თრომბოფლებიტი -ეს არის ვენების მწვავე ანთება, რომელსაც თან ახლავს სისხლის შედედების (თრომბების) წარმოქმნა მათ სანათურში და, ხშირად, ვენის მიმდებარე რბილი ქსოვილების ანთება.

ეტიოლოგია.

თრომბოფლებიტის გაჩენისას სამი ფაქტორი მოქმედებს - ვენური სისხლის ნაკადის შენელება, ვენის კედლის ანთება და სისხლის ფიზიკოქიმიური შემადგენლობის ცვლილება (ანუ სისხლში ფიბრინოგენის შემცველობა დარღვეულია, აქტივობა. ფიბრინოლიზი მცირდება, თრომბოციტების შემცველობა იზრდება).

თრომბოფლებიტი ვენური ვარიკოზული ვენების ყველაზე გავრცელებული გართულებაა. თრომბოფლებიტის განვითარებას ხელს უწყობს კონკრეტული დაავადების ან დაზიანებით გამოწვეული საწოლში ხანგრძლივი ყოფნა.

პათოგენეზი

როდესაც სისხლის ნაკადის შენელება ხდება, ლეიკოციტები ფიქსირდება ვენის შიდა გარსზე მისი ენდოთელიუმის ანთების ფონზე.

დაკვირვებები მიუთითებს, რომ თრომბოფლებიტი შინაგანი ორგანოების კიბოს ერთ-ერთი ადრეული სიმპტომია. თრომბოფლებიტის წარმოქმნას ხელს უწყობს ისეთი ანთებითი დაავადებები, როგორიცაა ტიფი.

მაიოს კლასიფიკაცია:

1. ადგილობრივი თრომბოფლებიტი – ვითარდება ვენების ვარიკოზული გაგანიერების ფონზე.

2. თრომბოფლებიტი, რომელიც ჩნდება სკლეროზული ან ქიმიკატების ინექციის შემდეგ.

3. თრომბოფლებიტი ტრავმის გამო.

4. რბილ ქსოვილებში ჩირქოვან პროცესთან დაკავშირებით წარმოქმნილი თრომბოფლებიტი.

5. სისხლძარღვების, უფრო ხშირად არტერიების ბლოკირებით გამოწვეული იშემიით გამოწვეული თრომბოფლებიტი.

განასხვავებენ: მწვავე, ქვემწვავე, ქრონიკულ და მორეციდივე თრომბოფლებიტს.

კლინიკა

ტკივილი- თრომბოფლებიტის მუდმივი სიმპტომი, ჩნდება მოულოდნელად. რაც უფრო დიდია ინტენსივობა, მით უფრო დიდია ვენის ფართობი. კიდურის ჰორიზონტალურ მდგომარეობაში ტკივილი მცირდება. ტკივილს ერწყმის კიდურის სიმძიმის, შებერილობის შეგრძნება, დაღლილობა, რომელიც საღამოს ძლიერდება.

შეშუპება და ქსოვილის გამკვრივება- შეინიშნება ყველა პაციენტში. შეშუპების რაოდენობა დამოკიდებულია თრომბოზის დონეზე და მის სიგრძეზე. ინდუქცია ან სხვაგვარად ფიბროზი ვითარდება შეცვლილი ვენის ირგვლივ და დამოკიდებულია შეშუპების ზომაზე, კანქვეშა ცხიმის სიმძიმეზე. თანდათანობით ქსოვილი უხეშდება, იქცევა ნაწიბუროვან ქსოვილად, რაც იწვევს სახსრის სიმტკიცეს (ტერფის, მუხლის და ა.შ.).

დერმატიტიდა ეგზემაჩვეულებრივ ხდება გახანგრძლივებული მორეციდივე კურსით და თან ახლავს ქავილი. შედეგად, ხდება კანის ნაკაწრი, რომლის მეშვეობითაც ინფექცია აღწევს პიოდერმის შემდგომი განვითარებით. ეგზემა შერწყმულია კანის პიგმენტაციასთან, რომელიც კეროვანი ან დიფუზურია. ჰიპერპიგმენტაცია ჩვეულებრივ ლოკალიზებულია ქვედა ფეხის ქვედა და შუა მესამედში.

სხვა სიმპტომებში შედის ინტოქსიკაცია, როგორც ადგილობრივი, ასევე ზოგადი ტემპერატურის მომატება.

დიაგნოსტიკა.

ადგილობრივ სიმპტომებზე დაყრდნობით - ტკივილი, კანის სიწითლე, ცხელება... ობიექტური გამოკვლევა ადგენს ტკივილს კიდურის შეგრძნებისას.

დამატებითი გამოკვლევის მეთოდებიდან გამოიყენება ფლებოგრაფია, რომელიც საშუალებას გაძლევთ განსაზღვროთ თრომბის პროცესის ხანგრძლივობა, გირაოს განვითარების ხარისხი.

დიფერენციალური დიაგნოზი.

უპირველეს ყოვლისა, იგი ტარდება თრომბოფლებიტსა და ფლებოთრომბოზს შორის. თრომბოფლებიტის დროს სისხლძარღვის კედლის ანთების ადგილზე ყალიბდება თრომბი, ის მყარად არის დაკავშირებული ვენის კედელთან და ახასიათებს ანთების ნიშნები: ცხელება, ლეიკოციტოზი, ანთების ლოკალური ნიშნები. ფლებოთრომბოზის დროს თრომბი ყალიბდება ჯანსაღი ვენის კედლის ადგილზე და ადვილად იშლება, რაც იწვევს ემბოლიას. კლინიკურად ასიმპტომური. ფლებიტის სიმპტომები:

1. მალერის სიმპტომი- გულისცემის პროგრესირებადი მატება ტემპერატურის მატებამდე.

2. ჰომანსის სიმპტომი- ფეხის სწრაფი და მკვეთრი მოძრაობა იწვევს ტკივილს მთელ კიდურზე.

3. ლევენბერგის სიმპტომი- რივა-როკის აპარატის მანჟეტის გამოყენებისას 35-40 მმ Hg-ზე. Ხელოვნება. - ტკივილი კიდურში ფლებოთრომბოზის ლოკალიზაციის ადგილზე.

მკურნალობა.

1. დაავადების დაწყებიდან პირველ 3-4 დღეს პაციენტებს ენიშნებათ მკაცრი წოლითი რეჟიმი (განსაკუთრებით ფლებოთრომბოზის დროს), შემდეგ პაციენტებს ეძლევათ ტერფის და მუხლის სახსრებში გადაადგილება დაწოლისას, რაც ხელს უშლის შემდგომ განვითარებას. თრომბის წარმოქმნა.

დიეტა არის სუბკალორიული, ცილოვანი, ბევრი ვიტამინებით (კომბოსტო, ისპანახი). შეზღუდეთ ტუტეების (სოდა), ცხიმების დოზა.

2. თერმული პროცედურების დანიშვნა მსუბუქი ნახევრად აბაზანების სახით 36 0 С ტემპერატურით, 10-15 წუთის განმავლობაში, სახვევები ვიშნევსკის მალამოთი.

3. თრომბოფლებიტის დროს ანტიბიოტიკების დანიშვნა. თუმცა, გასათვალისწინებელია ის ფაქტი, რომ ისინი აძლიერებენ სისხლის შედედებას, ამიტომ სასურველია მათი დანიშვნა ადგილობრივად შეცვლილი ვენის მიმდებარე ქსოვილში.

4. ჰირუდოთერაპია. ერთი ლეკვი (ჰირუდინი) იწოვს 20-25 მლ სისხლს. ჩვეულებრივ ინიშნება 5-8 წურბელა, ზედიზედ 2-3 დღე. მცირდება შეშუპება, ტკივილი, ანთება. საფრთხე - სისხლის კოაგულაციის სისტემის დარღვევა. ბოტკინის დაავადებით ინფექციის საშიშროება.

5. ანტიკოაგულანტული თერაპია. ეს არის პირდაპირი მოქმედების ანტიკოაგულანტები - ჰეპარინი. ინიშნება 5000 სე 4-6-ჯერ დღეში ჭიპის მიდამოში. არაპირდაპირი ანტიკოაგულანტები - პელენტანი, ნეოდიკუმარინი. დანიშნეთ კურსი, მათი მოქმედება იწყება 24-32 საათში. სხვა პრეპარატებს მიეკუთვნება ესკუზანი (30 წვეთი 3-ჯერ დღეში ჭამის წინ), ფენილინი (1 ტონა 3-ჯერ დღეში).

მკურნალობის ოპერაციული მეთოდები.

1. სეპტიური თრომბოფლებიტის დროს, როდესაც ვენა თრომბოზირებულია, ტარდება ოპერაცია ტროიანოვ-ტრენდელენბურგის მიხედვით (დიდი საფენური ვენის ლიგირება იმ ადგილას, სადაც ის ბარძაყის ვენაში ჩაედინება თრომბოზირებული ვენის ამოკვეთით მთელს გასწვრივ. სიგრძე).

2. იღლიის ვენის თრომბოზის დროს ტარდება აუტოვენური შუნტირების ოპერაცია (თრომბოზის ადგილზე დაზიანებულ კიდურზე დიდი საფენური ვენა იკერება ჯანსაღი კიდურის დიდ საფენურ ვენაზე, რითაც გვერდის ავლით თრომბოზირებული არე. ).

© საიტის მასალების გამოყენება მხოლოდ ადმინისტრაციასთან შეთანხმებით.

სისხლძარღვთა დაავადებებს შორის არის ერთი, რომელსაც ექიმები ყველაზე მზაკვრულად თვლიან, შედეგების პროგნოზირება რთულია. ეს არის ქვედა კიდურების თრომბოფლებიტი. ასე ჰქვია ვენური კედლების ანთებით პროცესს, რომელიც იწვევს ვენურ სანათურში წარმოქმნას. ფეხის სისხლძარღვებში განვითარებული დაავადება ყველაზე გავრცელებული ფორმაა. Მაგრამ ხანდახან ( თუმცა გაცილებით ნაკლებად ხშირად) არის მისი სხვა ფორმებიც - ზედა კიდურების თრომბოფლებიტი, აგრეთვე საშვილოსნოს ყელის და გულმკერდის არეში.

თითოეულ ადამიანს აქვს ვენების ქსელი, რომელიც მდებარეობს ზედაპირზე ( კანის ქვეშ) და იმალება ღრმა ფენებში. აქედან გამომდინარე, დაავადების ორი ტიპი გამოირჩევა:

1. ქვედა კიდურების ღრმა ვენების თრომბოფლებიტი(მისი სამედიცინო აღნიშვნაა);
2. კანქვეშა, ზედაპირული ვენების თრომბოფლებიტი.

ზოგჯერ ვენური სისხლძარღვების კედლები ანთებულია და თრომბი არ წარმოიქმნება. ამ შემთხვევაში დაავადებას ე.წ.

დაავადების გამომწვევი მიზეზები

თრომბოფლებიტის მრავალი მიზეზი არსებობს. მაგრამ შემდეგი განიხილება მთავარი:

• გენეტიკური (მემკვიდრეობითი) მიდრეკილება კოაგულოპათიის (სისხლის შედედების) და თრომბოფილიის მიმართ.
• ხშირად ანთების მიზეზი ვენური კედლის ტრავმაა.
• გავრცელებული მიზეზი არის ვარიკოზული ვენები, რაც იწვევს ვენებში სისხლის ნაკადის სიჩქარის შემცირებას, რაც იწვევს.

გარდა ამისა, თრომბოფლებიტი შეიძლება გამოვლინდეს ინფექციის გარედან შემოტანის შემდეგ. ასეთი შემთხვევის მაგალითი აღწერილია ქვემოთ მოცემულ ვიდეოში:

მდგომარეობის სიმძიმე

დაავადების დამახასიათებელი მახასიათებელია ის, რომ თრომბოფლებიტის სიმპტომები ყველაზე ხშირად მაშინ ვლინდება, როდესაც დაავადება უკვე გავრცელდა დიდ ფართობზე.საწყის ეტაპზე კი, პაციენტების უმეტესობას არც კი აქვს ეჭვი, რომ მათ სხეულს საფრთხე ემუქრება, რაც მდგომარეობს თრომბის ზედმეტად ამაღლებაში. ეს მნიშვნელოვნად ზრდის მისი გამოყოფის ალბათობას, რის შემდეგაც იგი გადადის სისხლძარღვთა სისტემის გასწვრივ "თავისუფალ ცურვაში". მისი მოძრაობის პროგნოზირება შეუძლებელია. ყველაზე საშიშად ითვლება მოწყვეტილი თრომბის შეღწევა ფილტვების სისხლძარღვებში, რაც იწვევს. ამან შეიძლება გამოიწვიოს მყისიერი ( მოულოდნელი) სიკვდილი.

იზრდებიან, თრომბი გავლენას ახდენს ( და შემდგომში შეიძლება გამოიწვიოს ბლოკირება) მთავარი ვენები. რა არის ქრონიკული ხასიათის გაჩენის მიზეზი. ამ შემთხვევაში თრომბოფლებიტის მკურნალობა საგრძნობლად რთულდება.

თრომბოფლებიტის სიმპტომები

ვენურ სისხლძარღვებში ანთების დაწყებაზე მიუთითებს შემდეგი სიმპტომები, რომლებსაც ადამიანების უმეტესობა ყოველთვის არ აქცევს ყურადღებას:

1. მცირეწლოვანი;
2. მტკივნეული შეგრძნებები ხბოებში
3. წვის და სიმძიმის შეგრძნება ფეხებში,
4. კანის სიწითლე.

უმეტეს შემთხვევაში, პაციენტები მიმართავენ სამედიცინო დახმარებას, როდესაც დაავადება პროგრესირებს. ამავდროულად, იზრდება ფეხების შეშუპება, თრომბის წარმოქმნის არეში კანი იძენს მოლურჯო ელფერს. უგულებელყოფილი მდგომარეობაში კიდური შეიძლება გაშავდეს. სისხლის შედედება ჩვეულებრივ ლოკალიზებულია ბარძაყის, ქვედა ფეხის ან ტერფის ვენებში.

ზედაპირული ვენების (მარცხნივ) და ღრმა ვენების თრომბოფლებიტი (მარჯვნივ)

რისკის ქვეშ მყოფი ჯგუფები

• ადამიანები, რომლებიც დიდ დროს ატარებენ მჯდომარე (სტაციონარული) პოზიციაზე, თვითმფრინავით მგზავრობაში ან მანქანის მართვაში.
• ვისაც ოპერაცია გაუკეთდა და იძულებულია დიდხანს დააკვირდეს უმოძრაო წოლითი რეჟიმის დაცვას.
• იტანჯება ვარიკოზული ვენებით.
• პაციენტები ანტიფოსფოლიპიდური სინდრომით, ჰიპერჰომოცისტინემიით (დაჩქარებული სისხლის შედედება).
• Ორსული ქალი. მშობიარობის დროს იზრდება თრომბოფლებიტის რისკი.
• თრომბოფლებიტი ჭარბწონიანი ადამიანების ხშირი თანამგზავრია.
• ხანდაზმული ადამიანები უსიცოცხლო ცხოვრების წესით.

ვიდეო: ზედაპირული და ღრმა თრომბოფლებიტი

თრომბოფლებიტის რამდენიმე ქვესახეობა არსებობს:

მწვავე თრომბოფლებიტი

თრომბოფლებიტის ნიშნები ყველაზე მკაფიოდ ვლინდება დაავადების მწვავე მიმდინარეობაში, რომელიც იწყება დაზიანებული ვენის სისხლის ნაკადის მიმართულებით მწვავე ტკივილის გამოვლენით. ამავდროულად, შესამჩნევია კანის ფერის ცვლილება. ზედაპირზე სისხლძარღვების გაფართოებული ქსელით ხდება ციანოზური. გაზრდილი სხეულის ტემპერატურის ფონზე, მტკივნეული ფეხი ცივი რჩება. , თითქოს აფეთქდა მისი. ინსტინქტურად, პაციენტი ცდილობს შეინარჩუნოს იგი ამაღლებულ მდგომარეობაში, ცდილობს შეამციროს ტკივილის სინდრომი.

მწვავე თრომბოფლებიტის პირველი სიმპტომების დროს დაუყოვნებლივ უნდა მიმართოთ ექიმს და დააწვინოთ პაციენტი საწოლში. ამავდროულად, ექიმების მოსვლამდე კატეგორიულად აკრძალულია ნებისმიერი მკურნალობის ჩატარება ( მალამოებში შეწვა, მასაჟის პროცედურების ჩატარება, კომპრესების წასმა და ა.შ.).ამან შეიძლება გამოიწვიოს თრომბის ნაწილის გამოყოფა და მისი შეყვანა ფილტვებში ან სხვა შინაგან ორგანოებში.

თრომბის გამოყოფა თრომბოფლებიტის გამწვავების დროს

გარდა ამისა, თრომბოფლებიტის მწვავე ფორმა ძალიან სწრაფად გადადის გართულებებში - განგრენულ ან იშემიურ თრომბოფლებიტში, თეთრ ან ცისფერ ფლეგმებში. მათ თან ახლავს გაძლიერებული ტკივილი და მზარდი, ფაქტიურად ყოველ წუთში, შეშუპება. კანი ჯერ ფერმკრთალი ხდება, შემდეგ იძენს მეწამულ შეფერილობას. ამიტომ, რაც უფრო ადრე იქნება სამედიცინო დახმარება, მით უფრო სავარაუდოა, რომ თავიდან აიცილოთ სერიოზული შედეგები.

მკურნალობა

დაავადების მწვავე ფორმის მკურნალობა შეირჩევა გემების მდგომარეობის, დაავადების მიმდინარეობის ხასიათის, თრომბის ადგილმდებარეობის მიხედვით. ამისთვის ჩვეულებრივ გამოიყენება კონსერვატიული თერაპია, რომელიც მოიცავს ადგილობრივ და ზოგად მკურნალობას. წინამხრისა და ქვედა ფეხის მწვავე თრომბოფლებიტის დიაგნოზის მქონე პაციენტებს მკურნალობა შეუძლიათ ამბულატორიულ საფუძველზე. ყველა სხვა ტიპისთვის პაციენტები იგზავნება საავადმყოფოში. მათ ენიჭებათ წოლითი რეჟიმი, მტკივნეული ფეხი ამაღლებულ მდგომარეობაშია.

ადგილობრივი თერაპია მოიცავს შემდეგ პროცედურებს:

1. ერთ-ერთის დაწესება: ვიშნევსკი, ბუტადიონი ან ჰეპარინი.
2. ნახევრად ალკოჰოლური კომპრესები ან ცივი მკურნალობა, სავალდებულო ელასტიური ბაფთით.
3. პერორალური მიღებისთვის რეკომენდებულია მედიკამენტები, რომლებიც აუმჯობესებენ სისხლის მიკროცირკულაციას, როგორიცაა ფლექსიტალი, ტეონიკონი, ტრენტალი და ა.შ.
4. ინჰიბიტორებად ინიშნება ინდომეტაცინი, კურანტილი, ასპირინი და სხვ.
5. ვენებში სისხლის ნაკადის დარღვევის გამოსასწორებლად შეიძლება გამოყენებულ იქნას ესკუზანი, ტროქსევასინი, ვენარუტონი და დეტრალექსი.
6. პრეპარატები ანესთეზიისთვის, ანთებითი პროცესის შესამცირებლად და ტემპერატურის დასაწევად - ანალგინი, რეოპირინი, ბუტადიონი და ა.შ.
7. დესენსიბილიზაციისთვის – სუპრასტინი, დიფენჰიდრამინი და სხვ.

მწვავე ანთებითი პროცესის მოხსნის შემდეგ, თრომბის რეზორბციის ეფექტურობის გასაზრდელად რეკომენდებულია ფიზიოთერაპიული მკურნალობა სოლუქსის ნათურით, დიამეტრული დენებით, UHF. კარგი შედეგები მიიღება იონოფორეზით ჰეპარინთან, პროტეოლიზურ ფერმენტებთან ( ქიმოტრიფსინი, ტრიფსინი და ა.შ..), ასევე კალიუმის იოდიდთან ერთად. ელასტიური შეკუმშვა უნდა გაგრძელდეს ძირითადი მკურნალობის დასრულებიდან კიდევ ორი ​​თვის განმავლობაში, ფლებოდინამიკური პრეპარატების მიღებისას.

ოპერაციული ქირურგიული ჩარევა ტარდება გადაუდებელ შემთხვევებში შემდეგი ჩვენებით:

• მსხვილი ან პატარა საფენური, ზედაპირული ვენის აღმავალი თრომბოფლებიტი მწვავე ფორმით, განლაგებულია ბარძაყის ზედა ან შუაზე.
• ფილტვის ემბოლიის საფრთხე.
• თრომბის შერწყმა ჩირქოვან ექსუდატთან.

აღმავალი თრომბოფლებიტის მკურნალობისას ასევე გამოიყენება ლაზერული ობლიტერაცია, რომლის არსი არის ვენის კედლის გათბობა თრომბის ზემოთ. ეს საშუალებას გაძლევთ ამოიღოთ პათოლოგიური ვენური კვანძები დიდი გემებიდან, შეაჩეროთ თრომბის გამრავლება ანთებითი პროცესით. სისხლძარღვებში თრომბის მოხვედრის ალბათობის აღმოფხვრას ხელს უწყობს ლაზერის სხივის ჩატარების ალტერნატიული ტექნიკა, რომელიც მიმართულია სისხლის ნაკადის მოძრაობის საწინააღმდეგოდ. ის უნიკალურია დროის ამ ეტაპზე.

აღმავალი თრომბოფლებიტით, ეფექტური მეთოდი, რომელიც არ აძლევს თრომბის განვითარებას და ღრმად მდებარე გემებში შეღწევის საშუალებას, არის ოპერაცია, რომელიც დაკავშირებულია იმ ადგილის ლიგირებასთან, სადაც ზედაპირული ვენა ღრმა ვენაში გადადის. მას ეძახიან . მანიპულირება ტარდება ადგილობრივი ანესთეზიის გამოყენებით, ამბულატორიულ საფუძველზე.

ინექციის შემდგომი თრომბოფლებიტი

ვარიკოზული ვენებით გამოწვეული თრომბოფლებიტის სამკურნალოდ გამოიყენება ანთების საწინააღმდეგო თერაპია ტკივილის შესამსუბუქებლად და ანთების შესამცირებლად. მასში შედის ჰორმონალური მალამოები, კომპრესები 50%-იანი ალკოჰოლით და სუპოზიტორები დიკლოფენაკით ან ბუტიდიონით.

თრომბოფლებიტის ღრმა ფენებში მდებარე ვენებზე გადასვლის დაბრკოლებაა ელასტიური შეკუმშვა ( წინდები, კოლგოტები) ან სახვევები. შეშუპებისა და ანთების შესამცირებლად ინიშნება მედიკამენტები სისხლის მიმოქცევის გასაუმჯობესებლად - ანისტაქსი, დეტრალექსი და ა.შ.

თრომბოფლებიტი ორსულობის დროს

ორსულობა არის პერიოდი, როდესაც ქალს ყველაზე ხშირად ემართება ისეთი დაავადებები, როგორიცაა ქვედა კიდურების ვარიკოზული ვენები და თრომბოფლებიტი. ეს გამოწვეულია მათი საშვილოსნოსშიდა წნევის მატებით და სისხლის შემადგენლობის ფიზიოლოგიური ცვლილებებით. თრომბოფლებიტის ყველაზე დიდი საფრთხე მშობიარობის შემდგომი პერიოდის პირველ დღეებშია. ვინაიდან თრომბოემბოლიის სახით გართულებების უმეტესობა ხდება ზუსტად მშობიარობის შემდეგ. მშობიარობა არის უზარმაზარი გადატვირთვა სისხლძარღვთა სისტემის მუშაობაში.

• პირველ რიგში, მუცლის ღრუში წნევა ორჯერ სამჯერ იზრდება.
• მეორეც, ბავშვი, რომელიც გადის სამშობიარო არხში, რამდენიმე წამით იჭერს მენჯის ვენებს თავით.
• ამ შემთხვევაში მკვეთრად მცირდება ფეხებზე მდებარე ვენების კედლების ტონუსი და ხდება მათი გაფართოება.

ყოველივე ეს იწვევს ქვედა კიდურებში ბუნებრივი სისხლის ნაკადის მოშლას და თრომბის წარმოქმნას.

ვარიკოზული ვენების პირველი ნიშნები ჩვეულებრივ აღინიშნება ორსულობის მეორე ტრიმესტრში, როდესაც მომავალი დედა იწყებს შესამჩნევად წონაში მატებას. ჯერ ეს არის წვივის, ბარძაყის ან ტერფის გამოჩენა კანზე, შემდეგ ვენები ფართოვდება და ჩნდება ტკივილი. საღამოს ფეხები უფრო და უფრო ხშირად იწყებს შეშუპებას, ზოგჯერ ხდება კრუნჩხვები.

ამ სიმპტომების გაჩენისთანავე აუცილებელია სასწრაფოდ მიმართოთ ფლბოლოგს. ის ჩაატარებს დუპლექს ფერად სკანირებას, რათა გამოიკვლიოს სისხლის მიმოქცევის სისტემის მდგომარეობა და მისცეს რეკომენდაციები, თუ როგორ თავიდან აიცილოს დაავადების უფრო მძიმე ფორმის განვითარება და თავიდან აიცილოს გართულებული მკურნალობა.

ამ პერიოდში ძალიან მნიშვნელოვანია თრომბოფლებიტის პროფილაქტიკა, რომელიც მოიცავს შემდეგს:

1. პირველი სიმპტომების გაჩენის მომენტიდან დაბადებამდე აუცილებელია ელასტიური კომპრესიული საცვლების ტარება ( კოლგოტები, წინდები). ფლბოლოგმა უნდა აიღოს. არასწორი წნევის გამო ( შეკუმშვა) შეიძლება უარყოფითად იმოქმედოს პაციენტის მდგომარეობაზე, გამოიწვიოს დისკომფორტი ტარებისას და ა.შ.
2. სასარგებლოა ორსულებისთვის თერაპიული ვარჯიშების გაკეთება, მათ შორის ქვედა კიდურების ვენებში სისხლის ნაკადის გასაუმჯობესებლად. ფიზიკური აქტივობა არა მხოლოდ იცავს ფეხებში სისხლის სტაგნაციისგან, არამედ ხელს უწყობს ნაყოფისთვის ჟანგბადის დამატებით მიწოდებას.
3. ყოველდღე, ნებისმიერ ამინდში, ძილის წინ საჭიროა მოკლე გასეირნება (დაახლოებით 30 წუთი).
4. აუცილებელია იმის უზრუნველყოფა, რომ დიეტა შეიცავს უფრო მცენარეულ საკვებს. თქვენ უნდა მიირთვათ ისინი უმი. განსაკუთრებით სასარგებლოა საზამთრო, ნესვი, ანანასი. ისინი ხელს უწყობენ სისხლის განზავებას და არიან აქტიური ჰემოდილუციის ბიოსტიმულატორები.
5. შეზღუდეთ სითხის მიღება, რადგან ბავშვის გაჩენის პერიოდში ორგანიზმში შეფერხება ხდება. და ეს არის მუდმივი შეშუპების რისკი, რომლის ამოღებაც რთულია.

ორსულობის დროს ზედაპირული ვენების თრომბოფლებიტს ხშირად თან ახლავს ძლიერი ტკივილი. უნდა გვახსოვდეს, რომ ამ პერიოდში მედიკამენტების მიღება არ არის რეკომენდებული. სწრაფად გაათავისუფლებს პაციენტს დისკომფორტს და ხელს უშლის თრომბის შეჭრას ღრმა ფენებში მდებარე ვენებში. ვენოცენტეზი... ეს არის დაზიანებული კვანძის პუნქცია სისხლის შედედების მოსაშორებლად. ეს მეთოდი უსაფრთხოა ნაყოფისთვის, ვინაიდან მანიპულირება ტარდება ადგილობრივი ტუმენოსცენტური ანესთეზიის ქვეშ ( საანესთეზიო პრეპარატი შეჰყავთ კანქვეშ, რომელიც ქმნის დამცავ ბალიშს საოპერაციო გემის გარშემო).

დეტრალექსი თრომბოფლებიტით: ეხმარება?

ზოგიერთ შემთხვევაში, ვარიკოზული ვენების სამკურნალოდ, ფლბოლოგმა შესაძლოა გადაწყვიტოს პრეპარატის დეტრალექსის დანიშვნა. მაგრამ არსებობს შეზღუდვა: მომავალი დედების მიერ მისი გამოყენება შესაძლებელია მხოლოდ ორსულობის მეორე ნახევარში. ეს არის ეფექტური პრეპარატი ნებისმიერი სტადიის ვარიკოზული ვენების და სისხლის მიმოქცევის სისტემის სხვა დაავადებების სამკურნალოდ, რომელიც საკმაოდ უსაფრთხოდ ითვლება. იგი შეიცავს მცენარეული წარმოშობის კომპონენტებს. ის არ ცვლის სისხლის შემადგენლობას, არამედ მხოლოდ ზრდის სისხლძარღვების კედლების ტონუსს. მას არ აქვს გვერდითი მოვლენები, მაგრამ არსებობს ალერგიული რეაქციის შესაძლებლობა.

მაგრამ თრომბოფლებიტის მკურნალობისას დადებით შედეგს იძლევა და. იშვიათად გამოიყენება, როგორც თრომბოზის დამოუკიდებელი საშუალება.ძირითადად ქრონიკული ვენური უკმარისობის შეტევების შესამსუბუქებლად. მაგრამ ხშირად ინიშნება თრომბოფლებიტის ქირურგიული მკურნალობის შემდეგ, როგორც შემანარჩუნებელი, ხანგრძლივი თერაპია.

ტრადიციული მედიცინა თრომბოზის სამკურნალოდ

თრომბოფლებიტის ხალხური საშუალებებით მკურნალობა ხელს შეუწყობს დაავადების მიმდინარეობის შემსუბუქებას, ფეხებში ტკივილისა და შეშუპების შემცირებას და სხვა სიმპტომების მოხსნას. ეს არის მეთოდები, რომლებიც დადასტურებულია ერთზე მეტი თაობის განმავლობაში. ზოგიერთი მათგანი ბევრად უფრო ეფექტურია, ვიდრე სინთეზური ნარკოტიკები. ამ დაავადების დროს ყველაზე ეფექტურად ითვლება მეფუტკრეობის პროდუქტები: თაფლი, პროპოლისი და ფუტკრის მკვდარი. გთავაზობთ რამდენიმე რეცეპტს ამ პროდუქტებიდან.

მეფუტკრეობის პროდუქტები

• ნაყენი ფუტკრის ჭიისგან. ფუტკრების სიცოცხლე ხანმოკლეა. გაზაფხულზე კი ზაფხულისთვის მომუშავე ძველი პირები იღუპებიან. ახალგაზრდა ფუტკრები ატარებენ მათ სადესანტო დაფაზე. ამას პოდმორი ჰქვია.ისინი უნდა შეგროვდეს და დაასხით არაყით (მუჭა პოდმორი 0,5 ლიტრ არაყზე). დაჟინებით მოითხოვეთ ორი კვირის განმავლობაში, გაწურეთ. გამოიყენეთ კომპრესად, რომელსაც სვამენ მტკივნეულ ადგილზე 1,5-2 საათის განმავლობაში.
• თაფლის კომპრესა. ამისათვის სუფთა თაფლს სვამენ თეთრეულის ხელსახოციზე და სვამენ დაზიანებულ ვენას. კომპრესისთვის თაფლი შეიძლება შეურიოთ კალანჩოს დაქუცმაცებულ ფოთოლს ან წაისვათ კომბოსტოს ფოთოლზე. ეს ორი მცენარე მხოლოდ ზრდის თაფლის სიძლიერეს.

**ფუტკრის სხეული შეიცავს ნივთიერებებს, რომლებიც სხვადასხვა მედიკამენტების ნაწილია. ეს არის მცენარეების შხამი, ნექტარი და მტვერი, პროპოლისი და ცვილის მიკრონაწილაკები. არსებითად, ეს არის მზა წამალი, მხოლოდ მიკროსკოპული დოზებით.

• პროპოლისისგან შეგიძლიათ მოამზადოთ სამკურნალო მალამო თრომბოფლებიტისთვის. ამისათვის გახეხეთ, შეურიეთ გახურებულ კარაქს 3:10 თანაფარდობით და ოდნავ გაათბეთ (არაუმეტეს 15 წუთისა). წაისვით კომპრესის სახით ან უბრალოდ შეიზილეთ დაზიანებულ ადგილას.

ვაშლის ძმარი

• ხელნაკეთი ვაშლის ძმარი ეფექტური საშუალებაა ამ მძიმე ვენების დაავადებისთვის. იგი გამოიყენება ხახუნის სახით, ადრე წყლით განზავებული (სუფრის კოვზი ძმარი ჭიქა წყალში).

ბატის ცხიმი

• ქალაქელების უმეტესობამ არ იცის, რომ სოფელში ფეხების და მკლავების ბევრ დაავადებას (დამწვრობა, მოყინვა), ასევე სხვადასხვა წარმოშობის წყლულებს და თრომბოფლებიტს მკურნალობდნენ ბატის ცხიმით. დღესაც ითვლება ერთ-ერთ ყველაზე ეფექტურ საშუალებად, რომელიც გამოიყენება როგორც სუფთა სახით, ასევე მალამოების მომზადებაში სხვადასხვა მწვანილის დამატებით, როგორიცაა კალენდულა ან წმინდა იოანეს ვორტი. სრული აღდგენა შეიძლება მიღწეული იქნას 30%-იანი მალამოების გამოყენებით, კომფრის (ლარქსპურის) ფესვების დამატებით, დაქუცმაცებულ ბურღულში. ამისათვის ას გრამ ბატის ცხიმს დაუმატეთ 30 გრ კომფრის ფესვები. გააცხელეთ 15 წუთის განმავლობაში, გაფილტრეთ. მალამო მზად არის გამოსაყენებლად.

მცენარეული ინფუზიები პერორალური მიღებისთვის

ზოგიერთი გარე საშუალება ზოგჯერ საკმარისი არ არის დაავადებისგან თავის დასაღწევად. ტრადიციული მედიცინა ასევე რეკომენდაციას უწევს სამკურნალო მცენარეების შიგნიდან დეკორქციის მიღებას, რომლებიც აუმჯობესებენ სისხლის მიმოქცევას, ზრდის ვენური სისხლძარღვების კედლების ელასტიურობას.

1. ყველაზე ეფექტურია ჭინჭრის ინფუზია. მას არა მხოლოდ აქვს სასარგებლო გავლენა სისხლის მიმოქცევის სისტემაზე, არამედ კურნავს და აძლიერებს მთელ სხეულს მთლიანობაში. განსაკუთრებით სასარგებლოა გაზაფხულზე, როცა ვიტამინების ნაკლებობაა.
   ** კვაზი შეიძლება მომზადდეს ახალგაზრდა ჭინჭრისგან, რომელსაც აქვს სამკურნალო თვისებები და მატებს ენერგიას. მის მოსამზადებლად აიღეთ ახალი ჭინჭარი. კარგად ჩამოიბანეთ, შეგიძლიათ ადუღებული წყლით გაწუროთ. ჩავყაროთ სამლიტრიან ქილაში, დავამატოთ სამი სუფრის კოვზი შაქარი და დავასხათ მდუღარე წყალი. კისერი შემოახვიეთ მარლით და გააჩერეთ თბილ ადგილას სამი-ოთხი დღის განმავლობაში, რომ დადუღდეს. კვასის დუღილის შემდეგ გაწურეთ და შეგიძლიათ დაიწყოთ მკურნალობა, მიიღეთ ნახევარი ჭიქა დღეში სამჯერ ჭამამდე 20 წუთით ადრე.
2. ასევე სასარგებლოა ესკუზანის - ცხენის წაბლის სპირტით გაჟღენთილი ყვავილების მიღება.
3. თრომბოფლებიტის კარგად მკურნალობაში გეხმარებათ ჩაი სამყურის გამხმარი თავებიდან (1 სუფრის კოვზი თითო ჭიქაზე).

ხალხური საშუალებებით მკურნალობის ყველა შემოთავაზებული მეთოდი გამოყენებამდე უნდა შეთანხმდეს დამსწრე ექიმთან. ... უმჯობესია მათი გამოყენება მედიკამენტურ თერაპიასთან ერთად.

ტანვარჯიში თრომბოფლებიტისთვის

მრავალი წლის განმავლობაში, სამედიცინო მნათობებმა კამათობენ ქვედა კიდურების ვენების დაავადებების დროს ვარჯიშის აუცილებლობაზე. ზოგი ამტკიცებს, რომ სრული დასვენებაა საჭირო, ზოგიც ფიზიკური აქტივობის მგზნებარე მომხრეა. ორივე მართალია.

გამწვავების პერიოდში, როდესაც თრომბის გახეთქვის და სერიოზული გართულებების გაჩენის რისკი საკმარისად მაღალია, აუცილებელია წოლითი რეჟიმის დაცვა, არ დაექვემდებაროს მტკივნეულ ფეხებს. ამ პერიოდში კატეგორიულად აკრძალულია თერმული აბაზანები და ყველა სახის მასაჟი.

მაგრამ, მკურნალობის დასრულების შემდეგ, რეაბილიტაციის პერიოდში, ასევე, როგორც დაავადების პროფილაქტიკა, რაც ხელს უწყობს ვენური კედლების ელასტიურობის გაზრდას და სისხლის მიმოქცევის გაუმჯობესებას, ძალიან სასარგებლოა. ერთადერთი პირობაა არ გადააჭარბოთ. სამკურნალო ტანვარჯიშის კომპლექსი მოიცავს შემდეგ ვარჯიშებს:

მიდრეკილ მდგომარეობაში:

• სავარჯიშო "თევზი". სხეულის მოდუნებისას, ვიბრაცია, წყლის თევზის მოძრაობის იმიტაცია. გააგრძელეთ ერთიდან ორ წუთამდე.
• ნელა აწიეთ ფეხები მაღლა და ჩამოწიეთ თავდაპირველ მდგომარეობაში. გაიმეორეთ არა უმეტეს 8-10 ჯერ.
• "Მაკრატელი". ასწიეთ ფეხები გვერდებზე მაღლა და შემდეგ გადაწიეთ. გამეორებების რაოდენობა არის 10-ჯერ.

დგომის ან მჯდომარე მდგომარეობაში:

• ფეხების წრიული მოძრაობები მარჯვნივ ან მარცხნივ (ხუთიდან ათჯერ).

მდგარ პოზიციაში:

• 1. აწიეთ თითებამდე და რბილი დაწევა ქუსლამდე (15-ჯერ).
• 2. მოხარეთ მარჯვენა ფეხი და აწიეთ. შემდეგ გაასწორეთ და ჩამოწიეთ იატაკზე. შეასრულეთ ეს მოძრაობა მარცხენა ფეხით. შეგიძლიათ გააკეთოთ ეს ვარჯიში მონაცვლეობით, ყოველ ჯერზე შეცვალოთ ფეხი. მეორე ვარიანტი გულისხმობს ჯერ ერთი ფეხით (12-ჯერ) შესრულებას, შემდეგ მეორე ფეხით იგივე რაოდენობის შესრულებას.

ყველა ეს ვარჯიში ეფექტურად ახდენს ვენების მასაჟს და ხელს უშლის ვენებში სისხლის სტაგნაციას. ექიმის ყველა დანიშნულების დაცვით და პრევენციული ღონისძიებების გატარებით, შეგიძლიათ თავი დააღწიოთ დაავადების თანმხლებ უსიამოვნო სიმპტომებს და თავიდან აიცილოთ გართულებები, რომლებიც საჭიროებს ხანგრძლივ მკურნალობას.

ვიდეო: სავარჯიშოების კომპლექტი ფეხებისთვის ვარიკოზული ვენებით და არა მწვავე თრომბოფლებიტით

როგორ ვიკვებოთ თრომბოფლებიტით?

აღწერილი დაავადების ერთ-ერთი მიზეზი სიმსუქნეა.ამიტომ, ყველას, ვინც მგრძნობიარეა ვენური სისტემის რომელიმე დაავადების მიმართ, უნდა შეზღუდოს გარკვეული საკვების გამოყენება.

მაგალითად, დიეტა თრომბოფლებიტისთვის ( მკურნალობის პერიოდისთვის) გირჩევთ უარი თქვათ შემწვარ, ცხარე, ზედმეტად მარილიან და ცხარე საკვებზე. სასურველია თავი შეიკავოთ თევზისა და ხორცის ცხიმოვანი ჯიშებისგან, რაციონში შეიტანოთ დიეტური ჯიშები: ქათმის მკერდი, კურდღლის ხორცი, ინდაურის ხორცი. სუფრაზე ყოველთვის უნდა იყოს ახალი ბოსტნეული და ხილი, გარდა ბანანის, ბარდასა და ლობიოსა.

ზამთარში მიიღეთ მულტივიტამინები. წესად აქციეთ ყოველდღიურად ერთი კბილი ნივრის ჭამა, აუცილებლად მიირთვით ხახვი.

ადამიანები, რომლებიც იმყოფებიან თრომბოფლებიტის რისკის ქვეშ, ძალიან ფრთხილად უნდა იყვნენ ხელებისა და ფეხების მდგომარეობაზე. დაიცავით ფლბოლოგის რეკომენდაციები. თქვენ უნდა იხელმძღვანელოთ აქტიური ცხოვრების წესით. ეცადეთ მეტი იაროთ, დაეუფლეთ სპეციალურ ვარჯიშებს, რომლებიც ხელს უშლიან დაავადების განვითარებას. სასიამოვნოა ცურვაზე სიარული, ველოსიპედით სიარული. სახლის პირობებში სისხლძარღვების ტონუსის შენარჩუნება შეგიძლიათ ვიტამინის ჩაით, ხშირად დალიოთ მოცვის წვენი, წმინდა იოანეს ვორის ნაყენი.

ამავდროულად, მოერიდეთ სტატიკური სტრესს, რომელიც წარმოიქმნება, როდესაც ადამიანი დიდხანს ზის ან ფეხზე დგას (მაგალითად, ჩარხთან მუშაობა). ორთქლის აბაზანა, დეჰიდრატაცია უკუნაჩვენებია თრომბოფლებიტის დროს. ფეხსაცმელი უნდა იყოს მაქსიმალურად კომფორტული, ოპტიმალური ქუსლის სიმაღლით და ორთოპედიული ძირებით. რეკომენდირებულია დასვენება წოლისას, ოდნავ აწიეთ ფეხები და დაიდეთ მათ ქვეშ პატარა ბალიში. თქვენ ასევე უნდა ჩაიცვათ კომპრესიული ტანსაცმელი აწეულ ფეხებზე წოლისას.

ვიდეო: ლექცია Ph.D. ბელკინა ზ.პ. თრომბოფლებიტის და მასთან დაკავშირებული დაავადებების შესახებ

თრომბოფლებიტი - ვენების კედლების მწვავე ანთება მის სანათურში თრომბის წარმოქმნით.

დაავადების განვითარებაში რამდენიმე ფაქტორი მოქმედებს: სისხლის ნაკადის შენელება, მისი შემადგენლობის ცვლილება, სისხლის კოაგულაციის სისტემის დარღვევა, სისხლძარღვთა კედლის დაზიანება ან დაავადება, ნეიროტროფიული და ენდოკრინული დარღვევები, ინფექცია, ალერგიული რეაქციები. . თრომბოფლებიტი ხშირად ვითარდება პაციენტებში ვარიკოზული ვენებით, ჩირქოვანი ინფექციური დაავადებებით, ბუასილით, სიმსივნეებით, სისხლისა და გულის დაავადებებით, აგრეთვე ოპერაციის შემდეგ (განსაკუთრებით მენჯის ორგანოებზე), მშობიარობის შემდეგ, ვენების გახანგრძლივებული კათეტერიზაცია, ჭრილობები და ტრავმები, ინტრავენური ანტიბიოტიკები, კონცენტრირებული. მედიკამენტების ხსნარები.

კლინიკური სურათიდამოკიდებულია თრომბოზის ლოკალიზაციაზე. განასხვავებენ ზედაპირულ თრომბოფლებიტს (ძირითადად ვარიკოზული ვენები) და ქვედა კიდურების ღრმა ვენების თრომბოფლებიტს.

ქვედა კიდურების ზედაპირული ვენების მწვავე თრომბოფლებიტს აქვს დამახასიათებელი კლინიკური სურათი და ვითარდება, როგორც წესი, ვარიკოზულ ვენაში. უფრო ხშირად ზიანდება უფრო დიდი საფენური ვენა. თრომბოზირებული ვენის მსვლელობისას ჩნდება მწვავე მოზიდვის ტკივილები, შესაძლოა სხეულის ტემპერატურის მომატება 37,5 - 38 ° C-მდე. დაზიანებული ვენის დროს განისაზღვრება ადგილობრივი ჰიპერემია, კანის ჰიპერემია და მკვრივი, მტკივნეული ტვინი პალპაციით. ზოგიერთ შემთხვევაში დიდი საფენური ვენის აღმავალი თრომბოფლებიტი ვითარდება ფილტვის ემბოლიის საფრთხის ქვეშ.

კლინიკური სურათიფეხის ღრმა ვენების მწვავე თრომბოფლებიტი დამოკიდებულია თრომბის სიგრძეზე და მდებარეობაზე, პროცესში ჩართული ვენების რაოდენობაზე. დაავადება ჩვეულებრივ იწყება მწვავედ, ხბოს კუნთების ტკივილით, ქვედა ფეხის აფეთქების შეგრძნების გაჩენით, განსაკუთრებით მისი დაწევისას, სხეულის ტემპერატურის მატებით. ფეხის დისტალურ ნაწილებში ჩნდება შეშუპება, კანი იძენს ოდნავ ციანოზურ შეფერილობას და 2-3 დღის შემდეგ ჩნდება გაფართოებული ზედაპირული ვენების ქსელი ფეხებზე, ბარძაყებსა და მუცელზე. ფეხის დორსიფლექსიით მკვეთრი ტკივილები ჩნდება ხბოს კუნთებში. შესაძლოა ტკივილის გამოჩენა გასტროკნემიის კუნთის ღრმა პალპაციით. ღრმა თრომბოფლებიტის ადრეული დიაგნოსტიკური ნიშნებია: მოსეს სიმპტომი -. ტკივილი ქვედა ფეხის შეკუმშვისას ანტეროპოსტერიული მიმართულებით ტკივილის არარსებობის შემთხვევაში გვერდებიდან შეკუმშვის შემდეგ; ოპიცას - რამინესას სიმპტომი - მკვეთრი ტკივილი ქვედა ფეხის ვენების გასწვრივ 40 - 45 მმ Hg წნევის გაზრდის შემდეგ. Ხელოვნება. მუხლის სახსრის ზემოთ მოთავსებულ სფიგმომანომეტრში; წნევის დაწევის შემდეგ ტკივილი ქრება; ლოვენბერგის სიმპტომია მკვეთრი ტკივილი ხბოს კუნთებში 60-150 მმ Hg წნევის დროს. Ხელოვნება. ქვედა ფეხის შუა მესამედზე გადაფარებულ მანჟეტში.

თრომბოფლებიტის განვითარება ბარძაყის ვენაში ღრმა ვენის ჩაედინებამდე ხასიათდება ვენური გადინების ნაკლებად გამოხატული ნიშნებით კარგად განვითარებული გირაოს მიმოქცევის გამო. ტკივილები აღინიშნება ბარძაყის შემაერთებელი კუნთების მიდამოში. გამოკვლევისას აღმოჩენილია საფენის ვენების უმნიშვნელო შეშუპება და გაფართოება. ბარძაყის საერთო ვენის თრომბოფლებიტს თან ახლავს კიდურის მწვავე ტკივილი, გამოხატული შეშუპება და ციანოზი. სხეულის ტემპერატურის მატებას თან ახლავს შემცივნება. ბარძაყის ზედა მესამედში, საზარდულისა და ბოქვენის მიდამოებში ჩნდება გაფართოებული ზედაპირული ვენები.

ყველაზე მძიმე არის მთავარი ვენის ბარძაყის ძვალ-ბარძაყის სეგმენტის თრომბოფლებიტი. საერთო ან გარე თეძოს ვენების საწყისი ოკლუზიით თრომბის პარიეტალური ლოკალიზაციით ან თრომბის, რომელიც მთლიანად არ ფარავს ვენის სანათურს, მცირე ტკივილები ჩნდება წელის და საკრალური მიდამოებში, მუცლის ქვედა ნაწილში, გვერდით. დაზიანება. პაციენტები აღნიშნავენ სისუსტეს, სხეულის ტემპერატურის უმნიშვნელო მატებას. მცურავი სისხლის შედედების შემთხვევაში, ფილტვის არტერიები შეიძლება იყოს დაავადების ერთადერთი ნიშანი. იღლიის ვენის სრული ოკლუზიით, მკვეთრი ტკივილები ჩნდება საზარდულის მიდამოში, ვითარდება მთელი კიდურის ფართოდ გავრცელებული შეშუპება გლუტალური და საზარდულის არეში, სასქესო ორგანოებზე და დაზიანებულ მხარეს მუცლის წინა კედელზე გადასვლასთან ერთად. შეშუპება ჯერ მსუბუქია, შემდეგ ხდება მკვრივი. კანი ხდება რძიანი თეთრი ან მეწამული ფერის. ვენური ნიმუში გაძლიერებულია. სხეულის ტემპერატურა იწევს 38-39 °C-მდე, ჩნდება შემცივნება, ლეთარგია, სისუსტე და ინტოქსიკაცია.

ქვედა კიდურების ღრმა ვენების თრომბოზის ყველაზე საშინელი გართულება არის ფილტვის არტერიები.

მკურნალობა ვარიკოზული ვენების თრომბოფლებიტის ერთადერთი რადიკალური მკურნალობა არის ქირურგიული, ვინაიდან მხოლოდ ოპერაცია საიმედოდ აფერხებს თრომბოზის შემდგომ გავრცელებას, გართულებებს და რეციდივებს. ადრე უცვლელ ვენებში წარმოქმნილი თრომბოფლებიტი ხშირად ექვემდებარება კონსერვატიულ მკურნალობას. გადაუდებელი ოპერაცია ნაჩვენებია დიდი და მცირე საფენური ვენების პროგრესირებადი აღმავალი თრომბოფლებიტის დროს, რათა თავიდან აიცილოს თრომბოზის გავრცელება ღრმა ვენებში და თავიდან აიცილოს თრომბოემბოლია.

კონსერვატიული მკურნალობა ამბულატორიულ საფუძველზე მისაღებია ფეხისა და ქვედა ფეხის შეზღუდული ზედაპირული თრომბოფლებიტით. ამავდროულად, პაციენტები აქტიურები არიან. პერიოდულად რეკომენდებულია დაზიანებული კიდურის ამაღლებული პოზიციის მიცემა. წაისვით ადგილობრივად ცივი, სახვევები ჰეპარინის მალამოებით, ტროქსევასინის ჟელე; ინიშნება ვენების ანთების საწინააღმდეგო და შემამცირებელი შეშუპება (ინდომეტაცინი, ესკუზანი, ვენორუტონი, ანავენოლი, ტროქსევასინი). ვენის მიმდებარე ქსოვილებში გამოხატული ანთებითი პროცესით ინიშნება ანტიბიოტიკები და სულფა პრეპარატები. მწვავე პერიოდში გამოიყენება UHF თერაპია. მნიშვნელოვან როლს ასრულებს კიდურის ელასტიური ბაფთით.

მკურნალობაღრმა ვენების თრომბოფლებიტის მქონე პაციენტები უნდა ჩატარდეს საავადმყოფოში. პირველ დღეებში წოლითი რეჟიმი ნაჩვენებია 15 - 20 °-ით აწეული კიდურით, ელასტიური ბაფთით. დიაგნოზის დადასტურების შემდეგ, ტარდება თერაპია, რომელიც მიზნად ისახავს თრომბის ლიზისს (სტრეპტაზას, სტრეპტოკინაზას, უროკინაზას) და თრომბის წარმოქმნის შეჩერებას - ჰეპარინის ინტრავენური ინფუზიები (30-40 ათასი ერთეული დღეში) სისხლის შედედების კონტროლის ქვეშ. რეოპოლიგლუცინი (0,7 - 1,0 გ / კგ დღეში), პენტოქსიფილინი (3 - 5 მგ / კგ დღეში).

ღრმა თრომბოფლებიტით დაავადებულთა გააქტიურება იწყება მე-5-მე-10 დღიდან. პაციენტები იწყებენ საავტომობილო ვარჯიშების გაკეთებას (ფეხის ნელი მოხრა და გახანგრძლივება) წოლით, შემდეგ სხედან საწოლში და ფეხები ქვემოთ; თანდათან გადაერთეთ დოზირებულ სიარულზე. კიდურის ელასტიური ბაფთით დახვევა სავალდებულოა.

მწვავე თრომბოფლებიტის შემდეგ, 3-4 თვის შემდეგ, ნაჩვენებია კურორტული მკურნალობა რადონის ან წყალბადის სულფიდის აბაზანების გამოყენებით გულ-სისხლძარღვთა სანატორიუმებში.

პროგნოზიმწვავე ზედაპირული თრომბოფლებიტის დროს, როგორც წესი, ხელსაყრელია. 1-2 თვის შემდეგ პაციენტები აღადგენენ წინა სამშობიარო აქტივობას. ღრმა ვენების მწვავე თრომბოფლებიტის შემდეგ პაციენტთა 75-90%-ს უვითარდება ქრონიკული ვენური უკმარისობა, რომლის მიმდინარეობა ხშირად რთულდება პოსტთრომბოფლებიტური სინდრომის შეშუპებულ-მტკივნეული ფორმის განვითარებით, ტროფიკული წყლულები, ერიზიპელა, რაც იწვევს მუდმივი ინვალიდობა და ინვალიდობა.

პრევენცია. ვარიკოზული ვენების მქონე პაციენტებს სასწრაფოდ უნდა მიმართონ ქირურგიული მკურნალობისთვის. კიდურის ელასტიური შეკუმშვა წინდის ან ბინტით ნაჩვენებია ორსულებისთვის ორსულობის მე-2 ნახევარში. პოსტოპერაციულ პერიოდში რეკომენდებულია ფიზიოთერაპიული ვარჯიშები, პაციენტების ადრეული გააქტიურება, ქვედა კიდურების ელასტიური შეკუმშვა, მასაჟი. ინტრავენური ინფუზიისას აუცილებელია ასეპტიკისა და ანტისეპტიკების წესების მკაცრი დაცვა. თავიდან უნდა იქნას აცილებული ქვედა კიდურების ვენების გამოყენება ინფუზიისთვის. ინტრავენური ვენის კათეტერიზაციისთვის ჰეპარინის მცირე დოზები შეჰყავთ კათეტერში. პოსტოპერაციულ პერიოდში ტროფლებიტის (ქვედა კიდურების ვარიკოზული ვენები, თრომბოფლებიტის ისტორია, ასაკი 60 წელზე მეტი და ა.შ.) განვითარების საფრთხის გამო, ჰეპარინის დანიშვნა, დექსტრანების ინტრავენური შეყვანა, რომლებიც აუმჯობესებენ სისხლის რეოლოგიურ თვისებებს. (რეოპოლიგლუცინი) მითითებულია.

ეტიოლოგია და პათოგენეზი. თრომბოფლებიტის განვითარებაში როლს თამაშობს მრავალი ფაქტორი: სხეულის რეაქტიულობის ცვლილებები, ნეიროტროფიული და ენდოკრინული დარღვევები, სისხლძარღვთა კედლის დაზიანება, ინფექცია, სისხლის ბიოქიმიური შემადგენლობის ცვლილებები, სისხლის ნაკადის შენელება (მაგალითად, გულის უკმარისობის დროს) და ვენური სტაზის. თრომბოფლებიტი ხშირად ვითარდება ვარიკოზული ვენების ფონზე (იხილეთ ცოდნის სრული კრებული). ხშირად, თრომბოფლებიტის დაწყებას წინ უსწრებს სხვადასხვა ქირურგიული ჩარევები, ძირითადად მენჯის ორგანოებზე და საზარდულ-ილიას მიდამოებში, გართულებული აბორტები და მშობიარობა (ე.წ. მშობიარობის შემდგომი თრომბოფლებიტი, რომელიც ვითარდება მეტროენდომეტრიტის ან ადნექსიტის შედეგად. მშობიარობის გართულება), ავთვისებიანი სიმსივნეები, ტრავმები და ჭრილობები, გახანგრძლივებული ვენების კათეტერიზაცია.

თრომბოფლებიტის განვითარებაში ინფექციის როლი კომპლექსურია. ზოგიერთი მკვლევარი თვლის, რომ ინფექციის გამომწვევი აგენტი მოქმედებს უშუალოდ ვენის კედელზე, შედის მასში ან სისხლის ნაკადით, ან ახლომდებარე ანთებითი ფოკუსიდან. სხვები თვლიან ინფექციის მოქმედებას, როგორც ზოგადად ტოქსიკურს, გავლენას ახდენს მთელ სისხლძარღვთა სისტემაზე, არღვევს სისხლის კოაგულაციისა და ანტიკოაგულაციური სისტემების ფუნქციას. თუ ვენური კედლის მკვებავი სისხლძარღვები (vasa vasorum) ჩართულია ჩირქოვან პროცესში, ვენა შეიძლება დნება (ჩირქოვანი თრომბოფლებიტი).

პირველადი ანთება ხდება, როგორც ჩანს, ვენური კედლის რეაქციის შედეგად ინფექციურ, ალერგიულ გამღიზიანებლებზე.

(ავტოიმუნური) ან სიმსივნური ბუნება, რომელიც შედის ლიმფურ ჭურჭელში, სისხლძარღვთა კედლის კაპილარებში და პერივასკულარულ სივრცეებში. დამაზიანებელი აგენტი იწვევს არა მხოლოდ ვენური სისტემის ენდოთელიუმის დაზიანებას და სისხლის კოაგულაციის პროცესის გააქტიურებას (იხ. ცოდნის სრული კრებული: სისხლის კოაგულაციის სისტემა), ის მოქმედებს კომპლემენტის სისტემაზე (იხ. ცოდნის სრული ნაწილი) და კინინის სისტემა (იხ. ცოდნის სრული კრებული: კინინები), რომლებსაც აქვთ საერთო აქტივატორები და ინჰიბიტორები; იწვევს ღვიძლის ცილოვანი ფუნქციის ცვლილებას პროკოაგულანტების, ფიბრინოლიზის ინჰიბიტორების სინთეზის უპირატესობით, ჰეპარინის წარმოების დაქვეითებით და ჰემოსტაზის სისტემის ფიბრინოლიზური კავშირის აქტივატორებით (იხ. ). ეს დარღვევები საბოლოოდ იწვევს თრომბოზული მდგომარეობის წარმოქმნას, რომელიც ხასიათდება მნიშვნელოვანი ჰიპერკოაგულაციით, ფიბრინოლიზის გამოხატული ინჰიბირებით და თრომბოციტების და ერითროციტების აგრეგაციის მატებით. ეს მდგომარეობა მიდრეკილია თრომბის წარმოქმნისა და დაზარალებულ სისხლძარღვებში მის აქტიურ ზრდას.

პათოლოგიური ანატომია. თრომბოფლებიტის მორფოგენეზის თავისებურებები დამოკიდებულია ანთებისა და თრომბოზის პროცესების ურთიერთობაზე (იხ. ცოდნის სრული ნაწილი). ვენის კედელში ანთებითი პროცესი შეიძლება წინ უსწრებდეს თრომბოზს, განვითარდეს გემის შიდა გარსში (ენდოფლებიტი) ან გავრცელდეს ვენის მიმდებარე ქსოვილებიდან (პერიფლებიტი) და თანდათან დაიპყროს ვენის კედლის მთელი სისქე (პანფლებიტი). თრომბოზის დაწყება ჩვეულებრივ დაკავშირებულია ენდოთელიუმის დაზიანებასთან. თუმცა, შესაძლებელია სხვა გზაც: ვენაში ჰემოდინამიკის დარღვევით, ისევე როგორც სისხლის კოაგულაციის სისტემის პათოლოგიით, ხდება ფლებოთრომბოზი, რომელსაც უერთდება ანთებითი ცვლილებები კედელში, ჩვეულებრივ, მის შიდა გარსში. ენდოფლებიტს თრომბოზთან ერთად ენდოთრომბოფლებიტს უწოდებენ. თრომბოფლებიტს, რომელიც ვითარდება პერიფლებიტის საფუძველზე, ეწოდება პერითრომბოფლებიტს; უფრო ხშირად ჩნდება ჩირქოვანი პროცესების დროს - ფურუნკული, აბსცესი, ფლეგმონა (ფერადი სურათი 11).

ენდოთრომბოფლებიტის დროს ვენის კედელი ჰიპერემიულია, შეშუპებული, მისი შიდა შრე ზომიერად ინფილტრირებულია პოლიმორფონუკლეარული ლეიკოციტებით. კედლის ენდოთელური შრე არ არის, მის მიმდებარედ არის თრომბოზული მასები. კოლაგენი და ელასტიური ბოჭკოები არ იცვლება, გარე კედლის მემბრანა და პერივასკულარული შემაერთებელი ქსოვილი ხელუხლებელია.

ზოგიერთ შემთხვევაში, პოლიმორფონუკლეარული ლეიკოციტების მიერ ვენის კედლის ინფილტრაციის ინტენსივობა გარკვეულწილად შეიძლება იყოს მნიშვნელოვანი. ამ შემთხვევაში, კედლის შიდა ფენები დნება; მისი სტრუქტურული ელემენტები ამ უბნებში არ არის მიკვლეული, ნეკროზული უბნის მიმდებარედ არის თრომბი, რომელიც შეიცავს ლეიკოციტების მნიშვნელოვან რაოდენობას. ლეიკოციტების ინფილტრატი, თანდათან მცირდება, ვრცელდება გარე კედლის გარსზე; ინფილტრაციის შემცირების შესაბამისად მცირდება დესტრუქციული ცვლილებები. Vasa vasorum თრომბოზი ხდება მხოლოდ მაშინ, როდესაც ანთებითი ინფილტრატი იპყრობს ვენის კედლის ყველა ფენას, მათ შორის გარედან.

პერითრომბოფლებიტის დროს ძირითადად ზიანდება ვენის კედლის გარე გარსი და ვაზავასორუმი. ვენის კედელი გასქელებულია, ნაცრისფერ-მოყვითალო ფერის, სისხლდენის უბნებით. ლეიკოციტების ინფილტრაცია ვრცელდება პერივასკულარული შემაერთებელი ქსოვილიდან გარე, შემდეგ ჭურჭლის შუა და შიდა გარსამდე. vasa vasorum-ის კედლები, რომლის ირგვლივ აღინიშნება ყველაზე ინტენსიური ინფილტრაცია, განიცდის ნეკროზს და მათი სანათური თრომბოზდება. ვაზავასორუმის სისტემაში სისხლის მიმოქცევის დარღვევა იწვევს ვენის კედელში დეგენერაციული და ნეკროზული ცვლილებების განვითარებას. ამ ფონზე ძლიერდება ანთებითი ინფილტრაცია, რომლის გავრცელება კედლის ყველა შრეზე მთავრდება ჯერ პარიეტალური, შემდეგ კი ხელისშემშლელი თრომბის წარმოქმნით.

თრომბოფლებიტი სეფსისის დროს (იხ. ცოდნის სრული ნაწილი) ხასიათდება ჭურჭლის შიდა საფარის ჩირქოვანი ანთებით; ლეიკოციტებით ინფილტრირებულ თრომბოზულ მასებში გვხვდება მიკრობული კოლონიები. ხშირად ისინი განლაგებულია არა მხოლოდ თრომბოზულ მასებში, არამედ შუა და გარე ვენებშიც, რაც იწვევს მიკროაბსცესების წარმოქმნას. შემდგომში, თრომბოზული მასები განიცდიან ჩირქოვან შერწყმას ვენის კედლის მიმდებარე მონაკვეთებთან ერთად. სეპტიური თრომბოფლებიტი ხდება ინფექციის განზოგადება, თრომბობაქტერიული ემბოლიის განვითარება (იხ. ცოდნის სრული კრებული: ემბოლია) და ჩირქოვან-დესტრუქციული ცვლილებები სხვადასხვა ორგანოებსა და ქსოვილებში.

მწვავე თრომბოფლებიტის ხელსაყრელი კურსით ხდება ნეკროზული მასების რეზორბცია, ქრება პოლიმორფონუკლეარული ლეიკოციტები, ჩნდება მაკროფაგები, ლიმფოციტები, პლაზმური უჯრედები და ფიბრობლასტები. ვითარდება ფხვიერი ახალგაზრდა გრანულაციური ქსოვილი (იხ. ცოდნის სრული ნაწილი), შემდეგ კი ხდება თრომბის ორგანიზება ან დრენაჟი, გრანულაციის ქსოვილის მომწიფება (ფერადი სურათი 12) და მისი ტრანსფორმაცია უხეში ბოჭკოვანი შემაერთებელ ქსოვილად. თუ სანათური ჭურჭელში რჩება და კედელი მოძრავი რჩება, შესაძლებელია ელასტიური ბოჭკოების აღდგენა და მათგან მემბრანის მსგავსი სტრუქტურების ჩამოყალიბება, რომლებსაც აქვთ არარეგულარული ფორმა და არათანაბარი დასაკეცი. ჭურჭლის სანათურის წაშლისას, ელასტიური ბოჭკოები წარმოიქმნება ოდნავ, ისინი არ იკეცება მემბრანის მსგავს სტრუქტურებად. ახლად წარმოქმნილი კოლაგენური ბოჭკოები, როგორც ვენის კედელში, ასევე თრომბში არ არის ორიენტირებული. გლუვი კუნთების უჯრედები არ არის აღდგენილი, ხოლო დანარჩენები განლაგებულია ჯგუფებად ბოჭკოვან სტრუქტურებს შორის. ორგანიზაციული პროცესის დასრულების შემდეგ შეუძლებელია მიკროსკოპულად დადგინდეს საზღვარი შეცვლილ ვენურ კედელსა და ბოჭკოვან ქსოვილს შორის, რომელიც განვითარდა თრომბის ადგილზე. ხშირად ვენის კედლის ფიბროზულად შეცვლილ ქსოვილებში ვლინდება ჰიალინოზის (იხ. ცოდნის სრული ნაწილი), კალციფიკაციის (იხ. ცოდნის სრული ნაწილი) უბნები.

თრომბოფლებიტის შედეგია ვენური კედლისა და თრომბის სკლეროზი (იხილეთ ცოდნის სრული ნაწილი). ვენა იღებს მკვრივი მოთეთრო მილის ან ტვინის ფორმას. თრომბოფლებიტის დროს ვენის სანათურის აღდგენის ხარისხი დამოკიდებულია თრომბის ზომაზე. ნაწიბურების წარმოქმნის პროცესში პატარა პარიეტალური თრომბი ერწყმის კედელს, ხდის მას უფრო სქელს, ადიდებს ვენურ სარქველებს, მაგრამ არ აფერხებს სისხლის ნაკადს, ანუ ხდება სანათურის თითქმის სრული აღდგენა. თრომბი, რომელიც ხურავს ვენის სანათურის დიდ ნაწილს, შემაერთებელი ქსოვილის მომწიფებისას, იქცევა სქელ შემაერთებელქსოვილოვან ბალიშად; ჭურჭლის სანათური ვიწროვდება არათანაბრად, ადგილებზე იძენს ნაპრალისებრ ფორმას. თრომბი, რომელიც აფერხებს ვენის სანათურს, ორგანიზაციის დასრულების შემდეგ, იწვევს მისი სანათურის ობლიტერაციას. შემაერთებელ ქსოვილში, რომელიც ცვლის თრომბს, შეგიძლიათ იპოვოთ უფსკრული და არხები, რომლებიც დაფარულია ენდოთელიუმით და შეიცავს სისხლს. სისხლის ნაკადის აღდგენის ხარისხი გარკვეულწილად დამოკიდებულია მათ მოცულობაზე.

პერიფლებიტი, რომელიც ვითარდება თრომბოფლებიტით, შეიძლება იყოს ნეიროვასკულური შეკვრის მიმდებარე შემაერთებელი ქსოვილის სკლეროზის მიზეზი და, შესაბამისად, ეს უკანასკნელი მკვრივ ბოჭკოვან გარსშია. შესაძლებელია, რომ ეს შემთხვევა, განსაკუთრებით მაშინ, როდესაც ის გაქვავებულია, მნიშვნელოვანია ნეიროტროფიული დარღვევების განვითარებაში პოსტთრომბოფლებიტური სინდრომის დროს (იხილეთ ცოდნის სრული კრებული: ქვემოთ).

თრომბოფლებიტით ორგანოებსა და ქსოვილებში ცვლილებები დამოკიდებულია პროცესის ლოკალიზაციაზე და სიმძიმეზე. ვენური შეშუპება იწვევს მიმდებარე ქსოვილებში დისტროფიული, ატროფიული, სკლეროზული ცვლილებების განვითარებას; შინაგანი ორგანოების ვენური (სტაგნაციური) ინფარქტის განვითარება, ტროფიკული წყლულების გაჩენა შესაძლებელია (იხ. ცოდნის სრული კრებული). ჩირქოვანი თრომბოფლებიტით, განსაკუთრებით სეფსისით, მეტასტაზური აბსცესები გვხვდება შინაგან ორგანოებში - ფილტვებში, თირკმელებში, ღვიძლში, ტვინში, გულში.

კლინიკური სურათი. თრომბოფლებიტი ჩვეულებრივ ვითარდება ქვედა კიდურების და მენჯის სისხლძარღვებში; საკმაოდ ხშირია ჰემოროიდული (რექტალური) ვენების თრომბოფლებიტი (იხილეთ ცოდნის სრული კრებული: ბუასილი). გაცილებით ნაკლებად ხშირად ზიანდება ზედა კიდურების ძირითადი ვენები; დაავადების ტიპიური გამოვლინებაა თრომბოფლებიტი ძალისხმევით, ან პეჯეტ-შროტერის სინდრომი (იხ. ცოდნის სრული კრებული: პეჯეტ-შროტერის სინდრომი). მენჯის ორგანოების ვენების, კარიბჭის ვენების და მისი ტოტებისა და თავის ტვინის ვენური სისტემის თრომბოფლებიტი, როგორც წესი, ხდება შესაბამისი ორგანოების მწვავე ან ქრონიკული ანთებითი დაავადებების შედეგად, აგრეთვე ოპერაციის შემდგომი გართულების შედეგად ( იხილეთ ცოდნის სრული ნაწილი: მეტროთრომბოფლებიტი, პილეფლებიტი, თავის ტვინის სისხლძარღვების თრომბოზი).

ქვედა კიდურების სისხლძარღვების თრომბოფლებიტით, მწვავე პერიოდის ხანგრძლივობაა 20 დღემდე, ქვემწვავე პერიოდი 21-დან 30 დღემდე დაავადების კლინიკური ნიშნების გამოვლენის მომენტიდან. ამ დროისთვის, როგორც წესი, მთავრდება ანთებითი პროცესები და თრომბის წარმოქმნა და დაავადება გადადის თრომბოფლებიტის შედეგების სტადიაში, რომელიც ხასიათდება ქრონიკული ვენური უკმარისობით, ხოლო ქვედა კიდურებზე პროცესის ლოკალიზაციის შემთხვევაში, ვითარდება თრომბოფლებიტი. პოსტ-თრომბოფლებიტური (პოსტ-ფლებიტური) სინდრომი, რომლის დროსაც პაციენტებს ხშირად აღენიშნებათ თრომბოფლებიტის რეციდივები (მორეციდივე თრომბოფლებიტი). ტერმინი ქრონიკული თრომბოფლებიტი, რომელიც ადრე გამოიყენებოდა ამ მდგომარეობის აღსანიშნავად, ამჟამად არ გამოიყენება.

ზედაპირული (საფენური) ვენების მწვავე თრომბოფლებიტი ჩვეულებრივ ვითარდება ქვედა კიდურზე, უფრო ხშირად გავლენას ახდენს ფეხის დიდი საფენური ვენის ვარიკოზულ ვენაზე (ფერადი სურათი 9). პროცესი შეიძლება ლოკალიზდეს ტერფზე, ქვედა ფეხიზე, ბარძაყზე ან გავრცელდეს მთელ კიდურზე. უეცრად ჩნდება მწვავე ტკივილები თრომბოზირებული ვენის გასწვრივ, შესაძლოა სხეულის ტემპერატურის მომატება 38°-მდე. გამოკვლევისას დგინდება კანის ჰიპერემია და ინფილტრაცია თრომბოზირებული ვენის გასწვრივ, რომელიც პალპაცირდება მკვრივი მტკივნეული ტვინის სახით. თრომბოზული პროცესი, ვენის ანთებამდე, ხშირად მნიშვნელოვნად ვრცელდება კლინიკურად განსაზღვრულ პროქსიმალურ საზღვარზე თრომბოფლებიტი. თუ ეს იწვევს მთავარი ვენის ოკლუზიას, მაშინ დაავადების კლინიკური სურათი შედგება მწვავე ზედაპირული თრომბოფლებიტის სიმპტომებისა და მისი ნიშნებისგან. ოკლუზია.

ბრინჯი. 9. ანთებითი ინფილტრატები მარჯვენა ბარძაყის ვარიკოზულად გაფართოებული დიდი საფენური ვენის მიდამოში ზედაპირული ვენების მწვავე თრომბოფლებიტის დროს. ბრინჯი. 10. მარცხენა ფეხის ღრმა ვენის თრომბოფლებიტის გარეგანი გამოვლინებები, გართულებული მარცხენა ფეხის განგრენით: მარცხენა ფეხის მოცულობა გაიზარდა (ბარძაყის პერიმეტრი შუა მესამედში არის 53 სანტიმეტრი ქვედა ფეხიზე შუა მესამედში - 35,5 სანტიმეტრი მარჯვნივ - შესაბამისად 37,5 სანტიმეტრი და 25 სანტიმეტრი), მარცხენა ფეხის დისტალური ნაწილი და შიდა ზედაპირი მუქი ფერისაა. ბრინჯი. 11. ვენის კედლისა და მიმდებარე ქსოვილების მიკროსკოპული ნიმუში ფლეგმონით გამოწვეული თრომბოფლებიტით: წითელი თრომბი ვენის სანათურში (მითითებულია ისრით), ვენის კედლისა და მიმდებარე ქსოვილების ანთებითი ინფილტრაცია; შეღებვა ჰემატოქსილინ-ეოზინით; × 80. ბრინჯი. 12. სუბკლავის ვენის კედლის მიკროსკოპული ნიმუში მის კათეტერიზაციასთან დაკავშირებული ენდოფლებიტით: 1 - თრომბოზული მასები; 2 - მწიფდება გრანულაციური ქსოვილი ვენის კედლის განადგურებული შიდა გარსის ადგილზე; შეღებვა ჰემატოქსილინ-ეოზინით; × 200.

ქვედა კიდურების მწვავე ღრმა ვენების თრომბოფლებიტი. კლინიკურად, ფეხის ღრმა ვენური თრომბოფლებიტის სურათი დამოკიდებულია პროცესის ლოკალიზაციაზე და ხანგრძლივობაზე, ასევე პათოლოგიურ პროცესში ჩართული გემების რაოდენობაზე. დაავადება ჩვეულებრივ იწყება ხბოს კუნთების ტკივილით. პროცესის გავრცელებასთან ერთად ტკივილი მკვეთრად მატულობს, ჩნდება ფეხვის შეგრძნება ქვედა ფეხებში, იმატებს სხეულის ტემპერატურა, ზოგჯერ შემცივნებასთან ერთად, ზოგადი მდგომარეობა უარესდება. ფეხის დისტალურ ნაწილში ჩნდება ზომიერი შეშუპება, რომელიც შეიძლება გაიზარდოს და გავრცელდეს მის ქვედა მესამედში. კანი ნორმალური ან ციანოტურია; მე-2-3 დღეს ჩნდება გაფართოებული ზედაპირული ვენების ქსელი; ხბოს კანის ტემპერატურა ჩვეულებრივ ამაღლებულია. ფეხისა და პოპლიტალური ვენის ყველა ღრმა ვენის დამარცხებით, ვითარდება ვენური გადინების მკვეთრი დარღვევა; აღწერილ ნიშნებთან ერთად კანის დიფუზური ციანოზი ჩნდება ქვედა ფეხის ქვედა მესამედში და ფეხზე. ქვედა ფეხის ღრმა ვენური თრომბოფლებიტით, ერთ-ერთი ნიშანია გომანსის სიმპტომი - ტკივილის გამოჩენა ან გაძლიერება კუჭ-ნაწლავის კუნთში დორსიფლექსიის დროს. პალპაციით ვლინდება ფეხის კუნთების ტკივილი. დადგინდა მოსეს დადებითი სიმპტომი: ტკივილი ქვედა ფეხის შეკუმშვისას ანტეროპოსტერიული მიმართულებით და მისი არარსებობა გვერდებიდან შეკუმშვისას. ეს სიმპტომი მნიშვნელოვანია თრომბოფლებიტისა და მიოზიტის დიფერენციალური დიაგნოზის დროს. დადებითი ლოვენბერგის ტესტი განისაზღვრება სფიგმომანომეტრის მანჟეტით, რომელიც გამოიყენება ქვედა ფეხის შუა მესამედზე: ხბოს კუნთების მწვავე ტკივილი ჩნდება ვერცხლისწყლის 60-150 მილიმეტრიანი წნევის დროს; ჩვეულებრივ, მცირე ტკივილი ჩნდება მხოლოდ ვერცხლისწყლის 180 მილიმეტრიანი წნევის დროს

მიუხედავად დიაგნოსტიკური ტექნიკის დიდი რაოდენობისა, ქვედა ფეხის მწვავე ღრმა ვენების თრომბოფლებიტის ამოცნობა ხშირად რთულია, რადგან ეს ტექნიკა არ არის სპეციფიკური ტესტები. საბოლოო დიაგნოზის დადგენა შესაძლებელია რადიოიზოტოპური და რადიოპაკეტური კვლევის მეთოდების გამოყენებით.

ბარძაყის ვენის მწვავე თრომბოფლებიტი. თუ თრომბოფლებიტი ვითარდება ბარძაყის ვენაში, სანამ მასში ბარძაყის ღრმა ვენა ჩაედინება, კიდურიდან ვენური გადინება ნაკლებად იტანჯება, ვიდრე მისი ზემოდან მოქცეული მონაკვეთის დაზიანების შემთხვევაში. ამიტომ, კლინიკურ პრაქტიკაში, BNKholtsov (1892) წინადადებით, ქირურგების უმეტესობა ჩვეულებრივ ყოფს ბარძაყის ვენას ბარძაყის ზედაპირულ ვენად, რომელიც ვრცელდება ბარძაყის ღრმა ვენის შესართავამდე და მდებარე ბარძაყის საერთო ვენაში. პროქსიმალური.

ბარძაყის ზედაპირული ვენის პირველადი თრომბოფლებიტი, ისევე როგორც თრომბოფლებიტი, რომელიც ვრცელდება დისტალური ვენებიდან, ხშირად ვითარდება ლატენტურად კარგად განვითარებული გირაოს მიმოქცევის გამო. პაციენტები აღნიშნავენ მტკივნეულ ტკივილებს ბარძაყის მედიალური ზედაპირის გასწვრივ; ყველაზე მნიშვნელოვანი კლინიკური ნიშნებია ბარძაყზე საფენური ვენების გაფართოება ფეხის დიდი საფენური ვენის აუზში, მცირე შეშუპება და ტკივილი ბარძაყის სისხლძარღვთა შეკვრის გასწვრივ. ბარძაყის საერთო ვენის მწვავე თრომბოფლებიტი ვლინდება ნათელი კლინიკური სიმპტომებით, ვინაიდან ბარძაყისა და ქვედა ფეხის ძირითადი გირაოს უმეტესობა გამორთულია სისხლის მიმოქცევიდან. პროცესის გავრცელება ზედაპირული ბარძაყის ვენიდან ზოგადზე ხასიათდება მთელი ქვედა კიდურის უეცარი მნიშვნელოვანი შეშუპებით, ხშირად კანის ციანოზით. ზოგადი მდგომარეობა მკვეთრად უარესდება, სხეულის ტემპერატურა მატულობს და ერთდროულად ჩნდება შემცივნება. გამოხატული შეშუპება გრძელდება 2-3 დღე, რის შემდეგაც იგი ნელ-ნელა მცირდება მიმოქცევაში გირაოს ჭურჭლის შეყვანის გამო. ამ პერიოდში საფენური ვენების გაფართოება ვლინდება ბარძაყის ზედა მესამედში, ბოქვენისა და საზარდულის მიდამოებში. ბარძაყის საერთო ვენის პირველადი მწვავე თრომბოფლებიტის დროს დაავადება მწვავედ იწყება ბარძაყისა და საზარდულის ზედა მესამედის ტკივილით. ამას მოჰყვება მთელი კიდურის კანის შეშუპება და დიფუზური ციანოზი, მკვეთრი ტკივილი ბარძაყის ზედა მესამედში, ინფილტრაცია სისხლძარღვთა შეკვრის გასწვრივ და საზარდულის ლიმფური კვანძების მნიშვნელოვანი მატება. დანარჩენი კლინიკურია, დაავადების სურათი მსგავსია ბარძაყის საერთო ვენის აღმავალი თრომბოფლებიტის კლინიკურ სურათს.

მენჯის ძირითადი ვენების მწვავე თრომბოფლებიტი ქვედა კიდურების თრომბოფლებიტის ყველაზე მძიმე ფორმაა. მისი ტიპიური გამოვლინებაა ეგრეთ წოდებული ბარძაყის ძვლის (ილიოფემორული) ვენური თრომბოზი, რომლის განვითარებისას გამოყოფენ ორ სტადიას: კომპენსაციის სტადია (პროდრომული) და დეკომპენსაციის სტადია (გამოხატული კლინიკური გამოვლინებები).

კომპენსაციის სტადია შეესაბამება საერთო ან გარეგანი იღლიის ვენების თავდაპირველ ოკლუზიას თრომბის პარიეტალური ლოკალიზაციით ან მცირე დიამეტრის თრომებით, კომპენსირებული გირაო ცირკულაციის დროს, კიდურში ჰემოდინამიკური დარღვევების არარსებობის შემთხვევაში. პათოლოგიური პროცესი ზოგჯერ პირველი ეტაპით შემოიფარგლება და მისი ერთადერთი გამოვლინება შეიძლება იყოს უეცარი ფილტვის ემბოლია. აღმავალი თრომბოფლებიტის დროს პროდრომული სტადია არ არსებობს, ვინაიდან თეძოს ვენების ოკლუზიის მომენტს წინ უძღვის კიდურის მთავარი ვენების აღმავალი თრომბოფლებიტის კლინიკური სურათი.

კომპენსაციის კლინიკურ სტადიაზე ცუდი სურათია. როგორც წესი, დამახასიათებელია ტკივილის სინდრომი - ყრუ მტკივნეული ტკივილები ლუმბოსაკრალურ მიდამოში, ქვედა მუცლისა და ქვედა კიდურების დაზიანების მხარეს, რაც გამოწვეულია თრომბოზირებული ვენების კედლების დაჭიმვით, დისტალურ ვენურ სეგმენტებში ჰიპერტენზიით და პერიფლებიტით. . პაციენტები უჩივიან სისუსტეს, ლეთარგიას; შესაძლებელია სუბფებრილური ტემპერატურა. ამ ეტაპის ხანგრძლივობაა 1-დან 28 დღემდე, რაც დამოკიდებულია პირველადი თრომბოფლებიტის ლოკალიზაციაზე, პროცესის გავრცელების სიჩქარეზე და გირაოს მიმოქცევის კომპენსატორულ შესაძლებლობებზე.

დეკომპენსაციის სტადია ხდება თეძოს ვენების სრული ოკლუზიით, რაც იწვევს კიდურში მძიმე ჰემოდინამიკურ დარღვევებს. ტკივილი მკვეთრად ძლიერდება, ჩვეულებრივ ლოკალიზებულია საზარდულის მიდამოში, ბარძაყის მედიალური ზედაპირის გასწვრივ და ხბოს კუნთებში. შეშუპება ვრცელდება მთელ კიდურზე საზარდულის ნაოჭებამდე, დუნდულოებამდე, გარე სასქესო ორგანოებსა და მუცლის წინა კედელზე დაზიანებულ მხარეს. დაზიანებული კიდურის კანის ფერი მკვეთრად იცვლება: იგი ხდება ან იისფერ-ციანოზური გამოხატული ვენური სტაზის გამო, ან რძიანი თეთრი ლიმფის მკვეთრად დარღვევით. შეშუპების შემცირების შემდეგ, ბარძაყისა და საზარდულის მიდამოში საფენური ვენების გაძლიერებული ნიმუში, აგრეთვე ფსოიტის ნიშნები (ტკივილები თეძოს მაქსიმალური მოქცევით, თეძოს სახსარში მოქნილობის კონტრაქტურა) გამოიწვია. იღლიის საერთო ვენის პერიფლებიტით, რომელიც მდებარეობს წელის დიდი კუნთების უშუალო სიახლოვეს.

გართულებები. ქვედა კიდურების და მენჯის ძირითადი ვენების მწვავე თრომბოფლებიტის მიმდინარეობა ხშირად რთულდება ფილტვის ემბოლიით (იხ. ცოდნის სრული კრებული). თრომბოფლებიტის ყველაზე მძიმე გართულებებს მიეკუთვნება ვენური განგრენა (იშემიური თრომბოფლებიტი, განგრენული თრომბოფლებიტი), რომლის დროსაც ვითარდება კიდურის მთელი ვენური ფსკერის თრომბოზი. სისხლის ნაკადი გრძელდება გარკვეული დროის განმავლობაში, რაც იწვევს კიდურის ქსოვილებში დიდი რაოდენობით სითხის დაგროვებას და მისი მოცულობის 2-3-ჯერ ზრდას, შემდეგ ხდება არტერიული სპაზმი, არტერიული მიმოქცევის მკვეთრი დარღვევა; უერთდება გაფუჭებული ინფექცია (იხ. ცოდნის სრული ნაწილი), ვითარდება სეპტიური შოკის სურათი (ფერადი სურათი 10). ზოგიერთ შემთხვევაში, დაზარალებული გემების ჩირქოვანი შერწყმა ხდება ზედაპირული ან ღრმა აბსცესების, ფლეგმონის წარმოქმნით და სხეულის ინტოქსიკაციის გამო ზოგადი მდგომარეობის მკვეთრი გაუარესებით.

პაციენტები, რომლებსაც აქვთ სისხლის მიმოქცევა მთავარ ვენებში და გირაოს მიმოქცევის დეკომპენსაცია, შემდგომში აწუხებთ პოსტ-თრომბოზული დაავადება (პოსტ-თრომბოფლებიტური სინდრომი) - ქვედა კიდურების ქრონიკული ვენური უკმარისობა, რომელიც განვითარდა მწვავე თრომბოფლებიტის შემდეგ. ვენების ან მორეციდივე თრომბოფლებიტის სინდრომი, რომელიც უფრო ხშირად წარმოადგენს ვენების თრომბოფლებიტის ობსტრუქციას, შედეგად, თრომბოფლებიტი აღმოჩნდა განადგურებული ვენური სარქველები, აგრეთვე კომპრესიული პარავაზალური ფიბროზის არსებობა. ყველაზე ხშირად, პოსტ-თრომბოფლებიტური სინდრომი ვითარდება ბარძაყის ღრმა ვენის ბარძაყის ძვალ-ბარძაყის ან თეძოს-პოპლიტეალური უბნების თრომბოფლებიტის შემდეგ. ხშირად, ვენის ერთი სეგმენტის რეკანალიზაცია შერწყმულია მეორის ბლოკირებასთან. განსაკუთრებული მნიშვნელობა აქვს კიდურის საფენური ვენების ღრმა ვენებთან დამაკავშირებელი პერფორირებული ვენების სარქველების ჩავარდნას. ამ შემთხვევაში შეინიშნება სისხლის რეფლუქსი (იხ. ცოდნის სრული ნაწილი) ღრმა ვენებიდან საფენის ვენებში, რაც იწვევს საფენის ვენების მეორად ვარიკოზს. პოსტთრომბოფლებიტური სინდრომის დროს ვენური ჰემოდინამიკის დარღვევები მცირდება კუნთოვან-ვენური ტუმბოს ფუნქციის დარღვევამდე; ამას თან ახლავს ვენური სტაგნაცია, რომელსაც უერთდება მეორადი ლიმფოსტაზი, შემდეგ კი კანის, კანქვეშა ქსოვილისა და კიდურის სხვა ქსოვილებში ფუნქციური და მორფოლოგიური ცვლილებები. ვენური წნევის მკვეთრი მატება იწვევს სისხლის ნაკადის პათოლოგიურ შუნტირებას არტერიო-ვენულარული ანასტომოზებით და კაპილარების განადგურებამდე, რასაც თან ახლავს ქსოვილის იშემია.

პოსტ-თრომბოფლებიტური სინდრომის დამახასიათებელი სიმპტომებია ადიდებული ტკივილები და სიმძიმის შეგრძნება ქვედა კიდურში, ფეხისა და ქვედა ფეხის შეშუპება, კიდურის ვენების ვარიკოზული გაგანიერება და ზოგჯერ მუცლის წინა კედელი. დეკომპენსაციის სტადიაზე კანის და კანქვეშა ქსოვილის პიგმენტაცია და გამკვრივება ჩნდება ფეხის ქვედა მესამედში, უფრო ხშირად მისი მედიალური ზედაპირის გასწვრივ. კანი შეთხელებულია, უმოძრაო (არ იკეცება), უბეწვოა; მცირე ტრავმის, ნაკაწრის ან გაურკვეველი მიზეზის შემდეგ ხშირად ყალიბდება ტროფიკული წყლული (იხ. ცოდნის სრული კრებული), ჯერ მცირე, მკურნალობის შემდეგ შეხორცება, შემდეგ კი მორეციდივე, ზომაში მატება.

დიაგნოსტიკა. დიდი ვენების მწვავე თრომბოფლებიტის დიაგნოზისთვის, კლინიკური ნიშნების გარდა, დისტალური ფლებოგრაფია (იხ. ცოდნის სრული ნაწილი), ანტეგრადული და რეტროგრადული ილიოკავოგრაფია (იხ. ცოდნის სრული კრებული: კავოგრაფია) და ეტიკეტირებული ფიბრინოგენის კვლევა. დიდი მნიშვნელობა. ეს კვლევები შესაძლებელს ხდის ვენური ოკლუზიის ლოკალიზაციისა და გავრცელების დადგენას, დაავადების ემბოლოგენური ფორმების იდენტიფიცირებას და თრომბოზული პროცესის აქტივობის დადგენას. თრომბის წარმოქმნის აქტივობის არაპირდაპირი შეფასება შეიძლება განხორციელდეს ჰემოსტაზის სისტემის მდგომარეობის ანალიზით. ყველაზე ინფორმაციული ტესტებია თრომბოელასტოგრაფია (იხილეთ ცოდნის სრული ნაწილი), თრომბის წარმოქმნის დროის განსაზღვრა ჩენდლერის მიხედვით, პლაზმური ტოლერანტობა ჰეპარინის მიმართ (იხ.), ფიბრინოგენის კონცენტრაცია (იხილეთ ცოდნის სრული ნაწილი), სპონტანური ინტენსივობა. თრომბის ლიზისი (იხ. ცოდნის სრული ნაწილი: სისხლის შედედება), პლაზმის ანტიპლაზმური აქტივობა (იხ. ცოდნის სრული ნაწილი: ფიბრინოლიზინი), თრომბოციტების და ერითროციტების აგრეგაციის უნარი. ამ მაჩვენებლების ანალიზის დროს გამოვლენილი ჰემოსტაზის სისტემის თრომბოზული მდგომარეობა ადასტურებს დიაგნოზს.

მწვავე ზედაპირული თრომბოფლებიტის დიაგნოზი ჩვეულებრივ არ წარმოადგენს რაიმე განსაკუთრებულ სირთულეს. თუმცა, თრომბოფლებიტის გავრცელებით საფენოფემორულ ანასტომოზში, ანუ იმ ადგილას, სადაც ფეხის დიდი საფენური ვენა მიედინება ბარძაყის ვენაში, ისევე როგორც კიდურის ღრმა ვენური დაზიანების კლინიკური ნიშნების არსებობით. აუცილებელია რადიოგამჭვირვალე კვლევის ჩასატარებლად. დაავადების ყველაზე საშიში ფორმები, როგორიცაა ვენური ხაზის სეგმენტური ოკლუზია მოკლე სიგრძით ან მცურავი, ანუ მობილური თრომბი, რომელიც თავისუფლად მდებარეობს სისხლის ნაკადში და აქვს ერთი ფიქსაციის წერტილი ბაზაზე, შეიძლება გამოვლინდეს. მხოლოდ რადიოგამჭვირვალე კვლევის მეთოდის დახმარებით.

თრომბოფლებიტის დიაგნოსტიკის რადიაციული მეთოდები მოიცავს ანგიოგრამერას, თერმოგრაფიას და რადიონუკლიდურ (რადიოიზოტოპურ) კვლევას. მათ შორის ყველაზე მნიშვნელოვანია ფლებოგრაფია. ეს საშუალებას იძლევა არა მხოლოდ თრომბოფლებიტის ლოკალიზაციის და მათი სიგრძის იდენტიფიცირება, არამედ შეაფასოს გირაოს მიმოქცევის მდგომარეობა და ანასტომოზები ღრმა და ზედაპირულ ვენებს შორის თრომბოფლებიტის სხვადასხვა სტადიაზე. ფლებოგრამის ინტერპრეტაციისას განსაკუთრებული ყურადღება ეთმობა ძირითადი ვენების კონტრასტის არსებობას ან არარსებობას, მათში დეფექტების შევსებას, ძირითადი ვენების ამპუტაციას სხვადასხვა დონეზე. ვენების ობსტრუქციის ფლებოგრაფიული სურათი ძალიან მრავალფეროვანია და დიდწილად დამოკიდებულია ამ ცვლილებების გამომწვევ ფაქტორებზე. ამასთან დაკავშირებით, ხშირად წარმოიქმნება სირთულეები ფლებოგრამის ინტერპრეტაციაში. ასე რომ, ფლებოგრამაზე შევსების დეფექტი, რომელიც თრომბოზის ერთ-ერთი პირდაპირი ნიშანია, შეიძლება იყოს სიმსივნე, ანთებითი პროცესი, ლიმფური კვანძების მატება, კვანძი და ინტრავასკულარული ორგანული წარმონაქმნების არსებობისას (თანდაყოლილი და შეძენილი სეპტა). ამ შემთხვევებში დიფერენციალური დიაგნოზი უკიდურესად რთულია და მოითხოვს კლინიკური, ლაბორატორიული და ინსტრუმენტული გამოკვლევის მეთოდების მთელი ნაკრების გათვალისწინებას.

რადიონუკლიდური დიაგნოსტიკის მეთოდები (იხილეთ ცოდნის სრული კრებული: რადიოიზოტოპური დიაგნოსტიკა) მიზანშეწონილია გამოიყენოთ ღრმა ვენების თრომბოზის ეჭვის შემთხვევაში. რადიოფარმაცევტული საშუალებები შეჰყავთ სისხლძარღვთა საწოლში - ადამიანის შრატის ალბუმინი ეტიკეტირებული რადიოაქტიური იოდით (131 I), ტექნეციუმის პერტექნეტატი (99მ Tc) ან ინერტული რადიოაქტიური აირი ქსენონი (133 Xe), გახსნილი იზოტონურ ნატრიუმის ქლორიდის ხსნარში და სხვა. შერჩევითად გროვდება თრომბში, მაგალითად, ფიბრინოგენი ეტიკეტირებული 123 I, 125I, 131 I (იხ. ცოდნის სრული კრებული: რადიოფარმაცევტული საშუალებები).

ნებისმიერი ერთარხიანი რადიომეტრიული კონფიგურაცია კარგად კოლიმირებული დეტექტორით შეიძლება გამოყენებულ იქნას რადიოაქტიურობის გასაზომად ფეხის ან ბარძაყის არჩეულ წერტილებზე (იხილეთ ცოდნის სრული კრებული: რადიოიზოტოპური დიაგნოსტიკური მოწყობილობები).

გამა კამერით ჩატარებული კვლევა იგივე რადიოფარმაცევტული საშუალებების გამოყენებით შესაძლებელს ხდის არა მხოლოდ გემებში მათი გავლის კვალს, არამედ ამ პროცესის გამოსახულების მიღებასაც ეკრანზე. ასეთი რადიონუკლიდური ვენოგრაფია 99m Tc-ის გამოყენებით შემოთავაზებული და შემუშავებული იყო L. Rosenthal-ის მიერ 1966 წელს. შემდგომში M.M. Webber et al. (1969), Rosenthal and Grayson 1970 წელს შემოგვთავაზეს იგივე მიზნებისთვის მაკროაგრეგატი ალბუმინი ეტიკეტირებული 99m Tc ან გამოყენება 13. ეს უკანასკნელი ნაერთი განსაკუთრებით ნაჩვენებია ფილტვის ემბოლიის საეჭვო პაციენტებში, როდესაც მიზანშეწონილია რადიონუკლიდური ვენოგრაფიისა და ფილტვის სკინტიგრაფიის ერთდროულად ჩატარება.

კვლევის პროცედურა შედარებით მარტივია. მარკირებული 99m Tc ან 131 I ალბუმინის მიკრო ან მაკროაგრეგატები შეჰყავთ ფეხის დორსალურ ვენაში. შემდგომი სერიული სკინტიგრაფია (იხ. ცოდნის სრული კრებული) ან რადიომეტრია (იხ. ცოდნის სრული კრებული) საშუალებას იძლევა დააკვირდეთ წამლის გავლას კიდურის ღრმა ვენებში მათ მთელ სიგრძეზე, ასევე შეაფასოთ გირაოს ვენური მიმოქცევის მდგომარეობა. . ამ ტექნიკის უდავო უპირატესობა ის არის, რომ შედეგების მიღება შესაძლებელია კვლევის დაწყებიდან 30 წუთში.

თერმოგრაფიული კვლევა (იხ. ცოდნის სრული ნაწილი: თერმოგრაფია) თრომბოფლებიტით და სისხლძარღვთა სისტემის სხვა დაზიანებით ეფუძნება ბუნებრივი ინფრაწითელი გამოსხივების რეგისტრაციას. თერმოგრაფია ყველაზე ფართოდ გამოიყენება ქვედა კიდურების კვლევებში ვენების და არტერიების სხვადასხვა დაზიანებით (ფიგურა). თერმოგრაფიის დროს ყურადღება ექცევა ორივე კიდურში ტემპერატურის სიმეტრიას, ჰიპო და ჰიპერთერმიის კერების არსებობას, აბსოლუტური და ფარდობითი ტემპერატურების გაზომვა ხდება საკვლევი უბნის სხვადასხვა ნაწილში. ვარიკოზული ვენების დროს, რომელსაც თან ახლავს ქრონიკული ვენური უკმარისობა, ჩნდება ზედაპირული სისხლძარღვების განშტოებული ქსელი, რომლის ტემპერატურაც მნიშვნელოვნად აღემატება მიმდებარე ქსოვილების ტემპერატურას. დიდი ვენური ღეროს თრომბოზის დროს აღინიშნება ტემპერატურის დიფუზური მატება დაზიანების დონის ქვემოთ. თერმოგრაფიის დიაგნოსტიკური შესაძლებლობები ქვედა კიდურების სისხლძარღვების ოკლუზიური დაზიანებების ამოცნობაში აღემატება კლინიკურ შესაძლებლობებს, ასეთი პაციენტების გამოკვლევას, განსაკუთრებით პროცესის ადრეულ ეტაპებზე და მნიშვნელოვნად ავსებს სხვა მეთოდების შედეგებს. რადიაციული დიაგნოსტიკა.

პოსტ-თრომბოფლებიტური სინდრომის დიაგნოზი ემყარება ანამნეზის მონაცემებს (მწვავე ვენური, უფრო ხშირად ილეო-ბარძაყის თრომბოზი წარსულში), კლინიკურ, პაციენტების კვლევებსა და ფუნქციურ ტესტებს (იხ. ცოდნის სრული კრებული: ვარიკოზული ვენები). ძირითადი ვენების გამტარობის დარღვევის ლოკალიზაციისა და ბუნების გარკვევა, პერფორირებული ვენების სარქვლის აპარატის მდგომარეობა და ღრმა ვენებიდან სისხლის რეფლუქსის არსებობა ზედაპირულ ვენებში დადგენილია ფლებოგრაფიის, ფლებოტონომეტრიის გამოყენებით (იხილეთ სრული სხეული ცოდნის) და სხვა ტექნიკას.

დიფერენციალური დიაგნოზი. მწვავე ზედაპირული თრომბოფლებიტი დიფერენცირებული უნდა იყოს მწვავე ლიმფანგიტისაგან (იხ. ცოდნის სრული კრებული). ამ უკანასკნელთან ერთად კანის ჰიპერემიის წითელი ზოლები უფრო ვიწრო და დელიკატურია, ხოლო ტვინის მსგავსი ინფილტრატები გზაზე არ არსებობს ან ძალიან თხელია და ძნელად შესამჩნევი. ქვედა კიდურების და მენჯის მწვავე ღრმა ვენური თრომბოფლებიტი ჩვეულებრივ დიფერენცირებულია დაავადებებისგან, რომლებშიც ჩნდება ქვედა კიდურების შეშუპება: ერიზიპელა (იხ. ცოდნის სრული კრებული) და ლიმფოსტაზი (იხ. ცოდნის სრული ნაწილი), ინტერმუსკულარული ჰემატომა (იხ. ცოდნის სრული მთლიანობა), ღრმა ფლეგმონა (იხ. ცოდნის სრული ნაწილი) მიოზიტის დროს (იხ. ცოდნის სრული ნაწილი), ქვედა კიდურების შეშუპება გულის უკმარისობით (იხ. ცოდნის სრული ნაწილი) ან დაზიანებების შემდეგ, ლუმბოსაკრალური რადიკულიტი (იხ. სრული სხეული ცოდნის) ბარძაყის ნერვის ნევრიტით, სიმსივნეებით (იხ. ცოდნის სრული ნაწილი) ) ან ანთებითი ინფილტრატებით, ძირითადი ვენების შეკუმშვით. ყველა ამ დაავადებით, კანის ციანოზი და დაზიანებულ კიდურზე ზედაპირული ვენების გაფართოება ჩვეულებრივ არ არსებობს. ლიმფოსტაზით და გულის უკმარისობით, არ არის ტკივილი სისხლძარღვთა შეკვრის გასწვრივ. ბარძაყის ღრმა ფლეგმონით, აღინიშნება ზოგადი მდგომარეობის გაუარესება, ინტოქსიკაციის სიმპტომები, სხეულის ტემპერატურის მატება 39-40 ° -მდე, მკვეთრი ტკივილი არა მხოლოდ სისხლძარღვთა შეკვრის პროექციაში, არამედ სხვა ადგილებში; და შეშუპება (ციანოზის გარეშე) შემოიფარგლება ბარძაყის არეში; გარდა ამისა, შეგიძლიათ იპოვოთ ინფექციის შესასვლელი კარიბჭე (აბრაზიები, ინექციის ადგილები და სხვა). ერიზიპელასით, დაავადება იწყება შემცივნებით და სხეულის მაღალი ტემპერატურით (40 °-მდე); დაზარალებული კიდურის კანზე განისაზღვრება ნათელი ჰიპერემია მკაფიო საზღვრით. ლუმბოსაკრალური რადიკულიტის დროს ბარძაყის ნერვის ნევრიტით, არსებობს დამახასიათებელი ნევროლოგიური სიმპტომატიკა, რომელიც არ არის დამახასიათებელი თრომბოფლებიტისთვის.

პოსტთრომბოფლებიტური სინდრომი დიფერენცირებულია ვენების მალფორმაციებით, ქვედა ღრუ ვენის ან იღლიის ვენის შეკუმშვით სიმსივნით, ასევე ლიმფური დრენაჟის ქრონიკული დარღვევებით (იხ. ცოდნის სრული კრებული: Elephantiasis). ამ მიზნით ტარდება ფლებოგრაფია ან ლიმფოგრაფია (იხ. ცოდნის სრული კრებული).

მკურნალობა. ფეხის ზედაპირული ვენების მწვავე შეზღუდული თრომბოფლებიტით და ზედა კიდურების ვენების თრომბოფლებიტით დაავადებულებს მკურნალობენ ამბულატორიულ საფუძველზე. ძირითადი ღრმა ვენების თრომბოფლებიტის მქონე პაციენტებს უნდა მიმართონ ქირურგიულ საავადმყოფოში, სასურველია სპეციალიზებულ სისხლძარღვთა ქირურგიულ განყოფილებებში. ჩირქოვანი და სეპტიური თრომბოფლებიტის მქონე პაციენტები უნდა იყვნენ ჰოსპიტალიზებული ჩირქოვან ქირურგიულ განყოფილებებში.

თრომბოფლებიტის მკურნალობა მიზნად ისახავს ანთებითი პროცესის აღმოფხვრას და თრომბოზული პროცესის შეჩერებას, თრომბოზირებული ვენების გამტარიანობის აღდგენას, დაზიანებულ კიდურში ჰემოდინამიკური დარღვევების აღმოფხვრას და გართულებების თავიდან აცილებას.

თრომბოფლებიტის მქონე ყველა პაციენტი, ემბოლიის საფრთხის არარსებობის შემთხვევაში, რჩება აქტიური; რეკომენდებულია დაზარალებული კიდურის ამაღლებული პოზიცია. ანთების შესამცირებლად სიცივე გამოიყენება ადგილობრივად, აცეტილსალიცილის მჟავა (ასპირინი), ბუტადიონი, რეოპირინი, ბრუფენი, ვენორუტონი (ტროქსევასინი) და სხვა ინიშნება შინაგანად. დაზიანებულ კიდურში ჰემოდინამიკის გასაუმჯობესებლად ფეხს ახვევენ ელასტიური სახვევებით. ინფექციასთან დაკავშირებული თრომბოფლებიტისთვის ინიშნება ანტიბიოტიკები და სულფა პრეპარატები. დაავადების კლინიკური ნიშნების გამოვლენიდან მე-10-12 დღიდან (კონსერვატიული მკურნალობით), ისევე როგორც პოსტოპერაციულ პერიოდში, მიზანშეწონილია გამოიყენოთ მაგნიტოთერაპია (იხ. ცოდნის სრული კრებული), დიადინამიკური დენები (იხ. სრული ცოდნა: პულსის დენები) ან ქიმოფსინის ელექტროფორეზი.

დიდი ვენების მწვავე თრომბოფლებიტის კონსერვატიული მკურნალობის მეთოდები ასევე მოიცავს ანტითრომბოზულ თერაპიას, რომელიც მიზნად ისახავს თრომბის პროცესის შეჩერებას. როგორც დამოუკიდებელი მეთოდი გამოიყენება თრომბოფლებიტის საერთო ოკლუზიური (არაემბოლიური) ფორმების დროს, როდესაც რადიკალური მკურნალობა არ არის ნაჩვენები ან შეუძლებელია. ვინაიდან დიდ ვენებში თრომბის აქტიური ფორმირება განპირობებულია ჰემოსტატიკური სისტემის თრომბოზული მდგომარეობით, ანტითრომბოზული თერაპიის მთავარი პათოგენეტიკური პრინციპია ჰიპერკოაგულაციის ერთდროული აღმოფხვრა, ფიბრინოლიზის დათრგუნვა და სისხლის კორპუსკულების გაზრდილი აგრეგაცია ანტიკოაგულანტების, ანტიპლასტიკური კომბინირებული გამოყენებით. აგენტები და ფიბრინოლიზის აქტივატორები. ასეთი მკურნალობის ოპტიმალური მეთოდია ჰეპარინის (450-500 ერთეული/კგ დღეში), რეოპოლიგლუცინის (0,7-1,0 გ/კგ დღეში), ნიკოტინის მჟავას (2,0-2,5 მილიგრამი/დღეში) უწყვეტი ინტრავენური ინფუზია (3-5 დღის განმავლობაში). კილოგრამი დღეში) და ტრენტალი (3-5 მილიგრამი / კილოგრამი დღეში). შემდეგ უქმდება რეოპოლიგლუცინი, ხოლო დანარჩენი პრეპარატების მიღება გრძელდება ფრაქციული დოზებით თრომბოფლებიტის კლინიკური ნიშნების გამოვლენიდან 20-21 დღემდე, არტერიების, ნერვული ღეროების და ქსოვილების იშემიის გაუარესების შემდეგ. კომპლექსური ანტითრომბოზული და ანთების საწინააღმდეგო თერაპია მნიშვნელოვნად აუმჯობესებს მიკროცირკულაციას და ხელს უწყობს დაზიანებულ კიდურში ჰემოდინამიკური დარღვევების აღმოფხვრას.

დიდი ვენების მწვავე თრომბოფლებიტის თრომბოლიზური თერაპიის ეფექტურობა ფიბრინოლიზის აქტივატორებით (სტრეპტაზა, უროკინაზა და სხვა) შეზღუდულია ფართოდ გავრცელებული თრომბოზის შემთხვევაში ვენური ხაზების ტოტალური ოკლუზიით ფიბრინოლიზის აქტივატორების თრომბთან შეხების სირთულის გამო. ილეო-ბარძაყის თრომბოზის და პეჯეტის დაავადების დაღმავალი ფორმა. თრომბოლიზური თერაპია უკუნაჩვენებია ემბოლოგენური თრომბოზის დროს თრომბის ფრაგმენტაციისა და ფილტვის ემბოლიის რისკის გამო.

თერაპიული ვარჯიში ხელს უწყობს ჰიპოდინამიის შემცირებას, რომელიც ჩნდება თრომბოფლებიტის მქონე პაციენტებში ხანგრძლივი წოლითი დასვენების დროს, ვენური გადინების გაუმჯობესებაში და ამ მხრივ მორეციდივე თრომბოზის პრევენციაში. პაციენტების ადრეული გააქტიურება ძირითადად ნაჩვენებია ქვედა და ზედა კიდურების ვენების მწვავე თრომბოფლებიტის დროს (ბარძაყის, ქვედა ფეხის, სუბკლავის და იღლიის ვენები). ფიზიოთერაპია უკუნაჩვენებია პაციენტებში მენჯის მთავარი ვენების და ქვედა ღრუ ვენის მწვავე თრომბოზით თრომბის ან მისი ორგანიზაციის მოცილებამდე, აგრეთვე ვენური სისტემის თრომბოემბოლიური გართულებების მქონე პაციენტებში.

თრომბოფლებიტით დაავადებული პაციენტების გააქტიურების დრო ძირითადად დამოკიდებულია დაავადების სიმძიმეზე. საფენის ვენების თრომბოფლებიტის დროს სავარჯიშო თერაპია ინიშნება მე-2-3 დღიდან, ღრმა - 5-10 დღიდან, როდესაც იკლებს ადგილობრივი ანთებითი რეაქცია, იკლებს სხეულის ტემპერატურა და ჩერდება ტკივილი. ქვედა კიდურების თრომბოფლებიტის მქონე პაციენტებში ფიზიოთერაპია იწყება ჯანსაღი ფეხის, ხელების ვარჯიშებით და სუნთქვითი ვარჯიშებით დაავადებული ფეხის ამაღლებული პოზიციის შენარჩუნებით. მეცადინეობები ტარდება დღეში 1-2-ჯერ, სესიის ხანგრძლივობა 7-10 წუთი, 1-3 დღის შემდეგ ინიშნება ვარჯიშები ფეხის ტკივილისთვის: ამაღლებული პოზიციის მოკლევადიანი შეცვლა ჰორიზონტალურ, ნელა. ფეხის მოხრა და დაგრძელება. თანდათან გაზარდეთ დაზიანებული ფეხის მოძრაობის დიაპაზონი, კიდურებისა და ღეროსთვის სავარჯიშოების რაოდენობა ზურგზე, გვერდით მწოლიარე პაციენტის პოზიციაში; გაზარდოს ფეხის, ქვედა ფეხის, მტკივნეული ფეხის ბარძაყის კუნთების ძალისხმევის ხარისხი; მოიცავს ხანმოკლე ჯდომას ფეხებით ჰორიზონტალურ მდგომარეობაში და ფეხებზე ქვემოთ; თანდათან გადადით ფეხზე დგომაზე და დოზირებულ სიარულზე ფეხის წინასწარი ბაფთით ელასტიური ბინტით. გამორიცხულია ატკეპნის ვარჯიშები, ჩახტომა, ხტუნვა. დღის განმავლობაში მიზანშეწონილია გაიმეოროთ ტერფის სახსრებში რამდენიმე მოძრაობა ხბოს კუნთების ძალისხმევით, რათა გაუმჯობესდეს კუნთების სატუმბი ფუნქცია და განვითარდეს გირაო.

სპა მკურნალობა წყალბადის სულფიდის ან რადონის აბაზანების გამოყენებით (იხ. ცოდნის სრული ნაწილი) ტარდება გულ-სისხლძარღვთა სანატორიუმებში იმ პაციენტებისთვის, რომლებსაც გადატანილი აქვთ ძირითადი ვენების თრომბოფლებიტი, გრილ სეზონზე (გაზაფხული ან შემოდგომა), არა უადრეს 3. - 4 თვის შემდეგ, რაც მწვავე ფენომენმა დაცხრა.

ფეხის დიდი საფენური ვენის მწვავე თრომბოფლებიტის დროს, კლინიკურად განსაზღვრული ზედა საზღვარი ბარძაყის შუა ან ქვედა მესამედში და ღრმა ვენებში გავრცელებული თრომბოზის ნიშნების არარსებობისას, ნაჩვენებია გადაუდებელი ოპერაცია - ვენის ლიგირება მის ადგილზე. შერწყმა ბარძაყის საერთო ვენასთან საფენოფემორალური შეერთების გადახედვით (იხ. ცოდნის სრული კრებული: სისხლძარღვების ჩაცმა). ბარძაყის-თეძოს ვენური სეგმენტის მუდმივი თრომბოზის არსებობა კარნახობს ამ ოპერაციის დროს თრომბექტომიის ჩატარების აუცილებლობას (იხ. ცოდნის სრული ნაწილი) ფეხის დიდი საფენური ვენის ხვრელის მეშვეობით. თუ ამ უკანასკნელის დაზიანება შემოიფარგლება ბარძაყის ქვედა მესამედით, ოპერაცია შეიძლება ჩატარდეს დაგვიანებით, ზედა ზღვრის გარკვევის შემდეგ ადგილობრივი რადიომეტრიის მეთოდით მარკირებული ფიბრინოგენით.

პოსტოპერაციულ პერიოდში ნაჩვენებია კომპლექსური ანტითრომბოზული თერაპია, ისევე როგორც კონსერვატიულ მკურნალობაში. ოპერაციიდან პირველივე დღიდან თრომბოემბოლიური გართულებების თავიდან ასაცილებლად ინიშნება ფიზიოთერაპიული ვარჯიშები.

ქირურგიული მკურნალობა აბსოლუტურად ნაჩვენებია დაავადების ემბოლოგენური ფორმებისთვის, უპირველეს ყოვლისა, ფილტვის ემბოლიის პრევენციის მიზნით.

თრომბექტომია, რომელიც, ემბოლიის ლოკალიზაციის მიხედვით, ტარდება ბარძაყის, რეტროპერიტონეალური, ლაპაროტომიური ან კომბინირებული მიდგომებით, ითვლება რადიკალურ ქირურგიულად. დიდი ვენიდან თრომბექტომიის შემდეგ მიზანშეწონილია დროებითი არტერიოვენური ფისტულის დადება ჰემოდინამიკის გასაუმჯობესებლად.

დაზიანებულ სისხლძარღვებში სისხლის ნაკადის სრული აღდგენა შესაძლებელია გარე და საერთო თეძოს ვენებში მცურავი თრომბით, რომელიც წარმოიქმნება შიდა თეძოს ვენიდან, ასევე საფენოფემორული თრომბოზით, რომელიც ვრცელდება თეძოს ვენურ სეგმენტში. ამ შემთხვევაში თრომბექტომია შეიძლება ჩატარდეს ფეხის შიდა თეძოს ან დიდი საფენური ვენის მეშვეობით.

ფეხის ღრმა ვენების ფართო ოკლუზია ზემოდან ვენური სეგმენტების დაზიანებასთან ერთად, როგორც წესი, გამორიცხავს სისხლის ნაკადის სრულ აღდგენის შესაძლებლობას და სავსეა პოსტოპერაციულ პერიოდში განმეორებითი თრომბოზის რისკით.

პალიატიური ჩარევები ნაჩვენებია, როდესაც რადიკალური ოპერაცია ტექნიკურად შეუძლებელია ან უკუნაჩვენებია პაციენტის ზოგადი მდგომარეობის სიმძიმის გამო. მათ შორისაა დიდი ვენების ნაწილობრივი ოკლუზია მექანიკური ნაკერის ან სპეციალური დამჭერების გამოყენებით, ასევე ინტრავენური ფილტრის იმპლანტაცია, რომელიც საშუალებას იძლევა წარმოიქმნას რამდენიმე მცირე დიამეტრის არხი დიდი ვენის სანათურში, რაც ხელს უშლის მასიური ფილტვის ემბოლიას. პლიკაცია შეიძლება განხორციელდეს დამოუკიდებელი ჩარევის სახით ან თრომბექტომიასთან ერთად, თუ სისხლის ნაკადის სრული აღდგენა შეუძლებელი იყო, ჭურჭელში დარჩა ფხვიერი თრომბოზული მასები, ან ოპერაციის დროს გამოვლინდა დიდი ვენის აღმავალი ფლებიტი. ფილტრის იმპლანტაცია ხდება რეტროგრადულად (შიდა საუღლე ვენის მეშვეობით) ან ანტეგრადულად (ფეხის დიდი საფენური ვენის ან ჯანმრთელი კიდურის ბარძაყის ვენის მეშვეობით). ინტრავენური ფილტრის იმპლანტაცია უზრუნველყოფს ფილტვის ემბოლიის საიმედო პრევენციას; გარდა ამისა, ის ნაკლებად ტრავმულია, ვიდრე დიდი ვენების გახვევა. დიდი ვენების ლიგირება ფილტვის ემბოლიის თავიდან ასაცილებლად შეიძლება განხორციელდეს მხოლოდ გამონაკლის შემთხვევებში, როდესაც სხვა ჩარევა შეუძლებელია. ეს ოპერაცია (განსაკუთრებით თეძოს ვენების ლიგირება) შემდგომში იწვევს მძიმე პოსტ-თრომბოფლებიტური სინდრომის განვითარებას (იხ. ცოდნის სრული კრებული: ზემოთ). გარდა ამისა, არ გამორიცხავს აღმავალი თრომბოზის შესაძლებლობას სახვევის ზონაში გამოხატული ფლებიტის არსებობისას.

თრომბოფლებიტის გართულებების მკურნალობა. ჩირქოვანი თრომბოფლებიტით, ისინი ჩვეულებრივ შემოიფარგლება აბსცესის გახსნითა და დრენირებით. ვენური განგრენის გაჩენა (იხ. ცოდნის სრული ნაწილი) იშემიური დარღვევების მატებით და მძიმე ინტოქსიკაციის გამოვლინებით არის კიდურის ამპუტაციის (იხ. ცოდნის სრული ნაწილი) ჩვენება. თუმცა, დაწყებული ვენური განგრენის მრავალი შემთხვევა ექვემდებარება კონსერვატიულ მკურნალობას - კომპლექსურ ანტითრომბოზს (ჰეპარინის გამოყენების გარეშე), დეტოქსიკაციას და ანტიბაქტერიულ თერაპიას. ფილტვის ემბოლიის მკურნალობა - იხილეთ სრული ცოდნა: ფილტვის ემბოლია.

პოსტთრომბოფლებიტური სინდრომის მკურნალობა შეიძლება იყოს კონსერვატიული, ოპერატიული და კომბინირებული. კონსერვატიული მკურნალობა გამოიყენება დაავადების ხელსაყრელი კურსით და ქირურგიული ჩარევის უკუჩვენებების არსებობით. იგი მოიცავს: დაზიანებული კიდურის შეკუმშვას ელასტიური სახვევის ან სამედიცინო წინდის გამოყენებით; სტატიკური დატვირთვების შეზღუდვა, მძიმე აწევისა და იძულებითი დატვირთვების გამორიცხვა (სირბილი, ხტუნვა), ფეხების ამაღლებული პოზიცია დასვენების დროს; სიარულის ვარჯიში დატვირთვების ნელი მატებით, თერაპიული ცურვა; წამლის თერაპიის განმეორებითი (5-6 თვეში ერთხელ) კურსები წამლების გამოყენებით, რომლებიც ამცირებენ სისხლის კორპუსკულების აგრეგაციას და აუმჯობესებენ მიკროცირკულაციას - ტრენტალი, თეონიკოლი (კომპლამინი), ლიპიდების და ცილების კატაბოლიზმის ნორმალიზება (ლინტოლი, მისკლერონი), მეტაბოლური. სისხლძარღვთა კედლის პროცესები და გამტარიანობა (ვენორუტონი, გლივენოლი, ესკუზანი, ასკორუტინი), აგრეთვე ანთების საწინააღმდეგო (აცეტილსალიცილის მჟავა, ბუტადიონი, რეოპირინი, ბრუფენი) და ანტიჰისტამინური საშუალებები (სუპრასტინი და სხვა); განმეორებითი (ნარკოტიკებით მკურნალობასთან ერთად) ფიზიოთერაპიის კურსები - მაგნიტური ველი (იხ. ცოდნის სრული ნაწილი: მაგნიტოთერაპია), დიადინამიკური დენები, ქიმოფსინის ელექტროფორეზი (იხ. ცოდნის სრული ნაწილი: ელექტროფორეზი).

პოსტ-თრომბოფლებიტური სინდრომის ქირურგიული მკურნალობა მიზნად ისახავს კიდურებში ვენური ჰემოდინამიკის გაუმჯობესებას. VS Savelyev-ისა და GD Konstantinova-ს (1980) მიხედვით, ყველაზე ფართოდ გამოყენებული ოპერაციაა ღრმა და საფენური ვენების გამოყოფა ქვედა ფეხის პერფორირებული ვენების სუბფასციური ლიგატით ვარიკოზული ვენების მოცილებასთან ერთად. ოპერაციები ასევე გამოიყენება კიდურიდან ვენური სისხლის გადინების დამატებითი გზების შესაქმნელად, მაგალითად, პალმა-ესპერონის ჯვარედინი ავტოვენური შემოვლითი გადანერგვა თეძოს და პროქსიმალური ბარძაყის ვენების ოკლუზიისთვის და სხვა. მრავალი ოპერაციიდან, რომელიც მიმართულია დიდ ვენებში სარქვლის მექანიზმების ფორმირება, ექსტრავაზალური სარქვლის კორექცია იმსახურებს ყურადღებას სპირალურ ვვედენსკის. საუკეთესო ეფექტის მიღება შესაძლებელია სხვადასხვა მეთოდების კომბინაციით, მათ შორის კომბინირებული რეკონსტრუქციული ოპერაციებით ვენებსა და ლიმფურ გემებზე.

პროგნოზი. ზედაპირული ვენების თრომბოფლებიტის მქონე პაციენტებში მუშაობის უნარი რჩება ანთების აღმოფხვრის შემდეგ. პაციენტებში, რომლებსაც აქვთ სრულად აღდგენილი სისხლის მიმოქცევა დიდ ვენებში, ისევე როგორც მათ, ვინც ჩაუტარდათ ოპერაცია გაურთულებელი ზედაპირული თრომბოფლებიტის დროს, პროგნოზი ჩვეულებრივ ხელსაყრელია: ისინი გამოჯანმრთელდებიან და უბრუნდებიან წინა სამუშაო აქტივობას 1-2 თვის შემდეგ. ნაკლებად ხელსაყრელი პროგნოზი პაციენტებში, რომელთაც აღუდგენია ვენური სისხლის მიმოქცევა; მათ უვითარდებათ ქრონიკული ვენური უკმარისობა გამოხატული შეშუპება-ტკივილის სინდრომით, ტროფიკული წყლულებით, რის გამოც ჩნდება მუდმივი ინვალიდობა.

მწვავე თრომბოფლებიტის პროფილაქტიკა უნდა განხორციელდეს პოტენციური ეტიოლოგიური ფაქტორის გათვალისწინებით. ვარიკოზული ვენების მქონე პაციენტებს რეკომენდირებულია ქვედა კიდურების რეგულარულად გადახვევა ელასტიური სახვევით ან სპეციალური ელასტიური წინდების ტარება. ეს ზომები ასევე ნაჩვენებია ორსულობის მეორე ნახევარში მყოფ ქალებზე, როდესაც გადიდებული საშვილოსნო აწებება მენჯის ვენებს, რაც იწვევს ქვედა კიდურებში სისხლის ნაკადის შენელებას. პოსტოპერაციულ პერიოდში თრომბოფლებიტის პროფილაქტიკური ღონისძიებები მოიცავს პაციენტების ადრეულ გააქტიურებას, ფიზიოთერაპიული ვარჯიშების გამოყენებას, მასაჟს. თრომბოფლებიტის პროფილაქტიკისთვის აუცილებელია ასეპსისის და ანტისეპტიკების მკაცრი დაცვა ინტრავენური ინფუზიის დროს, განსაკუთრებით ხანგრძლივი კათეტერიზაციის შემთხვევაში სამკურნალო ხსნარების მუდმივი შეყვანის მიზნით. ინტრავენური ინფუზიების დროს, რომელიც გრძელდება 3 დღეზე მეტი ხნის განმავლობაში, მიზანშეწონილია სუბკლავის ან ბარძაყის ვენების კათეტერიზაცია; ამავდროულად, ჰეპარინის მცირე დოზები ემატება ხსნარებს (ან შეჰყავთ კათეტერში ინექციებს შორის). საჭიროების შემთხვევაში, ისინი მიმართავენ სისხლის რეოლოგიური თვისებების გაუმჯობესებას, ჰემოდილუციის გამოყენებით, ანტიაგრეგაციული თვისებების მქონე ხსნარების შეყვანას (დაბალმოლეკულური წონის პოლივინილპიროლიდონის პრეპარატები, რეოპოლიგლუცინი და სხვა). თრომბოფლებიტის პროფილაქტიკაში განსაკუთრებული ყურადღება ეთმობა 40 წელზე უფროსი ასაკის ადამიანებს.

პოსტთრომბოფლებიტური სინდრომის პროფილაქტიკა მოიცავს მწვავე ვენური თრომბოზის დროულ და სრულ მკურნალობას.

მოხეტიალე ალერგიული თრომბოფლებიტი (სინონიმები: ალერგიული მოხეტიალე ფლებიტი, მიგრირებადი თრომბოფლებიტი) არის სისტემური ჰიპერერგიული ვასკულიტის ტიპი (იხილეთ ცოდნის სრული კრებული: ვასკულიტი), რომელიც ხასიათდება ზედაპირული კანქვეშა და ზოგჯერ ამავე დროს ღრმა ვენების სეგმენტური ანთებითი დაზიანებით. ქვედა კიდურების. პროცესი შეიძლება ასევე მოიცავდეს ზედა კიდურების და ღეროს ვენებს; ამავდროულად, ვენური სისხლძარღვების თრომბოფლებიტი, როგორც ჩანს, მიგრირებს, ვლინდება ამა თუ იმ ადგილას.

ალერგიული მოხეტიალე თრომბოფლებიტის ეტიოლოგია ბოლომდე არ არის განმარტებული. ეს ჩვეულებრივ ართულებს სხვა დაავადებების მიმდინარეობას, კერძოდ ავთვისებიანი სიმსივნეების, ტუბერკულოზის, გრიპის და ქრონიკული ფოკალური ინფექციის მიმდინარეობას. დიდი მუდმივობით, ამ ტიპის ვასკულიტი გამოვლენილია ობლიტერანის თრომბოანგიიტით (იხ.

კიდურების სისხლძარღვთა გამანადგურებელი დაზიანებები). ზოგჯერ ის კომბინირებულია რევმატოიდულ ართრიტთან (იხ. ცოდნის სრული კრებული), პერიარტერიტი კვანძოვანი (იხ. ცოდნის სრული კრებული: პერიარტერიტი ნოდოზა), ვეგენერის გრანულომატოზი (იხ. სრული ცოდნა: ვეგენერის გრანულომატოზი), ჰემორაგიული ვასკულიტი (იხ. სრული ცოდნის მთლიანობა: Shenlein-Genoch დაავადება) , Chiari malformation (იხ. ცოდნის სრული კრებული: Chiari malformation). ამ დაავადების დროს ვენების ანთება და მათი თრომბოზი დაკავშირებულია სისხლძარღვების შიდა საფარის სტრუქტურების დაზიანებასთან იმუნური კომპლექსების ან მგრძნობიარე იმუნოკომპეტენტური უჯრედების მიერ. ანტიგენური სტიმული გაურკვეველი რჩება. ამავდროულად, არსებობს საფუძველი იმის დასაჯერებლად, რომ ეს არის თავად სისხლძარღვის კედლის ქსოვილის კომპონენტების ცილა, რომელიც ექვემდებარება ცვლილებას ენდოგენური ან ეგზოგენური პათოგენური ფაქტორების გავლენის ქვეშ (იხ. ცოდნის სრული ნაწილი: აუტოანტიგენები). ასეთი თრომბოფლებიტის განვითარების აუტოიმუნური მექანიზმი დასტურდება ექსპერიმენტული მონაცემებით.

მოხეტიალე ალერგიული თრომბოფლებიტი ძირითადად მამაკაცებში შეინიშნება. დაავადება, როგორც წესი, მწვავედ იწყება და ახასიათებს კიდურების ზედაპირული ვენების გასწვრივ მტკივნეული კვანძების გაჩენა მათ ზემოთ კანის სიწითლით და ზოგჯერ ტემპერატურის მატებით. დაავადება გრძელდება დიდი ხნის განმავლობაში (3-4 წლამდე) რემისიებით და რეციდივებით. დაავადების დიაგნოზს სვამენ ზედაპირული ვენების დაზიანების მიგრაციული ხასიათის საფუძველზე, მათი მიმდინარეობის გასწვრივ მტკივნეული კვანძების წარმოქმნით. თრომბოზირებული ვენის ჰისტოლოგიური გამოკვლევა იმუნოფლუორესცენციის მეთოდით (იხ. ცოდნის სრული ნაწილი: იმუნოფლუორესცენცია) საშუალებას იძლევა დადგინდეს ფლებიტის იმუნოპათოლოგიური გენეზისი.

დაავადების მკურნალობაში ყველაზე დიდი ეფექტი შეინიშნება ციტოსტატიკების (იხ. ცოდნის სრული ნაწილი: ანტინეოპლასტიკური აგენტები), კორტიკოსტეროიდული ჰორმონების (იხ. ცოდნის სრული ნაწილი: კორტიკოსტეროიდები) და ჰიპომგრძნობიარე აგენტების (იხ. ცოდნის სრული ნაწილი: დესენსიბილიზაციის აგენტები ). ზოგიერთ შემთხვევაში რეკომენდებულია ანტიკოაგულანტების დანიშვნა. ზოგჯერ მიმართავენ მკურნალობის ქირურგიულ მეთოდებს.

თრომბოციტემია ⇒

სრულიად უკმაყოფილო ხართ ამ სამყაროდან შეუქცევადად გაქრობის პერსპექტივით? არ გინდათ დაასრულოთ თქვენი ცხოვრების გზა ამაზრზენი გახრწნილი ორგანული მასის სახით, რომელსაც შთანთქავს მასში მოფუსფუსე მატლები? გსურთ ახალგაზრდობაში დაბრუნდეთ კიდევ ერთი ცხოვრებით? თავიდან დავიწყოთ ყველაფერი? შეასწორეთ დაშვებული შეცდომები? აიხდინო აუხდენელი ოცნებები? მიჰყევით ამ ბმულს:

ეს არის ანთებითი პროცესი შიდა ვენურ კედელში თრომბის წარმოქმნით. მას ახასიათებს გაჭიმვა და სიწითლე გაფართოებული ვენის გასწვრივ, ძლიერი ტკივილი, შეშუპება და სხეულის ადგილობრივი და ზოგადი ტემპერატურის მატება. თრომბოფლებიტის ღრმა ვენებში გავრცელებით, შესაძლებელია ისეთი საშინელი გართულება, როგორიცაა ფილტვის ემბოლია. ტიპიური კლინიკური სიმპტომები, ულტრაბგერითი ანგიოსკანირების მონაცემები, ვენების ულტრაბგერითი სკანირება, რევაზოგრაფია ხელს უწყობს თრომბოფლებიტის დიაგნოსტირებას. თრომბოფლებიტის კონსერვატიული მკურნალობა მიზნად ისახავს მისი გავრცელების პრევენციას და შედეგად მიღებული თრომბის რეზორბციას. თანამედროვე ქირურგიული მკურნალობა საშუალებას გაძლევთ ამოიღოთ დაზიანებული ვენა თრომბოზულ მასებთან ერთად.

ICD-10

I80ფლებიტი და თრომბოფლებიტი

Ზოგადი ინფორმაცია

თრომბოფლებიტს ახასიათებს გაჭიმვა და სიწითლე გაფართოებული ვენის გასწვრივ, ძლიერი ტკივილი, შეშუპება და სხეულის ადგილობრივი და ზოგადი ტემპერატურის მატება. უმეტეს შემთხვევაში, ის მოითხოვს ქირურგიულ მკურნალობას საშინელი შედეგების განვითარების მაღალი ალბათობის გამო: სეპტიური გართულებები, თრომბის გამოყოფა, რომელიც იწვევს ღრმა ვენების თრომბოზის ან ფილტვის არტერიის ტოტების თრომბოემბოლიას. თრომბოფლებიტი შეიძლება იყოს მწვავე ან ქრონიკული. თუ მწვავე თრომბოფლებიტის გამოვლინების დროს პაციენტს არ მიუღია ადეკვატური მკურნალობა, დიდი ალბათობაა, რომ დაავადებამ ქრონიკული მორეციდივე ხასიათი მიიღო. ხშირად მწვავე თრომბოფლებიტი ქრონიკული ხდება, თუნდაც დროული ადეკვატური თერაპიით. პათოლოგიური პროცესის ბუნებით გამოირჩევა ჩირქოვანი თრომბოფლებიტი.

Მიზეზები

გარკვეულ პირობებში, თრომბოფლებიტი შეიძლება განვითარდეს ნებისმიერი ლოკალიზაციის ვენებში, თუმცა ყველაზე ხშირად პათოლოგიური პროცესი ქვედა კიდურების გემებში ხდება. როგორც წესი, თრომბოფლებიტი გავლენას ახდენს ზედაპირული ვენების ვარიკოზულ ვენებზე. შემთხვევათა დაახლოებით 10%-ში პროცესში ჩართულია ღრმა ვენები, ზედაპირულ ვენებთან ერთად. სხვადასხვა ლოკალიზაციის თრომბოფლებიტის განვითარებაში მნიშვნელოვანია რიგი ფაქტორები: სისხლის შემადგენლობის ცვლილება და მისი შედედების მატება, სისხლის ნაკადის შენელება, ნებისმიერი გენეზის ვენური კედლის დაზიანება (ტრავმა, დაავადება, ენდოკრინული სისტემა. და ნეიროტროფიული დარღვევები).

თრომბოფლებიტის საშიშროება არსებობს შემდეგი დაავადებებისა და პირობების დროს:

• ადგილობრივი ჩირქოვანი პროცესები;
• გულ-სისხლძარღვთა სისტემის ქრონიკული დაავადებები;
• ზოგიერთი სისხლის დაავადება;
• პირობები ოპერაციისა და სამედიცინო აბორტის შემდეგ;
• მშობიარობის შემდგომი პერიოდი;
• ტრავმა;
• ონკოლოგიური დაავადებები;
• ვენების ხანგრძლივი კათეტერიზაცია;
• საერთო ინფექციური დაავადებები.

თრომბოფლებიტის სიმპტომები

ზედაპირული ვენების მწვავე თრომბოფლებიტი ყველაზე ხშირად ლოკალიზებულია ფეხის ზედა მესამედისა და ბარძაყის ქვედა მესამედის ვარიკოზულ ვენებში. შემთხვევათა დაახლოებით 95%-ში ზიანდება დიდი საფენური ვენის ღერო და მისი შენაკადები. პაციენტი უჩივის დაზიანებული ვენის გასწვრივ მწვავე ტკივილს, რომელიც ძლიერდება სიარულით. ტემპერატურა შეიძლება გაიზარდოს 37,5-38 ° C-მდე. აღინიშნება ჰიპერემია ზოლების სახით. თრომბოზირებული ვენის პალპაციით განისაზღვრება ტემპერატურის ლოკალური მატება, გასქელებული მტკივნეული ტვინი.

ზედაპირული ვენების მწვავე თრომბოფლებიტი შეიძლება განვითარდეს ორი მიმართულებით. ხელსაყრელი კურსით, თრომბოფლებიტის მოვლენები თანდათან ქრება (აღდგენა ხდება 10 დღიდან 3 ან მეტ თვემდე). უმეტეს პაციენტებში ვენის სანათური შემდგომში აღდგება, ზოგიერთ პაციენტში შედეგი არის დაზიანებული გემის სრული ობლიტერაცია.

დაავადების შესაძლო არახელსაყრელი განვითარება. ამ შემთხვევაში პროცესი ღრმა ვენებში ან პროქსიმალურად ვრცელდება (აღმავალი თრომბოფლებიტი). ღრმა ვენების თრომბოზის რისკი იზრდება ვარიკოზული ვენების დროს, რასაც თან ახლავს პერფორირებული ვენების (ღრმა და ზედაპირული ვენების დამაკავშირებელი გემები) სარქვლოვანი უკმარისობა.

როდესაც პროცესი ღრმა ვენებზე ვრცელდება, ვითარდება ღრმა ვენების თრომბოფლებიტი (ფლებოთრომბოზი), რომლის კლინიკური სიმპტომები დამოკიდებულია თრომბის ლოკალიზაციაზე. ზოგიერთ შემთხვევაში, ფლებოთრომბოზი ასიმპტომურია. გასათვალისწინებელია, რომ ღრმა ვენების თრომბოფლებიტი არის სერიოზული დაავადება, რომელიც საფრთხეს უქმნის პაციენტის სიცოცხლეს. ფლებოთრომბოზის ყველაზე საშინელი გართულებაა ფილტვის ემბოლია. დაავადების შედეგი შეიძლება იყოს ქრონიკული ვენური უკმარისობა.

ქვედა კიდურების მწვავე ზედაპირული და ღრმა თრომბოფლებიტი, როგორც წესი, ვლინდება ვარიკოზული ვენების მქონე პაციენტებში. ვარიკოზული ვენები ჩვეულებრივ გავლენას ახდენს ორივე კიდურზე. თრომბოფლებიტის განვითარების ნებისმიერი ვარიანტით შესაძლებელია თრომბის წარმოქმნა მეორე ქვედა კიდურის ღრმა და ზედაპირულ ვენებში. ამიტომ მკურნალობის სტრატეგიის არჩევისას აუცილებელია გქონდეთ სრული მონაცემები ორივე ქვედა კიდურის ვენური სისტემის მდგომარეობის შესახებ. ქრონიკული თრომბოფლებიტი არის მწვავე პროცესის შედეგი (მწვავე ფორმის ქრონიკულზე გადასვლა პაციენტთა 60%-ში ფიქსირდება), მიდრეკილია გახანგრძლივებული მორეციდივე კურსისკენ.

დიაგნოსტიკა

თრომბოფლებიტის კლინიკური გამოვლინებები განისაზღვრება თრომბის ლოკალიზაციით, პათოლოგიური პროცესის გავრცელებით, დაავადების ხანგრძლივობით და მიმდებარე რბილი ქსოვილების ანთების სიმძიმით. გარე გამოკვლევის დროს თრომბის სიგრძის დადგენისას, ვენების ტკივილის ზღვარი უნდა იქნას მიღებული, როგორც მისი ბოლო წერტილი და არა მკვრივი ტვინის ბოლო დაზიანებული გემის გასწვრივ.

ტარდება ინსტრუმენტული კვლევები (რეოვაზოგრაფია, ულტრაბგერითი ანგიოსკანირება, ქვედა კიდურების ვენების ულტრაბგერითი სკანირება), რომელთა დახმარებით დგინდება თრომბის ბუნება, ლოკალიზაცია და სიგრძე, ვენური კედლის მდგომარეობა და შენარჩუნების ხარისხი. განისაზღვრება თრომბოზირებული ვენის სანათური.

თრომბოფლებიტის მკურნალობა

კონსერვატიულ თერაპიას ატარებს ფლბოლოგი, როდესაც პროცესი ხდება ადრე ჯანმრთელ ვენებში, ფეხის და ქვედა ფეხის ზედაპირული გემების შეზღუდული დაზიანებით. UHF და სახვევები ჰეპარინის მალამოებით გამოიყენება ადგილობრივად. პაციენტებს ენიშნებათ ანთების საწინააღმდეგო და წამლები, რომლებიც ხელს უწყობენ ვენების სტაგნაციის შემცირებას (ტროქსერუტინი, დიჰიდროერგოკრისტინი, ჰიდროქსიეთილრუტოზიდი). მძიმე ადგილობრივი ანთების დროს რეკომენდებულია ანტიბიოტიკოთერაპია. ნაჩვენებია დაზიანებული კიდურის ელასტიური ბაფთირება.

ზედაპირული აღმავალი თრომბოფლებიტი, რომელიც გავლენას ახდენს დიდ და მცირე საფენურ ვენებზე, არის ჰოსპიტალიზაციის ჩვენება შემდგომი გავრცელების და პროცესში ღრმა ვენების ჩართვის საფრთხის გამო. პაციენტს გადაჰყავთ წოლითი რეჟიმი (4-5 დღე), კიდურებს აძლევენ ამაღლებულ პოზიციას. ადრეულ სტადიაზე თრომბის დასაშლელად გამოიყენება ფიბრინოლიზური საშუალებები (ქიმოტრიფსინი, ტრიპსინი, უროკინაზა, სტრეპტოკინაზა, ფიბრინოლიზინი). ინიშნება ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები, ანტიკოაგულანტები, ფლებოტონიკები, ჰეპარინის შემცველი ტოპიკური გელები და მალამოები.

ანტიკოაგულანტების მიმართ უკუჩვენებების არსებობისას (წყლულები, ახალი ჭრილობები, ჰემორაგიული დიათეზი, ღვიძლისა და თირკმელების დაავადება, ტუბერკულოზის ღია ფორმები), რეკომენდებულია ჰირუდოთერაპია (მკურნალობა ლეკებით). გირაოს მიმოქცევის გასაუმჯობესებლად და ტკივილის შესამცირებლად გამოიყენება ნოვოკაინის წელის ბლოკადა ვიშნევსკის მიხედვით. მძიმე ჰიპერთერმია და ჩირქოვანი თრომბოფლებიტის ეჭვი არის ანტიბიოტიკოთერაპიის ჩვენება.

პოპულარული რწმენის საწინააღმდეგოდ, ზედაპირული ვენების თრომბოფლებიტის მქონე პაციენტები დიდხანს არ უნდა იყვნენ საწოლში. კუნთების შეკუმშვა ზრდის სისხლის ნაკადს ღრმა ვენებში, რითაც ამცირებს სისხლის შედედების ალბათობას. ფიზიკური დატვირთვის დროს პაციენტს ურჩევენ გამოიყენოს ელასტიური ბინტი ზედაპირულ ვენაში თრომბის დასაფიქსირებლად.

გრძელვადიან პერიოდში პაციენტებს, რომლებმაც გადაიტანეს მწვავე თრომბოფლებიტი, რეკომენდებულია სპა მკურნალობა წყალბადის სულფიდის და რადონის აბაზანების გამოყენებით. ქრონიკული ზედაპირული თრომბოფლებიტის გამწვავების მკურნალობა ტარდება ისევე, როგორც მწვავე პროცესის მკურნალობა. ქრონიკული თრომბოფლებიტით დაავადებული პაციენტები უნდა მიმართონ სანატორიუმ-კურორტულ მკურნალობას მხოლოდ ტროფიკული დარღვევებისა და გამწვავების ნიშნების არარსებობის შემთხვევაში.

პროფილაქტიკა

აუცილებელია ქრონიკული ვენური დაავადებების დროული მკურნალობა. პაციენტებმა, რომლებსაც წარსულში ჰქონდათ თრომბოფლებიტი, მუდმივად უნდა გამოიყენონ ელასტიური შეკუმშვა, შეზღუდონ ცხოველური ცხიმების რაოდენობა დიეტაში, მიირთვან რუტინისა და ასკორბინის მჟავის შემცველი საკვები (კენკრა, ხილი, ბოსტნეული). რეციდივების პროფილაქტიკისთვის წელიწადში 2-3-ჯერ ინიშნება კურსის მკურნალობა, რომელიც მოიცავს ფლებოპროტექტორების მიღებას და ფიზიოთერაპიულ პროცედურებს (მკურნალობა დინებით და მონაცვლეობით მაგნიტური ველებით).