ჭირი ბაქტერიული დაავადებაა. რა არის ჭირი? ისტორიული ფაქტები ქოლერის შესახებ

ჭირის ექიმი შუა საუკუნეებში

უკვე ასობით წელია, ადამიანები ჭირს უკავშირებენ სპეციალურ დაავადებას, რომელსაც მილიონობით ადამიანის სიცოცხლე ემსხვერპლა. ყველასთვის ცნობილია ამ დაავადების გამომწვევი აგენტის დესტრუქციული უნარი და მისი ელვისებურად გავრცელება. ყველამ იცის ამ დაავადების შესახებ, ის იმდენად არის ჩადებული ადამიანის გონებაში, რომ ცხოვრებაში ყველაფერი ნეგატიური ასოცირდება ამ სიტყვასთან.

რა არის ჭირი და საიდან მოდის ინფექცია? რატომ არსებობს ის ჯერ კიდევ ბუნებაში? რა არის დაავადების გამომწვევი აგენტი და როგორ გადაეცემა იგი? დაავადების რა ფორმები და სიმპტომები არსებობს? რას მოიცავს დიაგნოზი და როგორ ტარდება მკურნალობა? რა სახის პრევენციის წყალობით არის შესაძლებელი ჩვენს დროში მილიარდობით ადამიანის სიცოცხლის გადარჩენა?

რა არის ჭირი

ექსპერტები ამბობენ, რომ ჭირის ეპიდემია მოხსენიებულია არა მხოლოდ ისტორიულ საცნობარო წიგნებში, არამედ ბიბლიაშიც. დაავადების შემთხვევები რეგულარულად დაფიქსირდა ყველა კონტინენტზე. მაგრამ უფრო დიდი ინტერესი არის არა ეპიდემიები, არამედ პანდემიები ან ინფექციის გავრცელება, რომლებიც გავრცელებულია ქვეყნის თითქმის მთელ ტერიტორიაზე და მოიცავს მეზობლებს. კაცობრიობის არსებობის მთელ ისტორიაში სამი მათგანი იყო.

1. ჭირის ან პანდემიის პირველი აფეთქება მოხდა მე-6 საუკუნეში ევროპასა და ახლო აღმოსავლეთში. მისი არსებობის მანძილზე ინფექციამ 100 მილიონზე მეტი ადამიანის სიცოცხლე შეიწირა.
2. დაავადების მეორე შემთხვევა დიდ ტერიტორიაზე გავრცელდა ევროპაში, სადაც ის აზიიდან 1348 წელს ჩამოვიდა. ამ დროისთვის 50 მილიონზე მეტი ადამიანი დაიღუპა და თავად პანდემია ისტორიაში ცნობილია როგორც "ჭირი - შავი ჭირი". არც რუსეთის ტერიტორიას გვერდი აუარა.
3. მესამე პანდემია მძვინვარებდა მე-19 საუკუნის ბოლოს აღმოსავლეთში, ძირითადად ინდოეთში. ეპიდემია 1894 წელს დაიწყო კანტონსა და ჰონგ კონგში. დაფიქსირდა დაღუპულთა დიდი რაოდენობა. ადგილობრივი ხელისუფლების ყველა სიფრთხილის მიუხედავად, დაღუპულთა რიცხვმა 87 მილიონს გადააჭარბა.

მაგრამ მესამე პანდემიის დროს შესაძლებელი გახდა გარდაცვლილი ადამიანების საფუძვლიანი გამოკვლევა და არა მხოლოდ ინფექციის წყაროს, არამედ დაავადების მატარებლის იდენტიფიცირება. ფრანგმა მეცნიერმა ალექსანდრე იერსინმა აღმოაჩინა, რომ ადამიანები ავადმყოფი მღრღნელებისგან ავადდებიან. რამდენიმე ათეული წლის შემდეგ შეიქმნა ჭირის საწინააღმდეგო ეფექტური ვაქცინა, თუმცა ეს არ დაეხმარა კაცობრიობას დაავადების სრულად განთავისუფლებაში.

ჩვენს დროშიც კი, ჭირის ცალკეული შემთხვევები ფიქსირდება რუსეთში, აზიაში, აშშ-ში, პერუსა და აფრიკაში. ყოველწლიურად ექიმები აღმოაჩენენ დაავადების რამდენიმე ათეულ შემთხვევას სხვადასხვა რეგიონში და დაღუპულთა რიცხვი ერთიდან 10 ადამიანამდე მერყეობს და ეს გამარჯვებად შეიძლება ჩაითვალოს.

სად ჩნდება ახლა ჭირი?

ჩვენს დროში ინფექციის კერები ჩვეულებრივ ტურისტულ რუკაზე წითლად არ არის მონიშნული. ამიტომ, სხვა ქვეყნებში გამგზავრებამდე ჯობია ინფექციონისტს მიმართოთ, სადაც ჭირი ჯერ კიდევ გვხვდება.

ექსპერტების აზრით, ეს დაავადება ჯერ კიდევ არ არის სრულად აღმოფხვრილი. რომელ ქვეყნებში შეიძლება დაავადდეს ჭირი?

1. დაავადების ცალკეული შემთხვევები გვხვდება აშშ-სა და პერუში.
2. ბოლო რამდენიმე წელია ევროპაში ჭირი პრაქტიკულად არ დაფიქსირებულა, თუმცა დაავადებამ აზია არ დაინდო. სანამ ჩინეთში, მონღოლეთში, ვიეტნამსა და ყაზახეთშიც კი მოხვდებით, უმჯობესია ვაქცინაცია გაიკეთოთ.
3. რუსეთის ტერიტორიაზე ასევე ჯობია უსაფრთხოდ ვითამაშოთ, რადგან ყოველწლიურად აქ ჭირის რამდენიმე შემთხვევა ფიქსირდება (ალტაიში, ტივაში, დაღესტანში) და ესაზღვრება ინფექციის მხრივ საშიშ ქვეყნებს.
4. აფრიკა ეპიდემიოლოგიური თვალსაზრისით საშიშ კონტინენტად ითვლება; თანამედროვე მძიმე ინფექციები აქ შეიძლება დაინფიცირდეს. გამონაკლისი არც ჭირია; ბოლო რამდენიმე წლის განმავლობაში აქ დაფიქსირდა დაავადების ცალკეული შემთხვევები.
5. ინფექცია ასევე გვხვდება ზოგიერთ კუნძულზე. მაგალითად, სულ რაღაც ორი წლის წინ მადაგასკარში ჭირმა რამდენიმე ათეული ადამიანი დააზარალა.

ბოლო ასი წლის განმავლობაში ჭირის პანდემია არ ყოფილა, მაგრამ ინფექცია ბოლომდე არ აღმოიფხვრა.

დიდი ხანია საიდუმლო არ არის, რომ სამხედროები ცდილობენ გამოიყენონ მრავალი განსაკუთრებით საშიში ინფექცია, მათ შორის ჭირი, როგორც ბიოლოგიური იარაღი. მეორე მსოფლიო ომის დროს იაპონიაში მეცნიერებმა შეიმუშავეს სპეციალური ტიპის პათოგენი. ადამიანების დაინფიცირების მისი უნარი ათჯერ აღემატება ბუნებრივ პათოგენებს. და არავინ იცის, როგორ შეიძლებოდა დასრულებულიყო ომი, თუ იაპონია გამოიყენებდა ამ იარაღს.

მიუხედავად იმისა, რომ ჭირის პანდემია არ დაფიქსირებულა ბოლო ასი წლის განმავლობაში, შეუძლებელი იყო დაავადების გამომწვევი ბაქტერიების სრულად აღმოფხვრა. არსებობს ჭირის ბუნებრივი წყაროები და ანთროპურგიული, ანუ ბუნებრივი და ხელოვნურად შექმნილი სიცოცხლის პროცესში.

რატომ ითვლება ინფექცია განსაკუთრებით საშიში? ჭირი არის დაავადება, რომელსაც აქვს მაღალი სიკვდილიანობა. ვაქცინის შექმნამდე და ეს მოხდა 1926 წელს, სიკვდილიანობის მაჩვენებელი სხვადასხვა ტიპის ჭირისგან იყო მინიმუმ 95%, ანუ მხოლოდ რამდენიმე გადარჩა. ახლა სიკვდილიანობის მაჩვენებელი 10%-ს არ აღემატება.

ჭირის აგენტი

ინფექციის გამომწვევი აგენტია yersinia pestis (ჭირის ბაცილი), Yersinia-ს გვარის ბაქტერია, რომელიც ენტერობაქტერიების დიდი ოჯახის ნაწილია. ბუნებრივ პირობებში გადარჩენისთვის ამ ბაქტერიას დიდი ხნის განმავლობაში მოუწია ადაპტაცია, რამაც განაპირობა მისი განვითარებისა და სასიცოცხლო აქტივობის თავისებურებები.

1. იზრდება მარტივ ხელმისაწვდომ საკვებ გარემოზე.
2. ის მოდის სხვადასხვა ფორმებში - ძაფის მსგავსიდან სფერულამდე.
3. ჭირის ბაცილი თავის სტრუქტურაში შეიცავს 30-ზე მეტ ტიპის ანტიგენს, რაც ეხმარება მას გადამტანისა და ადამიანის ორგანიზმში გადარჩენაში.
4. ის მდგრადია გარემო ფაქტორების მიმართ, მაგრამ მოხარშვისას მომენტალურად კვდება.
5. ჭირის ბაქტერიას აქვს პათოგენურობის რამდენიმე ფაქტორი - ეს არის ეგზოტოქსინები და ენდოტოქსინები. ისინი იწვევს ადამიანის სხეულის ორგანოთა სისტემების დაზიანებას.
6. თქვენ შეგიძლიათ ებრძოლოთ ბაქტერიებს გარე გარემოში ჩვეულებრივი სადეზინფექციო საშუალებების გამოყენებით. მათზე მავნე გავლენას ახდენს ანტიბიოტიკებიც.

ჭირის გადაცემის გზები

ეს დაავადება გავლენას ახდენს არა მხოლოდ ადამიანებზე, ბუნებაში არსებობს ინფექციის მრავალი სხვა წყარო. უდიდეს საფრთხეს წარმოადგენს ჭირის დუნე ვარიანტები, როდესაც დაზარალებულ ცხოველს შეუძლია გამოზამთრება და შემდეგ სხვების დაინფიცირება.

ჭირი არის დაავადება, რომელსაც აქვს ბუნებრივი კერა, რომელიც გავლენას ახდენს, გარდა ადამიანებისა, სხვა არსებებზე, მაგალითად, შინაურ ცხოველებზე - აქლემებსა და კატებზე. ისინი ინფიცირდებიან სხვა ცხოველებისგან. დღეისათვის გამოვლენილია 300-ზე მეტი ტიპის ბაქტერიის მატარებელი.

ბუნებრივ პირობებში, ჭირის პათოგენის ბუნებრივი მატარებლები არიან:

• გოფერები;
• მარმოტები;
• გერბილები;
• ვოლელები და ვირთხები;
• Გვინეის ღორები.

ურბანულ გარემოში ვირთხებისა და თაგვების სპეციალური სახეობები ბაქტერიების რეზერვუარია:

• პასიუკი;
• ნაცრისფერი და შავი ვირთხა;
• ალექსანდროვსკაია და ეგვიპტური ჯიშის ვირთხები.

ჭირის მატარებელი ყველა შემთხვევაში რწყილებია.ადამიანის ინფიცირება ხდება ამ ართროპოდის ნაკბენით, როდესაც დაავადებული რწყილი, შესაფერისი ცხოველის ვერ პოულობით, კბენს ადამიანს. მხოლოდ ერთ რწყილს შეუძლია დააინფიციროს დაახლოებით 10 ადამიანი ან ცხოველი თავისი სიცოცხლის ციკლის განმავლობაში. დაავადებისადმი ადამიანის მგრძნობელობა მაღალია.

როგორ გადადის ჭირი?

1. გადამდები ან ინფიცირებული ცხოველის ნაკბენით, ძირითადად რწყილებით. ეს არის ყველაზე გავრცელებული გზა.
2. კონტაქტი, რომელიც ინფიცირდება ავადმყოფი შინაური ცხოველების გვამების მოჭრისას, როგორც წესი, ეს არის აქლემები.
3. მიუხედავად იმისა, რომ უპირატესობა ენიჭება ჭირის ბაქტერიების გადაცემის გზას, კვების მარშრუტი ასევე მნიშვნელოვან როლს ასრულებს. ადამიანი ინფიცირდება ინფექციური აგენტით დაბინძურებული საკვების ჭამით.
4. ჭირის დროს ადამიანის ორგანიზმში ბაქტერიების შეღწევის მეთოდები მოიცავს აეროგენულ გზას. როდესაც ავადმყოფი ახველებს ან აცემინებს, ის ადვილად აინფიცირებს გარშემომყოფებს, ამიტომ ისინი ცალკე ყუთში უნდა ინახებოდეს.

ჭირის პათოგენეზი და მისი კლასიფიკაცია

როგორ იქცევა ჭირის პათოგენი ადამიანის ორგანიზმში? დაავადების პირველი კლინიკური გამოვლინებები დამოკიდებულია ორგანიზმში ბაქტერიების შეღწევის მეთოდზე. აქედან გამომდინარე, არსებობს დაავადების სხვადასხვა კლინიკური ფორმები.

ორგანიზმში შეღწევის შემდეგ, პათოგენი სისხლის ნაკადით აღწევს უახლოეს ლიმფურ კვანძებში, სადაც რჩება და უსაფრთხოდ მრავლდება. სწორედ აქ ხდება ლიმფური კვანძების პირველი ადგილობრივი ანთება ბუბოს წარმოქმნით, იმის გამო, რომ სისხლის უჯრედები სრულად ვერ ანადგურებენ ბაქტერიებს. ლიმფური კვანძების დაზიანება იწვევს ორგანიზმის დამცავი ფუნქციების დაქვეითებას, რაც ხელს უწყობს პათოგენის გავრცელებას ყველა სისტემაში.

მოგვიანებით, იერსინია გავლენას ახდენს ფილტვებზე. ჭირის ბაქტერიით ლიმფური კვანძების და შინაგანი ორგანოების ინფექციის გარდა, ხდება სისხლის მოწამვლა ან სეფსისი. ეს იწვევს უამრავ გართულებას და ცვლილებებს გულში, ფილტვებში და თირკმელებში.

რა სახის ჭირი არსებობს? ექიმები განასხვავებენ დაავადების ორ ძირითად ტიპს:

• ფილტვისმიერი;
• ბუბონური.

ისინი განიხილება დაავადების ყველაზე გავრცელებულ ვარიანტებად, თუმცა პირობითად, რადგან ბაქტერიები არ აზიანებენ რომელიმე კონკრეტულ ორგანოს, მაგრამ თანდათანობით მთელი ადამიანის ორგანიზმი ერთვება ანთებით პროცესში. სიმძიმის მიხედვით დაავადება იყოფა მსუბუქ სუბკლინიკურ, ზომიერ და მძიმედ.

ჭირის სიმპტომები

ჭირი არის მწვავე ბუნებრივი კეროვანი ინფექცია, რომელიც გამოწვეულია იერსინიით. მას ახასიათებს კლინიკური ნიშნები, როგორიცაა მწვავე ცხელება, ლიმფური კვანძების დაზიანება და სეფსისი.

დაავადების ნებისმიერი ფორმა იწყება ზოგადი სიმპტომებით. ჭირის ინკუბაციური პერიოდი გრძელდება მინიმუმ 6 დღე. დაავადება ხასიათდება მწვავე დასაწყისით.

ადამიანებში ჭირის პირველი ნიშნები შემდეგია:

• შემცივნება და სხეულის ტემპერატურის თითქმის ელვისებური მატება 39-40 ºC-მდე;
• ინტოქსიკაციის მძიმე სიმპტომები - თავის ტკივილი და კუნთების ტკივილი, სისუსტე;
• თავბრუსხვევა;
• სხვადასხვა სიმძიმის ნერვული სისტემის დაზიანება - სისულელედან და ლეთარგიიდან დელირიუმამდე და ჰალუცინაციებამდე;
• პაციენტის მოძრაობების კოორდინაცია დარღვეულია.

დამახასიათებელია ავადმყოფის ტიპიური გარეგნობა - გაწითლებული სახე და კონიუნქტივა, მშრალი ტუჩები და ენა, რომელიც გადიდებულია და დაფარულია სქელი თეთრი საფარით.

ენის გადიდების გამო ჭირით დაავადებულის მეტყველება გაუგებარი ხდება. თუ ინფექცია მძიმეა, პირის სახე შეშუპებულია ლურჯი ან ციანოტური ელფერით, სახეზე ტანჯვისა და საშინელების გამოხატულებაა.

ბუბონური ჭირის სიმპტომები

თავად დაავადების სახელი მომდინარეობს არაბული სიტყვიდან "ჯუმბა", რაც ნიშნავს ლობიოს ან ბუბოს. ანუ, შეიძლება ვივარაუდოთ, რომ "შავი სიკვდილის" პირველი კლინიკური ნიშანი, რომელიც ჩვენმა შორეულმა წინაპრებმა აღწერეს, იყო ლიმფური კვანძების ზრდა, რომელიც ლობიოს გარეგნობას წააგავდა.

რით განსხვავდება ბუბონური ჭირი დაავადების სხვა ვარიანტებისგან?

1. ამ ტიპის ჭირის ტიპიური კლინიკური სიმპტომია ბუბო. Რა არის ის? - ეს არის ლიმფური კვანძების გამოხატული და მტკივნეული გადიდება. როგორც წესი, ეს არის ერთჯერადი წარმონაქმნები, მაგრამ ძალიან იშვიათ შემთხვევებში მათი რიცხვი იზრდება ორამდე ან მეტამდე. ჭირის ბუბო ყველაზე ხშირად ლოკალიზებულია იღლიის, საზარდულისა და საშვილოსნოს ყელის არეში.
2. ბუბოს გაჩენამდეც ავადმყოფს უვითარდება ისეთი ძლიერი ტკივილი, რომ მდგომარეობის შესამსუბუქებლად სხეულის იძულებითი პოზის დადება უწევს.
3. ბუბონური ჭირის კიდევ ერთი კლინიკური სიმპტომია ის, რომ რაც უფრო მცირეა ამ წარმონაქმნების ზომა, მით უფრო მეტ ტკივილს იწვევს ისინი შეხებისას.

როგორ წარმოიქმნება ბუბოები? ეს ხანგრძლივი პროცესია. ეს ყველაფერი ფორმირების ადგილზე ტკივილით იწყება. შემდეგ აქ ლიმფური კვანძები გადიდდება, ისინი შეხებისას მტკივნეული ხდება და ბოჭკოებს ერწყმის და თანდათან წარმოიქმნება ბუბო. მასზე კანი დაძაბული, მტკივნეულია და ინტენსიურად წითლდება. დაახლოებით 20 დღის განმავლობაში, ბუბო წყვეტს ან ცვლის მის განვითარებას.

ბუბოს შემდგომი გაქრობის სამი ვარიანტი არსებობს:

• გრძელვადიანი სრული რეზორბცია;
• გახსნა;
• სკლეროზი.

თანამედროვე პირობებში, დაავადების მკურნალობის სწორი მიდგომით და რაც მთავარია, თერაპიის დროული დაწყებით, ბუბონური ჭირით დაღუპულთა რიცხვი არ აღემატება 7-10%-ს.

პნევმონიური ჭირის სიმპტომები

ჭირის მეორე ყველაზე გავრცელებული ტიპია მისი პნევმონიური ფორმა. ეს არის დაავადების განვითარების ყველაზე მძიმე ვარიანტი. პნევმონიური ჭირის განვითარების 3 ძირითადი პერიოდია:

• ელემენტარული;
• პიკის პერიოდი;
• სოპოროზული ან ტერმინალური.

ბოლო ხანებში სწორედ ამ ტიპის ჭირმა შეიწირა მილიონობით ადამიანის სიცოცხლე, რადგან მისგან სიკვდილიანობა 99%-ს შეადგენს.

პნევმონიური ჭირის სიმპტომები შემდეგია.

100 წელზე მეტი ხნის წინ, ჭირის პნევმონიური ფორმა შემთხვევათა თითქმის 100%-ში სიკვდილით დასრულდა! ახლა სიტუაცია შეიცვალა, რაც უთუოდ სწორი მკურნალობის ტაქტიკის დამსახურებაა.

როგორ ხდება ჭირის სხვა ფორმები

ჭირის მიმდინარეობის ორი კლასიკური ვარიანტის გარდა, არსებობს დაავადების სხვა ფორმები. როგორც წესი, ეს არის ძირითადი ინფექციის გართულება, მაგრამ ზოგჯერ ისინი დამოუკიდებლად ჩნდებიან, როგორც პირველადი.

1. პირველადი სეპტიური ფორმა. ამ ტიპის ჭირის სიმპტომები ოდნავ განსხვავდება ზემოთ აღწერილი ორი ვარიანტისგან. ინფექცია სწრაფად ვითარდება და პროგრესირებს. ინკუბაციური პერიოდი მცირდება და გრძელდება არა უმეტეს ორი დღისა. მაღალი ტემპერატურა, სისუსტე, დელირიუმი და აგზნება ყველა არ არის აშლილობის ნიშანი. ვითარდება თავის ტვინის ანთება და ინფექციურ-ტოქსიკური შოკი, რასაც მოჰყვება კომა და სიკვდილი. ზოგადად, დაავადება გრძელდება არა უმეტეს სამი დღისა. ამ ტიპის დაავადების პროგნოზი არასახარბიელოა, გამოჯანმრთელება კი თითქმის არ არსებობს.
2. დაავადების მსუბუქი ან მსუბუქი მიმდინარეობა შეინიშნება ჭირის კანის ვარიანტთან ერთად. პათოგენი ადამიანის ორგანიზმში ხვდება დაზიანებული კანის მეშვეობით. ჭირის გამომწვევის შეყვანის ადგილას შეინიშნება ცვლილებები - ნეკროზული წყლულების წარმოქმნა ან ფურუნკულის ან კარბუნკულის წარმოქმნა (ეს არის კანისა და მიმდებარე ქსოვილის ანთება თმის ირგვლივ ნეკროზისა და ჩირქოვანი გამონადენის ადგილებში). წყლულების შეხორცებას დიდი დრო სჭირდება და თანდათან ყალიბდება ნაწიბური. იგივე ცვლილებები შეიძლება გამოჩნდეს როგორც მეორადი ცვლილებები ბუბონურ ან პნევმონიურ ჭირში.

ჭირის დიაგნოზი

ინფექციის არსებობის დადგენის პირველი ეტაპი არის ეპიდემია. მაგრამ ადვილია დიაგნოზის დასმა, როდესაც დაავადების რამდენიმე შემთხვევა წარმოიშვა პაციენტებში ტიპიური კლინიკური სიმპტომების არსებობით. თუ ჭირი დიდი ხნის განმავლობაში არ შეგვხვდა მოცემულ ტერიტორიაზე და შემთხვევების რაოდენობა გამოითვლება ერთეულებში, დიაგნოზი რთულია.

როდესაც ინფექცია იწყებს განვითარებას, დაავადების დადგენის ერთ-ერთი პირველი ნაბიჯი არის ბაქტერიოლოგიური მეთოდი. ჭირის ეჭვის შემთხვევაში, პათოგენის გამოსავლენად ბიოლოგიურ მასალასთან მუშაობა ტარდება სპეციალურ პირობებში, რადგან ინფექცია გარემოში ადვილად და სწრაფად ვრცელდება.

თითქმის ნებისმიერი ბიოლოგიური მასალა აღებულია კვლევისთვის:

• ნახველი;
• სისხლი;
• ბუბოები პუნქციაა;
• შეისწავლეთ კანის წყლულოვანი დაზიანებების შინაარსი;
• შარდი;
• ღებინება.

თითქმის ყველაფერი, რასაც პაციენტი გამოყოფს, შეიძლება გამოყენებულ იქნას კვლევისთვის. ვინაიდან ჭირის დაავადება ადამიანებში მძიმეა და ადამიანი ძალიან მგრძნობიარეა ინფექციის მიმართ, მასალას იღებენ სპეციალურ ტანსაცმელში და კულტივირებენ მკვებავ გარემოზე აღჭურვილ ლაბორატორიებში. ბაქტერიული კულტურებით ინფიცირებული ცხოველები 3-5 დღეში იღუპებიან. გარდა ამისა, ფლუორესცენტური ანტისხეულების მეთოდის გამოყენებისას ბაქტერიები ანათებენ.

გარდა ამისა, გამოიყენება ჭირის შესწავლის სეროლოგიური მეთოდები: ELISA, RNTGA.

მკურნალობა

ნებისმიერი პაციენტი საეჭვო ჭირით სასწრაფოდ უნდა გადაიყვანონ საავადმყოფოში. ინფექციის მსუბუქი ფორმების განვითარების შემთხვევაშიც კი, ადამიანი სრულიად იზოლირებულია სხვებისგან.

შორეულ წარსულში ჭირის მკურნალობის ერთადერთ მეთოდს წარმოადგენდა ბუბუსების გაკაუტერიზაცია და მკურნალობა და მათი მოცილება. ინფექციისგან თავის დაღწევის მცდელობისას ადამიანები იყენებდნენ მხოლოდ სიმპტომურ მეთოდებს, მაგრამ უშედეგოდ. პათოგენის იდენტიფიცირებისა და ანტიბაქტერიული პრეპარატების შექმნის შემდეგ არა მხოლოდ პაციენტების რაოდენობამ შემცირდა, არამედ გართულებებიც.

როგორ მკურნალობენ ამ დაავადებას?

1. მკურნალობის საფუძველია ანტიბაქტერიული თერაპია ტეტრაციკლინის ანტიბიოტიკების შესაბამისი დოზით. მკურნალობის დასაწყისშივე გამოიყენება წამლების მაქსიმალური სადღეღამისო დოზები, ტემპერატურის ნორმალიზების შემთხვევაში თანდათან მცირდება მინიმალურ დოზამდე. მკურნალობის დაწყებამდე განისაზღვრება პათოგენის მგრძნობელობა ანტიბიოტიკების მიმართ.
2. ადამიანებში ჭირის მკურნალობის მნიშვნელოვანი ეტაპია დეტოქსიკაცია. პაციენტებს უტარდებათ ფიზიოლოგიური ხსნარი.
3. გამოიყენება სიმპტომური მკურნალობა: დიურეზულები გამოიყენება სითხის შეკავების შემთხვევაში, გამოიყენება ჰორმონალური ნივთიერებები.
4. იყენებენ ჭირის საწინააღმდეგო სამკურნალო შრატს.
5. ძირითად მკურნალობასთან ერთად გამოიყენება დამხმარე თერაპია - გულის წამლები, ვიტამინები.
6. ანტიბაქტერიული პრეპარატების გარდა, ინიშნება ადგილობრივი ჭირის საწინააღმდეგო მედიკამენტები. ჭირის ბუბოს მკურნალობენ ანტიბიოტიკებით.
7. დაავადების სეპტიური ფორმის განვითარების შემთხვევაში პლაზმაფერეზი გამოიყენება ყოველდღიურად - ეს არის ავადმყოფის სისხლის გაწმენდის რთული პროცედურა.

მკურნალობის დასრულების შემდეგ, დაახლოებით 6 დღის შემდეგ, ტარდება ბიოლოგიური მასალების საკონტროლო კვლევა.

ჭირის პრევენცია

ანტიბაქტერიული პრეპარატების გამოგონება ვერ გადაჭრის პანდემიის გაჩენისა და გავრცელების პრობლემას. ეს მხოლოდ ეფექტური გზაა უკვე არსებულ დაავადებასთან გასამკლავებლად და მისი ყველაზე საშიში გართულების - სიკვდილის თავიდან ასაცილებლად.

მაშ როგორ დაამარცხეს ჭირი? - ბოლოს და ბოლოს, ყოველწლიურად იზოლირებული შემთხვევები გამოცხადებული პანდემიის გარეშე და ინფექციის შემდეგ დაღუპულთა მინიმალური რაოდენობა შეიძლება ჩაითვალოს გამარჯვებად. დიდი როლი ეკუთვნის დაავადების სწორ პრევენციას.და ეს დაიწყო, როდესაც მეორე პანდემია გაჩნდა, ისევ ევროპაში.

ვენეციაში, მე-14 საუკუნეში ჭირის გავრცელების მეორე ტალღის შემდეგ, მაშინ როცა ქალაქში მოსახლეობის მხოლოდ მეოთხედი დარჩა, შემოსული პირველი საკარანტინო ზომები შემოიღეს. გემები ტვირთით ინახებოდა პორტში 40 დღის განმავლობაში და ეკიპაჟს აკონტროლებდნენ ინფექციის გავრცელების თავიდან აცილების მიზნით, რათა ის სხვა ქვეყნებიდან არ შეაღწია. და იმუშავა, ინფიცირების ახალი შემთხვევები აღარ დაფიქსირებულა, თუმცა მეორე ჭირის პანდემიამ უკვე მოიცვა ევროპის მოსახლეობის უმეტესი ნაწილი.

როგორ ხდება ინფექციის პრევენცია დღეს?

1. ჭირის ცალკეული შემთხვევებიც რომ მოხდეს რომელიმე ქვეყანაში, იქიდან ჩამოსული ყველა იზოლირებულია და ექვსი დღის განმავლობაში აკვირდება. თუ ადამიანს აქვს დაავადების გარკვეული ნიშნები, მაშინ ინიშნება ანტიბაქტერიული პრეპარატების პროფილაქტიკური დოზები.
2. ჭირის პრევენცია მოიცავს საეჭვო ინფექციის მქონე პაციენტების სრულ იზოლაციას. ადამიანებს არა მხოლოდ ცალკე დახურულ ყუთებში ათავსებენ, არამედ უმეტეს შემთხვევაში ცდილობენ საავადმყოფოს იმ ნაწილის იზოლირებას, სადაც პაციენტი იმყოფება.
3. სახელმწიფო სანიტარიულ-ეპიდემიოლოგიური სამსახური მნიშვნელოვან როლს ასრულებს ინფექციის გაჩენის პრევენციაში. ისინი ყოველწლიურად აკვირდებიან ჭირის გავრცელებას, იღებენ წყლის ნიმუშებს ამ ტერიტორიაზე და ამოწმებენ ცხოველებს, რომლებიც შეიძლება იყოს ბუნებრივი წყალსაცავი.
4. იმ ადგილებში, სადაც დაავადება ვითარდება, ჭირის მატარებლები ნადგურდებიან.
5. ჭირის პრევენციის ღონისძიებები იმ ადგილებში, სადაც დაავადება ვლინდება, მოიცავს მოსახლეობასთან სანიტარიულ და საგანმანათლებლო მუშაობას. ისინი უხსნიან ადამიანების ქცევის წესებს ინფექციის მორიგი გავრცელების შემთხვევაში და სად უნდა მიმართონ პირველ რიგში.

მაგრამ ყოველივე ზემოთქმულიც კი არ იყო საკმარისი დაავადების დასამარცხებლად, თუკი ჭირის საწინააღმდეგო ვაქცინა არ იყო გამოგონილი. მისი შექმნის დღიდან მკვეთრად შემცირდა დაავადების შემთხვევები და 100 წელზე მეტია პანდემია არ ყოფილა.

ვაქცინაცია

დღეს, ჭირის წინააღმდეგ საბრძოლველად, ზოგადი პრევენციული ღონისძიებების გარდა, გამოიყენება უფრო ეფექტური მეთოდები, რომლებიც დაეხმარა "შავი სიკვდილის" დავიწყებას დიდი ხნის განმავლობაში.

1926 წელს რუსმა ბიოლოგმა V.A. ხავკინმა გამოიგონა მსოფლიოში პირველი ვაქცინა ჭირის წინააღმდეგ. ჭირის ეპიდემიები მისი შექმნისა და ინფექციის კერებში უნივერსალური ვაქცინაციის დაწყების დღიდან წარსულს ჩაბარდა. ვინ არის ვაქცინირებული და როგორ? რა არის მისი დადებითი და უარყოფითი მხარეები?

დღესდღეობით ჭირის საწინააღმდეგოდ იყენებენ ლიოფილიზატს ან ცოცხალ მშრალ ვაქცინას, ეს არის ცოცხალი ბაქტერიების სუსპენზია, მაგრამ ვაქცინის შტამი. პრეპარატი განზავებულია უშუალოდ გამოყენებამდე. გამოიყენება ბუბონური ჭირის გამომწვევი აგენტის, აგრეთვე პნევმონიული და სეპტიური ფორმების წინააღმდეგ. ეს არის უნივერსალური ვაქცინა. გამხსნელში გაზავებული პრეპარატი შეჰყავთ სხვადასხვა გზით, რაც დამოკიდებულია განზავების ხარისხზე:

• წაისვით კანქვეშ ნემსის ან უნემსი მეთოდით;
• კანზე;
• ინტრადერმალურად;
• ჭირის ვაქცინასაც კი იყენებენ ინჰალაციის გზით.

დაავადების პროფილაქტიკა ტარდება მოზრდილებში და ბავშვებში ორი წლის ასაკიდან.

ჩვენებები და უკუჩვენებები ვაქცინაციისთვის

ჭირის ვაქცინა კეთდება ერთხელ და იცავს მხოლოდ 6 თვეს. მაგრამ ყველა ადამიანი არ არის აცრილი, მოსახლეობის გარკვეული ჯგუფები ექვემდებარება პრევენციას.

დღეს ეს ვაქცინაცია სავალდებულოდ არ არის შეტანილი ვაქცინაციის ეროვნულ კალენდარში, კეთდება მხოლოდ მკაცრი მითითებით და მხოლოდ ცალკეულ მოქალაქეებზე.

ვაქცინაცია უტარდებათ შემდეგ კატეგორიის მოქალაქეებს:

• ყველას, ვინც ცხოვრობს ეპიდემიურად საშიშ ადგილებში, სადაც ჭირი ჯერ კიდევ ჩვენს დროშია;
• ჯანდაცვის მუშაკები, რომელთა პროფესიული საქმიანობა პირდაპირ კავშირშია „ცხელ წერტილებში“ მუშაობასთან, ანუ იმ ადგილებში, სადაც დაავადება ხდება;
• ვაქცინის შემქმნელები და ლაბორატორიის მუშაკები, რომლებიც ექვემდებარებიან ბაქტერიულ შტამებს;
• პროფილაქტიკური ვაქცინაცია უტარდებათ ინფექციის მაღალი რისკის მქონე ადამიანებს, რომლებიც მუშაობენ ინფექციის ცხელ წერტილებში - ესენი არიან გეოლოგები, ჭირის საწინააღმდეგო დაწესებულებების მუშები, მწყემსები.

ამ წამლით პროფილაქტიკა არ უნდა მიეცეს ორ წლამდე ასაკის ბავშვებს, ორსულებსა და მეძუძურ ქალებს, თუ პირს უკვე განუვითარდა ჭირის პირველი სიმპტომები და ყველას, ვისაც ჰქონდა რეაქცია წინა ვაქცინის მიღებაზე. ამ ვაქცინაზე პრაქტიკულად არანაირი რეაქცია ან გართულება არ არის. ასეთი პროფილაქტიკის უარყოფითი მხარე მოიცავს მის მოკლე ეფექტს და დაავადების შესაძლო განვითარებას ვაქცინაციის შემდეგ, რაც ძალზე იშვიათია.

შეიძლება თუ არა ჭირი მოხდეს ვაქცინირებულ ადამიანებში? დიახ, ეს ასევე ხდება იმ შემთხვევაში, თუ უკვე ავადმყოფი აცრილია ან აცრა უხარისხო აღმოჩნდება. ამ ტიპის დაავადებას ახასიათებს ნელი მიმდინარეობა დუნე სიმპტომებით. ინკუბაციური პერიოდი აღემატება 10 დღეს. პაციენტების მდგომარეობა დამაკმაყოფილებელია, ამიტომ დაავადების განვითარებაზე ეჭვი თითქმის შეუძლებელია. დიაგნოზს ხელს უწყობს მტკივნეული ბუბოს გამოჩენა, თუმცა ირგვლივ არ არის ქსოვილების ან ლიმფური კვანძების ანთება. დაგვიანებული მკურნალობის ან მისი სრული არარსებობის შემთხვევაში დაავადების შემდგომი განვითარება სრულად შეესაბამება მის ჩვეულ კლასიკურ მიმდინარეობას.

ჭირი ამჟამად არ არის სასიკვდილო განაჩენი, არამედ მხოლოდ კიდევ ერთი საშიში ინფექცია, რომლის გამკლავებაც შესაძლებელია. და მიუხედავად იმისა, რომ ახლო წარსულში ყველა ადამიანს და ჯანდაცვის მუშაკს ეშინოდა ამ დაავადების, დღეს მისი მკურნალობის საფუძველია პრევენცია, დროული დიაგნოზი და პაციენტის სრული იზოლაცია.

ჭირის დაავადება, რომელსაც კაცობრიობა შეხვდა დაახლოებით ათასი და ნახევარი წლის წინ, მანამდე იწვევდა ავადობის დიდ აფეთქებებს, რამაც ათობით და ასეულობით მილიონი ადამიანის სიცოცხლე შეიწირა. ისტორიამ არაფერი იცის უფრო დაუნდობელი და დამღუპველი და ჯერჯერობით, მედიცინის განვითარების მიუხედავად, ბოლომდე ვერ გაუმკლავდა მას.

რა არის ჭირი?

ჭირი ადამიანებში ბუნებრივად კეროვანი ინფექციური ხასიათის დაავადებაა, რომელიც ხშირ შემთხვევაში იწვევს სიკვდილს. ეს არის უაღრესად გადამდები პათოლოგია და მის მიმართ მგრძნობელობა უნივერსალურია. ჭირის ტანჯვისა და განკურნების შემდეგ არ იქმნება სტაბილური იმუნიტეტი, ანუ ხელახალი ინფექციის რისკი რჩება (თუმცა, მეორედ დაავადება გარკვეულწილად მსუბუქია).

დაავადების სახელწოდების ზუსტი წარმოშობა დადგენილი არ არის, მაგრამ თურქულიდან თარგმნილი სიტყვა "ჭირი" ნიშნავს "მრგვალ, მუწუკს", ბერძნულიდან - "შაფტი", ლათინურიდან - "დარტყმა, ჭრილობა". ძველ და თანამედროვე სამეცნიერო წყაროებში შეგიძლიათ იპოვოთ ისეთი განმარტება, როგორიცაა დაავადება ბუბონური ჭირი. ეს გამოწვეულია იმით, რომ დაავადების ერთ-ერთი გამორჩეული ნიშანია ბუბო - მომრგვალებული შეშუპება ანთებულ ადგილას. თუმცა, არსებობს ინფექციის სხვა ფორმები ბუბოების წარმოქმნის გარეშე.

ჭირი არის პათოგენი

დიდი ხნის განმავლობაში არ იყო ნათელი, რამ გამოიწვია ბუბონური ჭირი; პათოგენი აღმოაჩინეს და ასოცირდა დაავადებასთან მხოლოდ მე -19 საუკუნის ბოლოს. აღმოჩნდა, რომ ეს იყო გრამუარყოფითი ბაქტერია ენტერობაქტერიების ოჯახიდან - ჭირის ბაცილი (Yersinia pestis). პათოგენი კარგად არის შესწავლილი, გამოვლენილია რამდენიმე ქვესახეობა და დადგენილია შემდეგი მახასიათებლები:

• შეიძლება ჰქონდეს სხვადასხვა ფორმა - ძაფის მსგავსიდან სფერულამდე;
• ავადმყოფი ადამიანების სეკრეციაში სიცოცხლისუნარიანობის გრძელვადიანი შენარჩუნება;
• კარგი ტოლერანტობა დაბალი ტემპერატურისა და გაყინვის მიმართ;
• მაღალი მგრძნობელობა სადეზინფექციო საშუალებების, მზის სხივების, მჟავე გარემოს, ამაღლებული ტემპერატურის მიმართ;
• შეიცავს ოცდაათამდე ანტიგენურ სტრუქტურას, გამოყოფს ენდო- და ეგზოტოქსინებს.

ჭირი - ადამიანის ორგანიზმში ბაქტერიების შეღწევის გზები

მნიშვნელოვანია ვიცოდეთ, თუ როგორ გადაეცემა ჭირი ადამიანიდან ადამიანზე, ისევე როგორც სხვა ცოცხალი არსებებიდან. ჭირის ბაცილი ცირკულირებს ბუნებრივ ინფექციურ კერებში ცხოველების მატარებლების სხეულში, რომელშიც შედის გარეული მღრღნელები (გოფერები, მარმოტები, ვოლელები), ნაცრისფერი და შავი ვირთხები, სახლის თაგვები, კატები, ლაგომორფები და აქლემები. პათოგენების მატარებლები (დისტრიბუტორები) არიან სხვადასხვა ტიპის რწყილები და რამდენიმე ტიპის სისხლისმწოველი ტკიპები, რომლებიც ავადდებიან პათოგენით სისხლში ჭირის ბაცილის შემცველი ავადმყოფი ცხოველების კვებისას.

განასხვავებენ პათოგენის გადაცემას რწყილების მეშვეობით ცხოველების გადამტანებიდან ადამიანზე და ადამიანიდან ადამიანზე. ჩვენ ჩამოვთვლით ადამიანის ორგანიზმში ჭირის მოხვედრის შესაძლო გზებს:

1. გადამდები- სისხლში შესვლა ინფიცირებული მწერის ნაკბენის შემდეგ.
2. კონტაქტი– როდესაც ადამიანი, რომელსაც აქვს მიკროტრავმა კანზე ან ლორწოვან გარსზე, კონტაქტში შედის დაავადებული ცხოველების სხეულთან (მაგალითად, გვამების მოჭრისას, ტყავის დამუშავებისას).
3. მკვებავი- კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის ლორწოვანი გარსის მეშვეობით ავადმყოფი ცხოველების ხორცის ჭამის დროს, რომლებსაც არ გაუვლიათ საკმარისი სითბოს მკურნალობა, ან სხვა დაბინძურებული პროდუქტები.
4. კონტაქტი და საყოფაცხოვრებო– ავადმყოფის შეხებისას, მის ბიოლოგიურ სითხეებთან კონტაქტისას, ჭურჭლის, პირადი ჰიგიენის ნივთების გამოყენებით და ა.შ.
5. აეროზოლი- ადამიანიდან ადამიანზე სასუნთქი გზების ლორწოვანი გარსების მეშვეობით ხველების, ცემინების ან ახლო საუბრისას.

ჭირი - სიმპტომები ადამიანებში

პათოგენის შეყვანის ადგილი განსაზღვრავს დაავადების რა ფორმას განვითარდება, რომელი ორგანოების დაზიანებით და რა გამოვლინებებით. გამოირჩევა ადამიანის ჭირის შემდეგი ძირითადი ფორმები:

• ბუბონური;
• ფილტვისმიერი;
• სეპტიური;
• ნაწლავური.

გარდა ამისა, არსებობს პათოლოგიის ისეთი იშვიათი ფორმები, როგორიცაა კანის, ფარინგეალური, მენინგეალური, უსიმპტომო და აბორტი. ჭირის დაავადებას აქვს ინკუბაციური პერიოდი 3-დან 6 დღემდე, ზოგჯერ 1-2 დღე (ძირითადად ფილტვის ან სეპტიური ფორმის შემთხვევაში) ან 7-9 დღე (ვაქცინირებულ ან უკვე გამოჯანმრთელებულ პაციენტებში). ყველა ფორმას ახასიათებს უეცარი დაწყება მძიმე სიმპტომებით და ინტოქსიკაციის სინდრომით, რომელიც გამოიხატება შემდეგში:

• სხეულის მაღალი ტემპერატურა;
• შემცივნება;
• თავის ტკივილი;
• კუნთ-სახსრის ტკივილი;
• გულისრევა;
• ღებინება;
• მძიმე სისუსტე.

დაავადების პროგრესირებასთან ერთად პაციენტის გარეგნობა იცვლება: სახე ხდება შეშუპებული, ჰიპერემიული, თვალების თეთრები წითლდება, ტუჩები და ენა მშრალი ხდება, თვალების ქვეშ მუქი წრეები ჩნდება, სახე გამოხატავს შიშს და საშინელებას („ჭირის ნიღაბი“ ). შემდგომში პაციენტის ცნობიერება დაქვეითებულია, მეტყველება გაუგებარი ხდება, მოძრაობების კოორდინაცია იშლება, ჩნდება ბოდვები და ჰალუცინაციები. გარდა ამისა, ვითარდება სპეციფიკური დაზიანებები, რაც დამოკიდებულია ჭირის ფორმაზე.

ბუბონური ჭირი - სიმპტომები

სტატისტიკა აჩვენებს, რომ ბუბონური ჭირი დაავადების ყველაზე გავრცელებული სახეობაა, რომელიც ინფიცირებულთა 80%-ში ვითარდება, როდესაც პათოგენური ბაქტერიები ლორწოვან გარსებსა და კანში შეაღწევენ. ამ შემთხვევაში ინფექცია ვრცელდება ლიმფურ სისტემაზე და აზიანებს საზარდულის ლიმფურ კვანძებს, იშვიათ შემთხვევებში კი იღლიის ან საშვილოსნოს ყელის. მიღებული ბუბოები შეიძლება იყოს ერთჯერადი ან მრავალჯერადი, მათი ზომა შეიძლება განსხვავდებოდეს 3-დან 10 სმ-მდე და მათი განვითარებისას ისინი ხშირად გადიან რამდენიმე ეტაპს:

პნევმონიური ჭირი

ეს ფორმა დიაგნოზირებულია პაციენტების 5-10%-ში, ხოლო ჭირის დაავადება ვითარდება აეროგენული ინფექციის (პირველადი) ან ბუბონური ფორმის გართულების (მეორადი) შემდეგ. ეს არის ყველაზე საშიში ჯიში და ადამიანებში ჭირის სპეციფიკური ნიშნები ამ შემთხვევაში შეინიშნება მწვავე ინტოქსიკაციის სიმპტომების დაწყებიდან დაახლოებით 2-3 დღის შემდეგ. გამომწვევი აზიანებს ფილტვის ალვეოლის კედლებს, რაც იწვევს ნეკროზულ მოვლენებს. გამორჩეული გამოვლინებებია:

• სწრაფი სუნთქვა, ქოშინი;
• ხველა;
• ნახველის გამოყოფა - თავდაპირველად ქაფიანი, გამჭვირვალე, შემდეგ სისხლით ზოლიანი;
• მკერდის ტკივილი;
• ტაქიკარდია;
• არტერიული წნევის დაცემა.

ჭირის სეპტიცემიური ფორმა

ჭირის პირველადი სეპტიური ფორმა, რომელიც ვითარდება სისხლში მიკრობების დიდი დოზის მოხვედრისას, იშვიათია, მაგრამ ძალიან მძიმეა. ინტოქსიკაციის ნიშნები ელვის სისწრაფით ჩნდება, რადგან პათოგენი ვრცელდება ყველა ორგანოზე. არაერთი სისხლდენა შეინიშნება კანსა და ლორწოვან ქსოვილებში, კონიუნქტივაში, ნაწლავებისა და თირკმელების სისხლდენა, სწრაფი განვითარებით. ზოგჯერ ეს ფორმა ჩნდება როგორც სხვა სახის ჭირის მეორადი გართულება, რომელიც გამოიხატება მეორადი ბუბოების წარმოქმნით.

ჭირის ნაწლავური ფორმა

ყველა ექსპერტი ცალ-ცალკე არ განასხვავებს ჭირის ნაწლავურ მრავალფეროვნებას და მას სეპტიური ფორმის ერთ-ერთ გამოვლინებად მიიჩნევს. როდესაც ნაწლავის ჭირი ვითარდება, ზოგადი ინტოქსიკაციისა და ცხელების ფონზე ადამიანებში დაავადების შემდეგი ნიშნები ფიქსირდება:

• მკვეთრი ტკივილი მუცლის არეში;
• განმეორებითი სისხლიანი ღებინება;
• დიარეა ლორწოვან-სისხლიანი განავლით;
• ტენესმუსი არის ნაწლავის მოძრაობის მტკივნეული სურვილი.

ჭირი - დიაგნოზი

ლაბორატორიული დიაგნოსტიკა, რომელიც ტარდება შემდეგი მეთოდების გამოყენებით, მნიშვნელოვან როლს ასრულებს "ჭირის" დიაგნოსტიკაში:

• სეროლოგიური;
• ბაქტერიოლოგიური;
• მიკროსკოპული.

კვლევისთვის იღებენ სისხლს, პუნქციას ბუბოებიდან, გამონადენს წყლულებიდან, ნახველიდან, ოროფარინგეალური გამონადენიდან და ღებინება. პათოგენის არსებობის შესამოწმებლად, შერჩეული მასალა შეიძლება გაიზარდოს სპეციალურ საკვებ მასალაზე. გარდა ამისა, ხდება ლიმფური კვანძების და ფილტვების რენტგენის გადაღება. მნიშვნელოვანია მწერების ნაკბენის ფაქტის დადგენა, ავადმყოფ ცხოველებთან ან ადამიანებთან კონტაქტის და იმ ადგილების მონახულება, სადაც ჭირი ენდემურია.

ჭირი – მკურნალობა

პათოლოგიის ეჭვის ან დიაგნოზის შემთხვევაში პაციენტი სასწრაფოდ ჰოსპიტალიზებულია ინფექციურ საავადმყოფოში იზოლირებულ ყუთში, საიდანაც გამოირიცხება ჰაერის პირდაპირი გადინება. ჭირის მკურნალობა ადამიანებში ეფუძნება შემდეგ ზომებს:

• ანტიბიოტიკების მიღება დაავადების ფორმის მიხედვით (ტეტრაციკლინი, სტრეპტომიცინი);
• დეტოქსიკაციის თერაპია (ალბუმინი, რეოპოლიგლიუკინი, ჰემოდეზი);
• ნარკოტიკების გამოყენება მიკროცირკულაციისა და აღდგენის გასაუმჯობესებლად (Trental, Picamilon);
• სიცხის დამწევი და სიმპტომატური თერაპია;
• შემანარჩუნებელი თერაპია (ვიტამინები, გულის მედიკამენტები);
• - სეპტიური დაზიანებით.

ცხელების პერიოდში პაციენტი უნდა დარჩეს საწოლში. ანტიბიოტიკოთერაპია ტარდება 7-14 დღის განმავლობაში, რის შემდეგაც ინიშნება ბიომასალის საკონტროლო კვლევები. პაციენტი ეწერება სრული გამოჯანმრთელების შემდეგ, რასაც მოწმობს სამჯერ უარყოფითი შედეგის მიღება. მკურნალობის წარმატება დიდწილად დამოკიდებულია ჭირის დროულ გამოვლენაზე.

ზომები ადამიანის ორგანიზმში ჭირის შეღწევის თავიდან ასაცილებლად

ინფექციის გავრცელების თავიდან ასაცილებლად ტარდება არასპეციფიკური პრევენციული ღონისძიებები, მათ შორის:

• სხვადასხვა ქვეყანაში ჭირის შემთხვევების შესახებ ინფორმაციის ანალიზი;
• საეჭვო პათოლოგიის მქონე ადამიანების იდენტიფიცირება, იზოლაცია და მკურნალობა;
• ჭირისადმი მიდრეკილი რეგიონებიდან ჩამოსული ტრანსპორტის დეზინფექცია.

გარდა ამისა, მუდმივად ტარდება სამუშაოები დაავადების ბუნებრივ კერებზე: ველური მღრღნელების რაოდენობის დათვლა, მათი გამოკვლევა ჭირის ბაქტერიის იდენტიფიცირებისთვის, ინფიცირებული პირების განადგურება და რწყილების ბრძოლა. თუ რომელიმე ადგილზე გამოვლინდა თუნდაც ერთი პაციენტი, ტარდება შემდეგი ანტიეპიდემიური ღონისძიებები:

• კარანტინის დაწესება ადამიანთა შემოსვლა-გასვლის აკრძალვით რამდენიმე დღით;
• ადამიანების იზოლაცია, რომლებიც კონტაქტში იყვნენ ჭირით დაავადებულებთან;
• დეზინფექცია დაავადების ადგილებში.

პროფილაქტიკური მიზნით, ადამიანებს, რომლებიც კონტაქტში იყვნენ ჭირით დაავადებულებთან, აძლევენ ჭირის საწინააღმდეგო შრატს ანტიბიოტიკებთან ერთად. ცოცხალი ჭირის ვაქცინის მქონე პირს ჭირის საწინააღმდეგო ვაქცინაცია ეძლევა შემდეგ შემთხვევებში:

• როდესაც თქვენ ხართ ინფექციის ბუნებრივ კერაში ან აპირებთ გამგზავრებას არახელსაყრელ ზონაში;
• მუშაობის დროს, რომელიც მოიცავს ინფექციის წყაროებთან შესაძლო კონტაქტს;
• როდესაც დასახლებული პუნქტების სიახლოვეს ცხოველებს შორის გავრცელებულია ინფექცია.

ჭირი - შემთხვევების სტატისტიკა

მედიცინის განვითარებისა და სახელმწიფოთაშორისი პრევენციული ღონისძიებების შენარჩუნების წყალობით, ჭირი იშვიათად გვხვდება ფართო მასშტაბით. ძველ დროში, როდესაც ამ ინფექციის სამკურნალო საშუალება არ გამოიგონეს, სიკვდილიანობის მაჩვენებელი თითქმის ასი პროცენტი იყო. ახლა ეს მაჩვენებლები 5-10%-ს არ აღემატება. ამასთან, ბოლო დროს მსოფლიოში ჭირით რამდენი ადამიანი დაიღუპა, არ შეიძლება იყოს საგანგაშო.

ჭირი კაცობრიობის ისტორიაში

ჭირმა დამანგრეველი კვალი დატოვა კაცობრიობის ისტორიაში. შემდეგი ეპიდემიები ყველაზე დიდად ითვლება:

• „იუსტინიანეს ჭირი“ (551-580), რომელიც დაიწყო ეგვიპტეში და დაიღუპა 100 მილიონზე მეტი ადამიანი;
• შავი ჭირის ეპიდემია (XIV საუკუნე) ევროპაში, ჩამოტანილი აღმოსავლეთ ჩინეთიდან, რომელმაც 40 მილიონი ადამიანის სიცოცხლე შეიწირა;
• ჭირი რუსეთში (1654-1655) – დაახლოებით 700 ათასი დაიღუპა;
• ჭირი მარსელში (1720-1722 წწ.) – დაიღუპა 100 ათასი ადამიანი;
• ჭირის პანდემია (მე-19 საუკუნის ბოლოს) აზიაში - დაიღუპა 5 მილიონზე მეტი ადამიანი.

დღეს ჭირი

ბუბონური ჭირი ახლა ყველა კონტინენტზე გვხვდება ავსტრალიისა და ანტარქტიდის გარდა. 2010-2015 წლებში დაფიქსირდა დაავადების 3 ათასზე მეტი შემთხვევა, სიკვდილი დაფიქსირდა 584 ინფიცირებულ ადამიანში. ყველაზე მეტი შემთხვევა მადაგასკარში დაფიქსირდა (2 ათასზე მეტი). ჭირის კერები დაფიქსირდა ისეთ ქვეყნებში, როგორიცაა ბოლივია, აშშ, პერუ, ყირგიზეთი, ყაზახეთი, რუსეთი და სხვა. რუსეთის ჭირის ენდემური რეგიონებია: ალტაი, აღმოსავლეთ ურალის რეგიონი, სტავროპოლის რეგიონი, ტრანსბაიკალია, კასპიის დაბლობი.

რა არის ჭირი და რატომ ჰქვია მას შავი ჭირი?

ჭირი არის სერიოზული ინფექციური დაავადება, რომელიც იწვევს ფართომასშტაბიან ეპიდემიებს და ხშირად მთავრდება ავადმყოფის სიკვდილით. მას იწვევს Iersinia pestis, ბაქტერია, რომელიც აღმოაჩინეს მე-19 საუკუნის ბოლოს ფრანგმა მეცნიერმა ა.იერსინმა და იაპონელმა მკვლევარმა ს.კიტაზატომ. ამ დროისთვის საკმაოდ კარგად არის შესწავლილი ჭირის გამომწვევი აგენტები. განვითარებულ ქვეყნებში ჭირის ეპიდემია ძალზე იშვიათია, მაგრამ ეს ყოველთვის ასე არ იყო. წყაროებში აღწერილი პირველი ჭირის ეპიდემია VI საუკუნეში რომის იმპერიის ტერიტორიაზე მოხდა. მაშინ დაავადებამ დაახლოებით 100 მილიონი ადამიანის სიცოცხლე შეიწირა. 8 საუკუნის შემდეგ, ჭირის ისტორია განმეორდა დასავლეთ ევროპასა და ხმელთაშუა ზღვაში, სადაც 60 მილიონზე მეტი ადამიანი დაიღუპა. მესამე ფართომასშტაბიანი ეპიდემია დაიწყო ჰონგ კონგში მე-19 საუკუნის ბოლოს და სწრაფად გავრცელდა აზიის რეგიონის 100-ზე მეტ საპორტო ქალაქში. მხოლოდ ინდოეთში ჭირმა 12 მილიონი ადამიანის სიკვდილი გამოიწვია. მძიმე შედეგებისა და დამახასიათებელი სიმპტომების გამო, ჭირს ხშირად "შავ სიკვდილს" უწოდებენ. ის ნამდვილად არ ზოგავს არც მოზრდილებს და არც ბავშვებს და მკურნალობის არარსებობის შემთხვევაში „კლავს“ ინფიცირებულთა 70%-ზე მეტს.

დღესდღეობით ჭირი იშვიათია. თუმცა, ჯერ კიდევ არსებობს ბუნებრივი კერები მთელს მსოფლიოში, სადაც ინფექციური აგენტები რეგულარულად ვლინდება იქ მცხოვრებ მღრღნელებში. ეს უკანასკნელნი, სხვათა შორის, დაავადების ძირითადი მატარებლები არიან. მომაკვდინებელი ჭირის ბაქტერია ადამიანის ორგანიზმში რწყილების მეშვეობით ხვდება, რომლებიც ინფიცირებული ვირთხებისა და თაგვების მასობრივი სიკვდილის შემდეგ ახალ მასპინძლებს ეძებენ. გარდა ამისა, ცნობილია ინფექციის გადაცემის საჰაერო ხომალდი, რაც, ფაქტობრივად, განაპირობებს ჭირის სწრაფ გავრცელებას და ეპიდემიების განვითარებას.

ჩვენს ქვეყანაში ჭირის ენდემური რეგიონები მოიცავს სტავროპოლის რეგიონს, ტრანსბაიკალიას, ალტას, კასპიის დაბლობს და აღმოსავლეთ ურალის რეგიონს.

ეტიოლოგია და პათოგენეზი

ჭირის პათოგენები მდგრადია დაბალი ტემპერატურის მიმართ. ისინი კარგად არის შენახული ნახველში და ადვილად გადაეცემა ადამიანიდან ადამიანზე ჰაერის წვეთებით. როდესაც რწყილი კბენს, პირველად ჩნდება ჰემორაგიული შინაარსით სავსე პატარა პაპულა (კანის ჭირი) კანის დაზიანებულ მხარეზე. ამის შემდეგ პროცესი სწრაფად ვრცელდება ლიმფურ გემებში. ისინი ქმნიან იდეალურ პირობებს ბაქტერიების გამრავლებისთვის, რაც იწვევს ჭირის პათოგენების ფეთქებადი ზრდას, მათ შერწყმას და კონგლომერატების წარმოქმნას (ბუბონური ჭირი). ბაქტერიები შეიძლება შევიდნენ სასუნთქ სისტემაში ფილტვის ფორმის შემდგომი განვითარებით. ეს უკანასკნელი უკიდურესად საშიშია, რადგან ხასიათდება ძალიან სწრაფი დინებით და მოიცავს უზარმაზარ ტერიტორიებს მოსახლეობის წევრებს შორის ინტენსიური გავრცელების გამო. თუ ჭირის მკურნალობა ძალიან გვიან იწყება, დაავადება გადადის სეპტიკურ ფორმაში, რომელიც აზიანებს სხეულის აბსოლუტურად ყველა ორგანოსა და სისტემას და უმეტეს შემთხვევაში სრულდება ადამიანის სიკვდილით.

ჭირი - დაავადების სიმპტომები

ჭირის სიმპტომები ვლინდება 2-დან 5 დღის შემდეგ. დაავადება მწვავედ იწყება შემცივნებით, სხეულის ტემპერატურის მკვეთრი მატებით კრიტიკულ დონემდე და არტერიული წნევის დაქვეითებით. ამ ნიშნებს შემდგომში უერთდება ნევროლოგიური სიმპტომები: დელირიუმი, კოორდინაციის დაკარგვა და დაბნეულობა. შავი ჭირის სხვა დამახასიათებელი გამოვლინებები დამოკიდებულია ინფექციის სპეციფიკურ ფორმაზე.

• ბუბონური ჭირი - გადიდებული ლიმფური კვანძები, ღვიძლი, ელენთა. ლიმფური კვანძები ხდება მძიმე და უკიდურესად მტკივნეული, ივსება ჩირქით, რომელიც საბოლოოდ იშლება. ჭირის არასწორი დიაგნოზი ან არაადეკვატური მკურნალობა იწვევს პაციენტის სიკვდილს დაინფიცირებიდან 3-5 დღის შემდეგ;
• პნევმონიური ჭირი - აზიანებს ფილტვებს, პაციენტები უჩივიან ხველას, ნახველის უხვი გამონადენს, რომელიც შეიცავს სისხლის შედედებას. თუ მკურნალობა არ დაიწყება დაინფიცირებიდან პირველ საათებში, მაშინ ყველა შემდგომი ღონისძიება არაეფექტური იქნება და პაციენტი 48 საათის განმავლობაში მოკვდება;
• სეპტიური ჭირი - სიმპტომები მიუთითებს პათოგენების გავრცელებაზე ფაქტიურად ყველა ორგანოსა და სისტემაში. ადამიანი კვდება მაქსიმუმ ერთ დღეში.

ექიმებმა ასევე იციან დაავადების ე.წ. იგი გამოიხატება სხეულის ტემპერატურის უმნიშვნელო მატებით, ლიმფური კვანძების შეშუპებით და თავის ტკივილით, მაგრამ, როგორც წესი, ეს სიმპტომები თავისთავად ქრება რამდენიმე დღის შემდეგ.

ჭირის მკურნალობა

ჭირის დიაგნოზი ემყარება ლაბორატორიულ კულტურას, იმუნოლოგიურ მეთოდებს და პოლიმერაზულ ჯაჭვურ რეაქციას. თუ პაციენტს დაუდგინდა ბუბონური ჭირი ან ამ ინფექციის სხვა ფორმა, ის სასწრაფოდ ჰოსპიტალიზირებულია. ასეთ პაციენტებში ჭირის მკურნალობისას სამედიცინო დაწესებულების პერსონალმა უნდა მიიღოს მკაცრი სიფრთხილის ზომები. ექიმებმა უნდა ატარონ 3-ფენიანი გაზის სახვევები, დამცავი სათვალეები, რათა ნახველი არ მოხვდეს სახეზე, ფეხსაცმლის გადასაფარებლები და ქუდი, რომელიც მთლიანად ფარავს თმას. თუ შესაძლებელია, გამოიყენება სპეციალური ჭირის საწინააღმდეგო კოსტუმები. განყოფილება, რომელშიც პაციენტი მდებარეობს, იზოლირებულია დაწესებულების სხვა შენობებისგან.

თუ ადამიანს ბუბონური ჭირის დიაგნოზი დაუსვეს, მას უტარებენ სტრეპტომიცინს კუნთში 3-4-ჯერ დღეში და ტეტრაციკლინის ანტიბიოტიკებს ინტრავენურად. ინტოქსიკაციის შემთხვევაში პაციენტებს ურჩევენ გამოიყენონ ფიზიოლოგიური ხსნარები და ჰემოდეზი. პროცესის ინტენსივობის გაზრდის შემთხვევაში გადაუდებელი მკურნალობისა და რეანიმაციული ღონისძიებების მიზეზად განიხილება არტერიული წნევის დაქვეითება. ჭირის პნევმონიული და სეპტიური ფორმები მოითხოვს ანტიბიოტიკების დოზის გაზრდას, ინტრავასკულარული კოაგულაციის სინდრომის დაუყოვნებლივ შემსუბუქებას და სისხლის ახალი პლაზმის შეყვანას.

თანამედროვე მედიცინის განვითარების წყალობით, ჭირის მასშტაბური ეპიდემიები ძალზე იშვიათი გახდა და ამჟამად პაციენტების სიკვდილიანობა 5-10%-ს არ აღემატება. ეს ეხება იმ შემთხვევებს, როდესაც ჭირის მკურნალობა დროულად იწყება და შეესაბამება დადგენილ წესებსა და რეგულაციებს. ამ მიზეზით, თუ არსებობს რაიმე ეჭვი ორგანიზმში ჭირის პათოგენების არსებობაზე, ექიმები ვალდებულნი არიან სასწრაფოდ მოათავსონ პაციენტი ჰოსპიტალიზებული და გააფრთხილონ ინფექციური დაავადებების გავრცელების კონტროლში ჩართული ორგანოები.

ვიდეო YouTube-დან სტატიის თემაზე:

ჭირის გამომწვევი აგენტია ჭირის ბაცილი. და ბუნებაში ინფექციის მთავარი რეზერვუარი მღრღნელები და ლაგომორფებია.

მტაცებლები, რომლებიც ნადირობენ ამ სახეობის ცხოველებზე, ასევე შეუძლიათ ინფექციის გავრცელება.

ჭირის მატარებელია რწყილი, რომლის ნაკბენი აინფიცირებს ადამიანს. ადამიანის ტილებს და ტკიპებს ასევე შეუძლიათ ინფექციის გადაცემა.

ჭირის ბაცილის შეღწევა ადამიანის ორგანიზმში ასევე შესაძლებელია დაავადებული ცხოველების ტყავის დამუშავებისას ან ჭირით დაავადებული ცხოველის ხორცის ჭამის დროს.

დაავადება ადამიანიდან ადამიანზე გადადის ჰაერწვეთოვანი გზით.

ადამიანები ძალიან მგრძნობიარეა ჭირის ინფექციის მიმართ!

ჭირის სიმპტომები

ჭირის მრავალი სახეობა არსებობს, მაგრამ ყველაზე გავრცელებული ბუბონური ფორმაა.

ჭირი ხასიათდება მკვეთრი, უეცარი გაჩენით ძლიერი შემცივნებით და სხეულის ტემპერატურის მომატებით. მათ თან ახლავს თავბრუსხვევა, სისუსტე, კუნთების ტკივილი, გულისრევა და ღებინება.

ნერვული სისტემა იტანჯება, პაციენტები შეშინებულები არიან, მოუსვენრები არიან, შესაძლოა ბოდვაში აღმოჩნდნენ და სადღაც გაიქცნენ.

დარღვეულია მოძრაობების კოორდინაცია, სიარული და მეტყველება.

ბუბონური ჭირი ახასიათებს ჭირის ბუბოს განვითარებით. იმ ადგილას, სადაც ის გამოჩნდება, პაციენტი განიცდის ძლიერ ტკივილს. თანდათან ყალიბდება ბუბო, მკვრივი სიმსივნე გაურკვეველი კიდეებით, მკვეთრად მტკივნეული შეხებისას. ბუბოს კანი თავდაპირველად ნორმალური ფერისაა, შეხებისას ცხელია, შემდეგ ხდება მუქი წითელი, მოლურჯო ელფერით და პრიალა.

ასევე იზრდება ლიმფური კვანძების სხვა ჯგუფები და წარმოიქმნება მეორადი ბუბოები.

მკურნალობის გარეშე, ბუბოები ჩირქდება, შემდეგ იხსნება და გარდაიქმნება ფისტულებად. შემდეგ ისინი თანდათან გამოჯანმრთელდებიან.

ჭირის გართულებები

უმეტეს შემთხვევაში დაავადება გართულებულია DIC სინდრომით, ანუ გავრცელებული ინტრავასკულარული კოაგულაცია.

პაციენტთა 10%-ს აქვს ფეხის, თითების ან კანის განგრენა.

ჭირის დიაგნოზი

ჭირის დიაგნოზი ეფუძნება ეპიდემიოლოგიურ მონაცემებს. ამჟამად, ყველა ბუნებრივი ჭირის კერა მკაცრად არის რეგისტრირებული. დიაგნოზის დასადგენად ასევე მნიშვნელოვანია დაავადების დამახასიათებელი კლინიკური გამოვლინებები. ასევე ტარდება ბუბო პუნქტატისა და წყლულოვანი გამონადენის ბაქტერიოსკოპიული გამოკვლევა.

ჭირის მკურნალობა

უპირველეს ყოვლისა, ჭირით დაავადებული უნდა იყოს ჰოსპიტალიზებული ინფექციურ საავადმყოფოში.

დაავადების მკურნალობის ძირითადი პრეპარატებია ანტიბაქტერიული აგენტები.

ჭირისგან გამოჯანმრთელებული პაციენტი სრული გამოჯანმრთელების, დაავადების სიმპტომების გაქრობის და ბაქტერიოლოგიური კულტურის სამჯერ უარყოფითი შედეგის შემდეგ გაწერეს ინფექციური საავადმყოფოდან.

ბუბონური ჭირის დროს გამონადენი ტარდება გამოჯანმრთელების მომენტიდან არა უადრეს 1 თვისა.

გამოჯანმრთელებული პირები დისპანსერში რეგისტრირდებიან დაავადების ბოლო ნიშნების გაქრობიდან 3 თვის განმავლობაში.

ისინი ასევე მიეკუთვნებიან ძველ სამყაროს. ამრიგად, რუფუსმა ეფესოდან, რომელიც იმპერატორ ტრაიანეს დროს ცხოვრობდა, უფრო უძველეს ექიმებს (რომელთა სახელები ჩვენამდე არ მოაღწია) მოიხსენია, აღწერს ნამდვილად ბუბონური ჭირის რამდენიმე შემთხვევა ლიბიაში, სირიასა და ეგვიპტეში.

ფილისტიმელებმა არ დამშვიდდნენ და მესამედ გადაიტანეს ომის ტროფი და მასთან ერთად ჭირი ქალაქ ასკალონში. მოგვიანებით იქ შეიკრიბა ყველა ფილისტიმელი მმართველი - ფილისტიის ხუთი ქალაქის მეფეები - და მათ გადაწყვიტეს კიდობანი დაებრუნებინათ ისრაელიანებისთვის, რადგან მიხვდნენ, რომ ეს იყო დაავადების გავრცელების თავიდან აცილების ერთადერთი გზა. და მე-5 თავი მთავრდება განწირულ ქალაქში გამეფებული ატმოსფეროს აღწერით. „და ვინც არ მოკვდა, გამონაზარდები დაეცა, რომ ქალაქის ღაღადი ზეცაში ავიდა“ (1 სამ.). მე-6 თავი ასახავს ფილისტიმელთა ყველა მმართველის საბჭოს, რომელზედაც იწვევდნენ მღვდლებსა და მღვდელმთავრებს. მათ ურჩიეს ღმერთს დანაშაულის შესაწირავის მიტანა - კიდობანში საჩუქრების ჩადება, სანამ ისრაელებს დაუბრუნებდნენ. „ფილისტიმელთა მმართველთა რიცხვის მიხედვით, არის ხუთი ოქროს გამონაზარდი და ხუთი ოქროს თაგვი, რომლებიც ანადგურებენ ქვეყანას; რადგან აღსრულება ერთია ყველა თქვენთათვის და თქვენი მმართველისთვის“ (1 სამ.). ეს ბიბლიური ლეგენდა საინტერესოა მრავალი თვალსაზრისით: ის შეიცავს ფარულ გზავნილს ეპიდემიის შესახებ, რომელიც, სავარაუდოდ, ფილისტიის ხუთივე ქალაქში მოიცვა. შეიძლება ვისაუბროთ ბუბონურ ჭირზე, რომელიც აწუხებდა ახალგაზრდებსა და მოხუცებს და თან ახლდა საზარდულის არეში მტკივნეული წარმონაქმნების - ბუბოების გამოჩენა. ყველაზე საყურადღებო ის არის, რომ ფილისტიმელი მღვდლები, როგორც ჩანს, ამ დაავადებას მღრღნელების არსებობას უკავშირებდნენ: აქედან გამომდინარე, თაგვების ოქროს სკულპტურები „არძევდნენ დედამიწას“.

ბიბლიაში არის კიდევ ერთი მონაკვეთი, რომელიც ითვლება ჭირის სხვა შემთხვევის ჩანაწერად. მეფეთა მეოთხე წიგნი (2 მეფეები) მოგვითხრობს ასურეთის მეფის სენახერიბის ლაშქრობის შესახებ, რომელმაც გადაწყვიტა იერუსალიმის განადგურება. უზარმაზარმა ლაშქარმა ალყა შემოარტყა ქალაქს, მაგრამ ვერ აიღო კონტროლი. და მალე სენახერიბი გავიდა ჯარის ნარჩენებთან ბრძოლის გარეშე, რომელშიც "უფლის ანგელოზმა" ღამით დაარტყა 185 ათასი ჯარისკაცი (2 მეფე).

ჭირის ეპიდემიები ისტორიულ დროში

ჭირი, როგორც ბიოლოგიური იარაღი

ჭირის აგენტის, როგორც ბიოლოგიური იარაღის გამოყენებას ღრმა ისტორიული ფესვები აქვს. კერძოდ, ძველ ჩინეთსა და შუა საუკუნეების ევროპაში მომხდარმა მოვლენებმა აჩვენა, რომ ჰუნების, თურქების და მონღოლების მიერ ინფიცირებული ცხოველების (ცხენები და ძროხა), ადამიანის სხეულების გამოყენება წყლის წყაროებისა და წყალმომარაგების სისტემების დასაბინძურებლად. არსებობს ისტორიული ცნობები ზოგიერთი ქალაქის ალყის დროს ინფიცირებული მასალის განდევნის შემთხვევების შესახებ (Siege of Kaffa).

Მიმდინარე მდგომარეობა

ყოველწლიურად ჭირით ინფიცირებულთა რაოდენობა დაახლოებით 2,5 ათას ადამიანს შეადგენს, კლების ტენდენციის გარეშე.

არსებული მონაცემებით, ჯანდაცვის მსოფლიო ორგანიზაციის მონაცემებით, 1989 წლიდან 2004 წლამდე ორმოცი ათასამდე შემთხვევა დაფიქსირდა 24 ქვეყანაში, სიკვდილიანობის მაჩვენებელი შემთხვევების რაოდენობის დაახლოებით 7%-ს შეადგენს. აზიის (ყაზახეთი, ჩინეთი, მონღოლეთი და ვიეტნამი), აფრიკის (კონგო, ტანზანია და მადაგასკარი) და დასავლეთ ნახევარსფეროში (აშშ, პერუ) ადამიანთა ინფექციის შემთხვევები თითქმის ყოველწლიურად ფიქსირდება რიგ ქვეყნებში.

ამავდროულად, რუსეთის ტერიტორიაზე ყოველწლიურად 20 ათასზე მეტი ადამიანი ინფიცირდება ბუნებრივი კერების ტერიტორიაზე (საერთო ფართობით 253 ათას კმ²-ზე მეტი). რუსეთისთვის ვითარებას ართულებს ახალი შემთხვევების ყოველწლიური გამოვლენა რუსეთის მეზობელ ქვეყნებში (ყაზახეთი, მონღოლეთი, ჩინეთი) და ჭირის კონკრეტული გადამტანის - რწყილების შემოტანა სამხრეთ-აღმოსავლეთ აზიის ქვეყნებიდან ტრანსპორტით და სავაჭრო ნაკადებით. . Xenopsylla-cheopis .

2001 წლიდან 2006 წლამდე რუსეთში დაფიქსირდა ჭირის გამომწვევის 752 შტამი. ამ დროისთვის, ყველაზე აქტიური ბუნებრივი კერები განლაგებულია ასტრახანის რეგიონის, ყაბარდო-ბალყარეთის და ყარაჩაი-ჩერქეზეთის რესპუბლიკებში, ალთაის, დაღესტნის, ყალმიკიისა და ტივას რესპუბლიკებში. განსაკუთრებით შემაშფოთებელია ინგუშისა და ჩეჩნეთის რესპუბლიკებში მდებარე ეპიდემიების აქტივობის სისტემური მონიტორინგის არარსებობა.

2016 წლის ივლისში, რუსეთში, ათი წლის ბიჭი ბუბონური ჭირით გადაიყვანეს საავადმყოფოში ალთაის რესპუბლიკის კოშ-აგაჩის რაიონში.

2001-2003 წლებში ყაზახეთის რესპუბლიკაში დაფიქსირდა ჭირის 7 შემთხვევა (ერთი სიკვდილით), მონღოლეთში - 23 (3 დაიღუპა), ჩინეთში 2001-2002 წლებში ავად გახდა 109 ადამიანი (9 გარდაიცვალა). რუსეთის ფედერაციის მიმდებარედ ყაზახეთის რესპუბლიკის, ჩინეთისა და მონღოლეთის ბუნებრივ კერებში ეპიზოოტიური და ეპიდემიური ვითარების პროგნოზი კვლავ არასახარბიელოა.

2014 წლის აგვისტოს ბოლოს მადაგასკარში ჭირის აფეთქება კვლავ მოხდა, რომელმაც 2014 წლის ნოემბრის ბოლოს 119 შემთხვევიდან 40 ადამიანის სიცოცხლე შეიწირა.

პროგნოზი

თანამედროვე თერაპიის პირობებში სიკვდილიანობა ბუბონური ფორმით არ აღემატება 5-10%-ს, მაგრამ სხვა ფორმებში გამოჯანმრთელების მაჩვენებელი საკმაოდ მაღალია, თუ მკურნალობა ადრე დაიწყება. ზოგიერთ შემთხვევაში შესაძლებელია დაავადების გარდამავალი სეპტიური ფორმა, რომელიც ცუდად ექვემდებარება ინტრავიტალურ დიაგნოზს და მკურნალობას („ჭირის ფულმინანტური ფორმა“).

ინფექცია

ჭირის გამომწვევი აგენტი მდგრადია დაბალი ტემპერატურის მიმართ, კარგად ინარჩუნებს ნახველში, მაგრამ 55 ° C ტემპერატურაზე ის კვდება 10-15 წუთში, ხოლო ადუღებისას, თითქმის მყისიერად. ინფექციის კარიბჭე არის დაზიანებული კანი (რწყილის ნაკბენით, როგორც წესი, Xenopsylla-cheopis), სასუნთქი გზების, საჭმლის მომნელებელი ტრაქტის, კონიუნქტივის ლორწოვანი გარსები.

ძირითადი მატარებლის მიხედვით, ჭირის ბუნებრივ კერებად იყოფა მიწის ციყვები, მარმოტები, გერბილები, ვოლელები და პიკასები. გარეული მღრღნელების გარდა, ეპიზოოტიური პროცესი ზოგჯერ მოიცავს ეგრეთ წოდებულ სინანტროპულ მღრღნელებს (კერძოდ, ვირთხებსა და თაგვებს), აგრეთვე ზოგიერთ გარეულ ცხოველს (კურდღელი, მელა), რომლებიც ნადირობის ობიექტია. შინაურ ცხოველებს შორის აქლემები იტანჯებიან ჭირით.

ბუნებრივი ეპიდემიის დროს ინფექცია ჩვეულებრივ ხდება რწყილის ნაკბენით, რომელიც ადრე იკვებებოდა ავადმყოფი მღრღნელით. ინფექციის ალბათობა მნიშვნელოვნად იზრდება, როდესაც ეპიზოოტიაში შედის სინანტროპული მღრღნელები. ინფექცია ხდება მღრღნელებზე ნადირობისა და მათი შემდგომი დამუშავების დროსაც. ადამიანების მასიური დაავადებები ჩნდება, როდესაც ავადმყოფი აქლემი კლავენ, ტყავს აჭრიან, კლავენ ან ამუშავებენ. ინფიცირებული ადამიანი, თავის მხრივ, არის ჭირის პოტენციური წყარო, საიდანაც პათოგენი შეიძლება გადაეცეს სხვა ადამიანს ან ცხოველს, დაავადების ფორმის მიხედვით, ჰაერწვეთოვანი წვეთებით, კონტაქტით ან გადაცემით.

რწყილები ჭირის პათოგენის სპეციფიკური მატარებელია. ეს განპირობებულია რწყილების საჭმლის მომნელებელი სისტემის თავისებურებებით: კუჭის წინ რწყილის საყლაპავი წარმოქმნის გასქელებას - ჩიყვს. როდესაც დაავადებული ცხოველი (ვირთხა) კბენს, ჭირის ბაქტერია მკვიდრდება რწყილის მოსავალში და იწყებს ინტენსიურად გამრავლებას, სრულ ბლოკირებას (ე.წ. "ჭირის ბლოკი"). სისხლი კუჭში ვერ მოხვდება, ამიტომ რწყილი აბრუნებს სისხლს პათოგენთან ერთად ჭრილობაში. და რადგან ასეთი რწყილი გამუდმებით იტანჯება შიმშილის გრძნობით, ის პატრონიდან მფლობელზე გადადის თავისი წილი სისხლის მიღების იმედით და ახერხებს სიკვდილის წინ უამრავი ადამიანის დაინფიცირებას (ასეთი რწყილები ცხოვრობენ არა უმეტეს ათი დღისა, მაგრამ მღრღნელებზე ჩატარებულმა ექსპერიმენტებმა აჩვენა, რომ ერთ რწყილს შეუძლია 11 მასპინძლის დაინფიცირება).

როდესაც ადამიანს ჭირის ბაქტერიით ინფიცირებული რწყილები კბენს, ნაკბენის ადგილზე შესაძლოა გამოჩნდეს ჰემორაგიული შიგთავსით (კანის ფორმა) სავსე პაპულა ან პუსტულა. პროცესი შემდეგ ვრცელდება ლიმფურ გემებში ლიმფანგიტის გამოჩენის გარეშე. ლიმფური კვანძების მაკროფაგებში ბაქტერიების გამრავლება იწვევს მათ მკვეთრ ზრდას, შერწყმას და კონგლომერატის ("ბუბო") წარმოქმნას. ინფექციის შემდგომი განზოგადება, რომელიც არ არის მკაცრად აუცილებელი, განსაკუთრებით თანამედროვე ანტიბაქტერიული თერაპიის პირობებში, შეიძლება გამოიწვიოს სეპტიური ფორმის განვითარება, რომელსაც თან ახლავს თითქმის ყველა შინაგანი ორგანოს დაზიანება. ეპიდემიოლოგიური თვალსაზრისით მნიშვნელოვანია, რომ ჭირის ბაქტერიემია განვითარდეს, რის შედეგადაც თავად ავადმყოფი ხდება კონტაქტის ან გადაცემის გზით ინფექციის წყარო. თუმცა, ყველაზე მნიშვნელოვან როლს ასრულებს ფილტვის ქსოვილში ინფექციის „სკრინინგის“ ჩატარება დაავადების ფილტვის ფორმის განვითარებით. ჭირის პნევმონიის განვითარების მომენტიდან, დაავადების ფილტვის ფორმა უკვე გადადის ადამიანიდან ადამიანზე - უკიდურესად საშიში, ძალიან სწრაფი მიმდინარეობით.

სიმპტომები

ჭირის ბუბონური ფორმა ხასიათდება მკვეთრად მტკივნეული კონგლომერატების გამოჩენით, ყველაზე ხშირად ცალ მხარეს საზარდულის ლიმფურ კვანძებში. ინკუბაციური პერიოდია 2-6 დღე (ნაკლებად ხშირად 1-12 დღე). რამდენიმე დღის განმავლობაში კონგლომერატის ზომა იზრდება და მასზე კანი შეიძლება ჰიპერემიული გახდეს. ამავდროულად, ჩნდება ლიმფური კვანძების სხვა ჯგუფების ზრდა - მეორადი ბუბოები. პირველადი ფოკუსის ლიმფური კვანძები განიცდის დარბილებას, პუნქციისას მიიღება ჩირქოვანი ან ჰემორაგიული შიგთავსი, რომლის მიკროსკოპული ანალიზით ვლინდება დიდი რაოდენობით გრამუარყოფითი ღეროები ბიპოლარული შეღებვით. ანტიბაქტერიული თერაპიის არარსებობის შემთხვევაში, ჩირქოვანი ლიმფური კვანძები იხსნება. შემდეგ ხდება ფისტულის თანდათანობითი შეხორცება. მე-4-5 დღისთვის პაციენტების მდგომარეობის სიმძიმე თანდათან მატულობს, შესაძლოა ტემპერატურა მოიმატოს, ზოგჯერ მაშინვე ჩნდება მაღალი სიცხე, მაგრამ თავდაპირველად პაციენტების მდგომარეობა ხშირად რჩება ზოგადად დამაკმაყოფილებელი. ამით აიხსნება ის ფაქტი, რომ ბუბონური ჭირით დაავადებულ ადამიანს შეუძლია მსოფლიოს ერთი კუთხიდან მეორეში ფრენა და თავს ჯანმრთელად თვლის.

თუმცა, ნებისმიერ დროს, ჭირის ბუბონურმა ფორმამ შეიძლება გამოიწვიოს პროცესის განზოგადება და გადაიზარდოს მეორად სეპტიკურ ან მეორად ფილტვის ფორმაში. ამ შემთხვევაში პაციენტების მდგომარეობა ძალიან სწრაფად ხდება უკიდურესად მძიმე. ინტოქსიკაციის სიმპტომები საათობრივად მატულობს. ძლიერი შემცივნების შემდეგ ტემპერატურა მატულობს ფებრილულ დონემდე. აღინიშნება სეფსისის ყველა ნიშანი: კუნთების ტკივილი, ძლიერი სისუსტე, თავის ტკივილი, თავბრუსხვევა, ცნობიერების შეშუპება მის დაკარგვამდე, ზოგჯერ აჟიოტაჟი (პაციენტი ჩქარობს საწოლში), უძილობა. პნევმონიის განვითარებით, ციანოზი იზრდება, ხველა ჩნდება ქაფიანი, სისხლიანი ნახველის გამოყოფით, რომელიც შეიცავს დიდი რაოდენობით ჭირის ბაცილებს. სწორედ ეს ნახველი ხდება ადამიანიდან ადამიანზე ინფექციის წყარო ახლა უკვე პირველადი პნევმონიური ჭირის განვითარებით.

ჭირის სეპტიური და პნევმონიური ფორმები, ისევე როგორც ნებისმიერი მძიმე სეფსისი, დისემინირებული ინტრავასკულარული კოაგულაციის სინდრომის გამოვლინებით: შეიძლება გამოჩნდეს მცირე სისხლჩაქცევები კანზე, შესაძლებელია სისხლდენა კუჭ-ნაწლავის ტრაქტიდან (სისხლიანი მასების ღებინება, მელენა), მძიმე ტაქიკარდია, სწრაფი და საჭიროებს კორექტირებას (დოფამინის) არტერიული წნევის დაქვეითებას. აუსკულტაციით ვლინდება ორმხრივი ფოკალური პნევმონიის სურათი.

კლინიკური სურათი

პირველადი სეპტიური ან პირველადი ფილტვის ფორმის კლინიკური სურათი ძირეულად არ განსხვავდება მეორადი ფორმებისგან, მაგრამ პირველად ფორმებს ხშირად აქვთ უფრო მოკლე ინკუბაციური პერიოდი - რამდენიმე საათამდე.

დიაგნოსტიკა

თანამედროვე პირობებში დიაგნოზში ყველაზე მნიშვნელოვან როლს ეპიდემიოლოგიური ანამნეზი ასრულებს. ჩამოსვლა ჭირის ენდემური ზონებიდან (ვიეტნამი, ბირმა, ბოლივია, ეკვადორი, ყარაყალპაქსტანი და ა. სისხლიანი ნახველი - მძიმე ლიმფადენოპათიის მქონე პნევმონია პირველი კონტაქტის ექიმისთვის არის საკმარისად სერიოზული არგუმენტი საეჭვო ჭირის ლოკალიზაციისა და მისი ზუსტი დიაგნოსტიკისთვის ყველა ღონისძიების მისაღებად. განსაკუთრებით ხაზგასმით უნდა აღინიშნოს, რომ თანამედროვე ნარკოტიკების პრევენციის პირობებში ძალიან მცირეა ავადმყოფობის ალბათობა იმ პერსონალში, რომელიც გარკვეული პერიოდის განმავლობაში იყო კონტაქტში ხველებით დაავადებულ პაციენტთან. ამჟამად სამედიცინო პერსონალს შორის პირველადი პნევმონიური ჭირის (ანუ ადამიანიდან ადამიანზე ინფიცირების შემთხვევები) შემთხვევები არ ფიქსირდება. ზუსტი დიაგნოზი უნდა დაისვას ბაქტერიოლოგიური კვლევების გამოყენებით. მათთვის მასალაა ჩირქოვანი ლიმფური კვანძის პუნქტატი, ნახველი, პაციენტის სისხლი, გამონადენი ფისტულებიდან და წყლულებიდან.

ლაბორატორიული დიაგნოსტიკა ტარდება ფლუორესცენტური სპეციფიური ანტიშრატის გამოყენებით, რომელიც გამოიყენება წყლულების, პუნქტუალური ლიმფური კვანძების და სისხლის აგარზე მიღებული კულტურების გამონადენის შესაღებად.

მკურნალობა

შუა საუკუნეებში ჭირი პრაქტიკულად არ მკურნალობდა; ქმედებები ძირითადად შემცირდა ჭირის ბუბოების მოჭრაზე ან გაღიზიანებაზე. არავინ იცოდა დაავადების ნამდვილი მიზეზი, ამიტომ წარმოდგენა არ ჰქონდა როგორ ემკურნალა. ექიმები ცდილობდნენ გამოეყენებინათ ყველაზე უცნაური საშუალებები. ერთ-ერთი ასეთი პრეპარატი მოიცავდა 10 წლის მოლისას, წვრილად დაჭრილ გველებს, ღვინოს და 60 სხვა ინგრედიენტს. სხვა მეთოდის მიხედვით, პაციენტს მორიგეობით უნდა ეძინა მარცხენა მხარეს, შემდეგ მარჯვნივ. მე-13 საუკუნიდან ცდილობდნენ ჭირის ეპიდემიის შეზღუდვას კარანტინის საშუალებით.

ჭირის მკურნალობაში გარდამტეხ მომენტს მიაღწია 1947 წელს, როდესაც საბჭოთა ექიმებმა პირველებმა გამოიყენეს სტრეპტომიცინი მანჯურიაში ჭირის სამკურნალოდ. შედეგად, ყველა პაციენტი, ვინც მკურნალობდა სტრეპტომიცინით, გამოჯანმრთელდა, მათ შორის პნევმონიური ჭირით დაავადებული პაციენტი, რომელიც უკვე უიმედოდ ითვლებოდა.

ჭირით დაავადებულთა მკურნალობა ამჟამად ტარდება ანტიბიოტიკების, სულფონამიდების და ჭირის საწინააღმდეგო სამკურნალო შრატის გამოყენებით. დაავადების შესაძლო გავრცელების პრევენცია მოიცავს საპორტო ქალაქებში სპეციალური საკარანტინო ღონისძიებების გატარებას, ყველა გემის დერატიზაციას, რომელიც მიცურავს საერთაშორისო ფრენებს, სპეციალური ჭირის საწინააღმდეგო დაწესებულებების შექმნას სტეპების ადგილებში, სადაც მღრღნელები გვხვდება, მღრღნელებში ჭირის ეპიზოოტიის გამოვლენა და მათთან ბრძოლა .

ჭირის საწინააღმდეგო სანიტარული ზომები რუსეთში

ჭირის ეჭვის შემთხვევაში დაუყოვნებლივ ეცნობება ტერიტორიის სანიტარიულ-ეპიდემიოლოგიურ სადგურს. შეტყობინებას ავსებს ექიმი, რომელიც ეჭვობს ინფექციას, მის გადაგზავნას უზრუნველყოფს იმ დაწესებულების მთავარი ექიმი, სადაც ასეთი პაციენტი აღმოჩნდა.

პაციენტი სასწრაფოდ უნდა მოთავსდეს ინფექციურ საავადმყოფოში. სამედიცინო დაწესებულების ექიმი ან პარასამედიცინო მუშაკი პაციენტის ან ჭირის ეჭვმიტანილის აღმოჩენისთანავე ვალდებულია შეწყვიტოს პაციენტების შემდგომი მიღება და აუკრძალოს სამედიცინო დაწესებულებაში შესვლა და გამოსვლა. კაბინეტში ან პალატაში ყოფნისას მედიცინის მუშაკმა უნდა აცნობოს მთავარ ექიმს პაციენტის იდენტიფიკაციის შესახებ მისთვის ხელმისაწვდომი ფორმით და მოითხოვოს ჭირის საწინააღმდეგო კოსტუმები და სადეზინფექციო საშუალებები.

ფილტვის დაზიანებული პაციენტის მიღების შემთხვევაში, ჭირის საწინააღმდეგო სრული კოსტუმის ჩაცმამდე, მედიცინის მუშაკი ვალდებულია თვალის, პირის ღრუს და ცხვირის ლორწოვანი გარსების დამუშავება სტრეპტომიცინის ხსნარით. თუ ხველა არ არის, შეგიძლიათ შემოიფარგლოთ ხელების დამუშავებით სადეზინფექციო ხსნარით. ავადმყოფის ჯანსაღისაგან გამოყოფის ზომების მიღების შემდეგ სამედიცინო დაწესებულებაში ან სახლში დგება იმ პირთა სია, რომლებსაც ჰქონდათ კონტაქტი პაციენტთან, გვარის, სახელის, პატრონიმის, ასაკის, სამუშაო ადგილის, პროფესიის მითითებით. სახლის მისამართი.

ჭირის საწინააღმდეგო დაწესებულების კონსულტანტის მოსვლამდე ჯანდაცვის მუშაკი რჩება ეპიდემიაში. მისი იზოლაციის საკითხი წყდება თითოეულ კონკრეტულ შემთხვევაში ინდივიდუალურად. კონსულტანტი იღებს მასალას ბაქტერიოლოგიური გამოკვლევისთვის, რის შემდეგაც შეიძლება დაიწყოს პაციენტის სპეციფიკური მკურნალობა ანტიბიოტიკებით.

მატარებელზე, თვითმფრინავზე, გემზე, აეროპორტში ან რკინიგზის სადგურზე პაციენტის იდენტიფიცირებისას სამედიცინო მუშაკების ქმედებები იგივე რჩება, თუმცა ორგანიზაციული ზომები განსხვავებული იქნება. მნიშვნელოვანია ხაზგასმით აღვნიშნოთ, რომ საეჭვო პაციენტის იზოლაცია სხვებისგან უნდა დაიწყოს დაუყოვნებლივ იდენტიფიკაციის შემდეგ.

დაწესებულების მთავარი ექიმი, ჭირში ეჭვმიტანილი პაციენტის იდენტიფიცირების შესახებ შეტყობინების მიღების შემდეგ, იღებს ზომებს საავადმყოფოს განყოფილებებსა და კლინიკის სართულებს შორის კომუნიკაციის შესაჩერებლად და კრძალავს შენობის გასვლას, სადაც პაციენტი იპოვეს. ამავდროულად, ორგანიზებას უწევს საგანგებო შეტყობინებების გადაცემას უმაღლესი ორგანიზაციისა და ჭირის საწინააღმდეგო დაწესებულებაში. ინფორმაციის ფორმა შეიძლება იყოს თვითნებური შემდეგი მონაცემების სავალდებულო წარდგენით: გვარი, სახელი, პატრონიმი, პაციენტის ასაკი, საცხოვრებელი ადგილი, პროფესია და სამუშაო ადგილი, გამოვლენის თარიღი, დაავადების დაწყების დრო, ობიექტური მონაცემები, წინასწარი დიაგნოზი, პირველადი ზომები, რომლებიც მიიღება დაავადების ლოკალიზაციის მიზნით, პოზიცია და ექიმის სახელი, რომელმაც დიაგნოზი დაუსვა პაციენტს. ინფორმაციასთან ერთად მენეჯერი ითხოვს კონსულტანტებს და საჭირო დახმარებას.

თუმცა, ზოგიერთ სიტუაციაში, შესაძლოა უფრო მიზანშეწონილი იყოს ჰოსპიტალიზაციის ჩატარება (ზუსტი დიაგნოზის დადგენამდე) იმ დაწესებულებაში, სადაც პაციენტი იმყოფება ვარაუდის დროს, რომ მას აქვს ჭირი. თერაპიული ღონისძიებები განუყოფელია იმ პერსონალის ინფექციის პროფილაქტიკისგან, რომელმაც სასწრაფოდ უნდა ჩაიცვას 3-ფენიანი გაზის ნიღბები, ფეხსაცმლის გადასაფარებლები, შარფი 2 ფენისგან დამზადებული შარფით, რომელიც მთლიანად ფარავს თმას და დამცავი სათვალეები, რათა თავიდან აიცილონ ნახველის ნაპერწკლები. თვალების ლორწოვანი გარსი. რუსეთის ფედერაციაში დადგენილი წესების მიხედვით, პერსონალმა უნდა ატაროს ჭირის საწინააღმდეგო სარჩელი ან გამოიყენოს მსგავსი თვისებების მქონე ინფექციური დაცვის სპეციალური საშუალებები. ყველა პერსონალი, ვისაც კონტაქტი ჰქონდა პაციენტთან, რჩება მას შემდგომი დახმარების გაწევისთვის. სპეციალური სამედიცინო პოსტი იზოლირებს განყოფილებას, სადაც იმყოფება პაციენტი და მას მკურნალი პერსონალი სხვა ადამიანებთან კონტაქტისგან. იზოლირებული განყოფილება უნდა მოიცავდეს ტუალეტს და სამკურნალო ოთახს. ყველა პერსონალი დაუყოვნებლივ იღებს პროფილაქტიკური ანტიბიოტიკოთერაპიას, რომელიც გრძელდება იზოლაციაში გატარებული დღეების განმავლობაში.

ჭირის მკურნალობა კომპლექსურია და მოიცავს ეტიოტროპული, პათოგენეტიკური და სიმპტომური აგენტების გამოყენებას. ჭირის სამკურნალოდ ყველაზე ეფექტურია სტრეპტომიცინის სერიის ანტიბიოტიკები: სტრეპტომიცინი, დიჰიდროსტრეპტომიცინი, პასომიცინი. ამ შემთხვევაში ყველაზე ფართოდ გამოიყენება სტრეპტომიცინი. ჭირის ბუბონური ფორმის დროს პაციენტს ინიშნება სტრეპტომიცინი კუნთში 3-4-ჯერ დღეში (დღიური დოზა 3 გ), ტეტრაციკლინის ანტიბიოტიკები (ვიბრომიცინი, მორფოციკლინი) ინტრამუსკულურად 4 გ/დღეში. ინტოქსიკაციის შემთხვევაში ფიზიოლოგიური ხსნარები და ჰემოდეზი შეჰყავთ ინტრავენურად. არტერიული წნევის ვარდნა ბუბონური ფორმით თავისთავად უნდა ჩაითვალოს პროცესის განზოგადების, სეფსისის ნიშნად; ამ შემთხვევაში საჭიროა რეანიმაციული ღონისძიებები, დოფამინის შეყვანა და მუდმივი კათეტერის დაყენება. ჭირის პნევმონიული და სეპტიური ფორმების დროს სტრეპტომიცინის დოზა იზრდება 4-5 გ/დღეში, ხოლო ტეტრაციკლინი - 6 გ-მდე, სტრეპტომიცინის მიმართ რეზისტენტული ფორმებისთვის ქლორამფენიკოლის სუქცინატის შეყვანა შესაძლებელია 6-8 გ-მდე ინტრავენურად. მდგომარეობის გაუმჯობესებისას ანტიბიოტიკების დოზა მცირდება: სტრეპტომიცინი - 2 გ-მდე დღეში ტემპერატურის ნორმალიზებამდე, მაგრამ მინიმუმ 3 დღის განმავლობაში, ტეტრაციკლინები - 2 გ-მდე დღეში პერორალურად, ქლორამფენიკოლი - 3 გ-მდე. დღეში, სულ 20-25გრ.ბისეპტოლი ასევე დიდი წარმატებით გამოიყენება ჭირის სამკურნალოდ.

ფილტვების, სეპტიური ფორმის, სისხლდენის განვითარების შემთხვევაში დაუყოვნებლივ იწყებენ გავრცელებულ ინტრავასკულარული კოაგულაციის სინდრომის შემსუბუქებას: ტარდება პლაზმაფერეზი (წყვეტილი პლაზმაფერეზი პლასტმასის ჩანთებში შეიძლება ჩატარდეს ნებისმიერ ცენტრიფუგაში სპეციალური ან ჰაერის გაგრილებით 0,5 ლ ტევადობით ან მეტი) მოცულობით ამოღებულია პლაზმური 1-1,5 ლიტრი იმავე რაოდენობის ახალი გაყინული პლაზმით ჩანაცვლებისას. ჰემორაგიული სინდრომის არსებობისას ახალი გაყინული პლაზმის ყოველდღიური მიღება არ უნდა იყოს 2 ლიტრზე ნაკლები. სეფსისის მწვავე გამოვლინების მოხსნამდე პლაზმაფერეზი ტარდება ყოველდღიურად. ჰემორაგიული სინდრომის ნიშნების გაქრობა და არტერიული წნევის სტაბილიზაცია, ჩვეულებრივ სეფსისის დროს, არის პლაზმაფერეზის სესიების შეწყვეტის საფუძველი. ამავდროულად, დაავადების მწვავე პერიოდში პლაზმაფერეზის მოქმედება თითქმის მაშინვე შეინიშნება, მცირდება ინტოქსიკაციის ნიშნები, მცირდება დოფამინის საჭიროება არტერიული წნევის დასასტაბილურებლად, კუნთების ტკივილი იკლებს და მცირდება ქოშინი.

სამედიცინო პერსონალის გუნდი, რომელიც მკურნალობს პნევმონიული ან სეპტიური ჭირის მქონე პაციენტს, უნდა შეიცავდეს ინტენსიური თერაპიის სპეციალისტს.

იხილეთ ასევე

• ინკვიზიცია
• ჭირი (ჯგუფი)

შენიშვნები

1. დაავადება-ონტოლოგია-გამოშვება-2019-05-13 - 2019-05-13 - 2019 წ.
2. Jared Diamond, Guns, Germs და Steel. ადამიანთა საზოგადოებების ბედი.
3. , თან. 142.
4. ჭირი
5. , თან. 131.
6. ჭირი - ექიმებისთვის, სტუდენტებისთვის, პაციენტებისთვის, სამედიცინო პორტალი, რეფერატები, ექიმების მოტყუების ფურცლები, დაავადების მკურნალობა, დიაგნოზი, პრევენცია
7. , თან. 7.
8. , თან. 106.
9. , თან. 5.
10. პაპაგრიგორაკისი, მანოლის ჯ. იაპიჯაკისი, ქრისტესი; სინოდინოსი, ფილიპოს ნ. ბაზიოტოპულო-ვალვანი, ეფი (2006). „ძველი სტომატოლოგიური პულპის დნმ-ის გამოკვლევა ადანაშაულებს ტიფურ ცხელებას, როგორც ათენის ჭირის სავარაუდო გამომწვევ მიზეზს“. ინფექციური დაავადებების საერთაშორისო ჟურნალი. 10 (3): 206-214.