სწორი ნაწლავის პოსტოპერაციული პერიოდის უკანა ტრანსფინქტერული ფისტულა. ქირურგია სწორი ნაწლავის ფისტულის ამოკვეთაზე - "რექტალური ფისტულის ამოღების რეალური ოპერაცია და რეაბილიტაციის პერიოდი მას შემდეგ არ აღმოჩნდა ისეთი საშინელი, როგორც ჩემი ფანტაზია".

ამ ჯგუფის ტიპიური წარმომადგენელია სწორი ნაწლავის ფისტულა. ვინ იცის ამის შესახებ უშუალოდ, ჩვენ დაგვეთანხმებით, როდესაც საკუთარ თავზე განვიცადეთ ამ დაავადების ყველა „სიამოვნება“.

რა არის სწორი ნაწლავის ფისტულა და რატომ ჩნდება იგი

ფისტულა არის გახსნა (ფისტულა), რომელიც იხსნება გარედან ან ღრუ ორგანოში, რომლის მეშვეობითაც გამოდის სითხე (ჩირქი, ლორწოვან-სისხლიანი შინაარსი და ასე შემდეგ). ხვრელი უკავშირდება ღრუს, ყველაზე ხშირად ანთებითი ხასიათის, ეპითელიუმით გაფორმებული კურსის დახმარებით.

რაც შეეხება სწორი ნაწლავის ფისტულას, სინამდვილეში ეს არის ქრონიკული ჩირქოვანი პროცესი (პარაპროქტიტი), რომელიც დამოუკიდებლად გაიხსნა გარედან ან მის სანათურში. ეს პროცესი მდებარეობს პარარექტალურ (პერი-რექტალური) ცხიმოვან ქსოვილში და მისი სხვადასხვა დაავადებების შედეგია:

• მწვავე პარაპროქტიტი;
• დაზიანება;
• დაშლის სიმსივნე;
• ტუბერკულოზი;
• წყლულოვანი კოლიტი;
• ნაწლავის ოპერაცია.

პარაპროქტიტის განვითარებას ხელს უწყობს ანუსის ბუასილი, ბუასილი და ისინი, თავის მხრივ, გვხვდება ყაბზობით, ფიზიკური უმოქმედობით დაავადებულ ადამიანებში და ალკოჰოლის მოყვარულთა ხშირი "თანამგზავრები" და არატრადიციული სექსუალური ორიენტაციის მიმდევრები არიან. პაციენტების 80% -ზე მეტი მამაკაცია.

ზოგჯერ მიზეზი შეიძლება იყოს გახანგრძლივებული დიარეა ნაწლავის ოპერაციის შემდეგ, როდესაც აღინიშნება ანუსის კანის გაღიზიანება, ბზარები, ანთებითი პროცესი - პარაპროქტიტი.

რა არის ფისტულები

სწორი ნაწლავის ფისტულები 2 ტიპისაა:

1. სავსეა, როდესაც ორი ხვრელია: ერთი გარედან იხსნება ანუსის მახლობლად, მეორე ნაწლავის სანათურში;
2. არასრული, გახსნის მხოლოდ შინაგანად ან გარედან, შესაბამისად, ისინი იყოფა შიდა და გარე.

არასრული შიდა ფისტულები ხშირად წარმოიქმნება სიმსივნის დაშლის, ნაწლავის ტუბერკულოზის შედეგად და მაშინაც კი, როდესაც სწორი ნაწლავის ბიოფსია არაპროფესიონალურად ჩატარდა მისი კედლის ღრმა დაზიანებით და ნაწლავური მიკროფლორის გავრცელებით პარარექტალურ ქსოვილში.

დაავადების სიმპტომები

სწორი ნაწლავის ფისტულა

თუ დაავადება წარმოიშვა მწვავე პარაპროქტიტის შედეგად, სიმპტომები იქნება შემდეგი. აღინიშნება ანუსში ძლიერი ტკივილები, შეშუპება, დეფეკაციის სირთულე, სხეულის ტემპერატურის მომატება. ეს შეიძლება გაგრძელდეს რამდენიმე დღიდან 1.5-2 კვირამდე, შემდეგ მოდის შვება. აბსცესი იშლება, ჩირქი ტოვებს ანალურ მიდამოში ან ანუსიდან განავლით. ამავდროულად, შვება მოდის - ტკივილი მცირდება, სხეულის ტემპერატურა ნორმალიზდება.

ტკივილები თანდათან მცირდება, მაგრამ ჩნდება სხვა უსიამოვნება - გამონადენი. მათ შეიძლება ჰქონდეთ უსიამოვნო დამპალი სუნი, გააღიზიანონ კანი ანუსის გარშემო, გამოიწვიოს ქავილი, წვა და მოითხოვონ ხშირი ჰიგიენა.

როდესაც ტუბერკულოზის ან ნაწლავის სიმსივნის შედეგად წარმოიქმნება ფისტულა, ტკივილის სინდრომი თანდათან ვითარდება და ანუსიდან ლორწოვანი ან სისხლიანი გამონადენი უერთდება მას.

რჩევა: ანუსში რაიმე უბედურების შემთხვევაში დაუყოვნებლივ უნდა მიმართოთ სპეციალისტს. დაგვიანებამ შეიძლება გამოიწვიოს გართულებები, რომლებიც საჭიროებენ ხანგრძლივ მკურნალობას.

გამოკვლევა და დიაგნოსტიკა

როდესაც პაციენტი მიმართავს პროქტოლოგს ამ ჩივილებით, გამოკვლევა იწყება, როგორც წესი, ციფრული გამოკვლევით. ეს საშუალებას გაძლევთ განსაზღვროთ სანათურის სიგანე, ინფილტრატების არსებობა, ტკივილის სინდრომი. შემდეგი, ტარდება რექტოსკოპია - სარკეში ქვედა ნაწილის გამოკვლევა. შემდეგ, სპეციალური მომზადების შემდეგ, პაციენტი გადის სიგმოიდოსკოპიას - სწორი ნაწლავის და სიგმოიდური მსხვილი ნაწლავის გამოკვლევას. განისაზღვრება ინფილტრატები, სიმსივნეები, პოლიპები და ბუშტუკოვანი ღიობები.

თუ არსებობს დაზიანება ტუბერკულოზით, სიმსივნეებით, წყლულოვანი კოლიტით, პაციენტს ენიჭება გაფართოებული გამოკვლევა - ირიგოსკოპია, ფიბროკოლონოსკოპია.

კოლონოსკოპია ასევე ტარდება ბუასილზე, გარდა ბუასილის ვენების მწვავე თრომბოზის შემთხვევებისა, რადგან ბუასილი ხშირად გართულებულია ქრონიკული პარაპროქტიტით და თავისთავად იძლევა ლაქების გაჩენას და ტკივილს.

ასევე გამოიყენება ფისტულების კვლევის სპეციალური მეთოდები: ზონდირება, ტესტი საღებავის დანერგვით, ფისტულოგრაფია, ულტრასონოგრაფია. გამოკვლევისას თხელი ზონდი მომრგვალებული ბოლოთი ჩასმულია ფისტულის ღიობში და ფისტულა საგულდაგულოდ არის გამოკვლეული. შპრიცის დახმარებით მეთილენის ლურჯის ხსნარი შეჰყავთ გარე ფისტალურ გასასვლელში და ტარდება რექტოსკოპია. თუ ლურჯი შედის სანათურში, მაშინ ფისტულა დასრულებულია.

ფისტულოგრაფია არის რენტგენის კონტრასტული კვლევა, როდესაც სპეციალური კონტრასტული აგენტი შეჰყავთ ხვრელში, შემდეგ იღებენ სურათებს. ისინი შეიძლება გამოყენებულ იქნას ფისტალური კურსის მიმართულების და ჩირქოვანი ღრუს მდებარეობის განსასაზღვრად. ეს კვლევა უნდა ჩატარდეს ოპერაციამდე.

ულტრაბგერა საკმაოდ ინფორმაციულია - ულტრასონოგრაფია, ადგილობრივი ტექნოლოგიის გამოყენებით, სწორი ნაწლავის სანათურში როდ ზონდის შეყვანით.

მკურნალობის მეთოდები

ფისტულის მკურნალობა ქირურგიულია. მთავარი მიზანია დაბლოკოს ბაქტერიების ღრუში შესვლა, მისი გამწმენდი და ფისტალური გადასასვლელის ამოკვეთა (მოცილება). ამოღების ოპერაციის მრავალი ტექნოლოგია არსებობს, მათი არჩევანი დამოკიდებულია იმაზე, თუ რა სახის ფისტულა - ჩირქოვანი ღრუს ბუნებაზე, ფორმასა და მდებარეობაზე.

პაციენტს ეძლევა ანესთეზია, რადგან ანალურ მიდამოში ჩარევა ძალიან მტკივნეულია, ხოლო ნოვოკაინით ინფილტრატი არ იძლევა სრულ ანესთეზიას და შეუძლია გააძლიეროს ანთებითი პროცესის მიმდინარეობა.

როდესაც ფისტულა არის ტუბერკულოზის ან კიბოს შედეგი, ტარდება სწორი ნაწლავის ან სიგმოიდური მსხვილი ნაწლავის რეზექცია, ან მარცხენა მხარის ჰემიკოლექტომია - მსხვილი ნაწლავის მთლიანი მარცხენა მხარის მოცილება. ოპერაციის დაწყებამდე და მის შემდეგ საჭიროა ანთების საწინააღმდეგო მკურნალობა - ანტიბიოტიკოთერაპია.

რჩევა: თქვენ არ უნდა ეცადოთ ფისტულის დამუშავება მცენარეებით და სხვა ხალხური საშუალებებით. ეს გამოიწვევს დროის დაკარგვას და დაავადების გამომწვევი მიზეზი არ აღმოიფხვრება.

პოსტოპერაციული პერიოდი

პოსტოპერაციულ პერიოდს სწორი ნაწლავის ფისტულის ამოღების შემდეგ აქვს საკუთარი მახასიათებლები. დრო სჭირდება გაწმენდილი ღრუს და ფისტუალური პასაჟების შეხორცებას, ნაწიბური ქსოვილით შევსებას. ეს პერიოდი იყოფა 2 ეტაპად: სტაციონარული და ამბულატორიული.

სტაციონარული პერიოდი

პირველ დღეებში, როდესაც პაციენტი საავადმყოფოშია, მას ათავსებენ გაზის მილს, ინიშნება ანალგეტიკები, ანტიბიოტიკები და ტარდება გასახდელი. მე -2 დღიდან ნებადართულია საკვები - ნაზი და ადვილად ასათვისებელი საკვები პიურეზებული სახით, უამრავი სასმელი. ინიშნება აბაზანები ანტისეპტიკების თბილი ხსნარით, საანესთეზიო მალამოებით, საფაღარათო საშუალებებით და ანტიბიოტიკებით. ინტერვენციის შემდეგ საავადმყოფოში ყოფნის ხანგრძლივობა შეიძლება იყოს განსხვავებული - 3 -დან 10 დღემდე, ოპერაციის მოცულობის მიხედვით.

ამბულატორიული პერიოდი

ფისტულის სამკურნალო პროცესი გრძელია, გამონადენი შეიძლება გაგრძელდეს 3-4 კვირამდე. ჩვენ ასევე გირჩევთ მაცდუნებელ თბილ აბაზანებს 1-2-ჯერ დღეში სამკურნალო მცენარეების დეკორქციით ან სპეციალური ანტისეპტიკებით, შემდეგ კი ჭრილობის დახურვას სტერილური გარსით ბაქტერიციდული მალამოებით. აბაზანები უნდა იქნას მიღებული ნაწლავის ყოველი მოძრაობის შემდეგ.

დიეტა უნდა შეიცავდეს საკმარის რაოდენობას ბოჭკოს, თხევადს, ისე რომ განავალი იყოს რბილი და არ დააზიანოს სამკურნალო ჭრილობა. აუცილებელია ალკოჰოლის, ცხარე საკვების, ხანგრძლივი ჯდომის გამორიცხვა. თქვენ არ შეგიძლიათ მძიმე სამუშაოს შესრულება, აწიეთ წონა 5 კგ -ზე მეტი. ეს ყველაფერი ხელს უწყობს სისხლის სტაგნაციას და ჭრილობის შეხორცების გაუარესებას. ეს მხოლოდ ზოგადი რეკომენდაციებია და ექიმი ინდივიდუალურ რეკომენდაციებს აძლევს თითოეულ პაციენტს.

სწორი ნაწლავის ფისტულები არის სერიოზული პათოლოგია, რომელიც იწვევს გართულებებს, რეციდივებს და ავთვისებიანობასაც კი (უჯრედების ავთვისებიანად გარდაქმნა). მათ სჭირდებათ მხოლოდ კვალიფიციური პროქტოლოგის კვალიფიციური მკურნალობა.

სწორი ნაწლავის ფისტულის მოცილება და რეაბილიტაციის პერიოდი

სწორი ნაწლავის ფისტულა (ქრონიკული პარაპროქტიტი) არის ანთებითი პროცესი ანალურ არხში, კანის ან კანქვეშა ქსოვილსა და ორგანოს ღრუს შორის პათოლოგიური კურსის წარმოქმნით.

რა არის ფისტულა

ფისტულა არის პათოლოგიური წარმონაქმნი, რომელიც ნაწლავებს გარე გარემოსთან აკავშირებს. პარაპროქტიტით, გამოირჩევა შემდეგი ტიპები:

1. სრული ინსულტი, რომელსაც აქვს გარე ხვრელი კანში და შინაგანი გახსნა ნაწლავის სანათურში.
2. არასრული ფისტულები, რომლებიც ხასიათდება მხოლოდ შიდა გახსნის არსებობით. უმეტეს შემთხვევაში, ისინი გარდაიქმნება სრულ ფორმად გარე ქსოვილების დნობის შემდეგ.
3. თუ ორივე ხვრელი ნაწლავებშია, მაშინ წარმოქმნას შიდა ფისტულა ეწოდება.
4. თუ მოძრაობას აქვს ტოტები ან რამდენიმე ხვრელი, მას კომპლექსური ეწოდება. ასეთ შემთხვევებში რექტალური ფისტულის ოპერაციის შემდეგ რეაბილიტაცია შეფერხებულია.

ანუსთან მდებარეობასთან დაკავშირებით, გამოირჩევა ექსტრა-, ინტრა- და ტრანსფინქტერიული ფისტულური პასაჟები. პირველი არ შედის პირდაპირ კონტაქტში სფინქტერთან, მეორეს აქვს გარე ხვრელი მის მახლობლად. Chressphincter ყოველთვის გადის სწორი ნაწლავის გარე პრესაში.

სიმპტომები

ბუშტუკოვანი გახსნის საშუალებით ჩირქოვანი ან სისხლიანი შინაარსი გამოიყოფა გარემოში, რამაც შეიძლება გააღიზიანოს კანი. ასევე, პაციენტებმა შეიძლება უჩივიან ქავილს პერიანალურ ზონაში.

პათოლოგიური გამონადენი იწვევს ფსიქოლოგიურ დისკომფორტს, ხდება თეთრეულისა და ტანსაცმლის მუდმივი დაბინძურება.

პაციენტებს აწუხებთ სხვადასხვა სიმძიმის ტკივილის სინდრომი. მისი ინტენსივობა პირდაპირ დამოკიდებულია ფისტულის დრენაჟის სისრულეზე. თუ ექსუდატი სრულად ევაკუირებულია, ტკივილი რბილია.

ანალური ზონის ქსოვილებში სეკრეციის შეფერხების შემთხვევაში პაციენტი შეაწუხებს ძლიერ დისკომფორტს. ასევე, ინტენსივობა იზრდება უეცარი მოძრაობებით, სიარულით, დიდხანს ჯდომით, დეფეკაციის აქტის დროს.

ქრონიკული პარაპროქტიტის კურსის თავისებურებაა რემისიისა და გამწვავების პერიოდების მონაცვლეობა. გართულება შეიძლება იყოს აბსცესის წარმოქმნა, რომელიც შეიძლება თავისით გაიხსნას. სწორი ნაწლავის ფისტულები ზოგჯერ ხელს უწყობს ნორმალური ნაწიბურის ქსოვილის შეცვლას, რაც იწვევს სწორი ნაწლავის და მიმდებარე უბნის დეფორმაციას.

პაციენტები განიცდიან სფინქტერის არასაკმარის ფუნქციონირებას მისი შევიწროების შედეგად. ფისტულის გახანგრძლივების საფრთხე იმაში მდგომარეობს, რომ დაზარალებული ქსოვილი კიბოს გახდება.

დაავადების გაჭიანურებული კურსი უარყოფითად მოქმედებს პაციენტის ზოგად მდგომარეობაზე. თანდათანობით, პაციენტები ემოციურად დუნე, გაღიზიანებულები ხდებიან. შეიძლება მოხდეს ძილის პრობლემები, მეხსიერება და კონცენტრაცია გაუარესდეს, რაც უარყოფითად აისახება სამუშაო საქმიანობის განხორციელებაზე.

როდის უნდა გაკეთდეს ოპერაცია

პათოლოგიის გაჭიანურებული კურსი უდავო მითითებაა ქირურგიული ჩარევისთვის.

ჩვეულებრივ, ეს ხანგრძლივობა წლების განმავლობაში გრძელდება, რემისიის პერიოდი თანდათან მცირდება, პაციენტის ზოგადი მდგომარეობა უარესდება.

ამ უკანასკნელის არსებობას შეუძლია მნიშვნელოვნად გაართულოს პროქტოლოგების მუშაობა. ოპერაციის გარეშე სწორი ნაწლავის ფისტულის მკურნალობის მიმოხილვები არ არის გამამხნევებელი, ძირითადად ყველა პაციენტი მიდის იმ დასკვნამდე, რომ აუცილებელია ჩარევის ჩატარება.

ქირურგიული ჩარევის კურსი

არსებობს რამდენიმე სახის ოპერაცია სწორი ნაწლავის ფისტულის მკურნალობაში.

პათოლოგიური წარმონაქმნის გაკვეთა შეიძლება განხორციელდეს ორი მეთოდით - ლიგატური და ერთსაფეხურიანი ჭრილი.

თავდაპირველად, ფისტულა და მიმდებარე ქსოვილები იკვრება ძაფებით. შედეგად მიღებული ლიგატურა იხსნება და იკვრება ყოველ 5 დღეში, თანდათანობით წყვეტს პათოლოგიურ ქსოვილებს ჯანსაღი ქსოვილებისგან. ოპერაციის მთელი კურსი ჩვეულებრივ ტარდება ერთ თვეში. მეთოდის მნიშვნელოვანი ნაკლი არის ხანგრძლივი სამკურნალო და გახანგრძლივებული ტკივილის სინდრომი, ხოლო ანალური სფინქტერის ფუნქციონირება მომავალშიც შეიძლება შემცირდეს.

ერთდროული ამოკვეთის მეთოდი უფრო მარტივი და ხელმისაწვდომია. ქირურგიული ზონდი გარე ხვრელში გადის ფისტუალურ არხში, რომლის ბოლო უნდა გამოვიდეს ანუსის საზღვრებს მიღმა. ამის შემდეგ, პათოლოგიური ქსოვილები იკვეთება ზონდის გასწვრივ. სამკურნალო მალამოთი ლოსიონი გამოიყენება მიღებული ჭრილობის ზედაპირზე. ქირურგიული ადგილი თანდათან იკურნება და ეპითელიალიზდება.

ერთსაფეხურიან დისექციას აქვს უარყოფითი მხარეები - ჭრილობის ხანგრძლივი შეხორცება, განმეორების რისკი, ოპერაციის დროს ანალურ სფინქტერზე შეხების უნარი.

შეიტყვეთ ამ სტატიიდან, თუ როგორ უნდა მკურნალობა ჩირქოვანი პარაპროქტიტი.

შემდეგი ტიპი გულისხმობს ერთსაფეხურიან ამოკვეთას მიღებული ჭრილობის ზედაპირის ნაკერით. არსებობს განსხვავებები ნაკერების მეთოდებში.

პირველი მეთოდი არის ჭრილობის მჭიდროდ შეკერვა. დისექციისა და პათოლოგიური წარმონაქმნების ამოღების შემდეგ სტრეპტომიცინი შეედინება შიგნით. შემდეგ ჭრილობა რამდენიმე სართულზე იკერება აბრეშუმის ძაფებით.

ნაკერი იხსნება ოპერაციიდან დაახლოებით 2 კვირის შემდეგ. ისინი საკმაოდ გამძლეა, შეუსაბამობის რისკი მინიმალურია.

მეორე მეთოდი მოიცავს ფისტულის გარშემო მოსაზღვრე ჭრილობას. ეს უკანასკნელი მთლიანად ამოღებულია ლორწოვან გარსზე, რის შემდეგაც ზედაპირი დაფარულია ანტიბაქტერიული ფხვნილით, ჭრილობა მჭიდროდ იკერება. ნაკერი შეიძლება განხორციელდეს როგორც გარედან, ასევე ნაწლავის სანათურის გვერდიდან.

ზოგიერთი ქირურგი ურჩევნია არ დაიკეროს ჭრილობა მჭიდროდ, მხოლოდ მისი ხვრელები. მალამოებით ტამპონები გამოიყენება სანათურზე, რაც ხელს უწყობს შეხორცებას. ეს ტექნიკა იშვიათად გამოიყენება, რადგან შეუსაბამობის რისკი საკმაოდ მაღალია.

1. კიდევ ერთი მეთოდი ის არის, რომ ფისტულის სრული ამოკვეთის შემდეგ, კანის ნაოჭები იკერება ჭრილობის ზედაპირზე, რაც ხელს უწყობს მის სწრაფ შეხორცებას. მეთოდი საკმაოდ ეფექტურია, ვინაიდან რეციდივები იშვიათია.
2. ზოგჯერ, ფისტულის მოხსნისას, ნაწლავის ლორწოვანი გარსის დაწევა შესაძლებელია, რაც ნიშნავს მის ნაკერს კანზე. ამ ქირურგიული ჩარევის თავისებურება ის არის, რომ ფისტულა არ არის ამოღებული, არამედ დაფარულია ლორწოვანი გარსის თავზე. ამრიგად, პათოლოგიური არხი თანდათანობით განიკურნება, რადგან ის არ ინფიცირდება ნაწლავის შინაარსით.
3. ყველაზე თანამედროვე მეთოდებია ფისტულის ლაზერული კაუტერიზაცია ან მისი წებო სპეციალური ობტურატორის მასალებით. ტექნიკა ძალიან მოსახერხებელია, მინიმალური ინვაზიური, მაგრამ გამოიყენება მხოლოდ უბრალო წარმონაქმნებისთვის, რომლებსაც არ აქვთ გართულებები. ლაზერული ან შევსებული ოპერაციის შემდეგ სწორი ნაწლავის ფისტულის ფოტოები მიუთითებს, რომ ეს ტექნიკა არის ყველაზე კოსმეტიკური, ის ხელს უწყობს ნაწიბურების ცვლილებების თავიდან აცილებას.

მნიშვნელოვანია აღინიშნოს, რომ ნებისმიერი ტიპის ჩარევის მთავარი მიზანია სფინქტერის სრულად ფუნქციონირება.

პოსტოპერაციული პერიოდი

პირველი ორი დღის განმავლობაში სწორი ნაწლავის ფისტულის ამოკვეთის შემდგომი პერიოდი მოითხოვს საწოლის დასვენებას. წარმატებული რეაბილიტაციის მნიშვნელოვანი პირობაა დიეტა. პირველი 5 დღის განმავლობაში შეგიძლიათ მიირთვათ ფაფა წყალში, ორთქლზე მომზადებული კატლეტი, უცხიმო ბულიონი, მოხარშული თევზი.

ამ პერიოდის შემდეგ სწორი ნაწლავის ფისტულის ოპერაციის შემდეგ დიეტა გაფართოვდება, მოხარშული ბოსტნეული, ხილის პიურე, იოგურტი შეიძლება შეიტანოს მენიუში. აკრძალულია ალკოჰოლური და გაზიანი სასმელები, უმი ხილი და ბოსტნეული, ბარდა, ლობიო.

კვირის განმავლობაში ანტიბაქტერიული თერაპია ტარდება მოქმედების ფართო სპექტრის პრეპარატებით.

პაციენტს უნდა ჰქონდეს განავალი ოპერაციიდან 5 დღის შემდეგ, თუ ეს არ მოხდა, ნაჩვენებია ანემია.

პაციენტები შეხვეულნი არიან ანთების საწინააღმდეგო და ტკივილგამაყუჩებელი საშუალებებით. დასაშვებია ტკივილის შესამცირებლად სწორი ნაწლავის სანთლების გამოყენება.

დეფეკაციის აქტის შემდეგ მნიშვნელოვანია ჭრილობის ტუალეტში ანტისეპტიკური ხსნარებით.

ნაკერი ამოღებულია 7 დღის შემდეგ, ფისტულის ოპერაციის შემდეგ სრული აღდგენა ხდება ჩარევიდან 3 კვირის შემდეგ.

როგორ ავიცილოთ თავიდან რეციდივები

მიუხედავად ყველა მიღებული ზომებისა, დაავადების რეციდივი შეიძლება მოხდეს შემთხვევათა 10-15% -ში. ეს ჩვეულებრივ ხდება რთული პარალიზებით, ჩარევის მოცულობის არასრული განხორციელებით, ჭრილობის კიდეების სწრაფი შერწყმით, ხოლო თავად არხი ჯერ კიდევ არ არის შეხორცებული. ოპერაციის შემდგომი რექტალური ფისტულის სიმპტომები იგივეა, რაც ადრე.

თუ გარკვეული პერიოდის შემდეგ ისინი იწყებენ პაციენტის შეწუხებას, ეს მიუთითებს ექიმთან ხელახალი ვიზიტის აუცილებლობაზე.

ამის თავიდან ასაცილებლად აუცილებელია ჰიგიენური პროცედურების გამუდმებით ჩატარება, უმჯობესია დეფეკაციის ყოველი აქტის შემდეგ (ჩვეულებრივ ეს ხდება დღეში ერთხელ), დროული მკურნალობა ანალური ნაპრალებისა და ბუასილების სამკურნალოდ, ორგანიზმში ქრონიკული ანთების წყაროების გაჯანსაღების მიზნით. რა

ასევე მნიშვნელოვანია ყაბზობის თავიდან აცილება. ამ მიზნით, თქვენ უნდა დალიოთ საკმარისი რაოდენობის სითხე, არ მიირთვათ გაზის შემქმნელი პროდუქტები. პაციენტმა უნდა აიცილოს სიმსუქნე და შეეცადოს შეინარჩუნოს გლუკოზის დონე ნორმალურ დიაპაზონში.

მიმოხილვები

სწორი ნაწლავის ფისტულის ამოღების ოპერაციის შემდგომ მიმოხილვები ძირითადად დადებითია. ქვემოთ მოცემულია ერთ -ერთი მოსაზრება.

ანდრეი, 48 წლის, მოსკოვი: დაახლოებით ერთი წლის წინ განვიცადე ტკივილი ანალურ მიდამოში, ჯერ მან თავად იმკურნალა, შემდეგ გადაწყვიტა ექიმის ნახვა. სპეციალისტმა გამომიკვლია, გამოავლინა ანალური ფისტულის არსებობა და გადაწყვიტა ოპერაცია ჩაეტარებინა მის მოსაშორებლად.

მე საავადმყოფოში ვიყავი, ჩარევა წარმატებული იყო, ჩაცმა და ჭრილობის მოვლა მარტივი იყო. 10 დღის შემდეგ არაფერი მაწუხებს. რამოდენიმე თვის შემდეგ, შემიძლია ვთქვა, რომ მე სრულიად გამოვჯანმრთელდი სწორი ნაწლავის ფისტულიდან, მე ვატარებ ნორმალურ ცხოვრებას, დამსწრე ექიმის რეკომენდაციების შესაბამისად.

დასკვნა

ქრონიკული პარაპროქტიტი არის უსიამოვნო პათოლოგია, რომელსაც შეუძლია გართულებები გამოიწვიოს. პაციენტებს ხშირად ეშინიათ ექიმთან ვიზიტის, რაც ამძიმებს სიტუაციას.

ამიტომ, თქვენ დაუყოვნებლივ უნდა დაუკავშირდეთ სპეციალისტს, რათა განიხილონ მკურნალობის ტაქტიკა ანალური სფინქტერის ფუნქციის მაქსიმალური შენარჩუნებით და პაციენტის ცხოვრების ხარისხით.

რა უნდა იცოდეთ სწორი ნაწლავის ფისტულის ამოკვეთის შესახებ

პაციენტის მდგომარეობის შესამსუბუქებლად პარესტერულ ქსოვილში ფისტულის არსებობისას ინიშნება სწორი ნაწლავის ფისტულის ამოკვეთა. ქირურგიული მკურნალობის ტაქტიკა ირჩევა დარღვევის ტიპის მიხედვით. თუ ოპერაცია უკუნაჩვენებია, ტარდება კონსერვატიული თერაპია, რომელსაც არ შეუძლია მთლიანად აღმოფხვრას დაავადება. უგულებელყოფილი პათოლოგია იწვევს სერიოზულ გართულებებს.

დარღვევის ფორმირების მახასიათებლები

ფისტულების წარმოქმნა არაბუნებრივი მოვლენაა, რომლისგანაც აუცილებელია დროულად მოშორება. ნაწლავის ფისტულები არის ხვრელები, სადაც ფეკალური მასები შედიან, რამაც გამოიწვია რბილი ქსოვილების ინფექცია.

როგორც მოგეხსენებათ, მწვავე პარაპროქტიტი, ჩირქოვანი კერების დატოვების შემდეგ, იწვევს პარარექტალური ფისტულის წარმოქმნას. პაციენტთა მესამედი, რომლებსაც აქვთ პარაპროქტიტი, არ ჩქარობენ მკურნალობას. ზოგიერთ შემთხვევაში წყლულები სპონტანურად იხსნება. თუმცა, მკურნალობის გარეშე დაავადება ქრონიკული ხდება, რასაც თან ახლავს შესაბამისი სიმპტომები.

რექტალური ფისტულები ასევე შეიძლება მოხდეს ოპერაციის შემდეგ, როგორიცაა კუჭის ფისტულა.

როდესაც ფისტულა მხოლოდ იწყებს ფორმირებას, პაციენტი განიცდის ჩირქოვანი პროცესისთვის დამახასიათებელ გამოვლინებებს:

• ინტენსიური მტკივნეული შეგრძნებები;
• ჰიპერემია;
• ინტოქსიკაცია;
• შეშუპება.

ნაწლავის ქრონიკულ ფისტულებს განსხვავებული სიმპტომები აქვთ. არსებობს რემისიისა და გამწვავების მონაცვლეობა, ხოლო დაზარალებული მხარე ქავილია და ჩნდება გამონადენი ჩირქის, იხორისა და განავლის სახით.

რაც უფრო გრძელია პროგრესული ფისტულის პროგრესირება, მით უფრო რთული იქნება ოპერაცია. გარდა ამისა, ავთვისებიანი ფისტულის რისკი იზრდება.

უზარმაზარ შეცდომას უშვებენ ისინი, ვინც იმედოვნებს პათოლოგიური გახსნის თვით აღმოფხვრას ან მისი განკურნებას ხალხური საშუალებების დახმარებით. სწორი ნაწლავის ფისტულის მხოლოდ ერთი მკურნალობა, ანუ ქრონიკული პარაპროქტიტი, ეფექტური იქნება - ოპერატიული, რადგან ფისტულის განკურნებისათვის აუცილებელია ნაწიბუროვანი ქსოვილის ამოკვეთა, რომელიც გარს აკრავს.

გადაუდებელ შემთხვევებში, ქრონიკული ფისტულის გამწვავების მქონე პაციენტებს უტარდებათ ოპერაცია.

ქირურგიული ჩარევის სახეები

სწორი ნაწლავის არეში წარმოქმნილი ფისტულის ამოღების ოპერაცია ხორციელდება ზოგადი ან ეპიდურული ანესთეზიის გამოყენებით, რადგან კუნთები მთლიანად მოდუნებული უნდა იყოს.

იმისდა მიუხედავად, რომ ქირურგიამ მიაღწია დიდ სიმაღლეებს მის განვითარებაში, ფისტუსური ტრაქტების მკურნალობა ერთ -ერთ ყველაზე რთულად რჩება.

სწორი ნაწლავის ფისტულის მოცილება ხორციელდება:

• ფისტულის გაკვეთა;
• პათოლოგიური არხის ამოკვეთა მთელი სიგრძის მანძილზე, ან ხდება გარედან გადინება ან ჭრილობის ნაკერი;
• ლიგატურის გამკაცრება;
• ამოკვეთა არსებული კურსის შემდგომი პლასტმასით;
• ლაზერული მოქსიბუსტირება;
• რადიოტალღების მეთოდი;
• არხის შევსება სხვადასხვა ბიომასალებით.

ტრანსსინქტერის და ინტრასფინქტერიული ფისტულების არსებობისას ტარდება სოლი ფორმის ამოკვეთა, ხოლო კანი და ქსოვილი ამოღებულია. ზოგჯერ სფინქტერის კუნთები იკერება. ინტრასფინქტერული ფისტულა ყველაზე ადვილად ამოღებულია ანუსთან სიახლოვის გამო.

თუ ჩირქოვანი დაგროვებაა არხის გასწვრივ, ის უნდა გაიხსნას, გაიწმინდოს და დაიწიოს. ჭრილობის შეფუთვა ხორციელდება ლეიომეკოლით ან ლევოსინით დამუშავებული გაზის ტამპონის გამოყენებით. გარდა ამისა, გათვალისწინებულია გაზის გამყვანი მილის გამოყენება.

თუ პარაპროქტიტმა გამოიწვია ექსტრასფინქტერიული ბუშტუკების წარმოქმნა, მაშინ იგულისხმება საკმაოდ გრძელი არხების არსებობა მრავალი ტოტით და ჩირქოვანი ღრუებით.

ქირურგის ამოცანაა:

• ფისტულისა და ღრუს რეზექცია ჩირქით;
• ფისტულისა და ანალური არხის კავშირის აღმოფხვრა;
• მინიმუმამდე შემცირება სფინქტერზე მანიპულაციების რაოდენობა.

ამ შემთხვევაში, ისინი ხშირად მიმართავენ ლიგატების მეთოდს, რომელიც ითვალისწინებს შემდეგ ქმედებებს:

1. სწორი ნაწლავის ფისტულის ამოღების შემდეგ, აბრეშუმის ძაფი შემოდის გახსნაში, რომელიც შემდგომში ამოღებულია არხის მეორე ბოლოდან.
2. ადგილი, სადაც ლიგატურაა განთავსებული, არის ანუსის შუა ხაზი, რომელსაც ხანდახან შეუძლია ჭრილობის გახანგრძლივება.
3. ლიგატური ისეა მიბმული, რომ იგი მჭიდროდ იხვევს ანუსის კუნთის ფენას.

ყოველი გასახდელი, რომელიც ჩატარდება პოსტოპერაციულ პერიოდში, საჭიროა ლიგატურის გამკაცრება მანამ, სანამ არ იქნება შესაძლებელი კუნთოვანი ფენის სრული ამოფრქვევის მიღწევა. ამ გზით თქვენ შეგიძლიათ თავიდან აიცილოთ სფინქტერის უკმარისობის განვითარება.

პლასტიკური მეთოდი არის ფისტულის ამოკვეთა და სწორი ნაწლავის არეში ჩირქოვანი დაგროვების ამოღება, რასაც მოჰყვება ლორწოვანი გარსის ფისტულის დახურვა.

ზოგჯერ ისინი მიმართავენ ფიბრინის წებოს გამოყენებას, რომელიც გამოიყენება ფისტოლური გადასასვლელის დასაკეტად.

მინიმალური ინვაზიური ტექნიკა

ცოტა ხნის წინ, უფრო და უფრო ხშირად, ექიმები იყენებენ ლაზერს ფისტულების მოშორების მიზნით. სხვა სიტყვებით რომ ვთქვათ, ფისტულა უბრალოდ დაიწვა.

მეთოდის უპირატესობები:

• არ არის საჭირო დიდი ჭრილობების გაკეთება;
• არ არის საჭირო ნაკერების გაკეთება;
• ოპერაცია ტარდება მინიმალური სისხლის დაკარგვით;
• გამოჯანმრთელების პერიოდი გაცილებით ნაკლებია და პრაქტიკულად უმტკივნეულოა.

ლაზერული კაუტერიზაცია მითითებულია იმ პაციენტებისთვის, რომლებშიც პარაპროქტიტმა გამოიწვია მარტივი ფისტულების გამოჩენა. თუ არსებობს ფილიალები და ჩირქოვანი არხები, სხვა ტექნიკაა არჩეული.

საკმარისად ეფექტური და უსაფრთხო მეთოდია რადიოტალღების მკურნალობა, რომლის დროსაც არ ხდება ქსოვილის მექანიკური განადგურება. ასეთი ქირურგიული ჩარევა ითვალისწინებს ექსპოზიციის უკონტაქტო მეთოდს.

რეაბილიტაციის პერიოდი

როდესაც სწორი ნაწლავის ფისტულა ამოღებულია, ოპერაციის შემდეგ იგი უნდა დარჩეს საწოლში რამდენიმე დღის განმავლობაში. პაციენტმა უნდა მიიღოს ანტიბიოტიკები დაახლოებით 10 დღის განმავლობაში.

პოსტოპერაციულ პერიოდში, პირველი 4-5 დღის განმავლობაში, თქვენ უნდა დაიცვათ წიდის გარეშე დიეტა ისე, რომ არ იყოს განავალი. თუ პერისტალტიკა იზრდება, ინიშნება ლევომიცეტინი ან ნორსულფაზოლი.

გამოჯანმრთელება ნორმალურად რომ მოხდეს, ჩაცმა ხდება მესამე დღეს. პროცედურის გადაჭარბებული ტკივილის გამო, ტკივილგამაყუჩებლები გამოიყენება. ჭრილობაში არსებული ტამპონები ამოღებულია წყალბადის ზეჟანგით წინასწარი დატენიანების შემდეგ. შემდგომში ტარდება საიტის ანტისეპტიკური მკურნალობა და ივსება ტამპონებით ვიშნევსკის მალამოთი ან ლევომეკოლით.

თუ 4-5 დღის შემდეგ არ ხდება ნაწლავების მოძრაობა, პაციენტს აძლევენ enema.

რეაბილიტაცია გულისხმობს დიეტური დიეტის დაცვას.

თავდაპირველად, ნებადართულია ჭამა:

• წყალში მოხარშული სემოლინას ფაფა;
• ორთქლის კოტლეტი;
• ბულიონი;
• მოხარშული თევზი.

ნებადართულია ნებისმიერი რაოდენობის სითხე. აკრძალულია საკვების დამარილება და სუნელების გამოყენება. 4 დღის შემდეგ მენიუს ემატება:

• მოხარშული ბოსტნეული (ნედლეული აკრძალვის ქვეშ);
• ფერმენტირებული რძის პროდუქტები;
• ხილის პიურე;
• გამომცხვარი ვაშლი.

პაციენტმა, რომელმაც გაიკეთა ოპერაცია, უნდა გაიაროს აბაზანა თითოეული ნაწლავის მოძრაობის შემდეგ, შემდეგ კი ჭრილობა ანტისეპტიკური ხსნარებით დაამუშაოს.

გარე ნაკერები ჩვეულებრივ იხსნება ერთი კვირის შემდეგ. ჭრილობა მთლიანად განიკურნება 2-3 კვირის შემდეგ. ექიმებმა უნდა გააფრთხილონ პაციენტი, რომ დაახლოებით სამი თვის განმავლობაში, თხევადი განავალი და გაზები ზოგჯერ სპონტანურად გამოდის. სფინქტერის კუნთების ტონის შესანარჩუნებლად რეკომენდებულია სპეციალური ვარჯიშების შესრულება.

თუ პარაპროქტიტით გამოწვეული ფისტულა სწორად მოიხსნა, პროგნოზი მაქსიმალურად ხელსაყრელი იქნება.

პარარექალური ფისტულები ჯანმრთელობის სერიოზულ საფრთხეს უქმნის. პათოლოგიური გახსნის დამოუკიდებელი გაუჩინარების იმედით, ადამიანი რისკავს გართულებების მიღებას კიბოს სიმსივნის განვითარებამდე. მხოლოდ ქირურგიული ჩარევის წყალობით არის შესაძლებელი უსიამოვნო ფენომენის მთლიანად მოშორება.

ოპერაციის შემდეგ პარაპროქტიტის მკურნალობა

ოპერაცია, როგორიცაა პარაპროქტიტის მკურნალობა ოპერაციის შემდეგ, საჭიროებს დეტალურ გაშუქებას. ჩარევის შემდეგ, პერექტალური აბსცესი სრულდება საავადმყოფოს პირობებში - ჯერ, ხოლო ამბულატორიულ საფუძველზე - შემდეგ. პაციენტის დროული გააქტიურება პარაპროქტიტის ოპერაციის შემდეგ ნორმალიზდება ნაწლავის მოტორული აქტივობა და შარდვის ფუნქცია უფრო სწრაფად, რაც განსაკუთრებით მნიშვნელოვანია სიბერეში. მას აქვს სასარგებლო ფსიქოლოგიური ეფექტი, აუმჯობესებს ძილს და მადას და საშუალებას აძლევს პაციენტებს გადაიყვანონ ამბულატორიული მეთვალყურეობის ქვეშ ადრეულ პერიოდში. ოპერაციის შემდეგ ფისტულები შეიძლება განვითარდეს ნებისმიერი ფორმით, ამის თავიდან ასაცილებლად, უნდა დაიცვან რამდენიმე რეკომენდაცია და შეზღუდვა. ქვემოთ მოყვანილი მეთოდების გარდა, ფიზიოთერაპიაც გამოიყენება.

ანესთეზია

ოპერაციის შემდგომი ტკივილის აღმოფხვრა აუცილებელია მომდევნო კვირაში. ტკივილს ათავისუფლებს სხვადასხვა მედიკამენტები. Ეს შეიძლება იყოს:

• მედიკამენტები ინტრავენური შეყვანისთვის;
• გაზის საანესთეზიო საშუალებები.

ასევე გამოიყენება ადგილობრივი ბლოკადები:

• ეპიდურული ანესთეზიით, სეგმენტის ცენტრალური ბლოკადა;
• ზურგის ტკივილის შემსუბუქება.

ოპერაციის შემდეგ რეაბილიტაცია ზოგჯერ მოიცავს ტკივილის შემსუბუქებას, რომელსაც თავად პაციენტი აკონტროლებს. ამ შემთხვევაში, ექიმის მიერ განსაზღვრული სიჩქარით სითხეების სატუმბი სპეციალური ელექტრონული მოწყობილობა შემოაქვს ფარმაცევტული პროდუქტი ორგანიზმში ორიდან ერთი გზით:

პაციენტს უფლება აქვს გაზარდოს პრეპარატის დოზა იმ შემთხვევაში, თუკი დეფიციტია კარგად ფუნქციონირებული ტუმბოდან მოწყობილობაზე სპეციალური ღილაკის დაჭერით. მოწყობილობას ასევე შეუძლია სისხლში წამლის კონცენტრაციის მონიტორინგი ისე, რომ არ გამოიწვიოს დოზის გადაჭარბება. პროცესს აკვირდებიან სამედიცინო პერსონალი, მაგრამ თავად მოწყობილობები შეიძლება მხარზე დაიდგას და მათთან ერთად იაროს. შემდეგ, პაციენტთან მომდევნო შეხვედრაზე, სპეციალისტი უყურებს ტკივილის შემსუბუქების რაოდენობას და არეგულირებს მთელ პროცესს მიღებული მონაცემების მიხედვით.

პოსტოპერაციული პერიოდის ადექვატური ანესთეზია უზრუნველყოფს ზოგადი მდგომარეობის გაუმჯობესებას, ნაწლავის პერისტალტიკის ნორმალიზებას, აღადგენს სპონტანურ შარდვას და შესაძლებელს ხდის სრულ გასახდელს. გარდა ამისა, პოსტოპერაციულ პერიოდში ტკივილის კარგი შემსუბუქება თავიდან აიცილებს გართულებებს ხანდაზმულ პაციენტებში და ფილტვის გულის თანმხლები დაავადების მქონე პაციენტებში.

აუცილებელია ტკივილგამაყუჩებლების გამოყენება პოსტოპერაციული პერიოდის უფრო ადვილი გადასატანად.

გასახდელი

ოპერაციის შემდეგ პარაპროქტიტის მკურნალობა მოიცავს გასახდელებს. ისინი ყოველდღიურად იწარმოება. პირველი გასახდელი კეთდება ოპერაციიდან 24 საათის შემდეგ. გაზის გამოსასვლელი მილის მეშვეობით ვიშნევსკის თხევადი მალამო შეჰყავთ სწორ ნაწლავში და მილის ამოღება ხდება. შემდეგ ამოღებულია ტამპონი, რომელიც შეტანილია სწორ ნაწლავში, წყალბადის ზეჟანგის ხსნარით უხვად დასველების შემდეგ. ჭრილობის გარშემო პერინეუმის კანი დამუშავებულია იოდის 2% ალკოჰოლური ხსნარით. წყალბადის ზეჟანგის ნაკადის ქვეშ, ტამპონები თანდათან იშლება პერინეალური დაზიანებიდან.

ჭრილობის დახურვის ან დისტალური სწორი ნაწლავის ლორწოვანი გარსის გადაადგილების შემთხვევაში აუცილებელია ჭრილობის მდგომარეობის განსაკუთრებით ფრთხილად მონიტორინგი.

რეჟიმი

პაციენტების აქტიური მართვა უშუალო პოსტოპერაციულ პერიოდში ხელს უწყობს ჰემოდინამიკის აღდგენას, სუნთქვის მოცულობას, ახდენს შარდვის ნორმალიზებას, აუმჯობესებს ჭრილობების შეხორცების პროცესს, აღადგენს სხეულის ტონს. პაციენტის რეჟიმი შეირჩევა პარარექტალური დაავადების ტიპის მიხედვით:

• პაციენტის რეჟიმი აქტიურია ოპერაციის შემდეგ მწვავე პარარექტალური აბსცესის დროს. ყველა სახის ქირურგიული ჩარევის შემდეგ, პაციენტს უფლება ეძლევა მეორე დღეს წამოდგეს საწოლიდან. შეზღუდვები შეიძლება გამოწვეული იყოს დეფეკაციის ადრეული მოთხოვნილების თავიდან აცილების სურვილით. ამიტომ, ოპერაციიდან 3-4 დღემდე, პაციენტს უფლება აქვს ადგეს და გაიაროს პალატაში, დაიბანოს, იაროს ტუალეტში ან გასახდელში;
• ქრონიკული პარაპროქტიტის ოპერაციის შემდგომ პაციენტთა რეჟიმი ზოგადად აქტიურია, მაგრამ დეტალურად დამოკიდებულია ქირურგიული ჩარევის მეთოდზე. საწოლის დასვენება გრძელდება 1 -დან 7 დღემდე. რეჟიმის შეზღუდვა შეიძლება გამოწვეული იყოს ქირურგიული ჩარევის მეთოდით. სწორი ნაწლავის სფინქტერის ნაკერების დროს ადრეული აქტიური რეჟიმი შეუსაბამოა. პაციენტები, რომლებმაც გაიარეს ოპერაცია სფინქტერის ნაკერების გარეშე, მეორე დღიდან შეიძლება გადავიდნენ ზოგად რეჟიმზე.

დიეტა

ოპერაციის შემდეგ გამოჯანმრთელება აუცილებლად ასოცირდება დიეტის ცვლილებებთან. პარარექალური აბსცესის ქირურგიული ჩარევის შემდეგ, დიეტა პირველი სამი დღის განმავლობაში უნდა შემოიფარგლოს წიდის გარეშე პროდუქტებით, მომდევნო დღეებში-საკვებით, რომელიც შეიცავს მინიმალური რაოდენობით წიდის შემქმნელ პროდუქტებს. დასაშვებია დიდი რაოდენობით სითხე, გამორიცხულია შემდეგი სასმელები:

• საკმაოდ გაჟღენთილი ფაფა;
• ბულიონი;
• კვერცხი;
• ხაჭო;
• ნებისმიერი მოხარშული მჭლე ხორცი და თევზი;
• მცენარეული ბოჭკოებით მდიდარი საკვები.

მე -4 დღიდან დიეტა თანდათანობით შეიძლება გაფართოვდეს, რაც ნაწლავის მოძრაობის ნორმალიზებას მიაღწევს. აკრძალულია 3 თვემდე:

• ცხარე კერძები;
• ხილი, გამომცხვარი ვაშლის გარდა;
• სანელებლები;
• სანელებლები წიწაკით, ხახვით, ნიორით;
• დაკონსერვებული საკვები;
• ალკოჰოლი

წამლის თერაპია

როგორ მკურნალობა პარაპროქტიტი ოპერაციის შემდეგ ფარმაცევტული საშუალებების დახმარებით ნათელია მითითებების მიხედვით. ანტიბიოტიკები გამოიყენება პირველი 5 დღის განმავლობაში - ისინი ხელს უწყობენ მწვავე ანთებითი პროცესის შეჩერებას. შემდეგ, თუ ანტიბიოტიკოთერაპია აუცილებელია, გაითვალისწინეთ ჩირქოვანი გამონადენის ინოკულაციის მონაცემები, ანტიბიოტიკების მიმართ ბაქტერიების მგრძნობელობა და როგორია პაციენტის ტემპერატურა ოპერაციის შემდგომ. არსებობს მიმოხილვები, რომ ზოგიერთ შემთხვევაში, იმ ადგილას, სადაც ოპერაცია ჩატარდა, იქმნება ბეჭედი და ჭრილობიდან უხვი გამონადენი ჩნდება. ამ სიტუაციებში ანტიბიოტიკები ჩვეულებრივ ინიშნება და უარეს შემთხვევაში, ქირურგი კვლავ იღებს საქმეს. სედატიური და მატონიზირებელი საშუალებების, გულ -სისხლძარღვთა და ანტიჰიპერტენზიული საშუალებების, ანტისეპტიკური და უროსეპტიკური საშუალებების გამოყენება მკაცრად რეგულირდება პაციენტის მდგომარეობით.

ფისტულის მოცილების მქონე პაციენტების პოსტოპერაციული მართვა

პაციენტების პოსტოპერაციული მართვა დამოკიდებულია შემდეგ ფაქტორებზე:

• შესრულებული ოპერაციის ტიპი;
• როგორ უკავშირდება ფისტუალური ტრაქტი სფინქტერის ბოჭკოებს;
• რამდენად განვითარებულია ციკლური პროცესი ანუსში და ფისტუსური ტრაქტის გასწვრივ;
• ჩირქის არსებობა ჩირქოვანთან ახლოს რექტალურ სივრცეებში ბოჭკოვანი;
• ფისტულის ტიპი.

პაციენტების მართვა ოპერაციის შემდგომ ინტრასფინქტერის ტიპის ფისტულებზე

ოპერაციის ტიპის მიუხედავად, პაციენტები პირველ დღეს საწოლში ისვენებენ, პირველი გასახდელი ტარდება მეორე დღეს და შემდეგ ყოველ დღე. განავლის შემანარჩუნებელი საშუალებები არ არის დადგენილი. მე -3 დღიდან ვაზელინის ზეთი ინიშნება, 30 მლ 2 -ჯერ დღეში, მე -4 დღეს კი - გამწმენდი ოყნა. ამის შემდეგ პაციენტები გადადიან უფრო მოწინავე დიეტაზე. ჩაცმის წინ პაციენტები იღებენ ზოგად აბაზანას ან აღმავალ საშხაპე-ბიდეს. გასახდელი გამოიყენება 10% NaCl ხსნარით 3-4 დღის განმავლობაში, შემდეგ კი ვიშნევსკის მალამოთი. ჩვეულებრივ 5-6 დღის განმავლობაში, ანალური არხისა და პერინეუმის ჭრილობა დაფარულია კარგად განსაზღვრული გრანულაციური ქსოვილით. 7-8 დღეებში პაციენტები გაწერენ ამბულატორიულ მკურნალობას.

პაციენტების მართვა ტრანსფუნქციური ფისტულების ოპერაციის შემდეგ

ჩაცმა იწყება ოპერაციიდან 24 საათის შემდეგ პარაპროქტიტის მოსაშორებლად. აუცილებელია საწოლში დარჩენა პირველი დღეების განმავლობაში, ხოლო მათ, ვინც გაიარა ფისტულის ამოკვეთა, ჭრილობის ძირის ნაკერების დროს, ან მისი ნაწილობრივი ნაკერების გაკეთება და ღრუს დრენაჟი ჩირქით - მეორე დღეს. საშუალებები, რომლებიც აფერხებენ დეფეკაციას, არ არის დადგენილი. პირველი განავალი გამოწვეულია კონტრაცეფციით ვაზელინის ზეთის წინასწარი დანიშვნის მე -4 დღეს. პაციენტთა ამ ჯგუფის შემდგომ მართვას არ აქვს თავისებურებები. როგორც წესი, პაციენტები გადიან სახლიდან 10-12 დღის განმავლობაში.

ფისტულების მოცილება ქირურგიული პროცედურაა

პაციენტების მართვა ოპერაციის შემდგომ ექსტრასფინქტერიული ფისტულებისთვის

ამ შემთხვევაში მენეჯმენტის ხასიათი ასოცირდება ფისტულის სირთულესთან. ფისტულის ამოკვეთის შემდეგ, რომელიც თან ახლავს მუწუკის ნაკერი პერინეალურ ჭრილობაში და გაზომილი ტიპის უკანა სფინქტეროტომიას, საწოლის დასვენების ხანგრძლივობაა 6-7 დღე. ამ ეტაპზე პაციენტები იღებენ განავლის დაფიქსირების საშუალებას; 6-7 დღიდან პაციენტებმა უნდა გამოიყენონ ვაზელინის ზეთი, 30 მლ, 2-ჯერ დღეში; დეფეკაციის სურვილით, საჭიროა გამწმენდი მოქმედების ოყნა. დეფეკაციის აქტი წინ უსწრებს ზოგად რეჟიმზე გადასვლას და პაციენტის დიეტის გაფართოებას.

ჩაცმა იწყება ქირურგის მუშაობიდან 24 საათის შემდეგ, შემდეგ - ყოველდღე. მე -3 დღიდან მჭიდრო ტამპონები არ შეჰყავთ ნაწლავებში. ავადმყოფი გათავისუფლებულია 20-22 დღის განმავლობაში. ამ დროს ანუსის დაზიანება მთლიანად განიკურნება. როდესაც ფისტულა იჭრება სფინქტერის ნაკერით, საწოლის დასვენება აღინიშნება 5 ან 6 დღის განმავლობაში, მთელი ამ ხნის განმავლობაში ისინი აძლევენ საშუალებას განავლის დასაფიქსირებლად. ამ პერიოდის შემდეგ ინიშნება ვაზელინის ზეთი და თუ გამოჩნდება დეფეკაციის სურვილი, ინიშნება გამწმენდი ოყნა. კანის ზედაპირის ჭრილობებზე ნაკერები ამოღებულია 8-9 დღეს. ქირურგის მუშაკიდან 16-18 დღის შემდეგ შესაძლებელია პაციენტების გათავისუფლება. თუ ფისტულა ამოჭრილია და დისტალური სწორი ნაწლავის ლორწოვანი გარსის პლასტიკური გადაადგილებაა, მაშინ მითითებულია 6-7 დღიანი წოლითი რეჟიმი. ამ დროს დეფეკაცია შეფერხებულია შეკრულობის საშუალებით. მე-5-6 დღეს ნაჩვენებია ვაზელინის ზეთის გამოყენება, დეფეკაციის მოთხოვნით კეთდება გამწმენდი ოყნა. ნაწლავების პირველი მოძრაობის შემდეგ, პოსტოპერაციული მენეჯმენტი ტიპიურია. ყოველდღიურად, ჩაცმის დროს, გადაადგილებულია ლორწოვანი გარსის გადაადგილების სიცოცხლისუნარიანობა. საავადმყოფოში ყოფნის ხანგრძლივობაა 16-18 დღე.

ფისტულის ლიგატურით ამოკვეთის შემდეგ

ამ შემთხვევაში, საწოლის დასვენება აღინიშნება 3 დღის განმავლობაში და დეფეკაციის გადადების საშუალებები არ არის დადგენილი. მე -4 დღიდან ინიშნება ვაზელინის ზეთი და დეფეკაციის მოთხოვნილებით ხდება სპირტის გასუფთავება. ჩაცმისას აუცილებელია შიდა ხვრელში გავლილი ლიგატის მდგომარეობის მონიტორინგი: როდესაც ის იკარგება, ის ისეა გაყვანილი, რომ მჭიდროდ დაფაროს ქსოვილის ხიდი მის ქვეშ. ჩვეულებრივ, 11-12 დღის განმავლობაში, ლიგატის ქვეშ მყოფი ქსოვილების ხიდი იჭრება თავისით. 22-25 დღის განმავლობაში, ავადმყოფი შეიძლება გათავისუფლდეს ამბულატორიული შემდგომი მოვლისთვის.

პარაპროქტიტის პირველი სიმპტომების დროს უნდა მიმართოთ ექიმს

გასახდელი ანალური არხისა და პერინეუმის ჭრილობებისთვის

პერინეუმისა და ანუსის ჭრილობების მკურნალობისას აუცილებელია გავითვალისწინოთ ჭრილობის პროცესის ეტაპი. ჰიდრატაციის ეტაპზე უნდა გაკეთდეს სახვევები 10% NaCl ხსნარით. ანთების განმსაზღვრელი პერიოდის განმავლობაში და განსაკუთრებით ახალგაზრდა გრანულირებული ქსოვილის გამოჩენისთანავე, 5-10% პროპოლისისა და ინტერფერონის ემულსიური მალამო გამოიყენება გასახდელი. ჭრილობის მართვის ასეთი დიფერენცირებული ტექნიკა განსაკუთრებით უნდა დაფიქსირდეს ღრმა და ვრცელი ჭრილობებისთვის, რომლებიც ნაწლავების კედელში აღწევენ პარარექტალურ ქსოვილში. სხვა შემთხვევებში, რჩება ნებისმიერი ანტისეპტიკური მალამოს გამოყენება.

განმარტება

ქრონიკული პარაპროქტიტი (სწორი ნაწლავის ფისტულა)ქრონიკული ანთებითი პროცესი ანალურ საძვალეში, ინტერსფინქტერიულ სივრცეში და პარარექტალურ ქსოვილში ფისტუსური ტრაქტის წარმოქმნით. დაზარალებული საძვალე არის ფისტულის შიდა გახსნა. ასევე, სწორი ნაწლავის ფისტულები შეიძლება იყოს პოსტტრავმული, პოსტოპერაციული (მაგალითად, სწორი ნაწლავის წინა რეზექციის შემდეგ).

პაციენტების აბსოლუტური უმრავლესობა სწორი ნაწლავის ფისტულებით დაავადების დაწყებას მწვავე პარაპროქტიტს უკავშირებს. მწვავე პარაპროქტიტის მქონე პაციენტების დაახლოებით მესამედი მიდის ექიმთან აბსცესის სპონტანური გახსნის შემდეგ, რის შემდეგაც მათ ხშირად უვითარდებათ სწორი ნაწლავის ფისტულა, პაციენტების მეორე მესამედი საერთოდ არ მიმართავს სამედიცინო დახმარებას მანამ, სანამ მწვავე პარაპროქტიტის შემდეგ არ ექნება ფისტულა რა მწვავე პარაპროქტიტის მქონე პაციენტების მხოლოდ დარჩენილი მესამედი მიდის ექიმთან დროულად, მაგრამ ყველა მათგანი, სხვადასხვა მიზეზის გამო, რადიკალურად არ არის ოპერაციაზე. ამ ჯგუფის პაციენტთა დაახლოებით ნახევარი ასრულებს მხოლოდ აბსცესის გახსნას და დრენაჟს ინფექციის შესასვლელი კარიბჭის აღმოფხვრის გარეშე, რაც ხშირად იწვევს სწორი ნაწლავის ფისტულის წარმოქმნას. არსებობს მუდმივი ინფექცია ნაწლავის სანათურიდან, ჩირქოვანი გადასასვლელი გარშემორტყმულია შემაერთებელი ქსოვილის კედლით - ეს უკვე ფისტუალური გადასასვლელია. ფისტულის გარე გახსნა ჩვეულებრივ იხსნება პერინეუმის კანზე, მისი დიამეტრი ხშირად არ აღემატება 1 მმ; ქსოვილში ფისტულის გასწვრივ, არასაკმარისი დრენაჟით, შეიძლება წარმოიქმნას ინფილტრატები და ჩირქოვანი ღრუები.

სიმპტომები, კლინიკური კურსი
ჩვეულებრივ, პაციენტს აწუხებს ანუსში კანზე ბუშტუკოვანი ხვრელის (ჭრილობის) არსებობა, ჩირქოვანი გამონადენი, იჩორი, რის გამოც იგი იძულებულია ატაროს ბალიში, დაიბანოს პერინეუმი ან იჯდეს აბაზანები 1-2-ჯერ დღე. ზოგჯერ გამონადენი უხვად ხდება, რაც იწვევს კანის გაღიზიანებას, ქავილს.

ტკივილი სრული ფისტულის კარგი დრენაჟით იშვიათად აწუხებს, რადგან ის დამახასიათებელია არასრული შიდა ფისტულისთვის. იგი გამოწვეულია ქრონიკული ანთებითი პროცესით შიდა სფინქტერის სისქეში, ინტერსფინქტერულ სივრცეში და არაადეკვატური დრენაჟი დახურული ანუსით. ჩვეულებრივ, ტკივილი ძლიერდება დეფეკაციის დროს და თანდათან ქრება, ვინაიდან როდესაც ანალური არხი გაჭიმულია ფეკალური ამოსვლის დროს, არასრული შიდა ფისტულა უკეთესად დრენირდება.

დაავადების მიმდინარეობა. ძალიან ხშირად, დაავადება ტალღებით მიმდინარეობს, არსებული ფისტულის ფონზე, შეიძლება იყოს ანთების გამწვავება პარარექტალურ ქსოვილში. ეს ხდება მაშინ, როდესაც ფისტუსური ტრაქტი დაბლოკილია ჩირქოვან-ნეკროზული მასებით ან გრანულაციური ქსოვილით. ამ შემთხვევაში შეიძლება მოხდეს აბსცესი, რომლის გახსნისა და დაცლის შემდეგ მწვავე ანთებითი მოვლენები ჩაცხრება, ჭრილობიდან გამონადენის რაოდენობა მცირდება, ტკივილი ქრება, ზოგადი მდგომარეობა უმჯობესდება, მაგრამ ჭრილობა სრულად არ განიკურნება, ჭრილობა არ რჩება 1 სმ -ზე მეტი დიამეტრისგან, საიდანაც სისხლი აგრძელებს.ჩირქოვანი გამონადენი არის ფისტულის გარე გახსნა. მოკლე ბუშტუკოვანი მიმდინარეობით, გამონადენი ჩვეულებრივ მწირია, თუ გამონადენი უხვად ჩირქოვანი ხასიათისაა, სავარაუდოდ ფისტულის მსვლელობისას ჩირქოვანი ღრუა. სისხლიანი გამონადენი უნდა იყოს საგანგაშო ფისტულის ავთვისებიანობასთან დაკავშირებით.

რემისიის პერიოდში, სწორი ნაწლავის ფისტულის ტკივილი იშვიათია. ამ დროს პაციენტის ზოგადი მდგომარეობა დამაკმაყოფილებელია. ჰიგიენური ზომების ფრთხილად დაცვით, პაციენტმა შეიძლება განსაკუთრებით არ განიცადოს ფისტულის არსებობა დიდი ხნის განმავლობაში. მაგრამ გამწვავების პერიოდები მნიშვნელოვნად არღვევს ცხოვრების ხარისხს. ანთების ახალი კერების წარმოქმნა, ანუსის სფინქტერის ჩართვა პროცესში იწვევს დაავადების ახალი სიმპტომების გაჩენას, გახანგრძლივებული ანთებითი პროცესი გავლენას ახდენს პაციენტის ზოგად მდგომარეობაზე, ასთენიზაცია, თავის ტკივილი, ცუდი ძილი, შემცირება შესრულება, განიცდის ფსიქიკას, ამცირებს პოტენციალს.

გართულებები

სწორი ნაწლავის ფისტულის არსებობა, განსაკუთრებით რთული, ინფილტრატებით და ჩირქოვანი ღრუებით, რომელსაც თან ახლავს ანთებითი პროცესის ხშირი გამწვავება, შეიძლება გამოიწვიოს პაციენტის ზოგადი მდგომარეობის მნიშვნელოვანი გაუარესება. გარდა ამისა, შეიძლება მოხდეს ძლიერი ადგილობრივი ცვლილებები, რამაც გამოიწვია ანალური არხისა და პერინეუმის მნიშვნელოვანი დეფორმაცია, კუნთების ცვლილებები კუნთებში, რომლებიც შეკუმშავს ანუსს, რის შედეგადაც ვითარდება ანალური სფინქტერის უკმარისობა. ქრონიკული პარაპროქტიტის კიდევ ერთი გართულებაა პექტინოზი - ანალური არხის კედლის ციკატრიული ცვლილებები, რაც იწვევს ელასტიურობის დაქვეითებას და ნაკბენის შევიწროებას. დაავადების გრძელვადიანი არსებობით (5 წელზე მეტი), ზოგიერთ შემთხვევაში აღინიშნება ფისტულის ავთვისებიანი სიმსივნე.

ქრონიკული პარაპროქტიტის დიაგნოსტიკა

ქრონიკული პარაპროქტიტის დიაგნოზი არც ისე რთულია. ჩვეულებრივ, პაციენტები თავად მიდიან ექიმთან საჩივრებით, ფარისებრი ჯირკვლის არსებობის შესახებ პერინალურ რეგიონში ან ჩირქოვანი გამონადენი ანუსიდან. გარე გამოკვლევისას, თუ ეს არის სწორი ნაწლავის სრული ფისტულა, თქვენ ხედავთ გარე გახსნას. არასრული შიდა ფისტულით, არის მხოლოდ შიდა ხვრელი, არ არის გარე გახსნა კანზე.

ბუნებრივია, პაციენტის გამოკვლევას წინ უნდა უძღოდეს ანამნეზის შეგროვება, რომელიც განსაზღვრავს დაავადების ხანგრძლივობას, პროცესის დაწყებისა და მიმდინარეობის თავისებურებებს, გამწვავებების სიხშირეს, წინა მკურნალობის ბუნებას და ყოფნას თანმხლები დაავადებების. გამოკითხვის დროს ყურადღება ექცევა ასევე პაციენტის ზოგად მდგომარეობას (წონის დაკლება, ფერმკრთალება და სხვა), მის ნეიროფსიქოლოგიურ სტატუსს. ინფორმაცია ფისტულიდან გამონადენის ბუნებისა და რაოდენობის შესახებ შეიძლება დაგეხმაროთ სხვა დაავადებების დიაგნოსტიკაში, ასევე ახასიათებს ფისტულების გამოჩენა (აქტინომიკოზი, ტერატოიდული წარმონაქმნები, კრონის დაავადება), ვარაუდობენ ჩირქოვანი ზოლებისა და ღრუების არსებობას ჩირქის უხვი გამონადენით. რა მნიშვნელოვანია ვიკითხოთ ნაწლავების (ყაბზობა, დიარეა, სისხლდენა) და ანალური სფინქტერის ფუნქციებზე, განსაკუთრებით იმ შემთხვევაში, თუ პაციენტს ადრე ჩაუტარდა ოპერაცია ანალურ არხზე.

სწორი ნაწლავის ფისტულის მქონე პაციენტის გამოკვლევა საუკეთესოდ ტარდება ნაწლავების შიგთავსის გაწმენდის შემდეგ (კლიმატი, საფაღარათო საშუალებები). უფრო მოსახერხებელია პაციენტის გამოკვლევა გინეკოლოგიურ სავარძელში, პაციენტის პოზიციაზე ზურგზე, ფეხები გაშლილი. გამოკვლევისას ყურადღება ექცევა პერინეუმისა და დუნდულოების კანის მდგომარეობას, შეფასებულია მანძილი გარე ბუშტუკოვანი ხვრელიდან ანუსამდე, აღინიშნება ანუსის გარშემოწერილობის გასწვრივ გახსნილი ფისტულის ლოკალიზაცია და ა.შ. გარე fistulous გახსნის ლოკალიზაცია, უხეშად შესაძლებელია ვივარაუდოთ შიდა ფისტულის გახსნის მდებარეობა. ამ შემთხვევაში, თქვენ უნდა გაამახვილოთ ყურადღება იშიალური ტუბერკულოზის დამაკავშირებელ ხაზზე. თუ პაციენტის მწოლიარე მდგომარეობაში გარე ფისტუალური გახსნა მდებარეობს ამ ხაზის ქვემოთ, ყველაზე ხშირად შიდა ხვრელი გვხვდება უკანა საძვალეებში, მაგრამ თუ გარე ფისტულის გახსნა მდებარეობს ამ ხაზის ზემოთ, პირველი უნდა ვეძებოთ შიდა ხვრელი უნდა იყოს კრიპტებში წინა ნახევარწრის გასწვრივ. მაგრამ არსებობს გამონაკლისი წესი. ანუსისგან გარე ხვრელის დაშორებით, ზოგჯერ შეიძლება ვიმსჯელოთ ბუშტუკოვანი გავლის სიღრმეზე გარე სფინქტერთან მიმართებაში. რასაკვირველია, ეს არ არის მთავარი ღირსშესანიშნაობა, მაგრამ მიუხედავად ამისა, გზას, რომელიც მდებარეობს შიგნიდან გარე პრესიდან ან მის მცირე ნაწილში გადის, ხშირად აქვს გარე გახსნა ანუსის მახლობლად.

მწვავე პარაპროქტიტის გამო სწორი ნაწლავის ფისტულებისთვის დამახასიათებელია ერთი გარე ხვრელის არსებობა, თუ ხვრელები აღმოჩენილია ანუსის მარჯვნივ და მარცხნივ, უნდა იფიქროთ ცხენოსნობის ფორმის ფისტულაზე. მრავალი გარე ხვრელის არსებობა უფრო ტიპიურია კონკრეტული პროცესისთვის. გამოკვლევისას ფასდება ფისტულიდან გამონადენის რაოდენობა და ხასიათი. ჩვეულებრივ (ბანალურ) პარაპროქტიტს ახასიათებს მოყვითალო, უსუნო, ჩირქოვანი გამონადენი. თუ დაზარალებულ მხარეზე დაჭერისას ჩირქი უხვად გამოიყოფა, მაშინ ფისტულის გასწვრივ არის ღრუ (ები).

ტუბერკულოზურ პროცესს თან ახლავს უხვი თხევადი გამონადენი ფისტულიდან. აქტინომიკოზით, გამონადენი არის მწირი, ზოგჯერ პაწაწინა, ჩვეულებრივ არის რამდენიმე ბუშტუკოვანი ხვრელი, ბუშტუკოვანი გასასვლელები შეიძლება იყოს გრძელი და კარგად შესამჩნევი პერინეუმისა და დუნდულოების კანქვეშ, კანი გარე ხვრელების ირგვლივ მოლურჯო ელფერით. ავთვისებიანი მდგომარეობა საკმაოდ იშვიათია. ამ შემთხვევაში, ფისტულადან გამონადენის ხასიათი იცვლება: ისინი სისხლიანი ხდებიან ლორწოს მინარევით.

გარე გამოკვლევისას ასევე ყურადღება ექცევა პერინეუმის დეფორმაციის არსებობას, ნაწიბურებს, არის თუ არა დახურული ანუსი, არის თუ არა უფსკრული, არის თუ არა პერიანალური კანის მაცერაცია, ნაკაწრების კვალი და ა.შ. პერიანალური კანი და კრემასტერული რეფლექსები კანის ზონდით ზონდით ან არა მკვეთრი ნემსით. ეს კეთდება სწორი ნაწლავის პალპაციისა და ციფრული გამოკვლევის წინ.

პერიანალური რეგიონის და პერინეუმის პალპაცია საშუალებას გაძლევთ განსაზღვროთ ნაწიბურის პროცესის არსებობა ფისტულის გასწვრივ. როდესაც ფისტუალური პასაჟი მდებარეობს კანქვეშა კანქვეშა შრეში, ანუ ინტრასფინქტერნალურად, ან როდესაც გადასასვლელი გადის ანალური სფინქტერის მცირე ნაწილში, ის ადვილად შეიძლება გამოვლინდეს, როგორც ძაფისებრი გარე ბუშტუკოვანი ხვრელიდან სწორი ნაწლავიდან. როდესაც ფისტუალური მიმდინარეობა არ არის განსაზღვრული პალპაციით, შეიძლება ითქვას, რომ ფისტულა არის ტრანსფინქტერიული ან თუნდაც ექსტრასფინქტერიული. ფისტულის გასწვრივ ხანდახან შეიძლება ზოგჯერ გამოვლინდეს ინფილტრატები და ჩირქოვანი ზოლები.

სწორი ნაწლავის ციფრული გამოკვლევისას, უპირველეს ყოვლისა, სწორი ნაწლავის სფინქტერის ტონი განისაზღვრება ნებაყოფლობითი ძალისხმევის გარეშე და პაციენტის ანუსის ნებაყოფლობითი შეკუმშვის დროს. ეს მონაცემები უნდა იყოს შეყვანილი პაციენტის გამოკვლევის ოქმში. ფისტულების გახანგრძლივებული არსებობა ანთებითი პროცესის გამწვავებით ხშირად იწვევს ანალური რბილობის უკმარისობის განვითარებას, წინა ქირურგიულ ჩარევებს ასევე შეიძლება მოჰყვეს შედეგები, ამიტომ ამ ტიპის კვლევა ძალიან სერიოზულად უნდა იქნას მიღებული. ციფრული გამოკვლევით, განისაზღვრება ფისტულის შიდა გახსნის ლოკალიზაცია, რომელიც ჩვეულებრივ მდებარეობს ერთ -ერთ მორგანულ საძვალეში. შიდა გახსნის ლოკალიზაციის მიხედვით გამოირჩევა ფისტულების შემდეგი ტიპები: უკანა, წინა, გვერდითი. ყველაზე ხშირად, ფისტულები უკანაა.

სასარგებლოა სწორი ნაწლავის ციფრული გამოკვლევის შევსება პერინეუმის მხრიდან პალპაციით, ანუ ორმხრივი გამოკვლევის ჩასატარებლად. ციფრულმა გამოკვლევამ შეიძლება გამოავლინოს სწორი ნაწლავის და ანალური არხის, პროსტატის ჯირკვლის სხვა დაავადებები. ქალები ვაგინალურ გამოკვლევას გადიან. საშოში შემავალი ფისტუალური გადასასვლელის არსებობა, სწორი ნაწლავის ძგიდის მდგომარეობა, საუკეთესოდ განისაზღვრება სწორი ნაწლავისა და საშოს მეშვეობით ერთდროული გამოკვლევით.

საღებავის ტესტი უნდა იქნას გამოყენებული ყველა პაციენტში სწორი ნაწლავის ფისტულით. ამ მიზნით, მეთილენის ლურჯის 1% -იანი ხსნარი ყველაზე ხშირად გამოიყენება. საღებავი აღნიშნავს ფისტულის შიდა გახსნას. კრიპტის შეღებვა საუკეთესოდ ჩანს ანოსკოპიის დროს. წყალბადის ზეჟანგის დამატებითაც კი შიდა ხვრელის შეღებვის არარსებობა მიუთითებს არა იმაზე, რომ არ არსებობს კავშირი ნაწლავებთან, არამედ არის ანთებითი პროცესი შიდა გახსნის მიდამოში და გადასასვლელი დროებით იხურება. ასეთ სიტუაციაში, ფისტუალური ტრაქტის გამორეცხვა ანტისეპტიკური ხსნარებით უნდა დაინიშნოს რამდენიმე დღის განმავლობაში და შემდეგ გაიმეოროთ ტესტი საღებავით. ფისტულოგრაფიის დანიშვნა კურსის დასადგენად და შიდა გახსნით საღებავით უარყოფითი ტესტით არაპრაქტიკულია - კვლევა ინფორმაციულია მხოლოდ ფისტულის კარგი გამტარიანობით.

ფისტულის გამოკვლევა შესაძლებელს ხდის მსჯელობას ფისტუსური კურსის მიმართულებაზე, ქსოვილებში მისი განშტოებაზე, ჩირქოვანი ღრუების არსებობაზე, კურსის კავშირზე გარე სფინქტერთან. უმჯობესია გამოიყენოთ ბოლქვიანი ლითონის ზონდი. იგი საგულდაგულოდ არის ჩასმული გარე ფისტუალურ ღიობში და შემდგომში წინ მიიწევს, კონტროლდება ნაწლავებში ჩასმული თავისუფალი ხელის საჩვენებელი თითით. უხეში მანიპულირება შეუსაბამოა, რადგან ის არა მხოლოდ ძალიან მტკივნეულია, არამედ საშიშია ცრუ ნაბიჯის გადადგმის შესაძლებლობის გამო.

როდესაც ფისტულას აქვს მოკლე და სწორი კურსი, ზონდი თავისუფლად აღწევს ნაწლავის სანათურში. თუ ინსულტი არის tortuous, გამოძიების ხშირად ვერ შეაღწიონ შიდა ხვრელი. ჩირქოვანი ღრუს თანდასწრებით, ზონდი გადის. მრავალი გარე ბუშტუკოვანი გახსნით, ყველა მონაკვეთი ჩვეულებრივ გამოკვლეულია.

ინტრასფინქტერული ან ზედაპირული ტრანსფინქტერული ფისტულის არსებობისას, ზონდი მიდის ანალური არხისკენ. თუ ფისტუალური კურსი მაღალია, მაშინ ზონდი მიდის ზემოთ, სწორი ნაწლავის პარალელურად. ქსოვილის ხიდის სისქის მიხედვით ნაწლავსა და ზონდს შორის ჩასმულ თითს შორის, შეიძლება ვიმსჯელოთ ფისტუსური ტრაქტის ურთიერთობაზე ანუსის გარე სფინქტერთან.

სწორი ნაწლავის ფისტულის მქონე ყველა პაციენტს სჭირდება სიგმოიდოსკოპია, რომელიც საჭიროა სწორი ნაწლავის ლორწოვანის მდგომარეობის, სხვა დაავადებების არსებობის (ნეოპლაზმები, ანთებითი დაავადებები და სხვა) დასადგენად.

თუ გამოკვლევით იქმნება შთაბეჭდილება, რომ პაციენტს აქვს სწორი ნაწლავის ტრანს- ან ექსტრასფინქტერიული ფისტულა, აუცილებელია გამოკვლევის დამატება ფისტულოგრაფიით. რენტგენოლოგიური გამოკვლევა ბარიუმის სპაზის გამოყენებით ჩვეულებრივ გამოიყენება სწორი ნაწლავის ფისტულის დიაგნოზირებაში, როგორც დამხმარე, საჭიროების შემთხვევაში, ქრონიკული პარაპროქტიტის სხვა დაავადებებისგან განასხვავებლად.
ზემოთ აღინიშნა ანალური სფინქტერის ფუნქციის შეფასების აუცილებლობა, განსაკუთრებით ფისტულის გახანგრძლივებული არსებობით და მისთვის განმეორებითი ოპერაციებით. ამ შემთხვევაში, კვლევის ყველაზე ინფორმაციული მეთოდია სფინქტომეტრია.

რასაკვირველია, პაციენტებში სწორი ნაწლავის ფისტულებით, ზოგჯერ აუცილებელია სხვა დამატებითი კვლევების ჩატარება, თუ არსებობს ეჭვი კონკურენტი დაავადებების არსებობაზე, ასევე დიფერენციალური დიაგნოზი სხვა ორგანოებისა და სისტემების თანმდევი დაავადებების იდენტიფიცირების მიზნით. მაგრამ ძირითადი დიაგნოსტიკური მეთოდები სწორი ნაწლავის ფისტულის არსებობისას არის: გარე გამოკვლევა, პალპაცია, ანალური არხისა და სწორი ნაწლავის ციფრული გამოკვლევა, საღებავის ტესტი, კურსის გამოკვლევა, ანო-, სიგმოიდოსკოპია, ფისტულოგრაფია მაღალი ფისტულებით , უხვი გამონადენი და ბუშტის ბურთით აწევა.

ულტრაბგერითი გამოკვლევა დიდ დახმარებას უწევს ფისტუსური ტრაქტის აქტუალურ დიაგნოზს.

ფისტულის კლასიფიკაცია

ანუსის გარე სფინქტერთან მიმართებაში ფისტუსური გადასასვლელის ადგილმდებარეობიდან გამომდინარე, გამოყოფილია სწორი ნაწლავის ინტრა-, ტრანს- და ექსტრასფინქტერიული ფისტულები.

უმარტივესი ფისტულებია ინტრასფინქტერული ფისტულები. მათ ასევე უწოდებენ კანქვეშა კანქვეშა, მარგინალურ. ფისტუალური კურსი, როგორც წესი, პირდაპირია, ციკლური პროცესი არ არის გამოხატული, დაავადების ხანგრძლივობა ჩვეულებრივ მცირეა. გარე fistulous გახსნა ყველაზე ხშირად ლოკალიზებულია ანუსის მახლობლად, შიდა შეიძლება იყოს ნებისმიერ კრიპტაში.

ამ ტიპის ფისტულის დიაგნოზი საკმაოდ მარტივია: პერიანალური რეგიონის პალპაცია საშუალებას გაძლევთ განსაზღვროთ ფისტოზური გადასვლა ქვემწვავე და კანქვეშა ფენებში, გარე ბუშტუკოვან ხვრელში ჩასმული ზონდი ჩვეულებრივ თავისუფლად გადადის ნაწლავის სანათურში შიდა გახსნის ან მიდგომების საშუალებით. ის სუბმუკოზურ ფენაშია. ასეთი ფისტულის მქონე პაციენტებში საღებავის ტესტი ჩვეულებრივ დადებითია. სფინქტერის ფუნქცია შენარჩუნებულია. ფისტულოგრაფია და სხვა დამატებითი კვლევის მეთოდები ჩვეულებრივ არ არის საჭირო.

ტრანსსფინქტერული სწორი ნაწლავის ფისტულები უფრო ხშირია, ვიდრე ექსტრასფინქტერიული ფისტულები. უფრო მეტიც, ბუშტუკოვანი გავლის თანაფარდობა გარე რბილობამდე შეიძლება განსხვავებული იყოს: კურსი შეიძლება გაიაროს სფინქტერის კანქვეშა ნაწილში, ზედაპირული, ანუ უფრო ღრმა და კიდევ უფრო ღრმა - ღრმა ნაწილის გავლით.
რაც უფრო მაღალია სფინქტერთან მიმართებაში გადასასვლელი, მით უფრო ხშირად არ არის სწორი, მაგრამ განშტოებული გადასასვლელები, ჩირქოვანი ღრუ ქსოვილში, ციკატრიული პროცესი უფრო გამოხატულია გავლის მიმდებარე ქსოვილებში, მათ შორის სფინქტერში.

დაკვირვების 15-20% -ში აღინიშნება ექსტრასფინქტერული ფისტულები, რომლებშიც კურსი მდებარეობს მაღლა, თითქოს მოხრილი იყოს გარე სფინქტერის ირგვლივ, მაგრამ შიდა გახსნა არის კრიპტების არეში, ანუ ქვემოთ. ასეთი ფისტულები წარმოიქმნება მწვავე ისიო-, მენჯის და რეტრორექტალური პარაპროქტიტის შედეგად. მათ ახასიათებთ გრძელი მტკივნეული კურსის არსებობა, ხშირად გვხვდება ჩირქოვანი ზოლები და ნაწიბურები. ხშირად, ანთებითი პროცესის მომდევნო გამწვავება იწვევს ახალი ბუშტუკოვანი ხვრელების წარმოქმნას, ზოგჯერ ანთებითი პროცესი ერთი მხარის უჯრედული სივრციდან მეორეზე გადადის - ხდება ცხენის ფორმის ფისტულა. საცხენოსნო ფორმის ფისტულა შეიძლება იყოს როგორც უკანა, ასევე წინა.
ექსტრასფინქტერიული ფისტულები კლასიფიცირდება სირთულის ხარისხის მიხედვით. ექსტრასფინქტერული ფისტულის სირთულის პირველი ხარისხისას, შიდა ხვრელი ვიწროა მის გარშემო ნაწიბურების გარეშე, ქსოვილში არ არის აბსცესი და ინფილტრატი, კურსი საკმაოდ სწორია. სირთულის მეორე ხარისხით, არსებობს ნაწიბურები შიდა გახსნის მიდამოში, მაგრამ ბოჭკოში არ არის ანთებითი ცვლილებები. მესამე ხარისხზე, ექსტრასფინქტერული ფისტულები ხასიათდება ვიწრო შიდა გახსნით ციკატური პროცესის გარეშე, მაგრამ ქსოვილში ჩირქოვან-ანთებითი პროცესია. სირთულის მეოთხე ხარისხზე მათ აქვთ ფართო შიდა ხვრელი, გარშემორტყმული ნაწიბურებით, უჯრედულ სივრცეებში ანთებითი ინფილტრატებით ან ჩირქოვანი ღრუებით.

სწორი ნაწლავის ტრანსფინქტერიული და ექსტრასფინქტერული ფისტულების შემთხვევაში პაციენტის გამოკვლევა უნდა შეავსოს ფისტულოგრაფიით, ულტრასონოგრაფიით, ასევე ანუსის სფინქტერების ფუნქციის განსაზღვრით. ეს კვლევები აუცილებელია იმისათვის, რომ განვასხვავოთ ქრონიკული პარაპროქტიტი სხვა დაავადებებისგან, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს ფისტულები.

დიფერენციალური დიაგნოზი

როგორც წესი, სწორი ნაწლავის ფისტულები უნდა იყოს დიფერენცირებული სწორი ნაწლავის ქსოვილის ცისტებისგან, სასის და ძვლოვანი ქსოვილის ოსტეომიელიტი, აქტინომიკოზი, ტუბერკულოზური ფისტულები, კრონის დაავადების ფისტულები, ეპითელური ქოქოსის გადასასვლელი.

სწორი ნაწლავის ქსოვილის კისტები, რომლებიც დაკავშირებულია ტერატომასთან, ხშირად გვხვდება და იშლება გარედან. ამ შემთხვევაში, პერიანალურ რეგიონში იქმნება ფისტულა, რომელიც უნდა განვასხვავოთ პარაპროქტიტისგან. პერინეუმის კანის მხრიდან პალპაცია და სწორი ნაწლავის ციფრული გამოკვლევა კისტოზური წარმონაქმნის თანდასწრებით საშუალებას იძლევა შემთხვევათა უმრავლესობაში გამოვლინდეს მკვრივი ელასტიური კონსისტენციის მომრგვალებული წარმონაქმნი მკაფიო საზღვრებით. ყველაზე ხშირად, კისტები კანზე ფისტულის მეშვეობით იშლება და შემდეგ არ არსებობს კავშირი ფისტულის გარე გახსნას და სწორი ნაწლავის სანათურს შორის. ამავე დროს, ზონდი და საღებავი არ ავლენს ამ კავშირს - ის უბრალოდ არ არსებობს. მაგრამ ზოგჯერ კისტა შეიძლება ერთდროულად გაიხსნას კანზე და სწორი ნაწლავის სანათურში - ხდება სრული ფისტულა. ასეთ შემთხვევებში, ნაწლავის შიდა გახსნა მდებარეობს მაღლა, კრიპტების დონიდან ზემოთ, ხოლო ჩვეულებრივ ფისტულაში ის ჩვეულებრივ ლოკალიზებულია ერთ – ერთ კრიპტში. გამწვავების გარეშე სწორი ნაწლავის კრიპტოგენური ფისტულადან გამონადენი არის მწირი ჩირქის მსგავსი, კისტოზური ღრუდან გამონადენი შეიძლება იყოს უხვი, ლორწოვანი ბუნებით, პაწაწინა ჩანართებით, ზოგჯერ ბოთლით ან ჟელეს მსგავსი. კისტის თანდასწრებით რექტოსკოპიის დროს, აღინიშნება სანათურის შევიწროება, ნაწლავის ერთ -ერთი კედლის ამობურცულობა. ფისტულოგრაფიით, კისტის ღრუ ივსება, მისი კონტური ჩვეულებრივ გამჭვირვალეა, გლუვი, ჩვეულებრივი პარაპროქტიტისგან განსხვავებით, როდესაც ზოლებისა და ღრუების შევსებისას კონტური არათანაბარია, თავად კურსი მრუდე და ვიწროა. რენტგენოგრაფიაზე, ტერატომის თანდასწრებით, ვლინდება რეტრორექტალური სივრცის გაფართოება. დიაგნოსტიკაში დიდი დახმარებაა პარარექტალური უჯრედული ქსოვილის სივრცეების ულტრაბგერითი გამოკვლევა.

მენჯის ძვლების ოსტეომიელიტმა ასევე შეიძლება გამოიწვიოს ფისტულები პერინეუმში, საკროკოციკალურ და გლუტალურ რეგიონებში. ქრონიკული პარაპროქტიტის დროს, გარე ბუშტუკოვანი ხვრელი ყველაზე ხშირად ერთია, ოსტეომიელიტთან ერთად შეიძლება რამდენიმე მათგანი იყოს, ისინი ჩვეულებრივ განლაგებულია ანუსისგან შორს, არ არსებობს კავშირი ნაწლავის სანათურთან. მენჯის ძვლებისა და ხერხემლის რენტგენი საშუალებას გაძლევთ დაადგინოთ სწორი დიაგნოზი.

აქტინომიკოზით გამოწვეული ფისტულები, როგორც წესი, მრავლობითია, კანი გარე ხვრელების ირგვლივ მოლურჯო ელფერით, მუწუკები შეიძლება იყოს გრძელი და კარგად შესამჩნევი პერინეუმისა და დუნდულოების კანის ქვეშ, ნაწლავის სანათურთან კავშირი არ არის გამოვლენილი. ფისტულებიდან გამონადენი არის მწირი, ზოგჯერ პაწაწინა.

ფილტვების, ნაწლავების ტუბერკულოზით, შეიძლება იყოს სწორი ნაწლავის ბანალური ფისტულები. კონკრეტული პროცესის ეჭვი გამოწვეულია იმ შემთხვევებით, როდესაც თხევადი ჩირქი უხვად გამოიყოფა ფისტულებიდან; ჰისტოლოგიური გამოკვლევით ვლინდება მრავალი შერწყმის გრანულომა კაზუსურ ნეკროზთან.

ფისტულები კრონის დაავადებაწარმოიქმნება ძირითადი დაავადების ფონზე, როგორც მისი გართულება. კრონის დაავადებისათვის დამახასიათებელია წყლულ-ბზარების არსებობა ნაწლავში, ხოლო ჩვეულებრივ ფისტულებში სწორი ნაწლავის ლორწოვან გარსში ანთებითი ცვლილებები არ არსებობს ან მინიმალურია.

ზოგჯერ სწორი ნაწლავის ფისტულები უნდა იყოს დიფერენცირებული ფისტულებისაგან, რომლებიც გამოწვეულია ეპითელური ქოქოსის გავლის ანთებით, როდესაც ისინი იხსნება ანუსთან ახლოს. ამ შემთხვევაში, ხელს უწყობს კოქციალური გადასასვლელის პირველადი გახსნის გამოვლენას და სწორი ნაწლავის სანათურთან ამ ფისტულების კავშირის არარსებობას.

იშვიათად არის სწორი ნაწლავის ფისტულის ავთვისებიანი სიმსივნე; ამავე დროს, მისგან გამონადენი ხდება სისხლიანი ლორწოს ნარევით. საიმედო სადიაგნოსტიკო მეთოდი არის ფისტუსური ტრაქტიდან ნაკაწრების ციტოლოგიური გამოკვლევა და უმჯობესია სკრაპინგი გაკეთდეს ინსულტის ღრმა ნაწილიდან და არა გარე გახსნის მიდამოდან. საჭიროების შემთხვევაში, თავად კურსის ელემენტები ექვემდებარება ჰისტოლოგიურ გამოკვლევას.

ქრონიკული პარაპროქტიტის მკურნალობა
სწორი ნაწლავის ფისტულების მკურნალობის ერთადერთი რადიკალური მეთოდია ქირურგიული, ანუ ფისტულის არსებობა არის ოპერაციის პირდაპირი ჩვენება. რასაკვირველია, არსებობს უკუჩვენებები რადიკალურ ქირურგიას, ეს არის ძირითადად სხვადასხვა ორგანოებისა და სისტემების სერიოზული დაავადებები დეკომპენსაციის ეტაპზე. თუ შესაძლებელია მდგომარეობის გაუმჯობესების მიღწევა კონსერვატიული მკურნალობის შემდეგ, მაშინ ოპერაცია შესაძლებელი ხდება.

რადიკალური ოპერაციის დრო განისაზღვრება ძირითადად დაავადების კლინიკური კურსით. აბსცესის წარმოქმნით ქრონიკული პარაპროქტიტის გამწვავებით აუცილებელია აბსცესის გახსნა და მხოლოდ ჩირქოვანი პროცესის აღმოფხვრის შემდეგ, ოპერაცია ფისტულაზე. შეუსაბამოა რადიკალური მკურნალობის დიდი ხნით გადადება, ვინაიდან გამწვავება შეიძლება განმეორდეს, ანთებითი პროცესი რასაც მოჰყვება ანალური არხის კედლის, სფინქტერის და პერინეალური ქსოვილის ნაწიბურები, შეიძლება გამოიწვიოს ანალური არხისა და პერინეუმის დეფორმაცია და ანალური სფინქტერის განვითარება უკმარისობა. ფისტულის გასწვრივ ინფილტრატების არსებობისას ტარდება აქტიური ანთების საწინააღმდეგო თერაპია - ანტიბიოტიკები, ფიზიოთერაპია, რის შემდეგაც ოპერაცია ტარდება. თუ პროცესი ქრონიკულად მიმდინარეობს და გამწვავება არ ხდება, ოპერაცია ტარდება დაგეგმილი წესით. თუ დადგა სტაბილური რემისიის პერიოდი, დახურულია ბუშტუკოვანი ხვრელები, ოპერაცია უნდა გადაიდოს, რადგან ამ პირობებში არ არსებობს რადიკალური ჩარევის მკაფიო მითითებები, ოპერაცია შეიძლება იყოს არა მხოლოდ არაეფექტური ფისტულის მიმართ, არამედ საშიშია ქსოვილების დაზიანების შესაძლებლობის გამო, რომლებიც ფაქტობრივად არ მონაწილეობენ პათოლოგიურ პროცესში. ოპერაცია უნდა ჩატარდეს ფისტულის ხელახლა გახსნისას.

ყველაზე გავრცელებული სახის ქირურგია სწორი ნაწლავის ფისტულებისთვის:
1. ფისტულის გამოყოფა სწორი ნაწლავის სანათურში;
2. ფისტულის ამოკვეთა სწორი ნაწლავის სანათურში (გაბრიელის ოპერაცია);
3. ფისტულის ამოკვეთა სწორი ნაწლავის სანათურში მელირების გახსნით და დრენაჟით;
4. ფისტულის ამოკვეთა სწორი ნაწლავის სანათურში სფინქტერის ნაკერით;
5. ფისტულის ამოკვეთა ლიგატურით;
6. ფისტულის ამოკვეთა ლორწოვანი გარსის გადაადგილებით ან დისტალური სწორი ნაწლავის ლორწოვან-კუნთოვანი საფარით ფისტულის შიდა გახსნის აღმოსაფხვრელად.

ოპერაციის მეთოდის არჩევანი განისაზღვრება შემდეგი ფაქტორებით:
1. ფისტულური ტრაქტის ლოკალიზაცია ანუსის გარე სფინქტერთან მიმართებაში;
2. ნაწლავური კედლის ციკლური პროცესის განვითარების ხარისხი, შიდა გახსნის არე და ფისტულის გასწვრივ;
3. ჩირქოვანი ღრუების და ინფილტრატების არსებობა პარარექტალურ ქსოვილში.

სწორი ნაწლავის ფისტულის ქირურგია მოითხოვს ანატომიის, ფიზიოლოგიის და კლინიკური გამოცდილების ცოდნას. ამიტომ, სწორი ნაწლავის ფისტულებით დაავადებული პაციენტების დაგეგმილი მკურნალობა უნდა განხორციელდეს მხოლოდ სპეციალიზებულ საავადმყოფოებში და უნდა ჩაუტარდეს ოპერაცია სპეციალისტებს - კოლოპროქტოლოგებს.
ქრონიკული პარაპროქტიტის გამწვავებით გადაუდებელი ოპერაციები შეიძლება ჩატარდეს ზოგად ქირურგიულ საავადმყოფოებში, მაგრამ მას შემდეგ, რაც ანთება ჩაცხრება, სპეციალისტებმა უნდა განახორციელონ რადიკალური მკურნალობა. ამ ჩარევებით გართულებების ძალიან დიდი რისკი აიძულებს ფრთხილად მივუდგეთ სწორი ნაწლავის ფისტულების ქირურგიულ მკურნალობას.

ოპერაციის შემდეგ ძირითადი გართულებებია ფისტულის რეციდივი და ანალური სფინქტერის უკმარისობა. რეციდივის მიზეზები შეიძლება იყოს როგორც ოპერაციის ტექნიკის არჩევის შეცდომები, ასევე ტექნიკური შეცდომები, ასევე პაციენტის პოსტოპერაციული მართვის დეფექტები.

სწორი ნაწლავის მარგინალური, სუბმუკოზური ფისტულების, ასევე დაბალი ტრანსფინქტერული ფისტულების ქირურგიული მკურნალობა იწვევს მუდმივ განკურნებას და არ ახლავს რაიმე სერიოზული გართულება. მაღალი დონის ფისტულები (ღრმა ტრანს- და ყოფილი ტრანსფინქტერიული) ასევე შეიძლება განიკურნოს დისფუნქციის გარეშე. მორეციდივე ფისტულებით , გრძელვადიანი ანთება, ნაწლავების კედელში, სფინქტერსა და პარარექტალურ ქსოვილში გაჟონვის და ციკატრიული ცვლილებების არსებობა, შედეგები გაცილებით უარესია. აქედან გამომდინარე წესი: სწორი ნაწლავის ფისტულის ოპერაცია უნდა ჩატარდეს დროულად და პროფესიონალურად.

ეს ინფორმაცია მოცემულია მხოლოდ საინფორმაციო მიზნებისთვის და არ უნდა იქნას გამოყენებული თვითმკურნალობისთვის.

პარარექალური ფისტულა ღრმა პათოლოგიური არხი (ფისტულა), რომელიც აკავშირებს ანთების ფოკუსს (სიმსივნე ან აბსცესი) სწორი ნაწლავის სანათურსა და გარე გარემოს.

10 -დან თითქმის 9 შემთხვევაში სწორი ნაწლავის ფისტულა იქმნება მწვავე პარაპროქტიტის შემდეგ.

სწორი ნაწლავის ფისტულა და პარაპროქტიტი - ფაქტობრივად, ეს არის ერთი და იგივე დაავადების სხვადასხვა ფაზები. უმეტეს შემთხვევაში, აუტოფსიის შედეგად (სპონტანურად ან ქირურგის ან კოლოპროქტოლოგის დახმარებით) პაციენტებს უვითარდებათ სწორი ნაწლავის ფისტულა ან ქრონიკული პარაპროქტიტი. სწორი ნაწლავის ფისტულის საწყისი და ძირეული მიზეზი არის ანალური არხის შიდა მიკრო ხვრელის არსებობა ანალური კრიპტების დონეზე. პარარექალური ფისტულები ასევე შეიძლება იყოს სწორი ნაწლავის ტუბერკულოზის, ტრავმის შედეგი.

ფისტულა არის საშიში დაავადება, რომლის თავიდან აცილება შესაძლებელია, თუ ყურადღებით გაითვალისწინებთ პარაპროქტიტის სიმპტომებს. პარარექტალური ფისტულებით ანთებითი პროცესის გახანგრძლივებულმა კურსმა შეიძლება გამოიწვიოს სერიოზული შედეგები. აღინიშნება ანალური არხისა და პერინეუმის მნიშვნელოვანი დეფორმაცია, იწყება ციკატური ცვლილებები ანალურ სფინქტერში, რაც იწვევს ანალური სფინქტერის უკმარისობას. გარდა ამისა, დაავადებას ახასიათებს ისეთი გართულება, რომელიც ასევე გვხვდება ქრონიკული ანალური ნაპრალის დროს - ანალური არხის ციკატრიული შევიწროება (შევიწროება). მკურნალობის ხანგრძლივი არარსებობის შემთხვევაში შესაძლებელია ფისტულის კიბოს გადაგვარება.

სწორი ნაწლავის ფისტულების ტიპები

პროცესის ლოკალიზაციიდან გამომდინარე, არსებობს ექსტრასფინქტერიული, ტრანსსინქტერიული, ინტრასფინქტერიული, რექტოვაგინალურისწორი ნაწლავის ფისტულები .

ინტრასფინქტერიული ფისტულა (ფისტუალური არხი მდებარეობს კანქვეშა ფენაში ანუსის კიდეების გასწვრივ) - უმარტივესი ტიპის ფისტულა, დაავადების საწყისი ხარისხი, გამოვლენილია შემთხვევების 25-30% -ში. აქვს პირდაპირი მიმდინარეობა, ციკლური პროცესი ჯერ არ გამოვლინდა.

გადამცემი ფისტულა გადის ნაწილობრივ სფინქტერში, ნაწილობრივ ქსოვილში. შეადგინეთ გამოვლენილი ფისტულების საერთო რაოდენობის 40% -ზე მეტი. ფისტუალურ პასაჟებში არის ტოტები, ჩირქოვანი ჯიბეები, მიმდებარე ქსოვილებში ვითარდება ციკატურიული პროცესები.

Extrasficter ფისტულა მდებარეობს კანის ფენაში ღრმად, იხრება სწორი ნაწლავის გარე სფინქტერის გარშემო და იხსნება პერინეუმის კანზე.

რექტოვაგინალური ფისტულა წარმოიქმნება სწორი ნაწლავის სანათურსა და საშოს შორის.

ხარისხი სწორი ნაწლავის ფისტულა

რბილი ხარისხი ახასიათებს უშუალო ბუშტუკოვანი მიმდინარეობის არსებობა, ნაკბენის ცვლილებების არარსებობა, ინფილტრატები და ჩირქი.

საშუალო ხარისხი: ნაწიბურები წარმოიქმნება ბუშტუკოვანი ტრაქტის შიდა გახსნის მახლობლად.

საშუალო ხარისხი: გ ვიწრო ხვრელი იქმნება შესასვლელი ფისტულური არხის გარშემო, ჩირქი და ინფილტრატები არ არსებობს.

მძიმე ხარისხი , ახასიათებს მრავლობითი ნაწიბურების გამოჩენა და აბსცესებისა და ინფილტრატების გამოჩენა.

სწორი ნაწლავის ფისტულის დაავადების მიზეზები

• შიდსი, სიფილისი და კიბო.

სწორი ნაწლავის ფისტულის კლინიკური გამოვლინებები

ჩვეულებრივ, პაციენტები უჩივიან კანში კისრისებრი გახსნის (ჭრილობის) არსებობას ანუსში. ჩირქის გამონადენის გამო, პაციენტმა უნდა ატაროს ბალიში, განახორციელოს წყლის პროცედურები დღეში რამდენჯერმე. გამონადენმა შეიძლება გამოიწვიოს კანის ქავილი და გაღიზიანება.

სწორი ნაწლავის ფისტულის სიმპტომები

სწორი ნაწლავის ფისტულის სიმპტომები შეიძლება იყოს შემდეგი:

• ჭრილობის წარმოქმნა ანალურ არეში;
• სისხლის გამონადენი, ichor ჭრილობიდან, უსიამოვნო სუნი;
• კანის ტკივილი, სიწითლე და გაღიზიანება;
• ბეჭდები ჩირქოვანი სწორი ნაწლავის ფისტულის გასწვრივ;
• პაციენტის არასტაბილური ზოგადი მდგომარეობა: მოუსვენარი ძილი, გაღიზიანება;
• შარდის დარღვევა, განავალი.

დაავადების დიაგნოზი

პაციენტთან საუბარი გამოცდილ პროქტოლოგს ეხმარება გააცნობიეროს დაავადების ხასიათი. უკვე გამოკვლევისას ექიმს შეუძლია გამოავლინოს ერთი ან მეტი ხვრელი ანუსის მახლობლად, დაჭერისას სწორი ნაწლავის ფისტულის ჩირქოვანი შინაარსი გამოიყოფა.

პაციენტს ენიჭება გამოკითხვა, რომელიც მოიცავს შემდეგი სახის ტესტებს:

• სისხლის ქიმია;
• სისხლისა და შარდის ზოგადი ანალიზი;
• ჩირქოვანი გამონადენის მიკრობიოლოგიური ანალიზი ინფექციის გამომწვევი მიზეზის დასადგენად;
• ზონდირება, რომლის დახმარებით განისაზღვრება პათოლოგიური არხის სიგრძე და მტკივნეულობა;
• ირიგოსკოპია (მსხვილი ნაწლავის რენტგენოლოგიური გამოკვლევა);
• ულტრასონოგრაფია;
• კოლონოსკოპია (მსხვილი ნაწლავის ენდოსკოპიური გამოკვლევა);
• ფისტულოგრაფია (ფისტულური პასაჟების რენტგენოლოგიური გამოკვლევა კონტრასტული აგენტის გამოყენებით);
• სიგმოიდოსკოპია (სწორი ნაწლავისა და სიგმოიდური მსხვილი ნაწლავის ინსტრუმენტული გამოკვლევა);
• კომპიუტერული ტომოგრაფია;
• სფინქტომეტრია (სწორი ნაწლავის სფინქტერის ფუნქციონირების ობიექტური შეფასება).

სწორი ნაწლავის ფისტულის მკურნალობა

ნუ დაკარგავთ დროს, პროქტოლოგიური დაავადებების პირველი სიმპტომების დროს მიმართეთ კოლოპროქტოლოგს! ასე რომ თქვენ შეგიძლიათ თავიდან აიცილოთ გართულებები, რომელთაგან ყველაზე საშინელი არის ქრონიკული პარაპროქტიტის (ფისტულის) ავთვისებიანი ტრანსფორმაცია!

სწორი ნაწლავის ფისტულის მკურნალობის რეჟიმს განსაზღვრავს კოლოპროქტოლოგი გამოკვლევის შედეგად, მაგრამ დღეს ეს მხოლოდ ქირურგიული მეთოდებია. ისინი საშუალებას მოგცემთ რადიკალურად ამოიღოთ მთელი ფისტუალური პასაჟი და განკურნოთ პაციენტი სწორი ნაწლავის ფისტულიდან ერთხელ და სამუდამოდ. სწორი ნაწლავის ფისტულის ამოკვეთის ოპერაციისას, როგორც წესი, ხდება თანმხლები დაავადებების მოხსნა - ბუასილი, ანალური ნაპრალები და სხვა. ამრიგად, სწორი ნაწლავის ფისტულის მკურნალობა პაციენტისთვის "ერთი ჩაქცევით" მოიშორებს უსიამოვნო დაავადებების მთელი ჩამონათვალი.

ქირურგიული პროცედურისთვის უკეთ მოსამზადებლად ექიმმა შეიძლება დანიშნოს ანტიბიოტიკები და ადგილობრივი ტკივილგამაყუჩებლები. სწორი ნაწლავის ფისტულის ამოღების ოპერაციის დროს ტარდება შემდეგი მანიპულაციები: სწორი ნაწლავის ფისტულის ამოკვეთა, ჩირქოვანი ჯიბეების გახსნა და გაწმენდა, სფინქტერის ნაკერი, სწორი ნაწლავის ლორწოვანი გარსის გადატანა შიდა გახსნის აღმოსაფხვრელად.

ქირურგიული მკურნალობის მეთოდის არჩევანი დამოკიდებულია ფისტულების ტიპზე, მათ მდებარეობაზე, ციკატური ცვლილებების ხარისხზე, აბსცესებისა და ინფილტრატების არსებობაზე.

ოპერაციის შემდეგ სწორი ნაწლავის ფისტულის ამოღების მიზნით, რამდენიმე საათის შემდეგ პაციენტს შეუძლია დალიოს სითხე, მიიღოს ტკივილგამაყუჩებლები.

საოპერაციო ადგილი დახურულია სახვევით, ანუსში ჩასმულია აირის გამოსასვლელი მილი და ჰემოსტატიკური ღრუბელი, რომლებიც ამოღებულია პირველი ჩაცმის შემდეგ. გასახდელი ტკივილის შესამცირებლად ნაკერები მკურნალობენ საანესთეზიო მალამოებით. ექიმი ყურადღებით აკვირდება სამკურნალო პროცესს, დარწმუნებულია, რომ ჭრილობის კიდეები ერთმანეთთან არ არის გამყარებული.

კომპლექსურ ფისტულებზე ქირურგიული მანიპულაციიდან 7 დღის შემდეგ, ექიმი ანესთეზიის გამოყენებით ატარებს ჩაცმას. ქირურგი ამოწმებს ჭრილობას და ამკაცრებს ლიგატურს. ჭრილობის უფრო ეფექტური შეხორცებისთვის, შეგიძლიათ გამოიყენოთ სესიული აბაზანები სახლში გვირილის ნახარშით ან კალიუმის პერმანგანატის სუსტი ხსნარით.

პირველ 2 დღეში პაციენტს სჭირდება ბევრი სითხის დალევა, მცირე რაოდენობით მოხარშული ბრინჯი დასაშვებია. ასეთი დიეტა აუცილებელია ისე, რომ პირველ დღეებში არ იყოს განავალი და ჭრილობა არ დაინფიცირდეს.

შემდეგ თქვენ უნდა გადახვიდეთ ფრაქციულ (5-6 კვება დღეში), ნაზი კვებაზე.

თავი უნდა შეიკავოთ ცხიმოვანი, შემწვარი, პიკელებული საკვების, სანელებლების, გაზიანი წყლისგან. ყაბზობის თავიდან ასაცილებლად, თქვენ უნდა მიირთვათ მარცვლეული, რძის პროდუქტები, მარცვლეულის პური, ბოსტნეული, ხილი, სცადოთ მეტი სითხის დალევა.

ჩვენს ცენტრში მიღება ხორციელდება მაღალკვალიფიციური კოლოპროქტოლოგების, მეცნიერების დოქტორების მიერ დიდი პრაქტიკული გამოცდილებით. ჩვენი სპეციალისტები ფლობენ პროქტოლოგიური დაავადებების ფართო სპექტრის დიაგნოსტიკისა და მკურნალობის ყველა თანამედროვე მეთოდს. ჩვენ ვმუშაობთ საუკეთესო კლასის აღჭურვილობაზე უახლესი მასალების გამოყენებით, ყველა სანიტარული სტანდარტისა და მოთხოვნების დაცვით.

სწორი ნაწლავის ფისტულა ეხება დაავადებებს, რომლებიც არ წარმოადგენს დიდ საფრთხეს სხეულისთვის. თუმცა, დაავადება უსიამოვნოა, ავადმყოფს ცხოვრების ჩვეული რიტმიდან გამოჰყავს. დაავადებით, გახსნა (ფისტულა) იხსნება ღრუ ორგანოში ან პირდაპირ გარედან, რომლის მეშვეობითაც ჩირქი და ლორწო გადის. ფისტულის გამოსასწორებლად საჭირო იქნება ოპერაცია. პრობლემის მიზეზი მდგომარეობს ბოჭკოვანი დაავადებების განვითარებაში.

თუ ეს მოხდა, ოპერაციის შემდეგ, აღდგენა მნიშვნელოვან როლს ასრულებს. აუცილებელია გაიაროთ ყველა დადგენილი პროცედურა და გამოკვლევა, რათა დაავადება კვლავ არ დაიწყოს პროგრესირება. პაციენტების დაახლოებით 80% მამაკაცია. ფისტულის განვითარება დაჩქარებულია ანუსის ბზარებით, ბუასილით. კიდევ ერთი მიზეზი არის ოპერაციის შემდგომი ხანგრძლივი დიარეა.

რექტალური ფისტულა (სწორი ნაწლავის ფისტულა) აქვს შემდეგი ტიპები:

• სავსე, თუ არის 2 ხვრელი. ერთი ღიაა ნაწლავებისთვის, მეორე გარედან, ანუსის მახლობლად.
• არასრულირომელიც მხოლოდ ერთი მიმართულებით იხსნება. ისინი შეიძლება იყოს შინაგანი, გარეგანი. ისინი ძირითადად ვითარდებიან სიმსივნეების მოხსნის, ნაწლავის ტუბერკულოზის, არაპროფესიონალური ბიოფსიის შემდეგ. კუჭ -ნაწლავის ტრაქტის კედლების დაზიანება იწვევს ნაწლავის ბაქტერიების გავრცელებას პარარექტალურ ღრუში.

ადამიანს შეუძლია დაავადების დიაგნოსტიკა, თუ აღმოაჩენს ჩირქს ან გრძნობს დისკომფორტს პერიანალურ ზონაში. ჭრილობები ზოგჯერ გამოყოფს ჩირქს, მოღრუბლულ სისხლს. თქვენ მუდმივად უნდა შეცვალოთ სისხლში ბინძური ტანსაცმელი, გამოიყენოთ ტენიანობის შთანთქმის საშუალებები და შეასრულოთ პერიანალური ჰიგიენა. ძლიერი სეკრეციით, კანის გაღიზიანება ხდება. მუდმივი ქავილი, უსიამოვნო სუნი არის ფისტულის პირველი სიმპტომები.

სწორხაზოვანი ფისტულა სწრაფად მოიხსნება. ძლიერი ტკივილი არ ჩანს. არასრული ფისტულები იწვევს რეგულარულ დისკომფორტს ქრონიკული მიმდინარეობის გამო. ნებისმიერი უეცარი მოძრაობა ამძაფრებს სიმპტომებს. ფისტულის არხის ბლოკირება ემუქრება ჩირქის რაოდენობის ზრდას. შესაძლებელია გამწვავება, აბსცესი, ცხელება, ჩირქის დაგროვების გამო ინტოქსიკაცია.

სიმპტომები

შემდეგი სიმპტომები ჩნდება:

• სისუსტე, ძილის ნაკლებობა;
• შემცირებული კონცენტრაცია;
• სხეულის ტემპერატურის ზრდა გარკვეული პერიოდის განმავლობაში (უფრო ხშირად ღამით);
• ნერვიული.

ოპერაციის შემდეგ გამოჯანმრთელება უნდა მოხდეს პროფესიონალის მეთვალყურეობის ქვეშ. დიდი ხნის მკურნალობის არარსებობის შემთხვევაში, ოპერაციის შემდგომ არასწორი მეთოდები, შესაძლებელია სერიოზული ცვლილებები. ანალური ხვრელი დეფორმირებულია, ნაწიბურები იქმნება სფინქტერის კუნთებზე.

სწორი ნაწლავის ფისტულის მკურნალობა

ოპერაციამდე, რომელიც სწორი ნაწლავის ფისტულის მოშორების მთავარი მეთოდია, შეიძლება დაინიშნოს დამატებითი მკურნალობა. გამოიყენება ანტიბიოტიკები, ტკივილგამაყუჩებლები, სამკურნალო საშუალებები. მედიკამენტები იღებენ მდგომარეობის გასაუმჯობესებლად, მაგრამ უფრო ხშირად, ვიდრე არა, ასეთ თერაპიას არ მოაქვს მნიშვნელოვანი შვება.

ფიზიოთერაპია შეიძლება დაინიშნოს ოპერაციის მოსამზადებლად. ფიზიოლოგიური პროცედურების საჭიროებაა ქირურგის მოქმედებების შემდგომ გართულებების რისკის შემცირება.

თქვენ არ უნდა მოექცეთ ფისტულას ხალხური მეთოდების გამოყენებით. გამოყენებულ ნივთიერებებს შეუძლიათ დროებითი შვება. ნაკლებად სავარაუდოა, რომ შესაძლებელი იქნება მათი დახმარებით რაღაცის გაკეთება, მაგრამ დრო დაიკარგება.

ამოიღეთ სწორი ნაწლავის ფისტულა- პრობლემის გადაჭრის ერთადერთი გზა. სპეციალისტები არ უზრუნველყოფენ რემისიის მკურნალობას. ფისტუალური პასაჟები დახურულია, ჩირქი წყვეტს, ძნელია ოპერაციის ადგილის დადგენა. ქირურგს შეუძლია ნაწილობრივ ამოიღოს პრობლემური ადგილი, შეეხოს საჭმლის მომნელებელი სისტემის ჯანსაღ ნაწილს.

ფისტულის ტიპი განსაზღვრავს პათოგენის მოცილების მეთოდს. დაავადებული უბნების ზომა, ჩირქოვანი გამონადენის სიჩქარე გავლენას ახდენს გამოყენებულ მეთოდებზე. ქირურგმა უნდა სწორად გაწყვიტოს ფისტულა, გაწუროს ჩირქოვანი არხები, საჭიროების შემთხვევაში, შეკეროს სფინქტერი და დახუროს დაზიანებული ღრუები.

მოქმედებები თითოეულ შემთხვევაში განსხვავებულია. სავალდებულოა ზოგადი ანესთეზიის გამოყენება, პაციენტი ექიმის მეთვალყურეობის ქვეშ დაახლოებით 10 დღეა.

პოსტოპერაციული პერიოდის მახასიათებლები

დრო სჭირდება დაზიანებული ღრუს, ფისტოლური გადასასვლელების სრულ განკურნებას. პოსტოპერაციული პერიოდის ეტაპები იყოფა სტაციონარულ და ამბულატორიულად.

გამოჯანმრთელების პირველი ნაწილი - პაციენტი მოთავსებულია საავადმყოფოში დაკვირვების ქვეშ. დამონტაჟებულია მილი, რომელიც შლის გაზებს, ტკივილგამაყუჩებელი პრეპარატები, ინიშნება ანტიბიოტიკები. ბანდაჟი ტარდება დღეში რამდენჯერმე.

კვება ნებადართულია ოპერაციიდან 12 საათის შემდეგ, დარწმუნდით, რომ წვრილად დაფქვით. რეკომენდებულია სითხის ხშირი მიღება. შემთხვევების 90% -ში ინიშნება აბაზანები, რომლებშიც ემატება ანტისეპტიკური ხსნარი, საანესთეზიო მალამოები. საჭიროების შემთხვევაში, საფაღარათო საშუალებები, სხვა საჭირო ნივთიერებები. საავადმყოფოში პაციენტი გადაიდო იმ დროით, რაც საჭიროა ფუნქციების ნაწილობრივი აღდგენისთვის, ჭრილობების შეხორცებისთვის.

ამბულატორიული პერიოდი

• ფისტულა დიდხანს კურნავს, გამონადენი არ წყდება 3 -დან 5 კვირამდე. მიზანშეწონილია, რომ ამბულატორიული პერიოდის ბოლოს, საავადმყოფოდან გასვლისას, არ შეწყვიტოთ სიცილის აბაზანების მიღება. განახორციელეთ დილით და საღამოს პროცედურები დადგენილი სამკურნალო ინფუზიების, ანტისეპტიკური პრეპარატების დამატებით. ჭრილობა უნდა იყოს დაფარული სტერილური ბაფთით, შეზეთოთ სადეზინფექციო მალამოებით. აბაზანები ასევე მიიღება ნაწლავების შემდეგი მოძრაობის შემდეგ.

სავალდებულო ღონისძიება, თუ სწორი ნაწლავი მიდრეკილია დაავადებისკენ არის დიეტა. პაციენტი მოიხმარს საჭირო რაოდენობის სითხეს განავლის, ბოჭკოს შესარბილებლად. გამორიცხულია ცხარე საკვები, ალკოჰოლი. არ არის რეკომენდებული დიდხანს იჯდეს / იდგეს. აკრძალულია მძიმე ფიზიკური სამუშაოს შესრულება, ნებისმიერი მძიმე საგნის აწევა.

• რეჟიმის ნებისმიერი დარღვევა იწვევს ჭრილობის გახსნას, ხანგრძლივ შეხორცებას. რეკომენდაციებს აღწერს დამსწრე ექიმი - პროქტოლოგი.
• გარკვეული პერიოდის შემდეგ (ჩვეულებრივ დღეში), პაციენტს უფლება აქვს დალიოს წყალი. ანესთეზიის შემდეგ, სხეულში წარმოიქმნება უჩვეულო შეგრძნებები, ზოგჯერ ძლიერი ტკივილი. პირველ დღეებში პაციენტი იღებს ტკივილგამაყუჩებლების კურსს სასმელზე.
• მას შემდეგ, რაც პირველი გასახდელი, ისინი ამოღებულ. ბანდაჟი მტკივნეული პროცედურაა პაციენტისთვის. საჭიროა ორგანიზმზე ადგილობრივი მოქმედების მომზადება. დამსწრე ექიმი აკონტროლებს შეხორცებას: ჭრილობის კიდეები არ უნდა იყოს გამყარებული ერთმანეთთან, არ უნდა არსებობდეს ჩირქოვანი დაგროვება, არ იყოს დაცლილი ჯიბეები.
• თუ ოპერაცია რთული იყო, რამდენიმე დღის შემდეგ აუცილებელი ხდება ანესთეზიის ქვეშ ჩაცმა. ოპერაციის ადგილის ღრმა დამუშავება ხორციელდება, ლიგატური გამკაცრდება. იმისათვის, რომ ჭრილობა რაც შეიძლება მალე განიკურნოს, ტარდება აბაზანები კალიუმის პერმანგანატით ან გვირილით.

დიეტა სწორი ნაწლავის ფისტულის მოხსნის შემდეგ

ოპერაციის შემდეგ აუცილებელია არა მხოლოდ მედიკამენტების გამოყენება, რომლებიც აჩქარებენ მიღებული ჭრილობის შეხორცებას, არამედ სხვა მეთოდებსაც. დიეტა ეხმარება სხეულს გაუმკლავდეს ზიანს. აუცილებელია ვიტამინებით, ნუტრიენტებით მდიდარი საკვების მიღება, რათა გამოჯანმრთელება უფრო სწრაფად წარიმართოს. საკვები იყოფა მცირე ნაწილებად და თანაბრად მოიხმარს. პროდუქტები არ უნდა უარყოფითად იმოქმედოს კუჭზე, ხელი შეუწყოს მეტეორიზმს, ყაბზობას.

მიზანშეწონილია თავიდან აიცილოთ ნაწლავის მოძრაობა ოპერაციიდან პირველი 20 საათის განმავლობაში. პაციენტმა უნდა იმარხულოს რამდენიმე საათის განმავლობაში. მეორე დღის შემდეგ შეგიძლიათ ჭამოთ. საკვები ორთქლზე ან გამომცხვარზეა. ბოსტნეული გამოიყენება ნებისმიერი ფორმით. დასაშვებია შემდეგი საკვები:

• პური ფქვილით ან მთლიანი ხორბლით.
• გამოცხობა, გაშრობა (არა მდიდარი).
• წვნიანი ბულიონში ხორცისგან, ბოსტნეულისგან. აუცილებლად მსუბუქი, მრავალი სანელებლების დამატების გარეშე. შეგიძლიათ მიირთვათ ცივი კერძები: ჭარხლის წვნიანი, ხილის ან ბოსტნეულის წვნიანი.

• უცხიმო ხორცი. პროდუქტი უნდა იყოს მოხარშული ან გამომცხვარი.
• თევზი, მხოლოდ ზღვის პროდუქტები. აუცილებლად მოხარშული ან ჩაშუშული.

• უმაღლესი ხარისხის ძეხვი, რძის ძეხვი.
• ბოსტნეულის კერძები, საჭმელები. მწვანეთა გამოიყენება დამუშავებული ან ნედლეული, ფერმენტირებული.
• ფაფა, რომელიც არის სასარგებლო კომპონენტების წყარო. ყველაზე ხშირად, შეეცადეთ მიირთვათ წიწიბურა, რომელიც მდიდარია ნახშირწყლებით, რომლებიც ავსებენ სხეულს ენერგიით.
• გამომცხვარი, მოხარშული მაკარონი სასარგებლოა.
• მწვანე ბარდა და ლობიოს ხაჭო.

• მიირთვით მოხარშული კვერცხი, სასურველია, როგორც სხვა კერძების ნაწილი.
• უცხიმო რძის პროდუქტები.

არსებობს საკვების ჩამონათვალი, რომლებიც აკრძალულია პოსტოპერაციულ პერიოდში გამოსაყენებლად. ესენია ნებისმიერი კვება ან ინგრედიენტები, რომლებიც გაზრდის სისხლის ნაკადს მენჯში. აკრძალული კატეგორია მოიცავს:

• ალკოჰოლური სასმელები, კონსერვანტები, შებოლილი ხორცი;
• რთული ცილები და მათზე დაფუძნებული კერძები (ბატი, ცხვრის, ღორის);
• სოკო, რომელთა საჭმლის მონელება რთულია;
• პროდუქტები, რომლებიც აძლიერებენ საყლაპავში გაზის წარმოქმნის პროცესს, შეიძლება მოხმარდეს, მაგრამ შეზღუდული რაოდენობით;
• ნამცხვრები, ნამცხვრები, ნამცხვრები;
• მაღალი ბოჭკოვანი ხილი, ნიორი, ხახვი, ისპანახი;
• პარკოსნები, ბარდა, ლობიო, მთელი რძე;
• შემწვარი საკვები.

თუ დაიცავთ დიეტური კვების წესებს, გამოჯანმრთელება მნიშვნელოვნად დაჩქარდება. სწორი კვება ხელს უწყობს გართულებების აღმოფხვრას, რომლებიც წარმოიქმნება ორგანიზმში არასასურველი ნივთიერებების შეყვანისას, რაც ანელებს სამკურნალო პროცესს.

პრევენცია

როგორც პრევენციული ღონისძიება, ისე, რომ დაავადება კვლავ არ წარმოიშვას, პარაპროქტიტის დროული მკურნალობა მნიშვნელოვან როლს ასრულებს. მნიშვნელოვანია მთლიანად მოიცილოთ ფაქტორები, რომლებიც იწვევს სწორი ნაწლავის დაზიანებას. სწორი ნაწლავის ფისტულის მკურნალობის პროფილაქტიკური მეთოდები:

• სწორი ნაწლავის დაავადებების დროული მკურნალობა.აუცილებელია ანალური ნაპრალების განკურნება, ბუასილის პროგრესირების თავიდან ასაცილებლად.
• დროულად მოშორება დაავადებები, რომელთა სიმპტომია ქავილი.ანუსის ირგვლივ კანის გაღიზიანების თავიდან აცილება. მნიშვნელოვანია კოლიტის, დიაბეტის, ინვაზიისა და სხვა მსგავსი დაავადებების დიაგნოსტიკა და აღმოფხვრა, რათა არ მოხდეს უცხოური პრობლემების განვითარება.
• სათანადო კვება.საჭმლის მომნელებელი ორგანოები პირდაპირ გავლენას ახდენს ფისტულის წარმოქმნაზე. ყაბზობა, დიარეა არის საჭმლის მომნელებელი სისტემის პირველი დარღვევები, რაც იწვევს პათოლოგიის განვითარებას.
• დარჩით შესაფერისი ტემპერატურის ზონაში.ორგანოების ჰიპოთერმია ზრდის დაავადების დაწყების ალბათობას.
• სხეულის გამკვრივება და პირადი ჰიგიენა.

ამ რეკომენდაციების დაცვის შემთხვევაში, სწორი ნაწლავის ფისტულის ალბათობა მნიშვნელოვნად მცირდება; მისი ამოკვეთა საჭირო არ არის. თუ დაავადების სიმპტომები გამოვლინდა, ექიმს უნდა მიმართოს, რათა ადრეულ სტადიაზე მოხდეს დარღვევების დიაგნოსტირება.

საიტზე არსებული ყველა მასალა მომზადებულია ქირურგიის, ანატომიის და სპეციალიზებული დისციპლინების სპეციალისტების მიერ.
ყველა რეკომენდაცია მითითებულია და არ შეიძლება გამოყენებულ იქნას ექიმთან კონსულტაციის გარეშე.

სწორი ნაწლავის ფისტულა არის გახსნა ნაწლავის კედელში, რომელიც გრძელდება რბილი ქსოვილების გავლით გარედან (ყველაზე ხშირად პერინეუმის კანზე). ფეკალური შინაარსი მუდმივად შემოდის ამ ფისტუალურ პასაჟში და გამოიყოფა კანში არსებული ხვრელის მეშვეობით.

ანალური ფისტულები ყველა პროქტოლოგიური დაავადების 20-30% -ს შეადგენს.

ფისტულები ამ მხარეში ყველაზე ხშირად მწვავე პარაპროქტიტის შედეგია.მწვავე პარაპროქტიტის მქონე პაციენტების დაახლოებით მესამედი არ მიდის ექიმთან. ეს სავსეა შედეგებით (ზოგჯერ ძალიან სერიოზული და ფატალურიც კი). პერი-რექტალური ცელულოზის მწვავე აბსცესი მართლაც შეიძლება თავისით გაიხსნას ოპერაციის გარეშე. მაგრამ ამ შემთხვევაში, ფისტულისა და ქრონიკული პარაპროქტიტის ფორმირება ხდება 85% შემთხვევაში.

არა რადიკალური ოპერაციის შემთხვევაში (მხოლოდ აბსცესის გახსნა ჩირქოვანი გავლის მოხსნის გარეშე), ფისტულის ფორმირება შესაძლებელია შემთხვევათა 50% -ში.

და თუნდაც 10-15%რადიკალური ოპერაციებით, ქრონიკული ფისტულის შედეგი შესაძლებელია.

ნაკლებად ხშირად, ფისტულები წარმოიქმნება სხვა დაავადებებში - ქრონიკული წყლულოვანი კოლიტი, კრონის დაავადება, სწორი ნაწლავის კიბო.

რა არის სწორი ნაწლავის ფისტულები

ფისტულები შეიძლება იყოს:

სფინქტერთან დაკავშირებით, ფისტულები იყოფა

1. ინტრასფინქტერიული (გარე სფინქტერის ბოჭკოების მხოლოდ ნაწილის გადაკვეთა).
2. ტრანსსიფიტერი (სფინქტერის გადაკვეთა).
3. ექსტრასფინქტერი (სფინქტერის გარეთ მოძრაობა, როგორც წესი, მაღლა მიდის, ყველაზე ხშირად რთულდება).

რა არის ტაქტიკა სწორი ნაწლავის ფისტულის არსებობისას

ფისტულის არსებობა ნებისმიერ ორგანოში არაბუნებრივია და იწვევს ყველა სახის არასასურველ შედეგს. სწორი ნაწლავის ფისტულა არის გადასასვლელი, რომლის გასწვრივ მისი ფეკალური შინაარსი მუდმივად მიედინება გარედან, აზიანებს რბილ ქსოვილებს ფისტულის გასწვრივ და ინარჩუნებს ქრონიკულ ანთებით პროცესს.

გამონადენი მუდმივად მიედინება ფისტულის გახსნიდან - განავალი, ჩირქი, იქორი. ეს იწვევს არა მხოლოდ უხერხულობას, თქვენ მუდმივად უნდა გამოიყენოთ ბალიშები, ამ ყველაფერს თან ახლავს უსიამოვნო სუნი. პაციენტი იწყებს განიცადოს სოციალური სირთულეები, ზღუდავს კომუნიკაციას.

თავისთავად, ქრონიკული ინფექციის ფოკუსის არსებობა უარყოფითად მოქმედებს მთელ სხეულზე, ასუსტებს იმუნურ სისტემას. ფისტულების ფონზე შეიძლება განვითარდეს პროქტიტი, პროქტოზიგმოიდიტი. ქალებში, სასქესო ორგანოების ინფექცია შესაძლებელია კოლპიტის განვითარებით.

ფისტულის გრძელვადიანი არსებობით, სფინქტერის ბოჭკოების ნაწილი იცვლება ნაწიბუროვანი ქსოვილით, რაც იწვევს ანალური სფინქტერის უკმარისობას და განავლისა და გაზების ნაწილობრივ შეუკავებლობას.

გარდა ამისა, ქრონიკული პარაპროქტიტი პერიოდულად გაუარესდება და ტკივილს იწვევს, ცხელება, ინტოქსიკაციის სიმპტომები. ასეთ შემთხვევებში საჭირო იქნება გადაუდებელი ოპერაცია.

დიდი ხნის განმავლობაში არსებული ფისტულა შეიძლება ავთვისებიანი გახდეს.

ნუ ელოდებით, რომ ფისტულა თავისით განიკურნება. ეს უკიდურესად იშვიათია. ქრონიკული ფისტულა არის ღრუს ქსოვილები, რომლებიც გარშემორტყმულია ნაწიბუროვანი ქსოვილით. იმისათვის, რომ ის განიკურნოს, ეს ნაწიბუროვანი ქსოვილი უნდა ამოიჭრას ჯანმრთელ, უცვლელად.

აქედან გამომდინარე, ფისტულის რადიკალური განკურნების ერთადერთი მეთოდია ქირურგია.

ფისტულის მოცილების ოპერაციის მომზადება

სწორი ნაწლავის ფისტულის ამოღების ოპერაცია ჩვეულებრივ დაგეგმილია. ქრონიკული პარაპროქტიტის გამწვავებით, აბსცესი ჩვეულებრივ სასწრაფოდ იხსნება და ფისტულა ამოღებულია 1-2 კვირის შემდეგ.

ფისტულის კურსის დიაგნოზირებისა და მომავალი ოპერაციის მოცულობის დასადგენად, განახორციელეთ:

ქირურგიისათვის მზადება დიდად არ განსხვავდება სხვა ქირურგიული ჩარევისათვის მომზადებისაგან: ინიშნება სისხლისა და შარდის ტესტები, ბიოქიმიური ანალიზი, ფლუოროგრაფია, ეკგ, თერაპევტისა და გინეკოლოგის გამოკვლევები ქალებისთვის.

თუ პაციენტს აქვს თანმხლები ქრონიკული დაავადებები, აუცილებელია მათი მკურნალობის კორექტირება სხეულის ძირითადი ფუნქციების კომპენსაციის მისაღწევად (გულის უკმარისობა, შაქრიანი დიაბეტი, არტერიული ჰიპერტენზია, სუნთქვის ფუნქცია).

ბუშტუკოვანი სეკრეციის თესვა (ჩირქის არსებობისას) სასურველია ძირითადი გამომწვევის იდენტიფიცირება და ანტიბიოტიკებისადმი მგრძნობელობის დადგენა.

დუნე ანთებითი პროცესით, ჩვეულებრივ ტარდება ანთების საწინააღმდეგო წინასწარი თერაპია - თესვის შედეგების მიხედვით ინიშნება ანტიბაქტერიული პრეპარატები, ასევე ადგილობრივი თერაპია (ფისტულის დაბანა) ანტისეპტიკური ხსნარებით.

ოპერაციამდე სამი დღით ადრე ინიშნება დიეტა ბოჭკოს და საკვების შეზღუდვით, რომლებიც იწვევენ გაზის წარმოქმნას (უმი ბოსტნეული, ხილი, ტკბილეული, შავი პური, პარკოსნები, რძე, გაზიანი სასმელები)

ოპერაციის წინა დღეს ნაწლავების გაწმენდა ხორციელდება გამწმენდი ოყნების (საღამოს და დილით) ან საფაღარათო საშუალებების გამოყენებით. ძუძუს მიდამოში თმა გაპარსულია.

ოპერაციის უკუჩვენებები:

1. სერიოზული ზოგადი მდგომარეობა.
2. ინფექციური დაავადებები მწვავე პერიოდში.
3. ქრონიკული დაავადებების კომპენსაცია.
4. სისხლის შედედების დარღვევა.
5. თირკმლის და ღვიძლის უკმარისობა.

არ არის რეკომენდებული ფისტულის ამოღების ოპერაციის ჩატარება ანთებითი პროცესის მუდმივი ჩაქრობის პერიოდში (როდესაც ფისტულადან გამონადენი არ არის). ფაქტია, რომ ამ დროს შიდა ხვრელი შეიძლება დაიხუროს გრანულაციური ქსოვილით და მისი გამოვლენა შეუძლებელია.

ოპერაციების სახეები

ოპერაცია ტარდება ზოგადი ანესთეზიის ან ეპიდურული ანესთეზიის ქვეშ, ვინაიდან საჭიროა კუნთების სრული რელაქსაცია.

პაციენტის პოზიცია ზურგზეა, მუხლებზე მოხრილი ფეხები (როგორც გინეკოლოგიურ სავარძელში).

ოპერაციის მეთოდის არჩევანი დამოკიდებულია ფისტულის ტიპზე, მის სირთულეზე, სფინქტერთან მიმართებაში მდებარეობაზე.

ქირურგიის სახეები სწორი ნაწლავის ფისტულის მოსაშორებლად:

• ფისტულის გაკვეთა.
• ფისტულის ამოკვეთა მთელ სიგრძეზე ჭრილობის ნაკერით ან მის გარეშე.
• ლიგატური მეთოდი.
• ფისტულის ამოკვეთა პლასტიკური შიდა გახსნით.
• ფისტუსური ტრაქტის ლაზერული კაუტერიზაცია.
• ფისტუსური ტრაქტის შევსება სხვადასხვა ბიომასალებით.

ინტრასფინქტერული და ტრანსფინქტერული ფისტულებიამოღებულია სწორი ნაწლავის ღრუში სოლი ფორმის კანთან და ქსოვილთან ერთად. სფინქტერის კუნთების ნაკერების გაკეთება შესაძლებელია, მაგრამ არა ყოველთვის, თუ დაზარალებულია მხოლოდ ღრმა ფენები. ფისტულის გასწვრივ ჩირქოვანი ღრუს თანდასწრებით, იგი იხსნება, იწმინდება და იშლება. ჭრილობა ტამპონირებულია გაზის ტამპონით მალამოთი (ლევომეკოლი, ლევოსინი). გაზის მილი შეჰყავთ სწორ ნაწლავში.

ექსტრასფინქტერიული ფისტულებიუფრო რთულია ქირურგისთვის. ისინი წარმოიქმნება ღრმა (მენჯ-სწორი ნაწლავის და საჯდომის-სწორი ნაწლავის) პარაპროქტიტის შემდეგ. ასეთი ფისტულები, როგორც წესი, საკმაოდ გრძელია, მათ აქვთ მრავალი ტოტი და ჩირქოვანი ღრუები. ოპერაციის მიზანი ერთია - აუცილებელია ბუშტუკოვანი გასასვლელის, ჩირქოვანი ღრუების ამოკვეთა, სწორი ნაწლავის კავშირის აღმოფხვრა, სფინქტერზე ჩარევის მინიმუმამდე შემცირება (ოპერაციის შემდგომ მისი უკმარისობის თავიდან ასაცილებლად).

ასეთი ფისტულებით ხშირად გამოიყენება ლიგატური მეთოდი. ფისტულის ამოკვეთის შემდეგ, აბრეშუმის ძაფი იჭრება მის შიდა ხვრელში და გამოაქვთ ფისტულის გასწვრივ. ლიგატურა მოთავსებულია ანუსის შუა ხაზთან უფრო ახლოს (წინა ან უკანა). ამისათვის კანის ჭრილობა ხანდახან ვრცელდება. ლიგატურა უკავშირდება ანუსის კუნთოვანი ფენის მჭიდრო გარსის ხარისხს.

შემდგომ სახვევებში, ლიგატური იშლება კუნთების ფენის მთლიანად ამოფრქვევამდე. ამრიგად, სფინქტერი თანდათან იკვეთება და მისი უკმარისობა არ ვითარდება.

ქირურგიის კიდევ ერთი მეთოდია ფისტულის ამოკვეთა და მისი შიდა გახსნის დახურვა სწორი ნაწლავის ლორწოვანი გარსის მობილიზებული საფარით.

ქრონიკული პარაპროქტიტის მინიმალური ინვაზიური მკურნალობა

ცოტა ხნის წინ, ფისტულის დაწვის მეთოდი მაღალი სიზუსტით ლაზერის სხივი... ეს პროცედურა საკმაოდ მიმზიდველია, რადგან იგი ტარდება დიდი ჭრილობის გარეშე, ნაკერების გარეშე, პრაქტიკულად სისხლის გარეშე, პოსტოპერაციული პერიოდი უფრო სწრაფად და თითქმის ტკივილის გარეშე მიმდინარეობს.

ლაზერს შეუძლია მხოლოდ მარტივი ფისტულების მკურნალობა, განშტოების გარეშე, ჩირქოვანი ზოლების გარეშე.

ანალური ფისტულის მკურნალობის კიდევ რამდენიმე უახლესი მეთოდია მათი ბიომასალებით შევსება.

Fistula Plug obturator არის ბიოტრანსპლანტი, რომელიც სპეციალურად შექმნილია ფისტულის დახურვისთვის. იგი მოთავსებულია ფისტუალურ ტრაქტში, ასტიმულირებს ფისტულის გამწვანებას ჯანსაღი ქსოვილით, ფისტალური არხი დახურულია.

ასევე არსებობს მეთოდი "ფისტულის დალუქვის" სპეციალური ფიბრინის წებოთი.

ახალი მეთოდების ეფექტურობა კარგია, მაგრამ გრძელვადიანი შედეგები ჯერ არ არის შესწავლილი.

პოსტოპერაციული პერიოდი

ოპერაციის შემდეგ, საწოლის დასვენება ჩვეულებრივ ინიშნება რამდენიმე დღის განმავლობაში. ანტიბაქტერიული თერაპია ტარდება 7-10 დღის განმავლობაში.

ანალური ფისტულის მოხსნის შემდეგ აუცილებელია განავლის შენარჩუნება 4-5 დღის განმავლობაში. ამისათვის ინიშნება წიდის გარეშე დიეტა. პერისტალტიკის მომატებით შესაძლებელია ნორსულფაზოლის ან ქლორამფენიკოლის დანიშვნა შიგნით.

პირველი გასახდელი ჩვეულებრივ კეთდება მე -3 დღეს. ამ მხარეში გასახდელი საკმაოდ მტკივნეულია, ამიტომ ისინი ტარდება ტკივილგამაყუჩებლების ფონზე. ჭრილობის ტამპონები გაჟღენთილია წყალბადის ზეჟანგით და ამოღებულია. ჭრილობა მკურნალობს წყალბადის ზეჟანგით, ანტისეპტიკებით და თავისუფლად ივსება ტამპონებით მალამოთი (ლევომეკოლი, ვიშნევსკის მალამო). მალამოს ზოლი ასევე შეჰყავთ სწორ ნაწლავში.

3-4 დღიდან ბელადონას ექსტრაქტით და ნოვოკაინით სანთლები შეიძლება ჩაისვას სწორ ნაწლავში.

განავლის არარსებობის შემთხვევაში, გამწმენდი ქლიავი კეთდება 4-5 დღის განმავლობაში.

ოპერაციისთანავე პროდუქტებიდან ნებადართულია სემინარას ფაფა წყალში, ბულიონი, ორთქლის კოტლეტი, ომლეტი, მოხარშული თევზი.სასმელი შეზღუდული არ არის. საკვები უნდა იყოს უმარილო, სუნელის გარეშე. 3-4 დღის შემდეგ, დიეტა გაფართოვდება მოხარშული ბოსტნეულის (კარტოფილი, ჭარხალი) დაფქული კარტოფილის, ფერმენტირებული რძის პროდუქტების, ხილის პიურეების ან გამომცხვარი ვაშლის დამატებით. გამორიცხავს უმი ბოსტნეული და ხილი, პარკოსნები, გაზიანი სასმელები, ალკოჰოლი.

თუ არსებობს კანის გარე ნაკერები, ისინი ჩვეულებრივ ამოღებულია მე -7 დღეს.

ჭრილობის სრული შეხორცება ხდება 2-3 კვირაში.

გაზების და თხევადი განავლის ნაწილობრივი შეუკავებლობა შეიძლება შეინიშნოს 2-3 თვის განმავლობაში, ამის შესახებ პაციენტს აფრთხილებენ. არსებობს სპეციალური სავარჯიშოები სფინქტერის კუნთების ვარჯიშისთვის.

შესაძლო გართულებები

კომპეტენტურად შესრულებული ოპერაცია სპეციალიზირებულ საავადმყოფოში გარანტიას იძლევა სრულ განკურნებაზე 90%-ით. მაგრამ, როგორც ნებისმიერი ოპერაცია, შეიძლება იყოს არასასურველი შედეგები:

1. სისხლდენა ოპერაციის დროს და ოპერაციის შემდგომ.
2. ურეთრის დაზიანება.
3. პოსტოპერაციული ჭრილობის ჩახშობა.
4. ანალური სფინქტერის უკმარისობა (ფეკალური და გაზის შეუკავებლობა).
5. ფისტულის რეციდივი (შემთხვევათა 10-15% -ში).