ლარინგოს გულის რეფლექსი. კომპენსატორული მექანიზმები გულის უკმარისობის დროს. იუმორისტული გავლენა გულზე

გულის სისხლძარღვთა რეფლექსები

გულის აქტივობის რეგულირების რეფლექსური მექანიზმები.

გულის ინერვაცია.

გულის აქტივობის პარასიმპათიკური ცენტრები განლაგებულია მედულას მოგრძო ტვინში - ეს არის დორსალური ბირთვები. მათგან იწყება საშოს ნერვები, მიოკარდიუმისკენ და გამტარ სისტემაში.

სიმპათიკური ცენტრები განლაგებულია ზურგის ტვინის 5 ზედა გულმკერდის სეგმენტის რუხი ნივთიერების გვერდით რქებში. მათგან წარმოქმნილი სიმპათიკური ნერვები გულში მიდის.

როდესაც PNS აგზნებულია, AX გამოიყოფა საშოს ნერვების დაბოლოებებზე, M-HR-თან ურთიერთქმედებისას ამცირებს გულის კუნთის აგზნებადობას, ნელდება აგზნების გამტარობა, ნელდება გულისცემა და მცირდება მათი ამპლიტუდა. .

SNS-ის ეფექტი დაკავშირებულია ნორეპინეფრინის შუამავლის ეფექტთან β-AR-ზე. ეს ზრდის გულისცემას, მათ სიძლიერეს, ზრდის გულის აგზნებადობას და აუმჯობესებს აგზნების გამტარობას.

გულის მუშაობაში რეფლექსური ცვლილებები ხდება სხვადასხვა რეცეპტორების გაღიზიანებისას, რომლებიც განლაგებულია სხვადასხვა ადგილას: გემებში, შინაგან ორგანოებში, თავად გულში. ამასთან დაკავშირებით, განასხვავებენ:

1) სისხლძარღვოვან-გულის რეფლექსები

2) კარდიო-კარდიული რეფლექსები

3) ვისცერო-კარდიული რეფლექსები

გულის რეგულაციაში განსაკუთრებული მნიშვნელობა ენიჭება სისხლძარღვთა სისტემის ზოგიერთ ნაწილში განლაგებულ რეცეპტორებს. ამ უბნებს უწოდებენ სისხლძარღვთა რეფლექსოგენურ ზონებს (SRZ). ისინი იმყოფებიან აორტის თაღში - აორტის ზონაში და საძილე არტერიის განშტოებაზე - საძილე სინუსურ ზონაში. აქ აღმოჩენილი რეცეპტორები პასუხობენ სისხლძარღვებში არტერიული წნევის ცვლილებას - ბარორეცეპტორები და სისხლის ქიმიური შემადგენლობის ცვლილება - ქიმიორეცეპტორები. ამ რეცეპტორებიდან იწყება აფერენტული ნერვები - აორტის და საძილე სინუსები, რომლებიც ატარებენ აგზნებას მედულას გრძივი ნაწლავისკენ.

არტერიული წნევის მატებასთან ერთად, SRZ რეცეპტორები აღგზნებულია, რის შედეგადაც, ნერვული იმპულსების ნაკადი იზრდება მედულას მოგრძო ტვინში და იზრდება საშოს ნერვების ბირთვების ტონი, საშოს ნერვების გასწვრივ, აგზნება მიდის გულში და მისკენ. სუსტდება შეკუმშვა, ნელდება მათი რიტმი, რაც ნიშნავს, რომ აღდგება საწყისი წნევის დონე.

თუ არტერიული წნევა მცირდება სისხლძარღვებში, მცირდება აფერენტული იმპულსების ნაკადი რეცეპტორებიდან მედულას მოგრძო ტვინში, რაც ნიშნავს, რომ საშოს ნერვის ბირთვების ტონუსიც მცირდება, რის შედეგადაც სიმპათიკური ნერვული სისტემის გავლენა მოქმედებს. გულზე იზრდება: გულისცემა, მათი სიძლიერე იზრდება და არტერიული წნევა ნორმალურად უბრუნდება.

გულის აქტივობა ასევე იცვლება, როდესაც გულში არსებული რეცეპტორები აღგზნებულია. მარჯვენა ატრიუმს აქვს მექანიკური რეცეპტორები, რომლებიც რეაგირებენ გაჭიმვაზე. გულში სისხლის მიმოქცევის მატებასთან ერთად, ეს რეცეპტორები აღგზნებულია, ნერვული იმპულსები მიდის მედულას გრძივი ტვინში საშოს ნერვის სენსორული ბოჭკოების გასწვრივ, მცირდება საშოს ნერვების ცენტრების აქტივობა და იზრდება სიმპათიკური ნერვული სისტემის ტონი. . ამასთან დაკავშირებით, გულისცემა მატულობს და გული ზედმეტ სისხლს არტერიულ სისტემაში აგდებს. ამ რეფლექსს უწოდებენ ბეინბრიჯის რეფლექსს, ან განტვირთვის რეფლექსს.

ტრაქეის ინტუბაცია ზოგადი ანესთეზიით გულისხმობს მილის შეყვანას ტრაქეაში მექანიკური ვენტილაციისთვის (ფილტვის ხელოვნური ვენტილაცია). ინტუბაცია არის ანესთეზიისა და რეანიმაციის დროს დროებითი თავისუფალი სასუნთქი გზების უზრუნველყოფის მთავარი მეთოდი.

ტრაქეის ინტუბაციის ჩვენებაა მრავალკომპონენტიანი ენდოტრაქეული ანესთეზია და ხანგრძლივი მექანიკური ვენტილაციის საჭიროება.

ხელსაწყოები

არსებობს ინსტრუმენტების გარკვეული ნაკრები, რომელიც გამოიყენება ტრაქეის ინტუბაციისა და ფილტვების ხელოვნური ვენტილაციისთვის:

ენდოტრაქეალური მილების ნაკრები. არსებობს რამდენიმე სახის მილები: გარე დიამეტრის ზომით (0-დან 10 მმ-მდე), სიგრძით, მანჟეტით და მის გარეშე, ერთი და ორი ლუმინალური კარლენსის ტიპის ინტუბაციის სპეციალური მეთოდებისთვის. ზრდასრულ პაციენტებში უფრო ხშირად გამოიყენება ქალებისთვის No7 - 8, მამაკაცებისთვის No 8 - 10. უფრო მცირე ასაკისთვის გამოიყენება მანჟეტის გარეშე მილები.

ლარინგოსკოპი სხვადასხვა ზომის სწორი და მოხრილი პირების ნაკრებით. შედგება სახელურისაგან, რომელშიც ჩასმულია ბატარეები ან აკუმულატორი და დანა, რომლის ბოლოს არის ნათურა. ტრაქეალური ინტუბაციის დანა დაკავშირებულია სახელურთან ბაიონეტის საკეტით, რაც საჭიროების შემთხვევაში იძლევა პირის თითქმის მყისიერ შეცვლას. უმჯობესია მოამზადოთ TWO ლარინგოსკოპის ინტუბაციამდე, ერთის უეცარი უკმარისობის შემთხვევაში, მაგალითად, თუ შუქი ჩაქრება.

მოხრილი საანესთეზიო პინცეტი.

დირიჟორი. ეს არის საკმაოდ თხელი, მაგრამ ძლიერი და რბილი ლითონის ჯოხი. იგი გამოიყენება რთული ინტუბაციის დროს, როდესაც საჭიროა ენდოტრაქეალური მილის სასურველი მოსახვევის მიცემა.

ადგილობრივი საანესთეზიო სპრეი (ეს თითქმის არასდროს არის საჭირო).

საოპერაციო დარბაზში თუ რეანიმაციულ განყოფილებაში ყველაფერი ყოველთვის ხელთ არის და თუ ანესთეზიოლოგ-რეანიმატოლოგს საავადმყოფოს სხვა განყოფილებებში გამოიძახებენ, ის იღებს ჩანთას, რაც მას სჭირდება. მას ყოველთვის აქვს ლარინგოსკოპი, სხვადასხვა ზომის ენდოტრაქეალური მილები, ცენტრალური ვენების დასაყენებელი კომპლექტი (სუბკლავური ან საუღლე), შოკის საწინააღმდეგო ხსნარები, ანალგეტიკები, ჰიპნოტიკები და მრავალი სხვა ადგილზე სრული რეანიმაციისთვის.

ტრაქეალური ინტუბაციის სახეები და მახასიათებლები

არსებობს ტრაქეის ინტუბაციის 2 ტიპი: ოროტრაქეალური (პირის ღრუს მეშვეობით) და ნაზოტრაქეალური (ცხვირის არხებით). მეორე შემთხვევაში ვირჩევთ უფრო პატარა ენდოტრაქეულ მილს 1 - 2 ნომრით.

არსებობს ცალკე ცნება „ტრაქეოსტომია“, თუმცა მას არანაირი კავშირი არ აქვს ანესთეზიოლოგის მიერ ჩატარებულ ინტუბაციასთან. ეს არის ქირურგიული მეთოდი სუფთა სასუნთქი გზების შესანარჩუნებლად.

ტრაქეის ინტუბაციის ჩატარების ტექნიკა

პირის ღრუში ტრაქეის ინტუბაციის ტექნიკა და ალგორითმი დიდად არ განსხვავდება ნაზოტრაქეულისგან, უფრო დეტალურად განვიხილავთ.

ოპერაციის დროს ტრაქეის ინტუბაცია იწყება წყალში ინტრავენური ანესთეზიის შემდეგ საანესთეზიო საშუალებებით, როგორიცაა ნატრიუმის თიოპენტალი და ატროპინის შეყვანა. ატროპინი ინიშნება ვაგალური რეაქციების თავიდან ასაცილებლად ბრადიკარდიის და ლარინგო-კარდიული რეფლექსის განვითარებით. ანესთეზიის ინდუქციის პარალელურად, დამხმარე მექანიკური ვენტილაცია ჟანგბადით იწყება ანესთეზიის აპარატის ნიღბით, შემდეგ შეჰყავთ რელაქსანტები. კუნთების ფიბრილაციის დასრულების შემდეგ (ეს არის რეაქცია რელაქსანტების შეყვანაზე), იწყება ინტუბაცია.

ინტუბაცია შეიძლება გაკეთდეს ბრმად ან ლარინგოსკოპის ხელმძღვანელობით. ლარინგოსკოპის პირები სწორი და მოხრილია, მათი არჩევანი დამოკიდებულია როგორც მითითებებზე, ასევე ანესთეზიოლოგის არჩევანზე. ინტუბაციის დროს სხეულის ორი პოზიციაა:

1. ჯექსონის კლასიკური პოზიცია (სურათზე მარცხნივ): თავის უკანა მხარე მაგიდის სიბრტყეზეა, თავი ოდნავ უკან არის დახრილი, ქვედა ყბა წინ არის გადაწეული - თითქმის სწორი ხაზი მიიღება. ზედა საჭრელები ხორხის და ტრაქეის ღერძის გასწვრივ, მაგრამ ცოტა მეტი მანძილი ხორხის შესასვლელამდე.
2. ჯექსონის გაუმჯობესებული პოზიცია (სურათზე მარჯვნივ): იგივე, ოღონდ პატარა ბრტყელი ბალიში დადეთ თავის ქვეშ 6-10 სმ.

ფრთხილად, კბილებთან და რბილ ქსოვილებთან შეხების გარეშე, შევიყვანთ ლარინგოსკოპის პირს პირის მარჯვენა მხარის გასწვრივ და შევიყვანთ გლოტის მხედველობის ველში.

ვიღებთ ლარინგოსკოპს.

ინტუბაციის სისწორის გასაკონტროლებლად ვუსმენთ სუნთქვას მარცხნივ და მარჯვნივ, ვუერთებთ მას აპარატს, ვამაგრებთ მილს თავთან და ისევ ვუსმენთ სუნთქვას.

იმისათვის, რომ დარწმუნდნენ, რომ მილის სწორად ჩასმა, ექიმები ასევე ყურადღებას ამახვილებენ მილიდან გამომავალ ჰაერის ნაკადზე, ის უნდა გამოჩნდეს, თუ პაციენტი თავისთავად სუნთქავს, ან მკერდზე დაჭერისას, თუ სუნთქვა არ არის.

ამ ეტაპზე ის იშვიათია, მაგრამ მილი შეიძლება შევიდეს არა ტრაქეაში, არამედ საყლაპავში. უკვე საწყის ეტაპზე ამ შეცდომის გამოვლენა ადვილია - მოსმენისას იქნება გამოხატული კუჭის ხმები, ხოლო სუნთქვის ხმები სრულიად არ იქნება. ასევე შეიძლება გამოვლინდეს ჰიპოქსიის დამახასიათებელი სიმპტომები.

ინტუბაცია წარმატებით ჩატარების შემთხვევაში რთულად (რთულად) ითვლება, მაგრამ რამდენიმე მცდელობა დასჭირდა, მიუხედავად იმისა, რომ არ არსებობს ტრაქეის პათოლოგიები.

ტექნიკა დიდად არ განსხვავდება ზრდასრული პაციენტების ინტუბაციისგან, მაგრამ მას აქვს საკუთარი მახასიათებლები და ჩვენებები.

გადაუდებელ სიტუაციაში (მაგალითად, უეცარი კლინიკური სიკვდილის შემთხვევაში, როდესაც არ არის ცნობიერება, რეფლექსები და პრეკორდიალური ინსულტი არ იძლევა შედეგს), ტრაქეის ინტუბაცია ტარდება დაუყოვნებლივ "ცოცხალი", ადგილზე ანესთეზიის ინდუქციის გარეშე. საავადმყოფოს დერეფანშიც კი. მთავარი ამოცანაა სუნთქვის უზრუნველყოფა და შემდეგ ვიწყებთ გულის დახურულ მასაჟს, შემდეგ ვატარებთ რეანიმაციულ ზომებს.

ამ ვიდეოში შეგიძლიათ ნახოთ ტრაქეის ინტუბაციის ტექნიკა რუსულ ენაზე ანესთეზიოლოგის კომენტარებით.

საინტერესოა ვიცოდეთ: მარჯვენა ბრონქს უფრო პირდაპირი გაგრძელება აქვს ტრაქეიდან, მარცხენა კი დახრილია, ამიტომ არასწორი ინტუბაციით მილი ხშირად ცვივა მასში. შედეგად, მარცხენა ფილტვი არ სუნთქავს. ანესთეზიოლოგი უკიდურესად ფრთხილად უნდა იყოს: მოუსმინოს ორივე მხრიდან სუნთქვის ერთგვაროვნებას, ანუ ფილტვებში სუნთქვის ბგერების გატარებას.

უკუჩვენებები

პაციენტის წინასწარი გამოკვლევის დროს ანესთეზიოლოგი ყურადღებას აქცევს, თუ როგორ საუბრობს პაციენტი, შენარჩუნებულია თუ არა ცხვირით სუნთქვა.

ინტუბაციის უკუჩვენებაა კისრის ან თავის ქალას ორგანოების ტრავმული და პათოლოგიური ცვლილებები: ტრაქეის, ენის შეშუპება ან შეშუპება, ფარინქსის, ხორხის შეშუპება და ა.შ.

შეიძლება განვასხვავოთ რამდენიმე მახასიათებელი, რომელიც ასევე ართულებს ინტუბაციას, მაგრამ არ წარმოადგენს უკუჩვენებას:

სიმსუქნე;

მოკლე სქელი კისერი;

ვიწრო პირი;

სქელი ენა;

წინ წამოწეული ზედა კბილები არის საჭრელები;

მოკლე, დახრილი ქვედა ყბა;

ხორხის პათოლოგიური აგებულება - ეს მხოლოდ ინტუბაციის დროს ჩანს.

თუ ოროტრაქეალური ინტუბაცია (პირის ღრუს მეშვეობით) არ გამოდგება, მაშინ ტარდება ნაზოტრაქეალური ინტუბაცია (ცხვირის არხებით), ხოლო გამოიყენება 1-2 ნომრით უფრო მცირე ზომის მილები.

გართულებები

განვიხილოთ ტრაქეის ინტუბაციის შედეგად წარმოქმნილი ძირითადი გართულებები, მათი პრევენციის მეთოდები და მათი წარმოშობის მიზეზები. ისინი შეიძლება იყოს ტრავმული ხასიათის:

პირის ღრუს, ფარინქსის, ენის ლორწოვანი გარსის დაზიანება;

გატეხილი კბილები;

ქვედა ყბის დისლოკაცია;

და ასევე ტექნიკური ხასიათისაა:

მილის შეღწევა მარჯვენა ბრონქში;

მილის გადაადგილება;

მისი გამტარიანობის დარღვევა ლორწოს დახრის ან/და ბლოკირების გამო;

კუჭის შიგთავსის რეგურგიტაცია და ასპირაცია.

ანესთეზიის შემდეგ ტრავმული ინტუბაციით შესაძლებელია შემდეგი:

ლარინგიტი, ხმის ჩახლეჩა;

ნაკლებად ხშირად, ლორწოვანი გარსის წყლული;

ანესთეზიოლოგიის თანამედროვე დონეზე და ანესთეზიოლოგის კარგი კვალიფიკაციის პირობებში ინტუბაციასთან დაკავშირებული გართულებები ძალზე იშვიათია.

მე შევქმენი ეს პროექტი, რათა მარტივი ენით გითხრათ ანესთეზიისა და ანესთეზიის შესახებ. თუ თქვენ მიიღებთ პასუხს თქვენს კითხვაზე და საიტი გამოგადგებათ, მოხარული ვიქნები მხარდაჭერა, ეს ხელს შეუწყობს პროექტის შემდგომ განვითარებას და მისი შენარჩუნების ხარჯების ანაზღაურებას.

კითხვები თემაზე

ლერა 24.04.2019 00:07

ღამე მშვიდობისა, რთული კითხვა. ექვსი თვის წინ გამომიწერეს საავადმყოფოდან, რადგან ყელის ტკივილი, რომელიც ანესთეზიოლოგს ვუთხარი. ჩვენ ვიფიქრეთ ARVI-ზე, ორთვიანი სხვადასხვა მკურნალობის შემდეგ მივედით დასკვნამდე, რომ ტონზილიტის მიზეზი არის GERD. მკურნალობა დიდად არ შველის, ყელი კვლავ მტკივა მუდმივად. ლორი ამბობს, რომ ეს არ არის ინფექციური ტონზილიტი და არის მონო საოპერაციო. ანესთეზიოლოგი განმარტავს, რომ ბრონქებში იქნება მილაკი და მიკრობების შეღწევის შემთხვევაში, სავალალო შედეგები მოჰყვება, პნევმონია, თირკმელები გაუფუჭდებათ და ჭრილობა დაინფიცირდება. ოპერაცია უროლოგიაში იქნება. სიცოცხლის ბოლომდე არ შემიძლია ოპერაციის გადადება, რადგან ეს არის ქრონიკული ტონზილიტი და მისი განკურნება შეუძლებელია. და ყველა ექიმი განსხვავებულად საუბრობს. უარი მითხრეს ზურგის დადებაზე, ტკ. ბოლო დროს ექიმმა არ მიიღო ეს, როგორც ჩანს, და ვიგრძენი ტკივილი. თქვენ შეგიძლიათ მოისმინოთ თქვენი მოსაზრება ზოგადი ანესთეზიის რისკების შესახებ, შესაძლოა იყო მსგავსი შემთხვევები.

ოლგა 02.08.2018 15:56

Კარგი დღე! მას ჩაუტარდება ტონზილექტომია ზოგადი ანესთეზიის ქვეშ. ჩემი სიმაღლეა 164, წონა 48, სისხლის ანალიზები, შარდი ნორმალურია. კოაგულაციის დამთავრების დრო სუხარევის მიხედვით არის 2 წუთი 30 წამი (ლაბორატორიული ნორმა 3-დან 5 წუთამდე) ჩემი მუდმივი წნევაა 90-დან 60-მდე. უზმოზე ანალიზების მიღებისას ყურებს დებს და ბნელდება. თვალებში - წნევა მკვეთრად ეცემა. 1) შეიძლება თუ არა ამ წნევით ანესთეზია? ადრე კეთდებოდა ეპიდურული ანესთეზია ჰალუს ვალგუსზე - კარგად მოითმენს 2) ჩემი დაბალი წონით, მჭირდება / შემიძლია თუ არა ვიკასოლის დალევა ოპერაციამდე 3 დღით ადრე დღეში 3-ჯერ? ზოგადი ანესთეზია პირველად. ალერგია მხოლოდ ცეფაზოლინისა და ფურადონინის მიმართ.

სვეტლანა 19.06.2018 20:23

2009 წელს საკეისრო კვეთის დროს ანესთეზიოლოგმა ვერ შეძლო ენდოტრაქეალური მილის ჩასმა, საოპერაციო მაგიდაზე გამეღვიძა, ამ პროცესისგან მახრჩობელა, ანესთეზიოლოგმა უნდა შეწყვიტოს მცდელობა და ინტრავენური ანესთეზიის დანერგვა, შემდეგ თქვა, რომ ხორხის სტრუქტურა ასეთია. ვიწრო და რომ ასეთი ანესთეზია არ უნდა გაიკეთო რა არის: მართლა, ან სამედიცინო შეცდომა, მაგალითად, მან მილაკი გაუკეთა ანესთეზიის არასწორ სტადიაზე, მაგრამ როცა გამეღვიძა და ხორხის სტენოზი განვითარდა, კუნთები უკვე "გაფხიზლდა". up." კარგი თანამედროვე საავადმყოფო ყაზანში.

ნატაშა 15.04.2018 19:01

შუადღე მშვიდობისა, მაქვს ქრონიკული ვაზომოტორული ალერგიული რინიტი. ყელში ყელში ჩაედინება ყველაფერი, ამიტომ სულ ღიზიანდება (ლორას თქმით) ქლორჰექსიდინი ღაღადებს, ტანტუმ ვერდე - ყველაფერი ნათურას. მე მაქვს ენდოტრაქეალური ნარკოზი, ყელი მტკივა და ცხვირი მეჭედება (უკვე ნახევარი წელია, მიუხედავად იმისა, რომ ალერგიაზე ნასონექსით, ცეტრინით, გამორეცხვით ვმკურნალობ)! ამის გამო უკვე გავიკეთე ოპერაცია და ყელი ხან მტკივა, ხან არა. და რადგან ოპერაცია დაგეგმილია, ძნელია იმის პროგნოზირება, ავად იქნება თუ არა იმ დღეს. წავიკითხე, რომ როდესაც მილის ჩასმულია გაღიზიანებულ ყელში, შეიძლება იყოს სპაზმი და სხვა პრობლემები ...

ელენა 03/07/2018 15:37

გთხოვთ მითხრათ, აქვს თუ არა პაციენტს თირკმლის ქრონიკული უკმარისობა და აქვს თუ არა დიალიზის განყოფილება. პაციენტი ინტუბირებული იყო, რადგან მდგომარეობა გაუარესდა. შესაძლებელია თუ არა ჰემოდიალიზის ჩატარება, თუ პულსი ხელს უწყობს ხელსაწყოს და არ არის სტაბილური?

ელვირა 18.02.2018 22:06

Საღამო მშვიდობისა! მითხარით, შესაძლებელია თუ არა ტრაქეალური ინტუბაციის გაკეთება (სეპტოპლასტიკა) სრული ძვლის ბრეკეტით C1 ხერხემლის მარცხენა თაღზე (კიმერლის ანომალია)? ნერვები არ მომიშლის? ((((

სიყვარული 15.01.2018 19:38

შვილს ჰქონდა კუჭის შიგთავსის გამოდევნა და უჭირდა სუნთქვა, დაუმონტაჟეს ფილტვების ვენტილაციის მილი, შემდეგ კი აღმოაჩინეს, რომ ფისტულა ჰქონდა ტრაქეასა და საყლაპავ მიდამოში, უთხრეს, რომ დააკვირდებიან, რომ თვითგანკურნება შესაძლებელია. . ახლა მილი ამოიღეს ტრაქეიდან, ვაჟი თავისთავად ვერ ჭამს და სვამს, ტკ. კისრის ჭრილობის მეშვეობით წყალი მიედინება. ექიმმა თქვა, რომ შვილს საყლაპავში ჩასმული მილაკი მილის კვებისათვის და სახლში გაწერეს, სანამ კისრის ჭრილობა არ შეხორცდებოდა და სავენტილაციო მილის მისაღებად. შეხორცების შემდეგ გადაწყდება ფისტულის აღმოსაფხვრელად ოპერაციის საკითხი. გთხოვთ მითხრათ, ახლა არ არის შესაძლებელი ფისტულის აღმოსაფხვრელად ოპერაციის გაკეთება და რა პერიოდში ხდება ჭრილობის შეხორცება ტრაქეოსკომიის შემდეგ? როგორ მოვუარო ჩემს შვილს, ჩემს შვილს ტიპი 2 დიაბეტი აქვს.

ეკატერინა 25.09.2017 23:37

Კარგი დღე! ჩემმა ნათესავმა ქალმა გაიკეთა ოპერაცია ზოგადი ანესთეზიის ქვეშ. ოპერაციის დროს ზედა ყბის სამი წინა კბილი გატყდა. კბილები ყალბი იყო. ოპერაციამ კარგად ჩაიარა. მეორე დღეს იგი უკვე გადაიყვანეს თავის პალატაში. მხოლოდ ხუთი დღის შემდეგ ანესთეზიოლოგმა უთხრა, რომ ეს აუცილებელი ღონისძიება იყო. რომ სანამ ანესთეზიის ქვეშ იმყოფებოდა, მას კლინიკური სიკვდილი ჰქონდა და უნდა აერჩია კბილები ან სიცოცხლე. მაგრამ მთავარი ის არის, რომ პრობლემა გაჩნდა, როდესაც მილის ამოღება მოხდა. სავარაუდოდ, ხორხის შეშუპება იყო და მილის ამოღება ვერ მოხერხდა. და ამის ფონზე კლინიკური სიკვდილი და კბილების დაკარგვა. კითხვა არის ეს. შესაძლებელია კი ეს?

ელენა 09/07/2017 16:56

Კარგი დღე! დიდი ალბათობით მომიწევს კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის ლაპარასკოპიული მოცილება, ძალიან მეშინია ნარკოზის. კერძოდ, რომ მექანიკური ვენტილაციის შემდეგ არ ვისუნთქებ დამოუკიდებლად. მითხარი, ეს შესაძლებელია? Გმადლობთ.

ალექსეი 29.11.2016 19:14

შუადღე მშვიდობისა, მამაჩემს გაუკეთებენ ოპერაციას ჭიპის თიაქრის და ნაღვლის ბუშტის ამოღებაზე, გაიკეთებს ზოგად ანესთეზიას, 2-ჯერ გაიკეთა ზოგადი ანესთეზიის ქვეშ, პირველად დოზა არ დაუთვლია, რადგან თვითონაც ძალიან სავსეა ( ახლა 170 კგ იყო, მაშინ უფრო გამხდარი იყო) და დიდი ხნის განმავლობაში არ გაიღვიძა, მეორედ ტრაქეა თითქოს ერთმანეთში ეწეოდა ანესთეზიის შეყვანის შემდეგ და 2 წუთის განმავლობაში არ სუნთქავდა, მითხარით როგორ შეიძლება ამის თავიდან აცილება და რა სახის ანესთეზია უკეთესია მისთვის ვენის საშუალებით თუ ნიღბის საშუალებით

ანატოლი 14.11.2016 13:08

ვემზადები ოპერაციისთვის (VKO ფესვის ენდოსკოპიური დეკომპრესია), მაგრამ ვშიშობ, რომ ანესთეზიის დროს ვოკალური იოგები არ დაზიანდეს. 2007 წელს ჩაუტარდა კორონარული ანგიოგრაფიის ოპერაცია, რის შემდეგაც ხმა გაქრა, რომელიც მხოლოდ ექვსი თვის შემდეგ აღდგა (მარცხენა სარქველი სრულად არ მუშაობს). როგორ ვიყო ამ სიტუაციაში, გთხოვთ მირჩიეთ?

... სახის ან პირის ღრუს ტკივილი ყველაზე გავრცელებული ჩივილია სტომატოლოგიურ და ნევროლოგიურ პრაქტიკაში.

სტომალგია (SA) არის ქრონიკული დაავადება, რომელსაც ახასიათებს წვის ტკივილი და პარესთეზიები ენის ლორწოვანი გარსის, ტუჩების, ფარინგეალური უკანა კედლის სხვადასხვა ნაწილში, თვალსაჩინო ადგილობრივი ცვლილებების გარეშე, რომელსაც თან ახლავს შრომისუნარიანობის დაქვეითება, ფსიქიკური დეპრესია, პაციენტების დეპრესია. (მოკლე განმარტება: ქრონიკული დაავადება, რომელიც ვლინდება მუდმივი პირსახის ტკივილით). ეს დაავადება უფრო ხშირია ქალებში, ვიდრე მამაკაცებში (დაახლოებით 3-ჯერ), ასევე ხანდაზმულებში.

უნდა აღინიშნოს, რომ SA-ს პარესთეზური ფენომენი (იხილეთ კლინიკური ფენომენოლოგია ქვემოთ) უკიდურესად ცვალებადია გავრცელებით: [ 1 ] მხოლოდ ენის მიდამოში (ენის წვერის მიდამოში ან იჭერს ენის მთელ ან დიდ ზედაპირს); [ 2 ] პროთეზიური საწოლის ლორწოვანი გარსის მიდამოში; [ 3 ] პირის ღრუს ყველა ნაწილში; [ 4 CA-ს კომბინაცია სხვა ლორწოვანი გარსების (ფარინქსი, ხორხი, საყლაპავი, საშო, სწორი ნაწლავი) ან კანის (სახე, კისერი, გულმკერდი და ა.შ.) პარესთეზიებთან. პაციენტის სუბიექტური შეგრძნებებიდან გამომდინარე, არსებობს: 1 ] მსუბუქი SA (მსუბუქი პარესთეზული შეგრძნებები); [ 2 ] ზომიერი სიმძიმის CA (უფრო გამოხატული პარესთეზული შეგრძნებები); [ 3 ] მძიმე SA (პარესთეზული და მტკივნეული შეგრძნებების წვა).

ტერმინი „სტომალგია“ სამედიცინო ლიტერატურაში მხოლოდ ბოლო წლებში გავრცელდა. ადრე ამ სიმპტომური კომპლექსის აღსაწერად გამოიყენებოდა სხვადასხვა ტერმინები: გლოსალგია, გლოსოდინია, პირის ღრუს და ენის ლორწოვანი გარსის პარესთეზია, პირის ღრუს პარესთეზია, ენის ნევროზი, ნეიროგენული გლოსიტი, სტომატოდინია. ზოგიერთი ამ სინონიმიდან (პარესთეზია, გლოსალგია, გლოსოდინია) ჯერ კიდევ გამოიყენება კლინიკურ სტომატოლოგიასა და სამეცნიერო პუბლიკაციებში. ამ სიმპტომური კომპლექსის ტერმინოლოგიაში ასეთი მრავალფეროვნება აიხსნება, ცხადია, ამ დაავადების ეტიოლოგიის შესწავლისა და მკურნალობის პრობლემებით.

ამჟამინდელი მოსაზრებით, AS ითვლება პოლიეტიოლოგიურ დაავადებად. ეტიოპათოგენეზის მიხედვით განასხვავებენ SA-ის შემდეგ ტიპებს:

[1 ] ნეიროგენული (ფსიქოგენური) ფორმა;
[2 ] სიმპტომატური ფორმები, რომლებიც დაკავშირებულია: 2.1 ] საჭმლის მომნელებელი სისტემის მოშლით (ღვიძლისა და სანაღვლე გზების ქრონიკული დაავადებები, ქრონიკული გასტრიტი, კუჭის ან თორმეტგოჯა ნაწლავის წყლული, სხვადასხვა ეტიოლოგიის კოლიტი და სხვ.); [ 2.2 ] ენდოკრინული დარღვევებით (შაქრიანი დიაბეტი, თირეოტოქსიკოზი და სხვ.); [ 2.3 ] ცენტრალური ნერვული სისტემის და ავტონომიური ნერვული სისტემის ორგანული დაზიანებით; [ 2.4 ] სისხლის დაავადებებით (რკინის დეფიციტი და B12/ფოლიუმის დეფიციტური ანემია); [ 2.5 ] ჰელმინთური ინვაზიით; [ 2.6 ] რამდენიმე დაავადების კომბინაციით;
[3 ლოკალური მიზეზებით გამოწვეული ფორმები (პროთეზური სტომატიტი, გალვანური სინდრომი, პროთეზის პოლიმერული ფუძის ზედაპირული ელექტროფიკაცია, კბილის ბასრი კიდით მიკრო და მაკროტრავმატიზაცია, ავსები, პირის ღრუს მიკროფლორას ცვლილებები, დარღვევა (დაქვეითება). ნაკბენის სიმაღლე და ა.შ.);
[4 იშემიური ფორმა, რომელიც გამოწვეულია პირის ღრუს და ენის ლორწოვან გარსში სისხლის მიკროცირკულაციის დარღვევით გულ-სისხლძარღვთა სისტემის დაავადებების გამო (საძილე და გარეთა საძილე არტერიების ათეროსკლეროზი და სხვ.);
[5 ] ენდოგენური და ეგზოგენური ფაქტორების კომბინირებული მოქმედებით გამოწვეული კომბინირებული ფორმები (ვლინდება შინაგანი ორგანოებისა და სისტემების დაავადებებით დაავადებულ ადამიანებში, სადაც SA-ის დაწყების გადამწყვეტი მომენტი არის ზოგადი და ადგილობრივი პროვოცირების ფაქტორები).

შენიშვნა! SA-ის გამომწვევი მიზეზი შეიძლება იყოს მიოფასციალური ტკივილის სინდრომი [სახე] (MFBS).მაგალითად, Borisova E.G., Nikitenko V.V., Tsygan V.N. (რუსეთის ფედერაციის თავდაცვის სამინისტროს ს.მ. კიროვის სახელობის სამხედრო სამედიცინო აკადემია უმაღლესი განათლების ფედერალური სახელმწიფო საბიუჯეტო საგანმანათლებლო დაწესებულება, ხშირად იყო წარმოდგენილი ენის უკანა ნაწილებში დაბუჟებისა და ტკივილის ჩივილები (თუ ჩამოყალიბებული ტრიგერი წერტილები (TT) განლაგებული იყო სტერნოკლეიდომასტოიდური კუნთის თავში) ან ენის ერთი მხარის წინა მონაკვეთებში (თუ გამომწვევი წერტილები მდებარეობდა პტერიგოიდურ კუნთებში). ტკივილები მტანჯველია პაციენტებისთვის. ისინი არ იყვნენ მკვეთრი, პაროქსიზმული, მაგრამ უფრო ხშირად უმნიშვნელო, გამწვავებული იყო ცხარე საკვების მიღებით და ჰქონდათ სხვადასხვა ელფერი (მაგალითად, ტკივილი შერწყმულია წვის, გვერდითი ზედაპირის ან ენის ფესვის წვასთან ან ჩხვლეტასთან). პაციენტები გამუდმებით ფიქრობდნენ ამაზე, კარგავდნენ ძილს და დასვენებას, განიცდიდნენ კარცინოფობიას (მაშინ როცა ტკივილის სინდრომის შემცირება მიიღწევა მიორელაქსანტი ტიზანიდინის [სირდალუდის წამალი] დოზის თანდათან გაზრდით და პაციენტის ზოგადი მდგომარეობის საფუძვლიანი შეფასებით. პრეპარატის მაღალი დოზების მიღწევის გარეშე, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს არასასურველი გვერდითი მოვლენები) [წყარო: რუსული ჟურნალი ტკივილის, No 1 (52), 2017, გვ. 16 - 17].

AS-ის მქონე პაციენტები ჩვეულებრივ უჩივიან პარესთეზიის არსებობას - პირის ღრუს ლორწოვანი გარსის მგრძნობელობის დარღვევას, რომელიც გამოიხატება წვის, ჩხვლეტის, სიმსუქნის, დაბუჟების სახით [„ენა წიწაკით გაწურული“, „ენა დამწვარი“ და ა.შ.] ( შენიშვნანევრალგია SA-სგან განსხვავდება ტკივილის მკვეთრი მოკლევადიანი შეტევებით, რომლებიც თითქმის ყოველთვის ცალმხრივია და ლოკალიზებულია ტრიგემინალური ან გლოსოფარინგალური ნერვის გარკვეული ტოტის ინერვაციის შესაბამის მიდამოში. ტკივილს ჩვეულებრივ თან ახლავს ვაზომოტორული დარღვევები, სახის კუნთების კრუნჩხვითი კრუნჩხვა. ნევრალგიას ასევე ახასიათებს პროვოცირების ზონის არსებობა, რომლის შეხებაც იწვევს შეტევას. ნევრიტისთვის დამახასიათებელია ტკივილის ლოკალიზაცია, რომელიც მკაცრად შეესაბამება დაზიანებულ ნერვს და ამავდროულად ამ ზონაში მგრძნობელობის დაკარგვას, რაც გამოიხატება დაბუჟების და პარესთეზიის შეგრძნებით, ზოგჯერ გემოვნების დაქვეითებით ან გაუკუღმართებით. ნევრიტის დროს ტკივილი ძლიერდება ენის მოძრაობისას, საკვების მიღებისას, სტომალგიისგან განსხვავებით.). ტკივილი ხშირად დიფუზურია, მკაფიო ლოკალიზაციის გარეშე. სტომალგიის დროს სიმპათიკური განყოფილების ტონი ხშირად ჭარბობს პარასიმპათიკური განყოფილების ტონს, ამიტომ პაციენტების 30% -ზე მეტი უჩივის პირის სიმშრალეს - ქსეროტომიას (ამასთან დაკავშირებით, პაციენტების მეტყველება და ძილი დარღვეულია, რადგან ღამით ისინი იძულებულნი არიან დაასველონ პირი წყლით). შეშუპების შეგრძნება, ენის სიმძიმე აწუხებს - საუბრისას პაციენტები ენას ზოგავენ ზედმეტი მოძრაობებისგან (ენის „დაზოგვის“ სიმპტომი შემთხვევათა 20%-ში ფიქსირდება). შესაძლებელია ფარინგეალური რეფლექსის დაქვეითება ან გაქრობა. როგორც წესი, ჭამის დროს პაციენტებში მტკივნეული შეგრძნებები ქრება (SA-სგან განსხვავებით, ნევრიტის დროს ძლიერდება კვებითი ტკივილი). SM-ის მქონე პაციენტებში გემოვნების შეგრძნება შეიძლება დაქვეითდეს. შემდეგ არის ჩივილები მეტალის გემოს, სიმწარის პირის ღრუში, გემოვნების მგრძნობელობის დარღვევაზე. ხანდახან დამწვრობის მიდამოებში აღინიშნება მსუბუქი ჰიპერემია, შეშუპება, ლორწოვანი გარსის გაფხვიერება ან მისი ფერმკრთალი, გარკვეული ატროფია ( შენიშვნა: ძირითადი განსხვავება SA და ორგანულ დაზიანებებს შორის [ანთებითი პროცესები, სიმსივნეები] არის შემდეგი: SA– სთან არ არის ობიექტური ცვლილებები ენაში ან გვხვდება ისეთი უმნიშვნელო გამოვლინებებით, რომლებიც არ შეესაბამება სუბიექტური შეგრძნებების სიმძიმეს, მაგალითად. მძიმე SA-ში). სტომალგიის მქონე პაციენტებში ნერწყვი მწირია, ძაფიანი ან ქაფიანი, რძიანი ფერის. ადგილობრივ გამოვლინებებთან ერთად ამ კატეგორიის პაციენტებს ახასიათებთ მომატებული გაღიზიანება და დაღლილობა, მუდმივი თავის ტკივილი, ძილის დარღვევა, ცრემლიანობა, ალერგიული რეაქციები და ა.შ. SA თრგუნავს პაციენტების ფსიქიკას, იწვევს დეპრესიულ მდგომარეობას და ამცირებს შრომისუნარიანობას.

მეტი SA-ის შესახებ (დიაგნოსტიკისა და მკურნალობის ჩათვლით) შემდეგ წყაროებში:

რეზიუმე „სტომალგია, კლინიკა. მკურნალობის მეთოდები „შემონაევი ა.ვ., ვოლგოგრადის სახელმწიფო სამედიცინო უნივერსიტეტის უმაღლესი პროფესიული საგანმანათლებლო დაწესებულების სტომატოლოგიური ფაკულტეტის მე-4 კურსის სტუდენტი (ხელმძღვანელი: Vasenev E.E., Ph.D. პროფესიული განათლება ვოლგოგრადის სახელმწიფო სამედიცინო უნივერსიტეტი) [წაკითხვა];

სტატია "ოროფიალური ტკივილისა და სტომალგიის თანამედროვე კონცეფციები" E.N. ჟულევი, ვ.დ. ტროშინი, ო.ა. უსპენსკაია, ნ.ვ. ტიუნოვა, უმაღლესი განათლების ფედერალური სახელმწიფო საბიუჯეტო საგანმანათლებლო დაწესებულება „ნიჟნი ნოვგოროდის სახელმწიფო სამედიცინო აკადემია“ (ჟურნალი „სამედიცინო ალმანახი“ No5, 2016 წ.) [წაკითხვა];

სტატია "ქრონიკული სტომალგიის პათოგენეტიკური ასპექტები" E.N. ჟულევი, ვ.დ. ტროშინი, ნ.ვ. ტიუნოვა; ნიჟნი ნოვგოროდის უმაღლესი პროფესიული განათლების სახელმწიფო საბიუჯეტო საგანმანათლებლო დაწესებულების ნიჟნი ნოვგოროდის თერაპიული, პროთეზიური სტომატოლოგიისა და ორთოდონტიის, ნევროლოგიის, ნეიროქირურგიისა და სამედიცინო გენეტიკის დეპარტამენტი (კუბანის სამეცნიერო სამედიცინო ბიულეტენი No. 4, 2015) [წაიკითხეთ];

დისერტაციის საავტორო რეფერატი მედიცინის მეცნიერებათა კანდიდატის ხარისხისთვის. "სტომალგიის კლინიკური, დიაგნოსტიკური და თერაპიული მახასიათებლები" ზოლოტარევი AS, სამუშაო ჩატარდა კლინიკური სტომატოლოგიისა და იმპლანტოლოგიის განყოფილებაში FGOU DPO "ფედერალური სამედიცინო ბიოლოგიური სააგენტოს მოწინავე კვლევების ინსტიტუტი" (FMBA რუსეთის), მოსკოვი, 2011 [წაიკითხე]

© Laesus De Liro

• 2016 წლის 31 მაისი, 02:17 საათი

... მესამე მოლარი არის რიგით მე-8 კბილი, სასაუბრო სახელწოდება „რვა“.

ენობრივი ნერვის პოსტტრავმული ნეიროპათია(III შტოს მგრძნობიარე ნაწილის ტოტები - ramus mandibulari - სამწვერა ნერვი), ქვედა ყბის დარტყმული და დისტოპიური მესამე მოლარის კომპლექსური მოცილების შემდეგ, რომელსაც თან ახლავს გართულება, ხდება კლინიკური შემთხვევების 2 - 7%-ში. ეს პათოლოგია საკმაოდ იშვიათად შეინიშნება, მაგრამ, დაკვირვების გამოცდილების მიხედვით, სწორედ ამ ტიპის ნეიროპათია ამცირებს პაციენტის ცხოვრების ხარისხს უფრო მეტად, ვინაიდან მას თან ახლავს სხვადასხვა სიმპტომოკომპლექსი. პაციენტები ერთდროულად უჩივიან დაბუჟებას და წვის ტკივილს დაზიანებულ მიდამოში, ენის ორიენტაციის დაკარგვას პირის ღრუში, რაც იწვევს ხშირ ტრავმას ღეჭვის დროს და, შედეგად, განსაკუთრებით მტანჯველ და ხანგრძლივ ტკივილს კბენისას. როგორც კვების დარღვევები.

ზემოაღნიშნული ფენომენის ეტიოლოგია მდგომარეობს ენობრივი ნერვის ტოპოგრაფიული მდებარეობის თავისებურებებში და მისი მიმაგრების საოპერაციო ზონაში, აგრეთვე ნერვული ქსოვილის მგრძნობელობა იშემიის მიმართ. სიბრძნის კბილის ამოღების ოპერაციის დროს ანესთეზიის ტექნიკის დარღვევა, კერძოდ, დიდი მოცულობის ანესთეზიის შეყვანა ვაზოკონსტრიქტორის მაღალი კონცენტრაციით და მისი დეპოს დისლოკაცია, შესაძლოა იყოს ენობრივი ნერვის ნეიროპათიის განვითარების ძირითადი ფაქტორი. . სრული შეკავებისა და დისტოპიის შემთხვევაში ქირურგს მოეთხოვება ჭრილობის გაკეთება და რეტრომოლარული უბნის ჩონჩხის მოწყობა. რბილი ქსოვილების გადაჭარბებული მობილიზაცია და ამ უკანასკნელის ძლიერი, ხანგრძლივი გატაცება ქირურგიული კაუჭით შესაძლოა მეორე ფაქტორი იყოს ამ გართულების განვითარებაში. გართულებების განვითარების პირობაა აგრეთვე კბილზე წვდომის შექმნა კომპაქტური ფირფიტის მეშვეობით და მისი ამოღების ინვაზიურობა.

უნდა გვახსოვდეს, რომ აღწერილი პათოლოგიის მიზეზი არაარის ცენტრალური წარმოშობის და უპირველეს ყოვლისა საჭიროა ადგილობრივი კომპლექსური მკურნალობა, რომელიც მიზნად ისახავს ტკივილის შემსუბუქებას, ნერვული ბოჭკოს ნორმალური გამტარობის აღდგენას, ნერვული იშემიის აღმოფხვრას და ენის მექანიკური ფუნქციის აღდგენას.

ენობრივი ნერვის პოსტოპერაციული ნეიროპათიის კომპლექსური მკურნალობა(Nikitin A.A. et al.; მოსკოვის რეგიონის სახელმწიფო საბიუჯეტო ჯანდაცვის დაწესებულება "მოსკოვის რეგიონალური კვლევითი კლინიკური ინსტიტუტი მ.ფ. ვლადიმერსკის სახელობის", მოსკოვი, 2015 წ.):

მკურნალობის დაწყებამდე ტკივილის სიმძიმე განისაზღვრება VAS-ის გამოყენებით და აღირიცხება მკურნალობის მთელი პერიოდის განმავლობაში გრაფიკით. უპირველეს ყოვლისა, აღმოფხვრილია ტკივილის სინდრომი, რომელიც ჩერდება ანთების საწინააღმდეგო თერაპიით (დიკლოფენაკი 3.0 IM 5 დღის განმავლობაში) და TENS N10 დღეში 35 წუთის განმავლობაში აქტიური ელექტროდის ფიქსაციით ფსიქიკურ გახსნაში, მოწყობილობის მუშაობის დაყენებით. ულტრამოკლე პულსის ხანგრძლივობა და მაღალი დენის სიხშირე... შემდეგი ნაბიჯი ადგილობრივი ქსოვილების შეშუპების აღმოსაფხვრელად, პაციენტები იღებენ 5 დღის განმავლობაში დექსომეტაზონს 8 მგ და ტავეგილ 2.0 ინტრამუსკულარულად, რომელიც დაინიშნა ტკივილის შემსუბუქებიდან 2-3 საათის შემდეგ. იშემიით გამოწვეული შეშუპებისა და ქსოვილის მეტაბოლიზმის დარღვევის მოხსნის შემდეგ, მეორე დღეს იწყება ჰიპერბარიული ოქსიგენაცია No5-7 და ინიშნება B ვიტამინები (მაგალითად, პრეპარატი ნეირომულტივიტი 30 დღის განმავლობაში). არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებების მიღებისას კუჭ-ნაწლავის დაავადებების პროფილაქტიკისთვის პაციენტები იღებენ ომეპრაზოლს 1 ტაბლეტს ჭამამდე 20 წუთით ადრე დილით 7 დღის განმავლობაში. ასევე, პაციენტს ენიშნება ანტიოქსიდანტური თერაპია. დასკვნითი ეტაპი, როგორც ფიზიკური რეაბილიტაცია სისხლის მიმოქცევის ნორმალიზებისთვის და მგრძნობელობის აღდგენისთვის, ასევე ენის ორიენტაცია პირის ღრუში, პაციენტები ასრულებენ დიფერენცირებულ ფიზიკურ ვარჯიშებს: ენის დაჭიმვა ძალისხმევით, კისრის კუნთების დაძაბულობა რამდენიმესთვის. წამი, დასვენება და 3, 9 ან 21-ის შემდგომი გამეორება ერთხელ; ენის გადაადგილება რბილი სასისკენ ძალისხმევით და ამ მდგომარეობაში რამდენიმე წამის განმავლობაში ფიქსაცია, რასაც მოჰყვება მოდუნება და 3, 9 ან 21-ჯერ გამეორება; ენის გაჭიმვა და დაკეცვა სიგრძეზე, რასაც მოჰყვება პირით სუნთქვა 20 წამის განმავლობაში. პაციენტები იმეორებენ სავარჯიშოების ამ კომპლექტს 5-7 დღის განმავლობაში, 2-3-ჯერ დღეში, აწარმოებენ თვითდაკვირვების დღიურს.

წაიკითხეთ ასევე სტატია "ლაზერული გამოსხივების კომბინირებული გამოყენება ენობრივი ნერვის ნევრიტის დროს" Potego NK, Tyupenko GI, Sukhanova Yu.S.; GOU VPO "მოსკოვის მედიცინისა და სტომატოლოგიის სახელმწიფო უნივერსიტეტი", ფიზიოთერაპიის დეპარტამენტი, მოსკოვი, RF (ჟურნალი "Laser Medicine" No. 2, 2011) [წაკითხვა]

© Laesus De Liro

• 2016 წლის 7 იანვარი, 05:52 საათი

სტომატოლოგიური ინტერვენციების ნევროლოგიურ გართულებებს შორის ყველაზე კარგად ცნობილია და შესწავლილი ნეიროპათია. ასე, მაგალითად, ლიტერატურის მიხედვით, ქვედა ნეიროპათიის ყველაზე გავრცელებული მიზეზი იყო კბილების ფესვების მწვერვალის მიღმა შემავსებელი მასალის გადაჭარბებული მოცილება, როგორც წესი, ქვედა ყბის არხის სანათურში. ასევე, მნიშვნელოვან როლს თამაშობს პერინევრალური ქსოვილების შეშუპების ფორმირება კომპონენტების (განსაკუთრებით კარპულირებული) ან შემავსებელი მასალის მიმართ იდიოსინკრაზიის ან ალერგიის გამო, ან პერინევრული ქსოვილების რეაქცია ავსების მომზადებასთან დაკავშირებულ დაზიანებაზე, რაც იწვევს გაღიზიანებას და იშემიას. პერიფერიული ნერვი.

ქვედა ქვედა ყბის (სტრიგემინალური წვერის III ტოტი) ნერვის სერიოზული დაზიანების მიზეზი ხშირად არის იმპლანტების არასწორი განლაგება - ლორწოვან გარსზე ჭრილობის გაკეთებისას, ძვლის გაბურღვისას ოსტეოტომიური ხვრელის მოსამზადებლად იმპლანტის ჩასადგმელად, ან დაყენებისას. ხანგრძლივი იმპლანტი შეიძლება მოხდეს ნერვის რღვევა ან ჩახშობა, ხოლო ლორწოვანი გარსის გახანგრძლივებული რეტრაქციის დროს - პერიოსტეალური ფლაპის გაჭიმვა და ნერვის იშემია. ამ შემთხვევაში ირღვევა ქვედა ყბის და ენისქვეშა სანერწყვე ჯირკვლების ინერვაცია, ენისა და პირის ღრუს ლორწოვანი გარსი, ასევე შეიძლება ჩამოყალიბდეს მძიმე ნეიროპათიული ან შერეული ტკივილის სინდრომი. ასევე, სტომატოლოგიური ჩარევების დროს გადაჭიმვის, მეორადი პერინევრული შეშუპებისა და ადგილობრივი ანესთეტიკების ნეიროტოქსიკური მოქმედების გამო შესაძლოა განვითარდეს სახის ნერვის ტოტების ნეიროპათია, რომელიც გამოიხატება სახის შესაბამისი კუნთების პარეზით.

ნერვების დაზიანებასთან ერთად, ბიომექანიკურად არაოპტიმალურ მდგომარეობაში გახანგრძლივებული ფიქსაციის გამო, ხშირად ვითარდება მიოფასციალური ტკივილის სინდრომის სხვადასხვა ვარიანტები (მათ შორის ტრიგერული წერტილების ფორმირება ან/და გააქტიურება), რომლებიც ვლინდება ადგილობრივი სპაზმის და ტკივილის სახით. სხვადასხვა ასახული ფენომენი. ბიომექანიკური პრობლემების კიდევ ერთი შედეგია თავისა და კისრის დიდი არტერიების და ვენების ექსტრავაზალური შეკუმშვის (და ზოგიერთ შემთხვევაში დაზიანების) რისკი. ასეთი არტერიული დაზიანებების კლინიკური გამოვლინებებია თავბრუსხვევის, გულისრევის, გულისრევის, ფოკალური ნევროლოგიური სინდრომების განვითარება და მძიმე შემთხვევებში შეიძლება განვითარდეს ინსულტის სხვადასხვა ფორმა. თავის ტკივილი ვენების შეკუმშვის დამახასიათებელი სიმპტომია. ამ შემთხვევაში, სისხლძარღვებზე მოქმედების მექანიზმი შეიძლება იყოს განსხვავებული - ხერხემლის არტერიების შეკუმშვა ოსტეოფიტების მიერ ასაკთან დაკავშირებული დეგენერაციული ცვლილებების ან IVD თიაქრის არსებობისას, ასეთის არსებობის შემთხვევაში, ხერხემლის ჰიპერმობილურობის ან განვითარების ანომალიების არსებობისას, გადაჭარბებული დაძაბულობა. და სისხლძარღვების არასაკმარისი სიგრძით და ელასტიურობით დაზიანება, მათი გადაჭარბებული სიგრძის დახრილობა და ა.შ.

© Laesus De Liro

• 2015 წლის 9 აგვისტო, დილის 05:25 საათი

.

ქვედა ალვეოლარული ნერვის (n.alveolaris inferior) ნევრიტის განვითარების ყველაზე გავრცელებული მიზეზებია: გართულებები გამტარი ანესთეზიით, ოპერაცია ქვედა ყბაზე, კბილების და ფესვის არხების ავსების დეფექტები ჭარბი მოცილების შედეგად. მასალის შევსება ფესვის არხის სანათურში. ზემოაღნიშნული აიხსნება n.alveolaris inferior-ის ანატომიური პოზიციით, რაც მას ადვილად მისაწვდომს ხდის სხვადასხვა სტომატოლოგიური პროცედურების დროს დაზიანებებისთვის. ზედა ალვეოლარული ნერვების ნევრიტის წარმოქმნის ეტიოლოგიური ფაქტორი (nn.aiveoiaris superiores) არის საჭრელი და ძაღლის ზედმეტად ტრავმული (გართულებული) მოცილება, რომელიც დაკავშირებულია ალვეოლური ქედის ტრავმასთან.

1 - ყბის ნერვი; 2 - ზედა ალვეოლარული ნერვი; 3, 4 - ქვედა ორბიტალური ნერვი; 5 - ბუკალური ნერვი; 6 - ბუკალის კუნთი; 7, 10 - ქვედა ალვეოლარული ნერვი; 8 - საღეჭი კუნთი (მოჭრილი და მოშორებული); 9 - ენობრივი ნერვი; 11 - გვერდითი pterygoid კუნთების; 12 - საღეჭი ნერვი; 13 - სახის ნერვი; 14 - ყურ-დროებითი ნერვი; 15 - დროებითი კუნთი

1 - უკანა ზედა ლუნის ტოტები; 2 - ზიგომატური ნერვი; 3 - ყბის ნერვი; 4 - პტერიგოიდური არხის ნერვი; 5 - ორბიტალური ნერვი; 6 - სამწვერა ნერვი; 7 - ქვედა ყბის ნერვი; 8 - ბარაბანი სიმებიანი; 9 - ყურის კვანძი; 10 - ფრთა-პალატინის კვანძის დამაკავშირებელი ტოტები ყბის ნერვთან; 11 - საღეჭი ნერვი; 12 - ქვედა ალვეოლარული ნერვი; 13 - ენობრივი ნერვი; 14 - ფრთა-პალატინის კვანძი; 15 - ქვედა ორბიტალური ნერვი; 16 - წინა ზედა ლუნის ტოტები

ალვეოლური ნერვების ოდონტოგენური ნევრიტის მქონე პაციენტების მთავარი ჩივილია ქვედა და ზედა კბილებში დაბუჟების (ან პარესთეზიის) შეგრძნება. ქვედა ალვეოლური ნერვის ნევრიტის დროს ასევე აღინიშნება დაბუჟების შეგრძნება ქვედა ტუჩისა და ნიკაპის შესაბამის ნახევარში, რაც განსაკუთრებით მკვეთრად ჩნდება საუბრის დროს, რაც გავლენას ახდენს გამოთქმის სიცხადეზე. ხშირად პაციენტებში, დაბუჟებასთან ერთად (პარესთეზია), ჩნდება პერიოდულად გაძლიერებული (პაროქსიზმული) მუდმივი ძლიერი ტკივილი ან ტკივილი ხანგრძლივი მსუბუქი ინტერვალებით. ის იწვევს ან ამძიმებს პირის ღრუს ტუალეტის მტკივნეულ შეგრძნებებს, საკვების მიღებას, ე.ი. კბილების მექანიკური გაღიზიანება. ტკივილებს, როგორც წესი, აქვს მტკივნეული, მოსაწყენი ხასიათი. კბილების ვერტიკალური დარტყმა მტკივნეულია. ასევე, ყველა პაციენტს აქვს მგრძნობელობის დაქვეითება ან ჰიპერესთეზია სხვადასხვა სიმძიმის ქვედა ან ზედა ყბის ღრძილებზე (მგრძნობელობის სრული აღდგენა შეიძლება მიუთითებდეს ალვეოლური ნერვების ბოჭკოების მუდმივი დაზიანების არარსებობაზე). ალვეოლური ნერვების ოდონტოგენურ ნევრიტს დიდი დრო სჭირდება, 3-დან 7 წლამდე.

ტრიგემინალური ნერვული სისტემის ოდონტოგენური დაზიანებების მკურნალობა, კერძოდ, ალვეოლური ნერვების ოდონტოგენური ნევრიტი, უნდა იყოს კომპლექსური, მათ შორის პირის ღრუს სანიტარული საშუალებები, ანალგეტიკების გამოყენება, წამლები, რომლებიც გავლენას ახდენენ მეტაბოლიზმზე პერიფერიულ ნეირონში, ტრანკვილიზატორები, ბიოსტიმულატორები, ვიტამინოთერაპია. , ფიზიოთერაპიული მკურნალობა, ელექტროაკუპუნქტურა სახის აკუპუნქტურული წერტილების ელექტროგამტარობის გათვალისწინებით. აუცილებელია ალვეოლური ნერვების ოდონტოგენური ნევრიტის მქონე პაციენტების ერთობლივი დაკვირვება სტომატოლოგისა და ნეიროპათოლოგის მიერ.

© Laesus De Liro

• 2015 წლის 18 აპრილი, 10:57 საათი

შესაბამისობა... ბევრი ქირურგი და ანესთეზიოლოგი ხვდება სტომატოლოგიურ და ნეიროქირურგიულ ოპერაციების დროს (მაგალითად, სახის შუა მესამედის დაზიანებებით, ვესტიბულური შვანომის მოცილებით და ა. რაც იწვევს თავის ტვინის ჰიპოპერფუზიას და მასში იშემიური კერების განვითარებას.

ტრიგემინალური რეფლექსი(ტრიგემინკარდიული რეფლექსი, TCR) - გულისცემის დაქვეითება და არტერიული წნევის დაქვეითება 20%-ზე მეტით საბაზისო მნიშვნელობებისგან ქირურგიული მანიპულაციების დროს სამწვერა ნერვის ტოტების მიდამოში (შალერი, და სხვ., 2007).

გამოყოფილია ტრიგემინალურ-გულის რეფლექსის ცენტრალური და პერიფერიული ტიპები, რომელთა შორის ანატომიური საზღვარია სამწვერა (გასერი) კვანძი. ცენტრალური ტიპი ვითარდება თავის ქალას ძირში ქირურგიული პროცედურების დროს. პერიფერიული ტიპი, თავის მხრივ, იყოფა ოფთალმოკარდიულ რეფლექსად (OCR) და ყბა-მანდიბულოკარდიულ რეფლექსად (MCR), ეს დაყოფა ძირითადად განპირობებულია სხვადასხვა სპეციალისტის ქირურგიული ინტერესების არეალით.

გულის დისფუნქცია, არტერიული ჰიპოტენზია, აპნოე და გასტროეზოფაგური რეფლუქსი, როგორც ტრიგემინკარდიული რეფლექსის (TCR) გამოვლინება, პირველად აღწერა კრატშმერმა 1870 წელს (Kratschmer, 1870) ექსპერიმენტულ ცხოველებში ცხვირის ლორწოვანის გაღიზიანების დროს. მოგვიანებით 1908 წელს აშნერმა და დაგნინიმ აღწერეს ოკულოკარდიული რეფლექსი. მაგრამ ექიმების უმეტესობა ოფთალმოლოგიურ-გულის რეფლექსს განიხილავს, როგორც ტრიგემინალური რეფლექსის თავდაპირველად აღწერილ პერიფერიულ ქვეტიპს (Blanc, et al., 1983). თუმცა, დარწმუნებით შეგვიძლია ვთქვათ, რომ ჯერ კიდევ 1854 წელს ნ.ი. პიროგოვმა წინასწარ განსაზღვრა და ანატომიურად დაასაბუთა რეფლექსის განვითარება. მან თვალის კომპლექსის ავტონომიური ინერვაციის დეტალური აღწერა წარმოადგინა თავის ნაშრომში - „ტოპოგრაფიული ანატომია ილუსტრირებული გაყინული ადამიანის სხეულის ჭრილობებით სამი მიმართულებით“. 1977 წელს კუმადა და სხვ. (Kumada, et al., 1977) აღწერილია მსგავსი რეფლექსები ლაბორატორიულ ცხოველებში სამწვერა კომპლექსის ელექტრული სტიმულაციის დროს. 1999 წელს ანესთეზიოლოგმა შალერმა და სხვ. (Schaller, et al., 1999) თავდაპირველად აღწერილია სამწვერა რეფლექსის ცენტრალური ტიპი, ტრიგემინალური ნერვის ცენტრალური ნაწილის გაღიზიანების შემდეგ, ცერებრელოპონტინის კუთხისა და ტვინის ღეროში ოპერაციის დროს. სწორედ მაშინ შალერმა გააერთიანა ტრიგემინალური ნერვის ცენტრალური და პერიფერიული აფერენტული სტიმულაციის კონცეფცია, რომელიც დღემდეა აღიარებული, თუმცა დეტალური ანატომიური საფუძვლები მოცემულია ნ.ი. პიროგოვი.

სამწვერა ნერვის ნებისმიერი ტოტის სტიმულირება იწვევს სიგნალების აფერენტულ ნაკადს (ანუ პერიფერიიდან ცენტრისკენ) სამწვერა კვანძის გავლით სამწვერა ნერვის სენსორულ ბირთვამდე, კვეთს ეფერენტულ ბილიკებს საშოს ნერვის საავტომობილო ბირთვიდან. ეფერენტული გზები შეიცავს ბოჭკოებს, რომლებიც ანერვიულებენ მიოკარდიუმს, რაც თავის მხრივ ხურავს რეფლექსურ რკალს (Lang, et al., 1991, Schaller, 2004).

ტრიგემინალური რეფლექსის კლინიკური გამოვლინებები დაკავშირებულია სიცოცხლისათვის საშიში პირობების განვითარების მაღალ რისკთან, როგორიცაა ბრადიკარდია და ბრადიკარდიის კულმინაცია - ასისტოლა, აგრეთვე ასისტოლის განვითარება წინასწარი ბრადიკარდიის ან აპნოეს გარეშე (Campbell, et al., 1994, შალერი, 2004).

რეფლექსის განვითარების ზოგადი წინაპირობაა ჰიპერკაპნია, ჰიპოქსია, „ზედაპირული“ ანესთეზია, ახალგაზრდა ასაკი, აგრეთვე ნერვულ ბოჭკოზე გარეგანი სტიმულის ხანგრძლივი ზემოქმედება. დიდი რაოდენობით გარეგანი სტიმულის არსებობა, როგორიცაა მექანიკური შეკუმშვა, ქიმიური ინტრაოპერაციული ხსნარები (H2O2 3%), ტკივილგამაყუჩებლების ხანგრძლივი გამოყენება ხელს უწყობს ნერვული ბოჭკოს დამატებით სენსიბილიზაციას და რეფლექსის გულის გამოვლინების განვითარებას (შალერი, et al., 2009, Spiriev, et al., 2011) [
აშკარაა, რომ IMC ზრდის სტომატოლოგიური პროცედურების დროს გართულებების რისკს, ამიტომ მკვლევარების უმეტესობა გვირჩევს სტომატოლოგიურ მკურნალობას IMC-ის მომენტიდან 6 თვის შემდეგ (ინსულტი) ან პირველი წლის ბოლომდე (გარდა იმ შემთხვევებისა, როდესაც სტომატოლოგიური პათოლოგია მოითხოვს სასწრაფო დახმარებას. ზომები). თუმცა, S. Elad et al. (2010) თვლიან, რომ სტომატოლოგიური მოვლის უზრუნველყოფა (DT) ზოგიერთ შემთხვევაში შეიძლება განხორციელდეს ინსულტის განვითარებიდან რამდენიმე კვირაში. პირის ღრუს მდგომარეობისა და ფუნქციის გასაუმჯობესებლად აუცილებელია სასწრაფო სტომატოლოგიური ჩარევა, მაგრამ ის უნდა ჩატარდეს ნევროლოგის მეთვალყურეობის ქვეშ.

ერთობლივი საწარმოს წარმატების მნიშვნელოვანი ნაწილი, ექიმის კვალიფიკაციასთან ერთად, დამოკიდებულია ანესთეზიის სრულყოფაზე და ღონისძიებების განხორციელებაზე, რომლებიც მიმართულია ადეკვატური ჰემოდინამიკის შენარჩუნებაზე, ტვინის დაცვის მეთოდებზე. მაგრამ არანაკლებ პასუხისმგებელია სტომატოლოგიური ჩარევების წარმატების უზრუნველსაყოფად პაციენტების მართვა მათი განხორციელების შემდეგ, მათ შორის ფრთხილად ზეპირი მოვლა, სასიცოცხლო ორგანოების ფუნქციების მონიტორინგი, შესაძლო გართულებების პრევენცია და მკურნალობა.

ერთობლივი საწარმოს ორგანიზაციები - კბილების და მათი ქსოვილების მკურნალობა, - სპირალური სპირალის მქონე პირებში უნდა ჩატარდეს ინსულტის სიმძიმის, ტიპის, ქვეტიპის (იხ. იშემიური ინსულტი) და ინსულტის შემდგომი სტადიის პერიოდის გათვალისწინებით. ინსულტის მწვავე პერიოდში SP-ის უზრუნველყოფის ძირითადი მიზნებია: მკურნალობის ოპტიმალური ტაქტიკის არჩევა, ვისცერული გართულებების პრევენცია.

პაციენტების სტომატოლოგიური მკურნალობის თავისებურებები, რომლებმაც გაიარეს CCD (

(r. cardiocardialis) ვეგეტატიური P: ცვლილებები გულის ან მისი ნაწილების აქტივობაში, როდესაც იცვლება წნევა გულის ღრუებში (მაგალითად, წნევის დაქვეითება მარცხენა პარკუჭში იწვევს რეფლექსის ზრდას და მისი შეკუმშვის გაძლიერებას) .

• - რთული სიტყვების ნაწილი, რომელიც მიუთითებს გულისადმი დამოკიდებულებაზე ...
• - 1. ეხება ან გავლენას ახდენს გულზე. 2...

  სამედიცინო ტერმინები

• - ცვლილებები გულ-სისხლძარღვთა სისტემაში ქრონიკულ პაციენტებში. ბაქტერიული ტოქსინების მოქმედებით გამოწვეული ტონზილიტი, პატოლი. რეფლექსები, ალერგია. მანიფესტაციები: მკვეთრი ტკივილი გულში, პალპიტაცია, ქოშინი, სისტოლური ...

  ბუნებისმეტყველება. ენციკლოპედიური ლექსიკონი

• - იხილეთ კარდი -...

  სამედიცინო ენციკლოპედია

• - 1) გულის, დაკავშირებული გულთან; 2) დაკავშირებულია გულის ხვრელთან ...

  ყოვლისმომცველი სამედიცინო ლექსიკონი

• - იხილეთ კარდი -...

  ყოვლისმომცველი სამედიცინო ლექსიკონი

• - მარჯვენა წინაგულის ან ყურის ღრუში შეყვანილი კ.; არის სარქვლის სადრენაჟო სისტემის ნაწილი, რომელიც გამოიყენება ჰიდროცეფალიის ქირურგიულ მკურნალობაში ...

  ყოვლისმომცველი სამედიცინო ლექსიკონი

• - მოტორულ-ვისცერული პ.: გულის შეკუმშვის რიტმის ცვლილება ჩონჩხის კუნთების გაღიზიანების ან შეკუმშვის შემთხვევაში ...

  ყოვლისმომცველი სამედიცინო ლექსიკონი

• - ჰიპოთალამუსის სინდრომი, მაგალითად, გულის დარღვევების უპირატესობით. არითმიები, არტერიული წნევის ლაბილობა, კარდიალგია...

  ყოვლისმომცველი სამედიცინო ლექსიკონი

• - ცვლილებები გულ-სისხლძარღვთა სისტემაში ქრონიკული ტონზილიტის მქონე პაციენტებში, რომლებიც გამოწვეულია ბაქტერიული ტოქსინების ზემოქმედებით, პათოლოგიური რეფლექსებით, ალერგიით...

  დიდი ენციკლოპედიური ლექსიკონი

• - - რთული სიტყვების პირველი ნაწილი, დაწერილი ...

  ერთად. Გარდა. დეფისი. საცნობარო ლექსიკონი

• - ...
• - ...

  ორთოგრაფიული ლექსიკონი-მინიშნება

• - ...
• - ტონა "ილო-კარდი" ...

  რუსული მართლწერის ლექსიკონი

• - ადგ., სინონიმების რაოდენობა: 1 ტონზილოკარდიალური ...

  სინონიმური ლექსიკონი

"კარდიო-კარდიული რეფლექსი" წიგნებში

74. რეფლექსი

მერილინ მონროს წიგნიდან. სიკვდილის საიდუმლო. უნიკალური გამოძიება რაიმონ უილიამის მიერ

74. რეფლექსი რეფლექსი იგივე დარჩა. როდესაც ამოუცნობ მიწაზე იმყოფებით, ჯერ თავდაჯერებულობა უნდა მოიპოვოთ. ამ წესიდან გამონაკლისი არც მერილინ მონროს სიკვდილის საიდუმლო იყო, თუმცა ძმები კენედის მონაწილეობის შესახებ ვერსია მცდარი აღმოჩნდა და დავიწყებას მიეცა, გადაწყდა, რომ

II. რეფლექსი

წიგნიდან კაცობრიობის ისტორიის დასაწყისში (პალეოფსიქოლოგიის პრობლემები) [რედ. 1974, აბრ.] ავტორი ბორის პორშნევი

II. რეფლექსი ალბათ სხვა მკითხველს გაუკვირდება უმაღლესი ნერვული აქტივობის ფიზიოლოგიის სიღრმეებში ჩაღრმავების მოწვევით, როდესაც მას მხოლოდ კაცობრიობის ისტორიის დასაწყისის თემა აინტერესებდა. თუმცა, მას შემდეგ, რაც ჩვენ შევუდექით იმ „სულის“ ქუსლების დევნას, რომლის „საიდუმლოც“ იმალება

ძილის რეფლექსი

წიგნიდან "ძილის უფლება და პირობითი რეფლექსები: იავნანა საბჭოთა კულტურაში 1930 - 1950 წლებში" ავტორი ბოგდანოვი კონსტანტინე ანატოლიევიჩი

ძილის რეფლექსი რუსული მეცნიერების ისტორიაში, ძილისა და სიზმრების მდგომარეობის სპეციალიზებული შესწავლა დაკავშირებულია მარია მიხაილოვნა მანასეინა-კორკუნოვას (1843–1903) სახელთან, მისი დროისთვის ფუნდამენტური ნაშრომის ავტორის „ძილი მესამედ. სიცოცხლის, ან ფიზიოლოგიის, პათოლოგიის,

ასპირინის კარდიო

ავტორი რიზო ელენა ალექსანდროვნა

Aspirin Cardio International სახელწოდება. აცეტილსალიცილის მჟავა ანტითრომბოციტული საშუალება დოზირების ფორმა. თეთრი ფერის ენტერო დაფარული ტაბლეტები. აცეტილსალიცილის მჟავა 100 მგ. დამხმარე ნივთიერებები: ცელულოზა, ფხვნილი 10 მგ, სახამებელი

Mistlear Cardio

წიგნიდან მედიკამენტების უნივერსალური ჯიბის სახელმძღვანელო ავტორი რიზო ელენა ალექსანდროვნა

Omelar Cardio International სახელწოდება. ამლოდიპინი კალციუმის არხის ბლოკატორი დოზირების ფორმა. ტაბლეტები.კომპოზიცია. ამლოდიპინი (ბეზილატის სახით) ჩვენებები. არტერიული ჰიპერტენზია (მონო- და კომბინირებული თერაპიის სახით), სტაბილური და ვაზოსპასტიური

კარდიო...

TSB

კარდიო ... კარდიო ... (ბერძნულიდან. Kard? A - გული), გულისადმი დამოკიდებულების აღმნიშვნელი რთული სიტყვების ნაწილი, მაგალითად, კარდიოგრამა, კარდიოგრაფია.

კარდიო-ტონზილარული სინდრომი

ავტორის წიგნიდან დიდი საბჭოთა ენციკლოპედია (KA). TSB

რეფლექსი

ავტორის წიგნიდან დიდი საბჭოთა ენციკლოპედია (RE). TSB

კარდიო სესია თოკით

წიგნიდან მაქვს სექსუალური ფიგურა [ეფექტური ფიტნესი და სხეულის მოვლა] ბურბო ლიზის მიერ

საბაგირო კარდიო სესიის დამწყები დონე პირველ რიგში, ივარჯიშეთ თოკის გარეშე გადახტომაში, რათა დადგინდეს ეკონომიური ნახტომის სიმაღლე. გრძელი ნახტომის საიდუმლო არის თოკის მხოლოდ ერთი ხელით როტაცია. თქვენ უნდა გახსოვდეთ ეს. წინააღმდეგ შემთხვევაში

რამ შეიძლება ჩაანაცვლოს "კარდიო"?

ავტორის წიგნიდან

რამ შეიძლება ჩაანაცვლოს "კარდიო"? ინტენსიური გზა ან ინტერვალური ვარჯიში ტრადიციულ აერობულ ვარჯიშს აქვს როგორც ვრცელი, ასევე ინტენსიური ვარიანტი. თუნდაც მაღალი ინტენსივობის. ამავდროულად, კარდიო სესიების ხანგრძლივობა მნიშვნელოვნად მცირდება, მაგრამ ისინი ტარდება.

კარდიო პროგრამა "სირბილისა და სიარულის კომბინაცია"

წიგნიდან ფიტნესი 40 წლის შემდეგ ავტორი ტომპსონ ვანესა

კარდიო-პროგრამა "სირბილისა და სიარულის კომბინაცია" ბევრი ქალია დაკავებული სიარულითა და სირბილით. თუმცა ყველაზე ეფექტურ ვარჯიშად ორივეს კომბინაცია ითვლება. ამრიგად, აერობული ვარჯიშის ინტენსივობის შეცვლით, უფრო მეტ კალორიას ვწვავთ.

თავი 13 ლამაზი სხეული ან კარდიო ფიტნესი

წიგნიდან ქალთა საიდუმლოებები მთელს მსოფლიოში ავტორი ტანაკა ელიზა

თავი 13 ლამაზი სხეული ან კარდიო ფიტნესი იმისათვის, რომ ლამაზი ფიგურა გქონდეთ, უნდა დაუმეგობრდეთ ფიტნესს, ამიტომ მოდით ვისაუბროთ კარდიოზე, ერთ-ერთ საუკეთესო გზაზე ზედმეტი ნაოჭებისგან თავის დასაღწევად. ბევრი ქალი, რომლებიც ბევრს მუშაობენ ტრენაჟორებზე, ფაქტიურად იჭერენ მაისურებს

აჰა რეფლექსი

წიგნიდან Achiever უფასოდ ავტორი კურამშინა ალისა

აჰა-რეფლექსი აჰა-რეფლექსი არის ის, როცა რატომღაც იცი, რომ ყველაფერი ასეა, მიუხედავად იმისა, რომ განსაკუთრებული მიზეზები არ არსებობს.ეს რეფლექსი შეიძლება ასე აღვწერო: პატარა პირადი „ევრიკა“, დიდი ხნის დავიწყებულის აღმოჩენა. , სინათლის გამოჩენა გვირაბის ბოლოს. ყველაზე ნათელი მაგალითი: როცა გაიგე მნიშვნელობა

MAX-OT-CARDIO-ს საფუძვლები

წიგნიდან Power training Max-OT. დაასრულეთ სასწავლო კურსი დელია პოლის მიერ

MAX-OT-CARDIO-ს საფუძვლები პოლ დელია, A.S. Sports Science-ის პრეზიდენტი ერთი წლის წინ დავიწყე ექსპერიმენტები, რომლებმაც დაასრულეს აერობული ვარჯიშის სრულიად ახალი, უნიკალური მეთოდის შექმნა. ეს პროგრესული, მკაცრი და წარმოუდგენლად ეფექტური ტექნიკა,

კარდიო!

წიგნიდან პალეო დიეტა - ცოცხალი საკვები ჯანმრთელობისთვის ვოლფ რობის მიერ

კარდიო! გულ-სისხლძარღვთა ფიტნესზე შეხების გარეშე ვარჯიშზე საუბარი თითქმის შეუძლებელია. როგორც წესი, საუბარი ამ თემით იწყება და ამით მთავრდება! მრავალი წლის განმავლობაში ითვლებოდა, რომ გულ-სისხლძარღვთა ფიტნესი იყო ყველაფერი, რაც ჯანმრთელობისთვის გვჭირდებოდა. ეს იყო „მრბოლელთა წლები“, როცა ჯანმრთელობა