გინეკოლოგიური გამოკვლევა. გინეკოლოგიური გამოკვლევა. პაციენტის კლინიკური გამოკვლევა სქესობრივი გამოკვლევა

გინეკოლოგის გამოკვლევა სავალდებულო და რეგულარული პროცედურაა ყველა ქალისთვის. იგი გამოიყენება როგორც შარდსასქესო სისტემის დარღვევების თავიდან ასაცილებლად, ასევე მასში სერიოზული დარღვევების გამოსავლენად.

გინეკოლოგიური გამოკვლევა ხელს უწყობს შარდსასქესო სისტემის მდგომარეობის დადგენას

რატომ არის საჭირო გინეკოლოგიური გამოკვლევა?

ქალის ჯანმრთელობის შენარჩუნების მნიშვნელოვანი პროცედურაა გამოკვლევა.

ექიმთან ვიზიტისას ქალმა უნდა:

• პროფილაქტიკური მიზნით - მინიმუმ 1 ვიზიტი ყოველ 6-12 თვეში (მაშინაც კი, თუ ჩივილები არ არის);
• ორსულობის დროს (ვიზიტების განრიგი ინდივიდუალურია) - პირველი 2 ტრიმესტრის განმავლობაში 3-4 კვირაში ერთხელ მაინც და 7-8 თვიდან ექიმთან ვიზიტები ტარდება თითქმის ყოველკვირეულად;
• მშობიარობის შემდეგ - აუცილებლად გაიარეთ გამოკვლევა 2-3 დღის შემდეგ, შემდეგ 1,5-2 თვის შემდეგ და თუ ჩივილები არ არის, რეგულარულად ექვს თვეში ან წელიწადში ერთხელ.

პროცედურა ექიმს საშუალებას აძლევს შეაფასოს საშოს გარე და შიდა მდგომარეობა.

ზედაპირული გამოკვლევის დროს სპეციალისტი ყურადღებას აქცევს:

• კანი (ეპიდერმისის სიმშრალის ან ცხიმიანობის ხარისხი);
• თმის ზრდა (თმის ზრდა, თმის არსებობა);
• ლაბია (ბეჭდები, გამონაზარდები, გამონაყარი);
• გენიტალური ლორწოვანი გარსის ფერი.

გამოკვლევის დროს ექიმი დეტალურად ამოწმებს სასქესო სტრუქტურებს - კლიტორს, ლაბიას (შიდა), შარდსადენს, საშვილოსნოს ყელს, საქალწულე აპკი (არსებობის შემთხვევაში).

გინეკოლოგიური გამოკვლევა გულისხმობს ბიოლოგიური მასალის - ფლორის ნაცხის სავალდებულო წარდგენას. ეს კეთდება როგორც პროფილაქტიკისთვის, ასევე სასქესო სისტემის ნეგატიური დარღვევების წყაროს დასადგენად.

გინეკოლოგიური გამოკვლევა მოიცავს ნაცხს ფლორაზე

გამოცდილ ექიმს გარე გამოკვლევის დროს შეუძლია დაუყოვნებლივ დაადგინოს არსებული პათოლოგიური დარღვევები:

• ანთება, ეგზემა, წყლულოვანი პროცესები, კონდილომები, პაპილომები, მეჭეჭები, სიმსივნეები;
• ჰიპოესტროგენია (ლაბიების ფერმკრთალი, საშვილოსნოს და საშოს ლორწოვანი გარსის მომატებული სიმშრალე);
• ორგანიზმში ესტროგენის მაღალი დონე (ვულვის ფერის შეცვლა, მძიმე ვაგინალური გამონადენი);
• ორსულობა (კაშკაშა წითელი სასქესო ორგანოები, რაც დაკავშირებულია მენჯის ორგანოებში სისხლის ნაკადის გაზრდასთან და ორგანიზმში ჰორმონალურ ცვლილებებთან);
• ჰიპერანდროგენიზმი (კლიტორი გადიდებულია და დაშორებულია ურეთრიდან, ლაბია (შიდა) ცუდად განვითარებული).

თუ ექიმი შენიშნავს უარყოფით ანომალიებს, დანიშნავს დეტალურ გამოკვლევას - ექოსკოპიას, სისხლის ანალიზს, შარდის ანალიზს, ციტოლოგიურ გამოკვლევას.

როგორ მოვემზადოთ გინეკოლოგის გამოკვლევისთვის?

გინეკოლოგთან მისვლამდე საჭიროა სათანადო მომზადება.

1. მოერიდეთ სქესობრივ კავშირს ექიმთან ვიზიტამდე 3 დღით ადრე.
2. ექიმთან ვიზიტის დღეს არ გამოიყენოთ დეზოდორანტი ჰიგიენური საშუალებები.
3. განახორციელეთ გენიტალური ჰიგიენა უბრალო წყლით სასქესო ორგანოებზე ძლიერი ზეწოლის გარეშე.
4. გამოკვლევის წინ შარდის ბუშტი და სწორი ნაწლავი ცარიელი უნდა იყოს.

გინეკოლოგიური პროცედურისთვის ფრთხილად მომზადება საშუალებას აძლევს ექიმს შეაფასოს შარდსასქესო სისტემის რეალური მდგომარეობა და მიიღოს ფლორის ნაცხის საიმედო შედეგები.

გინეკოლოგთან მისვლამდე ჩაიტარეთ სასქესო ორგანოების ჰიგიენა

როგორ ტარდება გამოკვლევა გინეკოლოგთან?

ქალი ექიმის გამოკვლევა იწყება პაციენტის კითხვით:

• შესწავლილია ჩივილები (ტკივილი ტუალეტში მისვლისას, სექსის დროს, გამონაყარის არსებობა, გამონადენის ხასიათი);
• ექიმი ეკითხება მენსტრუალური ციკლის შესახებ (რა ასაკიდან დაიწყო, არის თუ არა რაიმე შეფერხება, რამდენი დღეა, რამდენად მძიმეა, ბოლო მენსტრუაციის თარიღი);
• გროვდება მონაცემები რეპროდუქციული ფუნქციის შესახებ (ორსულობა, აბორტები, სპონტანური აბორტები);
• შესწავლილია სექსუალური ასპექტი (სქესობრივი პარტნიორის არსებობა, კონტრაცეფციის გამოყენება);
• ექიმი ეკითხება შარდსასქესო სისტემის წინა დაავადებებს.

შემდეგი ნაბიჯი არის გამოკვლევა გინეკოლოგიურ სკამზე. იგი მოიცავს 2 ეტაპს - სარკეების გამოყენებით და ბიმანუალური (პალპაცია ორივე ხელით). ქალთა თითოეული კატეგორიისთვის (ბავშვები, ორსული ქალები, ქალწულები, მშობიარობის შემდეგ) პროცედურას აქვს თავისი განსხვავებები.

ორსულობის დროს

ექიმის მიერ გამოკვლევა იწყება ორსულობის ადრეულ ეტაპზე (პირველად 8-12 კვირაში). ამ დროს სარკით ტარდება საშვილოსნოს ყელის და პერინეუმის შიდა გამოკვლევა. პროცედურის მიზანია რეპროდუქციული ორგანოს ზოგადი მდგომარეობის დადგენა და საშვილოსნოსგარე ორსულობის გამორიცხვა. უნდა იქნას მიღებული ფლორის ნაცხი (ბაქტერიოლოგიური კულტურა) და ციტოლოგიური (ავთვისებიანი ცვლილებების გამოსავლენად). ამისთვის საჭიროა თან იქონიოთ გინეკოლოგიური ნაკრები (იყიდება ნებისმიერ აფთიაქში).

გინეკოლოგიურ სკამზე მანიპულაციების გარდა, ექიმი ზომავს პაციენტის წონასა და სიმაღლეს, არტერიულ წნევას, პულსს, სწავლობს საშვილოსნოს პოზიციას და მენჯის სიგანეს. გამოკითხვა მოიცავს ინფორმაციას მემკვიდრეობითი დაავადებების, ქრონიკული პათოლოგიების და მავნე ჩვევების შესახებ.

მე-15 კვირიდან სკამზე შიდა გამოკვლევები არ ტარდება. ახლა, ყოველი ვიზიტის დროს, ექიმი ზომავს პაციენტის მუცლის გარშემოწერილობას, საშვილოსნოს ფსკერის პოზიციას და სტეტოსკოპის გამოყენებით უსმენს ბავშვის გულისცემას. საჭირო პარამეტრებია არტერიული წნევა, პულსი და წონა.

29-ე კვირამდე გინეკოლოგთან ვიზიტი შეზღუდულია 3 კვირაში ერთხელ. შემდეგ ექიმთან ვიზიტები გახშირდება - 1 ვიზიტი ყოველ 14 დღეში. 36 კვირიდან დაწყებული - ვიზიტები ყოველ 7 დღეში. მშობიარობამდე 10-15 დღით ადრე კვლავ გინეკოლოგიური გამოკვლევის საჭიროება ჩნდება. მნიშვნელოვანია შემოწმდეს მშობიარობის არხის მზადყოფნა, რომლითაც გაივლის ბავშვი, ასევე ფარინქსის მდგომარეობა - საშვილოსნოს ყელის გახსნა.

გესტაციის მთელი პერიოდის განმავლობაში ქალს გინეკოლოგიურ სკამზე 5-6-ჯერ მაინც სჭირდება დაწოლა. ეს ყველაფერი დამოკიდებულია ორსულობის მიმდინარეობაზე და შესაძლო გადახრებზე.

მშობიარობის შემდეგ

ბუნებრივი მშობიარობა და ნორმალური მშობიარობის შემდგომი პერიოდი მოითხოვს ექიმთან ვიზიტს, როცა გამონადენი ბუნებრივ ხასიათს მიიღებს – ის არ იქნება უხვი და სისხლიანი. გამოკვლევის მიზანია სამშობიარო არხის მდგომარეობის შემოწმება, საშვილოსნოს ფორმირების - ორგანოს ადგილზე, მისი შეკუმშვის ხარისხის ნორმალურ ზომამდე შემოწმება, ნაკერების (ასეთის არსებობის შემთხვევაში) გამოკვლევა, მათი შეხორცება.

სპეციალისტი ჯერ სარკეთ ათვალიერებს ქალს, შემდეგ იღებს ნაცხს. შემდეგ ახორციელებს პალპაციას - 2 თითს საშოში შეჰყავს, მეორე ხელის თითებით კი მუცელზე აჭერს საზარდულის მიდამოსთან უფრო ახლოს. ეს საშუალებას გაძლევთ განსაზღვროთ ქსოვილების სიმკვრივე, შეამოწმოთ დანამატები, გაარკვიოთ არის თუ არა რაიმე უცხო ბეჭდები ან ნაწიბურები საშვილოსნოზე და მის საშვილოსნოს ყელზე.

სამედიცინო შემოწმება სკოლაში

გოგონას სასქესო ორგანოს პირველად სამშობიაროში უმოწმებენ, შემდეგ 1 წლის ასაკში და საბავშვო ბაღში შესვლამდე. სკოლაში გინეკოლოგთან ვიზიტი პირველად 12-14 წლის ასაკში იწყება. გოგონებს ამოწმებს ექსკლუზიურად პედიატრი გინეკოლოგი.

გამოკვლევის პროცესი შედგება გამოკითხვისგან (ჩივილები, პირველი მენსტრუაცია) და სასქესო ორგანოების გამოკვლევა. გოგოები სხედან დივანზე, სადაც ექიმი პალპაციებს სწორ ნაწლავში. მეორე ხელით სპეციალისტი აწნევს პერიტონეუმს. სექსუალური სფეროს შესახებ ჩივილების არარსებობის შემთხვევაში, ასეთი მანიპულირება შეიძლება არ მოხდეს.

გამოკვლევამდე პედიატრი გინეკოლოგი ატარებს გამოკითხვას

მოზარდებში, რომლებიც არ არიან სქესობრივად აქტიური, იღებენ ნაცხს სპეციალური თხელი ხელსაწყოებით, რაც საშუალებას აძლევს მას თავიდან აიცილოს საქალწულე აპკის დაზიანება. არასრულწლოვანი გოგონების გამოკვლევა, რომლებსაც უკვე აქვთ ინტიმური ურთიერთობა, ტარდება ისევე, როგორც ზრდასრული ქალების რეგულარული პროფილაქტიკური ვიზიტი.

ქალწული გინეკოლოგთან

ქალწულის გამოკვლევა ტარდება ისევე, როგორც პატარა გოგონას - ანუსის მეშვეობით. ექიმი ამოწმებს გარე სასქესო ორგანოების მდგომარეობას, პალპაციებს მუცელს და თითით ამოწმებს საშვილოსნოს ანუსის გავლით. ნაცხი მიიღება წვრილი ხელსაწყოთი, სარკით შემოწმება არ კეთდება.

ქალწულის გამოკვლევა ანუსის მეშვეობით ხდება

სექსუალური აქტივობის დაწყებამდე და სექსუალური ჩივილების არარსებობის შემთხვევაში, საკმარისია ექიმთან ვიზიტი 1-2 წელიწადში ერთხელ.

გინეკოლოგიური გამოკვლევა ხელს უწყობს განვითარების ადრეულ ეტაპზე პათოლოგიური ცვლილებების იდენტიფიცირებას, ორსულობის მიმდინარეობის მონიტორინგს და რეპროდუქციული ორგანოების მდგომარეობის რეგულარულ მონიტორინგს. პროფილაქტიკური მიზნით, ქალს წელიწადში ერთხელ მაინც სჭირდება ექიმთან ვიზიტი. თუ ჩივილები გაქვთ, ნუ დააყოვნებთ სპეციალისტთან მისვლას - დროული გამოკვლევა საშუალებას გაძლევთ თავიდან აიცილოთ საშიში დაავადებები.

ჩვენებები:

ფიზიკური განვითარების შეფასება.

აღჭურვილობა:

გინეკოლოგიური სკამი.

ინდივიდუალური საფენი.

სტერილური ხელთათმანები.

1. აუხსენით ქალს ამ კვლევის საჭიროება.

2. სთხოვეთ ქალს გაშიშვლება.

3. გაიწმინდეთ გინეკოლოგიური სკამი კალციუმის ჰიპოქლორიტის 0,5%-იანი ხსნარით დასველებული ქსოვილით და დადეთ სუფთა საფენი.

4. მოათავსეთ ქალი გინეკოლოგიურ სკამზე.

5. დაიცავით ხელის ჰიგიენა:

წაისვით ხელებზე 3-5 მლ ანტისეპტიკური საშუალება (70% სპირტი ან ხელები კარგად დაიბანეთ საპნით).

დაიბანეთ ხელები შემდეგი ტექნიკით:

პალმების ძლიერი ხახუნი – 10 წამი, გაიმეორეთ მექანიკურად 5-ჯერ;

მარჯვენა პალმა რეცხავს (დეზინფექციას) მარცხენა ხელის უკანა ნაწილს გახეხვის მოძრაობებით, შემდეგ მარცხენა ხელი იგივენაირად იბანს მარჯვენას, გაიმეორეთ 5-ჯერ;

მარცხენა პალმა მდებარეობს მარჯვენა ხელზე; თითები გადახლართული, გაიმეორეთ 5-ჯერ;

მონაცვლეობით შეიზილეთ ერთი ხელის თითები მეორის ხელით (ხელები დაჭერით), გაიმეორეთ 5-ჯერ;

ერთი ხელის ხელის მონაცვლეობით ხახუნი მეორე ხელის დახურული თითებით, გაიმეორეთ 5-ჯერ;

2. ჩამოიბანეთ ხელები გამდინარე წყლის ქვეშ, დაიჭირეთ ისე, რომ მაჯები და ხელები იდაყვის დონეს ქვემოთ იყოს.

3. დახურეთ ონკანი (ქაღალდის ხელსახოცის გამოყენებით).

4. გაიმშრალეთ ხელები ქაღალდის პირსახოცით.

თუ ხელების წყლით ჰიგიენურად დაბანა შეუძლებელია, შეგიძლიათ დაიმუშავოთ 3-5 მლ ანტისეპტიკით (70%-იანი სპირტის საფუძველზე), წაისვით ხელებზე და შეიზილეთ გაშრობამდე (ხელები არ შეიწმინდოთ). მნიშვნელოვანია დაიცვან ექსპოზიციის დრო - ხელები უნდა იყოს სველი ანტისეპტიკისგან მინიმუმ 15 წამის განმავლობაში.

5. ჩაიცვით სუფთა, სტერილური ხელთათმანები:

ამოიღეთ ბეჭდები და სამკაულები;

დაიბანეთ ხელები სათანადო გზით (რეგულარულად ან ჰიგიენურად

ხელის მკურნალობა);

გახსენით ზედა შეფუთვა ერთჯერადი ხელთათმანებზე და ამოიღეთ პინცეტით

ხელთათმანები შიდა შეფუთვაში;

გამოიყენეთ სტერილური პინცეტი სტანდარტული შეფუთვის ზედა კიდეების გასახსნელად,

მასში ხელთათმანები დევს პალმის ზედაპირით ზემოთ და ხელთათმანების კიდეები

გარედან გადაბრუნებული მანჟეტის სახით;

მარჯვენა ხელის ცერა და საჩვენებელი თითით აითვისეთ შიგნიდან

ამოიღეთ მარცხენა ხელთათმანის კიდე და ფრთხილად დაიდეთ მარცხენა ხელზე;

მოათავსეთ მარცხენა ხელის თითები (ხელთათმანით) მარჯვენა ხელთათმანის უკანა ზედაპირის ლაპლუს ქვეშ და დაადეთ მარჯვენა ხელზე;

თითების პოზიციის შეცვლის გარეშე გახსენით ხელთათმანის მოხრილი კიდე;

ასევე გახსენით მარცხენა ხელთათმანის კიდე;

ხელები შეინახეთ სტერილურ ხელთათმანებში, მოხრილი იდაყვის სახსრებში და აწეული წინ, წელის ზემოთ;

6. გამოიკვლიეთ გარე სასქესო ორგანოები: პუბისი, თმის ზრდის ტიპი, ფარავს თუ არა სასქესო ორგანოების ღიობას დიდი და მცირე ლაბია.

7. მარცხენა ხელის პირველი და მეორე თითებით გაშალეთ დიდი ტუჩები და თანმიმდევრულად შეამოწმეთ: კლიტორი, ურეთრა, საშოს ვესტიბული, ბართოლინის და პარაურეთრალური ჯირკვლების სადინარები, უკანა კომისურა და პერინეუმი.

8. მარჯვენა ხელის პირველი და მეორე თითებით, ლაბიას ქვედა მესამედში, ჯერ მარჯვნივ, შემდეგ მარცხნივ, პალპაციით ბართოლინის ჯირკვლები.

9. შემოწმება დასრულებულია. სთხოვეთ ქალს ადგეს და ჩაიცვას.

10. ხელთათმანების ამოღება:

ხელთათმანიანი მარცხენა ხელის თითებით აითვისეთ მარჯვენა ხელთათმანის კიდეების ზედაპირი და ამოიღეთ ენერგიული მოძრაობით, შემოატრიალეთ შიგნით გარეთ;

მოათავსეთ მარჯვენა ხელის ცერა თითი (ხელთათმანის გარეშე) მარცხენა ხელთათმანის შიგნით და, დაჭერით შიდა ზედაპირი, ენერგიულად ამოიღეთ ხელთათმანი მარცხენა ხელიდან, შემობრუნდით შიგნიდან გარეთ;

მოათავსეთ ნახმარი ხელთათმანები უსაფრთხო გადაყრის ყუთში (უსაფრთხო განკარგვის ყუთი)

11. დაიბანეთ ხელები საპნით და წყლით

13. შემოწმების შედეგები აღრიცხეთ პირველად დოკუმენტაციაში.

2.2. კვლევის ალგორითმი ვაგინალური სპეკულუმის გამოყენებით.

ჩვენებები:

ვაგინალური და საშვილოსნოს ყელის ლორწოვანი გარსის მდგომარეობის შეფასება.

საშოსა და საშვილოსნოს ყელის ცვლილებების არსებობა.

ვაგინალური ნაცხის აღება

აღჭურვილობა:

გინეკოლოგიური სკამი.

ინდივიდუალური საფენი.

სტერილური ხელთათმანები.

ვაგინალური სპეკულა.

ფოლტმანის კოვზი, მინის სლაიდი.

ჰკითხეთ პაციენტს, დაიცალა თუ არა ბუშტი.

უთხარით პაციენტს, რომ ის გაიკვლევს გინეკოლოგიურ სკამზე გინეკოლოგიური სპეკულუმის გამოყენებით.

გაიწმინდეთ გინეკოლოგიური სკამი კალციუმის ჰიპოქლორიტის 0,5%-იანი ხსნარით დასველებული ქსოვილით და დადეთ სუფთა საფენი.

მოათავსეთ პაციენტი გინეკოლოგიურ სკამზე: ფეხები მოხრილი აქვს ბარძაყისა და მუხლის სახსრებში და გაშლილია გვერდზე.

1. ჩაიცვით ორივე ხელზე ახალი ერთჯერადი ან სტერილური (ღრმა დეზინფექცია), მრავალჯერადი გამოყენების ხელთათმანები (აჩვენეთ ქალს, რომ ატარებთ სტერილურ ხელთათმანებს).

2. უზრუნველყოს საკმარისი განათება საშვილოსნოს ყელის სრული გამოკვლევისთვის.

3. გამოიკვლიეთ გარე სასქესო ორგანოები.

4. აიღეთ სპეკულუმი სტერილური მაგიდიდან ან კონტეინერიდან და აჩვენეთ იგი ქალს.

9. აიღეთ კოვზის ფორმის სარკე მარჯვენა ხელში, გაშალეთ მარცხენა ხელით (1-2 თითი)
labia majora და ჩადეთ სარკეში
მცირე მენჯის სწორი ზომა უკანა კედლის გასწვრივ
საშოში უკანა ფორნიქსამდე, გაშალეთ იგი
განივი ზომა.

სარკე დაჭერით უკანა კედელზე

საშო (იხსნის სივრცეს ჩასადგმელად
აწიეთ) და სარკის სახელური გადაიტანეთ მარცხენა ხელზე. მარჯვენა ხელით ჩადეთ ლიფტი საშოში მენჯის უშუალო ზომით

წინა კედლის გასწვრივ, გაშალეთ იგი განივი და გამოაშკარავეთ საშვილოსნოს ყელი და საშო.

ჩადეთ ორფოთლიანი სპეკულუმი გვერდით დახურულ მდგომარეობაში მცირე მენჯის შესასვლელის პირდაპირ ზომაზე, ჯერ მარცხენა ხელით გაავრცელეთ მცირე ლაბია. თანდათან სარკე შეჰყავთ საშოში, გაშალეთ იგი, მოათავსეთ მცირე მენჯის შესასვლელის განივი ზომით. გახსენით სპეკულუმი და გამოავლინეთ საშვილოსნოს ყელი.

10. შემოწმებისას გაითვალისწინეთ:

ა) ვაგინალური მხრიდან:

საშოს ლორწოვანი გარსის ფერი

გამონადენის ბუნება

ბ) საშვილოსნოს ყელის მხრიდან:

საშვილოსნოს ყელის ლორწოვანი გარსის ფერი.

პათოლოგიური პროცესების არსებობა

საშვილოსნოს ყელის ფორმა

გარე ფარინქსის ფორმა

11.ამოიღეთ სპეკულუმი საშოდან და ჩაყარეთ 0,5%-იან კალციუმის ჰიპოქლორიტის ხსნარში.

12.შემოწმება დასრულებულია. სთხოვეთ ქალს ადგეს და ჩაიცვას

13.ამოიღეთ ხელთათმანები და ჩაყარეთ კალციუმის ჰიპოქლორიტის 0,5%-იან ხსნარში.

14. დაიბანეთ ხელები საპნით და წყლით.

16. შემოწმების შედეგები აღრიცხეთ პირველად დოკუმენტაციაში.

გინეკოლოგიური პაციენტების ობიექტური გამოკვლევის თანამედროვე მეთოდები მოიცავს:

გამოკვლევის მეთოდები გინეკოლოგიაში

გინეკოლოგიური პაციენტების ობიექტური გამოკვლევის თანამედროვე მეთოდები, ტრადიციულთან ერთად, მოიცავს უამრავ ახალ ტექნიკას, რაც საშუალებას გვაძლევს ყველაზე სრულყოფილად გავიგოთ დაავადების ბუნება, პათოლოგიური პროცესის ფაზა და ხარისხი.

პაციენტის გამოკვლევა იწყება გამოკითხვით, შემდეგ გადადის მის გამოკვლევაზე, რის შემდეგაც დგება პაციენტის ლაბორატორიული გამოკვლევის გეგმა. ამის შემდეგ, ჩვენებების მიხედვით, შეიძლება გამოყენებულ იქნას ინსტრუმენტული გამოკვლევის მეთოდები და სპეციალური დიაგნოსტიკური ტექნიკა. იმისდა მიუხედავად, რომ გინეკოლოგიური პაციენტების გამოკვლევის სქემები კარგად არის ცნობილი და აღწერილი სახელმძღვანელოებსა და სახელმძღვანელოებში, აზრი აქვს კიდევ ერთხელ მივცეთ პაციენტის გამოკვლევის სავარაუდო გეგმა და პროცედურა, რათა არ გამოტოვოთ რაიმე მნიშვნელოვანი წერტილი, რომელიც გადამწყვეტია დიაგნოსტიკაში. .

ყველაზე სრულყოფილი და ყოვლისმომცველი გამოკვლევა შეიძლება ჩატარდეს მხოლოდ პროფესიონალების მიერ. თუ თქვენ გჭირდებათ ქვემოთ აღწერილი ერთ-ერთი პროცედურა, არ მოგერიდოთ, დაუკავშირდით სამედიცინო ცენტრ Your Clinic-ის ექიმებს და მიიღეთ 10%-იანი ფასდაკლება!

ანამნეზი

ანამნეზის შეგროვებისას დიდი მნიშვნელობა აქვს პაციენტის ასაკს. მაგალითად, პრე და პოსტმენოპაუზურ ასაკში, ისევე როგორც ახალგაზრდა გოგონებში, რომლებიც არ არიან სქესობრივად აქტიური, ორსულობასთან დაკავშირებული დაავადებები შეიძლება დაუყოვნებლივ გამოირიცხოს. გარდა ძირითადი საჩივრისა, არის თანმხლები ჩივილები, რომლებსაც ქალი აცნობებს დამატებითი, წამყვანი კითხვების შემდეგ. მნიშვნელოვანი ინფორმაციის მიღება შესაძლებელია თქვენი ცხოვრების წესის, დიეტისა და ცუდი ჩვევების გარკვევით. ანამნეზის შეგროვებისას აუცილებელია დაინტერესდეთ სამუშაოს ხასიათით და საცხოვრებელი პირობებით.

მრავალი დაავადების მემკვიდრეობითი ხასიათის გათვალისწინებით, უნდა მოიპოვოს ინფორმაცია ფსიქიკური დაავადებების, ენდოკრინული დარღვევების შესახებ (დიაბეტი, ჰიპერ- ან ჰიპოთირეოზი და ა.შ.), სიმსივნეების არსებობა (ფიბროიდები, კიბო და ა. სისტემა პირველი და მეორე თაობის ნათესავებში. ოჯახურ ისტორიასთან დაკავშირებული ჩვეულებრივი კითხვების გარდა, ქალებში მენსტრუალური დარღვევების, უნაყოფობის, თმის ჭარბი ზრდის მქონე ქალებში აუცილებელია გაირკვეს, აქვთ თუ არა უახლოეს ნათესავებს სიმსუქნე, ჰირსუტიზმი, თუ იყო თუ არა სპონტანური აბორტის შემთხვევები.

გინეკოლოგიური დაავადებების ხასიათის გასარკვევად მნიშვნელოვანია ინფორმაცია წინა სომატური დაავადებების, მათი მიმდინარეობისა და ქირურგიული ჩარევების შესახებ. განსაკუთრებული ყურადღება ეთმობა ინფექციურ დაავადებებს.

გინეკოლოგიური დაავადებების ამოცნობისთვის უაღრესად მნიშვნელოვანია მონაცემები მენსტრუალური, რეპროდუქციული, სეკრეტორული და სექსუალური ფუნქციების შესახებ.

მენსტრუაციის დარღვევა ყველაზე ხშირად ხდება მაშინ, როდესაც ირღვევა ნერვული ცენტრების ფუნქციები, რომლებიც არეგულირებენ ენდოკრინული ჯირკვლების აქტივობას. ამ სისტემის ფუნქციური არასტაბილურობა შეიძლება იყოს თანდაყოლილი ან შეძენილი მავნე ფაქტორების (დაავადებები, სტრესული სიტუაციები, არასწორი კვება და ა.შ.) ბავშვობაში და სქესობრივი მომწიფების პერიოდში.

აუცილებელია გაირკვეს, რამდენი ორსულობა ჰქონდა პაციენტს, როგორ განვითარდა და როგორ დასრულდა. გინეკოლოგიური დაავადებები შეიძლება იყოს როგორც რეპროდუქციული დისფუნქციის მიზეზი (უშვილობა, სპონტანური აბორტები, მშობიარობის დარღვევები და ა.შ.), ასევე მათი შედეგი (ანთება, ნეიროენდოკრინული დარღვევები, სამეანო დაზიანებების შედეგები). გინეკოლოგიური პათოლოგიის ამოცნობისთვის დიდი მნიშვნელობა აქვს ინფორმაციას ინფექციური ეტიოლოგიის მშობიარობის შემდგომი (აბორტის შემდგომ) დაავადებების შესახებ.

პათოლოგიური სეკრეცია (ლეიკორეა) შეიძლება იყოს დაავადების გამოვლინება სასქესო ორგანოების სხვადასხვა ნაწილში. არსებობს მილის ლეიკორეა (ჰიდროსალპინქსის დაცლა), საშვილოსნოს ლეიკორეა (ენდომეტრიტი, პოლიპები), საშვილოსნოს ყელის ლეიკორეა (ენდოცერვიციტი, პოლიპები, ეროზია).

ყველაზე გავრცელებული ტიპია ვაგინალური ლეიკორეა. ჩვეულებრივ, ვაგინალური შიგთავსის ფორმირებისა და რეზორბციის პროცესები სრულიად დაბალანსებულია და ლეიკორეის გამოჩენის სიმპტომი, როგორც წესი, მიუთითებს ანთებით პროცესზე.

სექსუალური ფუნქციის შესახებ მონაცემები ყურადღებას იმსახურებს, რადგან მისი დარღვევები ფიქსირდება რიგ გინეკოლოგიურ დაავადებებში. ცნობილია, რომ სექსუალური გრძნობა და სექსუალური ლტოლვა ქალის სექსუალური ფუნქციის სიმწიფეს ახასიათებს. ამ მაჩვენებლების არარსებობა შეინიშნება სასქესო ჯირკვლის დისგენეზისა და სხვა ენდოკრინული დარღვევების, ასევე რიგი გინეკოლოგიური დაავადებების დროს.

სწორად შეგროვებული ანამნეზის შემდეგ დიაგნოზი შეიძლება დაისვას პაციენტთა 50-60%-ში და განისაზღვროს შემდგომი გამოკვლევის მიმართულება (დიაგნოსტიკური მეთოდების არჩევანი და მათი გამოყენების თანმიმდევრობა).

ზოგადი მდგომარეობის შეფასება

ზოგადი მდგომარეობის შეფასება იწყება გარეგანი გამოკვლევით. ყურადღება მიაქციეთ სიმაღლეს და სხეულის წონას, ფიზიკურ მდგომარეობას, ცხიმოვანი ქსოვილის განვითარებას და მისი განაწილების თავისებურებებს. განსაკუთრებული ყურადღება ეთმობა კანის მდგომარეობას. აუცილებელია ყურადღება მიაქციოთ კანის ფერს, თმის ზრდის ბუნებას, აკნეს, გაზრდილ ფორიანობას და ა.შ.

აუცილებელია პალპაციისთვის ხელმისაწვდომი ლიმფური კვანძების არეალის გამოკვლევა. ტარდება არტერიული წნევის გაზომვა, პულსის სიხშირე, ფილტვების მოსმენა, პერკუსია და მუცლის პალპაცია. გულდასმით იკვლევენ სარძევე ჯირკვლებს, ტარდება ვიზუალური გამოკვლევა მდგარ მდგომარეობაში, შემდეგ მწოლიარე მდგომარეობაში, ტარდება მკლავების, ჯირკვლის გარე და შიდა კვადრატების თანმიმდევრული პალპაცია.

გინეკოლოგიური გამოკვლევა

გინეკოლოგიური გამოკვლევა გულისხმობს მთელი რიგი მეთოდების ჩატარებას ქალის რეპროდუქციული სისტემის მდგომარეობის შესასწავლად. კვლევის მეთოდები შეიძლება დაიყოს ძირითადებად, რომლებიც გამოიყენება ყველა პაციენტის უშედეგოდ შესამოწმებლად და დამატებით, რომლებიც გამოიყენება ჩვენებების მიხედვით, სავარაუდო დიაგნოზიდან გამომდინარე. ეს კვლევა ტარდება გინეკოლოგიურ სკამზე შარდის ბუშტის დაცლის შემდეგ და სასურველია დეფეკაციის შემდეგ. კვლევა ტარდება სტერილური ხელთათმანებით.

გარე სასქესო ორგანოების გამოკვლევა.

ყურადღება მიაქციეთ თმის ზრდის ბუნებას და ხარისხს, მცირე და დიდი ლაბიის განვითარებას და გენიტალური ჭრილის გაშლას. გამოკვლევის დროს აღინიშნება ანთებითი პათოლოგიური პროცესების, წყლულების, სიმსივნეების, ვარიკოზული ვენების არსებობა, გამონადენი საშოდან ან სწორი ნაწლავიდან. ქალს სთხოვენ ბიძგს, ხოლო განსაზღვრავს არის თუ არა საშოსა და საშვილოსნოს კედლების პროლაფსი ან პროლაფსი.

შემოწმება სარკის გამოყენებითკალ.

გამოკვლევა ტარდება ვაგინალური ბიმანუალური (ორმხრივი) გამოკვლევამდე, ვინაიდან ამ უკანასკნელს შეუძლია შეცვალოს პათოლოგიური პროცესის სურათი. გამოიყენება კეფის ან კოვზის ფორმის სარკეები. დასაკეცი სპეკულუმი საგულდაგულოდ შეჰყავთ დახურულ მდგომარეობაში საშოს მთელ სიგრძეზე, მას შემდეგ, რაც ჯერ მცირე ლაბია მარცხენა ხელით გავრცელდება. თუ კოვზის ფორმის სპეკულუმი გამოიყენება, მაშინ დამატებითი ლიფტი შეჰყავთ საშოს წინა კედლის ასაწევად. საშვილოსნოს ყელის გამოვლენის შემდეგ, ისინი იკვლევენ მას ლორწოვანი გარსის ფერს, სეკრეციის ბუნებას, საშვილოსნოს ყელის ფორმას, წყლულების, ნაწიბურების, პოლიპების, სიმსივნეების, ფისტულების არსებობას და ა.შ. ვიზუალური გამოკვლევის შემდეგ, ნაცხი. მიიღება ბაქტერიოსკოპიული და ციტოლოგიური გამოკვლევისთვის.

ვაგინალური (ბიმანუალური) გამოკვლევა.

ამ კვლევის ჩატარება ღირებულ მონაცემებს იძლევა შინაგანი სასქესო ორგანოების მდგომარეობის შესახებ. ის უნდა ჩატარდეს ასეპსისისა და ანტისეპსისის ყველა მოთხოვნის დაცვით. გამოკვლევის დროს მარჯვენა ხელის თითები უნდა იყოს საშოში, ხოლო მარცხენა ხელი მუცლის წინა კედელზე, ხელისგულით ქვემოთ. საშვილოსნოს პალპაცია ხდება თანმიმდევრულად, განსაზღვრავს მის პოზიციას, გადაადგილებას ჰორიზონტალური და ვერტიკალური ღერძის გასწვრივ, თანმიმდევრულობა და ზომა. შემდეგ ხდება საშვილოსნოს დანამატების პალპაცია, რისთვისაც საშოში მდებარე მარჯვენა ხელის თითები გადაინაცვლებს მარცხნივ, შემდეგ მარჯვენა ფორნიქსში, ხოლო გარეთა ხელი გადაადგილდება შესაბამის საზარდულ-ილიას მიდამოში. პალპაციისას საშვილოსნო აქვს მსხლის ფორმის, გლუვი ზედაპირი, ადვილად მოძრაობს ყველა მიმართულებით და უმტკივნეულოა პალპაციით. ჩვეულებრივ, მილები და საკვერცხეები არ არის იდენტიფიცირებული ამ არეში წარმონაქმნების განსაზღვრისას, აუცილებელია მათი იდენტიფიცირება, როგორც ანთებითი ან სიმსივნის მსგავსი, რაც ხშირად მოითხოვს დამატებით ან სპეციალურ კვლევის მეთოდებს.

ვაგინალური გამოკვლევის მონაცემები საშუალებას გაძლევთ დაადგინოთ საშვილოსნოს სიმსივნეების, ფალოპის მილების წარმონაქმნების და საკვერცხის სიმსივნეების არსებობა. არ უნდა დაგვავიწყდეს, რომ სწორი დიაგნოზისთვის მნიშვნელოვანია არა იმდენად ინდივიდუალური სიმპტომების არსებობა, რამდენადაც მათი გამოვლენა დაავადების სხვა ნიშნებთან ერთად.

გამოკითხვის, გამოკვლევისა და ორმხრივი გინეკოლოგიური გამოკვლევის შემდეგ დგინდება წინასწარი დიაგნოზი. ეს საშუალებას გაძლევთ შეადგინოთ გეგმა შემდგომი სიღრმისეული გამოკვლევისთვის ლაბორატორიული დიაგნოსტიკის, ინსტრუმენტული გამოკვლევის მეთოდებისა და სხვადასხვა დიაგნოსტიკური ტექნიკის გამოყენებით. წინასწარი დიაგნოზის დადგენა იძლევა უფლებას, მიმდინარე გამოკვლევასთან ერთად, დაიწყოს მედიკამენტური მკურნალობა გინეკოლოგიური დაავადების ნოზოლოგიური ფორმის მიხედვით.

ბაქტერიოსკოპიული გამოკვლევა.

იგი გამოიყენება ანთებითი დაავადებების დიაგნოსტიკისთვის და მისი შედეგები საშუალებას გვაძლევს განვსაზღვროთ გამომწვევის ტიპი. ბაქტერიოსკოპია შესაძლებელს ხდის საშოს სისუფთავის ხარისხის განსაზღვრას, რაც აუცილებელია ნებისმიერი დიაგნოსტიკური პროცედურისა და გინეკოლოგიური ოპერაციების წინ. მასალას ბაქტერიოსკოპიული გამოკვლევისთვის იღებენ ვოლკმანის კოვზით ურეთრიდან, საშვილოსნოს ყელის არხიდან და უკანა საშოდან. შესწავლის დაწყებამდე არ უნდა დამუშავდეს საშოს კედლები სადეზინფექციო საშუალებებით, დუშით ან წამლების ინექციით. შარდვის წინ ნაცხის მიღება სჯობს. ნაცხის აღება ურეთრიდან ვოლკმანის კოვზის გამოყენებით ვიწრო ბოლოთი ან ღარიანი ზონდით, ურეთრის წინასწარი მასაჟის შემდეგ უკნიდან წინ, ურეთრაზე დაჭერით საშვილოსნომდე გამონადენის მიღებამდე, რომელიც გამოიყენება ჭიქაზე. სლაიდი მარკირებით თხელ ფენად. საშვილოსნოს ყელის არხიდან ნაცხის აღება ხდება სპეკულუმში საშვილოსნოს ყელის გამოვლენის შემდეგ ვოლკმანის კოვზის გამოყენებით ფართო ბოლოთი ან ზონდით. თითოეული ნაცხი მიიღება ცალკე ინსტრუმენტით, რომელიც გამოიყენება თხელი ფენით ორ შუშის სლაიდზე. ნაცხის ბუნების მიხედვით, არსებობს ვაგინალური შიგთავსის სისუფთავის ოთხი ხარისხი:

სიწმინდის I ხარისხი.ნაცხი ავლენს ერთ ლეიკოციტებს (არაუმეტეს 5 ხედვის არეში), ვაგინალურ ბაცილებს (დედერლეინის ბაცილი) და ბრტყელ ეპითელიუმს. რეაქცია მჟავეა.

სიწმინდის II ხარისხი.ნაცხში დგინდება ლეიკოციტები (არაუმეტეს 10-15 მხედველობის ველში), დედერლეინის ღეროებთან ერთად განისაზღვრება ცალკეული კოკები და ეპითელური უჯრედები. რეაქცია მჟავეა.

სიწმინდის III ხარისხი.ნაცხში 30-40 ლეიკოციტია, ვაგინალური ბაცილი არ არის გამოვლენილი, ჭარბობს სხვადასხვა კოკები. რეაქცია ოდნავ ტუტეა.

სიწმინდის IV ხარისხი.არ არსებობს ვაგინალური ბაცილი, ბევრი პათოგენური მიკრობი, მათ შორის სპეციფიკური - გონოკოკები, ტრიქომონა და ა.შ რეაქცია ტუტეა.

ნორმად ითვლება სისუფთავის I-II ხარისხი. ყველა სახის ქირურგიული და ინსტრუმენტული ჩარევა გინეკოლოგიაში უნდა ჩატარდეს ასეთი ნაცხის არსებობისას. სიწმინდის III და IV ხარისხი თან ახლავს პათოლოგიურ პროცესს და საჭიროებს მკურნალობას.

ციტოლოგიური გამოკვლევა.

დამზადებულია კიბოს ადრეული გამოვლენისთვის. ნაცხის აღება ხდება საშვილოსნოს ყელის ზედაპირიდან ან საშვილოსნოს ყელის არხიდან. ციტოლოგიურ გამოკვლევას ასევე ექვემდებარება სივრცის დაკავება წარმონაქმნების პუნქციის ან საშვილოსნოს ღრუდან ასპირაციის შედეგად მიღებული მასალა. მასალა გამოიყენება მინის სლაიდზე და აშრობენ ჰაერში. პროფილაქტიკური გამოკვლევების დროს ჩატარებული მასობრივი ციტოლოგიური გამოკვლევა შესაძლებელს ხდის ქალების კონტიგენტის იდენტიფიცირებას (რომლებშიც ატიპიური უჯრედებია გამოვლენილი), რომლებსაც ესაჭიროებათ უფრო დეტალური გამოკვლევა ქალის სასქესო ორგანოების კიბოს გამოსარიცხად ან დასადასტურებლად.

კოლპოსკოპია.

პირველი ენდოსკოპიური მეთოდი, რომელმაც ფართო გამოყენება ჰპოვა გინეკოლოგიურ პრაქტიკაში. მეთოდის დიაგნოსტიკური ღირებულება ძალიან მაღალია. ეს მეთოდი იძლევა კოლპოსკოპის გამოყენებით ვულვას, საშოს კედლების და საშვილოსნოს ყელის საშოს ნაწილის შესწავლის შესაძლებლობას, რომელიც ადიდებს მოცემულ ობიექტს 30-50-ჯერ. საშუალებას გაძლევთ ამოიცნოთ სიმსივნემდელი მდგომარეობის ადრეული ფორმები, შეარჩიოთ ადგილი ბიოფსიისთვის და ასევე აკონტროლოთ შეხორცება მკურნალობის პროცესში.

• მარტივი კოლპოსკოპია. შესაძლებელს ხდის საშვილოსნოს ყელის ფორმის, ზომის, გარეგანი სისხლძარღვის, ფერის, ლორწოვანი გარსის რელიეფის, საშვილოსნოს ყელის დაფარვის ბრტყელი ეპითელიუმის საზღვრის და სვეტოვანი ეპითელიუმის მდგომარეობის დადგენას.
• გაფართოებული კოლპოსკოპია. მარტივი კოლპოსკოპიისგან განსხვავდება იმით, რომ გამოკვლევამდე საშვილოსნოს ყელს მკურნალობენ ძმარმჟავას 3%-იანი ხსნარით, რაც იწვევს ეპითელიუმის ხანმოკლე შეშუპებას და სისხლის მიწოდების შემცირებას. აქცია გრძელდება 4 წუთი. მიღებული კოლპოსკოპიური სურათის შესწავლის შემდეგ ტარდება შილერის ტესტი - ბამბის ტამპონით საშვილოსნოს ყელის 3%-იანი ლუგოლის ხსნარით შეზეთვა. ხსნარში შემავალი იოდი ღებავს გლიკოგენს ჯანმრთელ ეპითელურ უჯრედებში მუქ ყავისფერში. საშვილოსნოს ყელის ეპითელიუმის სხვადასხვა დისპლაზიის დროს პათოლოგიურად შეცვლილი უჯრედები ღარიბია გლიკოგენით და არ არის შეღებილი იოდის ხსნარით. ამრიგად, იდენტიფიცირებულია პათოლოგიურად შეცვლილი ეპითელიუმის უბნები და ინიშნება საშვილოსნოს ყელის ბიოფსიისთვის განკუთვნილი ადგილები.

საშვილოსნოს გამოკვლევა.

მეთოდი გამოიყენება სადიაგნოსტიკო მიზნებისათვის საშვილოსნოს ყელის არხის გამტარობის, საშვილოსნოს ღრუს სიგრძის, მისი მიმართულების, საშვილოსნოს ღრუს ფორმის, საშვილოსნოს ლორწქვეშა სიმსივნეების არსებობისა და ადგილმდებარეობის დასადგენად, საშვილოსნოს ან ორმხრივი რქოვანა. ძგიდის არსებობა მის ღრუში.

საშვილოსნოს ღრუს კიურეტაჟი.

ტარდება სადიაგნოსტიკო მიზნით საშვილოსნოდან სისხლდენის მიზეზის დასადგენად, თუ საეჭვოა საშვილოსნოს ავთვისებიანი სიმსივნეები, აგრეთვე ჩვენებების მიხედვით საშვილოსნოდან ჰისტოლოგიური მასალის შეგროვება.

საშვილოსნოს ყელის ბიოფსია.

ეს არის დიაგნოსტიკური მეთოდი, რომელიც იძლევა საშვილოსნოს ყელის სიმსივნურ პროცესზე ეჭვის არსებობის შემთხვევაში დროული დიაგნოსტიკის საშუალებას.

პუნქცია უკანა ვაგინალური ფორნიქსის მეშვეობით.

ეს არის ფართოდ გავრცელებული და ეფექტური კვლევის მეთოდი, რომლითაც შეგიძლიათ მაღალი ნდობით დაადასტუროთ მუცლის ღრუში სისხლდენის არსებობა, ასევე გააანალიზოთ პუნქციის შედეგად მიღებული გამონადენი.

ულტრაბგერითი გამოკვლევა (ულტრაბგერითი).

ულტრაბგერა არის კვლევის არაინვაზიური მეთოდი და შეიძლება ჩატარდეს თითქმის ნებისმიერ პაციენტზე, მიუხედავად მისი მდგომარეობისა. მეთოდის უსაფრთხოებამ ის ერთ-ერთ მთავარ მეთოდად აქცია ნაყოფის საშვილოსნოსშიდა მდგომარეობის მონიტორინგისთვის. გინეკოლოგიურ პრაქტიკაში გამოიყენება საშვილოსნოს, დანამატების დაავადებებისა და სიმსივნეების დიაგნოსტიკისა და შინაგანი სასქესო ორგანოების განვითარების დარღვევების დასადგენად. ულტრაბგერის გამოყენებით შეგიძლიათ აკონტროლოთ ფოლიკულის ზრდა, დაადგინოთ ოვულაცია, ჩაიწეროთ ენდომეტრიუმის სისქე და გამოავლინოთ მისი ჰიპერპლაზია და პოლიპები. ულტრაბგერის დიაგნოსტიკური შესაძლებლობები საგრძნობლად გაფართოვდა ვაგინალური სენსორების დანერგვის შემდეგ, რაც აუმჯობესებს რეტროცერვიკალური ენდომეტრიოზის, ადენომიოზის, საშვილოსნოს დანამატებში ანთებითი წარმონაქმნების და სიმსივნური პროცესის სხვადასხვა ფორმებს.

ჰისტეროსკოპია (HS).

მეთოდის მთავარი უპირატესობაა ჰისტეროსკოპის ოპტიკური სისტემის გამოყენებით საშვილოსნოსშიდა პათოლოგიის გამოვლენის შესაძლებლობა. გამოიყენება გაზის და თხევადი ჰისტეროსკოპია. გაზის HS-ით საშვილოსნოს ღრუს გამოკვლევა ხდება გაზის გარემოში (ნახშირორჟანგი). ყველაზე ხშირად, თხევადი HS გამოიყენება სხვადასხვა ხსნარის გამოყენებით, ყველაზე ხშირად ნატრიუმის ქლორიდის იზოტონური ხსნარი. ამ მეთოდის დიდი უპირატესობაა არა მხოლოდ საშვილოსნოს ღრუს გამოკვლევის, არამედ ქირურგიული მანიპულაციების ჩატარების შესაძლებლობა შემდგომი მონიტორინგით (დიაგნოსტიკური კიურეტაჟი, პოლიპექტომია, მიომატოზური კვანძის „გაშლა“, სინექიების გამოყოფა და ა.შ.). საშვილოსნოს ყელის არხის გაფართოება № 8-9 ჰეგარას გამაფართოებელი გარანტია სარეცხი სითხის თავისუფალ გადინებას და ხელს უშლის ენდომეტრიუმის ნაწილებს მუცლის ღრუში შეღწევას. ჰისტეროსკოპიის ჩვენებები:

• ციკლური და აციკლური ხასიათის ნებისმიერი ასაკის ქალებში საშვილოსნოს სისხლდენა;
• ჰიპერპლასტიკური პირობების მკურნალობაზე კონტროლი;
• საშვილოსნოშიდა სინექიის ეჭვი;
• ენდომეტრიუმის მალფორმაციის ეჭვი;
• მრავლობითი ენდომეტრიუმის პოლიპები და ა.შ.

ჰისტეროსალპინგოგრაფია (HSG).

HSG დიდი ხანია გამოიყენება გინეკოლოგიაში ფალოპის მილების გამტარიანობის დასადგენად, საშვილოსნოს ღრუში ანატომიური ცვლილებებისა და მენჯის ღრუში ადჰეზიების დასადგენად. HSG ტარდება რენტგენის საოპერაციო ოთახში. კვლევა ტარდება წყლიანი, კონტრასტული საშუალებებით (ვეროგრაფინი - 76%, უროგრაფინი - 76%, უროტრასტი - 76%). ხსნარი შეჰყავთ საშვილოსნოს ღრუში ასეპტიკურ პირობებში სპეციალური გიდის წვერით, რის შემდეგაც ხდება რენტგენის გადაღება.

ლაპაროსკოპია.

ტექნიკა, რომელიც საშუალებას გაძლევთ გამოიკვლიოთ მენჯის და მუცლის ღრუს ორგანოები პნევმოპერიტონეუმის ფონზე. ლაპაროსკოპის ოპტიკა მუცლის ღრუში შეჰყავთ მცირე ჭრილობის მეშვეობით, რაც შესაძლებელს ხდის უშუალოდ მენჯის ორგანოების გამოკვლევას ან ვიდეოკამერის შეერთებით გამოსახულების მონიტორზე გადასაცემად. ძნელია იმ დიაგნოსტიკური შესაძლებლობების გადაჭარბება, რაც პრაქტიკულმა გინეკოლოგიამ მოიპოვა ლაპაროსკოპიის ყოველდღიურ პრაქტიკაში დანერგვით. ოპერაციული ლაპაროსკოპიის ფართოდ დანერგვამ ნამდვილად მოახდინა რევოლუცია გინეკოლოგიაში, მნიშვნელოვნად გააფართოვა გინეკოლოგიური პაციენტების ყველა ჯგუფის მაღალკვალიფიციური მოვლის შესაძლებლობები. ლაპაროსკოპიის წყალობით პირველად გამოვლინდა გარე ენდომეტრიოზის მცირე ფორმები და შესაძლებელი გახდა მენჯის ქრონიკული ტკივილის მიზეზების გარკვევა. ამ ტექნიკის გამოყენებით შეგიძლიათ განასხვავოთ ანთებითი პროცესები დანამატებში, აპენდიქსში, რამდენიმე წუთში დაადგინოთ საშვილოსნოსგარე ორსულობა და ა.შ. მეთოდი შეუცვლელია უნაყოფობის სხვადასხვა ფორმის, საკვერცხის სიმსივნეების, მალფორმაციების დიაგნოსტიკასა და მკურნალობაში. შინაგანი სასქესო ორგანოები და ა.შ.

კომპიუტერული ტომოგრაფია (CT).

მეთოდის არსი შემდეგია. რენტგენის გამოსხივების თხელი სხივი ეცემა სხეულის შესასწავლ ზონას სხვადასხვა მიმართულებიდან და ემიტერი მოძრაობს შესასწავლ ობიექტზე. სხვადასხვა სიმკვრივის ქსოვილებში გავლისას სხივის ინტენსივობა სუსტდება, რაც აღირიცხება მაღალმგრძნობიარე დეტექტორებით თითოეული მიმართულებით. ამ გზით მიღებული ინფორმაცია შედის კომპიუტერში, რაც შესაძლებელს ხდის ლოკალური შთანთქმის მნიშვნელობის განსაზღვრას შესასწავლი ფენის თითოეულ წერტილში. ვინაიდან ადამიანის სხვადასხვა ორგანოებსა და ქსოვილებს აქვთ შთანთქმის კოეფიციენტის განსხვავებული მნიშვნელობები, პათოლოგიური პროცესის არსებობა შეიძლება შეფასდეს ამ კოეფიციენტების თანაფარდობით ნორმალური და პათოლოგიური ქსოვილებისთვის. კომპიუტერული ტომოგრაფიის გამოყენებით შეგიძლიათ მიიღოთ შესასწავლი ტერიტორიის გრძივი გამოსახულებები, სექციების რეკონსტრუქცია და საბოლოოდ მიიღოთ მონაკვეთი საგიტალურ, ფრონტალურ ან რომელიმე მოცემულ სიბრტყეში, რომელიც იძლევა შესასწავლი ორგანოს სრულ სურათს და პათოლოგიური პროცესის ბუნებას.

მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფია (MRI).

მეთოდი ეფუძნება მაგნიტური რეზონანსის ფენომენს, რომელიც ჩნდება მუდმივი მაგნიტური ველების და ელექტრომაგნიტური პულსების ზემოქმედებისას რადიოსიხშირული დიაპაზონში. გამოსახულების მისაღებად MRI იყენებს ძლიერ მაგნიტურ ველში მოთავსებული ადამიანის სხეულის წყალბადის ატომების მიერ ელექტრომაგნიტური ველის ენერგიის შთანთქმის ეფექტს. შემდეგ ხდება მიღებული სიგნალების დამუშავება, რაც შესაძლებელს ხდის შესწავლილი ობიექტის გამოსახულების მიღებას სხვადასხვა სიბრტყეში.

მეთოდი უვნებელია, ვინაიდან მაგნიტურ-რეზონანსული სიგნალები არ აზიანებს უჯრედულ სტრუქტურებს და არ ასტიმულირებს პათოლოგიურ პროცესებს მოლეკულურ დონეზე.

გარე სასქესო ორგანოების გამოკვლევაშესრულებულია სტერილური რეზინის ხელთათმანებით გინეკოლოგიურ სკამზე ან დივანზე: ქალი წევს ზურგზე, ფეხები მოხრილი აქვს ბარძაყისა და მუხლის სახსრებში და განცალკევებით; ბალიში მოთავსებულია სასის ქვეშ. გარე სასქესო ორგანოები მკურნალობენ ერთ-ერთი ანტისეპტიკური ხსნარით. მცირე ლაბია დაშორებულია მარცხენა ხელის II და I თითებით და გარეთა სასქესო ორგანოებით (ვულვა), ვაგინალური ხვრელის ლორწოვანი გარსის, ურეთრის გარეთა ღიობის, ვესტიბულის დიდი ჯირკვლების გამომყოფი სადინრებით და პერინეუმი გამოკვლეულია.

კვლევა სარკეების გამოყენებით.შემდეგ გარე სასქესო ორგანოების გამოკვლევადა საშოში შესასვლელის ლორწოვანი გარსი იწყებს შესწავლას ვაგინალური სპეკულუმების გამოყენებითკვლევის მეთოდი საშუალებას გვაძლევს გამოვავლინოთ საშვილოსნოს ყელის და საშოს ლორწოვანი გარსის ციანოზი, ასევე საშვილოსნოს ყელისა და საშოს დაავადებები. გამოყენება შესაძლებელია კორპუსიდა კოვზის ფორმის სარკეები. სარკე სარკეჩასმულია ვაგინალურ სარდაფში დახურული სახით, შემდეგ იხსნება სარქველები და საშვილოსნოს ყელი ხელმისაწვდომი ხდება შესამოწმებლად. საშოს კედლები გამოკვლეულია, რადგან სპეკულუმი თანდათან იხსნება საშოდან. საშვილოსნოს ყელისა და საშოს კედლების გამოკვლევის შემდეგ ხდება სპეკულუმის ამოღება და იწყება ვაგინალური გამოკვლევა. გარე სასქესო ორგანოების გამოკვლევისას, თმის განვითარების ხარისხი და ბუნება (ქალის ან მამრობითი ტიპი), მცირე და დიდი ლაბიის განვითარება, პერინეუმის მდგომარეობა (მაღალი, დაბალი, ღარის ფორმის), პათოლოგიური პროცესების არსებობა ( ანთება, სიმსივნე, წყლულები, კონდილომები, ფისტულები) მხედველობაში მიიღება ნაწიბურები პერინეუმის მიდამოში გასკდომის შემდეგ). ყურადღება მიაქციეთ სასქესო ნაპრალის გაშლას; როდესაც ქალს სთხოვეს დაძაბვა, ისინი ადგენენ, არის თუ არა საშოსა და საშვილოსნოს კედლების პროლაფსი ან პროლაფსი. შემდეგ ხდება ანუსის გამოკვლევა შესაძლო პათოლოგიური პროცესების გამოსავლენად (ვარიკოზული კვანძები, ნაპრალები, კონდილომები, სისხლის, ჩირქის ან ლორწოს გამონადენი სწორი ნაწლავიდან).

თითებით მცირე ტუჩების გავრცელებით, შეამოწმეთ ვულვა და საშოში შესასვლელი, გაითვალისწინეთ:

ა) ფერი (ფერმკრთალობა, ციანოზი);

ბ) საიდუმლოს ბუნება;

გ) პათოლოგიური პროცესების არსებობა (ანთება, კისტები, წყლულები და სხვ.);

დ) შარდსადენისა და ბართოლინის ჯირკვლების გამომყოფი სადინარების გარე გახსნის მდგომარეობა (ჰიპერემია, გამონადენი);

ე) საქალწულე აპკის ან მისი ნარჩენების ფორმას.

ბაქტერიოსკოპიული და ბაქტერიოლოგიური კვლევები ტარდება სასქესო ორგანოების ანთებითი დაავადებების მქონე პაციენტებში, სპონტანური აბორტის, უნაყოფობის, გინეკოლოგიური ოპერაციებისთვის მზადების შემთხვევაში.

ნაცხის აღება ვაგინალური ფლორის დასადგენად (ტრიქომრანები, გონოკოკები და ა.შ.)

კვლევის მიზანი: დაავადების გამომწვევი აგენტის იდენტიფიცირება.

ჩვენებები: ტარდება ყველა ქალზე, რომელიც ეძებს გინეკოლოგიურ დახმარებას.

საშვილოსნოს ყელის ექსპოზიცია ხდება სპეკულუმის გამოყენებით. ვოლკმანის კოვზის გამოყენებით იღებენ სკრაპს საშვილოსნოს ყელის არხიდან და სვამენ მინის სლაიდს ვოლკმანის კოვზის მეორე მხარეს, იღებენ მასალას ურეთრიდან.

ვაგინალური ლეიკორეის ბაქტერიოსკოპიული გამოკვლევის ინდიკატორები, ვაგინალური სისუფთავის ხარისხის მიხედვით, მოცემულია ცხრილში. 7.

ცხრილი 7

ვაგინალური სისუფთავის ხარისხის შეფასების კრიტერიუმები

ნაცხის აღება ფარული ინფექციის დასადგენად

(ქლამიდია, მიკოპლაზმა, ურეაპლაზმა, გარდნერელა, ვირუსები)

ჩვენებები: ლატენტური ინფექციის ეჭვი, ჩვეული სპონტანური აბორტი, უნაყოფობა, სასქესო ორგანოების ანთებითი დაავადებები.

საშვილოსნოს ყელის ექსპოზიცია ხდება სპეკულუმის გამოყენებით. ვოლკმანის კოვზით იღებენ სკრაპს საშვილოსნოს ყელის არხიდან და ურეთრიდან და ათავსებენ კონტეინერში მკვებავი გარემოს სპეციფიკური რეაქციების განსახორციელებლად.

ნაცხის აღება ციტოლოგიური გამოკვლევისთვის არსებობისთვის

ატიპიური უჯრედები და ჰორმონალური დონის განსაზღვრა

კვლევის მიზანი: ავთვისებიანი დაავადებებისა და ჰორმონალური დარღვევების ადრეული დიაგნოსტიკა.

ატიპიური უჯრედების არსებობის ტესტირების ჩვენებები: 20 წელზე უფროსი ასაკის ყველა ქალის სკრინინგი კლინიკური გამოკვლევის დროს, მენსტრუალური ციკლის დარღვევა, ატიპიური პროცესის ეჭვი, საშვილოსნოს ყელში და საშოში პათოლოგიური პროცესის არსებობა.

საშვილოსნოს ყელის გამოვლენა ხდება სარკეების გამოყენებით. ნაცხის აღება ხდება საშვილოსნოს ყელის არხიდან, საშვილოსნოს ყელის და საშოს ლორწოვანი გარსიდან.

ციტოლოგიური გამოკვლევის შედეგები ფასდება პაპანიკოლაუს მეთოდით:

I და II გრადუსი - ავთვისებიანი ზრდის ნიშნები არ არის;

III ხარისხი - ავთვისებიანი ცვლილებების ეჭვი;

IV და V გრადუსი - ავთვისებიანი ზრდის ნიშნების არსებობა;

A - პაციენტი არ ექვემდებარება სპეციალურ დაკვირვებას, B - გაიმეორეთ კვლევა, C - საჭიროებს სიღრმისეულ გამოკვლევას.

ჰორმონალური დონის დასადგენად ნაცხის აღების ჩვენებებია: მენსტრუალური ციკლის დარღვევა, უნაყოფობა, ორსულობის ვადამდე წარუმატებლობა, მუცლის მოშლის საფრთხე (სიმძიმის ხარისხი და საფრთხე დროთა განმავლობაში ფასდება).

მასალა იღება სპატულით გვერდითი ვაგინალური სარდაფიდან და გამოიყენება მინის სლაიდზე. კვლევა ტარდება ციკლის პირველ ფაზაში მე-7, მე-10, მე-14 დღეს, მეორე ფაზაში - მე-17, 22, 25-ე დღეს, მომწიფების ინდექსის, კარიოპიკნოზური და ეოზინოფილური ინდექსების შეფასებით.

ბაზალური ტემპერატურის გაზომვის ტექნიკა

კეროლ ფლეიშმანი, მ.დ.

"...ჩვენი დიდი ბებიის ევას ქალიშვილთან, მდედრობითი სქესის მქონე, - უფრო ნათლად გესაუბრებით თქვენი უდიდებულესობის გასაგებად, ქალთან"
ვ. შექსპირი, სიყვარულის შრომა დაკარგული, მოქმედება I

• ვულვა და პერინეუმი
• ანატომიური ღირსშესანიშნაობები
• გამოკვლევის ტექნიკა
• ქალის თმის ტიპი
• ტანერის პუბერტატის ეტაპები
• გადიდებული საზარდულის ლიმფური კვანძები (დიფერენციალური დიაგნოზი)
• ვულვას გამოჩენა ნორმალურია
• თეთრი დაზიანებები ვულვაზე
• კიბოსწინარე ლეიკოპლაკია
• ვულვის სხვა ავთვისებიანი სიმსივნეები
• კლიტორის ინდექსი
• ბართოლინის ჯირკვლები და ცისტები
• სკენის ჯირკვლები
• Condylomas lata და acuminata
• გენიტალური მეჭეჭები
• მარტივი გენიტალური ჰერპესი
• ვულვას წყლული
• ლაბიის თიაქარი
• საშო
• ანატომიური ღირსშესანიშნაობები
• გამოკვლევის ტექნიკა
• კოლპოსელი
• ცისტოცელე
• რექტოცელე
• ჩადვიკის ნიშანი
• გარტნერის სადინრის კისტა
• საშვილოსნოს ყელი
• ანატომიური ღირსშესანიშნაობები
• გამოკვლევის ტექნიკა
• საშვილოსნოს ყელის დუბლირება
• ენდოცერვიკალური პოლიპი
• პაპ ნაცხი
• გუდელის ნიშანი
• საშვილოსნოს სხეული
• ანატომიური ღირსშესანიშნაობები
• გამოკვლევის ტექნიკა
• რეტროვერსია და რეტროფლექსია
• ჰეგარის ნიშანი
• საშვილოსნოს პროლაფსი
• საშვილოსნოს ფუნდამენტური სიმაღლე
• ლეოპოლდის ტექნიკა
• ლეიომიომა და ფიბრომა
• საკვერცხეები
• ანატომიური ღირსშესანიშნაობები
• გამოკვლევის ტექნიკა
• საკვერცხის მასა
• საშვილოსნოს სწორი ჩაღრმავება (დუგლასის სივრცე)
• ანატომიური ღირსშესანიშნაობები
• გამოკვლევის ტექნიკა

ტრადიციული კითხვები და პასუხები

1. რა მნიშვნელობა აქვს მენჯის გამოკვლევას?

მენჯის ღრუს გამოკვლევა ქალის ფიზიკური გამოკვლევის სავალდებულო ნაწილია. კარგად გაწვრთნილ ექიმს შეუძლია ბევრი ნორმალური და პათოლოგიური მდგომარეობის (მათ შორის ორსულობა) იდენტიფიცირება და კიბოს ზოგიერთი სახეობის ტესტირება. დიაგნოზი კეთდება ფიზიკური გამოკვლევისა და რამდენიმე მარტივი ლაბორატორიული ტესტის შედეგების საფუძველზე, რომლებიც არ საჭიროებს დახვეწილ აღჭურვილობას.

2. როგორ გავხადოთ პაციენტისთვის უმტკივნეულო და კომფორტული მენჯის ღრუს ორგანოების გამოკვლევა?

მენჯის გამოკვლევა არ უნდა შეუქმნას პაციენტს რაიმე დისკომფორტს ან უხერხულობას. გამოკვლევას არ უნდა ახლდეს მტკივნეული შეგრძნებები, გარდა გარდაუვალი სიტუაციებისა, როდესაც პალპაციით ტკივილის მიზეზი თავად პათოლოგიური მდგომარეობაა. იმისთვის, რომ მენჯის ღრუს ორგანოების გამოკვლევა უფრო მოსახერხებელი იყოს პაციენტისთვის, აუცილებელია რამდენიმე მარტივი წესის დაცვა:

1. სთხოვეთ პაციენტს დაიცალა შარდის ბუშტი გამოკვლევამდე.
2. განათავსეთ იგი რაც შეიძლება კომფორტულად და ისე, რომ შეინარჩუნოთ თვალის კონტაქტი მასთან.
3. მოათავსეთ ფურცელი პაციენტის მუცელზე და ფეხებზე (თუ ის ამას არ ეწინააღმდეგება).
4. სანამ გამოკვლევას გააგრძელებთ, დეტალურად უთხარით პაციენტს რა ელის მას.
5. გამოკვლევის დაწყებამდე სთხოვეთ პაციენტს სუნთქვა და პერინეალური კუნთების მოდუნება.

გამოკვლევის დროს პაციენტთან მუდმივი კომუნიკაციის მნიშვნელობა არ შეიძლება გადაჭარბებული იყოს. ზოგიერთი კლინიცისტი ქალს სთავაზობს პატარა სარკეს, რათა მან შეძლოს გამოკვლევის ყურება. დაარწმუნეთ პაციენტი, რომ თუ რაიმე დისკომფორტს განიცდის, გამოკვლევა შეწყდება. ეს აძლევს ქალს თავდაჯერებულობის განცდას და ეხმარება გამოკვლევას.

3. რა შემთხვევაში უნდა იყოს თანმხლები პირი მენჯის ღრუს ორგანოების გამოკვლევისას?

ზოგადად, მეთვალყურე უნდა დაესწროს, თუ გამოკვლევას ატარებს მამაკაცი, თუ პაციენტი არასრულწლოვანია, თუ ის დაჟინებით მოითხოვს ექიმის ყოფნას, ან ექიმის შეხედულებისამებრ, თუ პაციენტს ზედმეტად ეშინია. ექსპერტიზა.

4. რა ვითარებაშია ძნელად ასატანი მენჯის გამოკვლევა ქალისთვის?

ქალები განიცდიან მენჯის გამოკვლევის შიშს სხვადასხვა მიზეზის გამო. ქალს, რომელიც პირველად გადის ასეთ გამოკვლევას, შესაძლოა განიცადოს უცნობი პროცედურის შიში. თუ ქალს არ ჰქონია სქესობრივი კავშირი, ვაგინალური ხვრელის მცირე ზომა ართულებს გამოკვლევის ჩატარებას სპეკულუმის გამოყენებით. ქალში მენოპაუზის შემდეგ, განსაკუთრებით თუ ის არ რჩება სქესობრივად აქტიური, საშოში გახსნა შეიძლება იყოს მცირე და ატროფირებული. კლინიცისტმა ასევე უნდა განიხილოს შესაძლებლობა, რომ პაციენტი შეიძლება ყოფილიყო სექსუალური ძალადობის მსხვერპლი, როგორც ბავშვი ან ზრდასრული. ეს აუცილებლად უნდა გაირკვეს პაციენტთან საუბრის დროს, როდესაც ის ჩაცმულია და ზის სკამზე. გამოკვლევის დროს ანამნეზის შეგროვების მცდელობა მიუღებელია. პაციენტს, რომელსაც სქესობრივი შეურაცხყოფა მიაყენეს, გამოკვლევის დროს შეიძლება განიცადოს პანიკის შეტევა ან კონტროლის დროებით დაკარგვა. ზოგიერთი კულტურის წარმომადგენლებს შესაძლოა ჩაუტარდეთ გარკვეული სახის „წინადაცვეთა“, რაც იწვევს სასქესო ორგანოების ანატომიური სტრუქტურის ცვლილებას და ართულებს გამოკვლევას.

5. რა მეთოდები გვეხმარება მენჯის ღრუს ორგანოების კომპლექსური გამოკვლევის დროს?

პაციენტთან კომუნიკაცია გამოკვლევის განუყოფელი ნაწილია. თუ პაციენტმა გამოკვლევის დასაწყისში მუხლები შეაერთა, შეწყვიტეთ გამოკვლევა და ნება მიეცით ქალს დაბრუნდეს მჯდომარე მდგომარეობაში თეძოზე, რომელიც თეძოებს ფარავს. ესაუბრეთ მას ფაქტორებზე, რომლებიც ართულებს გამოკვლევას. თუ შემოწმება არ არის გადაუდებელი, გადადეთ სხვა დღით. ქალებს, რომლებიც პირველად გაივლიან გამოკვლევას, წაახალისეთ მათ ტამპონების ან ერთჯერადი სპეკულუმების ჩასმა. ქალებს მენოპაუზის შემდეგ ვაგინალური ლორწოვანი გარსის ატროფიით შეიძლება ურჩიონ გამოიყენონ ესტროგენის შემცველი ვაგინალური კრემი მომდევნო გამოკვლევამდე ერთი კვირით ადრე. სექსუალური ძალადობის მსხვერპლს უნდა ჰკითხონ, ეშინია თუ არა გამოკვლევის და სურს თუ არა დამატებითი რჩევის მიღება ექსპერტიზის წინა დღეს.

6. ვის აქვს უფლება გაუპატიურების შემდეგ ჩაატაროს მენჯის გამოკვლევა?

სექსუალური ძალადობის მსხვერპლის ექსპერტიზა უნდა ჩატარდეს მხოლოდ სასამართლო ექსპერტიზის გამოცდილების მქონე პროფესიონალის მიერ. არასათანადო დოკუმენტაციამ შეიძლება ხელი შეუშალოს სამართალდამცავებს მოძალადის დაკავებაში და გასამართლებაში. ადგილობრივი ხელისუფლება, როგორც წესი, აწვდის კვალიფიციურ ექიმს მტკიცებულებების შეგროვების სპეციალურ კომპლექტს და შესაბამის დოკუმენტაციის ფორმებს ისტორიისა და ფიზიკური გამოკვლევის ჩასაწერად. გაუპატიურების მსხვერპლს მაქსიმალური მორალური მხარდაჭერა უნდა მიეცეს. მათ არ უნდა გამოიცვალონ ტანსაცმელი და არ დაიბანონ სასამართლო-ექიმთან გამოკვლევამდე, რადგან ამან შეიძლება გამოიწვიოს ღირებული მტკიცებულებების დაკარგვა (ტანსაცმლის ბოჭკოები, თმა, ფრჩხილების ქვეშ მყოფი შიგთავსი, სისხლი ან სხეულის სხვა სითხეები).

7. რა არის საჭირო მენჯის ადეკვატური გამოკვლევის ჩასატარებლად?

• საგამოცდო სკამი გამოსაცვლელი ხალიჩებით და ფეხის საყრდენებით.
• შესაცვლელი გადასაფარებლები ფეხის საყრდენებისთვის (ღუმელის ხელთათმანების გამოყენება შესაძლებელია საფარების ნაცვლად).
• კარგი სინათლის წყარო (ბატის ნათურა ან ბოჭკოვანი ნათურა).
• საგამოცდო ხელთათმანები.
• პლასტმასის ან ლითონის სარკეები, მათ შორის პედერსონი, გრეივსი და ბავშვის სარკეები.
• ქირურგიული ლუბრიკანტი.

მიუხედავად იმისა, რომ ინფორმაციის უმეტესობის მიღება შესაძლებელია პირდაპირი ფიზიკური გამოკვლევით, დიაგნოზი ჩვეულებრივ სრულდება რამდენიმე მარტივი პროცედურის, პაპ ნაცხის, ციტოლოგიური ტესტირების ანთებითი უჯრედების, ატიპიური უჯრედების და საშვილოსნოს ყელის დისპლაზიის საშუალებით. ამ კვლევების განსახორციელებლად საჭიროა შემდეგი მხარდაჭერა:

• სლაიდები პაპ ნაცხისა და ნიმუშის სველი დამუშავებისთვის.
• ციტოლოგიური ფიქსატორი.
• მცირე საცდელი მილები რამდენიმე წვეთი მარილიანი ხსნარით პრეპარატის სველი დამუშავებისთვის.
• ქაღალდის ინდიკატორი pH-ის დასადგენად.
• ციტოლოგიური ფუნჯი და ხის სპატულები პაპ ნაცხის მისაღებად.
• ტესტი ტუბი გონორეისა და ქლამიდიის ლაბორატორიული მასალისთვის დნმ ანალიზის გამოყენებით.
• სატესტო ბარათი განავალში ფარული სისხლის დასადგენად.

ვულვა და პერინეუმი

მენჯის გამოკვლევა იწყება გარეთა სასქესო ორგანოების გამოკვლევით.

ტრადიციული კითხვები და პასუხები

8. როგორია ქალის თმის ტიპი?

თმის ზრდის ქალის ტიპს (ზრდასრულ ქალებში) ახასიათებს თმის ზრდა ბოქვენის მიდამოზე სამკუთხედის სახით. მამრობითი ტიპის თმის ზრდისთვის დამახასიათებელია თმის ზრდა ალმასის სახით, ჭიპისკენ აწევა. მამაკაცური თმის ზრდა ქალებში შეიძლება იყოს ვირილიზაციის ნიშანი ან ნორმის ვარიანტი.

9. რა არის პუბერტატის ტანერის სტადიები?

ტანერის სტადიები არის სქესობრივი მომწიფების შეფასების მეთოდი, რომელიც დაფუძნებულია მკერდისა და ბოქვენის თმის ზრდაზე. ეს მეთოდი ძირითადად გამოიყენება ბავშვებსა და მოზარდებში, მაგრამ ასევე წარმოადგენს პირველადი ამენორეის მქონე პაციენტების შეფასების მნიშვნელოვან ნაწილს.

ტანერის სქესობრივი მომწიფების ეტაპები გოგონებში

რეპროდუცირებულია ნებართვით:Polin R.A., Ditmar M.F.: Pediatric Secrets, 2nd ed. ფილადელფია, ჰენლი და ბელფუსი, 1997 წ.

10. რა დაავადებებს შორის ტარდება დიფერენციალური დიაგნოზი საზარდულის ლიმფური კვანძების გადიდებისას?

საზარდულის ადენოპათია შეიძლება გამოწვეული იყოს სასქესო ორგანოების, ქვედა კიდურების ან თავად ლიმფური კვანძების ინფექციით. ეს შეიძლება მიუთითებდეს პირველად სიმსივნურ დაავადებაზე (ლიმფომა) ან მეტასტაზურ დაავადებაზე.

11. როგორია ვულვის ნორმალური აგებულება?

ვულვა შედგება რამდენიმე ანატომიური სტრუქტურისგან: პუბისი, მცირე და დიდი ლაბია, კლიტორი, საშოს ვესტიბული და საშოს ვესტიბულის დიდი ჯირკვლები (ბართოლინის).

12. რა მნიშვნელოვანი ფიზიოლოგიური ინფორმაციის მიღება შეიძლება ვულვის გამოკვლევით?

ვულვისა და საშოს სისქე და დაკეცვა, აგრეთვე ლორწოს არსებობა მიუთითებს უროგენიტალური ტრაქტის ესტროგენიზაციის ხარისხზე.

13. რას ნიშნავს ვულვაზე „თეთრი დაზიანებები“?

ეს დაზიანებები შეიძლება იყოს კეთილთვისებიანი, კიბოსწინარე ან ავთვისებიანი. კეთილთვისებიანი და ავთვისებიანი "თეთრი დაზიანებები" ხშირად თანაარსებობენ. ამიტომ ისინი დიდი სიფრთხილით უნდა შეფასდეს.

14. რა არის ვულვის კეთილთვისებიანი „თეთრი დაზიანებები“?

ვულვის კეთილთვისებიანი „თეთრი დაზიანებები“ მოიცავს ვიტილიგოს და ანთებით დერმატიტს (როგორიცაა ფსორიაზი).

15. რა არის კიბოსწინარე „თეთრი დაზიანებები“ ვულვაზე?

ეს არის ვულვის დისტროფიული უბნები (ლეიკოპლაკია), ეს არის თეთრი დაზიანებები, საიდანაც შეიძლება განვითარდეს ავთვისებიანი სიმსივნე. ატროფია, დისტროფია ან სკლეროზული ლიქენი გვხვდება ყველა ასაკობრივი ჯგუფის ქალებში, მაგრამ ყველაზე ხშირად მენოპაუზის შემდეგ. ეს არის მოყვითალო-ლურჯი პაპულები ან ლაქები, რომლებიც საბოლოოდ ერწყმის ატროფირებული, ნაცრისფერი, გლუვი და თხელი ლორწოვანის უბნებს. ფართო დაზიანებებმა შეიძლება გამოიწვიოს ვაგინალური ხვრელის შევიწროება. ჰიპერპლასტიკური დისტროფია შეიძლება გამოჩნდეს მსგავსი ნაცრისფერ-თეთრი დაფების სახით, რომლებიც მიკროსკოპულად გამოირჩევიან ეპითელური ჰიპერპლაზიით ან ატიპიური უჯრედებით. შესაძლოა ვულვის დისტროფია წარმოადგენს გარდამავალ სტადიას კეთილთვისებიანი პროცესიდან ავთვისებიან პროცესზე. კეთილთვისებიანი და ავთვისებიანი დისტროფიული დაზიანებები ხშირად ერთდროულად გვხვდება. ამიტომ ბიოფსია მნიშვნელოვანია.

16. რა არის ავთვისებიანი თეთრი დაზიანებები?

ავთვისებიანი ლეიკოპლაკები წარმოდგენილია ვულვის ინტრაეპითელური ნეოპლაზიით და ბოუენის დაავადებით.

17. რა არის ვულვის სხვა ავთვისებიანი სიმსივნეები?

ბრტყელუჯრედოვანი კარცინომა ვულვის ერთ-ერთი ყველაზე გავრცელებული ავთვისებიანი სიმსივნეა. მისი მნიშვნელობის მიხედვით, გარეთა სასქესო ორგანოების სიხშირით მეორე სიმსივნე ავთვისებიანი მელანომაა. ექიმი და პაციენტი ყურადღებიანი უნდა იყვნენ ხალიჩების მიმართ ვულვის მიდამოში. ქალმა უნდა ჩაატაროს რეგულარული თვითგასინჯვა ამ უბნის მოსაძებნად. სხვა ჰისტოლოგიური ვარიანტებია ადენოკარციპომა (ბართოლინის ჯირკვლის კარცინომა), ბაზალურუჯრედოვანი კარცინომა და სარკომა.

18. რა არის ლიტორალური ინდექსი?

მოზრდილებში კლიტორის ინდექსი გამოითვლება კლიტორის ვერტიკალური ზომის ჰორიზონტალურ ზომაზე გამრავლებით. ნორმალური მნიშვნელობები 9-35 მმ-მდეა. კლიტორის გადიდება, როგორც წესი, ვირილიზაციის ნიშანია. კლიტორის ინდექსი 36-99 მმ დიაპაზონში განიხილება როგორც სასაზღვრო. 100 მმ-ზე მეტი ინდექსი ითვლება არანორმალურ მოვლენად და ამ შემთხვევაში აუცილებელია ანდროგენიზაციის წყაროს ძიება.

19. როგორ გამოიყურება ვულვა და კლიტორი თირკმელზედა ჯირკვლის თანდაყოლილი ჰიპერპლაზიით?

თირკმელზედა ჯირკვლის თანდაყოლილი ჰიპერპლაზია არის კოლექტიური ტერმინი, რომელიც ნიშნავს გლუკოკორტიკოსტეროიდების სინთეზის ჯაჭვში ნებისმიერი ფერმენტის მემკვიდრეობით დეფიციტს. ფერმენტების ყველაზე გავრცელებული დეფიციტი არის 21-ჰიდროქსილაზა და 11-ჰიდროქსილაზა. β -ჰიდროქსილაზა. ჰიდროკორტიზონის სინთეზის დაქვეითება იწვევს ადრენოკორტიკოტროპული ჰორმონის (ACTH) სეკრეციის გაზრდას, რაც იწვევს თირკმელზედა ჯირკვლის სტეროიდების დონის ზრდას და ანდროგენების დონის მეორად ზრდას. შედეგი არის ქალის სასქესო ორგანოების ვირილიზაცია, რომელიც ჩვეულებრივ გამოვლენილია დაბადებისთანავე. სიმპტომებში შედის კლიტორის ჰიპერტროფია და ლაბიალური შერწყმა. მკურნალობის გარეშე, მეორადი სექსუალური მახასიათებლები არ ვითარდება.

20. როგორია ბართოლინის ჯირკვლების ნორმალური მდებარეობა?

ბართოლინის ჯირკვლები განლაგებულია ვულვის გვერდითი მონაკვეთების სიღრმეში, უკანა კომისურის მახლობლად. ჩვეულებრივ, ისინი არ არის შესამჩნევი. ხშირად გვხვდება ბართოლინის ჯირკვლების კისტები და აბსცესები, რომლებიც საგრძნობლად განისაზღვრება, როგორც პალპაციური, ჩვეულებრივ მტკივნეული, ერთი ან ორივე დიდი ლაბიის გადიდება.

21. როგორია ბართოლინის ჯირკვლების გამოკვლევის პროცედურა?

მოათავსეთ ხელთათმანიანი საჩვენებელი თითი ვაგინალური ხვრელის შიდა ზედაპირზე და ცერა თითი გარე ზედაპირზე. ნაზად პალპაცია გაფართოებული ჯირკვლების ან მგრძნობელობისთვის.

22. როგორია ბართოლინის ჯირკვალში კოსმოსური წარმონაქმნების დიფერენციალური დიაგნოზი?

ეს არის ბართოლინის ჯირკვლის კისტა, აბსცესი ან ადენოკარცინომა.

23. ვინ იყო ბარტოლინი?

კასპარ ბართოლინი (1655-1738) იყო დანიელი ექიმი. მისი მამა ცნობილი ანატომია, რომელმაც პირველმა აღწერა ნაწლავის ლიმფური სისტემა გულმკერდის სადინარში ლიმფის დრენაჟით. ბართოლინი ცნობილია არა მხოლოდ მისი სახელობის ჯირკვლების აღწერით (და მათი შესაძლო კისტოზური გადაგვარებით), არამედ ენისქვეშა ჯირკვლების და მათი სადინარების აღმოჩენით (რომლებიც დღემდე მის სახელს ატარებენ). სიცოცხლის ბოლო წლებში მან მიატოვა მედიცინა, თავი მიუძღვნა პოლიტიკას და გახდა დანიის გენერალური პროკურორი და ფინანსთა მინისტრი.

24. სად მდებარეობს ჩვეულებრივ სკენის ჯირკვლები?

სკენის ჯირკვლები (პარაურეთრალური ჯირკვლები) განლაგებულია ურეთრის თითოეულ მხარეს.

25. ვინ იყო სკინი?

Alexander J. Skene (1838-1900) დაიბადა შოტლანდიაში. 18 წლის ასაკში ის გადავიდა კანადაში, შემდეგ კი ნიუ-იორკში, სადაც მიიღო სამედიცინო ხარისხი სამოქალაქო ომის დროს. ამ ომის დროს ის მსახურობდა ჯარში (თუნდაც აწყობდა სამხედრო საველე ჰოსპიტალურ მომსახურებას), შემდეგ კი დაუბრუნდა პრაქტიკულ გინეკოლოგიას, გახდა ამერიკული გინეკოლოგიური საზოგადოების ერთ-ერთი დამფუძნებელი. 1880 წელს მან აღწერა (თუმცა არა პირველი) ჯირკვლები, შემდგომშიმის სახელს ატარებს. მანამდე ეს ჯირკვლები უკვე აღწერილი იყო რაინერ დე გრააფმა 1672 წელს, მაგრამ ეს აღწერა სრულიად დავიწყებული იყო.

26. რა არის condylomas lata?

Condylomas lata, ან ბრტყელი მეჭეჭები, მეორადი სიფილისის ნიშნებია.

27. რა არის გენიტალური მეჭეჭები?

გენიტალური მეჭეჭები ან გენიტალური მეჭეჭები გამოწვეულია ადამიანის მეჭეჭების ვირუსით (აივ).

28. რა მნიშვნელობა აქვს გენიტალურ მეჭეჭებს?

გენიტალური მეჭეჭები ან კონდილომა არის ხორცისფერი პაპულები ყვავილოვანი კომბოსტოს ფორმის პაპილარული გამონაზარდებით. ისინი გამოწვეულია HPV-ით, რომელიც მონაწილეობს საშვილოსნოს ყელის კიბოს პათოგენეზში. ცნობილია HBV-ის 70-ზე მეტი სეროტიპი. 16, 18, 45 და 56 სეროტიპები ითვლება ყველაზე მაღალი ავთვისებიანი პოტენციალის მქონედ.

29. რა ნიშნები ახასიათებს ჰერპეს სიმპლექსს სასქესო ორგანოებზე?

ჰერპეტური დაზიანებები, როგორც წესი, ჩნდება მცირე (1 მმ დიამეტრის ან ნაკლები) სითხით სავსე ბუშტუკების სახით ერითემატოზურ ბაზაზე. ბუშტები შეიძლება გასკდეს ან გაერთიანდეს.

30. როგორია ვულვის წყლულის დიფერენციალური დიაგნოზი?

მტკივნეული წყლული შეიძლება გამოწვეული იყოს ჰერპეს სიმპლექსის ან კაფროიდის გახეხილი კონფლენტური დაზიანებით. ერთი უმტკივნეულო წყლული საეჭვოა სიფილისზე. ხანგრძლივი, უმტკივნეულო წყლული შეიძლება იყოს ვულვის კარცინომა.

31. რა არის ლაბიის თიაქარი?

ლაბიალური თიაქარი არის ნაწლავის მარყუჟის პროლაფსის იშვიათი შემთხვევა ლაბიას დიდში, მამაკაცებში საზარდულის თიაქრის მსგავსი.

ვაგინა

ტრადიციული კითხვები და პასუხები

32. როგორია ვაგინალური გამოკვლევის მეთოდი?

საშოს გამოკვლევა შესაძლებელია სპეკულუმის გამოყენებით, ნაზად დაჭერით საშოს უკანა კედელზე და გაავრცელეთ ღარები. ვაგინალური სარდაფის შემოწმება გაადვილებულია გამჭვირვალე პლასტიკური სპეკულუმის გამოყენებით. ცისტოცელეს ან რექტოცელეს გამოსავლენად, სთხოვეთ პაციენტს დააჭიროს და დააკვირდეს საშოს წინა ან უკანა კედლის ამობურცულობას.

33. რითი განსხვავდებიან პედერსენისა და გრეივსის სარკეები ერთმანეთისგან?

პედერსენის სარკე ვიწროა ბრტყელი ღარებით. ის მოსახერხებელია პაციენტების უმრავლესობისთვის და საუკეთესოდ შეეფერება ნულიპაროზი და პოსტმენოპაუზური ქალების გამოსაკვლევად ვიწრო, ატროფირებული ვაგინალური ღიობით. გრეივსის სარკე შედგება ორმხრივ ჩაზნექილი ღარებისაგან. ის უფრო ფართოა ვიდრე პედერსენის სარკე. მისი გამოყენება მოსახერხებელია მრავალშვილიან ქალებში ან იმ შემთხვევებში, როდესაც პედერსენის სპეკულუმი საკმარისად მკაფიო არ არის.გადაიტანეთ საშოს კედელი საშვილოსნოს ყელის შესამოწმებლად. პედერსენისა და გრეივსის სარკეები შეიძლება იყოს პლასტმასის ან ლითონის.

34. რას იტყვით საქალწულე აპკიზე?

საქალწულე აპკი შეიძლება აკლდეს მაშინაც კი, თუ ქალს არასოდეს ჰქონია სქესობრივი კავშირი. ხშირად, საქალწულე აპკის ნარჩენები ჩნდება, როგორც უკანა რგოლი ან სქელი ქსოვილის რგოლი საშოს ხვრელის გარშემო.

35. რა არის დახურული საქალწულე აპკი?

დახურული საქალწულე აპკი არის თანდაყოლილი პათოლოგია, რომელიც ხშირად ამოუცნობი რჩება პუბერტატამდე, როდესაც ვლინდება დაგვიანებული მენსტრუაციის სიმპტომები. გამოკვლევისას საქალწულე აპკი ჩანს ხელუხლებელი მემბრანაა, რომელიც დაგროვილი სითხით არის გამოწეული. მკურნალობის გარეშე, შეიძლება განვითარდეს ჰემატომეტრია (სისხლის დაგროვება საშვილოსნოს ღრუში) და ჰემატოსალპინგი (სისხლის დაგროვება ფალოპის მილში).

36. რა არის კოლპოცელე?

კოლიგოცელე არის ვაგინალური ლორწოვანი გარსის პროტრუზია.

37. რა არის ცისტოცელე?

ცისტოცელე არის წინა საშოს კედლის პროტრუზია შარდის ბუშტის ნაწილთან.

38. როგორ ამოვიცნოთ ცისტოცელე?

საშოს წინა კედლის გამოკვლევისა და პალპაციისას, თუ პაციენტს სთხოვთ ხველას. ხველის დროს საშოს წინა კედლის გამოსვლა ცისტოცელეს ნიშანია.

39. რა არის რექტოცელე?

რექტოცელე არის საშოს უკანა კედლის გამონაყარი სწორი ნაწლავის ნაწილით.

40. რა კრიტერიუმებია რექტოვაგინალური ფისტულისთვის?

პაციენტმა შეიძლება შეატყობინოს ვაგინალური დაბინძურება განავლით. ფისტულა შეიძლება პალპაციური იყოს, როგორც შეკუმშვის ადგილი საშოს უკანა კედელში.

41. რა არის ჩადვიკის ნიშანი?

ჩადვიკის ნიშანი არის საშოსა და საშვილოსნოს ყელის მოლურჯო-იისფერი ფერი. ეს სიმპტომი ვლინდება ორსულობის მეშვიდე კვირის შემდეგ. ის ასევე შეიძლება მოხდეს მენჯის ღრუს სიმსივნეებთან ერთად ლორწოვან გარსში სისხლის სტაგნაციის გამო. ჩადვიკის ნიშანი ყველაზე მეტად შესამჩნევია საშოს წინა კედელზე.

42. ვინ არის ჩადვიკი?

ჯეიმს რ. ჩადვიკი (1844-1905) იყო ამერიკელი გინეკოლოგი. ის დაიბადა ბოსტონში და სწავლობდა ჰარვარდის უნივერსიტეტში. სკოლის დამთავრების შემდეგ ჩადვიკმა ფართოდ იმოგზაურა მთელ ევროპაში, გაეცნო ვენის, ლონდონის, პარიზის და ბერლინის სამედიცინო ცენტრებს. შემდეგ ის დაბრუნდა ბოსტონში, სადაც გახდა ბოსტონის სამედიცინო ბიბლიოთეკის ერთ-ერთი დამფუძნებელი და ამერიკის გინეკოლოგთა საზოგადოების პრეზიდენტი.

43. როგორია საშოს დამახასიათებელი გარეგნობა დიეთილსტილბესტროლის (DES) პრენატალური ზემოქმედების შედეგად?

ქალების დაახლოებით 90%-ს, რომლებიც ექვემდებარებოდნენ DES-ს საშვილოსნოში, აღენიშნებოდათ ვაგინალური ადენომატოზი (ჯირკვლოვანი სვეტოვანი ეპითელიუმის არსებობა საშოში). ეს მდგომარეობა არ არის კიბოსწინარე, მაგრამ ვაგინალური ადენოკარცინომის უჯრედებიც შეიძლება იყოს მის ფონზე. ამიტომ ადენომიოზის მქონე ქალებს ურჩევენ რეგულარულად გაიარონ კლინიკური გამოკვლევები და კოლპოსკოპია. DES გამოიყენებოდა 1938 წლიდან 1972 წლამდე.

44. რა არის გარტნერის არხის კისტა?

გარტნერის არხის კისტა არის საშოს წინა ან გვერდითი კედლის კეთილთვისებიანი სიმსივნე. ეს არის თანდაყოლილი წარმონაქმნი, რომელიც გამოწვეულია ვოლფის სადინრის ეპითელიუმის ნარჩენებით.

45. ვინ არის Gartner?

ჰერმან ტ. გარტიე (1785-1827) იყო დანიელი ქირურგი. კარიბის ზღვის კუნძულ სენტ თომას მკვიდრი (რომელიც იმ დროს ჯერ კიდევ დანიის ნაწილი იყო), გაერტნერი საბოლოოდ ჩავიდა დანიაში, დაესწრო სამედიცინო სკოლას კოპენჰაგენში და მთელი ცხოვრების განმავლობაში მუშაობდა სამხედრო ქირურგად.

46. ​​როგორია საშოს ნორმალური pH მნიშვნელობა?

ჩვეულებრივ, ვაგინალური სეკრეცია არის მჟავე გარემო, რომლის pH 4.5-ზე ნაკლებია.

47. რას ნიშნავს ვაგინალური სარდაფების ტკივილი?

მარცხენა ან მარჯვენა ვაგინალური სარდაფის მგრძნობელობა შეიძლება მიუთითებდეს იპსილატერალურ სალპინგიტზე. ტკივილი მარჯვენა სარდაფში შეიძლება მოხდეს აპენდიციტის დროს.

საშვილოსნოს ყელი

ტრადიციული წარმომადგენლობები

48. რომელია საშვილოსნოს ყელის გამოკვლევის საუკეთესო მეთოდი?

მიმართეთ სპეკულუმი უკანა მხარეს, ჩადეთ იგი საშოში დახურულ მდგომარეობაში რაც შეიძლება ღრმად. ფრთხილად გახსენით ღარები. უმეტეს შემთხვევაში, ღარები საშვილოსნოს ყელს მოჰყვება. იშვიათ შემთხვევებში, საშვილოსნოს ყელის დანახვა რთულია საშვილოსნოს რეტროფლექსიის ან პროლაფსის გამო საშვილოსნოს ყელის გადაადგილების გამო. თუ სირთულეს წააწყდებით, სასურველია პირველ რიგში ჩაატაროთ ბიმანუალური გამოკვლევა წყლით დასველებული ორი ხელთათმანიანი თითით (სხვა ლუბრიკანტები არ იძლევა პაპ ნაცხის გაკეთების საშუალებას). მას შემდეგ რაც დაადგინეთ საშვილოსნოს ყელის პოზიცია, სარკე შეიძლება მიმართული იყოს სასურველი მიმართულებით.

49. როგორ გამოიყურება ჩვეულებრივ საშვილოსნოს ყელი?

ნულიპარაულ ქალში საშვილოსნოს ყელი ჩვეულებრივ მრგვალია, ვარდისფერი ფერის, ცენტრალურად განლაგებული საშვილოსნოს ყელის არხის გარე ღიობით. მშობიარე ქალში, საშვილოსნოს ყელის არხის გარე ღიობი მდებარეობს ჰორიზონტალურად და შეიძლება დაემსგავსოს "თევზის პირს". მუქი წითელი სვეტოვანი ეპითელიუმი საშვილოსნოს ყელის არხის გარე გახსნის მიდამოში ნორმალური ვარიანტია. მცირე მოყვითალო ნაბოთის ჯირკვლის ცისტები ასევე შეიძლება ვიზუალურად გამოჩნდეს.

50. რა არის საშვილოსნოს ყელის დუბლირების მიზეზები?

საშვილოსნოს ყელის და თავად საშვილოსნოს გაორმაგების მიზეზი არის მიულერის სადინრის შერწყმის დარღვევა. როგორც წესი, არის ნაწილობრივი ან სრული ვაგინალური ძგიდის. ფიზიკური გასინჯვისას ხშირად ირკვევა, რომ ორ საშვილოსნოს ყელს აქვს სხვადასხვა ზომის და განლაგებულია ერთმანეთის გვერდით შუბლის სიბრტყეში.

51. რა არის ბრტყელცილინდრული საზღვარი?

ბრტყელ-ცილინდრული საზღვარი არის საშვილოსნოს ყელის გარეთა ვარდისფერი ლორწოვანის შეერთება საშვილოსნოს ყელის არხის ჯირკვლოვან ენდოთელიუმთან. ეს საზღვარი შეიძლება იყოს ან არ იყოს ხილული სარკეებით დათვალიერებისას. ადეკვატური ტესტირებისთვის პაპ ნაცხის დროს უნდა იყოს ორი ტიპის უჯრედი.

52. რა მნიშვნელობა აქვს ენდოცერვიკალურ პოლიპებს?

ენდოცერვიკალური პოლიპები შედგება ჯირკვლოვანი ეპითელიუმისგან და ჩნდება საშვილოსნოს ყელის არხიდან გამოსული პატარა პედუნკულირებული წარმონაქმნების სახით. მიუხედავად იმისა, რომ ეს დაზიანებები შეიძლება იყოს ფხვიერი და სისხლდენა, ისინი ყოველთვის კეთილთვისებიანია.

53. რა არის საუკეთესო გზა პაპ ნაცხის მისაღებად?

ეიდოცერვიკალური არხის უჯრედები მიიღება ენდოცერვიკალურ არხში სპეციალური ჯაგრისის ჩასმით და მისი ღერძის გარშემო 360°-ით მობრუნებით. ფუნჯი ამოღებულია და ან გადადის შუშის სლაიდზე (სტანდარტული მეთოდი) ან ჩაედინება სინჯარაში საშუალო (თხელი მომზადების მეთოდი). ექტოცერვიქსის ბრტყელ ეპითელიუმი იფხეკება ხის სპატულით და ასევე ნაწილდება მინაზე ან სპეციალურ გარემოში. პაპ ნაცხის შემცველი სლაიდები უნდა დამუშავდეს ციტოლოგიური ფიქსატორით რაც შეიძლება სწრაფად.

54. რომელ პაციენტებშია მითითებული პაპ ტესტი?

სქესობრივად აქტიურ ქალებს ყოველწლიურად ან ორ წელიწადში ერთხელ უნდა ჩაუტარდეთ პაიანიკოლაუს ნაცხის ტესტები, რადგან მათ აქვთ აივ ინფექციის რისკი. ქალებში, რომლებსაც ჩაუტარდათ ჰისტერექტომია ავთვისებიანობის გამო, რეკომენდებულია პაპ ნაცხის შემდგომი სკრინინგის გაგრძელება. ქალებს, რომლებსაც ჩაუტარდათ ჰისტერექტომია კეთილთვისებიანი დაზიანებებისთვის (როგორიცაა ფიბროიდები), არ სჭირდებათ პაპ-ტესტი.

55. ვინ არის პაპანიკოლაუ?

ჯორჯ ნ. პაპანიკოლაუ (1883-1962) იყო ამერიკელი პათოლოგი. წარმოშობით საბერძნეთში, მან დაამთავრა ათენის უნივერსიტეტი და მიიღო სამედიცინო ხარისხი, მამის სურვილის შესაბამისად და იმ პირობით, რომ მოგვიანებით შეძლებდა ისტორიისა და ფილოსოფიის შესწავლას. 1912-1913 წლების ბალკანეთის ომმა და პირველი მსოფლიო ომის დაწყებამ მთლიანად შეცვალა მისი გეგმები. მან გადაწყვიტა ემიგრაციაში წასულიყო აშშ-ში, სადაც ხელმძღვანელობდა კორნელის უნივერსიტეტის პათოლოგიის განყოფილებას.

56. რა მნიშვნელობა აქვს საშვილოსნოს ყელიდან ჩირქოვან გამონადენს?

ჩირქოვანი გამონადენი საშვილოსნოს ყელიდან არის ჩირქოვანი ცერვიციტის მაცნე, რომელიც ყველაზე ხშირად გამოწვეულია გონორეით ან ქლამიდიური ინფექციით. თუ მკურნალობა არ დარჩა, ამან შეიძლება გამოიწვიოს მენჯის ღრუს ანთებითი დაავადება და სერიოზული გართულებები.

57. რას ნიშნავს ტკივილი საშვილოსნოს ყელის მოძრაობისას?

საშვილოსნოს ყელის მოძრაობისას ტკივილი მენჯის ანთებითი დაავადების ნიშანია. არაფორმალურად, ამ ნიშანს უწოდებენ "ჭაღის ნიშანს", რაც იმას ნიშნავს, რომ პაციენტი ხტება ჭაღისკენ, როდესაც საშვილოსნოს ყელის პალპაცია ხდება.

58. რა დამატებითი ლაბორატორიული გამოკვლევები უნდა ჩატარდეს საშვილოსნოს ყელის გამოკვლევისას?

სქესობრივი გზით გადამდები დაავადებების მაღალი რისკის მქონე პაციენტებში, ზოგიერთმა კლინიცისტმა უნდა ჩაატაროს საშვილოსნოს ყელის მასალის მიკრობიოლოგიური გამოკვლევა გონორეისა და ქლამიდიისთვის. კერძოდ, ქლამიდიური ინფექცია შეიძლება იყოს შედარებით ასიმპტომური. თუ არ დარჩება დიაგნოზი, შეიძლება გამოიწვიოს სერიოზული შედეგები (მაგალითად, უნაყოფობა). ამიტომ მიზანშეწონილია მიკრობიოლოგიური კვლევის ჩვენებების მაქსიმალურად გაფართოება და ჩირქოვანი ცერვიციტის ზემოაღნიშნული რომელიმე ნიშნის არსებობის შემთხვევაში ის აუცილებლად უნდა ჩატარდეს. კვლევისთვის ყველაზე მოსახერხებელი მეთოდია დნმ ანალიზი.

59. რა არის გუდელის ნიშანი?

გუდელის ნიშანი არის საშვილოსნოს ყელის დარბილება ორსულობის დროს და ჩვეულებრივ ვლინდება დაახლოებით 8 კვირაში. შეიძლება ითქვას, რომ არაორსული ქალის საშვილოსნოს ყელი სიმკვრივით ცხვირის წვერს წააგავს, ხოლო ორსულის რბილი საშვილოსნოს ყელი ტაქტილური შეგრძნებებით ტუჩს წააგავს.

60. ვინ არის გუდელი?

უილიამ გუდელი (1829-1894) იყო ამერიკელი გინეკოლოგი. იგი დაიბადა მალტაში (სადაც იმ დროს მისი მისიონერი მამა ცხოვრობდა) და დაამთავრა სამედიცინო კოლეჯი. ჯეფერსონი 1854 წელს. კონსტანტინოპოლში 3 წლიანი მუშაობის შემდეგ (სადაც მოახერხა დაქორწინება) გუდელი დაბრუნდა შეერთებულ შტატებში და ხელმძღვანელობდა პენსილვანიის უნივერსიტეტის გინეკოლოგიის განყოფილებას. ის მდიდარი კაცი იყო, მაგრამ მთელი ცხოვრება აწუხებდა უძილობა და ჩიყვი.

საშვილოსნოს სხეული

ტრადიციული წარმომადგენლობები

61. როგორია საშვილოსნოს ნორმალური ფორმა და პოზიცია?

საშვილოსნო აქვს პატარა მსხლის ფორმა და ზომა. პაციენტთა დაახლოებით 80%-ს აღენიშნება საშვილოსნოს ანტევერსია და ანტეფლექსია ქალების 20%-ში ხდება საშვილოსნოს რეტროვერსია, რაც ნორმის ვარიანტია და არ ითვლება პათოლოგიად.

62. როგორია საშვილოსნოს გამოკვლევის ტექნიკა?

საშვილოსნო ფასდება ბიმანუალური გამოკვლევით. ექიმი დგას. ერთი ხელთათმანიანი ხელის საჩვენებელი და შუა თითები საშოში შეჰყავთ უკანა კედელზე ნაზი წნევით და მოძრაობენ უკანა ფორნიქსისკენ. მეორე ხელით ექიმი პალპაციებს საშვილოსნოს მუცლის წინა განყოფილების მეშვეობით.

63. რა განსხვავებაა საშვილოსნოს რეტროვერსიასა და რეტროფლექსიას შორის? რეტროვერსიაწარმოადგენს მთელი საშვილოსნოს უკანა გადახრას, მათ შორის

კისერი რეტროფლექსია - ეს არის მხოლოდ საშვილოსნოს სხეულის უკანა გადახრა, ხოლო საშვილოსნოს ყელი ნორმალურ მდგომარეობაში რჩება. ორივე მდგომარეობა ნორმალურად ითვლება და გვხვდება ქალების 20%-ში.

ბრინჯი. 17.1. ა. საშვილოსნოს რეტროვერსია. B. საშვილოსნოს რეტროფლექსია. (რეპროდუცირებულია ნებართვით:Seidel N.M., Ball J.W., Danis J.E., Benedict G.W.: Mosby's Guide to Physical Examination, 3rd ed. წმ. ლუი, მოსბი, 1995)

64. რა არის ჰეგარის ნიშანი?

ჰეგარის ნიშანი არის საშვილოსნოს დარბილება საშვილოსნოს ყელსა და ფსკერის შორის. ეს ხდება ორსულობის პირველ ტრიმესტრში. მისი ადგილმდებარეობის დასადგენად, ჩადეთ ორი თითი უკანა საშოში და შემდეგ ნაზად დააჭირეთ საშვილოსნოზე მეორე ხელით.

65. რა არის საშვილოსნოს პროლაფსი?

საშვილოსნოს პროლაფსი არის საშვილოსნოს დაქვეითება სიმძიმის გამო. პროლაფსის მიზეზი არის მენჯის იატაკის კუნთების სისუსტე. ზეპირველი ხარისხის პროლაფსისაშვილოსნო დაშვებულია, მაგრამ მაინც საგრძნობია საკმაოდ მაღლა ვაგინალურ სარდაფში. ზემეორე ხარისხის პროლაფსისაშვილოსნო ეშვება საშოს სიგრძემდე, ხოლო საშვილოსნოს ყელი მდებარეობს საშოს შესასვლელთან.მესამე ხარისხის პროლაფსიასევე მოუწოდასაშვილოსნოს პროლაფსი,არის საშვილოსნოს პროლაფსი საშოს ჭრილის ქვემოთ.

66. რა არის საშვილოსნოს ფსკერის სიმაღლე? როგორ იცვლება ის ორსულობის ხანგრძლივობასთან ერთად?

ფუნდამენტის სიმაღლე არის ორსული საშვილოსნოს ვერტიკალური განზომილება. ორსულობის მე-12 კვირის შემდეგ, საშვილოსნოს ფსკერის პალპაცია შესაძლებელია ბუბის კიდეს ზემოთ. 18 კვირიდან ის პალპაცირდება ჭიპის დონეზე.

67. როგორია ლეოპოლდის ტექნიკა?

ორსული ქალის მუცლის პალპაციის ოთხი მეთოდი, მაგრამ ლეოპოლდი იძლევა საშუალებას განსაზღვროს ნაყოფის პოზიცია ორსულობის ოცდამერვე კვირის შემდეგ.

68. რა არის ლეიომიომატოზი?

ლეიომიომა, რომელიც ასევე ცნობილია როგორც საშვილოსნოს ფიბროიდები ან ფიბროიდები, არის საშვილოსნოს კუნთების კეთილთვისებიანი სიმსივნე. მათი ზომები განსხვავდება პალპაციით შეუმჩნეველიდან ძალიან დიდამდე. ლეიომიომის ზომა ჩვეულებრივ აღინიშნება ორსულობის კვირებში. მაგალითად, ფიბრომა საშვილოსნო, რომელიც გადიდებულია 18 კვირამდე, მოიხსენიება როგორც "18-კვირიანი ფიბრომა". საშვილოსნოს ლატერალურ ნაწილებში ლეიომიომატოზი შეიძლება შეუძლებელი იყოს საკვერცხეებში წარმონაქმნებისგან გარჩევა. დიდი ლეიომიომა ადვილად პალპაცირდება მუცლის ქვედა ნაწილში.

69. შეიძლება თუ არა ფიბრომა ავთვისებიანი გახდეს?

იშვიათად. ლეიომიოსარკომები საშვილოსნოს სიმსივნეების 1%-ზე ნაკლებს შეადგენს.

საშვილოსნოს დანამატები

ტრადიციული კითხვები და პასუხები

70. რა არის საშვილოსნოს დანამატები?

ეპიდიდიმისი შედგება საკვერცხეების, კვერცხუჯრედების (ფალოპის მილების) და შემაერთებელი ქსოვილისგან.

71. როგორია საკვერცხის ნორმალური ზომა?

ახალგაზრდა ქალებში საკვერცხის ყველაზე დიდი ზომა ჩვეულებრივ 3,5-4 სმ-ია, მენოპაუზის შემდეგ საკვერცხე მცირდება 2 სმ-მდე და არ არის პალპაციური გამოკვლევის დროს.

72. როგორ ხდება საშვილოსნოს დანამატების გამოკვლევა?

ადნექსი ფასდება ბიმანუალური გამოკვლევის დროს საშვილოსნოს გამოკვლევის დასრულების შემდეგ. ექიმის თითები, რომლებიც მდებარეობს საშოში, უკანა ფორნიქსიდან რიგრიგობით მოძრაობს გვერდითი ფორნიქსისკენ. ამ დროს მუცელზე ხელი მენჯის კიდიდან მედიალურად და ქვევით სრიალებს. სიმსუქნე პაციენტებში ეს გამოკვლევა რთულია.

73. როგორია დანამატების სივრცითი წარმონაქმნების დიფერენციალური დიაგნოზი?

ადნექსის მასები შეიძლება იყოს ფიზიოლოგიური კისტა (ფოლიკულური კისტა ან ყვითელი სხეულის კისტა), პოლიკისტოზური საკვერცხეები, საშვილოსნოსგარე ორსულობა, ენდომეტრიომა, კეთილთვისებიანი სიმსივნეები (მაგ., ტერატომა, სეროზული ან მუცინური ცისტადენომა, ბრენ-პერ სიმსივნე), საკვერცხის ავთვისებიანი სიმსივნე, ტუბოვარიალური აბსცესი ან ჰიდროსალპინი. ჰემატოსალპიქსი. ზოგიერთ შემთხვევაში, დანამატების მიდამოში პალპირებული წარმონაქმნები მათთან რეალურად არ არის დაკავშირებული. მაგალითებია საშვილოსნოს გვერდითი ნაწილების მიომატოზური კვანძები ან ფეხის კვანძები, აპენდიციალური ინფილტრატი ან აბსცესი, თირკმელი მენჯის ღრუში ჩამავალი, ან მუცლის სიმსივნე.

74. როგორია მტკივნეული დანამატების დიფერენციალური დიაგნოზი?

აუცილებელია ექტოიდური ორსულობა და მილაკოვანი აბსცესის გამორიცხვა. სხვა მიზეზებია საკვერცხის ცისტები, ენდომეტრიომა და ინტრააბდომინალური პათოლოგია (მაგ., აპენდიციტი).

75. როგორია საკვერცხის ავთვისებიანი სიმსივნეების ზოგიერთი ფიზიკური მახასიათებელი?

ავთვისებიანი სიმსივნეები უფრო მეტად ორმხრივი, დიდი, ნაკლებად მოძრავი, კვანძოვანი და არარეგულარულია პალპაციით. მათ შეიძლება ახლდეს სხვა ფიზიკური გამოვლინებები (მაგ., მუცლის შებერილობა და ასციტი).

76. რა არის რექტუტერინული რეცესი?

სწორი ნაწლავი, რომელიც ასევე ცნობილია როგორც დუგლასის ჩანთა, არის სივრცე, რომელიც გაფორმებულია პარიეტალური პერიტონეუმით საშვილოსნოს უკან.

77. რა ინფორმაციის მიღება შეიძლება რექტოვაგინალური გამოკვლევის დროს?

რექტოვაგინალური გამოკვლევა იკვლევს საშვილოსნოს უკანა მხარეს და რექტუტერინის ღრუს შესაძლო სინაზის და სითხის გამოსავლენად.

ლიტერატურული წყაროები

1. ბასტიან L.A., Pisciteli J.T.: არის პაციენტი? შეგიძლიათ საიმედოდ გამორიცხოთ ორსულობა კლინიკური გამოკვლევით? JAMA 278:586-591, 1997 წ.
2. Bates B.: A Guide to Physical Examination and History Taking, 6th ed. ფილადელფია, ჯ.ბ. ლიპინკოტი, 1995 წ.
3. Cotran R.S., Kumar V., Robbins S.L.: Robbins Pathologic Bassis of Disease, 5th ed. ფილადელფია, W.B. სანდერსი, 1994 წ.
4. DeGowin R.L.: DeGowin and DeGowin's Diagnostic Examination, მე-6 გამოცემა. ნიუ-იორკი, მაკგრაუ-ჰილი, 1994 წ.
5. Fauci A.S., Braunwald E., Isselbacher K.J., et al (eds): Harrison's Principles of Internal Medicine, 14th ed. ნიუ-იორკი, მაკგრაუ-ჰილი, 1998 წ.
6. Frederickson H.L., Wilkins-Haug L. (eds): Ob/Gyn Secrets, 2nd ed. ფილადელფია, ჰენლი და ბელფუსი, 1997 წ.
7. Mayeaux E.J., Spigener S.: ადამიანის პაპილომავირუსის ინფექციის ეპიდემიოლოგია. ჰოსპი. ივარჯიშე. 15: 39-41, 1997 წ.
8. Moore K.L., Persaud T.V.N.: The Developing Human მე-6 გამოცემა. ფილადელფია, W.B. სანდერსი, 1998 წ.
9. Pearce K., et al: ციტოპათოლოგიური დასკვნები ვაგინალურ პაპანიკოლაუს ნაცხზე ჰისტერექტომიის შემდეგ კეთილთვისებიანი გინეკოლოგიური დაავადებისთვის. ნ.ინგლ. ჯ.მედ. 335:1559-1562,1996წ.
10. კვლევითი მოქმედებები და საინფორმაციო ქსელი ქალების სხეულის მთლიანობისთვის, 915 ბროდვეი, სუიტა 1603, ნიუ-იორკი, NY 10010-7108.
11. საპირა ჯ.: საწოლის დიაგნოსტიკის ხელოვნება და მეცნიერება. ბალტიმორი, ურბანი და შვარცენბურგი, 1990 წ.
12. უოლის ლ.: მკერდისა და მენჯის თანამედროვე გამოკვლევები. ნიუ-იორკი, ქალთა ჯანმრთელობის ეროვნული საბჭო, 1996 წ.