კისრის ტკივილი ეხება ტკივილს კისრის უკანა ნაწილში, დაწყებული კეფის მიდამოდან მხრის პირების ზედა კიდეებამდე, ასევე ტკივილს არეში მარჯვნიდან მარცხენა მხრისკენ.
კისრის ტკივილის მიზეზები
არა მხოლოდ ხერხემლის უკვე ჩამოყალიბებული დაავადებები, არამედ ზოგიერთმა ჩვეულებრივმა სიტუაციამ შეიძლება გამოიწვიოს კისრის ტკივილი:
- ერთ, განსაკუთრებით არასწორ პოზაში დიდხანს ყოფნა: ხერხემალზე დატვირთვა იზრდება, კუნთები მუდმივ დაძაბულობაშია, რაც იწვევს მათ სპაზმს და ტკივილს;
- კუნთების ჰიპოთერმიამ ასევე შეიძლება გამოიწვიოს კუნთების სპაზმი, რაც იწვევს სისხლის მიმოქცევის გაუარესებას;
- არასწორად შერჩეული საწოლი, არასწორი პოზიცია მანქანის მართვისას, კომპიუტერთან და ა.შ.
- ჭარბი წონა დიდ სტრესს აყენებს ხერხემალსა და კუნთებს;
- ძლიერი ემოციური სტრესი იწვევს დაღლილობის და კისრის ტკივილს;
- უეცარი, გადაჭარბებული მოძრაობები, რაც იწვევს კუნთების დაძაბვას და ტკივილს.
დაავადებები, რომლებიც იწვევენ კისრის ტკივილს
კისრის არეში ტკივილის ყველაზე გავრცელებული მიზეზია ისეთი დაავადებები, როგორიცაა:
- ამავე განყოფილების მალთაშუა თიაქარი,
- მალთაშუა სახსრების დაზიანება,
- საშვილოსნოს ყელის დაზიანებები,
- ლიგატები და კუნთები.
კისრის ტკივილის ნაკლებად გავრცელებული მიზეზებია:
- მიელოპათია,
- რევმატული პოლიმიალგია,
- ფიბრომიალგია,
- მაანკილოზებელი სპონდილიტი,
- და მასში უცხო სხეულები.
კისრის ტკივილი შეიძლება მოხდეს სიცოცხლისთვის საშიში ზოგიერთი დაავადების დროს: გულის კორონარული დაავადება, სუბარაქნოიდული სისხლჩაქცევა, ინფექციური დაავადებები (ოსტეომიელიტი), ხერხემლის მოტეხილობები.
ფსიქიკურმა ცვლილებებმაც კი შეიძლება გამოიწვიოს ტკივილი კისრის არეში.
კისრის ტკივილის მიზეზები ბავშვებში
ყველაზე ხშირად, კისრის ტკივილი ბავშვებში ვლინდება ტონზილიტის გართულებად, როდესაც საშვილოსნოს ყელის ლიმფური კვანძები ანთებულია და ლიმფადენიტი ვითარდება. გარდა ამისა, კისრის ტკივილის მიზეზი შეიძლება იყოს ინფექციური დაავადებები, როგორიცაა:
- მენინგიტი,
- ოსტეომიელიტი,
- პოლიომიელიტი,
- მენინგის ნიშნებით.
სტენოკლეიდომასტოიდურ კუნთში ანთებითი პროცესების დროს ტკივილი ჩნდება თავის მობრუნებისას. , კუნთების სპაზმის გამო, ასევე თან ახლავს ტკივილი, ხოლო თავი დახრილია და მობრუნებულია ტკივილის საწინააღმდეგო მიმართულებით. ბავშვებში, ისევე როგორც მოზრდილებში, კისრის ტკივილი შეიძლება მოხდეს ისეთი დაავადებების გამო, როგორიცაა ნეოპლაზმები, აბსცესები, ინტრაკრანიალური სისხლჩაქცევები, რევმატოიდული ართრიტი.
კისრის ტკივილი ბავშვებში შეიძლება მოხდეს ისეთი გადამდები (ინფექციური) დაავადებით, როგორიცაა ყბაყურა. იგი ვლინდება ტემპერატურისა და ტკივილის მატებით. პროცესი შეიძლება გავრცელდეს ქვედა ყბის და ენისქვეშა ჯირკვლებზე. ამან შეიძლება გამოიწვიოს ხორხის და რბილი სასის შეშუპება. უჭირს ღეჭვის, ყლაპვის და სუნთქვის დროსაც კი.
იმის გამო, რომ ბავშვებს ხშირად აწუხებთ ინფექციური დაავადებები, სასურველია ექიმთან სახლში გამოძახება.
რა სიმპტომები შეიძლება ახლდეს კისრის ტკივილს?
ოსტეოქონდროზის, მალთაშუა თიაქრის, საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის რადიკულიტის დროს ტკივილი შეიძლება გავრცელდეს კეფის მიდამოში, ერთ ან ორივე მკლავზე და შეიძლება იყოს თავის ტკივილი. აღინიშნება ხელების მგრძნობელობის დაქვეითება და მოტორული დარღვევები, რაც მძიმე შემთხვევებში შეიძლება გადაიზარდოს დამბლაში.
კისრის ძლიერი ტკივილი, სისხლჩაქცევები და კუნთების სიმტკიცე დამახასიათებელია საშვილოსნოს ყელის დაზიანებებისთვის. ნევროლოგიური დარღვევების შემთხვევაში, შესაძლოა ზურგის ტვინის დაზიანებაზე იყოს ეჭვი.
ლიგატების დაჭიმვა და რღვევა იწვევს ზედა კიდურების და კისრის კუნთების ფუნქციონირების დარღვევას. თან ახლავს ძლიერი ტკივილი, რომელიც ძლიერდება ღამით და მოძრაობასთან ერთად. ჰემატომა ხშირად ჩანს, მხოლოდ კანის ქვეშ, შეშუპება. მოძრაობები შეიძლება იყოს შეზღუდული ან (თუ ლიგატი მოწყვეტილია) ჰქონდეს პათოლოგიურად დიდი ამპლიტუდა.
მიელოპათიით (ზურგის ტვინის დაზიანება), ტკივილი ჩნდება საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის არეში, კისრის მოძრაობის შეზღუდვა, ქვედა კიდურების სპასტიური პარეზი დაქვეითებული ღრმა მგრძნობელობით და მკლავების ფხვიერი პარეზი. კისრის გასწორების ან მოხრისას, ჩნდება ელექტრული დენის შეგრძნება, რომელიც გადის ზურგის გასწვრივ, ხერხემლის გასწვრივ; შეგრძნება შეიძლება გავრცელდეს მკლავებსა და ფეხებზე.
პოლიმიალგია რევმატიკამ შეიძლება გამოიწვიოს კისრის კუნთების ჭრილობის, დაჭიმვის ან დაჭიმვის ტკივილი, რომელიც მკვეთრად ძლიერდება მოძრაობისას. გარდა ამ სიმპტომისა, დაავადება ვლინდება მხრის სარტყელის დაჭიმვით, განსაკუთრებით დილით და უმოძრაობის პერიოდის შემდეგ. ავადმყოფს უჭირს საწოლიდან ადგომა, ხელების ზურგს უკან დადება და ხანდახან აწევაც კი და უჭირს თუნდაც ჩვეულებრივი მანიპულაციების შესრულება. ტკივილი შეიძლება გავრცელდეს სხეულის სხვა კუნთებზე, ყველაზე ხშირად მენჯის სარტყლის კუნთებზე. ზოგჯერ ტკივილი ძლიერდება ღამით, რაც იწვევს ძილის დარღვევას. მიუხედავად იმისა, რომ პაციენტები უჩივიან მნიშვნელოვან სისუსტეს, კუნთების სიძლიერე შენარჩუნებულია.
საშვილოსნოს ყელის ლიმფური კვანძების ლიმფადენიტით, სხეულის ტემპერატურა იმატებს, ჩნდება ზოგადი სისუსტე, გადიდებული ლიმფური კვანძები ჩანს ან პალპაცირდება კისრის უკანა მხარეს, მტკივნეულია შეხებისას და შეიძლება იყოს წითელი.
რა უნდა გააკეთო, თუ კისერი გტკივა
დასაწყისისთვის, თქვენ უნდა გარკვეულწილად მაინც დაადგინოთ, რამ გამოიწვია კისრის ტკივილი.თუ სიტუაცია ოსტეოქონდროზის სიმპტომების მსგავსია, საჭიროა პოზიციის უფრო ხშირად შეცვლა, მეტი მოძრაობა, სპეციალური ფიზიკური ვარჯიშების გამოყენება, ხერხემლის დაჭიმვის მეთოდები, მასაჟი და ფიზიოთერაპია. კომპლექსი უნდა მოიცავდეს არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებების გამოყენებას.
ერთ პოზაში გახანგრძლივებული ყოფნით ან ჰიპოთერმიით გამოწვეული ტკივილის დროს აუცილებელია კისრის არეში შეზელვა საანესთეზიო ან გამათბობელი კრემით და პერორალურად მიიღოთ ანთების საწინააღმდეგო ტაბლეტი. შეგიძლიათ კისერზე თბილი შარფი შემოიხვიოთ. რეკომენდებულია თბილი კომპრესების გამოყენება.
თუ ტკივილი დაავადების შედეგია, არ უნდა ჩაიტაროთ თვითმკურნალობა; რაც შეიძლება მალე მიმართეთ ექიმს, განსაკუთრებით თუ კისრის ტკივილი ბავშვს აქვს.
თუ კისრის ტკივილი გაქვთ, შეგიძლიათ მიმართოთ შემდეგ ექიმებს:
პირველ რიგში, უფრო მიზანშეწონილია დაუკავშირდეთ თერაპევტს, რომელიც ჩაატარებს სრულ გამოკვლევას და გადაწყვეტს, საჭიროა თუ არა კვალიფიციური სპეციალისტების ჩართვა, როგორიცაა მაგ.
- ქირურგი;
- ტრავმატოლოგი;
- ორთოპედი;
- რევმატოლოგი;
- ოტოლარინგოლოგი;
- ფიზიოთერაპევტი;
- მასაჟისტი.
კისრის ტკივილი საკმაოდ გავრცელებული ჩივილია. ის გვხვდება ნებისმიერ ასაკში, როგორც მამაკაცებში, ასევე ქალებში. მისი ძირითადი მიზეზებია ოსტეოქონდროზი და საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის ოსტეოართროზი. ამ დაავადებების დროს ტკივილის წყარო შეიძლება იყოს მალთაშუა სახსრები და დისკები, აგრეთვე ზურგის ლიგატები და ზურგის კუნთები (ნახ. 1).
ბრინჯი. 1. საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის სტრუქტურა
ტკივილი ჩვეულებრივ ლოკალიზებულია კისრის უკანა ნაწილში და შეიძლება გავრცელდეს თავის, მხრებისა და გულმკერდის კედელზე. ტკივილის გარდა, ხერხემლის ოსტეოქონდროზი და ოსტეოართროზი ვლინდება კისრის კუნთების დაძაბულობით და თავის მოძრაობის შეზღუდვით. კისრის ტკივილის მიზეზების შესახებ დამატებითი დეტალები მოცემულია ცხრილში. 1.
|
||||
Ძირითადი ინფორმაცია
- ნებისმიერ დროს, ყოველ მეათე ზრდასრულს აქვს კისრის ტკივილი.
- კისრის ტკივილი ჩვეულებრივ გამოწვეულია მალთაშუა სახსრების და ნაკლებად ხშირად მალთაშუა დისკების დაზიანებით.
- ყველაზე ხშირად, საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის ქვედა მალთაშუა დისკები ზიანდება და, როგორც წესი, ჩნდება ცალმხრივი კისრის ტკივილი და სენსორული დარღვევები დაზიანებულ მხარეს მკლავში.
- ოსტეოქონდროზისა და ოსტეოართრიტის გავრცელება ასაკთან ერთად მატულობს. ამრიგად, საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის ოსტეოქონდროზის რენტგენოლოგიური ნიშნები გვხვდება 50 წელს გადაცილებულთა 50%-ში და 65 წელზე უფროსი ასაკის ადამიანთა 75%-ში.
- დიდ ბრიტანეთში ჩატარებული კვლევის შედეგების მიხედვით, ოსტეოქონდროზის რენტგენოლოგიური ნიშნები გვხვდება 55-64 წლის ასაკის მამაკაცების 40%-ში და ქალების 28%-ში.
- ხერხემლის Whiplash დაზიანება ხასიათდება მალთაშუა სახსრების ლიგატების დაზიანებით და ხერხემლის სასახსრე პროცესების მოტეხილობით. ეს დაზიანებები ხშირად დაუდგენელია და შეიძლება გამოიწვიოს კისრის ხანგრძლივი ტკივილი.
- ოსტეოფიტებს ოსტეოქონდროზის დროს შეუძლიათ შეკუმშონ ზურგის ფესვები (რადიკულოპათია) და ზურგის ტვინი (მიელოპათია).
- რადიკულოპათიის ძირითადი მიზეზებია დისკების თიაქარი, სივრცის დაკავება და ოსტეოფიტები.
- კისრის ტკივილი ხშირად ძლიერდება კანკალით, მაგალითად მანქანის მართვისას.
- საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის გამოკვლევა იწყება ანატომიური ღირშესანიშნაობების - C2, C6 და C7 ხერხემლის ხერხემლიანი პროცესების იდენტიფიცირებით.
- კისრის ტკივილის ფიზიკური გამოკვლევის ძირითადი მეთოდი არის ფრთხილად (მაგრამ ნაზი) პალპაცია.
- კისრის ტკივილი უმეტეს შემთხვევაში 2-10 დღე გრძელდება და ერთ თვეში პაციენტთა 70%-ში ქრება.
- ხერხემლის დეგენერაციული დაავადებების დროს მთავარია სახსრის მობილობის აღდგენა.
- თუ არ არის სიმსივნე, დაზიანება ან რადიკულოპათია, მაშინ კისრის ტკივილის ყველაზე ეფექტური მეთოდებია მანუალური თერაპია და ფიზიკური თერაპია.
დიაგნოსტიკა
კისრის ტკივილის დიფერენციალური დიაგნოზი მოცემულია ცხრილში. 2.
|
||||
სავარაუდოდ მიზეზი
კისრის ტკივილის ძირითადი მიზეზებია ოსტეოქონდროზი და საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის ოსტეოართრიტი, ასევე კისრის კუნთების და ზურგის ლიგატების დაზიანება. ზურგის ოსტეოართრიტის გავრცელება ასაკთან ერთად იზრდება. ოსტეოართრიტის დროს ტკივილის ძირითადი წყარო მალთაშუა სახსრებია. ითვლება, რომ მალთაშუა სახსრების დაზიანება მიოფასციალური ტკივილისა და მწვავე ტორტიკოლისის მიზეზია. თიაქარი ჩვეულებრივ ხდება ხერხემლის საშვილოსნოს ყელის ქვედა ნაწილში: ჩვეულებრივ ზიანდება მალთაშუა დისკები C5-C6 და C6-C7.
ყველაზე საშიში დაავადებები
კისრის ტკივილი და თავის მოძრაობის შეზღუდვა აღინიშნება მენინგიტის, სუბარაქნოიდული სისხლჩაქცევების, თავის ტვინის სიმსივნეებისა და რეტროფარინგეალური აბსცესის დროს. თუ ტკივილი ლოკალიზებულია კისრის წინა ზედაპირის გასწვრივ, გამორიცხულია კორონარული არტერიის დაავადება (IHD) - სტენოკარდია და მიოკარდიუმის ინფარქტი.
საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის სიმსივნე ჩვეულებრივ მეტასტაზურია. სიმსივნე უნდა გამოირიცხოს, თუ არსებობს ხანგრძლივი, მუდმივი ტკივილი, რომელიც აწუხებს პაციენტს დღე და ღამე. ავთვისებიანი ნეოპლაზმების მეტასტაზები შემთხვევათა 5-10%-ში ლოკალიზებულია ხერხემალში, ხოლო საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის დაზიანება შემთხვევათა 15%-ში აღინიშნება. სარძევე ჯირკვლის, პროსტატის და ფილტვის კიბო ყველაზე ხშირად მეტასტაზებს ხერხემალში, ხოლო მელანომა, თირკმლის კიბო და ფარისებრი ჯირკვლის კიბო გარკვეულწილად ნაკლებად გავრცელებულია.
არასწორი დიაგნოზის წყაროები
სირთულეები ყველაზე ხშირად წარმოიქმნება რევმატოიდული ართრიტისა და სპონდილოართროპათიების, განსაკუთრებით მაანკილოზებელი სპონდილიტის, ფსორიაზული ართრიტის და ართრიტის დიაგნოსტიკაში ნაწლავის ანთებითი დაავადებების დროს. კისრის ქვედა ნაწილში ტკივილი შეიძლება შეინიშნოს პოლიმიალგიის რევმატიკასთან ერთად, თუმცა ბევრს შეცდომით მიაჩნია, რომ ამ დაავადებით ტკივილი ლოკალიზებულია მხოლოდ მხრებში.
კისრის დიფუზური ტკივილი ფიბრომიალგიის დროს შეინიშნება. ფიბრომიალგიით დაავადებული პაციენტის გამოკვლევისას გამოვლენილია გარკვეული ლოკალიზაციის ტკივილის წერტილები. დაავადების მკურნალობა რთულია.
შეცდომების მიზეზები
- იგნორირება, თუ რამდენად ხშირია საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის ოსტეოქონდროზი.
- იგნორირება იმისა, რომ დისკის თიაქრის წარმოქმნისას ზიანდება მხოლოდ ერთი ზურგის ფესვი; თუ რამდენიმე ფესვი ერთბაშად არის დაზიანებული, მაშინ ავთვისებიანი სიმსივნე უნდა იყოს ეჭვი (მეტასტაზები ხერხემალში, ლიმფომა და ა.შ.).
- მიელოპათიის გვიანი დიაგნოზი: ახასიათებს თანდათანობითი დაწყება, რაც იწვევს დიაგნოსტიკურ შეცდომებს; მიელოპათია ასევე აღინიშნება რევმატოიდული ართრიტის, ოსტეოქონდროზისა და ხერხემლის ოსტეოართრიტის დროს.
შვიდი მთავარი პრეტენდენტი
პრეტენზიულ დაავადებებს შორის კისრის ტკივილის მთავარი მიზეზი არის საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის ოსტეოქონდროზი. კისრის მწვავე ტკივილი ასევე შეინიშნება მწვავე თირეოიდიტის დროს. მწვავე თირეოიდიტი იშვიათი დაავადებაა, შეიძლება იყოს ჩირქოვანი, ასევე შეინიშნება სიფილისის დროს. ნაკლებად ინტენსიური ტკივილი, ფარისებრი ჯირკვლის გადიდება და დისფაგია აღინიშნება ქვემწვავე გრანულომატოზური თირეოიდიტის დროს. დეპრესია ასევე შეიძლება იყოს კისრის ტკივილის მიზეზი.
ფსიქიკური აშლილობა და აშლილობა
ტრავმის შემდეგ კისერი ძალიან ხშირად ხდება ფსიქოლოგიური ფიქსაციის ზონა. დეპრესია, შფოთვა და კონვერტაციის აშლილობები და აშლილობა შეიძლება იყოს კისრის ტკივილის მიზეზიც და შედეგიც. კისრის მუდმივი ტკივილი, როგორიცაა მათრახის ან ოსტეოქონდროზის შემდეგ, ხშირად იწვევს დეპრესიას.
გამოკითხვა
ანამნეზი
ანამნეზის შეგროვებისას დეტალურად ირკვევა ტკივილის ბუნება, მისი წარმოშობის გარემოებები, ლოკალიზაცია და დასხივება და თანმხლები სიმპტომები. დიაგნოსტიკაში მნიშვნელოვან როლს თამაშობს ინფორმაცია ტკივილის ყოველდღიური რიტმის შესახებ.
მთავარი კითხვები
- აჩვენე უდიდესი ტკივილის ადგილი.
- არის ტკივილი დილით ადრე? ტკივილით იღვიძებ?
- ჩნდება თუ არა ტკივილი თავის უკან გადაგდებისას?
- ადვილია შენთვის თავის მოქცევა?
- იყო თუ არა თავის ან კისრის დაზიანებები?
- არის თუ არა რაიმე შეზღუდვა თავის მოძრაობაში, არის თუ არა კრუნჩხვა მოძრაობის დროს?
- გაქვთ თავის ტკივილი ან თავბრუსხვევა?
- ტკივილი პაროქსიზმულია თუ მუდმივი?
- გაქვთ რაიმე ტკივილი, ჩხვლეტა, დაბუჟება ან სისუსტე ხელებში?
- ძლიერდება თუ არა ტკივილი მოძრაობასთან ერთად?
- მხრები გტკივა?
ფიზიკური გამოკვლევა
კვლევა ტარდება შემდეგი თანმიმდევრობით - ინსპექტირება, პალპაცია, აქტიური მოძრაობების შეფასება (მათი მოცულობის გაზომვის ჩათვლით), ფიზიკური ტესტები. კვლევის მიზნები:
- სიმპტომების რეპროდუცირება
- დაზიანების დონის განსაზღვრა,
- დაადგინეთ ტკივილის მიზეზი.
რადიკულარული ტკივილის, მკლავების მგრძნობელობისა და მოძრაობის დარღვევისას, ასევე იდაყვის დონის ქვემოთ მკლავის ტკივილის დროს ნაჩვენებია ნევროლოგიური გამოკვლევა.
Შემოწმება
გამოკვლევის დროს პაციენტი უნდა იჯდეს დივანზე ხელები წელზე. შეფასება:
- ნებაყოფლობითი მოძრაობები საშვილოსნოს ყელის ხერხემალში,
- მხრის პოზიცია,
- თავის პოზიცია,
- კისრის კონტურები გვერდიდან დათვალიერებისას.
მწვავე ტორტიკოლისის დროს თავი გვერდით არის დახრილი და ოდნავ მობრუნებული ტკივილის საწინააღმდეგო მიმართულებით. მათრახის დაზიანების შემდეგ და მძიმე ოსტეოქონდროზის დროს თავი ფიქსირდება და უმოძრაოა: როცა საჭიროა თავის მობრუნება, პაციენტი მთელ სხეულს აბრუნებს.
პალპაცია
უპირველეს ყოვლისა, განისაზღვრება ძირითადი ანატომიური ღირშესანიშნაობები. პალპაციის დროს ავადმყოფი წევს მუცელზე, მხრები მოდუნებულია, შუბლი ხელებზე აქვს, თავი ოდნავ დახრილია.
სპინოზური პროცესების პალპაცია:
- C2 ხერხემლის წვეტიანი პროცესი პალპაცირდება უშუალოდ თავის უკანა მხარეს,
- საშვილოსნოს ყელის ლორდოზის გამო, ხერხემლიანი პროცესები C3, C4 და C5 ძნელია პალპაციით, მათი მდებარეობა შეფასებულია დაახლოებით (ნახ. 2),
- C6 ხერხემლის ხერხემლიანი პროცესი პალპაციისთვის არის ხელმისაწვდომი მხოლოდ კისრის მოქნილობისას;
- C7 ხერხემლის ხერხემლიანი პროცესი ყველაზე დიდი და გამორჩეულია, რომელიც მდებარეობს კისრის ძირში.
ბრინჯი. 2. საშვილოსნოს ყელის ხერხემალი: გვერდითი ხედი
პალპაცია ტარდება ორივე ხელის თითებით. თითები მოთავსებულია ერთმანეთის საპირისპიროდ შუა ხაზის გასწვრივ, პალპაცია ტარდება ზემოდან ქვემოდან - C2 ხერხემლიდან C7 ხერხემლისკენ. პალპაციის დროს ხელები სწორი უნდა გქონდეთ. დაიდეთ თითები წვეტიან პროცესზე და დააწექით 3-4-ჯერ; ამ გზით იდენტიფიცირდება ტკივილი და გამომწვევი წერტილები.
სასახსრე პროცესების პალპაცია:
- სასახსრე პროცესების პროგნოზები განლაგებულია იმავე ხაზზე 2-3 სმ უკანა შუა ხაზის გვერდით,
- პალპაცია ტარდება ზემოდან ქვემოდან თითებით ერთმანეთისკენ.
- ლიმფური კვანძების, ფარისებრი ჯირკვლის, კისრის კუნთების პალპაცია.
აქტიური მოძრაობების შეფასება
გამოკვლევის დროს პაციენტი ზის დივანზე. საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის მოძრაობის დიაპაზონი ნორმალურია:
- მოხრა - 45 0,
- გაფართოება - 50 0,
- გვერდებზე მოხრა (გატაცება და შეყვანა) - 45 0 თითოეული მიმართულებით,
- როტაცია (გრეხილი) - 75 0 თითოეული მიმართულებით.
თუ არ არის მოძრაობისა და ტკივილის შეზღუდვა, მაშინ ყოველი აქტიური მოძრაობის ბოლოს გამოიყენება მოკლევადიანი დამატებითი ძალისხმევა იმავე მიმართულებით და იკითხება, გაჩნდა თუ არა ტკივილი. კვლევის შედეგებიდან გამომდინარე შეავსეთ ფორმა (სურ. 3).
ბრინჯი. 3. მოძრაობის დიაპაზონი საშვილოსნოს ყელის ხერხემალში: გადახაზული ხაზები ნიშნავს შეზღუდვას და ტკივილს თავის მარჯვნივ გადახრისა და მობრუნებისას.
ნევროლოგიური გამოკვლევა
ნევროლოგიური გამოკვლევა ტარდება ხელის ტკივილის, პარესთეზიის, მოძრაობის დარღვევისა და მგრძნობელობის გამო, ანუ C5-Th1 ფესვების ინერვაციის არეში. ზურგის ფესვის შეკუმშვის ნიშნებია:
- ტკივილი და პარესთეზია მისი ინერვაციის არეში,
- სენსორული დარღვევები,
- კუნთების სიძლიერის დაქვეითება,
- ჰიპორეფლექსია.
ცალკეული ფესვების შეკუმშვის სიმპტომები მოცემულია ცხრილში. 3. ისინი უნდა იყოს ცნობილი, რათა ზუსტად განისაზღვროს ზიანის დონე.
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||
კანის ინერვაცია ზურგის ტვინის საშვილოსნოს ყელის და ზედა გულმკერდის სეგმენტებიდან ნაჩვენებია ნახ. 4.
ბრინჯი. 4. თავის, კისრის და მკლავის კანის ინერვაცია
ლაბორატორიული და ინსტრუმენტული კვლევები
კისრის ტკივილის მიზეზის გასარკვევად და ხერხემლის ორგანული დაავადებების გამორიცხვის მიზნით გამოიყენება კვლევის დამატებითი მეთოდები.
CT-ს დანიშნულება უნდა იყოს გამართლებული. კომპიუტერული ტომოგრაფია არ უნდა ჩატარდეს კისრის ტკივილის დროს. ამრიგად, CT აბსოლუტურად ნაჩვენებია ნეიროქირურგიულ ოპერაციამდე და ხერხემლის ორგანულ დაავადებაზე ეჭვის შემთხვევაში, რომელიც არ არის გამოვლენილი რენტგენოგრაფიით.
კისრის ტკივილისთვის გამოიყენება შემდეგი კვლევის მეთოდები:
- სისხლის ზოგადი ანალიზი,
- ESR კვლევა,
- სისხლის ტესტი რევმატოიდულ ფაქტორზე,
- HLA B27 განსაზღვრა,
- ხერხემლის რენტგენოგრაფია,
- ხერხემლის კომპიუტერული ტომოგრაფია,
- CT სკანირება მიელოგრაფიით (თიაქარი დისკის ოპერაციამდე),
- ძვლის სკინტიგრაფია,
- ხერხემლის MRI.
კისრის ტკივილი ბავშვებში
ბავშვებში და მოზარდებში კისრის ტკივილი და თავის მოძრაობის შეზღუდვა ხშირად საშვილოსნოს ყელის ლიმფადენიტის (ტონზილიტის გართულება) გამოვლინებაა.
კისრის გამკვრივება ხდება მენინგიტის და სხვა მძიმე ინფექციების დროს, როგორიცაა პნევმონია (მენინგიზმი). პოლიომიელიტი, ამჟამად იშვიათი დაავადება, შეიძლება ასევე ახლდეს კისრის ტკივილი.
კისრის ტკივილის ზოგიერთი მიზეზი ბავშვებში იგივეა, რაც მოზრდილებში: ქალასშიდა სისხლჩაქცევები, აბსცესები და სიმსივნეები. ბავშვებში, გარდა ამისა, ხშირად აღინიშნება მწვავე ტორტიკოლისი (იხ. ქვემოთ). კისრის ტკივილი ასევე შეიძლება იყოს არასრულწლოვანთა რევმატოიდული ართრიტის სიმპტომი.
კისრის ტკივილი ხანდაზმულებში
თუ თქვენ გაქვთ კისრის ტკივილი ხანდაზმულებში, პირველ რიგში უნდა იეჭვოთ შემდეგი დაავადებები:
- საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის ოსტეოქონდროზი, გართულებული რადიკულოპათიით ან მიელოპათიით,
- რევმატული პოლიმიალგია,
- ატლანტოაქსიალური სახსრის სუბლუქსაცია რევმატოიდული ართრიტის დროს,
- ხერხემლის მეტასტაზური სიმსივნეები,
- პანკოასტის კიბო,
- ფარინქსის ან რეტროფარინგეალური სივრცის აბსცესი ან სიმსივნე.
ხანდაზმულებში კისრის ტკივილის ძირითადი მიზეზებია ოსტეოქონდროზი და ხერხემლის ოსტეოართრიტი. კისრის ტკივილი ასევე შეინიშნება ტვინის და მისი გარსების დაზიანებით, რევმატოიდული ართრიტით და სპონდილოართროპათიით, როგორიცაა მაანკილოზებელი სპონდილიტი.
მწვავე ტორტიკოლისი ხშირად გვხვდება ხანდაზმულებში და ის უფრო ხშირად გამოწვეულია მალთაშუა სახსრების დაზიანებით და ნაკლებად ხშირად დისკოს თიაქრით.
დისკის თიაქარი ჩვეულებრივ ვლინდება რადიკულური ტკივილით. რადიკულური ტკივილი ასევე ვლინდება ხერხემლის ოსტეოართრიტის დროს ხერხემლის ნერვების შეკუმშვის გამო მალთაშუა ხვრელში.
საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის დაზიანებების კლინიკური სურათი
როდესაც საშვილოსნოს ყელის ხერხემალი დაზიანებულია, შეიძლება შეინიშნოს შემდეგი:
- კისრის ტკივილი,
- თავის მოძრაობის შეზღუდვა,
- თავის ტკივილი, მათ შორის შაკიკის მსგავსი,
- სახის ტკივილი,
- ტკივილი მკლავში (მინიშნებული და რადიკულარული),
- მიელოპათია (გამოიხატება საავტომობილო და სენსორული დარღვევებით ხელებსა და ფეხებში),
- დაზიანებული მხარის სკალპის მგრძნობელობის დაქვეითება,
- ყურის ტკივილი,
- ტკივილი სკაპულას არეში,
- ტკივილი გულმკერდის ზედა კედელში,
- ტორტიკოლისი,
- თავბრუსხვევა,
- მხედველობის დაქვეითება.
ნახ. სურათი 5 გვიჩვენებს მიმართული ტკივილის შესაძლო ლოკალიზაციას საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის დაავადებებში. უნდა აღინიშნოს, რომ ტკივილი საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის დაავადებებში ხშირად ჩნდება მხარზე და მკლავში.
ბრინჯი. 5. მოხსენიებული ტკივილი საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის დაავადებებში
მალთაშუა სახსრების მიკროდაზიანებები და საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის ოსტეოართრიტი
კისრის ტკივილის მთავარი მიზეზი ხერხემლის მალთაშუა სახსრების დაზიანებაა. ამ სახსრების მიკროდაზიანება ხდება ნებისმიერ ასაკში, ხშირი მიკროდაზიანებები იწვევს ოსტეოართრიტს სიბერეში.
მალთაშუა სახსრების დაზიანება შეიძლება იყოს პირველადი, ან შეიძლება მოხდეს მალთაშუა დისკების დაზიანების შედეგად, ერთი დაზიანების შედეგად, როგორიცაა თავში დარტყმა, ან მცირე, მაგრამ ხშირი დაზიანებები, მაგალითად, ხატვისას. ჭერი ან ჭიდაობა.
მალთაშუა სახსრები უხვად ინერვაციულია, ამიტომ მათი დაზიანება თითქმის ყოველთვის იწვევს ტკივილს, ხშირად ეს ტკივილი მიოფასციალური ხასიათისაა. მალთაშუა სახსრების დაზიანებას ახასიათებს შემდეგი:
- ყრუ (ნაკლებად მწვავე) ტკივილი კისრის არეში, ხშირად დილით, არასასიამოვნო პოზაში ძილის შემდეგ (პაციენტები ხშირად ამბობენ, რომ ისინი "გაბერილია"),
- ტკივილის დასხივება თავის, ყურის, სახისა და ტაძრის უკანა მხარეს (თუ ზედა საშვილოსნოს ყელის ხერხემალი დაზიანებულია) ან მხრის არეში, განსაკუთრებით ზესკოპულარულ მიდამოში (თუ დაზიანებულია საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის ქვედა ნაწილი);
- ტკივილი მატულობს მოძრაობასთან ერთად და მცირდება დასვენებისას;
- თავის მოძრაობის შეზღუდვა (ყველაზე ხშირად შეზღუდული მოხვევები) და კისრის კუნთების დაძაბულობა;
- ცალმხრივი ტკივილი პალპაციით დაზარალებული სახსრის პროექციაში,
- რენტგენოგრაფიაზე ცვლილებები არ არის.
მკლავებში ტკივილის დასხივება დამახასიათებელი არ არის მალთაშუა სახსრების მიკროდაზიანებებისთვის.
მკურნალობა
პაციენტს ეხსნება მისი ავადმყოფობის მიზეზები და ხაზგასმულია, რომ თუ დაიცავთ ექიმის რეკომენდაციებს, მოხდება სრული გამოჯანმრთელება.
- დაჯექი პირდაპირ კითხვის, წერის, კომპიუტერზე მუშაობისას,
- უყურე შენს პოზას,
- დაიძინე პატარა ელასტიურ ან სპეციალურ ორთოპედიულ ბალიშზე,
- დაიძინე დამარცხებულ მხარეს,
- შეიზილეთ კისერი ტკივილგამაყუჩებლების შემცველი კრემით დღეში 3-ჯერ: სითბო და მასაჟი ამცირებს ტკივილს.
- გადააგდე თავი უკან დიდი ხნით,
- ხშირად გადააქციე თავი ტკივილის მიმართულებით,
- დახარეთ თავი სიმძიმის აწევისას,
- კითხულობს ან წერს დიდი ხნის განმავლობაში დახრისას,
- აცვიათ საყელო დიდი ხნის განმავლობაში,
- დაიძინე მაღალ ბალიშზე.
პაციენტი რეგულარულად შემოწმდება.
მდგომარეობა ჩვეულებრივ ნელ-ნელა უმჯობესდება, ამიტომ მკურნალობის ეფექტურობის შეფასებას გარკვეული დრო სჭირდება.
ინიშნება ანალგეტიკები, როგორიცაა პარაცეტამოლი.
როგორც კი ტკივილი ჩაცხრება, იწყება ფიზიოთერაპიის ვარჯიშები. მისი კომბინაცია მანუალურ თერაპიასთან (ეს უკანასკნელი უნდა ჩატარდეს სპეციალისტის მიერ) ძალიან ეფექტურია.
ხანგრძლივი ტკივილისთვის დამატებით გამოიყენეთ:
- ანტიდეპრესანტები,
- კანქვეშა ნერვის სტიმულაცია, განსაკუთრებით წამლის აუტანლობის შემთხვევაში,
- ჰიდროთერაპია,
- აკუპუნქტურა,
- კორტიკოსტეროიდების ინექციები მალთაშუა სახსრებში (CT ან MRI შემდეგ),
- მალთაშუა სახსრების დენერვაცია.
საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის ოსტეოქონდროზი
საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის ოსტეოქონდროზი ბევრად უფრო ხშირია, ვიდრე წელის. ინტერვერტებერალური დისკები C5-C6 და C6-C7 ჩვეულებრივ ზიანდება. მალთაშუა დისკის გადაგვარება იწვევს მეორად ცვლილებებს მალთაშუა სახსრებში, რაც თავის მხრივ იწვევს მალთაშუა ხვრელის შევიწროებას და ზურგის ფესვების შეკუმშვას (ჩვეულებრივ C6 და C7).
ოსტეოქონდროზი ქრონიკული დაავადებაა პერიოდული გამწვავებით, რომელიც, თუმცა, შეიძლება დიდხანს დარჩეს უსიმპტომოდ. ოსტეოქონდროზის მქონე ზოგიერთ პაციენტში ყველა გამოვლინება მცირდება ასაკთან ერთად, როდესაც ხერხემლის მოძრაობა შეზღუდულია.
კლინიკური სურათი
- მოსაწყენი, მტკივნეული, ხშირად ცალმხრივი ტკივილი თავის უკანა მხარეს (სურ. 6), რომელიც ხშირად აღვიძებს პაციენტებს დილით.
- თავის მოძრაობების შეზღუდვა.
- გაძლიერებული ტკივილი დილით, კისრის მკვეთრი მოქნილობის ან გაფართოებით, აგრეთვე საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის ხანგრძლივი მუდმივი სტრესით, მაგალითად, მანქანის შეკეთებისას ან ჭერის მოხატვისას.
- შეამცირეთ ტკივილი, როდესაც თბილია, მაგალითად, თბილი შხაპის დროს.
- ტკივილის გამოსხივება თავის, მხრის პირში ან მკლავში.
- პარესთეზია ხელებში.
- თავბრუსხვევა.
- გასინჯვისას აღინიშნება ხერხემლის საშვილოსნოს ყელის არეში მოძრაობის შეზღუდვა და ტკივილი, განსაკუთრებით მოხვევა და მოხრილი მხარე, ტკივილი მალთაშუა სახსრებში პალპაციით.
- რენტგენი აჩვენებს მალთაშუა დისკების სიმაღლის დაქვეითებას, ოსტეოფიტებს, მალთაშუა სახსრების დეგენერაციულ ცვლილებებს.
ბრინჯი. 6. საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის ოსტეოქონდროზი: ტკივილის ლოკალიზაცია და აქტიური მოძრაობების კვლევის შედეგები
გართულებები
- ცალმხრივი ან ორმხრივი რადიკულოპათია.
- მიელოპათია.
მკურნალობა
- ფსიქოლოგიური მხარდაჭერა, პაციენტის განათლება.
- ფიზიოთერაპია, მათ შორის ჰიდროთერაპია.
- ანალგეტიკები, როგორიცაა პარაცეტამოლი.
- არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები 3 კვირის განმავლობაში (შემდეგ შეაფასეთ მათი ეფექტურობა და შემდგომი გამოყენების საჭიროება).
- ფიზიკური ვარჯიშების სპეციალური ნაკრები.
- მანუალური თერაპია.
- რეკომენდაციები ყოველდღიური საქმიანობის, ძილის და ა.შ. და ა.შ.
მწვავე ტორტიკოლისი
ტორტიკოლისი არის კისრის დეფორმაცია, რომელიც ვლინდება თავის შუა ხაზის გადახრით. ტორტიკოლი ხშირად ჩნდება კისრის კუნთების სპაზმის შედეგად ხერხემლის დაავადებებში და, როგორც წესი, ხანმოკლეა და თან ახლავს კისრის ტკივილი. ყველაზე ხშირად, მწვავე ტორტიკოლისი გვხვდება 12-დან 30 წლამდე ასაკში.
მწვავე ტორტიკოლისის მიზეზები ბოლომდე არ არის ცნობილი. ითვლება, რომ ეს გამოწვეულია მალთაშუა დისკების და განსაკუთრებით მალთაშუა სახსრების მიკროდაზიანებით. დაზიანების დონე შეიძლება იყოს ნებისმიერი, მაგრამ ყველაზე ხშირად ეს არის C2-C3, C3-C4 და C4-C5.
კლინიკური სურათი
- * თავი დახრილია და ოდნავ შებრუნებულია ტკივილის საწინააღმდეგო მიმართულებით.
- * ტკივილი ჩვეულებრივ ლოკალიზებულია კისერზე და არ ასხივებს
- * ტკივილი ყველაზე ხშირად ჩნდება დილით, ძილის შემდეგ.
- *თავის შეზღუდული გაფართოება.
- * როგორც წესი, არ არის ნევროლოგიური სიმპტომები.
მკურნალობა
მანუალური თერაპია, მათ შორის პოსტიზომეტრიული რელაქსაცია, ძალიან ეფექტურია.
პოსტიზომეტრული რელაქსაცია
პოსტიზომეტრიული რელაქსაციის მეთოდი ეფუძნება იმ ფაქტს, რომ როდესაც კუნთი იკუმშება, მისი ანტაგონისტები რეფლექსურად მოდუნდებიან. ტორტიკოლისის სამკურნალოდ პოსტიზომეტრიული რელაქსაციის მეთოდით, თავი უნდა დაიხაროს და შეტრიალდეს ტკივილის საწინააღმდეგო მიმართულებით.
- * მეთოდის არსი ეხსნება პაციენტს და ხაზგასმულია, რომ არ დააზარალებს.
- * პირველ რიგში, ფრთხილად მოაბრუნეთ პაციენტის თავი დაზიანების მიმართულებით. თუ ტკივილი მოხდა, დაუყოვნებლივ შეწყვიტეთ.
- * დაიდეთ ერთი ხელი პაციენტის თავზე ტკივილის მოპირდაპირე მხარეს, ხოლო მეორე ხელით დააფიქსირეთ კისერი ხერხემლის დაზიანების დონეზე (ჩვეულებრივ C3-C4 დონეზე).
- * პაციენტს სთხოვენ, თავი მოაბრუნოს ტკივილის საწინააღმდეგო მიმართულებით, დაძლიოს ექიმის ხელის წინააღმდეგობა, მაშინ როცა ხდება კისრის კუნთების იზომეტრიული დაძაბულობა (ნახ. 7ა). ამ ეტაპზე მთავარი პირობაა არა პაციენტის თავის მობრუნება, არამედ მხოლოდ მისი მოძრაობის წინააღმდეგობის გაწევა.
- * 5-10 წამის შემდეგ პაციენტს სთხოვენ მოდუნებას. შემდეგ ფრთხილად მოაბრუნეთ თავი ტკივილის მიმართულებით (სურ. 7ბ) - აღინიშნება მოძრაობების დიაპაზონის ზრდა.
- * პროცედურა მეორდება 3-5-ჯერ, სანამ მოძრაობის დიაპაზონი სრულად არ აღდგება.
- * მეორე დღეს პროცედურა კვლავ ტარდება, თუმცა შესაძლოა ტორტიკოლისი აღარ იყოს.
პაციენტს შეუძლია დამოუკიდებლად მოამზადოს პოსტიზომეტრული რელაქსაცია.
ბრინჯი. 7. პოსტიზომეტრიული რელაქსაცია მარცხენა მხარის მწვავე ტორტიკოლისისთვის:
ა) იზომეტრიული შეკუმშვის ფაზა,
ბ) რელაქსაციის ფაზა
Whiplash
Whiplash ჩვეულებრივ ხდება ავტოსაგზაო შემთხვევის დროს. უკანა დარტყმის დროს არის კისრის უეცარი ჰიპერექსტენზია, რასაც მოჰყვება მკვეთრი მოხრა; შუბლის შეჯახებისას არის უეცარი მოხრა, რასაც მოჰყვება გაფართოება. Whiplash აზიანებს კუნთებს და ლიგატებს, ზურგის ფესვებს, სიმპათიკურ ღეროს, მალთაშუა სახსრებსა და დისკებს. განსაკუთრებით ზიანდება მალთაშუა სახსრები, შესაძლებელია მიკრომოტეხილობაც კი (რენტგენზე არ შეინიშნება).
სიმპტომები ჩვეულებრივ ვლინდება პირველი 6 საათის განმავლობაში, ნაკლებად ხშირად - დაზიანებიდან 1-4 დღის განმავლობაში; მათი სიმძიმე შეიძლება განსხვავდებოდეს.
Whiplash ჩვეულებრივ თან ახლავს ტკივილი და შეზღუდული თავის მოძრაობა. ტკივილი ლოკალიზებულია კისერსა და მხრებში და შეიძლება გავრცელდეს თავის უკანა მხარეს, კანთაშორის მიდამოში და ხელებზე. უპირველეს ყოვლისა შეზღუდულია მოხრა, შემდეგ თავის დაგრძელება.
როდესაც მათრახის დაზიანება ხდება, თავის ტკივილი ასევე ხშირია და შეიძლება გაგრძელდეს თვეების განმავლობაში. ტკივილი ჩვეულებრივ ლოკალიზებულია თავის უკანა ნაწილში, მაგრამ შეიძლება გავრცელდეს ტაძარში და თვალის ბუდეში. ასევე შეინიშნება თავბრუსხვევა და გულისრევა. ნერვული ფესვების დაზიანებას ტრავმის დროს ან მათ შეკუმშვას ხერხემლიანთაშუა დისკის თიაქრით თან ახლავს რადიკულური ტკივილი. მათრახის დაზიანების კიდევ ერთი გამოვლინებაა განწყობის ცვლილება (შფოთვა, დეპრესია).
Whiplash-ის გართულებები ჩამოთვლილია ცხრილში. 4.
მათრახის დაზიანების შემთხვევაში საჭიროა ხერხემლის რენტგენოგრაფია.
მკურნალობა
მკურნალობის მიზანია რაც შეიძლება ადრე აღადგინოს შრომისუნარიანობა, შეწყვიტოს საყელოს ტარება და ხერხემლის საშვილოსნოს ყელის არეში მოძრაობის დიაპაზონის სრული აღდგენა. მკურნალობის პროცესში გამოიყენება როგორც ფიზიკური, ასევე ფსიქოლოგიური ზემოქმედების მეთოდები.
- დაამყარეთ ნდობის ურთიერთობა პაციენტთან და გაუწიეთ საჭირო ფსიქოლოგიური მხარდაჭერა.
- აუხსენით პაციენტის დაზიანების მექანიზმი.
- ხაზგასმულია, რომ ტრავმის შემდეგ განწყობის ცვლილებები შეიძლება შეინიშნოს რამდენიმე (ჩვეულებრივ ორი) კვირის განმავლობაში - გაღიზიანება, დეპრესია.
- რეკომენდებულია დასვენება და საყელოს ტარება 2 დღის განმავლობაში.
- ინიშნება ანალგეტიკები, როგორიცაა პარაცეტამოლი. ნარკოტიკული ანალგეტიკები არ გამოიყენება.
- არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები და ტრანკვილიზატორების მცირე დოზები ინიშნება 2 კვირამდე.
- პაციენტს უტარდება ფიზიოთერაპევტის კონსულტაცია (თერმული მკურნალობა და მასაჟი ეფექტურია თათების დაზიანებების დროს).
- რაც შეიძლება მალე დაიწყეთ თერაპიული ვარჯიშები (სავარჯიშოების სპეციალური ნაკრები კისრის კუნთებისთვის).
- პაციენტს უტარდება მანუალური თერაპიის სპეციალისტი - ტარდება მობილიზაცია, მანიპულაციები არ გამოიყენება.
შინაარსი
კისრის ტკივილი ან ცერვიკალგია არ აწუხებს არც ახალგაზრდებს და არც ხანდაზმულებს. სისუსტე შეიძლება მოხდეს სრულიად განსხვავებული მიზეზების გამო: გადაჭარბებული მობილურობა ან შეზღუდული მოძრაობა მჯდომარე მუშაობის დროს. ზოგჯერ ეს სიმპტომი სერიოზული ავადმყოფობის შედეგია და მოითხოვს ექიმთან კონსულტაციას.
რატომ მტკივა კისერი?
კისერი, როგორც ხერხემლის ერთ-ერთი განყოფილება, ყველაზე მოკლეა და, შესაბამისად, უფრო მგრძნობიარეა დაზიანების მიმართ. ცერვიკალგიის შემთხვევაში დაუყოვნებლივ არ უნდა მიმართოთ ექიმს. ჯერ უნდა დაადგინოთ ტკივილის ხასიათი და მისი სიხშირე. თუ ტკივილის სიმპტომები საშვილოსნოს ყელის რეგიონში, როგორც დასვენების დროს, ასევე ვარჯიშის დროს თავს იგრძნობს, მაშინ უმჯობესია კისრის შესაძლო დაავადებების გამოკვლევა სამედიცინო დაწესებულებაში.
ადგილმდებარეობის მიხედვით არსებობს კლასიფიკაცია:
- სომატური ზედაპირული მიუთითებს კუნთოვანი და ჩონჩხის სისტემების დაზიანებაზე.
- სომატური ღრმა - რომ მნიშვნელოვანი შინაგანი ორგანოები დაზიანებულია.
ნერვული სისტემის გაუარესების ადგილმდებარეობის მიხედვით:
- პერიფერიის ნერვული უჯრედები ზიანდება - ნეიროპათიური.
- თუ ტკივილი ასოცირდება ცენტრალურ ნერვულ სისტემასთან, ის ცენტრალურია.
მიზეზი ხშირად მდგომარეობს ბავშვთა დაავადებებში, რომლებიც იყო უსიმპტომო, სამედიცინო მეთვალყურეობის გარეშე. განსაკუთრებით მნიშვნელოვანია ბავშვში ამ ნიშანზე ყურადღების მიქცევა მომავალში პრობლემების თავიდან ასაცილებლად. ბავშვებში კისრის დაავადების მიზეზები შეიძლება იყოს:
- არასწორი პოზის განვითარება. მაგიდასთან ან დივანზე ჯდომისას უმოძრაო ცხოვრების წესით, ხერხემალი მრუდის. დეფექტის იდენტიფიცირება მარტივია, ამისათვის საჭიროა ბავშვი კედელთან დადგეთ და შეაფასოთ, აქვს თუ არა ზურგის სვეტს საკმარისი გადახრილობა.
- თამაშების, სირბილის ან სიმაღლიდან დაცემის დროს მიღებული მცირე დაზიანებები საჭიროებს ექიმის გამოკვლევას.
- თავის მობრუნების მცდელობისას კუნთების სპაზმი იწვევს ძლიერ ტკივილს. ასეთი უმნიშვნელო უხერხულობა, რომელიც ჩნდება ხანგრძლივი ჯდომის ან წოლის შემდეგ, იწვევს გართულებებს და ანთებას.
- სიმძიმეების აწევა. ჩანთა, ჩანთა ან ჩანთა, რომელსაც აქვს დიდი წონა, ძაბავს ბავშვის კისრის კუნთებს. ამის შემდეგ ამ მიდამოში შეიმჩნევა შემაწუხებელი ტკივილი.
- ლიმფური კვანძების ანთება. უეცარი მკვეთრი ტკივილი, რომელიც ასხივებს ყურში, ახასიათებს დაავადებას. მძიმე შემთხვევებში ემატება ტემპერატურის მატება.
- მენინგიტი. განსაკუთრებით საშიშია ბავშვებისთვის. სიმპტომები: ტემპერატურა 38 გრადუსზე ზემოთ, ღებინება, გონების დაკარგვა, კრუნჩხვები.
- ტორტიკოლისი. პათოლოგიური მდგომარეობა, რომელშიც საშვილოსნოს ყელის ხერხემლიანები ვერ იკავებენ სწორ პოზიციას. დეფექტს 9-10 წლამდე სჭირდება მკურნალობა, წინააღმდეგ შემთხვევაში სახე ასიმეტრიული იქნება.
უკან
კითხვაზე პასუხის გასაცემად: რატომ გტკივა კისრის უკანა მხარე, თქვენ უნდა დააკვირდეთ შეგრძნებებს. პერიოდული ტკივილი თავის უკან, თავის ქალას ძირში, დაბუჟება მკვეთრად მობრუნებისას მიუთითებს სპონდილოზის ალბათობაზე. ამ დაავადებით ძვლოვან ქსოვილში წარმოიქმნება ოსტეოფიტები (ზრდა). ნერვული ფესვები შეკუმშულია და ტკივილი ჩნდება. იგივე სიმპტომები შეინიშნება სპონდილოლისთეზით.
წინა
წინა ნაწილი მტკივა იმ შემთხვევებში, როდესაც ყბის ქვეშ ლიმფური კვანძების ლოკალური ანთებაა. ეს ხდება ტონზილიტისა და შუა ოტიტის დროს. ხშირად წინა არეში ტკივილი უწყვეტი, მღელვარე და ინტენსიურია. გარდა ამისა, თავს იჩენს ფარისებრი ჯირკვლის ანთებითი დაავადებებიც - მწვავე თირეოიდიტი. წინა არეში ტკივილი, რომელიც არ ქრება ტკივილგამაყუჩებლების მიღების შემდეგ, გულის პრობლემების მტკიცებულებაა, რითაც ვლინდება სტენოკარდია.
კუნთები გვერდიდან
კისრის გვერდითი კუნთების ტკივილი ჩნდება, თუ განვითარდება ჰიპოთერმია ან გვერდითი ლიმფური კვანძების ანთება. როდესაც კისრის მხარე გტკივა, ხშირად ემატება დისკომფორტი, რომელიც ასხივებს მკლავს ან მკერდს. ასეთმა ტკივილმა შეიძლება გამოიწვიოს თავბრუსხვევა, არტერიული წნევის მომატება და სისუსტე. სიმპტომი დამახასიათებელია ხერხემლის დისკების გადაადგილებისთვის.
თავის მარცხნივ გადაქცევა მტკივა
თავის მობრუნებამ შეიძლება გამოიწვიოს ტკივილი საშვილოსნოს ყელის არეში. ეს მიუთითებს კუნთების დაძაბვაზე. გამათბობელი მალამოების გამოყენება საანესთეზიო კომპონენტით ან წიწაკის ლაქით აფერხებს ძლიერ ტკივილს, მაგრამ თუ გტკივა თავის მარცხენა მხარეს გადაბრუნება ორ დღეზე მეტი ხნის განმავლობაში, ეს უნდა იყოს მიზეზი, დაუკავშირდით სპეციალისტს შემდგომი კონსულტაციისთვის.
თავის უკან დახრისას
თავის უკან გადაგდებისას სისუსტის შედეგებია საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის ჭრილობები ბზარები და მოტეხილობები. გარდა ამისა, ტკივილი მიუთითებს ხერხემლის სტრუქტურაში პათოლოგიურ ცვლილებებზე, რომლებიც ვლინდება ჭარბწონიან პაციენტებში. თუ თავის უკან დახრილობა მუდმივად გტკივა, ექიმები შესაძლო მიზეზებად ასახელებენ შემდეგ დაავადებებს:
- ჰიპერტონული კრიზისი;
- ტვინის სიმსივნეები;
- ინსულტი (ტვინის სისხლის მიმოქცევის დარღვევა);
- სუბარაქნოიდული სისხლდენა.
მარცხენა ან მარჯვენა უკანა
ექიმები ფიბრომიალგიას უწოდებენ კისრის ტკივილის მიზეზს უკანა მარცხენა მხარეს. ამ დაავადების დროს მყესები, კუნთები და ქსოვილები უფრო მგრძნობიარე ხდება და თავის მოხრისა და მობრუნებისას უსიამოვნო შეგრძნებებით რეაგირებენ. დაავადება შეიძლება გამოწვეული იყოს გაციებით, დაზიანებებით და ძილის დროს არასწორი პოზიციით, უეცარი ფიზიკური აქტივობით სპორტის დროს. ზურგის სტენოზი და ართრიტი თავს იჩენს იგივე სიმპტომებით.
იმ შემთხვევებში, როდესაც საშვილოსნოს ყელის ხერხემალი გტკივა უკან მარჯვენა მხარეს, ყურადღება უნდა მიაქციოთ წინა დღეს შესრულებულ აქტივობას. ზოგჯერ ეს ნიშანი მიუთითებს კუნთების მარტივ დაძაბვაზე, რომელიც გამოწვეულია არასასიამოვნო ძილით ან დიდხანს ჯდომით მარჯვნივ დახრილი თავით. ამ მიზეზმაც კი შეიძლება გამოიწვიოს პათოლოგიური მდგომარეობა. თუმცა, მუდმივი ძლიერი ტკივილი მარჯვენა მხარეს უმიზეზოდ არის მალთაშუა თიაქრის ან ოსტეოქონდროზის სიმპტომი.
წინა მარცხნივ
საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის წინა ნაწილში ნებისმიერი ტკივილი დაკავშირებულია ამ მიდამოში მდებარე ორგანოების ანთებასთან. ეს არის ფარისებრი ჯირკვალი, ხორხი, ტრაქეა. კისერი მტკივა წინა მარცხენა მხარეს იმ შემთხვევებში, როდესაც არის დაავადებები მარცხენა მხარის ლოკალიზაციით:
- სტენოკარდია;
- ფარინგიტი;
- ტონზილიტი;
- მიოზიტი;
- ლიმფადენიტი;
- ლიმფანგიტი;
- საშვილოსნოს ყელის კისტა.
კისერსა და მხრებში
ერთდროული უსიამოვნო შეგრძნებების გაჩენა საშვილოსნოს ყელის და მხრის ქვედა მიდამოებში არა მხოლოდ ზღუდავს აქტივობას, არამედ სასწრაფო სამედიცინო დახმარების მიზეზადაც ემსახურება. კისრისა და მხრების ტკივილის აშკარა მიზეზების გარდა, როგორიცაა გადაჭარბებული ფიზიკური დატვირთვა, ექიმები საშიშ დაავადებებს ასახელებენ. ესენია: ართრიტი, მხრის სახსრის ართროზი, მიალგია, პლექსიტი, გლენოჰუმერალური პერიართრიტი.
სიმპტომები - მიზეზები
ზოგჯერ პაციენტს არ შეუძლია ზუსტად განსაზღვროს, თუ სად არის ყველაზე შემაშფოთებელი ტკივილი, მაგრამ ის კონცენტრირებულია საშვილოსნოს ყელის რეგიონში ან მის მახლობლად. კისრის არეში ასეთი ტკივილი კიდევ უფრო საშიშია, საჭიროა დაუყონებლივ გამოკვლევა თანამედროვე აპარატების გამოყენებით: MRI, რენტგენოგრაფია, ულტრაბგერითი. უმეტეს შემთხვევაში, დაავადებები არ დასტურდება, მაგრამ ზოგჯერ ვლინდება სერიოზული დაავადებები: ოსტეოართრიტი, რადიკულოპათია, ოსტეოქონდროზი.
უბიძგებს
განყოფილება პასუხისმგებელია ხერხემლის, კუნთების, ლიმფური კვანძების და ნერვული დაბოლოებების ნაწილზე. ხშირად კუნთები გტკივა და იჭიმება ერთი ან მეტი ორგანოს დაზიანების გამო. წევის შეგრძნება გამოწვეულია:
- დაჭიმული ან ცივი კუნთები, ფიზიკური დაძაბვა, მცირე დაზიანებები.
- საშვილოსნოს ყელის ოსტეოქონდროზი. დიაგნოზირებულია თავისა და ხერხემლის უკანა ნაწილში გამოსხივებული ტკივილით.
- თირეოიდიტი. ყველა ჩამოთვლილ სიმპტომს ემატება მაღალი სიცხე, ლეთარგია და კისრის შეშუპება ფარისებრი ჯირკვლის მიდამოში. ხშირად ტკივილი კვლავ ვრცელდება ყურამდე.
სიმძიმე
ჰიპერტენზია, ნევროზი, სტენოკარდია და სხვა დაავადებები, რომლებიც დაკავშირებულია ვეგეტატიურ-სისხლძარღვთა და გულის სისტემებთან, იწვევს კისერზე სიმძიმეს. აქ ხშირად დამნაშავეა ყველგან გავრცელებული ოსტეოქონდროზი, რომელიც აწუხებს მოსახლეობის უმეტეს ნაწილს. თუ ეს სიმპტომი შერწყმულია გულისრევასთან, თავბრუსხვევასთან, თავბრუსხვევასთან, მაღალი/დაბალ წნევასთან, უმჯობესია გაიაროთ გამოკვლევა და დანიშნოთ შეხვედრა თერაპევტთან ან ოსტეოპათთან.
იწვის უკნიდან
ტკივილი, რომელიც იწვევს წვის შეგრძნებას ზურგში, ძალიან საშიშია. თუ კისრის უკანა ნაწილი იწვის, ასხივებს თავზე, ეს არის ზურგის სტენოზის გართულება. ეს იწვევს ზურგის ტვინის შეკუმშვას და საშვილოსნოს ყელის მიელოპათიის წარმოქმნას. ეს გამოწვეულია ზურგის ლიგატების, გამობურცული დისკების და ძვლის ხერხემლების გასქელებით. ზოგიერთ შემთხვევაში, ტკივილი სრულიად არ არსებობს, ტოვებს მხოლოდ უსიამოვნო წვის შეგრძნებას.
მწვავე ტკივილი
ამ ტიპის ცერვიკალგია მიუთითებს იმაზე, რომ დაავადება ჯერ კიდევ არ გახდა ქრონიკული. შეიძლება მცირე ხნით გამოჩნდეს და გაქრეს, მაგრამ ამანაც უნდა გააფრთხილოს ადამიანი. მიზეზები: დაზიანებები, ნერვების დაჭიმვა, სპონდილოზი, მაანკილოზებელი სპონდილიტი, დისკების თიაქარი, მენინგიტი. თუ კისერში მწვავე ტკივილი მეორდება ყოველ დღე მუშაობის შემდეგ, ღირს ფიქრი იმაზე, თუ როგორ უნდა მოაწყოთ მუშაობა ისე, რომ საშვილოსნოს ყელის ხერხემალი არ განიცდიდეს დაძაბულობას.
მუდმივად მტკივა
მუდმივი ტკივილი 3 თვის ან მეტი ხნის განმავლობაში კლასიფიცირდება როგორც დამოუკიდებელი დაავადება. ისინი შეიძლება გაგრძელდეს ხანგრძლივი პერიოდის განმავლობაში, ხოლო თუ პაციენტი არ ჩაუტარდება გამოკვლევას და განაგრძობს შეტევების ჩახშობას ანტისპაზმური ტაბლეტებითა და კრემებით, მაშინ ადრე თუ გვიან ისინი ქრონიკული გახდება. ნებისმიერი დაავადება გადადის ამ ფორმაში და ვერ მკურნალობს, მაგრამ არის წამლები, რომლებიც ამსუბუქებს მდგომარეობას დიდი ხნის განმავლობაში.
მკვეთრი ტკივილი
მკვეთრი ან სროლის ტკივილი ჩნდება უეცრად, ხანმოკლეა, სწრაფად ივიწყება, მაგრამ მრავალი დაავადების საწინდარია. აქ ყურადღება უნდა მიაქციოთ იმას, თუ სად ხდება დაბრუნება. მკლავში გამოსხივებული უსიამოვნო შეგრძნებები მიუთითებს იმაზე, რომ თქვენ უნდა გაიაროთ გამოკვლევა საშვილოსნოს ყელის რადიკულიტისა და ოსტეოქონდროზის გამო. დაავადებები მსგავსია სიმპტომებით, რადგან მეორე ხშირად მოჰყვება პირველს. როდესაც დასხივება ხდება მკლავში ან გულმკერდში, ჩვენ ვსაუბრობთ კუნთების მწვავე სპაზმზე ან ცერვიკაგოზე (ლუმბაგო).
ლომიტი
საშვილოსნოს ყელის არეში ტკივილები და დაბუჟება დამახასიათებელია ოსტეოქონდროზის ყველა ფორმისთვის. თუ სიმპტომები გამოჩნდება, შეგიძლიათ სცადოთ თვითმასაჟი, ეს ძალიან დაგეხმარებათ. თუმცა, განმეორების, თავის ტკივილის გაჩენის ან კისრის ტკივილის დროს გულის არეში დაბრუნების შემთხვევაში, სასწრაფოდ უნდა მიმართოთ ექიმს. ეს არის გულის შეტევის ერთ-ერთი ნიშანი და ამ დაავადებაზე ხუმრობა არ ღირს.
Მწვავე ტკივილი
ტკივილის ხარისხს თითოეული პაციენტი ინდივიდუალურად ადგენს, ნებისმიერ შემთხვევაში კისრის არეში ძლიერი ტკივილის ატანა შეუძლებელია. ეს სიმპტომები მიუთითებს დაავადების ალბათობაზე: მაანკილოზებელი სპონდილიტი, რევმატოიდული ართრიტი, რევმატოიდული პოლიმიალგია (ფოკუსი მხრებში). თუ კისერი ჯერ კიდევ შეშუპებულია, მაშინ უნდა ჩაატაროთ გამოკვლევა იმის დასადგენად, არის თუ არა სიმსივნეები საშვილოსნოს ყელის ხერხემალში. ისინი დადასტურებულია ძალიან იშვიათად, მაგრამ თქვენ უნდა იცოდეთ მათ შესახებ. უმარტივესი გზაა გაფართოებული სახით სისხლის ანალიზის გაკეთება.
უკნიდან წუწუნი
მტკივნეული შეგრძნებები, რომლებზეც ხშირად არ გსურთ ყურადღების მიქცევა, არც ისე უსაფრთხოა. ისინი შეშფოთების მიზეზია. მიზეზი შეიძლება იყოს ქრონიკული დაავადების გამწვავების დაწყება, ან ნერვული დაძაბვა. მეორე ფაქტორი იწყება ნებისმიერი გამოცდილების შემდეგ. როცა კისერი გტკივათ, უმეტეს შემთხვევაში ჯობია დაისვენოთ, გაიკეთოთ მსუბუქი მასაჟი და მიიღოთ დამამშვიდებელი საშუალება.
როგორ მოვიშოროთ პრობლემა
ასეთი შეგრძნებების გამომწვევი დაავადებების დიდმა რაოდენობამ გამოიწვია მასთან ბრძოლის მრავალი გზა. იმის გასაგებად, თუ როგორ უნდა გაათავისუფლოთ კისრის ტკივილი, ჯერ უნდა გაიაროთ გამოკვლევა ან მინიმუმ ექიმთან მისვლა. საშვილოსნოს ყელის დაავადებებთან დაკავშირებული სპეციალისტები:
- თერაპევტი;
- ნევროლოგი;
- რევმატოლოგი;
- ტრავმატოლოგი;
- ორთოპედი;
- ოსტეოპათი.
არ არის აუცილებელი ერთდროულად გაიაროთ ყველა ექიმი, გაცილებით მნიშვნელოვანია სწორად აღწეროთ ის შეგრძნებები, რომლებიც გაწუხებთ. ხშირად შესაძლებელია ტკივილის შემსუბუქება სახლში ზოგიერთი სამედიცინო რეკომენდაციის შემდეგ:
- გააკეთე ტანვარჯიში ინსტრუქტორთან ან სპეციალურად შემუშავებული პროგრამის მიხედვით, კისრის გადატვირთვის გარეშე.
- ცივ ამინდში ატარეთ შარფი და მოერიდეთ ნაკაწრებს, რათა არ გაცივდეთ ან ავად გახდეთ.
- შეწყვიტე მოწევა, ის აზიანებს სისხლძარღვებს და სისხლის მიწოდებას.
- ძილისთვის აირჩიეთ კომფორტული ბალიში და მყარი ლეიბი.
- არ გააკეთოთ უეცარი მოძრაობები.
- Არ ინერვიულო.
- მიიღეთ ანტისპაზმური საშუალებები შეტევის დროს.
- გამოიკვლიეთ ხალხური საშუალებები, როგორიცაა კომპრესები და დეკორქცია, მაგრამ გამოიყენეთ მხოლოდ ექიმთან კონსულტაციის შემდეგ.
ზოგიერთ შემთხვევაში საჭიროა ოპერაცია, თუმცა კისრის ტკივილს უფრო ხშირად მკურნალობენ ფიზიოთერაპიით, აკუპუნქტურით და მასაჟით. თითოეული ტიპისთვის არსებობს სხვადასხვა დიაგნოსტიკა აღჭურვილობით ან მის გარეშე. ამრიგად, CT, MRI, საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის ციფრული რენტგენი განსაზღვრავს კომპლექსურ ანთებით დაავადებებს და მათ კონცენტრაციას. ამის წყალობით, მკურნალობა იწყება ადრეულ ეტაპზე.
როდესაც სტრესი პირველად ვლინდება კისრის ტკივილით ერთ დღეს, აშკარა ფიზიკური შედეგი შეიძლება სწრაფად იგრძნოთ. კუნთები დაძაბულია, რის შედეგადაც ჩნდება თავის ტკივილი ან თავის ტკივილი. სტრესი და კისრის დაძაბულობა ხშირად დაკავშირებულია. ჩვენ აგიხსნით მიზეზს და გაჩვენებთ სავარჯიშოებს, რომლებიც ნამდვილად დაგვეხმარება.
გრძელვადიანი სტრესის ტიპიური თანმხლები ფენომენი არის კუნთების დაძაბულობა. ეს განსაკუთრებით ეხება მხრებისა და კისრის არეს. თუ ამას დაუმატებთ ნაკაწრს ან ცუდ პოზას, ტკივილის შეგრძნება მხრებში და თავის უკანა მხარეს კიდევ უფრო სწრაფად გამოჩნდება.
სტრესის გამო კისრის დაძაბვა: გაარკვიეთ მიზეზები
თუ ხშირად გაწუხებთ კისრის კუნთების დაძაბულობა, სასწრაფოდ გჭირდებათ ექიმის გამოკვლევა. სტრესის გარდა, თქვენი ტკივილის მიზეზი შეიძლება იყოს დისკის თიაქარი.
თუ ასეთი ფიზიოლოგიური მიზეზები გამოირიცხება და დადგინდება, რომ კისრის ტკივილი თქვენი გამოცდილების შედეგია, ექიმი დაგინიშნავთ მედიკამენტებს ამ მწვავე ტკივილების საწინააღმდეგოდ. როგორც წესი, ეს პრეპარატი არის დიკლოფენაკი. შემდეგ ჩვეულებრივ ინიშნება ფსიქოთერაპია, როგორიცაა მასაჟი ან თერაპიული ვარჯიშები.
გარდა სპეციალისტის მიერ დანიშნული პროფესიული მკურნალობისა, კისრის დაძაბულობის მოსახსნელად ბევრი რამ შეგიძლიათ გააკეთოთ საკუთარ თავს.
კისრის დაჭიმული კუნთები სტრესის გამო: გრძელვადიანი შემსუბუქება PMR-ით
ყველაზე ეფექტურია დაძაბულობის გამომწვევი სტიმულის უწყვეტი აღმოფხვრა. თუ სტრესი არის თქვენი კისრის ტკივილის მიზეზი, განსაკუთრებული ყურადღება უნდა მიაქციოთ კუნთების პროგრესირებად მოდუნებას. ეს ტექნიკა აქტიურად ამშვიდებს თქვენს კუნთებს და ამცირებს თქვენს საერთო სტრესის დონეს.
დაძაბული კისრის კუნთები სტრესის გამო: მიმდინარე დახმარება
თუ თქვენი კუნთები დაძაბულია, პირველი ნაბიჯი არის მათი დათბობა. სცადეთ ეს
- ცხელი აბაზანა
- თბილი წყლის ბოთლები
- მარცვლეულის ბალიში, რომელიც უნდა გაცხელდეს მიკროტალღურ ღუმელში ან ღუმელში
- სველი შარფი, რომელიც ასევე უნდა გაცხელდეს მიკროტალღურ ღუმელში და დაადოთ მშრალ შარფს თავზე უკანა მხარეს
- გამათბობელი მალამო (გთხოვთ ესაუბრეთ თქვენს ფარმაცევტს). სითბო ხელს უწყობს კუნთებში სისხლის მიმოქცევას. ეს ზრდის ენერგიის მიწოდებას და რეგენერაციის შესაძლებლობებს.
გთხოვთ გაითვალისწინოთ, რომ გარდა სტრესისა, თქვენ არ ამძიმებთ სიტუაციას თქვენს კისერზე ცუდი პოზით.
- თუ თქვენი სამუშაო გულისხმობს უმოძრაო ცხოვრების წესს, უნდა ადგეთ და უფრო ხშირად გადადგათ რამდენიმე ნაბიჯი. როდესაც სხეულს სწორად იჭერთ, კისრის კუნთებიც ისწორება.
- ყოველთვის უყურეთ თქვენს ზურგს, როცა ზიხართ. ხერხემალზე დატვირთვა ასევე იწვევს კისრის კუნთების დაძაბულობას.
- დაჯექი, როცა შესაძლებლობა გექნება. ეს არა მხოლოდ ჭიმავს კუნთებს, არამედ აფერხებს სტრესს.
- იმუშავეთ კუნთების მოდუნებაზე გაჭიმვის ვარჯიშებით.
- დაჯექით პირდაპირ, გაწელეთ კისერი და ამ მდგომარეობაში ჩამოწიეთ ნიკაპი მკერდზე.
- ჩამოწიეთ მხრები ქვემოთ და დახარეთ თავი (არ გადაუგრიხოთ) ერთი ან მეორე მხრისკენ ისე, რომ იგრძნოთ კისრის დაჭიმვა.
სერიის მეორე ნაწილში თქვენ ნახავთ უფრო მეტ ვარჯიშს თავისა და კისრის უკანა დაძაბულობის წინააღმდეგ.
Ჩატვირთვა...