86394 2
ჭრილობის პირველადი ქირურგიული მკურნალობა —ქირურგიული ჩარევა, რომელიც მიზნად ისახავს არა სიცოცხლისუნარიანი ქსოვილის მოცილებას, გართულებების თავიდან აცილებას და ხელსაყრელი პირობების შექმნას ჭრილობის შეხორცებისთვის.
გართულებების განვითარების პრევენცია მიიღწევა შესასვლელი და გასასვლელი ღიობების საკმარისად ფართო გაკვეთით, ჭრილობის არხის შიგთავსის და აშკარად არასიცოცხლისუნარიანი ქსოვილების მოცილებით, რომლებიც ქმნიან პირველადი ნეკროზის ზონას, აგრეთვე საეჭვო სიცოცხლისუნარიანობის მქონე ქსოვილებს. მეორადი ნეკროზის ზონიდან, კარგი ჰემოსტაზი და ჭრილობის სრული დრენაჟი. ჭრილობის შეხორცებისთვის ხელსაყრელი პირობების შექმნა დამოკიდებულია მეორადი ნეკროზის მიდამოში პათოლოგიური ფენომენების რეგრესიისთვის პირობების შექმნაზე ჭრილობის პროცესის ზოგად და ადგილობრივ კავშირებზე ზემოქმედებით.
ჭრილობის პირველადი ქირურგიული მკურნალობა, მითითების შემთხვევაში, ტარდება ყველა შემთხვევაში, დაჭრილის ჩამოსვლის დროის მიუხედავად. სამხედრო საველე პირობებში ჭრილობის პირველადი ქირურგიული მკურნალობა შეიძლება იძულებული იყოს გადაიდო, თუ არ არსებობს გადაუდებელი და გადაუდებელი ჩვენებები. ასეთ სიტუაციებში ჩირქოვან-ინფექციური გართულებების განვითარების თავიდან ასაცილებლად გამოიყენება ანტიბიოტიკების პარავულნარული და პარენტერალური (სასურველია ინტრავენური) შეყვანა.
პროცედურის დროიდან გამომდინარე, პირველადი ქირურგიული მკურნალობა ეწოდება ადრე, თუ შესრულებულია დაზიანების შემდეგ პირველ დღეს; გადაიდოთუ შესრულებულია მეორე დღის განმავლობაში; გვიანთუ შესრულებულია მესამე დღეს ან მოგვიანებით.
იდეალურად უნდა იყოს ჭრილობის პირველადი ქირურგიული მკურნალობა ყოვლისმომცველი და დაუყოვნებელი. ეს პრინციპი შეიძლება ოპტიმალურად განხორციელდეს ადრეული სპეციალიზებული ქირურგიული მოვლის დროს. ამიტომ ევაკუაციის ეტაპებზე, სადაც კვალიფიცირებული ქირურგიული დახმარებაა გაწეული, არ ტარდება თავის ქალას და თავის ტვინის ჭრილობების პირველადი ქირურგიული მკურნალობა, ხოლო ცეცხლსასროლი იარაღით ძვლის მოტეხილობის პირველადი ქირურგიული მკურნალობა ტარდება მხოლოდ დიდი გემების დაზიანების, ინფექციის შემთხვევაში. აგენტებით, რადიოაქტიური ნივთიერებებით ჭრილობები, ნიადაგის დაბინძურება და რბილი ქსოვილების ფართო დაზიანებების შემთხვევაში ქსოვილები.
ცეცხლსასროლი ჭრილობის პირველადი ქირურგიული მკურნალობა, როგორც ქირურგიული ჩარევა, მოიცავს ექვს ეტაპს.
პირველი ეტაპი არის ჭრილობის ამოკვეთა(სურ. 1) - კეთდება სკალპელით ჭრილობის არხის შესასვლელი (გასასვლელი) ღიობის გავლით საკმარისი სიგრძის ხაზოვანი ჭრილის სახით დაზიანებულ ადგილზე შემდგომი სამუშაოებისთვის. ჭრილობის მიმართულება შეესაბამება ტოპოგრაფიულ და ანატომიურ პრინციპებს (სისხლძარღვების, ნერვების, ლანგერის კანის ხაზების გასწვრივ და ა.შ.). კანი, კანქვეშა ქსოვილი და ფასცია იშლება შრეებად. კიდურებზე ფასცია იშლება (ნახ. 2) და ქირურგიული ჭრილობის გარეთ მთელ სეგმენტზე პროქსიმალურ და დარჩენილი მიმართულებით Z- ფორმის ფასციას დეკომპრესიისთვის. გარსი (ფართო ფასციოტომია). ჭრილობის არხის მიმართულებაზე ფოკუსირებით, კუნთები იშლება მათი ბოჭკოების გასწვრივ. იმ შემთხვევებში, როდესაც კუნთების დაზიანების ზომა აღემატება კანის ჭრილობის სიგრძეს, ეს უკანასკნელი ფართოვდება დაზიანებული კუნთოვანი ქსოვილის საზღვრამდე.
ბრინჯი. 1. ცეცხლსასროლი ჭრილობის პირველადი ქირურგიული მკურნალობის მეთოდი: ჭრილობის ამოკვეთა
ბრინჯი. 2. ცეცხლსასროლი ჭრილობის პირველადი ქირურგიული მკურნალობის მეთოდი: ფართო ფასციოტომია
მეორე ეტაპი არის უცხო სხეულების მოცილება: ჭურვების ან მათი ელემენტების დაჭრა, მეორადი ფრაგმენტები, ტანსაცმლის ნამსხვრევები, ფხვიერი ძვლის ფრაგმენტები, აგრეთვე სისხლის შედედება, მკვდარი ქსოვილის ნაჭრები, რომლებიც ქმნიან ჭრილობის არხის შიგთავსს. ამისათვის ეფექტურია ჭრილობის დაბანა ანტისეპტიკური ხსნარებით პულსირებული ნაკადის გამოყენებით. ზოგიერთი უცხო სხეული განლაგებულია ქსოვილებში ღრმად და მათი მოცილება მოითხოვს სპეციალურ წვდომას და მეთოდებს, რომელთა გამოყენება შესაძლებელია მხოლოდ სპეციალიზებული მოვლის ეტაპზე.
მესამე ეტაპი არის არა სიცოცხლისუნარიანი ქსოვილის ამოკვეთა(ნახ. 3), ანუ პირველადი ნეკროზის ზონის ამოკვეთა და მეორადი ნეკროზის წარმოქმნილი უბნები (სადაც ქსოვილებს აქვთ საეჭვო სიცოცხლისუნარიანობა). შენარჩუნებული ქსოვილის სიცოცხლისუნარიანობის კრიტერიუმებია: ნათელი ფერი, კარგი სისხლდენა, კუნთებისთვის - შეკუმშვა პინცეტით გაღიზიანების საპასუხოდ.
ბრინჯი. 3. ცეცხლსასროლი ჭრილობის პირველადი ქირურგიული მკურნალობის მეთოდი: არასიცოცხლისუნარიანი ქსოვილის ამოკვეთა
არასიცოცხლისუნარიანი ქსოვილის ამოკვეთა ხორციელდება ფენა-ფენად, დაზიანების მიმართ ქსოვილების სხვადასხვა რეაქციების გათვალისწინებით. კანი ყველაზე მდგრადია დაზიანების მიმართ, ამიტომ მისი ამოკვეთა ხდება სკალპელით. თქვენ უნდა მოერიდოთ დიდი მრგვალი ხვრელების („ნიკელის“) გაჭრას ჭრილობის არხის შესასვლელთან (გამოსასვლელთან). კანქვეშა ქსოვილი ნაკლებად მდგრადია დაზიანების მიმართ და ამიტომ იჭრება მაკრატლით, სანამ არ გამოჩნდება სიცოცხლისუნარიანობის მკაფიო ნიშნები. ფასციას აქვს ცუდი სისხლით მომარაგება, მაგრამ მდგრადია დაზიანების მიმართ, ამიტომ იკვეთება მხოლოდ ის ნაწილები, რომლებმაც დაკარგეს კავშირი ქვედა ქსოვილებთან. კუნთები არის ქსოვილი, სადაც ჭრილობის პროცესი სრულად ვითარდება და რომელშიც მეორადი ნეკროზი პროგრესირებს ან რეგრესირებს. მაკრატელი მეთოდურად ამოღებულია აშკარად არა სიცოცხლისუნარიანი თაგვები: ყავისფერი ფერის, არ იკუმშება, არ სისხლდენა ზედაპირული ფენების მოცილებისას. სიცოცხლისუნარიანი კუნთების ზონაში მიღწევისას, ჰემოსტაზი ტარდება ამოკვეთის პარალელურად.
უნდა გვახსოვდეს, რომ სიცოცხლისუნარიანი თაგვების ზონას მოზაიკური ხასიათი აქვს. კუნთების ის ადგილები, სადაც აშკარად ჭარბობს სიცოცხლისუნარიანი ქსოვილი, თუმცა მცირე სისხლჩაქცევები და სიცოცხლისუნარიანობის დაქვეითებული უბნები ხდება, არ არის ამოღებული. ეს ქსოვილები წარმოადგენს "მოლეკულური შოკის" ზონას და მეორადი ნეკროზის ფორმირებას. ეს არის ოპერაციის ხასიათი და შემდგომი მკურნალობა, რომელიც განსაზღვრავს ჭრილობის პროცესის მიმდინარეობას ამ მიდამოში: მეორადი ნეკროზის პროგრესირება ან რეგრესია.
მეოთხე ეტაპი არის ოპერაცია დაზიანებულ ორგანოებსა და ქსოვილებზე:თავის ქალა და ტვინი, ხერხემალი და ზურგის ტვინი, გულმკერდისა და მუცლის ღრუს ორგანოებზე, ძვლებზე და მენჯის ორგანოებზე, დიდ გემებზე, ძვლებზე, პერიფერიულ ნერვებზე, მყესებზე და ა.შ.
მეხუთე ეტაპი - ჭრილობის დრენაჟი(ნახ. 4) - ოპტიმალური პირობების შექმნა ჭრილობის სითხის გადინებისთვის. ჭრილობის დრენაჟი ხორციელდება ქირურგიული დამუშავების შემდეგ წარმოქმნილ ჭრილობაში მილების დაყენებით და მათი ამოღებით დაზიანებულ ადგილთან მიმართებაში ყველაზე დაბლა მდებარე ადგილებში კონტრ-აპერტურებით. რთული ჭრილობის არხით, თითოეული ჯიბე უნდა დაიწიოს ცალკე მილით.
ბრინჯი. 4. ცეცხლსასროლი ჭრილობის პირველადი ქირურგიული მკურნალობის მეთოდი: ჭრილობის დრენირება
ცეცხლსასროლი ჭრილობის დრენირების სამი ვარიანტი არსებობს. უმარტივესი არის პასიური დრენაჟი სქელი ერთსანათიანი მილის მეშვეობით. უფრო რთული - პასიური დრენაჟი ორმაგი სანათური მილის მეშვეობით:მცირე არხი ახორციელებს მილის მუდმივ წვეთოვან მორწყვას, რაც უზრუნველყოფს მის მუდმივ ფუნქციონირებას. ორივე ეს მეთოდი გამოიყენება უნაკერო ჭრილობების სამკურნალოდ და წარმოადგენს არჩევის მეთოდს კვალიფიციური ქირურგიული მოვლის ეტაპებზე.
მესამე მეთოდი არის შემოდინება და გადინების დრენაჟი- გამოიყენება მჭიდროდ ნაკერი ჭრილობებისთვის, ანუ სპეციალიზებული ქირურგიული მოვლის ეტაპზე. მეთოდის არსი მდგომარეობს ჭრილობაში უფრო მცირე დიამეტრის (5-6 მმ) შემავალი პოლივინილ ქლორიდის მილის და უფრო დიდი დიამეტრის (10 მმ) სილიკონის ან პოლივინილ ქლორიდის გამომავალი (ერთი ან რამდენიმე) მილის დაყენებაში. ჭრილობაში მილები დამონტაჟებულია ისე, რომ სითხე რეცხავს ჭრილობის ღრუს შემავალი მილით და თავისუფლად მიედინება გამოსასვლელ მილში. საუკეთესო ეფექტი მიიღწევა აქტიური შემომავალი დრენაჟით, როდესაც გამომავალი მილი უკავშირდება ასპირატორს და მასში იგრძნობა 30-50 სმ წყლის სვეტის სუსტი უარყოფითი წნევა.
მეექვსე ეტაპი არის ჭრილობის დახურვა.ცეცხლსასროლი ჭრილობის მახასიათებლების გათვალისწინებით (მეორადი ნეკროზის ზონის არსებობა) პირველადი ნაკერი არ გამოიყენება ცეცხლსასროლი ჭრილობის პირველადი ქირურგიული მკურნალობის შემდეგ.
გამონაკლისია თავის თმიანი ნაწილის ზედაპირული ჭრილობები, სკროტუმის და პენისის ჭრილობები. გულმკერდის ჭრილობები ღია პნევმოთორაქსით ექვემდებარება შეკერვას, როდესაც გულმკერდის კედლის დეფექტი მცირეა, მცირეა დაზიანებული ქსოვილი და არსებობს პირობები. დეფექტის დახურვა დაძაბულობის გარეშე ჭრილობის სრული პირველადი ქირურგიული მკურნალობის შემდეგ; წინააღმდეგ შემთხვევაში, უპირატესობა უნდა მიენიჭოს მალამოს სახვევებს. ლაპაროტომიის დროს, მუცლის ღრუდან, კიდეების დამუშავების შემდეგ, ჭრილობის არხის შესასვლელ-გასასვლელი ღიობების მიდამოში პერიტონეუმი მჭიდროდ იკერება, მაგრამ თავად ჭრილობები შესასვლელ და გასასვლელ ღიობებში არ იკერება. პირველადი ნაკერი ასევე გამოიყენება ქირურგიულ ჭრილობებზე, რომლებიც მდებარეობს ჭრილობის არხის გარეთ და წარმოიქმნება ჭრილობის არხზე დამატებითი წვდომის შემდეგ - ლაპაროტომია, თორაკოტომია, ცისტოსტომია დიდი გემების სიგრძის გასწვრივ, დიდ უცხო სხეულებზე და ა.შ.
თავდაპირველი ქირურგიული მკურნალობის შემდეგ წარმოიქმნება ერთი ან რამდენიმე დიდი უფსკრული ჭრილობა, რომელიც უნდა იყოს სავსე მასალებით, რომლებსაც აქვთ სადრენაჟო ფუნქციადამონტაჟებული სადრენაჟო მილების გარდა. უმარტივესი გზაა ანტისეპტიკური ხსნარით ან წყალში ხსნადი მალამოებით დასველებული მარლის ბალიშების ჩასმა ჭრილობაში „ფიტილების“ სახით. უფრო ეფექტური მეთოდია ჭრილობის შევსება ნახშირბადის სორბენტებით, რომლებიც აჩქარებენ ჭრილობის გაწმენდის პროცესს (გამოიყენება სპეციალიზებული სამედიცინო დახმარების ეტაპზე). ვინაიდან ჭრილობის ნებისმიერი სახვევი კარგავს თავის ჰიგიროსკოპულობას და შრება 6-8 საათის შემდეგ, ხოლო სახვევები ასეთი ინტერვალებით შეუძლებელია, ჭრილობა უნდა დამონტაჟდეს ხელსახოცებთან ერთად - პოლივინილ ქლორიდი ან სილიკონის "ნახევრად მილები", ანუ მილები. დიამეტრი 10-12 მმ, გაჭერით სიგრძეზე ორ ნაწილად.
ინფექციური გართულებების არარსებობის შემთხვევაში ჭრილობა იკერება 2-3 დღის შემდეგ დაგვიანებული პირველადი ნაკერი.
პირველადი ქირურგიული მკურნალობის შემდეგ, ისევე როგორც ნებისმიერი ქირურგიული ჩარევის შემდეგ, ჭრილობაში ვითარდება დამცავ-ადაპტაციური ანთებითი რეაქცია, რომელიც ვლინდება სიმრავლით, შეშუპებით და ექსუდაციით. თუმცა, ვინაიდან შემცირებული სიცოცხლისუნარიანობის მქონე ქსოვილები შეიძლება დარჩეს ცეცხლსასროლი იარაღის ჭრილობაში, ანთებითი შეშუპება, რომელიც არღვევს სისხლის მიმოქცევას შეცვლილ ქსოვილებში, ხელს უწყობს მეორადი ნეკროზის პროგრესირებას. ასეთ პირობებში ჭრილობის პროცესზე ეფექტი არის ანთებითი რეაქციის ჩახშობა.
ამ მიზნით, ჭრილობის პირველადი ქირურგიული დამუშავებისთანავე და პირველი დახვევის დროს ტარდება ანთების საწინააღმდეგო ბლოკადა (შესაბამისად I. I. Deryabin - A. S. Rozhkov) ჭრილობის გარშემოწერილობაში შემდეგი შემადგენლობის ხსნარის შეყვანით (ინგრედიენტების გაანგარიშება ტარდება 100 მლ ნოვოკაინის ხსნარზე, ხოლო ხსნარის მთლიანი მოცულობა განისაზღვრება ჭრილობის ზომისა და ბუნების მიხედვით) 0,25% ნოვოკაინი ხსნარი 100 მლ გლუკოკორტიკოიდები (90 მგ პრედნიზოლონი), პროტეაზას ინჰიბიტორები (130,000 ED კონტრიკალი) არის ფართო სპექტრის ანტიბიოტიკი - ამინოგლიკოზიდი, ცეფალოსპორინი, ან ორივეს კომბინაცია ორმაგი ერთჯერადი დოზით. განმეორებითი ბლოკადების ჩვენება განისაზღვრება ანთებითი პროცესის სიმძიმით.
ჭრილობის განმეორებითი ქირურგიული მკურნალობა (პირველადი ჩვენებების მიხედვით)შესრულებულია, როდესაც გასახდელი აღმოაჩენს მეორადი ნეკროზის პროგრესირებას ჭრილობაში (ჭრილობის ინფექციის ნიშნების არარსებობის შემთხვევაში). ოპერაციის მიზანია დიატომიტის ნეკროზის მოცილება და მისი განვითარების მიზეზის აღმოფხვრა. თუ ძირითადი სისხლის ნაკადი ირღვევა, კუნთების დიდი მასები ხდება ნეკროზული, კუნთების ჯგუფები - ნეკრექტომიის შემთხვევაში ფართოა, მაგრამ ზომები უნდა იქნას მიღებული ძირითადი სისხლის ნაკადის აღსადგენად ან გასაუმჯობესებლად. მეორადი ნეკროზის განვითარების მიზეზი ხშირად არის შეცდომები წინა ჩარევის ტექნიკაში (ჭრილობის არაადეკვატური ამოკვეთა და ამოკვეთა, ფასციოტომიის გაუმართაობა, ჭრილობის ცუდი ჰემოსტაზი და დრენირება, პირველადი ნაკერის დადება და ა.შ.).
გუმანენკო ე.კ.
სამხედრო საველე ქირურგია
ჭრილობის მკურნალობის საფუძველია ქირურგიული მოცილება. დროიდან გამომდინარე, ქირურგიული მკურნალობა შეიძლება იყოს ადრეული (დაზიანებებიდან პირველი 24 საათის განმავლობაში), დაგვიანებული (24-48 საათი) და გვიან (48 საათზე მეტი).
ჩვენებიდან გამომდინარე, განასხვავებენ პირველადი (შესრულებული დაზიანების პირდაპირი და უშუალო შედეგებისთვის) და მეორად ქირურგიულ მკურნალობას (შესრულებული გართულებების, ჩვეულებრივ, ინფექციური, რომლებიც დაზიანების არაპირდაპირი შედეგია).
პირველადი ქირურგიული მკურნალობა (PST).
მისი სწორად განხორციელებისთვის სრული ანესთეზია (რეგიონული ანესთეზია ან ანესთეზია; მხოლოდ მცირე ზედაპირული ჭრილობების მკურნალობისას დასაშვებია ადგილობრივი ანესთეზიის გამოყენება) და ოპერაციაში მინიმუმ ორი ექიმის (ქირურგის და ასისტენტის) მონაწილეობა.
PHO-ს ძირითადი ამოცანებიარიან:
ჭრილობის გაკვეთა და მისი ყველა ბრმა ღრუს გახსნა, ჭრილობის ყველა ნაწილის ვიზუალური დათვალიერების და მათთან კარგი წვდომის შესაძლებლობა, აგრეთვე სრული აერაციის უზრუნველყოფა;
ყველა არასიცოცხლისუნარიანი ქსოვილის, ფხვიერი ძვლის ფრაგმენტებისა და უცხო სხეულების მოცილება, აგრეთვე კუნთთაშორისი, ინტერსტიციული და სუბფასციალური ჰემატომები;
სრული ჰემოსტაზის ჩატარება;
ჭრილობის არხის ყველა მონაკვეთის დრენაჟისთვის ოპტიმალური პირობების შექმნა.
ჭრილობების PSO ოპერაცია იყოფა 3 თანმიმდევრული ეტაპი:ქსოვილის ამოკვეთა, ამოკვეთა და რეკონსტრუქცია.
1.ქსოვილის დისექცია. როგორც წესი, გაკვეთა ხდება ჭრილობის კედლის მეშვეობით.
ჭრილობა კეთდება კუნთოვანი ბოჭკოების გასწვრივ, ნეიროვასკულური წარმონაქმნების ტოპოგრაფიის გათვალისწინებით. თუ სეგმენტზე არის რამდენიმე ჭრილობა ერთმანეთთან ახლოს, ისინი შეიძლება დაკავშირებული იყოს ერთი ჭრილობით. ისინი იწყება კანისა და კანქვეშა ქსოვილის გაკვეთით, რათა ჭრილობის ყველა ბრმა ჯიბე მკაფიოდ გამოიკვლიოს. ფასცია ხშირად იჭრება Z ფორმაში. ფასციის ეს გაკვეთა საშუალებას იძლევა არა მხოლოდ ფუძემდებლური მონაკვეთების კარგი შემოწმება, არამედ უზრუნველყოს კუნთების აუცილებელი დეკომპრესია, რათა თავიდან აიცილოს მათი შეკუმშვა შეშუპების გაზრდით. ჭრილობების გასწვრივ წარმოქმნილი სისხლდენა შეჩერებულია ჰემოსტატიკური დამჭერების გამოყენებით. ჭრილობის სიღრმეში ყველა ბრმა ჯიბე იხსნება. ჭრილობას უხვად რეცხავენ ანტისეპტიკური ხსნარებით, რის შემდეგაც ხდება მისი ვაკუუმი (ჭრილობის ღრუს შიგთავსის ამოღება ელექტრო შეწოვით).
P. ქსოვილის ამოკვეთა.კანის ამოკვეთა ჩვეულებრივ იშვიათად ხდება მანამ, სანამ ჭრილობაზე დამახასიათებელი მოთეთრო ფერი არ გამოჩნდება და კაპილარული სისხლდენა. გამონაკლისს წარმოადგენს სახის არე და ხელისგულის ზედაპირი, როდესაც ამოკვეთილია კანის მხოლოდ აშკარად არასიცოცხლისუნარიანი ადგილები. დაუბინძურებელი ამოჭრილი ჭრილობების გლუვი, დაუოკებელი კიდეებით მკურნალობისას, ზოგიერთ შემთხვევაში დასაშვებია კანის ამოკვეთაზე უარის თქმა, თუ ეჭვი არ ეპარება მისი კიდეების სიცოცხლისუნარიანობაში.
კანქვეშა ცხიმოვანი ქსოვილი ფართოდ იკვეთება, არა მხოლოდ ხილული დაბინძურების ფარგლებში, არამედ სისხლდენისა და გამოყოფის უბნების ჩათვლით. ეს განპირობებულია იმით, რომ კანქვეშა ცხიმოვანი ქსოვილი ყველაზე ნაკლებად მდგრადია ჰიპოქსიის მიმართ და დაზიანებისას ძალიან მიდრეკილია ნეკროზისკენ.
ფასციის დაშლილი, დაბინძურებული ადგილები ასევე ექვემდებარება ეკონომიურ ამოკვეთას.
კუნთების ქირურგიული მკურნალობა ოპერაციის ერთ-ერთი კრიტიკული ეტაპია.
პირველ რიგში, იხსნება სისხლის შედედება და კუნთების ზედაპირზე და სისქეში მდებარე მცირე ზომის უცხო სხეულები. შემდეგ ჭრილობა დამატებით ირეცხება ანტისეპტიკური ხსნარებით. კუნთები ჯანსაღ ქსოვილებში უნდა ამოიკვეთოს მანამ, სანამ არ გამოჩნდება ფიბრილარული კრუნჩხვები, არ გამოჩნდება მათი ნორმალური ფერი და ბზინვარება და არ მოხდება კაპილარული სისხლდენა. არამდგრადი კუნთი კარგავს თავის დამახასიათებელ ბზინვარებას, მისი ფერი იცვლება მუქი ყავისფერით; არ სდის სისხლდენას და არ იკუმშება გაღიზიანების საპასუხოდ. უმეტეს შემთხვევაში, განსაკუთრებით დალურჯებული და ცეცხლსასროლი იარაღით ჭრილობების დროს, ხდება კუნთების მნიშვნელოვანი შეწოვა სისხლით. საჭიროებისამებრ ტარდება ფრთხილად ჰემოსტაზი.
დაზიანებული მყესების კიდეები იშვიათად იკვეთება ხილული დაბინძურების და ბოჭკოების მარგინალური დაშლის ფარგლებში.
III. ჭრილობის რეკონსტრუქცია. თუ დიდი სისხლძარღვები დაზიანებულია, კეთდება სისხლძარღვთა ნაკერი ან ტარდება შემოვლითი ოპერაცია.
დაზიანებული ნერვული ღეროები, დეფექტის არარსებობის შემთხვევაში, იკერება "ბოლომდე" პერინევრიუმის მიერ.
დაზიანებული მყესები, განსაკუთრებით წინამხრის და ქვედა ფეხის დისტალურ ნაწილებში, უნდა დაიკეროს, წინააღმდეგ შემთხვევაში მათი ბოლოები შემდგომში ერთმანეთისგან შორს დაიჭიმება და ვერ აღდგება. თუ არსებობს დეფექტები, მყესების ცენტრალური ბოლოები შეიძლება შეიკეროს სხვა კუნთების დარჩენილ მყესებში.
კუნთები იკერება, რაც აღადგენს მათ ანატომიური მთლიანობას. თუმცა, დამსხვრეული და ცეცხლსასროლი ჭრილობების PST-ის დროს, როდესაც არ არსებობს აბსოლუტური ნდობა ჩატარებული მკურნალობის სარგებლიანობაში და კუნთების სიცოცხლისუნარიანობა საეჭვოა, მათზე ათავსებენ მხოლოდ იშვიათ ნაკერებს, რათა დაიფაროს ძვლის ფრაგმენტები, გამოფენილი გემები და ნერვები.
ოპერაცია სრულდება დამუშავებული ჭრილობის ირგვლივ ქსოვილში ანტიბიოტიკური ხსნარებით ინფილტრატით და დრენარების დაყენებით.
ნებისმიერი ჭრილობის პირველადი ქირურგიული მკურნალობისას დრენაჟი სავალდებულოა.
დრენაჟისთვის გამოიყენება 5-დან 10 მმ-მდე დიამეტრის ერთ და ორსანათიანი მილები ბოლოში მრავალჯერადი პერფორაციით. დრენაჟები ამოღებულია ცალკე გაკეთებული კონტრ-აპერტურებით. დრენაჟების მეშვეობით ჭრილობაში შეჰყავთ ანტიბიოტიკების ან (სასურველია) ანტისეპტიკების ხსნარები.
აბსცესი. Შინაარსი. კლინიკა. სამედიცინო ასისტენტის ტაქტიკა მედიცინის ასისტენტთან ჩირქოვან-ანთებითი დაავადებების დროს.
აბსცესიარის ჩირქოვანი ანთების შეზღუდული ფორმა, რომელიც ხასიათდება ქსოვილებსა და სხვადასხვა ორგანოებში ჩირქით სავსე ღრუს წარმოქმნით.
აბსცესები ეტიოლოგიითშეიძლება იყოს არასპეციფიკური და ანაერობული.
ინფექციის გამომწვევი აგენტიარის სტრეპტოკოკი, სტაფილოკოკი, ჩირქოვანი ბაცილი და ა.შ. წარმოქმნის გამომწვევი მიზეზებია ზემოაღნიშნული ჩირქოვანი ანთებითი დაავადებების გართულებები, აგრეთვე სხვადასხვა ჭრილობები, მიკროტრავმები და უცხო სხეულები. განსაკუთრებით საყურადღებოა აბსცესები, რომლებიც წარმოიქმნება ასპსისისა და ანტისეპსის წესების დაცვით შესრულებული ინექციების შემდეგ, ან სამკურნალო ნივთიერებების მიღებისას ანატომიური ჩვენებების გათვალისწინების გარეშე, მაგალითად, მეტამიზოლის შეყვანა კანქვეშა ქსოვილში და არა ინტრამუსკულურად, ეს აბსცესები - ასეპტიკური.
კლინიკაშიაბსცესი იწვევს ანთების ლოკალურ სიმპტომებს, რომლებიც უფრო გამოხატულია, როდესაც აბსცესი ლოკალიზებულია ზედაპირულ ქსოვილებში.
მთავარი თვისებააბსცესი არის მერყეობის სიმპტომი. როდესაც აბსცესი მდებარეობს ქვედა ქსოვილებში ღრმად, ეს სიმპტომები ყოველთვის არ ვლინდება, უფრო გამოხატულია ინტოქსიკაციის ნიშნები: რემისტიული T, 1,5-2 C დიაპაზონით, შემცივნება, ტკივილი; ფრთხილად პალპაციით, განისაზღვრება ქსოვილებში შეზღუდული დატკეპნა, ტკივილი და შეშუპება.
ზუსტი დიაგნოზის დასადგენადგამოიყენეთ დიაგნოსტიკური პუნქცია.
მკურნალობა:აბსცესი ოპერაციის აბსოლუტური ჩვენებაა: გახსენით აბსცესი, გაასუფთავეთ - ჩამოიბანეთ, გამოწურეთ და განახორციელეთ შემდგომი სახვევები ანთებითი პროცესის სტადიიდან გამომდინარე. ნაჩვენებია რაციონალური ანტიბიოტიკოთერაპია, დეტოქსიკაცია და სიმპტომური მკურნალობა.
FAP პარამედიკის ტაქტიკა: პროცესის დიაგნოსტიკა. გაციება ანთების ადგილზე. სიმპტომური თერაპია, მაგალითად, ლიტური ნარევის ინტრამუსკულარულად შეყვანა (მეტამიზოლი 50% -2 მლ. + დიფენჰიდრამინი - 1 მლ.).
მოაწყეთ პაციენტის კვალიფიციური ტრანსპორტირება ქირურგიულ განყოფილებაში.
ჭრილობების PCP, მიზნები, ეტაპები, ვადები.
PSO (პირველადი ქირურგიული მკურნალობა) არის ქირურგიული ჩარევა, რომელიც ხორციელდება ჭრილობის ინფექციის თავიდან ასაცილებლად და უმოკლეს დროში ჭრილობის ყველაზე სრულყოფილი შეხორცებისთვის პირობების შესაქმნელად.
PHO-ს ეტაპები:
Ø ჭრილობის გამოკვლევა;
Ø ტუალეტის ჭრილობა;
Ø ჭრილობის ჭრილობა;
Ø ჭრილობის ამოკვეთა;
Ø ჰემოსტაზი (სისხლდენის შეჩერება);
Ø ჭრილობის დახურვა ან დრენირება
გადაუდებელი მკურნალობის დროა 6-8 საათი დაზიანების მომენტიდან, მაგრამ არაუგვიანეს 12 საათისა.
ჭრილობის გამოკვლევისას დგინდება დაზიანების ხარისხი, ჭრილობის ტიპი, მისი დაბინძურება და დგება სამოქმედო გეგმა.
ჭრილობის გაწმენდა ხდება ჩვეულებრივი გზით, როგორც დამოუკიდებელი ღონისძიება მცირე ზედაპირული ჭრილობების დროს, განსაკუთრებით სახეზე და თითებზე. ჭრილობის ირგვლივ კანი უნდა გაიწმინდოს დაბინძურებისგან და დამუშავდეს იოდონატით ან 5%-იანი იოდის ხსნარით. ჭრილობაზე ასეპტიკური სახვევი გამოიყენება.
ჭრილობის გაკვეთა მითითებულია, თუ საფუძვლიანი შემოწმება შეუძლებელია. იგი ტარდება ადგილობრივი ან ზოგადი ანესთეზიის ქვეშ, დაზიანების სიმძიმის მიხედვით. ჭრილობა ირეცხება წყალბადის ზეჟანგის ხსნარით.
ჭრილობის ამოკვეთა შეიძლება იყოს სრული (ჯანმრთელი ქსოვილის შიგნით) ან ნაწილობრივი (არა სიცოცხლისუნარიანი ან დამსხვრეული ქსოვილის ამოკვეთა). ამოკვეთის უკუჩვენებაა ხელის, სახის და ჩაჭრილი ჭრილობები.
შემდეგ კეთდება ფრთხილად ჰემოსტაზი ნაკერებით. ჩვენების მიხედვით, ჭრილობა დრენირებულია.
არის ჭრილობები, რომლებიც არ ექვემდებარება PSO-ს: მრავლობითი, არაშეღწევადი წვრილად ნატეხი, გაურთულებელი პუნქტუალური ჭრილობები და ტყვიით ჭრილობები.
47. ჭრილობების პირველადი ქირურგიული მკურნალობის პრინციპები და წესები. ნაკერების სახეები.
ჭრილობების პირველადი ქირურგიული მკურნალობა (PSD). - მათთვის ქირურგიული მკურნალობის მთავარი კომპონენტი. მისი მიზანია ჭრილობის სწრაფი შეხორცების პირობების შექმნა და ჭრილობის ინფექციის განვითარების თავიდან აცილება.
გამოარჩევენ ადრეული PHO, ჩატარდა დაზიანებიდან პირველი 24 საათის განმავლობაში, დაგვიანებით - მეორე დღის განმავლობაში და გვიან - 48 საათის შემდეგ.
ჭრილობის PCS-ის ჩატარებისას ამოცანაა ჭრილობიდან ამოიღონ არა სიცოცხლისუნარიანი ქსოვილები და მათში ნაპოვნი მიკროფლორა. PSO, ჭრილობის ტიპისა და ხასიათის მიხედვით, შედგება ჭრილობის სრული ამოკვეთისგან ან მისი ამოკვეთისგან.
სრული ამოკვეთა შესაძლებელია იმ პირობით, რომ დაზიანებიდან არაუმეტეს 24 საათისა გასული და თუ ჭრილობას აქვს მარტივი კონფიგურაცია დაზიანებული მცირე ფართობით. ამ შემთხვევაში ჭრილობის PST შედგება ჯანსაღი ქსოვილების შიგნით ჭრილობის კიდეების, კედლებისა და ფსკერის ამოკვეთისგან, ანატომიური ურთიერთობების აღდგენით.
დისექცია ამოკვეთით ტარდება კომპლექსური კონფიგურაციის ჭრილობებისთვის დაზიანებული დიდი ფართობით. ამ შემთხვევებში ჭრილობის პირველადი მკურნალობა შედგება შემდეგი პუნქტებისგან;
1) ჭრილობის ფართო გაკვეთა;
2) დაზიანებული და დაბინძურებული რბილი ქსოვილების ამოკვეთა ჭრილობაში;
4) ფხვიერი უცხო სხეულებისა და ძვლის ფრაგმენტების მოცილება პერიოსტეუმისგან;
5) ჭრილობის დრენაჟი;
6) დაზიანებული კიდურის იმობილიზაცია.
ჭრილობების PSO იწყება ქირურგიული ველის დამუშავებით და სტერილური თეთრეულით. თუ ჭრილობა ტანის თავის კანზეა, მაშინ ჯერ თმა გაიპარსეთ 4-5 სმ გარშემოწერილობით. მცირე ჭრილობებისთვის ჩვეულებრივ გამოიყენება ადგილობრივი ანესთეზია.
მკურნალობა იწყება ჭრილობის ერთ კუთხეში კანზე დაჭერით პინცეტით ან კოჩერის სამაგრებით, ოდნავ აწევით და იქიდან კანის თანდათან ამოკვეთით ჭრილობის მთელ გარშემოწერილობაზე. კანისა და კანქვეშა ქსოვილის დამსხვრეული კიდეების ამოკვეთის შემდეგ ჭრილობა გაფართოვდება კაუჭებით, გამოკვლეულია მისი ღრუ და ამოღებულია აპონევროზის არასიცოცხლისუნარიანი ადგილები, რბილ ქსოვილებში არსებული ჯიბეები იხსნება დამატებითი ჭრილობებით. ჭრილობის პირველადი ქირურგიული მკურნალობის დროს აუცილებელია ოპერაციის დროს პერიოდულად სკალპელის, პინცეტის და მაკრატლის შეცვლა. PSO კეთდება შემდეგი თანმიმდევრობით: ჯერ იკვეთება ჭრილობის დაზიანებული კიდეები, შემდეგ მისი კედლები და ბოლოს, ჭრილობის ფსკერი. თუ ჭრილობაში არის ძვლის მცირე ფრაგმენტები, აუცილებელია ამოიღონ ისინი, რომლებმაც დაკარგეს კონტაქტი პერიოსტეუმთან. ძვლის ღია მოტეხილობების PST-ის დროს, ჭრილობაში ამოვარდნილი ფრაგმენტების მკვეთრი ბოლოები, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს რბილი ქსოვილების, სისხლძარღვების და ნერვების მეორადი დაზიანება, უნდა მოიხსნას ძვლის პინცეტით.
ჭრილობების PST-ის საბოლოო ეტაპი, დაზიანების მომენტიდან მოყოლებული დროიდან და ჭრილობის ხასიათიდან გამომდინარე, შეიძლება იყოს მისი კიდეების შეკერვა ან დრენირება. ნაკერები აღადგენს ქსოვილის ანატომიურ უწყვეტობას, ხელს უშლის მეორად ინფექციას და ქმნის პირობებს პირველადი განზრახვით შეხორცებისთვის.
პირველადთან ერთად არსებობს მეორადი ქირურგიული ჭრილობის მკურნალობა, რომელიც ტარდება მეორადი ჩვენებების გამო გართულებებისა და პირველადი მკურნალობის არასაკმარისი რადიკალურობის გამო ჭრილობის ინფექციის სამკურნალოდ.
განასხვავებენ ნაკერების შემდეგ ტიპებს.
პირველადი ნაკერი - წაისვით ჭრილობაზე დაზიანებიდან 24 საათის განმავლობაში. პირველადი ნაკერი გამოიყენება ქირურგიული ჩარევების დასასრულებლად ასეპტიკური ოპერაციების დროს, ზოგიერთ შემთხვევაში ასევე აბსცესების, ფლეგმონების (ჩირქოვანი ჭრილობების) გახსნის შემდეგ, თუ პოსტოპერაციულ პერიოდში ჭრილობის დრენაჟისთვის კარგი პირობებია უზრუნველყოფილი (ტუბულარული დრენაჟების გამოყენება). თუ დაზიანებიდან 24 საათზე მეტი გავიდა, მაშინ ჭრილობის PSO-ს შემდეგ ნაკერი არ კეთდება, ჭრილობა დრენირებულია (ტამპონებით 10%-იანი ნატრიუმის ქლორიდის ხსნარით, ლევომი-კოლის მალამოთი და ა.შ., ხოლო 4-ის შემდეგ. გრანულაციის გამოჩენამდე 7 დღე, იმ პირობით, რომ ჭრილობა არ დაჩირქდება, გამოიყენება პირველადი დაგვიანებული ნაკერი. დაგვიანებული ნაკერების გამოყენება შესაძლებელია დროებითი ნაკერების სახით - დაუყოვნებლივ PSO-ს შემდეგ - და შეკვრა 3-5 დღის შემდეგ, თუ არ არის ჭრილობის ინფექციის ნიშნები. .
მეორადი ნაკერი გამოიყენება გრანულირებული ჭრილობაზე, იმ პირობით, რომ ჭრილობის ჩახშობის საფრთხე გაქრა. არსებობს ადრეული მეორადი ნაკერი, რომელიც გამოიყენება გრანულაციისთვის PCS.
გვიანი მეორადი ნაკერი გამოიყენება ოპერაციის დღიდან 15 დღეზე მეტი ხნის განმავლობაში. ასეთ შემთხვევებში ჭრილობის კიდეების, კედლებისა და ფსკერის ერთმანეთთან მიახლოება ყოველთვის არ არის შესაძლებელი; გარდა ამისა, ნაწიბუროვანი ქსოვილის ზრდა ჭრილობის კიდეების გასწვრივ ხელს უშლის შეხორცებას მათი შედარების შემდეგ. ამიტომ გვიანი მეორადი ნაკერების დადებამდე ხდება ჭრილობის კიდეების ამოკვეთა და მობილიზება და ჰიპერგრანულაციების მოცილება.
პირველადი ქირურგიული მკურნალობა არ უნდა ჩატარდეს, თუ:
1) მცირე ზედაპირული ჭრილობები და აბრაზიები;
2) მცირე პუნქციური ჭრილობები, მათ შორის ბრმა, ნერვების დაზიანების გარეშე;
3) მრავლობითი ბრმა ჭრილობებით, როდესაც ქსოვილები შეიცავს დიდი რაოდენობით ლითონის მცირე ფრაგმენტებს (გასროლა, ყუმბარის ფრაგმენტები);
4) ტყვიის ჭრილობებით გლუვი შესვლისა და გასასვლელი ხვრელებით ქსოვილების, სისხლძარღვების და ნერვების მნიშვნელოვანი დაზიანების არარსებობის შემთხვევაში.
| " |
Ჩატვირთვა...