პნევმოკოკური ინფექცია. პნევმოკოკური პნევმონიის ნიშნები, დიაგნოზი და მკურნალობა ეფექტურია პნევმოკოკური პნევმონიისთვის

პნევმოკოკი არის ზედა სასუნთქი გზების ფლორის წარმომადგენელი და იწვევს პნევმოკოკურ პნევმონიას. დაავადება ხშირად ვლინდება გრიპის ან ტონზილიტის შედეგად ფილტვების დაზიანების შემდეგ. ეს საშუალებას აძლევს პნევმოკოკს დაინფიციროს ფილტვები. პნევმოკოკური პნევმონია ასევე შეიძლება შევიდეს სისხლში, შუა ყურში, ფილტვებში და ნერვულ სისტემაში. ჯანმრთელი ადამიანები შეიძლება იყვნენ პნევმოკოკის მატარებლები. პნევმოკოკი ყველაზე ხშირად იწვევს ფილტვის მთელი წილის ან მისი უმეტესი ნაწილის ანთებას. პნევმოკოკი არის პნევმონიის ყველაზე გავრცელებული გამომწვევი აგენტი.

პნევმოკოკური პნევმონია ჩვეულებრივ ვლინდება ორი ფორმით: ლობარული და კეროვანი პნევმოკოკური პნევმონია. ლობარული პნევმონია შეიძლება იყოს ლობარი და პლევროპნევმონია. ფოკალური პნევმონია შეიძლება იყოს ლობულური და ბრონქოპნევმონია.

რისკის ჯგუფი

დაავადება ჩვეულებრივ აზიანებს 5 წლამდე ასაკის ბავშვებს და 65 წელზე უფროსი ასაკის ბავშვებს. ხანდაზმულებში დაავადება შეიძლება იყოს ძალიან მძიმე და გამოიწვიოს სიკვდილი.

რისკის ჯგუფში შედიან გულის, ღვიძლის, ფილტვების ქრონიკული დაავადებებით, აივ და შიდსით ინფიცირებული ადამიანები ან ორგანოების ტრანსპლანტაცია.

პნევმოკოკური პნევმონიის კლინიკური მახასიათებლები და დაავადებები

ლობარი პნევმონია. დაავადების ეს ფორმა ჩვეულებრივ იწყება მოულოდნელად და მწვავედ. ტემპერატურა სწრაფად იმატებს, პაციენტები გრძნობენ შემცივნებას და მკვეთრი ტკივილი გულმკერდის არეში სუნთქვის დროს. თავდაპირველად ხველა მშრალი და მტკივნეულია. შემდეგ ჩნდება ყავისფერი, ბლანტი სისხლით მოფენილი ნახველი. პაციენტის ლოყებზე ასიმეტრიული სიწითლე ჩნდება. პაციენტი განიცდის სწრაფ სუნთქვას. დაავადების ეს ფორმა ჩვეულებრივ მძიმეა. მაგრამ თანამედროვე მედიკამენტებს შეუძლიათ შეამცირონ ცხელების ხანგრძლივობა და დააჩქარონ გამოჯანმრთელება. დაავადების შემდეგ გართულებებმა შეიძლება გამოიწვიოს ჩირქოვანი პროცესების, პლევრიტისა და აბსცესების განვითარება. დაავადების ნაკლებად იშვიათი გართულებებია მენინგიტი, ჰეპატიტი, ენდოკარდიტი, ნეფრიტი და პერიტონიტი.

ფოკალური პნევმონია. ჩვეულებრივ ჩნდება მწვავე რესპირატორული ინფექციის ფონზე, რომელიც იწვევს ბრონქიტს. კლინიკურ სურათს აქვს იგივე სინდრომები, როგორც პნევმონიის ლობარული ფორმით, მაგრამ ისინი გაცილებით ნაკლებად გამოხატულია. პაციენტის სხეულის ტემპერატურა არ არის ძალიან მაღალი, ცხელება ხანმოკლეა. პაციენტს უფრო მეტად აწუხებს ზოგადი სისუსტე. ასევე შეინიშნება ოფლიანობა, დაღლილობა და ქოშინი. დაავადებას თან ახლავს მშრალი ზომიერი ხველა. თუმცა შეიძლება შეიცავდეს ლორწოვან ჩირქოვან ნახველს. კანი ფერმკრთალი აქვს. ფოკალური პნევმონია ჩვეულებრივ ხდება მსუბუქი ან ზომიერი ფორმით. დაავადების გართულებები ნაკლებად ხშირია, ვიდრე პნევმონიის ლობარული ფორმით.

დაავადების დიაგნოსტიკა

პნევმოკოკური პნევმონიის დიაგნოზი ემყარება ნახველში პნევმოკოკის იდენტიფიცირებას. ამ დაავადებისთვის გამოიყენება შემდეგი დიაგნოსტიკური მეთოდები: ლაბორატორიული ტესტები, ბაქტერიოლოგიური კულტურა, გულმკერდის რენტგენოგრაფია და ფიზიკური გამოკვლევა.

ექიმი ეკითხება პაციენტს მისი ასაკისა და თანმხლები დაავადებების არსებობის შესახებ, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს პნევმოკოკური პნევმონიის განვითარება. პაციენტის გამოკვლევისას დგინდება სუნთქვის სიხშირე.

ლაბორატორიული მონაცემები

დაავადების დროს შეინიშნება ცვლილებები სისხლის საერთო ანალიზში. ჩვეულებრივ გამოხატულია ლეიკოციტოზი. ასევე მნიშვნელოვნად იზრდება ნეიტროფილების რაოდენობა. ლეიკოციტების ფორმულა გადადის მარცხნივ. პიკის პერიოდში ეოზინოფილები ქრება, თრომბოციტებისა და ლიმფოციტების რაოდენობა შესამჩნევად მცირდება. გამოჯანმრთელების შემდეგ, ყველა მაჩვენებელი ნორმალურად უბრუნდება.

დაავადების ნიშნები ვლინდება ბიოქიმიური სისხლის ანალიზით: იმატებს გლობულინების, ფიბრინის, სერომუკოიდის, ჰაპტოგლობინისა და სიალიუმის მჟავების დონე.

ფიზიკური გამოკვლევის მონაცემები

ლობარული პნევმოკოკური პნევმონიის ტიპიური ფიზიკური გამოვლინებები დამოკიდებულია დაავადების ფორმაზე.

საწყისი ეტაპი არის ექსუდატის დაგროვების ფაზა. დაზიანებულ ადგილზე შეინიშნება მოსაწყენი ხმა. პაციენტის სუნთქვა მძიმეა, გახანგრძლივებული ინჰალაცია, ზოგჯერ მშრალი, ტენიანი ჩირქები ისმის.

გადაწყვეტის ეტაპი. ხმის ტრემორი თანდათან ნორმალიზდება და ბრონქოფონია ქრება. ისმის ხიხინი. ბრონქული სუნთქვა შეიცვლება ჯერ მძიმე, შემდეგ კი ვეზიკულური სუნთქვით. თუმცა, პნევმოკოკური პნევმონიის ფაზების ეს ნიმუში შეიძლება ყოველთვის არ შეინიშნოს.

დაავადების კეროვანი ფორმით, ფიზიკური აღმოჩენები ნაკლებად დემონსტრაციულია.

რენტგენის კვლევები

პნევმოკოკური პნევმონიის საწყის პერიოდში რადიოლოგიური ცვლილებები ძალიან სუსტად არის გამოხატული ან შეიძლება საერთოდ არ იყოს. ყველაზე დამახასიათებელი ცვლილებები ვლინდება ფილტვის ქსოვილის დატკეპნის ფაზაში. პნევმონიის ლობარული ფორმის დროს რენტგენზე ნათლად ჩანს ფილტვის წილის ძლიერი დაბნელება.

პნევმოკოკური პნევმონიის კეროვანი ფორმა ხასიათდება ადგილობრივი დატკეპნის კეროვანი ჩრდილით.

ფილტვების რენტგენი ტარდება ორ პროექციაში პნევმონიის არსებობისა და მისი სიმძიმის დასადგენად.

პნევმოკოკური პნევმონიის მკურნალობა

დაავადების მსუბუქი ფორმა. გამოიყენება ორალური ბაქტერიციდული ანტიბიოტიკები, როგორიცაა ამპიცილინი, ფენოქსიმეთილპენიცილინი და 1-ლი თაობის ცეფალოსპორინები. თუ პაციენტს აქვს აუტანლობა ზემოაღნიშნული პრეპარატების მიმართ, მაშინ ინიშნება ერითრომიცინი და ბისეპტოლი.

დაავადების საშუალო ფორმა. სამკურნალოდ ინტრამუსკულარული ინექცია ინიშნება ყოველ 4 საათში ერთხელ.

დაავადების გართულებული ფორმა. ამ შემთხვევებში პენიცილინის დოზა გაორმაგებულია პრეპარატის შეღწევადობის გასაუმჯობესებლად.

ფოკალური პნევმონიის მსუბუქი ფორმით, პაციენტებს შეუძლიათ მკურნალობა სახლში. ადგილობრივი თერაპევტი მუდმივად აკონტროლებს პაციენტს.

თუმცა, პაციენტს ლობარული ან ფოკალური პნევმონიით, საშუალო ან მძიმე ფორმებით, ესაჭიროება სასწრაფო ჰოსპიტალიზაცია. ჰოსპიტალიზაციას ექვემდებარებიან აგრეთვე მოხუცები და პაციენტები, რომლებსაც არ აქვთ სახლში მკურნალობის შესაძლებლობა.

პაციენტებს უნდა მიეწოდოთ მაღალკალორიული კვება. რეკომენდირებულია: ვიტამინებით მდიდარი ადვილად ასათვისებელი საკვები; სუნთქვის ვარჯიშები და ვიტამინოთერაპია სარეაბილიტაციო ღონისძიებებია. ასევე სასარგებლოა ამოსახველებელი თვისებების მქონე სამკურნალო მცენარეების ინფუზიების მიღება. რეაბილიტაციის მნიშვნელოვანი ეტაპი იქნება მკურნალობა სანატორიუმებსა და კურორტებზე.

პნევმოკოკური პნევმონიის პროგნოზი

ჩვეულებრივ, პირველადი პნევმონიით, დაავადების პროგნოზი ხელსაყრელია. პაციენტი ჩვეულებრივ გამოჯანმრთელდება 15-25 დღეში. ზომიერი ან მძიმე ფორმის კრუპოზული, კეროვანი პნევმონია შეიძლება ფატალური იყოს.

დაავადების პრევენციის გზები

დაავადების პროფილაქტიკისთვის მნიშვნელოვანი საშუალებაა ყელის ტკივილისა და მწვავე რესპირატორული დაავადებების საბოლოო მკურნალობა. ვარჯიში და ვიტამინებით მდიდარი ჯანსაღი დიეტა ასევე ხელს უწყობს პნევმონიის თავიდან აცილებას. აუცილებელია ალკოჰოლის ბოროტად გამოყენებასა და მოწევაზე უარის თქმა.

თანამედროვე მედიცინამ შექმნა ვაქცინა პნევმოკოკური პნევმონიის თავიდან ასაცილებლად. ვაქცინაცია იცავს რისკის ქვეშ მყოფ ადამიანებს პნევმონიისგან.

პნევმოკოკით გამოწვეულ ფილტვების ანთებას პნევმოკოკური პნევმონია ეწოდება. პნევმოკოკური პნევმონია არის ყველაზე ხშირად გამოვლენილი მწვავე საზოგადოებაში შეძენილი პნევმონია ბავშვებში და მოზრდილებში.

ყოველწლიურად მსოფლიოში ამ პათოგენით გამოწვეული პნევმონიის 0,5 მილიონამდე შემთხვევა ფიქსირდება.სამედიცინო სტატისტიკის მიხედვით, პნევმოკოკი იწვევს პნევმონიას სხვადასხვა ეტიოლოგიის პნევმონიით დაავადებულთა 70-90%-ში.

დაავადების მიზეზები და რისკ-ფაქტორები

პნევმოკოკური პნევმონია გამოწვეულია გრამდადებითი მიკროორგანიზმებით Streptococcus pneumoniae (პნევმოკოკები), რომელთა წყაროები არიან პაციენტები ან მატარებლები. პნევმოკოკის გადატანა გვხვდება ზრდასრული მოსახლეობის მეოთხედში და ბავშვების ნახევარში, რომლებიც დადიან ორგანიზებულ ჯგუფებში (საბავშვო ბაღები, სკოლები).

ასევე, ამ მიკრობის გადაზიდვის მაღალი პროცენტი შეინიშნება სამედიცინო დაწესებულებების, დიდი სამრეწველო საწარმოების მუშაკებსა და ყაზარმებსა და ბანაკებში მცხოვრებ ადამიანებს შორის.

პნევმოკოკით ადამიანის ინფექციის ძირითადი მარშრუტები არის საჰაერო ხომალდი და კონტაქტი.ბავშვები და სამედიცინო მუშაკები, რომლებიც ემსახურებიან პაციენტებს პნევმოკოკური პნევმონიით, ყველაზე ხშირად ინფიცირდებიან კონტაქტით, ხოლო ყველა სხვა ადამიანი ყველაზე ხშირად ინფიცირდება ჰაერის წვეთებით. ცივ სეზონზე ჰაერწვეთოვანი წვეთებით ინფექციის ალბათობა ბევრჯერ იზრდება.

ფაქტორები, რომლებიც აუარესებს პნევმოკოკური პნევმონიის მქონე პაციენტების ჯანმრთელობისა და სიცოცხლის პროგნოზს, მოიცავს:

• ბაქტერიები (სისხლში პათოგენის გამოვლენა);
• ფილტვის ფართო დაზიანება (ერთზე მეტი ლობუსი);
• მწეველის დიდი გამოცდილება;
• ალკოჰოლის ბოროტად გამოყენება;
• მავნე წარმოების ფაქტორები (გაგრილების მიკროკლიმატი, ტოქსიკური მავნე ნივთიერებები);
• გულ-სისხლძარღვთა დაავადებები, რომელსაც თან ახლავს ფილტვის მიმოქცევის შეშუპება;
• სასუნთქი სისტემის ქრონიკული თანდაყოლილი და ობსტრუქციული დაავადებები;
• ნაზოფარინქსის, ოროფარინქსის, პარანასალური სინუსების ქრონიკული პათოლოგიები;
• თანმხლები ქრონიკული დაავადებები (თირკმელი, ღვიძლი, გული);
• ფიზიკური გადაღლა;
• დასუსტებული იმუნური სისტემა;
• მოხუცების ან ბავშვების (ორ წლამდე) ასაკი.

პნევმოკოკს აქვს მაღალი მიდრეკილება ფილტვის ქსოვილთან, მაგრამ მას შეუძლია გამოიწვიოს არა მხოლოდ პნევმონია, არამედ სხვა ორგანოებისა და სისტემების ინფექციები:

• ზედა სასუნთქი გზები (რინიტი, სინუსიტი);
• ოტიტი;
• მენინგიტი;
• სეფსისი.

ადამიანის მგრძნობელობა პნევმოკოკის მიმართ ძალიან მაღალია. ეს აიხსნება მათი უჯრედის კედლის სტრუქტურის თავისებურებით - შეიცავს ანტიფაგინს. ანტიფაგინი არის პნევმოკოკის მიერ წარმოებული სპეციფიკური ნივთიერება, რომელიც ხელს უშლის ადამიანის იმუნური სისტემის მაკროფაგების მიერ ბაქტერიების ამოცნობას და ფაგოციტოზს.

პნევმოკოკური პნევმონიის კლინიკური მიმდინარეობა

ფილტვებში პნევმოკოკით გამოწვეული პათოლოგიური პროცესი პაციენტების ნახევარში მძიმეა. სამედიცინო სტატისტიკის მიხედვით, პნევმოკოკური პნევმონიით, პაციენტების დაახლოებით 50% საჭიროებს ჰოსპიტალიზაციას მისი მძიმე მიმდინარეობის გამო.

პნევმოკოკი ჩვეულებრივ იწვევს ლობარულ (ლობარს), ნაკლებად ხშირად კეროვან პნევმონიას.

პნევმოკოკური პნევმონიის კლინიკური სურათი იყოფა ოთხ ეტაპად:

ბავშვებში პნევმოკოკური პნევმონიის კლინიკური სურათი შეიძლება განსხვავდებოდეს მოზრდილებში. ბავშვებში პნევმოკოკური პნევმონია, როგორც წესი, უფრო მძიმეა და ხშირად ინტოქსიკაციის მძიმე ნიშნებით, ამიტომ საჭიროებს ჰოსპიტალიზაციას.

პნევმოკოკური პნევმონიის ინკუბაციური პერიოდი ხანმოკლეა და საშუალოდ 2-3 დღეა.

პნევმონიის საწყისი ეტაპი

დაავადება იწყება მწვავედ. პნევმოკოკური პნევმონიის პირველი ნიშნებია:

საწყისი პერიოდის ხანგრძლივობა 12-დან 72 საათამდეა.ფილტვებში პნევმოკოკს შეუძლია გამოიწვიოს ფილტვის სისხლძარღვების რეაქტიული სისხლით შევსება, რის შედეგადაც ხდება ლეიკოციტების და პლაზმის მასიური განთავისუფლება ალვეოლის სანათურში. ამრიგად, დიდი რაოდენობით პათოგენების შემცველი სეროზული ექსუდატი გროვდება ალვეოლებში.

საწყის ეტაპზე ფიზიკური გამოკვლევის დროს დგინდება შემდეგი:

• დაჭერისას(პერკუსია) – ხმის დაბინდვა ფოკუსზე;
• მოსმენისას(აუსკულტაცია) – მშრალი და სველი წვრილი ბუშტუკების ღეროები, კრეპიტუსი, უხეში სუნთქვა ამოსუნთქვის გახანგრძლივებით.

წითელი ბეჭდის ეტაპი

ეს ეტაპიც დაახლოებით 12-72 საათს გრძელდება. ახასიათებს ის ფაქტი, რომ დიდი რაოდენობით სისხლის წითელი უჯრედები შედიან ფილტვის დიდი უბნის ალვეოლის სანათურში, სავსე სეროზული ექსუდატით, დიაპეტური სისხლდენის შედეგად. ექსუდატი ხდება მკვრივი და უჰაერო.

ამ ეტაპის დაწყებისთანავე კლინიკურ სურათს ემატება შემდეგი კლინიკური სიმპტომები:

• ქოშინი (ფილტვის დიდი ნაწილის "გამორთვის" გამო);
• გაიზარდა სუნთქვა;
• სველი ხველა;
• ნახველის გამოყოფა, რომელიც ლორწოვან ჩირქოვან ხასიათს ატარებს და შეიცავს სისხლის ზოლებს;
• მატულობს ინტოქსიკაციის სიმპტომები: ზოგადი სისუსტე, კუნთების ტკივილი, სხეულის ტკივილი, მადის დაკარგვა.

გარდა თავად ალვეოლებისა, პნევმონიის პათოლოგიური პროცესი მოიცავს ინტერსტიციულ ქსოვილს, პლევრას და შუასაყარის ლიმფურ კვანძებს.

დაზიანებულ მიდამოზე პერკუსიით გამოვლინდება მოსაწყენი ხმა, ხოლო აუსკულტაციით – ვოკალური ტრემორი და ბრონქოფონია; თუ პლევრის ჩარევა ხდება, პლევრის ხახუნის ხმაური.

ყავისფერი დატკეპნის ეტაპი

ამ ეტაპის ხანგრძლივობა საშუალოდ 2-6 დღეა. ლეიკოციტების დიდი რაოდენობა შედის ექსუდატში და მასში შემავალი სისხლის წითელი უჯრედები იშლება. შედეგად, ალვეოლის (ნახველის) შიგთავსის ფერი იცვლება წითელიდან ნაცრისფერ-ყავისფერში.

სწორედ ექსუდატის ამ ფერის წყალობით მიიღო ამ სტადიამ სახელი (ზოგიერთი ავტორისთვის - ნაცრისფერი ჰეპატიზაციის ეტაპი).დარჩენილი სიმპტომები არ განსხვავდება წინა სტადიისგან.

გადაწყვეტის ეტაპი

რეზოლუციის ეტაპზე ანთებითი პროცესი თანდათან კლებულობს, ფილტვებში ექსუდატი შეიწოვება მაკროფაგების გავლენით. ასევე მცირდება კლინიკური გამოვლინებები.

აუსკულტაცია ამ ეტაპზე განსაზღვრავს:

• წვრილი ხიხინი;
• მძიმე სუნთქვა ვეზიკულურზე გადასვლით;
• კრეპიტუსი.

პნევმონიის გადაწყვეტის ფაზაზე გადასვლაზე მიუთითებს სხეულის ტემპერატურის ნორმალიზება და გამომუშავებული ნახველის რაოდენობის შემცირება. გულმკერდის ტკივილი იკლებს, ქოშინი მცირდება.

დიაგნოსტიკა

პნევმოკოკური პნევმონიის დიაგნოზი დგება გამოკითხვის, გამოკვლევის, პერკუსიისა და აუსკულტაციის, აგრეთვე დამატებითი კვლევის მეთოდების შედეგების საფუძველზე.

საეჭვო პნევმონიის ძირითადი დიაგნოსტიკური მეთოდებია:

კომპიუტერულ ტომოგრაფიას ან მაგნიტურ-რეზონანსულ ტომოგრაფიას, როგორც წესი, დიაგნოზის დასადგენად არ იყენებენ ასეთი კვლევების სიძვირის გამო. ისინი იძლევა უაღრესად ზუსტ შედეგებს, რაც შეიძლება გამოყენებულ იქნას გულმკერდის ორგანოების სხვა დაავადებებისგან (ტუბერკულოზი, ფილტვის კიბო) პნევმონიის დიფერენცირებისთვის.

პნევმოკოკური პნევმონიის მკურნალობა

პნევმოკოკური პნევმონიის დიაგნოზის დასმის შემდეგ ექიმმა უნდა გადაწყვიტოს სჭირდება თუ არა პაციენტს ჰოსპიტალიზაცია. ბავშვები, 65 წელზე უფროსი ასაკის პირები, ასევე პაციენტები:

პნევმოკოკური პნევმონიის მკურნალობა უნდა იყოს ყოვლისმომცველი და უნდა მოიცავდეს:

• მკურნალობის რეჟიმი;
• დიეტა თერაპია;
• ანტიბიოტიკოთერაპია;
• პათოგენეტიკური მკურნალობა;
• დეტოქსიკაციის თერაპია;
• სიმპტომური მკურნალობა;
• თანმხლები დაავადებების მკურნალობა;
• ფიზიოთერაპია, ფიზიოთერაპია, მასაჟი.

რეჟიმი და კვება პნევმოკოკური პნევმონიისთვის

ფებრილური პერიოდის განმავლობაში პაციენტს ენიშნება წოლითი რეჟიმი. ოთახი, სადაც პაციენტი იმყოფება, ყოველდღიურად უნდა იყოს ვენტილირებადი და სველი წმენდა.

პაციენტების კვება უნდა იყოს სრულყოფილი ცილების, ცხიმებისა და ნახშირწყლების შემცველობით და მათი თანაფარდობით.

დაავადების დაწყებისას აუცილებელია უპირატესობა მიენიჭოს ადვილად მოსანელებელ საკვებს, ბულიონებს და თხევად ფაფებს. ავადმყოფობის მთელი პერიოდის განმავლობაში პაციენტმა უნდა დალიოს უამრავი სითხე - დღეში 2,5-3 ლიტრამდე.

ანტიბიოტიკოთერაპია პნევმოკოკური პნევმონიისთვის

პნევმოკოკური პნევმონიის ანტიბიოტიკოთერაპია ინიშნება ემპირიულად, ანუ ანტიბიოტიკების მიმართ ბაქტერიების მგრძნობელობის შემოწმების გარეშე.

არ არის მიზანშეწონილი ამ შედეგების მოლოდინი, რადგან:

1. პნევმოკოკები იშვიათად კულტივირებულია ნახველის ბაქტერიოლოგიური ანალიზის დროს;
2. ანტიბიოტიკების მგრძნობელობის ტესტის შედეგები, როგორც წესი, მზად არის შერჩეული მასალის ინოკულაციის მომენტიდან არა უადრეს ხუთი დღისა და ეს არის დროის გაუმართლებელი დაკარგვა.

ამიტომ, ნახველის ბაქტერიოლოგიური ანალიზის შედეგები ჩვეულებრივ ადასტურებს დიაგნოზის სისწორეს და არა ანტიბიოტიკების არჩევის საფუძველს.

პნევმოკოკური პნევმონიის არჩევის ანტიბაქტერიული პრეპარატებია:

• პენიცილინები (ამოქსიკლავი, ამპიცილინი);
• მაკროლიდები (ერითრომიცინი, აზითრომიცინი);
• ცეფალოსპორინები (ცეფაზოლინი, ცეფტრიაქსონი).

მიღების მეთოდი, ანტიბიოტიკების დოზა და მათი მიღების ხანგრძლივობა დამოკიდებულია პნევმონიის სიმძიმეზე. ბავშვებში პნევმონიის მკურნალობისას უპირატესობა უნდა მიენიჭოს ანტიბაქტერიული პრეპარატების გამოყენების ორალურ მეთოდს.

პნევმონიის პათოგენეტიკური თერაპია

პნევმოკოკური თერაპიის პათოგენეტიკური თერაპია დამოკიდებულია დაავადების მიმდინარეობაზე და ფილტვისმიერი და სისტემური გამოვლინებების სიმძიმეზე და მოიცავს:

• ბრონქოდილატორები (Atrovent, Berodual);
• ამოსახველებელი საშუალებები (ლაზოლვანი, ბრომჰექსინი);
• მუკოლიზური პრეპარატები (მუკალტინი, აცეტილცისტეინი, კალიუმის იოდიდი);
• ბრონქოდილატორები (Eufillin);
• ანტიოქსიდანტური მკურნალობა (ვიტამინები E, C, რუტინი, მულტივიტამინის პრეპარატები);
• იმუნომოდულატორები (ტიმალინი, ნატრიუმის ნუკლეინატი, დეკარისი).

ბრონქების სადრენაჟო ფუნქციის აღდგენა დიდ როლს ასრულებს პნევმონიის პათოგენეტიკური მკურნალობაში, ვინაიდან ექსუდატის მოცილების გარეშე პაციენტის გამოჯანმრთელება შეუძლებელია. მშრალი ხველის დროს მნიშვნელოვანია მისი დატენიანება, ამისათვის გამოიყენება მუკოლიზური საშუალებები და ამოსახველებელი საშუალებები.

ანთებითი პროცესის დროს წარმოქმნილი თავისუფალი რადიკალების დიდი რაოდენობა იწვევს ალვეოლოციტების და სისხლძარღვების გარსების დაზიანებას, ამიტომ ანტიოქსიდანტური თერაპია ასევე ძალიან მნიშვნელოვანია პნევმონიის კომპლექსურ მკურნალობაში.

დეტოქსიკაცია

დეტოქსიკაციის თერაპიის მოცულობა დამოკიდებულია პნევმონიის სიმძიმეზე და ინტოქსიკაციის სინდრომის სიმძიმეზე.

დეტოქსიკაცია აუცილებლად მოიცავს ინფუზიურ თერაპიას კონტროლირებადი დიურეზით (ფუროსემიდი):

• მარილიანი ხსნარები (რინგერის, ფიზიოლოგიური);
• გლუკოზის ხსნარი;
• ჰემოდეზი;
• კოენზიმები (კოკარბოქსილაზა, ლიპოის მჟავა).

ძალიან მძიმე ინტოქსიკაციის დროს პაციენტებს შეუძლიათ გაიარონ პლაზმაფერეზი, ჰემოსორბცია, ხოლო გაზის ალკალოზის შემთხვევაში ოქსიგენოთერაპია.

სიმპტომური მკურნალობა

სიმპტომური მკურნალობა მოიცავს მძიმე სიმპტომების შემსუბუქებას, რომლებიც იწვევს დისკომფორტს ან ტკივილს პაციენტებში:

• ხველების საწინააღმდეგო საშუალებები (კოდტერპინი, ლიბექსინი, ტუსუპრექსი) - მტკივნეული, მაგრამ მშრალი ხველის დროს;
• არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები (პარაცეტამოლი, ასპირინი, ვოლტარენი, ინდომეტაცინი) – გულმკერდის ძლიერი ტკივილის დროს, ინტერსტიციული ქსოვილის შეშუპების შესამცირებლად;
• გულის მედიკამენტები (კამფორის ზეთი, კორდიამინი, სტროფანტინი) - მიოკარდიუმის კონტრაქტურული ფუნქციის გასაუმჯობესებლად.

არანარკოტიკული მკურნალობა

გამოჯანმრთელების ეტაპზე ინიშნება ფიზიოთერაპიული მეთოდები ექსუდატის რეზორბციის დასაჩქარებლად, მიკროცირკულაციის გასაუმჯობესებლად და იმუნური სისტემის სტიმულირებისთვის. პნევმონიისთვის ყველაზე ეფექტურია:

ფიზიოთერაპია (ფიზიკოთერაპია) ინიშნება ტემპერატურის ნორმალიზებიდან მეორე ან მესამე დღეს (ანტიბიოტიკების გაუქმებასთან ერთად). ფიზიოთერაპიული ვარჯიშები ზრდის ფილტვების სასიცოცხლო შესაძლებლობებს, აუმჯობესებს მათში ვენტილაციას, ახდენს ბრონქების დრენაჟის ფუნქციის ნორმალიზებას და აუმჯობესებს მიკროცირკულაციას ქსოვილებში.

მასაჟი ნაჩვენებია პნევმონიის ნებისმიერ სტადიაზე. მასაჟის ტექნიკა განსხვავდება სტადიის მიხედვით. მასაჟის დახმარებით უმჯობესდება ბრონქების სადრენაჟო ფუნქცია და მიკროცირკულაცია ფილტვის ქსოვილებში.

პნევმოკოკით გამოწვეული პნევმონიის პროგნოზი საკმაოდ ხელსაყრელია. დროული დიაგნოსტიკისა და მკურნალობის შემთხვევაში გამოჯანმრთელება ხდება 4 კვირაში. პნევმოკოკური პნევმონიის აქტუალობა ბოლო წლებში შემცირდა ახალი თაობის ანტიბიოტიკების აქტიური გამოყენებისა და ვაქცინაციის გამო, თუმცა დაავადების პირველი 5 დღის განმავლობაში პაციენტების სიკვდილიანობა კვლავ 5%-ის დონეზე რჩება.

2014 წლიდან შესაძლებელი გახდა პნევმოკოკური პნევმონიის წამლის პრევენცია, რომელიც შედგება პნევმოკოკური ინფექციის საწინააღმდეგო სპეციფიური ვაქცინაციისგან. ვაქცინაციისთვის გამოყენებული ვაქცინებია Synflorix, Prevenar და Pneumo 23. პნევმოკოკის საწინააღმდეგო ვაქცინაციამ შეიძლება შეამციროს პნევმოკოკის გადატანის დონე მოსახლეობაში, რითაც ამცირებს მასთან ინფექციის ალბათობას.

მოსახლეობის ზოგადი ვაქცინაციის ჩატარება და პნევმონიის პირველი ნიშნების გამოვლენისას პაციენტის ექიმთან დროული მიმართვა მნიშვნელოვნად აუმჯობესებს პაციენტის ჯანმრთელობისა და სიცოცხლის პროგნოზს.

პნევმოკოკური პნევმონია

პნევმოკოკური პნევმონია არის პნევმოკოკური ინფექციის ფორმა, რომელიც ხდება ფოკალური ბრონქოპნევმონიის ან ლობარული პლევროპნევმონიის სახით. პნევმოკოკური ეტიოლოგიის პნევმონია ლიდერობს ბაქტერიული პნევმონიის სტრუქტურაში. ითვლება, რომ S. Pneumoniae იწვევს საზოგადოების მიერ შეძენილი პნევმონიის დაახლოებით 30%-ს და საავადმყოფოში შეძენილი პნევმონიის 5%-ს. ყველაზე მაღალი სიხშირე შეინიშნება 5 წლამდე ასაკის ბავშვებში და 60 წელზე უფროსი ასაკის ბავშვებში. შემთხვევების დაახლოებით მეოთხედში პნევმოკოკური პნევმონია ვითარდება მძიმე ფილტვის (პლევრიტი, ფილტვის აბსცესი, პლევრის ემპიემა) და ექსტრაფილტვის (პერიკარდიტი, ართრიტი, სეფსისი) გართულებებით.

პენიცილინის ეპოქამდე პნევმოკოკური პნევმონიით სიკვდილიანობა 80%-ს აჭარბებდა, ახლა ვაქცინაციისა და ანტიბიოტიკოთერაპიის წყალობით ეს მაჩვენებელი საგრძნობლად შემცირდა. თუმცა, ავადობა, გართულებები და სიკვდილიანობა მაღალი რჩება, რაც პედიატრიულ და პულმონოლოგებს სულ უფრო მეტად აფრთხილებს პნევმოკოკური პნევმონიის მიმართ.

პნევმოკოკური პნევმონიის მიზეზები

Streptococcus pneumoniae, პნევმოკოკური პნევმონიის გამომწვევი აგენტი, არის გრამდადებითი დიპლოკოკი. ბაქტერიას აკრავს პოლისაქარიდის კაფსულა, რომელიც ემსახურება როგორც პნევმოკოკის ვირულენტობისა და პათოგენურობის განმსაზღვრელ ფაქტორს და მის უნარს, შექმნას ანტიბიოტიკების წინააღმდეგობა. პოლისაქარიდის კაფსულის სტრუქტურისა და ანტიგენური თვისებების გათვალისწინებით, გამოვლენილია S.pneumoniae-ს 90-ზე მეტი სეროტიპი, რომელთაგან 20 იწვევს პნევმოკოკური ინფექციის ყველაზე მძიმე, ინვაზიურ ფორმებს (მენინგიტი, პნევმონია, სეპტიცემია).

პნევმოკოკი არის ადამიანის ოპორტუნისტული ნაზოფარინგეალური მიკროფლორის წარმომადგენელი. S.pneumoniae ბაქტერიების გადატანა ხდება ჯანმრთელი ადამიანების 10-25%-ში. პათოგენის რეზერვუარი და დისტრიბუტორი არის ბაქტერიის მატარებელი ან პნევმოკოკური ინფექციით დაავადებული პაციენტი. ინფექცია შეიძლება მოხდეს რამდენიმე გზით:

• საჰაერო ხომალდი - ლორწოს ნაწილაკების ჩასუნთქვისას, რომლებიც შეფრქვეულია პათოგენის შემცველ ჰაერში
• ასპირაცია - როდესაც ცხვირ-ხახის სეკრეცია შედის ქვედა სასუნთქ გზებში
• ჰემატოგენური - პნევმოკოკური ინფექციის ექსტრაფილტვის კერებიდან.

პნევმოკოკური პნევმონიისადმი ყველაზე მგრძნობიარე რისკის კატეგორიაა 2 წლამდე ასაკის ბავშვები, 65 წელზე უფროსი ასაკის ადამიანები, იმუნოკომპრომეტირებული პაციენტები, ასპლენიით დაავადებულები და ალკოჰოლიზმითა და თამბაქოს დამოკიდებულებით დაავადებულები. ფაქტორები, რომლებიც ზრდის ავადობის ალბათობას, მოიცავს ჰიპოთერმიას, კვების დეფიციტს და ჰიპოვიტამინოზს. ხშირი ARVI. დარჩენა და მჭიდრო კონტაქტები ჯგუფში (საბავშვო ბაღში, საავადმყოფოში, მოხუცთა თავშესაფარში და ა.შ.). პნევმოკოკური პნევმონიის 50%-მდე ხდება გრიპის პანდემიის დროს. ვინაიდან გრიპის ვირუსი ხელს უწყობს პნევმოკოკის მიერ ბრონქების ლორწოვანი გარსის ადჰეზიას და კოლონიზაციას.

პნევმოკოკური პნევმონიის განვითარება ხდება ოთხი პათომორფოლოგიური ფაზის ცვლილებით. პირველ (მიკრობული შეშუპების ფაზაში), რომელიც გრძელდება 12-72 საათის განმავლობაში, შეინიშნება სისხლძარღვების სისხლის შევსების ზრდა ალვეოლის სანათურში ექსუდატის გამოყოფით. სეროზულ სითხეში აღმოჩენილია პნევმოკოკები. პნევმონიის მეორე ფაზას (წითელი ჰეპატიტი) ახასიათებს ექსუდატში ფიბრინოგენისა და სისხლის წითელი უჯრედების გამოჩენა. დაზიანებული ფილტვის ქსოვილი ხდება მკვრივი, უჰაერო, თანმიმდევრულობითა და ფერით ღვიძლის ქსოვილს წააგავს. ეს პერიოდი გრძელდება 1-3 დღე. შემდეგი ფაზა (ნაცრისფერი ჰეპატიზაცია), რომელიც გრძელდება 2-6 დღე, მიმდინარეობს ექსუდატში ლეიკოციტების ჭარბი რაოდენობით, რის გამოც ფილტვები იძენს მონაცრისფრო-მოყვითალო ფერს. ბოლო პერიოდში (გახსნის ფაზაში) იწყება ცვლილებების საპირისპირო განვითარება: ექსუდატის რეზორბცია, ფიბრინის დაშლა, ფილტვის ჰაეროვნების აღდგენა. ამ პერიოდის ხანგრძლივობა განისაზღვრება ანთებითი პროცესის სიმძიმით, მაკროორგანიზმის რეაქტიულობით და თერაპიის სისწორით.

პნევმოკოკური პნევმონიის კლინიკური სურათი შედგება მთელი რიგი სინდრომებისგან, რომლებიც თან ახლავს ზოგადად მწვავე პნევმონიას: ინტოქსიკაცია, ზოგადი ანთებითი, ბრონქოფილტვის და პლევრალური. პნევმოკოკური ინფექციით გამოწვეული ფილტვების ანთება ჩვეულებრივ ხდება ორიდან ერთ-ერთ ვარიანტში: ლობარული პნევმონიის (ლობარული პნევმონია, პლეიროპნევმონია) ან კეროვანი პნევმონიის (ლობულური პნევმონია, ბრონქოპნევმონია) სახით.

კრუპოზული პნევმონია ვლინდება მწვავედ, ტემპერატურის უეცარი აწევით 38-40°C-მდე, განსაცვიფრებელი შემცივნება და ლოყებზე ციებ-ცხელება. საგრძნობლად გამოხატულია ინტოქსიკაციის ნიშნები: სისუსტე, თავის ტკივილი, მიალგია, მადის დაკარგვა. ჩნდება ქოშინი და ტაქიკარდია. პაციენტები აღნიშნავენ გულმკერდის ტკივილს დაზიანებულ მხარეს სუნთქვისა და ხველების დროს. მშრალი, თავდაპირველად მტკივნეული, ხველა მალე ხდება სველი, წარმოქმნის მოყავისფრო ("ჟანგიანი") ნახველის. ლობარული პნევმოკოკური პნევმონიის მიმდინარეობა მძიმეა. ხშირია ისეთი გართულებები, როგორიცაა მწვავე რესპირატორული უკმარისობა. პლევრიტი, ფილტვის აბსცესი, პლევრის ემპიემა. ნაკლებად ხშირად ვითარდება ექსტრაპულმონური და გენერალიზებული გართულებები: მენინგიტი, ენდოკარდიტი. ნეფრიტი, სეფსისი.

კეროვანი პნევმოკოკური პნევმონიის დაწყებას ჩვეულებრივ წინ უძღვის მწვავე რესპირატორული ვირუსული ინფექციის ეპიზოდი. ზოგადი სისუსტე, მაღალი დაღლილობა და ძლიერი ოფლიანობა გრძელდება. სიმპტომები ზოგადად ლობარული პლეიროპნევმონიის მსგავსია, მაგრამ ნაკლებად გამოხატული. ცხელება ნაკლებად მაღალი და გახანგრძლივებულია, ხველა ზომიერი და არც ისე მტკივნეულია. ფოკალური პნევმონიის მიმდინარეობა ჩვეულებრივ ზომიერია, გართულებები შედარებით იშვიათად ხდება. თუმცა, ბრონქოპნევმონია უფრო მიდრეკილია გაჭიანურებული კურსისკენ - ხშირად ფილტვებში ინფილტრაციული ცვლილებები გრძელდება ერთ თვეზე მეტხანს.

პნევმოკოკური პნევმონიის დიაგნოზი

პნევმოკოკური პნევმონია ხასიათდება გარკვეული ფიზიკური გამოვლინებებით, რომლებიც განსხვავდება დაავადების პათომორფოლოგიური ფაზის მიხედვით. ექსუდაციის სტადიაზე დგინდება პერკუსიის ხმის დაბინდვა, მძიმე სუნთქვა, მშრალი ხიხინი და საწყისი კრეპიტი. ჰეპატიზაციის ეტაპზე ჩნდება ბრონქოფონია და ისმის პლევრის ხახუნის ხმაური. რეზოლუციის სტადიას ახასიათებს სხვადასხვა ზომის ტენიანი ჩირქები, ხმოვანი კრეპიტი და უხეში სუნთქვა, რომელიც გადაიქცევა ბუშტუკებად.

რენტგენოლოგიური გამოკვლევა (ფილტვების რენტგენი ორ პროექციაში) საშუალებას გაძლევთ ვიზუალურად წარმოიდგინოთ ფილტვის ქსოვილის პნევმონიური ინფილტრაცია (წილის ან კეროვანი ჩრდილის ინტენსიური გამუქების სახით) და დაადგინოთ პლევრალური გამონაჟონის არსებობა. ფილტვის კიბოს დიფერენციალური დიაგნოზის მიზნით. ტუბერკულოზი. ატელექტაზისთვის გამოიყენება ხაზოვანი და კომპიუტერული ტომოგრაფია (ფილტვების CT).

პნევმოკოკური პნევმონიით, პერიფერიული სისხლის ტესტების ცვლილებები გამოხატულია. დამახასიათებელია ნეიტროფილური ლეიკოციტოზი, ფორმულის მკვეთრი ცვლა მარცხნივ და ESR-ის მომატება. ბიოქიმიური სისხლის ანალიზში ანთებითი რეაქციის აქტივობა მითითებულია დადებითი CRP-ით. სიალიუმის მჟავების, ფიბრინოგენის მომატება. ჰაპტოგლობინი. γ-გლობულინები.

პნევმოკოკური პნევმონიის ეტიოლოგიური შემოწმება ხორციელდება ნახველის მიკროსკოპული გამოკვლევით. გრამებით შეღებილ პრეპარატებში განისაზღვრება პნევმოკოკის დაგროვება. ასევე ტარდება ნახველის ბაქტერიოლოგიური კულტურა. სეროლოგიური რეაქციები (ანტიპნევმოკოკური აბ ტიტრები დაწყვილებულ სისხლის შრატში იზრდება დაავადების 10-14 დღეებში).

პნევმოკოკური პნევმონიის მკურნალობის თანამედროვე მიდგომა შედგება ძირითადი, ეტიოტროპული, პათოგენეტიკური და სიმპტომატური თერაპიისგან. სტაციონარში ჰოსპიტალიზაცია ტარდება კლინიკური ჩვენებების მიხედვით (სიცოცხლის პირველი წლის ბავშვები, ხანდაზმული პაციენტები, ქრონიკული თანმხლები დაავადებების მქონე პირები). სიცხის პერიოდში ინიშნება წოლითი რეჟიმი, რეკომენდებულია სრული, კალორიით დაბალანსებული დიეტა და საკმარისი რაოდენობით სითხის მიღება.

პნევმოკოკური პნევმონიის მიზეზობრივი თერაპია მოიცავს ანტიბაქტერიული პრეპარატების გამოყენებას, რომლებიც ყველაზე აქტიურია S.pneumoniae-ს წინააღმდეგ. უპირველეს ყოვლისა, ეს არის ინჰიბიტორებით დაცული პენიცილინები (ამოქსიცილინი, ამპიცილინი), მეორე და მესამე თაობის ცეფალოსპორინები (ცეფტრიაქსონი, ცეფოტაქსიმი), მაკროლიდები (ჯოსამიცინი, სპირამიცინი), კარბაპენემები (იმიპენემი, მეროპენემი). ვანკომიცინი გამოიყენება პნევმოკოკის ანტიბიოტიკებისადმი რეზისტენტული შტამების სამკურნალოდ.

პნევმოკოკური პნევმონიის მკურნალობის პათოგენეტიკური მიდგომა ემყარება დეტოქსიკაციის თერაპიას, ბრონქოდილატატორების, კარდიოპროტექტორების, ანთების საწინააღმდეგო და შარდმდენების გამოყენებას. სიმპტომური თერაპია გულისხმობს სიცხის დამწევი, ხველების საწინააღმდეგო, ამოსახველებელი საშუალებების მიღებას, ყურადღების გაფანტვას და ადგილობრივ თერაპიას (ინჰალაცია, ხახის ირიგაცია ანტისეპტიკური ხსნარებით). რეზოლუციის ფაზაში მედიკამენტურ მკურნალობას ემატება სარეაბილიტაციო ღონისძიებები: სუნთქვის ვარჯიშები, ფიზიოთერაპია. გულმკერდის მასაჟი. ვიტამინის თერაპია. პნევმოკოკური პნევმონიის მკურნალობის საერთო ხანგრძლივობა უნდა იყოს მინიმუმ 3 კვირა დინამიური რენტგენის კონტროლით.

პნევმოკოკური პნევმონიის პროგნოზირება და პრევენცია

საშუალო სიმძიმის პნევმოკოკურ პნევმონიას, როგორც წესი, აქვს ხელსაყრელი კურსი და ქრება ორ-ოთხ კვირაში. ინფექციის მძიმე ფორმები შეინიშნება მცირეწლოვან ბავშვებში, მძიმე ინტერკურენტული დაავადებების მქონე ადამიანებში და შეიძლება ფატალური იყოს სხვადასხვა ფილტვისმიერი და ექსტრაფილტვისმიერი გართულებების დამატების გამო.

ავადობისა და არასასურველი შედეგების დონის შემცირების მიზნით, პნევმოკოკური ინფექციის საწინააღმდეგო სავალდებულო ვაქცინაცია 2014 წლიდან შედის პროფილაქტიკური აცრების ეროვნულ კალენდარში. სპეციფიკური იმუნიტეტის განვითარების გარდა, ვაქცინაცია საშუალებას გაძლევთ გაასუფთავოთ ზედა სასუნთქი გზები პნევმოკოკით კოლონიზაციისგან და შეამციროთ ბაქტერიების მატარებლების რაოდენობა. პნევმოკოკური პნევმონიის არასპეციფიკური პრევენცია მოიცავს პაციენტების იზოლირებას, ინფექციების მიმართ ზოგადი წინააღმდეგობის გაზრდას და ARVI-ს დროულ მკურნალობას.

პნევმოკოკური პნევმონია

პნევმოკოკური პნევმონია არის პნევმონიის ყველაზე გავრცელებული ტიპი, რომლის გამომწვევი აგენტია Str.pneumoniae. ჯანმრთელი ადამიანების დაახლოებით 5-25% არის პნევმოკოკის მატარებლები, პირველ რიგში ეს ეხება ბავშვებს.

ICD-10 კოდი

პნევმოკოკური პნევმონიის მიზეზები და პათოგენეზი

პნევმოკოკი ყველაზე ხშირად იწვევს მთელი წილის ან ფილტვის უმეტესი ნაწილის ანთებას, მაგრამ საკმაოდ ხშირად პნევმოკოკი არის კეროვანი პნევმონიის განვითარების მიზეზი.

ლობარული პნევმოკოკური პნევმონიის განვითარების 4 პათოლოგიური ეტაპია.

• სტადია 1 (ჰიპერემია, მიკრობული შეშუპება, სიწითლე) - ხასიათდება სისხლძარღვების მკვეთრად გამოხატული სისხლით ავსებით, სეროზული სითხის გამოხატული ექსუდაციით და ექსუდატში არის პნევმოკოკები. ეს ეტაპი გრძელდება 12 საათიდან 3 დღემდე.
• სტადია 2 - წითელი ჰეპატიტი - ხასიათდება იმით, რომ ფილტვის დაზიანებული უბნის ალვეოლი მთლიანად ივსება პლაზმის პროტეინებით (პირველ რიგში ფიბრინოგენით) და სისხლის წითელი უჯრედების დიდი რაოდენობით (მათი დიაპედეზის გამო) შემცველი ექსუდატით. ფილტვის ანთებული უბანი ხდება უჰაერო, მკვრივი, აქვს მოწითალო შეფერილობა და გარეგნულად ღვიძლს წააგავს. ეს ეტაპი გრძელდება 1-დან 3 დღემდე.
• ეტაპი 3 - ნაცრისფერი ჰეპატიზაცია. ამ ეტაპზე ალვეოლური ექსუდატი შეიცავს დიდი რაოდენობით ლეიკოციტებს (ძირითადად ნეიტროფილებს) და მნიშვნელოვნად ნაკლებ სისხლის წითელ უჯრედებს. ფილტვი ჯერ კიდევ მკვრივია, მონაკვეთზე აქვს მონაცრისფრო-მოყვითალო შეფერილობა, აშკარად ჩანს ფილტვის მარცვლიანობა. მიკროსკოპული გამოკვლევით ვლინდება ნეიტროფილური ლეიკოციტების დიდი რაოდენობა ფაგოციტოზირებული პნევმოკოკებით. ამ ეტაპის ხანგრძლივობაა 2-დან 6 დღემდე.
• სტადია 4 - რეზოლუცია - ახასიათებს ალვეოლებში ექსუდატის თანდათანობითი რეზორბცია მაკროფაგების და ლეიკოციტების გავლენით, ფიბრინი თანდათან იშლება და ქრება ფილტვის ქსოვილის მარცვლოვნება. თანდათანობით აღდგება ფილტვის ქსოვილის ჰაეროვნება. ამ ფაზის ხანგრძლივობა დამოკიდებულია ანთებითი პროცესის გავრცელებაზე, ორგანიზმის რეაქტიულობაზე, თერაპიის ტიპსა და ინტენსივობაზე.

უნდა აღინიშნოს, რომ ეტაპების თანმიმდევრული ცვლილება ყოველთვის არ შეინიშნება. უფრო ხშირად, ფილტვის დაზიანებულ წილში ერთდროულად ხდება სხვადასხვა სტადიის ნიშნების ერთობლიობა ან რომელიმე სტადიის უპირატესობა.

უნდა აღინიშნოს, რომ პნევმონიის დროს პათოლოგიურ პროცესში ჩართულია არა მხოლოდ ალვეოლი და ინტერსტიციული ქსოვილი, არამედ პლევრა, ლიმფური სისხლძარღვები და რეგიონალური ლიმფური კვანძები.

ფოკალური პნევმონიის დროს ანთებითი პროცესი მოიცავს ლობულს ან სეგმენტს, ხოლო ანთებითი, დატკეპნილი ქსოვილის უბნები მონაცვლეობს ვიკარული ემფიზემის უბნებით. ექსუდატი უპირატესად სეროზულია, თუმცა ხშირად ჩირქოვანია; ექსუდატში ფიბრინის შემცველობა დაბალია.

პნევმოკოკური პნევმონიის სიმპტომები

როგორც წესი, პნევმოკოკური პნევმონია იწყება მწვავედ, მოულოდნელად, ერთი განსაცვიფრებელი შემცივნებით, რის შემდეგაც სხეულის ტემპერატურა სწრაფად იზრდება 38-40 ° C-მდე, ტკივილი ჩნდება დაზარალებულ მხარეზე სუნთქვისას, ხველა (მტკივნეული და თავდაპირველად მშრალი, მაგრამ მალე ლორწოვანი ჩირქოვანი ნახველი სისხლით ზოლიანი; ბევრ პაციენტში აღინიშნება სისხლის მნიშვნელოვანი შერევა - "ჟანგიანი ნახველი"). ინტოქსიკაციის სიმპტომები მნიშვნელოვნად გამოხატულია - პაციენტებს აწუხებთ სისუსტე, მიალგია, თავის ტკივილი, მადის დაკარგვა და ტაქიკარდია. არის ქოშინი.

პნევმოკოკური პნევმონიის ნიშნები, დიაგნოზი და მკურნალობა

პნევმოკოკური პნევმონია ყველაზე ხშირად არის ლობარული პნევმონია ან კეროვანი ბრონქოპნევმონია. უმეტეს შემთხვევაში, დაავადება ვლინდება როგორც „შინაური“ ან საზოგადოების მიერ შეძენილი ინფექცია. მას იწვევს საკმაოდ ვირუსული და გავრცელებული პათოგენი - Streptococcus pneumoniae - პნევმოკოკი.

პნევმოკოკური ბაქტერია მიკროსკოპის ქვეშ.

ლობარის ანთების ეტიოლოგია და კლინიკური სურათი

პნევმოკოკები ადამიანის ზედა სასუნთქი გზების მიკროფლორას წარმომადგენლები არიან. ქვედა სასუნთქი გზების შეღწევისას ისინი იწვევენ ანთებას დამცავი მექანიზმების ოდნავი დაქვეითებითაც კი.

მიკროორგანიზმები არის უმოძრაო ანაერობული მრგვალი უჯრედები, დიპლოკოკები, რომლებიც ზრდის მოკლე ჯაჭვებში. მდგრადია ზოგიერთი ტიპის ანტიბიოტიკების მიმართ. ისინი პნევმონიის წყაროა გამოვლენილი შემთხვევების 30%-ზე მეტში.

პნევმოკოკური პნევმონია არის უპირატესად ერთი ან ორი სეგმენტის ანთება, ნაკლებად ხშირად - ლობარი. ყველაზე ხშირად ზიანდება მარჯვენა ფილტვის ზედა და მარცხენა ფილტვის ქვედა წილი.

არსებობს ინფექციის ორი ყველაზე გავრცელებული გზა: ენდოგენური - პნევმონია ხშირად ხდება მეორადი ინფექციის სახით ARVI-ს, ბრონქიტისა და ჰაერწვეთოვანი - პათოგენის მასობრივი გადაცემის ფონზე ეპიდემიის დროს. იყო ნაყოფის საშვილოსნოსშიდა ინფექციის შემთხვევები.

დაავადების ზოგადი ნიშნები

პნევმონია იწყება მწვავედ მზარდი სისუსტისა და ინტოქსიკაციის სიმპტომებით ცნობიერების დეპრესიამდე.

• ზოგადი მდგომარეობა: შემცივნება, ძლიერი სისუსტე;
• ნერვული სისტემის მხრივ: თავის ტკივილი, უძილობა;
• კუჭ-ნაწლავის ტრაქტიდან: მადის არარსებობა, მეტეორიზმი, შესაძლებელია ღებინება, ენა დაფარულია თეთრი საფარით;
• კანი: სახის ჰიპერემია ანთების მხარეს, ტენიანი კანი. ჰერპეტური გამონაყარი ტუჩებზე და ცხვირზე. პნევმონიის - აკროციანოზის განვითარების დროს.
• სუნთქვა ხშირი და ზედაპირულია. ქოშინი. დაზარალებული მხარე ჩამორჩება სუნთქვისას, ნეკნთაშუა სივრცეები გლუვდება. ბავშვებში ამოსუნთქვას თან ახლავს კვნესა.
• გულ-სისხლძარღვთა სისტემის მხრივ: ტაქიკარდია 125 დარტყმა წუთში, პულსი არათანაბარი, სუსტი ავსება, არტერიული წნევა დაქვეითებულია.

ცხელება სწრაფად ვითარდება 39-40 გრადუსამდე. ტემპერატურის დაქვეითება კრიტიკულად ხდება 24 საათის განმავლობაში ჰიპოტენზიის განვითარებით, კოლაფსამდე და ფილტვის შეშუპებამდე. დამახასიათებელია ფსევდოკრიზისი. მკურნალობის დროული დაწყებით მდგომარეობა უფრო ხელსაყრელია, ლიტური, ტემპერატურა იკლებს 1-2 დღეში.

პლევრის ჩართვა - ტკივილი.

ტკივილი გულმკერდის არეში აიძულებს პაციენტს დაზოგოს სუნთქვა, დაიკავოს იძულებითი პოზიცია ჯანსაღ მხარეს დაწოლილი, აწიოს ტანი. ლოკალიზაცია დამოკიდებულია ანთებითი პროცესის ფოკუსზე. შესაძლებელია ფსევდოაბდომინალური ან მენინგეალური სინდრომები და ტკივილის დასხივება. ქვედა წილის პნევმონია მიბაძავს "მწვავე მუცლის" და აპენდიციტს.

პნევმოკოკური პნევმონიის დაწყებისას ჩნდება ხველა მცირე რაოდენობით წარმოქმნილი ნახველით. გამონადენი არის ბლანტი, ლორწოვანი, ნაცრისფერი, სისხლის შერევით. გამონადენის წითელ-ყავისფერი ელფერი ძლიერდება დაავადების პროგრესირებასთან ერთად. მეორე დღეს ჩნდება "ჟანგიანი" ნახველი.

პნევმონიის მოხსნის ფაზაში ნახველი ლორწოვანია და ადვილად იშლება.

დიაგნოსტიკური სურათი

პნევმონიის დასაწყისს ახასიათებს დაზიანებული უბნის ბუნდოვანი ტიმპანური ხმა. პროცესის პროგრესირებასთან ერთად ჩნდება მოსაწყენი ხმა, ბარძაყის (აბსოლუტური) დაბნელების გარეშე.

რეზოლუციის ფაზაში დგინდება მოსაწყენი ტიმპანური ხმა. პნევმონიის ცენტრალურ და ზედა წილის ფორმებში ფიზიკურ ნიშნებზე დაფუძნებული დიაგნოზი რთულია ინფილტრაციის ფოკუსის სიღრმის გამო.

ჰიპერემიის სტადიაზე შთაგონების სიმაღლეზე ისმის ხიხინი. ვოკალური ტრემორი და ბრონქოფონია არ არის გამოხატული. სუნთქვა სუსტდება. ყველაზე მკაფიო აუსკულტაცია ნაცრისფერი და წითელი ჰეპატიზაციის ფაზაშია: ბრონქული სუნთქვა, ვოკალური ტრემორი და ბრონქოფონია მომატებულია, გაფანტული მშრალი რალები, არ არის კრეპიტი.

ექსუდატის რეზორბციის ფაზაში ვლინდება სხვადასხვა ზომის ტენიანი ლაქები, არ არის კრეპიტი და სუსტდება ბრონქული სუნთქვა.

ლაბორატორიული მაჩვენებლები

ანთების და ინტოქსიკაციის ნიშნები: ლეიკოციტოზი, სეგმენტირებული და ზოლიანი უჯრედების რაოდენობის ზრდა ლიმფოციტების შემცირებით, ნეიტროფილების ტოქსიგენური მარცვლოვნება. გაიზარდა მონოციტების რაოდენობა. ეოზინოპენია. ESR დაჩქარდა. თრომბოციტოპენია. ლობარული პნევმონიის ატიპიური ფორმები გვხვდება ლეიკოპენიასთან.

სისხლის შრატში მთლიანი ცილის შემცველობა მცირდება, ძირითადად ალბუმინის გამო. მკვეთრი ცვლილება ალბუმინ-გლობულინის თანაფარდობაში. ფიბრინოგენი მნიშვნელოვნად გაიზარდა. შარდოვანას და გლუკოზის შემცველობა პნევმონიის პიკში იზრდება.

იზრდება შარდის სპეციფიკური წონა. ჩნდება ცილა, ცილინდრია და ჰემატურია. შეიძლება გამოჩნდეს ნაღვლის პიგმენტები.

პნევმონიის დაწყების რენტგენის სურათი არ არის გამოხატული, განისაზღვრება ფილტვის ნიმუშის გაძლიერება და დიფუზური ჩაბნელება მკაფიო საზღვრების გარეშე. პნევმონიის განვითარებისას - ჰომოგენური ინფილტრაცია დაზიანებული უბნის პროექციაში განადგურების კერების გარეშე. ფილტვის ფესვი გაფართოებული და არასტრუქტურირებულია.

რეგრესიის სტადია რადიოლოგიურად განისაზღვრება ჩრდილის ინტენსივობის შემცირებით, რაც მიუთითებს ინფილტრატის რეზორბციაზე. შენარჩუნებულია ფილტვის ნიმუშის გაძლიერება და პლევრის დატკეპნის ნიშნები. სურათის ნორმალიზება ხდება დაახლოებით 30 დღის შემდეგ.

ვინც რისკის ქვეშაა

პნევმოკოკური პნევმონიის რისკის ჯგუფები:

1. 65 წელზე უფროსი ასაკის პირები, განსაკუთრებული რისკის ჯგუფი - მოხუცთა თავშესაფრებში მცხოვრებნი, 24-საათიან მოვლის განყოფილებებში მცხოვრებნი, გულ-სისხლძარღვთა სისტემის დაავადებებით;
2. ბავშვები, განსაკუთრებული რისკის ჯგუფი - ორგანიზებული ბავშვები, რომლებიც ესწრებიან სკოლამდელ დაწესებულებებს, მიდრეკილნი არიან ხშირი მწვავე რესპირატორული ინფექციების მიმართ;
3. ყველა იმუნოკომპრომეტირებულია;
4. ასპლენიის მქონე პირები;
5. ისინი, ვინც სისტემატურად ექვემდებარება ჰიპოთერმიას, ფსიქიკურ სტრესს და განიცდის კვების ნაკლებობას;
6. პირები, რომლებიც მუდმივად არიან ახლო ჯგუფებში: სამხედრო მოსამსახურეები, პატიმრები.

პნევმოკოკური პნევმონიის პროფილაქტიკა და მკურნალობა

1. არასპეციფიკური პრევენცია:

• ჯანსაღი ცხოვრების წესის წესების დაცვა;
• ცუდი ჩვევების უარყოფა;
• რაციონალური კვების წესების დაცვა;
• გამკვრივება;
• ვირუსული ინფექციების ადექვატური და დროული მკურნალობა;
• პნევმოკოკური ინფექციის გადაცემის სანიტარული მდგომარეობა.

1. სპეციფიკური პრევენცია: ვაქცინაცია პნევმოკოკის ვაქცინით, რომელმაც კარგი კლინიკური შედეგი აჩვენა. ვაქცინა კეთდება ერთხელ. მაღალი რისკის ჯგუფების რევაქცინაცია მიმდინარეობს.

1. დროული ანტიბაქტერიული მკურნალობა მედიკამენტებით, რომლებსაც აქვთ ანტიპნევმოკოკური აქტივობა. კურსის სიმძიმის მიხედვით, მიღება ინიშნება პერორალურად, ინტრამუსკულარულად ან ინტრავენურად. შესაძლებელია ეტაპობრივი თერაპიის ჩატარება.
2. დეტოქსიკაციის თერაპია;
3. მუკოლიზური საშუალებები;
4. ბრონქოდილატორები;
5. ანალგეტიკები;
6. ჟანგბადის თერაპია;
7. იმუნოკორექტორები;
8. ფიზიკური მკურნალობა UHF, სავარჯიშო თერაპია, ინჰალაცია.

შესაძლო გართულებები და პროგნოზი

პაციენტთა 40%-ში აღინიშნება პნევმონიის ხანგრძლივი მიმდინარეობა, რაც დამოკიდებულია ასაკზე, ორგანიზმის მდგომარეობაზე, გამომწვევის პათოგენურობაზე, პროცესის ლოკალიზაციაზე და თერაპიის წარმატებაზე. ადექვატური მკურნალობით, ექსუდატის რეზორბცია იწყება მე-7-8 დღეს.

ნახველი ცუდად გამოდის?

სწრაფი აღდგენისთვის მნიშვნელოვანია, რომ ლორწოს მოცილება და ორგანიზმიდან ამოღება მოხდეს, როგორც პულმონოლოგი E.V. Tolbuzina გვეუბნება, თუ როგორ უნდა გავაკეთოთ ეს.

შესაძლო გართულებები: პლევრიტი, აბსცესის წარმოქმნა. მენინგიტი, ბაქტერიემია და პერიკარდიტი გაცილებით იშვიათად გვხვდება.

ახალგაზრდებში კომპეტენტური მკურნალობა უზრუნველყოფს დაავადების დადებით შედეგს. რისკის მაღალი ხარისხი რჩება ხანდაზმულებში, თანმხლები პათოლოგიებით დამძიმებულებში, ასევე პნევმონიის ატიპიური კურსის განვითარებით.

პნევმოკოკური პნევმონიის სიმპტომები და მკურნალობა

პნევმოკოკური პნევმონია არის დაავადება, რომელიც არის Streptococcus pneumoniae-ით გამოწვეული ბაქტერიული რესპირატორული ინფექციების ერთ-ერთი სახეობა. დაავადების ძირითადი სიმპტომები: ზოგადი სისუსტე, მაღალი ტემპერატურა, ცხელება, სუნთქვის უკმარისობა, ხველა დიდი რაოდენობით ნახველით. დიაგნოზის დასადგენად ტარდება ნახველის და სისხლის ანალიზი და გულმკერდის რენტგენი. ყველაზე ხშირად, პნევმოკოკური ინფექცია აღმოიფხვრება პენიცილინის ანტიბიოტიკების, ცეფალოსპორინებისა და მაკროლიდების დახმარებით.

დაავადება შეიძლება მოხდეს სეგმენტური ბრონქოპნევმონიის ან ლობარული პლეიროპნევმონიის სახით. პნევმოკოკური პნევმონია ითვლება დაავადების ყველაზე გავრცელებულ ფორმად. პაციენტების უმრავლესობა სკოლამდელი ასაკის ბავშვები და მოხუცები არიან. შემთხვევათა 25%-ში პნევმოკოკური ინფექცია გართულებულია პლევრიტით, ატელექტაზითა და ემფიზემით, სახსრებისა და გულის კუნთის დაზიანებით და სისხლის მოწამვლით.

პენიცილინის აღმოჩენამდე დაავადება უმეტეს შემთხვევაში ფატალური იყო. მკურნალობის თანამედროვე მეთოდები თითქმის ყველა პაციენტის გამოჯანმრთელების საშუალებას იძლევა. თუმცა, პნევმონიის გართულებული ფორმების შემთხვევების რაოდენობა საკმაოდ მაღალი რჩება. ეს დაავადება განსაკუთრებით საშიშია ბავშვებისთვის.

დაავადების გამომწვევი მიზეზები

ინფექციის გამომწვევი აგენტია გრამდადებითი ბაქტერია. მიკროორგანიზმი დაცულია პოლისაქარიდის გარსით, რაც მას მდგრადს ხდის ზოგიერთი ტიპის ანტიბიოტიკების მიმართ. არსებობს 100-ზე მეტი სახის პნევმოკოკი, რომელთაგან 20-მა შეიძლება გამოიწვიოს სერიოზული დაავადებების განვითარება - პნევმონია, სეფსისი, მენინგიტი. პნევმოკოკები, კლასიფიცირებული როგორც ოპორტუნისტული მიკროორგანიზმები, ცხოვრობენ ნაზოფარინქსის ლორწოვან გარსებზე. ისინი გვხვდება ადამიანთა 25%-ში, ინფექციის წყაროდ ითვლება ინფექციის მატარებელი ან დაავადების აშკარა სიმპტომების მქონე პირი. პნევმოკოკები ორგანიზმში რამდენიმე გზით შედიან.

საჰაერო ხომალდი გულისხმობს ინფიცირებული ადამიანის ნერწყვისა და ნახველის ნაწილაკების შეღწევას სასუნთქ გზებში. გადაცემის ასპირაციის გზა ხდება მაშინ, როდესაც ცხვირ-ხახის სეკრეცია შედის ბრონქებში და ფილტვებში. ინფექციური აგენტი შეიძლება გავრცელდეს მთელ სხეულში სისხლის მიმოქცევის გზით.

პნევმოკოკური ინფექცია ყველაზე ხშირად გვხვდება 2 წლამდე ასაკის ბავშვებში და 65 წელზე უფროსი ასაკის ბავშვებში. დაქვეითებული იმუნიტეტის, ასპლენიის, ალკოჰოლისა და ნარკომანიის მქონე პირები მიდრეკილნი არიან დაავადების მიმართ. განიხილება პროვოცირების ფაქტორები:

• სხეულის ჰიპოთერმია;
• ცუდი კვება;
• ვიტამინის დეფიციტი;
• ხშირი ვირუსული ინფექციები;
• მჭიდრო კონტაქტები ინფექციის მატარებლებთან.

პნევმოკოკური პნევმონიის შემთხვევების ნახევარზე მეტი ხდება გრიპის ეპიდემიის დროს, ვინაიდან ვირუსის არსებობა ორგანიზმში იდეალურ პირობებს ქმნის აქტიური ცხოვრებისა და ბაქტერიების გამრავლებისთვის.

ბავშვებში და მოზრდილებში პნევმოკოკით გამოწვეული პნევმონიას აქვს 4 ძირითადი ეტაპი:

1. ბაქტერიული შეშუპება. პნევმოკოკური ინფექცია იწვევს ვაზოდილაციას და ალვეოლებში ექსუდატის დაგროვებას. დაავადების ეს ეტაპი გრძელდება 1-დან 3 დღემდე. სეროზული სითხის ანალიზს შეუძლია პნევმოკოკის აღმოჩენა.
2. მეორე ეტაპზე ექსუდატში ჩნდება სისხლის წითელი უჯრედები და ფიბრინოგენი. ფილტვის ქსოვილი სქელდება და იძენს ღვიძლის სტრუქტურის მსგავს კონსისტენციას. ეს ეტაპი გრძელდება 2-3 დღე.
3. მე-3 სტადიის პნევმოკოკური პნევმონიის დროს, ლეიკოციტები ჩნდება ექსუდატში, რაც იწვევს ფილტვის ქსოვილის მონაცრისფრო ელფერს.
4. პნევმონიის ბოლო ეტაპი იწყება ექსუდატის რეზორბციით და ფილტვის ალვეოლის ბუნებრივი სტრუქტურის აღდგენით. ამ ფაზის ხანგრძლივობა დამოკიდებულია ანთების სიმძიმეზე, ინფექციური აგენტის აქტივობაზე და დანიშნული მკურნალობის ხარისხზე.

დაავადების კლინიკური სურათი

პნევმოკოკური პნევმონია ხასიათდება ყველა სახის პნევმონიისთვის დამახასიათებელი სიმპტომების გამოვლენით - ინტოქსიკაცია, ბრონქოფილტვის და პლევრალური. ფილტვებში პნევმოკოკური ინფექცია შეიძლება იყოს ლობარული ან სეგმენტური პნევმონიის სახით. დაავადების კრუპოზული ფორმა ბავშვებში იწყება ტემპერატურის მკვეთრი აწევით 40°C-მდე, ცხელება და ლოყებზე არაჯანსაღი სიწითლის გამოჩენა. სხეულის მოწამვლის სიმპტომები მკვეთრად ხდება - ზოგადი სისუსტე, თავის ტკივილი, გულისრევა, კუნთების და სახსრების ტკივილი.

პათოლოგიური პროცესის შემდგომი განვითარებით, ჩნდება სუნთქვის უკმარისობის და ჰიპოქსიის სიმპტომები. დაავადების დაწყებისას დაფიქსირებული მშრალი ხველა იცვლება სველი ხველებით. გამოიყოფა დიდი რაოდენობით ყავისფერი ნახველი. ლობარულ პნევმონიას ახასიათებს მძიმე მიმდინარეობა, ის ხშირად იწვევს პლევრიტის, მწვავე რესპირატორული უკმარისობის და ფილტვის აბსცესის განვითარებას. ბავშვებს შეიძლება განუვითარდეთ გენერალიზებული პნევმოკოკური ინფექციის სიმპტომები, რომელიც აზიანებს თავის ტვინის ქერქს, გულის კუნთს, თირკმელებსა და ღვიძლს.

სეგმენტური პნევმოკოკური პნევმონია ჩვეულებრივ ვითარდება მწვავე რესპირატორული ვირუსული ინფექციის ფონზე. მატულობს ზოგადი სისუსტე, დაღლილობის შეგრძნება და ოფლიანობა. სიმპტომები ლობარული ფორმის მსგავსია, მაგრამ ნაკლებად გამოხატულია. ცხელება გრძელდება 1-3 დღე, ხველა ზომიერია, გულმკერდის ტკივილი უმნიშვნელოა. დაავადების ამ ფორმას აქვს ნაკლებად მძიმე მიმდინარეობა, გართულებები საკმაოდ იშვიათად ხდება. სეგმენტური პნევმოკოკური პნევმონია ხასიათდება გაჭიანურებული ბუნებით, ფილტვებში ინფილტრატები გრძელდება 2 თვემდე.

როგორ ვლინდება პნევმოკოკური პნევმონია?

დაავადების დიაგნოსტიკური ნიშნები განსხვავდება მისი სტადიების მიხედვით. 1 ეტაპზე აღინიშნება მშრალი ხიხინი, მძიმე სუნთქვა და პერკუსიის ხმის დაბინდვა. 2-3 სტადიაზე ისმის ბრონქოფონია. პნევმონიის ბოლო სტადიას ახასიათებს ტენიანი ხიხინი და მძიმე სუნთქვა. რენტგენი ავლენს მრავალ ინფილტრატს, რომლებიც ბნელ ლაქებს ჰგავს. ავთვისებიანი სიმსივნეების და ტუბერკულოზის არსებობის გამორიცხვის მიზნით, ინიშნება ფილტვების კომპიუტერული ტომოგრაფია. სისხლის საერთო ანალიზს შეუძლია გამოავლინოს პნევმონიისთვის დამახასიათებელი ცვლილებები მის შემადგენლობაში. გამოვლენილია მძიმე ლეიკოციტოზი, ESR-ის მომატება და ფორმულის მარცხნივ გადანაცვლება. ბიოქიმიური სისხლის ტესტი ასახავს სიალიუმის მჟავების, γ-გლობულინების და ფიბრინოგენის დონის ზრდას.

ინფექციური აგენტის იდენტიფიცირება ხდება ნახველის მიკროსკოპული გამოკვლევით. გრამებით შეღებილი ნიმუშები აჩვენებენ პნევმოკოკების დიდ რაოდენობას. ტარდება ნახველის ბაქტერიოლოგიური ანალიზი, ტარდება სეროლოგიური ტესტები. ყველაზე დიდი რაოდენობით ანტისხეულები წარმოიქმნება ავადმყოფობის 10-14 დღეს. ასევე აუცილებელია ინფექციური აგენტის მგრძნობელობის ანალიზი ანტიბაქტერიული პრეპარატების მიმართ. როგორ ვუმკურნალოთ პნევმონიას?

დაავადების მკურნალობის ძირითადი მეთოდები

ბავშვებში და მოზრდილებში პნევმოკოკური პნევმონიის მკურნალობა მიზნად ისახავს ინფექციის გამომწვევი აგენტის აღმოფხვრას, დაავადების ძირითადი სიმპტომების მოხსნას და სხეულის ზოგადი მდგომარეობის გაუმჯობესებას. სტაციონარში ყველაზე ხშირად მოთავსებულნი არიან 1 წლამდე ასაკის ბავშვები, ხანდაზმული პაციენტები და თანმხლები პათოლოგიების მქონე პირები. სიცხის პერიოდში რეკომენდებულია საწოლში დარჩენა, სპეციალური დიეტის დაცვა და სასმელის რეჟიმი.

პნევმოკოკური ინფექცია მკურნალობს ინჰიბიტორებით დაცული პენიცილინებით - ამპიცილინი, ამოქსიცილინი.

ვანკომიცინის გამოყენება ხელს უწყობს ბაქტერიების ანტიბიოტიკებისადმი რეზისტენტული ფორმების განადგურებას.

პათოგენეტიკური თერაპია ეფუძნება ბრონქოდილატატორების, დეტოქსიკაციის წამლებისა და კარდიოპროტექტორების გამოყენებას. სიმპტომური მკურნალობა გულისხმობს მუკოლიზური საშუალებების, სიცხის დამწევი და ხველების საწინააღმდეგო საშუალებების მიღებას. პნევმონიის მე-4 სტადიაზე წამლის მკურნალობას ემატება სუნთქვითი ვარჯიშები, ფიზიოთერაპიული პროცედურები და ვიტამინების მიღება. თერაპიული კურსი გრძელდება მინიმუმ 21 დღე, მისი დასრულების შემდეგ ტარდება შემდგომი გამოკვლევა.

პნევმოკოკური პნევმონიის მახასიათებლები, რატომ არის საშიში, ვინ არის ყველაზე ხშირად დაავადებული, პათოლოგიის სიმპტომები და მკურნალობა

პნევმოკოკური პნევმონია არის ბაქტერიული პნევმონიის ეტიოლოგიური ტიპი, რომელიც გამოწვეულია პნევმოკოკით. დაავადების კლინიკურ სურათში დომინირებს ფებრილური ინტოქსიკაცია და ბრონქოფილტვის სინდრომი. პნევმოკოკური ინფექციით ორგანიზმის დაზიანებამ შეიძლება გამოიწვიოს მენინგიტი და ანთება ENT ორგანოებში. მძიმე პნევმონია, სავარაუდოდ, იწვევს საშიში დაავადებების განვითარებას.

დაავადების მიზეზები და რისკ-ფაქტორები

პნევმოკოკური ანთება გამოწვეულია გრამდადებითი პნევმოკოკური ბაქტერიით. მათი წყაროები არიან მატარებლები ან ინფიცირებული ადამიანები. ვაგონი ტიპიურია ზრდასრული მოსახლეობის მეოთხედისთვის და საგანმანათლებლო დაწესებულებებში მყოფი ბავშვების ნახევარისთვის.

გარდა ამისა, ვაგონების მაღალი პროცენტი შეინიშნება სამედიცინო მუშაკებს შორის, მსხვილ საწარმოო საწარმოებში და ბანაკებში ან ყაზარმებში მცხოვრებ ადამიანებს შორის. ყველაზე ხშირად, პნევმოკოკით გამოწვეული პათოლოგია აწუხებს ხუთ წლამდე ასაკის ბავშვებსა და ხანდაზმულებს. ხანდაზმულებში ეს დაავადება შეიძლება ფატალური იყოს. რისკის ქვეშ არიან პაციენტები ღვიძლის, გულის, ფილტვების ქრონიკული დაავადებებით, იმუნოდეფიციტით და ტრანსპლანტაციის ოპერაციის შემდეგ.

ინფექცია ხდება კონტაქტის ან საჰაერო ხომალდის წვეთებით. ცივ ამინდში ამ უკანასკნელის ალბათობა რამდენჯერმე იზრდება. ფაქტორები, რომლებიც აუარესებს პნევმოკოკური პნევმონიის დიაგნოზის პროგნოზს, მოიცავს:

• ფილტვების ფართო დაზიანება;
• მოწევა;
• ალკოჰოლიზმი;
• მუშაობა სახიფათო წარმოებაში;
• გულ-სისხლძარღვთა პათოლოგიები ფილტვის მიმოქცევაში სტაგნაციით;
• სასუნთქი სისტემის ქრონიკული დაავადებები;
• ქრონიკული დაღლილობა;
• სუსტი იმუნიტეტი;
• 2 წლამდე ასაკის ბავშვები.

კლინიკური კურსი

პნევმოკოკური პნევმონია ძალიან სწრაფად პროგრესირებს, ინკუბაცია გრძელდება მხოლოდ 1-დან 3 დღემდე. სიმპტომების სიმძიმე დამოკიდებულია დაზიანების ზომაზე და ანთების ფორმაზე:

• კეროვანი პნევმონია გავლენას ახდენს მცირე ფართობზე, ადვილად გადაიტანა თერაპიის დროული ორგანიზებით;
• ლობარული პნევმონია გავლენას ახდენს ორგანოს მესამედზე - იწყება უეცრად და ახასიათებს მძიმე მიმდინარეობა;
• ლობარი პნევმოკოკური პნევმონია - აზიანებს ფილტვის წილს ან რამდენიმე წილს - ყველაზე საშიში ფორმა.
• სხეულის მაღალი ტემპერატურა 39-40 გრადუსამდე;
• სისუსტე, თავის ტკივილი, ძილის დარღვევა და მადის ნაკლებობა;
• ქოშინი, გახშირებული პულსი, უხვი ოფლიანობა და შემცივნება;
• მშრალი ხველა, რომელიც თანდათან გადაიქცევა ჩირქთან შერეულ სველ ხველაში;
• გულმკერდის ტკივილი დაზარალებულ მხარეს.

კლინიკური სურათი ვითარდება 4 ეტაპად:

1. საწყისი – ახასიათებს შეშუპების წარმოქმნა და ექსუდატის დაგროვება.

2. წითელი ბეჭედი.

3. ყავისფერი ბეჭედი.

Მნიშვნელოვანი! ბავშვს ახასიათებს მძიმე ინფექცია მძიმე ინტოქსიკაციით, როდესაც ჰოსპიტალიზაციის თავიდან აცილება შეუძლებელია.

პნევმონიის საწყისი ეტაპი

პნევმოკოკური პნევმონია იწყება მწვავედ, მკვეთრად და თან ახლავს:

• ტემპერატურის მატება დაუყოვნებლივ 38-40 გრადუსამდე;
• მკერდის ტკივილი;
• არაპროდუქტიული ხველა;
• ერთჯერადი გაცივება.

დაავადების საწყისი პერიოდი 12-72 საათია.

წითელი ბეჭდის ეტაპი

ეს ეტაპი დაახლოებით იგივე გრძელდება: 12 – 72 საათი. ამავდროულად, ბევრი სისხლის წითელი უჯრედი შედის ექსუდატით სავსე ალვეოლის სანათურში. ამის გამო ექსუდატი ხდება უჰაერო და მკვრივი. წინა ეტაპის სიმპტომებს ემატება შემდეგი:

• გაიზარდა სუნთქვა;
• ქოშინი;
• პროდუქტიული ხველა;
• ლორწოვანი ჩირქოვანი ნახველის გამონადენი სისხლის ზოლებით;
• ინტოქსიკაციის პროგრესირებადი სიმპტომები - სისუსტე, კუნთების ტკივილი, ტკივილი მთელ სხეულში და მადის ნაკლებობა.

გარდა ალვეოლებისა, პათოლოგია გავლენას ახდენს პლევრაზე, შუასაყარზე, ლიმფურ კვანძებსა და ინტერსტიციულ ქსოვილზე.

ყავისფერი დატკეპნის ეტაპი

ეს ეტაპი ყველაზე გრძელია - 2-7 დღე სჭირდება. მას ახასიათებს ლეიკოციტების შეღწევა ექსუდატში. სისხლის წითელი უჯრედები იშლება და ნახველის ფერი იცვლება. სიმპტომები იგივეა, რაც წინა ეტაპზე.

ნებართვა

ეს ეტაპი გრძელდება არა უმეტეს 3 დღისა. ორგანიზმში პათოლოგიური პროცესები ჩაცხრება, ექსუდატი თანდათან იხსნება მაკროფაგების გავლენით, მცირდება ტკივილი და მსუბუქდება ქოშინის შეტევები.

დიაგნოსტიკა

ბაქტერიების გამრავლების ფონზე პნევმოკოკური პნევმონიის დიაგნოსტიკა რთულია და საჭიროებს საფუძვლიან გამოკვლევას. ამ მიზნით ორგანიზებულია ლაბორატორიული, ინსტრუმენტული და კლინიკური მეთოდები.

პნევმოკოკური ანთება შეიძლება გამოვლინდეს მხოლოდ ნახველის ნიმუშების კულტურისა და პათოგენის შემდგომი ზუსტი დიაგნოზით.

აუსკულტაციით ექიმი სვამს ხიხინს, შესუსტებას და ზოგჯერ ფილტვის სუნთქვის სრულ არარსებობას მაქსიმალური ანთების ადგილზე. კრეპიტაცია განიხილება პათოლოგიის დამახასიათებელ თვისებად.

რენტგენი აჩვენებს ფილტვის მთელი წილის დაბნელებას. დიაგნოსტიკის დროს, კომპიუტერული სპირალური ტომოგრაფია ასახავს სხვადასხვა მოცულობის ატელექტაზს.

პნევმოკოკური პნევმონიის მკურნალობა

დაავადების და მისი ეტიოლოგიის იდენტიფიცირების შემდეგ ექიმი ადგენს ჰოსპიტალიზაციის აუცილებლობას. საავადმყოფოში მკურნალობა ტარდება 6 წლამდე ასაკის ბავშვებისთვის და პაციენტების სხვა ჯგუფებისთვის შემდეგი პათოლოგიური პირობებით:

• თანმხლები ქრონიკული დაავადებები;
• იმუნოდეფიციტი;
• ცნობიერების დარღვევა;
• ღებინების ან სხვა სითხის საეჭვო ასპირაცია;
• მძიმე ტაქიკარდია;
• შოკის მდგომარეობა;
• ფილტვის 2 ან მეტი წილის დაზიანება;
• შედეგი არ არის ანტიბიოტიკოთერაპიის შემდეგ 3 დღის განმავლობაში.

თერაპია ორგანიზებულია ყოვლისმომცველად და აუცილებლად მოიცავს შემდეგ მეთოდებს:

• მკურნალობის რეჟიმის დაცვა;
• დიეტა;
• ანტიბიოტიკების მიღება;
• პათოგენეტიკური მკურნალობა;
• სიმპტომების შემსუბუქება;
• თანმხლები პათოლოგიებისა და გართულებების მკურნალობა;
• ფიტოთერაპიული პროცედურები, სავარჯიშო თერაპია და მასაჟები.

რეჟიმი და კვება პნევმოკოკური პნევმონიისთვის

სიცხის შემთხვევაში პაციენტმა უნდა დაიცვას მკაცრი წოლითი რეჟიმი. ოთახი უნდა იყოს ვენტილირებადი, საჭიროების შემთხვევაში ჩატარდეს სველი წმენდა და კვარცირება.

განსაკუთრებული ყურადღება უნდა მიექცეს სასმელის რეჟიმს - პაციენტმა უნდა მოიხმაროს მინიმუმ 3 ლიტრი სითხე დღეში. ეს თავიდან აიცილებს მძიმე ინტოქსიკაციით გამოწვეულ დეჰიდრატაციას.

დიეტა უნდა შეიცავდეს ახალ ხილს, ბოსტნეულს, ცილებს და ადვილად ასათვისებელ ცხიმებს.

ანტიბიოტიკოთერაპია პნევმოკოკური პნევმონიისთვის

ანტიბაქტერიული პრეპარატების მიღების მეთოდი, კურსის ზუსტი დოზა და ხანგრძლივობა შეესაბამება დაზიანების სიმძიმეს. პნევმოკოკები განსაკუთრებით მგრძნობიარეა შემდეგი პრეპარატების მიმართ:

• პენიცილინებიდან – ოქსაცილინი, ამპიცილინი;
• ფტორქინოლონებიდან – ციპროფლოქსაცინი;
• ცეფალოსპორინებიდან – ცეფაზოლინი, ცეფტრიაქსონი;
• კარბაპენემებიდან – მეროპენემი.

პნევმონიის პათოგენეტიკური თერაპია

პათოგენეტიკური მკურნალობა შეესაბამება ანთების სიმძიმეს და სიმპტომების სიმძიმეს. იგი მოიცავს ნარკოტიკების შემდეგ ჯგუფებს:

• ბრონქოდილატორები - Berodual, Atrovent;
• ამოსახველებელი საშუალებები – ლაზოლვანი;
• მუკოლიზური საშუალებები – მუკალტინი;
• ანტიოქსიდანტები - ვიტამინი E, მულტივიტამინის კომპლექსები, რუტინი, ვიტამინი C;
• იმუნომოდულატორები - დეკარისი, ტიმალინი;
• ბრონქოდილატორები - ევფილინი.

პათოგენეტიკური მკურნალობის მთავარი მიზანია ბრონქების ფუნქციონირების აღდგენა, რადგან ექსუდატის მოცილების გარეშე აღდგენის ეტაპი არ დაიწყება. თუ თქვენ გაქვთ არაპროდუქტიული ხველა, ის უნდა გადაიზარდოს სველ ხველად.

Მნიშვნელოვანი! არანაკლებ მნიშვნელოვანია ანტიოქსიდანტური თერაპია, ვინაიდან ბევრი თავისუფალი რადიკალი, რომელიც ჩნდება ანთების დროს, აზიანებს ალვეოლისა და სისხლძარღვების გარსს.

დეტოქსიკაცია

დეტოქსიკაცია არის ორგანიზმიდან სხვადასხვა ტოქსინების მოცილება. იგი ხორციელდება წამლების ინფუზიის გამოყენებით - ფიზიოლოგიური ხსნარი, ჰემოდეზი, რინგერი, ლიპოის მჟავა და ა.შ. პარალელურად ტარდება შარდის კონტროლი. მძიმე ინტოქსიკაციის დროს საჭიროა პლაზმაფერეზი და სისხლის გაწმენდა ტოქსინებისგან სორბენტების გამოყენებით.

სიმპტომური მკურნალობა

სიმპტომური თერაპია გულისხმობს მძიმე სიმპტომების აღმოფხვრას, რომლებიც იწვევს დისკომფორტს და ტკივილს. ამ მიზნით ენიჭება შემდეგი:

• ხველის საწინააღმდეგო საშუალებები ძლიერი მშრალი ხველის დროს - ლიბექსინი, კოდტერპინი;
• არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები გულმკერდის ტკივილისთვის, ინტერსტიციული ქსოვილის შეშუპების შესამცირებლად - პარაცეტამოლი, ასპირინი;
• გულის მედიკამენტები გულის კუნთის შეკუმშვის ფუნქციების ნორმალიზებისთვის - კორდიამინი, კამფორის ზეთი.

არანარკოტიკული მკურნალობა

აღდგენის ეტაპზე ინიშნება ფიზიოთერაპიული მკურნალობის მეთოდები. ეს ხელს უწყობს ექსუდატის რეზორბციის დაჩქარებას, მიკროცირკულაციის აღდგენას და იმუნური ფუნქციების გააქტიურებას. ყველაზე ეფექტური პროცედურები მოიცავს:

• აეროიონოთერაპია;
• ინჰალაცია; ბიოპაროქსით;
• ელექტროფორეზი მაგნიუმის სულფატით ან კალციუმის ქლორიდით;
• UHF, მიკროტალღური;
• ინდუქტოთერმია;
• ტალახი, პარაფინის აპლიკაციები;
• აკუპუნქტურა.

სავარჯიშო თერაპია დასაშვებია ტემპერატურის ნორმალიზებიდან 2-3 დღის შემდეგ. ვარჯიშები აღადგენს ფილტვების სასიცოცხლო შესაძლებლობებს, ახდენს ბრონქების ვენტილაციისა და დრენაჟის ნორმალიზებას და მიკროცირკულაციის აღდგენას.

მასაჟი დასაშვებია დაავადების ნებისმიერ სტადიაზე, მაგრამ მისი ტექნიკა განსხვავებული იქნება. ამ მიზეზით, მხოლოდ პროფესიონალმა უნდა განახორციელოს მანიპულაციები. მასაჟი აღადგენს ბრონქულ დრენაჟს და მიკროცირკულაციას ფილტვის ქსოვილში.

პნევმოკოკური პნევმონია საშიში დაავადებაა, რომელიც საჭირო სწორი მკურნალობის გარეშე შეიძლება ფატალური იყოს. პათოლოგიის განვითარებისადმი მგრძნობიარეა ბავშვები და მოხუცები ორგანიზმში სხვადასხვა ქრონიკული დარღვევებით. უკვე პირველი სიმპტომების დროს საჭიროა სპეციალისტთან დაკავშირება, დაგვიანება იწვევს გართულებებს.

ყოველწლიურად მილიონნახევარზე მეტი ადამიანი იღუპება პნევმოკოკით გამოწვეული დაავადებებით და მათგან ნახევარზე მეტი სკოლამდელი ასაკის ბავშვები და ახალშობილები არიან. პნევმოკოკები არის Streptococcus pneumonia-ს ქვეტიპების ჯგუფი, რომელიც მოიცავს 100-მდე სახეობას და მათგან 20-ზე მეტი არა მხოლოდ გავრცელებულია, არამედ აქვს სწრაფი ადაპტირება და წინააღმდეგობა მრავალი თანამედროვე ანტიბიოტიკის მიმართ.

მათ მიერ გამოწვეულ მთელ რიგ დაავადებას პნევმოკოკური ინფექცია ეწოდება - პნევმონია, მენინგიტი, ოტიტი და მრავალი სხვა. როცა ამბობენ, რომ ადამიანს აქვს პნევმოკოკური ინფექცია, რას ნიშნავს ეს? სამწუხაროდ, ეს ყოველთვის არ ნიშნავს იმას, რომ ადამიანი დაინფიცირდა და ავადდება - პნევმოკოკური ინფექცია გვხვდება მსოფლიოს მოსახლეობის 70%-ში და ისინი ხშირად მატარებლები არიან.

პნევმოკოკური ინფექციის გავრცელების თავისებურებები

პნევმოკოკით ინფიცირება ადვილია, რადგან ისინი ჰაერწვეთოვანი წვეთებით გადაეცემა. დაავადება ყოველთვის არ ვითარდება ინფიცირებისას და ხშირად ის შეიძლება მოხდეს მწვავე რესპირატორული ინფექციების, ტონზილიტის (ტონზილიტის) სახით. დროული მკურნალობა და კარგი იმუნიტეტი შეიძლება სწრაფად განკურნოს მოზრდილებში. ამავდროულად, ორგანიზმში პნევმოკოკი შეიძლება დარჩეს უმოქმედო ფორმით, შემდეგ ადამიანი ხდება გადამზიდავი.

პნევმოკოკური ინფექციის მიმართ მოსახლეობის ყველაზე დაუცველ ჯგუფებს წარმოადგენენ სკოლამდელი ასაკის ბავშვები და მოხუცები. რისკ ჯგუფში შედიან აგრეთვე ქრონიკული მძიმე პაციენტები ზედა სასუნთქი გზების, გულ-სისხლძარღვთა სისტემის დაავადებებით, შაქრიანი დიაბეტით ან კიბოთი. ანუ ყველას, ვისაც აქვს ზოგადი იმუნიტეტის დაქვეითება.

დაავადება სწრაფად ვრცელდება ბავშვებში, განსაკუთრებით ბავშვთა ჯგუფებში; ბავშვები აინფიცირებენ მოზრდილებს და ბავშვებთან ერთად მცხოვრები მატარებლების პროცენტი ძალიან მაღალია. ბავშვებში პნევმოკოკური ინფექცია ძალზე საშიშია, რადგან ბავშვის იმუნიტეტი ჯერ კიდევ არ არის საკმარისად განვითარებული და ყოველთვის ვერ ახერხებს მის დაცვას. ბავშვებში ზედა სასუნთქი გზების დაავადებები ხშირად გართულებულია პნევმონიით, ოტიტით და ბავშვს შეიძლება რამდენჯერმე განიცადოს პნევმოკოკური ინფექცია. პნევმოკოკით გამოწვეული ყველაზე მძიმე დაავადებები ჩვილებში გვხვდება. მაგრამ ისინი შეიძლება დაინფიცირდნენ 5-6 თვის ასაკში, რადგან მანამდე მათ აქვთ პასიური იმუნიტეტი - დედისგან მიღებული ანტისხეულები პნევმოკოკის წინააღმდეგ.

რაც შეეხება ხანდაზმულებს, ამ ჯგუფში ასევე მაღალია სიხშირე და სხვადასხვა გართულებები. ხანდაზმულთა იმუნური სისტემა ქვეითდება და ქრონიკული დაავადებების რიცხვი ასაკთან ერთად იზრდება. შედეგად, ყოველი გაციება შეიძლება სწრაფად გადაიზარდოს პნევმონიაში.

როდესაც რისკის ქვეშ მყოფი ადამიანები ინფიცირდებიან პათოგენური პნევმოკოკით და უვითარდებათ დაავადება, ძნელია მკურნალობა. ეს იმიტომ ხდება, რომ დაავადება სწრაფად პროგრესირებს და მაშინაც კი, თუ მიმართავთ ექიმს, რომელიც დაგინიშნავთ ანტიბიოტიკოთერაპიას, ისინი ყოველთვის არ გეხმარებიან. ბევრმა პნევმოკოკმა დიდი ხანია შეიძინა რეზისტენტობა ფართო სპექტრის ანტიბიოტიკების მიმართ და ისინი ძირითადად ინიშნება პნევმონიის და ჩირქოვანი შუა ოტიტის დროს. ანტიბიოტიკების მიმართ მგრძნობელობის დადგენას დრო სჭირდება, ამიტომ, ფაქტობრივად, პაციენტის მდგომარეობა არ უმჯობესდება მკურნალობით.

ამან გამოიწვია პნევმოკოკური ინფექციის საწინააღმდეგო ვაქცინის შემუშავების აუცილებლობა. ადრეული ვაქცინაცია, რომელიც იწყება ორ თვეზე მეტი ასაკის ბავშვებისთვის, ხელს უწყობს ინფექციის თავიდან აცილებას პნევმოკოკური პათოგენების ყველაზე საშიში ტიპებით. ვაქცინაცია ასევე ნაჩვენებია ქრონიკული დაავადებების მქონე პაციენტებსა და 65 წელზე უფროსი ასაკის პირებზე.

პნევმოკოკით გამოწვეული დაავადებების ძირითადი სიმპტომები

პნევმოკოკური ინფექცია არის დაავადებათა კომპლექსი, რომელთა შორის ყველაზე გავრცელებულია პნევმონია, ოტიტი და მენინგიტი. ამრიგად, ყველა პნევმონიიდან 70% პნევმოკოკურია; ოტიტის მეოთხედიც მას უკავშირდება; ყოველი მეათე მენინგიტის დროს ვლინდება პნევმოკოკი. აქედან გამომდინარე, პნევმოკოკური ინფექციის სიმპტომები შეიძლება იყოს შემდეგი:

ისევე როგორც სხვა სიმპტომები, იმისდა მიხედვით, თუ სად ვითარდება პნევმოკოკური ინფექცია, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს სხვადასხვა დაავადებები, ამიტომ მისი გამოვლინების სიმპტომები განსხვავებულია.

პნევმოკოკური ინფექციით გამოწვეული დაავადებები

ძირითადი დაავადებები, რომლებიც შეინიშნება პნევმოკოკით ინფიცირებისას არის:

• მწვავე რესპირატორული დაავადებები;
• პნევმოკოკური პნევმონია;
• მწვავე ოტიტი;
• ჩირქოვანი მენინგიტი;
• სინუსიტი;
• ქრონიკული ბრონქიტი;
• ენდოკარდიტი;
• პლევრიტი;
• ართრიტი;
• სეფსისი.

მოდით უფრო დეტალურად განვიხილოთ პნევმოკოკური ინფექციით გამოწვეული ზოგიერთი დაავადება.

პნევმოკოკური პნევმონია

როგორც წესი, პნევმოკოკური პნევმონია განიხილება მწვავე რესპირატორული ვირუსული დაავადების გართულებად. უფრო მეტიც, მისი განვითარება შესაძლებელია როგორც ფილტვებში პნევმოკოკის შეღწევის გზით ზედა სასუნთქი გზებიდან (დაღმავალი ინფექცია), ასევე სისხლით (ჰემატოგენური).

პნევმოკოკური პნევმონიის ძირითადი სიმპტომები:

• სისუსტე;
• ქოშინი;
• თავის ტკივილი;
• მკერდის ტკივილი;
• ხველა, ჯერ მშრალი, შემდეგ სველი მოყავისფრო ნახველით "ჟანგიანი ნახველით".

ტემპერატურა სწრაფად იწევს 39-40 °C-მდე, კანკალი და ჩნდება გულის ფუნქციის დარღვევის სიმპტომები (დაბალი წნევა, ტაქიკარდია). თუ პროცესში ჩართულია პლევრა, სუნთქვისას ძლიერი ტკივილია, შესაძლებელია მუცლის ტკივილი და შებერილობა.

მცირეწლოვან ბავშვებში სუნთქვისას შეიძლება შეამჩნიოთ გულმკერდის ერთი ნახევრის ჩამორჩენა. ბავშვი ფერმკრთალი ხდება, ჩნდება კიდურების ციანოზი, კანი ტენიანი.

დიაგნოზი ტარდება გამოკვლევით (პერკუსია, აუსკულტაცია), ლაბორატორიული ტესტები მოიცავს სისხლის ანალიზს ლეიკოციტებთან და შარდთან ერთად. დიაგნოზის დასადასტურებლად ხდება ფილტვების რენტგენის გადაღება.

პნევმოკოკური პნევმონიის მკურნალობა ტარდება ფართო სპექტრის ანტიბიოტიკებით, მუკოლიზური საშუალებებით, მძიმე ინტოქსიკაციის შემთხვევაში კი ინიშნება დეტოქსიკაციის თერაპია. თუ ანტიბიოტიკების მიღებისას სამი დღის განმავლობაში გაუმჯობესება არ შეინიშნება, მაშინ საჭიროა წამლის შეცვლა.

პნევმოკოკური პნევმონია შეიძლება გართულდეს პლევრიტით და ფილტვის აბსცესით. ამიტომ, თუ შეამჩნევთ, რომ თქვენ ან თქვენს შვილს გაქვთ ასეთი სიმპტომები, ან მდგომარეობა არ გაუმჯობესდა გამოწერილი მედიკამენტების მიღების შემდეგ, დაუყოვნებლივ მიმართეთ ექიმს.

პნევმოკოკური შუა ოტიტი

პნევმოკოკი ბავშვებში შუა ოტიტის მეორე ყველაზე გავრცელებული გამომწვევია. შუა ყურის ანთება ხდება პნევმოკოკური ინფექციის განვითარების ფონზე.

შუა ოტიტის სიმპტომები:

• ყურებში შეშუპების შეგრძნება;
• მკვეთრი ტკივილი ყურში;
• სმენის დაქვეითება;
• ჩირქოვანი გამონადენი გარეთა სასმენი არხიდან, რაც მიუთითებს ყურის აპკის გახეთქვაზე.

თუ ყურის ფარდის პერფორაცია არ არის, მაშინ ძნელია გამომწვევის დადგენა. ბავშვს ყურის ტკივილის გამოვლენისთანავე დაუყოვნებლივ უნდა მიმართოთ ექიმს. ახალშობილებში ყურის ტკივილზე შეიძლება ეჭვი შეიტანონ, თუ ბავშვი ყვირის ან ტირის ყურის მიდამოში რბილი წნევით. თუ ყურის არხიდან არის გამონადენი და ცხელება, სასწრაფოდ უნდა გამოიძახოთ სასწრაფო დახმარება.

მიუხედავად იმისა, რომ ბევრი ადამიანი გვირჩევს ყურის დათბობას მარილის ტომრით ან ლურჯი ნათურით, პნევმოკოკური ინფექციით დაავადებულმა მცირეწლოვანმა ბავშვებს ეს არ უნდა გააკეთონ, რადგან სიცხე ხელს უწყობს პნევმოკოკის გამრავლებას, მათი შეღწევა სისხლში და ოტიტის მედიაში შეიძლება გართულდეს სეფსისით ან მენინგიტით. .

მკურნალობა ტარდება ძლიერი ანტიბიოტიკებით, რაც საკმაოდ საშიშია, რადგან შეიძლება გამოიწვიოს სმენის მუდმივი დაქვეითება სმენის ნერვის დაზიანების გამო. მაგრამ ასეთი მკურნალობა აუცილებელია გართულებების თავიდან ასაცილებლად.

პნევმოკოკური სინუსიტი

სინუსიტი არის სინუსების (მაქსილარული, შუბლის) ანთება. პნევმოკოკურმა ინფექციამ შეიძლება გამოიწვიოს სინუსიტი, რომელსაც ახასიათებს ცხელება, ცხვირის გამონადენი, შეშუპება და სიწითლე თვალის არეში. შუბლზე ან თვალების ქვეშ დაჭერისას, ცხვირის ფრთებთან ახლოს, ჩნდება ტკივილი. პნევმოკოკური სინუსიტის გართულება შეიძლება იყოს ზედა ყბის ოსტეომიელიტი.

ჩირქოვანი პნევმოკოკური მენინგიტი

ეს დაავადება ვლინდება 10 წელზე უფროსი ასაკის ბავშვებში პნევმონიის, შუა ოტიტისა და სინუსიტის ფონზე, მაგრამ შეიძლება მოხდეს ბავშვებშიც. ახასიათებს ძლიერი თავის ტკივილი, დეზორიენტაცია, მაღალი ცხელება და განმეორებითი ღებინება.

მცირეწლოვან ბავშვებში მენინგიტზე შეიძლება ეჭვი შეიტანონ, თუ ბავშვი გამუდმებით ყვირის, თითქოს კვნესის, ან შრიფტი შეშუპებულია. მნიშვნელოვანი სიმპტომია კისრის სიმტკიცე, ძნელია პაციენტის თავის წინ გადახრა, რაც იწვევს ძლიერ ტკივილს. ბავშვი წევს საწოლში, თავი გვერდზე გადაგდებული, იდაყვებში მოხრილი ხელები. ასეთი სიმპტომებით, სასწრაფოდ უნდა გამოიძახოთ სასწრაფო დახმარება.

თუ პნევმოკოკური ინფექციის მკურნალობა დროულად არ დაწყებულა, შესაძლებელია ნევროლოგიური სიმპტომები (კრუნჩხვები, პარეზი, ოკულომოტორული დარღვევები), ცერებრალური შეშუპება და სიკვდილი. ჩირქოვანი პნევმოკოკური მენინგიტის პროგნოზი არასახარბიელოა, მისი განკურნების შემდეგაც შეიძლება დარჩეს ნევროლოგიური სიმპტომები, რაც იწვევს პაციენტის ინვალიდობას. ბავშვებში მენინგიტი იწვევს განვითარების შეფერხებას, სიყრუეს და სიბრმავეს. მაგრამ დაავადების პრევენცია შესაძლებელია ვაქცინაციის გზით.

პნევმოკოკური სეფსისი

პნევმოკოკური სეფსისი ჩვეულებრივ ვითარდება ზოგადი იმუნიტეტის დაქვეითების ფონზე, თუ არსებობს პნევმოკოკური ინფექციის პირველადი ფოკუსი. ეს შეიძლება იყოს პნევმონია, შუა ოტიტი, სინუსიტი. პნევმოკოკური ინფექცია აღწევს სისხლძარღვთა კალაპოტში და ხდება ბაქტერიემია; პნევმოკოკის მიერ გამოთავისუფლებული ტოქსიკური ნივთიერებები იწვევს მძიმე ინტოქსიკაციას, ზრდის სისხლძარღვთა გამტარიანობას, რაც იწვევს შემდეგი სიმპტომების განვითარებას.

სეფსისი არის ძალიან საშიში მდგომარეობა, რომელიც შეიძლება გამოიწვიოს სიკვდილი 1-2 დღის განმავლობაში. სხვა შემთხვევებში სეფსისი გრძელდება რამდენიმე კვირა, თვე ან წლებიც კი (ქრონიკული სეფსისი).

დაავადების დიაგნოზი ემყარება სიმპტომებს და სისხლის ანალიზს. სისხლის ტესტი ავლენს ანემიას, სისხლის თეთრი უჯრედების ზრდას და თრომბოციტების რაოდენობის შემცირებას. პნევმოკოკური ინფექციის არსებობის დასადასტურებლად იღებენ სისხლს კულტურისთვის ან გამოიყენება პოლიმერაზული ჯაჭვური რეაქციის PCR.

პაციენტს ესაჭიროება ანტიბიოტიკებით მკურნალობა, მასიური ინფუზიური თერაპია, დეტოქსიკაცია, პლაზმური და სისხლის წითელი უჯრედების შეყვანა. ჩვეულებრივ ინიშნება ანთების საწინააღმდეგო საშუალებებიც, ვინაიდან ბაქტერიემია იწვევს ანთებით პროცესს გულის კუნთში (ენდოკარდიტი) და სახსრებში (ართრიტი), რაც კიდევ უფრო აუარესებს დაავადების პროგნოზს და შემდგომში შეიძლება გამოიწვიოს გულის დეფექტების განვითარება და დეფორმაცია. ართროზი.

პნევმოკოკური ინფექციის პრევენცია

მას შემდეგ, რაც პნევმოკოკური ინფექციის საწინააღმდეგო ვაქცინა გამოჩნდა, ის ვაქცინაციის კალენდარში შევიდა. ბევრს ჯერ კიდევ აქვს ეჭვი, ღირს თუ არა პნევმოკოკური ინფექციის საწინააღმდეგო ვაქცინაცია?

მოდით შევხედოთ პნევმოკოკის საწინააღმდეგო ვაქცინაციის უპირატესობებსა და ნაკლოვანებებს.

ვაქცინაცია პნევმოკოკური ინფექციის წინააღმდეგ

ვაქცინაცია ტარდება სამი თვის ასაკის ბავშვებში, მაგრამ ზოგიერთ შემთხვევაში პნევმოკოკური ინფექციის საწინააღმდეგო ვაქცინაცია შესაძლებელია 2 თვიდან. რევაქცინაცია ტარდება თვეში 2-ჯერ. კიდევ ერთი რევაქცინაცია მითითებულია წელიწადნახევარზე.

ორ წლამდე ასაკის ბავშვებისთვის გამოიყენება Prevenar კონიუგატული ვაქცინა. შემდეგ შეგიძლიათ გამოიყენოთ პნევმოკოკური ინფექციის საწინააღმდეგო პოლისაქარიდის ვაქცინა „პნევმო-23“.

პნევმოკოკური ინფექციის საწინააღმდეგო ვაქცინაცია ნაჩვენებია ბავშვებს, 65 წელზე უფროსი ასაკის ადამიანებს, ქრონიკული დაავადებების მქონე პირებს, შემცირებული იმუნიტეტის მქონე პირებს და წვევამდელებს.

პნევმოკოკური ინფექციის საწინააღმდეგო ვაქცინის გამოყენება მნიშვნელოვნად ამცირებს ყველაზე პათოგენური ქვეტიპების სიხშირეს, რაც ამცირებს სიკვდილიანობას და გართულებების რაოდენობას ბავშვებში და რისკის ქვეშ მყოფ ადამიანებში. იმის გათვალისწინებით, რომ ბავშვებში პნევმოკოკური ინფექცია გავრცელებული და მძიმეა, აუცილებელია ვაქცინაცია სიცოცხლის პირველი თვეებიდან, რადგან უკვე 5-6 თვიდან დედისგან მიღებული პასიური იმუნიტეტი აღარ დაიცავს ბავშვის ორგანიზმს და, შესაძლოა, ინფექციას.

პნევმოკოკური ინფექცია არის პათოლოგიების კომპლექსი, რომელიც ვითარდება ძირითადად ბავშვებში და ვლინდება სხვადასხვა კლინიკური სიმპტომებით. ეს არის მწვავე ანთროპონოზი საჰაერო ხომალდის პათოგენის გადაცემის მექანიზმით, გამოწვეული პნევმოკოკით და გავლენას ახდენს ENT ორგანოებზე, ფილტვებზე და ცენტრალურ ნერვულ სისტემაზე. მოსახლეობის მასობრივი ვაქცინაციისა და იმუნიზაციის ეროვნულ პროგრამაში პნევმოკოკური ვაქცინის დანერგვის წყალობით, მნიშვნელოვნად შემცირდა პნევმოკოკური ინფექციის შემთხვევები და შემცირდა Streptococcus pneumoniae-ს მატარებლების რაოდენობა.

პნევმოკოკური ინფექციების ჯგუფში შედის ფილტვების, მენინგების, შუა ყურის, ენდოკარდიუმის, პლევრის, სახსრების და სხვა ორგანოების ანთებითი დაავადებები.

- პათოლოგიის ყველაზე გავრცელებული კლინიკური ფორმა, რაც სხვა დაავადებების გართულებაა -,. პნევმოკოკური პნევმონია ბავშვთა სიკვდილიანობის ერთ-ერთი ყველაზე გავრცელებული მიზეზია. გრიპის ეპიდემიები და პანდემიები ყოველთვის ხასიათდებოდა პაციენტების მძიმე მდგომარეობით და პნევმოკოკური პნევმონიით გამოწვეული სიკვდილიანობის დიდი რაოდენობით. ინფექციის ანტიბაქტერიული კონტროლი მხოლოდ მოკლე დროში იყო ეფექტური. თანდათანობით, ბაქტერიებმა დაკარგეს მგრძნობელობა ანტიბიოტიკების მიმართ და გახდა სრულიად რეზისტენტული მათი უმეტესობის მიმართ. საჭიროა ვაქცინების შექმნა და განვითარება.

დღეს პნევმოკოკური ინფექცია ლიდერობს მსოფლიოში ზედა სასუნთქი გზების დაავადებების და ბრონქოფილტვის პათოლოგიის განვითარებაში. ჩვენი მაღალი ტექნოლოგიების ეპოქაში ამ პათოლოგიებით სიკვდილიანობა კვლავ მაღალია. პნევმოკოკის ვაქცინა ხელს შეუწყობს სერიოზული დაავადებების განვითარების თავიდან აცილებას, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს სიცოცხლისთვის საშიში გართულებები.

ეტიოლოგია

Streptococcus pneumoniae ან პნევმოკოკი არის გრამდადებითი, ფაკულტატური ანაერობი, რომელსაც აქვს ლიპოპოლისაქარიდის კაფსულა ნივთიერებით, რომელიც ხელს უშლის ლეიკოციტების მიერ მიკრობების ფაგოციტოზს. კაფსულა არის პნევმოკოკის პათოგენურობის ფაქტორი, რომელიც საშუალებას აძლევს მიკრობებს გადარჩეს მცირეწლოვანი ბავშვების სხეულში და გამოიწვიოს დაავადებების განვითარება. მოზრდილებში იმუნური სისტემა უმკლავდება ინფექციას და ანეიტრალებს პათოგენურ ბაქტერიებს.

პნევმოკოკი არის არამოძრავი, ლანცეტის ფორმის დიპლოკოკი, რომელიც ადამიანის მიკროფლორის ნორმალური ბინადარია. მათ აქვთ ნეგატიური კატალაზა და ოქსიდაზას აქტივობა და მომთხოვნი არიან საკვები ნივთიერებების მიმართ: ისინი იზრდებიან სისხლის აგარზე და შრატის ბულიონში. ატმოსფეროში ნახშირორჟანგის შემცველობის გაზრდით, მათი ზრდა იზრდება. ეს მიკრობები არ არის სტაბილური გარე გარემოში. ისინი სწრაფად იღუპებიან მოხარშვისას და სადეზინფექციო საშუალებებთან შეხებისას, მაგრამ დიდხანს რჩებიან გამხმარ ნახველში.

პნევმოკოკი არის ერთ-ერთი ყველაზე ძლიერი მიკრობი, რომელიც მდგრადია მრავალი ანტიბაქტერიული აგენტის მიმართ.. ანტიბიოტიკების წინააღმდეგობა გარკვეულ სირთულეებს ქმნის პათოლოგიების მკურნალობაში. S. pneumoniae მდგრადია პენიცილინების და მაკროლიდების მიმართ. ამჟამად ცნობილია პნევმოკოკის 100-მდე სეროტიპი, რომელთაგან 23 იწვევს მძიმე დაავადებას ადამიანებში.

ეპიდემიოლოგია

პნევმოკოკები გვხვდება პათოლოგიის კლინიკური ფორმების მქონე პაციენტების ცხვირ-ხახის ლორწოვანში და ნახველში. ინფექციის წყარო ხშირად ბაქტერიების მატარებელია – ადამიანი გამოხატული სიმპტომოკომპლექსის გარეშე.

ინფექცია ხდება აეროგენული მექანიზმით, რომელიც რეალიზდება საჰაერო ხომალდის წვეთებით. ცემინების, ხველების ან საუბრისას მიკრობები გამოიყოფა გარე გარემოში და ვრცელდება აეროზოლური ღრუბლის სახით 3 მეტრზე მეტ მანძილზე. პნევმოკოკები დიდხანს ცხოვრობენ ფარინგეალური ლორწოვანი გარსის ეპითელურ უჯრედებში მათი პათოგენური ეფექტის გარეშე. იმუნური თავდაცვის დაქვეითება იწვევს პათოლოგიის განვითარებას.

ინფექციის თანაბრად გავრცელებული გზა ენდოგენურია. პნევმონია ხშირად მეორადი ინფექციაა, რომელიც ვითარდება მწვავე რესპირატორული ვირუსული ინფექციის ან ბრონქების ვირუსული ანთების ფონზე.მიკრობებით დაზარალებული რესპირატორული ეპითელიუმი ხელსაყრელი ფონია პნევმოკოკის დანერგვისთვის. ცნობილია ნაყოფის საშვილოსნოსშიდა ინფექციის შემთხვევები.

პნევმოკოკური ინფექციის სიხშირე იზრდება გაზაფხულზე და ზამთარში, როდესაც ადამიანების ზოგადი წინააღმდეგობა მცირდება და ვიტამინების დეფიციტი ხდება.

პნევმოკოკის მიმართ ყველაზე მგრძნობიარე პირები:

• ბავშვები,
• იტანჯება შინაგანი ორგანოების ქრონიკული ანთებით, ენდოკრინული პათოლოგიებით, სიმსივნით,
• აივ ინფიცირებული,
• ხშირი მწვავე რესპირატორული ინფექციების მქონე ბავშვები,
• ბავშვთა ჯგუფების მონახულება,
• მოხუცები მოხუცთა თავშესაფარში
• გაიკეთა სპლენექტომია,
• ალკოჰოლიკები, მწეველები და ნარკომანები,
• ხანგრძლივი საწოლში მიჯაჭვული პაციენტები,
• ალასკელები და ამერიკელი ინდიელები
• ხალხმრავალ პირობებში მცხოვრები სამხედროები, პატიმრები და სხვა.

რისკის ჯგუფებიდან პაციენტების შერჩევას და ვაქცინაციას ახორციელებს დამსწრე ექიმი, მასობრივი იმუნიზაციის შემთხვევაში კი ვაქცინის პრევენციაზე პასუხისმგებელი ჯანდაცვის დაწესებულება.

ინფიცირებული ორგანოების პათოლოგიის განვითარების ხელშემწყობი ფაქტორები:

1. ჰიპოთერმია,
2. ზედმეტი მუშაობა,
3. ფსიქიკური სტრესი,
4. Სტრესი,
5. კვებითი დეფიციტი
6. ტრავმული დაზიანებები
7. ადგილობრივი იმუნიტეტის დაქვეითება,
8. თამბაქოს მოწევა,
9. ხალხმრავლობა,
10. შიდა ჰაერის დაბინძურება და გაზის შემცველობა,
11. ჰიპოვიტამინოზი.

სიმპტომები

პნევმოკოკური ინფექციის ინკუბაციური პერიოდი საშუალოდ 3 დღეა. ინფიცირებულებს ჩვეულებრივ უვითარდებათ პნევმონია, შუა ოტიტი, რინოსინუსიტი, ჩირქოვანი მენინგიტი, ენდოკარდიტი, პლევრიტი, პერიტონიტი, ართრიტი ან სეფსისი.

Პნევმონია

დაავადება იწყება მწვავედ:პაციენტებში სხეულის ტემპერატურა მატულობს ფებრილამდე, შემცივნება, ოფლიანობა, ძლიერი სისუსტე, თავის ტკივილი, უძილობა, მიალგია, ქოშინი, ტაქიკარდია, ჰიპოტენზია, მადის დაკარგვა, შებერილობა, ენაზე საფარი, გულისრევა და ღებინებაც კი.

შემდეგ ჩნდება დაავადების ტიპიური ნიშანი - ხველა. პათოლოგიის დასაწყისში ის მშრალია, ხოლო ინფექციის განვითარებისას ხდება სველი, ხანგრძლივი და მტკივნეული. გამოყოფილ ნახველს განსხვავებული ფერი და ხასიათი აქვს: ის შეიძლება იყოს ლორწოვანი ჩირქოვანი, „ჟანგიანი“, მოყვითალო-მომწვანო და სისხლიანი. როგორც პნევმონია განიკურნება, ხველა ქრება.

პნევმონიით ჩნდება ზედაპირული ან ღრმა გულმკერდის ტკივილი. ის აიძულებს პაციენტებს დაიკავონ იძულებითი პოზიცია, ჯანსაღ გვერდზე დაწოლა და ტანის აწევა. პაციენტებს აღენიშნებათ ქოშინი, სუნთქვა ხდება ზედაპირული და რთული. ახალშობილებში მაღალი სიცხისა და მძიმე ინტოქსიკაციის ფონზე შეინიშნება გონების დაკარგვა და კრუნჩხვები.

პნევმოკოკური პნევმონია ვლინდება 2 მორფოლოგიური ფორმით - ლობარული და ფოკალური:

• ლობარულ პნევმონიას მძიმე მიმდინარეობა აქვს. დაავადების გამორჩეული თავისებურებები: ცხელება, ლოყებზე არაბუნებრივი სიწითლე, აკროციანოზი, გულმკერდის ძლიერი ტკივილი, „ჟანგიანი“ ნახველი, ცნობიერების დათრგუნვა. სუნთქვა ხდება ხშირი და ზედაპირული. დაზარალებული მხარე ჩამორჩება სუნთქვის აქტში. გართულებები - მწვავე რესპირატორული უკმარისობა, ფილტვის აბსცესი, პლევრიტი, გულის დისფუნქცია.
• ფოკალური პნევმონია ართულებს ARVI-ის მიმდინარეობასდა ვლინდება სისუსტე, ქოშინი, ხველა ნახველით, გაძლიერებული ოფლიანობა, კანის ფერმკრთალი და სველი, მცირე და საშუალო ბუშტუკოვანი ხიხინი. ფილტვში ანთებითი ინფილტრატი ქრება ერთი თვის განმავლობაში. კეროვანი პნევმონიის გართულებებია: ენცისტირებული პლევრიტი, პლევრის ემპიემა, ფილტვის აბსცესები.

იმუნიზაცია პნევმოკოკური ვაქცინის გამოყენებით ტარდება პნევმონიის საშიში გართულებების განვითარების თავიდან ასაცილებლად. ყოველივე ამის შემდეგ, ბევრად უფრო ადვილია დაავადების პრევენცია, ვიდრე მოგვიანებით სხვადასხვა მედიკამენტების მიღება.

მენინგიტი

ჩირქოვანი ხდება მაშინ, როდესაც პნევმოკოკური ინფექცია ვრცელდება დაზიანებული ფილტვებიდან, ყურიდან, მასტოიდური პროცესიდან, პარანასალური სინუსებიდან.

პნევმოკოკური ეტიოლოგიის მენინგების ანთების ზოგადი სიმპტომები:

1. თავის ტკივილი, რომელსაც თან ახლავს ცხელება და შემცივნება,
2. ჰიპერმგრძნობელობა გარე სტიმულის მიმართ.

ბავშვების სხეულის ტემპერატურა იმატებს, შფოთვა და მუდმივი ტირილი.

მენინგეალური სინდრომი ვლინდება:

პაციენტებში ცერებროსპინალური სითხე ჟონავს წნევის ქვეშ, ის მოღრუბლულია, შეიცავს 90% ნეიტროფილებს და ბევრ ცილას.

ოტიტი

პნევმოკოკი ყველაზე ხშირად აზიანებს სმენის ორგანოს ბავშვებში და ვლინდება:

1. სითბო,
2. ტკივილი და ხმაური ყურებში,
3. ჩირქოვანი გამონადენის გამოჩენა,
4. შეშუპება და დისკომფორტი ყურში,
5. მომატებული მგრძნობელობა სმენის სტიმულის მიმართ,
6. სულ უფრო და უფრო.

სეფსისი

ინტოქსიკაციის სინდრომი საფუძვლად უდევს პნევმოკოკულ სეფსისს. პაციენტების სხეულის ტემპერატურა იმატებს, შემცივნება, ოფლიანობა, სისუსტე, სახსრები და თავის ტკივილი, ელენთა გადიდებულია, ჩნდება შინაგანი ორგანოების დაზიანების ნიშნები და კანქვეშა სისხლჩაქცევები, პულსი აჩქარდება, სუნთქვა და სისხლის მიმოქცევა დარღვეულია. ეს არის პნევმოკოკური ინფექციის ყველაზე მძიმე ფორმა, რაც იწვევს სიკვდილს შემთხვევათა 50%-ში.

რინოსინუსიტი

ახასიათებს ქრონიკული მიმდინარეობა და ვლინდება ყბის სინუსის და ეთმოიდური ლაბირინთის დაზიანებით.

დაავადება ვლინდება შემდეგი სიმპტომებით:

• ტკივილი დაზიანებული სინუსის მიდამოში, ლორწოვანი გარსის შეშუპება, ლორწოვანი ჩირქოვანი გამონადენის გამოჩენა;
• თავის ტკივილი, სახის შეშუპება,
• შესუსტებული ყნოსვა და ცხვირის ხმა.

ინფექციური პროცესი, რომელიც ვრცელდება მენინგებზე, იწვევს მენინგიტის განვითარებას.

ენდოკარდიტი

პნევმოკოკური ენდოკარდიტის დროს გულის სარქვლის ბუდეები ზიანდება და სკდება, რის შედეგადაც ვითარდება გულის უკმარისობა.

ინფექციური ენდოკარდიტის კლინიკური ნიშნები:

1. ცხელება, შემცივნება, ოფლიანობა,
2. ანორექსია, სისუსტე, თავის ტკივილი,
3. კანის სიღარიბე, მასზე სისხლჩაქცევების გამოჩენა,
4. რეგიონალური ლიმფადენიტი,
5. მსხვილი სახსრების ანთება,
6. გულის ღრიალი
7. თითების ფალანგები ღებულობენ „დურბის ღეროების“ იერს, ფრჩხილები კი – „საათების“ სახეს.

ართრიტი

პნევმოკოკური ართრიტის სიმპტომებია:

• სახსრის შეშუპება და ჰიპერემია,
• ტკივილი,
• სახსრის სტრუქტურის ცვლილება
• ფუნქციის დაკარგვა
• სხეულის ზოგადი ინტოქსიკაცია.

პერიტონიტი

პნევმოკოკური პერიტონიტი არის მძიმე და ძალიან იშვიათი პათოლოგია, რომელიც გვხვდება ასციტით გართულებული ღვიძლის ციროზის მქონე პირებში.

დიაგნოსტიკა

პნევმოკოკური ინფექციის დიაგნოსტიკა მოიცავს ჩივილების შეგროვებას, ანამნეზის, პაციენტის გამოკვლევას და კვლევის დამატებით მეთოდებს - ლაბორატორიულ და ინსტრუმენტულ მეთოდებს.

ანალიზისთვის იღებენ პაციენტის ნახველის ან ყელის ნაცხს.რომლებიც იგზავნება მიკრობიოლოგიურ ლაბორატორიაში შესამოწმებლად. კლინიკური სურათიდან გამომდინარე, ბიოლოგიური მასალა შეიძლება იყოს სისხლი, ცერებროსპინალური სითხე, ანთებითი ექსუდატი ან პუნქტატი.

1. მასალის ბაქტერიოსკოპიული გამოკვლევა- პრეპარატების გრამური შეღებვა და მათი შემდგომი მიკროსკოპია. ექსპერტები მინის სლაიდზე ლურჯ ლანცოლატულ დიპლოკოკებს პოულობენ. კაფსულის აღმოსაჩენად ნაცხი შეღებილია მეთილენის ლურჯით.
2. კულტურული გამოცდა- ნაზოფარინქსის გამონადენის ინოკულაცია სელექციურ მედიაზე, პათოგენის სრული იდენტიფიკაცია გვარისა და სახეობის მიმართ, ანტიბიოტიკების მიმართ მგრძნობელობის განსაზღვრა.
3. სეროდიაგნოსტიკა- აგლუტინაციის რეაქციის დადგმა.

მკურნალობა

პნევმოკოკური ინფექციით დაავადებულ პაციენტებს ურჩევენ წოლითი დასვენება მთელი ფებრილური პერიოდის განმავლობაში, სათანადო კვება, საკმარისი სითხის მიღება და საკვების ალერგენების გამორიცხვა.

მწვავე პნევმონიით დაავადებული ბავშვები ჰოსპიტალიზებულია საავადმყოფოში.

ეტიოტროპული თერაპიაშედგება ბიომასალის მიკრობიოლოგიური გამოკვლევის შედეგების მიღების შემდეგ პაციენტებისთვის ანტიბიოტიკების დანიშვნაში. პნევმოკოკები მგრძნობიარეა ჯგუფის წამლების მიმართ:

პათოგენეტიკური მკურნალობამოიცავს:

1. დეტოქსიკაცია - კოლოიდური და კრისტალოიდური ხსნარების ინტრავენური შეყვანა;
2. მიკროცირკულაციის გაუმჯობესება - Cavinton, Trental;
3. ნახველის განზავება და მოცილება - "ACC", "Ambrobene", "Bromhexyl";
4. გულის ფუნქციის ნორმალიზება - ტრიმეტაზიდინი, მილდრონატი, პანანგინი;
5. სხეულის დამცავი ფუნქციების კორექცია - "იმუნალი", "იმუნორიქსი", "ისმიგენი";
6. ორგანიზმში ნორმალური მიკროფლორის აღდგენა - "ბიფიფორმი", "ლინექსი", "აციპოლი".

სიმპტომური მკურნალობაარის გამოყენება:

დისტრაქციული და ადგილობრივი თერაპია - ტუტე ინჰალაციები, სამკურნალო ბალახების დეკორქცია, ხახის ირიგაცია ანტისეპტიკებით, ანთების საწინააღმდეგო წვეთების ჩაწვეთება ცხვირსა და თვალებში.

ფიზიოთერაპია - UHF თერაპია, ფიზიოთერაპია, ინჰალაციები.

პნევმოკოკური ინფექციის პრევენცია და ვაქცინაცია

არასპეციფიკური პრევენცია

არასპეციფიკური პრევენციული ღონისძიებები მიზნად ისახავს პაციენტების ადრეულ გამოვლენას და იზოლაციას, დაბალანსებულ კვებას, იმუნიტეტის შენარჩუნებას, ვიტამინების მიღებას, მოწევასა და ალკოჰოლიზმის წინააღმდეგ ბრძოლას, გამკვრივების პროცედურებს, ბაქტერიების მატარებლების იდენტიფიცირებას და მკურნალობას.

სპეციფიკური პრევენცია

სპეციფიური პრევენცია არის მოსახლეობის იმუნიზაცია რუსეთში დამტკიცებული სამი ვაქცინიდან ერთით: პრევენარი, მისი ანალოგი Siflorix და Pneumo-23.

"პრევენარი"

პრევენარის ვაქცინა გამოდის ორ ტიპად: პრევენარ-7 და პრევენარ-13, რომლებიც განსხვავდებიან მათ შემადგენლობაში შემავალი შტამების რაოდენობით. ეს ვაქცინა გამოიყენება მხოლოდ 2 წლამდე ასაკის ბავშვებში. იგი შეიცავს გასუფთავებულ პოლისაქარიდებს, რომლებიც მიიღება პნევმოკოკის ბაქტერიული უჯრედიდან. ბავშვებში პათოლოგიური პროცესი არ ვითარდება, ვინაიდან ვაქცინა არ შეიცავს თავად მიკრობს.

Prevenar არის ახალი თაობის ამერიკული ვაქცინა. მასზე იმუნური პასუხი უფრო მაღალია და, შესაბამისად, ეფექტი უკეთესია. იმუნიზაცია ტარდება 6 კვირიდან 5 წლამდე სქემის მიხედვით: 3 ვაქცინაცია 2 თვის ინტერვალით, შემდეგ კი რევაქცინაცია წელიწადში.

ვაქცინაციის შემდეგ იმუნიტეტი ყალიბდება 2 კვირაში, რომელიც გრძელდება 5 წელი. პრევენარის ვაქცინა იცავს ბავშვთა სხეულს პნევმოკოკის 7 ტიპისგან, მოზრდილებში მისი ეფექტურობა 50%-მდე მცირდება.

ვაქცინა შეჰყავთ ინტრამუსკულურად ან კანქვეშ ბარძაყში. იგი ასევე გამოიყენება ბაქტერიების გადაზიდვის სამკურნალოდ. პნევმოკოკით გამოწვეული რესპირატორული დაავადებების მქონე პირებში, ვაქცინის მიღების შემდეგ, სისხლში ბაქტერიული უჯრედების რაოდენობა მნიშვნელოვნად მცირდება. ვაქცინა ასტიმულირებს პაციენტების იმუნურ სისტემას და აკონტროლებს ბაქტერიების გამრავლებას.

"სინფლორიქსი"

ბელგიური ვაქცინა Synflorix ეფექტურია პნევმოკოკისა და ჰემოფილუს გრიპის 10 სეროტიპის წინააღმდეგ. მოქმედების მექანიზმი და ვაქცინაციის გრაფიკი იგივეა, რაც პრევენარი. ვაქცინაციის შემდეგ ბავშვებმა შეიძლება იგრძნონ სისუსტე და თავი ცუდად, მაგრამ ეს სიმპტომები თავისთავად ქრება რამდენიმე დღის შემდეგ.

"პნევმო-23"

პნევმო-23 ვაქცინა გამოიყენება 2 წელზე უფროსი ასაკის ბავშვებისა და 65 წლამდე მოზრდილების ვაქცინაციისთვის. უმცროსი ბავშვები მის მიმართ უგრძნობი არიან. ფრანგული წარმოების ეს ვაქცინა იცავს ადამიანის ორგანიზმს 23 ტიპის პნევმოკოკისგან და ხელს უშლის მათ მიერ გამოწვეულ დაავადებებს. პრეპარატის ინექცია საკმაოდ მტკივნეულია, გვერდითი მოვლენების რისკი მაღალია. პნევმოკოკური ინფექციის საწინააღმდეგო ვაქცინაცია ტარდება ერთხელ დელტოიდურ კუნთში, რასაც მოჰყვება რევაქცინაცია 3 წლის შემდეგ.

ზემოთ ჩამოთვლილი ვაქცინები არის ძლიერ იმუნოგენური და დაბალი რეაქტოგენური. ვაქცინაციის შემდეგ აცრილი პირების უმრავლესობაში სპეციფიკური ანტისხეულების კონცენტრაცია გაორმაგდება 14 დღის განმავლობაში. მათ უვითარდებათ ძლიერი იმუნიტეტი თითქმის ყველა საშიში პნევმოკოკური დაავადების მიმართ.

ნებისმიერი ვაქცინაციის უკუჩვენება:

ვაქცინაცია ტარდება მწვავე პათოლოგიის ყველა სიმპტომის გაქრობიდან ერთი თვის შემდეგ. ზომიერი გამონადენის დროს, ინტერვალი მცირდება შვიდ დღემდე. პნევმოკოკური ინფექციის საწინააღმდეგო ვაქცინაცია დასაშვებია მხოლოდ მას შემდეგ, რაც პაციენტის ზოგადი მდგომარეობა დასტაბილურდება და სხეულის ტემპერატურა ნორმალიზდება. ვაქცინირებულმა პირებმა თავი უნდა აარიდონ მწვავე რესპირატორული ინფექციების მქონე პაციენტებთან კონტაქტს.

ვაქცინაციის შემდგომი გართულებები

შესაძლო გართულებები და გვერდითი მოვლენები ვაქცინაციის შემდეგ:

• კანის რეაქცია ინექციის ადგილზე ინფილტრაციის, შეშუპებისა და სწრაფად გამტარი ტკივილის სახით;
• კიდურების მობილობის მოკლევადიანი შეზღუდვა,
• Ცხელება,
• ბავშვებში ცრემლდენა, გაღიზიანება,
• Ძილის დარღვევა
• ჭამაზე უარის თქმა
• ურტიკარია, დერმატიტი, ქავილი,
• სისხლს სახეზე მიედინება,
• კვინკეს შეშუპება,
• Ანაფილაქსიური შოკი,
• ჰიპოტონური კოლაფსი.

ვაქცინაციის შემდგომი გართულებების განვითარების თავიდან ასაცილებლად აუცილებელია ინსტრუქციისა და ვაქცინაციის ტექნიკის დაცვა და ვაქცინაციას შორის ინტერვალის შენარჩუნება. თუ თქვენს შვილს აქვს მწვავე დაავადება ან ალერგიულია, წინასწარ უნდა ეწვიოთ ექიმს. თქვენი ბავშვის ექიმი გეტყვით, თუ როგორ აიცილოთ ან შეამციროთ ვაქცინის უარყოფითი შედეგები. მან შეიძლება დანიშნოს ბავშვს პროფილაქტიკური პრეპარატი, რომელსაც აძლევენ ვაქცინაციის დღეს და მის შემდეგ რამდენიმე დღის განმავლობაში. ვაქცინაციამდე რამდენიმე დღით ადრე უნდა შეწყვიტოთ ანტიბიოტიკების მიღება. თუ ექიმს ეშინია ბავშვის ამბულატორიული ვაქცინაციის გაკეთება, ის ტარდება საავადმყოფოში.

ვაქცინაციამდე ექიმი ამოწმებს ბავშვს, ზომავს სხეულის ტემპერატურას, უნიშნავს სისხლისა და შარდის ანალიზს და მშობლებს ეკითხება რაიმე უკუჩვენების შესახებ. ის აფრთხილებს აცრილი ბავშვის პაციენტს და მშობლებს შესაძლო პოსტვაქცინაციის რეაქციებისა და გართულებების შესახებ. მშობლები წერილობით თანხმდებიან ვაქცინაციაზე.

იმისთვის, რომ ვაქცინაციამ საიმედოდ დაიცვას დასუსტებული სხეული, საჭიროა სწორად განისაზღვროს მისი მიღების ჩვენებები, შეარჩიოს იმუნიზირებული პირები, შეინარჩუნოს ვაქცინაციის ვადები და შეისწავლოს ვაქცინის იმუნოლოგიური თვისებები.

ვაქცინაციის წყალობით, პნევმონიის სიხშირე შესამჩნევად შემცირდა ორგანიზებულ ბავშვთა ჯგუფებში.. ბავშვების სიმაღლე დაიკლო, სმენის ნორმალიზება სმენადაქვეითებულ ადამიანებში, გამწვავებების და სხვა ქრონიკული რესპირატორული დაავადებების სიხშირე შემცირდა, შემცირდა ექიმთან ამბულატორიული ვიზიტების რაოდენობა და პნევმონიით 2 წლამდე ასაკის ბავშვების ჰოსპიტალიზაცია.

მეცნიერები და ექიმები ერთხმად ამტკიცებენ, რომ პნევმოკოკური ინფექციის საწინააღმდეგო ვაქცინაცია სავალდებულოა. მოსახლეობის ვაქცინაცია არის ყველაზე ეფექტური და ზოგჯერ ერთადერთი გზა მასობრივი ავადობის წინააღმდეგ საბრძოლველად, რაც ეპიდემიების გავრცელების შეჩერების საშუალებას იძლევა. პნევმოკოკური ვაქცინების წყალობით, სიცოცხლის პირველი წლის ბავშვები დაცულნი არიან საშიში ინფექციისგან.

ვიდეო: პნევმოკოკის ვაქცინა - დოქტორი კომაროვსკი