ხასიათდება მოსახლეობის პრევენციის სტრატეგია. პოპულაციაზე დაფუძნებული და მაღალი რისკის სტრატეგიების როლი გულ-სისხლძარღვთა დაავადებების პირველადი პროფილაქტიკაში. რატომ არის მნიშვნელოვანი რისკის მთლიანი შეფასება?

ციტატისთვის: Amberson D., Whincup P., Morris R., Walker M., Ebraim S. პოპულაციის როლი და მაღალი რისკის სტრატეგიები გულ-სისხლძარღვთა დაავადებების პირველადი პროფილაქტიკაში // ძუძუს კიბო. 2008. No20. S. 1320 წ

შესავალი

შესავალი

გულ-სისხლძარღვთა დაავადებების (CVD) პირველადი პრევენციის ორი ძირითადი სტრატეგია არსებობს - ეგრეთ წოდებული „მაღალი რისკის სტრატეგია“, რომლის მიხედვითაც პრევენციული ღონისძიებები ტარდება დაავადების მაღალი რისკის მქონე ადამიანებში და „პოპულაციის სტრატეგია“. , რომელიც მოიცავს რისკ-ფაქტორების ზემოქმედებას მთელ პოპულაციაზე. ექიმებისთვის, რომლებიც თავიანთ პრაქტიკაში კონკრეტულ პაციენტებს ეხება, მაღალი რისკის სტრატეგია უფრო ბუნებრივია. მაგრამ უფრო ხშირად, გულ-სისხლძარღვთა პათოლოგიები ჩნდება არა მაქსიმალური რისკის მცირე კოჰორტაში, არამედ არც თუ ისე მაღალი რისკის მქონე ადამიანთა გაცილებით დიდ ჯგუფში და აქ პოპულაციაზე დაფუძნებული სტრატეგია აქტუალური ხდება. მას შემდეგ, რაც ორივე მიდგომა ჩამოყალიბდა, მათი პოტენციური შესაბამისობა განვითარდა. ამრიგად, მაღალი რისკის სტრატეგია საშუალებას იძლევა, ერთის მხრივ, შეაფასოს CVD-ის აბსოლუტური რისკი (და არა ერთი რისკის ფაქტორი, როგორც ტრადიციულად არის მიღებული) და, მეორე მხრივ, აირჩიოს მკურნალობის რამდენიმე რეჟიმი, რომელთაგან თითოეული უზრუნველყოფს შესამჩნევ და (როგორც ჩანს) ) დამოუკიდებელ შემცირებას CVD-ის ალბათობის მაღალი რისკის მქონე პაციენტების კოჰორტაში. თუმცა, ახლა აშკარაა, რომ მოსახლეობის სტრატეგიის ეფექტურობა ადრე არ იყო შეფასებული. ეს გამოწვეულია იმის გამო, რომ რეგრესიის განზავების მიკერძოება (რისკ ფაქტორების მნიშვნელოვნების გაუფასურება, რომელიც ხდება ანალიზში საბაზისო მნიშვნელობების გამოყენებისას) არ იყო გათვალისწინებული, რაც იწვევს CVD-ის ძირითადი რისკ-ფაქტორების თუნდაც მცირე შემცირებას (როგორიცაა სისხლში ქოლესტერინი და სისხლი. წნევა) მთელ პოპულაციაში შეიძლება გამოიწვიოს CVD-ის სიხშირის მოულოდნელად მკვეთრი შემცირება.

ამჟამად ევროპის ბევრ ქვეყანაში უფრო ხშირად ირჩევენ მაღალი რისკის სტრატეგიას, ვიდრე პოპულაციაზე დაფუძნებულ სტრატეგიას გულ-სისხლძარღვთა დაავადებების პირველადი პრევენციის მიზნით. მაგალითად, დიდ ბრიტანეთში დიდი აქცენტი კეთდება პიროვნებების იდენტიფიცირებაზე, რომლებსაც აქვთ 10-წლიანი კარდიოვასკულური დაავადების პროგნოზირებული რისკი 30% ან მეტი (დაფუძნებული კარდიოვასკულური დაავადების რისკის ფორმულაზე, რომელიც გამოიყენება Framingham Study-ში). ამის საპირისპიროდ, ძალიან მცირე ყურადღება დაეთმო სისხლში ქოლესტერინის და არტერიული წნევის დონის შემცირებას მთლიან მოსახლეობაში. თუმცა, რამდენიმე მკვლევარმა ჯერ კიდევ სცადა შეაფასოს სხვადასხვა მაღალი რისკის და პოპულაციაზე დაფუძნებული სტრატეგიების პოტენციური მნიშვნელობა, როგორც CVD პრევენციული მკურნალობის უპირატესობების გათვალისწინებით, ასევე პოპულაციაზე დაფუძნებული სტრატეგიის არასაკმარისი შეფასება, რომელიც დაკავშირებულია რეგრესიის მიკერძოებასთან განზავების გამო. ქვემოთ ჩვენ გავაანალიზებთ და შევადარებთ მაღალი რისკის სტრატეგიის პოტენციურ ეფექტურობას (რომელიც მიმართულია როგორც ინდივიდუალური რისკის ფაქტორების, კერძოდ, სისხლში ქოლესტერინის დონისა და არტერიული წნევის კონტროლზე, ასევე CVD-ის მაღალი საერთო რისკის მქონე პირების იდენტიფიცირებაზე) და პოპულაციაზე დაფუძნებული სტრატეგია (რომლის მიზანია არტერიული წნევის და სისხლში ქოლესტერინის დონის კონტროლი) საშუალო ასაკის ბრიტანელების წარმომადგენლობით ნიმუშში. იმის გამო, რომ აქცენტი კეთდება პირველადი პრევენციაზე, პაციენტები დოკუმენტირებული CVD-ით, რომლებიც თითქმის რა თქმა უნდა იღებდნენ ფარმაკოთერაპიას და იყვნენ განსაკუთრებით რისკის ქვეშ მყოფი CVD შემდგომი მოვლენების გამოკვლევიდან.

პოპულაციაზე დაფუძნებული და მაღალი რისკის სტრატეგიების გავლენის შესასწავლად პირველი ძირითადი გულ-სისხლძარღვთა მოვლენის სიხშირეზე (ლეტალური ან არალეტალური მიოკარდიუმის ინფარქტი (MI) ან ინსულტი) შუახნის მამაკაცებში წინა CVD და მისი სიმპტომების გარეშე, ჩვენ შევიკრიბეთ მონაცემები პერსპექტიული ობსერვაციული კვლევის CVD-დან (ბრიტანული გულის რეგიონული კვლევა) და რანდომიზებული კლინიკური კვლევების მეტა-ანალიზირებული შედეგები CVD-ის შედარებითი რისკის შემცირების შესახებ.

CVD პრევენციის სტრატეგიები

განხილული რამდენიმე მაღალი რისკის პრევენციის სტრატეგია: (1) ინდივიდუალური რისკ-ფაქტორების იდენტიფიცირება და მათზე კონტროლი: (ა) სისხლში ქოლესტერინის ზღვრული დონის განსაზღვრა და სტატინებით მკურნალობა; ბ) არტერიული წნევის ზღვრული დონის განსაზღვრა და β-ბლოკატორებით ან შარდმდენებით მკურნალობა; (2) 10-წლიანი რისკის ზღვრული მნიშვნელობის განსაზღვრა ფრემინგემის კვლევის მიხედვით (დიდი ბრიტანეთის რეკომენდაციების მიხედვით ეს არის ≥30%, ხოლო ევროპაში - ≥20%) და მკურნალობა (a) სტატინებით, ( ბ) β-ბლოკატორები ან შარდმდენები, (გ) აცეტილსალიცილის მჟავა (ASA) β-ბლოკატორთან ან დიურეზულთან, აგფ ინჰიბიტორთან და სტატინთან ერთად. დამხმარე ანალიზმა შეაფასა პროფილაქტიკური რეჟიმის პოტენციური ეფექტურობა, რომელიც იყენებდა ASA-ს, β-ბლოკატორის ან შარდმდენის, აგფ ინჰიბიტორის და სტატინის კომბინაციას ასაკის მიხედვით. და მიუხედავად იმისა, რომ უფრო და უფრო მეტი მეცნიერი მიდრეკილია იფიქროს, რომ ფრემინგემის კვლევის ფორმულების გამოყენებით გამოთვლები აჭარბებს ფაქტობრივ რისკის მაჩვენებლებს ევროპელებს შორის, ეს ორიგინალური ფორმულები გამოიყენეს ამ კვლევაში ისე, რომ შედეგები გასაგები ყოფილიყო თანამედროვე გაიდლაინების თვალსაზრისით (გაბერილი ინდიკატორების კორექტირება გამოიწვევს ჯგუფის ზომის მაღალი რისკის შემცირებას, რაც თავის მხრივ შეამცირებს მაღალი რისკის სტრატეგიის მოსალოდნელ ეფექტურობას). ყველაზე მნიშვნელოვანი კლინიკური კვლევებისა და კვლევის შედეგების მეტაანალიზის მონაცემებზე დაყრდნობით, დადგინდა, რომ სტატინებით თერაპიის დროს სისხლში ქოლესტერინის დონის დაქვეითება ამცირებს მიოკარდიუმის ინფარქტის რისკს 31%-ით და ინსულტის 24%-ით. არტერიული წნევის დაქვეითება პირველი რიგის ანტიჰიპერტენზიული საშუალებების (დიურეზულების ან β-ბლოკატორების) მიღებისას ამცირებს MI-ს რისკს 18%-ით და ინსულტის 38%-ით. ფრემინგემის მაღალი რისკის ქულის მქონე პირებს შორის, ASA-თ მკურნალობა ამცირებს MI და ინსულტის რისკს შესაბამისად 26 და 22%-ით, ხოლო აგფ ინჰიბიტორებით მკურნალობა 20 და 32%-ით შესაბამისად. ვივარაუდოთ, რომ შუა ასაკში მიოკარდიუმის პირველი ინფარქტისა და ინსულტის სიხშირეს შორის თანაფარდობა არის 4:1 (ჩვენი კვლევის პირველ 10 წელიწადში), მაშინ შეწონილი საშუალოს გამოთვლით ორი განსხვავებული ფარდობითი რისკის ინდიკატორის შემცირების მნიშვნელობებს შორის ( ანუ MI-ს ფარდობითი რისკის 4/5 შემცირება პლუს ინსულტის ფარდობითი რისკის 1/5 შემცირება) ჩვენ შეგვიძლია გამოვთვალოთ რამდენად შემცირებულია ფარდობითი რისკის ინდიკატორები კომბინირებული კარდიოვასკულური უკმარისობის შედეგებისთვის. მკურნალობის ეფექტურობა გაუმჯობესებულია და, საბოლოო ჯამში, შეფარდებითი რისკის კომბინირებული შემცირება ASA-თ, სტატინებით, აგფ ინჰიბიტორებით და β-ბლოკატორებით/დიურეტიკებით არის 68% (1-0.75 [ASA] × 0.70 [სტატინები]×0.78 [ACE ინჰიბიტორები]×0.78 [β-ბლოკატორები/დიურეტიკები]). ძირითადი CVD-ების სიხშირის შემცირება მაღალი რისკის სტრატეგიის შემთხვევაში შედარებულია სამი განსხვავებული პოპულაციაზე დაფუძნებული მიდგომის შემთხვევაში: (ა) ქოლესტერინის საშუალო დონის შემცირება მთლიან პოპულაციაში; ბ) საშუალო არტერიული წნევის შემცირება მთლიან პოპულაციაში; (გ) ქოლესტერინის საშუალო დონის და საშუალო არტერიული წნევის კომბინირებული შემცირება მთლიან პოპულაციაში.

ბრიტანეთის რეგიონალური
გულის გამოკვლევა

ბრიტანეთის რეგიონალური გულის კვლევა ( BRHS) იყო CVD-ის პერსპექტიული კვლევა, რომელიც ჩატარდა GP დონეზე 24 ბრიტანეთის ქალაქში 1978 წლიდან 1980 წლამდე. კვლევაში მონაწილეობდნენ 40-59 წლის პაციენტები. მონიტორინგებული იყო საერთო სიკვდილიანობის და სტრუქტურული ავადობის ინდიკატორები CVD-სთვის; მონაწილეთა 1%-ზე ნაკლებმა გამოტოვა ტესტირება. ფიზიკური გამოკვლევისა და ბიოქიმიური ტესტების საწყისი დასკვნები დეტალურად არის წარმოდგენილი ადრე. ორ ქალაქში (CVD სიკვდილიანობის მაღალი და დაბალი მაჩვენებლებით), პაციენტები ხელახლა გამოიკვლიეს 16 და 20 წლიანი დაკვირვების შემდეგ, გაზომეს არტერიული წნევა და შეფასდა სისხლის ლიპიდების დონე. ამან მოგვცა საშუალება შეგვეფასებინა ადამიანში მიკერძოების გავლენა (რეგრესიის მიკერძოება განზავების გამო) ამ კვლევის შედეგებზე.

CVD ისტორიის საწყისი შეფასება

პირველადი გამოკვლევის დროს, სუბიექტებს სთხოვდნენ ანამნეზს MI, ინსულტის ან სტენოკარდიის, ან გულმკერდის ძლიერი ტკივილის შესახებ, რომელიც გაგრძელდა სულ მცირე 30 წუთის განმავლობაში, რაც გამოიწვევდა სამედიცინო დახმარებას. გარდა ამისა, პაციენტებმა შეავსეს ჯანდაცვის მსოფლიო ორგანიზაციის კითხვარი (Rose Questionnaire) სტენოკარდიის შესახებ, რამაც შესაძლებელი გახადა სტენოკარდიის აშკარა ან ფარული სიმპტომების იდენტიფიცირება. პირები, რომლებსაც ანამნეზში ჰქონდათ მიოკარდიუმის ინფარქტი, სტენოკარდია ან ინსულტი, ძლიერი გულმკერდის ტკივილი, სტენოკარდიის აშკარა ან ფარული სიმპტომები, ვარდების კითხვარზე პასუხების შედეგების საფუძველზე, გამორიცხული იყვნენ გამოკვლევიდან.

CVD შემთხვევების ანალიზი

სიკვდილის დროისა და მიზეზის შესახებ ინფორმაციის შესაგროვებლად გამოყენებული იქნა სტანდარტული მონიშვნის პროცედურა სამხრეთპორტის (ინგლისი და უელსი) და ედინბურგის (შოტლანდია) NHS რეესტრებიდან. ფატალური კორონარული მოვლენები განისაზღვრა, როგორც სიკვდილი გულის კორონარული დაავადების გამო (პირველადი მიზეზი), მათ შორის უეცარი სიკვდილის შემთხვევები, სავარაუდოდ გულის პრობლემების გამო (ICD-9 410-414), და ფატალური ინსულტი განისაზღვრა, როგორც სიკვდილი დაავადების გამო 430- კოდებით. 438 ICD-9-ის მიხედვით. მონაცემები არალეტალური გულის შეტევებისა და ინსულტების სიხშირის შესახებ მიღებული იყო მკურნალი ექიმების მიერ მოწოდებული ინფორმაციის საფუძველზე და დამატებული სისტემატური გამოკვლევებით ყოველ 2 წელიწადში ერთხელ კვლევის დასრულებამდე. არალეტალური გულის შეტევა დადგინდა ჯანმო-ს კრიტერიუმების საფუძველზე. არალეტალური ინსულტი მოიცავდა ყველა ცერებროვასკულარულ მოვლენას, რომელსაც თან ახლავს ნევროლოგიური დეფიციტის განვითარება, რომელიც გაგრძელდა 24 საათზე მეტი ხნის განმავლობაში. წინამდებარე სამუშაოსთვის, ძირითადი CVD-ების ჯგუფში მოიცავდა სიკვდილიანობას გულის კორონარული დაავადების ან ინსულტის, ასევე MI და არალეტალური ინსულტის გამო.

სტატისტიკური მეთოდები
შედეგების დამუშავება

საბაზისო რისკის ექსპოზიციისა და ძირითადი კარდიოვასკულური დაავადებების 10-წლიანი რისკის კორელაცია გამოკვლეული იყო ლოგისტიკური რეგრესიის გამოყენებით; ანალიზის დროს, კორექტირება მოხდა ასაკის, სისხლში ქოლესტერინის დონის, არტერიული წნევის, მოწევის სტატუსის (ამჟამინდელი, წარსული, არასდროს), სხეულის მასის ინდექსის, ფიზიკური აქტივობის დონის (არარსებობა, ზოგჯერ, უმნიშვნელო, ზომიერი), შაქრის არსებობა/არარსებობა დიაბეტი და საცხოვრებელი ადგილი (სამხრეთ ქვეყნები, მიდლენდი და უელსი, ჩრდილოეთ ქვეყნები, შოტლანდია). სისხლში ქოლესტერინის დონის ასოციაციური გავლენა (საერთო ქოლესტერინი და ქოლესტერინი/HDL თანაფარდობა), ასევე სისტოლური არტერიული წნევა (BP) სისტ.) და დიასტოლური (BP დიასტ.) BP ძირითადი CVD-ების რისკის პროგნოზირებისთვის შეფასებული იყო სრულად მორგებულ მოდელში ალბათობის შეფარდების χ 2 გამოყენებით (HDL-ის შემცველობა არ იყო გათვალისწინებული, რადგან ის გაზომილი იყო მხოლოდ 24 ქალაქიდან 18-ში). გაკეთდა ვარაუდი, რომ ქოლესტერინის დონე და არტერიული წნევა შეცდომით იყო გაზომილი და დროთა განმავლობაში ეს მაჩვენებლები განიცდიდა ინტრაპერსონალურ ცვალებადობას. ამ მიკერძოების ეფექტები გაანალიზებული იყო 4 წლის განმავლობაში (16 და 20-წლიანი შემდგომი მონაცემების გამოყენებით) დაკვირვების პირველი 10 წლის განმავლობაში ჭეშმარიტი კორელაციების აღსაწერად ემპირიულ „საწყის“ კორელაციებთან შედარებით (ჩვეულებრივი მოსალოდნელი დონის გამოსათვლელად ექსპოზიციისა და რეგრესიის კოეფიციენტების ნამდვილმა მნიშვნელობებმა დააკალიბრა).

სისხლში ქოლესტერინის დონისა და არტერიული წნევის ყველაზე დიდი საინფორმაციო მნიშვნელობის გათვალისწინებით CVD რისკის პროგნოზირებისთვის (და რეგრესიის კოეფიციენტების კორექტირების შემდეგ მისი მიკერძოება განზავების გამო), მაღალი რისკის პრევენციის თითოეული სტრატეგიის პოტენციური საინფორმაციო მნიშვნელობა იქნა პროგნოზირებული ლოჯისტიკური გამოყენებით. რეგრესია (სისხლში ქოლესტერინის დონის გაზომვის შედეგები და არტერიული წნევის მაჩვენებლების ხელახალი კალიბრაცია მოხდა). თუ ნიმუშის პროგნოზი გაკეთდა ერთი და იგივე პირებისგან მიღებული მონაცემების საფუძველზე, შეიძლება წარმოიშვას შეცდომები (და ზოგჯერ საკმაოდ მნიშვნელოვანიც) რისკის ქულების სხვაობის გამოთვლებში. ამიტომ რისკის პროგნოზირება მოხდა ე.წ. "ჯეკნიფის" მეთოდი, რომელმაც აღმოფხვრა ეს შეცდომები. პროგნოზირებული რისკის ქულების საშუალო იყო პრევენციის სტრატეგიის შემოღებამდე პოპულაციაში მოსალოდნელი აბსოლუტური 10-წლიანი გულ-სისხლძარღვთა დაავადებების რისკი (რაც ზუსტად შეესაბამება CVD ემპირიულ რისკს). იმ შემთხვევებში, როდესაც რისკის ზემოქმედების ემპირიული დონე საკმარისად მაღალი იყო პრევენციული მკურნალობის დაწყების შესახებ პოზიტიური გადაწყვეტილების მისაღებად (ანუ მაღალი რისკის ჯგუფში), პროგნოზირებული რისკის ინდიკატორები ხელახლა გამოითვლებოდა თერაპიის ეფექტის გათვალისწინებით. შემდეგ გამოითვალა პრევენციის სტრატეგიის განხორციელების შემდეგ პროგნოზირებული რისკის საშუალო მაჩვენებელი, რამაც საშუალება მოგვცა მივიღოთ ძირითადი კარდიოვასკულური დაავადებების რისკის მოსალოდნელი შემცირება მაღალი რისკის პრევენციის სტრატეგიის განხორციელების გამო. რაც შეეხება პოპულაციის სტრატეგიებს, ძირითადი CVD-ების სიხშირის მოსალოდნელი შემცირება 10 წელზე მეტი ხნის განმავლობაში გაანალიზებული იყო საკვლევ ნიმუშში პროგნოზირებული CVD რისკის ინდიკატორების შედარებით იმავე ნიმუშში სუბიექტების ანალოგიურ მაჩვენებლებთან სისხლის ქოლესტერინის და არტერიული წნევის აბსოლუტური შემცირების შემდეგ. როდესაც ეს სტრატეგიები გამოიყენეს, ძირითადი კარდიოვასკულური დაავადებების სიხშირის შემცირება შეესაბამებოდა იმ პროგნოზირებულ შემცირებას, რომელიც მოხდებოდა, თუ სისხლში ქოლესტერინი და არტერიული წნევა დაბალი დარჩებოდა ამ ნიმუშში მათი ცხოვრების განმავლობაში.

შედეგები

საწყისი სკრინინგის დროს გამოვლენილი 7,735 მამაკაციდან, 1,186-ს (15.3%) ჰქონდა გულ-სისხლძარღვთა უკმარისობის საწყის მტკიცებულება, ხოლო დამატებით 210 თავდაპირველად იღებდა ანტიჰიპერტენზიულ ან ლიპიდების დამაქვეითებელ მედიკამენტებს. 5997 პაციენტისთვის (დარჩენილი პაციენტებიდან) ხელმისაწვდომი იყო რისკის ფაქტორების მონაცემების სრული ნაკრები. ამ სუბიექტების საწყისი მახასიათებლები წარმოდგენილია ცხრილში 1. 165 სუბიექტიდან საწყისი CVD სიმპტომების გარეშე, რომლებიც არ იღებდნენ ანტიჰიპერტენზიულ ან ლიპიდების დამაქვეითებელ საშუალებებს 16 ან 20 წლიანი შემდგომი დაკვირვების დროს, ქოლესტერინის და არტერიული წნევის განმეორებითი გაზომვები იყო ხელმისაწვდომია 4 წლის განმავლობაში (16-დან 20 წლამდე). განზავების რეგრესიის მიკერძოების კოეფიციენტი მთლიანი ქოლესტერინისთვის იყო 0.79; ქოლესტერინი/HDL თანაფარდობის ლოგარითმისთვის - 0,88; არტერიული წნევისთვის სისტ.- 0,75; არტერიული წნევისთვის დიასტ. - 0,65.

დაკვირვების პირველი 10 წლის განმავლობაში 450 მამაკაცს (7.5%) განუვითარდა CVD-ის ეპიზოდი. ქოლესტერინის სხვადასხვა დონისა და არტერიული წნევის გავლენის „ფარდობითი ინფორმატიულობა“ კარდიოვასკულური დაავადების პროგნოზირებულ რისკზე შეფასდა სრულად მორგებული ლოგისტიკური რეგრესიის მოდელში, ალბათობის თანაფარდობის χ 2 გამოყენებით. სისხლის შრატში მთლიანი ქოლესტერინის შემცველობასთან შედარებით, HDL/ქოლესტერინის თანაფარდობა 55%-ით ნაკლებად ინფორმატიული აღმოჩნდა და ბაღი შეადარა სისტ.და არტერიული წნევა დიასტ.- 67%-ით. ამიტომ, კარდიოვასკულური დაავადების რისკის პროგნოზირებისთვის, ორი კრიტერიუმი ჩაითვალა ყველაზე ინფორმაციულად - მთლიანი ქოლესტერინი და არტერიული წნევა. სისტ..

სტრატეგიის ეფექტურობა
მაღალი რისკის პრევენცია

ცხრილი 2 წარმოადგენს თითოეული მაღალი რისკის პროფილაქტიკის რეჟიმის სავარაუდო ეფექტურობას სპეციფიკური მკურნალობის ზღურბლზე დაფუძნებული და სურათი 1 გვიჩვენებს ურთიერთობას ამ ზღვრებს შორის, მკურნალობის ეფექტურობასა და პოპულაციაში ადამიანთა პროპორციას, რომლებიც მკურნალობენ შერჩეული სქემის მიხედვით. ბარიერის დაწევასთან ერთად (ანუ იზრდება იმ პირთა პროპორცია, რომლებსაც მკურნალობენ), პოპულაციაში გულ-სისხლძარღვთა დაავადებების სიხშირის მოსალოდნელი შემცირება უფრო გამოხატული ხდება. ერთი მკურნალობისთვის, დაავადების საერთო რისკზე დაფუძნებული გამოვლენის ეფექტურობა (როგორც გამოითვლება ფრემინგემის რისკის განტოლებით) უფრო მაღალია, ვიდრე ერთი რისკ-ფაქტორზე დაფუძნებული გამოვლენის, და ეს განსხვავება უფრო გამოხატული ხდება ბარიერის შემცირებით. პრევენციის თვალსაზრისით, კომბინირებულ თერაპიას გაცილებით მეტი სარგებელი მოაქვს, ვიდრე მხოლოდ ანტიჰიპერტენზიული ან ლიპიდების დამაქვეითებელი საშუალებების დანიშვნას. თუმცა, მრავალი მედიკამენტის მიღების დროსაც კი, ძირითადი კარდიოვასკულური დაავადების პირველი ეპიზოდის სიხშირის შემცირება, მოსალოდნელია პრევენციის სტრატეგიის განხორციელებით ზღვრული მნიშვნელობით ≥30% (გამოითვლება ფრემინგემის კვლევის რისკის განტოლების გამოყენებით და რეკომენდებულია დიდ ბრიტანეთში ), არ აღემატება 11%-ს. თუ 10 წლიანი რისკის ზღვარი შემცირდება ≥20%-მდე (კორონარული პრევენციის ერთობლივი ევროპული კომიტეტის რეკომენდაციების მიხედვით), მაშინ ძირითადი CVD-ის პირველი ეპიზოდის სიხშირის შემცირება იქნება 34%, ხოლო თუ შემცირდება ≥15% - 49%. ამრიგად, ამ ზღურბლზე, მოსახლეობის მეოთხედს და ნახევარს, შესაბამისად, CVD სიმპტომების გარეშე, დასჭირდება კომბინირებული პროფილაქტიკური მკურნალობის მიღება.

თერაპიის შერჩევა მხოლოდ ასაკის მიხედვით

450 პაციენტიდან, რომლებსაც განუვითარდათ CVD-ის პირველი ეპიზოდი დაკვირვების 10 წლის განმავლობაში, 296 (65.8%) იყო 55 წელზე მეტი ასაკის მოვლენის დროს. თუ 55 წლის ასაკიდან სუბიექტები დაიწყებენ 4 წამლის მიღებას პროფილაქტიკური მიზნით, შესაძლებელი იქნება CVD-ის 201 პირველი ეპიზოდის პრევენცია (296x0.68). ამიტომ, 10 წელზე მეტი ხნის განმავლობაში (201/450) ძირითადი CVD-ის ყველა პირველი ეპიზოდის დაახლოებით 45% შეიძლება თავიდან იქნას აცილებული ამ კონკრეტული მაღალი რისკის პრევენციის სტრატეგიის განხორციელებით (ვივარაუდოთ, რომ 100% დანიშნულების სიხშირე და მაქსიმალური დაცვა, როგორც კლინიკურ კვლევებში). თუ პროფილაქტიკური თერაპია ჩატარდება 50 წლის ასაკიდან, ასეთი პირების წილი გაიზრდება 60%-მდე (399x 0,68/450).

მოსახლეობის ეფექტურობა
პრევენციის სტრატეგიები

სურათი 2 და ცხრილი 2 აჩვენებს თითოეული პოპულაციის მიდგომის პროგნოზირებულ ეფექტურობას. შრატის მთლიანი ქოლესტერინის და სისტოლური არტერიული წნევის დაქვეითება 5%-ით (შესაბამისად 0,3 მმოლ/ლ და 7 მმ Hg-ით) ხანგრძლივი დროის განმავლობაში იწვევს 10 წლის განმავლობაში ძირითადი გულ-სისხლძარღვთა უკმარისობის პირველი ეპიზოდის სიხშირის შემცირებას 26-ით. %, და ამ მაჩვენებლების მნიშვნელობების შემცირება 10% -ით - 45%.

რეგრესიის მიკერძოების გავლენა
განზავების გამო

განზავების გამო რეგრესიის მიკერძოება არ ახდენს გავლენას მაღალი რისკის სტრატეგიების მოსალოდნელ შესრულებაზე, მაშინ როცა მისი გავლენა პოპულაციაზე დაფუძნებული მიდგომების შესრულებაზე მნიშვნელოვანია. ცხრილი 2-ში და სურათ 2-ში წარმოდგენილი კორექტირებული მაჩვენებლები 20-30%-ით აღემატებოდა დაუზუსტებელ მაჩვენებლებს.

დისკუსია

მაღალი რისკის გულ-სისხლძარღვთა დაავადებების პირველადი პრევენციის სხვადასხვა სტრატეგიის პოტენციური ეფექტურობის გაანალიზებისას და პოპულაციაზე დაფუძნებული სტრატეგიების გაანალიზებისას აუცილებელია გავითვალისწინოთ სისხლში ქოლესტერინის და არტერიული წნევის გაზომვისას წარმოქმნილი უზუსტობები, აგრეთვე პიროვნების მიკერძოება ( რეგრესიის მიკერძოება განზავების გამო). ჩვენი დასკვნები გვთავაზობს, რომ CVD სიხშირის მნიშვნელოვანი ცვლილებები ხდება მხოლოდ მაღალი რისკის პირველადი პრევენციის სტრატეგიების ფართოდ გავრცელებით, რომელიც მოიცავს კომბინირებულ თერაპიას (წლიურად მოსალოდნელი რისკის 3%-ზე ნაკლები გაერთიანებული სამეფოს გაიდლაინების მიხედვით და მოსალოდნელი რისკის 2%-ზე ნაკლები წელიწადში. დიდ ბრიტანეთში).რისკი წელიწადში ევროპაში მიღებული რეკომენდაციების მიხედვით). პოტენციურად, ორი ძირითადი რისკ-ფაქტორის (სისხლის ქოლესტერინი და არტერიული წნევა) შედარებით მცირე შემცირებამ პოპულაციის მასშტაბით შეიძლება გამოიწვიოს ძირითადი კარდიოვასკულური დაავადებების შემთხვევების მნიშვნელოვანი შემცირება.

ვარაუდები

მაღალი რისკის სტრატეგიებთან დაკავშირებული ვარაუდების ვალიდობა განისაზღვრება მკურნალობის ჰიპოთეზირებული ეფექტურობით და ამ სტრატეგიების გამოყენების მიზანშეწონილობით. სტატინების, ასას და პირველი რიგის ანტიჰიპერტენზიული საშუალებების ეფექტურობა შეიძლება შეფასდეს რანდომიზებული კონტროლირებადი კვლევების შედეგების მეტა-ანალიზის საფუძველზე და აგფ ინჰიბიტორები - ამ კლასის წამლების სპეციფიკური ფართომასშტაბიანი კონტროლირებადი კვლევა. კვლევამ გამოიყენა ეს გამოთვლები უფრო ხშირად, ვიდრე კოჰორტულ ანალიზში გაკეთებული, რადგან კოჰორტული ანალიზი საშუალებას გვაძლევს შევაფასოთ რისკის ქულების განსხვავებები, რომლებიც გამოწვეულია რისკის ზემოქმედების გრძელვადიანი ცვლილებებით, მაშინ როცა კლინიკურ კვლევებს შეუძლია გამოავლინოს რამდენად ეპიდემიოლოგიური კორელაციები შექცევადია თერაპიასთან. გარდა ამისა, კლინიკური კვლევების დროს, გათვლების გაკეთებისას მხედველობაში მიიღება მკურნალობის გეგმასთან შეუსაბამობაც, ვინაიდან ეს შედეგები მიღებულია ე.წ. "დანიშნული მკურნალობის პრინციპი" (თუმცა ყოველდღიურ სამედიცინო პრაქტიკაში წამლების რეალური ეფექტურობა შეიძლება გადაჭარბებული იყოს, რადგან ხშირად სუბიექტები, რომლებიც არ აკმაყოფილებენ წამლის რეჟიმს, გამოირიცხებოდნენ კვლევის მოსამზადებელ ფაზაში და პაციენტებს უფრო მჭიდროდ აკვირდებოდნენ) . როგორც წესი, თერაპიის ეფექტურობა შეისწავლება მაღალი რისკის მქონე პირთა ჯგუფში (მათ შორის პაციენტებში, რომლებსაც აქვთ CVD ანამნეზი), და, შესაბამისად, ამ მონაცემების ექსტრაპოლაცია სუბიექტებზე წინა CVD-ის გარეშე ასევე იწვევს მაღალი რისკის ეფექტურობის გადაჭარბებულ შეფასებას. სტრატეგია. ეს ეხება, კერძოდ, აგფ ინჰიბიტორებს, რომელთა ეფექტურობის შესახებ ინფორმაცია ძირითადად დაფუძნებულია CVD-ის დადასტურებული დიაგნოზის მქონე პაციენტებში ჩატარებული კვლევების შედეგებზე. სტატინებისა და ASA-ს დანიშვნისას ეს ვარაუდი უფრო გამართლებული ჩანს, რადგან ფარდობითი რისკის მაჩვენებლები საკმაოდ სტაბილურად მცირდება პაციენტების ფართო სპექტრში. გარდა ამისა, თუ ვივარაუდებთ, რომ მკურნალობას აქვს მულტიფაქტორული ეფექტი, მაშინ არსებობს ოთხივე წამლის მიღების კომბინირებული ეფექტების გადაჭარბების შესაძლებლობა (მაგალითად, აგფ ინჰიბიტორები შეიძლება იყოს ნაკლებად ეფექტური ASA-სთან ერთად). მედიკამენტების სხვადასხვა კომბინაციების გამოყენებით (მათ შორის რამდენიმე წამლის დაბალი დოზებით) შეიძლება ველოდოთ CVD რისკის უფრო დიდ შემცირებას, ვიდრე ამ სტატიაში მოხსენებული მონაცემები, მაგრამ ეს რომც სიმართლე იყოს, ნაკლებად სავარაუდოა, რომ ამ ვარაუდს მნიშვნელოვანი გავლენა ჰქონდეს. ჩვენი კვლევის შედეგებზე (მაგ., თუ ​​კომბინირებულ აბებს ჰქონდათ რეალური ფარდობითი რისკის შემცირება 85%-ით, ≥30%-იანი რისკის მქონე პაციენტების მკურნალობა ფრემინგემის კვლევის ფორმულის გამოყენებით შეამცირებს ძირითადი კარდიოვასკულური უკმარისობის სიხშირეს 14%-ით, 11%-თან შედარებით. ცხრილში 2).

პოპულაციაზე დაფუძნებული პრევენციის სტრატეგიების ეფექტურობა, პირველ რიგში, დამოკიდებულია მთელი მოსახლეობის მასშტაბის ცვლილებების სიმძიმეზე, რაც რეალურად შეიძლება მიღწეული იქნას პრაქტიკაში. მთლიანი ქოლესტერინისა და არტერიული წნევის შემცირება 5-დან 15%-მდე მთელ მოსახლეობაში (ცხრილი 2) ძალიან მცირეა; ამ მაჩვენებლების მნიშვნელობები შეიძლება შემცირდეს მსგავსი რაოდენობით, თუ დაიცავთ გარკვეულ დიეტას. მთლიანი ქოლესტერინის დონის მიხედვით, კუნძულ მავრიკზე ჩატარებულმა კვლევამ აჩვენა, რომ სოიოს (და არა პალმის) ზეთზე გადასვლისა და ჯანსაღი ცხოვრების წესის პოპულარიზაციის პროგრამების დანერგვის შემდეგ, მთლიანი ქოლესტერინის დონე მთელ მოსახლეობაში გაიზარდა. 5 წელი შემცირდა 15%-ით. ჩატარებული კვლევების შედეგების მეტაანალიზი ე.წ. მეტაბოლური პალატა, მიუთითებს იმაზე, რომ თუ მოხმარებული გაჯერებული ცხიმების 60% შეიცვლება სხვა ცხიმებით, ხოლო დიეტური ქოლესტერინის რაოდენობა მცირდება 60% -ით, მაშინ შეიძლება მიღწეული იყოს ინდიკატორის მნიშვნელობების იგივე შემცირება. მარილის მოხმარების შეზღუდვა დაკავშირებულია არტერიული წნევის შემცირებასთან პოპულაციის მასშტაბით დაახლოებით 10%-ით, თუმცა ეს მიდგომა ნაკლებად ეფექტურია კლინიკურ პრაქტიკაში. და მიუხედავად იმისა, რომ სხვადასხვა პოპულაციაში ქოლესტერინის შემცველობისა და არტერიული წნევის დონის განსხვავებასთან შედარებით, აღმოჩნდება, რომ მთლიანობაში ამ ინდიკატორების მნიშვნელობები ოდნავ მცირდება, ჩვენი შეფასება პოპულაციაზე დაფუძნებული სტრატეგიების პოტენციური ეფექტურობის შესახებ. საკმაოდ უსაფრთხოა. არტერიული წნევის დონის გრძელვადიანი ტენდენციები ასევე ექვემდებარება მკვეთრ რყევებს საკმაოდ მოკლე დროში; ამრიგად, 1948 წლიდან 1968 წლამდე პერიოდში საშუალო სისტოლური არტერიული წნევა გლაზგოს სტუდენტებს შორის შემცირდა 9 მმ Hg-ით. და მიუხედავად ანტიჰიპერტენზიული თერაპიისა, იგივე მონაცემები იქნა მიღებული ინგლისში კლინიკური გამოკვლევის შედეგებიდან. და ბოლოს, პოპულაციაში ქოლესტერინის და არტერიული წნევის დაქვეითებისკენ მიმართული პროფილაქტიკური სქემების დანერგვა დამატებით დადებით გავლენას ახდენს სხვა გულ-სისხლძარღვთა რისკ-ფაქტორებზე, როგორიცაა სხეულის მასის ინდექსი და ფიზიკური აქტივობის დონე.

წინამდებარე კვლევა ძირითადად ფოკუსირებული იყო ქოლესტერინის დონეებზე, არტერიული წნევის დონეებზე და ამ ინდიკატორების ფარმაკოლოგიური კორექციის შესაბამის მეთოდებზე და არ იყო განხილული კითხვები მოწევის ზემოქმედებასთან დაკავშირებით გულ-სისხლძარღვთა დაავადებების რისკზე. თუ ამ ასპექტს გავითვალისწინებთ, როგორც მაღალი რისკის, ასევე პოპულაციაზე დაფუძნებული სტრატეგიების ეფექტურობა კიდევ უფრო აშკარა ხდება (მაგალითად, კარდიოვასკულური უკმარისობით გამოწვეული სიკვდილიანობის რაოდენობის შემცირება ბოლო ორი ათწლეულის განმავლობაში მოწევის შეწყვეტას მიეკუთვნება დაახლოებით ერთი მესამედი). მაგრამ მოწევის გათვალისწინებითაც კი, პრევენციის ორივე სტრატეგიის პოტენციური ეფექტურობის თანაფარდობა უცვლელი რჩება.

რეგრესიის მიკერძოების გავლენა
განზავების გამო

ანალიზები მორგებული რეგრესიული განზავების მიკერძოებისთვის (ჩვეულებრივი რისკ-ფაქტორების დონეებსა და დაავადების რისკს შორის კორელაციის არასაკმარისი შეფასება, რომელიც გამოწვეულია პირის შიგნით ვარიაციის გამო). მაღალი რისკის სტრატეგიის შემთხვევაში, ეს ფენომენი არ იმოქმედებდა მიდგომის ეფექტურობაზე (რადგან მონაცემები მკურნალობის ეფექტურობის შესახებ აღებულია კლინიკური კვლევების შედეგებიდან), მაგრამ პოპულაციაზე დაფუძნებული სტრატეგიის განხორციელებისას ასეთი ეფექტი შესამჩნევი იყო. ეს განსხვავება აიხსნება იმით, რომ ექსპოზიციის მნიშვნელობების განაწილების ჭეშმარიტი ცვლა მისი დონის რყევებთან შედარებით უფრო მაღალია იმ სიტუაციასთან შედარებით, როდესაც არ არის გათვალისწინებული ინტრაპერსონალური გადახრები. ამიტომ, პოპულაციის სტრატეგიების ეფექტურობის გაანალიზებისას, გადამწყვეტია რეგრესიის მიკერძოების კორექტირება განზავების გამო. წინააღმდეგ შემთხვევაში, სავარაუდოა, რომ მიდგომის ეფექტურობა დიდწილად არ იქნება შეფასებული.

პრაქტიკული
შედეგების გამოყენება

მიღებული შედეგები მიუთითებს იმაზე რომელიმე რისკფაქტორზე ზემოქმედებას შეზღუდული გავლენა აქვს გულ-სისხლძარღვთა დაავადებების სიხშირეზემოსახლეობაში. როდესაც მხედველობაში მიიღება მრავალი ფაქტორი, ფრემინგემის კვლევის ფორმულით პროგნოზირებული რისკი ზოგადად იძლევა უფრო ზუსტ შეფასებას, რომელზედაც დაფუძნებულია მკურნალობის გადაწყვეტილებები, ვიდრე გამოთვლები, რომლებიც გაკეთებულია ერთი რისკის ფაქტორის გამოყენებით, როგორიცაა მთლიანი ქოლესტერინი ან არტერიული წნევა (თუმცა ეს განსხვავებები გამოვლენილია მხოლოდ მაშინ, როდესაც თერაპია ტარდება საკმარისად დიდ ნიმუშში (ცხრილი 2). ზემოაღნიშნული ფაქტები არ ეწინააღმდეგება ადრე გამოქვეყნებულ მონაცემებს ანტიჰიპერტენზიული და ლიპიდების შემამცირებელი მკურნალობის ეფექტის შესახებ CVD-ის რისკზე. მაგრამ იმ შემთხვევაშიც კი, თუ წამლები გამოიყენება კომბინაციაში CVD-ის რისკის შესამცირებლად, მაღალი რისკის პირველადი ფარმაკოლოგიური პრევენციის სტრატეგიების გავლენა მაინც შეზღუდული იქნება, სანამ ეს სტრატეგიები არ განხორციელდება ბევრად უფრო აქტიურად, ვიდრე ახლაა (მაგალითად, მიღებული გაიდლაინების მიხედვით გაერთიანებულ სამეფოში ). მთელ პოპულაციაში ქოლესტერინის და არტერიული წნევის 10%-ით შემცირებით მიღწეული სარგებელის მისაღებად, საშუალო ასაკის მამაკაცების მესამედზე მეტს, რომლებსაც არ აქვთ CVD კლინიკური სიმპტომები, დასჭირდებათ მკურნალობა ოთხივე წამლით. იგივე განიხილება გულ-სისხლძარღვთა დაავადებების პრევენციის მესამე ერთობლივი კომიტეტის შესწორებულ ანგარიშში, რომლის დებულებების თანახმად, ძირითადი ყურადღება უნდა მიექცეს პაციენტებს, რომელთაც აქვთ 10 წლიანი რისკის მქონე გულ-სისხლძარღვთა დაავადებების განვითარების რისკი მინიმუმ 5% ფატალური შედეგით. (პროექტის SCORE-ის შედეგებზე დაყრდნობით); ამ კრიტერიუმის ამ მნიშვნელობით, BHRS კვლევაში მონაწილეთა 36% თავდაპირველად მოხვდება მაღალი რისკის ჯგუფში. თუმცა, კლინიკურად ჯანმრთელი ინდივიდების ასეთი დიდი ჯგუფის მკურნალობა ძალიან ძვირია და, შედეგად, ფარმაკოთერაპიის ეფექტურობა, როგორც მაღალი რისკის პრევენციის სტრატეგიის ნაწილი, მცირდება, რადგან აბსოლუტური რისკის ზღვარი მცირდება. ამავდროულად, მოსახლეობის სტრატეგიები ძალზე ეფექტურია ეკონომიკური თვალსაზრისით და გარდა ამისა (რაც უფრო მნიშვნელოვანია), ისინი ორიენტირებულია არა მხოლოდ რისკის ფაქტორების გავლენის აღმოფხვრაზე, არამედ მათი განაწილების განმსაზღვრელ ფაქტორებზე. პოპულაციაზე დაფუძნებული მიდგომები უკეთესად აჩერებს ათეროსკლეროზის პროგრესირებას, ხოლო მაღალი რისკის სტრატეგიები უზრუნველყოფს მკურნალობის გახანგრძლივებას საშუალო ასაკის პაციენტებში, რომლებიც საჭიროებენ ფარმაკოთერაპიას.

წარმოდგენილი მონაცემები მიუთითებს პოპულაციაზე დაფუძნებული მაღალი რისკის პრევენციის სტრატეგიების ხელშესახებ ჰიპოთეტურ სარგებაზე. საერთაშორისო სტანდარტებთან შედარებით, გაერთიანებული სამეფოს მაცხოვრებლებს შორის საერთო ქოლესტერინისა და არტერიული წნევის საშუალო დონე რჩება მაღალი და მხოლოდ ოდნავ შემცირდა ბოლო ათწლეულის განმავლობაში. ბრიტანეთში CVD პრევენციის მიმდინარე ეროვნული ჯანდაცვის პოლიტიკა მხოლოდ მინიმალურად ითვალისწინებს მთლიანი ქოლესტერინის და არტერიული წნევის დონის შემცირების აუცილებლობას მთელ მოსახლეობაში და არ ხაზს უსვამს მთავრობის მოქმედებას, როგორც ამ ცვლილებებზე ზემოქმედების ძირითად ინსტრუმენტს (რაც შეიძლება გამოიხატოს, მაგალითად, , სასურსათო პროდუქტებში მარილისა და ცხიმის შემცველობის შეზღუდვის შესახებ კანონის მიღებაში). როგორც ჩანს, თუ ჩვენ პრიორიტეტად მივიღებთ პოპულაციაზე დაფუძნებულ მიდგომებს ქოლესტერინისა და არტერიული წნევის შესამცირებლად, ჩვენ შევძლებთ შევინარჩუნოთ მნიშვნელოვანი მიღწევები, რაც მიღწეულია კარდიოვასკულური დაავადების პროფილაქტიკაში ბოლო ორი ათწლეულის განმავლობაში, განსაკუთრებით სიმსუქნისა და დიაბეტის მკვეთრად გაზრდილი შემთხვევების გათვალისწინებით. ასევე უსიცოცხლო ცხოვრების წესი.

რეზიუმე მომზადებული E.B. ტრეტიაკი
სტატიის საფუძველზე
J. Emberson, P. Whincup, R. Morris,
მ. უოკერი, ს. ებრაჰიმი
„მოსახლეობის გავლენის შეფასება
და მაღალი რისკის სტრატეგიები
პირველადი პრევენციისთვის
გულ-სისხლძარღვთა დაავადებაზე"
European Heart Journal 2004, 25: გვ. 484-491 წწ

ლიტერატურა
1. Rose G. პრევენციული მედიცინის სტრატეგია. ოქსფორდი: Oxford University Press; 1992 წ.
2. ვარდი გ. ავადმყოფი ინდივიდები და ავადმყოფი პოპულაციები. Int J Epidemiol 1985; 14:32-8.
3. Rose G. პრევენციის სტრატეგია: გაკვეთილები გულ-სისხლძარღვთა დაავადებებისგან. BMJ 1981; 282: 1847-51.
4. Strachan D, Rose G. გადახედული პრევენციის სტრატეგიები: რისკის ფაქტორების არაზუსტი გაზომვის ეფექტი გულ-სისხლძარღვთა დაავადებების პრევენციის „მაღალი რისკის“ და „პოპულაციაზე დაფუძნებული“ მიდგომების შეფასებაზე. J Clin Epidemiol 1991; 44: 1187-96.
5. Anderson KM, Odell PM, Wilson PW და სხვ. გულ-სისხლძარღვთა დაავადებების რისკის პროფილები. Am Heart J 1991; 121: 293-8.
6. იუსუფ ს. ორი ათწლეულის წინსვლა სისხლძარღვთა დაავადებების პროფილაქტიკაში. Lancet 2002; 360: 2-3.
7. გულის კორონარული დაავადების ეროვნული სამსახურის ჩარჩო: თანამედროვე სტანდარტები და მომსახურების მოდელები. ლონდონი: ჯანდაცვის დეპარტამენტი; 2000 წ.
8. ვუდ დ, დე ბაკერ ჯი, ფეერგემან ო და სხვ. გულის კორონარული დაავადების პრევენცია კლინიკურ პრაქტიკაში: ევროპისა და სხვა საზოგადოებების მეორე ერთობლივი სამუშაო ჯგუფის რეკომენდაციები კორონარული პრევენციის შესახებ. ათეროსკლეროზი 1998; 140: 199-270.
490 ჯ.ემბერსონი და სხვ. 9. Anderson KM, Wilson PW, Odell PM et al. კორონარული რისკის განახლებული პროფილი. განცხადება ჯანდაცვის პროფესიონალებისთვის. ტირაჟი 1991;83:356-62.
10. Wald NJ, Law MR. გულ-სისხლძარღვთა დაავადებების 80%-ზე მეტით შემცირების სტრატეგია. BMJ 2003; 326: 1419.
11. Hense HW, Schulte H, Lowel H და სხვ. Framingham-ის რისკის ფუნქცია აჭარბებს გულის კორონარული დაავადების რისკს მამაკაცებსა და ქალებში გერმანიიდან - შედეგები MONICA Augsburg-ისა და PROCAM-ის კოჰორტების მიხედვით. Eur Heart J 2003; 24: 937-45.
12. Brindle P, Emberson J, Lampe F და სხვ. ბრიტანელ მამაკაცებში ფრემინგემის კორონარული რისკის ქულის პროგნოზირებადი სიზუსტე: პერსპექტიული კოჰორტის კვლევა. BMJ 2003; 327: 1267-70.
13. LaRosa JC, He J, Vupputuri S. სტატინების ეფექტი კორონარული დაავადების რისკზე: რანდომიზებული კონტროლირებადი კვლევების მეტა-ანალიზი. JAMA 1999; 282: 2340-6.
14. Corvol JC, Bouzamondo A, Sirol M et al. ლიპიდების შემამცირებელი თერაპიის დიფერენციალური ეფექტები ინსულტის პრევენციაზე: რანდომიზებული კვლევების მეტა-ანალიზი. Arch Int Med 2003;163:669-76.
15. Gueyffier F, Boutitie F, Boissel JP და სხვ. ანტიჰიპერტენზიული წამლის მკურნალობის ეფექტი გულ-სისხლძარღვთა შედეგებზე ქალებში და მამაკაცებში. ინდივიდუალური პაციენტის მონაცემების მეტაანალიზი რანდომიზებული, კონტროლირებადი კვლევებიდან. INDANA-ს გამომძიებლები. Ann Int Med 1997; 126: 761-77.
16. ანტითრომბოზული ტრიალისტთა თანამშრომლობა. ანტითრომბოციტული თერაპიის რანდომიზებული კვლევების ერთობლივი მეტა-ანალიზი სიკვდილის, მიოკარდიუმის ინფარქტისა და ინსულტის პროფილაქტიკისთვის მაღალი რისკის მქონე პაციენტებში. BMJ 2002; 324: 71-86.
17. გულის შედეგების პრევენციის შეფასების კვლევის მკვლევარები. ანგიოტენზინ-გარდამქმნელი ფერმენტის ინჰიბიტორის, რამიპრილის ეფექტები კარდიოვასკულარულ მოვლენებზე მაღალი რისკის მქონე პაციენტებში. N Engl J Med 2000; 342: 145-53.
18. Shaper AG, Pocock SJ, Walker M et al. ბრიტანეთის რეგიონალური გულის კვლევა: გულ-სისხლძარღვთა რისკ-ფაქტორები საშუალო ასაკის მამაკაცებში 24 ქალაქში. BMJ 1981; 283: 179-86.
19. Walker M, Shaper AG, Lennon L et al. 24 ბრიტანულ ქალაქში ზოგად პრაქტიკაზე დაფუძნებული კოჰორტის შემდგომი ოცი წელი. J Pub Health Med 2000; 22:479-85.
20. Emberson JR, Whincup PH, Morris RW და სხვ. შრატის მთლიანი ქოლესტერინის, არტერიული წნევის და სიგარეტის მოწევის წვლილის ხელახალი შეფასება გულის კორონარული დაავადების ეტიოლოგიაში: რეგრესიული განზავების მიკერძოების გავლენა. Eur Heart J 2003; 24: 1719-26.
21. MacMahon S, Peto R, Cutler J et al. არტერიული წნევა, ინსულტი და გულის კორონარული დაავადება. ნაწილი 1, არტერიული წნევის გახანგრძლივებული განსხვავებები: პერსპექტიული დაკვირვების კვლევები შესწორებულია რეგრესიის განზავების მიკერძოებისთვის. Lancet 1990; 335: 765-74.
22. Walker MK, Whincup PH, Shaper AG და სხვ. ექიმის მიერ დიაგნოზირებული გულის შეტევისა და ინსულტის პაციენტის გახსენების დადასტურება: საფოსტო კითხვარი და ჩანაწერების მიმოხილვის შედარება. Am J Epidemiol 1998; 148: 355-61.
23. Shaper AG, Phillips AN, Pocock SJ და სხვ. ინსულტის რისკის ფაქტორები საშუალო ასაკის ბრიტანელ მამაკაცებში. BMJ 1991; 302: 1111-5.
24. Rosner B, Spiegelman D, Willett WC. ლოგისტიკური რეგრესიის ფარდობითი რისკის შეფასებებისა და ნდობის ინტერვალების კორექტირება გაზომვის შეცდომისთვის: შეცდომით გაზომილი მრავალი კოვარიატის შემთხვევა. Am J Epidemiol 1990; 132: 734-45.
25. Tomasson H. რისკის ქულები ლოგისტიკური რეგრესიიდან: ფარდობითი და მიკუთვნებული რისკის მიუკერძოებელი შეფასებები. Stats Med 1995; 14: 1331-9.
26. Efron B. jacknif, bootstrap და სხვა ხელახალი ნიმუშის გეგმები. ფილადელფია: ინდუსტრიული და გამოყენებითი მათემატიკის საზოგადოება; 1982 წ.
27. გულის დაცვის კვლევის ერთობლივი ჯგუფი. MRC/BHF გულის დაცვის კვლევა ქოლესტერინის შემცირების შესახებ სიმვასტატინით 20,536 მაღალი რისკის მქონე პირში: რანდომიზებული პლაცებოზე კონტროლირებადი კვლევა. Lancet 2002; 360: 7-22.
28. Teo KK, Yusuf S, Pfeffer M et al. ანგიოტენზინ-გარდამქმნელი ფერმენტის ინჰიბიტორებით ხანგრძლივი მკურნალობის ეფექტები ასპირინის თანდასწრებით ან არარსებობით: სისტემატური მიმოხილვა. Lancet 2002; 360: 1037-43.
29. Law MR, Wald NJ, Morris JK et al. დაბალი დოზით კომბინირებული მკურნალობის ღირებულება არტერიული წნევის დამწევი პრეპარატებით: 354 რანდომიზებული კვლევის ანალიზი. BMJ 2003; 326: 1427.
30. Ebrahim S, Smith GD. არტერიული წნევის დაქვეითება: არაფარმაკოლოგიური ჩარევების მდგრადი ეფექტების სისტემატური მიმოხილვა. J Pub Health Med 1998; 20:441-8.
31. Tang JL, Armitage JM, Lancaster T et al. დიეტური ინტერვენციული კვლევების სისტემატური მიმოხილვა სისხლში მთლიანი ქოლესტერინის შესამცირებლად თავისუფლად მცხოვრებ სუბიექტებში *კომენტარი: დიეტის ცვლილება, ქოლესტერინის შემცირება და საზოგადოებრივი ჯანმრთელობა - რას ამატებს მეტაანალიზი? BMJ 1998; 316: 1213-20.
32. Dowse GK, Gareeboo H, Alberti KG et al. მოსახლეობაში ქოლესტერინის კონცენტრაციის და სხვა გულ-სისხლძარღვთა რისკის ფაქტორების დონის ცვლილებები მავრიკში არაგადამდები დაავადებების ინტერვენციის პროგრამის ხუთი წლის შემდეგ. მავრიკიის არაგადამდები დაავადებების შემსწავლელი ჯგუფი. BMJ 1995; 311: 1255-9.
33. Clarke R, Frost C, Collins R et al. დიეტური ლიპიდები და სისხლის ქოლესტერინი: მეტაბოლური განყოფილების კვლევების რაოდენობრივი მეტაანალიზი. BMJ 1997; 314: 112-7.
34. Law MR, Frost CD, Wald NJ. რამდენად ამცირებს არტერიულ წნევას საკვებში მარილის შემცირება? III - მარილის შემცირების ცდების მონაცემების ანალიზი. BMJ 1991; 302: 819-24.
35. Hooper L, Bartlett C, Davey Smith G et al. მოზრდილებში დიეტური მარილის შემცირების რჩევების გრძელვადიანი ეფექტების სისტემატური მიმოხილვა. BMJ 2002; 325:628.
36. Intersalt: ელექტროლიტების გამოყოფისა და არტერიული წნევის საერთაშორისო კვლევა. შედეგი შარდში ნატრიუმის და კალიუმის 24 საათიანი ექსკრეციისას. Intersalt Cooperative Research Group. BMJ 1988; 297: 319-28.
37. სიკვდილიანობასა და გულ-სისხლძარღვთა დაავადებების ძირითად რისკფაქტორებს შორის კავშირის ეკოლოგიური ანალიზი. ჯანდაცვის მსოფლიო ორგანიზაციის MONICA პროექტი. Int J Epidemiol 1994; 23: 505-16.
38. მაკკარონი P, Okasha M, McEwen J და სხვ. არტერიული წნევის ცვლილებები სტუდენტებს შორის, რომლებიც ესწრებოდნენ გლაზგოს უნივერსიტეტს 1948-1968 წლებში: ჯვარედინი სექციური კვლევების ანალიზი. BMJ 2001; 322: 885-9.
39. Boreham R, Erns B, Falaschetti E et al. გულ-სისხლძარღვთა დაავადებების რისკის ფაქტორები. ჯანმრთელობის კვლევა ინგლისისთვის, ლონდონი: საკანცელარიო ოფისი; 1998 წ.
40. Capewell S, Morrison CE, McMurray JJ. თანამედროვე კარდიოვასკულარული მკურნალობის წვლილი. გული 1999; 81: 380-6.
41. Murray CJL, Lauer JA, Hutubessy RCW et al. სისტოლური არტერიული წნევის და ქოლესტერინის შესამცირებლად ინტერვენციების ეფექტურობა და ღირებულება: გლობალური და რეგიონალური ანალიზი გულ-სისხლძარღვთა დაავადებების რისკის შემცირების შესახებ. Lancet 2003; 361: 717-25.
42. De Backer G, Ambrosioni E, Borch-Johnsen K, Brotons C, Cifkova R, Dallongeville J et al. ევროპული გაიდლაინები გულ-სისხლძარღვთა დაავადებების პრევენციის შესახებ კლინიკურ პრაქტიკაში: ევროპისა და სხვა საზოგადოებების მესამე ერთობლივი სამუშაო ჯგუფი გულ-სისხლძარღვთა დაავადებების პრევენციის კლინიკურ პრაქტიკაში (რომელიც შედგება რვა საზოგადოების წარმომადგენლებისგან და მოწვეული ექსპერტებისგან). Eur Heart J 2003; 24: 1601-10.
43. Conroy RM, Pyorala K, Fitzgerald AP, Sans S, Menotti A, De Backer G და სხვ. ევროპაში ფატალური გულ-სისხლძარღვთა დაავადების ათწლიანი რისკის შეფასება: პროექტი SCORE. Eur Heart J 2003; 24: 987-1003.

ოგანოვი რ.გ.

არუთიუნოვი გრიგორი პავლოვიჩი,სამედიცინო მეცნიერებათა დოქტორი, პროფესორი:

დღის წესრიგში, დიდი სიამოვნებით მივმართავთ სიტყვას ჩვენი ქვეყნის წამყვან კარდიოლოგს, კარდიოლოგთა სრულიად რუსეთის სამეცნიერო საზოგადოების თავმჯდომარეს, რუსეთის სამედიცინო მეცნიერებათა აკადემიის აკადემიკოსს, პროფესორ რაფაელ გეგამოვიჩ ოგანოვს.

ოგანოვი რაფაელ გეგამოვიჩი, კარდიოლოგთა სრულიად რუსეთის სამეცნიერო საზოგადოების პრეზიდენტი, რუსეთის სამედიცინო მეცნიერებათა აკადემიის აკადემიკოსი, სამედიცინო მეცნიერებათა დოქტორი, პროფესორი:

Ძვირფასო კოლეგებო.

დღეს ჩვენ ვისაუბრებთ გულ-სისხლძარღვთა დაავადებების პრევენციის ძირითად სტრატეგიებზე. უნდა ითქვას, რომ, რა თქმა უნდა, პრევენციის შედეგები არ არის ისეთი ნათელი და ემოციური, როგორც ქირურგიული მკურნალობის შედეგები. როგორც კი ქირურგმა წარმატებით ჩაატარა ოპერაცია, ის ხშირად ხედავს მის შედეგებს დაუყოვნებლივ. ეს არ ხდება პრევენციაში. მაგრამ ჩვენ ჯერ კიდევ არ შეგვიძლია პრევენციის გარეშე.

მე-20 საუკუნის ერთ-ერთი მიღწევა იყო მეცნიერული მტკიცებულების მიღება, რომ გულ-სისხლძარღვთა დაავადებების ეპიდემია ძირითადად გამოწვეულია ცხოვრების სტილის მახასიათებლებით და მასთან დაკავშირებული რისკ-ფაქტორებით. ცხოვრების წესის ცვლილებამ და რისკის ფაქტორების დონის შემცირებამ შეიძლება შეანელოს დაავადების პროგრესირება კლინიკური სიმპტომების დაწყებამდე და მის შემდეგ.

ეს არ ნიშნავს იმას, რომ გენეტიკური ფაქტორები არ თამაშობენ როლს. უდავოდ ისინი თამაშობენ როლს. მაგრამ მთავარი არის ცხოვრების წესი. ეს კარგად დასტურდება მიგრანტების დაკვირვებით. ჩვენ კარგად ვიცით, რომ იაპონიაში ათეროსკლეროზის და მასთან დაკავშირებული დაავადებების გავრცელება არ არის მაღალი. ეს გამოწვეულია იაპონელების ცხოვრების წესით. როდესაც იაპონელები გადადიან შეერთებულ შტატებში, გარკვეული პერიოდის შემდეგ ისინი ავადდებიან და იღუპებიან, როგორც ნამდვილი ამერიკელები.

მსგავსი მაგალითების მოყვანა შეიძლება სხვა დიასპორებთანაც. მაგრამ ვფიქრობ, ეს მაგალითი საკმაოდ ნათლად აჩვენებს, რომ გენეტიკა, რა თქმა უნდა, თამაშობს როლს, მაგრამ მთავარი მაინც ცხოვრების წესია.

სადღაც გასული საუკუნის 60-იან წლებში აშკარა გახდა, რომ გულ-სისხლძარღვთა დაავადებების პრობლემას მხოლოდ დიაგნოსტიკური მეთოდებისა და მკურნალობის გაუმჯობესებით ვერ გავუმკლავდებით.

გულ-სისხლძარღვთა დაავადებების პრევენციის აუცილებლობის დასაბუთება გამოხატულია. ჯერ ერთი, პათოლოგია ჩვეულებრივ ემყარება ათეროსკლეროზს, რომელიც მრავალი წლის განმავლობაში ფარულად ხდება და, როგორც წესი, უკვე ძალიან გამოხატულია სიმპტომების გამოვლენისას.

ეპიდემიოლოგიური კვლევებიდან უკვე ცნობილია, რომ ზოგიერთი უბედური შემთხვევის შედეგად დაღუპული მოზარდებიც კი უკვე აჩვენებენ ათეროსკლეროზის პირველ გამოვლინებებს.

მეორე არის სიკვდილი, მიოკარდიუმის ინფარქტი, ინსულტი. ისინი ხშირად უეცრად ვითარდებიან, როდესაც სამედიცინო დახმარება არ არის ხელმისაწვდომი, ამიტომ ბევრი სამკურნალო ჩარევა არ გამოიყენება. დროდადრო მედიაში გვესმის ინფორმაცია იმის შესახებ, რომ ადამიანი, რომელიც, როგორც ჩანს, ჯანმრთელია, მოულოდნელად კვდება. როგორც ყოველთვის, ამაში ექიმებს ადანაშაულებენ. მათ აბსოლუტურად არაფერი აქვთ საერთო, რადგან მიოკარდიუმის იშემიის ერთ-ერთი ტრაგიკული გამოვლინება უეცარი სიკვდილია. ასეთ სიტუაციაში ექიმები ხშირად უძლურნი არიან.

მესამე, მკურნალობის თანამედროვე მეთოდები (მედიკამენტური, ენდოვასკულარული, ქირურგიული) არ აღმოფხვრის გულ-სისხლძარღვთა დაავადებების მიზეზს. ყოველივე ამის შემდეგ, ჩვენ აქ ვმოქმედებთ ეფექტზე და არა მიზეზზე, ამიტომ ამ პაციენტებში სისხლძარღვთა ავარიის რისკი რჩება მაღალი, მიუხედავად იმისა, რომ ისინი სუბიექტურად თავს აბსოლუტურად ჯანმრთელად გრძნობენ.

რა არის აუცილებელი პირობები გულ-სისხლძარღვთა დაავადებების პროფილაქტიკისთვის წარმატებული ქმედებებისთვის. პირველ რიგში, უნდა არსებობდეს პრევენციის მეცნიერულად დაფუძნებული კონცეფცია. შემდეგ შეიქმნას ინფრასტრუქტურა ჯანმრთელობის ხელშეწყობისა და გულ-სისხლძარღვთა დაავადებების პრევენციისთვის. ამ სტრუქტურის პროფესიული კადრებით დაკომპლექტება და მატერიალურ-ტექნიკური და ფინანსური რესურსებით უზრუნველყოფა.

პრინციპში ეს ყველაფერი გვაქვს, მაგრამ მთელი ძალით არ მუშაობს, მაშინ როცა უკეთესი ეფექტი მაინც გვჭირდება.

გვაქვს თუ არა მეცნიერული საფუძველი? Დიახ მაქვს. ეს არის რისკფაქტორების კონცეფცია, რომელიც, სხვათა შორის, გასულ საუკუნეშიც ჩამოყალიბდა. იგი გახდა გულ-სისხლძარღვთა დაავადებების პრევენციის სამეცნიერო საფუძველი. ყველა წარმატებული პროექტი, რომელიც განხორციელდა მსოფლიოში ბოლო 30-40 წლის განმავლობაში, სწორედ ამ კონცეფციას იყენებს.

მისი არსი საკმაოდ მარტივია. ჩვენ არ ვიცით ძირითადი გულ-სისხლძარღვთა დაავადებების ძირითადი მიზეზები. მაგრამ ეპიდემიოლოგიური კვლევების დახმარებით გამოვლინდა მათ განვითარებასა და პროგრესირებაში ხელშემწყობი ფაქტორები, რომლებსაც „რისკის ფაქტორები“ უწოდებენ, რაც კარგად არის ცნობილი.

რა თქმა უნდა, ჩვენ პირველ რიგში გვაინტერესებს მოდიფიცირებადი რისკის ფაქტორები, ანუ ის ფაქტორები, რომლებზეც ჩვენ შეგვიძლია გავლენა მოახდინოთ, შევცვალოთ და შევამციროთ. ისინი პირობითად იყოფა სამ ქვეჯგუფად. ეს არის ქცევითი და სოციალური, ბიოლოგიური და გარემო.

ეს არ ნიშნავს იმას, რომ შეუცვლელი ფაქტორები ჩვენთვის არ არის საინტერესო. თუ ავიღებთ ორ ცნობილ უცვლელ ფაქტორს: ასაკს და სქესს, მაშინ, საბედნიეროდ თუ სამწუხაროდ, მათ ჯერ ვერ შევცვლით. მაგრამ ჩვენ მათ კარგად ვიყენებთ პროგნოზული ცხრილების ან ინსტრუმენტების შემუშავებისას.

კიდევ ერთი მომენტი მინდა გავამახვილო თქვენი ყურადღება. გულ-სისხლძარღვთა დაავადებების კლასიკური რისკ-ფაქტორები იწვევს არა მხოლოდ გულ-სისხლძარღვთა დაავადებების განვითარებას, არამედ რიგი სხვა ქრონიკული არაგადამდები დაავადებების განვითარებას. ამის საფუძველზე შენდება არაგადამდები დაავადებების პრევენციის ინტეგრირებული პროგრამები.

რისკფაქტორები საკმაოდ ბევრია. მათგან 30-40-ზე მეტია აღმოჩენილი, ამიტომ ყოველთვის უნდა აირჩიოთ პრიორიტეტი, ანუ რომელ რისკ ფაქტორებს მიანიჭოთ უპირატესობა. რა რისკ ფაქტორებს უნდა მივაქციოთ ყურადღება პირველ რიგში?

პირველი არის ფაქტორები, რომელთა კავშირი დაავადებებთან დადასტურდა. მეორეც, ეს კავშირი ძლიერი უნდა იყოს. რისკის ფაქტორების გავრცელება მაღალი უნდა იყოს. ფაქტორები, რომლებიც გავლენას ახდენენ რამდენიმე დაავადებაზე და არა მხოლოდ ერთზე. ისინი გვაინტერესებს პრაქტიკული თვალსაზრისით. მაგალითად, მოწევა. თუ ჩვენ წარმატებას მივაღწევთ მოწევასთან ბრძოლაში, ეს გამოიწვევს არა მხოლოდ გულ-სისხლძარღვთა დაავადებების შემცირებას, არამედ ბევრ სხვა დაავადებას. ასეთი ფაქტორები ჩვენთვის განსაკუთრებით საინტერესოა პრაქტიკული თვალსაზრისით.

Ყველაზე მნიშვნელოვანი. რისკის ფაქტორის პრიორიტეტის მინიჭებისას მკაფიოდ უნდა გვესმოდეს, რომ არსებობს ამ რისკფაქტორის პრევენციისა და გამოსწორების ეფექტური მეთოდები.

თუ ვსაუბრობთ ზოგად რისკ ფაქტორებზე, რისთვისაც არსებობს მეცნიერულად დაფუძნებული და ხელმისაწვდომი საზოგადოებრივი ჯანმრთელობის იდენტიფიკაციისა და კორექტირების მეთოდები, მაშინ ისინი ყველასთვის კარგად არის ცნობილი. ესენია მოწევა, ალკოჰოლის ბოროტად გამოყენება, დისლიპიდემია, არტერიული ჰიპერტენზია, ფსიქო-სოციალური ფაქტორები, სიმსუქნე და ფიზიკური უმოქმედობა.

ეს არ ნიშნავს, რომ სხვა ფაქტორები არ თამაშობენ როლს. მაგრამ ეს არის საერთო რისკის ფაქტორები. მათი კორექცია გამოიწვევს არა მარტო გულ-სისხლძარღვთა დაავადებებისგან სიკვდილიანობის შემცირებას, არამედ რიგი სხვა ქრონიკული არაგადამდები დაავადებებისგან.

ორი რისკ-ფაქტორის ეპიდემია, რომელიც ადრე იყო ცნობილი, ახლა კი პრაქტიკულად ეპიდემიაა, გვიახლოვდება (არა მხოლოდ ჩვენ, არამედ ზოგადად მსოფლიოში). ეს არის ჭარბი წონა, სიმსუქნე. ნახშირწყლების ტოლერანტობის დაქვეითება, შაქრიანი დიაბეტი. მეტაბოლური სინდრომი, ვინაიდან ეს ორი ფაქტორი - სიმსუქნე და დიაბეტი - მეტაბოლური სინდრომის კომპონენტებია.

საინტერესო იქნება იმის შესწავლა, თუ რამდენად რეალურად შეუძლიათ რისკ ფაქტორების პროგნოზირება სიკვდილიანობა იშემიური დაავადებით ან ქრონიკული არაგადამდები დაავადებებით.

ჩვენს ცენტრში ასეთი ანალიზი ჩაატარა პროფესორმა ა.მ. კალინინამ, მან ჩაატარა გრძელვადიანი პერსპექტიული 10-წლიანი დაკვირვება და გამოთვალა რისკი რისკის ფაქტორების საწყისი დონის მიხედვით. მან მას "პროგნოზირებადი რისკი" უწოდა. მერე შევამოწმე რეალურად რა მოხდა, ანუ რა იყო დაფიქსირებული რისკი. თუ გადავხედავთ სლაიდს „სიკვდილობა გულის კორონარული დაავადებისგან“, მაშინ ეს ორი „მრუდი“ პრაქტიკულად ერწყმის ერთმანეთს. ეს კი გარკვეულ გაკვირვებას იწვევს, რამდენად ზუსტია.

თუ გადავხედავთ სლაიდს „სიკვდილობა ქრონიკული არაგადამდები დაავადებებისგან“ („პროგნოზირებადი რისკი“ და „დაკვირვებული რისკი“), თუმცა „მრუდები“ გარკვეულწილად განსხვავდება, ისინი ძალიან პარალელურად მიმდინარეობს.

დღეს ჩვენ ძალიან კარგად გავხდით ადამიანთა გარკვეულ ჯგუფებში რისკის პროგნოზირებაში. მაგრამ ერთ-ერთი ასეთი (მე ამას მინუსად არ დავარქმევ) ჩვენთვის არახელსაყრელი მომენტებიდან არის პრევენციის ე.წ. შეგვიძლია ვთქვათ, რომ ამ დონის რისკფაქტორების მქონე ასი ადამიანიდან 50% 10 წელიწადში მოკვდება. მაგრამ დღეს ვერ დავასახელებთ პირადად ვინ იქნება ეს 50%.

რისკის ფაქტორები, რომლებმაც არ გაამართლეს მოლოდინი. რას ვგულისხმობ რისკ ფაქტორებში, რომლებიც არ ამართლებენ მოლოდინს? ეს არის ოქსიდაციური სტრესი. ამაზე უსასრულოდ საუბრობენ, განსაკუთრებით მაშინ, როცა დიეტურ დანამატებზე საუბრობენ. ეს არის ჰიპერჰომოცისტეინემია. შეერთებულ შტატებსა და კანადაში მათ დაიწყეს პროდუქტებში B ვიტამინებისა და ფოლიუმის მჟავის დამატება, რათა შემცირდეს ჰიპერჰომოცისტეინემია მათ მოსახლეობაში.

ეს არის ანთება. ათეროსკლეროზის წარმოშობას დიდი მნიშვნელობა ენიჭება. ეს არის ინფექციები. ისინი ცდილობდნენ მკურნალობას ფართო სპექტრის ანტიბიოტიკებით. მწვავე კორონარული სინდრომი, მიოკარდიუმის ინფარქტი. ეს არის ქალის სასქესო ჰორმონების დეფიციტი. ფრჩხილებში მითითებულია რა კლინიკური კვლევები ჩატარდა და რა წამლები იქნა გამოყენებული. ამ კლინიკურმა კვლევებმა, სამწუხაროდ, ან არ გამოიღო რაიმე შედეგი (ისინი ნულოვანი იყო) ან თუნდაც უარყოფითი აღმოჩნდა.

ნიშნავს თუ არა ეს, რომ ეს ფაქტორები არ თამაშობენ როლს დაავადებების განვითარებასა და პროგრესირებაში? რა თქმა უნდა, ეს არ ნიშნავს. დიდი ალბათობით, რაღაცას არასწორად ვაკეთებთ ჩვენი ჩარევის კუთხით. ეს კარგად აჩვენა ქალის სასქესო ჰორმონების და ჰორმონების შემცვლელი თერაპიის მდგომარეობამ. რამდენიმე მეტა-ანალიზმა აჩვენა, რომ მენოპაუზის შემდეგ ჰორმონის შემცვლელი თერაპია იწვევს სისხლძარღვთა მოვლენების გაზრდის რისკს. დასკვნა იყო, რომ მათი გამოყენება ძალიან ფრთხილად შეიძლებოდა.

უფრო ფრთხილად გაანალიზებისას აღმოჩნდა, რომ თუ ეს ჰორმონის შემცვლელი თერაპია დაიწყება მენოპაუზის დაწყებიდან დაუყოვნებლივ ან მალევე, შედეგი დადებითი იყო. თუ იგი ინიშნება იმ პაციენტებისთვის, რომლებიც მენოპაუზის შემდეგ იყვნენ 10-დან 15 წლამდე, შედეგები ცუდი იყო.

პროფილაქტიკური მოვლის უზრუნველყოფის სტრუქტურების მოქმედებები. რა უნდა გაკეთდეს პრევენციული დახმარების უზრუნველსაყოფად. მხოლოდ სამი ძალიან მარტივი რამ. ეს არის რისკის ფაქტორების იდენტიფიკაცია (სკრინინგი). რისკის ხარისხის შეფასება ცხრილების ან ზოგიერთი კომპიუტერული პროგრამის გამოყენებით.

რისკის კორექტირება. აქ შეიძლება იყოს სამი ქმედება: პრევენციული კონსულტაცია, არანარკომანიის პრევენცია (ზოგიერთი ფიზიკური ვარჯიშის პროგრამა ან დიეტური პროგრამა) ან ნარკოტიკების პრევენცია (როდესაც ვცდილობთ რაიმე ფაქტორის ნორმალიზებას, როგორიცაა ჰიპერტენზია მედიკამენტების დახმარებით).

რაც უფრო მაღალია რისკი, მით უფრო მივდივართ ნარკოტიკების პრევენციისკენ.

სკრინინგის ორი ტიპი არსებობს. შერჩევითი და ოპორტუნისტული. ოპორტუნისტული სკრინინგი ძალიან პოლიტიკური სახელია. ინგლისურენოვან ლიტერატურაში ეძახიან. ჩვენ ვთარგმნით სიტყვასიტყვით. ეს არის ყველა ადამიანის გამოკვლევა, ვინც ექიმთან მიდის. ან ვატარებთ რაიმე სახის პრევენციულ გამოკვლევას, ვამოწმებთ ყველას ზედიზედ - ამას ოპორტუნისტული სკრინინგი ჰქვია.

ტარდება შერჩევითი სკრინინგი. ჩვენ ვიღებთ გარკვეულ სამიზნე ჯგუფს, რომელშიც ველოდებით დაავადების უფრო დიდ გავრცელებას ან რაიმე რისკ-ფაქტორს. მაგალითად, გვინდა გამოვავლინოთ დიაბეტით დაავადებული ადამიანები. ბუნებრივია, თუ ავიღებთ ჭარბი წონის, სიმსუქნის ან დიაბეტისადმი მიდრეკილების მქონე ადამიანებს, მაშინ ამ პაციენტებს მნიშვნელოვნად გამოვავლენთ.

სწორედ ამას ეფუძნება სკრინინგის ეს ორი ტიპი. დავალებიდან გამომდინარე, გამოიყენება ერთი ან მეორე.

დიაგნოსტიკური მეთოდები, რომლებიც ძალიან სწრაფად იხვეწება, ახლა საშუალებას გვაძლევს გამოვავლინოთ გაზრდილი რისკის ეგრეთ წოდებული სუბკლინიკური მარკერები. კერძოდ, ათეროსკლეროზის ან არტერიული ჰიპერტენზიის დაზიანება.

ჩვენ შეგვიძლია განვსაზღვროთ ინტიმა-მედიის სისქე (ულტრაბგერითი) არაინვაზიური მეთოდებით. კორონარული არტერიების კალციფიკაცია (კომპიუტერული ტომოგრაფია). მარცხენა პარკუჭის ჰიპერტროფია (ულტრაბგერა, ეკგ). ინდექსი: ტერფი - მხრის, ანუ სისტოლური წნევის თანაფარდობა ტერფზე და მხარზე (არსებობს სპეციალური მოწყობილობები, მაგრამ ამის გაკეთება შეგიძლიათ უბრალოდ ფონენდოსკოპის მანჟეტის გამოყენებით). დაფები საძილე ან პერიფერიულ არტერიებში (ულტრაბგერითი).

ეს არის პულსის ტალღის გავრცელების საძილე-თეძოს სიჩქარე. მეთოდი ძალიან დიდი ხნის განმავლობაში იყო ცნობილი, მაგრამ ახლა გამოჩნდა მოწყობილობები, რომლებიც ამის საშუალებას იძლევა ძალიან ზუსტად და მარტივად განისაზღვროს. გლომერულური ფილტრაციის სიჩქარე. მიკროალბუმინურია, პროტეინურია. ვფიქრობ, ეს სია შეიძლება გაგრძელდეს, მაგრამ არსი საკმარისად ნათელია. ეს მარკერები არის უფსკრული რისკის ფაქტორებსა და დაავადებას შორის. მაგრამ მათ აქვთ უკეთესი პროგნოზირების უნარი, პროგნოზული ხარისხი, ვიდრე ისეთი სკალების პროგნოზული მნიშვნელობა, როგორიცაა Framingham ან SCORE სკალა.

გარდა ამისა, ამ სუბკლინიკური მარკერების გამოყენება შესაძლებელს ხდის პაციენტების იზოლირებას და რეკლასიფიკაციას. იმ პაციენტებს, რომლებიც თანხმდებიან და იყვნენ რისკის ან შუალედური რისკის ქვეშ, შეუძლიათ გადავიდნენ სხვა ჯგუფში. საბოლოო ჯამში, ათეროსკლეროზის ვიზუალიზაციამ შეიძლება გააუმჯობესოს პაციენტის პრევენციული ზომების დაცვა. ეს არც ისე ადვილია, რადგან ერთგულების ნაკლებობა მთავარი პრობლემაა.

გულ-სისხლძარღვთა დაავადებების პროფილაქტიკის სტრატეგია. ჩვენ უკვე ვუახლოვდებით იმ მიზეზს, რის გამოც დღეს ამ ლექციას ვატარებ. ეს ყველაფერი დამოკიდებულია იმაზე, თუ რა ამოცანას დავაყენებთ. გრძელვადიანი მიზანი არის მოსახლეობის სტრატეგია. ის მიზნად ისახავს ცხოვრების წესს და გარემო ფაქტორებს, რომლებიც ზრდის გულ-სისხლძარღვთა დაავადებების განვითარების რისკს ზოგად პოპულაციაში. მარტივად რომ ვთქვათ, ამას ჩვენ ვუწოდებთ „ჯანსაღი ცხოვრების წესს“.

ეს სტრატეგია ძირითადად ჯანდაცვის სფეროს მიღმაა. თუმცა, ეს არის ერთ-ერთი მთავარი სტრატეგია, რომელსაც აქვს მთელი რიგი უპირატესობები. ეს დადებითი ეფექტი მიაღწევს მოსახლეობის დიდ ნაწილს, მათ შორის მაღალი რისკის ქვეშ მყოფებს ან არაგადამდები დაავადებებით დაავადებულებს.

განხორციელების ღირებულება ძალიან დაბალია. არ არის საჭირო ჯანდაცვის სისტემის ფართო გაძლიერება, რადგან ეს სტრატეგია დიდწილად ჯანდაცვის სისტემის გარეთაა. ახლა უკვე კარგად არის დადასტურებული, რომ კარგად დაგეგმილ პრევენციულ პროგრამებს შეუძლიათ მნიშვნელოვანი გავლენა იქონიონ ცხოვრების წესზე და რისკ-ფაქტორების გავრცელებაზე. ცხოვრების წესის შეცვლა და რისკის ფაქტორების დონის შემცირება იწვევს გულ-სისხლძარღვთა და სხვა ქრონიკული არაგადამდები დაავადებების შემცირებას.

ჩატარდა სისტემური ანალიზი, რომელმაც გამოიკვლია სიკვდილიანობის შემცირების შესაძლებლობა ცხოვრების წესისა და დიეტის ცვლილებებით პაციენტებში, რომლებსაც აქვთ გულის კორონარული და კორონარული დაავადება და ზოგადად პოპულაციაში.

(სლაიდ შოუ).

მარცხნივ სვეტი არის პაციენტებში სიკვდილიანობის შემცირება. მარჯვნივ არის მოსახლეობის სიკვდილიანობის შემცირება. მოწევაზე თავის დანებება იძლევა 35-50%-ს. ფიზიკური აქტივობის 25-30%-ით გაზრდა ამცირებს სიკვდილიანობას. ალკოჰოლის გონივრული მოხმარება ასევე ამცირებს სიკვდილიანობას. ცვლილებები დიეტაში. ცხოვრების წესის დახმარებით თქვენ შეგიძლიათ მიაღწიოთ შედეგებს არა უარესი, ვიდრე მედიკამენტების დახმარებით.

მე ყოველთვის ვსაუბრობ მოსახლეობის სტრატეგიაზე და ხაზს ვუსვამ, რომ ეს სტრატეგია ძირითადად ჯანდაცვის სისტემის მიღმაა, თუმცა ექიმების როლი საკმაოდ მაღალია. ექიმები უნდა იყვნენ ინიციატორები, ასე ვთქვათ, კატალიზატორები, ანალიზატორები, ინფორმატორები იმ პროცესების, რომლებიც ხელს უწყობენ გულ-სისხლძარღვთა დაავადებების პრევენციას.

ექიმებმა უნდა წამოიწყონ ეს პროცესები. მათ უნდა აღაგზნოთ საზოგადოება და ჩვენი პოლიტიკური გადაწყვეტილების მიმღებები, გააანალიზონ და აცნობონ როგორც მოსახლეობას, ასევე ხელისუფლებას, თუ რა ხდება. მთლად სწორი არ არის, როცა ამბობენ, რომ ეს სტრატეგია ჯანდაცვის სფეროს მიღმაა, ექიმებს არაფერი აქვთ გასაკეთებელი.

ექიმები ძალიან მნიშვნელოვან როლს ასრულებენ ამ სტრატეგიაში. თუმცა მისი განხორციელება ნამდვილად მდგომარეობს ძირითადად ჯანდაცვის ფარგლებს გარეთ.

საშუალოვადიანი მიზანი არის ე.წ. მაღალი რისკის სტრატეგია. მისი არსი არის დაავადების განვითარების მაღალი ან გაზრდილი რისკის მქონე ადამიანებში რისკ-ფაქტორების დონის იდენტიფიცირება და შემცირება. აქ ძალიან მკაფიოდ უნდა ვიყოთ, რომ ფარული პერიოდია ფაქტორებზე ზემოქმედებასა და შედეგს შორის. თუ ხვალ ყველამ შეწყვიტოს მოწევა, ეს არ ნიშნავს იმას, რომ 2-3 თვეში გულის კორონარული დაავადების ან ფილტვის კიბოთი სიკვდილიანობის მაჩვენებელი შემცირდება. გარკვეული დრო დასჭირდება რისკის გაქრობას.

რისკის ფაქტორების წვლილი კარგად არის შესწავლილი. რუსეთისთვის ჯანსაღი ცხოვრების დაკარგულ წლებში შვიდი წამყვანი რისკფაქტორის წვლილი. ჩვენთვის ცნობილი რისკ-ფაქტორები: ჰიპერტენზია, ალკოჰოლი, მოწევა, ჰიპერქოლესტერინემია, ჭარბი წონა, დიეტა და ფიზიკური უმოქმედობა.

შვიდი წამყვანი რისკფაქტორის წვლილი რუსეთის მოსახლეობის ნაადრევ სიკვდილში. ისევ იგივე რისკის ფაქტორები, მაგრამ მოხდა გარკვეული გადაკეთება. არტერიული ჰიპერტენზია კვლავ პირველ ადგილზეა. ჰიპერქოლესტერინემია, მოწევა და ა.შ.

SCORE ცხრილი, რომელიც უკვე აღვნიშნე, რომელიც განსაზღვრავს სიკვდილის რისკს. მაგრამ უნდა გავითვალისწინოთ, რომ ადამიანებში, რომლებსაც ჯერ არ აქვთ გულ-სისხლძარღვთა დაავადებების გამოვლინებები, ეს ზოგჯერ დავიწყებულია. თუ არსებობს კლინიკური გამოვლინებები, მაშინ ეს უკვე მაღალი რისკის მქონე პირები არიან. არ არის საჭირო ნებისმიერი მაგიდის გამოყენება. ესენი არიან მაღალი და ძალიან მაღალი რისკის პირები.

თუ არა, მაშინ შეგიძლიათ გამოიყენოთ ეს ცხრილი. რა თქმა უნდა, ეს საკმაოდ გამარტივებულია. თუმცა, ახლა ფართოდ გამოიყენება ასეთი მასობრივი სკრინინგისთვის. იქ რამდენიმე მაჩვენებელია. ესენია: ასაკის მიხედვით, ქოლესტერინი, მოწევა და არტერიული წნევა. ამ ფაქტორებიდან გამომდინარე, რისკის პროგნოზირება შესაძლებელია პროცენტულად. შესაბამისად, აკონტროლეთ მიმდინარე აქტივობების ეფექტურობა.

რუსეთისთვის განსაკუთრებული მახასიათებელია ის, რომ ტრადიციული რისკ-ფაქტორების მაღალი დონის ფონზე (მოწევა, ალკოჰოლის ბოროტად გამოყენება, ჰიპერტენზია და სხვა), ფსიქო-სოციალურ ფაქტორებს აქვთ მნიშვნელოვანი გავლენა (განსაკუთრებით საბჭოთა კავშირის დაშლის შემდეგ) ჯანმრთელობაზე. მოსახლეობის.

ფსიქო-სოციალურ ფაქტორებს შორის, რომლებზეც დადასტურებულია მათი გავლენა დაავადების პროგრესირების განვითარებაზე, შეიძლება აღინიშნოს შემდეგი:

დეპრესია და შფოთვა;

სამუშაოსთან დაკავშირებული სტრესი: მაღალი მოთხოვნების მქონე სამუშაოს შესრულების დაბალი უნარი, უმუშევრობა;

დაბალი სოციალური სტატუსი;

დაბალი ან საერთოდ არ არის სოციალური მხარდაჭერა;

A ტიპის ქცევა;

ზოგადი დისტრესი და ქრონიკული უარყოფითი ემოციები.

ეს არის ფსიქო-სოციალური ფაქტორები, რომლებიც კარგად არის შესწავლილი და რომლებიც გავლენას ახდენენ დაავადების განვითარებასა და პროგრესირებაზე.

თუ ვსაუბრობთ ფსიქოფარმაკოთერაპიაზე, მაშინ შეიძლება გამოიყოს სამი ჯგუფი. ეს მცენარეული საშუალებებია. ეს არის დამამშვიდებლები, რომლებიც ძირითადად გავლენას ახდენენ შფოთვაზე. ანტიდეპრესანტები, რომლებიც გავლენას ახდენენ როგორც დეპრესიაზე, ასევე შფოთვაზე.

ურეცეპტოდ გაცემულ წამლებს შორის ყველაზე პოპულარულია აფობაზოლი - ეს არის ორიგინალური შინაური არაბენზოდიაზეპინის ანქსიოლიზური საშუალება. ის ამცირებს შფოთვას, ძილის დარღვევას და სხვადასხვა ავტონომიურ დარღვევებს. რაც ძალიან მნიშვნელოვანია ის არის, რომ არ იყოს მიჩვევა და არ გამოიწვიოს სედატიური ეფექტი.

მიუხედავად იმისა, რომ ეს არის ურეცეპტოდ გაცემული პრეპარატი, რა თქმა უნდა, გირჩევთ, აფთიაქში მის შეძენამდე გაიაროთ კონსულტაცია ექიმთან, რათა ნახოთ რამდენად შესაფერისია ამ სიტუაციაში.

იყო საკმაოდ დიდი კვლევა, რომელმაც აჩვენა, რომ მას რეალურად ჰქონდა ანქსიოლიზური ეფექტი, ანუ გავლენა შფოთვაზე, პაციენტების 85%-ში. ეს არის ეფექტური პრეპარატი, რომლის გამოყენებაც შესაძლებელია ექიმთან კონსულტაციის შემდეგ (ხაზს ვუსვამ).

მესამე სტრატეგია. ეს არის მოკლევადიანი ამოცანა, სტრატეგია, რომელიც იძლევა სწრაფ შედეგებს. ეს არის მეორადი პრევენცია - ადრეული გამოვლენა და დაავადების პროგრესირების პრევენცია.

სისტემური ანალიზი, რომელიც გვიჩვენებს, რისი მიღწევაა შესაძლებელი გულის კორონარული დაავადების ან სხვა სისხლძარღვთა დაავადებების მქონე პაციენტების ყოვლისმომცველი მკურნალობის გზით. აცეტილსალიცილის მჟავა - 30% -მდე. ბეტა ბლოკატორები - 35%-მდე. აგფ ინჰიბიტორები - 25%, სტატინები - 42%. მოწევაზე თავის დანებება საკმაოდ ეფექტურია - 35%, ყველა წამალზე უარესი არ არის და ბევრი ფულის დახარჯვა არ გჭირდებათ.

კორონარული არტერიის დაავადების მქონე პაციენტების მკურნალობის მიზნები. რატომ ავირჩიე IBS? ეს არის გულ-სისხლძარღვთა დაავადების ერთ-ერთი მთავარი ფორმა. მედიკამენტები, რომლებიც გამოიყენება პროგნოზის გასაუმჯობესებლად და გართულებების თავიდან ასაცილებლად. ეს არის ანტითრომბოციტული აგენტები ასპირინი, კლოპიდოგრელი. ახლა ჩნდება ახალი ანტითრომბოციტების აგენტები. მაგრამ ამ დროისთვის ეს ორი პრეპარატი წამყვან პოზიციას იკავებს. ლიპიდების დამწევი თერაპია, აქ სტატინებმა ყველა სხვა წამალი დაამარცხა. მიუხედავად იმისა, რომ ეს ალბათ მთლად სწორი არ არის. ეს არის ბეტა ბლოკატორები (განსაკუთრებით მიოკარდიუმის ინფარქტის შემდეგ). აგფ ინჰიბიტორები. პერინდოპრილს და რამიპრილს ყველაზე დიდი მტკიცებულების ბაზა აქვთ.

გარკვეული კლინიკური კვლევების გაჩენის შემდეგ განახლდა ინტერესი ომეგა -3 პოლიუჯერი ცხიმოვანი მჟავების მიმართ. ჩვენთან ყველაზე პოპულარულია Omacor და Vitrum cardio omega-3. ეს პრეპარატები არა მხოლოდ აქვეითებენ ტრიგლიცეროლის დონეს, რაც ადრე ვიცოდით, არამედ, როგორც ჩანს, აქვთ ანტიარითმული ეფექტი. ამის გამო შესაძლებელია მეორადი პრევენციის კარგი შედეგების მიღწევა.

Ivabradine (Coraxan) არის პრეპარატი, რომელიც გავლენას ახდენს გულის რიტმზე. ბუნებრივია, მიოკარდიუმის რევასკულარიზაცია.

მეორე ჯგუფში შედის მედიკამენტები, რომლებიც აუმჯობესებენ ცხოვრების ხარისხს, ამცირებენ სტენოკარდიის შეტევებს და მიოკარდიუმის იშემიას. ანტიანგინალური/იშემიის საწინააღმდეგო პრეპარატები:

ნიტრატები;

ბეტა ბლოკატორები;

კალციუმის ანტაგონისტები;

მეტაბოლური პრეპარატები;

ივაბრადინი (კორაქსანი).

ორიოდე სიტყვა მინდა ვთქვა მეტაბოლური წამლების შესახებ. ისინი ძალიან პოპულარულია ჩვენს ქვეყანაში. ექიმებს ისინი ძალიან უყვართ. როგორც ჩანს, ასეთი სიყვარულის ერთ-ერთი მიზეზი ის არის, რომ მათ ძალიან ცოტა აქვთ ან საერთოდ არ აქვთ გვერდითი მოვლენები. ამავდროულად, ეს არის ნარკოტიკები, რომლებიც ყოველთვის კამათის მდგომარეობაშია. მათზე ბევრი საუბარია, რამდენად ეფექტურია ისინი.

ჩვენი ორი ყველაზე პოპულარული პრეპარატია პრედუქტალი და მილდრონატი. რატომ მიმდინარეობს ეს დისკუსიები? პირველ რიგში, ეს პრეპარატები ჩვეულებრივ გამოიყენება სხვა ანტიანგინალურ საშუალებებთან ერთად. ხშირად ძნელია იმის გამოყოფა, თუ რამდენად არის ეს ეფექტი გამოწვეული მეტაბოლური პრეპარატებით. მაშინ მათი ეფექტი ჯერ კიდევ არ არის ისეთი ძლიერი, როგორც სხვა ანტიანგინალური პრეპარატების. ამის დასადგენად და დასამტკიცებლად ბევრი კვლევაა საჭირო.

მესამე. არ არსებობს მკაფიო სუროგატული პუნქტები. ჰიპერტენზიისთვის - არტერიული წნევის დონე ან ჰიპერქოლესტერინემია - ქოლესტერინის დონე. აქ ასეთი პუნქტები არ არის, ამიტომ ეს დისკუსია მუდმივად მიმდინარეობს.

ახლახან დასრულდა დიდი კვლევა მილდრონატებზე. საერთაშორისო კვლევა. პაციენტების დიდი რაოდენობა. მისი მიზანი იყო 1000 მგ დოზით მილდრონატის (ანუ ორი კაფსულის) ეფექტის შეფასება გულის კორონარული დაავადების სიმპტომებზე, სტაბილური სტენოკარდიის მქონე პაციენტებში ვარჯიშის ტოლერანტობის გამოყენებით სტანდარტული თერაპიის ფონზე 12 თვის განმავლობაში.

ამ კვლევის შედეგებმა აჩვენა, რომ ვარჯიშის საერთო დრო გაიზარდა. მილდრონატი, პლაცებო - ძალიან უმნიშვნელო ცვლილებები. დრო ST სეგმენტის დეპრესიის დაწყებამდე, რაც ზოგადად მიუთითებს, რომ პრეპარატს რეალურად აქვს ანტი-იშემიური ეფექტი და შეიძლება გამოყენებულ იქნას კომბინირებულ თერაპიაში.

საკმაოდ ბევრი ქვეყანაა, რომლებმაც ბოლო 20-30 წლის განმავლობაში მიაღწიეს გულის კორონარული დაავადებისგან სიკვდილიანობის 50%-ით ან მეტის შემცირებას. მათ გააანალიზეს, რატომ მოხდა ეს. რისკის ფაქტორების დონის შეცვლით ან მკურნალობის გზით.

(სლაიდ შოუ).

შედეგები ასეთი იყო. ფორთოხლის ზოლები - რისკის ფაქტორების გამო. მწვანე - მკურნალობის გამო. მე უფრო გამაოცა მკურნალობის შედარებით მაღალმა წვლილმა სიკვდილიანობის შემცირებაში. 46%, 47%, 38%, 35%. ხშირად გვესმის, რომ მკურნალობა არც თუ ისე კარგ გავლენას ახდენს ჯანმრთელობაზე. მაგრამ ეს ტესტები აჩვენებს, რომ პრევენცია წინ არის. თქვენ არ შეგიძლიათ ამის გარეშე, მაგრამ მკურნალობა ასევე საკმაოდ ეფექტურია. არ არის საჭირო მათ წინააღმდეგობა, არამედ მათი ერთად გამოყენება.

კიდევ ერთი უფრო ნათელი ანალიზი არის ინგლისსა და უელსში. კვლავ ვხედავთ კორონარული დაავადებისგან სიკვდილიანობის 58%-ით შემცირებას რისკის ფაქტორების დონის შემცირების გამო და 42%-ით გულის კორონარული დაავადების მქონე პაციენტების მკურნალობის გამო. ამ ორი ტიპის ინტერვენცია უნდა იყოს შერწყმული და არა ერთმანეთის წინააღმდეგ.

სამედიცინო მაღალი ტექნოლოგიების მიღწევების მიუხედავად, არაგადამდები დაავადებებისგან სიკვდილიანობისა და ინვალიდობის ძირითადი შემცირება პრევენციის გზით მიიღწევა.

გულ-სისხლძარღვთა დაავადებების პრევენციისა და ჯანმრთელობის ხელშეწყობის რეკომენდაციები, ისევე როგორც მათი განხორციელება, უნდა ეფუძნებოდეს მტკიცებულებებზე დაფუძნებული მედიცინის პრინციპებს და არა ცალკეული, თუნდაც გამოჩენილი მეცნიერებისა და საზოგადო მოღვაწეების მოსაზრებებს. ჩვენთან ეს, სამწუხაროდ, ხშირად ხდება.

კლინიკურ მედიცინაში არსებობს "პროფილაქტიკური დოზა". პრევენციულ მედიცინაში ასევე არსებობს ასეთი "პროფილაქტიკური დოზა". იმისათვის, რომ პროფილაქტიკა ეფექტური იყოს, „პროფილაქტიკური დოზა“ უნდა იყოს ოპტიმალური, რაც ნიშნავს: სწორ მოქმედებას, მიმართული ადამიანების სწორ რაოდენობაზე, სწორ დროში, სწორი ინტენსივობით.

ჯანდაცვის მსოფლიო ორგანიზაციის სლოგანი, რომელიც ჩვენთვის ძალიან აქტუალურია. მიზეზები ცნობილია, რა უნდა გააკეთოს შემდეგ გასაგებია, ახლა თქვენი ჯერია მოქმედება. სამწუხაროდ, ბევრს ვლაპარაკობთ და ნაკლებად ვმოქმედებთ.

მადლობას გიხდით ყურადღებისთვის.

(0)

დაავადებათა პრევენცია (დაავადებების პრევენცია) არის სამედიცინო და არასამედიცინო ღონისძიებების სისტემა, რომელიც მიზნად ისახავს პრევენციას, ჯანმრთელობის მდგომარეობისა და დაავადებების განვითარების რისკის შემცირებას, მათი პროგრესირების პრევენციას ან შენელებას და მათი არასასურველი შედეგების შემცირებას.

პირველადი ჯანდაცვის, სპეციალიზებული სამედიცინო დახმარების გაწევა მოსახლეობისთვის სამედიცინო მომსახურების გარანტირებული მოცულობის ფარგლებში, მათ შორის პრევენციული, დიაგნოსტიკური და თერაპიული მომსახურებით.

• 1. მოსახლეობის პირველადი ჯანდაცვის დაწესებულების მუშაობის გაუმჯობესება, მატერიალურ-ტექნიკური ბაზის გაუმჯობესება.
• 2. სამედიცინო მომსახურების ხარისხის ამაღლება, ექიმებისა და ექთნების კვალიფიკაციის დონის ამაღლება.
• 3. ნაყოფიერი ასაკის ბავშვებისა და ქალების ჯანმრთელობის ინდექსის გაზრდა, პროფილაქტიკური სამედიცინო გამოკვლევების გეგმის ხარისხიანად განხორციელება და განხორციელება.
• 4. სოციალურად მნიშვნელოვანი დაავადებების სტაბილიზაციისა და შემცირების სამუშაოების განხორციელება.

სამედიცინო გამოკვლევა ჯანმრთელობის ზრდასრული მოსახლეობა

• 5. მოზრდილთა და ჩვილ ბავშვთა სიკვდილიანობის ნაადრევი სიკვდილიანობის შემცირება; ბავშვთა და დედათა სიკვდილიანობის პრევენცია.
• 6. საწყისი ინვალიდობის დონის შემცირება.
• 7. ჯანსაღი ცხოვრების წესის პროპაგანდა, როგორც ერთ-ერთი სტრატეგიული მიზნის განხორციელება.

სამედიცინო პრევენცია არის პრევენციული ღონისძიებების სისტემა, რომელიც ხორციელდება ჯანდაცვის სისტემის მეშვეობით.

სამედიცინო პრევენცია მოსახლეობასთან მიმართებაში განისაზღვრება, როგორც:

ინდივიდუალური - პრევენციული ღონისძიებები, რომლებიც ტარდება ცალკეულ პირებთან;

ჯგუფი - ადამიანთა ჯგუფებთან ჩატარებული პრევენციული ღონისძიებები; მსგავსი სიმპტომები და რისკ-ფაქტორები (სამიზნე ჯგუფები);

მოსახლეობა (მასობრივი) - პრევენციული ღონისძიებები, რომელიც მოიცავს მოსახლეობის დიდ ჯგუფებს (მოსახლეობას) ან მთლიანად მოსახლეობას. მოსახლეობის პრევენციის დონე, როგორც წესი, არ შემოიფარგლება მხოლოდ სამედიცინო ჩარევებით - ეს არის ადგილობრივი პრევენციის პროგრამები ან მასობრივი კამპანიები, რომლებიც მიზნად ისახავს ჯანმრთელობის ხელშეწყობას და დაავადების პრევენციას.

პირველადი პრევენცია (Primaryprevention) არის სამედიცინო და არასამედიცინო ღონისძიებების ერთობლიობა, რომელიც მიზნად ისახავს მთელი მოსახლეობის, ცალკეული რეგიონული, სოციალური, ასაკობრივი, პროფესიული და სხვა ჯგუფებისა და ინდივიდებისთვის საერთო ჯანმრთელობის პრობლემებისა და დაავადებების განვითარების პრევენციას.

პირველადი პრევენცია მოიცავს:

• 1. ღონისძიებები ადამიანის ორგანიზმზე მავნე ფაქტორების გავლენის შესამცირებლად (ატმოსფერული ჰაერის ხარისხის გაუმჯობესება, სასმელი წყალი, კვების სტრუქტურა და ხარისხი, სამუშაო პირობები, ცხოვრება და დასვენება, ფსიქოსოციალური სტრესის დონე და სხვა, რომლებიც გავლენას ახდენენ ხარისხზე. სიცოცხლის), ეკოლოგიური და სანიტარიულ-ჰიგიენური კონტროლის განხორციელება.
• 2. ჯანსაღი ცხოვრების წესის ხელშეწყობის ღონისძიებები, მათ შორის:

ა) საინფორმაციო-პროპაგანდისტული სისტემის შექმნა მოსახლეობის ყველა კატეგორიის ცოდნის დონის ასამაღლებლად რისკ-ფაქტორების ჯანმრთელობაზე უარყოფითი ზემოქმედებისა და მისი შემცირების შესაძლებლობების შესახებ;

ბ) ჯანდაცვის განათლება - ჰიგიენური განათლება;

გ) ღონისძიებები თამბაქოს ნაწარმის მოწევისა და მოხმარების გავრცელების შესამცირებლად, ალკოჰოლის მოხმარების შესამცირებლად, ნარკოტიკებისა და ნარკოტიკული საშუალებების მოხმარების პრევენციის მიზნით;

დ) მოსახლეობის წახალისება ფიზიკურად აქტიური ცხოვრების წესის, ფიზიკური აღზრდის, ტურიზმისა და სპორტისკენ, ამ ტიპის ჯანმრთელობის გაუმჯობესების ხელმისაწვდომობის გაზრდა.

3. ღონისძიებები სომატური და ფსიქიკური დაავადებებისა და დაზიანებების განვითარების თავიდან ასაცილებლად, მათ შორის შრომით გამოწვეული, უბედური შემთხვევებით, ინვალიდობითა და არაბუნებრივი მიზეზებით გამოწვეული სიკვდილიანობით, საგზაო მოძრაობის დაზიანებებით და ა.შ.

პროფილაქტიკური სამედიცინო გამოკვლევების დროს ჯანმრთელობისთვის მავნე ფაქტორების იდენტიფიცირება, მათ შორის ქცევითი ხასიათის ფაქტორების იდენტიფიცირება მათ აღმოსაფხვრელად რისკ-ფაქტორების მოქმედების დონის შესამცირებლად. მუხლი 46. სამედიცინო გამოკვლევები და სამედიცინო გამოკვლევები ითვალისწინებს: .

• 1) სამედიცინო გამოკვლევა არის სამედიცინო ჩარევების ერთობლიობა, რომელიც მიზნად ისახავს პათოლოგიური მდგომარეობის, დაავადებების და მათი განვითარების რისკის ფაქტორების იდენტიფიცირებას.
• 2) სამედიცინო გამოკვლევების სახეებია:
• 1. პროფილაქტიკური სამედიცინო გამოკვლევა, რომელიც ტარდება პათოლოგიური მდგომარეობის, დაავადების და მათი განვითარების რისკის ფაქტორების ადრეული (დროული) გამოვლენის, ნარკოტიკული საშუალებების და ფსიქოტროპული ნივთიერებების არასამედიცინო გამოყენების, აგრეთვე ჯანმრთელობის მდგომარეობის ჯგუფების ფორმირების მიზნით. და პაციენტებისთვის რეკომენდაციების შემუშავება;
• 2. სამსახურში შესვლისას ან სწავლისას ჩატარებული წინასწარი სამედიცინო გამოკვლევა, რათა დადგინდეს დასაქმებულის ჯანმრთელობის მდგომარეობის შესაბამისობა დაკისრებულ სამუშაოსთან, სტუდენტის შესაბამისობა სასწავლო მოთხოვნებთან;
• 3. პერიოდული სამედიცინო გამოკვლევა, რომელიც ტარდება დადგენილი ინტერვალებით, მუშაკების, სტუდენტების ჯანმრთელობის მდგომარეობის დინამიური მონიტორინგის, პროფესიული დაავადებების საწყისი ფორმების დროული გამოვლენის, მავნე და (ან) სახიფათო წარმოების ფაქტორების ზემოქმედების ადრეული ნიშნების მიზნით. სამუშაო გარემო, შრომა, საგანმანათლებლო პროცესი ჯანმრთელობის მდგომარეობის მუშაკებზე, სტუდენტებზე, პროფესიული დაავადებების განვითარების რისკის ჯგუფების ჩამოყალიბების მიზნით, გარკვეული სახის სამუშაოს განხორციელებაზე სამედიცინო უკუჩვენებების იდენტიფიცირებისა და სწავლის გაგრძელების მიზნით;
• 4. სამუშაო დღის დაწყებამდე (ცვლა, ფრენა) ჩატარებული ცვლამდე, გამგზავრებამდე სამედიცინო გამოკვლევები მავნე (ან) სახიფათო წარმოების ფაქტორების, პირობებისა და დაავადებების ზემოქმედების ნიშნების იდენტიფიცირების მიზნით, რომლებიც ხელს უშლის მუშაობას. სამუშაო მოვალეობები, მათ შორის ალკოჰოლი, ნარკოტიკული ან სხვა ტოქსიკური ინტოქსიკაცია და ასეთი ინტოქსიკაციის ნარჩენი ეფექტი;
• 5. სამუშაო დღის (ცვლის, ფრენის) ბოლოს ჩატარებული ცვლის შემდგომი სამედიცინო გამოკვლევები სამუშაო გარემოსა და შრომის პროცესის მავნე და (ან) სახიფათო წარმოების ფაქტორების ზემოქმედების ნიშნების გამოსავლენად. მუშაკთა ჯანმრთელობაზე, მწვავე პროფესიულ დაავადებაზე ან მოწამვლაზე, ალკოჰოლის, ნარკოტიკული ან სხვა ტოქსიკური ინტოქსიკაციის ნიშნები.
• 3) რუსეთის ფედერაციის კანონმდებლობით გათვალისწინებულ შემთხვევებში შეიძლება ჩატარდეს სიღრმისეული სამედიცინო გამოკვლევები მოქალაქეთა გარკვეული კატეგორიის მიმართ, ეს არის პერიოდული სამედიცინო გამოკვლევები სამედიცინო სპეციალისტების გაფართოებული სიით და მათში მონაწილე გამოკვლევის მეთოდებით.
• 4) პოპულაციის სხვადასხვა ჯგუფის იმუნოპროფილაქტიკის ჩატარება.
• 5) ჯანმრთელობის არასახარბიელო ფაქტორების გავლენის ქვეშ მყოფი მოსახლეობისა და ჯგუფების ჯანმრთელობის გაუმჯობესება სამედიცინო და არასამედიცინო ღონისძიებების გამოყენებით.
• 6) მოსახლეობის სამედიცინო გამოკვლევა ქრონიკული სომატური დაავადებების განვითარების რისკებისა და არასასურველი ფაქტორების გავლენის ქვეშ მყოფი პირებისა და მოსახლეობის ჯანმრთელობის გაუმჯობესების მიზნით სამედიცინო და არასამედიცინო ღონისძიებების გამოყენებით.

მუხლი 46. სამედიცინო გამოკვლევები, კლინიკური გამოკვლევა.

7) მოსახლეობის კლინიკური გამოკვლევის ჩატარება ქრონიკული სომატური დაავადებების განვითარების რისკებისა და ჯანმრთელობის არახელსაყრელი ფაქტორების გავლენის ქვეშ მყოფი პირებისა და მოსახლეობის ჯანმრთელობის გაუმჯობესების მიზნით სამედიცინო და არასამედიცინო ღონისძიებების გამოყენებით.

მეორადი პრევენცია (სეონდარული პრევენცია) არის სამედიცინო, სოციალური, სანიტარულ-ჰიგიენური, ფსიქოლოგიური და სხვა ღონისძიებების ერთობლიობა, რომელიც მიზნად ისახავს გამწვავებების, გართულებების და ქრონიკული დაავადებების ადრეულ გამოვლენასა და პრევენციას, ცხოვრების შეზღუდვას, რაც იწვევს პაციენტთა დეადაპტაციას საზოგადოებაში, დაქვეითებულ შესაძლებლობებს. სამუშაოდ, ინვალიდობისა და ნაადრევი სიკვდილიანობის ჩათვლით.

მეორადი პრევენცია მოიცავს:

• 1. მიზანმიმართული სანიტარიული და ჰიგიენური განათლება, მათ შორის ინდივიდუალური და ჯგუფური კონსულტაცია, პაციენტებისა და მათი ოჯახების სწავლება კონკრეტულ დაავადებასთან ან დაავადებათა ჯგუფთან დაკავშირებული ცოდნისა და უნარების შესახებ.
• 2. ჯანმრთელობის მდგომარეობის დინამიკის, დაავადებათა განვითარების შეფასების მიზნით დისპანსერული სამედიცინო გამოკვლევების ჩატარება სათანადო გამაჯანსაღებელი და თერაპიული ღონისძიებების დასადგენად და ჩატარების მიზნით.
• 3. პროფილაქტიკური მკურნალობისა და ჯანმრთელობის მიზნობრივი გაუმჯობესების კურსების ჩატარება, მათ შორის თერაპიული კვება, ფიზიოთერაპია, სამედიცინო მასაჟი და აღდგენის სხვა თერაპიული და პროფილაქტიკური მეთოდები, სანატორიუმული და საკურორტო მკურნალობა.
• 4. ჯანმრთელობის მდგომარეობის ცვლილებებთან სამედიცინო და ფსიქოლოგიური ადაპტაციის განხორციელება, ორგანიზმის შეცვლილი შესაძლებლობებისა და საჭიროებების მიმართ სწორი აღქმისა და დამოკიდებულების განვითარება.
• 5. სახელმწიფო, ეკონომიკური, სამედიცინო და სოციალური ხასიათის ღონისძიებების გატარება, რომლებიც მიზნად ისახავს მოდიფიცირებადი რისკ-ფაქტორების ზემოქმედების დონის შემცირებას, ნარჩენი შრომისუნარიანობისა და სოციალურ გარემოში ადაპტაციის შესაძლებლობის შენარჩუნებას, ცხოვრების ოპტიმალური მხარდაჭერის პირობების შექმნას. ავადმყოფი და შეზღუდული შესაძლებლობის მქონე პირები (მაგ.: სამედიცინო კვების პროდუქტების წარმოება, გაყიდვების არქიტექტურული და დაგეგმარების გადაწყვეტილებები და შეზღუდული შესაძლებლობის მქონე პირთათვის შესაბამისი პირობების შექმნა და ა.შ.).

მესამეული პრევენცია - რეაბილიტაცია (სინ. ჯანმრთელობის აღდგენა) (რეაბილიტაცია) - სამედიცინო, ფსიქოლოგიური, პედაგოგიური, სოციალური ღონისძიებების ერთობლიობა, რომელიც მიზნად ისახავს ცხოვრებისეული შეზღუდვების, დაკარგული ფუნქციების აღმოფხვრას ან კომპენსაციას სოციალური და პროფესიული სტატუსის მაქსიმალურად სრულად აღდგენის მიზნით. თავიდან აიცილოს დაავადების რეციდივები და ქრონიკული ხასიათი.

მესამეული პრევენცია გულისხმობს ქმედებებს, რომლებიც მიმართულია დაავადების გაუარესების ან გართულებების განვითარების თავიდან ასაცილებლად. . მესამეული პრევენცია მოიცავს:

• 1. პაციენტებისა და მათი ოჯახების განათლება კონკრეტულ დაავადებასთან ან დაავადებათა ჯგუფთან დაკავშირებული ცოდნისა და უნარების შესახებ.
• 2. ქრონიკული დაავადებების მქონე პაციენტებისა და შეზღუდული შესაძლებლობის მქონე პირების კლინიკური გამოკვლევების ჩატარება, მათ შორის, კლინიკური სამედიცინო გამოკვლევების ჩატარება ჯანმრთელობის მდგომარეობის დინამიკის და დაავადებათა მიმდინარეობის შესაფასებლად, მათზე მუდმივი მონიტორინგისა და ადეკვატური მკურნალობისა და რეაბილიტაციის ღონისძიებების გატარება.
• 3. ჯანმრთელობის მდგომარეობის ცვლილებებთან სამედიცინო და ფსიქოლოგიური ადაპტაციის განხორციელება, ორგანიზმის შეცვლილი შესაძლებლობებისა და საჭიროებების მიმართ სწორი აღქმისა და დამოკიდებულების განვითარება.
• 4. მოდიფიცირებადი რისკის ფაქტორების ზემოქმედების დონის შემცირების მიზნით სახელმწიფო, ეკონომიკური, სამედიცინო და სოციალური ხასიათის ღონისძიებების გატარება; ნარჩენი შრომისუნარიანობისა და სოციალურ გარემოსთან ადაპტაციის უნარის შენარჩუნება; პირობების შექმნა ავადმყოფთა და შეზღუდული შესაძლებლობის მქონე პირთა ცხოვრების ოპტიმალური მხარდაჭერისთვის (მაგალითად, სამედიცინო კვების წარმოება, არქიტექტურული და დაგეგმარების გადაწყვეტილებების განხორციელება, შეზღუდული შესაძლებლობის მქონე პირთათვის შესაბამისი პირობების შექმნა და ა.შ.).

პრევენციული აქტივობები შეიძლება განხორციელდეს სამი სტრატეგიის გამოყენებით - მოსახლეობის სტრატეგია, მაღალი რისკის სტრატეგია და ინდივიდუალური პრევენციის სტრატეგიები.

1. მოსახლეობის სტრატეგია - არახელსაყრელი ცხოვრების წესის და გარემო ფაქტორების გამოვლენა, რომლებიც ზრდის დაავადების განვითარების რისკს ქვეყნის ან რეგიონის მთელ მოსახლეობაში და ზომების მიღება მათი ზემოქმედების შესამცირებლად.

მოსახლეობის სტრატეგია არის დაავადებებთან დაკავშირებული ცხოვრების სტილის და გარემო ფაქტორების შეცვლა, ასევე მათი სოციალური და ეკონომიკური განმსაზღვრელი ფაქტორები. საქმიანობის ძირითადი მიმართულებებია ქრონიკული დაავადებების და მათი რისკ-ფაქტორების მონიტორინგი, პოლიტიკა, კანონმდებლობა და რეგულირება, სექტორთაშორისი თანამშრომლობა და პარტნიორობა, საზოგადოების განათლება, მედიის ჩართულობა, ჯანსაღი ცხოვრების წესის ფორმირება. ამ სტრატეგიის განხორციელება, უპირველეს ყოვლისა, მთავრობის და საკანონმდებლო ორგანოების ამოცანაა ფედერალურ, რეგიონულ და მუნიციპალურ დონეზე. ექიმების როლი ძირითადად ამ ქმედებების ინიცირებასა და მიმდინარე პროცესების ანალიზზე მოდის.

ჯანსაღი ცხოვრების წესის ჩამოყალიბება, რომელიც მოიცავს სამედიცინო და ჰიგიენური ცოდნის კარგად ორგანიზებულ პოპულარიზაციას ზოგიერთ ორგანიზაციულ ღონისძიებასთან ერთად, არის უაღრესად ეფექტური ღონისძიება, რომელიც ამცირებს ავადობის დონეს და მასთან დაკავშირებულ შრომითი დანაკარგებს და ხელს უწყობს სხეულის წინააღმდეგობის გაზრდას სხვადასხვა სახის მიმართ. არასასურველი ეფექტები.

ჯანსაღი ცხოვრების წესის შექმნის ერთ-ერთი წამყვანი მიმართულებაა მოწევასთან ბრძოლა. მწეველები უფრო ხშირად და ხანგრძლივად ავადდებიან, მათ შორის საგრძნობლად მაღალია დროებითი და მუდმივი ინვალიდობის დონე და უფრო ინტენსიურად იყენებენ სტაციონარულ და ამბულატორიულ მკურნალობას. დიდი ყურადღება უნდა მიექცეს ისეთ პრობლემებს, როგორიცაა ალკოჰოლი და ნარკოტიკების მოხმარება. ამიტომ, ფსიქიკური და სექსუალური ჯანმრთელობის ხელშეწყობის ღონისძიებები ჯანსაღი ცხოვრების წესის შექმნის მნიშვნელოვანი კომპონენტია. ჩვენს საზოგადოებაში აქტუალური პრობლემაა ქრონიკული დაღლილობის პრობლემა, ადამიანებმა უნდა გაიარონ რეგულარული სამედიცინო გამოკვლევა და ქრონიკული დაღლილობის მკურნალობა.

ჯანსაღი ცხოვრების წესის შეუცვლელი პირობაა სწორი დაბალანსებული კვება. რაციონალური კვების ძირითადი პრინციპები უნდა დაიცვან:

დიეტის ენერგეტიკული ბალანსი (ენერგიის მოხმარების შესაბამისობა ენერგიის მოხმარებასთან);

დაბალანსებული დიეტა ძირითადი კომპონენტების მიხედვით (ცილები, ცხიმები, ნახშირწყლები, მიკროელემენტები, ვიტამინები);

საკვების მიღების რეჟიმი და პირობები.

ასევე მიზანშეწონილია ჯანდაცვის საგანმანათლებლო პროგრამების განხორციელება კვების სტრუქტურისა და ხარისხის გაუმჯობესების, სწორი კვების ქცევისა და წონის რეგულირების შესახებ.

ჯანსაღი ცხოვრების წესის პოპულარიზაციის გზით მოსახლეობის ჯანმრთელობის შენარჩუნება და გაძლიერება არის უმაღლესი პრიორიტეტი პრევენციის ეროვნული სტრატეგიების შემუშავებაში და მოითხოვს, პირველ რიგში, ორგანიზაციული, საინფორმაციო, საგანმანათლებლო ტექნოლოგიების შემუშავებას და დანერგვას, მათ შორის ყველაზე მაღალ დონეზე. ფართოდ გავრცელებული - პირველადი სამედიცინო დახმარება მოსახლეობისთვის.

პოპულაციის სტრატეგიის წარმატება, რომელიც მიზნად ისახავს მოწევის, ალკოჰოლის ჭარბი მოხმარების და საგზაო შემთხვევების შემცირებას, შეიძლება მიღწეული იყოს შესაბამისი კანონებისა და რეგულაციების გაუმჯობესებითა და მკაცრი განხორციელებით.

2. მაღალი რისკის სტრატეგია - დაავადების განვითარების მაღალი რისკის მქონე ადამიანთა სხვადასხვა პოპულაციის ჯგუფებში რისკ-ფაქტორების დონის გამოვლენა და შემცირება (მუშაობა სხვადასხვა რთულ და არახელსაყრელ სამუშაო პირობებში, ექსტრემალურ პირობებში ცხოვრება და ა.შ.)

მაღალი რისკის სტრატეგია გულისხმობს პირველადი ჯანდაცვის პროვაიდერებს დაავადების მაღალი რისკის მქონე პირების იდენტიფიცირებას, რისკის ხარისხის შეფასებას და ამ რისკის კორექტირებას ცხოვრების წესის გაუმჯობესების რეკომენდაციების ან მედიკამენტებისა და არანარკოტიკული საშუალებების გამოყენების შესახებ.

3. ინდივიდუალური სტრატეგია - თითოეული პაციენტისთვის დაავადების განვითარებისა და პროგრესირების სპეციფიკური, ყველაზე ხშირად რთული და კომბინირებული რისკების გამოვლენა და ინდივიდუალური პრევენციული და ჯანმრთელობის ღონისძიებების განხორციელება.

ინდივიდუალური სტრატეგია გამოიყენება სამკურნალო, პრევენციული და ჯანდაცვის დაწესებულებების დონეზე და მიმართულია დაავადების პრევენციაზე თითოეულ კონკრეტულ შემთხვევაში ინდივიდუალური რისკების გათვალისწინებით.

ადამიანის ჯანმრთელობას დიდწილად განსაზღვრავს მისი ქცევითი ჩვევები და საზოგადოების რეაქცია ინდივიდის ჯანმრთელობის ქცევაზე. ქცევის შეცვლაზე გამიზნულ ინტერვენციებს შეუძლიათ უზარმაზარი რესურსების მობილიზება და ჯანმრთელობის გაუმჯობესების ერთ-ერთი ყველაზე ეფექტური გზა.

სიხშირის შემცირება შესაძლებელია რამდენიმე მიდგომის გამოყენებით. სამედიცინო მიდგომამიმართულია პაციენტზე, მისი მიზანია დაავადების გამწვავების პრევენცია (მაგალითად, გადაუდებელი დახმარება კორონარული არტერიის დაავადების მქონე პაციენტებისთვის). ჯგუფზე ორიენტირებული მიდგომა მაღალი რისკის , განსაზღვრავს მაღალი რისკის მქონე პირებს და უზრუნველყოფს ამ ჯგუფის ინტენსიურ პრევენციას (მაგ. ჰიპერტენზიის სკრინინგი და შემდგომი მკურნალობა). პირველადი პრევენციაარის დაავადების შემთხვევების შემცირების მცდელობა შედარებით დაბალი რისკის მქონე ადამიანების დიდი რაოდენობით მიმართვის გზით (მაგ., უცხიმო დიეტის პოპულარიზაცია). ინდივიდუალური მიდგომა ხორციელდება პაციენტთან უშუალო კონტაქტით ცხოვრების სტილის საკითხებზე და მოიცავს პრობლემების მთელ სპექტრს (კვება, ფიზიკური აქტივობა და ა.შ.).

კომპლექტის გამოყენება სტრატეგიებიზრდის პრევენციული პროგრამების ეფექტურობას. სისტემური და ინდივიდუალური ცვლილებების მისაღწევად საჭიროა სხვადასხვა მიდგომები. მხოლოდ ერთი სტრატეგიის გამოყენება საკმარისი არ არის, რადგან ბევრი ფაქტორი გავლენას ახდენს ჯანმრთელობაზე.

მთავარი სტრატეგიებიდაავადების პრევენციისა და ჯანმრთელობის ხელშეწყობის სფეროში არის:

- პირობების შეცვლადა სოციალური ნორმები (პრესის, ადგილობრივი ორგანიზაციების, ლიდერების მონაწილეობა);

მოგება ჯანმრთელობის ხელშეწყობის პოლიტიკა(მოწევის აკრძალვა, სამუშაო ადგილზე უსაფრთხოების უზრუნველყოფა და ა.შ.);

- ეკონომიკური სტიმული(სიგარეტის გადასახადები, ჯარიმები სამუშაო ადგილის უსაფრთხოების წესების დარღვევისთვის და ა.შ.);

- ცოდნისა და უნარების დონის ამაღლება(საგანმანათლებლო კამპანიები, სკრინინგი და შემდგომი დაკვირვება);

Ჯანდაცვის სისტემა ( მოსახლეობის განათლებაჯანმრთელობის საკითხებზე შემუშავებული რეკომენდაციების გამოყენებით);

- საგანმანათლებო ინსტიტუტები, სამუშაო ადგილები (ბავშვებისა და მოზარდების სასწავლო პროგრამები ჯანსაღი ცხოვრების წესის საკითხებზე);

- საზოგადოებრივი ორგანიზაციები(ჯანმრთელობის დაცვისა და ხელშეწყობის საკითხებზე შეხვედრების, შეხვედრების, პრესაში გამოსვლების ორგანიზება);

სხვა შესაძლებლობები.

სხვადასხვა პროგრამების გამოყენება არ არის სრულყოფილი მათში მონაწილეობის გარეშე სამედიცინო პროფესიონალებიმაშასადამე ექთნები/მედპერსონალიუნდა ჩამოყალიბდეს ძირითადი იდეები პროგრამების შესაძლო მასშტაბისა და მათში ჯანდაცვის მუშაკების როლის შესახებ. პროგრამებში მონაწილეობის მისაღებად, ექთნებს/მედპერსონალს უნდა გაიარონ ტრენინგი ჯანმრთელობის ხელშეწყობისა და დაცვის, ფსიქოლოგიის, კომუნიკაციის სფეროში, განსაკუთრებული ყურადღება მიექცეს ისეთ საკითხებს, როგორიცაა დაგეგმვა და კომუნიკაციის უნარები.

აჩვენა მრავალი პროგრამის განხორციელების გამოცდილება სხვადასხვა ქვეყანაში პრევენციის ეფექტურობაავადობის შემცირებასა და საზოგადოებრივი ჯანმრთელობის გაუმჯობესებაში.

რუსეთისთვის შემუშავდა დოკუმენტი ” ჯანსაღი რუსეთისკენ:არაგადამდები დაავადებების პრევენციის პოლიტიკა და სტრატეგია“ (მ., 1994 წ.), რომელიც წარმოადგენს მოსახლეობის ჯანმრთელობის მდგომარეობის ანალიზს ოფიციალური სტატისტიკის მიხედვით და წარმოადგენს რეკომენდაციებს დაავადების პროფილაქტიკისთვის მოსახლეობის სხვადასხვა ჯგუფისთვის. . დოკუმენტში ნათქვამია, რომ ასწავლოს მოსახლეობას ჯანსაღი ცხოვრების წესიუნდა განხორციელდეს დიფერენცირებული საინფორმაციო პროგრამებით მიმართული და ადაპტირებული მოსახლეობის კონკრეტულ ჯგუფებზე ასაკის, განათლების, სოციალური მდგომარეობისა და სხვა მახასიათებლების გათვალისწინებით.

ექსპერტთა საერთაშორისო ჯგუფმა შეიმუშავა და მოამზადა სახელმძღვანელო რუსეთისთვის "პრევენცია პირველადი ჯანდაცვის გზით",რომელშიც წარმოდგენილია მასალა ჯანმრთელობაზე მოქმედი ფაქტორების სფეროში სხვადასხვა კვლევების შესახებ და ასევე შეიცავს რეკომენდაციებს, რომლებიც გასათვალისწინებელია მოსახლეობასთან მუშაობისას. ეს რეკომენდაციები გამოქვეყნებულია ჟურნალში "დაავადებების პრევენცია და ჯანმრთელობის ხელშეწყობა" (მეცნიერული და პრაქტიკული ჟურნალი).

Რისკის ფაქტორები

რისკის ფაქტორი(რისკის ფაქტორი) - დამახასიათებელი თვისება, როგორიცაა ადამიანის ჩვევა (მაგალითად, მოწევა) ან გარემოში არსებული მავნე ნივთიერებების ზემოქმედება, რის შედეგადაც იზრდება პირის დაავადების განვითარების ალბათობა. ეს კავშირი დაავადების განვითარების მხოლოდ ერთ-ერთი შესაძლო მიზეზია, ამიტომ ის გამომწვევი ფაქტორისაგან უნდა განვასხვავოთ. (დიდი განმარტებითი სამედიცინო ლექსიკონი. 2001 წ.)

მიზეზი

1) მიზეზი, რაიმე მოქმედების საბაბი

მაგალითი: საპატიო მიზეზი; იცინე უმიზეზოდ; Ამ მიზეზით..; იმ მიზეზით, რომ...კავშირი (წიგნური) – იმის გამო, რომ.

2) ფენომენი, რომელიც იწვევს, განაპირობებს სხვა ფენომენის წარმოქმნას

მაგალითი: ხანძრის გამომწვევი; სიჩქარის მიზეზი არის ის, რომ არ არის საკმარისი დრო.

რისკის ფაქტორების კონცეფცია არის ერთ-ერთი ყველაზე მნიშვნელოვანი პრინციპი, რომელიც საფუძვლად უდევს თანამედროვე იდეებს პროფილაქტიკური მედიცინის შესაძლებლობებისა და მიმართულებების შესახებ. როგორც ჩანს, რისკ-ფაქტორები უნდა იყოს ის ფაქტორები, რომლებიც დაკავშირებულია გარკვეული დაავადებების მაღალი სიხშირით. ეს არის ფაქტორები, რომელთა წინააღმდეგ ბრძოლა მიზნად ისახავს დაავადების შემთხვევების შემცირებას, სიმძიმის შემცირებას ან დაავადების გარკვეული პროცესების აღმოფხვრას. ფაქტორების დიდი რაოდენობით, მიზანშეწონილია განასხვავოთ რისკის ფაქტორების ორი ძირითადი ჯგუფი, რომლებიც მნიშვნელოვანია პრევენციული ღონისძიებების განსახორციელებლად.

სოციალურ-კულტურული რისკის ფაქტორების პირველი ჯგუფი მოიცავს:

1. მჯდომარე (არააქტიური) ცხოვრების წესი, მათ შორის სამსახურიდან თავისუფალ დროს;
2. სტრესითა და კონფლიქტებით გაჯერებული თანამედროვე ცხოვრების პირობები;
3. ცუდი კვება;
4. ეკოლოგიური დისბალანსი;
5. არაჯანსაღი ცხოვრების წესი, მათ შორის ცუდი ჩვევები.

მეორე ჯგუფი - შიდა რისკ-ფაქტორები არის გარკვეული ფიზიოლოგიური და ბიოქიმიური ცვლილებები ადამიანის ორგანიზმში (სიმსუქნე, მაღალი წნევა, სისხლში ქოლესტერინის მომატება და ა.შ.). მრავალი ამ შინაგანი ფაქტორის გამოვლინება შესაძლოა დაკავშირებული იყოს გენეტიკურ მახასიათებლებთან (მემკვიდრეობითი მიდრეკილება).

რისკის ფაქტორების ზოგიერთი მახასიათებელი:

1. მათი გავლენა ადამიანის სხეულზე დამოკიდებულია თითოეული მათგანის მოქმედების ხარისხზე, სიმძიმესა და ხანგრძლივობაზე და თავად ორგანიზმის რეაქტიულობაზე;
2. ზოგიერთი რისკ-ფაქტორი არის მიზეზ-შედეგობრივ კავშირში დაავადების ფორმირებაში. მაგალითად, ცუდი კვება, როგორც რისკ-ფაქტორი, ხელს უწყობს კიდევ ერთი რისკ-ფაქტორის - სიმსუქნის გაჩენას;
3. ბევრი რისკფაქტორი იწყებს მოქმედებას ბავშვობაში. ამიტომ პრევენციული ღონისძიებები უნდა ჩატარდეს რაც შეიძლება ადრე;
4. დაავადების განვითარების ალბათობა მნიშვნელოვნად იზრდება რისკის ფაქტორების კომბინირებული ზემოქმედებით. მაგალითი: თუ მოწევა ზრდის კიბოს განვითარების ალბათობას 1,5-ჯერ, ხოლო ალკოჰოლის ბოროტად გამოყენებას 1,2-ჯერ, მაშინ მათი ერთობლივი ეფექტი იზრდება 5,7-ჯერ;
5. რისკის ფაქტორების იდენტიფიცირება პრევენციული მედიცინის ერთ-ერთი მთავარი ამოცანაა, რომლის მიზანია არსებული რისკფაქტორის აღმოფხვრა ან ადამიანის ორგანიზმზე მისი ზემოქმედების შესუსტება;
6. როგორც წესი, ერთსა და იმავე ადამიანს აქვს არა ერთი, არამედ რისკ-ფაქტორების ერთობლიობა და ამიტომ ხშირად ვსაუბრობთ მულტიფაქტორულ პრევენციაზე.

რისკფაქტორები საკმაოდ ბევრია. ზოგიერთი მათგანი სპეციფიკურია გარკვეული დაავადებების განვითარებისთვის, მაგალითად, ჭარბი სუფრის მარილი ჰიპერტენზიის დროს ან ჭარბი მაღალკალორიული ქოლესტერინით მდიდარი საკვები ათეროსკლეროზის დროს. ყველაზე პრაქტიკულად მნიშვნელოვანი რისკის ფაქტორები მოიცავს:

1. მემკვიდრეობითობა;
2. სტრესული ეფექტები;
3. ცუდი კვება;
4. დაბალი ფიზიკური აქტივობა;
5. ეკოლოგიური დისბალანსი;
6. არაჯანსაღი ცხოვრების წესი;
7. ცუდი ჩვევები;
8. სიმსუქნე.

დაავადების რისკის ფაქტორები -ეს არის ფაქტორები, რომლებიც ზრდის კონკრეტული დაავადების გაჩენის ალბათობას. ძირითადი რისკის ფაქტორები მოცემულია ცხრილში. 1.