ჰიდრონეფროზის მკურნალობა ბავშვებში. ჰიდრონეფროზი ბავშვებში - როგორ ამოვიცნოთ და ვუმკურნალოთ თირკმელების დაავადებას. რატომ ვითარდება ჰიდრონეფროზი ბავშვობაში?

ბავშვებში თირკმელების ჰიდრონეფროზი არის პათოლოგიური მდგომარეობა, რომელიც ყველაზე ხშირად ეხება თანდაყოლილი მანკების ტიპს. ამ დაავადებას ახასიათებს თირკმლის მენჯის გამოხატული გაფართოება შარდსაწვეთის ღრუში შარდის გადინების გაძნელების ან სრული შეწყვეტის შედეგად.

შეძენილი პათოლოგია ჩნდება ზურგის ქვედა ნაწილის დაზიანების შედეგად, ირღვევა ორგანოს ანატომია, ჩნდება ანთება შარდგამომყოფ სისტემაში, წარმოიქმნება ნაწიბურები და დაშლის პროცესი, რაც ხელს უშლის სრულ შარდვას.

ბავშვებში ეს პათოლოგია უფრო ხშირად გვხვდება, ვიდრე მოზრდილებში, ჩვილებში სიმპტომები შეიძლება არ შეინიშნოს, დაავადება ასაკთან ერთად პროგრესირებს. მაგრამ ახლა უკვე შესაძლებელია ბავშვის პათოლოგიის დიაგნოსტიკა ორსულობის დროს დედის ულტრაბგერითი გამოკვლევით. ამ შემთხვევაში უმჯობესია მკურნალობა დაიწყოს ბავშვის დაბადებისთანავე.

ახალშობილებში ჰიდრონეფროზის მიზეზები

ამ მდგომარეობის განვითარების მიზეზი შეიძლება იყოს შარდსაწვეთის სანათურის ანატომიური შევიწროება მენჯიდან მისი გამონადენის არეში, აგრეთვე მათ გარსებში კუნთოვანი ბოჭკოების არასაკმარისი შეკუმშვა. ჰიდრონეფროზის განვითარების ყველაზე გავრცელებულ მიზეზად ანატომიური დეფექტები ითვლება.

ანატომიური ფაქტორები:

• სარქველების არსებობა შარდსაწვეთის ღრუში
• არანორმალური სისხლძარღვთა წნულის დეჰისცენცია და დამხმარე სისხლძარღვთა ტოტები
• შარდსაწვეთების მდებარეობის დარღვევები თირკმლის პარენქიმასთან მიმართებაში
• ემბრიონული წარმოშობის ძაფების არსებობა, რაც იწვევს შარდსაწვეთების შეკუმშვასა და შეკუმშვას.

თუ ბავშვს თანდაყოლილი ჰიდრონეფროზი აქვს, მისი მიზეზი თირკმელების სტრუქტურული დარღვევაა. საშვილოსნოშიც კი, შინაგანი ორგანოს ფორმირებისას, საშარდე მილაკები შესაძლოა არასწორად იყოს განლაგებული, დაგრეხილი ან შევიწროებული, რაც გამოიწვევს შარდის გადინების შეფერხებას.

არაერთი კვლევა ამტკიცებს, რომ პათოლოგიის ძირითადი მიზეზი უმეტეს შემთხვევაში არის დედის არასწორი ცხოვრების წესი ბავშვის ტარებისას, კერძოდ, მოწევა და ალკოჰოლი. თანდაყოლილი ჰიდრონეფროზის კიდევ ერთი მიზეზი არის გენეტიკა. დაავადება მემკვიდრეობითია.

რატომ არის ჰიდრონეფროზი საშიში?

შარდის გადინების ხანგრძლივი შეფერხება იწვევს თირკმლის პარენქიმის იშემიურ დაზიანებას შემდგომი ატროფიული ცვლილებებით. პათოლოგიური პროცესის ფორმირების სიჩქარე მთლიანად დამოკიდებულია იმაზე, თუ რამდენად დახშულია საშარდე სადინარი.

თირკმლის მენჯის შარდის გამონადენის გამოხატული დარღვევით, მცირე დროით, ისინი კვლავ უმკლავდებიან შარდის ფუნქციას, მაგრამ გარკვეული პერიოდის შემდეგ იწყება კუნთოვანი ბოჭკოების ჰიპერტროფია.

თირკმლის მენჯსა და შარდსაწვეთებში გაზრდილმა წნევამ შეიძლება გამოიწვიოს მათი მემბრანების გახეთქვა, ხოლო შარდი რეტროპერიტონეალურ ღრუში შეედინება. შარდსასქესო სისტემის ზედა ნაწილებში შარდის ხანგრძლივი სტაგნაციის გამო შეიძლება განვითარდეს ინფექციური და ანთებითი პროცესები.

თირკმელების ჰიდრონეფროზი ბავშვებში. სიმპტომები

სიმპტომები დამოკიდებულია დაავადების ხარისხზე; საწყის ეტაპებზე თირკმელების ჰიდრონეფროზი ბავშვებში შეუმჩნევლად მიმდინარეობს.

პირველი ხარისხის ჰიდრონეფროზი ბავშვებში.

ამ ეტაპზე თირკმელების ფუნქციის დარღვევა არ შეინიშნება, შინაგანი ორგანოები ნორმალურად მუშაობენ, პათოლოგია არ იგრძნობს თავს, მაგრამ ხდება შინაგანი ცვლილებები. ულტრაბგერის დროს შეიძლება შეამჩნიოთ თირკმლის მენჯის მცირე გაფართოება. გამხდარ ბავშვს შესაძლოა მუცელი განუვითარდეს, რასაც მშობლებმა ყურადღება უნდა მიაქციონ.

მეორე ხარისხის ჰიდრონეფროზი ბავშვებში

ამ პერიოდში დაავადება თავს იგრძნობს. ულტრაბგერითი გამოკვლევისას შეგიძლიათ შეამჩნიოთ მენჯის და თირკმლის ჯირკვლის მნიშვნელოვანი გაფართოება. ჰიდრონეფროზის მეორე ეტაპი იწვევს თირკმლის პარენქიმის შეკუმშვას, შარდის დიდი რაოდენობით გამო. ამას მოჰყვება თირკმლის ქსოვილის ატროფია, რაც კიდევ უფრო ამცირებს დაავადებული თირკმლის ფუნქციას.

მთავარი სიმპტომი ამ ეტაპზე არის ძლიერი ტკივილი ლოკალიზებული წელის არეში, დასხივება შეიძლება გავრცელდეს ჭიპის მიდამოში. ტკივილის სინდრომის სიმძიმე და ხანგრძლივობა დამოკიდებულია იმაზე, შეუერთდა თუ არა საშარდე სისტემის ანთებითი პროცესი ძირითად დაავადებას.

მეორე ხარისხის ჰიდრონეფროზს ასევე ახასიათებს ლაბორატორიული მაჩვენებლების ცვლილება თირკმლის პარენქიმის ფილტრაციის უნარის დარღვევის სასარგებლოდ. ბავშვის შარდი დაბინდულია, ლაბორატორიული შედეგები კი იმაზე მეტყველებს, რომ შარდი შეიცავს დიდი რაოდენობით ლეიკოციტებს და სისხლის წითელ უჯრედებს. ინფექციური დაავადებებით, ტემპერატურა იზრდება.

ბავშვებში საშარდე გზების ხშირი ინფექციები შეიძლება მიუთითებდეს ჰიდრონეფროზის არსებობაზე.

პალპაციის დროს შესაძლებელია სიმსივნის მსგავსი წარმონაქმნის პალპაცია, რომელიც კარგად პალპაცირდება მუცლის წინა კედელშიც კი. ასევე შეინიშნება მაღალი წნევა.

მესამე ხარისხის ჰიდრონეფროზი ბავშვებში

ეს არის პათოლოგიის ბოლო ეტაპი, რომლის დროსაც ყველა სიმპტომი უფრო ნათელი ხდება. ცილა წყვეტს ნორმალურად დამუშავებას წყალ-ელექტროლიტური ბალანსის დარღვევის გამო. ზიანდება თირკმლის პარენქიმა, მეორე ხარისხის სიმპტომებს ემატება კიდურების შეშუპება, მუცლის ძლიერი მომატება და შარდვის დროს სისხლიანი გამონადენი.

როგორ ვუმკურნალოთ?

ბავშვებში ჰიდრონეფროზის მკურნალობა ტარდება ქირურგიული მეთოდებით, ეს არის შარდის ნორმალური გადინების დაბრუნების ერთადერთი გზა. თუ დაზიანებული თირკმლის ფუნქციონალური უნარი ჯერ კიდევ შენარჩუნებულია, პაციენტს უჩვენებენ ოპერაციას შარდსაწვეთების ნორმალური გამავლობის აღდგენის მიზნით. იმ შემთხვევაში, თუ თირკმელს სრულიად შეუწყვეტია ნორმალური ფუნქციონირების უნარი, ასეთ ბავშვებს უჩვენებენ ქირურგიული ჩარევის რადიკალურ ტექნიკას, შემდგომი სიცოცხლის პროგნოზი მთლიანად დამოკიდებულია ბავშვის ძირითადი მდგომარეობის სიმძიმეზე და უგულებელყოფაზე.

არის შემთხვევები, როდესაც ახალშობილებში ჰიდრონეფროზი შეიძლება გაქრეს თავისით ერთ წლამდე. ბავშვს ყოველ სამ თვეში ერთხელ უტარდებათ გამოკვლევა, ჰიდრონეფროზის პირველი და მეორე ხარისხით, თუ დაავადება მე-3 სტადიას მიაღწია, სასწრაფოდ უნდა ჩატარდეს ბავშვის მკურნალობა. ბავშვებში ჰიდრონეფროზის ოპერაცია უმეტეს შემთხვევაში ტარდება ენდოსკოპიური მეთოდით. ეს ტექნიკა ყველაზე ნაკლებად ტრავმულია ბავშვებისთვის, ვიდრე მუცლის.

ოპერაციის დროს კეთდება ორი პატარა ჭრილობა, რომლის მეშვეობითაც კეთდება ენდოსკოპი და საჭირო მოწყობილობები. თუ შარდის ობსტრუქცია გამოწვეულია შარდსაწვეთის მიერ, კეთდება პლასტიკა. თუ თირკმელში დიდი რაოდენობით შარდი დაგროვდა, ის ამოღებულია კათეტერით. ოპერაციის ეფექტურობა ძალიან მაღალია.

თანამედროვე ტექნოლოგიები საშუალებას იძლევა ჯერ კიდევ საშვილოსნოში მყოფ ბავშვს გაუკეთდეს ოპერაცია, მაგრამ ამ ტექნიკის რისკები ძალიან მაღალია, შეიძლება გამოიწვიოს სპონტანური აბორტი.

სარეაბილიტაციო პერიოდი

ოპერაციის დასასრულს ქირურგი ბავშვს აყენებს შიდა ან გარე სადრენაჟო სისტემას. შიდა სისტემით, ბავშვი შეიძლება გამოწერონ საავადმყოფოდან ერთ კვირაში. მაგრამ გარედან, საავადმყოფოში დაახლოებით ერთი თვის გატარება მოგიწევთ. ჰიდრონეფროზის შემდეგ რეაბილიტაციის პერიოდში ინიშნება ანტიბიოტიკები და უროსეპტიკები. ბავშვი რეგისტრირებულია უროლოგთან. ექვსი თვის განმავლობაში აუცილებელია შარდის ზოგადი ანალიზის ჩატარება ორ კვირაში ერთხელ. ოპერაციიდან 6 თვეც რომ გავიდა, შარდში ლეიკოციტოზი შეიძლება აღმოჩნდეს, ამაზე არ ინერვიულოთ, ეს ნორმალურია.

ბავშვებში თირკმელების ჰიდრონეფროზი სერიოზული დაავადებაა, რომლის მკურნალობაც გადაუდებელია. თუ ეჭვი გეპარებათ, რომ თქვენი ბავშვის თირკმლის ფუნქცია დაქვეითებულია, აუცილებლად გაუზიარეთ თქვენი შეშფოთება ექიმს.

RCHD (ყაზახეთის რესპუბლიკის ჯანდაცვის სამინისტროს ჯანდაცვის განვითარების რესპუბლიკური ცენტრი)
ვერსია: ყაზახეთის რესპუბლიკის ჯანდაცვის სამინისტროს კლინიკური ოქმები - 2015 წ

თანდაყოლილი ჰიდრონეფროზი (Q62.0)

თანდაყოლილი დაავადებები, პედიატრია, პედიატრიული ქირურგია

ზოგადი ინფორმაცია

Მოკლე აღწერა

რეკომენდირებულია
საექსპერტო საბჭო
RSE REM-ზე "რესპუბლიკური ცენტრი
ჯანმრთელობის განვითარება"
ჯანდაცვის სამინისტრო
და სოციალური განვითარება
ყაზახეთის რესპუბლიკა
2015 წლის 27 ნოემბრით დათარიღებული
ოქმი No17

პროტოკოლის სახელი:თანდაყოლილი ჰიდრონეფროზი ბავშვებში

თანდაყოლილი ჰიდრონეფროზი -მენჯის და ჯირკვლის პროგრესირებადი გაფართოება, რაც გამოწვეულია შარდის გადინების დარღვევით მენჯ-ურეთრის სეგმენტის მიდამოში, რაც საბოლოოდ იწვევს შეუქცევად ცვლილებებს პარენქიმაში და დაზიანებული თირკმლის ფუნქციის პროგრესირებად დაქვეითებას.

პროტოკოლის კოდი:

ICD-10 კოდი (კოდი):
Q 62.0 თანდაყოლილი ჰიდრონეფროზი

პროტოკოლში გამოყენებული აბრევიატურები:

ALT- ალანინ ამინოტრანსფერაზა APF- ანგიოტენზინ გარდამქმნელი ფერმენტი AST- ასპარტატ ამინოტრანსფერაზა აივ- შიდსის ვირუსი ELISA- დაკავშირებული იმუნოსორბენტული ანალიზი LMS- შარდსაწვეთის სეგმენტი MVS- საშარდე სისტემა MRU- მაგნიტურ-რეზონანსული უროგრაფია OZHSS- მთლიანი რკინის შეკვრის უნარი UAC- სისხლის ზოგადი ანალიზი OAM- შარდის ზოგადი ანალიზი RFP- რადიოფარმაცევტული SCF- გლომერულური ფილტრაციის სიჩქარე ESR- ერითროციტების დალექვის სიჩქარე CCC- გულ-სისხლძარღვთა სისტემა ულტრაბგერა- ულტრაბგერითი ეკგ- ელექტროკარდიოგრამა ექოკარდიოგრაფია- ექოკარდიოგრაფია CKD- თირკმელების ქრონიკული დაავადება თირკმელების ქრონიკული უკმარისობა- თირკმლის ქრონიკული უკმარისობა ChLH- მენჯის უჯრედოვანი სისტემა DMSA- დიმერკაპტოსუკცინის (საქცინის) მჟავა

პროტოკოლის შემუშავების თარიღი: 2015 წელი.

პროტოკოლის მომხმარებლები:სასწრაფო დახმარების ჯგუფის ექიმები და პარამედიკოსები, ზოგადი პრაქტიკოსები, პედიატრები, ნეონატოლოგები, ქირურგები, უროლოგები.

კლასიფიკაცია

კლინიკური კლასიფიკაცია:

კლასიფიკაცია (Lopatkin N.A.., 1969) :

I - საწყისი;
II - ადრეული;
III- ტერმინალი.

კლასიფიკაცია (Pytel A.Ya., Pugachev A.G., 1977) :
- პირველადი - თანდაყოლილი, თირკმლის ან ზედა შარდსაწვეთის დარღვევის შედეგად.
- მეორადი - შეძენილი, როგორც ძირითადი დაავადების გართულება.
- I-საწყისი - ჰიდროკალიკოზის ნიშნები, თირკმელების ექსკრეტორული ფუნქცია არ იტანჯება;
- პიელოექტაზიის II ნიშნები, თირკმელების პარენქიმის ზომიერი ატროფია, თირკმლის ფუნქცია ზომიერად იტანჯება;
- III-გვიან - იტანჯება თირკმელების ფუნქცია, მენჯის და თაიგულის გაფართოების ნიშნები, თირკმლის პარენქიმის ატროფია;
- IV - ტერმინალი: თირკმელების ფუნქციის ნაკლებობა, პარენქიმის მნიშვნელოვანი ატროფია, თაიგულ-მენჯის სისტემის მნიშვნელოვანი გაფართოება.

კლინიკური სურათი

სიმპტომები, კურსი

დიაგნოსტიკური კრიტერიუმები დიაგნოზისთვის:

ჩივილები და ანამნეზი:
· უსიმპტომო მიმდინარეობა;
· მადის დაქვეითება;

· სხეულის ტემპერატურის მომატება 39-40°C-მდე, ღებინება, გულისრევა;
• მტკივნეული ტკივილი წელის არეში;

ფიზიკური გამოკვლევა:
• პასიანი სახე, ქუთუთოების შეშუპება, ცისფერი თვალების ქვეშ;
· ლოყებზე „წითლება“;
მშრალი ლორწოვანი ტუჩები;
ტაქიკარდია, შესაძლოა არტერიული ჰიპერტენზიის არსებობა;
პალპაციით ვლინდება რბილ-ელასტიური კონსისტენციის წარმონაქმნის (გადიდებული თირკმლის) არსებობა, ზომიერად მტკივნეული (პალპაციური სიმსივნის სინდრომი);
სისუსტე, ლეტარგია.

დიაგნოსტიკა

ძირითადი და დამატებითი დიაგნოსტიკური ღონისძიებების ჩამონათვალი:

ამბულატორიულ დონეზე ჩატარებული ძირითადი (სავალდებულო) დიაგნოსტიკური გამოკვლევები:
· სისხლის საერთო ანალიზი;
· შარდის ზოგადი ანალიზი;
· ბიოქიმიური სისხლის ტესტი (მთლიანი ცილა და მისი ფრაქციები, შარდოვანა, კრეატინინი, ნარჩენი აზოტი, ALT, AST, გლუკოზა, მთლიანი ბილირუბინი, პირდაპირი და არაპირდაპირი ფრაქცია, კალიუმი, ნატრიუმი, კალციუმი);


· ზიმნიცკის ტესტი;

ამბულატორიულ დონეზე ჩატარებული დამატებითი დიაგნოსტიკური გამოკვლევები:არა.

გამოკვლევების მინიმალური ჩამონათვალი, რომელიც უნდა ჩატარდეს დაგეგმილი ჰოსპიტალიზაციის დროს ( სტაციონარული მკურნალობა): ჰოსპიტალის შინაგანაწესით, ჯანდაცვის სფეროში უფლებამოსილი ორგანოს მოქმედი ბრძანების გათვალისწინებით.

ძირითადი (სავალდებულო) დიაგნოსტიკური გამოკვლევები, რომლებიც ტარდება სტაციონარულ დონეზე გადაუდებელი ჰოსპიტალიზაციის დროს და ტესტირების დღიდან 10 დღეზე მეტი ხნის შემდეგ თავდაცვის სამინისტროს ბრძანების შესაბამისად:
· სისხლის საერთო ანალიზი;
· შარდის ზოგადი ანალიზი;
· ბიოქიმიური სისხლის ტესტი (მთლიანი ცილა და მისი ფრაქციები, შარდოვანა, კრეატინინი, ნარჩენი აზოტი, ALT, AST, გლუკოზა, მთლიანი ბილირუბინი, პირდაპირი და არაპირდაპირი ფრაქციები, კალიუმი, ქლორი, ნატრიუმი, კალციუმი);
· კოაგულოგრამა;
· ზიმნიცკის ტესტი.
· შარდის ბაქტერიოლოგიური კულტურა;
· SCF;
· თირკმლის სისხლძარღვების დოპლეროსონოგრაფია - თირკმლის სისხლძარღვების ჰემოდინამიკური დარღვევების (სისხლის ნაკადის დაქვეითების) შეფასება;
· ექსკრეტორული უროგრაფია - საჭიროების შემთხვევაში თირკმელების, მენჯის, შარდსაწვეთების და შარდის ბუშტის ანატომიური და ფუნქციური მდგომარეობის დასადგენად;
· ვოკალური ცისტოგრაფია - ვეზიკოურეთერალური რეფლუქსის ხარისხის დასადგენად.
· ბიოლოგიური მასალის ჰისტოლოგიური გამოკვლევა.

დამატებითი დიაგნოსტიკური გამოკვლევები ტარდება სტაციონარულ დონეზე(გადაუდებელი ჰოსპიტალიზაციის შემთხვევაში ტარდება დიაგნოსტიკური გამოკვლევები, რომლებიც არ ტარდება ამბულატორიულ დონეზე) :
· სისხლის ტესტი სტერილობაზე მორფოლოგიური თვისებების შესწავლით და გამომწვევის და ანტიბიოტიკების მიმართ მგრძნობელობის იდენტიფიცირებით;
· მუცლის ღრუს ორგანოების რენტგენოგრაფია;
· რეტროპერიტონეალური ორგანოების ულტრაბგერა;
· ულტრაბგერა შარდმდენი დატვირთვით (ფუროსემიდი) - ორივე თირკმლის CLS-ის ზომის დასადგენად;
· საინფუზიო ექსკრეტორული უროგრაფია თირკმლის ფუნქციის შემცირებული კონცენტრაციით;
· ცისტოურეთროსკოპია - შარდის ბუშტისა და ურეთრიდან პათოლოგიის იდენტიფიცირება;
· რეტროგრადული პიელოგრაფია - საშუალებას გაძლევთ დაზუსტოთ LMS-ის ობსტრუქციის დონე;
· რადიოიზოტოპური დინამიური ნეფროსინტოგრაფია - ადგენს გლომერულური და მილაკოვანი ფუნქციის დაზიანების დონეს, განსაზღვრავს ფუნქციური ცვლილებების სიღრმეს და რეზერვების არსებობას ჰიდრონეფროზის დროს;
· თირკმლის სკინტიგრაფია დიმერკაპტოსუკცინის მჟავით - საშუალებას გაძლევთ შეაფასოთ თირკმლის ფუნქციური უნარის დარღვევის ხარისხი (თირკმლის არასიცოცხლისუნარიანი ქსოვილის კერები).
· რეტროპერიტონეალური ორგანოების CT/MRI - განსაზღვრავს თირკმელების ზომას, PCS-ს, ობსტრუქციის და ჩონჩხის დონეს;

სასწრაფო დახმარების სტადიაზე ჩატარებული დიაგნოსტიკური ღონისძიებები:არ გაიმართა

ინსტრუმენტული კვლევა:
· რეტროპერიტონეალური ორგანოების ულტრაბგერა-ზომის მატება, პარენქიმის გათხელება, თირკმელების ფორმის შეცვლა, არათანაბარი კონტურები, PCS-ის გაფართოება, პარენქიმის ექოგენურობის მომატება, თირკმლის სისხლძარღვების დოპლეროსონოგრაფია - სისხლის ნაკადის დაქვეითება.
ჰიდრონეფროზის 1 სტადიით - დაზარალებული და კონტრალატერალური თირკმელების ხაზოვანი ზომები არ განსხვავდება ნორმალურისგან. თირკმლის პარენქიმის სისქე არ იცვლება. მენჯის ზომა მერყეობს 6-დან 2 მმ-მდე მოდიფიცირებული ჭიქებით;
ჰიდრონეფროზით II ეტაპები - დაზიანებული თირკმლის ხაზოვანი ზომების ზრდა, მენჯის გაფართოება 20 მმ-ზე მეტი, ჯირკვლის გაფართოება. დაზიანებული თირკმლის პარენქიმის სისქე შემცირებულია, მაგრამ აღემატება 5 მმ-ს, არ არის ცვლილებები კონტრალატერალური თირკმელიდან;
ჰიდრონეფროზით III ეტაპები - გამოხატული ცვლილებები ორივე თირკმლის მხრივ, დაზარალებული (ჰიდრონეფროზული ტრანსფორმაციის გამო) და კონტრალატერალური (ვიკარული ჰიპერტროფია) თირკმელების ზომის ზრდა. აღინიშნება პარენქიმის გათხელება ჰიდრონეფროზულად შეცვლილ თირკმელში (2-3 მმ), მისი დატკეპნა და მისი დიფერენცირების არარსებობა.
· ულტრაბგერა დიურეზული დატვირთვით (ლასიქსი 0,5 მგ/კგ სიჩქარით) - განსაზღვრეთ ორივე თირკმლის CLS-ის ზომა, შეაფასეთ კოლექტორის სისტემის დინამიკა კვლევის მე-15, 30, 45, მე-60 წუთებში. ჩვეულებრივ, PCS-ის მაქსიმალური გაფართოება ხდება ლაზიქსის შეყვანიდან 10-15 წუთის შემდეგ, ხოლო თავდაპირველი ზომის დაბრუნება ხდება 20-30 წუთის განმავლობაში;
· თირკმლის სისხლძარღვების დოპლეროგრაფია -ექოსტრუქტურული ცვლილებები თირკმლის მენჯის და ზედა საშარდე გზების გემებში;
· თირკმელების სკინტიგრაფია დიმერკაპტოსუკცინის (სუქცინის) მჟავით (DMSA) RFP-ით - RP ფიქსირდება თირკმლის პროქსიმალურ მილაკებში, საშუალებას იძლევა შეაფასოს თირკმლის პარენქიმა კოლექტიური სისტემის ელემენტების ზედმეტად გადანაწილების გარეშე, შესაძლებელს ხდის თირკმლის არამდგრადი ქსოვილის კერების ვიზუალიზაციას, სტადიის დროულად დადგენას და დინამიკის შეფასებას. თირკმლის დაზიანების შესახებ;
· ექსკრეტორული უროგრაფია(10 წუთი, 18 წუთი, 30 წუთი, 1-6 საათი ) - სხვადასხვა ხარისხის თირკმელების თაიგულ-მენჯის სისტემის ერთფეროვანი გაფართოება, მენჯის გაფართოება (ექსტრა-, ინტრარენალური), შარდსაწვეთის კონტრასტის ნაკლებობა, კოლექტორული სისტემიდან კონტრასტული ნივთიერების დაგვიანებული ევაკუაცია;
· საინფუზიო ექსკრეტორული უროგრაფია(თირკმელების შემცირებული კონცენტრაციის ფუნქციით) - სხვადასხვა ხარისხის თირკმლის პიელოკალციალური სისტემის გაფართოება, მენჯის გაფართოება (ექსტრა-, ინტრარენალური), შარდსაწვეთის კონტრასტის ნაკლებობა, კოლექტორის სისტემიდან კონტრასტული საშუალების დაგვიანებული ევაკუაცია;
· ვოკალური ცისტოგრაფია -შარდის ბუშტის კონტურები და ფორმა, ზედა საშარდე გზებში კონტრასტული ნივთიერების რეტროგრადული ჩამოსხმის არსებობა, აგრეთვე შარდსადენის მდგომარეობა მიქსიის დროს;

ჩვენებები ვიწრო სპეციალისტების კონსულტაციისთვის:
· პედიატრის კონსულტაცია თანმხლები სომატური პათოლოგიის გამოსარიცხად;
· კარდიოლოგის კონსულტაცია CVS პათოლოგიის გამოსარიცხად;
· პულმონოლოგის კონსულტაცია სასუნთქი სისტემის პათოლოგიის გამოსარიცხად;
· ყელ-ყურ-ყურ-ცხვირის კონსულტაცია ნაზოფარინქსის პათოლოგიის გამოსარიცხად;
· სტომატოლოგის კონსულტაცია - პირის ღრუს სანიტარიული მოვლისთვის;

ლაბორატორიული დიაგნოსტიკა

ლაბორატორიული კვლევა:

KLA - ლეიკოციტოზი, ნეიტროფილური ცვლა მარცხნივ, მსუბუქი და ზომიერი ანემია, დაჩქარებული ESR;
OAM - ლეიკოციტურია, პროტეინურია, ბაქტერიურია, ჰიპოსტენურია (კონცენტრაციის ფუნქციის დაქვეითება), მიკრო-, მაკროჰემატურია;
· სისხლის ბიოქიმია - აზოტემია (კრეატინინის დონის მომატება), შარდოვანა, TIBS-ის დაქვეითება, ფერიტინი, ჰიპოკალიემია, ჰიპოკალციემია;
· ზიმნიცკის ტესტი - თირკმელების კონცენტრაციის ფუნქციის დაქვეითება, ჰიპოსტენურია (შარდის სპეციფიკური წონა 1010), იზოსტენურია (შარდის სპეციფიკური წონა 1015);
· შარდის ბაქტერიოლოგიური კულტურა - ბაქტერიოლოგიური ფლორა 10/5 მლ/ლ-ზე მეტი;
· GFR შვარცის ფორმულის მიხედვით GFR = 0,0484 x სიმაღლე (სმ) / კრეატინინი (მმოლ/ლ) 13 წელზე უფროსი ასაკის ბიჭებისთვის, გამოიყენება კოეფიციენტი 0,0616 (იხ. ცხრილი 1 GFR ეტაპად).
ჰისტოლოგიური გამოკვლევა: ტიპი 1 - სეგმენტის გარე დიამეტრი შეესაბამება ბავშვის ასაკს, კედლის მკვეთრი გასქელება მისი დიამეტრის შემცირებით, ჰიპერტროფია და ლეიომიოციტების გამოხატული უჯრედშიდა ჰიპერპლაზია, მემბრანების და გლუვი კუნთების უჯრედების გაზრდილი ვეზიკულაცია. მიტოქონდრიების რაოდენობის ზრდა, კოლაგენი გვხვდება პერიმუსკულარულ სივრცეებში ცალკეული მცირე ჯგუფების ბოჭკოების სახით; ტიპი 2 - კედლის გათხელება, სეგმენტის გარე და შიდა დიამეტრის დაქვეითება, კუნთოვანი შრის გამოხატული ატროფია, უჯრედების ციტოპლაზმის მკვეთრი გაწმენდა, მემბრანის გასწვრივ კავეოლების გაქრობა კოლაგენის სვეტების შემთხვევებით; ტიპი 3 - შარდსაწვეთის დისპლასტიკური სეგმენტის კედლები სისქით წააგავს ქსოვილის ქაღალდს, მკვეთრად შევიწროებული შიდა დიამეტრით, გლუვი კუნთების უჯრედების სრული ატროფიით, გარშემორტყმული შემაერთებელი ქსოვილის კაფსულით, რომელიც ცვლის მათ ბაზალურ გარსებს.

ცხრილი - 1. GFR ჰიდრონეფროზის ეტაპების მიხედვით

სცენა	დამახასიათებელი	GFR მლ / წთ / 1.73 მ 2
მე	თირკმლის დაზიანება ნორმალური ან გაზრდილი GFR-ით	90 და მეტი
II	თირკმლის დაზიანება GFR-ის უმნიშვნელო შემცირებით	60-89
III	GFR-ის ზომიერი შემცირება	30-59
IV	GFR-ის შესამჩნევი შემცირება	15-29
ვ	თირკმლის უკმარისობა	15-ზე ნაკლები

დიფერენციალური დიაგნოზი

დიფერენციალური დიაგნოზი:

ცხრილი - 2. ჰიდრონეფროზის დიფერენციალური დიაგნოზი

Ნიშანი	თანდაყოლილი ჰიდრონეფროზი	სოლიტარული კისტა	მეგაკალიკოზი
ტკივილი	დიახ	მცირე ცისტები უსიმპტომოა, გიგანტური კისტებით - ტკივილის სინდრომი	არა
შეშუპება	შემდგომ ეტაპებზე	იშვიათად	არა
არტერიული წნევა	ყოველთვის არ იზრდება	იზრდება შეკუმშვით	იშვიათად
სხეულის ტემპერატურის მომატება	პიელონეფრიტის გამწვავებით	არა	არა
ლოკალური სიმპტომები	ტკივილი წელის არეში, თირკმელების პროექციის არეში	ტკივილის სინდრომი დიდი კისტებით,	არა
დიზურია		საშარდე გზების ინფექციის დამატებით	არა
ლეიკოციტურია	საშარდე გზების ინფექციის დამატებით	საშარდე გზების ინფექციის დამატებით	საშარდე გზების ინფექციის დამატებით
ჰემატურია	ტრანზიტი	დიახ	იშვიათად
პალპაციური სიმსივნის სინდრომი	უფრო ხშირად თანდათანობითი მატებით	თირკმლის გიგანტური კისტებით	დიახ
კონცენტრაციის ფუნქციის დაქვეითება	ჰიპო-, იზოსტენურია თირკმელების ქრონიკული უკმარისობის ნიშნებით	არა	არა
თირკმლის ულტრაბგერა	თირკმლის ზომის ზრდა, პარენქიმის გათხელება, არათანაბარი კონტურები, PCS-ის გაფართოება, თირკმლის სისხლძარღვების დოპლერის ულტრასონოგრაფიით - სისხლის ნაკადის დაქვეითება.	ერთგვაროვანი თხევადი საშუალება თირკმლის ქსოვილის დეფექტის მიდამოში	თირკმელების ზომები ნორმალურია, ზედაპირი გლუვი, თირკმლის კორტიკალური შრე ნორმალური ზომისა და სტრუქტურის, მედულა განუვითარებელი და ამოწურულია, პაპილები გაბრტყელებულია, ცუდად დიფერენცირებული, გაფართოებული თაიგულები გადადის თირკმელშიდა მენჯში, LMS ჩამოყალიბებულია სწორად, არ არის შევიწროებული.
ექსკრეტორული უროგრამა	სხვადასხვა ხარისხის თირკმელების პიელოკალციალური სისტემის ერთფეროვანი გაფართოება, მენჯის გაფართოება (ექსტრა-, ინტრარენალური), შარდსაწვეთის კონტრასტის ნაკლებობა, კონტრასტული ნივთიერების დაგვიანებული ევაკუაცია კოლექტორული სისტემიდან.	მომრგვალებული ჰომოგენური ჩრდილი თხელი კედლებით, რომელიც ზღუდავს მას მიმდებარე პარენქიმისგან, მენჯი შეკუმშულია, ჭიქები განზე არის გადაწეული, განცალკევებით ("გაპარული პირის" სიმპტომი)	თირკმლის სტრუქტურა არ არის შეცვლილი, LMS გამტარია, ექსკრეტორულ-ევაკუაციის ფუნქცია არ არის დარღვეული.

მკურნალობა საზღვარგარეთ

გაიარეთ მკურნალობა კორეაში, ისრაელში, გერმანიაში, აშშ-ში

მკურნალობა საზღვარგარეთ

მიიღეთ რჩევა სამედიცინო ტურიზმის შესახებ

მკურნალობა

მკურნალობის მიზნები:

ობსტრუქციის აღმოფხვრა LMS-ის მიდამოში - LMS-ის რეზექცია პიელოურეთრული ანასტომოზის დაწესებით, თირკმლის ქსოვილში ანთებითი პროცესის შემცირება, თირკმელების ქრონიკული უკმარისობის პროგრესირების სიჩქარის შენელება.

მკურნალობის ტაქტიკა:
I-II ხარისხის თანდაყოლილი ჰიდრონეფროზის დროს პიელონეფრიტის გამწვავების ნიშნების გარეშე მკურნალობა (კონსერვატიული და ქირურგიული) არ არის ნაჩვენები. პიელონეფრიტის გამწვავების ნიშნების არსებობისას აუცილებელია ჩატარდეს კონსერვატიული მკურნალობა, რომელიც მიზნად ისახავს მიკრობული ანთებითი პროცესის აღმოფხვრას და თირკმელებში ფუნქციური დარღვევების აღდგენას.
თანდაყოლილი ჰიდრონეფროზის III და ტერმინალური სტადიის დროს ნაჩვენებია ქირურგიული მკურნალობა. პიელონეფრიტის გამწვავების ნიშნების არსებობის შემთხვევაში, თავიდანვე უნდა ჩატარდეს კონსერვატიული მკურნალობა, რომელიც მიზნად ისახავს მიკრობული ანთებითი პროცესის აღმოფხვრას და თირკმელებში ფუნქციური დარღვევების აღდგენას და მხოლოდ 1-3 თვის შემდეგ ნაჩვენებია ქირურგიული მკურნალობა დაგეგმილი. მანერა.

ქირურგიული ჩარევა:
ოპერაციის ჩვენებები -ჰიდრონეფროზის მე-3 სტადიით, როდესაც არის ანატომიური ან ფუნქციური დაბრკოლება LMS რეგიონში, რომელიც იწვევს შარდის სტაგსს და თირკმლის კოლექტორის სისტემის გაფართოებას.
უკუჩვენებებიარსებობს აბსოლუტური და ფარდობითი:
აბსოლუტურ უკუჩვენებამდეეხება:
· პაციენტის მძიმე მდგომარეობა მძიმე სომატური გამო;
· გულ-სისხლძარღვთა სისტემის თანდაყოლილი პათოლოგია;
· სისხლის კოაგულაციის სისტემის დარღვევა.
შედარებით უკუჩვენებამდეეხება:
· კატარალური მოვლენები, ვირუსული და ბაქტერიული ინფექციები;
· ცილა-ენერგეტიკული დეფიციტი II - III ხარისხი;
· ანემია;
• საჭმლის მომნელებელი დარღვევები;
სასუნთქი ორგანოების დაავადებები, მათი კატარალური მდგომარეობა; კანის არადამაკმაყოფილებელი მდგომარეობა (პიოდერმია, ექსუდაციური დიათეზის ახალი ფენომენი, მწვავე პერიოდში ინფექციური დაავადებები, მე-3 ხარისხის თირკმელების ქრონიკული უკმარისობა).

სტაციონარული ქირურგია:

ოპერაციის ტიპები:
ლჰუმბოტომია:
· LMS-ის პლასტიკური ქირურგია ჰეინს-ანდერსენ-კუჩერის მიხედვით, სტენტირება/პიელოსტომია;
· ნეფრურეთერექტომია (რეტროპერიტონეალური სივრცის დრენაჟი).
ლჰიდრონეფროზის აპაროსკოპიული აღმოფხვრასტენტირება/პიელოსტომია.

არანარკოტიკული მკურნალობა:
რეჟიმი - I, II (დამცავი);
დიეტა ნომერი 15, თირკმლის ქრონიკული უკმარისობის ნიშნებით - დიეტა ნომერი 7.

წამლისმიერი მკურნალობა:
ანტიბიოტიკოთერაპიის დანიშვნისას აუცილებელია გავითვალისწინოთ პათოგენის იზოლირებული კულტურის მგრძნობელობა ანტიბიოტიკების მიმართ.
პოსტოპერაციულ პერიოდში თერაპია რეკომენდებულია შემდეგი პრეპარატებით:
ანტიბაქტერიული მიზნით, მონოთერაპია რეკომენდირებულია პოსტოპერაციული გართულებების პროფილაქტიკისთვის ერთ-ერთი შემდეგი წამლის მიმართ ჩვენებების მიხედვით: ცეფალოსპორინები 2 (ცეფუროქსიმი) ან 3 თაობა (ცეფტრიაქსონი). ცეფუროქსიმი 70-100 მგ/კგ/დღეში x 2p IV - ანტიბაქტერიული დანიშნულებით 10-14 დღის განმავლობაში, ან ცეფტრიაქსონი - ახალშობილებში 20-50 მგ/კგ x 1-2-ჯერ დღეში, 12 წლამდე ასაკის ბავშვები 20-80 მგ. / კგ, 12 წელზე უფროსი ასაკის ბავშვები 1-2 გრამი x 1-ჯერ დღეში ან 500 მგ -1 გრამი x 2-ჯერ დღეში, ინტრავენური მკურნალობის კურსი 10-14 დღე;
მეტრონიდაზოლი 1 წლამდე ბავშვებისთვის - 125 მგ / დღეში, 2-4 წლის - 250 მგ / დღეში, 5-8 წლის - 375 მგ / დღეში, 8 წელზე უფროსი - 500 მგ / დღეში x 2-ჯერ დღეში, IV, კურსი მკურნალობა - 5 დღე - ანტიაერობული დანიშნულებით;
ქლოროპირამინი ½-1/4 ტაბლეტი x 2-ჯერ დღეში პერორალურად ან ლორატადინი ½ ტაბლეტი x 1 ჯერ პერორალურად, დესენსიბილიზაციის მიზნით 7-10 დღის განმავლობაში;
პაპავერინი 6 თვიდან 14 წლამდე 5-20 მგ პერორალურად ან ინტრამუსკულარულად - ანტისპაზმური დანიშნულება;
· ტრამადოლი 0.1 მლ/წელიწადში x 3-ჯერ, ი/ვ, ი/მ - საანესთეზიო მიზნით ოპერაციიდან 3-5 დღის განმავლობაში;
ჰიპოტენზიური მიზნით, კაპოტენი 0,3 მგ/კგ მაქსიმალურ დოზამდე 6 მგ/კგ x 2-3-ჯერ დღეში პერორალურად, ჩვენების მიხედვით;
კო-ტრიმოქსაზოლი 3-5 წლიდან 240 მგ x 2-ჯერ, 6-12 წლიდან 480 მგ x 2-ჯერ დღეში პერორალურად 10 დღის განმავლობაში1 ან ერითრომიცინი 14 წლამდე 20-40 მგ/კგ x 4-ჯერ დღეში, 14 წელზე უფროსი ასაკის 500 მგ x 4-ჯერ დღეში ყოველ მეორე 10 დღეში ან ნიტროფურანტონინი 5-8 მგ/კგ x 4-ჯერ დღეში პერორალურად 10 დღის განმავლობაში ან 5 წელზე უფროსი ასაკის ნიტროქსოლინი 0.2-0.4 გ x 4-ჯერ დღეში, 5-მდე წლები 0,2გრ დღეში 10 დღის განმავლობაში - უროსეპტიკური დანიშნულებით;
· ალბუმინი 10% 10-15 მლ/კგ/ინ, წვეთოვანი - ცილოვანი ცვლის დარღვევების კორექცია;
· FFP 10-15 მლ/კგ სიჩქარით, IV, წვეთოვანი - ჰემოსტატიკური დანიშნულებით;
ერითროციტული მასა - ჩანაცვლებითი დანიშნულებით ინიშნება 10-15 მლ/კგ სიჩქარით, ი/ვ, წვეთოვანი;
· ჰეპარინი 200U/კგ კანქვეშ x 2-ჯერ დღეში ანტიკოაგულანტული მიზნებისათვის;
მეტოკლოპრამიდი 0,1 მგ/კგ x 2-3-ჯერ დღეში ი/მ, ი/ვ - საჭმლის მომნელებელი ტრაქტის ტონუსის ნორმალიზებისთვის;
გართულებების განვითარებით მკურნალობა ტარდება განვითარებული გართულებების კლინიკური პროტოკოლების შესაბამისად.

გადაუდებელი დახმარების სტადიაზე გაწეული სამედიცინო მკურნალობა:
თირკმლის კოლიკის დროს ინიშნება ანტისპაზმური საშუალებები:
პაპავერინი 6 თვიდან 14 წლამდე 5-20 მგ პერორალურად ან ინტრამუსკულარულად;
სხეულის ტემპერატურის 38-40 * გრადუსით მატებით, სიცხის დამწევი საშუალებები:
· გაგრილების ფიზიკური მეთოდები (ალკოჰოლური ხსნარი);
პარაცეტამოლი 9-12 წლიდან 2 გ 3-6 წლიდან 60 მგ/კგ პერორალურად ან სუპოზიტორებით 2-3-ჯერ დღეში პერრექტუმზე
ან იბუპროფენი 20-30 მგ/კგ x 3-4-ჯერ დღეში პერორალურად.

სხვა მკურნალობა:არა.

მკურნალობის ეფექტურობის ინდიკატორები [ 15]:
· LMS პატენციის აღდგენა;
· პიელონეფრიტის გამწვავების ნიშნების ნაკლებობა;
· ტკივილის სინდრომის შემსუბუქება;
· არტერიული ჰიპერტენზიის ნორმალიზება;
· თირკმლის ფუნქციის დარღვევის სტაბილიზაცია;
კლინიკური, ლაბორატორიული და ინსტრუმენტული პარამეტრების გაუმჯობესება: აზოტემიის დაქვეითება, კრეატინინი, ლეიკოციტოზის არარსებობა ნეიროფილური გადაადგილებით მარცხნივ, ლეიკოციტურიის დაქვეითება, პროტეინურია, ბაქტერიურიის არარსებობა, MVS ულტრაბგერითი დოპლერით (ოპერაციული თირკმლის ხაზოვანი ზომების დაქვეითება). , PCS-ის დაქვეითება, გამოხატული პერიფერიული სისხლის ნაკადის გაუმჯობესებით); ექსკრეტორული უროგრაფია (LMS-ის გამავლობის აღდგენა, PCS-ის ზომის შემცირება, დამაკმაყოფილებელი ექსკრეტორულ-ევაკუაციის ფუნქციები);
· თანდაყოლილი ჰიდრონეფროზის გართულებების (პიელონეფრიტის) არარსებობა ან შემსუბუქება;
· პოსტოპერაციულ პერიოდში არ განმეორდება.

სამკურნალოდ გამოყენებული პრეპარატები (აქტიური ინგრედიენტები).

ჰოსპიტალიზაცია

ჰოსპიტალიზაციის ჩვენებები ჰოსპიტალიზაციის ტიპის მითითებით:

ჩვენებები დაგეგმილი ჰოსპიტალიზაციისთვის:
განმეორებადი მტკივნეული ტკივილი მუცლის ან წელის არეში, ულტრაბგერითი ჰიდრონეფროზული ტრანსფორმაციის ნიშნების არსებობა.

ჩვენებები სასწრაფო ჰოსპიტალიზაციისთვის:
სხეულის ტემპერატურის მომატება, მტკივნეული ტკივილი წელის არეში, შეშუპება, შარდის ტესტების ცვლილებები (ლეიკოციტურია, პროტეინურია, ბაქტერიურია), თირკმლის კოლიკა.

პროფილაქტიკა

პრევენციული მოქმედებები:
· დიეტის დაცვა;
· უსაფრთხოების რეჟიმი;
· ინფექციების კერების გამოსწორება;
· აგფ ინჰიბიტორების მიღება არტერიული ჰიპერტენზიის ნიშნებისთვის, ნეფროპროტექტორები თირკმლის უკმარისობის დროს ჩვენებების მიხედვით;
· გართულებების პრევენცია: ადრეული პრენატალური და პოსტნატალური დიაგნოზი, დროული ჰოსპიტალიზაცია და ქირურგიული მკურნალობა ამცირებს თანდაყოლილი ჰიდრონეფროზის გართულებების რისკს.

შემდგომი მენეჯმენტი:
· პოსტოპერაციულ პერიოდში თანდაყოლილი ჰიდრონეფროზის მქონე ბავშვები იმყოფებიან ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში და რეანიმაციაში (ოპერაციიდან პირველი დღე);
· თირკმელების ფილტრაციის, კონცენტრაციის ფუნქციის კონტროლი;
· OAM-ის კონტროლი, არტერიული წნევა, ულტრაბგერითი MVS;
· პოსტოპერაციული ჭრილობის ყოველდღიური შეხვევა;
· სანიაღვრე მილების კონტროლი;
· ნაკერების ამოღება 7-10 დღის განმავლობაში;
· თანდაყოლილი ჰიდრონეფროზის დროს ოპერაციული ყველა ბავშვი საჭიროებს დისპანსერულ დაკვირვებას;
უროსეპტიკების შემანარჩუნებელი კურსი (ბისეპტოლი, ფურადონინი, ფურაგინი, ნიტროქსოლინი, ფურამაგი, ფურაზოლიდონი, ერითრომიცინი ასაკობრივი დოზით) მონაცვლეობით ყოველ 10 დღეში ტარდება საავადმყოფოდან გაწერის შემდეგ სქემის მიხედვით 3 თვის განმავლობაში;
· OAM კონტროლი 1-ჯერ 10 დღეში 6 თვის განმავლობაში;
· საკონტროლო რენტგენუროლოგიური კვლევა ოპერაციის შემდეგ 6 თვის შემდეგ გეგმიურად;
· დისპანსერული გამოკვლევა და სამედიცინო ღონისძიებების მოცულობა ტარდება ქირურგიული ჩარევის მყისიერი და გრძელვადიანი შედეგების საფუძველზე 5 წლის განმავლობაში.

ინფორმაცია

წყაროები და ლიტერატურა

1. RCHD MHSD RK-ის ექსპერტთა საბჭოს სხდომების ოქმები, 2015 წ.
   1. გამოყენებული ლიტერატურის სია (ჩამოთვლილ წყაროებთან მოქმედი კვლევის ბმულები საჭიროა პროტოკოლის ტექსტში): 1) Isakov Yu. F., Dronov A. F. // წიგნში. პედიატრიული ქირურგია: ეროვნული გაიდლაინები / - M., GEOTAR - Media, 2009. - S. 583-589.1164 2) Pugachev A.G. // პედიატრიული უროლოგია. სახელმძღვანელო ექიმებისთვის. - M: "GEOTAR - Media", 2009. - .ს. 3) ერეკეშოვი A.E. // ბავშვებში თანდაყოლილი ჰიდრონეფროზის დიაგნოსტიკისა და მკურნალობის თანამედროვე მეთოდები. / წიგნი: ასტანა, 2011. - გვ. 116.4) ზორკინი ს.ნ. // საშარდე გზების მრავალჯერადი ობსტრუქცია ბავშვებში. / - მ., - შსს, 2008. - გვ. 138.5) ემად-ელდინ ს., აბდელაზიზ ო., ელ- Diasty TA // კომბინირებული სტატიკური ექსკრეტორული MR უროგრაფია ჰიდრონეფროზის მქონე ბავშვებში./J Adv Res. 2015 მარტი; 6 (2): 145-53. 6) Severgina L.O., Gurevich S.I. // დისანგიოგენეზის როლის ულტრასტრუქტურული შეფასება თანდაყოლილ ჰიდრონეფროზში./ArkhPatol. 2014 ნოე-დეკემბერი; 76 (6): 51-5. 7) HsiR.S., Holt S.K., Gore J.L., LendvayT.S., Harper J.D. // ეროვნული ტენდენციები შემდგომი ვიზუალიზაციის შემდეგ პიელოპლასტიკის შემდეგ ბავშვებში აშშ-ში./ J Urol. 2015 სექ; 194 (3): 777-82. 8) Chandrasekharam V.V. // ლაპაროსკოპიული პიელოპლასტიკა ახალშობილებში: მარტოხელა ქირურგის გამოცდილება./ J Pediatr Urol. 2015 ოქტომბერი; 11 (5): 272. 9) Garg R. K., Menon P., Narasimha Rao K. L., Arora S., Batra Y. K. // პიელოპლასტიკა ჰიდრონეფროზისთვის: ორმაგი J სტენტის პრობლემები ნეფროსტომიის მილის წინააღმდეგ, როგორც დრენაჟის ტექნიკა. / Indian Assoc Pediatr Surg. 2015 იან; 20 (1): 32-6. 10) Al-Mashhadi A., Nevéus T., Stenberg A., Karanikas B., Persson A.E., Carlström M., Wåhlin N. // ქირურგიული მკურნალობა ამცირებს არტერიულ წნევას ბავშვებში ცალმხრივი თანდაყოლილი ჰიდრონეფროზით./J Pediatr Urol .. . 2015 წლის აპრილი; აპრილი 11 (2): 91.e1-6. 11) HsiR.S., Holt S.K., Gore J.L., LendvayT.S., Harper J.D. // ეროვნული ტენდენციები შემდგომი ვიზუალიზაციის შემდეგ პიელოპლასტიკის შემდეგ ბავშვებში აშშ-ში. / J Urol. 2015 სექ; 194 (3): 777-82 12) Herz D., Merguerian P., McQuiston L. // ანტიბიოტიკების უწყვეტი პროფილაქტიკა ამცირებს ფებრილური UTI-ის რისკს ბავშვებში ასიმპტომური ანტენატალური ჰიდრონეფროზით ან შარდსაწვეთის გაფართოებით, მაღალი ხარისხის შარდსაწვეთის გაფართოებით. რეფლუქსი, ან ურეთეროვეზალური შეერთების ობსტრუქცია. / J Pediatr Urol. 2014 აგვისტო; 10 (4): 650-4. 13) Edlin R. S., Copp H. L. // ანტიბიოტიკების წინააღმდეგობა პედიატრიულ უროლოგიაში./TherAdv Urol. 2014 აპრილი 6 (2): 54-61. 14) Zareba P., Lorenzo A.J., Braga L.H. // საშარდე გზების ფებრილური ინფექციის რისკის ფაქტორები პრენატალური ჰიდრონეფროზის მქონე ჩვილებში: ყოვლისმომცველი ერთი ცენტრის ანალიზი./J Urol. 2014 მაისი; 191 (5 Suppl): 1614-8. 15) ჰიდრონეფროზის და ჰიდროურეთერის მკურნალობა და მართვა, 4 მარტი, 2015 წ.

ინფორმაცია

პროტოკოლის შემქმნელთა სია საკვალიფიკაციო მონაცემებით:
1) ჟენალაევი ბულატ კანაპიანოვიჩი - მედიცინის მეცნიერებათა დოქტორი, პროფესორი, რესპუბლიკური სახელმწიფო საწარმო REM "დასავლეთ ყაზახეთის სახელმწიფო სამედიცინო უნივერსიტეტის მარატ ოსპანოვის სახელობის", პედიატრიული ქირურგიის დეპარტამენტის ხელმძღვანელი;
2) ბოტაბაევა აიგულ საფარბეკოვნა - სამედიცინო მეცნიერებათა კანდიდატი, სს "ასტანას სამედიცინო უნივერსიტეტის" პედიატრიული ქირურგიის განყოფილების ასისტენტ-პროფესორის მოვალეობის შემსრულებელი;
3) კალიევა შოლპან საბატაევნა - მედიცინის მეცნიერებათა კანდიდატი, ყარაგანდის სახელმწიფო სამედიცინო უნივერსიტეტის რესპუბლიკური სახელმწიფო საწარმოს ასოცირებული პროფესორი, კლინიკური ფარმაკოლოგიისა და მტკიცებულებებზე დაფუძნებული მედიცინის დეპარტამენტის ხელმძღვანელი.

განცხადება ინტერესთა კონფლიქტის გარეშე:არა.

მიმომხილველი:მაილიბაევი ბაკიტჟან მურატოვიჩი - მედიცინის მეცნიერებათა დოქტორი, პროფესორი, სს "დედობისა და ბავშვობის ეროვნული სამეცნიერო სამედიცინო ცენტრის" პედიატრიული ქირურგიის განყოფილების ხელმძღვანელი.
- სიმპოზიუმები, დისკუსიები, მასტერკლასები აქტუალურ საკითხებზე

რეგისტრაცია ყრილობაზე

ყურადღება!

• თვითმკურნალობამ შეიძლება გამოუსწორებელი ზიანი მიაყენოს თქვენს ჯანმრთელობას.
• MedElement ვებსაიტზე განთავსებული ინფორმაცია არ შეიძლება და არ უნდა ჩაანაცვლოს ექიმთან პირად კონსულტაციას. დარწმუნდით, რომ დაუკავშირდით ჯანდაცვის პროვაიდერს, თუ გაქვთ რაიმე სამედიცინო მდგომარეობა ან სიმპტომი, რომელიც გაწუხებთ.
• მედიკამენტების არჩევანი და მათი დოზა უნდა განიხილებოდეს სპეციალისტთან. მხოლოდ ექიმს შეუძლია დანიშნოს საჭირო წამალი და მისი დოზა, დაავადების და პაციენტის სხეულის მდგომარეობის გათვალისწინებით.
• MedElement ვებსაიტი არის მხოლოდ საცნობარო რესურსი. ამ საიტზე განთავსებული ინფორმაცია არ უნდა იქნას გამოყენებული ექიმის დანიშნულების არასანქცირებული ცვლილებებისთვის.
• MedElement-ის რედაქტორები არ არიან პასუხისმგებელი ამ საიტის გამოყენების შედეგად მიყენებულ ჯანმრთელობაზე ან მატერიალურ ზიანზე.

თირკმელების დაავადება ბავშვობაში ყველაზე ხშირად გამოწვეულია საშვილოსნოსშიდა განვითარების სხვადასხვა დარღვევებით, როგორც ახალშობილებში და შარდსასქესო სისტემის ანთებითი დაავადებებით ხანდაზმულებში. ჰიდრონეფროზი უფრო ხშირია ბავშვებში, ვიდრე მოზრდილებში. თუ დაავადებას დროულად არ გამოავლენთ და არ მიმართავთ სამედიცინო დახმარებას, შედეგები შეიძლება ძალიან განსხვავებული იყოს.

ორმხრივი ჰიდრონეფროზით დაბადებიდან გარდაცვლილი ბავშვების სტატისტიკა არ არის დამაიმედებელი პრენატალურ პერიოდში ადეკვატური დიაგნოზის არარსებობის გამო. თუმცა, თუ ბავშვის თანდაყოლილი პათოლოგია არ არის ძალიან გამოხატული, მაშინ ის შესაძლოა დაბადებიდანაც არ გამოვლინდეს. ასაკთან ერთად, ჰიდრონეფროზის სიმძიმე იწყებს პროგრესირებას, რაც აფერხებს თირკმელების მუშაობას. ამიტომ, ამ დაავადების შესახებ დედებმა უნდა იცოდნენ, რათა დროულად მიმართონ ექიმს, სადაც ბავშვს სრული დახმარება გაუწიოს.

რატომ ვითარდება ბავშვთა ჰიდრონეფროზი?

ჰიდრონეფროზი არის პირველადი, რომელიც ვითარდება თანდაყოლილი ანომალიების შედეგად და მეორადი, რომელიც ვლინდება არსებული ან წარსულში არსებული დაავადებების გართულებად. ბავშვებში ჰიდრონეფროზის მიზეზები ხშირად თანდაყოლილია. მათ შორის აღინიშნება:

• შარდსაწვეთის თანდაყოლილი სტენოზი
• სეგმენტური დისპლაზია
• ცხენის თირკმელი
• თირკმლის დამხმარე ჭურჭელი, რომელიც კვეთს შარდსაწვეთს
• შარდსაწვეთის არასწორი გამონადენი თირკმელიდან.

ეს ვიდეო განმარტავს ბავშვებში თირკმელების პრობლემების მიზეზებს:

შედეგად ხდება თირკმლის მენჯიდან შარდის გადინების დარღვევა და ის გროვდება თირკმელებში. ბავშვში თანდაყოლილი ჰიდრონეფროზის დიაგნოზი უპირველეს ყოვლისა ორსულობის დროს შეიძლება. ხოლო შეძენილი ან მეორადი ჰიდრონეფროზი ვლინდება სხვადასხვა ასაკში. ისინი მიჰყავთ მას:

• მუცლის ღრუს ორგანოების კეთილთვისებიანი და ავთვისებიანი სიმსივნეები
• თირკმლის ნეოპლაზმები
• ანთებითი ინფილტრატები რეტროპერიტონეალურ სივრცეში
• შარდსასქესო სისტემის ქრონიკული ანთებითი დაავადებები.

დაზიანების სიდიდიდან გამომდინარე, პათოლოგია არის ცალმხრივი და ორმხრივი. ბავშვებში თირკმელების ჰიდრონეფროზი ორმხრივია 15%-ში. უფრო მეტიც, ბიჭებში დაავადება 2,5-ჯერ მეტია, ვიდრე გოგონებში.

რა კლინიკური გამოვლინებები ახლავს დაავადებას?

ჰიდრონეფროზის სიმპტომები დამოკიდებულია დაავადების ხარისხზე. შემდეგი ფენომენები მიუთითებს პათოლოგიის არსებობაზე:

• წელის ტკივილი დაზიანებულ მხარეს
• სიმძიმე მუცლის არეში
• საგრძნობი მასის შეგრძნება მუცელში
• სისხლი შარდში
• არტერიული ჰიპერტენზია
• სისუსტე და დაღლილობა
• გულისრევა, ღებინება, განავლის დარღვევა.

მცირეწლოვან ბავშვებში ჰიდრონეფროზის გამოვლენის დროულობა დამოკიდებულია დედის ზრუნვაზე.

ყოველივე ამის შემდეგ, თუ ზრდასრულ ბავშვს შეუძლია თქვას ის, რაც მას აწუხებს, მაშინ ჩვილები აჩვენებენ თავიანთ მდგომარეობას ტირილით, შფოთვით, ცუდი ძილით, ძუძუთი კვებაზე უარის თქმით. ზოგჯერ დედები ამჩნევენ, რომ ბავშვში შარდის რაოდენობა იცვლება, როგორც ზემოთ, ისე ქვევით და ესეც ჰიდრონეფროზის ნიშანია.

რა ემართება ჰიდრონეფროზით დაავადებულ თირკმელს?

ჰიდრონეფროზის დროს, დაგროვილი სითხის ზეწოლის ქვეშ, თირკმელი მომრგვალებულია და გადიდებულია. მენჯი და თაიგულები იჭიმება, ქერქი და მედულა თხელდება, რაც იწვევს შარდსასქესო სისტემის ფუნქციის სწრაფად პროგრესირებად დაქვეითებას.

ბავშვში 1 ხარისხის ჰიდრონეფროზი პრაქტიკულად არ იწვევს კლინიკურ გამოვლინებებს. და მე-2 ეტაპიდან დაწყებული, სხვადასხვა ჩივილები ჩნდება.

პათოლოგიით თირკმელებში შესამჩნევი ცვლილებები შემდეგია:

• პირველი ეტაპი - მენჯი ივსება სითხით, თირკმელი არ არის გადიდებული
• მეორე ეტაპი - სითხე არის მენჯის ღრუში და თაიგულში, რაც იწვევს ორგანოს უმნიშვნელო მატებას.
• მესამე ეტაპი - თირკმელი საგრძნობლად გადიდებულია, ქერქი და მედულა ძლიერ თხელდება.
• მეოთხე ეტაპი - თირკმლის ნივთიერება არ არის, ორგანო მთლიანად ივსება შარდით და არ ფუნქციონირებს.

როგორ ვლინდება პათოლოგია ბავშვებში?

ბავშვებში თანდაყოლილი ჰიდრონეფროზი ვლინდება საშვილოსნოსშიდა განვითარების მე-15 კვირიდან. ამისთვის გამოიყენება ულტრაბგერითი გამოკვლევა, სადაც დგინდება თირკმელების ყლორტ-მენჯის სისტემის გაფართოება და საშარდე ორგანოების განვითარების სხვა პათოლოგიები. ნაყოფში დაავადების დიაგნოზის დადგენის შემდეგ წყდება დაუყოვნებელი მკურნალობის ან დაავადების შემდგომი განვითარების მონიტორინგის საკითხი. სამედიცინო ტაქტიკა დამოკიდებულია დედისა და ბავშვის ზოგად მდგომარეობაზე, ასევე პათოლოგიის სიმძიმეზე.

შეძენილი ჰიდრონეფროზის დიაგნოსტიკის პრობლემა მდგომარეობს მხოლოდ პაციენტების გვიან მკურნალობაში სამედიცინო დახმარებისთვის.

თანამედროვე გამოკვლევებით შესაძლებელია დაავადების გამოვლენა მისი განვითარების დასაწყისშივე. ამისთვის გამოიყენება ლაბორატორიული და ინსტრუმენტული კვლევის მეთოდები. ლაბორატორიული დიაგნოსტიკიდან მნიშვნელოვანია შარდის ზოგადი ანალიზი, სადაც აღმოჩენილია სისხლი, ცილა და სხვა არასპეციფიკური ნიშნები, რაც მიუთითებს თირკმელებში პათოლოგიური პროცესის არსებობაზე, მაგრამ არ არის ჰიდრონეფროზის დიაგნოსტიკური ნიშნები.

ასე, მაგალითად, გაციების შემდეგ ბავშვის შარდში ცილა შეიძლება საუბრობდეს წინა ავადმყოფობაზე, პიელონეფრიტის და გლომერულონეფრიტის არსებობაზე, მაგრამ ის ასევე შეიძლება გამოვლინდეს ჰიდრონეფროზით. ამიტომ, თუ შარდის ზოგადი ანალიზის შემდეგ ექიმი შესთავაზებს დამატებითი კვლევის მეთოდების გამოყენებას პათოლოგიის მიზეზის გასარკვევად, მაშინ უარი არ უნდა თქვათ.

დამატებითი კვლევის მეთოდებს შორის დადასტურებულია ჰიდრონეფროზი:

• ულტრაბგერითი გამოკვლევით
• კონტრასტული რენტგენოგრაფიის ჩატარებისას
• კომპიუტერული ტომოგრაფიით
• მაგნიტურ-რეზონანსულ ტომოგრაფიაზე.

ბევრ დედას აინტერესებს კითხვა, საზიანოა თუ არა გამოკვლევა? რაზეც შეგიძლიათ უსაფრთხოდ უპასუხოთ უარყოფითად. მართლაც, ძირითადად, ჰიდრონეფროზის დიაგნოზი მოიცავს არაინვაზიური დიაგნოსტიკური მეთოდების გამოყენებას. რა თქმა უნდა, რენტგენოლოგიური გამოკვლევა ატარებს დასხივების გარკვეულ დოზას, მაგრამ ის უმნიშვნელოა. ჰიდრონეფროზის გამოვლენის შემდეგ ექიმი დანიშნავს ყოვლისმომცველ მკურნალობას, რომელიც შეირჩევა ინდივიდუალურად თითოეული ბავშვისთვის.

ჰიდრონეფროზის შესაძლო გართულებები

ჰიდრონეფროზის ყველაზე გავრცელებული გართულებაა მეორადი ინფექციის დამატება. შარდის სტაგნაციის გამო ბაქტერიებს აქვთ გამრავლებისა და გამრავლების შესაძლებლობა. შარდსასქესო სისტემის ქვედა ნაწილებიდან თირკმელში მოხვედრა იწვევს პიელონეფრიტს, რაც კიდევ უფრო აუარესებს ორგანიზმის მდგომარეობას.

პიელონეფრიტის სიმპტომები შემდეგია:

• ტემპერატურის მატება 38-39 გრადუსამდე
• ტკივილი მუცლის ქვედა ნაწილში შარდვის დროს
• შარდის შეკავება
• შარდვა მცირე ნაწილებში.

მე-3 ხარისხის ჰიდრონეფროზი ბავშვებში შესაბამისი მკურნალობის გარეშე გართულებულია თირკმლის ქრონიკული უკმარისობით. ეს არის ძალიან სერიოზული პათოლოგია, რომელიც საჭიროებს რეგულარულ მონიტორინგს და უწყვეტ მკურნალობას. თირკმლის უკმარისობისგან თავის დაღწევის ერთადერთი გზა ორგანოს გადანერგვაა.

ყველაზე უარესი გართულება არის ის, რომ არსებობს ჰიდრონეფროზისგან სიკვდილის შანსი, თუ მკურნალობა არ დარჩება. სიკვდილი ხდება თირკმელების ქრონიკული უკმარისობის და ორგანიზმის მავნე პროდუქტებით მოწამვლის გამო, რომლებიც ჩვეულებრივ გამოიყოფა შარდით. უფრო მეტიც, უნდა გვახსოვდეს, რომ თირკმლის ჰიდრონეფროზი სპონტანურად ვერ გაივლის მკურნალობის გარეშე.

ბავშვებში თირკმლის ჰიდრონეფროზი თანდათან ვითარდება, მაგრამ ზუსტად როდის დაიწყება შარდსასქესო სისტემის ფუნქციის შეუქცევად მოშლა შეუძლებელია იმის თქმა. ამიტომ დაავადების მკურნალობა პათოლოგიის გამოვლენისთანავე უნდა დაიწყოს, რადგან ერთ ბავშვში 1 სტადიაში პათოლოგია შეიძლება არსებობდეს 10 წლის განმავლობაში, მეორეში კი თირკმლის უკმარისობა მკურნალობის გარეშე 2-3 წელიწადში მოხდება.

შარდსასქესო სისტემის განვითარების ანომალია, რომელიც ხასიათდება ნაყოფში თირკმელების ღრუს და თაიგულ-მენჯის სისტემის გაფართოებით, შარდის შეფერხების გამო, განისაზღვრება, როგორც თანდაყოლილი ჰიდრონეფროზი. დაავადების გამოვლენა ხდება იმ პერიოდში, როდესაც ბავშვი დედასთან ერთად იმყოფება ულტრაბგერით. ნაყოფის გამოკვლევის შესაძლებლობის არარსებობის შემთხვევაში, შარდსასქესო სისტემაში ეს დარღვევები დიაგნოზირებულია მოგვიანებით: დაბადების შემდეგ ან ხანდაზმულ ასაკში, მაგრამ უკვე ისეთი სერიოზული გართულებებით, როგორიცაა უროლიტიზი, პიელონეფრიტი, ჰიპერტენზია, თირკმლის უკმარისობა.

ორსულობის გამომწვევი მიზეზები და დრო პირდაპირ გავლენას ახდენს დაავადების განვითარებისა და ფორმირების ხარისხზე. 15 კვირის განმავლობაში ექოსკოპიით უკვე შესაძლებელია ნაყოფის თირკმელების და შარდის ბუშტის აღმოჩენა, 18-20 კვირაზე კი ორგანოები და მათი აგებულება აშკარად ჩანს. ნაყოფში დარღვევების იდენტიფიცირების უმარტივესი გზაა გესტაციის 20 კვირა. თირკმელებით ჰიპოტონური შარდის გამომუშავება იწყება 5-დან 9 კვირამდე და თანდათან იზრდება. საშარდე გზების სრული ან ნაწილობრივი ბლოკირება, რომელიც არის შესაბამისი ორგანოს ამა თუ იმ ნაწილის განუვითარებლობის შედეგი, შეიძლება გამოიწვიოს ანტენატალური ჰიდრონეფროზი. ეს მდგომარეობა ყოველთვის არ არის პათოლოგია, მაგრამ მნიშვნელოვანი ობსტრუქციის შემთხვევაში, თირკმლის ქსოვილი შეიძლება დაზიანდეს.

სტატიის შინაარსი:

დაავადების მიზეზები და ორგანიზმში დამახასიათებელი ცვლილებები

დაავადების განვითარება ხდება ჭიქების ტევადობის გაზრდის და მათი კონფიგურაციის ცვლილების გამო, რომლებიც ექვემდებარება მაღალ ინტრალოკალურ წნევას და იწვევს შემდეგ შედეგებს:

• ორგანოები იღებენ მრგვალ ფორმას
• ჭიქების კისრები ფართოვდება და მცირდება,
• მენჯის კედელი თხელი ხდება,
• კვდება ნერვული დაბოლოებებით,
• მენჯის ლიმფური და სისხლძარღვების გამტარიანობის დარღვევა.

შედეგად, ჰიდრონეფროზის ბოლო სტადიას ახასიათებს მენჯის არსებობა თხელკედლიანი ტომრის სახით, რომელიც ძირითადად შედგება უხეში ბოჭკოვანი შემაერთებელი ქსოვილისგან.
თანდაყოლილი ჰიდრონეფროზის ძირითადი მიზეზებია:

• პათოლოგიური ფაქტორის გამოვლინება ნაყოფის საშვილოსნოსშიდა განვითარების დროს,
• გენეტიკური მიდრეკილება თანდაყოლილი დარღვევებისადმი,
• საშარდე გზების დისკინეზია,
• შარდსაწვეთების რეტროკავალური მდებარეობა,
• დარღვევები, რომლებიც დაკავშირებულია თირკმლის არტერიის განვითარებასთან,
• საშარდე გზების თანდაყოლილი ობსტრუქცია.

თანდაყოლილი ჰიდრონეფროზის მიზეზები შეიძლება იყოს სხვადასხვა გადახრები სასქესო სისტემის განვითარებაში, მათ შორის:

• შარდსაწვეთის ვიწრო სანათური,
• შარდსაწვეთების პათოლოგიური გადახვევა და მიმართულების დარღვევა,
• სისხლძარღვების არანორმალური ზომა და სტრუქტურა, რის გამოც ისინი ეხვევიან შარდსაწვეთებს და ავიწროებენ მათ სანათურს.

ხანდაზმულ ბავშვებსა და მოზარდებში შეიძლება განვითარდეს შეძენილი ჰიდრონეფროზი. მისი გარეგნობის მიზეზები შეიძლება იყოს:

• ზურგის ქვედა ნაწილის დაზიანება,
• საშარდე ორგანოების ანთებითი პროცესები და პირველ რიგში შარდსაწვეთებში;
• უროლიტიზის დაავადება,
• პოსტოპერაციული გართულებები.

სიმპტომები

ჰიდრონეფროზის განვითარების სამი ხარისხი არსებობს. კლინიკური სურათი იზრდება.

ასე რომ, პირველი ხარისხი ასიმპტომურია, გავლენას ახდენს თირკმელზე.

მეორე ეტაპი ნიშნავს თირკმლის ფუნქციის დარღვევას, მის ნიშნებს:

• ტკივილი წელის არეში,
• შარდის ყოველდღიური მოცულობის შემცირება,
• შარდში სისხლის შედედების გამოჩენა,
• არტერიული წნევის მომატება თავის ტკივილით, გულისრევა, ღებინება და ზოგადი სისუსტე;
• სხეულის ინტოქსიკაცია, რომელსაც თან ახლავს სხეულის ტემპერატურის მატება.

მესამე ხარისხის დაავადების გამოვლინება ემთხვევა თირკმლის თითქმის სრულ სიკვდილს. ამ შემთხვევაში ბავშვებს აკვირდებიან:

• გაზრდილი სხეულის ტემპერატურა,
• ძილიანობა,
• აპათია,
• შარდის ყოველდღიური რაოდენობის შემცირება,
• შარდში სისხლის მნიშვნელოვანი რაოდენობა, ენურეზი,
• სხეულის შეშუპება ძალიან მშრალი კანით,
• წნევის მნიშვნელოვანი ნახტომი.

თანდაყოლილი პათოლოგიის გამოვლენა უკვე შესაძლებელია ორსულობის 14 კვირის შემდეგ სკრინინგის ულტრაბგერით.

ჰიდრონეფროზის დიაგნოზი ბავშვებში

დიაგნოზის დასადასტურებლად და უფროს ბავშვებში და მოზარდებში მიზეზების დასადგენად საჭიროა დამატებითი გამოკვლევა. მთავარია:

• ზოგადი და ბიოქიმიური სისხლის ტესტი,
• შარდის კლინიკური ანალიზი,
• მუცლის ღრუს ორგანოების ულტრაბგერა,
• რენტგენი კონტრასტის დანერგვით,
• MRI ან კომპიუტერული ტომოგრაფია,
• ნეფროსინტიგრაფია.

გართულებები

ბავშვებში ჰიდრონეფროზის შედეგები შეიძლება დაიყოს ფიზიოლოგიურ და ფსიქოლოგიურად.

პირველ ჯგუფში შედის შარდსასქესო სისტემის მრავალი ინფექციური დაზიანება, მათ შორის ყველაზე საშიში:

• უროლიტიზის დაავადება,
• თირკმლის უკმარისობა
• ქრონიკული ცისტიტი,
• მორეციდივე პიელონეფრიტი.

ფსიქოლოგიური პრობლემები შეიძლება წარმოიშვას შეგნებულ ბავშვობაში დაავადების გამოვლინების გამო, როგორიცაა ენურეზი, ძლიერი შეშუპება. ხოლო კათეტერის ჩასმისას თანატოლებთან ურთიერთობა შეიძლება პრობლემური გახდეს.

მკურნალობა

Რა შეგიძლია

უმეტეს შემთხვევაში, ჰიდრონეფროზი თანდაყოლილია. ამის თავიდან აცილება რთულია, ორსულმა დედამ ცუდი ჩვევები ორსულობის დაგეგმვის მომენტიდანაც უნდა მიატოვოს.

ორსულობის დროს უნდა ჩატარდეს სკრინინგული ექოსკოპია, რომელიც შეიძლება მიუთითებდეს დაავადების არსებობის შესახებ. ამ შემთხვევაში, დაავადების პროგრესირებასთან ერთად, შესაძლებელია ოპერაციის ჩატარება პრენატალურ პერიოდშიც და მშობიარობიდან რამდენიმე თვის შემდეგ.

არავითარ შემთხვევაში არ დანებდეთ ოპერაციას, ეს არის მეორე და მესამე ხარისხის ჰიდრონეფროზის მკურნალობის ერთადერთი ეფექტური საშუალება.

თუ დაავადება გამოვლინდა პრევენციული გამოკვლევის დროს პირველ ეტაპზე, მაშინ შესაძლებელია კონსერვატიული მკურნალობის გამოყენება. ამავდროულად, მნიშვნელოვანია მედიკამენტების მიღება ექიმის დანიშნულებით, დოზის, კურსის სიხშირისა და ხანგრძლივობის შესაბამისად.

რასაც ექიმი აკეთებს

როდესაც ჩნდება პედიატრიული ჰიდრონეფროზის კლინიკური სურათი, საჭიროა დამატებითი გამოკვლევა. სისხლისა და შარდის ტესტი დიაგნოზის დასმის საშუალებას იძლევა მხოლოდ დაავადების ბოლო სტადიაზე.

დიაგნოზის დასმისას მნიშვნელოვანია მისი გამოჩენის მიზეზების შესწავლა, რის შემდეგაც სპეციალისტი შეიმუშავებს მკურნალობის ინდივიდუალურ რეჟიმს.

ფარმაკოთერაპია შესაძლებელია მხოლოდ დაავადების პირველ ეტაპზე. ექიმს შეუძლია დანიშნოს ანტიბიოტიკების და მედიკამენტების კურსი.

თუ ბავშვს მეორე ეტაპზე ჰიდრონეფროზი გამოუვლინდა, ქირურგიული ჩარევაა საჭირო. დაავადების მიზეზებიდან და მიმდინარეობიდან გამომდინარე, ოპერაციის რამდენიმე ვარიანტია შესაძლებელი:

• პლასტიკური ქირურგია - ხელოვნური კავშირის შექმნა შარდსაწვეთსა და თირკმელებს შორის;
• შარდსაწვეთის სტენტირება - შარდსაწვეთის შესასვლელის გაძლიერება შესაბამისი დიამეტრის მილით;
• ნეფროსტომია - თირკმელში კათეტერის შეყვანა, რომელიც შარდს გამოიყვანს შარდის შეგროვების გარე პარკში.

დაავადების მესამე სტადიაზე შესაძლებელია კათეტერის დაყენება, თირკმელების მნიშვნელოვანი დაზიანების შემთხვევაში რეკომენდებულია მისი ამოღება ორგანიზმის ინტოქსიკაციის თავიდან ასაცილებლად.

პროფილაქტიკა

ბავშვებში ჰიდრონეფროზი, უმეტეს შემთხვევაში, თანდაყოლილი პათოლოგიაა, რომლის პრევენცია რთულია. ორსული ქალის თავიდან ასაცილებლად, ღირს ცუდი ჩვევების მიტოვება, ჯანსაღი ცხოვრების წესის დაცვა და სწორი კვება.

საუკეთესო პრევენცია იქნება დაავადების დროული დიაგნოსტიკა და მისი ადრეული მკურნალობა. ბავშვებში პირველი ხარისხის ჰიდრონეფროზი ადვილად განკურნებადია.

მკურნალობის დროს და მის შემდეგ მნიშვნელოვანია დიეტის დაცვა, რათა თავიდან აიცილოთ დაავადების რეციდივი ან გამწვავება. ჰიდრონეფროზის დიაგნოზით დაავადებული ბავშვების კვების თავისებურებაა მარილისა და სანელებლების უხვად მიღება და შეზღუდული გამოყენება.

ასევე, დაიცავით თქვენი შვილები ჰიპოთერმიისგან, ზურგისა და წელის დაზიანებებისგან, აკონტროლეთ შარდის ყოველდღიური მოცულობა.

მოზარდობის პერიოდში ესაუბრეთ თქვენს შვილს ჯანმრთელობაზე, მასზე ზრუნვის აუცილებლობაზე, პრევენციულ ღონისძიებებზე და მათ მნიშვნელობაზე.