ძაღლებში ქუთუთოების ნეოპლაზმები ძალიან ხშირია. ისინი არ არიან უაღრესად ინვაზიური და, როგორც წესი, ადვილად მოიხსნება დროულად, იმ პირობით, რომ ნეოპლაზმის ზომა უმნიშვნელოა. ქუთუთოების ნეოპლაზმები იშვიათად იძლევა შორეულ მეტასტაზებს, ამ კუთხით ისინი უნდა განვასხვავოთ კონიუნქტივის ნეოპლაზმებისგან, რომლებიც ხშირად მეორდება და მეტასტაზებს იძლევა (სურ. 1). ქუთუთოების ნეოპლაზმები გვხვდება ძირითადად 6-8 წელზე უფროსი ასაკის ძაღლებში, განურჩევლად სქესისა. განსაკუთრებული ჯიშის მიდრეკილება არ არსებობს. ყველაზე გავრცელებულია ადენომა, პაპილომა, ადენოკარცინომა, მელანომა, ჰისტიოციტომი.
ქუთუთოების ყველაზე გავრცელებული ნეოპლაზმებია მეიბომური ჯირკვლების ნეოპლაზმები, ჩვეულებრივ ადენომა ან ადენოკარცინომა.
მეიბომური ჯირკვალი არის კანის მოდიფიცირებული ცხიმოვანი ჯირკვალი, რომელიც გამოყოფს ცხიმის მსგავს სეკრეციას, რომელიც მონაწილეობს რქოვანას ნორმალური ფუნქციონირებისთვის აუცილებელი ცრემლსადენი ფილმის ფორმირებაში.
მეიბომური ჯირკვლები განლაგებულია ქუთუთოს სისქეში, ნეკნის მიდამოში მისი კიდიდან დაახლოებით 3 მმ სიღრმეზე. მათი გამომყოფი სადინარები იხსნება უშუალოდ ქუთუთოს კიდეზე.
მეიბომის ჯირკვლების ნეოპლაზმები წარმოიქმნება თავად ჯირკვალში, შემდეგ სიმსივნური ქსოვილი იზრდება ჯირკვლის გამომყოფი სადინარის გასწვრივ და ჩნდება ქუთუთოს კიდეზე.
ნეოპლაზმის წყარო მდებარეობს საუკუნის სისქეში - თავად მეიბომის ჯირკვალში. ქსოვილი, რომელიც ჩნდება ქუთუთოს ნეკნის ზედაპირის ზემოთ, არის ნეოპლაზმის მცირე ნაწილი. ეს ქსოვილი აღიზიანებს რქოვანას, შეიძლება სისხლდენა, დაწყლულება. ტიპიური სიმპტომებია ბლეფაროსპაზმი, ეპიფორა, კონიუნქტივის ჰიპერემია. მძიმე შემთხვევებში შეინიშნება რქოვანას სისხლძარღვთა და პიგმენტაცია (სურ. 2).
ხშირად ვეტერინარის მცდარი გადაწყვეტილებაა სიმსივნის ამობურცული ნაწილის ამოღება - მას უბრალოდ მაკრატლით აჭრიან, რაც იწვევს პრობლემის მხოლოდ დროებით კოსმეტიკურ აღმოფხვრას.
ამ ნეოპლაზმების მკურნალობის ერთადერთი სწორი ტაქტიკა არის მათი სრული მოცილება გამოვლენისთანავე. ამიტომ, ძალიან მნიშვნელოვანია, განსაკუთრებული ყურადღება მიაქციოთ მცირე ზომის ნეოპლაზმებს და არ დაველოდოთ მათი ქსოვილის ზრდას.
მოცილების ტექნიკა დამოკიდებულია ნეოპლაზმის მოცულობაზე, ბუნებაზე და მის ლოკალიზაციაზე. როდესაც ნეოპლაზმა დაზიანებულია ქუთუთოს სიგრძის 30%-მდე (სურ. 3), იგი ამოღებულია ქუთუთოს მონაკვეთის სოლი ფორმის რეზექციის საშუალებით (V-პლასტიკა) და არ საჭიროებს დამატებით მანიპულაციებს. ქუთუთოს სიგრძის 30%-ის მოცილება არ იმოქმედებს მის ფუნქციონირებაზე. კოსმეტიკური შედეგი ზოგადად შესანიშნავი ან კარგია (ნახ. 4).
მოცილება ხდება მაკრატლით ან სკალპელით. ზუსტი, თანაბარი ჭრისთვის მოსახერხებელია სპეციალური ხელსაწყოს - JAEGER ჩანართის გამოყენება (სურ. 5). სოლი რეზექციის ჩატარების შემდეგ ჭრილობა იკერება ორ ეტაპად. ნაკერების მასალა გამოიყენება თხელი - 5-0, 6-0. შიდა ნაკერები მზადდება შთანთქმის მასალისგან. კანის ნაკერებისთვის მიზანშეწონილია გამოიყენოთ მონოფილამენტური ნაკერების მასალა.
თავსახურის ნეკნი იკერება ინტრამარგინალური ნაკერის გამოყენებით (სურ. 6). ასეთი ნაკერი მინიმუმამდე ამცირებს ნაწიბურს ნეკნების მიდამოში და ინარჩუნებს მის ფუნქციას და ამ ნაკერიდან კვანძი არ მოხვდება რქოვანასთან და არ გააღიზიანებს მას. პოსტოპერაციული მოვლა დიდ ძალისხმევას არ მოითხოვს: ადგილობრივი და სისტემური ანტიბიოტიკოთერაპია და დამცავი საყელოს გამოყენება. ნაკერები და დამცავი საყელო იხსნება მე-10-14 დღეს.
თუ ქუთუთოს ნეოპლაზმა დაზიანებულია სიგრძის 50%-ზე მეტით, მისი მოცილების შემდეგ, წარმოქმნილი დეფექტი უნდა ანაზღაურდეს. ამისთვის გამოიყენება რეკონსტრუქციული ბლეფაროპლასტიკის სხვადასხვა ვარიანტები. მსგავსი შემთხვევა ნაჩვენებია სურათზე 7, 8. ნეოპლაზმა ამოღებულ იქნა სოლი რეზექციის საშუალებით. შედეგად, ზედა ქუთუთოს ცენტრში წარმოიქმნა ფართო დეფექტი და გაჩნდა ორი უბანი ქუთუთოს ნორმალური კიდით პალპებრული ნაპრალის შიდა და გარე მხარეს. ქუთუთოს კიდის ნაწილი გარედან გადავიდა ქუთუთოს ცენტრალურ ნაწილში, ხოლო ქუთუთოს გარეთა კიდის მიდამოში არსებული დეფექტი შეიცვალა ტაძრის კანით. ამრიგად, შესაძლებელი გახდა ქუთუთოს ნორმალური სტრუქტურისა და ფუნქციის შენარჩუნება ცენტრალურ, ყველაზე მნიშვნელოვან ზონაში და დამაკმაყოფილებელი კოსმეტიკური შედეგის მიღება (სურ. 9).
ნეოპლაზმის მოცილებისას, რომელიც მდებარეობს პალპებრული ნაპრალის მედიალურ კუთხეში, გამოიყენება სპეციალური ტექნიკა (სურ. 10, 11). ნეკნის გვერდით უშუალოდ დიდი რაოდენობით ქსოვილის მოცილება საჭიროებს დამატებით რეკონსტრუქციულ ბლეფაროპლასტიკას. წინააღმდეგ შემთხვევაში, დეფექტი ქმნის ქსოვილის მნიშვნელოვან დაძაბულობას და დეფორმირებს ქუთუთოს, ცვლის მის ნორმალურ მდგომარეობას რქოვანასთან შედარებით. ყველაზე ხშირად გამოიყენება ე.წ. H-პლასტიკური (სურ. 12). ნეოპლაზმის მოცილების შემდეგ დეფექტი კომპენსირდება ახლომდებარე ქსოვილების დახმარებით (სურ. 13, 14).
ცხიმოვანი ჯირკვლების ანთება არ არის ძალიან გავრცელებული კანის დაავადება; ის უფრო ხშირად დიაგნოზირებულია ძაღლებში. თუმცა, ცხიმოვანი ჯირკვლების ანთება დაფიქსირდა ცხოველთა სხვა სახეობებში, მათ შორის კატებსა და კურდღლებში. ადამიანებში მსგავსი მდგომარეობის შესახებ რამდენიმე ცნობა არსებობს. ამ დაავადების ყველაზე მნიშვნელოვანი მახასიათებელია ინფილტრაციული ანთება ცხიმოვანი ჯირკვლების განადგურებასთან ერთად.
ცხიმოვანი ჯირკვლები არის ჰოლოკრინული ალვეოლური ჯირკვლოვანი წარმონაქმნები, ძუძუმწოვრებში, რომელთა კანი დაფარულია თმით, რომელიც უკავშირდება თმის ფოლიკულებს. ეს ჯირკვლები იხსნება სადინარში თმის ფოლიკულის ძაბრში (ძაბრა-ზეთოვანი შეერთება). მათი ცხიმოვანი სეკრეცია (სებუმი) ქმნის ემულსიას ეპიდერმისის ზედაპირზე ოფლის ჯირკვლების სეკრეციით და ნაწილდება რქოვანას ფენის ზედაპირზე. ამ ემულსიის მთავარი ფუნქციაა კანის ელასტიურობისა და რბილობის შენარჩუნება, ამ უკანასკნელისგან ტენის დაკარგვის თავიდან აცილება და, შესაბამისად, კანის დატენიანების ადეკვატური დონის შენარჩუნება. ასევე, ემულსია ასრულებს ფიზიკური და ქიმიური ბარიერის, დაბრკოლების ფუნქციებსპათოგენური მიკროორგანიზმების სხეულის ღრმა ქსოვილებში შეღწევაov. სხვადასხვა სახეობის ძუძუმწოვრებში ცხიმოვანი ჯირკვლების სეკრეციის ქიმიური შემადგენლობა არ არის ერთნაირი. ძაღლებსა და კატებში მასში ჭარბობს ზედაპირული ლიპიდები - განსაკუთრებით თავისუფალი ქოლესტერინი, სტეროლის ეთერები და ცვილის მჟავების დიესტერები, ხოლო ტრიგლიცერიდები და სკალენი მნიშვნელოვნად ნაკლებია, ვიდრე ადამიანის ცხიმოვანი ჯირკვლების სეკრეციაში.
ეტიოლოგია
ცხიმოვანი ჯირკვლების ანთება ვიწრო გაგებით არის იშვიათი იდიოპათიური კანის დაავადება. ის ხშირად ვითარდება აკიტა ინუსა და სტანდარტულ პუდელში. არსებობს ვარაუდი, რომ ძაღლების ამ ჯიშებში ამ დაავადებისადმი მიდრეკილება მემკვიდრეობით მიიღება აუტოსომური რეცესიული გზით. გარდა ამისა, ცხიმოვანი ჯირკვლების ანთება ხშირია გერმანულ ნაგაზში, ვიზლაში (უნგრელი მოკლებეწვიანი მაჩვენებლის ძაღლი), ჰოვავარტში, რიგ სხვა ჯიშებში და შეჯვარებულ ძაღლებში. დაავადების პათოგენეზი ჯერ კიდევ უცნობია. არსებობს ვარაუდები, რომ ცხიმოვანი ჯირკვლების ანთება ხდება შედეგად:
- ცხიმოვანი ჯირკვლების და მათი სადინარების პირველადი სტრუქტურული დეფექტები, რაც იწვევს სეკრეციის გაჟონვას, რაზეც ორგანიზმი, თავის მხრივ, რეაგირებს როგორც უცხო სხეული;
- ლიპიდური მეტაბოლიზმის უკმარისობა, რაც გავლენას ახდენს ცხიმის წარმოქმნაზე;
- ასევე პირველადი კერატინიზაციის დარღვევა, რაც იწვევს ცხიმოვანი ჯირკვლების და მათი სადინარების ანთებას და ატროფიას.
ცხიმოვანი ჯირკვლების იმუნოჰისტოქიმიურმა კვლევებმა აჩვენა, რომ ძირითადად ანთებითი ცხიმოვანი ჯირკვლების უჯრედების პოპულაციაარის II კლასის ძირითადი ჰისტოშეთავსებადობის კომპლექსის დენდრიტული უჯრედები, აგრეთვე CD4 + და CD8 + T- ლიმფოციტები, რომლებიც ასრულებენ ეფექტური უჯრედების ფუნქციებს უჯრედული აუტოიმუნური დაავადებების დროს. B-ლიმფოციტები და აუტოანტისხეულები ცხიმოვანი ჯირკვლების ანტიგენების მიმართ არ გამოვლენილა მათი ანთების დროს. ვარაუდს, რომ ცხიმოვანი ჯირკვლების ანთება არის უჯრედული აუტოიმუნური დაავადება, ამყარებს ის ფაქტი, რომ T- ლიმფოციტების და მაკროფაგების კონცენტრაცია მცირდება ციკლოსპორინით იმუნომოდულატორული თერაპიის დროს.
ცხიმოვანი ჯირკვლების მეორადი განადგურება, რომელსაც თან ახლავს ჰიპერკერატოზის დამახასიათებელი კლინიკური ცვლილებები, შეიძლება განვითარდეს გენერალიზებული დემოდიკოზის, ლეიშმანიოზის, მძიმე ჰისტიოციტური, გრანულომატოზური ფოლიკულიტის და სხვა დაავადებების დროს.
კლინიკური ნიშნები
ყველაზე ხშირად, ზრდასრული ძაღლები (ახალგაზრდა და საშუალო ასაკის) ავადდებიან ცხიმოვანი ჯირკვლების ანთებით, სექსუალური მიდრეკილების მიუხედავად. კლინიკური ნიშნების ცვალებადობა, დაზიანებების გავრცელების ხარისხი და ცხიმოვანი ჯირკვლების ანთება ხდება სხვადასხვა ჯიშის ძაღლების ფართო სპექტრში და ერთი და იმავე ჯიშის სხვადასხვა წარმომადგენელზე. ამ დაავადებას აქვს საერთო დამახასიათებელი კლინიკური გამოვლინება: ცხოველის კანზე ჩნდება მოვერცხლისფრო-თეთრი ქერტლი და თმაზე მიმაგრებული კანის ქერცლები (ე.წ. ფოლიკულური ნადები). სავარაუდოდ, ასეთი ფოლიკულური სეკრეცია არის ცხიმოვანი ჯირკვლების არასაკმარისი სეკრეციის შედეგი, რომელიც შედის ძაბრში (მასში ძაღლების გრძელბეწვიან ჯიშებში ხდება თმის ფესვის გარე გარსის კერატინიზაცია) თმის ფოლიკულების. ცხიმოვანი ჯირკვლების ანთება ყველაზე მეტად იყო შესწავლილი სამოიედ ლაიკაში, აკიტა ინუში და სტანდარტულ პუდელში. დაავადების პირველი ნიშანი ამ ჯიშებში არის ფოთლის ფორმის კერატინიზებული გამონაბოლქვის გამოჩენა თმის ფოლიკულებიდან და თმის ღეროს კერატინიზებული ქსოვილის ნამსხვრევების ძლიერი ფენით დაფარული. თმის ხაზის მოცილება ავლენს ფოლიკულურ გამონაბოლქვს თმის ძირების გარშემო. ანთების გავრცელება სტანდარტულ პუდელში ხშირად იწყება მუწუკის დორსალური ნაწილიდან და დროებითი არეში, შემდეგ დაავადება ვრცელდება კისრის და გულმკერდის დორსალურ ნაწილზე. ჰოვავარტისა და აკიტა ინუს ჯიშის ძაღლებს აქვთ ალოპეციის უფრო ინტენსიური სიმეტრიული მრავალრიცხოვანი კერები. პათოლოგიური პროცესის დამახასიათებელი თვისებაა ძაღლის ქურთუკის შეფერილობა და მტვრევადობა.
დაზიანებები ჩნდება თავზე, ყურებზე, კისრის ზურგის ზედაპირზე, კუდზე და შემდეგ ვრცელდება ცხოველის სხეულის შუა ხაზის გასწვრივ მის ზურგის მხარეს. ამ სტადიას ახასიათებს კანის არც თუ ისე გამოხატული ქავილი. დაავადების პროგრესირებასთან ერთად მას შეუძლია განზოგადებული ხასიათი მიიღოს მეორადი ბაქტერიული ფოლიკულიტის გართულებებით, რაც ხელს უწყობს ქავილის გაზრდას. პათოლოგიური პროცესის ამ სტადიას თან ახლავს უსიამოვნო სუნი.
ჰოვავარტში და ბელგიურ ნაგაზში ამ დაავადებას ხშირად თან ახლავს გარეთა ყურის ანთება, რომლის დროსაც მშრალი, წებოვანი კანის ქერცლები გროვდება ყურის არხში. დაავადების კლინიკურად მნიშვნელოვანი ეტაპის ხანგრძლივობა შეიძლება განსხვავდებოდეს. არ არსებობს ცხიმოვანი ჯირკვლების ანთების სეზონური დამოკიდებულება.
ცხიმოვანი ჯირკვლების ანთება მოკლებეწვიან ძაღლებში განსხვავებულად ვლინდება. შეინიშნება კვანძების წარმოქმნა თაღოვანი ან შერწყმული სიმელოტის ლაქებით, რაც ქურთუკს თითის მიერ შეჭმულ იერს აძლევს. კანის მრავალი გაფანტული ქერცლის ლოკალიზაცია ძირითადად ცხოველის სხეულზე ხდება. გარდა ამისა, ვლინდება მუწუკის ციკლური შეშუპება, რაც ვეტერინარებს აძლევს საფუძველს, რომ ცხიმოვანი ჯირკვლების ანთების ეს ფორმა დამოუკიდებელ დაავადებას მიაკუთვნონ.
დიაგნოსტიკა
„ცოფოვანი ჯირკვლების ანთების“ დიაგნოზი შეიძლება დადგინდეს ცხოველის კლინიკური გამოკვლევის შედეგებისა და ანამნეზის მონაცემების საფუძველზე. დიფერენციალური დიაგნოზი გამორიცხავს სებორეული დერმატიტს, პირველადი სებორეას, დერმატიტს ორგანიზმის რეაქციის შედეგად A ვიტამინზე, დემოდიკოზის გენერალიზებულ ფორმას, დერმატომიკოზიქთიოზის. უნდა აღინიშნოს, რომ ცხიმოვანი ჯირკვლების ანთება შეიძლება მიმდინარეობდეს კვანძოვანი ფორმით (კვანძების წარმოქმნით), ბაქტერიული ფოლიკულიტის და ფურუნკულოზის განვითარების შედეგად. საბოლოო დიაგნოზის დასადგენად ტარდება კანის ბიოფსია მიღებული მასალის ჰისტოლოგიური გამოკვლევით. ცხიმოვანი ჯირკვლების ანთებით ძაღლების კანში პათოჰისტოლოგიური ცვლილებები სხვადასხვა ხასიათისაა და დამოკიდებულია დაავადების მიმდინარეობის ხანგრძლივობაზე. თმის ფოლიკულების (ისთმუსის) შევიწროებულ ნაწილში ცხიმოვანი ჯირკვლების ანთების ადრეულ სტადიას ახასიათებს ანთებითი ინფილტრატის ცალკეული პერიფოლიკულური უჯრედების გაჩენა. შემდეგ ცხიმოვანი ჯირკვლების ირგვლივ ვითარდება გრანულომატოზური, პიოგრანულომატოზური ან კვანძოვანი ანთებითი რეაქცია. სებოციტები (ცოფოვანი ჯირკვლების სეკრეტორული უჯრედები) განადგურებულია, რასაც მოწმობს კანის ბიოფსიის ჰისტოლოგიური მონაკვეთები. ანთებითი პროცესის გავრცელება აპოკრინულ საოფლე ჯირკვლებზე იბლოკება თმის ფოლიკულების ბლოკირების გამო. ანთებითი ინფილტრატები შედგება ლიმფოციტების, ნეიტროფილების და ჰისტიოციტებისგან. ამ დაავადებით დაავადებული გრძელბეწვიანი ჯიშის ძაღლების თმის ფოლიკულების სადინარები ჩვეულებრივ იკეტება, რაც ვლინდება გამოხატული ორთოკერატოზული ჰიპერკერატოზით. მოკლებეწვიან ძაღლებში ჰიპერკერატოზული ცვლილებები არც ისე მძიმეა. პათოლოგიური პროცესის სრული განვითარება ხასიათდება ცხიმოვანი ჯირკვლების განადგურებით, ხოლო კანის ანთებითი რეაქციის კერები მცირდება. ხდება თმის ფოლიკულების ტელოგენიზაცია ან ატროფია. მეორადი სტაფილოკოკური ინფექციის არსებობა ხელს უწყობს ჩირქოვან ფოლიკულიტს ან ფურუნკულოზს.
მკურნალობა
ვინაიდან ცხიმოვანი ჯირკვლების ანთება მნიშვნელოვნად არ მოქმედებს ცხოველის ზოგად ჯანმრთელობაზე, თუ არ არის მეორადი პიოდერმიის გართულებები, რომელთა თავიდან აცილება შესაძლებელია შესაბამისი თერაპიით. მკურნალობის მეთოდებისა და მედიკამენტების არჩევისას ისინი ცდილობენ დააბალანსონ სპეციალისტების რეკომენდაციები, ფინანსური ხარჯები უსაფრთხოებასთან, სიმარტივესა და სამედიცინო პროცედურების განხორციელების სიმარტივესთან. ცხიმოვანი ჯირკვლების ანთების მკურნალობის მიზანია კანის ბარიერული ფუნქციის აღდგენა, რისთვისაც ისინი აშორებენ კანის ქსოვილის ზედმეტ აქერცლილ ნამსხვრევებს, იღებენ პრევენციულ ზომებს მეორადი ბაქტერიული ინფექციების მიმართ, რაც ხელს უწყობს ქურთუკის ხარისხის გაუმჯობესებას და თმის ზრდის აღდგენა. ვინაიდან ჯერ არ არსებობს ცხიმოვანი ჯირკვლების ანთების სამკურნალო ეფექტური საშუალებები, კლინიკური მდგომარეობის გასაუმჯობესებლად აუცილებელია ხანგრძლივი მკურნალობა. ლიტერატურაში მოცემულია ცხიმოვანი ჯირკვლების ანთების მკურნალობის სხვადასხვა რეჟიმი.
ძაღლებში ცხიმოვანი ჯირკვლების ანთების სამკურნალოდ ეფექტური საშუალებაა ანტისებროეული ეფექტის მქონე შამპუნების გამოყენება, რასაც მოჰყვება ზეთების შეწოვა კანში, ასევე ზემოთ მოცემულ პროცედურებს შორის დამატენიანებელი სპრეებით კანის დამატებითი მკურნალობის გამოყენება. ასეთი ადგილობრივი მკურნალობის სქემა ცხიმოვანი ჯირკვლების ანთების პროვოცირებას ახდენსარის შემდეგი:
ეტაპი 1:
- ძაღლის კანს ამუშავებენ კომბინირებული შამპუნით გოგირდის და სალიცილის მჟავით;
- ქაფიანი შამპუნი რჩება ცხოველის კანზე მინიმუმ 10 წუთის განმავლობაში;
- ცხოველის კანის მასაჟი ხდება განსაზღვრული პერიოდის განმავლობაში რბილი ფუნჯით კანის ზედმეტი ქერცლების მოსაშორებლად;
- შამპუნი კარგად ჩამოიბანეთ და კანი იწმინდება პირსახოცით.
ეტაპი 2: პრეპარატი შეიზილება ძაღლის კანსა და ქურთუკში, მსუბუქი მინერალური ზეთის საფუძველზე (მაგალითად, ბავშვის კანის ზეთი). ცხოველი ამ ფორმით რჩება რამდენიმე საათის განმავლობაში.
ეტაპი 3: ზეთის ამოღება ხდება მისი ხანმოკლე გარეცხვით ანტიბაქტერიული შამპუნით რბილი გამწმენდი თვისებებით.
თერაპიული მკურნალობის ბოლო ეტაპზე დამატენიანებლად გამოიყენება კონდიციონერი ან პროპილენგლიკოლისა და წყლის ნარევი (50-70% პროპილენგლიკოლი). ეს ნარევი შეიძლება პერიოდულად წაისვათ ცხოველის კანზე, მონაცვლეობით ინტენსიურად შეიზილოთ ზეთი მასში.
ამ სქემის მიხედვით მკურნალობა კურსის დასაწყისში ტარდება კვირაში ერთხელ ან ორჯერ, ხოლო ძაღლის მდგომარეობის გაუმჯობესების დაწყების შემდეგ მკურნალობის სიხშირე მცირდება ორ კვირაში ერთხელ. სისტემური თერაპია აუცილებელია კანის ანთებითი რეაქციის შემდგომი განვითარების შესაჩერებლად და კერატინოციტების დიფერენცირების სტიმულირებისთვის.
აღინიშნა, რომ კორტიკოსტეროიდული პრეპარატების გამოყენება იმ დოზებით, რომლებიც უზრუნველყოფენ მათ ანთების საწინააღმდეგო ეფექტს და იმუნოსუპრესიულ მოქმედებას ზოგიერთი მოკლებეწვიანი ძაღლის ჯიშის სამკურნალოდ, მხოლოდ რამდენიმე შემთხვევაში იძლევა დადებით თერაპიულ ეფექტს.
სინთეზურ რეტინოიდებს აქვთ ანთების საწინააღმდეგო თვისებები, აჩქარებენ კერატინოციტების დიფერენციაციას და თრგუნავენ ცხიმოვანი ჯირკვლების სეკრეტორულ ფუნქციას. აღინიშნა ამ პრეპარატების ეფექტური დადებითი ეფექტი ვისლას ჯიშის ძაღლებში ცხიმოვანი ჯირკვლების ანთების სამკურნალოდ, სხვა ჯიშებისგან განსხვავებით. სინთეზური რეტინოიდები ძაღლებს უნიშნავენ პერორალურად 1 მგ დოზით 1 კგ წონაზე 1-2-ჯერ დღეში. უმეტეს შემთხვევაში, პაციენტის კლინიკური მდგომარეობის გაუმჯობესება აღინიშნება მკურნალობიდან 6 კვირის განმავლობაში, რის შემდეგაც მცირდება სინთეზური რეტინოიდების მიღების სიხშირე.
ერთ-ერთ ექსპერიმენტში, ცხიმოვანი ჯირკვლების ანთებით დაავადებულ ძაღლებს აძლევდნენ A ვიტამინს პერორალურად 1 0 000-დან 3 0 000 საერთაშორისო ერთეულამდე დღეში ორჯერ. სამი თვის განმავლობაში აღინიშნა პაციენტების კლინიკური მდგომარეობის გაუმჯობესება. კორტიკოსტეროიდების და რეტინოიდების ხანგრძლივი გამოყენებისას კლინიცისტებმა აღნიშნეს გვერდითი მოვლენები ძაღლებში. სწორედ ამიტომ, ცხიმოვანი ჯირკვლების ანთების შემთხვევაში ეს პრეპარატები არ უნდა ავირჩიოთ თერაპიულ წამლებად, თუ ისინი არ უზრუნველყოფენ სრულ გამოჯანმრთელებას.
ძაღლებისთვის თევზის ზეთის მაღალი დოზების მიღება ამცირებს ცხიმოვანი ჯირკვლის ანთების კლინიკურ ნიშნებს.
ციკლოსპორინი ძალზე ეფექტურია 5 მგ დოზით ცხოველის სხეულის წონის 1 კგ-ზე დღეში ერთხელ. ციკლოსპორინის უპირატესობებს შორის მაგუსაფრთხოებისა და კარგი ტოლერანტობის შესახებ, ის ეფექტურად ამცირებს პერიფოლიკულური ანთებითი ინფილტრაციის პროცესის ინტენსივობას, რაც ხელს უწყობს ცხიმოვანი ჯირკვლების განადგურებას და ზრდის თმის ფოლიკულების შედარებით რაოდენობას ცხიმოვან ჯირკვლებთან. გამოცდილება აჩვენებს, რომ ამ წამლით მკურნალობას უდიდესი ეფექტი აქვს დაავადების ადრეულ სტადიაზე, ანთებითი რეაქციის ინტენსიური განვითარების დროს. დაავადების ქრონიკული მიმდინარეობისას, ყველა ცხიმოვანი ჯირკვლის ატროფიით და გაქრობით და ანთებითი რეაქციის შეწყვეტის შემთხვევაში, ასეთი მკურნალობა ნაკლებად ეფექტურია. ეს იმაზე მეტყველებს, რომ მხოლოდ იმ ცხიმოვან ჯირკვლებს, რომლებიც ბოლომდე არ არის განადგურებული, აქვთ რეგენერაციის უნარი.
ამ მკურნალობის პირველ ოთხ თვეში, დამატებით ადგილობრივ მკურნალობასთან ერთად, აღინიშნება კანის ქერცლების წარმოქმნის ინტენსივობის დაქვეითება და ალოპეციის დაქვეითება, ამ დროს ძაღლის ზოგადი კლინიკური მდგომარეობა და ხარისხის ხარისხი. ქურთუკი მნიშვნელოვნად გაუმჯობესებულია. თქვენ შეიძლება ვერ გააგრძელოთ ციკლოსპორინის გამოყენება ხშირად. ამ პრეპარატს ასევე აქვს თმის ზრდის გამოწვევის თვისება, ამიტომ მას ასევე შეუძლია ხელი შეუწყოს შეხორცებას. ექსპერიმენტის წინასწარმა შედეგებმა (ჯერ არ გამოქვეყნებულა) აჩვენა, რომ აქტუალური საშუალებები აჩქარებს კლინიკურ გაუმჯობესებას ძაღლებში ანთებული ცხიმოვანი ჯირკვლებით. საინტერესოა, რომ ინტენსიური ადგილობრივი მკურნალობა (მაგ., როგორც ზემოთ აღწერილია) კლინიკურად ისეთივე ეფექტურია, როგორც სისტემური ციკლოსპორინი. იმის გაცნობიერებით, რომ ამ პათოლოგიის მქონე ცხოველს უვადოდ უნდა უმკურნალოს, მნიშვნელოვანია ექიმმა იცოდეს საკუთარი თავი და დაარწმუნოს ავადმყოფი ძაღლის პატრონი, რომ ცხიმოვანი ჯირკვლების ანთების მკურნალობა ადგილობრივი თერაპიის გამოყენებით არ საჭიროებს ასეთს. დროის, ძალისხმევისა და ხარჯის ინვესტიცია, როგორც შესაძლო გართულებების მკურნალობა... გლუკოკორტიკოიდული პრეპარატების მაღალი დოზებით ხანგრძლივი გამოყენების შემთხვევაში ხშირად ვითარდება მძიმე გვერდითი მოვლენები.
შინაური ცხოველების პერიანალურ მიდამოში, შესაძლოა განვითარდეს მრავალი სახის სიმსივნე, როგორიცაა ლიმფომა, ბრტყელუჯრედოვანი კარცინომა, რბილი ქსოვილის სარკომა, მელანომა, მასტოციტომა, მელანომა და სხვა. მაგრამ, შემთხვევების აბსოლუტურ უმრავლესობაში, სიმსივნე ვითარდება ან ჰეპატოიდული ჯირკვლებიდან ( ადენომადა ჰეპატოიდური ჯირკვლების ადენოკარცინომა), ან ანალური ჩანთების აპოკრინული ჯირკვლებიდან ( ანალური ტომრების აპოკრინული ჯირკვლების ადენოკარცინომა).
ჰეპატოიდური (პერიანალური, ცირკუმალური) ჯირკვლები განლაგებულია ანუსის ირგვლივ კანის სისქეში, ასევე მიმოფანტულია წინაგულის, მენჯის კიდურების კანის უბეწვიან ადგილებში და კუდის ფესვის კუდის ზედაპირზე. სახელწოდება "ჰეპატოიდი. ჯირკვლები" გამომდინარეობს იქიდან, რომ ამ ჯირკვლების მორფოლოგიური სტრუქტურა წააგავს ჰეპატოციტების სტრუქტურას და ისინი განიხილება, როგორც არასეკრეტორული ცხიმოვანი ჯირკვლები ზრდასრულ ძაღლებში.
ანალური ტომრების აპოკრინული ჯირკვლები განლაგებულია ტომრების მიმდებარე შემაერთებელ ქსოვილში და საიდუმლოს გამოყოფს ტომრების ღრუში. ანალური ტომრები არის დაწყვილებული ბრმა კანის დივერტიკულა, რომელიც მდებარეობს ანუსის მხარეს.
კატებში, ძაღლებისგან განსხვავებით, არ არსებობს ძაღლების ჰეპატოიდური ჯირკვლების ანალოგი, ამიტომ მათში ადენომა და ადენოკარცინომა არ ფიქსირდება. კატებში სიმსივნის ერთადერთი ტიპი არის ანალური ტომრების აპოკრინული ჯირკვლების ადენოკარცინომა, რაც ძალზე იშვიათია.
მაგიდა.ძაღლების პერიანალური სიმსივნეები
|
პერიანალური ჯირკვლები |
ანალური ჩანთები |
||
|
კეთილთვისებიანი |
ავთვისებიანი |
ავთვისებიანი |
|
|
უჯრედის ტიპი |
აპოკრინი |
||
|
სიმსივნის ტიპი |
პერიანალური ადენომა |
პერიანალური ადენოკარცინომა |
ანალური ჩანთების ადენოკარცინომა |
|
ხშირად ხელუხლებელი მამრობითი, ძალიან იშვიათად მდედრებში. |
დაბალი სიხშირე |
||
|
ჰორმონალური ფაქტორები |
მამრები: ჩვეულებრივ უცვლელი ძაღლების, ტესტოსტერონზე დამოკიდებული |
||
|
ლოკალიზაცია და გარეგნობა |
პერიანალური რეგიონის უბეწვო უბნები; ერთჯერადი, მრავალჯერადი ან დიფუზური: შეიძლება ლოკალიზებული იყოს კუდის წინაგულსა და თავზე. |
ჩვეულებრივ მარტოხელა; შეიძლება იყოს ინვაზიური; ხშირად წყლულოვანი. |
კანქვეშ 4 და 8 საათზე მტკიცე და ფიქსირებული; პირველადი სიმსივნე შეიძლება იყოს მცირე ზომის კვანძოვანი მეტასტაზებით. |
|
პარანეოპლასტიკური სინდრომი |
არა, (ზოგჯერ ჰიპერკალციემია). |
25% -50% - ჰიპერკალციემია. |
|
|
მეტასტაზების ნიმუში |
ჯერ - რეგიონალური კვანძები, შემდეგ შორეულ ადგილებში; მეტასტაზების სიხშირე 50%-მდეა, განსაკუთრებით მრავლობითი ადგილობრივი რეციდივების დროს. |
ჩვეულებრივ რეგიონულ ლიმფურ კვანძებში, შემდეგ შორეულ ადგილებში. |
|
|
სპეციალური გამოკვლევა |
არა; ციტოლოგიაში ძნელია განასხვავოს კეთილთვისებიანი და ავთვისებიანი წარმონაქმნები. |
მუცლის გამოსახულება (რენტგენოგრაფია და/ან ულტრაბგერითი) ფოკუსირებული კუდის მუცელზე გულმკერდის რენტგენოგრაფია. |
მუცლის ღრუს ვიზუალიზაცია (რენტგენოგრაფია და/ან ულტრაბგერა): გულმკერდის რენტგენოგრაფია; შრატში კალციუმის დონე და თირკმლის ფუნქციის ტესტები. |
|
კასტრაცია, კონსერვატიული ქირურგიული მოცილება ** |
პირველადი სიმსივნის ფართო ამოკვეთა და ლიმფური კვანძის მოცილება (თუ ჩართულია); პოსტოპერაციული დასხივება ნარჩენი მიკროსკოპული დაზიანებებისთვის: დასხივება ან ქიმიოთერაპია, თუ დაზიანებები არაოპერაციულია; კასტრაცია ნაკლებად გამოსადეგია. |
პირველადი სიმსივნის ფართო ამოკვეთა და ლიმფური კვანძის მოცილება (თუ ჩართულია); პოსტოპერაციული გამოსხივება პირველადი ფოკუსის და რეგიონული ლიმფური კვანძებისთვის, ასევე ქიმიოთერაპია. |
|
|
პროგნოზები |
შესანიშნავი, 10%-ზე ნაკლები რეციდივი კასტრირების შემდეგ. |
შესანიშნავი ან კარგი (სიმსივნეებისთვის<5 см в диаметре); характерны рецидивы, но они могут формируются через несколько месяцев и могут быть повторно прооперированы. |
შესანიშნავი; ზოგიერთ შემთხვევაში კარგია (დამოკიდებულია სტადიაზე და მკურნალობაზე). |
* თუ მრავალჯერადი, მორეციდივე ან დიდი (როგორც მამაკაცებში), განიხილეთ ტესტოსტერონის თირკმელზედა ჯირკვლის სეკრეცია; სავარაუდოა კუშინგის დაავადების ნიშნები.
** ესტროგენებს შეუძლიათ გამოიწვიონ სიმსივნის რეგრესია, მათ აქვთ ძვლის ტვინის დათრგუნვის რისკი. ადენომა შეიძლება კარგად რეაგირებდეს რადიაციაზე, მაგრამ ოპერაცია უფრო იაფი, სწრაფი და უსაფრთხოა. აღწერილია კრიოქირურგიისა და ელექტროქიმიოთერაპიის გამოყენება.
წყარო. Withrow and MacEwen's Small Animal Clinical Oncology - მე-5 გამოცემა
ავადობა და რისკის ფაქტორები
პერიანალური ადენომა - კეთილთვისებიანი სიმსივნე, რომელიც ვითარდება ცირკუმალური (ჰეპატოიდური) ჯირკვლებიდან, შეადგენს ძაღლების ყველა პერიანალური სიმსივნეების 58%-96%-ს, კატებში ის არ აღირიცხება ჰეპატოიდური ჯირკვლების არარსებობის გამო. სიმსივნის განვითარება ჰორმონდამოკიდებულია, ნეოპლაზმების ზრდას ასტიმულირებს ანდროგენები, ხოლო ესტროგენები, პირიქით, თრგუნავენ. დაავადების განვითარების საშუალო ასაკი 10 წელია, შემთხვევების აბსოლუტურ უმრავლესობაში შეინიშნება ხელუხლებელი მამრობითი სქესის წარმომადგენლებში, სავარაუდოა, რომ განვითარდეს კასტრირებულ ქალებში, ორგანიზმში ესტროგენის შემცირებული დონის გამო. იშვიათად, თირკმელზედა ჯირკვლების მიერ ტესტოსტერონის გამომუშავებამ შეიძლება გამოიწვიოს სიმსივნის ზრდა. ალბათ ჯიშის მიდრეკილებაა კოკერ სპანიელში, ბულდოგსა და სამოიედში.
პერიანალური ადენოკარცინომა არის ჰეპატოიდური ჯირკვლების ავთვისებიანი სიმსივნე, რომელიც შეადგენს ყველა პერიანალური სიმსივნეების 3%-21%-ს. დაავადების განვითარების საშუალო ასაკი 11 წელია. ჰეპატოიდური ჯირკვლების ადენომისგან განსხვავებით, ადენოკარცინომა არ არის დამოკიდებული ანდროგენების ზემოქმედებაზე და ამ ტიპის სიმსივნე ფიქსირდება ერთნაირი სიხშირით როგორც მამაკაცებში, ასევე ძუებში. მიდრეკილება სავარაუდოა გიგანტური ჯიშის ძაღლებში.
ანალური ჯირკვლების აპოკრინული ჯირკვლების ადენოკარცინომა არის აგრესიული სიმსივნე, რომელიც წარმოიქმნება ზემოაღნიშნული ჯირკვლებიდან. ის შეადგენს ძაღლების პერიანალური რეგიონის ყველა ნეოპლაზმის დაახლოებით 17%-ს; კატებში ადენოკარცინომის არც თუ ისე ბევრი შემთხვევაა აღწერილი (კანისა და კანქვეშა ქსოვილის ყველა ნეოპლაზმის დაახლოებით 0,5%). ძაღლებში დაავადების განვითარების საშუალო ასაკი 9-11 წელია, კატებში - 12 წელი. სავარაუდო ჯიშის მიდრეკილება ინგლისურ კოკერ სპანიელსა და სიამის კატებში. დაავადება შეიძლება გამოვლინდეს 5 წლის ასაკში ძაღლებში და 6 წლის ასაკში კატებში.
პათოლოგია და ქცევა
პერიანალური ადენომა არის კეთილთვისებიანი სიმსივნე, შესაბამისი ქცევით, ხასიათდება ნელი ზრდით, შეუძლია მიაღწიოს მნიშვნელოვან ზომას და დაწყლულოს, მაგრამ არ ახდენს მეტასტაზებს. პერიანალური ადენოკარცინომა მეტასტაზებს საკმაოდ იშვიათად ახდენს, დიაგნოზის დროს მეტასტაზები გვხვდება შემთხვევების 15%-ში. სავარაუდოდ, მეტასტაზები ადენოკარცინომაში მოგვიანებით ყალიბდება, როდესაც პირველადი სიმსივნე უფრო დიდი და ინვაზიური ხდება. ადენოკარცინომა ხშირად მეტასტაზებს აწვდის რეგიონალურ სუბ-წელის და მენჯის ლიმფურ კვანძებს, შორეული მეტასტაზები იშვიათია და შეიძლება გავლენა იქონიოს ფილტვებზე, თირკმელებზე და ძვლებზე. ჰისტოლოგიური განსხვავება ამ ორ სიმსივნეს შორის (ადენომა და ადენოკარცინომა) ყოველთვის არ არის განსაზღვრული.
აპოკრინული ჯირკვლების ადენოკარცინომა ხასიათდება აგრესიული ქცევით და მნიშვნელოვნად განსხვავდება ჰეპატოიდური ჯირკვლების ადენოკარცინომასგან როგორც კლინიკურად, ასევე ჰისტოლოგიურად. დიაგნოზის დროს მეტასტაზები ყალიბდება შემთხვევათა 46%-96%-ში. დაზიანებები ხშირად ცალმხრივია, იშვიათ შემთხვევებში შეიძლება იყოს ორმხრივი. მეტასტაზების განვითარების ტიპიური ადგილებია რეგიონალური ლიმფური კვანძები (წელქვეშა და მენჯის), ხოლო პირველადი სიმსივნის ზომა შეიძლება იყოს 0,5-1 სმ-ზე ნაკლები დიამეტრის, ხოლო მეტასტაზებმა ლიმფურ კვანძებში შეიძლება მიაღწიოს მნიშვნელოვან ზომებს. შორეული მეტასტაზები უფრო ხშირად ყალიბდება ფილტვებში, ღვიძლში, ელენთაში, ძვლებში, ნაკლებად ხშირად გულში, თირკმელზედა ჯირკვლებში, პანკრეასში, თირკმელებში და შუასაყარში. კალციუმის დონის მატება, როგორც პარანეოპლასტიკური სინდრომის ვარიანტი, აღინიშნება შემთხვევების 27%-ში.
კატებში ანალური პარკების აპოკრინული ჯირკვლის ადენოკარცინომის იშვიათი სიხშირის გამო, ბიოლოგია და ქცევა მკაფიოდ არ არის განსაზღვრული.
კლინიკური ნიშნები
ჰეპატოიდური ჯირკვლების ადენომით დაავადების ისტორია ხასიათდება ნელი ზრდით (თვეებიდან წლამდე), ერთჯერადი ან მრავალჯერადი წარმონაქმნებით, მყარი, 5-3 სმ დიამეტრის. დამახასიათებელი ლოკალიზაცია არის ანუსის ირგვლივ, მაგრამ ასევე შეიძლება განვითარდეს კუდის ძირში, წინაგულში, სკროტუმზე და საზარდულში. დაზიანებები შეიძლება დაინფიცირდეს და გამოჩნდეს, მაგრამ ქვედა ქსოვილებში შეჭრა ტიპიური არ არის.
პერიანალური ადენოკარცინომის დროს სიმპტომები ადენომის მსგავსია, მაგრამ უფრო სწრაფია სიმსივნის ზრდა და შემოჭრა მიმდებარე ქსოვილებსა და ფუძემდებლურ სტრუქტურებში. პირველადი მასის წარმონაქმნების მნიშვნელოვანი ზომით ან რეგიონალური ლიმფური კვანძების მეტასტაზებით, სავარაუდოა დეფეკაციის დარღვევების ისტორია (შეკრულობა, ტკივილი, დისშეზია).
ანალური ჩანთების ადენოკარცინომის ნიშნები შეიძლება ასოცირებული იყოს პირველად სიმსივნესთან (მგრძნობელობა პერიანალური მიდამოში, შეშუპება, სისხლდენა, ლპობა), მენჯის არხის ობსტრუქცია სიმსივნური მეტასტაზებით (ტენესმი, ყაბზობა) ან ჰიპერკალციემია (პოლიდიფსია/პოლიურია, ანორექსია). ლეთარგია, ღებინება). ასევე, სავარაუდოა ძვალ-კუნთოვანი სისტემის მოშლის ნიშანი, ძვლებში მეტასტაზების წარმოქმნით. ანალური ტომრების ადენოკარცინომის მქონე კატებში ძირითადი ნიშნები უფრო ხშირად ასოცირდება პირველად სიმსივნესთან.
დიაგნოსტიკა
დაავადების ისტორია და ჰეპატოიდული ჯირკვლების ადენომისა და ადენოკარცინომის დამახასიათებელი გარეგნობა იძლევა მაღალი ალბათობის სავარაუდო დიაგნოზის საშუალებას. იმის გამო, რომ ყოველთვის არ არის შესაძლებელი ამ ტიპის სიმსივნეების ჰისტოლოგიურად გარჩევა, დიდი ყურადღება ეთმობა დაავადების ისტორიას, მაგალითად: არაკასტრირებულ მამაკაცებში ნეოპლაზმების განვითარება უფრო ადენომას ახასიათებს და სიმსივნის განვითარება კასტრირებული მამრობითი სქესის და არასტერილიზებული ბიჩოებში უფრო დამახასიათებელია ადენოკარცინომასთვის. ადენოკარცინომაზე ეჭვის შემთხვევაში ტარდება სამუშაო სავარაუდო მეტასტაზების დასადგენად - მენჯის და წელისქვეშა ლიმფური კვანძების რექტალური გამოკვლევა, გულმკერდის და მუცლის ღრუს ვიზუალური გამოკვლევა (რენტგენოგრაფია ± ულტრაბგერითი). ციტოლოგიური გამოკვლევით ვლინდება ტიპიური ჰეპატოიდული უჯრედები.
ანალური ტომრების აპოკრინული ჯირკვლების ადენოკარცინომის დროს პირველადი ჩივილები შეიძლება არ იყოს დაკავშირებული პერიანალურ დაავადებასთან (მაგ. პოლიურია/პოლიდიფსია ჰიპერკალციემიის გამო), ცხოველის გამოკვლევა მოითხოვს რექტალურ გამოკვლევას, მუცლის და გულმკერდის ღრუს ვიზუალურ გამოკვლევას. , ასევე ბიოქიმიური სისხლის ტესტი. ლიმფურ კვანძებში და მუცლის ღრუს ორგანოებში მეტასტაზების იდენტიფიცირებისას ულტრაბგერას აქვს გარკვეული უპირატესობა რენტგენოგრაფიულ გამოკვლევასთან შედარებით. CT და MRI შეიძლება მოგვაწოდოს უფრო სრულყოფილი მონაცემები მეტასტაზების არსებობისა და ბუნების შესახებ. მაღალი ხარისხის ალბათობის სავარაუდო დიაგნოზი კეთდება ანალური ჩანთების მიდამოში მყარი დისკრეტული მასების გამოვლენის საფუძველზე, შესაბამის კლინიკურ ნიშნებთან ერთად. საბოლოო დიაგნოზი ემყარება ნიმუშების პათომორფოლოგიურ და/ან ციტოლოგიურ გამოკვლევას.
ანალური ტომრების ადენოკარცინომა კატებში დიაგნოზირებულია ძაღლის ნეოპლაზმების მსგავსად.
დიფერენციალური დიაგნოზი
პერიანალური რეგიონის სხვა კეთილთვისებიანი და ავთვისებიანი წარმონაქმნები (ლიმფომა, ბრტყელუჯრედოვანი კარცინომა, რბილი ქსოვილის სარკომა, მელანომა, გადამდები ვენერიული სარკომა, მასტოციტომა, მელანომა, ლიპომა, ფიბრომა, ტრიქოეპითელიომა და სხვა).
პერიანალური ფისტულა.
პერიანალური აბსცესი.
ანალური ტომრების დაავადებები (ანალური ტომრების ადენოკარცინომა).
მკურნალობა
ჰეპატოიდური ჯირკვლების ადენომის დროს, ეს არის არჩევის მეთოდი, ანდროგენული დამოკიდებულების გამო. პერიანალური ადენომასიმსივნეების აბსოლუტური უმრავლესობა რეგრესირდება. ქირურგიული ამოკვეთა შეიძლება რეკომენდირებული იყოს მამაკაცებში პროგრესირებადი ზრდისა და ნეოპლაზმის წყლულის დროს, მორეციდივე სიმსივნეებში და ქალებში. გარდა ჩვეულებრივი ქირურგიული ამოკვეთის ტექნიკისა, კრიოქირურგია და ლაზერული აბლაცია შეიძლება გამოყენებულ იქნას 2 სმ-ზე ნაკლები ზომის ლოკალური დაზიანებებისთვის. დასხივება და ჰიპერთერმია საკმაოდ ეფექტურია ჰეპატოიდური ჯირკვლების ადენომის დროს, მაგრამ ისინი იშვიათად გამოიყენება მაღალი ღირებულებისა და სხვადასხვა გართულებების ალბათობის გამო.
ჰეპატოიდური ჯირკვლების ადენოკარცინომის დროს გამოიყენება აგრესიული ქირურგიული ამოკვეთა მიმდებარე ქსოვილის ადეკვატური დაჭერით. სფინქტერის ჩართვით, მისი ნახევრის ან ცოტა მეტის მოცილება იწვევს მხოლოდ დეფეკაციის დროებით და გარდამავალ პრობლემებს. ადენოკარცინომის ლოკალური რეციდივის ტენდენციის გამო, შეიძლება საჭირო გახდეს მრავლობითი პალიატიური რეზექცია რამდენიმე წლის განმავლობაში. ოპერაციის შემდეგ შეიძლება დაინიშნოს რადიაციული ან ქიმიოთერაპია, მაგრამ ამ მეთოდების ეფექტურობა საბოლოოდ დადგენილი არ არის. ლიმფური კვანძების ქირურგიული ამოკვეთა შეიძლება გამოყენებულ იქნას როგორც პალიატიური ღონისძიება.
ანალური ტომრების აპოკრინული ჯირკვლების ადენოკარცინომის დროს არჩევის მეთოდია სიმსივნის აგრესიული ქირურგიული ამოკვეთა რეგიონულ ლიმფურ კვანძთან ერთად (ჩართულობით და ოპერატიულობით). რადიაციული და/ან ქიმიოთერაპია გამოიყენება როგორც პოსტოპერაციულად, ასევე, როგორც ერთადერთი მკურნალობა, მაგრამ ამ მეთოდების ეფექტურობა ზუსტად დადგენილი არ არის.
პროგნოზები
ჰეპატოიდური ჯირკვლების ადენომით, ძაღლების უმეტესობა კარგად რეაგირებს კასტრაციაზე ± ლოკალურ ქირურგიულ ამოკვეთაზე.
ადენოკარცინომის დროს პროგნოზი დიდწილად დამოკიდებულია დაავადების სტადიაზე, მცირე დაზიანებების სრულმა ამოკვეთამ შეიძლება გამოიწვიოს სრული გამოჯანმრთელება, მაგრამ ამ ტიპის სიმსივნე მიდრეკილია ადგილობრივი რეციდივისკენ და წარმონაქმნების განმეორებითი ამოკვეთა, სავარაუდოდ, რამდენიმე თვის განმავლობაში განხორციელდება. ან წლები.
ანალური ტომრების ადენოკარცინომის სრული ამოკვეთით და მეტასტაზების არარსებობით, პროგნოზი ხელსაყრელიდან ფრთხილამდეა. მეტასტაზების იდენტიფიცირებისას გრძელვადიანი პროგნოზი ცუდია. ჰიპერკალციემია იხსნება სიმსივნის სრული მოცილებით, ჰიპერალკემიის განმეორება მიუთითებს სიმსივნის რეციდივის ან მეტასტაზების წარმოქმნაზე.
ფოტო 1.12 წლის მამრობითი ლაბრადორ რეტრივერი, წარმონაქმნი ანუსის მახლობლად, სავარაუდოდ პერიანალური ადენომა. მკურნალობის მეთოდად შეირჩა კასტრაცია.
ფოტო 2. 13 წლის მამრობითი ჯიშის შეჯვარება, მეპატრონეებმა მიმართეს ვეტერინარულ კლინიკას ანუსის ქვემოთ არსებული წყლულის გამო, ახლო გამოკვლევით გამოვლინდა რამდენიმე წარმონაქმნი. მკურნალობის მეთოდად შემოთავაზებულია კასტრაცია.
ვალერი შუბინი, ვეტერინარი, ბალაკოვო
სტატიის ტექსტი და ფოტოები 1-5 სახელმძღვანელოდან SMALL ANIMAL DERMATOLOGY A COLOR ATLAS AND THERAPEUTIC GUIDE 2017 წ.
თარგმანი ინგლისურიდან: ვეტერინარი ვასილიევი AB
თავისებურებები
ძაღლებში პერიანალური ჯირკვლების სიმსივნეები, როგორც წესი, კეთილთვისებიანი სიმსივნეა, რომელიც წარმოიქმნება ჰეპატოიდული ჯირკვლებიდან, შესაძლოა ანდროგენული სტიმულაციის გამო. პერიანალური ადენომა ჩვეულებრივ ჩნდება ხანდაზმულ, არაკასტრირებულ მამრ ძაღლებში და იშვიათია მდედრ და სტერილებულ მამრ ძაღლებში. პერიანალური ადენოკარცინომა იშვიათია და თანაბრად ხშირია ხანდაზმულ მამალ და მდედრ ძაღლებში, კასტრაციის სტატუსის მიუხედავად.
ადენომა არის ერთჯერადი ან მრავლობითი, ნელა მზარდი, მყარი, მრგვალი ან ლობულური ცვლადი ზომის კანის კვანძები, რომლებსაც შეუძლიათ დაწყლულება. სიმსივნე ჩვეულებრივ ხდება ანუსის მახლობლად, მაგრამ ასევე შეიძლება გაჩნდეს კუდზე, პერინეალურ ან წინაგულზე, ან შეიძლება გამოჩნდეს როგორც დიფუზური აწეული ქსოვილის რგოლი ანუსის გარშემო. პერიანალური ადენოკარცინომა გარეგნულად ჰგავს ადენომას, მაგრამ უფრო სწრაფად იზრდება და წყლულებს.
დიაგნოსტიკა
1 ციტოლოგია: დიდი, მრგვალი ან პოლიედრული ჰეპატოიდური ეპითელური უჯრედების მტევანი, რომლებიც შეიცავს უამრავ ღია ციტოპლაზმას, მრგვალ ან ოვალურ ბირთვებს და ერთ ან ორ ბირთვს. ასევე ხშირად გვხვდება უფრო მცირე ეპითელური "სარეზერვო" უჯრედების მეორე პოპულაცია. ადენოკარცინომა არ შეიძლება საიმედოდ დიფერენცირებული იყოს ციტოლოგიურად ადენომისგან.
2 დერმატოჰისტოპათოლოგია: ჰეპატოციტების მსგავსი მრავალკუთხა უჯრედების ლობულები, უხვი ეოზინოფილური ციტოპლაზმით მცირე ვაკუოლებით და ცენტრალური მომრგვალებული ბირთვით. თითოეულ ლობულს აკრავს სარეზერვო უჯრედების რგოლი. შეიძლება განვითარდეს ბრტყელი მეტაპლაზია. ადენომებში მიტოზური ფიგურები იშვიათად შეინიშნება. ადენოკარცინომა გარეგნულად ჰგავს ადენომას, მაგრამ აქვს გაზრდილი ანისოციტოზი/ანიზოკარიოზი და ხშირი მიტოზური ფიგურები.
მკურნალობა და პროგნოზი
1 არაკასტრირებულ მამრ ძაღლებში, სტერილიზაცია და სიმსივნეების მოცილება არის არჩევითი მკურნალობა პერიანალური ადენომების უმეტესობისთვის.
2 დიდი ან დიფუზური კეთილთვისებიანი დაზიანებების დროს ნაჩვენებია საწყისი კასტრაცია და სიმსივნის შეკუმშვის რამდენიმეთვიანი ლოდინი სიმსივნის უფრო მარტივად და უსაფრთხოდ მოსაშორებლად.
3 ქირურგიული მოცილება ასევე ნაჩვენებია ადენომაზე მდედრი ან სტერილირებული მამრი ძაღლებში.
4 კრიოთერაპია ან ლაზერული აბლაცია შეიძლება სასარგებლო იყოს 1-2 სმ დიამეტრის მცირე ადენომებისთვის.
5 ესტროგენულ თერაპიას შეუძლია შეამციროს სიმსივნის ზომა, მაგრამ შეიძლება გამოიწვიოს ძვლის ტვინის ფატალური დათრგუნვა და ამიტომ არ არის რეკომენდებული.
6 პერიანალური ადენოკარცინომა არ რეგრესირებს კასტრირების შემდეგ და ქირურგიული გზით სიმსივნის სრული მოცილება არჩევის მკურნალობაა. რადიაციულმა თერაპიამ ან ქიმიოთერაპიამ შეიძლება შეანელოს დაავადების პროგრესირება, თუ სიმსივნეები მთლიანად არ მოიხსნება.
7 ადენომის რეციდივი კასტრაციის ან რეზექციის შემდეგ მოითხოვს შესაძლო ჰიპერადრენოკორტიციზმის გამორიცხვას.
8 პერიანალური ადენომების პროგნოზი კარგია, რადგან სიმსივნე კეთილთვისებიანია და ჩვეულებრივ არ მეორდება კასტრირების შემდეგ. პერიანალური ადენოკარცინომას პროგნოზი ფრთხილი ან საეჭვოა, რადგან ოპერაციის შემდეგ ადგილობრივი ინვაზიით განმეორება ან მეტასტაზები შეიძლება მოხდეს, ყველაზე ხშირად რეგიონალურ (პერი-წელზე ან მენჯის) ლიმფურ კვანძებში, ღვიძლსა და ფილტვებში. 5 სმ-ზე დიდი ადენოკარცინომას მქონე ძაღლებს და მეტასტაზების მქონე ძაღლებს დიაგნოზის დროს უფრო ცუდი პროგნოზი აქვთ და შეიძლება მხოლოდ რამდენიმე თვე იცოცხლონ.
ფოტო 1. პერიანალური ჯირკვლების სიმსივნეები ძაღლებში... წაგრძელებული, პედუნკულირებული სიმსივნე პერიანალურ მიდამოში ხანდაზმულ კოკერ სპანიელში.
ფოტო 2. პერიანალური ჯირკვლების სიმსივნეები ძაღლებში... წყლულოვანი კვანძი პერიანალურ მიდამოში ხანდაზმულ კოკერ სპანიელში.
სტატიის ტექსტი და ფოტო წიგნიდან
მცირე ცხოველების დერმატოლოგია
ფერადი ატლასი და თერაპიული გზამკვლევი
KEITH A. HNILICA, DVM, MS, DACVD, MBA 2011 წ.
თარგმანი ინგლისურიდან. ვეტერინარი ვასილიევი AB
თავისებურებები
ცხიმოვანი ჯირკვლების კვანძოვანი ჰიპერპლაზია, ცხიმოვანი ჯირკვლების ეპითელიომა და ცხიმოვანი ჯირკვლების ადენომა არის ცხიმოვანი ჯირკვლების სეკრეტორული უჯრედების კეთილთვისებიანი სიმსივნე. ისინი გავრცელებულია ხანდაზმულ ძაღლებში, ყველაზე მაღალი გავრცელებით პუდელებში, კოკერ სპანიელებში, პიგმი შნაუზერებსა და ტერიერებში (ცოფოვანი ადენომა/ჰიპერპლაზია) და შიჰ ცუში, ლასა აფსოში, ციმბირულ ჰასკებში და ირლანდიურ ტერიერებში (ცოფოვანი ეპითელიომა). ცხიმოვანი ჯირკვლების კეთილთვისებიანი სიმსივნე იშვიათია ხანდაზმულ კატებში, შესაძლო მიდრეკილება სპარსულ კატებში. ცხიმოვანი ადენოკარცინომა იშვიათი კიბოა ხანდაზმულ ძაღლებსა და კატებში. ძაღლებს შორის, კოკერ სპანიელები მიდრეკილნი არიან.
ძაღლებისა და კატების ცხიმოვანი ჯირკვლების კეთილთვისებიანი სიმსივნეები, როგორც წესი, არის მარტოხელა, მყარი, ამოზრდილი, ყვავილოვანი კომბოსტოს მსგავსი ან მეჭეჭისებრი და დიამეტრის რამდენიმე მილიმეტრიდან რამდენიმე სანტიმეტრამდე მერყეობს. დაზიანებები შეიძლება იყოს მოყვითალო ან პიგმენტური, თმის გარეშე, ცხიმიანი ან წყლულოვანი. კვანძები ცხიმოვანი ჯირკვლების ჰიპერპლაზიით შეიძლება იყოს მრავალჯერადი. ცხიმოვანი ადენოკარცინომა, როგორც წესი, ვლინდება როგორც მარტოხელა, უბეწვო, წყლულოვანი ან ერითემატოზული ინტრადერმალური კვანძები, დიამეტრის 4 სმ-ზე ნაკლები, რომლებიც შეჭრიან კანქვეშა ქსოვილში. ძაღლებისა და კატების ცხიმოვანი ჯირკვლების სიმსივნე ყველაზე ხშირია ტანზე, თათებზე, თავსა და ქუთუთოებზე ძაღლებში და თავზე კატებში.
დიაგნოსტიკა
1 მეჭეჭის ან ყვავილოვანი კომბოსტოს მკაფიო ზრდა
2 ციტოლოგია:
ცხიმოვანი ჯირკვლის ჰიპერპლაზია/ადენომა: უჯრედები იშლება ჯგუფურად და ჰგავს ჩვეულებრივ ცხიმოვანი ჯირკვლის უჯრედებს ქაფიანი, ღია ცისფერი ციტოპლაზმით და პატარა მუქი ბირთვით.
ცხიმოვანი ეპითელიომა: პატარა, ერთგვაროვანი, ზოგჯერ მელანოზური ეპითელური უჯრედები ცხიმოვანი ჯირკვლის მცირე უჯრედებით.
ცხიმოვანი ჯირკვლების კარცინომა: უკიდურესად ბაზოფილური ბაზალური უჯრედის ტიპი ბირთვული და ფიჭური პლეომორფიზმით.
3 დერმატოჰისტოპათოლოგია:
ცხიმოვანი ჯირკვლის ჰიპერპლაზია: ცხიმოვანი ჯირკვლების მრავლობითი გაფართოებული მომწიფებული ლობული ბაზალოიდური ჩანასახის უჯრედების ერთი პერიფერიული შრით და ცენტრალური სადინრით. მიტოზური ფიგურები არ შეინიშნება.
ცხიმოვანი ადენომა: ჰიპერპლაზიის მსგავსი, მაგრამ ბაზალოიდური ჩანასახოვანი უჯრედების და გაუაზრებელი ცხიმოვანი ჯირკვლის უჯრედების რაოდენობის გაზრდით. დაბალი მიტოზური აქტივობა და ორგანიზაციის დაკარგვა ვიზუალიზდება ცენტრალური სადინარის გარშემო.
ცხიმოვანი ეპითელიომა: ბაზალოიდური ეპითელური უჯრედების მრავლობითი ლობულები, რომლებიც გადანაწილებულია რეაქტიული კოლაგენური ქსოვილით და მეორადი ანთებით. აღინიშნება ადრეული მაღალი მიტოზური აქტივობა. შეიძლება არსებობდეს ცხიმოვანი ჯირკვლის უჯრედების დიფერენციაციის მიმოფანტული უბნები, ბრტყელი მეტაპლაზია ან მელანიზაცია.
ცხიმოვანი ჯირკვლების ადენოკარცინომა: მსხვილი ეპითელური უჯრედების ცუდად განსაზღვრული ლობულები დიფერენციაციის და ციტოპლაზმური ვაკუოლიზაციით სხვადასხვა ხარისხით. ბირთვები დიდია და მიტოზური აქტივობა ზომიერად მაღალი.
მკურნალობა და პროგნოზი
1 ძაღლებისა და კატების ცხიმოვანი ჯირკვლების კეთილთვისებიანი სიმსივნეების დროს მიზანშეწონილია დაკვირვება მკურნალობის გარეშე
2 კეთილთვისებიანი ცხიმოვანი ჯირკვლის სიმსივნეების ქირურგიული მოცილება (ლაზერული აბლაცია ან კრიოქირურგია) ჩვეულებრივ ნაჩვენებია და საკმარისია კოსმეტიკურად მიუღებელი სიმსივნეებისთვის ან სიმსივნეებისთვის.
ეს აწუხებს ცხოველს.
4 პროგნოზი კარგია. ძაღლებისა და კატების ცხიმოვანი ჯირკვლების კეთილთვისებიანი სიმსივნეები არ შემოიჭრება ადგილობრივად, არ ახდენს მეტასტაზებს და იშვიათად მეორდება ქირურგიული მოცილების შემდეგ. ცხიმოვანი ადენოკარცინომა ადგილობრივად ინფილტრატია მიმდებარე ქსოვილებში და ზოგჯერ მოიცავს რეგიონალურ ლიმფურ კვანძებს, მაგრამ შორეული მეტასტაზები იშვიათია.
ფოტო 1 ძაღლებისა და კატების ცხიმოვანი ჯირკვლების სიმსივნეები... ცხვირზე არსებული ცხიმოვანი ჯირკვლების ეს ადენომა აჩვენებს "ყვავილოვანი კომბოსტოს" დამახასიათებელ იერს.
ფოტო 2 ძაღლებისა და კატების ცხიმოვანი ჯირკვლების სიმსივნეები... ცხიმოვანი ჯირკვლების ეს ადენომა გაგრძელდა რამდენიმე წლის განმავლობაში ცუდი პროგრესირებით.
ფოტო 3 ძაღლებისა და კატების ცხიმოვანი ჯირკვლების სიმსივნეები... საყურეზე არსებული ცხიმოვანი ჯირკვლების ეს ადენომა აჩვენებს ამ სიმსივნეების დამახასიათებელ ზომასა და ფორმას.
Ჩატვირთვა ...