თირკმლის უკმარისობის სტადიის კლასიფიკაცია. გაარკვიეთ რა ეტაპებია CKD კრეატინინის მიხედვით. თირკმლის ქრონიკული უკმარისობის განვითარების მიზეზები

თირკმელების ფუნქციის დაქვეითება მათი ფილტრაციის შესაძლებლობების სრულ შეწყვეტამდე და ორგანიზმიდან ტოქსინების გამოდევნის უნარს წარმოადგენს თირკმლის ქრონიკული უკმარისობა. ამ დაავადების ეტიოლოგია არის წარსული დაავადებების შედეგი ან ორგანიზმში ქრონიკული პროცესების არსებობა. თირკმლის ეს დაზიანება განსაკუთრებით ხშირია ხანდაზმულებში. თირკმელების ქრონიკული უკმარისობა საკმაოდ გავრცელებული თირკმელების დაავადებაა და პაციენტების რიცხვი ყოველწლიურად იზრდება.

თირკმლის ქრონიკული უკმარისობის პათოგენეზი და მიზეზები

თირკმლის ქრონიკული დაავადება - პიელო- ან გლომერულონეფრიტი;
სისტემური მეტაბოლური დარღვევები - ვასკულიტი, პოდაგრა, რევმატოიდული ართრიტი;
კამეოს ან სხვა ფაქტორების (ლორწოს, ჩირქის, სისხლი) არსებობა, რომლებიც ახშობენ შარდსადენს;
თირკმელების ავთვისებიანი ნეოპლაზმები;
მენჯის ღრუს ორგანოების ნეოპლაზმები, რომლებშიც შარდსაწვეთი შეკუმშულია;
დარღვევები შარდსასქესო სისტემის განვითარებაში;
ენდოკრინული დაავადებები (დიაბეტი);
სისხლძარღვთა დაავადებები (ჰიპერტენზია);
სხვა დაავადებების გართულებები (შოკი, ტოქსიკური მოწამვლა, მედიკამენტები);
ალკოჰოლისა და ნარკოტიკების მოხმარება.

ამ დაავადების პათოგენეზი ზემოაღნიშნული მიზეზების შედეგია, რომლის დროსაც ვითარდება თირკმლის ქსოვილის ქრონიკული დაზიანება და სტრუქტურული დარღვევები. ირღვევა პარენქიმის აღდგენის პროცესი, რაც იწვევს თირკმლის უჯრედების ფუნქციონირების დონის დაქვეითებას. თირკმელი ამავდროულად მცირდება ზომით, იკუმშება.

დაავადების სიმპტომები და ნიშნები

სისუსტე, დაღლილობა, მადის დაკარგვა, გულისრევა და ღებინება თირკმლის ქრონიკული უკმარისობის სიმპტომებია.

თირკმელების ქრონიკული უკმარისობის ნიშნები ჩნდება ტოქსინების გამოდევნის, აგრეთვე მეტაბოლური პროცესების შენარჩუნების ფონზე, რაც იწვევს სხეულის ყველა სისტემისა და ორგანოს უკმარისობას. თირკმელების ქრონიკული უკმარისობის სიმპტომები თავდაპირველად მსუბუქია, მაგრამ დაავადების პროგრესირებასთან ერთად პაციენტებს აღენიშნებათ სისუსტე, დაღლილობა, ლორწოვანი გარსების სიმშრალე, ლაბორატორიული ტესტების ცვლილებები, უძილობა, კიდურების ნერვული კრუნჩხვები, ტრემორი და თითის წვერების დაბუჟება. დაავადების შემდგომი განვითარებით სიმპტომები უარესდება. ვლინდება მუდმივი (დილით და თვალების ირგვლივ), მშრალი კანი, მადის დაკარგვა, გულისრევა, ჰიპერტენზიის განვითარება. თირკმელების ქრონიკული უკმარისობის ფორმები დაყოფილია ხუთ ეტაპად, კურსის სიმძიმის მიხედვით.

კლასიფიკაცია ეტაპების მიხედვით

CKD სტადია 1 - ლატენტური. გადის გამოხატული სიმპტომების გარეშე. პაციენტები არაფერს უჩივიან, გარდა მომატებული დაღლილობისა. ლაბორატორიულ ტესტებში არის ცილის მცირე რაოდენობა.
CKD ეტაპი 2 - კომპენსირებული. პაციენტებს აქვთ იგივე ჩივილები, მაგრამ ისინი უფრო ხშირად ჩნდებიან. შარდში და სისხლში შეინიშნება ლაბორატორიული მაჩვენებლების ცვლილებები. აღინიშნება შარდის ყოველდღიური რაოდენობის (2,5ლ) გამოყოფის ზრდა.
CKD ეტაპი 3 - წყვეტილი. აღინიშნება თირკმელების ფუნქციის შემდგომი დაქვეითება. სისხლის ანალიზში კრეატინინისა და შარდოვანას ამაღლებული დონე. არის მდგომარეობის გაუარესება.
CKD ეტაპი 4 - დეკომპენსირებული. ამ შინაგანი ორგანოს მუშაობაში მძიმე და შეუქცევადი ცვლილებაა.
კკდ ქ. 5 - თირკმელების ქრონიკული უკმარისობის ტერმინალური ეტაპი ხასიათდება იმით, რომ თირკმელების მუშაობა თითქმის მთლიანად ჩერდება. სისხლში მაღალია შარდოვანა და კრეატინინი. იცვლება თირკმელებში ელექტროლიტური მეტაბოლიზმი, ჩნდება ურემია.

თირკმელების ქრონიკული უკმარისობის ეტაპები კლასიფიცირებულია ორგანოს პარენქიმის დაზიანების ხარისხის, მისი ექსკრეტორული ფუნქციების მიხედვით და აქვს ხუთი გრადუსი. თირკმელების ქრონიკული დაავადების სტადიები გამოიყოფა ორი კრიტერიუმის მიხედვით - გლომერულური ფილტრაციის სიჩქარის, კრეატინინისა და შარდში ცილის დონის მიხედვით.

თირკმლის ქრონიკული დაავადების კლასიფიკაცია GFR-ით

CKD ინდექსირება ალბუმინურიით

თირკმელების დაზიანება ბავშვებში

ბავშვებში თირკმლის ქრონიკული დაავადება იშვიათია, მაგრამ სწორედ ამ ასაკშია ეს დარღვევები ძალიან საშიში.

ბავშვებში თირკმელების ქრონიკული დაავადება იშვიათია, მაგრამ იზოლირებული შემთხვევები ხდება. ეს ძალიან საშიში დაავადებაა, რადგან ბავშვობაში ასეთი დარღვევებით ხდება თირკმელების უკმარისობა, რაც იწვევს სიკვდილს. ამიტომ, CRF და CKD-ის გამოვლენა ადრეულ სტადიაზე მნიშვნელოვანი ამოცანაა პედიატრიული ნეფროლოგიისთვის. ბავშვებში CKD-ის მიზეზებია:

დაბალი წონა დაბადებისას;
ნაადრევი;
საშვილოსნოსშიდა განვითარების ანომალიები;
თირკმლის ვენების თრომბოზი ახალშობილებში;
გადატანილი ინფექციური დაავადებები;
მემკვიდრეობითობა.

ქრონიკული დაავადების კლასიფიკაცია მოზრდილებში და CKD ბავშვებში იგივეა. მაგრამ მთავარი ნიშანი იმისა, რომ ბავშვს აქვს ეს დაავადება, არის ის, რაც ხდება სკოლის ასაკის ბავშვებში. სინდრომის მთავარი გამოვლინებაა თირკმელების მკვეთრი დარღვევა და შედეგად ორგანიზმის მძიმე ინტოქსიკაცია. საჭიროა სასწრაფო ჰოსპიტალიზაცია.

დაავადების გართულებები

ეს არის ძალიან საშიში დაავადება, რომლის 1 სტადია გადის ფარული სიმპტომებით, ხოლო მე-2 სტადია დაავადების მსუბუქი ნიშნებით. თირკმლის ქრონიკული უკმარისობის მკურნალობა უნდა მოხდეს რაც შეიძლება ადრე. საწყის ეტაპზე თირკმელების ქრონიკული უკმარისობისთვის, თირკმლის ქსოვილში ღრმა ცვლილებები არ არის დამახასიათებელი. CKD 5 სტადიის დროს ვითარდება შეუქცევადი პროცესები, რომლებიც იწვევს სხეულის მოწამვლას და პაციენტის მდგომარეობის გაუარესებას. პაციენტებს აღენიშნებათ არითმია, ალბუმინურია, მუდმივი ჰიპერტენზია, ანემია, დაბნეულობა კომამდე, ნეფროგენული ჰიპერტენზია, ანგიოპათია, გულის უკმარისობა და ფილტვის შეშუპება შეიძლება განვითარდეს. CKD და CKD გამწვავება იწვევს იმ ფაქტს, რომ ურემია ხდება. ამ შემთხვევაში, შარდი, რომელიც შედის სისხლში, იწვევს ურემიულ შოკს, რაც ხშირად იწვევს სიკვდილს.

დაავადების დიაგნოსტიკა

CKD-ის დიაგნოზი მოიცავს ექიმებთან კონსულტაციებს:

თერაპევტი;
უროლოგი;
კარდიოლოგი;
ენდოკრინოლოგი;
ოფთალმოლოგი;
ნევროპათოლოგი;
ნეფროლოგი.

კდ-ის დიაგნოზი მოიცავს ანამნეზის აღებას, რიგი სპეციალისტების კონსულტაციის შემდეგ და საკმაოდ ობიექტურ კვლევას.

ექიმი შეაგროვებს ანამნეზს (დაავადების ყველა სიმპტომი, თანმხლები დაავადებები, ბავშვებში - ფიზიკური განვითარების შეფერხების არსებობა, ასევე ოჯახური ისტორიის ნიშნები) ობიექტური გამოკვლევა მოიცავს თირკმელების პერკუსიას და პალპაციას. ბავშვებში - ქედის შესწავლა, წონის დეფიციტის არსებობა., ჩამორჩენა, წნევის მომატება, ანემიის ნიშნები და ა.შ. თირკმლის ქრონიკული უკმარისობა განისაზღვრება ანალიზით:

შარდის ანალიზი - ცილის მცირე რაოდენობა, შემცირებული სიმკვრივე, სისხლის წითელი უჯრედების არსებობა, ცილინდრები და სისხლის თეთრი უჯრედების გაზრდილი რაოდენობა.
სისხლის ტესტი - ახასიათებს ლეიკოციტების და ESR-ის მატება, ჰემოგლობინის და ერითროციტების შემცირებული რაოდენობა.
ბიოქიმიური ანალიზი - სისხლში კრეატინინის, შარდოვანას, აზოტის, კალიუმის და ქოლესტერინის მომატება. შემცირდა ცილა და კალციუმი.
გლომერულური ფილტრაციის სიჩქარის განსაზღვრა - გამოითვლება კრეატინინის, ასაკის, რასის, სქესის და სხვა ფაქტორების სისხლის ტესტის საფუძველზე.
თირკმელებისა და შარდსასქესო სისტემის ულტრაბგერა დაგეხმარებათ თირკმელების მდგომარეობის დანახვაში.
MRI ასახავს თირკმლის სტრუქტურას, მის კომპონენტებს, შარდსაწვეთს და შარდის ბუშტს.
ულტრაბგერითი დოპლეროგრაფია აფასებს თირკმელების გემების მდგომარეობას.
ზიმნიცკის ტესტი - აჩვენებს თირკმელების ფუნქციის მდგომარეობას, ასევე შეგიძლიათ ნახოთ დილა-საღამოს გამოყოფილი შარდის მოცულობა.

თირკმლის უკმარისობის მკურნალობა

თავდაპირველად, თირკმელების ქრონიკული დაავადების მკურნალობა მიზნად ისახავს წნევის შემცირებას, შარდის წარმოქმნის გაუმჯობესებას, კუჭის pH-ის დაქვეითებას და სისხლში მიკროელემენტების ნორმალიზებას. მოგვიანებით, პაციენტის მდგომარეობიდან გამომდინარე, ინიშნება ჰემოდიალიზი, პერიტონეალური დიალიზი ან თირკმლის ტრანსპლანტაცია. ამ დაავადებით, თქვენ არ შეგიძლიათ სუპერგაგრილება, აწიოთ წონა და დაემორჩილოთ სტრესულ სიტუაციებს. ძალიან მნიშვნელოვანია სათანადო კვების დაცვა. პაციენტებს ენიშნებათ დიეტა No7. მისი ძირითადი პრინციპებია: ცილების შეზღუდული მიღება, საკვებში მარილისა და ფოსფორის რაოდენობის შემცირება, კალიუმის რაოდენობის შემცირება და მონიტორინგი, ორგანიზმში სითხის მიღების კონტროლი (არაუმეტეს 2 ლიტრი), კონტროლი. საკვების ენერგეტიკული ღირებულება. კდ-ში კვება არ ჰგავს ჩვეულებრივ მარხვას ავადმყოფობის შემთხვევაში, მენიუში უნდა იყოს საკმარისი ხილი და ბოსტნეული სუპებისა და კომპოტების სახით.

ცილების მიღების შეზღუდვა უკვე რეკომენდებულია დაავადების დასაწყისში - 1 გ/კგ-მდე, შემდეგ - 0,8 გ/კგ, ხოლო სხვა სტადიებზე - 0,6 გ/კგ. მარილის მოხმარების კონტროლი ძალიან მნიშვნელოვანი პუნქტია რაციონში, რადგან სისხლში ნატრიუმის ჭარბი რაოდენობა იწვევს ჰიპერტენზიას და შეშუპებას, ამიტომ რეკომენდებულია დღეში არაუმეტეს ორი გრამზე მეტის მიღება. ისინი ასევე ზღუდავენ ფოსფორის მიღებას დღეში 1 გ-მდე (შეზღუდეთ საკვების მიღება ფოსფორის მაღალი შემცველობით). ორგანიზმში კალიუმის შესამცირებლად, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს გულის გაჩერება, რაციონიდან გამორიცხულია ჩირი, ბანანი, ავოკადო, კარტოფილი, მწვანილი, თხილი, შოკოლადი, პარკოსნები. საკვების ენერგეტიკული ღირებულება უნდა იყოს 2,5-3 ათასი კალორია. პაციენტების დიეტა ფრაქციულია (5-6 ჯერ, მცირე ულუფებით). მენიუ მდიდარი უნდა იყოს ხილითა და ბოსტნეულით კომპოტების, სუპების და ა.შ. საკვები უნდა მიიღოთ მოხარშული ან გამომცხვარი.

დიეტა უნდა შეიცავდეს შემდეგ საკვებს:

მარცვლეული;
მთელი მარცვლეულის პური;
დიეტური სუპები;
ხორცი და თევზის პროდუქტები უცხიმო ჯიშებიდან;
ბოსტნეული და ხილი;
კვერცხები;
რძე, ხაჭო;
ჟელეები და მუსები;
გაზავებული წვენი და სუსტი ჩაი, ვარდის დეკორქცია;
სანელებლები.

უკუნაჩვენებია:

მარილიანი და ცხარე საკვები;
ალკოჰოლური სასმელები, ძლიერი ჩაი, ყავა.
სოკო;
გამწვანება;
პარკოსნები და მაკარონი;
შებოლილი და დაკონსერვებული საკვები;
ბანანი და ხმელი ხილი;
სანელებლები: მდოგვი და ხახვი;
ნიორი და ბოლოკი.

კლინიკური მიმდინარეობის მიხედვით განასხვავებენ თირკმლის მწვავე და ქრონიკულ უკმარისობას.

თირკმლის მწვავე უკმარისობა

თირკმლის მწვავე უკმარისობა ვითარდება მოულოდნელად, თირკმელების ქსოვილების მწვავე (მაგრამ ყველაზე ხშირად შექცევადი) დაზიანების შედეგად და ხასიათდება გამოყოფილი შარდის რაოდენობის მკვეთრი ვარდნით (ოლიგურია) მის სრულ არარსებობამდე (ანურია).

თირკმლის მწვავე უკმარისობის მიზეზები

თირკმლის მწვავე უკმარისობის სიმპტომები

შარდის მცირე რაოდენობა (ოლიგურია);
სრული არარსებობა (ანურია).

პაციენტის მდგომარეობა უარესდება, ამას თან ახლავს გულისრევა, ღებინება, ფაღარათი, მადის ნაკლებობა, ჩნდება კიდურების შეშუპება და ღვიძლის მოცულობა იზრდება. პაციენტი შეიძლება იყოს დათრგუნული, ან პირიქით, მოხდეს აგზნება.

თირკმლის მწვავე უკმარისობის კლინიკურ კურსში განასხვავებენ რამდენიმე სტადიას:

ვდგამ- საწყისი (სიმპტომები იმ მიზეზის პირდაპირი გავლენის გამო, რამაც გამოიწვია თირკმლის მწვავე უკმარისობა), გრძელდება ძირითადი მიზეზის ზემოქმედების მომენტიდან, სანამ თირკმელებიდან პირველ სიმპტომებს არ ექნება განსხვავებული ხანგრძლივობა (რამდენიმე საათიდან რამდენიმე დღემდე). შეიძლება გამოჩნდეს ინტოქსიკაცია (სიფერმკრთალე, გულისრევა,);

II ეტაპი- ოლიგოანური (მთავარი სიმპტომია ოლიგურია ან სრული ანურია, ასევე ხასიათდება პაციენტის მძიმე ზოგადი მდგომარეობით, შარდოვანას და ცილოვანი ცვლის სხვა საბოლოო პროდუქტების სისხლში წარმოქმნა და სწრაფი დაგროვება, რაც იწვევს ორგანიზმის თვითმოწამვლას, ვლინდება ლეთარგია, სისუსტე, ძილიანობა, დიარეა, არტერიული ჰიპერტენზია, ტაქიკარდია, სხეულის შეშუპება, ანემია და ერთ-ერთი დამახასიათებელი მახასიათებელია თანდათან მზარდი აზოტემია - სისხლში აზოტოვანი (ცილოვანი) მეტაბოლური პროდუქტების მომატებული შემცველობა და მძიმე ინტოქსიკაცია. სხეული);

III ეტაპი- აღდგენა:

ადრეული დიურეზის ფაზა - კლინიკა იგივეა, რაც II სტადიაში;
პოლიურიის ფაზა (შარდის ფორმირების გაზრდა) და თირკმელების კონცენტრაციის უნარის აღდგენა - თირკმლის ფუნქციები ნორმალიზდება, აღდგება რესპირატორული და გულ-სისხლძარღვთა სისტემების, საჭმლის მომნელებელი არხის, დამხმარე და მოძრაობის აპარატი და ცენტრალური ნერვული სისტემა. ; ეტაპი გრძელდება დაახლოებით ორი კვირა;

IV ეტაპი- აღდგენა - თირკმლის აქტივობის ანატომიური და ფუნქციური აღდგენა საწყის პარამეტრებზე. ამას შეიძლება მრავალი თვე დასჭირდეს, ზოგჯერ ერთ წლამდე.

თირკმელების ქრონიკული უკმარისობა

თირკმელების ქრონიკული უკმარისობა არის თირკმელების ფუნქციის თანდათანობითი დაქვეითება მის სრულ გაქრობამდე, რაც გამოწვეულია თირკმლის ქსოვილის თანდათანობითი სიკვდილით თირკმელების ქრონიკული დაავადების შედეგად, თირკმლის ქსოვილის თანდათანობითი ჩანაცვლებით შემაერთებელი ქსოვილით და თირკმლის შეკუმშვით.

თირკმელების ქრონიკული უკმარისობა ერთი მილიონი ადამიანიდან 200-500-ს აღენიშნება. ამჟამად თირკმელების ქრონიკული უკმარისობით დაავადებულთა რიცხვი ყოველწლიურად იზრდება 10-12%-ით.

თირკმელების ქრონიკული უკმარისობის მიზეზები

თირკმელების ქრონიკული უკმარისობის გამომწვევი მიზეზები შეიძლება იყოს სხვადასხვა დაავადებები, რომლებიც იწვევს თირკმლის გლომერულების დაზიანებას. Ეს არის:

თირკმლის დაავადება ქრონიკული გლომერულონეფრიტი, ქრონიკული პიელონეფრიტი;
მეტაბოლური დაავადებები შაქრიანი დიაბეტი, პოდაგრა, ამილოიდოზი;
თირკმელების თანდაყოლილი დაავადება პოლიკისტოზური, თირკმელების განუვითარებლობა, თირკმლის არტერიების თანდაყოლილი შევიწროება;
რევმატული დაავადებები, სკლეროდერმია, ჰემორაგიული ვასკულიტი;
სისხლძარღვთა დაავადებები არტერიული ჰიპერტენზია, დაავადებები, რომლებიც იწვევს თირკმლის სისხლის ნაკადის დარღვევას;
დაავადებები, რომლებიც იწვევს თირკმელებიდან შარდის გადინების დარღვევას უროლიტიზი, ჰიდრონეფროზი, სიმსივნეები, რომლებიც იწვევს საშარდე გზების თანდათანობით შეკუმშვას.

თირკმელების ქრონიკული უკმარისობის ყველაზე გავრცელებული მიზეზებია ქრონიკული გლომერულონეფრიტი, ქრონიკული პიელონეფრიტი, შაქრიანი დიაბეტი და თირკმელების თანდაყოლილი მანკები.

თირკმელების ქრონიკული უკმარისობის სიმპტომები

თირკმლის ქრონიკული უკმარისობის ოთხი ეტაპი არსებობს.

ლატენტური ეტაპი.ამ სტადიაზე ავადმყოფი შეიძლება არ იჩივლოს, ან ფიზიკური დატვირთვისას აღინიშნებოდეს დაღლილობა, საღამოს გაჩენილი სისუსტე, პირის სიმშრალე. სისხლის ბიოქიმიური შესწავლისას ვლინდება სისხლის ელექტროლიტური შემადგენლობის მცირე დარღვევები, ზოგჯერ ცილა შარდში.
კომპენსირებული ეტაპი.ამ ეტაპზე პაციენტების ჩივილები ერთნაირია, მაგრამ უფრო ხშირად ჩნდება. ამას თან ახლავს შარდის გამოყოფის ზრდა დღეში 2,5 ლიტრამდე. ცვლილებები გვხვდება სისხლის ბიოქიმიურ მაჩვენებლებში და.
წყვეტილი ეტაპი.თირკმელების მუშაობა კიდევ უფრო მცირდება. აღინიშნება აზოტის მეტაბოლიზმის (ცილის მეტაბოლიზმი) სისხლის პროდუქტების მუდმივი მატება, შარდოვანას, კრეატინინის დონის მატება. პაციენტს უვითარდება ზოგადი სისუსტე, დაღლილობა, წყურვილი, პირის სიმშრალე, მკვეთრად იკლებს მადა, აღინიშნება უსიამოვნო გემო პირში, ჩნდება გულისრევა და ღებინება. კანი იძენს მოყვითალო ელფერს, ხდება მშრალი, ფაფუკი. კუნთები კარგავენ ტონუსს, აღინიშნება კუნთების მცირე კრუნჩხვები, თითების და ხელების კანკალი. ზოგჯერ ჩნდება ტკივილები ძვლებში და სახსრებში. პაციენტს შეიძლება ჰქონდეს ბევრად უფრო მძიმე მიმდინარეობა ჩვეულებრივი რესპირატორული დაავადებების, ტონზილიტის, ფარინგიტის.
ამ ეტაპზე შეიძლება გამოიხატოს პაციენტის მდგომარეობის გაუმჯობესებისა და გაუარესების პერიოდები. კონსერვატიული (ქირურგიული ჩარევის გარეშე) თერაპია შესაძლებელს ხდის ჰომეოსტაზის რეგულირებას, ხოლო პაციენტის ზოგადი მდგომარეობა ხშირად საშუალებას აძლევს მას კვლავ იმუშაოს, მაგრამ გაზრდილი ფიზიკური აქტივობა, გონებრივი სტრესი, დიეტის შეცდომები, სასმელის შეზღუდვა, ინფექცია, ოპერაცია შეიძლება გამოიწვიოს გაუარესება. თირკმლის ფუნქცია და სიმპტომების გამწვავება.
ტერმინალური (ფინალური) ეტაპი.ამ სტადიას ახასიათებს ემოციური ლაბილურობა (აპათია ენაცვლება მღელვარებით), ღამის ძილის დარღვევა, დღისით ძილიანობა, ლეთარგია და არაადეკვატური ქცევა. სახე შებერილი, ნაცრისფერ-მოყვითალო შეფერილობის, კანის ქავილი, კანზე ნაკაწრებია, თმა დაბურული, მტვრევადი. იზრდება დისტროფია, დამახასიათებელია ჰიპოთერმია (სხეულის დაბალი ტემპერატურა). მადა არ არის. ხმა უხეშია. პირიდან ამოდის ამიაკის სუნი. ჩნდება აფთოზური სტომატიტი. ენა დაფარულია, მუცელი შეშუპებულია, ხშირად მეორდება ღებინება და რეგურგიტაცია. ხშირად - დიარეა, ფეტიდი, მუქი ფერის განავალი. თირკმელების ფილტრაციის უნარი მცირდება მინიმუმამდე.
პაციენტმა შეიძლება თავი დამაკმაყოფილებლად იგრძნოს რამდენიმე წლის განმავლობაში, მაგრამ ამ ეტაპზე სისხლში შარდოვანას, კრეატინინის, შარდმჟავას რაოდენობა მუდმივად იმატებს, ირღვევა სისხლის ელექტროლიტური შემადგენლობა. ეს ყველაფერი იწვევს ურემიულ ინტოქსიკაციას ანუ ურემიას (შარდში შარდში ურემია სისხლში). დღეში გამოყოფილი შარდის რაოდენობა მცირდება მის სრულ არარსებობამდე. სხვა ორგანოები ზიანდება. აღინიშნება გულის კუნთის დისტროფია, პერიკარდიტი, სისხლის მიმოქცევის უკმარისობა, ფილტვის შეშუპება. ნერვული სისტემის დარღვევები ვლინდება ენცეფალოპათიის სიმპტომებით (ძილის, მეხსიერების, განწყობის დარღვევა, დეპრესიული მდგომარეობების გაჩენა). ირღვევა ჰორმონების გამომუშავება, ცვლილებები ხდება სისხლის კოაგულაციის სისტემაში, დაქვეითებულია იმუნიტეტი. ყველა ეს ცვლილება შეუქცევადია. აზოტოვანი მეტაბოლური პროდუქტები გამოიყოფა ოფლით და პაციენტს მუდმივად შარდის სუნი ასდის.

თირკმლის უკმარისობის პრევენცია

თირკმელების მწვავე უკმარისობის პროფილაქტიკა მცირდება მის გამომწვევი მიზეზების პრევენციაზე.

თირკმელების ქრონიკული უკმარისობის პროფილაქტიკა მცირდება ისეთი ქრონიკული დაავადებების მკურნალობაზე, როგორიცაა: პიელონეფრიტი, გლომერულონეფრიტი, უროლიტიზის დაავადება.

პროგნოზი

მკურნალობის ადეკვატური მეთოდების დროული და სწორი გამოყენებით, თირკმლის მწვავე უკმარისობის მქონე პაციენტების უმეტესობა გამოჯანმრთელდება და უბრუნდება ნორმალურ ცხოვრებას.

თირკმელების მწვავე უკმარისობა შექცევადია: თირკმელებს, უმეტესი ორგანოებისგან განსხვავებით, შეუძლიათ სრულად აღადგინონ დაკარგული ფუნქცია. ამავდროულად, თირკმელების მწვავე უკმარისობა არის მრავალი დაავადების უკიდურესად სერიოზული გართულება, რომელიც ხშირად სიკვდილს იწვევს.

თუმცა, ზოგიერთ პაციენტში გლომერულური ფილტრაციის და თირკმელების კონცენტრაციის უნარის დაქვეითება რჩება, ზოგიერთ პაციენტში კი თირკმლის უკმარისობა ქრონიკულ კურსს იღებს, მნიშვნელოვან როლს ასრულებს ასოცირებული პიელონეფრიტი.

მოწინავე შემთხვევებში, თირკმელების მწვავე უკმარისობის დროს სიკვდილი ყველაზე ხშირად ხდება ურემიული კომით, ჰემოდინამიკური დარღვევებით და სეფსისით.

თირკმელების ქრონიკული უკმარისობის მონიტორინგი და მკურნალობა უნდა მოხდეს დაავადების ადრეულ ეტაპზე, წინააღმდეგ შემთხვევაში შეიძლება გამოიწვიოს თირკმლის ფუნქციის სრული დაკარგვა და საჭირო გახდეს თირკმლის ტრანსპლანტაცია.

Რა შეგიძლია?

პაციენტის მთავარი ამოცანაა დროულად შეამჩნიოს მასში მომხდარი ცვლილებები როგორც ზოგადი კეთილდღეობის, ასევე შარდის რაოდენობის მხრივ და დახმარებისთვის მიმართოს ექიმს. პაციენტები, რომლებმაც დაადასტურეს პიელონეფრიტის, გლომერულონეფრიტის, თირკმელების თანდაყოლილი ანომალიების, სისტემური დაავადების დიაგნოზი, რეგულარულად უნდა იმყოფებოდნენ ნეფროლოგის მიერ.

და, რა თქმა უნდა, მკაცრად უნდა დაიცვათ ექიმის დანიშნულება.

რისი გაკეთება შეუძლია ექიმს?

ექიმი პირველ რიგში განსაზღვრავს თირკმელების უკმარისობის გამომწვევ მიზეზს და დაავადების სტადიას. ამის შემდეგ გატარდება ყველა საჭირო ზომა პაციენტის მკურნალობისა და მოვლისთვის.

თირკმელების მწვავე უკმარისობის მკურნალობა, პირველ რიგში, მიზნად ისახავს ამ მდგომარეობის გამომწვევი მიზეზის აღმოფხვრას. შოკთან, დეჰიდრატაციასთან, ჰემოლიზთან, ინტოქსიკაციასთან და ა.შ საბრძოლველად გამოყენებული ზომები. თირკმლის მწვავე უკმარისობის მქონე პაციენტები გადაყვანილნი არიან ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში, სადაც იღებენ აუცილებელ დახმარებას.

თირკმელების ქრონიკული უკმარისობის მკურნალობა განუყოფელია თირკმლის დაავადების მკურნალობისგან, რამაც გამოიწვია თირკმლის უკმარისობა.

თირკმელები ადამიანის სხეულის ორგანოა, შარდსასქესო სისტემის ერთ-ერთი კომპონენტი. სწორედ აქ ხდება ფილტრაციის და სეკრეციის პროცესი.

პირველადი და მეორადი შარდის წარმოქმნის გარდა, თირკმელები მონაწილეობენ ჰემატოპოეზში. ერთი მათგანის მუშაობის დარღვევა იწვევს ჰომეოსტაზის სერიოზულ პრობლემებს, მნიშვნელოვნად აისახება ადამიანის ცხოვრების ხარისხზე, იწვევს ძლიერ ტკივილს.

თირკმელების ქრონიკული უკმარისობა (CRF) არის მდგომარეობა, რომელიც ხასიათდება სიმძიმის უკიდურესი ხარისხით, რომლის დროსაც თირკმელების მუშაობა ნაწილობრივ ჩერდება. იშვიათ შემთხვევებში, დაწყვილებული ორგანო მთლიანად ფუნქციონირებს.

თირკმლის პათოლოგიების მკურნალობაში დაუდევრობა იწვევს დაავადების გაჩენას. CRF ვითარდება შარდსასქესო სისტემის ცუდად განკურნებული დაავადების შედეგად. შარდსასქესო სისტემის ეს პათოლოგია ვითარდება ნელა, გადის რამდენიმე ეტაპს:

დამალული;
ადრე;
საშუალო;
მძიმე;
ტერმინალი.

ამ გართულების იდენტიფიცირება შესაძლებელია შესაბამისი ლაბორატორიული ან ინსტრუმენტული კვლევების ჩატარებით. ყველა შემთხვევაში ინიშნება ტესტები კონკრეტული დიაგნოზისა და დიაგნოზის სიზუსტის დასადგენად.

პირველი, ყველაზე მნიშვნელოვანი ანალიზი არის ორგანიზმში აზოტოვანი ნაერთების რაოდენობის განსაზღვრა. მათი შინაარსი ნათლად აჩვენებს დაზიანების არსებობას და მის ხარისხს. თირკმელების ქრონიკული უკმარისობის ეტაპები, როგორც წესი, განისაზღვრება კრეატინინის ელემენტით.

კრეატინინი არის კომპონენტი, რომელიც გვხვდება პლაზმაში. ის მონაწილეობს მეტაბოლურ პროცესებში, შემდეგ გამოიყოფა შარდთან ერთად ტოქსინის სახით. სისხლში ამაღლებული დონე თირკმელების ქრონიკული უკმარისობის ნიშანია და სტადიას რაოდენობრივი მაჩვენებელი განსაზღვრავს. ეს არის ეფექტური მეთოდი, რომელიც ფართოდ გამოიყენება პრაქტიკაში.

კლასიფიკაცია შეიძლება მოხდეს არა მხოლოდ ეტაპებით, არამედ ნეფრონების დაზიანების ხარისხით:

ნაწილობრივი;
სულ;
ტერმინალი.

დაზიანების სახეები შეიძლება იყოს განსხვავებული, ექიმის ამოცანაა სწორი დიაგნოსტიკა და პროდუქტიული მკურნალობის დანიშვნა. პაციენტის მდგომარეობის სრულად აღწერის შემდეგ, დამსწრე ექიმი ადგენს შემდგომ სამოქმედო გეგმას.

დაავადების ადრეულ სტადიაზე გამოვლენა არის ხარისხიანი და პროდუქტიული მკურნალობის გასაღები. თუ სათანადო ყურადღებას არ მიაქცევთ თირკმლის დაავადების სიმპტომებს, დროთა განმავლობაში სიტუაცია კრიტიკული ხდება. ყველაზე გავრცელებული გართულებები: ანემია, მეტაბოლური და ექსკრეციის დარღვევა, უკონტროლო შარდვა, არტერიული ჰიპერტენზია, გულის უკმარისობა.

კრეატინინის გარდა, შარდმჟავა არის ნარჩენი პროდუქტი, რომელიც ჩვეულებრივ გამოიყოფა შარდით. თირკმელების ქრონიკული უკმარისობის გარდა, მისი შემცველობის გაზრდილი დონე მიუთითებს ისეთ დაავადებებზე, როგორიცაა დიაბეტი, პოდაგრა, გულ-სისხლძარღვთა სისტემის პრობლემები.

თირკმლის ქრონიკული უკმარისობის რიაბოვის კლასიფიკაცია

თირკმელების ქრონიკული უკმარისობის უკეთესი მკურნალობისთვის, ჩვეულებრივ უნდა გამოვყოთ მისი ტიპები და ხარისხი, კლასიფიცირება. პოსტსაბჭოთა სივრცეში ყველაზე გავრცელებული იყო კლასიფიკაცია S.I. Ryabov-ის მიხედვით. მის მიერ შემუშავებული სისტემა ეფუძნება GFR-ს (გლომერულური ფილტრაციის სიჩქარე) და კრეატინინის დონეს.

შედარებისთვის, A. Yu. Nikolaev და Yu. S. Milovanov-ის კლასიფიკაცია ითვალისწინებს მხოლოდ კრეატინინის შემცველობას და განასხვავებს CRF-ის საწყის, კონსერვატიულ, ტერმინალურ სტადიას.

კრეატინინის მიერ თირკმლის უკმარისობის სტადიის დადგენა შესაძლებელია, ეს მეთოდი სამედიცინო პრაქტიკაში რამდენიმე ათეული წელია გამოიყენება.

რიაბოვის მიხედვით კლასიფიკაცია უფრო ზუსტია, რადგან ის მოიცავს რამდენიმე ინდიკატორს და იძლევა დაავადების მიმდინარეობის უფრო სრულ სურათს.

ფაზა	კრეატინინი	GFR
ეტაპი პირველი - ლატენტური
ფაზა A	ნორმა	ნორმა
ფაზა B	გაზრდა 0,13 მმოლ/ლ-მდე	შემცირება, არანაკლებ 50%
მეორე ეტაპი - აზოთერმული
ფაზა A	0,14-0,44 მმოლ/ლ	20-50%
ფაზა B	0,45-0,71 მმოლ/ლ	10-20%
მესამე ეტაპი - ურემიული
ფაზა A	0,72-1,24 მმოლ/ლ	5-10%
ფაზა B	1.25 და > მმოლ/ლ	< 5%

CRF-ის განსაზღვრის თანამედროვე მეთოდი ეფუძნება სისხლში რამდენიმე ნივთიერების გამოვლენას, რომელთა დონის განსაზღვრა გამორიცხავს სამედიცინო შეცდომას. თირკმელების მუშაობის პროცესში აზოტოვანი ნაერთები გამოიყოფა.

მათი არსებობა, კომბინაცია და მაღალი კონცენტრაცია საშარდე სისტემის ორგანოების დაზიანებისა და თირკმლის ქსოვილების ნეკროზის განვითარების 100%-იანი ნიშანია. ყველა ეს პრობლემა იწვევს CRF-ის განვითარებას.

ეტაპები დამოკიდებულია GFR ხარისხზე

CRF არის ხანგრძლივი პროცესი, რომელიც ვითარდება ნელა, გადის ეტაპებს, რომელთაგან თითოეულს აქვს საკუთარი მახასიათებლები, სპეციფიკური მახასიათებლები. GFR დონის მიხედვით განასხვავებენ დაავადების ოთხ სტადიას.

პირველი არის ლატენტური ეტაპი. ეს არის შექცევადი პროცესი, როდესაც ქსოვილის დაზიანება ახლახან დაიწყო განვითარება. ამ ეტაპზე დაავადების გამოვლენა დადებითად იმოქმედებს მკურნალობის კურსზე. თუმცა გაურკვევლად გამოხატული სიმპტომების გამო პაციენტები ხშირად ამას ყურადღებას არ აქცევენ და ექიმთან დახმარებისთვის არ მიმართავენ.

თირკმელების ფუნქცია არ არის დაქვეითებული, ადამიანს არ აწუხებს ტკივილი ან დისკომფორტი, არ არსებობს კონკრეტული ნიშნები. იმის გათვალისწინებით, რომ თირკმელების ქრონიკული უკმარისობა ვითარდება არსებული პათოლოგიის ფონზე, ყველა სიმპტომი შეიძლება მივაწეროთ უკვე გამოვლენილ დაავადებას.

ტესტის შედეგები ნორმიდან მნიშვნელოვან გადახრებს არ აჩვენებს, მაგრამ ნორმის 0,1%-ით გადამეტებასაც კი შეუძლია ექიმი გააფრთხილოს და ის დამატებით გამოკვლევებს დანიშნავს.

მეორე არის კომპენსაციის ეტაპი. დაავადების განვითარების ამ სტადიას აქვს მკაფიო სიმპტომატიკა. ანალიზები აჩვენებს ნორმის სპეციფიკურ გადაჭარბებას, ექიმს აქვს შესაძლებლობა ზუსტად დაადგინოს დიაგნოზი და თქვას ეტაპი.

თირკმლის ფუნქციის ნაკლებობა ნაწილობრივ კომპენსირდება სხვა ორგანოებისა და სისტემების მუშაობით. ძირითადი ფუნქციები შესრულებულია, ამიტომ პაციენტმა შეიძლება ვერ იგრძნოს კონკრეტული წარუმატებლობა.

ექიმი შეამჩნევს ფილტრაციის სიჩქარის დამახასიათებელ შემცირებას, რაც აშკარად მიუთითებს პათოლოგიის არსებობაზე.

ამ ეტაპზე დიაგნოზი ხელს შეუწყობს განვითარების შეჩერებას და პათოლოგიის გამწვავების პრევენციას. აშკარა სიმპტომებია ჰომეოსტაზის დარღვევა (სხეულის ტემპერატურისა და არტერიული წნევის ცვლილება), მუდმივი წყურვილი და შარდვის ხშირი სურვილი.

მესამე არის წყვეტილი ეტაპი. ახასიათებს ტესტის შედეგების ნორმიდან უფრო გამოხატული გადახრები. აღინიშნება შარდის წარმოქმნის მომატება, ტუალეტში წასვლის მუდმივი სურვილი. ჭარბობს ღამის დიურეზი, პაციენტს უწევს მუდმივად შეწყვიტოს ძილი შარდვის მიზნით. შესაძლებელია შეუკავებლობა.

თირკმელების გარდა, გენიტარული სისტემის სხვა ორგანოებიც განიცდიან, მაგალითად, ჩნდება მილაკების დაზიანება. დასუსტებული იმუნიტეტის გამო პაციენტი უფრო მგრძნობიარე ხდება ვირუსებისა და ინფექციების მიმართ.

ზოგადი მდგომარეობა უარესდება, ჩნდება სისუსტე და დაღლილობა. თირკმელების ფუნქციონირების დარღვევას აქვს გარეგანი გამოვლინებები: კანი ხდება ფერმკრთალი, ღებულობს მოყვითალო ელფერს.

მეოთხე - თირკმლის უკმარისობის ბოლო სტადია. ყველაზე რთული და რთული ეტაპი, რომელიც პრაქტიკულად განუკურნებელია.

თირკმელების მდგომარეობის შეფასებაზე ლაპარაკი ზედმეტია, რადგან ტერმინალურ სტადიაზე, უმეტეს შემთხვევაში, ისინი სრულ უკმარისობას განიცდიან. მნიშვნელოვანი გადახრებია GFR მაჩვენებლებში,<15 мл/мин. Этот критический показатель сопровождается четкими симптомами, постоянно беспокоящими пациента.

ორგანოების უმეტესობის მუშაობა დარღვეულია. მეტაბოლიზმის ცვლილებები კრიტიკულ წერტილს აღწევს. სიკვდილის რისკი დიდია, საჭიროა სასწრაფო სამედიცინო ჩარევა. კრეატინინის დონის მომატება და GFR-ის დაქვეითება იწვევს ორგანიზმის მძიმე ინტოქსიკაციას.

თირკმელების ქრონიკული უკმარისობის მკურნალობა

მკურნალობის კურსის განსაზღვრა ყოველთვის ემყარება ჩატარებული ტესტებისა და კვლევების შედეგებს. თითოეულ ინდივიდუალურ შემთხვევაში, დამსწრე ექიმი განსაზღვრავს სპეციფიკურ მკურნალობას დაავადების განვითარების შესაჩერებლად, სასიცოცხლო ორგანოების ფუნქციონირების სრულად აღდგენისა და მეტაბოლიზმის ნორმალიზებისთვის.

უპირველესი ამოცანაა დაზარალებული თირკმლის (ან ორი) ნორმალური სისხლის მიწოდების აღდგენა, აზოტემიის გამოსწორება. სისხლში აზოტოვანი ნაერთების, ტოქსინების გაზრდილი შემცველობა სწრაფად უნდა გამოირიცხოს, შემდეგ უნდა აღდგეს თირკმელებში ბუნებრივი ფილტრაციის სიჩქარე, რათა მავნე ნივთიერებები სწრაფად გამოიდევნოს ორგანიზმიდან.

მკურნალობის მეთოდები პირველ რიგში დამოკიდებულია დაავადების სტადიაზე. კრეატინინის სხვადასხვა დონე მოითხოვს შესაბამის თერაპიას. ყველა სიმპტომი ექვემდებარება საფუძვლიან შემოწმებას და CRF მკურნალობა ინიშნება მათი გათვალისწინებით. ყველა ძალისხმევა მიმართულია ქრონიკული უკმარისობის მიზეზის აღმოფხვრაზე.

ტრადიციულად, CKD-ის მკურნალობის რამდენიმე მეთოდი გამოიყენება.

დიეტა

ავადმყოფობის შემთხვევაში დიეტა სავალდებულოა. კვების კორექცია გამოჯანმრთელების გზაზე ყველაზე მნიშვნელოვანი პუნქტია. დაბალანსებული დიეტა ხელს შეუწყობს მედიკამენტების სწორ მოქმედებას.

შეამცირეთ ცილებით მდიდარი საკვების მიღება მინიმუმამდე. რაც უფრო სერიოზულია პათოლოგიის ხარისხი, მით ნაკლები ცხოველური ცილები უნდა შევიდეს ორგანიზმში. უპირატესობა ენიჭება მცენარეულ ცილებს.

თირკმლის ქრონიკული უკმარისობის დროს დაუშვებელია ფოსფორის შემცველი საკვების მიღება. მთლიანად უნდა გამოირიცხოს პარკოსნები, სოკო, რძე, თხილი, ბრინჯი, კაკაო. პური მთლიანად უნდა გამოირიცხოს რაციონიდან. მოგიწევთ უარი თქვათ როგორც თეთრ, ასევე შავ პურზე.

შარდვასთან დაკავშირებული პრობლემის გამო შემოღებულია სასმელი წყლის პერსონალური რეჟიმი. რეკომენდირებულია დღიურის შენახვა, რომელშიც ჩაიწერება თქვენი დიეტა. ეს აუცილებელია ორგანიზმში შესული ყველა ელემენტის სწორი აღრიცხვისთვის. ხშირად გამოიყენება კვერცხისა და კარტოფილის დიეტა. მაგრამ მისი გამოყენება შესაძლებელია მხოლოდ ექიმის ნებართვით.

გაითვალისწინეთ, რომ ყველა მეთოდი არის მხოლოდ ინდივიდუალური, ექიმის მიერ დანიშნული თითოეული პაციენტისთვის და დიეტა არ არის გამონაკლისი.

დეტოქსიკაცია

პაციენტს ინტრავენურად შეჰყავთ სპეციალური ხსნარი, რომელიც ხელს უწყობს დეტოქსიკაციას. მავნე ნივთიერებები იკვრება და გამოიყოფა ორგანიზმიდან შარდთან ერთად, როგორც ეს უნდა იყოს ნორმალურ პირობებში.

ამრიგად, სისხლი იწმინდება, მცირდება აზოტოვანი ნაერთების და ტოქსინების შემცველობა, რაც გამოიხატება ტესტის შედეგებში. გამოსავალი შეირჩევა პირადად, ყველაზე ხშირად ეს არის კალციუმის მარილების პრეპარატები.

როგორც დამოუკიდებელი მეთოდი, ხსნარის დანერგვა არ გამოიყენება, მხოლოდ სხვებთან ერთად. დაზიანების ხარისხიდან გამომდინარე, შეირჩევა მეთოდი, რომელიც ეფექტური იქნება დაავადების ამ ეტაპზე. თუ არ არის სათანადო ეფექტი, გამოიყენება ჩანაცვლებითი თერაპია და სხვა მეთოდები.

ჰემოდიალიზი

ჰემოდიალიზი არის სისხლის გაწმენდა თირკმელების მონაწილეობის გარეშე. ასეთი ექსტრა-თირკმლის წმენდა ტარდება სპეციალური მოწყობილობით, რათა აღმოფხვრას ორგანიზმის მომწამვლელი ზედმეტი ტოქსიკური ელემენტები. ის აუცილებლად ინიშნება თირკმელების ქრონიკული უკმარისობის მე-3 და მე-4 სტადიაზე, მეორე და პირველისთვის - საჭიროების შემთხვევაში, ექიმის შეხედულებისამებრ. თუ მდგომარეობა არ არის კრიტიკული, მაშინ ჰემოდიალიზი არ გამოიყენება.

ვინაიდან თირკმელები არ ასრულებენ სისხლის ფილტრაციისა და გამწმენდის უშუალო ფუნქციას და ადამიანს არ აქვს სხვა ორგანო, რომელიც ამ ამოცანის შესრულებას შეძლებს, უნდა მიმართოს მოწყობილობებს.

მოქმედების პრინციპი ისეთია, რომ სისხლი გადადის ხელოვნური თირკმლის აპარატით. სპეციალური გარსის გავლით სისხლი დიალიზატორს აძლევს ზედმეტ წყალს და ნარჩენ პროდუქტებს.

ყოველი პროცედურის შემდეგ ტარდება დადებითი შედეგის დამადასტურებელი ტესტები: მცირდება ელექტროლიტების, შარდოვანას და კრეატინინის დონე. დიალიზი ტარდება პერიოდულად, ამიტომ შედეგები შეიძლება ჩაითვალოს მხოლოდ შუალედურად.

თუმცა, სისხლში მომწამვლელი ელემენტების მოშორების შემდეგ პაციენტი თავს უკეთ გრძნობს. ექიმი დანიშნავს შემდგომ კურსს პაციენტის ზოგადი მდგომარეობისა და გამოჯანმრთელების პროგრესის გათვალისწინებით.

არსებული თანმხლები დაავადებების მკურნალობა

იმის გათვალისწინებით, რომ თირკმელების ქრონიკული უკმარისობა თავისთავად არ არსებობს, არამედ თირკმელების სხვა დაავადებების შედეგია, ექიმის ქმედება არ უნდა იყოს მიმართული მხოლოდ CRF-ის აღმოფხვრაზე.

მკურნალობის მნიშვნელოვანი ეტაპია ძირითადი დაავადების წინააღმდეგ ბრძოლა. გარდა ამისა, თირკმელების ქრონიკული უკმარისობა გავლენას ახდენს არა მხოლოდ საშარდე სისტემაზე, არამედ მთლიანად სხეულზე. დაავადების განვითარებისას სხვა ორგანოებიც იტანჯებიან, ამიტომ აუცილებელია იმუნიტეტის ამაღლება, სისხლში ნივთიერებათა ბალანსის აღდგენა.

თირკმლის გადანერგვა

უკიდურესი ზომა და ძალიან ძვირი, რომელსაც რამდენიმე მიმართავს. ეს არის კარდინალური გამოსავალი, რომელიც მართლაც ეფექტური აღმოჩნდება. არსებობს რისკი, რომ ახალმა ორგანომ ფესვი არ გაიდგას და უარყოს, ამიტომ იშვიათად ხდება მისი გადანერგვა.

ასევე არ დაივიწყოთ პრევენციული ზომები. უარი თქვით მავნე ჩვევებზე, რომლებიც უარყოფითად მოქმედებს ზოგადად ორგანიზმის მდგომარეობაზე და კონკრეტულად თირკმელებზე, ერთხელ და სამუდამოდ დაარეგულირეთ დიეტა ისე, რომ არ მოხდეს რეციდივი და გართულებები. რეგულარულად გაიარეთ გამოკვლევა უროლოგთან, რათა დროულად მოახდინოთ რეაგირება და გამწვავების შემთხვევაში შესაბამისი ზომები მიიღოთ.

პროგნოზი

როდესაც ასეთი სერიოზული დაავადება აღმოჩენილია, ბუნებრივად ჩნდება კითხვა, რამდენ ხანს ცხოვრობენ ადამიანები ამით. პასუხი მარტივია: ეს ყველაფერი დამოკიდებულია იმაზე, თუ რა ეტაპზეა დაავადების გამოვლენა. თუ ადრეულ ეტაპზე შესაძლებელი იყო დარღვევების შეჩერება, მაშინ პაციენტი იცხოვრებს ბედნიერად.

მაგრამ იმ შემთხვევებში, როდესაც პაციენტი უგულებელყოფს აშკარა სიმპტომებს და მხოლოდ შემდგომ ეტაპებზე ეძებს დახმარებას, მაშინ ნაკლებია მომავალი ცხოვრების შანსი. მეოთხე ეტაპი უმეტეს შემთხვევაში მთავრდება ადრეული სიკვდილით.

სცენიდან ეტაპზე გადასვლა საკმაოდ ნელია, მაგრამ კონკრეტული პერიოდი დამოკიდებულია ადამიანის სხეულის მახასიათებლებზე. პირველი CRF-ის გამოჩენიდან სიკვდილამდე გადის დაახლოებით 3 თვე.

ყველა შემთხვევა ინდივიდუალურად განიხილება და პროგნოზები კეთდება ინდივიდუალურად თითოეულისთვის. ყველა წვრილმანი როლს ასრულებს: ასაკი, ჯანმრთელობის მდგომარეობა, სხვა პათოლოგიების არსებობა. ყველაზე ცუდი სცენარი არის ადამიანის თანდათანობით გადაშენება, ინვალიდობა, შემდეგ სიკვდილი.

უფრო სწრაფი აღდგენისა და სიცოცხლის ხანგრძლივობისთვის მნიშვნელოვანია ექიმის ყველა რეკომენდაციის დაცვა.

თვითდისციპლინა და დადგენილი კურსის დაცვა არის მკურნალობის წარმატების 90%. დროდადრო ექიმი ამოწმებს გამოჯანმრთელების დინამიკას და თუ პაციენტი ყველა დანიშნულებას შეასრულებს, მაშინ ის ახერხებს დაავადებასთან ბრძოლაში გამარჯვებას.

თირკმელების ქრონიკული უკმარისობა (CRF) არის აშლილობა, რომელიც გვხვდება სხვადასხვა პირობებში, რაც ხშირად იწვევს სერიოზულ შედეგებს ადამიანის ჯანმრთელობასა და სიცოცხლეზეც კი.

ამ დაავადების გამო თირკმელები ფაქტობრივად წყვეტენ თავიანთი ძირითადი ფუნქციების შესრულებას, რომლებიც მხარს უჭერენ მთლიანად ორგანიზმის მუშაობას. CRF - რა არის მედიცინაში, რამდენი ადამიანი ცხოვრობს ამით, ამას შემდგომში გავარკვევთ.

პათოლოგიის არსი

თირკმლის უკმარისობა სულაც არ არის თირკმელების ან საშარდე სისტემის დაავადება. ორგანიზმის სხვადასხვა პათოლოგიის გამო, მაგალითად, დიაბეტი, არსებობს თირკმელების სტრუქტურული კომპონენტების სიკვდილი. და თირკმელები პასუხისმგებელნი არიან ექსკრეციასა და ფილტრაციაზე.

დაავადების მწვავე ფორმის დროს თირკმელების უკმარისობა ვითარდება სწრაფად, კურსის განმავლობაში - ნელა, თანდათანობით, ზოგჯერ რამდენიმე თვის განმავლობაში, მაგრამ აქვს პროგრესის მუდმივი ტენდენცია. Ეს არის შეუქცევადი დარღვევა.

თირკმელების ქრონიკული უკმარისობა მოულოდნელად არ ვლინდება. ის დაავადების შედეგია შეტევა ნეფრონებზე(შარდის სისტემის ელემენტი, რომელიც თირკმელების "შემადგენლობის" ნაწილია):

აუტოიმუნური დაავადებები;
გლომერულონეფრიტი;
ორივე ტიპის შაქრიანი დიაბეტი;
ღვიძლის ციროზი.

ამა თუ იმ ანთებითი პროცესის შედეგად ხდება ნეფრონების თანდათანობითი სიკვდილი. თავდაპირველად ეს არის სკლეროზული ცვლილებები, გადის თვეები, ზოგჯერ წლები, ისინი იზრდებიან. საბოლოოდ თირკმელი ჩერდება ასრულებენ თავიანთ სასიცოცხლო ფუნქციებს.

ნეფრონების 50 პროცენტის დაზიანებაც კი შეიძლება შეუმჩნეველი დარჩეს ადამიანებისთვის. და მხოლოდ მაშინ, როდესაც ისეთი მაჩვენებლები, როგორიცაა კრეატინინი და შარდოვანა, იწყებენ ცვლილებას, ორგანიზმის მიერ შეფერხებულია, იწყება თირკმლის ქრონიკული უკმარისობის განვითარება.

აუცილებელია ანალიზების ჩატარება და ექიმთან ვიზიტი წელიწადში ერთხელ CRF-ის თავიდან ასაცილებლად.

ICD-ში თირკმელების ქრონიკული უკმარისობა მიეკუთვნება კლასს "გენიტარული სისტემის დაავადებები" კოდი N18.9. მკურნალობას ატარებს ნეფროლოგი.

თირკმელების ქრონიკული უკმარისობის მიზეზები მოზრდილებში და ბავშვებში

დაავადებას საფუძვლად უდევს მრავალი დაავადება, რომელიც გავლენას ახდენს ადამიანის ორგანიზმზე ცხოვრების სხვადასხვა პერიოდში: თირკმელების თანდაყოლილი პათოლოგიები, ჩიყვი, შაქრიანი დიაბეტი, მეტაბოლიზმის პრობლემები, თირკმელებში, წითელი მგლურა და სხვა. პროვოცირების ფაქტორი შეიძლება იყოს ქრონიკული მოწამვლა ნებისმიერი ნივთიერებით.

თირკმლის ქრონიკული უკმარისობის სინდრომი - ორსულობის დროს საშიში მდგომარეობა. ამიტომ, ბავშვის დაგეგმვის ეტაპზეც კი მნიშვნელოვანია ექიმთან კონსულტაცია და გამოკვლევა. თუ ქალს უკვე აქვს ამ დაავადების ქრონიკული ფორმა, მაშინ სპეციალისტს მოუწევს შეაფასოს ნაყოფის გაჩენის ყველა რისკი და შესაძლებლობა.

არის სიტუაციები, როდესაც CRF-ის ძალიან მძიმე ფორმით, ქალმა უნდა გააკეთოს აბორტირადგან ეს მის სიცოცხლეს ემუქრებოდა.

ორსულ ქალებში თირკმლის უკმარისობის გამომწვევი ფაქტორები:

პიელონეფრიტი;
უროლიტიზის დაავადება;
ცისტიტი და საშარდე სისტემის სხვა დაავადებები.

როგორ მოქმედებს ცისტიტი ორსულობის მიმდინარეობაზე, წაიკითხეთ ჩვენი სტატია.

განსაკუთრებით მზაკვრულია პიელონეფრიტი, რომელიც ვლინდება პოზაში მყოფ ქალებში, რადგან შეიძლება დაემსგავსოს ტოქსიკოზის გამოვლინებებს. ზოგიერთ შემთხვევაში, შეუძლებელია იმის დადგენა, თუ რატომ მოხდა პიელონეფრიტი ორსულ ქალებში.

თუ პაციენტისა და ნაყოფისთვის რისკები მინიმალურია და მას აძლევენ უფლებას, ექიმი უნიშნავს მას ფიზიკური აქტივობის სრულ შეზღუდვას და წოლით დასვენებას ოდნავი გამწვავებისას. სპეციალური, წამლის მკურნალობა, საავადმყოფოში ყოფნა ხელს უწყობს CKD-ის სიმპტომების შემცირებასდა გააჩინოს ბავშვი.

აღსანიშნავია, რომ არსებობს მკაფიო ჩვენებები ორსულობის შეწყვეტის შესახებ ქალებში CRF-ით - სისხლში კრეატინინის დონის მატება. 200 მკმოლ/ლ-მდე და ზემოთ.

ორსულობის დაგეგმვა აკრძალულია, თუ სისხლში გამოვლენილია კრეატინინის ინდექსი 190 μmol/l.

ფაქტია, რაც უფრო მაღალია ეს მაჩვენებელი, მით უფრო სავარაუდოა პრეეკლამფსიის განვითარება. და ეს არის რეალური საფრთხე ქალის სიცოცხლისთვის: შესაძლო ინსულტი, თირკმლის მწვავე უკმარისობა.

თირკმელების ქრონიკული უკმარისობის დროს ნაყოფისთვის არსებობს რისკები: ნაადრევი მშობიარობა, ბავშვის ინტენსიური მოვლა.

ყოველწლიურად CKD იდება მილიონიდან 5-10 ბავშვი. დაავადების გამომწვევი მიზეზებია თანდაყოლილი დაავადებები, როგორიცაა პიელონეფრიტი და სხვადასხვა ნეფროპათია, ჰიდრონეფროზი, თირკმელების პოლიკისტოზური დაავადება ან შეძენილი დაავადებები, როგორიცაა შაქრიანი დიაბეტის განვითარება.

ბავშვს აქვს ანემია, დაღლილობა, თავის ტკივილი, განვითარების შეფერხება, წყურვილი და ა.შ.

14 წლამდე სასკოლო ასაკში აღინიშნება ბავშვის ზრდა-განვითარება, რაც არახელსაყრელია თირკმელების ქრონიკული უკმარისობის განვითარებისათვის. თირკმელები ორგანიზმთან ერთად არ იზრდება, ირღვევა ნივთიერებათა ცვლა, უარესდება საშარდე სისტემის მდგომარეობა. Ამ შემთხვევაში სიკვდილიანობის მაღალი რისკი.

დღეს, ადეკვატურად შერჩეული თერაპიით, CRF-ით დაავადებულ ბავშვებს შეუძლიათ ცხოვრება 25 წლამდეგანსაკუთრებით თუ დაიწყება 14 წლამდე.

დაავადების სიმპტომები და ნიშნები

მისი გამოჩენის დასაწყისშივე თირკმლის ქრონიკული უკმარისობა შეიძლება არანაირად არ გამოვლინდეს. როგორც უკვე აღვნიშნეთ, სიმპტომები შეიძლება არ გამოჩნდეს მანამ თირკმელების ფუნქციის 50%-მდე დაზიანება. პათოლოგიის განვითარებით პაციენტი იწყებს სისუსტის, დაღლილობის, ძილიანობის შეგრძნებას. შეიძლება იყოს შემდეგი სიმპტომები:

ხშირი შარდვა, განსაკუთრებით ღამით. შარდის გამოყოფის დარღვევის გამო შესაძლოა განვითარდეს ორგანიზმის გაუწყლოება;
გულისრევა ღებინების შეტევებით;
წყურვილი და პირის სიმშრალის შეგრძნება;
შებერილობა, მტკივნეული ტკივილი;
დიარეა;
ცხვირიდან სისხლდენა;
ხშირი ARVI და გაციება;
ანემია.

დაავადების გვიან სტადიაზე პაციენტს აწუხებს დახრჩობის შეტევები და შესაძლოა გონებაც კი დაკარგოს. ყველა სიმპტომი ნელა ვითარდება.

კლასიფიკაცია

დაავადება ფართოდ არის გავრცელებული მთელ მსოფლიოში. სტატისტიკის მიხედვით, ის ავადდება 60-დან 300-მდე ადამიანი მილიონ მოსახლეზე წელიწადში. ინტენსიური თერაპიის დროს გადარჩენის მაჩვენებელი 50 პროცენტზე მეტია. სპეციალისტები CKD-ს სხვადასხვა გზით ახარისხებენ. Მაგალითად:

თითოეულ სტადიას და კლასიფიკაციას აქვს თავისი მკაფიო გამოვლინებები, რომელთა შეფასება მხოლოდ ექიმს შეუძლია.

გართულებები თირკმელების ქრონიკული უკმარისობის დროს

თირკმელების ქრონიკული უკმარისობა ხშირ შემთხვევაში თავისთავად არის ადამიანის ხანგრძლივი დაავადების შედეგი. გართულებები უშუალოდ თირკმელების ქრონიკული უკმარისობით ხდება, როგორც წესი, დაავადების უკვე მძიმე სტადიაზე. ყველაზე გავრცელებული გართულებებია გულის უკმარისობა, ინფარქტი, მძიმე ჰიპერტენზია.

გავლენას ახდენს CKD და ცენტრალური ნერვული სისტემის აქტივობა. შემდეგ პაციენტს ემუქრება კრუნჩხვები, ნერვული აშლილობის განვითარება დემენციამდე.

დიალიზის სახით თერაპიის ჩატარებისას, თრომბოზი ასევე არ არის იშვიათი. მაგრამ ყველაზე საშიში გართულებაა თირკმლის ნეკროზი.

პაციენტი შეიძლება ჩავარდეს კომაში, რის შედეგადაც ხშირად მოდის ფატალური შედეგი.

ტერმინალური ეტაპის კლინიკა

ტერმინალური ეტაპი არის თირკმელების ქრონიკული უკმარისობის განვითარების ბოლო ეტაპი. ეს არის ყველაზე მძიმე და, სამწუხაროდ, განუკურნებელი. Ეს ნიშნავს ერთი ან ორივე თირკმლის ნორმალური ფუნქციონირების სრული უკმარისობა.

გლომერულური ფილტრაციის სიჩქარე (GFR) მცირდება მინიმალურ მნიშვნელობებამდე, მიუხედავად მიმდინარე თერაპიისა. არსებობს ძლიერი ურემია, ანუ ორგანიზმი ფაქტობრივად იწამლება თავს თავისივე „ნარჩენებით“.

ეს მდგომარეობა იწვევს გულ-სისხლძარღვთა სისტემის დაზიანების განვითარებას. გაძლიერებული დიალიზური თერაპია, როგორც ამბობენ, კურნავს და აჭიანურებს. ის ინარჩუნებს სიცოცხლის ფუნქციებს, მაგრამ შეიძლება გამოიწვიოს მძიმე ჰიპერტენზია, მძიმე ანემია და თრომბოზი.

კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის ფუნქციები სერიოზულად არის დაზიანებული. ყველაზე ხშირად, პაციენტი იღუპება განვითარებული გულის დაავადების გამო.

ინვალიდობა თირკმელების ქრონიკული უკმარისობის დროს

თირკმელების ქრონიკული უკმარისობის დროს ინვალიდობის მისაღებად, თქვენ უნდა გაიაროთ სამედიცინო კომისია.

თუმცა, პაციენტი ითვლება შრომისუნარიანად, თუ მას აქვს თირკმელების ქრონიკული უკმარისობის ლატენტური ან საწყისი სტადია, შეუძლია თავად მოემსახუროს, ჰქონდეს შინაგანი ორგანოების მცირე დაზიანებები და გამოხატული სიმპტომები. ასეთ პაციენტებს მსუბუქ სამუშაოზე გადაჰყავთ და მიეცით ინვალიდობის 3 ჯგუფი.

მეორე ჯგუფიინვალიდობა განისაზღვრება დაავადების ტერმინალურ სტადიაზე და შინაგანი ორგანოების მნიშვნელოვანი დარღვევებით. მაგრამ ყოველდღიურ ცხოვრებაში მუშაობისა და საკუთარი თავის მსახურების უნარი შენარჩუნებულია.

და პირველი ჯგუფითირკმლის გადანერგვისას ეძლევა დაავადების მძიმე ტერმინალური სტადიის, ორგანიზმის სერიოზული დაზიანების მქონე პირს. ყოველდღიურ ცხოვრებაში ასეთ პაციენტებს სხვა ადამიანის დახმარება სჭირდებათ.

ინვალიდობის დასარეგისტრირებლად პაციენტმა უნდა მიმართოს ექიმს გამოკვლევებისა და კვლევების ყველა შედეგისთვის, მათ შორის ბიოქიმიური სისხლის დათვლის, ძვლოვანი სისტემის რენტგენის, თირკმელების ულტრაბგერითი და დამსწრე ექიმის დასკვნისთვის. ამ საბუთებით ადამიანი მიდის კომისიაში.

ინვალიდობის ჯგუფის დადგენის შემდეგ პაციენტს ენიშნება მსუბუქი სამუშაო, გადამზადება ერთ-ერთ ნებადართულ პროფესიაზე. ან ტერმინალურ ეტაპზე დგინდება სათანადო სახლის მოვლა და დგება შემანარჩუნებელი თერაპიის ან რეაბილიტაციის პროგრამა.

გახსოვდეთ, რომ ყველაზე ხშირად თირკმლის უკმარისობა ვითარდება სხვადასხვა ტიპის დიაბეტის მქონე პაციენტებში, რომლებსაც აწუხებთ ჰიპერტენზია ან უროლიტიზი.

რა არის თირკმლის უკმარისობა - უყურეთ გადაცემას "ჯანმრთელობა TV":

ამჟამად უცხოურ ლიტერატურაში ტერმინის HPN-ის ნაცვლად, რომელიც ითვლება მოძველებულად და ახასიათებს მხოლოდ თირკმლის ფუნქციის შეუქცევადი დარღვევის ფაქტს, გამოიყენება ტერმინი „თირკმელების ქრონიკული დაავადება“ სტადიის სავალდებულო მითითებით. ამავდროულად, ხაზგასმით უნდა აღინიშნოს, რომ CKD-ის არსებობისა და სტადიის დადგენა არანაირად არ ცვლის ძირითად დიაგნოზს.

კლინიკური სურათი

თირკმელების ქრონიკული უკმარისობის მიმდინარეობა განსხვავებულია, მაგრამ უფრო ხშირად იზრდება ნელა და თანდათანობითგამწვავებისა და რემისიის პერიოდებით. CKD სწრაფად იზრდება თირკმელებში ძირითადი პათოლოგიური პროცესის გამწვავება(მაგალითად, გლომერულონეფრიტი ან პიელონეფრიტი), ასევე ინფექციის დროს(ARI, გრიპი, ტონზილიტი, პნევმონია, ფურუნკულოზი და ა.შ.). ეს მნიშვნელოვანია, რადგან დროულმა მკურნალობამ შეიძლება გააუმჯობესოს თირკმლის ფუნქცია. თირკმლის ქრონიკული უკმარისობის გამწვავების ნიშანია დიურეზის დაქვეითება, შარდოვანას და კრეატინინის მნიშვნელოვანი მატება, სისხლის მჟავა-ტუტოვანი ბალანსის დარღვევა და ანემიის მომატება. ავთვისებიანი ქვემწვავე გლომერულონეფრიტის ყველაზე მძიმე შემთხვევებში, თირკმლის ქრონიკული უკმარისობის ბოლო სტადია შეიძლება განვითარდეს დაავადების დაწყებიდან 6-8 კვირაში.

საწყის (ლატენტურ) ეტაპზე კლინიკური გამოვლინებები ცოტაა, ორგანიზმი მეტ-ნაკლებად უმკლავდება შინაგანი გარემოს მუდმივობის შენარჩუნებას. მაგრამ შემდეგ გადახრები იწყებს ზრდას. ამ სტადიაში სიმპტომებს ფუძემდებლური დაავადებით, ხშირად განსაზღვრავს ზოგადი სისუსტე, დაღლილობა, შრომისუნარიანობის დაქვეითება.

ᲙᲐᲜᲘ

თირკმელების ქრონიკული უკმარისობის საწყის ეტაპზე კანი ჩვეულებრივ ფერმკრთალი, რომელიც დაკავშირებულია ანემიასთან, ტკ. წარმოებული თირკმელებში ერითროპოეტინი- ჰორმონი, რომელიც ასტიმულირებს სისხლის წითელი უჯრედების წარმოქმნას. შემდგომში კანი იძენს მოყვითალო ბრინჯაოს ელფერითხოლო შარდი თანდათან უფერულდება, რაც სიყვითლეს ჰგავს. თუმცა, კანის ფერის ეს ცვლილება დაკავშირებულია შარდის უროქრომის შეკავებასხეულში. თირკმელების ქრონიკული უკმარისობის ტერმინალურ სტადიაზე პაციენტები იტანჯებიან ქავილით და კანი დაფარულია ერთგვარი თეთრით. ურემიული ყინვა» შარდოვანას თეთრი კრისტალებიდან. შეგახსენებთ, რომ ჩვეულებრივ გამოიყოფა შარდით 20-35 გ შარდოვანა დღეში.

"ურემიული ყინვა" შარდოვანას კრისტალებიდან ზანგის კანზე.

ძლიერი ქავილის და იმუნიტეტის დაქვეითების გამო ხშირია პუსტულური ინფექციები.

კანის ქავილი თირკმლის ქრონიკული უკმარისობით.

ძვლის სისტემა

ფოსფორ-კალციუმის ცვლის დარღვევის გამო, ბევრი პარათირეოიდული ჰორმონი, რომელიც ძვლებიდან კალციუმს „გამორეცხავს“. წარმოიქმნება ოსტეომალაცია- ძვლები ნაკლებად ძლიერდება, მტკივა, ხშირად აქვთ პათოლოგიური მოტეხილობები(ძვლები იშლება მცირე ძალისხმევით, რაც ჩვეულებრივ არ ხდება). თირკმელების ქრონიკული უკმარისობის დროს, შინაარსიც იზრდება შარდმჟავასსისხლში (ჰიპერურიკემია), რაც იწვევს ქსოვილებში ურატების დეპონირებას და სახსრებში ანთების პერიოდულ შეტევებს - პოდაგრა.

ნერვული სისტემა

თავდაპირველად პაციენტები ხვდებიან, რომ მათ აქვთ თირკმლის მძიმე დაავადება; წარმოიქმნება რეაქცია დაავადებაზე, რომელიც გადის ეტაპების სერიას, დაწყებული უარყოფით. პაციენტები დეპრესიულნი არიან, ხშირად იცვლება განწყობა, შესაძლებელია თვითმკვლელობის ფიქრები. დაავადებაზე ეს რეაქცია უფრო ხშირია კიბოს პაციენტებში, მაგრამ დამატებითი ინფორმაციისთვის მე მოგცემთ ამ ეტაპებს აქ:

უარყოფაან შოკი ("ეს არ შეიძლება").
ბრაზი და აგრესია("რატომ მე", "რატომ მე").
« გარიგება» (მკურნალობის მეთოდების ძიება, წამლები).
დეპრესიადა გაუცხოება („არაფერი არ მინდა“, „არაფერი არ მჭირდება“, „ყველაფერი გულგრილია“).
თქვენი ავადმყოფობის მიღებადა ახალი ცხოვრების აშენება (თქვენი ცხოვრების გადახედვა).

მომავალში, რადგან აზოტის მეტაბოლური პროდუქტები სისხლში გროვდება, კუნთების კრუნჩხვაზოგჯერ მტკივნეული კრუნჩხვები ხბოს კუნთებში. თირკმელების ქრონიკული უკმარისობის ტერმინალურ სტადიაში დამახასიათებელია ნერვის მძიმე დაზიანება ( პოლინეიროპათია) კუნთების ტკივილითა და ატროფიით (მოცულობის შემცირება).

პოლინეიროპათია თირკმლის ქრონიკული უკმარისობის დროსიწვევს ტკივილს და კუნთების ატროფიას.

ვინაიდან თირკმელების ქრონიკული უკმარისობა ჩვეულებრივ იწვევს ავთვისებიანი არტერიული ჰიპერტენზია(გაზრდილი და ძალიან სტაბილური არტერიული წნევა), შემდეგ ხშირად ხდება ინსულტები.

კარდიოვასკულარული სისტემა

თირკმელები არეგულირებენ არტერიული წნევის დონეს. თირკმლის ქრონიკული უკმარისობის დროს გამო თირკმლის სისხლის მიმოქცევის დარღვევადა რენინ-ანგიოტენზინოგენ-ალდოსტერონის სისტემის გააქტიურებაარტერიული წნევის დონე სტაბილურად მატულობს მაღალ ნიშნულებამდე და ამავდროულად უკიდურესად რთულია ცდომილება. ეს შეიძლება ჩაითვალოს ერთგვარ სადიაგნოსტიკო ნიშნად: თუ "არათირკმელ" პაციენტში არტერიული წნევის დაქვეითება ბევრად უფრო რთულია, ვიდრე ადრე, მას სჭირდება თირკმელების შემოწმება.(მინიმუმ - შარდის ანალიზის ჩაბარება ნეჩიპორენკოს მიხედვით).

თავის ტკივილი, თავბრუსხვევა, დისკომფორტი და ტკივილი გულში, არითმიები, ქოშინიფილტვის შეშუპებამდე მარცხენა პარკუჭის გადატვირთვის გამო. მომავალში, უარყოფითად იმოქმედებს ანემია და აციდოზი. შეიძლება განვითარდეს ურემიული მიოკარდიტი და პერიკარდიტი.

რესპირატორული სისტემა

როგორც ზემოთ აღინიშნა, ის შეიძლება განვითარდეს " ნეფროგენული ფილტვის შეშუპებაორგანიზმში სითხის დაგროვებისა და გულის სუსტი ფუნქციის გამო. შარდოვანას შეღწევის გამო ლორწოვანის გაღიზიანება, რაც იწვევს იმუნიტეტის შემცირების გამო ლარინგიტს, ტრაქეიტს, ბრონქიტს და პნევმონიას.

საჭმლის მომნელებელი სისტემა

კუჭისა და წვრილი ნაწლავის ლორწოვანი გარსები უაღრესად გამტარი შარდოვანას, რომელსაც შეუძლია ჰიდროლიზება ამიაკიაღიზიანებს და აზიანებს მათ. შესაძლოა აღინიშნებოდეს გემოვნების გაუკუღმართება, გულისრევა, ღებინება, ამიაკის სუნი პირში, გაძლიერებული ნერწყვდენა, პირის ღრუს ლორწოვანი გარსის დაწყლულება, კუჭ-ნაწლავის სისხლდენა. ყველაზე გავრცელებული ინფექციური გართულებებია სტომატიტი და პაროტიტი.

ლაბორატორიული მაჩვენებლები

სისხლიურემიით (თირკმლის ბოლო სტადიის უკმარისობა): იზრდება ანემია(ჰემოგლობინი ეცემა 40-50 გ/ლ და ქვემოთ), ტოქსიკური ლეიკოციტოზი 80-100-მდე? 10 9/ლ ფორმულით მარცხნივ გადატანილი. თრომბოციტების რაოდენობა მცირდება ( თრომბოციტოპენია), რაც ურემიაში სისხლდენის ერთ-ერთი მიზეზია და კიდევ უფრო ამცირებს ჰემოგლობინის დონეს.

შარდი: საწყის პერიოდში ცვლილებები განისაზღვრება ძირითადი დაავადების მიხედვით. თირკმელების ქრონიკული უკმარისობის მატებასთან ერთად, ეს ცვლილებები ქრება და ძნელი ხდება პირველადი დაავადების დადგენა შარდის ანალიზით. აღმოჩენილია შარდში ცილა, ლეიკოციტები, ერითროციტები, ცილინდრები.

თირკმელების ქრონიკული უკმარისობის ადრეულ სტადიაზე სისხლში კალიუმის დონე ჩვეულებრივ დაბალიაპოლიურიის ("იძულებითი დიურეზი") გამო. ნატრიუმის დონეც მცირდებასაკვებთან მისი გამოყენების შეზღუდვის გამო და განსაკუთრებით მილაკების დაზიანებით (მაგალითად, პიელონეფრიტით). აუცილებლად ვითარდება აციდოზი(შიდა გარემოს მჟავიანობა) თირკმელების მიერ მჟავების გამოყოფის დარღვევის, მილაკოვან უჯრედებში ამიაკის წარმოქმნის და ბიკარბონატების გაზრდილი სეკრეციის გამო. აციდოზი ვლინდება ძილიანობა, კანის ქავილი და სხეულის დაბალი ტემპერატურა.

Იმდენად, რამდენადაც D ვიტამინის აქტიური ფორმა წარმოიქმნება თირკმელებშითირკმლის ქრონიკული უკმარისობა იწვევს მწვავე კალციუმის მალაბსორბციანაწლავებში და სისხლში კალციუმის დონის დაქვეითებამდე (ჰიპოკალციემია). შეიძლება გამოვლინდეს ჰიპოკალციემია პარესთეზია(ჩხვლეტის შეგრძნება და კანზე "ბატი"), კუნთების კრუნჩხვები და კრუნჩხვები. უკუკავშირის მექანიზმის მიხედვით, სისხლში უფრო მეტი პარათირეოიდული ჰორმონი შედის, რომელიც ძვლებიდან კალციუმს „გამორეცხავს“. CRF-ის ტერმინალურ სტადიაში იზრდება მაგნიუმის (ძილიანობა, სისუსტე) და ფოსფორის დონე (პარათირეოიდული ჰორმონის მიერ ძვლების „დაშლის“ გამო) სისხლში.

მკურნალობის შესახებ

უპირველეს ყოვლისა, აუცილებელია ძირეული დაავადების მკურნალობა, რამაც გამოიწვია თირკმლის ქრონიკული უკმარისობა. ამის გარეშე დანარჩენი მკურნალობა არაეფექტური იქნება. Მნიშვნელოვანი მოერიდეთ ნეფროტოქსიურ პრეპარატებს(მაგ. ამინოგლიკოზიდური ანტიბიოტიკები).

Დიეტაზე შეზღუდეთ ცილის რაოდენობა 50-40 გ-მდე (25-18 გ-მდე) ცილა დღეში, რაც ამცირებს აზოტოვანი მეტაბოლური პროდუქტების წარმოქმნას. საკვების მაღალკალორიულ შემცველობას (1800-3000 კკალ/დღეში) უზრუნველყოფს ნახშირწყლები და ცხიმები. ხორცისა და თევზის მოხმარება სრულიად აკრძალულია, ნებადართულია კვერცხი, კარაქი და მცენარეული ზეთი, თაფლი, ბოსტნეული და ხილი. ასეთი დიეტა აუცილებელი ამინომჟავების სრული კომპლექტით იძლევა საშუალებას შარდოვანას აზოტის ხელახლა გამოყენება ცილის სინთეზისთვის. საავადმყოფოს პირობებში, თირკმლის ქრონიკული უკმარისობის მქონე პაციენტებს უნიშნავენ დიეტას 7ა(პევზნერის მიხედვით), ჰემოდიალიზზე ტერმინალურ სტადიაზე - დიეტა 7გრ.

თირკმლის ქრონიკული უკმარისობის ადრეულ სტადიაზე, ანტიკოაგულანტები(ჰეპარინი) და ანტითრომბოციტების აგენტები(ჩიმები, ტრენტალი), რომლებიც აუმჯობესებენ თირკმელებში სისხლის მიმოქცევას. ტერმინალურ ეტაპზე ეს პრეპარატები უკუნაჩვენებია, რადგან. სისხლდენის გაზრდა.

აუცილებლად შეამციროს მაღალი წნევა, თუმცა ამის გაკეთება რთულია - უნდა დანიშნოთ სხვადასხვა ჯგუფის ანტიჰიპერტენზიული პრეპარატები. ფუროსემიდი (ლაზიქსი) გამოიყენება მაღალი დოზებით, ხოლო თიაზიდური შარდმდენები (ჰიდროქლორთიაზიდი) არაეფექტურია CRF-ში.

კალიუმის და ნატრიუმის დისბალანსიგამოიყოფა დიეტით, პანანგინის, გლუკოზის ინსულინთან და კალიუმთან დანიშვნა, ასევე სუფრის მარილის მიღება. ანემიასთან საბრძოლველად ყველაზე ეფექტურია ერითროპოეტინის პრეპარატების გამოყენება.

მცენარეული პრეპარატები გამოიყენება აზოტემიის შესამცირებლად ლესპენეფრილი და ჰოფიტოლირომლებიც ზრდის თირკმლის სისხლის ნაკადს. შეიძლება დაინიშნოს ანაბოლური სტეროიდირაც აძლიერებს ცილის სინთეზს და ამცირებს შარდოვანას წარმოქმნას. არსებობს აზოტის მეტაბოლიზმის პროდუქტების ნაწლავებით გამოყოფის მეთოდიკონტროლირებადი დიარეით. ამ მიზნებისათვის გამოიყენება მაგნიუმის სულფატის, სორბიტოლის (ქსილიტოლის) ან სპეციალური ხსნარის (NaCl, KCl, CaCl 2, Na 2 CO 3, მანიტოლი) არჩევანი. თუმცა, აქ არის საშიშროება დეჰიდრატაცია და ელექტროლიტური (იონური) დისბალანსიამიტომ უფრო უსაფრთხოა ჰემოდიალიზის გამოყენება. არტერიული ჰიპერტენზიის და გულის უკმარისობის არარსებობის შემთხვევაში ინიშნება მშრალი ცხელი ჰაერის საუნა, რის შემდეგაც ბევრი პაციენტის ზოგადი მდგომარეობა საგრძნობლად უმჯობესდება.

თირკმლის ქრონიკული უკმარისობის ტერმინალურ სტადიაში ე.წ თირკმლის ჩანაცვლებითი თერაპია(RT), რომელიც მოიცავს პროგრამული ჰემოდიალიზი, მუდმივი პერიტონეალური დიალიზი და თირკმლის ტრანსპლანტაცია. მეთოდები რთულია, მათი მოკლე აღწერა აქ შეუძლებელია. სიკვდილიანობა თირკმელების ქრონიკული უკმარისობის ბოლო სტადიის მქონე პაციენტებში არის 22% წელიწადში.

თირკმელების ქრონიკული უკმარისობის კონსერვატიული ეტაპი მოითხოვს პაციენტების გადაყვანას ინვალიდობის II ჯგუფში, ტერმინალი - I ჯგუფში.

ცნობები:

« ნეფროლოგიის პრაქტიკული გზამკვლევი» რედ. A. S. Chizha, 2001 წ.
« თირკმელების ქრონიკული უკმარისობის დიაგნოსტიკისა და კონსერვატიული თერაპიის პრობლემები“, ჟურნალი სამედიცინო საბჭო, No11-12, 2010 წ http://medi.ru/doc/a240513.htm

ასევე წაიკითხეთ:

19 კომენტარი სტატიაში "თირკმლის ქრონიკული უკმარისობა (CRF)"

შაქრიანი დიაბეტი არ არის CKD-ის მთავარი მიზეზი.

აღნიშნულ გვერდზე medi.ru/doc/a240513.htmნათქვამია, რომ " შაქრიანი დიაბეტი ამჟამად წამყვანი მიზეზია ტერმინალური CKDროგორც განვითარებულ, ისე განვითარებად ქვეყნებში - ეს არის მთავარი დაავადება 20-40% პაციენტები, რომლებიც პირველად იწყებენ თირკმლის ჩანაცვლებით თერაპიას.

ღობეზეც წერენ.
მთავარი მიზეზი არის ესენციური და სიმპტომური არტერიული ჰიპერტენზია. და შემდეგ დიაბეტი.

მთავარი მიზეზი არის ესენციური და სიმპტომური არტერიული ჰიპერტენზია. და შემდეგ დიაბეტი.

და ძალიან მნიშვნელოვანია? მკურნალობისადმი რეზისტენტული ჰიპერტენზია, როგორც წესი (გარდა ენდოკრინული სისტემის სიმსივნეებისა, ცენტრალური ნერვული სისტემის დაზიანებებისა, სისხლძარღვთა სტენოზისა) არის თირკმელების დაზიანების შედეგი.

მნიშვნელოვანია, რადგან ორივე სიმპტომური და არსებითი მკურნალობა ეფექტურია. ხოლო ქვეყანაში თირკმლის ქრონიკული უკმარისობის დიდი რაოდენობით არსებობა მისი სწრაფი მარგინალიზაციისა და დეგრადაციის ნიშანია.

ეს უკვე არა მედიცინის საკითხია... არამედ "ქვეყანაზე"

მნიშვნელოვანია, რადგან ორივე სიმპტომური და არსებითი მკურნალობა ეფექტურია

ცუდად რეაგირებს თერაპიაზე, განსაკუთრებით პაციენტებში ESRF-ით. პასუხისმგებლობით ვლაპარაკობ, რადგან საქმე მაქვს.

დედაჩემს აქვს თირკმელების ქრონიკული უკმარისობის ტერმინალური სტადია, მაგრამ მას არ აძლევენ 1 ჯგუფს. რომელ კანონში ან სხვა დოკუმენტში წერია, რომ პირველი ჯგუფი მოთავსებულია ტერმინალურ ეტაპზე? რაღაც ინტერნეტში მე ვერ ვპოულობ კონკრეტულ დოკუმენტს, სადაც ეს ნათლად იქნება მითითებული.

ინვალიდობის პირველი ჯგუფი მიეკუთვნება იმ პაციენტებს, რომლებიც საკუთარ თავს ვერ ემსახურებიან. თუ თირკმელების უკმარისობის ბოლო სტადიის მქონე პაციენტი რეგულარულად გადის ჰემოდიალიზს, მაშინ მისი მდგომარეობა დამაკმაყოფილებელია და მას შეუძლია საკუთარი თავის მოვლა.

თუ ტერმინალური CRF-ის მქონე პაციენტი რაიმე მიზეზით ცხოვრობს თირკმლის ჩანაცვლებითი თერაპიის გარეშე, მაშინ მისი მდგომარეობა მნიშვნელოვნად გაუარესდება და აქ შეიძლება იყოს ინვალიდობის 1 ჯგუფი.

თუ არ ეთანხმებით სამედიცინო და სოციალური ექსპერტიზის ბიუროს გადაწყვეტილებას, შეგიძლიათ გაასაჩივროთ იგი:
invalid.ru/expert.htm#appeal

1 ჯგუფი ეძლევა ადამიანებს, რომლებსაც აქვთ შეუქცევადი ცვლილებები სხეულში - ტერმინალური CRF - ასეთია! და დიალიზის პაციენტები - 1 ჯგუფის ინვალიდობის პოტენციალი - აუცილებლად! უბრალოდ, ამ სახელმწიფოში „სოციალურად ორიენტირებული პოლიტიკა“ მიზნად ისახავს ავადმყოფებისა და მოხუცების აღმოფხვრას...

ინვალიდობის 1 ჯგუფი ეძლევა იმ შემთხვევაში, თუ პაციენტი დამოუკიდებლად ვერ ემსახურება საკუთარ თავს და საჭიროებს გარე დახმარებას. რეგულარული დიალიზით უნდა მისცეს მე-2 ჯგუფი.

სწორედ ასეთ ექიმებს ეხება ჩემი კომენტარის ბოლო სიტყვები.

კომისიაში ხომ სწორედ ისინი სხედან, ვინც განსაზღვრავს, როგორ ცხოვრობთ თქვენ, პაციენტი და როგორ არის თქვენთვის ხელმისაწვდომი თვითმომსახურება! ვერ ხედავენ, როცა დიალიზზე მყოფ პაციენტს სახლში მიათრევენ და ასევე დიალიზზე! და მაინც, დიალიზი ყველგან არ არის - ხალხი მიდის ღმერთმა იცის სად ასეთ მდგომარეობაში!

საინტერესოა, მაგრამ თვითონაც არ ცდილობდნენ ამ ფეხსაცმელში ყოფნა და ინვალიდობით „დატკბობა“ და მაინც იმ დარიგებით ცხოვრობდნენ, რომელსაც პენსიას, სახელმწიფოს უწოდებდნენ? მადლობა ღმერთს, კომისიაში მოვხვდი ექიმი, კაცო! ყოფილი სამხედრო ექიმი! - მან ზუსტად იცოდა, რომ დიალიზზე - ეს არის 1 ჯგუფი სიცოცხლისთვის!

შენ კი, ძვირფასო სასწრაფოს ექიმო, ნუ ავად გახდები! და დაიმახსოვრე, რომ არავინ არ არის დაზღვეული ასეთი კატასტროფისგან! მოწყალე ავადმყოფებს და არა სახელმწიფოს - არა უშავს - გაძარცვავენ!

კომისიის წევრი არ ვარ და მთელი სურვილით ვერ შევალ, რადგან იქ გარკვეული სპეციალობის ვიწრო სპეციალისტები მიჰყავთ. მე უბრალოდ ვცდილობ პაციენტებს მივაწოდო, როგორ შეხედავენ მათ და რისი მოლოდინი შეუძლიათ.

ინვალიდობა არის შეღავათები, საპენსიო დანამატები (დიახ, მცირე, მაგრამ შშმ ბევრია) და ჯანდაცვის მუშაობის ერთ-ერთი მაჩვენებელია, ამიტომ კომისია იძულებულია ჩაატაროს მკაცრი სკრინინგი.

უბრალოდ სიტყვები არ მაქვს თქვენი კომენტარისთვის, ძვირფასო სასწრაფოს ექიმო...

თქვენ ცდილობთ აუხსნათ რთულ ცხოვრებისეულ ვითარებაში მყოფ პაციენტებს შეღავათებზე, ინვალიდთა დიდ რაოდენობაზე და ა.შ... დიახ, ჩვენს ბიუჯეტზე „ზრუნვა“ თქვენი კომპეტენციის ნაწილია... განაგრძეთ, უბრალოდ. მიატოვეთ ეს პროფესია, გთხოვთ, ნუ უმკურნალებთ პაციენტებს ფულით და არა მათი პროფესიის საბოლოო შედეგზე...

ძვირფასო ჩემო "თანამემამულე ჯარისკაცებო" - ჰემოდიალიზის განყოფილების პაციენტები და ტრანსპლანტაციის შემდეგ! ცხოვრობთ ჩვენს ქვეყანაში და კვლავ აღმოჩნდებით ავადმყოფობის მდგომარეობაში, ყველა თქვენგანი პოტენციურად გმირები ხართ! გთხოვთ, არ დანებდეთ, იბრძოლეთ საკუთარი თავისთვის, გაიარეთ ადეკვატური დიალიზი და მიიღეთ ყველა საჭირო წამალი - ჯერ არ გაუქმებულა კონსტიტუცია, კანონები და შშმ პირთა უფლებების კონვენცია! მიწერეთ ყველა ხელისუფლებას, პაციენტის ნეფროლოგიურ ორგანიზაციებს - ადეკვატური თერაპია თქვენი სხეულის უსაფრთხოების გასაღებია!

ვინც დიალიზზე გავიდა - ეს არის 1 გრ. ინვალიდობა! იცოდე! ტრანსპლანტაციის შემდეგ, თუ თქვენ მიხვედით მასთან უვადო ჯგუფით, ისინი აძლევენ ორივე ჯგუფს 2 და 3, ასე რომ თქვენმა ექიმებმა მაქსიმალურად ნათლად უნდა დაწერონ კომისიის ამონაწერებში თქვენი ჯანმრთელობის ყველა სასიცოცხლო დარღვევა - დეტალურად და ჭეშმარიტად ჯგუფის მაღალი დონის რეკომენდაციით! შინაგანი ორგანოების მძიმე დაავადებები, პროგრესირებადი მიმდინარეობით, სახსრების მძიმე დეფორმაციები და ა.შ. სხვა

იცოდეთ, რომ ქვეყანაში უკვე დიდი ხანია არის საბიუჯეტო სახსრების ჭარბი რაოდენობა, რეგიონების საგადასახადო ორგანოები აგროვებენ უამრავ ფულს - და მხოლოდ მოსახლეობისთვის ისინი არასოდეს იქნებიან! და თუ თქვენ არ გახდით საკუთარი თავი ცნობილი. მიმართეთ პროკურატურას, პრესას და ა.შ. - ისინი უბრალოდ „დაგივიწყებენ“ და ეს მხოლოდ ჩვენს სისტემას უხდება - ნუ მისცემთ თავს განადგურებას!

გახსოვდეს, რომ გყავს საყვარელი ადამიანები, რომლებიც შენზე ზრუნავენ!

მე ვცხოვრობ ბელორუსიაში, აქ ფული მწირია. ჩვენ ვარსებობთ ძირითადად რუსეთის დახმარების წყალობით.

რუსეთის ფედერაციაში ბიუჯეტის პროფიციტი, პირველ რიგში, გამოწვეულია ექსპორტირებული ნავთობის მაღალი ფასებით. თუ დაეცემა, როგორც უკვე მოხდა, ბიუჯეტი მაშინვე გაიბზარება. და რა უნდა გააკეთო, როცა სოციალური ხარჯები მკვეთრად უნდა შემცირდეს, როგორც ამას წინათ საბერძნეთში? ფსიქოლოგიურად ბევრად უფრო ადვილია რაიმეს საერთოდ არ მიღება, ვიდრე მისი მიღება და შემდეგ დაბრუნება.

რაც არ უნდა იყოს სიჭარბის მიზეზი, ავადმყოფები საერთოდ არ უნდა ინერვიულონ - ისინი სახელმწიფოს მოქალაქეები არიან! და თუ ამ მდგომარეობაში არიან უსარგებლო მენეჯერები, ისინი უნდა შეიცვალოს, რაც უფრო ადრე, მით უკეთესი.

რუსეთში არის უზომოდ უზარმაზარი ბიუროკრატია, კორუფცია და ჩინოვნიკების ხელფასები და შეღავათები! რაც შეეხება სამედიცინო ბაზარს - ეს ზოგადად იაროსლავნას ტირილია! DLO-ს ქვეშ მყოფი მედიკამენტებიც კი რეალურად ყიდულობენ კომერციულ საცალო ფასზე მაღლა და ჩამოიწერენ კიდევ უფრო მაღალ ფასად! შენ კი გგონია, რომ ავადმყოფმა სხვა რამე უნდა გაითვალისწინოს... ჰმ... არა, საცხოვრებელ ადგილას უფრო ადვილია ყველაფრის თავის ადგილზე დაყენება და ერთხელ თავის დაცვა, სხვა დროს ჩინოვნიკებს არ მოუნდებათ არეულობა. შენთან ერთად. მაგრამ ეს არის ჩემი აზრი და ჩემი გამოცდილება - მაგალითად, ჩემი სინდისი არ მაძლევს საშუალებას, ჩემი ოჯახი "გაძარცვა", მაიძულებს, ზედმეტი ფული დავხარჯო იმაზე, რაც შეიძლება ამ ცარიელი მდგომარეობიდან გამოდევნა.

ის, რომ სადღაც არის ფული, არ ნიშნავს, რომ ისინი მედიცინაში არიან. დღეში ერთი პაციენტის კვებაზე დაახლოებით 20 ცენტი გამოიყოფა, მედიკამენტებზე ამდენივე და ერთი პაციენტისთვის ექიმი იღებს ხელში დღეში დაახლოებით 15 ცენტს.