ლექცია: კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის სიმსივნეები: კლინიკური სურათი, დიაგნოზი, მკურნალობა. დიეტური მახასიათებლები და გარემო ფაქტორები დიეტური მახასიათებლები და გარემო ფაქტორები

კუჭისა და ნაწლავის კიბო

ლექციის გეგმა.

1 კუჭის კიბო

1.1 გავრცელება, სტატისტიკა. Რისკის ფაქტორები

1.2. კლინიკური გამოვლინებები

1.3. მკურნალობის მეთოდები.

1.4. მკურნალობის შედეგები, პროგნოზი და პრევენცია

2. კოლორექტალური კიბო

2.1. გავრცელება, რისკის ფაქტორები

2.2. კლინიკური გამოვლინებები.

2.2.1. აღმავალი მსხვილი ნაწლავის კიბოს სიმპტომები

2.2.2. დაღმავალი მსხვილი ნაწლავის კიბოს სიმპტომები

2.2.3. სწორი ნაწლავის კიბო

2.3. კოლორექტალური კიბოს მკურნალობა

2.4. ნაწლავის კიბოს პრევენცია.

კუჭის კიბო

გავრცელება

ყოველწლიურად ჩვენს ქვეყანაში აღინიშნება კუჭის კიბოს 48,8 ათასი ახალი შემთხვევა, რაც ოდნავ მეტია ყველა ავთვისებიანი სიმსივნეების 11%-ზე. ყოველწლიურად დაახლოებით 45 ათასი რუსი იღუპება კუჭის კიბოთი. მსოფლიოს ქვეყნების აბსოლუტურ უმრავლესობაში მამაკაცებში დაავადების სიხშირე 2-ჯერ მეტია, ვიდრე ქალებში. კუჭის კიბოს მაქსიმალური სიხშირე (114,7 100 ათას მოსახლეზე) დაფიქსირდა იაპონელ მამაკაცებში, ხოლო მინიმალური (3,1 100 ათას მოსახლეზე) დაფიქსირდა თეთრკანიან ქალებში აშშ-ში.

2000 წელს დაფიქსირდა კუჭის კიბოს 876 ათასი ახალი შემთხვევა (კიბოს ყველა შემთხვევის 8,4%) და დღეს ის მე-4 ადგილზეა კიბოს დაავადებების გლობალურ სტრუქტურაში, ფილტვის კიბოს (1,2 მილიონი), სარძევე ჯირკვლის კიბოს (1,05 მილიონი) და კოლორექტალური. კიბო (945 ათასი). თუმცა, კუჭის კიბოსგან სიკვდილიანობა მრავალი ათწლეულის მანძილზე მუდმივად მე-2 ადგილზეა, მეორე ადგილზე ფილტვის კიბოს შემდეგ.

კუჭის კიბოს შემთხვევების ყველაზე სწრაფი კლება ბოლო 10 წლის განმავლობაში დაფიქსირდა იმ ქვეყნებში, რომლებმაც აღმოიფხვრა Helicobacter pylori ინფექცია თითქმის მთელი მოსახლეობისთვის. მაგალითად, ბელგიაში, სადაც, ფაქტობრივად, კუჭის კიბოს პირველადი პრევენცია ხორციელდებოდა

რუსეთში კუჭის კიბოთი ავად და გარდაცვლილთა საშუალო ასაკს შორის განსხვავება უმნიშვნელოა: მამაკაცებისთვის 62,7 და 63,3 წელი, ქალებისთვის 67,2 და 68,3 წელი, რაც შეესაბამება ასეთი პაციენტების სიცოცხლის დაბალ ხანგრძლივობას, ასევე. მცირე განსხვავება კუჭის კიბოსგან ინციდენტისა და სიკვდილიანობის მაჩვენებლებს შორის (100:90-დან 100:95-მდე).

Რისკის ფაქტორები

კვების ბუნება. კუჭის კიბოს შემთხვევები უფრო მაღალია იმ რეგიონებში, სადაც ისინი ძირითადად მოიხმარენ სახამებლით მდიდარ საკვებს (პური, კარტოფილი, ფქვილის პროდუქტები) და არ არის საკმარისი ცხოველური ცილები, რძე, ახალი ბოსტნეული და ხილი.

ღორის ხორცის დომინანტური მოხმარება ზრდის დაავადების რისკს მათთან მიმართებაში, ვინც მოიხმარს ცხვრის 2,1-ჯერ, ხოლო საქონლის ხორცს 4,6-ჯერ.

კუჭის კიბოს რისკი 2,5-ჯერ მაღალია მათ შორის, ვინც ყოველდღიურად მოიხმარს ცხოველურ ზეთს

დაავადების რისკს ზრდის არარეგულარული კვების რეჟიმი 3,7-ჯერ, საკვების არასაკმარისი ღეჭვა 1,6-ჯერ და ზედმეტი ჭამა 2-ჯერ. ალკოჰოლის ბოროტად გამოყენებისას დაავადების რისკი 1,5-3,4-ჯერ მეტია, მძიმე და ხშირი მწეველებისთვის კი საგრძნობლად იზრდება.

დაავადების შედარებითი რისკი იმ პირებში, რომლებიც ძუძუთი იკვებებოდნენ ერთ წელზე ნაკლები ხნის განმავლობაში, 3,4-ჯერ მეტია.

უფრო ხშირად ადამიანები ავადდებიან კიბოში, სადაც ნიადაგში სპილენძის, მოლიბდენის, კობალტის მაღალი შემცველობაა და ნაკლებად ხშირად თუთია და მანგანუმი.

დღემდე გამოვლენილია შემდეგი მნიშვნელოვანი რისკის ფაქტორები:

გეოგრაფია

კვებითი ბუნება

ნაღვლის რეფლუქსი

ატროფიული გასტრიტი

კუჭის პოლიპოზი - ავთვისებიანი სიმსივნე 24-28%-ში

მენეტრიეს დაავადება

პერნიციული ანემია

ჰელიკობაქტერიოზი

კუჭის ქრონიკული წყლული ავთვისებიანია 15-20%-ში

კუჭის რეზექცია

მემკვიდრეობა (სისხლის ჯგუფი A (II))

მოწევა

კანცეროგენები

ნიტროზოამინები (ნიტრატები + ჰიპოსეკრეცია)

არომატული ნაერთები

ზედმეტად მოხარშული ცხიმები

ჭარბი სუფრის მარილი

ნიტრატების წყაროები.

ლუდი, ვისკი და მრავალი სხვა ალკოჰოლური სასმელი შეიცავს კუჭის კანცეროგენებს - ნიტროზამინებს. ზოგიერთი მკვლევარის აზრით, თავად ალკოჰოლმა შეიძლება გაზარდოს კუჭის კიბოს რისკი.

ადამიანის საკვებში ნიტრატებისა და ნიტრიტების (89%) ძირითადი წყარო ბოსტნეულია.

ნიტრატებისა და ნიტრიტების დამატებითი, მაგრამ ნაკლებად მნიშვნელოვანი წყაროა ხმელი და შებოლილი საკვები. ამ ნივთიერებების მნიშვნელოვანი რაოდენობა ასევე გვხვდება ყველებში, ლუდში და ზოგიერთ სხვა ალკოჰოლურ სასმელში, სოკოსა და სანელებლებში. ადამიანის ორგანიზმში შემავალი ნიტრატებისა და ნიტრიტების არასაკვები წყაროებია მოწევა და კოსმეტიკა.

კიბოსწინარე დაავადებები

სიმსივნის ალბათობა იზრდება ეპითელური დისპლაზიით. იგი ფასდება მიკროსკოპით და იყოფა 3 კლასად. დისპლაზია 3 ხარისხი ყველაზე ხშირად კიბოდ გადაიქცევა. დისპლაზია ხდება იმ დაავადებების ფონზე, რომლებიც კიბოსწინარედ ითვლება:

1. ატროფიული გასტრიტი
2. 2. კუჭის პოლიპები და პოლიპოზი
3. Კუჭის წყლული
4. მენეტრიეს დაავადება (გიგანტური ჰიპერპლასტიკური გასტრიტი)
5. მდგომარეობა გასტრექტომიის შემდეგ (რისკი იზრდება ოპერაციიდან 10 წლის შემდეგ)

კიბოსწინარე დაავადებების მქონე პაციენტები ექვემდებარებიან კლინიკურ დაკვირვებას წელიწადში 2-ჯერ.

კლასიფიკაცია.

კლინიკურად, კუჭის კიბო იყოფა გულის კიბოდ, სხეულის კიბოდ და კუჭის გამოსავალ კიბოდ, რაც განპირობებულია სიმპტომების მახასიათებლებით. ჰისტოლოგიური კლასიფიკაცია რთულია; ყველა ფორმას შორის მიზანშეწონილია განასხვავოთ ადენოკარცინომა, ბრტყელუჯრედოვანი კარცინომა და არადიფერენცირებული კიბო. ზოგჯერ კუჭში აღმოჩენილია სარკომები და ლიმფოიდური სიმსივნეები.

კლინიკური გამოვლინებები

დაავადების კლინიკურ სურათს სიმსივნის ლოკალიზაციით განსაზღვრავს და წინა პლანზე გამოდის ობსტრუქციის სიმპტომები: გულის ნაწილში ეს არის დისფაგია, გადინების ნაწილში - პილორული ობსტრუქციის სიმპტომები (დამპალი ღებინება, საკვების ღებინება. შეჭამეს ერთი დღით ადრე, მძიმე წონის დაკარგვა). კუჭის სხეულში სიმსივნე დიდი ხნის განმავლობაში არ ჩნდება, რაც მიდრეკილია გვიანი დიაგნოზისკენ.

ადრეულ დიაგნოზს ხელს უწყობს ანამნეზის ფრთხილად აღება, რომელიც მიზნად ისახავს სიმსივნური ინტოქსიკაციის არასპეციფიკური სიმპტომების იდენტიფიცირებას:

დისპეფსია, წინა კუჭის დაავადების ნიშნების ცვლილებები

ცხელება (დაბალი ხარისხის ცხელება)

"პატარა ნიშნები" (ა.ი. სავიცკის მიხედვით)

- სისუსტე, დაღლილობა

- დეპრესია, ფსიქიკური დისკომფორტი

- მადის შეცვლა

- კუჭის დისკომფორტი

- წონის აუხსნელი კლება, ფერმკრთალი

ტკივილი (თუ ის არ არის დაკავშირებული წინა კუჭის დაავადებასთან) ჩვეულებრივ გვიანი სიმპტომია.

ხშირად სისხლდენა კუჭის კიბოს თანამგზავრია:

- ფერმკრთალი

- "ყავის ნალექის" ღებინება

-მელენა

- სისუსტე

- ლაბორატორიული ტესტები (დაბალი LV, მაღალი ESR, დადებითი მდინარე გრეგერსენი)

კუჭის კიბო მეტასტაზებს რეგიონულ (პერიგასტრიკულ) ლიმფურ კვანძებში, შორეული ლიმფოგენური მეტასტაზებიდან ვირჩოვსკის (მარცხნივ სუპრაკლავიკულურ კვანძამდე), ჭიპში მეტასტაზები და საკვერცხეში - კრუკენბერგი, რომელსაც შეუძლია საკვერცხის კიბოს სიმულაცია, ყურადღებას იმსახურებს. ჰემატოგენურად კუჭის კიბო მეტასტაზებს ყველაზე ხშირად ღვიძლში, რადგან კუჭის ვენები იშლება პორტალურ სისტემაში. ნაკლებად ხშირია მეტასტაზები ფილტვებში, პლევრაში, პანკრეასსა და თირკმელებში. იმპლანტაციის გზით კიბოს უჯრედები ვრცელდება მთელ პერიტონეუმზე, რაც იწვევს ასციტს, ზოგჯერ ინფილტრაციას პერირექტალურ ქსოვილში (შნიცლერის მეტასტაზები).

დიაგნოსტიკური მეთოდები

FGDS + ბიოფსია

კუჭის რენტგენი (მათ შორის ორმაგი კონტრასტი)

სპეციფიკური მარკერები (ნახშირწყლების ანტიგენი CA 19-19, CA 72-4 და ზოგიერთი სხვა).

რადიონუკლიდური მეთოდები PET-პოზიტრონის ემისიური ტომოგრაფია*

ლაპაროსკოპია *

– *- გამოიყენება მეტასტაზების დიაგნოსტიკაში

კუჭის კიბოს მკურნალობა

ძირითადი მეთოდი ქირურგიულია

- სუბტოტალური რეზექცია

- გასტრექტომია

რადიაციული თერაპია მიზანშეწონილია ქირურგიული მკურნალობის შედეგების გასაუმჯობესებლად ან პალიატიური მიზნებისთვის გადაუჭრელი მეტასტაზებისა და რეციდივების სამკურნალოდ.

კუჭის კიბოს ქიმიოთერაპია არაეფექტურია. რანდომიზებულმა კვლევებმა აჩვენა, რომ ოპერაციის შემდეგ მისი ჩატარება არ ზრდის გამოჯანმრთელების მაჩვენებელს, მაგრამ ახანგრძლივებს სიცოცხლეს შემთხვევათა 20-30%-ში.

პოსტოპერაციული მკურნალობა

1) ტოტალური პარენტერალური (ჰიდროლიზინი, ამინოკროვინი, კაზეინი, ამინოპეპტიდი და სხვ.) ან ენტერალური მილის კვება; აუცილებელია, რომ შეყვანილ 1 გ ცილაზე იყოს 30 კალორია. ძალიან სასარგებლოა ცხიმოვანი ემულსიების (ლიპოფუნდინის) გამოყენება.საინექციო ხსნარების მოცულობა დღეში 2-3 ლ.

2) ანტიბაქტერიული თერაპია;

3) ღონისძიებები, რომლებიც მიმართულია გულ-სისხლძარღვთა და ბრონქულ-ფილტვის სისტემების გართულებების თავიდან ასაცილებლად;

4) ღონისძიებები კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის მოტორულ-ევაკუაციის ფუნქციის დარღვევის თავიდან ასაცილებლად;

მკურნალობის შედეგები

ყველა თავდაპირველად გამოვლენილი პაციენტიდან მხოლოდ მესამედს შეუძლია რადიკალური ქირურგიული ჩარევა, ხოლო ამ მესამედან მხოლოდ 30-35%-ს აქვს დროული ოპერაცია. დანარჩენი იღუპება მომდევნო რამდენიმე წლის განმავლობაში რეციდივის ან მეტასტაზების გამო.

დროული მკურნალობა მნიშვნელოვნად აუმჯობესებს პროგნოზს:

იაპონიაში, კუნძულ ჰოკაიდოზე, 40 წელზე უფროსი ასაკის ყველა პირმა გაიარა ფიბროგასტროსკოპია. პრეკლინიკურ პერიოდში გამოვლენილი პაციენტების მკურნალობამ (სტადია 1) მისცა გასაოცარი ეფექტურობა, მიუახლოვდა სრული გამოჯანმრთელების 100%-ს

1 სტადიაზე სრული განკურნების 85-100%, მე-2 სტადიაზე - 70-80%, 3 სტადიაზე - 20%.

პალიატიური მკურნალობა. მოწინავე შემთხვევებში, მტკივნეული ფენომენების აღმოსაფხვრელად (პილორული სტენოზი, კარდიის ობსტრუქცია, ტკივილის სინდრომი) და სიცოცხლის გახანგრძლივება ტარდება პალიატიური ოპერაციები, რომელიც შედგება შემოვლითი ანასტომოზებისგან, სპლანქური ნერვების ალკოჰოლიზაცია, კარდიის რეკანალიზაცია და ა.შ.

კუჭის კიბოს პრევენცია

რისკის ფაქტორების აღმოფხვრა

რისკის ჯგუფების იდენტიფიცირება

- ქრონიკული წყლული

- ატროფიული გასტრიტი

- პოლიპოზი

- ოპერაციული კუჭი

დისპანსერული დაკვირვება

1. კიბო კუჭის (7)

   რეზიუმე >> მედიცინა, ჯანმრთელობა

   ავთვისებიანი დაავადებები - კიბო კუჭის. კიბო კუჭისრუსეთის მოსახლეობის კიბოს ავადობისა და სიკვდილიანობის სტრუქტურაში კიბო კუჭისიღებს მეორე... განკურნების გზას კიბო კუჭის. 0, I, II ან III სტადიების თანდასწრებით კიბო კუჭისდა...

2. რადიომოდიფიკატორების გამოყენება სხივურ თერაპიაში კიბო კუჭის

   რეზიუმე >> მედიცინა, ჯანმრთელობა

   მკურნალობა კიბო კუჭისმდგომარეობს პრეკლინიკური ან ადრეული ფორმების დიაგნოსტიკის გზით კიბო. გაჩენა. კიბო კუჭისმიერ... სხვადასხვა ანატომიური ფორმის რენტგენის სემიოტიკა კიბორენტგენის სურათზე კიბო კუჭისარსებობს გარკვეული სიმპტომოკომპლექსი...

3. კიბოებიყველაზე მნიშვნელოვანი ლოკალიზაცია

   ტესტი >> მედიცინა, ჯანმრთელობა

   მეტასტაზების გზები, შეაფასეთ მათი მნიშვნელობა. კიბო კუჭი კიბო კუჭის- ერთ-ერთი ყველაზე გავრცელებული... გამომწვევი მიზეზი, როგორც კიბო კუჭის, ისე კიბოსაყლაპავი მილი. მაღალი სიხშირე კიბო კუჭისიაპონიაში მოხმარებასთან ასოცირდება...

4. იმუნოჰისტოქიმიური მარკერები, როგორც პროგნოზული ფაქტორი კოლორექტალური ქირურგიული მკურნალობისას კიბო

   დისერტაცია >> მედიცინა, ჯანმრთელობა

   კოლორექტალური ქირურგიული მკურნალობა კიბო………………………………………… 6.1 ონკოლოგიური შედეგები... კიბომსხვილი ნაწლავის RPC კიბოსწორი ნაწლავის RTK კიბო... ადგილი შემდეგ კიბოფილტვის (26,5%) და კუჭის(14.2%), ... ქალებში - 11.1%-ში, შემდეგ კიბო ...

5. კუჭის კიბო.doc

   კუჭის კიბო

   Inმთელ მსოფლიოში კუჭის კიბო ავთვისებიანი სიმსივნეებით სიკვდილის ერთ-ერთი ყველაზე გავრცელებული მიზეზია. ადრეულ ან განკურნებად სტადიაზე სიმპტომები მინიმალურია ან არ არსებობს, ამიტომ პაციენტები ექიმთან ძალიან გვიან მიდიან და, შესაბამისად, მათი მხოლოდ 15% გადარჩება 5 წლის განმავლობაში, მიუხედავად გაზრდილი დიაგნოსტიკური შესაძლებლობებისა და მკურნალობის გაუმჯობესებული მეთოდებისა.

   ეპიდემიოლოგია. კუჭის კიბო ყველაზე ხშირად იაპონიის, ცენტრალური და სამხრეთ ანდების და ზოგიერთი რეგიონის მაცხოვრებლებში შეინიშნება

   აღმოსავლეთ ევროპის. კუჭის კიბო გაცილებით ნაკლებად გავრცელებულია აშშ-სა და დასავლეთ ევროპის ქვეყნებში. კუჭის კიბო ორჯერ უფრო ხშირია 50 წელზე უფროსი ასაკის მამაკაცებში. 70 წლის შემდეგ ამ დაავადების სიხშირე საგრძნობლად იკლებს.

   ეტიოლოგია. კუჭის კიბოს მიზეზები უცნობია. ვარაუდობენ, რომ დაავადების განვითარების მექანიზმში მონაწილეობენ საკვების ნიტრატების ნიტრატებად გადაქცევის დროს წარმოქმნილი N-აზოტის ნაერთები, რომლებიც ურთიერთქმედებენ კუჭში მეორად ან მესამეულ ამინებთან. არსებობს ჰიპოთეზა, რომ დაავადების ხელშემწყობი ფაქტორია გაჯერებული მარილების, მწნილისა და შებოლილი ხორცის საკვების მიღების ცვლილება. აღინიშნა, რომ ადამიანები, რომლებიც ბოროტად იყენებენ ალკოჰოლურ სასმელებს, ბევრს ეწევიან, ჭამენ არარეგულარულად, მიირთმევენ ზედმეტად ცხელ საკვებს, საკვებს ხანგრძლივი ტემპერატურით მკურნალობის შემდეგ, უხეში საკვების, ლორწოვანი გარსის მექანიკურად ტრავმატულ და გადახურებულ ცხიმებს უვითარდებათ კუჭის კიბო.

   წინასწარგანწყობის ფაქტორებია ატროფიული გასტრიტი, კუჭის პოლიპოზი და კუჭის წყლულები.

   ^ კუჭის კიბოს ლოკალიზაცია
   

   კლასიფიკაცია

   ᲛᲔ. ეგზოფიტური სიმსივნეები:

   1. პოლიპოიდი;

   2. სოკოს ფორმის;

   3. თეფშის ფორმის.

   II. ენდოფიტური სიმსივნეები:

   1.წყლულოვან-ინფილტრაციული;

   2. ინფილტრაციული დიფუზური: - ბოჭკოვანი (სკლერები);

   კოლოიდური.

   III. გარდამავალი ფორმები:აქვს ენდო- და ეგზოფიტური შერეული სურათი

   IV. კიბოsitu:

   ზედაპირული კიბო (ლოკალიზებული ლორწოვანში)

   ინვაზიური კიბო (ლოკალიზაცია არა უფრო ღრმა ვიდრე სუბმუკოზური შრე). ^ ჰისტოლოგიური კლასიფიკაცია

   1. არადიფერენცირებული ფორმები.

   2. დიფერენცირებული ფორმები:

   დიფუზური პოლიმორფოცელულარული;

   ჯირკვლოვანი;

   კოლოიდური;

   Მყარი;

   ბოჭკოვანი.

   ზოგჯერ სიმსივნეს სხვადასხვა ზონაში შეიძლება ჰქონდეს განსხვავებული ჰისტოლოგიური წარმოშობა და სტრუქტურა, მათ შორის კიბოს სხვადასხვა ფორმები სხვადასხვა კომბინაციებში. სიმსივნე შეიძლება იყოს დიმორფული ან ტრიმორფული. კიბოს იშვიათ ფორმებს მიეკუთვნება: ბრტყელუჯრედოვანი კარცინომა (კანკროიდები), ადენოაკანთომა (ადენოკანკოიდები). პირველი შედგება საყლაპავის დისტონირებული ეპითელიუმისგან, ხოლო მეორე - ჯირკვლოვანი ქსოვილისა და სტრატიფიცირებული ბრტყელი ეპითელიუმისგან. ოსტეოპლასტიური კიბო, მოციმციმე ეპითელიუმის ადენოკარცინომა და კარცინოსარკომა (სიმსივნე, რომელსაც აქვს კიბოს და სარკომის ორივე ელემენტი) აღწერილია, როგორც იშვიათი.

   კუჭის კიბოს ზრდა და გავრცელება. სიმსივნური სიმსივნის ზრდა ხდება მისივე უჯრედების გამრავლების გამო. სიმსივნის მიმდებარე უჯრედები არ მონაწილეობენ სიმსივნის ზრდის პროცესში. კუჭის კიბოს დროს მეტასტაზები ძირითადად ლიმფური სისტემის მეშვეობით ხდება. კუჭის ზედა მარჯვენა ნაწილში მდებარე სიმსივნეებიდან გავრცელება ხდება კუჭის მარცხენა არტერიის გასწვრივ კვანძებში, კუჭის მარცხენა ზედა ნაწილის სიმსივნეებიდან - ელენთის არტერიის გასწვრივ კვანძებამდე, კუჭის ქვედა მესამედის სიმსივნეებიდან - კვანძები ღვიძლის არტერიის ტოტების გასწვრივ. ჯერ უახლოეს რეგიონალურ კვანძებში, რომლებიც მდებარეობს კუჭის კედელთან ახლოს, დიდი და მცირე გამრუდებაზე, შემდეგ, ლიმფთან ერთად, იგზავნება უფრო შორეული კვანძების სისტემაში და იქიდან - გულმკერდის ლიმფური სადინარის მეშვეობით. ზედა ღრუ ვენაში. კუჭის ლიმფური გზები ფართოდ ანასტომოზირდება ერთმანეთთან; ლიმფის გადინების უმცირესი დაბრკოლება მიზანმიმართული მიმართულებით იწვევს იმ ფაქტს, რომ იგი იწყებს შემოდინებას მეზობელი ტერიტორიის გემებში. შესაბამისად, იცვლება მეტასტაზური გზების მიმართულება. კუჭის კიბოს მეტასტაზები ასევე შეიძლება მოხდეს ჰემატოგენურად იმ შემთხვევაში, როდესაც სიმსივნე იზრდება სისხლძარღვების სანათურში და მისი უჯრედები იშლება, მოძრაობს სისხლის ნაკადთან ერთად. ყველაზე ხშირად ისინი იგზავნება კარიბჭის ვენის სისტემაში. მეტასტაზების გავრცელება ასევე შეიძლება მოხდეს სიმსივნის ზედაპირიდან იმპლანტაციის გზით, რომელიც იზრდება კუჭის სეროზულ გარსში და შედის მუცლის ღრუში, დასახლდება პარიეტალურ ან ვისცერალურ პერიტონეუმზე, ყველაზე ხშირად მუცლის ქვედა ნაწილში.

   ^ კუჭის კიბოს კლასიფიკაცია გავრცელების ხარისხის მიხედვით

   ეტაპი 1- სიმსივნე არ სცილდება ლორწოვან გარსს, აშკარად შეზღუდულია და არ აქვს რეგიონალური მეტასტაზები.

   ეტაპი 2 -სიმსივნე დიდი ზომისაა, ვრცელდება კუჭის კედლის ყველა შრეზე, გარდა სეროზულისა, კუჭი მოძრავია და არ არის შერწყმული მიმდებარე ორგანოებთან. ერთჯერადი მობილური მეტასტაზები გვხვდება მხოლოდ უახლოეს რეგიონალურ კვანძებში.

   ეტაპი 3 -სიმსივნე, რომელიც იზრდება კუჭის კედლის ყველა ფენაში, შერწყმულია მიმდებარე ორგანოებთან და აქვს მრავალი რეგიონალური მეტასტაზები.

   ეტაპი 4 -ნებისმიერი ზომის და ნებისმიერი გავრცელების სიმსივნე შორეული მეტასტაზების არსებობისას.

   ^ კუჭის კიბოს საერთაშორისო კლასიფიკაცია

   1. T-ს მიხედვით (პირველადი სიმსივნე).

   შემდეგ - პირველადი სიმსივნე არ არის დადგენილი;

   Ti - ნებისმიერი ზომის სიმსივნე, აზიანებს მხოლოდ ლორწოვან გარსს ან მოიცავს ლორწქვეშა გარსსაც;

   Tg - სიმსივნე ინფილტრატია კუჭის კედელში ქვესეროზულ გარსამდე;

   Tg - სიმსივნე იზრდება სეროზულ გარსში მეზობელ ორგანოებში შეჭრის გარეშე;

   T4 - სიმსივნე, რომელიც იზრდება კუჭის კედლის მთელ სისქეში, სიმსივნეები, რომლებიც ვრცელდება მეზობელ ორგანოებზე.

   2. N-ზე დაყრდნობით (რეგიონული ლიმფური კვანძები).

   Nx - არასაკმარისი მონაცემები რეგიონული ლიმფური კვანძების მდგომარეობის შესაფასებლად;

   Ni - მეტასტაზები მხოლოდ უახლოეს კვანძებში;

   N2 - კვანძების უფრო ფართო დაზიანება, რომელიც შეიძლება მოიხსნას;

   N3 - მოუხსნელი კვანძები აორტის გასწვრივ, a.illiaca.

   " 3. M-ის მიხედვით (შორეული მეტასტაზები).

   Mx - არასაკმარისი მონაცემები შორეული მეტასტაზების დასადგენად;

   Mq - არ არის შორეული მეტასტაზები;

   „მი - შორეული მეტასტაზებია.

   კლინიკა. კუჭის კიბოს კლინიკური გამოვლინებები ძალიან მრავალფეროვანია და დამოკიდებულია სიმსივნის ზრდის ზომასა და ფორმაზე, მის მდებარეობაზე, დაავადების სტადიაზე, აგრეთვე იმ ფონზე, რომლის მიმართაც ხდება სიმსივნური დაზიანება.

   პირობითად განასხვავებენ დაავადების ლოკალურ და ზოგად გამოვლინებებს. ლოკალური სიმპტომებია: ყრუ ტკივილი მუცლის ზედა ნაწილში, გულისრევა, ღებინება, წიწაკა, მადის დაკარგვა, გარკვეული სახის საკვების მიმართ ზიზღი (ხორცის კერძები), სიმძიმე ეპიგასტრიკულ რეგიონში ჭამის შემდეგ, კუჭის დისკომფორტი, სწრაფი გაჯერება საკვების მიღებისას. დისფაგია. ზემოთ ჩამოთვლილი სიმპტომები დამახასიათებელია კუჭის მოწინავე კიბოსთვის. მათი გამოვლენის სიხშირე დამოკიდებულია სიმსივნის ადგილმდებარეობასა და ზომაზე.

   დაავადების ზოგადი გამოვლინებები - არამოტივირებული ზოგადი სისუსტე, წონის დაკლება, შესრულების დაქვეითება, დაღლილობა, ლეთარგია, აპათია, გაღიზიანება, აგზნებადობა ვითარდება კუჭის კიბოს ლოკალური გამოვლინებების გამოვლენამდე. ზოგადი სიმპტომების არსებობა ხშირად მიუთითებს დაავადების გვიან სტადიაზე.

   კუჭის კიბოს განვითარების ადრეულ სტადიაზე, საკმაოდ დიდი ხნის განმავლობაში, დაავადების კლინიკური გამოვლინებები არ არის გამოხატული ან მსუბუქად გამოხატული, პაციენტისთვის სერიოზული დისკომფორტის გარეშე, რაც არის პაციენტის ექიმთან დაგვიანებული ვიზიტის მთავარი მიზეზი ( პაციენტების 80% ჰოსპიტალიზებულია კუჭის კიბოს გვიანი სტადიით).

   კიბო პილორული რეგიონიკუჭი ვლინდება სხვადასხვა სიმპტომებით, რომლებიც გამოწვეულია კუჭის გამოსასვლელის შევიწროებით და მისი შიგთავსის დარღვევით. ყველაზე გავრცელებული სიმპტომები: სიმძიმე, სისავსის შეგრძნება ეპიგასტრიკულ რეგიონში და სწრაფი გაჯერება ჭამის შემდეგ. სწრაფად მოჰყვება ჰაერის დაღვრა, შემდეგ კი საკვები. საკვების ევაკუაციის გამოხატული დარღვევით, ჩნდება დაუმუშავებელი საკვების "დამპალი" ღებინება და ღებინება. განმეორებითი ღებინების დროს ვითარდება წყალ-ელექტროლიტური ბალანსის და CBS მძიმე დარღვევები (დეჰიდრატაცია, სისხლის მოცულობის დაქვეითება, ჰიპოკალიემია, ჰიპოქლორემია, ჰიპონატრიემია, მეტაბოლური ალკალოზი).

   ^ პროქსიმალური კუჭის კიბო. ის უსიმპტომოდ გრძელდება დიდი ხნის განმავლობაში. ყველაზე გავრცელებული სიმპტომია ტკივილი ეპიგასტრიკულ რეგიონში, რომელიც ასხივებს გულმკერდის მარცხენა ნახევარს და ხშირად პაროქსიზმული ხასიათისაა, სტენოკარდიის მსგავსი. როდესაც სიმსივნე ვრცელდება გულის რგოლსა და საყლაპავის მუცლის ნაწილზე, ჩნდება დისფაგია, რომელიც გამოიხატება საკვების გავლის გაძნელებაში.

   ^ სიმსივნის ლოკალიზაციის მიზნით გულის ნაწილში ახასიათებს ნერწყვდენა, გახანგრძლივებული სლოკინი, სიმსივნის გაზრდის გამო ფრენის ნერვის ტოტებში, აგრეთვე ლორწოს ღებინება და ცოტა ხნის წინ მიღებული მოუნელებელი საკვები.

   ^ კუჭის სხეულის კიბო. ახასიათებს ხანგრძლივი ლატენტური კურსი. ხშირად კუჭის კიბოს პირველი სიმპტომია კუჭის უხვი სისხლდენა, რომელიც ვლინდება სისხლით ან ყავის დაფქული სითხით. მელენას ხშირად აღნიშნავენ.

   ^ დიდი სიმრუდის კიბო, კუჭი. დიდი ხნის განმავლობაში არ არის დამახასიათებელი კლინიკური სიმპტომები. დაავადების ლოკალური გამოვლინებები დგინდება შემდგომ ეტაპებზე. კუჭის უფრო დიდი სიმრუდის კიბოს ზრდა განივი მსხვილ ნაწლავში იწვევს ფისტულის წარმოქმნას. კლინიკურად გართულება ვლინდება დიარეის სახით მოუნელებელი საკვების შერევით, კუჭის შიგთავსის ღებინება განავლის სუნით. ზოგჯერ სიმსივნე, რომელიც იზრდება მსხვილ ნაწლავში (ფისტულის წარმოქმნის გარეშე), ავიწროებს მის სანათურს, რაც ვლინდება ნაწლავის ნაწილობრივი ან სრული გაუვალობის სახით.

   ^ კუჭის სრული დაზიანება კიბოთი. შეინიშნება სიმსივნის ზრდის ენდოფიტური ფორმით და კლინიკურად ვლინდება ეპიგასტრიკულ მიდამოში მუდმივი ყრუ ტკივილის, ჭამის შემდეგ სიმძიმის, სისავსის და სწრაფი გაჯერების შეგრძნების სახით. პაციენტებს ასევე აღენიშნებათ კუჭის კიბოს სხვადასხვა ზოგადი სიმპტომები.

   დაავადების კლინიკურ სურათში ჩვეულებრივია გამოიყოს მთელი რიგი სინდრომები.

   1. „პატარა სავიცკის ნიშნების“ სინდრომი, რომელიც მოიცავს:

   პაციენტის კეთილდღეობის ცვლილებები არამოტივირებული ზოგადი სისუსტის გამოვლინებით;

   ფსიქიკური დეპრესია;

   მადის არამოტივირებული მუდმივი დაქვეითება საკვებისადმი ზიზღამდე;

   "კუჭის დისკომფორტის" ფენომენები;

   წონის არაგონივრული პროგრესირებადი კლება, რომელსაც თან ახლავს კანის ფერმკრთალი და ანემიის სხვა ფენომენები.

   2. კუჭის არხის გაუვალობის სინდრომი.

   3. კუჭის ევაკუაციის ფუნქციის დარღვევისა და კუჭის დისპეფსიის სინდრომი.

   4. ზოგადი დისტროფიული სინდრომი.

   5. ტკივილის სინდრომი.

   6. ასთენო-ნევროზული სინდრომი.

   7. სიმსივნის მიერ მიმდებარე ორგანოებისა და ქსოვილების შეკუმშვის სინდრომი.

   8. ლიმფოიდური მეტასტაზების სინდრომი.

   9. სიმსივნური ინტოქსიკაციის სინდრომი.

   10.ეროზიული სისხლდენის სინდრომი.

   ამრიგად, დაავადების კლინიკური სურათი საკმაოდ ცვალებადია. ამასთან დაკავშირებით ონკოლოგიის სამეცნიერო-კვლევითი ინსტიტუტის თანამშრომლებმა ა.წ. N.N. პეტროვამ შესთავაზა კუჭის კიბოს ყველა შემთხვევის დაყოფა კლინიკური კურსის შესაბამისად 4 ძირითად ჯგუფად:

   1. დაავადება, რომელიც ხდება ადგილობრივი კუჭის უპირატესობით

   მანიფესტაციები.

   2. დაავადება, რომელიც ვლინდება ზოგადი გამოვლინების უპირატესობით.

   3. დაავადება, რომელიც ხდება სხვა ორგანოების პათოლოგიით.

   4. უსიმპტომო სიმსივნეები.

   ამავდროულად, ეჭვგარეშეა, რომ კლინიკური გამოვლინებების თავისებურებები და განსხვავებები კუჭის კიბოს კლინიკურ კურსში ყველაზე მეტად დამოკიდებულია სიმსივნის ლოკალიზაციაზე და თითქმის ყოველთვის ყველა კუჭის კიბო უნდა დაიყოს კიბოს ზედა მესამედში. კუჭის (შესასვლელი კიბო), კუჭის შუა მესამედის კიბო (სხეულის კიბო) და კუჭის ქვედა მესამედის კიბო (გამომავალი კიბო).

   გართულებები

   1. სისხლდენა.

   2. ნეოპლაზმა, რომელსაც მოჰყვება ინფიცირებული ლორწოვანი გარსი.

   3. ორგანოს კედლის პერფორაცია.

   4. კუჭის კედლის ფლეგმონა და სხვა გართულებები (ჩირქოვანი ლიმფადენიტი, თრომბოფლებიტი, რეტროპერიტონეალური ქსოვილის ფლეგმონა და სხვ.) დიაგნოსტიკა. ჩივილები, ანამნეზი და კლინიკური გამოვლინებები ხშირად არასპეციფიკურია, განსაკუთრებით დაავადების ადრეულ სტადიაზე. ობიექტური გამოკვლევით ხან სიმსივნეს ავლენს პალპაციით, ხან კი მეტასტაზებს. ძირითადად, კუჭის კიბო დასტურდება სპეციალური კვლევის მეთოდების გამოყენებით.

   1.ფიბროგასტროსკოპია საშუალებას გაძლევთ დააზუსტოთ სიმსივნის ტიპი, მისი გავრცელება, აიღოთ ბიოფსიის მასალა და დაადგინოთ გართულებების წარმოშობა. უკუჩვენებები:

   პირის ღრუს და ფარინქსის მწვავე ანთებითი დაავადებები;

   საყლაპავის დაავადებები, რომელსაც თან ახლავს დისფაგია;

   მიოკარდიუმის მწვავე ინფარქტი;

   ცერებროვასკულური მწვავე ავარია;

   სისხლის მიმოქცევის უკმარისობა 3 ეტაპი;

   ფსიქიკური დარღვევები.

   კიბოს საბოლოო დიაგნოზი შესაძლებელია ატიპიის ვიზუალური სურათის, გასტროსკოპიისა და ციტოლოგიური მონაცემების საფუძველზე. 2. კუჭის რენტგენი. კუჭის კონტრასტული კვლევა ჩვეულებრივ მოიცავს საყლაპავის შესწავლას და კუჭის მდგომარეობის ძირითად მაჩვენებლებს (ლორწოვანი გარსის რელიეფი, ორგანოს პოზიცია, ფორმა და გადაადგილება, მოტორულ-ევაკუაციის ფუნქცია). ამასთან ერთად ფასდება თორმეტგოჯა ნაწლავის ყველა ნაწილის მდგომარეობა. კუჭის კიბოს რენტგენის ნიშნები:

   ა) ნაკეცების გასქელება მათ სიმყარესთან ერთად, გარდაქმნას, მსხვრევას გარკვეულ ზონაში, ზედაპირის ერთობლიობას;

   ბ) კუჭის კედლის ელასტიურობის და სიხისტის დაქვეითება;

   გ) დაზიანებულ მიდამოში პერისტალტიკის დაკარგვა;

   დ) კონტურის შევსების დეფექტი ტუბერკულოზური „ნიშის“ წარმოქმნით და კუნთოვანი შრის მიმდებარე უბნის დეფორმაციით. "ნიშის" კიდეები, როგორც წესი, არ არის მაღალი, ანთებითი ლილვის გარეშე;

   დ) კუჭის სარდაფის ან ფსკერის დეფორმაცია კვანძების არსებობით გაზის ბუშტის ფონზე;

   ე) მუცლის საყლაპავის დეფორმაცია კარდიის არეში დისფუნქციით;

   ზ) კუჭის კასკადური მოხრა კარდიის დონეზე;

   ჰ) წყლულების არსებობა სუბკარდიალურ მიდამოში. , Z. თერმოგრაფია. მეთოდი ეფუძნება კანის ზედაპირიდან სითბოს გამოსხივების ჩაწერას, რომელიც მნიშვნელოვნად იცვლება დაავადებული ორგანოს ქსოვილებში შესაბამისი სისხლძარღვოვანი რეაქციების განვითარებით და მეტაბოლიზმის ცვლილებებით. სიმსივნის ადგილმდებარეობის შესაბამისი კანის არეალის ზედაპირიდან სითბური გამოსხივების ზრდა სიმსივნისთვის დამახასიათებლად ითვლება. კომპიუტერული ტომოგრაფია საშუალებას გაძლევთ მიიღოთ დეტალური ინფორმაცია სიმსივნის მეზობელ ორგანოებზე გავრცელების შესახებ.

   4. ულტრაბგერა მუცლის ღრუს ორგანოები საშუალებას გვაძლევს განვსაზღვროთ ღვიძლის მეტასტაზები და ასციტური სითხის არსებობა. ღვიძლის მეტასტაზური დაზიანების მორფოლოგიური დადასტურება შეიძლება მიღებულ იქნეს სიმსივნის პერკუტანული პუნქცია ულტრაბგერითი კონტროლის ქვეშ, რასაც მოჰყვება მასალის ციტოლოგიური გამოკვლევა.

   5.გამოყენება ლაპაროსკოპი-უუ თქვენ შეგიძლიათ შეამოწმოთ კუჭის წინა ზედაპირი, დაადგინოთ, შემოიჭრა თუ არა სიმსივნე მის სეროზულ შრეში და გამოიკვლიოთ ღვიძლის, ელენთა და საკვერცხეების წინა და ქვედა ზედაპირი.

   მკურნალობა. ერთადერთი ეფექტური მკურნალობა არის ყველა სიმსივნური ქსოვილის სრული ქირურგიული მოცილება. ჩვეულებრივ ტარდება გაფართოებული გასტრექტომია.

   ოპერაციის აბსოლუტური უკუჩვენებაა დაავადების IV სტადია (დაავადების მძიმე გართულებების არარსებობის შემთხვევაში - პერფორაცია, უხვი სისხლდენა, სტენოზი, როდესაც პალიატიური ჩარევები იძულებულია ჩატარდეს).

   ქირურგიის შედარებითი უკუჩვენებები მოიცავს სასიცოცხლო ორგანოების დაავადებებს მათი ფუნქციური მდგომარეობის დეკომპენსირებით.

   კუჭის კიბოს ქირურგიული მკურნალობის შედეგები დამოკიდებულია სიმსივნის განვითარების სტადიაზე, მის ზომაზე, ზრდის სქემაზე, ჰისტოლოგიურ სტრუქტურასა და კუჭის კედლის დაზიანების სიღრმეზე. ბოლო წლებში ყველაზე დიდი წარმატებები კუჭის კიბოს მკურნალობაში მიღწეულია იაპონიაში.

   პალიატიური ოპერაციები მოიცავს კუჭის პალიატიურ რეზექციას. ეს ოპერაციები, როგორც წესი, ტარდება არაოპერაციული კუჭის კიბოს სხვადასხვა გართულებების დროს (გადიდებული სისხლდენა, პერფორაცია, პილორული სტენოზი), თუ ტექნიკურად შესაძლებელია სიმსივნის ამოღება ჯანსაღ ქსოვილში, ახალგაზრდა და საშუალო ასაკის პაციენტებში მძიმე თანმხლები დაავადებების გარეშე. კუჭის კიბოს მქონე პაციენტების მკურნალობის შედეგების გასაუმჯობესებლად გამოიყენება ქიმიოთერაპია ფტორის წარმოებულებით (5-ფტორურაცილი, ფტორფური).

   კუჭის ავთვისებიანი სიმსივნეების რადიაციული მკურნალობა მისი დაბალი ეფექტურობის გამო ძალიან შეზღუდულია. უფრო ხელსაყრელი შედეგები დაფიქსირდა კუჭის გულის ნაწილის კიბოს მქონე პაციენტებში (განსაკუთრებით ბრტყელუჯრედოვანი კარცინომა).

   პროგნოზი. პაციენტების უმეტესობას ცუდი პროგნოზი აქვს. პაციენტთა მცირე ნაწილი, რომლებსაც უტარდებათ რადიკალური ოპერაცია, იკურნება ამ საშინელი დაავადებისგან.

   ოპერაციის გრძელვადიან შედეგებზე გავლენის ერთ-ერთი ყველაზე მნიშვნელოვანი ფაქტორია მეტასტაზების არსებობა რეგიონულ ლიმფურ კვანძებში, აგრეთვე კუჭისა და მეზობელი ორგანოების სეროზულ შრეში სიმსივნური შეჭრა.

   კუჭის კიბოს პრევენცია მოიცავს კიბოსწინარე დაავადებების დროულ გამოვლენას და მკურნალობას (ქრონიკული აქილევსის გასტრიტი, კუჭის წყლული, კუჭის პოლიპები). საჭიროა დისპანსერული დაკვირვება უკანპაციენტების ეს ჯგუფი იყენებს თანამედროვე ინსტრუმენტული კვლევის მეთოდებს (რენტგენი და ენდოსკოპიური).

   ლიტერატურა

   1. კლინიკური ონკოლოგია. რედ. ნ.ნ.ბლოხინი, ბ.ე.პეტერსონი. - მ.: მედიცინა, 1979. - ტ.2. - გვ.148-247.

   2. ოკოროკოვი ა.ნ. - შინაგანი ორგანოების დაავადებების მკურნალობა:

   პრაქტიკული გზამკვლევი: 8ტ. თ.ი. - მნ.უმაღლესი სკოლა, ბელმედკნიღა, 1997 წ.

   3. რუსანოვი ა.ა. კუჭის კიბო. - მ.: მედიცინა, 1988. - 232გვ.

   4. გასტროენტეროლოგიის გზამკვლევი 3 ტომად, რედაქციით RAMA F.I. Komarov და შესაბამისი წევრი. RAMS A.L. გრებენევა. - მ.:

   მედიცინა, 1995. - გვ.571-601.

   ლექცია: კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის სიმსივნეები: კლინიკური სურათი, დიაგნოზი, მკურნალობა.

   ლექცია განიხილეს კათედრის მეთოდურ შეხვედრაზე

   "___"_________2016 წ

   ოქმი No._________

   განყოფილების უფროსი

   პროფ|. ჩეტვერიკოვი ს.გ.

   ოქმი No._________

   განყოფილების უფროსი

   ხელახლა დამტკიცებულია: „___“_________201___

   ოქმი No._________

   განყოფილების უფროსი

   ______________________________________

   ოდესა 2016 წელი

   ლექციის თემა: კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის სიმსივნეები: კლინიკური სურათი, დიაგნოზი, მკურნალობა.

   1. თემის აქტუალობა:

   კუჭის სიმსივნეების დაახლოებით 90-95% ავთვისებიანია, ხოლო ყველა ავთვისებიანი სიმსივნედან 95% კარცინომაა. 2011 წლის სტატისტიკის მიხედვით, კუჭის კიბო მე-2 ადგილზეა. სიხშირე. ადრე კუჭის კარცინომა ითვლებოდა კუჭის ავთვისებიანი დაავადების ყველაზე გავრცელებულ ფორმად; ახლა სიხშირე შემცირდა შეერთებულ შტატებში. თუმცა, სიხშირე კვლავ მაღალია აღმოსავლეთ ევროპაში, სადაც აღინიშნება საპირისპირო კავშირი ნაწლავის კარცინომის სიხშირესთან. მამაკაცებში კუჭის კარცინომა 2-ჯერ უფრო ხშირად ვლინდება, ჩვეულებრივ 50-75 წლის ასაკში.

   მიუხედავად|მიუხედავად| რომ ბოლო 20 წლის განმავლობაში შეიმჩნევა გარკვეული ტენდენცია | შემცირება|გამოქვითვა| კუჭის კიბოს სიხშირე, პაციენტთა საერთო რაოდენობა და ამ დაავადებით სიკვდილიანობა რჩება მაღალი და ადრეული გამოვლენის|გამოვლენის| სიმსივნე ბოლომდე არ არის გაცნობიერებული. ამიტომ, ამ დაავადების დიაგნოსტიკისა და მკურნალობის მეთოდების გაუმჯობესების პრობლემა აქტუალური რჩება.

   ბოლო ათწლეულში, ევროპასა და ჩრდილოეთ ამერიკაში, კოლორექტალური კიბო პირველი ადგილი დაიკავა საჭმლის მომნელებელი ტრაქტის ავთვისებიან სიმსივნეებს შორის, რაც შეადგენს კუჭ-ნაწლავის (GIT) კიბოს შემთხვევების ნახევარზე მეტს. მსოფლიოს მოსახლეობის დაბერების გამო სამომავლოდ ვითარების გაუარესებაა მოსალოდნელი. ევროპაში მსხვილი ნაწლავისა და სწორი ნაწლავის კიბოს წილი კუჭ-ნაწლავის სიმსივნეებს შორის ახლა 52,6%-ია, წელიწადში დაახლოებით 300 ათასი ახალი შემთხვევა ფიქსირდება. მეცნიერთა შეფასებით, მოსახლეობის 5%-ზე მეტს უვითარდება კოლორექტალური კიბო სიცოცხლის განმავლობაში.

   უკრაინა ერთ-ერთია კოლორექტალური კიბოს საშუალო პრევალენტობის მქონე ქვეყნებს შორის, რაც წელიწადში 36,5 ახალი შემთხვევაა 100 ათას მოსახლეზე. როგორც მთლიანად ევროპაში, უკრაინაშიც კოლორექტალური კიბო არის კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის ყველაზე გავრცელებული სიმსივნე, მეორე ყველაზე გავრცელებული ავთვისებიანი სიმსივნე მამაკაცებში (ბრონქოფილტვის კიბოს შემდეგ) და მესამე ყველაზე გავრცელებული ქალებში (ბრონქოფილტვის კიბოს და ძუძუს კიბოს შემდეგ). 2015 წელს უკრაინაში კოლორექტალური კიბოს 17400 ახალი შემთხვევა დაფიქსირდა.

   
   
   

   2. მთელი ლექციები:

   სასწავლო მიზანი:

   ა). გააცნოს მოსწავლეებს სხვადასხვა|სხვადასხვა| კუჭის (I), მსხვილი ნაწლავის და სწორი ნაწლავის (I) კეთილთვისებიანი და ავთვისებიანი სიმსივნეები.

   ბ|ბ|). მოსწავლეთა გაცნობა კიბოსწინარე| კუჭის დაავადებები (I). მსხვილი ნაწლავი და სწორი ნაწლავი (I).

   V). მიაწოდეთ ძირითადი ინფორმაცია კუჭისა და მსხვილი ნაწლავის კიბოს დიაგნოსტიკისა და მკურნალობის შესახებ ტიპიური|ტიპიური| და მისი ატიპიური მიმდინარეობა (II).

   გ). შესწავლილიდან გამომდინარე|შესწავლილი| სალექციო მასალა, რათა შეძლოს კუჭის, მსხვილი ნაწლავის და სწორი ნაწლავის სიმსივნური და სიმსივნის წინამორბედი დაავადებების დიფერენციალური დიაგნოზის ჩატარება (III).

   დ). შეძლოს მკურნალობის ტაქტიკის განსაზღვრა სხვადასხვა|სხვადასხვა| კუჭის, მსხვილი ნაწლავის და სწორი ნაწლავის კიბოს სტადიები (III).

   საგანმანათლებლო მიზანი:

   ა).ჩაუნერგოს მოსწავლეს ონკოლოგიური სიფხიზლე კიბოსწინარე ცოდნის საფუძველზე| კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის დაავადებები.

   ბ|ბ|). მოსწავლეში ჩაუნერგოს პასუხისმგებლობის გრძნობა ბედზე | წილი, ბედი | პაციენტი კიბოს პაციენტების მკურნალობაში დროის გადამწყვეტი ფაქტორის გამო.

   V). ხაზს უსვამს დეონტოლოგიის პრინციპებს| და სამედიცინო|სამკურნალო| ეთიკა კუჭ-ნაწლავის სიმსივნის მქონე პაციენტების გამოკვლევასა და მკურნალობაში.

   ლექციის გეგმა და ორგანიზაციული სტრუქტურა.

   არა ხელფასი	ლექციის ძირითადი ეტაპები და მათი შინაარსი	მიზნები აბსტრაქციის დონეზე	ლექციის ტიპი, სტუდენტების გააქტიურების მეთოდები და გზები, აღჭურვილობა	განაწილება|განყოფილება| დრო
   	მოსამზადებელი ეტაპი საგანმანათლებლო მიზნების დასახვა პოზიტიური | პოზიტიური | მოტივაცია ძირითადი ეტაპი სალექციო მასალის პრეზენტაცია, გეგმა: 1. კუჭის კეთილთვისებიანი ეპითელური და არაეპითელური სიმსივნეები. 2. კუჭის ავთვისებიანი არაეპითელური სიმსივნეები 3. კუჭის კიბოსწინარე დაავადებები. 4. კუჭის კიბოს პათოლოგიური მახასიათებლები. 5. კუჭის კიბოს სტადიები 6. კუჭის კიბოს კლინიკური გამოვლინებები 7. კუჭის კიბოს დიაგნოზი. 8. კუჭის კიბოს მკურნალობა. 9. მკურნალობის გრძელვადიანი შედეგები 10. ხელშემწყობი ფაქტორები, მსხვილი ნაწლავისა და სწორი ნაწლავის კიბოსწინარე დაავადებები. პირველადი და მეორადი პრევენცია. 11.პათოლოგიური მახასიათებლები. კოლორექტალური კიბოს ეტაპები. 12. კლინიკური გამოვლინებები. 13. მსხვილი ნაწლავისა და სწორი ნაწლავის კიბოს დიაგნოსტიკა. 14. მსხვილი ნაწლავის და სწორი ნაწლავის კიბოს მკურნალობა. დასკვნითი ეტაპი ლექციის შეჯამება, ზოგადი დასკვნები. პასუხები შესაძლო კითხვებზე. დავალება|დავალება| სტუდენტების თვითგანათლებისთვის.	a=I| a=I| a=I| a=II| | a=II| a=III| a=III| a=II a=II a=I| | a=I| | a=II| a=III| a=II| |	აღჭურვილობა: სლაიდ პროექტორი|, სლაიდები, რენტგენის მაყურებელი, რენტგენოგრაფია|რენტგენი| თემატური ლექცია. აქტივაციის მეთოდები: სლაიდები, თემატური პაციენტები, რენტგენოგრაფია|რენტგენი|, სიტუაციური პრობლემების ანალიზი. ცნობების სია, კითხვები. დავალება|დავალება|.	5 წთ| 5 წთ 5 წთ 5 წთ 5 წთ 5 წთ 10 წთ 5 წთ | 10 წთ | 5 წთ| 5 წთ 5 წთ 5 წთ 5 წთ 5 წთ 5 წთ

   
   
   

   4. ლექციის ტექსტი:

   კუჭის კიბო. დაახლოებით|დაახლოებით| კუჭის ყველა ავთვისებიანი სიმსივნეების 90-95% არის |გადაცემა, დამატება| კარცინომა, ახლო|ახლო| 5% არის ლიმფოსარკომა, 1-2% შეადგენს |დამტკიცებულია| ნაწილაკზე|წილი, ნაწილი| ბრტყელუჯრედოვანი კარცინომა, კარცინოიდი | სიმსივნეები და ლეიომიოსარკომა. თუმცა, გარდა ავთვისებიანი, არსებობს მთელი რიგი კეთილთვისებიანი წარმოშობის სიმსივნეები.

   კუჭის კეთილთვისებიანი სიმსივნეები.

   კუჭში ჩნდება ეპითელური და არაეპითელური კეთილთვისებიანი სიმსივნეები.

   ეპითელური კეთილთვისებიანი სიმსივნეები (პოლიპები და პოლიპოზი) - პოლიპებიკუჭის სიმსივნეები შეადგენს კუჭის ყველა სიმსივნის 5-10%-ს და უფრო ხშირია 40 წელზე უფროსი ასაკის ადამიანებში. მრავალრიცხოვანი|უთვალავი| დაკვირვებები გვიჩვენებს გადასვლის|გადასვლის შესაძლებლობას პოლიპები კიბოში, ეს მაჩვენებელი ფართოდ განსხვავდება|საზღვარი, ხაზი| (2,8%-| 60%).

   პოლიპების პათოლოგიური ანატომია:არის პოლიპები, რომლებიც წარმოიქმნება ლორწოვან გარსში ნიადაგზე|მიწაზე,მიწაზე| რეგენერატორი|რეგენერატორი| დარღვევები (ცეცხლოვანი რეაქტიული ჰიპერპლაზია) და სიმსივნური ხასიათის პოლიპები (ფიბრადენომა). ჯირკვლების შემცველობიდან გამომდინარე, პოლიპურ მასაში სისხლძარღვები და გრანულაციური ქსოვილი განასხვავებენ, შესაბამისად, ჯირკვლოვან და ანგიომატოზურ ქსოვილს. და გრანულაციის პოლიპები. უფრო ხშირად კუჭის პოლიპები ლოკალიზებულია ანტრუმში. კუჭის განყოფილება (80%), მაგრამ შეიძლება განვითარდეს სხვა მონაკვეთებში.

   პოლიპების ძირითადი კლასიფიკაციაა განაწილება|დაყოფა| კეთილთვისებიანად და ავთვისებიანად.

   ᲖᲔ. კრაევსკიმ ღრუ ორგანოების პოლიპები დაყო აბსოლუტურად კეთილთვისებიანი, შედარებით კეთილთვისებიანი და აბსოლუტურად ავთვისებიანი.

   კლინიკა:შესაძლებელია პოლიპების არსებობა კლინიკური სიმპტომების|სიმპტომის| გარეშე. კუჭის პოლიპების გამო ტკივილის სინდრომი ჩვეულებრივ ასოცირდება|მიბმული| გასტრიტის სიმპტომებით, ფონზე|ფონზე| რომელი|რომელი| აღმოჩენილი|ავლენს, ამჟღავნებს| პოლიპები. უფრო ხშირად ტკივილი ლოკალიზებულია ეპიგასტრიკულ რეგიონში. თუ პოლიპი ხურავს გასასვლელს|s|-დან კუჭში, პაციენტს შეიძლება ჰქონდეს ღებინება. გრძელი ყუნწის შემთხვევაში, პოლიპი შესაძლოა თორმეტგოჯა ნაწლავში გადავარდეს და პილორუსში დაიხრჩო. ამ შემთხვევაში აღინიშნება ეპიგასტრიუმში მკვეთრი კრუნჩხვითი ტკივილის შეტევები დასხივებით მთელ მუცელში. როდესაც პოლიპი დაფარულია წყლულებით, შესაძლებელია კუჭის სისხლდენა, ხშირად უმნიშვნელო ინტენსივობით.

   პოლიპის ავთვისებიანი სიმსივნე ვითარდება შეუმჩნევლად: აღინიშნება მადის დაკარგვა, ზოგადი სისუსტე, დაღლილობა, ანუ ვითარდება კუჭის კიბოსთვის დამახასიათებელი ნიშნები.

   დიაგნოსტიკა:კუჭის პოლიპების დიაგნოსტიკა ტარდება ღონისძიებების კომპლექსის საფუძველზე, რომელიც|რა| მოიცავს საჩივრების შეგროვებას, ანამნეზს, ფიზიკურ | გამოკვლევა, ლაბორატორიული მეთოდები (განავლის გამოკვლევა ფარულ სისხლზე, სიმსივნური მარკერების განსაზღვრა - REA), ინსტრუმენტული დიაგნოსტიკური მეთოდები (კუჭის რენტგენოგრაფია, ფიბროგასტროსკოპია ბიოფსიით).

   მკურნალობა:ენდოსკოპიური ტექნოლოგიის განვითარებით კუჭის დაავადებები ვიზუალური გახდა. ფიბროგასტროსკოპია საშუალებას გაძლევთ გამოავლინოთ|გამოავლინოთ, აჩვენოთ|, შეაფასოთ|შეაფასოთ| ზომა, პოლიპის ლოკალიზაცია და აირჩიეთ|აირჩიეთ| სწორი მკურნალობის ტაქტიკა. აღმოჩენის შემდეგ|აღმოჩენის| დიამეტრის ერთჯერადი პოლიპები| 1,5-2 სმ-მდე შესრულებული|ახორციელებს| ენდოსკოპიური პოლიპექტომია. უფრო დიდი პოლიპების ან მრავლობითი პოლიპების შემთხვევაში პაციენტი ექვემდებარება ქირურგიულ მკურნალობას. არჩეული ოპერაცია არის სუბტოტალური გასტრექტომია.

   კოლორექტალური კიბო.

   ფაქტორების გააქტიურება. სიმსივნის გაჩენა დაკავშირებულია ფლორის კომპონენტებისგან ნაწლავის შიგთავსში წარმოქმნილი კანცეროგენული ნივთიერებების ზემოქმედებასთან. განავალი შეიცავს უამრავ ბაქტერიას. ის გამოითვლება მილიარდებში 1გ ნივთიერებაზე. მიკროორგანიზმების მიერ გამოყოფილი ფერმენტები მონაწილეობენ ცილების, ფოსფოლიპიდების, ცხიმოვანი და ნაღვლის მჟავების, ბილირუბინის, ქოლესტერინის და ა.შ. ბაქტერიული ფლორის გავლენით, ამიაკი გამოიყოფა ამინომჟავებისგან, წარმოიქმნება ნიტროზამინები და აქროლადი ფენოლები, ხოლო პირველადი ცხიმოვანი მჟავები (ქოლიური და კენოდეოქსიქოლიური) გარდაიქმნება მეორად (ლითოქოლური, დეოქსიქოლიური).

   ბევრმა ტესტმა დაადასტურა მეორადი ნაღვლის მჟავების კანცეროგენული, მუტაგენური და გამააქტიურებელი ეფექტი. ისინი წამყვან როლს ასრულებენ მსხვილი ნაწლავის კიბოს განვითარებაში; ტოქსიკური ამინომჟავების მეტაბოლიტები ნაკლებად მოქმედებენ.

   პირველადი ნაღვლის მჟავების მეორადად გადაქცევა ხდება ფერმენტ ქოლანოინ-7-დეჰიდროქსილაზას მოქმედებით, რომელიც წარმოიქმნება ნაწლავის ზოგიერთი ანაერობული ბაქტერიით. ფერმენტის აქტივობა იზრდება ნაღვლის მჟავების კონცენტრაციის მატებასთან ერთად. ნაღვლის მჟავების კონცენტრაცია დამოკიდებულია დიეტის ბუნებაზე: ის იზრდება ცილებით და განსაკუთრებით ცხიმებით მდიდარი საკვების მიღებისას. აქედან გამომდინარე, განვითარებულ ქვეყნებში ხორცისა და ცხოველური ცხიმების მაღალი მოხმარებით, მსხვილი ნაწლავის კიბოს შემთხვევები უფრო მაღალია, ვიდრე განვითარებად ქვეყნებში.

   საპირისპირო ეფექტს, კანცეროგენეზის ინჰიბირებას ახდენს საკვები, რომელიც შეიცავს დიდი რაოდენობით მცენარეულ ბოჭკოებს და გაჯერებულია A და C ვიტამინებით. მცენარეული ბოჭკო შეიცავს ე.წ. დიეტურ ბოჭკოებს. ეს ტერმინი ეხება ნივთიერებებს, რომლებიც მდგრადია ორგანიზმში მეტაბოლური პროცესების მიმართ. მათ შორისაა ცელულოზა, ჰემიცელულოზა, პექტინები და წყალმცენარეების პროდუქტები. ისინი ყველა ნახშირწყლებია. დიეტური ბოჭკოვანი ზრდის განავლის მოცულობას. ასტიმულირებს პერისტალტიკას და აჩქარებს შიგთავსის ტრანსპორტირებას ნაწლავებში. გარდა ამისა, ისინი აკავშირებენ ნაღვლის მარილებს, ამცირებენ მათ კონცენტრაციას განავალში. მთლიანი ჭვავის ფქვილი, ლობიო, მწვანე ბარდა, ფეტვი, ქლიავი და ზოგიერთი სხვა მცენარეული პროდუქტი ხასიათდება დიეტური ბოჭკოების მაღალი შემცველობით.

   განვითარებულ ქვეყნებში უხეში ბოჭკოების საკვების მიღება ბოლო ათწლეულების განმავლობაში მცირდება. ამან გამოიწვია ქრონიკული კოლიტის, პოლიპების და მსხვილი ნაწლავის კიბოს შემთხვევების ზრდა.

   გენეტიკური ფაქტორები გარკვეულ როლს თამაშობენ კიბოს გაჩენაში. ამას მოწმობს სისხლით ნათესავებს შორის მსხვილი ნაწლავის კიბოს შემთხვევები.

   სწორი ნაწლავის კიბოს გაჩენას ხელს უწყობს იგივე ფაქტორები, როგორც მსხვილი ნაწლავის კიბო. დიეტური მახასიათებლები ხსნის ურბანულ მოსახლეობაში უფრო მაღალ სიხშირეს, ისევე როგორც კოლორექტალური კიბოს გახშირებას მაღალი სოციალურ-ეკონომიკური დონის მქონე პოპულაციის ჯგუფებში.

   კიბოსწინარე დაავადებები. მსხვილი ნაწლავის კიბო ყველაზე ხშირად პოლიპებისგან ვითარდება.

   პოლიპების კლასიფიკაცია V.D. ფედოროვი:

   ჯგუფი 1: პოლიპები (ერთჯერადი, ჯგუფური)

   ა) ჯირკვლოვანი და ჯირკვლოვან-ვილოზური (ადენომა და ადენოპაპილომა)

   ბ) იუვენილური (კისტოგრანულაციური)

   გ) ჰიპერპლასტიკური (მილიარული)

   დ) იშვიათი არაეპითელური პოლიპოიდური წარმონაქმნები.

   ჯგუფი 2: ვილოზური სიმსივნეები.

   ჯგუფი 3: დიფუზური პოლიპოზი

   ა) ჭეშმარიტი (ოჯახური დიფუზური პოლიპოზი)

   ბ) მეორადი ფსევდოპოლიპოზი.

   პოლიპები არის ჯირკვლოვანი ეპითელიუმის და ქვევით შემაერთებელი ქსოვილის წარმონაქმნები პატარა პაპილების ან მრგვალი წარმონაქმნების სახით, რომლებიც ამოდიან ლორწოვანი გარსის ზედაპირზე. ისინი წარმოიქმნება პროდუქტიული ანთებითი პროცესის შედეგად (ჰიპერპლასტიკური ან რეგენერაციული პოლიპები) ან კეთილთვისებიანი ნეოპლაზმებია (ჯირკვლოვანი ან ადენომატოზური პოლიპები). ჰიპერპლასტიკური პოლიპები ბევრად უფრო ხშირია, ვიდრე ადენომატოზური, მაგრამ მათი ავთვისებიანობის რისკი საეჭვოა.

   ჰამარტომატური პოლიპები წარმოიქმნება ნორმალური ქსოვილებიდან უჩვეულო კომბინაციით ან ნებისმიერი ქსოვილის ელემენტის არაპროპორციული განვითარებით. არასრულწლოვანთა (ახალგაზრდული) პოლიპები მსხვილი ნაწლავის ჰამარტომატოზური პოლიპების ყველაზე ტიპიური წარმომადგენელია. პედიატრიულ პრაქტიკაში ისინი არიან კუჭ-ნაწლავის სისხლდენისა და ობსტრუქციის ყველაზე გავრცელებული მიზეზი ინვაგინაციის შედეგად.

   ადენომატოზური პოლიპები განიხილება მსხვილი ნაწლავის კიბოსწინარე დაავადებად. ისინი ჰგავს მომრგვალებულ წარმონაქმნებს, მოვარდისფრო-წითელი ფერის, რბილი კონსისტენციის, განლაგებულია ვიწრო ღეროზე ან ფართო ფუძეზე გლუვი ან ხავერდოვანი ზედაპირით (villous სიმსივნე). მორფოლოგიურად ისინი წარმოადგენენ ჯირკვლოვანი ქსოვილის ფერმკრთალ ან მილაკოვან წარმონაქმნებს სტრომით, რომელიც განსხვავდება თავდაპირველი ლორწოვანის სტრომისგან. მათ უჯრედებს ახასიათებთ პოლიმორფიზმი, დისპლაზია, გაზრდილი მიტოზური აქტივობა და დიფერენცირების უნარის სრული ან ნაწილობრივი დაკარგვა.

   ადენომატოზური პოლიპები ყველაზე ხშირად ლოკალიზებულია სწორ ნაწლავში, შემდეგ დაღმავალი რიგით სიგმოიდური, ბრმა ნაწლავი და დაღმავალი მსხვილი ნაწლავი.

   პოლიპები შეიძლება იყოს ერთჯერადი ან მრავალჯერადი. მათი ზომა მერყეობს რამდენიმე მილიმეტრიდან 3-4 სმ ან მეტამდე. პოლიპების ზომის მატებასთან ერთად, მათი თმიანობა და დისპლაზიის ხარისხი იზრდება ავთვისებიანი გადაგვარების ალბათობა. 1 სმ-ზე ნაკლები დიამეტრის პოლიპები იზოლირებულ შემთხვევებში გამოდის ავთვისებიანი, ხოლო 2 სმ-ზე მეტი დიამეტრის პოლიპებში ავთვისებიანი სიმსივნე გამოვლინდება 40-50%-ში. მსხვილი ვილოზური პოლიპები უფრო ხშირად ხდება ავთვისებიანი, ვიდრე გლუვი. მძიმე დისპლაზია ზრდის ავთვისებიანობის რისკს, მიუხედავად პოლიპების ზომისა. არსებობს ერთჯერადი და მრავლობითი პოლიპები და დიფუზური პოლიპოზი. თუ მსხვილი ნაწლავის ერთ ანატომიურ ნაწილში, მათ შორის სწორ ნაწლავში არის რამდენიმე პოლიპი (არაუმეტეს 7), თუ გამორიცხულია დაავადების ოჯახური და მემკვიდრეობითი ბუნება, უფრო სწორია „ჯგუფური პოლიპების“ დიაგნოსტიკა.

   სწორი ნაწლავის ცალმხრივი და ჯგუფური პოლიპები, როგორც წესი, უსიმპტომოდ ვითარდება, ბევრად უფრო იშვიათად, ვიდრე დიფუზური პოლიპოზის მქონე პოლიპი და უმეტეს შემთხვევაში ვლინდება შემთხვევით რუტინული გამოკვლევების დროს სხვა დაავადებების სიგმოიდოსკოპიის დროს. ჯირკვლოვანი და ჯირკვლოვან-ღრუბლოვანი პოლიპები განიხილება ფაკულტატიურ პრეკიბოდ. ერთჯერადი პოლიპების ავთვისებიანობის სიხშირე დამოკიდებულია ზომაზე, ყუნწის არსებობაზე, რხევების ჰისტოლოგიურ სტრუქტურაზე

   მერყეობს 2-დან 12-15%-მდე.ერთჯერადი პოლიპების მკურნალობისას მთავარი პუნქტია მათი აღმოჩენისთანავე ამოღების აუცილებლობა.

   "ვილოზური სიმსივნეები" კეთილთვისებიანია, ავთვისებიანი სიმსივნეების მაღალი ინდექსით (90%-მდე). მნიშვნელოვანია აღინიშნოს, რომ ვილოზური სიმსივნეების ბიოფსია არ იძლევა ამომწურავ ინფორმაციას და არ შეიძლება გახდეს მკურნალობის მეთოდის არჩევის საფუძველი. კლინიკურ სურათს ახასიათებს დიარეა ლორწოს დიდი რაოდენობით, რაც იწვევს ელექტროლიტების დისბალანსს. ბევრი ონკოლოგი თვლის, რომ 60 წელზე უფროსი ასაკის პაციენტებში ვილოზური სიმსივნეები ისევე უნდა განიხილებოდეს, როგორც კიბო. მაკროსკოპული თვალსაზრისით, არსებობს ვილოზური სიმსივნეების ორი ფორმა: კვანძოვანი და მცოცავი. ვილოზური სიმსივნეები შეფერილია მოწითალო, რაც განპირობებულია იქსტრომაში სისხლძარღვების სიმრავლით. ვილოზური სიმსივნეები ადვილად ზიანდება და სისხლდენა ხდება, ამიტომ სისხლდენა თავისთავად არ არის ავთვისებიანობის ნიშანი.

   ვილოზური სიმსივნის კლასიკური სიმპტომები:

   7. სისხლდენა ნაწლავის მოძრაობის დროს და მის გარეთ

   8. ლორწოს უხვი გამონადენი ანუსიდან

   9. ქვემოთ ჩამოსვლის ცრუ სურვილი, მუცლის ტკივილი, დიარეა.

   ვილოზური სიმსივნეების მკურნალობა ქირურგიულია.

   მსხვილი ნაწლავის ობლიგატური კიბოსწინარე სიმსივნეა დიფუზური (ოჯახური) პოლიპოზი (ან ოჯახური ადენომატოზური პოლიპოზი - FAP), რომლის დროსაც კიბო ვითარდება შემთხვევების თითქმის 100%-ში (ავთვისებიანობის ინდექსი) (სლაიდი No1) ეს არის აუტოსომურ დომინანტური დაავადება. ბავშვების დაახლოებით 50%, რომელთა მშობლებიც დაზარალდნენ დიფუზური ოჯახური პოლიპოზით, მემკვიდრეობით იღებს ამ დაავადებას. არანამკურნალევ პაციენტებში ეს დაავადება ფატალური ხდება, ვინაიდან 40 წლის შემდეგ პაციენტების 100%-ს უვითარდება კიბო. FAP პოლიპოზის დროს ასევე აღინიშნება მუცლის ღრუს დესმოიდური სიმსივნეების არსებობა. აღწერილია ამ დაავადების რამდენიმე სინდრომი. გარდნერის სინდრომი- ოჯახური პოლიპოზის სახეობა. იგი მემკვიდრეობით მიიღება აუტოსომურ დომინანტური გზით. წვრილი და მსხვილი ნაწლავების დიფუზური პოლიპოზი შერწყმულია ძვლებისა და რბილი ქსოვილების კეთილთვისებიან სიმსივნეებთან, ეპიდერმულ ცისტებთან და ზედა კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის სიმსივნეებთან. ტურკოს სინდრომიმსხვილი ნაწლავის ოჯახური პოლიპოზის იშვიათი ვარიანტი, რომელიც შერწყმულია თავის ტვინის ავთვისებიან სიმსივნეებთან.

   FAP გენის მქონე ყველა პაციენტს მომავალში განუვითარდება მსხვილი ნაწლავის კიბო, თუ ისინი დარჩებიან იმავე მდგომარეობაში და არ მიიღებენ მკურნალობას. კოლონოსკოპიის გამოყენებით სკრინინგული გამოკვლევები უნდა დაიწყოს 10 წლის ასაკის პაციენტებში და გაგრძელდეს 40 წლამდე. გარდნერის სინდრომის დიაგნოსტიკაში ზედა კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის ენდოსკოპია ხელს უწყობს თორმეტგოჯა ნაწლავის ადენომატოზური პოლიპების იდენტიფიცირებას, რომლებიც პაციენტს 30 წლის ასაკიდან უვითარდება. მკურნალობა მოიცავს სრულ პროქტოკოლექტომიას ილეოსტომიით ან ანალური ანასტომოზის ჩანთის შექმნით. სულინდაკმა შეიძლება გამოიწვიოს პოლიპების რეგრესი.

   Peutz-Jeghers სინდრომიახასიათებს მრავალრიცხოვანი ჰამარტომატოზური პოლიპები, რომლებიც მთლიანად ზემოქმედებენ კუჭ-ნაწლავის ტრაქტზე გარეგანი გამოვლინებებით, როგორიცაა ტუჩების, ხელისგულებისა და ფეხების კანის ლორწოვანი გარსის პიგმენტაცია. კუჭ-ნაწლავის კიბოს განვითარების რისკი 2-13%-ია. პოლიპოზის მკურნალობა ქირურგიულია. დაზიანების სიდიდიდან გამომდინარე, ტარდება ნაწლავის რეზექცია ან სუბტოტალური კოლექტომია. შემდგომში 6 თვეში ერთხელ ტარდება ენდოსკოპიური გამოკვლევა ახალგამოჩენილი პოლიპების ელექტროკოაგულაცით.

   ვილოზური სიმსივნეები, მრავლობითი ან ერთჯერადი პოლიპები, წყლულოვანი კოლიტი და კრონის დაავადება განიხილება მსხვილი ნაწლავის ფაკულტატურ წინამორბედებად. პოლიპები ექვემდებარება ელექტროკოაგულაციას ან ხდება ნაწლავის დაზიანებული უბნის რეზექცია. შემდგომში ყოველ 6 თვეში ერთხელ ტარდება ენდოსკოპიური გამოკვლევა. კრონის დაავადება და წყლულოვანი კოლიტი ექვემდებარება კონსერვატიულ მკურნალობას. ყოველწლიურად ტარდება ენდოსკოპიური გამოკვლევა. წამლის მკურნალობისა და დისპლაზიის პროგრესირების ეფექტის არარსებობის შემთხვევაში მიმართავენ ნაწლავის რეზექციას.

   პირველადი პრევენცია მსხვილი ნაწლავის კიბო მოდის დაბალანსებულ დიეტაზე, მათ შორის საკვები, რომელიც შეიცავს საკმარისი რაოდენობით დიეტურ ბოჭკოებს (მინიმუმ 25 გ დღეში), ასევე A და C ვიტამინებით მდიდარ ბოსტნეულს და ხილს. მსოფლიოს წამყვანი ექსპერტები, კვლევის შედეგებზე დაყრდნობით ( მტკიცებულებებზე დაფუძნებული მედიცინა), დაადგინეს კოლონოსკოპია (მსხვილი ნაწლავის კედლების ვიზუალური გამოკვლევა) კოლორექტალური კიბოს სკრინინგის ყველაზე ეფექტური მეთოდია.

   შემთხვევათა 90%-ში კოლორექტალური კიბო დიაგნოზირებულია 50 წელზე უფროსი ასაკის ადამიანებში. ამიტომ, კოლორექტალური სკრინინგი ყოველწლიურად უნდა ჩატარდეს ყველა ქალსა და მამაკაცში 50 წლის შემდეგ და 40 წლის შემდეგ მაღალი რისკის ქვეშ მყოფთათვის (პოლიპების მქონე და მსხვილი ნაწლავის კიბოს ოჯახის ისტორია).

   ყოველწლიური კოლონოსკოპია 74%-ით ამცირებს მსხვილი ნაწლავისა და სწორი ნაწლავის კიბოს განვითარების რისკს.

   მეორადი პრევენცია მოიცავს დიფუზური პოლიპოზის მქონე პაციენტთა სამედიცინო გამოკვლევას და მკურნალობას, ვილოზური სიმსივნეების, მრავლობითი და ერთჯერადი პოლიპების, წყლულოვანი კოლიტის და კრონის დაავადების ადრეულ გამოვლენას და მკურნალობას, მსხვილი ნაწლავის კიბოს მქონე პაციენტების სისხლით ნათესავების სამედიცინო გამოკვლევას.

   მსხვილი ნაწლავის კიბო ხშირად ჩნდება იმ ადგილებში, სადაც განავალი დიდი ხნის განმავლობაში ინახება. სიმსივნე ყველაზე ხშირად ლოკალიზებულია სიგმოიდურ (30-40%) და ბრმა ნაწლავში (20-25%); სხვა ნაწილები ნაკლებად ხშირად ზიანდება. შემთხვევების 4-8%-ში ხდება მსხვილი ნაწლავის სხვადასხვა ნაწილის პირველადი მრავლობითი დაზიანება.

   მაკროსკოპული ფორმები . ზრდის ნიმუშიდან გამომდინარე, განასხვავებენ ეგზოფიტურ და ენდოფიტურ სიმსივნეებს. ეგზოფიტური სიმსივნეები იზრდება ნაწლავის სანათურში პოლიპის, კვანძის ან ყვავილოვანი კომბოსტოს მსგავსი ჩირქოვანი წარმონაქმნის სახით. როდესაც ეგზოფიტური სიმსივნე იშლება, ჩნდება თეფშისებური კიბო, რომელსაც აქვს წყლულის გარეგნობა მკვრივი ფსკერით და როლიკებით ფორმის კიდეებით დაუზიანებელი ლორწოვანის ზედაპირის ზემოთ.

   ენდოფიტიური (ინფილტრაციული) კიბო უპირატესად ნაწლავის კედლის სისქეში იზრდება. სიმსივნე ვრცელდება ნაწლავის პერიმეტრზე და წრიულად ფარავს მას, რაც იწვევს სანათურის შევიწროებას.

   როდესაც ენდოფიტური კიბო იშლება, ჩანს ფართო ბრტყელი წყლული, რომელიც მდებარეობს ნაწლავის გარშემოწერილობის გარშემო, ოდნავ აწეული მკვრივი კიდეებით და არათანაბარი ფსკერით (წყლულოვანი ან წყლულოვან-ინფილტრაციული ფორმა).

   ნაწლავის სხვადასხვა ნაწილში სიმსივნის ზრდის ბუნების ნიმუში არსებობს. მსხვილი ნაწლავის მარჯვენა ნახევარში, ჩვეულებრივ, გვხვდება ეგზოფიტური სიმსივნეები, ყველა ნეოპლაზმის მარცხენა 3/4-ში, ისინი იზრდება ენდოფიტიურად.

   ჰისტოლოგიური სტრუქტურა . მსხვილი ნაწლავის კიბო შემთხვევათა 70-75%-ში

   ჩაის აქვს ადენოკარცინომის, ნაკლებად ხშირად მყარი ან ლორწოვანი კიბოს ისტორია. ბოლო ორი ფორმა უფრო ავთვისებიანია.

   სწორი ნაწლავის სიმსივნეების 90% ჰისტოლოგიური სტრუქტურის მიხედვით ეკუთვნის ადენოკარცინომას, დანარჩენი 10% არის ლორწოვანი, მყარი, ბრტყელი, არადიფერენცირებული და ცირკული ფორმები.

   ზრდა და მეტასტაზები. მსხვილი ნაწლავის კიბო ხასიათდება ნელი ზრდით და გვიანი მეტასტაზებით. სიმსივნის ზრდა ხდება უპირატესად ნაწლავის კედლის განივი მიმართულებით. ეგზოფიტური ფორმების კიბოს უჯრედები არ აღწევენ სიმსივნის ხილულ საზღვრებს მიღმა. ენდოფიტური ზრდის დროს, ატიპიური უჯრედები შეიძლება გამოვლინდეს ნეოპლაზმის კიდიდან 2 ან 3 სმ მანძილზე.

   პირდაპირი ჩანასახით, მსხვილი ნაწლავის კიბო შეიძლება გავრცელდეს რეტროპერიტონეალურ ქსოვილში, მუცლის კედელზე, წვრილი ნაწლავის მარყუჟებში და სხვა ორგანოებსა და ქსოვილებში.

   მეტასტაზების ძირითადი გზა ლიმფოგენურია. ლიმფური მეტასტაზების სიხშირე დამოკიდებულია სიმსივნის ლოკაციაზე, ზრდის სქემაზე და ჰისტოლოგიურ სტრუქტურაზე. მეტასტაზები ლიმფურ კვანძებში უფრო ხშირია მსხვილი ნაწლავის მარცხენა ნახევრის სიმსივნეების, ენდოფიტური ზრდის, მყარი და ლორწოვანი კიბოს დროს.

   ვენებში გავრცელება იშვიათია. ეს გამოწვეულია ვენურ სისხლძარღვებში სიმსივნის პირდაპირი შეჭრით. იწვევს ღვიძლში შორეულ მეტასტაზებს.

   ყველაზე ხშირად ზიანდება რეტროპერიტონეალური ლიმფური კვანძები, ღვიძლი და ზოგჯერ ფილტვები, თირკმელზედა ჯირკვლები და პერიტონეუმი (სლაიდი No2).

   სწორი ნაწლავის კიბოს ლოკალური გავრცელების თავისებურებები მსგავსია მთელი მსხვილი ნაწლავის. პირდაპირი ჩანასახით სიმსივნე შეიძლება გავრცელდეს პერირექტალურ ქსოვილსა და მეზობელ ორგანოებზე (საშოს უკანა კედელზე, პროსტატის ჯირკვალზე, შარდის ბუშტზე, საშვილოსნოზე, პერიტონეუმზე).

   ლიმფოგენური მეტასტაზები სწორი ნაწლავის კიბოს დროს ხდება სამი მიმართულებით. C/3 და B/3 იძლევა მეტასტაზებს ლიმფურ ჭურჭელში ზედა სწორი ნაწლავის არტერიის გასწვრივ (ზედა სწორი ნაწლავის კვანძები - ეტაპი 1, რეტროპერიტონეალური ლიმფური კვანძები - ეტაპი 2). სწორი ნაწლავის n/3-დან მეტასტაზები ვრცელდება შუა სწორი ნაწლავის არტერიების მიმართულებით მენჯის გვერდითი კედლების ზედა რექტალურ და იღლიის ლიმფურ კვანძებამდე, ასევე ქვედა სწორი ნაწლავის სისხლძარღვების გასწვრივ საზარდულის ლიმფურ კვანძებამდე (სლაიდი No. 3).

   დისტანციური მეტასტაზები კოლორექტალური კიბოს დროს ქირურგიული ჩარევის დროს ვლინდება პაციენტების 20-25%-ში, უფრო ხშირად ნაწლავის მარცხენა ნახევრის სიმსივნეებით. ყველაზე ხშირად ზიანდება რეტროპერიტონეალური ლიმფური კვანძები, ღვიძლი და ნაკლებად ხშირად ფილტვები, თირკმელზედა ჯირკვლები და პერიტონეუმი.

   ოთხია მსხვილი ნაწლავის და სწორი ნაწლავის კიბოს ეტაპები .

   I სტადია - სიმსივნე, რომელიც იკავებს მსხვილი ნაწლავის გარშემოწერილობის ნახევარზე ნაკლებს, შემოიფარგლება ლორწოვანი გარსით და ლორწქვეშა შრით, ლიმფურ კვანძებში მეტასტაზების გარეშე.

   II სტადია - სიმსივნე, რომელიც იკავებს ნაწლავის გარშემოწერილობის ნახევარზე მეტს ან იზრდება კუნთების შრეში, გარეშე (IIa) ან ერთჯერადი მეტასტაზებით ლიმფურ კვანძებში (IIb).

   III სტადია - სიმსივნე, რომელიც იკავებს ნაწლავის გარშემოწერილობის ნახევარზე მეტს, იზრდება სეროზულ გარსში, ან ნებისმიერი სიმსივნე, რომელსაც აქვს მრავალი მეტასტაზები რეგიონულ ლიმფურ კვანძებში.

   IV სტადია - ფართო სიმსივნე, რომელიც იზრდება მეზობელ ორგანოებსა და ქსოვილებში, ან სიმსივნე შორეული მეტასტაზებით (სლაიდი No4).

   TNM კლასიფიკაცია.

   TNM კლინიკური კლასიფიკაცია (მე-6 გამოცემა, 2002).

   102.1. T – პირველადი სიმსივნე

   TX - არასაკმარისი მონაცემები პირველადი სიმსივნის შესაფასებლად.

   T0 - პირველადი სიმსივნე არ არის განსაზღვრული.

   ეს – პრეინვაზიური კარცინომა (კარცინომა in situ): ინტრაეპითელური ინვაზია ან ინვაზია ლამინა პროპრიაში.

   T1 - სიმსივნე ინფილტრატია ლორწოვან გარსში.

   T2 - სიმსივნე ინფილტრატირებს კუნთის პროპრიას. 2

   T3 - სიმსივნე ინფილტრატირებს სუბსეროზულ ფუძეს ან პერირექტალურ ქსოვილს.

   T4 - სიმსივნე გავრცელდა სხვა ორგანოებსა და სტრუქტურებში და/ან შეიჭრა ვისცერალურ პერიტონეუმში.

   შენიშვნა: სიმსივნეები, რომლებიც მაკროსკოპულად შეჭრიან სხვა ორგანოებსა და სტრუქტურებში, კლასიფიცირდება როგორც T4. თუმცა, თუ მიმდებარე ორგანოებსა და სტრუქტურებში შეჭრა მიკროსკოპულად არ არის დადასტურებული, სიმსივნე კლასიფიცირდება როგორც pT3.

   102.2. N - რეგიონალური ლიმფური კვანძები.

   რეგიონალური ლიმფური კვანძები არის პერირექტალური, ისევე როგორც ლიმფური კვანძები, რომლებიც განლაგებულია ქვედა მეზენტერული, რექტალური და შიდა თეძოს არტერიების გასწვრივ.

   NХ - არ არის საკმარისი მონაცემები რეგიონული ლიმფური კვანძების მდგომარეობის შესაფასებლად.

   N0 - რეგიონული ლიმფური კვანძების მეტასტაზური დაზიანების ნიშნები არ არის.

   N1 – მეტასტაზები 1-3 რეგიონულ ლიმფურ კვანძში.

   N2 – მეტასტაზები 4 ან მეტ რეგიონულ ლიმფურ კვანძში.

   102.3. M – შორეული მეტასტაზები.

   MC - არ არის საკმარისი მონაცემები შორეული მეტასტაზების დასადგენად.

   M0 - შორეული მეტასტაზები არ არის გამოვლენილი.

   M1 - არის შორეული მეტასტაზები. (სლაიდი No5)

   102.4. rTNM პათომორფოლოგიური კლასიფიკაცია.

   102.4.1. рN0 12 ან მეტი რეგიონალური ლიმფური კვანძი უნდა შემოწმდეს ჰისტოლოგიურად. თუ გამოკვლეული ლიმფური კვანძები სიმსივნის ზრდის გარეშეა, მაგრამ მათი რიცხვი უფრო მცირეა, მაშინ N კატეგორია კლასიფიცირდება როგორც pN0.

   102.5. Შემაჯამებელი.

   T1 – ლორწოვანი გარსი.

   T2 – muscularis propria.

   T3 – სუბსეროზა, არაპერიტონეალური პერი-ნაწლავის ქსოვილი.

   T4 - სხვა ორგანოები და სტრუქტურები, ვისცერული პერიტონეუმი.

   N1 – ≤ 3 რეგიონალური ლიმფური კვანძი.

   N2 – >3 რეგიონალური ლიმფური კვანძი.

   დაჯგუფება ეტაპების მიხედვით (ცხრილი).

   ეტაპი 0	TIS	N0	M0
   ეტაპი I	T1, T2	N0	M0
   ეტაპი IIA	T3	N0	M0
   ეტაპი IIB	T4	N0	M0

   IIIA სტადია	T1, T2	N1	M0
   ეტაპი IIIB	T3, T4	N1	M0
   IIIC ეტაპი	ნებისმიერი T	N2	M0
   IV ეტაპი	ნებისმიერი T	ნებისმიერი ნ	M1

   დიუკის კლასიფიკაცია შეცვლილი Estler and Koller-ის მიერ (1953)

   Stadtya A. სიმსივნე არ სცილდება ლორწოვან გარსს.

   ეტაპი B1. სიმსივნე შემოიჭრება კუნთში, მაგრამ არ მოქმედებს სეროზზე. რეგიონალური ლიმფური კვანძები არ არის დაზარალებული.

   ეტაპი B2. სიმსივნე იზრდება ნაწლავის კედელზე. რეგიონალური ლიმფური კვანძები არ არის დაზარალებული.

   ეტაპი C1. დაზარალებულია რეგიონალური ლიმფური კვანძები.

   ეტაპი C2. სიმსივნე იზრდება სეროზში. დაზარალებულია რეგიონალური ლიმფური კვანძები.

   ეტაპი D. შორეული მეტასტაზები.

   კლინიკური სურათი . არ არსებობს დამახასიათებელი ნიშნები, რომელთა საფუძველზეც შესაძლებელია მსხვილი ნაწლავის კიბოს ადრეულ სტადიაზე იდენტიფიცირება. სიმსივნე, რომელიც ჩნდება ნაწლავის ლორწოვანზე, თავიდან არ იწვევს შეშფოთებას. ჩივილები წარმოიქმნება მხოლოდ მაშინ, როდესაც ნაწლავის დარღვევები ან დაავადების ზოგადი სიმპტომები გამოჩნდება. გვიანი დიაგნოზი ჩვეულებრივ ასოცირდება სხვადასხვა კლინიკურ გამოვლინებებთან და საერთო სიმპტომებთან მუცლის ღრუს ორგანოების სხვადასხვა დაავადებებთან. სიმსივნის გამოვლენა მოწინავე მდგომარეობაში დიდწილად დამოკიდებულია სამედიცინო პერსონალის ონკოლოგიურ სიფხიზლეზე პაციენტების გამოკვლევისას, ასევე შეცდომებზე მათი გამოკვლევის მეთოდოლოგიაში.

   მსხვილი ნაწლავის მარჯვენა ნახევრის კიბოს სიმპტომები. მათი 5 ძირითადი სიმპტომია: ტკივილი, ანემია, მადის დაკარგვა, ზოგადი სისუსტე და პალპაციური სიმსივნის არსებობა.

   1.ტკივილი გვხვდება პაციენტების 90%-ში და არის ყველაზე გავრცელებული და ადრეული სიმპტომი. ის იგრძნობა მუცლის მარჯვენა ნახევარში ან არ აქვს მკაფიო ლოკალიზაცია. ტკივილის ხასიათი და ინტენსივობა განსხვავებულია. ჩვეულებრივ, ეს არის მოსაწყენი, მტკივნეული, არც თუ ისე ინტენსიური ტკივილი, რომელიც გამოწვეულია ანთებითი პროცესით ან სიმსივნის ზრდით ნაწლავის კედლის მიღმა. ზოგიერთ შემთხვევაში, ტკივილი ვლინდება მოკლევადიანი მწვავე შეტევების სახით, რაც მოგვაგონებს მწვავე აპენდიციტის ან ქოლეცისტიტის შეტევებს. ამ ტიპის ტკივილი დაკავშირებულია ბაჟინის სარქვლის ობტურატორის ფუნქციის დარღვევასთან. ამ შემთხვევაში ნაწლავის შიგთავსი ბრმა ნაწლავიდან იყრება დისტალურ ილეუმში და ამ უკანასკნელის სპასტიური შეკუმშვა იწვევს ტკივილს. ამავდროულად, ამ მდებარეობის სიმსივნეს თან ახლავს ზოგადი სიმპტომები (ინტოქსიკაცია, დაბალი ხარისხის ცხელება, სისუსტე, დაღლილობა, წონის დაკლება, ანემია). 2. ანემია . ამ შემთხვევებში დაავადება ვლინდება ჰიპოქრომული ანემიის პროგრესირებადი მატებით. ეს შეიძლება იყოს იმდენად ინტენსიური, რომ პაციენტები მიმართავენ ექიმს პროგრესული სისუსტის, თავბრუსხვევისა და თავის ტკივილის ჩივილებით. ითვლება, რომ ანემია არ ასოცირდება ნაწლავის სისხლდენასთან და ეს შეიძლება აიხსნას ინტოქსიკაციით ინფიცირებული ნაწლავის შიგთავსისა და სიმსივნის დაშლის პროდუქტების შეწოვით.

   3.მნიშვნელოვანი სიმპტომია პალპაციური სიმსივნის არსებობა . კლინიკაში მოხვედრის მომენტისთვის სიმსივნე პალპაცირდება პაციენტების დაახლოებით 70-80%-ში. ეგზოფიტური სიმსივნეების პალპაცია უფრო ადვილია. ენდოფიტური ზრდის დროს უფრო რთულია ნეოპლაზმის დადგენა. პალპაციურ სიმსივნეს აქვს მკვრივი ან მჭიდროდ ელასტიური თანმიმდევრულობა, მისი ზედაპირი ხშირად ერთობიან. ანთებითი გართულებების არარსებობის შემთხვევაში სიმსივნე არის უმტკივნეულო ან ოდნავ მგრძნობიარე პალპაციით, აქვს მკაფიო კონტურები და გარკვეულწილად მომრგვალებული კიდეები. სიმსივნის გადაადგილება დამოკიდებულია ნაწლავის დაზიანებული ნაწილის მობილურობაზე და სიმსივნის ზრდაზე მიმდებარე ქსოვილებში. განივი მსხვილი ნაწლავის სიმსივნეები ყველაზე მოძრავია; ნაკლები მობილურობა შეინიშნება ბრმა ნაწლავის სიმსივნეებში. მარჯვენა მოქნილობისა და აღმავალი მსხვილი ნაწლავის ნეოპლაზმები არააქტიურია. სიმსივნეზე პერკუსიის ხმა ჩვეულებრივ მოსაწყენია, მაგრამ სიმსივნეებით, რომლებიც გავლენას ახდენენ უკანა კედელზე, განსაკუთრებით ბრმა ნაწლავზე, სიმსივნე შეიძლება არ გამოვლინდეს.

   4.ნაწლავის დისკომფორტის სინდრომი - გულისრევა, ღებინება, ზოგჯერ ღებინება, დისკომფორტი პირის ღრუში, შებერილობა ეპიგასტრიკულ რეგიონში, კუჭის დისფუნქცია.

   5.Ცხელება გვხვდება მსხვილი ნაწლავის კიბოს მქონე პაციენტების 1/5-ში, შეიძლება გაგრძელდეს დიდი ხნის განმავლობაში და აქვს მაღალი რიცხვი. იშვიათად ტემპერატურა სიმსივნის პირველი ნიშანია.

   კიბოს მთავარი გამოვლინება მსხვილი ნაწლავის მარცხენა ნახევარი არის ნაწლავის ფუნქციური და მოტორული აქტივობის დარღვევა. დაავადების ადრეულ სტადიაზე შეინიშნება ნაწლავის დისკომფორტის სიმპტომები. ექიმის ყურადღება უნდა მიიპყრო მუცლის ტკივილის გამოჩენა, შებერილობა, წუწუნი, განავლის შეკავება, რასაც მოჰყვება დიარეა. ასეთი ჩივილები პაციენტებში, რომლებსაც მანამდე არ აღენიშნებოდათ ნაწლავის დისფუნქცია, უნდა გახდეს მსხვილი ნაწლავის კიბოს ეჭვის საფუძველი და რენტგენოლოგიური გამოკვლევის საფუძველი. ყაბზობას ხანდახან ცვლის ხშირი ფხვიერი განავალი, შერეული სისხლითა და ლორწით. დიარეა, რასაც მოჰყვება ყაბზობა, არის შედეგი იმისა, რომ განავალი გროვდება ნაწლავის შევიწროებაზე. ფლორის სიმრავლის გამო კი ინტენსიურად მიმდინარეობს დაშლის პროცესები, რაც იწვევს ლორწოს გაძლიერებულ სეკრეციას ანთებული ლორწოვანი გარსის მიერ. ლორწო ათხელებს მკვრივ განავალს, რომელიც გადის სიმსივნით დაავადებული ნაწლავის შევიწროებულ ზონაში.

   ნაწლავის სანათურის მნიშვნელოვანი შევიწროებისას პაციენტებს აღენიშნებათ ნაწლავის გაუვალობა, ხშირად ქრონიკული, რაც გამოიხატება განავლისა და გაზების პერიოდული შეკავებით, ხანმოკლე ტკივილითა და შებერილობის გამო. სხვა შემთხვევებში, ნაწლავის გაუვალობა ხდება მწვავედ მუცლის არეში მკვეთრი კრუნჩხვითი ტკივილის შეტევის სახით, რომელსაც თან ახლავს განავლის და გაზების უეცარი შეკავება, ნაწლავის პერისტალტიკის მომატება, თვალით ხილული, შებერილობა, ტკივილი ნაწლავის დაჭიმული მარყუჟების პალპაციით. , კუნთების გარკვეული დაძაბულობა და არა გამოხატული

   შჩეტკინის სიმპტომი.

   სიმსივნის განვითარების ადრეულ ეტაპებზე ნაწლავის გაუვალობა იშვიათია. ეს ჩვეულებრივ ხდება ნეოპლაზმებით, რომლებიც აღწევენ მნიშვნელოვან ზომებს ან წრიულად ვიწროვებენ ნაწლავის სანათურს. ამის მიუხედავად, ნაწლავის ქრონიკული ან მწვავე ობსტრუქციის არსებობა არ არის არაოპერაციული კიბოს ნიშანი.

   ნაწლავის გაუვალობა შეიძლება მოხდეს მსხვილი ნაწლავის ნებისმიერ ნაწილში მდებარე სიმსივნესთან ერთად, მაგრამ ამ პაციენტების უმეტესობაში სიმსივნე მდებარეობს სიგმოიდურ მსხვილ ნაწლავში.

   სიმპტომები, როგორიცაა ტკივილი ლოკაციაზე და შესამჩნევი ახალი ადგილი, 2-3-ჯერ უფრო ხშირია მსხვილი ნაწლავის მარცხენა ნახევრის კიბოს დროს, ვიდრე მარჯვენაში, მაგრამ მათი არსებობა მნიშვნელოვნად აადვილებს დიაგნოზს.

   მსხვილი ნაწლავის კიბოს კურსი .

   მსხვილი ნაწლავის მარჯვენა ნახევრის კიბო ხასიათდება პროცესის თანდათანობითი პროგრესირებისკენ და კლინიკური სიმპტომების რაოდენობისა და სიმძიმის მატებით. დისტალური მონაკვეთების სიმსივნეებთან ერთად, ეს ნიმუში შეინიშნება ნაკლებად ხშირად; დაავადება ხშირად ვლინდება მოულოდნელად ნაწლავის გაუვალობით.

   კლინიკური ფორმები.

   5) ტოქსიკურ-ანემიური ფორმა ვლინდება სისუსტე, სისუსტე, დაღლილობა, ცხელება, კანის ფერმკრთალი და პროგრესირებადი ანემიის განვითარებით. დამახასიათებელია ბრმა ნაწლავისა და აღმავალი მსხვილი ნაწლავის კიბოსთვის.

   6) ენტეროკოლიტური ფორმა (მარცხენა ნახევარი) ახასიათებს ნაწლავის დარღვევების სიმპტომური კომპლექსი, ხანგრძლივი, ძნელად მოსახსნელი ყაბზობა, ხანდახან მონაცვლეობით დიარეა, შებერილობა, მუცელში წუწუნი, ლორწოვანი, სისხლიან-ლორწოვანი და ჩირქოვანი გამონადენის გამოჩენა. ნაწლავი.

   7) დისპეფსიური ფორმა ახასიათებს კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის ფუნქციური დარღვევები, მუცლის ტკივილი, მადის დაქვეითება, გულისრევა, წელვა, პერიოდული ღებინება, სიმძიმის შეგრძნება და შებერილობა ეპიგასტრიკულ რეგიონში.

   8) ობსტრუქციული ფორმა (მარცხენა ნახევარი) ახასიათებს ნაწლავის გაუვალობის ადრეული გამოვლინება. ბო გამოვიდეს წინა პლანზე

   ონკოლოგიისა და რადიაციული თერაპიის დეპარტამენტი პროგრამული კურსით თემა: კუჭის კიბო ლექცია 4 არაონკორეზიდენტებისთვის, რომლებიც სწავლობენ სპეციალობაში - ონკოლოგია სპეციალობაში სტუდენტებისთვის - ონკოლოგი ლექტორი: სამედიცინო მეცნიერებათა დოქტორი, პროფესორი დიხნო იური ალექსანდროვიჩ კრასნოიარსკი, 2012 წ.

   
   

   ლექციის მონახაზი: ლექციის მონახაზი: 1. თემის აქტუალობა 2. კუჭის კიბოს ეპიდემიოლოგია 3. კუჭის კიბოს რისკფაქტორები 4. კუჭის კიბოსწინარე დაავადებები 5. კუჭის კიბოს კლასიფიკაცია და კლინიკური სურათი 6. კუჭის კიბოს დიაგნოსტიკის ძირითადი მეთოდები 7 კუჭის კიბოს მკურნალობის მეთოდები 8. კუჭის კიბოს მკურნალობის გრძელვადიანი შედეგები 9. სამედიცინო და სოციალური გამოკვლევა 10. დასკვნები
   

   
   

   
   

   
   

   
   

   
   

   
   

   
   

   
   

   
   

   
   

   
   

   კუჭის კიბოს განვითარების რისკის ფაქტორები ხანგრძლივი ინფექცია H. pylori ალკოჰოლის და სუფრის მარილის ბოროტად გამოყენება თორმეტგოჯა ნაწლავის შიგთავსის რეფლუქსი კუჭში (მეორადი ნაღვლის მჟავები) თორმეტგოჯა ნაწლავის შიგთავსის რეფლუქსი კუჭში (მეორადი ნაღვლის მჟავები) კანცეროგენები. წყალი და საკვები (ნიტროზამინები, პოლიციკლური კანცეროგენები, რომლებიც მომდინარეობს წყალთან და საკვებთან ერთად (ნიტროზამინები, პოლიციკლური ნახშირწყალბადები) ნახშირწყალბადები)
   

   
   

   გარემო ფაქტორები კუჭის ლორწოვანი გარსის მდგომარეობა დიეტური ფაქტორები H. pylori (+) მოწევა (+) ალკოჰოლი (+) ვიტამინების შეწოვის დარღვევა (+) სუფრის მარილი (+) ნიტრატები (+) -კაროტინები (-) ვიტამინი C (-) ვიტამინი E (-) Se, Zn (-) სუფრის მარილი (+) ნიტრატები (+) ვიტამინი C (-) სუფრის მარილი (+) -კაროტინები (-) ნორმალური ლორწოვანი გარსი ზედაპირული გასტრიტი ატროფიული გასტრიტი მეტაპლაზია დისპლაზია კიბო კუჭის კიბოს პათოგენეზის სქემა T. Wadstorm, 1995 წ
   

   
   

   
   

   
   

   
   

   
   

   
   

   
   

   
   

   
   

   
   

   კუჭის პოლიპების კლასიფიკაცია და მათი ტრანსფორმაციის სიხშირე კიბოდ ჯგუფი ლოკალიზაცია პოლიპის ზომა % ავთვისებიანი სიმსივნე I ანტრუმი 1 სმ-მდე 2,9 II ანტრუმი 1-2 სმ 9,1 III ანტრუმი 2 სმ-ზე მეტი 18 კუჭის სხეული განურჩევლად ზომისა 40,5 IV მრავლობითი
   

   
   

   
   

   
   

   კუჭის კიბოს უმნიშვნელო ნიშნების სინდრომი (A.I. Savitsky, 1947) შრომისუნარიანობის დაქვეითება, სწრაფი დაღლილობა, სისუსტე შრომისუნარიანობის დაქვეითება, სწრაფი დაღლილობა, სისუსტე ფსიქიკური დეპრესია, ინტერესის დაკარგვა სამუშაოზე და სხვა, აპათია, გაუცხოება ფსიქიკური დეპრესია, დაკარგვა ინტერესი სამუშაოსა და სხვათა მიმართ, აპათია, გაუცხოება მადის არამოტივირებული დაქვეითება, ზიზღი საკვების მიმართ მადის არამოტივირებული დაქვეითება, საკვებისადმი ზიზღი „კუჭის დისკომფორტი“ - სისავსის შეგრძნება, შებერილობა, სიმძიმის შეგრძნება, ტკივილი „კუჭის დისკომფორტი“ - სისავსის შეგრძნება, შებერილობა, სიმძიმე, ტკივილი წონის დაუსაბუთებელი კლება, ფერმკრთალი წონის არაგონივრული კლება, ფერმკრთალი პეპტიური წყლულის და გასტრიტის მქონე პაციენტებში - ახალი სიმპტომების მოდიფიკაცია და გაჩენა პეპტიური წყლულის და გასტრიტის მქონე პაციენტებში - ახალი სიმპტომების მოდიფიკაცია და გამოჩენა - გამოხატული 70% - არასაკმარისი 18 % - არცერთი 12%
   

   
   

   
   

   
   

   
   

   
   

   
   

   
   

   
   

   
   

   
   

   
   

   
   

   
   

   
   

   
   

   კუჭის კიბოს კლინიკური ფორმები 1. გასტრალგიური (მტკივნეული) 2. დისპეფსიური 3. სტენოზური 4. ანემიური 5. გულის 6. ბულემიური 7. ენტეროკოლიტური 8. ასციტური 9. ღვიძლის 10. ფილტვის 11. მეტასტაზური 12. ფებრილური 13.
   

   
   

   კუჭის კიბოს გავრცელების კონტაქტური გზა (სიმსივნური უჯრედები ინფილტრაციულ სიმსივნეებში ვრცელდება 6-8 სმ-ით, ხოლო ეგზოფიტურ სიმსივნეებში - სიმსივნის ხილული საზღვრებიდან 2-3 სმ-ით) (სიმსივნური უჯრედები ინფილტრაციულ სიმსივნეებში ვრცელდება 6-8 სმ-ით, ხოლო ეგზოფიტურ სიმსივნეებში - სიმსივნის ხილული საზღვრებიდან 2-3 სმ-ით) იმპლანტაცია (შნიცლერის მეტასტაზები) ლიმფოგენური (მეტასტაზები ჭიპში, ვირხოო, კრუკენბერგი და სხვ.) ჰემატოგენური (უფრო ხშირად აზიანებს ღვიძლი, ნაკლებად ხშირად ფილტვები. პლევრა, პანკრეასი, თირკმელები)
   

   
   

   
   

   
   

   
   

   
   

   
   

   
   

   
   

   
   

   
   

   
   

   
   

   
   

   
   

   
   

   
   

   
   

   
   

   
   

   
   

   
   

   კუჭის კიბოს მკურნალობის მეთოდები ქირურგიული - სუბტოტალური გასტრექტომია - რადიკალური გასტრექტომია - გასტრო-, ენტეროსტომია რადიაციული - წინასაოპერაციო (40-45 გ) - ინტრაოპერაციული (15 გ) - პოსტოპერაციული (45-60 გ, რადიოაქტიური ოქრო) ქიმიოთერაპია - 5-ფტორურაცილი - ფორაფური - მიმომიცინი C - ადრიამიცინი - UFT, S-1 - პოლიქიმიოთერაპია: FAP, FAM, EAP, EFL და ა.შ. პროქსიმალური დისტალური
   

   
   

   
   

   
   

   კუჭის კიბოს დაგვიანებული დიაგნოზის მიზეზები ზოგადი პრაქტიკოსების ონკოლოგიური სიფხიზლის ნაკლებობა ზოგადი პრაქტიკოსების ონკოლოგიური სიფხიზლის ნაკლებობა ქრონიკული გასტრიტის რენტგენისა და ენდოსკოპიური გამოკვლევის გარეშე რჩება ქრონიკული გასტრიტის დიაგნოსტიკის პრაქტიკა დაბალია რენტგენის ოთახების მოცულობა რენტგენის ოთახების დაბალი ტევადობა კუჭის ცენტრების ფართო ქსელის ნაკლებობა კუჭის ცენტრების ფართო ქსელის ნაკლებობა
   

   
   

   კუჭის კიბოს მშობიარობის პროგნოზი მძიმე ფიზიკური შრომა უკუნაჩვენებია მძიმე ფიზიკური შრომა უკუნაჩვენებია მსუბუქი სამუშაო, მათ შორის ადმინისტრაციული და ეკონომიკური მსუბუქი სამუშაო, მათ შორის ადმინისტრაციული და ეკონომიკური დიეტური კვება ყოველ 2-3 საათში დიეტური კვება ყოველ 2-3 საათში სანიტარული და ჰიგიენური რეჟიმის დაცვა. დამატებითი შესვენებები სანიტარიული და ჰიგიენური რეჟიმის დაცვა, დამატებითი შესვენებები გათავისუფლება მივლინებისგან, ქალაქში მოგზაურობა გათავისუფლება მივლინებისგან, ქალაქში მოგზაურობა
   

   
   

   MSEC კუჭის კიბოს I ინვალიდობის ჯგუფი: I ინვალიდობის ჯგუფი: - პაციენტები IV სტადიით, - რეციდივით და შორეული მეტასტაზებით, - მძიმე აგსტრიული ასთენიით. - პაციენტები IV სტადიით, - რეციდივით და შორეული მეტასტაზებით, - მძიმე აგსტრიული ასთენიით. ინვალიდობის II ჯგუფი: ინვალიდობის II ჯგუფი: - კუჭის ექსტირპაციისა და კომბინირებული ოპერაციების შემდეგ (ხელახალი გასინჯვისას ერთი წლის შემდეგ შესაძლებელია III ჯგუფის მინიჭება უვადოდ ანატომიური დეფექტის საფუძველზე). - კუჭის ექსტირპაციისა და კომბინირებული ოპერაციების შემდეგ (ერთი წლის შემდეგ ხელახალი გამოკვლევის შემთხვევაში შესაძლებელია III ჯგუფის მინიჭება უვადოდ ანატომიური დეფექტის მიხედვით).
   

   
   

   MSEC გასტრექტომიის შემდეგ I – II სტადიაზე ავადმყოფობის შვებულება თვეობით ავადმყოფობის შვებულება თვეებით III ინვალიდობის ჯგუფი - მსუბუქი ფიზიკური შრომის შემსრულებელი III ინვალიდობის ჯგუფი - მსუბუქი ფიზიკური შრომის შემსრულებელი II ინვალიდობის ჯგუფი - მძიმე ფიზიკურ შრომას ახორციელებს II ინვალიდობის ჯგუფი - მათთვის, ვინც მძიმე ფიზიკურ შრომას ახორციელებს
   

   
   

   ლიტერატურა: ძირითადი 1) დავიდოვი, მ.ი. ონკოლოგია: სახელმძღვანელო / მ.ი. დავიდოვი, შ.ხ.განცევი, -მ. GEOTAR-მედია, დამატებითი 1) ონკოლოგია: ეროვნული გზამკვლევი / ქ. რედ. ვ.ი.ჩისოვი [ა.შ.]; სამეცნიერო რედ. G. A. Frank [და სხვები]. - მ.: GEOTAR-მედია,) ონკოლოგია / ტრანს. ინგლისურიდან ა.ა.მოისეევი; რედ. D. Casciato [და სხვ.]. - M.: Praktika,) ონკოლოგია: მოდულური სემინარი: სახელმძღვანელო / M. I. Davydov, L. Z. Welscher, B. I. Polyakov [და სხვები]. - M.: GEOTAR-Media,) Cherenkov, V. G. კლინიკური ონკოლოგია: სახელმძღვანელო / V. G. Cherenkov. - მე-3 გამოცემა, რევ. და დამატებითი - M.: სამედიცინო წიგნი, ელექტრონული რესურსები: 1) IHD KrasSMU 2) MedArt DB 3) Medicine DB 4) Ebsco DB 5) ექიმის კონსულტანტი. ონკოლოგია [ელექტრონული რესურსი]. - M.: GEOTAR-Media, (CD-ROM) ონკოლოგიური ონკოლოგია: მოდულური სემინარი კლინიკური ონკოლოგია ექიმი კონსულტანტი. ონკოლოგია