კოაგულოგრამის კონტროლი რა. კოაგულოგრამა - როგორი ანალიზია, შედეგების სწორი ინტერპრეტაცია. კოაგულოგრამის ძირითადი პარამეტრები

კოაგულოგრამა (ჰემოსტაზიოგრამა) არის სისხლის ტესტი, რომელიც ტარდება მისი კოაგულაციის შესასწავლად. სისხლის კოაგულოგრამის გაშიფვრას დიდი მნიშვნელობა აქვს პაციენტის ოპერაციისთვის მომზადებაში. ეს ხელს უწყობს სერიოზული გართულებების თავიდან აცილებას, როგორიცაა სისხლდენა. კოაგულაციის შესწავლა აუცილებლად უნდა ჩატარდეს ღვიძლის, გულის და სისხლძარღვთა დაავადებების ანამნეზში და ასევე, თუ არსებობს ისტორია. აუტოიმუნური პათოლოგიების არსებობა ასევე არის სისხლის კოაგულოგრამის შესწავლის ჩვენება. ანალიზი საშუალებას გვაძლევს განვსაზღვროთ სისხლდენის მიზეზი.

სისხლის შედედების სისტემა (ჰემოსტაზი) იცავს ადამიანს სისხლის სახიფათო დაკარგვისგან, როდესაც ტრავმული დაზიანებებისა და ქირურგიული ჩარევების გამო სისხლძარღვთა კედლების მთლიანობა ირღვევა. ნერვული და ენდოკრინული სისტემები პასუხისმგებელნი არიან ორგანიზმში ადექვატურ ჰემოსტაზზე. იმისათვის, რომ სისხლმა ადეკვატურად შეასრულოს თავისი ძირითადი ფუნქციები (ქსოვილების მიწოდება ჟანგბადითა და საკვები ნივთიერებებით და სხეულის ტემპერატურის რეგულირება), მას უნდა ჰქონდეს ნორმალური რეოლოგიური თვისებები, ანუ სითხე. ჰიპოკოაგულაცია (კოაგულაციის დაქვეითება) სხვადასხვა პათოლოგიის გამო შეიძლება გამოიწვიოს სიცოცხლისათვის საშიში სისხლის დაკარგვა. ჰიპერკოაგულაცია იწვევს თრომბების (თრომბების) წარმოქმნას, რომლებიც ბლოკავს სისხლძარღვების სანათურს. თრომბოზის შედეგად ვითარდება ქსოვილის იშემია, რაც იწვევს, სხვა საკითხებთან ერთად, და.

ჰემოსტაზის სისტემის ძირითადი კომპონენტებია:

სისხლძარღვთა კედლის ენდოთელური უჯრედები;
თრომბოციტები;
პლაზმური ფაქტორები.

როგორ გავიღოთ სისხლი კოაგულოგრამისთვის

სისხლი ამოღებულია იდაყვის არეში არსებული ვენიდან. შედეგების დამახინჯებისა და არასწორი ინტერპრეტაციის თავიდან ასაცილებლად, თქვენ უნდა მოემზადოთ შესაბამისად ანალიზისთვის.

ძირითადი წესები, რომლებიც მნიშვნელოვანია პაციენტმა დაიცვას:

ტესტირებამდე 8-12 საათით ადრე არ უნდა ჭამოთ;
ერთი დღით ადრე არ უნდა ჭამოთ ღამით;
ალკოჰოლი, ჩაი, წვენები და სხვა სასმელები გამორიცხულია - შეგიძლიათ მხოლოდ სუფთა წყლის დალევა;
ნიკოტინის დამოკიდებულების მქონე ადამიანებმა არ უნდა მოწიონ ტესტამდე ერთი საათით ადრე;
მნიშვნელოვანია გამორიცხოთ ფიზიკური და ფსიქიკური სტრესი ანალიზამდე 15 წუთით ადრე.

Მნიშვნელოვანი:თუ პაციენტი ღებულობს ფარმაკოლოგიურ ანტიკოაგულანტებს, ამის შესახებ აუცილებლად უნდა აცნობოს ექიმს! თუ სისხლის კოაგულოგრამის შესწავლისთვის მასალის შეგროვების პროცესში გამოჩნდება თავბრუსხვევა ან იწყება გულისრევის განვითარება, დაუყოვნებლივ უნდა აცნობოთ ჯანდაცვის მუშაკებს თქვენი ჯანმრთელობის მდგომარეობის ცვლილების შესახებ.

როდის არის საჭირო სისხლის კოაგულაციის ტესტი?

ჩვენებები ანალიზისთვის:

სისხლის აღება ხდება სტერილური შპრიცით ან სპეციალური ვაკუუმური სისტემის გამოყენებით. ტურნიკი არ გამოიყენება მკლავზე. პუნქცია უნდა იყოს ატრავმული, რათა თავიდან იქნას აცილებული მონაცემების დამახინჯება მასალაში დიდი რაოდენობით ქსოვილის თრომბოპლასტინის შეღწევის გამო. ორი მილი სავსეა სისხლით, მაგრამ მხოლოდ მეორე გამოიყენება კვლევისთვის. სტერილური მილაკი შეიცავს ანტიკოაგულანტს - ნატრიუმის ციტრატს.

კოაგულოგრამის ინდიკატორები: ინტერპრეტაცია

სტანდარტული კოაგულოგრამის ანალიზისას მთელი რიგი ინდიკატორების შესწავლა და შეფასება ხდება ერთად.

შედედების დრო- ეს არის დროის ინტერვალი სისხლდენის დაწყებასა და მის შეჩერებას შორის ფიბრინის შედედების წარმოქმნის დროს. კაპილარული სისხლის შედედება 0,5-5 წუთში, ვენური კი 5-10 წუთში. სისხლდენის ხანგრძლივობა იზრდება თრომბოციტოპენიის, C ჰიპოვიტამინოზის, ღვიძლის პათოლოგიების და არაპირდაპირი ანტიკოაგულანტების ჯგუფის წამლების მიღების ფონზე (აცეტილსალიცილის მჟავის, ტრენტალისა და ვარფარინის ჩათვლით). კოაგულაციის ხანგრძლივობა მცირდება მასიური სისხლდენის შემდეგ, ქალებში კი .

PTI (პროთრომბინის ინდექსი)ასახავს ნორმალურ პირობებში სისხლის კოაგულაციის ხანგრძლივობის თანაფარდობას სუბიექტის კოაგულაციის დროსთან. საცნობარო მნიშვნელობები (ნორმის ვარიანტები) - 97-დან 100%-მდე. ორსულებში ეს მაჩვენებელი იზრდება (150%-მდე და ზემოთ), რაც არ არის პათოლოგია. PTI ნომრები შესაძლებელს ხდის ღვიძლის პათოლოგიების არსებობის ან არარსებობის იდენტიფიცირებას. ინდექსი იზრდება ჰორმონალური კონტრაცეპტივების მიღებისას. ნორმასთან შედარებით მნიშვნელობების ზრდა მიუთითებს თრომბოზის განვითარების რისკზე, ხოლო შემცირება მიუთითებს სისხლდენის ალბათობაზე.

Მნიშვნელოვანი:იმისათვის, რომ პროთრომბინის ინდექსი ნორმალური იყოს, ორგანიზმს სჭირდება მუდმივი საკვების მიღება.

თრომბინის დროასახავს ფიბრინოგენის ფიბრინად გარდაქმნის სიჩქარეს. ნორმალური ინტერვალია 15-18 წამი. დროის ინტერვალის შემცირება, სავარაუდოდ, მიუთითებს ფიბრინოგენის სიჭარბეზე, ხოლო მისი გახანგრძლივება მიუთითებს ამ ცილის ნაერთის დაბალ კონცენტრაციაზე შრატში ან ღვიძლის მძიმე ფუნქციურ უკმარისობას ფონზე ან მასთან ერთად.

Შენიშვნა:ჰეპარინით თერაპიის დროს ძალზე მნიშვნელოვანია ამ სისხლის კოაგულოგრამის ინდიკატორის რეგულარული მონიტორინგი!

APTT (გააქტიურებული ნაწილობრივი თრომბოპლასტინის დრო)არის ინდიკატორი, რომელიც ასახავს თრომბის წარმოქმნის ხანგრძლივობას პლაზმაში CaCl2 (კალციუმის ქლორიდი) დამატების შემდეგ. ნორმალური მნიშვნელობები 30-40 წამშია. ცვლილებები შეინიშნება, როდესაც დარჩენილი სისხლის კოაგულოგრამის პარამეტრები 30%-ის ფარგლებში გადახრილია. ამ დროის ინტერვალის გახანგრძლივება შეიძლება მიუთითებდეს ღვიძლის პათოლოგიაზე ან.

AVR (გააქტიურებული რეკალციფიკაციის დრო)ჯანმრთელ ადამიანში ის 50-დან 70 წამამდე მერყეობს. ინდიკატორი საშუალებას გაძლევთ შეაფასოთ კოაგულაციის ერთ-ერთი ეტაპის მიმდინარეობა. AVR-ის დაქვეითება თრომბოფილიის ნიშანია და გახანგრძლივება შეინიშნება თრომბოციტოპენიით, ანტიკოაგულანტების (ჰეპარინის) მიღებისას, სერიოზული დაზიანებებით, ფართო დაზიანებებით და შოკის მდგომარეობის განვითარებით. დაბალი AVR მიუთითებს მასიური და სიცოცხლისათვის საშიში სისხლდენის გაზრდილ რისკზე.

PRP (პლაზმის რეკალციფიკაციის დრო)არის კოაგულოგრამის მაჩვენებელი, რომელიც კორელირებს ABP-სთან და ასახავს ციტრატის შრატის კოაგულაციის დროს კალციუმის მარილების დამატების შემდეგ. ნორმალური დრო 1-დან 2 წუთამდეა. მისი შემცირება მიუთითებს ჰემოსტაზის მომატებულ აქტივობაზე.

თუ სისხლის კოაგულოგრამა აჩვენებს მაჩვენებლის მნიშვნელოვან შემცირებას, ეს შეიძლება იყოს შემდეგი პათოლოგიების ნიშანი:

ჰემოსტაზის დარღვევა;
ღვიძლის მძიმე დაზიანება;
ორსულობის დროს ტოქსიკოზი;
ჰიპოვიტამინოზი და დეფიციტი.

დონე ეცემა ანტიკოაგულანტებით და ანაბოლური სტეროიდებით თერაპიის დროს, ასევე თევზის ზეთის მოხმარების ფონზე.

ფიბრინოგენი Bჩვეულებრივ არ არის გამოვლენილი.

ფიბრინოგენის კონცენტრაციაჯანმრთელ ადამიანში – 5,9-11,7 მკმოლ/ლ. მისი დაქვეითება შეინიშნება ღვიძლის პრობლემების დროს, მატება კი ავთვისებიანი ნეოპლაზმებითა და ფარისებრი ჯირკვლის ჰიპოფუნქციით.

RFMK მაჩვენებელი (ხსნადი ფიბრინ-მონომერის კომპლექსები)ახასიათებს ფიბრინის ცილის სტრუქტურის ცვლილებებს მოლეკულურ დონეზე კოაგულაციის ფაქტორი II (თრომბინი) და პლაზმინის გავლენით. მნიშვნელობა არაუმეტეს 4 მგ/100 მლ ითვლება ნორმად. ინდიკატორის ცვალებადობა განპირობებულია იმავე მიზეზებით, როგორც ფიბრინოგენის კონცენტრაციის ცვლილებები.

Გთხოვთ გაითვალისწინოთ:RFMK არის მარკერი, რომელიც საშუალებას იძლევა დროული ზომების მიღება DIC სინდრომის განვითარების თავიდან ასაცილებლად.

ფიბრინოლიზური აქტივობაარის კოაგულოგრამის მაჩვენებელი, რომელიც ასახავს პაციენტის სისხლის უნარს დაშალოს წარმოქმნილი სისხლის კოლტები. ამ ფუნქციაზე პასუხისმგებელია ორგანიზმის ანტიკოაგულანტული სისტემის კომპონენტი, ფიბრინოლიზინი. მისი მაღალი კონცენტრაციით იზრდება თრომბის დაშლის სიჩქარე და შესაბამისად მატულობს სისხლდენა.

თრომბოტესტისაშუალებას გაძლევთ ვიზუალურად განსაზღვროთ ფიბრინოგენის მოცულობა ტესტის მასალაში. ნორმა არის თრომბოტესტი 4-5 ხარისხი.

პლაზმური ტოლერანტობა ჰეპარინის მიმართარის მახასიათებელი, რომელიც ასახავს ფიბრინის შედედების წარმოქმნის დროს ტესტის მასალაში ჰეპარინის დამატების შემდეგ. საცნობარო ღირებულება - 7-დან 15 წუთამდე. ანალიზი ცხადყოფს სისხლში თრომბინის დონეს. ინდიკატორის შემცირება, სავარაუდოდ, ღვიძლის დაზიანებაზე მიუთითებს. თუ ინტერვალი 7 წუთზე ნაკლებია, შეიძლება ეჭვმიტანილი იყოს გულ-სისხლძარღვთა პათოლოგიებზე ან ავთვისებიანი ნეოპლაზმების არსებობაზე. ჰიპერკოაგულაცია დამახასიათებელია გვიანი ორსულობისთვის (III ტრიმესტრი) და ქირურგიული ჩარევის შემდგომი პირობებისთვის.

სისხლის შედედების რეტრაქციაახასიათებს თრომბის მოცულობის შემცირებას პლაზმიდან სრული გამოყოფით. საცნობარო მნიშვნელობებია 44-დან 65%-მდე. მნიშვნელობების მატება შეინიშნება ანემიის (ანემიის) სხვადასხვა ფორმებში, ხოლო შემცირება თრომბოციტოპენიის და ერითროციტოზის შედეგია.

დიუკის სისხლდენის დრო- ეს ცალკე ანალიზია, რომლის დროსაც ხდება კაპილარული და არა ვენური სისხლის გამოკვლევა. თითის წვერი ღრმად იჭრება (4 მმ) სპეციალური ლანცეტის გამოყენებით. პუნქციადან გამოსულ სისხლს იღებენ სპეციალური ქაღალდით ყოველ 15-30 წამში (კანთან შეხების გარეშე). ყოველი ბლოტის შემდეგ, იზომება დრო, სანამ შემდეგი წვეთი გამოჩნდება. წვრილი სისხლძარღვებიდან სისხლდენის შეჩერების ნორმალური დრო ერთი და ნახევარიდან ორ წუთამდეა. ამ ინდიკატორზე გავლენას ახდენს, კერძოდ, შუამავლის სეროტონინის დონე.

სისხლის კოაგულოგრამა ბავშვებში

ბავშვებში სისხლის კოაგულოგრამის ნორმალური მაჩვენებლები მნიშვნელოვნად განსხვავდება ზრდასრული პაციენტების ნორმალური მნიშვნელობებისგან. ამრიგად, ახალშობილებში ფიბრინოგენის ნორმალური დონე მერყეობს 1,25-დან 3,0 გ/ლ-მდე.

ბავშვის კოაგულოგრამის შესწავლის ჩვენებებია:

ეჭვი ;
სისხლმბადი სისტემის პათოლოგიების დიაგნოსტიკა;
მომავალი ოპერაცია.

ორსულობის დროს სისხლის კოაგულოგრამა

Მნიშვნელოვანი:ორსულობის დროს სისხლის კოაგულაციის ტესტი ტარდება მინიმუმ სამჯერ (თითოეულ ტრიმესტრში).

ორსულობის დროს ჰემოსტაზის პარამეტრები ჩვეულებრივ იცვლება, რაც გამოწვეულია ქალის ორგანიზმში მნიშვნელოვანი ჰორმონალური ცვლილებებით, მოცირკულირე სისხლის მთლიანი მოცულობის ზრდით და დამატებითი (საშვილოსნო პლაცენტური) ცირკულაციის წარმოქმნით.

პირველ ტრიმესტრში შედედების დრო, როგორც წესი, საგრძნობლად იზრდება, მესამეში კი საგრძნობლად მცირდება, რითაც ქალს იცავს მშობიარობის დროს შესაძლო სისხლის დაკარგვისგან. სისხლის კოაგულოგრამა საშუალებას გაძლევთ ამოიცნოთ საფრთხე ან ნაადრევი მშობიარობა სისხლის შედედების წარმოქმნის გამო. ორსული ქალის კოაგულაციის სისტემის დარღვევა უარყოფითად მოქმედებს არ დაბადებული ბავშვის ცენტრალურ ნერვულ სისტემაზე.

Მნიშვნელოვანი:სისხლის კოაგულოგრამის მონაცემების ქონა და ნორმასთან შედარება მეან-მეანეებს საშუალებას აძლევს მიიღონ ადეკვატური ზომები მშობიარობის დროს სერიოზული სისხლდენის თავიდან ასაცილებლად.

სისხლის კოაგულოგრამის სავალდებულო გამოკვლევა აუცილებელია, თუ ქალს აქვს სისხლძარღვთა დაავადებები (კერძოდ -) ან დიაგნოზი დაუსვეს. სისხლის კოაგულოგრამა ასევე იკვლევება იმუნიტეტის დაქვეითების და უარყოფითი Rh ფაქტორის შემთხვევაში.

ორსულ ქალებში სისხლის კოაგულაციის ინდივიდუალური პარამეტრების საცნობარო მნიშვნელობები:

თრომბინის დრო – 11-18 წამი;
APTT – 17-20 წმ.;
ფიბრინოგენი – 6 გ/ლ;
პროთრომბინი – 78-142%.

Მნიშვნელოვანი:პროთრომბინის დონის ნორმალურიდან გადახრა შეიძლება მიუთითებდეს პლაცენტის გაუქმებაზე!

ლოტინ ალექსანდრე, სამედიცინო მიმომხილველი

კოაგულოგრამა ან ჰემოსტაზიოგრამა არის სისხლის ტესტი მისი კოაგულაციისთვის. ტარდება ბავშვებში (საჭიროების შემთხვევაში) და მოზრდილებში.

ჰემოსტაზიოგრამის ორი ტიპი არსებობს:

ძირითადი (დასაწყისში დანიშნული);
გაფართოვდა ან გაფართოვდა (კეთდება თუ სერიოზული პათოლოგია გამოვლინდა ძირითადი კოაგულოგრამის დროს).

როდის არის საჭირო ტესტის ჩატარება?

როგორც წესი, კოაგულოგრამა ყველას არ უნიშნავენ. სისხლის შედედების სავალდებულო ტესტირებას ექვემდებარება ადამიანების შემდეგი ჯგუფები:

პაციენტები მუცლის ღრუს დაგეგმილ ოპერაციამდე;
ორსული ქალები ბავშვის გაჩენის მთელი პერიოდის განმავლობაში (სისხლის ანალიზს იღებენ ყოველ 3 თვეში);
გულის და სისხლძარღვთა დაავადებების მქონე ადამიანები;
ღვიძლის დაავადებების მქონე პაციენტები;
აუტოიმუნური დაავადებების მქონე ადამიანები;
პაციენტები, რომლებსაც აქვთ დარღვევები სისხლის კოაგულაციის სისტემაში;
მათ, ვინც ინიშნება ანტიკოაგულანტები ან ასპირინი;
ქალები რეგულარულად იღებენ OC-ს;
პაციენტები, რომლებიც მითითებულია ჰირუდოთერაპიის კურსზე.

ჰემოსტაზი ადამიანის ორგანიზმში

ადამიანის სისხლძარღვებში სისხლის შედედება შემთხვევით არ წარმოიქმნება: ჰემოსტაზის სისტემა იქმნება მძიმე სისხლდენის განვითარების თავიდან ასაცილებლად და ადამიანის სიცოცხლის შესანარჩუნებლად. თრომბუსი არის სისხლის ნაწილაკები (ძირითადად თრომბოციტები) ჭურჭლის შიდა დაზიანებულ კედელზე მიმაგრებული, რომლებიც ერთმანეთს ეწებება და ხელს უშლის სისხლის დაკარგვას. სხეული გამოყოფს თრომბოპლასტინს, რომელიც აყალიბებს ფიბრინისაგან დამზადებულ ცილის შედედებას. მაღალი გადიდებით ხედავთ, რომ ის ძალიან თხელ ქსელს ჰგავს, რომელშიც სისხლის ნაკადიდან თრომბოციტები ჩერდება.

გარდა კოაგულაციის სისტემისა, ადამიანის ორგანიზმს გააჩნია ანტიკოაგულანტული სისტემაც, რომელიც აკონტროლებს სისხლის ნორმალურ კონსისტენციას. ამ ორი სისტემის აქტივობა აკონტროლებს ფიბრინოლიზს (სისხლის კოლტების რეზორბცია სისხლძარღვის კედლის შეხორცების შემდეგ). დეტალური კოაგულოგრამა სრულად შეაფასებს სამივე სისტემის მუშაობას.

ჰემოსტაზიოგრამის ძირითადი ტერმინები და პარამეტრები

ცხრილში მოცემულია კოაგულოგრამის ყველაზე გავრცელებული მაჩვენებლები:

აბრევიატურა	დეკოდირება
ფიბრინოგენი	ყველაზე მნიშვნელოვანი მარკერი, რომელიც განსაზღვრავს ადამიანის სისხლის კოაგულაციის სისტემის მდგომარეობას
	პროთრომბინის ინდექსი - კვლევა, რომელიც აჩვენებს გარე კოაგულაციას
	საერთაშორისო ნორმალიზებული თანაფარდობა. ყველაზე უნივერსალური ტესტი სისხლის კოაგულაციის გარე მეთოდისთვის. კოაგულოგრამა INRგამოიყენება ყველაზე ხშირად.
	პროთრომბინის დრო არის ლაბორატორიული ტესტი პაციენტის სისხლის გარე კოაგულაციისთვის.
	გააქტიურებული ნაწილობრივი თრომბოპლასტინის დრო
თრომბინის დრო	ბოლო დასაკეცი ნაბიჯის დასასრულებლად საჭირო დრო
ცილა C	ნივთიერება, რომლის ნაკლებობამ სისხლში შეიძლება გამოიწვიოს სერიოზული თრომბის წარმოქმნა
ანტითრომბინი	სისხლის პლაზმის ძირითადი პროტეინის ფაქტორი
D-დიმერი	ნაწილაკი წარმოიქმნება სისხლში თრომბის გატეხვის შემდეგ
ლუპუსის ანტიკოაგულანტი	აუტოიმუნური დაავადების მქონე ადამიანის სისხლის შრატში წარმოქმნილი ანტისხეულები
პლაზმური ტოლერანტობა ჰეპარინის მიმართ	პლაზმური ჰეპარინის წინააღმდეგობის დონე
	გააქტიურებული რეკალციფიკაციის დრო
RFMK	ხსნადი ფიბრინის მონომერული კომპლექსები
პლაზმის რეკალციფიკაციის დრო	ფიბრინის სინთეზისთვის საჭირო პერიოდი

ჰემოსტაზიოგრამის ინდიკატორები. ნორმები და გადახრები

ქვემოთ მოყვანილი ცხრილი გვიჩვენებს ნორმალურ კოაგულოგრამას მოზრდილებში.

ქვემოთ მოცემულია კოაგულოგრამის ყველაზე მნიშვნელოვანი ინდიკატორების აღწერა, მითითებულია ინდიკატორების ნორმები და მნიშვნელობები.

როგორ ჩავატაროთ ტესტი სწორად?

ექიმისგან ჰემოსტაზიოგრამის გადასაღებად მიმართვის მიღების შემდეგ პაციენტს აინტერესებს როგორ ჩაიტაროს ტესტი: უზმოზე თუ არა? კოაგულოგრამას იღებენ ცარიელ კუჭზე დილით ადრე. ღამით ჭამა არ შეიძლება, მხოლოდ წყლის დალევის უფლება გაქვთ. თუ პაციენტი იღებს რაიმე მედიკამენტს, ეს უნდა იყოს მითითებული გამოკვლევის დროს.

სისხლი ორგანიზმის მთავარი თხევადი საშუალებაა და სიცოცხლის ხარისხი და ადამიანის ჯანმრთელობა პირდაპირ დამოკიდებულია მის თვისებებზე. სისხლის ერთ-ერთი მნიშვნელოვანი თვისებაა სითხე, რომელიც უზრუნველყოფს უჯრედებისთვის საკვები ნივთიერებების მიწოდების და მეტაბოლური პროდუქტების მოცილების პროცესში მონაწილეობის უნარს.

ჰემოსტაზი, კოაგულაციის სისტემა, პასუხისმგებელია სისხლის ნორმალურ მდგომარეობაზე - მის სითხეზე. ჰემოსტაზი ინარჩუნებს აუცილებელ მდგომარეობას, ხელს უშლის როგორც სიცოცხლისთვის საშიშ სისხლდენას, ასევე სისხლის შედედების წარმოქმნას. ამ სისტემის მუშაობის შესაფასებლად, სისხლს ამოწმებენ კოაგულოგრამაზე ან, როგორც მას ასევე უწოდებენ, ჰემოსტაზიოგრამას.

რა არის კოაგულოგრამა?

კოაგულოგრამა არის ყოვლისმომცველი დიაგნოსტიკა, რომელიც შეისწავლის სისხლის შედედების ინდივიდუალურ მაჩვენებლებს. თავად სახელი მომდინარეობს ორი სიტყვისგან - ლათინური coagulum, რაც კოაგულაციას ნიშნავს და ბერძნული - gramma, რომელიც ითარგმნება როგორც ხაზი ან გამოსახულება. ანუ ამ ფრაზის საფუძველზე კვლევა გულისხმობს კოაგულაციის ინდიკატორების შეფასებისას მიღებული შედეგების ციფრულ გამოხატვას ან გრაფიკულ წარმოდგენას.

და თუ განვიხილავთ დიაგნოზს უფრო ფართო გაგებით, მაშინ გამოდის, რომ მთელი ჰემოსტატიკური სისტემა. ვენური სისხლის შესწავლა კოაგულომეტრიის გამოყენებით (რაც ნიშნავს შედედების გაზომვას) საშუალებას გვაძლევს გამოვიტანოთ დასკვნა ჰემოსტაზის კომპონენტების ფუნქციონირების მდგომარეობისა და ხარისხის შესახებ. ეს მოიცავს ანტიკოაგულაციური, კოაგულაციური და ფიბრინოლიზური ფუნქციებს.

კოაგულოგრამაზე სისხლის ტესტი ტარდება ჰიპო- და ჰიპერკოაგულაციის პოტენციური რისკების შესაფასებლად, რაც გამოიხატება შედედების დაქვეითებით ან მატებით და, შესაბამისად, სისხლდენის ან თრომბოზის ალბათობით. კვლევის მონაცემების სწორი და დროული ინტერპრეტაცია ექიმს საშუალებას აძლევს შეაფასოს პაციენტის ამჟამინდელი მდგომარეობა, გააკეთოს პროგნოზი ოპერაციის შედეგისა და დანიშნული თერაპიის შესახებ და ასევე მომზადდეს მშობიარობისთვის შესაძლო გართულებებით.

ზოგიერთ შემთხვევაში ეს ანალიზი თითქმის ერთადერთი გარანტიაა პაციენტისთვის. ყველა პარამეტრი, რომელიც შედის სისხლის ყოვლისმომცველ ანალიზში კოაგულოგრამაზე მიჩნეულია ინდიკატორად. სულ 13 მათგანია, მაგრამ რომელიმე მათგანის ნორმალური მნიშვნელობებიდან გადახრებმა შეიძლება სერიოზული შედეგები მოჰყვეს ადამიანს.

ჰემოსტაზიოგრამის დროს განსაზღვრული პარამეტრების ცხრილი

როდის არის საჭირო ანალიზი?

ჰემოსტაზიოგრამის დანიშვნა საკმაოდ ბევრია, ვინაიდან კოაგულაციის სისტემის ფუნქციონირებაში გადახრები იწვევს დაავადებების დიდ რაოდენობას. ამიტომ, გამოკვლევა რეკომენდებულია შემდეგ სიტუაციებში:

ჰემოსტატიკური სისტემის აქტივობის შეფასება;
რუტინული დიაგნოსტიკა ოპერაციამდე;
თვითმშობიარობის ან საკეისრო კვეთის მომზადება;
მძიმე გესტოზის მონიტორინგი, რომელიც ხდება გართულებებით;
დაკვირვება ორალური კონტრაცეპტივების, ანაბოლური სტეროიდების, გლუკოკორტიკოიდული ჰორმონების მიღებისას;
არაპირდაპირი მოქმედების პრეპარატებით (ვარფარინი, ასპირინი, ტრენტალი) და ჰეპარინით (კლექსანი, ფრაქსიპარინი) ჩატარებული ანტიკოაგულაციური თერაპიის კონტროლი.

ასევე, ტექნიკა აუცილებლად ინიშნება დაავადებების იდენტიფიცირებისთვის, როგორც პირველადი სკრინინგის და როგორც რეგულარული შემოწმების სახით. ჰემოსტაზიოგრამა გამოიყენება დასადგენად ან დასადასტურებლად:

ქვედა კიდურების ვენური გემების ვარიკოზული ვენები;
DIC (დისემინირებული ინტრავასკულარული კოაგულაციის) სინდრომი;
ღვიძლის ქრონიკული პათოლოგიები - ციროზი და ანთებითი პროცესები;
ჰემორაგიული დაავადებები - ჰემოფილია, თრომბოციტოპენია და თრომბოციტოპათია, ფონ ვილბრანდტის დაავადება);
სხვადასხვა ორგანოების თრომბოზი - ქვედა და ზედა კიდურების გემები, ნაწლავები, ტვინის (ინსულტი), ფილტვის თრომბოემბოლია (TE).

თრომბოზის მაღალი რისკის შემთხვევაში ყოველთვის ტარდება სისხლის კოაგულოგრამა. ასეთ დაავადებებს მიეკუთვნება გულის კორონარული დაავადება (CHD) და წინაგულების ფიბრილაცია.

კოაგულაციის პროცესის თანმიმდევრობა

როგორია მომზადება?

შედედების მიზნით სისხლის შესაწირად პაციენტს არ უწევს რაიმე რთული მოქმედებების შესრულება, საკმარისია მხოლოდ რამდენიმე მარტივი პირობის დაკმაყოფილება, როგორიცაა:

მიდით პროცედურაზე ცარიელი კუჭით, ვინაიდან ბიომასალა მიიღება მკაცრად ცარიელ კუჭზე და სწორი იქნებოდა ჭამისგან თავი შეიკავოთ მინიმუმ 12 საათის განმავლობაში;
გამოცდამდე მინიმუმ ერთი დღით ადრე გამორიცხეთ რაციონიდან ცხარე, შემწვარი, ცხიმიანი საკვები, ასევე შებოლილი საკვები, მარინადები და ალკოჰოლი;
სისხლის ჩაბარებამდე მინიმუმ ერთი საათით ადრე უნდა შეწყვიტოთ მოწევა.

გარდა ამისა, რეკომენდებულია პირდაპირი და არაპირდაპირი ანტიკოაგულანტების მიღების შეწყვეტა, რადგან მათი ეფექტი გავლენას მოახდენს ჰემოსტაზიოგრამის პარამეტრებზე. რა თქმა უნდა, გაუქმების ასეთი ნებართვა უნდა შეთანხმდეს დამსწრე ექიმთან. მართლაც, ზოგიერთ შემთხვევაში, ამ ეფექტის მქონე წამლების დამოუკიდებელმა მოხსნამ შეიძლება გამოიწვიოს განმეორებითი თრომბოზი.

თუ დამსწრე ექიმი არ მოგცემთ საშუალებას შეწყვიტოთ პრეპარატის მიღება პროცედურის დაწყებამდე ერთი-ორი დღით ადრე, მაშინ სისხლის აღებამდე უნდა აცნობოთ ლაბორატორიულ ტექნიკოსს დიაგნოსტიკის ოთახში. ყველა საჭირო ინფორმაციის მიღება შესაძლებელია წინასწარ გამოკვლევისთვის არჩეულ კლინიკასთან დაკავშირებით. მიმღები დეტალურად გეტყვით, საიდან იღებენ სისხლს, რამდენი ხანი სჭირდება ანალიზს და უპასუხებს პაციენტის ყველა კითხვას.

სისხლის შეგროვების პროცედურა

კოაგულაციის პარამეტრების დასადგენად ბიომასალის დონაციის ალგორითმი მრავალი თვალსაზრისით მსგავსია ტიპიური სისხლის აღებისას, მაგრამ გარკვეულწილად განსხვავდება სტანდარტული პროცედურებისგან. ძირითადი წესები, რომლებიც უნდა დაიცვან ჰემოსტაზიოგრამაზე სისხლის აღებისას:

სისხლის შეგროვება ხდება მშრალი სტერილური შპრიცის ან ვაკუტაინერის ვაკუუმური სინჯის აღების სისტემის გამოყენებით;
პროცედურისთვის გამოიყენება ნემსი ფართო ნახვრეტით, რაც შესაძლებელს ხდის არ გამოიყენოთ ტურნიკი;
ვენის პუნქცია უნდა იყოს გამჭვირვალე - მიმდებარე ქსოვილების დაზიანების გარეშე, წინააღმდეგ შემთხვევაში სინჯარას ექნება ქსოვილის პროთრომბინის მომატებული შემცველობა, რაც გავლენას მოახდენს შედეგების სანდოობაზე;
ლაბორატორიის ტექნიკოსი ან მედდა აგროვებს 2 სინჯარას, მაგრამ აგზავნის მხოლოდ მეორეს, რომელიც შეიცავს სპეციალურ კოაგულანტს - ნატრიუმის ნიტრატს.

სად შემიძლია სისხლის დონაცია და როდის იქნება მზად შედეგები?

სისხლის კოაგულოგრამის დიაგნოსტიკა შეგიძლიათ გაიაროთ ნებისმიერ სამედიცინო დიაგნოსტიკურ დაწესებულებაში, როგორც საჯარო, ისე კერძო, რომელსაც გააჩნია სპეციალიზებული აღჭურვილობა და საჭირო რეაგენტები. ეს პროცედურა საკმაოდ რთული კვლევაა ინტერპრეტაციის თვალსაზრისით, ამიტომ სისხლის შედედების ტესტის ინტერპრეტაცია უნდა ჩატარდეს კვალიფიციური ექიმების მიერ.

დიაგნოსტიკის ღირებულება დამოკიდებულია განსაზღვრული ინდიკატორების რაოდენობაზე. ანალიზის დრო ასევე შეიძლება გახანგრძლივდეს, რადგან თითოეული პარამეტრის შესწავლა მოითხოვს ქიმიურ რეაქციას. უმეტეს შემთხვევაში, შედეგები მზად არის 1-2 სამუშაო დღეში. გარდა ამისა, სიჩქარეზე შეიძლება გავლენა იქონიოს რეაგენტების არსებობამ ან არარსებობამ, ლაბორატორიის ან კურიერის დატვირთვამ.

ინდიკატორების ინტერპრეტაცია

როგორც ზემოთ აღინიშნა, ჰემოსტაზიოგრამა არის ძალიან რთული და ინფორმაციული ანალიზი და მისი ინტერპრეტაცია ხდება ექსკლუზიურად სპეციალიზებული სპეციალისტების მიერ. ზოგჯერ დამსწრე ექიმმა შეიძლება დანიშნოს კვლევისთვის რამდენიმე ინდიკატორი, რომელიც მითითებული იქნება რეფერალში და ზოგიერთ შემთხვევაში შესწავლილია კოაგულოგრამის ყველა პარამეტრი. ეს მოიცავს შემდეგს.

პროთრომბინის დრო (PT)

მნიშვნელობა გვიჩვენებს დროის პერიოდს, რომლის დროსაც, როდესაც პლაზმაში თრომბოპლასტინი და კალციუმი ემატება, თრომბინის შედედება დროა ჩამოყალიბდეს. პარამეტრი განსაზღვრავს პლაზმის კოაგულაციის 1-ლი და მე-2 ფაზებს და ზოგადად მიღებულ ცხრილებში ჩამოთვლილი ფაქტორების აქტივობას 2, 5, 7, 10 ნომრებში.

PV სტანდარტები სხვადასხვა ასაკობრივი კატეგორიის მოზრდილებისა და ბავშვებისთვის

Მნიშვნელოვანი! ანტიკოაგულანტებით მკურნალობა ეფექტურია, თუ PT იზრდება მინიმუმ 1,5-2-ჯერ.

საერთაშორისო ნორმალიზებული თანაფარდობა (INR)

ინდიკატორი არის პროთრომბინის კოეფიციენტი, ანუ სუბიექტის PT-ის თანაფარდობა საკონტროლო მილის PT-თან. ეს პარამეტრი შემოიღო ჯანმო - ჯანდაცვის მსოფლიო ორგანიზაციამ ლაბორატორიების საქმიანობის გასამარტივებლად 1983 წელს, რადგან თითოეული იყენებს სხვადასხვა თრომბოპლასტინის რეაგენტებს. INR-ის მთავარი ამოცანაა იმ პაციენტების მდგომარეობის მონიტორინგი, რომლებიც იღებენ არაპირდაპირ ანტიკოაგულანტებს.

PT და INR ზრდის ძირითადი მიზეზები მოიცავს:

ნაწლავის ენტეროპათიები, დისბიოზი, რომელსაც თან ახლავს K ვიტამინის ნაკლებობა;
ამილოიდოზი არის სისტემური დაავადება, რომელსაც ახასიათებს ცილის მეტაბოლიზმის დარღვევა;
2, 5, 7, 10 კოაგულაციის ფაქტორის გენეტიკურად განსაზღვრული დეფიციტი;
თერაპია კუმარინზე დაფუძნებული მედიკამენტებით (მერევანი, ვარფარინი);
ღვიძლის დაავადებები - ციროზი, ქრონიკული ჰეპატიტი;
ფიბრინოგენის კონცენტრაციის დაქვეითება ან არარსებობა;
DIC სინდრომი და ნეფროზული სინდრომი;
სისხლში ანტიკოაგულანტების არსებობა.

შემდეგი ფაქტორები იწვევს ამ კოეფიციენტების შემცირებას:

ფიბრინოლიზის ფუნქციის გააქტიურება (სისხლის კოლტების დაშლა);
თრომბის წარმოქმნა გემებში და TE;
7 ფაქტორის მუშაობის ზრდა.

გააქტიურებული ნაწილობრივი თრომბინის დრო (aPTT)

ამ მნიშვნელობას ასევე უწოდებენ ცეფალინკაოლინის დროს და ის განსაზღვრავს პლაზმური ფაქტორების ფუნქციონირების ეფექტურობას სისხლდენის შეჩერებაში. სხვა სიტყვებით რომ ვთქვათ, APTT ასახავს ჰემოსტაზის შიდა მუშაობას, ანუ ფიბრინის შედედების წარმოქმნის სიჩქარეს. ეს არის ყველაზე ზუსტი და მგრძნობიარე კოაგულოგრამის მნიშვნელობა.

მისი პარამეტრები, უპირველეს ყოვლისა, შეიძლება განსხვავდებოდეს კონკრეტულ კლინიკაში გამოყენებული აქტივატორის რეაგენტების მიხედვით. კოეფიციენტის შემცირება მიუთითებს შედედების მატებაზე და თრომბოზისადმი მიდრეკილებაზე, ხოლო გახანგრძლივება მიუთითებს ჰემოსტატიკური ფუნქციის დაქვეითებაზე და სისხლდენის შესაძლებლობაზე.

მიზეზები, რომლებიც იწვევს APTT– ის ზრდას, არის:

ღვიძლის პათოლოგიები, რომლებიც წარმოიქმნება მძიმე ფორმით - ცხიმოვანი ინფილტრაცია, ციროზი;
თანდაყოლილი კოაგულაციის დეფიციტი 2, 5, 8, 9, 10, 11, 12 ფაქტორი;
ჰეპარინით და მისი წარმოებულებით თერაპია (კლექსანი და სხვ.);
აუტოიმუნური სისტემური შემაერთებელი ქსოვილის დაავადებები (SCTDs) - სისტემური წითელი მგლურა (SLE);
ფიბრინოლიზის ჭარბი აქტივობა;
DIC სინდრომის 2 და 3 გრადუსი.

და, პირიქით, APTT-ის შემცირება გამოწვეულია:

გაზრდილი კოაგულაციის უნარი;
DIC სინდრომის 1 სტადია;
ქსოვილის თრომბოპლასტინის შეყვანა სისხლის ნიმუშში ბიომასალის მიღების არასწორი ტექნიკის გამო.

INR პარამეტრები, რომლებიც განსაზღვრავენ პაციენტისთვის საჭირო დოზას ვარფარინით თერაპიის დროს

გააქტიურებული რეკალციფიკაციის დრო (ATR)

მნიშვნელობა ასახავს კალციუმის და თრომბოციტების შემცველ პლაზმაში ფიბრინის გამოჩენის დროს, რაც მიუთითებს პლაზმასა და ჰემოსტაზის კომპონენტებს შორის კონტაქტის ხარისხზე. AVR კოეფიციენტი შეიძლება განსხვავდებოდეს გამოყენებული რეაგენტების მიხედვით.

ყურადღება! ინდიკატორის ზრდა პირდაპირ კავშირშია თრომბოციტების რაოდენობის შემცირებასთან, ხარისხის მახასიათებლების ცვლილებასთან, ასევე ჰემოფილიასთან. AVR-ის დაქვეითება მიუთითებს თრომბოზის წარმოქმნის შესაძლებლობაზე.

პროთრომბინის ინდექსი (PTI)

პარამეტრი აჩვენებს იდეალური PTT-ის შეფარდებას კონკრეტული საგნის იდენტურ მნიშვნელობასთან, გამრავლებული 100%-ით. ბოლო დროს, როგორც წესი, ექსპერტები უარს ამბობენ ამ მნიშვნელობის დადგენაზე და მის შეცვლაზე INR-ით. PTI, ისევე როგორც INR, არბილებს განსხვავებებს ტესტის პასუხებში, რომლებიც წარმოიქმნება ლაბორატორიებში რეაგენტების განსხვავებების გამო. ამ პარამეტრის ცვლილებები მრავალი თვალსაზრისით ჰგავს INR-ს, ანუ ისინი გამოწვეულია თითქმის იგივე ასპექტებით.

თრომბინის დრო (ტელევიზია)

მნიშვნელობა ვლინდება ჰემოსტაზის ბოლო სტადიით - პლაზმაში ფიბრინის შედედების წარმოქმნის სიჩქარე თრომბინის დამატებისას. ინდიკატორი შესწავლისთვის სამი სავალდებულო ფაქტორიდან ერთ-ერთია, aPTT-სა და PT-სთან ერთად და გამოიყენება ჰეპარინოთერაპიისა და თანდაყოლილი ფიბრინოგენური ანომალიების მონიტორინგისთვის.

ტელევიზორის გაზრდის პირობებს შორისაა:

ფიბრინოგენის არარსებობა ან მისი ვარდნა 0,5 გ/ლ-ზე ნაკლებზე;
ფიბრინოლიზური მედიკამენტების მიღება;
აუტოიმუნური პათოლოგიები (თრომბინის მიმართ ანტისხეულების წარმოქმნით);
ღვიძლის ქრონიკული დაავადებები - ჰეპატიტი, ციროზი;
მწვავე ფიბრინოლიზი, DIC სინდრომი.

ინდიკატორის დაქვეითება შეინიშნება ჰეპარინოთერაპიის ან ICE-ს (ფიბრინის პოლიმერიზაციის ინჰიბიტორების) გამოყენებით, ასევე DIC სინდრომის განვითარების პირველ ეტაპზე.

ფაქტორების ცხრილი რიცხვების მიხედვით და მათი ძირითადი მოკლე მახასიათებლები

ფიბრინოგენი

ეს მაჩვენებელი, რომელიც წარმოადგენს ცილოვან ნაერთს, ეხება 1 კოაგულაციის ფაქტორს. ის ღვიძლში სინთეზირდება და მე-7 ფაქტორის (კონტაქტური ან ჰაგემანის) ზემოქმედებისას გარდაიქმნება უხსნად ფიბრინად. ფიბრინოგენის გამოჩენა დამახასიათებელია მწვავე ფაზაში, როდესაც მისი დონე იზრდება ტრავმების, ანთების, ინფექციების და სტრესული სიტუაციების დროს.

ფიბრინოგენის კონცენტრაციის ზრდა გამოწვეულია:

მძიმე ფორმით მიმდინარე ანთებითი პროცესები - პერიტონიტი, პნევმონია, პიელონეფრიტი;
მიოკარდიუმის ინფარქტი, ონკოლოგიური სიმსივნეები, განსაკუთრებით ფილტვებში ლოკალიზებული, ამილოიდოზი;
ორსულობა და გართულებები ორსულობის, მენსტრუაციის დროს;
ჩატარებული ქირურგიული ოპერაციები, დამწვრობის დაავადება;
ჰეპარინით და მისი წარმოებულებით, ასევე ესტროგენებით თერაპია;
CTD - სკლეროდერმია, SLE, რევმატოიდული ართრიტი;
ორალური კონტრაცეპტივების გამოყენება.

ფიბრინოგენის მნიშვნელობების შემცირება დაკავშირებულია შემდეგ პირობებთან:

თანდაყოლილი და შეძენილი დეფიციტი;
DIC სინდრომი, მდგომარეობა მძიმე სისხლდენის შემდეგ;
ღვიძლის დაავადება ალკოჰოლიზმის, ციროზის გამო;
წითელი ძვლის ტვინის აპლაზია, ლეიკემია;
პროსტატის ჯირკვლის ავთვისებიანი სიმსივნე;
ჭარბი ჰეპარინი - ეხება მწვავე მდგომარეობებს, ხოლო პროტამინი, რომელიც ფიბრინის ანტიდოტია, გამოიყენება მის სამკურნალოდ;
ანაბოლური სტეროიდების, ბარბიტურატების, ვალპროის მჟავას, ანდროგენების, თევზის ზეთის მიღება (IPF).

ხსნადი ფიბრინ-მონომერის კომპლექსები (SFMC)

RFMK არის ფიბრინოლიზის დროს წარმოქმნილი ფიბრინის შედედების დაშლის შუალედური შედეგები. ისინი სწრაფად გამოიყოფა პლაზმიდან, ამიტომ ამ პარამეტრის შესწავლა საკმაოდ რთულია. მისი მთავარი მნიშვნელობა დიაგნოსტიკის თვალსაზრისით არის DIC სინდრომის ადრეული გამოვლენა. მაჩვენებელი იზრდება:

სხვადასხვა ლოკალიზაციის თრომბის წარმონაქმნების შემთხვევაში - ხელების ან ფეხების ღრმა ვენები, ფილტვის არტერიის თრომბოზი;
თირკმლის უკმარისობის მწვავე და ქრონიკული ფორმები;
ორსულობის გართულებები - პრეეკლამფსია, გესტოზი;
CTD, შოკი, სეფსისი და ა.შ.

Მნიშვნელოვანი! RFMC-ის მატება შესაძლოა შეინიშნოს პოსტოპერაციულ პერიოდშიც, რაც მიუთითებს ჰემოსტაზის ანომალიების განვითარებაზე.

ანტითრომბინი III

სისხლის ეს კომპონენტი არის ფიზიოლოგიური წარმოშობის ანტიკოაგულანტი. ეს არის გლიკოპროტეინი, რომელიც აფერხებს თრომბინს და 9, 10, 12 კოაგულაციის ფაქტორებს. იგი წარმოიქმნება ჰეპატოციტებში (ღვიძლის უჯრედებში). ეს კოეფიციენტი შეიძლება გაიზარდოს მძიმე ანთებით პათოლოგიებში - პიელონეფრიტი, პნევმონია, პერიტონიტი, გლუკოკორტიკოიდებით ან ანაბოლური სტეროიდებით თერაპია, ღვიძლის პარენქიმის მწვავე დაზიანება (მაგალითად, ჰეპატიტი), K ვიტამინის დეფიციტი.

ანტითრომბინ III ნორმის მნიშვნელობები სხვადასხვა ასაკობრივი კატეგორიისთვის

მნიშვნელობების დაქვეითება აღინიშნება:

ღვიძლის ქრონიკული პათოლოგიური პროცესები, რომლებიც განვითარდა ალკოჰოლიზმთან დაკავშირებით (ციროზი და სხვ.);
DIC სინდრომი, გულის იშემიური დაავადება, თრომბოზი და TE, სეფსისი;
თანდაყოლილი ან შეძენილი დეფიციტი;
ჰეპარინი და ICE თერაპია.

ასევე, ამ პარამეტრის დაქვეითება მე-3 ტრიმესტრში ორსულებში ფიქსირდება.

ორსულობის დროს კოაგულოგრამის თავისებურებები

გესტაციის პერიოდში ქალის სხეულში მრავალი ცვლილება ხდება, რაც გავლენას ახდენს ყველა სისტემაზე, ჰემოსტაზის გამოკლებით. ასეთი ცვლილებები გამოწვეულია ჰორმონალური მატებით და მეორე ცირკულაციის წარმოქმნით. როდესაც ქალი დაორსულდება, მაშინ მკვეთრად იზრდება მისი კოაგულაციის ფაქტორების 7, 8, 10 და განსაკუთრებით ფიბრინოგენის აქტივობა.

ფიბრინის ელემენტები დეპონირდება საშვილოსნოს და პლაცენტის სისხლძარღვთა კედლებზე. ფიბრინოლიზი დათრგუნულია. ამრიგად, ქალის სხეული დაზღვეულია იმ შემთხვევაში, თუ საშვილოსნოს სისხლდენა მოხდება და არსებობს სპონტანური აბორტის საფრთხე. ეს ცვლილებები მიზნად ისახავს საშვილოსნოს და, კერძოდ, ნაყოფს მკვებავ სისხლძარღვებში პლაცენტის მოშლის თავიდან აცილებას და სისხლის შედედების წარმოქმნას.

პათოლოგიური გესტაციის დროს - ადრეული და გვიანი პერიოდის გესტოზი, შეიძლება განვითარდეს ჰემოსტაზის ფუნქციონირების დარღვევა. ეს გამოიხატება ფიბრინოლიზის აქტივობის მატებაში ან თრომბოციტების სიცოცხლის ხანგრძლივობის შემცირებაში. თუ ქალმა დროულად არ გაიარა გამოკვლევები, როგორიცაა ზოგადი (კლინიკური), ბიოქიმიური სისხლის ტესტი, კოაგულოგრამა და, შესაბამისად, არ მიიღო კვალიფიციური დახმარება, მაშინ DIC სინდრომის განვითარების რისკი ძალიან მაღალია.

ორსულობის დროს ჰემოსტაზიოგრამის ინდიკატორები

ეს პათოლოგია მიმდინარეობს სამ ფაზაში, რაც სერიოზულ საფრთხეს უქმნის როგორც დედას, ასევე შვილს. ჰიპერკოაგულაცია არის მრავალი პატარა თრომბის წარმოქმნა ქალის სისხლში, რაც იწვევს სისხლის მიმოქცევის დარღვევას დედასა და ნაყოფს შორის. ჰიპოკოაგულაცია - ამ სტადიაზე მცირდება შედედების ფაქტორები და თრომბები იშლება. აკოაგულაცია არის კოაგულაციის ფუნქციის ნაკლებობა, რაც იწვევს საშვილოსნოს სისხლდენას, რაც საფრთხეს უქმნის დედის სიცოცხლეს და ასეთ მდგომარეობაში მყოფი ბავშვი ყველაზე ხშირად კვდება.

კოაგულოგრამა არის სისხლის შედედების მაჩვენებლების ყოვლისმომცველი ანალიზი. ვენური სისხლის შესწავლა კოაგულომეტრიის მეთოდით ეხმარება შეაფასოს ისეთი სისხლის სისტემების სხვადასხვა ნაწილების ფუნქციონირების მდგომარეობა და ეფექტურობა, როგორიცაა კოაგულაცია, ანტიკოაგულაცია და ფიბრინოლიზური.

კოაგულოგრამის, ან ჰემოსტაზიოგრამის ინდიკატორები შესწავლილია ჰიპერ- და ჰიპოკოაგულაციის შესაძლო რისკის შესაფასებლად, შესაბამისად, სისხლის შედედების უნარის გაზრდისა და შემცირების, სისხლის შედედების ან სისხლდენის ალბათობის შესაფასებლად.

როგორ მოვემზადოთ სისხლის შედედების ტესტისთვის

ეს კვლევა ტარდება მკაცრად უზმოზე, ბოლო ჭამის შემდეგ მინიმუმ 12 საათის შესვენებით. ბოლო კვებაზე რეკომენდირებულია რაციონიდან გამორიცხოთ ცხარე, ცხიმიანი, დაკონსერვებული საკვები ბევრი სანელებლით. რაც შეეხება სასმელებს, ნებადართულია მხოლოდ სუფთა, არამინერალური წყალი, გამორიცხულია წვენები, კომპოტები, სასმელები და ალკოჰოლი.

ანალიზის დაწყებამდე უშუალოდ რეკომენდებულია ფიზიკური, ემოციური და ფსიქიკური სტრესის (სწრაფი სიარული, მღელვარება), ასევე მოწევის თავიდან აცილება 30 წუთის განმავლობაში.
თუ ამჟამად გადიხართ ან ახლახან გაიარეთ ანტიკოაგულანტებით მკურნალობის კურსი, უნდა აცნობოთ სპეციალისტს სახელი, დოზა და გამოყენების ხანგრძლივობა.
თუ სისხლის აღების დროს გაწუხებთ გულისრევა, თავბრუსხვევა ან ჯანმრთელობის გაუარესება, დაუყოვნებლივ უნდა აცნობოთ სამედიცინო პერსონალს.

როგორ ტარდება ანალიზი?

ვენური სისხლი გროვდება იდაყვის ვენიდან ტურნიკის გამოყენების გარეშე. კოაგულაციის წესების დასაცავად ივსება ორი სინჯარა, კოაგულანტის შემცველი მეორე ჭურჭლის ბიომასალა ექვემდებარება გამოკვლევას.

სად აბარებთ სისხლს ჰემოკუალოგრამისთვის?

სისხლის ტესტი ჰემოსტაზიოგრამაზე ტარდება საჯარო და კერძო კლინიკებსა და ლაბორატორიებში, ეს ანალიზი ერთ-ერთი ძირითადია. ყველა სერტიფიცირებულ ლაბორატორიას რეაგენტებისა და აღჭურვილობის საჭირო კომპლექტით შეუძლია ჰემოსტაზის ინდიკატორების ანალიზის ჩატარება.
ტესტების ღირებულება დამოკიდებულია ლაბორატორიაზე და შეფასებული სისხლის ფაქტორების სიმრავლეზე.

რამდენი დღე სჭირდება კოაგულოგრამას?

სისხლის ტესტი თავისთავად იღებს 24-დან 48 საათამდე, რაც განპირობებულია სხვადასხვა ინდიკატორების შეფასების აუცილებლობით გარკვეული ინტერვალებით რეაგენტებთან ურთიერთობისას. თუ ლაბორატორიის ტექნიკოსები ძალიან დაკავებულნი არიან და საჭიროა ბიომასალის ტრანსპორტირება, კვლევის დრო შეიძლება გაიზარდოს.

რა შემთხვევებში ინიშნება სისხლის ანალიზი კოაგულოგრამაზე?

სისხლის კოაგულაციის პათოლოგიების რაიმე სიმპტომისა და ნიშნის არსებობის მიუხედავად, ჰემოსტაზის ტესტი ინიშნება ოპერაციისთვის მომზადებისა და გესტაციური პერიოდის განმავლობაში. ამ გზით ფასდება სისხლდენის და თრომბოზის სიცოცხლისათვის საშიში რისკების ალბათობა ოპერაციის ან მშობიარობის დროს (ბუნებრივად ან საკეისრო კვეთით).
ამ ანალიზის სხვა ჩვენებები მოიცავს:

ორსულობის გესტოზი, ასევე განმეორებითი აბორტები;
დაზიანებები, რომელსაც თან ახლავს შიდა და/ან გარეგანი სისხლდენა;
თრომბის წარმოქმნისადმი მიდრეკილების არსებობა, სისხლძარღვების ვარიკოზული ვენები, თრომბოემბოლიის ტენდენცია;
გულის შეტევა, ინსულტის ისტორია, ინფარქტამდელი პირობები, იშემია, არითმია;
სისხლის მიმოქცევის სისტემის პათოლოგიები;
ღვიძლის დისფუნქცია;
მდგომარეობის მონიტორინგი ანტიკოაგულანტული თერაპიის დროს;
ჰემორაგიული პათოლოგიები, ქრონიკული ანემია, ხშირი ცხვირიდან სისხლდენა, მძიმე მენსტრუაცია, სისხლის ჩართვა გამონადენში (შარდი, განავალი), მხედველობის უეცარი დაკარგვა და ა.შ.;
ხანგრძლივი თერაპია ანაბოლური საშუალებებით, გლუკოკორტიკოსტეროიდებით, ორალური კონტრაცეპტივებით;
რუტინული სამედიცინო გამოკვლევა.

ჰემოსტაზის სისტემის კომპონენტები

ჰემოსტატიკური სისტემა მოიცავს ბიოლოგიურ ნივთიერებებს და ბიოქიმიურ მექანიზმებს, რომლებიც ინარჩუნებენ სისხლს თხევად მდგომარეობაში, ასევე ხელს უშლიან და აჩერებენ სისხლდენას. ჰემოსტატიკური სისტემის მთავარი ფუნქციაა კოაგულაციური და ანტიკოაგულანტული ფაქტორების ბალანსის შენარჩუნება. დისბალანსი ვლინდება ჰიპერკოაგულაციის (სისხლის შედედების გაზრდა, რაც იწვევს სისხლის შედედების წარმოქმნას) და ჰიპოკოაგულაციას (კოაგულაციის დაქვეითება, გახანგრძლივებული სისხლდენის საფრთხე).

სისხლის შედედება უზრუნველყოფილია ორი მექანიზმით: გარე და შიდა. როდესაც ხდება ქსოვილის დაზიანებები და სისხლძარღვთა კედლების დარღვევა, ქსოვილის თრომბოპლასტინი (ფაქტორი III) გამოიყოფა, რაც იწვევს სისხლის შედედების გარეგნულ პროცესს. შიდა მექანიზმი მოითხოვს კონტაქტს სისხლძარღვთა კედლების ენდოთელიუმის კოლაგენსა და სისხლის კომპონენტებს შორის.

ჰემოსტაზის ინდიკატორები და ნორმები

ინდიკატორების შესწავლისას, სხვადასხვა ლაბორატორიამ შეიძლება გამოიყენოს სხვადასხვა ტექნიკა. ამრიგად, კოაგულაციის პროცესის სიჩქარის სიჩქარე მერყეობს 5-10-დან 8-12 წუთამდე, არჩეული ტექნიკის მიხედვით (ლი-უაიტის ან მასისა და მარგოტის მიხედვით). შედეგების ნორმასთან შესაბამისობის შეფასება უნდა განხორციელდეს კონკრეტული ლაბორატორიის სტანდარტების შესაბამისად.

კოაგულოგრამის თითოეული ნორმა და მისი კომპონენტები ცხრილში მოცემულია სქესის და ასაკის მაჩვენებლების და ინდივიდუალური მახასიათებლების გათვალისწინების გარეშე. ჰემოსტაზის ინდიკატორების გასაშიფრად, თქვენ უნდა დაუკავშირდეთ სპეციალისტს.

ჰემოსტაზის ინდიკატორების ინტერპრეტაცია

რა შედის კოაგულოგრამის კვლევაში? ჰემოსტაზის ძირითადი კვლევა მოიცავს რამდენიმე ინდიკატორს, რომლებიც შეფასებულია ერთად.

სისხლის შედედების დროის მაჩვენებელი

ეს მაჩვენებელი აფასებს ფიბრინის შედედების წარმოქმნის სიჩქარეს დაზიანების ადგილზე და ფასდება სისხლდენის დაწყებასა და მის შეწყვეტას შორის დროის ინტერვალით. ვენური სისხლისთვის, თრომბის წარმოქმნის საცნობარო სიჩქარეა 5-დან 10 წუთამდე.

ინდიკატორის გადაჭარბება ხშირად მიუთითებს ისეთი დაავადებებისა და პირობების არსებობაზე, როგორიცაა თრომბოციტოპენია, ჰემოფილია, C ვიტამინის დეფიციტი, ღვიძლის პათოლოგიები და ასევე ხდება არაპირდაპირი ანტიკოაგულანტებით თერაპიის დროს (ტრენტალი, ვარფარინი, ასპირინი და ა.შ.). ნორმაზე დაბალი მაჩვენებელი მიუთითებს თრომბის წარმოქმნის დაჩქარებულ უნარზე და ასევე შეიძლება შემცირდეს ფართო სისხლდენის შემდეგ. ქალებში მისი მიღებისას შეინიშნება შედედების დროის შემცირება.

PTI მაჩვენებელი

პროთრომბინის ინდექსი აჩვენებს ტესტის სისხლის შედედების დროის თანაფარდობას და მიღებულ სტანდარტს. ყველაზე ხელსაყრელ მაჩვენებლად ითვლება 97-100%, საერთო ნორმის შესაბამისი. თუმცა, გადახრები აშკარად არ მიუთითებს სხეულის ფუნქციონირების გადახრაზე: ორსულობის დროს ქალებში PTI შეიძლება მიაღწიოს 150% -ს, რაც გესტაციური პერიოდის ფიზიოლოგიური მახასიათებელია. საშუალოდ, ნორმალური ზღვრების გადაჭარბება მიუთითებს თრომბოზის ალბათობაზე, ხოლო შემცირება მიუთითებს სისხლდენის რისკზე.

თრომბინის დროის მაჩვენებელი

თრომბინის დრო არის პერიოდი, რომელიც საჭიროა ფიბრინის ფიბრინოგენიდან გარდაქმნისთვის. ნორმაზე მაღალი თრომბინის დრო მიუთითებს სისხლში ფიბრინოგენის შემცირებულ რაოდენობაზე, ასევე თან ახლავს მძიმე პათოლოგიებს და ღვიძლის დაავადებებს (ციროზი).
ნორმაზე დაბალი მაჩვენებელი ყველაზე ხშირად ასოცირდება ფიბრინოგენის გაზრდილ რაოდენობასთან.

APTT, როგორც ფაქტორი ანტიკოაგულანტების მიღების მონიტორინგისთვის

APTT იზომება თრომბის წარმოქმნის ხანგრძლივობის მიხედვით, როდესაც ბიომასალა რეაგირებს კალციუმთან. ეს მაჩვენებელი განსაკუთრებით აქტუალურია პირდაპირი კოაგულანტებით (ჰეპარინი) თერაპიის მონიტორინგისა და კორექტირებისთვის. ასევე შეიძლება მიუთითებდეს DIC სინდრომზე, აუტოიმუნური დაავადებების არსებობაზე და ღვიძლის პათოლოგიებზე.

AVR

AVR ინდიკატორი საშუალებას გაძლევთ შეაფასოთ ისეთი პათოლოგიების ალბათობა, როგორიცაა თრომბოფილია, თრომბოციტოპენია და ასევე ცვლილებები ანტიკოაგულანტული თერაპიის დროს, მნიშვნელოვანი შიდა დაზიანებებით, დამწვრობით.

ნორმასთან გამოხატული შეუსაბამობა განსაკუთრებით საშიშია, როდესაც მაჩვენებელი უკიდურესად დაბალია და მიუთითებს სიცოცხლისთვის საშიში მდგომარეობის განვითარებაზე - ფართო და გახანგრძლივებული სისხლდენა.

VLOOKUP

VPR ინდიკატორი ფასდება გააქტიურებული რეკალციფიკაციის დროთან მიმართებაში. დაბალი ღირებულებები მიუთითებს გაზრდილი ჰემოსტატიკური აქტივობა.

ფიბრინოგენის რაოდენობის შეფასება

ფიბრინოგენის ცილა მიეკუთვნება სისხლის შედედების I ფაქტორს. ის წარმოიქმნება ღვიძლში და მისი რაოდენობის ცვლილება შეიძლება მიუთითებდეს ამ ორგანოს პათოლოგიებზე. ამ ინდიკატორის ნორმის გადაჭარბება შეიძლება თან ახლდეს ანთებით დაავადებებსა და ქსოვილების დაზიანებებს, დეფიციტი ფასდება როგორც პირველადი (გენეტიკური ეტიოლოგია) ან მეორადი, რომელიც გამოწვეულია ჰემოსტაზის დროს ჭარბი მოხმარებით.

თრომბოტესტი

თრომბოტესტი არის ბიომასალაში ფიბრინოგენის რაოდენობის ვიზუალური შეფასების მეთოდი. ჩვეულებრივ, ეს მაჩვენებელი შეესაბამება 4-5 დონეს.

RFMK

DIC სინდრომის დიაგნოსტიკაში მნიშვნელოვანია ხსნადი ფებრინ-მონომერის კომპლექსების კონცენტრაციის შეფასება. მაჩვენებლების ინტერპრეტაცია ასევე მნიშვნელოვანია თრომბის წარმოქმნის, გართულებული ორსულობის, თირკმლის დისფუნქციის, ინვაზიური პროცედურების შემდეგ აღდგენის პერიოდში და ა.შ.

ანტითრომბინი III

ბუნებრივ ანტიკოაგულანტებთან დაკავშირებული გლიკოპროტეინი. მისი ნორმები მნიშვნელოვნად განსხვავდება პაციენტის ასაკის მიხედვით. ორსულობის დროს ქალებში ანტითრომბინ 3-ის დონეც იცვლება, რაც არ არის პათოლოგიური მდგომარეობა.
ანტითრომბინ III-ის ჭარბი და დეფიციტის მიზეზები

D-დიმერი, როგორც ჰემოსტაზის მაჩვენებელი

D-დიმერი არის ფიბრინის დაშლის პროდუქტი; პლაზმის ფიბრინოლიზური აქტივობა ფასდება მისი რაოდენობით. ზრდა მიუთითებს ინტრავასკულარული თრომბოზის, ღვიძლის დაავადების, იშემიის ან მიოკარდიუმის ინფარქტის არსებობაზე და ასევე შეიძლება განვითარდეს ხანგრძლივი მოწევით.
ინდიკატორის დეფიციტს არ აქვს კლინიკური მნიშვნელობა.

სისხლდენის დროის შეფასება

ამ ინდიკატორის შესწავლისას შესწავლილია პერიოდი სისხლდენის დაწყებიდან კაპილარში თრომბის წარმოქმნამდე. მეთოდოლოგია: ბასრი სტერილური ნემსით კეთდება ზედაპირული დაზიანება ყურის ბიბილოზე და ფასდება დრო სისხლდენის დაწყებიდან შეწყვეტამდე. ინდიკატორს, რომელიც აღემატება ნორმას, აქვს დიაგნოსტიკური მნიშვნელობა.

ორსულ ქალებში ჰემოსტაზის თავისებურებები: შედეგების კვლევა და ინტერპრეტაცია

გესტაციური პერიოდის განმავლობაში მომხდარი ცვლილებები გავლენას ახდენს სხეულის ყველა სისტემაზე, მათ შორის ჰემატოპოეზის პროცესზე. ორსულობის დროს ჰემოსტაზის ნორმები იცვლება და შეფასება უნდა ეფუძნებოდეს გესტაციური ასაკის შესაბამისობას საცნობარო მნიშვნელობებთან.
სისხლის შედედების ცვლილებების მთავარი ფაქტორი დაკავშირებულია სისხლდენის გაზრდილ რისკთან ორსულობის შეწყვეტის, პლაცენტის გაუქმებისა და მშობიარობის დროს და, შესაბამისად, ფიბრინოლიზი თრგუნავს.

გესტაციური პერიოდის ჰემოსტაზი

ნორმალური მაჩვენებლები იცვლება გესტაციური ასაკის მატებასთან ერთად.

	ნორმალური 1 ტრიმესტრი	ნორმალური 2 ტრიმესტრი	ნორმალური 3 ტრიმესტრი
ფიბრინოგენი	2,9-3,1	3,0-3,5	4,4-5,1
APTT	36-41	33,6-37,4	37-40
AVR	60-72	56,7-67,8	48,2-55,3
PI	85,4-90,1	91,2-100,4	105,8-110,6
RFMK	78-130	85-135	90-140
ანტითრომბინი III	0,222	0,176	0,155
თრომბოციტები	301-317	273-298	242-263

კოაგულოგრამა არის სისხლის ლაბორატორიული ტესტი, რომლის მიზანია მისი შედედების დადგენა. ანალიზის კიდევ ერთი სახელია ჰემოსტაზიოგრამა.

ეს ტესტი ტარდება უპირველეს ყოვლისა ქირურგიულ ჩარევამდე, რადგან მისი შედეგები საშუალებას იძლევა შეფასდეს სისხლდენის ან სისხლის შედედების რისკი.

კოაგულოგრამა ასევე აუცილებელია სხვა ჩვენებისთვის. იმისთვის, რომ შედეგები იყოს სანდო, უნდა დაიცვან გარკვეული წესები სისხლის შეგროვებისთვის მომზადებისთვის.

Ზოგადი ინფორმაცია

ჰემოსტაზი არის სისტემა, რომელიც პასუხისმგებელია სისხლის შედედებაზე. ეს ხელს უშლის მასიური სისხლის დაკარგვას სხვადასხვა დაზიანებების ან სისხლძარღვების დაზიანების გამო. ჰემოსტაზის აქტივობაზე პასუხისმგებელია ნერვული და ენდოკრინული სისტემები.

სისხლი არის ჟანგბადის და საკვები ნივთიერებების მთავარი გადამტანი სხეულის ყველა უჯრედში. როდესაც მისი შედედება მცირდება, ინტენსიური სისხლდენა შეიძლება მოხდეს მცირე ჭრილობების ან დაზიანების შემთხვევაშიც კი. ამ გადახრას ჰიპოკოაგულაცია ეწოდება.

მაგრამ შესაძლებელია საპირისპირო სცენარიც, როცა სისხლის შედედება, პირიქით, იზრდება. ამ შემთხვევაში საუბარია ჰიპერკოაგულაციაზე. ამ პროცესის შედეგად სისხლძარღვების სანათურში წარმოიქმნება თრომბები - თრომბები, რომლებიც ბლოკავს არტერიას ან ვენას, რითაც ხელს უშლის სისხლის ნორმალურ მიმოქცევას. ამის შედეგია ჰიპოქსია, ქსოვილის იშემია, შემდეგ კი ინსულტი და გულის შეტევა.

ნორმალური ჰემოსტაზის დროს სისხლი თავისუფლად ცირკულირებს სისხლძარღვებში, გადააქვს სასარგებლო ნივთიერებები და ჟანგბადის უჯრედები ყველა შინაგან ორგანოში. ამავდროულად, ის იკეცება ისე, რომ სასწრაფოდ ჩაკეტოს ხარვეზები მცირე და დიდი CS-ის კედლებში.

ჰემოსტაზი იქმნება:

ენდოთელიუმი არის სისხლძარღვების კედლის შიდა ფენა. თუ მათი მთლიანობა ირღვევა, ენდოთელიუმი იწყებს თრომბოზის პროცესის პროვოცირებას ნივთიერებების გამომუშავებას.
თრომბოციტები. ეს წითელი უჯრედები წარმოიქმნება, როდესაც სისხლძარღვი დაზიანებულია და, ერთმანეთზე მიბმული, ბლოკავს გახეთქვის ადგილს.
პლაზმური ფაქტორები და ფერმენტები (დაახლოებით 15 ელემენტი). ეს სტრუქტურები იწვევენ კომპლექსურ ბიოქიმიურ რეაქციებს, რომელთა გავლენით წარმოიქმნება ფიბრინის კოლტები. ეს უკანასკნელი აჩერებს სისხლდენას.

რატომ ინიშნება კოაგულოგრამა?

ნაჩვენებია კოაგულოგრამა:

დაგეგმილი ოპერაციების წინ, რომლებშიც არსებობს სისხლდენის გარკვეული რისკი;
ორსულობის დროს (ყოველ ტრიმესტრში, მაგრამ გესტოზის ან ფეტოპლაცენტური უკმარისობის არსებობისას, ტესტი შეიძლება ჩატარდეს უფრო ხშირად);
ვარიკოზული ვენებით ან გაზრდილი თრომბოზით;
პაციენტები ღვიძლისა და გულ-სისხლძარღვთა სისტემის პათოლოგიებით;
აუტოიმუნური დაავადებების მქონე პაციენტები;
გარკვეული ფაქტორებით გამოწვეული სისხლის შედედების დარღვევის შემთხვევაში;
ანტიკოაგულანტების მიღებისას ან დანიშვნამდე;
ASA-ს ან მის საფუძველზე წამლების სწორი დოზის შერჩევა;
ორალური კონტრაცეპტივების დანიშვნამდე (ტესტი ტარდება 3 თვეში ერთხელ);
ჰირუდოთერაპიის დროს სისხლდენის წარმოქმნის თავიდან ასაცილებლად.

როგორ მოვემზადოთ სწორად ანალიზისთვის

კოაგულოგრამისთვის სისხლი შემოწირულია ვენიდან ან თითიდან. ტესტის დღეს არ უნდა ჭამოთ, არ მოწიოთ, არ გააკეთოთ ინტენსიური ვარჯიში ან სხვა აქტივობები. ბოლო კვება უნდა მიიღოთ ლაბორატორიაში ვიზიტამდე 12 საათით ადრე.

ტესტის წინა დღეს თქვენ უნდა:

გამორიცხეთ ცხიმოვანი და ცხარე საკვები;
მიატოვეთ სიგარეტი და ალკოჰოლი;
შეზღუდოს ფიზიკური აქტივობა;
თავიდან აიცილოთ სტრესი, ზედმეტი მუშაობა, ფსიქო-ემოციური სტრესი;
შეწყვიტეთ ანტიკოაგულანტების, არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებების და სხვა პრეპარატების მიღება, რომლებმაც შეიძლება გავლენა მოახდინონ სისხლის შედედებაზე.

თუ გარკვეული მედიკამენტების გამოყენება შეუძლებელია, მაშინ აუცილებელია მკურნალობის შესახებ აცნობოს დამსწრე ექიმს.

Კვლევის მეთოდები

ნორმალური კოაგულოგრამის შედეგებისა და ინდიკატორების ინტერპრეტაცია პირდაპირ დამოკიდებულია მისი განხორციელების მეთოდზე. დიაგნოსტიკური პროცედურა შეიძლება ჩატარდეს სუხარევის ან ლი-უაიტის მეთოდით.

პირველ შემთხვევაში ბიომასალას იღებენ თითიდან, ანუ იკვლევენ კაპილარულ სისხლს. იგი მოთავსებულია სპეციალურ კონტეინერში, რომელსაც კაპილარი ეწოდება. ამის შემდეგ, ლაბორანტი იწყებს ჭურჭლის შერყევას და აღრიცხავს დროს. შემდეგ სპეციალისტი ცხრილში აღნიშნავს იმ პერიოდს, როდესაც სისხლის ნაკადის შენელება და შემდეგ მთლიანად ჩერდება. ჯანმრთელ ადამიანებში ეს მაჩვენებლები მერყეობს 30-დან 120 წმ-მდე (კოაგულაციის დაწყების პერიოდი) და 3-დან 5 წუთამდე - კოაგულაციის პროცესის დასრულების პერიოდი.

ლი-უაიტის ტესტის ჩასატარებლად იღებენ ვენურ ბიომასალას. ამ შემთხვევაში ფასდება იმ პერიოდის ხანგრძლივობა, რომლის დროსაც მკვრივი სისხლის შედედება იქმნება. ჯანმრთელ ადამიანში ეს პროცესი 5-დან 10 წუთამდე გრძელდება.

კოაგულოგრამა: ნორმალური მაჩვენებლები ცხრილში

ანალიზი მოითხოვს რამდენიმე რთულ ბიოქიმიურ რეაქციას. ამას შეიძლება 24-დან 48 საათამდე დასჭირდეს. ასევე მნიშვნელოვანია სამედიცინო დაწესებულების სამუშაო გრაფიკი, ასევე არის თუ არა იგი ცალკე ლაბორატორია თუ შუამავალი.

ნორმალური კოაგულოგრამის მნიშვნელობები ნაჩვენებია ქვემოთ მოცემულ ცხრილში:

შედედების დრო
ლი-უაიტის მიხედვით მასისა და მაგროს მიერ	5-10 წუთი; 8-12 წუთი.
სისხლდენის დრო
დიუკის მიხედვით აივის მიერ შიტიკოვას თქმით	2-4 წუთი; 8 წუთამდე; 4 წუთამდე;
ანალიზის მაჩვენებელი	მისი აღნიშვნა	ნორმა
პროთრომბინის დრო Quick-ის მიხედვით	PV	11-15 წმ
INR (საერთაშორისო ნორმალიზებული თანაფარდობა)	INR	0,82-1,18
გააქტიურებული ნაწილობრივი თრომბოპლასტინის დრო	APTT	22,5-35,5 წმ
გააქტიურებული რეკალციფიკაციის დრო	AVR	81-127 წმ
პროთრომბინის ინდექსი	PTI	73-122%
თრომბინის დრო	სატელევიზიო	14-21 წმ
ხსნადი ფიბრინ-მონომერის კომპლექსები	RFMK	0,355-0,479 ერთეული
ანტითრომბინი III	AT III	75,8-125,6%
D-დიმერი		250.10-500.55 ნგ/მლ
ფიბრინოგენი		2,7-4,013 გ

კოაგულოგრამის დეკოდირება

კოაგულოგრამა არის მოწინავე ანალიზი, რომელიც მოიცავს მთელი რიგი ინდიკატორების შესწავლას.

შედედების დრო

ეს არის ინტერვალი სისხლდენის დაწყებიდან მის დასრულებამდე, რომელსაც თან ახლავს ფიბრინის შედედების წარმოქმნა. კაპილარული სისხლის კოაგულაციის პერიოდი 0,5-დან 5 წუთამდეა. ვენური სისხლის კოაგულაცია ხდება 5-10 წუთში.

ჰიპოკოაგულაცია შეიძლება თან ახლდეს:

თრომბოციტოპენია;
ჰიპოვიტამინოზი C;
ჰემოფილია;
ღვიძლის დაავადებები.

სისხლის შედედების შემცირებული მაჩვენებელი ასევე შეინიშნება ანტიკოაგულანტების ხანგრძლივი გამოყენებისას და მასიური სისხლდენის დროს. ქალებში ეს გადახრა ხშირად ხდება ორალური კონტრაცეპტივების მიღებისას.

თრომბინის დრო

ეს არის ფიბრინოგენის ფიბრინად გადაქცევის სიჩქარე. ჩვეულებრივ, პროცესი 15-დან 18 წამამდე გრძელდება. როდესაც ეს ინტერვალი მცირდება, ისინი საუბრობენ ფიბრინოგენის სიჭარბეზე, ხოლო მისი გახანგრძლივებისას, ეს მიუთითებს სისხლის შრატში ცილის დაბალ შემცველობაზე. ასევე, თრომბინის დროის შემცირება შეინიშნება ღვიძლის უკმარისობის, ჰეპატიტისა და ციროზის დროს.

PTI (პროთრომბინის ინდექსი)

ეს არის პაციენტის სისხლის შედედების ამჟამინდელი სიჩქარის და ზოგადად მიღებული კოაგულაციის სტანდარტების თანაფარდობა.

ნორმალური მაჩვენებლები 97%-დან 100%-მდეა. ორსულობის დროს ეს მაჩვენებლები შეიძლება გაიზარდოს 150%-მდე, რაც არ ითვლება პათოლოგიურ გადახრად. IPT მონაცემების საფუძველზე შეიძლება ვიმსჯელოთ ღვიძლის პათოლოგიების არსებობაზე. ქალებში პერორალური კონტრაცეპტივების მიღებისას პროთრომბინის ინდექსის დონე შეიძლება გაიზარდოს. სხვა შემთხვევებში, გადაჭარბებული მაჩვენებელი შეიძლება მიუთითებდეს თრომბოზის რისკზე; PTI-ს დაქვეითებით, მითითებულია სისხლდენის ტენდენცია.

APTT (გააქტიურებული ნაწილობრივი თრომბოპლასტინის დრო)

კვლევის დაწყებამდე ბიომასალას ემატება კალციუმის ქლორიდი, რის შემდეგაც ფასდება თრომბის წარმოქმნის ხანგრძლივობა. ჩვეულებრივ, ამ პროცესს 30-დან 40 წამამდე სჭირდება. ასეთი მაჩვენებლებიდან გადახრები შეინიშნება სხვა კოაგულოგრამის მაჩვენებლების ცვლის შემთხვევაში 30%-ით. APVT პერიოდის ზრდა შეიძლება მიუთითებდეს ღვიძლის დაავადებაზე ან K ჰიპოვიტამინოზზე.

AVR (გააქტიურებული რეკალციფიკაციის დრო)

ჯანმრთელ პაციენტებში ეს პერიოდი 50-დან 70 წამამდე გრძელდება. ამ მაჩვენებლების შემცირება შეიძლება მიუთითებდეს თრომბოფილიაზე, ხოლო ზრდა ხშირად თრომბოციტოპენიაზე ან შოკურ მდგომარეობაზე. ასევე, ამ ინტერვალის გახანგრძლივება შეინიშნება დამწვრობის, სერიოზული დაზიანებების და ჰეპარინის ანტიკოაგულანტების მიღებისას. თუ მაჩვენებლები ძალიან დაბალია, შეიძლება ვისაუბროთ სიცოცხლისათვის საშიში მასიური სისხლდენის რისკზე.

PRP (პლაზმის რეკალციფიკაციის დრო)

კოაგულოგრამის ეს მაჩვენებელი შედარებულია AVR-თან. შესწავლილ ბიომასალაში კალციუმის მარილების დამატების შემდეგ შესწავლილია ციტრატის შრატის კოაგულაცია. ჩვეულებრივ, ამ პროცესს 1-2 წუთი სჭირდება. როდესაც ის მცირდება, ისინი საუბრობენ ჰემოსტაზის ჰიპერაქტიურობაზე.

ანტითრომბინი-III

ეს არის თრომბინის ფერმენტის ანტაგონისტი, რომელიც აფერხებს ჰემოსტაზის ეფექტს. ნორმა არის 71-115%. როდესაც მაჩვენებელი მცირდება ნახევარით, არსებობს სისხლის შედედების რისკი. გაბერილი შედეგები მოითხოვს ანტიკოაგულანტების გამოყენებას.

ფიბრინოგენი

ნორმაა 2-4 გ/ლ. ეს არის ცილის სტრუქტურა, რომელიც სინთეზირდება ღვიძლის ქსოვილებით, რის შემდეგაც იგი გარდაიქმნება ფიბრინად. მისი ძაფები ქმნიან სისხლის შედედების სტრუქტურას.

ფიბრინოგენი მატულობს ჰიპოთირეოზის, ფართო დამწვრობის, ინფარქტისა და ინსულტის და მწვავე ინფექციური პათოლოგიების დროს. ნივთიერების მაღალი დონე შეინიშნება პაციენტებში, რომლებმაც გაიარეს ოპერაცია, გადიან ჰორმონოთერაპიას, ასევე ორსულ ქალებში.

ინდიკატორის მნიშვნელოვანი შემცირებით, შეგვიძლია ვისაუბროთ:

ჰემოსტაზის დარღვევა;
ღვიძლის მძიმე პათოლოგიები;
ორსული ქალების ტოქსიკოზი;
ჰიპოვიტამინოზის ჯგუფი B;
C ვიტამინის დეფიციტი.

დონე მცირდება ანაბოლური საშუალებების, ანტიკოაგულანტების და თევზის ზეთის მიღებისას.

ჯანმრთელ ადამიანებში ფიბრინოგენი B არ არის გამოვლენილი.

ფიბრინოგენის კონცენტრაცია

ჯანმრთელ ადამიანებში ეს მაჩვენებელი მერყეობს 5,9-დან 11,7 მკმოლ/ლ-მდე. ფიბრინოგენის დაქვეითება მიუთითებს ღვიძლის პათოლოგიებზე, მატება მიუთითებს ფარისებრი ჯირკვლის ავთვისებიან ნეოპლაზმებზე ან მის ჰიპოფუნქციაზე.

ფიბრინოლიზური აქტივობა

ეს მაჩვენებელი ასახავს სისხლის უნარს დაშალოს წარმოქმნილი თრომბები. ამ ფუნქციურ ამოცანას ფიბრინოლიზინი ასრულებს. მის მატებას თან ახლავს თრომბის ინტენსიური დაშლა თანმხლები სისხლდენით.

RFMK მაჩვენებელი (ხსნადი ფიბრინ-მონომერის კომპლექსები)

ეს მაჩვენებელი ახასიათებს ფიბრინის მოლეკულურ ცვლილებებს, რომლებიც ხდება თრომბინისა და პლაზმინის გავლენის ქვეშ. ნორმა არის 4 მგ/100 მლ სისხლი. ამ ელემენტის დონის გადახრის მიზეზები იგივეა, რაც ფიბრინოგენის კონცენტრაციის დარღვევისთვის.

სისხლის შედედების რეტრაქცია

ეს მაჩვენებელი გამოიყენება სისხლის შედედების შემცირების ხარისხის შესაფასებლად, როდესაც ის მთლიანად გამოყოფილია პლაზმიდან. ნორმალური მნიშვნელობებია 44-65%. თუ მაჩვენებლები ძალიან მაღალია, შეიძლება ვისაუბროთ ანემიაზე, ხოლო თუ მაჩვენებლები ძალიან დაბალია, თრომბოციტოპენიაზე ან ერითროციტოზზე.

პლაზმური ტოლერანტობა ჰეპარინის მიმართ

კვლევის დროს სისხლს ემატება ჰეპარინი, რის შემდეგაც ფასდება თრომბის წარმოქმნის დრო. ნორმალური მაჩვენებლები 7-დან 15 წუთამდეა.

ეს ტესტი ხელს უწყობს თრომბინის დონის დადგენას შესწავლილ ბიომასალაში. როდესაც ის მცირდება, დიდია ალბათობა იმისა, რომ პაციენტს აქვს ღვიძლის დაავადებები. თუ შედედების დრო 7 წუთზე ნაკლებია, მაშინ შეიძლება ეჭვი შეიტანოს გულ-სისხლძარღვთა დაავადებების განვითარებაზე ან ავთვისებიანი სიმსივნეების წარმოქმნაზე.

ჰიპერკოაგულაცია შეინიშნება ორსულობის ბოლოს და ოპერაციის შემდგომ პერიოდში.

თრომბოტესტი

სისხლში ფიბრინოგენის რაოდენობის ვიზუალური განსაზღვრის საფუძველზე. ნორმა არის თრომბოტესტი 4-5 ხარისხი.

D-დიმერი

ეს ტესტი ხელს უწყობს სისხლის შედედების სიჩქარის დადგენას და თრომბის დაშლას საჭირო დროის ხანგრძლივობას. ამ მარკერის ტესტის წყალობით, თქვენ შეგიძლიათ დაუყოვნებლივ შეამჩნიოთ დისბალანსი ინდიკატორებს შორის და დაადგინოთ მისი მიზეზი (ვარიკოზული ვენები, თრომბოფილია, ფილტვის ემბოლია და ა.შ.).

ჯანმრთელ ადამიანებში ამ მარკერის დონე არის 243 ნგ/მლ სისხლში. მომავალ დედებში ის იზრდება გესტაციური პერიოდის მატებასთან ერთად.

DIC სინდრომი

როდესაც სხეული კარგად მუშაობს, კოაგულაციისა და ანტიკოაგულაციის სისტემებს აქვთ მკაფიო ბალანსი. მაგრამ თუ ერთ-ერთი პროცესის მაჩვენებლები ირღვევა, ირღვევა მთელი ჰემოსტაზი. ეს განსაკუთრებით საშიშია ორსული ქალის ორგანიზმისთვის.

ამ აშლილობის გართულებაა DIC, ანუ გავრცელებული ინტრავასკულარული კოაგულაცია. კოაგულაციისა და ფიბრინოლიზის სისტემის გააქტიურებისას ვითარდება DIC სინდრომი. ორსულობის დროს ეს მდგომარეობა სავსეა პლაცენტის, ენდომეტრიუმის და OPV ემბოლიით.

დიუკის სისხლდენის დრო

ამ ანალიზის დროს ხდება კაპილარული სისხლის გამოკვლევა. ამისთვის ბეჭედი თითის ბალიშს ხვრეტენ სკარფიერით და სისხლით, რომელიც ჩნდება სპეციალური ლაკმუსის ქაღალდით. ეს მანიპულირება ტარდება ყოველ 15-30 წამში, კანთან პირდაპირი კონტაქტის გარეშე. ყოველი გაჟონვის შემდეგ, ლაბორანტი აღრიცხავს დროს, სანამ სისხლის ახალი წვეთი გამოჩნდება. სისხლდენა ჩერდება დაახლოებით 1,5-2 წუთის შემდეგ.

შუამავალი სეროტონინი პირდაპირ გავლენას ახდენს ამ პროცესზე.

კოაგულოგრამა ორსულობის დროს

ორსულობის პერიოდს თან ახლავს მრავალი და მნიშვნელოვანი ცვლილება ქალის სხეულში. და ჰემოსტაზის სისტემა არ დგას განზე. პირველ დღეებში იქმნება სისხლის მიმოქცევის ახალი წრე – საშვილოსნო პლაცენტური – რომელიც პასუხისმგებელია ნაყოფისთვის საკვები ნივთიერებებისა და ჟანგბადის მიწოდებაზე. ამრიგად, მოცირკულირე სისხლის მოცულობა იზრდება და მისი შემადგენლობა იცვლება.

ჰორმონალური ცვლილებების იგნორირება არ შეიძლება. ისინი ასევე ახდენენ სერიოზულ კორექტირებას, რადგან მთელი გესტაციის განმავლობაში პროგესტერონი დომინირებს ესტროგენებზე.

ორსულობის დროს ქალები განიცდიან კოაგულაციის ფაქტორების აქტივობის გაზრდას. ეს განსაკუთრებით ეხება ფაქტორებს 7, 8, 10 და ფიბრინოგენს. ფიბრინის ფრაგმენტები თანდათანობით იწყებენ დეპონირებას საშვილოსნოს პლაცენტური სისტემის კედლებზე. ამის გამო ფიბრინოლიზის პროცესი თრგუნავს.

ასეთი ქმედებებით ქალის ორგანიზმი ცდილობს, თითქოსდა, თავი დაიზღვიოს საშვილოსნოდან სისხლდენის, ან ორსულობის სპონტანური შეწყვეტის რისკის - სპონტანური აბორტის შემთხვევაში. ეს, თავის მხრივ, ხელს უშლის პლაცენტის გამოყოფას და ხელს უშლის ინტრავასკულარული სისხლის შედედების წარმოქმნას.

ორსულობის დროს ქალებში ჰემოსტაზის ნორმალური მაჩვენებლები შემდეგია:

თუ ორსულობა ხდება გართულებებით (ადრეული ტოქსიკოზი, გესტოზი), მაშინ მნიშვნელოვნად ირღვევა სისხლის შედედების რეგულაცია. იზრდება ფიბრინოლიზური აქტივობა და მცირდება თრომბოციტების სიცოცხლის ხანგრძლივობა. ასეთ სიტუაციებში ძალიან მნიშვნელოვანია ექიმთან კონსულტაცია. თუ ასეთი დარღვევა არ გამოსწორდა, შეიძლება გამოიწვიოს DIC სინდრომი.

დისემინირებული ინტრავასკულარული კოაგულაციის სინდრომი ვითარდება 3 ეტაპად:

ჰიპერკოაგულაცია, რომელსაც თან ახლავს მცირე სისხლის შედედების წარმოქმნა. ასეთი დარღვევა იწვევს სისხლის მიმოქცევის დარღვევას დედის სხეულსა და ნაყოფს შორის.
ჰიპოკოაგულაცია არის მდგომარეობა, რომლის დროსაც სისხლის შედედების ფაქტორები მცირდება. ამ პროცესს თან ახლავს თრომბის დაშლა.
აკოაგულაცია არის ჰემოსტაზის პათოლოგიური დარღვევა, რომლის დროსაც სისხლი წყვეტს შედედებას. ეს არის საშიში მდგომარეობა, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს არაპროგნოზირებადი შედეგები ორსული ქალის ორგანიზმისთვის და გამოიწვიოს სერიოზული გართულებები. ხშირად ასეთ სიტუაციაში ნაყოფი კვდება.

სად შეიძლება გავიკეთო ტესტირება და რა ღირს?

თუ ხელმისაწვდომია რეაგენტები და საჭირო აღჭურვილობა, ნებისმიერ ლაბორატორიას - კერძო თუ საჯარო - შეუძლია ასეთი კვლევის ჩატარება. მანიპულირების ღირებულება დამოკიდებულია იმაზე, თუ რა ინდიკატორების შესწავლაა საჭირო, რა მეთოდოლოგია და აღჭურვილობა გამოიყენება ამისათვის.

საშუალოდ საუბრისას, ჩვეულებრივი კოაგულოგრამა 700-დან 1300 რუბლამდე ღირს. გაფართოებული ანალიზის ჩასატარებლად პაციენტს მოუწევს გადაიხადოს დაახლოებით 3500 რუბლი. მიუხედავად იმისა, რომ გასათვალისწინებელია, რომ ასეთი ანალიზი ორსულებისთვის სავალდებულოა, ამიტომ მათთვის, როგორც წესი, უფასოა, ისევე როგორც სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის სისტემის პირობებში.