სიმპტომები და მკურნალობა

რა არის ქრონიკული ვენური უკმარისობა? მიზეზებს, დიაგნოზს და მკურნალობის მეთოდებს განვიხილავთ 34 წლიანი გამოცდილების მქონე ფლებოლოგის, დოქტორი ა.გ.ხიტარიანის სტატიაში.

დაავადების განმარტება. დაავადების გამომწვევი მიზეზები

ქრონიკული ვენური უკმარისობა(CVI) არის პათოლოგია, რომელიც წარმოიქმნება ქვედა კიდურებში სისხლის ვენური გადინების დარღვევის შედეგად. ეს არის ერთ-ერთი ყველაზე გავრცელებული დაავადება, რომელიც დაკავშირებულია სისხლძარღვთა სისტემასთან.

CVI უფრო მეტად მოქმედებს მოსახლეობის მდედრობითი სქესის ნახევარზე, ვიდრე მამრობით. ეს მდგომარეობა შეიძლება გამოვლინდეს განვითარებული ქვეყნების მაცხოვრებლების მეოთხედში.

CVI ხშირად აირია ქვედა კიდურების ვარიკოზულ ვენებთან, რაც მცდარი წარმოდგენაა. CVI შეიძლება არსებობდეს ვარიკოზული ვენების ხილული გამოვლინების გარეშე.

მემკვიდრეობა, ჭარბი წონა, ფიზიკური უმოქმედობა, სისხლძარღვთა სისტემის წინა დაავადებები (ან თრომბოზი), დარღვევები ჰორმონალური დონედა გაზრდილი ინტრააბდომინალური წნევა შეიძლება გამოიწვიოს ქვედა კიდურებში სისხლის გადინების დარღვევა.

ქალებში დაავადების განვითარება ყველაზე ხშირად ორსულობისა და მშობიარობის დროს იწყება. ორსულობის დროს პროგესტერონისა და ესტროგენის დონე მნიშვნელოვნად იზრდება. ისინი ასუსტებენ ვენების კედლებს. გარდა ჰორმონალური ცვლილებებისა, CVI-ს პროგრესირება შეიძლება ასოცირებული იყოს მენჯის ვენური სისხლძარღვების გადაადგილებასთან, აგრეთვე საშვილოსნოს გაფართოებასთან. ვენური კედლების მდგომარეობის გაუარესება შესაძლოა დაკავშირებული იყოს მშობიარობის დროს შეკუმშვის დროს ვენებში წნევის ცვლილებასთან. ესტროგენის მაღალი დონე და მშობიარობის დროს ვენების კედლებში დაძაბულობა დაავადების გაჩენის მთავარი დამნაშავეა.

ხშირი და ხანგრძლივი სტატიკური დატვირთვები და მძიმე აწევა იწვევს დაავადების დაწყებას და მის პროგრესირებას. პაციენტები CVI-ის კლინიკურ გამოვლინებებს ნორმალურად თვლიან და მათ უკავშირებენ დაღლილობას და ფიზიკური აქტივობის ნაკლებობას. სამწუხაროდ, პაციენტები სასწრაფოდ არ მიმართავენ სპეციალისტებს დაავადების პირველი სიმპტომების დროს. სპორტსმენები, ჭარბი წონის ადამიანები და ორსული ქალები ყველაზე ხშირად მგრძნობიარენი არიან CVI-ს მიმართ.

დაავადების სიმძიმის შეუფასებლობა ჩვეულებრივ იწვევს სერიოზულ შედეგებს: ვარიკოზული ვენები, ანთება, სისხლის შედედება, ტროფიკული წყლულებიქვედა კიდურებზე (CVI-ის ხშირი გართულებები).

თუ შეამჩნევთ მსგავს სიმპტომებს, მიმართეთ ექიმს. ნუ ჩაიტარებთ თვითმკურნალობას - ეს საშიშია თქვენი ჯანმრთელობისთვის!

CVI-ის კლინიკური ნიშნები მრავალფეროვანია და არ არის დამოკიდებული დაავადების პროგრესირებაზე.

საწყისი ეტაპი ვლინდება სიმპტომების ერთი ან კომპლექსით. სპეციალისტთან დაკავშირების ერთადერთი მიზეზი შეიძლება იყოს "ვარსკვლავის" კოსმეტიკური დეფექტი (ტელანგიექტაზია - TAE), ასევე დისკომფორტის გამოჩენა, სიმძიმე ფეხებში, რაც მატულობს ფეხებზე ხანგრძლივი დგომისას. გაცილებით ნაკლებად გავრცელებულია კუნთების სპაზმი და კანის გაღიზიანება, რომელიც შეიძლება გამოვლინდეს სხვადასხვა ხარისხით. შეიძლება არ იყოს ვარიკოზული ვენები, მაგრამ, როგორც წესი, გამოკვლევა ავლენს კანშიდა ვენების დაზიანების ნიშნებს.

ძირითადად, CVI-ის გამოვლინება და პროგრესირება ემყარება შემდეგ ჩივილებს:

• "ვარსკვლავების" გამოჩენა, ფეხების და ფეხების შეშუპება დღის ბოლომდე;
• კუნთის სპაზმებიდა ბატის შეგრძნება;
• ტემპერატურის დაქვეითება და მგრძნობელობის დაკარგვა ფეხებში;
• ფეხებზე პიგმენტაციის გამოჩენა;
• ქვედა კიდურების დისკომფორტი და დაღლილობა.

ქალებში ორსულობა პროგრესირებს, ამ სიმპტომების სიხშირე იზრდება. მათი გარეგნობა მცირდება ბავშვის დაბადებიდან ერთი კვირის განმავლობაში.

ხშირად CVI-ის მქონე ადამიანები უჩივიან ფეხებში სითბოს შეგრძნებას, ქავილს, წვას და სიმძიმის შეგრძნებას. ყველაზე ხშირად, CVI სიმპტომების ინტენსივობა იზრდება შუადღისას ან ჰაერის ტემპერატურის ზრდის გამო.

ქვედა კიდურებში ტკივილის გაჩენა გამოწვეულია სარქველების გაუმართაობით, რაც იწვევს სისხლის ნაკადის გადასვლას ღრმა ვენებიდან ზედაპირულ ვენებზე. ზედაპირულ ვენებში გაზრდილი წნევის გამო ტკივილი თანდათან მატულობს, ჩნდება კანის შეშუპება, სიმშრალე და ჰიპერპიგმენტაცია. მძიმე ტროფიკულმა დარღვევებმა შეიძლება გამოიწვიოს წყლულების გახსნა.

მოცირკულირე სისხლის (CBV) მნიშვნელოვანი მოცულობის შეკავება იწყება ქვედა კიდურებში, რაც იწვევს თავბრუსხვევას, სისუსტეს და გულის უკმარისობას. ვინაიდან სისხლის მოცულობის მოცულობა მცირდება, მძიმე CVI-ის მქონე ადამიანებს უჭირთ ფიზიკურ და ფსიქიკურ სტრესთან გამკლავება.

თუ ვენები მტკივნეულია და მათზე კანი წითელია CVI სიმპტომების პერიოდში, არსებობს რისკი, რომ ისინი წინ უსწრებენ ქვედა კიდურებში ვენების თრომბოზს.

ქრონიკული ვენური უკმარისობის პათოგენეზი

CVI-ის პათოგენეზი ძალიან სპეციფიკურია. ჯანმრთელ ადამიანში სისხლი მიედინება ფეხის ღრმა ვენებში. მუდმივად შეკუმშული და მოდუნებული ჩონჩხის კუნთების და სარქვლის აპარატის ერთობლივი მუშაობის წყალობით, სისხლი მიემართება გულში, სადაც ის გაჯერებულია ჟანგბადით. ამ სამუშაოს პროცესში გლუვი ჩონჩხის კუნთები ზრდიან წნევას ვენებზე, ხოლო სარქვლის სისტემა, რომელიც შედგება დახურული სარქველებისგან, არ აძლევს სისხლს სიმძიმის დამორჩილების საშუალებას.

გრძელვადიანი რისკ-ფაქტორების გამო, ვენური ჰიპერტენზია ხდება, ვენის კედელი ფართოვდება და ამოდის. სარქვლის ფლაკონი განსხვავდება და ვერ უშლის ხელს სისხლის პათოლოგიურ გადინებას. სისხლის გაზრდილი მოცულობა უფრო მეტ ზეწოლას ახდენს ვენის კედელზე, რაც იწვევს ვენის გაფართოებას. თუ მკურნალობა არ დაწყებულა, ვენა გააგრძელებს გაფართოებას. სისხლძარღვების კედლები სწრაფად კარგავს ელასტიურობას და გაიზრდება მათი გამტარიანობა. სისხლის ელემენტები და პლაზმა კედლებიდან შემოვა მიმდებარე ქსოვილებში. ეს იწვევს ქსოვილების შეშუპებას, რაც კიდევ უფრო ამცირებს მათ ჟანგბადს. ქსოვილებში გროვდება თავისუფალი რადიკალები და ანთებითი შუამავლები და ააქტიურებს ლეიკოციტების გააქტიურების მექანიზმს. ეს არღვევს ქსოვილების კვებას და მეტაბოლიზმს. საბოლოო შედეგი არის "ვენური" ტროფიკული წყლულების წარმოქმნა, რაც მნიშვნელოვნად ამცირებს პაციენტის ცხოვრების ხარისხს.

ქრონიკული ვენური უკმარისობის კლასიფიკაცია და განვითარების ეტაპები

კლინიკური ნიშნების მიხედვით განასხვავებენ CVI-ს შემდეგ ეტაპებს:

• სტადია 0 - კოსმეტიკური დეფექტი, TAE-ს გამოჩენა, რომელიც არ იწვევს რაიმე კლინიკურ გამოვლინებას;
• I სტადია - ფეხების და ფეხების შეშუპება, საღამოს მატება;
• II სტადია - ტკივილი ვარიკოზული ვენის გასწვრივ, მატულობს ღამით. ვენები შეიძლება იყოს მტკივნეული პალპაციით;
• III ეტაპი - რბილი ქსოვილების მუდმივი შეშუპება, ფეხების დაბუჟებისა და სიცივის შეგრძნება, ტკივილი საგრძნობლად მატულობს, ჩნდება კრუნჩხვები, რომლებიც ასევე მატულობენ ღამით;
• IV ეტაპი - კანის ცვლილებები, პიგმენტაცია, ვენური ეგზემა, ლიპოდერმატოსკლეროზი (ვარიკოზული დერმატიტი);
• V სტადია - კანის ცვლილებები ზემოთ ნახსენები და შეხორცებული წყლული. ამ ეტაპზე შეიძლება დაიწყოს სისხლდენა, ვენები იკეტება თრომბებით და ვითარდება თრომბოფლებიტი.
• VI სტადია - კანის ცვლილებები ზემოთ ნახსენები და აქტიური წყლული.

თრომბოფლებიტის განკურნება შესაძლებელია მხოლოდ ქირურგიული გზით.

ქრონიკული ვენური უკმარისობის გართულებები

CVI-ის გართულებები მოიცავს სისხლდენას გაფართოებული ვენიდან, თრომბოფლებიტი და ვენური წყლული. ყველა ეს გართულება წარმოიქმნება CVI-ის შემდგომ ეტაპებზე, დაავადების ხანგრძლივი კურსით.

გაფართოებული ვენიდან სისხლდენა შეიძლება მოხდეს ტრავმის შემდეგ ან დაიწყოს სპონტანურად. მიზეზი ვენაზე დაწყლული კანის მთლიანობის დარღვევაა. როგორც წესი, ეს ვენები განლაგებულია ტერფის მიდამოში. ეს ტერიტორია ხასიათდება ძალიან მაღალი წნევით ვენებში, განსაკუთრებით სხეულის ვერტიკალურ მდგომარეობაში. ვენურ სისხლს აქვს დაბალი კოაგულაცია, ამიტომ გვიანი დიაგნოზის დროს სისხლდენა შეიძლება ძალიან მძიმე იყოს. Გადაუდებელი მზრუნველობამოიცავს პაციენტის დაუყოვნებლივ გადაყვანას ჰორიზონტალურ მდგომარეობაში, კიდურების ამაღლებულ მდგომარეობაში მოთავსებასა და ზეწოლის ბაფთების გამოყენებას, თუ ეს შესაძლებელია, კეთდება ელასტიური ბაფთით. ფლბოლოგებს შეუძლიათ სისხლდენის ჭურჭლის შეკერვა ან სპეციალური პრეპარატებით დაწებება.

ტროფიკული წყლული ვითარდება ფეხის ქვედა მესამედში, კანის მაქსიმალური დაზიანების მიდამოში. ჯერ იქ ჩნდება ყავისფერი ლაქები - პიგმენტაცია. შემდეგ ცენტრში ჩნდება მოთეთრო დატკეპნები, რომლებიც მოგვაგონებს პარაფინის საბადოებს. ეს განიხილება წყლულამდელ მდგომარეობად. ამ უბნის უმნიშვნელო დაზიანებამაც კი შეიძლება გამოიწვიოს კანის დეფექტი.

შედეგად მიღებული კანის დეფექტი თანდათან იზრდება და მის ირგვლივ იწყება კანის ანთება. წყლული ინფიცირდება. ის იწყებს სველებას, რითაც იზრდება ანთების არეალი. თუ წყლულის წარმოქმნის გამომწვევი მიზეზები გრძელდება, ის კვლავ და ისევ ჩნდება. ამიტომ, მკურნალობის ოპტიმალური ტაქტიკაა პირველ რიგში წყლულის გამომწვევი მიზეზების აღმოფხვრა და მისი განმეორების პრევენცია. კონსერვატიული მკურნალობა შედგება ადექვატური ელასტიური შეკუმშვისგან, ტროფიკული წყლულების მქონე პაციენტებისთვის კომპრესიული ტანსაცმლის შერჩევასა და ტროფიკული წყლულის ანთების სხვადასხვა სტადიისთვის სპეციალური ჭრილობის საფარის გამოყენებას.

ქრონიკული ვენური უკმარისობის დიაგნოზი

მნიშვნელოვანია ვიცოდეთ, რომ ნებისმიერი დაავადების მკურნალობისას მთავარია მისი იდენტიფიცირება ადრეულ ეტაპებზე, რითაც თავიდან აიცილებთ შესაძლო გართულებებს, დანახარჯებს მინიმუმამდე და მნიშვნელოვნად შეამცირებთ მკურნალობის დროს.

ადრეულ ეტაპებზე CVI-ის დიაგნოსტიკა ხელს უწყობს მკურნალობის დაჩქარებას. დიაგნოზის დასმისას მნიშვნელოვანია დაავადების სტადიის დადგენა. ზოგადი კლინიკური გამოკვლევის შემდეგ ექიმი ატარებს ქვედა კიდურების ვენების დუპლექს ანგიოსკანირებას მკურნალობის ტაქტიკის დასადგენად. დუპლექსური ანგიოსკანირება ხელს შეუწყობს შესწავლილი გემების მდგომარეობის შეფასებას, მათი შევიწროების ან გაფართოების ადგილების დანახვას და ასევე თრომბის წარმოქმნის იდენტიფიცირებას.

CVI-ის თვითდიაგნოსტიკისთვის, უბრალოდ შეხედეთ თქვენს ფეხებს. სიმპტომები, როგორიცაა შეშუპება, ტკივილი და კრუნჩხვები, ისევე როგორც სისხლძარღვთა ქსელებისა და ვენების გამოჩენა ფეხებზე, არის "განგაშის ზარი" ფლბოლოგთან მისასვლელად.

ამ დაავადების დიაგნოსტიკის ერთ-ერთი ყველაზე ხელმისაწვდომი მეთოდია ულტრაბგერა, რომლის მთავარი უპირატესობაა მისი ხელახალი გამოყენება ჯანმრთელობის რისკის გარეშე, უმტკივნეულოობა და ვენური სისტემის მიმდინარე ფუნქციონირების დარღვევის იდენტიფიცირების შესაძლებლობა.

საუკეთესო შედეგის მისაღებად რეკომენდებულია გამოკვლევა დღის მეორე ნახევარში. იმის გამო, რომ ფეხებზე ერთდღიანი ვარჯიშის შემდეგ შესაძლებელია უფრო ზუსტი შეფასება სარქველების მდგომარეობის, ვენების დიამეტრისა და კედლების დაზიანების ხარისხის შესახებ. მკურნალობის ტაქტიკაზე გავლენას ახდენს ვენების სანათურში თრომბის არსებობა, რაც იწვევს სისხლის ნაკადის დარღვევას და უდიდეს საფრთხეს უქმნის პაციენტის სიცოცხლეს.

ქრონიკული ვენური უკმარისობის მკურნალობა

CVI-ის მკურნალობის მრავალი გზა არსებობს. სპეციალიზებულ კლინიკებში ძირითადი აქცენტი კეთდება მკურნალობის მინიმალური ინვაზიურ მეთოდებზე, ანუ ქირურგიულ ჩარევებზე კანის მინიმალური დაზიანებით.

ენდოვაზალური ლაზერული კოაგულაცია (EVLC)

განვითარებულ ქვეყნებში ამ დაავადებით დაავადებული პაციენტების 40%-მდე დახმარებას ლაზერული ტექნოლოგიის გამოყენებით იღებს. ადრეული დიაგნოზით მკურნალობას ცოტა დრო სჭირდება და კვალს არ ტოვებს.ბევრი კლინიკა იყენებს ფლებოლოგიურ წყლის ლაზერს 1500 ნმ ტალღის სიგრძით, რადიალური სინათლის გიდების მხარდაჭერა. ეს ტექნოლოგია საშუალებას გაძლევთ დახუროთ ნებისმიერი დიამეტრის ვენები კანის მცირე პუნქციის საშუალებით.

სკლეროთერაპიის მეთოდი ეფუძნება სკლეროზანტის შეყვანას დაზარალებული გემის სანათურში. ამ ნივთიერების წყალობით, ვენა ხდება გადაჭარბებული და შემდგომში მთლიანად ქრება. ვარიკოზული ვენების ღრმა ლოკალიზაციისთვის გამოიყენება ექო სკლეროთერაპიის ტექნიკა. პრეპარატის უფრო ზუსტი ინტრავენური შეყვანისთვის პროცედურა ტარდება ულტრაბგერითი კონტროლით. ამ ტექნიკით ჩანაცვლება ხდება შემაერთებელი ქსოვილით, რომელიც ქრება რამდენიმე თვეში. სკლეროთერაპია ასევე გამოიყენება ვარიკოზული ვენების გარეგანი კოსმეტიკური გამოვლინების აღმოსაფხვრელად.

დიოდური ფლუორესცენტური სკლეროთერაპიის ტექნიკა შედგება ტელანგიექტაზიის (0,4 მმ-მდე) ან რეტიკულური ვენების (2 მმ-მდე) განათებით ფლუორესცენტური ნათურით, რომლის სანათურში შეჰყავთ სპეციალური ხსნარი.

ესთეტიკურ ფლებოლოგიაში პერსპექტიული მიმართულებაა დიოდური ლაზერისა და სკლეროთერაპიის - ლაზერული კრიოთერაპიის (ClaCS) ერთობლივი გამოყენება. ეს მეთოდი საშუალებას გაძლევთ მოიცილოთ რეტიკულური ვენები და ტელანგიექტაზიები განსაკუთრებული დისკომფორტის გარეშე.

CVI-ის კონსერვატიული თერაპია შედგება:

პაციენტი არ უნდა ინერვიულოს მკურნალობის მეთოდის არჩევაზე, რადგან ფლბოლოგი შეარჩევს მკურნალობის ინდივიდუალურ ვარიანტს პაციენტის ასაკისა და საქმიანობის სახეობიდან, მისი დაავადების ფორმისა და პათოლოგიების არსებობის მიხედვით. როგორც წესი, დიდი ფლბოლოგიური ცენტრების მონახულებისას, სპეციალისტები ერთდროულად იყენებენ მრავალ მეთოდს ერთი პაციენტის სამკურნალოდ. მაგალითად, CVI-ის ყველაზე ეფექტური და ეფექტური მკურნალობისთვის, ლაზერული ქირურგიავენების მკურნალობის საინექციო მეთოდებთან ერთად.

პროგნოზი. პრევენცია

არსებობს რამდენიმე მეთოდი, რომელიც ხელს უწყობს პათოლოგიის განვითარების რისკის შემცირებას და CVI-ის პროგრესირების შეჩერებას.

ყველაზე დიდი დადებითი ეფექტი ფიზიკური აქტივობის გაზრდაა. ყოველდღიური ლაშქრობა(სასურველია 2-3 კმ), სარბოლო სიარული, სირბილი, ცურვა, ველოსიპედით სიარული ზრდის ვენურ წნევას. თუ თქვენს სამუშაოს ახასიათებს ხანგრძლივი ორთოსტატული დატვირთვები, მაშინ ეცადეთ სამუშაო დღის განმავლობაში 10-15 წუთიანი შესვენებები გააკეთოთ, რომლის დროსაც დაჭიმავთ ფეხის კუნთებს ან იკავებთ ჰორიზონტალურ მდგომარეობას, აწეული ფეხებით.

CVI-ის შემთხვევაში კატეგორიულად უკუნაჩვენებია ცხელი აბაზანების მიღება, აბანოებისა და საუნების მონახულება, რადგან ეს იწვევს ვენების გაფართოებას, მათ გადინებას და არღვევს სისხლის გადინებას.

CVI-ის სიმპტომების გაზრდის რისკი შეიძლება შემცირდეს მზეზე და სოლარიუმში გატარებული დროის შემცირებით, რაც ამცირებს კუნთების და ვენების ტონუსს.

CVI-ის პროგრესირების შეჩერებისას, სხეულის წონის მუდმივი მონიტორინგი მნიშვნელოვან როლს ასრულებს, რადგან რაც უფრო დიდია ადამიანის წონა, მით მეტია დატვირთვა ფეხების გემებზე. რაციონიდან მაქსიმალურად უნდა გამოირიცხოს ცხიმები, მარილი და შაქარი, ყველაფერი ცხარე და ცხარე. ცხარე და მარილიანი საკვების მიღება იწვევს ორგანიზმში სითხის შეკავებას, ცხიმის დეპონირებას და წონის მატებას. აუცილებელია რაც შეიძლება მეტი უხეში ბოჭკოვანი და დიეტური ბოჭკოების მოხმარება.

ქალებს ურჩევენ, რაც შეიძლება ნაკლებად ატარონ მაღალქუსლიანი ფეხსაცმელი (4 სმ-ზე მეტი). მაღალი ქუსლების გამო, ქვედა კიდურების კუნთები ექვემდებარება უწყვეტ დაძაბულობას, რითაც იზრდება ვენების დატვირთვა. ბუნებრივი სისხლის ნაკადის აღსადგენად, ფეხები უნდა დაისვენოთ რამდენიმე წუთის განმავლობაში, ფეხსაცმლის მოხსნა ყოველ 2-3 საათში ერთხელ. გახსოვდეთ, რომ თავისუფალი, სტაბილური და კომფორტული ფეხსაცმლის არჩევით შეგიძლიათ თავიდან აიცილოთ პრობლემები სისხლძარღვებთან.

ამ პათოლოგიის განვითარების რისკის მქონე ადამიანებმა უნდა ატარონ ექსკლუზიურად თავისუფალი ტანსაცმელი და წინდები მჭიდრო ელასტიკის გარეშე. CVI-ისადმი მიდრეკილებისთვის რეკომენდებულია ტარება შეკუმშვის ტანსაცმლისშერჩეული ფლბოლოგების კონსულტაციის შედეგად.

ქრონიკული ვენური უკმარისობა (CVI) არის კლინიკური გამოვლინებების ერთობლიობა, რომელიც გამოწვეულია ვენურ სისტემაში სისხლის გადინების დარღვევით. CVI მოიცავს დაავადებებს, როგორიცაა ვარიკოზული ვენები, პოსტთრომბოზული დაავადება, ვენური გემების თანდაყოლილი და ტრავმული ანომალიები.

ქვედა კიდურების CVI ამჟამად ყველაზე გავრცელებული სისხლძარღვთა დაავადებაა. CVI ხდება სამჯერ უფრო ხშირად ქალებში, ვიდრე მამაკაცებში.

ვიდეო ქრონიკული ვენური უკმარისობის შესახებ

ქრონიკული ვენური უკმარისობის მიზეზები

CVI-ის განვითარების წინასწარგანწყობის ფაქტორები მოიცავს:

მემკვიდრეობითობა;
- ქალი;
- განმეორებითი ორსულობა;
- სხეულის ჭარბი წონა;
- არასაკმარისი ფიზიკური აქტივობა;
- მძიმე ფიზიკური შრომა, რომელიც დაკავშირებულია მძიმე საგნების აწევასთან, ხანგრძლივ დგომასთან ან ჯდომასთან.

დაავადების ძირითად მიზეზად კუნთოვან-ვენური ტუმბოს გაუმართაობად ითვლება. ჩვეულებრივ, ქვედა კიდურებში სისხლის გადინება ხორციელდება ღრმა (90%) და ზედაპირული ვენების (10%) სისტემით. გულისკენ სისხლის გადასაადგილებლად ვენებს აქვთ სარქველები, რომლებიც ხელს უშლიან სისხლის გადაადგილებას სიმძიმის გამო. ასევე მნიშვნელოვან როლს ასრულებს ბარძაყისა და ქვედა ფეხის კუნთების შეკუმშვა, რაც ხელს უშლის სისხლის საპირისპირო ნაკადს.

ნორმალური სისხლის ნაკადის ყველაზე ცუდი პირობები ხდება სხეულის თავდაყირა მდგომარეობაში, კუნთების აქტიური შეკუმშვის არარსებობის შემთხვევაში. ამრიგად, ხდება სისხლის სტაგნაცია, იზრდება წნევა ვენურ სისტემაში და, შედეგად, მათი გაფართოება. წარმოიქმნება სარქვლის აპარატის უკმარისობა, სარქვლის ფლაკონი ბოლომდე არ იხურება და სისხლის არანორმალური ნაკადი ხდება ზემოდან ქვემოდან.

ეს იწვევს ვენებში წნევის კიდევ უფრო მატებას. გაზრდილი წნევის შედეგად მატულობს ვენური კედლის გამტარიანობა, შეშუპება, იწელება მიმდებარე ქსოვილები, არღვევს მათ კვებას. საბოლოოდ, ამ ადგილას ტროფიკული წყლული ყალიბდება.

ქრონიკული ვენური უკმარისობის სიმპტომები

შემდეგი ნიშნების გამოვლენის შემთხვევაში, უნდა მიმართოთ სპეციალისტს CVI-ს გამორიცხვის მიზნით: მცირე სიმძიმე ფეხებში, რომელიც ძირითადად ჩნდება საღამოს ან სტატიკური დატვირთვის შემდეგ; ტერფების შეშუპება (თითები არ არის დაზარალებული). შეშუპება ჩნდება საღამოს (შეიძლება განისაზღვროს წინდების ელასტიკიდან კვალის არსებობით), სიმძიმის ხარისხი დამოკიდებულია ფიზიკური დატვირთვის ხანგრძლივობაზე. მნიშვნელოვანია, რომ დილით შეშუპება არ გამოვლინდეს. შესაძლოა გქონდეთ ვარიკოზული ვენები ან „ობობის ვენები“ (წვრილი ვენების შესამჩნევი გაფართოება). ყველა ეს ნიშანი მიუთითებს პირველი ხარისხის CVI-ს არსებობაზე.

CVI- ის გარეგანი გამოვლინებები.

დროთა განმავლობაში იწყება ძლიერი, მფეთქავი ტკივილი ფეხებში და წვა; ხბოს კუნთების კრუნჩხვები, რომლებიც ჩვეულებრივ ღამით ჩნდება. შეშუპება ხდება მუდმივი (გამოვლენილია დღის ნებისმიერ დროს), კანი ფერმკრთალი, ცივი შეხებისას, გარდა ამისა, სისხლის ცუდი მიმოქცევის, ჰიპერპიგმენტაციის (მოყავისფრო ფერის შეცვლა), ლიპოდერმატოსკლეროზის (ანთებითი ადგილის) შედეგად. წითელი კანი, შეხებისას მტკივნეული) და კანზე ჩნდება ეგზემა (კანის გათხელება გაფართოებულ ვენაზე, ხდება ლაქებიანი და ძლიერ ქავილი). ამ შემთხვევაში, 2 ეტაპი CVI ხდება.

ღია ან შეხორცებული ტროფიკული წყლულის არსებობა, ისევე როგორც CVI-ის გართულებები (სისხლდენა, ღრმა ვენების თრომბოზი ან თრომბოფლებიტი) ადასტურებს მე-3 სტადიას CVI.

CVI-ის დროს წყლულების წარმოქმნა რამდენიმე ეტაპად ხდება. თავდაპირველად ჩნდება კანის მოყავისფრო შეფერილობის არე. დროთა განმავლობაში, ცენტრში იქმნება დატკეპნა, რომელსაც აქვს მოთეთრო, ლაქიანი გარეგნობა, რომელიც მოგვაგონებს პარაფინის საბადოებს. მომავალში მინიმალური ტრავმაც კი იწვევს გახსნას წყლულოვანი დეფექტი. დაგვიანებული მკურნალობისას წყლულის ზომა თანდათან იზრდება და შეიძლება მოხდეს ინფექცია.

ასევე, გამოირჩევა CVI 0 ხარისხი, როდესაც გამოხატულ ვარიკოზულ ვენებს და ობობის ვენებსაც კი არ ახლავს სიმძიმე ფეხებში, ტკივილი და შეშუპება. დაავადების ამ ეტაპზე მკურნალობაც აუცილებელია.

CVI, თუ არასწორად ან დროულად მკურნალობთ, შეიძლება გამოიწვიოს სერიოზული გართულებები, როგორიცაა ღრმა ვენების თრომბოზი (ვენის სანათურის სრული ან ნაწილობრივი დახურვა სისხლის შედედებით) და თრომბოფლებიტი (ვენის კედლის ანთება, რომელსაც თან ახლავს თრომბოზი). ამ შემთხვევაში მოულოდნელად ჩნდება და სწრაფად მატულობს შეშუპება, რომელიც მოიცავს მთელ ქვედა კიდურს, რომელსაც თან ახლავს ძლიერი აფეთქებული ტკივილი. თვალები შეიძლება გამოჩნდეს წითელი ან ცისფერი, კანის მტკივნეული გასქელება, წინა ფიზიკურ აქტივობასთან კავშირი არ არის, შეიძლება არ იყოს ვარიკოზული ვენები, კანის მოყავისფრო შეფერილობის ადგილები და წყლულები. თუ თრომბი იშლება, მას შეუძლია სისხლის მიმოქცევის გზით ფილტვებში გადავიდეს და გამოიწვიოს სერიოზული დაავადება - თრომბოემბოლია. ფილტვის არტერია(არტერიის სანათურის სრული ან ნაწილობრივი დახურვა თრომბის გამო). ეს გართულება ხშირად ფატალურია. თუ ეჭვი გაქვთ ღრმა ვენების თრომბოზზე ან თრომბოფლებიტზე, დაუყოვნებლივ უნდა დაწექით, ასწიეთ ფეხი და გამოიძახეთ სასწრაფო სამედიცინო დახმარება. კატეგორიულად აკრძალულია კუნთების დაჭიმვა, მალამოების წასმა ან მტკივნეულ ფეხზე ფეხის დადგმა.

ასევე ფრთხილად უნდა იყოთ დაზიანებული უბნის დაზიანებებზე, რადგან მათ შეუძლიათ განვითარება გამოიწვიოს მძიმე სისხლდენა. სისხლდენის შემთხვევაში აუცილებელია ჭრილობის ადგილის ზემოთ ფეხის შემოხვევა ტურნიკით (სამედიცინო ან იმპროვიზირებული), ისე მჭიდროდ, რომ სისხლდენა შეწყდეს და სასწრაფოდ გამოიძახოს სასწრაფო დახმარების ჯგუფი. ვარიკოზული ვენებიდან სისხლდენა ასევე სიცოცხლისთვის საშიში გართულებაა.

CVI-ის სიმპტომები, როგორიცაა ტკივილი ქვედა კიდურებში და შეშუპება, ასევე დამახასიათებელია რიგი სხვა დაავადებებისათვის:
"გულის" შეშუპება. გულის დაავადების არსებობა, ჰიპერტენზია. ქვედა კიდურების შეშუპება ჩნდება დღის ნებისმიერ დროს, ყველაზე ხშირად მუდმივი, ყოველთვის ორმხრივი. ფიზიკურ აქტივობასთან არანაირი კავშირი არ არის. ქვედა კიდურებში ტკივილი ჩვეულებრივ არ არის, გამოხატულია მხოლოდ მნიშვნელოვანი შეშუპებით. შეშუპების მიდამოში კანი თბილი და ნორმალური ფერისაა.

შეშუპება ლიმფედემის გამო (ლიმფის ნაკადის დარღვევა). ისევე როგორც CVI-ის შემთხვევაში, შეშუპება ჩნდება გვიან შუადღისას და ასოცირდება ფიზიკურ აქტივობასთან. შეშუპების მიდამოში კანი ნორმალური ფერის და ტემპერატურისაა. როდესაც პროცესი მძიმეა, შეშუპება გავლენას ახდენს ბარძაყის არეში. სხვადასხვა ინტენსივობის ტკივილი. მაგრამ არ არსებობს გაფართოებული ვენები ან წყლულები. შესაძლებელია ამ დაავადების გარჩევა CVI-სგან ლიმფოგრაფიის ჩატარებით (ინსტრუმენტული გამოკვლევა ლიმფური სისტემა).

ართროზით, შეშუპება და ძლიერი ტკივილი გამოვლინდება მხოლოდ დაზარალებული სახსრის მიდამოში. მოძრაობის დასაწყისში სახსრის მობილურობა მკვეთრად იზღუდება, შემდეგ მოძრაობის გაგრძელებისას მობილურობა რამდენადმე უმჯობესდება და ტკივილი ნაკლებად ინტენსიური ხდება. სახსრის ულტრაბგერითი და რენტგენოგრაფია საშუალებას მოგცემთ განასხვავოთ ეს დაავადება და CVI.

ოსტეოქონდროზის დროს წელის რეგიონიხერხემლის, ტკივილის უდიდესი სიმძიმე არის პოპლიტეალურ ფოსოში. ტკივილი მღელვარეა, შეიძლება „გასროლა“ ბარძაყისა და დუნდულოის მიდამოში, როგორც წესი, ღამით ჩნდება. ინტენსივობა მცირდება ანთების საწინააღმდეგო თერაპიის კურსის შემდეგ. შეშუპება არ არის ტიპიური.

მხოლოდ კვალიფიციურ სპეციალისტს შეუძლია განასხვავოს ეს დაავადებები CVI-სგან.

ქრონიკული ვენური უკმარისობის დიაგნოზი

როდესაც დაუკავშირდებით თქვენს ექიმს, მოგეთხოვებათ გაიაროთ შემდეგი გამოკვლევა:

ზოგადი სისხლის ანალიზი.სისხლის წითელი უჯრედების და ჰემოგლობინის დონე შეიძლება გამოყენებულ იქნას სისხლის სიბლანტის ხარისხის შესაფასებლად; თრომბოციტების რაოდენობა აფასებს სისხლის კოაგულაციის სისტემის მდგომარეობას; ლეიკოციტების რაოდენობის ზრდა მიუთითებს ანთების არსებობაზე.

სისხლის და შარდის ბიოქიმიური ანალიზი.ამ მაჩვენებლების ცვლილებები არ არის სპეციფიკური და დამოკიდებულია თანმხლები დაავადებების არსებობასა და სიმძიმეზე.

ვენური პათოლოგიის დიაგნოსტიკის ყველაზე ზუსტი მეთოდია ქვედა კიდურების სისხლძარღვების ულტრაბგერა, რომლის დროსაც დგინდება ვარიკოზული ვენების არეები, ვარიკოზული კვანძების არსებობა და სისხლის შედედება. ქვედა კიდურების გემების ულტრაბგერა უნდა ჩატარდეს CVI-ს რომელიმე ზემოთ ჩამოთვლილი ნიშნის არსებობისას.

თუ ულტრაბგერითი მონაცემები საეჭვოა, ქირურგიულ მეთოდებს მიმართავენ, მაგალითად ფლებოგრაფია(ვენური სისტემის მდგომარეობის შესაფასებლად კონტრასტული აგენტის ინტრავენური შეყვანა).

ქრონიკული ვენური უკმარისობის მკურნალობა

CVI-ის მკურნალობა - რთული პროცესი, რომლის ხანგრძლივობა პირდაპირ დამოკიდებულია დაავადების სტადიაზე. თერაპიული ღონისძიებები იყოფა ქირურგიულ და კონსერვატიულ (არაქირურგიულ). დაავადების მაღალი გავრცელების მიუხედავად, ქირურგიული მეთოდები მხოლოდ 10%-ს შეადგენს. დროული მკურნალობა საშუალებას მოგცემთ აღადგინოთ ნორმალური ვენური სისხლის მიმოქცევა და თავიდან აიცილოთ გართულებები.

ვენური უკმარისობის კონსერვატიული მკურნალობა მოიცავს რისკ-ფაქტორების სიმძიმის შემცირებას, რეკომენდაციებს ფიზიკური დატვირთვის, ელასტიური შეკუმშვის, მედიკამენტებისა და ფიზიოთერაპიის შესახებ. ამ ზომების კომბინაციაში გამოყენება საუკეთესო შედეგს იძლევა.

თუ შესაძლებელია, აუცილებელია დაავადების პროგრესირების რისკ-ფაქტორების იდენტიფიცირება, როგორიცაა სიმსუქნე, ორალური კონტრაცეპტივების მიღება და არასათანადო ფიზიკური აქტივობა და მათი გამოსწორების მცდელობა.
ასევე, დაავადების ყოველი ეტაპისთვის ექიმმა უნდა მისცეს რეკომენდაციები ფიზიკურ აქტივობაზე.

სტადიის მიუხედავად, რეკომენდებულია: რაც შეიძლება ხშირად აწიოთ ფეხები, ღამით მათ ქვეშ ბალიში დაიდოთ და კომფორტული ფეხსაცმელი ჩაიცვათ. რეკომენდებულ სპორტებს შორისაა სიარული, ცურვა, CVI 0-2 სტადიებისთვის - ველოსიპედით სიარული, მსუბუქი სირბილი. ფიზიკური აღზრდა (გარდა ცურვისა) ტარდება ელასტიური შეკუმშვის გამოყენებით. აუცილებელია გამოირიცხოს იმ სპორტში აქტივობები, რომლებსაც აქვთ კიდურების დაზიანებების გაზრდილი ალბათობა და საჭიროებს უეცარ დატვირთვას ქვედა კიდურებზე: ფეხბურთი, კალათბურთი, ფრენბურთი, ჩოგბურთი, ალპური თხილამურები, სხვადასხვა სახის საბრძოლო ხელოვნება, აწევასთან დაკავშირებული ვარჯიშები. წონები. სახლში, დაავადების სტადიის მიუხედავად, შეიძლება შესრულდეს სავარჯიშოების შემდეგი ნაკრები.

ელასტიური შეკუმშვა - ელასტიური სახვევის ან სამედიცინო ნაქსოვი ტანსაცმლის გამოყენება. ამავდროულად, ქვედა კიდურების კუნთების დოზირებული შეკუმშვის გამო უმჯობესდება ვენების მეშვეობით სისხლის გადინება, რაც ხელს უშლის ვენების შემდგომ გაფართოებას და თრომბების წარმოქმნას. გარდა ამისა, კანი დაცულია მექანიკური დაზიანებისგან და მცირდება წყლულების რისკი. ელასტიური შეკუმშვის გამოყენება მითითებულია დაავადების ნებისმიერ სტადიაზე.

ელასტიური სახვევების გამოყენების წესები:

ელასტიური ბაფთირება იწყება დილით, საწოლიდან ადგომამდე. ბაფთით დაიტანება ქვემოდან ზემოდან ფეხის, ქუსლის სავალდებულო მოჭერით ბარძაყის არეში. სახვევის ყოველი გადახვევა უნდა ფარავდეს წინას ნახევრად. შეკუმშვა არ უნდა იყოს ინტენსიური და არ უნდა გამოიწვიოს ტკივილი. თუ ბანდაჟი „სრიალდება“, ის უნდა დაიბანოთ.

ელასტიური ბაფთით გამოყენებისას ნაკლოვანებები:

ცუდად ფიქსირდება ფეხზე;
- რთულია კუნთების სასურველი შეკუმშვის მიღწევა;
- იჭიმება რამდენიმე რეცხვის შემდეგ.

სამედიცინო კომპრესიულ ტანსაცმელს (წინდები, წინდები, კოლგოტები) ეს ნაკლოვანებები არ გააჩნია. CVI-ის სტადიიდან გამომდინარე გამოყოფენ შეკუმშვის 3 კლასს (შეკუმშვას), რაც გასათვალისწინებელია ამ პროდუქტების შეძენისას.

კომპრესიული ქსოვილი არ გამოიყენება, თუ გაქვთ:

მძიმე კარდიოფილტვის უკმარისობა
- სერიოზული ავადმყოფობაქვედა კიდურების არტერიები
- ქვედა კიდურების კანის დაზიანება (დერმატიტი, ეგზემა, მწვავე ერიზიპელებიინფიცირებული წყლული). ამ შემთხვევაში ელასტიური შეკუმშვა ხორციელდება სპეციალური გზით.

დაავადების 0-1 სტადიაზე მკურნალობის ოქროს სტანდარტია კოსმეტიკური დეფექტებიარის სკლეროთერაპია - გაფართოებული ზედაპირული ვენების და ობობის ვენების მკურნალობის მეთოდი. სკლეროზანტი (სპეციალური ნივთიერება, რომელიც იწვევს ამ ვენაში სისხლის ნაკადის შეწყვეტას) შეჰყავთ ვენაში. ბოლოს ვენა იშლება და კოსმეტიკური დეფექტი ქრება.

პროფილაქტიკისთვის 0-1 ეტაპებზე, მკურნალობისთვის 2-3 ეტაპებზე აუცილებელია მედიკამენტების გამოყენება. წამლების უმეტესობა მიზნად ისახავს ვენების ტონუსის გაზრდას და მიმდებარე ქსოვილების კვების გაუმჯობესებას. მკურნალობის კურსი გრძელია, 6 თვე ან მეტი.

ამჟამად გამოიყენება: Detralex, Cyclo 3 Fort, Ginkor-fort, Troxevasin, Anavenol, Aescusan, Asklezan, Antistax, Phlebodia 600. კონკრეტული პრეპარატის გამოყენება, ისევე როგორც მკურნალობის რეჟიმი, უნდა განიხილებოდეს სპეციალისტთან. ადგილობრივი მკურნალობის (მალამოები, გელები) გამოყენება გართულებების არარსებობის შემთხვევაში (თრომბოფლებიტი) შეუსაბამოა.

დაავადების მე-3 სტადიას ახასიათებს წყლულების არსებობა. ტროფიკული წყლულების მკურნალობა რთული პროცესია, რომელიც მოიცავს როგორც ზოგად, ასევე ადგილობრივ ეფექტებს. ადგილობრივი მკურნალობაგულისხმობს ჭრილობის არეალის ანტისეპტიკებით დამუშავებას, ფერმენტების გამოყენებას და საჭიროების შემთხვევაში მკვდარი ნაწილაკების ქირურგიული მოცილებას. ყოველდღე - დაიბანეთ ჭრილობა ორჯერ ან სამჯერ, როგორც სტანდარტული მედიკამენტების (დიოქსიდინი, დიმექსიდი, ქლორჰექსიდინი) და სახლში მომზადებული (კალიუმის პერმანგანატის სუსტი ხსნარი, სიმების ან გვირილის ნახარში) გამოყენებით. მექანიკური დამუშავების შემდეგ გამოიყენება მალამო (ლევომიკოლი, ლევოზინი).

ფიზიოთერაპიას აქვს დამხმარე მნიშვნელობა ქრონიკული ვენური უკმარისობის დროს. ისინი გამოიყენება პროცესის სიმძიმის ნებისმიერი ხარისხისთვის, მითითებების მიხედვით. მაგალითად, კარგი ეფექტი აქვს დიადინამიკურ დენებს, ელექტროფორეზის, ლაზერს და მაგნიტურ ველს.

თუ კონსერვატიული მკურნალობის შედეგები კარგია, რეკომენდებულია შემდგომი ცხოვრების წესის კორექცია, რეგულარული ფიზიკური დატვირთვა და ელასტიური შეკუმშვა. მკურნალობის მეორე კურსის ჩატარების გადაწყვეტილება აუცილებელია დაავადების რეციდივის, გართულებების გაჩენის ან პროფილაქტიკური მიზნით.

თუ კონსერვატიული მკურნალობა არაეფექტურია, წყდება ქირურგიული მკურნალობის საკითხი. გარდა ამისა, ოპერაციააუცილებელია, როდესაც:

CVI-ის გართულებები (თრომბოზი, თრომბოფლებიტი, სისხლდენა).
- ხანგრძლივი არა სამკურნალო წყლულების არსებობა.
- გამოხატული კოსმეტიკური დეფექტი.

ქირურგიული მკურნალობა მოიცავს დაზიანებული ვენების მოცილებას. ოპერაციის მოცულობა დამოკიდებულია პროცესის სიმძიმეზე და გართულებებზე.

ოპერაციის შემდეგ რეაბილიტაცია დამოკიდებულია მის მოცულობაზე, მაგრამ აუცილებელია ზოგადი პრინციპების აღნიშვნა. ნაკერები საბოლოოდ ყალიბდება 6 თვის შემდეგ, ამიტომ მათი განსხვავებისა და შემდგომი კოსმეტიკური დეფექტების თავიდან ასაცილებლად აუცილებელია მათზე ძლიერი მექანიკური ზემოქმედების გამორიცხვა (უხეში ღრუბლის, მძიმე ტანსაცმლის გამოყენებით). თქვენ მხოლოდ უნდა დაიბანოთ თბილი, სასურველია გრილი წყლით. ოპერაციის შემდეგ რეკომენდებულია ტარება ელასტიური ბაფთით 3 თვის განმავლობაში, რის შემდეგაც კიდევ 3 თვე ელასტიური თერაპიული წინდების ტარება. სამომავლოდ ელასტიური შეკუმშვა გამოიყენება დაგეგმილი „მავნე“ ფიზიკური აქტივობის შემთხვევაში (გრძელი მგზავრობა, ფრენები, ხანგრძლივი დგომა, შრომა). შესაძლოა საჭირო გახდეს წამლების პროფილაქტიკური გამოყენება, რომლებიც აუმჯობესებენ ვენების ტონუსს.

ქრონიკული ვენური უკმარისობის პრევენცია

ამჟამად დიდი მნიშვნელობააქვს CVI-ის პროფილაქტიკა. შემდეგი მარტივი ზომებით შეიძლება მნიშვნელოვნად შეამციროს ქვედა კიდურების ვენური დაავადების გაჩენა:

აქტიური ცხოვრების წესის დაცვა, სტატიკური დატვირთვების მონაცვლეობა სიარულით, სირბილით, ცურვით.
- დასვენების დროს ფეხები მაღლა ასწიეთ.
- აკონტროლეთ თქვენი სხეულის წონა
- ატარეთ კომფორტული ფეხსაცმელი 4 სმ-მდე ქუსლით, საჭიროების შემთხვევაში გამოიყენეთ ორთოპედიული ძირები.
- ესტროგენული პრეპარატების (ორალური კონტრაცეპტივების) გამოყენებისას ორსულობისას რეგულარულად ჩაიტარეთ ქვედა კიდურების ვენების ულტრაბგერითი სკანირება.
- საჭიროების შემთხვევაში გამოიყენეთ ელასტიური კომპრესია და მედიკამენტები.

ზოგადი პრაქტიკოსი სიროტკინა ე.ვ.

Catad_tema ქრონიკული ვენური დაავადებები - სტატიები

ქრონიკული ვენური უკმარისობა

სეროვი V.N., Zharov E.V.
FGU NTsAGiP

ქრონიკული ვენური უკმარისობა (CVI), ან ქრონიკული ვენური დაავადებები ICD-10 ტერმინოლოგიის მიხედვით, მოიცავს ვარიკოზულ ვენებს, პოსტთრომბოზულ დაავადებას, ვენური გემების თანდაყოლილ და ტრავმულ ანომალიებს.

ქვედა კიდურების CVI ამჟამად ადამიანის სისხლძარღვთა სისტემის ყველაზე გავრცელებული პათოლოგიაა და ახასიათებს ვენური გადინების დარღვევა მაკროჰემოდინამიკურ დონეზე, რაც იწვევს რეგიონული მიკროცირკულაციის სისტემის დეზორგანიზაციას. ამ პათოლოგიის გამოჩენა დაავადებათა სპექტრში ადამიანის სხეულიჩვენი შორეული წინაპრების მოძრაობაზე თავდაყირა მდგომარეობაში გადასვლის გამო. ადამიანი ცხოველთა სამყაროს ერთადერთი წარმომადგენელია პლანეტაზე, რომელიც დაავადებულია CVI-ით.

ეპიდემიოლოგიური კვლევები აჩვენებს, რომ ქრონიკული ვენური დაავადებები გვხვდება რუსების მესამედზე მეტს და უფრო ხშირად ქალებში, ვიდრე მამაკაცებში. შემთხვევების ასეთი მაღალი სიხშირე საშუალებას გვაძლევს უსაფრთხოდ ვუწოდოთ CVI "ცივილიზაციის დაავადება". უფრო მეტიც, თუ ადრე დაავადება მიეკუთვნებოდა უფროს ასაკობრივ ჯგუფში (50 წელზე მეტი ასაკის) ადამიანთა პრობლემებს, ახლა ვენური რეფლუქსის პირველი ნიშნები 12-13 წლის სკოლის მოსწავლეების 10-15%-შია გამოვლენილი. აშკარაა, რომ CVI-ის განვითარება არის პროცესი, რომელიც ვრცელდება დროთა განმავლობაში, ანუ, თუ დაავადება გამოვლინდა და მკურნალობდა ადრეულ სტადიაზე, შეიძლება რეალურად შემცირდეს პაციენტების რაოდენობა ან დაავადების მძიმე ფორმების გამოჩენა. გახანგრძლივდა დროთა განმავლობაში.

პოპულაციაში ყველა კლასის CVI-ის სიხშირე მერყეობს 7-დან 51,4%-მდე, 62,3% ქალებში და 21,8% მამაკაცებში. CVI კურსი ზომიერი სიმძიმისხოლო მძიმე ვლინდება 10,4%-ში (ქალების 12,1% და 6,3 მამაკაცი), ტროფიკული წყლულების განვითარებით – მოსახლეობის 0,48%-ში. ორსულებში ვარიკოზული ვენების სიხშირე 20,0-დან 50,0%-მდე მერყეობს და ყველა ფორმის გათვალისწინებისას აღწევს 70-85%-ს.

CVI-ის განვითარების მრავალი რისკ-ფაქტორია შემოთავაზებული, მათ შორისაა ცხოვრება ინდუსტრიულ ქვეყნებში, ფიზიკური უმოქმედობა, ქალის სქესი, CVI-ის არსებობა ნათესავებში, ყაბზობა, სიმსუქნე და განმეორებითი ორსულობა.

ორსულობის დროს ვარიკოზული ვენების განვითარების შედარებითი რისკი 30-34 წლის ქალებში და 35 წელზე უფროსი ასაკის ქალებში არის 1,6 და 4,1, შესაბამისად, 29 წლამდე ასაკის ქალებთან შედარებით. CVI-ის განვითარების ფარდობითი რისკი ქალებში, რომლებსაც ჰქონდათ 1 მშობიარობა ისტორიაში და ქალებში, რომლებსაც ჰქონდათ 2 ან მეტი მშობიარობა, არის 1.2 და 3.8 პრიმიგრავიდების რისკთან შედარებით. ოჯახში ვარიკოზული ვენების არსებობა ზრდის CVI-ის რისკს 1,6-მდე. ამავდროულად, არანაირი კავშირი არ იქნა ნაპოვნი CVI-სა და პაციენტის სხეულის წონას შორის. ორსულობის დროს CVI-ის განვითარების რისკი ასევე იზრდება ორსული ქალის ასაკის მატებასთან ერთად და აღწევს 4.0-ს 35 წელზე უფროსი ასაკის ორსულებში 24 წლამდე ორსულებთან შედარებით.

ტრადიციულად, ითვლებოდა, რომ CVI-ის პათოგენეზი ემყარება ქვედა კიდურების ვენური საწოლის სხვადასხვა ნაწილების სარქვლოვან უკმარისობას, რაც იწვევს პათოლოგიური, რეტროგრადული სისხლის ნაკადის გამოჩენას, რაც მიკროვასკულატურის დაზიანების მთავარი ფაქტორია. ეს თეორია ემყარება ქვედა კიდურების ვენური სისტემის მაკროსკოპული გამოკვლევის შედეგებს, ჯერ რადიოგამჭვირვალე ვენოგრაფიის, შემდეგ კი არაინვაზიური ულტრაბგერითი მეთოდების გამოყენებით. თუმცა, პაციენტების დიდი ნაწილი გამოვლინდა CVI-სთვის დამახასიათებელი ჩივილებით სარქვლის პათოლოგიის არარსებობის შემთხვევაში. ამავდროულად, პლეტიზმოგრაფიის გამოყენებით დაფიქსირდა ვენური კედლის ტონუსის დარღვევა სხვადასხვა ხარისხის სიმძიმის. ამის წყალობით წამოაყენეს ჰიპოთეზა, რომ CVI არ არის სარქვლის აპარატის დაავადება, არამედ ვენის კედლის პათოლოგია.

დადასტურებულია, რომ სხვადასხვა რისკ-ფაქტორების არსებობისას (გენეტიკურად განსაზღვრული შემაერთებელი ქსოვილის დეფექტები, ჰორმონალური დონის ცვლილებები, ხანგრძლივი სტატიკური დატვირთვები, გადახურება, არასაკმარისი ფიზიკური აქტივობა და ა.შ.) და გრავიტაციის გავლენის ქვეშ, წნევა ვენურ მუხლზე. იზრდება კაპილარები, მცირდება არტერიოვენური გრადიენტი, რომელიც აუცილებელია მიკროვასკულატურის ნორმალური პერფუზიისთვის. ამ პროცესების შედეგია ჯერ პერიოდული და შემდეგ მუდმივი ქსოვილის ჰიპოქსია. გარდა ამისა, სხეულის პოზიციის მუდმივი ცვლილებები და არათანაბარი დატვირთვა ქვედა კიდურების ვენური ფსკერის სხვადასხვა ნაწილზე იწვევს კიდევ ერთ ნაკლებად შესწავლილ მექანიზმს, რომელსაც ეწოდება მექანოტრანსდუქცია, ანუ ათვლის ძალები. ეს ნიშნავს, რომ ზეწოლის გავლენის ქვეშ, რომელიც მუდმივად იცვლება ძალასა და მიმართულებაში, ხდება ვენულის კედლის შემაერთებელი ქსოვილის ჩარჩოს თანდათანობით შესუსტება. ვენური კაპილარების ენდოთელიუმის ნორმალური უჯრედშორისი ურთიერთობების დარღვევა იწვევს სხვადასხვა ადჰეზიური მოლეკულების სინთეზის მაკოდირებელი გენების გააქტიურებას.

სისხლის მიმოქცევა მიკროვასკულატურის ვენურ განყოფილებაში ასევე განიცდის გარკვეულ ცვლილებებს. ამრიგად, სისხლის წითელი უჯრედები, რომლებსაც აქვთ უფრო სტაბილური და ერგონომიული ფორმა, უბიძგებენ სისხლის თეთრ უჯრედებს პერიფერიისკენ და, ფაქტიურად, აიძულებენ მათ შემოხვიონ ენდოთელური შრის გასწვრივ უკვე გააქტიურებული ადჰეზიური რეცეპტორებით. შედეგად, ლეიკოციტები ეკვრის ვენულების ენდოთელიუმს და ჯერ კიდევ ბოლომდე უცნობი მექანიზმის გავლენით აქტიურდებიან და იწყებენ შეღწევას ჯერ ვენურ კედელში, შემდეგ კი რბილ ქსოვილებში.

ეს პროცესი ასეპტიკური ანთების ელემენტებით შემოიჭრება ქვედა კიდურების ვენური ფსკერის უფრო და უფრო მეტ მონაკვეთზე და განზოგადდება კიდეც. ასეპტიური ანთება და შემაერთებელი ქსოვილის მატრიქსის მუდმივი რემოდელირება იწვევს მაკროსკოპულ ცვლილებებს ვენურ კალაპოტში. უფრო მეტიც, არსებობს ყველა საფუძველი იმის დასაჯერებლად, რომ ვენური სარქველების დაზიანება დაკავშირებულია ლეიკოციტების აგრესიასთან. ეს პოზიცია დადასტურებულია მიკროსკოპული კვლევებიარასაკმარისი ვენური სარქველების ფურცლები, რომლებშიც ხშირად ვლინდება ლეიკოციტებით მათი ინფილტრაცია.

ვარიკოზული ვენების განვითარების პათოგენეზში, გადიდებული საშვილოსნო თამაშობს როლს მხოლოდ ორსულობის მესამე ტრიმესტრში, ახდენს კომპრესიას იღლიის ღრუსა და ქვედა ღრუ ვენებზე, რაც იწვევს ბარძაყის ვენებში სისხლის ნაკადის შემცირებას 50%-მდე. (დუპლექსის რუკების მიხედვით).

ორსულ ქალებში ვარიკოზული ვენების პათოგენეზის ჰორმონალური თეორიის მიხედვით, გესტაციური ასაკის მატებასთან ერთად პროგესტერონის გამომუშავება იზრდება 250-ჯერ და აღწევს 5 მკგ/დღეში. ეს იწვევს ვენური კედლის ტონუსის დაქვეითებას და ზრდის მის დაჭიმულობას ნორმალურის 150,0%-მდე, უბრუნდება თავდაპირველ მნიშვნელობებს დაბადებიდან მხოლოდ 2-3 თვის შემდეგ. ვარიკოზული ვენების განვითარების რისკი იზრდება ოჯახის მიდრეკილებით, ორსულობათა რაოდენობასთან და ასაკთან ერთად.

შესაბამისად, CVI-ის პათოგენეზი ემყარება ვენური კედლის დაზიანებას ფიზიკური (ათვლის ძალის) ფაქტორების ზემოქმედების შედეგად, რაც იწვევს უჯრედის ადჰეზიის მოლეკულების სინთეზს და ლეიკოციტების გააქტიურებას. ეს ყველაფერი ხსნის CVI-ის პროფილაქტიკური თერაპიის პერსპექტივებს ვენური კედლის დამცავი წამლების გამოყენებით.

CVI-ის სხვადასხვა ფორმებს შორის განსაკუთრებული ადგილი უკავია ორსულობის დროს ქალებში ვარიკოზული ვენების გახშირებას. ყველა ექსპერტი სწორად არ განმარტავს ამ სიტუაციას, რომლის შედეგი შეიძლება იყოს შედარებით ხელსაყრელი კურსი ორსულობისა და მშობიარობის დროს გართულებების გარეშე, მშობიარობის შემდგომ პერიოდში ვარიკოზული ვენების სრულ გაქრობამდე. მაგრამ პაციენტის არასათანადო მენეჯმენტი და თავად ორსულობის გართულებული კურსი წარმოადგენს ვენური თრომბოზის განვითარების საფრთხეს თრომბოემბოლიური გართულებების რისკით.

ორსულობის გარეთ CVI-ის განვითარების ძირითად ეტიოლოგიურ ფაქტორებად ითვლება: სისხლძარღვთა კედლის სისუსტე, მათ შორის შემაერთებელი ქსოვილისა და გლუვი კუნთების ჩათვლით, ვენური ენდოთელიუმის დისფუნქცია და დაზიანება, ვენური სარქველების დაზიანება და მიკროცირკულაციის დარღვევა.

ყველა ეს ფაქტორი არსებობს და მწვავდება ორსულობის დროს.

ორსული საშვილოსნოს მიერ ქვედა ღრუ ვენის და თეძოს ვენების შეკუმშვა იწვევს ვენურ ობსტრუქციას და, შედეგად, ვენური ტევადობის მატებას, რასაც თან ახლავს სისხლის სტაგნაცია, რაც ხელს უწყობს ენდოთელური უჯრედების დაზიანებას და არ აძლევს ღვიძლს გააქტიურებული ამოღების საშუალებას. კოაგულაციის ფაქტორები ან მოქმედებენ მათზე ინჰიბიტორებით - მათი ერთმანეთთან შერევის დაბალი ალბათობის გამო.

ფიზიოლოგიური ორსულობის დროს სისხლძარღვთა კედლები ჩვეულებრივ რჩება ხელუხლებელი, თუმცა ზემოთ ჩამოთვლილი დარღვევები ემსახურება ვენური ჰიპერტენზიის განვითარების საფუძველს როგორც ღრმა, ისე ზედაპირულ სისტემებში. ვენებში წნევის შემდგომი მატება იწვევს ჰიდროსტატიკური და კოლოიდური ოსმოსური წნევის დისბალანსს და მთავრდება ქსოვილის შეშუპებით. კაპილარების და ვენულების ენდოთელური უჯრედების დისფუნქცია, შესაძლოა ვენური სტაზის, ლეიკოციტების გააქტიურების, ორსულობის დროს აზოტის ოქსიდის წარმოების ცვლილებების გამო, იწვევს მათ დაზიანებას, რაც იწვევს მიკროცირკულაციის დონეზე პათოლოგიური ცვლილებების მანკიერ წრეს, რასაც თან ახლავს გაზრდილი ლეიკოციტების ადჰეზია სისხლძარღვების კედლებზე, მათი გათავისუფლება უჯრედგარე სივრცეში, ფიბრინის დეპონირება ინტრა- და პერივასკულარულ სივრცეში და ბიოლოგიურად აქტიური ნივთიერებების გამოყოფა.

ლეიკოციტების ადჰეზია არის ტროფიკული დაზიანებების მთავარი ეტიოლოგიური ფაქტორი ქრონიკული ვენური ჰიპერტენზიის მქონე პაციენტებში, რაც დასტურდება ორსულობის გარეთ პაციენტების მრავალი კლინიკური გამოკვლევით. თუმცა, ასეთი მექანიზმი არ არის გამორიცხული ორსულობის დროს. ვინაიდან ლეიკოციტების ადჰერაცია და მიგრაცია იწვევს კაპილარული სანათურის ნაწილობრივ ობსტრუქციას და ამცირებს მის გამტარიანობას, ამ მექანიზმმა შესაძლოა ხელი შეუწყოს CVI-ს თანმხლები კაპილარული ჰიპოპერფუზიის განვითარებას. ლეიკოციტების დაგროვებას და გააქტიურებას ექსტრავასკულარულ სივრცეში თან ახლავს ციტოპლაზმური გრანულებიდან ტოქსიკური ჟანგბადის მეტაბოლიტების და პროტეოლიზური ფერმენტების განთავისუფლება და შეიძლება გამოიწვიოს ქრონიკული ანთება ტროფიკული დარღვევებისა და ვენური თრომბების შემდგომი განვითარებით.

ვენური დისფუნქცია გრძელდება დაბადებიდან რამდენიმე კვირის განმავლობაში, რაც მიუთითებს არა მხოლოდ ორსული საშვილოსნოს მიერ ვენური შეკუმშვის გავლენას, არამედ სხვა ფაქტორებზეც. ორსულობის დროს ვენების დაჭიმულობა იზრდება და ეს ცვლილებები ზოგიერთ პაციენტში გრძელდება მშობიარობიდან 1 თვის და ერთი წლის განმავლობაშიც კი.

ორსულობა და მშობიარობის შემდგომი პერიოდი ქმნის ხელსაყრელ პირობებს CVI-ის გართულებების წარმოქმნისთვის, რომელთაგან ყველაზე საშიშია თრომბოზი. ვენური თრომბები არის ინტრავასკულარული დეპოზიტები, რომლებიც შედგება ძირითადად ფიბრინისა და სისხლის წითელი უჯრედებისგან თრომბოციტებისა და სისხლის თეთრი უჯრედების განსხვავებული რაოდენობით. მისი ფორმირება ასახავს დისბალანსს თრომბოგენურ სტიმულსა და სხვადასხვა დამცავ მექანიზმებს შორის. ორსულობის დროს სისხლში ყველა კოაგულაციის ფაქტორის კონცენტრაცია იზრდება, გარდა XI და XIII-ისა, რომელთა შემცველობა ჩვეულებრივ მცირდება. დამცავი მექანიზმები მოიცავს სისხლში მოცირკულირე ინჰიბიტორების მიერ გააქტიურებული კოაგულაციის ფაქტორების ინაქტივაციას.

ორსულობის დროს იზრდება თრომბინირებული ფიბრინის წარმოქმნა, რაც იწვევს ჰიპერკოაგულაციას. ფიზიოლოგიური ორსულობის დროს, გემის კედლები, როგორც წესი, ხელუხლებელი რჩება. თუმცა, ვარიკოზული ვენების ენდოთელიუმის ადგილობრივი დაზიანება შეიძლება მოხდეს ორსულობისა და ვაგინალური მშობიარობის დროს. დაბადების არხიან დროს საკეისრო კვეთა, რომელიც იწყებს თრომბოზის პროცესს. CVI-ში გამოვლენილი ერითროციტების გაზრდილი აგრეგაციის, დაზარალებული ვენების ენდოთელური დისფუნქციის და CVI-ის სხვა ფაქტორების გათვალისწინებით, ცხადი ხდება, თუ რატომ ზრდის CVI მნიშვნელოვნად ზრდის თრომბოზული გართულებების რისკს ორსულობის დროს.

CVI ხარისხის კლასიფიკაცია საკმაოდ მრავალფეროვანია. ვიდნერის მიხედვით, არსებობს CVI-ს სამი ფორმა:

• მაგისტრალური ვენები (დიდი და პატარა საფენური ვენები და მათი შენაკადები 1-2 რიგის);
• რეტიკულური ვენები - მცირე ზედაპირული ვენების გაფართოება და გახანგრძლივება;
• ტელანგიექტაზია.

პრაქტიკული თვალსაზრისით, კლინიკური კლასიფიკაცია (ცხრილი 1), რომელიც დაფუძნებულია CVI-ს ობიექტურ სიმპტომებზე, ძალიან მოსახერხებელია.

ცხრილი 1. CVI-ის კლინიკური კლასიფიკაცია

ეს მოიცავს მოზიდვას, მტკივნეული ტკივილი, ქვედა კიდურებში სიმძიმე, კანის ტროფიკული დარღვევები, ფეხის კუნთების კრუნჩხვითი კრუნჩხვა და ვენური დისფუნქციის თანდაყოლილი სხვა სიმპტომები. კლინიკური კლასიფიკაცია ხდება აღმავალი თანმიმდევრობით დაავადების სიმძიმის მატებასთან ერთად. უფრო მაღალი ქულების მქონე კიდურებს აქვთ მნიშვნელოვნად მეტი ქრონიკული ვენური დაავადება და შეიძლება ჰქონდეთ ზოგიერთი ან ყველა სიმპტომი, რომელიც ჩანს ქვედა ქულების კატეგორიაში.

თერაპიამ და სხეულის გარკვეულმა მდგომარეობამ (მაგალითად, ორსულობამ) შეიძლება შეცვალოს კლინიკური სიმპტომები, შემდეგ კი მისი მდგომარეობის შეფასება ხელახლა უნდა შეფასდეს.

CVI-ის დიაგნოზი მოიცავს კლინიკური გამოვლინებების, სამედიცინო ისტორიისა და ფიზიკური გამოკვლევის შედეგებს.

CVI-ის საწყისი გამოვლინების სიმპტომები მრავალფეროვანი და არასპეციფიკურია. როგორც წესი, ექიმთან ვიზიტის მიზეზი არის კოსმეტიკური დეფექტი (ტელანგიექტაზიის გამოჩენა) და შეშფოთება ფეხებში დისკომფორტის გამო.

გაცილებით ნაკლებად ხშირად საწყისი ფორმები CVI ხდება ღამის კრუნჩხვით და კანის გაღიზიანების სხვადასხვა ხარისხით. ამ შემთხვევაში არ არის საფენური ვენების ვარიკოზული ტრანსფორმაცია, რომელიც CVI-ის პათოგნომონური სიმპტომია, თუმცა შეიძლება გამოვლინდეს ინტრადერმული ვენების დაზიანების ნიშნები.

ვენური პათოლოგიის მქონე პაციენტების ყველაზე გავრცელებული ჩივილებია:

• ტელანგიექტაზიისა და შეშუპების არსებობა
• ფეხები და ფეხები, უარესი საღამოს;
• ტკივილი, კრუნჩხვები და სენსორული შეგრძნება შიგნით ხბოს კუნთები;
• ქვედა კიდურების დაქვეითებული მგრძნობელობა და სიცივე;
• პიგმენტური ლაქები ფეხების კანზე;
• დისკომფორტისა და დაღლილობის მუდმივი განცდა.

შესაბამისად, შეიძლება გამოიყოს CVI-სთვის დამახასიათებელი რამდენიმე სინდრომი: შეშუპება, ტკივილი, კრუნჩხვები, ტროფიკული დარღვევები, კანის მეორადი დაზიანებები.

დაავადების საერთო სიმპტომებია სიმძიმის შეგრძნება ფეხებში (მძიმე ფეხების სინდრომი), სითბოს შეგრძნება, წვა და ქავილი.

ორსულობის პროგრესირებასთან ერთად, ამ ნიშნების გაჩენის სიხშირე იზრდება და მცირდება მხოლოდ მშობიარობის შემდგომი პერიოდის მე-5-7 დღეს. ორსულობის დროს, აღინიშნება დაზარალებული ვენების რაოდენობის ზრდა დაბადების მომენტში მაქსიმუმით.

შეშუპება ხშირად ყალიბდება ტერფის მიდამოში და ჩნდება ღამის კრუნჩხვებიც. ყველა სიმპტომი ძლიერდება დღის ბოლოს ან სიცხის ზემოქმედებისას.

ტკივილის ინტენსივობა ყოველთვის არ შეესაბამება ზედაპირული ვენების გაფართოების ხარისხს. ტკივილი ჩნდება მაშინ, როდესაც პერფორირებულ ვენებში სარქველების უკმარისობის გამო სისხლი ღრმა ვენებიდან ზედაპირულ ვენებში იწყებს დინებას. ფეხების ვენებში წნევა მატულობს, ტკივილი თანდათან მატულობს (განსაკუთრებით დგომაში), ჩნდება ფეხების შეშუპება, ტროფიკული დარღვევები - კანის სიმშრალე და ჰიპერპიგმენტაცია, თმის ცვენა, კუნთების სპაზმი აღინიშნება ღამით. დროთა განმავლობაში, CVI შეიძლება გართულდეს ხანგრძლივი არა სამკურნალო ტროფიკული წყლულების გამოჩენით. ხშირად ვითარდება მწვავე თრომბოფლებიტიზედაპირული ვენები. არსებობს ღრმა ვენების თრომბოზის რისკი.

ქრონიკული ვენური უკმარისობის სიმპტომებს შეიძლება ჰქონდეს სხვადასხვა ხარისხის სიმძიმე და მნიშვნელოვნად გააუარესოს პაციენტების ცხოვრების ხარისხი.

ქრონიკული ვენური უკმარისობის საშიში შედეგებია ვარიკოზული ვენები, ფლებიტი (ვენის კედლების ანთება), თრომბოფლებიტი (ვენის სანათურის გადაკეტვა ანთებით) და პერიფლებიტი (ვენების პერიფერიის გასწვრივ ქსოვილის ანთება).

ჩამოთვლილ სუბიექტურ და ობიექტურ სიმპტომებს შორის შეიძლება გამოჩნდეს ნიშნები, რომლებიც ხშირად წინ უსწრებს თრომბოემბოლიურ გართულებებს: კანის ერითემა ვენაზე და ტკივილი მის მიმდინარეობაზე, ქვედა კიდურების და პერინეუმის ვარიკოზული ვენების არსებობა.

ორსულობის დროს ვენური თრომბოემბოლიური გართულებების სიხშირე ასეთ ქალებში არის 10,0%, მშობიარობის შემდგომ პერიოდში – 6,0%.

ყველა პაციენტს, გარდა სტანდარტული სამეანო გამოკვლევისა, უტარდება ქვედა კიდურების ვარიკოზული, ღრმა და მთავარი საფენური ვენების გამოკვლევა და პალპაცია, რასაც მოჰყვება მათი სუბიექტური შეფასება.

სპეციალური კვლევის მეთოდები CVI-ის დიაგნოზის სავალდებულო კომპონენტია. ამავდროულად, CVI-ის საწყის ეტაპებზე დიაგნოზის დასმის სირთულე განსაზღვრავს ტრადიციული ინსტრუმენტული გამოკვლევის მეთოდების უარყოფით შედეგებს, რომელთა გადაწყვეტა ორიენტირებულია CVI-ის კლინიკურად გამოხატულ ფორმებზე. ყოველივე ეს ქმნის ობიექტურ სირთულეებს სწორი დიაგნოზის დასმისა და, შესაბამისად, მკურნალობის ტაქტიკის არჩევისას.

CVI ხასიათდება სიმპტომების მნიშვნელოვანი დაქვეითებით ან სრული გაქრობით ტერფის სახსარში აქტიური მოძრაობის დროს ან სიარულის დროს. გარდა ამისა, ვარიკოზული ტრანსფორმაციის არარსებობის შემთხვევაშიც კი, ქვედა კიდურების გულდასმით გამოკვლევისას ვლინდება კანქვეშა ვენური ნიმუშის ზრდა, რაც მიუთითებს ვენური კედლის ტონუსის დაქვეითებაზე. უფრო მეტიც, ასეპტიკური ანთების შედეგად, ასეთი ვენები ჰიპერმგრძნობიარე ხდება პალპაციის მიმართ.

ვენური დარღვევების მქონე ორსული ქალების გამოკვლევისას დოპლერის ულტრაბგერითი ტარდება სენსორების გამოყენებით 8 MHz სიხშირით (უკანა წვივის ვენა, დიდი და მცირე საფენური ვენები) და 4 MHz (ბარძაყის და პოპლიტალური ვენები).

ტარდება დოპლერის კვლევა ღრმა ვენური სისტემის გამავლობის, სარქველების თანმიმდევრულობის, პერფორირებულ ვენებში და ანასტომოზებში რეფლუქსის უბნების ლოკალიზაციის და თრომბის არსებობისა და ლოკალიზაციის დასადგენად.

კომპრესიული ტესტები გამოიყენება არა მხოლოდ ღრმა ვენების გამტარიანობის შესაფასებლად, არამედ ღრმა, საფენური და პერფორირებული ვენების სარქველების კონსისტენციის შესაფასებლად. ჩვეულებრივ, პროქსიმალური შეკუმშვისა და დისტალური დეკომპრესიის დროს, ფეხების ვენებში სისხლის ნაკადი ჩერდება.

ქვედა კიდურების ვენების ვიზუალიზაციის ულტრაბგერითი მეთოდები ხორციელდება მოწყობილობაზე ხაზოვანი სენსორებით 5-10 MHz. ულტრაბგერითი დუპლექსური ანგიოსკანირებით განისაზღვრება ვენების გამტარიანობა, ვენური სისხლის ნაკადის ბუნება, რეფლუქსის არსებობა ან არარსებობა, აგრეთვე ძირითადი ვენური ღეროების სანათურის დიამეტრი.

CVI-ით ყველა ორსულ პაციენტს რეკომენდებულია ჰემოსტაზიოგრამის განსაზღვრა ყოველთვიურად და ორჯერ მშობიარობის შემდგომ პერიოდში. ვენიდან სისხლი მიიღება სტანდარტულ ტუბში, რომელიც შეიცავს 0,5 მლ ნატრიუმის ციტრატს ცარიელ კუჭზე ორსულობის 16-18, 28-30 და 36-38 კვირაზე, ასევე ორსულობის 2-3 და 5-7 დღეს. მშობიარობის შემდგომი პერიოდი. ჰემოსტაზის შესწავლა მოიცავს ფიბრინოგენის, გააქტიურებული ნაწილობრივი თრომბოპლასტინის დროის, პროთრომბინის ინდექსის, კოაგულოგრამის, თრომბოციტების აგრეგაციის, ფიბრინის მონომერების და/ან D-დიმერის ხსნადი კომპლექსების განსაზღვრას. გარდა ამისა, ორსულ ქალებში შესწავლილია სისხლის კოაგულაციური თვისებების შემცირებაზე პასუხისმგებელი ფაქტორები: ცილა C, ანტითრომბინ III, პლაზმინოგენი და ა.შ.

დიფერენციალური დიაგნოზი CVI ტარდება შემდეგი დაავადებებით: ღრმა ვენების მწვავე თრომბოზი; ორსულობის წვეთი; ლიმფედემა; ქრონიკული არტერიული უკმარისობა; სისხლის მიმოქცევის უკმარისობა (გულის კორონარული დაავადება, გულის დეფექტები, მიოკარდიტი, კარდიომიოპათიები, ფილტვების ქრონიკული კორონარული დაავადება); თირკმლის პათოლოგია (მწვავე და ქრონიკული გლომერულონეფრიტი, დიაბეტური გლომერულოსკლეროზი, სისტემური წითელი მგლურა, პრეეკლამფსია); ღვიძლის პათოლოგია (ციროზი, კიბო); ოსტეოარტიკულური პათოლოგია (დეფორმირებული ოსტეოართრიტი, რეაქტიული პოლიართრიტი); იდიოპათიური ორთოსტატული შეშუპება.

ღრმა ვენების მწვავე თრომბოზის დროს შეშუპება ჩნდება მოულოდნელად, ხშირად სრული ჯანმრთელობის ფონზე. პაციენტები აღნიშნავენ, რომ რამდენიმე საათში კიდურის მოცულობა მნიშვნელოვნად გაიზარდა კონტრალატერალურთან შედარებით.

პირველ დღეებში შეშუპების განვითარებას ახასიათებს მზარდი ხასიათი, რომელსაც თან ახლავს ძლიერი ტკივილი კიდურში, გაზრდილი ვენური ნიმუში ბარძაყზე და საზარდულის მიდამოში დაზარალებულ მხარეს. რამდენიმე კვირის შემდეგ შეშუპება ხდება მუდმივი და, მიუხედავად იმისა, რომ მიდრეკილია რეგრესიისკენ, რაც დაკავშირებულია თრომბოზული მასების რეკანალიზაციასთან და ღრმა ვენების გამავლობის ნაწილობრივ აღდგენასთან, ის თითქმის არასოდეს ქრება მთლიანად. ვენური თრომბოზი ჩვეულებრივ გავლენას ახდენს ერთ კიდურზე. ხშირად შეშუპება გავლენას ახდენს როგორც ქვედა კიდურზე, ასევე ბარძაყზე - ე.წ.

ზედაპირულ ვენებში (მეორადი ვარიკოზული ვენები) ცვლილებები ვითარდება ოპერაციიდან რამდენიმე წლის შემდეგ. მწვავე თრომბოზი CVI-ის სხვა სიმპტომებთან ერთად.

დამატებითი კრიტერიუმი, რომელიც განასხვავებს შეშუპების სინდრომს CVI-ში, არის ზედაპირული ქსოვილების ტროფიკული დარღვევების არსებობა (ჰიპერპიგმენტაცია, ლიპოდერმატოსკლეროზი, ტროფიკული წყლული), რაც არასდროს ხდება მწვავე ვენური თრომბოზის დროს.

ორსულთა შეშუპება ჩვეულებრივ ჩნდება მეორე ან III-ის დასაწყისიტრიმესტრი, არ იცვლება მთელი დღის განმავლობაში და ხშირად თან ახლავს არტერიული წნევის მომატება და პროტეინურია (გესტოზის განვითარებით). CVI ხასიათდება ადრეული ორსულობის შეშუპებით, ვარიკოზული ვენების არსებობით და ორსულობის ან გესტოზის ჰიდროპსის ნიშნების არარსებობით.

ლიმფედემა (ლიმფოსტაზი, სპილოტოზი) - ლიმფური გადინების დარღვევები შეიძლება იყოს თანდაყოლილი (პირველადი ლიმფედემა) და პირველად გამოჩნდეს ბავშვობაში, მოზარდობაში ან ახალგაზრდობაში (35 წლამდე). თავდაპირველად, ჩვეულებრივ ვლინდება შეშუპების გარდამავალი ხასიათი, რომელიც ჩნდება შუადღისას ფეხისა და ქვედა ფეხის არეში. ზოგიერთ შემთხვევაში, დაავადების სიმპტომები ქრება რამდენიმე კვირის ან თვეების განმავლობაშიც კი. შემდეგ, მოგვიანებით ეტაპებზე, შეშუპება ხდება მუდმივი და შეიძლება მოიცავდეს მთელ კიდურს. დამახასიათებელია ფეხის ბალიშისებური შეშუპება, პირველადი ლიმფედემის დროს ვარიკოზული ვენები იშვიათია.

მეორადი ლიმფედემა ყველაზე ხშირად განმეორებითი ერიზიპელას შედეგია. ამ შემთხვევაში შეშუპება, როგორც წესი, ჩნდება მხოლოდ მეორე ან მესამე მწვავე ეპიზოდის შემდეგ და განვითარების შემდეგ მუდმივად გრძელდება. ვინაიდან ერიზიპელა ხშირად ჩნდება CVI-ის მქონე პაციენტებში, პოსტინფექციური წარმოშობის მეორადი ლიმფედემით, შეიძლება გამოვლინდეს ვენური სისტემის პათოლოგიის შესამჩნევი ნიშნები - ვარიკოზული ვენები, კანის ტროფიკული დარღვევები და. კანქვეშა ქსოვილი.

ოსტეოარტიკულური პათოლოგიის არსებობისას ქვედა კიდურების სახსრებში ანთებითი ან დეგენერაციულ-დისტროფიული ცვლილებების გამო შეშუპება საკმაოდ მარტივია გარჩევა. ის თითქმის ყოველთვის ლოკალურია და ვლინდება დაზარალებული სახსრის მიდამოში მწვავე პერიოდიდაავადებები, მძიმესთან ერთად ტკივილის სინდრომიდა დაზიანებულ სახსარში მოძრაობის შეზღუდვა. ხანგრძლივი კურსით და ხშირი გამწვავებით, მიმდებარე ქსოვილების დეფორმაცია (ფსევდოედემა) ხდება მუდმივი. შეშუპების არტიკულარული მიზეზების მქონე პაციენტებისთვის დამახასიათებელია ბრტყელი ფეხების არსებობა და ფეხის ვალგუსური დეფორმაცია. ჩვეულებრივ ეს პათოლოგიახდება ორსულობამდე, რაც აადვილებს დიფერენციალურ დიაგნოზს.

ქრონიკული არტერიული უკმარისობა- იშვიათი პათოლოგია ორსულობის დროს. ქვედა კიდურების არტერიული სისხლით მომარაგების დარღვევას შეიძლება ახლდეს შეშუპება მხოლოდ კრიტიკული იშემიის დროს, ე.ი. დაავადების ტერმინალურ სტადიაზე. შეშუპება სუბფასციური ხასიათისაა და გავლენას ახდენს მხოლოდ ქვედა ფეხის კუნთოვან მასაზე. გამოკვლევისას ყურადღებას იქცევს კანის ფერმკრთალი და სიცივე, დაზიანებული კიდურის თმის ხაზის დაქვეითება, ძირითადი არტერიების პულსაციის არარსებობა ან მკვეთრი შესუსტება (თიბია, პოპლიტალური, ბარძაყის ძვალი).

ლიპედემა არის კანქვეშა ცხიმოვანი ქსოვილის მოცულობის სიმეტრიული ზრდა მხოლოდ ქვედა ფეხიზე, რაც იწვევს კიდურის ამ ნაწილის საკმაოდ დამახასიათებელ მონახაზებს, ხოლო ბარძაყისა და ფეხის მოცულობა და ფორმა უცვლელი რჩება. ამავდროულად, ამ მდგომარეობას არ შეიძლება ეწოდოს შეშუპება, თუმცა ასე აყალიბებენ პაციენტები მთავარ ჩივილს. ამ პაციენტებში ქვედა ფეხის პალპაცია საკმაოდ ხშირად იწვევს ტკივილს. ამ მდგომარეობის ეტიოლოგია უცნობია და, სავარაუდოდ, ეს არის კანქვეშა ქსოვილის მემკვიდრეობითი დეფექტი. ასეთი ვარაუდების საფუძველია ის, რომ ლიპედემა გამოვლინდა მხოლოდ ქალებში. მსგავსი სურათი შეიძლება შეინიშნოს მათ შთამომავალ ან აღმავალ ნათესავებშიც.

ყველა ჩამოთვლილი მდგომარეობისთვის, რომელიც მოითხოვს დიფერენციალურ დიაგნოზს, დოპლერის ულტრაბგერადა დუპლექსის ანგიოსკანირების საშუალებას იძლევა მაღალი სიზუსტითვენური სისტემის მდგომარეობის განსაზღვრა და მწვავე თრომბოზული დაზიანებების იდენტიფიცირება ან ქრონიკული პათოლოგიავენები გარდა ამისა, ანგიოსკანირების დროს, კანქვეშა ქსოვილში ცვლილებების ხასიათი შეიძლება გამოყენებულ იქნას შეშუპების მიზეზის დასადგენად. ლიმფედემას ახასიათებს ინტერსტიციული სითხით სავსე არხების ვიზუალიზაცია. CVI-ით, კანქვეშა ცხიმოვანი ქსოვილის სკანოგრაფიული სურათი შეიძლება შევადაროთ "თოვლის ქარიშხალს". ეს მონაცემები ავსებს ადრე მიღებულ ინფორმაციას და გვეხმარება იმის დადგენაში, თუ სისტემის რომელი პათოლოგია (ვენური თუ ლიმფური) თამაშობს წამყვან როლს შეშუპების სინდრომის წარმოქმნაში.

მკურნალობისას მთავარი ამოცანაა პირობების შექმნა დაავადების პროგრესირების თავიდან ასაცილებლად და გამოვლინებების სიმძიმის შესამცირებლად კლინიკური სიმპტომებიდა თრომბოემბოლიური გართულებების პროფილაქტიკა (თრომბოფლებიტი, ვარიკოთრომბოფლებიტი, ღრმა ვენების თრომბოზი, ფილტვის ემბოლია), რაც მიუთითებს სასწრაფო ჰოსპიტალიზაციისთვის.

ყოველივე ზემოთქმული მოითხოვს ეფექტურ პრევენციას ორსულობის ადრეულ ეტაპზე. ეს ნიშნავს კომპრესიული თერაპიისა და თანამედროვე ფლებოტროპული საშუალებების გამოყენებას, რომლებსაც არ აქვთ ტერატოგენული ეფექტი.

დღეს ორსულ ქალებში პრევენციის ძირითადი ვარიანტია პირველი კლასის სამედიცინო კომპრესიული წინდების გამოყენება 12-17 მმ Hg წნევის შესაქმნელად. მისი უდავო უპირატესობები მოიცავს წნევის ფიზიოლოგიურ განაწილებას ფეხიდან ბარძაყის ზედა მესამედის მიმართულებით. გარდა ამისა, პროდუქტების ქსოვისას მხედველობაში მიიღება კიდურის ანატომიური თავისებურებები, რაც უზრუნველყოფს სახვევის სტაბილურობას და ტარების აუცილებელ კომფორტს.

თანამედროვე ტრიკოტაჟს აქვს მაღალი ესთეტიკური თვისებები, რასაც დიდი მნიშვნელობა აქვს ქალებისთვის. კომპრესიული თერაპიის გამოყენება იწვევს შემდეგ ეფექტებს:

• შეშუპების შემცირება;
• ლიპოდერმოსკლეროზის შემცირება;
• ვენის დიამეტრის შემცირება;
• ვენური სისხლის ნაკადის სიჩქარის გაზრდა;
• ცენტრალური ჰემოდინამიკის გაუმჯობესება;
• ვენური რეფლუქსის შემცირება;
• ვენური ტუმბოს ფუნქციის გაუმჯობესება;
• გავლენა არტერიულ სისხლის ნაკადზე;
• მიკროცირკულაციის გაუმჯობესება;
• ლიმფური სისტემის სადრენაჟო ფუნქციის გაზრდა.

სამედიცინო შეკუმშვის ტანსაცმელი, ზემორეულ მიდამოში განვითარებული წნევის ოდენობიდან გამომდინარე, იყოფა პრევენციულ (როგორც ზემოთ აღინიშნა) და თერაპიულ. მკურნალობისას, თავის მხრივ, არსებობს შეკუმშვის 4 კლასი, რაც დამოკიდებულია ამ ზონაში შექმნილი წნევის ოდენობაზე. კომპრესიული მკურნალობის წარმატების გასაღები მისი რეგულარულობაა. თქვენ არ შეგიძლიათ გამოიყენოთ ნაქსოვი ტანსაცმელი მხოლოდ ხანდახან ან მხოლოდ ზამთარში, როგორც ამას ბევრი პაციენტი აკეთებს. ჯობია ელასტიური წინდები ან კოლგოტი ჩაიცვათ დაწოლისას, საწოლიდან ადგომის გარეშე.

ყველაზე თანამედროვე მეთოდი არასპეციფიკური პრევენციადა CVI-ის მკურნალობა ორსულობის დროს არის 1-2-ე შეკუმშვის კლასის სპეციალური კომპრესიული ტანსაცმლის გამოყენება, საავადმყოფოს კლასის ჩათვლით.

ორსულობის დროს და მშობიარობის შემდგომ პერიოდში თერაპიული ტრიკოტაჟის 1-2 კლასის კომპრესიის ეფექტურობის შესახებ ჩატარებულ კვლევებში აღმოჩნდა, რომ მისი გამოყენება ხელს უწყობს ქვედა კიდურებში ვენური სისხლის ნაკადის დაჩქარებას და პაციენტების სუბიექტური შეგრძნებების გაუმჯობესებას. პაციენტებში, რომლებიც იყენებდნენ კომპრესიის 1-2 კლასის თერაპიული ნაქსოვი ტანსაცმლისგან დამზადებულ პროდუქტებს, ულტრაბგერითი მონაცემების მიხედვით, მშობიარობის შემდგომ პერიოდში აღინიშნა ვენური ღეროების დიამეტრის უფრო გამოხატული შემცირება.

პაციენტებმა უნდა გამოიყენონ კომპრესიული წინდები ყოველდღიურად მთელი ორსულობისა და მშობიარობის შემდგომ პერიოდში, მინიმუმ 4-6 თვის განმავლობაში.

კომპრესიული ხელსაწყოების გამოყენება არ იწვევს მნიშვნელოვან ცვლილებებს ჰემოსტაზიოგრამაში, რაც საშუალებას იძლევა მათი გამოყენება მშობიარობის დროს (როგორც ბუნებრივი სამშობიარო არხის მეშვეობით, ასევე საკეისრო კვეთის დროს). სამედიცინო კომპრესიული ტანსაცმლის ანტითრომბოემბოლიური ეფექტი ძირითადად დაკავშირებულია ვენური სისხლის ნაკადის აჩქარებასთან და სისხლის სტაზის შემცირებასთან. კომპრესიული თერაპიის გამოყენება ხელს უშლის დაზიანებას სისხლძარღვებიასოცირდება მათ გადაჭარბებულ გაჭიმვასთან, რაც გამორიცხავს თრომბოემბოლიური გართულებების ერთ-ერთ მიზეზს.

ანტითრომბოემბოლიური წინდების გამოყენება მეანობაში CVI-ით დაავადებულ ორსულ ქალებში ამცირებს თრომბოემბოლიური გართულებების რისკს 2,7-ჯერ. ზოგიერთი მკვლევარის აზრით, კომპრესიული ქსოვილი აუმჯობესებს საშვილოსნოს პლაცენტურ სისხლის ნაკადს.

შეკუმშვა არა მხოლოდ ზრდის ფეხის კუნთოვან-ვენური ტუმბოს ამოძრავების უნარს, არამედ ხელს უწყობს ქსოვილის პლაზმინოგენის აქტივატორის წარმოქმნას, რაც იწვევს სისხლის ფიბრინოლიზური აქტივობის ზრდას.

კომპრესიული საშუალებების გამოყენების თითქმის ერთადერთი უკუჩვენებაა ქვედა კიდურების არტერიების ქრონიკული მაბრკოლებელი დაზიანებები წვივის არტერიებში რეგიონალური სისტოლური წნევის დაქვეითებით 80 მმ Hg-ზე ქვემოთ.

ორსული ქალების პროფილაქტიკური ღონისძიებების კომპლექსში არ უნდა დაივიწყოს შენარჩუნების აუცილებლობა იდეალური წონა, დიეტა მაღალი ბოჭკოებით.

CVI-ის ადრეული ფორმების წარმატებული მკურნალობის საფუძველი არ არის იმდენად სიმპტომების შემსუბუქება, რამდენადაც ძირითადი პათოგენეტიკური მექანიზმების აღმოფხვრა, რომლებიც განსაზღვრავენ დაავადების განვითარებას და პროგრესირებას, ანუ ერთ-ერთი მთავარი ამოცანაა ვენური ჰიპერტენზიის აღმოფხვრა. და სხვა მექანიზმები, ზიანის მიყენებაენდოთელიუმი.

ორსულს მკაფიოდ უნდა აუხსნას დაავადების ბუნება და მისი შესაძლო შედეგები რეგულარული მკურნალობის არარსებობის შემთხვევაში. ზოგადი რეკომენდაციებიქალებისთვის: დაიცავით ფეხები დაზიანებისგან, ნაკლები დგომა; ჯდომისას ფეხები მოათავსეთ სკამზე; არ დაკაწროთ ქავილით კანი.

კომპრესიული თერაპიის პროდუქტების არსენალი წარმოდგენილია არა მხოლოდ ელასტიური ბაფთით, სამედიცინო ნაქსოვი ტანსაცმლით, არამედ ცვლადი (წყვეტილი) შეკუმშვის სხვადასხვა აღჭურვილობით.

CVI-ის მკურნალობის ერთ-ერთი ყველაზე მნიშვნელოვანი მეთოდი ადგილობრივი მედიკამენტების გამოყენებაა. გამოყენების სიმარტივე და სისტემური მოქმედების ნაკლებობა მათ შეუცვლელს ხდის, განსაკუთრებით ორსულობის ადრეულ ეტაპზე. ყველაზე ხშირად გამოიყენება ჰეპარინის შემცველი მალამოები და გელები, რომლებიც განსხვავდება ეფექტურობითა და ჰეპარინის შემცველობით (100 სე-დან 1000 სე ნატრიუმის ჰეპარინამდე), გელები ოდნავ უფრო ეფექტურია, ვიდრე მალამოები.

ადგილობრივი საშუალებების გამოყენება ამცირებს ვენური უკმარისობის სიმპტომების სიმძიმეს, როგორიცაა შეშუპება, დაღლილობა, სიმძიმე და კრუნჩხვები ხბოს კუნთებში. უნდა აღინიშნოს, რომ კომპრესიული თერაპია ხშირად შერწყმულია ჰეპარინის გელის ფორმებთან და არ არის რეკომენდებული მალამოს ფორმებთან კომბინაცია მალამოში შემავალი ცხიმოვანი კომპონენტის გამო, რაც ახანგრძლივებს შეწოვის პროცესს და ზრდის კანის ინფექციის განვითარების რისკს.

ჰეპარინის ლოკალურ ფორმებს აქვთ საკმაოდ ეფექტური სიმპტომატური ეფექტი CVI-ის სუბიექტურ სიმპტომებზე, მაგრამ არ გააჩნიათ მნიშვნელოვანი პრევენციული ეფექტი ვენური თრომბოემბოლიური გართულებების დროს და, შესაბამისად, აქტუალური აგენტის გამოყენება CVI-ის მკურნალობაში შეიძლება იყოს მხოლოდ დამატება. ძირითადი თერაპია.

CVI-ის წამლის მკურნალობა მრავალი გამოწვევის წინაშე დგას, რომლებიც წყდება, ძირითადად, კლინიკური სიმპტომების სიმძიმის საფუძველზე, მაგრამ CVI-ის ნებისმიერი ფორმის მკურნალობისას მთავარი პრეპარატი უნდა იყოს ფლებოტონური ეფექტის მქონე პრეპარატი. CVI-ის ხარისხის მატებასთან ერთად საჭიროა დამატებითი ეფექტები ლიმფურ სისტემაზე, შეშუპების წინააღმდეგ ბრძოლა, მიკროცირკულაციის გაუმჯობესება და სისხლის რეოლოგიის კორექტირება.

CVI-ის ფარმაკოთერაპია ემყარება ფლებოპროტექტორების გამოყენებას (phlebotonics), რომლებიც შეიძლება განისაზღვროს, როგორც ვენური კედლის სტრუქტურისა და ფუნქციის ნორმალიზება.

ფლებოპროტექტორები არის საფუძველი წამლის თერაპია CVI, მიუხედავად მისი წარმოშობისა (ვარიკოზული ვენები, ღრმა ვენების თრომბოზის შედეგები, თანდაყოლილი ანომალიები, ფლებოპათია და ა.შ.). ძალზე მნიშვნელოვანია, რომ თერაპიული ეფექტი სისტემური ხასიათისაა და გავლენას ახდენს როგორც ქვედა კიდურების ვენურ სისტემაზე, ასევე სხვა ანატომიური უბნების ( ზედა კიდურები, რეტროპერიტონეალური სივრცე, მენჯი და ა.შ.). ამის წყალობით, ზოგიერთი ფლებოპროტექტორი წარმატებით გამოიყენება არა მხოლოდ ფლებოლოგიურ პრაქტიკაში, არამედ მედიცინის სხვა დარგებში: პროქტოლოგია (ქრონიკული ჰემოროიდების გართულებების პროფილაქტიკა და მკურნალობა), ოფთალმოლოგია (თრომბოზით დაავადებული პაციენტების რეაბილიტაცია). ცენტრალური ვენაბადურა), გინეკოლოგია (საშვილოსნოს დისფუნქციური სისხლდენის მკურნალობა, პრემენსტრუალური სინდრომი და ა.შ.).

ფლებოპროტექტორების გამოყენების ძირითადი ჩვენებებია:

1. CVI-სთან დაკავშირებული სპეციფიკური სინდრომები და სიმპტომები (შეშუპება, სიმძიმის შეგრძნება ხბოს კუნთებში, ტკივილი ვარიკოზული ვენების გასწვრივ და ა.შ.).
2. არასპეციფიკური სიმპტომები ასოცირებული CVI-სთან (პარესთეზია, ღამის კრუნჩხვები, სტატიკური დატვირთვებისადმი ტოლერანტობის დაქვეითება და ა.შ.).
3. შეშუპების პროფილაქტიკა ხანგრძლივი სტატიკური ვარჯიშის დროს (მოძრაობა, ფრენა) და პრემენსტრუალური სინდრომის დროს.

ფლებოტონიკის პრაქტიკული გამოყენების მნიშვნელოვანი პარამეტრია მისი გამოყენების დრო. ამრიგად, ქალებში ქვედა კიდურების "ციკლური" შეშუპებისთვის საკმარისი იქნება პრეპარატის დანიშვნა 10-დან 28 დღემდე. მენსტრუალური ციკლი, მაგრამ CVI-ის სიმპტომების მქონე პაციენტების სამკურნალოდ, პრეპარატის მიღების ხანგრძლივობა განისაზღვრება დაავადების კლინიკური გამოვლინებით და შეიძლება მერყეობდეს 1-დან 2,5 თვემდე.

ფლებოტროპული პრეპარატის არჩევისას მნიშვნელოვანია გვახსოვდეს, რომ მათ აქვთ განსხვავებული ფარმაკოლოგიური აქტივობა და კლინიკური ეფექტურობა ვენური ტონის, ლიმფური დრენაჟის ზემოქმედების თვალსაზრისით და ასევე აქვთ განსხვავებული ბიოშეღწევადობა.

ფლებოტროპული პრეპარატების უმეტესობა ცუდად იხსნება წყალში და, შესაბამისად, არასაკმარისად შეიწოვება კუჭ-ნაწლავის ტრაქტში. Როდესაც სწორი არჩევანიპრეპარატის თერაპიული ეფექტი, CVI-ის საწყისი სიმძიმის მიხედვით, ხდება რეგულარული გამოყენების 3-4 კვირის განმავლობაში. წინააღმდეგ შემთხვევაში, საჭიროა დოზის გაზრდა ან, სასურველია, პრეპარატის შეცვლა.

ფლებოპროტექტორების მოქმედება ვრცელდება CVI-ის ბევრ გამოვლინებაზე:

• გაიზარდა ვენური ტონუსი;
• სისხლძარღვთა კედლის გამტარიანობის დაქვეითება;
• ლიმფური დრენაჟის გაუმჯობესება;
• ანთების საწინააღმდეგო ეფექტი.

რუსეთში რეგისტრირებულია 20-ზე მეტი სხვადასხვა ვენოტონური პრეპარატი. მათი გამოყენების სიხშირე განისაზღვრება მრავალი ფაქტორით (CVI სიმძიმე; გაბატონებული სინდრომი - შეშუპება, ტკივილი, ტროფიკული დარღვევები; ტოლერანტობა; თანმხლები მკურნალობა; პაციენტის ფინანსური შესაძლებლობები) და შეადგენს 1-2% წამლების უმეტესობისთვის, 26% ესკუზანისთვის. , 30% დიოსმინისთვის. ფრანგული კომპანია Laboratory Innotec International აწვდის ამ პრეპარატს რუსეთს სავაჭრო სახელწოდებით Phlebodia 600, საერთაშორისო. ზოგადი სახელი- დიოსმინი.

რით აიხსნება PHLEBODIA 600-ის ასეთი მაღალი პოპულარობა? ეს გამოწვეულია იმით, რომ მასში შედის აქტიური ნივთიერება გრანულირებული დიოსმინი, რომელიც შეესაბამება 600 მგ უწყლო გასუფთავებულ დიოსმინს.

პრეპარატი Phlebodia 600 მიეკუთვნება ანგიოპროტექტორული საშუალებების ფარმაკოთერაპიულ ჯგუფს. მის ფარმაკოლოგიურ თვისებებს შორის უნდა აღინიშნოს, რომ პრეპარატს აქვს ფლებოტონური ეფექტი (ამცირებს ვენების დაჭიმულობას, ზრდის ვენების ტონუსს (დოზაზე დამოკიდებული ეფექტი), ამცირებს ვენური სტაზისიაუმჯობესებს ლიმფურ დრენაჟს (ზრდის ლიმფური კაპილარების შეკუმშვის ტონს და სიხშირეს, ზრდის მათ ფუნქციურ სიმკვრივეს, ამცირებს ლიმფურ წნევას), აუმჯობესებს მიკროცირკულაციას (ზრდის კაპილარების წინააღმდეგობას (დოზაზე დამოკიდებული ეფექტი), ამცირებს მათ გამტარიანობას), ამცირებს ადჰეზიას. ლეიკოციტების ვენურ კედელში და მათი მიგრაცია პარავენურ ქსოვილში, აუმჯობესებს ჟანგბადის დიფუზიას და პერფუზიას კანის ქსოვილში, აქვს ანთების საწინააღმდეგო ეფექტი. ბლოკავს თავისუფალი რადიკალების გამომუშავებას, პროსტაგლანდინების და თრომბოქსანის სინთეზს.

ფარმაკოკინეტიკის შესწავლისას დადგინდა, რომ პრეპარატი სწრაფად შეიწოვება კუჭ-ნაწლავის ტრაქტიდან და გვხვდება პლაზმაში მიღებიდან 2 საათის შემდეგ, აღწევს მაქსიმალური კონცენტრაციამიღებიდან 5 საათის შემდეგ. იგი თანაბრად ნაწილდება და გროვდება ღრუ ვენის კედლის ყველა შრეში და ქვედა კიდურების საფენოზურ ვენებში, ნაკლებად თირკმელებში, ღვიძლში და ფილტვებში და სხვა ქსოვილებში. დიოსმინის და/ან მისი მეტაბოლიტების შერჩევითი დაგროვება ვენურ სისხლძარღვებში აღწევს მაქსიმუმს მიღებიდან 9 საათის შემდეგ და გრძელდება 96 საათამდე. 79% გამოიყოფა შარდით, 11% განავლით და 2,4% ნაღველთან ერთად.

პრეპარატის გამოყენების ძირითადი ჩვენებებია ქვედა კიდურების ვარიკოზული ვენები, ქვედა კიდურების ქრონიკული ლიმფოვენური უკმარისობა; ბუასილი; მიკროცირკულაციის დარღვევები.

უკუჩვენებაა ჰიპერმგრძნობელობა პრეპარატის კომპონენტების მიმართ, ბავშვობა (18 წლამდე).

გამოყენება ორსულობის დროს: ჯერჯერობით კლინიკურ პრაქტიკაში არ ყოფილა შეტყობინებები ორსულ ქალებში გამოყენებისას რაიმე გვერდითი ეფექტების შესახებ ექსპერიმენტული კვლევებინაყოფზე ტერატოგენული ეფექტი არ გამოვლენილა.

ძუძუთი კვების პერიოდში პრეპარატის დედის რძეში შეღწევის შესახებ მონაცემების ნაკლებობის გამო, მშობიარობის შემდგომი ქალების მიერ მისი გამოყენება არ არის რეკომენდებული.

პრეპარატის მიღების წესი: შიგნით, per os. ქვედა კიდურების ვარიკოზული ვენებისთვის და შიგნით საწყისი ეტაპიქრონიკული ლიმფოვენური უკმარისობა (სიმძიმე ფეხებში) ინიშნება 1 ტაბლეტი დღეში დილით საუზმის წინ 2 თვის განმავლობაში.

ქრონიკული ლიმფოვენური უკმარისობის მძიმე ფორმების დროს (შეშუპება, ტკივილი, კრუნჩხვები და ა.შ.) მკურნალობა გრძელდება 3-4 თვის განმავლობაში; ტროფიკული ცვლილებებისა და წყლულების არსებობისას თერაპია უნდა გაგრძელდეს 6 თვემდე (ან მეტი) განმეორებითი კურსებით. 2-3 თვის შემდეგ.

ბუასილის გამწვავების შემთხვევაში ინიშნება 2-3 ტაბლეტი დღეში ჭამის დროს 7 დღის განმავლობაში, შემდეგ საჭიროების შემთხვევაში შეგიძლიათ გააგრძელოთ 1 ტაბლეტი 1-ჯერ დღეში 1-2 თვის განმავლობაში.

პრეპარატის გამოყენება ორსულობის მე-2 და მე-3 ტრიმესტრში: 1 ტაბლეტი 1-ჯერ დღეში, მიღების შეწყვეტა ხდება დაბადებამდე 2-3 კვირით ადრე. თუ გამოტოვებთ პრეპარატის ერთ ან მეტ დოზას, რეკომენდებულია მისი გამოყენების გაგრძელება ჩვეული დოზით.

გვერდითი მოვლენები, რომლებიც საჭიროებენ მკურნალობის შეწყვეტას, ხდება ძალიან იშვიათად: ​​ისინი უფრო ხშირად ასოცირდება პრეპარატის კომპონენტების მიმართ ჰიპერმგრძნობელობის შემთხვევებთან. კუჭ-ნაწლავის ტრაქტიდისპეფსიური დარღვევების განვითარებით, ნაკლებად ხშირად - ცენტრალურიდან ნერვული სისტემა, რაც თავის ტკივილს იწვევს.

პრეპარატის დოზის გადაჭარბების სიმპტომები და სხვა პრეპარატებთან ურთიერთქმედების კლინიკურად მნიშვნელოვანი ეფექტები არ არის აღწერილი.

ექსპერიმენტული და კლინიკური კვლევების მიხედვით, დიოსმინს არ გააჩნია ტოქსიკური, ემბრიოტოქსიური ან მუტაგენური თვისებები, კარგად მოითმენს ქალებს და აქვს გამოხატული ვენოტონური ეფექტი. ამ პრეპარატის თანდასწრებით, ვარიკოზული ვენების გაფართოება ნორეპინეფრინის გავლენის ქვეშ ნორმალურად უახლოვდება. გარდა ფლებოტონური თვისებებისა, პრეპარატს აქვს გამოხატული დადებითი გავლენა ლიმფურ დრენაჟზე. ლიმფური სისხლძარღვების პერისტალტიკის სიხშირის გაზრდით და ონკოზური წნევის მატებით, ეს იწვევს დაზარალებული კიდურიდან ლიმფის გადინების მნიშვნელოვან ზრდას.

არანაკლებ მნიშვნელოვანი ეფექტი, რომელიც მიღწეულია პრეპარატის გამოყენებისას, არის ლეიკოციტების მიგრაციის, ადჰეზიის და გააქტიურების პრევენცია - მნიშვნელოვანი რგოლი CVI-ში ტროფიკული დარღვევების პათოგენეზში.

ორსულობის დროს Phlebodia-600-ის გამოყენება ხელს უწყობს ქვედა კიდურებში ვენური სისხლის ნაკადის დაჩქარებას და პაციენტების სუბიექტური შეგრძნებების გაუმჯობესებას.

ამჟამად დაგროვილია გარკვეული სამეცნიერო მონაცემები Phlebodia 600-ის ეფექტურობის შესახებ ფეტოპლაცენტური უკმარისობის სამკურნალოდ, სისხლდენის პროფილაქტიკისთვის, რომელიც ხდება სპირალის დროს ან ფლებექტომიის შემდეგ, რაც მნიშვნელოვნად აფართოებს მის შესაძლებლობებს. თერაპიული ეფექტიმეანობა-გინეკოლოგიაში.

ლოგუტოვა ლ.ს. და სხვ. (2007) თავიანთ კვლევებში, რომლებიც აფასებენ წამლის Phlebodia 600-ის მოქმედებას საშვილოსნო პლაცენტური სისხლის ნაკადის მდგომარეობაზე ორსულ ქალებში პლაცენტური უკმარისობით (PI) მიუთითებს, რომ PI არის თანამედროვე პერინატოლოგიისა და მეანობის ერთ-ერთი ყველაზე მნიშვნელოვანი პრობლემა, რომელიც იწვევს მაღალ დონეს. პერინატალური ავადობისა და სიკვდილიანობის შესახებ. PN-ის განვითარებასა და პროგრესირებაში წამყვანი ადგილი უკავია საშვილოსნო-პლაცენტური და ნაყოფის-პლაცენტალური ჰემოდინამიკის დარღვევებს, რაც გამოიხატება ნაყოფის მდგომარეობის, ზრდისა და განვითარების დარღვევით სატრანსპორტო, ტროფიკული, ენდოკრინული და მეტაბოლური ფუნქციების დარღვევით. პლაცენტა.

PN-ის ძირითადი მიზეზებია დედის სისხლის მიმოქცევის დარღვევა ჩიყვის ხის ზედაპირზე ჰემოსტაზის ლოკალური ძვრების კომბინაციის გამო და სპირალური არტერიების ობლიტერაციული პათოლოგიის გაზრდის გამო, რაც იწვევს მკვეთრ დაქვეითებას. წნევის გრადიენტი არტერიულ, კაპილარულ და ვენურ მონაკვეთებში და, შესაბამისად, მეტაბოლური სიჩქარის შენელება, პროცესები პლაცენტურ ბარიერში, ადგილობრივი ჰიპოქსიის გაჩენა.

მედიკამენტები, რომლებიც გავლენას ახდენენ სისხლძარღვთა კომპონენტზე, მოიცავს ანგიოპროტექტორულ აგენტს Phlebodia 600. ეს დებულებები დადასტურდა ჩვენი საკუთარი კვლევების შედეგებით 95 ორსულ ქალზე PN-ით, რომელთა ნიშნები იყო: ნაყოფის ინტრაუტერიული ზრდის შეფერხება (IUGR) 1, 2-3 ხარისხი. ; პლაცენტის, ჭიპლარის და დიდი გემების სისხლძარღვთა ფსკერის წინააღმდეგობის მაღალი მაჩვენებლები; პლაცენტის სტრუქტურული ცვლილებები "ადრეული დაბერების" და კალციფიკაციის სახით; ჭიპლარის სტრუქტურული თავისებურებები; ოლიგოჰიდრამნიოზი.

ორსული ქალები დაიყო ორ ჯგუფად: 1 ჯგუფში მოიცავდა 65 ორსულ ქალს, 2 ჯგუფს (შედარების ჯგუფი) მოიცავდა 30 პაციენტს. ყველა ორსული იღებდა კომპლექსურ თერაპიას FPN-სთვის, მათ შორის ანტითრომბოციტების და ანტიჰიპოქსიური მეტაბოლური საშუალებების ჩათვლით, მაგრამ 1 ჯგუფის პაციენტებისთვის, პრეპარატი Phlebodia 600 ჩართული იყო თერაპიაში; მე-2 ჯგუფის ორსულებმა არ მიიღეს ეს პრეპარატი.

საშვილოსნო პლაცენტური ნაყოფის სისხლის ნაკადის შესწავლა ჩატარდა პრეპარატის Flebodia 600-ის გამოყენებამდე მისი გამოყენების დაწყებიდან 7, 15 და 30 დღეებში ორსულობის 28-29, 32-37 კვირაში Voluson-730 ულტრაბგერითი მოწყობილობის გამოყენებით. სპეციალიზებული სენსორით (RAB 4-8p). გამოყენებული იქნა ჭიპლარის არტერიის, ნაყოფის გულმკერდის აორტის და პლაცენტური სისხლძარღვების ფერადი დოპლეროგრაფია და პულსირებული დოპლეროგრაფია. ჩატარდა სისხლის ნაკადის სიჩქარის მრუდების ხარისხობრივი ანალიზი ორსულის ჭიპლარის არტერიებში, ნაყოფის აორტასა და სპირალურ არტერიებში სისტოლურ-დიასტოლური თანაფარდობის (S/D) განსაზღვრით.

შედარებითი კვლევების შედეგებმა აჩვენა, რომ Phlebodia 600 ორსულ ქალებში, პლაცენტური უკმარისობით, ვაზოტონური ეფექტის გამო, აუმჯობესებს დრენაჟულ ფუნქციას საშვილოსნოს, მენჯის და ქვედა კიდურების ვენური სისხლძარღვების, პლაცენტაში სისხლის მიმოქცევის ოპტიმიზაციას. ნაყოფი, რაც საშუალებას იძლევა მნიშვნელოვნად შემცირდეს პერინატალური დანაკარგები.

CVI და ხშირად თანმხლები ვარიკოზული ვენები წარმოადგენს ნაყოფიერ ნიადაგს თრომბოზის განვითარებისთვის, ვინაიდან სისხლძარღვთა კედელში ცვლილებები და სისხლის ნაკადის შენელება არის თრომბის წარმოქმნის ყველაზე მნიშვნელოვანი მიზეზები. წებოვან-აგრეგაციული თვისებების შესაბამისი ცვლილებებით ფორმის ელემენტებისისხლისა და პლაზმური ჰემოსტაზი (რასაც ხელს უწყობს ვენური სტაგნაცია და სისხლის მიმოქცევის ტურბულენტური ბუნება), მათში წარმოიქმნება სისხლის შედედება. სწორედ ამიტომ ამ წერტილების აღმოფხვრა ხელს უწყობს თრომბოემბოლიური გართულებების თავიდან აცილებას. მნიშვნელოვანია ხაზგასმით აღინიშნოს, რომ ისინი წარმოადგენენ დედების ავადობისა და სიკვდილიანობის პოტენციურად პრევენციულ მიზეზს.

ორსულობის დროს CVI-ის მკურნალობა ძირითადად შემოიფარგლება თერაპიული ღონისძიებებით, ვინაიდან ქირურგიული კორექცია დაკავშირებულია მაღალ რისკთან. პოსტოპერაციული გართულებებიდა ტარდება მხოლოდ თრომბოემბოლიური გართულებების (ბარძაყის ზედა მესამედის პროქსიმალური თრომბოფლებიტი, ღრმა ვენების თრომბოზი) განვითარების შემთხვევაში სისხლძარღვთა ქირურგთან და/ან ფლბოლოგთან კონსულტაციის შემდეგ.

ცნობილია, რომ ახალგაზრდებში თრომბოემბოლიური გართულებების (TEC) განვითარების რისკი ჯანმრთელი ქალებიარის 1-3 10000 ქალზე. ორსულობა ამ რისკს 5-ჯერ ზრდის. საბედნიეროდ, კლინიკურად მნიშვნელოვანი VTE-ის განვითარების აბსოლუტური რისკი ორსულობის დროს ან მშობიარობის შემდეგ შედარებით დაბალია. თუმცა, მიუხედავად დაბალი აბსოლუტური რიცხვისა, ფილტვის ემბოლია მშობიარობის შემდეგ დედათა სიკვდილიანობის წამყვანი მიზეზია, მისი გამოვლენის მაჩვენებელია 1000 დაბადებიდან 1, ხოლო ლეტალური შედეგი 100000 დაბადებიდან 1.

ამ გართულების განვითარების ყველაზე დიდი რისკი აღინიშნება მშობიარობის შემდგომ პერიოდში. გარდა ამისა, ბევრი მკვლევარი აღნიშნავს, რომ ღრმა ვენების თრომბოზის სიხშირე მკვეთრად იზრდება (20-ჯერ) მშობიარობის შემდგომ პერიოდში არაორსული ქალების შესაბამის ასაკობრივ ჯგუფთან შედარებით. მოწევა, ტექნიკურ-ეკონომიკური კვლევის წინა ეპიზოდები და მემკვიდრეობითი ფორმებითრომბოფილია ორსულ ქალებში ამ გართულების განვითარების რისკს ზრდის. CVI-ით დაავადებულ პაციენტებში თრომბოემბოლიური გართულებების სიხშირე იზრდება 10.0%-მდე.

პრეპარატის Phlebodia 600-ის გამოყენებას თან ახლავს ორსულობის დროს თრომბოემბოლიური გართულებების რისკის მნიშვნელოვანი შემცირება, ხოლო მისი გამოყენება არის ღონისძიებათა კომპლექსის ყველაზე მნიშვნელოვანი კომპონენტი, მათ შორის დაბალი მოლეკულური ჰეპარინები, კომპრესიული თერაპია, ადგილობრივი აგენტები და იძლევა უდიდესი დადებითი ეფექტი.

დაბალმოლეკულური ჰეპარინის (დალტეპარინის ნატრიუმი, ენოქსაპარინის ნატრიუმი, ნადროპარინის კალციუმი) გამოყენება ინდივიდუალურად შერჩეული დღიური და კურსის დოზით თან ახლავს ჰემოსტაზიოგრამის პარამეტრების სწრაფ ნორმალიზებას და მნიშვნელოვნად ზრდის თრომბოემბოლიური გართულებების პრევენციის ეფექტურობას. მათ გამოყენებას, როგორც წესი, არ ახლავს გვერდითი მოვლენები და არ ზრდის სისხლდენის რისკს.

ორსულობის შემდეგ, როგორც წესი, არის გაუმჯობესება (როგორც კიდურების ჩართულობა, ასევე პერინეალური ვარიკოზული ვენები), მაგრამ მშობიარობის შემდგომ პერიოდში რეკომენდებულია ადგილობრივი და კომპრესიული საშუალებების გამოყენება 4-6 თვის განმავლობაში, რაც წარმოადგენს თრომბოემბოლიური გართულებების უდიდეს რისკს. . მომავალში, თუ CVI-ის სიმპტომები შენარჩუნდება, აუცილებელია სისხლძარღვთა ქირურგთან ან ფლბოლოგთან კონსულტაცია შემდგომი მკურნალობის ტაქტიკის ასარჩევად.

დასასრულს, უნდა აღინიშნოს, რომ თანამედროვე ფლებოპროტექტორები CVI-ის სხვადასხვა ფორმის პროფილაქტიკისა და მკურნალობის მძლავრი საშუალებაა. სამწუხაროდ, ბევრმა პაციენტმა არ იცის ქრონიკული ვენური უკმარისობის შესაძლო გართულებები და ადვილად, მეგობრების რჩევისა თუ რეკლამის შემდეგ, მიმართავს თვითმკურნალობას, იყენებს მალამოებს, კრემებს ან საეჭვო ეფექტურობის წამლებს. ყველა სპეციალობის ექიმის აქტიური მონაწილეობა შერჩევაში რაციონალური ფარმაკოთერაპია CVI ქმნის რეალურ შესაძლებლობებს ქრონიკული ვენური უკმარისობის კონტროლისთვის, რომელსაც სულ უფრო ხშირად უწოდებენ ადამიანის ცივილიზაციის დაავადებას.

ლიტერატურა

1. ბარქაგანი ზ.ს. ნარკვევები ანტითრომბოზული ფარმაკოპროფილაქტიკისა და თერაპიის შესახებ. – მ., 2000. – 148გვ.
2. ზოლოთუხინ ი.ა. ქვედა კიდურების შეშუპების დიფერენციალური დიაგნოზი // Consilium medicum. – 2004. – T. 6. No 5. – P. 11–14.
3. კირიენკო ა.ი., მატიუშენკო ა.ა., ანდრიაშკინი ვ.ვ. მწვავე ვენური თრომბოზი: თერაპიის ძირითადი პრინციპები // Consilium medicum. –2001.– T.3.– No7.–გვ.5–7.
4. ლოგუტოვა ლ.ს., პეტრუხინ ვ.ა., ახვლედიანი კ.ნ. ანგიოპროტექტორების ეფექტურობა პლაცენტური უკმარისობის მქონე ორსულთა მკურნალობაში // მეან-გინეკოლოგის რუსული ბიულეტენი. – 2007 წ. – ტომი 7. – No 2. – გვ.45–48.
5. მაქაცარია ა.დ., ბიწაძე ვ.ო. თრომბოფილია და ანტითრომბოზული თერაპია სამეანო პრაქტიკაში – მ., ტრიადა – ხ. – 2003. – 904გვ.
6. ანდერსონი F.A.Jr.. Spencer F.A. ვენური თრომბოემბოლიის რისკის ფაქტორები // ცირკულაცია. – 2003. – ტ. 107. – გვ 1–9.
7. დანილენკო-დიქსონი დ.რ. ჰეიტ ჯ.ა., სილვერშტეინი მ.დ. და სხვ. ორსულობის ან მშობიარობის შემდგომ პერიოდში ღრმა ვენების თრომბოზის და ფილტვის ემბოლიის რისკის ფაქტორები: პოპულაციაზე დაფუძნებული, შემთხვევის კონტროლის კვლევა // Am. J. Obstet. გინეკოლი. – 2001. –იან. – ტ. 184, N 2. – გვ 104–110.
8. Jawien A. გარემო ფაქტორების გავლენა ქრონიკული ვენური უკმარისობის დროს // ანგიოლოგია. – 2003. – ივლ.–აგვ. – ტ. 54. მიწოდება. 1. –გვ.I9–31.
9. Nicolaides A.N. ქრონიკული ვენური უკმარისობის გამოკვლევა კონსენსუსის განცხადება // ტირაჟი.– 2000. – ტ. 102. – გვ.126.
10. Skudder P.A.Jr., Farrington D.T., Weld E., Putman C. გვიანი ორსულობის ვენური დვსფუნქცია გრძელდება მშობიარობის შემდეგ // J. Cardiovasc. Surg. (ტორინო). – 1990. – ტ. 31, N 6. – გვ 748–752.

ვენური უკმარისობა (VI) არის კლინიკური გამოვლინებების კომპლექსი, რომელიც ვითარდება ადამიანის ორგანიზმში ვენურ სისტემაში სისხლის გადინების დარღვევის შედეგად. ეს დაავადება ერთ-ერთი ყველაზე გავრცელებულია. მოსახლეობის დაახლოებით 15-40% განიცდის სისხლის მიმოქცევის ამ უკმარისობას.

მწვავე და ქრონიკული ვენური უკმარისობის ფართო გავრცელება განპირობებულია ვერტიკალური პოზით, რადგან ეს იწვევს ფეხების გემებზე დატვირთვის მუდმივ მატებას. ყველაზე ხშირად პაციენტები ეძებენ სამედიცინო დახმარებადაავადების განვითარების ბოლო ეტაპებზე. სწორედ აქ არის მისი ყველაზე დიდი საფრთხე. ხალხი ვარაუდობს, რომ სიმპტომები, რომლებიც წარმოიშვა, სხვა არაფერია, თუ არა დაღლილობის შედეგები ფეხებზე მუდმივი სტრესის გამო. პათოლოგიის სიმძიმეს ობიექტურად არ აფასებს ის არც ერთი პაციენტი. ყველაზე ხშირად, ქვედა კიდურების ვენური უკმარისობა დაბნეულია, მაგრამ ეს ორი მდგომარეობა არ არის იგივე. დაავადება ასევე შეიძლება განვითარდეს არა მხოლოდ ფეხებში, არამედ ტვინშიც.

პათოგენეზი

მწვავე და ქრონიკული ვენური უკმარისობის განვითარების პათოგენეზი უნიკალურია. სისხლძარღვების მეშვეობით სისხლის გადინების ხანგრძლივად შეფერხებისას (ცუდი ცირკულაციის მიზეზები შეიძლება განსხვავებული იყოს), იქმნება ოპტიმალური გარემო ვენის სანათურში წნევის გაზრდისთვის.

ვენების გაფართოების გამო ვითარდება სარქვლის აპარატის უკმარისობა. ადამიანის სხეულში თითოეული ვენა შეიცავს სარქველებს, რომელთა ამოცანაა სისხლის მიმოქცევის რეგულირება. თუ რაიმე მიზეზით სარქველები მჭიდროდ არ იკეტება, მაშინ სისხლი დაიწყებს არა მხოლოდ ზევით სვლას (უკან გულში), არამედ ქვევით კიდურებში. ეს იქნება ვენური უკმარისობის განვითარების პირველი სიმპტომი – მუდმივი სიმძიმის და სისავსის შეგრძნება ფეხებში.

თუ მკურნალობა დროულად არ ჩატარდა, ვენებში წნევა თანდათან მხოლოდ გაიზრდება და სისხლძარღვების კედლები ელასტიურობას დაკარგავს. მათი გამტარიანობა გაიზრდება. განვითარდება ქვედა კიდურების რეგიონალური შეშუპება. მოგვიანებით, ტროფიკული დარღვევები მოხდება. ისინი ვითარდება ვენური სისხლძარღვების გარშემო არსებული ქსოვილების შეკუმშვისა და მათი ნორმალური კვების დარღვევის გამო.

ფორმები

• მწვავე ვენური უკმარისობა (AVI).ვითარდება საკმაოდ მკვეთრად, ფეხების ღრმა ვენების ჩაკეტვის გამო. შესაბამისად, მათგან სისხლის გადინება მაშინვე ირღვევა. ეს სინდრომი ვითარდება მოწინავე და სამუშაო ასაკის ადამიანებში. მისი განვითარება პროვოცირებულია რამდენიმე მიზეზით: მწვავე ფორმებით, ასევე დაზიანებებით, რაც იწვევს ღრმა ქსოვილებში მდებარე ვენების ლიგირებას. პათოლოგიური პროცესი გავლენას ახდენს მხოლოდ ღრმა ვენებზე, ის არ ვრცელდება ზედაპირულ ვენებზე. AHF-ის სიმპტომები თითქმის მაშინვე ჩნდება - ადამიანს უვითარდება ფეხების შეშუპება და კანი იძენს მოლურჯო ელფერს. AVI-ს არსებობის გამორჩეული ნიშანი ის არის, რომ კანზე ვენების ნიმუში აშკარად ჩანს. ადამიანი გრძნობს ძლიერ ტკივილს დიდი გემების მიმართულებით. ტკივილის მოხსნა შეგიძლიათ ჩვეულებრივი ცივი კომპრესით. მისი ეფექტი განპირობებულია იმით, რომ სიცივე ხელს უწყობს სისხლძარღვებში სისხლის მოცულობის შემცირებას;
• ქრონიკული ვენური უკმარისობა (CVI).პათოლოგია ლოკალიზებულია მხოლოდ კანქვეშ მდებარე ვენურ გემებში. ეს არ ეხება ღრმაებს. მხოლოდ ერთი შეხედვით შეიძლება ჩანდეს ადვილი და უვნებელი, მაგრამ სინამდვილეში, სისხლის მიმოქცევის მუდმივი დარღვევის გამო, ვითარდება ტროფიკის პათოლოგიური ცვლილებები. ტერფის სახსარი. დეფიციტის ამ ფორმას რამდენიმე ეტაპი აქვს. პირველი ეტაპი არ არის, პიგმენტური ლაქები კანზე ჩნდება სისხლის ნაკადის დარღვევის ადგილზე. თუ პაციენტმა დროულად არ მიმართა ექიმს დახმარებას, მაშინ თანდათან ისინი რამდენჯერმე იზრდებიან და რბილ ქსოვილებად იზრდებიან. შედეგად ჩნდება ტროფიკული წყლულები (მათი კონსერვატიულად განკურნება რთულია). CVI-ის ბოლო სტადიაზე წარმოიქმნება თრომბები და ვითარდება სხვა სისხლძარღვთა ანომალიები.

Მიზეზები

ვენური უკმარისობა ყველაზე ხშირად ვითარდება შემდეგ პირობებში:

• პოსტთრომბოფლებიტური სინდრომი;
• ვარიკოზული ვენები;
• თანდაყოლილი სისხლძარღვთა პათოლოგიები;
• ფლებოთრომბოზი;
• კიდურის დაზიანებები.

უარყოფითი ფაქტორები, რომლებიც მნიშვნელოვნად ზრდის ქვედა კიდურების ვენური უკმარისობის პროგრესირების ალბათობას:

• პრეპარატები, რომლებიც შეიცავს ჰორმონებს;
• გენეტიკური მიდრეკილება;
• ქალი. ქალის სხეულში ესტროგენის დონე საკმაოდ მაღალია, ამიტომ ისინი უფრო მეტად განიცდიან AVI და CVI. ასევე, ორსულობისა და მშობიარობის დროს იმატებს ვენურ სისხლძარღვებზე დატვირთვა (შეიძლება განვითარდეს როგორც ფეხების, ასევე თავის ტვინის ვენური უკმარისობა);
• სიმსუქნე;
• სუსტი საავტომობილო აქტივობა;
• ასაკი. CVI ყველაზე მეტად განვითარდება ხანდაზმულ ადამიანებში, ვინაიდან მათ სხეულზე ზემოქმედებას ახდენს არასასურველი ფაქტორები დიდი ხნის განმავლობაში;
• სტატიკური დატვირთვები;
• ქრონიკული ყაბზობა;
• სიმძიმის აწევა (მუდმივი).

რისკის ქვეშ მყოფი ჯგუფები

ლიმფოვენური უკმარისობა ადამიანებში ვითარდება მათი ცხოვრების ყველაზე აქტიურ პერიოდში - 20-დან 50 წლამდე. მაგრამ მხოლოდ რამდენიმე პაციენტი მიმართავს დახმარებას კვალიფიციურ ექიმებს, როგორც კი დაავადების პირველი სიმპტომების გამოვლენას დაიწყებს. არსებობს ადამიანთა რამდენიმე ჯგუფი, რომლებშიც პათოლოგია ვითარდება ყველაზე ხშირად:

• სპორტსმენები;
• ადამიანები, რომლებსაც აქვთ გენეტიკური მიდრეკილება CVI-ს მიმართ;
• ჭარბწონიანი ადამიანები;
• ორსული ქალი.

კლასიფიკაცია

ქრონიკული ვენური უკმარისობის ყველაზე გავრცელებული კლასიფიკაცია შემდეგია:

• ხარისხი 0.ამ შემთხვევაში, დაავადების გამოხატული სიმპტომები არ არის. პაციენტი ვერ ამჩნევს რაიმე ცვლილებას. შენარჩუნებულია ფუნქციონალობა;
• ხარისხი 1.ეს ხარისხი ხასიათდება პირველი სიმპტომების გამოვლენით, რაც მიუთითებს ორგანიზმში პათოლოგიური პროცესის არსებობაზე. პაციენტი გრძნობს ტკივილს ქვედა კიდურებში, სიმძიმის და სისავსის შეგრძნებას. მალე ჩნდება გამოხატული, მუდმივი შეშუპება და კრუნჩხვები (უფრო გამოხატული ღამით);
• ხარისხი 2.შეშუპება არ ქრება. გამოკვლევისას აღინიშნება ეგზემა, ჰიპერპიგმენტაცია, ლიპოდერმატოსკლეროზი;
• ხარისხი 3.კიდურების ზედაპირზე წარმოიქმნება ტროფიკული წყლულები. ეს მდგომარეობა ყველაზე საშიშია პაციენტის ჯანმრთელობისთვის.

ასევე არსებობს WHI და CVI საერთაშორისო კლასიფიკაცია - CEAP სისტემა.

ვენური უკმარისობის კლასიფიკაცია CEAP-ის მიხედვით

კლინიკური სურათის მიხედვით:

• 0 – არ არსებობს ვენური სისხლძარღვების პათოლოგიის მქონე პირის ვიზუალური ნიშნები;
• 1 – ტელანგიექტაზია;
• 2 – ვიზუალურად აღინიშნება ფეხებზე ვარიკოზული ვენები;
• 3 – ჩნდება მუდმივი შეშუპება;
• 4 – ცვლილებები ჩნდება კანზე;
• 5 – ცვლილებები კანზე უკვე შეხორცებული წყლულის არსებობისას;
• 6 - ცვლილებები კანზე ახალი წყლულით.

ეტიოლოგიური კლასიფიკაცია მნიშვნელოვანია, რადგან ვენური პათოლოგიის მკურნალობა დიდწილად დამოკიდებულია მიზეზებზე, რომლებმაც გამოიწვია ქრონიკული სისხლის მიმოქცევის უკმარისობა.

ეტიოლოგიური კლასიფიკაცია:

• EC – გენეტიკური მიდრეკილება;
• ER – უცნობი მიზეზი;
• ES – დეფიციტი უვითარდება ადამიანს ტრავმის, თრომბოზის და ა.შ.

ანატომიური კლასიფიკაცია CEAP სისტემის მიხედვით შესაძლებელს ხდის აჩვენოს დაზიანების დონე, სეგმენტი (ღრმა, ზედაპირული ან კომუნიკაციური), ასევე პათოლოგიური პროცესის ლოკალიზაცია (ქვედა ღრუ ვენა ან დიდი საფენური ვენა).

CVI-ის კლასიფიკაცია CEAP სისტემის მიხედვით, პათოფიზიოლოგიური ასპექტების გათვალისწინებით:

• ვენური ცირკულაციის ქრონიკული უკმარისობა რეფლუქსის ფენომენით;
• CVI ობსტრუქციის გამოვლინებით;
• კომბინირებული CVI (რეფლუქსისა და ობსტრუქციის კომბინაცია).

სისხლის მიმოქცევის მწვავე და ქრონიკული უკმარისობის კლასიფიკაცია სამედიცინო დაწესებულებებში გამოიყენება ფლბოლოგების მიერ დაავადების სტადიის, ასევე მისი სიმძიმის დასადგენად. ეს აუცილებელია შესაბამისი ეფექტური მკურნალობის დასანიშნად.

სიმპტომები

AHF-ის სიმპტომები სწრაფად ვლინდება, რადგან სისხლძარღვების ბლოკირება ძალიან სწრაფად ხდება. ქვედა კიდურებიდან სისხლის ნაკადის შეუძლებლობის გამო ჩნდება შეშუპება. სისხლძარღვების მსვლელობისას პაციენტი აღნიშნავს ძლიერი ტკივილის გაჩენას, რომელიც არ ქრება პოზიციის შეცვლისას ან დასვენების დროს. კანი იღებს მოლურჯო ელფერს და მასზე ვენების ნიმუში ჩნდება. დაავადების ამ ფორმის მკურნალობა უფრო ადვილია. პირველი დახმარება არის ცივი კომპრესის წასმა და ტკივილგამაყუჩებლების მიღება. შემდგომ მკურნალობას დაგინიშნავთ მხოლოდ ფლბოლოგი.

სიმპტომები ქრონიკული ფორმადაავადებები შეიძლება იყოს განსხვავებული. ამიტომ, ქრონიკული სისხლის მიმოქცევის უკმარისობის კლინიკური სურათი შეიძლება ოდნავ განსხვავდებოდეს სხვადასხვა ადამიანში. პათოლოგიური პროცესის განვითარების პირველ ეტაპზე ვლინდება სიმპტომების ერთი ან კომპლექსი:

• ყველაზე ხშირად ადამიანი იწყებს შეშფოთებას ფეხებში სიმძიმის გამო, რაც მნიშვნელოვნად იზრდება ფეხზე ხანგრძლივი ყოფნის შემდეგ;
• ქვედა კიდურებში შეშუპების წარმოქმნა;
• ღამის კრუნჩხვები;
• კანის ჰიპოპიგმენტაცია ან ჰიპერპიგმენტაცია;
• კანი კარგავს თავის ელასტიურობას და ხდება მშრალი;
• შემდგომ ეტაპებზე კანის ზედაპირზე წარმოიქმნება ტროფიკული წყლულები;
• ფეხებში დიდი რაოდენობით სისხლის დეპონირების გამო ადამიანს უჩნდება თავბრუსხვევა და სისუსტე.

თუ ზემოთ ჩამოთვლილი სიმპტომებიდან ერთი მაინც გაქვთ, რეკომენდებულია სასწრაფოდ მიმართოთ სასწრაფო სამედიცინო დახმარებას სამედიცინო დაწესებულებაში. იქ, პირველადი გამოკვლევისა და დიაგნოზის მონაცემებზე დაყრდნობით, ექიმი დაადგენს დაავადების სიმძიმეს (დამტკიცებული კლასიფიკაციის გამოყენებით) და ასევე დანიშნავს მკურნალობის შესაბამის კურსს.

დიაგნოსტიკა

• ქვედა კიდურების ულტრაბგერა. მისი დახმარებით შეგიძლიათ ამოიცნოთ ის ადგილები, სადაც ვენები გაფართოებულია და სისხლის მიმოქცევა დაქვეითებულია. ექიმს ასევე შეუძლია აღმოაჩინოს სისხლის შედედების და ვარიკოზული ვენების არსებობა. ამ გამოკვლევაზე CVI-ის პირველი სიმპტომების გამოვლენისთანავე უნდა წახვიდეთ;
• თუ ულტრაბგერითი მონაცემები საეჭვოა, მაშინ გამოიყენება ვენოგრაფია.

მკურნალობა

მწვავე ვენური უკმარისობაგამოირიცხება რამდენიმე ეტაპად. დაავადების აქტიურ ფაზაში აუცილებელია პათოლოგიური პროცესის ლოკაციაზე ცივი კომპრესის დადება. გაცივებული ქსოვილი გამოიყენება ორი წუთის განმავლობაში, რის შემდეგაც იგი მოთავსებულია კონტეინერში ყინულით და წყლით გასაციებლად. რეკომენდებულია ამ ნაბიჯების გამეორება ერთი საათის განმავლობაში. ანთების მოხსნის შემდეგ იწყება მეორე ეტაპი - სისხლის მიმოქცევის გაუმჯობესება. შეგიძლიათ გამოიყენოთ მალამოები, რომლებიც შეიცავს ნივთიერებებს, რომლებიც ანელებენ სისხლის შედედებას.

CVIგაცილებით რთულია მკურნალობა, ვიდრე მწვავე. ქრონიკული სისხლის მიმოქცევის უკმარისობის მკურნალობის სწორი ტაქტიკის განსაზღვრისას ნათლად უნდა გვესმოდეს, რომ ეს პათოლოგიური მდგომარეობასისტემური პროცესია. მთავარი მიზანიყველას თერაპიული ზომები– ქვედა კიდურების ვენურ სისტემაში ნორმალური სისხლის მიმოქცევის აღდგენა, აგრეთვე შესაძლო რეციდივების განვითარების პრევენცია.

• დაავადების მკურნალობა ტარდება რამდენიმე კურსში. ეს ყველაფერი დამოკიდებულია სიმპტომების სიმძიმეზე და პათოლოგიის სიმძიმეზე;
• ვენური უკმარისობის მკურნალობა მკაცრად ინდივიდუალურად შეირჩევა;
• წამლის თერაპია კომბინირებულია სისხლის მიმოქცევის უკმარისობის მკურნალობის სხვა მეთოდებთან.

CVI-ს მკურნალობაში უდიდესი მნიშვნელობა აქვს სინთეზური პრეპარატების გამოყენებას (ინიშნება ფლებოტროპული პრეპარატები), ასევე ელასტიური შეკუმშვა. ასევე ინიშნება ადგილობრივი მედიკამენტები.

ქირურგიული მკურნალობა ტარდება პათოლოგიური ვენური გამონადენის მოსაშორებლად, ასევე ვარიკოზული ვენების უბნების მოსაშორებლად.

ქრონიკული ცერებროვასკულური უკმარისობა

ეს დაავადება განსაკუთრებულ აღნიშვნას იმსახურებს, ვინაიდან ის შეიძლება განვითარდეს აბსოლუტურად ნებისმიერ ადამიანში და საკმაოდ სერიოზული პათოლოგიაა. თავის ტვინის ქრონიკული ვენური უკმარისობა შეიძლება მოხდეს სიმღერის, ფიზიკური სტრესის, კისრის ზედმეტად მჭიდრო საყელოთი და ა.შ. როგორც წესი, პაციენტები დიდი ხნის განმავლობაში არ უჩივიან გაუარესებას ზოგადი მდგომარეობა. ეს აიხსნება იმით, რომ ტვინს აქვს საოცარი კომპენსატორული მექანიზმიდა განვითარებული სისტემასისხლის მიმოქცევა ამიტომ, სისხლის გადინების სერიოზული სირთულეებიც კი დიდი ხნის განმავლობაში არ ჩნდება. ეს არის ამ მდგომარეობის ყველაზე დიდი საფრთხე.

პრევენცია

იმისდა მიუხედავად, რომ ვენური უკმარისობა არის დაავადება, რომელიც გენეტიკურად არის თანდაყოლილი ადამიანისთვის, შეიძლება განხორციელდეს გარკვეული ზომები, რომლებიც მნიშვნელოვნად შეამცირებს მისი განვითარების რისკს:

• არ გადახუროთ მზეზე;
• არ ჩაიცვათ ძალიან მჭიდრო საცვალი და ტანსაცმელი (იგივე წესი ვრცელდება ტვინში CVI-ის პროფილაქტიკაზე);
• არ იჯდეთ ან დადგეთ დიდი ხნის განმავლობაში მოძრაობის გარეშე;
• დიეტა;
• უარი მაღალ ქუსლებზე.

თავის ტვინისა და ქვედა კიდურების მწვავე და ქრონიკული ვენური უკმარისობა რთული და მზაკვრული დაავადებაა, რომელიც ზოგჯერ სრულიად უსიმპტომოდ მიმდინარეობს და თავს იგრძნობს ბოლო სტადიაზე. მისი შედეგები შეიძლება იყოს ძალიან სერიოზული, მათ შორის თრომბოემბოლია. ამიტომ, თუ ადამიანი ფეხებში მუდმივ სიმძიმეს გრძნობს და საღამოს შეშუპება გამოჩნდება, დაუყოვნებლივ უნდა მიმართოს ექიმს ვენური უკმარისობის გამოსარიცხად ან დასადასტურებლად.

ქვედა კიდურების ვენური უკმარისობა საკმაოდ გავრცელებული პრობლემაა და აქვს კოდი ICD 10-ის მიხედვით. ეს მდგომარეობა ჩნდება სარქველების არასათანადო მუშაობის გამო, რომლებიც ამა თუ იმ მიზეზით წყვეტენ მთლიანად დახურვას.

ამის გამო გულში სისხლის მიმოქცევა ირღვევა და ჩნდება ვენების უკმარისობა. მნიშვნელოვანია გვესმოდეს განსხვავება მწვავე და ქრონიკულ ვენურ უკმარისობას შორის. პირველი ვარიანტი გაცილებით ნაკლებად გავრცელებულია და გვხვდება ღრმა გემებში. ქრონიკული ვენური უკმარისობა ძალიან ხშირია და ვითარდება საფენის ვენებში.

ამ დაავადების სიმპტომები და მკურნალობა საკმაოდ კარგად არის შესწავლილი. კიდევ ერთი საკმაოდ საშიში დაავადებაა ქრონიკული ცერებრალური ვენური უკმარისობა. სისხლის მიმოქცევასთან დაკავშირებული პრობლემები იწყება ადამიანის ტვინში. ცერებრალური უკმარისობა განსაკუთრებულ ყურადღებას მოითხოვს, მოწინავე შემთხვევებში შეიძლება გამოიწვიოს ძალიან სერიოზული გართულებები.

ვენური უკმარისობის სიმპტომები

ვენურ უკმარისობას აქვს თავისი დამახასიათებელი სიმპტომები. საწყის ეტაპზე ადამიანი გრძნობს დაღლილობას და ქვედა კიდურების დაჭიმვას. ეს ნიშნები უფრო დიდდება და უარესდება ხანგრძლივი დგომისას. მდგომარეობის განვითარების შედეგად იწყება კრუნჩხვები და ძლიერი ტკივილი ხბოს მიდამოში.

გარდა ამისა, ვენური უკმარისობით, ხშირად აღინიშნება შეშუპება და ობობის ვენები. მსგავსი ნიშნები ვლინდება სარქვლოვანი ვენური უკმარისობით პერფორირებულ ვენებში. თქვენ უნდა მიმართოთ ექიმს, როდესაც დაავადების საწყისი ნიშნები განვითარდება.

ქვედა კიდურების ვენური უკმარისობის მკურნალობა

ვენური უკმარისობის მკურნალობის დასაწყებად, სპეციალური ჯგუფებინარკოტიკები. ეს საშუალებები ახდენს ვენების ტონუსის და სისხლის ნაკადის ნორმალიზებას. შესაბამისი მედიკამენტების რეგულარული გამოყენების წყალობით, პაციენტის მდგომარეობა მნიშვნელოვნად უმჯობესდება და უსიამოვნო და მტკივნეული სიმპტომები ქრება.

ძალიან მნიშვნელოვანია, რომ მკურნალობა დაინიშნოს ექიმმა, მედიკამენტების დამოუკიდებლად შერჩევამ შეიძლება სიტუაციის გამწვავება. გარდა ამისა, ფიზიოთერაპია ნაჩვენებია ქვედა კიდურების ვენური უკმარისობის დროს. მხოლოდ ამ დაავადებით ექსტრემალურ შემთხვევებში უნდა მიმართოთ ვენაში ინექციებს და ოპერაციას.

ნარკოტიკები

ვენური უკმარისობის სამკურნალოდ ხშირად საჭიროა სხვადასხვა ჯგუფის პრეპარატების მიღება, სწორედ ეს კომბინირებული თერაპია მოგვცემს საუკეთესო შედეგს. ექიმები ყველაზე ხშირად განსაზღვრავენ შემდეგ მედიკამენტებს:

• Phlebotonics – Phlebodia 600, Detralex, Ginkor Fort, Venarus;
• ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები - დიკლოფენაკი, ნისე;
• მედიკამენტები ალერგიის პროფილაქტიკისთვის - ზოდაკი, პრომესტაზინი;
• სისხლის გამათხელებლები - ასპირინი, დიპირიდამოლი;
• ანტიოქსიდანტები.

მხოლოდ სპეციალისტს შეუძლია შეარჩიოს წარმოდგენილი მედიკამენტების გონივრული კომბინაცია. ამ შემთხვევაში თვითმკურნალობამ შეიძლება მხოლოდ მნიშვნელოვნად გააუარესოს მდგომარეობა. ტაბლეტებისა და კაფსულების გარდა, ადგილობრივი პროდუქტები ხელს უწყობს შეშუპებას და ტკივილს. ესენია: ჰეპარინის მალამო, ლიოტონ 1000, ინდომეტაცინის მალამო და ა.შ.

მკურნალობა ხალხური საშუალებებით

ქვედა კიდურების ვენური უკმარისობის მკურნალობა შეიძლება ჩატარდეს ტრადიციული მედიცინის გამოყენებით. მაგრამ ეს უნდა გაკეთდეს მხოლოდ ექიმთან კონსულტაციის შემდეგ. ერთ-ერთი ეფექტური ვარიანტი, რომელსაც ფლბოლოგია განასხვავებს, არის ჰირუდოთერაპია.

ეს მეთოდი გულისხმობს მკურნალობას სამკურნალო წურბელების გამოყენებით. კბენისას ადამიანის ორგანიზმში ხვდება სასარგებლო ნივთიერებები, რომლებიც სისხლს ათხელებს. ეს საშუალებას გაძლევთ თავიდან აიცილოთ ვარიკოზული ვენების და თრომბოფლებიტის განვითარება.

მხოლოდ ჰირუდოთერაპევტებმა იციან ზუსტად როგორ უნდა მოექცნენ ლეკებს, ღირს მათთან დაკავშირება კურსისთვის, რომლის ხანგრძლივობა უნდა იყოს 5-დან 15 პროცედურამდე. ყოველი სესიის შემდეგ, თქვენ უნდა წაისვათ კომპრესიული წინდები დაზიანებულ ადგილზე.

ძალიან კარგი შედეგი მიიღება დიეტის დაცვით, რომელიც მოიცავს ძლიერ ცხიმიან და შემწვარ საკვებს, ასევე ტკბილეულის შეზღუდვას. სათანადო კვება აუცილებლად გააუმჯობესებს პაციენტის მდგომარეობას. რეკომენდირებულია მხოლოდ კომფორტული, არ მჭიდრო ფეხსაცმლის ტარება.

მცენარეული მკურნალობა

სახლში მკურნალობა სხვადასხვა სამკურნალო მცენარეებით ძალიან ხშირია. ამის სწავლა შესაძლებელია ჯანდაცვის სკოლაში. დიდი პოპულარობით სარგებლობს ცხენის წაბლის, ჯალათის ცოცხისა და სამყურას ფესვებზე დაფუძნებული დეკორქცია და მალამოები.

თხილის ფოთლები და ქერქი დაგეხმარებათ გაუმკლავდეთ ქრონიკულ ვენურ უკმარისობას. მათი ინფუზია უნდა მიიღოთ პერორალურად 3-ჯერ დღეში, 1/3 ჭიქა. სახლში მისი დამზადება საკმაოდ მარტივია. ამისათვის მცენარის სუფრის კოვზი მოხარშეთ ერთ ჭიქა მდუღარე წყალში და ცოტაოდენი ადუღეთ.

სოფორის ყვავილები ასევე ეხმარება ამ დაავადებას. ამ მცენარეს უნდა შეასხათ არაყი და მიიღოთ პერორალურად, 1 ჩაის კოვზი დღეში ერთხელ.

კიდევ ერთი ეფექტური სამკურნალო მცენარეა კალანჩო. ალკოჰოლური კომპრესებიმისი დამატებით ისინი ხელს უწყობენ მოკლე დროში გაუმკლავდეს ტკივილს, დაღლილობას და შეშუპებას ფეხის არეში. ასევე აღმოჩნდა ეფექტური სიტინის ინფუზია.

ქვედა კიდურების ქრონიკული ვენური უკმარისობა 1,2 გრადუსი

არსებობს ქრონიკული ვენური უკმარისობის გარკვეული პათოგენეზი. მკურნალობისა და პრევენციის შედეგი ამ შემთხვევაში მთლიანად დამოკიდებულია იმაზე, თუ რამდენად სწრაფად დაინიშნა მკურნალობა. მედიცინაში განასხვავებენ ვენური უკმარისობის განვითარების შემდეგ ეტაპებს:

1. საწყისი (1 ხარისხი) - ახასიათებს შეშუპება და სიმძიმის გამოჩენა, ასევე საკმაოდ ხშირად ყალიბდება ობობის ვენები.
2. მე-2 სტადია გამოწვეულია გარეგანი ანთების გამოვლენით და საფენის ვენების აშკარა გაფართოებით.
3. ქვედა კიდურების ვენური უკმარისობის მე-3 სტადია ძალიან მოწინავეა, ის ვლინდება, როდესაც ქრონიკული ვენური უკმარისობა პროგრესირებს ტროფიკული წყლულებით და ზოგჯერ ატროფიით.

წარმოდგენილი კლასიფიკაცია ზოგადად მიღებულია. მაგრამ ამავე დროს, დაავადება იწყებს განვითარებას ჯერ კიდევ პირველ სტადიამდე, ამ დროს ყველაფერი ხდება აშკარა სიმპტომების გამოვლენის გარეშე. ამ მდგომარეობას ხშირად მოიხსენიებენ, როგორც სტადიას ნულოვანი.

მხოლოდ სპეციალისტს შეუძლია ზუსტად განსაზღვროს დაავადების მოწინავე სტადია, ვინაიდან ვენური უკმარისობა შეიძლება იყოს სხვადასხვა ტიპის. ასე გამოიყოფა ვენურ-ლიმფური უკმარისობა, ვარიკოზული ვენური უკმარისობა, ვენური სარქვლის უკმარისობა, პოსტტრავმული ვენური უკმარისობა.

სავარჯიშოები ფეხის ვენური უკმარისობისთვის ვიდეო

როდესაც ჩნდება ვენური უკმარისობის ნიშნები, ისევე როგორც ქ პრევენციული მიზნებისთვისრეკომენდირებულია გაკეთება სპეციალური ტანვარჯიში. ის გავლენას ახდენს ქვედა კიდურებზე. არყის ხის ვარჯიში დაგეხმარებათ დაღლილობის მოხსნაში. გარდა ამისა, სასარგებლოა მჯდომარე პოზიციიდან ფეხებით და ხელებით მუშაობა. ასევე, ვენური უკმარისობის დროს რეკომენდებულია „მაკრატლის“ და „ველოსიპედის“ გაკეთება.

ვენური უკმარისობა მამაკაცებში

ვენური უკმარისობა გავლენას ახდენს როგორც ქალებზე, ასევე მამაკაცებზე. ის შეიძლება ლოკალიზდეს არა მხოლოდ ქვედა კიდურებში, არამედ მენჯის ვენებშიც. მამაკაცები ხშირად განიცდიან მძიმე ფიზიკურ დატვირთვას, რაც ამ მდგომარეობის განვითარების მთავარი მიზეზია.

ამ დაავადების დიაგნოზს ფლბოლოგები სვამენ. სწორედ მათ შეუძლიათ გითხრათ, როგორ ვუმკურნალოთ ამ დაავადებას, როგორც ხანდაზმულებში, ასევე მოზარდებში. როგორც წესი, კურსი მოიცავს ფიზიოთერაპიადა მასაჟი.

ფოტო სურათები

როგორ ვითარდება ქვედა კიდურების ვენური უკმარისობა? დაასრულეთ კურსი ეტაპობრივად.

ვენოტონური პრეპარატები

ვენოტონური პრეპარატები ხელს უწყობს სარქველების მდგომარეობის გაუმჯობესებას. მათ შერჩევაში მონაწილეობენ ფლბოლოგები. ძირითადი ეფექტური პრეპარატებია: დეტრალექსი, ფლებოდია 600, ვენარუსი, ასკორუტინი და ა.შ. ვენოდიოლს შეუძლია ასევე უზრუნველყოს სისხლის ნაკადის ნორმალიზება. ორსულობის დროს ამ ჯგუფის მედიკამენტების მიღება კოორდინირებული უნდა იყოს გინეკოლოგთან.

ვენურ-ლიმფური უკმარისობის ყველა ჩამოთვლილი მედიკამენტი კარგ შედეგს იძლევა. მაგრამ მაინც, მხოლოდ სპეციალისტს შეუძლია უპასუხოს კითხვას, თუ როგორ უნდა მოიქცეთ ამა თუ იმ საშუალების გამოყენებით. თქვენ არ უნდა მოიძიოთ რჩევა სხვადასხვა თემატური ფორუმებიდან და საიტებიდან ვიკიპედიის მაგალითის გამოყენებით.

Detralex: გამოყენების ინსტრუქცია

დეტრალექსი ინიშნება ქვედა კიდურების ვარიკოზული ვენების დროს, ბუასილის გაჩენისას და ქალებში მცირე მენჯის ვენების ვარიკოზული გაგანიერებისთვის. ეს წამალი უნდა იქნას მიღებული ინსტრუქციებში მითითებული დოზით. დეტრალექსის მიღების კურსი პირდაპირ დამოკიდებულია დაავადებაზე და განვითარების სტადიაზე, რის გამოც ის ინდივიდუალურად შეირჩევა. მხოლოდ ექიმს შეუძლია კომპეტენტურად უპასუხოს კითხვას, რამდენი დეტრალექსი უნდა დალიოს.

Phlebodia 600: გამოყენების ინსტრუქცია, ფასი, მიმოხილვები, ანალოგები

Phlebodia 600 არის ცნობილი ფრანგული ვენოტონიკი. მისი ანალოგი არის Detralex. კითხვაზე, თუ როგორ განსხვავდებიან ისინი, პასუხის გაცემა საკმაოდ მარტივია. პრეპარატებს აქვთ დიოსმინის სხვადასხვა კონცენტრაცია მათ შემადგენლობაში. ფლებოდიას პაკეტი დაახლოებით 800 მანეთი ღირს მოსკოვში, ვლადივოსტოკსა და კრასნოიარსკში. ვენური უკმარისობის დროს უნდა მიიღოთ დღეში 1-ჯერ, 1 ცალი.

Venarus: გამოყენების ინსტრუქცია, ფასი, მიმოხილვები, ანალოგები

Venarus არის რუსული წარმოების ვენოტონიკი. ეს წამალი რეკომენდებულია ვენური უკმარისობის სინდრომის მქონე პაციენტებისთვის. ამ წამლით მკურნალობის კურსი უნდა დანიშნოს ფლბოლოგმა, როგორც წესი, გრძელდება დაახლოებით 3 თვე, რომლის დროსაც დღეში 2 ტაბლეტი უნდა მიიღოთ.

როგორ მოქმედებს ეს ვარიკოზულ ვენებზე?

ვარიკოზული ვენები და ქრონიკული ვენური უკმარისობა პაციენტებს ერთდროულად უსვამენ დიაგნოზს. როგორც ექიმების გამოცდილება აჩვენებს, ვენური უკმარისობა ხშირად განიხილება ვარიკოზული ვენების მიზეზად. გადასატანად კონსერვატიული მეთოდიმკურნალობა, რეკომენდირებულია ექიმთან კონსულტაციები, რათა დანიშნოს სწორი მკურნალობა. სტატისტიკის მიხედვით, დაავადება შეძენილია, მაგრამ არის მემკვიდრეობითი შემთხვევებიც, როდესაც ახალშობილებს ვენების პრობლემების დიაგნოზი უსვამენ.

ფლებექტომია: ოპერაცია ვარიკოზული ვენების მოსაშორებლად

იმ შემთხვევებში, როდესაც კონსერვატიული მკურნალობა არაეფექტურია, ქვედა კიდურების ვენური უკმარისობა მძიმე მდგომარეობაშია, საჭიროა ქირურგიული ჩარევა. ისინი ტარდება სპეციალიზებულ კლინიკებში. იქ მუშაობენ გამოცდილი ექიმები, რომლებმაც იციან ამ მდგომარეობის ფორმირების პათოგენეზი.

ოპერაციის არსი არის დეფექტური ვენის ამოღება. ეს ქირურგიული ჩარევა ტარდება საკმაოდ სწრაფად და არ საჭიროებს აღდგენის ხანგრძლივ პერიოდს. ოპერაციის შემდეგ პაციენტებს ურჩევენ რეგულარულად ატარონ კომპრესიული ტანსაცმელი და გაიარონ პროფილაქტიკური გამოკვლევები. ამ პროცედურის შემდეგ, პაციენტები განიცდიან აშკარა გაუმჯობესებას.

მხოლოდ ფლბოლოგმა უნდა გადაწყვიტოს, როგორ მკურნალობენ ქვედა კიდურების ვენური უკმარისობას. ქირურგიაინიშნება მხოლოდ როგორც უკიდურესი საშუალება. დაავადების ქრონიკული ვენური უკმარისობის საწყის ეტაპზე კარგ შედეგს იძლევა კონსერვატიული მკურნალობა, რომელიც ტარდება ცნობილი და ხელმისაწვდომი ვენოტონიკის, ტაბლეტების, გელებისა და მალამოების გამოყენებით.

lechenievarikoza24.ru

CVI-ის განვითარების მექანიზმი

ქვედა კიდურებიდან სისხლი მიედინება ღრმა (90%) და ზედაპირულ (10%) ვენებში. სისხლის გადინება ქვემოდან ზევით უზრუნველყოფილია მთელი რიგი ფაქტორებით, რომელთაგან ყველაზე მნიშვნელოვანია კუნთების შეკუმშვა ფიზიკური დატვირთვის დროს. კუნთი იკუმშება და ზეწოლას ახდენს ვენაზე. გრავიტაციის გავლენით სისხლი ქვევით მიისწრაფვის, მაგრამ მის საპირისპირო გადინებას ვენური სარქველები აფერხებენ. შედეგად, უზრუნველყოფილია ვენური სისტემის მეშვეობით სისხლის ნორმალური ნაკადი. სითხის მუდმივი მოძრაობის შენარჩუნება გრავიტაციის საწინააღმდეგოდ შესაძლებელი ხდება სარქვლის აპარატის თანმიმდევრულობის, ვენური კედლის სტაბილური ტონისა და ვენების სანათურის ფიზიოლოგიური ცვლილების წყალობით, როდესაც იცვლება სხეულის პოზიცია.

იმ შემთხვევაში, როდესაც განიცდის ერთი ან რამდენიმე ელემენტი, რომელიც უზრუნველყოფს სისხლის ნორმალურ ნაკადს, იწყება პათოლოგიური პროცესი, რომელიც შედგება რამდენიმე ეტაპისგან. სარქვლის ქვემოთ ვენის გაფართოება იწვევს სარქვლის არაკომპეტენტურობას. მუდმივი გაზრდილი წნევის გამო, ვენა აგრძელებს გაფართოებას ქვემოდან ზევით. ხდება ვენური რეფლუქსი (სისხლის პათოლოგიური გამონადენი ზემოდან ქვემოდან). სისხლი ჩერდება ჭურჭელში, დაჭერით ვენის კედელზე. იზრდება ვენური კედლის გამტარიანობა. პლაზმა იწყებს ოფლიანობას ვენის კედლის მეშვეობით მიმდებარე ქსოვილში. ქსოვილები შეშუპებულია და მათი კვება ირღვევა.

სისხლის მიმოქცევის უკმარისობა იწვევს ქსოვილის მეტაბოლიტების დაგროვებას მცირე სისხლძარღვებში, სისხლის ადგილობრივ გასქელებას, მაკტოფაგების და ლეიკოციტების გააქტიურებას, ლიზოსომური ფერმენტების, თავისუფალი რადიკალების და ადგილობრივი ანთებითი შუამავლების რაოდენობის ზრდას. ჩვეულებრივ, ლიმფის ნაწილი ანასტომოზების მეშვეობით ვენურ სისტემაში გამოიყოფა. ვენურ კალაპოტში წნევის მატება არღვევს ამ პროცესს, რაც იწვევს ლიმფური სისტემის გადატვირთვას და ლიმფის გადინების დარღვევას. ტროფიკული დარღვევები უარესდება. წარმოიქმნება ტროფიკული წყლულები.

CVI-ის მიზეზები

ქრონიკული ვენური უკმარისობა შეიძლება მოხდეს შემდეგ პირობებში:

• ქვედა კიდურების გრძელვადიანი ვარიკოზული ვენები;
• პოსტთრომბოფლებიტური სინდრომი;
• ღრმა და ზედაპირული ვენური სისტემების თანდაყოლილი პათოლოგია (ღრმა ვენების თანდაყოლილი ჰიპო- ან აპლაზია - კლიპელ-ტრენაუნის სინდრომი, თანდაყოლილი არტერიოვენური ფისტულები - პარკე-ვებერ-რუბაშოვის სინდრომი).

ზოგჯერ ქრონიკული ვენური უკმარისობა ვითარდება ფლებოთრომბოზის შემდეგ. ბოლო წლების განმავლობაში, ფლებოპათიები გამოვლინდა, როგორც CVI-ის განვითარების ერთ-ერთი მიზეზი - პირობები, როდესაც ვენური შეშუპება ხდება ვენური სისტემის პათოლოგიის ინსტრუმენტული და კლინიკური ნიშნების არარსებობის შემთხვევაში. იშვიათ შემთხვევებში ტრავმის შემდეგ ვითარდება ქრონიკული ვენური უკმარისობა.

არსებობს მთელი რიგი არახელსაყრელი ფაქტორები, რომლებიც ზრდის ქრონიკული ვენური უკმარისობის განვითარების რისკს:

• Გენეტიკური მიდრეკილება. პათოლოგიის განვითარებას განაპირობებს შემაერთებელი ქსოვილის გენეტიკურად განსაზღვრული დეფიციტი, რაც იწვევს სისხლძარღვთა კედლის სისუსტეს კოლაგენის ნაკლებობის გამო.
• ქალი. ქრონიკული ვენური უკმარისობის გაჩენა განპირობებულია ესტროგენის მაღალი დონით, ორსულობისა და მშობიარობის დროს ვენურ სისტემაზე დატვირთვის გაზრდით, აგრეთვე სიცოცხლის ხანგრძლივობით.
• ასაკი. ხანდაზმულ ადამიანებში CVI-ის განვითარების ალბათობა იზრდება არასასურველი ფაქტორების ხანგრძლივი ზემოქმედების შედეგად.
• მიღება ჰორმონალური კონტრაცეპტივებიდა სხვა ჰორმონის შემცველი პრეპარატები (ესტროგენის დონის გაზრდის გამო).
• არასაკმარისი ფიზიკური აქტივობა, სიმსუქნე.
• გახანგრძლივებული სტატიკური დატვირთვები (ხანგრძლივი მოგზაურობა ტრანსპორტით, დგომა ან მჯდომარე სამუშაო), მძიმე საგნების მუდმივი აწევა.
• ქრონიკული ყაბზობა.

CVI-ს კლასიფიკაცია

ამჟამად რუსი ფლბოლოგები იყენებენ CVI-ის შემდეგ კლასიფიკაციას:

• ხარისხი 0. ქრონიკული ვენური უკმარისობის სიმპტომები არ არის.
• ხარისხი 1. პაციენტებს აწუხებთ ფეხების ტკივილი, სიმძიმის შეგრძნება, გარდამავალი შეშუპება და ღამის კრუნჩხვები.
• ხარისხი 2. შეშუპება ხდება მუდმივი. ვიზუალურად განისაზღვრება ჰიპერპიგმენტაცია, ლიპოდერმატოსკლეროზი, მშრალი ან ტირილი ეგზემა.
• ხარისხი 3. ახასიათებს ღია ან შეხორცებული ტროფიკული წყლულის არსებობა.

0 ხარისხი კლინიცისტებმა შემთხვევით არ დაადგინეს. პრაქტიკაში არის შემთხვევები, როდესაც გამოხატული ვარიკოზული ვენების დროს პაციენტებს არ აღენიშნებათ რაიმე ჩივილი და ქრონიკული ვენური უკმარისობის სიმპტომები სრულიად არ არსებობს. ასეთი პაციენტების მართვის ტაქტიკა განსხვავდება მსგავსი ვარიკოზული ვენების მქონე პაციენტების მკურნალობის ტაქტიკებისგან, რომელსაც თან ახლავს CVI 1 ან 2 ხარისხი.

არსებობს ქრონიკული ვენური უკმარისობის საერთაშორისო კლასიფიკაცია (CEAP სისტემა), რომელიც ითვალისწინებს CVI-ის ეტიოლოგიურ, კლინიკურ, პათოფიზიოლოგიურ და ანატომიურ და მორფოლოგიურ გამოვლინებებს.

CVI კლასიფიკაცია CEAP სისტემის მიხედვით:

კლინიკური გამოვლინებები:

• 0 – არ არის ვენური დაავადების ვიზუალური ან პალპაციური ნიშნები;
• 1 – ტელანგიექტაზია;
• 2 – ვარიკოზული ვენები;
• 3 – შეშუპება;
• 4 – კანის ცვლილებები (ჰიპერპიგმენტაცია, ლიპოდერმატოსკლეროზი, ვენური ეგზემა);
• 5 – კანის ცვლილებები შეხორცებული წყლულის არსებობისას;
• 6 – კანის ცვლილებები ახალი წყლულის არსებობისას.

ეტიოლოგიური კლასიფიკაცია:

1. CVI-ის მიზეზი არის თანდაყოლილი პათოლოგია(EC);
2. უცნობი მიზეზის პირველადი CVI (EP);
3. მეორადი CVI, რომელიც განვითარდა თრომბოზის, ტრავმის და ა.შ. (ES).

ანატომიური კლასიფიკაცია.

ასახავს დაზიანების სეგმენტს (ღრმა, ზედაპირული, კომუნიკაციური), ლოკალიზაციას (უფრო დიდი კანქვეშა, ქვედა ღრუ) და დონე.

კლასიფიკაცია CVI-ის პათოფიზიოლოგიური ასპექტების გათვალისწინებით:

1. CVI რეფლუქსის სიმპტომებით (PR);
2. CVI ობსტრუქციის სიმპტომებით (PO);
3. CVI რეფლუქსისა და ობსტრუქციის სიმპტომებით (PR, O).

CEAP სისტემის გამოყენებით CVI-ის შეფასებისას გამოიყენება ქულების სისტემა, სადაც თითოეულ ნიშანს (ტკივილი, შეშუპება, კოჭლობა, პიგმენტაცია, ლიპოდერმატოსკლეროზი, წყლულები, მათი ხანგრძლივობა, რეციდივების რაოდენობა და სიხშირე) ფასდება 0, 1 ან 2 ქულა.

CEAP სისტემა ასევე იყენებს ინვალიდობის სკალას, რომლის მიხედვითაც:

• 0 - სიმპტომების სრული არარსებობა;
• 1 – არის CVI-ს სიმპტომები, პაციენტს შეუძლია მუშაობა და არ საჭიროებს დამხმარე ღონისძიებებს;
• 2 – პაციენტს შეუძლია სრულ განაკვეთზე მუშაობა მხოლოდ იმ შემთხვევაში, თუ ის იყენებს დამხმარე ზომებს;
• 3 – პაციენტს არ შეუძლია მუშაობა, თუნდაც ის იყენებს დამხმარე ზომებს.

CVI-ს სიმპტომები

CVI შეიძლება გამოვლინდეს სხვადასხვა გზით კლინიკური სიმპტომები. ადრეულ ეტაპებზე ერთი ან რამდენიმე სიმპტომი ვლინდება. პაციენტები შეშფოთებულნი არიან ფეხებში სიმძიმის გამო, რომელიც ძლიერდება ვერტიკალურ მდგომარეობაში ხანგრძლივი ყოფნის, გარდამავალი შეშუპებისა და ღამის კრუნჩხვების შემდეგ. აღინიშნება კანის ჰიპერ (ნაკლებად ხშირად, ჰიპო) პიგმენტაცია ფეხის დისტალურ მესამედში, სიმშრალე და ფეხების კანის ელასტიურობის დაკარგვა. ვარიკოზული ვენები ყოველთვის არ ჩნდება ქრონიკული ვენური უკმარისობის საწყის ეტაპზე.

თირკმლის ქრონიკული უკმარისობის პროგრესირებასთან ერთად, ადგილობრივი სისხლის მიმოქცევის უკმარისობა უარესდება. ტროფიკული დარღვევები უფრო გამოხატული ხდება. წარმოიქმნება ტროფიკული წყლულები. ქვედა კიდურებში სისხლის მნიშვნელოვანი მოცულობის დეპონირებამ შეიძლება გამოიწვიოს თავბრუსხვევა, სისუსტე და გულის უკმარისობის ნიშნები. სისხლის მოცულობის შემცირების გამო მძიმე ქრონიკული ვენური უკმარისობის მქონე პაციენტები კარგად ვერ იტანენ ფიზიკურ და ფსიქიკურ სტრესს.

CVI-ის დიაგნოზი

დიაგნოზი კეთდება ანამნეზური მონაცემების, პაციენტის ჩივილების, ობიექტური შედეგების და ინსტრუმენტული კვლევა. ვენური გადინების დარღვევის ხარისხის შესახებ დასკვნა კეთდება ქვედა კიდურების ვენების ულტრაბგერითი სკანირებისა და დუპლექსის ანგიოსკანირების საფუძველზე. ზოგიერთ შემთხვევაში, თირკმლის ქრონიკული უკმარისობის მიზეზის გასარკვევად, ტარდება რენტგენის კონტრასტული კვლევა (ფლებოგრაფია).

CVI-ის მკურნალობა

ქრონიკული ვენური უკმარისობის მკურნალობის ტაქტიკის განსაზღვრისას ნათლად უნდა გვესმოდეს, რომ CVI არის სისტემური პათოლოგიური პროცესი, რომელიც არ შეიძლება აღმოიფხვრას ერთი ან მეტი ზედაპირული ვარიკოზული ვენების მოცილებით. თერაპიის მიზანია ქვედა კიდურების ვენური და ლიმფური სისტემების ნორმალური ფუნქციონირების აღდგენა და რეციდივების პრევენცია.

CVI-ის მკურნალობის ზოგადი პრინციპები:

1. თერაპია უნდა იყოს კურსი. ზოგიერთ პაციენტს უტარდება ხანმოკლე ან შემთხვევითი კურსები, ზოგს - რეგულარული და ხანგრძლივი. კურსის საშუალო ხანგრძლივობა უნდა იყოს 2-2,5 თვე.
2. მედიკამენტების მიღება უნდა იყოს შერწყმული CVI-ის მკურნალობის სხვა მეთოდებთან.
3. CVI-ის მკურნალობა უნდა იყოს ინდივიდუალური.
4. კარგი შედეგის მისაღწევად აუცილებელია პაციენტის აქტიური მონაწილეობა. პაციენტმა უნდა გაიგოს მისი ავადმყოფობის არსი და ექიმის რეკომენდაციებიდან გადახრების შედეგები.

CVI-ის მკურნალობაში უპირველესი მნიშვნელობა აქვს კონსერვატიულ მეთოდებს: მედიკამენტოზურ თერაპიას (ფლებოტრობული აგენტები) და ვენებისთვის დამატებითი ჩარჩოს შექმნა (ელასტიური შეკუმშვა). ადგილობრივი პრეპარატები: შესაბამისი კლინიკური გამოვლინების არსებობისას ინიშნება ჭრილობის სახვევები, მალამოები, კრემები, ანტისეპტიკები და კრემები. ზოგიერთ შემთხვევაში ნაჩვენებია კორტიკოსტეროიდული პრეპარატები.

ქირურგიული მკურნალობა ტარდება პათოლოგიური ვენური გამონადენის აღმოსაფხვრელად და ვარიკოზული ვენების მოსაშორებლად (ფლებექტომია). ქრონიკული ვენური უკმარისობის მქონე პაციენტების დაახლოებით 10% საჭიროებს ქირურგიულ მკურნალობას. როდესაც CVI ვითარდება ვარიკოზული ვენების ფონზე, ხშირად გამოიყენება მინიმალური ინვაზიური მინიფლექტომია.

www.krasotaimedicina.ru

ვენური უკმარისობის ფორმები

ეს დაავადება შეიძლება დაიყოს შემდეგ ფორმებად:

• AVI (ქვედა კიდურების მწვავე ვენური უკმარისობა)

გაჩენა მწვავე უკმარისობაფეხის ტკივილი ჩნდება ღრმა ვენების ხანგრძლივი დახურვის (მაგალითად, ძლიერი შეკუმშვის გამო) და ამ პროცესით გამოწვეული სისხლის გადინების დარღვევის შემდეგ. ფეხების მწვავე ვენურ უკმარისობას თან ახლავს ტკივილი დიდი გემების მიდამოში, რომელიც ქრება მათზე ცივი კომპრესის გამოყენებისას.

ეს ფენომენი აიხსნება იმით, რომ სიცივის გავლენის ქვეშ სისხლძარღვებში სისხლის მოცულობა მცირდება. ტკივილის გარდა შესაძლებელია ფეხების შეშუპებაც, რის შედეგადაც კანი ზოგჯერ მოლურჯო ელფერს იღებს. ზედაპირულად განლაგებულ ვენებზე არ შეიძლება გავლენა იქონიოს ROV.

• CVI (ქვედა კიდურების ქრონიკული ვენური უკმარისობა)

გამოიხატება სისხლძარღვთა მიდამოში სისხლის მიმოქცევის მუდმივი დარღვევით. ამ ფორმით დაავადებას შესაძლოა ახლდეს პათოლოგიური ცვლილებების განვითარება ტერფის სახსრის ფიჭური კვების პროცესში. CVI, მისი კურსის ხარისხიდან გამომდინარე, შეიძლება დაიყოს რამდენიმე ეტაპად. დაავადების საწყის ეტაპზე პაციენტები ამჩნევენ პიგმენტაციის დარღვევას პიგმენტური ლაქების სახით იმ მიდამოში, სადაც უკვე დაიწყო პათოლოგიური ცვლილებები (სისხლის ნაკადის დარღვევის მიდამოში).

თუ ამ ფორმის ვენური უკმარისობა არ განიხილება, პიგმენტური ლაქები უფრო და უფრო დიდი გახდება, შემდეგ კი ისინი შეიძლება გადაიზარდოს რბილ ქსოვილებში და გამოიწვიოს ტროფიკული წყლულების გამოჩენა, რომელთა ამოღება რთულია. CVI-ის ბოლო სტადიას თან ახლავს თრომბის წარმოქმნა, პიოდერმია - კანის ჩირქოვანი დაზიანებები მის რომელიმე მიდამოში პიოგენური კოკების შეხებით და სხვა პათოლოგიებით.

Მიზეზები

ამ დაავადების მწვავე ფორმა ხშირად გვხვდება როგორც ხანდაზმულებში, ასევე ახალგაზრდებში. OVN-ის გაჩენის შესაძლო მიზეზები მოიცავს თრომბოზის მწვავე ფორმებს, ასევე დაზიანებებს, რომლებიც საჭიროებენ ღრმა ქსოვილებში მდებარე ვენების ლიგირებას.

CVI-ის ძირითადი მიზეზებია ისეთი დაავადებები, როგორიცაა ვარიკოზული ვენები და პოსტთრომბოფლებიტი. გარდა ამისა, დაბალი მობილობის და ჭარბი წონის მქონე ადამიანებს აქვთ ქვედა კიდურების CVI-ის განვითარების რისკი. მძიმე საგნების აწევა ან არასასიამოვნო ჯდომის (ან დგომის) პოზაში ხანგრძლივი დროის განმავლობაში მუშაობა ასევე შეიძლება იყოს ამ პათოლოგიის გამოჩენის მიზეზი.

CVI-ის განვითარების ყველაზე დიდი შანსის მქონე ადამიანების რისკის ჯგუფში შედის მოსახლეობის შემდეგი კატეგორიები:

• ორსული და მეძუძური ქალები;
• პაციენტები, რომლებიც იღებენ ჰორმონალურ მედიკამენტებს (მათ შორის ქალები, რომლებიც იყენებენ ორალურ ჰორმონალურ კონტრაცეპტივებს);
• მოხუცები;
• მოზარდები (CVI ამ ასაკში შეიძლება გამოჩნდეს ორგანიზმში ჰორმონალური ცვლილებების გამო).

სიმპტომები

CVI გამოირჩევა სხვადასხვა სიმპტომებით სხვადასხვა ეტაპებიდაავადებები. მისი კურსის საწყის ეტაპზე, ვენური უკმარისობის სიმპტომები შესაძლოა სრულიად არ იყოს ან მცირე რაოდენობით გამოჩნდეს. ამ შემთხვევაში პაციენტები გამოხატავენ შემდეგ ჩივილებს:

• სიმძიმის შეგრძნება ფეხებში, რომელიც ძლიერდება ხანგრძლივი დგომისას;
• გაიზარდა შეშუპება;
• პერიოდულად მოკლევადიანი კრუნჩხვები, ჩვეულებრივ ღამით;
• კანის გაზრდილი პიგმენტაცია ქვედა ფეხიდან მოშორებულ მიდამოში.

ამ დაავადების პირველ სტადიაზე ვარიკოზული ვენები გამონაკლისია, ვიდრე წესი, მაგრამ ზოგჯერ ისინიც შეიძლება გამოჩნდნენ. CVI-ის უფრო ღრმა სტადიებზე, ასეთი აშლილობა, პირიქით, გვხვდება თითქმის ყველა პაციენტში.

პათოლოგიის განვითარებისას ზემოთ ჩამოთვლილ სიმპტომებს შეიძლება დაემატოს შემდეგი სიმპტომები:

• უნარის დაქვეითება სისხლის მიმოქცევის სისტემასისხლის მიწოდება ქვედა ნაწილში მდებარე ქსოვილებში
• კიდურები (დაზიანებულ ადგილას);
• ტროფიკული წყლულების გამოჩენა;
• სისხლძარღვთა რომელიმე მიდამოში სისხლის გადაჭარბებული დაგროვებით გამოწვეული თავბრუსხვევა (ზოგჯერ თან ახლავს სისუსტე);
• გულის უკმარისობის ნიშნების გამოჩენა.

ჩვეულებრივ, დაავადების „ვენური უკმარისობით“ სიმპტომები ერთდროულად არ ვლინდება, მაგრამ თანდათან ავსებენ ერთმანეთს.

ქვედა კიდურების CVI-ის მქონე პაციენტებში იზრდება მოცირკულირე სისხლის მოცულობა (ამ მიდამოში განლაგებულ სისხლძარღვებში), ამიტომ მათ ჩვეულებრივ უჭირთ ფიზიკური და ფსიქიკური სტრესის გაზრდილი მოცულობის გაძლება.

კლასიფიკაცია

რუსეთში ფლბოლოგებმა - "ვენების" სპეციალისტებმა - მიიღეს შემდეგი კლასიფიკაცია CVI, ამ დაავადების სტრუქტურირება მისი სტადიის მიხედვით:

• ხარისხი 0. CVI-ის სიმპტომები არ არის;
• ხარისხი 1. პაციენტები უჩივიან ტკივილს ფეხებში, სიმძიმის შეგრძნებას, პერიოდულ კრუნჩხვებს და შეშუპებას;
• ხარისხი 2. შეშუპება ხდება უფრო გამოხატული და მდგრადი, შესამჩნევია პიგმენტაციის მატება, შეიძლება გამოჩნდეს დეგენერაციულ-დისტროფიული ხასიათის კანქვეშა ქსოვილის ცვლილებები (ლიპოდერმატოსკლეროზი ან „ინდურაციური ცელულიტი“), მშრალი ან ტირილი ეგზემა.
• ხარისხი 3. გამოიხატება პაციენტში ღია ან შეხორცებული ტროფიკული წყლულის გამოჩენით.

"ნულოვანი" ხარისხი დაინიშნა რუსი სპეციალისტების მიერ, რათა სწორად დადგინდეს ქვედა კიდურების ქრონიკული ვენური უკმარისობის სიმპტომების მკურნალობა, ისევე როგორც თავად დაავადება. ამ შემთხვევაში ის განსხვავდება 1-ლი ან მე-2 ხარისხის CVI-სთვის საჭირო თერაპიისგან.

ქვედა კიდურების ვენური დაავადებების საერთაშორისო კლასიფიკაცია

სამედიცინო პრაქტიკაში შეიძლება გამოყენებულ იქნას ვენური დაავადებების სხვა სტრუქტურირება, რომელსაც CEAP ჰქვია და საერთაშორისოა. იგი გულისხმობს CVI-ის „სიმპტომურ“ დაყოფას შემდეგი კრიტერიუმების მიხედვით:

1. დაავადების სიმპტომები არ არის, პალპაციით (შეგრძნება), CVI ასევე არ იგრძნობს თავს.
2. შესამჩნევია მუდმივი გაფართოება პატარა გემები, ანთებითი პროცესი არ დაწყებულა.
3. შეინიშნება ვარიკოზული ვენები.
4. შეინიშნება შეშუპება.
5. შესამჩნევია კანის პიგმენტაციის მომატება, შესაძლებელია ეგზემა და დეგენერაციულ-დისტროფიული ცვლილებები კანქვეშა ქსოვილში.
6. წინა აბზაცში ჩამოთვლილი სიმპტომები ვლინდება შეხორცებული ტროფიკული წყლულის არსებობისას.
7. მოთხოვნები წინა პუნქტის მსგავსია, მაგრამ ექვემდებარება ახალ ტროფიკულ წყლულს.

ამ კლასიფიკაციაში ჩამოთვლილი ნიშნებიდან თითოეული განიხილება ცალ-ცალკე და მანიფესტაციის ხარისხიდან გამომდინარე, მას ენიჭება შესაბამისი ქულა - "0", "1" ან "2".

ამ კლასიფიკაციის ეგიდით ასევე დადგენილია ვენური უკმარისობის გამო ინვალიდობის ხარისხი:

• ხარისხი 0. პაციენტი სრულად მუშაობს, დაავადების სიმპტომები არ არის, პაციენტს არ სჭირდება სპეციალური თერაპია;
• ხარისხი 1. პაციენტს აქვს CVI-ის ზოგიერთი სიმპტომი, მაგრამ არ აქვს ინვალიდობა. ასეთი პაციენტები ასევე არ საჭიროებენ სპეციალურ მკურნალობას;
• ხარისხი 2. პაციენტს შეუძლია სამუშაოს შესრულება მხოლოდ დანიშნული მედიკამენტებით მკურნალობის შემთხვევაში;
• ხარისხი 3. შრომისუნარიანობის სრული დაკარგვა.

გარდა ამისა, არსებობს სხვა კრიტერიუმები, რომელთა საფუძველზეც CVI იყოფა 3 ტიპად:

1. CVI არის თანდაყოლილი აშლილობა (EC).
2. პირველადი CVI, რომლის მიზეზი უცნობია (EP).
3. მეორადი CVI გამოვლენილი მიზეზით.

სარქვლის უკმარისობა

სარქვლოვანი ვენური უკმარისობა დაავადების ერთ-ერთი სახეობაა. ვენური სარქველები მნიშვნელოვან როლს ასრულებენ გრავიტაციასთან ბრძოლაში, გარდა ამისა, ისინი იღებენ აქტიურ მონაწილეობას სისხლის მიმოქცევაში, ხელს უშლიან სისხლის საპირისპირო მოძრაობას.

სარქვლოვანი უკმარისობა ხდება იმ შემთხვევებში, როდესაც ვენური სარქველები რაიმე მიზეზით წყვეტენ თავიანთ ფუნქციებს ნორმალურად. თუ ქვედა კიდურების ვენების სარქვლოვანი უკმარისობის მკურნალობის ხარისხი დაბალია, პაციენტს შეიძლება განიცადოს ზოგადი კეთილდღეობის გაუარესება, სხეულის გამძლეობის დაქვეითება და გულ-სისხლძარღვთა დაავადებების გაზრდილი რისკი.

ცერებროვასკულური ვენური უკმარისობა (VCI)

ცერებროვასკულური ვენური უკმარისობა არის პათოლოგია, რომელიც გამოწვეულია თავის ქალას ღრუდან ვენური სისხლის გადინების გაძნელებით. ძლიერი ხველებით, ჩასაბერი ინსტრუმენტების დაკვრით, ხმამაღალი ყვირილით, კისრის შეკუმშვით და სხვა ფენომენებით, ეს მდგომარეობა ხშირად ვლინდება ადვილად შექცევადი ფორმით.

ცერებრალური ვენური უკმარისობის დაავადება არის სხვა დიაგნოზის შედეგი, რომელიც დაისვა და ამჟამად პროგრესირებს. მისი გამოჩენა ხშირად შეინიშნება თავის ტვინის ტრავმული დაზიანებების, ოსტეოქონდროზის, ბრონქული ასთმის, თავის ტვინის სხვადასხვა სიმსივნეების, ღვიძლში ზოგიერთი პათოლოგიური ცვლილების დროს, გრძელვადიანი შეწყვეტაცხვირით სუნთქვა და სხვა პათოლოგიები.

ხშირ შემთხვევაში სპირალი უსიმპტომოა. თავის ტვინის უნარის მზარდი გაუარესება სამუშაო პირობებთან სისხლის მიმოქცევის გაძნელებით, პაციენტები შეიძლება უჩივიან ხშირი თავბრუსხვევას, მეხსიერების დაკარგვას, თავის ტკივილს (ძლიერდება თავის ნებისმიერი მიმართულებით მოძრაობისას), თვალების დაბნელებას, ქუთუთოების შეშუპებას და თვალების სიწითლე. ზოგიერთ შემთხვევაში, ამ დაავადებამ შეიძლება გამოიწვიოს კრუნჩხვები, გულისრევა და ეპილეფსიური კრუნჩხვები.

ცერებროვასკულური უკმარისობის თერაპია გულისხმობს ძირითადი დაავადების სიმპტომების შემსუბუქებას, მაგრამ თუ ეს მოხდება, ფიზიოთერაპია, აღმოსავლური მასაჟი და არანარკოტიკული თერაპიის ზოგიერთი სხვა მეთოდი ზედმეტი არ იქნება.

დაავადების დიაგნოსტიკა

ქრონიკული ვენური უკმარისობის დიაგნოსტიკა შესაძლებელია ულტრაბგერითი მეთოდების - დოპლერული ექოსკოპიისა და დუპლექსის ულტრაბგერითი სკანირების გამოყენებით.

დოპლერის ულტრაბგერა საშუალებას გაძლევთ შეისწავლოთ სისხლის ნაკადის ნაკადი კონკრეტულ პაციენტში ტალღების უნარის გამო, შეცვალონ სიხშირე შესწავლილ ობიექტთან ურთიერთობისას. გარდა ამისა, ამ მანიპულაციის დახმარებით შესაძლებელია სისხლძარღვებში წნევის დადგენა სისხლის წითელი უჯრედებიდან ულტრაბგერითი ტალღების არეკვლის გამო.

დუპლექსის ულტრაბგერითი სკანირება არის კვლევის მეთოდი, რომელიც ასევე შესაძლებელს ხდის სისხლის ნაკადის მხრივ პათოლოგიების არსებობის დადგენას, ასევე ვენების მდგომარეობის ობიექტურად შეფასებას.

CVI-ის გამომწვევი მიზეზის დასადგენად გამოიყენება რადიოგამჭვირვალე დიაგნოსტიკური მეთოდები, როგორიცაა ვენოგრაფია. ფლებოგრაფია ტარდება შემდეგნაირად: ა კონტრასტული აგენტი, რის შემდეგაც ხდება მისი გამოკვლევა რენტგენოგრაფიის გამოყენებით.

მკურნალობა

ქვედა კიდურების ვენური უკმარისობის მკურნალობა ტარდება როგორც კონსერვატიული (მედიკამენტების დახმარებით), ასევე ქირურგიული მეთოდებით. ქირურგიული ჩარევის გარეშე მედიკამენტების გამოყენება ეფექტურია იმ შემთხვევებში, როდესაც დაავადება ჯერ კიდევ არ არის მიღწეული მოწინავე სტადიაზე. გარდა ამისა, "თერაპიული" მიდგომა რაციონალური იქნება ოპერაციებისთვის მომზადებისას და მის შემდეგ აღდგენის პერიოდში.

CVI-ის მკურნალობა ტარდება ანგიოპროტექტორების ფარმაკოლოგიურ ჯგუფს მიეკუთვნება ფლებოტროპული (ვენოტონური) პრეპარატებით.

Phlebotonics მოიცავს შემდეგ პრეპარატებს:

1. ფლებოდია. ხელმისაწვდომია ტაბლეტის სახით. გამოიყენება შეშუპების სიმპტომების აღმოსაფხვრელად და გამოიყენება სისხლძარღვებში ნორმალური სისხლის მიმოქცევის აღსადგენად;
2. დეტრალექსი. მატონიზირებელი ტაბლეტები ვენებისთვის, ამცირებს სისხლძარღვების კედლების დაჭიმულობას;
3. ანგისტაქსი. პრეპარატი ხელმისაწვდომია კაფსულების, გელისა და კრემის სახით. მას აქვს მცენარეული შემადგენლობა, წითელი ყურძნის ფოთლის ექსტრაქტის ჩათვლით. მას აქვს ვენოტონური ეფექტი და ახდენს სისხლის მოძრაობის ნორმალიზებას გემებში. თერაპიის ეფექტურობის გასაზრდელად მიზანშეწონილია პრეპარატის როგორც ორალური, ასევე გარეგანი ფორმების ერთდროულად გამოყენება;
4. ტროქსევასინი. პრეპარატი ხელმისაწვდომია კაფსულებისა და გელის სახით, რომლებიც უმეტეს შემთხვევაში სასურველია ერთდროულად გამოიყენონ. პრეპარატს შეუძლია გაათავისუფლოს ანთებითი სინდრომი და გააჩნია ანტიოქსიდანტური ეფექტი;
5. ესკუზანი. წვეთები პერორალური მიღებისთვის. პრეპარატი შეიცავს ვიტამინ B1-ს, რომელიც ხელს უწყობს ვენების გაფართოებას და ცხენის წაბლის ექსტრაქტს, რომელსაც აქვს ვენური დაავადებებით გამოწვეული ტკივილგამაყუჩებელი მოქმედება.

ქვედა კიდურების ვენური უკმარისობის სამკურნალო პრეპარატები უნდა იქნას მიღებული დამსწრე ექიმის მეთვალყურეობის ქვეშ, დაავადების განვითარების თავიდან ასაცილებლად.

გარდა ფლებოტონიკისა, საჭიროების შემთხვევაში, ექიმს შეუძლია დანიშნოს არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები, როგორიცაა მელოქსიკამი და დიკლოფენაკი, აგრეთვე სისხლის გამათხელებლები.

CVI-ის მძიმე ფორმების სამკურნალოდ, როდესაც კანზე ტროფიკული წყლულები ჩნდება, შეიძლება დაინიშნოს ანტიბიოტიკები პენიცილინის სერიადა ცეფალოსპორინების ჯგუფი. მათ გამოყენებას შეუძლია დაიცვას ორგანიზმი სეფსისისა და სხვა შესაძლო სერიოზული შედეგებისგან.

კომპრესების გამოყენების წესები

ცივი კომპრესა მზადდება და გამოიყენება შემდეგნაირად:

1. მარლის ორი ცალი რამდენჯერმე იკეცება და მოთავსებულია კონტეინერში ცივი წყალიან ყინული. უწყვეტი თერაპიისთვის საჭიროა 2 ცალი - მაშინ როცა ერთი ცალი მარლის ანთებულ ადგილას კომპრესის სახით ავლებენ, მეორეს ამ დროს აცივებენ.
2. მას შემდეგ, რაც ორივე კომპრესა საკმარისად გაცივდება, ერთ-ერთი მათგანი მოთავსებულია დაზიანებულ ზედაპირზე და ინახება იქ 2-დან 3 წუთის განმავლობაში. ამ დროის გასვლის შემდეგ, კომპრესს ცვლის და "სათადარიგო" გაცივდება ხელახლა გამოყენებისთვის.
3. ზემოაღნიშნული პროცედურა უნდა განმეორდეს მინიმუმ 1 საათის განმავლობაში.

ანთებითი პროცესების მწვავე სტადიის აღმოფხვრის შემდეგ დასაშვებია გამათბობელი მალამოების გამოყენება, რომლებიც ანელებენ სისხლის შედედებას (მაგალითად, ჰეპარინი). ამ მალამოს გამოყენება დასაშვებია თბილი კომპრესის სახით. ასეთი კომპრესის სწორად გამოსაყენებლად, თქვენ უნდა დაიცვან შემდეგი პროცედურა:

1. შეკუმშვისთვის გამოყენებული მარლი გადაკეცეთ 3-4 ფენად.
2. დაასველეთ მარლის ნაჭერი, რომელსაც იყენებთ დათბობის ეფექტის მქონე მალამოში.
3. წაისვით მარლა დაზიანებულ ადგილზე.
4. გაჟღენთილი მარლის დაფარეთ პლასტმასის ან კომპრესორის პარკით.
5. იზოლაციისთვის ჩანთას თავზე საკმარისი რაოდენობის ბამბა უნდა მოათავსოთ, ან კიდევ უკეთესი, კომპრესა შალის ქსოვილით იყოს იზოლირებული. დაამაგრეთ მზა კომპრესი ბინტით. დატოვე ღამით.

დილით, ფეხის ტერიტორია, რომელიც ექვემდებარება კომპრესიულ თერაპიას, უნდა დამუშავდეს ალკოჰოლით.

ვენური უკმარისობის მკურნალობის რადიკალური მეთოდები

განსაკუთრებით მძიმე შემთხვევებში შეიძლება საჭირო გახდეს დაავადების მკურნალობის უფრო რადიკალური მიდგომები, კერძოდ ქირურგიული ჩარევა. თანამედროვე მედიცინაში ამ მიზნებისათვის გამოიყენება შემდეგი მანიპულაციები:

• სკლეროთერაპია. პროცედურა, რომლის დროსაც სპეციალური პრეპარატი შეჰყავთ ჭურჭლის სანათურში, აწებება მის კედლებს და იწვევს დაზიანებული ვენის შემდგომ რეზორბციას. მანიპულირება შედარებით უმტკივნეულოა, ადგილობრივი ანესთეზიამისი განხორციელებისთვის ეს იქნება სრულიად საკმარისი მეთოდი ტკივილის შესამსუბუქებლად. გამოიყენება მცირე დიამეტრის ვენების მოსაშორებლად;
• ლაზერული ქირურგია. მანიპულაცია, რომლის დროსაც დაზიანებულ ვენებს შიგნიდან ლაზერული შუქი ასხივებენ, რის შემდეგაც ისინი წებდება და შემდგომში იწოვება. პროცედურა არ საჭიროებს ქირურგიულ ჭრილობებს. ლაზერული ქირურგიით შესაძლებელია როგორც დიდი დაზიანებული ვენების, ისე ფეხებზე ვარიკოზული ვენების მოცილება;
• დაზიანებული ვენების ქირურგიული მოცილება. იგი გულისხმობს ჭრილობების გაკეთების აუცილებლობას დაზიანებულ ვენაზე წვდომის მისაღებად, მისი ლიგირება და შემდეგ ამოღების მიზნით. ოპერაცია ტარდება მხოლოდ ქვეშ ზოგადი ანესთეზია. ქირურგიული მოცილებაგამოვლენილია დიდი დიამეტრის ვენები.

ექიმთან დროული ვიზიტი თავიდან აიცილებს აღწერილი მანიპულაციების საჭიროებას და, შესაძლოა, მთლიანად განკურნოს ეს პათოლოგია.

silaserdca.ru

CVI - რა არის ეს?

ქვედა კიდურების ქრონიკული ვენური უკმარისობა (CVI) არის გარკვეული სიმპტომების ერთობლიობა, რომელიც გამოწვეულია ქვედა კიდურების ვენებიდან ცუდი გადინებით ჰემოდინამიკის დარღვევის გამო.

ორი ძირითადი ფაქტორი მონაწილეობს დაავადების პათოგენეზში.

• პირველ რიგში, ეს არის გემის დიამეტრის შემცირება და, შედეგად, მისი გამტარუნარიანობის შემცირება.
• მეორეც, არის მექანიზმის დარღვევა, რომელიც უზრუნველყოფს ვენური სისხლის გადინებას ქვედა კიდურების ვენებიდან.

როგორ გამოიყურება პრაქტიკაში: ჩვეულებრივ, ადამიანში სისხლის გადინება ქვედა კიდურების ვენებიდან ხდება ღრმა და ზედაპირული ვენების სისტემის მეშვეობით გულში. სიმძიმის საწინააღმდეგო სისხლის ეს ნაკადი შესაძლებელი ხდება ვენებში არსებული სარქვლის მექანიზმით, რომელიც ხელს უშლის სისხლის საპირისპირო მიმართულებით მოძრაობას. გარკვეულ როლს ასრულებს ბარძაყისა და ქვედა ფეხის კუნთების შეკუმშვა, ასევე სისხლძარღვთა კედლის მდგომარეობა.

თუ ამ კარგად ჩამოყალიბებული გადინების სისტემის ფუნქციონირებაში არის გაუმართაობა, მაშინ ვენური სისხლი, ფეხების ვენებიდან გულში აწევის ნაცვლად, დაგვიანებულია, რაც იწვევს სისხლძარღვების შეშუპებას და სხვადასხვა უსიამოვნო სიმპტომების გამოვლენას. ამრიგად, მიკროცირკულაციის პროცესები თანდათან ირღვევა, ვითარდება შეშუპება და ტროფიკული დარღვევები.

Მნიშვნელოვანი! ყველაზე მაღალი ვენური წნევა არის ფეხის ქვედა მესამედში, ამიტომ სწორედ აქ იწყება ვენური გადინების პირველი პრობლემები.

სინამდვილეში, CVI არ არის ცალკე დიაგნოზი. ეს არის ვენების ფუნქციის დარღვევასთან დაკავშირებული სიმპტომების კომპლექსი, რომელიც შეიძლება მოხდეს როგორც თანდაყოლილი, ასევე შეძენილი პათოლოგიების დროს.

Მიზეზები

ქვედა კიდურების ვენური უკმარისობის მიზეზები:

• ვენური საწოლის დიამეტრის შემცირება;
• სარქვლის მექანიზმის მოშლა, პრობლემების შემთხვევაში, რომლითაც სისხლი უკან მიედინება ვენაში.

CVI-ის ყველაზე გავრცელებული მიზეზი არის ვარიკოზული ვენები და პოსტთრომბოფლებიტური სინდრომი. იშვიათ შემთხვევებში პრობლემას იწვევს სისხლძარღვთა თანდაყოლილი ანომალიები (ფისტულები, ფისტულები) და ტრავმული დაზიანებები.

ამ ძირითადი მიზეზების გარდა, ამ პათოლოგიის ხელშემწყობი რისკის ფაქტორებია:

1. მემკვიდრეობითი მიდრეკილება სისხლძარღვთა კედლის სისუსტის განვითარებისადმი.
2. ორსულობა. გარდა ჰორმონალური ცვლილებებისა, ამ პერიოდში გემებზე დატვირთვა იზრდება, რაც იწვევს ვარიკოზული ვენების განვითარებას და ყოველ მესამე ქალში ქრონიკული ვენური უკმარისობის გაჩენას.
3. ჰორმონალური დარღვევები და ენდოკრინული პათოლოგია.
4. გადაჭარბებული ფიზიკური აქტივობა.
5. ჭარბი წონა და მეტაბოლური დარღვევები.
6. ათეროსკლეროზი.
7. თანდაყოლილი ვენური ანომალიები.
8. ალკოჰოლი და მოწევა, რაც ამცირებს სისხლძარღვების კედლების ტონუსს და ელასტიურობას.
9. ჰორმონალური კონტრაცეპტივები და ა.შ.

მიერ კლინიკური კურსიგანასხვავებენ სამ ეტაპს, პირველ რიგში, ეს აუცილებელია შესაბამისი თერაპიის არჩევისთვის - ქვედა კიდურების ვენური უკმარისობის სიმპტომები და მკურნალობა დამოკიდებულია დაავადების სტადიაზე და განისაზღვრება:

1. კომპენსაციის ეტაპი.ამ ეტაპზე ქვედა კიდურების ვენური უკმარისობის სიმპტომები მხოლოდ კოსმეტიკური ნიშნებით ემსგავსება თავს: ჩნდება ობობის ვენები, ჩანს ფეხებში ვარიკოზული ვენები და ა.შ.

ზოგიერთი პაციენტი აღნიშნავს ფეხებში მომატებულ დაღლილობას და საღამოობით შეშუპების გამოჩენას, სხვები ამას ყურადღებას არ აქცევენ. დიაგნოზის გარკვევა და ხარისხის შეფასება ამ ეტაპზე მხოლოდ სპეციალური კვლევების დახმარებითაა შესაძლებელი.

2. სუბკომპენსაციის ეტაპი.ამ ეტაპზე პაციენტს უვითარდება ტროფიკული დარღვევები, რომლებიც განკურნებადია. სტანდარტული პაციენტის ჩივილები ამ ეტაპზე:

• ფეხების ტკივილი და დაღლილობა;
• კრუნჩხვები და ჩხვლეტა ფეხებში;
• კანის ქავილი;
• ტროფიკული დარღვევები (წყლულები, ეგზემა).

ამ ეტაპზეც კი, პაციენტები ყველაზე ხშირად მიმართავენ სპეციალისტს, უპირველეს ყოვლისა, კოსმეტიკური დეფექტების გამო (წყლულები, ვარიკოზული ვენები).

3. დეკომპენსაციის ეტაპი.ხდება შეუქცევადი ტროფიკული დარღვევები. პაციენტს აწუხებს ძლიერი შეშუპება (სპილოტოზი), ვითარდება მძიმე წყლულები, რომელთა მკურნალობა შეუძლებელია, ფეხებზე კანის ფერი იცვლება (იისფერი-შავი), იტანჯება ტკივილი, ჩნდება პრობლემები სიარულის დროს.

Მნიშვნელოვანი! სტადიის გარდა, CVI დიაგნოსტიკისას მითითებულია ძირითადი დაავადება, რომელმაც გამოიწვია სიმპტომური კომპლექსის განვითარება, ასევე CVI ფორმა: შეშუპებითი, მტკივნეული, ვარიკოზული, წყლულოვანი ან შერეული. ამიტომ, დიაგნოზი ასე ჟღერს: ვარიკოზული ვენები. CVI II სტადია, შეშუპებულ-მტკივნეული ფორმა.

ვენური უკმარისობის მკურნალობა

ქვედა კიდურების ვენური უკმარისობის მკურნალობა დამოკიდებულია მის ხარისხზე, ფორმაზე და თანმდევი გართულებების არსებობაზე. პრობლემა მოგვარებულია კონსერვატიულად და ქირურგიულად.

კონსერვატიული თერაპია შედგება:

• მედიკამენტების მიღება, რომლებიც აუმჯობესებენ სისხლძარღვთა კედლის ტონუსს (ფლებოტონიკა) და სისხლის რევოლოგიურ თვისებებს;
• რისკის ფაქტორების აღმოფხვრა (წონის დაკლება, კვების და ფიზიკური აქტივობის ნორმალიზაცია, ორსულობის დაგეგმვა);
• ფიზიოთერაპია;
• პათოლოგიური პროცესის პროგრესირების პრევენცია (საკომპრესიო ტანსაცმლის ტარება, ბანდაჟი, ვარჯიში).

ქირურგიული მკურნალობა მიზნად ისახავს უშუალოდ ვარიკოზული ვენების აღმოფხვრას. ამ მიზნებისათვის გამოიყენება სკლეროთერაპია (კანქვეშ შეჰყავთ სკლეროზული ნივთიერება, რომელიც იწვევს სისხლძარღვის კედლების ადჰეზიას), აგრეთვე სხვადასხვა ოპერაციები ზედაპირულად შეცვლილი ვენების რეზექციისთვის (ტროიანოვ-ტრენდელენბურგის მიხედვით, ლინტონის და სხვების მიხედვით).

გართულებები

პაციენტების უმეტესობა შეცდომით თვლის, რომ უსიამოვნო გაფართოებული ვენები დაავადების მთავარი გართულებაა, მაგრამ პრობლემა გაცილებით სერიოზულია.

CVI-ის გართულებები შეიძლება მოიცავდეს:

1. ტროფიკული წყლულები. ეს არის კანის არასამკურნალო დეფექტები, რომლებიც ვლინდება მოწინავე ეტაპებზე. მათი მკურნალობა არ შეიძლება და პაციენტებს გაუსაძლის ტკივილს აყენებენ.
2. თრომბოფლებიტი არის ვენის კედლის ანთება თრომბების (სისხლის შედედების) წარმოქმნით.
3. ფილტვის ემბოლია. თრომბის გამოყოფამ და მისმა მიგრაციამ სისხლის მიმოქცევაში შეიძლება გამოიწვიოს ფილტვის არტერიის ერთ-ერთი ტოტის ბლოკირება და სიკვდილი.
4. ეგზემა და ერიზიპელა.