სახსრების სხვადასხვა ჯგუფის კონტრაქტურები, მიზეზები, სიმპტომები და მკურნალობის მეთოდები. მეტაკარპოფალანგეალური სახსრების პოსტტრავმული კონტრაქტურები, როგორც კომპლექსური პრობლემა ხელის ქირურგიაში სახსრის კონტრაქტურა

იდაყვის სახსრის ართროზი არის პათოლოგიური მდგომარეობა, რომელიც გამოწვეულია მხრის ეპიკონდილების მიდამოში დეგენერაციული ცვლილებებით. ის არც ისე ხშირია, როგორც სხვა სახსრების ართროზი, მაგრამ საკმაოდ საშიში დაავადებაა.

დაავადებათა საერთაშორისო კლასიფიკაციის, მე-10 რევიზიის (ICD-10) საფუძველზე, იდაყვის სახსრის ართროზი მიეკუთვნება საყრდენ-მამოძრავებელი სისტემის და შემაერთებელი ქსოვილის დაავადებათა ჯგუფს. დაავადებას ენიჭება დიაგნოზის კოდი M19 ICD-10-ის მიხედვით და იყოფა შემდეგ ჯგუფებად:

მხარზე ლოკალიზებული პოსტტრავმული ართროზი (ICD-10 კოდი - M19.12), წინამხარი (ICD-10 კოდი - M19.13).

სხვა სახსრების ართროზი პირველადია, ლოკალიზებულია მხარზე (ICD-10 კოდი - M19.02) და წინამხრის (M19.03).

მეორადი ართროზი (ICD-10 კოდი - M19.22 – 19.23).

მეორე არარაფინირებულია ლოკალიზაციით მხრის და წინამხრის არეში (ICD-10 კოდი - M19.82-19.83).

არარაფინირებული ართროზი (ICD-10 კოდი - M19.92-19.93).

იდაყვის სახსარი საკმაოდ მოძრავია და იშვიათად განიცდის ანთებით პროცესებს. აქედან გამომდინარე, პათოლოგიური მდგომარეობის ყველაზე გავრცელებული მიზეზებია დაზიანებები ან პროფესიული „დაზიანება“ დაკავშირებული მკლავის ხანგრძლივ იძულებით განლაგებასთან.

სიმპტომები

იდაყვის ართროზისთვის დამახასიათებელი ძირითადი სიმპტომები ვლინდება ტკივილის გაჩენაში და იწვევს მკლავის მოძრაობის დარღვევას. კლინიკური გამოვლინების ბუნება და სიხშირე დამოკიდებულია სახსრის დაზიანების სტადიაზე. საერთო ჯამში, ჩვეულებრივ უნდა განვასხვავოთ დაავადების სამი ხარისხი, რაც დამოკიდებულია იდაყვის სტრუქტურაში დეგენერაციულ და სტრუქტურულ ცვლილებებზე.

იდაყვის სახსრის ართროზის გამორჩევის მიზნით მკლავის სახსრების სხვა დაავადებებისგან დამახასიათებელი სიმპტომებით, გამოვლენილია სპეციალური დიაგნოსტიკური ტექნიკა.

ტომპსონის სიმპტომი ემყარება დორსიფლექსიის დროს ხელის შეკუმშულ მდგომარეობაში შენარჩუნების შეუძლებლობას. ხელი სწრაფად გადადის პალმის მოქნილობის მდგომარეობაში.

ართროზის იდენტიფიცირების მეორე გზა არის დადებითი Welt ნიშანი. აუცილებელია ორივე ხელის ერთდროულად მოხრა. ჯანსაღი ხელი ამ პროცედურას უფრო სწრაფად ასრულებს. ორი დიაგნოსტიკური მეთოდის დროს მთელ პროცესს თან ახლავს მტკივნეული შეგრძნებები.

1 ხარისხი

პირველ ხარისხს ახასიათებს დაავადების ყველაზე სუსტი გამოვლინებები. სახსარში ჯერ კიდევ არ არის შესამჩნევი სტრუქტურული ცვლილებები, ამიტომ კლინიკური სურათი ემყარება გამწვავების იშვიათ პერიოდებს და ხანგრძლივ რემისიებს.

სიმპტომები ტკივილის სახით ვლინდება მხოლოდ დაზარალებულ მკლავზე ფიზიკური დატვირთვის შემდეგ. ისინი შეიძლება იყოს უმნიშვნელო და ასატანი. გარედან და პალპაციით გადახრების დადგენა თითქმის შეუძლებელია. შეიძლება იყოს დისკომფორტის შეგრძნება ხელის უეცარი მოძრაობისას ან მოქნილობა-გაფართოების პროცესის შესრულებისას. ამ მდგომარეობის მკურნალობა ჯერ კიდევ საკმაოდ ეფექტურია.

მე-2 ხარისხი

თუ დაავადება არ განიხილება, მაშინ მეორე ხარისხში იდაყვის სახსრის ართროზი იწყებს პროგრესირებას, ხდება ქსოვილის დეფორმაცია და რენტგენოლოგიურად შეინიშნება სტრუქტურული ცვლილებები. ტკივილის შეგრძნება მნიშვნელოვნად იზრდება და შეიძლება მოხდეს დასვენების დროსაც კი.

ემატება ისეთი სიმპტომები, როგორიცაა იდაყვის მშრალი კრუნჩხვა, მკლავის კუნთების ატროფია, მკლავის მოძრაობის დარღვევა და უკან გადაადგილების შეუძლებლობა.

დაავადების განვითარების მეორე ეტაპზე პაციენტი ხვდება, რომ აუცილებელია მკურნალობა და ყველაზე ხშირად მიმართავს სამედიცინო დახმარებას.

შესრულება დაქვეითებულია, მტკივნეული შეგრძნებები გამოხატულია საკმაოდ მკაფიოდ, აღწევს მხრის სარტყლის მიდამოში.

მე-3 ხარისხი

მესამე ხარისხში ჩნდება საკმაოდ ძლიერი მტკივნეული ტკივილი, რომელიც შეიძლება მოხდეს დღის ნებისმიერ დროს. საავტომობილო აქტივობა შეზღუდულია არა მხოლოდ იდაყვში, არამედ მხრის სახსარშიც. სიმპტომები ტკივილის სახით ქრება მხოლოდ მაშინ, როდესაც მკლავი ფიქსირდება იძულებით მდგომარეობაში. გარდა ამისა, ამინდის ცვლილებაც კი ან კლიმატის ზონის ცვლილებამ შეიძლება გამოიწვიოს ტკივილის შეტევა.

ეს ხარისხი განიხილება მოწინავე მდგომარეობად, რაც იწვევს ხრტილოვანი ქსოვილის განადგურებას და ძვლის ძლიერ ზრდას, რაც არ არის დამახასიათებელი ჯანსაღი მდგომარეობისთვის. ვიზუალურად, თქვენ ხედავთ, რომ დაზარალებული მკლავი გარკვეულწილად მოკლე ხდება, ვიდრე ჯანმრთელი. მე-3 ხარისხის დაზიანების შემთხვევაში, სამედიცინო საკონსულტაციო კომისიას შეუძლია დანიშნოს ინვალიდობა, რომელიც დაკავშირებულია პირის შეზღუდულ ფიზიკურ შესაძლებლობებთან, ხელმძღვანელობს ICD-10 დიაგნოზით - ართროზი.

ართროზის მკურნალობა

მკურნალობა მოითხოვს ართროზის მქონე პაციენტის ინტეგრირებულ მიდგომას და მონიტორინგს. მიუხედავად იმისა, პოსტტრავმულია თუ ასაკობრივი ართროზი, საჭიროა დაზიანებული მკლავის იმობილიზაცია.ეს ღონისძიება საშუალებას გაძლევთ შეაჩეროთ სახსრის შემდგომი განადგურების პროცესი მოტორული აქტივობის გამო.

ასეთი ართროზის სამკურნალოდ საჭიროა ნაზი რეჟიმის დანიშვნა. მკურნალობის პერიოდში დროებით თავი უნდა შეიკავოთ ფიზიკური დატვირთვისგან. რეკომენდებულია დიეტის დაცვა, რომელიც ზღუდავს ცხიმოვანი და ცხარე საკვების, საფუარის ცომისგან დამზადებული პროდუქტების მოხმარებას და მარილის რაოდენობის შემცირებას.

მკურნალობის 4 ძირითადი მიმართულებაა:

წამლის თერაპია.
ფიზიოთერაპია და სავარჯიშო თერაპია.
ქირურგიული ჩარევა.
თერაპია ხალხური საშუალებებით.

ყველაზე გავრცელებულია მედიკამენტებით მკურნალობა. დაავადების პირველ ეტაპებზე შესაძლებელს ხდის კარგი შედეგების მიღწევას. მითითებულია არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებების ინტრამუსკულურად ან ტაბლეტების სახით შეყვანა. ასევე ეფექტურია ამ პრეპარატების სახსარშიდა შეყვანა.

ქონდროპროტექტორები მედიცინის ძირითადი კომპონენტია ართროზის სამკურნალოდ, როგორიცაა მხრის, მუხლის, იდაყვის და სხვა სახსრები. სწორედ ისინი აღადგენენ ხრტილის ქსოვილს და ხელს უწყობენ დაავადების განკურნებას. ისინი გამოიყენება ტაბლეტების, მალამოების და ფხვნილების სახით.

დაავადების გამწვავების მოხსნის შემდეგ დადებითი ეფექტისთვის საჭიროა ფიზიოთერაპიით მკურნალობა. ინიშნება ელექტროფორეზის სესიები, ლაზეროთერაპია, შეფუთვა და დათბობა. აღდგენის პერიოდში ტარდება მასაჟის კურსი და სურვილის შემთხვევაში მანუალური თერაპია. ექიმთან კონსულტაციის გარეშე თვითგამოწერა უკუნაჩვენებია.

თერაპიული ვარჯიში და ტანვარჯიში შეხორცების პროცესში წამლის თერაპიის ტოლფასია. მხრის სარტყლისა და მკლავების კუნთების ვარჯიშებს ექიმი ინდივიდუალურად ირჩევს, რათა არ დააზიანოს სახსარი. განსაკუთრებით ფრთხილად უნდა იყოთ სავარჯიშოები იმ სიტუაციებში, როდესაც ართროზი პოსტტრავმულია. აუცილებელია იმის უზრუნველყოფა, რომ პროცედურები არ დააზარალებს პაციენტს.

ხალხური საშუალებებით მკურნალობა მიზნად ისახავს ძვლებისა და სახსრების კოლაგენით გამდიდრებას, ზოგადი იმუნიტეტის გაძლიერებას და მტკივნეული სიმპტომების შემსუბუქებას. პოპულარულია კომპრესები, აბაზანები და სახსრის სახსარი.

კლასიკური მედიცინის კომბინაციით და მკურნალობის ტრადიციული მეთოდების გამოყენებით შეგიძლიათ შეამციროთ გამოჯანმრთელების დრო და შეამციროთ მომავალში უარყოფითი შედეგები. ამიტომ, თუ ართროზზე ოდნავი ეჭვიც გაქვთ, ექიმთან კონსულტაცია არ უნდა გადადოთ.

პოდაგრის ართრიტის კოდი ICD 10-ის მიხედვით

დაავადება, რომელიც ვითარდება სახსრებსა და ორგანოებში შარდმჟავას მარილების დეპონირების გამო. ეს ხდება მაშინ, როდესაც ადამიანის ორგანიზმს აქვს მეტაბოლური დარღვევა და შარდმჟავას (ან ურატის) კრისტალები დეპონირდება თირკმელებში და სახსრებში. ეს იწვევს ანთებას, მოძრაობის გაძნელებას და სახსრის დეფორმაციას.
ზიანდება თირკმელებიც, რომლებშიც დეპონირდება კრისტალები, რაც არღვევს გამომყოფი სისტემის ნორმალურ ფუნქციონირებას. არსებობს დაავადებების კლასიფიკაცია, რომელშიც ყველა სახელწოდება ჩამოთვლილია და კატეგორიზებულია განვითარების, მკურნალობისა და კლინიკური სურათის მიხედვით. ამ კლასიფიკაციას ეწოდება ICD (დაავადებათა საერთაშორისო კლასიფიკაცია). პოდაგრის ართრიტი კლასიფიცირებულია ICD 10 კატეგორიაში.

პოდაგრა და პოდაგრა ართრიტი და მათი ადგილი ICD 10-ში

როდესაც პაციენტი სამედიცინო დაწესებულებაში მოდის და პოდაგრის ართრიტის დიაგნოზი დაუსვეს, ბარათზე იწერება ICD 10 კოდი. ეს კეთდება ზუსტად ისე, რომ ექიმებმა და სხვა პერსონალმა გაიგონ, რა არის პაციენტის დიაგნოზი. ICD კლასიფიკაციის მიხედვით ყველა დაავადება აშკარად იყოფა საკუთარ ჯგუფებად და ქვეჯგუფებად, სადაც ისინი მითითებულია ანბანის ასოებით და რიცხვებით. დაავადების თითოეულ ჯგუფს აქვს საკუთარი აღნიშვნა.

ასევე, არსებობს თერაპიის საყოველთაოდ მიღებული ნორმები, როგორც ერთი ძირითადი კრიტერიუმი, ტაქტიკა თუ მკურნალობის მეთოდი, რომელიც ინიშნება ყველა პაციენტისთვის კონკრეტული დაავადების მქონე. გარდა ამისა, პაციენტის მდგომარეობის, დაავადების განვითარების ან სხვა თანმხლები პათოლოგიების მიხედვით ვიმსჯელებთ, მას ინიშნება სიმპტომური თერაპია.

კუნთოვანი სისტემის დაავადებების მთელი კლასიფიკაცია ICD-ში განლაგებულია ასო M-ის ქვეშ და ასეთი პათოლოგიის თითოეულ ტიპს ენიჭება საკუთარი ნომერი M00-დან M99-მდე. პოდაგრის ართრიტი ICD-ში არის M10-ის ნაცვლად, რომელშიც არის ქვეჯგუფები სხვადასხვა ტიპის პოდაგრის ართრიტის აღნიშვნებით. Ეს მოიცავს:

დაუზუსტებელი ჩიყვი
თირკმელების ფუნქციის დარღვევასთან დაკავშირებული პოდაგრა
სამკურნალო
მეორადი
ტყვია
იდიოპათიური

პაციენტის სამედიცინო დაწესებულებაში მისვლისას ხდება დაავადების შესწავლის დეტალური სამედიცინო ისტორია, ლაბორატორიული (ანალიზები) და ინსტრუმენტული მეთოდები (რენტგენი, ექოსკოპია და სხვ.). ზუსტი დიაგნოზის შემდეგ ექიმი ადგენს კოდს ICD 10-ის მიხედვით და დანიშნავს შესაბამის მკურნალობას და სიმპტომურ თერაპიას.

პოდაგრის ართრიტის მიზეზი ICD 10-ის მიხედვით

დადასტურებულია, რომ პოდაგრის ართრიტი ყველაზე ხშირად მამაკაცებს ემართებათ და მხოლოდ სიბერეში, ქალები კი, თუ ავადდებიან, ამას მხოლოდ მენოპაუზის შემდეგ აკეთებენ. ახალგაზრდები არ არიან მიდრეკილნი დაავადების მიმართ იმის გამო, რომ ახალგაზრდებში საკმარისი რაოდენობით გამოყოფილი ჰორმონები ახერხებენ ორგანიზმიდან შარდმჟავას მარილების ამოღებას, რაც არ აძლევს კრისტალებს გაჭიანურებას და ორგანოებში ჩასახლების საშუალებას. ასაკთან ერთად, ჰორმონების რაოდენობა მცირდება სხეულის გარკვეული პროცესების დათრგუნვის გამო და შარდმჟავას მოცილების პროცესი აღარ მიმდინარეობს ისე ინტენსიურად, როგორც ადრე.

მაგრამ, მიუხედავად ამისა, მეცნიერებს ჯერ კიდევ არ შეუძლიათ ზუსტად დაასახელონ პოდაგრის ართრიტის წარმოშობის მიზეზი. სტატისტიკისა და დაავადების კვლევების მიხედვით, გამოვლენილია რისკ-ფაქტორები, რომლებსაც შეუძლიათ ბიძგი მისცეს ორგანოებში შარდმჟავას დაგროვების პათოლოგიური პროცესის განვითარებას. ეს არის რისკის ფაქტორები, როგორიცაა:

მემკვიდრეობითობა. მრავალი სახის ქრონიკული ანთებითი სახსრების პათოლოგიები მემკვიდრეობითია. შესაძლოა, დაავადება არ გამოვლინდეს ადამიანის მთელი ცხოვრების განმავლობაში, მაგრამ ეს ძალზე იშვიათია.
დაავადებები წინამორბედია. თირკმელების პათოლოგიები, გულის დაავადება, ჰორმონალური დარღვევები.
არასწორი ან არაადეკვატური კვება. ხორცის ან სუბპროდუქტების ბოროტად გამოყენება, ძლიერი ჩაი და ყავა, ალკოჰოლი, შოკოლადი.
გარკვეული მედიკამენტების ხანგრძლივი გამოყენება. როგორიცაა არტერიული წნევის დამწევი საშუალებები, ციტოსტატიკები და შარდმდენები.

გარდა ამისა, გამოიყოფა პირველადი და მეორადი ჩიყვი. პირველადი ხდება გენეტიკური მემკვიდრეობის და დიდი რაოდენობით არასასურველი საკვების მოხმარების გამო. მეორადი ვითარდება გულ-სისხლძარღვთა დაავადებებით, ჰორმონალური დარღვევებით და მედიკამენტებით. დაავადების გამოვლენის სხვაობა გავლენას არ ახდენს სიმპტომების გამოვლინების კლინიკურ სურათზე, მთელი საქმე ისაა, თუ როგორ განვითარდა პოდაგრის ართრიტი, რა ორგანოებსა და მექანიზმებზე იმოქმედა, რათა შეფასდეს, რა ეტაპზეა პათოლოგიური პროცესი. საჭიროების შემთხვევაში, ისინი უხსნიან პაციენტს, რამ გამოიწვია დაავადება და როგორ უნდა მოხდეს ცხოვრების წესის კორექტირება, რათა მოიხსნას დამატებითი ფაქტორი, რომელიც იწვევს დაავადების პროვოცირებას.

დაავადების კლასიფიკაცია ICD 10-ში

პოდაგრის ართრიტის ფართო არჩევანია კლინიკური სიმპტომების, დაავადების პათოგენეზის, შარდმჟავას დეპონირების მექანიზმისა და პოდაგრული ართრიტის სახსროვანი ფორმების გამო.

პირველადი და მეორადი ჩიყვი განსხვავდება დაავადების განვითარების მექანიზმით. შარდმჟავას კრისტალების დაგროვების სხვადასხვა მექანიზმის მიხედვით, პოდაგრა მოდის სხვადასხვა ტიპებში:

ჰიპოექსკრეტორული;
მეტაბოლური;
შერეული ტიპი.

პოდაგრის ართრიტის მიმდინარეობის კლინიკური სურათი განსხვავდება:

დაავადების ასიმპტომური გამოვლინებები;
პოდაგრის ართრიტის მწვავე ფორმა;
ტოფის განვითარება;
თირკმელების პათოლოგიები, რომლებიც განვითარდა პოდაგრის ფონზე.

სასახსრე ფორმების გამოვლინების მიხედვით გამოირჩევა:

მწვავე ფორმა;
წყვეტილი ფორმა;
ქრონიკული ფორმა ვლინდება ტოფის დალექვით.

პოდაგრის ართრიტი და მისი სხვა ტიპები და გამოვლინებები ჩამოთვლილია ICD 10-ში და დაავადების თითოეულ ფორმას ენიჭება საკუთარი პირადი ნომერი.

პოდაგრის ართრიტი და მისი კლინიკური გამოვლინებები

დაავადებას აქვს ერთი თავისებური უარყოფითი თვისება, რომელიც არის ის, რომ შარდმჟავას კრისტალების დაგროვება შეიძლება მოხდეს პაციენტის შეუმჩნევლად. პოდაგრის ართრიტი არ ავლენს რაიმე სიმპტომებს, არ არსებობს კლინიკური სურათი, მაგრამ თუ მოხდა მძიმე სტრესული ვითარება, წარმოიქმნება სერიოზული დაავადება, ამან შეიძლება იმპულსი მისცეს დაავადების განვითარებას. ამასთან დაკავშირებით საკმაოდ ნათელი კლინიკური სურათი ვითარდება, ვინაიდან ორგანოებში დეპონირებული შარდმჟავას რაოდენობა დიდია და პოდაგრის ართრიტი თითქოს „პაუზებს“ და ელოდება სწრაფი განვითარების მომენტს.

დაავადების სამი ეტაპია, რომლებიც განსხვავდება სიმპტომების რაოდენობით და სიმძიმით.

პოდაგრის ართრიტი არ აზიანებს დიდ სახსრებს, მაგრამ ლოკალიზებულია წვრილებში. ყველაზე ხშირად ეს არის ფეხების და ხელების სახსრები. 10 შემთხვევიდან 9-ში პირველი ზიანდება დიდი თითის სახსარი. დაავადების პირველი გამოვლინებები ყოველთვის გამოხატულია და ადამიანი იწყებს შეშფოთებას და დახმარების ძებნას სამედიცინო დაწესებულებაში.

მკაფიო პათოლოგიური პროცესის დროს სიმპტომები უკიდურესად სპეციფიკურია. სახსარში აღინიშნება ძლიერი ტკივილი, ანთება, შეშუპება, სიწითლე და ტემპერატურის მომატება. შარდმჟავას კრისტალები დეპონირდება ღრუში და სახსრის ზედაპირზე, ასევე კანის ქვეშ. თუ მწვავე შეტევის მიმდინარეობა გახანგრძლივდა, მაშინ სახსრის დაშლილი ქსოვილები შარდმჟავასთან ერთად წარმოქმნიან ტოფს (კვანძებს). იმ ადგილებში, სადაც არ არის სახსრის ქსოვილი, ის იცვლება ურატებით, რაც იწვევს ფუნქციონირების დაქვეითებას და კიდურის ძლიერ მოდიფიკაციას. თანდათან სახსარი ვერ ასრულებს თავის საქმეს და ადამიანი ინვალიდი ხდება.

ქალებში პოდაგრის ფორმა იშვიათად იწვევს სახსარში ასეთ ძლიერ ცვლილებებს, ტოფის წარმოქმნის ალბათობა კიდევ უფრო ნაკლებია, ამიტომ დაავადება არ იწვევს სახსრის მნიშვნელოვან დეფორმაციას და ფუნქციის დაკარგვას. მამაკაცებში პირიქით, პოდაგრის ფორმა უკიდურესად აგრესიულია და თუ არ მიიღება ზომები დაავადების აღმოსაფხვრელად, ადამიანი უუნარო ხდება.

დიაგნოსტიკა

ჰიპერურინემია ლაბორატორიული სისხლის ანალიზში არ არის პოდაგრის ართრიტის დამადასტურებელი სანდო ნიშანი. ეს შეიძლება მიუთითებდეს ორგანიზმში მეტაბოლურ დარღვევაზე და არ გამოვლინდეს სახსრის სახით. მწვავე შეტევის დროს კეთდება სახსრის (ან ტოფის არსებობის შემთხვევაში) პუნქცია და მიღებული მასალის ანალიზი ხდება ლაბორატორიაში, რომელშიც აღმოჩენილია შარდმჟავას თეთრი კრისტალური საბადოები.

როდესაც პოდაგრის ართრიტის შეტევა ხდება, საკმაოდ რთულია იმის დადგენა, თუ რა სახის ანთებითი პროცესია ამ მომენტში. ვინაიდან სიმპტომები სახსრის ქსოვილის სხვა ქრონიკული დაავადებების მსგავსია.

რენტგენოლოგიური გამოკვლევა, მწვავე შეტევის ხანგრძლივი კურსის დროს, შესაძლებელს ხდის პათოლოგიის დიფერენცირებას რენტგენზე სახსრის განადგურების გამოვლენის, პუნქციის არსებობის (ადგილები, სადაც სახსრის ქსოვილმა განიცადა გახრწნა) გამო. .

მკურნალობის ძირითადი მეთოდები

არსებობს სამი ძირითადი მიმართულება, ICD 10-ის მიხედვით:

წამალი. არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები ინიშნება ტკივილისა და ანთების შესამცირებლად, გლუკოკორტიკოიდები არეგულირებს ორგანიზმის ჰორმონალურ დონეს, კოლხიცინი ამცირებს ტემპერატურას, აჩერებს შარდმჟავას კრისტალიზაციას და მის გამომუშავებას, რაც მნიშვნელოვნად მოქმედებს ანთებით პროცესზე უკვე პოდაგრული ართრიტის შეტევის ადრეულ ეტაპზე.
ფიზიოთერაპიული. მკურნალობა მიზნად ისახავს ანთების, ტკივილის, შეშუპების და ტემპერატურის ადგილობრივ შემცირებას. ისეთი მეთოდები, როგორიცაა ელექტროფორეზი მედიკამენტებით, საშუალებას აძლევს პრეპარატს ადგილობრივად შეაღწიოს ქსოვილში და ინტენსიურად შეასრულოს თავისი სამუშაო. დაზიანების ადგილზე გამოყენება (მაგალითად, დიმექსიდის გამოყენება) ასევე ზრდის მწვავე შეტევის დროს სწრაფ გამოჯანმრთელების და რიგი სიმპტომებისგან განთავისუფლების შანსებს.
სავარჯიშო თერაპია. მიზნად ისახავს სახსრის აპარატის მობილობის გაუმჯობესებას და ნაწილობრივ დაკარგული მობილობის აღდგენას მედიკამენტური მკურნალობის, ფიზიოთერაპიის და ფიზიკური აღზრდის კომბინაციით. შემუშავებულია სპეციალური ვარჯიშები, რომლებიც საშუალებას გაძლევთ თანდათან გაზარდოთ დატვირთვა ვარჯიშის დროს, რაც დროთა განმავლობაში შესაძლებელს ხდის ყველა დაკარგული ფუნქციის სრულად აღდგენას.

მაგალითად, სავარჯიშოები ფეხებისთვის:

დაავადების პრევენცია და პროგნოზი

პოდაგრის ართრიტის პრევენცია შესაძლებელია მხოლოდ თქვენი დიეტის მონიტორინგით და ალკოჰოლის მოხმარების მისაღები დოზებით შეზღუდვით. ივარჯიშეთ ან გააკეთეთ ყოველდღიური დილის ვარჯიშები. ეს საკმაოდ მარტივია, მაგრამ ეფექტური.

პროგნოზი საკმაოდ პოზიტიურია, მაგრამ მხოლოდ იმ პირობით, რომ პაციენტი შეასწორებს ცხოვრების წესს, რაც ხელს შეუშლის დაავადების მწვავე შეტევების გამოვლინებას და შეამცირებს მას რემისიის ხანგრძლივ პერიოდამდე.

ქვედა ხაზი

პოდაგრის ართრიტი ICD10-ის მიხედვით არის სისტემური დაავადება, რომელიც დაკავშირებულია მეტაბოლურ დარღვევებთან. ამის თავიდან აცილება შესაძლებელია, თუ აკონტროლებთ თქვენს ჯანმრთელობას, კვებას და სხეულზე ზომიერ ფიზიკურ აქტივობას.

სახსრების ბევრ დაავადებას თან ახლავს კიდურის შეზღუდული მობილურობა და უმარტივესი მოძრაობების შეუძლებლობა. იდაყვის სახსრის შეკუმშვა ხდება სხვადასხვა მიზეზის გამო და კომბინირებული ფორმით, მოძრაობა შეზღუდულია ნებისმიერი მიმართულებით.

Რა მოხდა?

იდაყვის სახსარი რთული სახსარია და ამიტომ ხშირად ექვემდებარება სხვადასხვა დაზიანებებს.

ჯანმრთელ ადამიანში მკლავი იდაყვის არეში იხრება და უპრობლემოდ ვრცელდება. თუ ადამიანი მკლავს მოხრის, მაშინ იდაყვი არის 40 გრადუსიანი კუთხით, ხოლო გაშლისას არის 180. შეგიძლიათ მკლავი უკან მოაბრუნოთ, მოატრიალოთ და გაშალოთ წინამხარი.

იდაყვის სახსრის შეკუმშვა არის მოძრაობის დიაპაზონის ნაწილობრივი ან სრული შეზღუდვა. სირთულეები შეიძლება წარმოიშვას გარკვეული ტიპის მოძრაობაში, მაგალითად, მოქნილობის ან გაფართოების დროს. პათოლოგიის კომბინირებული ფორმით ხელი თითქმის უსიცოცხლო ხდება.

Მიზეზები

კონტრაქტურის პროვოცირების ფაქტორები:

თანდაყოლილი პათოლოგიები ძვლოვანი ქსოვილის განუვითარებლობის, შემცირებული კუნთოვანი ბოჭკოების, კუნთოვანი ქსოვილის შეცვლილი სტრუქტურის სახით;
ნაწიბურების არსებობა სასახსრე ღრუში ანთებითი პროცესის შემდეგ, ან პოსტტრავმული პერიოდის განმავლობაში;
სასახსრე ქსოვილების მთლიანობის დარღვევა;
შემაერთებელი ქსოვილის ზრდა, რომელიც იწყებს სახსრის კუნთოვანი ქსოვილის შეცვლას და შეუძლებელი ხდება მკლავის მოხრა;
სახსრების დაზიანებები, რომლებიც მოიცავს მოტეხილობას და დისლოკაციას. ნებისმიერი ტრავმული დაზიანება. ხშირია იდაყვის შეკუმშვა მოტეხილობის შემდეგ;
ცეცხლსასროლი იარაღით მიყენებული ჭრილობა;
სისხლის ნაკადის პრობლემები;
მძიმე დამწვრობა;
აბსცესი;
ნერვული სისტემის დაავადებები;
ართრიტი, რომელიც ხდება ჩირქოვანი ფორმით;
ისტერიული ფსიქოზი.

ხანდაზმულ პაციენტებში დიაგნოზირებულია პოსტტრავმული ტიპის კონტრაქტურა.

პათოლოგიის პოსტტრავმული ტიპი ყველაზე ხშირად გამოწვეულია იდაყვზე წარუმატებელი დაცემით, სისხლჩაქცევებით, სისხლის მიმოქცევის პრობლემებით და რბილი ქსოვილების ელასტიურობის პათოლოგიური დაკარგვით.

კონტრაქტურების კლასიფიკაცია

პოსტტრავმული კონტრაქტურა კლასიფიცირდება შემდეგნაირად:

1 ეტაპი ხდება ტრავმის შემდეგ ერთი თვის შემდეგ. შეზღუდული მოძრაობა ხდება მოტორული ფიქსაციისა და ტკივილის შემდეგ. ფენომენის განვითარებაზე გავლენას ახდენს ფსიქოლოგიური ფაქტორიც. თუ საწყის ეტაპზე მიმართავთ სამედიცინო დახმარებას, პრობლემა ადვილად აღმოიფხვრება;
მე-2 ხარისხის კონტრაქტურა შეიძლება განვითარდეს, როდესაც სახსრის ტრავმიდან თვეზე მეტი გავიდა. ძნელია ძირითადი მოძრაობების გაკეთება ადჰეზიების და ნაწიბურების წარმოქმნის გამო;
მე-3 ხარისხის კონტრაქტურა ჩნდება სახსრის დაზიანების შემდეგ რამდენიმე თვის შემდეგ. ამ დროის განმავლობაში მომხრელ კუნთზე ნაწიბურები გადაგვარდება ფიბროზულ ქსოვილად და იკუმშება, რაც იწვევს მობილობის შეზღუდვას.

იდაყვის მოქნილობის კონტრაქტურა კლასიფიცირდება 4 ეტაპად:

1 ხარისხი. თქვენ შეგიძლიათ გაისწოროთ მკლავი იდაყვში არანაკლებ 170 გრადუსით;
ეტაპი 2. გაფართოების კუთხე მცირდება 170-დან 130 გრადუსამდე;
3 ეტაპი ხასიათდება გაფართოების კუთხით 90-დან 130 გრადუსამდე;
მე-4 ხარისხი ყველაზე მძიმეა. შესაძლებელია 90 გრადუსზე ნაკლები გაფართოების შესრულება.

მოქნილობის კონტრაქტურის დროს კიდურის გაფართოება შეზღუდულია, გახანგრძლივების კონტრაქტურის დროს – მოხრა. მოქნილობის კონტრაქტურა ყველაზე გავრცელებული მოვლენაა.

როგორ გამოიყურება სახსარი კონტრაქტურის დროს, შეგიძლიათ იხილოთ ფოტოზე.

კონტრაქტურების დიაგნოზი

დიაგნოზის დასადასტურებლად და იდაყვის სახსრის კონტრაქტურისთვის სწორი მკურნალობის დასანიშნად, ინიშნება ყოვლისმომცველი დიაგნოზი, რომელიც შედგება შემდეგი ზომებისგან:

რენტგენოლოგიური გამოკვლევა ხრტილისა და ძვლოვანი ქსოვილის მდგომარეობის შესასწავლად;
კომპიუტერული ტომოგრაფია ან MRI შიდა სახსრის ქსოვილების შესამოწმებლად და მათში სასახსრე ცვლილებების გამოსავლენად;
სისხლის ლაბორატორიული ტესტები.

ზემოაღნიშნული პროცედურების შემდეგ შეიძლება საჭირო გახდეს დამატებითი დიაგნოსტიკა, თუ კონტრაქტურა გამოწვეულია ნეიროგენული ფაქტორებით.

დიაგნოზის დასმისას გამოიყენება ICD10 - დაავადებათა საერთაშორისო კლასიფიკაცია. კოდი M24.52 მიუთითებს კონტრაქტურაზე მხრის არეში. ეს არის მხრის და იდაყვის სახსარი.

იდაყვის კონტრაქტურის პოსტტრავმული ტიპი ICD10-ის მიხედვით არის კოდირებული M24.5 და ეხება შეძენილ დეფორმაციებს, რომლებიც მითითებულია კოდით M20-M21.

მკურნალობა

იდაყვის სახსრის კონტრაქტურისთვის ჩვეულებრივ გამოიყენება მკურნალობის ტრადიციული მეთოდები. კონსერვატიული მკურნალობა ეფექტურია, თუ დროულად მიმართავთ ექიმს და შედგება შემდეგი პროცედურებისგან:

სახსრის პოზიციის გამოსასწორებლად თაბაშირის ნადების გამოყენება;
ფიზიოთერაპია;
თერმული ფიზიოთერაპიული პროცედურები;
მასაჟი;
წევის ტექნიკა.

აქტიური სამედიცინო პროცედურების დროს ტკივილი შეიძლება აღმოჩნდეს მკურნალობის დროს. ამიტომ, სახსრების ქსოვილების დამატებითი ანთების თავიდან ასაცილებლად, ისინი იწყებენ მკურნალობას არასტეროიდული ჯგუფის მედიკამენტებით. ეს არის ტკივილგამაყუჩებელი და ანთების საწინააღმდეგო ეფექტის მქონე პრეპარატები. ძლიერი ტკივილის დროს ნაჩვენებია იდაყვის სახსრის ბლოკირება.

სახსრებისა და ხერხემლის დაავადებების სამკურნალოდ და პროფილაქტიკისთვის ჩვენი მკითხველი იყენებს რუსეთის წამყვანი რევმატოლოგების მიერ რეკომენდებულ სწრაფ და არაქირურგიულ მკურნალობას, რომლებმაც გადაწყვიტეს ხმა გამოეთქვათ ფარმაცევტული უკანონობის წინააღმდეგ და წარმოადგინეს წამალი, რომელიც ნამდვილად მკურნალობს! ჩვენ გავეცანით ამ ტექნიკას და გადავწყვიტეთ თქვენი ყურადღების მიქცევა.

თუ იდაყვის სახსრის შემაერთებელ აპარატში გამოვლინდა მასიური ნაწიბუროვანი ქსოვილი, პრობლემას მკურნალობენ ქირურგიით ართროსკოპიის სახით. ქირურგიული ჩარევა ასევე ინიშნება იმ შემთხვევებში, როდესაც ტრადიციულმა მეთოდებმა ვერ აღმოფხვრა მოძრაობების შეზღუდვა.

კონტრაქტურის ეფექტური ქირურგიული მეთოდია იდაყვის ართროლიზი. ართროლიზის დროს იხსნება სახსრის ღრუ, შემდეგ იკვეთება შემაერთებელი ქსოვილის ნაწილი, რომელიც ხელს უშლის კიდურის ნორმალურ მოტორულ აქტივობას.

ართროლიზის დროს ნაწიბურების ამოკვეთის შემდეგ, დაზარალებული ქსოვილი იცვლება იმპლანტებით.

თუ ყველა შემაერთებელი ქსოვილი დაზიანებულია ნაწიბურებით, მაშინ ნაჩვენებია სახსრის ჩანაცვლება.

თუ კონტრაქტურა იწყებს განვითარებას მოტეხილობის და შემდგომი ძვლების გაუმართაობის ფონზე, მაშინ ქირურგიული ჩარევის თავიდან აცილება შეუძლებელია. ოპერაციამდე მთელი რიგი აქტივობები ტარდება. ეს არის ფიზიოთერაპიის სესიები, სპეციალური ვარჯიშები სავარჯიშო თერაპიისთვის, სახსარშიდა ინექციები, რომლებიც ხელს უწყობენ კონტრაქტურის ნიშნების აღმოფხვრას. ქირურგიის ეს ყოვლისმომცველი მიდგომა საშუალებას გაძლევთ შეამციროთ გამოჯანმრთელების პერიოდი და ასევე თავიდან აიცილოთ ნეგატიური შედეგების განვითარება ოპერაციის შემდეგ.

თუ იდაყვის კონტრაქტურა მოწინავეა და დიდხანს გრძელდება, თუ ქირურგიული ჩარევა არ განხორციელდა, პაციენტი შეიძლება დარჩეს ინვალიდი.

დროული მკურნალობის შემთხვევაში, როგორც კონსერვატიული, ასევე ქირურგიული ტექნიკა ხელსაყრელ შედეგს იძლევა. ამიტომ, როდესაც პათოლოგიის ნიშნები გამოჩნდება, მნიშვნელოვანია დროულად მიმართოთ სამედიცინო დახმარებას.

ფიზიოთერაპია

ფიზიოთერაპიული პროცედურები კომპლექსური კონსერვატიული მკურნალობის ნაწილია სახსრების შეზღუდული მობილურობისთვის. ფიზიოთერაპია იძლევა შემდეგ შედეგებს:

აუმჯობესებს სახსრის სისხლის მიწოდებას. ქსოვილები იღებენ საჭირო რაოდენობის ჟანგბადს და კვებას.
ნაწიბურები უფრო სწრაფად იშლება.
შეშუპება ქრება.
ანთებითი პროცესი ჩერდება.

ინიშნება შემდეგი სახის ფიზიოთერაპიული პროცედურები:

ელექტროფორეზი არასტეროიდული საშუალებებით ტკივილის შესამსუბუქებლად და ანთებითი პროცესის შესამსუბუქებლად. ელექტროფორეზს ასევე შეუძლია კორტიკოსტეროიდების და ანალგეტიკების ჯგუფიდან წამლების მიტანა სახსარში;
მაგნიტური თერაპია;
ლაზერული მკურნალობა;
დარტყმითი ტალღის პროცედურები;
განაცხადები პარაფინით და ოზოკერიტით;
ბალნეოთერაპია.

ფიზიოთერაპია ეფექტურია იდაყვის შეკუმშვის საწყის ეტაპზე. ამ პერიოდში მითითებულია გალვანიზაციის პროცედურები, როდესაც დაზიანებული ტერიტორია ექვემდებარება დაბალი სიხშირის დენს. თუ დროულად მიმართავთ ექიმს, პრობლემის აღმოსაფხვრელად საკმარისია რამდენიმე გალვანიზაციის სესია.

Მასაჟი

იდაყვის სახსრის მკურნალობისა და შემდგომი განვითარებისთვის კომპლექსურ მკურნალობაში შედის მასაჟის სესიები.

მასაჟის უპირატესობები კონტრაქტურებისთვის:

სისხლის ნაკადის სტაბილიზაცია ხდება. ქსოვილები იღებენ სათანადო რაოდენობით კვებას და ჟანგბადს;
აღმოფხვრილია იდაყვის არეში შეშუპება;
ტკივილი მიდის;
უმჯობესდება ზოგადი კეთილდღეობა და განწყობა.

მასაჟის ყოველი სესიის შემდეგ დაზიანებული ხელი უნდა იყოს მოსვენებული. აკრძალულია დაზიანებული კიდურის ნებისმიერი გადატვირთვა.

მასაჟის სესიები ტარდება პაციენტთან მწოლიარე ან მჯდომარე მდგომარეობაში. გამოიყენება ჩასვლისა და შეკუმშვის მოძრაობები.

მასაჟი იწყება მხრის ზემოთ ადგილიდან. ჯერ მოდის მოფერება, შეკუმშვა და ზელვა, შემდეგ მანიპულაციების შერყევა. მოძრაობები მიმართულია იდაყვის სახსრიდან მხრის სახსრისკენ, რაც გავლენას ახდენს მხრის სარტყლის ყველა კუნთზე.

მასაჟის სესიები ტარდება ნაზად. გამორიცხულია მტკივნეული და სხვა არასასიამოვნო მოძრაობები. მყესების მიმაგრების ადგილები საფუძვლიანად შეიზილება.

სესიის ხანგრძლივობა დამოკიდებულია კონტრაქტურის სტადიაზე და იდაყვის სახსრის ზომაზე. მასაჟი კარგად უხდება თერმულ პროცედურებს და თერაპიულ ვარჯიშებს.

როგორ დავივიწყოთ სახსრების ტკივილი სამუდამოდ?

გქონიათ ოდესმე აუტანელი სახსრების ტკივილი ან მუდმივი ზურგის ტკივილი? ვიმსჯელებთ იმით, რომ თქვენ კითხულობთ ამ სტატიას, თქვენ უკვე იცნობთ მათ პირადად. და, რა თქმა უნდა, თქვენ იცით, რა არის ეს:

მუდმივი ტკივილი და მკვეთრი ტკივილი;
კომფორტულად და მარტივად გადაადგილების შეუძლებლობა;
მუდმივი დაძაბულობა ზურგის კუნთებში;
უსიამოვნო ხრაშუნა და დაწკაპუნება სახსრებში;
ხერხემლის მწვავე სროლა ან სახსრების უმიზეზო ტკივილი;
ერთ პოზაში დიდხანს ჯდომის შეუძლებლობა.

ახლა უპასუხეთ კითხვას: კმაყოფილი ხართ ამით? შეიძლება ასეთი ტკივილის გადატანა? რამდენი თანხა დახარჯეთ უკვე არაეფექტურ მკურნალობაზე? ასეა - დროა დასრულდეს ეს! Მეთანხმები? სწორედ ამიტომ გადავწყვიტეთ გამოვაქვეყნოთ, რომელიც სახსრისა და ზურგის ტკივილისგან თავის დაღწევის საიდუმლოებებს გვიმხელს.

ყველაზე სრულყოფილი პასუხები კითხვებზე თემაზე: ”იდაყვის სახსრის პოსტტრავმული კონტრაქტურა ICD 10”.

სახსრების მობილობის მუდმივ შეზღუდვას კონტრაქტურა ეწოდება.ფიზიოლოგია ეფუძნება რბილ ქსოვილებში, მყესებში, სახის და სხვა კუნთებში ანთებითი და პათოლოგიური ცვლილებების წარმოქმნას. კლასიფიკაცია ასოცირდება ფეხების, მკლავების და სახის სახსრების მოძრაობის დარღვევის მიზეზებთან და ბუნებასთან.

დაავადებათა საერთაშორისო კლასიფიკაციის, მე-10 რევიზიის (ICD-10) მიხედვით, ICD 10 კოდი ენიჭება M24.5-ს. არსებობს კონტრაქტურები სხვა ხაზგასმული ICD-10 კოდებით. ყველაზე ხშირად ის აზიანებს ყველაზე აქტიურ სახსრებს - მუხლს, იდაყვს, საფეთქელ-ქვედა სახსარს (TMJ).

კონტრაქტურების ფიზიოლოგია, გაჩენა და ტიპები ჯერ კიდევ შესწავლილია. კლასიფიკაცია მათ ყოფს თანდაყოლილ და შეძენილ სახსრის პათოლოგიებად. თანდაყოლილი ჩნდება კუნთების და სახსრების მალფორმაციების გამო (თანდაყოლილი ბრტყელი ფეხი, ტორტიკოლისი).

შეძენილი პათოლოგიები, თავის მხრივ, იყოფა რამდენიმე ტიპად:

ნეიროგენული - ხდება ცენტრალურ ან პერიფერიულ ნერვულ სისტემაში დარღვევების დროს. აღინიშნება სახის ფუნქციების (TMJ) დარღვევა, სხვა ორგანოების ინერვაცია.
მიოგენური ხასიათდება კუნთების პათოლოგიური ცვლილებებით, რაც იწვევს ატროფიულ პროცესებს. ექსტენსორის ფუნქცია ხშირად დარღვეულია.
დესმოგენური კონტრაქტურა დაკავშირებულია ფასციების და ლიგატების შეკუმშვასთან.
ტენდოგენური ჩნდება მყესების დაზიანებისა და ანთების დროს.
ართროგენული – სახსრის პათოლოგიური პროცესების შედეგები.
იმობილიზაციის კონტრაქტურა ჩნდება ტრავმის ან ოპერაციის ან ანესთეზიის შემდეგ დაზიანებული კიდურის ხანგრძლივი იმობილიზაციის შემდეგ.

შერეული ტიპები პრაქტიკაში ხშირად გვხვდება. ეს გამოწვეულია იმით, რომ გარკვეული ტიპის კონტრაქტურა იწვევს დაზიანებული სახსრის ნორმალური კვების და სისხლის მიწოდების დარღვევას და დროთა განმავლობაში ემატება სხვა პათოლოგიური პროცესები.

სახსრების დაზიანების პროცესის ფიზიოლოგია განსხვავდება პირველადი და მეორადი. პირველადი პროცესი შემოიფარგლება დაზარალებული სახსრით. მეორადი კონტრაქტურა მოიცავს ჯანსაღ მომიჯნავე სახსარს.

ზოგადი კლასიფიკაცია იყოფა მოქნილობად, გაფართოებად, ადუქციად და გატაცებად. ასევე არსებობს სახსრის ბრუნვის პათოლოგია, რომელიც არღვევს ბრუნვის მოძრაობებს.

დაავადების ეტიოლოგია

ზემოაღნიშნული ტიპებისა და ტიპებიდან გამომდინარე, შეიძლება დადგინდეს, რომ არსებობს მრავალი მიზეზი, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს სახსრების კონტრაქტურა. თავად ტერმინი არსებითად არის სიმპტომი, რაც ნიშნავს სახსრის მოძრაობის შეზღუდვას. ამის მიუხედავად, მას ენიჭება ცალკე ICD-10 კოდი. შესაბამისად, პათოლოგიური პროცესი შეიძლება მოხდეს ავადმყოფობის, ტრავმის, ანესთეზიის ან თანდაყოლილი ანომალიის შემდეგ.

შედეგად მიღებული მექანიკური დაზიანება იწვევს პოსტტრავმული კონტრაქტურას. ეს შეიძლება იყოს დისლოკაცია, სისხლჩაქცევა, მოტეხილობა ან თუნდაც დამწვრობა. ნაწიბურის წარმოქმნა ამცირებს სახსრის ქსოვილის ირგვლივ ელასტიურობას და ართულებს სახსრის მოძრაობას.

მსგავსი ეფექტი აქვს ძვლებისა და სახსრების დეგენერაციულ-ანთებით პროცესებს. დაზიანებული ნერვული ბოჭკოები და კუნთოვანი ქსოვილი ასევე უარყოფით გავლენას ახდენს სახსრის ნორმალურ ფუნქციონირებაზე.

სხეულის გარკვეული ნაწილების ფუნქციების გახანგრძლივებული შეზღუდვის პერიოდი ჩამოსხმის, სლინტის ან ანესთეზიის გამოყენების გამო იწვევს იმობილიზაციის კონტრაქტურას. პოსტტრავმული იმობილიზაციის გამოჯანმრთელების პერიოდიდან გამომდინარე, ვლინდება პროცესის სიმძიმე.

კლინიკური სურათი აზიანებს სახის, კიდურების და სხეულის სხვა ნაწილებს.

ქვედა ყბის დაზიანება

საკმაოდ გავრცელებული დაავადებაა სახის ქვედა ყბის კონტრაქტურა (TMJ) იმის გამო, რომ სახის კუნთები და სახსრები მუდმივად მოძრაობენ. სახის კუნთების ფუნქცია თითქმის მუდმივია.

ქვედა ყბის შეკუმშვა არის რბილი ქსოვილების თვისებების პათოლოგიური ცვლილებების შედეგი (ელასტიურობის დაქვეითება). დარღვეულია TMJ-ის სახის და საღეჭი კუნთების ბუნებრივი ფუნქციები. არასტაბილური კონტრაქტურა წარმოიქმნება სახის ქვედა ყბის ანთებითი დაავადებებით, სახის კუნთებითა და სლინტის ხანგრძლივი გამოყენების შემდეგ. მუდმივი კონტრაქტურა ხდება სახის ტრავმის, ანესთეზიის დროს სტომატოლოგიური პროცედურების ან სახის კუნთების დაზიანების შემდეგ. იმობილიზაციის პერიოდი გავლენას ახდენს დაავადების განვითარებაზე და სახის კუნთების მდგომარეობაზე. ICD-10-ის მიხედვით, ეს ეხება ყბის სხვა დაავადებებს.

ქვედა ყბის კონტრაქტურის სიმპტომები ემყარება კვების გაძნელებას, სახის კუნთების დისფუნქციას და მეტყველებას. ადამიანი გრძნობს გრძნობას, როგორც სტომატოლოგთან ანესთეზიის შემდეგ.

სახის ქვედა ყბის კონტრაქტურის (TMJ) მკურნალობა ხორციელდება ქირურგიული მეთოდებით. შედეგად მიღებული ნაწიბურები იშლება, რაც იწვევს სახის კუნთების ნორმალური ფუნქციის დაბრუნებას და საღეჭი აქტივობას. განსაკუთრებული მნიშვნელობა აქვს ოპერაციის შემდეგ აღდგენის პერიოდს, რომელიც მოიცავს თერაპიულ ვარჯიშებს და ფიზიოთერაპიას.

ხელის დაზიანება

ვოლკმანის კონტრაქტურა ვლინდება როგორც ხელის მობილობის მუდმივი შეზღუდვა. ხელი იწყებს ცხოველის კლანჭიან თათს მიმსგავსებას. მარცხენა ხელი ნაკლებად ზიანდება ვიდრე მარჯვენა.

ვოლკმანის იშემიური კონტრაქტურა ხასიათდება სწრაფი განვითარებით და აზიანებს მხრისა და წინამხრის სახსრებს. ICD-10-ის მიხედვით, მას აქვს ნომერი M62-23; M62-24. მდგომარეობამ შეიძლება გამოიწვიოს ტკივილი, რომელიც დაკავშირებულია ხელის სახსრების დაზიანებასთან. ვლინდება ინერვაციისა და მოტორული აქტივობის დარღვევა, ისეთი შეგრძნება, როგორიც არის ანესთეზიის შემდეგ.

ფიზიოლოგია ემყარება როგორც ექსტენსიური, ისე მოქნილობის ფუნქციების დარღვევას. ხელის პოზიცია მუდმივად მოხრილი და უმოძრაოა. პათოლოგიური პროცესის შედეგია იდაყვის ან მხრის სახსრის მოტეხილობის ან დისლოკაციის გამო სისხლის მიწოდების დარღვევა. სახვევის ხანგრძლივმა შეკუმშვამ ასევე შეიძლება გამოიწვიოს კონტრაქტურა.

ძირითადი სიმპტომები:

კლანჭიანი თათის ტიპი;
ხელის ნორმალური მოძრაობის სირთულე;
ინერვაციის დარღვევა (მდგომარეობა, როგორც ანესთეზიის შემდეგ);
ხელის დეფორმაცია.

სისხლის მიწოდების დარღვევის პერიოდი გავლენას ახდენს დაავადების მიმდინარეობასა და შედეგებზე. თუ ეს ხდება იმის გამო, რომ საგნები ან სახვევები აჭერენ ზედაპირს, მაშინ აუცილებელია ხელის რაც შეიძლება მალე გათავისუფლება. პოსტტრავმული პირობებში მკურნალობა მიზნად ისახავს შემდგომი პათოლოგიური პროცესების შეჩერებას და კუნთების ნორმალური ფუნქციის ნაწილობრივ შენარჩუნებას. ასევე დასაშვებია ქირურგიული მკურნალობის მეთოდები ანესთეზიის გამოყენებით.

ვოლკმანის იშემიური კონტრაქტურა მოითხოვს ინდივიდუალურ მიდგომას მკურნალობაში. საკმაოდ ეფექტურია ისეთი კონსერვატიული მეთოდები, როგორიცაა ფიზიოთერაპია, ფიზიოთერაპია და ნაზი მასაჟი. დადებითად მოქმედებს გამოჯანმრთელების პერიოდი, რომელიც მოიცავს სანატორიუმ-კურორტულ მკურნალობას კომპრესების, გოგირდწყალბადის აბაზანების, ტალახის პროცედურების გამოყენებით.

პალმარის ფიბრომატოზი

პრაქტიკაში საკმაოდ ხშირია დუპუიტრენის კონტრაქტურა – დაავადება, რომელიც იწვევს დეფორმაციას და ხელის მოძრაობის ნორმალური ფუნქციის დარღვევას. მას აქვს ცალკე ICD-10 კოდი M72.0. ბეჭედი და პატარა თითები ხშირად ზიანდება. დუპუიტრენის დაავადება ბოლომდე არ არის გასაგები და ქრონიკული დაავადებაა.

დეგენერაციულ-ანთებითი პროცესების გამო პალმის მყესები ნაოჭდება და თითების გამშლელი უნარი ქვეითდება.

დიუპუიტრენის კონტრაქტურას ახასიათებს სამი ხარისხის სიმძიმე, ახასიათებს სახსრების მგრძნობელობის დაქვეითება და საავტომობილო ფუნქციის სიმძიმე. პროცესის პროგრესირებასთან ერთად იზრდება სახსრებისა და კუნთების ტკივილი და სიმტკიცე.

იმის გამო, რომ წინასწარგანწყობის ფაქტორები ზუსტად არ არის დადგენილი, დუპუიტრენის კონტრაქტურა ხშირად ხდება თანმხლები დაავადებებით. ერთი მაგალითია სკლეროდერმია (ლაქებით იდიოპათიური ატროფოდერმია).

იდიოპათიური ატროფოდერმია აზიანებს 20 წლამდე ახალგაზრდა გოგონებს და ბავშვებს. დაავადების ერთ-ერთი სტადია არის ფეხების და მკლავების მცირე სახსრების დაზიანება. მას ახასიათებს ისეთი სიმპტომი, როგორიც არის დუპუიტრენის კონტრაქტურა. ბავშვებში აღინიშნება ისეთი დაავადებების ერთობლიობა, როგორიცაა რეინოს სინდრომი, იდიოპათიური ატროფოდერმია და დუპუიტრენის კონტრაქტურა.

დუპუიტრენის დაავადების მკურნალობის ალგორითმს განსაზღვრავს ორთოპედი. მსუბუქ სტადიებზე ინიშნება კონსერვატიული თერაპია. სახსრების ნორმალური ფუნქციის აღსადგენად გამოიყენება ქირურგიული მკურნალობა ანესთეზიის გამოყენებით.

თითების კონტრაქტურა

ვაინშტაინის კონტრაქტურა ICD-10-ის მიხედვით შედის M24 ჯგუფში. ასოცირებულია თითის ზედა ნაწილის დაზიანებასთან. მიზეზი არის პოსტტრავმული მდგომარეობა, თითზე პირდაპირი დარტყმის შემდეგ.

დროული მკურნალობით ის საფრთხეს არ წარმოადგენს.მაგრამ თუ გადადებთ სამედიცინო დაწესებულებაში წასვლას, ეს საფრთხეს უქმნის დაზიანებული თითის და მისი კუნთების საავტომობილო აქტივობის დეფორმაციის პროცესს და მოშლას.

RCHR (ყაზახეთის რესპუბლიკის ჯანდაცვის სამინისტროს ჯანდაცვის განვითარების რესპუბლიკური ცენტრი)
ვერსია: ყაზახეთის რესპუბლიკის ჯანდაცვის სამინისტროს კლინიკური პროტოკოლები - 2016 წ

მედიცინის სექციები: პედიატრია, ტრავმატოლოგია და პედიატრიული ორთოპედია

სამედიცინო გამოფენა ასტანაში

სამედიცინო გამოფენა Astana Zdorovie 2018

ზოგადი ინფორმაცია მოკლე აღწერა

დამტკიცებულია
ჯანდაცვის ხარისხის ერთობლივი კომისია
ყაზახეთის რესპუბლიკის ჯანმრთელობისა და სოციალური განვითარების სამინისტრო
2016 წლის 28 ივნისით დათარიღებული
ოქმი No6

ერთობლივი კონტრაქტურა- სახსარში პასიური მოძრაობების შეზღუდვა, ანუ მდგომარეობა, რომლის დროსაც კიდური არ შეიძლება იყოს მთლიანად მოხრილი ან გასწორებული ერთ ან მეტ სახსარში, გამოწვეული კანის, მყესების, კუნთების, სახსრების, ტკივილის რეფლექსის და ციკატრიული დაჭიმვით. სხვა მიზეზები.

ICD-10 და ICD-9 კოდების კორელაცია: CP-ის დანართი 1.

პროტოკოლის შემუშავების თარიღი: 2016 წელი

პროტოკოლის მომხმარებლები: ზოგადი პრაქტიკოსები, პედიატრები, პედიატრიულ ტრავმატოლოგები და ორთოპედები.

მტკიცებულების დონის მასშტაბი:

ა	მაღალი ხარისხის მეტა-ანალიზი, RCT-ების სისტემატური მიმოხილვა ან დიდი RCT-ები მიკერძოების ძალიან დაბალი ალბათობით (++), რომლის შედეგები შეიძლება განზოგადდეს შესაბამის პოპულაციაზე.
IN	კოჰორტის ან შემთხვევის კონტროლის მაღალი ხარისხის (++) სისტემატური მიმოხილვა ან მაღალი ხარისხის (++) კოჰორტის ან შემთხვევის კონტროლის კვლევები მიკერძოების ძალიან დაბალი რისკით ან RCTs დაბალი (+) მიკერძოების რისკით, შედეგები რომელიც შეიძლება განზოგადდეს შესაბამის პოპულაციაზე.
თან	კოჰორტული ან შემთხვევის კონტროლის კვლევა ან კონტროლირებადი კვლევა რანდომიზაციის გარეშე მიკერძოების დაბალი რისკით (+). შედეგები, რომლებიც შეიძლება განზოგადდეს შესაბამის პოპულაციაზე ან RCT-ებზე მიკერძოების ძალიან დაბალი ან დაბალი რისკით (++ ან +), რომელთა შედეგები არ შეიძლება პირდაპირ განზოგადდეს შესაბამის პოპულაციაზე.
დ	შემთხვევების სერია ან უკონტროლო კვლევა ან ექსპერტის დასკვნა.

სტომატოლოგიური გამოფენა CADEX-2018

კლასიფიკაცია

ანატომიური მდებარეობის მიხედვით:მხრის სახსრის კონტრაქტურა;

იდაყვის სახსრის კონტრაქტურა;

მაჯის სახსრის კონტრაქტურა;

თითების კონტრაქტურა;

ბარძაყის სახსრის კონტრაქტურა;

· მუხლის სახსრის კონტრაქტურა;

ტერფის სახსრის კონტრაქტურა;

ფეხის თითების კონტრაქტურა.

ფუნქციურად:შემაერთებელი;

· გადამისამართება;

· მოქნილობა;

· ექსტენსორი.

დაზიანების დონის მიხედვით:· ართროგენული;

· მიოგენური;

· დერმატოგენური;

დესმოგენური.

დიაგნოსტიკა (ამბულატორია)

ამბულატორიული დიაგნოსტიკა

დიაგნოსტიკური კრიტერიუმები:საჩივრები:

ისტორია:

ფიზიკური გამოკვლევა:

ლაბორატორიული კვლევა:· სისხლის ზოგადი ანალიზი;

· შარდის ზოგადი ანალიზი;

· დაზიანებული სახსრის რენტგენი - სახსრის მიმდებარე ძვლების კუთხური დეფორმაციის შესაძლო არსებობის შეზღუდვის საზღვრების განსაზღვრის მიზნით, გამოხატული ხარისხის ექვივალენტში.

· ელექტრომიოგრაფია - კუნთოვანი სისტემის პათოლოგიის იდენტიფიცირება.

· კომპიუტერული ტომოგრაფია – დაზიანებულ სახსარში სივრცითი ურთიერთობის დასადგენად.

· მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფია - რბილი ქსოვილების სახსარშიდა და სახსარგარე დაზიანების იდენტიფიცირება.

· სცინტიგრაფია - რადიოიზოტოპური კვლევის ჩატარება ძვლოვანი ქსოვილის დაზიანების ფოკუსის დასადგენად.

დიაგნოსტიკური ალგორითმი

დიაგნოსტიკა (საავადმყოფო)

დიაგნოსტიკა სტაციონარულ დონეზე

დიაგნოსტიკური კრიტერიუმები საავადმყოფოს დონეზე:საჩივრები:· დაზიანებულ სახსარში მოძრაობის შეზღუდვა.

ისტორია:

· ტრავმა, დამწვრობა ან სხვა ტრავმა, რომელიც იწვევს სახსრის ციკატრიული კელოიდური კონტრაქტურის წარმოქმნას;

· პერიარტიკულური კუნთების დახურული ან ღია დაზიანება, მოტეხილობის არსებობა სახსრის დონეზე ან ოსტეეპიფიზიოლიზი;

· სახსრების ჩირქოვან-ანთებითი დაზიანებები.

ფიზიკური გამოკვლევა:შეზღუდვის საზღვრების გაზომვა, გამოხატული გრადუსით.

ლაბორატორიული კვლევა:· სისხლის ზოგადი ანალიზი;

· შარდის ზოგადი ანალიზი;

· განავლის გამოკვლევა ჰელმინთის კვერცხებზე.

· ელექტრომიოგრაფია - კუნთოვანი სისტემის პათოლოგიის იდენტიფიცირება.

· მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფია - რბილი ქსოვილების სახსარშიდა და სახსარგარე დაზიანებების იდენტიფიცირება.

ერთობლივი კონტრაქტურა- სახსარში მობილობის მუდმივი შეზღუდვა.

კოდი ICD-10 დაავადებათა საერთაშორისო კლასიფიკაციის მიხედვით:

M24.5
Q74.3

კლასიფიკაცია. წარმოშობის მიხედვით: .. თანდაყოლილი.. შეძენილი. ეტიოლოგიის მიხედვით: .. ართროგენული - სასახსრე ძვლების, ლიგატებისა და სახსრის კაფსულის სასახსრე ზედაპირების პათოლოგიით. .. დესმოგენური - შემაერთებელი ქსოვილის წარმონაქმნების ნაწიბუროვანი ცვლილებებით (ფასცია, აპონევროზები და სხვ.) .. მიოგენური - კუნთების დამოკლებით ტრავმის, ანთებითი ან დისტროფიული პროცესების შედეგად.. ნეიროგენული - ინერვაციის დარღვევით.. პარალიზური - კუნთის ან კუნთების ჯგუფის დამბლასთან ერთად.. პოსტამპუტაციური კონტრაქტურა - კიდურის ამპუტაციის გართულება ყუნწთან ყველაზე ახლოს მდებარე სახსრის კონტრაქტურის სახით; ვითარდება არასწორი ქირურგიული ტექნიკის ან პოსტოპერაციული მენეჯმენტის შეცდომების გამო.. პროფესიული - კონტრაქტურა ქრონიკული ტრავმის ან კუნთების გარკვეული ჯგუფების გადატვირთვის გამო პროფესიულ საქმიანობასთან დაკავშირებით.. ფსიქოგენური (ისტერიული) - ნეიროგენული კონტრაქტურა ისტერიის დროს. ნერვის გაღიზიანება, რომელიც იწვევს მუდმივი რეფლექსის წარმოქმნას კუნთის ან კუნთების ჯგუფის ტონუსის გაზრდის სახით. .. მყესის (ტენდოგენური) - კონტრაქტურა მყესის დამოკლებით.. ფუნქციონალური - ადაპტაციური ( კომპენსატორული) - კონტრაქტურა, რომელიც ვითარდება ანატომიური დეფექტის კომპენსაციისთვის, მაგალითად, ერთი ფეხის სახსრების მოქნილობის კონტრაქტურა, როდესაც მეორე დამოკლებულია. ბუნებით: .. ექსტენსორი - კონტრაქტურა სახსარში შეზღუდული მოქნილობით.. მოხრა - კონტრაქტურა სახსარში შეზღუდული გაფართოებით.

მკურნალობა

მკურნალობა.ადრეული და ყოვლისმომცველი. ძირითადი დაავადების მკურნალობა. სავარჯიშო თერაპია, ფიზიოთერაპია (ელექტროფორეზი ლიდაზათ, რონიდაზათ, ფონოფორეზი ჰიდროკორტიზონით, ეთილენდიამინტეტრაძმარმჟავას დინატრიუმის მარილი), მასაჟი. ართროგენული კონტრაქტურებისთვის - სახსარშიდა ჰიდრავლიკური ნოვოკაინის ბლოკადები. თუ კონსერვატიული მკურნალობა ვერ მოხერხდა, ტარდება ქირურგიული მკურნალობა (ართროლიზი, პლასტიკური ქირურგია და ა.შ.).

პრევენცია- პასიური და აქტიური ადრეული თერაპიული ვარჯიშები დაავადებებისთვის, რომლებიც იწვევს კონტრაქტურების წარმოქმნას.

ICD-10. M24.5 ერთობლივი კონტრაქტურა.

განაცხადი. ართროგრიპოზი- თანდაყოლილი მრავლობითი კონტრაქტურები კიდურების კუნთების განუვითარებლობის გამო. არსებობს რამდენიმე გენეტიკური ჯიში, კერძოდ აუტოსომური დომინანტური ფორმები (*108110; 108120 - მრავლობითი თანდაყოლილი ართროგრიპოზი, დისტალური, ტიპი 1; 108130; 108140; 108145; 108200), აუტოსომური რეცესიული; 20801; 20801; 20801; 0;208150;208200 ) და X - დაკავშირებული (*301820; 301830 - მრავლობითი თანდაყოლილი ართროგრიპოზი, დისტალური) „თანდაყოლილი ამიოპლაზია „თანდაყოლილი ართრომიოდისპლაზია. ICD-10. Q74.3 თანდაყოლილი ართროგრიპოზის მულტიპლექსი

სახსრის კონტრაქტურა (M24.5)

პედიატრია, ტრავმატოლოგია და ბავშვთა ორთოპედია

ზოგადი ინფორმაცია

Მოკლე აღწერა

ერთობლივი კონტრაქტურა- სახსარში პასიური მოძრაობების შეზღუდვა, ანუ მდგომარეობა, რომლის დროსაც კიდური არ შეიძლება მთლიანად მოხრილი ან გასწორდეს ერთ ან რამდენიმე სახსარში, გამოწვეული კანის, მყესების, კუნთების, სახსრების დაავადებით, ტკივილის რეფლექსით და ციკატრიული დაჭიმვით. სხვა მიზეზები.

ICD-10 და ICD-9 კოდების კორელაცია: CP-ის დანართი 1.

პროტოკოლის შემუშავების თარიღი: 2016 წელი

მტკიცებულების დონის მასშტაბი:

ა	მაღალი ხარისხის მეტა-ანალიზი, RCT-ების სისტემატური მიმოხილვა ან დიდი RCT-ები მიკერძოების ძალიან დაბალი ალბათობით (++), რომლის შედეგები შეიძლება განზოგადდეს შესაბამის პოპულაციაზე.
IN	კოჰორტის ან შემთხვევის კონტროლის მაღალი ხარისხის (++) სისტემატური მიმოხილვა ან მაღალი ხარისხის (++) კოჰორტის ან შემთხვევის კონტროლის კვლევები მიკერძოების ძალიან დაბალი რისკით ან RCTs დაბალი (+) მიკერძოების რისკით, შედეგები რომელიც შეიძლება განზოგადდეს შესაბამის პოპულაციაზე.
თან	კოჰორტული ან შემთხვევის კონტროლის კვლევა ან კონტროლირებადი კვლევა რანდომიზაციის გარეშე მიკერძოების დაბალი რისკით (+). შედეგები, რომლებიც შეიძლება განზოგადდეს შესაბამის პოპულაციაზე ან RCT-ებზე მიკერძოების ძალიან დაბალი ან დაბალი რისკით (++ ან +), რომელთა შედეგები არ შეიძლება პირდაპირ განზოგადდეს შესაბამის პოპულაციაზე.
დ	შემთხვევების სერია ან უკონტროლო კვლევა ან ექსპერტის დასკვნა.

კლასიფიკაცია

ანატომიური მდებარეობის მიხედვით:
მხრის სახსრის კონტრაქტურა;
იდაყვის სახსრის კონტრაქტურა;
მაჯის სახსრის კონტრაქტურა;
თითების კონტრაქტურა;
ბარძაყის სახსრის კონტრაქტურა;
· მუხლის სახსრის კონტრაქტურა;
ტერფის სახსრის კონტრაქტურა;
ფეხის თითების კონტრაქტურა.

ფუნქციურად:
შემაერთებელი;
· გადამისამართება;
· მოქნილობა;
· ექსტენსორი.

დაზიანების დონის მიხედვით:
· ართროგენული;
· მიოგენური;
· დერმატოგენური;
დესმოგენური.

დიაგნოსტიკა (ამბულატორია)

ამბულატორიული დიაგნოსტიკა

დიაგნოსტიკური კრიტერიუმები:

საჩივრები:

ისტორია:

ფიზიკური გამოკვლევა:

ლაბორატორიული კვლევა:
· სისხლის ზოგადი ანალიზი;
· შარდის ზოგადი ანალიზი;

· დაზარალებული სახსრის რენტგენი - სახსრის მიმდებარე ძვლების კუთხური დეფორმაციის შესაძლო არსებობის შეზღუდვის საზღვრების განსაზღვრის მიზნით, გამოხატული ხარისხის ექვივალენტში.
· ელექტრომიოგრაფია - პათოლოგიის იდენტიფიცირება კუნთოვან სისტემაში.
· კომპიუტერული ტომოგრაფია - დაზიანებულ სახსარში სივრცითი ურთიერთობის დასადგენად.
· მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფია - რბილი ქსოვილების სახსარშიდა და სახსარგარე დაზიანების იდენტიფიცირება.

დიაგნოსტიკური ალგორითმი

დიაგნოსტიკა (საავადმყოფო)

დიაგნოსტიკა სტაციონარულ დონეზე

დიაგნოსტიკური კრიტერიუმები საავადმყოფოს დონეზე:

საჩივრები:
· დაზიანებულ სახსარში მოძრაობის შეზღუდვა.

ისტორია:
· ტრავმა, დამწვრობა ან სხვა ტრავმა, რომელიც იწვევს სახსრის ციკატრიული კელოიდური კონტრაქტურის წარმოქმნას;
· პერიარტიკულური კუნთების დახურული ან ღია დაზიანება, მოტეხილობის არსებობა სახსრის დონეზე ან ოსტეეპიფიზიოლიზი;
· სახსრების ჩირქოვან-ანთებითი დაზიანებები.

ფიზიკური გამოკვლევა:შეზღუდვის საზღვრების გაზომვა, გამოხატული გრადუსით.

ლაბორატორიული კვლევა:
· სისხლის ზოგადი ანალიზი;
· შარდის ზოგადი ანალიზი;
· განავლის გამოკვლევა ჰელმინთის კვერცხებზე.

ინსტრუმენტული კვლევები:
· დაზიანებული სახსრის რენტგენოგრაფია - სახსრის მიმდებარე ძვლების კუთხური დეფორმაციის შესაძლო არსებობის მიზნით შეზღუდვის საზღვრების განსაზღვრის მიზნით, გამოხატული ხარისხის ექვივალენტში.
· ელექტრომიოგრაფია - პათოლოგიის იდენტიფიცირება კუნთოვან სისტემაში.
· კომპიუტერული ტომოგრაფია - დაზიანებულ სახსარში სივრცითი ურთიერთობის დასადგენად.
· მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფია - რბილი ქსოვილების სახსარშიდა და სახსარგარე დაზიანებების იდენტიფიცირება.
· სკინტიგრაფია - რადიოიზოტოპური კვლევის ჩატარება ძვლოვანი ქსოვილის დაზიანების ფოკუსის დასადგენად.

დიაგნოსტიკური ალგორითმი

ძირითადი დიაგნოსტიკური ზომების ჩამონათვალი:
· კლინიკური გამოკვლევა;
· ეკგ;
· მუცლის ღრუს ორგანოების ექოსკოპია;
დაზარალებული სახსრის რენტგენი.
· სისხლის ზოგადი ანალიზი;
· შარდის ზოგადი ანალიზი;
ენტერობიოზის გამოფხეკა;
· სისხლის ქიმია;
· კოაგულოგრამა;
· სისხლის ჯგუფი და Rh ფაქტორი.

დამატებითი დიაგნოსტიკური ზომების ჩამონათვალი:
· ელექტრომიოგრაფია - პათოლოგიის იდენტიფიცირება კუნთოვან სისტემაში;
· კომპიუტერული ტომოგრაფია - დაზიანებულ სახსარში სივრცითი ურთიერთობის დასადგენად;
· მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფია - რბილი ქსოვილების სახსარშიდა და სახსარგარე დაზიანების იდენტიფიცირება;
· სკინტიგრაფია - რადიოიზოტოპური კვლევის ჩატარება ძვლოვანი ქსოვილის დაზიანების ფოკუსის დასადგენად.

დიფერენციალური დიაგნოზი

*დიაგნოსტიკა*	*დიფერენციალური დიაგნოზის დასაბუთება*	*გამოკითხვები*	*დიაგნოზის გამორიცხვის კრიტერიუმები*
ერთობლივი კონტრაქტურა	სახსრებში აქტიური მოძრაობების შეზღუდვა	ინსტრუმენტული კვლევები: დაზიანებული სახსრის რენტგენოგრაფია, საჭიროების შემთხვევაში, ელექტრომიოგრაფია, კომპიუტერული ტომოგრაფია, მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფია, სკინტიგრაფია.	მოძრაობის სრული დიაპაზონი დაზარალებულ სახსარში, ტკივილის არარსებობა
Რევმატოიდული ართრიტი	სახსრებში აქტიური მოძრაობების შეზღუდვა, რბილი ქსოვილების პერიარტიკულარულად შეშუპება.	ზოგადი სისხლის ტესტი, შარდის ზოგადი ანალიზი, ენტერობიოზის სკრაპი. დამატებით - ბიოქიმიური სისხლის ანალიზები	ლაბორატორიული პარამეტრების სტაბილიზაცია
სახსრების სიმტკიცე	სახსრებში აქტიური მოძრაობების შეზღუდვა, რბილი ქსოვილების პერიარტიკულარულად შეშუპება. ხდება იმობილიზაციის მოხსნის შემდეგ	ზოგადი სისხლის ტესტი, შარდის ზოგადი ანალიზი, ენტერობიოზის სკრაპი. ინსტრუმენტული კვლევები: დაზიანებული სახსრის რენტგენოგრაფია, საჭიროების შემთხვევაში, ელექტრომიოგრაფია, კომპიუტერული ტომოგრაფია, მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფია, სკინტიგრაფია.	მოძრაობის სრული დიაპაზონი დაზარალებულ სახსარში, ტკივილის არარსებობა.

მკურნალობა საზღვარგარეთ

გაიარეთ მკურნალობა კორეაში, ისრაელში, გერმანიაში, აშშ-ში

მიიღეთ რჩევა სამედიცინო ტურიზმის შესახებ

მკურნალობა

სამკურნალოდ გამოყენებული წამლები (აქტიური ინგრედიენტები).

მკურნალობა (სტაციონარული)

სტაციონარული მკურნალობა

მკურნალობის ტაქტიკა: ნაჩვენებია მხოლოდ ჰოსპიტალიზაცია და როგორც სამედიცინო, ასევე ქირურგიული მკურნალობა.

არანარკოტიკული მკურნალობა:
· მაგიდა No15;
· ორთოპედიული რეჟიმი.

წამლისმიერი მკურნალობა (დაავადების სიმძიმის მიხედვით):

№	ნარკოტიკი, გამოშვების ფორმები	დოზირება	ხანგრძლივობა აპლიკაციები	დონე მტკიცებულება
	ადგილობრივი საანესთეზიო საშუალებები:
1	პროკაინი	არაუმეტეს 15 მგ/კგ სხეულის მასაზე.		B (20,22,23)
2	ლიდოკაინი	ნებისმიერი ტიპის ანესთეზიის ქვეშ მყოფი ბავშვებისთვის ლიდოკაინის საერთო დოზა არ უნდა აღემატებოდეს 3 მგ/კგ სხეულის მასაზე.	1-ჯერ პაციენტის საავადმყოფოში მიყვანისთანავე	A(20, 21,22,23)
	ოპიოიდური ანალგეტიკები
3	ტრიმეპერედინი	1 მლ შეყავთ ინტრავენურად, კუნთში, კანქვეშ, საჭიროების შემთხვევაში შეიძლება განმეორდეს 12-24 საათის შემდეგ დოზა ბავშვებისთვის: 0.1 მგ/კგ სხეულის მასაზე	1-3 დღე.	B (17.19)
4	ტრამადოლი	50 მგ - 1 მლ 0,1 მლ სიჩქარით ბავშვის ცხოვრების 1 წელიწადში. ინიშნება ინტრავენურად, ინტრამუსკულარულად, კანქვეშ 1-2 მგ/კგ სიჩქარით 12 წლამდე ასაკის ბავშვებში და 50-100 მგ 12 წელზე უფროსი ასაკის ბავშვებში.	1-3 დღე.	A (10, 13, 17,19,21,23)
არანარკოტიკული ანალგეტიკები (NSAIDs)
5	კეტოროლაკი	საინექციო ხსნარი 30 მგ/მლ. 15 წელზე უფროსი ასაკის ბავშვებისთვის 10-30 მგ ინიშნება ინტრამუსკულარულად ყოველ 6 საათში.	1-5 დღე	A (13,17, 18,19,21,23)
6	პარაცეტამოლი	ტაბლეტები 200 მგ - 60 მგ 1 კგ სხეულის მასაზე, 3-4-ჯერ დღეში. მაქსიმალური სადღეღამისო დოზაა 1,5 გ - 2,0 გ.სანთლები 125, 250 მგ: ერთჯერადი დოზა 10-15 მგ/კგ ბავშვის სხეულის წონაზე, 2-3-ჯერ დღეში. სუსპენზია 120 მგ/5 მლ, პერორალური მიღებისთვის: ერთჯერადი დოზა -10-15 მგ/კგ სხეულის მასაზე, 4-ჯერ დღეში.	1-5 დღე	A (13,23, 24,25,26)
7	კეტოპროფენი	საინექციო ხსნარი 50 მგ/მლ. 15 წელზე უფროსი ასაკის ბავშვებისთვის 100 მგ ინიშნება ინტრამუსკულურად 1-2-ჯერ დღეში.	1-5 დღე	B (17,19,23)
ანტიბიოტიკები
8	ცეფაზოლინი	1 თვის და უფროსი ასაკის ბავშვებისთვის - 25-50 მგ/კგ/დღეში, მძიმე ინფექციების დროს - 100 მგ/კგ/დღეში.	1 ჯერ 30-60 წუთით ადრე კანის გაჭრამდე; ქირურგიული ოპერაციებისთვის, რომელიც გრძელდება 2 საათი ან მეტი - დამატებით 0,5-1 გ ოპერაციის დროს და 0,5-1 გ ყოველ 6-8 საათში ოპერაციის შემდგომი დღის განმავლობაში.	A (11,12, 14,15,16, 23,27)
9	ცეფუროქსიმი	40 კგ-ზე ნაკლები წონის ბავშვები: 50-100 მგ/კგ/დღეში. პოსტოპერაციული გართულებების სამკურნალოდ - 3-4-ჯერ დღეში, 5-7 დღე.	შეჰყავთ ინტრამუსკულურად, ინტრავენურად ოპერაციამდე 30-60 წუთით ადრე, საჭიროების შემთხვევაში განმეორებითი შეყვანა 8 და 16 საათის შემდეგ	A (11,12, 14,15,16, 23,27)
10	ცეფტრიაქსონი	12 წელზე უფროსი ასაკის ბავშვები - 1-2გრ ოპერაციამდე 30-60 წუთით ადრე, 12 წლამდე - 30-50 მგ/კგ. პოსტოპერაციული გართულებების სამკურნალოდ - 20-75 მგ/კგ/დღეში, 1-2 ინექციაში, IM ან IV.	1 ჯერ 30-60 წუთით ადრე კანის გაჭრამდე. შეყვანილია არაუმეტეს 10 მგ/წთ; ინფუზიის ხანგრძლივობა უნდა იყოს მინიმუმ 60 წუთი. ოპერაციის შემდგომ პერიოდში მკურნალობის კურსი 5-7 დღეა	A (11,12, 14,15,16, 23,27)
11	ცეფეპიმი	IM ან IV წვეთოვანი. 50 მგ/კგ ყოველ 12 საათში.	5-7 დღე	A (11,12, 14,15,16, 23,27)
12	ამოქსიკლავი	ქირურგიული პროფილაქტიკა: 1,2გრ ოპერაციამდე 30 წუთით ადრე. პოსტოპერაციული გართულებების სამკურნალოდ: 12 წლამდე ბავშვები - 50/5 მგ/კგ ყოველ 6-8 საათში, ინფექციის სიმძიმის მიხედვით.	5-7 დღე	A (11.12, 14.16, 23.27)
13	ლინკომიცინი	პოსტოპერაციული გართულებების სამკურნალოდ ინტრამუსკულურად 10 მგ/კგ/დღეში, ყოველ 12 საათში, ინტრავენური წვეთოვანი შეყვანა დოზით 10-20 მგ/კგ/დღეში, ერთ ან რამდენიმე ინექციაში მძიმე ინფექციების და 1 თვის და უფროსი ასაკის ბავშვებისთვის;	5-7 დღე	B (12, 14.16, 23.27)
14	ამიკაცინი	პოსტოპერაციული გართულებების სამკურნალოდ იგი ინიშნება ინტრამუსკულურად ან ინტრავენურად ყოველ 8 საათში ერთხელ 5 მგ/კგ სიჩქარით ან ყოველ 12 საათში 7,5 მგ/კგ-ზე. შეზღუდული გამოყენება 12 წლამდე ასაკის ბავშვებში.	კუნთში შეყვანისას თერაპია გრძელდება 7-10 დღე, ინტრავენურად შეყვანისას - 3-7 დღე.	B (12, 14.16, 23.27)
ინფუზიური თერაპია
15	ნატრიუმის ქლორიდის ხსნარი 0,9%	საინფუზიო ხსნარი 0,9%. დოზა ბავშვებისთვის არის 20 მლ-დან 100 მლ-მდე დღეში კგ სხეულის წონაზე. პრეპარატი შეჰყავთ ინტრავენურად.		B (23,28,29,30, 31,32)
16	დექსტროზა 5%	საინფუზიო ხსნარი 5%. IV წვეთოვანი ან ნაკადი: 2 - 10 კგ წონის ბავშვებისთვის - 100 - 165 მლ/კგ/დღეში, 10-40 კგ წონის ბავშვებისთვის - 45-100 მლ/კგ/დღეში. შეყვანის სიჩქარეა დაახლოებით 10 მლ/წთ.	მკურნალობის ხანგრძლივობა დამოკიდებულია დაავადების ბუნებასა და მიმდინარეობაზე	B (23,28,29,30, 31,32)

კონტრაქტურების კონსერვატიული მკურნალობის მეთოდები:
· წევა;
· კორექტირება ელასტიური წევით;
· ირონია;
· დადგმული თაბაშირის ჩამოსხმა;
· ფიზიოთერაპია;
· მექანოთერაპია;
· ოკუპაციური თერაპია;
· ფიზიოთერაპია.

ქირურგიული ჩარევა:არა.

სხვა მკურნალობა:
· ფიზიოთერაპია;
დაზარალებული კიდურის მასაჟი.

ჩვენებები სპეციალისტებთან კონსულტაციისთვის:
· კონსულტაცია კარდიოლოგთან - ქირურგიული მკურნალობისთვის მზადება.
· პედიატრთან კონსულტაცია - სომატური პათოლოგიის არსებობისას.

ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში გადაყვანის ჩვენებები:
ქირურგიული მკურნალობის ჩატარება შემდგომი გადაყვანით ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში და რეანიმაციულ განყოფილებაში ექსტუბაციის მიზნით და გაღვიძებამდე.

მკურნალობის ეფექტურობის ინდიკატორები:იხილეთ დანართი No2.

ჰოსპიტალიზაცია

ჩვენებები დაგეგმილი ჰოსპიტალიზაციისთვის:დაზიანებულ სახსარში მოძრაობის შეზღუდვა კიდურის ფუნქციის დარღვევით.

ჩვენებები სასწრაფო ჰოსპიტალიზაციისთვის:არა.

ინფორმაცია

წყაროები და ლიტერატურა

ყაზახეთის რესპუბლიკის ჯანდაცვის სამინისტროს სამედიცინო მომსახურების ხარისხის შერეული კომისიის სხდომების ოქმები, 2016 წ.
1. 1) დუისენოვი ნ.ბ., მუკანოვა ს.მ., ხარამოვი ი.კ., მამეცჟანოვი ბ.ტ., ლისოგორ გ.ვ., ისაევი ნ.ნ. პოსტტრავმული ანკილოზისა და სახსრის კონტრაქტურების რეაბილიტაცია და მკურნალობა ვოლკოვ-ოგანესიანის გარე ფიქსაციის აპარატების გამოყენებით.პროფესორ ხ.ჟ. მაკაჯანოვა (2015 წლის 24-25 სექტემბერი, კარაგანდა). – გვ.240-246. 2) ხარამოვი ი.კ., ხვან იუ.მ., ნ.ბ. დუისენოვი. დამწვრობის შემდგომი ხელის თანდაყოლილი მოქნილობის კონტრაქტურების ქირურგიული მკურნალობა ბავშვებში. / ჟურნალი პედიატრიისა და პედიატრიული ქირურგიის, No 3.2014.- P. 245. 3) Duisenov N.B., Tsykunov M.B., Merkulov V.N., Dorokhin A.I., Sokolov O.G., Matiashvili G. M. სარეაბილიტაციო პროგრამა ბავშვთა და მოზარდთა კომპლექსურ მკურნალობაში პოსტტრავმული კონტრაქტურებით და იდაყვის სახსრის ანკილოზით. // „ტრავმატოლოგიისა და ორთოპედიის ბიულეტენი სახელ. ნ.ნ. პრიოროვი“. – მ.: მედიცინა, 2008. – No 1. – გვ 40-44. 4) დუისენოვი ნ.ბ., მუკანოვა ს.მ. ბავშვებში კომბინირებული, მრავლობითი და პოლისტრუქტურული დაზიანებების სარეაბილიტაციო მკურნალობის ღონისძიებები. // სამეცნიერო და პრაქტიკული ჟურნალი. ქირურგია, მორფოლოგია, ლიმფოლოგია, ტომი 11, No 21. 2014 წელი - ბიშკეკი. – გვ.60-61. 5) დუისენოვი ნ.ბ., ომაროვა მ.ნ., მუკანოვა ს.მ. კლინიკური და ანატომიური მიმოხილვა, ტრავმული დაზიანებების მკურნალობა და პრევენცია სხვადასხვა ასაკობრივ ჯგუფში. // სასწავლო და მეთოდური სახელმძღვანელო. - ალმათი. - 2014. ს. – 1-74. 6) დუისენოვი ნ.ბ., მუკანოვა ს.მ. კიდურის ძვლების მოტეხილობების მქონე ბავშვების აღდგენითი მკურნალობა და მათი შედეგები ტრანსოსეოზური ოსტეოსინთეზის გამოყენებით. // „ოჯახის ჯანმრთელობა XXI საუკუნეში“ XVIII საერთაშორისო სამეცნიერო კონფერენციის მასალები 27 აპრილი - 4 მაისი 2014. ნეთანია, ისრაელი. ნეთანია – პერმი, 2014. - R. 50 -51. 7) ხარამოვი ი.კ., ხვან იუ.მ., ნ.ბ. დუისენოვი. ხელის დამწვრობის შემდგომი მოქნილობის თანდაყოლილი კონტრაქტურების ქირურგიული მკურნალობა ბავშვებში. / ჟურნალი პედიატრიისა და პედიატრიული ქირურგიის, No 3.2014.- P. 245. 8) Duysenov N.B., Mukanova S.M., Kharamov I.K., Mametzhanov B.T., Lisogor G.V., Isaev N. N. პოსტტრავმული ანკილოზისა და სახსრის კონტრაქტურების რეაბილიტაცია და მკურნალობა ვოლკოვ-ოგანესიანის გარე ფიქსაციის აპარატების გამოყენებით.პროფესორ ხ.ჟ. მაკაჯანოვა (2015 წლის 24-25 სექტემბერი, კარაგანდა). – გვ.240-246. 9) დუისენოვი ნ.ბ., ორმანტაევი ა.კ. ძვლის დაზიანების მქონე ბავშვებში კიდურების ფუნქციის შეფასების ახალი ტექნოლოგია. ხელსაწყოების ნაკრები. – ალმათი – 2016 წ - 33 წ. 10) ჩარლზ ბ. ბერდე, M.D., Ph.D., და Navil F. Sethna, M.B., Ch.B. ანალგეტიკები ბავშვებში ტკივილის სამკურნალოდ. N Engl J Med 2002; 347:1094-1103 3 ოქტომბერი, 2002წ.DOI: 10.1056/NEJMra012626. 11) ანტიბიოტიკების პროფილაქტიკა ქირურგიულ ხელმძღვანელობაში შოტლანდიური მედიკამენტების კონსორციუმი, შოტლანდიის ანტიმიკრობული გამოწერის ჯგუფი, NHS შოტლანდია. 2009 3.Bowater RJ, Stirling SA, Lilford RJ. არის თუ არა ანტიბიოტიკების პროფილაქტიკა ქირურგიაში ზოგადად ეფექტური ჩარევა? ზოგადი ჰიპოთეზის ტესტირება მეტაანალიზების ერთობლიობაში // ენ სურგი. 2009 წლის აპრილი; 249 (4): 551-6. 12) ქირურგიულ პრაქტიკაში ანტიბიოტიკოპროფილაქტიკის და ანტიბიოტიკოთერაპიის სისტემის ოპტიმიზაციის რეკომენდაციები. A.E. Gulyaev, L.G. Makalkina, S.K. Uralov et al., Astana, 2010, 96 გვერდი. 13) AHRQ სახელმძღვანელოს შეჯამება. პოსტოპერაციული ტკივილის მართვა. In: Bader P, Echtle D, Fonteyne V, Livadas K, De Meerleer G, PaezBorda A, Papaioannou EG, Vranken JH. გაიდლაინები ტკივილის მართვის შესახებ. არნემი, ნიდერლანდები: ევროპის უროლოგიის ასოციაცია (EAU); 2010 აპრ. გვ. 61-82. 14) Dorfman I.P., Bagdasaryan I.O., Kokuev A.V., Konev E.D., Kasatkina T.I. პედიატრიულ ტრავმატოლოგიაში პერიოპერაციული ანტიბიოტიკების პროფილაქტიკის ფარმაკოეპიდემიოლოგიური და ფარმაკოეკონომიკური ანალიზი. კლინიკური მიკრობიოლოგია და ანტიმიკრობული ქიმიოთერაპია, 2005, ტომი 7, No2, გვ.23. 15) Bolon M.K., Morlote M., Weber S.G., Koplan B., Carmeli Y., Wright S.B. გლიკოპეპტიდები არ არის უფრო ეფექტური, ვიდრე ბეტა-ლაქტამური აგენტები ქირურგიული ადგილის ინფექციის პროფილაქტიკისთვის გულის ოპერაციის შემდეგ: მეტა-ანალიზი. Clin Infect Dis 2004; 38 (10): 1357-63 წწ. 16) Bratzler DW, Houck PM, ქირურგიული ინფექციის პრევენციის სახელმძღვანელოს მწერლების სამუშაო ჯგუფისთვის. ქირურგიის ანტიმიკრობული პროფილაქტიკა: საკონსულტაციო განცხადება ქირურგიული ინფექციის პრევენციის ეროვნული პროექტისგან. Clin Infect Dis 2004; 38: 1706-15 წწ. 17) ნ.ა. ოსიპოვა, გ.რ. აბუზაროვა, ვ.ვ. პეტროვა. ანალგეტიკების გამოყენების პრინციპები მწვავე და ქრონიკული ტკივილისთვის (მოსკოვის ონკოლოგიური კვლევითი ინსტიტუტის ფედერალური სახელმწიფო საბიუჯეტო ინსტიტუტის კლინიკური რეკომენდაციები P.A. Herzen, მოსკოვი, 2011). 18) მ.ა. თამკაევა, ე.იუ. კოცელაპოვა, ა.ა. სუგაიპოვი, მ.მ. შამუილოვა. კეტოროლაკის ეფექტურობა მწვავე ტკივილის სინდრომების შესამსუბუქებლად // მწვავე და გადაუდებელი პირობები ექიმის პრაქტიკაში. 2013, No6 (37). http://urgent.com.ua/ru-archive-issue-38#Nomer_zhurnala_6-37_2013. 19) ბუროვი ნ.ე. ანალგეტიკების გამოყენება ანესთეზიოლოგიასა და რეანიმაციაში. // RMJ, 2005, No20, გვ.1340. (http://www.rmj.ru/articles/obshchie-stati/Primenenie_analygetikov_v_anesteziologii_i_reanimatologii/). 20) ლეშკევიჩი A.I., Mikhelson V.A., Razhev S.V., Torshin V.A. რეგიონალური ანესთეზიის პრობლემები პედიატრიულ პრაქტიკაში ბავშვების კიდურებზე ოპერაციების დროს. http://rsra.rusanesth.com/publ/problemy.html 21) Roger Chou, Debra B. Gordon, Oscar A. de Leon-Casasola და სხვ. პოსტოპერაციული ტკივილის მართვა: კლინიკური პრაქტიკის გზამკვლევი ამერიკის ტკივილის საზოგადოების, რეგიონული ანესთეზიისა და ტკივილის მედიცინის ამერიკული საზოგადოებისა და ანესთეზიოლოგთა ამერიკული საზოგადოების რეგიონული ანესთეზიის კომიტეტის, აღმასრულებელი კომიტეტისა და ადმინისტრაციული საბჭოსგან. The Journal of Pain, ტომი 17, No 2 (თებერვალი), 2016: გვ. 131-157. 22) Aizenberg V.L., Tsypin L.E. რეგიონალური ანესთეზია ბავშვებში. – M. Olympus. – 2001.- 240გვ. 23) www.knf.kz 24) Dodson T. პარაცეტამოლი არის ეფექტური პრეპარატი, რომელიც გამოიყენება პირის ღრუს ოპერაციის შემდეგ ტკივილის დროს. Evid დაფუძნებული Dent. 2007 წელი; 8 (3): 79–80. 25) Bannwarth B., Pehourcq F. // Drugs. 2003. ტ. 63. სპეც No 2:5.P. 13. 26) Southey E., Soares-Weiser K., Kleijnen J. იბუპროფენის კლინიკური უსაფრთხოებისა და ტოლერანტობის სისტემატური მიმოხილვა და მეტა-ანალიზი პარაცეტამოლთან შედარებით პედიატრიულ ტკივილსა და ცხელებაში // Curr. მედ. რეზ. აზრი. 2009. ტ. 25. No 9. გვ 2207–2222. 27) სუხორუკოვი V.P., Savelyev O.N., Makin V.P., Sherstyannikov A.S. ანტიბიოტიკების პროფილაქტიკა ტრავმატოლოგიასა და ორთოპედიაში: გაიდლაინები / გაიდლაინები. – კიროვი: კიროვის სახელობის სახელმწიფო სამედიცინო აკადემია, კიროვის რეგიონის ჯანდაცვის დეპარტამენტი, 2007. – 30გვ. 28) ჩერნი ვ.ი. დაბალანსებული ინფუზიური თერაპია პერიოპერაციულ პერიოდში. პერიოპერაციული სისხლის დაკარგვის თხევადი რეანიმაციის მეთოდები // გადაუდებელი მედიცინა. 2015, No2 (65), გვ. 37-43. 29) კ.რ.ერმოლაევა, ვ.ვ.ლაზარევი. კრისტალოიდური პრეპარატების გამოყენება ბავშვებში ინფუზიურ თერაპიაში (ლიტერატურის მიმოხილვა) // ბავშვთა საავადმყოფო. 2013, No3, გვ. 44-51. 30) Ilyinsky A.A., Molchanov I.V., Petrova M.V. ინტრაოპერაციული ინფუზიური თერაპია პერიოპერაციულ პერიოდში. // რუსეთის ჯანდაცვის სამინისტროს რენტგენოლოგიური რადიოლოგიის რუსული სამეცნიერო ცენტრის ბიულეტენი, 2012 წელი, ტომი 2, No12. http://vestnik.rncrr.ru/vestnik/v12/papers/iliynsk_v12.htm 31) Lobo D.N., Dube M.G., Neal K.R. და სხვ. პერიოპერაციული სითხისა და ელექტროლიტების მართვა: კონსულტანტ ქირურგთა გამოკითხვა დიდ ბრიტანეთში.// Ann R Coll Surg Engl. 2002. ტ. 84. No3. 156-160 წწ. 32) ს.ვ. მოსკალენკო, ნ.ტ. სუშკოვი. საინფუზიო თერაპია პერიოპერაციულ პერიოდში ბავშვებში.//ბავშვის ჯანმრთელობა. 2008, No3 (12). http://www.mif-ua.com/archive/article_print/5870

ინფორმაცია

პროტოკოლში გამოყენებული აბრევიატურები:
LE - მტკიცებულების დონე

პროტოკოლის განხილვის პირობები:ოქმის განხილვა მისი გამოქვეყნებიდან 3 წლის შემდეგ და მისი ძალაში შესვლის დღიდან, ან თუ არსებობს ახალი მეთოდები მტკიცებულებათა დონით.

პროტოკოლის შემქმნელთა სია საკვალიფიკაციო ინფორმაციით:
1) ნაგიმანოვი ბოლატ აბიკენოვიჩი - მედიცინის მეცნიერებათა დოქტორი, პროფესორი, KF UMC NSCMD ფილიალის ორთოპედიის No1 განყოფილების გამგე, ყაზახეთის რესპუბლიკის ჯანდაცვის სამინისტროს მთავარი თავისუფალი პედიატრი ტრავმატოლოგ-ორთოპედი.
2) დუისენოვი ნურლან ბულატოვიჩი - სამედიცინო მეცნიერებათა დოქტორი, Aksai Management Company, RSE-ს ორთოპედი RPE "ყაზახის ეროვნული სამედიცინო უნივერსიტეტის სახელობის ს.დ. ასფენდიაროვი“.
3) ხარამოვი ისამდუნ კაუდუნოვიჩი - მედიცინის მეცნიერებათა კანდიდატი, RSE-ს აქსაის მართვის კომპანიის ორთოპედიული ცენტრის ხელმძღვანელი ყაზახეთის ეროვნული სამედიცინო უნივერსიტეტის ს.დ. ასფენდიაროვი“.
4) ჟანასპაევა გალია ამანგაზიევნა - მედიცინის მეცნიერებათა კანდიდატი, ტრავმატოლოგიისა და ორთოპედიის კვლევითი ინსტიტუტის რეაბილიტაციისა და ფუნქციონალური დიაგნოსტიკის განყოფილების გამგე, ყაზახეთის რესპუბლიკის ჯანდაცვის სამინისტროს მთავარი თავისუფალი სამედიცინო რეაბილიტოლოგი.
5) ელმირა მარატოვნა სატბაევა - მედიცინის მეცნიერებათა კანდიდატი, ყაზახეთის ეროვნული სამედიცინო უნივერსიტეტის ფარმაკოლოგიის კათედრის გამგე ს.დ. ასფენდიაროვი“.

ინტერესთა კონფლიქტის არ გამჟღავნება:არა.

მიმომხილველთა სია:
1) ჩიკინაევი აგაბეკ ალიბეკოვიჩი - მედიცინის მეცნიერებათა კანდიდატი, ასტანას აკიმატის მე-2 მუნიციპალურ ბავშვთა საავადმყოფოში სახელმწიფო საზოგადოებრივი საწარმოს ორთოპედიისა და რეაბილიტაციის განყოფილების გამგე.

დანართი 1
კლინიკურ პროტოკოლს
დიაგნოზი და მკურნალობა

ICD-10 და ICD-9 კოდების კორელაცია

ICD-10		ICD-9
კოდი	სახელი	კოდი	სახელი
M 24.5	ერთობლივი კონტრაქტურა	77.10	სხვა სახის ძვლის დისექცია დაუზუსტებელი ადგილის დაყოფის გარეშე
		77.12	სხვა სახის მხრის ამოკვეთა გაყოფის გარეშე
		77.13	რადიუსისა და იდაყვის სხვა სახის გაკვეთა გაყოფის გარეშე
		77.14	კარპალური და მეტაკარპალური ძვლების სხვა სახის გაკვეთა გაყოფის გარეშე
		77.15	სხვა სახის ბარძაყის დისექცია გაყოფის გარეშე
		77.16	პატელას ძვლის სხვა სახის გაკვეთა გაყოფის გარეშე
		77.17	წვივის და ფიბულას სხვა სახის გაკვეთა გაყოფის გარეშე
		77.18	ტარსალური მეტატარსის სხვა სახის გაკვეთა გაყოფის გარეშე
		77.19	სხვა სახის სხვა ძვლების მოჭრა გაყოფის გარეშე
		77.20	დაუზუსტებელი მდებარეობის სოლი ოსტეოტომია
		77.22	მხრის ძვლის სოლი ოსტეოტომია
		77.23	რადიუსის და იდაყვის სოლი ოსტეოტომია
		77.24	კარპალური და მეტაკარპალური ძვლების სოლი ოსტეოტომია
		77.25	ბარძაყის ძვლის სოლი ოსტეოტომია
		77.26	პატელას ძვლის სოლი ოსტეოტომია
		77.27	წვივის და ფიბულას სოლი ფორმის ოსტეოტომია
		77.28	ტარსალური და მეტატარსალური ძვლების სოლი ფორმის ოსტეოტომია
		77.29	სხვა ძვლების სოლი ოსტეოტომია
		77.30	სხვა სახის ძვლის გადაკვეთა დაუზუსტებელი მდებარეობით
		77.32	მხრის ძვლის გადაკვეთის სხვა ტიპები
		77.33	რადიუსისა და იდაყვის კვეთის სხვა ტიპები
		77.34	კარპალური ძვლისა და მეტაკარპალური ძვლის გადაკვეთის სხვა ტიპები
		77.35	ბარძაყის გადაკვეთის სხვა ტიპები
		77.36	პატელარის ძვლის გადაკვეთის სხვა ტიპები
		77.37	წვივის და ფიბულას გადაკვეთის სხვა ტიპები
		77.38	ტარსალური მეტატარსალის სხვა სახის გადაკვეთა
		77.39	სხვა ძვლების გადაკვეთის სხვა ტიპები
		78.10	გარე ფიქსაციის მოწყობილობის გამოყენება დაუზუსტებელ ძვალზე
		78.12	გარე ფიქსაციის ხელსაწყოს გამოყენება მხრის ძვალზე
		78.13	გარე ფიქსაციის მოწყობილობის გამოყენება რადიუსზე და იდაყვის არეში
		78.14	გარე ფიქსაციის ხელსაწყოს გამოყენება კარპალურ და მეტაკარპალურ ძვლებზე
		78.15	ბარძაყის ძვალზე გარეგანი ფიქსაციის მოწყობილობის გამოყენება
		78.16	გარე ფიქსაციის ხელსაწყოს გამოყენება პატელას ძვალზე
		78.17	გარე ფიქსაციის ხელსაწყოს გამოყენება წვივისა და ფიბულაზე
		78.18	გარეგანი ფიქსაციის ხელსაწყოს გამოყენება ტარსალისა და მეტატარსალური ძვლებზე
		78.19	გარე ფიქსაციის ხელსაწყოს გამოყენება სხვა ძვლებზე დაავადებებისათვის, რომლებიც საჭიროებენ ეტაპობრივ კორექციას
		78.60	იმპლანტირებული მოწყობილობების ამოღება ძვლიდან
		78.62	იმპლანტირებული მოწყობილობების ამოღება მხრის ძვლიდან
		78.63	იმპლანტირებული მოწყობილობების მოცილება რადიუსიდან და იდაყვიდან
		78.64	იმპლანტირებული მოწყობილობების მოცილება მაჯიდან და მეტაკარპალური ძვლებიდან
		78.65	იმპლანტირებული მოწყობილობების ამოღება ბარძაყის ძვლიდან
		78.66	იმპლანტირებული მოწყობილობების ამოღება პატელარის ძვლიდან
		78.67	იმპლანტირებული ხელსაწყოების მოცილება წვივის და ფიბულიდან
		78.68	იმპლანტირებული მოწყობილობების მოცილება ტარსალური და მეტატარსალური ძვლებიდან
		78.69	იმპლანტირებული მოწყობილობების მოცილება სხვა ძვლებიდან

		83.75	ტენდონ-კუნთოვანი პლასტიკა
		86.60	თავისუფალი კანის ფარფატი, დაუზუსტებელი
		86.61	უფასო სრული სისქის ხელის ფლაკონი
		86.62	ხელზე კანის კიდევ ერთი ნაპრალი
		86.63	სხვა ადგილის უფასო სრული სისქის ფლაკონი
		86.69	სხვა ლოკალიზაციის კანის ფლაპის სხვა ტიპები

დანართი No2

შესავალი
ბოლო დროს იმატა ბავშვთა დაზიანებებმა, მხოლოდ 2000 წლიდან მოყოლებული, ბავშვების მიერ მიღებული ტრავმული დაზიანებების რაოდენობა 10%-ზე მეტით გაიზარდა. ამის შედეგია მრავლობითი და კომბინირებული დაზიანებების მქონე პაციენტების რაოდენობის ზრდა, ღია და დაზიანებული მოტეხილობები და კიდურების მულტისტრუქტურული დაზიანებები, რომლებიც საჭიროებენ ქირურგიულ მკურნალობას. გარდა ამისა, ტრავმული ზემოქმედების სიმძიმე და რბილი ქსოვილის დაზიანების ხარისხი მოტეხილობის ადგილზე, ისევე როგორც მკურნალობის პროცესში დაშვებულმა შეცდომებმა შეიძლება გამოიწვიოს სერიოზული შედეგები, რაც გამოიწვევს ბავშვის ინვალიდობას. ეს მოიცავს კიდურების პოსტტრავმული დამოკლებას და დეფორმაციას, ცრუ სახსრებისა და ძვლის დეფექტებს, სახსრების კონტრაქტურებს, რომლებიც საჭიროებენ ქირურგიულ კორექციას და ზოგიერთ შემთხვევაში მრავალსაფეხურიან მკურნალობას ტრანსოსეოზური ოსტეოსინთეზის გამოყენებით.

კიდურების ძვლების ტრავმული დაზიანებების წარმატებული მკურნალობის მნიშვნელოვანი ასპექტი და მათი შედეგები ქირურგიულ ტაქტიკაში არის სარეაბილიტაციო ღონისძიებების ადეკვატური ნაკრები, რომელიც მიზნად ისახავს ფუნქციის აღდგენას ან კომპენსაციას.
აღდგენის პროცესის ოპტიმიზაციისთვის აუცილებელია სარეაბილიტაციო ღონისძიებების აქტიური მართვა. ხელმისაწვდომ ლიტერატურაში არ შეგვხვედრია კიდურების ფუნქციური მდგომარეობის შეფასების მეთოდები კიდურების ძვლების მოტეხილობით და მათი შედეგების მქონე ბავშვებში, განხორციელებული გამოჯანმრთელების მონიტორინგის ან დარღვეული საავტომობილო ფუნქციების კომპენსაციის ხარისხის შესაფასებლად. ამასთან დაკავშირებით, ჩვენ შევიმუშავეთ ახალი ტექნოლოგია ამ ხარვეზის შესავსებად.

როგორც პროტოტიპი, ჩვენ გამოვიყენეთ ქვედა კიდურის ფუნქციის კომპენსაციის ადრე აღწერილი შეფასება (Mironov S.P., Orletsky A.K., Tsykunov M.B., 1999), ბავშვებში მუხლის სახსრის ფუნქციური მდგომარეობის შეფასება (Merkulova L.A., 2000). შედეგის შეფასება მკლავის, მხრის, ხელის დარღვევებისთვის (ამერიკული ორთოპედიული ქირურგიის აკადემია (AAOS) აშშ-ს სამუშაოსა და ჯანმრთელობის ინსტიტუტთან თანამშრომლობით), ქვედა კიდურების დისფუნქციის შეფასების სისტემა (Oberg U. et al., 1994) .

ახალი სამედიცინო ტექნოლოგიის უპირატესობები დაზიანებების დროს კიდურის ფუნქციური დარღვევებისა და მათი შედეგების ყოვლისმომცველი შეფასებისთვის ბავშვებში და მოზარდებში არის ის, რომ შეფასება ხდება დისფუნქციის ადგილმდებარეობის მიხედვით, მარტივი შესასრულებელია და არ საჭიროებს ძვირადღირებულ ხარჯებს. სამედიცინო გამოკვლევა. ფუნქციური ინტერესის სფერო - კიდურის სეგმენტი ან სახსარი - განისაზღვრება ექსპერტის მიერ და ფასდება შესაბამისი განყოფილების (მოდულის) მიხედვით. რამდენიმე სეგმენტის ან სახსრის დისფუნქციის შემთხვევაში ფასდება თითოეული მათგანის ფუნქციური მდგომარეობა. კომბინირებული დაზიანების შემთხვევაში შემუშავებული სისტემა საშუალებას იძლევა განისაზღვროს როგორც ბავშვის ზოგადი ფუნქციური მდგომარეობა, ასევე თითოეული კიდურის ფუნქციური შესაძლებლობები ცალ-ცალკე. გარდა ამისა, თითოეული ლოკალური მოდულის (კიდურის სეგმენტის ან სახსრის) ობიექტური შეფასება საშუალებას გვაძლევს განვსაზღვროთ კონკრეტული სეგმენტის (სახსრის) გავლენა მთლიანი კიდურის ფუნქციური კომპენსაციის ხარისხზე.

ამრიგად, ახალი სამედიცინო ტექნოლოგია ფუნქციური სტატუსის აღდგენისა და კომპენსაციის ხარისხის ყოვლისმომცველი შეფასებისთვის კიდურების ძვლების ტრავმული დაზიანებების და მათი შედეგების დროს ბავშვებში და მოზარდებში ტრანსოსტეოზური ოსტეოსინთეზის მეთოდის გამოყენებით საშუალებას გვაძლევს ობიექტურად განვსაზღვროთ ფუნქციური კომპენსაციის დონე, გამოკვეთეთ მიზნობრივი დასახვა და აღდგენის პერიოდის ამოცანები და შეაფასეთ სარეაბილიტაციო ღონისძიებების ეფექტურობა.

სამედიცინო ტექნოლოგიების გამოყენების ჩვენებები (ფუნქციური სტატუსის შეფასება)
დაქვეითებული ფუნქციური სტატუსის მქონე ბავშვები, ჩაუტარდათ ოპერაცია:
· კიდურების ძვლების მოტეხილობები.
· პოსტტრავმული შედეგები (კიდურების სახსრების კონტრაქტურა და ანკილოზი, დამოკლება და დეფორმაცია და მათი კომბინაციები, ცრუ სახსრები და კიდურების ძვლების დეფექტები).

სამედიცინო ტექნოლოგიების გამოყენების უკუჩვენებები
· პაციენტის ზოგადი მძიმე მდგომარეობა;
· ნერვული სისტემის ან შინაგანი ორგანოების მძიმე თანმხლები დაავადების არსებობა;
· მწვავე ინფექციური დაავადებები;
· რაიმე ლოკალიზაციის სიმსივნის მსგავს დაავადებაზე ეჭვი.

ლოგისტიკური მხარდაჭერა

მაჯის დინამომეტრები DK-25; DK-50; DK-100; DK-140	TU 64-1- 3842-84	კომპანია „ნიჟნი თაგილი სამედიცინო ინსტრუმენტული ქარხანა"	FS 02012647 /0097-04
Deadlift დინამომეტრები DS-200; DS-500	TU 64-1 -817-78	კომპანია „ნიჟნი თაგილი სამედიცინო ინსტრუმენტული ქარხანა"	FS 02012646 /0098-04
კომპიუტერული კომპლექსი ადამიანის მოძრაობის ანალიზი დარღვევების იდენტიფიცირება ფუნქციები და აღდგენა მათი "ბიომექანიკა-MBN"	TU 9441- 005-2645 8937-97	შპს „სამეცნიერო- სამედიცინო კომპანია "MBN"	29/03020397 /5225-03
კომპლექსი სტაბილომეტრიული კომპიუტერიზებული ამისთვის მდგომარეობის დიაგნოსტიკა წონასწორობის ფუნქციები, საავტომობილო დაავადებები ფარგლები და განხორციელება აქტიური რეაბილიტაცია "STABILO-"MBN"	TU 9441 -015- 4288 2497- 2003	შპს „სამეცნიერო- სამედიცინო კომპანია "MBN"	29/03010403 /5416-03
მმართველი LS-02	TU 9442- 006-1134 3387-95	შპს MRP "ტექნოარგუსი"	29/10060695 /2936-02
სტიმულატორი ამისთვის არაინვაზიური კვლევამ გამოიწვია კუნთების პოტენციალი მაგნიტური "Neuro-MS"	TU 9442- 007-1321 8158- 2001	შპს ნეიროსოფტი	29/03030698 /1212-03
სავარჯიშო მოწყობილობა ფუნქციონირებისთვის დიაგნოსტიკა, ტრენინგი და რეაბილიტაციის მოდ.: EN-ციკლი (ტრეკი), EN-Tree M, EN-Mill, EN-დინამიური სიმღერა		ენრაფ ნონიუსი საერთაშორისო	2003/1142
ვიზუალური დიაგნოსტიკური მოწყობილობა LD-V09		პატარა ექიმი საერთაშორისო (S) შპს პტე. (სინგაპური, აშშ)	2002/877
სამედიცინო ლენტი "სეკა", მოდელი 200		"სეკა ვოგელი და Halke GmbH & Co" (გერმანია, მალაიზია, უნგრეთი)	2004/189
ფუნქციური სისტემა კომპიუტერული დიაგნოსტიკა სამედიცინო "DDFAO"		MEDI.L.D (საფრანგეთი, პოლონეთი)	2003/990

ახალი სამედიცინო ტექნოლოგია ბავშვებში დაზიანებებისა და მათი შედეგების გამო კიდურის ფუნქციური დარღვევების ყოვლისმომცველი შეფასებისთვის

ბავშვებში და მოზარდებში დაზიანების შემთხვევაში კიდურების ფუნქციური მდგომარეობის შეფასების სისტემა და მათი შედეგები იყოფა ორ ნაწილად:
1. ბავშვის სუბიექტური ზოგადი და ფუნქციური სტატუსის შეფასება მოიცავს კითხვარებს, რომლებიც შეიცავს კითხვების შემდეგ ჩამონათვალს:
· პასპორტი და დემოგრაფიული მონაცემები, ტრავმის ისტორია, წინა მკურნალობა (ივსება პროფესიონალი მედიცინის მიერ). ეს ინფორმაცია ჩაწერილია, მაგრამ არ არის შეფასებული;
· კიდურის დაზიანებების მქონე ბავშვებისა და მოზარდების ცხოვრების ხარისხის შესაფასებლად გამოყენებული კითხვების ჩამონათვალი;
· პაციენტთა ჩივილებთან დაკავშირებული კითხვების ჩამონათვალი;
· ზედა და ქვედა კიდურების და სახსრების ფუნქციური შესაძლებლობების პაციენტის სუბიექტური შეფასებასთან დაკავშირებული კითხვების ჩამონათვალი.
2. ზედა და ქვედა კიდურების ობიექტური ფუნქციონალური შესაძლებლობების შეფასება, რომელიც შედგება:
· სხვადასხვა ტესტები, რომლებიც ახასიათებს ბავშვის უნარს შეასრულოს ძირითადი მოტორული ამოცანები;
· სტანდარტული გაზომვის მეთოდებით წარმოებული კიდურისა და სახსრების მდგომარეობის ობიექტური შეფასება.

კითხვარებს ავსებენ თავად ბავშვები (10 წელზე უფროსი ასაკის) ან მათი მშობლები (10 წლამდე ბავშვებისთვის). გამოვლენილი ნიშნები ფასდება ქულებით 0-დან 5-მდე, პასუხის ვარიანტები შეესაბამება ფუნქციის კომპენსაციის სხვადასხვა ხარისხს. კლინიკური და ინსტრუმენტული კვლევის მეთოდების ნაწილის ინდივიდუალური ნიშნებისა და შედეგების ინტეგრალური ინდიკატორის მისაღებად აუცილებელი სკალები შედგენილია თანაბრად და დაკავშირებულია ფუნქციური შესაძლებლობების დონესთან. თითოეული გამოვლენილი ნიშანი ფასდება ჯანმრთელ კონტრალატერალურ კიდურთან შედარებით, ფუნქციის კომპენსაციის ხარისხზე.

კიდურის ფუნქციური მდგომარეობის საბოლოო შეფასება არის განუყოფელი მაჩვენებელი, ანუ საშუალო ქულა (მთლიანი ქულის გაყოფის კოეფიციენტი გათვალისწინებული ნიშნების რაოდენობაზე), რომელიც მიღებულია გამოკვლევის დროს მიღებული შედეგებიდან. თუმცა, სისტემის მოდულარული ბუნების გათვალისწინებით, ბავშვის ფუნქციური სტატუსის აღწერის ზოგიერთი ნიშანი არათანმიმდევრულად გამოიყენება. შედეგად, საშუალო ქულა გამოითვლება გამოყენებული ფუნქციების რაოდენობის მიხედვით.

ფუნქციის კომპენსაციის ხარისხს განვსაზღვრავთ ინტეგრალური ინდიკატორის მნიშვნელობით: 4 ქულაზე მეტი - კომპენსაცია, 3-4 ქულა - ქვეკომპენსაცია, 3 ქულაზე ნაკლები - დეკომპენსაცია.
დეკომპენსაციის მდგომარეობა აღინიშნა კიდურების მძიმე ტრავმული დაზიანებით, ცრუ სახსრებისა და ძვლის დეფექტებით. კიდურების ფუნქციის სუბკომპენსაცია გამოვლინდა შედარებით მსუბუქ დაზიანებებში და კიდურების ზოგიერთი პოსტტრავმული დაზიანებების დროს (ძველი მონტეჯიას დაზიანება, ხელკეტი). კომპენსაცია აღინიშნა კიდურების დამოკლებისთვის, ვინაიდან დინამიური დაკვირვების დროს კომპენსაცია ხდება ფუნქციური საშუალებებით (ჩოლკა, ქუსლები ფეხსაცმელზე).

ცალკეული ინდიკატორების ანალიზი საშუალებას გვაძლევს განვსაზღვროთ რეაბილიტაციის პროცესის მიზნობრივი დასახვა და ამოცანები. მაგალითად, ზოგადი განყოფილების ინტეგრალური ინდიკატორის დაბალი მაჩვენებლებით გამოსწორდა ძირითადი მოტორული სტერეოტიპები (სირბილი, სიარული, დგომა და ა.შ.), სპეციალურ განყოფილებაში დარღვევების შემთხვევაში სარეაბილიტაციო მოქმედებები მიმართული იყო მოძრაობის დიაპაზონის გაზრდაზე. სახსრებში ან კუნთების გაძლიერებაში.
ბავშვების კითხვარი ტესტირების ჩატარება ხორციელდება ეტაპობრივად, სუბიექტური სტატუსის შეფასებით, ზრდადი თანმიმდევრობით მოცემული კითხვარების ჩამონათვალის გამოყენებით.
პაციენტის შესახებ მონაცემების შეგროვებისა და შეჯამების მიზნით ჩატარდა გამოკითხვა და შეგროვდა ზოგადი ინფორმაცია: პასპორტი და დემოგრაფიული მონაცემები, ტრავმის ისტორია, წინა მკურნალობა (შევსებული სამედიცინო პროფესიონალის მიერ). ეს ინფორმაცია ჩაწერილია, მაგრამ არ არის შეფასებული.

1	Სრული სახელი
2	სართული
3	ასაკი
4	გამოცდის თარიღი
5	სამედიცინო დაწესებულების დასახელება
6	საქმის ისტორია No.
7	ამბულატორიული ბარათის ნომერი
8	ტრავმის ისტორია
9	კლინიკური დიაგნოზი
10	ოპერაციის თარიღი
11	ოპერაციის აღწერა
12	წინა მკურნალობა

შემდეგი ნაბიჯი არის დაზიანებების მქონე ბავშვებისა და მოზარდების ცხოვრების ხარისხის შეფასების ტესტირება და მათი შედეგები კიდურების ძვლებზე შემდეგი კითხვების მიხედვით:

1. ჯანმრთელობის მდგომარეობა გამოკვლევის დროს ფასდება ამ სკალის გამოყენებით:

2. მკურნალობის შემდეგ ჯანმრთელობის მდგომარეობა ფასდება შემდეგი სკალის გამოყენებით:

3. აქტიურ თამაშებში მონაწილეობის უნარი, ველოსიპედი, როლიკებით სრიალი, სკეიტბორდი და ა.შ ფასდება სკალის მიხედვით:

4. თანატოლებთან ერთად სპორტულ თამაშებში მონაწილეობის შესაძლებლობა (კალათბურთი, ფეხბურთი და ა.შ.) კორელირებულია მასშტაბთან:

5. გარე დახმარების საჭიროების დადგენა იზომება შემდეგი მასშტაბით:

6. ფიქსაციის დამატებითი საშუალებების გამოყენების აუცილებლობა ფასდება სკალის მიხედვით:

7. მხარდაჭერის დამატებითი საშუალებების გამოყენების აუცილებლობა ფასდება შემდეგი სკალის მიხედვით:

სუბიექტური სტატუსის ტესტირებისას, ცხოვრების ხარისხის შეფასების შემდეგ, საჭირო გახდა ბავშვის ან მშობლების ჩივილების სიმძიმის შეფასება. ამის საფუძველზე შედგენილია პაციენტის ჩივილებთან დაკავშირებული კითხვების შემდეგი ჩამონათვალი:

1. ანამნეზის შეგროვებისას ირკვევა ტკივილის სინდრომის ბუნება მოცემულ შკალაზე ფოკუსირებით:

პასუხის ვარიანტები	ქულები
Ტკივილის გარეშე	5
წყვეტილი მსუბუქი ტკივილი აღინიშნება მნიშვნელოვანი ან ზედმეტად გახანგრძლივებული ფიზიკური აქტივობით, რომელიც პერიოდულად ხდება	4
ტკივილი მუდმივად შეიმჩნევა მნიშვნელოვანი ან ზედმეტად გახანგრძლივებული ფიზიკური აქტივობით და თავისთავად გადის.	3
ტკივილი მუდმივად შეინიშნება მნიშვნელოვანი ან ზედმეტად გახანგრძლივებული ფიზიკური აქტივობით, შეიძლება გაძლიერდეს, მაგრამ თავისით არ ქრება	2
არის მუდმივი ტკივილი, რომელიც ჩნდება ნორმალური ფიზიკური აქტივობის დროს	1
მუდმივი ძლიერი ტკივილია	0

2. დგინდება კიდურის შეშუპების არსებობა და მონაცემები ფასდება სკალის მიხედვით:

პასუხის ვარიანტები	ქულები
კიდურის შეშუპება არ არის	5
ხდება პერიოდულად მნიშვნელოვანი ან ზედმეტად გახანგრძლივებული ფიზიკური აქტივობით, გადის თავისთავად	4
ხდება პერიოდულად, ძლიერდება მნიშვნელოვანი ან ზედმეტად გახანგრძლივებული ფიზიკური აქტივობით, ქრება თავისით	3
ხდება მუდმივად მნიშვნელოვანი ან ზედმეტად გახანგრძლივებული ფიზიკური აქტივობით, არ ქრება თავისით	2
ხდება მუდმივად ნორმალური დატვირთვის დროს	1
მუდმივად აღინიშნება	0

3. კიდურის კუნთების სისუსტის არსებობა ირკვევა და ფასდება შესაბამისი მასშტაბით:

პასუხის ვარიანტები	ქულები
კიდურის კუნთების სისუსტე არ არის	5
იშვიათად გვხვდება სპორტის ან სხვა მნიშვნელოვანი და ხანგრძლივი ფიზიკური აქტივობის დროს	4
ხშირად ხდება სპორტის ან სხვა მნიშვნელოვანი და ხანგრძლივი ფიზიკური აქტივობის დროს	3
პერიოდულად ჩნდება ნორმალური დატვირთვის დროს	2
მუდმივად ჩნდება ნორმალური დატვირთვის დროს	1
მუდმივად აღინიშნება	0

4. ირკვევა ჩივილების ხასიათი კიდურის სახსრების არასტაბილურობასთან დაკავშირებით, შემდეგ კი მისი სიმძიმის შეფასება ხდება მასშტაბით:

5. კიდურის დეფორმაციის შესახებ ჩივილების სიმძიმე განისაზღვრება წარმოდგენილი შკალის მიხედვით:

6. არასახსროვანი კიდურების უჩვეულო მობილობის არსებობა ფასდება შემდეგნაირად:

კითხვართან დაკავშირებული კითხვების ჩამონათვალი კიდურის ფუნქციური მდგომარეობის სუბიექტურ შეფასებასთან დაკავშირებით დაყოფილია ორ კატეგორიად, რომლებიც ახასიათებს, შესაბამისად, ზედა და ქვედა კიდურების მდგომარეობას. შეფასების სისტემის მოდულარული ბუნების გათვალისწინებით, თითოეული ცალკეული პაციენტის შესახებ კვლევის ჩატარებისას გამოიყენება შესაბამისი განყოფილება დაზიანების ადგილმდებარეობის მიხედვით.

· პაციენტის (ან მშობლების) მიერ ზედა კიდურისა და სახსრების ფუნქციური შესაძლებლობების სუბიექტურ შეფასებასთან დაკავშირებული კითხვების ჩამონათვალი.
მოზარდის ან მცირეწლოვანი ბავშვების მშობლების მიერ განსაზღვრული ზედა კიდურის ფუნქციური მდგომარეობის შეფასებისას, ჩვენ გამოვიყენეთ კითხვების შემდეგი ჩამონათვალი:
Ø შეუძლია თუ არა ბავშვს დილის ტუალეტის დამოუკიდებლად შესრულება (ხელების და სახის დაბანა და გაშრობა, კბილის ჯაგრისის გამოყენება, თმის ვარცხნა);
Ø შეუძლია თუ არა ბავშვს ისარგებლოს სხვადასხვა საყოფაცხოვრებო ნივთებით (ტელეფონი, ტელევიზორის პულტი, კომპიუტერი);
Ø აკეთებს თუ არა ბავშვი მცირე საშინაო დავალებებს (ჭურჭლის რეცხვა, იატაკის წმენდა, ტანსაცმლის რეცხვა);
Ø შეუძლია თუ არა ბავშვს ჩაცმა თავად (ტანსაცმლის ჩაცმა, ღილების დამაგრება, ფეხსაცმლის შეკვრა).

ბავშვის დამოუკიდებლად ჭამის უნარი (დანაჩანგალის გამოყენება) ასევე ფასდება ამ სკალის მიხედვით:

ბავშვის ხელწერაში ცვლილებები ფასდება შემდეგი სკალის მიხედვით:

პაციენტის (ან მშობლების) მიერ ქვედა კიდურისა და სახსრების ფუნქციური შესაძლებლობების სუბიექტურ შეფასებასთან დაკავშირებული კითხვების ჩამონათვალი:
1. დგინდება არის თუ არა კოჭლობა და ეს სუბიექტური შეფასება კორელაციაშია სკალასთან:

პასუხის ვარიანტები	ქულები
კოჭლობა არ შეინიშნება	5
კოჭლობა პერიოდულად ჩნდება მნიშვნელოვანი ან ხანგრძლივი ფიზიკური აქტივობით	4
კოჭლობა მუდმივად ჩნდება მნიშვნელოვანი ან გახანგრძლივებული ფიზიკური აქტივობით და თავისთავად გადის	3
კოჭლობა მუდმივად ჩნდება მნიშვნელოვანი ან ხანგრძლივი ფიზიკური აქტივობის დროს და თავისით არ ქრება.	2
კოჭლობა მუდმივად შეიმჩნევა	1

2. დაზიანებული ქვედა კიდურის მხარდაჭერის უნარი ირკვევა და ფასდება მასშტაბით:

პასუხის ვარიანტები	ქულები
მხარდაჭერის უნარი არ მცირდება	5
მხარდაჭერის უნარი პერიოდულად მცირდება, მაგრამ დატვირთვა შესაძლებელია რბილი ორთოზის გამოყენებისას	4
მხარდაჭერის უნარი მუდმივად მცირდება, მაგრამ დატვირთვა შესაძლებელია რბილი ორთოზის გამოყენებისას	3
მხარდაჭერის უნარი მუდმივად მცირდება, მაგრამ დატვირთვა შესაძლებელია ხისტი ორთოზების ან ორთოპედიული მოწყობილობების გამოყენებისას	2
0

3. ბლოკის ან უფრო მნიშვნელოვანი მანძილის გავლის უნარი ფასდება ქულებით:

4. მცირე მანძილზე გარბენის უნარი ფასდება შემდეგი სკალის გამოყენებით:

5. მეორე სართულზე დამოუკიდებლად ასვლის უნარი იზომება შემდეგი მასშტაბით:

6. გარდა ამისა, ფასდება ბავშვის ფეხსაცმლის დამოუკიდებლად ჩაცმის უნარი, მონაცემები იზომება სკალის მიხედვით:

ბავშვებისა და მოზარდების სუბიექტურ ფუნქციურ შესაძლებლობებზე კითხვარების გამოყენებით ტესტირების დასრულების შემდეგ გადავედით ზედა ან ქვედა კიდურის ფუნქციური შესაძლებლობების ობიექტურ შეფასებაზე. შეფასების მოდულარული ბუნების გათვალისწინებით, თითოეული სეგმენტი ცალ-ცალკე შემოწმდა.
ზედა კიდურის ზოგადი საავტომობილო შესაძლებლობების შესაფასებლად, ჩატარდა სხვადასხვა ტესტები ბავშვის ძირითადი საავტომობილო ამოცანების შესრულების უნარის დასახასიათებლად:
Ø პატარა საგნების თითებით დაჭერისა და დაჭერის უნარი;
Ø პატარა საგნების მთელი ხელით დაჭერისა და დაჭერის უნარი;
Ø დიდი საგნების თითებით დაჭერისა და დაჭერის უნარი;
Ø დიდი საგნების მთელი ხელით დაჭერისა და დაჭერის უნარი;
Ø თავის უკან ხელის დადების უნარი (ხელი თავის ზურგზე დაადო);
Ø იდაყვის სახსარში მოხრილი ზედა კიდურით ტვირთის აწევისა და ტარების შესაძლებლობა (დატვირთვის ზომა მერყეობს ასაკის მიხედვით: 7 წლამდე - 0,5 კგ, 7-12 წლამდე - 1 კგ, 12 წელზე მეტი - 2 კგ. );
Ø მხრის სახსრის დონემდე ტვირთის აწევისა და შეკავების უნარი (დატვირთვის ზომა მერყეობს ასაკის მიხედვით: 7 წლამდე - 0,5 კგ, 7-12 წლამდე - 1 კგ, 12 წელზე მეტი - 2 კგ) ;
Ø დაჭიმულ ზედა კიდურზე ტვირთის აწევისა და დაჭერის შესაძლებლობა (დატვირთვის ზომა მერყეობს ასაკის მიხედვით: 7 წლამდე - 0,5 კგ, 7-12 წლამდე - 1 კგ, 12 წელზე მეტი - 2 კგ);
Ø ჯვარედინზე დაკიდების შესრულების უნარი;
Ø შტრიხზე აწევის შესრულების უნარი.

ზემოაღნიშნული კითხვების ტესტირება ტარდება მოცემული სკალის მიხედვით:

გარდა ამისა, ზედა კიდურის სახსრებში მოძრაობის დიაპაზონი ფასდება ფუნქციურად შემდეგი სკალის გამოყენებით:

პასუხის ვარიანტები	ქულები
	5
	4
ერთი ან მეტი სახსრის ანკილოზი ფუნქციურად ხელსაყრელ მდგომარეობაში	3
	2
ერთი ან მეტი სახსრის ანკილოზი ფუნქციურად არახელსაყრელ მდგომარეობაში	1
ერთი ან მეტი სახსრის დეფექტური მონტაჟი, რაც იწვევს ზედა კიდურის სრულ ფუნქციონალურ უვარგისობას	0

ქვედა კიდურის დაზიანების შემთხვევაში, ზოგადი საავტომობილო შესაძლებლობები შეფასდა სხვადასხვა ტესტების ჩატარებით, რომლებიც ახასიათებს ბავშვის უნარს შეასრულოს ძირითადი საავტომობილო ამოცანები:

1. ბავშვის დაზიანებულ ფეხზე დგომის უნარის შეფასება შემოწმებულია შემდეგი სკალის გამოყენებით:

2. სიარულის პარამეტრები ფასდება სკალის მიხედვით:

3. ბავშვის მტკივნეულ ფეხზე ხტუნვის შესრულება ფასდება შემდეგი სკალით:

4. ბავშვის სირბილის უნარი განისაზღვრება წარმოდგენილი სკალის მიხედვით:

5. ჯდომის უნარი ფასდება სკალის მიხედვით:

6. ბავშვის ჩაჯდომის უნარის შეფასება განისაზღვრება სკალის მიხედვით:

7. კიბეებზე ასვლის უნარი იზომება შემდეგი მასშტაბით:

8. ქვედა კიდურის სახსრებში მოძრაობების ამპლიტუდა ფასდება ფუნქციური თვალსაზრისით შკალაზე:

პასუხის ვარიანტები	ქულები
სრული მობილურობა შეზღუდვების გარეშე ფიზიოლოგიურ საზღვრებში (ნორმალური)	5
მობილურობა შეზღუდულია, მაგრამ ფუნქციურად მომგებიანი ლიმიტების ფარგლებში	4
ანკილოზი ფუნქციურად ხელსაყრელ მდგომარეობაში	3
მანკიერი დამოკიდებულება, ე.ი. მობილურობა შემოიფარგლება ფუნქციურად არახელსაყრელი საზღვრებით	2
ანკილოზი ფუნქციურად არახელსაყრელ მდგომარეობაში ან მანკიერი ინსტალაცია, რომელიც იწვევს კიდურის სრულ ფუნქციონალურ შეუსაბამობას	0

კიდურისა და სახსრების მდგომარეობის ობიექტური შეფასების დასადგენად გამოიყენება გაზომვის სტანდარტული მეთოდები, ტესტირება ჩატარდა შედარებით ჯანმრთელ კონტრალატერალურ კიდურზე, ორმხრივი დაზიანებით ნორმალური კიდურის სტანდარტებთან შედარებით, ასაკობრივი ფაქტორიდან გამომდინარე. შემუშავებული მოდული სტანდარტიზებულია და მისი გამოყენება შესაძლებელია განსაზღვრული ფუნქციური ინტერესის არეალის მიუხედავად. გარდა ამისა, როდესაც საჭიროა მრავალი სეგმენტის ტესტირება, მაგალითად, მრავალადგილიან დაზიანებებში, ერთი და იგივე მოდულის დუბლირება და გამოყენება შესაძლებელია სხვადასხვა კიდურების ობიექტური შეფასების დასადგენად.

კიდურის სეგმენტის მდგომარეობის ობიექტური შეფასების მოდული:

1. გამოსაცდელ ზონაში არასწორი კვების არსებობა განისაზღვრება მასშტაბით:

2. საცდელი სახსრის გარშემოწერილობა იზომება და განსხვავება კონტრალატერალურ სახსართან ფასდება შემდეგი სკალის გამოყენებით:

3. გამოსაცდელი უბნის ფუნქციური დამოკლების არსებობა განისაზღვრება შემდეგი სკალის გამოყენებით:

4. ფუნქციური კუნთების დეფიციტი ფასდება კუნთების ხელით ტესტირების მიხედვით მასშტაბის მიხედვით:

პასუხის ვარიანტები	ქულები
მოძრაობა სრულად ხორციელდება სიმძიმის გავლენის ქვეშ მაქსიმალური გარეგანი წინააღმდეგობით	5
მოძრაობა სრულად ხორციელდება სიმძიმის გავლენის ქვეშ და მინიმალური გარეგანი წინააღმდეგობით	4
მოძრაობა სრულად ხორციელდება გრავიტაციის გავლენის ქვეშ	3
მოძრაობა ხორციელდება მხოლოდ სინათლის პირობებში	2
მხოლოდ კუნთების დაძაბულობა იგრძნობა ნებაყოფლობითი მოძრაობის მცდელობისას	1
ნებაყოფლობითი მოძრაობის მცდელობისას კუნთების დაძაბულობის ნიშნები არ არის	0

5. შემოწმებული კიდურის კუნთების გამძლეობა სტატიკური მუშაობისთვის ფასდება ამ სკალათ:

პასუხის ვარიანტები	ქულები
არ არის შემცირებული ნორმის 80-100%.	5
	4
	3
	2
	1
ტესტის შესრულება შეუძლებელია	0

6. გამოსაცდელი კიდურის კუნთების გამძლეობა დინამიური მუშაობისთვის ფასდება შემდეგი სკალით:

პასუხის ვარიანტები	ქულები
არ არის შემცირებული ნორმის 80-100%.	5
შემცირებული, მაგრამ საკმარისია სპორტის ან სხვა მნიშვნელოვანი დატვირთვისთვის ნორმის 60-80%.	4
შემცირებული, მაგრამ საკმარისია ნორმალური დატვირთვების გრძელვადიანი შესრულებისთვის ნორმის 40-60%.	3
შემცირებული, მაგრამ საკმარისია ნორმალური დატვირთვების მოკლევადიანი შესრულებისთვის ნორმის 20-40%.	2
საგრძნობლად შემცირებული, ძნელია ნორმალური დატვირთვების შესრულება ნორმის 20%-ზე ნაკლები	1
ტესტის შესრულება შეუძლებელია	0

7. გამოსაცდელ სახსარში პასიური მოძრაობების ამპლიტუდა ფასდება წარმოდგენილი სკალის მიხედვით:

8. შემოწმებულ სახსარში აქტიური მოძრაობების ამპლიტუდის შედარებითი გაზომვა ხდება სასწორის გამოყენებით:

9. შესამოწმებელი სახსრის კონტრაქტურის ფუნქციური მახასიათებლები განისაზღვრება შემოთავაზებული შკალის მიხედვით:

10. შესამოწმებელი სახსრის შესაბამისობა მაკორექტირებელ მოქმედებასთან ფასდება შემდეგი შკალით:

11. შემოწმებული დაზიანების დონის პათოლოგიური მობილურობის არსებობა შეესაბამება მოცემულ შკალას:

12. კიდურის სეგმენტის დეფორმაციის ხარისხის შეფასება ტარდება მასშტაბით:

საჭიროების შემთხვევაში, კიდურის მძიმე დაზიანების შემთხვევაში, გამოიყენებოდა ცალკე ბლოკი გარე დახმარებისგან ფუნქციური დამოუკიდებლობის შესაფასებლად და ხელოვნური და ბუნებრივი კომპენსაციის მექანიზმების შესაფასებლად:
1. გარე დახმარებისგან ფუნქციური დამოუკიდებლობის შეფასება ხორციელდება შემდეგი სკალის გამოყენებით:

პასუხის ვარიანტები	ქულები
საჭირო აქტივობები დამოუკიდებლად სრულდება	5
საჭირო აქტივობა ტარდება, მაგრამ დაკვირვებისთვის, კონტროლისა და წარმართვისათვის საჭიროა პირის ყოფნა	4
ტარდება საჭირო აქტივობები, მაგრამ პირს მოეთხოვება მცირე დახმარება	3
შესაძლებელია საჭირო ქმედებების მხოლოდ ნაწილის დამოუკიდებლად შესრულება, სხვა აქტივობებისთვის მნიშვნელოვანი დახმარებაა საჭირო	2
შეუძლებელია აუცილებელი ქმედებების ნაწილის შესრულებაც კი, სრული დამოკიდებულება სხვებზე	1

2. ფუნქციური შესაძლებლობების შეფასება ხელოვნური კომპენსაციის მექანიზმების გამოყენებით ხორციელდება მასშტაბით:

პასუხის ვარიანტები	ქულები
შემოთავაზებული ტიპის საქმიანობა ხორციელდება დამოუკიდებლად, ხელოვნური ანაზღაურება არ არის საჭირო	5
შემოთავაზებული ტიპის აქტივობა ხორციელდება, მაგრამ აუცილებელია დამატებითი მოწყობილობების გამოყენება ფიქსაციის სახით (სპლინი, ორთოზი)	4
შემოთავაზებული ტიპის საქმიანობა ხორციელდება, მაგრამ აუცილებელია დამატებითი დამხმარე საშუალებების გამოყენება (ხელჯოხი, ხელჯოხები)	3
შემოთავაზებული ტიპის საქმიანობა ხორციელდება, მაგრამ აუცილებელია დამატებითი სატრანსპორტო საშუალებების ან ელექტროძრავიანი მექანიზმების გამოყენება.	2
შემოთავაზებული ტიპის საქმიანობის თუნდაც ნაწილის შესრულების აბსოლუტური შეუძლებლობა ხელოვნური კომპენსაციის მექანიზმების გამოყენებით	1

3. ფუნქციონალური შესაძლებლობების შეფასება ბუნებრივი კომპენსაციის მექანიზმების გამოყენებით წარმოებს წარმოდგენილი სკალის მიხედვით:

პასუხის ვარიანტები	ქულები
შემოთავაზებული ტიპის საქმიანობა ხორციელდება დამოუკიდებლად, სრული, ბუნებრივი ანაზღაურება არ არის საჭირო	5
შემოთავაზებული ტიპის აქტივობა ხორციელდება, მაგრამ აუცილებელია არაფიზიოლოგიური მოძრაობების გამოყენება (ამ აქტისთვის არ არის დამახასიათებელი) დაზიანებული კიდურის სეგმენტის, მიმდებარე სახსრის შენარჩუნებული ელემენტების გამო.	4
შემოთავაზებული ტიპის აქტივობა ხორციელდება დაზიანებული კიდურის შორეული სეგმენტების გამოყენებით	3
შემოთავაზებული ტიპის აქტივობა ხორციელდება საპირისპირო დაწყვილებული ან სხვა კიდურის გამოყენებით	2
აბსოლუტურად შეუძლებელია შემოთავაზებული ტიპის საქმიანობის ნაწილის განხორციელება კომპენსატორული შესაძლებლობების გამოყენებით; ბუნებრივი კომპენსაცია არ არის ჩამოყალიბებული.	1

ახალი სამედიცინო ტექნოლოგიების გამოყენებისას არანაირი გართულება არ არის.

სამედიცინო ტექნოლოგიების გამოყენების ეფექტურობა
KazNMU-ს აქსაის საუნივერსიტეტო კლინიკის ბაზაზე ს.დ. ასფენდიაროვმა 2013 - 2015 წლებში გამოიკვლია ტრავმატოლოგიური და ორთოპედიული წარმოშობის სხვადასხვა ნოზოლოგიის მქონე 63 ბავშვი, რომლებმაც გაიარეს ქირურგიული მკურნალობა ექსტრაფოკალური ტრანსოსეოზური ოსტეოსინთეზის მეთოდით, 5-დან 18 წლამდე.
მკურნალობის დაწყებამდე ჩატარებული გამოკვლევის შედეგების მიხედვით, დეკომპენსაციის მდგომარეობა დაფიქსირდა 7 პაციენტში (ინტეგრალური მაჩვენებელი 1,72 ± 1,06 ქულა), სუბკომპენსაცია 36 ბავშვში (ინტეგრალური მაჩვენებელი 3,5 ± 0,43 ქულა), კომპენსაცია 20-ში (IP 4,2). ± 0.12) პაციენტები.
რეაბილიტაციის კურსის შემდეგ განმეორებითი ტესტირებისას აღინიშნა ინტეგრალური ინდიკატორის მატება 1-2 ქულის ფარგლებში: დეკომპენსაცია დაფიქსირდა 3 პაციენტში (ინტეგრალური მაჩვენებელი 2,42 ± 0,76 ქულა), სუბკომპენსაცია 27 ბავშვში (ინტეგრალური მაჩვენებელი 3,6 ± 0,43 ქულა). კომპენსაცია 31 (PI 4.4 ± 0.27) პაციენტში.
ამრიგად, ახალი სამედიცინო ტექნოლოგიის გამოყენების ეფექტურობა კიდურების ძვლების მოტეხილობის დროს ფუნქციური მდგომარეობის ხარისხის შესაფასებლად და ბავშვებში მათი შედეგების გამოყენებით ტრანსოსეოზური ოსტეოსინთეზის მეთოდის გამოყენებით საშუალებას გვაძლევს ობიექტურად განვსაზღვროთ ფუნქციის კომპენსაციის დონე გამოკვლევის დრო, ასახეთ კიდურის ფუნქციების აღდგენისა და კომპენსაციისკენ მიმართული სარეაბილიტაციო ღონისძიებების მიზნობრივი დასახვა და ამოცანები.

Მიმაგრებული ფაილები

ყურადღება!

თვითმკურნალობით შეგიძლიათ გამოუსწორებელი ზიანი მიაყენოთ თქვენს ჯანმრთელობას.
MedElement ვებსაიტზე და მობილურ აპლიკაციებში "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Diseases: თერაპევტის გზამკვლევი" განთავსებული ინფორმაცია ვერ და არ უნდა ჩაანაცვლოს ექიმთან პირისპირ კონსულტაციას. აუცილებლად მიმართეთ სამედიცინო დაწესებულებას, თუ გაქვთ რაიმე დაავადება ან სიმპტომი, რომელიც შეგაწუხებთ.
მედიკამენტების არჩევანი და მათი დოზა უნდა განიხილებოდეს სპეციალისტთან. მხოლოდ ექიმს შეუძლია დანიშნოს სწორი წამალი და მისი დოზა, პაციენტის სხეულის დაავადებისა და მდგომარეობის გათვალისწინებით.
MedElement ვებსაიტი და მობილური აპლიკაციები "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Diseases: Therapist's Directory" ექსკლუზიურად საინფორმაციო და საცნობარო რესურსია. ამ საიტზე განთავსებული ინფორმაცია არ უნდა იქნას გამოყენებული ექიმის დანიშნულების არასანქცირებული შესაცვლელად.
MedElement-ის რედაქტორები არ არიან პასუხისმგებელი ამ საიტის გამოყენების შედეგად რაიმე პირად დაზიანებაზე ან ქონებრივ ზიანზე.