თრომბოფლებიტი -ეს არის ვენების მწვავე ანთება, რომელსაც თან ახლავს სისხლის შედედების (თრომბების) წარმოქმნა მათ სანათურში და ხშირად ვენის მიმდებარე რბილი ქსოვილების ანთება.

ეტიოლოგია.

თრომბოფლებიტის გაჩენისას სამი ფაქტორი თამაშობს როლს - ვენური სისხლის ნაკადის შენელება, ვენის კედლის ანთება და სისხლის ფიზიკოქიმიური შემადგენლობის ცვლილება (ანუ სისხლში ფიბრინოგენის შემცველობა დარღვეულია, ფიბრინოლიზის აქტივობა. მცირდება და თრომბოციტების შემცველობა იზრდება).

თრომბოფლებიტი ვენების გაფართოების ყველაზე გავრცელებული გართულებაა. თრომბოფლებიტის განვითარებას ხელს უწყობს კონკრეტული დაავადებით ან ტრავმით გამოწვეული საწოლში ხანგრძლივი ყოფნა.

პათოგენეზი

როდესაც სისხლის ნაკადის შენელება ხდება, ლეიკოციტები ფიქსირდება ვენის შიდა გარსზე მისი ენდოთელიუმის ანთების ფონზე.

დაკვირვებები მიუთითებს, რომ თრომბოფლებიტი შინაგანი ორგანოების კიბოს ერთ-ერთი ადრეული სიმპტომია. თრომბოფლებიტის წარმოქმნას ხელს უწყობს ისეთი ანთებითი დაავადებები, როგორიცაა ტიფი.

მაიოს კლასიფიკაცია:

1. ადგილობრივი თრომბოფლებიტი - ვითარდება ვენების ვარიკოზული გაგანიერების ფონზე.

2. თრომბოფლებიტი, რომელიც ჩნდება სკლეროზული ან ქიმიური ნივთიერებების შეყვანის შემდეგ.

3. თრომბოფლებიტი ტრავმის გამო.

4. თრომბოფლებიტი, რომელიც ჩნდება რბილ ქსოვილებში ჩირქოვან პროცესთან დაკავშირებით.

5. თრომბოფლებიტი, რომელიც ჩნდება სისხლძარღვების, ყველაზე ხშირად არტერიების ბლოკირებით გამოწვეული იშემიის შედეგად.

არსებობს: მწვავე, ქვემწვავე, ქრონიკული და მორეციდივე თრომბოფლებიტი.

კლინიკა

ტკივილი- თრომბოფლებიტის მუდმივი სიმპტომი, ჩნდება უეცრად. რაც უფრო დიდია დაზარალებული ვენის ფართობი, მით მეტია ინტენსივობა. კიდურის ჰორიზონტალურ მდგომარეობაში ტკივილი მცირდება. ტკივილი შერწყმულია კიდურში სიმძიმის, სისავსისა და დაღლილობის შეგრძნებასთან, რომელიც საღამოს ძლიერდება.

შეშუპება და ქსოვილის გამკვრივება- შეინიშნება ყველა პაციენტში. შეშუპების რაოდენობა დამოკიდებულია თრომბოზის დონესა და მის მასშტაბზე. ინდურაცია ან, სხვა სიტყვებით რომ ვთქვათ, ფიბროზი ვითარდება შეცვლილი ვენის გარშემო და დამოკიდებულია შეშუპების რაოდენობაზე და კანქვეშა ცხიმის სიმძიმეზე. თანდათან ქსოვილები უხეშდება, იქცევა ნაწიბუროვან ქსოვილად, რაც იწვევს სახსრების (ტერფის, მუხლის და ა.შ.) გამკვრივებას.

დერმატიტიდა ეგზემაჩვეულებრივ ხდება ხანგრძლივი განმეორებითი კურსით და თან ახლავს კანის ქავილი. შედეგად, ხდება კანის ნაკაწრი, რომლის მეშვეობითაც ინფექცია აღწევს პიოდერმის შემდგომი განვითარებით. ეგზემა შერწყმულია კანის პიგმენტაციასთან, რომელიც კეროვანი ან დიფუზური ხასიათისაა. ჰიპერპიგმენტაცია ჩვეულებრივ ლოკალიზებულია ფეხის ქვედა და შუა მესამედში.

სხვა სიმპტომებს მიეკუთვნება ინტოქსიკაცია და ადგილობრივი და ზოგადი ტემპერატურის მომატება.

დიაგნოსტიკა.

ადგილობრივ სიმპტომებზე დაყრდნობით - ტკივილი, კანის სიწითლე, ცხელება. ობიექტური გამოკვლევა ავლენს ტკივილს კიდურის პალპაციისას.

დამატებითი გამოკვლევის მეთოდია ფლებოგრაფია, რომელიც საშუალებას იძლევა განისაზღვროს თრომბის პროცესის მასშტაბები და გირაოს განვითარების ხარისხი.

დიფერენციალური დიაგნოზი.

უპირველეს ყოვლისა, იგი ტარდება თრომბოფლებიტსა და ფლებოთრომბოზს შორის. თრომბოფლებიტის დროს სისხლძარღვის კედლის ანთების ადგილზე ყალიბდება თრომბი, ის მყარად არის დაკავშირებული ვენის კედელთან და ახასიათებს ანთების ნიშნები: ცხელება, ლეიკოციტოზი, ანთების ლოკალური ნიშნები. ფლებოთრომბოზის დროს, ჯანსაღი ვენის კედლის ადგილას სისხლის შედედება იქმნება და ადვილად იშლება, რაც იწვევს ემბოლიას. კლინიკურად ასიმპტომურია. ფლებიტის სიმპტომები:

1. მალერის ნიშანი- გულისცემის პროგრესირებადი მატება ტემპერატურის მატებამდე.

2. ჰომანსის ნიშანი- ფეხის სწრაფი და უეცარი მოძრაობა იწვევს ტკივილს მთელ კიდურზე.

3. ლევენბერგის ნიშანი- Riva-Rocci აპარატის მანჟეტის გამოყენებისას 35-40 მმ Hg. Ხელოვნება. - ტკივილი კიდურში ფლებოთრომბოზის ადგილზე.

მკურნალობა.

1. დაავადების დაწყებიდან პირველი 3-4 დღის განმავლობაში პაციენტებს ენიშნებათ მკაცრი წოლითი რეჟიმი (განსაკუთრებით ფლებოთრომბოზის დროს), შემდეგ პაციენტებს ეძლევათ ტერფის და მუხლის სახსრების გადაადგილება დაწოლისას, რაც ხელს უშლის თრომბოზის შემდგომ განვითარებას. .

დიეტა არის დაბალკალორიული, ცილოვანი, ვიტამინებით (კომბოსტო, ისპანახი). შეზღუდეთ ტუტეების (სოდა), ცხიმების დოზა.

2. თერმული პროცედურების დანიშვნა მსუბუქი ნახევრად აბაზანების სახით 36 0 C ტემპერატურით, 10-15 წუთის განმავლობაში, სახვევები ვიშნევსკის მალამოთი.

3. თრომბოფლებიტის დროს ანტიბიოტიკების დანიშვნა. თუმცა, გასათვალისწინებელია ის ფაქტი, რომ ისინი აძლიერებენ სისხლის შედედებას, ამიტომ სასურველია მათი ადგილობრივად შეყვანა შეცვლილი ვენის მიმდებარე ბოჭკოში.

4. ჰირუდოთერაპია. ერთი ლეკვი (ჰირუდინი) შთანთქავს 20-25 მლ სისხლს. ჩვეულებრივ ინიშნება 5-8 წურბელა, ზედიზედ 2-3 დღე. მცირდება შეშუპება, ტკივილი და ანთება. საფრთხე არის სისხლის კოაგულაციის სისტემის დარღვევა. ბოტკინის დაავადებით ინფექციის საშიშროება.

5. ანტიკოაგულანტული თერაპია. ეს არის პირდაპირი ანტიკოაგულანტები - ჰეპარინი. ინიშნება 5000 ერთეული 4-6-ჯერ დღეში ჭიპის მიდამოში. არაპირდაპირი ანტიკოაგულანტები - პელენტანი, ნეოდიკუმარინი. ისინი ინიშნება კურსში, მათი ეფექტი იწყება 24-32 საათის შემდეგ. სხვა პრეპარატებს მიეკუთვნება ესკუზანი (30 წვეთი 3-ჯერ დღეში ჭამის წინ), ფენილინი (1 ტ 3-ჯერ დღეში).

მკურნალობის ქირურგიული მეთოდები.

1. სეპტიური თრომბოფლებიტის დროს, როდესაც ვენა თრომბოზებულია მთელ სიგრძეზე, ტარდება ტროიანოვ-ტრენდელბურგის ოპერაცია (დიდი საფენური ვენის ლიგირება ბარძაყის ვენასთან შესართავთან მის გასწვრივ თრომბოზირებული ვენის ამოკვეთით. მთელ სიგრძეზე).

2. იღლიის ვენის თრომბოზის დროს ტარდება აუტოვენური შემოვლითი ოპერაცია (თრომბოზის ადგილზე დაზიანებულ კიდურზე დიდი საფენური ვენა იკერება ჯანსაღი კიდურის მსხვილ საფენურ ვენაზე, რითაც ხდება სისხლის ნაკადის გვერდის ავლით. თრომბოზირებული არე).

© საიტის მასალების გამოყენება მხოლოდ ადმინისტრაციასთან შეთანხმებით.

სისხლძარღვთა დაავადებებს შორის არის ისეთი, რომელსაც ექიმები ყველაზე მზაკვრულად თვლიან, რომელთა პროგნოზირება რთულია. ეს არის ქვედა კიდურების თრომბოფლებიტი. ასე ჰქვია ვენური კედლების ანთებით პროცესს, რომელიც იწვევს ვენურ სანათურში წარმოქმნას. დაავადება, რომელიც ვითარდება ფეხების სისხლძარღვებში, ყველაზე გავრცელებული ფორმაა. Მაგრამ ხანდახან ( თუმცა გაცილებით ნაკლებად ხშირად) არის მისი სხვა ფორმებიც - ზედა კიდურების თრომბოფლებიტი, აგრეთვე საშვილოსნოს ყელის და გულმკერდის არეში.

თითოეულ ადამიანს აქვს ვენების ქსელი, რომელიც მდებარეობს ზედაპირზე ( კანის ქვეშ) და იმალება ღრმა ფენებში. აქედან გამომდინარე, განასხვავებენ დაავადების ორ ტიპს:

1. ქვედა კიდურების ღრმა ვენების თრომბოფლებიტი(მისი სამედიცინო აღნიშვნაა);
2. კანქვეშა და ზედაპირული ვენების თრომბოფლებიტი.

ზოგჯერ ვენური სისხლძარღვების კედლები ანთებულია, მაგრამ სისხლის შედედება არ წარმოიქმნება. ამ შემთხვევაში დაავადებას ე.წ.

დაავადების გამომწვევი მიზეზები

თრომბოფლებიტის გამომწვევი მრავალი მიზეზი არსებობს. მაგრამ შემდეგი განიხილება მთავარი:

• გენეტიკური (მემკვიდრეობითი) მიდრეკილება კოაგულოპათიის (სისხლის შედედების წარმოქმნა) და თრომბოფილიის მიმართ.
• ხშირად ანთების მიზეზი ვენური კედლის დაზიანებაა.
• გავრცელებული მიზეზია ვარიკოზული ვენები, რაც იწვევს ვენებში სისხლის ნაკადის სიჩქარის შემცირებას, რაც იწვევს.

გარდა ამისა, თრომბოფლებიტი შეიძლება მოხდეს გარედან ინფექციის შემდეგ. ასეთი შემთხვევის მაგალითი აღწერილია ქვემოთ მოცემულ ვიდეოში:

დაავადების სიმძიმე

დაავადების დამახასიათებელი მახასიათებელია ის, რომ თრომბოფლებიტის სიმპტომები ყველაზე ხშირად ვლინდება მაშინ, როდესაც დაავადება უკვე გავრცელდა დიდ ტერიტორიებზე.საწყის ეტაპზე კი პაციენტთა უმეტესობას ეჭვიც კი არ ეპარება, რომ მათ სხეულს საფრთხე ემუქრება, ანუ სისხლის შედედება ძალიან მაღლა იწევს. ამავდროულად, მნიშვნელოვნად იზრდება მისი მოწყვეტის ალბათობა, რის შემდეგაც ის სისხლძარღვთა სისტემაში "თავისუფლად ცურავს". მისი მოძრაობის პროგნოზირება შეუძლებელია. ყველაზე საშიშად ითვლება მოწყვეტილი სისხლის შედედება ფილტვების სისხლძარღვებში, რაც იწვევს. ამან შეიძლება გამოიწვიოს მყისიერი ( მოულოდნელი) სიკვდილი.

როგორც თრომბი იზრდება, ის გავლენას ახდენს ( და შეიძლება შემდგომში გამოიწვიოს ბლოკირება) მთავარი ვენები. რა იწვევს ქრონიკულობას? ამ შემთხვევაში თრომბოფლებიტის მკურნალობა მნიშვნელოვნად გართულებულია.

თრომბოფლებიტის სიმპტომები

ვენურ სისხლძარღვებში ანთების დაწყებაზე მიუთითებს შემდეგი ნიშნები, რომლებსაც ადამიანების უმეტესობა ყოველთვის არ აქცევს ყურადღებას:

1. მცირეწლოვანი;
2. მტკივნეული შეგრძნებები ხბოებში,
3. წვის და სიმძიმის შეგრძნება ფეხებში,
4. კანის სიწითლე.

უმეტეს შემთხვევაში, პაციენტები მიმართავენ სამედიცინო დახმარებას, როდესაც დაავადება პროგრესირებს. ამავდროულად მატულობს ფეხების შეშუპება და თრომბის წარმოქმნის არეში კანი იძენს მოლურჯო ელფერს. უგულებელყოფილი მდგომარეობაში კიდური შეიძლება გაშავდეს. სისხლის შედედება ჩვეულებრივ მდებარეობს ბარძაყის, ფეხის ან ტერფის ვენებში.

ზედაპირული ვენების თრომბოფლებიტი (მარცხნივ) და ღრმა ვენების (მარჯვნივ)

რისკის ქვეშ მყოფი ჯგუფები

• ადამიანები, რომლებიც დიდ დროს ატარებენ მჯდომარე (სტაციონარული) პოზიციაზე, თვითმფრინავით მგზავრობაში ან მანქანის მართვაში.
• ვისაც ოპერაცია გაუკეთდა და იძულებულია დიდხანს დარჩეს საწოლში უმოძრაოდ.
• იტანჯება ვარიკოზული ვენებით.
• პაციენტები ანტიფოსფოლიპიდური სინდრომით, ჰიპერჰომოცისტოინემიით (დაჩქარებული სისხლის შედედება).
• Ორსული ქალი. მშობიარობის დროს იზრდება თრომბოფლებიტის რისკი.
• თრომბოფლებიტი ჭარბწონიანი ადამიანების ხშირი თანამგზავრია.
• ხანდაზმული ადამიანები ატარებენ უმოძრაო ცხოვრების წესს.

ვიდეო: ზედაპირული და ღრმა თრომბოფლებიტი

თრომბოფლებიტის რამდენიმე ქვეტიპი არსებობს:

მწვავე თრომბოფლებიტი

თრომბოფლებიტის ნიშნები ყველაზე მკაფიოდ ვლინდება დაავადების მწვავე მიმდინარეობაში, რომელიც იწყება დაზიანებული ვენის სისხლის ნაკადის მიმართულებით მწვავე ტკივილის გამოჩენით. ამ შემთხვევაში შეინიშნება კანის ფერის შესამჩნევი ცვლილება. ზედაპირზე სისხლძარღვების გაფართოებული ქსელით ხდება ციანოზური. გაზრდილი სხეულის ტემპერატურის ფონზე მტკივნეული ფეხი ცივი რჩება. , თითქოს აფეთქდა. ინსტინქტურად, პაციენტი ცდილობს შეინარჩუნოს იგი ამაღლებული, ცდილობს შეამციროს ტკივილის სინდრომი.

მწვავე თრომბოფლებიტის პირველი სიმპტომების დროს დაუყოვნებლივ უნდა მიმართოთ ექიმს და დააწვინოთ პაციენტი საწოლში. თუმცა, ექიმების მოსვლამდე კატეგორიულად აკრძალულია ნებისმიერი მკურნალობის ჩატარება ( მალამოების გახეხვა, მასაჟის პროცედურების ჩატარება, კომპრესების გამოყენება და ა.შ.).ამან შეიძლება გამოიწვიოს თრომბის ნაწილის გაწყვეტა და მისი გადატანა ფილტვებში ან სხვა შინაგან ორგანოებში.

თრომბოფლებიტის გამწვავების დროს თრომბის გამოყოფა

გარდა ამისა, თრომბოფლებიტის მწვავე ფორმა ძალიან სწრაფად გადადის გართულებებში - განგრენულ ან იშემიურ თრომბოფლებიტში, თეთრი ან ლურჯი ფლეგმაზია. მათ თან ახლავს გაზრდილი ტკივილი და შეშუპება, ფაქტიურად ყოველ წუთს. კანი ჯერ ფერმკრთალი ხდება, შემდეგ იძენს მეწამულ ელფერს. ამიტომ, რაც უფრო სწრაფია სამედიცინო დახმარება, მით უფრო დიდია სერიოზული შედეგების თავიდან აცილების ალბათობა.

მკურნალობა

დაავადების მწვავე ფორმის მკურნალობა შეირჩევა სისხლძარღვების მდგომარეობის, დაავადების ხასიათისა და თრომბის ადგილმდებარეობის მიხედვით. როგორც წესი, ამისათვის გამოიყენება კონსერვატიული თერაპია, რომელიც მოიცავს ადგილობრივ და ზოგად მკურნალობას. წინამხრისა და ქვედა ფეხის მწვავე თრომბოფლებიტის დიაგნოზის მქონე პაციენტებს მკურნალობა შეუძლიათ ამბულატორიულ საფუძველზე. ყველა სხვა ტიპის პაციენტები იგზავნება საავადმყოფოში. ენიშნებათ წოლითი რეჟიმი, მტკივნეული ფეხი ამაღლებულ მდგომარეობაშია.

ადგილობრივი თერაპია მოიცავს შემდეგ პროცედურებს:

1. ერთ-ერთის გამოყენება: ვიშნევსკი, ბუტადიონი ან ჰეპარინი.
2. ნახევრად ალკოჰოლური კომპრესები ან ცივი მკურნალობა, სავალდებულო ელასტიური ბაფთით.
3. პერორალური მიღებისთვის რეკომენდებულია მედიკამენტები, რომლებიც ხელს უწყობენ სისხლის მიკროცირკულაციის გაუმჯობესებას, როგორიცაა Flexital, Teonicon, Trental და ა.შ.
4. ინჰიბიტორებად ინიშნება ინდომეტაცინი, ჩიმები, ასპირინი და სხვ.
5. ვენებში სისხლის ნაკადის დარღვევის გამოსასწორებლად შეიძლება გამოყენებულ იქნას ესკუზანი, ტროქსევასინი, ვენარუტონი და დეტრალექსი.
6. ტკივილგამაყუჩებელი, ანთების შესამცირებელი და ტემპერატურის შესამცირებელი პრეპარატები - ანალგინი, რეოპირინი, ბუტადიონი და ა.შ.
7. დესენსიბილიზაციისთვის - სუპრასტინი, დიფენჰიდრამინი და სხვ.

მწვავე ანთებითი პროცესის მოხსნის შემდეგ, თრომბის რეზორბციის ეფექტურობის გასაზრდელად რეკომენდებულია ფიზიოთერაპიული მკურნალობა სოლუქსის ნათურით, დიამეტრული დენებით და UHF. კარგი შედეგები მიიღება იონოფორეზით ჰეპარინთან, პროტეოლიზურ ფერმენტებთან ( ქიმოტრიფსინი, ტრიპსინი და ა.შ..), ასევე კალიუმის იოდიდთან ერთად. ელასტიური შეკუმშვა უნდა გაგრძელდეს ძირითადი მკურნალობის დასრულებიდან კიდევ ორი ​​თვის განმავლობაში, ფლებოდინამიკური პრეპარატების მიღებისას.

ქირურგიული ჩარევა ტარდება გადაუდებელ შემთხვევებში, შემდეგი ჩვენებებისთვის:

• მსხვილი ან პატარა საფენური, ზედაპირული ვენის აღმავალი თრომბოფლებიტი მწვავე ფორმით, განლაგებულია ბარძაყის ზედა ან შუა ნაწილზე.
• ფილტვის ემბოლიის საფრთხე.
• თრომბის დნობა ჩირქოვანი ექსუდატით.

აღმავალი თრომბოფლებიტის მკურნალობისას ასევე გამოიყენება ლაზერული ობლიტერაცია, რომლის არსი თრომბის ზემოთ ვენის კედლის გაცხელებაა. ეს საშუალებას გაძლევთ ამოიღოთ პათოლოგიური ვენური კვანძები ძირითადი გემებიდან, შეაჩეროთ თრომბის ზრდა ანთებითი პროცესით. სისხლის ნაკადის მოძრაობის საპირისპიროდ მიმართული ლაზერის სხივის ჩატარების ალტერნატიული ტექნიკა ხელს უწყობს სისხლძარღვებში თრომბის გაჩენის ალბათობას. ის უნიკალურია დროის ამ მომენტში.

აღმავალი თრომბოფლებიტის დროს ეფექტური მეთოდი, რომელიც არ იძლევა თრომბის განვითარებას და ღრმა სისხლძარღვებში შეღწევის საშუალებას, არის ოპერაცია, რომელიც დაკავშირებულია ზედაპირული ვენის ღრმაში გადასვლის ადგილის ლიგირებასთან. მას ეძახიან . მანიპულირება ტარდება ადგილობრივი ანესთეზიის გამოყენებით ამბულატორიულ საფუძველზე.

ინექციის შემდგომი თრომბოფლებიტი

ვარიკოზული ვენებით გამოწვეული თრომბოფლებიტის მკურნალობისას გამოიყენება ანთების საწინააღმდეგო თერაპია ტკივილის შესამსუბუქებლად და ანთების შესამცირებლად. მასში შედის ჰორმონალური მალამოები, კომპრესები 50%-იანი სპირტით, ასევე სუპოზიტორები დიკლოფენაკით ან ბუტიდიონით.

თრომბოფლებიტის ღრმა ფენებში მდებარე ვენებზე გადასვლის დაბრკოლებაა ელასტიური შეკუმშვა ( წინდები, კოლგოტები) ან სახვევები. შეშუპებისა და ანთების შესამცირებლად ინიშნება სისხლის მიმოქცევის გასაუმჯობესებელი პრეპარატები - ანისტაქსი, დეტრალექსი და ა.შ.

თრომბოფლებიტი ორსულობის დროს

ორსულობა არის პერიოდი, რომლის დროსაც ქალს ყველაზე ხშირად ემართება ისეთი დაავადებები, როგორიცაა ქვედა კიდურების ვარიკოზული ვენები და თრომბოფლებიტი. ეს გამოწვეულია მათი საშვილოსნოსშიდა წნევის მატებით და სისხლის შემადგენლობის ფიზიოლოგიური ცვლილებებით. თრომბოფლებიტი ყველაზე დიდ საფრთხეს მშობიარობის შემდგომი პერიოდის პირველ დღეებში წარმოადგენს. ვინაიდან თრომბოემბოლიის სახით ყველაზე მეტი გართულება ხდება მშობიარობის შემდეგ. მშობიარობა სისხლძარღვთა სისტემის უზარმაზარი გადატვირთვაა.

• პირველ რიგში, მუცლის ღრუს შიგნით წნევა ორჯერ სამჯერ იზრდება.
• მეორეც, ბავშვი, რომელიც გადის სამშობიარო არხში, რამდენიმე წამით შეკუმშავს მენჯის ვენებს თავით.
• ამ შემთხვევაში მკვეთრად იკლებს ფეხებში მდებარე ვენების კედლების ტონუსი და ფართოვდება.

ყოველივე ეს იწვევს ქვედა კიდურებში ბუნებრივი სისხლის ნაკადის მოშლას და თრომბის წარმოქმნას.

ვარიკოზული ვენების პირველი ნიშნები ჩვეულებრივ შეინიშნება ორსულობის მეორე ტრიმესტრში, როდესაც მომავალი დედა იწყებს შესამჩნევად წონაში მატებას. ჯერ ჩნდება ქვედა კიდურების, თეძოების ან ტერფების კანზე, შემდეგ ვენები ფართოვდება და ჩნდება ტკივილი. საღამოს ფეხები უფრო და უფრო ხშირად იწყებს შეშუპებას და ზოგჯერ კრუნჩხვებიც ხდება.

როგორც კი ეს სიმპტომები გამოჩნდება, დაუყოვნებლივ უნდა მიმართოთ ფლბოლოგს. ის ჩაატარებს დუპლექს ფერად სკანირებას, რათა გამოიკვლიოს სისხლის მიმოქცევის სისტემის მდგომარეობა და მისცემს რეკომენდაციებს, თუ როგორ ავიცილოთ თავიდან დაავადების უფრო მძიმე ფორმის განვითარება და კომპლექსური მკურნალობის თავიდან აცილება.

ამ პერიოდში ძალიან მნიშვნელოვანია თრომბოფლებიტის პროფილაქტიკა, რომელიც მოიცავს შემდეგს:

1. პირველი სიმპტომების გაჩენის მომენტიდან დაბადებამდე აუცილებელია ელასტიური კომპრესიული ტანსაცმლის ტარება ( კოლგოტები, წინდები). ფლბოლოგმა უნდა შეარჩიოს. არასწორად შერჩეული წნევის გამო ( შეკუმშვა) შეიძლება უარყოფითად იმოქმედოს პაციენტის მდგომარეობაზე, გამოიწვიოს დისკომფორტი ტარებისას და ა.შ.
2. სასარგებლოა ორსულებისთვის თერაპიული ვარჯიშების გაკეთება, მათ შორის ქვედა კიდურების ვენებში სისხლის ნაკადის გასაუმჯობესებლად. ფიზიკური აქტივობა არა მხოლოდ იცავს ფეხებში სისხლის სტაგნაციისგან, არამედ ხელს უწყობს ნაყოფის დამატებით ჟანგბადის მიწოდებას.
3. ყოველდღე, ნებისმიერ ამინდში, ძილის წინ უნდა იაროთ მცირე ხნით (30 წუთი).
4. აუცილებელია დარწმუნდეთ, რომ თქვენი დიეტა შეიცავს უფრო მეტ მცენარეულ პროდუქტს. ისინი უნდა მიირთვათ უმი. განსაკუთრებით სასარგებლოა საზამთრო, ნესვი და ანანასი. ისინი ხელს უწყობენ სისხლის განზავებას და არიან აქტიური ჰემოდილუციის ბიოსტიმულატორები.
5. შეზღუდეთ სითხის მიღება, რადგან ბავშვის გაჩენის პერიოდში ხდება ორგანიზმში სითხის შეკავება. და ეს არის მუდმივი, ძნელად მოსახსნელი შეშუპების რისკი.

ორსულობის დროს ზედაპირული ვენების თრომბოფლებიტს ხშირად თან ახლავს ძლიერი ტკივილი. უნდა გვახსოვდეს, რომ ამ პერიოდში არ არის რეკომენდებული მედიკამენტების მიღება. ეს ხელს შეუწყობს პაციენტის სწრაფად მოხსნას დისკომფორტისგან და თავიდან აიცილოს თრომბის შეღწევა ღრმა ფენებში მდებარე ვენებში. ვენოცენტეზი. ეს არის დაზარალებული კვანძის პუნქცია სისხლის შედედების მოსაშორებლად. ეს მეთოდი უსაფრთხოა ნაყოფისთვის, ვინაიდან მანიპულირება ტარდება ადგილობრივი ანესთეზიის ქვეშ ( საანესთეზიო პრეპარატი შეჰყავთ კანქვეშ, რომელიც ქმნის დამცავ ბალიშს საოპერაციო გემის გარშემო).

დეტრალექსი თრომბოფლებიტისთვის: ეხმარება?

ზოგიერთ შემთხვევაში, ვარიკოზული ვენების სამკურნალოდ, ფლბოლოგმა შეიძლება გადაწყვიტოს პრეპარატის დეტრალექსის დანიშვნა. მაგრამ არსებობს შეზღუდვა: მისი გამოყენება შესაძლებელია მომავალი დედების მიერ მხოლოდ ორსულობის მეორე ნახევარში. ეს არის ეფექტური პრეპარატი ნებისმიერი სტადიის ვარიკოზული ვენების და სისხლის მიმოქცევის სისტემის სხვა დაავადებების სამკურნალოდ, რომელიც ითვლება სრულიად უსაფრთხოდ. იგი შეიცავს მცენარეული წარმოშობის კომპონენტებს. ის არ ცვლის სისხლის შემადგენლობას, არამედ მხოლოდ ზრდის სისხლძარღვების კედლების ტონუსს. მას არ აქვს გვერდითი მოვლენები, მაგრამ არსებობს ალერგიული რეაქციის შესაძლებლობა.

მაგრამ თრომბოფლებიტის მკურნალობისას დადებით შედეგებს იძლევა და. იშვიათად გამოიყენება როგორც თრომბოზის დამოუკიდებელი სამკურნალო საშუალებაძირითადად ქრონიკული ვენური უკმარისობის შეტევების შესამსუბუქებლად. მაგრამ ხშირად ინიშნება თრომბოფლებიტის ქირურგიული მკურნალობის შემდეგ, როგორც შემანარჩუნებელი, ხანგრძლივი თერაპია.

ტრადიციული მედიცინა თრომბოზის სამკურნალოდ

თრომბოფლებიტის ხალხური საშუალებებით მკურნალობა ხელს შეუწყობს დაავადების მიმდინარეობის შემსუბუქებას, ფეხებში ტკივილისა და შეშუპების შემცირებას და სხვა სიმპტომების მოხსნას. ეს არის მეთოდები, რომლებიც დადასტურებულია ერთზე მეტი თაობის განმავლობაში. ზოგიერთი მათგანი ბევრად უფრო ეფექტურია, ვიდრე სინთეზური წარმოშობის წამლები. ამ დაავადების წინააღმდეგ ყველაზე ეფექტურად ითვლება მეფუტკრეობის პროდუქტები: თაფლი, პროპოლისი და მკვდარი ფუტკარი. ჩვენ გთავაზობთ რამდენიმე რეცეპტს ამ პროდუქტების გამოყენებით.

ფუტკრის პროდუქტები

• მკვდარი ფუტკრის ნაყენი. ფუტკრების სიცოცხლე ხანმოკლეა. გაზაფხულზე კი ძველი ადამიანები, რომლებიც ზაფხულში მუშაობდნენ, იღუპებიან. ახალგაზრდა ფუტკრები მათ ჩამოსვლის დაფაზე ატარებენ. ამას სიკვდილი ჰქვია.საჭიროა მათი შეგროვება და არყით შევსება (ერთი მუჭა არაყი 0,5 ლიტრ არაყზე). გააჩერეთ ორი კვირა, გადაწურეთ. გამოიყენეთ კომპრესად, რომელსაც სვამენ მტკივნეულ ადგილზე 1,5-2 საათის განმავლობაში.
• თაფლის კომპრესა. ამისათვის სუფთა თაფლს სვამენ თეთრეულის ხელსახოციზე და სვამენ დაზიანებულ ვენას. შეკუმშვისთვის თაფლი შეიძლება შეურიოთ კალანჩოს დაქუცმაცებულ ფოთლებს, ან წაისვათ კომბოსტოს ფოთოლზე. ეს ორი მცენარე მხოლოდ ზრდის თაფლის პოტენციალს.

**ფუტკრის სხეული შეიცავს ნივთიერებებს, რომლებიც სხვადასხვა მედიკამენტების ნაწილია. ეს არის შხამი, ნექტარი და მტვერი, პროპოლისი და ცვილის მიკრონაწილაკები. ის არსებითად მზა წამალია, მხოლოდ მიკროსკოპული დოზებით.

• პროპოლისისგან შეგიძლიათ მოამზადოთ თრომბოფლებიტის სამკურნალო მალამო. ამისათვის გახეხეთ, შეურიეთ გახურებულ კარაქს 3:10 თანაფარდობით და ოდნავ გაათბეთ (არაუმეტეს 15 წუთისა). წაისვით კომპრესის სახით ან უბრალოდ შეიზილეთ დაზიანებულ ადგილებში.

ვაშლის ძმარი

• ამ მძიმე ვენების დაავადების ერთ-ერთი ეფექტური საშუალებაა ხელნაკეთი ვაშლის ძმარი. გამოიყენება გახეხვის სახით, წყლით განზავების შემდეგ (თითო ჭიქა წყალში ერთი სუფრის კოვზი ძმარი).

ბატის ცხიმი

• ქალაქელების უმეტესობამ არ იცის, რომ სოფლებში ფეხების და მკლავების ბევრ დაავადებას (დამწვრობა, მოყინვა), ასევე სხვადასხვა წარმოშობის წყლულებს და თრომბოფლებიტს მკურნალობდნენ ბატის ცხიმით. დღესაც ითვლება ერთ-ერთ ყველაზე ეფექტურ საშუალებად, რომელიც გამოიყენება როგორც სუფთა სახით, ასევე მალამოების მომზადებისას სხვადასხვა მწვანილის დამატებით, როგორიცაა კალენდულა ან წმინდა იოანეს ვორტი. სრული აღდგენა შეიძლება მიღწეული იქნას 30% მალამოს გამოყენებით, რბილობში დაფქული კომფრის ფესვების (ლარქსპურის) დამატებით. ამისათვის ას გრამ ბატის ცხიმს დაუმატეთ 30 გრ კომფრის ფესვები. გააცხელეთ 15 წუთის განმავლობაში, გადაწურეთ. მალამო მზად არის გამოსაყენებლად.

მცენარეული ინფუზიები პერორალური მიღებისთვის

მხოლოდ გარე საშუალებები ზოგჯერ არ არის საკმარისი დაავადებისგან თავის დასაღწევად. ტრადიციული მედიცინა ასევე გვირჩევს სამკურნალო ბალახების პერორალურად მიღებას, რომლებიც აუმჯობესებენ სისხლის მიმოქცევას და ზრდის ვენური სისხლძარღვების კედლების ელასტიურობას.

1. ყველაზე ეფექტურია ჭინჭრის ინფუზია. მას არა მხოლოდ აქვს სასარგებლო გავლენა სისხლის მიმოქცევის სისტემაზე, არამედ კურნავს და აძლიერებს მთელ სხეულს მთლიანობაში. განსაკუთრებით სასარგებლოა გაზაფხულზე, როცა ვიტამინები არ არის საკმარისი.
   ** ახალგაზრდა ჭინჭრისგან შეგიძლიათ გააკეთოთ კვაზი, რომელსაც აქვს სამკურნალო თვისებები და გაძლევთ ენერგიას. მის მოსამზადებლად აიღეთ ახალი ჭინჭარი. კარგად ჩამოიბანეთ, შეგიძლიათ ადუღებული წყლით გაწუროთ. მოათავსეთ სამ ლიტრიან ქილაში, დაუმატეთ სამი სუფრის კოვზი შაქარი და დაასხით მდუღარე წყალი. კისერი შემოახვიეთ მარლით და მოათავსეთ თბილ ადგილას სამი-ოთხი დღის განმავლობაში, რომ დუღილის. კვასის დუღილის შემდეგ, გაწურეთ და შეგიძლიათ დაიწყოთ მკურნალობა., დალიეთ ნახევარი ჭიქა დღეში სამჯერ ჭამამდე 20 წუთით ადრე.
2. ასევე სასარგებლოა სპირტით გაჟღენთილი ესკუზანი - ცხენის წაბლის ყვავილების მიღება.
3. სამყურის გამხმარი თავებისგან დამზადებული ჩაი (1 ს/კ თითო ჭიქა) ხელს უწყობს თრომბოფლებიტის მკურნალობას.

ხალხური საშუალებებით მკურნალობის ყველა შემოთავაზებული მეთოდი გამოყენებამდე უნდა შეთანხმდეს დამსწრე ექიმთან. . უმჯობესია მათი გამოყენება მედიკამენტურ თერაპიასთან ერთად.

ტანვარჯიში თრომბოფლებიტისთვის

სამედიცინო მნათობები მრავალი წელია კამათობენ ქვედა კიდურების ვენების დაავადებების დროს ფიზიკური ვარჯიშის აუცილებლობაზე. ზოგი ამტკიცებს, რომ სრული დასვენებაა საჭირო, ზოგიც ფიზიკური აქტივობის მგზნებარე მომხრეა. ორივე მართალია.

გამწვავების პერიოდში, როდესაც თრომბის გახეთქვის და სერიოზული გართულებების რისკი საკმაოდ მაღალია, აუცილებელია წოლითი რეჟიმის შენარჩუნება, ფეხების ტკივილის სტრესის გარეშე. ამ პერიოდში კატეგორიულად აკრძალულია თერმული აბაზანები და ყველა სახის მასაჟი.

მაგრამ, მკურნალობის დასრულების შემდეგ, რეაბილიტაციის პერიოდში, ისევე როგორც დაავადების პროფილაქტიკა, ძალიან სასარგებლოა ვენური კედლების ელასტიურობის გაზრდა და სისხლის მიმოქცევის გაუმჯობესება. ერთადერთი პირობაა არ გადააჭარბოთ. თერაპიული ტანვარჯიშის კომპლექსი მოიცავს შემდეგ ვარჯიშებს:

მწოლიარე მდგომარეობაში:

• ვარჯიში "თევზი". დაისვენეთ თქვენი სხეული და ვიბრირეთ იგი, მიბაძეთ თევზის მოძრაობას წყალში. გააგრძელეთ ერთიდან ორ წუთამდე.
• ნელა აწიეთ ფეხები ზემოთ და ჩამოწიეთ საწყის პოზიციაზე. გაიმეორეთ არა უმეტეს 8-10 ჯერ.
• "Მაკრატელი". ასწიეთ ფეხები მაღლა და გაშალეთ ისინი. გამეორებების რაოდენობა - 10-ჯერ.

მდგარ ან მჯდომარე მდგომარეობაში:

• ფეხების წრიული მოძრაობები მარჯვნივ ან მარცხნივ (ხუთიდან ათჯერ).

მდგარ პოზიციაში:

• 1. აწიეთ ფეხის თითებზე და ნაზად ჩამოწიეთ ქუსლებზე (15-ჯერ).
• 2. მოხარეთ მარჯვენა ფეხი და ასწიეთ მაღლა. შემდეგ გაასწორეთ და ჩამოწიეთ იატაკზე. შეასრულეთ ეს მოძრაობა თქვენი მარცხენა ფეხით. შეგიძლიათ გააკეთოთ ეს ვარჯიში მონაცვლეობით, ყოველ ჯერზე შეცვალოთ ფეხი. მეორე ვარიანტი გულისხმობს ამის გაკეთებას ჯერ ერთი ფეხით (12-ჯერ), შემდეგ იგივე რაოდენობით მეორე ფეხით.

ყველა ეს ვარჯიში ეფექტურად ახდენს ვენების მასაჟს და ხელს უშლის ვენებში სისხლის სტაგნაციას. ექიმის ყველა ინსტრუქციის დაცვით და პრევენციული ღონისძიებების გატარებით შეგიძლიათ თავი დააღწიოთ დაავადებას თანმხლებ უსიამოვნო სიმპტომებს და თავიდან აიცილოთ გართულებები, რომლებიც საჭიროებს ხანგრძლივ მკურნალობას.

ვიდეო: სავარჯიშოების კომპლექტი ფეხებისთვის ვარიკოზული ვენებისთვის და არა მწვავე თრომბოფლებიტისთვის

როგორ ვიკვებოთ თრომბოფლებიტით?

აღწერილი დაავადების ერთ-ერთი მიზეზი სიმსუქნეა.ამიტომ, ყველას, ვინც მგრძნობიარეა ვენური სისტემის რომელიმე დაავადების მიმართ, უნდა შეზღუდოს გარკვეული საკვების მოხმარება.

მაგალითად, დიეტა თრომბოფლებიტისთვის ( მკურნალობის პერიოდისთვის) გირჩევთ მოერიდოთ შემწვარ, ცხარე, ძალიან მარილიან და ცხარე საკვებს. სასურველია თავი შეიკავოთ ცხიმიანი თევზისა და ხორცისგან და რაციონში შეიტანოთ დიეტური ჯიშები: ქათმის მკერდი, კურდღელი, ინდაური. სუფრაზე ყოველთვის უნდა იყოს ახალი ბოსტნეული და ხილი, გარდა ბანანის, ბარდასა და ლობიოს.

ზამთარში მიიღეთ მულტივიტამინები. წესად აქციეთ ყოველდღიურად ერთი კბილი ნივრის ჭამა და აუცილებლად მიირთვით ხახვი.

ადამიანები, რომლებიც თრომბოფლებიტის რისკის ქვეშ არიან, ძალიან ფრთხილად უნდა იყვნენ ხელებისა და ფეხების მდგომარეობაზე. დაიცავით ფლბოლოგის რეკომენდაციები. თქვენ უნდა იხელმძღვანელოთ აქტიური ცხოვრების წესით. შეეცადეთ მეტი იაროთ, დაეუფლეთ სპეციალურ ვარჯიშებს, რომლებიც ხელს უშლიან დაავადების განვითარებას. კარგია ცურვაზე სიარული და ველოსიპედის ტარება. სახლის პირობებში სისხლძარღვების ტონუსის შენარჩუნება შეგიძლიათ ვიტამინის ჩაით, უფრო ხშირად დალიოთ მოცვის წვენი და წმინდა იოანეს ვორტის ნაყენი.

ამავდროულად, მოერიდეთ სტატიკური დაძაბულობას, რომელიც წარმოიქმნება, როდესაც ადამიანი დიდხანს ზის ან დგას (მაგალითად, მანქანასთან მუშაობისას). ორთქლის აბაზანები და დეჰიდრატაცია უკუნაჩვენებია თრომბოფლებიტის დროს. ფეხსაცმელი უნდა იყოს მაქსიმალურად კომფორტული, ოპტიმალური ქუსლის სიმაღლით და ორთოპედიული ძირებით. რეკომენდირებულია დასვენება წოლისას, ოდნავ აწიეთ ფეხები და დაიდეთ მათ ქვეშ პატარა ბალიში. კომპრესიული ტანსაცმელი ასევე უნდა ჩაიცვათ წოლის დროს, ფეხები მაღლა აწეული.

ვიდეო: ლექცია Ph.D. ბელკინა ზ.პ. თრომბოფლებიტის და მასთან დაკავშირებული დაავადებების შესახებ

თრომბოფლებიტი - ვენების კედლების მწვავე ანთება მის სანათურში თრომბის წარმოქმნით.

დაავადების განვითარებაში მნიშვნელოვანია მრავალი ფაქტორი: სისხლის ნაკადის შენელება, მისი შემადგენლობის ცვლილება, სისხლის კოაგულაციის სისტემის დარღვევა, სისხლძარღვთა კედლის დაზიანება ან დაავადება, ნეიროტროფიული და ენდოკრინული დარღვევები, ინფექცია, ალერგიული რეაქციები. თრომბოფლებიტი ხშირად ვითარდება ვარიკოზული ვენების, ჩირქოვანი ინფექციური დაავადებების, ბუასილის, სიმსივნეების, სისხლისა და გულის დაავადებების მქონე პაციენტებში, ასევე ქირურგიული ჩარევის შემდეგ (განსაკუთრებით მენჯის ორგანოებზე), მშობიარობა, ვენების გახანგრძლივებული კათეტერიზაციით, ჭრილობებით და დაზიანებებით, ინტრავენური შეყვანით. ანტიბიოტიკები, მედიკამენტების კონცენტრირებული ხსნარები.

კლინიკური სურათიდამოკიდებულია თრომბოზის ადგილმდებარეობაზე. არსებობს ზედაპირული (ძირითადად ვარიკოზული) ვენების თრომბოფლებიტი და ქვედა კიდურების ღრმა ვენების თრომბოფლებიტი.

ქვედა კიდურების ზედაპირული ვენების მწვავე თრომბოფლებიტს აქვს დამახასიათებელი კლინიკური სურათი და ვითარდება, როგორც წესი, ვარიკოზულ ვენებში. ყველაზე ხშირად ზიანდება დიდი საფენური ვენა. თრომბოზირებული ვენის მიმდინარეობისას ჩნდება მწვავე შემაწუხებელი ტკივილი და სხეულის ტემპერატურა შეიძლება გაიზარდოს 37,5-38 °C-მდე. დაზარალებული ვენის მსვლელობისას განისაზღვრება ადგილობრივი ჰიპერემია, კანის ჰიპერემია და მკვრივი ტვინი, რომელიც მტკივნეულია პალპაციით. ზოგიერთ შემთხვევაში, დიდი საფენური ვენის აღმავალი თრომბოფლებიტი ვითარდება ფილტვის არტერიების თრომბოემბოლიის საფრთხის გამო.

კლინიკური სურათიფეხის ღრმა ვენების მწვავე თრომბოფლებიტი დამოკიდებულია თრომბის მოცულობასა და მდებარეობაზე, პროცესში ჩართული ვენების რაოდენობაზე. დაავადება ჩვეულებრივ იწყება მწვავედ, ხბოს კუნთების ტკივილით, ქვედა ფეხის სისავსის შეგრძნებით, განსაკუთრებით მისი დაწევისას და სხეულის ტემპერატურის მატებით. შეშუპება ჩნდება ქვედა ფეხის დისტალურ ნაწილებში, კანი ხდება ოდნავ ციანოზური და 2-3 დღის შემდეგ ჩნდება გაფართოებული ზედაპირული ვენების ქსელი ქვედა ფეხებზე, ბარძაყებსა და მუცელზე. ფეხის დორსიფლექსიის დროს მკვეთრი ტკივილი ჩნდება ხბოს კუნთებში. ტკივილი შეიძლება მოხდეს ხბოს კუნთის ღრმა პალპაციით. ღრმა თრომბოფლებიტის ადრეული დიაგნოსტიკური ნიშნებია: მოსეს ნიშანი -. ტკივილი ფეხის შეკუმშვისას ანტეროპოსტერიის მიმართულებით ტკივილის არარსებობის შემთხვევაში გვერდებიდან შეკუმშვის შემდეგ; ოპიც-რამინის სიმპტომი - მკვეთრი ტკივილი ფეხის ვენების გასწვრივ ზეწოლის 40-45 მმ-მდე გაზრდის შემდეგ. Ხელოვნება. მუხლის სახსრის ზემოთ მოთავსებულ სფიგმომანომეტრში; წნევის შემცირების შემდეგ ტკივილი ქრება; ლოვენბერგის სიმპტომი - მკვეთრი ტკივილი ხბოს კუნთებში 60-150 მმ Hg წნევის დროს. Ხელოვნება. ქვედა ფეხის შუა მესამედზე მოთავსებულ მანჟეტში.

თრომბოფლებიტის განვითარება ბარძაყის ვენაში, სანამ ღრმა ვენა ჩაედინება მასში, ხასიათდება ვენური გადინების ნაკლებად გამოხატული ნიშნებით კარგად განვითარებული გირაოს მიმოქცევის გამო. ჩნდება ტკივილი ბარძაყის შემაერთებელი კუნთების მიდამოში. გამოკვლევისას გამოვლენილია საფენის ვენების მცირე შეშუპება და გაფართოება. ბარძაყის საერთო ვენის თრომბოფლებიტს თან ახლავს ძლიერი ტკივილი კიდურში, ძლიერი შეშუპება და ციანოზი. სხეულის ტემპერატურის მატებას თან ახლავს შემცივნება. გაფართოვებული ზედაპირული ვენები ჩნდება ბარძაყის ზედა მესამედში, საზარდულისა და პუბის მიდამოებში.

მთავარი ვენის ილიოფემორული სეგმენტის თრომბოფლებიტი ყველაზე მძიმედ ვითარდება. საერთო ან გარე თეძოს ვენის თავდაპირველი ოკლუზიით თრომბის პარიეტალური ლოკალიზაციით ან თრომბი, რომელიც მთლიანად არ ფარავს ვენის სანათურს, მცირე ტკივილი ჩნდება წელის და საკრალური მიდამოებში, დაზიანებულ მხარეს მუცლის ქვედა ნაწილში. პაციენტები აღნიშნავენ სისუსტეს და სხეულის ტემპერატურის უმნიშვნელო მატებას. მცურავი სისხლის შედედების შემთხვევაში, დაავადების გაზომილი და ერთადერთი ნიშანი შეიძლება იყოს ფილტვის არტერიები. იღლიის ვენის სრული ოკლუზიისას ჩნდება მკვეთრი ტკივილი საზარდულის მიდამოში, ვითარდება მთელი კიდურის ფართო შეშუპება, რომელიც ვრცელდება დუნდულოისა და საზარდულის მიდამოებზე, სასქესო ორგანოებზე და დაზიანებულ მხარეს მუცლის წინა კედელზე. შეშუპება ჯერ რბილია, შემდეგ ხდება მკვრივი. კანი ხდება რძიანი თეთრი ან მეწამული. ვენური ნიმუში გაძლიერებულია. სხეულის ტემპერატურა იზრდება 38-39 °C-მდე, შემცივნება, ლეთარგია, ადინამია და ინტოქსიკაცია.

ქვედა კიდურების ღრმა ვენების თრომბოზის ყველაზე საშიში გართულება არის ფილტვის არტერიები.

მკურნალობა ვენების ვარიკოზული ვენების თრომბოფლებიტის მკურნალობის ერთადერთი რადიკალური მეთოდი ქირურგიულია, ვინაიდან მხოლოდ ქირურგია საიმედოდ აფერხებს თრომბოზის შემდგომ გავრცელებას, გართულებებს და რეციდივებს. თრომბოფლებიტი, რომელიც ხდება ადრე უცვლელ ვენებში, ხშირად ექვემდებარება კონსერვატიულ მკურნალობას. გადაუდებელი ოპერაცია ნაჩვენებია დიდი და მცირე საფენური ვენების პროგრესირებადი აღმავალი თრომბოფლებიტის დროს, რათა თავიდან აიცილოს თრომბოზის გავრცელება ღრმა ვენებში და თავიდან აიცილოს თრომბოემბოლია.

კონსერვატიული მკურნალობა ამბულატორიულ საფუძველზე მისაღებია ფეხისა და ფეხის შეზღუდული ზედაპირული თრომბოფლებიტის დროს. პაციენტები აქტიურები რჩებიან. რეკომენდებულია დაზიანებული კიდურის პერიოდულად აწევა. ადგილობრივად გამოიყენება გაციება, სახვევები ჰეპარინის მალამოებით, ტროქსევასინის ჟელე; ინიშნება ანთების საწინააღმდეგო და შეშუპების საწინააღმდეგო მედიკამენტები (ინდომეტაცინი, ესკუზანი, ვენორუტონი, ანავენოლი, ტროქსევასინი). ვენის მიმდებარე ქსოვილებში მძიმე ანთების შემთხვევაში ინიშნება ანტიბიოტიკები და სულფონამიდური პრეპარატები. მწვავე პერიოდში გამოიყენება UHF თერაპია. მნიშვნელოვან როლს ასრულებს კიდურის ელასტიური ბაფთირება.

მკურნალობაღრმა ვენების თრომბოფლებიტის მქონე პაციენტები უნდა ჩატარდეს საავადმყოფოში. პირველ დღეებში წოლითი რეჟიმი მითითებულია 15-20°-ით ამაღლებული კიდურით, ელასტიური ბინტით გახვევით. დიაგნოზის დადასტურების შემდეგ, ტარდება თერაპია, რომელიც მიზნად ისახავს თრომბის ლიზისს (სტრეპტაზას, სტრეპტოკინაზას, უროკინაზას შეყვანა) და თრომბის წარმოქმნის შეჩერებას - ჰეპარინის ინტრავენური ინფუზიები (30-40 ათასი ერთეული დღეში) სისხლის კონტროლის ქვეშ. შედედება, რეოპოლიგლუცინი (0,7 - 1,0 გ / კგ დღეში), პენტოქსიფილინი (3 - 5 მგ / კგ დღეში).

ღრმა თრომბოფლებიტის მქონე პაციენტების გააქტიურება იწყება მე-5-10 დღიდან. პაციენტები იწყებენ საავტომობილო ვარჯიშების გაკეთებას (ფეხის ნელი მოხრა და გახანგრძლივება) წოლის დროს, შემდეგ კი საწოლში ჯდომისას ფეხები ქვემოთ; თანდათან გადადით გაზომილ სიარულისკენ. კიდურის ელასტიური ბაფთირება სავალდებულოა.

მწვავე თრომბოფლებიტის შემდეგ, 3-4 თვის შემდეგ, ნაჩვენებია სპა მკურნალობა რადონის ან წყალბადის სულფიდის აბაზანების გამოყენებით გულ-სისხლძარღვთა სანატორიუმებში.

პროგნოზიმწვავე ზედაპირული თრომბოფლებიტის დროს, როგორც წესი, ხელსაყრელია. 1-2 თვის შემდეგ პაციენტები განაახლებს წინა სამუშაო აქტივობებს. ღრმა ვენების მწვავე თრომბოფლებიტის შემდეგ პაციენტთა 75-90%-ს უვითარდება ქრონიკული ვენური უკმარისობა, რომლის მიმდინარეობა ხშირად რთულდება პოსტთრომბოფლებიტის სინდრომის შეშუპებულ-მტკივნეული ფორმის, ტროფიკული წყლულების, ერიზიპელას განვითარებით, რაც იწვევს უნარის მუდმივ დაკარგვას. სამუშაოზე და ინვალიდობაზე.

პრევენცია. ვარიკოზული ვენების მქონე პაციენტებს სასწრაფოდ უნდა მიმართონ ქირურგიული მკურნალობისთვის. კიდურის ელასტიური შეკუმშვა წინდის ან ბინტით ნაჩვენებია ორსულებისთვის ორსულობის მე-2 ნახევარში. პოსტოპერაციულ პერიოდში რეკომენდებულია ფიზიოთერაპიის ვარჯიშები, პაციენტების ადრეული გააქტიურება, ქვედა კიდურების ელასტიური შეკუმშვა და მასაჟი. ინტრავენური ინფუზიების შეყვანისას აუცილებელია ასეპსისისა და ანტისეპსისის წესების მკაცრი დაცვა. თავიდან უნდა იქნას აცილებული ქვედა კიდურების ვენების გამოყენება ინფუზიისთვის. ინტრავენური ინფუზიისთვის ვენების კათეტერიზაციისას, ჰეპარინის მცირე დოზები შეჰყავთ კათეტერში. თუ პოსტოპერაციულ პერიოდში არსებობს ტროფლებიტის განვითარების საფრთხე (ქვედა კიდურების ვარიკოზული ვენები, თრომბოფლებიტის ისტორია, ასაკი 60 წელზე მეტი და ა.შ.), ჰეპარინი და დექსტრანების ინტრავენური შეყვანა, რომლებიც აუმჯობესებენ სისხლის რეოლოგიურ თვისებებს (რეოპოლიგლუცინი). მითითებულია.

ეტიოლოგია და პათოგენეზი. თრომბოფლებიტის განვითარებისას მნიშვნელოვანია მთელი რიგი ფაქტორები: ორგანიზმის რეაქტიულობის ცვლილებები, ნეიროტროფიული და ენდოკრინული დარღვევები, სისხლძარღვის კედლის დაზიანება, ინფექცია, სისხლის ბიოქიმიური შემადგენლობის ცვლილება, სისხლის ნაკადის შენელება (მაგალითად, გულის უკმარისობა) და ვენური სტაზისი. თრომბოფლებიტი ხშირად ვითარდება ვარიკოზული ვენების ფონზე (იხ. სრული ცოდნა). ხშირად თრომბოფლებიტის გაჩენას წინ უსწრებს სხვადასხვა ქირურგიული ჩარევები, ძირითადად მენჯის ორგანოებზე და საზარდულის მიდამოებში, გართულებული აბორტები და მშობიარობა (ე.წ. ავთვისებიანი სიმსივნეები, ტრავმები და ჭრილობები, გახანგრძლივებული ვენური კათეტერიზაცია

თრომბოფლებიტის განვითარებაში ინფექციის როლი კომპლექსურია. ზოგიერთი მკვლევარი თვლის, რომ ინფექციური აგენტი მოქმედებს უშუალოდ ვენის კედელზე და შედის მასში სისხლის მიმოქცევის გზით ან ახლომდებარე ანთებითი ფოკუსიდან. სხვები მიიჩნევენ, რომ ინფექციის ეფექტი ზოგადად ტოქსიკურია, გავლენას ახდენს მთელ სისხლძარღვთა სისტემაზე, არღვევს სისხლის კოაგულაციისა და ანტიკოაგულაციური სისტემების ფუნქციებს. თუ ჩირქოვანი პროცესი მოიცავს ვენური კედლის მომარაგებელ გემებს (vasa vasorum), ვენა შეიძლება დადნება (ჩირქოვანი თრომბოფლებიტი).

პირველადი ანთება ხდება, როგორც ჩანს, ვენური კედლის რეაქციის შედეგად ინფექციურ, ალერგიულ გამღიზიანებლებზე.

(ავტოიმუნური) ან ბუნების სიმსივნე, რომელიც მოდის ლიმფური სისხლძარღვებით, სისხლძარღვთა კედლის კაპილარებით და პერივასკულარული სივრცეებით. დამაზიანებელი აგენტი იწვევს არა მხოლოდ ვენური სისტემის ენდოთელიუმის დაზიანებას და სისხლის კოაგულაციის პროცესის გააქტიურებას (იხ. ცოდნის სრული კრებული: სისხლის კოაგულაციის სისტემა), ის ზემოქმედებს კომპლემენტის სისტემაზე (იხ. ცოდნის სრული ნაწილი) და კინინს. სისტემა (იხ. ცოდნის სრული კრებული: კინინები), რომლებსაც აქვთ საერთო აქტივატორები და ინჰიბიტორები; იწვევს ღვიძლის ცილის ფორმირების ფუნქციის ცვლილებას პროკოაგულანტების, ფიბრინოლიზის ინჰიბიტორების სინთეზის უპირატესობით, ჰეპარინის წარმოების დაქვეითებით და ჰემოსტაზის სისტემის ფიბრინოლიზური კავშირის აქტივატორებით (იხ. ცოდნის სრული ნაწილი). ეს დარღვევები საბოლოოდ იწვევს თრომბოზულ მდგომარეობას, რომელსაც ახასიათებს მნიშვნელოვანი ჰიპერკოაგულაცია, ფიბრინოლიზის გამოხატული დათრგუნვა და თრომბოციტების და ერითროციტების აგრეგაციის გაზრდა. ეს მდგომარეობა იწვევს თრომბის წარმოქმნას და მის აქტიურ ზრდას დაზიანებულ გემებში.

პათოლოგიური ანატომია. თრომბოფლებიტის მორფოგენეზის თავისებურებები დამოკიდებულია ანთების და თრომბოზის პროცესებს შორის ურთიერთობაზე (იხ. ცოდნის სრული ნაწილი). ვენის კედელში ანთებითი პროცესი შეიძლება წინ უსწრებდეს თრომბოზს, განვითარდეს გემის შიდა გარსში (ენდოფლებიტი) ან გავრცელდეს ვენის მიმდებარე ქსოვილებიდან (პერიფლებიტი) და თანდათანობით იმოქმედოს ვენის კედლის მთელ სისქეზე (პანფლებიტი). თრომბოზის დაწყება ჩვეულებრივ დაკავშირებულია ენდოთელიუმის დაზიანებასთან. თუმცა, შესაძლებელია სხვა გზაც: თუ ვენაში ჰემოდინამიკა დარღვეულია, ისევე როგორც სისხლის კოაგულაციის სისტემის პათოლოგიით, ჩნდება ფლებოთრომბოზი, რომელსაც თან ახლავს ანთებითი ცვლილებები კედელში, როგორც წესი, მის შიდა გარსში. ენდოფლებიტს თრომბოზთან ერთად ენდოთრომბოფლებიტს უწოდებენ. პერიფლებიტის საფუძველზე განვითარებულ თრომბოფლებიტს ეწოდება პერიტრომბოფლებიტი; უფრო ხშირად ჩნდება ჩირქოვანი პროცესების დროს - ფურუნკულები, აბსცესები, ფლეგმონა (ფერადი ფიგურა 11).

ენდოთრომბოფლებიტის დროს ვენის კედელი ჰიპერემიულია, შეშუპებული, მისი შიდა შრე ზომიერად ინფილტრირებულია პოლიმორფონუკლეარული ლეიკოციტებით. კედლის ენდოთელური შრე არ არის, მის მიმდებარედ არის თრომბოზული მასები. კოლაგენი და ელასტიური ბოჭკოები არ იცვლება, კედლის გარე გარსი და პერივასკულარული შემაერთებელი ქსოვილი ხელუხლებელია.

ზოგიერთ შემთხვევაში, ვენის კედლის ინფილტრაციის ინტენსივობა პოლიმორფონუკლეარული ლეიკოციტებით გარკვეულ მანძილზე შეიძლება იყოს მნიშვნელოვანი. ამ შემთხვევაში, კედლის შიდა ფენები დნება; ამ უბნებში მისი სტრუქტურული ელემენტების მიკვლევა შეუძლებელია; სისხლის შედედება, რომელიც შეიცავს ლეიკოციტების მნიშვნელოვან რაოდენობას, უშუალოდ ნეკროზული უბნის გვერდით არის. ლეიკოციტური ინფილტრატი, თანდათან მცირდება, ვრცელდება კედლის გარეთა გარსზე; ინფილტრაციის შემცირების შესაბამისად მცირდება დესტრუქციული ცვლილებები. Vasa vasorum თრომბოზი ხდება მხოლოდ მაშინ, როდესაც ანთებითი ინფილტრატი ფარავს ვენის კედლის ყველა ფენას, მათ შორის გარე ფენებს.

პერიტრომბოფლებიტის დროს ძირითადად ზიანდება ვენის კედლის გარე გარსი და ვაზავასორუმი. ვენის კედელი გასქელებულია, ნაცრისფერ-მოყვითალო ფერის, სისხლდენის უბნებით. ლეიკოციტების ინფილტრაცია ვრცელდება პერივასკულარული შემაერთებელი ქსოვილიდან გემის გარეთა, შემდეგ შუა და შიდა გარსებზე. vasa vasorum-ის კედლები, რომლის ირგვლივ აღინიშნება ყველაზე ინტენსიური ინფილტრაცია, განიცდის ნეკროზს და მათი სანათური თრომბოზდება. ვაზავასორუმის სისტემაში ცუდი მიმოქცევა იწვევს ვენის კედელში დისტროფიული და ნეკროზული ცვლილებების განვითარებას. ამ ფონზე ძლიერდება ანთებითი ინფილტრაცია, რომლის გავრცელება კედლის ყველა შრეზე მთავრდება ჯერ პარიეტალური, შემდეგ კი ოკლუზიური თრომბის წარმოქმნით.

თრომბოფლებიტი სეფსისის დროს (იხ. ცოდნის სრული ნაწილი) ხასიათდება ჭურჭლის შიდა საფარის ჩირქოვანი ანთებით; მიკრობული კოლონიები გვხვდება ლეიკოციტებით ინფილტრირებულ თრომბოზულ მასებში. ისინი ხშირად განლაგებულია არა მხოლოდ თრომბოზულ მასებში, არამედ ვენის შუა და გარეთა გარსებშიც, რაც იწვევს მიკროაბსცესების წარმოქმნას. შემდგომში თრომბოზული მასები განიცდიან ჩირქოვან დნობას ვენის კედლის მიმდებარე მონაკვეთებთან ერთად. სეპტიური თრომბოფლებიტი ხდება ინფექციის განზოგადება, თრომბობაქტერიული ემბოლიის განვითარება (იხ. ცოდნის სრული ნაწილი: ემბოლია) და ჩირქოვან-დესტრუქციული ცვლილებები სხვადასხვა ორგანოებსა და ქსოვილებში.

მწვავე თრომბოფლებიტის ხელსაყრელი კურსით, ხდება ნეკროზული მასების რეზორბცია, ქრება პოლიმორფონუკლეარული ლეიკოციტები და მის ნაცვლად ჩნდება მაკროფაგები, ლიმფოციტები, პლაზმური უჯრედები და ფიბრობლასტები. ვითარდება ფხვიერი ახალგაზრდა გრანულაციური ქსოვილი (იხ. ცოდნის სრული ნაწილი), შემდეგ კი ხდება თრომბის ორგანიზება ან კანალიზაცია, გრანულაციური ქსოვილის მომწიფება (ფერადი სურათი 12) და მისი ტრანსფორმაცია უხეში ბოჭკოვან შემაერთებელ ქსოვილად. თუ ჭურჭელში რჩება სანათური და კედელი მოძრავი რჩება, შესაძლებელია ელასტიური ბოჭკოების აღდგენა და მათგან მემბრანის მსგავსი სტრუქტურების ჩამოყალიბება, რომლებსაც აქვთ არარეგულარული ფორმა და არათანაბარი დასაკეცი. როდესაც გემის სანათური იშლება, წარმოიქმნება რამდენიმე ელასტიური ბოჭკო; ისინი არ ყალიბდებიან მემბრანის მსგავს სტრუქტურებად. ახლად წარმოქმნილი კოლაგენური ბოჭკოები, როგორც ვენის კედელში, ასევე თრომბში განლაგებულია არაორიენტირებული გზით. გლუვი კუნთების უჯრედები არ არის აღდგენილი, ხოლო დანარჩენები განლაგებულია ჯგუფებად ბოჭკოვანი სტრუქტურებს შორის. ორგანიზაციული პროცესის დასრულების შემდეგ შეუძლებელია მიკროსკოპულად დადგინდეს საზღვარი შეცვლილ ვენურ კედელსა და თრომბის ადგილზე განვითარებულ ფიბროზულ ქსოვილს შორის. ხშირად ვენის კედლის ბოჭკოვანი შეცვლილ ქსოვილებში ვლინდება ჰიალინოზის (იხ. ცოდნის სრული ნაწილი) და კალციფიკაციის (იხ. ცოდნის სრული ნაწილი) უბნები.

თრომბოფლებიტის შედეგია ვენური კედლისა და თრომბის სკლეროზი (იხილეთ სრული ცოდნა). ვენა იღებს მკვრივი მოთეთრო მილის ან ტვინის იერს. თრომბოფლებიტის დროს ვენის სანათურის აღდგენის ხარისხი დამოკიდებულია თრომბის ზომაზე. ნაწიბურების წარმოქმნის პროცესში, კედლის პატარა თრომბი ერწყმის კედელს, რაც მას სქელს ხდის, ბლოკავს ვენურ სარქველებს, მაგრამ სისხლის ნაკადის ჩარევის გარეშე, ანუ ხდება სანათურის თითქმის სრული აღდგენა. თრომბი, რომელიც ფარავს ვენის სანათურის დიდ ნაწილს, გადაიქცევა სქელ შემაერთებელი ქსოვილის ბალიშად შემაერთებელი ქსოვილის მომწიფებისას; ჭურჭლის სანათური ვიწროვდება არათანაბრად, ადგილებზე იძენს ნაპრალისებრ ფორმას. თრომბი, რომელიც აფერხებს ვენის სანათურს, ორგანიზაციის დასრულების შემდეგ, იწვევს მისი სანათურის ობლიტერაციას. შემაერთებელ ქსოვილში, რომელიც ცვლის თრომბს, შეგიძლიათ იპოვოთ ბზარები და არხები, რომლებიც დაფარულია ენდოთელიუმით და შეიცავს სისხლს. სისხლის ნაკადის აღდგენის ხარისხი გარკვეულწილად დამოკიდებულია მათ მოცულობაზე.

პერიფლებიტი, რომელიც ვითარდება თრომბოფლებიტით, შეიძლება იყოს ნეიროვასკულური შეკვრის მიმდებარე შემაერთებელი ქსოვილის სკლეროზის მიზეზი და, შესაბამისად, ეს უკანასკნელი მთავრდება მკვრივ ბოჭკოვან გარსში. შესაძლებელია, რომ ეს შემთხვევა, განსაკუთრებით გაქვავებული, მნიშვნელოვანი იყოს პოსტთრომბოფლებიტური სინდრომის დროს ნეიროტროფიული დარღვევების განვითარებაში (იხ. ცოდნის სრული ნაწილი: ქვემოთ).

თრომბოფლებიტის დროს ორგანოებისა და ქსოვილების ცვლილებები დამოკიდებულია პროცესის ადგილმდებარეობასა და სიმძიმეზე. ვენური სტაგნაცია იწვევს მიმდებარე ქსოვილებში დისტროფიული, ატროფიული, სკლეროზული ცვლილებების განვითარებას; შესაძლებელია შინაგანი ორგანოების ვენური (შეგუბებითი) ინფარქტის განვითარება და ტროფიკული წყლულების გაჩენა (იხ. ცოდნის სრული ნაწილი). ჩირქოვანი თრომბოფლებიტით, განსაკუთრებით სეფსისით, მეტასტაზური წყლულები გვხვდება შინაგან ორგანოებში - ფილტვებში, თირკმელებში, ღვიძლში, ტვინში, გულში.

კლინიკური სურათი. თრომბოფლებიტი ვითარდება, როგორც წესი, ქვედა კიდურების და მენჯის სისხლძარღვებში; ჰემოროიდული (რექტალური) ვენების თრომბოფლებიტი საკმაოდ ხშირია (იხ. სრული ცოდნა: ბუასილი). ზემო კიდურების ძირითადი ვენები გაცილებით ნაკლებად ზიანდება; დაავადების ტიპიური გამოვლინებაა თრომბოფლებიტი დაძაბულობისგან, ან პეჯეტ-შრეტერის სინდრომი (იხ. ცოდნის სრული ნაწილი: პეჯეტ-შრეტერის სინდრომი). მენჯის ორგანოების ვენების, კარიბჭის ვენების და მისი ტოტებისა და თავის ტვინის ვენური სისტემის თრომბოფლებიტი, როგორც წესი, ხდება შესაბამისი ორგანოების მწვავე ან ქრონიკული ანთებითი დაავადებების შედეგად, აგრეთვე ოპერაციის შემდგომი გართულების შედეგად. (იხილეთ ცოდნის სრული ნაწილი: მეტრტრომბოფლებიტი, პილეფლებიტი, თავის ტვინის სისხლძარღვების თრომბოზი).

ქვედა კიდურების გემების თრომბოფლებიტით, მწვავე პერიოდის ხანგრძლივობაა 20 დღემდე, ქვემწვავე - 21-დან 30 დღემდე დაავადების კლინიკური ნიშნების გამოვლენის მომენტიდან. ამ დროისთვის, როგორც წესი, მთავრდება ანთების და თრომბის წარმოქმნის პროცესები და დაავადება გადადის თრომბოფლებიტის შედეგების სტადიაში, რომელიც ხასიათდება ქრონიკული ვენური უკმარისობით, ხოლო ქვედა კიდურებზე პროცესის ლოკალიზაციის შემთხვევაში - განვითარებით. პოსტ-თრომბოფლებიტური (პოსტ-ფლებიტური) სინდრომი, რომლის დროსაც პაციენტებს ხშირად აღენიშნებათ თრომბოფლებიტის რეციდივები (მორეციდივე თრომბოფლებიტი). ტერმინი ქრონიკული თრომბოფლებიტი, რომელიც ადრე გამოიყენებოდა ამ მდგომარეობის აღსანიშნავად, ამჟამად არ გამოიყენება.

ზედაპირული (საფენური) ვენების მწვავე თრომბოფლებიტი, როგორც წესი, ვითარდება ქვედა კიდურზე, ყველაზე ხშირად გავლენას ახდენს ფეხის დიდი საფენური ვენის ვარიკოზულ ვენებზე (ფერადი ფიგურა 9). პროცესი შეიძლება ლოკალიზდეს ტერფზე, ქვედა ფეხიზე, ბარძაყზე ან გავრცელდეს მთელ კიდურზე. მკვეთრი ტკივილი მოულოდნელად ჩნდება თრომბოზირებული ვენის გასწვრივ და სხეულის ტემპერატურა შეიძლება გაიზარდოს 38°-მდე. გამოკვლევისას დგინდება კანის ჰიპერემია და ინფილტრაცია თრომბოზირებული ვენის გასწვრივ, რომელიც პალპაცირდება მკვრივი, მტკივნეული ტვინის სახით. თრომბოზული პროცესი, ვენის ანთებამდე, ხშირად მნიშვნელოვნად ვრცელდება თრომბოფლებიტის კლინიკურად განსაზღვრულ პროქსიმალურ ზღვარზე მაღლა. .

ბრინჯი. 9. ანთებითი ინფილტრატები მარჯვენა ბარძაყის ვარიკოზული დიდი საფენური ვენის მიდამოში ზედაპირული ვენების მწვავე თრომბოფლებიტით. ბრინჯი. 10. მარცხენა ფეხის ღრმა ვენების თრომბოფლებიტის გარეგანი გამოვლინებები, გართულებული მარცხენა ფეხის განგრენით: მარცხენა ფეხი გაზრდილია მოცულობაში (ბარძაყის პერიმეტრი შუა მესამედში არის 53 სანტიმეტრი; წვივის პერიმეტრი შუა მესამედი არის 35,5 სანტიმეტრი მარჯვნივ - 37,5 სანტიმეტრი და 25 სანტიმეტრი, შესაბამისად), მარცხენა ფეხის დისტალური ნაწილი და შიდა ზედაპირი მუქი ფერისაა. ბრინჯი. 11. ვენის კედლისა და მიმდებარე ქსოვილების მიკროსკოპული ნიმუში ფლეგმონით გამოწვეული თრომბოფლებიტისთვის: წითელი თრომბი ვენის სანათურში (მითითებულია ისრით), ვენის კედლისა და მიმდებარე ქსოვილების ანთებითი ინფილტრაცია; ჰემატოქსილინ-ეოზინის შეღებვა; × 80. ბრინჯი. 12. სუბკლავის ვენის კედლის მიკროსკოპული ნიმუში მის კათეტერიზაციასთან დაკავშირებული ენდოფლებიტისთვის: 1 - თრომბოზული მასები; 2 - მწიფდება გრანულაციური ქსოვილი ვენის კედლის განადგურებული შიდა საფარის ადგილზე; ჰემატოქსილინ-ეოზინის შეღებვა; × 200.

ფეხის ღრმა ვენების მწვავე თრომბოფლებიტი. ფეხის ღრმა ვენების თრომბოფლებიტის კლინიკური სურათი დამოკიდებულია პროცესის ადგილმდებარეობასა და მასშტაბზე, ასევე პათოლოგიურ პროცესში ჩართული გემების რაოდენობაზე. დაავადება ჩვეულებრივ იწყება ხბოს კუნთების ტკივილით. პროცესის გავრცელებისას ტკივილი მკვეთრად ძლიერდება, ქვედა კიდურში ჩნდება სისავსის შეგრძნება, სხეულის ტემპერატურა მატულობს, ზოგჯერ შემცივნება და ზოგადი მდგომარეობა უარესდება. ზომიერი შეშუპება ჩნდება ფეხის დისტალურ ნაწილში, რომელიც შეიძლება გაიზარდოს და გავრცელდეს მის ქვედა მესამედში. კანს აქვს ნორმალური ფერი ან ციანოზური ელფერი; მე-2-3 დღეს ჩნდება გაფართოებული ზედაპირული ვენების ქსელი; ქვედა ფეხის კანის ტემპერატურა ჩვეულებრივ იზრდება. როდესაც ფეხის ყველა ღრმა ვენა და პოპლიტალური ვენა ზიანდება, ვითარდება ვენური გადინების მკვეთრი დარღვევა; აღწერილ ნიშნებთან ერთად კანის დიფუზური ციანოზი ჩნდება ფეხის ქვედა მესამედში და ფეხზე. ფეხის ღრმა ვენების თრომბოფლებიტის დროს ერთ-ერთი ნიშანია ჰომანსის სიმპტომი - ტკივილის გამოჩენა ან გაძლიერება ხბოს კუნთში დორსიფლექსიის, კვნესის დროს. პალპაციით ვლინდება ტკივილი ქვედა ფეხის კუნთებში. დადგინდა მოსეს დადებითი სიმპტომი: ტკივილი ქვედა ფეხის შეკუმშვისას ანტეროპოსტერიული მიმართულებით და მისი არარსებობა გვერდებიდან შეკუმშვისას. ეს სიმპტომი მნიშვნელოვანია თრომბოფლებიტისა და მიოზიტის დიფერენციალური დიაგნოზის დროს. დადებითი ლოვენბერგის ტესტი განისაზღვრება სფიგმომანომეტრის მანჟეტით, რომელიც მოთავსებულია ფეხის შუა მესამედზე: ხბოს კუნთებში მწვავე ტკივილი ჩნდება ვერცხლისწყლის 60-150 მილიმეტრიანი წნევის დროს; ჩვეულებრივ, მცირე ტკივილი ჩნდება მხოლოდ ვერცხლისწყლის 180 მილიმეტრიანი წნევის დროს

დიაგნოსტიკური ტექნიკის დიდი რაოდენობის მიუხედავად, ფეხის ღრმა ვენების მწვავე თრომბოფლებიტის ამოცნობა ხშირად რთულია, რადგან ეს ტექნიკა არ არის სპეციფიკური ტესტები. საბოლოო დიაგნოზის დადგენა შესაძლებელია რადიოიზოტოპური და რადიოკონტრასტული კვლევის მეთოდების გამოყენებით.

ბარძაყის ვენის მწვავე თრომბოფლებიტი. თუ თრომბოფლებიტი ვითარდება ბარძაყის ვენაში მანამ, სანამ ბარძაყის ღრმა ვენა ჩაედინება მასში, კიდურებიდან ვენური გადინება ნაკლებად იტანჯება, ვიდრე დაზიანებული ზედა ნაწილი. ამიტომ, კლინიკურ პრაქტიკაში, ბ. უფრო პროქსიმალურად.

ბარძაყის ზედაპირული ვენის პირველადი თრომბოფლებიტი, ისევე როგორც თრომბოფლებიტი, რომელიც გავრცელდა დისტალურად განლაგებული ვენებიდან, ხშირად ხდება დამალული კარგად განვითარებული გირაოს მიმოქცევის გამო. პაციენტები აღნიშნავენ მტკივნეულ ტკივილს ბარძაყის მედიალური ზედაპირის გასწვრივ; ყველაზე მნიშვნელოვანი კლინიკური ნიშნებია ბარძაყის საფენური ვენების გაფართოება ფეხის დიდი საფენური ვენის აუზში, მცირე შეშუპება და ტკივილი ბარძაყის სისხლძარღვთა შეკვრის გასწვრივ. ბარძაყის საერთო ვენის მწვავე თრომბოფლებიტი ვლინდება ნათელი კლინიკური სიმპტომებით, ვინაიდან ამ შემთხვევაში ბარძაყისა და ქვედა ფეხის ძირითადი გირაოს უმეტესობა გამორთულია სისხლის მიმოქცევიდან. პროცესის გავრცელება ზედაპირული ბარძაყის ვენიდან საერთო ვენამდე ხასიათდება მთელი ქვედა კიდურის უეცარი მნიშვნელოვანი შეშუპებით, ხშირად კანის ციანოზით. ზოგადი მდგომარეობა მკვეთრად უარესდება, სხეულის ტემპერატურა მატულობს და ერთდროულად ჩნდება შემცივნება. ძლიერი შეშუპება გრძელდება 2-3 დღე, რის შემდეგაც ნელ-ნელა მცირდება სისხლის მიმოქცევაში გირაოს ჭურჭლის შეყვანის გამო. ამ პერიოდის განმავლობაში, საფენური ვენების გაფართოება გამოვლინდა ბარძაყის ზედა მესამედში, ბოქვენისა და საზარდულის მიდამოებში. ბარძაყის საერთო ვენის პირველადი მწვავე თრომბოფლებიტის დროს დაავადება მწვავედ იწყება ტკივილით ბარძაყისა და საზარდულის არეში ზედა მესამედში. ამას მოჰყვება მთელი კიდურის კანის შეშუპება და დიფუზური ციანოზი, ძლიერი ტკივილი ბარძაყის ზედა მესამედში, ინფილტრაცია სისხლძარღვთა შეკვრის გასწვრივ და საზარდულის ლიმფური კვანძების მნიშვნელოვანი მატება. წინააღმდეგ შემთხვევაში, დაავადების კლინიკური სურათი მსგავსია ბარძაყის საერთო ვენის აღმავალი თრომბოფლებიტის კლინიკურ სურათს.

მენჯის ძირითადი ვენების მწვავე თრომბოფლებიტი ქვედა კიდურების თრომბოფლებიტის ყველაზე მძიმე ფორმაა. მისი ტიპიური გამოვლინებაა ეგრეთ წოდებული ილიოფემორალური (ილიოფემორული) ვენური თრომბოზი, რომლის განვითარება ორ ეტაპად იყოფა: კომპენსაციის სტადიად (პროდრომული) და დეკომპენსაციის სტადიად (გამოხატული კლინიკური გამოვლინებები).

კომპენსაციის სტადია შეესაბამება საერთო ან გარე თეძოს ვენების თავდაპირველ ოკლუზიას თრომბის პარიეტალური ლოკალიზაციით ან მცირე დიამეტრის თრომბით, კომპენსირებული გირაოს მიმოქცევით, კიდურში ჰემოდინამიკური დარღვევების არარსებობის შემთხვევაში. პათოლოგიური პროცესი ზოგჯერ პირველი ეტაპით შემოიფარგლება და მისი ერთადერთი გამოვლინება შეიძლება იყოს ფილტვის არტერიის უეცარი თრომბოემბოლია. აღმავალი თრომბოფლებიტის დროს არ არსებობს პროდრომული სტადია, ვინაიდან თეძოს ვენების ოკლუზიის მომენტს წინ უძღვის კიდურის მთავარი ვენების აღმავალი თრომბოფლებიტის კლინიკური სურათი.

კლინიკური კომპენსაციის ეტაპზე სურათი ცუდია. როგორც წესი, ვლინდება დამახასიათებელი ტკივილის სინდრომი - ყრუ მტკივნეული ტკივილი ლუმბოსაკრალურ მიდამოში, მუცლის ქვედა და ქვედა კიდურის დაზიანებულ მხარეს, გამოწვეული თრომბოზირებული ვენების კედლების დაჭიმვით, დისტალურ ვენურ სეგმენტებში ჰიპერტენზიით და პერიფლებიტით. პაციენტები უჩივიან სისუსტეს, ლეთარგიას; შესაძლებელია დაბალი ხარისხის ცხელება. ამ ეტაპის ხანგრძლივობაა 1-დან 28 დღემდე, რაც დამოკიდებულია პირველადი თრომბოფლებიტის ლოკალიზაციაზე, პროცესის გავრცელების სიჩქარეზე და გირაოს მიმოქცევის კომპენსატორულ შესაძლებლობებზე.

დეკომპენსაციის სტადია ხდება თეძოს ვენების სრული ოკლუზიით, რაც იწვევს კიდურში მძიმე ჰემოდინამიკურ დარღვევებს. ტკივილი მკვეთრად ძლიერდება და ჩვეულებრივ ლოკალიზებულია საზარდულის მიდამოში, ბარძაყის მედიალური ზედაპირის გასწვრივ და ხბოს კუნთებში. შეშუპება ვრცელდება მთელ კიდურზე საზარდულის ნაოჭზე, დუნდულოზე, გარეთა სასქესო ორგანოებზე და მუცლის წინა კედელზე დაზიანებულ მხარეს. დაზიანებული კიდურის კანის ფერი მკვეთრად იცვლება: იგი ხდება ან იისფერ-ციანოტური გამოხატული ვენური სტაგნაციის გამო, ან რძიანი თეთრი ლიმფური დრენაჟის მძიმე დარღვევის გამო. შეშუპების შემცირების შემდეგ ვლინდება საფენური ვენების გაზრდილი ნიმუში ბარძაყისა და საზარდულის მიდამოში, ასევე ფსოიტის ნიშნები (ტკივილი თეძოს მიდამოში მაქსიმალური მოქცევით, მოქნილობის კონტრაქტურა ბარძაყის სახსარში), გამოწვეული თიხის საერთო ვენის პერიფლებიტი, რომელიც მდებარეობს წელის დიდი კუნთების სიახლოვეს.

გართულებები. ქვედა კიდურების და მენჯის ძირითადი ვენების მწვავე თრომბოფლებიტის მიმდინარეობა ხშირად რთულდება ფილტვის ემბოლიით (იხ. სრული ცოდნა). თრომბოფლებიტის ყველაზე მძიმე გართულებებს მიეკუთვნება ვენური განგრენა (იშემიური თრომბოფლებიტი, განგრენული თრომბოფლებიტი), რომლის დროსაც ვითარდება კიდურის მთელი ვენური ფსკერის თრომბოზი. სისხლის ნაკადი რჩება გარკვეული დროის განმავლობაში, რაც იწვევს კიდურის ქსოვილებში დიდი რაოდენობით სითხის დაგროვებას და მისი მოცულობის 2-3-ჯერ გაზრდას, შემდეგ ხდება არტერიების სპაზმი, არტერიების მკვეთრი დარღვევა. მიმოქცევაში, ჩნდება ფუფრაქტიული ინფექცია (იხ. ცოდნის სრული ნაწილი), ვითარდება სეპტიური შოკის სურათი (ფერადი სურათი 10). ზოგიერთ შემთხვევაში, დაზარალებული გემების ჩირქოვანი დნობა ხდება ზედაპირული ან ღრმა აბსცესების, ფლეგმონების წარმოქმნით და სხეულის ინტოქსიკაციის გამო ზოგადი მდგომარეობის მკვეთრი გაუარესებით.

პაციენტები, რომლებსაც აღუდგენია სისხლის მიმოქცევა მთავარ ვენებში და გირაოს მიმოქცევის დეკომპენსაცია, შემდგომში აწუხებთ პოსტთრომბოზული დაავადება (პოსტთრომბოფლებიტური სინდრომი) - ქვედა კიდურების ქრონიკული ვენური უკმარისობა, რომელიც განვითარდა მწვავე თრომბოფლებიტის შემდეგ. რეკანალიზებული ვენების თრომბის ან უფრო ხშირად დაქვეითებული გამავლობის გამო, რომლის დროსაც თრომბოფლებიტის შედეგად განადგურდა ვენური სარქველები, აგრეთვე კომპრესიული პარავაზალური ფიბროზის არსებობა. ყველაზე ხშირად, პოსტთრომბოფლებიტის სინდრომი ვითარდება ბარძაყის ღრმა ვენის ილიოფემორალური ან ფემოროპოპლიტალური მონაკვეთების თრომბოფლებიტის შემდეგ. ხშირად ვენის ერთი სეგმენტის რეკანალიზაცია შერწყმულია მეორის ბლოკირებასთან. განსაკუთრებული მნიშვნელობა ენიჭება კიდურის საფენური ვენების ღრმა ვენებთან დამაკავშირებელი პერფორირებული ვენების სარქველების არაკომპეტენტურობას. ამ შემთხვევაში ხდება სისხლის რეფლუქსი (იხ. ცოდნის სრული ნაწილი) ღრმა ვენებიდან კანქვეშა ვენებში, რაც იწვევს საფენის ვენების მეორად ვარიკოზს. პოსტთრომბოფლებიტური სინდრომის დროს ვენური ჰემოდინამიკის დარღვევები მცირდება კუნთოვან-ვენური ტუმბოს დისფუნქციამდე; ამას თან ახლავს ვენური სტაგნაცია, რომელსაც თან ახლავს მეორადი ლიმფოსტაზი, შემდეგ კი კანის, კანქვეშა ქსოვილისა და კიდურის სხვა ქსოვილების ფუნქციური და მორფოლოგიური ცვლილებები. ვენური წნევის მკვეთრი მატება იწვევს სისხლის ნაკადის პათოლოგიურ შუნტირებას არტერიო-ვენულარული ანასტომოზებით და კაპილარების დაცლამდე, რასაც თან ახლავს ქსოვილის იშემია.

პოსტთრომბოფლებიტის სინდრომის დამახასიათებელი სიმპტომებია ადიდებული ტკივილი და სიმძიმის შეგრძნება ქვედა კიდურში, ფეხისა და ქვედა ფეხის შეშუპება, კიდურის ვენების ვარიკოზული გაგანიერება და ზოგჯერ მუცლის წინა კედლის შეშუპება. დეკომპენსაციის სტადიაზე კანის და კანქვეშა ქსოვილის პიგმენტაცია და გამკვრივება ჩნდება ფეხის ქვედა მესამედში, ხშირად მისი მედიალური ზედაპირის გასწვრივ. კანი შეთხელებულია, უმოძრაო (არ იკეცება), თმა აკლია; მცირე ტრავმის, ნაკაწრის ან გაურკვეველი მიზეზის შემდეგ ხშირად ყალიბდება ტროფიკული წყლული (იხ. ცოდნის სრული ნაწილი), ჯერ მცირე, მკურნალობის შემდეგ შეხორცებული, შემდეგ კი მორეციდივე, ზომაში მატება.

დიაგნოსტიკა. ძირითადი ვენების მწვავე თრომბოფლებიტის დიაგნოზის დასადგენად, კლინიკური ნიშნების გარდა, დისტალური ფლებოგრაფია (იხ. ცოდნის სრული ნაწილი), ანტეგრადული და რეტროგრადული ილიოკავოგრაფია (იხ. ცოდნის სრული ნაწილი: კავოგრაფია), აგრეთვე კვლევა ეტიკეტირებული ფიბრინოგენით. დიდი მნიშვნელობა აქვს. ეს კვლევები შესაძლებელს ხდის ვენური ოკლუზიის ლოკალიზაციისა და მასშტაბის დადგენას, დაავადების ემბოლოგენური ფორმების იდენტიფიცირებას და თრომბოზული პროცესის აქტივობის განსაზღვრას. თრომბის წარმოქმნის აქტივობის არაპირდაპირი შეფასება შეიძლება განხორციელდეს ჰემოსტატიკური სისტემის მდგომარეობის ანალიზით. ყველაზე ინფორმაციული ტესტებია თრომბოელასტოგრაფია (იხ. ცოდნის სრული ნაწილი), თრომბის წარმოქმნის დროის განსაზღვრა ჩენდლერის მიხედვით, პლაზმური ტოლერანტობა ჰეპარინის მიმართ (იხ.), ფიბრინოგენის კონცენტრაცია (იხ. სრული ცოდნა), სისხლის სპონტანური ლიზისის ინტენსივობა. შედედება (იხ. ცოდნის სრული ნაწილი: სისხლის შედედება), პლაზმის ანტიპლაზმური აქტივობა (იხ. ცოდნის სრული ნაწილი: ფიბრინოლიზინი), თრომბოციტების და ერითროციტების აგრეგაციის უნარი. ამ მაჩვენებლების ანალიზით გამოვლენილი ჰემოსტატიკური სისტემის თრომბოზული მდგომარეობა ადასტურებს დიაგნოზს.

მწვავე ზედაპირული თრომბოფლებიტის დიაგნოზი ჩვეულებრივ არ წარმოადგენს რაიმე განსაკუთრებულ სირთულეს. თუმცა, როდესაც თრომბოფლებიტი ვრცელდება საფენოფემორულ ანასტომოზზე, ანუ იმ დონემდე, რომ ფეხის დიდი საფენური ვენა მიედინება ბარძაყის ვენაში და არსებობს კიდურის ღრმა ვენების დაზიანების კლინიკური ნიშნები, აუცილებელია ჩატარდეს რენტგენის კონტრასტული კვლევა. დაავადების ყველაზე საშიში ფორმები, როგორიცაა ვენური ხაზის სეგმენტური ოკლუზია მცირე მანძილზე ან მცურავი, ანუ მოძრავი, თრომბი, რომელიც თავისუფლად მდებარეობს სისხლის ნაკადში და აქვს ძირში ფიქსაციის ერთი წერტილი. გამოვლენილია მხოლოდ რადიოკონტრასტული გამოკვლევის მეთოდით.

თრომბოფლებიტის დიაგნოსტიკის რადიაციული მეთოდები მოიცავს ანგიოგრაფიას, თერმოგრაფიას და რადიონუკლიდურ (რადიოიზოტოპურ) კვლევას. მათ შორის ყველაზე მნიშვნელოვანი ადგილი ვენოგრაფიაა. ეს საშუალებას იძლევა არა მხოლოდ გამოავლინოს თრომბოციტების ლოკალიზაცია და მათი ზომა, არამედ შეაფასოს გირაოს მიმოქცევის მდგომარეობა და ანასტომოზები ღრმა და ზედაპირულ ვენებს შორის თრომბოფლებიტის განვითარების სხვადასხვა ეტაპზე. ვენოგრამის ინტერპრეტაციისას განსაკუთრებული ყურადღება ეთმობა ძირითადი ვენების კონტრასტის არსებობას ან არარსებობას, მათში დეფექტების შევსებას, ძირითადი ვენების ამპუტაციას სხვადასხვა დონეზე. ვენური ობსტრუქციის ფლებოგრაფიული სურათი ძალიან მრავალფეროვანია და დიდწილად დამოკიდებულია ამ ცვლილებების გამომწვევ ფაქტორებზე. ამასთან დაკავშირებით, სირთულეები ხშირად წარმოიქმნება ვენოგრამის ინტერპრეტაციისას. ამრიგად, ვენოგრამაზე შევსების დეფექტი, რომელიც თრომბოზის ერთ-ერთი პირდაპირი ნიშანია, შეიძლება იყოს სიმსივნე, ანთებითი პროცესი, გადიდებული ლიმფური კვანძი ან ინტრავასკულარული ორგანული წარმონაქმნების არსებობა (თანდაყოლილი და შეძენილი სეპტები). ამ შემთხვევებში დიფერენციალური დიაგნოზი უკიდურესად რთულია და მოითხოვს კლინიკური, ლაბორატორიული და ინსტრუმენტული გამოკვლევის მეთოდების მთელი სპექტრის გათვალისწინებას.

მიზანშეწონილია გამოვიყენოთ რადიონუკლიდური დიაგნოსტიკური მეთოდები (იხ. ცოდნის სრული ნაწილი: რადიოიზოტოპური დიაგნოსტიკა) საეჭვო ღრმა ვენების თრომბოზის შემთხვევაში. რადიოფარმაცევტული საშუალებები შეჰყავთ სისხლძარღვთა საწოლში - ადამიანის შრატის ალბუმინი ეტიკეტირებული რადიოაქტიური იოდით (131 I), ტექნეციუმის პერტექნეტატი (99მ Tc) ან ინერტული რადიოაქტიური აირი ქსენონი (133 Xe), გახსნილი ნატრიუმის ქლორიდის იზოტონურ ხსნარში და სხვა. ტექნიკა. რადიოფარმაცევტული საშუალებების შეყვანით, რომლებიც შერჩევით გროვდება თრომბში, მაგალითად, ფიბრინოგენის მარკირებული 123 I, 125I, 131 I (იხ. ცოდნის სრული ნაწილი: რადიოფარმაცევტული საშუალებები).

რადიოაქტიურობის გასაზომად წვივის ან ბარძაყის არჩეულ წერტილებზე, შეგიძლიათ გამოიყენოთ ნებისმიერი რადიომეტრიული ერთარხიანი დაყენება კარგად კოლიმირებული დეტექტორით (იხილეთ ცოდნის სრული ნაწილი: რადიოიზოტოპური დიაგნოსტიკური ინსტრუმენტები).

იგივე რადიოფარმაცევტული საშუალებების გამოყენებით გამა კამერის გამოყენებით ჩატარებული კვლევა საშუალებას იძლევა არა მხოლოდ ჭურჭელში მათი გავლის თვალყურის დევნება, არამედ ამ პროცესის გამოსახულების მიღება ეკრანზე. ასეთი რადიონუკლიდური ვენოგრაფია 99m Tc-ის გამოყენებით შემოთავაზებული და შემუშავებული იყო L. Rosenthal-ის მიერ 1966 წელს. შემდგომში M.M. Webber et al. (1969), Rosenthal and Grayson 1970 წელს შესთავაზეს იგივე მიზნებისთვის ალბუმინის მაკროაგრეგატი ეტიკეტირებული 99m Tc ან გამოყენება 13. ეს უკანასკნელი ნაერთი განსაკუთრებით ნაჩვენებია ფილტვის ემბოლიის საეჭვო პაციენტებში, როდესაც მიზანშეწონილია რადიონუკლიდური ვენოგრაფიისა და ფილტვის სკინტიგრაფიის ერთდროულად ჩატარება.

კვლევის პროცედურა შედარებით მარტივია. 99m Tc ან 131 I მარკირებული ალბუმინის მიკრო ან მაკროაგრეგატები შეჰყავთ ფეხის დორსალურ ვენაში. შემდგომი სერიული სკინტიგრაფია (იხ. სრული ცოდნა) ან რადიომეტრია (იხ. ცოდნის სრული ნაწილი) საშუალებას გაძლევთ დააკვირდეთ წამლის გავლას კიდურის ღრმა ვენებში მთელ სიგრძეზე, ასევე შეაფასოთ გირაოს ვენური მიმოქცევის მდგომარეობა. . ამ ტექნიკის უდავო უპირატესობა ის არის, რომ შედეგების მიღება შესაძლებელია კვლევის დაწყებიდან 30 წუთში.

თერმოგრაფიული კვლევა (იხ. ცოდნის სრული ნაწილი: თერმოგრაფია) თრომბოფლებიტისა და სისხლძარღვთა სისტემის სხვა დაზიანებებისთვის ეფუძნება ბუნებრივი ინფრაწითელი გამოსხივების ჩაწერას. თერმოგრაფია ყველაზე ფართოდ გამოიყენება ქვედა კიდურების კვლევებში ვენების და არტერიების სხვადასხვა დაზიანებით (სურათი). თერმოგრაფიის დროს ყურადღება ექცევა ორივე კიდურში ტემპერატურის სიმეტრიას, ჰიპო და ჰიპერთერმიის კერების არსებობას და აბსოლუტური და ფარდობითი ტემპერატურის გაზომვა ხდება საკვლევი ტერიტორიის სხვადასხვა ნაწილში. ვარიკოზული ვენების დროს, რომელსაც თან ახლავს ქრონიკული ვენური უკმარისობა, ჩნდება ზედაპირული სისხლძარღვების განშტოებული ქსელი, რომლის ტემპერატურაც მნიშვნელოვნად აღემატება მიმდებარე ქსოვილების ტემპერატურას. დიდი ვენური ღეროს თრომბოზის დროს აღინიშნება ტემპერატურის დიფუზური მატება დაზიანების დონის ქვემოთ. თერმოგრაფიის დიაგნოსტიკური შესაძლებლობები ქვედა კიდურების გემების ოკლუზიური დაზიანებების ამოცნობაში აღემატება ასეთი პაციენტების გამოკვლევის კლინიკურ შესაძლებლობებს, განსაკუთრებით პროცესის ადრეულ ეტაპებზე და მნიშვნელოვნად ავსებს რადიაციული დიაგნოსტიკის სხვა მეთოდების შედეგებს.

პოსტთრომბოფლებიტის სინდრომის დიაგნოზი ეფუძნება ანამნეზს (წარსულში მწვავე ვენური, ხშირად ილიოფემორული თრომბოზი), პაციენტის კლინიკურ გამოკვლევებსა და ფუნქციურ ტესტებს (იხ. სრული ცოდნა: ვარიკოზული ვენები). ძირითადი ვენების გამტარობის დარღვევის ლოკალიზაციისა და ბუნების გარკვევა, პერფორირებული ვენების სარქვლის აპარატის მდგომარეობა და სისხლის რეფლუქსის არსებობა ღრმა ვენებიდან ზედაპირულ ვენებში დადგენილია ფლებოგრაფიის, ფლებოტონომეტრიის გამოყენებით (იხ. ცოდნის) და სხვა ტექნიკას.

დიფერენციალური დიაგნოზი. მწვავე ზედაპირული თრომბოფლებიტი დიფერენცირებული უნდა იყოს მწვავე ლიმფანგიტისაგან (იხ. სრული ცოდნა). ამ უკანასკნელთან ერთად, კანის ჰიპერემიის წითელი ზოლები უფრო ვიწრო და დელიკატურია, ხოლო ტვინის მსგავსი ინფილტრატები მათი კურსის გასწვრივ არ არსებობს ან ძალიან თხელი და შეუმჩნეველია. ქვედა კიდურების და მენჯის ღრმა ვენების მწვავე თრომბოფლებიტი ჩვეულებრივ დიფერენცირებულია დაავადებებისგან, რომლებშიც ჩნდება ქვედა კიდურების შეშუპება: ერიზიპელა (იხ. ცოდნის სრული ნაწილი) და ლიმფოსტაზი (იხ. ცოდნის სრული ნაწილი), კუნთთაშორისი ჰემატომა (იხ. სრული ცოდნის მთლიანობა), ღრმა ფლეგმონა (იხ. ცოდნის სრული ნაწილი) მიოზიტით (იხ. ცოდნის სრული ნაწილი), ქვედა კიდურების შეშუპება გულის უკმარისობით (იხ. სრული ცოდნა) ან დაზიანებების შემდეგ, ლუმბოსაკრალური რადიკულიტი (იხ. ცოდნა) ბარძაყის ნერვის ნევრიტით, სიმსივნეებით (იხ. ცოდნის სრული ნაწილი ) ან ანთებითი ინფილტრატებით, რომლებიც აკუმშებენ მთავარ ვენებს. ყველა ამ დაავადებით, როგორც წესი, არ არის კანის ციანოზი და დაზიანებულ კიდურზე ზედაპირული ვენების გაფართოება. ლიმფოსტაზით და გულის უკმარისობით, არ არის ტკივილი სისხლძარღვთა შეკვრის გასწვრივ. ბარძაყის ღრმა ფლეგმონით აღინიშნება ზოგადი მდგომარეობის გაუარესება, ინტოქსიკაციის სიმპტომები, სხეულის ტემპერატურის მომატება 39-40°-მდე, ძლიერი ტკივილი არა მხოლოდ სისხლძარღვთა შეკვრის პროექციაში, არამედ სხვა უბნებშიც, და შეშუპება (ციანოზის გარეშე) შემოიფარგლება ბარძაყის არეში; გარდა ამისა, შესაძლებელია ინფექციის შესასვლელი კარიბჭის აღმოჩენა (აბრაზიები, ინექციის ადგილები და ა.შ.). ერიზიპელასით დაავადება იწყება შემცივნებით და სხეულის მაღალი ტემპერატურით (40°-მდე); დაზარალებული კიდურის კანზე განისაზღვრება ნათელი ჰიპერემია მკაფიო საზღვრით. ლუმბოსაკრალური რადიკულიტის დროს ბარძაყის ნერვის ნევრიტით არის დამახასიათებელი ნევროლოგიური სიმპტომები, რომლებიც არ არის დამახასიათებელი თრომბოფლებიტისთვის. მწვავე თრომბოფლებიტის დიაგნოსტიკისას უნდა გამოირიცხოს მწვავე თრომბოზი, ძირითადი არტერიების ემბოლია (პერიფერიული სისხლძარღვების სიმპტომების გაქრობა, მწვავე პულსაცია. კიდურის გვიან გამოჩენილი შეშუპება, დაავადების პროდრომული სტადიის არარსებობა).

პოსტთრომბოფლებიტის სინდრომი დიფერენცირებულია ვენური მალფორმაციებისგან, ქვედა ღრუ ვენის ან იღლიის ვენის შეკუმშვისგან სიმსივნით, ასევე ლიმფური დრენაჟის ქრონიკული დარღვევებისგან (იხ. ცოდნის სრული ნაწილი: Elephantiasis). ამ მიზნით ტარდება ფლებოგრაფია ან ლიმფოგრაფია (იხ. ცოდნის სრული ნაწილი).

მკურნალობა. ფეხის ზედაპირული ვენების მწვავე შეზღუდული თრომბოფლებიტით და ზედა კიდურების ვენების თრომბოფლებიტით მკურნალობენ ამბულატორიულ საფუძველზე. ძირითადი ღრმა ვენების თრომბოფლებიტის მქონე პაციენტები უნდა გადაიყვანონ ქირურგიულ საავადმყოფოში, სასურველია სპეციალიზებულ სისხლძარღვთა ქირურგიულ განყოფილებებში. ჩირქოვანი და სეპტიური თრომბოფლებიტის მქონე პაციენტები უნდა იყვნენ ჰოსპიტალიზებული ჩირქოვან ქირურგიულ განყოფილებებში.

თრომბოფლებიტის მკურნალობა მიზნად ისახავს ანთებითი პროცესის აღმოფხვრას და თრომბოზული პროცესის შეჩერებას, თრომბოზირებული ვენების გამტარიანობის აღდგენას, დაზიანებულ კიდურში ჰემოდინამიკური დარღვევების აღმოფხვრას და გართულებების თავიდან აცილებას.

თრომბოფლებიტის მქონე ყველა პაციენტი, ემბოლიის საფრთხის არარსებობის შემთხვევაში, ინარჩუნებს აქტიურ რეჟიმს; რეკომენდებულია დაზარალებული კიდურის ამაღლებული პოზიცია. ანთებითი ფენომენების შესამცირებლად ადგილობრივად ინიშნება სიცივე, აცეტილსალიცილის მჟავა (ასპირინი), ბუტადიონი, რეოპირინი, ბრუფენი, ვენორუტონი (ტროქსევასინი) და სხვა. ადგილობრივად გამოიყენება ჰეპარინი და ქიმოფსინი. დაზიანებულ კიდურში ჰემოდინამიკის გასაუმჯობესებლად ფეხს ახვევენ ელასტიური სახვევებით. ინფექციასთან დაკავშირებული თრომბოფლებიტისთვის ინიშნება ანტიბიოტიკები და სულფონამიდური პრეპარატები. დაავადების კლინიკური ნიშნების გამოვლენიდან მე-10-12 დღიდან (კონსერვატიული მკურნალობით), ისევე როგორც პოსტოპერაციულ პერიოდში, მიზანშეწონილია გამოიყენოთ მაგნიტური თერაპია (იხ. ცოდნის სრული ნაწილი), დიადინამიკური დენები (იხ. სრული ცოდნის მთლიანობა: პულსის დენები) ან ქიმოფსინის ელექტროფორეზი.

ძირითადი ვენების მწვავე თრომბოფლებიტის კონსერვატიული მკურნალობის მეთოდები ასევე მოიცავს ანტითრომბოზულ თერაპიას, რომელიც მიზნად ისახავს თრომბის პროცესის შეჩერებას. როგორც დამოუკიდებელი მეთოდი გამოიყენება თრომბოფლებიტის საერთო ოკლუზიური (არაემბოლოგენური) ფორმების დროს, როდესაც რადიკალური მკურნალობა არ არის ნაჩვენები ან შეუძლებელია. ვინაიდან მთავარ ვენებში თრომბის აქტიური ფორმირება გამოწვეულია ჰემოსტატიკური სისტემის თრომბოზული მდგომარეობით, ანტითრომბოზული თერაპიის მთავარი პათოგენეტიკური პრინციპია ჰიპერკოაგულაციის ერთდროული ლიკვიდაცია, ფიბრინოლიზის დათრგუნვა და სისხლის უჯრედების აგრეგაციის გაზრდა ანტიკოაგულანტების, ანტითრომბოციტების კომპლექსური გამოყენებით. აგენტები და ფიბრინოლიზის აქტივატორები. ასეთი მკურნალობის ოპტიმალური მეთოდია ჰეპარინის (3-5 დღის განმავლობაში) უწყვეტი ინტრავენური ინფუზია (450-500 ერთეული/კგ დღეში), რეოპოლიგლუცინი (0,7-1,0 გრამი/კგ დღეში), ნიკოტინის მჟავა (2,0-2,5 მილიგრამი/). კილოგრამი დღეში) და ტრენტალი (3-5 მილიგრამი/კილოგრამი დღეში). შემდეგ წყვეტენ რეოპოლიგლუცინის მიღებას, ხოლო დარჩენილი პრეპარატების მიღება გრძელდება ფრაქციული დოზებით თრომბოფლებიტის კლინიკური ნიშნების გამოვლენის მომენტიდან 20-21 დღემდე. ჰეპარინის გამოყენება უკუნაჩვენებია ვენური განგრენის დროს შეშუპების გაზრდის გამო. სისხლძარღვთა კედლის გამტარიანობაში და შედეგად, ძირითადი არტერიების შეკუმშვის, ნერვული ღეროების და ქსოვილების იშემიის გაუარესების რისკი. კომპლექსური ანტითრომბოზული და ანთების საწინააღმდეგო თერაპია მნიშვნელოვნად აუმჯობესებს მიკროცირკულაციას და ხელს უწყობს დაზიანებულ კიდურში ჰემოდინამიკური დარღვევების აღმოფხვრას.

ძირითადი ვენების მწვავე თრომბოფლებიტის თრომბოლიზური თერაპიის ეფექტურობა ფიბრინოლიზის აქტივატორებით (სტრეპტაზა, უროკინაზა და სხვა) შეზღუდულია ფართოდ გავრცელებული თრომბოზის შემთხვევაში ვენური ხაზების ტოტალური ოკლუზიით ფიბრინოლიზის აქტივატორების თრომბთან კონტაქტის სირთულის გამო. ილიოფემორალური თრომბოზის და პეჯეტ-შრეტერის დაავადების დაღმავალი ფორმა. თრომბოლიზური თერაპია უკუნაჩვენებია ემბოლოგენური თრომბოზის დროს თრომბის ფრაგმენტაციისა და ფილტვის ემბოლიის რისკის გამო.

თერაპიული ვარჯიში ხელს უწყობს ფიზიკური უმოქმედობის შემცირებას, რომელიც ჩნდება თრომბოფლებიტის მქონე პაციენტებში ხანგრძლივი წოლით დასვენების დროს, აუმჯობესებს ვენურ გადინებას და ამასთან დაკავშირებით ხელს უშლის თრომბოზის რეციდივებს. პაციენტების ადრეული გააქტიურება ნაჩვენებია ძირითადად ქვედა და ზედა კიდურების ვენების მწვავე თრომბოფლებიტის დროს (ბარძაყის, ქვედა ფეხის, სუბკლავის და იღლიის ვენები). თერაპიული ვარჯიში უკუნაჩვენებია პაციენტებში მენჯის ძირითადი ვენების და ქვედა ღრუ ვენის მწვავე თრომბოზით თრომბის ან მისი ორგანიზაციის მოცილებამდე, ასევე პაციენტებში ვენური სისტემის თრომბოემბოლიური გართულებებით.

თრომბოფლებიტით დაავადებული პაციენტების გააქტიურების დრო ძირითადად დამოკიდებულია დაავადების სიმძიმეზე. საფენის ვენების თრომბოფლებიტის დროს ფიზიოთერაპია ინიშნება მე-2-3 დღიდან, ღრმა - 5-10 დღიდან, როდესაც მცირდება ადგილობრივი ანთებითი რეაქცია, იკლებს სხეულის ტემპერატურა და ჩერდება ტკივილი. ქვედა კიდურების თრომბოფლებიტის მქონე პაციენტებში ფიზიოთერაპია იწყება ჯანსაღი ფეხის, ხელების ვარჯიშებით და სუნთქვითი ვარჯიშებით დაავადებული ფეხის ამაღლებული პოზიციის შენარჩუნებით. მეცადინეობა ტარდება დღეში 1-2-ჯერ, გაკვეთილის ხანგრძლივობა 7-10 წუთი, 1-3 დღის შემდეგ ინიშნება ვარჯიშები ფეხის ტკივილისთვის: ხანმოკლე ცვლილება ამაღლებული პოზიციიდან ჰორიზონტალურზე, ფეხის ნელი მოხრა და გაფართოება. თანდათან გაზარდეთ დაზიანებულ ფეხში მოძრაობების დიაპაზონი, კიდურების და ტანისთვის სავარჯიშოების რაოდენობა ზურგზე, გვერდზე მწოლიარე ავადმყოფთან ერთად; გაზარდოს ფეხის, ქვედა ფეხის, მტკივნეული ფეხის ბარძაყის კუნთების ძალისხმევის ხარისხი; მოიცავს ხანმოკლე ჯდომას ფეხებით ჰორიზონტალურად და ქვევით; თანდათანობით გადადით ფეხზე დგომაზე და გაზომილ სიარულით ფეხის წინასწარი ბაფთით ელასტიური ბინტით. გამორიცხულია ხუჭუჭა ვარჯიშები, ჩახტომა და ხტუნვა. მიზანშეწონილია ტერფის სახსრებში მოძრაობების გამეორება დღის განმავლობაში ბევრჯერ ხბოს კუნთების ძალით, რათა გაუმჯობესდეს კუნთების სატუმბი ფუნქცია და განვითარდეს გირაო.

სპა მკურნალობა წყალბადის სულფიდის ან რადონის აბაზანების გამოყენებით (იხ. სრული ცოდნა) ტარდება გულ-სისხლძარღვთა სანატორიუმებში იმ პაციენტებისთვის, რომლებსაც აქვთ ძირითადი ვენების თრომბოფლებიტი, გრილ სეზონზე (გაზაფხული ან შემოდგომა), არა უადრეს 3-4 თვის შემდეგ. მწვავე მოვლენებმა დაავადდა.

ფეხის დიდი საფენური ვენის მწვავე თრომბოფლებიტის დროს, კლინიკურად შესამჩნევი ზედა საზღვარი ბარძაყის შუა ან ქვედა მესამედში და ღრმა ვენებში თრომბოზის ნიშნების გარეშე, ნაჩვენებია გადაუდებელი ოპერაცია - ვენის ლიგირება მის შეერთებაზე. ბარძაყის საერთო ვენასთან საფენოფემორული ანასტომოზის რევიზიით (იხ. ცოდნის სრული ნაწილი: სისხლძარღვების ლიგირება). ბარძაყის-თეძოს ვენური სეგმენტის მუდმივი თრომბოზის არსებობა კარნახობს ამ ოპერაციის დროს თრომბექტომიის ჩატარების აუცილებლობას (იხ. ცოდნის სრული ნაწილი) ფეხის დიდი საფენური ვენის პირით. თუ ამ უკანასკნელის დაზიანება შემოიფარგლება ბარძაყის ქვედა მესამედით, ოპერაცია შეიძლება ჩატარდეს დაგვიანებით, ზედა ზღვრის გარკვევის შემდეგ ადგილობრივი რადიომეტრიის გამოყენებით ეტიკეტირებული ფიბრინოგენით.

პოსტოპერაციულ პერიოდში ნაჩვენებია კომპლექსური ანტითრომბოზული თერაპია, ისევე როგორც კონსერვატიული მკურნალობა. ოპერაციიდან პირველივე დღიდან თრომბოემბოლიური გართულებების თავიდან ასაცილებლად ფიზიოთერაპია ინიშნება.

ქირურგიული მკურნალობა აბსოლუტურად ნაჩვენებია დაავადების ემბოლოგენური ფორმების დროს, პირველ რიგში, ფილტვის ემბოლიის პრევენციის მიზნით.

რადიკალური ქირურგიული ჩარევები მოიცავს თრომბექტომიას, რომელიც, ემბოლიის ადგილმდებარეობის მიხედვით, ტარდება ბარძაყის, რეტროპერიტონეალური, ლაპაროტომიის ან კომბინირებული მიდგომებით. მთავარი ვენიდან თრომბექტომიის შემდეგ მიზანშეწონილია დროებითი არტერიოვენური ფისტულის გამოყენება ჰემოდინამიკის გასაუმჯობესებლად.

დაზიანებულ სისხლძარღვებში სისხლის ნაკადის სრული აღდგენა შესაძლებელია გარე და საერთო თეძოს ვენებში მცურავი თრომბის დროს, რომელიც გამოდის შიდა თეძოს ვენიდან, აგრეთვე საფენოფემორული თრომბოზით, რომელიც ვრცელდება თეძოს ვენურ სეგმენტში. ამ შემთხვევაში, თრომბექტომია შეიძლება ჩატარდეს ფეხის შიდა თეძოს ან დიდი საფენური ვენის მეშვეობით.

ფეხის ღრმა ვენების ფართო ოკლუზია ზემოდან ვენური სეგმენტების დაზიანებასთან ერთად, როგორც წესი, გამორიცხავს სისხლის ნაკადის სრულ აღდგენის შესაძლებლობას და სავსეა პოსტოპერაციულ პერიოდში განმეორებითი თრომბოზის რისკით.

პალიატიური ჩარევები ნაჩვენებია, როდესაც რადიკალური ოპერაცია ტექნიკურად შეუძლებელია ან უკუნაჩვენებია პაციენტის ზოგადი მდგომარეობის სიმძიმის გამო. ეს მოიცავს ძირითადი ვენების ნაწილობრივ ოკლუზიას პლიაციის მეთოდის გამოყენებით მექანიკური ნაკერის ან სპეციალური დამჭერების გამოყენებით, ასევე ინტრავენური ფილტრის იმპლანტაციას, რომელიც საშუალებას იძლევა ძირითადი ვენის სანათურში რამდენიმე მცირე დიამეტრის არხის ჩამოყალიბება, მასიური თრომბოემბოლიის თავიდან აცილება. ფილტვის არტერიის. პლიაცია შეიძლება განხორციელდეს დამოუკიდებელი ჩარევის სახით ან თრომბექტომიასთან ერთად, თუ სისხლის ნაკადის სრული აღდგენა შეუძლებელი იყო, ჭურჭელში დარჩა მოხსნილი ფხვიერი თრომბოზული მასები, ან ოპერაციის დროს გამოვლინდა მთავარი ვენის აღმავალი ფლებიტი. ფილტრის იმპლანტაცია ხდება რეტროგრადულად (შიდა საუღლე ვენის მეშვეობით) ან ანტეგრადულად (ფეხის დიდი საფენური ვენის ან ჯანმრთელი კიდურის ბარძაყის ვენის მეშვეობით). ინტრავენური ფილტრის იმპლანტაცია უზრუნველყოფს ფილტვის ემბოლიის საიმედო პრევენციას; გარდა ამისა, ის ნაკლებად ტრავმულია, ვიდრე დიდი ვენების გახვევა. ძირითადი ვენების ლიგირება ფილტვის ემბოლიის პრევენციის მიზნით შეიძლება განხორციელდეს მხოლოდ გამონაკლის შემთხვევებში, როდესაც სხვა ჩარევა შეუძლებელია. ეს ოპერაცია (განსაკუთრებით იღლიის ვენების ლიგირება) შემდგომში იწვევს მძიმე პოსტთრომბოფლებიტის სინდრომის განვითარებას (იხ. ცოდნის სრული ნაწილი: ზემოთ). გარდა ამისა, არ გამორიცხავს აღმავალი თრომბოზის შესაძლებლობას გასახდელში მძიმე ფლებიტის არსებობისას.

თრომბოფლებიტის გართულებების მკურნალობა. ჩირქოვანი თრომბოფლებიტით, ჩვეულებრივ შემოიფარგლება აბსცესის გახსნითა და დრენირებით. ვენური განგრენის გაჩენა (იხ. ცოდნის სრული ნაწილი) იშემიური დარღვევების მატებით და მძიმე ინტოქსიკაციის გამოვლინებით ემსახურება კიდურის ამპუტაციის (იხ. ცოდნის სრული მთლიანობა) ჩვენებას. თუმცა, დაწყებული ვენური განგრენის მრავალი შემთხვევის მკურნალობა შესაძლებელია კონსერვატიულად - კომპლექსური ანტითრომბოზული (ჰეპარინის გამოყენების გარეშე), დეტოქსიკაცია და ანტიბაქტერიული თერაპია. ფილტვის ემბოლიის მკურნალობა - იხილეთ, ცოდნის სრული ნაკრები: ფილტვის ემბოლია.

პოსტთრომბოფლებიტის სინდრომის მკურნალობა შეიძლება იყოს კონსერვატიული, ქირურგიული და კომბინირებული. კონსერვატიული მკურნალობა გამოიყენება, როდესაც დაავადების მიმდინარეობა ხელსაყრელია და არსებობს ქირურგიული ჩარევის უკუჩვენებები. მასში შედის: დაზიანებული კიდურის შეკუმშვა ელასტიური ბაფთით ან სამედიცინო წინდებით; სტატიკური დატვირთვების შეზღუდვა, მძიმე აწევისა და იძულებითი დატვირთვების გამორიცხვა (სირბილი, ხტუნვა), ფეხების ამაღლებული პოზიცია დასვენებისას; სიარულის ვარჯიში დატვირთვების ნელი ზრდით, თერაპიული ცურვა; წამლის თერაპიის განმეორებითი (5-6 თვეში ერთხელ) კურსები წამლების გამოყენებით, რომლებიც ამცირებენ სისხლის უჯრედების აგრეგაციას და აუმჯობესებენ მიკროცირკულაციას - ტრენტალი, თეონიკოლი (კომპლამინი), ლიპიდების და ცილების კატაბოლიზმის ნორმალიზება (ლაინტოლი, მისკლერონი), მეტაბოლური პროცესები და გამტარიანობა. სისხლძარღვთა კედელი (ვენორუტონი, გლივენოლი, ესკუზანი, ასკორუტინი), აგრეთვე ანთების საწინააღმდეგო (აცეტილსალიცილის მჟავა, ბუტადიონი, რეოპირინი, ბრუფენი) და ანტიჰისტამინური საშუალებები (სუპრასტინი და სხვა); განმეორებითი (ნარკოტიკებით მკურნალობასთან ერთად) ფიზიოთერაპიის კურსები - მაგნიტური ველი (იხ. ცოდნის სრული ნაწილი: მაგნიტოთერაპია), დიადინამიკური დენები, ქიმოფსინის ელექტროფორეზი (იხ. ცოდნის სრული ნაწილი: ელექტროფორეზი).

პოსტთრომბოფლებიტის სინდრომის ქირურგიული მკურნალობა მიზნად ისახავს კიდურებში ვენური ჰემოდინამიკის გაუმჯობესებას. V.S. Savelyev და G.D. Konstantinova (1980) მიხედვით, ყველაზე ფართოდ გამოყენებული ოპერაცია არის ღრმა და საფენური ვენების გამოყოფა ფეხის პერფორირებული ვენების სუბფასციური ლიგირებით, ვარიკოზული საფენის ვენების მოცილებასთან ერთად. ოპერაციები ასევე გამოიყენება კიდურიდან ვენური სისხლის გადინების დამატებითი გზების შესაქმნელად, მაგალითად, ჯვარედინი ავტოვენური შუნტირება პალმა-ესპერონის მიხედვით თეძოს და პროქსიმალური ბარძაყის ვენის ოკლუზიისთვის და სხვა. სარქვლის მექანიზმები მთავარ ვენებში, ექსტრავაზალური სარქვლის კორექცია იმსახურებს ყურადღებას ვვედენსკის სპირალს. საუკეთესო ეფექტის მიღება შესაძლებელია სხვადასხვა მეთოდების კომბინაციით, მათ შორის კომბინირებული რეკონსტრუქციული ოპერაციები ვენებსა და ლიმფურ სისხლძარღვებზე.

პროგნოზი. ზედაპირული ვენების თრომბოფლებიტის მქონე პაციენტებში, ანთების აღმოფხვრის შემდეგ, შენარჩუნებულია შრომისუნარიანობა. მთავარ ვენებში სისხლის ნაკადის სრულად აღდგენის მქონე პაციენტებში, აგრეთვე მათ, ვისაც ოპერაცია გაურთულდა ზედაპირული თრომბოფლებიტისთვის, პროგნოზი ჩვეულებრივ ხელსაყრელია: ისინი გამოჯანმრთელდებიან და 1-2 თვის შემდეგ უბრუნდებიან წინა სამუშაო აქტივობას. ნაკლებად ხელსაყრელი პროგნოზი პაციენტებისთვის, რომლებსაც აქვთ ვენური სისხლის ნაკადის აღდგენა; მათ უვითარდებათ ქრონიკული ვენური უკმარისობა ძლიერი შეშუპება-ტკივილის სინდრომით, ტროფიკული წყლულებით და შესაბამისად ხდება შრომისუნარიანობის მუდმივი დაკარგვა.

მწვავე თრომბოფლებიტის პროფილაქტიკა უნდა განხორციელდეს პოტენციური ეტიოლოგიური ფაქტორის გათვალისწინებით. ვარიკოზული ვენების მქონე პაციენტებს რეკომენდირებულია ქვედა კიდურების რეგულარულად გადახვევა ელასტიური სახვევით ან სპეციალური ელასტიური წინდების ტარება. ეს ზომები ასევე ნაჩვენებია ორსულობის მეორე ნახევარში მყოფ ქალებზე, როდესაც გადიდებული საშვილოსნო აკუმშავს მენჯის ვენებს, რაც იწვევს ქვედა კიდურებში სისხლის ნაკადის შენელებას. პოსტოპერაციულ პერიოდში თრომბოფლებიტის პრევენციის ღონისძიებები მოიცავს პაციენტების ადრეულ გააქტიურებას, ფიზიოთერაპიის გამოყენებას და მასაჟს. თრომბოფლებიტის პროფილაქტიკისთვის აუცილებელია ასეპსისის და ანტისეპსისის მკაცრი დაცვა ინტრავენური ინფუზიის დროს, განსაკუთრებით ხანგრძლივი კათეტერიზაციის შემთხვევაში სამკურნალო ხსნარების მუდმივი შეყვანის მიზნით. 3 დღეზე მეტი ხანგრძლივობის ინტრავენური ინფუზიისთვის მიზანშეწონილია სუბკლავის ან ბარძაყის ვენების კათეტერიზაცია; ამ შემთხვევაში ჰეპარინის მცირე დოზები ემატება ხსნარებს (ან შეჰყავთ კათეტერში ინექციებს შორის). საჭიროების შემთხვევაში, მიმართეთ სისხლის რეოლოგიური თვისებების გაუმჯობესებას ჰემოდილუციის გამოყენებით, ხსნარების დანერგვა აგრეგაციის საწინააღმდეგო თვისებებით (დაბალმოლეკულური წონის პოლივინილპიროლიდონის პრეპარატები, რეოპოლიგლუცინი და სხვა). თრომბოფლებიტის პროფილაქტიკისას განსაკუთრებული ყურადღება ექცევა 40 წელზე უფროსი ასაკის ადამიანებს.

პოსტთრომბოფლებიტის სინდრომის პროფილაქტიკა მოიცავს მწვავე ვენური თრომბოზის დროულ და სრულ მკურნალობას.

მოხეტიალე ალერგიული თრომბოფლებიტი (სინონიმები: ალერგიული მოხეტიალე ფლებიტი, მიგრირებადი თრომბოფლებიტი) არის სისტემური ჰიპერერგიული ვასკულიტის ტიპი (იხ. ცოდნის სრული ნაწილი: ვასკულიტი), რომელიც ხასიათდება ზედაპირული კანქვეშა და ზოგჯერ ქვედა კიდურების ერთდროული ვენების სეგმენტური ანთებითი დაზიანებით. პროცესი შესაძლოა მოიცავდეს ზედა კიდურების და ტანის ვენებსაც; ამავდროულად, ვენური სისხლძარღვების თრომბოფლებიტი მიგრირებს, ჩნდება ამა თუ იმ ადგილას.

მოხეტიალე ალერგიული თრომბოფლებიტის ეტიოლოგია ბოლომდე არ არის განმარტებული. ეს ჩვეულებრივ ართულებს სხვა დაავადებების მიმდინარეობას, კერძოდ ავთვისებიანი სიმსივნეების, ტუბერკულოზის, გრიპის და ქრონიკული ფოკალური ინფექციების მიმდინარეობას. დიდი თანმიმდევრულობით, ამ ტიპის ვასკულიტი გამოვლენილია ობლიტერანის თრომბოანგიიტში (იხ.

კიდურების სისხლძარღვების გამანადგურებელი დაზიანებები). ზოგჯერ ის კომბინირებულია რევმატოიდულ ართრიტთან (იხ. ცოდნის სრული ნაწილი), პერიარტერიტი კვანძოვანი (იხ. ცოდნის სრული ნაწილი: პერიარტერიტი ნოდოზა), ვეგენერის გრანულომატოზი (იხ. სრული ცოდნა: ვეგენერის გრანულომატოზი), ჰემორაგიული ვასკულიტი (იხ. შონლაინ-ჰენოხის დაავადება), კიარის დაავადება (იხ. ცოდნის სრული ნაწილი: ჩიარის დაავადება). ამ დაავადების დროს ვენების ანთება და მათი თრომბოზი დაკავშირებულია სისხლძარღვების შიდა საფარის სტრუქტურების დაზიანებასთან იმუნური კომპლექსების ან მგრძნობიარე იმუნოკომპეტენტური უჯრედების მიერ. ანტიგენური სტიმული გაურკვეველი რჩება. ამავდროულად, არსებობს საფუძველი იმის დასაჯერებლად, რომ ეს არის თავად სისხლძარღვის კედლის ქსოვილის კომპონენტების ცილა, რომელიც ექვემდებარება ცვლილებას ენდოგენური ან ეგზოგენური პათოგენური ფაქტორების გავლენის ქვეშ (იხ. ცოდნის სრული ნაწილი: აუტოანტიგენები). ასეთი თრომბოფლებიტის განვითარების აუტოიმუნური მექანიზმი დასტურდება ექსპერიმენტული მონაცემებით.

მოხეტიალე ალერგიული თრომბოფლებიტი ძირითადად მამაკაცებში შეინიშნება. დაავადება, როგორც წესი, მწვავედ იწყება და ახასიათებს კიდურების ზედაპირული ვენების გასწვრივ მტკივნეული კვანძების გაჩენა მათზე კანის სიწითლით და ზოგჯერ ტემპერატურის მატებით. დაავადება დიდხანს გრძელდება (3-4 წლამდე) რემისიებით და რეციდივებით. დაავადების დიაგნოზს სვამენ ზედაპირული ვენების დაზიანების მიგრაციული ხასიათის საფუძველზე მათი მიმდინარეობის გასწვრივ მტკივნეული კვანძების წარმოქმნით. თრომბოზირებული ვენის ჰისტოლოგიური გამოკვლევა იმუნოფლუორესცენციის მეთოდით (იხ. ცოდნის სრული ნაწილი: იმუნოფლუორესცენცია) საშუალებას გვაძლევს დავადგინოთ ფლებიტის იმუნოპათოლოგიური გენეზი.

დაავადების მკურნალობაში ყველაზე დიდი ეფექტი შეინიშნება ციტოსტატიკების (იხ. ცოდნის სრული კრებული: ანტისიმსივნური აგენტები), კორტიკოსტეროიდული ჰორმონების (იხ. ცოდნის სრული ნაწილი: კორტიკოსტეროიდები) და ჰიპომგრძნობიარე აგენტების (იხ. ცოდნის სრული ნაწილი: დესენსიბილიზაციის აგენტები ). ზოგიერთ შემთხვევაში რეკომენდებულია ანტიკოაგულანტები. ზოგჯერ მიმართავენ ქირურგიული მკურნალობის მეთოდებს.

თრომბოციტემია ⇒

კატეგორიულად უკმაყოფილო ხართ ამ სამყაროდან სამუდამოდ გაქრობის პერსპექტივით? არ გინდათ დაასრულოთ თქვენი ცხოვრება ამაზრზენი გახრწნილი ორგანული მასის სახით, რომელსაც შთანთქავს მასში მოფუსფუსე მატლები? გსურთ ახალგაზრდობაში დაბრუნება და სხვა ცხოვრებით ცხოვრება? თავიდან დავიწყოთ ყველაფერი? შეასწორე დაშვებული შეცდომები? აიხდინო აუხდენელი ოცნებები? მიჰყევით ამ ბმულს:

ეს არის ანთებითი პროცესი შიდა ვენურ კედელში სისხლის შედედების წარმოქმნით. ახასიათებს გასქელება და სიწითლე გაფართოებული ვენის გასწვრივ, ძლიერი ტკივილი, შეშუპება, სხეულის ადგილობრივი და ზოგადი ტემპერატურის მომატება. როდესაც თრომბოფლებიტი ვრცელდება ღრმა ვენებში, შეიძლება მოხდეს ისეთი სერიოზული გართულება, როგორიცაა ფილტვის ემბოლია. თრომბოფლებიტის დიაგნოსტირება შესაძლებელია დამახასიათებელი კლინიკური სიმპტომებით, ულტრაბგერითი ანგიოსკანირების მონაცემებით, ვენების ულტრაბგერითი გამოკვლევით და რევაზოგრაფიით. თრომბოფლებიტის კონსერვატიული მკურნალობა მიზნად ისახავს მისი გავრცელების პრევენციას და შედეგად მიღებული თრომბის მოხსნას. თანამედროვე ქირურგიული მკურნალობა შესაძლებელს ხდის დაზიანებული ვენის ამოღებას თრომბოზულ მასებთან ერთად.

ICD-10

I80ფლებიტი და თრომბოფლებიტი

Ზოგადი ინფორმაცია

თრომბოფლებიტს ახასიათებს გასქელება და სიწითლე გაფართოებული ვენის გასწვრივ, ძლიერი ტკივილი, შეშუპება და სხეულის ადგილობრივი და ზოგადი ტემპერატურის მომატება. უმეტეს შემთხვევაში, საჭიროებს ქირურგიულ მკურნალობას სერიოზული შედეგების განვითარების მაღალი ალბათობის გამო: სეპტიური გართულებები, სისხლის შედედების გამოყოფა, რაც იწვევს ღრმა ვენების თრომბოზს ან ფილტვის არტერიის ტოტების თრომბოემბოლიას. თრომბოფლებიტი შეიძლება მოხდეს მწვავე ან ქრონიკული ფორმით. თუ მწვავე თრომბოფლებიტის გამოვლინების პერიოდში პაციენტს არ მიუღია ადეკვატური მკურნალობა, დიდია ალბათობა იმისა, რომ დაავადებამ ქრონიკული, მორეციდივე ხასიათი მიიღო. ხშირად მწვავე თრომბოფლებიტი დროული და ადეკვატური თერაპიითაც კი ქრონიკული ხდება. პათოლოგიური პროცესის ხასიათიდან გამომდინარე, გამოირჩევა არაჩირქოვანი თრომბოფლებიტი.

Მიზეზები

გარკვეულ პირობებში თრომბოფლებიტი შეიძლება განვითარდეს ნებისმიერი მდებარეობის ვენებში, თუმცა ყველაზე ხშირად პათოლოგიური პროცესი ქვედა კიდურების გემებში ხდება. როგორც წესი, თრომბოფლებიტი გავლენას ახდენს ზედაპირულ ვარიკოზულ ვენებზე. შემთხვევათა დაახლოებით 10%-ში პროცესი ზედაპირულთან ერთად ღრმა ვენებს მოიცავს. სხვადასხვა ლოკალიზაციის თრომბოფლებიტის განვითარებისას მნიშვნელოვანია მთელი რიგი ფაქტორები: სისხლის შემადგენლობის ცვლილება და მისი შედედების მატება, სისხლის ნაკადის შენელება, ნებისმიერი წარმოშობის ვენური კედლის დაზიანება (დაზიანებები, დაავადებები, ენდოკრინული და. ნეიროტროფიული დარღვევები).

არსებობს თრომბოფლებიტის განვითარების საშიშროება შემდეგი დაავადებებითა და პირობებით:

• ადგილობრივი ჩირქოვანი პროცესები;
• გულ-სისხლძარღვთა სისტემის ქრონიკული დაავადებები;
• ზოგიერთი სისხლის დაავადება;
• პირობები ქირურგიული ჩარევებისა და სამედიცინო აბორტების შემდეგ;
• მშობიარობის შემდგომი პერიოდი;
• დაზიანებები;
• ონკოლოგიური დაავადებები;
• გრძელვადიანი ვენური კათეტერიზაცია;
• ზოგადი ინფექციური დაავადებები.

თრომბოფლებიტის სიმპტომები

ზედაპირული ვენების მწვავე თრომბოფლებიტი ყველაზე ხშირად ლოკალიზებულია ფეხის ზედა მესამედისა და ბარძაყის ქვედა მესამედის ვარიკოზულ ვენებში. შემთხვევათა დაახლოებით 95%-ში ზიანდება დიდი საფენური ვენის ღერო და მისი შენაკადები. პაციენტი უჩივის დაზიანებული ვენის გასწვრივ მწვავე ტკივილს, რომელიც ძლიერდება სიარულის დროს. ტემპერატურა შეიძლება გაიზარდოს 37,5-38°C-მდე. აღინიშნება ჰიპერემია ზოლების სახით. თრომბოზირებული ვენის პალპაციით განისაზღვრება ტემპერატურის ადგილობრივი მატება და დატკეპნილი მტკივნეული ტვინი.

ზედაპირული ვენების მწვავე თრომბოფლებიტი შეიძლება განვითარდეს ორი მიმართულებით. ხელსაყრელი კურსით, თრომბოფლებიტის სიმპტომები თანდათან ქრება (აღდგენა ხდება 10 დღიდან 3 ან მეტ თვემდე პერიოდში). უმეტეს პაციენტებში ვენის სანათური შემდგომში აღდგება, ზოგიერთ პაციენტში შედეგი არის დაზიანებული გემის სრული ობლიტერაცია.

შესაძლებელია დაავადების არახელსაყრელი განვითარება. ამ შემთხვევაში პროცესი მოიცავს ღრმა ვენებს ან ვრცელდება პროქსიმალურად (აღმავალი თრომბოფლებიტი). ღრმა ვენების თრომბოზის რისკი იზრდება ვარიკოზული ვენების დროს, რასაც თან ახლავს პერფორირებული ვენების (ღრმა და ზედაპირული ვენების დამაკავშირებელი გემები) სარქვლოვანი უკმარისობა.

როდესაც პროცესი ღრმა ვენებში ვრცელდება, ვითარდება ღრმა ვენების თრომბოფლებიტი (ფლებოთრომბოზი), რომლის კლინიკური სიმპტომები დამოკიდებულია თრომბის მდებარეობაზე. ზოგიერთ შემთხვევაში, ფლებოთრომბოზი ასიმპტომურია. გასათვალისწინებელია, რომ ღრმა ვენების თრომბოფლებიტი არის სერიოზული დაავადება, რომელიც საფრთხეს უქმნის პაციენტის სიცოცხლეს. ფლებოთრომბოზის ყველაზე საშიში გართულებაა ფილტვის ემბოლია. დაავადების შედეგი შეიძლება იყოს ქრონიკული ვენური უკმარისობა.

ქვედა კიდურების მწვავე ზედაპირული და ღრმა თრომბოფლებიტი, როგორც წესი, ვლინდება ვარიკოზული ვენების მქონე პაციენტებში. ვარიკოზული ვენები ჩვეულებრივ გავლენას ახდენს ორივე კიდურზე. თრომბოფლებიტის განვითარების ნებისმიერი ვარიანტით შესაძლებელია სისხლის შედედების წარმოქმნა მეორე ქვედა კიდურის ღრმა და ზედაპირულ ვენებში. ამიტომ მკურნალობის ტაქტიკის არჩევისას აუცილებელია გქონდეთ სრული მონაცემები ორივე ქვედა კიდურის ვენური სისტემის მდგომარეობის შესახებ. ქრონიკული თრომბოფლებიტი არის მწვავე პროცესის შედეგი (მწვავე ფორმიდან ქრონიკულ ფორმაზე გადასვლა პაციენტთა 60%-ში შეინიშნება) და მიდრეკილია ხანგრძლივი რეციდივისკენ.

დიაგნოსტიკა

თრომბოფლებიტის კლინიკური გამოვლინებები განისაზღვრება თრომბის ლოკალიზაციით, პათოლოგიური პროცესის გავრცელებით, დაავადების ხანგრძლივობით და მიმდებარე რბილი ქსოვილების ანთების სიმძიმით. გარეგანი გამოკვლევის დროს თრომბის გავრცელების დადგენისას, მისი ბოლო წერტილი უნდა იყოს მტკივნეული ვენის საზღვარი და არა მკვრივი ტვინის დასასრული დაზარალებული გემის გასწვრივ.

ტარდება ინსტრუმენტული კვლევები (რეოვაზოგრაფია, ულტრაბგერითი ანგიოსკანირება, ქვედა კიდურების ვენების ულტრაბგერითი სკანირება), რომლის დახმარებით დგინდება თრომბის ბუნება, ლოკალიზაცია და გავრცელება, ვენური კედლის მდგომარეობა და შენარჩუნების ხარისხი. განისაზღვრება თრომბოზირებული ვენის სანათური.

თრომბოფლებიტის მკურნალობა

კონსერვატიულ თერაპიას ატარებს ფლბოლოგი, როდესაც პროცესი ხდება ადრე ჯანმრთელ ვენებში, ფეხისა და ფეხის ზედაპირული გემების შეზღუდული დაზიანებით. UHF და სახვევები ჰეპარინის მალამოებით გამოიყენება ადგილობრივად. პაციენტებს ენიშნებათ ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები და აგენტები, რომლებიც ხელს უწყობენ ვენური შეშუპების შემცირებას (ტროქსერუტინი, დიჰიდროერგოკრისტინი, ჰიდროქსიეთილრუტოზიდი). მძიმე ადგილობრივი ანთების დროს რეკომენდებულია ანტიბიოტიკოთერაპია. ნაჩვენებია დაზიანებული კიდურის ელასტიური ბაფთირება.

ზედაპირული აღმავალი თრომბოფლებიტი, რომელიც გავლენას ახდენს დიდ და მცირე საფენურ ვენებზე, არის ჰოსპიტალიზაციის ჩვენება ღრმა ვენების შემდგომი გავრცელებისა და ჩართვის საფრთხის გამო. პაციენტი მოთავსებულია წოლითი რეჟიმით (4-5 დღე), კიდურები მოთავსებულია ამაღლებულ მდგომარეობაში. ადრეულ სტადიაზე სისხლის შედედების დასაშლელად გამოიყენება ფიბრინოლიზური საშუალებები (ქიმოტრიფსინი, ტრიპსინი, უროკინაზა, სტრეპტოკინაზა, ფიბრინოლიზინი). ინიშნება ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები, ანტიკოაგულანტები, ფლებოტონიკები და ადგილობრივი ჰეპარინის შემცველი გელები და მალამოები.

თუ არსებობს ანტიკოაგულანტების მიმართ უკუჩვენებები (წყლულები, ახალი ჭრილობები, ჰემორაგიული დიათეზი, ღვიძლისა და თირკმელების დაავადებები, ტუბერკულოზის ღია ფორმები), რეკომენდებულია ჰირუდოთერაპია (მკურნალობა ლეკვებით). გირაოს მიმოქცევის გასაუმჯობესებლად და ტკივილის შესამცირებლად გამოიყენება ნოვოკაინის წელის ბლოკადა ვიშნევსკის მიხედვით. მძიმე ჰიპერთერმია და ჩირქოვანი თრომბოფლებიტის ეჭვი ანტიბიოტიკოთერაპიის ჩვენებაა.

პოპულარული რწმენის საწინააღმდეგოდ, ზედაპირული ვენების თრომბოფლებიტით დაავადებული პაციენტები დიდხანს არ უნდა იყვნენ საწოლში. კუნთების შეკუმშვა ხელს უწყობს სისხლის ნაკადის გაზრდას ღრმა ვენებში, რითაც ამცირებს სისხლის შედედების ალბათობას. ფიზიკური დატვირთვის დროს პაციენტს ურჩევენ გამოიყენოს ელასტიური ბინტი ზედაპირულ ვენაში სისხლის შედედების დასამაგრებლად.

გრძელვადიან პერიოდში პაციენტებს, რომლებსაც აქვთ მწვავე თრომბოფლებიტი, რეკომენდირებულია გაიარონ სპა მკურნალობა წყალბადის სულფიდის და რადონის აბაზანების გამოყენებით. ქრონიკული ზედაპირული თრომბოფლებიტის გამწვავების მკურნალობა ტარდება მწვავე პროცესის მკურნალობის მსგავსად. ქრონიკული თრომბოფლებიტის მქონე პაციენტები უნდა გაიგზავნოს სპა მკურნალობაზე მხოლოდ ტროფიკული დარღვევებისა და გამწვავების ნიშნების არარსებობის შემთხვევაში.

პრევენცია

აუცილებელია ქრონიკული ვენური დაავადებების დროული მკურნალობა. პაციენტებმა, რომლებსაც წარსულში ჰქონდათ თრომბოფლებიტი, მუდმივად უნდა გამოიყენონ ელასტიური შეკუმშვა, შეზღუდონ ცხოველური ცხიმების რაოდენობა დიეტაში და მიირთვან რუტინისა და ასკორბინის მჟავის შემცველი საკვები (კენკრა, ხილი, ბოსტნეული). რეციდივების თავიდან ასაცილებლად წელიწადში 2-3-ჯერ ინიშნება მკურნალობის კურსი, მათ შორის ფლებოპროტექტორების გამოყენება და ფიზიოთერაპიული პროცედურები (მკურნალობა დენებითა და მონაცვლეობითი მაგნიტური ველებით).