იმუნოსუპრესანტი რევმატოიდული ართრიტის სამკურნალოდ. ახალი თაობის საუკეთესო წამლები რევმატოიდული ართრიტის სამკურნალოდ. კრიოთერაპია - ადგილობრივი გაგრილების ზემოქმედება

• ოთხი მიზანი რევმატოიდული ართრიტის სამკურნალოდ
• 1. ნარკოლოგიური თერაპია
• ძირითადი თერაპიის პრეპარატები
• იმუნოსუპრესანტები (ციტოსტატიკები)
• მალარიის საწინააღმდეგო პრეპარატები
• სულფონამიდები
• პროდუქტები, რომლებიც შეიცავს ოქროს მარილებს
• ბიოლოგიური აგენტები
• არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები
• კორტიკოსტეროიდები
• 2. თერაპიული ვარჯიში
• ფუნჯებისთვის
• ხელებისთვის
• ფეხებისთვის
• 3. ფიზიოთერაპია
• 4. სახლში მკურნალობა ხალხური საშუალებებით
• კარტოფილი კეფირზე
• პეპლის ყვავილები
• ბოლოკის წვენი, თაფლი და არაყი
• დასკვნა: იყავით მომთმენი

მიუხედავად იმისა, რომ მეცნიერები მუდმივად სწავლობენ რევმატოიდული ართრიტის განვითარების მექანიზმებს - რადიკალური თერაპია, რომელიც სამუდამოდ აღმოფხვრის დაავადებას, არ არის ნაპოვნი. რევმატოიდული ართრიტის მკურნალობა დღეს მიზნად ისახავს სიმპტომების შემცირებას, საავტომობილო ფუნქციის გაუმჯობესებას და რემისიის პერიოდების გახანგრძლივებას.

რევმატოიდული ართრიტით დაავადებული მილიონობით ადამიანისთვის დამამშვიდებელი სიახლეა გაუმჯობესებული წამლების დიდი რაოდენობა, რომლებიც აადვილებენ უსიამოვნო სიმპტომებისგან თავის დაღწევას და დაავადების მიმდინარეობის საიმედო კონტროლს.

ანტირევმატიული საშუალებების აბსოლუტურად ახალი კლასია ბიოლოგიური აგენტები (ჰუმირა, ორენცია, ემბრელი და ა.შ.), რომლებიც რევმატოიდული ართრიტის სამკურნალოდ უზრუნველყოფენ ხანგრძლივ რემისიას და ხელს უშლიან სახსრის ქსოვილის განადგურებას. მათი მოქმედება მიზნად ისახავს იმუნური სისტემის ფუნქციონირების კორექტირებას, რაც იძლევა პათოლოგიური პროცესების ეფექტური მკურნალობის შესაძლებლობის იმედს.

რევმატოიდული ართრიტის ყველაზე დიდი საფრთხე მდგომარეობს დაავადების დაწყებისას სიმპტომების ნაკლებობაში. მსუბუქი დისკომფორტი დილით, რომელიც დაკავშირებულია მოძრაობის სიმტკიცესთან და სისუსტესთან, ჩვეულებრივ არ არის შეშფოთების მიზეზი. შედეგად, რევმატოლოგები ხშირად ითხოვენ დახმარებას, როდესაც დაავადება საკმაოდ შორს არის წასული და უკვე რთულია მკურნალობა.

ოთხი მიზანი რევმატოიდული ართრიტის სამკურნალოდ

რევმატოიდული ართრიტის მკურნალობას შეიძლება მრავალი წელი დასჭირდეს. მნიშვნელოვანია არავითარ შემთხვევაში არ გააკეთოთ შესვენებები და არ გამოტოვოთ მედიკამენტების მიღება და დადგენილი პროცედურების ჩატარება.

რევმატოიდული ართრიტის კომპლექსური მკურნალობის ამოცანები:

1. ნარკოლოგიური მკურნალობა

ძირითადი თერაპიის პრეპარატები

ძირითადი თერაპიის მეთოდი არის საფუძველი რევმატოიდული ართრიტის სხვა პრეპარატებით მკურნალობისთვის. ამ ჯგუფში შემავალი მედიკამენტების მოქმედება მიზნად ისახავს პათოლოგიის წყაროს, იმუნური სისტემის არაადეკვატური რეაქციის ჩახშობას. შემთხვევების აბსოლუტურ უმრავლესობაში ძირითადი მკურნალობისთვის ინიშნება შემდეგი პრეპარატები.

იმუნოსუპრესანტები (ციტოსტატიკები)

წამლების მაგალითები: მეთოტრექსატი, ციკლოფოსფამიდი, აზათიოპრინი, რემიკადი, ლეფლუნომიდი.

ძირითადი მოქმედება: თრგუნავს იმუნური სისტემის უჯრედების აქტივობას.

მალარიის საწინააღმდეგო პრეპარატები

წამლების მაგალითები: დელაგილი (რეზოკინი, ჩინგამინი), პლაკვევენტი (ჰიდროქსიქლოროქინი).

ძირითადი მოქმედება: სიმპტომების სიმძიმის შემცირება და დაავადების პროგრესირების შენელება.

(თუ ცხრილი ბოლომდე არ ჩანს, გადაახვიეთ მარჯვნივ)

სულფონამიდები

წამლების მაგალითები: სალაზოპირიდაზინი, სულფასალაზინი.

მთავარი მოქმედება:

• მათ აქვთ შეცვლილი ეფექტი დაავადების მიმდინარეობაზე.
• შეაჩერე სიმპტომების გაუარესება.
• აგრესიული აგენტების წარმოების ჩახშობა.

(თუ ცხრილი ბოლომდე არ ჩანს, გადაახვიეთ მარჯვნივ)

პროდუქტები, რომლებიც შეიცავს ოქროს მარილებს

წამლების მაგალითები: aurothiomalate, auronfin.

მთავარი მოქმედება:

(თუ ცხრილი ბოლომდე არ ჩანს, გადაახვიეთ მარჯვნივ)

ბიოლოგიური აგენტები

ნარკოტიკების მაგალითები: Embrel, Orentia, Rituxan, Remicade, Kineret, Humira.

ძირითადი მოქმედება: ეს არის გენმოდიფიცირებული პრეპარატები, რომლებიც ცვლის იმუნური სისტემის ფერმენტების რეაქციას (ბიოლოგიური პასუხი).

(თუ ცხრილი ბოლომდე არ ჩანს, გადაახვიეთ მარჯვნივ)

ყველაზე ეფექტურია რევმატოიდული ართრიტის მკურნალობა ძირითადი თერაპიის რამდენიმე წამლის ერთდროულად დანიშვნით, რადგან ისინი აძლიერებენ ერთმანეთის მოქმედებას, აჩქარებენ შედეგს. მაგალითად, მკურნალობის რეჟიმებმა კარგად გამოიჩინეს თავი:

არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები (NSAIDs)

არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები - გადაუდებელი დახმარება ტკივილის შესამსუბუქებლად და სახსრების ანთების მოსახსნელად. აუცილებელია დაავადების არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებებით მკურნალობა რევმატოლოგის მკაცრი მეთვალყურეობის ქვეშ. ძირითადი თერაპიის პრეპარატების მოქმედების დაწყების შემდეგ საჭიროა პრეპარატის დღიური დოზის კორექცია.

არასტეროიდული პრეპარატების დახმარებით თავად დაავადების მკურნალობა შეუძლებელია. მაგრამ ისინი ეფექტურად ამცირებენ უსიამოვნო სიმპტომებს, რითაც მნიშვნელოვნად აუმჯობესებენ ადამიანის ცხოვრების ხარისხს.

წამლების მაგალითები: პიროქსიკამი, ბუტადიონი, ინდომეტაცინი, კეტანოვი (კეტოპროფენი), იბუპროფენი (ნუროფენი).

წამლების მოქმედება: ისინი აჩერებენ ტკივილის სინდრომს და ამცირებენ ანთებას სახსრებისა და პერიარტიკულური ჩანთების ქსოვილებში.

(თუ ცხრილი ბოლომდე არ ჩანს, გადაახვიეთ მარჯვნივ)

კორტიკოსტეროიდები

კორტიკოსტეროიდები ზოგავს რთულ სიტუაციებში, როდესაც რევმატოიდული ართრიტის გამოვლინებები იმდენად გამოხატულია, რომ არ აძლევენ საშუალებას ადამიანს ერთი მოძრაობა გააკეთოს ტკივილის გარეშე. მათ შეუძლიათ ტკივილისა და ანთების მკურნალობა მაღალი ეფექტურობით. ისინი ინიშნება უკიდურესი სიფრთხილით, რადგან კორტიკოსტეროიდები სტრესის ჰორმონებია. პერორალურად მიღებისას მათ შეუძლიათ ძლიერი დარტყმა მიაყენონ ყველა სისტემასა და ორგანოს, ამიტომ რევმატოიდული ართრიტის უსაფრთხო სამკურნალოდ გამოიყენება აქტუალური დოზირების ფორმები.

კორტიკოსტეროიდები, უშუალოდ დაზიანებული სახსრის ქსოვილებში შეყვანილი, მყისიერად ხსნის ტკივილს, აჩერებს ანთებით პროცესს და ხელს უწყობს პაციენტის მდგომარეობის საერთო გაუმჯობესებას. მაგრამ თერაპიული ეფექტი გრძელდება არა უმეტეს ერთი თვისა და პრეპარატის შეწყვეტისას, ყველა უარყოფითი გამოვლინება ბრუნდება, უმეტეს შემთხვევაში შურისძიებით.

აგენტების მაგალითები: პრედნიზოლონი, ტრიამცინოლონი, დექსამეტაზონი, მეთილპრედნიზოლონი, ბეტამეთაზონი.

აქტიური მოქმედება:

(თუ ცხრილი ბოლომდე არ ჩანს, გადაახვიეთ მარჯვნივ)

2. რევმატოიდული ართრიტის სავარჯიშო თერაპია

იძულებითი მოძრაობები, რომლებიც აძლიერებს მტკივნეულ სახსრებს, საზიანო გავლენას ახდენს შეხორცების პროცესზე. მაგრამ საჭიროა სპეციალური ვარჯიშები, რომლებიც ეხმარება შენარჩუნებულ სამუშაო ქსოვილებს მოერგოს ახალ ფუნქციონირების პირობებს და ნაწილობრივ აღადგინოს დაზარალებული ქსოვილების ფუნქცია. ასეთი ვარჯიშები რევმატოიდული ართრიტის თერაპიას ეფექტურ და პროგრესულს ხდის.

ფიზიოთერაპიულმა ვარჯიშებმა არ უნდა გადატვირთოს სახსრები და არ გამოიწვიოს ქსოვილების დამატებითი დაზიანება. მათი მიზანია ქსოვილების კვების გაუმჯობესება და სახსრის საავტომობილო ფუნქციის აღდგენა.

არავითარ შემთხვევაში არ უნდა ჩატარდეს ფიზიოთერაპიული ვარჯიშები რაიმე ინფექციური დაავადების მწვავე პერიოდში, სუნთქვის უკმარისობით და გულის უკმარისობით 2 და 3 გრადუსით.

რევმატოიდული ართრიტის მკურნალობის რეჟიმში ფიზიკური თერაპიის ვარჯიშები ეფექტური საშუალებაა დილის მოძრაობების აღდგენის შესამცირებლად, სახსრების დარჩენილი ფუნქციური შესაძლებლობების შესანარჩუნებლად და დაკარგულის ნაწილობრივ აღდგენისთვის.

რევმატოიდული ართრიტის სამკურნალო სავარჯიშოების ჩატარების ტექნიკა შერჩეულია მკაცრად ინდივიდუალურად. აუცილებელია გავითვალისწინოთ პაციენტის მდგომარეობა, დაზიანებული სახსრების შესაძლებლობები და უნებლიე დაზიანებების გამოწვევის რისკი.

ფუნჯებისთვის

(თუ ცხრილი ბოლომდე არ ჩანს, გადაახვიეთ მარჯვნივ)

ხელებისთვის

(თუ ცხრილი ბოლომდე არ ჩანს, გადაახვიეთ მარჯვნივ)

ფეხებისთვის

(თუ ცხრილი ბოლომდე არ ჩანს, გადაახვიეთ მარჯვნივ)

3. ფიზიოთერაპია

რევმატოიდული ართრიტის მკურნალობა ტარდება ფიზიოთერაპიული პროცედურების გამოყენებით. ისინი ამცირებენ ანთებითი პროცესების აქტივობას, ათავისუფლებენ ტკივილს და ხელს უწყობენ დაზიანებული ქსოვილების აღდგენას. ფიზიოთერაპია ინიშნება მხოლოდ ტკივილის მოხსნისა და ანთების შემსუბუქების შემდეგ.

(თუ ცხრილი ბოლომდე არ ჩანს, გადაახვიეთ მარჯვნივ)

4. სახლში მკურნალობა ხალხური საშუალებებით

რევმატოიდული ართრიტის მკურნალობის ბუნებრივი რეცეპტები ეფექტური და უსაფრთხოა. რევმატოლოგების უმეტესობა გვირჩევს, რომ სამკურნალო მცენარეებისგან დამზადებული დეკორქცია, ინფუზიები და მალამოები შევიდეს მკურნალობის რეჟიმში.

სახლის პირობებში რევმატოიდული ართრიტის მკურნალობაში პირველ ადგილს იკავებს ჩვეულებრივი კარტოფილი. ამ პოპულარული ბოსტნეულის შემადგენლობა ხელს უწყობს ძირითადი მკურნალობის ეფექტურობის გაზრდას და ეხმარება იმუნურ სისტემას ნორმალურ მდგომარეობაში დაბრუნებაში.

კარტოფილი კეფირზე

მომზადება: გახეხეთ საშუალო ზომის კარტოფილი. მიღებული მასა დაასხით ერთი ჭიქა ჩვეულებრივი კეფირი.

(თუ ცხრილი ბოლომდე არ ჩანს, გადაახვიეთ მარჯვნივ)

მოამზადეთ ახალი ნარევი ყოველი კერძისთვის. ტრიმესტრებს შორის დაისვენეთ ერთი დღე.

პეპლის ყვავილები

მომზადება: ერთი მუჭა ყვავილი (25-30 ც.) დაასხით ნაღმტყორცნებში, სანამ წვენი არ გამოჩნდება.

(თუ ცხრილი ბოლომდე არ ჩანს, გადაახვიეთ მარჯვნივ)

ბოლოკის წვენი, თაფლი და არაყი

მომზადება: 2 ჭიქა შავი რადიშ გამოწურული წვენი, 2/3 ჭიქა თაფლი და ნახევარი ჭიქა არაყი, კარგად აურიეთ ერთგვაროვანი მასის მიღებამდე.

(თუ ცხრილი ბოლომდე არ ჩანს, გადაახვიეთ მარჯვნივ)

ხალხური რეცეპტების გამოყენებამდე აუცილებლად მიმართეთ ექიმს. თქვენი დაავადების მიმდინარეობის ყველა ნიუანსის ცოდნა, სპეციალისტი დაგეხმარებათ აირჩიოთ ყველაზე ეფექტური საშუალება, გირჩევთ გამოიყენოთ ყველაზე ეფექტური გზა.

Იყავი მომთმენი

რევმატოიდული ართრიტი არის დაავადება, რომელიც არ ირჩევს ადამიანის ასაკს. ეს შეიძლება მოხდეს როგორც ბავშვში, ასევე პენსიონერში. მხოლოდ საკუთარი ჯანმრთელობისადმი ყურადღებიანი დამოკიდებულება, რევმატოლოგთან დროული ვიზიტი, ყველა დანიშნულების სკრუპულოზური შესრულება და უწყვეტი მკურნალობა შეიძლება მოშორდეს ნეგატიურ გამოვლინებებს, შეაჩეროს ქსოვილების განადგურების პროცესები და გახადოს რევმატოიდული ართრიტის მკურნალობა მაქსიმალურად ეფექტური.

• ხალხური საშუალებები ართრიტის სამკურნალოდ
• თითების სახსრების ართრიტი: სიმპტომები და სათანადო მკურნალობა
• სხვადასხვა სახის სახსრების პოლიართრიტის ეფექტური მკურნალობა
• მუხლის ართრიტის მიზეზები და სახეები, სიმპტომები და მკურნალობა
• საუკეთესო საშინაო საშუალებების შერჩევა რევმატოიდული ართრიტის სამკურნალოდ

რუსული ქონდროპროტექტორების არჩევა: სია და ფასები

ქონდროპროტექტორები, მართალია იაფია, მაგრამ არ უწყობს ხელს სახსრებში ახალი ხრტილოვანი ქსოვილის განვითარებას, მაგრამ ისინი აღადგენს ძველ ხრტილს, ახდენს ამ ქსოვილის სტრუქტურის ნორმალიზებას, ათავისუფლებს ანთებას და ტკივილს. გარდა ამისა, ასეთი პრეპარატები ხელს უწყობენ სინოვიალური სითხის აქტიურ ფორმირებას.

ნარკოტიკების სია

დღეს ჩვენ ვისაუბრებთ რუსული წარმოების ქონდროპროტექტორებზე სახსრების დაავადებების მქონე ადამიანებისთვის:

იწარმოება რამდენიმე შტატში, მაგრამ არის რუსული წარმოების რუმალონიც (ნეოფარმისგან). ფასი - 1409 რუბლამდე. წამალი მზადდება ხბოს ძვლის ტვინისა და ხრტილის ქსოვილისგან. იგი გამოიყენება ინტრამუსკულარულად, აფერხებს ხრტილის დესტრუქციულ პროცესებს, ასტიმულირებს რეგენერაციის პროცესებს. ეფექტური:

1. თითების ართროზით;
2. კოქსართროზი;
3. სპონდილართროზი;
4. სპონდილოზი;
5. გონართროზი;
6. მენისკოპათია;
7. პატელას ქონდრომალაქია.

უკუნაჩვენებია ჰიპერმგრძნობელობის შემთხვევაში, შეიძლება გამოიწვიოს ალერგიული რეაქციები.

წარმოება - რუსეთი (შპს "ინკაფარმი"). ფასი - 679 რუბლი. აქტიური ნივთიერებაა ქონდროიტინის სულფატი. ხელმისაწვდომია ამპულაში. შეჰყავთ ინტრამუსკულურად ყოველ მეორე დღეს. კურსი დაახლოებით 30 ინექციაა.

უკუჩვენებებს შორის არის არა მხოლოდ ჰიპერმგრძნობელობა, არამედ ადრეული ასაკი, სისხლდენა და მიდრეკილება მათ მიმართ, თრომბოფლებიტი, ძუძუთი კვება, ორსულობა.

გვერდითი მოვლენები - სისხლჩაქცევები ინექციის ადგილზე, ალერგია. ასევე არსებობს მალამო არტრადოლი, რომელიც აძლიერებს პრეპარატის ეფექტს.

ხელმისაწვდომია მალამოების და ტაბლეტების სახით. ფასი 353 რუბლიდან. უმჯობესია გამოიყენოთ ერთდროულად. აქტიური ნივთიერებაა ქონდროიტინის სულფატი. უკუნაჩვენებია ჰიპერმგრძნობელობის დროს, ასევე ორსულებსა და მეძუძურ ქალებს. გამოიყენეთ სიფრთხილით, თუ გაქვთ მიდრეკილება სისხლდენისკენ. Გვერდითი მოვლენები:

1. კუჭისა და ნაწლავების დარღვევები;
2. ალერგია (იშვიათად).

თუ პრეპარატი გამოიყენება ანტითრომბოციტულ საშუალებებთან, ანტიკოაგულანტებთან, ფიბრინოლიზურ საშუალებებთან ერთად, აუცილებელია სისხლის შედედების მუდმივი მონიტორინგი.

რუსული წარმოების კიდევ ერთი პრეპარატი. ფასი 387 რუბლია, აქტიური ნივთიერებაა ქონდროიტინის სულფატი. წარმოებულია პირუტყვის ტრაქეიდან. მუკოსატი შეჰყავთ ყოველ მეორე დღეს ინტრამუსკულარულად ყოველ მეორე დღეს.

უკუნაჩვენებია თრომბოფლებიტის, ჰიპერმგრძნობელობის, სისხლდენის მიდრეკილების დროს.

ყველაზე გავრცელებული გვერდითი მოვლენებია სისხლჩაქცევები, ალერგია, გულისრევა და ღებინება.

ეხება ბიოდანამატებს. ფასი 760 რუბლია. ეს არის გლუკოზამინისა და ქონდროიტინის კომბინაცია.

უკუჩვენებაა ლაქტაცია და ორსულობა. გვერდით მოვლენებს შორის მხოლოდ ალერგიული რეაქციები შეინიშნება.

იგი ინიშნება ინტრამუსკულარულად. პროდიუსერი - ელარა (რუსეთი). ფასი 1885 რუბლია. კურსი 30 ინექციაა. აქტიური ნივთიერებაა ქონდროიტინის სულფატი. უკუჩვენებები:

1. მგრძნობელობა ქონდროიტინის მიმართ;
2. ორსულობა;
3. ლაქტაცია;
4. თრომბოფლებიტი;
5. სისხლდენა და მიდრეკილება მათ მიმართ.

Გვერდითი მოვლენები:

1. ანგიონევროზული შეშუპება;
2. ალერგია;
3. ჰემორაგიები;

გარე აგენტი ქონდროიტინთან, გლუკოზამინთან და E ვიტამინთან ერთად. ხსნის ტკივილს და ანთებას. წაისვით დღეში ორჯერ ან სამჯერ. გელი უკუნაჩვენებია კომპონენტების მიმართ შეუწყნარებლობისა და კანის დაზიანების შემთხვევაში. ღირს 84-დან 120 რუბლამდე.

კიდევ ერთი საშუალება რუსული წარმოების ქონდროიტინთან ერთად. ფასი 874 რუბლია. იწარმოება ხსნარის სახით, შეყვანილი ინტრამუსკულურად. კურსი 30-მდე ინექციაა ყოველ მეორე დღეს. უკუჩვენებები და გვერდითი მოვლენები იგივეა, რაც ქონდროიტინის შემცველი სხვა პრეპარატებისთვის.

რუსული წარმოების ქონდროპროტექტორები არანაირად არ ჩამოუვარდება უცხოურ კოლეგებს. ყველაზე ეფექტურია ის, ვინც აერთიანებს გლუკოზამინს და ქონდროიტინს.

ასევე შეგიძლიათ გაიგოთ ამ ვიდეოს ყურებით, თუ რა რჩევას მოგცემთ ექიმი ქონდროპროტექტორების გამოყენებასთან დაკავშირებით.

მეტოტრექსატი რევმატოიდული ართრიტისთვის: რამდენად ეფექტურია ის?

ართრიტი არის ტერმინი, რომელიც ეხება სახსრების ანთებას. სახსრის ანთების დროს ანთების ადგილზე ჩნდება სიწითლე, შეშუპება, აღინიშნება ცხელება და ტკივილი სახსარში. მკურნალობის ეფექტურობის გასაზრდელად მეთოტრექსატი გამოიყენება რევმატოიდული ართრიტის დროს.

• Მიზეზები
• სიმპტომები
• დიაგნოსტიკა
• მკურნალობა

რევმატოიდული ართრიტი არის ქრონიკული ართრიტის ტიპი, რომლის დროსაც დაწყვილებული სახსრები (როგორიცაა მუხლები, იდაყვები ან მაჯები) ანთებულია. სწორედ ანთების სიმეტრია არის რევმატოიდული ართრიტის დამახასიათებელი ნიშანი.

ამ დაავადებით ანთებამ შეიძლება გავლენა მოახდინოს არა მხოლოდ სახსრებზე, არამედ კანზე, თვალებზე, სისხლზე, ფილტვებზე, ნერვულ სისტემაზე და გულზეც კი.

რევმატოიდული ართრიტი ძირითადად აზიანებს ხელების სახსრებს, თუმცა ანთება შეიძლება მოხდეს თითქმის ნებისმიერ სახსარში. სახსრების ანთებით, სიმეტრია შენარჩუნებულია.

ეს დაავადება ქალებში 2-3-ჯერ უფრო ხშირად აღინიშნება, ვიდრე მამაკაცებში, მაგრამ მამაკაცებში უფრო მძიმეა. რევმატოიდული ართრიტი ყველაზე ხშირად საშუალო ასაკის ადამიანებს აწუხებთ, მაგრამ დაავადება შეიძლება განვითარდეს ხანდაზმულებსა და ბავშვებშიც.

Მიზეზები

რევმატოიდული ართრიტის წარმოქმნის ზუსტი მიზეზები ჯერ ვერავინ შეძლო. თუმცა, ვარაუდობენ, რომ ის შეიძლება წარმოიშვას გარემო, გენეტიკური და ჰორმონალური ფაქტორების კომბინაციით. ამ დაავადების დროს ადამიანის იმუნურ სისტემას შეუძლია შეუტიოს საკუთარ სახსრებს, ქსოვილებს და ზოგიერთ შემთხვევაში სხვა ორგანოებს.

ზოგიერთი ექსპერტი ვარაუდობს, რომ ზოგიერთ ბაქტერიას ან ვირუსს შეუძლია იმუნური სისტემის შეტევა საკუთარ ქსოვილებზე. მოწევა ასევე ითვლება რევმატოიდული ართრიტის მიზეზად.

ითვლება, რომ გენი, რომელიც ზრდის რევმატოიდული ართრიტის რისკს, შეიძლება იყოს მემკვიდრეობით მშობლებისგან.

სიმპტომები

რევმატოიდული ართრიტის მთავარი სიმპტომია სახსრების ანთება. როგორც წესი, ანთება ვლინდება შემდეგი სიმპტომებით:

• სახსრების მობილობის დაქვეითება. სახსრებში ჩნდება სიმტკიცე, მცირდება მოძრაობის დიაპაზონი. პაციენტები ჩივიან, რომ სახსრის სიმტკიცე იგრძნობა, როგორც წესი, დილით. შებოჭილობა და სიმტკიცე გრძელდება რამდენიმე საათის განმავლობაში, რის შემდეგაც შვება მოდის.
• შეშუპება. სითხე გროვდება სახსრის ღრუში. ეს იწვევს სახსრის შეშუპებას. ეს ფაქტორი ასევე ხელს უწყობს სიხისტის წარმოქმნას.
• ტკივილი. ართრიტი ხშირად იწვევს ტკივილს, ვინაიდან სახსრების ანთებამ შეიძლება გამოიწვიოს შინაგანი სტრუქტურების სხვადასხვა დაზიანება.
• ანთების ადგილზე კანი უწითლდება. შესაძლოა ტემპერატურის ადგილობრივი მატება ანთების ადგილებში.

გამომდინარე იქიდან, რომ რევმატოიდული ართრიტის დროს სხვა ორგანოებსა და ქსოვილებსაც შეიძლება აწუხებდეთ ანთება, დაღლილობა, წონის დაკლება, მადის ნაკლებობა, კუნთების ტკივილი და კეთილდღეობის გაუარესება ასევე განიხილება რევმატოიდული ართრიტის სიმპტომებად.

დაავადების რთული ფორმებისთვის დამახასიათებელია სხეულის მრავალჯერადი დაზიანება:

1. რევმატოიდული ართრიტის დროს კანქვეშ წარმოიქმნება მუწუკები (კვანძები). ისინი შეიძლება იყოს მტკივნეული. ყველაზე ხშირად, ასეთი ბეჭდები ჩნდება იდაყვის მოსახვევებზე.
2. თუ ფილტვები დაზიანებულია რევმატოიდული ართრიტის დროს, მაშინ ხდება პლევრის ტომრის ანთება. ეს ფენომენი ყველაზე ხშირად ასიმპტომურია. შეიძლება მოხდეს ქოშინი.
3. რევმატოიდული ართრიტის დროს შეიძლება დაზარალდეს ვოკალური აპარატის სახსრები, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს უხეში ხმა.
4. რევმატოიდულ ართრიტს შეუძლია გამოიწვიოს ანთება პერიკარდიუმში (გულის გარე გარსი). ეს ფენომენი ასევე შეიძლება იყოს ასიმპტომური. შეიძლება მოხდეს გულმკერდის ტკივილი და სუნთქვის გაძნელება. ამ პაციენტებს აქვთ მიოკარდიუმის ინფარქტის გაზრდილი რისკი.
5. რევმატოიდულმა ართრიტმა შეიძლება გამოიწვიოს თვალის დაზიანება. თუმცა ეს საკმაოდ იშვიათად ხდება - პაციენტების 5%-ზე ნაკლები. ამ შემთხვევაში პაციენტები აღნიშნავენ თვალის სიმშრალეს, სიწითლეს და ტკივილს.

როდესაც რევმატოიდული ართრიტის პირველი სიმპტომები გამოჩნდება, საჭიროა ექიმთან ვიზიტი დიაგნოსტიკისა და მკურნალობისთვის.

გავლენა ადამიანის სხეულზე

როდესაც იმუნური სისტემა ფუნქციონირებს, იმუნური უჯრედები სისხლიდან ქსოვილებსა და სახსრებში გადადიან. იქ ეს უჯრედები ქმნიან ნივთიერებებს, რომლებიც ხელს უწყობენ ანთებას. ასეთი უჯრედებისა და მათ მიერ გამოყოფილი ნივთიერებების მატება ანადგურებს სახსარს, იწვევს სინოვიალური გარსის (სახსრის გარსის) გაღიზიანებას და შეშუპებას. ამ ფაქტორების ზემოქმედებისას სითხე იწყებს სახსარში დაგროვებას.

ხრტილი თანდათან ცვდება და ძვლებს შორის მანძილი მცირდება. მძიმე ფორმით, ძვლები შეიძლება ერთმანეთს შეეხოს.

თუ სახსარში ბევრი სითხე გროვდება, სინოვიალური მემბრანა იჭიმება და შეუძლია ძვლისგან განცალკევება. ეს იწვევს დაზიანებას, რომელსაც ძვლის ეროზია ეწოდება. სახსრები შეიძლება გახდეს ძალიან შეშუპებული, მტკივნეული და ცხელი.

დიაგნოსტიკა

„რევმატოიდული ართრიტის“ დიაგნოზს სვამს ექიმი კლინიკაში პაციენტის დაკითხვისა და გასინჯვის შემდეგ.

რევმატოიდული ართრიტის მქონე პაციენტები უჩივიან:

• დილით სახსრის დაჭიმულობა და სიმტკიცე;
• სახსრების ანთების სიმეტრია;
• კანის ქვეშ რევმატოიდული კვანძების არსებობა.

რენტგენოლოგიური გამოკვლევის შედეგების მიხედვით შესაძლებელია სახსრების რევმატული ცვლილებების გამოვლენა.

რევმატოიდული ართრიტის დიაგნოსტიკისთვის ინიშნება სისხლის ტესტი რევმატოიდულ ფაქტორზე. ის შეიძლება გამოვლინდეს უმეტეს პაციენტებში, რომლებსაც ეს დაავადება აწუხებთ. თუმცა ზოგიერთ შემთხვევაში, რევმატოიდული ფაქტორი შეიძლება იყოს იმ ადამიანებში, რომლებიც არ განიცდიან დაავადების ამ კონკრეტულ ფორმას. მისი არსებობა ასევე შეიძლება მიუთითებდეს ორგანიზმში არსებულ სხვა დაავადებებზე.

უფრო ზუსტი დიაგნოზისთვის შეგიძლიათ ჩაატაროთ სისხლის ტესტი ციტრულინის ანტისხეულებზე. ამ კვლევის დადებითი შედეგით ისინი საუბრობენ რევმატოიდული ართრიტის მაღალ ალბათობაზე. თუ სისხლის ტესტი განსაზღვრავს ანტისხეულების არსებობას, მაშინ ეს მიუთითებს იმაზე, რომ შეიძლება განვითარდეს რევმატოიდული ართრიტის უფრო მძიმე ფორმა.

პაციენტებს შეიძლება ჰქონდეთ გაზრდილი ერითროციტების დალექვის სიხშირე (ESR). ამ მაჩვენებლის ზრდა მიუთითებს ორგანიზმში ანთების არსებობაზე. პაციენტის სისხლში შესაძლოა დაქვეითდეს ჰემოგლობინის დონეც.

მკურნალობა

მკურნალობა შეიძლება ჩატარდეს რამდენიმე გზით. ეს მეთოდები მოიცავს მედიკამენტურ მკურნალობას, კერძოდ, მეთოტრექსატს, სპეციალურ ფიზიკურ ვარჯიშებს, კარგ დასვენებას, ასევე შესაძლებელია დაზიანებული სახსრის ოპერაციული გამოსწორება.

მკურნალობის მეთოდს ირჩევს დამსწრე ექიმი, ეს დამოკიდებულია რამდენიმე ფაქტორზე, როგორიცაა პაციენტის ასაკი, დაავადების სიმძიმე, ისტორია (პაციენტის სამედიცინო ისტორია) და ზოგადი ჯანმრთელობა.

მკურნალობის სამედიცინო მეთოდით ინიშნება მედიკამენტები, რომლებსაც შეუძლიათ რევმატოიდული ართრიტის გამოვლინების შემსუბუქება. ზოგიერთ წამალს შეუძლია შეამციროს დაავადების პროგრესირების სიჩქარე.

ტკივილის შესამსუბუქებლად, ისევე როგორც სახსრების სიმტკიცე, შემდეგი საშუალებები შეიძლება:

• ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები, რომლებიც ათავისუფლებს ტკივილს (იბუპროფენი, ნაპროქსენი, ასპირინი);
• ტკივილგამაყუჩებლები გარე გამოყენებისთვის;
• კორტიკოსტეროიდები (პრედნიზოლონი);
• ნარკოტიკული ანალგეტიკები. ისინი გამოიყენება მხოლოდ რევმატოიდული ართრიტის გართულებული ფორმების დროს ან სხვა ტკივილგამაყუჩებლების არასაკმარისი ეფექტურობით.

ანტირევმატული პრეპარატები (ARDs) ასევე ხშირად გამოიყენება რევმატოიდული ართრიტის სამკურნალოდ.

ამ პრეპარატებს შეუძლიათ დათრგუნონ იმუნური სისტემის აგრესიულობა. როგორც წესი, ეს არის იმუნოსუპრესანტები, რომლებიც თრგუნავენ იმუნური სისტემის ინტენსიურ აქტივობას (მეტოტრექსატი, იმურანი, ციტოქსანი).

რევმატოიდული ართრიტის მკურნალობისას ინიშნება სპეციალური ფიზიკური ვარჯიშები სახსრების მოქნილობის შესანარჩუნებლად და კუნთების გასაძლიერებლად. ასეთი ვარჯიშები რეგულარულად უნდა გაკეთდეს.

დაავადების გამწვავებისას მნიშვნელოვანია კარგი დასვენება და დაზიანებულ სახსრებზე დატვირთვის შემცირება.

ქირურგიული ჩარევა ნაჩვენებია იმ შემთხვევებში, როდესაც სახსრების დაზიანების პროცესი შეუქცევადი გახდა ან როდესაც მედიკამენტებით მკურნალობა არ მუშაობს.

ამჟამად შეუძლებელია რევმატოიდული ართრიტის სრულად მოშორება. თანამედროვე მედიკამენტების დახმარებით თქვენ შეგიძლიათ მხოლოდ შეამციროთ ანთება და გააუმჯობესოთ სახსრების ფუნქცია.

მეტოტრექსატი

მეტოტრექსატი რევმატოიდული ართრიტის ერთ-ერთი ყველაზე ეფექტური პრეპარატია. ეს არის ძირითადი პრეპარატი, რომელიც გამოიყენება სპეციალურად სახსრების დასაცავად, რადგან თუ ისინი არ არიან დაცული, რევმატოიდული ართრიტი შეიძლება ქრონიკული გახდეს და შემდეგ შეიძლება საჭირო გახდეს ოპერაცია. ამ დაავადებისთვის მეტოტრექსატი დიდი ხანია გამოიყენება, მაგრამ მისი ეფექტურობა მეცნიერებმა მხოლოდ რამდენიმე წლის წინ დაამტკიცეს.

რევმატოიდული ართრიტის დროს მეთოტრექსატის გამოყენებამ დიდი პოპულარობა მოიპოვა, რადგან ამ პრეპარატს აქვს მაღალი ეფექტურობა და მცირე გვერდითი მოვლენები. თუმცა, დაავადების მეთოტრექსატით მკურნალობისას საჭიროა რეგულარულად გაიღოთ სისხლი ანალიზისთვის.

მიუხედავად იმისა, რომ ამ დაავადების განკურნება საკმაოდ რთულია, მეთოტრექსატის გამოყენებამ შეიძლება შეამსუბუქოს პაციენტის მდგომარეობა, ზოგიერთ შემთხვევაში კი პაციენტს შეუძლია რამდენიმე წლით დაივიწყოს თავისი დაავადება.

მეთოტრექსატი იწარმოება კონცენტრატის სახით, საიდანაც შესაძლებელია საინექციო ხსნარის მომზადება, ასევე დაფარული ტაბლეტების სახით.

დანიშნეთ მეტოტრექსატი პერორალურად, ინტრავენურად ან კანქვეშ. პრეპარატი საუკეთესოდ მოქმედებს პერორალურად მიღებისას. პრეპარატის ინტრავენური ან კანქვეშა შეყვანა ინიშნება პაციენტებში, რომლებსაც აქვთ კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის ფუნქციონირების პრობლემები. საწყისი დოზა განისაზღვრება დამსწრე ექიმის მიერ.

მეთოტრექსატის ეფექტი შესამჩნევია კურსის დაწყებიდან 2-6 კვირაში. პრეპარატმა აჩვენა თავისი ეფექტურობა პაციენტთა საერთო რაოდენობის 80%-ში.

ამ პრეპარატს აქვს მთელი რიგი უკუჩვენებები. მისი გამოყენება შეუძლებელია წამლის მიმართ ჰიპერმგრძნობელობის, ალკოჰოლის ბოროტად გამოყენების, თირკმლის და ღვიძლის უკმარისობის, სისხლის დისკრაზიის, პეპტიური წყლულის, მძიმე ქრონიკული ინფექციების, როგორიცაა ჰეპატიტი, აივ და ტუბერკულოზი. ორსულობისა და ლაქტაციის პერიოდში პრეპარატის გამოყენება უკუნაჩვენებია.

ამ მეთოტრექსატის გამოყენებამდე საჭიროა სისხლის ანალიზის გაკეთება.

ხალხური საშუალებები

არსებობს მრავალი ტრადიციული მედიცინის რეცეპტი რევმატოიდული ართრიტის სამკურნალოდ. თუმცა, უნდა გვახსოვდეს, რომ რევმატოიდული ართრიტის მკურნალობის ნებისმიერი ალტერნატიული მეთოდის გამოყენებამდე აუცილებელია ექიმის კონსულტაცია.

• გახეხვისთვის შეგიძლიათ მოამზადოთ შემადგენლობა. ამისათვის შეურიეთ 150 მლ სპირტი (70%), ტურპენტინი და ზეითუნის ზეთი და დაამატეთ 3 მლ ქაფურა.
• შეურიეთ 200 მლ შავი რადიშის წვენი, 100 მლ არაყი, 150 გრ. თაფლი, 15 გრ. მარილი. ყველაფერი კარგად აურიეთ და შეიზილეთ სახსრებში.
• ორგანიზმში მეტაბოლიზმის გასაუმჯობესებლად საჭიროა ტომატის წვენის გამოყენება.
• 50 გრ. ქაფურის და მდოგვის ფხვნილი შერეული 100 მლ 70% სპირტით. დაუმატეთ 100 გრ. კარგად ათქვეფილი კვერცხის ცილა. შეიზილეთ სახსრებში.

რევმატოიდული ართრიტის პროფილაქტიკა

პრევენცია მიზნად ისახავს გამწვავებების თავიდან აცილებას ან დაავადების პროგრესირების სიჩქარის შემცირებას.

მუხლის, თეძოს ან ტერფის სახსრების ართრიტის დროს რეკომენდებულია ხელჯოხის გამოყენება. ის დაგეხმარებათ შეინარჩუნოთ სწორი სიარული. ხელჯოხი უნდა შეირჩეს სიმაღლის მიხედვით.

რევმატოიდული ართრიტი ხშირად იწვევს ფეხის სახსრების დაზიანებას. ამიტომ, ყურადღება უნდა მიაქციოთ იმას, რომ ფეხსაცმელი კომფორტულია, სახსრებზე დატვირთვა კი თანაბრად ნაწილდება.

რევმატოიდული ართრიტის დროს ანთების შესამცირებლად მნიშვნელოვანია დიეტა, რომელიც შეიცავს თევზის ზეთს. საკვები უნდა შეიცავდეს ბევრ კალციუმს. აქედან გამომდინარე, მნიშვნელოვანია, რომ დიეტა შეიცავს უამრავ რძის პროდუქტს.

თუ პაციენტს აქვს მომატებული სხეულის წონა, მაშინ უნდა ეცადოთ მისი შემცირება, რათა შეამციროთ დატვირთვა სახსრებზე.

ბევრი ითქვა სახსრების მკურნალობის მეთოდებზე. ძირითადად, ეს არის სამედიცინო ან ქირურგიული ჩარევა ორგანიზმში. ჩვენ, ჩვენს გადაცემაში, ხშირად ვსაუბრობთ ქირურგიასა და სამედიცინო პროცედურებზე, მაგრამ ძალიან იშვიათად ვეხებით მკურნალობის სხვა მეთოდებს. და არა მხოლოდ ბებიების რეცეპტები, არამედ ის, რაც აღიარებულია სამეცნიერო საზოგადოებაში და, რა თქმა უნდა, აღიარებულია ჩვენი მაყურებლის მიერ. დღეს ვისაუბრებთ ზვიგენის ზეთის სამკურნალო ეფექტებზე.

რა თქმა უნდა, ახლა დაკარგეთ, რა სახის ზვიგენის ცხიმია? მართლაც, როგორ შეიძლება ზვიგენის ზეთი დაეხმაროს ასეთი სერიოზული დაავადების მკურნალობაში? თუ გახსოვთ, რამდენიმე ნომრის წინ ვისაუბრე სხეულის რეგენერაციის „გაშვების“ შესაძლებლობაზე, ჩვენი სხეულის უჯრედების გარკვეულ რეცეპტორებზე ზემოქმედებით. ასე რომ, სახსრების ტკივილის განსაკურნებლად და არა მარტო, თქვენ უნდა დაიწყოთ „დაბრუნების“ პროცესი, ანუ დააბრუნოთ უჯრედები პირვანდელ მდგომარეობაში. მედიცინა ხომ, უმეტესწილად, გამოძიებასთან ბრძოლაა. და აუცილებელია გამომწვევი აღმოფხვრა და ორგანიზმის საწყის მდგომარეობაში დაბრუნება. სწორედ ამიტომ, იშვიათ ზვიგენის ზეთში აღმოჩენილი გარკვეული ნივთიერებების სწორი დოზის მიღების შემდეგ, თითქმის ყველა პაციენტი თავს მსუბუქად გრძნობს, თითქოს ხელახლა დაიბადოს. მამაკაცები, თავის მხრივ, გრძნობდნენ ძალის მატებას, ენერგიის მძლავრ მოზღვავებას. ტკივილი ქრება.

ზვიგენის ზეთი ეხმარება გაუმკლავდეს ისეთ საშინელ დაავადებებსაც კი, როგორიცაა ართრიტი და ართროზი. კარგად ხსნის ანთებას და ტკივილს სახსრების, ხრტილებისა და ლიგატების დაავადებების გამწვავების დროს. კვლევებმა აჩვენა, რომ ეს დაავადება შეიძლება გამოჩნდეს ჩვენი არასტაბილური მეტაბოლიზმისა და უჯრედების არასწორი ფუნქციის გამო. ბოლოს და ბოლოს, როცა პრობლემები გვაქვს, სახსრების ტკივილი ანადგურებს სხეულს და როცა ყველაფერი კარგადაა, სხეული ტონუსში მოდის. ანუ მთელი სისტემა პირდაპირ მოქმედებს ორგანიზმის მდგომარეობაზე. და ეს კავშირი ხელს უწყობს დაავადების წინააღმდეგ ბრძოლას რაც შეიძლება ეფექტურად.

იმუნომოდულატორები: ეთანხმება სხეულის დაცვას

იმუნომოდულატორები არის ნივთიერებები, რომლებიც არეგულირებენ ან ცვლიან იმუნური სისტემის ფუნქციონირებას. მათ შეუძლიათ იმოქმედონ როგორც იმუნოსუპრესანტები, დაბლოკონ იმუნური პასუხი, ან როგორც იმუნოსტიმულატორები, ნივთიერებები, რომლებიც ასტიმულირებენ იმუნურ პასუხებს. იმუნოსუპრესანტები გამოიყენება ისეთი აუტოიმუნური დაავადებების სამკურნალოდ, როგორიცაა კრონის დაავადება და ან რევმატოიდული ართრიტი. და გადანერგილი ორგანოს უარყოფის თავიდან ასაცილებლად. იმუნოსტიმულატორები აუმჯობესებენ იმუნური სისტემის მუშაობას ქრონიკული ინფექციური დაავადებების, იმუნური დეფიციტის და კიბოს მქონე ადამიანებში.

იმუნომოდულატორები: რა უნდა იცოდეთ მათ შესახებ

ტოლეროგენები - ნივთიერებები, რომლებიც ზრდის იმუნური სისტემის ტოლერანტობას, ასევე ამცირებს ან მთლიანად თრგუნავს სხეულის ქსოვილების რეაქციას გარკვეულ ანტიგენებზე - ეს არის იმუნომოდულატორების მესამე ტიპი.

ზუსტად არ არის ნათელი, თუ როგორ მუშაობს იმუნომოდულატორები, მაგრამ ვარაუდობენ, რომ ისინი მოქმედებენ კონკრეტულ ნივთიერებებზე და პროცესებზე, რომლებიც იმუნური სისტემის ნაწილია. მაგალითად, ციტოკინები, ბუნებრივი იმუნომოდულატორები, რომლებიც წარმოიქმნება ლიმფორეტიკულური უჯრედების მიერ, გავლენას ახდენს იმუნური სისტემის აქტივობაზე რამდენიმე გზით.

ინტერფერონები არის ციტოკინების ჯგუფი, რომლებსაც აქვთ იმუნური სისტემის ფუნქციის სტიმულირების თვისებები. ინტერფერონის გამა აუმჯობესებს ანტიგენის პრეზენტაციას და ასტიმულირებს სხვადასხვა იმუნური უჯრედების, მათ შორის მაკროფაგების და ციტოტოქსიური T- ლიმფოციტების გააქტიურებას. გამოიყენება ქრონიკული გრანულომატოზური დაავადებების სამკურნალოდ. ალფა ინტერფერონი გამოიყენება ინფექციების სამკურნალოდ, როგორიცაა B ჰეპატიტი, B ჰეპატიტი არის ღვიძლისა და B-ის საშიში ანთება, ისევე როგორც კიბო, როგორიცაა ქრონიკული მიელოლეიკემია, კაპოშის სარკომა, თმიანი უჯრედოვანი ლეიკემია და ავთვისებიანი მელანომა. ინტერფერონებმა შეიძლება გამოიწვიოს გვერდითი მოვლენები, როგორიცაა ცხელება, შემცივნება, კუნთების ტკივილი, თავის ტკივილი და დეპრესია.

გადაცემის ფაქტორი

Რევმატოიდული ართრიტი

რევმატოიდული ართრიტი არის შემაერთებელი ქსოვილის დაავადება, ქრონიკული ტიპის პათოლოგია უპირატესად პერიფერიულ სახსრებში პროგრესირებადი ცვლილებით. დაავადება, რომელიც ძალიან გავრცელებულია ზრდასრულ მოსახლეობაში. რევმატოიდული ართრიტი ყველაზე გავრცელებულია ყველა სახის რევმატულ დაავადებას შორის. ეს პათოლოგია გავლენას ახდენს მოზრდილების დაახლოებით ერთ პროცენტზე, ძირითადად ხანდაზმულ ქალებზე; პერსპექტიული კვლევების მიხედვით, ართრიტით დაავადებული პაციენტების გადარჩენის მაჩვენებელი უახლოვდება ინსულინდამოკიდებულ შაქრიანი დიაბეტის, სამსისხლძარღვთა კორონარული არტერიის დაავადების და მესამე და მეოთხე სტადიის ლიმფოგრანულომატოზის მაჩვენებელს. სამუშაო ასაკის პაციენტების ნახევარზე მეტი შეიძლება გახდეს სხვადასხვა ჯგუფის ინვალიდი, პაციენტების 30 პროცენტს უვითარდება მძიმე ინვალიდობა, დაახლოებით ათი პროცენტი არის საწოლში მიჯაჭვული და სჭირდება გარე დახმარება.

იმუნომოდულატორის პოლიოქსიდონიუმის გამოყენების გამოცდილება რევმატოიდული ართრიტის კომპლექსურ მკურნალობაში

რევმატოიდული ართრიტის პათოგენეტიკური თერაპიის ახალი მეთოდების შემუშავება და ტესტირება თანამედროვე რევმატოლოგიის ერთ-ერთი თანამედროვე და აქტუალური მიმართულებაა. მკურნალობის კლასიკური მეთოდები, უმეტეს შემთხვევაში, არ ამართლებს მათზე დამსწრე ექიმისა და პაციენტის იმედებს. მიუხედავად მიმდინარე თერაპიისა, დაავადება პროგრესირებს, რაც იწვევს ინვალიდობას და სიცოცხლის შემცირებას, მისი გავრცელება რჩება საკმაოდ მაღალ დონეზე. შემოთავაზებული ძირითადი თერაპია გართულებულია მნიშვნელოვანი გვერდითი ეფექტებით და მის მიმართ დაავადების წინააღმდეგობის გაწევით. RA-ს იმუნური მექანიზმების შესწავლის საფუძველზე, რომლებიც წამყვან როლს თამაშობენ დაავადების განვითარებასა და პროგრესირებაში, მიმდინარეობს თერაპიის ახალი მეთოდების ძიება. RA პაციენტების იმუნურ სტატუსში ცვლილებები და პოლიოქსიდონიუმის იმუნოკორექტირებელი, ანთების საწინააღმდეგო და ანტიოქსიდანტური თვისებები იყო საფუძველი ამ პრეპარატის ჩართვის RA პაციენტებისთვის თერაპიული ღონისძიებების კომპლექსში. კვლევა ჩატარდა 52-ე საქალაქო კლინიკური საავადმყოფოს რევმატოლოგიური განყოფილების ბაზაზე რუსეთის ფედერაციის ჯანდაცვის სამინისტროს ფარმაკოლოგიური სახელმწიფო კომიტეტის მიერ დამტკიცებული პროტოკოლის შესაბამისად.

ჩვენ გამოვიკვლიეთ 20-დან 68 წლამდე ასაკის 72 პაციენტი (52 ქალი და 20 მამაკაცი). რანდომიზებული, პლაცებოზე კონტროლირებადი კვლევის ჩასატარებლად ჩამოყალიბდა პაციენტების ორი ჯგუფი. №1 ჯგუფში შედიოდნენ პაციენტები, რომლებიც ძირითადი თერაპიის ფონზე პრედნიზოლონი მგ დღეში ან მეთოტრექსატი 5 მგ ინტრამუსკულური კვირაში 2-ჯერ და არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო თერაპიის ფონზე, იღებდნენ პოლიოქსიდონიუმს 6 მგ IM No5 - ყოველ მეორე დღეს და No5 - ერთხელ. ყოველ სამ დღეში). მე-2 ჯგუფში შედიოდნენ პაციენტები, რომლებიც საბაზისო თერაპიის ფონზე იღებდნენ პლაცებოს იმუნოკორექტორის ნაცვლად პოლიოქსიდონიუმის სქემის მიხედვით.

რევმატოიდული ართრიტის სიმპტომები

რევმატოიდული ართრიტი ქრონიკული ალერგიული დაავადებაა. გამოწვეული იმუნიტეტის დაქვეითებით; ის გავლენას ახდენს ძირითადად ხელებისა და ფეხების სახსრებზე, მაგრამ შეიძლება გამოიწვიოს სახსრების ანთება მთელ სხეულში. სახსრები შეიცავს ბევრ სტრუქტურას, რომელიც თავისუფალ მოძრაობას იძლევა. სახსრის ძვლების ბოლოები დაცულია ერთმანეთის წინააღმდეგ ხახუნისგან ელასტიური ფენით, რომელსაც ეწოდება ხრტილი. მთლიანი სახსარი გარშემორტყმულია კაფსულით, რომელსაც ბურსა ეწოდება. ქსოვილის თხელი ფენა (სინოვიალური მემბრანა) აფარებს ბურსას და გამოყოფს სინოვიალურ სითხეს, რომელიც უზრუნველყოფს შეზეთვას მოძრაობის გასაადვილებლად. როგორ გამოვიყენოთ ხალხური საშუალებები ამ დაავადებისთვის, იხილეთ აქ.

დაავადებას ახასიათებს სახსრების მოძრაობის შეზღუდვა დილით, ტკივილი და შეშუპება თითების, ტერფის, მუხლების, მაჯის და იდაყვის სახსრებში. უფრო მეტიც, დღის განმავლობაში შეინიშნება მეტ-ნაკლებად მნიშვნელოვანი გაუმჯობესება. სახსრის ჩართულობა ჩვეულებრივ სიმეტრიულია. დროთა განმავლობაში ზიანდება ხრტილები, ლიგატები, მყესები, ძვლის ქვეკარტილაგინური შრეები, დეფორმირებულია სახსრები. და ეს იწვევს მათი მობილობის შეზღუდვას, იწვევს ტკივილს მოძრაობისას.

რევმატოიდული ართრიტის ადრეულ სტადიაზე სინოვიალური გარსი ანთებულია და სქელდება, რაც იწვევს ტკივილს და ზღუდავს სახსრის მოძრაობას. დაავადების პროგრესირებასთან ერთად ნადგურდება ძვლების ხრტილი და ბოლოები. შედეგი არის სახსრების ძლიერი დაზიანება და დეფორმაცია. სახსრების ტკივილს ხშირად წინ უძღვის ზოგადი, არასპეციფიკური სიმპტომები, როგორიცაა ცხელება, დაღლილობა და მადის დაკარგვა. ტკივილის დაწყებამდე შეიძლება მოხდეს სახსრების სიმტკიცეც, განსაკუთრებით დილით.

დაავადების მნიშვნელოვანი სიმპტომია ხელების და მაჯის წვრილი სახსრების ტკივილი, შეშუპება, სიწითლე და ცხელება. პროცესი ასევე შეიძლება მოიცავდეს იდაყვებს, მხრებს, მუხლებს, თეძოებს, კოჭებს, ფეხებს და კისერს. სიმპტომები, როგორც წესი, სიმეტრიულად ვლინდება, რაც იმას ნიშნავს, რომ სხეულის ორივე მხარეს სახსრები, როგორც წესი, ზიანდება ერთდროულად. ზოგიერთ შემთხვევაში, სხვა ორგანოთა სისტემები, მათ შორის თვალები, გული და ფილტვები, ასევე შეიძლება გახდეს ანთებითი.

იმუნიტეტი და ალერგიული რეაქციები ართრიტის დროს

სულ უფრო და უფრო ხშირად მიმართავენ ექიმს სხვადასხვა ასაკის ადამიანები სახსრების ტკივილით, ამის მიზეზი ართრიტია. ართრიტი არის აუტოიმუნური დაავადება, რომელიც ხდება მაშინ, როდესაც ის ხდება ადამიანის იმუნურ სისტემაში. ორგანიზმი იწყებს ნებისმიერი პათოგენის მიმართ დიდი რაოდენობით ანტისხეულების გამოყოფას, რაც იწვევს სახსრების ანთებას და მათ განადგურებას.

ართრიტი შეიძლება იყოს მწვავე ან ქრონიკული და ასევე იყოფა მონოართრიტად, როდესაც ერთი სახსარი ანთებულია და პოლიართრიტით, როდესაც დაავადება აზიანებს რამდენიმე სახსარს. ნებისმიერ შემთხვევაში, დაავადება საჭიროებს სასწრაფო მკურნალობას, რადგან მისმა უგულებელყოფამ შეიძლება გამოიწვიოს ინვალიდობა.

Მიზეზები

ართრიტის ზუსტი მიზეზი უცნობია, რადგან გაუგებარია, რატომ არღვევს იმუნიტეტი. სხეულის უჯრედები ფაქტიურად გიჟდებიან და იწყებენ საკუთარი თავის განადგურებას, ანტისხეულები გროვდება სახსრის სითხეში და ანადგურებს სახსარს შიგნიდან, რაც ძლიერ ტკივილს იწვევს ადამიანს.

ზოგიერთმა ფაქტორმა შეიძლება გამოიწვიოს პოლიართრიტის გაჩენის პროვოცირება:

• ინფექცია, ყველაზე ხშირად ვირუსული ან ბაქტერიული;
• ჰიპოთერმია;
• სტრესი;
• ალერგია;
• ტრავმა;
• გენეტიკური მიდრეკილება;
• მუდმივი ზედმეტი მუშაობა;
• სიმსუქნე;
• ჰორმონალური დისბალანსი და ა.შ.

ზოგადად, ასეთი ფაქტორები ბევრია და ისინი დაკავშირებულია ორგანიზმის ზოგად შესუსტებასთან. ცნობილია, რომ HLA-B27 გენის მქონე ადამიანებს აქვთ მიდრეკილება პოლიართრიტის გაჩენისადმი, მაგრამ ისინი ყოველთვის არ ავადდებიან, რადგან ართრიტის თავიდან აცილება შესაძლებელია ჯანსაღი ცხოვრების წესით.

ალერგიული ართრიტი შეიძლება მოხდეს ნებისმიერი ალერგიის გამო, რეაქტიული ართრიტი ყველაზე ხშირად ვლინდება სასქესო სისტემის ან ნაწლავური ინფექციის შემდეგ, ინფექციური - ინფექციური დაავადების შემდეგ, თუნდაც ტონზილიტი და სინუსიტი.

სიმპტომები

ართრიტი და პოლიართრიტი, როგორც წესი, ვლინდება როგორც ტკივილი და სიმტკიცე მოძრაობებში, მაგრამ დაავადების ტიპის მიხედვით, სიმპტომები შეიძლება განსხვავდებოდეს.

რეაქტიული ართრიტის დროს, სახსრების ტკივილის გარდა, ადამიანი გრძნობს ზოგად სისუსტეს და სისუსტეს მთელს სხეულში, ტემპერატურა შეიძლება მოიმატოს და თავის ტკივილი. რეაქტიული ფორმა ასიმეტრიულად მოქმედებს სახსრებზე და ძირითადი დაავადების პარალელურად შეიძლება განვითარდეს კონიუნქტივიტი და შარდსასქესო სისტემის ინფექციები.

რევმატოიდული ართრიტის დროს, სახსრები, პირიქით, ერთმანეთზე სიმეტრიულად ზიანდება, მაგალითად, თუ ანთება დაიწყო თითების სახსრებზე, მაშინ მეორე ხელი სიმეტრიულად დააზარალებს პირველს. ტემპერატურა მატულობს მხოლოდ გამწვავების პერიოდში, ტკივილი კი ქრება ფიზიკური დატვირთვით.

ინფექციური ართრიტის დროს დაავადებას თან ახლავს ინტოქსიკაციის ნიშნები, როგორიცაა მაღალი ცხელება, ღებინება და დიარეა. სახსრის ირგვლივ კანი შეშუპებულია და შეშუპებულია, ტკივილი კი აუტანელია.

მკურნალობა

დაავადების მკურნალობისას, უპირველეს ყოვლისა, აუცილებელია იმ ფაქტორის იდენტიფიცირება, რომელმაც ბიძგი მისცა იმუნური სისტემის დარღვევებს. თუ ეს არის ინფექცია, მაშინ მისი აღმოფხვრა ხელს შეუწყობს იმუნური სისტემის დამშვიდებას და ანტისხეულების წარმოების შეჩერებას.

რევმატოიდული ართრიტის დროს ზუსტი მიზეზი უცნობია, ამიტომ ინიშნება ძირითადი თერაპია, რომელიც მიზნად ისახავს იმუნური სისტემის დათრგუნვას, აუცილებელია ანტისხეულების წარმოების შემცირება და სახსრების განადგურების შეჩერება.

ძირითადი თერაპია შედგება 5 სხვადასხვა ტიპის წამლისგან, რომლებსაც შეუძლიათ იმუნური სისტემის დამშვიდება, მაგრამ ყველა მათგანს აქვს თავისი ნაკლი. თითოეულ წამალს ექიმი ირჩევს პაციენტის მდგომარეობის გათვალისწინებით და თუ წამალი არ მოქმედებს, ექიმი მას სხვაზე ცვლის.

• ციტოსტატიკები. ეს პრეპარატები არის იმუნოსუპრესანტები, ისინი თრგუნავენ იმუნურ სისტემას, რითაც აუმჯობესებენ პაციენტის მდგომარეობას. ასეთ პრეპარატებს აქვთ გვერდითი მოვლენები გამონაყარის სახით, რაც ვლინდება შემთხვევების 20%-ში.
• ოქროს პრეპარატები. ასეთი პრეპარატები უმეტეს შემთხვევაში ეხმარება, მაგრამ ხშირად მათი მიღებისას ჩნდება გვერდითი მოვლენები, როგორიცაა ოქროსფერი დერმატიტი, ლორწოვანი გარსის ანთება.
• მალარიის საწინააღმდეგო პრეპარატები. მალარიის წამალი ხელს უწყობს ართრიტის შეჩერებას, მაგრამ ის ძალიან ნელა მუშაობს. იგი ინიშნება მხოლოდ იმ შემთხვევებში, როდესაც ზემოაღნიშნული პრეპარატები არაეფექტურია. ასეთ პრეპარატებს თითქმის არ აქვთ გვერდითი მოვლენები და ადვილად გადაიტანება.
• სულფონამიდები. ასეთი პრეპარატები იძლევა კარგ თერაპიულ ეფექტს და ადვილად იტანენ, მაგრამ მკურნალობის შედეგი ჩნდება არა უადრეს ერთი წლის შემდეგ, რაც აიძულებს ამ წამლის გადადებას.
• D-პენიცილამინი. ეს პრეპარატები ძალიან ეფექტური და სწრაფია, მაგრამ ისინი ტოქსიკურია და აქვთ მრავალი გვერდითი მოვლენა. ისინი ინიშნება მხოლოდ მაშინ, როდესაც სხვა მეთოდები არ შველის, ან პაციენტის მდგომარეობა იმდენად მძიმეა, რომ ნებისმიერი საშუალება კარგია.

სამწუხაროდ, ძირითადი მედიკამენტები ვერ ახერხებს ართრიტის სრულად განკურნებას. ისინი აჩერებენ დაავადების განვითარებას, ინარჩუნებენ დაავადებული სახსრების ეფექტურობას მრავალი წლის განმავლობაში.

დაავადების მკურნალობა ყოველთვის ხანგრძლივია, ინიშნება მედიკამენტების დიდი კომპლექსი და სხვადასხვა პროცედურები. პროგნოზი დამოკიდებულია დაავადების უგულებელყოფაზე და მის ტიპზე, ამიტომ უმეტეს შემთხვევაში ასეთი დაავადება არ არის სიკვდილის მიზეზი და ამით დაავადებული ადამიანები ჯანმრთელ ადამიანებზე საშუალოდ 5 წლით ნაკლებს ცხოვრობენ.

სამედიცინო

• დაავადების სიმპტომების შესამსუბუქებლად ინიშნება არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები. შეიძლება დაინიშნოს ტაბლეტები, ინექციები სახსარში ან მალამოები მტკივნეულ ადგილზე.
• დაავადების გამწვავების დროს სახსარში შეჰყავთ ჰორმონალური პრეპარატები, კორტიკოსტეროიდები ძლიერი ტკივილის შესამსუბუქებლად.
• ანტიბიოტიკები ინიშნება დაავადების ინფექციური ტიპისთვის.
• სტრესის მოსახსნელად ინიშნება ანტიდეპრესანტები;
• გასტროპროტექტორები ინიშნება კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის დასაცავად არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებების გავლენისგან.
• სახსრის გადასარჩენად ინიშნება ხრტილის აღმდგენი პრეპარატები.
• ვიტამინები ინიშნება სხეულის ზოგადი გაძლიერებისთვის.

სამედიცინო მკურნალობის გარდა, ექიმი განსაზღვრავს ფიზიოთერაპიას:

ფიზიკურ თერაპიას ასევე შეუძლია ეფექტურად შეამსუბუქოს ტკივილი და გააუმჯობესოს სახსრების მოძრაობა. მკურნალობის პერიოდში პაციენტს ექვემდებარება სპეციალური თერაპიული დიეტის დაცვა, რაც დამოკიდებულია დაავადების ტიპზე.

პრევენცია

ართრიტის რისკის შესამცირებლად საჭიროა ცხოვრების სწორი წესის დაცვა, ანუ დაბალანსებული დიეტა, რეგულარულად ვარჯიში სახსრების გადატვირთვის გარეშე და ყოველწლიური სამედიცინო გამოკვლევა. ასევე მნიშვნელოვან როლს ასრულებს ინფექციური დაავადებების დროული რეაბილიტაცია.

იმისათვის, რომ არ მოხდეს ართრიტის პროვოცირება, იმუნიტეტი უნდა გაძლიერდეს, მის გასაძლიერებლად კი რამდენიმე პირობის დაცვა:

• მიირთვით მეტი ხილი, ბოსტნეული და მწვანილი, საჭიროების შემთხვევაში მიიღეთ ვიტამინები;
• გაატარეთ საკმარისი დრო გარეთ;
• ძილი კარგად ვენტილირებადი ოთახში;
• საჭიროა სხეულის რეგულარულად დათრგუნვა;
• ნუ ნერვიულობ წვრილმანებზე;
• ძილი დღეში მინიმუმ 8 საათი, ზედმეტი მუშაობა დიდ ზიანს აყენებს ორგანიზმს.

ყოველდღიური რუტინის დაცვამ და სწორი ცხოვრების წესის დაცვამ შეიძლება მნიშვნელოვნად შეამციროს ართრიტის რისკი. და თუ ის გამოჩნდა, სწრაფი დიაგნოზი და მკურნალობა დაგეხმარებათ დაავადების სამუდამოდ მოშორებაში.

რუსეთი, მოსკოვი, ორლოვსკის პერეულოკი, 7

PET CT შედეგების ინტერპრეტაცია სხვა საავადმყოფოდან, რუბლს შეადგენს.

ჯანმრთელობის მდგომარეობის დისტანციური ტელემონიტორინგი.

ექიმთან დანიშვნა / კონსულტაცია:

• ორთოპედ-ტრავმატოლოგის რუბლს შეადგენს.
• ქირურგი რუბი.
• ექიმი სპეციალისტის ლექცია.
• უცხოელი ქირურგი-ტრავმატოლოგი რუბლს შეადგენს.

ორშაბათი-პარასკევი: 09:00

რუსეთი, მოსკოვი, მე-2 ტვერსკოი-იამსკოის შესახვევი, 10

• მიღება Ph.D. სახსრების ართროპლასტიკისთვის რუბლს შეადგენს.
• სახსრის ართროპლასტირუბის პროფესორის დანიშვნა.
• მიღება Ph.D. სახსრების ართროსკოპიაზე რუბლს შეადგენს.
• სახსარშიდა ტელუბების მოცილება.
• სტოპრუბის რეკონსტრუქცია.
• ბარძაყის სახსრის ენდოპროთეზირება
• მუხლის სახსრის ენდოპროთეზირება

იმუნომოდულატორები

იმუნომოდულატორები - მედიკამენტები იმუნური სისტემის კორექციისთვის. იმუნომოდულატორებს მაშინ მივმართავთ, როცა საჭიროა ამა თუ იმ იმუნური მექანიზმის აქტივობის გაზრდა, შემცირება ან დარეგულირება.

1. უჯრედული იმუნიტეტი. იგი განისაზღვრება სხვადასხვა ტიპის სისხლის თეთრი უჯრედების (ლეიკოციტების) არსებობით და აქტივობით.
2. ჰუმორული (იმუნოგლობულინის) იმუნიტეტი. იმუნოგლობულინები არის სპეციალური ცილები, რომლებსაც შეუძლიათ ორგანიზმში მოხვედრილი მავნე ბიოლოგიური და ქიმიური ფაქტორების ამოცნობა.
3. ციტოკინები არის სპეციალური ცილის მოლეკულები, რომლებიც ძირითადად უზრუნველყოფენ კომუნიკაციას და კოორდინაციას იმუნურ უჯრედებს შორის. სისხლის ტესტი ძირითადად აფასებს ინტერფერონების შემცველობას (ეს არის ციტოკინების ქვესახეობა), ისინი განსაკუთრებით მნიშვნელოვანია ვირუსულ ინფექციებთან საბრძოლველად. გარდა ამისა, ციტოკინები მნიშვნელოვან როლს ასრულებენ აუტოიმუნურ ანთებაში (სიმსივნური ნეკროზის ფაქტორი, IL-6 და ა.შ.).

იმუნიტეტის ყველა რგოლი ერთმანეთთან მჭიდრო კავშირში მუშაობს.

იმუნომოდულატორების შერჩევა ხდება სისხლის იმუნოლოგიური ანალიზის მიხედვით. თანამედროვე იმუნომოდულატორები საშუალებას გაძლევთ შერჩევით გავლენა მოახდინოთ ამა თუ იმ გადახრაზე იმუნური სისტემის მუშაობაში.

ინტერფერონის ინდუქტორები (ციკლოფერონი, პანავირი, ნეოვირი, კაგოცელი, ამიქსინი და სხვ.). ისინი ზრდის ინტერფერონების გამომუშავებას. მათ ხშირად ვიყენებთ ქრონიკული ვირუსული ინფექციების დროს, ანტივირუსულ საშუალებებთან ერთად.

ინტერფერონის პრეპარატები (ვიფერონი, ადამიანის ინტერფერონი, ანაფერონი და სხვ.). ისინი ცვლიან საკუთარ ინტერფერონს და ამით აუმჯობესებენ იმუნური სისტემის ფუნქციას. მათ ვიყენებთ ინტერფერონის მნიშვნელოვანი დეფიციტის შემთხვევაში.

უჯრედული იმუნიტეტის რეგულატორები (გალავიტი, პოლიოქსიდონიუმი, ლიკოპიდი და სხვ.). ისინი ასტიმულირებენ (არეგულირებენ) სისხლის თეთრი უჯრედების აქტივობას და გამომუშავებას. პრეპარატი პოლიოქსიდონიუმი დამტკიცებულია რევმატულ პათოლოგიაში გამოსაყენებლად, ტკ. არ ასტიმულირებს აუტოიმუნურ რეაქციებს. პრეპარატი გალავიტი საინტერესოა იმით, რომ ბლოკავს TNF-ის (სიმსივნური ნეკროზის ფაქტორი) გამომუშავებას, რომელიც მონაწილეობს სახსრების ანთებაში აუტოიმუნური ართრიტის დროს.

თიმოდეპრესინი არის ახალი პერსპექტიული პრეპარატი აგრესიული იმუნური უჯრედების გადაჭარბებული წარმოების ჩასახშობად. ერთ-ერთი ყველაზე უსაფრთხო იმუნოსუპრესანტი. კარგად ჩამოყალიბებული ფსორიაზული ართრიტის მკურნალობაში. პერსპექტიული რევმატოიდული ართრიტის, მაანკილოზებელი სპონდილიტის, ვასკულიტის მკურნალობაში.

ჩვენი კლინიკის ტელეფონი:.

კლინიკის კონსულტანტი შეგირჩევთ ხელსაყრელ დღეს და საათს ექიმთან ვიზიტისთვის.

კლინიკა მუშაობს კვირაში 7 დღე 9:00 საათიდან 21:00 საათამდე.

თუ არ გაქვთ კლინიკაში მეორე კონსულტაციისთვის მისვლის შესაძლებლობა, იმავე ფასად შეგიძლიათ მიიღოთ ექიმის კონსულტაცია სკაიპის საშუალებით.

თუ რაიმე კვლევა ადრე ჩატარდა, აუცილებლად მიიღეთ მათი შედეგები კონსულტაციისთვის. თუ კვლევები არ ჩატარდა, რეკომენდაციას ვუწევთ და შემოწმების შედეგების მიხედვით ვასრულებთ, რაც თავიდან აიცილებს ზედმეტ კვლევებს და დაზოგავს ფულს.

ართრიტის მკურნალობა: არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები, ბიოლოგიური საშუალებები, ფერმენტული თერაპია

ართრიტის მკურნალობა რთული ამოცანაა ყველაზე გამოცდილი რევმატოლოგისთვისაც კი. ამ სტატიაში განვიხილავთ სახსრების ანთების სხვადასხვა ფორმის თერაპიის თანამედროვე მეთოდებს.

რევმატოლოგიაში არსებობს ინოვაციური გადაწყვეტილებები, მაგრამ ისინი ექიმების პრაქტიკაში მხოლოდ ზოგიერთ განვითარებულ ქვეყანაშია დანერგილი.

სტატისტიკამ აჩვენა, რომ რევმატოიდული ართრიტის ბიოლოგიური პრეპარატები რამდენჯერმე აღემატება ტრადიციულ მედიკამენტებს, რომლებსაც ჩვენი ექიმები იყენებენ დაავადების სამკურნალოდ. ასე რომ, პირველ რიგში.

რევმატოიდული ართრიტის კლასიკური მკურნალობა

რევმატოიდული ართრიტის კლასიკური მკურნალობა ეფუძნება არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებების (იბუპროფენი, ასპირინი) და დაავადების მარეგულირებელი რევმატიული ფაქტორების გამოყენებას (მეტოტრექსატი, სულფასალაზინი).

არსებულ ანთების საწინააღმდეგო საშუალებებს შორის კვალიფიციურ ექიმსაც კი უჭირს ეფექტური წამლის შერჩევა მინიმალური გვერდითი ეფექტებით. შედეგად, დაავადების მკურნალობისადმი მიდგომა თითოეულ პაციენტში ინდივიდუალურია.

ართრიტის კლასიკური მკურნალობა კომპლექსურია და ეფუძნება შემდეგ მეთოდებს:

1. სამუშაოს შეზღუდვა და დაზიანებულ სახსარზე დატვირთვის შემცირება (წოლის რეჟიმი);
2. რაციონში ფოსფორის, კალციუმის და ვიტამინი D3-ის შემცველობის გაზრდა (თევზის, რძის პროდუქტების მოხმარება);
3. ფეხის და ტერფის სახსრის ართრიტის დროს რაციონალურია ორთოპედიული საცვლების და სათანადო ფეხსაცმლის დანიშვნა (ბრტყელტერფების თავიდან ასაცილებლად);
4. არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები მიიღება მკაცრად ექიმის რეკომენდაციით (ნაწლავის წყლულის პროვოცირება) კუჭის სეკრეციის ბლოკატორებთან ერთად (მიზოპროსტოლი, ომეპრაზოლი).

პოპულარული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები ართრიტისთვის

მოდით მიმოვიხილოთ რამდენიმე პოპულარული ანთების საწინააღმდეგო პრეპარატი.

იბუპროფენმა ექსპერიმენტულ კვლევებში აჩვენა მაღალი ეფექტურობა ანთების აღმოფხვრაში მინიმალური გვერდითი ეფექტებით. პრეპარატი შეიძლება გამოყენებულ იქნას სახსრების ქრონიკული ტკივილის სამკურნალოდ. მწვავე ტკივილის სინდრომის დროს ის უნდა იყოს შერწყმული ანალგეტიკებთან (ანალგინი, ბარალგინი). იბუპროფენი (ნუროფენი) ართრიტის სამკურნალოდ გამოიყენება 40 წელზე მეტი ხნის განმავლობაში და ამ დროის განმავლობაში არ გამოუწვევია სერიოზული გართულებები პაციენტებში. მსოფლიოს მრავალ ქვეყანაში ის აფთიაქებში ექიმის დანიშნულების გარეშე იყიდება.

უნდა გვესმოდეს, რომ წამლის მიღებისას თერაპიული ეფექტის უპირატესობა გართულებებთან შედარებით შეინიშნება მხოლოდ ორ კვირაზე ნაკლები დღიური დოზით არაუმეტეს 3 ტაბლეტის გამოყენებისას.

კეტოპროფენი მრავალი რევმატოლოგის მიერ იბუპროფენის ხარისხიან ალტერნატივად ითვლება. ამ საშუალების დადებითი თერაპიული ეფექტი ართრიტზე განპირობებულია მისი მოლეკულური სტრუქტურის თავისებურებით. პრეპარატის მოლეკულები კარგად აღწევს ანთებით ქსოვილებში, გროვდება სახსარშიდა სითხეში და შესაბამისად იძლევა ხანგრძლივ თერაპიულ ეფექტს.

დიდი მნიშვნელობა აქვს კეტოპროფენის უნარს, შეაღწიოს ტვინში ჰემატოენცეფალური ბარიერის მეშვეობით. ამ თვისებების გამო, პრეპარატი შეიძლება გამოყენებულ იქნას ართრიტის სამკურნალოდ ნერვული ბოჭკოების თანმხლები დაზიანებით. ზოგიერთი კვლევა აჩვენებს წამლის მიერ თავის ტვინის სეროტონერგული სისტემის გააქტიურების ფაქტებს, რაც ამცირებს ასთენოვეგეტატიური სინდრომის მქონე პაციენტებში გაღიზიანებას, რაც ხდება აუტოიმუნური ართრიტის ფონზე.

ყურადღება! იბუპროფენი და კეტოპროფენი არ არის ყველა არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო პრეპარატისთვის დამახასიათებელი გვერდითი ეფექტების გარეშე, ამიტომ მათი მიღება უნდა მოხდეს მოკლე კურსებში (2 კვირამდე), რასაც მოჰყვება შესვენებები.

B ვიტამინები სახსრების ანთებისთვის

მრავალრიცხოვანმა კვლევამ აჩვენა სპონდილოართრიტის (ხერხემლის სახსრების ანთება) მკურნალობის ეფექტურობის ზრდა არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებებისა და B ვიტამინების კომბინირებული გამოყენებით:

ხერხემლის ქრონიკული დაავადებების დროს ასეთი პრეპარატები ინიშნება ნერვული სისტემის ფუნქციონირების გასაუმჯობესებლად, მეტაბოლიზმის აღდგენისა და ტკივილის შესამცირებლად. ექიმები, რომლებიც იყენებენ B ვიტამინებს სახსრების ართრიტის მქონე პაციენტებში, მათ შორის ყბის სახსრის ართრიტით, აღნიშნავენ დაავადების რემისიის მიღწევის დროის დაჩქარებას, როდესაც ეს პრეპარატები კომბინირებულია არასტეროიდულ საშუალებებთან.

ნეირობინონი არის პრეპარატი, რომელიც შეიცავს ვიტამინების B1, B6 და B12 თერაპიულ დოზებს. მისი დადებითი ეფექტი სახსრების ანთებაზე განპირობებულია შემდეგი თვისებებით:

• თიამინი ამცირებს ნერვულ აგზნებადობას, ამიტომ მცირდება სახსრების ტკივილი;
• პირიდოქსინი აუმჯობესებს სფინგოლიპიდების მეტაბოლიზმს (ნივთიერებები, რომლებიც აუცილებელია ნერვული ბოჭკოების ფუნქციონირებისთვის), ასტიმულირებს საკვები ნივთიერებების მიწოდებას ოსტეოარტიკულური სისტემისთვის ამინომჟავების მეტაბოლიზმის გაუმჯობესებით;
• ციანოკობალამინი აუცილებელია სისხლის წითელი უჯრედების ნორმალური ფუნქციონირებისთვის, აუმჯობესებს ტვინის ნეირონების აქტივობას.

ამდენად, სასურველია ართრიტის კლასიკური მკურნალობის დამატება არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებებით B ვიტამინებით. ეს კომბინაცია არა მხოლოდ დააჩქარებს სახსრებში ანთებითი ცვლილებების შეხორცებას, არამედ შეამსუბუქებს ართრიტით დაავადებულის მდგომარეობას. გართულებები ნერვული სისტემისგან.

როგორ ვუმკურნალოთ აუტოიმუნურ ართრიტს

აუტოიმუნური ართრიტი (რევმატოიდული, იუვენილური) უქმნის სირთულეებს მკურნალობაში იმის გამო, რომ ის წარმოიქმნება საკუთარი სხეულის უჯრედების წინააღმდეგ ანტისხეულების წარმოქმნის ფონზე. არსებობს წამლები, როგორიცაა მეტოტრექსატი ან სუფასალაზინი, რომელსაც შეუძლია შეაჩეროს ეს პროცესი, მაგრამ იმუნოგლობულინების სინთეზის ბლოკადა გამოიწვევს იმ ფაქტს, რომ სხეული ვერ შეძლებს ვირუსულ და ბაქტერიულ ინფექციებთან ბრძოლას. ამ ფონზე ანტირევმატიული დაავადების მოდიფიკატორი მედიკამენტებით მკურნალობა შეიძლება ჩატარდეს მხოლოდ ართრიტის მძიმე ფორმებით და მხოლოდ ანტისხეულების მაბლოკირებელი საშუალებების ზომიერი დოზებით.

მეთოტრექსატი ითვლება ოქროს სტანდარტად აუტოიმუნური ართრიტის სამკურნალოდ. მას აქვს იმუნოსუპრესიული ეფექტი უფრო დაბალი დოზებით, ვიდრე მის კოლეგებს, ამიტომ ნაკლებად უსაფრთხოა ადამიანის ორგანიზმისთვის. ინსტრუმენტი მიეკუთვნება ფოლიუმის ბლოკატორების ჯგუფს, ამიტომ, გვერდითი ეფექტების შესამცირებლად, რაციონალურია ფოლიუმის მჟავის გამოყენება 5 მგ-მდე დღეში მასთან ერთად.

არსებობს მოსაზრება, რომ სულფასალაზინი ტოქსიკურობით მნიშვნელოვნად არ განსხვავდება მეთოტრექსატისგან, ამიტომ იგი ინიშნება რევმატოიდული ართრიტის დროსაც. თუმცა, მეთოტრექსატი უფრო ხშირია სახსრების აუტოიმუნურ ანთებაში. მხოლოდ მაშინ, როდესაც ამ წამლით მკურნალობის ეფექტურობა არ შეინიშნება, გამოიყენება კომბინირებული სქემები:

1. მეტოტრექსატი სულფასალაზინით;
2. მეტოტრექსატი და ჰიდროქსიქლოროქინი;
3. მეთოტრექსატი და ლეფლუნომიდი.

ეხმარება თუ არა იმუნომოდულაცია ართრიტს?

ართრიტის დროს იმუნომოდულაცია ხელს უწყობს ანტისხეულების ინჰიბირებას, რომლებიც გავლენას ახდენენ სახსრების ზედაპირებზე. ცხადია, მათი გამოყენება რაციონალურია მხოლოდ აუტოიმუნური ანთებისთვის.

ამ მეთოდის გამოყენება ეფუძნება იმ ფაქტს, რომ თირკმელზედა ჯირკვლის ქერქის ჰორმონებს (კორტიკოსტეროიდებს) შეუძლიათ იმუნური სისტემის დათრგუნვა. მათი გამოყენებისას მცირდება იმუნოგლობულინების გამომუშავება საკუთარი უჯრედების წინააღმდეგ.

ამ პრეპარატებით თერაპიას აქვს გვერდითი მოვლენების დიდი რაოდენობა, ამიტომ ტარდება მხოლოდ აუცილებლობის შემთხვევაში.

გლუკოკორტიკოიდული ჰორმონების ანალოგი არის ციკლოსპორინი. ამ პრეპარატს აქვს ნაკლები გვერდითი მოვლენები. იმუნომოდულატორის არჩევა კვალიფიციური სპეციალისტის ამოცანაა. პრედნიზოლონის ან ციკლოსპორინის დოზის ან ხანგრძლივობის არასწორი არჩევისას პაციენტს განუვითარდება სერიოზული ჰორმონალური დარღვევები და გართულებები შინაგანი ორგანოებიდან.

ართრიტის ბიოლოგიური პრეპარატები - უახლესი "მოდა"

ბიოლოგიური პრეპარატები ეფექტურად მკურნალობენ ართრიტს ევროპის განვითარებულ ქვეყნებში. სიძვირის გამო ჩვენს სტაციონალურ სამედიცინო დაწესებულებებს ასეთ წამლებზე მხოლოდ „ოცნებობენ“.

რა არის ბიოლოგიური პრეპარატები

ბიოლოგიური პრეპარატები შეიცავს ბიოლოგიურ აგენტებს, რომლებიც მოქმედებენ დაავადების მნიშვნელოვან პათოგენეტიკურ კავშირებზე. მაგალითად, რევმატოიდული ართრიტის დროს ბაქტერიოფაგებს იყენებენ ანთებითი ნივთიერებების (ციტოკინები და სიმსივნის ნეკროზის ფაქტორი) წარმოქმნის თავიდან ასაცილებლად.

ამ ტიპის ზოგიერთი პრეპარატი გამორიცხავს სისხლის ტოქსიკურობას, რომელიც ხდება ბაქტერიული ინფექციების (მათ შორის სტრეპტოკოკური) დროს. ანტი-CD4 აგენტები ფართოდ გამოიყენება ისრაელში. ისინი ბლოკავს T-ლიმფოციტების აქტივობას, რომლებიც ანტისხეულების წარმოქმნის ძირითად წყაროს წარმოადგენს რევმატოიდული ართრიტის დროს. ფაგის ლიმფოციტთან შეკავშირების შემდეგ არ წარმოიქმნება იმუნოგლობულინები, რომლებიც ანადგურებენ სახსრების ქსოვილებს.

არსებობს ბაქტერიოფაგები, რომლებიც გავლენას ახდენენ პათოლოგიური პროცესის სხვა ნაწილებზე. მაგალითად, ბიოლოგიური ქსოვილის დამთრგუნველი აგენტები (TIMPs) ბლოკავს ქსოვილოვანი კოლაგენაზების (ფერმენტები, რომლებიც ანადგურებენ ხრტილს) აქტივობას. თუ ასეთი ბიოლოგიური პრეპარატები დიდი ხნის განმავლობაში გამოიყენება, მაშინ ართრიტის ართროზად გარდაქმნას ხელს უშლის, რაც ყოველთვის შეინიშნება სახსრის გახანგრძლივებული ანთებით.

თუმცა, პრაქტიკაში, TIMP-ების გამოყენებას ასევე აქვს გვერდითი მოვლენები. კოლაგენაზების ბლოკირებას თან ახლავს მყესების ბურსიტის და სინოვიტის გაჩენა, ვინაიდან ფერმენტები არ აშორებენ ლიგატების შიდა საფარის მკვდარ ეპითელიუმს.

როგორ ვუმკურნალოთ ართრიტს ბიოლოგიური პრეპარატებით

რუსეთის სამედიცინო მეცნიერებათა აკადემიის ჩვენი ქვეყნის ზოგიერთ სამეცნიერო დაწესებულებაში რევმატული დაავადებების მქონე ბავშვებს ბიოლოგიური საშუალებებით მკურნალობენ. უფრო ზუსტად, ამ მიზნებისთვის ჯერჯერობით მხოლოდ ერთი პრეპარატი გამოიყენება - ენბრელი (ეტანერცეპტი). ამ ინსტრუმენტმა აჩვენა კარგი ეფექტურობა რევმატოიდული ართრიტის მკურნალობაში ბავშვებში პრაქტიკაში აშშ-სა და ევროპაში.

ეტანერცეპტით რევმატოიდული ართრიტის მკურნალობის თავისებურებები:

• მაღალი ეფექტურობა მინიმალური გვერდითი ეფექტებით;
• კანქვეშა ინექცია კვირაში 2-ჯერ;
• არ იწვევს დამოკიდებულებას;
• შეიძლება დანიშნოს ბავშვებში 4 წლიდან;
• საშუალების ეფექტის ნაკლებობა დაავადების ფორმებში, რომლებიც მგრძნობიარეა არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებებისა და იმუნომოდულატორების მიმართ.

ცხადია, ბიოლოგიური აგენტების გაჩენა ძირეულად არ ცვლის ტრადიციულ შეხედულებას სახსრების აუტოიმუნური ანთების მკურნალობის შესახებ. ასეთი პრეპარატები უნდა იქნას გამოყენებული კლასიკურ საშუალებებთან ერთად, რათა გაიზარდოს თერაპიის ეფექტურობა და შეამციროს დაავადების კურსის ხანგრძლივობა.

2011 წელს რუსეთში კიდევ ერთი ბიოლოგიური პრეპარატი Actemra (ტოცილიზუმაბი) გამოჩნდა. განკუთვნილია იუვენილური ართრიტის სამკურნალოდ 2 წელზე უფროსი ასაკის ბავშვებში პათოლოგიური პროცესის ზომიერი და მაღალი აქტივობით. პრეპარატის თერაპიული მოქმედების მექანიზმი მიზნად ისახავს რეცეპტორების ბლოკირებას ანთების ერთ-ერთი შუამავლის - ინტერლეიკინ 6 (IL-6) მიმართ. ეს ნივთიერება ააქტიურებს ანთებით პროცესს, ამიტომ მისი აქტივობის დათრგუნვისას სახსარში შეშუპება მცირდება. პრეპარატი, რეგულარული გამოყენებით, საშუალებას გაძლევთ დააბრუნოთ პაციენტი სამსახურში, მაგრამ, თეორიულად, ზრდის ავთვისებიანი სიმსივნეების რისკს. ინტერლეუკინი 6 პროვოცირებს ანთებით პროცესს, რათა ორგანიზმმა მოიცილოს განადგურებული ქსოვილები, რომლებიც, იმუნური სისტემის მიერ განადგურების გარეშე, შეიძლება გადაიქცეს ავთვისებიან სიმსივნედ, უკონტროლო გამრავლების უნარის შეძენით.

კიდევ ერთი ბიოლოგიური პრეპარატი, რომელიც გამოიყენება რევმატოიდული ართრიტის სამკურნალოდ, არის რიტუქსიმაბი. იგი შეიცავს გენეტიკური ინჟინერიით მიღებულ B-ლიმფოციტების რეცეპტორების ანტისხეულებს. პრეპარატის გამოყენებისას ლიმფოციტები, რომლებიც პასუხისმგებელნი არიან სასახსრე ქსოვილების ანტისხეულების გამომუშავებაზე, კვდებიან, მაგრამ იმუნურ პასუხზე პასუხისმგებელი უჯრედების ელემენტარული ფორმები არ ნადგურდება. მოქმედების ეს მექანიზმი განპირობებულია CD-20 რეცეპტორების შემცველი ლიმფოციტების შერჩევითი დაზიანებით.

ფერმენტული თერაპია ართრიტის სამკურნალოდ

ფერმენტოთერაპია ეფუძნება დადასტურებულ ფაქტს, რომ ნებისმიერი პათოლოგიური პროცესი უჯრედულ დონეზე იწვევს უჯრედშიდა და უჯრედშორისი ფერმენტული სისტემების ურთიერთქმედების დარღვევას. მდგომარეობა იწვევს პარადოქსულ რეაქციას, შეუსაბამო ჰიპერაქტიურობას და უჯრედშიდა მეტაბოლიზმის ფიზიოლოგიური მექანიზმების დათრგუნვას. მსგავსი ცვლილებები შეინიშნება ვირუსულ და ბაქტერიულ ინფექციებშიც. უკმარისობა უჯრედულ დონეზე შეიძლება არსებობდეს ადამიანებში და გენეტიკური მიდრეკილებით.

ცხადია, ასეთი პათოლოგიური ცვლილებები უნდა აღდგეს, ამიტომ ისრაელში, სახსრების ანთებითი დაავადებების სამკურნალოდ, ექიმები განსაზღვრავენ ფერმენტულ პრეპარატებს.

ამ ჯგუფის ყველაზე პოპულარული საშუალებებია ფლოგენზიმი და ვობენზიმი. ისინი ინიშნება ძირითადად ბავშვებში არასრულწლოვანთა ქრონიკული ართრიტის დროს.

ცხადია, პრეპარატის მრავალკომპონენტიან შემადგენლობას შეუძლია ქსოვილებში პათოლოგიური ცვლილებების უმეტესობის ნორმალიზება, რაც ხდება აუტოიმუნური ანთების დროს.

ართრიტი მრავალმხრივი განმარტებაა, რომელიც მოიცავს რამდენიმე ნოზოლოგიურ ფორმას სხვადასხვა მიზეზითა და პათოგენეზით. შედეგად, დაავადების მკურნალობამდე აუცილებელია გაირკვეს არა მხოლოდ ძირითადი პათოლოგიური კავშირები, არამედ ფიჭურ დონეზე ცვლილებების შეთავაზება. თანამედროვე რევმატოლოგს უნდა ჰქონდეს კარგი ცოდნა არა მხოლოდ ფარმაკოლოგიის, არამედ პათოფიზიოლოგიის სფეროში, რათა გამოიყენოს ეფექტური ინოვაციური გადაწყვეტილებები რევმატოიდული დაავადებების სამკურნალოდ.

რევმატიზმი

რევმატიზმი - მწვავე რევმატიული ცხელება - შემაერთებელი ქსოვილის სისტემური ანთებითი დაავადება, რომელიც ვითარდება სტრეპტოკოკური ინფექციის შემდეგ გენეტიკურად მიდრეკილ პირებში გულისა და სისხლძარღვების პირველადი დაზიანებით.

ეტიოლოგია, პათოგენეზი

რევმატიზმის განვითარებაში პირველადი როლი ეკუთვნის სტრეპტოკოკულ ინფექციას (β-ჰემოლიზური სტრეპტოკოკური ჯგუფი A), ხოლო იმუნური დარღვევები მნიშვნელოვან როლს თამაშობს. რევმატიზმის დროს პათოლოგიური პროცესის განვითარების პათოგენეზს განსაზღვრავს ორი ძირითადი ფაქტორი: სტრეპტოკოკის მიერ წარმოქმნილი მთელი რიგი ფერმენტების ტოქსიკური ეფექტი, რომლებსაც აქვთ კარდიოტოქსიური თვისებები და საერთო ანტიგენური დეტერმინანტების არსებობა გულის ქსოვილთან სტრეპტოკოკის ზოგიერთ შტამში. .

კლინიკური სურათი

ამ პათოლოგიას ახასიათებს გაჭიანურებული და განუწყვეტლივ მორეციდივე კურსი ორგანოთა ცვლილებების თანდათანობითი პროგრესირებით და მძიმე გართულებების გამოვლენით, რაც განსაზღვრავს რევმატიზმის არახელსაყრელ გრძელვადიან შედეგს.

რამდენიმე მსხვილი სახსრის ართრიტი (ან ართრალგია) დაავადების წამყვანი სიმპტომია რევმატიული ცხელების პირველი შეტევის მქონე პაციენტებში. სახსრების ტკივილი ხშირად იმდენად გამოხატულია, რომ იწვევს მათი მობილობის მნიშვნელოვან შეზღუდვას. ტკივილის პარალელურად, სახსრების შეშუპება ჩნდება სინოვიტისა და პერიარტიკულური ქსოვილების დაზიანების გამო, ზოგჯერ კანის სიწითლე სახსრებზე. ყველაზე გავრცელებული დაზიანებებია მუხლის, ტერფის, მაჯის და იდაყვის სახსრები. რევმატოიდული ართრიტის დამახასიათებელი თვისებაა მისი მიგრირებადი ბუნება, როდესაც ზოგიერთი სახსრის დაზიანების ნიშნები თითქმის მთლიანად ქრება 1-5 დღეში და იცვლება სხვა სახსრების თანაბრად გამოხატული დაზიანებით.

კარდიტის კლინიკურ სიმპტომებს განსაზღვრავს გულის ამა თუ იმ სტრუქტურის - მიოკარდიუმის, ენდოკარდიუმის ან პერიკარდიუმის უპირატესი დაზიანებით. გულის რევმატული დაავადების სტრუქტურაში ჭარბობს მიტრალური უკმარისობა, ნაკლებად ხშირად ყალიბდება აორტის სარქვლის უკმარისობა, მიტრალური სტენოზი და გულის კომბინირებული დეფექტები.

რგოლისებრი (რგოლური) ერითემა დამახასიათებელი, მაგრამ იშვიათი ნიშანია (აღნიშნავს პაციენტთა დაახლოებით 10%-ს). რგოლის ფორმის ვარდისფერი არაქავილი გამონაყარი ლოკალიზებულია კიდურების, ღეროს, კისრის შიდა ზედაპირზე, ჩვეულებრივ შერწყმულია მიგრაციულ ართრიტთან. კანქვეშა რევმატიული კვანძები არის მცირე ზომის (ბარდის ზომის) წარმონაქმნები, რომლებიც ლოკალიზებულია პერიარტიკულარულ ქსოვილებში მყესების მიმაგრების ადგილებზე, მუხლის, იდაყვის სახსრებისა და კეფის ძვლის არეში ძვლოვანი გამონაყარის ზემოთ. რევმატული კვანძები ჩნდება მხოლოდ ბავშვებში, ჩვეულებრივ ჩნდება პირველი შეტევის დროს და უკვალოდ ქრება დაავადების დაწყებიდან 2-4 კვირის შემდეგ.

ქორეა, რომელსაც ჩვეულებრივ მინორს უწოდებენ, დაკავშირებულია პათოლოგიურ პროცესში ტვინის სხვადასხვა სტრუქტურების (ზოლიანი, სუბთალამუსის ბირთვები და ცერებრელი) ჩართვასთან. უმთავრესად ბავშვებში ვითარდება მწვავე სტრეპტოკოკური ინფექციიდან 1-2 თვის შემდეგ. პაციენტთა აბსოლუტურ უმრავლესობაში ქორეა ერთადერთი სიმპტომია, მაგრამ ზოგჯერ ის შერწყმულია კარდიტთან და ართრიტთან. ქორეას სიმპტომები - კიდურების და მიმიკური კუნთების ქაოტური უნებლიე კრუნჩხვა (ჰიპერკინეზი), რომელსაც თან ახლავს ხელნაწერის დარღვევა, დაბნეული მეტყველება და უხერხული მოძრაობები. ბავშვს არ შეუძლია კოორდინაციის ტესტების ჩატარება.

ოფთალმოლოგიური სიმპტომები

რევმატიზმის დროს თვალის დაავადება შეინიშნება, სხვადასხვა ავტორის აზრით, შემთხვევათა 4-8%-ში. თვალის დაზიანება არ არის დამოკიდებული რევმატიული პროცესის სიმძიმეზე და ზოგიერთ შემთხვევაში შესაძლოა იყოს მისი პირველი გამოვლინება. ყველაზე გავრცელებულია ეპისკლერიტი, სკლერიტი, რევმატიული უვეიტი, ვასკულიტი და რეტინოვასკულიტი.

რევმატულ ირიდოციკლიტს მოზრდილებში აქვს მწვავე დაწყება (რევმატიული შეტევის ფონზე) და სწრაფი მიმდინარეობა, ბავშვებში კურსი უფრო დუნე, არააქტიურია. ორივე თვალი შეიძლება დაზიანდეს ერთდროულად ან მონაცვლეობით. პროცესი დიფუზური არაგრანულომატოზური ხასიათისაა. კლინიკურ სურათში ყურადღებას იქცევს კაშკაშა პერიკორნეალური ინექციის არსებობა, რქოვანას უკანა ზედაპირზე დიდი რაოდენობით მცირე სინათლის ნალექი და უხვი სეროზული ექსუდატი; ირისი არის დუნე, შეშუპებული, გუგა შეკუმშული. პროცედურის ხანგრძლივობაა 3-6 კვირა. შედეგი, როგორც წესი, ხელსაყრელია, მაგრამ ხშირი რეციდივების შედეგად შეიძლება განვითარდეს ირისის ატროფია, გუგის რეაქცია ხდება ლეთარგიული, იქმნება ირისის მარგინალური და პლანალური ადჰეზიები ლინზასთან, ვითარდება მინისებრი სხეულის განადგურება და მხედველობის სიმახვილე მცირდება.

რეტინოვასკულიტის დროს დესტრუქციულ-პროლიფერაციული პროცესები ვითარდება არტერიოლებისა და არტერიების სისხლძარღვთა კედელში. ფსკერი ხასიათდება მე-2-3 რიგის გემების ირგვლივ მონაცრისფრო ყდის-მანჟეტების არსებობით, ყდის შეიძლება დაფაროს ჭურჭლის ერთ მხარეს განლაგებული რამდენიმე ჭურჭელი ან "ფირფიტა", რომელიც წააგავს თოვლს ტოტზე - პათოგნომონური სიმპტომია. რევმატიზმი. ფართო სისხლძარღვთა დაზიანებით, რომელიც მოიცავს ოპტიკური ნერვის სისხლძარღვებს ფუნდუსში, აღინიშნება რეაქტიული პაპილიტი, დისკზე ჩნდება ექსუდატი, რომელიც ფარავს სისხლძარღვთა ძაბრს და დისკის ზედაპირის უმეტეს ნაწილს. მაკულარული შეშუპების არსებობისას მხედველობის სიმახვილე მცირდება.

რევმატიზმის დროს შეიძლება განვითარდეს სისხლის მიმოქცევის მწვავე დარღვევა ბადურის სისხლძარღვებში.

დიაგნოსტიკა

დაავადების მწვავე დაწყებით, ნეიტროფილური ლეიკოციტოზის განვითარება, ESR-ის მატება და SRV კონცენტრაცია აღინიშნება უკვე პირველ დღეებში. ESR და CRP კონცენტრაციის ზრდა ხშირად გრძელდება კლინიკური ნიშნების გაქრობის შემდეგ დიდი ხნის განმავლობაში. პაციენტებში შეინიშნება ანტისტრეპტოკოკური ანტისხეულების ტიტრის ზრდა 1:250-ზე მეტი ტიტრით. ყელის ნაცხის ბაქტერიოლოგიური გამოკვლევით ვლინდება A ჯგუფის β-ჰემოლიზური სტრეპტოკოკი.ერთჯერადი კულტივირებით სტრეპტოკოკი გამოვლენილია შემთხვევების 20-45%-ში, სტრეპტოკოკის აღმოჩენა სერიულ კულტურებში უფრო ინფორმაციულია. ექოკარდიოგრაფია სასარგებლოა გულის დეფექტების და პერიკარდიტის გამოსავლენად. ეკგ მნიშვნელოვანია გულის არითმიების ბუნების გასარკვევად.

მკურნალობა

ტარდება ეტიოტროპული თერაპია - პენიცილინი, ბიცილინი-5, 1,500,000 ერთეული კალიუმის ან ნატრიუმის მარილი ყოველ 2 კვირაში ან ბენზათინ-ბენზილპენიცილინი, 2,4 მილიონი ერთეული ყოველ 3 კვირაში 1,5-2 თვის განმავლობაში, შემდეგ კი 21 დღის შემდეგ 5,4 წლის განმავლობაში, ა. შეიძლება გამოყენებულ იქნას ერითრომიცინი 250 მგ 4-ჯერ დღეში, ცეფალოსპორინები ან აზითრომიცინი, როქსითრომიცინი. გამოიყენება არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები, უპირატესობა ენიჭება ვოლტარენს (ორტოფენს), მოვალისს. შეიძლება გამოყენებულ იქნას აცეტილსალიცილის მჟავა 1 გ 4-ჯერ დღეში და იბუპროფენი (Brufen) 0.4 გ 4-ჯერ დღეში. არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები ინიშნება რევმატიული ცხელების, ქორეის, მსუბუქი და საშუალო სიმძიმის რევმატული გულის დაავადების დროს. გულის რევმატული დაავადების გახანგრძლივებული და განმეორებითი კურსით, არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები ინიშნება სუსტ იმუნოსუპრესანტებთან ერთად - ამინოქინოლინის პრეპარატებთან (დელაგილი, რეზოკინი, ქლოროქინი) დღეში 0,2-0,25 გ დოზით. გულის რევმატული დაავადების ლატენტური კურსით, არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები და ამინოქინოლინი ინიშნება იმავე დოზით. ამინოქინოლინის ნაერთების (დელაგილი, რეზოჩინი, პლაკვენილი და სხვ.) დანიშვნის ძირითადი ჩვენება არის გულის რევმატული დაავადება გაჭიანურებული, ლატენტური ან განუწყვეტლივ მორეციდივე მიმდინარეობით. ყველაზე ხშირად გამოიყენება დელაგილი 0,25 გ ან პლაკვენილი 0,2 გ 1-2-ჯერ დღეში 6-12 თვის განმავლობაში. ეფექტი შეინიშნება მკურნალობის დაწყებიდან არა უადრეს 6 თვისა. ანთების საწინააღმდეგო თერაპია გრძელდება ამბულატორიულად 2-4 თვის განმავლობაში (12-24 თვემდე) ამინოქინოლინის ნაერთებთან ერთად 0,2-0,25 გ დოზით დღეში.

დაავადების მაღალი აქტივობით, გლუკოკორტიკოსტეროიდები ინიშნება. ჩვენების მიხედვით ტარდება სიმპტომური მკურნალობა რევმატიზმის გართულების სახეებიდან გამომდინარე.

რევმატული დაავადებები

რევმატულ დაავადებებს ახასიათებს გამოხატული კლინიკური პოლიმორფიზმი.

რევმატული დაავადებების ყველაზე ხშირი და დამახასიათებელი ოფთალმოლოგიური გამოვლინებაა ქოროიდის დაზიანება - უვეიტი. ლოკალიზაციისა და გავრცელების მიხედვით, ის შეიძლება იყოს წინა (ირიტი, ირიდოციკლიტი), შუა (უკანა ციკლიტი, პერიფერიული უვეიტი), უკანა (ქოროიდიტი, ქორიორეტინიტი) ან მთლიანი (პანუვეიტი). ზოგიერთ შემთხვევაში რევმატულ დაავადებებში თვალის პირველადი დაზიანებაა რეტინოვასკულიტი (თვალის ბადურის სისხლძარღვების დაზიანება) და რეტინოპაპილიტი, რომლის დროსაც მხედველობის ნერვი მონაწილეობს.

Რევმატოიდული ართრიტი

Რევმატოიდული ართრიტი - უცნობი ეტიოლოგიის ანთებითი რევმატული დაავადება, რომელსაც ახასიათებს პერიფერიული სახსრების სიმეტრიული ქრონიკული ეროზიული ართრიტი (სინოვიტი) და შინაგანი ორგანოების სისტემური ანთებითი დაზიანებები.

ეტიოლოგია

რევმატოიდული ართრიტის ეტიოლოგია უცნობია. სხვადასხვა ეგზოგენური, ტოქსიკური, ენდოგენური (ტიპი II კოლაგენი, სტრესის ცილები) და არასპეციფიკური ფაქტორები შეიძლება მოქმედებენ როგორც „ართრიტოგენური“ ფაქტორები. არსებობს მტკიცებულება კავშირი რევმატოიდულ ართრიტსა და გარკვეული HLA II კლასის ალელების გადატანას შორის.

პათოგენეზი

რევმატოიდული ართრიტის დროს პათოლოგიური პროცესის არსი არის გენერალიზებული, იმუნოლოგიურად განსაზღვრული (ავტოიმუნური) ანთება.

კლინიკა

შემთხვევათა 50%-ში დაავადება იწყება მცირე პერიფერიულ სახსრებში ტკივილისა და შებოჭილობის თანდათანობითი მატებით. პაციენტთა დაახლოებით 10%-ში დაავადება იწყება და გრძელდება დიდი ხნის განმავლობაში უპირატესად დიდი სახსრების მონო- ან ოლიგოართრიტის სახით. დაავადების დაწყებისას სახსრების ანთების კლინიკური ნიშნები, როგორც წესი, ძალიან ზომიერად არის გამოხატული - ტკივილი ჩნდება პასიური და აქტიური მოძრაობების დროს, პალპაციის დროს; მოწინავე ეტაპზე წარმოიქმნება შეშუპება, სახსრის არეში კანის ტემპერატურა იმატებს და ა.შ.

მყესების დაზიანება და კუნთების ცვლილებები წამყვან როლს თამაშობს მუდმივი დეფორმაციების – „რევმატოიდული ხელის“ და „რევმატოიდული ფეხის“ ფორმირებაში. იდაყვის სახსრების მიდამოში გვხვდება რევმატოიდული, უმტკივნეულო, ზომიერად მკვრივი, მცირე ზომის კვანძები. მუხლის სახსრების დაზიანებით, ბარძაყის ოთხთავის კუნთის ატროფია ადრე ვითარდება. ფიბროზულმა ცვლილებებმა სახსრების კაფსულაში და კუნთების მყესებში, რომლებიც მიმაგრებულია მუხლის სახსრის მიდამოში, შეიძლება გამოიწვიოს მოქნილობის კონტრაქტურების განვითარება.

პოლინეიროპათია (პერიფერიული ნერვების მომმარაგებელი სისხლძარღვების ვასკულიტის გამოვლინება) არის ნერვული ღეროების დისტალური ნაწილების, ყველაზე ხშირად პერონეალური ნერვის დამახასიათებელი დაზიანება, სენსორული დარღვევების განვითარებით. პაციენტებს აწუხებთ დისტალური კიდურების დაბუჟება, წვა, სიცივე. პალპაციით არის ტკივილი არა მხოლოდ დაზარალებული სახსრების, არამედ მათგან დაშორებით მდებარე ქსოვილებში, ნერვების დაზიანებულ მიდამოში მგრძნობელობის დაქვეითება ან მომატება.

გულის დაავადება (პერიკარდიტი, მიოკარდიტი, უკიდურესად იშვიათად - მიტრალური სარქვლის ან აორტის სარქვლის უკმარისობა) ყველაზე ხშირად ვლინდება მძიმე დაავადების დროს.

ფილტვის რევმატოიდულ დაავადებას მიეკუთვნება: დიფუზური ფიბროზული ალვეოლიტი, ფილტვის ქსოვილის კვანძოვანი დაზიანებები (რევმატოიდული კვანძები), ობლიტერანული ბრონქიოლიტი, ვასკულიტი.

თირკმლის რევმატოიდული დაზიანება - გლომერულონეფრიტი და ამილოიდოზი (ვითარდება პაციენტთა 10-15%-ში, როგორც წესი, დაავადების დაწყებიდან მრავალი წლის შემდეგ).

შემთხვევათა 10-15%-ში რევმატოიდული ართრიტის მქონე პაციენტებს უვითარდებათ ეგზოკრინული ჯირკვლების დაზიანება, ძირითადად სანერწყვე და ცრემლიანი – სიოგრენის სინდრომი.

ოფთალმოლოგიური სიმპტომები

ირიდოციკლიტი რევმატოიდული ართრიტის დროს უმეტეს შემთხვევაში ორმხრივი პროცესია, კურსი მორეციდივეა (რეციდივები თან ახლავს სახსრის შეტევებს). თვალის კაკალი ჩვეულებრივ უმტკივნეულოა პალპაციით, პერიკორნეალური ინექცია რბილია, დამახასიათებელია დიდი რაოდენობით მცირე სინათლის ნალექის არსებობა რქოვანას უკანა ზედაპირზე და უხვი სეროზული ან ფიბრინოზული ექსუდატი წინა პალატაში. ირიდოციკლიტის შედეგი ჩვეულებრივ ხელსაყრელია. თუმცა ხშირი რეციდივების შემდეგ ირისის ატროფიის ნიშნების სიმძიმე თანდათან მატულობს, გუგის რეაქცია ხდება დუნე, წარმოიქმნება ჯერ ზღვრული, შემდეგ კი პლანტური ადჰეზიები ლინზასთან, იზრდება გამჭვირვალეობის სიმძიმე მინის სხეულში და მხედველობის სიმახვილე. მცირდება.

სერონეგატიური ართრიტის დროს ბადურის ვასკულიტი ვითარდება შემთხვევების 24,1%-ში.

დიაგნოსტიკა

რევმატოიდული ართრიტის დიაგნოსტიკისთვის ტარდება ლაბორატორიული კვლევის მეთოდები - სისხლის სრული დათვლა (ჰიპოქრომული ანემია, ESR და CRP-ის მომატება) და იმუნოლოგიური კვლევები (რევმატოიდული ფაქტორი Ig M კლასი გამოვლენილია შემთხვევების 70-90%-ში, ანტისხეულები. ციკლური ციტრულინირებული პეპტიდი). რევმატოიდული ართრიტის პროგრესირების დიაგნოსტიკისა და შეფასებისთვის გადამწყვეტი მნიშვნელობა აქვს რენტგენის ან MRI კვლევას.

მკურნალობა

მკურნალობა იწყება არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებების შერჩევით. მათ შორის ყველაზე ხშირად გამოიყენება ვოლტარენი (დიკლოფენაკი), ორტოფენი (0,15 გ), მოვალისი, იბუპროფენი (1,2 გ). ფართოდ გამოიყენება სახსარშიდა კორტიკოსტეროიდები (დიპროსპანი, კენალოგი, დეპომედროლი), განსაკუთრებით დაზარალებული სახსრების მცირე რაოდენობით.

რევმატოიდული ართრიტის დროს სავალდებულოა ნელი მოქმედების („ძირითადი“) პრეპარატების (ჰინგამინი, ჰიდროქსიქლოროქინი და სხვ.) ან იმუნოსუპრესანტების დანიშვნა. ჩინგამინი გამოიყენება 0,25 გ დღეში, ჰიდროქსიქლოროქინი (პლაკვენილი) - 0,2 გ დღეში. ამავდროულად 1-ჯერ 3-4 თვეში. მხედველობის ორგანოებიდან გართულებების თავიდან ასაცილებლად აუცილებელია პაციენტის გამოკვლევა ოფთალმოლოგის მიერ. ტრადიციული „ძირითადი“ პრეპარატები უნდა იყოს შერწყმული ბიოლოგიურ აგენტებთან – ინფლიქსიმაბთან, რიტუქსიმაბთან და ა.შ.

იმუნოსუპრესანტებიდან რევმატოიდული ართრიტის დროს მეთოტრექსატი ჩვეულებრივ გამოიყენება საშუალო დოზებით (5-7,5-10 მგ კვირაში) ან ლეფლუნომიდი.

სისტემურობის პროგრესირებადი ნიშნებით, მაგალითად, პოლინეიროპათია, ციფრული არტერიტი, ფელტის სინდრომი, შესაძლებელია პულსური თერაპიის გამოყენება.

ქირურგიული მკურნალობა გამოიყენება რევმატოიდული ართრიტის დროს სახსრების ფუნქციის შენარჩუნების, აღდგენის ან გაუმჯობესების მიზნით (სინოვექტომია, ტენოსინოვექტომია, სინოვკაფსულექტომია, კაფსულოტომია; ართროდეზი, ართროპლასტიკა და ართროპლასტიკა).

ოფთალმოლოგიური მკურნალობის ზოგადი პრინციპები

აქტიურ პერიოდში უვეიტის დროს ადგილობრივად გამოიყენება კორტიკოსტეროიდები, არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები და მიდრიატიკები (ინსტილაციები, სუბკონიუნქტივალური და პარაბულბარული ინექციები). დექსამეტაზონის 0,1%-იანი ხსნარის კონიუნქტივალურ ღრუში ჩაწვეთება 1-2 წვეთი 3-6-ჯერ დღეში, 15-30 დღე; დიკლოფენაკის 0,1% ხსნარი 1-2 წვეთი 3-ჯერ დღეში, 15-30 დღე; მძიმე ანთებით, დამატებით 0,2 მლ ფენილეფინეფრინის 1%-იანი ხსნარი სუბკონიუნქტივალურად, 1-ჯერ დღეში, 5-10 დღე; მძიმე შემთხვევებში, მაკულარული შეშუპების გამოჩენა - დექსამეტაზონი პარაბულბარნო 2-3 მგ (0,5-0,75 მლ) 1-ჯერ დღეში, 5-10 დღე.

იუვენილური რევმატოიდული ართრიტი (იუვენილური ქრონიკული ართრიტის სინონიმი) დამოუკიდებელი ნოზოლოგიური ფორმაა. ძირითადად 5 წელზე უფროსი ასაკის ბავშვები ავადდებიან; გოგონები ავადდებიან თითქმის 2-ჯერ უფრო ხშირად, ვიდრე ბიჭები.

კლინიკა

არასრულწლოვანთა რევმატოიდული ართრიტის დაწყების ორი ვარიანტი არსებობს: უპირატესად სასახსრე (მონოართრიტი, ოლიგოართრიტი, პოლიართრიტი) და სისტემური (სტილის და ვისლერ-ფაკონის სინდრომები). არასრულწლოვანთა რევმატოიდული ართრიტის დროს, დაავადების დაწყების მიუხედავად, დაზიანებები არის უპირატესად დიდი და საშუალო ზომის სახსრები (მუხლი, ტერფი, მაჯა), საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის სახსრების ხშირი ჩართვა, უვეიტის განვითარება და უკიდურესად იშვიათი. სისხლში რევმატოიდული ფაქტორების გამოვლენა.

არასრულწლოვანთა რევმატოიდული ართრიტის დროს სახსრების დაზიანების ძირითადი ნიშნებია ტკივილი, შეშუპება და დილის სიმტკიცე. ბავშვებში სახსრების ტკივილის სიმძიმე ჩვეულებრივ უფრო მცირეა, ვიდრე მოზრდილებში; ზოგჯერ ტკივილის ჩივილები, ისევე როგორც დილის სიმტკიცე, საერთოდ არ არის.

პოლიართრიტი დაავადების დაწყებიდანვე აღინიშნება პაციენტების 35-50%-ში. დაზარალებული სახსრების რაოდენობა ჩვეულებრივ ნაკლებია, ვიდრე რევმატოიდული ართრიტის მქონე მოზრდილებში. დაავადების დაწყება შეიძლება იყოს მწვავე, მაგრამ უფრო ხშირად თანდათანობით, რომელსაც თან ახლავს სუბფებრილური ტემპერატურა, ზოგადი სისუსტე, მადის დაკარგვა, გაღიზიანება და მომატებული დაღლილობა. კურსი ჩვეულებრივ ტალღოვანია, გამწვავებები მონაცვლეობს სხვადასხვა ხანგრძლივობის არასრული ან თუნდაც სრული რემისიებით. მონო- ან ოლიგოარტიკულური ართრიტი აღინიშნება დაახლოებით პაციენტებში, უპირატესად მსხვილი სახსრები ზიანდება.

იუვენილური რევმატოიდული ართრიტის დამახასიათებელი ნიშნებია ფიზიკური განვითარების შენელება, ზრდის შეფერხება, ჩონჩხის გარკვეული სეგმენტების დისპლაზია (დაზიანებული სახსრების „ზონაში“).

სინდრომები Still და Wissler-Fanconiსახსრების დაზიანების გარდა, მათ ახასიათებთ სხეულის მაღალი ტემპერატურა (38-39 °) და შემცივნება. Still-ის სინდრომის დროს სხეულის ტემპერატურის მომატების დროს ჩნდება რევმატოიდული გამონაყარი ღეროსა და პროქსიმალურ კიდურებზე. სტელის სინდრომის ტიპიური სახსარგარე გამოვლინებებია ექსუდაციური პერიკარდიტი, გენერალიზებული ლიმფადენოპათია, ღვიძლისა და ელენთის გადიდება.

ლაბორატორიული პარამეტრების ცვლილებები არასპეციფიკურია. დამახასიათებელია ნეიტროფილური ლეიკოციტოზი, განსაკუთრებით გამოხატული დაავადების სისტემურ ვარიანტში. ბევრ პაციენტს აღენიშნება ნორმოციტური ჰიპოქრომული ანემია, ESR-ის მომატება, ფიბრინოგენის, α 2-გლობულინების დონის მატება და C-რეაქტიული ცილის გამოჩენა. ეს ცვლილებები ჩვეულებრივ შეესაბამება დაავადების აქტივობას. სისხლის შრატში რევმატოიდული ფაქტორი გამოვლენილია პაციენტების არაუმეტეს 20%-ში და, როგორც წესი, დაავადების დაწყებიდან დიდი ხნის შემდეგ.

ოფთალმოლოგიური სიმპტომები

არასრულწლოვანთა რევმატოიდული ართრიტის მონო- და ოლიგოარტიკულური ფორმის დროს თვალის დაზიანება (წინა უვეიტი) ხდება შემთხვევების 29-30%-ში (რევმატოლოგები ამ ფორმას უწოდებენ "იუვენილური რევმატოიდული ართრიტი თვალის დაზიანებით" ან "პატარა გოგონას დაავადება" - განვითარებით. იუვენილური რევმატოიდული ართრიტი გოგონებში 2 წლამდე და ანტიბირთვული ფაქტორის არსებობა, უვეიტის განვითარების რისკი თითქმის 100%-ია, პოლიარტიკულურით - 8-9%-ში და სისტემურით - უკიდურესად იშვიათად - არაუმეტეს პაციენტების 2%.

ბავშვებში ოლიგოარტიკულური ფორმა გვხვდება შემთხვევების 73%-ში, 70-85%-ში დაავადება ვითარდება გოგონებში, უვეიტი ამ შემთხვევაში ორმხრივია, კურსი უფრო ხშირად (შემთხვევების 51-97%) უსიმპტომოა (ზოგჯერ ვლინდება როდის. გუგის ფორმა იცვლება უკანა სინექიის წარმოქმნის დროს, ტკივილის გარეშე, რბილი პერიკორნეალური ინექცია, ძალიან მცირე რაოდენობით უჯრედის სუსპენზია წინა კამერის ტენიანობაში). დაავადების ამ ფორმის მქონე ბიჭებში თვალის დაზიანება ხშირად წინ უსწრებს ართრიტს, ვიდრე გოგონებში, პროცესი უფრო ხშირად ცალმხრივია, უვეიტის მიმდინარეობა მწვავეა მძიმე კლინიკური სიმპტომებით და რეციდივებით, მაგრამ უფრო ხელსაყრელი. პოლიარტიკულური ფორმით, თვალის დაზიანება დადებითად მიმდინარეობს, გართულებების გარეშე; როგორც წესი, ესენი არიან ქალი პაციენტები.

თვალის დაზიანება უმეტეს შემთხვევაში (60-87%) ვითარდება რევმატოიდული ართრიტიდან 5 წლის განმავლობაში, ზოგ შემთხვევაში შეიძლება წინ უსწრებდეს (ზოგჯერ შეიძლება არ იყოს სახსრის დაზიანების ნიშნები 10 წლის განმავლობაში) და განვითარდეს გაცილებით გვიან - 10-28 წლის შემდეგ.

იუვენილური რევმატოიდული ართრიტის დროს წინა უვეიტის მიმდინარეობა უმეტეს შემთხვევაში (80-93%), განსაკუთრებით სკოლამდელ ბავშვებში და „პატარა გოგონების უვეიტის“ დროს ქრონიკულია, მოზარდობისთვის უფრო დამახასიათებელია დაავადების მწვავე მიმდინარეობა.

არასრულწლოვანთა რევმატოიდულ უვეიტს ახასიათებს მცირე, მშრალი ნალექების არსებობა; მნიშვნელოვანი სიგრძის უკანა სინექიის სწრაფი ფორმირება, გუგის შერწყმა და ირისის სუბატროფია; ლინზამდელი ფირის ფორმირება ფიბრინოზული დეპოზიტების ორგანიზების გამო, განსაკუთრებით მცირეწლოვან ბავშვებში, ლინზების გამჭვირვალობა 42-68% შემთხვევაში და მინისებური გამჭვირვალეობა, რომელიც ვითარდება სკოლამდელ და მოზარდებში, შესაბამისად, 92% და 49% შემთხვევაში. სისტემური იუვენილური რევმატოიდული ართრიტი (სტილის დაავადება)ვითარდება სიმპტომების კლასიკური ტრიადა: ქრონიკული პლასტიკური უვეიტი, რქოვანას ლენტისებრი დისტროფია და გართულებული კატარაქტა.

თვალის უკანა სეგმენტი უკიდურესად იშვიათად ერთვება პათოლოგიურ პროცესში: შეიძლება განვითარდეს პაპილიტი, მაკულარული (კისტოზური) ბადურის დისტროფია. მძიმე შემთხვევებში შეიძლება განვითარდეს ბადურის ტრაქციული გამოყოფა და თვალბუდის სუბატროფია.

იუვენილური რევმატოიდული ართრიტის დროს უვეიტისთვის დამახასიათებელია ნორმო- ან ჰიპოტენზიის არსებობა, შემთხვევათა 15-20%-ში ვითარდება გლაუკომა.

დიაგნოსტიკა

ადრეული დიაგნოსტიკისთვის შემოთავაზებულია შემდეგი კრიტერიუმები: ართრიტი, რომელიც გრძელდება 3 კვირაზე მეტი (პირველი 3 კვირის განმავლობაში 3 სახსარი დაზარალდა); საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის დაზიანება: გამონაყარი სახსრების ღრუში; დილის სიმტკიცე; ტენოსინოვიტი ან ბურსიტი; უვეიტი; ESR-ის გაზრდა 35 მმ-ზე მეტი საათში; სისხლის შრატში რევმატოიდული ფაქტორის გამოვლენა; სინოვიალური მემბრანის დამახასიათებელი ბიოფსიის მონაცემები.

მკურნალობა

შემთხვევათა აბსოლუტურ უმრავლესობაში მკურნალობა ჩვეულებრივ იწყება აცეტილსალიცილის მჟავას მიღებით (75-100 მგ/კგ დღეში) - კარგად მოითმენს ბავშვებს და აქვს გამოხატული ტკივილგამაყუჩებელი და ანთების საწინააღმდეგო ეფექტი. მკურნალობის 1-2 კვირის შემდეგ წყდება ამ პრეპარატის მიღების გაგრძელების ან სხვა არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო პრეპარატის დანიშვნის საკითხი: ინდომეტაცინი (დღიური დოზა - 1-3 მგ/კგ), ორტოფენი (2-3 მგ/კგ). ), იბუპროფენი (20-30 მ / კგ).

ზემოაღნიშნული მკურნალობის საკმარისი ეფექტის არარსებობის შემთხვევაში 4-6 თვის შემდეგ, განსაკუთრებით პოლიართრიტის შემთხვევაში, ნაჩვენებია ნელი მოქმედების პრეპარატების გამოყენება. (ქინოლინის წარმოებულები, ოქროს პრეპარატები - კრიზანოლი, პენიცილამინი და სხვ.). ჩინგამინი და ჰიდროქსიქლოროქსინი ინიშნება პირველ 6-8 კვირაში 5-7 მგ/კგ დღეში (არაუმეტეს 0,2-0,25 გ დღეში), შემდეგ რეკომენდებულია ნახევარი დოზა (ოფთალმოლოგის მეთვალყურეობის ქვეშ). . ამ პრეპარატების მკურნალობაში გამოხატული დადებითი ეფექტის არსებობა მათი მიღების გაგრძელების ჩვენებაა.

რევმატოიდული ართრიტის დროს იშვიათად ინიშნება გლუკოკორტიკოსტეროიდები პერორალური მიღებისთვის - მხოლოდ განსაკუთრებული ჩვენებით და ჩვეულებრივ ხანმოკლე დროით. იმუნოსუპრესანტები - უკიდურეს შემთხვევაში სისტემური ვარიანტით.

აქტიურ პერიოდში უვეიტის დროს ადგილობრივად გამოიყენება კორტიკოსტეროიდები, არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები და მიდრიატიკები (ინსტილაციები, სუბკონიუნქტივალური და პარაბულბარული ინექციები). ქირურგიული მკურნალობა ტარდება ოპტიკური მედიის გამჭვირვალობის დარღვევის შემთხვევაში (რქოვანა, ლინზა, მინისებრი სხეული), გუგის შერწყმა და დისლოკაცია, ბადურის ტრაქციული გამოყოფა და ანტიგლაუკომატოზური ქირურგიული ჩარევის ჩვენება.

რეაქტიული ართრიტი

რეაქტიული ართრიტი - სახსრების ანთებითი დაავადებები, რომლებიც ვითარდება გარკვეული ინფექციების შემდეგ (ყველაზე ხშირად შარდსასქესო ან ნაწლავის ტრაქტის). რეაქტიული ართრიტის დამახასიათებელი ნიშანია ასიმეტრიული ანთებითი ოლიგოართრიტი ქვედა კიდურების სახსრების უპირატესი დაზიანებით, სპონდილიტი, ენთესოპათია, ტენდოსინოვიტი, ოსტეიტი. ართრიტის კომბინაციას ურეთრიტთან და კონიუნქტივიტთან რეიტერის სინდრომი ეწოდება.

ეტიოლოგია

ეტიოლოგიურ აგენტებს მიეკუთვნება უროგენიტალური (Chlamydia tgaschotis, Neisseria gonorrhoeae, Ureaplasms urealyticum), ნაწლავის (Shigella, Catrubacter, Salmonella და სხვ.), ფილტვის (Chlamydia pneumoniae) და სხვა ინფექციები.

პათოგენეზი

რეაქტიული ართრიტის პათოგენეზში პირობითად გამოიყოფა რამდენიმე თანმიმდევრულად განვითარებადი ეტაპი. თავდაპირველად ინფექციის შედეგად ვითარდება საშარდე გზების ან ნაწლავების ადგილობრივი ინფექციური ანთება, რომელიც უმეტეს შემთხვევაში სპონტანური გამოჯანმრთელებით სრულდება. ზოგიერთ პაციენტში პროცესი გადადის მეორე (მწვავე) ფაზაში, რომელიც ხასიათდება პერიფერიული ართრიტის განვითარებით, რომელიც ასევე უმეტეს შემთხვევაში გამოჯანმრთელებით სრულდება. პროცესის ქრონიზაცია შეიძლება შეინიშნოს HLA-B27 მატარებლებში.

კლინიკა

რეაქტიული ართრიტი ვითარდება 20-დან 40 წლამდე ასაკში ინფექციის დროს ან მწვავე სიმპტომების გაქრობიდან 2-დან 6 კვირამდე. ართრიტი იწყება, როგორც წესი, მწვავედ, ჩნდება სახსრებზე კანის ტკივილი, შეშუპება და ჰიპერთერმია. სახსრების დაზიანება ჩვეულებრივ ასიმეტრიულია, უმეტეს პაციენტებში უპირატესად ქვედა კიდურების სახსრები ზიანდება; დაავადების მიმდინარეობა რეციდივია, რეაქტიული ართრიტის უროგენული ფორმის დროს აღინიშნება რეციდივების უფრო მაღალი სიხშირე. ხშირად აღინიშნება პირის ღრუს ლორწოვანი გარსის და სასქესო ორგანოების უმტკივნეულო ეროზია (ანულარული ბალანიტი), კერატოდერმია არის კანის ტიპიური დაზიანება, რომელიც წააგავს ფსორიაზულ ლაქებს უხვი აქერცლით, ფრჩხილების დაზიანებით (ონიქოდისტროფია). შემთხვევათა 50%-ში აღინიშნება თირკმლის დაზიანება - პროტეინურია, ჰემატურია, ასეპტიური პიურია; ძალიან იშვიათად ვითარდება გლომერულონეფრიტი და Ig A ნეფროპათია. ნერვულ სისტემაში ცვლილებები ვლინდება რადიკულიტით, პერიფერიული ნევრიტით, ენცეფალოპათია. რეიტერის სინდრომის დროს ვითარდება სიმპტომების ტრიადა - ურეთრიტი, პოლიართრიტი და კონიუნქტივიტი.

ოფთალმოლოგიური სიმპტომები

შემთხვევების 60%-ში პაციენტებს უვითარდებათ ორმხრივი მუკოჩირქოვანი ფოლიკულური კონიუნქტივიტი, 20%-ში ვითარდება არაგრანულომატოზური ირიდოციკლიტი - პროცესი ჩვეულებრივ ცალმხრივია, კურსი მორეციდივე, მაგრამ ხელსაყრელი, ზოგჯერ კერატიტი (ცალმხრივი და ორმხრივი), ეპისკლერიტი, უკანა უვეიტი. და პანუვეიტი.

დიაგნოსტიკა

სისხლის საერთო ანალიზში მწვავე ფაზაში განისაზღვრება ლეიკოციტოზი (10-15,10 9/ლ), თრომბოციტოზი (400-600-10 9/ლ), ESR და CRP დონის მატება. ქრონიკულ ფაზაში აღინიშნება ზომიერი ნორმოქრომული ნორმოციტური ანემია, რაც ასახავს ქრონიკული ანთების განვითარებას. HLA-B27-ის გადატანა უფრო ხშირად ხდება პაციენტებში ქრონიკული მორეციდივე კურსით და დაკავშირებულია ირიდოციკლიტის, საკროლიიტის და სპონდილიტის განვითარებასთან.

მკურნალობა

არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები (ინდომეტაცინი, დიკლოფენაკი, ვოლტარენი, ორტოფენი, მოვალისი, სელებრექსი, ნიმესილი), გლუკოკორტიკოიდები (პრედნიზოლონი), იმუნოკორექტირებელი საშუალებები (სულფასალაზინი), არაჰორმონალური იმუნოსუპრესიული ციტოსტატიკები (მეთოთიოპორექსატი, ა, ა. იმფლიქსიმაბი და ა.შ.) ), მიორელაქსანტები კუნთების სპაზმის მოსახსნელად (მიდოკალმი), წამლები მიკროცირკულაციის გასაუმჯობესებლად ლიგატურ აპარატში (ტრენტალი, პენტოქსიფილინი, ნიკოტინის მჟავა). ტარდება ანტიბაქტერიული თერაპია.

ოფთალმოლოგიური სიმპტომების არსებობისას ადგილობრივი მკურნალობა ტარდება არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებების, კორტიკოსტეროიდების, მიდრიატიკების გამოყენებით.

მაღალი იმუნოლოგიური აქტივობით ძირითადი თერაპიის მიმართ მგრძნობელობის გასაზრდელად, პლაზმაფერეზი და პლაზმური სორბცია ტარდება ILBI. დაავადების არააქტიურ ფაზაში ტარდება ფიზიოთერაპია და სავარჯიშო თერაპია.

სისტემური წითელი მგლურა

სისტემური წითელი მგლურა (SLE) - ქრონიკული პოლისინდრომული დაავადება, რომელიც ვითარდება იმუნორეგულაციური პროცესების გენეტიკურად განსაზღვრული არასრულყოფილების ფონზე, რაც იწვევს ანტისხეულების უკონტროლო წარმოებას საკუთარი ქსოვილებისა და მათი კომპონენტების მიმართ აუტოიმუნური და იმუნოკომპლექსური ქრონიკული ანთების განვითარებით.

ეტიოლოგია და პათოგენეზიარ არის საბოლოოდ დადგენილი. SLE-ის გამოვლენის პროვოცირებულ გარემო ფაქტორებს შორის, ზოგადად აღიარებულია გადაჭარბებული ინსოლაცია - ულტრაიისფერი გამოსხივება ასტიმულირებს კანის უჯრედების აპოპტოზს, რაც იწვევს აუტოანტიგენების გამოჩენას "აპოპტოზური" უჯრედების მემბრანაზე და აუტოიმუნური პროცესის ინდუქციას. არსებობს მემკვიდრეობითი მიდრეკილება - SLE ყველაზე გავრცელებულია გარკვეული ტიპის HLA - DR2, DR3, B9, B18 არსებობისას. არანაკლებ მნიშვნელოვანია ჰორმონალური ფაქტორი: ესტროგენის მაღალი დონე ახალგაზრდა ქალებში. არსებობს არაპირდაპირი მონაცემები ქრონიკული ვირუსული ინფექციის როლზე. პათოგენეზში გადამწყვეტ როლს თამაშობს იმუნური დარღვევები T-სუპრესორების ნაკლებობის, T-ჰელპერების ჭარბი და B- ლიმფოციტების აქტივობის გაზრდის სახით. SLE ხასიათდება იმუნური პასუხის განვითარებით უჯრედების ბირთვებისა და ციტოპლაზმის კომპონენტებზე - ანტიბირთვული ანტისხეულები (ANA), რომლებიც გვხვდება პაციენტების 50-60%-ში. ANA-ს პათოგენეტიკური მნიშვნელობა მდგომარეობს იმაში, რომ მათ შეუძლიათ შექმნან CEC-ები, რომლებიც დეპონირდება სხვადასხვა ორგანოების სტრუქტურებში, შეიძლება გამოიწვიოს მათი დაზიანება.

კლინიკა

კლასიკური ტრიადა არის დერმატიტი, ართრიტი, პოლისეროზიტი. კანის დაზიანება, SLE-ის ერთ-ერთი ყველაზე გავრცელებული კლინიკური გამოვლინება, ხშირად ვითარდება დაავადების დაწყებისას და აქვს რამდენიმე კლინიკური ვარიანტი. ერითემატოზული დერმატიტი (დისკისმაგვარი კერები ჰიპერემიული კიდეებით, ინფილტრატი, ციკატრიციული ატროფია და დეპიგმენტაცია ცენტრში ტელანგიექტაზიებით) ლოკალიზებულია სახეზე, კისერზე, მკერდზე, მსხვილი სახსრების მიდამოში; დამახასიათებელი მდებარეობა ზიგომატური თაღებისა და ცხვირის უკანა მიდამოში ("პეპელა"). ალოპეცია - თმის ცვენა შეიძლება იყოს გენერალიზებული ან ლაქებით. შესაძლებელია კანის დაზიანებების სხვა ფორმები: პანიკულიტი, კანის ვასკულიტის სხვადასხვა გამოვლინება (პურპურა, ჭინჭრის ციება), livedo reticularis - განშტოებული ბადისებრი მოლურჯო-იისფერი ლაქები კანზე, რომლებიც დაკავშირებულია მიკროთრომბოზთან.

სახსრების დაზიანებას აქვს გამორჩეული თვისებები. ართრალგიები ვითარდება პაციენტების 100%-ში, ტკივილის შეგრძნებები ინტენსივობით ხშირად არ შეესაბამება გარე გამოვლინებებს; მგლურას ართრიტი - სიმეტრიული არაეროზიული, უფრო ხშირად ლოკალიზებულია ხელების, მაჯის და მუხლის სახსრების მცირე სახსრებში.

ფილტვის დაზიანება SLE-ში წარმოდგენილია შემდეგი კლინიკური ფორმებით: შემთხვევების 50-80%-ში ვითარდება მშრალი ან გამონაყარი პლევრიტი, მგლურას პნევმონიტი. გულის დაზიანებას თან ახლავს მისი ყველა გარსის, ყველაზე ხშირად პერიკარდიუმის ჩართვა; SLE-ის მწვავე მიმდინარეობისას შესაძლებელია კორონარული არტერიების ვასკულიტის (კორონიტი) და მიოკარდიუმის ინფარქტის განვითარება. თირკმლის დაზიანება (ლუპუს ნეფრიტი, ლუპუს ნეფრიტი) არის კლასიკური იმუნოკომპლექსური დამატებითი და ინტრაკაპილარული გლომერულონეფრიტი, რომელიც ასევე აღინიშნება შემთხვევების 50%-ში.

ცნს-ის და პერიფერიული ნერვული სისტემის დაზიანებები ვითარდება პაციენტების დიდ უმრავლესობაში. ვინაიდან ნერვული სისტემის თითქმის ყველა ნაწილი ჩართულია პათოლოგიურ პროცესში, პაციენტებს შეიძლება განუვითარდეთ სხვადასხვა ნევროლოგიური დარღვევები: თავის ტკივილი, ხშირად შაკიკის ხასიათი, კრუნჩხვითი კრუნჩხვები, კრანიალური ნერვების დაზიანება, ცერებროვასკულური მწვავე ავარია, პოლინეიროპათია და ა.შ.

პათოლოგიურ პროცესში ხშირად ერთვება ღვიძლი - ვითარდება სტრომის ინფილტრაცია ლიმფოიდური, პლაზმური უჯრედების, მაკროფაგების მიერ; ხშირად გამოვლენილია ღვიძლის ცხიმოვანი დეგენერაცია, ასევე ჰეპატოციტების კოაგულაციური ნეკროზი.

ოფთალმოლოგიური სიმპტომები

სისტემური წითელი მგლურას შეიძლება გამოჩნდეს ერითემატოზული გამონაყარი ქუთუთოების კანზე, სპეციფიკური ბლეფარიტი შეიძლება განვითარდეს მუქი წითელი ფერის ქუთუთოს ცილიარული კიდეების შეზღუდული შეშუპების სახით, კონიუნქტივიტი, ეპისკლერიტი, კერატიტი. ირიდოციკლიტი, უვეიტი და რეტინოვასკულიტი. რეტინოვასკულიტი ვითარდება შემთხვევების 3-35%-ში და ჩვეულებრივ დიფუზურია. პროცესს თან ახლავს ბადურის სისხლძარღვების ოკლუზია (პრეკაპილარული არტერიოლები, ბადურის ცენტრალური არტერია და მისი ტოტები; ვენური კაპილარები, ბადურის ცენტრალური ვენა და მისი ტოტები) შემთხვევათა 19%-ში, შეშუპება, ექსუდაციური (რბილი ექსუდატები 10%-ში - არახელსაყრელი. პროგნოზული კრიტერიუმი) და ჰემორაგიული გამოვლინებები (იშვიათად); ბადურის იშემიის შედეგად შეიძლება განვითარდეს ბადურის და/ან მხედველობის ნერვის თავის ნეოვასკულარიზაცია. როგორც წესი, დაავადების განვითარების დროს ჩნდება ცვლილებები ბადურის სისხლძარღვებში, ზოგჯერ დაავადების გამოვლინება იწყება ბადურის სისხლძარღვების ანგიიტით. APS მნიშვნელოვან როლს ასრულებს ბადურის სისხლძარღვების, განსაკუთრებით ოკლუზიური ცვლილებების განვითარებაში SLE-ში; ოკლუზიები ვითარდება აპს-ით და მის გარეშე პაციენტებში - შემთხვევების 14%-ში და 0,9%-ში შესაბამისად. ბადურის სისხლძარღვების ოკლუზიური დაზიანებების ყველაზე მაღალი პროცენტი (24%) აღინიშნება SLE-ში APS-ით და თრომბოციტოპენიით (თრომბოციტოპენიის გარეშე - 6%) და ვითარდება უპირატესად არტერიული მორეციდივე ოკლუზიები.

SLE პაციენტებში ბადურის სისხლძარღვთა ოკლუზიით 2-ჯერ უფრო ხშირად აღენიშნებათ ბადურის სისხლძარღვთა დაზიანების მქონე პაციენტებს ოკლუზიის გარეშე და 3-ჯერ უფრო ხშირად ვიდრე პაციენტებში ბადურის სისხლძარღვთა დაზიანების გარეშე, ვითარდება სხვა ლოკალიზაციის თრომბოზი. ამასთან დაკავშირებით, SLE-ით დაავადებულთა ოფთალმოლოგიური გამოკვლევის შედეგები არის ერთგვარი კრიტერიუმი, რომელიც შესაძლებელს ხდის ირიბად განისაზღვროს ამ დაავადების დროს სისხლის მიმოქცევის დარღვევების განვითარების ალბათობა.

კლინიკური ოფთალმოლოგიური სურათი, რომელიც შეინიშნება ცერებრალური მიმოქცევის და თვალის სისხლის მიმოქცევის დარღვევის დროს, იხილეთ თავი "სისხლის მიმოქცევის დარღვევები".

დიაგნოსტიკა

SLE-ს დიაგნოსტიკის ყველაზე გავრცელებული კრიტერიუმებია ამერიკის რევმატოლოგიური ასოციაციის კრიტერიუმები - "პეპელა", დისკოიდური გამონაყარი, ართრიტი, თირკმელების დაზიანება, ცნს-ის დაზიანება, ჰემატოლოგიური დარღვევები, იმუნოლოგიური დარღვევები, DNK-ის ანტისხეულები, Sm ანტიგენი, ჰისტონები და ა.შ.

მკურნალობა

გლუკოკორტიკოიდული თერაპია - დაბალი აქტივობის მქონე პაციენტებს ენიშნებათ გლუკოკორტიკოიდების მცირე დოზები (<10 мг/кг), с умеренной — средние (<40 мг/кг) в течение 2-4 недель с постепенным снижением дозы до минимальной поддерживающей и с высокой — большие дозы (1мг/кг/сут. и более). При СКВ эффективно применение пульстерапии (1000 мг метилпреднизолона в/в капельно 3 дня подряд).

ციტოტოქსიური პრეპარატების გამოყენება დამოკიდებულია კურსის მახასიათებლებზე, დაავადების სიმძიმეზე და წინა თერაპიის ეფექტურობაზე. პროლიფერაციული და მემბრანული მგლურას ნეფრიტის განვითარებით და ცნს-ის მძიმე დაზიანებით, ციკლოფოსფამიდი (0,5-1 გ/მ2 ინტრავენურად მინიმუმ 6 თვის განმავლობაში, შემდეგ ყოველ 3 თვეში 2 წლის განმავლობაში) ითვლება არჩევით წამლად. ნაკლებად მძიმე, მაგრამ გლუკოკორტიკოიდების მიმართ რეზისტენტული გამოვლინებები მკურნალობენ აზათიოპრინით (1-4 მგ/კგ/დღეში), მეთოტრექსატით (დაახლოებით 15 მგ/კვირაში) და ციკლოსპორინით (5 მგ/კგ/დღეზე ნაკლები).

SLE-ს და მძიმე სეროზიტის კუნთოვანი გამოვლინებების შესაჩერებლად გამოიყენება არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები. კანის, სახსრების დაზიანებისას და თრომბოზული გართულებების რისკის შესამცირებლად გამოიყენება ამინოქინოლინის პრეპარატები (ჰიდროქსიქლოროქსინი); პირველ 3-4 თვეში ჰიდროქსიქლოროქინის დოზა შეადგენს 400 მგ/დღეში, შემდეგ 200 მგ/დღეში. ციტოპენიის, კრიოგლობულინემიის, ვასკულიტის და თრომბოციტოპენიური პურპურის დროს ეფექტურია პლაზმაფერეზის გამოყენება.

რეტინოვასკულიტის არსებობისას ინიშნება დექსაზონი (2 მგ დღეში, 10-15 დღე), პირდაპირი ანტიკოაგულანტები - ჰეპარინი (750 სე 1-ჯერ დღეში, 10-12 დღე), ტრენტალი (0,5 მლ დღეში, 10-15 დღე). პარაბულბარულად, კენალოგი (20 მგ 1-ჯერ 7 დღეში - 3-ჯერ; 1 ჯერ 10 დღეში - 3-ჯერ; 1 ჯერ 14 დღეში - 3-12 თვე) (იხ. ასევე თავი "სისხლის მიმოქცევის დარღვევები"). იშემიური ზონების და ბადურის ნეოვასკულარიზაციის გამოვლენისას უმოქმედო პერიოდში და წამლის თერაპიის საფარში, სტეროიდების გამოყენების ჩათვლით, ტარდება ბადურის ლაზერული კოაგულაცია.

სისტემური სკლეროდერმია

სისტემური სკლეროდერმია (SSD) არის შემაერთებელი ქსოვილისა და წვრილი სისხლძარღვების სისტემური დაავადება, რომელსაც ახასიათებს ფართოდ გავრცელებული ფიბრო-სკლეროზული ცვლილებები კანში, შინაგანი ორგანოების სტრომა და ობლიტერაციული ენდარტერიტის სიმპტომები რეინოს სინდრომის სახით.

ეტიოლოგია და პათოგენეზი

SJS-ის ეტიოლოგია უცნობია. ვინილის ქლორიდის ხანგრძლივ გაგრილებასთან, ვიბრაციასთან და პოლიმერიზაციასთან დაკავშირებული სამუშაო როლს ასრულებს SSD-ის განვითარებაში. ცნობილი იმუნოგენეტიკური მარკერები, როგორიცაა A9, B8 და B27, B40, DR5 და DR3. პათოგენეზის საფუძველია შეუზღუდავი კოლაგენის წარმოქმნა და სისხლძარღვთა პროცესები თავისებურ, თითქმის უჯრედულ ანთებასთან ერთად.

კლინიკა

რეინოს ფენომენი - სიმეტრიული პაროქსიზმული ვაზოსპაზმი; გამოვლენილია შემთხვევების 95%-ში. ვლინდება თითების კანის ფერის თანმიმდევრული ცვლილებით (გათეთრება, ციანოზი, სიწითლე), რომელსაც თან ახლავს დაძაბულობის და ტკივილის შეგრძნება. კანის დაზიანებები ვითარდება SJS-ის მქონე პაციენტების დიდ უმრავლესობაში. დამახასიათებელია კანის დაზიანებების დადგმა. საწყისი ეტაპი გრძელდება რამდენიმე თვე, ახასიათებს ზედა და ქვედა კიდურების დისტალური ნაწილების კანის მკვრივი შეშუპება, რომელსაც ხშირად თან ახლავს კანის ქავილი. სახის კანის პროგრესირებადი დაზიანება იწვევს ცნობილ ნიღაბს, კიდურების კანს - მოქნილობის კონტრაქტურებს, ტროფიკულ დარღვევებს, კანის ჰიპერპიგმენტაციას და დეპიგმენტაციას კანისა და ქვედა ქსოვილების დამახასიათებელი ადჰეზიით.

სახსრების დაზიანება SJS-ის ერთ-ერთი ყველაზე გავრცელებული და ადრეული გამოვლინებაა. პაციენტები უჩივიან შეშუპებას, სიმტკიცეს და ტკივილს თითების, მაჯის და მუხლის სახსრების სახსრებში. ხშირად ვითარდება ფრჩხილის ფალანგების ოსტეოლიზი, რომელიც გამოიხატება თითების და ფეხის თითების დამოკლებით და დეფორმაციით. ზოგიერთ პაციენტს აღენიშნება პოლიმიოზიტის (პროქსიმალური კუნთების სისუსტე) გამოვლინებები. ზოგჯერ კუნთების ატროფია ვითარდება მობილურობის დაქვეითებასთან და კონტრაქტურასთან.

კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის დამარცხება გამოვლენილია შემთხვევების 80-90%-ში. საყლაპავის დაზიანებით ვითარდება დისფაგია, პერისტალტიკის შესუსტება, რეფლუქს-ეზოფაგიტის ნიშნები; კუჭისა და ნაწლავების დაზიანებით, მუცლის ტკივილი, შებერილობა, მალაბსორბციის სინდრომი (დიარეა, წონის დაკლება). ფილტვების დაზიანება ხშირად შერწყმულია გულ-სისხლძარღვთა სისტემის დაზიანებასთან და წარმოადგენს დაავადების ერთ-ერთ არასასურველ გამოვლინებას. თირკმელების დაზიანება გვხვდება უმეტეს პაციენტებში, რაც ხასიათდება თირკმლის სისხლძარღვების უპირატესი დაზიანებით. ყველაზე მძიმე გამოვლინებაა სკლეროდერმიული თირკმელების კრიზისი, რომელიც ჩვეულებრივ ვითარდება დაავადების პირველ 5 წელიწადში (ძირითადი გამოვლინებებია არტერიული ჰიპერტენზია, თირკმლის სწრაფად პროგრესირებადი უკმარისობა, ჰიპერრენინემია, მიკროანგიოპათიური ჰემოლიზური ანემია, თრომბოციტოპენია, გულის შეგუბებითი უკმარისობა, პერიკარდიტი და არასპეციფიკური სიმპტომები - თავის ტკივილი, კრუნჩხვები).

ოფთალმოლოგიური სიმპტომები

სკლეროდერმიის დროს მხედველობის ორგანოს დაზიანება საკმაოდ ხშირია და მრავალფეროვანი ხასიათისაა, რაც დამოკიდებულია ამ დაავადების სტადიაზე და აქტივობის ხარისხზე. პათოლოგიურ პროცესში ხშირად ერთვება ქუთუთოები და პარაორბიტალური ქსოვილები. ჯერ ვითარდება შეშუპებითი მოვლენები, შემდეგ - ინდუქცია, მოგვიანებით - ატროფიული. ქუთუთოების შეშუპება SJS-ში ჩვეულებრივ მტკიცეა ქსოვილის ინფილტრაციით; მოგვიანებით ჩნდება ჰიპერემია (ან ქუთუთოების კანის ფერი ხდება მარმარილო), მოთეთრო ლაქები, რომლებიც გარშემორტყმულია იისფერი რგოლებით, ვითარდება ციკატრიკული ცვლილებები, წამწამები ცვივა, პალპებრული ნაპრალი ვიწროვდება და მცირდება, ვითარდება ბლეფაროფიმოზი (ერთგვარი პაციენტი). ქუთუთოების შეშუპებით ან ატროფიით ინდურაცია, ორმხრივი ენოფთალმი და ქუთუთოების მობრუნების სირთულე არის სკლეროდერმიისთვის დამახასიათებელი ოფთალმოლოგიური სიმპტომები. ზოგიერთ შემთხვევაში, SJS-ით, ვითარდება პაპილომები, ათერომა, სეროზული ცისტები, ქსანთელაზმები, ბლეფაროქალაზი და ქუთუთოების ტელანგიექტაზიები. SJS-ში ქუთუთოების კონიუნქტივის ჭურჭელი ამპულის ფორმისაა, დაავადების შემდგომ სტადიებზე ვითარდება კონიუნქტივის ატროფია, შეიძლება შეინიშნოს სუბკონიუნქტივური სისხლჩაქცევები და ლიმფანგიექტაზიები. ცრემლის ჯირკვლის დაზიანებისას ვითარდება მშრალი კერატოკონიუნქტივიტი ძაფისებრი სეკრეციით, რქოვანას აბსცესის არსებობის შემთხვევები SJS-ის მქონე პაციენტებში, სკლერის გათხელება, ირისის მეზოდერმული ფოთლის ატროფია, უვეოპათია ჰეტეროქრომიით, გართულებული კატარაქტა და მეორადი. გლაუკომა (ფუქსის სინდრომი), დესტრუქცია (უჯრედული ელემენტების გარეშე), გამჭვირვალეობა და უკანა მინისებრი გამოყოფა. SJS-ით შეიძლება განვითარდეს ოკულომოტორული კუნთების დისფუნქცია (შეშუპება, სკლეროზი). ფუნდუსზე ვლინდება ანგიოპათიის ნიშნები, მაკულარული დეგენერაცია, შეიძლება განვითარდეს ბადურის სისხლძარღვებში სისხლის მიმოქცევის დარღვევა.

დიაგნოსტიკა

ამერიკის რევმატოლოგიური ასოციაციის კრიტერიუმები გამოიყენება SSc-ის დიაგნოსტიკისთვის. ძირითადი კრიტერიუმებია პროქსიმალური სკლეროდერმია (მეტაკარპოფალანგეალური და მეტატარსოფალანგეალური სახსრების პროქსიმალური თითების კანის სიმეტრიული გასქელება, გასქელება და გამკვრივება); უმნიშვნელო კრიტერიუმებია: სკლეროდაქტილია, თითის წვერებზე ნაწიბურები ან საფენის მასალის დაკარგვა, ორმხრივი ფილტვის ფიბროზი. სისხლის სრული დათვლა - ჰიპოქრომული ანემია, გაზრდილი ESR, ლეიკოციტოზი ან ლეიკოპენია - ცვლილებები არ არის სპეციფიკური. შარდის ანალიზი - მიკროჰემატურია, პროტეინურია, ლეიკოციტურია. იმუნოლოგიური კვლევები - "სკლეროდერმის აუტოანტისხეულების" განმარტება.

მკურნალობა

SJS-ის ფარმაკოთერაპიის ძირითადი სფეროებია სისხლძარღვთა გართულებების პროფილაქტიკა და მკურნალობა, პირველ რიგში, რეინოს ფენომენი, ფიბროზის პროგრესირების ჩახშობა, SJS-ის იმუნურ-ანთებით მექანიზმებზე ზემოქმედება, შინაგანი ორგანოების დაზიანების პრევენცია და მკურნალობა. რეინოს ფენომენის არჩევის წამლებია დიჰიდროპირიდინის ნელი კალციუმის არხის ბლოკატორები. ყველაზე ეფექტურია ნიფედიპინის ჩამორჩენილი ფორმები (10-90 მგ/დღეში). საკმარისად ეფექტურია 5-HT2-სეროტონინის რეცეპტორების სელექციური ბლოკატორები (კეტანსერინი 60-120 მგ/დღეში) და ა-ბლოკატორები (პრაზოსინი 1-2 მგ 1-4-ჯერ დღეში). მძიმე შემთხვევებში (ფილტვის ჰიპერტენზია, თირკმლის კრიზისი) გამოიყენება სინთეზური PgE ალპროსტადილის ან პროსტაციკლინის და ქსოვილის პლაზმინოგენის აქტივატორის ინტრავენური შეყვანა. კომპლექსური თერაპია მოიცავს ანტითრომბოციტების აგენტებს: დიპირიდამოლს (300-400 მგ/დღეში), ტიკლოპიდინს (250 მგ 2-ჯერ დღეში), დაბალმოლეკულური წონის დექსტრანს (რეოპოლიგლუცინი). პენიცილამინი არის მთავარი პრეპარატი, რომელიც თრგუნავს ფიბროზის განვითარებას, საწყისი დოზა SJS-ის დაწყებისას არის 125-250 მგ ყოველ მეორე დღეს, არაეფექტურობით დოზა თანდათან იზრდება 300-600 მგ-მდე დღეში. გლუკოკორტიკოიდები (არაუმეტეს 15-20 მგ/დღეში) ნაჩვენებია ანთებითი და იმუნოლოგიური აქტივობის აშკარა კლინიკურ და ლაბორატორიულ ნიშნებზე (მიოზიტი, ალვეოლიტი, სეროზიტი) ადრეულ შეშუპებაზე.

სიოგრენის დაავადება

სიოგრენის დაავადება (N. Sjogren, შვედი ოფთალმოლოგი, 1899-1986 წწ.) - BS - სისტემური აუტოიმუნური დაავადება, რომელიც დაკავშირებულია შემაერთებელი ქსოვილის დიფუზურ დაავადებებთან; დამახასიათებელია მრავალი სეკრეციული ეპითელური (ეგზოკრინული) ჯირკვლის დაზიანებით, ძირითადად სანერწყვე და ცრემლიანი.

ეტიოლოგია უცნობია, მკვლევარების უმეტესობა SD-ს განიხილავს, როგორც ვირუსულ ინფექციაზე, სავარაუდოდ, რეტროვირუსულზე იმუნოპათოლოგიური რეაქციების შედეგად.

პათოგენეზი

ყველაზე აღიარებული არის SD-ს აუტოიმუნური გენეზის ჰიპოთეზა, რომელსაც მხარს უჭერს როგორც ორგანოს სპეციფიკური (სანერწყვე ჯირკვლების ეპითელიუმის ეპითელიუმში და ა.შ.) ასევე ორგანოს არასპეციფიკური აუტოანტისხეულების ხშირი გამოვლენა (მაგალითად , რევმატოიდული და ანტიბირთვული ფაქტორები, ანტისხეულები გარკვეული ბირთვული ანტიგენების მიმართ - SS-A /Ro და SS-B/La).

კლინიკა

BS-ის კლინიკური გამოვლინებები შეიძლება დაიყოს ჯირკვლად და ექსტრაგლანდულად. ჯირკვლის სიმპტომები განპირობებულია გამომყოფი ეპითელური ჯირკვლების დაზიანებით და ხასიათდება ძირითადად მათი ჰიპოფუნქციით.

ოფთალმოლოგიური სიმპტომები

სიოგრენის დაავადების პათოლოგიური ცვლილებების განვითარებისას გამოიყოფა სამი ეტაპი: კონიუნქტივალური ჰიპოსეკრეცია, მშრალი კონიუნქტივიტი და მშრალი კერატოკონიუნქტივიტი. არის ჩივილები ქარის და კონდიცირებული ჰაერის ცუდი ტოლერანტობის შესახებ; წვა, ფოტოფობია, ქუთუთოს უკან „ქვიშის“ და უცხო სხეულის შეგრძნება, ბლანტი გამონადენის არსებობა (მაღალი სიბლანტის გამო კონიუნქტივის გამონადენი ყალიბდება თხელ ლორწოვან ძაფებად), ნეგატიური რეაქციის არსებობა ჩაწვეთებაზე. დამახასიათებელია გულგრილი წვეთები. ობიექტურად, გამოვლენილია ქუთუთოების კიდეებზე ცრემლსადენი მენისციების დაქვეითება ან არარსებობა; ბოლქვის კონიუნქტივის ადგილობრივი შეშუპება ქუთუთოს თავისუფალ კიდეზე გადასვლასთან ერთად; კონიუნქტივის ეპითელიუმში დეგენერაციული ცვლილებების არსებობა ღია პალპებრული ნაპრალის შიგნით; წარმოიქმნება (რქოვანას გარეთ და შიგნით) კონიუნქტივაზე მშრალი და უხეში ზედაპირის მქონე მოთეთრო, მცირე ზომის ლაქები (ისკერსკი-ბიტოს დაფები); ღრმა პარენქიმული ქსეროზის დროს კონიუნქტივა იძენს ნაცრისფერ ელფერს და ხდება უხეში. ცრემლსადენი სითხის წარმოების მკვეთრი შემცირებით ან სრული არარსებობით, ვითარდება რქოვანას ქსეროზი და დაბინდვა. რქოვანას დაზიანების კლინიკური ფორმები შეესაბამება დაავადების სიმძიმეს - ეპითელიოპათია (რქოვანას ეპითელიუმის წერტილოვანი დეფექტები - მიკროეროზია), რქოვანას ეროზია, ძაფისებრი კერატიტი (ეპითელური ძაფები რქოვანაზე), რქოვანას წყლული.

ბს-ის მეორე სავალდებულო და მუდმივი ნიშანია სანერწყვე ჯირკვლების დაზიანება ქრონიკული პარენქიმული პაროტიტის განვითარებით. ახასიათებს ქსეროსტომია და გადიდებული სანერწყვე ჯირკვლები. ხშირად, ამ ნიშნების გამოვლენამდეც კი აღინიშნება ტუჩების წითელი საზღვრის სიმშრალე, კრუნჩხვები, სტომატიტი, რეგიონალური ლიმფური კვანძების ზრდა და მრავლობითი კბილის კარიესი. პაციენტების მესამედში აღინიშნება პაროტიდური ჯირკვლების მატება, რაც იწვევს სახის ოვალის დამახასიათებელ ცვლილებას, რომელიც ლიტერატურაში აღწერილია, როგორც "ზაზუნის მუწუკი". პაროტიდური ჯირკვლები არ არის მტკივნეული პალპაციით.

ნაზოფარინქსის სიმშრალე ცხვირში, სასმენი მილების სანათურში მშრალი ქერქების წარმოქმნით შეიძლება გამოიწვიოს დროებითი სიყრუე და შუა ოტიტის განვითარება. ფარინქსის სიმშრალე, ისევე როგორც ვოკალური იოგები, იწვევს ხმის სიმშრალეს. ვითარდება სუბატროფიული ნაზოფარინგოლარინგიტი.

ხშირი გართულებებია მეორადი ინფექციები: სინუსიტი, მორეციდივე ტრაქეობრონქიტი და პნევმონია. გარე სასქესო ორგანოების აპოკრინული ჯირკვლების დამარცხება შეინიშნება დაახლოებით BS-ის მქონე პაციენტებში. საშოს ლორწოვანი გარსი არის ჰიპერემიული, მშრალი, ატროფიული, ხშირად პაციენტებს აწუხებთ წვის ტკივილი და ქავილი. კანის სიმშრალე BS-ის საერთო სიმპტომია. საჭმლის მომნელებელ სისტემაში ცვლილებები BS-ში ხშირად შეინიშნება და მრავალფეროვანია. დისფაგია გამოწვეულია ქსეროსტომიის არსებობით და ზოგიერთ შემთხვევაში საყლაპავის ჰიპოკინეზიით. ბევრ პაციენტს უვითარდება ქრონიკული ატროფიული გასტრიტი მძიმე სეკრეტორული უკმარისობით, კლინიკურად გამოიხატება კუჭის დისპეფსიის სინდრომით (სიმძიმე და დისკომფორტი ეპიგასტრიუმში ჭამის შემდეგ, ჰაერის გამობერვა, გულისრევა, მადის დაკარგვა). ტკივილი ეპიგასტრიკულ რეგიონში ნაკლებად ხშირია. სანაღვლე გზების (ქრონიკული ქოლეცისტიტი) და ღვიძლის (მუდმივი ჰეპატიტი) პათოლოგია აღინიშნება უმეტეს პაციენტებში. აღინიშნება სიმძიმის და ტკივილის ჩივილი მარჯვენა ჰიპოქონდრიაში, სიმწარე პირის ღრუში, გულისრევა, ცხიმოვანი საკვებისადმი ცუდი ტოლერანტობა. პანკრეასის პროცესში ჩართვა (პანკრეატიტი) ვლინდება ტკივილითა და დისპეფსიური სინდრომებით.

ბს-ის ექსტრაჯირკვლოვანი გამოვლინებები ძალზე მრავალფეროვანი და სისტემური ხასიათისაა. ართრალგია, მსუბუქი სიმტკიცე დილით, მცირე, იშვიათად მსხვილი სახსრების მორეციდივე არაეროზიული ართრიტი და მტკივნეული მოქნილობის კონტრაქტურები გვხვდება დაახლოებით პაციენტებში. პოლიმიოზიტის ნიშნები (მიალგია, ზომიერი კუნთების სისუსტე, სისხლში კრეატინფოსფოკინაზას დონის უმნიშვნელო მატება) აღინიშნება პაციენტების 5-10%-ში. BS-ით დაავადებულთა უმეტესობას აქვს რეგიონალური ლიმფადენოპათია.

პაციენტთა 50%-ს აღენიშნება სასუნთქი გზების სხვადასხვა დაზიანება. ყელის სიმშრალე, ქავილი და ნაკაწრი, მშრალი ხველა და ქოშინი ყველაზე გავრცელებული ჩივილებია. ქოშინი უფრო ხშირად მიუთითებს ფილტვის პარენქიმის დაზიანებაზე (ინტერსტიციული პნევმონია და ინტერსტიციული ფიბროზი). შედარებით იშვიათად BS-ში დაფიქსირდა მორეციდივე მშრალი და გამონაბოლქვი პლევრიტი. პაციენტების 20-30%-ში აღინიშნება თირკმელების სხვადასხვა დაზიანება - თირკმლის ქრონიკული უკმარისობა, დიფუზური გლომერულონეფრიტი ნაკლებად ხშირია. BS-ის მქონე პაციენტებში აღინიშნება რეინოს სინდრომი, უფრო ხშირად მისი წაშლილი ფორმები. პერიფერიული პოლინეიროპათიის კლინიკური ნიშნები "წინდების" და "ხელთათმანების" ტიპის დაქვეითებული მგრძნობელობით, პარესთეზია, ნაკლებად ხშირად - პოლინევრიტი და მონონევრიტი, სახის და ტრიგემინალური ნერვების ნევრიტი აღინიშნება პაციენტების მესამედში.

დიაგნოსტიკა

BS-ის ყველაზე ინფორმაციული ლაბორატორიული მაჩვენებლებია მაღალი ESR, ლეიკოპენია, ჰიპერგამაგლობულინემია (80-90%), ანტიბირთვული და რევმატოიდული ფაქტორების არსებობა (90-100%), აგრეთვე ანტისხეულები ხსნადი ბირთვული ანტიგენების SS-A/Ro და SS. -B/La (60-100%). პაციენტების მესამედს აქვს პოლი- ან მონოკლონური კრიოგლობულინები.

მკურნალობა

ბს-ის მკურნალობაში ძირითადი ადგილი უკავია კორტიკოსტეროიდებს და ციტოსტატიკურ იმუნოსუპრესანტებს (ქლორბუტინი, ციკლოფოსფამიდი). დაავადების საწყის ეტაპზე, სისტემური გამოვლინების ნიშნების არარსებობის და ლაბორატორიული პარამეტრების ზომიერი დარღვევის შემთხვევაში, მიზანშეწონილია პრედნიზოლონის დაბალი დოზებით (5-10 მგ/დღეში) ხანგრძლივი მკურნალობა. დაავადების მძიმე და გვიან სტადიაზე, სისტემური გამოვლინების ნიშნების არარსებობის შემთხვევაში, აუცილებელია პრედნიზოლონის (5-10 მგ/დღეში) და ქლორბუტინის (2-4 მგ/დღეში) დანიშვნა, რასაც მოჰყვება ხანგრძლივი პრედნიზოლონის (5 მგ/დღეში) და ქლორბუტინის (6-14 მგ/კვირაში) შემანარჩუნებელი დოზები რამდენიმე წლის განმავლობაში. პულსური თერაპია პრედნიზოლონისა და ციკლოფოსფამიდის მაღალი დოზებით (1000 მგ 6-მეთილპრედნიზოლონი ინტრავენურად დღეში ზედიზედ სამი დღის განმავლობაში და 1000 მგ ციკლოფოსფამიდის ერთჯერადი ინტრავენური ინექცია), რასაც მოჰყვება გადასვლა პრედნიზოლონის ზომიერ დოზებზე (40 მგ/3 დღე) და ციტოსტატიკები (ქლორბუტინი 4-6 მგ/დღეში ან ციკლოფოსფამიდი 200 მგ ინტრამუსკულურად კვირაში ერთხელ ან ორჯერ) არის ყველაზე ეფექტური მკურნალობა SD-ის მძიმე სისტემური გამოვლინების მქონე პაციენტებისთვის. მკურნალობის ექსტრაკორპორალური მეთოდები (ჰემოსორბცია, კრიოადსორბცია, პლაზმაფერეზი, ორმაგი პლაზმური ფილტრაცია) პულსურ თერაპიასთან ერთად ყველაზე ეფექტურია BS-ით დაავადებულთა მკურნალობაში ნეკროზული წყლულოვანი ვასკულიტით, გლომერულონეფრიტით, პოლინევრიტით, მიელოპოლირადიკულონოვაკულურიტით გამოწვეული მიელოპოლირადიკულონურიტით.

მშრალი კერატოკონიუნქტივიტის ადგილობრივი თერაპია მიზნად ისახავს ჰიპოლაკრიმიის დაძლევას, მეორადი ინფექციის თავიდან აცილებას, კონიუნქტივისა და რქოვანას ეპითელიუმის რეგენერაციის დაჩქარებას. ცრემლის შემცვლელი თერაპიის საშუალებები კომპენსირდება რქოვანამდელი საცრემლე გარსის წყლის შრის დეფიციტს და ინარჩუნებს მას სტაბილურ მდგომარეობაში - ბუნებრივი ცრემლსადენი, ლაკრიზინი, ლაკრიზიფი, ლაკრიმალი, ლაკრიპოსი, ვიდისკი, ოფტაგელი და ა.შ. (ბიოადჰეზიის გარდა, ის ზრდის ცრემლის სიბლანტეს, სქელებს ცრემლსადენი ფენის მუცინისა და წყლის ფენებს). სხვადასხვა წამლების გამოყენების სიხშირე დამოკიდებულია დაავადების სიმძიმესა და ფორმაზე - 4-6-დან 10-ჯერ დღეში ან მეტი.

ქსეროზის მსუბუქი სიმძიმის დროს რეკომენდებულია ცრემლსადენი სითხის შემცვლელების გამოყენება დაბალი სიბლანტის მქონე პოლივინილის სპირტის (PVA) ან პოლივინილპიროლიდონის (PVP) (ოფტაგელი, ლაკრიმალი, ლაქოფტალი, ლიკვიფილმი). პოლივინილის სპირტს აქვს ცრემლსადენი ფილმის წყლის მუცინის ფენის მსგავსი ზედაპირული წნევა და აქვს წყლის შებოჭვის უნარი. ქსეროზის ზომიერი სიმძიმის დროს რეკომენდებულია ცრემლსადენი სითხის შემცვლელების გამოყენება, რომლებიც შეიცავს ცელულოზას (ბუნებრივი ცრემლსადენი, ლაკრიზიფი, ცრემლსადენი) და კარბომერისგან შემდგარი პოლიმერები (ოფტაგელი, ვიდისკი). კარბომერის ქიმიური საფუძველია აკრილის მჟავა; კარბომერზე დაფუძნებულ გელს აქვს თიქსოტროპული თვისება, ე.ი. ათვლის ძალების ზემოქმედებით გადაიქცევა სითხეში, რის შედეგადაც წამალი სწრაფად ნაწილდება თვალის კაკლის ზედაპირზე და დიდხანს რჩება მასზე.

კონიუნქტივისა და რქოვანას ეპითელიუმის დეგენერაციული ცვლილებებით გამოიყენება სამკურნალო საშუალებები, რომლებსაც აქვთ რეპარაციული ეფექტი - დექსპანთენოლი (კორნერეგელი), 5% მალამო, აქტოვეგინგელი 20%, სოლკოზერილ-გელი 20%, ბალარპანი, ვიტასიკი. ადგილობრივი ალერგიული რეაქციის ნიშნების დროს დამატებით ინიშნება კრომოგლიცინის მჟავა (ლეკროლინი), 2%-იანი ხსნარი ან ლოდოქსამიდი, 0,1%-იანი ხსნარი და აზელასტინი, 0,05%-იანი ხსნარი. გამოხატული ანთებითი პროცესის დროს გამოიყენება არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები - დიკლოფენაკი, 0,1% ხსნარი; ინდომეტაცინი, 0,1% ხსნარი. ცრემლის წარმოების გამოხატული დაქვეითებით (ტესტის შედეგი Schirmer O.-ს მიხედვით არის 5 მმ-ზე ნაკლები, ხოლო Jones L.T.-ის მიხედვით - 2 მმ და ქვემოთ), წამლის თერაპიის არაეფექტურობა 1 თვის განმავლობაში, მძიმე ცვლილებების არსებობა. რქოვანაში (მისი გათხელება ან დაწყლულება, ძაფისებრი კერატიტი), ცრემლსადენი წერტილების ან არხების ობსტრუქცია. ეს პრობლემა ახლა სხვადასხვა საშუალებებით წყდება. ყველაზე ფართოდ გამოიყენება საცრემლე სადინარების პოლიმერული ობტურაცია (საცრემლე პუნქტების შტეფსელი-ობტურატორები და საცრემლე მილაკების ობსტურატორები). ცრემლსადენი სადინარების დაგეგმილი გრძელვადიანი ობტურაციის მოსალოდნელი ეფექტის შესაფასებლად, ჰერიკ რ. (1994) რეკომენდაციას უწევს თავდაპირველად კოლაგენის ობტურატორების შეყვანას ორივე საცრემლე სადინარში, რომელიც თავისთავად იხსნება 4-7 დღის შემდეგ; თუ ამ პერიოდის განმავლობაში შესამჩნევია კლინიკური ეფექტი, მათში შეჰყავთ იგივე პროდუქტები, მაგრამ უკვე შეუწოვი სილიკონისგან.

ტროფიკისა და სანერწყვე ჯირკვლების სეკრეციის ნორმალიზების მიზნით გამოიყენება ნოვოკაინის ბლოკადა. ქრონიკული პაროტიტის გამწვავების შემთხვევაში (და მისი რეციდივის თავიდან ასაცილებლად) გამოიყენება დიმექსიდის 10-30%-იანი ხსნარის გამოყენება. ჩირქოვანი პაროტიტის განვითარების შემთხვევაში სანერწყვე ჯირკვლების სადინარებში შეჰყავთ ანტიბიოტიკები და ადგილობრივად ინიშნება სოკოს საწინააღმდეგო საშუალებები. სადინრების გამტარიანობის შესამცირებლად კალციუმის პრეპარატები შეჰყავთ ინტრავენურად ან ინტრამუსკულარულად. ტრაქეისა და ბრონქების სიმშრალის დროს რეკომენდებულია ბრომჰექსინის ხანგრძლივი გამოყენება (8-16 მგ 3-ჯერ დღეში 2-3 თვის განმავლობაში). სეკრეტორული უკმარისობით ქრონიკული გასტრიტის სიმპტომების არსებობისას ჩანაცვლებითი თერაპია ტარდება დიდი ხნის განმავლობაში. პანკრეასის სეკრეციის უკმარისობა მოითხოვს ფერმენტების მიღებას: პანზინორმი, კრეონი, ფესტალი 2-3 თვის კურსებში. ან მუდმივად.

პოდაგრა

პოდაგრა - ჰეტეროგენული წარმოშობის დაავადება, რომელიც ხასიათდება სხვადასხვა ქსოვილებში ურატის კრისტალების დეპონირებით ნატრიუმის მონოურატის ან შარდმჟავას სახით.

ეტიოლოგია

პოდაგრის განვითარების განმსაზღვრელი ფაქტორია სხვადასხვა წარმოშობის შარდმჟავას მეტაბოლიზმის (სინთეზის ან/და გამოყოფის) სხვადასხვა დარღვევა, რაც იწვევს სისხლში მისი დონის მუდმივ მატებას - ჰიპერურიკემიას.

პათოგენეზი

თუ შარდმჟავას შემცველობა სისხლში ან ქსოვილის სითხეში 0,42 მმოლ/ლ-ზე მეტია, არსებობს ურატების კრისტალიზაციის საშიშროება. ტემპერატურის დაქვეითებით, ხელს უწყობს შარდმჟავას კრისტალიზაციას, ამასთან დაკავშირებით, ურატის კრისტალების დეპონირება ხდება ძირითადად ავასკულარულ ქსოვილებში (სასახსრე ხრტილები და აურიკულების ხრტილები), შედარებით ცუდად სისხლძარღვოვან სტრუქტურებში (მყესები, ლიგატები) ან შედარებით ცუდად სისხლძარღვთა ანატომიური მიდამოებში (კერძოდ, ტერფებში).

კლინიკური სურათი

მწვავე ართრიტი. პოდაგრის პირველი შეტევისთვის დამახასიათებელია მონოართრიტი და ფეხის სახსრების უპირატესი დაზიანება. პოდაგრის შეტევების უმეტესობა ღამით ვლინდება და მიმდინარეობს სახსრის ირგვლივ ერითემისა და ტემპერატურის სწრაფი მატებით, შეშუპებით და ტკივილებით. პოდაგრის შეტევის დროს ხშირად აღინიშნება ზომიერი ცხელება, ლეიკოციტოზი და ESR-ის მომატება. შეტევის ჩვეულებრივი ხანგრძლივობა რამდენიმე დღეა, იშვიათად რამდენიმე კვირა. პოდაგრის ართრიტის დამახასიათებელი ნიშანია სიმპტომების სპონტანური სრული რეგრესია.

ქრონიკული ჩიყვი. ახასიათებს დაავადების გარკვეული მუდმივი გამოვლინების განვითარებით: სხვადასხვა ლოკალიზაციის ტოფი (ურატის კრისტალების მნიშვნელოვანი დაგროვება), ქრონიკული ართრიტი, თირკმლის დაზიანება ან უროლიტიზი. დაავადების პირველი „შეტევიდან“ ქრონიკული ჩიყვის განვითარებამდე გადის საშუალოდ 11 წელი (3-დან 42 წლამდე).

კანქვეშა ან ინტრადერმალური ტოფის ყველაზე ხშირი ლოკალიზაცია, რომელიც ჩანს პირდაპირი გამოკვლევისას, არის თითების და ფეხის თითების, მუხლის სახსრების, წინამხრების იდაყვის ზედაპირის გასწვრივ გამონაყარის, აგრეთვე სინოვიალური ჩანთების, მყესების და ყურის არეში. ზოგჯერ კანს შეუძლია დაწყლულება ტოფუსზე და მისი შიგთავსი სპონტანურად გამოიყოფა, რომელსაც აქვს პასტის კონსისტენცია და თეთრი ფერი.

ქრონიკული ართრიტი პოდაგრის დროს შეიძლება მოიცავდეს სახსრების ცვლადი რაოდენობას. ხშირად ზიანდება ხელებისა და ფეხების მცირე სახსრები. სახსრის სინდრომი შეიძლება შეიცავდეს დესტრუქციულ ნიშნებს, სახსრების დეფორმაციას და სიმტკიცეს. სასახსრე ქსოვილების ურატებთან შეღწევას თან ახლავს სახსრის მიმდებარე ქსოვილების ანთებითი რეაქცია.

თირკმლის დაზიანება შეიძლება მოხდეს დაავადების ნებისმიერ ეტაპზე. ყველაზე გავრცელებული კლინიკური ნიშნებია ზომიერი პროტეინურია, შარდის შედარებითი სიმკვრივის დაქვეითება და არტერიული ჰიპერტენზიის განვითარება. თირკმლის დისფუნქცია დომინირებს მილაკოვანი დარღვევებით. შემთხვევათა 10%-ში ვითარდება თირკმლის ქრონიკული უკმარისობის ბოლო სტადია.

ოფთალმოლოგიური სიმპტომები

ქუთუთოების კანში შესაძლებელია (იშვიათად) წარმოქმნა პოდაგრის ტოფი - მოთეთრო უმტკივნეულო წარმონაქმნები; ტოფები წარმოიქმნება შარდმჟავას კრისტალების კანქვეშა დეპოზიტების გამო, სპონტანური გახსნით, ტოფის შიგთავსი გამოიყოფა თეთრი ან მოყვითალო პასტისებრი მასის სახით; მეორადი ინფექცია იშვიათია (ურატებს აქვთ ბაქტერიციდული ეფექტი). ზოგჯერ პოდაგრა ვითარდება კონიუნქტივიტი, სკლერიტი, კერატიტი, ირიტი და ირიდოციკლიტი. პოდაგრის კერატიტის დროს შარდმჟავას კრისტალების დეპონირება შეინიშნება რქოვანაში, ჩნდება ინფილტრატები, რომლებიც მოყვითალო კვანძებს ჰგავს; კვანძები შეიძლება გაერთიანდეს და დაწყლულოს. პოდაგრის ირიტი და ირიდოციკლიტი ჩვეულებრივ ვითარდება მოულოდნელად, როგორც პოდაგრის შეტევა; არის ძლიერი ტკივილი, თვალის კაკლის გამოხატული შერეული ინექცია, უხვი ფიბრინოზული ექსუდატი და კონიუნქტივალური ქიმიოზი; აღინიშნება ირისისა და ცილიარული სხეულის ღრმა ფენების დაზიანება; პროცესი შესაძლოა გართულდეს მინისებრი სხეულის დაბინდვით; ირიდოციკლიტის მიმდინარეობა პოდაგრით მდგრადია რეციდივებით.

დიაგნოსტიკა

პოდაგრის მწვავე შეტევის დროს ზოგადი სისხლის ტესტი ავლენს ლეიკოციტოზის ნეიტროფილური გადაადგილებით მარცხნივ და ESR-ის მატებას, ხოლო ბიოქიმიური სისხლის ტესტი ჩვეულებრივ აჩვენებს შრატში შარდმჟავას ამაღლებულ შემცველობას. პოდაგრის დიაგნოზში ყველაზე დიდი მნიშვნელობა აქვს სინოვიალური სითხის და სხვა ქსოვილების პოლარიზებულ მიკროსკოპიას (ტოფი), რომელშიც შესაძლებელია გამოვლინდეს დამახასიათებელი ურატის კრისტალები, რომლებსაც აქვთ ნემსის მსგავსი ფორმა. მნიშვნელოვანია შარდის მჟავას ყოველდღიური გამოყოფის განსაზღვრა.

მკურნალობა

მწვავე პოდაგრის ართრიტის შესაჩერებლად - კოლხიცინი შიგნით, საწყისი დოზით 0,5 მგ, შემდეგ ყოველ საათში დამატებით 0,5 მგ პრეპარატი ართრიტის სრულ მოხსნამდე, პრეპარატი მიიღება არა უმეტეს ერთი დღისა. არასტეროიდულ საშუალებებს შორის უპირატესობა ენიჭება მოქმედების სწრაფი დაწყების და ყველაზე აქტიური ანთების საწინააღმდეგო პრეპარატებს - ინდომეტაცინი, დიკლოფენაკი ნატრიუმი (პერორალურად 50-100 მგ ან ინტრამუსკულურად 75 მგ), ნიმესულიდი, ნაპროქსენი და ა.შ. საჭიროების შემთხვევაში, არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები. მეორდება ყოველ 2-3 საათში (დიკლოფენაკი - ნატრიუმი 25-50 მგ 200-მდე და თუნდაც 400 მგ დღეში). მათი არაეფექტურობით ტარდება გლუკოკორტიკოიდული თერაპია, უფრო ხშირად ინტრაარტიკულური. პლაზმაფერეზი ფართოდ გამოიყენება ნეფროპათიის დროს.

ინტერიქტალურ პერიოდში ინიშნება ურიკოზურიული საშუალებები. წამლების ამ ჯგუფში ბენზბრომარონი (ხიპურიკი, დეზურიკი, ნორმურატი) დადებითად შედარებულია - ხანგრძლივი მოქმედების პრეპარატი (0,08-0,6 გ დღეში). ურიკოსტატიკური საშუალებები - ალოპურინოლი, საწყისი დოზა 100 მგ/დღეში. რასაც მოჰყვება დოზის გაზრდა 300 მგ/დღეში. - 3-4 კვირა.

თირკმელების მწვავე უკმარისობის მკურნალობა ურატის კრისტალებით შარდის თირკმელშიდა გადინების ბლოკადის გამო, კლასიფიცირებულია, როგორც კრიტიკული და საჭიროებს სასწრაფო ინტენსიურ მკურნალობას. მიიღება ზომები ფორსირებული დიურეზის სტიმულირებისთვის - დიდი რაოდენობით სითხის ინტრავენური შეყვანა და სალურეტიკების ერთდროული გამოყენება დიდი დოზებით (ფუროსემიდი 2 გ-მდე დღეში). ალოპურინოლი ინიშნება პერორალურად 8 მგ/კგ დღიური დოზით და ნიშნავს შარდის ტუტიზაციას (ნატრიუმის ბიკარბონატი ინტრავენურად, აცეტაზოლამიდი პერორალურად). მიმდინარე თერაპია ეფექტურია, თუ დიურეზი მიიღწევა მინიმუმ 100 მლ საათში 1-2 დღის განმავლობაში. სასურველი ეფექტის არარსებობის შემთხვევაში გამოიყენება ჰემოდიალიზი.

რევმატოიდული ართრიტი უცნობი ეტიოლოგიის დაავადებაა. კონიუქტურული ჰიპოთეზები ყოველთვის არ არის სახსრების ანთების შესაჩერებლად. სახსრის პათოლოგიის მიმდინარეობის არაპროგნოზირებადობის მიუხედავად, რომელიც ასევე გავლენას ახდენს შინაგან ორგანოებზე, სპეციალისტებმა მოახერხეს მისი მკურნალობის სქემის შემუშავება. კომპლექსური თერაპია აუმჯობესებს პაციენტების ზოგად მდგომარეობას, აფერხებს სახსრების დესტრუქციულ პროცესებს და ხელს უშლის გართულებების განვითარებას ძვლის დეფორმაციის სახით. რევმატოიდული ართრიტის მკურნალობაში განსაკუთრებული როლი ენიჭება ახალი თაობის წამლებს, რომლებიც აფართოებენ დაავადების გაგებას. მათი გამოყენება მძიმე შემთხვევებშიც კი ადამიანებს უბრუნებს სრულ ცხოვრებას.

სახსრების მკურნალობის პრინციპები

რევმატოიდული ართრიტი (RA) არ იღებს თვითმკურნალობას, ყველა წამალს დანიშნავს მხოლოდ რევმატოლოგი. სპეციალისტი განსაზღვრავს მედიკამენტების დოზას, აკონტროლებს თერაპიული კურსის ეფექტურობას და შეუძლია შეცვალოს არაეფექტური წამლები სხვა უფრო ეფექტური საშუალებებით.

შესაძლებელია რევმატოიდული ართრიტის პროგრესირების ეფექტური შეკავება მედიკამენტებით დაავადების დაწყებიდან ორი წლის განმავლობაში (80% შემთხვევაში შედეგი დადებითია). მოწინავე შემთხვევებში ეფექტური მკურნალობის რეჟიმის შერჩევა რთულია, მაშინაც კი, თუ დანიშნულ თერაპიულ თერაპიას შეინიშნება, შეიძლება მოხდეს სახსრების დაგვიანებული განადგურება, რაც გამოიწვევს კიდურების სრულ დისფუნქციას.

რევმატოიდული ართრიტის კომპლექსური მკურნალობის საფუძველია ძირითადი თერაპია, მათ შორის იმუნური სისტემის ნორმალიზების წამლების დანიშვნა. მათი მიღებით იწყება იმუნური უკმარისობის შემსუბუქება, რაც წარმოადგენს სახსრების სინოვიუმის ანთების გამომწვევ მიზეზს. რევმატოიდული ართრიტის ძირითადი პრეპარატები მიიღება რემისიის დაწყებამდე რამდენიმე თვით ადრე და შემდეგ მკურნალობის მიღწეული შედეგის კონსოლიდაციის მიზნით.

მთელი რიგი უკუჩვენებებით და ძირითადი ანთების საწინააღმდეგო საშუალებების (DMARDs) არაეფექტურობით, დაავადების მიზეზზე გავლენას ახდენს გენეტიკურად ინჟინერიული ბიოლოგიური პრეპარატების (GIBPs) დახმარებით.

ძირითადი პრეპარატები ხასიათდება კუმულაციური ეფექტით, მათი მიღების შედეგი ფასდება მხოლოდ 1-2 თვის შემდეგ, მათ არ აქვთ ტკივილგამაყუჩებელი მოქმედება, ამიტომ მათ გარდა ინიშნება არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები (არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები). , რომლებიც დაჯილდოებულია ტკივილგამაყუჩებელი და სიცხის დამწევი თვისებებით. მცირე ტკივილის დროს (სახსრების 1 ფაზა ანთება) შესაძლებელია მარტივი ანალგეტიკების დანიშვნა.

იმ შემთხვევებში, როდესაც ანალგეტიკები და არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები არაეფექტურია ტკივილის შესამსუბუქებლად და ანთება პროგრესირებს, გავლენას ახდენს შინაგან ორგანოებზე, ისინი იცვლება სტეროიდული ჰორმონალური ანთების საწინააღმდეგო საშუალებების - გლუკოკორტიკოსტეროიდების (GCS) დანიშვნით.

RA-ს მქონე პაციენტს წამლების დანიშვნისას მხედველობაში მიიღება თანმხლები დაავადებების არსებობა. მედიკამენტები შეიძლება იყოს უკუნაჩვენები ან აქვთ გვერდითი ეფექტების მაღალი რისკი.

რევმატოიდული ართრიტის ძირითადი თერაპია

დაავადების მოდიფიკაციის ანტირევმატული პრეპარატების ჯგუფს (DMARDs) მიეკუთვნება:

პირველი რიგის წამლები

წარმოდგენილია იმუნოსუპრესანტებით, სულფონამიდებით.

იმუნოსუპრესანტები

სიმსივნის საწინააღმდეგო აგენტების (ციტოსტატიკების) ფუნქციები - სახსრების ანთებითი შემაერთებელი ქსოვილის ზრდის დათრგუნვა, იმუნოსუპრესიული ეფექტი. ნებისმიერი ხარისხის RA-ს დიაგნოზის დასმისას საჭიროა მიღება - მეტოტრექსატი და ლეფლუნომიდი:

• მეტორექსატი (Metojekt, Methorthrit, Zeksat, Vero-methotrexate) ინიშნება ტაბლეტების სახით, კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის დაავადებების და კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის ფუნქციონირებასთან დაკავშირებული გვერდითი ეფექტების გამოვლინებისას - ინტრამუსკულური, ინტრავენური ინექციების სახით. პრეპარატი უკუნაჩვენებია ორსულ და მეძუძურ ქალებში თირკმელების, ღვიძლის, ანემიის არსებული დაავადებებით. პრეპარატის დოზა შეირჩევა ინდივიდუალურად (7,5-20 მგ/კვირაში), ფოლიუმის მჟავასთან ერთად. პრეპარატის მიღებიდან მხოლოდ 1 თვის შემდეგ დგინდება მისი კომპონენტების ტოლერანტობა პაციენტების მიმართ.
• ლეფლუნომიდი (არავა) - რევმატოიდული ართრიტის საწინააღმდეგო აბები, რომელიც ცვლის მეტოტრექსატს მისი შეუწყნარებლობით, მისი მიღებისას გამოხატული გვერდითი ეფექტების გამოვლინებით და არაეფექტურობით. ინსტრუმენტი მიეკუთვნება უამრავ ძვირადღირებულ მედიკამენტს. იგი ხასიათდება RA-ს მკურნალობის ეფექტურობის უფრო მაღალი მაჩვენებლით, სხვა ძირითად პრეპარატებთან შედარებით. დაიწყეთ მიღება დატვირთვის დოზით (100 მგ/დღეში 3 დღის განმავლობაში), გადადით მუდმივ დოზაზე (20 მგ/დღეში). პრეპარატი უკუნაჩვენებია ინფექციური დაავადებების, თირკმელების, ღვიძლის დაავადებების, ანემიის, ორსულობის, ლაქტაციის დროს.

იმუნოსუპრესანტები

სულფონამიდები

სულფასალაზინის შემცველი პრეპარატები - სულფასალაზინი, მესალაზინი, სალაზოპირიდაზინი გამოიყენება ზომიერი და დაბალი RA აქტივობის სამკურნალოდ სისტემური გამოვლინების გარეშე.

სულფასალაზინს აქვს ანთების საწინააღმდეგო, ანტიბაქტერიული, ბაქტერიოსტატიკური მოქმედება. უკუნაჩვენებია ღვიძლის, თირკმელების, ორსულობის, ლაქტაციის, ინდივიდუალური შეუწყნარებლობის დაავადებებში. ინიშნება ტაბლეტების სახით, საწყისი დოზა 0,5 გ თანდათან იზრდება 2 გ დღეში.

მეორე რიგის წამლები

ამ ჯგუფში შედის ნაკლები კლინიკური ეფექტურობის, მაგრამ უფრო დიდი ტოქსიკურობის იმუნოსუპრესანტები, ანტიმალარიული საშუალებები. მათ დანიშვნას მიმართავენ პირველი რიგის წამლებთან ერთობლივი თერაპიის არაეფექტურობით ან მათი შეუწყნარებლობით.

D-პენიცილამინი

D-პენიცილამინი - ინიშნება არჩევანის არარსებობის სიტუაციებში. პრეპარატს ახასიათებს არასასურველი რეაქციების მაღალი სიხშირე, მაგრამ ამავე დროს უკუჩვენებების მინიმალური ჩამონათვალი - ორსულობა, ლაქტაცია, ინდივიდუალური შეუწყნარებლობა. გვერდითი ეფექტების რისკის შესამცირებლად პენიცილამინი იწყება მინიმალური დოზით. თერაპიის დადებითი ტენდენცია შეინიშნება პრეპარატის ხანგრძლივი გამოყენებისას მაღალი დოზებით. ამ მედიკამენტით რევმატოიდული ართრიტის მკურნალობისას მნიშვნელოვანია სისხლის შემადგენლობის კონტროლი.

უფრო უსაფრთხოა იმუნოსუპრესიული თვისებებით დაჯილდოებული თანამედროვე მედიკამენტები, როგორიცაა რემიკადი, აზოთიოპრინი, ციკლოსპორინი, ციკლოფოფამიდი, რომლებიც ფართოდ გამოიყენება სახსრების სამკურნალოდ.

მალარიის საწინააღმდეგო პრეპარატები

რევმატოიდული ართრიტის უმნიშვნელო აქტივობით, იმუნოსუპრესანტებს ანაცვლებენ დელაგილი, პლაკვენილი, იმარდი. ამ პრეპარატების კარგი ტოლერანტობა, მინიმალური გვერდითი მოვლენები ხსნის მათ ფართო გამოყენებას. თუმცა, მათი მიღების ეფექტი გაცილებით დაბალია სხვა ძირითადი თერაპიის პრეპარატებთან შედარებით. მალარიის საწინააღმდეგო პრეპარატები ხელს უწყობენ სიცხის შეჩერებას RA-ში, აქვთ სიცხის დამწევი ეფექტი და ამცირებენ სახსრების ანთების ზღურბლს.

პლაკენილი (ჰიდროქსიქლოროქინი, იმარდ) ძირითადად გამოიყენება ართრიტის კომბინირებულ საბაზისო თერაპიაში კორტიკოსტეროიდებით, არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებებით, ციტოსტატიკებით და სხვა ძირითადი პრეპარატებით. პრეპარატის მიღების თერაპიული ეფექტი გაცილებით გვიან ჩნდება შესაძლო გვერდით მოვლენებთან შედარებით. წამალი აზიანებს მხედველობას, სიფრთხილით მიიღება თირკმელებისა და ღვიძლის დაავადებების დროს.

ოქროს პრეპარატები

ოქროს მარილების შემცველი მედიკამენტები ძველი თაობის წამლებია და ახლა პრაქტიკულად არ გამოიყენება რევმატოიდული ართრიტის სამკურნალოდ დიდი რაოდენობით გვერდითი ეფექტების გამო, რომელთაგან ყველაზე საშიშია ჰემატოპოეზი და თირკმლის ფუნქციის დარღვევა. მაგრამ იმ შემთხვევებში, როდესაც სხვა ალტერნატივები არაეფექტურია, ძლიერი ტკივილით, სწრაფად პროგრესირებადი რევმატოიდული ართრიტით, ისინი მიმართავენ კრიზანოლის, ტაურდონის, აურანოფინის, აუროთიომალატის, მიოკრიზინის დანიშვნას.

ოქროს პრეპარატები ანელებს სახსრების ხრტილოვანი გარსის დესტრუქციულ პროცესებს, აჩერებს ეროზიის და ძვლის ცისტების წარმოქმნას და აუმჯობესებს ძვლოვანი ქსოვილების მინერალიზაციას.

ძირითადი თერაპიის კომბინაციები

რევმატოიდული ართრიტის დროს ძირითადი პრეპარატებით მონოთერაპიის შედეგი ყოველთვის არ არის დადებითი. საუკეთესო ტენდენცია შეინიშნება კომბინირებული თერაპიული რეჟიმის, წამლების რეკომენდებული კომბინაციების დაცვით:

• მეტოტრექსატი და ლეფლუნომიდი;
• მეთოტრექსატი და ციკლოსპორინი;
• მეთოტრექსატი და სულფასალაზინი;
• მეთოტრექსატი, სულფალაზინი და ჰიდროქსიქლოროქინი.

კომბინაციით, მედიკამენტები მიიღება საშუალო დოზით. რამდენიმე წამლის შერწყმისას გვერდითი ეფექტების რისკი საგრძნობლად მცირდება.

სიმპტომური პრეპარატები

ანალგეტიკები და არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები

ანთებითი პროცესის საწყის ეტაპზე ზომიერი ტკივილის სინდრომით ინიშნება მარტივი ანალგეტიკები ტაბლეტის სახით - პარაცეტამოლი, ანალგინი, ასპირინი.

არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებების დანიშვნას მაშინ მიმართავენ, როდესაც მარტივი ანალგეტიკები არაეფექტურია. რევმატოიდული ართრიტის დროს უპირატესობა ენიჭება შერჩევით და არასელექციურ არასტეროიდულ საშუალებებს. მათი მიღება უზრუნველყოფს ნეგატიური სიმპტომების აღმოფხვრას, ათავისუფლებს პერიარტიკულური ქსოვილებისა და სინოვიალური ჩანთების ანთებას და ხელს უწყობს სხეულის ტემპერატურის ნორმალიზებას. დანიშნეთ მედიკამენტები სახსრების ანთების ყველა სტადიაზე:

• თავდაპირველ მოთხოვნაზე არის იბუპროფენი, ნუროფენი და დიკლოფენაკი;
• შუაზე - ქეთანოვი, ინდომეტაცინი, პიროქსიკამი, კეტოპროფენი, ბუტადიონი;
• გამწვავებებით - უაღრესად შერჩევითი პრეპარატები, როგორიცაა მელოქსიკამი, ნიმესულიდი.

ზომიერი ტკივილის სინდრომის დროს ტაბლეტები მიიღება, მძიმე გამწვავებით რეკომენდებულია ინექციები.

კორტიკოსტეროიდები

სტეროიდული ჰორმონები გამოიყენება რევმატოიდული ართრიტის დროს:

• სისტემურად ტაბლეტების სახით (სელსტონი, დექსამეტაზონი) მინიმალური დოზით;
• ადგილობრივად სახსარშიდა ინექციების (ბეტამეთაზონი, ტრიამცინოლონი, ჰიდროკორტიზონი), ინტრამუსკულური ინექციების (დიპროსპანი), მალამოების (ბელოდერმი, სინაფლანი, ინდომეტაცინი, ადვანტანი) სახით.

სახსრების ანთებისთვის გამოყენებული ჰორმონალური აგენტების მთელი სიიდან, მეტიპრედი (მეთილპრედნიზოლონი), გადაუდებელი პრეპარატი RA თერაპიისთვის, აღინიშნა, რომ ძალიან ეფექტურია. დაავადების საწყის ეტაპზე პრეპარატი მიიღება ტაბლეტების სახით მცირე დოზებით. მძიმე სიტუაციებში - მტკივნეული სინდრომის ძლიერი გამწვავებით, სახსრების ანთების პროგრესირებით, პრეპარატი შეჰყავთ ინტრავენურად დიდი დოზებით.

კორტიკოსტეროიდული პრეპარატები

RA კორტიკოსტეროიდებით მკურნალობისას გაუმჯობესება ხდება რამდენიმე დანიშვნის შემდეგ, ჰორმონის აბები მიიღება ერთი თვის განმავლობაში, ინექციებით მკურნალობის კურსი შედგება 1-2 პროცედურისგან. რელიეფის მიუხედავად, სტეროიდების მოხსნის შემდეგ, უარყოფითი სიმპტომები უმეტეს შემთხვევაში განახლდება რამდენიმე კვირის შემდეგ. ამიტომ მათი გამოყენება მიზანშეწონილია იმ წამლებთან ერთად, რომლებიც აღმოფხვრის სახსრების ანთების მიზეზს.

არ არის რეკომენდებული სინთეზური ჰორმონების ხანგრძლივი გამოყენება, რადგან ისინი იწვევს დამოკიდებულებას, იწვევს ძლიერ დარტყმას სხეულის ყველა სისტემაზე და შეიძლება გამოიწვიოს თერაპიის საპირისპირო ეფექტი.

გენეტიკური ინჟინერიის ბიოლოგიური პრეპარატები

რევმატოიდული ართრიტის სამკურნალო საშუალებების დიდი არჩევანი არ იძლევა გამოჯანმრთელების დაწყების გარანტიას. დაავადება მუდმივად იცვლება, უფრო და უფრო რთული ხდება მისი პროგრესირების შერბილება ან შენელება. ინტენსიური წამლების მკურნალობა (ძირითადი წამლები, მათი კომბინაციები, კომბინაციები სიმპტომურ პრეპარატებთან) შეიძლება არ შეასრულოს ამოცანები. სახსრების სწრაფი განადგურების ასეთი იმედგაცრუებული სურათი გახდა სტიმული RA-ს მკურნალობაში ახალი გადაწყვეტილებების აქტიური ძიებისთვის.

ერთ-ერთი მათგანი იყო ძირითადი თერაპიის ჩანაცვლება გენეტიკური ინჟინერიით. ბიოლოგიური პრეპარატების დახმარებით შესაძლებელია სახსრების აუტოიმუნური ანთების აღმოფხვრა შეტანიდან ერთი კვირის განმავლობაში.

იმუნიტეტის სხვადასხვა ნივთიერებების (ანტისხეულების) სინთეზური ანალოგების მოქმედების პრინციპია იმუნური უჯრედების აქტივაციის შემცირება სხეულის იმუნურ სისტემაში ინფორმაციის გადაცემის სპეციფიკური რგოლის გაწყვეტით. ამრიგად, გენეტიკური ინჟინერიის მიერ შექმნილი ანტისხეულები ხელს უწყობენ მიზანმიმართულ ეფექტს დაავადების მიზეზზე.

ბიოლოგიურმა პრეპარატებმა შესაძლებელი გახადა RA კონტროლირება პაციენტთა 80%-ში და მიეღწია დაავადების დიდი ხნის ნანატრი რემისიის მიღწევას.

• Infliximab (Remicade), სიმსივნის ნეკროზის ფაქტორის ინჰიბიტორი, იყო პირველი GIBP ნიმუშებიდან. მისი გამოყენებისას სახსრებში ეროზიული პროცესები ქრება, სახსრის სივრცეების შევიწროება დროდადრო ნელდება. პრეპარატი შეჰყავთ ინტრავენურად პროცედურების სიხშირით 2-6-8 კვირა. თერაპიის ხანგრძლივობა ერთ წელზე მეტია. ინფლიქსიმაბის ანალოგები ასევე გამოიყენება RA-ს სამკურნალოდ - ადალიმუმაბი, ეტანერცეპტი, ცერტოლიზუმაბი, ტოცილიზუმაბი, გოლიმუმაბი.
• მოგვიანებით აღმოაჩინეს იმუნოსუპრესიული პრეპარატების ახალი ჯგუფი მოქმედების განსხვავებული მექანიზმით - T- ლიმფოციტების კოსტიმულაციის ბლოკატორები. პირველი ნიმუშია რიტუქსიმაბი, აბატოცეპტის, ანაკინრას, რიტუქსანის, მაბტერას ანალოგები. გამოყენების მექანიზმი მსგავსია ინფლიქსიმაბის - ინტრავენური შეყვანისას რამდენიმე კვირის ინტერვალით. რიტუქსიმაბი ამცირებს ტკივილს, ანელებს სახსრების განადგურების პროგრესს.

GIBA-ებით RA თერაპიის დადებითი ტენდენციების მიუხედავად, ახალმა მედიკამენტებმა პრობლემა სრულად ვერ გადაჭრა - ძლიერი იმუნური დათრგუნვა საშიშია ინფექციური დაავადებების (ვირუსული, ბაქტერიული, სოკოვანი) განვითარებისთვის. ორსულობის დროს მათი გამოყენების რისკები მაღალია – აღმოჩნდა, რომ აღმოჩენილი პრეპარატები პათოლოგიურ გავლენას ახდენს ნაყოფზე საშვილოსნოში. GIBD-ით თერაპიის დროს და მის შემდეგ უნდა იქნას გამოყენებული კონტრაცეფციის საიმედო მეთოდები. GIBD-ის მკურნალობა უფრო ძვირია, ვიდრე ძირითადი თერაპია, ერთი წამლის ფასი საშუალოდ 40000 რუბლს შეადგენს.

GIBP ახალი თაობა

ინოვაციური აღმოჩენები

რევმატოიდული ართრიტის ეფექტური მედიკამენტების ძიება და განვითარება დღესაც გრძელდება.

KFU-01

მომავლის პრეპარატი ყაზანის ფედერალური უნივერსიტეტის ახალი აღმოჩენაა - პრეპარატი KFU-01. პრეპარატის ფართო საზოგადოებისთვის გამოშვება იგეგმება 2023 წელს, კლინიკური კვლევების დაგეგმილი ეტაპების დასრულების შემდეგ. როგორც პრეპარატის ნაწილი, ვიტამინ B6 და ნაპროქსენი (არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები) ერთად აქვთ უნიკალური სინერგიული ეფექტი სახსრების ანთებაზე. ახალი პრეპარატი ხასიათდება მაღალი ანტიართრიტული ეფექტურობით და მინიმალური გვერდითი ეფექტებით.

BCD-085 და -121

რევმატოიდული ართრიტის მკურნალობის ახალი პერსპექტიული მიმართულება დაკავშირებულია ციტოკინის IL17A ინჰიბირებასთან (შეზღუდვასთან), რომელიც მონაწილეობს ანთების განვითარებაში და ძვლოვანი ქსოვილის განადგურებაში. IL17-ის ერთარხიანი ანტისხეულების გამოყენებამ პრეპარატების სახით, სახელწოდებით BCD-085 და BCD-121, კომპანიის შემქმნელი CJSC "BIOKAD" აჩვენა უსაფრთხოების ხელსაყრელი პროფილი და მაღალი ეფექტურობა სხვადასხვა ხარისხის აქტივობის რევმატოიდული ართრიტის მკურნალობაში. წამლები კარგად გადაიტანება.

კევზარა (სარილუმაბი)

სანამ რუსული განვითარება გადის კლინიკურ კვლევების სერიას, Sanofi-სა და Regeneron-ის კომპანიების მიერ ახალი GIBP-ის შემუშავება, სახელწოდებით Kevzara (Sarilumab) დამტკიცებულია ევროპაში. პრეპარატი დამტკიცებულია რევმატოიდული ართრიტის სამკურნალოდ ზომიერი და მძიმე პაციენტებისთვის. მედიკამენტმა გაიარა კლინიკური კვლევები აშშ-ში და იყიდება რუსეთში, გერმანიასა და საფრანგეთში. IL-6 რეცეპტორისთვის სპეციფიკური მონოკლონური ანტისხეული თრგუნავს სახსრებში ანთებით პროცესებს. პრეპარატი გამოიყოფა ხსნარის სახით კანქვეშა შეყვანისთვის. მისი შერწყმა მეტოტრექსატთან შეიძლება, ხოლო თუ ეს უკანასკნელი აუტანელია და ძირითადი პრეპარატები არაეფექტურია, მისი გამოყენება შესაძლებელია მონოთერაპიის სახით.

უახლესი თაობის მედიკამენტები არის გარღვევა რევმატოიდული ართრიტის წინააღმდეგ გრძელვადიან ბრძოლაში, რაც უზრუნველყოფს ეფექტურ და ხელმისაწვდომ მკურნალობას რუსი პაციენტებისთვის.

რევმატოიდული ართრიტი ერთ-ერთი ყველაზე რთული მკურნალობაა. დღეისათვის არ არსებობს სტანდარტული თერაპიის რეჟიმი, რომელიც ყველა პაციენტს ერთნაირად დაეხმარებოდა - ავადმყოფთა ორგანიზმის რეაქცია დანიშნულ სიმპტომურ და ძირითად პრეპარატებზე ინდივიდუალურია.

წამლების სიიდან, რომლებიც ამჟამად გამოიყენება რევმატოიდული ართრიტის სამკურნალოდ, საუკეთესო წამლებიც კი ძალიან ტოქსიკურია. სახსრების ანთების შემსუბუქების დადებითი დინამიკის მისაღწევად წამლების გრძელვადიანი შერჩევა უმეტეს შემთხვევაში იწვევს დროის დაკარგვას, რაც ეფექტურია დაავადების ქრონიკულ ფორმაში გადასვლის თავიდან ასაცილებლად.

ძირითად და სიმპტომურ პრეპარატებს უმეტეს შემთხვევაში შეუძლიათ მხოლოდ სახსრების განადგურებისა და დეფორმაციის პროგრესის შეფერხება, მაგრამ არა რევმატოიდული ართრიტის მოშორება. სპეციალისტები დიდ იმედებს ამყარებენ RA-ით დაავადებულთა სახსრების სრულ განკურნებაზე ახალი თაობის წამლებზე - GEBP - უსაფრთხო, ხელმისაწვდომი და ეფექტური. ადგილობრივი ფარმაცევტული კომპანიების ინოვაციური განვითარება არ ჩამოუვარდება უცხოურ წამლებს, რომლებმაც შეავსეს შიდა წამლის ბაზრის ნიშა.

რევმატოიდული ართრიტი არის სერიოზული დაავადება, რომელსაც ადამიანი დიაგნოზის დასმის მომენტიდან სიცოცხლის ბოლომდე უწევს გამკლავება.

მკურნალობა კომპლექსურია და მოიცავს უამრავ წამალს და ტექნიკას:

დავიწყოთ საუბარი ძირითადი თერაპიით, ვინაიდან, როგორც სახელწოდებიდან ჩანს, ის რევმატოიდული ართრიტის მკურნალობის საფუძველია და ამ მძიმე დაავადების მქონე ყველა პაციენტს უწევს გამკლავება.

რევმატოიდული ართრიტის ძირითადი თერაპია

რატომ არის სიტყვა "ძირითადი" სათაურში? ძირითადად, არა იმიტომ, რომ ეს არის მკურნალობის მთავარი მეთოდი, არამედ იმიტომ, რომ ამ ჯგუფის წამლები გავლენას ახდენენ რევმატოიდული ართრიტის არსზე, ანუ მის „საფუძველზე“. ისინი არ იწვევენ კეთილდღეობის შემსუბუქებას მკურნალობის დაწყებიდან რამდენიმე დღის ან თუნდაც კვირის შემდეგ. ეს პრეპარატები იძლევა გამოხატულ ეფექტს არა უადრეს რამდენიმე თვის შემდეგ და მიიღება იმ იმედით, რომ შეანელებს დაავადების მიმდინარეობას, ან უკეთესად, RA ღრმა რემისიაში გადაიყვანს.

შედეგის ხანგრძლივი ლოდინი არ არის ძირითადი თერაპიის ერთადერთი მინუსი. მასში შემავალი თითოეული წამალი თავისებურად ეფექტურია. მაგრამ სხვადასხვა პაციენტის რეაქცია განსხვავებულია, ამიტომ მკურნალობის გეგმის შედგენისას რევმატოლოგს უნდა დაეყრდნოს არა მხოლოდ სამედიცინო სტატისტიკას. თქვენ უნდა ჩართოთ თქვენი სამედიცინო ინტუიცია და შეაფასოთ თითოეული პაციენტი, როგორც ინდივიდუალური.

თანამედროვე ძირითადი თერაპია მოიცავს წამლების ხუთ ჯგუფს:

მოდი დეტალურად განვიხილოთ ძირითადი თერაპიის ხუთი კომპონენტიდან თითოეულის დადებითი და უარყოფითი მხარეები და შევეცადოთ გავიგოთ, როგორ მივაღწიოთ რევმატოიდული ართრიტის მკურნალობის საუკეთესო ეფექტურობას და კარგ ტოლერანტობას.

ციტოსტატიკები: მედიკამენტები, რომლებიც თრგუნავენ იმუნურ სისტემას

უფრო მოკლე სიტყვა "ციტოსტატიკა" ჩვეულებრივ ეხება იმუნოსუპრესანტთა ჯგუფის წამლებს (რემიკადი, არავა, მეთოტრექსატი, ციკლოსპორინი, აზათიოპრინი, ციკლოფოსფამიდი და მრავალი სხვა). ყველა ეს პრეპარატი თრგუნავს უჯრედულ აქტივობას, მათ შორის იმუნური უჯრედების აქტივობას. მოგეხსენებათ, რევმატოიდული ართრიტი ბუნებით აუტოიმუნურია, ამიტომ გასაკვირი არ არის, რომ მას მკურნალობენ ციტოსტატიკებით. და თავად ტექნიკა მიიღეს ონკოლოგების რევმატოლოგებმა, რომლებიც ციტოსტატიკების დახმარებით ებრძვიან კიდევ ერთ საშინელ საფრთხეს -.

სწორედ ციტოსტატიკებმა და პირველ რიგში მეთოტრექსატმა გადაანაცვლა ოქრო მისი ლიდერული პოზიციიდან RA-ს მკურნალობაში. იმუნოსუპრესანტები წარმატებით მკურნალობენ არა მხოლოდ რევმატოიდულ ართრიტს, არამედ ფსორიაზულ ართრიტს. ამ ჯგუფის პრეპარატები ამჟამად წარმოადგენს RA-ს ძირითადი თერაპიის საფუძველს. თავად ეს ფაქტი ხშირად აშინებს პაციენტებს, რადგან საშინელებაა იმუნიტეტის თითქმის მთლიანად დაკარგვა. მაგრამ გაითვალისწინეთ, რომ ციტოსტატიკების გაცილებით დაბალი დოზები გამოიყენება რევმატოლოგიაში, ვიდრე ონკოლოგიაში, ამიტომ არ უნდა შეგეშინდეთ ისეთი საშინელი გვერდითი ეფექტების, როგორიც შეინიშნება კიბოს პაციენტებში.

იმუნოსუპრესანტების უპირატესობები და უარყოფითი მხარეები

ციტოსტატიკის პირველი უპირატესობა არის მათი მაღალი ეფექტურობა შედარებით დაბალი დოზით. რევმატოიდული ართრიტის მქონე პაციენტებს ენიშნებათ იმუნოსუპრესანტების 5-20-ჯერ ნაკლები დოზა, ვიდრე ონკოლოგიის მქონე პაციენტებს, მაგრამ თითქმის 80% შემთხვევაში ეს საკმარისია შესანიშნავი თერაპიული ეფექტის მისაღწევად. რაც მთავარია, ციტოსტატიკებმა დაამტკიცეს თავი მძიმე რევმატოიდული ართრიტის მკურნალობაში, დაავადების პროგრესირების მაღალი ტემპით.

მეორე უდავო პლიუსი ციტოსტატიკების მიღების სასარგებლოდ არის გვერდითი ეფექტების დაბალი სიხშირე და მცირე სიმძიმე. პაციენტთა მხოლოდ მეხუთედი უჩივის უსიამოვნო სიმპტომებს:

კანის გამონაყარი;

შარდვის გაძნელება;

ისეთი შეგრძნება, თითქოს ბატი კანზე გადადის.

წამლების მიღების შეწყვეტის ან დოზის კორექციისთანავე ეს გვერდითი მოვლენები თავისთავად ქრება. პროფილაქტიკისთვის თვეში ერთხელ ხდება პაციენტისგან სისხლისა და შარდის ანალიზები, რათა დროულად შეამჩნიონ პრობლემა. შესაძლო უკმარისობა თირკმელების, ღვიძლის მუშაობაში და ჰემატოპოეზის დათრგუნვაში. მაგრამ, როგორც წესი, ციტოსტატიკები კარგად გადაიტანება და თერაპიის დაწყებიდან უკვე ერთი თვის შემდეგ ჩანს რევმატოიდული ართრიტის მქონე პაციენტის მდგომარეობის გაუმჯობესება.

რევმატოიდული ართრიტის სამკურნალოდ თანამედროვე რევმატოლოგები იყენებენ სამ იმუნოსუპრესანტ პრეპარატს: მეტოტრექსატს, არავას და რემიკადს. მოდით განვიხილოთ თითოეული წამლის დადებითი და უარყოფითი მხარეები.

მეტოტრექსატი

ადრე მეტოტრექსატი უკვე რამდენჯერმე ვახსენეთ და ეს შემთხვევითი არ არის, რადგან ეს ციტოსტატიკი არის აღიარებული ლიდერი RA-ს ძირითად თერაპიაში. ძალიან მოსახერხებელია მისი მიღება: კვირაში ერთხელ პაციენტმა უნდა დალიოს ერთი კაფსულა 10 მგ დოზით. როგორც წესი, ექიმი და პაციენტი თანხმდებიან, კვირის რომელ დღეს ექნებათ "მეტოტრექსატი" მრავალი თვის განმავლობაში. მაგალითად, ორშაბათს ან ხუთშაბათს პაციენტს ახლა მოუწევს ამ აბების მიღება, ამიტომ ძნელია დაბნეულობა ან დავიწყება.

როგორც წესი, შეგიძლიათ ისაუბროთ კეთილდღეობის გაუმჯობესებაზე პრეპარატის მიღების დაწყებიდან 4-6 კვირის შემდეგ, ხოლო მკურნალობის მუდმივ და გამოხატულ პროგრესზე - 6-12 თვის შემდეგ. არის ერთი მნიშვნელოვანი შენიშვნა: „მეტოტრექსატის“ დღეს არ შეიძლება არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებების მიღება, რომლებიც უმეტეს შემთხვევაში ასევე შედის RA–ს ძირითად თერაპიაში. კვირის ნებისმიერ სხვა დღეს შეგიძლიათ უსაფრთხოდ გააგრძელოთ მკურნალობა არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებებით.

არავა (ლეფლუნომიდი)

არავა ითვლება ძალიან პერსპექტიულ იმუნოსუპრესანტად და ბევრი რევმატოლოგი თავის პაციენტებს ამ ახალ პრეპარატზე ცვლის. მაგრამ არიან ექიმებიც, რომლებიც არავას თვლიან მეტოტრექსატთან შედარებით უარესი ტოლერანტობის მქონე წამლად. ზოგადად, შეიძლება ითქვას, რომ არავა ინიშნება მეტოტრექსატის ალტერნატივად, თუ ეს უკანასკნელი პაციენტში გვერდითი მოვლენების გამოწვევას იწვევდა.

არავა რეკომენდირებულია რევმატოიდული ართრიტის ძალიან სწრაფი მიმდინარეობისა და სწრაფი განვითარების მქონე პაციენტებისთვის, როდესაც უკვე დაავადების პირველ წელს აღენიშნება სახსრების სერიოზული პრობლემები, მობილურობის დაკარგვამდე. მიღების დაწყებიდან დაახლოებით ერთი თვის შემდეგ, როგორც წესი, პირველი დადებითი ცვლილებები ჩანს, ხოლო ექვსი თვის შემდეგ - ძვლების მდგომარეობის სტაბილური გაუმჯობესება.

რემიკედი (ინფლიქსიმაბი)

რევმატოლოგების არსენალში კიდევ ერთი სიახლეა Remicade.

იგი განსხვავდება მეტოტრექსატისგან, არავასა და სხვა იმუნოსუპრესანტებისგან ორი გზით:

საოცარი სიჩქარე;

ძალიან მაღალი ღირებულება.

ამ უკანასკნელი მახასიათებლის გათვალისწინებით, რემიკადი, როგორც წესი, მოქმედებს როგორც სამაშველო საშუალება მძიმე, სწრაფად პროგრესირებადი რევმატოიდული ართრიტის მქონე პაციენტებისთვის, რომლებსაც აბსოლუტურად არ შველის მეთოტრექსატი და სხვა ხელმისაწვდომი ციტოსტატიკები. მეთოტრექსატის რემიკადით ჩანაცვლების კიდევ ორი ​​მიზეზი არის ცუდი ტოლერანტობა და კორტიკოსტეროიდების დოზის სასწრაფო შემცირების აუცილებლობა, რომლებიც ასევე წარმოადგენს RA-ს ძირითადი თერაპიის ნაწილს. როგორც ხედავთ, არსებობს საკმარისი მიზეზები Remicade-ის დანიშვნისთვის, მაგრამ ზოგჯერ ყველა მათგანს აჭარბებს პრეპარატის მაღალი ღირებულება.

Remicade-ის მაღალ ეფექტურობას და მოქმედების სიჩქარეს აქვს უარყოფითი მხარე: ამ მედიკამენტს აქვს მრავალი გვერდითი მოვლენა და უკუჩვენება. სანამ დაიწყებთ პრეპარატის მიღებას, საჭიროა პაციენტის გულდასმით გამოკვლევა და მასში აღმოჩენილი აბსოლუტურად ყველა ანთებითი პროცესის განკურნება, თუნდაც ფარული და დუნე. წინააღმდეგ შემთხვევაში, დათრგუნული იმუნიტეტის პირობებში თერაპიის დაწყების შემდეგ ყველა ეს ინფექცია „თავებს ამაღლებს“ და გამოიწვევს სერიოზულ პრობლემებს, სეფსისამდე.

შესაძლო გვერდითი ეფექტების, მათ შორის ქავილის გამონაყარის შემთხვევაში, რეკომენდებულია ანტიჰისტამინებთან პრევენციული გამკლავება. ძალიან მნიშვნელოვანია, რომ ქალებმა ფრთხილად დაიცვათ თავი რემიკადის მიღებისას, რადგან ამ პერიოდში ორსულობა და ძუძუთი კვება აბსოლუტურად შეუძლებელია. უფრო მეტიც, თქვენ შეგიძლიათ იფიქროთ დედობაზე რემიკადის მკურნალობის დასრულებიდან მინიმუმ ექვსი თვის შემდეგ.

სხვა ციტოსტატიკები

რა თქმა უნდა, არსებობს სხვა იმუნოსუპრესიული პრეპარატები, მათ შორის უფრო ხელმისაწვდომი:

ციკლოსპორინი;

ქლორბუტინი;

აზათიოპრინი;

ციკლოფოსფამიდი.

მაგრამ ყველა ამ წამალმა კლინიკურ კვლევებში არ აჩვენა საუკეთესო მხარე - გვერდითი ეფექტების სიხშირე ძალიან მაღალია, უფრო მეტიც, გართულებები, როგორც წესი, უფრო სერიოზულია, ვიდრე იგივე მეტოტრექსატის მიღებისას. აქედან გამომდინარე, სამი ყველაზე პოპულარული ციტოსტატიკის უარყოფა RA-ს ძირითად თერაპიაში მიზანშეწონილია მხოლოდ იმ შემთხვევაში, თუ მათ არ აქვთ ეფექტი ან ცუდად გადაიტანენ.

რევმატოიდული ართრიტის მკურნალობა მალარიის საწინააღმდეგო საშუალებებით

პრეპარატები დელაგილი (რეზოკინი, ქლოროქინი, ჩინგამინი) და პლაკვენილი (ჰიდროქლორინი, ჰიდროქსიქლორინი) დიდი ხანია გამოიყენება მედიცინაში, როგორც ტროპიკული დაავადებების სამკურნალო საშუალება -. მაგრამ სად არის რევმატოიდული ართრიტი, თქვენ ჰკითხავთ. ფაქტია, რომ გასული საუკუნის შუა ხანებში მეცნიერებმა, რომლებიც ეძებდნენ სულ მცირე ახალ და ეფექტურ პრეპარატს RA-ს სამკურნალოდ, სცადეს თითქმის ყველა სახის ანთების საწინააღმდეგო საშუალება, რადგან რევმატოიდული ართრიტი დიდი ხნის განმავლობაში ითვლებოდა უბრალოდ. სპეციალური ტიპის ინფექცია. ერთ-ერთმა ამ კვლევამ კარგი ამბავი მოიტანა - დელაგილი და პლაკვენილი ანელებს RA-ს მიმდინარეობას და ამცირებს მისი გამოვლინების სიმძიმეს.

მიუხედავად ამისა, ანტიმალარიულ პრეპარატებს RA-ს თანამედროვე საბაზისო თერაპიაში, ალბათ, ყველაზე მოკრძალებული ადგილი უჭირავთ, რადგან მათ აქვთ მხოლოდ ერთი უპირატესობა - კარგი ტოლერანტობა. და მათ აქვთ ერთი ნაკლი, უფრო მეტიც, ძალიან სერიოზული - ისინი მოქმედებენ ძალიან ნელა (გაუმჯობესება ხდება მხოლოდ ექვსი თვის ან ერთი წლის შემდეგ) და წარმატების შემთხვევაშიც კი აძლევენ სუსტ თერაპიულ ეფექტს.

რატომ არ მიატოვეს ექიმებმა ანტიმალარიული თერაპია?

ლოგიკური კითხვაა, რადგან არსებობს წამლები, რომლებიც უფრო სწრაფად მოქმედებს და უკეთესად მოქმედებს. მაგრამ მედიცინა მეცნიერების ერთ-ერთი დარგია, სადაც ცრურწმენები და ინერციის ელემენტარული ძალა ძალზე ძლიერია. ოცდაათი წლის წინ RA-ს ძირითადი თერაპია ეფუძნებოდა შემდეგ პრინციპს: ჯერ დელაგილი და პლაკვენილი, შემდეგ ოქრო, თუ ეს არ შველის, D-პენიცილამინი ან იმუნოსუპრესანტები და თუ არაფერი შველის, კორტიკოსტეროიდები. ანუ მიმართულება შეირჩა ყველაზე უვნებელიდან ყველაზე პოტენციურად საშიშამდე. მაგრამ თუ დაფიქრდებით, ბაზისური თერაპიის აგების ასეთი პრინციპი კრიმინალურია პაციენტთან მიმართებაში.

დავუშვათ, ადამიანს აქვს მწვავე, სწრაფად განვითარებადი რევმატოიდული ართრიტი ძლიერი ტკივილით და სწრაფად დეგრადირებული სახსრებით. მიზანშეწონილია თუ არა ექვსთვიანი ლოდინი მალარიის საწინააღმდეგო პრეპარატების მოქმედებამდე (საკითხავია, იმოქმედებს ისინი?), თუ შეიძლება უფრო ძლიერი და ეფექტური პრეპარატების დანიშვნა? გვერდითი მოვლენების არსებობის შემთხვევაშიც კი ჯობია უყურო ადამიანის ტანჯვას და როგორ უარესდება მისი სახსრების მდგომარეობა ყოველდღე კატასტროფულად.

მაგრამ, მიუხედავად ამისა, არის შემთხვევები, როდესაც ანტიმალარიული პრეპარატები კვლავ აქტუალურია:

პაციენტი ძალიან ცუდად მოითმენს RA-ს ძირითადი თერაპიის ყველა სხვა პრეპარატს;

უფრო ეფექტურად მიჩნეულმა წამლებმა არავითარი ეფექტი არ მოიტანა;

რევმატოიდული ართრიტი ძალიან მსუბუქია და ნელა ვითარდება, ამიტომ არ არის საჭირო უძლიერეს, მაგრამ საშიშ საშუალებებზე მიმართვა.

რევმატოიდული ართრიტის მკურნალობა სულფონამიდებით

სალაზოპირიდაზინი და სულფასალაზინი არის ორი სულფონამიდური პრეპარატი, რომლებიც წარმატებით გამოიყენება რევმატოიდული ართრიტის სამკურნალოდ.

თუ თქვენ ცდილობთ შექმნათ გარკვეული ჰიტ-აღლუმი RA-ს ძირითადი თერაპიისთვის წამლებს შორის ეფექტურობის თვალსაზრისით, მაშინ ეს ასე გამოიყურება:

პირველ რიგში - მეტოტრექსატი;

მეორეზე - ოქროს მარილები;

მესამეზე - სულფონამიდები და D-პენიცილამინი;

მეოთხე, მალარიის საწინააღმდეგო პრეპარატები.

ამრიგად, სულფონამიდები არ შეიძლება ჩაითვალოს ლიდერებს შორის ეფექტურობის თვალსაზრისით, მაგრამ მათ აქვთ უზარმაზარი უპირატესობები:

კარგი ამტანობა (გვერდითი მოვლენების სიხშირე - 10-15%);

გართულებების დაბალი სიმძიმე, ასეთის არსებობის შემთხვევაში;

Ხელმისაწვდომი ფასი.

სულფონამიდების მინუსი არის მხოლოდ ერთი, მაგრამ მნიშვნელოვანი - ისინი მოქმედებენ ნელა. პირველი გაუმჯობესება შეინიშნება მკურნალობის დაწყებიდან მხოლოდ სამი თვის შემდეგ, ხოლო სტაბილური პროგრესი ჩვეულებრივ შეინიშნება ერთი წლის შემდეგ.

რევმატოიდული ართრიტის მკურნალობა D-პენიცილიმინით

D-პენიცილამინი (დისტამინი, კუპრენილი, არტამინი, ტროლოლოლი, მეტალკაპტაზა) თითქმის არასოდეს შედის RA-ს ძირითად თერაპიაში, თუ პაციენტი კარგად მოითმენს მეტოტრექსატს. ის გარკვეულწილად ჩამოუვარდება ჩამოთვლილ პრეპარატებს ეფექტურობით, მაგრამ მნიშვნელოვნად აღემატება მათ შესაძლო გვერდითი ეფექტების რაოდენობით, მათი გაჩენის სიხშირით და გართულებების სიმძიმით. ამიტომ, D-პენიცილიმინის დანიშვნის ერთადერთი მიზეზი არის ოქროსა და მეთოტრექსატით მკურნალობის პროგრესის ნაკლებობა ან მათი ცუდი ტოლერანტობა.

D-პენიცილამინი არის უაღრესად ტოქსიკური ნივთიერება, რომელიც იწვევს უარყოფით გვერდით მოვლენებს სეროპოზიტიური რევმატოიდული ართრიტის მკურნალობის შემთხვევების თითქმის ნახევარში და სერონეგატიური RA-ს მკურნალობის შემთხვევების მესამედში. რატომ იყენებენ მას ჯერ კიდევ ექიმები?

რადგან ზოგჯერ სხვა გზა უბრალოდ არ არის. ციტოსტატიკა სცადა, შედეგი არ იყო. ან უნდა გაუქმდეს ცუდი პორტაბელურობის გამო. და დაავადება სწრაფად პროგრესირებს. მაშინ რევმატოლოგს აქვს მხოლოდ ერთი, თუმცა საშიში, მაგრამ, ფაქტობრივად, ერთადერთი ძლიერი პრეპარატი მის არსენალში - D-პენიცილამინი. ეს არის ზუსტად ის სიტუაცია, როდესაც მიზანი ამართლებს საშუალებებს. თუ ორგანიზმის უარყოფითი რეაქციაა, წამალი ყოველთვის შეიძლება გაუქმდეს. ამიტომ, ჯობია, ეს ყველაფერი ერთნაირად დანიშნოთ, ვიდრე საერთოდ არაფერი გააკეთოთ.

დ-პენიცილიმინს ასევე აქვს ტუზი - ეს პრეპარატი კარგია იმ პაციენტებისთვის, რომლებშიც RA-მ გამოიწვია გულის, თირკმელების ან ფილტვების გართულებები - მაგალითად, განვითარდა ამილოიდოზი. დამაკმაყოფილებელი ტოლერანტობით დ-პენიცილამინი მიიღება ზედიზედ 3-5 წლის განმავლობაში, შემდეგ იღებენ შესვენებას რამდენიმე წლით და იმეორებენ კურსს. ამ შემთხვევაში წამალი არ კარგავს თავის ეფექტურობას, მაგალითად, ოქროს მარილებს, რომლებიც უმჯობესია არ გააუქმოთ დიდი ხნის განმავლობაში. სამწუხაროდ, პაციენტთა მცირე ნაწილში (დაახლოებით 10%), კეთილდღეობის დროებითი გაუმჯობესების შემდეგ, ხდება მკვეთრი გაუარესება.

ძირითადი თერაპია: ძირითადი დასკვნები

ჩვენ განვიხილეთ რევმატოიდული ართრიტის ე.წ. საბაზისო თერაპიის ჩამონათვალში შეტანილი წამლების ხუთივე ჯგუფის დადებითი და უარყოფითი მხარეები. ამ მოთხრობაში, ფრაზები გართულებების, გვერდითი მოვლენებისა და საშიშროების შესახებ ისე ხშირად გაბრწყინდა, რომ უნებურად ჩნდება კითხვა - რა სახის სავალდებულო მკურნალობაა რევმატოიდული ართრიტი, თუ ის განიკურნება ერთის მხრივ (და მაშინაც კი, არა ყოველთვის) და მეორე ხელი ინვალიდის (თითქმის ყოველთვის)?

ასეთი კითხვა, რა თქმა უნდა, რევმატოიდული ართრიტის მქონე ყველა პაციენტის თავებს ეწვევა იმედგაცრუებული დიაგნოზის დასმისთანავე. ბევრი ზის სამედიცინო ფორუმებზე და იქ უსმენს გაბრაზებულ საყვედურებს, რომელთა არსი შეიძლება ჩამოყალიბდეს ერთი წინადადებით: ”მე გავხდი სამედიცინო შეცდომის მსხვერპლი და საერთოდ, თავად ექიმებმა არ იციან როგორ უმკურნალონ რევმატოიდულ ართრიტს”. ეს განცხადება არც თუ ისე შორს არის სიმართლისგან მის იმ ნაწილში, სადაც უცოდინრობაზეა საუბარი. რადგან ზუსტად იცოდე, როგორ განკურნოს ადამიანი აუხსნელი ხასიათის მძიმე ავადმყოფობისგან, მხოლოდ უფალმა ღმერთმა იცის.

რევმატოიდული ართრიტის მქონე თითოეული პაციენტისთვის ძირითადი თერაპიისთვის მედიკამენტების შერჩევას საშუალოდ დაახლოებით ექვსი თვე სჭირდება. უმოკლეს დროში შესაფერისი წამლის პოვნა თითქმის შეუძლებელია, რაც არ უნდა პროფესიონალი იყოს რევმატოლოგი და როგორი სასტიკი არ უნდა იყოს მისი ინსტინქტები. და იმის პროგნოზირება, თუ როგორ გადაეცემა წამლები, ზოგადად არავის ეძლევა.

იქნებ არ დაიწყოთ ეს ძირითადი თერაპია? რატომ აწამებ ადამიანს? დიახ, დაე, დაავადება განვითარდეს რაც შეიძლება სწრაფად, რომ ადამიანი ადრე მოკვდეს, მაშინ ის აუცილებლად შეწყვეტს ტანჯვას. პრაქტიკა გვიჩვენებს, რომ თუ ძირითადი თერაპია დაიწყება დაუყოვნებლივ, დიაგნოზის დადგენისთანავე, მაშინ არსებობს უფრო მეტი შანსი, რომ შეანელოთ დაავადების კურსი ან თუნდაც მიაღწიოთ სტაბილურ რემისიას. მაგრამ შემთხვევები, როდესაც რევმატოიდული ართრიტის მქონე პაციენტმა არ მიიღო მკურნალობა და მოულოდნელად გამოჯანმრთელდა, მედიცინამ არ იცის.

თავად დაფიქრდით, თუ თქვენი ან საყვარელი ადამიანის სიცოცხლის გახანგრძლივების თუნდაც მცირე შანსი გაქვთ, დაიწყებთ ფიქრს გვერდით მოვლენებზე? დაავადება თავად მოგიწყობთ ისეთ გვერდით მოვლენებს, რომლებზეც წამლებზე არასდროს ოცნებობდით და ძალიან მალე.

რევმატოიდული ართრიტის მკურნალობა არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებებით

არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები, ჩვენ შემდგომ ისტორიაში მოვუწოდებთ აბრევიატურა NSAIDs, ეს უფრო მოსახერხებელია. ამ ჯგუფში შედის:

იბუპროფენი (ნუროფენი);

დიკლოფენაკი;

კეტოპროფენი (კეტოროლაკი, კეტანოვი);

ინდომეტაცინი;

ბუტადიონი;

პიროქსიკამი.

რევმატოიდული ართრიტის მკურნალობისას ეს პრეპარატები მოქმედებენ როგორც სასწრაფო დახმარება სახსრების ტკივილისთვის. ისინი ამცირებენ არა მხოლოდ ტკივილს, არამედ ანთებას სასახსრე და პერიარტიკულარულ ქსოვილებში, ამიტომ მათი მიღება ნებისმიერ შემთხვევაში მიზანშეწონილია. რატომ არ შევიყვანეთ დიკლოფენაკი ან იბუპროფენი RA-ს ძირითადი თერაპიის წამლების ჯგუფში? რადგან ისინი თავად არ მკურნალობენ დაავადებას და არანაირად არ ანელებენ მის განვითარებას. ისინი მოქმედებენ სიმპტომურად, მაგრამ ამავდროულად ხარისხობრივად აუმჯობესებენ რევმატოიდული ართრიტის მქონე პაციენტის სიცოცხლეს.

რა თქმა უნდა, არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებების მიღება მუდმივად უნდა მოხდეს და ხანგრძლივი გამოყენებისას იშვიათად რომელიმე წამალი არ იძლევა გვერდით მოვლენებს. სწორედ ამიტომ მნიშვნელოვანია კონკრეტული პაციენტისთვის სწორი არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებების შერჩევა და პრეპარატის გონივრულად გამოყენება დოზის გადაჭარბების გარეშე. ჩვენ ვისაუბრებთ იმაზე, თუ როგორ უნდა გავაკეთოთ ეს შემდგომში.

არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებების არჩევის კრიტერიუმები

პირველი კრიტერიუმი არის ტოქსიკურობა, ამიტომ, პირველ რიგში, RA პაციენტებს ენიშნებათ ყველაზე ნაკლებად ტოქსიკური არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები, რომლებიც სწრაფად შეიწოვება და სწრაფად გამოიყოფა ორგანიზმიდან. უპირველეს ყოვლისა, ეს არის იბუპროფენი, კეტოპროფენი და დიკლოფენაკი, ასევე შერჩევითი ანთების საწინააღმდეგო პრეპარატი მოვალისი, რომელსაც ქვემოთ დეტალურად განვიხილავთ. კეტოროლაკი, პიროქსიკამი და ინდომეტაცინი გამოიყოფა ორგანიზმიდან უფრო დიდხანს, გარდა ამისა, ამ უკანასკნელმა შეიძლება გამოიწვიოს ფსიქიკური დარღვევები ხანდაზმულ პაციენტებში. ამიტომ ამ სამ წამალს ჩვეულებრივ უნიშნავენ ახალგაზრდა პაციენტებს, რომლებსაც არ აქვთ პრობლემები, თირკმელებთან, კუჭთან და. მაშინ გვერდითი მოვლენებისა და გართულებების ალბათობა დაბალია.

მეორე კრიტერიუმი არის არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებების ეფექტურობა და ყველაფერი ძალიან სუბიექტურია. რევმატოიდული ართრიტით დაავადებული პაციენტი ჩვეულებრივ იღებს ექიმის მიერ რეკომენდებულ თითოეულ წამალს ერთი კვირის განმავლობაში, რათა შეაფასოს შედეგი მისი გრძნობების მიხედვით. თუ ადამიანი ამბობს, რომ დიკლოფენაკისგან ყველაფერი გტკივა, მაგრამ იბუპროფენი კარგად ეხმარება, ექიმი ჩვეულებრივ ეთანხმება ამას.

სუბიექტურობაზე საუბრისას არ შეიძლება არ აღვნიშნოთ შემოთავაზების ძალა, რომელსაც აქვს პრეპარატის ჩვეულებრივი ინსტრუქციები. ასე რომ, ბევრი პაციენტი, დიკლოფენაკის ანოტაციის წაკითხვის შემდეგ, სადაც პატიოსნად და გულწრფელად არის აღწერილი მისი ყველა შესაძლო გვერდითი მოვლენა, საშინლად იჭერენ თავებს და ამბობენ, რომ არასოდეს დალევენ ასეთ აბებს. სინამდვილეში, დიკლოფენაკი არ არის უფრო საშიში, ვიდრე ასპირინი, რომელსაც ადამიანები თითქმის მუჭა სვამენ რაიმე მიზეზით. უბრალოდ, ასპირინს არ აქვს ყუთი დეტალური ინსტრუქციებით შიგნით.

შეჯამებით, ვთქვათ, რომ არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებების ეფექტურობის შეფასებისას, თქვენ უნდა გაითვალისწინოთ არა მხოლოდ თქვენი გრძნობები (გეხმარება / არ ეხმარება), არამედ რეგულარული გამოკვლევების მონაცემები, რომლებიც აჩვენებენ თქვენი სხეულის ზოგად მდგომარეობას და დაავადებულ სახსრებს. კონკრეტული. თუ არსებობს გვერდითი მოვლენები (შინაგანი ორგანოების მუშაობა გაუარესდა) და სახსრები უფრო და უფრო ანთებულია, აზრი აქვს ექიმის რჩევით სხვა NSAID-ზე გადასვლას.

რევმატოიდული ართრიტის მკურნალობა შერჩევითი ანთების საწინააღმდეგო საშუალებებით

წამლების ამ ჯგუფში შედის movalis - შედარებით ახალი პრეპარატი, რომელიც შეიქმნა სპეციალურად გრძელვადიანი უწყვეტი გამოყენებისთვის შესაძლო გვერდითი ეფექტების შესამცირებლად. შეფასებების სუბიექტურობას რომ დავუბრუნდეთ, ვთქვათ, რომ RA პაციენტების უმეტესობა პოულობს მოვალისს არანაკლებ და ზოგჯერ უფრო ეფექტურ ტკივილგამაყუჩებელსაც. ამავდროულად, მოვალისი ძალიან კარგად გადაიტანება და იშვიათად იწვევს ორგანიზმის უარყოფით რეაქციებს, რასაც ვერ ვიტყვით არასტეროიდულ საშუალებებზე, რომლებსაც ხშირად თან ახლავს საჭმლის მომნელებელი დარღვევები.

ექიმის მეთვალყურეობის ქვეშ, საჭიროების შემთხვევაში მოვალისის მიღება შესაძლებელია ზედიზედ რამდენიმე თვის ან თუნდაც წლების განმავლობაში. ასევე ძალიან მოსახერხებელია, რომ ტკივილის შესამსუბუქებლად საკმარისია ერთი ტაბლეტი, რომელსაც სვამენ ან დილით ან ძილის წინ. ასევე არსებობს მოვალისი რექტალური სუპოზიტორების სახით. თუ ტკივილის სინდრომი ძალიან ინტენსიურია, შეგიძლიათ მოვალისის ინექციებს მიმართოთ. რევმატოიდული ართრიტის გამწვავების დროს პაციენტს ხშირად უწევს ინექციების მიღება მთელი კვირის განმავლობაში და მხოლოდ ამის შემდეგ გადადის აბებზე. მაგრამ მოხარული ვარ, რომ Movalis, ჯერ ერთი, თითქმის ყველა პაციენტს ეხმარება და მეორეც, მას თითქმის არანაირი უკუჩვენება არ აქვს.

რევმატოიდული ართრიტის მკურნალობა კორტიკოსტეროიდებით

რევმატოიდული ართრიტით დაავადებულთა მდგომარეობის შემსუბუქების კიდევ ერთი „ცეცხლოვანი“ და სიმპტომატური მეთოდია კორტიკოსტეროიდული ჰორმონალური პრეპარატების (შემდგომში კორტიკოსტეროიდების) მიღება.

Ესენი მოიცავს:

პრედნიზოლონი (მედოპრედი);

მეთილპრედნიზოლონი (Medrol, Depo-Medrol, Metipred);

ტრიამცინოლოლი (ტრიამსინოლოლი, პოლკორტოლონი, კენალოგი, კენაკორტი);

ბეტამეთაზონი (ცელესტონი, ფლოსტერონი, დიპროსპანი);

დექსამეტაზონი.

კორტიკოსტეროიდები დიდი პოპულარობით სარგებლობს დასავლეთში, სადაც მათ უნიშნავენ თითქმის ყველა პაციენტს RA. მაგრამ ჩვენს ქვეყანაში ექიმები იყოფა ორ დაპირისპირებულ ბანაკად: ზოგი მხარს უჭერს ჰორმონების მიღებას, ზოგი კი კატეგორიულად უარყოფს ამ ტექნიკას და უწოდებს მას უკიდურესად საშიშს. შესაბამისად, პაციენტები, რომლებსაც სურთ იცოდნენ მედიცინის სამყაროდან ყველა სიახლე, კითხულობენ ინტერვიუს ამერიკელ და რუს რევმატოლოგებთან და იბნევიან: ვის დაუჯერონ? შევეცადოთ გავერკვეთ.

კორტიკოსტეროიდების მიღება იწვევს RA პაციენტებში კეთილდღეობის სწრაფ გაუმჯობესებას: ქრება ტკივილი, ქრება მოძრაობების სიმტკიცე და შემცივნება დილით. რა თქმა უნდა, ეს არ შეიძლება არ მოეწონოს ადამიანს და ის ავტომატურად ანიჭებს "პროფესიონალის" სტატუსს დამსწრე ექიმს. აბები დაეხმარა - ექიმი კარგია, არ უშველა - ექიმი ცუდია, აქ ყველაფერი გასაგებია. დასავლეთში კი ექიმის მიმართ მადლიერების გრძნობა, როგორც წესი, გამოხატულია ფულადი თვალსაზრისით. ამიტომაც არის ბევრად მეტი "კარგი" ექიმი, ვიდრე "ცუდი".

ჩვენს ქვეყანაში უფასო სამედიცინო დაზღვევის პირობებში ექიმი სამჯერ დაფიქრდება, სანამ თავის პაციენტს ჰორმონებს დაუნიშნავს. იმის გამო, რომ დრო გავა და იგივე ექიმს, დიდი ალბათობით, მოუწევს ასეთი თერაპიის შედეგების გარჩევა.

ჰორმონოთერაპიის საშიშროება

რატომ არის კორტიკოსტეროიდების მიღება ასე საშიში? ეს არის სტრესის ჰორმონები, რომლებიც ძლიერ უარყოფით გავლენას ახდენენ ყველა ორგანოზე. სანამ ადამიანი იღებს მათ, ის თავს მშვენივრად გრძნობს, მაგრამ მხოლოდ უნდა შეჩერდეს და დაავადება აქტიურდება სამმაგი ძალით. თუ ადრე სახსრები ისე მტკიოდა, რომ ატანა სავსებით შესაძლებელი იყო, ახლა აუტანლად მტკივა და არაფერი შველის.

ასე რომ, იქნებ პაციენტი მუდმივად ჰორმონებზე იყოს? ეს აბსოლუტურად გამორიცხულია, რადგან ჯერ ერთი, დროთა განმავლობაში ისინი სულ უფრო და უფრო ნაკლებ ეფექტს მოიტანენ და მეორეც, შინაგან ორგანოებზე უარყოფითი ზემოქმედება დაგროვდება და შეჯამდება მანამ, სანამ არ გამოიწვევს სერიოზულ უკმარისობას.

აქ არის მხოლოდ რამდენიმე სავარაუდო შედეგი:

იშენკო-კუშინგის სინდრომი - საშინელი და ორგანიზმიდან ნატრიუმის და სითხის ძალიან ნელი გამოდევნის შედეგად;

სხეულის დამცავი თვისებების დაქვეითება, ხშირი გაციება;

სახის მთვარის ფორმის ოვალი;