ბილირუბინის ასოცირებული ფრაქცია. ბილირუბინის ტესტები გამოავლენს ღვიძლის მძიმე დაავადებას. ნივთიერების თავისუფალი და შეკრული ფრაქცია

მთლიანი ბილირუბინის და მისი ფრაქციების შესასწავლად გამოიყენება შემდეგი:

1. სწორი სპექტროფოტომეტრიულიმეთოდები, რომლებიც დაფუძნებულია 440-460 ნმ-ზე ბილირუბინის შეწოვის გაზომვაზე, შეცდომების წყარო აქ არის ყვითელი არაბილირუბინის პიგმენტების ჩარევა;

2. ფერმენტული მეთოდები ეფუძნება პიგმენტის დაჟანგვას სპილენძის შემცველი ფერმენტ ბილირუბინის ოქსიდაზას მიერ (EC 1.3.3.5.), ბილივერდინის წარმოქმნით და აბსორბციის გაქრობით 460 ნმ. ამ ჯგუფის მეთოდები ზუსტი და უაღრესად სპეციფიკური და მგრძნობიარეა;

3. კოლორიმეტრული დიაზო მეთოდები, ეფუძნება ბილირუბინის ურთიერთქმედებას დიაზოტიზებულ სულფანილის მჟავასთან აზო პიგმენტების წარმოქმნით. მჟავას ზემოქმედებით ბილირუბინის ტეტრაპიროლის სტრუქტურა იშლება და წარმოიქმნება ორი დიპიროლი, მეთილენის ჯგუფების ნახშირბადის ატომები უშუალოდ რეაგირებენ დიაზოტიზებულ სულფონის მჟავასთან (დიაზო ნარევი) აზოდიპიროლის ვარდისფერ-იისფერი იზომერების წარმოქმნით, შთანთქმის მაქსიმუმ 530. ნმ. შეკრული ბილირუბინი რეაგირებს სწრაფად, შეუზღუდავი - მხოლოდ ამაჩქარებლის დამატების შემდეგ (კოფეინი, მეთანოლი, შარდოვანა, ბენზოატი ან ნატრიუმის ჰიდროქსიდი, ძმარმჟავა და სხვა). ეს უკანასკნელი ათავისუფლებს ბილირუბინს კომპლექსიდან ცილებთან და ამით აჩქარებს აზო დაწყვილების რეაქციას. შედეგად მიღებული აზო საღებავი იქცევა როგორც მჟავა-ფუძის ინდიკატორი რამდენიმე ფერის გადასვლით: ძლიერ მჟავე გარემოში იგი შეფერილია იისფერი, სუსტად ტუტე და ოდნავ მჟავე გარემოში ის ვარდისფერია, ხოლო ძლიერ ტუტე გარემოში ლურჯი ან მწვანეა.

4. ელექტროქიმიურიპლატინის და ვერცხლისწყლის ელექტროდების გამოყენებით მეთოდები;

5. ქრომატოგრაფიულიბილირუბინის ცალკეული ფრაქციების გამოყოფა;

6. ფლუორომეტრიულიმეთოდები, რომლებიც იყენებენ თავისუფალი ბილირუბინის თვისებას 430 ნმ შთანთქმის შემდეგ 520 ნმ სიგრძის სინათლის გამოსასხივებლად. საშუალებას იძლევა განისაზღვროს არაკონიუგირებული ბილირუბინის კონცენტრაცია და სარეცხი საშუალებებით მკურნალობის შემდეგ მთლიანი ბილირუბინი, მეთოდის მთავარი უპირატესობა არის შრატის კვალი რაოდენობით გამოყენების შესაძლებლობა.

ერთიანიშრატში ბილირუბინის რაოდენობის განსაზღვრის მეთოდი არის ჯენდრაშიკ-კლეგგორნ-გროფის მეთოდი დიაზო რეაქციით ტუტე ან სუსტად მჟავე გარემოში ამაჩქარებლის თანდასწრებით.

ბილირუბინის და მისი ფრაქციების კონცენტრაციის განსაზღვრა
სისხლის შრატში დიაზო რეაქციით

პრინციპი

ბილირუბინი რეაგირებს დიაზოტიზებულ სულფონის მჟავასთან კოფეინის თანდასწრებით და წარმოქმნის ფერად აზო პიგმენტებს.

ნორმალური ღირებულებები

შრატი (დიაზო რეაქცია)	პირდაპირი ბილირუბინი
მოზარდები			2.2-5.1 მკმოლი / ლ
	მთლიანი ბილირუბინი
ბავშვები		სრული ვადით	ნაადრევი
	ტვინის სისხლი	< 34,2 мкмоль/л	< 34,2 мкмоль/л
	ასაკი 2 დღემდე	< 136,8 мкмоль/л	< 205,2 мкмоль/л
	ასაკი 5 დღემდე	< 205,2 мкмоль/л	< 273,6 мкмоль/л
	შემდეგ	3,4-17,1 მკმოლ / ლ
მოზარდები			8,5-20,5 მკმოლი / ლ
შარდი (დიაზო რეაქცია სადიაგნოსტიკო ზოლებზე ან ტაბლეტებზე)			ბილირუბინის ნაკლებობა
ამნისტიური სითხე (ჟანგვის მეთოდი)		28 კვირა	<1,28 мкмоль/л
		40 კვირა	<0,43 мкмоль/л
განავალი			არდამსწრე
ნაღველი	ღვიძლისმიერი		513.1-1026.2 მკმოლი / ლ
	ვეზიკულური		საშუალოდ 2394,6 მკმოლ/ლ

გავლენის ფაქტორები

გაბერილ შედეგებს იწვევს ჰემოლიზი, სტეროიდული პრეპარატების მიღება, ერითრომიცინი, ფენობარბიტალი, კაროტინოიდების შემცველი საკვების მიღება (სტაფილო, გარგარი). შრატის სინათლეზე ხანგრძლივი ზემოქმედება იწვევს ბილირუბინის დაჟანგვას და არ აფასებს მნიშვნელობებს.

კლინიკური და დიაგნოსტიკური მნიშვნელობა

შრატი

სისხლში ბილირუბინის დაგროვება 43 მკმოლ/ლ-ზე მეტს იწვევს მის შებოჭვას კანისა და კონიუნქტივის ელასტიური ბოჭკოებით, რაც ვლინდება სიყვითლის სახით. სიყვითლის დიფერენციალური დიაგნოსტიკისთვის საჭიროა განისაზღვროს რომელი ფრაქციის გამო ხდება ბილირუბინემია:

1. ჰემოლიზური ან სუპრაჰეპატური სიყვითლე - ბილირუბინის დაჩქარებული წარმოქმნა ინტრავასკულარული ჰემოლიზის შედეგად. ეს არის სხვადასხვა წარმოშობის ჰემოლიზური ანემიები: სულფონამიდით მოწამვლა, თალასემიები, სეფსისი, რადიაციული დაავადება, სისხლის შეუთავსებლობა, თანდაყოლილი სფეროციტოზი, ნამგლისებრუჯრედოვანი ანემია, გლუკოზა-6-ფოსფატდეჰიდროგენაზას დეფიციტი.

Ამ შემთხვევაში ჰიპერბილირუბინემიაფრაქციის ხარჯზე ვითარდება არაპირდაპირი ბილირუბინი.ჰეპატოციტები ინტენსიურად გარდაქმნის არაპირდაპირ ბილირუბინს შეკრულ ფორმაში, გამოყოფს მას ნაღველში, რის შედეგადაც იზრდება განავალში შემცველობა. სტერკობილინი, ინტენსიურად ღებავს მას. შარდში, შინაარსი ურობილინიბილირუბინი არ არის.

ახალშობილებში ჰემოლიზური სიყვითლე შეიძლება განვითარდეს, როგორც ახალშობილის ჰემოლიზური დაავადების სიმპტომი.

2. პარენქიმული(ჰეპატოცელულარული) სიყვითლე - მიზეზი შეიძლება იყოს ღვიძლში ბილირუბინის გარდაქმნის ყველა სტადიის დარღვევა: ღვიძლის უჯრედების მიერ ბილირუბინის გამოყოფა სისხლიდან, მისი კონიუგაცია და ნაღველში გამოყოფა. აღინიშნება ჰეპატიტის ვირუსული და სხვა ფორმების, ციროზისა და ღვიძლის სიმსივნეების, ცხიმოვანი გადაგვარების, ტოქსიკური ჰეპატოტროპული ნივთიერებებით მოწამვლისას, თანდაყოლილი პათოლოგიების დროს.

ვინაიდან ღვიძლში ბილირუბინის გარდაქმნის ყველა რეაქცია არასაკმარისია, ჰიპერბილირუბინემია ვითარდება ორივე ფრაქციაძირითადად პირდაპირი ბილირუბინის ფრაქციები. რაოდენობა არაპირდაპირიბილირუბინი იზრდება ჰეპატოციტების ფუნქციური უკმარისობის ან/და მათი რაოდენობის შემცირების გამო, და პირდაპირი- ღვიძლის უჯრედების მემბრანების გამტარიანობის გაზრდის გამო, აგრეთვე ნაღველში სეკრეციის დარღვევის გამო.

შარდში განისაზღვრება ბილირუბინი(ძლიერი შავი ჩაის ფერი), ზომიერად მომატებული კონცენტრაცია ურობილინი, დონე სტერკობილინიგანავალი ნორმალურია ან შემცირებული.

ახალშობილებში პარენქიმული სიყვითლის ვარიანტებია ახალშობილთა და დღენაკლულთა სიყვითლე: ფიზიოლოგიური სიყვითლე, დედის რძით გამოწვეული სიყვითლე და ა.შ. ღვიძლის წარმოშობის მემკვიდრეობითი სიყვითლე არის სინდრომები. გილბერტ-მეილენგრახტი, დუბინ-ჯონსონი, კრიგლერ-ნაიარი.

3. მექანიკური ან ღვიძლისქვეშა სიყვითლე ვითარდება ნაღვლის გამოდინების დარღვევის შედეგად ნაღვლის სადინარის ბლოკირებით - ნაღვლის ბუშტის კენჭები, პანკრეასის სიმსივნეები, ჰელმინთოზი. ასევე, ღვიძლქვეშა სიყვითლე გამოვლინდა პანკრეასის ნეოპლაზმებითა და ჰელმინთოზებით.

ნაღვლის სტაგნაციის შედეგად ნაღვლის კაპილარები იჭიმება და მათი კედლების გამტარიანობა იზრდება. არ აქვს ნაღველში გადინება პირდაპირი ბილირუბინიშედის სისხლში და ვითარდება ჰიპერბილირუბინემიაკონცენტრაციის გაზრდით პირდაპირი ბილირუბინი... შარდის დონე მკვეთრად გაიზარდა ბილირუბინი(მუქი ლუდის ფერი) და ურობილინის შემცირებული რაოდენობა, პრაქტიკულად არ არსებობს განავალში სტერკობილინი(მონაცრისფრო-თეთრი შეფერილობა).

მძიმე შემთხვევებში ჰეპატოციტების პირდაპირი ბილირუბინის გადაჭარბების გამო შეიძლება დაირღვეს მისი გლუკურონის მჟავასთან კონიუგაცია და გაიზარდოს სისხლში შეუბოჭავი ბილირუბინის რაოდენობა, ე.ი. უერთდება ჰეპატოცელულარულისიყვითლე.

შარდი

ბილირუბინურიის კლასიკური მიზეზია სანაღვლე გზების ბლოკირება. ინდიკატორი სასარგებლოა სიყვითლის დიფერენციალურ დიაგნოზში, ვინაიდან ბილირუბინურია დამახასიათებელია ობსტრუქციული და პარენქიმული სიყვითლისათვის (შრატში შეკრული ბილირუბინის დონის მატება), მაგრამ არ არის ჰემოლიზური სიყვითლის დროს. ჰეპატიტის დროს ბილირუბინი შარდში შეიძლება აღმოჩნდეს სიყვითლის გამოჩენამდე.

ამნისტიური სითხე

ბილირუბინი გვხვდება თითქმის ექსკლუზიურად არაესტერიფიცირებული სახით ალბუმინთან ერთად და გროვდება ერითრობლასტოზის, ინფექციური ჰეპატიტისა და ნამგლისებრუჯრედოვანი კრიზის დროს დედაში.

< Назад

მოზრდილებში ან ბავშვებში თითქმის ყველა სახის დაავადებისთვის, სისხლის ერთ-ერთი პირველი ლაბორატორიული ტესტი ბიოქიმიური ანალიზია. ექიმის შეხედულებისამებრ, მისი განხორციელება შესაძლებელია მინიმალური ან გაფართოებული პროფილის მიხედვით. ორივე შემთხვევაში, ანალიზის ფორმა აუცილებლად მიუთითებს ბილირუბინის ორი ფრაქციის შემცველობის დონეს - მთლიანი და პირდაპირი. მიღებული შედეგების გაშიფვრა მნიშვნელოვანია დიაგნოსტიკისა და მკურნალობის რეჟიმის გასარკვევად.

მაშ, რა არის ბილირუბინი, რა განსხვავებაა მის ჯიშებს შორის, რაზე მოქმედებს ისინი, რაზეა დამოკიდებული მათი მაჩვენებლების ზრდა და რა არის ასეთი კვლევის დიაგნოსტიკური მნიშვნელობა?

ბილირუბინი არის მოყვითალო-ყავისფერი პიგმენტი, რომელიც ნაღვლის ერთ-ერთი მთავარი შემადგენელი ნაწილია ადამიანებში და ცხოველებში. ეს არის ბილირუბინი, რომელიც იძლევა განავლის დამახასიათებელ ყავისფერ დიაპაზონს. ის ასევე აფერადებს სისხლჩაქცევებს და სისხლჩაქცევებს მელნის შემდეგ მწვანეში, შემდეგ ჭუჭყიან ყვითელ ფერში და შრატის ბილირუბინის მნიშვნელოვანი მატება აფერადებს მთელ კანს და თვალის კაკლებს ყველა სახის ყვითელ ფერებში.

ბილირუბინის პიგმენტის ფორმირება, ერთი ფორმის მეორეზე გაცვლა და ორგანიზმიდან გამოყოფა არის ბუნებრივი დამცავი მექანიზმი განადგურებული ერითროციტების ტოქსიკური ნარჩენების ზემოქმედებისგან.

ეს პროცესები ასევე მუდმივად ხდება, ისევე როგორც თავად რესპირატორული სისხლის უჯრედების დაბადება და სიკვდილი. ყოველდღიურად ორგანიზმში 200 მილიონი ერითროციტი იღუპება, გამოთავისუფლებული 6-8 გ ჰემოგლობინისგან კი წარმოიქმნება 250-დან 300 მკგ-მდე ბილირუბინი.

სად მიდის

ბილირუბინის პიგმენტის ფორმირება იწყება იმ ადგილებში, სადაც ერითროციტები უნდა განადგურდეს და იქმნება ბილირუბინი:

80% - ღვიძლის კუპფერის უჯრედებში;
19% - ელენთა და ძვლის ტვინის მაკროფაგების ჰისტოციტურ უჯრედებში;
1% - ნებისმიერი შემაერთებელი ქსოვილის დანარჩენ ჰისტოციტებში.

სამშენებლო მასალა

ბილირუბინის პიგმენტი შეიძლება წარმოიქმნას ექსკლუზიურად ჰემის შემცველი ცილებისგან - ჰემოგლობინის, მიოგლობინის და ციტოქრომის ფერმენტების დაშლის პროდუქტებიდან. ჯანმრთელ ადამიანში მეტაბოლიტის უმეტესი ნაწილი წარმოიქმნება 85% ჰემოგლობინისგან, რომელიც გამოიყოფა ერითროციტებიდან, რომლებმაც გადააცილეს ვადა.

ამრიგად, სისხლის წითელი უჯრედების მასიური სიკვდილი (ჰემოლიზი) შეიძლება მნიშვნელოვნად იმოქმედოს ბილირუბინის დონეზე და გამოიწვიოს სერიოზული ზრდა.

დანარჩენ 15%-ს ეწოდა "შუნტი ბილირუბინი". იგი იქმნება:

მოუმწიფებელი და დეფექტური სისხლის წითელი უჯრედებირომლებმაც ვერ დატოვეს დაბადების ადგილი (წითელი ძვლის ტვინი) და დაუყოვნებლივ განადგურდებიან. ჩვეულებრივ, მათი პროცენტული მაჩვენებელი შეიძლება იყოს ბილირუბინის პიგმენტის მთლიანი მასის 7%-მდე. თუ ეს პროცენტი იზრდება, მაშინ ეს მიუთითებს ერთ-ერთი მემკვიდრეობითი დაავადების არსებობაზე, რომელიც გავლენას ახდენს ჰემატოპოეზის პროცესებზე.
მიოგლობინი, რომელიც, თუმცა მცირე რაოდენობით, ყოველთვის არის პლაზმაში კუნთოვანი უჯრედების მუდმივი განახლების გამო. ამიტომ, ტრავმა, ისევე როგორც კუნთების ფართო დაზიანება, შეიძლება იყოს ბილირუბინის დონის ხანმოკლე მატების მიზეზი.
დიდი ცილოვანი ციტოქრომები და პეროქსიდაზები, რომლებიც გამოიყოფა ნებისმიერი უჯრედის დაბერების შედეგად მათი განადგურებული გარსებიდან და სეპტიდან.

როგორ ხდება ეს

მას შემდეგ, რაც ჰემოგლობინი, მიოგლობინი ან ციტოქრომები იშლება კომპონენტებად, გამოთავისუფლებული ჰემები შეიწოვება მაკროფაგების მიერ და გადის შემდეგ გზას:

ჰემი + ჰემე ოქსიგენაზა = წყალში ხსნადი ბილივერდინი.
ბილევერდინი + ბილვერდინ ტრანსფერაზა = წყალში უხსნადი ბილირუბინი.

ეს პროცესი ადამიანის ორგანიზმში ნახშირორჟანგის გამოყოფის ერთადერთი წყაროა. ამის საფუძველზე მუშავდება პერსპექტიული კვლევის მეთოდი, რომელიც შესაძლებელს გახდის ჰემის დაშლის სიჩქარის შეფასებას ამოსუნთქულ ჰაერში ნახშირორჟანგის ოდენობით.

ბილირუბინის ფრაქციები

სამედიცინო პრაქტიკაში ტერმინის „სისხლში ბილირუბინის“ „სუფთა“ გამოყენება საკმაოდ იშვიათია. ჩვეულებრივ, მას ახლავს ზედსართავი სახელები ზოგადი, პირდაპირი, ირიბი, თავისუფალი, დაკავშირებული და ფრაზა „გაქვს სისხლში ბილირუბინის დონე“ შეიძლება ჩაითვალოს გაუნათლებლად. რატომ?

მთლიანი ბილირუბინი

როგორც ასეთი, მთლიანი ბილირუბინი ფიზიკურად არ არსებობს ადამიანის სხეულში. ის ყოველთვის შედგება ორი კომპონენტისგან - პირდაპირი და არაპირდაპირი ბილირუბინის ფრაქციისგან.

ჩვეულებრივ, მათი თანაფარდობა შეიძლება წარმოდგენილი იყოს შემდეგი ფორმულით:

25% პირდაპირი (მიბმული) + 75% ირიბი (უფასო) = 100% საერთო.

რატომ არსებობს ტერმინი ტოტალური ბილირუბინი და მით უმეტეს, რატომ იზომება მისი დონე სისხლში?

ბიოქიმიური სისხლის ტესტი ბილირუბინზე თანამედროვე დიაგნოსტიკურ ლაბორატორიებში შეიძლება ჩატარდეს მრავალი მეთოდის გამოყენებით, რომელიც დაფუძნებულია ამ ნაღვლის პიგმენტის სხვადასხვა ნივთიერებებთან ურთიერთქმედების 7 ცნობილ რეაქციაზე. ზოგიერთი მათგანი საშუალებას გაძლევთ გაზომოთ ორივე ფრაქციის დონე, მაგრამ ისინი ძალიან ძვირია, საჭიროებენ სპეციალურ პირობებს და, შესაბამისად, შესრულებულია მხოლოდ კვლევითი სამუშაოების ჩატარებისას.

პრაქტიკაში გამოიყენება ვან დენ ბერგის დიაზო მეთოდი და მისი მოდიფიკაციები. ისინი საკმაოდ მოსახერხებელია, იაფია და ცოტა დრო სჭირდება. მაგრამ სამწუხაროდ, მათი დახმარებით შესაძლებელია მხოლოდ პირდაპირი (შეკრული) და მთლიანი ბილირუბინის დონის დადგენა. მაგრამ თავისუფალი (ირიბი) ბილირუბინი გამოითვლება ქაღალდზე - პირდაპირი მაჩვენებელი გამოკლებულია მთლიანი დონის მაჩვენებელს.

ამიტომ, მიუხედავად იმისა, რომ ბილირუბინის ზოგადი დონე იმყოფება ბიოქიმიურ სისხლის ანალიზში, მას არ აქვს ღირებული დიაგნოსტიკური მნიშვნელობა. მითითებულია ისე, რომ დამსწრე სპეციალისტმა შეაფასოს ზემოაღნიშნული, ნორმალური თანაფარდობა წილადებსა და რეალურ სურათს შორის.

ნივთიერების თავისუფალი და შეკრული ფრაქცია

პირველ რიგში, ბილირუბინის პიგმენტის წარმოქმნის კომპლექსურ ჯაჭვში სინთეზირებულია მისი არაპირდაპირი ან თავისუფალი ფრაქცია. შემადგენლობით ის განსაკუთრებით ტოქსიკურია და რაც შეიძლება მალე უნდა მოიხსნას ადამიანის ორგანიზმიდან.

მაგრამ თავისუფალი ფრაქცია პრაქტიკულად არ იხსნება წყალში და უნდა გარდაიქმნას ხსნად ფორმაში. ასეთი გაცვლა ან ტრანსფორმაცია ხდება ღვიძლის სპეციალურ უჯრედებში - ჰეპატოციტებში. მათში, სპეციალური ფერმენტის დახმარებით, თავისუფალი ბილირუბინის მოლეკულები უერთდებიან გლუკორონის მჟავას და გარდაიქმნებიან შეკრულ (პირდაპირ) ფრაქციად, რომელიც მზად არის ელიმინაციისთვის. მომავალში პირდაპირი ფრაქცია ხდება ნაღვლის მთავარი კომპონენტი და გამოიყოფა ორგანიზმიდან განავალთან ერთად.

იმისდა მიუხედავად, რომ ერთი ფორმის მეორეზე გაცვლა ხდება ღვიძლში, ეს არ ნიშნავს, რომ ბილირუბინის ზრდის მიზეზები მის არადამაკმაყოფილებელ მუშაობაშია. ნივთიერების შემცველობის ნორმის გადამეტების საფუძველი შეიძლება გახდეს სხვა დაავადებებიც. მაღალი ბილირუბინი შეიძლება გამოწვეული იყოს:

ჰემატოპოეზის ორგანოების მემკვიდრეობითი დაავადებები;
სხვა ორგანოების დაზიანებები, რომლებიც მონაწილეობენ ერითროციტების უტილიზაციაში - ელენთა, ძვლის ტვინი;
დაავადებები, რომლებმაც შეიძლება ხელი შეუშალონ ორგანიზმიდან ნაღვლის გამოყოფას: ნაღვლის ბუშტის, სანაღვლე გზების და/ან კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის პათოლოგია.

დიაგნოზის გარკვევა მდგომარეობს ექსკლუზიურად ბიოქიმიური ანალიზის შედეგების კომპეტენტური ყოვლისმომცველი ინტერპრეტაციის სიბრტყეში, და თუ ეს საჭიროა, მაშინ დამატებითი კვლევების დანიშვნა.

ბილირუბინის მაჩვენებელი

როგორია ბილირუბინის ნორმალური დონე? მიუხედავად ყველა უპირატესობისა, ვან დენ ბერგის მეთოდს და მის მოდიფიკაციებს შეუძლია შესანიშნავი შესრულება და გადაჭარბებული მნიშვნელობების მიცემა.

უფრო მეტიც, თეორიულად, ბილირუბინის სისხლის ტესტი მოზრდილებში და ჯანმრთელ მამაკაცებსა და ქალებში ოდნავ უნდა განსხვავდებოდეს ერთმანეთისგან, რადგან არსებობს განსხვავება სისხლის წითელი უჯრედების რაოდენობის ნორმალურ მნიშვნელობებში. თუმცა, პრაქტიკაში, მიღებული შეცდომები, გამოყენებული ტექნიკისა და ლაბორატორიული რეაგენტების მოდიფიკაციის მიხედვით, ანეიტრალებს ასეთ განსხვავებას.

აქედან გამომდინარე, მნიშვნელოვანია სპეციალისტმა იცოდეს არა თავად ბილირუბინის პიგმენტის რაოდენობა, არამედ მისი დინამიკა. შედეგად, თუ პირველ ანალიზში ბილირუბინი ამაღლებულია, მაშინ მზად უნდა იყოთ ანალიზისთვის არა ერთხელ, არამედ რამდენჯერმე და სხვადასხვა დროს და სხვადასხვა ლაბორატორიაში.

ასე რომ, სისხლში ბილირუბინის ნორმა ქალებში და ბილირუბინის ნორმა მამაკაცებში, პრაქტიკაში, შეიძლება მერყეობდეს:

ზოგადი - 3,4-დან 20,5 მკმოლ/ლ-მდე (100%);
არაპირდაპირი - 19 მკმოლ/ლ-ზე ნაკლები (75%);
სწორი ხაზი - 7,9 მკმოლ/ლ-მდე (25%).

ამაღლებული ბილირუბინის საერთო სიმპტომები

თუ სისხლში ბილირუბინის პიგმენტის დონე იზრდება, შემდეგი სიმპტომები და ნიშნები გარდაუვალია:

გაიზარდა დაღლილობა;
თავბრუსხვევა;
თავის ტკივილი;
გულისრევის შეტევები.

გაზრდილი ბილირუბინი (მთლიანი) რა თქმა უნდა იწვევს ობსტრუქციულ სიყვითლეს, რომელიც შეიძლება განვითარდეს სიმძიმის სხვადასხვა ხარისხით:

მსუბუქი - 30-85 მკმოლ / ლ;
საშუალო - 85-170 მკმოლ/ლ;
მძიმე - 170 მკმოლ/ლ-ზე მეტი.

დაავადებები, რომლებიც ზრდის ნივთიერების დონეს

ერითროციტების ჰემოლიზი (განადგურება);
ნაღვლის გადინების დარღვევა;
ბილირუბინის წარმოქმნისა და ექსკრეციის დარღვევა.

ამის საფუძველზე დაავადებებიც იყოფა სამ ძირითად ჯგუფად.

ჰემოლიზური სიყვითლე

ასეთი პირობები გამოწვეულია სისხლის პლაზმაში ერითროციტების გაზრდილი დაშლით და არაპირდაპირი ბილირუბინის მაღალი შემცველობით, რაც შეიძლება იყოს შემდეგი მიზეზების და მემკვიდრეობითი დაავადებების შედეგი:

ნამგლისებრუჯრედოვანი ანემია;
სფეროციტოზი;
ტიფის ციებ - ცხელება;
მალარია;
მიკოპლაზმოზი;
მოწამვლა ვერცხლისწყლით ან ტყვიით;
გველის ან სხვა შხამიანი მწერების ნაკბენი;
სოკოს მოწამვლა;
შეცდომები სისხლის გადასხმაში;
სისხლმბადი ორგანოების ავთვისებიანი დაზიანებები;
მასიური სისხლის დაკარგვა;
სეფსისი.

ჰემოლიზურ სიყვითლეს ახასიათებს შემდეგი სიმპტომები: ტკივილი მარცხენა მხარეს, კანისა და სკლერის ყვითელი ფერი ლიმონის ელფერით, შესაძლოა ელენთა და სხეულის ტემპერატურის მომატება, ტაქიკარდია, შაკიკი, განავლის და შარდის შეღებვა. მუქ (შავამდე) ტონებში.

ღვიძლქვეშა სიყვითლე

ასეთ დაავადებებს თან ახლავს შემდეგი სიმპტომები: გულისრევის შეტევები, მწარე ქავილი, მეტეორიზმი, ფაღარათი ან ყაბზობა, ტკივილი მარჯვენა მხარეს (ღვიძლის კოლიკა), კანისა და თვალის კაკლის იქტერული ფერის მაქსიმალური (მძიმე), ძლიერი ქავილი, თეთრი განავალი, მუქი შარდი...

მემკვიდრეობითი სიყვითლე

მემკვიდრეობითი ბილირუბინის მეტაბოლიზმის დარღვევა წარმოდგენილია კრიგლერ-ნაიარდის, გილბერტის და დაბინ-ჯონსონის სინდრომებით.

პრაქტიკაში, ყველაზე გავრცელებული გილბერტის სინდრომი კარგად რეაგირებს დამხმარე მკურნალობაზე, რადგან ის გამოწვეულია ფერმენტის გამომუშავებაზე პასუხისმგებელი გენის დეფექტით.

ხშირად, გილბერტის სინდრომი მიმდინარეობს სიმპტომების გარეშე, ზოგჯერ სტრესის ფონზე ან ფიზიკური დატვირთვის შემდეგ შეიძლება განვითარდეს სხვადასხვა ინტენსივობის მექანიკური სიყვითლე.

შეძენილი სიყვითლე

შეძენილი სიყვითლე იყოფა შემდეგ ტიპებად:

სუპრაჰეპატური - დაავადებები ბილირუბინის ზედმეტად მაღალი მეტაბოლიზმით;
პარენქიმული - ჰეპატიტი და ღვიძლის ციროზი.

ყველაზე გავრცელებული ვირუსული ჰეპატიტი ხასიათდება სიმპტომებით: ცხელება, ცხელება, ზოგადი მოწამვლის ნიშნები, კუნთების სისუსტე, ტკივილი სახსრებში და მარჯვენა მხარეს, ობსტრუქციული სიყვითლე, კანის გამონაყარი, განავლის და შარდის ფერის შეცვლა.

დროულად დაწყებულმა ან არასწორმა მკურნალობამ შეიძლება გამოიწვიოს ღვიძლის-თირკმლის უკმარისობის სწრაფი განვითარება, რაც სიცოცხლისთვის რეალურ საფრთხეს წარმოადგენს.

ღვიძლის ციროზისთვის, ჰეპატიტის თანდაყოლილი სიმპტომების გარდა, დამახასიათებელია შემდეგი სიმპტომები:

კანის ძლიერი ქავილი;
ღვიძლისა და ელენთის გამოხატული გადიდება;
სითხის დაგროვება მუცლის ღრუში;
საჭმლის მომნელებელი ტრაქტის ვარიკოზული ვენები;
ღვიძლის პროგრესირებადი უკმარისობა;
შემცირდა სისხლის შედედება;
შინაგანი სისხლდენა და ტვინის დაზიანება.

ყოველთვის უნდა გვახსოვდეს, რომ ნებისმიერი სიყვითლე და გაზრდილი ბილირუბინის მიზეზები მოითხოვს დიაგნოზს, ლაბორატორიული ტესტების ადეკვატურ დეკოდირებას და შესაბამის მკურნალობას.

შეხსენება სასარგებლო იქნება - უნდა გაიაროთ ბიოქიმიური სისხლის ტესტი ძირითადი წესების დაცვით: აუცილებლად იყავით უზმოზე, ასევე არ მოწიოთ მშობიარობამდე 30 წუთით ადრე და მშვიდად დაჯდეთ ოფისთან ახლოს.

და ბოლოს წარმოგიდგენთ საინტერესო ფაქტს. ახალი აღმოჩენების ფონზე, პრაქტიკაში დადასტურებულია, რომ ბილირუბინის პიგმენტი არ არის მხოლოდ "წიდა". გამოდის, რომ მისი ანტიოქსიდანტური აქტივობა ბევრად აღემატება E ვიტამინს. დადასტურებულია, რომ გაზრდილი ბილირუბინი დადებითად მოქმედებს ნერვული და კუნთოვანი ქსოვილის ფუნქციონირებაზე, შესაბამისად, მეტაბოლიტის ქრონიკულად მომატებული დონის მქონე ადამიანები გაცილებით ნაკლებნი არიან. განიცდიან ათეროსკლეროზს, გულ-სისხლძარღვთა დაავადებებს და ნაკლებად მგრძნობიარენი არიან სიმსივნური პროცესების მიმართ.

ბილირუბინი არის წითელი-ყავისფერი ნაღვლის პიგმენტი. ეს არის ჰემოგლობინის კატაბოლიზმის პროდუქტი, რომელიც წარმოიქმნება ღვიძლში. ბილირუბინის ტესტები საუკეთესო საშუალებაა ღვიძლის მძიმე დაავადების შესამოწმებლად.

ბილირუბინის კომპლექსური ანალიზის ფასი 350 რუბლია. ფასში შედის ფრაქციების მნიშვნელობების განსაზღვრა: მთლიანი ბილირუბინი, პირდაპირი ბილირუბინი, არაპირდაპირი ბილირუბინი. ვენური სისხლის აღება - 170 რუბლი.

რას ნიშნავს ბილირუბინი

ბილირუბინის მოლეკულა შედგება 4 პიროლის რგოლისგან, რომლებიც დაკავშირებულია ერთმანეთთან. მოლეკულის მოლეკულური წონაა 548,68. სუფთა ბილირუბინი არის ცუდად ხსნადი კრისტალური ნივთიერება.

როგორც ერითროციტების დაშლის პროდუქტი, ბილირუბინი ტოქსიკურია. მისი არაპირდაპირი ფორმა მუდმივად ყალიბდება ქსოვილებში და სისხლში და არ გამოიყოფა ორგანიზმიდან. ღვიძლი ამუშავებს მომწამვლელ ნივთიერებას, გარდაქმნის პირდაპირ წყალში ხსნად ფორმაში. პირდაპირი ფორმა გამოიყოფა განავლით ან შარდით, ყავისფრად ღებავს მათ.

დიაგნოსტიკაში დიდი მნიშვნელობა აქვს სისხლში, შარდსა და განავალში ბილირუბინის ინდიკატორებს შორის კავშირის შესწავლას. მაშინაც კი, თუ სისხლის ანალიზმა აჩვენა, რომ მთლიანი ბილირუბინი ნორმალურია, მაგრამ აბსოლუტური მნიშვნელობები და პიგმენტური ფრაქციების თანაფარდობა აქვს გადახრები, უნდა დაისვას დაავადების დიფერენციალური დიაგნოზი.

ფრაქციების ჯამმა შეიძლება მისცეს მთლიანი ბილირუბინის ზოგადად ნორმალური მნიშვნელობა, მაგრამ ხშირად ხდება, რომ პირველადი ბილირუბინი მატულობს და ასოცირებული ნორმაზე დაბალია. ეს ფრაქციული თანაფარდობა შეინიშნება ღვიძლის ფერმენტების დეფიციტის საწყის ფორმებში და ქსოვილებში ტოქსიკური არაპირდაპირი ბილირუბინის გადაჭარბებული დაგროვების საფრთხეში.

ბილირუბინის მაჩვენებელი ასაკის მიხედვით

ბილირუბინის ტიპი	ბავშვები: დაბადებიდან პირველი 3 დღე, μmol/l	ბავშვები: სიცოცხლის 3-დან 6 დღემდე, μmol/l	ბავშვები: 1 თვეზე უფროსი, μmol/l	მოზრდილები, μmol / ლ
გენერალი	24 - 190	28 - 210	3,5 - 20,4	8 - 20,5
პირდაპირ	0,5 - 10,2	1 - 12,4	0 - 5,1	0 - 5,1
არაპირდაპირი	23,5 - 179,8	27 - 197,6	16.5-მდე	16.5-მდე

ბილირუბინის სისხლის ტესტი

ნებისმიერი დაავადების მკურნალობის შედეგი დიდწილად დამოკიდებულია დიაგნოზის სიზუსტეზე. ხშირად ექიმს უწევს დიფერენციალური დიაგნოსტიკის ჩატარება, ლაბორატორიული, ინსტრუმენტული და ტექნიკის კვლევების ინდიკატორების ანალიზი, ვინაიდან სხვადასხვა დაავადებას შეიძლება ჰქონდეს მსგავსი სიმპტომები.

უპირველეს ყოვლისა, ექიმი ყურადღებას ამახვილებს ამ რთული ტესტის მახასიათებლების მრავალფეროვნებაზე. ძირითად მაჩვენებლებს შორის ერთ-ერთი ყველაზე მნიშვნელოვანია სისხლში ბილირუბინის შემცველობა, რომელიც აფასებს ღვიძლის, პანკრეასის და ნაღვლის ბუშტის ფუნქციონირებას. "ბილირუბინის" ინდიკატორის განსაკუთრებულ მნიშვნელობას და მის ურთიერთობას სისხლის სხვა მახასიათებლებთან დაადასტურებს ნებისმიერი სამედიცინო ფორუმი ამ თემაზე მრავალრიცხოვანი კითხვებით.

სისხლში ბილირუბინის მომატება - რას ნიშნავს ეს

თუ ანალიზის შედეგებში აღინიშნება სისხლში ბილირუბინის მატება, ეს შეიძლება ნიშნავს სერიოზული დაავადებების და პათოლოგიური მდგომარეობის არსებობას:

მემკვიდრეობითი ან სხვა დაავადებებით გამოწვეული, ღვიძლის ფერმენტული დეფიციტი;
ღვიძლის ციროზი და ჰეპატიტი;
სანაღვლე გზებისა და ნაღვლის ბუშტის დაავადებები;
ჰემოლიზური ანემია;
კიბოს სიმსივნე ან მეტასტაზები ღვიძლში სხვა ორგანოებიდან;
ვიტამინის დეფიციტი B12;
ტრავმა მრავლობითი ჰემატომით.

გამონაკლისს წარმოადგენს ჩვილების ფიზიოლოგიური სიყვითლე, რომელიც ჩნდება ახალშობილის ორგანიზმის რესტრუქტურიზაციასთან დაკავშირებით ინტრაუტერიული განვითარების შემდეგ. ყველა სხვა შემთხვევაში საჭიროა ბილირუბინის მაღალი დონის ზუსტი მიზეზის დადგენა.

ყოველთვის არ არის შესაძლებელი ჭეშმარიტი დაავადების იდენტიფიცირება ერთი ინდიკატორის საფუძველზე, ამიტომ ექიმი ადარებს სხვადასხვა მაჩვენებლების მნიშვნელობებს, იღებს უფრო დეტალურ ინფორმაციას პათოლოგიური პროცესის შესახებ.

როგორ არის დაკავშირებული ბილირუბინი სისხლის სხვა პარამეტრებთან

ბილირუბინი და ჰემოგლობინი. ჰემოგლობინი და ბილირუბინი არის ნივთიერებები, რომლებიც დაკავშირებულია ქიმიური რეაქციების ერთი ჯაჭვით, რაც ზრდის ინტერესს სისხლის ანალიზის დროს მათი მნიშვნელობების შედარებისადმი და ემსახურება როგორც დამატებით ინფორმაციას დაავადების დიაგნოსტიკაში. ჰემოგლობინი იშლება ერითროციტების განახლებისას გლობინის ჯაჭვებად და ჰემად, რომელიც ფერმენტების დახმარებით გარდაიქმნება ტოქსიკურ არაპირდაპირ ბილირუბინში.

შესაბამისად, ჰემოგლობინისა და ბილირუბინის მაღალი დონე მიუთითებს ჰემოლიზურ ანემიაზე ან სისხლჩაქცევებზე და სისხლჩაქცევებზე, დიდი რაოდენობით განადგურებული სისხლის წითელი უჯრედებით. თუ არის დაბალი ჰემოგლობინი და მაღალი არაკონიუგირებული ბილირუბინი, მაშინ პათოლოგია შეიძლება ასოცირებული იყოს ალბუმინის ნაკლებობასთან, რომელიც პასუხისმგებელია ყვითელი პიგმენტის ღვიძლში გადატანაზე.

ბილირუბინი და ქოლესტერინი... ამაღლებული ქოლესტერინი და ბილირუბინი შესაძლოა მიუთითებდეს არასწორ კვებაზე, რის შედეგადაც სანაღვლე სისტემა იტანჯება და შესაძლებელია ღვიძლის ცხიმოვანი ჰეპატოზი. როგორც წესი, ასეთი დიაგნოზი ირკვევა ნაღვლის პიგმენტის ფრაქციების, სხვა მაჩვენებლების დეტალური ბიოქიმიური სისხლის ტესტის, მუცლის ღრუს ორგანოების ულტრაბგერითი განხილვის შემდეგ.

შარდის ბილირუბინის ტესტები: ბილირუბინურია

ჯანმრთელ ადამიანებში ნაღვლის პიგმენტი ბილირუბინი შეიძლება შეიცავდეს შარდში უმნიშვნელო რაოდენობით და მისი დადგენა შეუძლებელია სტანდარტული ლაბორატორიული მეთოდებით. Ამიტომაცშარდში ბილირუბინის მაჩვენებელი- ეს არის ნაღვლის პიგმენტის არარსებობა.

გაზრდილი ბილირუბინი შარდში

სხვადასხვა დაავადებით, შარდის ნიმუშებში შეიძლება აღმოჩნდეს პირდაპირი და არაპირდაპირი ბილირუბინის ფრაქციები. ამ მდგომარეობას ბილირუბინურია ეწოდება.

არაპირდაპირი ბილირუბინი ჩნდება თუ მისი შემცველობა სისხლშია მნიშვნელოვნად აღემატება ნორმას და ამავდროულად მატულობს გორგლოვანი გარსის გამტარიანობა. ეს ხდება შემდეგი დაავადებების დროს:

სხვადასხვა ეტიოლოგიის.
გა-ნეფროპათია (ბერგერის დაავადება)
სისტემური წითელი მგლურა;
იასამნისფერი Schönlein-Genoch
პერიარტერიტი კვანძოვანი;
ჰემოლიზური ურემიული სინდრომი (HUS);
იდიოპათიური თრომბოციტოპენიური პურპურა (ITP).

შარდში პირდაპირი ბილირუბინის მომატების მიზეზი არის სიყვითლე. დადებითი რეაქცია უკვე გამოვლინდა იმ შემთხვევებში, როდესაც სისხლი შეიცავს ბილირუბინს 30– 34 მკმოლი / ლ. ეს მიუთითებს თორმეტგოჯა ნაწლავში ნაღვლის გამოყოფის დარღვევაზე და მოზრდილებში და ბავშვებში ბილირუბინის ნორმის სიჭარბეზე პლაზმაში. თუ მთლიანი ბილირუბინის სისხლის ტესტი ნორმალურია, ეს პიგმენტი შარდში არ იქნება.

ამ ნაღვლის პიგმენტის არსებობა და არარსებობა შარდში ჰეპატიტის სხვადასხვა ფორმებში ნაჩვენებია ცხრილში:

სიყვითლის ტიპი	სცადე
ნორმა (ჯანმრთელი ადამიანი)	უარყოფითი
ჰემოლიზური	უარყოფითი
პარენქიმული, დაავადების დაწყებისას	სუსტად დადებითი
პარენქიმული, დაავადების შუაგულში	ძლიერ დადებითი
პარენქიმული, გამოჯანმრთელების	სუსტად დადებითი
ობტურაცია	პოზიტიური

როგორ კეთდება ტესტები ბილირუბინურიაზე?

შარდში ბილირუბინის დასადგენად ტარდება სპეციალური ტესტები:

გმელინის ტესტი (როზენბახის მოდიფიკაცია) ტარდება შემდეგნაირად: 100-150 მლ შარდს ემატება 1-2 წვეთი ძმარმჟავა და ხსნარი რამდენჯერმე იფილტრება ქაღალდის ფილტრით. ამის შემდეგ პეტრის ჭურჭელზე ტოვებენ სველ ფილტრს გასაშრობად, რის შემდეგაც აზოტისა და აზოტის მჟავების ნარევის წვეთი ედება მის ზედაპირზე. შარდში გაზრდილი ბილირუბინი იწვევს ქაღალდის შეღებვას მრავალფერადი კონცენტრული რგოლების სახით, რომლებიც ითვლიან გარედან - მწვანე, ლურჯი, მეწამული, წითელი და ცენტრში - ყვითელი. მწვანე ბეჭდის გარეშე, ნიმუში ითვლება უარყოფითად.

როზინის ტესტი ტარდება კვლევისთვის აღებულ 9-10 მლ შარდში, რამდენიმე წვეთი იოდის 1%-იანი ალკოჰოლური ხსნარის ან ლუგოლის ხსნარის დამატებით. ნიმუშში ბილირუბინის ფრაქციების არსებობისას, თხევადი ინტერფეისზე წარმოიქმნება მდგრადი, შესამჩნევი მწვანე რგოლი.

პირდაპირი ბილირუბინის ფრაქციის რაოდენობის დასადგენად ასევე გამოიყენება სკრინინგის ტესტი სტანდარტულ ზოლებზე. ამ პიგმენტის შემცველობა განისაზღვრება მასზე შარდის გამოყენებისა და მიღებული ფერის შეფასების შემდეგ, თანდართული სკალის მიხედვით.

შარდის ანალიზი არსებობისთვის ეს ღვიძლის ფერმენტი იძლევა შესანიშნავ შესაძლებლობებს:

ჰეპატიტის ადრეული გამოვლენით და სხვადასხვა სახის სიყვითლის დიფერენციალური დიაგნოზით;
ღვიძლის მრავალი დაავადების მკურნალობისას მკურნალობის ეფექტურობის განსაზღვრა;
თირკმელების პათოლოგიების დიაგნოსტიკაში, რომელსაც თან ახლავს გლომერულური გარსის გამტარიანობის მატება;
ორსულობის დროს შარდში პიგმენტის არსებობის მონიტორინგი და საშიში ნივთიერებებით მომუშავე პირების პრევენციული გამოკვლევა;
როგორც ღვიძლის მდგომარეობის სწრაფი ტესტი იმ პაციენტებში, რომლებიც იღებენ წამლებს, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს მისი აქტივობის დარღვევა.

ბილირუბინის შარდის ტესტები ძალიან მარტივია, მაგრამ საკმაოდ ინფორმატიული.

განავლის ტესტი ბილირუბინზე

ნაღვლის პიგმენტი - ბილირუბინი, ჩვეულებრივ გვხვდება მხოლოდ ძალიან მცირეწლოვანი ბავშვების განავალში, რომლებიც ძუძუთი კვებავენ. ჩვილების განავალში ამ პიგმენტის არსებობა განავალს მომწვანო ელფერს აძლევს. ეს აბსოლუტურად ნორმალურია და არაფერ შუაშია ახალშობილის ან ახალშობილის სისხლში მაღალ ბილირუბინთან და ინფანტილურ სიყვითლესთან, რომელიც ხასიათდება არაპირდაპირი ბილირუბინის მომატებით.

მეოთხე თვიდან ბავშვის ნაწლავებში მიკროფლორა იწყებს გაჩენას, ნაწილობრივ ცვლის ამ პიგმენტს სტერკობილინოგენად, ხოლო დაახლოებით ცხრა თვისთვის ეს ნივთიერება ნაწლავში მთლიანად მეტაბოლიზდება სტერკობილინამდე და სტერკობილინოგენად.

განავალში ბილირუბინის ფრაქციების არსებობის მიზეზები

უფროს ბავშვებში დადებითი ბილირუბინი არ უნდა გამოვლინდეს განავალში, თუმცა ბავშვის სიცოცხლის პირველი წლის განმავლობაში ამ ნივთიერების მცირე რაოდენობა ზოგჯერ ფეკალიებში შეინიშნება. ეს გამოწვეულია ბავშვთა ნაწლავების მიკროფლორის არასტაბილურობითა და განუვითარებლობით.
მოზრდილებში ბილირუბინის მაჩვენებლები კოპროგრამაში უარყოფითი უნდა იყოს. მისი არსებობა, განსაკუთრებით სტერობილინოგენის კონცენტრაციის დაქვეითებასთან ერთად, მიუთითებს არსებულ დისბიოზზე (აშკარა ან ლატენტურ) და ნაწლავში პათოგენური და მიკროფლორის არსებობაზე.
განავალში ამ ნივთიერების გამოჩენის კიდევ ერთი მიზეზი არის დისპეფსია. კუჭ-ნაწლავის პათოლოგიების დროს, რომელსაც თან ახლავს განავლის ხშირი დარღვევა, მიკროფლორა "გამოირეცხება" და ბილირუბინის კვალი ჩნდება განავალში. ეს მდგომარეობა შეინიშნება კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის მწვავე და ქრონიკულ დარღვევებში ან მდგომარეობებში, რომლებსაც თან ახლავს საკვების მონელების დარღვევა. ასეთ შემთხვევებში ბიოქიმიური სისხლის ანალიზის დროს ბილირუბინის ფრაქციების ნორმაც იზრდება.
ეს ნივთიერება შეიძლება გამოჩნდეს კოპროგრამის შედეგებში მწვავე მოწამვლისას. ამ შემთხვევაში ირღვევა კუჭ-ნაწლავის ტრაქტისა და ღვიძლის მუშაობა, რის გამოც ორგანიზმში იმატებს ბილირუბინის ნაერთების შემცველობა და აჩქარებულია ნაწლავის შიგთავსის ევაკუაცია. შედეგად, ამ პიგმენტის დიდი რაოდენობა შედის ნაწლავის სანათურში და ის ძალიან სწრაფად ტოვებს ნაწლავს, არ აქვს დრო, რომ მეტაბოლიზდეს სტერკობილინში და სტერკობილინოგენში და გვხვდება განავალში. ამ შემთხვევაში ხშირად იმატებს სისხლში არაპირდაპირი ბილირუბინი.

როგორ განისაზღვრება ბილირუბინი განავალში?

პიგმენტური ბილირუბინის შემცველობა განავალში განისაზღვრება ფუშის რეაქციის გამოყენებით, ამისთვის რეაგენტი მზადდება 100 მლ გამოხდილი წყლის, 25 გ ტრიქლოროძმარმჟავას და 10 მლ რკინის ქლორიდის 10%-იანი ხსნარისგან. განავლის ნაჭერს ასუფთავებენ წყლით 1:20 თანაფარდობით და უმატებენ რეაგენტს წვეთობრივად. ბილირუბინის კვალის არსებობისას ტესტის ნიმუში ცისფერი ხდება.

სუბლიმატურ რეაქციას ასევე შეუძლია გამოავლინოს ბილირუბინის შემცველობა განავალში, მაგრამ ის ნაკლებად მგრძნობიარეა. ამისთვის განავლის მცირე ნაწილს ადუღებენ ნაღმტყორცნებში 3-4 მლ ვერცხლისწყლის ქლორიდის ხსნარით (ვერცხლისწყლის ქლორიდი) და ტოვებენ ორთქლის გამწოვარში ერთი დღის განმავლობაში. განავლის ფერის მიხედვით ფასდება მათში ბილირუბინის არსებობა. ჩვეულებრივ, ბიომასალა უნდა გახდეს ვარდისფერი ან მოწითალო, თუმცა დადებითი რეაქციით განავლის ფერი მომწვანო გამოდის.

თუ ამ პიგმენტის მცირე რაოდენობაც კი აღმოჩენილია ზრდასრული ადამიანის განავალში, საჭიროა გასტროენტეროლოგის და ინფექციონისტის კონსულტაცია, განსაკუთრებით იმ შემთხვევაში, თუ პარალელურად იზრდება მთლიანი ბილირუბინის ინდექსიც სისხლის ანალიზის გაშიფვრისას. .

ბილირუბინი და ღვიძლის მწვავე და ქრონიკული უკმარისობა (ჰეპატარგია)

ღვიძლის უკმარისობა ვლინდება ღვიძლის პარენქიმის მკვეთრი ცვლილებებით (ბოჭკოვანი, დისტროფიული ან ნეკროზული). გაჩენის სიჩქარიდან გამომდინარე, გამოირჩევა მწვავე და ქრონიკული ფორმები.

ჰეპატგიის დროს მკვეთრად მცირდება ღვიძლის დეტოქსიკაციის ფუნქცია, რის გამოც ენდოტოქსინები, რომლებიც უნდა გამოეყოთ, ხვდება სისხლში და იწვევს ორგანიზმის მოწამვლას. სისხლში პირდაპირი და მთლიანი ბილირუბინი იზრდება კრიტიკულ დონემდე (260-350 მკმოლ/ლ), რაც იწვევს ცენტრალური ნერვული სისტემის დაზიანებას. სიკვდილიანობა 50-80%. ღვიძლის უკმარისობა მწვავე და ქრონიკულია. გამოავლინეთ საშიშროების ხარისხი ბილირუბინის ტესტებით.

ჰეპატგიის მიზეზები

მდგომარეობა ხშირად ვირუსული ჰეპატიტისა და ღვიძლის ციროზის განვითარების შედეგია. ამ შემთხვევაში დამახასიათებელია ნელა პროგრესირებადი ჰეპატგიის არსებობა. ჰეპატიტი და ციროზი შეიძლება იყოს უსიმპტომოდ დიდი ხნის განმავლობაში, ხოლო სისხლში პირდაპირი ბილირუბინის მაჩვენებელი დიდი ხნის განმავლობაში არ უნდა აღემატებოდეს;
ზოგჯერ მიზეზი არის ადამიანის ინფექცია ეპშტეინ-ბარის ვირუსებით, ჰერპესით, ადენოვირუსით და ა.შ. ქალის ციტომეგალოვირუსით ინფიცირებისას ხდება ნაყოფის ინტრაუტერიული ინფექცია და მისი სიკვდილი. ამ შემთხვევაში, ორსულობის დროს მთლიანი ბილირუბინი იზრდება.
ამ მდგომარეობის ყველაზე გავრცელებული მიზეზი არის შხამებისა და მედიკამენტების ზემოქმედება. ზოგ შემთხვევაში მოწამვლა ხდება წამლების არასწორი დოზით გამოყენების გამო, ზოგჯერ კი წარუმატებელი თვითმკვლელობის შედეგი. ამ შემთხვევაში პროცესი მკვეთრად ვითარდება და თან ახლავს გულისრევა, ღებინება, ჰემორაგიული სინდრომი, „ღვიძლის“ ცუდი სუნი, ნეიროფსიქიატრიული დარღვევები, სისხლში საერთო ბილირუბინის მომატება.
ძალიან ხშირად ეს მდგომარეობა ასოცირდება ორგანიზმში ავთვისებიანი სიმსივნეების არსებობასთან. ღვიძლში შეიძლება იყოს როგორც ძირითადი აქცენტი, ასევე შეიძლება შეინიშნოს მეტასტაზები ამ ორგანოში. კიბოსთან ერთად სიმპტომები თანდათან იზრდება, ძლიერი სიყვითლით, გულისრევით, ღებინებათა და კახექსიით. სიმსივნური პროცესის განვითარების დასაწყისში შეიძლება იყოს ბილირუბინის ნორმალური დონე - 7-18%, მაგრამ თანდათან იზრდება მისი კონცენტრაცია სისხლში და იწყება ნორმის 10-15-ჯერ გადაჭარბება.
ღვიძლის უკმარისობის კიდევ ერთი მიზეზი არის ალკოჰოლი და ნარკომანია. ამ შემთხვევაში პროცესი შეიძლება გაგრძელდეს როგორც სწრაფად, ასევე ნელა, ეს ყველაფერი დამოკიდებულია „დამოკიდებულების“ კონკრეტულ ვერსიაზე. თუმცა დროთა განმავლობაში გაზრდილი ბილირუბინი ნორმას მაინც მრავალჯერ აჭარბებს.

ჰეპატგიის სიმპტომები

ამ პათოლოგიით, ისინი თანდათან იზრდება; სიყვითლე, წონის დაკლების შეშუპება, ცხელება, ტელანგიექტაზია და ყრუ მუცლის ტკივილი. სხეულზე ჩნდება „ღვიძლის ნიშნები“: ხელისგულის ერითემა, სისხლჩაქცევები, ჩისტოვიჩის ვარსკვლავები, მუცლის ვენები „მედუზის თავის“ სახით.

მომავალში მათ უერთდებათ: მძიმე სუნთქვა, ნევროზი, აპათია, არასტაბილური ემოციური მდგომარეობა. შეიძლება იყოს დაბნეული მეტყველება, წერის დარღვევა, თითების კანკალი და კოორდინაციის დარღვევა. საერთო სისხლის ანალიზი და ბიოქიმია აჩვენებს მნიშვნელოვან გადახრებს ნორმიდან.

უკმარისობის შემდგომი პროგრესირებით, ღვიძლის კომა ხდება. მისი წინამორბედებია: ძილიანობა, ლეთარგია, ჩონჩხის კუნთების სიმტკიცე, დაბნეულობა, კუნთების კანკალი, კრუნჩხვები, უკონტროლო შარდვა. სისხლში არის ღვიძლის ფუნქციის ტესტების ძალიან მაღალი მაჩვენებლები, საერთო ბილირუბინის სისხლის ტესტი შეიძლება აჩვენოს 500 მკმოლ/ლ-მდე. პაციენტები, რომლებიც კომაში ვარდებიან, იღუპებიან.

იმისათვის, რომ არ გახდეთ ამ დაავადების მსხვერპლი, უნდა იზრუნოთ ღვიძლზე, აკონტროლოთ თქვენი ჯანმრთელობა, პერიოდულად ჩაიტაროთ ტესტები და თუ ბიოქიმია „ცუდია“ და მთლიანი ბილირუბინი გაიზარდა, ამ ფენომენის მიზეზები უნდა იყოს განმარტა. თვითმკურნალობა არ შეიძლება, რადგან მხოლოდ ექიმმა იცის ზუსტად როგორი უნდა იყოს ბილირუბინი და სისხლის სხვა პარამეტრები.

ფიზიოლოგიური და პათოლოგიური სიყვითლე ახალშობილებში

ახალშობილებში სიყვითლე (სიყვითლე) დაკავშირებულია ნაყოფიერი ჰემოგლობინის დაშლასთან სიცოცხლის პირველ დღეებში. ეს შეიძლება იყოს ფიზიოლოგიური და პათოლოგიური. ფიზიოლოგიური სიყვითლის დროს მისი გამოვლინებები თავისთავად ქრება და ახალშობილის ზოგადი მდგომარეობა არ იტანჯება. საერთო ბილირუბინის კონცენტრაცია ამ შემთხვევაში ბავშვებში ნორმაა, ის იზრდება მხოლოდ მისი შეუზღუდავი ფრაქციის გამო. პრობლემის მასშტაბის დასადგენად ბავშვებს უტარდებათ ტესტირება ბილირუბინზე.

მძიმე ფიზიოლოგიური სიყვითლე

თუ თავისუფალი ბილირუბინის ნორმა მნიშვნელოვნად არის გადაჭარბებული, მაშინ ბავშვის ზოგადი მდგომარეობა შეიძლება დაზარალდეს. ასეთი ჩვილები ლეთარგიულნი არიან, დათრგუნულნი არიან, ცუდად წოვენ, მათი ტემპერატურა შეიძლება მოიმატოს და ღებინება მოხდეს. თუმცა ახალშობილის მდგომარეობა არა ამ ნიშნებით, არამედ ბილირუბინის მაჩვენებლით უნდა შეფასდეს.

როდესაც ახალშობილებში მთლიანი ბილირუბინი ნორმას მნიშვნელოვნად აჭარბებს, ჩვილის ღვიძლის მიერ გამომუშავებული ალბუმინი ვერ ახერხებს მის სრულად კონიუგირებას და ის აღწევს ცენტრალურ ნერვულ სისტემაში ჰემატოენცეფალური ბარიერის მეშვეობით. ამ შემთხვევაში ტვინზე ვლინდება ამ პიგმენტის ტოქსიკური მოქმედება, რომელიც, ფაქტობრივად, შხამია. შედეგად, ბავშვს შეიძლება შემდგომში განუვითარდეს დამბლა, გონებრივი ჩამორჩენილობა, სიყრუე და სიბრმავე.

სიყვითლის მკურნალობა

ასეთი გართულებების თავიდან ასაცილებლად, სიყვითლის მძიმე და გახანგრძლივებული მიმდინარეობისას საჭიროა სპეციფიური მკურნალობის ჩატარება.

ადრე ბავშვებს უტარებდნენ სხვადასხვა ხსნარს ბილირუბინის დონის ნორმალიზებისთვის, მაგრამ ახლა ეს მიტოვებულია. ახლა ტარდება ფოტოთერაპია, რომლის დროსაც ახალშობილის კანი სპეციალური ინსტალაციით ანათებს. სინათლის ზემოქმედებისას პიგმენტი იშლება და გამოიყოფა სხეულიდან. ამ ბავშვებს აკვირდებიან ნეონატოლოგები, სანამ პირდაპირი ბილირუბინი ნორმალურად არ დაბრუნდება. ყველაზე ხშირად, ბილირუბინის ნორმალიზება შესაძლებელია 9 დღეში ან ნაკლებ დროში.

სიყვითლის დასამარცხებლად შესანიშნავი გზაა ბავშვის ძუძუთი კვება რაც შეიძლება ადრე დაიწყოთ, რადგან კოლოსტრი ხელს უწყობს მეკონიუმის გამოყოფას და ახალშობილის ნაწლავების გაწმენდას.

შეინიშნება, რომ მსგავსი მდგომარეობა უფრო ხშირად ფიქსირდება ნაადრევად დაბადებულ ბავშვებში, მრავალჯერადი ორსულობითა და რთული მშობიარობით. ქრონიკული დაავადებებით დაავადებული დედების ბავშვები, როგორიცაა შაქრიანი დიაბეტი, მგრძნობიარეა სიყვითლის მიმართ. პოპულარული რწმენის საწინააღმდეგოდ, ორსულობის დროს დედის მომატებული ბილირუბინის დონე და კანის გაყვითლება ახალშობილში აბსოლუტურად არ არის დაკავშირებული.

ბილირუბინის ტესტები ავლენს პათოლოგიურ სიყვითლეს

ახალშობილთა ამ ტიპის პათოლოგია სიცოცხლის პირველ დღეებში იჩენს თავს. ასეთ ბავშვს შეიძლება ჰქონდეს: აქოლიური განავალი, მუქი შარდი, სისხლჩაქცევები და კანისა და სკლერის კაშკაშა სიყვითლე. ფიზიოლოგიური ჰიპერბილირუბინემიისგან განსხვავებით, თავისი პათოლოგიური მიმდინარეობით, სისხლში პირდაპირი ბილირუბინის ნორმა საგრძნობლად აღემატება. ამ შემთხვევაში აუცილებელია ყოვლისმომცველი გამოკვლევა და მკურნალობა.

ფენომენის მიზეზები ყველაზე ხშირად ცნობილია:

ჯგუფში დედისა და ბავშვის სისხლის შეუთავსებლობამ და Rh ფაქტორმა შეიძლება გამოიწვიოს ერითროციტების ჰემოლიზი და ახალშობილის სკლერის იქტერული შეღებვა.
ზოგჯერ ბავშვი დედისგან ჰეპატიტის ვირუსით ან პროტოზოით ინფიცირდება და ინფიცირდება. ამ შემთხვევაში ტარდება დედისა და ბავშვის სპეციფიური თერაპია, ვინაიდან ინფექციით ამ შემთხვევაშიც იმატებს ქალში მთლიანი ბილირუბინის მაჩვენებელი.
ღვიძლისა და სანაღვლე გზების თანდაყოლილი ანომალიების გამო, შეიძლება მოხდეს ობსტრუქციული სიყვითლე, რომელიც ხასიათდება პირდაპირი ბილირუბინის დონის 6-ჯერ ან მეტჯერ მატებით. აქ მხოლოდ ქირურგებს შეუძლიათ დახმარება.
არსებობს მემკვიდრეობითი ჰიპერგლობულინემიების დიდი ჯგუფი (კრიგლერ-ნაიარის, დაბინ-ჯონსონის, როტორის სინდრომები), რომლებიც გამოწვეულია გენეტიკური მეტაბოლური დეფექტებით. ამ შემთხვევაში, თქვენ უნდა მოემზადოთ გრძელვადიანი დიაგნოსტიკისა და უწყვეტი შემანარჩუნებელი თერაპიისთვის.

სიყვითლის სწორად დიაგნოზირება ახალშობილებში და მხოლოდ ექიმს შეუძლია გაარკვიოს მისი მიზეზი. დიაგნოზის დადგენა შესაძლებელია მხოლოდ ტესტის შედეგებით.

სად გავიკეთოთ ტესტი ბილირუბინზე პეტერბურგში, ფასები

პეტერბურგში შეგიძლიათ გაიაროთ ნებისმიერი ტესტი, მათ შორის ბილირუბინზე, თანამედროვეში. აქაც შეგიძლიათ წასვლა. კვირაში შვიდი დღე ვმუშაობთ. ანალიზების ფასები დაბალია, ინფექციების დიაგნოსტიკაზე მოქმედებს ფასდაკლება.

მთლიანი ბილირუბინის და მისი ფრაქციების შესასწავლად გამოიყენება შემდეგი:

5. ქრომატოგრაფიულიბილირუბინის ცალკეული ფრაქციების გამოყოფა;