რას ნიშნავს პირველადი განზრახვის განკურნება? ჭრილობის პროცესი. ფაზები. სამკურნალო ტიპები. პირველადი და მეორადი დაძაბულობა. უცხო სხეულები სხეულში

ჭრილობის პროცესის კურსის შესაძლო მრავალფეროვნებით, რაც დამოკიდებულია დაზიანების ბუნებაზე, მიკროფლორის განვითარების ხარისხზე, იმუნური პასუხის დარღვევის მახასიათებლებზე, ისინი ყოველთვის შეიძლება შემცირდეს სამკურნალო სამ კლასიკურ ტიპზე:

· განკურნება პირველადი განზრახვით;

· განკურნება მეორადი განზრახვით

· ჭრილობის ქვეშ განკურნება.

1. განკურნება პირველადი განზრახვით (sanatio per priman purposeem) ხდება უფრო მოკლე დროში თხელი, შედარებით ძლიერი ნაწიბურის წარმოქმნით. პირველადი განზრახვით, ქირურგიული ჭრილობები განიკურნება, როდესაც ჭრილობის კიდეები ერთმანეთთან კონტაქტშია (დაკავშირებულია ნაკერებით).ჭრილობაში ნეკროზული ქსოვილის რაოდენობა მცირეა, ანთება უმნიშვნელოა.

მცირე ზომის შემთხვევითი ზედაპირული ჭრილობები კიდეების დაშორებით ერთ სანტიმეტრამდე ასევე შეიძლება შეხორცდეს პირველადი განზრახვით ნაკერების გარეშე. ეს გამოწვეულია მიმდებარე ქსოვილების შეშუპების გავლენის ქვეშ მყოფი კიდეების კონვერგენციით და მომავალში ისინი ინახება შედეგად მიღებული "პირველადი ფიბრინის ადჰეზიით". ამრიგად, შეხორცების ამ მეთოდით, ჭრილობის კიდეებსა და კედლებს შორის არ არსებობს ღრუს და შედეგად მიღებული ქსოვილი ემსახურება მხოლოდ შერწყმული ზედაპირების დაფიქსირებას და გაძლიერებას.

იმისათვის, რომ ჭრილობა განიკურნოს პირველადი განზრახვით, უნდა დაკმაყოფილდეს შემდეგი პირობები:

· ჭრილობაში ინფექციის არარსებობა;

· ჭრილობის კიდეების მჭიდრო კონტაქტი;

· ჭრილობაში ჰემატომების და უცხო სხეულების არარსებობა;

· ნეკროზული ქსოვილის ნაკლებობა ჭრილობაში;

· პაციენტის დამაკმაყოფილებელი ზოგადი მდგომარეობა.

2. მეორადი დაძაბულობის განკურნება (sanatio per secundam purposeem) - შეხორცება ჩირქოვანი გზით, გრანულაციური ქსოვილის განვითარების გზით. ამ შემთხვევაში, როდესაც შეხორცება ხდება გამოხატული ანთებითი პროცესის შემდეგ, რის შედეგადაც ჭრილობა იწმინდება ნეკროზისგან. მეორადი განზრახვით ჭრილობის შეხორცებისთვის აუცილებელია პირობები, რომლებიც ეწინააღმდეგება იმ პირებს, რომლებიც ხელს უწყობენ პირველადი განზრახვას:

· ჭრილობის მნიშვნელოვანი მიკრობული დაბინძურება;

· კანის მნიშვნელოვანი დეფექტი;

· ნეკროზული ქსოვილების არსებობა;

· პაციენტის სხეულის არასახარბიელო მდგომარეობა.

მეორადი დაძაბულობა მოიცავს განკურნების ორ ფაზას, თითოეულ მათგანს განსხვავებული განსხვავებებით.

პირველ პერიოდში ანთება გაცილებით გამოხატულია და ჭრილობის გაწმენდას გაცილებით მეტი დრო სჭირდება. ანთების საზღვარზე წარმოიქმნება გამოხატული ლეიკოციტური ლილვი. ეს ხელს უწყობს ჯანსაღი ქსოვილების გამოყოფას ინფიცირებული ქსოვილებისგან. თანდათანობით ხდება დემარკაცია და ლიზისი. შედეგად, პირველი ფაზის ბოლოს წარმოიქმნება ჭრილობის ღრუ და იწყება მეორე ფაზა - რეგენერაციის ფაზა.

6. დაზიანებების შემთხვევაში PHO- ს განხორციელების წესები.

ახალი ჭრილობების მკურნალობა იწყება ჭრილობის ინფექციის პრევენციით, ე.ი. ყველა ღონისძიებით, რათა თავიდან იქნას აცილებული ინფექციის განვითარება. ნებისმიერი შემთხვევითი ჭრილობა პირველ რიგში ინფიცირებულია, რადგან მასში შემავალი მიკროორგანიზმები სწრაფად მრავლდება და იწვევს სუპურაციას.
1. შემთხვევითი ჭრილობა ოპერაციით უნდა დამუშავდეს. ამჟამად, მკურნალობის ქირურგიული მეთოდი გამოიყენება შემთხვევითი ჭრილობების სამკურნალოდ, ე.ი. ჭრილობების პირველადი ქირურგიული მკურნალობა. ნებისმიერი დაზიანება უნდა დაექვემდებაროს PHO ჭრილობას.

ქვემოთ მოყვანილი 2 ამოცანიდან ერთის ამოხსნა შესაძლებელია PHO ჭრილობების საშუალებით:

1) ბაქტერიული გზით დაბინძურებული შემთხვევითი ან საბრძოლო ჭრილობის გარდაქმნა თითქმის ასეპტიკურ ქირურგიულ ჭრილობაში ("ჭრილობის სტერილიზაცია დანით").
2) მიმდებარე ქსოვილების დაზიანების უფრო დიდი ფართობის მქონე ჭრილობის ტრანსფორმაცია დაზიანების მცირე ფართობზე, უფრო მარტივი ფორმით და ნაკლებად ბაქტერიული დაბინძურებით.

ჩვენ განვასხვავებთ ჭრილობების ქირურგიული მკურნალობის შემდეგ ტიპებს:
1) ტუალეტის ჭრილობები.
2) ასეპტიკური ქსოვილის შიგნით ჭრილობის სრული ამოკვეთა, რაც შესაძლებელს გახდის, თუ წარმატებულია, ჭრილობების შეხორცება ნაკერების ქვეშ პირველადი განზრახვით.
3) ჭრილობის ამოკვეთა არა სიცოცხლისუნარიანი ქსოვილების ამოკვეთით, რაც ქმნის პირობებს მეორადი განზრახვით გაურთულებელი ჭრილობის შეხორცებისთვის.
1. ტუალეტის ჭრილობები იგი ტარდება ნებისმიერი დაზიანებისთვის, მაგრამ როგორც დამოუკიდებელი ღონისძიება, იგი ტარდება მცირე ზედაპირული ჭრილობებით, განსაკუთრებით სახეზე, თითებზე, სადაც სხვა მეთოდები ჩვეულებრივ არ გამოიყენება. ჭრილობის ტუალეტის ქვეშ იგულისხმება გაწმენდა ბენზინში ან ეთერში, ალკოჰოლში ან ალკოჰოლში გაჟღენთილი გაზის ბურთის საშუალებით ( ან სხვა ანტისეპტიკური) ჭრილობის კიდეები და მისი გარშემოწერილობა ჭუჭყისგან, შეწებებული უცხო ნაწილაკების მოცილება, ჭრილობის კიდეების შეზეთვა იოდონატით და ასეპტიკური გასახდელი. გასათვალისწინებელია, რომ ჭრილობის გარშემოწერილობის გაწმენდისას უნდა მოხდეს მოძრაობები ჭრილობიდან გარედან და არა პირიქით, რათა თავიდან იქნას აცილებული ჭრილობაში მეორადი ინფექციის შეყვანა. ჭრილობის სრული ამოკვეთა ჭრილობაზე პირველადი ან პირველადი დაგვიანებული ნაკერების დაკისრებით (ანუ ოპერაცია ტარდება - ჭრილობის პირველადი ქირურგიული მკურნალობა).ჭრილობის ამოკვეთა ემყარება შემთხვევითი ჭრილობის პირველადი ინფექციის თეორიას.
1 - ამოკვეთის ეტაპი ჭრილობის კიდეების და ქვედა ნაწილის ამოკვეთა ჯანსაღ ქსოვილში. უნდა აღინიშნოს, რომ ჩვენ ყოველთვის არ ვჭრით ჭრილობას, მაგრამ ვჭრით მას თითქმის ყოველთვის. ჩვენ ვჭრით იმ შემთხვევებში, როდესაც აუცილებელია ჭრილობის გადახედვა. თუ ჭრილობა განლაგებულია დიდი კუნთების მასის არეში, მაგალითად: ბარძაყზე, მაშინ ამოღებულია ყველა არაცოცხალი ქსოვილი, განსაკუთრებით კუნთები ჯანსაღ ქსოვილებში ჭრილობის ძირთან ერთად, 2 სმ სიგანემდე. ყოველთვის არ არის შესაძლებელი ამის სრულყოფილად და მკაცრად შესრულება. ამას ზოგჯერ ხელს უშლის ჭრილობის მტკივნეული კურსი ან ფუნქციურად მნიშვნელოვანი ორგანოები და ქსოვილები, რომლებიც განლაგებულია ჭრილობის არხის გასწვრივ. ამოკვეთის შემდეგ, ჭრილობა გარეცხილია ანტისეპტიკური ხსნარებით, სრულდება ჰემოსტაზი და არ უნდა გარეცხილი ანტიბიოტიკებით - ალერგიით.
2 - სტადიის ჭრილობა მჭიდროდ იკერება ფენებში. ზოგჯერ ჭრილობის PHO გადაიქცევა საკმაოდ რთულ ოპერაციად და ამისათვის მზად უნდა იყოთ. რამდენიმე სიტყვა სახეზე და ხელზე ლოკალიზებული PCO ჭრილობების თავისებურებების შესახებ. სახეზე და ხელზე, ფართო PCO ჭრილობები არ არის შესრულებული, რადგან ამ უბნებს აქვს მცირე ქსოვილი და ჩვენ დაინტერესებული ვართ კოსმეტიკური საკითხებით ოპერაციის შემდგომ. სახეზე და ხელზე, საკმარისია მინიმუმამდე განაახლოთ ჭრილობის კიდეები, გააკეთოთ ტუალეტი და წაისვათ პირველადი ნაკერი. ამ ტერიტორიების სისხლის მიწოდების თავისებურებები ამის საშუალებას იძლევა. ჩვენება PCO ჭრილობებზე: პრინციპში, ყველა ახალმა ჭრილობამ უნდა გაიაროს PCO. მაგრამ ბევრი რამ ასევე დამოკიდებულია პაციენტის ზოგად მდგომარეობაზე, თუ პაციენტი ძალიან მძიმეა, შოკის მდგომარეობაშია, მაშინ PHO გადაიდო. მაგრამ თუ პაციენტს აქვს ჭარბი სისხლდენა ჭრილობიდან, მაშინ, მიუხედავად მისი მდგომარეობის სიმძიმისა, ტარდება PHO.
PHO ჭრილობების დრო.

PHO– სთვის ყველაზე ოპტიმალური დროა დაზიანებიდან პირველი 6-12 საათი. რაც უფრო ადრე შემოდის პაციენტი და რაც უფრო ადრე კეთდება ჭრილობის PCO, მით უფრო ხელსაყრელი იქნება შედეგი. ეს არის ადრეული PCO ჭრილობები. დროის ფაქტორი. ამჟამად, ისინი გარკვეულწილად გადაუხვიეს ფრიდრიხის შეხედულებებს, რომელმაც შეზღუდა PHO– ს პერიოდი დაზიანების მომენტიდან 6 საათამდე. PHO, რომელიც ხორციელდება 12-14 საათის შემდეგ, ჩვეულებრივ იძულებითი მკურნალობაა პაციენტის გვიან მისვლის გამო. ანტიბიოტიკების გამოყენების წყალობით, ჩვენ შეგვიძლია გავაგრძელოთ ეს პერიოდი, თუნდაც რამდენიმე დღემდე. ეს არის გვიან PCO ჭრილობები. იმ შემთხვევებში, როდესაც ჭრილობის PHO დაგვიანებულია, ან ყველა არა სიცოცხლისუნარიანი ქსოვილი ამოკვეთილი არ არის, მაშინ შესაძლებელია ასეთ ჭრილობაზე პირველადი ნაკერები არ იქნას გამოყენებული, ან არ დაიხუროს ასეთი ჭრილობა მჭიდროდ, მაგრამ დატოვოს პაციენტი საავადმყოფოში იმყოფება დაკვირვების ქვეშ რამდენიმე დღის განმავლობაში და თუ მდგომარეობა მომავალში იძლევა ჭრილობებს, მაშინ მჭიდროდ შეკერეთ იგი.

აქედან გამომდინარე, ჩვენ განვასხვავებთ:
1) პირველადი ნაკერი , როდესაც ნაკერი გამოიყენება უშუალოდ დაზიანებისა და PHO ჭრილობების შემდეგ.
2) პირველადი o-დაგვიანებული ნაკერი, როდესაც ნაკერი გამოიყენება დაზიანებიდან 3-5-6 დღის შემდეგ. ნაკერი გამოიყენება წინასწარ დამუშავებულ ჭრილობაზე გრანულაციების გაჩენამდე, თუ ჭრილობა კარგია, ინფექციის კლინიკური ნიშნების გარეშე, პაციენტის ზოგადი კარგი მდგომარეობით.
3) მეორადი ნაკერები , რომლებიც გამოიყენება არა ინფექციის თავიდან ასაცილებლად, არამედ ინფიცირებული ჭრილობის შეხორცების დასაჩქარებლად. მეორად კერებს შორის ჩვენ განვასხვავებთ:
ა) ადრეული მეორადი ნაკერი გადატანილია დაზიანებიდან 8-15 დღის შემდეგ. ეს ნაკერი გამოიყენება გრანულირებულ ჭრილობაზე მოძრავი, არასამთავრობო ფიქსირებული კიდეებით ნაწიბურების გარეშე. ამ შემთხვევაში, გრანულაცია არ ამოღებულია, ჭრილობის კიდეები არ არის იმობილიზებული.
ბ) გვიან მეორადი ნაკერი 20-30 დღის შემდეგ და მოგვიანებით დაზიანების შემდეგ. ეს ნაკერი გამოიყენება გრანულირებულ ჭრილობაზე ნაწიბუროვანი ქსოვილის განვითარებით, ნაწიბურის კიდეების, კედლებისა და ქვედა ნაწილის ამოკვეთის შემდეგ და ჭრილობის კიდეების მობილიზაციის შემდეგ.
PHO ჭრილობები არ არის შესრულებული:
ა) ჭრილობებით (მაგ., ტყვიით)
ბ) მცირე, ზედაპირული ჭრილობებისთვის
გ) ხელის, თითების, სახის, თავის ქალას ჭრილობებისთვის, ჭრილობა ამოკვეთილი არ არის, მაგრამ ტუალეტი ტარდება და ნაკერები იდება
დ) ჩირქოვანი ჭრილობები არ ექვემდებარება PHO- ს
ე) სრული ამოკვეთა შეუძლებელია, თუ ჭრილობის კედლები მოიცავს ანატომიურ სტრუქტურებს, რომელთა მთლიანობა უნდა დაიზოგოს (დიდი ჭურჭელი, ნერვული ღეროები და სხვ.)
ვ) შოკი.
3. ჭრილობის გაკვეთა ... იქ, სადაც, ანატომიური სირთულეების გამო, შეუძლებელია ჭრილობის კიდეების და ქვედა ნაწილის მთლიანად ამოკვეთა, უნდა ჩატარდეს ოპერაცია ჭრილობის გამოყოფის მიზნით. მისი თანამედროვე ტექნიკით გაკვეთა ჩვეულებრივ შერწყმულია არა სიცოცხლისუნარიანი და აშკარად დაბინძურებული ქსოვილების ამოკვეთასთან. ჭრილობის გაკვეთის შემდეგ შესაძლებელი ხდება მისი გადახედვა და მექანიკური გაწმენდა, გამონადენის თავისუფალი გადინების უზრუნველყოფა, სისხლისა და ლიმფის მიმოქცევის გაუმჯობესება; ჭრილობა ხელმისაწვდომი ხდება აერაციისა და თერაპიული ეფექტისთვის ანტიბაქტერიული საშუალებებით, როგორც ჭრილობის ღრუში შეტანილი, ასევე განსაკუთრებით სისხლის მიმოქცევაში. პრინციპში, ჭრილობის გაკვეთამ უნდა უზრუნველყოს მისი წარმატებული შეხორცება მეორადი განზრახვით.

7. სუფთა და ჩირქოვანი ჭრილობების ადგილობრივი და ზოგადი მკურნალობის პრინციპები.

სხვადასხვა ჭრილობების მრავალი სპეციფიკური მახასიათებლის მიუხედავად, მათი განკურნების ძირითადი ეტაპები ფუნდამენტურად იგივეა. შესაძლებელია გამოვყოთ ზოგადი ამოცანები ქირურგის წინაშე ნებისმიერი ჭრილობის მკურნალობაში:

· ადრეული გართულებების წინააღმდეგ ბრძოლა;

· ჭრილობაში ინფექციის პროფილაქტიკა და მკურნალობა;

· შეხორცების მიღწევა რაც შეიძლება მალე;

· დაზიანებული ორგანოებისა და ქსოვილების ფუნქციის სრული აღდგენა.

გრანულაციის ქსოვილი - შემაერთებელი ქსოვილის სპეციალური ტიპი, რომელიც წარმოიქმნება მხოლოდ ჭრილობების შეხორცების დროს მეორადი დაძაბულობის ტიპით, რაც ხელს უწყობს ჭრილობის დეფექტის სწრაფ დახურვას. ჩვეულებრივ, დაზიანების გარეშე, სხეულში არ არის გრანულირებული ქსოვილი. გრანულირებული ქსოვილის კუნძულები ჩნდება ჯერ კიდევ ბოლომდე გაწმენდილ ჭრილობაში, უკვე 2-3 დღის განმავლობაში ნეკროზის უბნების ფონზე. გრანულები დელიკატური, კაშკაშა ვარდისფერი, წვრილმარცვლოვანი, მბზინავი წარმონაქმნებია, რომელთაც შეუძლიათ სწრაფად გაიზარდონ და უხვად სისხლდენონ მცირედი დაზიანებით.

მთელი გრანულაციური მცენარის როლი ასეთია:

· ჭრილობის ჩანაცვლებადეფექტი, არის მთავარი პლასტიკური მასალა;

· ჭრილობის დაცვა მიკროორგანიზმების შეღწევისგან და უცხო სხეულების შეღწევისგან: იგი მიიღწევა მასში დიდი რაოდენობით ლეიკოციტებისა და მიკროფაგების შემცველობით და გარე ფენის მკვრივი სტრუქტურით;

· სეკვესტრი და ნეკროზული ქსოვილების უარყოფა, რაც ხელს უწყობს ლეიკოციტების აქტივობას, მიკროფაგებს და უჯრედული ელემენტების მიერ პროტეოლიზური ფერმენტების გამოყოფას;

რეგენერაციის პროცესების ნორმალური კურსით, ეპითელიზაცია იწყება გრანულაციების განვითარების პარალელურად. შედეგად, ჭრილობის ღრუ იკუმშება და ზედაპირი ეპითელიალიზდება. გრანულირებული ქსოვილი, რომელმაც შეავსო ჭრილობის ღრუ თანდათანობით გადადის სექსუალურ, უხეში ბოჭკოვან შემაერთებელ ქსოვილში - იქმნება ნაწიბური.

ქერქის ქვეშ განკურნება.

ეს ხდება უმნიშვნელო დაზიანებებით, როგორიცაა კანის ზედაპირული აბრაზიები, ეპიდერმისის დაზიანება, აბრაზიები, დამწვრობა და ა.შ. ქერქის ქვეშ ეპიდერმისი სწრაფად აღდგება, ქერქი არის "ბიოლოგიური გასახდელი" და სკაბი უარყოფილია. მთელი პროცესი ჩვეულებრივ 3-7 დღეს გრძელდება. ნაკაწრი არ უნდა მოიხსნას, თუ ანთების ნიშნები არ არის.

თუ ანთება ვითარდება და ჩირქოვანი ექსუდატი გროვდება სკაბის ქვეშ, ნაჩვენებია ჭრილობის ქირურგიული მკურნალობა სკაბის მოცილებით.

ჭრილობის შეხორცების გართულებები.

ჭრილობის შეხორცება შეიძლება გართულდეს სხვადასხვა პროცესებით, რომელთაგან მთავარია:

1. ინფექციის განვითარება - არასპეციფიკური ჩირქოვანი, ანაერობული ინფექცია, ასევე ტეტანუსის, ცოფის, დიფტერიის და ა.

2. სისხლდენა. შეიძლება მოხდეს პირველადი და მეორადი სისხლდენა.

3. განსხვავება ჭრილობის კიდეები (ჭრილობის შეუსაბამობა). განიხილება, როგორც სამკურნალო მძიმე გართულება. განსაკუთრებით საშიშია მუცლის ღრუს გამჭოლი ჭრილობით, ვინაიდან ამან შეიძლება გამოიწვიოს შინაგანი ორგანოების (ნაწლავები, კუჭი, ომენტუმი და სხვა) გაჩენა - ივენცია. ეს ხდება ადრეულ პოსტოპერაციულ პერიოდში (7-დან 10 დღემდე), როდესაც ფორმირების კვანძის სიძლიერე დაბალია და აღინიშნება ქსოვილების დაძაბულობა (ნაწლავის გაუვალობა, მეტეორიზმი, ინტრააბდომინალური წნევის მომატება). ქირურგიული ჭრილობის ყველა ფენის განსხვავება მოითხოვს გადაუდებელ ქირურგიულ ჩარევას.

ნაწიბურები და მათი გართულებები .

ნებისმიერი ჭრილობის შეხორცების შედეგი არის ნაწიბურები. ნაწიბურის ბუნება და თვისებები, უპირველეს ყოვლისა, დამოკიდებულია სამკურნალო მეთოდზე.

განსხვავებები ნაწიბურებს შორის განკურნების დროს პირველადი და მეორადი განზრახვით.

პირველადი დაძაბულობის განკურნების შემდეგ, ნაწიბური თანაბარია, არის იმავე დონეზე კანის მთელ ზედაპირზე, ხაზოვანია, თანმიმდევრულობით განურჩეველია მიმდებარე ქსოვილებისგან, მობილური.

მეორადი განზრახვით განკურნებისას ნაწიბურს აქვს არარეგულარული ფორმა, მკვრივი, ხშირად პიგმენტური და არააქტიური. ჩვეულებრივ, ასეთი ნაწიბურები იშლება, მდებარეობს კანის ზედაპირის ქვემოთ, ვინაიდან გრანულაციის ქსოვილი იცვლება ძარღვოვანი შემაერთებელი ქსოვილით, რომელსაც აქვს უფრო დიდი სიმკვრივე და ნაკლები მოცულობა, რაც იწვევს ეპითელიუმის ზედაპირული ფენების უკუგანვითარებას.

ადამიანის სხეული ძალიან მყიფეა და ის თითქმის ნებისმიერ მექანიკურ სტრესს იწვევს. ადვილია მიაყენო ჭრილობა ან რაიმე სხვა დაზიანება. იგივე შეიძლება ითქვას ცხოველებზე. მაგალითად, თქვენ შეგიძლიათ გაჭრათ ძალიან მარტივად - ხელის ერთი უხერხული მოძრაობით, მაგრამ ჭრილობის შეხორცებას დიდი დრო დასჭირდება. რამდენიმე ეტაპად. თემა ძალიან დეტალურია, ამიტომ უნდა ითქვას ამის შესახებ და განსაკუთრებული ყურადღება უნდა მიექცეს ჭრილობის შეხორცების ტიპებს.

განმარტება

ღირს ტერმინოლოგიით დავიწყოთ. ჭრილობა არის კანის, ლორწოვანი გარსების, შინაგანი ორგანოების და ღრმა ქსოვილების მთლიანობის მექანიკური დაზიანება. სამედიცინო თვალსაზრისით, ამ სახის დაზიანების კლინიკა განისაზღვრება ადგილობრივი და ზოგადი სიმპტომებით. პირველი მათგანი არის ტკივილი, სისხლდენა და დეჰისცენცია. საერთო სიმპტომები მოიცავს ინფექციას, შოკს და მწვავე ანემიას. ისინი სხვადასხვა ხარისხით არის გამოხატული - ეს ყველაფერი დამოკიდებულია ადამიანის ზოგად მდგომარეობასა და სხეულის რეაქტიულობაზე.

ამრიგად, რაც უფრო მკვეთრია ინსტრუმენტი, რომელიც ამცირებს ქსოვილს, მით უფრო მეტად სისხლდენას მიიღებს ჭრილობა. თუმცა, ღირს ერთი ნიუანსის ცოდნა. სისხლდენა ყოველთვის არ არის გარეგანი. ის ხშირად შინაგანია. ანუ, სისხლი შეედინება ღრუს და ქსოვილში. ამის გამო, საერთო ჰემატომები წარმოიქმნება.

ტკივილი, თავის მხრივ, შეიძლება იყოს ინტენსიური სხვადასხვა ხარისხით. მისი სიძლიერე დამოკიდებულია იმაზე, თუ რამდენი რეცეპტორი და ნერვული ღერო დაზიანებულია. და ასევე დაზიანების მიყენების სიჩქარეზე. და რამდენად გამოხატულია ტკივილი, დამოკიდებულია დაზარალებულ მხარეზე. სახე, ხელები, პერინეუმი და სასქესო ორგანოები ადამიანის სხეულის ყველაზე მგრძნობიარე ადგილებია.

პრინციპში, ეს ზოგადი ინფორმაცია საკმარისია იმისათვის, რომ შეაღწიოს თემის მნიშვნელობას. ახლა თქვენ შეგიძლიათ ისაუბროთ დაზიანების ტიპებსა და კლასიფიკაციაზე.

კლასიფიკაცია

თუ ვსაუბრობთ ქსოვილის დაზიანების ბუნებაზე, ჩვენ შეგვიძლია განვასხვავოთ ცეცხლსასროლი იარაღი, დაჭრა, დაჭრა, დაჭრა, დაჟეჟილობა, დამსხვრეული, მოწყვეტილი, დაკბენილი, მოწამლული, შერეული ჭრილობები, ასევე აბრაზიები და ნაკაწრები. თითოეულ მათგანს აქვს საკუთარი მახასიათებლები. და მათზეა დამოკიდებული რა იქნება.ჭრილობის შეხორცების სახეები ასევე განსხვავდება დაზიანების ტიპის მიხედვით.

ცეცხლსასროლი იარაღით ჭრილობები და ჭრილობები, მაგალითად, ძლივს სისხლდენა. ასევე რთულია მათი მიმართულების და სიღრმის თვალით დადგენა. პუნქციური ჭრილობების განსაკუთრებული ფორმაა ის, რაც წარმოიშვა თმის სამაგრის, შუბის, ქოლგის წვეროსა თუ მახვილი ჯოხის დარტყმის შედეგად. დაჭრილი და დაჭრილი ჭრილობები ხასიათდება უხვი სისხლდენით და ზედაპირული დეფექტებით. ჩირქი ხშირად ჩნდება მოგვიანებით დაკბენილთაგან. აბრაზიები, თუმცა მტკივნეულია, ყველაზე სწრაფად იკურნება.

ზოგადად, კლასიფიკაცია ძალიან დეტალურია, ყველა ტიპის ჩამოთვლას დიდი დრო სჭირდება. მაგრამ აღსანიშნავია კიდევ ერთი ნიუანსი. ფაქტია, რომ ჭრილობები იყოფა გვიან და სუფთა. პირველი მოიცავს მათ, ვისთანაც ადამიანმა ექიმს მიმართა დაზიანებიდან ერთი დღის შემდეგ. ეს უფრო რთულია განკურნება, ვინაიდან ინფექცია და სხვა მიკროორგანიზმები უკვე შეაღწიეს შიგნით. ახალი ჭრილობა განიხილება აპლიკაციიდან მომდევნო 24 საათის განმავლობაში. მისი შედეგების თავიდან აცილება უფრო ადვილია.

ქსოვილის აღდგენის სპეციფიკა

განკურნება არის რთული რეგენერაციული პროცესი, რომელიც ასახავს ფიზიოლოგიურ და ბიოლოგიურ პასუხს დაზიანებაზე. მნიშვნელოვანია იცოდეთ, რომ ქსოვილები განსხვავდებიან რეგენერაციის უნარში. რაც უფრო მაღალია მათი დიფერენციაცია (ანუ, რაც უფრო ნელა იქმნება ახალი უჯრედები), მით უფრო დიდხანს განახლდება ისინი. საყოველთაოდ ცნობილია, რომ ცენტრალური ნერვული სისტემის უჯრედები ყველაზე რთულად აღდგება. მეორეს მხრივ, მყესებში, ძვლებში, გლუვ კუნთებში და ეპითელიუმში ეს პროცესი საკმაოდ სწრაფად ხდება.

ჭრილობის შეხორცების ტიპებზე საუბრისას უნდა ვთქვა, რომ ისინი უფრო სწრაფად განიკურნებიან, თუ ნერვები და დიდი სისხლძარღვები ხელუხლებელი რჩება. პროცესს დიდი დრო დასჭირდება, როდესაც მათში შევიდნენ უცხო სხეულები და ვირუსული მიკროორგანიზმები (ინფექცია). ჭრილობები ცუდად განიკურნება ადამიანებში, რომლებსაც აქვთ ქრონიკული ანთებითი დაავადებები, შაქრიანი დიაბეტი და გულისა და თირკმლის უკმარისობა.

პირველადი განკურნება

ამის შესახებ უპირველეს ყოვლისა აუცილებელია გითხრათ. ყოველივე ამის შემდეგ, ჭრილობის შეხორცების ტიპები იწყება პირველადიდან. შემდეგი მოდის მეორეხარისხოვანი. ბოლო ტიპი არის სკაბის ქვეშ განკურნება.

ის გამკაცრდება, როდესაც მისი კიდეები გლუვია, რაც შეიძლება მჭიდროდ და სიცოცხლისუნარიანი ეხება. განკურნება წარმატებით მოხდება, თუ შიგნით არ არის სისხლნაჟღენთები და ღრუები და არ არის უცხო სხეულები. აქედან გამომდინარე, მნიშვნელოვანია ჭრილობის დაბანა. ის ასევე ხელს უწყობს ინფექციების განეიტრალებას.

ამ ტიპის შეხორცება შეინიშნება ასეპტიური ოპერაციების და დაზიანების სრულფასოვანი ქირურგიული მკურნალობის შემდეგ. ეს ეტაპი სწრაფად ხდება - დაახლოებით 5-8 დღეში.

მეორადი განკურნება

ის შეიძლება შეინიშნოს, როდესაც პირველადი ერთ -ერთი პირობა არ არსებობს. მაგალითად, თუ ქსოვილის კიდეები სიცოცხლისუნარიანი არ არის. ან მჭიდროდ ნუ შეუერთდებით ერთმანეთს. კახექსია და ორგანიზმში არსებითი ნივთიერებების ნაკლებობა ხელს უწყობს მეორადი შეხორცებას. და ამ ტიპის ქსოვილის აღდგენა თან ახლავს ჩირქოვანებას და გრანულაციების წარმოქმნას. რა არის ეს? ასეთ ახლად წარმოქმნილ სისხლძარღვთა გლომერულებს ეწოდება გრანულაცია. სინამდვილეში, ეს ყველასთვის ნაცნობია ბავშვობიდან, რადგან თითოეული ჩვენგანი დაეცა და მუხლები დაგლიჯა. ყველას ახსოვს, რომ ჭრილობები მაშინ დაფარული იყო ქერქით. ეს არის გრანულაციური ქსოვილი.

ზოგადად, ჭრილობის შეხორცების სახეები და მათი მახასიათებლები ძალიან საინტერესო თემაა. ყველამ არ იცის, რომ ქსოვილის შეკეთების პროცესი სამ ეტაპად ხდება. ჯერ ხდება შეხორცების ანთებითი ფაზა (დაახლოებით 7 დღე), შემდეგ გრანულაციის ფაზა (7-28 დღე). ბოლო ეტაპი არის ეპითელიზაცია. ანუ, ჭრილობა დაფარულია ახალი, ცოცხალი კანით.

რა უნდა იცოდე?

ქსოვილის შეკეთების პროცესში ხდება სხვადასხვა სახის ჭრილობების შეხორცება. ანთებითი ფაზის გარდა, ისინი ყველა საკმაოდ დიდხანს გრძელდება. მიუხედავად იმისა, რომ ეს დამოკიდებულია დაზიანების სიღრმეზე. მაგრამ ყველაზე გრძელი ეტაპი არის ეპითელიუმის ფორმირება. შეიძლება გაგრძელდეს დაახლოებით ერთი წელი.

ყველაზე მნიშვნელოვანი ეტაპი არის ყბადაღებული გრანულაცია. ის არის ის, ვინც ხელს უწყობს ჭრილობის ნორმალურ შეხორცებას. გრანულაციის ქსოვილი იცავს სხვა, ღრმა ქსოვილებს, ხელს უშლის ინფექციის შეღწევას. თუ ის დაზიანებულია, მაშინ სისხლდენა დაიწყება. და სამკურნალო პროცესი თავიდან დაიწყება. აქედან გამომდინარე, ძალიან მნიშვნელოვანია, რომ არ შეეხოთ დაზიანებას და დაიცვათ იგი ტანსაცმელთან და საერთოდ, ნებისმიერ სხვა საგნებთან / საგნებთან პირდაპირი კონტაქტისგან.

საინტერესოა, რომ ცხოველებში ჭრილობის შეხორცების სახეები არ განსხვავდება ჩვენგან. მაგრამ მათთვის ეს პროცესი უფრო რთულია. ცხოველები ცდილობენ განკურნონ საკუთარი ჭრილობა - ისინი მუდმივად იწვებიან, რამაც შეიძლება ზიანი მიაყენოს. სწორედ ამიტომ, სტერილიზაციის შემდეგ, კატებს ატარებენ სახვევზე ან კონუსზე - ისინი ვერ მიაღწევენ ჭრილობას და იწვებიან კიდევ უფრო უარეს მდგომარეობაში.

სკაბის განკურნება და მკურნალობა

ეს არის ქსოვილის შეკეთების ბოლო ტიპი. სკაბის ქვეშ განკურნება ხდება, თუ დაზიანება უმნიშვნელოა. როდესაც ადამიანს აქვს აბრაზია, მაგალითად, ან ნაკაწრი. უბრალოდ, დაზიანების ფორმირების შემდეგ გარკვეული პერიოდის განმავლობაში ჩნდება მკვრივი ქერქი (იგივე ქერქი) და მის ქვეშ სწრაფად იქმნება ახალი ეპიდერმისი. შემდეგ ქერქი თავისთავად იშლება.

ბუნებრივია, ყველა ჭრილობა უნდა განიკურნოს. და როგორ უნდა გაკეთდეს ეს, ექიმი განმარტავს. თვითმკურნალობა არ დაეხმარება, განსაკუთრებით ღია ჭრილობებით. ვინაიდან ამ სიტუაციაში აუცილებელია ეტაპობრივად მოქმედება. მკურნალობის პირველი ეტაპი არის მკურნალობა სამედიცინო გადაწყვეტილებებით, რომლებიც ანეიტრალებენ ინფექციას. მეორე არის ანთების და შეშუპების თავიდან აცილება. ამისათვის შეიძლება დაინიშნოს აბები, სპრეი, მალამოები და გელები. მესამე ეტაპზე ადამიანმა სამედიცინო რეკომენდაციების დაცვით უნდა იზრუნოს გრანულაციის ქსოვილზე, რაც ხელს შეუწყობს მის შემაერთებელ ქსოვილად გარდაქმნას.

ნაწიბურები

სამედიცინო კლასიფიკაცია ცნობილია ერთზე მეტი სახის ნაწიბურისთვის. როდესაც ჭრილობა განიკურნება პირველი განზრახვით, ნებისმიერი ნაწიბური შეიძლება რეალურად ჩამოყალიბდეს. ეს ყველაფერი დამოკიდებულია არა იმაზე, თუ როგორ ხდება ქსოვილების გამკაცრება. ნაწიბურის ტიპი განისაზღვრება თვით ჭრილობის გამოჩენის წინაპირობებით. ვთქვათ ქირურგიული ოპერაცია. მამაკაცმა განიცადა ეს და სკალპელით გაკეთებული ჭრილი შეკერილი იყო. ეს არის პირველადი შეხორცება, ვინაიდან ქსოვილები ახლო კონტაქტშია, არ არსებობს ინფექციები. მაგრამ მას მაინც ქირურგიული ნაწიბური დაერქმევა.

სხვა სიტუაცია. მამაკაცმა მკვეთრი დანით დაჭრა პომიდორი და შემთხვევით დაარტყა თითს დანა. საშინაო უბედური შემთხვევა, შეიძლება ითქვას. და განკურნების ტიპი კვლავ იგივეა, პირველადი. თუმცა, ეს იქნება მოხსენიებული, როგორც უბედური შემთხვევის ნაწიბური.

ასევე არსებობს კელოიდური, ნორმოტროფული, ატროფიული და, თუმცა, მათ საერთო არაფერი აქვთ თემასთან. საკმარისია იცოდეთ ამ ტიპის ნაწიბურების შესახებ.

ჭრილობის შეხორცების დარღვევის მიზეზები

დაბოლოს, ღირს რამდენიმე სიტყვის თქმა იმის შესახებ, თუ რატომ ხდება ქსოვილების აღდგენა ასე ნელა. პირველი მიზეზი არის თავად ადამიანი. მაგრამ დარღვევები ჩნდება მისი მონაწილეობის გარეშე. ექიმს უნდა მიმართოთ, თუ ჩირქი შეიცვალა ან ჭრილობის სიმძიმე გაიზარდა. ეს არ არის ნორმალური და ინფექცია შესაძლებელია. სხვათა შორის, ისე, რომ არ გამოჩნდეს, მნიშვნელოვანია მუდმივად გარეცხოთ ჭრილობა.

თქვენ ასევე უნდა იცოდეთ, რომ ზრდასრული ადამიანის კანი უფრო ნელა იკურნება, ვიდრე მოზარდები. და ასევე, იმისათვის, რომ ჭრილობა უფრო სწრაფად განიკურნოს, აუცილებელია ქსოვილებში შეინარჩუნოს ტენიანობის ნორმალური დონე. მშრალი კანი კარგად არ განიკურნება.

მაგრამ თუ ჭრილობა სერიოზულია და არსებობს რაიმე დარღვევა, თქვენ უნდა ნახოთ ექიმი და არა თვითმკურნალობა.

პირველადი განზრახვით განკურნება (პირველადი შეხორცება) აღინიშნება, როდესაც ჭრილობის კიდეები და კედლები ერთმანეთთან ახლოს არის. სამკურნალო პროცესები სწრაფად მიმდინარეობს, გართულებების განვითარების გარეშე, თხელი ხაზოვანი ნაწიბურის წარმოქმნით და ეპითელიალიზაციით ჭრილობის კიდეების შეერთების გასწვრივ.

მეორეხარისხოვანი განზრახვით განკურნება (მეორეხარისხოვანი შეხორცება) აღინიშნება მაშინ, როდესაც არის ჭრილობის დიდი ღრუ, მისი კიდეები არ ეხება, ან ჩირქოვანი ინფექცია განვითარდა ჭრილობაში. რეგენერაციის პროცესები ნელა მიმდინარეობს, გამოხატული ჩირქოვანი ანთებით, ხოლო ჭრილობის გაწმენდისა და გრანულაციების განვითარების შემდეგ ის კურნავს ნაწიბურის წარმოქმნით.

ქერქის ქვეშ განკურნება ხდება კანის ზედაპირული ჭრილობებით (აბრაზიები, ნაკაწრები, დამწვრობა, აბრაზიები), როდესაც ჭრილობა დაფარულია გამხმარი სისხლის, ლიმფის, ინტერსტიციული სითხის და მკვდარი ქსოვილების ქერქით (ქერქით). სკაბის ქვეშ, დეფექტი ივსება გრანულებით, ხოლო აღმდგენი ეპიდერმისი მიცოცავს ჭრილობის კიდეებიდან, ქერქი იშლება, ჭრილობა ეპითელიალიზდება.

32. ახალი ჭრილობების მკურნალობის ზოგადი პრინციპები. ჭრილობების პირველადი, მეორადი და განმეორებითი ქირურგიული მკურნალობა, მისი დასაბუთება, ტექნიკა. ნაკერები (პირველადი, პირველადი დაგვიანებული, მეორადი). ინფიცირებული ჭრილობების მკურნალობის პრინციპები. ზოგადი და ადგილობრივი მკურნალობის მეთოდები: ფიზიკური, ქიმიური, ბიოლოგიური.

პრეჰოსპიტალურ სტადიაზე პირველადი დახმარება გულისხმობს სისხლდენის შეჩერებას, ასეპტიური სახვევის გამოყენებას და, საჭიროების შემთხვევაში, იმობილიზაციის ტრანსპორტს.

ჭრილობის ირგვლივ კანი იწმინდება დაბინძურებისგან, იცხება 5% იოდის ნაყენით, იშლება თავისუფლად მოტყუებული დიდი უცხო სხეულები და გამოიყენება ასპტიკური სახვევი.

ჭრილობების პირველადი ქირურგიული მოცილება (PCO)- მათთვის ქირურგიული მკურნალობის მთავარი კომპონენტი. მისი მიზანია შექმნას პირობები ჭრილობის სწრაფი შეხორცებისთვის და თავიდან აიცილოს ჭრილობის ინფექციის განვითარება.

განასხვავებენ ადრეულ PHO- ს, რომელიც ტარდება დაზიანებიდან პირველი 24 საათის განმავლობაში, გადაიდო - მეორე დღის განმავლობაში და გვიან - 48 საათის შემდეგ.

ჭრილობის PHO- ს განხორციელების ამოცანაა ამოიღონ არაცოცხალი ქსოვილები და მათში არსებული მიკროფლორა ჭრილობიდან. PHO, დამოკიდებულია ჭრილობის ტიპსა და ბუნებაზე, მოიცავს ან ჭრილობის სრულ ამოკვეთას, ან მის ამოკვეთას.

სრული ამოკვეთა შესაძლებელია იმ პირობით, რომ დაზიანების მომენტიდან არ გასულა 24 საათზე მეტი და თუ ჭრილობას აქვს მარტივი კონფიგურაცია დაზიანების მცირე ფართობით. ამ შემთხვევაში, ჭრილობის PHO შედგება ჭრილობის კიდეების, კედლებისა და ქვედა ნაწილის ამოკვეთაში ჯანსაღ ქსოვილებში, ანატომიური ურთიერთობების აღდგენით.

ამოკვეთა ხდება დისექცია ექსკლუზიურად კომპლექსური კონფიგურაციის ჭრილობების დაზიანების დიდი არეალით. ამ შემთხვევებში, ჭრილობის საწყისი მკურნალობა შედგება შემდეგი პუნქტებისგან;

1) ჭრილობის ფართო გაკვეთა;

2) ჭრილობაში ჩამორთმეული საკვებისა და დაბინძურებული რბილი ქსოვილების ამოკვეთა;

4) თავისუფლად მოტყუებული უცხო სხეულების და ძვლის ფრაგმენტების მოცილება პერიოტისგან;

5) ჭრილობის დრენაჟი;

6) დაზიანებული კიდურის იმობილიზაცია.

PHO ჭრილობები იწყება საოპერაციო ველის დამუშავებით და სტერილური თეთრეულით მისი შეზღუდვით. თუ ჭრილობა სხეულის თმიან ნაწილზეა, მაშინ წინასწარ გაიპარსეთ თმა 4-5 სმ წრეწირის გარშემო, შეეცადეთ გაიპარსოთ ჭრილობის პერიფერიიდან *. მცირე ჭრილობებისთვის, ჩვეულებრივ გამოიყენება ადგილობრივი ანესთეზია.

მკურნალობა იწყება იმით, რომ ჭრილობის ერთ კუთხეში პინცეტით ან კოჩერის სამაგრებით იჭერენ კანს, ოდნავ ასწევენ მას და აქედან წარმოქმნიან კანის თანდათანობით ამოკვეთას ჭრილობის მთელ წრეწირზე. კანისა და კანქვეშა ქსოვილის დამსხვრეული კიდეების ამოკვეთის შემდეგ, ჭრილობა გაფართოვდება კაკვებით, მისი ღრუ იკვლევა და ამოღებულია აპონევროზისა და მოლის არაცოცხალი უბნები. რბილი ქსოვილების არსებული ჯიბეები იხსნება დამატებითი ჭრილობებით. ჭრილობის პირველადი ქირურგიული მკურნალობის დროს აუცილებელია ოპერაციის დროს პერიოდულად შეიცვალოს სკალპელები, პინცეტი და მაკრატელი. PHO მზადდება შემდეგი თანმიმდევრობით: ჯერ ხდება ჭრილობის დაზიანებული კიდეების ამოკვეთა, შემდეგ მისი კედლები-მი და ბოლოს, ჭრილობის ქვედა ნაწილი. თუ ჭრილობაში არის ძვლის მცირე ფრაგმენტები, აუცილებელია ამოიღონ ის, ვინც დაკარგა კონტაქტი პერიოსტეუმთან. ძვლების ღია მოტეხილობების PCO- ს შემთხვევაში აუცილებელია ძვლის პინცეტით ამოიღოთ ჭრილობაში შემავალი ფრაგმენტების მკვეთრი ბოლოები, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს რბილი ქსოვილების, სისხლძარღვების და ნერვების მეორადი ტრავმა.

PHO ჭრილობების დასკვნითი ეტაპი, დამოკიდებულია დაზიანების მომენტიდან და ჭრილობის ხასიათზე, შეიძლება იყოს ნაკერი მის კიდეებზე ან მისი დრენაჟი. ნაკერები აღადგენს ქსოვილების ანატომიურ უწყვეტობას, აცილებს მეორად ინფექციას და ქმნის პირობებს პირველადი განზრახვით განკურნებისათვის.

ერთად პირველადი განასხვავებენ მეორადი ქირურგიულიჭრილობის მკურნალობა, რომელიც ტარდება მეორადი აღნიშვნების გამო გართულებებისა და პირველადი მკურნალობის არასაკმარისი რადიკალიზაციის გამო ჭრილობის ინფექციის სამკურნალოდ.

არსებობს შემდეგი სახის seams.

პირველადი ნაკერი გამოიყენება ჭრილობაზე დაზიანებიდან 24 საათის განმავლობაში. პირველადი ნაკერი ამთავრებს ქირურგიულ ჩარევას ასეპტიური ოპერაციების დროს, ზოგიერთ შემთხვევაში და აბსცესის გახსნის შემდეგ, ფლეგმონები (ჩირქოვანი ჭრილობები), თუ პოსტოპერაციულ პერიოდში უზრუნველყოფილია ჭრილობის დრენაჟისთვის კარგი პირობები (მილაკოვანი დრენაჟების გამოყენება). თუ დაზიანებიდან 24 საათზე მეტი გავიდა, მაშინ PST– ის შემდეგ, ჭრილობები არ გამოიყენება, ჭრილობა დაიწია (ტამპონებით 10% ნატრიუმის ქლორიდის ხსნარით, ლევომი – კოლის მალამო და ა.შ., და 4-7 დღის შემდეგ გრანულაციების გამოჩენამდე, იმ პირობით, რომ დაგვიანებული ნაკერები შეიძლება გამოყენებულ იქნას დროებითი ნაკერების სახით - PST– ისთანავე - და შეაერთეთ ისინი 3-5 დღის შემდეგ, თუ არ არსებობს ჭრილობის ინფექციის ნიშნები.

მეორადი ნაკერი გამოიყენება გრანულირებულ ჭრილობაზე, იმ პირობით, რომ ჭრილობის ჩახშობის საფრთხე გავიდა. არსებობს ადრეული მეორადი ნაკერი, რომელიც გამოიყენება გრანულირებული PSU– ს მიმართ.

გვიან მეორადი ნაკერი გამოიყენება ოპერაციის დღიდან 15 დღეზე მეტი ხნის განმავლობაში. ასეთ შემთხვევებში ჭრილობის კიდეების, კედლებისა და ფსკერის კონვერგენცია ყოველთვის არ არის შესაძლებელი, გარდა ამისა, ჭრილობის კიდეების გასწვრივ ნაწიბუროვანი ქსოვილის ზრდა ხელს უშლის შეხორცების შემდეგ მათი შეთავსების შემდეგ. ამიტომ, გვიან მეორადი ნაკერების დაკისრებამდე ტარდება ჭრილობის კიდეების ამოკვეთა და მობილიზაცია და ამოღებულია ჰიპერგრანულაცია.

პირველადი ქირურგიული მკურნალობა არ უნდა ჩატარდეს, როდესაც:

1) მცირე ზედაპირული ჭრილობები და აბრაზიები;

2) მცირე პუნქციური ჭრილობები, ბრმა ჭრილობების ჩათვლით, ნერვების დაზიანების გარეშე;

3) მრავალჯერადი ბრმა ჭრილობებით, როდესაც ქსოვილები შეიცავს დიდი რაოდენობით მცირე ლითონის ფრაგმენტებს (გასროლა, ყუმბარის ფრაგმენტები);

4) ტყვიის ჭრილობებით გლუვი შესასვლელი და გამოსასვლელი ღიობებით ქსოვილების, სისხლძარღვების და ნერვების მნიშვნელოვანი დაზიანების არარსებობისას.

არსებობს ჭრილობების შეხორცება პირველადი განზრახვით (sonatio per pn-mam evilem) და მეორადი (sonatio per secundum purposeem).

თუ ჭრილობის კიდეები თანაბარია, არ არის დალურჯებული, მჭიდროდ ერგება ერთმანეთს, შეხორცება სწრაფად მიმდინარეობს 6-8 დღის განმავლობაში. ამ ტიპის ჭრილობის შეხორცებას ეწოდება პირველადი განზრახვადა ახასიათებს ჭრილობის კიდეების შერწყმა მაკროსკოპულად ხილული შუალედური ქსოვილის გარეშე. -> შესაძლებელია ინფექციის, ჰემატომის, ნეკროზის კერების, ჭრილობის უცხო სხეულების არსებობისას, მცირე დაზიანებით, სიცოცხლისუნარიანი ჰიგიენით, ჭრილობის კიდეების სრული და მჭიდრო კონტაქტით ქსოვილების დაძაბვის გარეშე რა

პირველადი განზრახვით, ჭრილობები განიკურნება სუფთა ოპერაციების შემდეგ, ასეპტიური, ასევე შემთხვევითი ჭრილობები პირველადი ქირურგიული მკურნალობის შემდგომ, როდესაც დაზიანებული ქსოვილები ამოღებულია ჯანსაღი გაკიპიის ფარგლებში და გადადის მათ ასეპტიკურ ჭრილობებში ნაკერებით.

სამკურნალო პროცესი პირველადი განზრახვით არის რეგენერაციის ყველაზე სრულყოფილი ტიპი, ვინაიდან ის არ ტოვებს დიდ ნაწიბურებს, ის კლინიკურად უფრო ადვილია და მთავრდება მოკლე დროში. ჭრილობის პროცესში ჭრილობის შეხორცების ამ ვარიანტით, აუცილებლად არის ყველა ძირითადი კომპონენტი - სისხლძარღვთა რეაქცია, ანთება, სისხლძარღვების და შემაერთებელი ქსოვილის უჯრედების გამრავლება, მათ მიერ კოლაგენისა და ელასტიური ბოჭკოების წარმოქმნა, თუმცა, ისინი გამოხატულია მინიმალური ხარისხი.

მეორადი დაძაბულობაგანსხვავდება პირველადიდან იმით, რომ ჭრილობის კიდეებს შორის არის ღრუს, რომელიც გამოწვეულია ქსოვილის დეფექტით. კლინიკურად, განკურნებას დიდი დრო სჭირდება იმის გამო, რომ საჭიროა ღრუს გრანულაციებით შევსება.

განკურნება მეორადი განზრახვით ხდება მაშინ, როდესაც ქირურგიული ჭრილობა არ არის ამოღებული, უცხო სხეულის არსებობა ან სისხლის შედედება, ნეკროფიზიოლოგიური K1<х тканей, а также при отсутствии пластической способности тканей вследствие истощения, кахексии, авитаминоза, нарушения обмена, пперек- 111111 в Рапе или организме.

ბიოლოგიური თვალსაზრისით, არ არსებობს ფუნდამენტური განსხვავება პირველადი განზრახვის მიხედვით. პირველ რიგში, ჭრილობის ზედაპირი დაფარულია სისხლის უჯრედების ფენით, რომელიც შერეულია ფიბრინის ფენით, ქმნის ფიო-რინოზის ფილმს, რომელიც იცავს მარილწყალს წმინდა მექანიკურად.

GL \ V \დეპუტატი. დიაგნოსტიკა II დაზიანების მკურნალობა

ქსოვილების ინფექციის, დაზიანების და გარდაცვალების შემთხვევაში, რომლებიც ქმნიან ჭრილობის ქვედა და კიდეებს, ვითარდება ანთების სიმპტომები, რომლებიც ვლინდება შეშუპებით, ჰიპერემიით, ცხელებით, ტკივილით, ჭრილობის ფსკერი დაფარულია სეროზულ-ჩირქოვანი გამონადენით.

ანთებითი მოვლენების განვითარება დამოკიდებულია ქსოვილის რეაქციის ხარისხზე და ინფექციის ვირუსულობაზე. ჩვეულებრივ 48 საათის შემდეგ, და ხშირად ერთი კვირის შემდეგ, გრანულები ჩნდება ჭრილობის ზოგიერთ უბანში, რომელთა რიცხვი თანდათან იზრდება და ავსებს ჭრილობის მთელ ზედაპირს, ბზარებს და ჯიბეებს და თუნდაც ოდნავ დგას კანის დონეზე.

მიკროსკოპულად, მეორადი დაძაბულობის დროს, ჭრილობის დაშლის გამო, ახლადშექმნილი კაპილარები არ უკავშირდება მოპირდაპირე მხარის გემებს, როგორც ეს ხდება პირველადი დაძაბულობის შემთხვევაში, მაგრამ, გამრუდება, ქმნის კაპილარულ მარყუჟებს, რომლებიც ემსახურება ჩარჩოს. გრანულებისათვის. სისხლძარღვთა ქსელი იზრდება ფიბრინულ შრეში, როგორც პირველადი დაძაბულობის შემთხვევაში და ახლად წარმოქმნილი უჯრედები, ფნბრობლასტები, თანდათან ქმნიან ბოჭკოვან შემაერთებელ ქსოვილს.

გრანულაცია დაფარულია ფიბრინული ბადეებით, რომელიც გამოყოფს ჩირქის მსგავს, უჯრედებით მდიდარ გამონადენს, ეგრეთ წოდებულ "ჭრილობის სეკრეციას" და, ჭრილობის შეხორცების უზრუნველყოფასთან ერთად, წარმოადგენს ბიოლოგიურ დაცვას ინფექციისა და ტოქსინებისგან.

გრანულირებული ჭრილობის ეფთელიზაცია იწყება პირველივე დღიდან, თუმცა, ჭრილობის გრანულაციებით შევსების პერიოდში ეს უმნიშვნელოა, მაგრამ იმ დროისთვის, როდესაც დეფექტი ივსება, ეპითელიუმის წარმოქმნა სპონტანურად აჩქარდება. თუ გრანულაციის ქსოვილი ახალგაზრდაა, კარგად განვითარებული გემებით, მაშინ ეპითელიუმი ძლიერდება. იმ შემთხვევაში, როდესაც გრანულაცია დაფარულია ნეკროზული უჯრედებით ან წარმოიქმნება უხეში ბოჭკოვანი ქსოვილი, ეპითელიუმი იზრდება, კვდება და ეპითელიზაცია დაგვიანებულია, წარმოიქმნება გრძელვადიანი არა სამკურნალო ჭრილობები და წყლულოვანი ნაწიბურები.

კანის განადგურებული ნერვული ტოტების ბოლოებიდან და ჭრილობის კიდეებიდან იწყება ნერვული ბოჭკოების რეგენერაცია, რომლებიც, იზრდება, მიმართულია ეპითელიუმში და იქ ქმნიან რეცეპტორებს. რეგენერაცია ჩაცმულია ნელა, მხოლოდ ორი კვირის შემდეგ შეიძლება შეამჩნიოთ ჭრილობის კიდეებზე ბოჭკოების ზრდა.

მიუხედავად იმისა, რომ არ არსებობს განსხვავებები პირველადი WTO R და P n CSO ჭრილობების შეხორცების ბიოლოგიურ არსში, მაინც შესაძლებელია განასხვავოს მათ შორის რიგი განმასხვავებელი ნიშნები.

r ™ 0 ™ და nocoZT eHHe 3aBe P shae dem დემარკაციის მეორადი დაძაბულობა the შეზღუდული არა „ექსტრა-წოლითი მასების სეკვესტრით, მათი ჩირქოვანი შერწყმა და ჭრილობიდან გამონადენი

თავი XIII. დიაგნოსტიკა და დაზიანებების მკურნალობა

გარეთ ჩირქოვანი. ეს ჩახშობა არის მეორადი დაძაბულობის მთავარი მახასიათებელი, რომელსაც სხვაგვარად უწოდებენ "განკურნებას ჩირქოვანი გზით".

პირველადი დაძაბულობის დროს, ჭრილობის უფსკრული შევსება ახალგაზრდა შემაერთებელი ქსოვილით და ამ ნაწიბურის წარმოქმნა ამ უკანასკნელისგან მეტწილად ხდება პარალელურად, რაც შეუძლებელს ხდის მკაფიოდ განასხვავოს ჭრილობის მეორე და მესამე პერიოდებს შორის. ამავდროულად, მეორადი დატვირთვით, ჭრილობის პროცესის კურსის ფაზა უფრო მკაფიოა.

პირველადი განზრახვით განკურნებისას, ახლად წარმოქმნილი ქსოვილით ჭრილობის შევსების პროცესი მხოლოდ მიკროსკოპის ქვეშ შეიძლება შეინიშნოს; მეორადი განზრახვით განკურნებისას გრანულაციური ქსოვილი წარმოიქმნება დიდი რაოდენობით და აშკარად ჩანს შეუიარაღებელი თვალით. ამასთან დაკავშირებით, მეორადი განზრახვით განკურნებას ასევე მოიხსენიებენ როგორც "გრანულაციით განკურნებას".

პირველადი დაძაბულობის "ნორმალურ" კურსში, ახალგაზრდა ნაწიბურის წარმოქმნა ხდება 6-7-ე დღეს. შემდგომში, რამდენიმე კვირის განმავლობაში, ნაწიბურის მომწიფება და რესტრუქტურიზაცია გრძელდება, მისი დატკეპნა უჯრედების და სისხლძარღვების შემცირებისას კოლაგენური ბოჭკოების რაოდენობის გაზრდის გამო. ამავდროულად, ნერვული დაბოლოებები იზრდება ნაწიბურში. საბოლოოდ წარმოქმნილ ნაწიბურს ჩვეულებრივ აქვს წრფივი ფორმა, ვიწრო და მცირე შემცვლელი. მეორადი განზრახვით განკურნება გაცილებით დიდხანს ხდება უხეში და, ზოგიერთ შემთხვევაში, კელონდის ნაწიბურის წარმოქმნით.

ძალიან ზედაპირული ჭრილობებისთვის, რომლებიც არ აღწევენ კანის ყველა ფენაში (აბრაზიები), შეხორცება ხდება ფიბრინის, ლეიკოციტებისა და სისხლის წითელი უჯრედებისგან შემდგარი სკაბის ქვეშ. ინფექციის არარსებობის შემთხვევაში, ჭრილობის შეხორცება კანის მცირე დეფექტის ქვეშ სკაბის ქვეშ ხდება რამდენიმე დღეში. ეგოსთან ერთად, ეპითელიუმი სწრაფად ვრცელდება ჭრილობის მთელ ზედაპირზე, რის შემდეგაც ქერქი იშლება.

ჭრილობები იკურნებაპირველადი ან მეორადი განზრახვა და სკაბის ქვეშ.

ჭრილობის შეხორცება პირველადი განზრახვით.

ეს ჭრილობის შეხორცების ტიპიახასიათებს ანთების სუსტი ნიშნები და ჩირქოვანი არარსებობა. ჭრილობის კიდეები და კედლები ერთად იზრდება დიდი ნაწიბურის ქსოვილის ფორმირების გარეშე. მთელი პროცესი ჭრილობის შეხორცებაპირველადი განზრახვა გრძელდება 6-8 დღე.

მოშუშებული ჭრილობის ადგილზე რჩება მცირე ნაწიბური, რომელსაც თავდაპირველად ვარდისფერი ფერი აქვს, შემდეგ კი მსუბუქდება.

ჭრილობის შეხორცება პირველადი განზრახვით შესაძლებელია მისი კიდეებისა და კედლების სრული თანხვედრის პირობებში, ქსოვილების სიცოცხლისუნარიანობის შენარჩუნებისა და მკვდარი ქსოვილის, უცხო სხეულების, სისხლის შედედების და ჭრილობის ჩირქოვანი ნიშნების არარსებობისას.

გრანულაციური ქსოვილი გამოყოფს ჭრილობის სეკრეციას, რომელიც მექანიკურად ასუფთავებს ჭრილობას და აქვს ბაქტერიციდული ეფექტი. გრანულაციური ქსოვილის დახმარებით ხდება ცოცხალი ქსოვილისგან მკვდარი ქსოვილის გამოყოფა (დემარკაცია) და ივსება ჭრილობის ღრუ ან ქსოვილის დეფექტი.

მხოლოდ ხელუხლებელი გრანულაციის ქსოვილს აქვს ეს დამცავი თვისებები. ყველა შემთხვევითი ჭრილობა ჩვეულებრივ შეიცავს სხვადასხვა პათოგენურ და არაპათოგენურ მიკრობებს. ამასთან, ამ უკანასკნელის სასიცოცხლო აქტივობის კლინიკური გამოვლინება არ არის იგივე, რაც დამოკიდებულია მიკრობების პათოგენურობაზე, ჭრილობის მდგომარეობაზე, ორგანიზმის იმუნობიოლოგიურ თვისებებზე და სხვა უამრავ მდგომარეობაზე.

ჭრილობების შეხორცება სკაბის ქვეშ.

ამ ტიპის შეხორცებით, ზედაპირული ჭრილობები, აბრაზიები, ნაკაწრები, საწოლები, დამწვრობები დაფარულია მუქი ყავისფერი ქერქით - ქერქი, რომელიც შედგება კოაგულაციური სისხლისა და ლიმფისგან ჭრილობის ექსუდატთან ერთად.

ქერქი კარგად იცავს ჭრილობას მექანიკური სტრესისგან და დაბინძურებისგან, ინარჩუნებს ჭრილობის კიდეებს შედარებით უძრაობის მდგომარეობაში, ხელს უშლის გრანულაციის გაშრობას.

ჭრილობების შეხორცება ხდება პირველადი ან მეორადი დაძაბულობის ტიპის მიხედვით. პირველ შემთხვევაში, ჭრილობის შეხორცების მთელი პროცესი მშრალად მიმდინარეობს და ეპიდერმიზაციის ბოლოს ქერქი თავისით იშლება. უხვად ჩირქოვანი ინფექციით ინფექციის შემთხვევაში, ნაკაწრი ნაადრევად ქერცლავს და ჭრილობები უკვე მეორეხარისხოვანი განზრახვით განიკურნება.