ბუშტის პერიფერიული ინერვაციის დარღვევა. რა სიმპტომები ახასიათებს შარდის ბუშტის ინერვაციის დარღვევებს? დისფუნქციის პარამეტრები ტვინის მძიმე დაზიანებისთვის

ეს სტატია ძირითადად ეხება შარდვის დარღვევების შესახებ, ვინაიდან ისინი ბევრად უფრო ხშირად არიან კლინიკური სურათის წამყვანი სიმპტომი, ვიდრე დეფეკაციის დარღვევები. ამ დარღვევების სწორი გაგებისა და სისტემური ანალიზისათვის აუცილებელია საშარდე სისტემის სტრუქტურის ანატომიური და ფიზიოლოგიური თავისებურებების ზუსტი გაგება. აქედან გამომდინარე, ისინი აქ დეტალურად არის განხილული.

ანატომიური სტრუქტურები, რომლებიც მნიშვნელოვანია შარდის ბუშტისა და ნაწლავების დაცლისთვის, ასევე მამაკაცებში სექსუალური ფუნქციის განსახორციელებლად, ნაჩვენებია ფიგურაში.

შარდის ბუშტიარის ღრუ ორგანო, რომლის კედლები ძირითადად შედგება გლუვი კუნთების ბოჭკოების ფენებისგან, რომლებიც ქმნიან დეტრუსორულ კუნთს. ისინი განლაგებულია ისე, რომ მათი შეკუმშვა იწვევს ბუშტის მოცულობის შემცირებას.

ამავე დროს, მათი მახასიათებლები სხივის ფორმის სტრუქტურებიმიმართულია ურეთრისკენ, ხელს უწყობს იმ ფაქტს, რომ როდესაც დეტრუსორი იკუმშება, ბუშტის შიდა სფინქტერი იხსნება, რომელიც ფარავს შარდის ბუშტიდან და ასევე წარმოიქმნება გლუვი კუნთების ბოჭკოებისგან და, შესაბამისად, შესასვლელი ურეთრაში.

Რეგულირება ბუშტის ფუნქცია, ნაწლავები და სასქესო ორგანოები ძირითადად მოდის ავტონომიური ნერვული სისტემის პარაზიმპათიური განყოფილებიდან.

- ბუშტის კედელშიგაჭიმვის რეცეპტორები განლაგებულია გლუვი კუნთების ბოჭკოებში. მათგან წამოსული მიმავალი ბოჭკოები აღწევენ შარდვის რეგულირების ცენტრში საკრალურ წნულში, როგორც მენჯის ნერვის და ზურგის ფესვების ნაწილი S1-S4, რომელიც მდებარეობს ზურგის ტვინის კონუსის სამივე სეგმენტიდან ორ ზემოთ.
- Ერთდროულად მიმზიდველი იმპულსებიჩქარობენ პირდაპირ ტვინს, შარდვის რეგულირების ცენტრში.

საკრალურიდან ცენტრალური ეფერენტული იმპულსებიგადადით წინა ფესვების ნაწილად S2, S3 და S4 cauda equina– ში და შედით მენჯის ნერვებში საკრამუმის შესაბამისი ღიობების გავლით. პრეგანგლიონური ბოჭკოები გადადიან პოსტგანგლიონურ ბოჭკოებზე კისტოზური წნულის განგლიაში, უშუალოდ შარდის ბუშტის კედელში. მენჯის ნერვის გაღიზიანება იწვევს დეტრუსორული კუნთის მკვეთრ შეკუმშვას.

Ამავე დროს ბუშტის ინერვაციაავტონომიური ნერვული სისტემის სიმპათიური განყოფილებიდან:
- პრეგანგლიონური სიმპათიური ნეირონებიმდებარეობს ზურგის ტვინის გვერდით რქებში Thl2, L1 და L2 დონეზე. პრეგანგლიონური ბოჭკოები ტოვებს ზურგს შესაბამისი წინა ფესვების ნაწილად და გადართვის გარეშე აღწევს სიმპათიური საზღვრის მაგისტრალურ ნაწილში და შემდეგ აორტის ბიფურკაციის მიდამოში მდებარე სიმპათიური განგლიის შიდა ნერვებზე, მაგალითად, ქვედა მესენტერულ განგლიონზე. რა

გადართვის შემდეგ პოსტგანგლიონის ბოჭკოებიარის პრესაკრაალური ნერვისა და პანკრეასის წნულის ნაწილი ორივე მხრიდან, აღწევს ბუშტამდე (ძირითადად მის სამკუთხედში ვარდება).
- სხვა პოსტგანგლიონის ბოჭკოებიგაივლის მენჯის ვისცერას (აღგზნებით) და მენჯის ნერვის პენისის კავერნოზულ სხეულებში.

- სიმპათიური ინერვაციის ფუნქციაარ არის ბოლომდე გასაგები. სიმპათიკური ღეროს გაღიზიანებამ უნდა მოახდინოს ინჰიბიტორული მოქმედება პარასიმპათიკურ იმპულსებზე და ამით შეამციროს ბუშტის კედლის შეკუმშვა. თუმცა, სიმპათექტომიას არ აქვს მნიშვნელოვანი კლინიკური ეფექტი შარდის ბუშტის ფუნქციონირებაზე (თუმცა, მას აქვს სასარგებლო გავლენა მამაკაცის პოტენციაზე).

მენჯის იატაკის ზოლიანი კუნთები, რომელიც მოიცავს ურეთრის ნებაყოფლობით გარე სფინქტერს, ასევე მუცლის კედლის კუნთებს, ასევე მნიშვნელოვან როლს ასრულებს შარდვის აქტში. მათი სომატოფორმული ფუნქციის რეგულირება შემდეგია:

- საავტომობილო ნეირონები, რომელიც შეესაბამება მენჯის იატაკის კუნთებს, განლაგებულია ზურგის ტვინის 1 და 2 საკრალური სეგმენტების წინა რქებში.
- გასვლა მათგან, როგორც ფრონტის ნაწილი ფესვები და cauda equinaდა ზურგის ფესვები, რომლებიც გადის საკრმის შესაბამისი ღიობებით, ქმნის პუდენდალურ წნულს, რომლის ტერმინალური ტოტი, პერიანალური ნერვი, მიდის გარე სფინქტერსა და მენჯის იატაკის კუნთებზე.

სომატოსენსორული მიმავალი ბოჭკოები მსხვილი ნაწლავიდან, პენისი და გარე ურეთრა შედიან პერიანალურ და რექტალურ ნერვებში, ასევე პენისის დორსალურ ნერვში უკანა ფესვების გავლით ზურგის ტვინის კონუსის S2 და S3 სეგმენტებში. ჩვეულებრივ, სუპრასპინალური სტრუქტურები ასევე მონაწილეობენ შარდის მოქმედების კონტროლსა და რეგულირებაში:

ერთ -ერთი მნიშვნელოვანი ცენტრებიმდებარეობს პონსის ბარის რეტიკულურ წარმონაქმნში (ბარინგტონის ცენტრი), ხელმძღვანელობს შარდის იმპულსებს, რომლებიც ასტიმულირებენ შარდვას. სხვა ცენტრი არის დიენცეფალონის პრეოპტიკურ რეგიონში; მისი გაღიზიანება ცხოველებზე ექსპერიმენტებში იწვევს შარდვის მცდელობას და შესაბამისი პოზის მიღებას. ბუშტის ქერქოვანი წარმოდგენა მდებარეობს პრეცენტრალურ ლობში ქერქის გარე ფენის მახლობლად. მისი გაღიზიანება იწვევს შარდის ბუშტის შეკუმშვას.

კორტიკალური ცენტრიმეორე შუბლის გირუსში მას აქვს ინჰიბიტორული მოქმედება შარდის ბუშტის დაცლაზე. ამ ცენტრებიდან წამოსული ეფექტური ბოჭკოები ზურგის ტვინის წინა გარეთა ნაწილებში გადის ორივე მხრიდან კორტიკოს-ზურგისა და რეტიკულოპინალური ბილიკების მახლობლად.

ნერვების ტროფიკულ ფუნქციას ქსოვილების ნორმალური ფუნქციონირებისათვის ნაკლები მნიშვნელობა აქვს ვიდრე სისხლის მიწოდება, მაგრამ ამავდროულად, ინერვაციის დარღვევამ შეიძლება გამოიწვიოს ზედაპირული ნეკროზის - ნეიროტროფიული წყლულების განვითარება.

ნეიროტროფიული წყლულების თავისებურება არის რეპარაციული პროცესების მკვეთრი ჩახშობა. ეს დიდწილად განპირობებულია იმით, რომ ძნელია აღმოფხვრა ან მინიმუმ შემცირება ეტიოლოგიური ფაქტორის გავლენის (დარღვეული ინერვაცია).

ნეიროტროფიული წყლულები შეიძლება ჩამოყალიბდეს ზურგის ტვინის დაზიანებით და დაავადებებით (ზურგის ტრავმა, სირინგომიელია), პერიფერიული ნერვების დაზიანებით.

ნეკროზის ძირითადი ტიპები

ყველა ზემოთ ჩამოთვლილი დაავადება იწვევს ნეკროზის განვითარებას. მაგრამ თავად ნეკროზის ტიპები განსხვავებულია, რაც მნიშვნელოვან გავლენას ახდენს მკურნალობის ტაქტიკაზე.

მშრალი და სველი ნეკროზი

ფუნდამენტურად მნიშვნელოვანია ყველა ნეკროზის გამოყოფა მშრალ და სველებად.

მშრალი (კოაგულაციური) ნეკროზი ახასიათებს მკვდარი ქსოვილების თანდათანობითი გაშრობა მათი მოცულობის შემცირებით (მუმიფიკაცია) და მკაფიო სადემარკაციო ხაზის წარმოქმნით, რომელიც ჰყოფს მკვდარ ქსოვილებს ნორმალური, სიცოცხლისუნარიანი ქსოვილებისგან. ამ შემთხვევაში, ინფექცია არ უერთდება, ანთებითი რეაქცია პრაქტიკულად არ არსებობს. სხეულის ზოგადი რეაქცია არ არის გამოხატული, არ არსებობს ინტოქსიკაციის ნიშნები.

სველი (კოლიქციის) ნეკროზი ახასიათებს შეშუპების განვითარება, ანთება, ორგანოს მოცულობის ზრდა, ხოლო ნეკროზული ქსოვილების კერების ირგვლივ ვლინდება ჰიპერემია, ჩნდება ბუშტუკები გამჭვირვალე ან ჰემორაგიული სითხით, კანის დეფექტებიდან მოღრუბლული ექსუდატის გადინება. არ არსებობს მკაფიო საზღვარი დაზარალებულ და ხელუხლებელ ქსოვილებს შორის: ანთება და შეშუპება ვრცელდება ნეკროზული ქსოვილების მიღმა მნიშვნელოვან მანძილზე. ჩირქოვანი ინფექციის დანართი დამახასიათებელია. სველი ნეკროზით ვითარდება მძიმე ინტოქსიკაცია (მაღალი ცხელება, შემცივნება, ტაქიკარდია, ქოშინი, თავის ტკივილი, სისუსტე, უხვი ოფლი, ანთებითი და ტოქსიკური ხასიათის სისხლის ანალიზის ცვლილებები), რაც პროცესის პროგრესირებასთან ერთად შეიძლება გამოიწვიოს ორგანოების დისფუნქციამ. და პაციენტის სიკვდილი. მშრალი და სველი ნეკროზის განსხვავებები მოცემულია ცხრილში. 13-2.

ამრიგად, მშრალი ნეკროზი უფრო დადებითად მიმდინარეობს, შემოიფარგლება მკვდარი ქსოვილების მცირე მოცულობით და გაცილებით დაბალ საფრთხეს უქმნის პაციენტის სიცოცხლეს. რა შემთხვევებში ვითარდება მშრალი ნეკროზი და რა შემთხვევაში ტენიანი ნეკროზი?

ცხრილი 13-2. ძირითადი განსხვავებები მშრალ და სველ ნეკროზს შორის

მშრალი ნეკროზი ჩვეულებრივ ყალიბდება მაშინ, როდესაც ირღვევა სისხლის მიწოდება ქსოვილის მცირე, შეზღუდულ არეზე, რაც არ ხდება დაუყოვნებლივ, არამედ თანდათანობით. ყველაზე ხშირად, მშრალი ნეკროზი ვითარდება შემცირებული კვების მქონე პაციენტებში, როდესაც პრაქტიკულად არ არის წყლით მდიდარი ცხიმოვანი ქსოვილი. მშრალი ნეკროზის წარმოქმნისთვის აუცილებელია, რომ ამ ზონაში არ არსებობდეს პათოგენური მიკროორგანიზმები, რათა პაციენტს არ ჰქონდეს თანმხლები დაავადებები, რაც მნიშვნელოვნად აუარესებს იმუნურ პასუხებს და რეპარაციულ პროცესებს.

მშრალი ნეკროზისგან განსხვავებით, სველი ნეკროზის განვითარება ხელს უწყობს:

პროცესის მწვავე დაწყება (ძირითადი გემის დაზიანება, თრომბოზი, ემბოლია);

დიდი მოცულობის იშემია (მაგ. ბარძაყის არტერიის თრომბოზი);

გამოხატვა სითხით მდიდარი ქსოვილების დაზარალებულ მხარეში (ცხიმოვანი ქსოვილი, კუნთები);

ინფექციის დაშვება;

თანმხლები დაავადებები (იმუნოდეფიციტის მდგომარეობა, შაქრიანი დიაბეტი, ორგანიზმში ინფექციის კერები, სისხლის მიმოქცევის სისტემის უკმარისობა და სხვა).

ბუშტის ინერვაცია უზრუნველყოფს შარდვის სურვილის ფორმირებას, კუნთების მოდუნებას შარდის გამოყოფისთვის და მისი ექსკრეციის შეკავებას საჭირო დროით.

აზოტის მეტაბოლიზმის ტოქსიკური პროდუქტებისგან სისხლის გაფილტვრა და შარდის წარმოქმნა ხორციელდება თირკმლის სპეციფიკურ უჯრედებში - ნეფრონებში. შემდეგ, შეგროვების სადინარების საშუალებით, ის მიედინება თირკმლის ჭიქებში და მენჯში.

და იქიდან - შარდსაწვეთში. შარდსაწვეთის კუნთების კედლების რიტმული შეკუმშვის გამო შარდი შედის ბუშტში.

ის უზრუნველყოფს შარდის დაგროვებას და გამოყოფას. შარდვის სურვილის ფორმირება იწყება მაშინ, როდესაც ბუშტი ივსება 250 - 300 მლ.

კრიტიკული მოცულობა, რომლის დროსაც ხდება მისი დაცლა უკონტროლოდ, არის დაახლოებით 700 მლ.

ბუშტის ანატომიურ სტრუქტურაში რამდენიმე განყოფილებაა. ეს არის შევიწროებული მწვერვალი, სხეული და ქვედა კისერი, რომელიც მდებარეობს ბოლოში.

მას ზოგჯერ შარდის სამკუთხედსაც უწოდებენ - შარდსაწვეთის პირი მდებარეობს ორ კუთხეში, მესამეში არის ურეთრის შიდა სფინქტერი.

ბუშტის კუნთოვანი გარსი შედგება გლუვი კუნთების სამი ფენისგან - ორი გრძივი და ერთი წრიული. მას დეტრუსორი ჰქვია. ინერვაციის სისტემის მოქმედებით კუნთები იკუმშება, ბუშტი იკუმშება და დაცარიელდება.

შიგნიდან იგი დაფარულია ლორწოვანი გარსით, რომელიც შედგება გარდამავალი ეპითელიუმისგან. ლორწოვანი გარსი ქმნის გამოხატულ ნაკეცებს მთელ შიდა ზედაპირზე, კისრის არეალის გარდა.

შარდის მექანიზმი

ადამიანის ნერვული სისტემა იყოფა ორ დიდ ჯგუფად: სიმპათიური და პარასიმპათიური. პარასიმპათიური სისტემის ნერვული კვანძები განლაგებულია ორგანოს ქსოვილში ან მის უშუალო სიახლოვეს.

და სიმპათიური ნერვული სისტემის პლექსი მდებარეობს მათ მიერ რეგულირებული ორგანოს დაშორებით.

ბუშტის ინერვაცია ხორციელდება შარდის წნულის საშუალებით. იგი წარმოდგენილია რამდენიმე სახის ნერვული ბოჭკოებით.

დეტრუსორის შეკუმშვა და მოდუნება რეგულირდება პარაზიმპათიური ინერვაციით. ნერვული ბოჭკოები უახლოვდება კუნთებს საკრალური ხერხემლის მენჯის ნერვებთან ერთად.

ბუშტის სტრუქტურა

ნერვული დაბოლოებების აღგზნება იწვევს დეტრუსორის ერთდროულ შეკუმშვას და ურეთრის სფინქტერების მოდუნებას.

სიმპათიკური ნერვული დაბოლოებების იმპულსის გავლენის ქვეშ ბუშტის შიდა სფინქტერი იკუმშება და მისი კედლის გლუვი კუნთები მოდუნდება. ამ შემთხვევაში ხდება შარდის შეკავება.

ასევე მენჯის ნერვებში არის სენსორული ბოჭკოები, რომლებიც გადასცემენ სიგნალებს ბუშტის შევსების ხარისხის შესახებ. ამ ტიპის ინერვაცია პასუხისმგებელია შარდვის სურვილის ფორმირებაზე.

შარდის რეფლექსი ჩამოყალიბებულია შემდეგნაირად. შარდის ბუშტის შევსებისთანავე იზრდება ინტრავენური წნევა.

ბუშტის პათოლოგია

ამ შემთხვევაში ხდება ინერვაციის სისტემის გაჭიმვის რეცეპტორების გააქტიურება. მათგან სიგნალი გადადის ზურგის ტვინში და ბრუნდება პარასიმპათიური ბოჭკოების გასწვრივ, რაც იწვევს კუნთების შეკუმშვას და შარდვას.

ინტრავეზიული წნევა უცვლელი რჩება. თუ შარდვის აქტი არ ხდება, მაშინ ბუშტის შემდგომი შევსება გრძელდება.

იმპულსები მუდმივად იზრდება და ხშირდება, ხოლო როდესაც შევსების კრიტიკულ მოცულობას მიაღწევს, შარდვა ხდება სპონტანურად. შარდის რეფლექსური კონტროლი ტარდება ტვინში.

ინერვაციის სისტემის წყალობით, ზრდასრულ ადამიანს შეუძლია შეინარჩუნოს გარკვეული დროის განმავლობაში მისი დაცლის სურვილი. მისი მუშაობის დარღვევა იწვევს ნეიროგენულ ბუშტის სინდრომს.

შარდვის ნერვული რეგულირების პათოლოგია

ყველაზე ხშირად, ბუშტის ინერვაციის დარღვევა გამოიხატება შარდის შეუკავებლობით ან, პირიქით, შარდის შეკავებით.

პარკისონის დაავადება

ნერვული ბოჭკოების დაზიანების მიზეზები შეიძლება იყოს გაფანტული სკლეროზი, თავის ტვინის და ზურგის ტვინის სისხლძარღვთა ან სიმსივნური დაავადებები, ტრავმა.

დისფუნქციის გამოვლინებები დამოკიდებულია იმაზე, თუ რომელი ნაწილი დაზიანებულია ინერვაციის სისტემაში.

დეტრუსორული ტონის მომატებით, ინტრავეზიკულური წნევის კრიტიკული ზრდა ხდება მცირე შარდის ბუშტის შევსების დროსაც კი. ეს არის ხშირი შარდვის მიზეზი.

ხშირი სურვილი

ასევე შეიძლება მოხდეს ეგრეთ წოდებული სასწრაფო შეუკავებლობა. ეს არის შარდვის ისეთი ძლიერი სურვილი, რომ ადამიანს არ შეუძლია მისი შეკავება რამდენიმე წამზე მეტხანს.

შარდსაწვეთის სფინქტერების ინერვაციის დარღვევა იწვევს შარდის შეკავებას ან შარდვის გაძნელებას. შარდვის შემდეგ, შარდის ბუშტში შეიძლება დარჩეს დიდი რაოდენობით შარდი.

შარდვის სრული შეწყვეტით, სასწრაფო ჰოსპიტალიზაცია აუცილებელია შარდის გადინების აღსადგენად. ამ მიზნით სპეციალური კათეტერები შეჰყავთ შარდსადენში ან პირდაპირ შარდის ბუშტში.

შარდვის რეფლექსის ფორმირების სისტემაში ნეიროგენული დარღვევებით, პაციენტი არ გრძნობს შარდის ბუშტის შევსების სიმპტომებს.

ეს შეიძლება შეფასდეს მხოლოდ არაპირდაპირი ნიშნებით - არტერიული წნევის მომატება ან ოფლიანობა, სპაზმი.

მკურნალობა

ბუშტის ინერვაციის პათოლოგიების მკურნალობისას, უპირველეს ყოვლისა, აუცილებელია მისი მიზეზის დადგენა. ამისათვის ტარდება ნერვული სისტემის სრული გამოკვლევა.

ტვინის ულტრაბგერა

გააკეთეთ თავის ქალისა და ხერხემლის რენტგენი, ტვინის და ზურგის ტვინის კომპიუტერული ან მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფია, ენცეფალოგრამა, ტვინის ექოსკოპია.

გარდა ამისა, დიაგნოზი მიზნად ისახავს შარდის შეკავების ან შეუკავებლობის სხვა შესაძლო მიზეზების დადგენას.

ესენია ანთებითი დაავადებები, უროლიტიზის ობსტრუქციული პროცესები, კუნთების ატონია, სიმსივნური პროცესები, ანატომიური პათოლოგიები და ფსიქოლოგიური პრობლემები.

ამისათვის ტარდება გენიტარული სისტემის ყველა ნაწილის ულტრაბგერითი გამოკვლევა, MRI, პოზიტრონის ემისიის ტომოგრაფია, სისხლისა და შარდის კლინიკური ტესტები.

შარდის გამოყოფის პათოლოგიის მიზეზების დასადგენად ფართოდ გამოიყენება უროდინამიკური კვლევის მეთოდები. მათი დახმარებით თქვენ შეგიძლიათ გაარკვიოთ, რა ეტაპზე იყო ბუშტის ინერვაციის დარღვევა.

უროფლუომეტრია არის შარდის ნაკადის სიჩქარის რეგისტრაცია თავისუფალი შარდვის დროს.

ეს კვლევა საშუალებას გაძლევთ განსაზღვროთ დეტრუზორის კუმშვადობა, ინტრაპერიტონეალური წნევა, შეაფასოთ ურეთრის სფინქტერების მუშაობა.

ცისტომეტრიის დროს ბუშტი ივსება სითხით და აღირიცხება ცვლილებები ინტრავეზიკულ და დეტრუსორულ წნევაში. ეს მეთოდი საშუალებას გაძლევთ გამოავლინოთ დეტრუსორის დარღვევა შარდის ბუშტის შარდით შევსებისას.

დიაგნოსტიკური ტესტები

ვოკალური ცისტომეტრია არის შარდის წნევის ცვლილებების ჩაწერის მეთოდი შარდვის დროს. ამ კვლევაში შემოწმებულია დეტრუსორ-სფინქტერის სისტემის მუშაობა.

ელექტრომიოგრაფია აღწერს მენჯის იატაკის კუნთების მოქმედებას, რომლებიც მონაწილეობენ შარდის შეკავებაში. ეს გამოკვლევა ავლენს ინერვაციის დარღვევას იმპულსის გადაცემის დროს, რათა შეავსოს ბუშტი თავის ტვინში.

შარდის ბუშტის დისფუნქციის სიმპტომური მკურნალობისთვის ფართოდ გამოიყენება შემდეგი ჯგუფები: ანტიქოლინერგული, ადრენერგული საშუალებები, ქოლინომიმეტიკები და ადრენომიმეტიკა.

ეს განპირობებულია ბუშტის გლუვი კუნთების ინერვაციის თავისებურებებით.

დეტრუსორის შეკუმშვა ხდება მაშინ, როდესაც ნივთიერება აცეტილქოლინი მოქმედებს შარდის ბუშტის კედელში M- ქოლინერგულ რეცეპტორებზე. და მისი მოდუნება გამოწვეულია ნორეპინეფრინის მასტიმულირებელი მოქმედებით β- ადრენერგულ რეცეპტორებზე.

ამრიგად, წამლების კომპეტენტური შერჩევა, რომლებიც გავლენას ახდენენ ამ რეცეპტორების მუშაობაზე, ახდენს შარდვის სიხშირის ნორმალიზებას და ხელს უწყობს პაციენტის მდგომარეობას.

ასევე, ამ პრეპარატებთან ერთად ინიშნება ანტიდეპრესანტები.

შარდვის დარღვევა გამოსწორებულია ფიზიოთერაპიული პროცედურებით.

ზურგის ნერვები.

ზურგის ნერვები (SMN)წარმოიქმნება ზურგის ტვინის წინა (მოტორული) და უკანა (სენსორული) ფესვების შერწყმისას.

თითოეული SMN ზურგის არხიდან გასვლის შემდეგ იყოფა 4 ფილიალი:

1. უკანა.

2. წინა- ქმნიან წნულებს: საშვილოსნოს ყელის, მხრის, წელის, საკრალური და კოკაციალური.

3. მენინგეალური- დაბრუნება ზურგის ტვინში და მისი გარსების ინერვაცია.

4. დაკავშირებამიეკუთვნება ავტონომიურ ნერვულ სისტემას.

უკანა მხარეს, ტვინი არათანაბრად იზრდება, ამიტომ ზედა ნაწილში SMN ფესვები განლაგებულია ჰორიზონტალურად, შუაში - ირიბად ქვევით, ქვედა - ვერტიკალურად, წარმოქმნის ნერვების პაკეტს - " ცხენის კუდი».

ფუნქციის მიხედვით, SMN– ების უმეტესობა შერეულია, ასე რომ მათ აქვთ 2 ფილიალი:

1. მოტორი (კუნთი);

2. მგრძნობიარე (კანი)

უკანა ფილიალები SMN.

უფრო თხელია ვიდრე წინა, გაივლის ხერხემლის განივი პროცესებს შორის.

1) სუბოციპიტალური ნერვი- მხოლოდ ძრავა, რომელიც ჩამოყალიბებულია C1 CMN– ის უკანა ტოტებით. ინერვიულებს თავის დიდ და მცირე სწორი ნაწლავის უკანა კუნთებს.

2) დიდი კეფის ნერვი- ჩამოყალიბებულია C1 და C2 SMN- ის უკანა ტოტებით. საავტომობილო ტოტი ინერვაციას უკეთებს თავის ნახევარკუნძულის კუნთს, თავისა და კისრის სარტყლის კუნთს, თავის ყველაზე გრძელ კუნთს.

მგრძნობიარე ფილიალი ინერვიულებს კეფის რეგიონის კანს, უფრო ახლოს შუა ხაზთან.

3) უკანა ტოტებიСЗ - Сo1 СМН ახდენს კუნთების და ზურგის კანის ინერვაციას, ასევე დუნდულოების ზედა და შუა ნაწილის კანს.

CHEST SMN (nervi thoracici)

პლექსი არ წარმოიქმნება. მათგან 12 წყვილია, ისინი გამოყოფილია უკანა ტოტებისგან და ე.წ ნეკნთაშუა ნერვები. 12 წყვილი გულმკერდის SMN ჰიპოქონდრიუმი... გულმკერდის SMN აინერვივებს ნეკნთაშუა კუნთებს, განივი გულმკერდის კუნთს, ლევატორ ნეკნის კუნთს, უკანა სერატუს კუნთებს, მუცლის გარე და შიდა დახრილ კუნთებს, სწორი ნაწლავის და განივი მუცლის კუნთებს, წინა და გვერდითი ზედაპირების კანს გულმკერდი და მუცელი .. ნერვები გადის 4 - 6 ნეკნთაშუა სივრცეში, აინერვიულებს სარძევე ჯირკვალს.

ქსოვა SMN

პლექსი ჩამოყალიბდა SMN– ის წინა ფილიალები.

ნერვის სახელი	წინა ფილიალები, რომლებიც SMN იქმნება	ნერვის ტოტების ინერვაციის ხასიათი	ინერვაციის ზონა
საშვილოსნოს ყელის პლექსი (plexus cervicalis)
ჩამოყალიბებულია წინა ტოტებით C1 - C4 CMN.
საავტომობილო ფილიალები	სასწორი, ტრაპეციული, სტერნოკლავიკულური - მასტოიდური კუნთები, თავისა და კისრის გრძელი კუნთები, თავის წინა და გვერდითი სწორი კუნთები.
მგრძნობიარე ტოტები
მცირე კეფის ნერვი	С2 - СЗ	მგრძნობიარე	კეფის კანი.
ყურის დიდი ნერვი	SZ - S4	მგრძნობიარე	კანი ყურის წინა და უკანა მხარეს.
კისრის განივი ნერვი	С2 - СЗ	მგრძნობიარე	კისრის წინა და გვერდის კანი
სუპრაკლავიკულური ნერვები	SZ - S4	მგრძნობიარე	კანი მუხლქვედის ქვეშ და ზემოთ.
შერეული ფილიალი
ფრენიკული ნერვი	SZ - C4.	- საავტომობილო ბოჭკოები - მგრძნობიარე ბოჭკოები	პლევრის დიაფრაგმა და პერიკარდიუმი
SHOULDER Plexus (plexus brachialis)
ჩამოყალიბებულია წინა ფილიალებით C5 - C8 და ნაწილი Th1 CMH. წნულის 2 ნაწილში - სუპრაკლავიკულური- მოკლე ტოტები და სუბკლავიური -გრძელი ტოტები.
Supraclavicular ნაწილი ჩამოყალიბდა С5 - С8 СМН.
სკაპულას დორსალური ნერვი	C5	ძრავა	კუნთების მოხსნა სკაპულა, დიდი და პატარა რომბოიდული კუნთები.
გრძელი პექტორალური ნერვი	C5 - C6	ძრავა	serratus წინა კუნთი.
სუბკლავის ნერვი	C5,	ძრავა	სუბკლავის კუნთი.
Suprascapular ნერვის	C5 - C8	ძრავა	supraspinatus, infraspinatus კუნთები
სუბკაკულარული ნერვი	C5-C8	ძრავა	სუბკაკულარული კუნთი, დიდი მრგვალი კუნთი
გულმკერდის ნერვი	C5 - C7	ძრავა	ზურგის ყველაზე ფართო კუნთი.
გვერდითი და მედიალური პექტორალური ნერვები	C5 - Th1	ძრავა	დიდი და პატარა გულმკერდის კუნთები.
სუბკლავიური ნაწილი იყოფა გვერდითი, მედიალური და უკანაჩალიჩები
აქსილარული ნერვი	C5 - C8	ძრავა	დელტოიდური და პატარა მრგვალი კუნთი
დან მედიალურისხივი გადის:
მხრის მედიალური კანის ნერვი	C8 - Th1	მგრძნობიარე	მხრის მედიალური ზედაპირის კანი იდაყვისკენ.
წინამხრის მედიალური კანის ნერვი	C8 - Th1	მგრძნობიარე	წინამხრის ანტეროიდული მხარის კანი.
ულნარული ნერვი	C7 - C8	-მგრძნობიარე ( ზურგის ნერვი)-ძრავა	ხელის უკანა კანი, პატარა თითის ბრწყინვალების კუნთი, კუნთი, რომელიც ამცირებს ცერა თითს, მატლისმაგვარი, შუალედური კუნთები.
მედიანური ნერვი	C6 - C7	-მგრძნობიარე (პალმის ნერვი)-ძრავა	ხელის და თითების კანი. ყველა მოქნილი კუნთი, ცერა თითის ბრწყინვალების კუნთი, ვერმიფორმული კუნთები.
დან უკანა სხივიმიემგზავრება:
რადიალური ნერვი	C5 - C8	-მგრძნობიარე ( მხრისა და წინამხრის უკანა კანის ნერვი-ძრავა	მხრისა და წინამხრის უკანა კანი. ექსტენსიური კუნთები მხარზე და წინამხარზე.
დან გვერდითი ფასციკულიმიემგზავრება:
კუნთოვანი კანის ნერვი	C5 - C8	-მგრძნობიარე (წინამხრის გვერდითი კანის ნერვი) -მოტორული	წინამხრის გვერდითი მხარის კანი არის მხრის ბიცეფსის კუნთი, კორაკობრაქიალური და მხრის კუნთები.
წელის წნულის (plexus lumbalis) ჩამოყალიბებულია წინა ტოტებით L1 - L3 და ნაწილობრივ Th12 და L4 CMN.
კუნთების ტოტები	Th12 - L4	ძრავა	დიდი და პატარა ფსოუს კუნთები, ქვედა უკანა კვადრატული კუნთი.
ილიაკი - ჰიპოგასტრიკული ნერვი	Th12 - L1		დუნდულოებისა და ბარძაყების ზედა გვერდითი რეგიონის კანი და მუცლის კანი პუბისის ზემოთ. მუცლის შიდა და გარე დახრილი კუნთები, განივი და სწორი მუცლის კუნთები.
ილიაკი - საზარდულის ნერვი	Th12 - L4	-მგრძნობიარე -მოტორული	ზედა ბარძაყის ზედა ბარძაყის, იღლიის, სასქესო ჯირკვლის, პუბისის, დიდი ტუჩის კანი. განივი, შიდა, გარე, მუცლის კუნთები.
ბარძაყის პუდენდალური ნერვი	L1 - L2	მგრძნობიარე ( ბარძაყის ფილიალი)ძრავა ( გენიტალური რამუსი)	ბარძაყის კანი არის კუნთი, რომელიც ამაგრებს სათესლე ჯირკვალს
ბარძაყის გვერდითი კანის ნერვი	L1 - L2	-მგრძნობიარე	მუხლის უკანა ბარძაყის კანი.
ობსტრუქტორის ნერვი	L2 - L4	- წინა მგრძნობიარე ტოტი - წინა საავტომობილო ფილიალი - უკანა საავტომობილო ტოტი	მედიალური ბარძაყის კანი არის მოკლე და გრძელი გამაძლიერებელი კუნთები და სავარცხელი კუნთი. გარე ობტურატორი და დიდი ადდუქტორული კუნთები
ბარძაყის ნერვი	L1 - L4	მგრძნობიარე ძრავა	წინამორბედი ბარძაყი. quadriceps femoris, sartorius და სავარცხელი კუნთები
საფენის ნერვიბარძაყის ნერვის სენსორული ფილიალი		მგრძნობიარე	ქვედა ფეხის წინა და მედიალური ზედაპირის კანი, ფეხის მედიალური ზედაპირი (დიდ თითამდე).
საკრალური პლექსი (plexus sacralis). ყველა პლექსუსიდან ყველაზე ძლიერი. ჩამოყალიბებულია L5– ის წინა ტოტებით, ნაწილი L4 და S1 - S4 CMH.
მოკლე ტოტები
შიდა ობტურატორული ნერვი	L4 - S1	ძრავა	შიდა ობტურატორული კუნთი.
პირიფორმის ნერვი	S1 - S2	ძრავა	პირიფორმის კუნთი
კვადრატული ბარძაყის ნერვი	S1 - S4	ძრავა	ბარძაყის კვადრატული კუნთი.
უმაღლესი გლუტალური ნერვი	L4 - S1	ძრავა	gluteus medius და ნაკლები კუნთები, ფართო ფასციის დაძაბულობა.
ქვედა გლუტალური ნერვი	L5 - S2	ძრავა	gluteus maximus კუნთი
გენიტალური ნერვი მისი ფილიალები: - ქვედა სწორი ნაწლავის ნერვები; - პერიანალური ნერვები - მგრძნობიარე ტოტები	S1 - S4	-მოტორული -მგრძნობიარე -მოტორული -მგრძნობიარე	ანუსის კანის სფინქტერი პერიანუმის კანისა და გარე სასქესო ორგანოების ანუსის კუნთებში
გრძელი ტოტები.
ბარძაყის უკანა კანის ნერვი	S2 - S3	მგრძნობიარე	დუნდულოების კანი, პერინეუმი, უკანა შუა ბარძაყის.
საჯდომის ნერვიიყოფა 2 მთავარ ფილიალში: 1. წვივის ნერვი. აქვს ფილიალები: - ხბოს მედიალური კანის ნერვი - მედიალური პლანტარული ნერვი - გვერდითი პლანტარული ნერვი 2. საერთო პერონეალური აქვს ფილიალები: - ხბოს გვერდითი კანის ნერვი - ზედაპირული პერონეალური ნერვი - მედიალური ზურგის კანის ნერვი - შუალედური ზურგის კანის ნერვი - ღრმა პერონეალური ნერვი	L4 - S3 L4 - S2 L4 - S1	-მოტორული -მგრძნობიარე -მგრძნობიარე -მგრძნობიარე და საავტომობილო -მოტორული -მოტორული -მგრძნობიარე -მგრძნობიარე -მოტორული	gastrocnemius, soleus, პლანტარული, popliteal კუნთების, ხანგრძლივი flexor toes, უკანა thibial კუნთების, ხანგრძლივი flexor დიდი toe. ქვედა ფეხის უკანა მედიალური ზედაპირის კანი. ფეხის გვერდითი და მედიალური კიდის კანი, ფეხის კუნთები, თითების კანი, ფეხის გვერდითი მხარის კანი, გრძელი და მოკლე პერონეალური კუნთები. ფეხის მედიალური კიდის კანი. თითის კანი ტიბიალის წინა კუნთი
შებოლილი ქსოვა (plexus coccygeus).ჩამოყალიბებულია S5 და Co1 CMH– ის წინა ტოტებით. ის ინერვიულებს კოკუსის კანს და ანუსის ირგვლივ.

ინერვაციის დარღვევა.

შარდვა- პროცესი, რომლითაც სავსე ბუშტი დაცარიელებულია. პროცესი ორი ეტაპისგან შედგება. პირველი ეტაპი არის ბუშტის თანდათანობითი შევსება, სანამ მისი კედლების დაძაბულობა არ მიაღწევს მაქსიმალურ დონეს, რაც იწვევს მეორე სტადიას, რომელშიც შარდის რეფლექსის წყალობით ბუშტი დაცარიელდება ან ჩნდება შარდვის შეგნებული სურვილი. მიუხედავად იმისა, რომ შარდის რეფლექსი რეგულირდება ავტონომიური ნერვული სისტემით, რომელიც მდებარეობს ზურგის ტვინში, ის შეიძლება დათრგუნული ან გააქტიურდეს ქერქოვანი ან ტვინის ღეროვანი სტრუქტურების გავლენის ქვეშ.

შარდის ბუშტიფიგურაში გამოსახულია გლუვი კუნთების პალატა და შედგება ორი ძირითადი ნაწილისგან: (1) სხეული, რომელშიც შარდი გროვდება; (2) კისერი - სხეულის ძაბრის ფორმის გაფართოება, რომელიც მიდის ქვემოთ და წინ უროგენიტალურ სამკუთხედში, აკავშირებს ურეთრას. შარდის ბუშტის ქვედა ნაწილს, შარდსადენთან კავშირის გამო, ასევე უკანა ურეთრასაც უწოდებენ.

ბუშტის გლუვ კუნთს ეწოდება დეტრუზორი... მისი კუნთოვანი ბოჭკოები ვრცელდება ყველა მიმართულებით; კუნთების შეკუმშვით ბუშტში წნევა იზრდება 40 -დან 60 მმ Hg– მდე. Ხელოვნება. შესაბამისად, დეტრუსორის შეკუმშვა არის შარდის ბუშტის დაცლის მთავარი მომენტი. დეტრუსორის გლუვი კუნთები, რომლებიც ერთ მთლიანობაშია დამაკავშირებელი, ქმნიან ელექტრულ კონტაქტებს ერთმანეთთან დაბალი წინააღმდეგობით. შესაბამისად, მოქმედების პოტენციალს შეუძლია დეტრუზორის გასწვრივ გავრცელდეს უჯრედიდან უჯრედზე, რაც იწვევს მთლიანი ორგანოს ერთდროულ შეკუმშვას მთლიანობაში.

Ზე ბუშტის უკანა კედელი, კისრის ზემოთ, არის პატარა სამკუთხა ფართობი, რომელსაც შარდის სამკუთხედი ეწოდება. სამკუთხედის ქვედა კუთხე უკანა ურეთრისკენ არის მიმართული. ორი შარდსაწვეთი გადადის შარდის ბუშტში სამკუთხედის ზედა კუთხეებში. სამკუთხედის ფართობი შეიძლება განისაზღვროს შემდეგი ნიშნით: ლორწოვანი გარსი, რომელიც შარდის ბუშტს შიგნიდან შიგნიდან არის გლუვი სამკუთხედის არეში, სხვა ნაწილებისგან განსხვავებით, სადაც ის ქმნის ნაკეცებს. შარდის ბუშტში შესვლამდე თითოეული შარდსადენი მისკენ არის მიმართული დახრილი კუთხით, ლორწოვანი გარსის ქვეშ დეტრუსორის გავლით 1-2 სმ.

ბუშტის კისრის სიგრძე(უკანა ურეთრა) არის 2-3 სმ, მისი კედელი შედგება დეტრუსორული კუნთების ბოჭკოებისგან, რომლებიც გადაჯაჭვულია დიდი რაოდენობით ელასტიური ბოჭკოებით. ამ არეში კუნთოვან ქსოვილს შიდა სფინქტერი ეწოდება. მისი მატონიზირებელი შეკუმშვა ჩვეულებრივ არ იძლევა შარდის კისერსა და უკანა ურეთრაში, რითაც ხელს უშლის შარდის ბუშტის დაცლას მანამ, სანამ მასში წნევა არ მიაღწევს კრიტიკულ მნიშვნელობას.

უკანა ურეთრაგაგრძელება, ის pierces urogenital diaphragm, რომელიც შეიცავს კუნთების ფენის მოუწოდა გარე სფინქტერის ბუშტის. ეს კუნთი არის ზოლიანი, მისი შეკუმშვა არის თვითნებური, განსხვავებით ბუშტის სხვა ნაწილებისგან, რომლის კედელი შეიცავს გლუვ კუნთებს. გარეთა სფინქტერის კუნთოვანი სისტემა ნერვული სისტემის კონტროლის ქვეშაა, ექვემდებარება ცნობიერებას. ასეთი განზრახ კონტროლს შეუძლია ჩაახშოს შარდის ბუშტის დაცლის უნებლიე მცდელობა.

ბუშტის ინერვაცია... ბუშტის ძირითად ინერვაციას უზრუნველყოფს მენჯის ნერვები, რომლებიც ზურგის ტვინის საკრალური წნულის ნაწილია, ძირითადად S2 და S3 დონეზე. მენჯის ნერვები შეიცავს როგორც სენსორულ, ასევე მოტორულ ბოჭკოებს. ინფორმაცია ბუშტის კედლის გაჭიმვის მოცულობის შესახებ ვრცელდება სენსორული ბოჭკოების გასწვრივ. სიგნალები უკანა ურეთრის გაჭიმვის შესახებ განსაკუთრებით ინტენსიურია, ისინი ძირითადად პასუხისმგებელნი არიან ბუშტის დაცლისკენ მიმართული რეფლექსების გააქტიურებაზე.

მენჯის ნერვების მოტორული ბოჭკოებიპარასიმპათიურია, ისინი მთავრდება შარდის ბუშტის კედლის განგლიებით, საიდანაც წარმოიქმნება დეტროზორის ინერვაციის მოკლე პოსტგანგლიონური ბოჭკოები.

Დამატებით პარასიმპათიური ინერვაციამენჯის ნერვების დახმარებით, კიდევ ორი ​​სახის ბოჭკო მონაწილეობს ბუშტის ნერვულ რეგულირებაში. ყველაზე მნიშვნელოვანია სომატური მოტორული ბოჭკოები, რომლებიც ინერვიულებენ ბუდის ნერვის დახმარებით შარდის ბუშტის გარეთა სფინქტერის ნებაყოფლობით ჩონჩხის კუნთებს. ბუშტი ასევე იღებს სიმპათიკურ ინერვაციას ჰიპოგასტრიკული ნერვისგან, რომელიც შეიცავს ბოჭკოებს ძირითადად ზურგის ტვინის L2 სეგმენტიდან. ეს სიმპათიური ბოჭკოები უპირატესად ინერვირებს გემებს და მცირე გავლენას ახდენს კედლის შეკუმშვაზე. სიმპათიური ნერვები ასევე შეიცავს სენსორულ ბოჭკოებს, რომლებსაც შეუძლიათ მნიშვნელოვანი როლი შეასრულონ შარდის ბუშტის გადინების შეგრძნებების წარმოქმნაში და, ზოგიერთ შემთხვევაში, ტკივილში.