პნევმოკოკები. კერძო მიკრობიოლოგია. პნევმოკოკური ინფექციები პნევმოკოკის მიკრობიოლოგია

ტაქსონომია- მეცნიერება იერარქიულ გეგმაში ორგანიზმების განაწილების (კლასიფიკაციის) პრინციპებისა და მეთოდების შესახებ.

გამოირჩევა უმაღლესი ტაქსონები- სამეფო, განყოფილება, კლასი, რიგი, ოჯახი, ტომი, გვარი, სახეობა. ბიოლოგიაში ძირითადი ტაქსონომიური ერთეული არის სახეობა.

ხედი – არის მიკროორგანიზმების ევოლუციურად ჩამოყალიბებული ნაკრები, რომლებსაც აქვთ ერთი წარმოშობა, მსგავსი გენოტიპი და ყველაზე ახლოს შესაძლო ფენოტიპური მახასიათებლები და თვისებები..

ტაქსონომიის პრინციპები:

q ფილოგენეტიკური (დიდი ტაქსონებისთვის).

q ფენოტიპური. იგი იყენებს:

§ ტინქტური თვისებები- სხვადასხვა საღებავებით შეღებვის უნარი.

§ კულტურული თვისებები- ბაქტერიების ზრდის თავისებურებები თხევად და მყარ საკვებ ნივთიერებებზე.

§ მობილურობა

§ სპორულაცია- უჯრედში სპორის ადგილმდებარეობის ფორმა და ბუნება.

§ ფიზიოლოგიური თვისებები- საკვების სახეობა; სუნთქვის ტიპი.

§ ბიოქიმიური თვისებები- სხვადასხვა სუბსტრატების დუღილის უნარი.

§ ანტიგენური თვისებები.

q გენოტიპური. იგი დაფუძნებულია დნმ-ის ნუკლეოტიდური შემადგენლობისა და გენომის ყველაზე მნიშვნელოვანი მახასიათებლების, კერძოდ მისი ზომის (ზომა, მოცულობა, მოლეკულური წონა) და სხვა პარამეტრების შესწავლაზე. ბაქტერიებს შორის გენეტიკური (გენომიური) კავშირის დადგენის ყველაზე ზუსტი მეთოდი დნმ ჰომოლოგიის ხარისხის განსაზღვრაა. რაც უფრო მეტია იდენტური გენი, მით უფრო მაღალია დნმ-ის ჰომოლოგიის ხარისხი და მით უფრო მჭიდროა გენეტიკური ურთიერთობა.

q შერეული. იგი ემყარება ორგანიზმების შედარების პრინციპს მხედველობაში მიღებული მახასიათებლების ყველაზე დიდი რაოდენობის მიხედვით, იმ ვარაუდით, რომ ისინი ყველა ექვივალენტურია ტაქსონომიისთვის.

მიკროორგანიზმების ცვალებადობა იწვევს იმ ფაქტს, რომ ზოგიერთი მახასიათებელი შეიძლება განსხვავდებოდეს იმავე სახეობაში. აქ არის კონცეფცია პარამეტრები (ვარაჰ, ტიპები), ან ინფრასპეციფიკური კატეგორიები,მიკროორგანიზმები, რომლებიც განსხვავდება გარკვეული მახასიათებლებით სტანდარტული სახეობებისგან.ამრიგად, ისინი განასხვავებენ: მორფოლოგიურ ( მორფოვარები ), ბიოლოგიური ( ბიოვარები ), ფერმენტული ( ფერმენტატორები ან ქიმიოვარები ), განსხვავებული რეზისტენტობით ანტიბიოტიკების და ბაქტერიოფაგების მიმართ ( წინააღმდეგობის ომები და ფაგევერი განსხვავებული ანტიგენური სტრუქტურით ( სეროვარები ) და პათოგენურობა მასპინძლებისთვის ( პათეტიკური საქონელი ) ბაქტერიების ვარიანტები.

იდენტიფიკაცია- მიკროორგანიზმების და, უპირველეს ყოვლისა, მათი სახეობების ტაქსონომიური პოზიციის დადგენა. სახეობების განსაზღვრა გადამწყვეტი მომენტია ინფექციური დაავადებების ბაქტერიოლოგიურ დიაგნოზში. ყველაზე ხშირად, პათოგენური ბაქტერიების იდენტიფიცირებისთვის შესწავლილია მათი მორფოლოგიური, ტინქტური, კულტურული, ბიოქიმიური და ანტიგენური თვისებები.

დაძაბულობამოვუწოდებთ კულტურას, რომელიც იზოლირებულია კონკრეტული წყაროდან, ან იმავედან წყარო სხვადასხვა დროს.შტამები აღინიშნება ან პროტოკოლის ნომრებით, ან იზოლაციის წყაროს მიხედვით (ადამიანი, ცხოველი, გარე გარემო), ან ტერიტორიის (ქალაქის) ​​მიხედვით, სადაც ის იყო იზოლირებული. შტამი უფრო ვიწრო ცნებაა, ვიდრე სახეობა.

კლონიეწოდება ერთი უჯრედიდან გამოყოფილი მიკროორგანიზმის კულტურას (ერთუჯრედული კულტურა).

სუფთა კულტურაწარმოადგენს იმავე სახეობის მიკრობულ ინდივიდებს, რომლებიც გაიზარდა იზოლირებული კოლონიიდან, რომელიც გაიზარდა მყარ საკვებ გარემოზე.

Მიხედვით ორობითი (ბინომიური) ნომენკლატურა თითოეულ მიკროორგანიზმს აქვს სახელი, რომელიც შედგება ორი სიტყვისაგან: პირველი სიტყვა ნიშნავს გვარს და იწერება დიდი ასოებით, მეორე სიტყვა ნიშნავს სახეობას და იწერება მცირე ასოებით.

Მაგალითად, ეშერიხია კოლი .

პნევმოკოკები

ფირმიკუტები, სტრეპტოკოკები, სტრეპტოკოკი ეკუთვნის ჯგუფს პიოგენური კოკები, რადგან ურეკავენ სხვადასხვა ლოკალიზაციის ჩირქოვან-ანთებითი პროცესები. წარმოადგენს ზედა სასუნთქი გზების ოპორტუნისტული მიკროფლორა (ნაზოფარინქსი).

ს. პნევმონიაეს არის ლანცეტის ფორმის დიპლოკოკი, რომელიც ჩასმულია პოლისაქარიდის კაფსულაში (პათოლოგიური მასალის ნაცხებში). Მას აქვს ტროპიზმი ფილტვის ქსოვილისთვის, რაც განპირობებულია სპეციალური ადჰეზინების არსებობით.

კაფსულას აქვს დიაგნოსტიკური მნიშვნელობა. პოლისაქარიდის კაფსულური ანტიგენის საფუძველზე განასხვავებენ 84 სეროტიპი(ტიპის სპეციფიკური ანტიგენი). ეს ანტიგენი არის დამცავი.ლენსფილდის სქემამდე ს. პნევმონიაგამორიცხულია.

მემბრანის დამაზიანებელი ტოქსინი - პნევმოლიზინი(O-სტრეპტოლიზინის ანალოგი)(სისხლის წითელი უჯრედების ოსმოსური ლიზისი). ანადგურებს მოციმციმე ეპითელიუმის წამწამებს. ?M ცილადა პოლისაქარიდის კაფსულაუზრუნველყოფს წინააღმდეგობას ფაგოციტოზისა და ადჰეზიის მიმართ. კაფსულა არის პათოგენურობის მთავარი ფაქტორი. აკაპსულარული პნევმოკოკები ავირულენტურია. კაფსულა ტოქსიკურია და ააქტიურებს კომპლემენტს. ?ნივთიერება C- უჯრედის კედლის ტეიქოინის მჟავა, რომელიც შეიცავს ქოლინს და ურთიერთქმედებს C-რეაქტიული ცილაანთებითი რეაქციების სტიმულირება. სხვადასხვა ფერმენტები - ჰიალურონიდაზა, პეპტიდაზა სეკრეტორული Ig Aდა სხვა.

კაპნოფილები(5-10% CO 2), ფაკულტატური ანაერობები, მეზოფილები, მკვებავი საშუალებების მომთხოვნი (კარგად იზრდება სისხლის აგარს, ტვინის გულის მედიაზე, ერითრიტოლ აგარს). სისხლის აგარზე - მცირე მბზინავი კოლონიები ნაწილობრივი ჰემოლიზით.

1. კატალაზა უარყოფითი(ოჯახის ტესტი); 2. ჰემოლიზურად აქტიური (?-ჰემოლიზი). 3. ძირითადი სახეობების ტესტები: ფერმენტაცია ინულინი, ლიზისი მედიაზე 10% ნაღველით, მგრძნობელობა ოპტოჩინის მიმართ.

მასალა კვლევისთვისდამოკიდებულია პნევმოკოკური ინფექციის ფორმაზე (ნახველი, სისხლი, ჩირქი, ფარინგეალური ნაცხი ტარების გამოსავლენად). 1. ექსპრეს მეთოდები(პათოგენის გამოვლენა პათოლოგიურ მასალაში): მიკროსკოპული გამოკვლევა (გრამი და ბური-გინსუ); „კაფსულის შეშუპების“ რეაქცია პოლივალენტური ანტიკაფსულური შრატით მკურნალობისას. ანტიგენის გამოვლენა პათოლოგიურ მასალაში (RSK, RIF). 2. ბაქტერიოლოგიური მეთოდი(გაშენებულია საშრობი სანთლით). 3. სეროლოგიური მეთოდი(გამოვლენილია ანტიკაფსულური ანტისხეულებით). 4. ბიოლოგიური ნიმუში(თეთრი თაგვების ინტრაპერიტონეალური ინფექცია ნახველით).

კარგად - მდგრადობა ზედა სასუნთქ გზებში. ზე დასუსტებული იმუნიტეტიშედიან ქვედა სასუნთქ გზებში და იწვევს ენდოგენური ინფექცია. მგრძნობიარე ადამიანების შესაძლო საჰაერო ხომალდის ინფექცია - ეგზოგენური ინფექცია. სასუნთქი გზების ინფექცია უფრო ხშირად ხდება, როდესაც მათი მთლიანობა ირღვევა ვირუსული ინფექციების გამო (ბაქტერიული პნევმონია, როგორც მეორადი ინფექციები ARVI-ს ფონზე). პნევმოკოკური ეტიოლოგიის დაავადებები- პნევმონია, მენინგიტი, ოტიტი, კონიუნქტივიტი, სეფსისი და ა.შ.

ინფექციის წყარო - ავადმყოფიდა ბაქტერიების მატარებლები. შესასვლელი კარი - ლორწოვანი გარსები. გადაცემის მექანიზმი - კონტაქტური, აეროგენული.

ვაქცინები დამზადებულია მაღალგანწმენდილისგან კაფსულური პოლისაქარიდებიყველაზე პათოგენური სეროტიპები. იმუნიტეტი - ტიპის სპეციფიკური. არადაბინძურებული მასალების (სისხლი, პლევრის სითხე) გამოკვლევისას ეტიოლოგიური დიაგნოზი შეიძლება დადგინდეს თავად პათოგენისა და მისი ანტიგენების იდენტიფიცირების ფაქტზე. დაბინძურებული მასალების (ნახველის) გამოკვლევისას აუცილებელია გავითვალისწინოთ, რომ იზოლირებული პნევმოკოკი შეიძლება იყოს ზედა სასუნთქი გზების კომპენსალი და რომ პნევმონია არის პოლიეტიოლოგიური დაავადება. ზუსტი დიაგნოზის დადგენა შესაძლებელია მეთოდების ერთობლიობის გამოყენებით შემდეგი კრიტერიუმების გათვალისწინებით: P.-ს გამოყოფა დიაგნოსტიკური კონცენტრაციით (105/მლ) ნახველისგან, სეროკონვერსია დაწყვილებულ პაციენტების შრატში, P.-ის გამოყოფა სისხლიდან ან პლევრის სითხიდან. .

ორთომიქსოვირუსები

ოჯახი Orthomyxoviridae მშობიარობა გრიპის ვირუსი ა, ბდა გრიპის ვირუსი C, ერთმანეთისგან განსხვავებულები ნუკლეოპროტეინების ანტიგენებით: ნ ვირუსის ტიპი A ნ B ტიპის ვირუსი ნ C ტიპის ვირუსი ?C ტიპის ვირუსი იზოლირებულია ცალკეულ გვარად, რადგან რნმ 7 ფრაგმენტია,არ არის ნეირამიდაზა, არ არის ანტიგენური ცვალებადობა (დრიფტი და ცვლა),სხვა ტიპის რეცეპტორები გამოიყენება უჯრედზე ადსორბციისთვის სასიცოცხლო ციკლი იწყება ციტოპლაზმაში, გენომი სინთეზირდება ბირთვში.

ვირიონს აქვს სფერული ფორმადიამეტრი 80-120 ნმ, რთული ვირუსი ( სუპერკაფსიდი), სიმეტრიის ტიპი - სპირალი. გენომი შედგება 8 ფრაგმენტი რნმდა 4 კაფსიდური ცილა: 1. ნუკლეოპროტეინი(NP), ტიპის სპეციფიკური, ასრულებს სტრუქტურულ და მარეგულირებელ როლებს 2. ტრანსკრიპტაზა (რნმ პოლიმერაზა) 3. ენდონუკლეაზა 4. რეპლიკაცია სუპერკაფსიდი აქვს ორი გლიკოპროტეინი , რომლებიც ზედაპირული ხერხემლის ნაწილია: 1. ჰემაგლუტინინი 2. ნეირამინიდაზა გრიპის ვირუსის ჰემაგლუტინინის ძირითადი ფუნქციები: 1) აღიარებამგრძნობიარე უჯრედები (ზედა DT უჯრედები დაფარულია სიალიუმის მჟავით); 2) შერწყმაუჯრედის მემბრანით 3) ვირუსის პანდემიური ბუნება(ჰემაგლუტინინის ცვლილებები პანდემიის მიზეზია, მისი ცვალებადობა გრიპის ეპიდემიის მიზეზი); 4) იმუნიტეტის ფორმირება. ადამიანის, ძუძუმწოვრების და ფრინველების გრიპის A ვირუსებში ჰემაგლუტინინის 13 ანტიგენური ტიპი ( H1-H13). ნეირამინიდაზას ფუნქციები: 1) ვირიონის გავრცელება; 2) პანდემიური და ეპიდემიური თვისებებივირუსი. გრიპის A ვირუსს აქვს ნეირამინიდაზას 10 განსხვავებული ვარიანტი ( N1-N10) ამრიგად, გრიპის A ვირუსების დამახასიათებელი თვისებაა ანტიგენების მაღალი ცვალებადობა ნდა ნ.ყველა სახის შედის ადამიანის გრიპის ვირუსი A ტიპისმოიცავს 3 H და 2 N. მათი კომბინაციის მიხედვით გამოირჩევა სამი ქვეტიპი Н1N1, Н2N2, Н3N2. ცვალებადობა გამოწვეულია ორი გენეტიკური პროცესი. დრიფტი – გლიკოპროტეინების მცირე ცვლილებები, რომლებიც არ ატარებენ ვირუსის შტამს მოცემული ქვეტიპის მიღმა (გენების წერტილოვანი მუტაციების გამო). ცვლა (ნახტომი) – განსაზღვრავს ანტიგენების სრული ჩანაცვლებაშედეგად, ჩნდება ვირუსის ახალი ქვეტიპი (გენის ჩანაცვლება ადამიანის, ცხოველისა და ფრინველის ვირუსებს შორის რეკომბინაციის გამო). ტიპები C – სტაბილური. ტიპი B - დრიფტი ნაკლებად გამოხატულია, არ არის ცვლა.

გრიპის ვირუსი მგრძნობიარეა სიცხის მიმართ (65°C-ზე ის კვდება 5-10 წუთში), შრება, მზის სხივების ზემოქმედება, ოთახის ტემპერატურაზე კვდება რამდენიმე საათში და ადვილად ნეიტრალდება სადეზინფექციო საშუალებებით.

A ტიპის ვირუსი იწვევს გრიპს ადამიანებში, ძუძუმწოვრებში და ფრინველებში, ხოლო B და C ტიპის ვირუსები იწვევენ გრიპს მხოლოდ ადამიანებში. A ტიპის ვირუსი იწვევს პანდემიებს და ეპიდემიებს, B ტიპის ვირუსი იწვევს ეპიდემიებს და ადგილობრივ გავრცელებას, C ტიპის ვირუსი იწვევს მხოლოდ სპორადულ შემთხვევებს. ინფექციის წყაროა მხოლოდ ადამიანი, პაციენტი ან გადამზიდავი. ინფექციის გზა - საჰაერო ხომალდი. ინკუბაციური პერიოდი ძალიან მოკლეა - რამდენიმე საათიდან 2 დღემდე. გრიპის ეპიდემიის მთავარი მარეგულირებელი იმუნიტეტია

კვლევის მასალაა: ნაზოფარინგეალური გამონადენი (მიიღება გამორეცხვით ან ბამბის ტამპონის გამოყენებით), ცხვირის ლორწოვანი გარსის ნაცხი, სისხლი და სექციური მასალა. 1. ექსპრეს დიაგნოსტიკა: პირდაპირ რიფიან ELISA(ვირუსული ანტიგენის აღმოჩენა თითის ანაბეჭდის ნაცხებში ან პაციენტთა ნაზოფარინქსის ნაცხებში). 2. ვირუსოლოგიური: 10-11 დღის ინფექცია ქათმის ემბრიონები(სასურველია ამნიონის ღრუში). ვირუსი გამოვლენილია (მითითებულია) ამნისტიური ღრუს შიგთავსში გამოყენებით RGAგამოიყენეთ სისხლის წითელი უჯრედები ქათმებიდან, ზღვის გოჭებიდან და სისხლის ჯგუფიდან O. ვირუსის იდენტიფიცირება ხდება გამოყენებით RTGAსპეციფიური შრატების გამოყენებით. 3. სეროლოგიური მეთოდი: სპეციფიური ანტისხეულები და მათი ტიტრის გაზრდა სულ მცირე 4-ჯერ (დაწყვილებულ შრატებში) გამოვლენილია გამოყენებით RTGA, RSK, ELISA. გრიპის ვირუსის ტიპიბშეიძლება გაიზარდოს ქსოვილის კულტურაში.

1) ცხოვრობს დასუსტებული ვირუსისგან 2) მოკლა მთელი ვირიონი 3) სუბვირიონის ვაქცინა(გაყოფილი ვირიონებიდან) 4) ქვედანაყოფივაქცინა, რომელიც შეიცავს მხოლოდ ჰემაგლუტინინს და ნეირამინიდაზას. ბავშვები 6 თვიდან. 12 წლამდე, ჯანდაცვის მსოფლიო ორგანიზაციის რეკომენდაციების მიხედვით, ვაქცინაცია უნდა მოხდეს მხოლოდ ქვედანაყოფის ვაქცინით, როგორც ყველაზე ნაკლებად რეაქტოგენური და ტოქსიკური („გრიპოლი“).

გვერდი 40 91-დან

ლობარული პნევმონიის (პნევმონია) გამომწვევი აგენტია პნევმოკოკი - Diplococcus pneumoniae, რომელიც პირველად პასტერმა აღმოაჩინა ცოფით გარდაცვლილი ადამიანის ნერწყვში (1881 წ.).
მორფოლოგია და ტინქტური თვისებები. პნევმოკოკები (ნახ. 67 და 68 ჩასასვლელში) არის დაწყვილებული კოკები წაგრძელებული ლანცეტის მსგავსი ფორმის. აქედან გამომდინარე, მათ სხვაგვარად უწოდებენ ლანცეტურ დიპლოკოკებს. მოკლე ჯაჭვების წარმოქმნით, პნევმოკოკები სტრეპტოკოკების მსგავსი ხდება და, შესაბამისად, II. ფ.გამალეამ მათ დაარქვა Streptococcus lanceolatus. უჯრედის ზომა მერყეობს 0,5X0,75-დან 1X1,5 მკმ-მდე. მათ არ აქვთ სპორები და დროშები. პნევმოკოკის გამორჩეული თვისებაა კაფსულის წარმოქმნა, რომელიც მკაფიოდ შეიძლება გამოიხატოს პათოლოგიურ მასალებში (ნახველი, სისხლი და ა.შ.). მკვებავ გარემოზე გაშენებისას კაფსულა იკარგება. პნევმოკოკები ადვილად იღებენ ანილინის საღებავებს და დადებითად იღებენ გრამზე.
კულტურული და ბიოქიმიური თვისებები.

ბრინჯი. 68. პნევმოკოკები ნახველის ნაცხში.

პნევმოკოკები არის აერობები და ფაკულტატური ანაერობები. ოპტიმალური ტემპერატურა დაახლოებით 37 გრადუსია. ისინი იზრდებიან ცხოველური ცილის შემცველ მედიაზე (სისხლის ან შრატის აგარი, ასციტაგარი).
24 საათის შემდეგ, აგარის ზედაპირზე წარმოიქმნება პატარა კოლონიები, რომლებიც მოგვაგონებს სტრეპტოკოკულ კოლონიებს, მაგრამ უფრო პატარა და გამჭვირვალე.
დახრილ აგარზე, უხვი ინოკულაციასთან ერთად, მიიღება ძალიან დელიკატური გამჭვირვალე საფარი, რომელიც შედგება პაწაწინა, შეუერთებელი კოლონიებისაგან, ბულიონზე არის მცირე სიმღვრივე და მცირე ქერცლიანი ნალექი.
ახლად იზოლირებული შტამები არ იზრდება ჟელატინიზე. პნევმოკოკის ძველ ლაბორატორიულ შტამებს შეუძლიათ წარმოქმნან პატარა მოთეთრო კოლონიები უკვე 18-22°-ზე. ჟელატინი არ არის თხევადი.
ისინი კარგად იზრდებიან რძეში, ადუღებენ მას მჟავას წარმოქმნით.
სისხლის აგარზე კოლონიების ირგვლივ იქმნება არასრული ჰემოლიზის ზონა გარემოს მომწვანო-ყავისფერი შეფერილობით.

ბრინჯი. 67. პნევმოკოკები სუფთა კულტურაში ბულიონიდან.

პნევმოკოკები ანადგურებენ საქაროზას, რაფინოზას და ლაქტოზას. ყველაზე მნიშვნელოვანი თვისებაა ინულინის დაშლა. სტრეპტოკოკების უმეტესობას ეს თვისება არ გააჩნია. ვირუსული პნევმოკოკები ნაღველში ხსნადია.
პნევმოკოკის ანტიგენური სტრუქტურა და სეროლოგიური ტიპები. პნევმოკოკის ციტოპლაზმა შეიცავს ცილოვან ანტიგენს, რომელიც საერთოა ყველა პნევმოკოკისთვის. ეს ანტიგენი განსაზღვრავს მათ სახეობის სპეციფიკას. კაფსულა შეიცავს სპეციფიკურ პოლისაქარიდულ ანტიგენებს (ჰაპტენი), რომლებიც განსხვავდებიან თავიანთი ქიმიური შემადგენლობით სხვადასხვა პნევმოკოკებს შორის (ტიპის ანტიგენები). ამ ტიპური ანტიგენების საფუძველზე, აგლუტინაციისა და ნალექის რეაქციის გამოყენებით, ყველა პნევმოკოკი იყოფა სამ ძირითად ჯგუფად (I, II, III) და მეოთხე ჯგუფად (X-ჯგუფი). X-ჯგუფი მოიცავს 70-ზე მეტ ტიპს.
წინააღმდეგობა. ხელოვნურ საკვებ მასალაზე პნევმოკოკები სწრაფად კვდებიან (4-7 დღე). ნავთობის ჟელე ფენის ქვეშ თხევადი და ნახევრად თხევადი ცილოვანი საშუალებების ქვეშ, ისინი სიცოცხლისუნარიანი რჩებიან 3-12 თვის განმავლობაში.
პნევმოკოკები კარგად მოითმენს გაშრობას: ისინი ნარჩუნდებიან მშრალ ნახველში დიფუზურ შუქზე 2 თვემდე. 52-55°-მდე გაცხელებისას 10 წუთში კვდებიან, 60°-ზე კი უფრო სწრაფად კვდებიან. კარბოლის მჟავას ხსნარში (3%) პნევმოკოკები კვდება 1-2 წუთში.
პნევმოკოკები განსაკუთრებით მგრძნობიარეა ოპტოჩინის მიმართ. ამ უკანასკნელის გავლენით ისინი იღუპებიან კონცენტრაციით 1: 1,000,000.
ტოქსინების წარმოქმნა და პათოგენურობა ცხოველებისთვის. პნევმოკოკის შხამი არის ენდოტოქსინი. ლაბორატორიულ ცხოველებს შორის თეთრი თაგვები და კურდღლები უფრო მგრძნობიარენი არიან პნევმოკოკის მიმართ. ვირულენტური პნევმოკოკის პარენტერალური შეყვანა 24-48 საათის შემდეგ იწვევს ცხოველების დაღუპვას სეფსისის სიმპტომებით. გაკვეთის დროს ინექციის ადგილზე ფიბრინოზული ექსუდატი აღმოჩენილია; ელენთა გადიდებულია და ჰიპერემიულია.
პათოგენეზი და დაავადებები ადამიანებში. ინფექციის შესასვლელი წერტილი ჩვეულებრივ არის ფარინქსის ლორწოვანი გარსი. პნევმოკოკის სხეულში შეყვანა და მათი შეღწევა ფილტვის ქსოვილში, როგორც ჩანს, შეიძლება მოხდეს როგორც ლიმფური და სისხლის მიმოქცევის სისტემის მეშვეობით, ასევე უშუალოდ ბრონქების ტოტების მეშვეობით. ყველაზე გავრცელებული დაავადებაა ლობარი პნევმონია, რომელსაც ახასიათებს უეცარი დაწყება, მაღალი სიცხე, ზოგჯერ შემცივნება, ტკივილი გვერდით სუნთქვისას, თავის ტკივილი, ზოგჯერ გონების დაკარგვა, დელირიუმი და ძლიერი აგზნება. შემდგომში ჩნდება ხველა დამახასიათებელი ჟანგიანი-წითელი ნახველით. ფილტვებში შეინიშნება პროცესი, რომელიც ხშირად მოიცავს ერთ, ნაკლებად ხშირად ორ ან სამ წილს.
ინფექციის წყაროა ავადმყოფი და ბაქტერიის მატარებელი. გარედან ინფექცია ხდება როგორც აეროგენურად - მატარებლის წვეთებით, ასევე მტვრის ინფექციით. პნევმოკოკს შეუძლია გამხმარ ნახველში დიდხანს (დაახლოებით 2 თვე) დარჩეს და ჰაერში მტვერით შევიდეს.
ჯანმრთელი ადამიანების გამოკვლევისას პათოგენური პნევმოკოკები ხშირად გვხვდება ნაზოფარინქსში, ამიტომ აუტოინფექციის შესაძლებლობა არ არის გამორიცხული და სხეულის წინააღმდეგობის შესუსტების ფაქტორები, როგორიცაა ჰიპოთერმია, მნიშვნელოვან როლს თამაშობს.
ლობარული პნევმონიის გარდა, პნევმოკოკები იწვევს შუა ყურის ანთებას, მენინგიტს (მენინგიტი), ასევე ცხვირის ლორწოვანი გარსის და ჰაერის სინუსები, ტონზილიტი, რქოვანას მცოცავი წყლულები და ცრემლსადენი ტომრის ანთება.
იმუნიტეტი. პნევმონია არ იძლევა იმუნიტეტს. დაავადება შეიძლება რამდენჯერმე განმეორდეს. ეს აიხსნება მრავალი სახის პნევმოკოკის არსებობით და იმით, რომ წარსული პნევმონია ზრდის ორგანიზმის მგრძნობელობას პნევმოკოკის მიმართ.
გამოჯანმრთელებულთა შრატი შეიცავს ანტისხეულებს (აგლუტინინებს და ა.შ.).
პნევმონიით კრიზისის დროს სისხლში ანტისხეულების კონცენტრაცია მნიშვნელოვან ტიტრს აღწევს და მკვეთრად იზრდება ფაგოციტოზი (ი. ია. ჩისტოვიჩი). ამ მონაცემებზე დაყრდნობით, პნევმონიის იმუნიტეტი უნდა ჩაითვალოს უპირველეს ყოვლისა, როგორც ფაგოციტური, რომელშიც მთავარ როლს ასრულებენ ანტისხეულები (ბაქტერიოტროპინები).
მიკრობიოლოგიური დიაგნოსტიკა. პნევმოკოკური დაავადებების კვლევის მასალებია ნახველი, სისხლი და ჩირქი აღებული სხვადასხვა დაზიანებებიდან და ნაკლებად ხშირად ცერებროსპინალური სითხე.
პათოლოგიური მასალის (სისხლის გარდა) გამოკვლევა ხდება ბაქტერიოსკოპიულად, ბაქტერიოლოგიურად და თეთრი თაგვების დაინფიცირებით. ამ უკანასკნელ მეთოდს უნდა მივმართოთ, რადგან საწყის მასალა, განსაკუთრებით ნახველი, ჩვეულებრივ შეიცავს უამრავ უცხო მიკროფლორას, რომელიც მასალის მკვებავ გარემოზე უშუალოდ ინოკულაციისას ართულებს პნევმოკოკის იზოლირებას.
ნახველის, ჩირქის და ა.შ ნაცხი გრამიანი შეღებილია. მიკროსკოპის ქვეშ აღმოჩენილია ლანცეტისებრი დიპლოკოკები, რომლებიც გარშემორტყმულია კაფსულით, გრამი დადებითად შეღებილი.
კულტურების იზოლირებისთვის, ჩაასხით ისინი სისხლის აგარს ან ასციგ აგარს. 37°C-ზე ზრდის 24-48 საათის შემდეგ, პნევმოკოკის არსებობისას, ჩნდება დამახასიათებელი კოლონიები. კოლონიები ითესება შრატის ან ასციტური აგარის დახრილებზე და იზოლირებული კულტურა შემოწმებულია ნაღველში ხსნადობაზე და ინულინის დაშლის უნარზე.
თეთრი თაგვის დაინფიცირება ყველაზე საიმედო გზაა პნევმოკოკური კულტურის იზოლირებისთვის. პაციენტის ან გვამის მასალა (ნახველი, ჩირქი, ორგანოს ნაჭერი და ა.შ.) მოთავსებულია სტერილურ ჭიქაში, შემდეგ ფქვავენ სტერილურ ხსნარში, 1-2 მლ სტერილურ ბულიონთან ერთად და ამ სუსპენზიის 0,5 მლ შეჰყავთ ინტრაპერიტონეალურად. თეთრ თაგვში. თაგვის სიკვდილის შემდეგ, რომელიც ხდება 12-48 საათში, გულიდან იღებენ სისხლის კულტურებს და თითქმის ყველა შემთხვევაში მიიღება პნევმოკოკის სუფთა კულტურა.
სეფსისის ეჭვის შემთხვევაში, 10-20 მლ სისხლი შეჰყავთ ასციტური ან შრატის ბულიონში. გამდიდრების შემდეგ, ბულიონი ინოკულირებულია სისხლის აგარს და იზოლირებული სუფთა კულტურა იდენტიფიცირებულია მორფოლოგიური და ბიოქიმიური მახასიათებლებით.
სპეციფიური თერაპია და ქიმიოთერაპია. ამჟამად სულფონამიდური პრეპარატები და ანტიბიოტიკები (პენიცილინი, ბიომიცინი, ტეტრაციკლინი და სხვ.) დიდი წარმატებით გამოიყენება ლობარული პნევმონიის სამკურნალოდ.

პირადი მიკრობიოლოგია

ნორმალური მიკროფლორის შესწავლის მეთოდები

ნორმალური მიკროფლორის შესასწავლად გამოიყენება ორი მეთოდი; ბაქტერიოსკოპიული და ბაქტერიოლოგიური.

ბაქტერიოსკოპიული მეთოდი. მას დიდი დამოუკიდებელი მნიშვნელობა აქვს ადამიანის სხეულის იმ ბიოტოპებისთვის, რომლებშიც დიდი რაოდენობით ცხოვრობს სხვადასხვა ტიპის მიკროორგანიზმები (პირის ღრუ, ნაწლავები, საშო). ეს საშუალებას გაძლევთ მიიღოთ ზოგადი წარმოდგენა მიკროფლორას შემადგენლობაზე (გრამ/+ ან გრამ/- ამა თუ იმ ფორმის ბაქტერიების ჭარბი რაოდენობა - კოკები, დიპლოკოკები, სტრეპტოკოკები, წნელები, ბაცილები, სტრეპტობაქტერიები, ფუზიფორმული ბაქტერიები, სოკოების არსებობა და ა.შ.), აგრეთვე იმ მიკროორგანიზმების იდენტიფიცირება, რომლებიც არ შეიძლება კულტივირებული იყოს მკვებავ გარემოზე. ბაქტერიოლოგიური მეთოდი. ისინი გამოიყენება მიკროორგანიზმების ფართო სპექტრის მქონე ბიოტოპებისთვის (პირის ღრუ, ნაწლავები, საშო) და კეთდება ბაქტერიოსკოპიის მონაცემების გათვალისწინებით.

ბაქტერიოლოგიური კვლევის ძირითადი პრინციპები:

ა) ხარისხობრივი (სახეობრივი შემადგენლობის) და რაოდენობრივი გამოყენება

(სხვადასხვა სახეობის რაოდენობრივი თანაფარდობა) მიკროფლორის შეფასება; 6) მასალის პირველადი დათესვა წინასწარი გამდიდრების გარეშე, ვინაიდან

გამდიდრება არღვევს სახეობების რაოდენობრივ ურთიერთობებს; გ) სხვადასხვა საკვები ნივთიერებების დიდი ნაკრების გამოყენება, შერჩევა

გაშენების პირობები (აერობული, ანაერობული, CO 2 ატმოსფერო და სხვ.). კვლევისთვის მასალის შეგროვების მეთოდები:

1. ბუნებრივი ექსკრეციის (ნერწყვის, შარდის და ა.შ.) მიღება.

2. რეპლიკა მეთოდი; ა) ანაბეჭდები აგარის საშუალების ზედაპირზე, ბ) ანაბეჭდები გაზ-აგარის ფირფიტებზე.

3. დატენიანებული ტამპონით რეცხვის მეთოდი.

4. ასპირაციის მეთოდი (კბილთაშორისი სივრცეებიდან, ღრძილების ჯიბეებიდან, სასუნთქი გზების ზედა და შუა მონაკვეთებიდან, ასპირაცია ფილტრებზე).

5. ზონდების შეყვანა ნაწლავებში.

6. გამოყენების მეთოდი - მიკროორგანიზმების მოცილება გარკვეული უბნის ქაღალდის ან ქსოვილის ფირფიტების გამოყენებით.

პნევმოკოკი (Streptococcus pneumoniae) არის გრამდადებითი ლანცოლატი დიპლოკოკი პოლისაქარიდის კაფსულით. კულტივირებული მედიაზე პროტეინთან ერთად pH 7,6 (5% სისხლის აგარი), ქმნის მცირე (საშუალო) გაბრტყელ კოლონიებს ა-ჰემოლიზით. ის უკეთესად იზრდება, როდესაც ჰაერი გაჯერებულია CO-ით. არსებობს K-ანტიგენის ტიპის 84 ვარიანტი. მგრძნობიარეა ქიმიური და ფიზიკური ფაქტორების მიმართ, კერძოდ ნაღვლის მარილების (ლიზის), ოპტოჩინის, NaCl-ის მიმართ. პნევმოკოკის პათოგენურობის ფაქტორებს მიეკუთვნება კაფსულა, ჰიალურონიდაზა, ნეირამინიდაზა, ეგზოპროტეაზა IgA, O-პნევმოლიზინი, ლეიკოციდინი. პათოგენური თეთრი თაგვებისთვის. პნევმოკოკი იწვევს სასუნთქი გზების მწვავე და ქრონიკულ დაავადებებს (სინუსიტი, ბრონქიტი, პნევმონია), მენინგიტს, სეფსისს, ჩირქოვან-ანთებით დაავადებებს და რქოვანას მცოცავი წყლულები. სადიაგნოსტიკო ტესტირებისთვის მასალა იღება პნევმოკოკური ინფექციის ფორმის მიხედვით: მაგალითად, პნევმონიისთვის - ნახველი, სეფსისისთვის - სისხლი, ჩირქოვანი დაავადების დროს - ჩირქი, ოტიტისთვის - გამონადენი ყურის არხიდან და ა.შ. მნიშვნელოვანია მასალის შეგროვება ეტიოტროპული მკურნალობის დაწყებამდე.

სისხლის შრატი შემოწმებულია ანტისხეულების გამოსავლენად.

ლაბორატორიული დიაგნოსტიკის მიზნით გამოიყენება შემდეგი მეთოდები.

ᲛᲔ. ექსპრეს მეთოდები(პათოგენის გამოვლენა პათოლოგიურ მასალაში):

1. მიკროსკოპული გამოკვლევა - პათოლოგიური მასალის ნაცხი გრამის შეღებვით. გრამდადებითი კაფსულური დიპლოკოკის გამოვლენა.

2. კაფსულის ანტიგენის განსაზღვრა „კაფსულის შეშუპების“ რეაქციაში (ნეუფელდის მიხედვით – კაფსულის ზომის გაზრდის ფენომენი პოლივალენტური ანტიკაფსულური შრატის არსებობისას). ეს უკანასკნელი გამოიყენება შესამოწმებელი მასალის ნაცხზე; ჩაწერა ფაზის კონტრასტული მიკროსკოპის გამოყენებით.

3. ანტიგენის გამოვლენა შრატში ან ცერებროსპინალურ სითხეში (RSC, ლატექსის აგლუტინაცია, კონტრ იმუნოელექტროფორეზი). ექსპრეს მეთოდები ხშირად საჩვენებელია, რადგან:

ა) პნევმოკოკის გამოვლენა ყოველთვის არ მიუთითებს მის ეტიოლოგიურ როლზე (ხშირად ვაგონი);

ბ) გამომწვევი არ არის გამოვლენილი ეტიოტროპული მკურნალობის დაწყებისას.

II. კულტურული (ბაქტერიოლოგიური) მეთოდი:

ეტაპი 1. მასალა (შეგროვების მომენტიდან არაუგვიანეს 1-2 საათისა) ინოკულირებულია 5%-იან სისხლის აგარზე, კულტივირებული დესიკატორში სანთლით (CO2) 20-24 საათის განმავლობაში 37°C ტემპერატურაზე;

ეტაპი 2. საეჭვო კოლონიები, რომლებიც წარმოქმნიან ა-ჰემოლიზს, ირჩევენ, მიკროსკოპულად (გრამის შეღებვა, თითო კაფსულა) და სკრინინგდებიან შრატის ბულიონში;

ეტაპი 3. განსაზღვრეთ კულტურის სისუფთავე (გრამის შეღებვა). იდენტიფიკაცია ხორციელდება მორფოლოგიური, სეროლოგიური (აგლუტინაცია მინაზე პოლივალენტური ანტიკაფსულური შრატით), კულტურული და ბიოლოგიური თვისებებით. ეს უკანასკნელი ტარდება გარემოში ოპტოჩინით (გაზრდის გარეშე), 10% ნაღვლის ბულიონში (ლიზი), თაგვების ინტრაპერიტონეალური ინფექციით (სიკვდილი). აუცილებლობის შემთხვევაში (მაგალითად, პნევმონიისთვის), დადასტურებულია პნევმოკოკის ეტიოლოგიური მნიშვნელობა (კერძოდ, განისაზღვრება CFU/ml). ასევე განისაზღვრება ანტიბიოტიკების მგრძნობელობა. კულტურული მეთოდი წამყვანი დიაგნოსტიკური მეთოდია, რადგან ის არის ადრეული, ზუსტი, მგრძნობიარე და საშუალებას გაძლევთ აირჩიოთ ადეკვატური ეტიოტროპული მკურნალობა.

III. სეროლოგიური მეთოდი: ანტიკაფსულური ანტისხეულების და მათი დინამიკის განსაზღვრა სისხლის შრატში RNIF (ავტო შტამებით), RSK და RIGA (პნევმოკოკის საცნობარო შტამებით) გამოყენებით. უფრო ხშირად გამოიყენება ინფექციის ქრონიკული ფორმების დროს. მეთოდის გამოყენება შემოიფარგლება შედეგის მიღების გვიან თარიღით და მზა დიაგნოსტიკური კომპლექტების ნაკლებობით.

IV. ბიოლოგიური მეთოდი:თეთრი თაგვების ინტრაპერიტონეალური ინფექცია ტესტის მასალით (ჩვეულებრივ ნახველი). იხსნება მკვდარი თაგვები, კეთდება თითის ანაბეჭდის ნაცხი, სისხლი და ორგანოები კულტივირებულია სისხლის აგარს, რასაც მოჰყვება გამომწვევის იდენტიფიცირება. მეთოდი დამხმარეა, შეზღუდული შრომის ინტენსივობით, თაგვებისთვის პათოგენური სხვა ტიპის მიკროორგანიზმების მასალაში და ზოგიერთი პნევმოკოკური სეროვარის მიმართ თაგვების დაბალი მგრძნობელობით.

ტაქსონომია.ოჯახი Streptococcaceae, გვარი Streptococcus, სახეობა St. პნევმონია

პნევმოკოკები პირველად აღწერა რ.კოხმა (1871)

Მორფოლოგია.პნევმოკოკები არის დიპლოკოკები, რომლებშიც უჯრედების ერთმანეთის პირისპირ გვერდები გაბრტყელებულია, ხოლო მოპირდაპირე მხარეები წაგრძელებული, ამიტომ აქვთ ლანცეტისებრი ფორმა, რომელიც მოგვაგონებს სანთლის ცეცხლს. პნევმოკოკების ზომაა 0,75-0,5 x 0,5-1 მიკრონი, ისინი განლაგებულია წყვილებად, ნახველსა და ჩირქში გვხვდება ცალკეული კოკები ან მოკლე ჯაჭვები (4). თხევადი მკვებავი საშუალებებით ისინი ხშირად ქმნიან მოკლე ჯაჭვებს, სტრეპტოკოკების მსგავსი. პნევმოკოკები უმოძრაოა, არ გააჩნიათ სპორები და ადამიანებისა და ცხოველების სხეულში ქმნიან კაფსულას ორივე კოკის გარშემო. კაფსულა შეიცავს სითბოს მდგრად ნივთიერებას ანტიფაგინს. ხელოვნურ საკვებ მასალაზე ზრდისას პნევმოკოკები კარგავენ კაფსულების წარმოქმნის უნარს. პნევმოკოკები გრამდადებითია. გრამუარყოფითი ბაქტერიები გვხვდება ძველ კულტურებში.

კულტივირება.პნევმოკოკები ფაკულტატური ანაერობებია. ისინი იზრდებიან 36-37 o C ტემპერატურაზე და 7,2-7,4 pH-ზე. ზრდა უმჯობესდება CO 2 შემცველობის გაზრდით და ანაერობული პირობები ასევე აძლიერებს პნევმოკოკის ზრდას. ისინი მომთხოვნი არიან მედიაზე, რადგან მათ არ შეუძლიათ მრავალი ამინომჟავის სინთეზირება, ამიტომ ისინი იზრდებიან მხოლოდ მედიაზე, მშობლიური ცილის დამატებით. შრატის აგარზე ისინი ქმნიან პატარა, მრგვალ, დელიკატურ, საკმაოდ გამჭვირვალე კოლონიებს, თავდაპირველად გუმბათისებურ, ხოლო დაბერებისას - ბრტყელი ზედა (ცენტრი) და აწეული კიდეებით. სისხლის აგარზე იზრდება ტენიანი მომწვანო-ნაცრისფერი კოლონიები, რომლებიც გარშემორტყმულია მწვანე ზონით, რაც ჰემოგლობინის მეტემოგლობინად გადაქცევის შედეგია (α-ჰემოლიზი, მაგრამ ის ძალზე ძლიერია და ზოგჯერ შეცდომით ცდება β-ჰემოლიზად). პნევმოკოკები კარგად იზრდება ბულიონში 0,2% გლუკოზის დამატებით და ბულიონში შრატში. თხევად გარემოში ზრდას ახასიათებს დიფუზური სიმღვრივე და მტვრიანი ნალექი ბოლოში. პნევმოკოკი ენერგიის ძირითად ნაწილს იღებს გლუკოზის დუღილიდან, რომელიც წარმოქმნის დიდი რაოდენობით რძემჟავას, რომელიც აფერხებს პნევმოკოკის ზრდას. ამიტომ შაქრის ბულიონში პნევმოკოკის გაშენებისას საჭიროა პერიოდულად (დათესვიდან 6 საათის შემდეგ) ბულიონის კულტურის განეიტრალება ტუტეთი (1N ხსნარი). დაბერებასთან ერთად პნევმოკოკებს აქვთ მიდრეკილება სპონტანური ლიზისისკენ (ავტოლიზი - იყო კოლონია და არ არის, რჩება მხოლოდ ჰემოლიზის ზონა), რომელსაც აძლიერებენ სურფაქტანტები.

ფერმენტული თვისებები. პნევმოკოკებს აქვთ საკმაოდ გამოხატული საქაროლიზური აქტივობა. ისინი იშლებიან: ლაქტოზას, გლუკოზას, საქაროზას, მალტოზას, ინულინის წარმოქმნას მჟავას, მაგრამ არ დუღენ მანიტოლს. მათი პროტეოლიზური თვისებები სუსტად არის გამოხატული: ადუღებენ რძეს, არ ადუღებენ ჟელატინს და არ წარმოქმნიან ინდოლს. პნევმოკოკები იხსნება 10% ხარის ნაღველში რამდენიმე წუთში ან 2% ნატრიუმის დეოქსიქოლატის დამატებით და ადვილად ლიზდება სურფაქტანტებით. ინულინის დაშლა, ნაღველში დაშლა, მგრძნობელობა ოპტოჩინის მიმართ (ეთილის ჰიდროკუპრეინის ჰიდროქლორიდი) მნიშვნელოვანი დიაგნოსტიკური მახასიათებელია, რომელიც გამოიყენება პნევმოკოკის დიფერენცირებისთვის viridans streptococcus-ისგან.

ტოქსინების წარმოქმნის და პათოგენურობის ფაქტორები.პნევმოკოკები გამოიმუშავებენ ენდოტოქსინს, ჰემოლიზინს და ლეიკოციდინს. პნევმოკოკის ვირულენტობა ასევე დაკავშირებულია ანტიფაგინის არსებობასთან კაფსულაში. პნევმოკოკები აწარმოებენ ჰიალურონიდაზას, ფიბრინოლიზინს და ა.შ.

ანტიგენური სტრუქტურა და კლასიფიკაცია. პნევმოკოკებს უჯრედის კედელში არ გააჩნიათ პოლისაქარიდის ანტიგენი, ამიტომ ისინი კლასიფიცირდება როგორც არაჯგუფური სტრეპტოკოკები. პნევმოკოკის ციტოპლაზმაში არის ცილოვანი ანტიგენი, რომელიც საერთოა მთელი ჯგუფისთვის, ხოლო კაფსულაში არის პოლისაქარიდის ანტიგენი. პოლისაქარიდის ანტიგენის საფუძველზე ყველა პნევმოკოკი იყოფა 84 სეროვარად. ადამიანებისთვის პათოგენებს შორის ყველაზე გავრცელებულია სეროვარი I, II და III. მოზრდილებში 80%-მდე არის 1-8 და 18 ტიპები, რომლებიც პნევმოკოკური ბაქტერიემიის დროს სიკვდილიანობის ნახევარზე მეტს შეადგენს, ხოლო ბავშვებში - 6, 14, 19, 23. პნევმოკოკის ნებისმიერი პოპულაცია შეიცავს მიკროორგანიზმების მცირე რაოდენობას. რომლებიც არ წარმოქმნიან კაფსულურ პოლისაქარიდს და ნაწილი კოლონიები შეიძლება იყოს R- ფორმის (3-5%).

გარემო ფაქტორებისადმი წინააღმდეგობა. პნევმოკოკები მიეკუთვნება არასტაბილური მიკროორგანიზმების ჯგუფს. 60 o C ტემპერატურა კლავს 3-5 წუთში. ისინი საკმაოდ მდგრადია დაბალი ტემპერატურისა და გაშრობის მიმართ. გამხმარ ნახველში ისინი სიცოცხლისუნარიანი რჩებიან 2 თვემდე. მათი შენახვა შესაძლებელია მკვებავ გარემოზე არა უმეტეს 5-6 დღის განმავლობაში. ამიტომ კულტივირებისას საჭიროა 2-3 დღეში ერთხელ გადათესვა. სადეზინფექციო საშუალებების ჩვეულებრივი ხსნარები ანადგურებს მათ რამდენიმე წუთში. მდგრადია გენტამიცინის და მონომიცინის მიმართ.

ცხოველთა მგრძნობელობა. პნევმოკოკის ბუნებრივი მასპინძელი ადამიანია. თუმცა, პნევმოკოკმა შეიძლება გამოიწვიოს დაავადება ხბოებში, ბატკებში, გოჭებში, ძაღლებში და მაიმუნებში. ექსპერიმენტული ცხოველებიდან თეთრი თაგვები ძალიან მგრძნობიარეა პნევმოკოკის მიმართ.

ინფექციის წყაროები. ავადმყოფი და ბაქტერიის მატარებელი (20-40%, ადამიანთა 70%-მდე ვირულენტური პნევმოკოკის მატარებელია).

გადაცემის მარშრუტები. ჰაერის წვეთები, შესაძლოა ჰაეროვანი მტვერი.

შესასვლელი კარიბჭე. ზედა სასუნთქი გზების ლორწოვანი გარსი, თვალები და ყურები. ადამიანის ლორწოვან გარსს ჩვეულებრივ აქვს ბუნებრივი წინააღმდეგობა პნევმოკოკის მიმართ. მის შემცირებას ხელს უწყობს სასუნთქი გზების პათოლოგიური ცვლილებები, სხვა ინფექციები (ვირუსული), ლორწოს პათოლოგიური დაგროვება (ალერგიული დაავადებებით), ბრონქების ბლოკირება (ატელექტაზით), სასუნთქი გზების დაზიანება გამაღიზიანებელი ნივთიერებებით, ალკოჰოლური ან ნარკოტიკული ინტოქსიკაცია. სისხლძარღვთა დარღვევები (ფილტვის შეშუპება, გულის უკმარისობა), არასწორი კვება, ჰიპოქრომული ანემია.

დაავადებები ადამიანებში.პნევმოკოკმა შეიძლება გამოიწვიოს სხვადასხვა ლოკალიზაციის ჩირქოვან-ანთებითი დაავადებები. პნევმოკოკებისთვის სპეციფიკურია:

1. ლობარული პნევმონია

2. რქოვანას მცოცავი წყლული

ყველაზე გავრცელებული დაავადებაა ლობარული პნევმონია, რომელიც აზიანებს ფილტვის ერთ, ნაკლებად ხშირად ორ ან სამ წილს. დაავადება მწვავეა, რომელსაც თან ახლავს მაღალი ცხელება და ხველა. ჩვეულებრივ კრიტიკულად მთავრდება. პნევმოკოკები ლიდერობენ მწვავე პნევმონიის, ემპიემის ეტიოლოგიაში და შეუძლიათ გამოიწვიონ სინუსიტი, მენინგიტი და სხვა დაავადებები, იშვიათად ენდოკარდიტი.

იმუნიტეტი.ავადმყოფობის შემდეგ რჩება არასტაბილური იმუნიტეტი, ვინაიდან პნევმონიას ახასიათებს რეციდივები.

პრევენცია.საქმე ეხება სანიტარულ და პრევენციულ ზომებს. სპეციფიური პრევენცია არ არის შემუშავებული.

მკურნალობა.გამოიყენება ანტიბიოტიკები - პენიცილინი, ტეტრაციკლინი და ა.შ.

კითხვები თვითკონტროლისთვის:

1. როგორ იღებება გრამით სტრეპტოკოკები და პნევმოკოკები?

2. რომელ გვარს მიეკუთვნებიან?

3. როგორ განლაგებულია სტრეპტოკოკები ნაცხებში?

4. რა ფორმას ჰგავს პნევმოკოკები?

5. როგორ განლაგებულია პნევმოკოკები ნაცხებში?

6. არის თუ არა მოძრავი სტრეპტოკოკები და პნევმოკოკები?

7. რა პირობებში წარმოქმნის პნევმოკოკი კაფსულას?

8. რა როლი აქვს კაფსულას პნევმოკოკში?

9. რა ნივთიერების შემცველობის გამო პნევმოკოკური კაფსულა დაცულია ფაგოციტოზისგან?

10. სჭირდება თუ არა სტრეპტოკოკები და პნევმოკოკები საკვებ ნივთიერებებს?

11. იზრდება თუ არა სტრეპტოკოკები მარტივ საკვებ გარემოზე?

12. რა საშუალებები გამოიყენება სტრეპტოკოკისა და პნევმოკოკის გასაშენებლად?

13. სტრეპტოკოკების რა 3 ჯგუფი გამოიყოფა ჰემოლიზური აქტივობის მიხედვით?

14. როგორია სტრეპტოკოკის ზრდის სქემა შაქარში ან შრატის ბულიონში?

15. რა ტოქსინებს გამოიმუშავებს სტრეპტოკოკები?

16. დაასახელეთ სტრეპტოკოკის მიერ გამოყოფილი პათოგენურობის ფერმენტები.

17. ლენსფილდის მიხედვით სტრეპტოკოკის რამდენი სეროჯგუფი იცით?

18. როგორ არის დანიშნული?

19. რომელ სეროჯგუფში შედის ადამიანისთვის პათოგენური სტრეპტოკოკების უმრავლესობა?

20. რა დაავადებებს იწვევს წმ. პიოგენები, კლასიფიცირებული, როგორც ჩირქოვანი?

21. დაასახელეთ A ჯგუფის სტრეპტოკოკებით გამოწვეული არაჩირქოვანი დაავადებები.

22. რატომ ითვლება B ჯგუფის სტრეპტოკოკები სამშობიარო პალატების უბედურებად?

23. რის საფუძველზე ჯგუფდება სტრეპტოკოკები არაჯგუფური სტრეპტოკოკების ჯგუფში?

24. ვინ შეიძლება იყოს სტრეპტოკოკური ინფექციების ინფექციის წყარო?

25. როგორია ამ დაავადებებში ინფექციური პრინციპის გადაცემის გზები?

26. რომელ სეროლოგიურ ჯგუფს მიეკუთვნება პნევმოკოკები?

27. იზრდება თუ არა პნევმოკოკები მარტივ საკვებ ნიადაგზე?

28. რა კოლონიებს გამოიმუშავებს პნევმოკოკები სისხლის აგარს?

29. რა ნივთიერებები იწვევს და აძლიერებს პნევმოკოკური კოლონიების აუტოლიზს?

30. რა ბიოქიმიური ტესტები გამოიყენება ვირიდანის სტრეპტოკოკის დიფერენცირების მიზნით პნევმოკოკისგან?

31. რა დაავადებებს იწვევს პნევმოკოკები?

32. რა დაავადებას იწვევს ყველაზე ხშირად პნევმოკოკები?

33. ვინ შეიძლება იყოს პნევმოკოკური ინფექციის წყარო?

34. როგორია ინფექციური პრინციპის გადაცემის გზები პნევმოკოკური ინფექციების დროს?

35. რა ანტიბიოტიკები გამოიყენება სტრეპტოკოკური ინფექციების სამკურნალოდ?

36. რა ღონისძიებები ტარდება სტრეპტოკოკური ინფექციების თავიდან ასაცილებლად?

ქუნთრუშაიწვევს ბეტა-ჰემოლიზური სტრეპტოკოკების სხვადასხვა სეროტიპებს, რომლებსაც აქვთ M-ანტიგენი და წარმოქმნიან ერითროგენინს (A სეროჯგუფის ტოქსიგენური სტრეპტოკოკები) - (Streptococcus pyogenes). ანტიტოქსიკური იმუნიტეტის არარსებობის შემთხვევაში, სკარლეტ ცხელება ხდება და ყელის ტკივილის არსებობისას.

კლინიკური სურათი

 ინტოქსიკაცია - ცხელება, ზოგადი სისუსტე, თავის ტკივილი.

 ალისფერი ციებ-ცხელების გამონაყარი მკვეთრად არის გამოხატული, ზომიერი წნევით მინის შპატულით ლაქები უფრო მკაფიოდ ჩანს. უფრო ძლიერად დაჭერისას გამონაყარი კანს ანიჭებს ოქროსფერ-მოყვითალო ელფერს. ის ვლინდება ავადმყოფობის 1-3 დღეს და ლოკალიზებულია ძირითადად ლოყებზე, საზარდულზე და სხეულის გვერდებზე. ნასოლაბიალური სამკუთხედის კანი რჩება ფერმკრთალი და გამონაყარის გარეშე. გამონაყარი ჩვეულებრივ გრძელდება 3-7 დღე, შემდეგ ქრება და არ ტოვებს პიგმენტაციას. გამონაყარი სქელდება კიდურების მოსახვევებზე - იღლიის, იდაყვის, პოპლიტალური მიდამოებზე.

 ალისფერი ენა - ავადმყოფობის მე-2-4 დღეს პაციენტის ენა ხდება მკაფიოდ მარცვლოვანი, ღია წითელი ფერის, ე.წ. „ჟოლოსფერი“ ენა.

 ყელის ტკივილი სკარლეტ ცხელების მუდმივი სიმპტომია. ეს შეიძლება იყოს უფრო ძლიერი ვიდრე ჩვეულებრივი ყელის ტკივილი.

 კანის აქერცვლა - ჩნდება გამონაყარის გაქრობის შემდეგ (დაავადების დაწყებიდან 14 დღე): ხელისგულებისა და ფეხების მიდამოში იგი დიდი ფირფიტაა, დაწყებული თითების წვერებიდან; სხეულზე, კისერზე და ყურებზე აღინიშნება პიტირიაზის მსგავსი პილინგი.

პნევმოკოკები, ტაქსონომია. Თვისებები. სეროლოგიური ჯგუფები. გამორჩეული თვისებები სხვა სტრეპტოკოკებისგან. გამოიწვია დაავადებები. ლაბორატორიული დიაგნოსტიკის პრინციპები და მეთოდები.

მორფოლოგია და ბიოლოგიური თვისებები. პნევმოკოკები (Streptococcus pneumoniae) არის ოვალური, ოდნავ წაგრძელებული, ლანცეტის ფორმის კოკები, რომლებიც განლაგებულია წყვილებად, სანთლის ალის მსგავსი. ისინი ასევე შეიძლება განთავსდეს მოკლე ჯაჭვებში, სტრეპტოკოკების მსგავსი. მოძრავი, არ წარმოქმნის სპორებს, გრამდადებითი.
ისინი იზრდებიან მედიაზე დამატებული ცილებით: სისხლი, შრატი და ასციტური სითხე. სისხლის აგარზე პნევმოკოკის კოლონიები არის პატარა, ნამის წვეთების მსგავსი, გამჭვირვალე გადაცემული შუქით, დეპრესიული ცენტრით, გარშემორტყმული არასრული ჰემოლიზის ზონით, მომწვანო ფერის, მსგავსია viridans streptococcus-ის კოლონიების. თხევად გარემოში ისინი წარმოქმნიან მცირე ღრუბლიანობას, ზოგჯერ წარმოქმნიან ნალექს. ბიოქიმიურად ისინი საკმაოდ აქტიურები არიან: ანადგურებენ გლუკოზას, ლაქტოზას, მალტოზას, ინულინს და სხვა ნახშირწყლებს მჟავას წარმოქმნით, არ ათხევადებენ ჟელატინს და არ წარმოქმნიან ინდოლს. ინულინის დაშლა არის დიფერენციალური დიაგნოსტიკური ფუნქცია, რომელიც ეხმარება განასხვავოს პნევმოკოკები სტრეპტოკოკებისგან, რომლებიც არ ამცირებენ ინულინს. მნიშვნელოვანი განმასხვავებელი თვისებაა პნევმოკოკის ნაღველში დაშლის უნარი, ხოლო სტრეპტოკოკები მასში კარგად არის შემონახული.

პათოგენეზი და კლინიკა. პნევმოკოკები ადამიანებში ლობარული პნევმონიის გამომწვევი აგენტია. მათ ასევე შეუძლიათ გამოიწვიონ რქოვანას მცოცავი წყლულები, ზედა სასუნთქი გზების კატარი, მენინგიტი, ენდოკარდიტი, სახსრების დაზიანება და სხვა დაავადებები.

ავადმყოფობის შემდეგ, იმუნიტეტი არის დაბალ დაძაბული, მოკლევადიანი და სპეციფიკური ტიპის.
მიკრობიოლოგიური დიაგნოსტიკა. კვლევის მასალებია ნახველი, სისხლი, ყელის ნაცხი და ცერებროსპინალური სითხე. იმის გამო, რომ პნევმოკოკი სწრაფად იღუპება, პათოლოგიური მასალა რაც შეიძლება მალე უნდა გადაეცეს ლაბორატორიას შესამოწმებლად.

მენინგოკოკები. ტაქსონომია, თვისებები. მენინგოკოკის ანტიგენური სტრუქტურა, კლასიფიკაცია. მენინგოკოკური ინფექციის პათოგენეზი, კლინიკური გამოვლინებები. მიკრობიოლოგიური დიაგნოსტიკის პრინციპები და მეთოდები. მენინგოკოკური ინფექციის გამომწვევი აგენტის დიფერენცირება და სხვა მენინგოკოკები. სპეციფიკური პრევენცია.

N.meningitidis (მენინგოკოკები).

მენინგოკოკი არის მენინგოკოკური ინფექციის გამომწვევი აგენტი - მკაცრი ანთროპონოზი პათოგენის საჰაერო გზით გადაცემით. მთავარი წყარო მედიაა. ბუნებრივი წყალსაცავი არის ადამიანის ნაზოფარინქსი. მორფოლოგიური, კულტურული და ბიოქიმიური თვისებები გონოკოკის მსგავსია. განსხვავებები - ისინი დუღენ არა მხოლოდ გლუკოზას, არამედ მალტოზას და გამოიმუშავებენ ჰემოლიზინს.მათ აქვთ კაფსულა, რომელიც უფრო დიდი ზომისაა და გონოკოკისგან განსხვავებული სტრუქტურა აქვს.

ანტიგენური შემადგენლობა.მათ აქვთ ოთხი ძირითადი ანტიგენური სისტემა.

1. კაფსულური ჯგუფის სპეციფიკური პოლისაქარიდის ანტიგენები. A სეროჯგუფის შტამები ყველაზე ხშირად იწვევენ ეპიდემიის გავრცელებას.

2. გარე გარსის ცილოვანი ანტიგენები. ამ ანტიგენების საფუძველზე B და C სეროჯგუფების მენინგოკოკები იყოფა კლასებად და სეროტიპებად.

3. გვარისა და სახეობის სპეციფიკური ანტიგენები.

4. ლიპოპოლისაქარიდული ანტიგენები (8 ტიპი). მათ აქვთ მაღალი ტოქსიკურობა და იწვევენ პიროგენულ ეფექტს.

პათოგენურობის ფაქტორები.ადჰეზიის ფაქტორები და კოლონიზაცია - პილი და გარე მემბრანის ცილები. ინვაზიურობის ფაქტორებია ჰიალურონიდაზა და სხვა წარმოებული ფერმენტები (ნეირამინიდაზა, პროტეაზები, ფიბრინოლიზინი). დიდი მნიშვნელობა აქვს კაფსულურ პოლისაქარიდულ ანტიგენებს, რომლებიც იცავს მიკროორგანიზმებს ფაგოციტოზისგან.

იმუნიტეტიგამძლე, ანტიმიკრობული.

ლაბორატორიული დიაგნოსტიკაბაქტერიოსკოპიის, კულტურის იზოლაციისა და მისი ბიოქიმიური იდენტიფიკაციის, სეროლოგიური დიაგნოსტიკური მეთოდების საფუძველზე. მასალა ინოკულირებულია მყარ და ნახევრად თხევად მკვებავ გარემოზე, რომელიც შეიცავს სისხლს, ასციტურ სითხეს და სისხლის შრატს.

ოქსიდაზადადებითი კულტურები ითვლება Neisseria-ს გვარად. მენინგოკოკს ახასიათებს გლუკოზის და მალტოზის დუღილი. სეროჯგუფის კუთვნილება განისაზღვრება აგლუტინაციის ტესტით (RA).

გონოკოკები. ტაქსონომია, თვისებები. გონოკოკური ინფექციის პათოგენეზი, იმუნიტეტის მახასიათებლები. მწვავე და ქრონიკული გონორეის, ბლენორეის ლაბორატორიული დიაგნოსტიკის პრინციპები და მეთოდები. RSK Bordet-Gengou, მიზანი, მექანიზმი, რეაქციის აღრიცხვა. ახალშობილებში ბლენორეის პრევენცია. გონორეის პრევენცია და მკურნალობა. სპეციფიური თერაპია.

N.gonorrheae (გონოკოკი).

გონოკოკი არის გონორეის გამომწვევი აგენტი, სქესობრივი გზით გადამდები დაავადების ანთებითი გამოვლინებები სასქესო ტრაქტში. კოლონიზაციის სუბსტრატს წარმოადგენს ურეთრის, სწორი ნაწლავის, თვალის კონიუნქტივის, ფარინქსის, საშვილოსნოს ყელის, ფალოპის მილების და საკვერცხის ეპითელიუმი.

მეთილენის ლურჯი და სხვა ანილინის საღებავებით ადვილად შეღებილი დიპლოკოკები პლეომორფულია (პოლიმორფიზმი). ისინი ძალიან არჩევენ კულტივირების პირობებსა და საკვებ ნივთიერებებს. ნახშირწყლებიდან მხოლოდ გლუკოზა ფერმენტირებულია.

ანტიგენური სტრუქტურაძალიან ცვალებადი - ხასიათდება ფაზის ვარიაციებით (ანტიგენური დეტერმინანტების გაქრობა) და ანტიგენური ვარიაციებით (ანტიგენური დეტერმინანტების ცვლილებები).

პათოგენურობის ფაქტორები.ძირითადი ფაქტორებია დალია, რომლის დახმარებითაც გონოკოკები ახორციელებენ შარდსასქესო ტრაქტის ლორწოვანი გარსის ეპითელური უჯრედების ადჰეზიას და კოლონიზაციას, და ლიპოპოლისაქარიდი(გონოკოკის განადგურებისას გამოიყოფა ენდოტოქსინი). გონოკოკები ასინთეზირებენ IgAI პროტეაზას, რომელიც ანგრევს IgA-ს.

ლაბორატორიული დიაგნოსტიკა.ბაქტერიოსკოპიული დიაგნოზი მოიცავს გრამ და მეთილენის ლურჯი შეღებვას. გონოკოკის ტიპიური ნიშნებია გრამუარყოფითი შეღებვა, ლობიოს ფორმის დიპლოკოკები, უჯრედშიდა ლოკალიზაცია.

ინოკულაცია ტარდება სპეციალურ საშუალებებზე (KDS-MPA კურდღლის ხორციდან ან მსხვილფეხა რქოსანი გულიდან შრატით, ასციტ-აგარი, სისხლის აგარი).

გაზის ანაერობული ინფექციის გამომწვევი აგენტები. ტაქსონომია. Თვისებები. ტოქსინების მახასიათებლები. პათოგენეზი, კლინიკური ფორმები. ლაბორატორიული დიაგნოსტიკის პრინციპები და მეთოდები, სპეციფიკური პრევენციისა და მკურნალობის პრეპარატები.

გაზის განგრენა არის ანაერობული პოლიკლოსტრიდიული (ანუ სხვადასხვა ტიპის კლოსტრიდიებით გამოწვეული) ჭრილობის (ტრავმული) ინფექცია. მთავარი მნიშვნელობა აქვს C.perfringens, ნაკლებად ხშირად - C.novyi, ისევე როგორც სხვა სახის კლოსტრიდიები ერთმანეთთან მუდმივი ასოციაციებით, აერობული პიოგენური კოკები და პურეფაქტიული ანაერობული ბაქტერიები.

C.perfringens არის ადამიანისა და ცხოველის ნაწლავების ნორმალური ბინადარი, ის ნიადაგში ხვდება განავლით. ეს არის ჭრილობის ინფექციის გამომწვევი აგენტი - იწვევს დაავადებას, როდესაც პათოგენი ჭრილობებში ანაერობულ პირობებში შედის. ის არის უაღრესად ინვაზიური და ტოქსიკოგენური. ინვაზიურობა დაკავშირებულია ჰიალურონიდაზას და სხვა ფერმენტების გამომუშავებასთან, რომლებსაც აქვთ დესტრუქციული ეფექტი კუნთებსა და შემაერთებელ ქსოვილზე. მთავარი პათოგენურობის ფაქტორი - ეგზოტოქსინი, რომელსაც აქვს ჰემო-, ნეკრო-, ნეირო-, ლეიკოტოქსიური და ლეტალური ეფექტი. ეგზოტოქსინების ანტიგენური სპეციფიკის შესაბამისად, ისინი იზოლირებულია სეროტიპებიპათოგენი. გაზის განგრენასთან ერთად C. perfringens იწვევს საკვებით ტოქსიკურ ინფექციებს (ისინი დაფუძნებულია ენტეროტოქსინებისა და ნეკროტოქსინების მოქმედებაზე).

პათოგენეზის თავისებურებები.აერობებით გამოწვეული ჩირქოვანი დაავადებებისგან განსხვავებით, ანაერობული ინფექციით არ ჭარბობს ანთება, არამედ ნეკროზი, შეშუპება, გაზის წარმოქმნა ქსოვილებში, ტოქსინებითა და ქსოვილების დაშლის პროდუქტებით მოწამვლა.

იმუნიტეტი- უპირატესად ანტიტოქსიკური.

ლაბორატორიული დიაგნოსტიკამოიცავს ჭრილობის გამონადენის ბაქტერიოსკოპიას, პათოგენის იზოლაციას და იდენტიფიკაციას, ტოქსინის აღმოჩენას და იდენტიფიკაციას ბიოლოგიურ ნიმუშებში ნეიტრალიზაციის რეაქციის გამოყენებით სპეციფიური ანტიტოქსიკური ანტისხეულებით.

პრევენცია და მკურნალობა.გაზის განგრენის პრევენციის საფუძველია ჭრილობების დროული და სწორი ქირურგიული მკურნალობა. მძიმე ჭრილობების დროს შეჰყავთ ანტიტოქსიკური შრატები კლოსტრიდიების ძირითადი ტიპების წინააღმდეგ, თითო 10 ათასი სე, სამკურნალო მიზნებისთვის - 50 ათასი სე.

Clostridia tetanus. ტაქსონომია. ტოქსინების თვისებები, მახასიათებლები. დაავადების პათოგენეზი. დაღმავალი ტეტანუსი. კლინიკა. ლაბორატორიული დიაგნოსტიკის პრინციპები და მეთოდები. ბაქტერიოლოგიური კვლევის მიზანი, სპეციფიკური პრევენციისა და მკურნალობის პრეპარატები.

ტეტანუსი არის მწვავე ჭრილობის ინფექცია, რომელიც ხასიათდება დაზიანებით ნეიროტოქსინიზურგის ტვინის და თავის ტვინის მოტორული უჯრედები, რომელიც გამოიხატება განივზოლიანი კუნთების კრუნჩხვით. ადამიანები და ფერმის ცხოველები ავადდებიან. ნიადაგი, განსაკუთრებით დაბინძურებული ადამიანებისა და ცხოველების ექსკრემენტებით, ტეტანუსის ინფექციის მუდმივი წყაროა.

გამომწვევია C.tetani - დიდი სპორის წარმომქმნელი გრამდადებითი ღერო. სპორები განლაგებულია ტერმინალურად (ბარტყის ტიპი) და მოძრავია დროშების - პერიტრიხების გამო. სავალდებულო ანაერობი. სპორები ძალიან მდგრადია.

ანტიგენური თვისებები.პათოგენს აქვს O- და H- ანტიგენები.

პათოგენურობის ფაქტორები.მთავარი ფაქტორი არის ყველაზე ძლიერი ეგზოტოქსინი. არსებობს მისი ორი ძირითადი ფრაქცია: ტეტანოსპაზმი (ნეიროტოქსინი) და ტეტანოლიზინი (ჰემოლიზინი). ნეიროტოქსინი შედის ცენტრალურ ნერვულ სისტემაში მიონევრალური სინაფსების მიდამოებში, გადაეცემა ნეირონიდან ნეირონს სინაფსების მიდამოში, გროვდება ზურგის ტვინისა და ტვინის საავტომობილო უბნებში და ბლოკავს სინაფსურ გადაცემას. სიკვდილი ხდება სასუნთქი ცენტრის დამბლა, ასფიქსია (ხორხის, დიაფრაგმის, ნეკნთაშუა კუნთების კუნთების დაზიანება) ან გულის დამბლა.

ლაბორატორიული დიაგნოსტიკა.მიკრობიოლოგიური დიაგნოსტიკა მოიცავს საწყისი მასალების ბაქტერიოსკოპიას, კულტურას პათოგენის იზოლირებისთვის და მისი იდენტიფიკაციისთვის და ტეტანუსის ტოქსინის გამოვლენას.

გამომწვევის იზოლაცია ხორციელდება ანაერობების სტანდარტული სქემის მიხედვით, სხვადასხვა მყარი და თხევადი (Kitt-Tarozzi medium) საშუალების გამოყენებით, იდენტიფიკაცია მორფოლოგიურ, კულტურულ, ბიოქიმიურ და ტოქსიგენურ თვისებებზე დაყრდნობით.

მიკრობიოლოგიური დიაგნოსტიკის უმარტივესი და ეფექტური მეთოდია თეთრ თაგვებზე ბიოანალიზი. ერთი ჯგუფი ინფიცირდება საცდელი მასალით, მეორე (საკონტროლო) - ნიმუშების ანტიტოქსიკური ტეტანუსის შრატთან შერევის შემდეგ. ტეტანუსის ტოქსინის არსებობისას თაგვების ექსპერიმენტული ჯგუფი იღუპება, საკონტროლო ჯგუფი კი ცოცხალი რჩება.

მკურნალობა და გადაუდებელი პრევენცია.გამოიყენება დონორის ტეტანუსის იმუნოგლობულინი (ანტიტოქსინი), ანტიტოქსიკური შრატი (350 სე/კგ), ანტიბიოტიკები (პენიცილინები, ცეფალოსპორინები). ვაქცინის იმუნიტეტის შესაქმნელად გამოიყენება ტეტანუსის ტოქსოიდი, ყველაზე ხშირად, როგორც DTP ვაქცინების ნაწილი (ტეტანუსის ტოქსოიდები, დიფტერია და მოკლული ყივანახველას ბაცილი).

კლოსტრიდიუმის ბოტულიზმი. ტაქსონომია. Თვისებები. ტოქსინების მახასიათებლები, სხვა საკვები ინფექციების პათოგენების ეგზოტოქსინებისაგან. ლაბორატორიული დიაგნოსტიკის პრინციპები და მეთოდები. მედიკამენტები სპეციფიკური პრევენციისა და მკურნალობისთვის.

ბოტულიზმი არის მძიმე საკვები მოწამვლა, რომელიც დაკავშირებულია C.botulinum-ით დაბინძურებული პროდუქტების მოხმარებასთან და ახასიათებს ცენტრალური ნერვული სისტემის სპეციფიკური დაზიანებით. სახელი მიიღო ლათ. ბოტულისი - ძეხვი.

პათოგენის თვისებები.დიდი პოლიმორფული გრამდადებითი წნელები, მოძრავი, აქვთ პერიტრიხული დროშები. სპორები ოვალურია და განლაგებულია სუბტერმინალურად (ჩოგბურთის რეკეტი). ისინი გამოიმუშავებენ რვა ტიპის ტოქსინებს, რომლებიც განსხვავდებიან ანტიგენური სპეციფიკით და შესაბამისად, განასხვავებენ პათოგენების 8 ტიპს. ყველაზე მნიშვნელოვან მახასიათებლებს შორის არის პროტეოლიზური თვისებების არსებობა ან არარსებობა (კაზეინის ჰიდროლიზი, წყალბადის სულფიდის წარმოება).

ტოქსინს აქვს ნეიროტოქსიკური ეფექტი. ტოქსინი ორგანიზმში საკვებით ხვდება, თუმცა შესაძლოა დაგროვდეს, როდესაც პათოგენი მრავლდება სხეულის ქსოვილებში. ტოქსინი სითბოს მდგრადია, თუმცა სრული ინაქტივაციისთვის აუცილებელია 20 წუთამდე ადუღება. ტოქსინი სწრაფად შეიწოვება კუჭ-ნაწლავის ტრაქტში, შეაღწევს სისხლში, შერჩევით მოქმედებს ზურგის ტვინის განგლიონურ უჯრედებზე და მედულას მოგრძო ბირთვებზე. ვითარდება ნეირო-პარალიტიკური მოვლენები - ყლაპვის დარღვევა, აფონია, დისფაგია, ოფთალმო-პლეგიური სინდრომი (სტრაბიზმი, ორმაგი მხედველობა, ქუთუთოების დავარდნა), ფარინგეალური და ხორხის კუნთების დამბლა და პარეზი, სუნთქვის შეწყვეტა და გულის აქტივობა.

ლაბორატორიული დიაგნოსტიკა.პრინციპები საერთოა კლოსტრიდიებისთვის.

მკურნალობა და პრევენცია.იგი ეფუძნება ანტიტოქსიკური შრატების ადრეულ გამოყენებას (პოლივალენტური ან, როდესაც ტიპი დადგენილია, ჰომოლოგიური). პრევენცია ეფუძნება სანიტარულ და ჰიგიენურ რეჟიმს საკვები პროდუქტების გადამუშავებისას. განსაკუთრებით საშიშია ხელნაკეთი დაკონსერვებული სოკო და სხვა პროდუქტები, რომლებიც ინახება ანაერობულ პირობებში.

11. Pseudomonas aeruginosa. ტაქსონომია. Თვისებები. გამოიწვია დაავადებები.
როლი ნოზოკომიურ ინფექციებში. ლაბორატორიული დიაგნოსტიკის პრინციპები და მეთოდები.

გვარის pseudomonas, P. aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa) არის ერთ-ერთი მთავარი გამომწვევი ადგილობრივი და სისტემური ჩირქოვან-ანთებითი პროცესების სამედიცინო საავადმყოფოებში.

პათოგენი გავრცელებულია ყველგან (წყალი, ნიადაგი, მცენარეები, ცხოველები) და ჩვეულებრივ გვხვდება ადამიანებში (ყველაზე ხშირად ნაწლავებში, კანსა და ლორწოვან გარსებზე). Მორფოლოგია- გრამუარყოფითი სწორი ან ოდნავ მოხრილი ღერო, მობილური, განლაგებულია ცალ-ცალკე, წყვილებში ან მოკლე ჯაჭვებში ნაცხის სახით. ასინთეზირებს ლორწოს (კაფსულური ნივთიერება), განსაკუთრებით უფრო ვირუსული მუკოიდური შტამების.

კულტურული თვისებები.ის არის აერობი და აქვს სუნთქვის ტიპის შესაბამისი ფერმენტების ნაკრები (ციტოქრომები, ციტოქრომ ოქსიდაზა, დეჰიდრაზები. თხევად გარემოზე იგი ქმნის მონაცრისფრო-ვერცხლისფერ გარსს. მყარ გარემოზე ხშირად შეიმჩნევა ცისარტყელას ლიზისის ფენომენი. ბოლოსთვის. დღის პიგმენტის სინთეზის გამო პიოციანინიკულტურაში ლურჯი-მწვანე ფერი ჩნდება.

ბიოქიმიური თვისებები. Pseudomonas aeruginosa-ს ახასიათებს დაბალი საქაროლიზური აქტივობა (აჟანგებს მხოლოდ გლუკოზას), მაღალი პროტეოლიზური აქტივობა და ბეტა-ჰემოლიზური ზონის ფორმირება სისხლის აგარს. ასინთეზებს ტრიმეთილამინს, რომელიც ნათესებს ანიჭებს სასიამოვნო ჟასმინის სურნელს. აწარმოებს ბაქტერიოცინების წარმოებას - პიოცინები.

ანტიგენური და პათოგენური თვისებები. Pseudomonas aeruginosa-ს ძირითადი ანტიგენებია ჯგუფური სომატური O-ანტიგენი და ტიპი-სპეციფიკური flagellar H-ანტიგენი. O-ანტიგენური კომპლექსი - LPS-ის აგრეგატი უჯრედის კედლის ცილებთან და ლიპიდებთან, გააჩნია ენდოტოქსინის თვისებები და წარმოადგენს პათოგენურობის ერთ-ერთ მთავარ ფაქტორს. Pseudomonas aeruginosa-ს აქვს პათოგენურობის ფაქტორების დიდი ნაკრები - ენდოტოქსინი (LPS, სხვა გრამუარყოფითი ბაქტერიების მსგავსი), მთელი რიგი ეგზოტოქსინები - ციტოტოქსინი, ეგზოენზიმი S, ჰემოლიზინები, ეგზოტოქსინი A (ყველაზე მნიშვნელოვანი, რომელიც მოგვაგონებს დიფტერიის ეგზოტოქსინს), ფერმენტები ( კოლაგენაზა, ნეირამინიდაზა, პროტეაზა).

ლაბორატორიული დიაგნოსტიკა. P.aeruginisa-მ მიიღო სახელი ჭრილობის გამონადენისა და სამაგრი მასალის მოლურჯო-მომწვანო შეფერილობის გამო. ძირითადი დიაგნოსტიკური მეთოდი ბაქტერიოლოგიურია. მნიშვნელოვანია პიოციანინის პიგმენტის გამოვლენა. მკურნალობა და სპეციფიკური პრევენცია.კონკრეტული პრევენცია არ არსებობს. Pseudomonas aeruginosa-ით გამოწვეული საკვები ტოქსიკური ინფექციებისა და ნაწლავის დისბიოზის დროს ეფექტურია რთული ნაწლავის ბაქტერიოფაგი, რომელიც მოიცავს ფსევდომონას ფაგს. ანტიბაქტერიულ პრეპარატებს შორის ყველაზე ხშირად გამოიყენება ამინოგლიკოზიდები, ცეფალოსპორინები და ქინოლონები.

ოპორტუნისტული გრამუარყოფითი ბაქტერიები - ჩირქოვან-ანთებითი პროცესების გამომწვევი აგენტები (პროტეუსი, კლებსიელა, სასწაულმოქმედი ბაცილი და სხვ.), ტაქსონომია. ენტერობაქტერიების ზოგადი მახასიათებლები. ლაბორატორიული დიაგნოსტიკის პრინციპები და მეთოდები.

გვარი კლებსიელა.

Klebsiella-ს გვარი ეკუთვნის Enterobacteriaceae-ს ოჯახს. გვარის წარმომადგენელთა თვისებაა კაფსულის ფორმირების უნარი. ძირითადი სახეობაა K. pneumoniae. ისინი იწვევენ ოპორტუნისტულ დაზიანებებს - საავადმყოფოში შეძენილ პნევმონიას, საშარდე გზების ინფექციებს, ახალშობილებში დიარეას. კლებსიელა იწვევს მასტიტს, სეპტიცემიას და პნევმონიას ცხოველებში და მუდმივად გვხვდება ადამიანისა და ცხოველების კანსა და ლორწოვან გარსებზე. Klebsiella არის სხვადასხვა ზომის სწორი, უმოძრაო წნელები. ფაკულტატური ანაერობები. ოქსიდაზა - უარყოფითი, კატალაზა - დადებითი.

პათოგენურობის ფაქტორები.მათ შორისაა პოლისაქარიდის კაფსულა (K-ანტიგენი), ენდოტოქსინი, ფიმბრიები, სიდეროფორის სისტემა (აკავშირებს შავი იონებს და ამცირებს მათ შემცველობას ქსოვილებში), სითბოსადმი მდგრადი და სითბოსადმი მდგრადი ეგზოტოქსინები.

კლინიკური გამოვლინებები. K.pneumoniae (subsp. pneumoniae) ახასიათებს ჰოსპიტალურ ბრონქიტს და ბრონქოპნევმონიას, ლობარულ პნევმონიას, საშარდე გზების ინფექციებს, მენინგების, სახსრების, ხერხემლის, თვალების დაზიანებებს, ასევე ბაქტერიემიას და სეპტიკოპიემიას. ქვესახეობა ozaenae იწვევს ქრონიკული ატროფიული რინიტის განსაკუთრებულ ფორმას - ოზენი.

ლაბორატორიული დიაგნოსტიკა.ძირითადი მეთოდი ბაქტერიოლოგიურია. მკურნალობა.კლებსიელას ერთ-ერთი მახასიათებელია მათი მრავალწამლის წინააღმდეგობა და დაზიანებების განვითარება ორგანიზმის წინააღმდეგობის დაქვეითების ფონზე. ანტიბიოტიკები გამოიყენება კლებსიელას განზოგადებული და დუნე ქრონიკული ფორმებისთვის, როგორც წესი, იმ წამლებთან ერთად, რომლებიც ასტიმულირებენ იმუნურ სისტემას.

გვარი პროტეუსი.

Proteus გვარი ეკუთვნის Enterobacteriaceae-ს ოჯახს. გვარს ეწოდა პოსეიდონ პროტეუსის ვაჟის სახელი, რომელმაც შეძლო მისი გარეგნობის შეცვლა. გვარის წარმომადგენლებს შეუძლიათ შეცვალონ ზრდის გარეგანი გამოვლინებები მყარ საკვებ გარემოზე და ასევე გამოირჩევიან უდიდესი პლეომორფიზმით (მორფოლოგიის ცვალებადობით) სხვა ენტერობაქტერიებთან შედარებით.

პროტეა ანადგურებს ტიროზინს, ამცირებს ნიტრატებს, ოქსიდაზა უარყოფითია, კატალაზა დადებითია. ისინი ცხოვრობენ ხერხემლიანთა და უხერხემლო ცხოველების მრავალი სახეობის ნაწლავებში, ნიადაგში, ჩამდინარე წყლებში და ორგანულ ნივთიერებებში. შეიძლება გამოიწვიოს საშარდე გზების ინფექციები ადამიანებში, ასევე სეპტიური დაზიანებები დამწვრობის პაციენტებში და ოპერაციის შემდეგ. ხშირად ისინი კვებით მოწამვლასაც იწვევენ. პათოლოგიაში ყველაზე ხშირად როლს თამაშობენ P.vulgaris და P.mirabilis.

კულტურული თვისებები.პროტეა იზრდება მარტივ მედიაზე ტემპერატურის ფართო დიაპაზონში. ოპტიმალური pH არის 7,2-7,4, ტემპერატურა +35-დან 37 გრადუს ცელსიუსამდე. პროტეების კოლონიები O-ფორმაში არის მრგვალი, ნახევრად ციფრული და ამოზნექილი, ხოლო H-ფორმები იძლევა უწყვეტ ზრდას. პროტეას ზრდას თან ახლავს გაფუჭებული სუნი. დამახასიათებელია ჭექა-ქუხილის ფენომენი; H-ფორმები იძლევა დამახასიათებელ მცოცავ ზრდას MPA-ზე მოლურჯო-მოწევა დელიკატური ფარდის სახით. შუშკევიჩის მეთოდით თესვისას ახლად მოჭრილი MPA-ს კონდენსაციის ტენიანობაში, კულტურა თანდათან მაღლა იწევს ფარდის სახით აგარის ზედაპირზე. MPB-ზე აღინიშნება საშუალების დიფუზური სიმღვრივე სქელი თეთრი ნალექით ბოლოში.

პათოგენურობის ფაქტორები.ეს მოიცავს უჯრედის კედლის LPS-ს, "გაფუჭების" უნარს, ფიმბრიებს, პროტეაზას და ურეაზას, ჰემოლიზინს და ჰემაგლუტინინს.

ლაბორატორიული დიაგნოსტიკა.ძირითადი მეთოდი ბაქტერიოლოგიურია. გამოიყენება დიფერენციალური სადიაგნოსტიკო საშუალებები (პლოსკირევი), გამდიდრების საშუალებები და MPA შუშკევიჩის მეთოდით. მკურნალობა. ნაწლავის დისბაქტერიოზის დროს, რომელიც დაკავშირებულია პროტეასთან (კოლიტი), შეგიძლიათ გამოიყენოთ პროტეუსის ფაგი და მის შემცველი პრეპარატები (ნაწლავის ფაგი, კოლიპროტეუსის ბაქტერიოფაგი).

"მშვენიერი ჯოხი" (Serratia marcescens), ბაქტერიების ტიპი პიგმენტური მიკროორგანიზმებიდან. გრამუარყოფითი მოძრავი (პერიტრიხული) სპორის შემცველი წნელები. მეტაბოლიზმის ტიპის მიხედვით - ფაკულტატური ანაერობი. აგარის ზედაპირზე ის ქმნის გლუვ ან მარცვლოვან მუქ და კაშკაშა წითელ კოლონიებს მეტალის ბზინვარებით. ცხოვრობს ნიადაგში, წყალში და საკვებში. ვითარდება პურზე (მაღალი ტენიანობის დროს) და რძეში, აწითლებს მათ; ასეთი პროდუქტების გაყიდვა არ არის დაშვებული. პირობითად პათოგენური ცხოველებისა და ადამიანებისთვის; შეიძლება გამოიწვიოს სუპურაცია.

13. ეშერიხია. ტაქსონომია. Escherichia coli-ით გამოწვეული დაავადებები. დიარეაგენური ეშერიხიის პათოგენური ვარიანტები. ანტიგენური სტრუქტურა, კლასიფიკაცია. მიკრობიოლოგიური დიაგნოსტიკის თავისებურებები. დიარეაგენური ეშერიხიის დიფერენცირება ოპორტუნისტულიდან.

ეშერიხია არის ყველაზე გავრცელებული აერობული ნაწლავის ბაქტერია, რომელმაც გარკვეულ პირობებში შეიძლება გამოიწვიოს ადამიანის დაავადებების ფართო ჯგუფი, როგორც ნაწლავური (დიარეა), ისე ექსტრაინტესტინალური (ბაქტერიემია, საშარდე გზების ინფექციები და ა.შ.) ლოკალიზაცია. ძირითადი სახეობაა E. coli (Escherichia coli) - ენტერობაქტერიებით გამოწვეული ინფექციური დაავადებების ყველაზე გავრცელებული გამომწვევი. ეს პათოგენი არის ფეკალური დაბინძურების მაჩვენებელი, განსაკუთრებით წყალში.

კულტურული თვისებები.თხევად გარემოზე E. coli აწარმოებს დიფუზურ სიმღვრივეს, მყარ გარემოზე კი S- და R-ფორმის კოლონიებს. ენდოზე, Escherichia-ს ძირითად გარემოზე, ლაქტოზას დუღილის E. coli ქმნის ინტენსიურად წითელ კოლონიებს მეტალის ბზინვარებით, არაფერმენტირებული კოლონიები ქმნიან ღია ვარდისფერ ან უფერო კოლონიებს მუქი ცენტრით, პლოსკირევის გარემოზე ისინი წითელია მოყვითალო ელფერით; ლევინის მედიუმზე ისინი მუქი ლურჯია მეტალის ბზინვარებით.

ბიოქიმიური თვისებები.უმეტეს შემთხვევაში, E. coli ადუღებს ნახშირწყლებს (გლუკოზა, ლაქტოზა, მანიტოლი, არაბინოზა, გალაქტოზა და ა.შ.) მჟავისა და აირის წარმოქმნით, წარმოქმნის ინდოლს, მაგრამ არ წარმოქმნის წყალბადის სულფიდს და არ ასუფთავებს ჟელატინს.

დიარეაგენული E.coli-ის ძირითადი პათოგენურობის ფაქტორები.

1. ადჰეზიის, კოლონიზაციისა და ინვაზიის ფაქტორები, რომლებიც დაკავშირებულია პილისთან, ფიმბრიალურ სტრუქტურებთან და გარე მემბრანის ცილებთან. ისინი დაშიფრულია პლაზმიდური გენებით და ხელს უწყობენ წვრილი ნაწლავის ქვედა კოლონიზაციას.

2. ეგზოტოქსინები: ციტოტონინები (ასტიმულირებს ნაწლავის უჯრედების მიერ სითხის ჰიპერსეკრეციას, არღვევს წყალ-მარილის ცვლას და ხელს უწყობს დიარეის განვითარებას) და ენტეროციტოქსინები (მოქმედებენ ნაწლავის კედლისა და კაპილარული ენდოთელიუმის უჯრედებზე).

3. ენდოტოქსინი (ლიპოპოლისაქარიდი).

სხვადასხვა პათოგენურობის ფაქტორების არსებობიდან გამომდინარე, დიარეაგენური E. coli იყოფა ხუთ ძირითად ტიპად: ენტეროტოქსიგენური, ენტეროინვაზიური, ენტეროპათოგენური, ენტეროჰემორაგიული, ენტეროადჰეზიური.

4. პათოგენური E. coli ხასიათდება ბაქტერიოცინების (კოლიცინების) გამომუშავებით.

ენტეროტოქსიგენური E.coliაქვთ მაღალი მოლეკულური სითბოსადმი მდგრადი ტოქსინი, ქოლერის მსგავსი მოქმედებით, რაც იწვევს ქოლერის მსგავს დიარეას (გასტროენტერიტი მცირეწლოვან ბავშვებში, მოგზაურთა დიარეა და ა.შ.).

ენტეროინვაზიური Escherichia coliშეუძლია შეაღწიოს და გამრავლდეს ნაწლავის ეპითელურ უჯრედებში. ისინი იწვევენ უხვი ფაღარათს შერეულ სისხლთან და დიდი რაოდენობით ლეიკოციტების (ინვაზიური პროცესის მაჩვენებელი) განავალში. კლინიკურად წააგავს დიზენტერიას. შტამებს აქვს გარკვეული მსგავსება შიგელასთან (სტაციონარული, არ დუღს ლაქტოზას და აქვს მაღალი ენტეროინვაზიური თვისებები).

ენტეროპათოგენური E.coli- ბავშვებში დიარეის ძირითადი გამომწვევი აგენტები. დაზიანებები ემყარება ბაქტერიების ადჰეზიას ნაწლავის ეპითელიუმზე მიკროვილის დაზიანებით. ახასიათებს წყლიანი ფაღარათი და მძიმე დეჰიდრატაცია.

ენტეროჰემორაგიული Escherichia coliგამოიწვიოს სისხლით შერეული დიარეა (ჰემორაგიული კოლიტი), ჰემოლიზურ-ურემიული სინდრომი (ჰემოლიზური ანემია თირკმლის უკმარისობასთან ერთად). ენტეროჰემორაგიული Escherichia coli-ს ყველაზე გავრცელებული სეროტიპია O157:H7.

ენტეროადჰეზიური E. coliარ ქმნიან ციტოტოქსინებს, ცუდად შესწავლილი.

ლაბორატორიული დიაგნოსტიკა.ძირითადი მიდგომა არის სუფთა კულტურის გამოყოფა დიფერენციალური დიაგნოსტიკური საშუალებებით და მისი იდენტიფიცირება ანტიგენური თვისებებით. RA დიაგნოზირებულია პოლივალენტური OK (O- და K-ანტიგენების მიმართ) შრატების ნაკრებით.