (LCA). ამ შემთხვევაში, თვალშიდა ლინზის უკანა კამერის მოდელი იმპლანტირებულია ცილიარული ღეროში ან კაფსულურ ჩანთაში. ამისათვის გამოიყენება ლინზის კაფსულური ჩანთის დარჩენილი ხელუხლებელი ფრაგმენტები საყრდენად. ოპერაციის დროს კეთდება წინა ვიტრექტომია ან ინტრაკაფსულარული რგოლების იმპლანტაცია.

თუ ქირურგი ადეკვატურად არ აფასებს MCAS-ის დარჩენილ ფრაგმენტებს ან არ შეასრულებს აუცილებელ მანიპულაციებს, თვალშიდა ლინზა შეიძლება განადგურდეს მინისებრ სხეულში ან ფსკერისკენ. ეს იწვევს შემდეგ გართულებებს:

• ჰემოფთალმი;
• ინტოლენტური უვეიტი;
• პროლიფერაციული ვიტრეორეტინოპათია;
• ბადურის დეზინსერცია;
• ქრონიკული მაკულარული შეშუპება.

თვალშიდა ლინზების დისლოკაციის ხარისხის, სიმძიმისა და გართულებების ტიპის მიხედვით, ქირურგები ირჩევენ ამა თუ იმ ქირურგიულ მიდგომას. ეს შეიძლება იყოს წინა (რქოვანა) ან უკანა (კილიარული სხეულის ბრტყელი ნაწილის გავლით). წინა მიდგომის გამოყენების ჩვენებაა IOL-ის ან მისი ჰაპტიკების ლოკალიზაცია ოფთალმოლოგიური ქირურგის ხედვის ველში. ისინი ხელმისაწვდომი უნდა იყოს ტრანსპუპილარული დაჭერისთვის.

შემდეგ, როდესაც თვალშიდა ლინზა მთლიანად იშლება მინისებრ სხეულში და თვალის ძირში, გამოიყენება უკანა მიდგომა. ეს ეხება ვიტრეორდინალურ ქირურგიულ ოპერაციებს და საჭიროების შემთხვევაში საშუალებას იძლევა განახორციელოს გაფართოებული ვიტრეორდინალური ინტერვენციები.

თვალშიდა ლინზის დისლოკაციისას გამოიყენება შემდეგი ქირურგიული ტექნოლოგიები:

• უკანა კამერის ლინზების მოდელის შეცვლა წინა კამერის IOL-ით;
• უკანა კამერის ლინზის რეპოზიცია;
• თვალშიდა ლინზების მოცილება შემდგომი იმპლანტაციის გარეშე.

უკანა კამერის ინტრაოკულარული ლინზა იცვლება წინა კამერით იმ შემთხვევაში, როდესაც უკანა კამერის ლინზის დიზაინის მახასიათებლები და მისი ჰაპტიკა ართულებს მის ნაკერის ფიქსაციას ან რეპოზიციას. თანამედროვე დიზაინის წინა კამერის ლინზები არ საჭიროებს ნაკერების ფიქსაციას. მათი იმპლანტაცია უფრო უსაფრთხოა, ხოლო კონკრეტული გართულებების პროცენტული მაჩვენებელი უმნიშვნელოა. ოპერაციის შედეგად საბოლოო მხედველობის სიმახვილე იგივეა, რაც პაციენტებში იმპლანტირებული უკანა კამერის ლინზებით და ზოგიერთ შემთხვევაში შეიძლება იყოს უკეთესიც. დისლოცირებული უკანა კამერის ლინზის გადასაადგილებლად შეიძლება გამოყენებულ იქნას შემდეგი ტექნოლოგიები:

• ლინზა მოთავსებულია ცილიარული ღეროში და კეთდება ტრანსსკლერული ნაკერის ფიქსაცია.
• უკანა კამერის ლინზა მოთავსებულია ცილიარული ღეროში ნაკერების ფიქსაციის გარეშე. ამ შემთხვევაში გამოიყენება კაფსულური ჩანთის დარჩენილი ფრაგმენტები.
• IOL ფიქსირდება ნაკერებით ირისზე.
• უკიდურესად იშვიათია, რომ უკანა კამერის ლინზა მოთავსდეს თვალბუდის წინა პალატაში.

პირველი ტიპის ქირურგიული ჩარევა ყველაზე ხშირად გამოიყენება, მაგრამ ეს პროცედურა ტექნიკურად ყველაზე რთულია. ამან შეიძლება გამოიწვიოს შემდეგი გართულებები:

• მინისებრი სხეულის დახრჩობა;
• ჰემოფთალმი;
• სკლერული ფისტულები;
• ენდოფთალმიტი;
• ინტოლენტური უვეიტი;
• ლინზის დახრილობა და განმეორებითი დისლოკაცია;
• ბადურის დეზინსერცია.

დადგენილია, რომ ლინზის ჰაპტიკური ნაწილის სწორად განლაგება და დაფიქსირება ცილიარულ ღეროში მხოლოდ 38-40%-შია შესაძლებელი. შემთხვევათა 24%-ში ჰაპტიკური ნაწილი გადაადგილებულია წინა მხრიდან კილიარული ღართან, ხოლო 36%-ში – უკანა მხარეს.

თვალშიდა ლინზების დისლოკაცია ხშირად არ ხდება, მაგრამ ეს კატარაქტის ქირურგიის სერიოზული გართულებაა. სწორი ტაქტიკის შემუშავების მიზნით, ოფთალმოლოგიურმა ქირურგებმა უნდა გაითვალისწინონ დისლოცირებული თვალშიდა ლინზების მოდელი, ადეკვატურად შეაფასონ კაფსულური ჩანთის ნარჩენები და თანმდევი გართულებების არსებობა. ადეკვატური ქირურგიული ტექნიკით და ოფთალმოლოგიური ქირურგის შესაბამისი კვალიფიკაციით, შესაძლებელია შესანიშნავი ქირურგიული შედეგების მიღება.

მოსკოვის კლინიკები

ქვემოთ მოცემულია TOP-3 ოფთალმოლოგიური კლინიკები მოსკოვში, სადაც ისინი მკურნალობენ IOL დისლოკაციისთვის.

მოსკოვის თვალის კლინიკა

დოქტორ შილოვას კლინიკა თ.იუ.

MNTK სახელობის S.N. ფედოროვი

რა არის შესაძლო გართულებები ლინზის გამოცვლის შემდეგ?

ფაკოემულსიფიკაცია ამცირებს გართულებების რისკს ლინზის გამოცვლის შემდეგ. ამიტომ, ეს ოპერაცია დიდი მოთხოვნაა ოფთალმოლოგებსა და პაციენტებში. ფაკოემულსიფიკაცია იყენებს თვითდალუქულ ჭრილობებს.

გართულებების რაოდენობის შემცირებას იწვევს დასაკეცი ლინზები ან ვისკოელასტიკები, რომლებიც კარგად იცავს თვალის შიდა სტრუქტურებს. ამ პროცედურის საშუალებით შესაძლებელი გახდა ოპერაციის ჩატარება ნებისმიერ დროს. არ არის საჭირო უფრო ხელსაყრელი პირობების მოლოდინი.

მანიპულირების შედეგები

ამ ტექნოლოგიის დანერგვამდე, კატარაქტის ოპერაციის შემდეგ გართულებები უფრო ხშირად ხდებოდა. ეს იმიტომ მოხდა, რომ საჭირო იყო დაველოდოთ ლინზის სრულ მომწიფებას. ამ მდგომარეობაში ის უფრო მკვრივი გახდა, რამაც პროცესი გაართულა. ამიტომ, ოფთალმოლოგები თვლიან, რომ კატარაქტი დაუყოვნებლივ უნდა აღმოიფხვრას. ამ ფაქტორმა ხელი შეუწყო ფაკოემულსიფიკაციის გამოგონებას.

ეს არის ახალი და უსაფრთხო მეთოდი, რომელსაც აქვს მაქსიმალური ეფექტი კატარაქტის სამკურნალოდ. მაგრამ ნებისმიერ ოპერაციას აქვს გარკვეული გართულებების რისკი. მეორადი კატარაქტი უფრო ხშირია. ამ გართულების პირველი ნიშანი არის უკანა კაფსულის მოღრუბლული გამოჩენა.

მეორადი ფორმის გაჩენის სიხშირე დამოკიდებულია მასალაზე, საიდანაც მზადდება შემცვლელი ლინზა. პოლიაკრილისგან დამზადებული IOL-ების გამოყენებისას გართულებები ხდება შემთხვევების 10%-ში. სილიკონის ლინზების გამოყენებისას შედეგები შეინიშნება შემთხვევების 40%-ში.

ყველაზე ხშირად, მეორადი კატარაქტა ხდება პოლიმეთილ მეთაკრილატისგან დამზადებული ლინზების გამოყენებისას. მისი გარეგნობის მიზეზები, ისევე როგორც პრევენციული ღონისძიებები, ჯერჯერობით უცნობია. მეცნიერები ცდილობენ გაარკვიონ, როგორ ხდება ეს ეფექტი ლინზების გამოცვლის შემდეგ. ცნობილია, რომ ეს ხდება ეპითელური ქსოვილების გადაადგილების გამო სივრცეში, რომელიც მდებარეობს ლინზებსა და უკანა კაფსულას შორის.

ეპითელიუმი არის უჯრედები, რომლებიც რჩება ლინზის მთლიანად ამოღების შემდეგ. მათ შეუძლიათ ჩამოაყალიბონ დეპოზიტები, რომლებიც პაციენტს მხედველობას ბუნდოვანს ხდის. ითვლება, რომ ლინზის კაფსულის ფიბროზი იწვევს მეორადი კატარაქტის გაჩენას. ამ შემთხვევაში, გართულება აღმოიფხვრება YAG ლაზერის გამოყენებით. ხვრელს აკეთებენ (მოღრუბლული ადგილის ცენტრში).

ოპერაციის შემდეგ კატარაქტა იწვევს კიდევ ერთ გართულებას - თვალშიდა წნევის (IOP) მატებას. ეს ხდება ჩარევისთანავე. ეს შეიძლება მოხდეს ვისკოელასტიკის არასრული გამორეცხვის გამო. ეს არის ნივთიერება, რომელიც იცავს თვალის შიდა სტრუქტურებს. კატარაქტის მოცილების შემდეგ IOP-ის გაზრდის მიზეზი შეიძლება იყოს IOL-ის გადანაცვლება ირისისკენ. მაგრამ ეს ფენომენი ადვილად აღმოიფხვრება, თუ გლაუკომის წვეთებს იყენებთ 2-3 დღის განმავლობაში.

სხვა უარყოფითი ფენომენები

ირვინ-გაზის სინდრომი ან ცისტოიდური მაკულარული შეშუპება ხდება შემთხვევების 1%-ში.მაგრამ ექსტრაკაფსულარული ტექნიკის გამოყენებისას პათოლოგიის განვითარების ალბათობა 20%-მდე იზრდება. არსებობს ამ გართულების რისკის ჯგუფი, რომელიც მოიცავს დიაბეტით დაავადებულებს, უვეიტის და სველი AMD-ის მქონე ადამიანებს.

გაჩენის ალბათობა იზრდება, თუ კატარაქტის ექსტრაქციის დროს უკანა კაფსულა გასკდება. ლინზის ამოღების შემდეგ შეიძლება გართულება წარმოიშვას მინისებრი ჯირკვლის დაკარგვის შემთხვევაში. პათოლოგიისგან თავის დაღწევა შეგიძლიათ კორტიკოსტეროიდების, არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებების, ანგიოგენეზის ინჰიბიტორების დახმარებით. თუ კონსერვატიული მკურნალობა არ იძლევა სასურველ ეფექტს, ინიშნება ვიტრექტომია.

ლინზის შეცვლის შემდეგ თვალი შეიძლება ადიდდეს. ამ გართულებას თვალის შეშუპება ეწოდება. ეს ხდება მაშინ, როდესაც ოპერაციის დროს ენდოთელიუმის სატუმბი ფუნქცია დაზიანებულია. დაზიანება შეიძლება იყოს ქიმიური ან მექანიკური.

თვალის შეშუპების დროს ადამიანი ხედავს ბუნდოვანს. მაგრამ ხელსაყრელი შედეგით, გართულება თავისთავად გადის.

მაგრამ ასევე შეიძლება მოხდეს ფსევდოფაკური ბულოზური კერატოპათიის განვითარება. ეს პროცესი ხასიათდება რქოვანაში ბუშტების არსებობით. მათი აღმოსაფხვრელად ინიშნება ჰიპერტონული ხსნარები და მალამოები. შესაძლებელია თერაპიული კონტაქტური ლინზების გამოყენება. თუ თერაპია არ დაეხმარება, რქოვანას გამოცვლა დასჭირდება.

ნისლიანი თვალები ასევე შეიძლება გამოჩნდეს ასტიგმატიზმის დროს. დაავადების პოსტოპერაციული ტიპი ჩნდება IOL იმპლანტაციის შემდეგ. ასტიგმატიზმის სირთულე პირდაპირ დამოკიდებულია კატარაქტის აღმოსაფხვრელად გამოყენებულ მეთოდზე. სიმძიმეზე გავლენას ახდენს ჭრილობის სიგრძე, მისი მდებარეობა, ნაკერების არსებობა და ოპერაციის დროს წარმოქმნილი პრობლემები.

თუ ასტიგმატიზმის ხარისხი მცირეა, მაშინ მისი გამოსწორება შესაძლებელია სათვალეებით ან ლინზებით. მაგრამ როცა თვალი წყლიანია და ასტიგმატიზმის ხარისხი მაღალია, აუცილებელია რეფრაქციული ოპერაციის ჩატარება.

იშვიათ შემთხვევებში ხდება ისეთი გართულება, როგორიცაა IOL გადაადგილება. სტატისტიკის მიხედვით, ამ გართულების გამოვლინების პროცენტული მაჩვენებელი ძალიან მცირეა ოპერაციიდან რამდენიმე წლის შემდეგაც კი. ხელშემწყობი ფაქტორებია:

• ციანოგენური ლიგატების სისუსტე;
• ფსევდოექსფოლიაციის სინდრომი.

სხვა პათოლოგიები

ბადურის რეგმატოგენური გამოყოფა ჩვეულებრივი მოვლენაა IOL იმპლანტაციის დროს.მისი გაჩენა დაკავშირებულია ოპერაციის დროს გამოვლენილ სხვადასხვა პრობლემებთან. პათოლოგიის გაჩენას ხელს უწყობს შაქრიანი დიაბეტის არსებობა, მიოპიური რეფრაქცია და წინა ქირურგიული ჩარევა.

უმეტეს შემთხვევაში, ეს დაავადება გამოწვეულია კატარაქტის შიდა კაფსულური ექსტრაქტით. ნაკლებად ხშირად, მიზეზი კატარაქტის ექსტრაკაფსულარული ექსტრაქციაა. მაგრამ ასეთი გართულების შემთხვევების ყველაზე მცირე პროცენტი შეინიშნება ფაკოემულსიფიკაციის დროს. ოპერაციის შემდეგ ამ გართულების ადრეული გამოვლენისთვის აუცილებელია პერიოდულად ეწვიოთ ოფთალმოლოგს. ამ მდგომარეობას მკურნალობენ ისევე, როგორც სხვა რაზმებს.

ოპერაციის დროს შეიძლება მოხდეს გაუთვალისწინებელი გართულებები, მათ შორის ქოროიდული სისხლდენა. სისხლი იღვრება ბადურის მკვებავი გემებიდან. ეს მდგომარეობა შეინიშნება ჰიპერტენზიის, IOP-ის უეცარი მატების, ათეროსკლეროზის და აფაკიის დროს. დაავადების მიზეზი შეიძლება იყოს ძალიან პატარა თვალის კაკალი, სიბერე ან ანთებითი პროცესი.

სისხლდენა შეიძლება თავისთავად შეწყდეს. მაგრამ არის შემთხვევები, როდესაც ამან გამოიწვია რთული შედეგები, რის შედეგადაც პაციენტებმა დაკარგეს თვალი. აუცილებელია კომპლექსური თერაპიის გამოყენება სისხლდენის აღმოსაფხვრელად. გარდა ამისა, ინიშნება კორტიკოსტეროიდები, ციკლოპლეგიური და მიდრიატიული და გლაუკომის საწინააღმდეგო პრეპარატები. ზოგჯერ მითითებულია ოპერაცია.

თუ კატარაქტის ოპერაცია ჩატარდა, გართულებები შეიძლება გამოვლინდეს ენდოფთალმიტის სახით. მათ შეუძლიათ გამოიწვიონ მხედველობის მკვეთრი დაქვეითება, რაც იწვევს მის აბსოლუტურ დაკარგვას. სტატისტიკის მიხედვით, შემთხვევების სიხშირეა 0,13-0,7%.

პათოლოგიის გაჩენის ხელშემწყობი ფაქტორებია კონტაქტური ლინზების ტარება, თანამემამულე თვალის პროთეზირება და იმუნოსუპრესიული თერაპიის გამოყენება. თუ ორგანოში დაწყებულია ინფექციური პროცესი, იგი ვლინდება თვალის ძლიერი სიწითლით, ფოტომგრძნობელობის მომატებით, მტკივნეული შეგრძნებებით და მხედველობის გაუარესებით.

პროფილაქტიკისთვის ნაჩვენებია 5%-იანი პოვიდონ-იოდის წინასაოპერაციო შეყვანა. გარდა ამისა, ანტიბაქტერიული აგენტი შეჰყავთ თვალში. მნიშვნელოვან როლს ასრულებს ქირურგიისთვის გამოყენებული ინსტრუმენტის დეზინფექციის ხარისხი.

უარყოფითი მოვლენების განვითარების მიზეზები

ბევრ პაციენტს აინტერესებს, თუ რატომ წარმოიქმნება გართულებები კატარაქტის ოპერაციის შემდეგ, უსაფრთხოების მაღალი დონის მიუხედავად. ეს აიხსნება იმით, რომ ნებისმიერი ჩარევა სხეულის აქტივობასა და მთლიანობაში სტრესულია პაციენტისთვის. უფრო მეტიც, თითოეულ გართულებას აქვს თავისი წარმოშობის მექანიზმი.

თვალის შეშუპება შეიძლება გამოჩნდეს არა მხოლოდ პოსტოპერაციულ პერიოდში, არამედ პროცედურის დაწყებამდეც. უფრო ხშირად ეს გამოწვეულია რქოვანას სისუსტით. თუ შეშუპება გამოჩნდება ოპერაციის შემდეგ, შეიძლება მოხდეს ულტრაბგერითი რეაქცია. თუ უკვე მოწინავე კატარაქტის მკურნალობა გიწევთ, საჭიროა უფრო ძლიერი ხმის ტალღების გამოყენება. ეს ასევე იწვევს გაძლიერებულ ეფექტს თვალის კაკალზე.

თუ ოპერაცია შესრულებულია ნაკერების გარეშე, შეშუპება უმნიშვნელოა და არ საჭიროებს მკურნალობას. როგორც კი თვალის ფორმა აღდგება და შეშუპება გაქრება, მხედველობა აღდგება. არ არის გამორიცხული, რომ იყოს წვის შეგრძნება და ტკივილი თვალში. ამ მდგომარეობის შესამსუბუქებლად, თქვენ უნდა დაიცვას ექიმის რეკომენდაციები:

• არ შეიძლება თავის დაწევა (ექიმის ნებართვამდე);
• მოერიდეთ ავტომობილის მართვას;
• ძილის დროს დაწექით ჯანმრთელ თვალზე;
• თავიდან აიცილოთ ფიზიკური დატვირთვა;
• აბაზანის მიღებისას წყლის შეღწევის თავიდან აცილება;
• იცავს თვალს მექანიკური დაზიანებისგან.

თანამედროვე კატარაქტის ქირურგია

• სახლში
• სასარგებლო
• თვალის ხელოვნური ლინზის გადაადგილება ოპერაციის შემდეგ

თვალის ხელოვნური ლინზის (IOL) გადაადგილება ოპერაციის შემდეგ (დისლოკაცია) - მიზეზები და მკურნალობა

იმპლანტირებული ინტრაოკულური ლინზის (IOL) პოსტოპერაციული გადაადგილების მცირე ხარისხი შეიძლება ასოცირებული იყოს ოპერაციის დროს არაზუსტ განთავსებასთან, IOL აპტიკური დამხმარე ელემენტების ასიმეტრიულ განთავსებასთან ან ლინზების ლიგატურ-კაფსულური აპარატის (LCA) ქირურგიულ დაზიანებასთან. როგორც წესი, ასეთი გადაადგილებები არ შეიძლება იმოქმედოს მხედველობის სიმახვილეზე ან გამოიწვიოს დისკომფორტი პაციენტებში და, შესაბამისად, არ საჭიროებს ქირურგიულ მკურნალობას.

IOL მძიმე დისლოკაციის სიხშირე, რომელიც საჭიროებს ოპერაციას, არის დაახლოებით 0.2-2.8% და, ზოგიერთი ექსპერტის აზრით, ტენდენცია იზრდება ფაკოემულსიფიკაციის ფართო გამოყენების გამო. გარდა ამისა, დაფიქსირდა ხელოვნური ლინზების გადაადგილების შემთხვევები Nd: YAG ლაზერული დისექციის (კაფსულოტომიის) შემდეგ.

IOL დისლოკაციის მიზეზები და შესაძლო გართულებები

IOL მძიმე დისლოკაციის მთავარი მიზეზი არის SCA-ს დაზიანება ოპერაციის დროს და პოსტოპერაციულ პერიოდში ტრავმის გამო. SCAH-ის ქირურგიული დაზიანების სიხშირე არის დაახლოებით 1-2%. თითქმის ყველა შემთხვევაში, შესაძლებელია უკანა კამერის IOL მოდელების იმპლანტაცია კაფსულურ ჩანთაში ან ცილიარული ღარში, ლინზის კაფსულის ჩანთის დარჩენილი ფრაგმენტების გამოყენებით, როგორც საყრდენი და მანამდე ჩატარებული წინა ვიტრექტომია ან, ნაკლებად ხშირად, ინტრაკაფსულური რგოლების იმპლანტაცია. .

ქირურგის მიერ SCAS-ის დარჩენილი ფრაგმენტების არასწორმა შეფასებამ, როგორც საყრდენმა ან ზემოაღნიშნული მანიპულაციების წარუმატებლობამ შეიძლება გამოიწვიოს ლინზის გადაადგილება მინისებრ სხეულში ან ფსკერისკენ. ამან ასევე შეიძლება გამოიწვიოს სერიოზული გართულებების განვითარება - ჰემოფთალმი, პროლიფერაციული ვიტრეორეტინოპათია, დუნე უვეიტი, ქრონიკული მაკულარული შეშუპება, ბადურის გამოყოფა.

მკურნალობის მეთოდები

გადაადგილებული IOL-ის ქირურგიული მიდგომის არჩევისას მხედველობაში მიიღება IOL-ის დისლოკაციის ხარისხი და თანმდევი გართულებების არსებობა (ლინზების ფრაგმენტები მინისებრ სხეულში ან ფსკერზე, არსებული მაკულარული შეშუპება, ბადურის გამოყოფა და ა.შ.). ჩვეულებრივ უნდა განვასხვავოთ ქირურგიული დაშვების ორი ტიპი: წინა (რქოვანა) და უკანა (კილიარული სხეულის ბრტყელი ზონის გავლით). წინა მიდგომა გამოიყენება იმ შემთხვევებში, როდესაც გადაადგილებული ლინზა ან მისი დამხმარე ელემენტები (ჰაპტიკები) იმყოფება ქირურგის მხედველობის ველში და არსებობს მათი ტრანსპუპილარული დაჭერის შესაძლებლობა. უკანა მიდგომა გამოიყენება IOL-ის სრული გადაადგილების შემთხვევაში მინისებრ ზონაში ან ფსკერისკენ. ეს მიდგომა ეხება ვიტრეორეტინალურ ქირურგიას და აუცილებლობის შემთხვევაში საშუალებას იძლევა უფრო ფართო ვიტრეორდინალური მანიპულაციები.

ქირურგიული ტექნოლოგიები, რომლებიც გამოიყენება დისლოცირებული IOL-ზე წვდომისთვის, მოიცავს: უკანა კამერის ხელოვნური ლინზების მოდელის ჩანაცვლება წინა კამერის მოდელით, უკანა კამერის მოდელის გადაადგილება და თვალშიდა ლინზის მოცილება შემდგომი იმპლანტაციის გარეშე.

უკანა კამერის IOL-ის წინა კამერით ჩანაცვლების ტექნოლოგია გამოიყენება, როდესაც უკანა კამერის ინტრაოკულარული ლინზის ან მისი ჰაპტიკების დიზაინის მახასიათებლები ართულებს ლინზის გადაადგილებას და მის ნაკერების ფიქსაციას. დღეისათვის ხელმისაწვდომია წინა კამერის IOL-ების გარკვეული მოდელები, რომლებიც წარმატებით გამოიყენება უკანა კამერის ლინზების ჩასანაცვლებლად და არ საჭიროებს ნაკერების ფიქსაციას. მათი იმპლანტაცია უსაფრთხოა და აქვს სპეციფიკური გართულებების ძალიან დაბალი რისკი. ამავდროულად, საბოლოო მხედველობის სიმახვილე არ ჩამოუვარდება მხედველობის სიმახვილეს პაციენტების რეიმპლანტირებული უკანა კამერის IOL-ებით და ზოგიერთ შემთხვევაში ის უფრო მაღალია.

გადაადგილებული უკანა კამერის IOL-ის გადაადგილების ტექნოლოგიები მოიცავს:

• უკანა კამერის IOL მოთავსება ცილიარულ ღარში და ტრანსსკლერული ნაკერების ფიქსაცია abexterno და abinterno, საჭიროების შემთხვევაში, ენდოსკოპიური კონტროლით;
• უკანა კამერის IOL-ის მოთავსება ცილიარულ ღეროში კაფსულური ჩანთის დარჩენილი ფრაგმენტების გამოყენებით ნაკერების ფიქსაციის გარეშე;
• თვალშიდა ლინზის ნაკერების ფიქსაცია ირისზე;
• იშვიათ შემთხვევებში, უკანა კამერის IOL-ის მოთავსება წინა პალატაში.

განსაკუთრებით ფართოდ არის მიღებული ცილიარული ღეროში უკანა კამერის IOL-ის მოთავსების და დამატებითი ტრანსსკლერული ნაკერების ფიქსაციის ტექნოლოგიის გამოყენება. ამავდროულად, უკანა კამერის ლინზების ფიქსაცია ტრანსსკლერული ნაკერებით ცილიარულ ღარში ტექნიკურად უფრო რთული პროცედურაა და პოტენციურად საშიშია შემდეგი გართულებების განვითარებით: მინისებური მიჯაჭვულობა, ქრონიკული დუნე უვეიტი, სკლერული ფისტულები, ჰემოფთალმოსი, ენდოფთალმიტი. ასევე თვალშიდა ლინზების განმეორებითი დისლოკაციები ან დახრილობები, მოწყვეტილი ბადისებრი გარსი. ამავდროულად, თვალის ულტრაბგერითი ბიომიკროსკოპია ოპერაციის შემდეგ აჩვენებს, რომ შესაძლებელია ლინზის ჰაპტიკური ნაწილის სწორად ლოკალიზება ცილიარული ღარში და მისი სწორად შეკერვა მხოლოდ 40%-ში. დანარჩენ 60%-ში ჰაპტიკური ნაწილი შეიძლება გადაადგილდეს ცილიარული ღართან მიმართებაში: შემთხვევების 24%-ში წინ და 36%-ში უკან.+

ამრიგად, თვალის ხელოვნური ლინზების გადაადგილება კატარაქტის ქირურგიის შედარებით იშვიათი, მაგრამ სერიოზული გართულებაა და მოითხოვს მაღალკვალიფიციურ ოფთალმოლოგიურ ქირურგებს სწორი მიდგომის ტაქტიკის შესამუშავებლად, გადაადგილებული IOL-ის მოდელის გათვალისწინებით, ისევე როგორც ადეკვატური შეფასება. კაფსულური ჩანთის ნარჩენი ფრაგმენტები და მასთან დაკავშირებული გართულებები. ადექვატური ქირურგიული ტაქტიკა თვალშიდა ლინზების დისლოკაციის შემთხვევაში საშუალებას გაძლევთ მიიღოთ კარგი ანატომიური შედეგები და პაციენტის მაღალი მხედველობის სიმახვილე მომავალში.

"ექიმ შილოვას თვალის კლინიკა"- ერთ-ერთი წამყვანი ოფთალმოლოგიური ცენტრი მოსკოვში, სადაც ხელმისაწვდომია კატარაქტის ქირურგიული მკურნალობის ყველა თანამედროვე მეთოდი. უახლესი აპარატურა და აღიარებული სპეციალისტები მაღალი შედეგის გარანტიაა. გადადით ორგანიზაციის გვერდზე კატალოგში >>>

"MNTK სვიატოსლავ ფედოროვის სახელობის"- დიდი ოფთალმოლოგიური კომპლექსი "თვალის მიკოქირურგია" 10 ფილიალით რუსეთის ფედერაციის სხვადასხვა ქალაქში, დაარსებული სვიატოსლავ ნიკოლაევიჩ ფედოროვის მიერ. მისი მუშაობის წლების განმავლობაში 5 მილიონზე მეტმა ადამიანმა მიიღო დახმარება. გადადით ორგანიზაციის გვერდზე კატალოგში >>>

"ჰელმჰოლცის თვალის დაავადებათა ინსტიტუტი"- ოფთალმოლოგიის უძველესი კვლევითი და სამედიცინო სახელმწიფო დაწესებულება. მასში 600-ზე მეტი ადამიანია დასაქმებული, რომლებიც ზრუნვას უწევენ დაავადების ფართო სპექტრის მქონე ადამიანებს. გადადით ორგანიზაციის გვერდზე კატალოგში >>>

კატარაქტის ოპერაცია

თვალის კატარაქტა რთული ოფთალმოლოგიური პათოლოგიაა, რომელიც ხასიათდება ლინზების დაბინდვით. დროული მკურნალობის არარსებობა საფრთხეს უქმნის მხედველობის დაკარგვას. დაავადება ჩვეულებრივ პროგრესირებს ნელა ზრდასრულ ასაკში. თუმცა, ზოგიერთი ტიპის კატარაქტი სწრაფად ვითარდება და შეიძლება უმოკლეს დროში გამოიწვიოს სიბრმავე.

რისკის ქვეშ არიან ორმოცდაათ წელზე უფროსი ასაკის ადამიანები. ასაკთან დაკავშირებული ცვლილებები და მეტაბოლური დარღვევები თვალის სტრუქტურებში ხშირად იწვევს ლინზების გამჭვირვალობის დაკარგვას. კატარაქტა ასევე შეიძლება გამოწვეული იყოს თვალის დაზიანებებით, ტოქსიკური მოწამვლებით, არსებული ოფთალმოლოგიური პათოლოგიებით, შაქრიანი დიაბეტით და მრავალი სხვა.

კატარაქტის მქონე ყველა პაციენტს აღენიშნება მხედველობის სიმახვილის პროგრესირებადი დაქვეითება. პირველი სიმპტომია თვალების ნისლიანი. კატარაქტამ შეიძლება გამოიწვიოს ორმაგი მხედველობა, თავბრუსხვევა, ფოტოფობია და კითხვის ან მცირე ნაწილებით მუშაობის გაძნელება. პათოლოგიის პროგრესირებასთან ერთად, პაციენტები ქუჩაშიც კი წყვეტენ თავიანთი ნაცნობების ამოცნობას.

კონსერვატიული მკურნალობა მიზანშეწონილია მხოლოდ კატარაქტის საწყის ეტაპზე. გასათვალისწინებელია, რომ წამლის თერაპია იცავს დაავადების სწრაფი პროგრესირებისგან, მაგრამ მას არ შეუძლია ადამიანის განთავისუფლება დაავადებისგან და ლინზების გამჭვირვალობის აღდგენა. თუ ლინზების დაბინდვა გაუარესდება, საჭიროა კატარაქტის ოპერაცია.

კატარაქტის ქირურგიის მიმოხილვა

ლინზების დაბინდვის პირველ ეტაპებზე მითითებულია დინამიური დაკვირვება ოფთალმოლოგის მიერ. ოპერაცია შეიძლება ჩატარდეს იმ მომენტიდან, როდესაც პაციენტის მხედველობა მნიშვნელოვნად შემცირდება.

ლინზების ჩანაცვლების ოპერაციის პირდაპირი ჩვენებაა მხედველობის დარღვევა, რაც იწვევს დისკომფორტს ყოველდღიურ ცხოვრებაში და ზღუდავს სამუშაო აქტივობას. სპეციალისტი ირჩევს თვალშიდა ლინზებს. პროცედურა ტარდება ადგილობრივი ანესთეზიის ქვეშ. საანესთეზიო წვეთები ჩაწვეთება კონიუნქტივალურ პარკში ოპერაციამდე. როგორც წესი, ლინზების ამოღებას ნახევარი საათი სჭირდება. პაციენტს შეუძლია იმავე დღეს სახლში იყოს.

თანამედროვე მედიცინა არ დგას, ამიტომ თვალის ლინზის შეცვლა კატარაქტით შეიძლება სხვადასხვა გზით მოხდეს. პროცედურის არსი ბუნებრივი ლინზის ამოღებაა. მას ემულსიად აქცევენ და აშორებენ. დეფორმირებული ლინზის ადგილას ხელოვნური იმპლანტია მოთავსებული.

ქირურგია შეიძლება გამოყენებულ იქნას შემდეგ შემთხვევებში:

• კატარაქტის გადამწიფებული ეტაპი;
• შეშუპების ფორმა;
• ლინზების ლუქსაცია;
• მეორადი გლაუკომა;
• ლინზების დაბინდვის არანორმალური ფორმები.

ოპერაციისთვის არის არა მხოლოდ სამედიცინო, არამედ პროფესიული და ყოველდღიური ჩვენებები. ზოგიერთი პროფესიის მუშები დიდ მოთხოვნებს უყენებენ მხედველობას. ეს ეხება მძღოლებს, პილოტებს და ოპერატორებს. ექიმმა ასევე შეიძლება გირჩიოთ ლინზების გამოცვლა, თუ მხედველობის დაქვეითების გამო მხედველობის დაქვეითების გამო მხედველობის ველი საგრძნობლად შევიწროებულია, ვერ ასრულებს ჩვეულებრივ საოჯახო საქმეებს.

უკუჩვენებები

თვალის ნებისმიერ ოპერაციას აქვს მთელი რიგი შეზღუდვები და ლინზების გამოცვლა არ არის გამონაკლისი. კატარაქტის მოცილება ლინზის ჩანაცვლებით აკრძალულია შემდეგ შემთხვევებში:

• ინფექციური დაავადებები;
• ქრონიკული პროცესის გამწვავება;
• ანთებითი ხასიათის ოფთალმოლოგიური დარღვევები;
• ბოლოდროინდელი ინსულტი ან გულის შეტევა;
• ორსულობის ან ძუძუთი კვების პერიოდი;
• ფსიქიკური დარღვევები, რომელსაც თან ახლავს პაციენტის უკმარისობა;
• ონკოლოგიური პროცესები თვალის არეში.

ორსულ ქალებს და მეძუძურ დედებს ეკრძალებათ ოპერაციის ჩატარება იმის გამო, რომ ოპერაციის დროს პაციენტს ესაჭიროება სამედიცინო დახმარება. ექიმები ნიშნავენ ანტიბაქტერიულ, დამამშვიდებელ, ტკივილგამაყუჩებელ საშუალებებს, რომლებიც შესაძლოა საუკეთესოდ არ იმოქმედოს ქალისა და ბავშვის მდგომარეობაზე.

თვრამეტი წლამდე ასაკი ოპერაციის შედარებითი უკუჩვენებაა. თითოეულ შემთხვევაში ექიმი იღებს ინდივიდუალურ გადაწყვეტილებას. ეს დიდწილად დამოკიდებულია პაციენტის მდგომარეობაზე.

თუ პაციენტს არ აქვს სინათლის აღქმა, ქირურგიული მკურნალობა არ ტარდება. ეს იმაზე მეტყველებს, რომ ბადურაზე დაიწყო შეუქცევადი პროცესების განვითარება და ქირურგიული ჩარევა აღარ დაეხმარება. თუ კვლევის დროს აღმოჩნდება, რომ მხედველობის ნაწილობრივი აღდგენა შესაძლებელია, ინიშნება ოპერაცია.

ქირურგიული მკურნალობის დროს გართულებული ფაქტორები მოიცავს:

• დიაბეტი;
• ჰიპერტენზია;
• ქრონიკული პათოლოგიები;
• ასაკი თვრამეტი წლამდე.

ყველაზე ხშირად, კატარაქტა ხდება ხანდაზმულ ასაკში. ხანდაზმულებს ხშირად აქვთ სერიოზული დაავადებები. ზოგიერთ მათგანში ანესთეზია ჯანმრთელობის დიდ საფრთხეს წარმოადგენს. ბევრი თანამედროვე ტექნიკა გულისხმობს ადგილობრივი ანესთეზიის გამოყენებას, რაც არ ამძიმებს გულ-სისხლძარღვთა სისტემას.

Ტექნიკა

მოდით ვისაუბროთ ოთხ თანამედროვე ტექნიკაზე, რომლებიც გვეხმარება მთლიანად განთავისუფლდეთ ლინზების დაბინდვისგან.

ლაზერული ფაკოემულსიფიკაცია

ოპერაცია მოითხოვს ქირურგის უკიდურეს სიზუსტეს და კონცენტრაციას. ინიშნება ულტრაბგერის მიმართ აბსოლიტურად არამგრძნობიარე თვალის მედიაში გამკვრივების გამოვლენისას. ლაზერული ფაკოემულსიფიკაცია ბევრი პაციენტისთვის მიუწვდომელია, რადგან ის მოითხოვს სპეციალური, ძვირადღირებული აღჭურვილობის გამოყენებას.

ოპერაცია შეიძლება ჩატარდეს უკიდურესად რთულ შემთხვევებში:

• გლაუკომისთვის;
• შაქრიანი დიაბეტი;
• ლინზის სუბლუქსაცია;
• დისტროფიული ცვლილებები რქოვანას;
• სხვადასხვა სახის დაზიანებები;
• ენდოთელური უჯრედების დაკარგვა.

პროცედურის დაწყებამდე პაციენტს ეძლევა საანესთეზიო წვეთები. ჯანსაღი თვალი იფარება სამედიცინო ხელსახოცით, ხოლო დაზარალებული თვალის მიდამოს მკურნალობენ ანტისეპტიკით.

შემდეგ ქირურგი აკეთებს მცირე ჭრილობას რქოვანას მეშვეობით. ლაზერის სხივი ანადგურებს დაბურულ ლინზას. იგი ფოკუსირებულია ლინზის სიღრმეში რქოვანას დაზიანების გარეშე. ამის შემდეგ მოღრუბლული ლინზა იშლება წვრილ ნაწილაკებად. ოპერაციის დროს პაციენტებს შეუძლიათ დაინახონ სინათლის მცირე ციმციმები.

შემდეგ კაფსულა მზადდება ხელოვნური ლინზის იმპლანტაციისთვის (აქ აღწერილია ხელოვნური ლინზის არჩევის წესები). დამონტაჟებულია წინასწარ შერჩეული თვალშიდა ლინზა. ჭრილობა ილუქება უწყვეტი მეთოდით.

გართულებები საკმაოდ იშვიათად ჩნდება, მაგრამ მაინც შესაძლებელია. უარყოფითი შედეგები მოიცავს სისხლდენას, ხელოვნური ლინზის გადაადგილებას და ბადურის გამოყოფას. ექიმის ყველა რეკომენდაციის დაცვა და ჰიგიენის წესების დაცვა საუკეთესო საშუალებაა საშიში გართულებების განვითარების თავიდან ასაცილებლად!

ლაზერული ფაკოემულსიფიკაცია არ საჭიროებს სავალდებულო ჰოსპიტალიზაციას. პროცედურის დასრულებიდან რამდენიმე საათის შემდეგ ადამიანს შეუძლია სახლში დაბრუნდეს. ვიზუალური ფუნქციის აღდგენა ხდება რამდენიმე დღეში.

მიუხედავად ამისა, გარკვეული შეზღუდვების გათვალისწინება მოუწევს გარკვეული დროის განმავლობაში. პირველი ორი თვის განმავლობაში, შეეცადეთ არ დაიძაბოთ თვალები. უმჯობესია შეწყვიტოთ მანქანის მართვა. გართულებების რისკის შესამცირებლად, თქვენ მოგიწევთ ექიმის მიერ დანიშნული მედიკამენტების და ვიტამინების მიღება.

ულტრაბგერითი ფაკოემულსიფიკაცია

ეს ტექნიკა აღიარებულია, როგორც ერთ-ერთი ყველაზე ეფექტური და უსაფრთხო კატარაქტის სამკურნალოდ. თუ უკვე პირველ ეტაპზე ადამიანი განიცდის დისკომფორტს, მაშინ, მისი მოთხოვნით, ობიექტივი შეიძლება შეიცვალოს.

ქირურგიული მკურნალობა აბსოლუტურად უმტკივნეულოა, პროცედურის დროს პაციენტი არ განიცდის დისკომფორტს. თვალის კაკლის ანესთეზირება და იმობილიზაცია ადგილობრივი საშუალებების გამოყენებით. შეიძლება გამოყენებულ იქნას საანესთეზიო ეფექტის მქონე წვეთები: ალკაინი, ტეტრაკაინი, პროპარაკაინი. ინექციები ასევე კეთდება თვალის ირგვლივ ანესთეზიისთვის.

ულტრაბგერის გამოყენებით, დაზიანებული ლინზა იშლება წვრილ ნაწილაკებად, იქცევა ემულსიად. ამოღებულ ლინზას ცვლის თვალშიდა ლინზა. იგი მზადდება ინდივიდუალურად, თითოეული პაციენტის თვალის მახასიათებლების გათვალისწინებით.

პროცედურის დროს ქირურგი აკეთებს მცირე ჭრილობას. ეს შესაძლებელი გახდა IOL-ის მაღალი მოქნილობის გამო. ისინი შეჰყავთ დაკეცილ მდგომარეობაში და კაფსულაში შესვლისთანავე სწორდებიან და იღებენ სასურველ ფორმას.

აღდგენის პერიოდში თავიდან უნდა იქნას აცილებული ინტენსიური ფიზიკური დატვირთვა და მაღალი ტემპერატურა. ექიმები კატეგორიულად კრძალავენ საუნებსა და ორთქლის აბაზანებში შესვლას. არ არის რეკომენდებული ძილი იმ მხარეს, რომელზეც თვალი გაიკეთა. ინფექციის თავიდან ასაცილებლად, უმჯობესია, დროებით შეწყვიტოთ დეკორატიული კოსმეტიკური საშუალებების გამოყენება. თვალები არ უნდა ექვემდებარებოდეს მზის აგრესიულ შუქს, ამიტომ არ დაგავიწყდეთ სათვალეების გამოყენება ულტრაიისფერი ფილტრით.

ექსტრაკაფსულური ექსტრაქცია

ეს არის მარტივი ტრადიციული ტექნიკა ძვირადღირებული აღჭურვილობის გამოყენების გარეშე. თვალის გარსში კეთდება დიდი ჭრილობა, რომლის მეშვეობითაც მთლიანად ამოღებულია დაბურული ლინზა. EEC-ის დამახასიათებელი თვისებაა ლინზის კაფსულის შენარჩუნება, რომელიც ბუნებრივ ბარიერს წარმოადგენს მინისებრ სხეულსა და ხელოვნურ ლინზას შორის.

ფართო ჭრილობებს სჭირდება ნაკერი და ეს გავლენას ახდენს ვიზუალურ ფუნქციაზე ოპერაციის შემდეგ. პაციენტებს უვითარდებათ ასტიგმატიზმი და შორსმჭვრეტელობა. აღდგენის პერიოდი ოთხ თვემდე გრძელდება. ექსტრაკაფსულური ექსტრაქცია ტარდება მომწიფებული კატარაქტისა და გამაგრებული ლინზისთვის.

გვირაბის ტექნიკა ყველაზე ხშირად გამოიყენება. ოპერაციის დროს ლინზა ორ ნაწილად იყოფა და ამოღებულია. ამ შემთხვევაში მცირდება პოსტოპერაციული გართულებების განვითარების რისკი.

ნაკერების ამოღება არ საჭიროებს ანესთეზიას. დაახლოებით ერთი თვის შემდეგ არჩევენ სათვალეებს. პოსტოპერაციულმა ნაწიბურმა შეიძლება გამოიწვიოს ასტიგმატიზმი. ამიტომ, მისი განსხვავების თავიდან ასაცილებლად, თავიდან უნდა იქნას აცილებული დაზიანებები და გადაჭარბებული ფიზიკური დატვირთვა.

მიუხედავად თანამედროვე ტექნიკის მაღალი ეფექტურობისა, ზოგიერთ შემთხვევაში სპეციალისტები უპირატესობას ანიჭებენ ტრადიციულ ქირურგიას. EEC ინიშნება ლინზების ლიგატური აპარატის სისუსტის, გადამწიფებული კატარაქტისა და რქოვანას დისტროფიის დროს. ტრადიციული ქირურგია ასევე ნაჩვენებია ვიწრო მოსწავლეებისთვის, რომლებიც არ აფართოებენ, ასევე მეორადი კატარაქტის გამოსავლენად IOL დაშლით.

ინტრაკაფსულარული ექსტრაქცია

იგი ხორციელდება სპეციალური ინსტრუმენტის - კრიოექსტრაქტორის გამოყენებით. ის მყისიერად ყინავს ლინზას და ამაგრებს მას. ეს აადვილებს მოგვიანებით ამოღებას. ლინზა ამოღებულია კაფსულასთან ერთად. არსებობს რისკები, რომ ლინზის ნაწილაკები დარჩება თვალში. ეს სავსეა ვიზუალური სტრუქტურების პათოლოგიური ცვლილებების განვითარებით. მოხსნილი ნაწილაკები იზრდება და ავსებენ თავისუფალ ადგილს, რაც ზრდის მეორადი კატარაქტის განვითარების რისკს.

IEC-ის ერთ-ერთი უპირატესობა მისი ხელმისაწვდომი ღირებულებაა, რადგან ის გამორიცხავს ძვირადღირებული აღჭურვილობის გამოყენების აუცილებლობას.

მომზადება

რა ტესტებია საჭირო ოპერაციამდე? ქირურგიული ჩარევის უკუჩვენებების გამორიცხვის მიზნით შემოწმდება ვიზუალური აპარატი და მთელი სხეული. თუ დიაგნოზის დროს გამოვლინდა რაიმე ანთებითი პროცესი, ოპერაციამდე ხდება პათოლოგიური კერების გაწმენდა და ტარდება ანთების საწინააღმდეგო თერაპია.

შემდეგი კვლევები სავალდებულოა:

• სისხლის და შარდის ზოგადი ანალიზი;
• კოაგულოგრამა;
• ჰემატოლოგიური ბიოქიმია;
• სისხლში გლუკოზის ტესტი;
• აივ ინფექციის, სიფილისისა და ვირუსული ჰეპატიტის ანალიზი.

სადეზინფექციო და გამაფართოებელი გუგის წვეთები შეჰყავთ ოპერაციულ თვალში. თვალის წვეთები ან ინექციები თვალის ირგვლივ შეიძლება გამოყენებულ იქნას ანესთეზიისთვის.

ხელოვნური ლინზის შერჩევა რთული და შრომატევადი პროცესია. ეს არის ალბათ მომზადების ერთ-ერთი ყველაზე მნიშვნელოვანი ეტაპი, ვინაიდან ოპერაციის შემდეგ პაციენტის ხედვა დამოკიდებულია შერჩეული ლინზის ხარისხზე.

აღდგენის პერიოდი

ოპერაცია უმეტეს შემთხვევაში კარგად მოითმენს პაციენტებს. იშვიათ შემთხვევებში სპეციალისტები უჩივიან უსიამოვნო შეგრძნებებს, მათ შორის:

• ფოტოფობია,
• დისკომფორტი,
• სწრაფი დაღლილობა.

ოპერაციის შემდეგ პაციენტი სახლში მიდის. სტერილური სახვევი ედება თვალზე. დღის განმავლობაში მან უნდა დაიცვას სრული დასვენება. დაახლოებით ორი საათის შემდეგ ნებადართულია ჭამა.

სწრაფი აღდგენისთვის, თქვენ უნდა დაიცვან სამედიცინო რეკომენდაციები:

• თვალის ჰიგიენის წესების დაცვა;
• ოპერაციიდან სამი კვირის განმავლობაში, არ გახვიდეთ გარეთ სათვალეების გარეშე;
• არ შეეხოთ და არ შეიზილოთ საოპერაციო თვალი;
• უარი თქვას საცურაო აუზების, აბანოების ან საუნების მონახულებაზე;
• შეამცირეთ ტელევიზორისა და კომპიუტერის წინ გატარებული დრო, ასევე კითხვა;
• პირველი ორი კვირის განმავლობაში არ მართოთ მანქანა;
• დიეტური რეჟიმის დაცვა.

გამოგონება ეხება ოფთალმოლოგიას, კერძოდ, თვალის ულტრაბგერით გამოკვლევას თვალის წინა ნაწილის მაღალი სიხშირის ჩაძირვის ბიომიკროსკოპიის გამოყენებით და შეიძლება გამოყენებულ იქნას ინტრაოკულური ლინზის (IOL) პოზიციის დასადგენად. მერიდიანის სკანირება ხორციელდება 5-15 კუთხური გრადუსის დიაპაზონში 35 MHz სიხშირით და IOL გრძივი ღერძის ორიენტაცია განისაზღვრება სკანირების სიბრტყის მდებარეობით, რომელშიც დამხმარე ელემენტები მაქსიმალურად დაშორებულია ერთმანეთისგან. . შეფასებულია თვალის ოპტიკური ღერძის და მის პარალელურად ხაზის ფარდობითი მდგომარეობა, რომელიც გადის IOL-ის ცენტრში, შუბლის სიბრტყის ფარდობითი მდგომარეობა, რომელიც გადის ცილიარული ღეროზე და IOL-ის ოპტიკური ელემენტის ჰორიზონტალური სიბრტყე არის განსაზღვრული. მეთოდი საშუალებას გაძლევთ სწრაფად და ზუსტად განსაზღვროთ IOL-ის ლოკალიზაცია, სივრცითი ურთიერთობები IOL-სა და თვალის წინა ნაწილის სტრუქტურებს შორის, რაც ზრდის ულტრაბგერითი ბიომიკროსკოპიის დიაგნოსტიკური ინფორმაციის მნიშვნელობას.

(56) (გაგრძელება):

CLASS="b560m"LIU YZ და სხვ., ულტრაბგერითი ბიომიკროსკოპიის კლინიკური გამოყენება ლინზების სუბლუქსაციის დიაგნოზსა და მკურნალობაში, Zhonghua Yan Ke Za Zhi. მარტი 2004; vol.40(3), pp.186-189(abstract), [online], [აღმოაჩინეს 08/30/2007], ნაპოვნი PubMed მონაცემთა ბაზიდან.

გამოგონება ეხება ოფთალმოლოგიას, კერძოდ, თვალის ულტრაბგერითი გამოკვლევას თვალის წინა სეგმენტის მაღალი სიხშირის ჩაძირვის ბიომიკროსკოპიის გამოყენებით და შეიძლება გამოყენებულ იქნას თვალშიდა ლინზის (IOL) პოზიციის დასადგენად.

ცნობილია თვალის ხელოვნური ლინზის (IOC) დეცენტრაციის ხარისხის განსაზღვრის მეთოდი, რომელიც ეფუძნება პურკინჯის რეფლექსების ბიომიკროსკოპიულ დაკვირვებას რქოვანას წინა ზედაპირიდან და თვალის ხელოვნური ლინზების წინა ზედაპირიდან. ბიომიკროსკოპის ოპტიკურ სისტემაში მოთავსებული საზომი ბადის გამოყენებით ამ ორ სინათლის ნიშანს შორის მანძილის გაზომვით დგინდება ICG დეცენტრაციის ხარისხი (RU 2004100947, 2004).

ამ მეთოდის ნაკლოვანებები მოიცავს იმ ფაქტს, რომ მისი გამოყენება შესაძლებელია მხოლოდ ოპტიკური მედიის გამჭვირვალობის შენარჩუნებისას და მოსწავლეში კონცენტრაციის მცირე ხარისხით (ანუ, როდესაც ოპტიკური ელემენტი ჩანს მოსწავლეში). გარდა ამისა, მეთოდი არ იძლევა IOL-ის გადახრის დადგენას შუბლის ღერძთან მიმართებაში (ანუ IOL-ის დახრილობა) და ასევე არ იძლევა IOL-ის ჰაპტიკური ელემენტების ურთიერთქმედების დადგენას ანატომიური სტრუქტურებთან. თვალის წინა სეგმენტი (კაფსულა, ცილიარული სხეული, ბადურა).

წინამდებარე გამოგონების უახლოესი ანალოგი არის IOL-ის პოზიციის შეფასების მეთოდი, კერძოდ, IOL-ის ჰაპტიკური ელემენტები (Pavlin C.J., Rootman D., Arshinoff S., Harasiewicz K., Foster F.S. ტრანსსკლერულად ჰაპტიკური პოზიციის განსაზღვრა. ფიქსირებული უკანა კამერის ინტრაოკულარული ლინზები ულტრაბგერითი ბიომიკროსკოპიით, J. Cataract Refract Surg, 1993; 19; გვ.573-577), მათ შორის ულტრაბგერითი ბიომიკროსკოპია 50 MHz სიხშირით. რადიალური სკანირება ტარდება IOL-ის ჰაპტიკური ელემენტების მოსალოდნელი ორიენტაციის პროგნოზებში და, როდესაც სკანირებაზე გამოვლენილია თითოეული ჰაპტიკური ელემენტის განივი, მისი ურთიერთქმედება თვალის წინა სეგმენტის ანატომიურ სტრუქტურებთან ( კაფსულა, ირისი, ცილიარული სხეული) განისაზღვრება.

ამასთან, სკანირების არეალის 4×4 მმ პარამეტრებზე შეზღუდვა არ იძლევა თვალის მთელი წინა სეგმენტის ერთჯერად ვიზუალიზაციას, არ იძლევა შესაძლებლობას შეაფასოს IOL-ის ოპტიკური ელემენტის მდებარეობა ჰაპტიკებთან მიმართებაში. , ისევე როგორც მთელი IOL-ის შედარებითი პოზიცია თვალის ღერძებთან და სიბრტყეებთან, შესაბამისად, არ იძლევა სრულ სურათს IOL-ის ადგილმდებარეობის შესახებ. გარდა ამისა, მნიშვნელოვანი დისლოკაციებით IOL-ის ნაწილობრივი გადაადგილებით მინისებრ სხეულში, ლინზის მნიშვნელოვანი ნაწილი მდებარეობს სკანირების ზონის გარეთ და მიუწვდომელია განხილვა.

გამოგონების მიზანია შექმნას ინფორმატიული მეთოდი IOL-ის პოზიციის დასადგენად IOL-ის და თვალის წინა სეგმენტის ვიზუალიზაციის პრინციპებისა და პარამეტრების შემუშავების საფუძველზე ულტრაბგერითი ბიომიკროსკოპიის გამოყენებით.

წინამდებარე გამოგონების ტექნიკური შედეგია შესაძლებლობა სწრაფად და ზუსტად განსაზღვროს IOL-ის ლოკალიზაცია მთლიანობაში, IOL-სა და თვალის წინა სეგმენტის სტრუქტურებს, ღერძებსა და სიბრტყეებს შორის სივრცითი კავშირების დამყარებით შესაბამისი კუთხით. ულტრაბგერითი ბიომიკროსკოპიის დიაგნოსტიკური ინფორმაციის შემცველობის გაზრდა, რაც შესაძლებელს ხდის შეაფასოს IOL-ის დისლოკაციის ტიპი და ხარისხი ავადმყოფობის მართვის ტაქტიკის არჩევისთვის.

გამოგონების მიხედვით ტექნიკური შედეგი მიიღწევა ფსევდოფაკიის შემოთავაზებული სკანირების ალგორითმის გამოყენებით, რომელიც მოიცავს თვალის წინა ნაწილის ანატომიურ სტრუქტურებთან, ღერძებთან და სიბრტყეებთან IOL-ის ფარდობითი პოზიციის შეფასებას.

მეთოდი ხორციელდება შემდეგნაირად. თავდაპირველად, ულტრაბგერითი ბიომიკროსკოპის გამოყენებით (მაგალითად, OTI Scan 1000, წარმოებული კანადაში), თვალის წინა ნაწილის მერიდიონალური სკანირება ხორციელდება 5-15 კუთხური გრადუსის დიაპაზონში 35 MHz სიხშირით, რაც უზრუნველყოფს ერთდროული სკანირების არე 12 × 14 მმ და გაზომვის სიზუსტე დაახლოებით 40 μm. შედეგად სექციებში იდენტიფიცირებულია IOL-ის ოპტიკური და ჰაპტიკური ელემენტების გამოსახულება. ჰაპტიკურ ელემენტებს შორის მანძილი იზომება და IOL-ის გრძივი ღერძის ორიენტაცია განისაზღვრება სკანირების სიბრტყის მდებარეობით, რომელშიც დამხმარე ელემენტები მაქსიმალურად დაშორებულია ერთმანეთისგან. შემდეგი, გაზომვები მიიღება ორ ორმხრივ პერპენდიკულარულ მერიდიანში, კერძოდ, თვალის ოპტიკური ღერძის შესაბამისი ხაზი გავლებულია რქოვანას ცენტრში და მოსწავლის ცენტრში, ხოლო პირველის პარალელურად გაყვანილია ხაზი ცენტრში. ოპტიკური ელემენტის. ამ ორ ხაზს შორის მანძილი მიკრონები ან მილიმეტრებში ახასიათებს IOL-ის კონცენტრაციას. თუ ერთდროულად ორ ორმხრივ პერპენდიკულარულ მერიდიანში ეს მანძილი 0-ის ტოლია, ეს აშკარად მიუთითებს IOL-ის სწორ ცენტრზე. თუ ეს არის >0, შეფასებულია IOL-ის დისლოკაციის (ან დეცენტრაციის) წრფივი მნიშვნელობა ორ ურთიერთ პერპენდიკულარულ მერიდიანში. შემდეგ კილიარული ღარში გამავალი შუბლის სიბრტყის მდებარეობა განისაზღვრება ცილიარული ღარშის ორ დიამეტრალურად საპირისპირო წერტილს შორის და IOL-ის ოპტიკური ელემენტის გასწვრივ მისი ჰორიზონტალური სიბრტყის გასწვრივ მეორე ხაზი იხაზება მანამ, სანამ ის არ გადაიკვეთება პირველ რიგში, ამ ორ ხაზს შორის კუთხე შეფასებულია გრადუსით, რაც ახასიათებს შუბლის სიბრტყის ფარდობით პოზიციას, რომელიც გადის ცილიარული ღარში და IOL-ის ოპტიკური ელემენტის სიბრტყეს. თუ ერთდროულად ორ ორმხრივ პერპენდიკულარულ მერიდიანში ეს ხაზები პარალელურია და კუთხე არის 0, შეფასებულია IOL-ის სწორი შუბლის პოზიცია. თუ კუთხე არის >0, კეთდება დასკვნა IOL-ის დისლოკაციის შესახებ დახრილობით და დახრილობის კუთხე ფიქსირდება გრადუსით.

კლინიკური მაგალითები

მაგალითი 1. პაციენტი ზ., 55 წლის.

დიაგნოზი: მარჯვენა თვალი - ფსევდოფაკია.

მხედველობის სიმახვილე 1.0.

სამი თვის წინ ჩაუტარდა კატარაქტის ფაკოემულსიფიკაცია მარჯვენა თვალზე უკანა კამერის IOL იმპლანტატით. ოპერაციამ და პოსტოპერაციულმა პერიოდმა გართულებების გარეშე ჩაიარა.

თვალის წინა ნაწილის ულტრაბგერითი ბიომიკროსკოპიის შედეგები: რქოვანა, ირისი, წინა კამერის კუთხე, სკლერა, ცილიარული სხეული და პროცესები, ბადურის პერიფერიას აქვს ნორმალური აკუსტიკური სიმკვრივე და სწორი ანატომიური ფორმა, წინა ნაწილის სიღრმე. კამერა არის 4,27 მმ. ფსევდოფაკია, IOL მოთავსებულია კაფსულურ ჩანთაში, IOL-ის გრძივი ღერძი ორიენტირებულია მერიდიანში 13-დან 7 საათამდე. IOL სწორ მდგომარეობაშია, რადგან ორ ორმხრივ პერპენდიკულარულ მერიდიანში სკანირებისას მას აქვს შუბლის პოზიცია (კერძოდ, IOL-ის ჰორიზონტალური სიბრტყე პარალელურია თვალის შუბლის სიბრტყის პარალელურად, რომელიც გადის ცილიარულ ღეროზე) და სწორად არის ორიენტირებული ( ვინაიდან თვალის ოპტიკური ღერძი ემთხვევა IOL-ის ცენტრში გამავალ ხაზს).

მაგალითი 2. პაციენტი ნ., 79 წლის.

დიაგნოზი: მარჯვენა თვალი - რქოვანას EED, ფსევდოფაკია.

მხედველობის სიმახვილე: თითების დათვლა სახესთან ახლოს

ანამნეზიდან: 9 წლის წინ ჩატარდა ექსტრაკაფსულური კატარაქტის ექსტრაქცია თვალის წინა კამერაში IOL-ის იმპლანტაციის გზით, წინა კამერის კუთხეში დამხმარე ელემენტების ფიქსაციით.

ტრადიციული ბიომიკროსკოპიით: რქოვანა შეშუპებულია, წინა კამერის შიგთავსის ვიზუალიზაცია შეუძლებელია.

ულტრაბგერითი ბიომიკროსკოპიის შედეგები: რქოვანას აქვს გაზრდილი ექოგენურობა, გასქელებულია, სისქე ცენტრში არის 680-700 მკმ, პერიფერიაზე - 810-890 მკმ. წინა პალატაში ვიზუალიზებულია IOL, რომელიც ორიენტირებულია ჰორიზონტალურ მერიდიანზე. დამხმარე ელემენტები ეყრდნობა წინა პალატის კუთხეს.

IOL სწორად არის ორიენტირებული თვალის ოპტიკურ ღერძთან შედარებით და ფრონტალურ მდგომარეობაშია. ოპტიკურ ზონაში უკანა პალატაში კაფსულის ელემენტები არ არის, ვიზუალურია ეკვატორული ზონის ლინზების მასების ნაშთები.

მაგალითი 3. პაციენტი რ., 69 წლის.

დიაგნოზი: მარჯვენა თვალი - ფსევდოფაკია, IOL დისლოკაცია.

მხედველობის სიმახვილე: 0,08 კორექციის sph -0,5 ცილი -3,5 ცული 167° = 0,3 ნ/კ.

სამი წლის წინ ჩაუტარდა კატარაქტის ფაკოემულსიფიკაცია მარჯვენა თვალზე უკანა კამერის IOL-ის იმპლანტაციის გზით. ოპერაციამ და პოსტოპერაციულმა პერიოდმა გართულებების გარეშე ჩაიარა.

მკურნალობამდე ერთი თვით ადრე პაციენტს თავის ტრავმა მიაყენა, რის შემდეგაც მხედველობის გაუარესება შენიშნა. ტრადიციულმა ბიომიკროსკოპიამ გამოავლინა IOL-ის გადაადგილება; სუპერონასალური გუგის კიდის პროექციაში ჩანს IOL-ის ოპტიკური ელემენტის კიდე.

ჩატარდა ულტრაბგერითი ბიომიკროსკოპია, რათა ზუსტად დადგინდეს IOL დისლოკაციის ადგილი და ბუნება. თვალის წინა ნაწილის ულტრაბგერითი ბიომიკროსკოპიის შედეგები: რქოვანა, ირისი, წინა კამერის კუთხე, სკლერა, ცილიარული სხეული და პროცესები, ბადურის პერიფერიას აქვს ნორმალური აკუსტიკური სიმკვრივე და სწორი ანატომიური ფორმა, წინა ნაწილის სიღრმე. კამერა არის 4.63 მმ. ფსევდოფაკია, IOL-ის გრძივი ღერძი ორიენტირებულია მერიდიანში 2-დან 8 საათამდე. IOL არის დეცენტრირებული თვალის ოპტიკურ ღერძთან მიმართებაში ჰორიზონტალური მერიდიანის გასწვრივ გარედან 0,5 მმ-ით და ვერტიკალური მერიდიანის გასწვრივ ქვევით 1,9 მმ-ით. გარდა ამისა, IOL-ის ქვედა-გარე ბოლო გადახრილია შუბლის სიბრტყიდან, კერძოდ: მერიდიანში 2-დან 8 საათამდე IOL-ის ჰორიზონტალური სიბრტყე და თვალის შუბლის სიბრტყე, რომელიც გადის ცილიარული ღეროზე, ყალიბდება. კუთხე 9 გრადუსია, ხოლო პერპენდიკულარულ მერიდიანში 10-დან 4 საათამდე - ეს სიბრტყეები პარალელურია. ცხვირის ზედა კვადრატში ჰაპტიკური ელემენტი განლაგებულია უკანა კამერაში და ეხება ირისის უკანა ზედაპირს 1-2 საათის სექტორში ირისის ფესვიდან 1,5 მმ დაშორებით, ჰაპტიკური ელემენტი ინფეროტემპორალურში. კვადრატი განლაგებულია მინისებურ სხეულში პროცესის საზღვრის 7-8 საათის სექტორულ პროექციებში და ცილიარული სხეულის ბრტყელი ნაწილები ლიმბუსიდან დისტალურად 2,8 მმ მანძილზე.

მაგალითი 4. პაციენტი ნ., 64 წლის.

დიაგნოზი: მარცხენა თვალი - ფსევდოფაკია, IOL დისლოკაცია.

მხედველობის სიმახვილე: 0,5 ნ/კ.

შვიდი დღის წინ მარცხენა თვალზე ჩაუტარდა კატარაქტის ფაკოემულსიფიკაცია უკანა კამერის IOL-ის იმპლანტატით. ოპერაციის დროს ლინზის უკანა კაფსულა გასკდა. ნაწილობრივი წინა ვიტრექტომიის შემდეგ, IOL იყო იმპლანტირებული კაფსულის შრეების პერიფერიული ნაწილის დუბლიკატორზე.

თვალის წინა ნაწილის ულტრაბგერითი ბიომიკროსკოპიის შედეგები: რქოვანას პერიფერიაზე 13-14 საათის სექტორში ვიზუალურად ხდება ლოკალური გასქელება ქირურგიული ჭრილობის ადგილზე, ასევე რქოვანას დანარჩენ ნაწილში. როგორც ირისი, წინა კამერის კუთხე, სკლერა, ცილიარული სხეული და პროცესები, ბადურის პერიფერიას აქვს ნორმალური აკუსტიკური სიმკვრივე და სწორი ანატომიური ფორმა, წინა კამერის სიღრმე 3,89 მმ. ფსევდოფაკია, IOL-ის გრძივი ღერძი ორიენტირებულია მერიდიანში 9-დან 3 საათამდე. IOL სწორად არის ორიენტირებული თვალის ოპტიკურ ღერძთან შედარებით, რადგან ეს უკანასკნელი ორ ურთიერთ პერპენდიკულარულ მერიდიანში ემთხვევა ხაზს, რომელიც გადის IOL-ის ცენტრში. თუმცა IOL ორიენტირებულია ირიბად, კერძოდ: 3 საათის მერიდიანში ჰაპტიკური ელემენტი გადახრილია თვალის უკანა პოლუსისკენ. ჰორიზონტალურ მერიდიანში IOL-ის ჰორიზონტალური სიბრტყე და თვალის შუბლის სიბრტყე, რომელიც გადის ცილიარულ ღეროზე, ქმნის 5 გრადუსიან კუთხეს, ხოლო პერპენდიკულარულ ვერტიკალურ მერიდიანში ეს სიბრტყეები პარალელურია. ამ მიდრეკილების მიზეზი არის IOL-ის შერეული ფიქსაცია, კერძოდ: 9 საათის მერიდიანში ჰაპტიკური ელემენტი განლაგებულია ირისის ფესვის ცილიარულ ღარში, ხოლო 3 საათის მერიდიანში ის მიმდებარედ. ცილიარული პროცესების უკანა ზედაპირზე 1,55 მმ დაშორებით ლიმბუსიდან.

მაგალითი 5. პაციენტი შ., 68 წლის.

დიაგნოზი: მარცხენა თვალი - ფსევდოფაკია, IOL-ის პოსტტრავმული დისლოკაცია.

მხედველობის სიმახვილე: 0,08 კორექციის sph +9,5=0,3 ნ/კ.

სამწელიწადნახევრის წინ ჩატარდა ექსტრაკაფსულარული კატარაქტის ექსტრაქცია მარცხენა თვალზე უკანა კამერის IOL-ის იმპლანტით. ოპერაციამ და პოსტოპერაციულმა პერიოდმა გართულებების გარეშე ჩაიარა.

ერთი კვირის წინ პაციენტს თვალის კონტუზია აღენიშნება, რის შედეგადაც მხედველობა მკვეთრად გაუუარესდა. ტრადიციული ბიომიკროსკოპიით გამოვლინდა მინისებური თიაქარი და IOL დისლოკაცია, კერძოდ, IOL-ის ზედა ჰაპტიკური ელემენტი ჩანს გუგის პროექციაში.

თვალის წინა ნაწილის ულტრაბგერითი ბიომიკროსკოპია ჩაუტარდა თვალის წინა ნაწილის ადგილმდებარეობისა და ბუნების ზუსტად დასადგენად. შედეგები: რქოვანას, ირისს, წინა კამერის კუთხეს, სკლერას, ცილიარული სხეულს და პროცესებს და ბადურის პერიფერიას აქვს ნორმალური აკუსტიკური სიმკვრივე და სწორი ანატომიური ფორმა. წინა კამერაში ვიზუალიზდება მინისებური თიაქრის პროფილი მომრგვალებული მოხაზულობებით, მანძილი რქოვანიდან თიაქრის წინა ზედაპირამდე არის 1,7 მმ. ფსევდოფაკია, IOL-ის გრძივი ღერძი ორიენტირებულია მერიდიანში 13-დან 6 საათამდე. IOL არის დეცენტრირებული თვალის ოპტიკურ ღერძთან მიმართებაში ჰორიზონტალური მერიდიანის გასწვრივ გარედან 1,5 მმ-ით და ვერტიკალური მერიდიანის გასწვრივ ქვევით 3,6 მმ-ით. გარდა ამისა, ინფეროტემპორალურ მხარეს IOL გადახრილია შუბლის სიბრტყიდან თვალის უკანა პოლუსის მიმართულებით: ჰორიზონტალურ მერიდიანში დახრის კუთხე 4,5 გრადუსია, ხოლო ვერტიკალურ მერიდიანში 14,6 გრადუსია. ზედა ჰაპტიკური ელემენტი მდებარეობს ირისის უკან და ეხება მას შუა პერიფერიის პროექციაში, ზედა ელემენტის დისტალური ბოლო მდებარეობს მოსწავლის სიბრტყეში. ქვედა ჰაპტიკური ელემენტი გადაადგილებულია მინისებრ სხეულში და ეხება თვალის კაკლის შიდა კედელს; შეხების წერტილი პროეცირდება სკლერაზე მე-6 საათის მერიდიანში ლიმბუსისგან დისტალურად 15 მმ მანძილზე.

ამრიგად, შემოთავაზებული მეთოდი საშუალებას გაძლევთ შეაფასოთ თვალში IOL-ის პოზიცია მაღალი სიზუსტით პაციენტის მართვის ტაქტიკის არჩევისას.

ᲛᲝᲗᲮᲝᲕᲜᲐ

თვალის წინა ნაწილში ინტრაოკულური ლინზის (IOL) პოზიციის შეფასების მეთოდი, მათ შორის ულტრაბგერითი ბიომიკროსკოპია, რომელიც ხასიათდება იმით, რომ თვალის წინა ნაწილის მერიდიონალური სკანირება ტარდება 5-15 კუთხური გრადუსის დიაპაზონში. 35 MHz სიხშირეზე და IOL-ის პოზიცია ფასდება IOL-ის გრძივი ღერძის ორიენტაციის განსაზღვრით სკანირების სიბრტყის მდებარეობის გასწვრივ, რომელშიც დამხმარე ელემენტები მაქსიმალურად შორს არიან ერთმანეთისგან, ფარდობითი პოზიციის შეფასებით. თვალის ოპტიკური ღერძი და მის პარალელურ ხაზს, რომელიც გადის IOL-ის ცენტრში, შუბლის სიბრტყის ფარდობითი პოზიციის განსაზღვრით, რომელიც გადის ცილიარული ღეროს და IOL-ის ოპტიკური ელემენტის ჰორიზონტალური სიბრტყის.

თვალშიდა ლინზის მსუბუქი გადაადგილება ხდება ოპერაციის დროს მისი არასწორი ინსტალაციის, ჰაპტიკების ასიმეტრიული განლაგების ან ჩარევის დროს ლიგატურ-კაფსულური ლინზების აპარატის (LCA) დაზიანების გამო. IOL-ის ასეთი დისლოკაციები, როგორც წესი, არ ახდენს უარყოფით გავლენას მხედველობის სიმახვილეზე. ქირურგიული ჩარევა ამ შემთხვევაში, როგორც წესი, არ არის მიზანშეწონილი.

თუმცა, IOL-ის მძიმე დისლოკაციებით, რომლებიც სერიოზულად აზიანებენ მხედველობას, პაციენტს ესაჭიროება ქირურგიული კორექცია. ასეთი პათოლოგიის სიხშირე არ აღემატება ყველა თვალშიდა ლინზების იმპლანტაციის 0,2-2,8%-ს, მაგრამ, მრავალი ექსპერტის აზრით, ის ყოველწლიურად იზრდება ფაკოემულსიფიკაციის მეთოდის მზარდი პოპულარობის გამო. ასევე ბოლო პუბლიკაციებში იყო მინიშნებები იმის შესახებ, რომ თვალის ხელოვნური ლინზის დისლოკაციები პროვოცირებული იყო ლაზერული კაფსულოტომიით.

IOL გადაადგილების მიზეზები

ამ მდგომარეობის ძირითადი მიზეზი არის ლინზის ლიგატურ-კაფსულური აპარატის დაზიანება. ეს შეიძლება მოხდეს როგორც ოპერაციის დროს, ასევე მის შემდეგ, რაც ხშირად გამოწვეულია პოსტოპერაციული თვალის ტრავმით. ოპერაციის დროს SCA დაზიანების სიხშირე რჩება 1-2% ფარგლებში. ჩვეულებრივ, ძნელი არ არის უკანა კამერის ლინზების მოდელის დაყენება კაფსულურ ჩანთაში ან ცილიარულ ღარში, ლინზის კაფსულის ფრაგმენტული ნარჩენების გამოყენებით, როგორც საყრდენი. ზოგიერთ შემთხვევაში, ეს მოითხოვს წინა ვიტრექტომიას ან ინტრაკაფსულარული რგოლების დამონტაჟებას (ტექნიკა გამოიყენება ბევრად უფრო იშვიათად).

ქირურგის მიერ SCA-ს ნარჩენი ფრაგმენტების არასწორმა შეფასებამ, როგორც საყრდენმა, ან ზემოაღნიშნული მანიპულაციების იგნორირებამ შეიძლება გამოიწვიოს ლინზის დისლოკაცია მინისებრ სხეულში, ასევე ფსკერისკენ. ამავდროულად, ასეთი მდგომარეობა შეიძლება გართულდეს ჰემოფთალმოსით ან პროლიფერაციული ვიტრეორეტინოპათიით. გარდა ამისა, ამან შეიძლება გამოიწვიოს ქრონიკული მაკულარული შეშუპება, ბადურის გამოყოფა და ინტოლენტური უვეიტი.

ხელოვნური ლინზების რეპოზიციის მეთოდები

გადაადგილებულ თვალშიდა ლინზაზე ქირურგიული წვდომის მეთოდი უნდა შეირჩეს მისი დისლოკაციის ხარისხისა და თანმდევი გართულებების სიმძიმის გათვალისწინებით - ლინზების მასების განთავისუფლება მინისებურ სხეულში და ფსკერზე, მაკულარული შეშუპება, ბადურის გამოყოფა და ა.შ.

ქირურგიული მიდგომები ჩვეულებრივ იყოფა წინა და უკანა. პირველი ხორციელდება რქოვანას მეშვეობით, უკანა მიდგომა არის კილიარული სხეულის ბრტყელი ნაწილის მეშვეობით. წინა მიდგომა ხდება არჩევანის მეთოდი, როდესაც თავად გადაადგილებული ობიექტივი ან მისი მიმაგრებული სისტემა (ჰაპტიკა) არის ხედვის ველში და არსებობს ტრანსპუპილარული დაჭერის შესაძლებლობა.

ქირურგის არჩევანი უკანა მიდგომის სასარგებლოდ, როგორც წესი, განპირობებულია ლინზის სრული დისლოკაციის გამო მინისებრ სხეულში და ფსკერისკენ. ეს ოპერაცია მიეკუთვნება ვიტრეორეტინის კატეგორიას. ამავდროულად, უკანა მიდგომა შესაძლებელს ხდის, საჭიროების შემთხვევაში, გაიზარდოს ვიტრეორეტინალური მანიპულაციების რაოდენობა.

ქირურგიული ტექნოლოგიები IOL გადაადგილების აღმოსაფხვრელად

თანამედროვე ოფთალმოლოგიაში არსებული ქირურგიული ტექნოლოგიები მოიცავს:

• უკანა კამერის ლინზის რეპოზიცია;
• მისი ჩანაცვლება წინა კამერის მოდელით;
• ლინზის სრული მოცილება შემდგომი იმპლანტაციის გარეშე.

უკანა კამერის ლინზის წინა კამერით ჩანაცვლების მეთოდი შეიძლება მოხდეს თავად ლინზის ან მისი დამაგრების სისტემის გარკვეული დიზაინის მახასიათებლებით, რაც შეუძლებელს ხდის მის რეპოზიციას ან დამაგრებას ნაკერით. რაც შეეხება თანამედროვე წინა კამერის IOL-ების მოდელებს, ისინი საკმაოდ წარმატებით გამოიყენება როგორც უკანა კამერის IOL-ების შემცვლელი, ვინაიდან მათი მონტაჟი არ საჭიროებს ნაკერების ფიქსაციას. მათ გამოყენებას თან ახლავს გართულებების მცირე პროცენტი, ე.ი. საკმაოდ უსაფრთხო. პაციენტების მხედველობის სიმახვილე საბოლოოდ არ ჩამოუვარდება რეიმპლანტირებული უკანა კამერის ლინზებს და ზოგიერთ შემთხვევაში ეს კიდევ უკეთესია.

გადაადგილებული უკანა კამერის ლინზის გადაადგილების ტექნოლოგიური მახასიათებლები მოიცავს:

• ლინზების დაყენება ტრანსსკლერული ფიქსაციით ნაკერების აბექსტერნო და აბინტერნო გამოყენებით და მოთავსება ცილიარული ღეროში, ხშირად ენდოსკოპიური კონტროლის ქვეშ;
• ლინზების დაყენება ლინზის კაფსულის ფრაგმენტული ნაშთების გამოყენებით ნაკერით ფიქსაციისა და ცილიარული ღეროში მოთავსების გარეშე;
• ლინზის შეკერვა ირისზე;
• დროდადრო მოათავსეთ ლინზა წინა პალატაში.

განსაკუთრებით ხშირად გამოიყენება ცილიარული ღეროში გადაადგილებული ლინზის მოთავსების მეთოდი, რომლის დროსაც იგი დამატებით იკერება ტრანსსკლერული წესით. მართალია, ასეთი პროცედურა ტექნიკურად საკმაოდ რთულია და თან ახლავს გარკვეული გართულებების რისკი. Ესენი მოიცავს:

• მინისებრი სხეულის დახრჩობა;
• სკლერული ფისტულების გაჩენა;
• ნელი ქრონიკული უვეიტის განვითარება;
• ჰემოფთალმი;
• ენდოფთალმიტი;
• IOL-ის განმეორებითი დახრილობა და გადაადგილება;
• ბადურის დეზინსერცია.

ამავდროულად, ულტრაბგერითი ბიომიკროსკოპიის მიხედვით, მხოლოდ 37-40%-შია შესაძლებელი ლინზის საყრდენი ნაწილის სწორად მოთავსება ცილიარულ ღეროში და შეკერვა. ხშირად ჰაპტიკი გადაადგილებულია წინა (24%) ან უკანა (36%) კილიარული ღარიდან.

უნდა აღინიშნოს, რომ IOL გადაადგილება არ არის ხშირი, მაგრამ საკმაოდ სერიოზული გართულება კატარაქტის ქირურგიული მკურნალობისას. ის მოითხოვს სწორი ტაქტიკის გამოყენებას დისლოცირებული ლინზის სპეციფიკის სავალდებულო გათვალისწინებით, კაფსულური ჩანთის ფრაგმენტული ნარჩენების ადეკვატურ შეფასებას და გართულებების რისკს. სიტუაცია ასევე მოითხოვს მაღალკვალიფიციურ ქირურგებს. ეს არის ერთადერთი გზა პაციენტის ხედვისთვის კარგი შედეგების მისაღწევად.