გულის იშემიური დაავადების ეროვნული მითითებები. გულის იშემიური დაავადების ეროვნული მითითებები. არაინვაზიური ტესტების გამოყენების პრინციპები

არტერიული ჰიპერტენზიის გამოვლინებებს თან ახლავს ადამიანის ჯანმრთელობის მდგომარეობის მნიშვნელოვანი ნეგატიური ცვლილებები, შესაბამისად, გულ -სისხლძარღვთა სისტემის ამ სერიოზული დაზიანების დიაგნოზი შეიძლება განხორციელდეს მისი განვითარების ადრეულ ეტაპზე. კლინიკური მითითებები არტერიული ჰიპერტენზია საკმაოდ განსაზღვრულია, ვინაიდან ეს დაავადება სწრაფად გამწვავდება ჯანმრთელობის მრავალი უარყოფითი შედეგით.

ჰიპერტენზიის თერაპიული ეფექტის მახასიათებლები

არტერიული წნევის მომატებას თან ახლავს მნიშვნელოვანი ორგანული ცვლილებები და წარმოადგენს რეალურ საფრთხეს ადამიანის ჯანმრთელობისთვის. წნევის მაჩვენებლები მუდმივად უნდა იყოს მონიტორინგი, კარდიოლოგის მიერ დადგენილი მკურნალობა უნდა ჩატარდეს დადგენილი სიხშირით და სიხშირით.

ჰიპერტენზიის სამკურნალო ეფექტის მთავარი მიზანია არტერიული წნევის მაჩვენებლების დაქვეითება, რაც შესაძლებელი გახდება ამ მდგომარეობის გამომწვევი მიზეზების აღმოფხვრით და ჰიპერტენზიის შედეგების აღმოფხვრით. ვინაიდან დაავადების მიზეზები შეიძლება იყოს როგორც მემკვიდრეობითი ფაქტორი, ასევე მრავალი გარეგანი მიზეზი, რაც იწვევს წნევის მუდმივ ზრდას, მათი განსაზღვრა ხელს შეუწყობს მიღებული დადებითი მკურნალობის შედეგის შენარჩუნებას რაც შეიძლება დიდხანს და თავიდან აიცილებს რეციდივებს.

ჰიპერტენზიის მკურნალობის ძირითადი პუნქტებია:

  1. პარალელური მიმდინარე ორგანული დაავადებების აღმოფხვრა, რომლებიც შეიძლება გახდეს ჰიპერტენზიის განვითარების პროვოცირების ფაქტორები.
  2. კვების კორექტირება, რომელიც უნდა შეიცავდეს ცხიმებითა და ქოლესტერინით მდიდარ საკვებს მინიმალური რაოდენობით, რომელიც ინახება სისხლძარღვებში და ხელს უშლის მათში სისხლის ნორმალურ მოძრაობას.
  3. მედიკამენტების მიღება, რაც უზრუნველყოფს სისხლძარღვებში სისხლის მიმოქცევის ნორმალიზებას, ხელს უშლის ქსოვილების ჟანგბადის შიმშილს და აღადგენს მათში ნორმალურ მეტაბოლურ პროცესს.
  4. მკურნალობის მთელი პერიოდის განმავლობაში პაციენტის მდგომარეობის მონიტორინგი, რაც შესაძლებელს გახდის დროულად განახორციელოს საჭირო კორექტირება მკურნალობის პროცესში.

ფიზიკური აქტივობის საჭირო დონის დანერგვა დააჩქარებს ორგანიზმიდან ტოქსინების რეგენერაციისა და გამოდევნის პროცესებს, რაც ხელს უწყობს სისხლძარღვებში სისხლის უფრო აქტიურ მოძრაობას, რაც შესაძლებელს გახდის სწრაფად აღმოფხვრას მიზეზები, რომლებიც იწვევს წნევის მუდმივ ზრდას. რა

არტერიული ჰიპერტენზიის გამწვავების რისკი არის ისეთი პირობების განვითარების მაღალი ალბათობა, რომლებიც საშიშია პაციენტის ჯანმრთელობისა და სიცოცხლისათვის, როგორიცაა გულის იშემიური დაავადება, გულის და თირკმლის უკმარისობა და ინსულტი. ამიტომ, ჩამოთვლილი პათოლოგიური მდგომარეობების თავიდან ასაცილებლად, დროულად უნდა მიაქციოთ ყურადღება არტერიული წნევის მაჩვენებლებს, რაც მომავალში თავიდან აიცილებს გამწვავებას და შეინარჩუნებს პაციენტის ჯანმრთელობას, ზოგიერთ შემთხვევაში კი დაავადების მოწინავე ფორმებს, მის სიცოცხლეს. რა

ჰიპერტენზიის რისკის ფაქტორები

ჰიპერტენზიის დროს, ყველაზე მძიმე პირობები ხდება შემდეგი პროვოცირების ფაქტორებით:

  • მამრობითი სქესის კუთვნილება;
  • ასაკი წლების განმავლობაში;
  • მოწევა და ალკოჰოლის დალევა;
  • მაღალი ქოლესტერინის დონე სისხლში;
  • ჭარბი წონა და სიმსუქნე;
  • მეტაბოლური დარღვევები;
  • მემკვიდრეობითი ფაქტორი.

ჩამოთვლილი პროვოცირების ფაქტორები შეიძლება გახდეს ამოსავალი წერტილი ჰიპერტენზიის განვითარებაში, ამიტომ, სულ მცირე, ერთის და მით უმეტეს რამოდენიმეის თანდასწრებით, უნდა იყოთ ყურადღებიანი საკუთარი ჯანმრთელობის მიმართ, აღმოფხვრათ, თუ შესაძლებელია, სიტუაციები და პირობები რამაც შეიძლება გამოიწვიოს ჰიპერტენზიის გამწვავება. დაავადების ადრეული სტადიის გამოვლენისას მკურნალობის დაწყება საშუალებას იძლევა მინიმუმამდე დაიყვანოს პათოლოგიის შემდგომი განვითარების რისკები და უფრო რთულ ფორმაზე გადასვლა.

რჩევა არტერიული ჰიპერტენზიის პროფილაქტიკისა და მკურნალობის შესახებ, პაციენტის სხეულის მახასიათებლების გათვალისწინებით, უფრო ადრე აღმოფხვრის დაავადების გამოვლინებებს, შეინარჩუნებს გულ -სისხლძარღვთა სისტემის ჯანმრთელობას. ნებისმიერი მედიკამენტი უნდა იქნას მიღებული მხოლოდ კარდიოლოგის მიერ დადგენილი წესით, რომელმაც ზუსტი დიაგნოზი დაუსვა ჩატარებული ტესტებისა და კვლევების საფუძველზე.

არსებითი ჰიპერტენზია არის მდგომარეობა, როდესაც ორგანოებისა და ქსოვილების უმეტესობა არ იღებს საჭირო რაოდენობის ნივთიერებებს და ჟანგბადს, რაც იწვევს მათი მდგომარეობის გაუარესებას და მთლიანად ორგანიზმის ფუნქციონირებას.

  • იმის გათვალისწინებით, რომ არტერიული ჰიპერტენზია ამჟამად დიაგნოზირებულია სულ უფრო ახალგაზრდა ასაკში, რაც მოითხოვს მოსახლეობის ყველა ჯგუფის ჯანმრთელობის მდგომარეობის მონიტორინგს;
  • წინასწარი დიაგნოზი უფრო ზუსტი დიაგნოზის ფორმულირებით, რაც შესაძლებელს გახდის უფრო ეფექტური მკურნალობის ჩატარებას;
  • მონოთერაპიის პირველადი გამოყენებით წამლების რანჟირების მეთოდის გამოყენება;
  • ექიმის მიერ დანიშნული მედიკამენტების მიღება არტერიული წნევის შესამცირებლად მკაცრი სქემის მიხედვით;
  • ჰიპერტენზიის სამკურნალო რეჟიმის შედგენისას ასაკის ინდიკატორის გათვალისწინებით, 80 წელზე უფროსი ასაკის ადამიანებს უნდა ჩაუტარდეთ მკურნალობა სპეციალური სქემის მიხედვით, მათი ასაკისა და ჯანმრთელობის მდგომარეობის გათვალისწინებით.

გადაუდებელი დახმარება ჰიპერტენზიული კრიზისთვის

უზრუნველყოფილია ჰიპერტონული კრიზის გადაუდებელი დახმარება, ცდილობს რაც შეიძლება მალე შეამციროს პაციენტის არტერიული წნევა, რათა არ მოხდეს შინაგანი ორგანოების მძიმე დაზიანება.

შეაფასეთ მიღებული აბის ეფექტი 30-40 წუთში. თუ არტერიული წნევა შემცირდა 15-25%-ით, არასასურველია მისი მკვეთრად დაწევა, ეს საკმარისია. თუ წამალი ვერ ამსუბუქებს პაციენტის მდგომარეობას, საჭიროა სასწრაფოს გამოძახება.

ექიმთან ადრეული ვიზიტი, ჰიპერტენზიული კრიზისისთვის სასწრაფოს გამოძახება უზრუნველყოფს ეფექტურ მკურნალობას და ხელს შეუწყობს შეუქცევადი გართულებების თავიდან აცილებას.

  • ჰიპერტენზიისგან გამოჯანმრთელების საუკეთესო საშუალება (სწრაფად, მარტივად, ჯანმრთელობისთვის კარგი, "ქიმიური" წამლებისა და დიეტური დანამატების გარეშე)
  • ჰიპერტენზია - მისი განკურნების პოპულარული გზა 1 და 2 სტადიებზე
  • ჰიპერტენზიის მიზეზები და მათი აღმოფხვრა. ჰიპერტენზიის ტესტები
  • ჰიპერტენზიის ეფექტური მკურნალობა მედიკამენტების გარეშე

როდესაც სასწრაფო დახმარების მანქანას გამოიძახებთ სასწრაფო დახმარების ჯგუფისთვის, თქვენ მკაფიოდ უნდა ჩამოაყალიბოთ პაციენტის საჩივარი და მისი არტერიული წნევის ნომრები დისპეტჩერს. როგორც წესი, ჰოსპიტალიზაცია არ ტარდება, თუ პაციენტის ჰიპერტონული კრიზისი არ არის გართულებული შინაგანი ორგანოების დაზიანებით. მაგრამ მოემზადეთ იმისთვის, რომ შეიძლება საჭირო გახდეს ჰოსპიტალიზაცია, განსაკუთრებით იმ შემთხვევაში, თუ ჰიპერტონული კრიზისი პირველად წარმოიშვა.

სასწრაფო დახმარების მოსვლამდე ჰიპერტონული კრიზის გადაუდებელი დახმარება შემდეგია:

  • პაციენტმა უნდა მიიღოს ნახევრად მჯდომარე პოზიცია საწოლში ბალიშების დახმარებით. ეს არის მნიშვნელოვანი ღონისძიება ჩახშობის, ქოშინის თავიდან ასაცილებლად.
  • თუ პაციენტი უკვე მკურნალობს ჰიპერტენზიით, მაშინ მას სჭირდება ანტიჰიპერტენზიული მედიკამენტის დამატებითი დოზის მიღება. გახსოვდეთ, რომ პრეპარატი ყველაზე ეფექტურად იმუშავებს სუბლინგვალურად მიღებისას, ანუ ტაბლეტის დაშლით ენის ქვეშ.
  • თქვენ უნდა შეეცადოთ შეამციროთ არტერიული წნევის მაჩვენებლები 30 მმ -ით. rt Ხელოვნება. ნახევარი საათის განმავლობაში და 40-60 მმ. rt Ხელოვნება. საწყისი ციფრებიდან 60 წუთის განმავლობაში. თუ ასეთი შემცირება მიღწეულია, მაშინ არ უნდა იქნას მიღებული მედიკამენტების დამატებითი დოზები, რომლებიც ამცირებენ არტერიულ წნევას. საშიშია არტერიული წნევის მკვეთრი "დაცემა" ნორმალურ მნიშვნელობებზე, რადგან ამან შეიძლება გამოიწვიოს ცერებრალური მიმოქცევის შეუქცევადი დარღვევები.
  • თქვენ შეგიძლიათ მიიღოთ დამამშვიდებელი პრეპარატი, როგორიცაა კორვალოლი, პაციენტის ფსიქოემოციური მდგომარეობის ნორმალიზებისთვის, შიშის, აგზნებადობის, შფოთვისგან განთავისუფლების მიზნით.
  • ჰიპერტონული კრიზის მქონე პაციენტმა არ უნდა მიიღოს რაიმე ახალი, უჩვეულო მედიკამენტები ექიმის მოსვლამდე, თუ ეს არ არის აუცილებელი. ეს არის გაუმართლებელი რისკი. უმჯობესია დაელოდოთ სასწრაფო სამედიცინო დახმარების ჯგუფის ჩამოსვლას, რომელიც შეარჩევს ყველაზე შესაფერის პრეპარატს და გაუკეთებს მას. იგივე ექიმები, საჭიროების შემთხვევაში, გადაწყვეტენ პაციენტის ჰოსპიტალიზაციას საავადმყოფოში ან შემდგომ მკურნალობას ამბულატორიულ საფუძველზე (სახლში). კრიზისის შეწყვეტის შემდეგ თქვენ უნდა მიმართოთ ზოგად პრაქტიკოსს ან კარდიოლოგს, რათა იპოვოთ საუკეთესო ანტიჰიპერტენზიული საშუალება ჰიპერტენზიის "დაგეგმილი" მკურნალობისთვის.

ჰიპერტენზიული კრიზისი შეიძლება მოხდეს ორიდან ერთი მიზეზის გამო:

  1. პულსი გადახტა, ჩვეულებრივ 85 დარტყმას ზემოთ წუთში;
  2. სისხლძარღვები შევიწროებულია და მათში სისხლის მიმოქცევა რთულია. ამ შემთხვევაში, პულსი არ არის ამაღლებული.

პირველ ვარიანტს ეწოდება ჰიპერტონული კრიზისი მაღალი სიმპათიური აქტივობით. მეორე, სიმპათიური საქმიანობა ნორმალურია.

  • კაპოტენი (კაპტოპრილი)
  • კორინფარი (ნიფედიპინი)
  • კლონიდინი (კლონიდინი)
  • ფიზიოტენზი (მოქსონიდინი)
  • სხვა შესაძლო წამლები - აქ აღწერილია დაახლოებით 20 ნარკოტიკი

ჩაატარა შედარებითი შესწავლა სხვადასხვა ტაბლეტების - ნიფედიპინის, კაპტოპრილის, კლონიდინის და ფიზიოტენზების ეფექტურობის შესახებ. იყო 491 პაციენტი, რომელიც სასწრაფო დახმარებას ითხოვდა ჰიპერტონული კრიზის დროს. ადამიანების 40% -ში წნევა მატულობს იმის გამო, რომ პულსი მკვეთრად მატულობს. ადამიანები ყველაზე ხშირად იღებენ კაპტოპრილს არტერიული წნევის სწრაფად დასაწევად, მაგრამ იმ პაციენტებისთვის, რომლებსაც აქვთ მომატებული პულსი, ეს არ უწყობს ხელს. თუ სიმპათიური აქტივობა მაღალია, მაშინ კაპტოპრილის ეფექტურობა არ აღემატება 33-55%-ს.

თუ თქვენი გულისცემა მაღალია, მაშინ უმჯობესია მიიღოთ კლონიდინი. ის იმუშავებს სწრაფად და ძლიერად. თუმცა, კლონიდინი გაიცემა რეცეპტი ს გარეშე. და როდესაც ჰიპერტენზიული კრიზისი უკვე მოხდა, მაშინ უკვე გვიანია დანიშნულებით შეწუხება. კლონიდინს ასევე აქვს ყველაზე გავრცელებული და უსიამოვნო გვერდითი მოვლენები. მისი შესანიშნავი ალტერნატივაა პრეპარატი Physiotens (მოქსონიდინი). მისგან გვერდითი მოვლენები იშვიათია და მისი ყიდვა აფთიაქში უფრო ადვილია, ვიდრე კლონიდინი. არ მკურნალობა ჰიპერტენზია კლონიდინით ყოველდღიურად! ეს ძალიან საზიანოა. გულის შეტევისა და ინსულტის რისკი იზრდება. ჰიპერტენზიული პაციენტების სიცოცხლის ხანგრძლივობა მცირდება რამდენიმე წლით. ზეწოლის ფიზიოტენზიების მიღება შესაძლებელია ყოველდღიურად მხოლოდ ექიმის მითითებით.

იმავე კვლევაში ექიმებმა დაადგინეს, რომ ნიფედიპინი ამცირებს არტერიულ წნევას პაციენტებში, მაგრამ ბევრ მათგანში ზრდის გულისცემას. ამან შეიძლება გამოიწვიოს გულის შეტევა. სხვა აბები - კაპოტენი, კლონიდინი და ფიზიოტენზი - ზუსტად არ ზრდის პულსი, არამედ, პირიქით, ამცირებს მას. ამიტომ, ისინი უფრო უსაფრთხოა.

ჰიპერტონული კრიზის გადაუდებელი აბების გვერდითი მოვლენები

Შენიშვნა. თუ თავბრუსხვევა, მომატებული თავის ტკივილი და სითბოს შეგრძნება ფიზიოტენზინების ან კლოფენინის მიღების შედეგად, მაშინ ის, სავარაუდოდ, სწრაფად და შედეგების გარეშე გაქრება. ეს არ არის სერიოზული გვერდითი მოვლენები.

  • თუ ასეთი შეგრძნებები პირველად გაჩნდა - სასწრაფოდ მიიღეთ 1 ტაბლეტი ნიტროგლიცერინი ან ნიტროზორბიდი ენის ქვეშ, 1 ტაბლეტი ასპირინი და გამოიძახეთ სასწრაფო დახმარება!
  • თუ ტკივილი შენარჩუნებულია ენის ნიტროგლიცერინის 1 ტაბლეტის მიღებიდან 5-10 წუთის განმავლობაში, კვლავ მიიღეთ იგივე დოზა. ზედიზედ შეიძლება გამოყენებულ იქნას მაქსიმუმ სამი ნიტროგლიცერინის ტაბლეტი. თუ ამ ტკივილის შემდეგ, წვის შეგრძნება, ზეწოლა და დისკომფორტი მკერდის ძვლის უკან შენარჩუნდება, სასწრაფოდ უნდა გამოიძახოთ სასწრაფო დახმარება!
  • ჰიპერტონული კრიზის გართულებები: სტენოკარდია და გულის შეტევა
  • აორტის ანევრიზმა - ჰიპერტონული კრიზის გართულება
  • როდესაც ჰიპერტენზიულ პაციენტებს სასწრაფო ჰოსპიტალიზაცია სჭირდებათ

თუ თქვენ გაქვთ პალპიტაცია, "შეფერხებები" გულის მუშაობაში

  • დაითვალეთ პულსი, თუ ის წუთში 100 -ზე მეტი დარტყმაა ან არარეგულარულია, გამოიძახეთ სასწრაფო დახმარება! ექიმები ჩაატარებენ ელექტროკარდიოგრაფიას (ეკგ) და მიიღებენ სწორ გადაწყვეტილებას შემდგომი მკურნალობის ტაქტიკასთან დაკავშირებით.
  • თქვენ არ შეგიძლიათ მიიღოთ ანტიარითმული საშუალებები დამოუკიდებლად, თუ ადრე არ გაგიტარებიათ სრული გამოკვლევა კარდიოლოგის მიერ და ექიმმა არ მისცა კონკრეტული მითითებები არითმიის შეტევის შემთხვევაში.
  • პირიქით, თუ იცით, როგორი არითმია გაქვთ, დიაგნოზი დაისვა კარდიოლოგის სრული გამოკვლევის შედეგების საფუძველზე, თქვენ უკვე იღებთ ერთ – ერთ ანტიარითმული პრეპარატს, ან, მაგალითად, იცით რომელი პრეპარატი ათავისუფლებს თქვენს არითმიას (და თუ ამას გირჩევთ ექიმი), მაშინ შეგიძლიათ გამოიყენოთ ის ექიმის მიერ მითითებული დოზით. ამასთან, გახსოვდეთ, რომ არითმიები ხშირად თავისით ქრება წუთებში ან საათებში.

მაღალი არტერიული წნევის მქონე ადამიანებმა უნდა იცოდნენ, რომ ჰიპერტონული კრიზის საუკეთესო პრევენცია არის ექიმის მიერ დადგენილი არტერიული წნევის შემამცირებელი მედიკამენტების რეგულარული მიღება. პაციენტმა არ უნდა დამოუკიდებლად გააუქმოს ანტიჰიპერტენზიული პრეპარატი, შეამციროს მისი დოზა ან ჩაანაცვლოს სხვათ სპეციალისტის კონსულტაციის გარეშე.

  • გართულებული და გაურთულებელი ჰიპერტენზიული კრიზისი: როგორ განვასხვავოთ
  • ინსულტი - ჰიპერტონული კრიზის გართულება - და როგორ ვუმკურნალოთ მას
  • როგორ ვუმკურნალოთ ორსულ ქალებს ჰიპერტონული კრიზისის დროს, ოპერაციის შემდეგ, მძიმე დამწვრობისას და როდესაც კლონიდინი გაუქმებულია

სტენოკარდია: დაძაბულობა და დასვენება, სტაბილური და არასტაბილური - ნიშნები, მკურნალობა

გულის იშემიური დაავადების (გულის იშემიური დაავადების) ერთ -ერთი ყველაზე გავრცელებული კლინიკური გამოვლინებაა სტენოკარდია. მას ასევე უწოდებენ "სტენოკარდიას", თუმცა დაავადების ეს განსაზღვრება ბოლო დროს ძალიან იშვიათად გამოიყენება.

სიმპტომები

სახელი ასოცირდება დაავადების ნიშნებთან, რომლებიც ვლინდება ზეწოლის ან შეკუმშვის განცდაში (ვიწრო - სტენოსი ბერძნულიდან.), წვის შეგრძნება გულში (კარდია), მუცლის უკან, ტკივილად გადაქცევა.

უმეტეს შემთხვევაში, ტკივილი მოულოდნელად ჩნდება. ზოგიერთ ადამიანში სტენოკარდიის სიმპტომები გამოხატულია სტრესულ სიტუაციებში, ზოგში - გადაჭარბებული ვარჯიშის დროს მძიმე ფიზიკური მუშაობის ან სპორტული ვარჯიშების შესრულებისას. სხვებში, თავდასხმები გიბიძგებთ შუაღამისას. ყველაზე ხშირად, ეს გამოწვეულია ოთახში დაბინძურებით ან გარემოს ძალიან დაბალი ტემპერატურით, მაღალი არტერიული წნევით. ზოგიერთ შემთხვევაში, თავდასხმა ხდება ჭარბი კვების დროს (განსაკუთრებით ღამით).

ტკივილის ხანგრძლივობა არა უმეტეს 15 წუთის განმავლობაში. მაგრამ მათ შეუძლიათ მისცენ წინამხარი, მხრის პირების ქვეშ, კისერი და ყბაც კი. ხშირად, სტენოკარდიის შეტევა ვლინდება უსიამოვნო შეგრძნებებით ეპიგასტრიკულ რეგიონში, მაგალითად, სიმძიმე კუჭში, კუჭის კრუნჩხვები, გულისრევა, გულძმარვა. უმეტეს შემთხვევაში, მტკივნეული შეგრძნებები ქრება ადამიანის ემოციური აღგზნების მოხსნისთანავე, თუ ის გაჩერდება სიარულისას, ისვენებს სამსახურს. მაგრამ ხანდახან, შეტევის შესაჩერებლად, საჭიროა ნიტრატების ჯგუფის პრეპარატების მიღება, რომლებსაც აქვთ მოკლე ეფექტი (ნიტროგლიცერინის ტაბლეტი ენის ქვეშ).

ხშირია შემთხვევები, როდესაც სტენოკარდიის შეტევის სიმპტომები ვლინდება მხოლოდ კუჭში დისკომფორტის ან თავის ტკივილის სახით. ამ შემთხვევაში, დაავადების დიაგნოზი იწვევს გარკვეულ სირთულეებს. ასევე აუცილებელია განასხვავოთ სტენოკარდიის მტკივნეული შეტევები მიოკარდიუმის ინფარქტის სიმპტომებისგან. ისინი მოკლევადიანია და მათი ადვილად ამოღება შესაძლებელია ნიტროგლიცერინის ან ნიდეფილინის მიღებით. მიუხედავად იმისა, რომ გულის შეტევის ტკივილს არ ათავისუფლებს ეს პრეპარატი. გარდა ამისა, სტენოკარდიით, ფილტვებში არ არის შეშუპება და ქოშინი, სხეულის ტემპერატურა ნორმალური რჩება, პაციენტი არ განიცდის აღგზნებას შეტევის დროს.

ხშირად ამ დაავადებას თან ახლავს გულის არითმიები. სტენოკარდიისა და გულის არითმიის გარე ნიშნები ვლინდება შემდეგში:

  • სახის კანის სიფერმკრთალე (ატიპიურ შემთხვევებში აღინიშნება სიწითლე);
  • შუბლზე ცივი ოფლის მძივები;
  • სახეზე - ტანჯვის გამოხატულება;
  • ხელები - ცივი, თითების მგრძნობელობის დაკარგვით;
  • სუნთქვა - არაღრმა, იშვიათი;
  • შეტევის დასაწყისში პულსი სწრაფია, ბოლომდე მისი სიხშირე მცირდება.

ეტიოლოგია (წარმოშობის მიზეზები)

ამ დაავადების ყველაზე გავრცელებული მიზეზებია კორონარული ათეროსკლეროზი და ჰიპერტენზია. ითვლება, რომ სტენოკარდია გამოწვეულია ჟანგბადის მიწოდების დაქვეითებით კორონარული სისხლძარღვებისა და გულის კუნთისთვის, რაც ხდება მაშინ, როდესაც გულში სისხლის მიმოქცევა არასაკმარისია. ეს იწვევს მიოკარდიუმის იშემიას, რაც, თავის მხრივ, ხელს უწყობს მასში მიმდინარე ჟანგვის პროცესების დარღვევას და მეტაბოლური პროდუქტების ჭარბი წარმოქმნას. ხშირად, გულის კუნთი მოითხოვს ჟანგბადის გაზრდას მარცხენა პარკუჭის მძიმე ჰიპერტროფიით. ეს გამოწვეულია ისეთი დაავადებებით, როგორიცაა გაფართოებული ან ჰიპერტროფიული კარდიომიოპათია, აორტის უკმარისობა და აორტის სარქვლის სტენოზი.

ძალიან იშვიათად (მაგრამ ასეთი შემთხვევები აღინიშნა), სტენოკარდია ჩნდება ინფექციური და ალერგიული დაავადებების ფონზე.

დაავადების კურსი და პროგნოზი

ეს დაავადება ხასიათდება ქრონიკული კურსით. თავდასხმები შეიძლება განმეორდეს მძიმე სამუშაოს შესრულებისას. ისინი ხშირად ჩნდება მაშინ, როდესაც ადამიანი იწყებს მოძრაობას (სიარული), განსაკუთრებით ცივ და სველ ამინდში, ზაფხულის მღელვარე დღეებში. ემოციური, გონებრივად გაუწონასწორებელი ადამიანები, რომლებიც ხშირ სტრესს განიცდიან, მგრძნობიარეა სტენოკარდიის შეტევების მიმართ. იყო შემთხვევები, როდესაც სტენოკარდიის პირველი შეტევა ფატალური იყო. ზოგადად, მკურნალობის სწორად შერჩეული მეთოდით, ექიმების რეკომენდაციების დაცვით, პროგნოზი ხელსაყრელია.

მკურნალობა

სტენოკარდიის შეტევების აღმოსაფხვრელად გამოიყენება შემდეგი:

  1. მკურნალობის კონსერვატიული მეთოდები, მათ შორის მედიკამენტური (მედიკამენტური) და არა მედიკამენტური თერაპია;
  2. ქირურგია.

სტენოკარდიის წამლებით მკურნალობას ატარებს კარდიოლოგი. იგი მოიცავს შემდეგს:

მედიკამენტები

მისაღწევი შედეგი

1 აგფ და f არხის ინჰიბიტორები, b- ბლოკატორები ნორმალური არტერიული წნევის შენარჩუნება, მიოკარდიუმის მიერ გულისცემის და ჟანგბადის მოხმარების შემცირება, ვარჯიშის შემწყნარებლობის ხარისხის გაზრდა
2 ლიპიდების შემამცირებელი პრეპარატები: ომეგა -3 პოლიუჯერი ცხიმოვანი მჟავები, ფიბრატები, სტატიტი შენელდება და სტაბილიზდება ათეროსკლეროზული დაფების წარმოქმნა
3 ანტითრომბოციტული აგენტები (თრომბოციტები) კორონარულ სისხლძარღვებში თრომბის წარმოქმნის პრევენცია
4 კალციუმის ანტაგონისტები კორონარული სპაზმების პროფილაქტიკა ვასოსპასტიური სტენოკარდიის დროს
5 მოკლე მოქმედების ნიტრატები (ნიტროგლიცერინი და ა. თავდასხმის შემსუბუქება
6 მდგრადი განთავისუფლების ნიტრატები ინიშნება როგორც პროფილაქტიკური აგენტი გაზრდილი და გახანგრძლივებული სტრესის ან ემოციების შესაძლო აფეთქების წინ

არა მედიკამენტური მკურნალობა მოიცავს:

  • დიეტის გამოყენება, რომელიც მიზნად ისახავს სისხლში ქოლესტერინის დონის შემცირებას;
  • სხეულის წონის შესაბამისობა მისი ზრდის ინდექსთან;
  • ინდივიდუალური დატვირთვების განვითარება;
  • ალტერნატიული მედიცინის მკურნალობა;
  • ცუდი ჩვევების აღმოფხვრა: მოწევა, ალკოჰოლის მოხმარება და ა.

ქირურგიული მკურნალობა მოიცავს ათეროტომიას, როტობლასტს, კორონარული ანგიოპლასტიკას, კერძოდ სტენტირებას, ასევე კომპლექსურ ოპერაციას - კორონარული არტერიის შემოვლითი გადანერგვას. მკურნალობის მეთოდი შეირჩევა სტენოკარდიის ტიპისა და დაავადების კურსის სიმძიმის მიხედვით.

სტენოკარდიის კლასიფიკაცია

მიღებულია დაავადების შემდეგი კლასიფიკაცია:

  • შემთხვევის გამო:
    1. ფიზიკური სტრესის შედეგად წარმოქმნილი სტენოკარდია;
    2. დაისვენეთ სტენოკარდია, რომლის შეტევები აღემატება პაციენტს ღამის ძილის დროს და დღის განმავლობაში, როდესაც ის მწოლიარე მდგომარეობაშია, აშკარა წინაპირობების გარეშე.
  • კურსის ბუნებიდან გამომდინარე: პრინცმეტალის სტენოკარდია გამოვლენილია როგორც ცალკეული ტიპი.
    1. სტაბილური. დაავადების შეტევები ჩნდება გარკვეული, პროგნოზირებადი სიხშირით (მაგალითად, ყოველდღე ან ორჯერ, თვეში რამდენჯერმე და ა.შ.). ის იყოფა ფუნქციურ კლასებად (FC) I– დან IV– მდე.
    2. არასტაბილური. ახლად წარმოქმნილი (VVS), პროგრესული (PS), პოსტოპერაციული (ადრეული პრეინფარქცია), სპონტანური (ვარიანტი, ვასოსპასტიური).

თითოეულ სახეობას და ქვესახეობას აქვს დაავადების მიმდინარეობის საკუთარი დამახასიათებელი ნიშნები და მახასიათებლები. განვიხილოთ თითოეული მათგანი.

სტაბილური ვარჯიშის სტენოკარდია

სამედიცინო მეცნიერებათა აკადემიამ ჩაატარა კვლევა იმის შესახებ, თუ რა სახის ფიზიკურ სამუშაოს ასრულებენ გულ -სისხლძარღვთა სისტემის დაავადებების მქონე ადამიანები, დისკომფორტისა და შეტევების გარეშე სიმძიმისა და გულმკერდის ტკივილის სახით. ამავდროულად, სტაბილური ვარჯიშის სტენოკარდია იყოფა ოთხ ფუნქციურ კლასად.

I ფუნქციური კლასი

მას უწოდებენ ლატენტურ (გასაიდუმლოებულ) სტენოკარდიას. ახასიათებს ის ფაქტი, რომ პაციენტს შეუძლია შეასრულოს თითქმის ყველა სახის სამუშაო. ის ადვილად გადალახავს დიდ მანძილს ფეხით, ადვილად ადის კიბეებზე. მაგრამ მხოლოდ იმ შემთხვევაში, თუ ეს ყველაფერი შესრულებულია გაზომვით და განსაზღვრულ დროში. მოძრაობის აჩქარებით, ან მუშაობის ხანგრძლივობისა და ტემპის ზრდით, ხდება სტენოკარდიის შეტევა. ყველაზე ხშირად, ასეთი შეტევები ჩნდება უკიდურესი დატვირთვის ქვეშ ჯანმრთელი ადამიანისთვის, მაგალითად, სპორტის განახლებისას, ხანგრძლივი შესვენების შემდეგ, აუტანელი ფიზიკური აქტივობის შესრულებით და ა.

ამ FC სტენოკარდიით დაავადებული ადამიანების უმეტესობა თავს ჯანმრთელ ადამიანებად თვლის და არ ეძებს სამედიცინო დახმარებას. თუმცა, კორონარული ანგიოგრაფია აჩვენებს, რომ მათ აქვთ ზომიერი სისხლძარღვთა დაზიანება. ველოსიპედის ერგომეტრიული ტესტის ჩატარება ასევე დადებით შედეგს იძლევა.

II ფუნქციური კლასი

სტენოკარდიით დაავადებული ადამიანები ამ ფუნქციურ კლასში ხშირად განიცდიან კრუნჩხვებს გარკვეულ დროს, მაგალითად დილით გაღვიძების შემდეგ და უეცრად საწოლიდან წამოდგომის შემდეგ. ზოგიერთში ისინი ჩნდებიან გარკვეული სართულის კიბეზე ასვლის შემდეგ, ზოგში - ცუდ ამინდში გადაადგილებისას. კრუნჩხვების რაოდენობის შემცირებას ხელს უწყობს მუშაობის სწორი ორგანიზება და ფიზიკური აქტივობის განაწილება. მათი შესრულება ოპტიმალურ დროს.

III ფუნქციონალური კლასი

ამ ტიპის სტენოკარდია, თანდაყოლილი ძლიერი ფსიქო-ემოციური აღგზნების მქონე ადამიანებში, რომლებშიც შეტევები ჩნდება ნორმალური ტემპით მოძრაობისას. კიბეებზე ასვლა მათ იატაკზე მათთვის ნამდვილ გამოცდად იქცევა. ეს ადამიანები ხშირად ექვემდებარებიან დასვენების სტენოკარდიას. ისინი არიან ყველაზე ხშირი საავადმყოფოს პაციენტები, რომლებსაც დიაგნოზირებული აქვთ კორონარული არტერიის დაავადება.

IV ფუნქციონალური კლასი

ამ ფუნქციური კლასის სტენოკარდიის მქონე პაციენტებში ნებისმიერი სახის ფიზიკური აქტივობა, თუნდაც უმნიშვნელო, იწვევს შეტევას. ზოგიერთს არც კი შეუძლია ბინის ირგვლივ გადაადგილება, მკერდის არეში მტკივნეული შეგრძნებების გარეშე. მათ შორის, პაციენტთა უდიდესი პროცენტი, რომლებიც განიცდიან ტკივილს დასვენების დროს.

არასტაბილური სტენოკარდია

სტენოკარდია, რომლის შეტევების რაოდენობა შეიძლება გაიზარდოს ან შემცირდეს; მათი ინტენსივობა და ხანგრძლივობა ასევე იცვლება, მას ეწოდება არასტაბილური ან პროგრესული. არასტაბილური სტენოკარდია (NS) განსხვავდება შემდეგნაირად:

  • შემთხვევის ხასიათი და სიმძიმე:
    1. კლასი I. ქრონიკული სტენოკარდიის საწყისი ეტაპი. დაავადების დაწყების პირველი ნიშნები აღინიშნა ექიმთან მისვლამდე ცოტა ხნით ადრე. ამ შემთხვევაში, გულის იშემიური დაავადების გამწვავება ორ თვეზე ნაკლებია.
    2. II კლასი. ქვემწვავე კურსი. ტკივილის სინდრომები აღინიშნა ექიმთან ვიზიტის დაწყებამდე მთელი თვის განმავლობაში. მაგრამ ისინი არ არსებობდნენ ბოლო ორი დღის განმავლობაში.
    3. III კლასი. დენი მკვეთრია. სტენოკარდიის შეტევები აღინიშნა დასვენების დროს ბოლო ორი დღის განმავლობაში.
  • წარმოშობის პირობები:
    1. ჯგუფი A. არასტაბილური, მეორადი სტენოკარდია. მისი განვითარების მიზეზი არის კორონარული დაავადების პროვოცირების ფაქტორები (ჰიპოტენზია, ტაქიარითმია, უკონტროლო ჰიპერტენზია, ინფექციური დაავადებები, რომელსაც თან ახლავს ფებრილური მდგომარეობა, ანემია და ა.
    2. ჯგუფი B. არასტაბილური, პირველადი სტენოკარდია. ის ვითარდება იმ ფაქტორების არარსებობის შემთხვევაში, რომლებიც აძლიერებენ გულის იშემიური დაავადების მიმდინარეობას.
    3. ჯგუფი C. ადრეული პოსტინფარქტული სტენოკარდია. ეს ხდება უახლოეს კვირებში, მიოკარდიუმის მწვავე ინფარქტის შემდეგ.
  • მიმდინარე თერაპიული მკურნალობის ფონზე:
    1. იგი ვითარდება მინიმალური სამედიცინო პროცედურებით (ან მათი არ ჩატარებით).
    2. მედიკამენტების კურსით.
    3. განვითარება გრძელდება ინტენსიური მკურნალობით.

დაისვენეთ სტენოკარდია

პაციენტები, რომლებსაც აქვთ სტაბილური სტენოკარდია IV ფუნქციური კლასი, თითქმის ყოველთვის უჩივიან ტკივილს ღამით, ასევე დილით ადრე, როდესაც ისინი უბრალოდ გაიღვიძეს და საწოლში არიან. ასეთი პაციენტების კარდიოლოგიური და ჰემოდინამიკური პროცესების გამოკვლევა, ყოველდღიური უწყვეტი მონიტორინგის საშუალებით, ადასტურებს, რომ ყოველი შეტევის საწინდარია არტერიული წნევის მომატება (დიასტოლური და სისტოლური) და გულისცემის მომატება. ზოგიერთ ადამიანში წნევა მაღალი იყო ფილტვის არტერიაში.

დასვენების სტენოკარდია არის ძლიერი სტენოკარდიის უფრო მძიმე კურსი. ყველაზე ხშირად, თავდასხმის დაწყებას წინ უძღვის ფსიქოემოციური დატვირთვა, რაც იწვევს არტერიული წნევის მომატებას.

გაცილებით რთულია მათი შეჩერება, რადგან მათი წარმოშობის მიზეზის აღმოფხვრა სავსეა გარკვეული სირთულეებით. მართლაც, ნებისმიერი მიზეზი შეიძლება გახდეს ფსიქოემოციური დატვირთვა - საუბარი ექიმთან, ოჯახური კონფლიქტი, პრობლემები სამსახურში და ა.

როდესაც ამ ტიპის სტენოკარდიის შეტევა ხდება პირველად, ბევრი ადამიანი განიცდის პანიკის განცდას. მათ ეშინიათ გადაადგილების. მას შემდეგ, რაც ტკივილი გადის, ადამიანი განიცდის ზედმეტი დაღლილობის შეგრძნებას. ცივი ოფლის მძივები ჩნდება მის შუბლზე. კრუნჩხვების სიხშირე ყველასთვის განსხვავებულია. ზოგისთვის მათ შეუძლიათ თავი გამოიჩინონ მხოლოდ კრიტიკულ სიტუაციებში. სხვა თავდასხმებს სტუმრობენ 50 -ზე მეტჯერ დღეში.

დასვენების სტენოკარდიის ერთ -ერთი სახეობაა ვასოსპასტიური სტენოკარდია. კრუნჩხვების დაწყების მთავარი მიზეზი არის კორონარული გემების სპაზმი, რომელიც მოულოდნელად ხდება. ზოგჯერ ეს ხდება ათეროსკლეროზული დაფების არარსებობის დროსაც კი.

ბევრ ხანდაზმულ ადამიანს ახასიათებს სპონტანური სტენოკარდია, რომელიც ხდება დილით ადრე, დასვენების დროს ან სხეულის პოზიციის შეცვლისას. ამავე დროს, არ არსებობს კრუნჩხვების ხილული წინაპირობები. უმეტეს შემთხვევაში, მათი გაჩენა ასოცირდება კოშმარებთან, სიკვდილის ქვეცნობიერ შიშთან. ეს შეტევა შეიძლება გაგრძელდეს ცოტა ხნით ვიდრე სხვა ტიპები. ხშირად ის არ წყდება ნიტროგლიცერინით. ეს ყველაფერი სტენოკარდიაა, რომლის სიმპტომები ძალიან ჰგავს მიოკარდიუმის ინფარქტს. თუ კარდიოგრამას გააკეთებთ, დაინახავთ, რომ მიოკარდიუმი დისტროფიის სტადიაშია, მაგრამ არ არსებობს გულის შეტევისა და ფერმენტების აქტივობის მკაფიო ნიშნები.

პრინცმეტალის სტენოკარდია

პრინცმეტალის სტენოკარდია არის გულის კორონარული დაავადების განსაკუთრებული, ატიპიური და ძალიან იშვიათი ტიპი. მან მიიღო ეს სახელი ამერიკელი კარდიოლოგის საპატივცემულოდ, რომელმაც პირველად აღმოაჩინა იგი. ამ ტიპის დაავადების თავისებურება არის კრუნჩხვების ციკლური წარმოშობა, რომელიც მიჰყვება ერთმანეთის მიყოლებით, დროის გარკვეული შუალედით. ისინი ჩვეულებრივ ქმნიან კრუნჩხვების სერიას (ორიდან ხუთამდე), რომლებიც ყოველთვის ერთსა და იმავე დროს ხდება - დილით ადრე. მათი ხანგრძლივობა შეიძლება იყოს 15 -დან 45 წუთამდე. ხშირად ამ ტიპის სტენოკარდიას თან ახლავს მძიმე არითმია.

ითვლება, რომ ამ ტიპის სტენოკარდია არის ახალგაზრდების დაავადება (40 წლამდე). ის იშვიათად იწვევს გულის შეტევას, მაგრამ მას შეუძლია ხელი შეუწყოს გულის რითმის დარღვევების განვითარებას, რომლებიც სიცოცხლისათვის საშიშია, მაგალითად, პარკუჭოვანი ტაქიკარდია.

ტკივილის ხასიათი სტენოკარდიის დროს

სტენოკარდიით დაავადებული ადამიანების უმეტესობა უჩივის გულმკერდის ტკივილს. ზოგი აღწერს მას დაჭერით ან დაჭრით, ზოგი კი გრძნობს, როგორც ყელის შეკუმშვას ან გულის დაწვას. მაგრამ ბევრი პაციენტია, რომელსაც არ შეუძლია ზუსტად გადმოსცეს ტკივილის ხასიათი, ვინაიდან ის ასხივებს სხეულის სხვადასხვა ნაწილს. ის ფაქტი, რომ ეს არის სტენოკარდია, ხშირად დასტურდება დამახასიათებელი ჟესტით - მკერდზე შეკრული მუშტი (ერთი ან ორივე პალმა).

სტენოკარდიით გამოწვეული ტკივილი ჩვეულებრივ მიჰყვება ერთმანეთის მიყოლებით, თანდათან იზრდება და იზრდება. მიაღწია გარკვეულ ინტენსივობას, ისინი თითქმის მაშინვე ქრებიან. სტენოკარდიის დროს ტკივილი ჩნდება ზუსტად იმ დროს, როდესაც დატვირთვა ხორციელდება. გულმკერდის არეში ტკივილი, რომელიც ჩნდება სამუშაო დღის ბოლოს, ფიზიკური სამუშაოს დასრულების შემდეგ, არაფერ შუაშია გულის კორონარულ დაავადებასთან. არ ინერვიულოთ, თუ ტკივილი გრძელდება მხოლოდ რამდენიმე წამი და ქრება ღრმა სუნთქვით ან პოზიციის შეცვლით.

ვიდეო: ლექცია სტენოკარდიისა და კორონარული არტერიის დაავადების შესახებ პეტერბურგის სახელმწიფო უნივერსიტეტში

რისკის ჯგუფები

არსებობს თვისებები, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს სხვადასხვა სახის სტენოკარდიის წარმოქმნა. მათ უწოდებენ რისკის ჯგუფებს (ფაქტორებს). გამოირჩევა რისკის შემდეგი ჯგუფები:

  • შეუცვლელი - ფაქტორები, რომლებზეც ადამიანს არ შეუძლია გავლენის მოხდენა (აღმოფხვრა). Ესენი მოიცავს:
    1. მემკვიდრეობა (გენეტიკური მიდრეკილება). თუ მამაკაცი ოჯახში ვინმე 55 წლამდე გარდაიცვალა გულის დაავადებით, მაშინ ვაჟი სტენოკარდიის რისკის ქვეშ იმყოფება. ქალების მხრივ, დაავადების რისკი წარმოიქმნება, თუკი 65 წლის ასაკამდე სიკვდილმა შეაწუხა გულის დაავადებები.
    2. რასობრივი კუთვნილება. აღინიშნება, რომ ევროპის კონტინენტის, კერძოდ, ჩრდილოეთ ქვეყნების მკვიდრებს აქვთ სტენოკარდია ბევრად უფრო ხშირად, ვიდრე სამხრეთ ქვეყნებში. და დაავადების ყველაზე დაბალი პროცენტია ნეგროიდული რასის წარმომადგენლებში.
    3. სქესი და ასაკი. 55 წლამდე, სტენოკარდია უფრო ხშირია მამაკაცებში, ვიდრე ქალებში. ეს განპირობებულია ამ პერიოდში ესტროგენების (მდედრობითი სქესის ჰორმონების) მაღალი გამომუშავებით. ისინი გულის საიმედო დაცვაა სხვადასხვა დაავადებებისგან. თუმცა, მენოპაუზის დროს სურათი იცვლება და სტენოკარდიის რისკი ორივე სქესის წარმომადგენლებში თანაბარი ხდება.
  • შეცვლილი - რისკის ჯგუფი, რომელშიც ადამიანს შეუძლია გავლენა მოახდინოს დაავადების განვითარების მიზეზებზე. იგი მოიცავს შემდეგ ფაქტორებს:
    1. ჭარბი წონა (სიმსუქნე). წონის დაკლებასთან ერთად სისხლში ქოლესტერინის დონე მცირდება, არტერიული წნევა მცირდება, რაც უცვლელად ამცირებს სტენოკარდიის განვითარების რისკს.
    2. დიაბეტი. სისხლში შაქრის დონის ნორმალურ დონეზე შენარჩუნებით, შესაძლებელია CHD შეტევების სიხშირის კონტროლი.
    3. ემოციური სტრესი. თქვენ შეგიძლიათ სცადოთ თავიდან აიცილოთ ბევრი სტრესული სიტუაცია, რაც იმას ნიშნავს, რომ თქვენ შეგიძლიათ შეამციროთ სტენოკარდიის შეტევების რაოდენობა.
    4. მაღალი არტერიული წნევა (ჰიპერტენზია).
    5. დაბალი ფიზიკური აქტივობა (ფიზიკური უმოქმედობა).
    6. ცუდი ჩვევები, განსაკუთრებით მოწევა.

გადაუდებელი დახმარება სტენოკარდიის დროს

ადამიანები, რომლებსაც აქვთ პროგრესული სტენოკარდია (და სხვა ტიპები), უეცარი სიკვდილისა და მიოკარდიუმის ინფარქტის რისკის ქვეშ არიან. აქედან გამომდინარე, მნიშვნელოვანია იცოდეთ როგორ სწრაფად გაუმკლავდეთ დაავადების ძირითად სიმპტომებს დამოუკიდებლად და როდის არის საჭირო სამედიცინო პროფესიონალების ჩარევა.

უმეტეს შემთხვევაში, ეს დაავადება ვლინდება გულმკერდის არეში მწვავე ტკივილის გაჩენით. ეს ხდება იმის გამო, რომ მიოკარდიუმი განიცდის ჟანგბადის შიმშილს ვარჯიშის დროს სისხლის შემცირებული მიწოდების გამო. თავდასხმის დროს პირველი დახმარება მიმართული უნდა იყოს სისხლის ნაკადის აღდგენაზე.

აქედან გამომდინარე, სტენოკარდიის მქონე თითოეულ პაციენტს უნდა ჰქონდეს ვაზოდილაციის სწრაფი მოქმედების პრეპარატი, მაგალითად, ნიტროგლიცერინი. ამავდროულად, ექიმები გვირჩევენ მის მიღებას შეტევის სავარაუდო დაწყებამდე ცოტა ხნით ადრე. ეს განსაკუთრებით ეხება იმ შემთხვევაში, თუ ემოციური აფეთქება არის გათვალისწინებული ან მძიმე სამუშაოა გასაკეთებელი.

თუ შეამჩნევთ ქუჩაში მოსიარულე ადამიანს, რომელიც მოულოდნელად გაიყინა, გახდა ძალიან ფერმკრთალი და უნებლიეთ შეეხო მკერდს პალმით ან შეკრული მუშტით, ეს ნიშნავს, რომ იგი გადალახეს გულის იშემიური დაავადების შეტევით და სასწრაფო დახმარებაა საჭირო სტენოკარდიისთვის. რა

მისი უზრუნველსაყოფად, თქვენ უნდა გააკეთოთ შემდეგი:

  1. თუ ეს შესაძლებელია, დაჯექით ადამიანი (თუკი ახლოს არ არის სკამი, მაშინ პირდაპირ მიწაზე).
  2. გახსენით მისი მკერდი ღილაკის გაუქმებით.
  3. ეძებეთ სიცოცხლის შემნახველი ნიტროგლიცერინის ტაბლეტი (ვალოკორდინი ან ვალიდოლი) და განათავსეთ იგი ენის ქვეშ.
  4. დროის დასადგენად, თუ ერთი ან ორი წუთის განმავლობაში ის არ უმჯობესდება, მაშინ სასწრაფო დახმარების მანქანა უნდა გამოიძახოთ. ამავდროულად, ექიმების ჩამოსვლამდე მიზანშეწონილია დარჩეს მასთან ახლოს, ცდილობენ ჩაერთონ საუბარში აბსტრაქტულ თემებზე.
  5. ექიმების ჩამოსვლის შემდეგ, ეცადეთ ექიმებს ნათლად აუხსნათ სურათი რა ხდება, თავდასხმის დაწყების მომენტიდან.

დღეს, სწრაფი მოქმედების ნიტრატები ხელმისაწვდომია სხვადასხვა ფორმით, რომლებიც მოქმედებენ მყისიერად და ბევრად უფრო ეფექტურია ვიდრე ტაბლეტები. ეს არის აეროზოლები, რომელსაც ეწოდება ნიტრო ყაყაჩო, იზოტკეტი, ნიტროსპრეი.

მათი გამოყენების მეთოდი შემდეგია:

  • შეანჯღრიეთ ქილა
  • შეასხურეთ გამფრქვევი მოწყობილობა პაციენტის პირის ღრუში,
  • აიძულეთ მას შეინარჩუნოს სუნთქვა, გაუკეთოს აეროზოლის ერთი დოზა, ცდილობს ენის ქვეშ მოხვდეს.

ზოგიერთ შემთხვევაში შეიძლება საჭირო გახდეს წამლის ხელახალი ინექცია.

მსგავსი დახმარება უნდა გაეწიოს პაციენტს და სახლში. ის გაათავისუფლებს მწვავე შეტევას და შეიძლება იყოს სამაშველო, რაც ხელს უშლის მიოკარდიუმის ინფარქტის განვითარებას.

დიაგნოსტიკა

პირველი აუცილებელი დახმარების გაწევის შემდეგ პაციენტმა აუცილებლად უნდა ნახოს ექიმი, რომელიც განმარტავს დიაგნოზს და შეარჩევს ოპტიმალურ მკურნალობას. ამისათვის ტარდება დიაგნოსტიკური გამოკვლევა, რომელიც მოიცავს შემდეგს:

  1. სამედიცინო ისტორია შედგენილია პაციენტის სიტყვების შესაბამისად. პაციენტის საჩივრების საფუძველზე, ექიმი ადგენს დაავადების წინასწარი მიზეზებს. არტერიული წნევის და პულსის შემოწმების, გულისცემის გაზომვის შემდეგ პაციენტი იგზავნება ლაბორატორიულ დიაგნოსტიკაზე.
  2. სისხლის ტესტები გაანალიზებულია ლაბორატორიაში. მნიშვნელოვანია გაანალიზდეს ქოლესტერინის დაფების არსებობა, რაც ათეროსკლეროზის დაწყების წინაპირობაა.
  3. ინსტრუმენტული დიაგნოსტიკა ტარდება:
    • ჰოლტერის მონიტორინგი, რომლის დროსაც პაციენტი ატარებს პორტატულ ჩამწერს დღის განმავლობაში, რომელიც აღწერს ეკგ -ს და გადასცემს ყველა ინფორმაციას კომპიუტერს. ამის წყალობით ვლინდება გულის მუშაობაში არსებული ყველა დარღვევა.
    • სტრესის ტესტები გულის რეაქციის შესასწავლად სხვადასხვა სახის სტრესზე. მათი თქმით, განისაზღვრება სტაბილური სტენოკარდიის კლასები. ტესტირება ტარდება სარბენ ბილიკზე (სარბენ ბილიკზე) ან ველოსიპედის ერგომეტრზე.
    • ტკივილის დიაგნოზის გასარკვევად, რომელიც არ არის ფუნდამენტური ფაქტორები სტენოკარდიის დროს, მაგრამ თანდაყოლილია სხვა დაავადებებში, ტარდება მულტისპირალური კომპიუტერული ტომოგრაფია.
    • მკურნალობის ოპტიმალური მეთოდის არჩევისას (კონსერვატიულსა და ოპერატიულს შორის), ექიმს შეუძლია პაციენტი მიმართოს კორონაროგრაფიაზე.
    • აუცილებლობის შემთხვევაში ტარდება ექოკარდიოგრაფია (ენდოვასკულარული ექოკარდიოგრაფია) გულის სისხლძარღვების დაზიანების სიმძიმის დასადგენად.

ვიდეო: საეჭვო სტენოკარდიის დიაგნოზი

პრეპარატები სტენოკარდიის სამკურნალოდ

მედიკამენტები საჭიროა შეტევების სიხშირის შესამცირებლად, მათი ხანგრძლივობის შესამცირებლად და მიოკარდიუმის ინფარქტის განვითარების თავიდან ასაცილებლად. ისინი რეკომენდირებულია ყველასთვის, ვისაც აწუხებს რაიმე სახის სტენოკარდია. გამონაკლისი არის ამა თუ იმ პრეპარატის მიღების უკუჩვენება. კარდიოლოგი ირჩევს მედიკამენტს თითოეული კონკრეტული პაციენტისთვის.

ვიდეო: სპეციალისტის აზრი სტენოკარდიის მკურნალობის შესახებ კლინიკური შემთხვევის ანალიზით

ალტერნატიული მედიცინა სტენოკარდიის სამკურნალოდ

დღეს ბევრი ცდილობს სხვადასხვა დაავადების მკურნალობას ალტერნატიული მედიცინის მეთოდებით. ზოგი იტაცებს მათ, ზოგჯერ აღწევს ფანატიზმს. ამასთან, ჩვენ პატივი უნდა ვცეთ იმ ფაქტს, რომ ბევრი ტრადიციული მედიცინა გვეხმარება სტენოკარდიის შეტევების გამკლავებაში, ზოგიერთი წამლის თანდაყოლილი გვერდითი ეფექტების გარეშე. თუ ხალხური საშუალებებით მკურნალობა ხორციელდება მედიკამენტურ თერაპიასთან ერთად, მაშინ კრუნჩხვების რიცხვი შეიძლება მნიშვნელოვნად შემცირდეს. ბევრ სამკურნალო მცენარეს აქვს დამამშვიდებელი და ვაზოდილაციური ეფექტი. თქვენ შეგიძლიათ გამოიყენოთ ისინი ჩვეულებრივი ჩაის ნაცვლად.

ერთ -ერთი ყველაზე ეფექტური საშუალება გულის კუნთის გასაძლიერებლად და გულის და სისხლძარღვთა დაავადებების რისკის შესამცირებლად არის ლიმონის (6 ცალი), ნივრის (თავი) და თაფლის (1 კგ) ნარევი. ლიმონი და ნიორი დაჭერით და დაასხით თაფლით. ნარევი ინახება ორი კვირის განმავლობაში ბნელ ადგილას. მიიღეთ ჩაის კოვზი დილით (უზმოზე) და საღამოს (ძილის წინ).

თქვენ შეგიძლიათ წაიკითხოთ მეტი ამ და სისხლძარღვების გაწმენდისა და გაძლიერების სხვა მეთოდების შესახებ აქ.

რესპირატორული ტანვარჯიში ბუტეიკოს მეთოდის მიხედვით იძლევა არანაკლებ ჯანმრთელობის გაუმჯობესების ეფექტს. ის გასწავლით სწორად სუნთქვას. ბევრმა პაციენტმა, ვინც დაეუფლა სუნთქვის ვარჯიშების შესრულების ტექნიკას, მოიშორა არტერიული წნევის მომატება და ისწავლა სტენოკარდიის შეტევების მოშინაურება, დაუბრუნდა ნორმალურად ცხოვრების, სპორტისა და ფიზიკური შრომის შესაძლებლობას.

სტენოკარდიის პროფილაქტიკა

ყველამ იცის, რომ დაავადების საუკეთესო მკურნალობა მისი პრევენციაა. იმისათვის, რომ იყოთ ყოველთვის კარგ ფორმაში და არ დაიჭიროთ თქვენი გული დატვირთვის ოდნავი მატებით, თქვენ უნდა:

  1. აკონტროლეთ თქვენი წონა, შეეცადეთ თავიდან აიცილოთ სიმსუქნე;
  2. სამუდამოდ დაივიწყეთ მოწევა და სხვა ცუდი ჩვევები;
  3. თანმხლები დაავადებების დროული მკურნალობა, რომლებიც შეიძლება გახდეს სტენოკარდიის განვითარების წინაპირობა;
  4. გულის დაავადებების გენეტიკური მიდრეკილებით, მეტი დრო დაუთმეთ გულის კუნთის გაძლიერებას და სისხლძარღვების ელასტიურობის გაზრდას, ფიზიოთერაპიის ოთახის მონახულებას და მკაცრად დაიცვას დამსწრე ექიმის ყველა რჩევა;
  5. დაიცავით აქტიური ცხოვრების წესი, რადგან ფიზიკური უმოქმედობა არის სტენოკარდიისა და გულის და სისხლძარღვების სხვა დაავადებების განვითარების ერთ -ერთი რისკ -ფაქტორი.

დღეს თითქმის ყველა კლინიკას აქვს ფიზიოთერაპიის ოთახი, რომლის დანიშნულებაა სხვადასხვა დაავადებების პრევენცია და კომპლექსური მკურნალობის შემდეგ რეაბილიტაცია. ისინი აღჭურვილია სპეციალური ტრენაჟორებით და მოწყობილობებით, რომლებიც აკონტროლებენ გულის მუშაობას და სხვა სისტემებს. ექიმი, რომელიც ატარებს კლასებს ამ ოფისში, ირჩევს სავარჯიშოების ერთობლიობას და დატვირთვას, რომელიც შესაფერისია კონკრეტული პაციენტისთვის, დაავადების სიმძიმის და სხვა მახასიათებლების გათვალისწინებით. მისი მონახულებით შეგიძლიათ მნიშვნელოვნად გააუმჯობესოთ თქვენი ჯანმრთელობა.

ვიდეო: სტენოკარდია - როგორ დავიცვათ თქვენი გული?


ციტირებისთვის:სობოლევა გ.ნ., კარპოვი იუ.ა. ევროპის კარდიოლოგიის საზოგადოების რეკომენდაციები სტაბილური IHD 2013 წლისათვის: მიკროვასკულარული სტენოკარდია // ძვ.წ. 2013. No27. ს. 1294

2013 წლის სექტემბერში წარმოდგენილ იქნა ახალი მითითებები სტაბილური კორონარული არტერიის დაავადების (CHD) დიაგნოსტიკისა და მკურნალობისთვის. რეკომენდაციების მრავალ ცვლილებას შორის, მეტი ყურადღება ექცევა სტენოკარდიას უცვლელი კორონარული არტერიებით (CA), ან მიკროვასკულარული სტენოკარდიით. სტენოკარდიის სიმპტომებსა და კორონარული არტერიის ცვლილებების ბუნებას შორის კლინიკური და პათოლოგიური კორელაციების სპექტრი საკმაოდ ფართოა და მერყეობს სტენოკარდიის ტიპიური გამოვლინებებიდან, რომელიც გამოწვეულია კორონარული არტერიის სტენოზირებით და მიოკარდიუმის იშემიის გარდამავალი ტკივილებით, ატიპიური სტენოკარდიით უცვლელი კორონარული დაავადებით. არტერიის დაავადება. ეს მერყეობს ტკივილის სინდრომიდან არატიპიური სტენოკარდიისთვის კორონარული არტერიის მნიშვნელოვანი სტენოზის ფონზე, რომელიც საბოლოოდ იღებს სტენოკარდიის დიაგნოზის ფორმას, დაავადების ტიპიურ კლინიკურ სურათამდე უცვლელი კორონარული არტერიის ფონზე, შემოთავაზებულია იდენტიფიცირება როგორც მიკროვასკულარული სტენოკარდია (MBS) რეკომენდაციებში 2013 წლიდან. სტაბილური სტენოკარდიისთვის, ან ადრე - გულის სინდრომი X (KSH).

"KSH" - ის განმარტება პირველად 1973 წელს გამოიყენა ექიმმა ჰ. კემპი, რომელმაც ყურადღება გაამახვილა კანადელი მეცნიერების რ. არბოგასტისა და მ. ბუ-რასა. ტკივილის სინდრომი პაციენტთა ამ ჯგუფში შეიძლება განსხვავდებოდეს შემდეგი მახასიათებლებით:
1) ტკივილს შეუძლია დაფაროს გულმკერდის მარცხენა ნახევრის მცირე ნაწილი, გაგრძელდეს რამდენიმე საათიდან რამდენიმე დღემდე და არ შეწყდეს ნიტროგლიცერინის მიღებით;
2) ტკივილს შეიძლება ჰქონდეს სტენოკარდიული შეტევის ტიპიური მახასიათებლები ლოკალიზაციის, ხანგრძლივობის თვალსაზრისით, მაგრამ ამავე დროს ხდება დასვენების დროს (ვატიოსპაზმით გამოწვეული ატიპიური სტენოკარდია);
3) ტკივილის სინდრომის გამოვლინება სტენოკარდიული შეტევის ტიპიური მახასიათებლებით შესაძლებელია, მაგრამ დროში უფრო დიდხანს, ფიზიკურ აქტივობასთან მკაფიო კავშირის და სტრეს -ტესტების უარყოფითი შედეგის გარეშე, რაც შეესაბამება AIM– ის კლინიკურ სურათს.
AIM– ის მქონე პაციენტებში მკურნალობის ტაქტიკის დიაგნოსტიკა და განსაზღვრა რთული ამოცანაა. პაციენტთა მნიშვნელოვან ნაწილში (ქალების დაახლოებით 50% და მამაკაცების 20%) სტენოკარდიის არსებობისას, კორონარული ანგიოგრაფია (CAG) არ ავლენს ეპიკარდიული არტერიების ათეროსკლეროზს, რაც მიუთითებს მიკროორგანიზმების დისფუნქციაზე (კორონარული რეზერვი). ქალთა იშემიის სინდრომის შეფასების (WISE) კვლევის მონაცემები, რომელიც ორგანიზებულია გულის, ფილტვისა და სისხლის ეროვნული ინსტიტუტის მიერ, აჩვენებს პაციენტთა ამ ჯგუფში გულსისხლძარღვთა სისტემის არასასურველი მოვლენების წლიური 2.5% -ს, მათ შორის სიკვდილს, მიოკარდიუმის ინფარქტს, ინსულტს და გულს. მარცხი. დანიაში 17 435 პაციენტის 20 წლიანი დაკვირვების შედეგებმა უცვლელი კორონარული არტერიით და არა-ობსტრუქციული დიფუზური კორონარული არტერიის დაავადებით სტენოკარდიით აჩვენა 52% -ით და 85% -ით გაზრდილი გულ-სისხლძარღვთა ძირითადი მოვლენების რისკი (გულ-სისხლძარღვთა სიკვდილიანობა, ჰოსპიტალიზაცია MI, გულის უკმარისობა, ინსულტი) და 29 და 52% -ით ზრდის ყველა მიზეზით სიკვდილიანობას, შესაბამისად, ამ ჯგუფებში სქესის მიხედვით მნიშვნელოვანი განსხვავებების გარეშე.
AIM– ის უნივერსალური განსაზღვრის არარსებობის მიუხედავად, დაავადების ძირითადი გამოვლინებები შეესაბამება ნიშნების ტრიადის არსებობას:
1) ტიპიური დაძაბული სტენოკარდია (კომბინირებული ან დასვენების სტენოკარდიის და ქოშინის არარსებობისას);
2) მიოკარდიუმის იშემიის ნიშნების არსებობა ეკგ მონაცემების მიხედვით, ჰოლტერის ეკგ მონიტორინგი, სტრეს -ტესტები გულ -სისხლძარღვთა სისტემის სხვა დაავადებების არარსებობისას;
3) უცვლელი ან ოდნავ შეცვლილი CA (სტენოზი<50%) . Наиболее чувствительным методом диагностики ишемии миокарда у этих больных является применение фармакологических тестов или ВЭМ-теста в сочетании с однофотонной эмиссионной компьютерной томографией миокарда при введении 99mTc-МИБИ (аналог таллия-201), позволяющего визуализировать дефекты перфузии миокарда как результат нарушенного коронарного резерва в ответ на повышенные метаболические потребности миокарда. Приступы стенокардии могут возникать достаточно часто - несколько раз в неделю, но при этом иметь стабильный характер. Таким образом, МВС является формой хронической стенокардии и по МКБ-10 относится к коду 120.8 «Другие формы стенокардии». Диагноз формулируется в зависимости от функционального класса стенокардии, например «ИБС при неизмененных коронарных артериях. Стенокардия ФК II. (Микроваскулярная стенокардия)».
MVC– ის მთავარი მიზეზი არის კორონარული მიკროორგანიზმების დისფუნქცია, რომელიც განისაზღვრება, როგორც კორონარული მიკროცირკულაციის პათოლოგიური პასუხი ვაზოკონსტრიქტორულ და ვაზოდილატაციურ სტიმულებზე. სურათი 1 გვიჩვენებს კორონარული სისხლის ნაკადის რეგულირების ძირითად მექანიზმებს და სასიგნალო გზებს. ენდოთელური დისფუნქცია, გლუვი კუნთების უჯრედების ჰიპერრეაქტიულობა და სიმპათიკური ნერვული სისტემის გაზრდილი აქტივობა განიხილება, როგორც მიკროვასკულარული დისფუნქციის ძირითადი მიზეზები. ესტროგენის დეფიციტმა შეიძლება ხელი შეუწყოს CHC– ის განვითარებას პოსტმენოპაუზურ ქალებში ენდოთელური დისფუნქციის (DE) გამო. ათეროსკლეროზის ცნობილი ტრადიციული რისკ ფაქტორები, როგორიცაა დისლიპიდემია, მოწევა, სიმსუქნე და ნახშირწყლების მეტაბოლიზმის დარღვევა, ასევე შეიძლება გავლენა იქონიოს CA ენდოთელური დისფუნქციის განვითარებაზე MVS– ის შემდგომი განვითარებით.
კორონარული რეზერვი, რომელიც განისაზღვრება, როგორც ჰიპერემიის ფაზაში მიოკარდიუმის სისხლის ნაკადის თანაფარდობა სისხლის ბაზალურ ნაკადთან, მცირდება ბაზალური სისხლის ნაკადის გაზრდის პირობებში ან მცირდება ჰიპერემიის ფაზაში. ბაზალური სისხლის ნაკადის კორელაცია ხდება ჰემოდინამიკურ პარამეტრებთან (არტერიული წნევა, ნეიროჰუმორული პარამეტრები, მიოკარდიუმის მეტაბოლიზმი, გულისცემა - HR). ცოტა ხნის წინ, მოპოვებულია მონაცემები ქალებში ნორეპინეფრინის დაგვიანებული უკუმიტაცების შესახებ, რამაც შეიძლება აიხსნას ქალებში MVS- ის სპეციფიკა და მიკროვასკულარული ტონის ავტონომიური რეგულირების დარღვევა კორონარული რეზერვის შემცირებით. ამის საპირისპიროდ, ჰიპერემიული პასუხი რეგულირდება ენდოთელიუმზე დამოკიდებული და ენდოთელიუმზე დამოუკიდებელი პასუხებით. მექანიზმები, რომლებიც ზიანს აყენებს ჰიპერემიულ მიოკარდიუმის სისხლის ნაკადს MVS– ით დაავადებულ პაციენტებში, ამჟამად არ არის განსაზღვრული: ზოგიერთ პაციენტს აღენიშნება ენდოთელური დისფუნქცია, ზოგი - ენდოთელიუმზე დამოუკიდებელი ვაზოდილაციური რეაქციების ანომალია, კერძოდ, ადენოზინის მეტაბოლიზმის დეფექტი. ჩვენ პირველად ვაჩვენეთ მიოკარდიუმის პერფუზიის რეზერვის შემცირება მიოკარდიუმის ATP-SPECT- ის დროს (სურ. 2). შესაძლებელია დიპირიდამოლის გამოყენება კორონარული რეზერვის შესაფასებლად ტრანსსორაკალური დოპლერის ექოსკოპიის გამოყენებით (სურ. 3), ხოლო დამაჯერებელი მტკიცებულება კორონარული რეზერვის შემცირების სასარგებლოდ იქნა მიღებული კვლევებში გულის პოზიტრონული ემისიური ტომოგრაფიის გამოყენებით.
ეკგ -ს იშემიური ცვლილებები და დეფექტები თალიუმის მიოკარდიუმის გადაღებისას სტრესული ტესტების დროს იდენტურია MVS და ეპიკარდიული კორონარული არტერიების ობსტრუქციული ათეროსკლეროზის მქონე პაციენტებში, მაგრამ განსხვავდება MVS– ში ჰიპოკინეზის ზონების არარსებობისას, რაც გამოწვეულია იშემიური კერების მცირე მოცულობით, მათი ხშირი ლოკალიზაცია სუბენდოკარდიულ ზონაში და სწრაფი ეროზიის მეტაბოლიტები და ზონების გამოჩენა მიმდებარე მიოციტების კომპენსატორული ჰიპერკონტრაქტურობით, რაც მნიშვნელოვნად ზღუდავს ამგვარი ზონების ვიზუალიზაციის უნარს დაქვეითებული კონტრაქტურობით. მიუხედავად ამისა, ადენოზინის კომპენსატორული გამოყოფა შეიძლება იყოს საკმარისი ტკივილის შეგრძნების გამომწვევი აფერენტული ბოჭკოების სტიმულირებისთვის, რაც განსაკუთრებით გამოხატულია ტკივილისადმი მგრძნობელობის მომატების პირობებში, რაც ახასიათებს AIM– ს მქონე პაციენტებს.
MVS, როგორც ზემოთ აღინიშნა, დადგენილია სტენოკარდიის შეტევების არსებობისას, მიოკარდიუმის იშემიის დოკუმენტირებული არარსებობისას ჰემოდინამიკურად მნიშვნელოვანი სტენოზი კორონარულ არტერიაში (სტენოზი ≤50% ან ხელუხლებელი კორონარული არტერიები) და ვაზოსპაზმის ნიშნების არარსებობა (ისევე როგორც შემთხვევა პრინცმეტალის სტენოკარდიით). მიოკარდიუმის იშემია ჩვეულებრივ დასტურდება სავარჯიშო ტესტებით, ეს არის ველოსიპედის ერგომეტრია (VEM), სარბენი ბილიკი, ან 24 საათიანი ჰოლტერის ეკგ მონიტორინგი (HM-ECG) ჰორიზონტალური ST სეგმენტის დეპრესიის გამოვლენით ეკგ – ს J წერტილიდან 1 მმ – ზე მეტი. უნდა ჩაითვალოს ექიმების მიერ დაუშვებელი მეთოდი, რომ გამორიცხოს "IHD" - ის დიაგნოზი მხოლოდ CAG მონაცემების მიხედვით უცვლელი CA იდენტიფიცირებით გულმკერდის არეში პაციენტებში, დამატებითი კვლევის მეთოდებზე უარის თქმა, რაც ყველაზე ზუსტად ამოწმებს მიოკარდიუმის იშემიას, რადგან ეს იწვევს სტენოკარდიის სიმპტომების დაქვეითებას და აუცილებელი მედიკამენტური თერაპიის დანიშვნას, რაც აუარესებს დაავადების მიმდინარეობას და საჭიროებს განმეორებით ჰოსპიტალიზაციას. ამრიგად, მიოკარდიუმის იშემიის საიმედო გადამოწმება CSC პაციენტებში, როგორც ჩანს, განმსაზღვრელია, რაც განსაზღვრავს მკურნალობის სტრატეგიას და ტაქტიკას და, შესაბამისად, პაციენტების ამ ჯგუფში სიცოცხლის პროგნოზს.
MVS– ის მქონე პაციენტებს ახასიათებთ იშემიური ცვლილებების დაბალი რეპროდუქციულობა ეკგ – ზე სტრესული ტესტების დროს და თითქმის არ აქვთ შესაძლებლობა გამოავლინონ ჰიპოკინეზის ზონები სტრესული ექოკარდიოგრაფიის მიხედვით, რაც გამოწვეულია სუბენდოკარდიული იშემიის განვითარებით ინტრამიოკარდიალური გემების სპაზმის გამო, განსხვავებით ეპიკარდიული არტერიების ობსტრუქციული ათეროსკლეროზის მქონე პაციენტები, რომლებიც შეესაბამება ტრანსმურ იშემიას და სისტოლური მიოკარდიუმის დისფუნქცია.
პაციენტთა ამ ჯგუფში შესაძლებელია მიოკარდიუმის იშემიის შემოწმება:
1) მიოკარდიუმის პერფუზიის დეფექტების ვიზუალიზაციისას სტრესში ან ფარმაკოლოგიურ ტესტებში;
2) მიოკარდიუმში მეტაბოლური დარღვევების ბიოქიმიური მეთოდებით დადასტურება.
ამ უკანასკნელი ტექნიკის შრომისმოყვარეობის გამო, AIM პაციენტებში მიოკარდიუმის იშემიის გადამოწმების ფუნდამენტური მეთოდებია:
1. ერთჯერადი ფოტონის ემისიის გულის კომპიუტერული ტომოგრაფია, VEM ტესტთან ან ფარმაცევტულ ტესტთან ერთად. პირველ შემთხვევაში, VEM ტესტის დროს მიოკარდიუმის იშემიის სუბაქსიმალური გულისცემის (HR) ან ეკგ ნიშნების მიღწევისას, პაციენტებს ინტრავენურად შეჰყავთ 99mTc-MIBI (99mTc-methoxyisobutylisonitrile) 185-370 mBq აქტივობით, რასაც მოჰყვება 1 მიოკარდიუმის საათი SPECT და პერფუზიის დეფექტების შეფასება. იმ შემთხვევებში, როდესაც ტესტის არასაკმარისი ინფორმაცია ფიზიკური აქტივობით ან მისი უარყოფითი შედეგით, მიოკარდიუმის პერფუზიის რადიონუკლიდური კვლევების ჩატარების ალტერნატიული მეთოდი არის ფარმაკოლოგიური ტესტის მეთოდი. ამ შემთხვევაში, VEM ტესტი იცვლება ინტრავენური ფარმაცევტული პრეპარატის დანერგვით (დობუტამინი, დიპირიდამოლი, ადენოზინი). ადრე, კვლევები ჩატარდა რუსეთის ჯანდაცვის სამინისტროს FGBU RKNPK– ში აცეტილქოლინის ინტრაკორნონული და 99mTc-MIBI ინტრავენურად შეყვანის მიზნით, ენდოთელური დისფუნქციით გამოწვეული მიოკარდიუმის იშემიის პროვოცირების მიზნით. ეს მონაცემები შემდგომში დადასტურდა ACOVA კვლევაში. ამ მეთოდმა აჩვენა მაღალი ინფორმაციის შინაარსი, მაგრამ არ მოიპოვა ფართო გამოყენება მისი ინვაზიური ხასიათის გამო. როგორც ჩანს, დობუტამინის გამოყენება შეუსაბამოა AIM– ის მქონე პაციენტებში, რადგან იშემიის გამო მიოკარდიუმის კუმშვადობის შემცირების მოსალოდნელი ეფექტები უკიდურესად იშვიათი იქნება, როგორც სტრესული ექოკარდიოგრაფიის შემთხვევაში. ამჟამად, რუსეთის ფედერაციის ჯანდაცვის სამინისტროს FGBU RKNPK– ში ჩატარებული კვლევები შესაძლებელს ხდის ფართო კლინიკურ პრაქტიკაში მიაწოდოს მიოკარდიუმის იშემიის გადამოწმების მეთოდი AIM– ის მქონე პაციენტებში - მიოკარდიუმის SPECT, ადენოზინ ტრიფოსფატის დანერგვასთან ერთად (ATP ) ხელმისაწვდომია რუსეთის ფარმაცევტულ ბაზარზე.
2. ადენოზინის ინტრაკორონარული შეყვანა სისხლის ნაკადის სიჩქარის შეფასებით ინტრავასკულარული ულტრაბგერითი გამოკვლევით ადასტურებს არანორმალური სისხლის ნაკადის სიჩქარის არსებობას AIM– ის მქონე პაციენტებში.
3. მიოკარდიუმში ფოსფოკრეატინის / ატფ -ის არანორმალური თანაფარდობა MBS პაციენტებში MR სპექტროსკოპიის მიხედვით.
4. სუბენდოკარდიული პერფუზიის დეფექტები გულის MRI მიხედვით.
ყველა პაციენტის AIM– ით მკურნალობისას უნდა იქნას მიღწეული რისკის ფაქტორების ოპტიმალური დონე. სიმპტომური თერაპიის შერჩევა ემპირიულია დაავადების დაუდგენელი მიზეზის გამო. კლინიკური კვლევების შედეგები არ იძლევა განზოგადების საშუალებას შერჩევის ერთიანი კრიტერიუმების არარსებობისა და პაციენტების ნიმუშების მცირე რაოდენობის, კვლევის არასრულყოფილებისა და AIM მკურნალობის ეფექტურობის მიღწევის გამო.
მკურნალობის პირველ ეტაპებზე ინიშნება ტრადიციული ანტიანგინალური პრეპარატები. მოკლე მოქმედების ნიტრატები რეკომენდირებულია სტენოკარდიული შეტევების შესამსუბუქებლად, მაგრამ მათ ხშირად არ აქვთ ეფექტი. ექსტენსიური სტენოკარდიის დომინანტურ სიმპტომებთან დაკავშირებით, β- ბლოკატორებით თერაპია რაციონალურად გამოიყურება, რომლის დადებითი ეფექტი სტენოკარდიის სიმპტომების აღმოფხვრაზე დადასტურებულია რამდენიმე კვლევაში; ეს არის პირველი არჩევანის წამლები, განსაკუთრებით პაციენტებში ადრენერგული აქტივობის მომატებული ნიშნებით (მაღალი გულისცემა დასვენების დროს ან ვარჯიშის დროს).
კალციუმის ანტაგონისტებმა და გახანგრძლივებული გამოთავისუფლების ნიტრატებმა აჩვენა შერეული შედეგები კლინიკურ კვლევებში, მათი ეფექტურობა აშკარაა, როდესაც მუდმივი სტენოკარდიის შემთხვევაში დაემატება β- ბლოკატორებს. კალციუმის ანტაგონისტები შეიძლება რეკომენდებული იყოს როგორც პირველი რიგის პრეპარატები იმ შემთხვევაში, თუ ცვალებადია სტენოკარდიის ზღურბლის ცვალებადობა. პაციენტებში, რომლებსაც აქვთ მუდმივი სტენოკარდია, მიუხედავად ოპტიმალური ანტიანგინალური თერაპიისა, შეიძლება დაინიშნოს შემდეგი დანიშვნები. აგფ ინჰიბიტორებს (ან ანგიოტენზინ II ბლოკატორებს) შეუძლიათ მიკროვასკულარული ფუნქციის გაუმჯობესება ანგიოტენზინ II- ის ვაზოკონსტრიქტორული ეფექტის განეიტრალებით, განსაკუთრებით პაციენტებში არტერიული ჰიპერტენზიით და შაქრიანი დიაბეტით. შესაძლოა ზოგიერთი პაციენტის დანიშვნა α- ბლოკატორების გაზრდილი სიმპათიური აქტივობის აღსაკვეთად, რომელთა გავლენა სტენოკარდიის სიმპტომებზე აშკარა რჩება. ნიკორანდილით თერაპიის დროს გამოვლინდა ვარჯიშის ტოლერანტობის გაუმჯობესება AIM– ის მქონე პაციენტებში.
კლინიკური სიმპტომების გაუმჯობესება მიღწეულია ენდოთელური ფუნქციის კორექციის გამო სტატინებით თერაპიისა და ესტროგენის შემცვლელი თერაპიის დროს. პაციენტებს, რომლებსაც აქვთ სტენოკარდია მუდმივი ზემოხსენებული მედიკამენტებით თერაპიის დროს, შეიძლება შესთავაზონ ქსანთინის წარმოებულებით მკურნალობა (ამინოფილინი, ბამიფილინი) ანტიანგინალური პრეპარატების გარდა, ადენოზინის რეცეპტორების ბლოკირების მიზნით. ახალი ანტიანგინალური პრეპარატები, რანოლაზინი და ივაბრადინი, ასევე ნაჩვენებია, რომ ეფექტურია MBS– ის მქონე პაციენტებში (ცხრილი 1). დაბოლოს, ცეცხლგამძლე სტენოკარდიის შემთხვევაში, განხილული უნდა იყოს დამატებითი ჩარევები (მაგ., კანქვეშა ნეიროსტიმულაცია).



ლიტერატურა
1.2013 ESC სახელმძღვანელო სტაბილური კორონარული არტერიის დაავადების მართვის შესახებ. ევროპის კარდიოლოგიის საზოგადოების სტაბილური კორონარული არტერიის დაავადების მართვის სამუშაო ჯგუფი. http://eurheartj.oxfordjournals.org/ content/ დასაწყისში/ 2013/08/28/ eurheartj.eht296
2. Zipes D.P., Libby P., Bonow R.O. და სხვები ბრაუნვალდის გულის დაავადება: გულ -სისხლძარღვთა მედიცინის სახელმძღვანელო, 8 ედ. სანდერს-ელსვიერი, ფილადელფია 66. ზორკ-პლესკოვიჩ რ., ვრასპირი-პორენტა ო., ზორკ მ. და სხვ. 2008 წ.
3. Sharaf B.L., Pepine C.J., Kerensky R.A. და სხვები გულმკერდის იშემიური ტკივილის მქონე ქალების დეტალური ანგიოგრაფიული ანალიზი (საპილოტე ფაზის მონაცემები NHLBI– ს მიერ დაფინანსებული ქალთა იშემიის სინდრომის შეფასების კვლევის ანგიოგრაფიული ძირითადი ლაბორატორია // Am. J. Cardiol. 2001. ტომი 87. გვ. 937-941.
4. Johnson B.D., Shaw L.J., Buchthal S.D. და სხვები მიოკარდიუმის იშემიის მქონე ქალებში პროგნოზი ობსტრუქციული კორონარული დაავადების არარსებობისას. ჯანმრთელობის ეროვნული ინსტიტუტების შედეგები-ეროვნული გულის, ფილტვისა და სისხლის ინსტიტუტის მიერ დაფინანსებული ქალთა იშემიის სინდრომის შეფასება (WISE) // მიმოქცევა. 2004. ტ. 109. გვ. 2993-2999.
5. Jespersen L., Hvelplund A., Abildstrøm S.Z. და სხვები სტაბილური სტენოკარდია, ობსტრუქციული კორონარული არტერიის დაავადების გარეშე, ასოცირდება გულ -სისხლძარღვთა სისტემის სერიოზული გვერდითი მოვლენების რისკებთან // ევრო. Heart J. 2012. ტ. 33. გვ. 734-744.
6. ქვემეხი R.O. მე -3, Watson R.M., Rosing D.R., Epstein S.E. სტენოკარდია, რომელიც გამოწვეულია მცირე კორონარული არტერიების ვოზავოდილატორული რეზერვით // J. Am. კოლტი კარდიოლი. 1983. ტ. 1. გვ. 1359-1373.
7. Camici P.G., Crea F. კორონარული მიკროვასკულარული დისფუნქცია // N. Engl. ჯ. მედი. 2007. ტ. 356. გვ. 830-840.
8. სერგიენკო V.B., Samoilenko L.E., Sayutina E.V. და სხვები. ენდოთელური დისფუნქციის როლი მიოკარდიუმის იშემიის განვითარებაში კორონარული არტერიის დაავადების მქონე პაციენტებში უცვლელი და ოდნავ შეცვლილი კორონარული არტერიებით // კარდიოლოგია. 1999. No 1. S. 25-30.
9. ლანზა გ. ა., ჯორდანო ა., პრისტიპინელი C. და სხვ. გულის არანორმალური ადრენერგული ნერვული ფუნქცია პაციენტებში X სინდრომით, გამოვლენილი მეტაიოდობენზილგუანიდინის მიოკარდიუმის სცინტიგრაფიით // ცირკულაცია. 1997. ტ. 96. გვ. 821-826.
10. Meeder J.G., Blanksma P.K., van der Wall E.E. და სხვები კორონარული ვაზომოცია პაციენტებში X სინდრომით: შეფასება პოზიტრონული ემისიური ტომოგრაფიით და პარომეტრული მიოკარდიუმის პერფუზიის გამოსახულებით // ევრო. ჯ ნუკლი. მედიცინის 1997. ტ. 24 (5). გვ. 530-537.
11. გამოგონების პატენტი: მიოკარდიუმის იშემიის დიაგნოსტიკის მეთოდი პაციენტებში X სინდრომით X ერთფტონური ემისიის კომპიუტერული ტომოგრაფიის მიხედვით 99mTc-MIBI ფარმაკოლოგიურ ტესტთან ერთად ნატრიუმის ადენოზინ ტრიფოსფატთან ერთად. განცხადება N 2012122649, გადაწყვეტილება პატენტის გაცემის შესახებ 22.07.2013 წ. გ.ნ. სობოლევი, L.E. სამოილენკო, I.E. კარპოვა, ვ.ბ. სერგიენკო, იუ.ა. კარპოვი.
12. Graf S., Khorsand A., Gwechenberger M. et al. მიოკარდიუმის პერფუზია პაციენტებში გულმკერდის ტიპიური ტკივილებით და ნორმალური ანგიოგრამით // ევრო. ჯ. კლინი. გამოძიება. 2006. ტ. 36. გვ. 326-332.
13. Zeiher A. M., Krause T., Schachinger V. et al. კორონარული რეზისტენტული სისხლძარღვების ენდოთელიუმზე დამოკიდებული ვაზოდილატაცია დაკავშირებულია ვარჯიშით გამოწვეულ მიოკარდიუმის იშემიასთან // ცირკულაცია. 1995. ტ. 91. გვ. 2345-2352.
14. რუსტამოვა ია.კ., ალეხინ მ.ნ., სალნიკოვი დ.ვ. და სხვა სტრესული ექოკარდიოგრაფიის ღირებულება პაციენტებში ანგიოგრაფიულად უცვლელი კორონარული არტერიებით // კარდიოლოგია. 2008. No 12. S. 4-9.
15. კამიჩი პ.გ. არის გულმკერდის ტკივილი გულის სინდრომის X სუბენდოკარდიული იშემიის გამო? // Ევრო. Heart J. 2007. ტ. 28. გვ. 1539-1540.
16. ვერმელტფორტი I.A., ბონდარენკო ო., Raijmakers P.G. და სხვები არის თუ არა სუბენდოკარდიული იშემია პაციენტებში გულმკერდის ტკივილით და ნორმალური კორონარული ანგიოგრამით? გულ -სისხლძარღვთა MR კვლევა // ევრო. Heart J. 2007. ტ. 28. გვ. 1554-1558.
17. Ong P., Athanasiadis A., Borgulya G. et al. აცეტილქოლინის ტესტირებაზე პათოლოგიური პასუხის მაღალი გავრცელება პაციენტებში სტაბილური სტენოკარდიით და კორონარული არტერიების შეუფერხებელი მოქმედებით. ACOVA კვლევა (პათოლოგიური კორონარული VAsomotion პაციენტებში სტაბილური სტენოკარდიით და შეუფერხებელი კორონარული არტერიებით) // J. Am. კოლტი კარდიოლი. 2012. ტ. 59 (7). გვ. 655-662.
18. ჯემინანი A.S., Abbott B.G. სელექციური A2A აგონისტის განვითარებადი ფარმაკოლოგიური სტრესის ტესტირება // ჯ. ნუკლი. კარდიოლი. 2010. ტ. 17. გვ. 494-497.
19. რიგო ფ., გერარდი ს., კორტიგიანი ლ. და სხვები. გულმკერდის ტკივილის სინდრომის და ანგიოგრაფიულად ნორმალური ან ნორმალური ნორმალური კორონარული არტერიების მქონე პაციენტთა გრძელვადიანი გადარჩენა // ევრო. Heart J. 2007. (რეფერატი).


ბელორუსის რესპუბლიკის ჯანდაცვის სამინისტრო რესპუბლიკური სამეცნიერო და პრაქტიკული ცენტრი "კარდიოლოგია" ბელორუსული კარდიოლოგიის სამეცნიერო საზოგადოება

დიაგნოსტიკა და მკურნალობა

და "მიოკარდიუმის რევასკულარიზაცია" (ევროპის კარდიოლოგიის საზოგადოება და კარდიოტორაკალური ქირურგების ევროპული ასოციაცია, 2010)

პროფ., შესაბამისი წევრი NAS RB N.A. მანაკი (რესპუბლიკური სამეცნიერო და პრაქტიკული ცენტრი "კარდიოლოგია", მინსკი) MD ე.ს. ატროშჩენკო (რესპუბლიკური სამეცნიერო და პრაქტიკული ცენტრი "კარდიოლოგია", მინსკი)

დოქტორანტი I.S. კარპოვა (რესპუბლიკური სამეცნიერო და პრაქტიკული ცენტრი "კარდიოლოგია", მინსკი) დოქტორი. და. სტელმაშოკი (რესპუბლიკური სამეცნიერო და პრაქტიკული ცენტრი "კარდიოლოგია", მინსკი)

მინსკი, 2010 წ

1. შესავალი ............................................... .................................................. ...............

2. სენოკარდიის განმარტება და მიზეზები ........................................... .............

3. სტენოკარდიის კლასიფიკაცია ............................................. ........................

3.1. სპონტანური სტენოკარდია ............................................... . ................................................. ..............

3.2. სტენოკარდიის ვარიანტი ................................................ .................................................. ..........

3.3. უმტკივნეულო (მუნჯი) მიოკარდიუმის იშემია (BMI) ......................................... ......................

3.4. გულის სინდრომი X (მიკროვასკულარული სტენოკარდია) ....................................

4. დიაგნოსტიკის ფორმულირების მაგალითები ............................................ ............

5. სენოკარდიის დიაგნოსტიკა ............................................. . ...........................

5.1 ფიზიკური გამოკვლევა ................................................ .................................................. ...

5.2 ლაბორატორიული კვლევები ................................................ .................................................. ...

5.3. ინსტრუმენტული დიაგნოსტიკა ................................................ ..............................................

5.3.1. ელექტროკარდიოგრაფია ................................................. .................................................. ..........

5.3.2. სავარჯიშოების ტესტირება .............................................. ...........................................

5.3.3. ეკგ -ს ყოველდღიური მონიტორინგი ............................................... ..........................................

5.3.4. გულმკერდის რენტგენი .............................................. .........................

5.3.5. ტრანსეზოფაგური წინაგულების ელექტრული სტიმულაცია (TEE) ..................

5.3.6. ფარმაკოლოგიური ტესტები ................................................ .................................................. ...

5.3.7. ექოკარდიოგრაფია (EchoCG) .............................................. .................................................. ......

5.3.8. სტრესის პერფუზია მიოკარდიუმის სცინტიგრაფია ............................................. ..

5.3.9. პოზიტრონის ემისიური ტომოგრაფია (PET) ............................................ .................

5.3.10. მულტისპირალური კომპიუტერული ტომოგრაფია (MSCT)

გული და კორონარული სისხლძარღვები .............................................. ..................................................

5.4 ინვაზიური კვლევის მეთოდები ............................................... ........................................

5.4.1. კორონარული ანგიოგრაფია (CAG) ............................................. .............................................

5.4.2. კორონარული არტერიების ინტრავასკულარული ულტრაბგერითი გამოკვლევა ........

5.5 გულმკერდის ტკივილის სინდრომის დიფერენციალური დიაგნოზი .....................

6. სტაბილური დიაგნოსტიკის მახასიათებლები

სტენოკარდია პაციენტთა ცალკეულ ჯგუფებში

და კომბინირებული დაავადებებით .............................................. ...........

6.1 გულის იშემიური დაავადება ქალებში ............................................. ...............................

6.2. სტენოკარდია ხანდაზმულებში ............................................. .. ................................................ .. .............

6.3. სტენოკარდია არტერიული ჰიპერტენზიით ............................................. ....................

6.4 სტენოკარდია შაქრიანი დიაბეტის დროს ............................................. .......................................

7. CHD– ის მკურნალობა ............................................. . ................................................. ...........

7.1 მკურნალობის მიზნები და ტაქტიკა ............................................. . ................................................. ...............

7.2. სტენოკარდიის არასამთავრობო მკურნალობა ........................................... .... .......................

7.3. სტენოკარდიის მკურნალობა ............................................. .. ............................

7.3.1. თრომბოციტების საწინააღმდეგო პრეპარატები

(აცეტილსალიცილის მჟავა, კლოპიდოგრელი) ............................................ ..............................

7.3.2. ბეტა-ბლოკატორები ............................................... .................................................. ...........

7.3.3. ლიპიდების ნორმალიზების აგენტები ............................................... . .........................................

7.3.4. აგფ ინჰიბიტორები ................................................ .................................................. ......................

7.3.5. ანტიანგინალური (ანტი-იშემიური) თერაპია ........................................... .. ...............

7.4 მკურნალობის ეფექტურობის კრიტერიუმები ............................................ ... .........................................

8. კორონარული რევასკულარიზაცია .............................................. ..................

8.1 კორონარული ანგიოპლასტიკა ................................................ .................................................. .....

8.2. კორონარული არტერიის შემოვლითი გადანერგვა .............................................. .. ................................................ .......

8.3. PCI– ს შემდეგ პაციენტების მართვის პრინციპები .......................................

9. პაციენტების რეაბილიტაცია სტაბილური სენოკარდიით ........................

9.1. ცხოვრების სტილის გაუმჯობესება და რისკფაქტორების გასწორება .....................................

9.2. Ფიზიკური აქტივობა................................................ .................................................. .............

9.3. ფსიქოლოგიური რეაბილიტაცია ................................................ .............................................

9.4. რეაბილიტაციის სექსუალური ასპექტი .............................................. ........................................

10. დასაქმება ............................................... ........................................

11. დისპანსერული ზედამხედველობა .............................................. ........................

დანართი 1 ................................................ .................................................. ....................................

დანართი 2 ................................................ .................................................. ....................................

დანართი 3 ................................................ .................................................. ....................................

შემოთავაზებებში გამოყენებული აბრევიატურა და კონვენციები

AH - არტერიული ჰიპერტენზია

BP - არტერიული წნევა

AK - კალციუმის ანტაგონისტები

CABG - კორონარული არტერიის შემოვლითი გადანერგვა

ACE - ანგიოტენზინ -გარდამქმნელი ფერმენტი

ASA - აცეტილსალიცილის მჟავა

BB - ბეტა ბლოკატორები

BMIM - უმტკივნეულო (ჩუმად) მიოკარდიუმის იშემია

BSC - სისხლის მიმოქცევის სისტემის დაავადება

ჯანმო - ჯანდაცვის მსოფლიო ორგანიზაცია

მზე - უეცარი სიკვდილი

VEM - ველოსიპედის ერგომეტრიული ტესტი

HCM - ჰიპერტროფიული კარდიომიოპათია

LVH - მარცხენა პარკუჭის ჰიპერტროფია

RH - მარჯვენა პარკუჭის ჰიპერტროფია

DBP - დიასტოლური არტერიული წნევა

DCMP - დილატაციური კარდიომიოპათია

DP - ორმაგი პროდუქტი

DFT - დოზირებული ფიზიკური ვარჯიში

IA - ათეროგენული ინდექსი

გულის იშემიური დაავადება

ID - იზოსორბიდის დინიტრატი

MI - მიოკარდიუმის ინფარქტი

IMN - იზოსორბიდ მონონიტრატი

CA - კორონარული არტერიები

CAG - კორონარული ანგიოგრაფია

QOL - ცხოვრების ხარისხი

KIAP - ანტიანგინალური პრეპარატების ერთობლივი შესწავლა

CABG - კორონარული არტერიის შემოვლითი გადანერგვა

მინსკი, 2010 წ

HDL - მაღალი სიმკვრივის ლიპოპროტეინი

LV - მარცხენა პარკუჭი

LDL - დაბალი სიმკვრივის ლიპოპროტეინი

VLDL - ძალიან დაბალი სიმკვრივის ლიპოპროტეინები

Lp - ლიპოპროტეინი

MET - მეტაბოლური ერთეული

MSCT - მრავალნაწილიანი კომპიუტერული ტომოგრაფია

MT - მედიკამენტური თერაპია

NG - ნიტროგლიცერინი

IGT - გლუკოზის ტოლერანტობის დაქვეითება

FROM / ABOUT - წელის / თეძოების

PET - პოზიტრონის ემისიის ტომოგრაფია

RFP - რადიოფარმაცევტული

SBP - სისტოლური არტერიული წნევა

DM - შაქრიანი დიაბეტი

SM - ყოველდღიური მონიტორინგი

CVD - გულ -სისხლძარღვთა დაავადება

SSN - სტაბილური ვარჯიშის სტენოკარდია

TG - ტრიგლიცერიდები

EF - განდევნის ფრაქცია

FC - ფუნქციური კლასი

RF - რისკის ფაქტორი

COPD - ფილტვის ქრონიკული ობსტრუქციული დაავადება

ქოლესტერინი - საერთო ქოლესტერინი

CPES - ტრანსეზოფაგური ელექტრული წინაგულების სტიმულაცია

HR - გულისცემა

CPKA - პერკუტანული კორონარული არტერიის პლასტიკა

ეკგ - ელექტროკარდიოგრაფია

ექოკარდიოგრაფია - ექოკარდიოგრაფია

1. შესავალი

ვ ბელორუსის რესპუბლიკაში, ისევე როგორც მსოფლიოს ყველა ქვეყანაში, აღინიშნება სისხლის მიმოქცევის სისტემის (CVD) დაავადებების შემთხვევების ზრდა, რომელიც ტრადიციულად პირველ ადგილზეა მოსახლეობის სიკვდილიანობისა და ინვალიდობის სტრუქტურაში. ასე რომ, 2009 წელს, 2008 წელთან შედარებით, აღინიშნება CDS– ის საერთო შემთხვევების ზრდა 2762.6 – დან 2933.3 – მდე (+ 6.2%) 10 000 ზრდასრულ მოსახლეობაზე. BSC- ის სტრუქტურაში აღინიშნება გულის იშემიური დაავადების მწვავე და ქრონიკული ფორმების დონის ზრდა: 2009 წელს IHD– ის საერთო სიხშირე იყო 1215.3 ზრდასრული მოსახლეობის 10 ათასზე (2008 წელს - 1125.0; 2007 - 990.6).

ვ 2009 წელს აღინიშნა სიკვდილიანობის პროპორცია CHD– დან 54%–მდე (2008 - 52.7%) ქრონიკული IHD– ით სიკვდილიანობის 1.3%–ით ზრდის გამო (2008 - 62.5%, 2009 - 63, რვა%). ბელორუსის რესპუბლიკის მოსახლეობის შეზღუდული შესაძლებლობის პირველადი წვდომის სტრუქტურაში, BSK 2009 წელს შეადგენდა 28.1% (2008 წელს - 28.3%); ესენი არიან ძირითადად კორონარული არტერიის დაავადების მქონე პაციენტები.

გულის იშემიური დაავადების ყველაზე გავრცელებული ფორმაა სტენოკარდია. ევროპის კარდიოლოგთა საზოგადოების მონაცემებით, კორონარული არტერიის დაავადების მაღალი დონის მქონე ქვეყნებში, სტენოკარდიით დაავადებულთა რიცხვი 30 000 - 40 000 1 მილიონ მოსახლეზეა. რაც შეეხება ბელორუსიის მოსახლეობას, ყოველწლიურად მოსალოდნელია სტენოკარდიის დაახლოებით 22,000 ახალი შემთხვევა. ზოგადად, რესპუბლიკაში აღინიშნება სტენოკარდიის შემთხვევების ზრდა 11.9% -ით 2008 წელთან შედარებით. (2008 - 289.2; 2009 - 304.9).

ფრემინგემის კვლევის თანახმად, დაძაბული სტენოკარდია არის კორონარული არტერიის დაავადების პირველი სიმპტომი მამაკაცებში შემთხვევათა 40,7% -ში, ქალებში - 56,5% -ში. სტენოკარდიის სიხშირე მკვეთრად იზრდება ასაკთან ერთად: ქალებში 0,1-1% -დან 45-54 წლის ასაკში 10-15% -მდე 65-74 წლის ასაკში და მამაკაცებში 2-5% -დან 45 წლის ასაკში. 54- დან 10 20% 65-74 წლის ასაკში.

საშუალო წლიური სიკვდილიანობა სტენოკარდიით დაავადებულ პაციენტებს შორის არის საშუალოდ 2-4%. სტაბილური სტენოკარდიით დაავადებული პაციენტები იღუპებიან კორონარული არტერიის მწვავე ფორმებისგან 2 -ჯერ უფრო ხშირად, ვიდრე ამ დაავადების გარეშე. ფრემინგემის კვლევის შედეგების თანახმად, სტაბილური სტენოკარდიით დაავადებულ პაციენტებში, მიოკარდიუმის არაფატალური ინფარქტის განვითარების რისკი და გულის კორონარული დაავადებით სიკვდილი 2 წლის განმავლობაში არის შესაბამისად: 14.3% და 5.5% მამაკაცებში და 6.2% და 3.8% ქალები.

მინსკი, 2010 წ

სტაბილური სტენოკარდიის დიაგნოზი და მკურნალობა

საიმედო მტკიცებულება და / ან ექსპერტთა აზრის ერთიანობა

არის ის, რომ ეს პროცედურა ან მკურნალობის ტიპი მიზანშეწონილია

განსხვავებული, სასარგებლო და ეფექტური.

კონფლიქტური მონაცემები და / ან ექსპერტთა განსხვავებული მოსაზრებები

ამხანაგი პროცედურებისა და მკურნალობის სარგებელის / ეფექტურობის შესახებ

უპირატესობათა შესახებ მტკიცებულება და / ან ექსპერტის დასკვნა ჭარბობს.

ზე / თერაპიული ეფექტის ეფექტურობა.

სარგებელი / ეფექტურობა არ არის კარგად დოკუმენტირებული

მტკიცებულება და / ან ექსპერტის დასკვნა.

არსებული მონაცემები ან ზოგადი ექსპერტიზის დასტური არის მტკიცებულება

თქვით, რომ მკურნალობა არ არის სასარგებლო / ეფექტური

და ზოგიერთ შემთხვევაში ეს შეიძლება იყოს მავნე.

* III კლასი არ არის რეკომენდებული

ვ კლასიფიკაციის წარმოდგენილი პრინციპების შესაბამისად, ნდობის დონე შემდეგია:

მტკიცებულების დონე

მრავალრიცხოვანი რანდომიზებული კლინიკური კვლევების ან მეტა-ანალიზის შედეგები.

შედეგები ერთი რანდომიზებული კლინიკური კვლევის ან დიდი არანდომიზირებული ცდების შედეგად.

ექსპერტების ზოგადი აზრი და / ან მცირე კვლევების შედეგები, რეტროსპექტული კვლევები, რეგისტრები.

2. სენოკარდიის განმარტება და მიზეზები

სტენოკარდია არის კლინიკური სინდრომი, რომელიც ვლინდება დისკომფორტის ან ტკივილის შეგრძნებით შეკუმშვის, დაჭერის ხასიათის გულმკერდში, რომელიც ლოკალიზებულია ყველაზე ხშირად მუცლის არეში და შეიძლება გამოსხივდეს მარცხენა მკლავზე, კისერზე, ქვედა ყბაზე, ეპიგასტრიკულ რეგიონზე და მარცხნივ. მხრის დანა.

სტენოკარდიის პათომორფოლოგიური სუბსტრატი თითქმის ყოველთვის არის კორონარული არტერიების ათეროსკლეროზული შევიწროება. სტენოკარდია ჩნდება ფიზიკური დატვირთვისას (FN) ან სტრესულ სიტუაციებში, კორონარული არტერიის სანათურის შევიწროების არსებობისას, როგორც წესი, სულ მცირე 50-70%-ით. იშვიათ შემთხვევებში, სტენოკარდია შეიძლება განვითარდეს კორონარული არტერიების ხილული სტენოზის არარსებობის შემთხვევაში, მაგრამ ასეთ შემთხვევებში თითქმის ყოველთვის ხდება კორონარული სისხლძარღვების ენდოთელიუმის ანგიოსპაზმი ან დისფუნქცია. ზოგჯერ შეიძლება განვითარდეს სტენოკარდია

არსებითად განსხვავებული პათოლოგიური მდგომარეობებით: გულის სარქვლოვანი დაავადება (აორტის ხვრელის სტენოზი ან აორტის სარქველების უკმარისობა, მიტრალური სარქვლის დაავადება), არტერიული ჰიპერტენზია, სიფილისური აორტიტი; ანთებითი ან ალერგიული სისხლძარღვთა დაავადებები (პერიარტერიტი ნოდოზა, თრომბოანგიტი, სისტემური წითელი მგლურა), კორონარული სისხლძარღვების მექანიკური შეკუმშვა, მაგალითად, გულის კუნთში ნაწიბურების ან ინფილტრაციული პროცესების განვითარების გამო (დაზიანებებით, ნეოპლაზმებით, ლიმფომებით და სხვა), მიოკარდიუმის რიგი მეტაბოლური ცვლილებები, მაგალითად, ჰიპერტიროზით, ჰიპოკალიემიით; ამა თუ იმ შინაგანი ორგანოს (კუჭის, ნაღვლის ბუშტის და სხვა) პათოლოგიური იმპულსების კერების არსებობისას; ჰიპოფიზურ-დიენცეფალური რეგიონის დაზიანებით; ანემიით და ა.შ.

ყველა შემთხვევაში, სტენოკარდია გამოწვეულია მიოკარდიუმის გარდამავალი იშემიით, რომელიც ემყარება მიოკარდიუმის ჟანგბადის მოთხოვნილებასა და მის მიწოდებას სისხლის კორონარული ნაკადის განსხვავებას შორის.

ათეროსკლეროზული დაფის წარმოქმნა ხდება რამდენიმე ეტაპად. ფირფიტაში ლიპიდების დაგროვებისას ჩნდება მისი ბოჭკოვანი საფარის რღვევები, რასაც თან ახლავს თრომბოციტების აგრეგატების დეპონირება, რაც ხელს უწყობს ფიბრინის ადგილობრივ დეპონირებას. პარიეტალური თრომბის არე დაფარულია ახლად წარმოქმნილი ენდოთელიუმით და გამოდის ჭურჭლის სანათურში, ვიწროვდება. ლიპიდურ-ბოჭკოვან დაფებთან ერთად წარმოიქმნება ბოჭკოვანი სტენოზური დაფები, რომლებიც გადის კალციფიკაციას. ამჟამად, არსებობს საკმარისი მონაცემები იმის დასადასტურებლად, რომ ათეროსკლეროზის პათოგენეზი თანაბრად ასოცირდება როგორც მოდიფიცირებული LDL- ის სისხლძარღვთა პათოლოგიურ ეფექტთან, ასევე სისხლძარღვთა კედელში განვითარებული იმუნური ანთების რეაქციებთან. ვ.ა. ნაგორნევი და ე.გ. ზოტა ათეროსკლეროზს განიხილავს როგორც ქრონიკულ ასეპტიკურ ანთებას, რომლის დროსაც ათეროსკლეროზის გამწვავების პერიოდები ალტერნატიულია რემისიის პერიოდებთან. ანთება ემყარება ათეროსკლეროზული დაფების დესტაბილიზაციას.

თითოეული დაფა ვითარდება და იზრდება ზომაში, იზრდება კორონარული არტერიების სანათურის სტენოზის ხარისხი, რაც დიდწილად განსაზღვრავს კლინიკური გამოვლინების სიმძიმეს და კორონარული არტერიის დაავადების მიმდინარეობას. რაც უფრო ახლოსაა სტენოზი, მით უფრო დიდია მიოკარდიუმის მასა, რომელიც განიცდის იშემიას ვასკულარიზაციის ზონის შესაბამისად. მიოკარდიუმის იშემიის ყველაზე მძიმე გამოვლინებები აღინიშნება ძირითადი მაგისტრალური ან მარცხენა კორონარული არტერიის პირის სტენოზით. კორონარული არტერიის დაავადების მანიფესტაციების სიმძიმე შესაძლოა აღემატებოდეს კორონარული არტერიის ათეროსკლეროზული სტენოზის მოსალოდნელ ხარისხს, შესაბამისად. ისეთი

მინსკი, 2010 წ

სტაბილური სტენოკარდიის დიაგნოზი და მკურნალობა

მიოკარდიუმის იშემიის წარმოშობის შემთხვევებში, მისი ჟანგბადის მოთხოვნილების მკვეთრი ზრდა, კორონარული ანგიოსპაზმი ან თრომბოზი, რომლებიც ზოგჯერ წამყვან როლს იძენენ კორონარული უკმარისობის პათოგენეზში. გემის ენდოთელიუმის დაზიანების გამო თრომბოზის წინაპირობები შეიძლება წარმოიშვას ათეროსკლეროზული დაფის განვითარების ადრეულ სტადიაზე. ამაში ჰემოსტაზის დარღვევის პროცესები არსებით როლს ასრულებს, უპირველეს ყოვლისა, თრომბოციტების გააქტიურებას, ენდოთელურ დისფუნქციას. თრომბოციტების ადჰეზია, პირველ რიგში, არის თრომბის წარმოქმნის საწყისი რგოლი ენდოთელიუმის დაზიანების ან ათეროსკლეროზული დაფის კაფსულის რღვევის შემთხვევაში; მეორეც, ის ათავისუფლებს უამრავ ვაზოაქტიურ ნაერთს, როგორიცაა თრომბოქსანი A2, თრომბოციტების ზრდის ფაქტორი და სხვა. თრომბოციტების მიკროთრომბოზმა და მიკროემბოლიამ შეიძლება გაამწვავოს სისხლის ნაკადის დარღვევები სტენოზურ ჭურჭელში. ითვლება, რომ მიკროვასკულარული დონეზე ნორმალური სისხლის ნაკადის შენარჩუნება დიდწილად დამოკიდებულია თრომბოქსან A2 და პროსტაციკლინს შორის ბალანსზე.

იშვიათ შემთხვევებში, სტენოკარდია შეიძლება განვითარდეს კორონარული არტერიების ხილული სტენოზის არარსებობის შემთხვევაში, მაგრამ ასეთ შემთხვევებში თითქმის ყოველთვის ხდება კორონარული სისხლძარღვების ენდოთელიუმის ანგიოსპაზმი ან დისფუნქცია.

გულმკერდის ტკივილი, სტენოკარდიის მსგავსი, შეიძლება მოხდეს არა მხოლოდ ზოგიერთ გულ -სისხლძარღვთა დაავადებებში (CVD) (გულის იშემიური დაავადების გარდა), არამედ ფილტვების, საყლაპავის, გულმკერდის კუნთოვანი და ნერვული აპარატების, დიაფრაგმის დაავადებებში. იშვიათ შემთხვევებში, გულმკერდის ტკივილი ასხივებს მუცლის ღრუდან (იხ. ნაწილი "გულმკერდის ტკივილის სინდრომის დიფერენციალური დიაგნოზი").

3. სტენოკარდიის კლასიფიკაცია

სტაბილური დაძაბვის სტენოკარდია (SSF) არის ტკივილის შეტევები, რომლებიც ერთ თვეზე მეტ ხანს გრძელდება, აქვს გარკვეული სიხშირე, ხდება დაახლოებით იგივე ფიზიკური დატვირთვით

და შეჩერებულია ნიტროგლიცერინით.

ვ დაავადებების საერთაშორისო კლასიფიკაცია X გადასინჯვის სტაბილური კორონარული არტერიის დაავადება არის 2 სათაურში.

I25 გულის ქრონიკული იშემიური დაავადება

I25.6 მიოკარდიუმის ასიმპტომური იშემია

I25.8 გულის კორონარული დაავადების სხვა ფორმები

I20 სტენოკარდია [სტენოკარდია]

I20.1 სტენოკარდია დოკუმენტირებული სპაზმით

I20.8 სტენოკარდიის სხვა ფორმები

კლინიკურ პრაქტიკაში უფრო მოსახერხებელია WHO კლასიფიკაციის გამოყენება, ვინაიდან იგი ითვალისწინებს დაავადების სხვადასხვა ფორმას. ICD-10 გამოიყენება ოფიციალურ სამედიცინო სტატისტიკაში.

სტაბილური სტენოკარდიის კლასიფიკაცია

1. სავარჯიშო სტენოკარდია:

1.1. პირველად სტრესული სტენოკარდია.

1.2. სტაბილური სტენოკარდია FC- ის მითითებით(I-IV).

1.3. სპონტანური სტენოკარდია (ვაზოსპასტიური, სპეციალური, ვარიანტი, პრინცმეტალი).

ვ ბოლო წლებში, ობიექტური გამოკვლევის მეთოდების ფართოდ დანერგვის გამო (სტრეს -ტესტები, ყოველდღიური ეკგ მონიტორინგი, მიოკარდიუმის პერფუზიის სცინტიგრაფია, კორონარული ანგიოგრაფია), ქრონიკული კორონარული უკმარისობის ისეთი ფორმები, როგორიცაა უმტკივნეულო მიოკარდიუმის იშემია და გულის სინდრომი X (მიკროვასკულარული სტენოკარდია) იყოს იდენტიფიცირებული

პირველი სტენოკარდია - ხანგრძლივობა დაწყებიდან 1 თვემდე. სტაბილური სტენოკარდია - ხანგრძლივობა 1 თვეზე მეტი.

ცხრილი 1 FC სტაბილური ვარჯიშის სტენოკარდიის სიმძიმის კლასიფიკაციის მიხედვით

კანადის კარდიოლოგიის ასოციაცია (ლ. კამპო, 1976)

ნიშნები

"რუტინული ყოველდღიური ფიზიკური აქტივობა" (ფეხით ან

კიბეებზე ასვლა) არ იწვევს სტენოკარდიას. ტკივილები წარმოიქმნება

მხოლოდ ძალიან ინტენსიური ან ძალიან სწრაფად მუშაობისას,

ან უწყვეტი FN.

"ნორმალური ფიზიკური აქტივობის უმნიშვნელო შეზღუდვა"

რაც ნიშნავს სტენოკარდიის წარმოქმნას სწრაფი სიარულით

ან ასვლა კიბეებზე, ჭამის შემდეგ ან სიცივეში, ან

ახალი ამინდი, ან ემოციური სტრესი, ან პირველში

გაღვიძებიდან რამდენიმე საათის შემდეგ; სიარულისას

მანძილი 200 მ -ზე მეტი (ორი ბლოკი) ბრტყელ რელიეფზე

ან კიბეებზე ასვლისას ერთზე მეტი ფრენისას

ნორმალური ტემპი ნორმალურ პირობებში.

"ნორმალური ფიზიკური აქტივობის მნიშვნელოვანი შეზღუდვა"

- სტენოკარდია ჩნდება მშვიდი სიარულის შედეგად

III დგას ერთი ორი ბლოკი(100-200 მ) თანაბარ ადგილზე ან კიბეებზე ასვლისას ნორმალური ტემპით ნორმალურ პირობებში.

ლუპანოვი ვ.პ.

დეკემბერი 2012 გ... ჟურნალში American College of Cardiology გამოქვეყნებულია ახალიპრაქტიკული რეკომენდაციებიჩართული დიაგნოსტიკადა მკურნალობაავადმყოფი სტაბილური იშემიური დაავადება გულები(გულის იშემიური დაავადება).

მომზადების შემდგენელ კომიტეტს რეკომენდაციებიმოიცავდა: ამერიკულიკარდიოლოგიის კოლეჯი (ACCF), ამერიკულიასოციაცია გულები(AHA), ამერიკულიექიმთა კოლეჯი (ACP), ამერიკულიგულმკერდის ქირურგიის ასოციაცია (AATS), პროფილაქტიკური მედდების ასოციაცია (PCNA), გულსისხლძარღვთა ანგიოგრაფიისა და ინტერვენციული ჩარევის საზოგადოება (SCAI), გულმკერდის ქირურგთა საზოგადოება (STS). რეკომენდაციებიშეიცავს 120 გვერდს, 6 თავები... 4 დანართი, ცნობების სია - 1266 წყარო.

ვ თავიაქედან 4 რეკომენდაციებიმიმართა საკითხებს სამკურნალო მკურნალობა სტაბილურიგულის იშემიური დაავადება. ეს სტატია ეხება მხოლოდ საკითხებს სამკურნალო მკურნალობა სტაბილურიგულის იშემიური დაავადება.

რეკომენდაციებიჩართული მკურნალობა სტაბილური IHD უნდა დაეხმაროს პრაქტიკოსებს სწორი გადაწყვეტილებების მიღებაში სხვადასხვა კლინიკურ სიტუაციებში. ამისათვის მნიშვნელოვანია ნავიგაცია რეკომენდაციების კლასზე (I, II, III) და თითოეული რეკომენდებული ჩარევის მტკიცებულებების დონეზე (A, B, C) (ცხრილი 1).

პაციენტებთან ერთად სტაბილურიუნდა ჩატარდეს გულის იშემიური დაავადება მკურნალობამიმართული რეკომენდაციების (მითითებების) მიხედვით სამკურნალოთერაპია - გაიდლაინზე ორიენტირებული სამედიცინო თერაპია (GDMT) (ახალი ტერმინი ნიშნავს ოპტიმალურს წამალითერაპია, როგორც განსაზღვრულია ACCF / AHA; უპირველეს ყოვლისა, ეს ეხება რეკომენდაციების I კლასს).

დიეტა, წონის დაკლება და რეგულარული ფიზიკური აქტივობა;

თუ პაციენტი მწეველია - მოწევის შეწყვეტა;

აცეტილსალიცილის მჟავის (ASA) მიღება 75-162 მგ დღეში;

ზომიერად სტატინების მიღება;

თუ პაციენტი ჰიპერტენზიული- ანტიჰიპერტენზიული თერაპია არტერიული წნევის მიღწევამდე<140/90 мм рт.ст.;

თუ პაციენტი დიაბეტიანია - სათანადო მონიტორინგი გლიკემია .

კორონარული არტერიის დაავადების განვითარების ტრადიციული მოდიფიცირებადი ფაქტორები - მოწევა, არტერიული ჰიპერტენზია, დისლიპიდემია, შაქრიანი დიაბეტი და სიმსუქნე - აღინიშნება უმეტეს პაციენტებში და ასოცირდება კორონარული დაავადების მაღალი რისკით. აქედან გამომდინარე, გავლენა ძირითად რისკ ფაქტორებზე: დიეტის კონტროლი, ვარჯიში, მკურნალობადიაბეტი, ჰიპერტენზია და დისლიპიდემია (4.4.1.1), მოწევის შეწყვეტა და წონის დაკლება უნდა იყოს საერთო სტრატეგიის ნაწილი მკურნალობაყველა ავადმყოფი სტაბილურიგულის იშემიური დაავადება.

4.4.1. რისკის ფაქტორების მოდიფიკაცია

4.4.1.1. გავლენა სისხლის ლიპიდებზე

1. ცხოვრების წესის შეცვლა, ყოველდღიური ფიზიკური აქტივობის ჩათვლით, რეკომენდირებულია ყველა პაციენტისთვის სტაბილური IHD (მტკიცებულების დონე B).

2. დიეტური თერაპია ყველა პაციენტისთვის უნდა შეიცავდეს გაჯერებული ცხიმების მიღების შემცირებას (<7% от общей калорийности), трансжирных кислот (<1% от общей калорийности) и общего холестерина (<200 мг/дл) (уровень доказательности В).

3. ცხოვრების სტილის თერაპიული ცვლილებების გარდა, სტატინების საშუალო და მაღალი დოზები უნდა დაინიშნოს უკუჩვენებების და დოკუმენტირებული გვერდითი ეფექტების არარსებობისას (მტკიცებულება A).

1. იმ პაციენტებისთვის, რომლებიც ვერ იტანენ სტატინებს, მიზანშეწონილია დაბალი სიმკვრივის ლიპოპროტეინული ქოლესტერინის შემცირება ნაღვლის მჟავას სეკვესტრანტებით (FFA) *, ნიაცინი **, ან ორივე მათგანის კომბინაციით (LE: B).

ჩვენ ვაძლევთ შეჯამებას ამერიკულიკლინიკური მითითებები, რომელიც შედგება სამკურნალოთერაპია მიოკარდიუმის ინფარქტისა და სიკვდილის თავიდან ასაცილებლად (4.4.2) და თერაპია სინდრომების შემსუბუქების მიზნით (4.4.3).

დამატებითი მედიკამენტური თერაპიის თავიდან ასაცილებლად

მიოკარდიუმის ინფარქტი და სიკვდილი

ავადმყოფში სტაბილურიგულის იშემიური დაავადება

4.4.2.1. თრომბოციტების თერაპია

1. მკურნალობა ASA დოზით 75-162 მგ დღეში უნდა გაგრძელდეს განუსაზღვრელი ვადით პაციენტებში უკუჩვენებების არარსებობის შემთხვევაში სტაბილური IHD (მტკიცებულების დონე A).

2. მკურნალობაკლოპიდოგრელი გონივრულია იმ შემთხვევებში, როდესაც ASA უკუნაჩვენებია პაციენტებში სტაბილურიგულის იშემიური დაავადება (მტკიცებულების დონე B).

1. მკურნალობა ASA დოზებით 75 -დან 162 მგ -მდე დღეში და კლოპიდოგრელი 75 მგ / დღეში. შეიძლება გონივრული იყოს ზოგიერთ პაციენტში მაღალი რისკის სტაბილური კორონარული არტერიის დაავადებით (LE: B).

4.4.2.2. B- ბლოკერების თერაპია

1. β- ბლოკატორებით თერაპია უნდა დაიწყოს და გაგრძელდეს 3 წლის განმავლობაში ყველა პაციენტში, ნორმალური მარცხენა პარკუჭის ფუნქციით, მიოკარდიუმის ინფარქტის ან მწვავე კორონარული სინდრომის შემდეგ (LE: B).

2. B- ბლოკატორები უნდა იქნას გამოყენებული ყველა პაციენტში მარცხენა პარკუჭის სისტოლური დისფუნქციით (EF≤40%), გულის უკმარისობით, ან მიოკარდიუმის ინფარქტამდე, თუ უკუნაჩვენები არ არის (კარვედილოლი, მეტოპროლოლის სუქცინატი ან ბისოპროლოლი, რაც ნაჩვენებია შეამციროს სიკვდილის რისკი (მტკიცებულებების დონე A).

1. β- ბლოკატორები შეიძლება ჩაითვალოს ქრონიკულ თერაპიად კორონარული არტერიის დაავადების ან სისხლძარღვთა სხვა დაავადებების მქონე ყველა სხვა პაციენტისათვის (მტკიცებულება C).

4.4.2.3. აგფ ინჰიბიტორები და ბლოკატორები

ანგიოტენზინის რეცეპტორები

(რენინ-ანგიოტენზინ-ალდოსტერონის ბლოკატორები)

1. აგფ ინჰიბიტორები უნდა დაინიშნოს სტაბილური კორონარული არტერიის დაავადების მქონე პაციენტებისთვის, რომლებსაც ასევე აქვთ ჰიპერტენზია, შაქრიანი დიაბეტი, მარცხენა პარკუჭის განდევნის ფრაქცია 40% ან ნაკლები, ან თირკმლის ქრონიკული დაავადება, თუ უკუჩვენება არ არის (მტკიცებულება A).

2. ანგიოტენზინის რეცეპტორების ბლოკატორები რეკომენდებულია სტაბილური კორონარული არტერიის დაავადების მქონე პაციენტებისთვის, რომლებსაც აქვთ ჰიპერტენზია, შაქრიანი დიაბეტი, მარცხენა პარკუჭის სისტოლური დისფუნქცია ან თირკმლის ქრონიკული დაავადება და აღნიშვნები აგფ ინჰიბიტორებზე, მაგრამ არ გადაიტანა (მტკიცებულება A).

1. ACE ინჰიბიტორით მკურნალობა მიზანშეწონილია პაციენტებში, როგორც სტაბილური კორონარული არტერიის დაავადებით, ასევე სისხლძარღვთა სხვა დაავადებებით (მტკიცებულების დონე B).

2. ანგიოტენზინ რეცეპტორების ბლოკატორები ასევე უნდა იქნას გამოყენებული სხვა პაციენტებში, რომლებიც ვერ იტანენ აგფ ინჰიბიტორებს (მტკიცებულების დონე C).

4.4.2.4. გრიპის ვაქცინაცია

4.4.2.5. მიოკარდიუმის ინფარქტის და სიკვდილის რისკის შესამცირებლად დამატებითი თერაპია

III კლასი. სარგებელი არ არის დადასტურებული.

3. ჰომოცისტეინის მომატებული დონის მკურნალობა ფოლიტებით, ვიტამინებით B6 და B12 გულ -სისხლძარღვთა რისკის შესამცირებლად ან კლინიკური შედეგების გასაუმჯობესებლად სტაბილური კორონარული არტერიის დაავადების მქონე პაციენტებში არ არის რეკომენდებული (მტკიცებულება A).

4. არ არის რეკომენდებული კელაციური თერაპია (ინტრავენური EDTA - ეთილენ დიამინის ტეტრაცეტური მჟავა) სიმპტომების გასაუმჯობესებლად ან გულ -სისხლძარღვთა რისკის შესამცირებლად სტაბილური კორონარული არტერიის დაავადების მქონე პაციენტებში (მტკიცებულება C).

5. არ არის რეკომენდებული ნიორით, კოენზიმით Q10, სელენით და ქრომით მკურნალობა გულ -სისხლძარღვთა რისკის შესამცირებლად ან კლინიკური შედეგების გასაუმჯობესებლად კორონარული არტერიის სტაბილური დაავადების მქონე პაციენტებში (მტკიცებულება C).

4.4.3. წამლის თერაპია

სიმპტომების შესამსუბუქებლად

4.4.3.1. ანტი-იშემიური თერაპია

ნარკოტიკები

1. β- ბლოკატორები უნდა დაინიშნოს, როგორც პირველადი თერაპია სიმპტომების შემსუბუქების მიზნით სტაბილური კორონარული არტერიის დაავადების მქონე პაციენტებში (მტკიცებულება B).

2. კალციუმის არხის ბლოკატორები ან ხანგრძლივი მოქმედების ნიტრატები უნდა დაინიშნოს სიმპტომების შესამსუბუქებლად, როდესაც β- ბლოკატორები უკუნაჩვენებია ან იწვევს მიუღებელ გვერდით ეფექტებს პაციენტებში სტაბილური კორონარული არტერიის დაავადებით (მტკიცებულება B).

3. კალციუმის არხის ბლოკატორები ან ხანგრძლივი მოქმედების ნიტრატები β- ბლოკატორებთან ერთად უნდა დაინიშნოს სიმპტომების შესამსუბუქებლად იმ შემთხვევებში, როდესაც β- ბლოკატორებით თერაპია არ არის ეფექტური საწყის თერაპიაზე პაციენტებში სტაბილური კორონარული არტერიით (მტკიცებულება B).

4. სუბლინგვური ნიტროგლიცერინი ან ნიტროგლიცერინი სპრეი რეკომენდირებულია სტენოკარდიის მყისიერი შემსუბუქების მიზნით პაციენტებში, რომლებსაც აქვთ სტაბილური კორონარული არტერია (მტკიცებულება B).

1. ხანგრძლივი მოქმედების არადიჰიდროპირიდინის კალციუმის არხის ბლოკატორებით მკურნალობა (ვერაპამილი ან დილთიაზემი) გონივრულია სიმპტომების შესამსუბუქებლად, როდესაც β- ბლოკატორები არ არიან ეფექტური როგორც საწყისი თერაპია სტაბილური კორონარული არტერიის დაავადების მქონე პაციენტებში (მტკიცებულება B).

2. რანოლაზინით მკურნალობა შეიძლება იყოს სასარგებლო, როდესაც ინიშნება β- ბლოკატორის შემცვლელად, სტაბილური კორონარული არტერიის მქონე პაციენტებში სიმპტომების შესამსუბუქებლად, თუ პირველადი β- ბლოკატორებით მკურნალობა იწვევს მიუღებელ გვერდით ეფექტებს ან არაეფექტურია, ან საწყისი β- ბლოკატორებით მკურნალობა უკუნაჩვენებია (მტკიცებულების დონე B).

3. რანოლაზინის მკურნალობა β- ბლოკატორებთან ერთად სტაბილური კორონარული არტერიის დაავადების მქონე პაციენტებში შეიძლება იყოს სიმპტომების შემსუბუქებისას, როდესაც ის არაეფექტურია საწყის β- ბლოკატორებით მონოთერაპიით (მტკიცებულების დონე: ა).

განვიხილოთ ანტიანგინალური პრეპარატები, რომლებიც დამტკიცებულია ან არ არის დამტკიცებული შეერთებულ შტატებში ახალიამერიკული გაიდლაინები სტაბილური კორონარული არტერიის დაავადების სამკურნალოდ 2012 დ) ეფექტურობის სხვადასხვა დონის მტკიცებულება. ახალიფარმაკოლოგიური საშუალებები ზოგადად ძალიან განსხვავდება, წამლებს არ გააჩნიათ გვერდითი მოვლენები, განსაკუთრებით ხანდაზმულ პაციენტებში და სხვა პრეპარატებთან ერთად გამოყენებისას.

4.4.3.1.4. რანოლაზინი არის ცხიმოვანი მჟავების დაჟანგვის ნაწილობრივი ინჰიბიტორი ანტიანგინალური თვისებებით. ეს არის გვიანი ნატრიუმის არხების სელექციური ინჰიბიტორი, რომელიც აფერხებს უჯრედშიდა კალციუმის გადატვირთვას, უარყოფით ფაქტორს მიოკარდიუმის იშემიაში. რანოლაზინი ამცირებს კუმშვადობას, მიოკარდიუმის კედლის სიმტკიცეს, აქვს ანტი-იშემიური ეფექტი და აუმჯობესებს მიოკარდიუმის პერფუზიას გულისცემის და არტერიული წნევის შეცვლის გარეშე. რანოლაზინის ანტიანგინალური ეფექტურობა ნაჩვენებია სამ კვლევაში პაციენტებში კორონარული არტერიის დაავადების მქონე სტაბილური სტენოკარდიით (MARISA, CARISA, ERICA). მეტაბოლური პრეპარატი, რომელიც ამცირებს მიოკარდიუმის ჟანგბადის მოთხოვნილებას, იგი ნაჩვენებია ტრადიციულ ანტიანგინალურ თერაპიასთან ერთად იმ პაციენტებში, რომლებიც სიმპტომური რჩებიან ტრადიციული მედიკამენტების მიღებისას. პლაცებოსთან შედარებით, რანოლაზინმა შეამცირა სტენოკარდიის შეტევების სიხშირე და გაზარდა ვარჯიშის ტოლერანტობა სტენოკარდიით დაავადებულ პაციენტთა დიდ კვლევაში მწვავე კორონარული სინდრომის დროს (მერლინ-ტიმი).

2006 წლიდან რანოლაზინი გამოიყენება შეერთებულ შტატებსა და ევროპის უმეტეს ქვეყნებში. პრეპარატის მიღებისას შეიძლება მოხდეს ეკგ – ზე QT ინტერვალის გახანგრძლივება (მაქსიმალური რეკომენდებული დოზით დაახლოებით 6 მილიწამი), თუმცა ეს არ არის პასუხისმგებელი torsades de pointes– ის ფენომენზე, განსაკუთრებით პაციენტებში, რომლებსაც აქვთ თავბრუსხვევა. რანოლაზინი ასევე ამცირებს გლიკოზირებულ ჰემოგლობინს (HbA1c) შაქრიანი დიაბეტის მქონე პაციენტებში, მაგრამ ამის მექანიზმი და შედეგები ჯერ კიდევ არ არის დადგენილი. რანოლაზინთან კომბინირებული თერაპია (1000 მგ 2 -ჯერ დღეში) სიმვასტატინით აორმაგებს სიმვასტატინის და მისი აქტიური მეტაბოლიტის პლაზმურ კონცენტრაციას. რანოლაზინი კარგად გადაიტანება და გვერდითი მოვლენები, როგორიცაა ყაბზობა, გულისრევა, თავბრუსხვევა და თავის ტკივილი იშვიათია. რანოლაზინთან სინკოპეს სიხშირე 1%-ზე ნაკლებია.

4.4.3.1.5.1. ნიკორანდილი. ნიკორანდილის მოლეკულა შეიცავს ნიტრატულ ჯგუფს და ნიკოტინის მჟავას ამიდის ნარჩენს, ამიტომ მას აქვს ორგანული ნიტრატების თვისებები და ადენოზინ ტრიფოსფატზე დამოკიდებული კალიუმის არხების აქტივატორები. პრეპარატი დაბალანსებულად ამცირებს მიოკარდიუმზე წინასწარ და შემდგომ დატვირთვას. ატფ-ზე დამოკიდებული კალიუმის არხების გახსნით, ნიკორანდილი სრულად აღადგენს ეფექტს იშემიურიწინაპირობა: ხელს უწყობს ენერგიის დაზოგვას გულის კუნთში და ხელს უშლის იშემიურ პირობებში უჯრედულ ცვლილებებს. ასევე დადასტურებულია, რომ ნიკორანდილი ამცირებს თრომბოციტების აგრეგაციას, ასტაბილურებს კორონარულ დაფას, ახდენს ენდოთელური ფუნქციის ნორმალიზებას და სიმპათიკურ ნერვულ აქტივობას. გული... ნიკორანდილი არ იწვევს ტოლერანტობის განვითარებას, არ ახდენს გავლენას გულისცემასა და არტერიულ წნევაზე, გამტარობაზე და მიოკარდიუმის კუმშვადობაზე, ლიპიდურ მეტაბოლიზმზე და გლუკოზის მეტაბოლიზმზე. ნიკორანდილი რეკომენდებულია ევროპული გაიდლაინების (2006) და GFCF (2008) რეკომენდაციების გამოსაყენებლად, როგორც მონოთერაპია β- ბლოკატორების ან კალციუმის ანტაგონისტების შეუწყნარებლობის ან უკუჩვენებების შემთხვევაში, ან როგორც დამატებითი პრეპარატი არასაკმარისი ეფექტურობის შემთხვევაში.

ნიკორანდილის ანტიანგინალური აქტივობა მრავალ კვლევაში იქნა ნაჩვენები. მისი პროგნოზირებადი სარგებელი ნაჩვენებია პლაცებოსთან შედარებით კორონარული დაავადების მქონე პაციენტებში დაავადება გულები IONA კვლევაში. ამ კვლევაში (n = 5126, შემდგომი დაკვირვება 12-36 თვე), მნიშვნელოვანი სარგებელი მკურნალობის ჯგუფში (20 მგ 2-ჯერ დღეში) იქნა ნაპოვნი რამდენიმე კომპოზიციურ ღონისძიებაზე, მათ შორის პირველადი საბოლოო წერტილის (სიკვდილი გულის კორონარული დაავადებისგან, არა -ფატალური MI ან დაუგეგმავი ჰოსპიტალიზაცია კორონარული არტერიის დაავადებისათვის: საფრთხის კოეფიციენტი 0.83, 95% ნდობის ინტერვალი 0.72-0.97; p = 0.014). ეს დადებითი შედეგი ძირითადად განპირობებული იყო მწვავე კორონარული მოვლენების შემცირებით. საინტერესოა, რომ ამ კვლევაში ნიკორანდილის მკურნალობა არ იყო დაკავშირებული სიმპტომების შემცირებასთან, რაც იზომება კანადის კლასიფიკაციით.

ნიკორანდილის მიღებისას მთავარი გვერდითი მოვლენა არის თავის ტკივილი მკურნალობის დასაწყისში (პრეპარატის მოხსნის მაჩვენებელი 3.5-9.5%), რომლის თავიდან აცილება შესაძლებელია დოზის თანდათანობით ოპტიმალურ დონეზე გაზრდით. შესაძლებელია ალერგიული რეაქციების განვითარება, კანის გამონაყარი, ქავილი, კუჭ -ნაწლავის სიმპტომები. ზოგჯერ ვითარდება ისეთი არასასურველი ეფექტები, როგორიცაა თავბრუსხვევა, სისუსტე და დაღლილობა. წყლული თავდაპირველად აღწერილი იყო პირში (აფთოზური სტომატიტი) და იშვიათი იყო. თუმცა, შემდგომ კვლევებში აღწერილია პერიანალური რეგიონის, მსხვილი ნაწლავის, ვულვოვაგინალური და საზარდულის რეგიონების წყლულის რამდენიმე შემთხვევა, რაც შეიძლება იყოს ძალიან სერიოზული, თუმცა მკურნალობის შეწყვეტის შემდეგ ყოველთვის შექცევადი. ნიკორანდილი შედის პირველ რუსულ "გულ -სისხლძარღვთა პროფილაქტიკის ეროვნულ გაიდლაინებში": რეკომენდაციის კლასი I, მტკიცებულებათა დონე B.

4.4.3.1.5.2. ივაბრადინი. ახალიანტიანგინალური პრეპარატების კლასი - სინუსური კვანძის უჯრედების აქტივობის ინჰიბიტორები (ივაბრადინი) - აქვს გამოხატული სელექციური უნარი დაბლოკოს If -ion არხები, რომლებიც პასუხისმგებელნი არიან სინოატრიულ კარდიოსტიმულატორზე და იწვევს გულისცემის შენელებას. ამჟამად, ივაბრადინი არის ერთადერთი პულსი შემანელებელი პრეპარატი, რომელიც გამოიყენება კლინიკაში, რომელიც აცნობიერებს მის ეფექტს სინოატრიული კვანძის კარდიოსტიმულატორების უჯრედების დონეზე, ე.ი. არის If-currents– ის ნამდვილი ბლოკატორი. ივაბრადინი შეიძლება გამოყენებულ იქნას სინუსური რიტმის სტაბილური სტენოკარდიის მქონე პაციენტებში, როგორც ბეტა-ბლოკატორების შეუწყნარებლობის ან უკუჩვენებების, ასევე β- ბლოკატორებთან კომბინირებული გამოყენებისათვის, თუ ეს უკანასკნელი არ აკონტროლებს გულისცემას (70-ზე მეტი დარტყმა / წთ.) და მათი დოზის გაზრდა შეუძლებელია ... ქრონიკული სტაბილური სტენოკარდიის დროს პრეპარატი ინიშნება დოზით 5-10 მგ / დღეში. ამცირებს გულისცემას და მიოკარდიუმის ჟანგბადის მოთხოვნილებას უარყოფითი ინოტროპული ეფექტის გარეშე. მიმდინარეობს პრეპარატის შემდგომი კვლევები, მათ შორის ცეცხლგამძლე სტენოკარდიისა და გულის ქრონიკული უკმარისობის მქონე პაციენტებში. ივაბრადინის ერთ-ერთი გვერდითი მოვლენაა სინათლის აღქმაში ფოსფენ-დარღვევების გამოწვევა (მანათობელი წერტილები, სიბნელეში სხვადასხვა ფიგურები), რომლებიც დაკავშირებულია ბადურის ცვლილებებთან. თვალის სიმპტომების სიხშირე არის დაახლოებით 1%, ისინი თავისით მიდიან (მკურნალობის პირველი 2 თვის განმავლობაში პაციენტთა 77% -ში) ან როდესაც შეწყვეტთ ივაბრადინის მიღებას. შესაძლებელია გადაჭარბებული ბრადიკარდია (შემთხვევების სიხშირეა 2% რეკომენდებული დოზით 7.5 მგ 2 -ჯერ დღეში). ამდენად, ახალიფარმაკოლოგიური პრეპარატები - ივაბრადინი, ნიკორანდილი, რანოლაზინი - შეიძლება ეფექტური იყოს სტენოკარდიით დაავადებულ ზოგიერთ პაციენტში, მაგრამ საჭიროა დამატებითი კლინიკური კვლევები.

4.4.3.1.5.3. ტრიმეტაზიდინი. ტრიმეტაზიდინის ანტი-იშემიური ეფექტი ემყარება მის უნარს გაზარდოს ადენოზინ ტრიფოსფორის მჟავის სინთეზი კარდიომიოციტებში ჟანგბადის არასაკმარისი მიწოდებით, ცხიმოვანი მჟავების დაჟანგვიდან მიოკარდიუმის მეტაბოლიზმის ნაწილობრივი გადასვლის გამო-ჟანგბადის ნაკლებ გზაზე-გლუკოზის დაჟანგვა. ეს ზრდის კორონარული რეზერვს, თუმცა ტრიმეტაზიდინის ანტიანგინალური მოქმედება არ არის განპირობებული გულისცემის შემცირებით, მიოკარდიუმის კუმშვადობის შემცირებით ან ვაზოდილატაციით. ტრიმეტაზიდინს შეუძლია შეამციროს მიოკარდიუმის იშემია განვითარების ადრეულ სტადიაზე (მეტაბოლური დარღვევების დონეზე) და ამით თავიდან აიცილოს მისი შემდგომი გამოვლინებების - სტენოკარდიის ტკივილი, რიტმის დარღვევა გულები... მიოკარდიუმის კუმშვადობის შემცირება.

Cochrane Cooperation– ის მიერ ჩატარებულმა მეტაანალიზმა შეაჯამა ტრიმეტაზიდინის შედარებითი კვლევები პლაცებოს ან სხვა ანტიანგინალური პრეპარატების მიმართ სტაბილური სტენოკარდიის მქონე პაციენტებში. ანალიზმა აჩვენა, რომ პლაცებოსთან შედარებით, ტრიმეტაზიდინმა მნიშვნელოვნად შეამცირა ყოველკვირეული სტენოკარდიის შეტევების სიხშირე, ნიტრატების მოხმარება და ვარჯიშის ტესტირების დროს ST სეგმენტის მძიმე დეპრესიის დაწყების დრო. ტრიმეტაზიდინის ანტიანგინალური და ანტიისემიური ეფექტურობა, რომელიც მიიღება β- ბლოკატორებთან ერთად, აღემატება ნიტრატების და კალციუმის გახანგრძლივებული ანტაგონისტების ეფექტს. ტრიმეტაზიდინის დადებითი ეფექტის სიმძიმე იზრდება მკურნალობის ხანგრძლივობის მატებასთან ერთად. წამლის თერაპიის დამატებითი სარგებელი შეიძლება მიღებულ იქნას მარცხენა პარკუჭის სისტოლური დისფუნქციის მქონე პაციენტებში. იშემიურიბუნება, მათ შორის მიოკარდიუმის მწვავე ინფარქტის შემდეგ. კორონარულ არტერიებზე ქირურგიული ჩარევის წინ ტრიმეტაზიდინის გამოყენებამ (PCI, CABG) შეიძლება შეამციროს მიოკარდიუმის დაზიანების სიმძიმე მათი განხორციელებისას. ოპერაციის შემდეგ ტრიმეტაზიდინით ხანგრძლივი მკურნალობა ამცირებს სტენოკარდიის შეტევების განმეორების ალბათობას და მწვავე კორონარული სინდრომის ჰოსპიტალიზაციის სიხშირეს, ამცირებს იშემიის სიმძიმეს, აუმჯობესებს ვარჯიშის ტოლერანტობას და ცხოვრების ხარისხს. კლინიკური კვლევების შედეგები და მათი მეტა-ანალიზი ადასტურებს ტრიმეტაზიდინით თერაპიის კარგ ამტანობას, რაც აღემატება სტენოკარდიული ჰემოდინამიკური პრეპარატების ტოლერანტობას. ტრიმეტაზიდინი შეიძლება გამოყენებულ იქნას როგორც სტანდარტული თერაპიის დამატება, ან მისი შემცვლელი, თუ ის ცუდად გადაიტანა. პრეპარატი არ გამოიყენება აშშ -ში, მაგრამ ფართოდ გამოიყენება ევროპაში, რუსეთის ფედერაციაში და მსოფლიოს 80 -ზე მეტ ქვეყანაში.

დასკვნა

სტაბილური სტენოკარდია (მათ შორის, ვისაც ადრე ჰქონდა მიოკარდიუმის ინფარქტი) არის გულის იშემიური დაავადების ერთ -ერთი ყველაზე გავრცელებული ფორმა. გამოთვლილია, რომ სტენოკარდიით დაავადებული ადამიანების რიცხვი მოსახლეობის 1 მილიონზე 30-40 ათასია. შეერთებულ შტატებში 13 მილიონზე მეტი პაციენტია კორონარული დაავადებით დაავადება გულები... აქედან, დაახლოებით 9 მილიონს აქვს სტენოკარდია.

სტენოკარდიის მკურნალობის ძირითადი მიზნებია ტკივილის შემსუბუქება და დაავადების პროგრესირების პრევენცია გულ -სისხლძარღვთა გართულებების შემცირებით.

ამერიკული გაიდლაინები განსაზღვრავს მკურნალობის წარმატებას. სტაბილური კორონარული არტერიის დაავადების მქონე პაციენტთა მკურნალობის ძირითადი მიზნებია სიკვდილისა და სიკვდილის ალბათობის მინიმუმამდე შემცირება კარგი ჯანმრთელობისა და ფუნქციონირების შენარჩუნებისას. გულები... ყველაზე კონკრეტული მიზნებია: ნაადრევი გულის სიკვდილის შემცირება; სტაბილური კორონარული არტერიის დაავადების გართულებების პროფილაქტიკა, რაც პირდაპირ ან არაპირდაპირ იწვევს ფუნქციური შესაძლებლობების გაუარესებას, მათ შორის მიოკარდიუმის არა-ფატალური ინფარქტისა და გულის უკმარისობის ჩათვლით; შეინარჩუნოს ან აღადგინოს საქმიანობის ის დონე, ფუნქციონალური უნარი და ცხოვრების ხარისხი, რომელიც აკმაყოფილებს პაციენტს; იშემიური სიმპტომების სრული ან თითქმის სრული აღმოფხვრა; ჯანდაცვის ხარჯების მინიმიზაცია, ჰოსპიტალიზაციის სიხშირის შემცირება და განმეორებითი (ხშირად დაუსაბუთებელი) ფუნქციური კვლევისა და მკურნალობის მეთოდები, წამლების არასაჭირო რეცეპტებისა და გამოკვლევის მეთოდების გვერდითი ეფექტების შემცირება.

ექიმები მიჩვეულები არიან სიმპტომური თერაპიის ჩატარებას, რომელიც მიზნად ისახავს სტენოკარდიის შეტევების შემსუბუქებას, ქოშინის ან შეშუპების შემცირებას, არტერიული წნევის ან გულისცემის შემცირებას ნორმალურ მნიშვნელობამდე. ამასთან, პაციენტის საწოლთან სტრატეგიული აზროვნება ასევე აუცილებელია: უნდა ვიფიქროთ გრძელვადიან პროგნოზზე, შეაფასოს შესაძლო სიკვდილისა და სერიოზული გართულებების რისკი. დაავადება... შეეცადეთ მიაღწიოთ სისხლის ლიპიდების ძირითადი ინდიკატორების მიზნობრივ დონეს, ანთების ბიოქიმიურ მაჩვენებლებს და ნიშნებს, პაციენტების სხეულის წონის ნორმალიზებას და ა.

როგორც ნაჩვენებია ახალ ამერიკულ რეკომენდაციებში, სტრატეგიული თერაპია სტატინებთან, ASA– სთან და, მითითებების თანახმად, β- ბლოკატორების, აგფ ინჰიბიტორების ან ანგიოტენზინ II რეცეპტორების ანტაგონისტების გამოყენება იძლევა რეალურ და საიმედო შესაძლებლობას სიკვდილიანობის შესამცირებლად და გულის იშემიური კურსის გასაუმჯობესებლად. დაავადება. პაციენტებმა აუცილებლად უნდა იცოდნენ, რომ ამ პრეპარატების გამოყენების საბოლოო მიზანია ნაადრევი სიკვდილის თავიდან აცილება და კურსის მკვეთრად გაუმჯობესება. დაავადებადა პროგნოზი და ამისათვის აუცილებელია ამ პრეპარატების გამოყენება დიდი ხნის განმავლობაში (მინიმუმ 3-5 წელი). ინდივიდუალური რისკი მაღალი რისკის მქონე პაციენტებისთვის (რომელიც მოიცავს სტენოკარდიით დაავადებულებს) განსხვავდება ზოგადი პოპულაციისგან რისკის ფაქტორების პრევენციის გაზრდილ ძალისხმევაში (წარმოქმნიდან მათი სიმძიმის შემცირებამდე).

ბოლო წლებში, ტრადიციულ კლასებთან ერთად, როგორიცაა ნიტრატები (და მათი წარმოებულები), β- ბლოკატორები, კალციუმის არხების ბლოკატორები, სხვა პრეპარატები მოქმედების სხვადასხვა მექანიზმით (ტრიმეტაზიდინი, ივაბრადინი, ნაწილობრივ ნიკორანდილი), ასევე ახალი წამალი (რანოლაზინი) ახლახანს დამტკიცდა შეერთებულ შტატებში, რომელიც ამცირებს მიოკარდიუმის იშემიას და არის სასარგებლო დამხმარე მკურნალობა. ამერიკული რეკომენდაციები ასევე მიუთითებს იმ მედიკამენტებზე (კლასი III), რომელთა მიღება არ იწვევს სტაბილური კორონარული არტერიის დაავადების მიმდინარეობის გაუმჯობესებას და პაციენტების პროგნოზის გაუმჯობესებას.

ლიტერატურა

1. ფიჰნ ს.დ. კარდინ ჯ.მ. აბრამსი ჯ და სხვები. 2012 ACCF / AHA / ACP / FCP / AATS / PCNA / SCAI / SNS გზამკვლევი გულის სტაბილური იშემიური დაავადების მქონე პაციენტთა დიაგნოსტიკისა და მართვისთვის // ჯ. ამ. კოლტი კარდიოლი. 2012 ... ტ .60 No24. P. e44-e164.

2. ნეში დ.ნ. ნეში ს.დ. რანოლაზინი ქრონიკული სტაბილური სტენოკარდიისთვის // ლანცეტი. 2008. ტ. 372. გვ. 1335-1341.

3. ქვა P.Y. რანოლაზინის მოქმედების ანტი-იშემიური მექანიზმი გულის სტაბილური იშემიური დაავადების დროს // JACC. 2010. ტ. 56 (12). გვ. 934-942.

4. ლუპანოვი ვ.პ. რანოლაზინი at იშემიური დაავადება გულები// რაციონალური ფარმაკოთერაპია კარდიოლოგიაში. - 2012 ... - T. 8, No 1. - S. 103-109.

5. ვილსონ ს.რ. სკირიკა ბ.მ. ბრაუნვალდ ე და სხვები. რანოლაზინის ეფექტურობა პაციენტებში ქრონიკული სტენოკარდიით რანდომიზებული, ორმაგად ბრმა, პლაცებოთი კონტროლირებადი MERLIN-TIMI (მეტაბოლური ეფექტურობა რანოლაზინთან ერთად ნაკლებად იშემიის დროს არასამთავრობო სეგმენტის მომატების მწვავე კორონარული სინდრომის დროს) 36 საცდელი // J. Am. კოლტი კარდიოლი. 2009. ტ. 53 (17). გვ. 1510-1516.

6. დი მონაკო. სესტიტო ა. გულის ქრონიკული იშემიური დაავადების მქონე პაციენტი. რანოლაზინის როლი სტაბილური სტენოკარდიის მართვაში // ევრო. მეუფე მედიცინის ფარმაკოლი. მეცნიერება 2012. ტ. 16 (12). გვ. 1611-1636.

7. ტიმისი ახ. ჩეიტმანი B.R. Crager M. რანოლაზინის გავლენა ვარჯიშის ტოლერანტობაზე და HbA1c სტენოკარდიისა და დიაბეტის მქონე პაციენტებში // ევრო. Heart J. 2006. ტ. 27. გვ. 42-48.

8. გაითე ჯ-ლ. პაგანელი ფ. კონენ-სოლალ ა.ფ. სტაბილური სტენოკარდიის სამედიცინო მკურნალობის განახლება // არქ. კარდიოვასკულური. დის 2011. ტ. 104. გვ. 536-554.

9. Horinaka S. ნიკორანდილის გამოყენება გულსისხლძარღვთა დაავადებებში და მისი ოპტიმიზაცია // წამლები. 2011. ტ. 71, არა 9. გვ. 1105-1119.

10. ლუპანოვი ვ.პ. მაქსიმენკო A.V. კარდიოლოგიაში დამცავი იშემია. მიოკარდიუმის კონდიცირების ფორმები (მიმოხილვა) // კარდიოვასკი. თერაპია და პრევენცია. - 2011. - No10 (1). - ს 96-103.

11. ლუპანოვი ვ.პ. ნიკორანდილის გამოყენება - კალიუმის არხების აქტივატორი - პაციენტებში მკურნალობისას იშემიური დაავადება გულები// ამბულატორიული ექიმის სახელმძღვანელო. - 2011. - No 8. - S. 44-48.

12. IONA სასწავლო ჯგუფი. ნიკორანდილის გავლენა კორონარულ მოვლენებზე სტაბილური სტენოკარდიის მქონე პაციენტებში: ნიკორანდილის გავლენა სტენოკარდიაში (IONA) რანდომიზებული კვლევა // ლანსეტი. 2002. ტ. 359. გვ. 1269-1275.

13. გულ -სისხლძარღვთა პროფილაქტიკა. VNOK– ის ეროვნული რეკომენდაციები // კარდიოვასკი. თერაპია და პრევენცია. - 2011. - No10 (6); დანართი 2. - ს. 57

14. Tendera M. Borer J.S. ტარდიფ ჯ. I (ვ) ინჰიბირების ეფექტურობა ივაბრადინთან ერთად სხვადასხვა სუბპოპულაციებში სტაბილური სტენოკარდიით // კარდიოლი. 2009. ტ. 114 (2). გვ. 116-125.

15. არონოვი დ.მ. არუთინოვი გ.პ. ბელენკოვი ი.ნ. ქრონიკული ფორმების მქონე პაციენტთა კომპლექსურ თერაპიაში ექსპერტთა კონსენსუსის აზრი მიოკარდიუმის ციტოპროტექტორ ტრიმეტაზიდინის (პრდუქტალური MV) გამოყენების მიზანშეწონილობის შესახებ იშემიური დაავადება გულები// კარდიოსომატიკა. - 2012. - T. 3, No 2. - C. 58-60.

16. ლუპანოვი ვ.პ. ტრიმეტაზიდინი MV პაციენტებში იშემიური დაავადებაგული (მიმოხილვა) // კონსილიუმ მედი. - 2010. - T. 12, No 1. - C. 5-11.

17. Сiapponi A. Pizarro R. Harrison J. Trimetazidine სტაბილური სტენოკარდიისთვის // Cochrane Database Syst. მეუფე 2005: CD003614.

18. არონოვი დ.მ. ლუპანოვი ვ.პ. ათეროსკლეროზი და კორონარული დაავადებაგულები. მეორე გამოცემა, შესწორებული. - M. Triada X, 2009 .-- 248 გვ.

ეროვნული მითითებები არტერიული ჰიპერტენზიის პროფილაქტიკის, დიაგნოსტიკისა და მკურნალობისათვის

# image.jpg გადმოწერეთ .pdf ფორმატში (600 Kb) >>

რეკომენდაციები შემუშავდა კარდიოლოგიის ყოვლისმომცველი რუსული სამეცნიერო საზოგადოების ექსპერტების მიერ 2001 წელს და დამტკიცდა რუსეთის კარდიოლოგიის ეროვნულ კონგრესზე 2001 წლის 11 ოქტომბერს. რეკომენდაციების მეორე გადასინჯვა განხორციელდა 2004 წელს.

არტერიული ჰიპერტენზიის დიაგნოსტიკისა და მკურნალობის რეკომენდაციების შემუშავების საექსპერტო კომიტეტი: ბელუსოვ იუ.ბ. (მოსკოვი), ბოროვკოვი N.N. (ნიჟნი ნოვგოროდი), ბოიცოვი ს.ა. (მოსკოვი), ბრიტოვი A.N. (მოსკოვი), ვოლკოვა ე.გ. (ჩელიაბინსკი), გალიავიჩი ა.ს. (ყაზანი), გლეზერ მ.გ. (მოსკოვი), გრინშტეინი იუ (კრასნოიარსკი), ზადიონჩენკო ვ. (მოსკოვი), კალევი ო.ფ. (ჩელიაბინსკი), კარპოვი რ.ს. (ტომსკი), კარპოვი იუ.ა. (მოსკოვი), კობალავა ჟ.დ. (მოსკოვი), V.V. კუხარჩუკი (მოსკოვი), ლოპატინი იუ.მ. (ვოლგოგრადი), მაკოლკინი V.I. (მოსკოვი), მარეევი ვ. იუ. (მოსკოვი), მარტინოვი A.I. (მოსკოვი), მოისეევი ვ.ს. (მოსკოვი), ნებიერიძე დ.ვ. (მოსკოვი), ნედოგოდა ს.ვ. (ვოლგოგრადი), ნიკიტინი იუ.პ. (ნოვოსიბირსკი), ოგანოვი რ.გ. (მოსკოვი), ოსტრუმოვა ო.დ. (მოსკოვი), ოლბინსკაია L.I. (მოსკოვი), ოშჩეპკოვა E.V. (მოსკოვი), პოზდნიაკოვი იუ.მ. (ჟუკოვსკი), სტოროჟაკოვი გ.ი. (მოსკოვი), ხირმანოვი ვ.ნ. (პეტერბურგი), ჩაზოვა I.E. (მოსკოვი), შალაევი (ტიუმენი), შალნოვა ს.ა. (მოსკოვი), შესტაკოვა მ.ვ. (რიაზანი), შლიახტო E.V. (პეტერბურგი), იაკუშინი ს.ს. (რიაზანი).

Ძვირფასო კოლეგებო!

არტერიული ჰიპერტენზიის პროფილაქტიკის, დიაგნოსტიკისა და მკურნალობის ეროვნული რეკომენდაციების მეორე ვერსია, ისევე როგორც პირველი, არის რუსეთის ყველა რეგიონის ექსპერტთა ერთობლივი მუშაობის შედეგი. ეს რეკომენდაციები ემყარება ახალ მონაცემებს, რომლებიც გამოჩნდა 2001 წელს პირველი ვერსიის გამოქვეყნების შემდეგ. ძირითადად ფართომასშტაბიანი საერთაშორისო კვლევების შედეგებზე დაყრდნობით, ისინი ასახავს არტერიული ჰიპერტენზიის კლასიფიკაციის, დიაგნოზის ფორმულირებისა და სამედიცინო ტაქტიკის ალგორითმების აქტუალურ საკითხებს. რეკომენდაციები წარმოადგენს ჰიპერტენზიის პრევენციის, დიაგნოსტიკისა და მკურნალობის მიმდინარე მიდგომების მოკლე და მკაფიო განცხადებას; ისინი უპირველეს ყოვლისა გამიზნულია პრაქტიკულ ჯანდაცვაში გამოსაყენებლად. კარდიოლოგიის სრულიად რუსული სამეცნიერო საზოგადოება იმედოვნებს, რომ გაუმჯობესებული რეკომენდაციების განხორციელება ეფექტურად შეცვლის რუსეთში არტერიული ჰიპერტენზიის დიაგნოზირებისა და მკურნალობის პრობლემის მდგომარეობას უკეთესობისკენ.

კარდიოლოგიის სრულიად რუსული სამეცნიერო საზოგადოების პრეზიდენტი,

RAMS აკადემიკოსი

რ გ ოგანოვი

შესავალი

მას შემდეგ, რაც 2001 წელს გამოქვეყნდა პირველი რუსული რეკომენდაციები ჰიპერტენზიის პრევენციის, დიაგნოსტიკისა და მკურნალობის შესახებ, დაგროვდა ახალი მონაცემები, რაც საჭიროებდა რეკომენდაციების გადახედვას. ამასთან დაკავშირებით, VNOK– ის არტერიული ჰიპერტენზიის განყოფილების ინიციატივით და VNOK– ის პრეზიდიუმის მხარდაჭერით შემუშავდა და განიხილება არტერიული ჰიპერტენზიის პროფილაქტიკის, დიაგნოსტიკისა და მკურნალობის ეროვნული რეკომენდაციების მეორე გადახედვა. მათში მონაწილეობდნენ ცნობილი რუსი სპეციალისტები. ტომსკში კარდიოლოგთა კონგრესზე ოფიციალურად დამტკიცდა რეკომენდაციების მეორე გადასინჯვა.

არტერიული ჰიპერტენზია (არტერიული ჰიპერტენზია) რუსეთის ფედერაციაში, როგორც განვითარებული ეკონომიკის მქონე ყველა ქვეყანაში, არის ერთ -ერთი მწვავე სამედიცინო და სოციალური პრობლემა. ეს გამოწვეულია გართულებების მაღალი რისკით, გავრცელებული გავრცელებით და მოსახლეობის არასაკმარისი კონტროლით. დასავლეთის ქვეყნებში არტერიული წნევა სათანადოდ კონტროლდება მოსახლეობის 30% -ზე ნაკლებში, ხოლო რუსეთში ქალების 17.5% -ში და ჰიპერტენზიის მქონე მამაკაცების 5.7% -ში. არტერიული წნევის დაწევის სარგებელი დადასტურებულია არა მხოლოდ მრავალ მსხვილ, მრავალ ცენტრიან კვლევაში, არამედ დასავლეთ ევროპასა და შეერთებულ შტატებში სიცოცხლის ხანგრძლივობის რეალურ გაზრდაში.

რეკომენდაციების მეორე ვერსია ემყარება ჰიპერტენზიის კონტროლის ევროპულ მითითებებს (2003). მეორე ვერსიის მახასიათებელი, წინა ვერსიის მსგავსად, არის ის, რომ უახლესი ევროპული გაიდლაინებით განსაზღვრული დებულებების შესაბამისად, ჰიპერტენზია განიხილება, როგორც გულ -სისხლძარღვთა ინდივიდუალური რისკის სტრატიფიკაციის სისტემის ერთ -ერთი ელემენტი. AH, მისი პათოგენეტიკური მნიშვნელობისა და რეგულირების შესაძლებლობის გამო, არის ამ სისტემის ერთ -ერთი ყველაზე მნიშვნელოვანი კომპონენტი. RF– ის ჰიპერტენზიის არსისა და როლის გაგების ასეთ მიდგომას შეუძლია რეალურად უზრუნველყოს CVD და სიკვდილიანობის შემცირება რუსეთში.

აბრევიატურა და კონვენციები

A - ანგიოტენზინს

AV ბლოკი - ატრიოვენტრიკულური ბლოკადა

AH - არტერიული ჰიპერტენზია

BP - არტერიული წნევა

AIR - I 1 -იმიდაზოლინის რეცეპტორების აგონისტები

AK - კალციუმის ანტაგონისტები

AKC - ასოცირებული კლინიკური პირობები

ACTH - ადრენოკორტიკოტროპული ჰორმონი

AO - მუცლის სიმსუქნე

ARP - პლაზმური რენინის აქტივობა

BA - ბრონქული ასთმა

BAB - ბეტა -ბლოკატორები

აგფ ინჰიბიტორები - ანგიოტენზინ გარდამქმნელი ინჰიბიტორები

ფერმენტი

გულის იშემიური დაავადება

MI - მიოკარდიუმის ინფარქტი

LVMI - მარცხენა პარკუჭის მიოკარდიუმის მასის ინდექსი

BMI - სხეულის მასის ინდექსი

TIA - გარდამავალი იშემიური შეტევა

ულტრაბგერა - ულტრაბგერითი გამოკვლევა

FA - ფიზიკური აქტივობა

FC - ფუნქციური კლასი

FN - ფიზიკური აქტივობა

RF - რისკის ფაქტორები

COPD - ფილტვის ქრონიკული ობსტრუქციული დაავადება

ცნს - ცენტრალური ნერვული სისტემა

ეკგ - ელექტროკარდიოგრაფი

EchoCG - ექოკარდიოგრაფია

განმარტება

ტერმინი "არტერიული ჰიპერტენზია" ნიშნავს "ჰიპერტენზიის" და "სიმპტომური არტერიული ჰიპერტენზიის" არტერიული წნევის მომატების სინდრომს.

ტერმინი "ჰიპერტენზია" (HD), შემოთავაზებული გ.ფ. ლენგი 1948 წელს, შეესაბამება სხვა ქვეყნებში გამოყენებული "არსებითი ჰიპერტენზიის" კონცეფციას.

ჰიპერტენზია ჩვეულებრივ გაგებულია, როგორც ქრონიკული დაავადება, რომლის მთავარი გამოვლინებაა ჰიპერტენზია, რომელიც არ არის დაკავშირებული პათოლოგიური პროცესების არსებობასთან, რომლებშიც არტერიული წნევის მომატება არის ცნობილი, თანამედროვე პირობებში ხშირად აღმოფხვრილი მიზეზების გამო (სიმპტომური არტერიული ჰიპერტენზია "). გამომდინარე იქიდან, რომ ჰიპერტენზია არის ჰეტეროგენული დაავადება საკმაოდ განსხვავებული კლინიკური და პათოგენეტიკური ვარიანტებით განვითარების მნიშვნელოვნად განსხვავებული მექანიზმებით საწყის ეტაპზე, ტერმინი "არტერიული ჰიპერტენზია" ხშირად გამოიყენება სამეცნიერო ლიტერატურაში ტერმინის "ჰიპერტენზიის" ნაცვლად.

დიაგნოსტიკა

ჰიპერტენზიული პაციენტების დიაგნოსტიკა და გამოკვლევა ხორციელდება მკაცრი თანმიმდევრობით, შემდეგი ამოცანების შესაბამისად:

    - არტერიული წნევის მომატების სტაბილურობისა და ხარისხის განსაზღვრა;

- სიმპტომური ჰიპერტენზიის გამორიცხვა ან მისი ფორმის იდენტიფიცირება;

- გულ -სისხლძარღვთა საერთო რისკის შეფასება;

  • სხვა RF CVD– ების და კლინიკური მდგომარეობების იდენტიფიცირება, რამაც შეიძლება გავლენა მოახდინოს მკურნალობის პროგნოზსა და ეფექტურობაზე; პაციენტში კონკრეტული რისკის ჯგუფის განსაზღვრა;
  • POM– ის დიაგნოსტიკა და მათი სიმძიმის შეფასება.

    • ჰიპერტენზიის დიაგნოზი და შემდგომი გამოკვლევა მოიცავს შემდეგ ნაბიჯებს:

    • არტერიული წნევის განმეორებითი გაზომვები;
    • ანამნეზის შეგროვება;
    • ფიზიკური გამოკვლევა;
    • ლაბორატორიული და ინსტრუმენტული კვლევის მეთოდები: პირველ ეტაპზე უფრო მარტივი და რთული - კვლევის მეორე ეტაპზე.

      არტერიული წნევის გაზომვის წესები

      არტერიული წნევის გაზომვის სიზუსტე და, შესაბამისად, ჰიპერტენზიის დიაგნოზის გარანტია, მისი ხარისხის განსაზღვრა დამოკიდებულია არტერიული წნევის გაზომვის წესების დაცვაზე.

      შემდეგი პირობები მნიშვნელოვანია არტერიული წნევის გასაზომად:

      ევროპის კარდიოლოგიური საზოგადოების განახლებული რეკომენდაციები (2013) გულის იშემიური დაავადების და გულ -სისხლძარღვთა დაავადებების სამკურნალოდ შაქრიანი დიაბეტით დაავადებულ პაციენტებში

      Შემაჯამებელი.ცვლილებები შეიტანეს გულის იშემიური დაავადების მქონე პაციენტთა დიაგნოსტიკისა და მკურნალობის სტანდარტებში

      ევროპის კარდიოლოგიის საზოგადოების კონგრესის მონაწილეები, რომელიც ჩატარდა 2013 წლის 31 აგვისტოდან 4 სექტემბრამდე ამსტერდამში, ნიდერლანდები, ჰქონდათ შესაძლებლობა მოკლედ გაეცნოთ სტაბილური კორონარული არტერიის დაავადების (CHD) დიაგნოსტიკისა და მკურნალობის განახლებულ სახელმძღვანელოს. , ასევე შაქრიანი დიაბეტით ან პრედიაბეტით დაავადებული პაციენტების მართვისა და გულ -სისხლძარღვთა პათოლოგიის თანმხლები დაავადებებისათვის.

      ორივე დოკუმენტი წარმოდგენილი იყო ევროპის კარდიოლოგთა საზოგადოების 2013 წლის 1 სექტემბრის შეხვედრაზე და მოიცავს შემდეგ ინფორმაციას ევროპელი კარდიოლოგებისთვის:

      • სტაბილური კორონარული არტერიის დაავადების მქონე პაციენტებში, კორონარული სისხლძარღვების დაზიანების ფუნქციური კომპონენტი უფრო მნიშვნელოვან როლს ასრულებს ვიდრე ადრე სტენტირება ანგიოგრაფიული დასკვნების სიმძიმესთან შედარებით;
      • განახლებულია გულის კორონარული დაავადების დიაგნოზის წინასწარი ტესტის ალბათობის (PT) შეფასება, რომელიც მოიცავს უფრო თანამედროვე ინდიკატორებს 34 წლის წინანდელ გამოთვლილ მასშტაბებთან შედარებით Diamond and Forrester (Diamond and Forrester გულმკერდის ტკივილის პროგნოზირების წესი);
      • ხანდაზმული პაციენტებისთვის შაქრიანი დიაბეტით და გულ -სისხლძარღვთა პათოლოგიით, გლიკემიური კონტროლის კრიტერიუმები გარკვეულწილად შესუსტებულია პაციენტების ცხოვრების ხარისხის სასარგებლოდ;
      • პაციენტებში შაქრიანი დიაბეტით და კორონარული არტერიის დაავადებით რამდენიმე კორონარული სისხლძარღვის დაზიანებით, კორონარული არტერიის შემოვლითი გადანერგვა არის არჩევანის თერაპია, თუმცა, თუ პაციენტს ურჩევნია სტენტირება, უნდა დაიდგას სტენტი.

      რეკომენდაციები ზრდის PTT– ს მნიშვნელობას სტაბილური კორონარული არტერიის დაავადების დიაგნოზისთვის, ვინაიდან შემუშავებულია „წინასწარი ტესტის ალბათობის პარამეტრების ახალი ნაკრები“. როგორც ადრე, ისინი დაფუძნებულია 1979 წელს Diamond and Forrester– ის მონაცემებზე, თუმცა, 1979 წელთან შედარებით, სტენოკარდიის კლინიკის მქონე პაციენტებში კორონარული არტერიის სტენოზის გამოვლენის სიხშირე მნიშვნელოვნად შემცირდა. თუმცა, ახალი PTT კრიტერიუმები კვლავ ორიენტირებულია სტენოკარდიის ტკივილის მახასიათებლებზე (ტიპიური სტენოკარდია ატიპიური სტენოკარდიის წინააღმდეგ გულმკერდის არანგინური ტკივილის წინააღმდეგ), პაციენტის ასაკსა და სქესზე.

      მაგალითად, პაციენტში ეჭვმიტანილი კორონარული არტერიის დაავადებით, ახალი კრიტერიუმების გამოყენებით, როგორც ეს წარმოდგენილია კონგრესზე პრეზენტაციაში, PTV– სთვის<15% следует искать другие причины и рассмотреть вероятность функциональной коронарной болезни. При средних значениях ПТВ (15%–85%) пациенту следует провести неинвазивное обследование. Если ПТВ высокая - >85% დიაგნოზირებულია კორონარული არტერიის დაავადებით. მძიმე სიმპტომების მქონე პაციენტებს ან "კლინიკურ სურათს, რომელიც გვთავაზობს მაღალი რისკის კორონარული ანატომიას", უნდა ჩაუტარდეს მკურნალობა მითითებების შესაბამისად.

      გაიდლაინები ასევე ზრდის თანამედროვე ვიზუალიზაციის ტექნოლოგიების ღირებულებას, განსაკუთრებით გულის მაგნიტურ-რეზონანსულ ტომოგრაფიას და კორონარული კომპიუტერული ტომოგრაფია-ანგიოგრაფიას (CTA), მაგრამ ფხიზელი კრიტიკული მიდგომის საჭიროებით. ახალი სახელმძღვანელოების ავტორების აზრით, ისინი ცდილობდნენ შეექმნათ ზომიერად კონსერვატიული დოკუმენტი, მაგრამ "არა ისეთი კონსერვატიული, როგორც 2012 წლის ამერიკული გაიდლაინები და არც ისე პროგრესული, როგორც NICE (ჯანმრთელობისა და კლინიკური სრულყოფის ეროვნული ინსტიტუტი). 2010 წ."

      სახელმძღვანელო მითითებების თანახმად, კორონარული CTA უნდა ჩაითვალოს სტაბილური კორონარული არტერიის დაავადების დროს, როგორც სტრესული ტექნოლოგიების ალტერნატივა პაციენტებში ზომიერი PTT ღირებულებებით სტაბილური კორონარული არტერიის დაავადების მქონე გამოსახულების მოსალოდნელი მაღალი ხარისხის მონაცემებით. ასევე გასათვალისწინებელია ამ მეთოდის გამოყენება პაციენტებში ზომიერი PTT ღირებულებებით სტაბილური კორონარული არტერიის დაავადებისათვის ელექტროკარდიოგრაფიული კვლევის სტრესის ან ვიზუალიზაციის სტრესული ტესტების არადამაჯერებელი დასკვნების შემდეგ, ასევე პაციენტებში სტრეს -ტესტების უკუჩვენებების მიღების შემთხვევაში მოსალოდნელია სრული დიაგნოსტიკური სურათი კორონარული კომპიუტერული ტომოგრაფიის დროს.

      სახელმძღვანელოების მომზადების სამუშაო ჯგუფის წევრები ასევე ყურადღებას ამახვილებენ სამი „ამკრძალავი“ რეკომენდაციის (IIIC) არსებობაზე: კალციფიკაცია არ უნდა შეფასდეს ასიმპტომურ პაციენტებში; კორონარული CT არ უნდა ჩატარდეს ასიმპტომურ პაციენტებში სკრინინგის ტესტის სახით; არ უნდა ჩატარდეს კორონარული კომპიუტერული ტომოგრაფია სისხლძარღვთა კალციფიკაციის მაღალი ალბათობით.

      აღსანიშნავია ისიც, რომ, ალბათ, უფრო აგრესიული ვიდრე 2012 წლის ამერიკული რეკომენდაციები, სავალდებულო ექოკარდიოგრაფიული გამოკვლევა პირველივე კონტაქტში დასვენების დროს აუცილებელია ყველა პაციენტისთვის, რომელიც ეძებს სამედიცინო დახმარებას გულმკერდის ტკივილის დროს.

      გაიდლაინებში ასევე ნათქვამია, რომ მიკროვასკულარული სტენოკარდია და ვაზოსპაზმი არის სტენოკარდიის გაცილებით გავრცელებული მიზეზები, ვიდრე ადრე ეგონათ. ავტორების აზრით, პრობლემა იმაშია, რომ პრაქტიკოსი ექიმების უმრავლესობას მიაჩნია, რომ IHD და, განსაკუთრებით, სტენოკარდია, არის პირობები, რომლებიც გამოწვეულია კორონარული არტერიების სტენოზით. რაც, რა თქმა უნდა, მართალია, მაგრამ არ ამოწურავს დაავადების განვითარების ყველა შესაძლო მიზეზს.

      კონგრესმა ასევე წარმოადგინა განახლებული რეკომენდაციები სტაბილური კორონარული არტერიის დაავადების სამკურნალოდ.

      ბევრი პაციენტი იგზავნება კათეტერიზაციის ლაბორატორიებში იშემიის სიმპტომების გარეშე. გულის კათეტერიზაცია, როგორც ამ ლაბორატორიებში არსებული მეთოდი, გამოიყენება კორონარული არტერიების სისხლის ნაკადის გასაზომად - ე.წ. იშემიის დამადასტურებელი მონაცემების არარსებობისას კორონარული არტერიების ჰემოდინამიკურად შესაბამისი დაზიანების განსაზღვრის მეთოდი მიეკუთვნება კლინიკური რეკომენდაციების I კლასს, მტკიცებულების დონეს A. ინტრაკორონარული ულტრაბგერითი ან ოპტიკური თანმიმდევრული ტომოგრაფიის გამოყენება (კლინიკური რეკომენდაციების კლასი II, მტკიცებულების დონე ბ) სისხლძარღვთა დაზიანების დახასიათება შეიძლება ჩაითვალოს და გაიზარდოს სტენტირების ეფექტურობა.

      მითითებებმა ასევე ხელი შეუწყო უაღრესად ინტენსიურ დებატებს ქირურგებსა და ინტერვენციულ კარდიოლოგებს შორის, რომლებიც იბრძვიან კორონარული რევასკულარიზაციისათვის მიმართული პაციენტებისთვის. ჩამოყალიბებულია მკაფიო კონკრეტული რეკომენდაციები, უმეტესწილად SYNTAX შეფასების შკალაზე, რომელიც ათავსებს პაციენტებს კორონარული არტერიის დაავადების სიმძიმის მიხედვით კორონარული არტერიის დაავადების ანატომიის გამო.

      მაგალითად, იმ პაციენტებში, რომლებსაც აქვთ მარცხენა ძირითადი კორონარული არტერიის კლინიკურად მნიშვნელოვანი სტენოზი - მოიცავს მხოლოდ ერთ გემს - პერკუტანული კორონარული ჩარევა (PCI) უნდა ჩატარდეს ტვინის ღეროს ან მედიანური დაზიანებისთვის, თუმცა, ბიფურკაციამდე დისტალური სისხლძარღვთა დაზიანების ლოკალიზაციისას. ექსპერტები, რომლებიც ირჩევენ PCI– ს ან კორონარული არტერიის შემოვლითი გადანერგვას, როგორც მკურნალობას. მრავალ სისხლძარღვთა დაავადებებისათვის SYNTAX მასშტაბი უნდა იქნას გამოყენებული, ღირებულებებით<32 необходимо консилиумное решение, при значениях >33 კორონარული არტერიის შემოვლითი გადანერგვა უნდა მოხდეს.

      არ არსებობს მნიშვნელოვანი ცვლილებები სახელმძღვანელოში სტაბილური კორონარული არტერიის დაავადების სამკურნალოდ, გარდა სამი მედიკამენტისა, რომლებიც დებიუტირებული იყო როგორც ანტიანგინალური პრეპარატები: რანოლაზინი, ნიკორანდილი და ივაბრადინი, ყველა როგორც მეორე რიგის პრეპარატები.

      კარდიოვასკულური პათოლოგიით ან მაღალი გულსისხლძარღვთა დაავადებებით დაავადებულ პაციენტთა რეკომენდაციებში სიახლეა თერაპიაზე პაციენტზე ორიენტირებული მიდგომები: ხანდაზმულ პაციენტებში ნაკლებად აგრესიული გლიკემიური კონტროლი და გამარტივებული დიაგნოსტიკა, რომელიც ფოკუსირებულია გლიკოზირებული ჰემოგლობინის ან უზმოზე სისხლში გლუკოზის დადგენაზე. რეზერვი გლუკოზის ტოლერანტობის ტესტის გამოყენებით მხოლოდ "გაურკვევლობის შემთხვევებში".

      ასევე ყურადღება გამახვილებულია კორონარული არტერიის შემოვლითი გრაფტების უპირატესობებზე, როგორც პირველი არჩეული მეთოდი იმის გადაწყვეტაზე, ჩატარდეს თუ არა რევასკულარიზაცია PCI– სთან შედარებით, რომელიც ბოლო წლებში იყო სასურველი.

      ცხადია, რომ გლიკემიური კონტროლის საშუალებით გულ -სისხლძარღვთა რისკის შემცირებას დიდი დრო სჭირდება. ავტორთა აზრით, 70-80 წლის პაციენტებს მრავალი თანმხლები დაავადებით მკურნალობენ, ექიმმა, რომელიც აპირებს პაციენტთა ამ ჯგუფში გლიკემიური კონტროლის გარკვეულწილად გამკაცრებას, მკაფიოდ უნდა გააცნობიეროს ის მიზნები, რომელთა მიღწევასაც ის იმედოვნებს. უფრო მკაცრი გლიკემიური კონტროლი ხშირად ასოცირდება ჰიპოგლიკემიური ეპიზოდების სიხშირესთან და ცხოვრების ხარისხის გაუარესებასთან, პაციენტის ყოველდღიურ ცხოვრებაში მრავალი შეზღუდვით. კარდიო- და რეტინოპროტექციისთვის საჭირო მკაცრი გლიკემიური კონტროლი არ არის მნიშვნელოვანი, თუ პაციენტები მუდმივად ჰიპოგლიკემიურია.

      ავტორებს მიაჩნიათ, რომ პაციენტისადმი ინდივიდუალური მიდგომა პაციენტის მკურნალობასთან დაკავშირებული გარკვეული შეზღუდვების სასურველი ან არასასურველი განხილვით ძალზე მნიშვნელოვანია. ეს მიდგომა მოითხოვს ღია და პატიოსან დისკუსიას პაციენტთან მკურნალობის ყველა შესაძლო ვარიანტისა და თერაპიული მიზნების მიღწევის გზების შესახებ. ასაკთან ერთად, პაციენტები ნაკლებად იცავენ მკაცრ გლიკემიურ კონტროლს, ყველა თანმხლები სირთულის გათვალისწინებით. ცხოვრების ხარისხი არის კატეგორია, რომელსაც მედიკოსებმა არ უნდა უგულებელყონ.

      პაციენტთა კიდევ ერთი ჯგუფი, რომელიც სარგებელს მიიღებს გლიკემიის ნაკლებად აგრესიული კონტროლით, არის პაციენტები გრძელვადიანი შაქრიანი დიაბეტით და ავტონომიური ნეიროპათიით. ასეთი პაციენტები, როგორც წესი, კარგავენ ჰიპოგლიკემიის სიმპტომების შეგრძნების უნარს და, თუ ეს მდგომარეობა ვითარდება, ისინი უფრო დაუცველნი ხდებიან მისი უარყოფითი ეფექტების მიმართ. ამიტომ, მკაცრი გლიკემიური კონტროლი არ ანაზღაურებს ამ კატეგორიის პაციენტებში ჰიპოგლიკემიური მდგომარეობების განვითარების რისკს.

      რაც შეეხება რევასკულარიზაციას, სახელმძღვანელოების ავტორებს მიაჩნიათ, რომ FREEDOM- ის კვლევის ახლახან გამოქვეყნებულმა შედეგებმა დამაჯერებლად აჩვენა კორონარული არტერიის შემოვლითი გრაფტის უპირატესობა კორონარული არტერიის დაავადების მქონე დიაბეტით დაავადებულებში PCI– სთან შედარებით, მაშინაც კი, როდესაც სტენტის მოხსნა ხდება. ამრიგად, განახლებულ სახელმძღვანელოში შეტანილი ცვლილებები ეხება სრულად რევასკულარიზაციის სარგებელს შემოვლითი ოპერაციით არტერიული შემოვლითი გრაფტების გამოყენებით, სადაც ეს შესაძლებელია PCI– ით. პაციენტმა შეიძლება გადაწყვიტოს გაიაროს PCI, მაგრამ ასეთ შემთხვევებში პაციენტი უნდა იყოს ინფორმირებული ავადობისა და სიკვდილიანობის განსხვავებების შესახებ შემოვლითი და სტენტირების შემდეგ რამდენიმე წლის შემდეგ.

      გულის იშემიური დაავადება არის საერთო გულ -სისხლძარღვთა პათოლოგია, რომელიც ხდება მიოკარდიუმის სისხლის მიწოდების დარღვევის შედეგად.

      გულის იშემიური დაავადება ყველაზე გავრცელებულია რუსეთში გულ -სისხლძარღვთა ყველა დაავადებას შორის.

      შემთხვევების 28% -ში სწორედ ის არის მიზეზი, რომ მოზარდები მიმართონ სამედიცინო დაწესებულებებს.

      უფრო მეტიც, კორონარული არტერიის დაავადების მქონე პაციენტთა მხოლოდ ნახევარმა იცის ამ პათოლოგიის არსებობის შესახებ და მკურნალობს, ყველა სხვა შემთხვევაში იშემია რჩება ამოუცნობი და მისი პირველი გამოვლინებაა მწვავე კორონარული სინდრომი ან მიოკარდიუმის ინფარქტი.

      ↯ სხვა სტატიები ჟურნალში

      დიაგნოზირებულია ICD-10– ის მიხედვით

      1. I20.1 სტენოკარდია დოკუმენტირებული სპაზმით
      2. I20.8 სტენოკარდიის სხვა ფორმები
      3. I20.9 სტენოკარდია, დაუზუსტებელი
      4. I25 გულის ქრონიკული იშემიური დაავადება

      კორონარული არტერიის დაავადება არის გულის კუნთის დაზიანება, რომელიც დაკავშირებულია კორონარული არტერიების მეშვეობით სისხლის ნაკადის დარღვევასთან.

      ეს დარღვევა, თავის მხრივ, არის ორგანული (შეუქცევადი) და ფუნქციონალური (გარდამავალი).

      პირველ შემთხვევაში, გულის იშემიური დაავადების მთავარი მიზეზი ათეროსკლეროზის სტენოზირებაა. კორონარული არტერიების ფუნქციური დაზიანების ფაქტორებია სპაზმი, თრომბოციტების გარდამავალი აგრეგაცია და ინტრავასკულარული თრომბოზი.

      გულის იშემიური დაავადება მოიცავს როგორც მწვავე გარდამავალ (არასტაბილურ), ასევე ქრონიკულ (სტაბილურ) მდგომარეობებს.

      ყველაზე ხშირად, გულის იშემიური დაავადების განვითარების ძირითადი მიზეზებია ეპიკარდიული გემების სტაბილური ანატომიური ათეროსკლეროზული და / ან ფუნქციური სტენოზი და / ან მიკროვასკულარული დისფუნქცია.

      გულის კორონარული დაავადების ძირითადი რისკ ფაქტორებია:

      1. მაღალი ქოლესტერინი სისხლში.
      2. დიაბეტი.
      3. არტერიული ჰიპერტენზია.
      4. უმოძრაო ცხოვრების წესი.
      5. თამბაქოს მოწევა.
      6. ჭარბი წონა, სიმსუქნე.

      Cor კორონარული არტერიის დაავადების მქონე პაციენტების განაწილება რისკის ხარისხით არაინვაზიური დიაგნოსტიკური მეთოდების საფუძველზე, გადმოწერეთ ცხრილი Consilium System- ში.

      ჩამოტვირთეთ ცხრილი

      გარდა ამისა, კორონარული არტერიის დაავადების რისკის ფაქტორები, რომლებზეც არ შეიძლება გავლენა იქონიოს, არის:

      • მამრობითი სქესის კუთვნილება;
      • ასაკი;
      • დამძიმებული მემკვიდრეობა.

      გარდა ამისა, არსებობს სოციალური რისკის ფაქტორები, რომლებიც ზრდის კორონარული არტერიის დაავადების სიხშირეს განვითარებადი ქვეყნების მოსახლეობაში:

      • ურბანიზაცია;
      • ინდუსტრიალიზაცია;
      • მოსახლეობის ეკონომიკური ჩამორჩენილობა.

      ადამიანებში იშემია ვითარდება მაშინ, როდესაც გულის კუნთის მოთხოვნა ჟანგბადზე აღემატება კორონარული არტერიების მეშვეობით სისხლით მისი მიწოდების უნარს.

      გულის იშემიური დაავადების განვითარების მექანიზმებია:

      • კორონარული რეზერვის შემცირება (კორონარული სისხლის ნაკადის გაზრდის უნარი მიოკარდიუმის მეტაბოლური მოთხოვნილების გაზრდით);
      • კორონარული სისხლის ნაკადის პირველადი შემცირება.

      გულის კუნთის ჟანგბადის მოთხოვნილება განისაზღვრება სამი ფაქტორით:

      1. მარცხენა პარკუჭის კედლის დაძაბულობა.
      2. მიოკარდიუმის კუმშვადობა.

      რაც უფრო მაღალია თითოეული ამ ინდიკატორის ღირებულება, მით უფრო მაღალია მიოკარდიუმის ჟანგბადის მოთხოვნა.

      კორონარული სისხლის ნაკადის რაოდენობა დამოკიდებულია:

      • კორონარული არტერიების წინააღმდეგობა;
      • პულსი;
      • პერფუზიის წნევა (ეგრეთ წოდებული განსხვავება დიასტოლურ წნევას აორტაში და მას მარცხენა პარკუჭში).

      სტენოკარდია

      სტენოკარდია არის გულის იშემიის ყველაზე გავრცელებული ფორმა. ასაკთან ერთად მისი სიხშირე იზრდება როგორც ქალებში, ასევე მამაკაცებში. წლიური სიკვდილიანობა კორონარული არტერიის დაავადებისგან არის დაახლოებით 1.2-2.4%, ხოლო პაციენტების 0.6-1.4% იღუპება ყოველწლიურად გულ-სისხლძარღვთა გართულებების შედეგად, ხოლო მიოკარდიუმის არაფატალური ინფარქტის პროცენტული მაჩვენებელი არის 0.6-2. 7 წელიწადში.

      თუმცა, სუბპოპულაციებში სხვადასხვა დამატებითი რისკის ფაქტორებით, ეს ღირებულებები შეიძლება განსხვავებული იყოს.

      სტაბილური სტენოკარდიით დიაგნოზირებული პაციენტები იშემიით იღუპებიან 2 -ჯერ უფრო ხშირად, ვიდრე ამ დიაგნოზის გარეშე. ამჟამად არ არსებობს ეპიდემიოლოგიური მონაცემები მიკროვასკულარული და ვასოსპასტიური სტენოკარდიის შესახებ.

      გულის კუნთის რევასკულარიზაცია სტენოკარდიის შეტევების შესამსუბუქებლად, მისი ფუნქციური კლასის შესამცირებლად და ცხოვრების ხარისხის გასაუმჯობესებლად რეკომენდებულია სტენოკარდიით დაავადებული ყველა პაციენტისთვის, კორონარული სტენოზის არსებობისას> 50% –ზე, მიოკარდიუმის იშემიით დადასტურებული სისხლის მიმოქცევის რეზერვით (PRK). ) 80 0.80 ang სტენოკარდიასთან (და / ან მის ექვივალენტებთან) კომბინაციაში, წამლის თერაპიისადმი მდგრადი.

      უნდა ითქვას, რომ კორონარული არტერიების სტენოზზე 90%-ზე ნაკლები, დამატებითი ტესტებია საჭირო მათი ჰემოდინამიკური მნიშვნელობის დასადასტურებლად (მიოკარდიუმის იშემიის დოკუმენტირებული ჩათვლით, მათ შორის მიოკარდიუმის ვიზუალიზაციით სტრესული ტესტების მიხედვით ან PRK- ს განსაზღვრით).

      მიოკარდიუმის რევასკულარიზაცია ძირითადი პათოლოგიის პროგნოზის გასაუმჯობესებლად ნაჩვენებია ყველა პაციენტში დიდი იშემიური ზონით (> 10% მარცხენა პარკუჭში), ისევე როგორც ყველა პაციენტში ერთი შემონახული არტერიით> 50% სტენოზით.

      კორონარული არტერიის ოპერაცია აუმჯობესებს დიდი იშემიური ზონის მქონე პაციენტთა პროგნოზს.

      გულის კუნთის დაზიანების დიდ არეზე შეიძლება ვიმსჯელოთ დიდი კორონარული არტერიის ჰემოდინამიკურად მნიშვნელოვანი დაზიანებების არსებობით:

      • მარცხენა კორონარული არტერიის მაგისტრალური;
      • პროქსიმალური წინა დაღმავალი არტერია;
      • ორი ან სამი სისხლძარღვოვანი დაზიანება მარცხენა პარკუჭის ფუნქციის დაქვეითებით;
      • ერთადერთი გადარჩენილი კორონარული ჭურჭელი.

      მეთოდის არჩევისას, ისეთი ფაქტორები, როგორიცაა:

      1. კორონარული არტერიის დაავადების ანატომიური მახასიათებლები.
      2. ასოცირებული დაავადებები და შესაძლო რისკები.
      3. პაციენტის თანხმობა ქირურგიული მკურნალობის კონკრეტულ მეთოდზე.

      იმ შემთხვევაში, თუ შესაძლებელია AOS და PCI სტენტირებით და პაციენტი თანახმაა ნებისმიერი სახის ჩარევაზე, ტექნიკის არჩევანი განისაზღვრება კორონარული დაზიანების ანატომიური მახასიათებლებით.

      კორონარული არტერიის დაავადება: მკურნალობა

      სტაბილური გულის იშემიის კონსერვატიული მკურნალობა ემყარება რისკის ფაქტორების აღმოფხვრას, რომლებზეც შეიძლება გავლენა იქონიოს, ასევე კომპლექსური მედიკამენტური მკურნალობა. პაციენტი ინფორმირებული უნდა იყოს ყველა რისკისა და მკურნალობის სტრატეგიის შესახებ.

      ანამნეზის შეგროვებისა და გამოკვლევისას აუცილებელია ყურადღება მიაქციოთ თანმხლებ პათოლოგიებს, განსაკუთრებით მაშინ, როდესაც საქმე ეხება არტერიულ ჰიპერტენზიას, შაქრიანი დიაბეტს და ჰიპერქოლესტერინემიას.

      რისკის ფაქტორების აღმოფხვრა რთული და განუსაზღვრელი დროით ამოცანაა. აქ უმნიშვნელოვანეს როლს ასრულებს პაციენტის ინფორმირება და განათლება, ვინაიდან მხოლოდ ინფორმირებული და გაწვრთნილი პაციენტი მკაცრად შეასრულებს სამედიცინო რეკომენდაციებს და მომავალში შეძლებს მნიშვნელოვანი გადაწყვეტილებების მიღებას სიმპტომების მიხედვით.

      • განიხილეთ პაციენტთან ერთად წამლის მკურნალობისა და ოპერაციის პერსპექტივები;
      • ინსტრუმენტული და ლაბორატორიული ტესტების აუცილებლობისა და სიხშირის განსაზღვრა;
      • ისაუბრეთ არასტაბილური სტენოკარდიის ყველაზე გავრცელებული სიმპტომების შესახებ, AMI, ხაზი გაუსვით სპეციალისტებთან დაკავშირების მნიშვნელობას რაც შეიძლება მალე, როდესაც ისინი წარმოიქმნება;
      • მისცეს მკაფიო რეკომენდაციები ჯანსაღი ცხოვრების წესის შესანარჩუნებლად, ხაზი გაუსვას თანმხლები დაავადებების მკურნალობის მნიშვნელობას.

      წამლის თერაპია მიზნად ისახავს კორონარული არტერიის დაავადების კლინიკური გამოვლინებების აღმოფხვრას, ასევე გულისა და სისხლძარღვების გართულებების თავიდან აცილებას. მიზანშეწონილია პაციენტს დანიშნოს მინიმუმ ერთი პრეპარატი სტენოკარდიის სიმპტომების აღმოსაფხვრელად პროფილაქტიკურ პრეპარატებთან ერთად.

      Ჩატვირთვა ...Ჩატვირთვა ...
      გვერდის თავზე