ფილტვის კეთილთვისებიანი სიმსივნეები რენტგენის დიაგნოსტიკა. ფოკალური წარმონაქმნები ფილტვებში. ყველაზე გავრცელებული და ცნობილი სახეობების მიმოხილვა

ისეთი პათოლოგია, როგორიცაა ფილტვის სიმსივნე, ძალიან რთულია კლასიფიცირება, ჯგუფებად დაყოფა. ეს გამოწვეულია იმით, რომ ერთის მხრივ, მათ აქვთ გარკვეული მსგავსება, მაგრამ ამავე დროს ისინი განსხვავდებიან ერთმანეთისგან. დაავადების ბუნება დამოკიდებული იქნება იმაზე, თუ სად მდებარეობს ნეოპლაზმა, როგორ იზრდება და ვრცელდება, რა არის მისი გაჩენის მიზეზი. მედიცინაში მიღებულია ყველა სიმსივნის დაყოფა ორ ფართო კატეგორიად:

კეთილთვისებიანი;
ავთვისებიანი.

რა განსხვავებაა კეთილთვისებიანი და ავთვისებიანი ფილტვის სიმსივნეებს შორის?

ადამიანის ორგანიზმში ნეოპლაზმები ჩნდება ორგანიზმში უჯრედების განვითარებისა და დაყოფის დროს წარმოქმნილი „დაშლის“ გამო. ანუ ის შეიძლება ჩამოყალიბდეს აბსოლუტურად ნებისმიერი უჯრედისგან, რომელშიც რაიმე მიზეზით მოხდა განვითარების დარღვევა.

როგორც წესი, რთულია სიმსივნეების გამოყოფა კეთილთვისებიანი და ავთვისებიანი პრინციპის მიხედვით. მაგრამ ამისათვის ექიმები იყენებენ 2 პრინციპს:

ნეოპლაზმის ზრდისა და განვითარების თავისებურებები.
მიეკუთვნება სხეულის ქსოვილს, საიდანაც იგი წარმოიშვა.

კეთილთვისებიანი და ავთვისებიანი ნეოპლაზმები მრავალი მხრივ განსხვავდება ერთმანეთისგან. ქვემოთ განვიხილავთ მათ.

ფილტვის კეთილთვისებიანი სიმსივნეების მახასიათებლები:

სიმსივნური უჯრედები და ქსოვილის უჯრედები, საიდანაც ისინი წარმოიქმნება, სრულიად იდენტურია მათი აგებულებით;
ზრდა არის ექსპანსიური, ანუ ნელი (ის ვითარდება თითქოს თავისთავად). მატებასთან ერთად ის უბიძგებს სხეულის ქსოვილებს, რომლებიც გვხვდება გზაზე;
არ ახდენს მეტასტაზებს ორგანოებსა და სისტემებში;
მკურნალობის შემთხვევაში ის არ განმეორდება;
ჩვეულებრივ გავლენას არ ახდენს სხეულის მთლიან ჯანმრთელობაზე.

ფილტვის ავთვისებიანი სიმსივნეების მახასიათებლები:

ავთვისებიანი ნეოპლაზმის უჯრედებს ყოველთვის აქვთ მნიშვნელოვანი განსხვავებები იმ ქსოვილის უჯრედებისგან, საიდანაც ისინი წარმოიქმნება;
დამახასიათებელია ზრდის ინფილტრაციული ტიპი. ანუ სიმსივნური წარმონაქმნი „ჭამს“ ორგანოს ქსოვილებს, იზრდება სისხლძარღვთა სისტემაში, ნერვულ დაბოლოებებში. ის ძალიან სწრაფად იზრდება ზომით;
აქტიურად მეტასტაზირება;
რამდენიმე წლის მკურნალობის შემდეგ ხდება რეციდივები;
უკიდურესად უარყოფითად მოქმედებს ადამიანის ორგანიზმზე.

სამედიცინო ლიტერატურაში მათი იდენტიფიკაციის მოხერხებულობისთვის მიღებულია:

თუ ნეოპლაზმა კეთილთვისებიანია, დაამატეთ სუფიქსი "ოჰმა" (ადენომა, ფიბრომა, მიომა და ა.შ.)
თუ ავთვისებიანია, მაშინ წერენ კიბო (თუ სიმსივნე ეპითელური ქსოვილიდან წარმოიშვა) ან სარკომა (თუ შემაერთებელი ქსოვილიდან).

უაღრესად მნიშვნელოვანია სიმსივნის ბუნების დადგენა, ვინაიდან პაციენტის არჩევანი და მკურნალობის კურსი დიდწილად ამაზეა დამოკიდებული.

ფილტვის კეთილთვისებიანი სიმსივნეების კლასიფიკაცია

კეთილთვისებიანი ბუნების წარმონაქმნები ჩვეულებრივ იყოფა:

ანატომიური სტრუქტურა;
ჰისტოლოგიური;
სიმძიმის ხარისხი;
მდებარეობა.

სიმსივნის ანატომიური სტრუქტურა გვეუბნება, თუ რა სახის ქსოვილისგან წარმოიქმნა და როგორია მისი ზრდის ვექტორი.
ადგილმდებარეობის მიხედვით, ისინი იყოფა:

მთავარი;
პერიფერიული.

ცენტრალური სიმსივნეები წარმოიქმნება დიდი ბრონქებიდან, პერიფერიული - ცენტრიდან შორს მდებარეებიდან.

ჰისტოლოგიური სტრუქტურის მიხედვით, კეთილთვისებიანი წარმონაქმნები ოთხი ტიპისაა:

ეპითელური - წარმოიქმნება ზედაპირის ფენის უჯრედებისგან. მათ შორისაა ადენომა, პაპილომები.
ნეიროექტოდერმული - წარმოიქმნება ნეირონების ხანგრძლივი პროცესების მემბრანის უჯრედებისგან. მაგალითი: ნეიროფიბრომა.
მეზოდერმული - არსებობს ცხიმოვანი და შემაერთებელი ქსოვილის ტიპები. მაგალითად: ფიბროიდები, ფიბროიდები და ა.შ.
დიზემბრიოგენეტიკური არის თანდაყოლილი კეთილთვისებიანი წარმონაქმნები, რომლებსაც აქვთ ემბრიონის ქსოვილის ელემენტები (ჰამარტომები და ტერატომები).

სიმძიმის მიხედვით, ნეოპლაზმებია:

პირველი ხარისხი: ბრონქის არასრული ბლოკირება. ადამიანს შეუძლია მიიღოს როგორც ჩასუნთქვა, ასევე ამოსუნთქვა (სხეულში სიმსივნის სიმპტომები არ არის).
მეორე ხარისხი: სიმსივნე იწყებს სარქვლის ფუნქციის შესრულებას, ანუ ადამიანს შეუძლია სუნთქვა, მაგრამ არ შეუძლია ამოსუნთქვა (სიმპტომები საკმაოდ მწირია).
მესამე ხარისხი: ხდება ბრონქის ოკლუზია (დაკარგვა, გამორიცხვა) მუშაობის პროცესიდან (ადამიანის სხეულში სიმსივნის არსებობის საკმაოდ მკაფიო სიმპტომებია, რადგან ის ზომაში იზრდება და გავლენას ახდენს მიმდებარე ორგანოებზე).

ფილტვის ავთვისებიანი სიმსივნეები. კლასიფიკაცია

ავთვისებიანი ნეოპლაზმები კლასიფიცირდება შემდეგი მახასიათებლების მიხედვით:

კლინიკური და ანატომიური სტრუქტურა;
ჰისტოლოგიური სტრუქტურა;
ზრდის ტემპი და პროგნოზი.

კლინიკური და ანატომიური სტრუქტურის მიხედვით კიბო არის: ცენტრალური (დიდ ბრონქებში ლოკალიზებული), პერიფერიული (პატარა ბრონქების ეპითელური უჯრედებიდან წარმოქმნილი), შუასაყარი (კიბოს ამ ფორმით დაზიანებულია შუასაყარის ლიმფური კვანძები, მიუხედავად იმისა, რომ ლოკაცია. დედის სიმსივნე ფილტვში არ არის ლოკალიზებული), გავრცელებულია (ფილტვები დაზიანებულია, მაგრამ პირველადი სიმსივნის მდებარეობა დადგენილი არ არის).

ჰისტოლოგიური სტრუქტურის მიხედვით ფილტვის კიბო არის:

ბრტყელი.
წვრილუჯრედოვანი კარცინომა.
ჯირკვლის კიბო ან ადენოკარცინომა.
მსხვილუჯრედოვანი კარცინომა.
დიმორფული ან ჯირკვლოვანი ბრტყელუჯრედოვანი კარცინომა.
ბრონქული ჯირკვლების კიბო.

კლინიკური თვალსაზრისით, კიბო განსხვავდება ზრდის ტემპით და პროგნოზით.

დადასტურებულია, რომ ყველაზე ნელა ვითარდება ფილტვის ბრტყელუჯრედოვანი კიბო და ადენოკარცინომა. და ყველაზე სწრაფი არის წვრილუჯრედიანი და დიდუჯრედიანი.

რა სიმპტომები აქვს ადამიანს, თუ ფილტვებში სიმსივნეა?

ფილტვის კეთილთვისებიანი სიმსივნე შეიძლება გამოვლინდეს სიმპტომურად სხვადასხვა გზით. სიმპტომები დამოკიდებული იქნება სიმსივნის მდებარეობაზე, მის ზომაზე და ზოგჯერ პაციენტის სხეულის ჰორმონალურ მახასიათებლებზე. ფილტვის ცენტრალური კეთილთვისებიანი სიმსივნით ადამიანი პირველად მოდის ე.წ უსიმპტომო პერიოდში. სხვა სიტყვებით რომ ვთქვათ, სიმსივნე არანაირად არ ვლინდება გარეგნულად, მისი აღმოჩენა მხოლოდ შემთხვევით შეიძლება გამოკვლევის დროს.

შემდეგ ეტაპზე იწყება წარმონაქმნიდან „ზარები“, როგორიცაა ბრონქის სანათურის შევიწროება, ხველა (ზოგჯერ ნახველით), ქოშინი. თუ სიმსივნე განვითარდა სოლიდურ ზომამდე (ადამიანს შეუძლია მხოლოდ ჩასუნთქვა), იწყება ფილტვის ემფიზემა. ბრონქის ოკლუზიისას ვითარდება ანთებითი პროცესი, რაც დაკავშირებულია ბრონქების ლორწოვანი გარსებისგან გამოყოფილი ბიოლოგიური მასალის სტაგნაციასთან. ოკლუზია იწვევს ტემპერატურის მატებას.

თუ მკურნალობა არ ჩატარდა, მაშინ ზემოთ აღწერილი სიმპტომებთან ერთად აღნიშნული იქნება:

წონის დაკარგვა;
სისუსტე;
ჰემოპტიზი;
ხიხინი ექიმის მიერ პაციენტის მოსმენისას;
ხმის კანკალი;
შემცირებული შესრულება.

პერიფერიული სიმსივნეები (სანამ გაიზრდებიან) ჩვეულებრივ არ ვლინდება სიმპტომურად. ამიტომ, ყველაზე ხშირად ისინი შემთხვევით აღმოჩენილია რუტინული გამოკვლევის დროს ან იმ მომენტში, როდესაც ისინი იზრდებიან და იწყებენ სუნთქვის შეფერხებას და ტკივილს გულში.

ავთვისებიანი ნეოპლაზმები ოდნავ განსხვავებულ სიმპტომებს იძლევა. მათი განვითარების ადრეულ ეტაპზე ისინი იწვევენ:

სხეულის ტემპერატურის უმნიშვნელო მატება;
სისუსტე;
დაღლილობა ელემენტარული საქმეებიდანაც კი;
ზოგადი დაავადებები.

ზოგადად, მდგომარეობა მსგავსია ARVI-ის დროს, იმ განსხვავებით, რომ ის მუდმივად მეორდება და უარესდება.

შემდეგ ეტაპებზე ჩნდება ხველა (ჯერ მშრალი, შემდეგ ჩირქოვანი ნახველით, რომელიც შესაძლოა შეიცავდეს სისხლის ნაწილაკებს). შესაძლოა დაიწყოს სისხლდენაც, ონკოლოგიური ნეოპლაზმით ფილტვის სისხლძარღვების დაზიანების გამო. როდესაც სიმსივნე იზრდება პლევრისა და გულმკერდის კედელში, პაციენტს დაიწყებს ძლიერი ტკივილი გულმკერდის არეში. კიბოს შემდგომ სტადიებზე იქნება სხეულის დაქვეითება, ტკივილი მთელ სხეულში (ორგანოების ფართო მეტასტაზების გამო) და წონის დაკლება.

სიმსივნის მკურნალობის მეთოდები

კეთილთვისებიანი ნეოპლაზმის მკურნალობა უნდა მოხდეს მხოლოდ იმ შემთხვევაში, თუ ის იზრდება ზომაში, ხელს უშლის სიცოცხლეს და აუარესებს საერთო ჯანმრთელობას. სამკურნალოდ გამოიყენება ქირურგია. თუ სიმსივნე ლოკალიზებულია ბრონქის სანათურში, ოპერაცია ტარდება ენდოსკოპის გამოყენებით.
მიუხედავად ამისა, ყველაზე ხშირად ისინი ახორციელებენ მუცლის ღრუს ჩვეულებრივ ოპერაციას, რომლის დროსაც მათ შეუძლიათ ამოიღონ:

მხოლოდ თავად განათლება;
სიმსივნის სხეული და ფილტვის ნაწილი;
ფილტვის ან მთელი ფილტვის წილის სეგმენტი.

ოპერაციის მოცულობა დამოკიდებული იქნება სიმსივნის ზომაზე და ჰისტოლოგიური გამოკვლევის შედეგებზე.

კიბოს მკურნალობა ხორციელდება შემდეგი გამოყენებით:

ქირურგიული ოპერაცია;
ქიმიოთერაპია;
რადიაციული ან რადიოთერაპია;
პალიატიური მეთოდები.

ქირურგიული ოპერაციის დროს, მისი ადგილმდებარეობის მიხედვით, შეიძლება მოიხსნას:

მთელი ფილტვის ლობი;
მხოლოდ სიმსივნური სხეული (ე.წ. მარგინალური რეზექცია);
მთლიანად ფილტვის - პნევმონექტომია;
არა მხოლოდ დაზიანებული ფილტვის, არამედ მის გვერდით მდებარე ორგანოებსაც, რომლებსაც შესაძლოა სიმსივნე დაემართა (კომბინირებული ოპერაცია).

ქიმიოთერაპია გამოიყენება მცირე უჯრედული ტიპის კიბოს წინააღმდეგ საბრძოლველად. ვინაიდან ის განსაკუთრებით მავნე გავლენას ახდენს ამ ტიპის კიბოზე.

რადიაციული თერაპია (ცალკე ან ქიმიოთერაპიასთან ერთად) კარგ შედეგს იძლევა კიბოს მესამე და მეოთხე სტადიაზე, როდესაც ოპერაცია შეუძლებელია მეტასტაზების წარმოქმნის გამო. ამ ორი მეთოდის მთავარი მინუსი არის ის, რომ მავნე გავლენას ახდენს არა მხოლოდ კიბოს უჯრედებზე, არამედ ადამიანის ჯანმრთელ უჯრედებზეც.

მკურნალობის პალიატიური მეთოდები გამოიყენება ფილტვის კიბოს ბოლო 4 სტადიაზე, როდესაც დაავადების სრული განკურნება შეუძლებელია ფართო მეტასტაზების გამო. მაგრამ თქვენ შეგიძლიათ შეუმსუბუქოთ პაციენტს ტანჯვა, მხარი დაუჭიროთ და ცოტათი მაინც გაუხანგრძლივოთ სიცოცხლე. პალიატიური თერაპიის ფარგლებში იყენებენ: ქიმიოთერაპიას, ქირურგიას, ძლიერ ტკივილგამაყუჩებლებს, სხივურ თერაპიას და სხვა მეთოდებს.

ფილტვის სიმსივნე ხშირ შემთხვევაში არ არის ავთვისებიანი, ანუ სიმსივნის არსებობისას ფილტვის კიბოს დიაგნოზი ყოველთვის არ კეთდება. ხშირად ფილტვის სიმსივნეს კეთილთვისებიანი ხასიათი აქვს.

ფილტვებში კვანძები და წერტილები ჩანს რენტგენის ან კომპიუტერული ტომოგრაფიის დროს. ისინი წარმოადგენს ქსოვილის მკვრივ, პატარა, მრგვალ ან ოვალური ფორმის უბნებს, რომლებიც გარშემორტყმულია ჯანსაღი ფილტვის ქსოვილით. კვანძი შეიძლება იყოს ერთი ან რამდენიმე.

სტატისტიკის მიხედვით, ფილტვებში ნეოპლაზმები ყველაზე ხშირად კეთილთვისებიანია, თუ:

პაციენტი 40 წლამდეა;
ის არ ეწევა
აღმოჩენილია კვანძი კალციუმში;
პატარა კვანძი.

ფილტვის კეთილთვისებიანი სიმსივნეჩნდება ქსოვილის არანორმალური ზრდის შედეგად და შეიძლება განვითარდეს ფილტვების სხვადასხვა ნაწილში. ძალიან მნიშვნელოვანია იმის დადგენა, არის თუ არა ფილტვის სიმსივნე კეთილთვისებიანი თუ ავთვისებიანი. და ეს უნდა გაკეთდეს რაც შეიძლება ადრე, რადგან ფილტვის კიბოს ადრეული გამოვლენა და მკურნალობა მნიშვნელოვნად ზრდის სრული განკურნების ალბათობას და, შედეგად, პაციენტის გადარჩენას.

ფილტვის კეთილთვისებიანი სიმსივნის სიმპტომები

კეთილთვისებიანი კვანძები და სიმსივნეები ჩვეულებრივ ფილტვებში არ იწვევს რაიმე სიმპტომს... ამიტომ თითქმის ყოველთვის შემთხვევით დიაგნოზირებულიგულმკერდის რენტგენის ან კომპიუტერული ტომოგრაფიის დროს.

თუმცა, მათ შეუძლიათ გამოიწვიონ შემდეგი დაავადების სიმპტომები:

ხმიანობა;
მუდმივი ხველა ან სისხლიანი ხველა;
ქოშინი;
ცხელება, განსაკუთრებით თუ დაავადებას თან ახლავს პნევმონია.

2. კეთილთვისებიანი სიმსივნეების მიზეზები

ფილტვის კეთილთვისებიანი სიმსივნეების გაჩენის მიზეზები ცუდად არის გასაგები. მაგრამ ზოგადად, ისინი ხშირად ჩნდებიან ჯანმრთელობის პრობლემების შემდეგ, როგორიცაა:

ინფექციით გამოწვეული ანთებითი პროცესები:

სოკოვანი ინფექციები - ჰისტოპლაზმოზი, კოქციდიოიდომიკოზი, კრიპტოკოკოზი, ასპერგილოზი;
ტუბერკულოზი
ფილტვის აბსცესი
Პნევმონია

ანთება, რომელიც არ არის დაკავშირებული ინფექციასთან:

Რევმატოიდული ართრიტი;
ვეგენერის გრანულომატოზი;
სარკოიდოზი
თანდაყოლილი პათოლოგიები, როგორიცაა ფილტვის კისტა და სხვა.

3. სიმსივნეების სახეები

ფილტვის კეთილთვისებიანი სიმსივნეების ზოგიერთი ყველაზე გავრცელებული ტიპია:

ჰამარტომები... ჰამარტომა არის ფილტვის კეთილთვისებიანი სიმსივნის ყველაზე გავრცელებული ტიპი და ფილტვის ცალკეული კვანძების ერთ-ერთი ყველაზე გავრცელებული მიზეზი. ამ ტიპის მარომოროიდული ფილტვის სიმსივნე წარმოიქმნება ფილტვების ლორწოვანი გარსის ქსოვილებისგან, ასევე ცხიმოვანი და ხრტილოვანი ქსოვილისგან. როგორც წესი, ჰამარტომა მდებარეობს ფილტვების პერიფერიაზე.
ბრონქული ადენომა... ბრონქული ადენომა ფილტვის კეთილთვისებიანი სიმსივნეების დაახლოებით ნახევარს შეადგენს. ეს არის სიმსივნეების ჰეტეროგენული ჯგუფი, რომელიც წარმოიქმნება ტრაქეის ლორწოვანი ჯირკვლებიდან და სადინრებიდან ან ფილტვების დიდი სასუნთქი გზებიდან. ლორწოვანი ადენომა არის ჭეშმარიტი კეთილთვისებიანი ბრონქული ადენომის მაგალითი.
იშვიათი ფილტვის ნეოპლაზმებიშეიძლება გამოჩნდეს ფორმაში ქონდრომა, ფიბრომა, ლიპომა- კეთილთვისებიანი ფილტვის სიმსივნეები, რომლებიც შედგება შემაერთებელი ან ცხიმოვანი ქსოვილისგან.

4. დიაგნოსტიკა და მკურნალობა

ფილტვის კეთილთვისებიანი სიმსივნეების დიაგნოზი

ფილტვის სიმსივნეების დიაგნოსტიკის რენტგენოლოგიური გამოკვლევებისა და კომპიუტერული ტომოგრაფიის გარდა, რაზეც უკვე ვისაუბრეთ, პაციენტის ჯანმრთელობის მდგომარეობის დიაგნოზი შეიძლება შედგებოდეს: სიმსივნის განვითარების დინამიკის მონიტორინგი რამდენიმე წლის განმავლობაში... ეს პრაქტიკა ჩვეულებრივ გამოიყენება, თუ კვანძი 6 მმ-ზე ნაკლები ზომისაა და პაციენტს ფილტვის კიბოს რისკი არ ემუქრება. თუ კვანძი იგივე ზომისაა მინიმუმ ორი წლის განმავლობაში, ის კეთილთვისებიანად ითვლება. ეს გამოწვეულია იმით, რომ ფილტვის კეთილთვისებიანი სიმსივნეები ნელა იზრდება, თუ ისინი საერთოდ იზრდებიან. კიბოს სიმსივნეები კი ყოველ ოთხ თვეში ორმაგდება. შემდგომი ყოველწლიური მეთვალყურეობა სულ მცირე ხუთი წლის განმავლობაში დაგეხმარებათ საბოლოოდ დაადასტუროთ, რომ ფილტვის სიმსივნე კეთილთვისებიანია.

ფილტვებში კეთილთვისებიანი კვანძები ჩვეულებრივ აქვთ გლუვი კიდეები და უფრო ერთგვაროვანი ფერი მთელ ზედაპირზე. ისინი უფრო რეგულარული ფორმისაა, ვიდრე სიმსივნური კვანძები. უმეტეს შემთხვევაში, სიმსივნის ზრდის ტემპის, ფორმის და სხვა მახასიათებლების შესამოწმებლად (მაგალითად, კალციფიკაცია) საკმარისია გულმკერდის რენტგენი ან კომპიუტერული ტომოგრაფია (CT).

მაგრამ შესაძლებელია ექიმმა დაგინიშნოთ და სხვა კვლევებიგანსაკუთრებით თუ სიმსივნე შეიცვალა ზომაში, ფორმაში ან გარეგნობაში. ეს კეთდება ფილტვის კიბოს გამოსარიცხად ან კეთილთვისებიანი კვანძების გამომწვევი მიზეზის დასადგენად.

დიაგნოსტიკას შეიძლება დასჭირდეს:

Სისხლის ტესტი;
ტუბერკულინის ტესტები ტუბერკულოზის დიაგნოსტიკისთვის;
პოზიტრონის ემისიური ტომოგრაფია (PET);
ერთჯერადი CT ფოტო-გამოსხივება (SPECT);
მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფია (MRI, იშვიათ შემთხვევებში)
ბიოფსია - ქსოვილის ნიმუშის აღება და შემდგომი გამოკვლევა მიკროსკოპის ქვეშ, რათა დადგინდეს, არის თუ არა ფილტვის სიმსივნე კეთილთვისებიანი ან სიმსივნური.

ბიოფსია შეიძლება ჩატარდეს სხვადასხვა ტექნიკის გამოყენებით, როგორიცაა ნემსით ასპირაცია ან ბრონქოსკოპია.

ფილტვის კეთილთვისებიანი სიმსივნეების მკურნალობა

ხშირ შემთხვევაში, ფილტვის კეთილთვისებიანი სიმსივნის სპეციფიკური მკურნალობა საჭირო არ არის. თუმცა, შეიძლება რეკომენდებული იყოს ნეოპლაზმის მოცილებაიმ შემთხვევაში, თუ:

ეწევი და კვანძი დიდია;
ჩნდება დაავადების უსიამოვნო სიმპტომები;
გამოკვლევის შედეგები ვარაუდობს, რომ ფილტვის სიმსივნე ავთვისებიანია;
კვანძი იზრდება ზომით.

თუ ქირურგიული ჩარევაა საჭირო ფილტვის სიმსივნის სამკურნალოდ, მას ატარებს გულმკერდის ქირურგი. თანამედროვე ტექნიკა და გულმკერდის ქირურგის კვალიფიკაცია შესაძლებელს ხდის ოპერაციის ჩატარება მცირე ჭრილობებით და ამცირებს საავადმყოფოში ყოფნის დროს. თუ ამოღებული კვანძი კეთილთვისებიანი იყო, შემდგომი მკურნალობა არ არის საჭირო, თუ სიმსივნე არ გართულდა სხვა პრობლემებით, როგორიცაა პნევმონია ან ობსტრუქცია.

ზოგჯერ მკურნალობისთვის საჭიროა უფრო რთული ინვაზიური ოპერაცია, რომლის დროსაც ფილტვის კვანძი ან ნაწილი ამოღებულია. რა სახის ოპერაცია იქნება საჭირო, ექიმი წყვეტს სიმსივნის ლოკალიზაციისა და ტიპის გათვალისწინებით.

ფილტვის სიმსივნე შეიძლება იყოს რამდენიმე განსხვავებული ტიპის. კეთილთვისებიანი ნეოპლაზმის თავისებურებებია ის, რომ მისი განვითარების დროს სხეულის ქსოვილები საერთოდ არ ნადგურდება და მეტასტაზები არ ყალიბდება.

ავთვისებიანი სიმსივნე ხასიათდება იმით, რომ იზრდება, ღრმად იზრდება სხეულის ქსოვილებში და წარმოიქმნება მეტასტაზები. მეტასტაზური ტიპის ნეოპლაზმის თავისებურება ის არის, რომ ის შეიძლება იყოს ნებისმიერ ორგანოში, მაგრამ მეტასტაზები ფილტვებში მიდის. იმისთვის, რომ პაციენტის სიცოცხლის პროგნოზი კარგი იყოს, აუცილებელია სიმსივნის არსებობის დროული ამოცნობა და კომპლექსური მკურნალობის ჩატარება.

კეთილთვისებიანი სიმსივნეები

მსუბუქი სიმპტომებითა და ნიშნებით, ყოველთვის არ არის შესაძლებელი დროულად ამოცნობა, რადგან ის ხშირად არაფერში ვლინდება. ასეთი ნეოპლაზმები შეიძლება განსხვავდებოდეს მათი სტრუქტურით, ლოკალიზაციისა და კლინიკური მახასიათებლებით.

ხშირად, სხვადასხვა სახის კეთილთვისებიანი ფილტვის სიმსივნე თავდაპირველად იზრდება. თუმცა, გარკვეული პერიოდის შემდეგ, ნეოპლაზმები გარკვეულწილად ანელებს მათ ზრდას და ასევე ხასიათდება იმით, რომ პრაქტიკულად არ არსებობს კლინიკური გამოვლინებები გართულებების წარმოშობამდე. გარდა ამისა, ისინი ძალიან იშვიათად გადადიან ავთვისებიან სტადიამდე.

ძირითადი კლასიფიკაცია

ანატომიური სტრუქტურის მიხედვით, ყველა კეთილთვისებიანი ნეოპლაზმი იყოფა ცენტრალურ და პერიფერულ. ცენტრალურ ტიპებს მიეკუთვნება სიმსივნეები, რომლებიც განლაგებულია ლობარზე, მთავარ და სეგმენტურ ბრონქებზე. ბრონქებთან მიმართებაში ზრდის ძირითადი მიმართულება შეიძლება განსხვავებული იყოს.

ისინი ძირითადად ფილტვის ქსოვილისგან ვითარდებიან. ისინი შეიძლება განთავსდეს ამ ორგანოს ზედაპირიდან სხვადასხვა მანძილზე. გარდა ამისა, არსებობს ზედაპირული და ღრმა ნეოპლაზმები. სიმსივნეების ყველაზე გავრცელებულ ტიპებს შორის აუცილებელია გამოვყოთ ისეთი როგორიცაა:

ადენომა;
ჰამარტომა;
ფიბრომა;
პაპილომა;
სისხლძარღვოვანი;
ონკოციტომა;
ტერატომა;
ნეიროგენული;
ლიპომა.

ადენომა ეხება ეპითელური სიმსივნეებს, რომლებიც წარმოიქმნება ბრონქების ლორწოვანი გარსის ჯირკვლებიდან. ისინი ხშირად განლაგებულია ცენტრში. ასეთი სიმსივნე იწყებს განვითარებას ბრონქის კედელში და თანდათან იზრდება მის სანათურში, უბიძგებს ლორწოვან გარსს, მაგრამ არ იზრდება მასში. ნეოპლაზმის ზრდასთან ერთად ლორწოვანი გარსის შეკუმშვა იწვევს მის ატროფიას, ზოგჯერ კი წყლულების წარმოქმნას. ადენომა ძალიან სწრაფად იზრდება, რის შედეგადაც ფილტვის სიმსივნის დამახასიათებელი სიმპტომები გამოიხატება ბრონქების გამავლობის დარღვევის სახით.

ჰამარტომა თანდაყოლილი სიმსივნეა და მასში შესაძლოა იყოს ემბრიონის ქსოვილის ნაწილაკები. ასეთი ნეოპლაზმის შემადგენლობა შეიძლება შეიცავდეს კუნთების ბოჭკოებს, სისხლძარღვებს, ლიმფოიდური უჯრედების დაგროვებას. ჰამარტომა ხშირად არის მკვრივი წარმონაქმნი, წვრილად ღვეზელი ან გლუვი ზედაპირით. ნეოპლაზმს აქვს მკაფიო საზღვრები და ასევე გარშემორტყმულია გადაადგილებული ფილტვის ქსოვილით. როდესაც ის იზრდება, მას შეუძლია შეკუმშოს ფილტვის ბრონქები და სისხლძარღვები, მაგრამ არ გაიზარდოს მასში. ზოგიერთ შემთხვევაში, სიმსივნე შეიძლება გადაიზარდოს ავთვისებიან ფორმაში.

ფილტვებში ფიბრომა არ არის ისეთი გავრცელებული, როგორც სხვა სახის სიმსივნეები. დაავადება ძირითადად მამაკაცებში ვლინდება და შეიძლება თანაბრად დაზარალდეს მარჯვენა და მარცხენა ფილტვებზე. ფიბროიდები ძირითადად მცირე ზომისაა, მაგრამ ისინი შეიძლება იყოს გიგანტური. ეს არის მკვრივი თეთრი კვანძი გლუვი და თანაბარი ზედაპირით. წყლულები ზოგჯერ ვითარდება ნეოპლაზმის დაფარულ ლორწოვან გარსზე.

საკმაოდ ხშირია ფილტვების სისხლძარღვოვანი სიმსივნეები. ისინი მოდის სხვადასხვა ზომის და ფორმის. ფილტვის კეთილთვისებიანი სიმსივნის ძირითად სიმპტომებს შორის უნდა გამოიყოს ფილტვის სისხლდენა. ასეთი ნეოპლაზმები შეიძლება გადავიდეს ავთვისებიან სტადიამდე.

ტერატომა არის მასა, რომელიც შედგება რამდენიმე სხვადასხვა ტიპის ქსოვილისგან. ეს შეიძლება იყოს მკვრივი ნეოპლაზმის ან კისტის სახით. ის ძირითადად ახალგაზრდებში ჩნდება, თუმცა შეიძლება იყოს ხანდაზმულ ან ხანდაზმულ ასაკშიც კი. სიმსივნე საკმაოდ ნელა ვითარდება, თუმცა, როდესაც ინფექცია უერთდება, შეიძლება ჩირქი იყოს. შესაძლებელია მისი ავთვისებიან ფორმაზე გადასვლაც.

გარეგნობის მიზეზები

მთავარ მიზეზებს შორის, რომლებიც იწვევს კეთილთვისებიანი ნეოპლაზმის წარმოქმნას, აუცილებელია გამოვყოთ მრავალი განსხვავებული ფაქტორი, კერძოდ, როგორიცაა:

გენეტიკური მუტაციები;
ორგანიზმის გენეტიკური მახასიათებლები;
თამბაქოს კვამლი;
სხვადასხვა ქიმიკატები.

უნდა აღინიშნოს, რომ ნეოპლაზმის რისკი იზრდება ქრონიკული დაავადების შემთხვევაში იმუნური სისტემის დაქვეითებით, კერძოდ:

ბრონქული ასთმა;
ქრონიკული ბრონქიტი;
პნევმონია, ტუბერკულოზი.

სწორი დიაგნოზის დასადგენად აუცილებელია ფილტვში სიმსივნის არა მხოლოდ არსებული სიმპტომების გათვალისწინება, არამედ დამატებითი გამოკვლევების ჩატარებაც, ვინაიდან მნიშვნელოვანია ნეოპლაზმის დროული გამოვლენა და მკურნალობის ჩატარება პრევენციის მიზნით. მისი გადასვლა ავთვისებიან სტადიაზე.

ძირითადი სიმპტომები

ბევრ პაციენტს აინტერესებს არის თუ არა ფილტვებში სიმსივნე, რა სიმპტომები ვლინდება და ზუსტად როგორ შეიძლება მისი ამოცნობა დროული მკურნალობისთვის. ფილტვებში ნეოპლაზმების განვითარების მრავალი თეორია არსებობს. ნიკოტინის ზემოქმედება ხელს უწყობს უჯრედებში მავნე ნივთიერებების დეპონირებას, რაც იწვევს სხვადასხვა ანომალიების განვითარებას. შედეგად იწყება ნეოპლაზმის ზრდა, რომლის კონტროლი თითქმის შეუძლებელია, ვინაიდან ფილტვის კეთილთვისებიანი სიმსივნის სიმპტომები მაშინვე არ ვლინდება. ეს ნიშნავს, რომ იწყება დნმ-ის განადგურება, რითაც ასტიმულირებს სიმსივნის მკვეთრ ზრდას.

საწყის ეტაპზე ნეოპლაზმა ბრონქებში იწყებს განვითარებას, შემდეგ კი პათოლოგიური პროცესი გადადის ფილტვის მიმდებარე ნაწილებში. გარკვეული პერიოდის შემდეგ ის გავლენას ახდენს სხვა ორგანოებზე და ასევე აძლევს მათ მეტასტაზებს.

მისი განვითარების ადრეულ ეტაპზე ფილტვში სიმსივნის სიმპტომები ბევრი სხვა დაავადების სიმპტომების მსგავსია, ამიტომ მათი აღმოჩენა ძალიან რთულია. სიმპტომები მოიცავს ხველას ან ნახველის გამოყოფას. ადრეული პერიოდი შეიძლება გაგრძელდეს რამდენიმე წლის განმავლობაში. ჩვეულებრივ, ექიმები იწყებენ ეჭვს სიმსივნის არსებობაზე 40 წელზე უფროსი ასაკის ადამიანებში. ისინი განსაკუთრებულ ყურადღებას აქცევენ მძიმე მწეველებს, ასევე იმ ადამიანებს, რომლებიც მუშაობენ მავნე ნივთიერებებით, განსაკუთრებით იმ შემთხვევაში, თუ მათ აქვთ ფილტვის სიმსივნის ნიშნები და სიმპტომები.

ნეოპლაზმის არსებობისას პაციენტების მთავარი ჩივილია ხველა, რომელიც ხშირად ჩნდება ნახველის გამოყოფით. ნახველი შეიძლება შეიცავდეს სისხლის მინარევებს. ხველა უმეტესად მუდმივია, გამჟღავნებული, ნახველით. შეშუპების მქონე ადამიანებს ყოველთვის აქვთ ქოშინი და ტკივილი მკერდის არეში. ეს შეიძლება ნიშნავს, რომ ნეოპლაზმა გადავიდა პლევრაში და ის მნიშვნელოვნად იზრდება ზომით. ნერვულ დაბოლოებებზე ძლიერი დატვირთვისას ხმაში დამახასიათებელი ხიხინი ჩნდება.

მას შემდეგ, რაც ნეოპლაზმა აღმოცენდება და ლიმფურ კვანძებს იკუმშება, ჩნდება ისეთი ნიშნები, როგორიცაა:

სისუსტე მკლავებში;
ქოშინი;
მკვეთრი წონის დაკარგვა;
კანის ქავილი;
დერმატიტის სწრაფი განვითარება.

ამავდროულად, ცხოვრების ხარისხი მკვეთრად უარესდება და შრომისუნარიანობა შეიძლება დაიკარგოს. როდესაც ფილტვის სიმსივნის პირველი ნიშნები გამოჩნდება, საჭიროა ექიმთან კონსულტაცია და ყოვლისმომცველი დიაგნოზის ჩატარება.

დიაგნოსტიკა

როდესაც ფილტვის სიმსივნის პირველი სიმპტომები გამოჩნდება მოზრდილებში, აუცილებელია ყოვლისმომცველი გამოკვლევა. რენტგენის გარდა, საჭიროა რამდენიმე თვის განმავლობაში ნეოპლაზმის განვითარების დინამიკის კონტროლი. ჩვეულებრივ, ეს პრაქტიკა გამოიყენება, თუ სიმსივნე 6 მმ-ზე ნაკლები ზომისაა.

თუ კვანძი დაკვირვებისას არ იზრდება, მაგრამ იგივე ზომის რჩება 2 წლის განმავლობაში, მაშინ ითვლება კეთილთვისებიანი. ასეთი ნეოპლაზმები იზრდება ძალიან ნელა ან რჩება ზუსტად იგივე ზომის. კიბოს სიმსივნე იზრდება ზომით ყოველ 4 თვეში. 5 წლის განმავლობაში დაკვირვება დაგეხმარებათ საბოლოოდ დარწმუნდეთ, რომ ის კეთილთვისებიანია.

ასეთ ნეოპლაზმებს ზოგადად აქვთ გლუვი კიდეები, უფრო რეგულარული ფორმა, ვიდრე კიბოს სიმსივნეები. ხშირად გულმკერდის რენტგენი ან ტომოგრაფია საკმარისია კვანძების შესამოწმებლად.

საჭიროების შემთხვევაში, ექიმი დანიშნავს სხვა სახის კვლევებს. ეს აუცილებელია ავთვისებიანი სიმსივნის არსებობის გამოსარიცხად, რათა დადგინდეს კვანძების გამომწვევი მიზეზი. დიაგნოსტიკას შეიძლება დასჭირდეს:

სისხლის ტესტი;
ტუბერკულინის ტესტები;
ერთჯერადი ფოტო-გამოსხივება;
ბიოფსია.

ბიოფსია ნიშნავს ქსოვილის ნიმუშების აღებას მიკროსკოპის ქვეშ შემდგომი გამოკვლევისთვის, რათა დადგინდეს, არის თუ არა ნეოპლაზმა კეთილთვისებიანი ან ავთვისებიანი. ბიოფსია შეიძლება ჩატარდეს სხვადასხვა ტექნიკის გამოყენებით.

მკურნალობის მახასიათებლები

თუ ფილტვის სიმსივნის სიმპტომები და ნიშნები შეინიშნება, მაშინ წამლის თერაპია არ მოიტანს აბსოლუტურად რაიმე შედეგს. კეთილთვისებიანი მასა მთლიანად უნდა მოიხსნას ქირურგიული გზით. მხოლოდ დროულ დიაგნოზს და ოპერაციას შეუძლია თავიდან აიცილოს პაციენტის ჯანმრთელობისთვის შეუქცევადი შედეგები.

განსაკუთრებით მნიშვნელოვანია ნეოპლაზმის ადრეული გამოვლენა, რადგან ამით შეინარჩუნებს ქსოვილის მაქსიმალურ რაოდენობას ოპერაციის დროს, რადგან ეს თავიდან აიცილებს ბევრ გართულებას. გამოჯანმრთელების პერიოდი მიმდინარეობს ფილტვების განყოფილებაში. ოპერაციების უმეტესობა საკმაოდ წარმატებით სრულდება და ნეოპლაზმების რეციდივი თითქმის მთლიანად გამორიცხულია.

ცენტრალური სიმსივნის მოსაშორებლად გამოიყენება ბრონქის რეზექციის მეთოდი. ამ ტექნიკის გამოყენებისას ფილტვის ქსოვილი არ ზიანდება, მაგრამ კეთდება მხოლოდ მცირე ჭრილობა, რაც შესაძლებელს ხდის ამ ორგანოს უმეტესი ნაწილის შენარჩუნებას. ვიწრო ფუძეზე ბრონქის ამოკვეთისთვის გამოიყენება საბოლოო რეზექცია, რომელიც საბოლოოდ იკერება და ამ ადგილზე კეთდება ბრონქოტომია.

დიდი ნეოპლაზმით, ფილტვის ერთი ან ორი წილის ამოღება ხდება. განსაკუთრებით მძიმე შემთხვევებში მიმართავენ პნევმონექტომიას, კერძოდ, ამ ორგანოს მთლიანად მოცილებას. ასეთი ოპერაცია მითითებულია ყველა პაციენტზე, ვისაც ფილტვების სერიოზული დაზიანება აქვს მიღებული.

თუ ფილტვის სიმსივნის ქირურგიული მკურნალობა ადრეულ სტადიაზე ჩატარდა, მაშინ მისი შედეგები საკმაოდ კარგია. ეფექტურობა მცირე მოცულობის დაზიანებით სრულად აღდგება.

პრევენცია და პროგნოზი

თუ საწყის ეტაპზე ფილტვის სიმსივნის სიმპტომები და ნიშნები დაფიქსირდა და მკურნალობა დროულად ჩატარდა, მაშინ პროგნოზი საკმაოდ კარგია, ვინაიდან ადამიანს შეუძლია უმოკლეს დროში სრულად აღადგინოს შრომისუნარიანობა და კეთილდღეობის ნორმალიზება. . წინააღმდეგ შემთხვევაში, კეთილთვისებიანი ნეოპლაზმა შეიძლება გადაიზარდოს ავთვისებიან სტადიაში მეტასტაზების გამოვლენით.

ძალიან მნიშვნელოვანია პროფილაქტიკის ჩატარება, რომელიც მოიცავს ფილტვებში და ბრონქებში მიმდინარე სხვადასხვა ანთებითი პროცესების სწორ და დროულ მკურნალობას, რათა თავიდან აიცილოს ისინი ქრონიკული გახდეს. ძალიან მნიშვნელოვანია მოწევაზე თავის დანებება. მტვრის მაღალი დონის მქონე სახიფათო ინდუსტრიებში მომუშავე ადამიანებმა უნდა გამოიყენონ პირადი დამცავი აღჭურვილობა რესპირატორებისა და ნიღბების სახით.

ავთვისებიანი სიმსივნეები

ფილტვის ავთვისებიანი სიმსივნე ხშირად იწყებს განვითარებას ამ ორგანოს უჯრედებიდან, მაგრამ ასევე ხდება, რომ კიბოს უჯრედები აღწევენ ამ ორგანოში მეტასტაზებით სხვა ორგანოებიდან, რომლებიც კიბოს პირველადი წყარო იყო. კიბოს სიმსივნით ფილტვის ქსოვილის დამარცხება ყველაზე გავრცელებულად ითვლება ყველა ცნობილ კიბოს შორის. გარდაცვლილთა რაოდენობით ის წამყვან ადგილს იკავებს კიბოს ყველა სხვა სახეობას შორის.

ხშირად ფილტვებში სიმსივნე ბრონქებშიც ყალიბდება და მათ ბრონქოგენურ კარცინომას უწოდებენ. ონკოლოგიაში ისინი იყოფა ტიპებად, როგორიცაა:

ბრტყელი;
მრავალუჯრედოვანი;
მსხვილუჯრედოვანი კარცინომა;
ადენოკარცინომა.

სხვა სახეობაა ალვეოლარული კარცინომა, რომელიც ყალიბდება ალვეოლებში. კიბო, როგორიცაა:

ქონდრომატოზული ჰამარტომა;
ბრონქული ადენომა;
სარკომა.

ფილტვები იმ ორგანოებს შორისაა, რომლებიც ყველაზე ხშირად განიცდიან მეტასტაზების პროცესს. მეტასტაზური კიბო შეიძლება ჩამოყალიბდეს პროსტატის, სარძევე ჯირკვლის, ფარისებრი ჯირკვლის, ნაწლავის, თირკმელების და მრავალი სხვა ორგანოს კიბოს მოწინავე სტადიების ფონზე.

გამომწვევი მიზეზები

ფილტვის ავთვისებიანი სიმსივნის ძირითად მიზეზად ამ ორგანოს ნორმალური უჯრედების მუტაცია ითვლება. ამ პროცესში დიდი მნიშვნელობა აქვს თამბაქოს მოწევას. სტატისტიკის მიხედვით, ფილტვის კიბოს ყველა შემთხვევის დაახლოებით 80% ხდება მოწევის გამო, ხოლო მწეველთა უმრავლესობა გრძელვადიანია. რაც უფრო მეტს ეწევა ადამიანი სიგარეტს დღეში, მით უფრო მაღალია ავთვისებიანი სიმსივნის განვითარების შანსი.

გაცილებით იშვიათად კიბო ვითარდება მუშაობის შედეგად, რაც დაკავშირებულია მავნე ნივთიერებებთან მუშაობასთან. განსაკუთრებით საშიშად ითვლება რეზინის, აზბესტის წარმოებაში მუშაობა, მძიმე ლითონებთან კონტაქტი, რადიაცია, ეთერები.

ნეოპლაზმის გამომწვევი მიზეზები ასევე უნდა შეიცავდეს გარემოს მავნე ზემოქმედებას. ზოგჯერ უჯრედები შეიძლება გახდეს ავთვისებიანი ანთების და ქრონიკული დაავადების არსებობის გამო.

არის თუ არა ფილტვის სიმსივნე და როგორ გავარკვიოთ მისი არსებობის სიმპტომებით არის კითხვა, რომელიც აინტერესებს ბევრ ადამიანს, ვისაც აქვს მიდრეკილება ამ ნეოპლაზმის გაჩენისადმი. გარკვეული სიმპტომების არსებობა ადამიანში დიდწილად დამოკიდებულია კიბოს ტიპზე, ადგილმდებარეობისა და კურსის სტადიაზე.

ფილტვში ნეოპლაზმის არსებობის მთავარი ნიშანი არის მუდმივი ხველა, მაგრამ ეს არ არის სპეციფიკური, რადგან დამახასიათებელია ძალიან ბევრი რესპირატორული დაავადებისთვის. ადამიანს უნდა აწუხებდეს ხველა, რომელიც დროთა განმავლობაში ხშირდება და უხეში ხდება და ნახველი გამოიყოფა სისხლის ზოლებით. თუ ნეოპლაზმმა გამოიწვია სისხლძარღვების დაზიანება, მაშინ სისხლდენის მაღალი რისკი არსებობს.

კიბოს შემდგომი აქტიური განვითარებით, ფილტვების ავთვისებიანი სიმსივნის სიმპტომები ვლინდება ხმის ხმის ჩახლეჩვის სახით, ვინაიდან ხდება სასუნთქი გზების სანათურის შევიწროება. კიბოს მიმდინარეობის თანაბრად რთული შედეგია პნევმონიის გაჩენა.

პნევმონიას ყოველთვის თან ახლავს ძლიერი ოფლიანობა, მტკივნეული შეგრძნებები მკერდის არეში და ხველა. თუ პლევრა დაზიანებულია ნეოპლაზმით, მაშინ პაციენტი მუდმივად გრძნობს ტკივილს გულმკერდის არეში. გარკვეული პერიოდის შემდეგ, ზოგადი სიმპტომები იწყება, რაც ნიშნავს:

მადის დაკარგვა;
სწრაფი დაღლილობა;
მუდმივი სისუსტე;
ძლიერი წონის დაკარგვა.

ზოგიერთ შემთხვევაში ფილტვებში სითხის დაგროვება იწყება, რაც იწვევს ქოშინს, ჟანგბადის ნაკლებობას და გულის მუშაობას. თუ კიბოს პროგრესირება იწვევს კისრის ნერვული დაბოლოებების დაზიანებას, მაშინ ამან შეიძლება გამოიწვიოს ნევროლოგიური ნიშნების გამოჩენა. ისინი ვლინდება თვალების ჩაძირვის, გუგის შეკუმშვის, სახის ნაწილის მგრძნობელობის ცვლილების სახით.

ფილტვის სიმსივნის სიმპტომები ქალებში მოიცავს გულმკერდის ლიმფური კვანძების გასქელებას, კანის ლორწოვანი გარსის ცვლილებებს და მკერდის არეში მგრძნობელობას. ნეოპლაზმა, რომელიც მდებარეობს საყლაპავის გვერდით, გარკვეული პერიოდის შემდეგ შეიძლება გაიზარდოს მასში ან უბრალოდ გაიზარდოს, სანამ არ გამოიწვევს ქსოვილის ძლიერ შეკუმშვას. ასეთ გართულებას შეუძლია კრუნჩხვების პროვოცირება და ასევე იწვევს იმ ფაქტს, რომ ადამიანს ძალიან უჭირს ყლაპვა, რაც ართულებს საკვების მოხმარებას. დაავადების ამ მიმდინარეობისას, ჭამის შემდეგ, პაციენტს თანდათან უვითარდება დამახასიათებელი ნიშნები ძლიერი ხველის სახით, რადგან წყალი და საკვები ფილტვებში აღწევს.

განსაკუთრებით მძიმე შედეგები შეიძლება მოხდეს, როდესაც სიმსივნე იზრდება გულში, რაც იწვევს სიმპტომებს არითმიის, სითხის დაგროვების ან კარდიომეგალიის სახით. ხშირად სიმსივნე გავლენას ახდენს სისხლძარღვებზე. ფილტვის კოლაფსირებული სიმსივნის სიმპტომია პნევმოთორაქსი და ძლიერი სისხლდენა. გულმკერდის ვენები შეშუპებულია და ხდება ციანოზური. ასევე, პაციენტს შეიძლება ჰქონდეს ძლიერი თავის ტკივილი, მხედველობის დაბინდვა, მუდმივი სისუსტე და დაღლილობა.

როდესაც კიბო აღწევს 3-4 სტადიას, მაშინ ხდება აქტიური მეტასტაზები გარკვეულ ორგანოებში. ხშირად, სისხლის ან ლიმფური ნაკადის მეშვეობით, ავთვისებიანი უჯრედები მთელ სხეულში გადადის, რაც გავლენას ახდენს ახლომდებარე ორგანოებზე. სიმპტომურად, ეს იწყებს გამოვლინებას იმ ორგანოს დისფუნქციის სახით, რომელშიც მეტასტაზები შეაღწია.

დიაგნოსტიკა

ზოგიერთ შემთხვევაში, თუნდაც აშკარა ნიშნების არსებობის გარეშე, კიბოს არსებობა შეიძლება ამოიცნოს ფლუოროგრაფიით, რომელიც ყოველწლიურად უნდა გაკეთდეს. გარდა ამისა, შეიძლება დაინიშნოს რენტგენი, თუმცა სურათზე მცირე კვანძების დანახვა ძალიან რთულია.

ზუსტი დიაგნოზის დასადგენად, ექიმმა შეიძლება დანიშნოს სხვა პროცედურები, როგორიცაა ბიოფსია, რომელიც შეიძლება გაკეთდეს ბრონქოსკოპიის საშუალებით. თუ სიმსივნე ჩამოყალიბდა ძალიან ღრმად ფილტვებში, ექიმმა შეიძლება ჩაატაროს ნემსის პუნქცია ტომოგრაფიის ხელმძღვანელობით. განსაკუთრებით მძიმე შემთხვევებში მასალის აღება ხდება თორაკოტომიის ოპერაციის დროს.

კომპიუტერული და მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფია ითვლება კვლევის უფრო თანამედროვე მეთოდებად, რადგან ისინი მცირე ნეოპლაზმების გამოკვლევის საშუალებას იძლევა.

მკურნალობის მახასიათებლები

ფილტვის სიმსივნის ზომის, მახასიათებლებისა და სიმპტომების მიხედვით, მკურნალობა შეირჩევა მკაცრად ინდივიდუალურად. თერაპიის ძირითადი მეთოდები მოიცავს:

ოპერაცია;
ქიმიოთერაპია;
რადიაციული თერაპია;
რადიოქირურგია.

ხშირად გამოიყენება კომპლექსური მკურნალობა, ვინაიდან კარცინომის მოცილება და რადიაცია შეიძლება მიაღწიოს სრულ განკურნებას. ავთვისებიანი ნეოპლაზმის განვითარების ადრეულ ეტაპზე საკმარისია მხოლოდ სხივური თერაპიის ჩატარება.

ქიმიოთერაპია დასხივებასთან ერთად ხელს უწყობს ძალიან კარგი შედეგების მიღწევას. ოპერაცია უნდა ჩატარდეს რაც შეიძლება მალე, რადგან ეს თავიდან აიცილებს ტრაგიკულ შედეგებს. თუ სიმსივნე გამოვლინდა მოგვიანებით ეტაპებზე და ფილტვებში შეუქცევადი პროცესები უკვე დაწყებულია, მაშინ ქირურგიული ჩარევა, როგორც წესი, მხოლოდ პალიატიურია. 3-4 სტადიის ონკოლოგიის მქონე ადამიანებს განიცდიან ძალიან ძლიერი ტკივილი, რომლის შემსუბუქება შესაძლებელია მედიკამენტების მიღებით.

აღდგენის პერიოდი

რეაბილიტაცია ძალიან მნიშვნელოვანია. თერაპიის დასასრულს აუცილებელია რეგულარულად გაიაროს გამოკვლევა, რათა დროულად გამოვლინდეს რეციდივი ან მეტასტაზები. რეაბილიტაცია ასევე ფოკუსირებული უნდა იყოს თანმხლები მდგომარეობების მკურნალობაზე.

აუცილებელია წამლის თერაპიის ჩატარება, სუნთქვის ვარჯიშები, სპეციალური დიეტის დაცვა. ასევე საჭიროებს ტკივილს და სპეციალურ ვარჯიშებს ტვინის ფუნქციის გასაუმჯობესებლად.

პროგნოზი

არც ერთ ონკოლოგს არ შეუძლია ზუსტი გარანტია ავთვისებიანი სიმსივნის მქონე ადამიანის სიცოცხლის გარკვეული პერიოდის შესახებ, მაგრამ მას შეუძლია შესთავაზოს შესაძლო გადარჩენის ბარიერი. პაციენტის მდგომარეობის გაანალიზებისას მნიშვნელოვან როლს ასრულებს პაციენტის ასაკი, დაავადების სტადია, თანმხლები დაავადებებისა და პათოლოგიების არსებობა. ხუთწლიანი გადარჩენის მაჩვენებლის პროგნოზები, დროული დიაგნოსტიკისა და რაციონალური მკურნალობის გათვალისწინებით, 40-50%-ს აღწევს. მაგრამ ადეკვატური თერაპიის არარსებობის შემთხვევაში, პაციენტების 80% იღუპება 2 წლის განმავლობაში და მხოლოდ 10% შეუძლია იცოცხლოს 5 წელი ან მეტი.

აღსანიშნავია, რომ დროული თერაპია არ არის აღდგენის სრული გარანტია, ვინაიდან ასეთ შემთხვევებში შესაძლებელია ლეტალური შედეგიც.

ფილტვის სიმსივნე - აერთიანებს ნეოპლაზმების რამდენიმე კატეგორიას, კერძოდ ავთვისებიან და კეთილთვისებიან. აღსანიშნავია, რომ პირველები ორმოცზე მეტი ასაკის ადამიანებს ემართებათ, მეორენი კი 35 წლამდე ადამიანებში ყალიბდებიან. სიმსივნეების წარმოქმნის მიზეზები ორივე შემთხვევაში თითქმის ერთნაირია. ყველაზე ხშირად, ცუდი ჩვევების ხანგრძლივი დამოკიდებულება, სახიფათო ინდუსტრიებში მუშაობა და სხეულის რადიაცია პროვოკატორად მოქმედებს.

დაავადების საშიშროება მდგომარეობს იმაში, რომ ფილტვის სიმსივნის მიმდინარეობის ნებისმიერ ვარიანტში სიმპტომები, რომლებიც უკვე არასპეციფიკური ხასიათისაა, შესაძლოა დიდი ხნის განმავლობაში არ იყოს. მთავარ კლინიკურ გამოვლინებად ითვლება სისუსტე და სისუსტე, ცხელება, უმნიშვნელო დისკომფორტი გულმკერდის არეში და მუდმივი სველი ხველა. ზოგადად, ფილტვების დაავადებები არასპეციფიკური სიმპტომებია.

ფილტვების ავთვისებიანი და კეთილთვისებიანი ნეოპლაზმების დიფერენცირება შესაძლებელია მხოლოდ ინსტრუმენტული დიაგნოსტიკური პროცედურების დახმარებით, რომელთა შორის პირველია ბიოფსია.

ყველა სახის ნეოპლაზმის მკურნალობა ტარდება მხოლოდ ქირურგიული გზით, რომელიც მოიცავს არა მხოლოდ სიმსივნის ამოკვეთას, არამედ დაზიანებული ფილტვის ნაწილობრივ ან სრულ მოცილებას.

მეათე გადასინჯვის დაავადებების საერთაშორისო კლასიფიკაცია სიმსივნეებისთვის გამოყოფს ცალკეულ მნიშვნელობებს. ამრიგად, ავთვისებიანი კურსის წარმონაქმნებს აქვთ ICD-10 კოდი - C34, ხოლო კეთილთვისებიანი - D36.

ეტიოლოგია

ავთვისებიანი ნეოპლაზმების წარმოქმნა პროვოცირებულია უჯრედების არასწორი დიფერენცირებით და ქსოვილების პათოლოგიური პროლიფერაციით, რაც ხდება გენეტიკურ დონეზე. თუმცა, ფილტვის სიმსივნის გაჩენის ყველაზე სავარაუდო მიდრეკილ ფაქტორებს შორის არის:

ნიკოტინის გრძელვადიანი დამოკიდებულება - ეს მოიცავს როგორც აქტიურ, ასევე პასიურ მოწევას. ასეთი წყარო დაავადების განვითარების პროვოცირებას ახდენს მამაკაცებში 90%-ში, ხოლო ქალებში 70%-ში. აღსანიშნავია, რომ პასიურ მწეველებს აქვთ ავთვისებიანი სიმსივნის განვითარების ალბათობა;
კონკრეტული სამუშაო პირობები, კერძოდ, ადამიანის მუდმივი კონტაქტი ქიმიურ და ტოქსიკურ ნივთიერებებთან. ადამიანისთვის ყველაზე საშიშია - აზბესტი და ნიკელი, დარიშხანი და ქრომი, ასევე რადიოაქტიური მტვერი;
ადამიანის სხეულის მუდმივი ზემოქმედება რადონის გამოსხივებაზე;
დიაგნოზირებული ფილტვის კეთილთვისებიანი სიმსივნეები - ეს გამოწვეულია იმით, რომ ზოგიერთი მათგანი, თერაპიის არარსებობის შემთხვევაში, მიდრეკილია კიბოს გადაქცევისკენ;
ანთებითი ან ჩირქოვანი პროცესების მიმდინარეობა უშუალოდ ფილტვებში ან ბრონქებში;
ფილტვის ქსოვილის ნაწიბურები;
გენეტიკური მიდრეკილება.

სწორედ ზემოაღნიშნული მიზეზები უწყობს ხელს დნმ-ის დაზიანებას და უჯრედული ონკოგენების გააქტიურებას.

ფილტვის კეთილთვისებიანი სიმსივნეების ფორმირების პროვოკატორები ამჟამად უცნობია, თუმცა, პულმონოლოგიის დარგის სპეციალისტები ვარაუდობენ, რომ ამაზე შეიძლება გავლენა იქონიოს:

დატვირთული მემკვიდრეობა;
გენის მუტაციები;
სხვადასხვა ვირუსების პათოლოგიური გავლენა;
ქიმიური და რადიოაქტიური ნივთიერებების გავლენა;
ცუდი ჩვევებისადმი დამოკიდებულება, კერძოდ, მოწევა;
კონტაქტი დაბინძურებულ ნიადაგთან, წყალთან ან ჰაერთან, ხოლო ფორმალდეჰიდი, ულტრაიისფერი გამოსხივება, ბენზანტრაცენი, რადიოაქტიური იზოტოპები და ვინილის ქლორიდი ყველაზე ხშირად პროვოკატორებად ითვლება;
ადგილობრივი ან ზოგადი იმუნიტეტის დაქვეითება;
სტრესული სიტუაციების მუდმივი გავლენა;
ცუდი კვება;
ნარკოტიკებზე დამოკიდებულება.

ზემოაღნიშნულიდან გამომდინარეობს, რომ აბსოლუტურად ყველა ადამიანი მიდრეკილია სიმსივნის გაჩენისკენ.

კლასიფიკაცია

პულმონოლოგიის დარგის სპეციალისტებისთვის ჩვეულებრივია განასხვავონ ავთვისებიანი ნეოპლაზმების რამდენიმე სახეობა, მაგრამ მათ შორის წამყვანი ადგილი კიბო იკავებს, რომელიც დიაგნოზირებულია ყოველ 3 ადამიანში, რომელსაც აქვს სიმსივნე ამ ზონაში. გარდა ამისა, ავთვისებიანად ითვლება შემდეგი:

- წარმოიქმნება ლიმფურ სისტემაში. ხშირად ასეთი წარმონაქმნი არის მსგავსი სიმსივნის მეტასტაზების შედეგი სარძევე ჯირკვლიდან ან მსხვილი ნაწლავიდან, თირკმელიდან ან სწორი ნაწლავიდან, კუჭიდან ან საშვილოსნოს ყელიდან, სათესლე ჯირკვლიდან ან ფარისებრი ჯირკვლიდან, ჩონჩხის სისტემადან ან პროსტატის ჯირკვლიდან, აგრეთვე კანიდან;
- მოიცავს ინტრაალვეოლურ ან პერიბრონქულ შემაერთებელ ქსოვილს. ის ყველაზე ხშირად ლოკალიზებულია მარცხენა ფილტვში და დამახასიათებელია მამაკაცებისთვის;
ავთვისებიანი კარცინოიდი - აქვს უნარი შექმნას შორეული მეტასტაზები, მაგალითად, ღვიძლში ან თირკმელებში, ტვინში ან კანში, თირკმელზედა ჯირკვლებში ან პანკრეასში;
ბრტყელუჯრედოვანი კარცინომა;
პლევრის მეზოთელიომა - ჰისტოლოგიურად იგი შედგება ეპითელური ქსოვილებისგან, რომლებიც აფარებენ პლევრის ღრუს. ძალიან ხშირად დიფუზური;
შვრიის უჯრედის კარცინომა - ხასიათდება მეტასტაზების არსებობით დაავადების პროგრესირების საწყის ეტაპებზე.

გარდა ამისა, ფილტვის ავთვისებიანი სიმსივნეა:

ძლიერ დიფერენცირებული;
ზომიერად დიფერენცირებული;
ცუდად დიფერენცირებული;
არადიფერენცირებული.

პროგრესირების რამდენიმე ეტაპია:

საწყისი - სიმსივნე არ აღემატება 3 სანტიმეტრს ზომაში, გავლენას ახდენს ამ ორგანოს მხოლოდ ერთ სეგმენტზე და არ იძლევა მეტასტაზებს;
ზომიერი - განათლება აღწევს 6 სანტიმეტრს და აძლევს ერთ მეტასტაზებს რეგიონულ ლიმფურ კვანძებს;
მძიმე - 6 სანტიმეტრზე მეტი მოცულობის ნეოპლაზმა, რომელიც ვრცელდება ფილტვის და ბრონქის მიმდებარე წილზე;
გართულებულია - კიბო იძლევა ვრცელ და შორეულ მეტასტაზებს.

კეთილთვისებიანი სიმსივნეების კლასიფიკაცია ქსოვილების ტიპების მიხედვით, რომლებიც ქმნიან მათ:

ეპითელური;
ნეიროექტოდერმული;
მეზოდერმული;
ჩანასახოვანი.

ფილტვის კეთილთვისებიანი სიმსივნე ასევე მოიცავს:

ადენომა არის ჯირკვლოვანი მასა, რომელიც თავის მხრივ იყოფა კარცინოიდებად და კარცინომებად, ცილინდრომებად და ადენოიდებად. აღსანიშნავია, რომ ავთვისებიანი სიმსივნე აღინიშნება შემთხვევების 10%-ში;
ჰამარტომა ან - ემბრიონის სიმსივნე, რომელიც მოიცავს ემბრიონის ქსოვილის შემადგენელ ნაწილებს. ეს არის ყველაზე ხშირად დიაგნოზირებული წარმონაქმნები ამ კატეგორიაში;
ან ფიბროეპითელიომა - შედგება შემაერთებელი ქსოვილის სტრომისგან და აქვს დიდი რაოდენობით პაპილარული გამონაზარდები;
- მოცულობის თვალსაზრისით, ის არ აღემატება 3 სანტიმეტრს, მაგრამ შეიძლება გაიზარდოს გიგანტურ ზომებამდე. ჩნდება შემთხვევების 7%-ში და არ არის მიდრეკილი ავთვისებიანობისკენ;
- ეს არის ცხიმოვანი სიმსივნე, რომელიც უკიდურესად იშვიათად ლოკალიზებულია ფილტვებში;
ლეიომიომა იშვიათი წარმონაქმნია, რომელიც მოიცავს გლუვკუნთოვან ბოჭკოებს და ჰგავს პოლიპს;
სისხლძარღვთა სიმსივნეების ჯგუფი - ეს უნდა შეიცავდეს ჰემანგიოენდოთელიომას, ჰემანგიოპერიციტომას, კაპილარულ და კავერნოზს. პირველი 2 ტიპი არის პირობითად კეთილთვისებიანი ფილტვის სიმსივნე, ვინაიდან ისინი მიდრეკილნი არიან კიბოსკენ გადაგვარებისკენ;
ან დერმოიდი - მოქმედებს როგორც ემბრიონის სიმსივნე ან კისტა. გაჩენის სიხშირე აღწევს 2%-ს;
ნეირომა ან შვანომა;
ქიმიოდექტომა;
ტუბერკულომა;
ფიბროზული ჰისტიოციტომი;
პლაზმაციტომა.

ბოლო 3 ჯიში ითვლება უიშვიათესად.

გარდა ამისა, ფილტვის კეთილთვისებიანი სიმსივნე, ფოკუსის მიხედვით, იყოფა:

მთავარი;
პერიფერიული;
სეგმენტური;
სახლი;
გაზიარება.

კლასიფიკაცია ზრდის მიმართულების მიხედვით გულისხმობს შემდეგი წარმონაქმნების არსებობას:

ენდობრონქული - ასეთ ვითარებაში სიმსივნე ღრმად იზრდება ბრონქის სანათურში;
ექსტრაბრონქტალური - ზრდა მიმართულია გარედან;
ინტრამურალური - აღმოცენება ხდება ფილტვის სისქეში.

გარდა ამისა, კურსის ნებისმიერი კურსის ნეოპლაზმები შეიძლება იყოს ერთჯერადი და მრავალჯერადი.

სიმპტომები

კლინიკური ნიშნების სიმძიმეზე გავლენას ახდენს რამდენიმე ფაქტორი:

განათლების ლოკალიზაცია;
სიმსივნის ზომა;
აღმოცენების ბუნება;
თანმხლები დაავადებების არსებობა;
მეტასტაზების რაოდენობა და გავრცელება.

ავთვისებიანი სიმსივნეების ნიშნები არასპეციფიკურია და წარმოდგენილია:

უმიზეზო სისუსტე;
სწრაფი დაღლილობა;
ტემპერატურის პერიოდული მატება;
ზოგადი სისუსტე;
სიმპტომები და;
ჰემოპტიზი;
მუდმივი ხველა ლორწოვანი ან ჩირქოვანი ნახველის გამოყოფით;
ქოშინი, რომელიც წარმოიქმნება დასვენების დროს;
სხვადასხვა სიმძიმის ტკივილი გულმკერდის არეში;
სხეულის წონის მკვეთრი შემცირება.

კეთილთვისებიანი ფილტვის სიმსივნეს აქვს შემდეგი სიმპტომები:

ხველა მცირე რაოდენობით ნახველის გამოყოფით სისხლის ან ჩირქოვანი მინარევებით;
სტვენა და ხმაური სუნთქვის დროს;
შემცირებული შესრულება;
ქოშინი;
ტემპერატურის მაჩვენებლების მუდმივი მატება;
ასთმის შეტევები;
ცხელი ციმციმები სხეულის ზედა ნახევარში;
დეფეკაციის აქტის დარღვევა;
ფსიქიკური დარღვევები.

აღსანიშნავია, რომ ყველაზე ხშირად კეთილთვისებიანი დაზიანების ნიშნები საერთოდ არ არის, რაც დაავადებას დიაგნოსტიკურ სიურპრიზს ხდის. რაც შეეხება ფილტვის ავთვისებიან ნეოპლაზმებს, სიმპტომები გამოხატულია მხოლოდ იმ შემთხვევაში, თუ სიმსივნე იზრდება გიგანტურ ზომებამდე, ფართო მეტასტაზებამდე და შემდგომ სტადიაზე.

დიაგნოსტიკა

სწორი დიაგნოზის დადგენა შესაძლებელია მხოლოდ ინსტრუმენტული გამოკვლევების ფართო სპექტრის ჩატარებით, რასაც აუცილებლად წინ უსწრებს უშუალოდ დამსწრე ექიმის მიერ ჩატარებული მანიპულაციები. Ესენი მოიცავს:

სამედიცინო ისტორიის შესწავლა - კონკრეტული სიმსივნის გაჩენამდე მიმავალი დაავადებების იდენტიფიცირება;
ადამიანის ცხოვრების ისტორიის გაცნობა - სამუშაოს, ცხოვრებისა და ცხოვრების წესის პირობების გასარკვევად;
პაციენტის მოსმენა ფონენდოსკოპით;
პაციენტის დეტალური გამოკითხვა - დაავადების მიმდინარეობის სრული კლინიკური სურათის შედგენა და სიმპტომების სიმძიმის დადგენა.

ინსტრუმენტულ პროცედურებს შორის აღსანიშნავია:

მარცხენა და მარჯვენა ფილტვის უბრალო რენტგენოგრაფია;
CT და MRI;
პლევრის პუნქცია;
ენდოსკოპიური ბიოფსია;
ბრონქოსკოპია;
თორაკოსკოპია;
ულტრაბგერა და PET;
ანგიოპულმონოგრაფია.

გარდა ამისა, საჭიროა შემდეგი ლაბორატორიული ტესტები:

ზოგადი და ბიოქიმიური სისხლის ტესტი;
ტესტები სიმსივნური მარკერებისთვის;
ნახველის მიკროსკოპული გამოკვლევა;
ბიოფსიის ჰისტოლოგიური ანალიზი;
გამონაყარის ციტოლოგიური გამოკვლევა.

მკურნალობა

ფილტვის აბსოლუტურად ყველა ავთვისებიანი და კეთილთვისებიანი სიმსივნე (მიუხედავად ავთვისებიანი სიმსივნეების ალბათობისა) უტარდება ქირურგიულ ამოკვეთას.

ერთ-ერთი შემდეგი ოპერაცია შეიძლება შეირჩეს სამედიცინო ჩარევად:

წრიული, მარგინალური ან შემოღობილი რეზექცია;
ლობექტომია;
ბილობექტომია;
პნევმონექტომია;
ქერცლავი;
ფილტვის სრული ან ნაწილობრივი ამოკვეთა;
თორაკოტომია.

ოპერაციული მკურნალობა შეიძლება ჩატარდეს ღიად ან ენდოსკოპიური გზით. ჩარევის შემდეგ გართულებების ან რემისიის რისკის შესამცირებლად პაციენტები გადიან ქიმიოთერაპიას ან სხივურ მკურნალობას.

შესაძლო გართულებები

თუ უგულებელყოფთ სიმპტომებს და არ მკურნალობთ დაავადებას, მაშინ არსებობს გართულებების მაღალი რისკი, კერძოდ:

ფილტვის სისხლდენა;
აბსცესი პნევმონია;
სისხლძარღვების და შინაგანი ორგანოების შეკუმშვის სინდრომი;
ავთვისებიანობის.

პრევენცია და პროგნოზი

ორგანოში ნებისმიერი ნეოპლაზმის წარმოქმნის ალბათობის შემცირებას ხელს უწყობს:

ყველა ცუდი ჩვევის სრული უარყოფა;
სწორი და დაბალანსებული კვება;
ფიზიკური და ემოციური სტრესის თავიდან აცილება;
ტოქსიკურ და მომწამვლელ ნივთიერებებთან მუშაობისას პირადი დამცავი აღჭურვილობის გამოყენება;
სხეულის დასხივების პრევენცია;
პათოლოგიების დროული დიაგნოსტიკა და მკურნალობა, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს სიმსივნეების წარმოქმნა.

ასევე, არ დაივიწყოთ რეგულარული პროფილაქტიკური გამოკვლევა სამედიცინო დაწესებულებაში, რომელიც უნდა ჩატარდეს წელიწადში მინიმუმ 2-ჯერ.

ეს არის ნეოპლაზმების დიდი რაოდენობა, განსხვავებული წარმოშობის, ჰისტოლოგიური აგებულების, ლოკალიზაციისა და კლინიკური გამოვლინების თავისებურებების მიხედვით, ისინი შეიძლება იყოს უსიმპტომო ან კლინიკური გამოვლინებებით: ხველა, ქოშინი, ჰემოპტიზი. დიაგნოზირებულია რენტგენის მეთოდების გამოყენებით, ბრონქოსკოპია, თორაკოსკოპია. მკურნალობა თითქმის ყოველთვის ქირურგიულია. ინტერვენციის ფარგლები დამოკიდებულია კლინიკურ და რადიოლოგიურ მონაცემებზე და მერყეობს სიმსივნის ენუკლეაციიდან და ეკონომიური რეზექციადან ანატომიურ რეზექციამდე და პულმონექტომიამდე.

Ზოგადი ინფორმაცია

ფილტვის სიმსივნეები წარმოადგენს ნეოპლაზმების დიდ ჯგუფს, რომელიც ხასიათდება ფილტვის ქსოვილის, ბრონქების და პლევრის გადაჭარბებული პათოლოგიური პროლიფერაციით და შედგება ხარისხობრივად შეცვლილი უჯრედებისგან, დარღვეული დიფერენციაციის პროცესებით. უჯრედების დიფერენციაციის ხარისხიდან გამომდინარე, განასხვავებენ კეთილთვისებიანი და ავთვისებიანი ფილტვის სიმსივნეებს. ასევე არსებობს ფილტვის მეტასტაზური სიმსივნეები (სიმსივნეების სკრინინგი, რომლებიც ძირითადად წარმოიქმნება სხვა ორგანოებში), რომლებიც ყოველთვის ავთვისებიანი ტიპისაა.

ფილტვის კეთილთვისებიანი სიმსივნეები შეადგენს ამ ლოკალიზაციის ნეოპლაზმების საერთო რაოდენობის 7-10%-ს, რომლებიც ერთნაირი სიხშირით ვითარდება ქალებში და მამაკაცებში. კეთილთვისებიანი ნეოპლაზმები ჩვეულებრივ აღირიცხება 35 წლამდე ასაკის ახალგაზრდა პაციენტებში.

Მიზეზები

ფილტვის კეთილთვისებიანი სიმსივნეების განვითარების მიზეზები ბოლომდე არ არის გასაგები. თუმცა, ვარაუდობენ, რომ ამ პროცესს ხელს უწყობს გენეტიკური მიდრეკილება, გენის ანომალიები (მუტაციები), ვირუსები, თამბაქოს კვამლის ზემოქმედება და სხვადასხვა ქიმიური და რადიოაქტიური ნივთიერებები, რომლებიც აბინძურებენ ნიადაგს, წყალს, ატმოსფერულ ჰაერს (ფორმალდეჰიდი, ბენზანტრაცენი, ვინილის ქლორიდი, რადიოაქტიური). იზოტოპები, ულტრაიისფერი გამოსხივება და ა.შ.). ფილტვის კეთილთვისებიანი სიმსივნეების განვითარების რისკის ფაქტორია ბრონქოფილტვის პროცესები, რომლებიც ხდება ადგილობრივი და ზოგადი იმუნიტეტის დაქვეითებით: COPD, ბრონქული ასთმა, ქრონიკული ბრონქიტი, გახანგრძლივებული და ხშირი პნევმონია, ტუბერკულოზი და ა.

პათოლოგია

ფილტვის კეთილთვისებიანი სიმსივნეები ვითარდება უაღრესად დიფერენცირებული უჯრედებიდან, რომლებიც სტრუქტურით და ფუნქციით მსგავსია ჯანმრთელ უჯრედებთან. ფილტვის კეთილთვისებიანი სიმსივნე ხასიათდება შედარებით ნელი ზრდით, არ ინფილტრატირდება და არ ანადგურებს ქსოვილებს, არ ახდენს მეტასტაზებს. სიმსივნის ირგვლივ განლაგებული ქსოვილები ატროფია და ქმნის შემაერთებელქსოვილოვან კაფსულას (ფსევდოკაფსულას) ნეოპლაზმის გარშემო. ფილტვის კეთილთვისებიანი სიმსივნეები მიდრეკილია ავთვისებიანობისკენ.

ლოკალიზაცია განასხვავებს ცენტრალურ, პერიფერიულ და შერეულ კეთილთვისებიან ფილტვის სიმსივნეებს. ცენტრალური ზრდის მქონე სიმსივნეები წარმოიქმნება დიდი (სეგმენტური, ლობარი, მთავარი) ბრონქებიდან. მათი ზრდა ბრონქის სანათურთან მიმართებაში შეიძლება იყოს ენდობრონქული (ეგზოფიტური, ბრონქის შიგნით) და პერიბრონქული (მიმდებარე ფილტვის ქსოვილში). პერიფერიული ფილტვის სიმსივნეები წარმოიქმნება მცირე ბრონქების ან მიმდებარე ქსოვილების კედლებიდან. პერიფერიული სიმსივნეები შეიძლება გაიზარდოს სუბპლევრალურად (ზედაპირულად) ან ინტრაპულმონურად (ღრმა).

პერიფერიული ლოკალიზაციის ფილტვის კეთილთვისებიანი სიმსივნეები უფრო ხშირია, ვიდრე ცენტრალური. მარჯვენა და მარცხენა ფილტვებში პერიფერიული სიმსივნეები ერთნაირი სიხშირით შეინიშნება. ცენტრალური კეთილთვისებიანი სიმსივნეები უფრო ხშირად განლაგებულია მარჯვენა ფილტვში. ფილტვის კეთილთვისებიანი სიმსივნეები ხშირად ვითარდება ლობარული და მთავარი ბრონქებიდან და არა სეგმენტურიდან, როგორიცაა ფილტვის კიბო.

კლასიფიკაცია

ფილტვის კეთილთვისებიანი სიმსივნე შეიძლება განვითარდეს:

ბრონქების ეპითელური ქსოვილი (პოლიპები, ადენომა, პაპილომები, კარცინოიდები, ცილინდრომები);
ნეიროექტოდერმული სტრუქტურები (ნევრომა (შვანნომა), ნეიროფიბრომა);
მეზოდერმული ქსოვილები (ქონდრომები, ფიბრომა, ჰემანგიომა, ლეიომიომა, ლიმფანგიომა);
ემბრიონის ქსოვილებიდან (ტერატომა, ჰამარტომა - ფილტვის თანდაყოლილი სიმსივნე).

ფილტვის კეთილთვისებიანი სიმსივნეებიდან უფრო ხშირია ჰამარტომა და ბრონქული ადენომა (შემთხვევების 70%-ში).

ბრონქული ადენომა- ჯირკვლის სიმსივნე, რომელიც ვითარდება ბრონქების ლორწოვანი გარსის ეპითელიუმიდან. 80-90%-ში მას აქვს ცენტრალური ეგზოფიტური ზრდა, ლოკალიზებულია მსხვილ ბრონქებში და არღვევს ბრონქების გამტარობას. ჩვეულებრივ ადენომის ზომა 2-3 სმ-მდეა, დროთა განმავლობაში ადენომის ზრდა იწვევს ატროფიას, ზოგჯერ კი ბრონქების ლორწოვანი გარსის დაწყლულებას. ადენომა ავთვისებიანი ხდება. ჰისტოლოგიურად განასხვავებენ ბრონქული ადენომების შემდეგ ტიპებს: კარცინოიდი, კარცინომა, ცილინდრომა, ადენოიდი. ბრონქების ადენომებს შორის ყველაზე გავრცელებულია კარცინოიდული (81-86%): ძლიერ დიფერენცირებული, ზომიერად დიფერენცირებული და ცუდად დიფერენცირებული. პაციენტების 5-10%-ს უვითარდება კარცინოიდული ავთვისებიანი სიმსივნე. ადენომების სხვა ტიპები ნაკლებად გავრცელებულია.
ჰამარტომა- (ქონდროადენომა, ქონდრომა, ჰამარტოქონდრომა, ლიპოხონდროადენომა) - ემბრიონული წარმოშობის ნეოპლაზმა, რომელიც შედგება ემბრიონული ქსოვილის ელემენტებისაგან (ხრტილი, ცხიმის ფენები, შემაერთებელი ქსოვილი, ჯირკვლები, თხელკედლიანი ჭურჭელი, გლუვი კუნთების ბოჭკოები, ლიმფოიდური ქსოვილის დაგროვება). ჰამარტომა არის ფილტვის ყველაზე გავრცელებული პერიფერიული კეთილთვისებიანი სიმსივნე (60-65%), ლოკალიზაციით წინა სეგმენტებში. ჰამარტომა იზრდება ან ინტრაპულმონურად (ფილტვის ქსოვილის სისქემდე), ან სუბპლევრალურად, ზედაპირულად. ჩვეულებრივ ჰამარტომებს აქვთ მომრგვალებული ფორმა გლუვი ზედაპირით, აშკარად შემოიფარგლება მიმდებარე ქსოვილებისგან და არ აქვთ კაფსულა. ჰამარტომას ახასიათებს ნელი ზრდა და უსიმპტომო მიმდინარეობა, იშვიათად გადაგვარდება ავთვისებიან ნეოპლაზმად - ჰამარტობლასტომად.
პაპილომა(ან ფიბროეპითელიომა) - სიმსივნე, რომელიც შედგება შემაერთებელი ქსოვილის სტრომისგან მრავალი პაპილარული გამონაზარდით, გარეთ დაფარული მეტაპლასტიკური ან კუბური ეპითელიუმით. პაპილომები უმთავრესად მსხვილ ბრონქებში ვითარდება, იზრდება ენდობრონქულად, ზოგჯერ ბრონქის მთელ სანათურს აბრკოლებს. ხშირად, ბრონქების პაპილომები გვხვდება ხორხისა და ტრაქეის პაპილომებთან ერთად და შეიძლება განიცადოს ავთვისებიანი სიმსივნე. პაპილომის გარეგნობა წააგავს ყვავილოვან კომბოსტოს, მამლის ან ჟოლოს. მაკროსკოპული თვალსაზრისით, პაპილომა არის წარმონაქმნი ფართო ფუძეზე ან პედუნკულზე, ლობულური ზედაპირით, ვარდისფერი ან მუქი წითელი, რბილი ელასტიური, ნაკლებად ხშირად მყარი ელასტიური კონსისტენციის.
ფილტვების ფიბრომა- სიმსივნე d - 2-3 სმ, გამომავალი შემაერთებელი ქსოვილიდან. იგი შეადგენს ფილტვის კეთილთვისებიანი სიმსივნეების 1-დან 7,5%-მდე. ფილტვების ფიბრომა ერთნაირად ხშირად აზიანებს ორივე ფილტვს და შეიძლება მიაღწიოს გიგანტურ ზომას გულმკერდის ნახევარში. ფიბროიდები შეიძლება ლოკალიზდეს ცენტრალურად (მსხვილ ბრონქებში) და ფილტვის პერიფერიულ უბნებში. მაკროსკოპული თვალსაზრისით ფიბრომატოზური კვანძი მკვრივია, გლუვი მოთეთრო ან მოწითალო ზედაპირით და კარგად ჩამოყალიბებული კაფსულით. ფილტვების ფიბრომა არ არის მიდრეკილი ავთვისებიანობისკენ.
ლიპომა- სიმსივნე, რომელიც შედგება ცხიმოვანი ქსოვილისგან. ფილტვებში ლიპომა იშვიათად არის გამოვლენილი და არის შემთხვევითი რადიოლოგიური აღმოჩენა. ლოკალიზებულია უმთავრესად მთავარ ან წილოვან ბრონქებში, ნაკლებად ხშირად პერიფერიაზე. უფრო ხშირია შუასაყარიდან წარმოქმნილი ლიპომები (აბდომინო-მედიასტინალური ლიპომები). სიმსივნის ზრდა ნელია, ავთვისებიანი სიმსივნე არ არის ტიპიური. მაკროსკოპიულად ლიპომა არის მრგვალი ფორმის, მჭიდროდ ელასტიური კონსისტენციის, გამოხატული კაფსულით, მოყვითალო ფერის. მიკროსკოპულად, სიმსივნე შედგება ცხიმოვანი უჯრედებისგან, რომლებიც გამოყოფილია შემაერთებელი ქსოვილის სეპტით.
ლეიომიომაარის ფილტვის იშვიათი კეთილთვისებიანი სიმსივნე, რომელიც ვითარდება სისხლძარღვების გლუვი კუნთოვანი ბოჭკოებიდან ან ბრონქების კედლებიდან. უფრო ხშირია ქალებში. ლეიომიომა არის ცენტრალური და პერიფერიული ლოკალიზაციის პოლიპების სახით ძირზე ან პედიკულზე, ან მრავლობითი კვანძების სახით. ლეიომიომა იზრდება ნელა, ზოგჯერ აღწევს გიგანტურ ზომებს, აქვს რბილი კონსისტენცია და კარგად გამოხატული კაფსულა.
ფილტვის სისხლძარღვთა სიმსივნეები(ჰემანგიოენთელიომა, ჰემანგიოპერიციტომა, ფილტვების კაპილარული და კავერნოზული ჰემანგიომა, ლიმფანგიომა) შეადგენს ამ ლოკალიზაციის ყველა კეთილთვისებიანი წარმონაქმნების 2,5-3,5%-ს. ფილტვების სისხლძარღვთა სიმსივნე შეიძლება იყოს პერიფერიული ან ცენტრალური ლოკალიზაციის. ყველა მათგანი მაკროსკოპულად მომრგვალებულია, მკვრივი ან მჭიდროდ ელასტიური კონსისტენციის, გარშემორტყმულია შემაერთებელი ქსოვილის კაფსულით. სიმსივნის ფერი ვარირებს ვარდისფერიდან მუქ წითლამდე, ზომა - რამდენიმე მილიმეტრიდან 20 სანტიმეტრამდე ან მეტამდე. სისხლძარღვთა სიმსივნეების ლოკალიზაცია დიდ ბრონქებში იწვევს ჰემოპტიზს ან ფილტვის სისხლდენას.
ჰემანგიოპერიციტომა და ჰემანგიოენდოთელიომაგანიხილება პირობითად კეთილთვისებიანი ფილტვის სიმსივნე, რადგან მათ აქვთ მიდრეკილება სწრაფი, ინფილტრაციული ზრდისა და ავთვისებიანი სიმსივნეებისკენ. პირიქით, კავერნოზული და კაპილარული ჰემანგიომა ნელა იზრდება და შემოიფარგლება მიმდებარე ქსოვილებიდან, არ ხდება ავთვისებიანი.
დერმოიდული კისტა(ტერატომა, დერმოიდი, ემბრიომა, კომპლექსური სიმსივნე) - დისემბრიონული სიმსივნის მსგავსი ან კისტოზური ნეოპლაზმა, რომელიც შედგება სხვადასხვა ტიპის ქსოვილებისგან (ცოფოვანი მასები, თმა, კბილები, ძვლები, ხრტილი, საოფლე ჯირკვლები და ა.შ.). მაკროსკოპიულად ის ჰგავს მკვრივ სიმსივნეს ან კისტას გამჭვირვალე კაფსულით. იგი შეადგენს ფილტვის კეთილთვისებიანი სიმსივნეების 1,5–2,5%-ს, ძირითადად ჩნდება ახალგაზრდა ასაკში. ტერატომების ზრდა ნელია, შესაძლებელია კისტოზური ღრუს დაჩირქება ან სიმსივნის ავთვისებიანი სიმსივნე (ტერატობლასტომა). როდესაც კისტის შიგთავსი იჭრება პლევრის ღრუში ან ბრონქის სანათურში, ვითარდება აბსცესის ან პლევრის ემპიემის სურათი. ტერატომების ლოკალიზაცია ყოველთვის პერიფერიულია, უფრო ხშირად მარცხენა ფილტვის ზედა წილში.
ფილტვის ნეიროგენული სიმსივნეები(ნევრინომა (შვანომა), ნეიროფიბრომა, ქიმიოდექტომები) ვითარდება ნერვული ქსოვილებიდან და შეადგენს დაახლოებით 2%-ს ფილტვების კეთილთვისებიანი ბლასტომების სერიაში. უფრო ხშირად, ნეიროგენული წარმოშობის ფილტვის სიმსივნეები განლაგებულია პერიფერიულად, შეიძლება აღმოჩნდეს ორივე ფილტვში ერთდროულად. მაკროსკოპული თვალსაზრისით, ისინი ჰგავს მომრგვალებულ მკვრივ კვანძებს გამჭვირვალე კაფსულით, ნაცრისფერ-მოყვითალო ფერის. ნეიროგენული წარმოშობის ფილტვის სიმსივნეების ავთვისებიანობის საკითხი საკამათოა.

იშვიათ კეთილთვისებიან ფილტვის სიმსივნეებს მიეკუთვნება ფიბროზული ჰისტიოციტომი (ანთებითი წარმოშობის სიმსივნე), ქსანთომა (შემაერთებელი ქსოვილი ან ეპითელური წარმონაქმნები, რომლებიც შეიცავს ნეიტრალურ ცხიმებს, ქოლესტერინის ეთერებს, რკინის შემცველ პიგმენტებს), პლაზმაციტომას (პლაზმაციტური გრანულომა, სიმსივნე, რომელიც წარმოიქმნება ცილის მეტაბოლიზმის დარღვევით). ფილტვის კეთილთვისებიანი სიმსივნეებიდან გვხვდება ტუბერკულომაც - წარმონაქმნები, რომლებიც წარმოადგენს ფილტვის ტუბერკულოზის კლინიკურ ფორმას და წარმოიქმნება კაზეოზური მასებით, ანთების ელემენტებითა და ფიბროზის უბნებით.

სიმპტომები

ფილტვის კეთილთვისებიანი სიმსივნეების კლინიკური გამოვლინებები დამოკიდებულია ნეოპლაზმის ლოკალიზაციაზე, მის ზომაზე, ზრდის მიმართულებაზე, ჰორმონალურ აქტივობაზე, გართულებებით გამოწვეულ ბრონქული ობსტრუქციის ხარისხზე. ფილტვის კეთილთვისებიანი (განსაკუთრებით პერიფერიული) სიმსივნე შეიძლება დიდხანს არ გამოავლინოს რაიმე სიმპტომი. ფილტვის კეთილთვისებიანი სიმსივნეების განვითარებისას არსებობს:

ასიმპტომური (ან პრეკლინიკური) ეტაპი
საწყისი კლინიკური სიმპტომების ეტაპი
გართულებებით გამოწვეული მძიმე კლინიკური სიმპტომების სტადია (სისხლდენა, ატელექტაზი, პნევმოსკლეროზი, აბსცესური პნევმონია, ავთვისებიანი სიმსივნე და მეტასტაზები).

პერიფერიული ფილტვის სიმსივნეები

პერიფერიული ლოკალიზაციით უსიმპტომო სტადიაში, ფილტვის კეთილთვისებიანი სიმსივნეები არ ვლინდება. საწყისი და მძიმე კლინიკური სიმპტომების სტადიაზე სურათი დამოკიდებულია სიმსივნის ზომაზე, ფილტვის ქსოვილში მისი მდებარეობის სიღრმეზე, მიმდებარე ბრონქებთან, სისხლძარღვებთან, ნერვებთან და ორგანოებთან ურთიერთობაზე. ფილტვის დიდი სიმსივნე შეიძლება მიაღწიოს დიაფრაგმას ან გულმკერდის კედელს, გამოიწვიოს გულმკერდის ან გულის ტკივილი და ქოშინი. სიმსივნის მიერ სისხლძარღვთა ეროზიის შემთხვევაში აღინიშნება ჰემოპტიზი და ფილტვის სისხლდენა. სიმსივნის მიერ დიდი ბრონქების შეკუმშვა იწვევს ბრონქების გამავლობის დარღვევას.

ფილტვის ცენტრალური სიმსივნეები

ცენტრალური ლოკალიზაციის ფილტვის კეთილთვისებიანი სიმსივნეების კლინიკური გამოვლინებები განისაზღვრება ბრონქების გამავლობის დარღვევის სიმძიმით, რომელშიც გამოირჩევა III ხარისხი. ბრონქების გამავლობის დარღვევის თითოეული ხარისხის შესაბამისად, დაავადების კლინიკური პერიოდები განსხვავდება.

I ხარისხი - ნაწილობრივი ბრონქული სტენოზი

პირველ კლინიკურ პერიოდში, ნაწილობრივი ბრონქული სტენოზის შესაბამისი, ბრონქის სანათური ოდნავ შევიწროებულია, შესაბამისად, მისი მიმდინარეობა ხშირად უსიმპტომოდ მიმდინარეობს. ზოგჯერ აღინიშნება ხველა, მცირე რაოდენობით ნახველით, ნაკლებად ხშირად სისხლის შერევით. ჯანმრთელობის ზოგადი მდგომარეობა არ იტანჯება. რენტგენოლოგიურად ფილტვის სიმსივნე ამ პერიოდში არ ვლინდება, მაგრამ შეიძლება გამოვლინდეს ბრონქოგრაფიის, ბრონქოსკოპიის, ხაზოვანი ან კომპიუტერული ტომოგრაფიით.

II ხარისხი - სარქვლოვანი ან ვენტრალური ბრონქების სტენოზი

მე-2 კლინიკურ პერიოდში ვითარდება ბრონქის სარქვლოვანი ან ვენტრალური სტენოზი, რომელიც დაკავშირებულია ბრონქების სანათურის უმეტესი ნაწილის სიმსივნით ობტურაციასთან. სარქვლის სტენოზის დროს ბრონქის სანათური ნაწილობრივ იხსნება ინსპირაციისას და იხურება ამოსუნთქვისას. შევიწროებული ბრონქით ვენტილირებული ფილტვის ნაწილში ვითარდება ექსპირაციული ემფიზემა. ბრონქის სრული დახურვა შეიძლება მოხდეს შეშუპების, სისხლის და ნახველის დაგროვების გამო. სიმსივნის პერიფერიაზე მდებარე ფილტვის ქსოვილში ვითარდება ანთებითი რეაქცია: ავადმყოფის სხეულის ტემპერატურა მატულობს, ჩნდება ხველა ნახველით, ქოშინი, ზოგჯერ ჰემოპტიზი, გულმკერდის ტკივილი, დაღლილობა და სისუსტე. ფილტვის ცენტრალური სიმსივნეების კლინიკური გამოვლინებები მე-2 პერიოდში წყვეტილია. ანთების საწინააღმდეგო თერაპია ხსნის შეშუპებას და ანთებას, იწვევს ფილტვის ვენტილაციის აღდგენას და სიმპტომების გაქრობას გარკვეული პერიოდის განმავლობაში.

III ხარისხი - ბრონქული ოკლუზია

მე-3 კლინიკური პერიოდის მსვლელობა ასოცირდება სიმსივნის მიერ ბრონქის სრული ოკლუზიის მოვლენებთან, ატელექტაზიის ზონის ჩახშობასთან, ფილტვის ქსოვილის მიდამოში შეუქცევად ცვლილებებთან და მის სიკვდილთან. სიმპტომების სიმძიმე განისაზღვრება სიმსივნით გადახურული ბრონქის კალიბრით და ფილტვის ქსოვილის დაზიანებული უბნის მოცულობით. აღინიშნება ტემპერატურის მუდმივი მატება, ძლიერი ტკივილი გულმკერდის არეში, სისუსტე, ქოშინი (ზოგჯერ დახრჩობის შეტევები), უსიამოვნო შეგრძნება, ხველა ჩირქოვანი ნახველით და სისხლით, ზოგჯერ ფილტვის სისხლდენა. სეგმენტის, წილის ან მთელი ფილტვის ნაწილობრივი ან სრული ატელექტაზიის რენტგენოლოგიური სურათი, ანთებითი და დესტრუქციული ცვლილებები. ხაზოვანი ტომოგრაფია ავლენს დამახასიათებელ სურათს, ეგრეთ წოდებულ "ბრონქის ღეროს" - ბრონქული ნიმუშის რღვევა ობტურაციის ზონის ქვემოთ.

ბრონქების გამტარიანობის დარღვევის სიჩქარე და სიმძიმე დამოკიდებულია ფილტვის სიმსივნის ზრდის ბუნებასა და ინტენსივობაზე. ფილტვის კეთილთვისებიანი სიმსივნეების პერიბრონქული ზრდის დროს კლინიკური გამოვლინებები ნაკლებად გამოხატულია, იშვიათად ვითარდება ბრონქის სრული ოკლუზია.

გართულებები

ფილტვის კეთილთვისებიანი სიმსივნეების გართულებული კურსით შეიძლება განვითარდეს პნევმოფიბროზი, ატელექტაზი, აბსცესი პნევმონია, ბრონქოექტაზია, ფილტვის სისხლდენა, ორგანოებისა და სისხლძარღვების შეკუმშვის სინდრომი, ნეოპლაზმის ავთვისებიანი სიმსივნე. კარცინომის დროს, რომელიც არის ჰორმონალურად აქტიური ფილტვის სიმსივნე, პაციენტთა 2-4%-ს უვითარდება კარცინოიდული სინდრომი, რომელიც გამოიხატება პერიოდული სიცხის შეტევებით, ცხელების გამონაყარით სხეულის ზედა ნახევარში, ბრონქოსპაზმით, დერმატოზით, დიარეით, ფსიქიკური აშლილობით მკვეთრი აშლილობით. სისხლში სეროტონინის და მისი მეტაბოლიტების დონის მატება.

დიაგნოსტიკა

კლინიკური სიმპტომების სტადიაზე ფიზიკურად დგინდება ატელექტაზიის ზონაში პერკუსიის ბგერის სიბნელე (აბსცესი, პნევმონია), ხმის ტრემორი და სუნთქვის შესუსტება ან არარსებობა, მშრალი ან სველი ხიხინი. ძირითადი ბრონქის ობსტრუქციის მქონე პაციენტებში გულმკერდი ასიმეტრიულია, ნეკნთაშუა სივრცეები გლუვია, გულმკერდის შესაბამისი ნახევარი ჩამორჩება სუნთქვის დროს. საჭირო ინსტრუმენტული კვლევები:

რენტგენი... ხშირად, ფილტვის კეთილთვისებიანი სიმსივნე არის შემთხვევითი რენტგენის აღმოჩენა, რომელიც გვხვდება ფლუოროგრაფიაზე. ფილტვების რენტგენოგრაფიაზე ფილტვის კეთილთვისებიანი სიმსივნე განისაზღვრება, როგორც მომრგვალებული ჩრდილები სხვადასხვა ზომის მკაფიო კონტურებით. მათი აგებულება უფრო ხშირად ერთგვაროვანია, ხანდახან, თუმცა მკვრივი ჩანართებით: ერთობლივი კალციფიკაციები (ჰამარტომა, ტუბერკულომა), ძვლის ფრაგმენტები (ტერატომები) ანგიოპულმონოგრაფიის გამოყენებით ვლინდება ფილტვის სისხლძარღვთა სიმსივნეები.
CT სკანირება.კომპიუტერული ტომოგრაფია (ფილტვების CT) საშუალებას იძლევა დეტალურად შეაფასოს ფილტვის კეთილთვისებიანი სიმსივნეები, რაც განსაზღვრავს არა მხოლოდ მკვრივ ჩანართებს, არამედ ლიპომებისთვის დამახასიათებელი ცხიმოვანი ქსოვილის, სისხლძარღვთა წარმოშობის სიმსივნეებში სითხის არსებობას, დერმოიდულ ცისტებს. კომპიუტერული ტომოგრაფია კონტრასტული ბოლუსის გაძლიერებით საშუალებას გაძლევთ განასხვავოთ ფილტვის კეთილთვისებიანი სიმსივნეები ტუბერკულომებით, პერიფერიული კიბოთი, მეტასტაზებით და ა.შ.
ბრონქების ენდოსკოპია.ფილტვის სიმსივნეების დიაგნოსტიკისას გამოიყენება ბრონქოსკოპია, რომელიც საშუალებას იძლევა არა მარტო გამოკვლეული იქნას ნეოპლაზმი, არამედ ბიოფსია (ცენტრალური სიმსივნეებისთვის) და მოიპოვოს მასალა ციტოლოგიური გამოკვლევისთვის. ფილტვის სიმსივნის პერიფერიული მდებარეობით, ბრონქოსკოპია საშუალებას იძლევა გამოავლინოს ბლასტომატოზური პროცესის არაპირდაპირი ნიშნები: ბრონქის შეკუმშვა გარედან და მისი სანათურის შევიწროება, ბრონქული ხის ტოტების გადაადგილება და მათი კუთხის შეცვლა.
ბიოფსია... ფილტვის პერიფერიული სიმსივნეების დროს ტარდება ფილტვის ტრანსთორაკალური ასპირაცია ან პუნქციური ბიოფსია რენტგენის ან ულტრაბგერითი კონტროლის ქვეშ. სპეციალური კვლევის მეთოდების ჩატარების სადიაგნოსტიკო მონაცემების ნაკლებობით, ისინი მიმართავენ თორაკოსკოპიის ან თორაკოტომიის ჩატარებას ბიოფსიით.

მკურნალობა

ფილტვის ყველა კეთილთვისებიანი სიმსივნე, მიუხედავად მათი ავთვისებიანობის რისკისა, სასწრაფოდ უნდა მოიხსნას (ოპერაციულ მკურნალობაზე უკუჩვენებების არარსებობის შემთხვევაში). ოპერაციებს ატარებენ გულმკერდის ქირურგი. რაც უფრო ადრე დაისმება ფილტვის სიმსივნე და ჩატარდება მისი მოცილება, მით ნაკლებია ქირურგიული ჩარევის მოცულობა და ტრავმა, გართულებების რისკი და ფილტვებში შეუქცევადი პროცესების განვითარება, მათ შორის სიმსივნური სიმსივნე და მისი მეტასტაზები. გამოიყენება შემდეგი სახის ქირურგიული ჩარევები:

ბრონქული რეზექცია... ფილტვის ცენტრალური სიმსივნეები, როგორც წესი, ამოღებულია ბრონქული რეზექციის შედეგად (ფილტვის ქსოვილის გარეშე). ვიწრო ფუძეზე არსებული სიმსივნეები ამოღებულია ბრონქების კედლის ფენესტრაციული რეზექციის გზით, რასაც მოჰყვება დეფექტის ნაკერი ან ბრონქოტომია. ფართო ფუძეზე ფილტვების სიმსივნე ამოღებულია ბრონქის წრიული რეზექციისა და ინტერბრონქული ანასტომოზის დაწესებით.
ფილტვის რეზექცია.თუ ფილტვში უკვე განვითარდა გართულებები (ბრონქოექტაზია, აბსცესები, ფიბროზი), ფილტვის ერთი ან ორი წილის ამოღება ხდება (ლობექტომია ან ბილობექტომია). მთელ ფილტვში შეუქცევადი ცვლილებების განვითარებით ხდება მისი მოცილება - პნევმონექტომია. ფილტვის ქსოვილში მდებარე პერიფერიული ფილტვის სიმსივნე ამოღებულია ფილტვის ენუკლეაციით (ჰუსინგი), სეგმენტური ან მარგინალური რეზექციის მეთოდით, დიდი ზომის სიმსივნის ან გართულებული მიმდინარეობის შემთხვევაში მიმართავენ ლობექტომიას.

ფილტვის კეთილთვისებიანი სიმსივნეების ქირურგიული მკურნალობა ჩვეულებრივ ტარდება თორაკოსკოპიით ან თორაკოტომიით. თხელ პედიკულზე მზარდი ცენტრალური ლოკალიზაციის ფილტვის კეთილთვისებიანი სიმსივნე შეიძლება მოიხსნას ენდოსკოპიური გზით. თუმცა, ეს მეთოდი დაკავშირებულია სისხლდენის, არასაკმარისი რადიკალური მოცილების რისკთან, განმეორებითი ბრონქოლოგიური კონტროლისა და ბრონქული კედლის ბიოფსიის საჭიროებასთან სიმსივნის ღეროს ლოკალიზაციის ადგილზე.

თუ ფილტვის ავთვისებიანი სიმსივნე ეჭვმიტანილია, ოპერაციის დროს მიმართავენ ნეოპლაზმის ქსოვილის გადაუდებელ ჰისტოლოგიურ გამოკვლევას. სიმსივნის ავთვისებიანი სიმსივნის მორფოლოგიური დადასტურებით, ოპერაცია ტარდება როგორც ფილტვის კიბოს დროს.

პროგნოზი და პრევენცია

დროული სამედიცინო და დიაგნოსტიკური ღონისძიებებით, გრძელვადიანი შედეგები ხელსაყრელია. რეციდივები ფილტვის კეთილთვისებიანი სიმსივნეების რადიკალური მოცილებით იშვიათია. ნაკლებად ხელსაყრელი პროგნოზი ფილტვის კარცინოიდებისთვის. კარცინოიდის მორფოლოგიური სტრუქტურის გათვალისწინებით, კარცინოიდის მაღალ დიფერენცირებული ტიპის ხუთწლიანი გადარჩენის მაჩვენებელი 100%-ია, ზომიერად დიფერენცირებული ტიპისთვის - 90%, ცუდად დიფერენცირებული ტიპისთვის - 37,9%. სპეციფიური პროფილაქტიკა არ არის შემუშავებული. ფილტვების ინფექციური და ანთებითი დაავადებების დროული მკურნალობა, მოწევის გამორიცხვა და მავნე დამაბინძურებლებთან კონტაქტი საშუალებას იძლევა მინიმუმამდე დაიყვანოს ნეოპლაზმის რისკები.