RCHR (ყაზახეთის რესპუბლიკის ჯანდაცვის სამინისტროს ჯანდაცვის განვითარების რესპუბლიკური ცენტრი)
ვერსია: ყაზახეთის რესპუბლიკის ჯანდაცვის სამინისტროს კლინიკური პროტოკოლები - 2013 წ

პროსტატის ჰიპერპლაზია (N40)

უროლოგია

ზოგადი ინფორმაცია

Მოკლე აღწერა

დამტკიცებულია სხდომის ოქმით
ყაზახეთის რესპუბლიკის ჯანდაცვის სამინისტროს ჯანმრთელობის განვითარების საექსპერტო კომისია
2013 წლის 12 დეკემბრის No23

პროსტატის კეთილთვისებიანი ჰიპერპლაზია(BPH) არის კეთილთვისებიანი სიმსივნე, რომელიც ვითარდება პროსტატის უპირატესად ჯირკვლოვანი (ეპითელური) და ნაკლებად სტრომული უჯრედების ჰიპერპლაზიის შედეგად, პროსტატის რეცეპტორების აპარატის დარღვევის ფონზე, ტესტოსტერონის მეტაბოლიტებთან ურთიერთქმედებით, რაც იწვევს ორგანოს მასა, ისევე როგორც შარდის ბუშტიდან შარდის გადინების გაუარესება (შარდის ბუშტის გასასვლელი ობსტრუქცია), უკანა ურეთრის შეკუმშვის გამო (პროსტატა გარს ურეთრას). პროცესს აქვს ქრონიკული მიმდინარეობა, რის შედეგადაც ხდება შარდის ბუშტის შეკუმშვის ფუნქციის დეკომპენსაცია, ნარჩენი შარდის მატება, ურეთეროჰიდრონეფროზის წარმოქმნა, თირკმელების, შარდის ბუშტის და თირკმელების უკმარისობის ანთებითი დაავადებების გაჩენა და პროგრესირება. (Lopatkin N.A. 1998)

I. შესავალი ნაწილი

სრული სათაური:პროსტატის კეთილთვისებიანი ჰიპერპლაზია
TOodოქმი:

ICD-10 კოდი:
N40 - პროსტატის ჰიპერპლაზია

პროტოკოლში გამოყენებული აბრევიატურები:
BAC-ბიოქიმიური სისხლის ტესტი
BPH - პროსტატის კეთილთვისებიანი ჰიპერპლაზია
IVO - შარდის ბუშტის გასასვლელის ობსტრუქცია.
OAM- შარდის ზოგადი ანალიზი
PSA-პროსტატის სპეციფიკური ანტიგენი
ულტრაბგერითი გამოკვლევა

პროტოკოლის შემუშავების თარიღი: 2013 წლის აპრილი
პაციენტის კატეგორია: 45 წელზე მეტი ასაკის მამაკაცები, შარდვის გაძნელების ჩივილებით, რომლებსაც აქვთ BPH ულტრაბგერითი მონაცემების მიხედვით
პროტოკოლის მომხმარებლები:უროლოგები, ანდროლოგები, ქირურგები

კლასიფიკაცია

კლინიკური კლასიფიკაცია:
სტადია 1 - შარდვის დარღვევა შარდის ბუშტის სრული დაცლით,
ეტაპი 2 - შარდის ბუშტის მნიშვნელოვანი დისფუნქცია, ნარჩენი შარდის გამოჩენა,
ეტაპი 3 - ბუშტის ფუნქციის სრული დეკომპენსაციის განვითარება, პარადოქსული იშურიის გამოჩენა. (Lopatkin N.A. 1998)

დიაგნოსტიკა

II. დიაგნოსტიკისა და მკურნალობის მეთოდები, მიდგომები და პროცედურები

ძირითადი და დამატებითი დიაგნოსტიკური ღონისძიებების ჩამონათვალი

დაგეგმილი ჰოსპიტალიზაციის წინ აუცილებელი გამოკვლევები:

სახელი	სიმრავლე (შედეგის შენახვის ვადა)
UAC	1 (არა უმეტეს 10 დღისა)
OAM	1 (არა უმეტეს 10 დღისა)
BAC (მთლიანი ცილა, შარდოვანა, კრეატინინი, გლუკოზა, მთლიანი ბილირუბინი, პირდაპირი ბილირუბინი, ALT, AST)	1 (არა უმეტეს 10 დღისა)
ეკგ დასკვნასთან ერთად	1 (არა უმეტეს 10 დღისა)
შარდის კულტურის ავზი	1 (არა უმეტეს 10 დღისა)
კოაგულოგრამა	1 (არა უმეტეს 10 დღისა)
მიკრორეაქცია	1 (არაუმეტეს 15 დღე)
სისხლის ტიპი და Rh ფაქტორი	1 (ბეჭდით და ხელმოწერით)
ფლუოროგრაფია	1 (არა უმეტეს 10 დღისა)
აივ ტესტი	1 (არაუმეტეს 6 თვისა)
B და C ჰეპატიტის მარკერები	1 (არაუმეტეს 6 თვისა)
გამოკვლევა თერაპევტის, ENT ექიმის, სტომატოლოგის მიერ	1 (არა უმეტეს 10 დღისა)
	1 (არა უმეტეს 10 დღისა)
ექსკრეტორული უროგრაფია დაღმავალი ცისტოგრაფიით	1 (არაუმეტეს 2 თვისა)

საჭირო გამოკვლევები დაგეგმილ საავადმყოფოში:

სერვისის დასახელება	ძირითადი	დამატებითი
ზოგადი სისხლის ტესტი (6 პარამეტრი)	1 (ყოველ 10 დღეში)
შარდის ზოგადი ანალიზი	1 (ყოველ 10 დღეში)
BAC (შარდოვანას, გლუკოზის, მთლიანი და პირდაპირი ბილირუბინის, კრეატინინის, ALT, AST განსაზღვრით)		1 (ყოველ 10 დღეში)
გამოკვლევა ანესთეზიოლოგის მიერ	1
ქსოვილის ჰისტოლოგიური გამოკვლევა	1
ეკგ		1
შარდსასქესო სისტემის ულტრაბგერა		1
ინტრავენური უროგრაფია დაღმავალი ცისტოგრაფიით		1
საშარდე სისტემის კომპიუტერული ტომოგრაფია		1
მთლიანი PSA დონის განსაზღვრა.	1
უროფლომეტრია	1
მნიშვნელოვანი თანმხლები დაავადებების არსებობისას სპეციალისტებთან კონსულტაცია (კარდიოლოგი, ენდოკრინოლოგი, ნევროლოგი და ა.შ.)		1

დიაგნოსტიკური კრიტერიუმები

ჩივილები და ანამნეზი: შარდვის გაძნელების ჩივილები, ღამით ხშირი შარდვა, ნარჩენი შარდის შეგრძნება დიდი ხნის განმავლობაში, ან შარდის მწვავე შეკავება, რაც იწვევს კათეტერიზაციას ან ცისტოსტომიას.

ფიზიკური მონაცემები:რექტალურად, პროსტატა გადიდებულია ზომით, ადენომატურად შეცვლილი, მკვრივი ელასტიური კონსისტენციის, ასევე დიდი მოცულობის ნარჩენი შარდის არსებობისას; ბუშტის პალპაციისას სუპრაპუბიკურ რეგიონში პალპაცირდება სავსე ბუშტი.

ლაბორატორიული კვლევა:
- OAM-ში შესაძლებელია ლეიკოციტურია, ბაქტერიურია, ჰემატურია;
- LHC-ში გახანგრძლივებული IVO-ით, შესაძლებელია სისხლში შარდოვანას და კრეატინინის მატება.

ინსტრუმენტული მონაცემები:
- ულტრაბგერითი გამოკვლევის მიხედვით: ნარჩენი შარდი, BPH-ის ექოგრაფიული ნიშნები;
- უროფლომომეტრიის მიხედვით: ქვედა საშარდე გზების უროდინამიკის დარღვევა;
- რენტგენის ცისტოგრაფიაზე: შევსების დეფექტი შარდის ბუშტის ქვედა კონტურის გასწვრივ.

პსპეციალისტების კონსულტაციების გაწევა: თანმხლები დაავადებების სიმძიმის გათვალისწინებით:
- კორონარული პათოლოგიისთვის - კარდიოლოგი;
- დიაბეტისთვის - ენდოკრინოლოგი;
- თირკმელების ქრონიკული უკმარისობის დროს - ნეფროლოგი;
- მომატებული PSA და ჰემატურია - ონკოლოგი და ა.შ.

დიფერენციალური დიაგნოზი

დიფერენციალური დიაგნოზი

ნიშნები	Პროსტატის სიმსივნე	BPH
ანამნეზის მახასიათებლები	დიზურია, ტერმინალური მაკროჰემატურია. წონის დაკლება, ზოგადი სისუსტე პარანეოპლასტიკური პროცესის გამო. უფრო ხშირად, ცალმხრივი ლიმფედემა ლიმფოსტაზის გამო.	დიზურია, ნოქტურია, ნარჩენი შარდი, სისუსტე, სისუსტე სასქესო სისტემის თანმხლები ინფექციური პროცესის გამო, შესაძლო სიმეტრიული შეშუპება ქრონიკული პიელონეფრიტის გამწვავების გამო.
რექტალური პროსტატი	ოდნავ გაზრდილი ზომით ან ნორმალური ზომით, მერქნიანი კონსისტენცია (განსაკუთრებით პერიფერიის გასწვრივ), მოხაზულობა არათანაბარი და ერთიანად.	პროსტატას აქვს მკვრივი ელასტიური კონსისტენცია, ადენომატოზური ცვლილებები, ზომაში გაზრდილი, გლუვი კონტური.
რენტგენის ნიშნები	ცალმხრივი ურეთეროჰიდრონეფროზი, შარდსაწვეთის ხვრელის აღმოცენების გამო, ცისტოგრამაზე შევსების დეფექტის არათანაბარი კონტური.	შესაძლო ორმხრივი ურეთეროჰიდრონეფროზი შარდსაწვეთის ხვრელის შეკუმშვის გამო; "თევზის კაკვების" სიმპტომი; გლუვი შევსების დეფექტი ქვედა კონტურის გასწვრივ ცისტოგრამაზე.
კომპიუტერული ტომოგრაფია ულტრაბგერითი	სიმსივნის ზრდის ნიშნები ორგანოს გარეთ	სიმსივნე არის გლუვი ადენომატოზური სტრუქტურა და არ ვრცელდება კაფსულის მიღმა
პროსტატის სპეციფიკური ანტიგენის დონე	ამაღლებული, მკვეთრად მომატებული	ნორმალური, უმნიშვნელო მატება ადენომიტის გამო ან რექტალური გამოკვლევის შემდეგ
პროსტატის ბიოფსია	პროსტატის კიბოს უჯრედები	BPH უჯრედები

მკურნალობა საზღვარგარეთ

გაიარეთ მკურნალობა კორეაში, ისრაელში, გერმანიაში, აშშ-ში

მიიღეთ რჩევა სამედიცინო ტურიზმის შესახებ

მკურნალობა

ცელდამკურნალობა:
BPH-ის აღმოფხვრა, როგორც შარდის ბუშტის გამოსასვლელი ობსტრუქციის მიზეზი, დრენაჟი ქვედა საშარდე გზების განტვირთვის მიზნით. პაციენტის ჰოსპიტალიზაციის დროს დგინდება საჭირო დამატებითი გამოკვლევის მოცულობა BPH-ის და თანმხლები პათოლოგიის სიდიდის დასადგენად, რაც განსაზღვრავს ქირურგიული ჩარევის მოცულობას და ტიპს, ასევე წინასაოპერაციო მომზადების ზომებს და პაციენტების პოსტოპერაციული მართვის თავისებურებებს.

მკურნალობის ტაქტიკა

არანარკოტიკული მკურნალობა: სტაციონარული რეჟიმი, ნახევრად საწოლის რეჟიმი, მაგიდა No15.

წამლის მკურნალობადაგეგმილი ჰოსპიტალიზაციისთვის:
1. ანტიბაქტერიული თერაპია (მე-3 თაობის ცეფალოსპორინები 1 გ x 2-ჯერ დღეში IM, ამიკაცინი 0.5 გ x 2-ჯერ დღეში IM, მეტრონიდაზოლი 100 მლ x 1-2-ჯერ დღეში / IV, ციპროფლოქსაცინი 100 მლ x 1-2-ჯერ დღეში IV, ლევოფლოქსაცინი 500 მგ x 1 ჯერ დღეში IV)
2. ჰემოსტატიკური თერაპია (დიცინონი 2.0 x 2-ჯერ/დღეში ინტრამუსკულურად, ეტამსილატი 2.0 x 2-ჯერ/დღე IM, ტრამინი 10% 5 მლ x 1-2-ჯერ/დღე IM)
3. ზოგადი აღდგენითი თერაპია (გლუკოზა 5% 250 მლ x 1-ჯერ დღეში ი.ვ., ვიტ. C 10.0 x 1-ჯერ დღეში ი.ვ., ვიტ. B1 1.0 x 1-ჯერ დღეში ი.მ., ვიტ. B6 1.0 x 1 რ/რ ი.ვ. )
4. იმუნომოდულატორული ეფექტის მქონე მეტაბოლური პრეპარატები: ვიტაპროსტის სუპოზიტორები დღეში ერთხელ. 10 დღე
5. ტკივილგამაყუჩებელი თერაპია (კეტოპროფენი 2.0 x 2-ჯერ დღეში IM, პრომედოლი 2% 1.0 x 1-ჯერ დღეში IM)
6. ანტისპაზმური თერაპია (დროტავერინი 2.0 x 2-ჯერ დღეში/მ)
7. წამლები, რომლებიც აუმჯობესებენ ნაწლავის მოძრაობას (მეტოკლოპრამიდი 2.0 x 2-ჯერ დღეში ინტრამუსკულურად)

სხვა სახის მკურნალობა:არა

ქირურგია: ტროკარ ცისტოსტომია, ტრანსვეზიკულური ადენომექტომია, BPH ტრანსურეთრალური ფოტოელექტიური ლაზერული აორთქლება, BPH ტრანსურეთრალური პლაზმური აორთქლება, BPH ტრანსურეთრალური მიკროტალღური თერმოთერაპია, BPH-ის მონო- და ბიპოლარული ტრანსურეთრალური რეზექცია, შარდის ბუშტის მაღალი სტანდარტის ტრანსურეთრალური ეპიცისტოსტომია. BPH-, პროსტატის ადენომისთვის 80 გრამამდე)

პრევენციული ქმედებები:
- ალფა 5 რედუქტაზას ინჰიბიტორები: დუტასტერიდი 500 მკგ x 1 დღე-ღამეში - 3-6 თვე, ფინასტერიდი 500 მკგ x 1 დღე-ღამეში - 3-6 თვე, პროსტამოლი-უნო 320 მგ x 1 დღე-ღამეში - 3 თვე
- ალფა ადრენერგული ბლოკატორები: დოქსაზოსინი 1 ტაბლეტი x 1 ჯერ დღეში და მისი ფორმები, ტამსულოზინი 0.4 მგ 1 კაფსულა x 1 ჯერ დღეში და მისი ფორმები;
- მეტაბოლური თერაპია: ვიტაპროსტი ტაბლეტები 100 მგ x 2-ჯერ დღეში 30 დღის განმავლობაში;
- უროლოგის დაკვირვება, UBC, OAM-ის მონიტორინგი, თირკმელების, შარდის ბუშტის, პროსტატის, ნარჩენი შარდის მოცულობის ულტრაბგერა - 1 თვის შემდეგ, აუცილებლობის შემთხვევაში, ანთების საწინააღმდეგო თერაპია, შარდის ინფექციის ქრონიკული კერების გასუფთავების მიზნით. სისტემა.

შემდგომი მენეჯმენტი:
- ოპერაციიდან 1 თვის განმავლობაში: არ მიიღოთ ანტიკოაგულანტები, ანტითრომბოციტული საშუალებები
- ფიზიკური აქტივობის შეზღუდვა
- არტერიული წნევის კონტროლი (არაუმეტეს 140/90 მმ Hg)
- არ ჩაიტაროთ ცხელი წყლის პროცედურები
- ხელს უშლის ნაწლავის შევიწროებას (არ დაძაბოთ ნაწლავის მოძრაობის დროს).

პროტოკოლში აღწერილი სადიაგნოსტიკო და მკურნალობის მეთოდების მკურნალობის ეფექტურობისა და უსაფრთხოების ინდიკატორები:
- შარდის ნარჩენი მოცულობის შემცირება ან არარსებობა, თავისუფალი შარდვა, ღია ფერის შარდი
- ადენომექტომიით - ჭრილობის შეხორცება პირველადი განზრახვით, ნაკერების კონსისტენცია, მშრალი და სუფთა პოსტოპერაციული ჭრილობა
- ლაბორატორიულ ტესტებში არ არის მაღალი ლეიკოციტოზი, ლეიკოციტურია, ჰემოგლობინის და ერითროციტების დონის ზომიერი დაქვეითება დასაშვებია.

სამკურნალოდ გამოყენებული წამლები (აქტიური ინგრედიენტები).

ამიკაცინი

Ასკორბინის მჟავა

დექსტროზა

დოქსაზოსინი

დოროტავერინი (Drotaverinum)

დუტასტერიდი

კეტოპროფენი

ლევოფლოქსაცინი

მეტოკლოპრამიდი

მცოცავი პალმის ხილის ექსტრაქტი (Serenoa repens fructuum ექსტრაქტი)

პირიდოქსინი

პროსტატის ექსტრაქტი

ტამსულოზინი

თიამინი

ტრანექსამინის მჟავა

ტრიმეპერიდინი

ფინასტერიდი

ციპროფლოქსაცინი

ეტამსილატი

სამკურნალოდ გამოყენებული წამლების ჯგუფები ATC-ს მიხედვით

ჰოსპიტალიზაცია

ჩვენებები ჰოსპიტალიზაციისთვის (დაგეგმილი):
- გაძნელება, ხშირი შარდვა,
- ღამის პოლაკიურია,
- ნარჩენი შარდი,
- შარდის ქრონიკული შეკავება,
- დამოუკიდებლად შარდვის შეუძლებლობა, ცისტოსტომიის ან ურეთრალური კათეტერის არსებობით.

ინფორმაცია

წყაროები და ლიტერატურა

1. ყაზახეთის რესპუბლიკის ჯანდაცვის სამინისტროს ჯანმრთელობის განვითარების საექსპერტო კომისიის შეხვედრების ოქმები, 2013 წ.
   1. 1. „2010 განახლება: გაიდლაინები პროსტატის კეთილთვისებიანი ჰიპერპლაზიის მართვისთვის“, პროსტატის ჯანმრთელობის კანადის საბჭო და კანადის უროლოგიური ასოციაციის სახელმძღვანელო პრინციპების კომიტეტი‡; Can Urol Assoc J 2010;4(5):310-316 2. Lopatkin N.A. პროსტატის კეთილთვისებიანი ჰიპერპლაზია. – მ., 1998. 3. გორილოვსკი ლ.მ. პროსტატის დაავადებები სიბერეში. – მ., 1999. 4. ტრაპეზნიკოვა მ.ფ. პროსტატის კეთილთვისებიანი ჰიპერპლაზიის მკურნალობის მეთოდების კლასიფიკაცია - მ., 1997 წ.

ინფორმაცია

III. პროტოკოლის იმპლემენტაციის ორგანიზაციული ასპექტები

პროტოკოლის შემქმნელთა სია:
ალჩინბაევი მ.კ. - მედიცინის მეცნიერებათა დოქტორი, უროლოგიის სახელობის სამეცნიერო ცენტრის დირექტორი. აკადემიკოსი ბ.უ. ძარბუსინოვა

მიმომხილველები:
სამედიცინო მეცნიერებათა დოქტორი, პროფესორი ხაირლი გ.ზ.

ინტერესთა კონფლიქტის არ გამჟღავნება:არდამსწრე.

ოქმის განხილვის პირობების მითითება:პროტოკოლის განხილვა მისი ძალაში შესვლიდან 5 წლის შემდეგ და/ან როდესაც ხელმისაწვდომი გახდება ახალი დიაგნოსტიკური/მკურნალობის მეთოდები უფრო მაღალი დონის მტკიცებულებით.

Მიმაგრებული ფაილები

ყურადღება!

• თვითმკურნალობით შეგიძლიათ გამოუსწორებელი ზიანი მიაყენოთ თქვენს ჯანმრთელობას.
• MedElement ვებსაიტზე და მობილურ აპლიკაციებში "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Diseases: თერაპევტის გზამკვლევი" განთავსებული ინფორმაცია ვერ და არ უნდა ჩაანაცვლოს ექიმთან პირისპირ კონსულტაციას. აუცილებლად მიმართეთ სამედიცინო დაწესებულებას, თუ გაქვთ რაიმე დაავადება ან სიმპტომი, რომელიც შეგაწუხებთ.
• მედიკამენტების არჩევანი და მათი დოზა უნდა განიხილებოდეს სპეციალისტთან. მხოლოდ ექიმს შეუძლია დანიშნოს სწორი წამალი და მისი დოზა, პაციენტის სხეულის დაავადებისა და მდგომარეობის გათვალისწინებით.
• MedElement ვებსაიტი და მობილური აპლიკაციები "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Diseases: Therapist's Directory" ექსკლუზიურად საინფორმაციო და საცნობარო რესურსია. ამ საიტზე განთავსებული ინფორმაცია არ უნდა იქნას გამოყენებული ექიმის დანიშნულების არასანქცირებული შესაცვლელად.
• MedElement-ის რედაქტორები არ არიან პასუხისმგებელი ამ საიტის გამოყენების შედეგად რაიმე პირად დაზიანებაზე ან ქონებრივ ზიანზე.

პროსტატის ჰიპერპლაზია შეინიშნება ძირითადად ხანდაზმულ მამაკაცებში. სტატისტიკის მიხედვით, 65 წელზე უფროსი ასაკის ადამიანებში პათოლოგია გამოვლინდება შემთხვევების 85%-ში და გამოიხატება კეთილთვისებიანი სიმსივნის წარმოქმნით, რომელიც დროთა განმავლობაში ზომაში იმატებს. შედეგად, ძლიერი სქესის წარმომადგენლებს უჭირთ შარდვა ურეთრის შეკუმშვის გამო. დროული სამედიცინო დახმარების არარსებობის შემთხვევაში, დაავადება იწვევს სერიოზულ გართულებებს.

რა არის ეს პათოლოგია?

პროსტატის კეთილთვისებიანი ჰიპერპლაზია არის ცვლილებები პროსტატის ქსოვილებსა და უჯრედებში და ამ ორგანოს შემდგომი გადიდება. ნეოპლაზმა წარმოიქმნება ჯირკვლის ეპითელიუმისგან, რომელსაც განვითარების საწყის ეტაპზე აქვს მცირე ზომის კვანძების გამოჩენა. მაგრამ დროთა განმავლობაში, კვანძები იზრდება ზომაში, რაც იწვევს კეთილთვისებიანი სიმსივნის ზრდას. სიმსივნის განვითარება არ იწვევს მეტასტაზების ზრდას, მაგრამ განვითარებული პათოლოგიით და დროული მკურნალობის არარსებობით, პროსტატის ჰიპერპლაზია შეიძლება გადაიზარდოს ავთვისებიან წარმონაქმნებად (კარცინომა). სამედიცინო ტერმინოლოგიაში ამ დაავადების კიდევ ერთი საერთო სახელწოდებაა – პროსტატის ადენომა ან პროსტატიტი.

პროსტატის ჯირკვლის BPH - მიზეზები

ადენომის განვითარების ერთ-ერთი ყველაზე გავრცელებული ფაქტორი მემკვიდრეობაა. თუ ოჯახში არიან ახლო ნათესავები, რომლებსაც პროსტატიტი აწუხებთ, მაშინ დაავადების ალბათობა მნიშვნელოვნად იზრდება. ამ კატეგორიის მამაკაცებს რეკომენდირებულია ყოველწლიური გამოკვლევა ოცდაათი წლის ასაკიდან პათოლოგიის დროული გამოვლენისთვის. გენეტიკური ფაქტორის გარდა, რისკის წყაროა ასევე:

• ჰორმონალური დისბალანსი (ქალის და მამრობითი ჰორმონების ბალანსის ცვლილება);
• მენჯის ღრუს ორგანოებისა და უროგენიტალური არეალის ანთებითი პროცესები;
• სიბერე;
• უმოძრაო ცხოვრების წესი, ფიზიკური აქტივობის ნაკლებობა;
• ხშირი ჰიპოთერმია;
• ცუდი ჩვევები (თამბაქო, ალკოჰოლი);
• არაჯანსაღი დიეტა (ცხიმიანი ხორცის საკვების უპირატესობა და მცენარეული ბოჭკოების ნაკლებობა);
• წინა ვენერიული დაავადებები;
• არახელსაყრელი გარემო პირობები და სხვა გარემო ფაქტორები.

პროსტატის ჰიპერპლაზია - დიაგნოზი

დროული დიაგნოსტიკა, განსაკუთრებით ადრეულ ეტაპებზე, ძალიან მნიშვნელოვანია სწრაფი და წარმატებული მკურნალობისთვის. როგორც წესი, იგი მოიცავს ყოვლისმომცველ გამოკვლევას და მოიცავს პაციენტის გამოკვლევას, ასევე მთელ რიგ ინსტრუმენტულ კვლევებს და ლაბორატორიულ ტესტებს. სამედიცინო გამოკვლევის დროს გამოიყენება პალპაციის მეთოდი, რაც შესაძლებელს ხდის პროსტატის მდგომარეობის, ტკივილის, დატკეპნილი ადგილების და ა.შ.

დიაგნოსტიკური მეთოდები შეირჩევა ინდივიდუალურად თითოეული პაციენტისთვის, ჩივილებისა და გამოხატული კლინიკური სურათის მიხედვით:

• გამოკვლევა პალპაციით;
• შარდის ანალიზი სისხლის წითელი უჯრედების, სისხლის თეთრი უჯრედების, ცილების, გლუკოზის;
• სისხლის ანალიზი;
• უროფლომომეტრია (ნაკადის მოცულობა და სიჩქარე შარდვის დროს);
• შარდის ბუშტში კენჭების არსებობის ეჭვის შემთხვევაში ინიშნება კონტრასტული უროგრაფია (რენტგენი);
• ცისტომანომეტრია საშუალებას გაძლევთ განსაზღვროთ წნევა შარდის ბუშტის კედლებზე;
• ურეთროცისტოსკოპია შესაძლებელს ხდის შარდსადენისა და შარდის ბუშტის სტრუქტურისა და მდგომარეობის დანახვას.

პროსტატის ჰიპერპლაზია - სიმპტომები

პროსტატის ადენომის მთავარი მახასიათებელია ის, რომ იგი დიდი ხნის განმავლობაში პრაქტიკულად უსიმპტომოდ მიმდინარეობს. სწორედ აქ დევს საშიშროება, ვინაიდან მამაკაცს სხეულში კეთილთვისებიანი წარმონაქმნის არსებობაზე ეჭვიც კი არ ეპარება. შეგრძნებები და დისკომფორტი გამოხატულია მხოლოდ მაშინ, როდესაც ორგანოში პათოლოგიური ცვლილებები მოხდა და სიმსივნე გაიზარდა.

ქვემოთ მოცემულია BPH-ის ძირითადი ნიშნები, რომლებიც შეიძლება გამოვლინდეს დაავადების ნებისმიერ ეტაპზე:

• ხშირი შარდვა, სურდოს უეცარი გაჩენა;
• დაცლა მცირე წვეთებით, სუსტი ჭავლური წნევა;
• შარდვის დროს ნაკადი წყვეტილია;
• დაცლისას იძაბება მენჯის კუნთები;
• შარდის ბუშტში შარდის ნარჩენების შეგრძნება;
• ტკივილი ტუალეტში შესვლისას;
• ნაწლავის უნებლიე მოძრაობა;
• შარდის ქრონიკული შეკავება არხის შევიწროების შედეგად;
• სისხლი შარდში.

თუ პაციენტმა ერთ სიმპტომს მაინც შეამჩნია, სერიოზულად უნდა მოეკიდოს მას და სასწრაფოდ მიმართოს ექიმს. თქვენ არ უნდა მიიღოთ ეს მსუბუქად და თვითმკურნალობთ.

პროსტატიტის განვითარების ეტაპები

პათოლოგიის განვითარების კლინიკურ სურათში გამოიყოფა 3 ეტაპი.

პროსტატის 1 ხარისხის ჰიპერპლაზიას (შეკუმშვა) ახასიათებს შარდვის პრობლემები, ძირითადად საღამოს და ღამით. ამავდროულად ხშირია ტუალეტში წასვლის სურვილი, ნაკადი კი ძალიან დუნე. სტადიის ხანგრძლივობა შეიძლება გაგრძელდეს 3 წლამდე, ხოლო ძირითადი სიმპტომები პრაქტიკულად არ არის გამოხატული. ამ ეტაპზე სიმსივნე ძალიან კარგად რეაგირებს წამლის თერაპიაზე.

ჰიპერპლაზიის მეორე სტადია (სუბკომპენსაცია) იწყება შარდის ბუშტის ფუნქციონირების სერიოზული დარღვევით, როდესაც მისი გამოყოფა სერიოზულ სირთულეებს უქმნის. პაციენტი გრძნობს შარდვის მუდმივ მოთხოვნილებას და სპონტანურად გამოყოფს მოღრუბლულ შარდს, ხშირად შერეული სისხლით. დაავადების ამ ეტაპზე შეიძლება განვითარდეს თირკმელების ქრონიკული უკმარისობა.

შეკვეთა

მესამე ეტაპი (დეკომპენსაცია) ყველაზე მძიმე და საშიშია, ვინაიდან ბუშტის დამოუკიდებლად დაცლის სრული შეუძლებლობაა. და ეს სავსეა მისი კედლების რღვევით. შარდს ახასიათებს სისხლით შერეული სიმღვრივე. ამ პერიოდში მამაკაცი განიცდის მუდმივ დაღლილობას და ძალების დაკარგვას. მას აწუხებს ყაბზობა, კანი ფერმკრთალდება და წონაში იკლებს. მე-2 და მე-3 ხარისხის პროსტატიტით დაავადებულ ადამიანებს პირიდან ამიაკის მუდმივი სუნი აქვთ.

დაავადების ფორმები

სიმსივნის ზრდის მიმართულებიდან გამომდინარე, ჰიპერპლაზიას აქვს რამდენიმე ფორმა:

• სუბვეზური (სიმსივნე იზრდება სწორ ნაწლავთან ახლოს). ამ ფორმით პაციენტი ხშირად განიცდის დისკომფორტს არა შარდვის დროს, არამედ დეფეკაციის აქტის დროს;
• ინტრავეზალური (ფორმაცია იზრდება ბუშტის მიმართულებით). შარდის ბუშტის ძირში პროსტატის ზრდა იწვევს ზედა ურეთრის კისრის დეფორმაციას;
• პრევეზიკური - პროსტატის გვერდითი ნაწილების გაფართოება შარდის ბუშტის მიმდებარედ.

ადენომის სახეები ზრდის ფორმის მიხედვით

სიმსივნური ქსოვილის ზრდის ფორმის მიხედვით პროსტატის ადენომა იყოფა 2 ტიპად.

პროსტატის დიფუზურ ჰიპერპლაზიას დაავადების განვითარებისას ორგანოს ერთგვაროვანი მატება ახასიათებს გამოხატული კერების გარეშე. პროსტატის ადენომატოზური ჰიპერპლაზია ხასიათდება პროსტატის შიგნით კვანძების წარმოქმნით. დაავადების სტადიისა და კურსის მიხედვით შეიძლება იყოს ერთიდან რამდენიმემდე.

პროსტატის ჰიპერპლაზია – მკურნალობა

მკურნალობის რეჟიმს ექიმი ირჩევს მკაცრად ინდივიდუალურად დიაგნოზისა და სამედიცინო ისტორიის შემდეგ. ამჟამად პროსტატიტის მკურნალობის 3 მეთოდი არსებობს.

1. მედიკამენტური (კონსერვატიული) თერაპია. როგორც წესი, მედიკამენტები გამოიყენება როგორც დაავადების მსუბუქი შემთხვევებისთვის, ასევე ქირურგიული ჩარევის უკუჩვენებისთვის.

სპეციალისტებს განკარგულებაში აქვთ წამლების რამდენიმე ჯგუფი:

• ალფა1 - ადრენერგული ბლოკატორები ხელს უწყობენ გლუვი კუნთების მოდუნებას და შარდის გადინების გაუმჯობესებას;
• 5-ალფა რედუქტაზას ბლოკატორები აჩერებენ პროსტატის უჯრედების ზრდას, რაც შემდგომში იწვევს ჯირკვლის ნორმალიზებას;
• ფოსფოდიესტერაზას ბლოკატორები - 5 ამშვიდებს უროგენიტალურ მიდამოში არსებულ კუნთებს, რაც მნიშვნელოვნად აადვილებს შარდის გადინებას;
• მცენარეული პრეპარატები შეიცავს ბუნებრივ ექსტრაქტებს და სამკურნალო მცენარეების ექსტრაქტებს (აფრიკული ქლიავის ქერქი, ჭვავის, ჭინჭრის, გოგრის თესლი და სხვ.).

1. პროსტატიტის მკურნალობის ქირურგიული მეთოდები ნაჩვენებია იმ შემთხვევებში, როდესაც წამლის თერაპიას არ მოაქვს სასურველი შედეგი. ქირურგიული ჩარევის შემდეგი ტიპები გამოიყენება:

• პროსტატის ტრანსურეთრალური რეზექცია ყველაზე ხშირად გამოყენებული და სტანდარტული მეთოდია. ურეთრაში ჩასმულია მილი ლითონის მარყუჟით და კამერით. ელექტრული დენის გავლენის ქვეშ, მარყუჟი შლის გადაზრდილ ფორმირებას ფენით;
• პროსტატის ტრანსურეთრალური ჭრილობა გამოიყენება მაშინ, როდესაც ჯირკვალი არ არის გადაჭარბებული. გადაჭარბებული ქსოვილი ამოღებულია პროსტატისა და ბუშტის კისერს შორის;
• ჰოლმიუმის ლაზერული ენუკლეაცია პათოლოგიის მკურნალობის ყველაზე პროგრესული მეთოდია. ურეთრაში შეჰყავთ ლაზერი, რომელიც მაღალი სიმძლავრის გავლენით თანდათან აქერცლება კეთილთვისებიანი სიმსივნის ქსოვილს;
• ღია ოპერაცია ტარდება დაავადების მოწინავე სტადიაზე ან შარდის ბუშტში კენჭების არსებობისას. იგი ტარდება შარდის ბუშტში ჭრილობის გზით და არის ტრავმული, მაგრამ ამავე დროს სრული განკურნების გარანტია.

1. პროსტატის კეთილთვისებიანი ჰიპერპლაზია - მკურნალობა არაოპერაციული მეთოდებით:

• პროსტატის სტენტების (ხვეულების) შეყვანა ურეთრაში ხანგრძლივი ან მოკლე პერიოდებით. დროთა განმავლობაში სტენტები უნდა მოიხსნას, რადგან დროულად მოხსნა სიმპტომებს გააუარესებს;
• პროსტატის მიკროტალღური კოაგულაცია - მიკროტალღები ათბობს პროსტატის ქსოვილს 70 გრადუსამდე, რაც იწვევს მის განადგურებას;
• პროსტატის ლიფტინგი იმპლანტით - ეს მეთოდი აფართოებს შარდსადენის დიამეტრს და აუმჯობესებს მრავალი პაციენტის ცხოვრების ხარისხს;
• ასევე ტარდება კრიოდესტრუქცია, ნემსით აბლაცია, ფოკუსირებული ექოსკოპია და ა.შ.

პროგნოზი

თუ დროულად მიმართავთ სამედიცინო დახმარებას და დაიცავთ დამსწრე ექიმის ყველა რეკომენდაციას, გამოჯანმრთელების პროგნოზი ძალიან ხელსაყრელია. ბევრი მამაკაცი დიდი ხნით აჩერებს ექიმთან ვიზიტს, რადგან ეშინია, რომ ქირურგიული ჩარევის გამო სამუდამოდ უნდა დაივიწყოს სექსუალური ცხოვრების სიამოვნება. მაგრამ ეს ჩვეულებრივი მცდარი წარმოდგენაა - საშუალოდ, სექსუალური ფუნქცია მთლიანად აღდგება ერთი თვის შემდეგ.

პრევენცია

დაავადების ადრეულ სტადიაზე შესაჩერებლად მიზანშეწონილია მამაკაცებმა ყოველწლიურად გაიარონ სამედიცინო გამოკვლევა უროლოგთან, 40 წლიდან. ვინაიდან შეუძლებელია ადენომის განვითარების ზუსტი მიზეზის მითითება, ყველა პრევენციული ღონისძიება ექსკლუზიურად ზოგადი გამაძლიერებელი ხასიათისაა.

ისინი, უპირველეს ყოვლისა, შედგება სწორი და დაბალანსებული დიეტის დაცვაში - ნაკლები ცხიმოვანი და ფქვილის პროდუქტები და მეტი ბოჭკოვანი და ცილა. ასევე აუცილებელია დიდი რაოდენობით სუფთა წყლის დალევა, საღამოს კი მისი მიღება შეზღუდული უნდა იყოს.

აქტიური ცხოვრების წესი და სპორტი ხელს უწყობს სისხლის მიმოქცევის ნორმალიზებას მენჯის ორგანოებში, რაც ხელს უწყობს სტაგნაციის თავიდან აცილებას. ამავდროულად, ფრთხილად უნდა იყოთ მძიმე საგნების და სხვა გაზრდილი ტვირთის აწევაზე.

ნორმალური და კომფორტული ფსიქოლოგიური გარემოს შესაქმნელად თავიდან უნდა იქნას აცილებული სტრესი და სხვა კონფლიქტური სიტუაციები. მაგრამ უმჯობესია თავი აარიდოთ სედატიური საშუალებების მიღებას.

მაღალი ხარისხის რეგულარული სექსი ხელს შეუწყობს კარგი სექსუალური ფუნქციის უზრუნველყოფას და პროსტატის ჯანმრთელობას. მაგრამ საწოლში გადაჭარბებამ და უხამსობამ შეიძლება უარყოფითად იმოქმედოს მამაკაცის ჯანმრთელობაზე.

თუ პროსტატის ჯირკვალთან დაკავშირებული პრობლემებია, ექიმები მის მასაჟს გირჩევენ. ის არა მხოლოდ სასარგებლო გავლენას ახდენს სექსუალურ აქტივობაზე და სქესობრივი აქტის ხანგრძლივობაზე, არამედ აშორებს მავნე ნივთიერებებს და პათოგენებს.

პროსტატის ადენომა (კეთილთვისებიანი ჰიპერპლაზია, BPH) დიაგნოზირებულია საშუალო ასაკის და ხანდაზმულ მამაკაცებში. 50 წლის შემდეგ ეს ნეოპლაზმა ყოველ მეექვსე ადამიანში გვხვდება. გადიდებული ჯირკვლის გამო შარდვის პროცესი რთულდება, ვითარდება შარდსასქესო სისტემის ანთებითი დაავადებები. ჭარბი ზრდა გარკვეულწილად კონტროლირებადია, მაგრამ საბოლოოდ მამაკაცების უმეტესობა იძულებულია მიმართოს ქირურგიას.

პროსტატის ადენომა არის მისი უჯრედების რაოდენობის პათოლოგიური ზრდა.შედეგად, ჯირკვალი კარგავს ფუნქციურ ქსოვილს და იზრდება ზომაში.

ადენომა თავისთავად არის ერთჯერადი (მონოცენტრული) სიმსივნე, რომელიც გვხვდება ჯირკვლის ეპითელიუმში. ჰიპერპლაზია, როგორც წესი, არის სხვადასხვა ზომის მრავლობითი კვანძოვანი წარმონაქმნები.უბრალო ადამიანებისა და სპეციალისტების უმეტესობა იდენტიფიცირებს ამ ცნებებს.

პროსტატის 70% შედგება ჯირკვლის ქსოვილისგან (პარენქიმა). დანარჩენი არის ურეთრალური ნაწილი და ფიბროკუნთოვანი სტრომა (ორგანოს ჩარჩო), რომელიც წარმოდგენილია ფხვიერი შემაერთებელი და გლუვი კუნთოვანი ქსოვილით. ის ქმნის ფენებს პროსტატის სხეულში. იმისდა მიხედვით, თუ რა ზონაში დაიწყო ჰიპერპლაზიის პროცესი და რომელი უჯრედებია ჩართული მასში, განასხვავებენ ადენომატოზურ (ჯირკვლოვან), ფიბროზულ (შემაერთებელი ქსოვილისგან), მიომატოზურ (გლუვკუნთოვანი ქსოვილისგან) და სტრომულ-ჯირკვლოვან ფორმებს. პროსტატის სუფთა სტრომული ჰიპერპლაზია იშვიათია.

პროსტატის ზონალური ანატომია ჯვარედინი სექციებით სამ დონეზე

ჰიპერპლასტიკური პროცესები უპირატესად ჯირკვლის ქსოვილში ხდება და მათი განვითარების რამდენიმე ეტაპს გადის. ადენომის წარმოშობა არის ერთმანეთთან მჭიდროდ მიმდებარე ორი ან სამი ჯირკვალი, რომლებშიც იწყება უჯრედების პათოლოგიური გაყოფის პროცესი (ფორმირდება პროლიფერაციული ცენტრი). ნეოპლაზმა გარშემორტყმულია სტრომული ქსოვილებით, რომლებიც დროთა განმავლობაში უფრო ბოჭკოვანი და მკვრივი ხდება.

მეორე ეტაპზე უკვე ხდება უჯრედების აქტიური პროლიფერაცია, რის შედეგადაც წარმოიქმნება კვანძები. მათ გარშემო შემაერთებელი ქსოვილი კიდევ უფრო მკვრივი ხდება, რაც ქმნის კაფსულის იერს.

მესამე ეტაპზე ყალიბდება უჯრედების გამრავლების სხვა კერები (ქალიშვილის ცენტრები).

უჯრედების მუდმივი გამრავლების გამო იწყება ჯირკვლის სადინარების შეკუმშვა და სეკრეციის გადინება ირღვევა.შედეგად, სადინრების კედლები ფართოვდება და წარმოიქმნება ცისტები - ეს არის ადენომის განვითარების მე-4 ეტაპი.

ადენომის განვითარების მეხუთე ტერმინალურ სტადიაზე იზრდება ცისტები და მიმდებარე ჯირკვლის უჯრედები ატროფირდება.

ზემოაღნიშნული სცენარის მიხედვით პროსტატის ჰიპერპლაზიის 90% ვითარდება, დანარჩენს ატიპიურს უწოდებენ. ამ უკანასკნელთაგან ყველაზე გავრცელებული ფორმაა ბაზალური უჯრედი.

მკურნალობის ტაქტიკის არჩევისთვის ძალიან მნიშვნელოვანია პროსტატის კეთილთვისებიანი წარმონაქმნის სტრუქტურის განსაზღვრა.ნამდვილი ადენომა ვითარდება ერთი ფოკუსიდან (ფოკალური ფორმა), არ იწვევს ჯირკვლის დიფუზურ დაზიანებას (ბევრი დაზიანება) და არ განმეორდება მოცილების შემდეგ. პირიქით, ჰიპერპლაზიას ახასიათებს ზრდის აღდგენის გამოხატული უნარი და დიდად არის დამოკიდებული ჰორმონალურ დონეზე.

კიდევ ერთი მნიშვნელოვანი პუნქტი: ჰიპერპლაზიის მოხსნის შემდეგ პროსტატის ფუნქცია არ აღდგება, მაგრამ ადენომის მოცილების შემდეგ ეს შესაძლებელია. ის იზრდება შარდსადენის გვერდით განლაგებული პარაურეთრალური ჯირკვლებიდან, ფართოვდება და თანდათან აჭერს პროსტატის პარენქიმას გარეთა გარსამდე. შედეგად წარმოიქმნება ე.წ ქირურგიული კაფსულა. სიმსივნის მოცილების შემდეგ შეკუმშული პარენქიმა 6-7 თვეში „გაშლა“ და აღდგენა შეუძლია. ჭეშმარიტი ადენომა (ადენომატოზური ჰიპერპლაზია) იშვიათია. ჩვეულებრივ ამოღებულია შერეული ფორმა - ადენოფიბრომიომა (მოიცავს ჯირკვლოვან, შემაერთებელ და კუნთოვან ქსოვილს).

სიმსივნის სამი ტიპი არსებობს ზომის მიხედვით:

• მცირე - 30 გ-მდე;
• საშუალო - 70 გ-მდე;
• დიდი - 250 გ-მდე.

250 გ-ზე მეტი ადენომა უკვე გიგანტურად ითვლება.

განსხვავებები კიბოსგან

ჰიპერპლაზიის ან ნამდვილი ადენომის დროს უჯრედების ავთვისებიანი გადაგვარება არ ხდება, რის გამოც ამ კლასის ნეოპლაზმებს ე.წ. კეთილთვისებიანი. ქსოვილი იზრდება, მაგრამ არ არის გარშემორტყმული კვების დამატებითი სისხლძარღვთა ქსელით და არ ახდენს ტოქსიკურ გავლენას სხეულზე მისი მეტაბოლიზმის პროდუქტებით.

სხვა განსხვავებები ადენომასა და კიბოს შორის:

• იზრდება პროსტატის კაფსულაში, ჭიმავს მას;
• არ იზრდება მიმდებარე ორგანოებში, მაგრამ შეუძლია მათი შეკუმშვა;
• არ ახდენს მეტასტაზებს;
• ხელსაყრელი პროგნოზი მკურნალობისთვის.

ამასთან, არც ექიმმა და არც პაციენტმა არ უნდა დაისვენონ, რადგან ჰიპერპლაზიის ფონზე შეიძლება გამოჩნდეს კიბოსწინარე კერები, რომლებიც მიდრეკილია შემდგომი ონკოლოგიური გადაგვარებისკენ.

Მიზეზები

ადენომის განვითარების ზუსტი მიზეზი ჯერ არ არის გამოვლენილი.ექიმები მიიჩნევენ, რომ მთავარი პროვოცირების ფაქტორი ტესტოსტერონის დონის ასაკთან დაკავშირებული დაქვეითებაა. დადასტურებულია, რომ პროსტატის პარაურეთრული ჯირკვლები პროლიფერაციით რეაგირებენ ქალის ესტროგენებზე. ასაკთან ერთად მამრობითი სქესის ჰორმონების დონე იკლებს, იწყება ქალის ჰორმონების დომინირება, რაც ხდება ადენომის ერთ-ერთი მიზეზი. ტესტოსტერონის აქტიურ ფორმას, დიჰიდროტესტოსტერონს, ასევე შეუძლია ჯირკვლების ზრდის პროვოცირება.

სტატისტიკის მიხედვით, ადენომა ყველაზე ნაკლებად გავრცელებულია სოფლის მოსახლეობაში, ასევე ჩინელებსა და აფრიკელებს შორის. საიდანაც შეგვიძლია დავასკვნათ, რომ პათოლოგიის განვითარება პროვოცირებულია არა მხოლოდ ჰორმონალური დონის ასაკთან დაკავშირებული ცვლილებებით, არამედ უმოძრაო ცხოვრების წესი, ცხიმოვანი და რაფინირებული საკვების დიდი რაოდენობით მოხმარება, ათეროსკლეროზი. აქტიური მამაკაცები, რომლებიც ძირითადად მცენარეულ საკვებს მიირთმევენ, იშვიათად განიცდიან ადენომას.

პროსტატის ადენომის განვითარების რისკის ფაქტორები

ჰიპერპლაზიის განვითარებისთვის ხელსაყრელი საფუძველია აგრეთვე პროსტატის ქსოვილის ცვეთა სხვა დაავადებების გამო, რომელთა შედეგებიც ასაკთან ერთად ჩნდება.

დაავადების ეტაპები

კლინიკური სურათის თვალსაზრისით, ადენომის შემდეგი ეტაპები გამოირჩევა:

1. კომპენსირებული. სახელწოდება გამოწვეულია იმით, რომ შარდვასთან დაკავშირებული პრობლემები კვლავ კომპენსირდება კუნთის დაძაბულობით, რომელიც უბიძგებს შარდს (დეტრუზორი) და შარდის ბუშტის კედლების კუნთების ჰიპერტროფიას. ადენომა მოცულობით მატულობს 30-50 მლ-მდე, იწყებს ზეწოლას ურეთრაზე, მაგრამ შარდის ბუშტის ბოლომდე დაცლა მაინც შეიძლება. სურდო ხშირდება, ნაკადის წნევა იკლებს. ღამის ძილის შემდეგ შარდვა იწყება დაგვიანებით. ნარჩენი შარდი ჯერ არ არის, თირკმელები ნორმალურად მუშაობენ.
2. სუბკომპენსირებული. ადენომა შემდგომში იზრდება 60 სმ 3-მდე და, შესაბამისად, შარდვის გაძნელება მხოლოდ ნაწილობრივ ანაზღაურდება. ჩნდება ნარჩენი შარდი, რომლის მოცულობამ შეიძლება მიაღწიოს 400 მლ-ს, შარდის ბუშტის კედლები დაჭიმულია და მათი ნორმალური შეკუმშვის უნარი მცირდება. შარდვა ხდება წყვეტილი და საჭიროებს მუცლის დაძაბულობას. ხდება შარდსაწვეთების გაფართოება თირკმელებისკენ, რაც ხელს უწყობს მათ დაინფიცირებას შარდის რეფლუქსის გამო.
3. დეკომპენსირებული. ადენომის მოცულობამ შეიძლება მიაღწიოს 100-120 სმ3-ს. შარდვა იმდენად დაქვეითებულია, რომ შარდის ბუშტი გამუდმებით სავსეა (1 ლიტრამდე შარდი), დამახასიათებელია შებერილობა, მუცლის ტკივილი და წვეთოვანი შარდი. ნერვული რეცეპტორების დაცლის გამო, ტკივილი სუსტდება, შარდვის სურვილიც და შარდის გაჟონვა გრძელდება (პარადოქსული იშურია).

სამედიცინო დახმარების არარსებობის შემთხვევაში ადენომის ფონზე განვითარდება თირკმელების ქრონიკული უკმარისობა, შარდის მწვავე შეკავება და სათესლე ჯირკვლების და დანამატების შესაძლო ანთება.

პროსტატის კეთილთვისებიანი ჰიპერპლაზიის განვითარების პროცესი:

პროსტატის ადენომის სიმპტომები

სიმპტომების გამოვლენის დრო და მათი სიმძიმე დამოკიდებულია ადენომის ზრდის მიმართულებაზე. შესაძლებელია რამდენიმე ვარიანტი:

• სუბვეზიკული. ადენომა იზრდება სწორი ნაწლავისკენ ურეთრაზე ზემოქმედების გარეშე. შეიძლება არ იყოს სიმპტომები მაშინაც კი, თუ სიმსივნე მიაღწევს მნიშვნელოვან მოცულობას.
• ინტრავეზალური. ადენომა თანდათანობით იწყებს ბუშტის კისრის დამაგრებას, ცვლის მის ფორმას. მუცლის ქვედა ნაწილში მუდმივი დისკომფორტია.
• რეტროტრიგონალური. სიმსივნე ახდენს ზეწოლას ურეთრის პროსტატის ნაწილზე, უჭირს შარდვა მცირე მოცულობის ზრდის შემთხვევაშიც კი.

პროსტატის ადენომის სიმპტომებზე საუბრობს უროლოგი-ანდროლოგი ალექსეი ვიქტოროვიჩ ჟივოვი.

ყველაზე ხშირად, ადენომა ერთდროულად რამდენიმე მიმართულებით იზრდება. პირველი სიმპტომები: შარდვის გახშირება (განსაკუთრებით ღამით), შარდის ნაკადის წნევის შესუსტება.

გარდა ამისა, შარდის ბუშტის კედლების გაჭიმვისას ემატება მუცლის ტკივილი. ადენომა ხშირად თან ახლავს პროსტატის ქსოვილის ანთებას, რომელიც შეიძლება გავრცელდეს სათესლე ჯირკვლებზე და გამოიწვიოს ტკივილი სკროტუმში. ხშირად ვითარდება ცისტიტი და ურეთრიტი. შარდვა ხდება მტკივნეული.

თირკმლის უკმარისობის განვითარებით, ტემპერატურა იმატებს, ჩნდება წელის ტკივილი და პაციენტს აქვს ცხელება.

დიაგნოსტიკა

თუ საეჭვო სიმპტომები გამოჩნდება, უნდა მიმართოთ უროლოგს. ექიმთან ვიზიტამდე შეგიძლიათ შეავსოთ კითხვარი, რომელიც დაგეხმარებათ შეაფასოთ შარდის დარღვევების სიმპტომების სიმძიმე.

ადენომის დიაგნოზის დასმა საკმარისი არ არის. ექიმმა უნდა გაარკვიოს მისი განვითარების ეტაპი, ზრდის მიმართულება და გამოავლინოს გართულებები.

ადენომის დიაგნოსტიკის ძირითადი მეთოდები:

1. პროსტატის რექტალური პალპაცია. გამოიყენება მწვავე ანთების არარსებობის შემთხვევაში.
2. სისხლისა და შარდის ტესტები შარდსასქესო სისტემის გართულებების დასადგენად და პაციენტის იმუნური სტატუსის დასადგენად.
3. ულტრაბგერა, TRUS.

PSA დონეები ასაკისა და საერთო PSA გაზრდის მიზეზების მიხედვით

1. ცისტოსკოპია არის შარდის ბუშტის შიდა გამოკვლევა. ჩვენება არის შარდში სისხლის გამოჩენა, ულტრაბგერითი გაურკვეველი სურათი.
2. რადიონუკლიდური უროფლომეტრია შარდის ნაკადის ბუნების შესაფასებლად.
3. საშარდე გზების და თირკმელების რენტგენი.
4. მენჯის CT, MRI.

პროსტატის კიბოს გამორიცხვისა და სიმსივნის სტრუქტურის შესაფასებლად, საჭიროების შემთხვევაში, შეასრულეთ. პროცედურის შემდეგ პროსტატის ოპერაცია არ შეიძლება, უნდა დაელოდოთ 1-2 თვე. თუ მდგომარეობა მწვავეა, მაშინ დრო არ არის.

როგორ ვუმკურნალოთ პროსტატის ადენომას

როგორც ზემოთ აღინიშნა, ადენომის მკურნალობის ტაქტიკის ასარჩევად მნიშვნელოვანია ნეოპლაზმის სტრუქტურის ხასიათის დადგენა. ამისათვის ტარდება ქსოვილის ნიმუშის მორფოლოგიური გამოკვლევა (ბიოფსია). თუ მოხდება მე-2 და მე-3 დონის პროლიფერაციული ცენტრები, მაშინ 5-ალფა რედუქტაზას ბლოკატორები ეფექტური იქნება როგორც კონსერვატიული თერაპია. ტრანსურეთრალური რეზექცია ამ შემთხვევაში არ არის ჰიპერპლაზიისგან თავის დაღწევის რადიკალური მეთოდი, რაც განსაკუთრებით მნიშვნელოვანია ახალგაზრდა მამაკაცებისთვის (მოითხოვება განმეორებითი ოპერაციები). ატიპიური დაზიანებების გამოვლენისას გამორიცხულია მოცილების ლაზერული და ელექტროქირურგიული მეთოდები, ვინაიდან უკვე საუბარია არჩევით პრეკიბოზე.

პროსტატის ადენომის დიაგნოსტიკასა და მკურნალობაზე საუბრობს უროლოგი კამალეტდინოვი რინაზ ენესოვიჩი

თუ ქსოვილის ნიმუშებში აღმოჩენილია მე-4 და მე-5 დონის პროლიფერაციული ცენტრები, მაშინ კონსერვატიული თერაპია უკვე უაზროა. ატროფიული პროცესები მკვეთრად არის გამოხატული, ამიტომ არსებობს ოპერაციის რეციდივის გარეშე შედეგის იმედი. ელექტრორეზექცია ხელს შეუწყობს პროსტატის ზომის შემცირებას ცისტებით დაჭიმული სადინარების ამოკვეთით.

ადენომის მკურნალობის სირთულე იმაშიც მდგომარეობს, რომ შემთხვევათა 96%-ში მას თან ახლავს ანთება და მწვავე ფორმით.

Წამლები

კონსერვატიული მეთოდებით ადენომის განკურნება შეუძლებელია. მიზანშეწონილია მედიკამენტების და ფიზიოთერაპიის გამოყენება ნარჩენი შარდის არარსებობის ან ქირურგიული ჩარევის უკუჩვენებების არსებობის შემთხვევაში. როგორც ადენომის წამლის თერაპიის ნაწილი, გამოიყენება მედიკამენტები ჯირკვლის მოცულობის შესამცირებლად, ტკივილგამაყუჩებლები (ნუროფენი, იბუპროფენი), ანტიბიოტიკები ანთების შესამსუბუქებლად (ლევორინი, მეპარტრიცინი, იპერტროფანი) და იმუნომოდულატორული საშუალებები.

ჰორმონოთერაპია

ვინაიდან პროსტატის ქსოვილის რეცეპტორები რეაგირებენ ჰორმონებზე, ადენომის სამკურნალოდ გამოიყენება წამლების შემდეგი ჯგუფები:

• შეიცავს ანდროგენებისა და ესტროგენების (ტესტობრომესტროლის) კომბინაციას.
• გავლენას ახდენს ანდროგენების მეტაბოლიზმზე სათესლე ჯირკვალში და პროსტატაში (ჰიდროქსიპროგესტერონის კაპრონატი, პრეგნინი, დეპოსტატი).
• ფერმენტ 5-ალფა რედუქტაზას აქტივობის ინჰიბირება, რათა შემდგომში შემცირდეს დიჰიდროტესტოსტერონის (ფინასტერიდი) აქტივობა. ეფექტი შეიძლება მოსალოდნელი იყოს გამოყენების დაწყებიდან არა უადრეს ექვსი თვისა.

ადენომის ჰორმონალური მკურნალობის მნიშვნელოვანი მინუსი არის ფიბროზული ცვლილებების წარმოქმნა ქირურგიულ კაფსულაში და ეს მნიშვნელოვნად ართულებს შემდგომ ქირურგიულ ჩარევას. ზოგიერთ პაციენტს აქვს ნეკროზის კერებიც. გარდა ამისა, არის ორგანიზმში ენდოკრინული დისბალანსის საშიშროება ქალის ჭარბი ჰორმონების გამო.

ბუნებრივი 5-ალფა რედუქტაზას ინჰიბიტორები

გარდა ქიმიური 5-ალფა რედუქტაზას ინჰიბიტორებისა, არის ნატურალურიც, რომელთაგან ყველაზე პოპულარულია პერმიქსონი ხერხის პალმეტოს ექსტრაქტის საფუძველზე. პრეპარატს აქვს გამოხატული შეშუპების საწინააღმდეგო ეფექტი და ზრდის დეტრუზორის ტონს. მისი ალტერნატივა არის პროსტასერენი.

პრეპარატი პერმიქსონი არის მცენარეული ანტიანდროგენული საშუალება, რომელიც გამოიყენება პროსტატის კეთილთვისებიანი ჰიპერპლაზიისა (BPH) და ქრონიკული პროსტატიტის სამკურნალოდ. ფასი 748 რუბლიდან.

ბუნებრივი საშუალებები ასევე შეიცავს "ტადენანს" აფრიკული ქლიავის ექსტრაქტის საფუძველზე. პრეპარატი აფერხებს ფიბროპლასტიური სტრომული უჯრედების ზრდას, ხსნის ანთებას და შეშუპებას. ნარჩენი შარდის მოცულობა მცირდება 35%-ით. მკურნალობის კურსი მინიმუმ 6 კვირაა.

ალფა-1 ბლოკატორები

ადენომის მოქმედების კიდევ ერთი მიმართულებაა ალფა-ადრენერგული რეცეპტორები, რომლებიც განლაგებულია პროსტატის უკანა ურეთრაში, სტრომასა და კაფსულაში. ისინი ატონიზირებენ გლუვ კუნთებს, სპაზმებენ მათ, რაც ართულებს შარდვას. ადენომის სიმპტომების სიმძიმე დიდწილად განისაზღვრება ამ რეცეპტორების ფუნქციონალობით. მათი დაბლოკვის შემთხვევაში აღმოიფხვრება შარდის ბუშტის სპაზმი და მისი კისრისა და კედლების გაღიზიანება.

ალფა-1 ადრენერგული ბლოკატორების ჯგუფის წამლები ხელს უწყობს პრობლემის მოგვარებას. 5-ალფა რედუქტაზას ინჰიბიტორებისგან განსხვავებით, ისინი იწყებენ სწრაფად მოქმედებას. პროსტატის მოცულობა მცირდება 2-2,5-ჯერ სპაზმისა და შეშუპების შემსუბუქების გამო.

გვერდითი ეფექტების თვალსაზრისით ყველაზე უსაფრთხოა ტამსულოზინი (ომნიკი).ის დადებითად ადარებს სხვა ალფა-ბლოკატორებს (ალფუზოსინი, ტერაზოსინი, პრაზოსინი) იმით, რომ არ იწვევს არტერიული წნევის მნიშვნელოვან დაქვეითებას. გამოყენების პირველ დღეებში შარდის დინება იზრდება 16%-ით. მაქსიმალური ეფექტი იგრძნობა ერთი თვის განმავლობაში. ლიბიდო და ერექცია ხელუხლებელი რჩება, ზოგიერთ პაციენტში ეს ხდება. ალტერნატიული პრეპარატია დოქსაზოსინი (კარდურა).

ომნიკი - α1-ადრენერგული რეცეპტორების ბლოკატორი; პრეპარატი კეთილთვისებიანი პროსტატის ჰიპერპლაზიის სიმპტომური მკურნალობისთვის. ფასი 330 რუბლიდან.

სისხლის მიმოქცევის გასაუმჯობესებლად და ადენომაში სპაზმების მოსახსნელად ასევე ინიშნება ტადალაფილი (PDE-5 ინჰიბიტორი) 5 მგ დღეში. 2012 წელს გამოქვეყნებულმა კვლევამ, რომელიც გამოქვეყნდა ჟურნალში European Urology-ში, აჩვენა, რომ Cialis უფრო ეფექტურია ადენომის სიმპტომების შესამსუბუქებლად, ვიდრე ტამსულოზინი.

მედიკამენტები პროსტატის ფუნქციური მდგომარეობის გასაუმჯობესებლად

ადენომის საწყის ეტაპზე ეფექტურია მსხვილფეხა რქოსანი პროსტატის ექსტრაქტიდან ამოღებულ პეპტიდებზე დაფუძნებული პრეპარატები: "პროსტატილენი", "რობავერონი", "პროსტაკორი". ისინი აუმჯობესებენ სისხლის მიკროცირკულაციას პროსტატაში და აუმჯობესებენ ვენურ გადინებას.

ლონგიდაზას სანთლებს, ინდიგალის პრეპარატებს (საბალის პალმის ექსტრაქტის საფუძველზე) და ინდიგალ პლუსს ასევე გააჩნიათ შეშუპების საწინააღმდეგო და იმუნომოდულატორული თვისებები. თუმცა, ბევრი ექიმი მათ უსარგებლოდ მიიჩნევს ადენომის სამკურნალოდ, რადგან არ არსებობს მათი ეფექტურობის სანდო მტკიცებულება.

"ინდიგალ პლუსი" არის ბიოლოგიურად აქტიური საკვები დანამატი (BAA), ეპიგალოკატექინ-3-გალატის, ცხიმოვანი მჟავების და ინდოლ-3-კარბინოლის დამატებითი წყარო. ფასი 2255 რუბლიდან.

როგორც იმუნოსტიმულატორული საშუალება, შეგიძლიათ სცადოთ დიეტური დანამატი „ტოდიკამპი“ (კაკლის ექსტრაქტი და ნავთობპროდუქტები). მიმოხილვების თანახმად, ის ხელს უწყობს პროსტატის მოცულობის შემცირებას, როდესაც გამოიყენება კომპრესების სახით პერინეუმზე და ზურგის ქვედა ნაწილში, აგრეთვე თეთრეულის ზეთთან შერეული მიკრონემას სახით.

Სახლში

ადენომის კონსერვატიული თერაპიის წარმატება დიდწილად დამოკიდებულია თავად პაციენტის პასუხისმგებლობაზე.დიეტის დაცვა დაგეხმარებათ სიტუაციის გაუარესების თავიდან აცილებაში: ალკოჰოლის, ცხარე, მარილიანი საკვების და ჭარბი კოფეინის თავიდან აცილება.

ადენომის დროს მნიშვნელოვანია რეგულარული ფიზიკური აქტივობა: ჩაჯდომა, მუცლის ვარჯიშები, მენჯის კუნთების ამოტუმბვა. აკრძალულია სექსუალური გადაჭარბება, რადგან პროსტატის ძალიან ხშირი შეკუმშვა შეიძლება გამოიწვიოს ანთება და შეშუპება.

ჩაჯდომის შესრულების სწორი ტექნიკა

ხალხური საშუალებები არ მკურნალობენ ადენომას, მაგრამ შეუძლიათ იმოქმედონ როგორც დამხმარე თერაპია შეშუპებისა და ანთების შესამსუბუქებლად.პოპულარული საშუალებები:

• პროპოლისი, მკვდარი ფუტკარი, თაფლი;
• ასპენის ქერქი, ბუჩქნარი, ხახვის კანი;
• Გოგრის თესლი;
• კასტორუმი;
• დარიჩინი, კურკუმა.

ინტერნეტში უამრავი ინფორმაციაა ნეუმივაკინის მეთოდით სხეულის ალკალიზაციის შესახებ. მისი თქმით, სოდის რეგულარულ მიღებას აქვს სიმსივნის საწინააღმდეგო ეფექტი, მათ შორის ადენომაზე. ტექნიკა საეჭვოა და მეცნიერულად არ არის აღიარებული.

ფიზიოთერაპია

ადენომის ფიზიოთერაპიული მეთოდები მიზნად ისახავს შეშუპების შემსუბუქებას სისხლის ნაკადის გაუმჯობესებით და დამცავი უჯრედული მექანიზმების სტიმულირებით. ამ მიზნით გამოიყენება მაგნიტური, ლაზერული და ინდუქტოთერაპია. სახლში შეგიძლიათ გამოიყენოთ პორტატული მოწყობილობები "ალმაგი", "ვიტაფონი" და კუზნეცოვის აპლიკატორი. მიუხედავად იმისა, რომ მამაკაცების უმეტესობა ამბობს, რომ მათ არანაირი ეფექტი არ აქვთ ფიზიოთერაპიის ოთახში პროცედურებთან შედარებით.

ვიტაფონის ვიბროაკუსტიკური მოწყობილობის ვიდეო მიმოხილვა

ასევე არსებობს ფიზიოთერაპიის სპეციფიკური მეთოდები, რომლებიც მიზნად ისახავს ადენომის ქსოვილის ნაწილობრივ განადგურებას. Ესენი მოიცავს:

1. კრიოთერაპია.
2. ტრანსურეთრალური ნემსის აბლაცია.
3. ტრანსურეთრალური მიკროტალღური თერაპია.
4. თერმოაბლაცია.

მათი გამოყენება იწვევს ადენომის ქსოვილის დაზიანებას და შემდგომ დეგრადაციას. ისინი მცირდება, ჯირკვლის მოცულობა მცირდება.

ქირურგიული მოცილება

ადენომის მკურნალობის ქირურგიული მეთოდები:

1. ელექტრორეზექცია. იგი ხორციელდება ურეთრის მეშვეობით ენდოსკოპის გამოყენებით, ბოლოში ელექტრო მარყუჟით.
2. ღია ადენომექტომია. მუცლის ქირურგია პროსტატის ადენომის მოსაცილებლად (რეტროპუბიკური და ტრანსვეზიკული) მოიცავს სიმსივნის მექანიკურ მოცილებას პუბის ზემოთ ან სათესლე ჯირკვლის უკან ჭრილობის მეშვეობით. გამოიყენება დიდი მოცულობის სიმსივნეებისთვის.

1. ლაზერული ტექნიკა. ეს გულისხმობს ადენომის ტრანსურეთრულ მოცილებას ლაზერის სხივით. არსებობს 2 ფუნდამენტურად განსხვავებული მიმართულება: აორთქლება (ლაზერული აბლაცია, ქსოვილის აორთქლება) და ენუკლეაცია (ადენომატოზური კვანძების ამოკვეთა ბლოკებში).
2. პლაზმური მეთოდები (ბიპოლარული აბლაცია). ადენომა ამოღებულია ელექტროდებს შორის წარმოქმნილი პლაზმური რკალის გამოყენებით.
3. ტრანსურეთრალური რეზექცია (TUR) - ადენომის ქსოვილის ამოკვეთა ტრანსურეთრალური წვდომის გამოყენებით.

როგორ კეთდება პროსტატის TURP ოპერაცია, გარვისის კლინიკის ქირურგიული განყოფილების ხელმძღვანელი რობერტ მოლჩანოვი ისაუბრებს.

მეთოდის არჩევანი დამოკიდებულია ადენომის მოცულობაზე და მასთან დაკავშირებულ პათოლოგიებზე.

კლინიკები და ფასები:

• აორთქლება რუსეთის მეცნიერებათა აკადემიის ცენტრალურ კლინიკურ საავადმყოფოში (მოსკოვი) - 33 ათასი რუბლი, ალექსანდროვსკაიას საავადმყოფოში (სანქტ-პეტერბურგი) - 75 ათასი რუბლი;
• ტური უროლოგიურ კლინიკაში. ფრონშტეინა (მოსკოვი) – 36 ათასი რუბლი, ლაზერული ენუკლეაცია – 55 ათასი რუბლი. სახარჯო მასალების გარეშე;
• რობოტის დახმარებით პროსტატექტომია უროლოგიისა და რობოტული ქირურგიის კლინიკაში (სანქტ-პეტერბურგი) – 168 ათასი მანეთი.

სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის პოლისის ფარგლებში ადენომის მოცილება შეგიძლიათ უფასოდ.

რატომ არის ადენომა საშიში მამაკაცებისთვის: გართულებები და შედეგები

ადენომა ხელს უშლის შარდის ბუშტის სრულ დაცლას, რის შედეგადაც შარდი მუდმივად ჩერდება მასში. მასში მრავლდება პათოგენები და შექმნილი წნევა იწვევს შარდსაწვეთების გაფართოებას. შედეგად, პათოგენური მიკროორგანიზმები ამოდის თირკმელებში და ეშვება სათესლე ჯირკვლებში, რაც იწვევს გართულებებს:

1. ცისტიტი.
2. ურეთრიტი.
3. შარდის ბუშტის ატროფია.
4. სათესლე ჯირკვლების და დანამატების ანთება.
5. Თირკმლის უკმარისობა.

ბაქტერიების შეღწევამ სისხლში შეიძლება გამოიწვიოს სიკვდილი.

ხშირად დასმული კითხვები პროსტატის ადენომის შესახებ

1. შესაძლებელია თუ არა პროსტატის ადენომის განკურნება ოპერაციის გარეშე? - აკრძალულია. პირველ ეტაპზე მისი ზრდის შეკავება მედიკამენტებით, სიმპტომების მოხსნა და მოცულობის შემცირება გლუვი კუნთების შეშუპებისა და სპაზმის მოხსნით შეგიძლიათ.
2. შეიძლება ადენომა მოგვარდეს? - არა. თავად წარმოქმნილი კვანძები არ გაქრება პროსტატის კაფსულიდან, უჯრედები არ დაიშლება. ერთადერთი რაც შეიძლება მოხდეს არის მათი დატკეპნა და ფიბროზის კერებად გადაქცევა.
3. რამდენ ხანს ცხოვრობენ ადამიანები პროსტატის ადენომით? - ადექვატური მკურნალობით, ადენომა გავლენას არ ახდენს სიცოცხლის ხანგრძლივობაზე, მაგრამ თუ ის აღწევს, მაგალითად, თირკმლის უკმარისობას, შესაძლებელია სიკვდილი. ადენომის ზრდა სწორი ნაწლავისკენ შეიძლება იყოს სრულიად უსიმპტომო მთელი ცხოვრების განმავლობაში.
4. როგორ მოქმედებს პროსტატის ადენომა პოტენციაზე? - ეს ყველაფერი დამოკიდებულია სიმპტომების სტადიაზე და სიმძიმეზე.
5. შესაძლებელია თუ არა ველოსიპედის ტარება ან სავარჯიშო ველოსიპედით ვარჯიში? - შესაძლებელია, მაგრამ ეს უნდა იყოს გასეირნება და არა მრავალსაათიანი მარათონები და სასურველია სპეციალური უნაგირებით კრატისთვის.

1. შესაძლებელია თუ არა სექსი პროსტატის ადენომასთან? – ადენომასთან სექსი აკრძალული არ არის და წახალისებულია კიდეც, ვინაიდან მენჯის არეში სტაგნაციური პროცესები სიმპტომებს ამძაფრებს.
2. შესაძლებელია თუ არა პროსტატის მასაჟი ადენომით? - პროსტატის პირდაპირი მასაჟი ადენომით საშიშია, რადგან მექანიკურმა გაღიზიანებამ შეიძლება გამოიწვიოს ქვების მოძრაობა (ასეთის არსებობის შემთხვევაში) და ქსოვილების პროლიფერაციის პროვოცირება. უმჯობესია სასის მასაჟი.
3. შესაძლებელია თუ არა აბაზანაში წასვლა? – პატარა, კონტროლირებადი სიმსივნით, შესაძლებელია, მაგრამ არა ხშირად, და არ ბოროტად გამოიყენოთ გადახურება, წინააღმდეგ შემთხვევაში პროსტატის ქსოვილი გადიდდება.
4. შემიძლია ალკოჰოლის დალევა? – ადენომის შემთხვევაში, უმჯობესია მთლიანად გამოირიცხოს იგი. 20-30 გ ალკოჰოლიც კი იწვევს სისხლის შედინებას მენჯის მიდამოში, კერძოდ, ურეთრის ლორწქვეშა ნაწილში, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს შარდის მწვავე შეკავება.

პრევენცია

ადენომის სპეციფიკური პრევენცია არ არსებობს. თქვენ შეგიძლიათ მხოლოდ შეამციროთ იმ ფაქტორების გავლენა, რომლებიც მის განვითარებას იწვევს. ძირითადი ზომები:

• რეგულარული ფიზიკური აქტივობა, სექსი;
• Დაბალანსებული დიეტა;
• შეწყვიტე მოწევა, მინიმუმამდე დაიყვანოს ალკოჰოლი;
• ნორმალური წონის შენარჩუნება;
• რეგულარული ტესტირება სქესობრივი გზით გადამდები ინფექციებისთვის.

უროლოგიის კვლევითი ინსტიტუტის მკვლევარი დიმიტრი ალექსეევიჩ ვოიტკო მოგცემთ 10 რჩევას, რომელიც დაგეხმარებათ პროსტატის ჯირკვლის ჯანმრთელობის შენარჩუნებასა და გაძლიერებაში.

2673 0

პროსტატის კეთილთვისებიანი ჰიპერპლაზიის მკურნალობის მიზნები:

იმ პაციენტების ცხოვრების ხარისხის გაუმჯობესება, რომლებსაც აწუხებთ შარდის დარღვევები გამოწვეული პროსტატის კეთილთვისებიანი ჰიპერპლაზია (BPH); BPH-ის პროგრესირების პრევენცია;

პაციენტების სიცოცხლის გახანგრძლივება ან გადარჩენა - მედიცინის განვითარების ამჟამინდელ ეტაპზე ასეთი მიზანი იშვიათად მიიღწევა, მხოლოდ დაავადების გართულებულ ფორმებში.

პაციენტის როლი მკურნალობის მეთოდის არჩევაში

თუ არსებობს დაავადების სუბიექტური გამოვლინებები, პაციენტმა უნდა იცოდეს, რომ თერაპიის ჩვენებები ნაკარნახევია, პირველ რიგში, BPH-ის სიმპტომებით გამოწვეული შეშფოთების ხარისხით.

თუ BPH-ის პროგრესირების მხოლოდ რისკ-ფაქტორები გამოვლენილია, შეგვიძლია ვისაუბროთ პრევენციულ მკურნალობაზე.

ამ ეტაპზე საკვანძო პოზიციაა პაციენტის დეტალური ინფორმირება და მიაწოდოს მას ყველა არსებული სანდო, მეცნიერულად დადასტურებული ინფორმაცია დაავადების და მასთან დაკავშირებული რისკების, მკურნალობის სხვადასხვა ვარიანტების უპირატესობებისა და უარყოფითი მხარეების და მკურნალობის მახასიათებლების შესახებ. ამ პაციენტის. რიგ ქვეყნებში პაციენტის სამედიცინო განათლების მიზნით შემუშავდა სპეციალური ბუკლეტები და საგანმანათლებლო კომპიუტერული პროგრამები, რაც აადვილებს ექიმს პაციენტის ინფორმირებას.

ამ მიდგომის მიზანშეწონილობა განპირობებულია იმით, რომ როდესაც ჩვენ შევეხებით ცხოვრების ხარისხზე გავლენის საკითხს, არავინ არის უკეთესი, ვიდრე პაციენტი განსაზღვრავს რა არის მისთვის ყველაზე მნიშვნელოვანი როგორც თავად დაავადებაში, ასევე მეთოდებში. მისი მკურნალობა. შედეგად, მკურნალობის ოპტიმალური ტიპი განისაზღვრება არა მხოლოდ დაავადების ინდივიდუალური თავისებურებებიდან გამომდინარე, არამედ პაციენტის პირადი პრეფერენციების გათვალისწინებით/დაფუძნებული. ხაზგასმით აღვნიშნავთ, რომ ასეთი მიდგომა გამართლებულია მხოლოდ BPH-ის გართულებების არარსებობის შემთხვევაში, რაც ქირურგიული მკურნალობის აბსოლუტური ჩვენებაა, ასევე, როდესაც პაციენტის უნარი ხელუხლებელია აღიქვას ინფორმაცია და მიიღოს დამოუკიდებელი გადაწყვეტილებები.

თუ გამოვლენილია პროსტატის ჰიპერპლაზიის კონკრეტული გართულება, რომელიც ქირურგიული მკურნალობის აბსოლუტური ჩვენებაა, ჩარევის ხასიათს ადგენს ექიმი, მკურნალობის მეთოდის ხელმისაწვდომობის, პაციენტის სომატური სტატუსის, პოტენციური ეფექტურობის და. მეთოდის უსაფრთხოება კონკრეტული პაციენტისთვის, ასევე პაციენტის პრეფერენციების გათვალისწინებით.

დინამიური დაკვირვება

უროლოგთან ვიზიტებსა და განმეორებით გამოკვლევებს შორის რეკომენდებული ინტერვალი არის პირველი კონსულტაციის შემდეგ 6 თვე, შემდეგ 12 თვე.

დინამიური დაკვირვება სასურველია მსუბუქი (IPSS 7 ქულამდე) და მისაღები ზომიერი (TPSS 19 ქულამდე) შარდის დარღვევებისთვის, რომლებიც არ იწვევს პაციენტს მნიშვნელოვან შეშფოთებას, იმ პირობით, რომ არ არსებობს ქირურგიული მკურნალობის აბსოლუტური ჩვენება.

დინამიური მონიტორინგის ფარგლებში მნიშვნელოვანია პაციენტების ცხოვრების წესის შეცვლა და მათი განათლების დონის ამაღლება BPH-თან და პროსტატის სხვა დაავადებებთან დაკავშირებულ საკითხებში.

როგორც ცხოვრების წესის ცვლილებების ნაწილი, შეიძლება რეკომენდებული იყოს შემდეგი:

სითხის მიღების შეზღუდვა საღამოს/წოლის წინ ან იმ სიტუაციებში, როდესაც შარდვის მომატება არასასურველია;
ალკოჰოლის, ყავის და დიურეზული მოქმედების მქონე სხვა პრეპარატებისა და ნივთიერებების მოხმარების შეზღუდვა;
შეკრულობის აღმოფხვრა;
თანმხლები თერაპიის კორექცია;
რეგულარული ფიზიკური და სექსუალური აქტივობა, სუნთქვითი ვარჯიშები და ტანვარჯიში, რომელიც მიზნად ისახავს გენიტარული დიაფრაგმის კუნთების გაძლიერებას.

წამლის მკურნალობა

ამ დაავადების პროგრესირებადი ხასიათის გათვალისწინებით, მისი სიმპტომების მედიკამენტური თერაპია უნდა ჩატარდეს დიდი ხნის განმავლობაში (ზოგჯერ პაციენტის მთელი ცხოვრების განმავლობაში).

BPH-ის სამკურნალოდ ყველაზე ხშირად გამოყენებული მედიკამენტებია 5-α-რედუქტაზას ინჰიბიტორები, α1-ბლოკატორები და მცენარეული ექსტრაქტები. ბოლო წლებში მუსკარინული რეცეპტორების ანტაგონისტები (მ-ანტიქოლინერგული ბლოკატორები), დესმოპრესინის ანალოგები, ისევე როგორც წამლების სხვადასხვა კომბინაციები სულ უფრო ხშირად გამოიყენება BPH-ის მქონე პაციენტებში.

5-ა-რედუქტაზას ინჰიბიტორები

ამჟამად ხელმისაწვდომია ამ ფარმაკოლოგიური ჯგუფის ორი პრეპარატი: ფინასტერიდი (II ტიპის 5-a-რედუქტაზას ინჰიბიტორი) და დუტასტერიდი (ორივე ტიპის I და II ტიპის 5-ა-რედუქტაზას ინჰიბიტორი). ვინაიდან დუტასტერიდი არის I და II ტიპის 5-a-რედუქტაზას ინჰიბიტორი, ის იწვევს შემცველობის უფრო მკვეთრ შემცირებას. 5-ა-დიჰიდროტესტოსტერონი (DHT)პროსტატის ჯირკვალში ვიდრე ფინასტერიდი, რომელიც აინჰიბირებს მხოლოდ II ტიპის ფერმენტს.ორივე პრეპარატი DHT-ის რაოდენობაზე ზემოქმედებით ააქტიურებს პროსტატის ბუნებრივ აპოპტოზის პროცესებს და იწვევს მისი მოცულობის შემცირებას.

BPH-ის მქონე პაციენტებში ამ ჯგუფის პრეპარატების გამოყენების მაქსიმალური კლინიკური ეფექტი ვითარდება მკურნალობის დაწყებიდან 6-12 თვის შემდეგ.

5-a-რედუქტაზას ინჰიბიტორების ძირითადი კლინიკური ეფექტები:

პროსტატის მოცულობის შემცირება საშუალოდ 18-28%-ით;
მთლიანი IPSS ქულის შემცირება დაახლოებით 15-30%-ით;
შარდის მაქსიმალური სიხშირის გაზრდა დაახლოებით 1,5-2,0 მლ/წმ-ით;
კონცენტრაციის შემცირება პროსტატის სპეციფიკური ანტიგენი (PSA)სისხლის შრატი 50%-ით.

ამ უკანასკნელის გათვალისწინებით, ჭეშმარიტი PSA დონის დასადგენად პროსტატის კიბოს სკრინინგის დროს პაციენტებში, 5-ა-რედუქტაზას ინჰიბიტორებით 6 თვის ან მეტი ხნის უწყვეტი თერაპიის შემდეგ მიღებული მნიშვნელობები უნდა გაორმაგდეს. ამ შემთხვევაში, 5-a-რედუქტაზას ინჰიბიტორები არ ამცირებენ PSA-ს, როგორც პროსტატის კიბოს მარკერის დიაგნოსტიკურ მნიშვნელობას.

5-a-რედუქტაზას ინჰიბიტორების გამოყენების კლინიკური მახასიათებლები:

მათი ეფექტურობის შენარჩუნება ხანგრძლივი (7-10 წელი) ადმინისტრირებით;
ამ ჯგუფის წამლები უფრო ეფექტურია, როდესაც პროსტატის ჯირკვლის მოცულობა 40 სმ3-ზე მეტია;
ო-ბლოკერებისგან განსხვავებით, ისინი ამცირებენ BPH-ის პროგრესირების რისკს (64%-ით), შარდის მწვავე შეკავების (57-59%) და ქირურგიული ჩარევის (36-55%-ით) წარმოქმნას;
შეამციროს პროსტატის კიბოს განვითარების ალბათობა 25%-ით;
ეფექტური პროსტატის ჰიპერპლაზიით გამოწვეული უხეში ჰემატურიის სამკურნალოდ;
აქვს კარგი უსაფრთხოების პროფილი.

ფინასტერიდის მიღებისას ყველაზე გავრცელებული გვერდითი მოვლენებია:

ლიბიდოს დაქვეითება (6%);
იმპოტენცია (8%);
ეაკულატის მოცულობის შემცირება (4%); სარძევე ჯირკვლების გადიდება/გადიდება (1%-ზე ნაკლები).

ფინეტერიდი - 5 მგ 1-ჯერ/დღეში;
დუტასტერიდი - 0,5 მგ 1 ჯერ დღეში.

შემდგომი გამოკვლევა (IPSS კითხვარის შევსება, უროფლომეტრია, ნარჩენი შარდის მოცულობის განსაზღვრა) რეკომენდებულია 3 და 6 თვის შემდეგ, შემდეგ კი ყოველწლიურად.

a1-ადრენერგული ბლოკატორები

ამ ჯგუფის წამლები მოიცავს ტერაზოსინს, ალფუზოსინს და დოქსაზოსინს. ტამსულოზინი არის α1-ადრენერგული რეცეპტორების ანტაგონისტი.

ამ ჯგუფის წამლების მოქმედების მექანიზმი არის პროსტატის ჯირკვლის სტრომული ადრენორეცეპტორების ბლოკირება, რაც ხელს უწყობს ორგანოს გლუვი კუნთების მოდუნებას და შარდის ბუშტის გამოსასვლელი ობსტრუქციის დინამიური კომპონენტის შემცირებას. მათ აქვთ გამაღიზიანებელი სიმპტომების (შევსების სიმპტომები) დათრგუნვის უნარი.

α1-ბლოკატორების დანიშვნა არის მედიკამენტური თერაპიის ყველაზე გავრცელებული ვარიანტი მსუბუქი, საშუალო და მძიმე სიმძიმის მქონე პაციენტებში. ქვედა საშარდე გზების სიმპტომები (LUTS). ეს მკურნალობა მიზანშეწონილია მონოთერაპიის დროს BPH-ის პროგრესირების რისკის ფაქტორების არარსებობის შემთხვევაში.

პაციენტებმა შეიძლება შეამჩნიონ სიმპტომატური გაუმჯობესება α1-ბლოკატორების მიღების დაწყებიდან 48 საათის განმავლობაში. თერაპიის ეფექტურობა საუკეთესოდ ფასდება მკურნალობის დაწყებიდან 1 თვის შემდეგ. ამ ჯგუფის პრეპარატები მნიშვნელოვნად არ განსხვავდებიან ერთმანეთისგან მათი კლინიკური ეფექტის სიმძიმით.

α1-ბლოკატორების ძირითადი კლინიკური ეფექტები:

შარდვის მაქსიმალური სიხშირის გაზრდა საშუალოდ 20-30%-ით;
გააუმჯობესოს პაციენტების ცხოვრების ხარისხი LUTS-ის სიმძიმის 20-50%-ით შემცირებით;
ეფექტური შარდის მწვავე შეკავების აღმოფხვრაში, რომელიც უკვე მოხდა;
ამცირებს პოსტოპერაციული შარდის მწვავე შეკავების განვითარების რისკს;
დიზურიას სიმძიმის და ხანგრძლივობის შემცირება შემდეგ ტრანსურეთრალური რეზექცია (TUR)პროსტატის ჯირკვალი;
არ შეამციროთ პროსტატის მოცულობა;
არ იმოქმედებს PSA-ს კონცენტრაციაზე სისხლის შრატში;
არ დაუშვას BPH-ის პროგრესირება.

თუ 2 თვის განმავლობაში α1-ბლოკატორების მიღებამ არ გამოიწვია LUTS-ის სიმძიმის დაქვეითება, მკურნალობა არ უნდა გაგრძელდეს. ამ ჯგუფის წამლები არაეფექტურია პაციენტების დაახლოებით მესამედში.

ძირითადი გვერდითი მოვლენები α1-ბლოკატორების მიღებისას:

თავბრუსხვევა;
თავის ტკივილი;
ორთოსტატული არტერიული ჰიპოტენზია;
ასთენია, ძილიანობა;
ცხვირის შეშუპება;
რეტროგრადული ეაკულაცია,

ტამსულოზინის, ალფუზოსინის და დოქსაზოსინის მოდიფიცირებული გამოშვების დოზირების ფორმებს ჩვეულებრივ აქვთ გვერდითი მოვლენების ოდნავ დაბალი სიხშირე, ვიდრე სხვა α1-ადრენერგული რეცეპტორების ანტაგონისტები.

დოქსაზოსინი. დაიწყეთ 1 მგ მიღება ღამით, თანდათან გაზარდეთ დოზა 2-8 მგ/დღეში; მაქსიმალური რეკომენდებული დოზაა 16 მგ/დღეში.
დოქსაზოსინის მოდიფიცირებული გამოშვება. მიღება იწყება 4 მგ/დღეში; მაქსიმალური რეკომენდებული დოზაა 8 მგ/დღეში.
ტერაზოსინი. საწყისი დოზაა 1 მგ ღამით, თანდათან იზრდება 5-10 მგ/დღეში; მაქსიმალური რეკომენდებული დოზაა 20 მგ/დღეში.

ალფუზოსინის მოდიფიცირებული გამოშვება. ინიშნება 5 მგ დილით და საღამოს, საღამოს დოზით დაწყებული.
ტამსულოზინი. ინიშნება 0,4 მგ/დღეში დილით, საუზმის შემდეგ.
ტამსულოზინის მოდიფიცირებული გამოშვება. ინიშნება 0,4 მგ/დღეში. შემდგომი გამოკვლევა (IPSS კითხვარის შევსება, უროფლომომეტრია, ნარჩენი შარდის მოცულობის განსაზღვრა) რეკომენდებულია 1,5 და 6 თვის შემდეგ და შემდგომ ყოველწლიურად.

მცენარეული ექსტრაქტები

მცენარეული წამალი LUTS/BPH-სთვის ევროპაში მრავალი წელია პოპულარულია და ბოლო წლებში ამერიკაშიც გავრცელდა. რამდენიმე მოკლევადიანმა რანდომიზებულმა კვლევამ და მეტა-ანალიზმა აჩვენა კლინიკური ეფექტურობა მცენარეული კომპონენტების მნიშვნელოვანი გვერდითი ეფექტების გარეშე, როგორიცაა Serenoa repens და Pygeum africanum.

ზოგიერთ კვლევაში Serenoa repens-ისა და Pygeum africanum-ის მცენარეულმა ექსტრაქტებმა აჩვენეს ფინასტერიდის და α1-ბლოკატორების მსგავსი ეფექტურობა. ამ ჯგუფის წამლების მნიშვნელოვანი მახასიათებელია პათოგენეტიკური ეფექტის კომბინაცია BPH-ზე და მაღალი უსაფრთხოების პროფილის ხანგრძლივი გამოყენებისას.

მცენარეული მედიკამენტების მოქმედების მექანიზმი ძნელია შეფასდეს, რადგან ისინი შედგება სხვადასხვა მცენარეული კომპონენტისგან, ამიტომ ძნელია იმის დადგენა, თუ რომელ მათგანს აქვს ყველაზე დიდი ბიოლოგიური აქტივობა.

Serenoa repens-ის ექსტრაქტის ფარმაკოლოგიური ეფექტი:

აპტიაპდროჰეპიური;
ანტიპროლიფერაციული;
დეკონგესტანტი;
ანთების საწინააღმდეგო.

Pygeum africanum-ის ექსტრაქტის ფარმაკოლოგიური ეფექტები:

შარდის ბუშტის კონტრაქტურული აქტივობის რეგულირება (ჰიპერაქტიურობის შემცირება, კედელში მეტაბოლური დარღვევების შემცირება და მისი ელასტიურობის გაზრდა);
დეკონგესტანტი;
ანთების საწინააღმდეგო;
ანტიპროლიფერაციული.

მიზანშეწონილია მცენარეული მედიკამენტებით თერაპიის ეფექტის შეფასება მკურნალობის დაწყებიდან 2-3 თვის შემდეგ.

Serenoa repens პრეპარატები ინიშნება 160 მგ 2-ჯერ დღეში ან 320 მგ 1-ჯერ დღეში ჭამის შემდეგ. Pygeum africanum-ის პრეპარატები ინიშნება 50 მგ 2-ჯერ დღეში ნიშის აღებამდე.

მიზანშეწონილია ჩატარდეს შემდგომი გამოკვლევა (TPSS კითხვარის შევსება, უროფლუომეტრია, ნარჩენი შარდის მოცულობის განსაზღვრა) 3 და 6 თვის შემდეგ, შემდეგ კი ყოველწლიურად.

აღსანიშნავია, რომ ამჟამად ევროპის უროლოგიის ასოციაციის კლინიკურ რეკომენდაციებში მითითებულია მტკიცებულების ბაზის არასაკმარისიობა, მცენარეული მასალების მრავალფეროვნება და არსებული მცენარეულ პრეპარატებში აქტიური ნივთიერების დოზირების გათვალისწინების სირთულე. ამასთან დაკავშირებით, მცენარეული ექსტრაქტების შემცველი წამლების ადგილი BPH-ის მკურნალობაში უნდა დაზუსტდეს დიდი რანდომიზებული პლაცებოზე კონტროლირებადი კვლევების დროს.

მუსკარინული რეცეპტორების ანტაგონისტები

მ-ანტიქოლინერგული პრეპარატების დანიშვნა შარდის ბუშტის გამოსვლის ობსტრუქციის მქონე მამაკაცებისთვის ამჟამად ოფიციალურად არ არის დაშვებული. მამაკაცებში LUTS-ით ობსტრუქციის ნიშნების გარეშე, ამ ჯგუფიდან მხოლოდ ორი პრეპარატი გამოიყენებოდა მონოთერაპიად - ტოლტეროდინი და ფესოტეროდინი. ამ პრეპარატების გამოყენებით კვლევების ხანგრძლივობა ჩვეულებრივ იყო 12 კვირა და არ აღემატებოდა 25 კვირას. m-ანტიქოლინერგული პრეპარატების გამოყენებისას მცირდებოდა გადაუდებელი აუცილებლობის სიმძიმე, ისევე როგორც ღამის და დღის პოლაკიურია და დაფიქსირდა მცირედი დაქვეითება საერთო IPSS ქულაში.

ტოლტეროდინი ინიშნება 2 მგ 2-ჯერ დღეში, ფეზოტეროდინი - 4-8 მგ 1-ჯერ დღეში, m-ანტიქოლინერგული ბლოკატორები არ განიხილება BPH-ის მქონე პაციენტების წამლის თერაპიის სტანდარტად. ხანდაზმულ ასაკობრივ ჯგუფში LUTS-ის მქონე პაციენტებში მათი დანიშვნისას აუცილებელია ნარჩენი შარდის მოცულობის ფრთხილად მონიტორინგი. ულტრაბგერითი გამოკვლევა (ულტრაბგერა).

ვაზოპრესინის ანალოგები

დესმოპრესინი არის ანტიდიურეზული ჰორმონის ანალოგი, რომელიც მნიშვნელოვნად ზრდის მილაკოვანი რეაბსორბციას და ამცირებს შარდის გამოყოფას. ამ პრეპარატის მიღება ეფექტური მეთოდია ნოქტურიასთან საბრძოლველად, თუ მისი მიზეზი პოლიურიაა. დესმოპრესინი არ ახდენს გავლენას LUTS-ის ყველა სხვა კომპონენტზე. ის უნდა იქნას გამოყენებული სიფრთხილით, სისხლის შრატში ნატრიუმის შემცველობის მონიტორინგი გამოყენების დაწყებიდან 3 დღის, ერთი კვირისა და ერთი თვის შემდეგ, შემდეგ კი ყოველ 3-6 თვეში უწყვეტი გამოყენებისას.

დესმოპრესინი ინიშნება სუბლინგვალურად 10-40 მკგ ძილის წინ. ვაზოპრესინის ანალოგების დანიშვნამდე და მიღებისას მითითებულია ექიმთან/კარდიოლოგთან კონსულტაცია, ვინაიდან ორგანიზმში სითხის შეკავება დაკავშირებულია მთელი რიგი გულ-სისხლძარღვთა დაავადებების დეკომპენსაციის რისკთან, განსაკუთრებით გულის უკმარისობით.

კომბინირებული თერაპია

5-a-რედუქტაზას ინჰიბიტორები + a1-ბლოკატორები

დიდმა კვლევებმა დამაჯერებლად აჩვენა, რომ კომბინირებული მკურნალობა 5-α-რედუქტაზას ინჰიბიტორთან და α-1 ბლოკერთან ერთად ამცირებს LUTS-ს უფრო მეტად, ვიდრე ცალკეული წამლები. ამავდროულად, დადასტურებულია, რომ კომბინირებული თერაპია ამცირებს BPH პროგრესირების რისკს.

ამრიგად, MTOPS კვლევაში, ფინასტერიდის დოქსაზოზინთან კომბინაციის გამოყენებისას, BPH პროგრესირების რისკი 64%-ით დაბალი იყო, ვიდრე პლაცებოს ჯგუფში, ხოლო ქირურგიული ჩარევის ალბათობა იყო 67%-ით ნაკლები. 4-წლიან კვლევაში ორმაგი 5-α-რედუაზას ინჰიბიტორის დუტასტერიდის და სუპერშერჩევითი α-ბლოკატორის ტამსულოზინის გამოყენებით (CombAT კვლევა), BPH პროგრესირების საერთო რისკი შემცირდა 41%-ით, შარდის მწვავე შეკავების რისკი შემცირდა 68%-ით, ხოლო ქირურგიული ჩარევის რისკი შემცირდა 71%-ით. მნიშვნელოვანია, რომ CombAT კვლევა მოიცავდა მხოლოდ BPH პროგრესირების მაღალი რისკის მქონე პაციენტებს.

ამრიგად, 5-a-რედუქტაზას ინჰიბიტორების კომბინაცია α-ბლოკატორებთან ოპტიმალურია 50 წელზე უფროსი ასაკის პაციენტებისთვის BPH ზომიერი ან მძიმე სიმპტომებით (IPSS >12), პროსტატის მოცულობა >30 სმ3, შარდის მაქსიმალური ნაკადის სიჩქარის დაქვეითებით. 1.5 (მაგრამ ნორმალური მნიშვნელობების ფარგლებში).

a-ადრენერგული ბლოკატორები + m-ანტიქოლინერგული ბლოკატორები

თუ პროსტატის ჰიპერპლაზიის მქონე პაციენტებში აღინიშნება შარდის ბუშტის გადაჭარბებული აქტივობის ნიშნები (მძიმე პოლაკიურია, გადაუდებელი აუცილებლობა), შესაძლოა მიზანშეწონილი იყოს კომბინირებული თერაპიის დანიშვნა α1-ბლოკერთან და m-ანტიქოლინერგულ ბლოკატორთან. ასეთი კომბინირებული თერაპია ეფექტურია პაციენტების 73%-ში, რომლებმაც ადრე ვერ შენიშნეს გაუმჯობესება მონოთერაპიისას α1-ადრენერგული რეცეპტორების ანტაგონისტებით.

ამ პრეპარატების კომბინირებული გამოყენების შესახებ რამდენიმე კვლევამ აჩვენა დოქსაზოსინის, ტამსულოზინის ან ტერაზოსინის გამოყენების გამოცდილება ოქსიბუტინინთან, სოლიფენაპინთან ან ტოლტეროდინთან ერთად.

თუ პაციენტს ეჭვი ეპარება შარდის ბუშტის გასასვლელში, მკურნალობა უნდა დაინიშნოს სიფრთხილით, ნარჩენი შარდის მოცულობის ულტრაბგერითი კონტროლის ქვეშ.

ქირურგია

ამჟამად განიხილება BPH ქირურგიული მკურნალობის "ოქროს სტანდარტი". ტრანსურეთრალური რეზექცია (ტური)პროსტატის ჯირკვალი. ასევე შეიძლება ჩატარდეს პროსტატის ტრანსურეთრალური ჭრილობა ან ღია ადენომექტომია.

BPH-ის ქირურგიის მთავარი მიზანია პაციენტის განთავისუფლება იფრავეზიკული ობსტრუქციისგან და შარდვის გაუმჯობესება.

ქირურგიული მკურნალობის აბსოლუტური ჩვენებები:

საშარდე გზების ქრონიკული ინფექცია;
შარდის მწვავე შეკავება კათეტერის მოხსნის შემდეგ;
რეზისტენტულია 5-ა-რედუქტაზას ინჰიბიტორით თერაპიის მიმართ, უხეში ჰემატურია;
ორმხრივი ურეთეროჰიდრონეფროზი და თირკმლის უკმარისობა:
შარდის ბუშტის ქვები;
შარდის ბუშტის დიდი დივერტიკული ან ნარჩენი შარდის დიდი მოცულობა (> 200 მლ) პროსტატის ჰიპერპლაზიით გამოწვეული.

ქირურგიული მკურნალობის შედარებითი ჩვენებები:

წამლის თერაპიის არაეფექტურობა ან შეუწყნარებლობა;
ჰიპერპლაზიის შუა წილის არსებობა;
პაციენტისთვის კონსერვატიული მკურნალობის მეთოდების მიუღებლობა ან მიუწვდომლობა (ფსიქოლოგიური, ეკონომიკური ან სხვა მიზეზების გამო);
LUTS-ის მქონე პაციენტის შედარებით ახალგაზრდა ასაკი.

ქირურგიული მკურნალობის მეთოდის შერჩევა

პროსტატის ტრანსურეთრალური ჭრილობა არჩევის მეთოდია პაციენტებში პროსტატის მოცულობა 20-30 სმ3 შუა წილის არარსებობის შემთხვევაში.
პროსტატის TUR და SS მოდიფიკაციები (პროსტატის ტრანსურეთრალური აორთქლება, პროსტატის ბიპოლარული TUR, როტორექცია) არის ოპტიმალური ქირურგიული ჩარევა პაციენტების 95%-ში. ყველაზე ეფექტური და უსაფრთხოა, როდესაც პროსტატის ჯირკვლის მოცულობა 30-დან 80 სმ3-მდეა.
ღია ადენომექტომია (რეტროპუბიკული, ტრანსვეზიკული ან პერინეალური) BPH-სთვის მიზანშეწონილია, როდესაც პროსტატის მოცულობა 80-100 სმ3-ზე მეტია და შარდის ბუშტის დიდ კენჭებთან ან დივერტიკულებთან ერთად.

მნიშვნელოვანია აღინიშნოს, რომ BPH-ით დაავადებულთა ქირურგიული მკურნალობის მეთოდები მუდმივად იხვეწება. ამგვარად, ბოლოდროინდელ რანდომიზებულ კვლევაში დადგინდა, რომ პაციენტებში პროსტატის ჯირკვლის მოცულობის 100 სმ3-ზე მეტი მოცულობის მქონე პაციენტებში, ადენომის ტრანსურეთრულ ენუკლეაციას ჰოლმიუმის ლაზერით აქვს ეფექტურობა, რომელიც არ ჩამოუვარდება ღია ადენომექტომიას, მნიშვნელოვნად დაბალია. გართულებების სიმძიმისა და სიხშირის ხარისხი. ამჟამად, არსებობს ყველა წინაპირობა, რომ ეს ტექნიკა გახდეს ახალი „ოქროს სტანდარტი“ BPH-ის მქონე პაციენტების ქირურგიული მკურნალობისთვის.

პროსტატის TUR-ის, პროსტატის ტრანსურეთრალური ჭრილობის ან ღია ადენომექტომიის შედეგები შედარებულია. თითოეული მეთოდის გამოყენებისას მთლიანი 1PSS ქულა მცირდება საშუალოდ 71%-ით. შარდის მაქსიმალური სიჩქარე პროსტატის TUR-ის შემდეგ იზრდება დაახლოებით 115%-ით (80-დან 150%-მდე), ან 9,7 მლ/წმ-ით; ღია ადენომექტომიის შემდეგ - 175%-ით, ანუ 8,2-22,6 მლ/წმ-ით. ნარჩენი შარდის მოცულობა მცირდება 50%-ზე მეტით (65%-ით ღია ადენომექტომიის შემდეგ, 60%-ით პროსტატის TUR-ის შემდეგ და 55%-ით პროსტატის ტრანსურეთრალური ჭრილობის შემდეგ).

გრძელვადიანი ინტრა და პერიოპერაციული გართულებები

თანამედროვე კლინიკებში BPH-ის ქირურგიული ჩარევის შემდეგ სიკვდილიანობა არ აღემატება 0,25%-ს. TUR სინდრომის რისკი (ჰემოდილუცია სისხლის პლაზმაში Na+ კონცენტრაციის დაქვეითებასთან ერთად 130 ნმოლ/ლ-ზე ნაკლები) არ აღემატება 2%-ს.

TUR სინდრომის განვითარების რისკის ფაქტორები:

მძიმე სისხლდენა ვენური სინუსების დაზიანებით;
ხანგრძლივი ქირურგიული ჩარევა;
პროსტატის დიდი ზომა;
მოწევის ისტორია.

პროსტატის TURP-ის შემდეგ სისხლის გადასხმის საჭიროება საშუალოდ ჩნდება პაციენტების 2-5%-ში; ღია ოპერაციის შემდეგ, სიხშირე ჩვეულებრივ უფრო მაღალია. პროსტატის ჯირკვლის ტრანსურეთრალური ჭრილობისას სისხლის გადასხმის საჭიროება თითქმის არასდროს ხდება.

გრძელვადიანი გართულებები:

სტრესული შარდის შეუკავებლობა. მისი გაჩენის საშუალო ალბათობაა 1,8% პროსტატის ტრანსურეთრალური ჭრილობის შემდეგ, 2,2% პროსტატის TUR და 10%-მდე ღია ოპერაციის შემდეგ.
ურეთრის სტრიქტურები. ღია ადენომექტომიის შემდეგ მათი განვითარების რისკი შეადგენს 2,6%-ს, პროსტატის ჯირკვლის TUR-ის შემდეგ - 3,4%, პროსტატის ტრანსურეთრალური ჭრილობის შემდეგ - 1,1%.
შარდის ბუშტის კისრის შეკუმშვა ხდება პაციენტთა 1.8%-ში ღია ადენომექტომიის შემდეგ, 4%-ში პროსტატის ჯირკვლის TUR-ის შემდეგ და პაციენტების 0.4%-ში პროსტატის ჯირკვლის ტრანსურეთრალური ჭრილობის შემდეგ.
რეტროგრადული ეაკულაცია ხდება პაციენტთა 80%-ში ღია ადენომექტომიის შემდეგ, პაციენტების 65-70%-ში პროსტატის TUR-ის შემდეგ და პაციენტების 40%-ში პროსტატის ტრანსურეთრალური ჭრილობის შემდეგ.
ერექციული დისფუნქცია (ED)პროსტატის ჯირკვლის TUR-ის შემდეგ საშუალოდ ვლინდება პაციენტების 6.5%-ში, რაც შედარებულია ED-ის სიხშირესთან იმავე ასაკის BPH-ის მქონე პაციენტებში დინამიური დაკვირვების დროს.

ზემოაღნიშნული ქირურგიული ჩარევების შემდეგ შემდგომი გამოკვლევების დრო ყოველ 3 თვეშია. აუცილებელია ოპერაციის დროს მიღებული ჰისტოლოგიური მასალის გამოკვლევა.

პოსტოპერაციული პაციენტის მართვის რეკომენდებული მეთოდები მოიცავს კითხვარებს 1PSS სკალის გამოყენებით, უროფლომეტრია და ნარჩენი შარდის მოცულობის განსაზღვრა. ექიმის შეხედულებისამებრ შეიძლება ჩატარდეს შარდის ბაქტერიოლოგიური გამოკვლევა.

BPH არის მიმდინარე მდგომარეობა, რომელიც გავლენას ახდენს საშუალო და ხანდაზმული მამაკაცების მნიშვნელოვან ნაწილზე. BPH ვითარდება პროსტატის ჯირკვლის გარდამავალი ზონიდან და იწვევს შარდვის მოქმედების დარღვევას პროსტატის ზომის გაზრდის გამო, ჯირკვლის გლუვი კუნთების, შარდის ბუშტის კისრის, უკანა ურეთრის და დეტრუზორის ტონუსის ცვლილებას.

BPH დიაგნოსტიკის მრავალი მეთოდი მიზნად ისახავს, ​​პირველ რიგში, შარდის დისფუნქციის ობსტრუქციული და გამაღიზიანებელი სიმპტომების სიმძიმის შეფასებას, პროსტატის ჯირკვლის ზომისა და შარდის სიჩქარის გაზომვას, ასევე მომავალში დაავადების პროგრესირების რისკს. ამჟამად, არ არსებობს BPH-ის სტანდარტული მკურნალობა, რომელიც შესაფერისია ნებისმიერი პაციენტისთვის.

რიგი სიმპტომებიდან გამომდინარე, გამოიყენება დინამიური დაკვირვება, წამლის მკურნალობა მონო და კომბინირებულ თერაპიაში, ქირურგიული მკურნალობა, ასევე სხვადასხვა მინიმალურად ინვაზიური ჩარევები. მკურნალობის მეთოდის არჩევისას თითოეულ პაციენტს უნდა მივუდგეთ ინდივიდუალურად, ყველა ასოცირებული ფაქტორის (სამედიცინო და სოციალური) გათვალისწინებით და თავად პაციენტის აქტიური მონაწილეობით.

P.V. გლიბოჩკო, იუ.გ. ალიაევი

პროსტატის გარდამავალი ზონის ჯირკვლოვანი ქსოვილისა და სტრომის პროლიფერაცია, რაც იწვევს ორგანოს გაფართოებას. პროსტატის ადენომამ შეიძლება გამოიწვიოს შარდის დარღვევა: შარდის სუსტი ნაკადი, შარდის ბუშტის არასრული დაცლის შეგრძნება, ხშირი ან ღამის სურდო და პარადოქსული იშურია. დიაგნოზი ეფუძნება PSA დონეებს, TRUS-ს, uroflowmetry-ს და IPSS სიმპტომების შეფასების კითხვარს. მკურნალობა დაკავშირებულია ჯირკვლის მოცულობასთან, ასაკთან, თანმხლებ პათოლოგიასთან და სიმპტომების სიმძიმესთან: გამოიყენება ლოდინის ტაქტიკა, წამლის თერაპია, ქირურგიული ჩარევები, მათ შორის მინიმალური ინვაზიური ტექნიკა.

Ზოგადი ინფორმაცია

პროსტატის ადენომა, BPH, BPH) მსოფლიოში გავრცელებული პრობლემაა, რომელსაც აწყდება 50 წელზე უფროსი ასაკის მამაკაცების მესამედი და 85 წლამდე მცხოვრები პაციენტების 90%. სტატისტიკის მიხედვით, დაახლოებით 30 მილიონ მამაკაცს აქვს შარდსასქესო სისტემის დისფუნქცია ასოცირებული BPH-თან და ეს მაჩვენებელი ყოველწლიურად იზრდება. პათოლოგია უფრო ხშირია აფროამერიკელებში თავდაპირველად უფრო მაღალი ტესტოსტერონის დონით, 5-ალფა რედუქტაზას აქტივობით, ზრდის ფაქტორებით და ანდროგენული რეცეპტორების ექსპრესიით (პოპულაციის სპეციფიკური). აღმოსავლეთის ქვეყნების მაცხოვრებლებში პროსტატის ადენომა რეგისტრირებულია ნაკლებად ხშირად, რაც, როგორც ჩანს, დაკავშირებულია ფიტოსტეროლების შემცველი საკვების (ბრინჯი, სოია და მისი წარმოებულები) დიდი რაოდენობით ჭამასთან.

BPH-ის მიზეზები

აშკარაა, რომ პროსტატის ადენომა მულტიფაქტორული დაავადებაა. მთავარი ფაქტორია ჰორმონალური დონის ცვლილებები, რომლებიც დაკავშირებულია ბუნებრივ დაბერებასთან სათესლე ჯირკვლების ნორმალურ ფუნქციონირებასთან. არსებობს მრავალი ჰიპოთეზა, რომელიც ხსნის პათოლოგიის განვითარების მექანიზმებს (სტრომულ-ეპითელური ურთიერთობის თეორია, ღეროვანი უჯრედები, ანთება და ა.შ.), მაგრამ მკვლევართა უმეტესობა ჰორმონალურ თეორიას ფუნდამენტურად მიიჩნევს. ვარაუდობენ, რომ დიჰიდროტესტოსტერონისა და ესტრადიოლის ასაკთან დაკავშირებული დომინირება ასტიმულირებს ჯირკვალში სპეციფიკურ რეცეპტორებს, რაც იწვევს უჯრედების ჰიპერპლაზიას. დამატებითი ფონური რისკის ფაქტორები მოიცავს:

• ჭარბი წონა/სიმსუქნე.ცხიმოვანი ქსოვილის დაგროვება, განსაკუთრებით მუცლის არეში, პროსტატის გადიდების ერთ-ერთი არაპირდაპირი მიზეზია. ეს ასოცირდება სიმსუქნე მამაკაცებში ტესტოსტერონის დონის დაქვეითებასთან. გარდა ამისა, ჰიპოანდროგენიზმთან ერთად, ესტროგენის რაოდენობა იზრდება, რაც ზრდის დიჰიდროტესტოსტერონის აქტივობას, რაც ხელს უწყობს ჰიპერპლაზიას.
• შაქრიანი დიაბეტი.გლუკოზის მაღალი დონე და ინსულინის წინააღმდეგობა აჩქარებს BPH-ის პროგრესირებას. შაქრიანი დიაბეტის დროს გლუკოზის დონე უფრო მაღალია არა მხოლოდ სისხლში, არამედ პროსტატის ყველა უჯრედში, რაც ასტიმულირებს მათ ზრდას. გარდა ამისა, დიაბეტი იწვევს სისხლძარღვების, მათ შორის პროსტატის ჯირკვლის დაზიანებას, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს პროსტატის გაფართოება. მთელი რიგი კვლევები აჩვენებს, რომ დიაბეტით დაავადებულ მამაკაცებში და დაბალი სიმკვრივის ლიპოპროტეინების ამაღლებული დონეებით, BPH გამოვლენილია 4-ჯერ უფრო ხშირად.
• კვებითი თვისებები.ცხიმიანი საკვების მიღება ზრდის პროსტატის ჰიპერპლაზიის ალბათობას 31%-ით, ხოლო წითელი ხორცის ყოველდღიური ჩართვა რაციონში ზრდის პროსტატის ჰიპერპლაზიის ალბათობას 38%-ით. ცხიმოვანი საკვების ზუსტი როლი ჰიპერპლასტიკური პროცესების გამოწვევაში უცნობია, მაგრამ ითვლება, რომ ეს ხელს უწყობს BPH-თან დაკავშირებულ ჰორმონალურ დისბალანსს.
• მემკვიდრეობითობა. გენეტიკურ მიდრეკილებას აქვს გარკვეული მნიშვნელობა: თუ პირველი რიგის მამრობითი სქესის ნათესავებს ადრე დაუდგინდათ პროსტატის ადენომა მძიმე სიმპტომებით, იზრდება მისი განვითარების რისკი მამაკაცთა მომდევნო თაობაში.

პათოგენეზი

მამაკაცის ორგანიზმში ტესტოსტერონი შეიცავს სხვადასხვა კონცენტრაციას: სისხლში მისი დონე უფრო მაღალია, პროსტატაში კი დაბალი. ხანდაზმულ მამაკაცებში ტესტოსტერონის დონე მცირდება, მაგრამ დიჰიდროტესტოსტერონის დონე რჩება მაღალი. მნიშვნელოვანი როლი ეკუთვნის პროსტატის სპეციფიკურ ფერმენტს 5-ალფა რედუქტაზას, რომლის წყალობითაც ტესტოსტერონი გარდაიქმნება 5-ალფა-დიჰიდროტესტოსტერონად. ანდროგენის რეცეპტორები და პროსტატის უჯრედის ბირთვების დნმ ყველაზე მგრძნობიარეა მისი მოქმედების მიმართ, რომლებიც ასტიმულირებენ ზრდის ფაქტორების სინთეზს და აფერხებენ აპოპტოზს (ბუნებრივი სიკვდილის დაპროგრამებული პროცესების დარღვევას). შედეგად, ძველი უჯრედები უფრო დიდხანს ცოცხლობენ, ახლები კი აქტიურად იყოფა, რაც იწვევს ქსოვილების პროლიფერაციას და ადენომის ზრდას.

გადიდებული პროსტატი ართულებს შარდვას ურეთრის პროსტატის ნაწილის შევიწროების გამო (განსაკუთრებით თუ ადენომის ზრდა მიმართულია შარდის ბუშტის შიგნით) და სტრომის გლუვკუნთოვანი ბოჭკოების ტონუსის მატების გამო. პათოლოგიის საწყის ეტაპზე მდგომარეობა კომპენსირდება დეტრუზორის გაზრდილი მუშაობით, რომელიც დაძაბვით შარდის სრულ ევაკუაციას იძლევა.

მისი პროგრესირებისას შარდის ბუშტის კედელში მორფოლოგიური ცვლილებები ჩნდება: კუნთების ზოგიერთი ბოჭკო ჩანაცვლებულია შემაერთებელი ქსოვილით. ორგანოს ტევადობა თანდათან იზრდება, კედლები კი თხელდება. ლორწოვანი გარსი ასევე განიცდის ცვლილებებს: დამახასიათებელია ჰიპერემია, ტრაბეკულური ჰიპერტროფია და დივერტიკულა, ეროზიული წყლულები და ნეკროზი. როდესაც მეორადი ინფექცია ხდება, ცისტიტი ვითარდება. პროსტატის კეთილთვისებიანი ჰიპერპლაზია და შარდის სტაგნაცია იწვევს შარდის შებრუნებულ ნაკადს, ცისტოლითიაზს, თირკმელების ჰიდრონეფროზულ ტრანსფორმაციას და თირკმელების ქრონიკულ უკმარისობას.

კლასიფიკაცია

დიაგნოსტიკა

არსებობს სპეციალური კითხვარი, რომელიც შექმნილია ქვედა საშარდე გზების ობსტრუქციის სიმპტომების სიმძიმის შესაფასებლად. კითხვარი შედგება 7 კითხვისგან, რომლებიც დაკავშირებულია პროსტატის კეთილთვისებიანი ჰიპერპლაზიის საერთო სიმპტომებთან. თითოეული სიმპტომის სიხშირე ფასდება 1-დან 5-მდე შკალაზე. შეჯამებისას მიიღება საერთო ქულა, რომელიც გავლენას ახდენს შემდგომ მკურნალობის ტაქტიკაზე (დინამიური დაკვირვება, კონსერვატიული თერაპია ან ოპერაცია): 0-7-დან - მსუბუქი სიმპტომები, 8-19 - ზომიერი, 20-35 - შარდვის სერიოზული პრობლემა. BPH-ის ინსტრუმენტული და ლაბორატორიული დიაგნოსტიკა მოიცავს:

• ულტრაბგერა. TRUS და პროსტატისა და შარდის ბუშტის ტრანსაბდომინალური ულტრაბგერა არის დამატებითი გამოსახულების მეთოდები. ულტრაბგერითი გამოკვლევა ტარდება ორჯერ - სავსე ბუშტით და შარდვის შემდეგ, რაც საშუალებას გაძლევთ განსაზღვროთ ნარჩენი შარდის რაოდენობა. ასიმეტრია, სიმკვრივე, სტრუქტურის ჰეტეროგენულობა, პროსტატის სისხლის მიწოდების გაზრდა მიუთითებს ადენომაზე.
• რადიოგრაფია. რენტგენოლოგიური დიაგნოსტიკით (ექსკრეტორული უროგრაფია, ცისტოგრაფია) შესაძლებელია არა მხოლოდ პროსტატის ზომის დადგენა, არამედ თირკმლის ფუნქციის შეფასება, განვითარების დარღვევები და შარდის ბუშტისა და შარდსადენის პათოლოგიების დიაგნოსტიკა. კვლევა გულისხმობს კონტრასტული აგენტის ინტრავენურ შეყვანას.
• უროდინამიკური კვლევები. უროფლომეტრია არის მარტივი ტესტი შარდის ნაკადის შესაფასებლად, რომელიც გრაფიკულად აჩვენებს შარდის ბუშტის დაცლის სიჩქარეს და ობსტრუქციის ხარისხს. კვლევა ტარდება ქირურგიული მკურნალობის ჩვენებების დასადგენად და კონსერვატიული თერაპიის დროს დინამიკის მონიტორინგის მიზნით.
• PSA კვლევა.პროსტატის სპეციფიკურ ანტიგენს წარმოქმნის ორგანოს კაფსულის უჯრედები და პერიურეთრალური ჯირკვლები. პაციენტებში პროსტატის კეთილთვისებიანი ჰიპერპლაზიითა და პროსტატიტით, PSA დონეები მომატებულია. შედეგზე გავლენას ახდენს მრავალი ფაქტორი, ამიტომ დიაგნოზის დადგენა შეუძლებელია ერთი ანალიზის გამოყენებით.
• შარდის ტესტები. პროსტატის ადენომის მქონე მამაკაცებში ხშირად დიაგნოზირებულია შარდის ბუშტისა და თირკმელების თანმხლები ანთება, ამიტომ OAM ყურადღებას აქცევს ანთების ნიშნებს - ლეიკოციტურიას, პროტეინურიას, ბაქტერიურიას. შარდში სისხლი შეიძლება მიუთითებდეს შარდის ბუშტის კისრის სისხლძარღვების ვარიკოზულ ცვლილებებზე, დაძაბვისას მათ გასკდომაზე. როდესაც ხდება ცვლილებები, შარდი კულტივირებულია მკვებავ გარემოზე მიკრობული ფლორის შემადგენლობისა და ანტიბიოტიკების მიმართ მგრძნობელობის გასარკვევად.

დიფერენციალური დიაგნოზი ტარდება შარდის ბუშტის ან პროსტატის სიმსივნურ პროცესთან, ცისტოლითიაზით, ტრავმით, ინტერსტიციული და პოსტრადიაციული ცისტიტით, შარდის ბუშტის ნეიროგენული, ურეთრის სტრიქტურა, პროსტატის სკლეროზი, მეატოსტენოზი, ურეთრის სარქველები, ფიმოზი, პროსტატიტი.

BPH-ის მკურნალობა

პროსტატის ადენომის თერაპია კორელაციაშია ობსტრუქციული სიმპტომებისა და გართულებების სიმძიმესთან; მკურნალობის ტაქტიკის არჩევაზე გავლენას ახდენს პაციენტის ასაკი და თანმხლები პათოლოგია. ყველა არსებული მკურნალობის მეთოდი მიზნად ისახავს შარდის ადექვატური დივერსიის აღდგენას. მკურნალობის ვარიანტები მოიცავს:

• ფხიზლად ლოდინი.ეს სტრატეგია გამოიყენება მამაკაცებში მსუბუქი სიმპტომებით ≤7 IPSS სკალაზე და პაციენტებში IPSS ქულით ≤8, რომელთა სიმპტომები არ განიხილება, რომ აუარესებს ცხოვრების ხარისხს გართულებების არარსებობის შემთხვევაში. წელიწადში ერთხელ ასეთ პაციენტებს უტარდებათ TRUS, PSA ტესტი და ციფრული გამოკვლევა. წამლისმიერი თერაპია არ არის ნაჩვენები, რადგან ის არ იწვევს კეთილდღეობის გაუმჯობესებას და აქვს დიდი რისკები, რამაც შეიძლება მნიშვნელოვნად იმოქმედოს ცხოვრების ხარისხზე (მაგალითად, ერექციული დისფუნქცია ალფა-ბლოკერებით მკურნალობის დროს).
• წამლის თერაპია. ალფა-ბლოკატორების მოსვლასთან ერთად, პროსტატის ჰიპერპლაზიის მქონე ბევრ პაციენტს აქვს შესაძლებლობა თავი აარიდოს ოპერაციას. წამლები ამშვიდებს კუნთებს პროსტატის, ურეთრისა და ბუშტის კისერზე, რაც ზრდის შარდის ნაკადის სიძლიერეს. ნარკოლოგიური თერაპია ტარდება პაციენტებში 8 ბალიანი და მეტი შარდის მძიმე, ზომიერი და მძიმე დარღვევებით. შარდის ობსტრუქციის სიმპტომების პროგრესირების თავიდან ასაცილებლად ინიშნება 5-ალფარედუქტაზას ინჰიბიტორები. ჩვენებების მიხედვით შესაძლებელია კომბინირებული თერაპია. რეჟიმში 5-ფოსფოდიესტერაზას ინჰიბიტორების ჩართვა აუმჯობესებს შარდის გამოყოფას და დადებითად მოქმედებს ერექციულ ფუნქციაზე.
• ქირურგიული მკურნალობა. ქირურგიული ჩარევის რამდენიმე ვარიანტი არსებობს: ადენომექტომია, რომელიც არის რადიკალური ოპერაცია (შეიძლება ჩატარდეს ღია ან ლაპაროსკოპიული) და პროსტატის ჯირკვლის ტრანსურეთრალური რეზექცია. თითოეულ ოპერაციას აქვს თავისი მითითებები, დადებითი და უარყოფითი მხარეები. მძიმე თანმხლები პათოლოგიის დროს, როდესაც არასახარბიელო შედეგის ალბათობა მაღალია, პალიატიური ღონისძიების სახით ტარდება ეპიცისტოტომია. მდგომარეობის ნორმალიზების შემდეგ შესაძლებელია დრენაჟის მოხსნის და დამოუკიდებელი შარდვის აღდგენის საკითხის მოგვარება.
• მინიმალური ინვაზიური თერაპია. არსებობს მრავალი ტექნიკა, რათა თავიდან იქნას აცილებული TURP-თან და ადენომექტომიასთან დაკავშირებული არასასურველი ეფექტები. ესენია ლაზერული დესტრუქცია (აორთქლება, კოაგულაცია) კონტაქტური ან უკონტაქტო მეთოდით, ნემსის აბლაცია, ელექტროინციზია, ტრანსურეთრალური მიკროტალღური თერაპია (მიკროტალღური ენერგია), რადიოსიხშირული წყლის თერმოთერაპია და ა.შ. პროსტატის ჯირკვლის დიდი მოცულობა უკუჩვენებაა მინიმალური ინვაზიური მკურნალობისთვის. მეთოდები.

პროგნოზი და პრევენცია

სიცოცხლის პროგნოზი ხელსაყრელია; პაციენტების უმეტესობისთვის თანამედროვე მედიკამენტების ხანგრძლივი (სიცოცხლის მანძილზე) გამოყენება საკმარისია შარდის ფუნქციის ნორმალიზებისთვის. ოპერაციის საჭიროება მხოლოდ მამაკაცების 15-20%-ს უჩნდება. ადენომექტომიის შემდეგ დაავადების რეციდივი არ აღემატება 5%-ს, მინიმალური ინვაზიური ტექნიკა არ იძლევა შეხორცების 100%-იან გარანტიას და შეიძლება განმეორებით ჩატარდეს. ბოლო ათწლეულის განმავლობაში პროგნოზის გაუმჯობესებას ხელი შეუწყო მინიმალური ინვაზიური მკურნალობის მეთოდების დანერგვამ, რაც საშუალებას იძლევა მინიმუმამდე დაიყვანოს გართულებები, რომლებიც საფრთხეს უქმნის პაციენტების სიცოცხლეს. ერექციული ფუნქციის ნორმალიზებისთვის აუცილებელია ანდროლოგ-სექსოლოგის კონსულტაცია.

პროსტატის კიბოს პრევენციის კვლევების მტკიცებულებები ვარაუდობს, რომ დიეტა ცხოველური ცხიმებითა და წითელი ხორცით დაბალ ცილებსა და ბოსტნეულებში შეიძლება შეამციროს სიმპტომური BPH-ის რისკი. კვირაში მინიმუმ 1 საათის ფიზიკური აქტივობა ამცირებს ნოქტურიის ალბათობას 34%-ით.