ლაზერული სკალპელი. წინადაცვეთა ლაზერით ჯობია თუ სკალპელით? ლაზერული ოტოპლასტიკა: ინსტრუმენტის მახასიათებლები და ოპერაცია

ლაზერები ქირურგიულ პრაქტიკაში დიდი ხანია გამოიყენება და ბევრი კლინიკა აქტიურად იყენებს ამ ტექნოლოგიას. მაგრამ პაციენტებს მაინც აინტერესებთ რამდენად უმტკივნეულო და ეფექტურია ეს? მოზრდილთა და ბავშვთა კლინიკების MEGI ქსელის ქირურგიის საკითხებში მთავარი ექიმის მოადგილემ, მეცნიერებათა დოქტორმა აიდარ გალიამოვმა ინტერვიუ მისცა გაზეთ ProUfu.ru-ს და უპასუხა ამ კითხვას.

– როგორ მუშაობს სამედიცინო ლაზერი?

– ლაზერული მოწყობილობა უნიკალური მოწყობილობაა, რომელიც ასხივებს სინათლის თხელ სხივს. ის შეიცავს უზარმაზარ რაოდენობას ენერგიას, რომელსაც შეუძლია ქსოვილის მოჭრა და შედუღება და სისხლდენის შეჩერება. ეგრეთ წოდებული ლაზერული სკალპელი ეფუძნება მუშაობის ამ პრინციპს.

ლაზერის გამოყენება ფაქტობრივად უმტკივნეულო და ეფექტურია, რადგან ის უზრუნველყოფს:

1. ოპერაცია უსისხლოა, ვინაიდან ჭრილობის გაკეთებისას ხდება ამოკვეთილი ქსოვილების კიდეების შედედება და ამოკვეთილი სისხლძარღვების დალუქვა. სისხლის დაკარგვა პრაქტიკულად ნულის ტოლია.

2. ქირურგის მუშაობის სიზუსტე. ნაჭრის ხაზი აღმოჩნდება აბსოლუტურად თანაბარი, მიუხედავად ქსოვილის სიმკვრივისა (მაგალითად, როდესაც ის ხვდება მკვრივ ქსოვილს ან ძვლის ზონას, სხივი, ჩვეულებრივი სკალპელისგან განსხვავებით, გვერდზე არ გადაიხრება).

3. სრული სტერილობა, მიიღწევა იმის გამო, რომ ლაზერით მანიპულირებისას არ ხდება ქსოვილებთან შეხება, გარდა ამისა, გამოსხივებას აქვს ანტიბაქტერიული და ანტისეპტიკური მოქმედება.

4. უმტკივნეულო. ლაზერული მკურნალობა პრაქტიკულად უმტკივნეულოა და არ საჭიროებს ხანგრძლივ პოსტოპერაციულ რეაბილიტაციას.

– არსებობს მოსაზრება, რომ ლაზერის საშუალებით შესაძლებელია მხოლოდ ხალების, პაპილომების მოცილება და ვარიკოზული ვენების მკურნალობა, მართალია ეს?

- მხოლოდ ნაწილობრივ. ეს ყველაფერი დამოკიდებულია კლინიკაზე. ზოგი სპეციალიზირებულია მხოლოდ ამ ლაზერულ პროცედურებში, ზოგი კი იყენებს ლაზერს პროცედურების ფართო სპექტრისთვის. ნებისმიერ შემთხვევაში, ძალიან მნიშვნელოვანია, რომელ სამედიცინო ლაზერულ ცენტრს აირჩევთ. მთავარი ის არის, რომ კლინიკა აღჭურვილია ყველაზე თანამედროვე აპარატურით. უფაში, MEGI კლინიკების მოზარდებისა და ბავშვების ქსელმა ახლახან გახსნა ლაზერული ქირურგიის ცენტრი. ამ ცენტრში წარმოდგენილია უახლესი აღჭურვილობა: შვიდი ნახევარგამტარული ლაზერული სისტემა, მათგან ოთხი IPG (IPG), საუკეთესოა მსოფლიოში ხარისხისა და აღჭურვილობის შესაძლებლობების მიხედვით.

– რა სამედიცინო დანიშნულება აქვს თქვენს ცენტრში ლაზერულ გამოსხივებას?

– MEGI-ში ლაზერული აპარატების გამოყენებით შეგიძლიათ მიიღოთ სამედიცინო დახმარება შემდეგ მიმართულებებში: პროქტოლოგია, უროლოგია, გინეკოლოგია, მამოლოგია, ქირურგია, ფლბოლოგია.

პროქტოლოგიაში ჰემოროიდების მოცილება ხდება ლაზერით, ანალური არხში ნაპრალების ამოკვეთა, სწორი ნაწლავის ნეოპლაზმების (პოლიპების და კონდილომების) მოცილება, ლაზერის დახმარებით ხდება მინიმალური ინვაზიური ოპერაციები, ბუასილის აორთქლება. ერთჯერადი ჭრილობა.

უროლოგიაში ტარდება შარდის ბუშტის პოლიპების და სიმსივნეების, უროგენიტალური მიდამოს ნეოპლაზმების (პოლიპები და კონდილომები) ენდოუროლოგიური ლაზერული მოცილება და გამოიყენება წინადაცვეთას ჩატარებისას. ლაზერი გამოიყენება საშარდე გზებში კენჭების განადგურების მიზნით, ამას ეწოდება კონტაქტური ლაზერული ლითოტრიფსია.

გინეკოლოგიაში ლაზერებს იყენებენ საშვილოსნოს ფიბროიდების მოსაშორებლად და საკვერცხის ოპერაციების შესასრულებლად. იგი ასევე გამოიყენება საშვილოსნოს ყელის ეროზიის სამკურნალოდ და სიმსივნეების მოცილებაში.

მამოლოგიაში თითქმის ყველა ოპერაცია ტარდება ლაზერული სისტემების გამოყენებით. კისტოზური მასტოპათიისთვის ფართოდ გამოიყენება მკურნალობის პუნქციური მეთოდი - კისტების და სარძევე ჯირკვლების სხვა ნეოპლაზმების ლაზერული აბლაცია.

ქირურგიაში ხდება კანისა და რბილი ქსოვილების ნეოპლაზმების მოცილება (პაპილომები, სხვადასხვა ხალები, ათერომა, ლიპომა, ფიბრომა); გამოიყენება მუცლის ღრუს ოპერაციებისთვის (ენდოსკოპიური ოპერაციებისთვის ლაზერი შეუცვლელია ღვიძლზე, ელენთაზე, პანკრეასის ოპერაციებისთვის), ასაკობრივი ლაქებისა და ტატუების მოსაშორებლად.

ფლებოლოგიაში ლაზერები გამოიყენება ვენების ვარიკოზული გაგანიერების, ფლებექტომიის, ვენების და ობობის ვენების ლაზერული რადიოსიხშირული ობლიტერაციის, აგრეთვე სკლეროთერაპიის სამკურნალოდ.

– როგორ გადავწყვიტოთ სამედიცინო ლაზერული ოპერაციის ჩატარება?

- როგორც ქირურგი, ვადასტურებ, რომ ლაზერის შიში არ არის საჭირო. თუ თქვენ შეარჩიეთ კარგი კლინიკა თანამედროვე საოპერაციო ოთახებით, სადაც ქირურგიული მკურნალობა ტარდება პაციენტისთვის სწრაფად და უმტკივნეულოდ, დარწმუნებული იყავით შესანიშნავ შედეგში. ჩვენმა მეგი ცენტრმა ამისთვის ყველა პირობა შექმნა. საჭიროების შემთხვევაში და სურვილის შემთხვევაში, ადრეულ პოსტოპერაციულ პერიოდში პაციენტს შეუძლია გარკვეული დრო გაატაროს პალატაში გამოცდილი სამედიცინო პერსონალის მეთვალყურეობის ქვეშ.

არა მხოლოდ ინჟინრები, არამედ ექიმებიც დაინტერესდნენ ლაზერის სხივის ბურღვისა და სხვადასხვა მასალის შედუღების უნარით. წარმოიდგინეთ საოპერაციო ოთახი, სადაც საოპერაციო მაგიდასთან არის CO2 ლაზერი. ლაზერული გამოსხივება შედის არტიკულირებული სინათლის სისტემაში - ღრუ მოცურების მილების სისტემაში, რომლის შიგნითაც სინათლე ვრცელდება, ირეკლავს სარკეებიდან. გამოსხივება სინათლის გიდის მეშვეობით გადის გამომავალ მილში, რომელიც ქირურგს ხელში უჭირავს. მას შეუძლია მისი გადაადგილება სივრცეში, თავისუფლად მოტრიალდეს სხვადასხვა მიმართულებით და ამით გაგზავნოს ლაზერის სხივი საჭირო ადგილას. გამოსასვლელი მილის ბოლოს არის პატარა მაჩვენებელი; ის ემსახურება სხივის მიმართულებას - ბოლოს და ბოლოს, თავად სხივი უხილავია. სხივი ორიენტირებულია წერტილზე, რომელიც მდებარეობს მაჩვენებლის ბოლოდან 3-5 მმ მანძილზე. ეს არის ლაზერული ქირურგიული სკალპელი.

ლაზერის სხივის ფოკუსში კონცენტრირებულია ენერგია საკმარისი ბიოლოგიური ქსოვილის სწრაფად გასათბობად და აორთქლებისთვის. "ლაზერული სკალპელის" გადაადგილებით ქირურგი ჭრის ქსოვილს. მისი ნამუშევარი გამოირჩევა ვირტუოზულობით: აქ მან ხელის თითქმის შეუმჩნეველი მოძრაობით მიიტანა მაჩვენებლის ბოლო ამოჭრილ ქსოვილთან, მაგრამ აქ ასწია და უფრო შორს გადაიწია; მაჩვენებელი სწრაფად და თანაბრად მოძრაობს ჭრის ხაზის გასწვრივ და მოულოდნელად მისი მოძრაობა ოდნავ შენელდება. ჭრილობის სიღრმე დამოკიდებულია ჭრის სიჩქარეზე და ქსოვილის სისხლით მომარაგების ხარისხზე. საშუალოდ 2-3 მმ-ია. ხშირად ქსოვილის გაკვეთა ხდება არა ერთ, არამედ რამდენიმე ეტაპად, ჭრით თითქოს ფენებად. ჩვეულებრივი სკალპელისგან განსხვავებით, ლაზერული სკალპელი არა მხოლოდ ჭრის ქსოვილს, არამედ შეუძლია ნაჭრის კიდეების შეკერვა, სხვა სიტყვებით რომ ვთქვათ, მას შეუძლია შეასრულოს ბიოლოგიური შედუღება.

დისექცია ტარდება ფოკუსირებული გამოსხივების გამოყენებით (ქირურგმა გასასვლელი მილი ქსოვილისგან ისეთ მანძილზე უნდა დაიჭიროს, რომ სხივების ფოკუსირების წერტილი იყოს ქსოვილის ზედაპირზე). რადიაციის სიმძლავრით 20 ვტ და ფოკუსირებული სინათლის ლაქის დიამეტრით 1 მმ, მიიღწევა ინტენსივობა (ძაბვის სიმჭიდროვე) 2,5 კვტ/სმ 2. რადიაცია აღწევს ქსოვილში დაახლოებით 50 მიკრონის სიღრმეზე. შესაბამისად, ქსოვილის გასათბობად გამოყენებული მოცულობითი სიმძლავრის სიმკვრივე აღწევს 500 კვტ/სმ 3-ს. ეს ბევრია ბიოლოგიური ქსოვილებისთვის. ისინი სწრაფად თბება და აორთქლდება - აშკარაა ლაზერის სხივით ქსოვილის მოჭრის ეფექტი. თუ სხივი დეფოკუსირებულია (რისთვისაც საკმარისია გამომავალი მილის ბოლოს ოდნავ გადაიტანოთ ქსოვილის ზედაპირიდან) და ამით შეამციროთ ინტენსივობა, ვთქვათ, 25 ვტ/სმ 2-მდე, მაშინ ქსოვილი არ აორთქლდება, მაგრამ მოხდება ზედაპირული კოაგულაცია („მწიფდება“). ეს არის პროცესი, რომელიც გამოიყენება მოჭრილი ქსოვილის ერთად შეკერვისას. ბიოლოგიური შედუღება ხორციელდება ოპერაციული ორგანოს დაშლილ კედლებში შემავალი სითხის კოაგულაციის გამო და სპეციალურად შეკუმშული ქსოვილის დაკავშირებულ მონაკვეთებს შორის არსებულ უფსკრულიში.

ლაზერული სკალპელი საოცარი ინსტრუმენტია. მას ბევრი უდავო უპირატესობა აქვს. ერთ-ერთი მათგანია არა მხოლოდ გაკვეთის, არამედ ქსოვილის შეკერვის უნარიც. განვიხილოთ სხვა უპირატესობები.

ლაზერის სხივი აკეთებს შედარებით უსისხლო ჭრილობას, ვინაიდან ქსოვილის გაკვეთის პარალელურად კოაგულაციას უკეთებს ჭრილობის კიდეებს, „შედუღებს“ ჭრილობის გზაზე შემხვედრ სისხლძარღვებს. მართალია, გემები არ უნდა იყოს ძალიან დიდი; დიდი ჭურჭელი ჯერ უნდა დაიხუროს სპეციალური დამჭერებით. მისი გამჭვირვალობის გამო, ლაზერის სხივი საშუალებას აძლევს ქირურგს ნათლად დაინახოს საოპერაციო ტერიტორია. ჩვეულებრივი სკალპელის პირი ყოველთვის, გარკვეულწილად, ბლოკავს ქირურგის სამუშაო ველს. ლაზერის სხივი ჭრის ქსოვილს თითქოს მანძილზე, მასზე მექანიკური ზეწოლის გარეშე. ჩვეულებრივი სკალპელით ოპერაციისგან განსხვავებით, ქირურგს ამ შემთხვევაში არ უწევს ქსოვილის ხელით ან ხელსაწყოს დაჭერა. ლაზერული სკალპელი უზრუნველყოფს აბსოლუტურ სტერილურობას - ბოლოს და ბოლოს, აქ მხოლოდ რადიაცია ურთიერთქმედებს ქსოვილთან. ლაზერის სხივი მოქმედებს ადგილობრივად; ქსოვილის აორთქლება ხდება მხოლოდ ფოკუსურ წერტილში. ქსოვილის მიმდებარე უბნები გაცილებით ნაკლებად ზიანდება, ვიდრე ჩვეულებრივი სკალპელის გამოყენებისას. კლინიკურმა პრაქტიკამ აჩვენა, რომ ლაზერული სკალპელით გამოწვეული ჭრილობა შედარებით სწრაფად შეხორცდება.

ლაზერების გამოჩენამდე ბადურის გამოყოფის მკურნალობის მეთოდების ძიებამ გამოიწვია შემდეგი. აუცილებელია ბადურის ცრემლის დახურვა, მაგრამ ის მდებარეობს თვალის შიგნით. მათ შემოგვთავაზეს მეთოდი, რომელიც გულისხმობს მტკივნეულ ადგილზე მიღწევას თვალის უკანა მხრიდან. რატომ მოჭრეს ქუთუთოები და ამოიღეს თვალის კაკალი? მხოლოდ ნერვულ ბოჭკოებზე ეკიდა. შემდეგ გარე გარსის მეშვეობით ტარდებოდა თერმოკოაგულაცია, რომლის დახმარებით მიღწეული იყო ცრემლის კიდეების ციკატრიული შერწყმა მიმდებარე ქსოვილებთან. ცხადია, ასეთი რთული ოპერაცია მოითხოვს, პირველ რიგში, ქირურგის ვირტუოზულ უნარს და მეორეც, რაც ასევე ძალიან მნიშვნელოვანია, პაციენტის მონდომებას გადადგას ასეთი ნაბიჯი.

ლაზერების მოსვლასთან ერთად დაიწყო კვლევა მათი გამოყენების შესახებ ბადურის გამოყოფის სამკურნალოდ. ეს სამუშაო ჩატარდა მოსკოვის გ.ჰელმჰოლცის ინსტიტუტში და ოდესის ვ.პ.ფილატოვის კლინიკაში. არჩეული მკურნალობის მეთოდი უჩვეულო იყო. მტკივნეულ ადგილზე შესაღწევად აღარ გჭირდებათ ქუთუთოზე ჭრილობის გაკეთება და თვალის კაკლის ამოღება. ამისთვის გამოიყენეს გამჭვირვალე ლინზა. სწორედ მისი მეშვეობით იქნა შემოთავაზებული ოპერაციის ჩატარება. ოპერაციის ტექნიკური განხორციელებისთვის შეიქმნა მოწყობილობა სახელწოდებით OK-1 ოფთალმოკოაგულატორი. მოწყობილობა შედგება ბაზისგან, რომელზედაც განლაგებულია დენის წყაროები და ელექტრული მოწყობილობა კონტროლით. ლალის ლაზერით გამოსხივებული თავი ჩამოკიდებულია სპეციალური შლანგიდან მოქნილი კავშირის გამოყენებით. დამიზნების სისტემა განლაგებულია იმავე ოპტიკურ ღერძზე ლაზერთან, რომელიც საშუალებას გაძლევთ ყურადღებით შეისწავლოთ თვალის ფსკერი გუგის მეშვეობით, იპოვოთ დაზიანებული ტერიტორია და მიმართოთ (დამიზნოთ) ლაზერის სხივი. ამ მიზნით ქირურგის ხელში ორი სახელურია. ფლეში უზრუნველყოფილია ერთ სახელურზე მდებარე ღილაკზე დაჭერით. გასაშლელი ფარდა იცავს ქირურგის თვალებს გაბრწყინების დროს. ოპერატორისა და ტექნიკური პერსონალის მოხერხებულობისთვის, მოწყობილობა აღჭურვილია მსუბუქი და ხმოვანი სიგნალიზაციით. პულსის ენერგია რეგულირდება 0.02-დან 0.1 ჯ-მდე. თავად ოპერაციის ტექნიკა ასეთია. პირველ რიგში, ექიმი, ოპტიკური მაყურებლის გამოყენებით, იკვლევს პაციენტის ფუნდუსს და, დაავადებული უბნის საზღვრების დადგენის შემდეგ, გამოთვლის ციმციმების საჭირო რაოდენობას და თითოეული ციმციმის საჭირო ენერგიას. შემდეგ, დაავადებული ტერიტორიის საზღვრების შემდეგ, ხდება მათი დასხივება. მთელი ოპერაცია მოგვაგონებს ლითონის შედუღების ადგილზე.

წინადაცვეთა (წინადაცვეთა) არის ქირურგიული ოპერაცია, რომლის დროსაც მამაკაცის პენისია ამოიღეთ კანკალი. ეს პროცედურა არჩევითია, მაგრამ ზოგჯერ ის ტარდება სხვადასხვა მიზეზის გამო: სამედიცინო, რელიგიური და ა.შ. დღეს წინადაცვეთა ტარდება ტრადიციული სკალპელის ან თანამედროვე ლაზერის გამოყენებით. რომელია უკეთესი და უსაფრთხო?

ლაზერული მეთოდი გამოიყენება არა მხოლოდ წინადაცვეთაში, არამედ სხვადასხვა კოსმეტიკური დეფექტების (ხალები, პაპილომები, მეჭეჭები და ა.შ.), პერანგის კისრის ეროზიის მოსაშორებლად. ლაზერის სხივი „წვავს“ კანის ფენებს, რის შედეგადაც ხდება სიმსივნეების ლიკვიდაცია.

ოპერაციის დროს ქირურგი უკან იხევს კანს და მჭიდროდ იწევს. შემდეგ ის აწვება ლაზერის სხივს კანზე და აჭრიან კანს. ექსპოზიციის ადგილზე გამოიყენება თვითშთანთქმის ნაკერები და სადეზინფექციო სახვევი.

ოპერაცია ტარდება ადგილობრივი ანესთეზიის ქვეშ და გრძელდება 20-30 წუთი. ლაზერული წინადაცვეთას უპირატესობები შემდეგია:

მინიმალური ტრავმა. ლაზერის სხივი სკალპელისგან განსხვავებით, რაც შეიძლება თანაბრად, ჭრის გარეშე ამოკვეთს რბილ ქსოვილს. ამის წყალობით, ტკივილი და შეშუპება ოპერაციის შემდეგ პირველ დღეებში არც ისე გამოხატულია.
სისხლდენა არ არის. სისხლძარღვები კოაგულაცია ხდება ლაზერით, ამიტომ სისხლდენა არ ხდება.
სტერილობა. ლაზერული გამოსხივება ათბობს კანის ფენებს და შედეგად, მაღალი ტემპერატურის გავლენით ყველა პათოგენური მიკროორგანიზმი იღუპება.
სწრაფი აღდგენა. ლაზერული წინადაცვეთის შემდეგ რეაბილიტაცია რამდენჯერმე უფრო ხანმოკლეა, ვიდრე სკალპელის წინადაცვეთა. პაციენტები უბრუნდებიან ჩვეულ ცხოვრების წესს (გარკვეული შეზღუდვებით) 3-5 დღის შემდეგ.
მაღალი ესთეტიკური შედეგი. ლაზერული წინადაცვეთას აღარ რჩება ნაკერები, ნაწიბურები და ნაწიბურები, ვინაიდან ჭრილობის კიდეები ილუქება და კეთდება თვითშემწოვი ნაკერები.
უსაფრთხოება და გართულებების მინიმალური რისკი. ანთებითი პროცესები და სხვა პათოლოგიები ძალიან იშვიათად ხდება ლაზერული ზემოქმედების შემდეგ, ამიტომ ეს მეთოდი ყველაზე უსაფრთხოა.

ამ პროცედურის ერთადერთი მინუსი არის მისი შედარებით მაღალი ღირებულება - სკალპელის წინადაცვეთა გაცილებით იაფია.

სკალპელი არის ძირითადი ქირურგიული ინსტრუმენტი ოპერაციების დროს. ეს არის პატარა, ბასრი დანა, რომელიც გამოიყენება რბილი ქსოვილების ჭრისა და ამოკვეთისთვის.

ოპერაციამდე პაციენტს უნდა მიეცეს ტკივილგამაყუჩებელი ინექციები. შემდეგ პენისს სპეციალური ძაფით აკრავენ თავზე, რათა შემთხვევით არ შეეხოს ქსოვილს სკალპელით, რომელიც არ საჭიროებს მოჭრას.

ბანდაჟის შემდეგ ქირურგი უკან იხევს კანს და სკალპელით ამოკვეთს. ამის შემდეგ, ექსპოზიციის ადგილზე გამოიყენება თვითშემწოვი ნაკერები. ადრე, რბილ ქსოვილებს ასუფთავებდნენ ტამპონებით ოპერაციის დროს სისხლდენის შესაჩერებლად. დღეს ოპერაციის დროს ასევე გამოიყენება კოაგულატორები (ელექტროდები), რომლებიც ასუფთავებენ სისხლძარღვებს და აჩერებენ სისხლდენას.

შედარება

ლაზერი და სკალპელი გამოიყენება პენისის წინაგულის მოსაშორებლად - ამის წყალობით საგრძნობლად მცირდება სასქესო სისტემის ინფექციური დაავადებების განვითარების რისკი, უმჯობესდება პენისის ჰიგიენური მდგომარეობა (რადგან ჭუჭყი და სხვადასხვა სეკრეცია წყვეტს დაგროვებას სასქესო ორგანოს ქვეშ. თავი, რომლებიც ხელსაყრელი გარემოა ბაქტერიების გამრავლებისთვის) და სქესობრივი კავშირი გახანგრძლივებულია.

ორივე მეთოდი დღეს თანაბრად პოპულარულია. სკალპელის მეთოდს ბევრი პაციენტი ირჩევს, რადგან ის უფრო ნაცნობია და ბევრმა იცის მისი მოქმედების პრინციპი. თუმცა, ამ მეთოდს, ლაზერთან შედარებით, აქვს მთელი რიგი უარყოფითი მხარეები:

იწვევს სისხლდენას (მაგრამ სისხლის წვეთები ასუფთავებს ელექტროდებს).
არსებობს ინფექციის რისკი.
ოპერაციას 2-ჯერ მეტი დრო სჭირდება.
ექიმმა შეიძლება შემთხვევით მოიჭრას ზედმეტი კანი.
უფრო ხანგრძლივი სარეაბილიტაციო პერიოდი (1 თვემდე).
ოპერაციის შემდეგ უსიამოვნო შეგრძნებები უფრო გამოხატულია, ვიდრე ლაზერული ზემოქმედების შემდეგ.

შეიძლება ჩატარდეს როგორც ლაზერული, ასევე სკალპელის წინადაცვეთა ნებისმიერი ასაკის- ოპერაცია ჩვილებსაც კი უტარდებათ დაბადებიდან რამდენიმე დღეში.

უკუჩვენებები ორივე პროცედურისთვის იგივეა:

ონკოლოგიური დაავადებები.
სისხლის დაავადებები, სისხლის შედედების დარღვევა.
იმუნური დარღვევები.
ვირუსული და გაციება.
ინფექციური და ანთებითი პათოლოგიები.
სექსუალური ინფექციები.
ვენერიული დაავადებები.
აივ და შიდსი.
მოუშუშებელი დაზიანებები წინადაცვეთას მიდამოში.

წინადაცვეთის შემდეგ (ნებისმიერი მეთოდით) ეწვიეთ საუნას, აბაზანას, აუზს, მიიღეთ აბაზანა (დაიბანეთ შხაპის ქვეშ) და გარკვეული დროით ივარჯიშეთ. შეზღუდვები ჩვეულებრივ მოხსნილია ოპერაციიდან 2 კვირის შემდეგ.

რა ჯობია

დღეს ლაზერი უფრო უსაფრთხო და თანამედროვე საშუალებაა შუბლის მოსაშორებლად - ის არ იწვევს სისხლდენას, ფრთხილად ამოკვეთს რბილ ქსოვილებს და აქვს მოკლე სარეაბილიტაციო პერიოდი. ამიტომ სასურველია ამ მეთოდის არჩევა.

სკალპელის მეთოდი შესაფერისია მათთვის, ვისაც არ სურს პროცედურისთვის დიდი თანხის გადახდა. ზოგჯერ სამედიცინო მიზეზების გამო ოპერაცია ტარდება უფასოდ სახელმწიფო საავადმყოფოებში.

ოპერაციის დაწყებამდე მოგიწევთ რამდენიმე ტესტის ჩაბარება (სქესობრივი გზით გადამდები ინფექციების, აივ, სისხლისა და შარდის ტესტები) და გაიაროთ მთელი რიგი გამოკვლევები უკუჩვენებების გამოსარიცხად. ასევე აუცილებლად უნდა მიმართოთ ექიმს და ერთად გადაწყვიტოთ წინადაცვეთა რომელი მეთოდის გამოყენება - ლაზერი თუ სკალპელი. ხანდახან ისეც ხდება, რომ საფეთქლის მოცილება მხოლოდ სკალპელით არის შესაძლებელი. ასევე, ექიმთან ერთად პაციენტი წყვეტს, რამდენად შეიძლება მოიხსნას წინამორბედი.

წინადაცვეთა უნდა ჩატარდეს გამოცდილი ქირურგი. ექიმის გამოუცდელობამ შეიძლება გამოიწვიოს სერიოზული გართულებები. უმჯობესია გადაიხადოთ ფული და ოპერაცია გაიკეთოთ სპეციალიზებულ კლინიკაში. გასათვალისწინებელია, რომ კლინიკას უნდა ჰქონდეს ლიცენზია.

დავით კოჩიევი, ივან შჩერბაკოვი
„ბუნება“ No3, 2014 წ

ავტორების შესახებ

დავით გეორგიევიჩ კოჩიევი— ფიზიკა-მათემატიკის მეცნიერებათა კანდიდატი, ზოგადი ფიზიკის ინსტიტუტის დირექტორის მოადგილე. A. M. Prokhorov RAS სამეცნიერო მუშაობისთვის. სამეცნიერო ინტერესების სფერო: ლაზერული ფიზიკა, ლაზერები ქირურგიისთვის.

ივან ალექსანდროვიჩ შჩერბაკოვი— აკადემიკოსი, რუსეთის მეცნიერებათა აკადემიის ფიზიკურ მეცნიერებათა დეპარტამენტის აკადემიკოს-მდივანი, პროფესორი, ფიზიკა-მათემატიკის მეცნიერებათა დოქტორი, რუსეთის მეცნიერებათა აკადემიის ზოგადი ფიზიკის ინსტიტუტის დირექტორი, ლაზერული ფიზიკის კათედრის გამგე. მოსკოვის ფიზიკა-ტექნოლოგიის ინსტიტუტი. დაჯილდოებულია ოქროს მედლით. A. M. Prokhorov RAS (2013). ის მუშაობს ლაზერულ ფიზიკაში, სპექტროსკოპიაში, არაწრფივ და კვანტურ ოპტიკაში და სამედიცინო ლაზერებში.

ლაზერის უნიკალური უნარი ენერგიის მაქსიმალურად კონცენტრირების სივრცეში, დროსა და სპექტრულ დიაპაზონში ამ მოწყობილობას შეუცვლელ ინსტრუმენტად აქცევს ადამიანის საქმიანობის მრავალ სფეროში და განსაკუთრებით მედიცინაში [,]. დაავადებების მკურნალობისას ხდება ჩარევა პათოლოგიურ პროცესში ან დაავადების მდგომარეობაში, რაც ყველაზე რადიკალურად ხორციელდება ქირურგიული გზით. მეცნიერებისა და ტექნოლოგიების პროგრესის წყალობით, მექანიკური ქირურგიული ინსტრუმენტები იცვლება ფუნდამენტურად განსხვავებული, მათ შორის ლაზერული ინსტრუმენტებით.

რადიაცია და ქსოვილი

თუ ლაზერული გამოსხივება გამოიყენება როგორც ინსტრუმენტი, მაშინ მისი ამოცანაა ბიოლოგიურ ქსოვილში ცვლილებების გამოწვევა (მაგალითად, ოპერაციის დროს რეზექციის ჩატარება, ფოტოდინამიკური თერაპიის დროს ქიმიური რეაქციების გამოწვევა). ლაზერული გამოსხივების პარამეტრები (ტალღის სიგრძე, ინტენსივობა, ექსპოზიციის ხანგრძლივობა) შეიძლება განსხვავდებოდეს ფართო დიაპაზონში, რაც ბიოლოგიურ ქსოვილებთან ურთიერთობისას შესაძლებელს ხდის სხვადასხვა პროცესების განვითარების დაწყებას: ფოტოქიმიური ცვლილებები, თერმული და ფოტოდესტრუქცია, ლაზერული აბლაცია, ოპტიკური ავარია, დარტყმის ტალღების წარმოქმნა და ა.შ.

ნახ. ცხრილი 1 გვიჩვენებს ლაზერების ტალღის სიგრძეებს, რომლებმაც გამოიყენეს სამედიცინო პრაქტიკაში სხვადასხვა ხარისხით. მათი სპექტრული დიაპაზონი ვრცელდება ულტრაიისფერიდან (UV) შუა ინფრაწითელ (IR) რეგიონამდე და ენერგიის სიმკვრივის დიაპაზონი მოიცავს 3 რიგის მასშტაბებს (1 J/cm 2 - 10 3 J/cm 2), სიმძლავრის სიმკვრივის დიაპაზონი მოიცავს სიდიდის 18 რიგი (10 −3 ვტ/სმ 2 - 10 15 ვტ/სმ 2), დროის დიაპაზონი - 16 რიგი, უწყვეტი გამოსხივებიდან (~ 10 წმ) ფემტოწამულ პულსებამდე (10 −15 წმ). ლაზერული გამოსხივების ქსოვილებთან ურთიერთქმედების პროცესები განისაზღვრება მოცულობითი ენერგიის სიმკვრივის სივრცითი განაწილებით და დამოკიდებულია ინციდენტის გამოსხივების ინტენსივობასა და ტალღის სიგრძეზე, აგრეთვე ქსოვილის ოპტიკურ თვისებებზე.

ლაზერული მედიცინის განვითარების პირველ ეტაპზე ბიოლოგიური ქსოვილი წარმოდგენილი იყო, როგორც წყალი "მინარევებით", რადგან ადამიანი 70-80% წყლისგან შედგება და ითვლებოდა, რომ ლაზერული გამოსხივების მოქმედების მექანიზმი ბიოლოგიურ ქსოვილზე განისაზღვრა. მისი შეწოვა. უწყვეტი ტალღის ლაზერების გამოყენებისას ეს კონცეფცია მეტ-ნაკლებად გამოსადეგი იყო. თუ საჭიროა ბიოლოგიური ქსოვილის ზედაპირზე ზემოქმედების ორგანიზება, უნდა აირჩიოთ რადიაციის ტალღის სიგრძე, რომელიც ძლიერად შეიწოვება წყლის მიერ. თუ მოცულობითი ეფექტია საჭირო, პირიქით, რადიაცია სუსტად უნდა შეიწოვოს მის მიერ. თუმცა, როგორც მოგვიანებით გაირკვა, ბიოლოგიური ქსოვილის სხვა კომპონენტებსაც შეუძლიათ შთანთქმის უნარი (კერძოდ, სპექტრის ხილულ რეგიონში - სისხლის კომპონენტები, სურ. 2). გაიგეს, რომ ბიოლოგიური ქსოვილი არ არის წყალი მინარევებით, არამედ ბევრად უფრო რთული ობიექტი.

ამავდროულად დაიწყო პულსირებული ლაზერების გამოყენება. ბიოლოგიურ ქსოვილებზე მოქმედება განისაზღვრება ტალღის სიგრძის, ენერგიის სიმკვრივისა და გამოსხივების პულსის ხანგრძლივობის კომბინაციით. ეს უკანასკნელი ფაქტორი, მაგალითად, ხელს უწყობს თერმული და არათერმული ეფექტების გამიჯვნას.

იმპულსური ლაზერები პულსის ხანგრძლივობის ვარიაციების ფართო დიაპაზონით - მილი-დან ფემტოწამამდე - უკვე პრაქტიკაში შევიდა. აქ მოქმედებს სხვადასხვა არაწრფივი პროცესები: ოპტიკური დაშლა სამიზნე ზედაპირზე, მულტიფოტონური შთანთქმა, პლაზმის წარმოქმნა და განვითარება, დარტყმითი ტალღების წარმოქმნა და გავრცელება. აშკარა გახდა, რომ შეუძლებელია სასურველი ლაზერის ძიების ერთი ალგორითმის შექმნა და თითოეული კონკრეტული შემთხვევა განსხვავებულ მიდგომას მოითხოვს. ერთის მხრივ, ეს ართულებდა ამოცანას, მეორეს მხრივ, აბსოლუტურად ფანტასტიკურ შესაძლებლობებს უხსნიდა ბიოლოგიურ ქსოვილზე ზემოქმედების მეთოდების ცვალებადობას.

როდესაც რადიაცია ურთიერთქმედებს ბიოლოგიურ ქსოვილებთან, გაფანტვას დიდი მნიშვნელობა აქვს. ნახ. სურათი 3 გვიჩვენებს გამოსხივების ინტენსივობის განაწილების ორ კონკრეტულ მაგალითს ძაღლის პროსტატის ჯირკვლის ქსოვილებში, როდესაც ლაზერული გამოსხივება სხვადასხვა ტალღის სიგრძით ეცემა მის ზედაპირზე: 2.09 და 1.064 მიკრონი. პირველ შემთხვევაში აბსორბცია ჭარბობს გაფანტვას, მეორეში კი პირიქით (ცხრილი 1).

ძლიერი შთანთქმის შემთხვევაში, რადიაციის შეღწევა ემორჩილება ბუგე-ლამბერტ-ლუდის კანონს, ანუ ხდება ექსპონენციალური დაშლა. ხილული და ახლო IR ტალღის დიაპაზონში, ბიოლოგიური ქსოვილების უმეტესობის გაფანტვის კოეფიციენტების ტიპიური მნიშვნელობები დევს 100-500 სმ -1 დიაპაზონში და მონოტონურად მცირდება რადიაციის ტალღის სიგრძის გაზრდით. ულტრაიისფერი და შორეული IR რეგიონების გამოკლებით, ბიოლოგიური ქსოვილის გაფანტვის კოეფიციენტები სიდიდის ერთი-ორი რიგით აღემატება შთანთქმის კოეფიციენტს. შთანთქმაზე გაფანტვის დომინირების პირობებში, რადიაციის გავრცელების საიმედო სურათის მიღება შესაძლებელია დიფუზური მიახლოების მოდელის გამოყენებით, რომელსაც, თუმცა, აქვს საკმაოდ მკაფიო გამოყენების საზღვრები, რომლებიც ყოველთვის არ არის გათვალისწინებული.

ცხრილი 1.ლაზერული გამოსხივების პარამეტრები და ძაღლის პროსტატის ქსოვილის ოპტიკური მახასიათებლები

ასე რომ, კონკრეტული ოპერაციებისთვის კონკრეტული ლაზერის გამოყენებისას მხედველობაში უნდა იქნას მიღებული მთელი რიგი არაწრფივი პროცესები და გაფანტვისა და შთანთქმის თანაფარდობა. შერჩეული ქსოვილის შთამნთქმელი და გაფანტული თვისებების ცოდნა აუცილებელია ბიოლოგიურ გარემოში რადიაციის განაწილების გამოსათვლელად, ოპტიმალური დოზის დასადგენად და ექსპოზიციის შედეგების დასაგეგმად.

ურთიერთქმედების მექანიზმები

განვიხილოთ ლაზერული გამოსხივების ბიოლოგიურ ქსოვილებთან ურთიერთქმედების ძირითადი ტიპები, რომლებიც რეალიზებულია კლინიკურ პრაქტიკაში ლაზერების გამოყენებისას.

ფოტოქიმიური ურთიერთქმედების მექანიზმი დიდ როლს თამაშობს ფოტოდინამიკურ თერაპიაში, როდესაც ორგანიზმში შეყვანილია შერჩეული ქრომოფორები (ფოტოსენსიბილიზატორები). მონოქრომატული გამოსხივება მათი მონაწილეობით იწყებს შერჩევით ფოტოქიმიურ რეაქციებს, რაც იწვევს ბიოლოგიურ გარდაქმნებს ქსოვილებში. ლაზერული გამოსხივების მიერ რეზონანსული აგზნების შემდეგ, ფოტომგრძნობიარე მოლეკულა განიცდის რამდენიმე სინქრონულ ან თანმიმდევრულ დაშლას, რაც იწვევს ინტრამოლეკულურ გადაცემის რეაქციებს. რეაქციების ჯაჭვის შედეგად გამოიყოფა ციტოტოქსიური რეაგენტი, რომელიც შეუქცევად ჟანგავს ძირითად უჯრედულ სტრუქტურებს. ექსპოზიცია ხდება დაბალი რადიაციული სიმძლავრის სიმკვრივის დროს (~1 W/cm2) და ხანგრძლივი დროის განმავლობაში (წამებიდან უწყვეტ დასხივებამდე). უმეტეს შემთხვევაში, გამოიყენება ხილული ტალღის სიგრძის დიაპაზონის ლაზერული გამოსხივება, რომელსაც აქვს დიდი შეღწევადობის სიღრმე, რაც მნიშვნელოვანია, როდესაც საჭიროა ღრმად დაწოლილი ქსოვილის სტრუქტურებზე ზემოქმედება.

თუ ფოტოქიმიური პროცესები ხდება სპეციფიკური ქიმიური რეაქციების ჯაჭვის წარმოქმნის გამო, მაშინ ქსოვილზე ლაზერული გამოსხივების ზემოქმედებისას თერმული ეფექტები, როგორც წესი, არ არის სპეციფიკური. მიკროსკოპულ დონეზე, რადიაციის მოცულობითი შთანთქმა ხდება მოლეკულურ ვიბრაციულ-ბრუნვის ზონებში გადასვლებისა და შემდგომი არარადიაციული შესუსტების გამო. ქსოვილის ტემპერატურა იზრდება ძალიან ეფექტურად, რადგან ფოტონის შთანთქმას ხელს უწყობს ბიომოლეკულების უმეტესობის ვიბრაციული დონის უზარმაზარი რაოდენობა და შესაძლო შეჯახების რელაქსაციის არხების სიმრავლე. ტიპიური ფოტონის ენერგიის მნიშვნელობებია: 0.35 eV - Er:YAG ლაზერებისთვის; 1.2 eV - Nd:YAG ლაზერებისთვის; 6.4 eV ArF ლაზერებისთვის და მნიშვნელოვნად აღემატება მოლეკულის კინეტიკურ ენერგიას, რომელიც ოთახის ტემპერატურაზე არის მხოლოდ 0.025 ევ.

ქსოვილებში თერმული ეფექტები დომინანტურ როლს თამაშობს უწყვეტი ტალღის ლაზერებისა და იმპულსური ლაზერების გამოყენებისას რამდენიმე ასეული მიკროწამის ან მეტი პულსის ხანგრძლივობით (თავისუფალი ლაზერები). ქსოვილის მოცილება იწყება მისი ზედაპირული ფენის 100°C-ზე მაღალ ტემპერატურაზე გაცხელების შემდეგ და თან ახლავს სამიზნეში წნევის მატება. ჰისტოლოგია ამ ეტაპზე აჩვენებს შესვენებების არსებობას და ვაკუოლების (ღრმულების) წარმოქმნას მოცულობაში. მუდმივი დასხივება იწვევს ტემპერატურის ზრდას 350-450°C-მდე და ხდება ბიომასალის დამწვრობა და კარბონიზაცია. კარბონირებული ქსოვილის თხელი ფენა (≈20 μm) და ვაკუოლების ფენა (≈30 μm) ინარჩუნებს მაღალი წნევის გრადიენტს ქსოვილის მოცილების ფრონტის გასწვრივ, რომლის სიჩქარე დროთა განმავლობაში მუდმივია და დამოკიდებულია ქსოვილის ტიპზე.

იმპულსური ლაზერული ზემოქმედების დროს ფაზური პროცესების განვითარებაზე გავლენას ახდენს უჯრედგარე მატრიცის (ECM) არსებობა. წყლის დუღილი ქსოვილის მოცულობის შიგნით ხდება მაშინ, როდესაც განსხვავება ორთქლისა და თხევადი ფაზის ქიმიურ პოტენციალს, რომელიც აუცილებელია ბუშტების ზრდისთვის, აღემატება არა მხოლოდ ზედაპირულ დაძაბულობას ინტერფეისზე, არამედ ECM-ის ელასტიური გაჭიმვის ენერგიასაც, რომელიც აუცილებელია. მიმდებარე ქსოვილის მატრიქსის დეფორმირება. ქსოვილში ბუშტების ზრდა მოითხოვს უფრო დიდ შიდა წნევას, ვიდრე სუფთა სითხეში; წნევის მატება იწვევს დუღილის წერტილის ზრდას. წნევა იზრდება მანამ, სანამ არ გადააჭარბებს ECM ქსოვილის დაჭიმვის ძალას და იწვევს ქსოვილის ამოღებას და ამოღებას. ქსოვილის თერმული დაზიანება შეიძლება განსხვავდებოდეს კარბონიზაციიდან და ზედაპირზე დნობიდან რამდენიმე მილიმეტრის სიღრმემდე ჰიპერთერმიამდე, რაც დამოკიდებულია ინციდენტის გამოსხივების სიმძლავრის სიმკვრივეზე და ექსპოზიციის დროზე.

სივრცით შეზღუდული ქირურგიული ეფექტი (შერჩევითი ფოტოთერმოლიზი) ხორციელდება პულსის ხანგრძლივობით უფრო მოკლე, ვიდრე გაცხელებული მოცულობის თერმული დიფუზიის დამახასიათებელი დრო - შემდეგ სითბო შენარჩუნებულია გავლენის არეში (არ გადადის თანაბარ მანძილზეც კი. შეღწევადობის ოპტიკურ სიღრმემდე), ხოლო მიმდებარე ქსოვილების თერმული დაზიანება მცირეა. უწყვეტი ლაზერებისა და ლაზერების ზემოქმედებას ხანგრძლივი იმპულსებით (ხანგრძლივობა ≥100 μs) თან ახლავს ექსპოზიციის ზონის მიმდებარე ქსოვილების თერმული დაზიანების უფრო დიდი ფართობი.

პულსის ხანგრძლივობის შემცირება ცვლის თერმული პროცესების სურათს და დინამიკას ლაზერული გამოსხივების ბიოლოგიურ ქსოვილებთან ურთიერთქმედებისას. ბიომასალისთვის ენერგიის მიწოდების დაჩქარებისას, მის სივრცულ განაწილებას თან ახლავს მნიშვნელოვანი თერმული და მექანიკური გარდამავალი პროცესები. შთანთქავს ფოტონების ენერგიას და გათბობას, მასალა ფართოვდება, მიდრეკილია წონასწორობის მდგომარეობაში შევიდეს მისი თერმოდინამიკური თვისებებისა და გარე გარემო პირობების შესაბამისად. ტემპერატურის განაწილების არაერთგვაროვნება იწვევს თერმოელასტიურ დეფორმაციას და შეკუმშვის ტალღას, რომელიც ვრცელდება მასალაში.

თუმცა, ქსოვილის გაცხელების საპასუხოდ მექანიკური წონასწორობის გაფართოებას ან დამყარებას სჭირდება დამახასიათებელი დრო, რომელიც სიდიდის მიხედვით ტოლია იმ დროს, რომელიც საჭიროა გრძივი აკუსტიკური ტალღისთვის სისტემაში გადაადგილებისთვის. როდესაც ლაზერის პულსის ხანგრძლივობა აღემატება ამას, მასალა ფართოვდება პულსის დროს და ინდუცირებული წნევის მნიშვნელობა იცვლება ლაზერული გამოსხივების ინტენსივობასთან ერთად. საპირისპირო შემთხვევაში, სისტემაში ენერგიის შეყვანა ხდება უფრო სწრაფად, ვიდრე მას შეუძლია მასზე მექანიკური რეაგირება, ხოლო გაფართოების სიჩქარე განისაზღვრება გაცხელებული ქსოვილის ფენის ინერციით, მიუხედავად რადიაციის ინტენსივობისა, და წნევა იცვლება მნიშვნელობასთან ერთად. ქსოვილში შეწოვილი მოცულობითი ენერგია. თუ ჩვენ ავიღებთ ძალიან მოკლე პულსს (ხანგრძლივობით ბევრად უფრო მოკლეა, ვიდრე აკუსტიკური ტალღის მოგზაურობის დრო სითბოს გამომუშავების რეგიონში), ქსოვილი "ინერციულად დაიკავებს", ანუ არ მიიღებს დროს გაფართოებას და გათბობა იქნება. ხდება მუდმივი მოცულობით.

როდესაც ლაზერული გამოსხივების შთანთქმისას ქსოვილის მოცულობაში ენერგიის განთავისუფლების სიჩქარე გაცილებით მაღალია, ვიდრე ენერგიის დაკარგვის სიჩქარე აორთქლებისა და ნორმალური დუღილის გამო, ქსოვილში წყალი გადადის ზედმეტად გახურებულ მეტასტაბილურ მდგომარეობაში. სპინოდალთან მიახლოებისას მოქმედებს ნუკლეაციის მერყეობის მექანიზმი (ჰომოგენური ნუკლეაცია), რომელიც უზრუნველყოფს მეტასტაბილური ფაზის სწრაფ დაშლას. ერთგვაროვანი ნუკლეაციის პროცესი ყველაზე მკაფიოდ ვლინდება თხევადი ფაზის იმპულსური გაცხელების დროს, რაც გამოიხატება ზედმეტად გახურებული სითხის ფეთქებადი ადუღებით (ფაზის აფეთქება).

ლაზერულ გამოსხივებას ასევე შეუძლია უშუალოდ გაანადგუროს ბიომასალები. ორგანული მოლეკულების ქიმიური ბმების დისოციაციის ენერგია ნაკლებია ან შედარებადია ლაზერული გამოსხივების ფოტონების ენერგიასთან UV დიაპაზონში (4.0-6.4 eV). ქსოვილის დასხივებისას ასეთ ფოტონებს, რთული ორგანული მოლეკულების მიერ შთანთქმისას, შეუძლიათ გამოიწვიონ ქიმიური ბმების პირდაპირი რღვევა, რამაც გამოიწვიოს მასალის „ფოტოქიმიური დაშლა“. ურთიერთქმედების მექანიზმი ლაზერული პულსის ხანგრძლივობის დიაპაზონში 10 ps - 10 ns შეიძლება კლასიფიცირდეს როგორც ელექტრომექანიკური, რაც გულისხმობს პლაზმის წარმოქმნას ინტენსიურ ელექტრულ ველში (ოპტიკური ავარია) და ქსოვილის მოცილებას დარტყმის ტალღების გავრცელების, კავიტაციის და ჭავლების ფორმირება.

პლაზმის წარმოქმნა ქსოვილის ზედაპირზე დამახასიათებელია მოკლე პულსის ხანგრძლივობისთვის 10 10 – 10 12 W/cm 2 რიგის რადიაციის ინტენსივობით, რაც შეესაბამება ადგილობრივი ელექტრული ველის სიძლიერეს ~ 10 6 – 10 7 V/cm. მასალებში, რომლებიც განიცდიან ტემპერატურის ზრდას მაღალი შთანთქმის კოეფიციენტის გამო, პლაზმა შეიძლება წარმოიშვას და შენარჩუნდეს თავისუფალი ელექტრონების თერმული გამოსხივების გამო. დაბალი შთანთქმის გარემოში, იგი წარმოიქმნება გამოსხივების მაღალი ინტენსივობით, გამოსხივების მულტიფოტონური შთანთქმის დროს ელექტრონების გამოთავისუფლებისა და ქსოვილის მოლეკულების ზვავის მსგავსი იონიზაციის გამო (ოპტიკური დაშლა). ოპტიკური ავარია საშუალებას გაძლევთ ენერგიის „გადატუმბვა“ არა მხოლოდ კარგად შთანთქმელ პიგმენტურ ქსოვილებში, არამედ გამჭვირვალე, სუსტად შთანთქმელ ქსოვილებშიც.

ქსოვილის მოცილება იმპულსური ლაზერული გამოსხივების ზემოქმედებისას მოითხოვს ECM-ის განადგურებას და არ შეიძლება ჩაითვალოს უბრალოდ დეჰიდრატაციის პროცესად გათბობის დროს. ECM ქსოვილის განადგურება გამოწვეულია ფაზის აფეთქების დროს წარმოქმნილი წნევით და შეზღუდული დუღილით. შედეგი არის მასალის ფეთქებადი გათავისუფლება სრული აორთქლების გარეშე. ასეთი პროცესის ენერგეტიკული ბარიერი უფრო დაბალია, ვიდრე წყლის აორთქლების სპეციფიკური ენთალპია. ქსოვილები მაღალი ჭიმვის სიმტკიცით საჭიროებენ უფრო მაღალ ტემპერატურას ECM-ის განადგურებისთვის (ზღვრული მოცულობითი ენერგიის სიმკვრივე უნდა იყოს შედარებული აორთქლების ენთალპიასთან).

ინსტრუმენტები ასარჩევად

ერთ-ერთი ყველაზე გავრცელებული ქირურგიული ლაზერი არის Nd:YAG ლაზერი, რომელიც გამოიყენება ენდოსკოპიური ხელმისაწვდომობის ინტერვენციებისთვის პულმონოლოგიაში, გასტროენტეროლოგიაში, უროლოგიაში, ესთეტიკურ კოსმეტოლოგიაში თმის მოცილებისთვის და სიმსივნეების ინტერსტიციული ლაზერული კოაგულაციისთვის ონკოლოგიაში. Q- გადართვის რეჟიმში, პულსის ხანგრძლივობით 10 წმ, გამოიყენება ოფთალმოლოგიაში, მაგალითად გლაუკომის სამკურნალოდ.

ქსოვილების უმეტესობას ტალღის სიგრძეზე (1064 ნმ) აქვს დაბალი შთანთქმის კოეფიციენტი. ასეთი გამოსხივების ქსოვილში შეღწევის ეფექტური სიღრმე შეიძლება იყოს რამდენიმე მილიმეტრი და უზრუნველყოფს კარგ ჰემოსტაზს და კოაგულაციას. თუმცა, ამოღებული მასალის მოცულობა შედარებით მცირეა, ხოლო ქსოვილის ამოკვეთას და აბლაციას შესაძლოა ახლდეს ახლომდებარე უბნების თერმული დაზიანება, შეშუპება და ანთებითი პროცესები.

Nd:YAG ლაზერის მნიშვნელოვანი უპირატესობაა დაზიანებულ ზონაში რადიაციის მიწოდების შესაძლებლობა ოპტიკურ-ბოჭკოვანი სინათლის გიდების გამოყენებით. ენდოსკოპიური და ბოჭკოვანი ინსტრუმენტების გამოყენება საშუალებას იძლევა ლაზერული გამოსხივება მოხდეს ქვედა და ზედა კუჭ-ნაწლავის ტრაქტში პრაქტიკულად არაინვაზიური გზით. ამ ლაზერის პულსის ხანგრძლივობის გაზრდა Q- გადართვის რეჟიმში 200-800 ns-მდე შესაძლებელი გახადა თხელი ოპტიკური ბოჭკოების გამოყენება 200-400 მკმ ბირთვის დიამეტრით ქვის ფრაგმენტაციისთვის. სამწუხაროდ, ოპტიკურ ბოჭკოში შეწოვა ხელს უშლის ლაზერული გამოსხივების მიწოდებას ქსოვილის აბლაციისთვის უფრო ეფექტური ტალღის სიგრძეზე, როგორიცაა 2.79 μm (Er:YSGG) და 2.94 μm (Er:YAG). 2,94 მიკრონი ტალღის სიგრძის რადიაციის ტრანსპორტირება ზოგადი ფიზიკის ინსტიტუტში (IOF). A. M. Prokhorov RAS-მა შეიმუშავა ორიგინალური ტექნოლოგია კრისტალური ბოჭკოების ზრდისთვის, რომლის დახმარებით წარმოიქმნა ლეიკოზაფირის უნიკალური კრისტალური ბოჭკო, რომელმაც წარმატებით გაიარა ტესტები. რადიაციის ტრანსპორტირება კომერციულად ხელმისაწვდომი სინათლის გიდების საშუალებით შესაძლებელია გამოსხივებისთვის უფრო მოკლე ტალღის სიგრძეებით: 2.01 μm (Cr:Tm:YAG) და 2.12 μm (Cr:Tm:Ho:YAG). ამ ტალღების სიგრძის გამოსხივების შეღწევადობის სიღრმე საკმარისად მცირეა ეფექტური აბლაციისთვის და მასთან დაკავშირებული თერმული ეფექტების მინიმიზაციისთვის (ეს არის ~170 μm ტულიუმის ლაზერისთვის და ~350 μm ჰოლმიუმის ლაზერისთვის).

დერმატოლოგიამ მიიღო როგორც ხილული (რუბი, ალექსანდრიტი, კალიუმის ტიტანილფოსფატის არაწრფივი კრისტალების, KTP) და ინფრაწითელი ტალღების სიგრძის ლაზერები მეორე ჰარმონიული თაობის მქონე ლაზერები (Nd:YAG). შერჩევითი ფოტოთერმოლიზი არის ძირითადი ეფექტი, რომელიც გამოიყენება კანის ქსოვილის ლაზერული მკურნალობისას; მკურნალობის ჩვენებაა კანის სხვადასხვა სისხლძარღვთა დაზიანება, კეთილთვისებიანი და ავთვისებიანი სიმსივნეები, პიგმენტაცია, ტატუს მოცილება და კოსმეტიკური ჩარევები.

ErCr:YSGG (2780 ნმ) და Er:YAG (2940 ნმ) ლაზერები გამოიყენება სტომატოლოგიაში მყარ სტომატოლოგიურ ქსოვილებზე ზემოქმედების მიზნით კარიესის სამკურნალოდ და კბილის ღრუს მოსამზადებლად; მანიპულაციის დროს არ არის თერმული ეფექტი, კბილის სტრუქტურის დაზიანება და დისკომფორტი პაციენტისთვის. KTP, Nd:YAG, ErCr:YSGG და Er:YAG ლაზერები გამოიყენება პირის ღრუს რბილ ქსოვილებზე ქირურგიაში.

ისტორიულად, მედიცინის პირველი სფერო, რომელიც დაეუფლა ახალ ინსტრუმენტს, იყო ოფთალმოლოგია. ბადურის ლაზერული შედუღებასთან დაკავშირებული სამუშაოები 1960-იანი წლების ბოლოს დაიწყო. ფართოდ გამოიყენება „ლაზერული ოფთალმოლოგიის“ ცნება, ამ პროფილის თანამედროვე კლინიკის წარმოდგენა ლაზერის გამოყენების გარეშე შეუძლებელია. ბადურის მსუბუქი შედუღება მრავალი წლის განმავლობაში განიხილებოდა, მაგრამ მხოლოდ ლაზერული წყაროების მოსვლასთან ერთად, ბადურის ფოტოკოაგულაცია ფართოდ გავრცელებულ კლინიკურ პრაქტიკაში შევიდა.

70-იანი წლების ბოლოს - გასული საუკუნის 80-იანი წლების დასაწყისში მუშაობა დაიწყო ლაზერებით, რომელიც დაფუძნებულია პულსირებულ Nd:YAG ლაზერზე, რათა გაენადგურებინა ლინზის კაფსულა მეორადი კატარაქტის შემთხვევაში. დღესდღეობით, კაფსულოტომია, რომელიც ტარდება Q-შემრთველი ნეოდიმის ლაზერის გამოყენებით, არის სტანდარტული ქირურგიული პროცედურა ამ დაავადების სამკურნალოდ. რევოლუცია ოფთალმოლოგიაში განხორციელდა რქოვანას მრუდის შეცვლის უნარის აღმოჩენით მოკლე ტალღის ულტრაიისფერი გამოსხივების გამოყენებით და ამით მხედველობის სიმახვილის გამოსწორების გზით. მხედველობის კორექციის ლაზერული ოპერაციები ახლა ფართოდაა გავრცელებული და ტარდება მრავალ კლინიკაში. მნიშვნელოვანი პროგრესი რეფრაქციულ ქირურგიაში და რიგი სხვა მინიმალურად ინვაზიური მიკროქირურგიული ჩარევები (რქოვანას გადანერგვა, ინტრასტრომული არხების შექმნა, კერატოკონუსის მკურნალობა და ა.შ.) მიღწეული იქნა ლაზერების დანერგვით მოკლე და ულტრა მოკლე პულსის ხანგრძლივობით.

ამჟამად, ოფთალმოლოგიურ პრაქტიკაში ყველაზე პოპულარულია მყარი მდგომარეობის Nd:YAG და Nd:YLF ლაზერები (უწყვეტი, პულსირებული, Q- გადართვა პულსის ხანგრძლივობით რამდენიმე ნანოწამის და ფემტოწამის რიგითობით) და ნაკლებად, Nd. :YAG ლაზერები ტალღის სიგრძით 1440 ნმ თავისუფალ რეჟიმში, Ho- და Er- ლაზერები.

ვინაიდან თვალის სხვადასხვა ნაწილს აქვს განსხვავებული კომპოზიცია და განსხვავებული შთანთქმის კოეფიციენტი ერთი და იგივე ტალღის სიგრძისთვის, ამ უკანასკნელის არჩევანი განსაზღვრავს როგორც თვალის სეგმენტს, სადაც მოხდება ურთიერთქმედება, ასევე ლოკალურ ეფექტს ფოკუსირების ზონაში. თვალის სპექტრული გადაცემის მახასიათებლებიდან გამომდინარე, რქოვანას და წინა სეგმენტის გარე ფენების ქირურგიული მკურნალობისთვის მიზანშეწონილია გამოიყენოთ ლაზერები ტალღის სიგრძით 180-315 ნმ დიაპაზონში. უფრო ღრმა შეღწევა, ლინზამდე, შეიძლება მიღწეული იყოს სპექტრულ დიაპაზონში 315-400 ნმ, ხოლო ყველა შორეულ რეგიონში 400 ნმ-ზე მეტი ტალღის სიგრძით და 1400 ნმ-მდე ტალღის სიგრძის გამოსხივება შესაფერისია წყლის მნიშვნელოვანი შთანთქმის დროს. იწყება.

ფიზიკა – მედიცინა

ბიოლოგიური ქსოვილების თვისებებისა და ინციდენტური გამოსხივების დროს განხორციელებული ურთიერთქმედების ტიპის გათვალისწინებით, ზოგადი ფიზიკის ინსტიტუტი ავითარებს ლაზერულ სისტემებს ქირურგიის სხვადასხვა დარგში გამოსაყენებლად, მრავალ ორგანიზაციასთან თანამშრომლობით. ამ უკანასკნელთა შორისაა აკადემიური ინსტიტუტები (ლაზერული და საინფორმაციო ტექნოლოგიების პრობლემური ინსტიტუტი - IPLIT, სპექტროსკოპიის ინსტიტუტი, ანალიტიკური ინსტრუმენტაციის ინსტიტუტი), მოსკოვის სახელმწიფო უნივერსიტეტი. ლომონოსოვი, ქვეყნის წამყვანი სამედიცინო ცენტრები (MNTK "თვალის მიკროქირურგია" S. N. Fedorov, მოსკოვის სამეცნიერო კვლევითი ონკოლოგიის ინსტიტუტი რუსეთის ფედერაციის P. A. Herzen, რუსეთის დიპლომისშემდგომი განათლების სამედიცინო აკადემია, გულ-სისხლძარღვთა ქირურგიის სამეცნიერო ცენტრი A. N. Bakulev. რუსეთის მედიცინის მეცნიერებათა აკადემიის, სს რუსეთის რკინიგზის No1 ცენტრალური კლინიკური საავადმყოფოს, ასევე რიგი კომერციული კომპანიების („ოპტოსისტემები“, „ვიჟიონიქსი“, „ახალი ენერგეტიკული ტექნოლოგიები“, „ლაზერული ტექნოლოგიები მედიცინაში“, "კლასტერი", STC "ბოჭკოვანი ოპტიკური სისტემები").

ამრიგად, ჩვენმა ინსტიტუტმა შექმნა ლაზერული ქირურგიული კომპლექსი „ლაზურიტი“, რომელსაც შეუძლია იმოქმედოს როგორც სკალპელ-კოაგულატორი, ასევე ლითოტრიპტერი, ანუ ადამიანის ორგანოებში კენჭების განადგურების მოწყობილობა. უფრო მეტიც, ლითოტრიპტერი მუშაობს ახალი ორიგინალური პრინციპით - გამოყენებულია გამოსხივება ორი ტალღის სიგრძით. ეს არის ლაზერი, რომელიც დაფუძნებულია Nd:YAlO 3 კრისტალზე (მთავარი გამოსხივების ტალღის სიგრძე 1079,6 ნმ და მისი მეორე ჰარმონია სპექტრის მწვანე რეგიონში). ინსტალაცია აღჭურვილია ვიდეო დამუშავების განყოფილებით და გაძლევთ საშუალებას რეალურ დროში აკონტროლოთ ოპერაცია.

მიკროწამის ხანგრძლივობის ორტალღოვანი ლაზერული ზემოქმედება უზრუნველყოფს ქვის ფრაგმენტაციის ფოტოაკუსტიკური მექანიზმს, რომელიც დაფუძნებულია A.M. Prokhorov-ისა და მისი კოლეგების მიერ აღმოჩენილ ოპტიკურ-აკუსტიკური ეფექტზე - დარტყმითი ტალღების წარმოქმნას ლაზერული გამოსხივების სითხესთან ურთიერთქმედების დროს. ზემოქმედება გამოდის არაწრფივი [, ] (სურ. 4) და მოიცავს რამდენიმე ეტაპს: ქვის ზედაპირზე ოპტიკურ რღვევას, პლაზმური ნაპერწკლის წარმოქმნას, კავიტაციის ბუშტის განვითარებას და დარტყმის ტალღის გავრცელებას მისი ჩამონგრევისას.

შედეგად, ქვის ზედაპირზე ლაზერული გამოსხივების დაცემის მომენტიდან ~ 700 μs-ის შემდეგ, ეს უკანასკნელი ნადგურდება კავიტაციის ბუშტის კოლაფსის დროს წარმოქმნილი დარტყმითი ტალღის ზემოქმედების გამო. ლითოტრიფსიის ამ მეთოდის უპირატესობები აშკარაა: პირველ რიგში, ის უზრუნველყოფს ქვის მიმდებარე რბილ ქსოვილზე ზემოქმედების უსაფრთხოებას, რადგან დარტყმის ტალღა არ შეიწოვება მათში და, შესაბამისად, არ იწვევს მათ სხვა ლაზერისთვის დამახასიათებელ ზიანს. ლითოტრიფსიის მეთოდები; მეორეც, მაღალი ეფექტურობა მიიღწევა ნებისმიერი მდებარეობისა და ქიმიური შემადგენლობის ქვების ფრაგმენტაციისას (ცხრილი 2); მესამე, ფრაგმენტაციის მაღალი მაჩვენებელი გარანტირებულია (იხ. ცხრილი 2: ქვების განადგურების ხანგრძლივობა მერყეობს 10-70 წამის ფარგლებში, მათი ქიმიური შემადგენლობის მიხედვით); მეოთხე, ბოჭკოვანი ინსტრუმენტი არ არის დაზიანებული რადიაციული მიწოდების დროს (ოპტიმალურად შერჩეული პულსის ხანგრძლივობის გამო); საბოლოოდ რადიკალურად მცირდება გართულებების რაოდენობა და მცირდება პოსტოპერაციული მკურნალობის პერიოდი.

ცხრილი 2.ქვების ქიმიური შემადგენლობა და ლაზერული გამოსხივების პარამეტრები ფრაგმენტაციის დროს ექსპერიმენტებში ინ ვიტრო

ლაზურიტის კომპლექსი (ნახ. 5) ასევე შეიცავს სკალპელ-კოაგულატორს, რომელიც საშუალებას აძლევს, კერძოდ, წარმატებით განახორციელოს უნიკალური ოპერაციები სისხლით სავსე ორგანოებზე, როგორიცაა თირკმელი, ამოიღოს სიმსივნეები სისხლის მინიმალური დაკარგვით, თირკმლის სისხლძარღვების შეკუმშვის გარეშე. და ქირურგიული ჩარევის ამჟამად მიღებული მეთოდების თანმხლები ხელოვნური იშემიის ორგანოს შექმნის გარეშე. რეზექცია ტარდება ლაპაროსკოპიული მეთოდით. იმპულსური ერთ მიკრონიანი გამოსხივების ეფექტური შეღწევის სიღრმით ~ 1 მმ, სიმსივნის რეზექცია, კოაგულაცია და ჰემოსტაზი ერთდროულად ტარდება და მიიღწევა ჭრილობის აბლასტიურობა. შემუშავებული იქნა თირკმლის ლაპაროსკოპიული რეზექციის ახალი სამედიცინო ტექნოლოგია T 1 N 0 M 0 კიბოსთვის.

ოფთალმოლოგიის სფეროში კვლევითი მუშაობის შედეგი იყო ოფთალმოლოგიური ლაზერული სისტემების "Microscan" და მისი მოდიფიკაცია "Microscan Visum" რეფრაქციული ქირურგიისთვის ArF ექსიმერ ლაზერის საფუძველზე (193 ნმ). ამ პარამეტრების გამოყენებით გამოსწორებულია მიოპია, შორსმხედველობა და ასტიგმატიზმი. დანერგილია ეგრეთ წოდებული „მფრინავი წერტილის“ მეთოდი: თვალის რქოვანა ანათებს გამოსხივების ლაქით, რომლის დიამეტრი დაახლოებით 0,7 მმ-ია, რომელიც კომპიუტერის მიერ მითითებული ალგორითმის მიხედვით ასკანირებს მის ზედაპირს და ცვლის მის ფორმას. . მხედველობის კორექცია ერთი დიოპტრით პულსის გამეორების სიხშირით 300 ჰც უზრუნველყოფილია 5 წამში. ეფექტი რჩება ზედაპირული, რადგან ამ ტალღის სიგრძის რადიაცია ძლიერად შეიწოვება თვალის რქოვანას. თვალის თვალთვალის სისტემა იძლევა მაღალი ხარისხის ქირურგიის საშუალებას პაციენტის თვალის მობილობის მიუხედავად. მიკროსკანირების ინსტალაცია სერტიფიცირებულია რუსეთში, დსთ-ს ქვეყნებში, ევროპასა და ჩინეთში, ამით აღჭურვილია 45 რუსული კლინიკა. ჩვენს ინსტიტუტში შემუშავებული რეფრაქციული ქირურგიის ოფთალმოლოგიური ექსიმერული სისტემები ამჟამად შიდა ბაზრის 55%-ს იკავებს.

მეცნიერებისა და ინოვაციების ფედერალური სააგენტოს მხარდაჭერით, რუსეთის მეცნიერებათა აკადემიის ზოგადი ფიზიკის ინსტიტუტის, IPLIT RAS და მოსკოვის სახელმწიფო უნივერსიტეტის მონაწილეობით, შეიქმნა ოფთალმოლოგიური კომპლექსი, რომელშიც შედის მიკროსკანური ვიზუმი, დიაგნოსტიკური მოწყობილობა, რომელიც შედგება აბერომეტრი და სკანირების ოფთალმოსკოპი, ასევე უნიკალური ფემტოწამული ლაზერული ოფთალმოლოგიური სისტემა "Femto Visum". ამ კომპლექსის დაბადება გახდა აკადემიური ორგანიზაციებისა და მოსკოვის სახელმწიფო უნივერსიტეტის ნაყოფიერი თანამშრომლობის მაგალითი ერთი პროგრამის ფარგლებში: ქირურგიული ინსტრუმენტი შემუშავდა IOP-ში, ხოლო დიაგნოსტიკური აღჭურვილობა შეიქმნა MSU-სა და IPLIT-ში, რაც საშუალებას იძლევა უნიკალური ოფთალმოლოგიური ოპერაციები. უფრო დეტალურად უნდა იქნას განხილული ფემტოწამის ოფთალმოლოგიური განყოფილების მუშაობის პრინციპი. მის საფუძვლად აირჩიეს ნეოდიმის ლაზერი, რომლის რადიაციული ტალღის სიგრძეა 1064 ნმ. თუ ექსიმერ ლაზერის გამოყენებისას რქოვანა ძლიერად შთანთქავს, მაშინ ტალღის სიგრძეზე ~1 მკმ-ზე ხაზოვანი შთანთქმა სუსტია. თუმცა, რადიაციის ფოკუსირებისას პულსის მოკლე ხანგრძლივობის (400 fs) გამო, შესაძლებელია მაღალი სიმძლავრის სიმკვრივის მიღწევა და, შესაბამისად, მულტიფოტონური პროცესები ეფექტური გახდეს. შესაბამისი ფოკუსირების ორგანიზებით, შესაძლებელი ხდება რქოვანაზე გავლენის მოხდენა ისე, რომ მის ზედაპირზე არავითარი ზემოქმედება არ მოხდეს და მულტიფოტონური შეწოვა ხდება მოცულობაში. მოქმედების მექანიზმია რქოვანას ქსოვილის ფოტოდესტრუქცია მულტიფოტონური შთანთქმის დროს (სურ. 6), როდესაც არ არის თერმული დაზიანება ქსოვილის მიმდებარე ფენებზე და შესაძლებელია ჩატარდეს ინტერვენცია ზუსტი სიზუსტით. თუ ექსიმერული ლაზერის გამოსხივებისთვის ფოტონის ენერგია (6.4 ევ) შედარებულია დისოციაციის ენერგიასთან, მაშინ ერთ მიკრონიანი გამოსხივების შემთხვევაში (1.2 ევ) ეს არის მინიმუმ ნახევარი, ან თუნდაც შვიდჯერ ნაკლები, რაც უზრუნველყოფს აღწერილ ეფექტს და ხსნის ახალ შესაძლებლობებს ლაზერულ ოფთალმოლოგიაში.

დღესდღეობით, ფოტოდინამიკური დიაგნოსტიკა და კიბოს თერაპია ინტენსიურად ვითარდება ლაზერის გამოყენებაზე დაყრდნობით, რომლის მონოქრომატული გამოსხივება აღაგზნებს ფოტომგრძნობიარე საღებავის ფლუორესცენციას და იწყებს შერჩევით ფოტოქიმიურ რეაქციებს, რომლებიც იწვევენ ბიოლოგიურ გარდაქმნებს ქსოვილებში. საღებავის მიღების დოზაა 0,2–2 მგ/კგ. ამ შემთხვევაში ფოტოსენსიბილიზატორი უპირატესად გროვდება სიმსივნეში და მისი ფლუორესცენცია შესაძლებელს ხდის სიმსივნის ლოკალიზაციის დადგენას. ენერგიის გადაცემის და ლაზერული სიმძლავრის გაზრდის შედეგად წარმოიქმნება ჟანგბადი, რომელიც არის ძლიერი ჟანგვის აგენტი, რაც იწვევს სიმსივნის განადგურებას. ამრიგად, აღწერილი მეთოდის მიხედვით, ტარდება ონკოლოგიური დაავადებების არა მხოლოდ დიაგნოსტიკა, არამედ მკურნალობაც. აღსანიშნავია, რომ ფოტოსენსიბილიზატორის ადამიანის ორგანიზმში შეყვანა არ არის სრულიად უვნებელი პროცედურა და ამიტომ რიგ შემთხვევებში უმჯობესია გამოვიყენოთ ე.წ. ლაზერით გამოწვეული ავტოფლუორესცენცია. გაირკვა, რომ ზოგიერთ შემთხვევაში, განსაკუთრებით მოკლე ტალღის ლაზერული გამოსხივების გამოყენებით, ჯანსაღი უჯრედები არ ფლუორესცირდება, ხოლო კიბოს უჯრედები ავლენენ ფლუორესცენტულ ეფექტს. ეს ტექნიკა სასურველია, მაგრამ ის მაინც ემსახურება ძირითადად დიაგნოსტიკურ მიზნებს (თუმცა ბოლო დროს გადაიდგა ნაბიჯები თერაპიული ეფექტის განსახორციელებლად). ჩვენმა ინსტიტუტმა შეიმუშავა მოწყობილობების სერია როგორც ფლუორესცენტური დიაგნოსტიკისთვის, ასევე ფოტოდინამიკური თერაპიისთვის. ეს აღჭურვილობა სერტიფიცირებული და მასიური წარმოებაა, ამით აღჭურვილია მოსკოვის 15 კლინიკა.

ენდოსკოპიური და ლაპაროსკოპიული ოპერაციებისთვის ლაზერული ინსტალაციის აუცილებელი კომპონენტია რადიაციის მიწოდების საშუალება და მისი ველის ფორმირება ურთიერთქმედების არეში. ჩვენ დავაპროექტეთ ასეთი მოწყობილობები, რომელიც ეფუძნება მრავალმოდურ ოპტიკურ ბოჭკოებს, რაც საშუალებას იძლევა ფუნქციონირება სპექტრულ რეგიონში 0,2-დან 16 მიკრონიმდე.

მეცნიერებისა და ინოვაციების ფედერალური სააგენტოს მხარდაჭერით, IOF ავითარებს ტექნიკას სითხეებში (და განსაკუთრებით ადამიანის სისხლში) ნანონაწილაკების ზომის განაწილების მოსაძებნად კვაზი-ელასტიური სინათლის გაფანტვის სპექტროსკოპიის გამოყენებით. აღმოჩნდა, რომ ნანონაწილაკების არსებობა სითხეში იწვევს რეილის გაფანტვის ცენტრალური მწვერვალის გაფართოებას და ამ გაფართოების სიდიდის გაზომვა შესაძლებელს ხდის ნანონაწილაკების ზომის განსაზღვრას. გულ-სისხლძარღვთა დარღვევების მქონე პაციენტების სისხლის შრატში ნანონაწილაკების ზომის სპექტრის შესწავლამ აჩვენა დიდი პროტეინ-ლიპიდური მტევნის არსებობა (ნახ. 7). ასევე გაირკვა, რომ დიდი ნაწილაკები ასევე დამახასიათებელია სიმსივნით დაავადებულთა სისხლს. უფრო მეტიც, დადებითი მკურნალობის შედეგად, მსხვილ ნაწილაკებზე პასუხისმგებელი მწვერვალი გაქრა, მაგრამ რეციდივის შემთხვევაში, ის კვლავ გამოჩნდა. ამრიგად, შემოთავაზებული ტექნიკა ძალიან სასარგებლოა როგორც ონკოლოგიური, ასევე გულ-სისხლძარღვთა დაავადებების დიაგნოსტიკისთვის.

მანამდე ინსტიტუტმა შეიმუშავა ახალი მეთოდი ორგანული ნაერთების უკიდურესად დაბალი კონცენტრაციის გამოსავლენად. მოწყობილობის ძირითადი კომპონენტები იყო ლაზერი, ფრენის დროის მასის სპექტრომეტრი და ნანოსტრუქტურული ფირფიტა, რომელზედაც შესწავლილი აირი ადსორბირდება. დღეს ეს ინსტალაცია მოდიფიცირებულია სისხლის ანალიზისთვის, რაც ასევე გახსნის ახალ შესაძლებლობებს მრავალი დაავადების ადრეული დიაგნოსტიკისთვის.

რიგი სამედიცინო პრობლემების გადაჭრა შესაძლებელია მხოლოდ რამდენიმე მიმართულებით ძალისხმევის გაერთიანებით: ეს მოიცავს ფუნდამენტურ კვლევას ლაზერულ ფიზიკაში, მატერიასთან რადიაციის ურთიერთქმედების დეტალურ შესწავლას, ენერგიის გადაცემის პროცესების ანალიზს, სამედიცინო და ბიოლოგიურ კვლევებს და განვითარებას. სამედიცინო მკურნალობის ტექნოლოგიები.

4 YSGG - იტრიუმის სკანდიუმი გალიუმის ბროწეული(იტრიუმის სკანდიუმი გალიუმის ბროწეული).

YLF- იტრიუმის ლითიუმის ფტორიდი(იტრიუმის ლითიუმის ფტორიდი).

დეველოპერი ორგანიზაცია:ფედერალური სახელმწიფო დაწესებულება „მაღალტექნოლოგიური სამედიცინო დახმარების ფედერალური სააგენტოს სტომატოლოგიისა და ყბა-სახის ქირურგიის ცენტრალური კვლევითი ინსტიტუტი“.

სამედიცინო ტექნოლოგია გულისხმობს ლაზერული სკალპელის გამოყენებას 0,97 მიკრონი რადიაციული ტალღის სიგრძით პაროდონტის დაავადებების, პირის ღრუს ლორწოვანი გარსის და ტუჩების, პირის ღრუს და ტუჩების კეთილთვისებიანი ნეოპლაზმების და რბილი სტრუქტურის ანატომიური და ტოპოგრაფიული მახასიათებლების ქირურგიულ მკურნალობაში. პირის ღრუს ქსოვილები, რაც საშუალებას იძლევა გაზარდოს მკურნალობის ეფექტურობა, შეამციროს გართულებების და რეციდივების ალბათობა, პაციენტის ტკივილი და მისი ინვალიდობის დრო.

სამედიცინო ტექნოლოგია განკუთვნილია პირის ღრუს და ყბა-სახის ქირურგებისთვის, რომლებმაც გაიარეს ტრენინგი ლაზერული სამედიცინო მოწყობილობების მუშაობისთვის.

გამოყენება შესაძლებელია სტომატოლოგიურ კლინიკებში და ყბა-სახის ქირურგიის განყოფილებებში.

მიმომხილველები:თავი უმაღლესი პროფესიული განათლების სახელმწიფო საგანმანათლებლო დაწესებულების "MGMSU Roszdrav" პროპედევტიკური სტომატოლოგიის დეპარტამენტი Dr. თაფლი. მეცნიერებათა, პროფ. ე.ა. ბაზიკიანი; თავი სტომატოლოგიის დეპარტამენტი, შემდგომი პროფესიული განათლების სახელმწიფო საგანმანათლებლო დაწესებულება "RMAPO Roszdrav" Dr. თაფლი. მეცნიერებათა, პროფ. ი.ა. შუგაილოვი.

შესავალი

თანამედროვე მეცნიერებისა და ტექნოლოგიების მიღწევებზე დაფუძნებული ახალი სამედიცინო აღჭურვილობის შექმნა შესაძლებელს ხდის ახალი სამედიცინო ტექნოლოგიების შემუშავებას, რომლებსაც უდავო უპირატესობა აქვთ არსებულ მეთოდებთან შედარებით. ახალი ტექნოლოგიების გამოყენება შესაძლებელს ხდის გაზარდოს მკურნალობის ეფექტურობა, შეამციროს გართულებების და რეციდივების ალბათობა, პაციენტის ტკივილი და მისი ინვალიდობის დრო. ამ ტექნოლოგიებს შორის ლაზერული ტექნოლოგიები მნიშვნელოვან ადგილს იკავებს.

სტომატოლოგიურ პრაქტიკაში ახალი ლაზერული ქირურგიული აღჭურვილობის მოსვლასთან ერთად შესაძლებელი გახდა სამუშაო გამოსხივების ტალღის სიგრძის და მუშაობის დროის რეჟიმის არჩევა (უწყვეტი, იმპულსური ან პულსური პერიოდული). მაღალი საიმედოობა, კონტროლის სიმარტივე, დაბალი წონა და ზომები საშუალებას იძლევა გამოიყენონ თანამედროვე ლაზერული სკალპელები, რომლებიც დაფუძნებულია მძლავრ ნახევარგამტარულ (დიოდებზე) და ბოჭკოვანი ლაზერებზე სამედიცინო დაწესებულებებში, რომლებსაც არ გააჩნიათ საინჟინრო მომსახურება, ამასთან ამცირებს მათი მუშაობის ღირებულებას. დაბალი მგრძნობელობა გარე ზემოქმედების მიმართ, დაბალ ენერგომოხმარებასთან ერთად, ასეთი მოწყობილობების გამოყენების საშუალებას იძლევა არაკლინიკურ პირობებში.

კვლევის შედეგებმა აჩვენა ლაზერული მკურნალობის უპირატესობები: სისხლძარღვების შედედება ჭრილობის მიდამოში, ნაკლები ტრავმა, ჭრილობის ზედაპირის ასეპტიურობა და აბლასტიურობა, პოსტოპერაციული პერიოდის გამარტივება, სხეულზე გვერდითი მოვლენების არარსებობა, თხელი ფენის წარმოქმნა. დელიკატური, ძნელად შესამჩნევი ნაწიბური.

ლაზერის სხივი გამოიყენება მაღალი სიზუსტით ნებისმიერი ზომის ბიოლოგიური ქსოვილის უბნებზე ჯგუფებად და ცალკეულ უჯრედებად. რბილ ქსოვილებზე და პირის ღრუს ლორწოვანზე ყველაზე ნაზი ზემოქმედება შესაძლებელს ხდის შეშუპების და თერმული დაზიანების არეის შემცირებას, ხოლო ლაზერული ზემოქმედების შემდეგ ჭრილობების კიდეების სიძლიერე საშუალებას იძლევა მათი შეკერვა.

სამედიცინო ტექნოლოგიების გამოყენების ჩვენებები

პაროდონტის დაავადებები (ეპულისი, ჰიპერტროფიული გინგივიტი, პერიკორონიტი).
პირის ღრუსა და ტუჩების ლორწოვანი გარსის დაავადებები (ენისა და ლოყის ლორწოვანი გარსის ხანგრძლივი არა სამკურნალო ეროზია, შეზღუდული ჰიპერ- და პარაკერატოზი, ბრტყელი ლიქენის ეროზიულ-წყლულოვანი ფორმა, ლეიკოპლაკია).
პირის ღრუს და ტუჩების კეთილთვისებიანი ნეოპლაზმები (ფიბრომა, მცირე სანერწყვე ჯირკვლების შეკავების კისტა, რანულა, ჰემანგიომა, რადიკულური კისტა, კანდილომა, პაპილომა).
პირის ღრუს რბილი ქსოვილების სტრუქტურის ანატომიური და ტოპოგრაფიული თავისებურებები (პირის ღრუს მცირე ვესტიბული, ენის მოკლე ფრინული, ზედა და ქვედა ტუჩების მოკლე ფენი).

სამედიცინო ტექნოლოგიების გამოყენების უკუჩვენებები

გულ-სისხლძარღვთა სისტემის დაავადებები დეკომპენსაციის სტადიაში.
ნერვული სისტემის დაავადებები მკვეთრად გაზრდილი აგზნებადობით.
ჰიპერთირეოზი.
მძიმე და მძიმე ფილტვის ემფიზემა.
თირკმლის ფუნქციური უკმარისობა.
მძიმე შაქრიანი დიაბეტი არაკომპენსირებულ მდგომარეობაში ან არასტაბილური კომპენსაციის დროს.

სამედიცინო ტექნოლოგიების ლოგისტიკური მხარდაჭერა

ლაზერული სკალპელის პროგრამირებადი სამი რეჟიმი პორტატული LSP-"IRE-Polyus" ტალღის სიგრძით 0,97 მიკრონი (NTO "IRE-Polyus", რუსეთი). რუსეთის ფედერაციის ჯანდაცვის სამინისტროს სარეგისტრაციო მოწმობა No29/01040503/2512-04 03/09/2004 წ.

სამედიცინო ტექნოლოგიების აღწერა

ლაზერული გამოსხივების მახასიათებლები და ლაზერული მოწყობილობის ტექნიკური მახასიათებლები

პირის ღრუს რბილ ქსოვილებზე ქირურგიული ჩარევის ოპტიმალური თვისებებია ლაზერული გამოსხივება ტალღის სიგრძით 0,97 მიკრონი. ნახ. სურათი 1 გვიჩვენებს ლაზერული გამოსხივების ტალღის სიგრძის დამოკიდებულებას წყალში და მთლიან სისხლში მისი შთანთქმის სიდიდეზე.

ეს არის მთავარი პარამეტრი, რომელიც განსაზღვრავს ლაზერული გამოსხივების შთანთქმის სიღრმეს და, შესაბამისად, მისი გავლენის ბუნებას ბიოლოგიურ ქსოვილებზე.

ბრინჯი. 1.

ეს დამოკიდებულებები შეიძლება გამოყენებულ იქნას ხარისხობრივად რეალურ ბიოლოგიურ ქსოვილებში რადიაციის შეღწევის სიღრმის შესაფასებლად. მდებარეობა ნახ. 1 გვიჩვენებს, რომ რადიაციის ტალღის სიგრძე 0,97 მკმ ეცემა ადგილობრივ შთანთქმის მაქსიმუმს წყალსა და სისხლში. ამ შემთხვევაში, შთანთქმის სიღრმე არის 1-2 მმ. შთანთქმის გარდა, რადიაციის შეღწევადობის სიღრმეზე მნიშვნელოვნად მოქმედებს დისპერსიული კოეფიციენტი, რომლის მნიშვნელობა მთლიან სისხლში აღემატება შთანთქმის კოეფიციენტს და მითითებულ დიაპაზონში არის დაახლოებით 0,65 მმ -1. გაფანტვის წყალობით, ბიოლოგიურ ქსოვილში გამოსხივება ვრცელდება არა მხოლოდ თავდაპირველი მიმართულებით, არამედ გვერდებზეც. გარდა ამისა, გასათვალისწინებელია, რომ ლაზერული ზემოქმედების დროს იცვლება ბიოლოგიური ქსოვილის ბიოფიზიკური მდგომარეობა და შთანთქმის ხასიათი. ამრიგად, დაახლოებით 150 o C ტემპერატურაზე გაცხელებისას წყალბადი იწვის და ხდება ბიოლოგიური ქსოვილის ნახშირი, რომლის დროსაც აბსორბცია მკვეთრად იზრდება.

ლაზერული გამოსხივების ზემოქმედება ბიოლოგიურ ქსოვილებზე შეიძლება განხორციელდეს დისტანციურად ან კონტაქტით. ყველაზე ხშირად რბილ ქსოვილებზე მუშაობისას გამოიყენება ბოჭკოვანი ინსტრუმენტთან კონტაქტი. კონტაქტური მოქმედების დროს, სამუშაო კვარცის ბოჭკოს დისტალური ბოლო, დაახლოებით 5 მმ მანძილზე, იწმინდება დამცავი პლასტმასის გარსისგან და შედის კონტაქტში ბიოლოგიურ ქსოვილთან. ფიზიკური კონტაქტის არსებობა ზემოქმედების ზუსტად ლოკალიზაციის საშუალებას იძლევა. ბიოლოგიურ ქსოვილთან კონტაქტი გამორიცხავს რადიაციის ასახვას მიმდებარე სივრცეში. შეხების ადგილზე საკმარისი გამოსხივების სიმძლავრით, სინათლის გზამკვლევი დაბინძურდება ქსოვილის წვის პროდუქტებით და ხდება სითბოს გაზრდილი გამოყოფა და შედეგად შუქის სახელმძღვანელოს ბოლოს გათბობა. ამ შემთხვევაში ბიოლოგიური ქსოვილი ექვემდებარება ლაზერული გამოსხივების კომბინირებულ ეფექტს და სინათლის სახელმძღვანელოს ცხელ ბოლოს.

დისტანციური ექსპოზიცია ძირითადად გამოიყენება ჭრილობის ზედაპირების ზედაპირული დამუშავებისთვის მათი სანიტარული და კოაგულაციის მიზნით. გასათვალისწინებელია, რომ სამუშაო გამოსხივება სინათლის გიდის ბრტყელი ბოლოდან გამოდის კონუსის სახით, რომლის მწვერვალია დაახლოებით 25 o და ემთხვევა სამიზნე ლაზერის ხილულ გამოსხივებას.

ლაზერის სხივის უნიკალური თვისებები იძლევა უდავო უპირატესობას პირის ღრუს დაავადებების მკურნალობის ტრადიციულ მეთოდებთან შედარებით:

ლაზერული ექსპოზიციის მაღალი სიზუსტე კონტაქტური ტექნოლოგიის გამოყენების გამო.
მინიმალური სისხლის დაკარგვა. ლაზერული გამოსხივების კარგი კოაგულაციის უნარი შესაძლებელს ხდის სისხლდენის დარღვევების მქონე პაციენტების ოპერაციას.
დაზიანებული უბნის არაღრმა სიღრმე და ქსოვილის აორთქლება ლაზერული ზემოქმედების დროს ხელს უწყობს თხელი კოაგულაციური ფილმის წარმოქმნას ქსოვილის ზედაპირზე, რაც თავიდან აიცილებს სისხლდენის რისკს პოსტოპერაციულ პერიოდში, რომელიც ასოცირდება ქაფის უარყოფასთან.
მიმდებარე ქსოვილების თერმული დაზიანების მცირე ზონა ამცირებს პოსტოპერაციულ შეშუპებას და ანთებით რეაქციას ნეკროზის ზონის საზღვარზე, რის გამოც ხდება სწრაფი ეპითელიზაცია, რაც მნიშვნელოვნად ამცირებს ჭრილობის რეგენერაციის დროს.
დაზიანებულ ადგილზე მაღალი ადგილობრივი ტემპერატურა ქმნის საოპერაციო უბნის სანიტარიულ პირობებს და ამცირებს ქირურგიული ჭრილობის ინფექციის ალბათობას. ეს ხელს უწყობს ჭრილობების შეხორცების დაჩქარებას და ამცირებს პოსტოპერაციული გართულებების ალბათობას.
ჭრილობის კიდეებზე ბიოლოგიური ქსოვილის სტრუქტურის შენარჩუნება საჭიროების შემთხვევაში ჭრილობის შეკერვის საშუალებას იძლევა.
რადიაციის დაბალი შეღწევადობის და ქსოვილების მცირე დაზიანების გამო, უხეში ნაწიბურები არ წარმოიქმნება და ლორწოვანი გარსი კარგად აღდგება.
ლაზერული შუქის გამოყენებით მკურნალობა ოდნავ მტკივნეულია, რაც ნიშნავს, რომ ანესთეზიის რაოდენობა შეიძლება შემცირდეს და, ხშირ შემთხვევაში, საერთოდ აღმოიფხვრას.

ცხრილი 1. LSP-"IRE-Polyus" მოწყობილობის ტექნიკური მახასიათებლები.

პარამეტრის სახელი	LSP
სამუშაო გამოსხივების ტალღის სიგრძე, μm	0,97 + 0,01
მაქსიმალური გამომავალი სიმძლავრე ოპტიკურ კონექტორზე, W	30-მდე
სამიზნე ლაზერის ტალღის სიგრძე, მიკრონი	0,53 (0,67)
სინათლის დიაფრაგმის დიამეტრი ოპტიკურ კონექტორში, მმ	0,12...0,3
დროებითი მუშაობის რეჟიმი	უწყვეტი, პულსირებული, პულსური პერიოდული
იმპულსების და პაუზების ხანგრძლივობა, ms	10...10000
რადიაციის დივერგენცია ბოჭკოს გამომავალზე	25 o
ოპტიკური კონექტორის ტიპი	SMA
ბოჭკოვანი ინსტრუმენტის სინათლის გიდის სიგრძე, მ	მინიმუმ 2
ბოჭკოვანი ხელსაწყოს სინათლის გადაცემა, %	არანაკლებ 60
მიწოდების ძაბვა, ვ	220+10
ქსელის სიხშირე, ჰც	50
ენერგიის მოხმარება, VA აღარ	200
ზომები, მმ	120x260x330
წონა, კგ	არაუმეტეს 9

ბრინჯი. 2. LSP-"IRE-Polyus" აპარატის გარეგნობა.

მეთოდოლოგია

ყველა ქირურგიული ჩარევა ჩატარდა ადგილობრივი ანესთეზიის ქვეშ LSP-IRE-Polyus აპარატის (შემდგომში LSP) ტალღის სიგრძით 0,97 მკმ პულსურ-პერიოდულ და უწყვეტ რეჟიმში, 2-5 ვტ სიმძლავრით.

პირის ღრუს კეთილთვისებიანი სიმსივნის მქონე პაციენტების მკურნალობის მეთოდი

პირის ღრუსა და ტუჩების კეთილთვისებიანი და სიმსივნის მსგავსი ნეოპლაზმების მოცილებისას (მათ შორის ფიბრომა, მცირე სანერწყვე ჯირკვლების შეკავების ცისტები, რანულები, ჰემანგიომები, რადიკულური კისტები, კანდილომები, პაპილომები) გამოიყენება ლაზერული ორი მეთოდი:

მცირე სიმსივნეები (0,2-0,3 სმ-მდე) ამოღებულია აბლაციის მეთოდით (ძალა - 2-4 ვტ, უწყვეტ და პულსურ-პერიოდულ რეჟიმში პულსის ხანგრძლივობით - 500-1000 ms, პაუზის ხანგრძლივობა - 100-500 ms).
მსხვილი სიმსივნეები (0,2-0,3 სმ-ზე მეტი) ამოღებულია ლაზერული ამოკვეთის მეთოდით (ძალა - 3-5 ვტ, უწყვეტი და პულსური პერიოდული რეჟიმით, პულსის ხანგრძლივობით -1000-2000 ms და პაუზის ხანგრძლივობით - 100-1000 ms. ).

თუ ჩვენების მიხედვით ჩნდება სიმსივნის ბიოფსიის ჩატარების აუცილებლობა, იგი ტარდება ლაზერული ამოკვეთის მეთოდით (ლაზერული ამოკვეთის მეთოდი).

ფიბრომის მოცილებისას წარმონაქმნის ლაზერული ამოკვეთა ხორციელდება ლაზერული ამოკვეთის მეთოდით. ინფილტრაციული ანესთეზიით (ულტრაკაინი) სიმსივნის ამოკვეთა ხდება პულსურ-პერიოდულ რეჟიმში 5 ვტ სიმძლავრის. პოსტოპერაციული ჭრილობა იკერება Vicryl ძაფით (სურ. 3).

ბრინჯი. 3.
ა- მკურნალობამდე;
ბ- ოპერაციიდან მე-5 დღეს;
ვ- ოპერაციიდან მე-10 დღეს;
გ- 1 თვეში

ლაზერული სკალპელის გამოყენება შესაძლებელია პირის ღრუსა და ტუჩების თითქმის ყველა სახის კეთილთვისებიანი სიმსივნის მოსაცილებლად, მათ შორის სიმსივნის მსგავსი წარმონაქმნების (რადიკულური ცისტები). ამ პათოლოგიის მკურნალობის ლაზერული მეთოდი შედგება კისტის გარსის საფუძვლიანი აბლაციისგან უწყვეტი ან იმპულსური პერიოდულ რეჟიმში (პულსის ხანგრძლივობა - 500-1000 ms, პაუზის ხანგრძლივობა - 100-500 ms) და 2-4 ვტ სიმძლავრით. ლაზერული აბლაციის შემდეგ კისტის გარსი ადვილად მოიხსნება, ხოლო ინსტრუმენტული მეთოდით ამის გაკეთება თითქმის შეუძლებელია კბილის ფესვის მწვერვალის რეზექციის გარეშე.

მარტივი ჰემანგიომებისა და მცირე სანერწყვე ჯირკვლების შეკავების ცისტების მკურნალობა ლაზერის გამოყენებით მოიცავს ლაზერული ზემოქმედების 2 მეთოდის გამოყენებას:

მსუბუქი სახელმძღვანელოს შეყვანა ჰემანგიომის ან კისტის ღრუში და მისი აბლაცია. ამავდროულად, ნეოპლაზმების ზომა: ჰემანგიომისთვის - დიამეტრის 0,5-0,7 სმ, მცირე სანერწყვე ჯირკვლების შეკავების ცისტების დროს - დიამეტრის 1 სმ-მდე.
სიმსივნის ზედა კედელი იხსნება ლაზერის სხივის გამოყენებით, შიგთავსი ორთქლდება და საწოლი საფუძვლიანად იშლება.

ამ პათოლოგიის მკურნალობისას გამოიყენება უწყვეტი ან პულს-პერიოდული რეჟიმი პულსის ხანგრძლივობით 500-1000 ms, პაუზის ხანგრძლივობით 100-500 ms და სიმძლავრით 2,5-4,5 ვტ.

ზემოაღნიშნული მეთოდის გამოყენებით სიმსივნის ლაზერული ამოკვეთა კეთდება ჭრილობის ნაკერებით კიდეების ერთმანეთთან მიახლოებით. ინფილტრაციული ანესთეზიის დროს (ულტრაკაინი) ლაზერული სკალპელით კეთდება ლორწოვანი გარსის ორი ნახევრად მთვარის ჭრილობა იმპულსურ-პერიოდულ რეჟიმში 4 ვტ სიმძლავრით. კისტა ამოღებულია მიმდებარე ქსოვილიდან ნახევრად ბლაგვი აქერცვლით. კისტის გარსის უფრო სრულად მოსაშორებლად, ლაზერის სხივით (იგივე რეჟიმში 2,5 ვტ სიმძლავრეზე) ტარდება კისტოზური ღრუს ფსკერის საფუძვლიანი აბლაცია (ნახ. 4).

ბრინჯი. 4.
ა- მკურნალობამდე;
ბ- ოპერაციის დროს;
ვ
გ- 1 თვეში

პაროდონტის დაავადებების მქონე პაციენტების ქირურგიული მკურნალობა

პაროდონტის ქსოვილის დაავადებების სამკურნალოდ, როგორიცაა ეპულისი, ჰიპერტროფიული გინგივიტი, პერიკორონიტი, გამოიყენება 3-5 ვტ სიმძლავრე, უწყვეტი და პულს-პერიოდული რეჟიმით (პულსის ხანგრძლივობით 500-2000 ms და პაუზის ხანგრძლივობით 100 -1000 ms).

ამბულატორიულ ქირურგიულ სტომატოლოგიაში პაროდონტის დაავადებებს შორის პათოლოგიის ყველაზე გავრცელებული ტიპია ეპულისი. ამ შემთხვევაში, ბოჭკოვანი ლაზერული სკალპელს აქვს უპირატესობა, რომ ლაზერული გამოსხივება შეიძლება უბრალოდ გამოყენებული იქნას ნებისმიერ სამკურნალო ზონაზე მსუბუქი სახელმძღვანელოს საშუალებით. ლაზერული დასხივების დროს ნადგურდება ეპულის ზრდის წერტილი კბილების ალვეოლის კბილთაშუა ძგიდის ძვლოვან ქსოვილში. მკურნალობის ამ მეთოდით, რეციდივები თითქმის მთლიანად არ არის.

ეპულის ამოღებისას კეთდება ინფილტრაციული ანესთეზია (ულტრაკაინი), რასაც მოჰყვება წარმონაქმნის ამოკვეთა პულსურ-პერიოდულ რეჟიმში 6 ვტ სიმძლავრით (სურ. 5).

ბრინჯი. 5.
ა- მკურნალობამდე;
ბ- ჩარევისთანავე;
ვ- 2 დღეში. ოპერაციის შემდეგ;
გ- ოპერაციიდან 6 თვის შემდეგ.

ჰიპერტროფიული გინგივიტის მკურნალობისას (სურ. 6) კეთდება პათოლოგიურად შეცვლილი ქსოვილის ამოკვეთა ლაზერული გამოსხივების გამოყენებით, ასევე ინფილტრაციული ანესთეზიით (ულტრაკაინი) პულსურ-პერიოდულ რეჟიმში 4 ვტ სიმძლავრის. წარმონაქმნის ამოკვეთა ტარდება ღრძილების რბილი ქსოვილის ლაზერული ამოკვეთით ძვლამდე, პათოლოგიურად შეცვლილი ქსოვილის ხილული საზღვრიდან უკან დახევით 2 მმ-ით. შემდეგ ჭრილობის ზედაპირი იშლება.

ლაზერული ზემოქმედების ადგილზე იქმნება კოაგულაციური ფილმი, რომელიც საიმედოდ იცავს ჭრილობის ზედაპირს ნერწყვისა და პირის ღრუს მიკროფლორისგან. ფლაპის უკეთესი ფიქსაციისთვის გამოიყენება სახელმძღვანელო ნაკერები.

პარალელურად (ერთდროულად) ჩვენებების მიხედვით ტარდება ზედა ტუჩის ფრენულის პლასტიკური ოპერაცია (სურ. 6გ).

ბრინჯი. 6.ზომიერი ჰიპერტროფიული გინგივიტის მკურნალობა
ზედა ყბის კბილების შუბლის ჯგუფის მიდამოში,
ა- ოპერაციამდე;
ბ- ჩარევისთანავე;
ვ- ფრენულის კორექციის შემდეგ;
გ- ოპერაციიდან 1 დღე;
დ
ე- 6 თვის შემდეგ ოპერაციის შემდეგ.

პერიკორონიტი არის სიბრძნის კბილების რთული ამოსვლის ხშირი გართულება (მე-5 გადასინჯვის ICD 10 კლასიფიკაციის მიხედვით, პერიკორონიტი კლასიფიცირდება როგორც პაროდონტის დაავადება, ამიტომ პერიკორონიტი შედის პათოლოგიის ამ განყოფილებაში). პერიკორონიტის მკურნალობის არსებული კონსერვატიული მეთოდები, როგორც წესი, წარუმატებელია და ქუდის ამოკვეთა ტრადიციული მეთოდით ყოველთვის არ იწვევს სასურველ შედეგს. სიბრძნის კბილის კაპიუშონი ლაზერის სხივით ამოიჭრება ღრძილში ოვალური ჭრილობის მეშვეობით კბილის კისრის ზემოთ 2-3 მმ-ით. პირველ რიგში, კაპოტის ქვეშ შეჰყავთ გლუვი ან სპატული, რომელიც ოდნავ აშორებს თავსახურს კბილის საღეჭი ზედაპირიდან. კაპოტის ამოკვეთა ტარდება ლაზერული სკალპელით უწყვეტი ან იმპულსური პერიოდულ რეჟიმში (პულსის ხანგრძლივობით 1000-2000 ms და პაუზის ხანგრძლივობით 100-500 ms) და 3-4 ვტ სიმძლავრით. აბლაცია ტარდება სხივით მოწყობილობის სიმძლავრით 2-3 ვტ.

ამ მეთოდის უპირატესობაა კაპოტის ლაზერული სხივით ამოკვეთის შესაძლებლობა, რასაც მოჰყვება კოაგულაციური ფილმის ფორმირება მოჭრილი ხაზის გასწვრივ, უზრუნველყოფს საიმედო ჰემოსტაზს, მინიმალურ შეშუპებას, ნერწყვისა და მიკროფლორას მაცერაციური ეფექტისგან დაცვას, სწრაფ ეპითელიზაციას. ასევე მიკროჰემატომების წარმოქმნის აღმოფხვრა, ღრძილის კიდის მჭიდრო მორგება კბილის კისერზე, პაროდონტის ჯიბის წარმოქმნის აღმოფხვრა, დაჩირქება და სხვა გართულებების გაჩენა.

ზემოთ აღწერილი მეთოდის გამოყენებით, სიბრძნის კბილის კაპიუშონი ამოკვეთილია ლაზერული გამოსხივებით გამტარ და ინფილტრაციული ანესთეზიით (ულტრაკაინი) პულსურ-პერიოდულ რეჟიმში 4,5 ვტ სიმძლავრით. შემდეგ ჭრილობის ზედაპირი იშლება იმავე რეჟიმში 2,5 ვტ სიმძლავრით, რათა შეიქმნას დამცავი კოაგულაციური ფილმი, რომელიც გამორიცხავს სისხლდენას, ქმნის საიმედო დამცავ ბარიერს და ასტიმულირებს ჭრილობის ზედაპირის ეფექტურ ეპითელიზაციას (ნახ. 7).

ბრინჯი. 7.
ა- მკურნალობამდე;
ბ- ოპერაციის შემდეგ;
ვ- ოპერაციიდან მე-7 დღეს;
გ

პირის ღრუს რბილი ქსოვილების ანატომიური და ტოპოგრაფიული სტრუქტურული მახასიათებლების მქონე პაციენტების მკურნალობა

ლაზერული სკალპელის გამოყენებით ქირურგიული ჩარევები მაღალი ეფექტურობით ტარდება პირის ღრუს რბილი ქსოვილების სტრუქტურის ანატომიური და ტოპოგრაფიული თავისებურებების შემთხვევაში: პირის ღრუს მცირე ვესტიბული, ენის მოკლე ფრინული, ზედა მოკლე ფრინული. და ქვედა ტუჩები. სამკურნალოდ გამოიყენება შემდეგი პარამეტრები: უწყვეტი და პულსურ-პერიოდული რეჟიმები (პულსის ხანგრძლივობით 500-2000 ms და პაუზის ხანგრძლივობით 100-1000 ms); სიმძლავრე - 2,5-5 ვტ.

ლაზერის სხივის ზემოქმედების შემდეგ ჭრილობის ზედაპირი დაფარულია კოაგულაციური ფენით და მცირე დეფექტების შემთხვევაში ნაკერები არ არის საჭირო.

ინფილტრაციული ანესთეზიით (ულტრაკაინი) პულსურ-პერიოდულ რეჟიმში 5 ვტ სიმძლავრით, ზედა ტუჩის ფრინული ამოკვეთილია მისი მიმაგრების ადგილზე. შედეგად მიღებული ჭრილობის ზედაპირი იშლება იმავე რეჟიმში 2,5 ვტ სიმძლავრით, რათა შეიქმნას კოაგულაციური ფილმი (ნახ. 8).

შეხორცება ხდება იოდოფორმული ტურუნდის ქვეშ ან მის გარეშე და ნაკერების გარეშე.

ბრინჯი. 8.
ა- ოპერაციამდე;
ბ- ოპერაციის შემდეგ;
ვ- ოპერაციიდან 7 დღის შემდეგ;
გ- 1 თვეში ოპერაციის შემდეგ.

ვესტიბულოპლასტიკა ედლან-მეიჩერის მიხედვით (სურ. 9) ტარდება გამტარი და ინფილტრაციული ანესთეზიით (ულტრაკაინი) ჰიდროპრეპარაციული მეთოდით პულსურ-პერიოდულ რეჟიმში 4 ვტ სიმძლავრის. მოწყვეტილი ლორწოვანი ფლაკონი ფიქსირდება პერიოსტეუმზე რბილი ქსოვილების „ლაზერული შედუღების“ გამოყენებით.

ბრინჯი. 9.
ა- ოპერაციამდე;
ბ- ოპერაციის შემდეგ;
ვ- ოპერაციიდან მე-2 დღეს;
გ- ოპერაციიდან 12 დღე;
დ, ვ- ოპერაციიდან 1 და 3 თვის შემდეგ.

პირის ღრუს ლორწოვანი გარსის დაავადებების მქონე პაციენტების მკურნალობა

პირის ღრუს და ტუჩების ლორწოვანი გარსის დაავადებების სამკურნალოდ, კერძოდ, ენისა და ლოყის ლორწოვანი გარსის ხანგრძლივი არა სამკურნალო ეროზია, შეზღუდული ჰიპერ და პარაკერატოზი, პლანშეტური ლიქენის ეროზიულ-წყლულოვანი ფორმა და ლეიკოპლაკია. გამოიყენება შემდეგი ოპტიმალური რეჟიმები: სიმძლავრე - 3.5-5.5 W, პულსის ხანგრძლივობა - 500-2000 ms, პაუზის ხანგრძლივობა - 100-1000 ms. მეთოდის არსი არის პათოლოგიურად შეცვლილი ქსოვილების ფენა-ფენა აბლაცია (აორთქლება) ან მოცილება ლაზერული ამოკვეთის მეთოდით. ამ შემთხვევაში წარმოიქმნება კოაგულაციური ფილმი, რომელიც საიმედოდ იცავს ჭრილობის ზედაპირს ნერწყვისა და მისი მიკროფლორის მაცერაციური ეფექტისგან და რაც მთავარია უზრუნველყოფს ქსოვილების ეფექტურ ეპითელიზაციას.

ინფილტრაციული ანესთეზიის ქვეშ (ულტრაკაინი) ზემოაღწერილი მეთოდის გამოყენებით პულსურ-პერიოდულ რეჟიმში 3,5 ვტ სიმძლავრით, ტარდება ლორწოვანი გარსის შეცვლილი უბნის ლაზერული აბლაცია დამცავი კოაგულაციური ფილმის ფორმირებით (ნახ. 10).

ბრინჯი. 10.
ა- ოპერაციამდე;
ბ- ოპერაციის შემდეგ დაუყოვნებლივ;
ვ- ოპერაციიდან მე-7 დღეს;
გ- ოპერაციიდან 21 დღის შემდეგ.

სამედიცინო ტექნოლოგიების გამოყენებისას შესაძლო გართულებები და მათი აღმოფხვრის გზები

თუ ტკივილის რეაქცია და შეშუპება მოხდა, ინიშნება ტკივილგამაყუჩებელი და ანთების საწინააღმდეგო თერაპია.

დაავადების რეციდივის შემთხვევაში განმეორებითი მკურნალობა ტარდება ლაზერული ტექნოლოგიის გამოყენებით.

სამედიცინო ტექნოლოგიების გამოყენების ეფექტურობა

ეს ტექნოლოგია ეფუძნება 0,97 მიკრონი ტალღის სიგრძის ლაზერული გამოსხივების გამოყენების გამოცდილებას სტომატოლოგიის ცენტრალური კვლევითი ინსტიტუტის ამბულატორიული ქირურგიული სტომატოლოგიის განყოფილებაში 2003-2006 წლებში. ამ პერიოდში 200 პაციენტს ჩაუტარდა გამოკვლევა და მკურნალობა. იყო 47 მამაკაცი (23,5%), 153 ქალი (76,5%). პაციენტების ასაკი მერყეობდა 8-დან 82 წლამდე.

შემოთავაზებული მკურნალობის მეთოდების გამოყენების სტატისტიკა, დაავადების ნოზოლოგიური ფორმების გათვალისწინებით, მოცემულია ცხრილში. 2.

ცხრილი 2.ავადმყოფების განაწილება სქესის მიხედვით, დაავადების ნოზოლოგიური ფორმის გათვალისწინებით.

დაავადების ნოზოლოგიური ფორმები	პაციენტების განაწილება სქესის მიხედვით		სულ
დაავადების ნოზოლოგიური ფორმები	მამაკაცები	ქალები	სულ
ფიბრომა	7	42	49
ეპულისი	7	23	30
მცირე სანერწყვე ჯირკვლის შეკავების კისტა	3	8	11
ზედა ტუჩის მოკლე ფენი	5	15	20
პერიკორონიტი	1	6	7
რანულა	4	7	11
პაპილომა	3	13	16
ჰემანგიომა	4	11	15
ჰიპერტროფიული გინგივიტი	3	4	7
ბრტყელი ლიქენის ეროზიულ-წყლულოვანი ფორმა	1	1	2
რადიკულური კისტა	2	7	9
ენის მოკლე ფენი	1	3	4
პირის ღრუს მცირე ვესტიბული	2	5	7
შეზღუდული ჰიპერ- და პარაკერატოზი	-	4	4
ენისა და ლოყის ლორწოვანი გარსის ხანგრძლივი არა სამკურნალო ეროზია	1	1	2
ლეიკოპლაკია	2	2	4
კანდილომა	1	1	2
სულ	47	153	200

პაციენტების სამკურნალოდ პირის ღრუს და ტუჩების კეთილთვისებიანი ნეოპლაზმებილაზერული ტექნოლოგია გამოიყენეს 113 ადამიანში (ფიბრომა - 49 ადამიანში, მცირე სანერწყვე ჯირკვლების შეკავების კისტა - 11, რანულა - 11, ჰემანგიომა - 15, რადიკულური კისტა - 9, კანდილომა - 2, პაპილომები - 16-ში. ხალხი). იყო 89 ქალი, 24 კაცი.

ჩატარდა პირის ღრუს და ტუჩების კეთილთვისებიანი წარმონაქმნების მქონე 113 პაციენტის მკურნალობის შედეგების ანალიზი. 16 (14.1%) პაციენტში აღინიშნა მსუბუქი ტკივილის რეაქცია ლაზერული ზემოქმედების შემდეგ, ხოლო 36 (31.8%) პაციენტში აღინიშნა მიმდებარე რბილი ქსოვილების მცირე შეშუპება.

გრძელვადიან პოსტოპერაციულ პერიოდში რაიმე გართულება არ დაფიქსირებულა.

სიმსივნეების ამოკვეთის შემდეგ მთელი მიღებული მასალა იგზავნება ჰისტოლოგიურ გამოკვლევაზე. ჰისტოლოგია დადასტურდა.

1 თვის შემდეგ შემდგომი გამოკვლევის დროს სიმსივნის რეციდივი გამოვლინდა 4 (3.5%) პაციენტში. 2 შემთხვევაში აღმოჩნდა მარტივი ჰემანგიომა, თითო შემთხვევაში კი - ფიბრომა და რანულა.

3 პაციენტში (2.6%) ჰისტოლოგიური გამოკვლევით გამოვლინდა ავთვისებიანი სიმსივნე. პაციენტები შემდგომი მკურნალობისთვის გადაიყვანეს სპეციალიზებულ დაწესებულებებში.

ლაზერული ტექნოლოგია გამოიყენეს 44 პაციენტში პაროდონტის ქსოვილის დაავადებებით(ეპულისი - 30 ადამიანში, ჰიპერტროფიული გინგივიტი - 7 ადამიანში, პერიკორონიტი - 7 ადამიანში). იყო 33 ქალი, 11 კაცი.

პაროდონტის დაავადებების მქონე პაციენტების მკურნალობის შედეგების ანალიზმა აჩვენა, რომ ყველა პაციენტს არ ჰქონდა სისხლდენა ოპერაციის დროს. რბილი ქსოვილების მცირე შეშუპება დაფიქსირდა 8 (18.2%) პაციენტში. 11 (25%) პაციენტში ლაზერული ზემოქმედების შემდეგ აღინიშნა მსუბუქი ტკივილის რეაქცია პოსტოპერაციულ მიდამოში. პირის ღრუს გაღების გაძნელება, რბილი ქსოვილების ტკივილი და შეშუპება დაფიქსირდა 3 (6.8%) პაციენტში და გაგრძელდა ოპერაციიდან რამდენიმე დღის განმავლობაში.

ამ ჯგუფის 3 (6.8%) პაციენტში დაფიქსირდა რეციდივი. ეპულისის რეციდივი დაფიქსირდა 2 პაციენტში და პერიკორონიტი ერთ შემთხვევაში. ასევე, ერთ (2.3%) პაციენტში ჰისტოლოგიური გამოკვლევის შემდეგ გამოვლინდა ავთვისებიანი სიმსივნე. პაციენტი გადაყვანილია სპეციალიზებულ დაწესებულებაში შემდგომი მკურნალობისთვის.

ლაზერული ტექნოლოგია გამოიყენეს 31 პაციენტში პირის ღრუს რბილი ქსოვილების სტრუქტურის ანატომიური და ტოპოგრაფიული თავისებურებებით(ზედა ტუჩის მოკლე ფენი – 20 ადამიანში, პირის ღრუს მცირე ვესტიბული – 7, ენის მოკლე ფენი – 4 ადამიანში). იყო 23 ქალი, 8 კაცი.

ლაზერული ზემოქმედების შემდეგ, ტკივილის რეაქცია პოსტოპერაციულ მიდამოში იყო მსუბუქი ან არ არსებობდა, ხოლო ქირურგიული უბნის მიმდებარე რბილი ქსოვილების მცირე შეშუპება დაფიქსირდა მხოლოდ 8 (25%) პაციენტში. ჭრილობის ზედაპირის ირგვლივ ლორწოვანი გარსის ჰიპერემია ასევე მსუბუქი იყო ან არ იყო. პირის ღრუს ლორწოვანი გარსის მთლიანობა სრულად აღდგა ოპერაციიდან მე-10-14 დღეს.

ლაზერული მკურნალობის შემდეგ მკურნალობის შედეგები კარგი იყო 31-ვე პაციენტში. მჭიდრო და ხანგრძლივმა კონტროლმა აჩვენა თხელი, ძლივს შესამჩნევი ნაწიბურის არსებობა ლაზერის ზემოქმედების ადგილზე და ქსოვილებში ანთებითი პროცესის ნიშნების არარსებობა.

პირის ღრუს ლორწოვანი გარსის დაავადებების მქონე პაციენტების სამკურნალოდ 12 პაციენტს ჩაუტარდა ლაზერული გამოსხივება ტალღის სიგრძით 0,97 მიკრონი. იყო 8 ქალი, 4 კაცი.

პირის ღრუს ლორწოვანის დაავადებით 12 პაციენტის მკურნალობის შედეგების ანალიზი (ენის და ლოყის ლორწოვანი გარსის ხანგრძლივი არა სამკურნალო ეროზია - 2 (1,3%) პაციენტი, შეზღუდული ჰიპერ- და პარაკერატოზი - 4 (2,7%). ბრტყელი ლიქენის ეროზიულ-წყლულოვანი ფორმა - 2 (1.3%), ლეიკოპლაკია - 4 (2.7%) პაციენტი) დიოდური ლაზერული სკალპელის გამოყენებით აჩვენა, რომ 5 (41%) პაციენტს ჰქონდა მსუბუქი ტკივილი ლაზერული ზემოქმედების შემდეგ, 1 (8.3%). პაციენტის ტკივილი პოსტოპერაციულ მიდამოში იყო ძლიერი. რბილი ქსოვილების მცირე შეშუპება დაფიქსირდა 7 (58%) პაციენტში. ლორწოვანი გარსი ქირურგიული ველის ირგვლივ ჰიპერემიული იყო 7 (58%) პაციენტში. პირის ღრუს ლორწოვანი გარსის მთლიანობა სრულად აღდგა 10-14 დღის განმავლობაში.

ლეიკოპლაკიის რეციდივი დაფიქსირდა ერთ შემთხვევაში (პაციენტთა 8.3%). ერთ პაციენტში ჰისტოლოგიური გამოკვლევის შემდეგ გამოვლინდა ავთვისებიანი სიმსივნე. პაციენტი გადაყვანილია სპეციალიზებულ დაწესებულებაში შემდგომი დაკვირვებისა და მკურნალობისთვის.

ამრიგად, LS-0.97-"IRE-Polyus" მოწყობილობის კლინიკური გამოყენების ანალიზმა 0,97 მიკრონი ტალღის სიგრძით პირის ღრუს ლორწოვანი გარსის დაავადებების სხვადასხვა ნოზოლოგიური ფორმების მქონე პაციენტების სამკურნალოდ და პაროდონტის დაავადება აჩვენა, რომ შემოთავაზებული სამედიცინო ტექნოლოგია არის უაღრესად ეფექტური. 200 პაციენტიდან, რომლებმაც მიიღეს მკურნალობა, დადებითი შედეგი მიღწეული იქნა 197 (98,5%) ადამიანში.

ლაზერული ტექნოლოგიების გამოყენება შესაძლებელს ხდის პირის ღრუს რბილი ქსოვილების, პირის ღრუს ლორწოვანი გარსის და პაროდონტის დაავადების მქონე პაციენტების ქირურგიული მკურნალობის ტექნიკის გაუმჯობესებას. ლაზერული გამოსხივება ბიოლოგიურ ქსოვილზე ზემოქმედებისას უზრუნველყოფს კარგი ჭრის და კოაგულაციის თვისებების კომბინაციას. ლაზერული მოწყობილობების მუშაობის რეჟიმების კონტროლი შესაძლებელს ხდის პირის ღრუს რბილ ქსოვილებზე ოპერაციების ჩატარებას ატრავმატულად, მიმდებარე და ქვედა ქსოვილების მინიმალური დაზიანებით.

ახალი თაობის ლაზერულ მოწყობილობებს აქვთ მთელი რიგი უპირატესობები, რაც მედიკამენტების მოხმარების შემცირებასთან და შრომის პროდუქტიულობის გაზრდასთან ერთად მნიშვნელოვან ეკონომიკურ ეფექტს იძლევა.

ლაზერული გამოსხივების გამოყენებით ჩატარებული ოპერაციები ადვილად მოითმენს პაციენტებს და მათი გამოყენება შესაძლებელია როგორც სტაციონარულ, ასევე ამბულატორიულ პირობებში. აუცილებელია ახალი თაობის ლაზერული ტექნოლოგიების ფართოდ დანერგვა სტომატოლოგიურ პრაქტიკაში, ძირითადად მასობრივ ამბულატორიულ შეხვედრებზე, როგორც სტომატოლოგიური მოვლის ხარისხის გაუმჯობესების ერთ-ერთი უაღრესად ეფექტური მეთოდი.