1996 წლის 31 მაისის ბრძანება 222. ენდოსკოპიის ბრძანება ახალია. დებულება განყოფილების, განყოფილების, ენდოსკოპიის ოთახის მედდის შესახებ

1. საუბარი პაციენტთან
3. მომზადება კვლევისთვის
4. ხელის დაბანა
6. კვლევის ჩატარება

ა.ა.კარპეევი

ღრუ ორგანოს პერფორაცია;

მოსახლეობის სამედიცინო დახმარების ორგანიზების დეპარტამენტის უფროსი
ა.ა.კარპეევი

www.laparoscopy.ru

რუსეთის ფედერაციის ჯანდაცვისა და სამედიცინო მრეწველობის სამინისტროს 1996 წლის 31 მაისის N 222 ბრძანება „რუსეთის ფედერაციის ჯანდაცვის დაწესებულებებში ენდოსკოპიური მომსახურების გაუმჯობესების შესახებ“ (ცვლილებებით და დამატებებით).

რუსეთის ფედერაციის ჯანდაცვისა და სამედიცინო მრეწველობის სამინისტროს 1996 წლის 31 მაისის N 222 ბრძანება.
„რუსეთის ფედერაციის ჯანდაცვის დაწესებულებებში ენდოსკოპიური მომსახურების გაუმჯობესების შესახებ“

ცვლილებებითა და დამატებებით:

ამჟამად ენდოსკოპია საკმაოდ ფართოდ გავრცელდა როგორც სხვადასხვა დაავადების დიაგნოსტიკაში, ასევე მკურნალობაში. სამედიცინო პრაქტიკაში გაჩნდა ახალი მიმართულება - ქირურგიული ენდოსკოპია, რაც შესაძლებელს ხდის გამოხატული ეკონომიკური ეფექტის მიღწევას თერაპიული შედეგის შენარჩუნებისას ჰოსპიტალიზაციის ხანგრძლივობისა და პაციენტების მკურნალობის ღირებულების მნიშვნელოვნად შემცირებით.

ენდოსკოპიური მეთოდების უპირატესობები უზრუნველყოფს ამ სერვისის სწრაფ განვითარებას რუსეთის ფედერაციაში.

ბოლო 5 წლის განმავლობაში სამედიცინო დაწესებულებებში ენდოსკოპიური განყოფილებების და ოთახების რაოდენობა 1,7-ჯერ, ხოლო ენდოსკოპიური აპარატურით მათი აღჭურვა 2,5-ჯერ გაიზარდა.

1991 წლიდან 1995 წლამდე ენდოსკოპისტების რაოდენობა 1,4-ჯერ გაიზარდა; სპეციალისტთა 35%-ს აქვს საკვალიფიკაციო კატეგორიები (1991 - 20%).

შესრულებული კვლევისა და მკურნალობის პროცედურების სფერო მუდმივად ფართოვდება. 1991 წელთან შედარებით მათი რაოდენობა, შესაბამისად, 1,5 და 2-ჯერ გაიზარდა. 1995 წელს ენდოსკოპიური ტექნოლოგიით ჩატარდა 142,7 ათასი ოპერაცია.

ქვეყნის რიგ რაიონებში შეიქმნა 24-საათიანი გადაუდებელი ენდოსკოპიური სერვისი, რომელსაც შეუძლია მნიშვნელოვნად გააუმჯობესოს ინდიკატორები სასწრაფო ქირურგიაში, ტრავმატოლოგიასა და გინეკოლოგიაში. ენდოსკოპიური კვლევების შედეგების შესაფასებლად შემუშავებულია და აქტიურად ხორციელდება კომპიუტერული პროგრამები.

ამასთან, სერიოზული ხარვეზები და გადაუჭრელი პრობლემებია ენდოსკოპიური სამსახურის საქმიანობის ორგანიზებაში.

სოფლის საავადმყოფოების მხოლოდ 38,5 პროცენტს, დისპანსერების 21,7 პროცენტს (მათ შორის ტუბერკულოზის 8 პროცენტს) და ამბულატორიულ კლინიკების 3,6 პროცენტს აქვს ენდოსკოპიური განყოფილება.

სოფლად მდებარე ჯანდაცვის დაწესებულებებში ენდოსკოპიის სპეციალისტების საერთო რაოდენობის მხოლოდ 17 პროცენტი მუშაობს.

ენდოსკოპისტთა საკადრო სტრუქტურაში სხვა სპეციალობის ექიმების ნახევარ განაკვეთზე მაღალი წილია.

ენდოსკოპიის შესაძლებლობები არასაკმარისია გამოყენებული არსებული განყოფილებების მუშაობის გაურკვეველი ორგანიზების, სამედიცინო პერსონალის მართვისა და შრომის ორგანიზაციის ახალი ფორმების პრაქტიკაში ნელი დანერგვის, ენდოსკოპიაში ჩართული სპეციალისტების გაფანტვის გამო სხვა სპეციალიზებულ სერვისებს შორის და არარსებობის გამო. უაღრესად ეფექტური ენდოსკოპიური დიაგნოსტიკური და მკურნალობის პროგრამები და ალგორითმები.

ზოგიერთ შემთხვევაში, ძვირადღირებული ენდოსკოპიური აპარატურა გამოიყენება უკიდურესად ირაციონალურად, სპეციალისტების ცუდი მომზადების გამო, განსაკუთრებით ქირურგიულ ენდოსკოპიაში და სხვა სპეციალობის ექიმებთან მუშაობის სათანადო უწყვეტობის არარსებობის გამო. ოპტიკურ-ბოჭკოვანი ერთ ენდოსკოპზე დატვირთვა სტანდარტზე 2-ჯერ ნაკლებია.

მომსახურების ორგანიზების გარკვეული სირთულეები გამოწვეულია აუცილებელი მარეგულირებელი ბაზის, სტრუქტურისა და პერსონალის ოპტიმიზაციის რეკომენდაციების არარსებობით და სხვადასხვა ტევადობის ენდოსკოპიური განყოფილებების კვლევების სპექტრით.

შიდა საწარმოების მიერ წარმოებული ენდოსკოპიური აპარატურის ხარისხი სრულად არ აკმაყოფილებს თანამედროვე ტექნიკურ მოთხოვნებს.

ენდოსკოპიური სერვისის ორგანიზაციის გაუმჯობესებისა და მისი მუშაობის ეფექტურობის გაზრდის მიზნით, ახალი დიაგნოსტიკური და თერაპიული მეთოდების სწრაფი დანერგვა, მათ შორის ქირურგიული ენდოსკოპია, ასევე პერსონალის მომზადება და განყოფილებების ტექნიკური აღჭურვა თანამედროვე ენდოსკოპიური აპარატურით.

1. დებულება რუსეთის ფედერაციის ჯანდაცვისა და სამედიცინო მრეწველობის სამინისტროს ენდოსკოპიის მთავარი შტატგარეშე სპეციალისტისა და რუსეთის ფედერაციის შემადგენელი ერთეულების ჯანდაცვის ორგანოების შესახებ (დანართი 1).

2. დებულება განყოფილების, განყოფილების, ენდოსკოპიის ოთახის შესახებ (დანართი 2).

3. დებულება განყოფილების, განყოფილების, ენდოსკოპიის ოთახის ხელმძღვანელის შესახებ (დანართი 3).

4. განყოფილების, განყოფილების, ენდოსკოპიური ოთახის ენდოსკოპისტის შესახებ დებულება (დანართი 4).

5. დებულება განყოფილების, ენდოსკოპიური განყოფილების მთავარი მედდის შესახებ (დანართი 5).

6. განყოფილების, განყოფილების, ენდოსკოპიური ოთახის ექთნის შესახებ დებულება (დანართი 6).

7. ენდოსკოპიური გამოკვლევების, თერაპიული და დიაგნოსტიკური პროცედურების, ოპერაციების სავარაუდო დროის სტანდარტები (დანართი 7).

8. ინსტრუქცია ენდოსკოპიური გამოკვლევების სავარაუდო დროის სტანდარტების გამოყენების შესახებ (დანართი 8).

9. ინსტრუქციები სავარაუდო დროის სტანდარტების შემუშავების შესახებ ახალი აღჭურვილობის ან ახალი ტიპის კვლევისა და მკურნალობის დანერგვისას (დანართი 9).

10. ენდოსკოპისტის საკვალიფიკაციო მახასიათებლები (დანართი 10).

12. ენდოსკოპიური გამოკვლევების ფასების გამოთვლის მეთოდოლოგია (დანართი 12).

13. განყოფილებაში, განყოფილებაში, ენდოსკოპიის კაბინეტში ჩატარებული კვლევების აღრიცხვის ჟურნალი - ფორმა N 157/უ-96 (დანართი 13).

14. განყოფილებაში, განყოფილებაში, ენდოსკოპიის კაბინეტში ჩატარებული კვლევების რეესტრის შევსების ინსტრუქცია - ფორმა N 157/უ-96 (დანართი 14).

15. დამატება პირველადი სამედიცინო დოკუმენტაციის ფორმების ნუსხაში (დანართი 15).

1. რუსეთის ფედერაციის შემადგენლობაში შემავალი რესპუბლიკების ჯანდაცვის მინისტრებს, ტერიტორიების, რეგიონების, ავტონომიური ერთეულების, ქალაქების მოსკოვისა და სანქტ-პეტერბურგის ჯანდაცვის ორგანოებისა და დაწესებულებების ხელმძღვანელებს:

1.1. 1996 წლის განმავლობაში შეიმუშავეს და განახორციელონ ტერიტორიაზე ერთიანი ენდოსკოპიური სამსახურის ფორმირებისთვის საჭირო ღონისძიებები, მათ შორის დიაგნოსტიკური, თერაპიული და ქირურგიული ენდოსკოპია, სამედიცინო დაწესებულებების პროფილის და ადგილობრივი პირობების გათვალისწინებით.

1.2. ენდოსკოპიური განყოფილებების ქსელის დაგეგმვისას განსაკუთრებული ყურადღება მიაქციეთ მათ ორგანიზაციას პირველადი ჯანდაცვის დაწესებულებებში, მათ შორის სოფლის ჯანდაცვაში.

1.3. ენდოსკოპიის მთავარი შტატგარეშე სპეციალისტების დანიშვნა და მათი მუშაობის ორგანიზება ამ ბრძანებით დამტკიცებული დებულების შესაბამისად.

1.4. ენდოსკოპიის ორგანიზაციულ, მეთოდოლოგიურ და საკონსულტაციო სამუშაოებში კვლევითი ინსტიტუტების, საგანმანათლებლო უნივერსიტეტების და დიპლომისშემდგომი საგანმანათლებლო დაწესებულებების განყოფილებების ჩართვა.

1.5. განყოფილებების, განყოფილებების, ენდოსკოპიური ოთახების მუშაობის ორგანიზება ამ ბრძანების შესაბამისად.

1.6. განყოფილებებში, განყოფილებებსა და ენდოსკოპიის ოთახებში პერსონალის რაოდენობის დადგენა სამუშაოს მოცულობის შესაბამისად ენდოსკოპიური გამოკვლევების სავარაუდო დროის სტანდარტებზე დაყრდნობით.

1.7. მიიღეთ აუცილებელი ზომები ოპტიკურ-ბოჭკოვანი ენდოსკოპიური აღჭურვილობის მაქსიმალურად გამოყენების მიზნით, იმის უზრუნველსაყოფად, რომ მოწყობილობაზე დატვირთვა არის მინიმუმ 700 კვლევა წელიწადში.

1.8. ექიმების რეგულარული ტრენინგი ენდოსკოპიის აქტუალურ საკითხებზე.

2. მოსახლეობის სამედიცინო დახმარების ორგანიზაციის დეპარტამენტი (A.A. Karpeev) გაუწიოს ორგანიზაციული და მეთოდოლოგიური დახმარება ჯანდაცვის ორგანოებს რუსეთის ფედერაციის ტერიტორიებზე ენდოსკოპიური მომსახურების ორგანიზებასა და ფუნქციონირებაში.

3. საგანმანათლებლო დაწესებულებების დეპარტამენტმა (Volodin N.N.) შეავსოს სადიპლომო მომზადების საგანმანათლებლო დაწესებულებებში ენდოსკოპიის სპეციალისტთა მომზადების პროგრამები, თანამედროვე აღჭურვილობისა და კვლევის ახალი მეთოდების პრაქტიკაში დანერგვის გათვალისწინებით.

4. სამეცნიერო დაწესებულებების დეპარტამენტმა (O.E. Nifantiev) გააგრძელოს მუშაობა ახალი ენდოსკოპიური აპარატურის შექმნაზე, რომელიც აკმაყოფილებს თანამედროვე ტექნიკურ მოთხოვნებს.

5. ექიმთა კვალიფიკაციის ამაღლების ინსტიტუტების რექტორებმა სრულად უნდა უზრუნველყონ ჯანდაცვის დაწესებულებების განაცხადები ენდოსკოპისტთა მომზადებისთვის დამტკიცებული სტანდარტული პროგრამების შესაბამისად.

6. განვიხილოთ სსრკ ჯანდაცვის სამინისტროს 1976 წლის 10 დეკემბრის N 1164 ბრძანება „სამედიცინო დაწესებულებებში ენდოსკოპიური განყოფილებების (ოთახების) ორგანიზების შესახებ“, დანართები NN 8, 9 ჯანდაცვის სამინისტროს ბრძანებას. 1986 წლის 25 აპრილის სსრკ N 590 ძალადაკარგულად ჩაითვალოს რუსეთის ჯანდაცვისა და სამედიცინო მრეწველობის სამინისტროს სისტემის დაწესებულებებისთვის „ავთვისებიანი ნეოპლაზმების პრევენციის, ადრეული დიაგნოსტიკისა და მკურნალობის შემდგომი გაუმჯობესების ღონისძიებების შესახებ“ და ბრძანება სსრკ ჯანდაცვის სამინისტრო 1988 წლის 23 თებერვლის N 134 „ენდოსკოპიური გამოკვლევებისა და თერაპიული და დიაგნოსტიკური პროცედურების სავარაუდო დროის სტანდარტების დამტკიცების შესახებ“.

სსრკ ჯანდაცვის სამინისტროს 1986 წლის 25 აპრილის N 590 ბრძანებით სსრკ ჯანდაცვის სამინისტროს 1976 წლის 10 დეკემბრის N 1164 ძალადაკარგულად გამოცხადდა.

7. ბრძანების შესრულებაზე კონტროლი მიანდეთ მინისტრის მოადგილეს ა.ნ.დემენკოვს.

222 შეკვეთა ენდოსკოპია

რუსეთის ფედერაციის ჯანდაცვისა და სამედიცინო მრეწველობის სამინისტრო
1996 წლის 31 მაისის N 222 ბრძანება
რუსეთის ფედერაციის ჯანდაცვის დაწესებულებებში ენდოსკოპიური სერვისის გაუმჯობესების შესახებ

ინსტრუქციები სავარაუდო დროის სტანდარტების შემუშავებისთვის ახალი აღჭურვილობის ან ახალი ტიპის კვლევისა და მკურნალობისთვის

მათი განხორციელების ახალი დიაგნოსტიკური მეთოდებისა და ტექნიკური საშუალებების შემოღებისას, რომლებიც ეფუძნება კვლევის სხვადასხვა მეთოდოლოგიასა და ტექნოლოგიას, სამედიცინო პერსონალის მუშაობის ახალ შინაარსს და რუსეთის ჯანდაცვისა და სამედიცინო მრეწველობის სამინისტროს მიერ დამტკიცებული სავარაუდო დროის სტანდარტების არარსებობას, მათ შეუძლიათ. შემუშავდეს ადგილზე და შეთანხმდეს პროფკავშირის კომიტეტთან იმ დაწესებულებებში, სადაც ახალი ტექნიკის დანერგვა ხდება. ახალი გაანგარიშების სტანდარტების შემუშავება მოიცავს შრომის ცალკეულ ელემენტებზე დახარჯული ფაქტობრივი დროის დროის გაზომვას, ამ მონაცემების დამუშავებას (ქვემოთ მოყვანილი მეთოდოლოგიის მიხედვით) და მთლიანად კვლევაზე დახარჯული დროის გამოთვლას. ვადამდე შედგენილია ტექნოლოგიური ოპერაციების სია (ძირითადი და დამატებითი) თითოეული მეთოდისთვის. ამ მიზნებისათვის რეკომენდებულია ტექნოლოგიური ოპერაციების შრომის ელემენტების უნივერსალური ჩამონათვალის შედგენის მეთოდოლოგიის გამოყენება. ამ შემთხვევაში შესაძლებელია თავად „სიის“ გამოყენება. ყოველი ტექნოლოგიური ოპერაციის ადაპტირება კონკრეტული ახალი დიაგნოსტიკური ან მკურნალობის მეთოდის ტექნოლოგიასთან.

ვადები ხორციელდება დროის გაზომვების ფურცლების გამოყენებით, სადაც თანმიმდევრულად არის მითითებული ტექნოლოგიური ოპერაციების სახელები და მათი განხორციელების დრო. დროის გაზომვების შედეგების დამუშავება მოიცავს დახარჯული საშუალო დროის გამოთვლას, ფაქტობრივი და საექსპერტო განმეორებადობის კოეფიციენტის განსაზღვრას თითოეული ტექნოლოგიური ოპერაციისთვის და შესწავლილი კვლევის დასრულების სავარაუდო დროს.

შრომის ელემენტების უნივერსალური სია ტექნოლოგიური ოპერაციებისთვის, რეკომენდირებულია სავარაუდო დროის სტანდარტების შემუშავებისას

1. საუბარი პაციენტთან
2. სამედიცინო დოკუმენტაციის შესწავლა
3. მომზადება კვლევისთვის
4. ხელის დაბანა
5. ექიმთან კონსულტაცია
6. კვლევის ჩატარება
7. რჩევები და რეკომენდაციები პაციენტისთვის
8. კონსულტაცია მენეჯერთან. დეპარტამენტი
9. აპარატისა და ხელსაწყოების დამუშავება
10. თაფლის რეგისტრაცია. დოკუმენტაცია
11. ბიოფსიის მასალის აღრიცხვა
12. ჩანაწერი ჟურნალში

ინდივიდუალურ ტექნოლოგიურ ოპერაციაზე დახარჯული საშუალო დრო განისაზღვრება, როგორც ყველა გაზომვის საშუალო არითმეტიკული. ტექნოლოგიური ოპერაციების რეალური განმეორებადობის ფაქტორი თითოეულ კვლევაში გამოითვლება ფორმულის გამოყენებით:

სადაც K არის ტექნოლოგიური ოპერაციის რეალური განმეორებადობის კოეფიციენტი; P არის კონკრეტული კვლევის მეთოდის გამოყენებით დროული კვლევების რაოდენობა, რომელშიც ეს ტექნოლოგიური ოპერაცია განხორციელდა; N არის ერთსა და იმავე დროში ჩატარებული კვლევების საერთო რაოდენობა. ტექნოლოგიური ოპერაციის განმეორებადობის საექსპერტო კოეფიციენტს განსაზღვრავს ყველაზე კვალიფიციური ექიმი - ენდოსკოპისტი, რომელმაც იცის ეს ტექნიკა, მეთოდის გამოყენების და ტექნოლოგიური ოპერაციის სათანადო განმეორებადობის პროფესიული გაგების საფუძველზე. თითოეული ტექნოლოგიური ოპერაციის სავარაუდო დრო განისაზღვრება მოცემულ ვადებში დახარჯული საშუალო ფაქტობრივი დროის გამრავლებით მისი განმეორებადობის საექსპერტო კოეფიციენტზე. მთლიანობაში კვლევის დასრულების სავარაუდო დრო განისაზღვრება ცალ-ცალკე ექიმისა და მედდისთვის, როგორც ამ მეთოდის გამოყენებით ყველა ტექნოლოგიური ოპერაციის დასრულების სავარაუდო დროის ჯამი. სამედიცინო დაწესებულების ხელმძღვანელის ბრძანებით დამტკიცების შემდეგ ეს არის ამ დაწესებულებაში ამ ტიპის კვლევის ჩატარების სავარაუდო ვადა. ადგილობრივი დროის სტანდარტების სანდოობისა და მათი შესაბამისობის უზრუნველსაყოფად დახარჯულ ნამდვილ დროს, რომელიც არ არის დამოკიდებული შემთხვევით მიზეზებზე, დროის გაზომვებს დაქვემდებარებული კვლევების რაოდენობა უნდა იყოს რაც შეიძლება დიდი, მაგრამ არანაკლებ 20 - 25.

ადგილობრივი დროის სტანდარტების შემუშავება შესაძლებელია მხოლოდ მაშინ, როცა განყოფილების, განყოფილების, ოფისის პერსონალი საკმარისად კარგად აითვისებს მეთოდებს, როდესაც მათ აქვთ განვითარებული გარკვეული ავტომატიზმი და პროფესიული სტერეოტიპები დიაგნოსტიკური და თერაპიული მანიპულაციების განხორციელებისას. მანამდე კვლევა ტარდება ახალი მეთოდების დაუფლების წესით, სხვა ტიპის აქტივობებზე დახარჯული დროის ფარგლებში.

ექიმის ენდოსკოპისტის კვალიფიკაცია

ენდოსკოპის დონე განისაზღვრება შესრულებული სამუშაოს მოცულობისა და ხარისხის, თეორიული სწავლების ხელმისაწვდომობის გათვალისწინებით საბაზისო და მონათესავე სპეციალობებში და ტრენინგის რეგულარულობა სპეციალიზებულ საგანმანათლებლო დაწესებულებებში, რომლებსაც აქვთ სპეციალური სერტიფიკატი. ენდოსკოპისტის პრაქტიკული მომზადების შეფასება ხორციელდება ენდოსკოპიური განყოფილებისა და სპეციალისტის სამუშაო ადგილზე არსებული დაწესებულების ხელმძღვანელობით. ზოგადი მოსაზრება აისახება შესრულების მახასიათებლებში სამუშაო ადგილიდან. თეორიული ცოდნა და პრაქტიკული უნარების შესაბამისობა ენდოსკოპიის განვითარების ამჟამინდელ დონესთან ფასდება ენდოსკოპიური განყოფილებების მიერ ჩატარებული სერტიფიცირების ციკლების დროს.

სპეციალობის მოთხოვნების შესაბამისად, ენდოსკოპისტმა უნდა იცოდეს, შეძლოს და დაეუფლოს:

ენდოსკოპიის განვითარების პერსპექტივები;

ჯანდაცვის კანონმდებლობის საფუძვლები და პოლიტიკის დოკუმენტები, რომლებიც განსაზღვრავს ჯანდაცვის ორგანოებისა და დაწესებულებების საქმიანობას ენდოსკოპიის სფეროში;

ქვეყანაში მოზრდილთა და ბავშვთა გეგმური და გადაუდებელი ენდოსკოპიური დახმარების ორგანიზების ზოგადი საკითხები, ენდოსკოპიური სერვისების გაუმჯობესების გზები;

სამხედრო საველე პირობებში სამედიცინო მომსახურების ორგანიზება მასობრივი მსხვერპლისა და კატასტროფების დროს;

უაღრესად ინფექციური დაავადებების გავრცელების ეტიოლოგია და გზები და მათი პრევენცია;

ენდოსკოპისტის მუშაობა სადაზღვევო მედიცინის პირობებში;

ბრონქულ-ფილტვის აპარატის, საჭმლის მომნელებელი ტრაქტის, მუცლის და მენჯის ორგანოების ტოპოგრაფიული ანატომია, ბავშვობის ანატომიური და ფიზიოლოგიური თავისებურებები;

პათოლოგიური პროცესების მიზეზები, რომლებსაც ჩვეულებრივ აწყდება ენდოსკოპისტი;

სხვადასხვა ენდოსკოპიური მეთოდების დიაგნოსტიკური და თერაპიული შესაძლებლობები;

ჩვენებები და უკუჩვენებები დიაგნოსტიკური, თერაპიული და ქირურგიული ეზოფაგოგასტროდუოდენოსკოპიის, კოლონოსკოპიის, ლაპაროსკოპიის, ბრონქოსკოპიის შესახებ;

ენდოსკოპების და ხელსაწყოების დამუშავების, დეზინფექციისა და სტერილიზაციის მეთოდები;

ენდოსკოპიაში ტკივილის შემსუბუქების პრინციპები, ტექნიკა და მეთოდები;

ძირითადი ქირურგიული და თერაპიული დაავადებების კლინიკური სიმპტომები;

პაციენტთა გამოკვლევისა და მომზადების პრინციპები გამოკვლევის ენდოსკოპიური მეთოდებით და გამოკვლევების შემდეგ პაციენტების მართვა;

მოწყობილობა ენდოსკოპიური ოთახებისა და საოპერაციო ოთახებისთვის, უსაფრთხოების ზომები აღჭურვილობასთან მუშაობისას;

ენდოსკოპიური აღჭურვილობისა და დამხმარე ხელსაწყოების დიზაინი და მუშაობის პრინციპი, რომლებიც გამოიყენება სხვადასხვა ენდოსკოპიური კვლევების დროს.

შეაგროვოს ანამნეზი და შეადაროს მიღებული ინფორმაცია პაციენტისთვის ხელმისაწვდომი სამედიცინო დოკუმენტაციის მონაცემებთან, რათა შეარჩიოს სასურველი ტიპის ენდოსკოპიური გამოკვლევა;

დამოუკიდებლად განახორციელოს მარტივი გამოკვლევის მეთოდები: სწორი ნაწლავის ციფრული გამოკვლევა სისხლდენის დროს, მუცლის პალპაცია, პერკუსია და მუცლისა და ფილტვების აუსკულტაცია;

პაციენტის ალერგიული მიდრეკილების იდენტიფიცირება საანესთეზიო საშუალებების მიმართ, რათა სწორად განისაზღვროს ანესთეზიის ტიპი, რომლის დროსაც ჩატარდება ენდოსკოპიური გამოკვლევა;

განსაზღვროს ჩვენებები და უკუჩვენებები კონკრეტული ენდოსკოპიური გამოკვლევის ჩასატარებლად; - ასწავლეთ პაციენტს, როგორ მოიქცეს სწორად ენდოსკოპიური გამოკვლევის დროს;

შეარჩიეთ ენდოსკოპის ოპტიმალური ტიპი და ტიპი (ხისტი, მოქნილი, ბოლო, ბოლო გვერდითი ან უბრალოდ გვერდითი ოპტიკით) დაგეგმილი ენდოსკოპიის ხასიათიდან გამომდინარე;

დაეუფლოს ლოკალური ინფილტრაციული ანესთეზიის, ფარინგეალური რგოლისა და ტრაქეობრონქული ხის ლოკალური ანესთეზიის მეთოდებს;

საჭიროა ბიოფსიის მეთოდების ცოდნა და მათი შესრულების უნარი;

სამედიცინო დოკუმენტაციისა და კვლევის პროტოკოლების ცოდნა;

შესრულებული სამუშაოს შესახებ ანგარიშის შედგენისა და ენდოსკოპიური აქტივობების ანალიზის უნარი.

3. სპეციალური ცოდნა და უნარები:
სპეციალისტმა ენდოსკოპისტმა უნდა იცოდეს პრევენცია, კლინიკური სურათი და მკურნალობა, შეძლოს დიაგნოსტიკა და საჭირო დახმარება გაუწიოს შემდეგ მდგომარეობებს:

ინტრაორგანული ან ინტრააბდომინალური სისხლდენა, რომელიც მოხდა ენდოსკოპიური გამოკვლევის დროს;

ღრუ ორგანოს პერფორაცია;

მწვავე გულის და სუნთქვის უკმარისობა;

სუნთქვის შეჩერება და გულის აქტივობა.

სპეციალისტმა ენდოსკოპისტმა უნდა იცოდეს:

ფილტვის ძირითადი დაავადებების კლინიკა, დიაგნოსტიკა, პრევენცია და მკურნალობის პრინციპები (მწვავე და ქრონიკული ბრონქიტი, ბრონქული ასთმა, მწვავე და ქრონიკული პნევმონია, ფილტვის კიბო, ფილტვის კეთილთვისებიანი სიმსივნეები, ფილტვის გავრცელებული დაავადებები);

კლინიკა, კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის ძირითადი დაავადებების დიაგნოსტიკა, პროფილაქტიკა და მკურნალობა (ეზოფაგიტი, გასტრიტი, კუჭისა და თორმეტგოჯა ნაწლავის წყლულოვანი დაზიანება, კუჭის, თორმეტგოჯა ნაწლავის და მსხვილი ნაწლავის კიბო და კეთილთვისებიანი სიმსივნეები, ოპერაციული კუჭის დაავადებები, ქრონიკული კოლიტი, ჰეპატიტი და ღვიძლის ციროზი, პანკრეატიტი და ქოლეცისტიტი, ჰეპატო-პანკრეატოდუოდენალური ზონის სიმსივნეები, მწვავე აპენდიციტი);

დაეუფლოს ეზოფაგოგასტროდუოდენოსკოპიის, კოლონოსკოპიის, ბრონქოსკოპიის, ლაპაროსკოპიის ტექნიკას, ყველა ტექნიკის გამოყენებით საყლაპავის, კუჭის, თორმეტგოჯა ნაწლავის ლორწოვანი გარსის დეტალური გამოკვლევისთვის ეზოფაგოგასტროდუოდენოსკოპიის დროს, მსხვილი ნაწლავის ყველა ნაწილი და ტერმინალური ნაწლავის ნაწლავი კოლონოსკოპიის დროს;

ტრაქეობრონქული ხე, მე-5 რიგის ბრონქებამდე - ბრონქოსკოპიის დროს, სეროზული მთლიანობა, ასევე მუცლის ღრუს მუცლის ორგანოები - ლაპაროსკოპიის დროს;

ვიზუალურად მკაფიოდ განსაზღვრავს შესასწავლი ორგანოების ფიზიოლოგიური შევიწროვების ანატომიური საზღვრები და მონაკვეთები;

სწორად შეაფასოს შესასწავლი ორგანოების სფინქტერული აპარატის პასუხები ენდოსკოპისა და ჰაერის შეყვანის საპასუხოდ;

ხელოვნური განათების და გარკვეული გადიდების პირობებში, სწორია განასხვავოთ ლორწოვანი, სეროზული ფენების და პარენქიმული ორგანოების ნორმალური სტრუქტურის მაკროსკოპული ნიშნები მათში პათოლოგიური გამოვლინებისგან;

შეასრულოს მიზანმიმართული ბიოფსია სეროზული მთლიანობისა და მუცლის ღრუს ორგანოების ლორწოვანი გარსების პათოლოგიური კერებიდან;

ბიოფსიის მასალის ორიენტირება და დაფიქსირება ჰისტოლოგიური გამოკვლევისთვის;

სწორად გააკეთეთ ნაცხი - ანაბეჭდები ციტოლოგიური გამოკვლევისთვის;

ამოიღეთ და მიიღეთ ასციტური სითხე, გამონაყარი მუცლის ღრუდან ციტოლოგიური გამოკვლევისა და კულტურისთვის;

პარენქიმული ორგანოების ლორწოვან, სეროზულ საფარებში ან ქსოვილებში ცვლილებების გამოვლენილი მიკროსკოპული ნიშნებიდან გამომდინარე, დაავადების ნოზოლოგიური ფორმის განსაზღვრა;

კლინიკა, მენჯის ღრუს ორგანოების ძირითადი დაავადებების დიაგნოსტიკა, პროფილაქტიკა და მკურნალობა (საშვილოსნოსა და დანამატების კეთილთვისებიანი და ავთვისებიანი სიმსივნეები, დანამატების ანთებითი დაავადებები, საშვილოსნოსგარე ორსულობა).

4. კვლევა და მანიპულირება:

ბრონქოფიბროსკოპია და ხისტი ბრონქოსკოპია;

მიზნობრივი ბიოფსია ლორწოვანი გარსებიდან, სეროზული ქსოვილებიდან და მუცლის ღრუს ორგანოებიდან;

ენდოსკოპიური გამოკვლევის დროს უცხო სხეულების მოცილება ტრაქეობრონქული ხიდან, კუჭ-ნაწლავის ზედა ტრაქტიდან და მსხვილი ნაწლავიდან;

ადგილობრივი ჰემოსტაზი ეზოფაგოგასტროდუოდენოსკოპიის დროს;

კეთილთვისებიანი სიმსივნეების ენდოსკოპიური მოცილება საყლაპავიდან და კუჭიდან; - ნაწიბურის გაფართოება და გაკვეთა და საყლაპავის პოსტოპერაციული შევიწროება;

პაპილოსფინქტეროტომია და ვირუნგოტომია და სადინრებიდან კენჭების მოცილება;

კვების მილის დამონტაჟება;

მუცლის ღრუს, ნაღვლის ბუშტის, რეტროპერიტონეალური სივრცის დრენაჟი;

ლაპაროსკოპიის დროს მენჯის ორგანოების მოცილება ჩვენებების მიხედვით;

ლაპაროსკოპიის დროს მუცლის ღრუს ორგანოების მოცილება ჩვენებების მიხედვით;

რეტროპერიტონეალური ორგანოების მოცილება ენდოსკოპიური კონტროლის ქვეშ ჩვენების მიხედვით.

ცოდნის დონის მიხედვით, აგრეთვე სამუშაო გამოცდილებიდან, შესრულებული დიაგნოსტიკური ტესტებისა და თერაპიული ჩარევების რაოდენობის, ხარისხისა და სახეობიდან გამომდინარე, სასერტიფიკაციო კომისია იღებს გადაწყვეტილებას ენდოსკოპისტისთვის შესაბამისი კვალიფიკაციის კატეგორიის მინიჭების შესახებ.

www.laparoscopy.ru

Ეს საინტერესოა:

2018 წლის 19 თებერვლის ფედერალური კანონი N 24-FZ „რაიონთაშორისი სასამართლოების შექმნისა და ზოგიერთი რაიონული და საქალაქო სასამართლოების გაუქმების შესახებ და მუდმივი სასამართლო წარმომადგენლობის ფორმირების შესახებ ტვერის რეგიონის რაიონთაშორის სასამართლოებში“ მიღებული […]
მუხლი 208. უკანონო შეიარაღებული ფორმირების ორგანიზაცია ან მასში მონაწილეობა 1. ფედერალური კანონით გაუთვალისწინებელი შეიარაღებული ფორმირების (ასოციაციის, რაზმის, რაზმის ან სხვა ჯგუფის) შექმნა, აგრეთვე ასეთი […]
ამურის რაიონულმა სასამართლომ 1920 წლის 24 თებერვალს მუშათა, ჯარისკაცთა და გლეხთა დეპუტატთა რეგიონალური საბჭოს აღმასრულებელმა კომიტეტმა განიხილა ამურის რეგიონის იუსტიციის კომისრის მიერ შემოთავაზებული პროექტი სასამართლოს სრული რეორგანიზაციის შესახებ.
სამარას რეგიონის სამარას სამრეწველო ოლქის სასამართლო, რსფსრ უმაღლესი საბჭოს პრეზიდიუმის 1978 წლის 5 აპრილის ბრძანებულების შესაბამისად, კუიბიშევში შეიქმნა ახალი ადმინისტრაციულ-ტერიტორიული ოლქი - ინდუსტრიული. გადაწყვეტილებით […]

ენდოსკოპიური განყოფილების ორგანიზაციული და საკადრო სტრუქტურა რეგულირდება რუსეთის ფედერაციის ჯანდაცვის სამინისტროს 1996 წლის 31 მაისის No222 ბრძანების No2 დანართით.

1996 წლის 31 მაისის №222 ბრძანების პრეამბულაში „რუსეთის ფედერაციის ენდოსკოპიური მომსახურებისა და ჯანდაცვის დაწესებულებების გაუმჯობესების შესახებ“ ნათლად არის მითითებული ენდოსკოპიის უპირატესობები და მისი როლი კლინიკურ მედიცინაში.

ამ ბრძანების დანართ No2-ში მოკლედ არის შეჯამებული ყველა ორგანიზაციული ასპექტი. ამრიგად, მე-7 პუნქტში ნათქვამია, რომ ”განყოფილების, განყოფილების, ოფისის აღჭურვილობა ხორციელდება სამედიცინო დაწესებულების დონისა და პროფილის შესაბამისად”, ხოლო მე-8 პუნქტში - ”სამედიცინო და ტექნიკური პერსონალის პერსონალი იქმნება შესაბამისად. რეკომენდირებული საკადრო სტანდარტები, განხორციელებული ან სამუშაოს დაგეგმილი მოცულობა და, ადგილობრივი პირობებიდან გამომდინარე, სხვადასხვა კვლევების ჩატარების სავარაუდო დროის სტანდარტებზე დაყრდნობით“. ფრაზა "ადგილობრივი პირობებიდან გამომდინარე" შეიძლება საკმაოდ ფართოდ იქნას განმარტებული, როგორც ენდოსკოპიის სასარგებლოდ, ასევე მის წინააღმდეგ.

სსრკ ჯანდაცვის სამინისტროს 1986 წლის №590 ბრძანების „ავთვისებიანი ნეოპლაზმების პრევენციის, ადრეული დიაგნოსტიკისა და მკურნალობის შემდგომი გაუმჯობესების ღონისძიებების შესახებ“ დანართებში No8 და 9 გაუქმებულ დანართებში, ენდოსკოპიის აღჭურვილობისა და შემადგენლობის საკითხები. განყოფილება დეტალურად იყო გაშუქებული და საშუალო და უმცროსი პერსონალის თანაფარდობა ენდოსკოპისტის პერსონალთან მიმართებაში. ასევე, დადგინდა სამედიცინო დაწესებულების ენდოსკოპიური განყოფილების (ოფისის) სამედიცინო პერსონალის დაკომპლექტების სტანდარტები და დარეგულირდა ყველა ენდოსკოპიური გამოკვლევის ვადები, როგორც წუთებში, ასევე ჩვეულებრივ განყოფილებებში.

ყველა შემდგომი ბრძანება, რომელმაც გააუქმა №590 ბრძანების №8 და 9 დანართების მოქმედება, შექმნა გარკვეული გაუგებრობა ენდოსკოპიური სერვისის ორგანიზაციაში, რაც ჯანდაცვის ორგანიზატორებს აძლევდა საშუალებას თავისუფლად განემარტათ ენდოსკოპიური მომსახურების პერსონალის რაოდენობა, განსაკუთრებით. საშუალო და უმცროსი პერსონალის განაკვეთების რაოდენობაში. ეს, უპირველეს ყოვლისა, ეხება სსრკ ჯანდაცვის სამინისტროს 1988 წლის 23 თებერვლის №134 ბრძანებას „ენდოსკოპიური გამოკვლევებისა და თერაპიული და დიაგნოსტიკური პროცედურების სავარაუდო დროის სტანდარტების დამტკიცების შესახებ“, ასევე მოქმედი ბრძანება No222. რუსეთის ფედერაციის ჯანდაცვის სამინისტროს ჯანდაცვის სამინისტრო 31 მაისი. 96 „რუსეთის ფედერაციის ჯანდაცვის დაწესებულებებში ენდოსკოპიური მომსახურების გაუმჯობესების შესახებ“.

222 შეკვეთა ენდოსკოპიაზე ახალი

ენდოსკოპიური მომსახურება რუსეთში მე-20 საუკუნის 70-იან წლებში დაიწყო. პირველ ეტაპზე იგი წარმოდგენილი იყო გაფანტული დიაგნოსტიკური ოთახებით დიდ სამედიცინო კლინიკებსა და კვლევით ცენტრებში. იმ წლებში სრულიად უვარგისი ფართები გამოიყო ენდოსკოპიური ოთახებისთვის, რადგან ამ უკანასკნელის არსებობა არ იყო გათვალისწინებული შენობების დაპროექტებისას. უმეტეს სამედიცინო დაწესებულებებში, დღემდე, ენდოსკოპიური ოთახებისა და განყოფილებების შენობები არ აკმაყოფილებს სანიტარულ და ეპიდემიოლოგიურ სტანდარტებს.

ენდოსკოპიის პერსონალის პოტენციალი თავდაპირველად ჩამოყალიბდა ნახევარ განაკვეთზე მუშაკებით, ხშირად ქირურგებითა და თერაპევტებით.

მედიცინაში ახალი მიმართულების მუშაობის მარეგულირებელი პირველი დოკუმენტები იყო: სსრკ ჯანდაცვის სამინისტროს 1976 წლის 10 დეკემბრის No1164 ბრძანება „სამედიცინო დაწესებულებებში ენდოსკოპიური განყოფილებების (ოთახების) ორგანიზების შესახებ“, დანართები No8, 9. სსრკ ჯანდაცვის სამინისტროს 1986 წლის 25 აპრილის №590 ბრძანებით „ავთვისებიანი ნეოპლაზმების პროფილაქტიკის, ადრეული დიაგნოსტიკისა და მკურნალობის შემდგომი გაუმჯობესების ღონისძიებების შესახებ“ და სსრკ ჯანდაცვის სამინისტროს 1988 წლის 23 თებერვლის No134 ბრძანება. ენდოსკოპიური გამოკვლევებისა და თერაპიული და დიაგნოსტიკური პროცედურების სავარაუდო დროის სტანდარტების დამტკიცების შესახებ.“. იმ დროს ცოტამ თუ იცოდა, რომ ენდოსკოპიის განვითარების ეს პირველი ნაბიჯები მთელ სამედიცინო ინდუსტრიაში ტიტანურ ძვრებს მოჰყვებოდა.

ერთის მხრივ, ვიზუალური დაკვირვების საინფორმაციო შინაარსი, როგორც გამოცდილება დაგროვდა, რადიკალურად შეცვალა მეცნიერული შეხედულებები დაავადების ეტიოლოგიის, პათოგენეზისა და პათოლოგიური ანატომიის შესახებ, რაც, თავის მხრივ, იწვევდა დიაგნოსტიკისა და მკურნალობის მეთოდოლოგიური ასპექტების სრულ გადახედვას. ყველაზე გავრცელებული დაავადებები. მეორეს მხრივ, 90-იან წლებში სამეცნიერო და ტექნოლოგიური პროგრესის წყალობით, ენდოსკოპიამ დაიწყო დიაგნოსტიკური სფეროს დატოვება და ტრადიციული ქირურგიის ჩანაცვლება, რადიკალურად შეცვალა და გააუმჯობესა ქირურგიული ჩარევების ტექნიკა. როგორც მაშინ გვეჩვენებოდა, ქირურგიაში ჩნდებოდა ახალი განყოფილება, სახელწოდებით „მინიმალურად ინვაზიური ქირურგია“. დღეს თამამად შეგვიძლია განვაცხადოთ ის ფაქტი, რომ მაშინ დაიბადა თანამედროვე ქირურგიის მთელი ეპოქა სახელწოდებით „ენდოსკოპიური ქირურგია“. პრაქტიკული პრიორიტეტის პარალელურად გაფართოვდა გეოგრაფია. დიაგნოსტიკისა და მკურნალობის ენდოსკოპიური მეთოდები უფრო და უფრო ფართოდ ვრცელდება რეგიონალურ სამკურნალო და პროფილაქტიკური დაწესებულებებში.

დაიწყო გაგება, რომ ენდოსკოპია არის დამოუკიდებელი მიმართულება მედიცინაში, მიზანშეწონილია მოაწყოს ცალკეული ენდოსკოპიური განყოფილებები სამედიცინო დაწესებულებებში და მოამზადოს ენდოსკოპები ქირურგებისგან. სწორედ ამ დროს დგება ამ სამსახურის მუშაობის ორგანიზაციისა და რეგლამენტის საკითხები. 1996 წლის 31 მაისს რუსეთის ფედერაციის ჯანდაცვის სამინისტრო გამოსცემს ბრძანებას No222 „რუსეთის ფედერაციის ჯანდაცვის დაწესებულებებში ენდოსკოპიური მომსახურების გაუმჯობესების შესახებ“. ბრძანებაში ხაზგასმულია, რომ არსებული ენდოსკოპიური განყოფილებების მუშაობის ორგანიზებაში ხარვეზების გამო, სამედიცინო პერსონალის მართვისა და მუშაობის ორგანიზების ახალი ფორმების პრაქტიკაში ნელი დანერგვა, ენდოსკოპიაში ჩართული სპეციალისტების გაფანტვა სხვა სპეციალიზებულ სერვისებს შორის, არარსებობა. უაღრესად ეფექტური ენდოსკოპიური დიაგნოსტიკური და მკურნალობის პროგრამები და ალგორითმები, ეს სამედიცინო სფერო არ იღებს სათანადო განვითარებას. ბრძანებაში აისახა დებულებები მთავარი თავისუფალი სპეციალისტის შესახებ; განყოფილების, განყოფილების, ენდოსკოპიის ოთახის შესახებ; ენდოსკოპიის განყოფილების უფროსის, ენდოსკოპისტის, უფროსი მედდის, მედდის შესახებ. ასევე დაინერგა ენდოსკოპიური გამოკვლევების, თერაპიული და დიაგნოსტიკური პროცედურების, ოპერაციების გაანგარიშებული დროის სტანდარტები; რეკომენდებულია სამედიცინო დაწესებულებებისთვის ენდოსკოპიური გამოკვლევების მინიმალური მოცულობის სავარაუდო ჩამონათვალი; დამტკიცდა ენდოსკოპიური გამოკვლევების, პირველადი სამედიცინო დოკუმენტაციის და ენდოსკოპების დამუშავების ფასების გაანგარიშების მეთოდოლოგია. ბრძანებას ბევრი ნაკლი ჰქონდა, თუმცა ენდოსკოპიის განვითარების იმ ეტაპზე მისმა გამოქვეყნებამ უზრუნველყო შემდგომი პროგრესი ენდოსკოპიის განვითარებაში.

ბოლო 20 წლის განმავლობაში, ენდოსკოპია განიცადა რევოლუციური ცვლილებები როგორც ხარისხობრივ, ასევე რაოდენობრივ ასპექტში. თანამედროვე ციფრული ვიდეო ენდოსკოპის სისტემები იძლევა მაღალი სიზუსტის სურათებს გადიდებისა და ფერის გამის სხვადასხვა ხარისხით. შესაძლებელი გახდა ენდოსკოპიური მიკროსკოპიის ჩატარება. ენდოსკოპიური ქირურგია მედიცინის თითქმის ყველა დარგშია. მაგრამ ჯერ კიდევ ბევრი გადაუჭრელი საკითხია, რომელიც პირდაპირ თუ ირიბად აფერხებს ჩვენს ქვეყანაში ენდოსკოპიის განვითარებას.

პირველი ღია კითხვა არის ლოჯისტიკა და დაფინანსება. სამწუხაროდ, პერესტროიკის წლებმა უზარმაზარი ზიანი მიაყენა ზოგადად ქვეყნის ჯანდაცვის სისტემას და კონკრეტულად ენდოსკოპიას. შიდა ბოჭკოვანი ენდოსკოპების წარმოებაში ჩართული საწარმოები გაკოტრებული და ლიკვიდირებული იყო, ხოლო უცხოური ანალოგები აკრძალულად ძვირი აღმოჩნდა როგორც შეძენის, ასევე ექსპლუატაციისა და შეკეთების თვალსაზრისით. ამ მხრივ, დასავლეთთან შედარებით, სადაც თანამედროვე ციფრული ენდოსკოპების წილი 96%-ია, რუსეთის ფედერაციაში ის არ აღემატება 39%-ს. ისეთ უზარმაზარ ქვეყანაში, როგორიც რუსეთია, არის 31,237 ერთეული ენდოსკოპიური აპარატურა, აქედან 16,842 გასტროსკოპი, 6,061 კოლონოსკოპი, 5,618 ბრონქოსკოპი, 2,531 დუოდენოსკოპი და 185 ულტრაბგერითი ენდოსკოპი. მათი უმრავლესობა რამდენჯერმე შეკეთდა და ტექნიკურად დიდი ხანია მოძველებულია. რუსეთის ფედერაციის ჯანდაცვის სამინისტროს მონაცემებით, ენდოსკოპის ფლოტის ცვეთა 67%-ია. ჩვენს ქვეყანაში არ არსებობს რეგულაციები ენდოსკოპიური ტექნოლოგიის გამოყენების შესახებ. ბოლო წლებში, მკაცრი სანიტარული მოთხოვნების წყალობით, "არა წყალქვეშა" ენდოსკოპების ძველი მოდელების პრაქტიკიდან ამოღება დაიწყო. მაგრამ ესეც არ გაკეთებულა ყველგან. უცხოელი მწარმოებლების მონოპოლია ენდოსკოპების შეკეთებაზე საშუალებას იძლევა ათობით, ან თუნდაც ასჯერ გადააჭარბოს ტექნიკური ხარვეზების აღმოფხვრის რეალურ ღირებულებას. სანამ ქვეყანაში ენდოსკოპიური აპარატურის შიდა წარმოება არ ჩამოყალიბდება, ეს დარღვევები გაგრძელდება.

იგივე მონოპოლიური სისტემა აყვავდება მაღალი დონის ენდოსკოპის სადეზინფექციო საშუალებების ბაზარზე. ტექნიკური მხარდაჭერის ხელშეკრულებების გაფორმებისას, ენდოსკოპის მწარმოებლები იტოვებენ უფლებას რეკომენდაცია გაუწიონ და მართლაც უკარნახონ თავიანთი მოწყობილობებისთვის შესაფერისი ქიმია. რა თქმა უნდა, ამ სიაში არ არის შიდა ანალოგები. თუ რეკომენდაციებს არ დაიცავთ, მწარმოებლები ამოიღებენ გარანტიას ენდოსკოპებიდან.

კიდევ ერთი გადაჭარბებული ღირებულებაა ენდოსკოპიური ინსტრუმენტების შეძენა. ახალი სანიტარული წესების მიხედვით SP 3.1.3263-15, ენდოსკოპიაში დასაშვებია მხოლოდ სტერილური ინსტრუმენტების გამოყენება, მიუხედავად სტერილური ან არასტერილური გამოკვლევისა. თუ ყურადღებით შეისწავლით ენდოსკოპიური ინსტრუმენტების კატალოგებს ბოჭკოვანი ბოჭკოვანი მოწყობილობებისთვის, მაშინ თითქმის ყველა მათგანი ერთჯერადია და არ ექვემდებარება შემდგომ სტერილიზაციას. რუსეთში არცერთ სამედიცინო დაწესებულებას არ შეუძლია ასეთი ფუფუნება. ყველაზე ხშირად, ან ერთჯერადი ინსტრუმენტი გამოიყენება როგორც მრავალჯერადი გამოყენება და ექვემდებარება სტერილიზაციის სხვადასხვა მეთოდებს, ან შემოიფარგლება მაღალი დონის დეზინფექციით, რაც თვალს ხუჭავს სანიტარიულ მოთხოვნებზე. პოზიტიური დინამიკა ბოლო ორი წლის განმავლობაში დაიწყო იმპორტის ჩანაცვლებაში, სამწუხაროდ, ჯერჯერობით მხოლოდ გარკვეული ტიპის ენდოსკოპიური ინსტრუმენტების მიმართ. მაგრამ ეს პირველი ნაბიჯებიც კი ძალიან გამამხნევებელია.

მეორე, აქტუალური საკითხი ენდოსკოპიის ორგანიზებაში არის პერსონალის მოზიდვა და მომზადება. რუსეთის ფედერაციაში დაახლოებით 6 ათასი ენდოსკოპისტი და ამდენივე ენდოსკოპიური ექთანია. ენდოსკოპიის პირველად სპეციალიზაციაზე დაშვების ახალი მოთხოვნები მოითხოვს, რომ სპეციალისტს ჰქონდეს სერთიფიკატი ქირურგიაში. ეს სავსებით გამართლებულია, რადგან ტექნიკურად ყველაზე საბაზისო ენდოსკოპიური გამოკვლევაც კი თან ახლავს პაციენტის შინაგან ორგანოებში შეღწევას, შეიცავს ორგანოებისა და ქსოვილების დაზიანების რისკს, სავსეა სხვადასხვა გართულებების განვითარებით და, შესაბამისად, უნდა გაიგივდეს ქირურგიული ჩარევის სირთულის დონე და რისკები. ბოლო 15 წლის განმავლობაში, ენდოსკოპიის ოპერაციული აქტივობის ზრდა 400% -ზე მეტი იყო. თანამედროვე მედიცინის არც ერთი სხვა სფერო არ ვითარდება ისე სწრაფად, როგორც ენდოსკოპია. ეს არის რუსეთის ფედერაციაში ჯანდაცვის მოდერნიზაციის ერთ-ერთი მთავარი გზა. თუმცა, სამედიცინო უნივერსიტეტების უმეტესობა ჯერ კიდევ არ ატარებს ენდოსკოპიის კურსებს სტუდენტებისთვის. ეს არის უზარმაზარი ხარვეზი მედიცინის განვითარების ამჟამინდელ ეტაპზე. ენდოსკოპიამ მოიპოვა უფლება ისწავლოს ცალკე კურსი, რადიოლოგიასთან, რადიაციულ დიაგნოსტიკასთან და ა.შ.

მრავალი წლის განმავლობაში ღია რჩებოდა ენდოსკოპიური განყოფილებების ენდოსკოპისტების და საექთნო პერსონალის ანაზღაურების საკითხი და ამ კატეგორიის მუშაკთა შეღავათიანი პენსიით უზრუნველყოფის საკითხი. რუსეთის ფედერაციის ჯანდაცვის სამინისტროს 1996 წლის 31 მაისის №222 ბრძანების დიდი ნაკლი არის მასში მკაფიოდ ჩამოყალიბებული დებულების არარსებობა, რომ ენდოსკოპია არის ქირურგიული პროფილი, ენდოსკოპები სარგებლობენ ყველა უპირატესობით, როგორც ქირურგები. . ამ ხარვეზმა საპენსიო ფონდის თანამშრომლებს საშუალება მისცა ენდოსკოპისტთა უფლებების ინტერპრეტაცია „საკუთარი შეხედულებისამებრ“. გარდა ამისა, გასულ წლებში ადგილობრივმა მთავარმა ექიმებმა დაშვებულმა უამრავმა ორგანიზაციულმა შეცდომამ არ მისცა საშუალება ამ დარგის ბევრ სპეციალისტს ესარგებლა შეღავათიანი პენსიებით. სასამართლო პრაქტიკაში ამ საკითხებზე დაგროვდა მრავალი წინააღმდეგობა და უთანხმოება, რაც ასევე გასათვალისწინებელია და სამომავლოდ თავიდან უნდა იქნას აცილებული. ყველაზე ტიპიური ორგანიზაციული შეცდომები, რომლებმაც არ მისცეს ენდოსკოპიური პერსონალის უფლება, ისარგებლონ შეღავათიანი პენსიით:

1. რუსეთის ფედერაციის ჯანდაცვის სამინისტროს 1996 წლის 31 მაისის No222 ბრძანების თანახმად, ენდოსკოპიური ოთახი ან განყოფილება წარმოადგენს სამედიცინო დაწესებულების სტრუქტურულ ერთეულს, რომელიც უშუალოდ ექვემდებარება მთავარ ექიმს ან მის მოადგილეს სამედიცინო სამუშაოზე. . ხშირად, კლინიკების მთავარი ექიმები ენდოსკოპიური განყოფილებას აძლევდნენ კლინიკის სტრუქტურას, კლინიკის მთავარი ექიმის მოადგილის უშუალო დაქვემდებარებაში. ერთის მხრივ, ეს ქმნიდა კომფორტს ამბულატორიული პაციენტების გამოკვლევისთვის, გამორიცხავდა მათ საავადმყოფოში მიმოსვლას, ხოლო მეორეს მხრივ, ენდოსკოპისტებს ართმევდა სტაციონარში ექიმის სტატუსს, რამაც იმოქმედა ხელფასის დონეზე და გამოიწვია უარის თქმა. უზრუნველყოს შეღავათიანი პენსია. თუ უფრო ფართოდ შევხედავთ, კლინიკაში და საავადმყოფოში ენდოსკოპიური განყოფილების პერსონალის მუშაობის ბუნება არ განსხვავდება, ასე რომ, ეს არანაირად არ უნდა იმოქმედოს თანამშრომლებისთვის შეღავათიანი პენსიების უზრუნველყოფაზე.

2. არ გათავისუფლდებიან ენდოსკოპიური განყოფილებების ხელმძღვანელები, რუსეთის ფედერაციის ჯანდაცვის სამინისტროს 1996 წლის 31 მაისის No222 ბრძანებით, მათ მოეთხოვებათ იმდენივე მანიპულაციების ჩატარება, როგორც რეზიდენტი ექიმი. თუმცა საპენსიო ფონდი ამას არ ითვალისწინებს და დეპარტამენტების ხელმძღვანელები შეღავათიანი პენსიის გაცემაზე უარს ამბობენ.

3. რუსეთის ფედერაციის ჯანდაცვის სამინისტროს 1996 წლის 31 მაისის No222 ბრძანება ითვალისწინებს ენდოსკოპიური მანიპულაციების ჟურნალის შენარჩუნებას. ენდოსკოპისტებისთვის შეღავათიანი პენსიების მინიჭებისას საპენსიო ფონდი ხშირად ითხოვს ეგრეთ წოდებულ საოპერაციო ჟურნალს, რომელიც არ არის წარმოდგენილი ენდოსკოპიის განყოფილებებში. მისი არარსებობა ხდება ენდოსკოპისტებისთვის შეღავათიანი პენსიის მიღებაზე უარის თქმის საფუძველი.

ბოლო წლებში ასევე გაიზარდა სანიტარული და ეპიდემიოლოგიური მოთხოვნები სამედიცინო დაწესებულებებში ენდოსკოპიური განყოფილების მუშაობისთვის. ახალი სანიტარული და ეპიდემიოლოგიური წესები SP 3.1.3263-15 „ინფექციური დაავადებების პროფილაქტიკა ენდოსკოპიური ინტერვენციების დროს“ განასხვავებს ენდოსკოპიური ინტერვენციების სტერილურ და არასტერილურს, რადიკალურად ცვლის მოთხოვნებს ენდოსკოპების, მათი ინსტრუმენტების, აღჭურვილობისა და შენობების დამუშავებაზე. თავად დამუშავების პროცესი, უამრავი დამატებითი დოკუმენტაციის შენახვა (თითო ოფისში 7-მდე ჟურნალი) მოითხოვს დამატებით დროს ხარჯებს საშუალო და უმცროსი სამედიცინო პერსონალისგან, რომელიც არ არის გათვალისწინებული რუსეთის ფედერაციის ჯანდაცვის სამინისტროს 31 მაისის No222 ბრძანებით. , 1996წ. ამასთან დაკავშირებით, მრავალი წინააღმდეგობა წარმოიშვა ენდოსკოპიური განყოფილების ორგანიზაციულ საკითხებში. ჩამოვთვალოთ რამდენიმე მათგანი.

1. SP 3.1.3263-15-ის მიხედვით, მხოლოდ ერთი ენდოსკოპის დამუშავების პროცესს, ყველაზე ძვირადღირებული და სწრაფი მოქმედების საშუალებების გამოყენების გათვალისწინებით, მედდას სამინისტროს ბრძანებით 17 წუთის ნაცვლად 47 წუთი სჭირდება. რუსეთის ფედერაციის ჯანმრთელობა 1996 წლის 31 მაისის No222. ეს შეუძლებელს ხდის ენდოსკოპიური განყოფილების ოპერაციული დროის ძველ სტანდარტებთან შესაბამისობას.

2. ენდოსკოპების, ინსტრუმენტების, სამუშაო ადგილის დამუშავებასთან, ბაქტერიციდული ნათურების, ჟანგბადის მიწოდების მოწყობილობების მუშაობასთან, დასუფთავების ხარისხის შემოწმებასთან და ა.შ. მედდა ჩაწერს შესაბამის ჟურნალებში. ეს ასევე არ არის გათვალისწინებული რუსეთის ფედერაციის ჯანდაცვის სამინისტროს 1996 წლის 31 მაისის №222 ბრძანებით და გაიძულებთ დახარჯოთ დამატებითი დრო.

3. ასევე გაფართოვდა ტექნოლოგიური ოპერაციების შრომის ელემენტების უნივერსალური სია, რომელიც რეკომენდებულია ენდოსკოპისტის სავარაუდო დროის სტანდარტების შემუშავებისას. დამატებითი დრო იხარჯება მომსახურების გაწევაზე ხელშეკრულების გაფორმებაზე და პაციენტის ინფორმირებული თანხმობის, მონაცემების ციფრულ ფორმატში რეგისტრაციაზე და კვლევის ფოტოებისა და ვიდეოების დაბეჭდვაზე.

ზემოაღნიშნულთან დაკავშირებით გადაუდებელი აუცილებლობაა გადაიხედოს ენდოსკოპიის შრომის ელემენტების უნივერსალური ჩამონათვალი და სავარაუდო დროის სტანდარტები. ეს უდავოდ გააუმჯობესებს ენდოსკოპიასთან დაკავშირებული სამედიცინო მომსახურების ხარისხს.

ცალკე საკითხია ენდოსკოპიური განყოფილებებში კომბინირებული კვლევების ორგანიზება და განვითარება: რენტგენის ენდოსკოპია, ულტრაბგერითი ენდოსკოპია, კონფოკალური ენდოსკოპია და ა. .

ყველა ეს კითხვა კიდევ უფრო მტკივნეულია პედიატრიაში ენდოსკოპიისთვის. გამხდარი ბავშვთა ენდოსკოპი გამოირჩევა, ერთის მხრივ, მაღალი ღირებულებით, ხოლო მეორეს მხრივ, გაზრდილი მყიფეობით. თავად ბავშვებში ენდოსკოპიური მანიპულაციები საჭიროებს ანესთეზიას, რაც მნიშვნელოვნად ზრდის მათ ღირებულებას. სწორედ ამიტომ ამ ტიპის ენდოსკოპიას ჯერ არ მიუღია სათანადო განაწილება. მაგრამ ეს არის ბავშვები, რომლებიც ხშირად განიცდიან გადაუდებელ სიტუაციებს, რომლებიც საჭიროებენ ენდოსკოპიური ჩარევას.

ჩვენი ანალიზიდან შეგვიძლია გამოვყოთ შემდეგი ძირითადი მიმართულებები ენდოსკოპიის შემდგომი განვითარების პრობლემების გადაჭრისას:

1. მარეგულირებელი ბაზის გაუმჯობესება ენდოსკოპიაში. რუსეთის ფედერაციის ჯანდაცვის სამინისტროს 1996 წლის 31 მაისის ბრძანება No222 „რუსეთის ფედერაციის ჯანდაცვის დაწესებულებებში ენდოსკოპიური მომსახურების გაუმჯობესების შესახებ“ დიდი ხანია მოძველებულია და არ აკმაყოფილებს თანამედროვე მოთხოვნებს. გადაუდებელი აუცილებლობაა შემუშავდეს და განხორციელდეს ახალი „რუსეთის ფედერაციაში მოზრდილებისა და ბავშვების ენდოსკოპიური მოვლის პროცედურა“, ყველა ზემოთ ჩამოთვლილი წინააღმდეგობის გათვალისწინებით.

2. იმპორტის ჩანაცვლების პროგრამის განხორციელება ენდოსკოპიაში. შიდა ენდოსკოპიური აღჭურვილობის კომპლექსების შექმნა შემდგომი სერვისული მხარდაჭერით, მრავალჯერადი გამოყენების ენდოსკოპიური ინსტრუმენტებით, სარეცხი საშუალებებით და სადეზინფექციო საშუალებებით.

3. საკადრო პოლიტიკის ოპტიმიზაცია. ენდოსკოპიის, როგორც ქირურგიული სპეციალობის მკაფიო განმარტება, თანამშრომლებისთვის ყველა შესაბამისი შეღავათით უზრუნველყოფის უზრუნველყოფით, მათ შორის 2001 წლის 17 დეკემბრის №173 ფედერალური კანონის საფუძველზე (შესწორებული 2002 წლის 31 დეკემბერს) მუხ. 28 პუნქტი 11 „რუსეთის ფედერაციაში შრომითი პენსიების შესახებ“ და რუსეთის მთავრობის 2002 წლის 29 ოქტომბრის No781 დადგენილება. . ენდოსკოპიის, როგორც ცალკე მიმართულების იზოლაცია სამედიცინო უნივერსიტეტების სტუდენტების სწავლების პროცესში.

www.science-education.ru

1996 წლის 31 მაისის N 222 ბრძანება რუსეთის ფედერაციის ჯანდაცვის დაწესებულებებში ენდოსკოპიური მომსახურების გაუმჯობესების შესახებ.

ბოლო ათწლეულების განმავლობაში ენდოსკოპიური ტექნოლოგიის განვითარებამ, რომელიც დაფუძნებულია ბოჭკოვანი ოპტიკის გამოყენებაზე, მნიშვნელოვნად გააფართოვა სამედიცინო პრაქტიკაში მინიმალური ინვაზიური ინსტრუმენტული კვლევის მეთოდების გამოყენება. ამჟამად ენდოსკოპია საკმაოდ ფართოდ გავრცელდა როგორც სხვადასხვა დაავადების დიაგნოსტიკაში, ასევე მკურნალობაში. სამედიცინო პრაქტიკაში გაჩნდა ახალი მიმართულება - ქირურგიული ენდოსკოპია, რაც შესაძლებელს ხდის გამოხატული ეკონომიკური ეფექტის მიღწევას თერაპიული შედეგის შენარჩუნებისას ჰოსპიტალიზაციის ხანგრძლივობისა და პაციენტების მკურნალობის ღირებულების მნიშვნელოვნად შემცირებით.

ენდოსკოპიური მეთოდების უპირატესობები უზრუნველყოფს ამ სერვისის სწრაფ განვითარებას რუსეთის ფედერაციაში. ბოლო 5 წლის განმავლობაში სამედიცინო დაწესებულებებში ენდოსკოპიური განყოფილებების და ოთახების რაოდენობა 1,7-ჯერ, ხოლო ენდოსკოპიური აპარატურით მათი აღჭურვა 2,5-ჯერ გაიზარდა. 1991 წლიდან 1995 წლამდე ენდოსკოპისტების რაოდენობა 1,4-ჯერ გაიზარდა; სპეციალისტთა 35%-ს აქვს საკვალიფიკაციო კატეგორიები (1991 - 20%). შესრულებული კვლევისა და მკურნალობის პროცედურების სფერო მუდმივად ფართოვდება. 1991 წელთან შედარებით მათი რაოდენობა, შესაბამისად, 1,5 და 2-ჯერ გაიზარდა. 1995 წელს ენდოსკოპიური ტექნოლოგიით ჩატარდა 142,7 ათასი ოპერაცია. ქვეყნის რიგ რაიონებში შეიქმნა 24-საათიანი გადაუდებელი ენდოსკოპიური სერვისი, რომელსაც შეუძლია მნიშვნელოვნად გააუმჯობესოს ინდიკატორები სასწრაფო ქირურგიაში, ტრავმატოლოგიასა და გინეკოლოგიაში. ენდოსკოპიური კვლევების შედეგების შესაფასებლად შემუშავებულია და აქტიურად ხორციელდება კომპიუტერული პროგრამები.

ამასთან, სერიოზული ხარვეზები და გადაუჭრელი პრობლემებია ენდოსკოპიური სამსახურის საქმიანობის ორგანიზებაში. სოფლის საავადმყოფოების მხოლოდ 38,5 პროცენტს, დისპანსერების 21,7 პროცენტს (მათ შორის ტუბერკულოზის 8 პროცენტს) და ამბულატორიულ კლინიკების 3,6 პროცენტს აქვს ენდოსკოპიური განყოფილება. ენდოსკოპიის სპეციალისტთა საერთო რაოდენობის მხოლოდ 17 პროცენტი მუშაობს სოფლად მდებარე ჯანდაცვის დაწესებულებებში. ენდოსკოპისტთა საკადრო სტრუქტურაში სხვა სპეციალობის ექიმების ნახევარ განაკვეთზე მაღალი წილია. ენდოსკოპიის შესაძლებლობები არასაკმარისია გამოყენებული არსებული განყოფილებების მუშაობის გაურკვეველი ორგანიზების, სამედიცინო პერსონალის მართვისა და შრომის ორგანიზაციის ახალი ფორმების პრაქტიკაში ნელი დანერგვის, ენდოსკოპიაში ჩართული სპეციალისტების გაფანტვის გამო სხვა სპეციალიზებულ სერვისებს შორის და არარსებობის გამო. უაღრესად ეფექტური ენდოსკოპიური დიაგნოსტიკური და მკურნალობის პროგრამები და ალგორითმები. ზოგიერთ შემთხვევაში, ძვირადღირებული ენდოსკოპიური აპარატურა გამოიყენება უკიდურესად ირაციონალურად, სპეციალისტების ცუდი მომზადების გამო, განსაკუთრებით ქირურგიულ ენდოსკოპიაში და სხვა სპეციალობის ექიმებთან მუშაობის სათანადო უწყვეტობის არარსებობის გამო. ოპტიკურ-ბოჭკოვანი ერთ ენდოსკოპზე დატვირთვა სტანდარტზე 2-ჯერ ნაკლებია. მომსახურების ორგანიზების გარკვეული სირთულეები გამოწვეულია აუცილებელი მარეგულირებელი ბაზის, სტრუქტურისა და პერსონალის ოპტიმიზაციის რეკომენდაციების არარსებობით და სხვადასხვა ტევადობის ენდოსკოპიური განყოფილებების კვლევების სპექტრით. შიდა საწარმოების მიერ წარმოებული ენდოსკოპიური აპარატურის ხარისხი სრულად არ აკმაყოფილებს თანამედროვე ტექნიკურ მოთხოვნებს

ენდოსკოპიური სერვისის ორგანიზების გასაუმჯობესებლად და მისი მუშაობის ეფექტურობის გაზრდის მიზნით, ვადასტურებ ახალი დიაგნოსტიკური და მკურნალობის მეთოდების, მათ შორის ქირურგიული ენდოსკოპიის, ასევე პერსონალის მომზადებისა და თანამედროვე ენდოსკოპიური აპარატურით განყოფილებების ტექნიკური აღჭურვილობის სწრაფ დანერგვას. :

4. დებულება განყოფილების, განყოფილების, ენდოსკოპიური ოთახის ექიმ-ენდოსკოპისტზე (დანართი 4).

9. ინსტრუქციები სავარაუდო დროის სტანდარტების შემუშავების შესახებ ახალი აღჭურვილობის ან ახალი ტიპის კვლევისა და მკურნალობისთვის (დანართი 9).

10. ენდოსკოპისტის საკვალიფიკაციო მახასიათებლები (დანართი 10).

12. ენდოსკოპიური გამოკვლევების ფასების გამოთვლის მეთოდოლოგია (დანართი 12).

1.3. ენდოსკოპიის მთავარი შტატგარეშე სპეციალისტების დანიშვნა და მუშაობის ორგანიზება ამ ბრძანებით დამტკიცებული დებულების შესაბამისად.

1.4. ენდოსკოპიის ორგანიზაციულ, მეთოდოლოგიურ და საკონსულტაციო სამუშაოებში სამეცნიერო კვლევითი ინსტიტუტების, საგანმანათლებლო უნივერსიტეტებისა და დიპლომისშემდგომი საგანმანათლებლო დაწესებულებების განყოფილებების ჩართვა.

1.8. ექიმების რეგულარული ტრენინგი ენდოსკოპიის აქტუალურ საკითხებზე.

6. ძალადაკარგულად ჩაითვალოს რუსეთის ჯანდაცვის სამინისტროს და სამედიცინო მრეწველობის დაწესებულებებისთვის სსრკ ჯანდაცვის სამინისტროს 1976 წლის 10 დეკემბრის N 1164 ბრძანება „სამედიცინო დაწესებულებებში ენდოსკოპიური განყოფილებების (ოთახების) ორგანიზების შესახებ“, დანართები N 8, 9. სსრკ ჯანდაცვის სამინისტროს 1986 წლის 25 აპრილის N 590 ბრძანებით „ავთვისებიანი ნეოპლაზმების პროფილაქტიკის, ადრეული დიაგნოსტიკისა და მკურნალობის შემდგომი გაუმჯობესების ღონისძიებების შესახებ“ და სსრკ ჯანდაცვის სამინისტროს 1988 წლის 23 თებერვლის №134 ბრძანება „მას. ენდოსკოპიური გამოკვლევებისა და თერაპიული და დიაგნოსტიკური პროცედურების სავარაუდო დროის სტანდარტების დამტკიცება“.

რუსეთის ფედერაციის ჯანდაცვისა და სამედიცინო მრეწველობის მინისტრი ა.დ ცარეგოროდცევი

www.endoscopy.ru

ექიმის ენდოსკოპისტის კვალიფიკაცია

ენდოსკოპიის განვითარების პერსპექტივები;

ენდოსკოპისტის მუშაობა სადაზღვევო მედიცინის პირობებში;

ენდოსკოპიაში ტკივილის შემსუბუქების პრინციპები, ტექნიკა და მეთოდები;

ძირითადი ქირურგიული და თერაპიული დაავადებების კლინიკური სიმპტომები;

საჭიროა ბიოფსიის მეთოდების ცოდნა და მათი შესრულების უნარი;

სამედიცინო დოკუმენტაციისა და კვლევის პროტოკოლების ცოდნა;

ღრუ ორგანოს პერფორაცია;

მწვავე გულის და სუნთქვის უკმარისობა;

სუნთქვის შეჩერება და გულის აქტივობა.

სპეციალისტმა ენდოსკოპისტმა უნდა იცოდეს:

სწორად გააკეთეთ ნაცხი - ანაბეჭდები ციტოლოგიური გამოკვლევისთვის;

4. კვლევა და მანიპულირება:

ბრონქოფიბროსკოპია და ხისტი ბრონქოსკოპია;

ადგილობრივი ჰემოსტაზი ეზოფაგოგასტროდუოდენოსკოპიის დროს;

პაპილოსფინქტეროტომია და ვირუნგოტომია და სადინრებიდან კენჭების მოცილება;

კვების მილის დამონტაჟება;

მუცლის ღრუს, ნაღვლის ბუშტის, რეტროპერიტონეალური სივრცის დრენაჟი;

ლაპაროსკოპიის დროს მენჯის ორგანოების მოცილება ჩვენებების მიხედვით;

ლაპაროსკოპიის დროს მუცლის ღრუს ორგანოების მოცილება ჩვენებების მიხედვით;

www.laparoscopy.ru

ყირიმის რესპუბლიკის კანონი 2014 წლის 14 აგვისტოს No. ყირიმის რესპუბლიკის კანონის 2014 წლის 29 მაისი No. 7-ZRK „სახელმწიფო საჯარო სამსახურის შესახებ […]
არსებითი სახელის მორფოლოგიური ნორმები; სავარჯიშო 34. მიუთითეთ მდედრობითი სქესის ან მამრობითი სქესის პირების არასწორი ან სტილისტურად გაუმართლებელი გამოყენების შემთხვევები. შეასწორეთ წინადადებები. 1. მოლარე ისევ დიდხანს არ იყო. 2. მთავარმა ბუღალტერმა დაასრულა სამუშაო. 3. მთავარ როლს ჩემმა საყვარელმა […]
გამოქვეყნებულია კედელზე თქვენ ამას ელოდით) სოციალური კვლევების მეორე ნაწილი! მარჯვნივ: 1. არბუზკინი ა.მ. სახელმწიფოსა და სამართლის საფუძვლები: სახელმძღვანელო უნივერსიტეტებში აბიტურიენტებისთვის. - მ.: ზეწალო-მ, 2011 წ.2. კლიმენკო A.V., Romanina V.V. სოციალური კვლევები საშუალო სკოლის სტუდენტებისთვის და უნივერსიტეტებში ჩასული პირებისთვის. - M.: Bustard, 2007, ნებისმიერი სხვა […]
საბინაო ფონდის ტექნიკური ექსპლუატაციის წესები და სტანდარტები MDK 2-03.2003 - რუსეთის ფედერაციის სახელმწიფო სამშენებლო კომიტეტის დადგენილება No170 რუსეთის ფედერაციის სახელმწიფო სამშენებლო კომიტეტის დადგენილება 2003 წლის 27 სექტემბრის No170 „დამტკიცების შესახებ საბინაო ფონდის ტექნიკური ექსპლუატაციის წესებისა და სტანდარტების“ მდკ 2-03.2003 წ. I. ძირითადი დებულებები II. მოვლის ორგანიზება და […]
ვოსკობიტოვა ადვოკატის პროფესიული უნარები მკითხველებისთვის შეთავაზებული წიგნი ერთ-ერთია იმ მცირერიცხოვანთაგან, რომელიც ეძღვნება ადვოკატის პრაქტიკულ უნარებს. პროფესიული უნარები, როგორიცაა კლიენტთან გასაუბრება და კონსულტაცია, საქმის ანალიზი და საქმეზე პოზიციის ჩამოყალიბება, სასამართლოში დაკითხვის უნარები და საუბრის […]
სპარი და გაყალბება გემის სპარი და გაყალბება ნიშნავს ყველა მოძრავ ან მოსვენებულ აღჭურვილობას - ანძებს, ტვირთის ნახევარიძებს, ეზოებს, გაფებს, სატვირთო ბუმებს, საფარებს, საყრდენებს ყველა დაკავშირებულ ნაწილთან ერთად. ეს სახელი შემორჩენილია მცურავი გემების დროიდან, თუმცა მისი მნიშვნელობა ამ [...]

რუსეთის ფედერაციის ჯანდაცვის სამინისტროს 2017 წლის 16 მაისის N 222 ბრძანება.
„XXX საიუბილეო საერთაშორისო კონგრესის ჩატარების შესახებ ენდოსკოპიის კურსით „ახალი ტექნოლოგიები გინეკოლოგიური დაავადებების დიაგნოსტიკასა და მკურნალობაში“

რუსეთის ფედერაციის ჯანდაცვის სამინისტროს 2017 წლის სამეცნიერო და პრაქტიკული საქმიანობის გეგმის 34-ე პუნქტის შესაბამისად, დამტკიცებული რუსეთის ფედერაციის ჯანდაცვის სამინისტროს 2017 წლის 7 აპრილის N 99 ბრძანებით, ვბრძანებ:

1. ჩაატარეთ XXX საიუბილეო საერთაშორისო კონგრესი ენდოსკოპიური კურსით „გინეკოლოგიური დაავადებების დიაგნოსტიკისა და მკურნალობის ახალი ტექნოლოგიები“ (შემდგომში „კონგრესი“) მოსკოვში 2017 წლის 6-9 ივნისს მოსკოვში.

2. კონგრესის ორგანიზებისა და ჩატარების მიზნით შეიქმნას საორგანიზაციო კომიტეტი.

ყრილობაზე განსახილველად დაგეგმილი ძირითადი საკითხების ნუსხა No1 დანართის მიხედვით;

კონგრესის საორგანიზაციო კომიტეტის შემადგენლობა No2 დანართის შესაბამისად.

4. რეკომენდაცია გაუწიოს რუსეთის ფედერაციის შემადგენელი ერთეულების სამთავრობო ორგანოების ხელმძღვანელებს ჯანმრთელობის დაცვის სფეროში, ფედერალური აღმასრულებელი ორგანოების იურისდიქციის ქვეშ მყოფი სამედიცინო ორგანიზაციების ხელმძღვანელებს, სამეცნიერო ორგანიზაციების ხელმძღვანელებს, უმაღლესი და დამატებითი პროფესიული საგანმანათლებლო ორგანიზაციების რექტორებს. სამედიცინო განათლება კონგრესის მუშაობაში მონაწილე სპეციალისტების გაგზავნის საკითხის გადასაჭრელად.

გთხოვთ გაითვალისწინოთ, რომ მგზავრობის ხარჯები იხდიან მოგზაურის ძირითად სამუშაო ადგილზე.

5. კონგრესის საორგანიზაციო კომიტეტი მისი ჩატარებიდან ერთი კვირის ვადაში წარუდგენს რუსეთის ფედერაციის ჯანდაცვის სამინისტროს ბავშვთა სამედიცინო დახმარებისა და მეანობის დეპარტამენტს ანგარიშს კონგრესის შესახებ და მის მონაწილეთა სიას, სადაც მითითებულია. მათი სამუშაო ადგილი, თანამდებობა და ტელეფონის ნომერი.

6. ამ ბრძანების შესრულებაზე კონტროლი ევალება რუსეთის ფედერაციის ჯანდაცვის მინისტრის მოადგილეს თ.ვ. იაკოვლევი.

ჯანდაცვის სამინისტროს ბრძანება 222

10. ენდოსკოპისტის საკვალიფიკაციო მახასიათებლები (დანართი 10).

12. ენდოსკოპიური გამოკვლევების ფასების გამოთვლის მეთოდოლოგია (დანართი 12).

www.laparoscopy.ru

რუსეთის ფედერაციაში ენდოსკოპიური სამსახურის გაუმჯობესების შესახებ 1996 წლის 31 მაისის No222 ბრძანება.

ჯანდაცვისა და სამედიცინო მრეწველობის სამინისტრო

ინსტიტუციებში ენდოსკოპიური სერვისების გაუმჯობესების შესახებ

რუსეთის ფედერაციის ჯანმრთელობის დაცვა

(შესწორებული რუსეთის ფედერაციის ჯანდაცვის სამინისტროს 1997 წლის 16 ივნისის No184 ბრძანებით)

ენდოსკოპიის სპეციალისტთა საერთო რაოდენობის მხოლოდ 17 პროცენტი მუშაობს სოფლად მდებარე ჯანდაცვის დაწესებულებებში.

რუსეთის ფედერაციის ჯანდაცვისა და სამედიცინო მრეწველობის სამინისტროს ენდოსკოპიის მთავარი შტატგარეშე სპეციალისტისა და რუსეთის ფედერაციის შემადგენელი ერთეულების ჯანდაცვის ორგანოების შესახებ დებულებები (დანართი 1).

დებულება განყოფილების, განყოფილების, ენდოსკოპიის ოთახის შესახებ (დანართი 2).

დებულება განყოფილების, განყოფილების, ენდოსკოპიის ოთახის ხელმძღვანელის შესახებ (დანართი 3).

დებულება განყოფილების, განყოფილების, ენდოსკოპიის ოთახის ენდოსკოპისტის შესახებ (დანართი 4).

დებულება განყოფილების მთავარი მედდის, ენდოსკოპიური განყოფილების შესახებ (დანართი 5).

დებულება განყოფილების, განყოფილების, ენდოსკოპიის ოთახის მედდის შესახებ (დანართი 6).

ენდოსკოპიური გამოკვლევების, თერაპიული და დიაგნოსტიკური პროცედურების, ოპერაციების სავარაუდო დროის სტანდარტები (დანართი 7).

ენდოსკოპიური გამოკვლევების სავარაუდო დროის სტანდარტების გამოყენების ინსტრუქცია (დანართი 8).

ინსტრუქციები სავარაუდო დროის სტანდარტების შემუშავების შესახებ ახალი აღჭურვილობის ან ახალი ტიპის კვლევისა და მკურნალობის დანერგვისას (დანართი 9).

ენდოსკოპისტის საკვალიფიკაციო მახასიათებლები (დანართი 10).

ენდოსკოპიური გამოკვლევების ფასების გამოთვლის მეთოდოლოგია (დანართი 12).

განყოფილებაში, განყოფილებაში, ენდოსკოპიის კაბინეტში ჩატარებული კვლევების აღრიცხვის ჟურნალი - ფორმა N 157/უ-96 (დანართი 13).

განყოფილებაში, განყოფილებაში, ენდოსკოპიის კაბინეტში ჩატარებული კვლევების რეესტრის შევსების ინსტრუქცია - ფორმა N 157/უ-96 (დანართი 14).

პირველადი სამედიცინო დოკუმენტაციის ფორმების ნუსხაში დამატება (დანართი 15).

1.8. ექიმების რეგულარული ტრენინგი ენდოსკოპიის აქტუალურ საკითხებზე.

ჯანდაცვის მინისტრი და

დანართი 1 რუსეთის ფედერაციის ჯანდაცვისა და სამედიცინო მრეწველობის სამინისტროს 1996 წლის 31 მაისის N 222 ბრძანების

POSITIONმთავარი უფასო ენდოსკოპიის სპეციალისტის შესახებჯანდაცვისა და სამედიცინო მრეწველობის სამინისტრორუსეთის ფედერაციისა და სამთავრობო ორგანოებისსუბიექტების ჯანდაცვაᲠᲣᲡᲔᲗᲘᲡ ᲤᲔᲓᲔᲠᲐᲪᲘᲐ

1. ზოგადი დებულებები

1.1. ენდოსკოპიის მთავარ შტატგარეშე სპეციალისტად ინიშნება უმაღლესი ან პირველი კვალიფიკაციის კატეგორიის ან აკადემიური ხარისხის მქონე და ორგანიზაციული უნარების მქონე ენდოსკოპისტი.

1.2. მთავარი შტატგარეშე სპეციალისტი თავის მუშაობას ახორციელებს ჯანდაცვის ორგანოსთან ხელშეკრულების საფუძველზე.

1.3. მთავარი შტატგარეშე სპეციალისტი მუშაობს შესაბამისი ჯანდაცვის ორგანოს ხელმძღვანელობის მიერ დამტკიცებული გეგმის მიხედვით და ყოველწლიურად ახორციელებს ანგარიშს მისი შესრულების შესახებ.

1.4. მთავარი თავისუფალი სპეციალისტი ექვემდებარება შესაბამისი ჯანდაცვის ორგანოს ხელმძღვანელობას.

1.5. მთავარი შტატგარეშე ენდოსკოპიის სპეციალისტი თავის საქმიანობაში ხელმძღვანელობს ამ დებულებით, შესაბამისი ჯანდაცვის ორგანოების ბრძანებებითა და მითითებებით და მოქმედი კანონმდებლობით.

1.6. მთავარი შტატგარეშე სპეციალისტის დანიშვნა და გათავისუფლება ხორციელდება დადგენილი წესით და ხელშეკრულების პირობების შესაბამისად.

2. ენდოსკოპიის მთავარი შტატგარეშე სპეციალისტის ძირითადი ამოცანებია ამბულატორიულ და სტაციონარულ პირობებში დიაგნოსტიკური, თერაპიული და ქირურგიული ენდოსკოპიის ეფექტურობის გაუმჯობესებისა და ორგანიზაციის გაუმჯობესებაზე მიმართული ღონისძიებების შემუშავება და განხორციელება, კვლევისა და მკურნალობის ახალი მეთოდების დანერგვა, ორგანიზაციული. მუშაობის ფორმები და მეთოდები, დიაგნოსტიკური და მკურნალობის ალგორითმები, მატერიალური და ადამიანური რესურსების რაციონალური და ეფექტური გამოყენება ჯანდაცვაში.

3. მთავარი თავისუფალი სპეციალისტი, მისთვის დაკისრებული ამოცანების შესაბამისად, ვალდებულია:

3.1. მონაწილეობა ზედამხედველობის ქვეშ მყოფი სამსახურის განვითარებისა და გაუმჯობესების ყოვლისმომცველი გეგმების შემუშავებაში.

3.2. გააანალიზეთ ტერიტორიაზე არსებული სერვისების მდგომარეობა და ხარისხი, მიიღეთ საჭირო გადაწყვეტილებები პრაქტიკული დახმარების გაწევისთვის.

3.3. მონაწილეობა მიიღოთ მარეგულირებელი და ადმინისტრაციული დოკუმენტების მომზადებაში, წინადადებები ჯანდაცვის უმაღლესი ორგანოებისთვის და სხვა ორგანოებისთვის, ზედამხედველობის სამსახურის განვითარებისა და გაუმჯობესების მიზნით, ასევე სკოლებში სამეცნიერო და პრაქტიკული კონფერენციების, სემინარების, სიმპოზიუმების, გაკვეთილების მომზადებასა და ჩატარებაში. ბრწყინვალების.

3.4. უზრუნველყოს მჭიდრო ურთიერთქმედება სხვა სადიაგნოსტიკო სერვისებთან და კლინიკურ განყოფილებებთან შესაძლებლობების გაფართოებისა და დიაგნოსტიკური და მკურნალობის პროცესის დონის გასაუმჯობესებლად.

3.5. ხელი შეუწყოს სამედიცინო დაწესებულებების მუშაობაში მეცნიერებისა და პრაქტიკის მიღწევების დანერგვას დიაგნოსტიკისა და მკურნალობის სფეროში, მუშაობის ეფექტური ორგანიზაციული ფორმებისა და მეთოდების, საუკეთესო პრაქტიკისა და სამუშაოს სამეცნიერო ორგანიზების სფეროში.

3.6. თანამედროვე აღჭურვილობისა და სახარჯო მასალის საჭიროების განსაზღვრა, სამედიცინო აღჭურვილობისა და აღჭურვილობის შესაძენად გამოყოფილი ადგილობრივი ბიუჯეტის სახსრების განაწილებაში მონაწილეობა.

3.7. მიიღეთ მონაწილეობა სამედიცინო აღჭურვილობისა და ინსტრუმენტების წარმოების წინადადებების საექსპერტო შეფასებაში, რომლებიც მოდის სხვადასხვა საკუთრების ფორმის მქონე საწარმოებიდან და ორგანიზაციებიდან.

3.8. მონაწილეობა მიიღოს ენდოსკოპიაში ჩართული ექიმებისა და პარამედიკოსების სერტიფიცირებაში, სამედიცინო პერსონალის საქმიანობის სერტიფიცირებაში, სამედიცინო და ეკონომიკური სტანდარტებისა და ფასების ტარიფების შემუშავებაში.

3.9. მონაწილეობა მიიღოს გრძელვადიანი გეგმების შემუშავებაში ენდოსკოპიაში ჩართული ექიმებისა და საექთნო პერსონალის კვალიფიკაციის ამაღლების მიზნით.

3.10. სერვისის გაუმჯობესების აქტუალურ საკითხებზე სპეციალისტთა სპეციალიზებულ ასოციაციასთან ურთიერთობა.

4. მთავარ თავისუფალ სპეციალისტს უფლება აქვს:

4.1. მოითხოვეთ და მიიღეთ ყველა საჭირო ინფორმაცია სპეციალობის სამედიცინო დაწესებულებების მუშაობის შესასწავლად.

4.2. დაქვემდებარებული ჯანდაცვის ორგანოების მთავარი ენდოსკოპიური სპეციალისტების საქმიანობის კოორდინაცია.

5. მთავარი შტატგარეშე სპეციალისტი, თავისი სპეციალობის მოსახლეობის სამედიცინო მომსახურების ხარისხის გაუმჯობესების მიზნით, დადგენილი წესით აწყობს დაქვემდებარებული ორგანოებისა და ჯანდაცვის დაწესებულებების სპეციალისტთა შეხვედრებს სამეცნიერო და სამედიცინო საზოგადოების ჩართულობით, რათა განიხილონ სამეცნიერო, ორგანიზაციული და მეთოდოლოგიური საკითხები.

დანართი 2 რუსეთის ფედერაციის ჯანდაცვისა და სამედიცინო მრეწველობის სამინისტროს 1996 წლის 31 მაისის N 222 ბრძანების

დებულებები განყოფილების, განყოფილების, ენდოსკოპიური ოთახის შესახებ

განყოფილება, განყოფილება, ენდოსკოპიური კაბინეტი წარმოადგენს სამედიცინო დაწესებულების სტრუქტურულ ერთეულს.

განყოფილების, სამმართველოს, ენდოსკოპიური კაბინეტის მართვას ახორციელებს უფროსი, რომელსაც დადგენილი წესით ნიშნავს და ათავისუფლებს ჯანდაცვის დაწესებულების უფროსი.

განყოფილების, განყოფილების, ენდოსკოპიური ოთახის საქმიანობა რეგულირდება შესაბამისი მარეგულირებელი დოკუმენტებითა და ამ დებულებით.

განყოფილების, განყოფილების, ენდოსკოპიური ოთახის ძირითადი ამოცანებია:

მოსახლეობის მოთხოვნილების ყველაზე სრულად დაკმაყოფილება ყველა ძირითადი ტიპის თერაპიული და დიაგნოსტიკური ენდოსკოპიის მიმართ, რომელიც გათვალისწინებულია სპეციალიზაციით და სხვადასხვა დონის სამედიცინო დაწესებულებებისთვის რეკომენდებული მეთოდებისა და ტექნიკის ჩამონათვალით;
დიაგნოსტიკისა და მკურნალობის ახალი, თანამედროვე, ყველაზე ინფორმაციული მეთოდების პრაქტიკაში გამოყენება, კვლევის მეთოდების ჩამონათვალის რაციონალური გაფართოება;
ძვირადღირებული სამედიცინო აღჭურვილობის რაციონალური და ეფექტური გამოყენება.

განყოფილება, განყოფილება, ენდოსკოპიური კაბინეტი განსაზღვრული ამოცანების შესაბამისად ახორციელებს:

სამედიცინო დაწესებულების პროფილის და დონის შესაბამისი თერაპიული და დიაგნოსტიკური ენდოსკოპიის მეთოდების, ახალი მოწყობილობებისა და მოწყობილობების, პროგრესული კვლევის ტექნოლოგიის დაუფლება და პრაქტიკაში დანერგვა.
ენდოსკოპიური გამოკვლევების ჩატარება და მათი შედეგების საფუძველზე სამედიცინო დასკვნის გაცემა.

განყოფილება, განყოფილება, ენდოსკოპიის ოთახი განთავსებულია სპეციალურად აღჭურვილ შენობაში, რომელიც სრულად აკმაყოფილებს დიზაინის, ექსპლუატაციის და უსაფრთხოების წესების მოთხოვნებს.

განყოფილების, განყოფილების, ენდოსკოპიური კაბინეტის აღჭურვა ხორციელდება სამედიცინო დაწესებულების დონისა და პროფილის შესაბამისად.

სამედიცინო და ტექნიკური პერსონალის დაკომპლექტება იქმნება საკადრო რეკომენდირებული სტანდარტების, შესრულებული ან დაგეგმილი სამუშაოს მოცულობის შესაბამისად და, ადგილობრივი პირობებიდან გამომდინარე, ენდოსკოპიური გამოკვლევების სავარაუდო დროის სტანდარტებზე დაყრდნობით.

სპეციალისტების დატვირთვა განისაზღვრება განყოფილების, განყოფილების, ენდოსკოპიური ოთახის ამოცანებით, მათი ფუნქციური პასუხისმგებლობის დებულებით, აგრეთვე სხვადასხვა კვლევების ჩატარების სავარაუდო დროის სტანდარტებით.

განყოფილება, განყოფილება და ენდოსკოპიური ოთახი ინახავს ყველა საჭირო სააღრიცხვო და ანგარიშგების დოკუმენტაციას დამტკიცებული ფორმებისა და სამედიცინო დოკუმენტაციის არქივის შესაბამისად მარეგულირებელი დოკუმენტებით დადგენილი შენახვის ვადების შესაბამისად.

დებულებები დეპარტამენტის / დეპარტამენტის / ენდოსკოპიის ოფისის ხელმძღვანელის შესახებ

1. განყოფილების ხელმძღვანელის თანამდებობაზე ინიშნება კვალიფიციური ენდოსკოპისტი სპეციალობისა და ორგანიზაციული უნარების არანაკლებ 3 წლიანი გამოცდილებით.

2. განყოფილების უფროსის დანიშვნა-გათავისუფლებას ახორციელებს სამედიცინო დაწესებულების მთავარი ექიმი დადგენილი წესით.

3. დეპარტამენტის უფროსი უშუალოდ ექვემდებარება დაწესებულების მთავარ ექიმს ან მის მოადგილეს სამედიცინო საკითხებში.

4. განყოფილების უფროსი თავის საქმიანობაში ხელმძღვანელობს სამედიცინო დაწესებულების, განყოფილების, განყოფილების, ენდოსკოპიური ოთახის დებულებით, ამ დებულებით, სამუშაო აღწერილობებით, ბრძანებებით და სხვა მოქმედი მარეგულირებელი დოკუმენტებით.

5. განყოფილების, განყოფილების, ენდოსკოპიური კაბინეტის ამოცანების შესაბამისად ხელმძღვანელი ახორციელებს:

დანაყოფის საქმიანობის ორგანიზება, მართვა და კონტროლი მისი პერსონალის მუშაობაზე;

საკონსულტაციო დახმარება ენდოსკოპისტებისთვის;

რთული შემთხვევების ანალიზი და დიაგნოსტიკური შეცდომები;

ენდოსკოპიის ახალი თანამედროვე მეთოდებისა და ტექნიკური საშუალებების შემუშავება და დანერგვა;

სამედიცინო დაწესებულების განყოფილებებს შორის მუშაობის კოორდინაციისა და უწყვეტობის ღონისძიებები;

პერსონალის სისტემატური გადამზადების ხელშეწყობა;

სამედიცინო ჩანაწერებისა და არქივების წარმოებაზე კონტროლი;

ახალი აღჭურვილობისა და სახარჯო მასალის შესაძენად განაცხადების რეგისტრაცია და დადგენილი წესით წარდგენა;

ღონისძიებების შემუშავება ჩატარებული კვლევის სიზუსტისა და სანდოობის უზრუნველსაყოფად, სამედიცინო აღჭურვილობის პროდუქტების დროული და კომპეტენტური მოვლა-პატრონობისა და განყოფილებაში გამოყენებული საზომი ხელსაწყოების რეგულარული მეტროლოგიური კონტროლის უზრუნველყოფას;

შესრულების ხარისხობრივი და რაოდენობრივი მაჩვენებლების სისტემატური ანალიზი, სამუშაო ანგარიშების დროულად მომზადება და წარდგენა და მათ საფუძველზე დანაყოფის საქმიანობის გაუმჯობესების ღონისძიებების შემუშავება.

6. დეპარტამენტის უფროსი ვალდებულია:

უზრუნველყოს პერსონალის მიერ სამსახურებრივი მოვალეობებისა და შინაგანაწესის ზუსტი და დროული შესრულება;

დროულად მიაწოდოს თანამშრომლებს ადმინისტრაციის ბრძანებები და დირექტივები, აგრეთვე ინსტრუქციული, მეთოდოლოგიური და სხვა დოკუმენტები;

აკონტროლოს შრომის დაცვისა და ხანძარსაწინააღმდეგო წესების დაცვა;

7. დეპარტამენტის უფროსს უფლება აქვს:

უშუალო მონაწილეობა განყოფილების პერსონალის შერჩევაში;

განყოფილებაში კადრების განლაგება და თანამშრომლებს შორის პასუხისმგებლობების განაწილება;

თანამშრომლებს აძლევს ბრძანებებს და მითითებებს მათი კომპეტენციის დონის, კვალიფიკაციისა და მათთვის დაკისრებული ფუნქციების ხასიათის შესაბამისად;

მონაწილეობა შეხვედრებსა და კონფერენციებში, სადაც განიხილება დანაყოფის მუშაობასთან დაკავშირებული საკითხები;

წარმოადგენს მის დაქვემდებარებულ თანამშრომლებს დაწინაურების ან დასჯის მიზნით;

დაწესებულების ადმინისტრაციას წარუდგენს წინადადებებს დანაყოფის მუშაობის გაუმჯობესების, პირობებისა და ანაზღაურების საკითხებზე.

8. მენეჯერის ბრძანებები სავალდებულოა დეპარტამენტის ყველა პერსონალისთვის.

9. განყოფილების, განყოფილების ან ენდოსკოპიური კაბინეტის ხელმძღვანელი ეკისრება სრულ პასუხისმგებლობას განყოფილების ორგანიზებულობის დონესა და მუშაობის ხარისხზე.

დანართი 4 რუსეთის ფედერაციის ჯანმრთელობისა და სამედიცინო მრეწველობის სამინისტროს 1996 წლის 31 მაისის N 222 ბრძანების

დებულებები განყოფილების / განყოფილების / ენდოსკოპიის ოფისის ენდოსკოპისტის შესახებ

1. ენდოსკოპის თანამდებობაზე ინიშნება უმაღლესი სამედიცინო განათლების მქონე სპეციალისტი, რომელსაც მიღებული აქვს ზოგადი მედიცინის ან პედიატრიის სპეციალობა, რომელმაც გაიარა სასწავლო პროგრამა ენდოსკოპიაში საკვალიფიკაციო მოთხოვნების შესაბამისად და მიღებული აქვს სპეციალისტის სერტიფიკატი.

2. ენდოსკოპისტის მომზადება ტარდება ზოგადი მედიცინისა და პედიატრიის სპეციალისტებიდან ექიმების კვალიფიკაციის ასამაღლებელი ინსტიტუტებისა და ფაკულტეტების ბაზაზე.

3. ენდოსკოპისტი თავის საქმიანობაში ხელმძღვანელობს სამედიცინო დაწესებულების, განყოფილების, განყოფილების, ენდოსკოპიური ოთახის დებულებით, ამ დებულებით, სამუშაო აღწერილობებით, ბრძანებებით და სხვა მოქმედი მარეგულირებელი დოკუმენტებით.

4. ენდოსკოპისტი უშუალოდ ექვემდებარება განყოფილების უფროსს, ხოლო მისი არყოფნის შემთხვევაში სამედიცინო დაწესებულების ხელმძღვანელს.

5. ენდოსკოპისტის ბრძანებები სავალდებულოა ენდოსკოპიური განყოფილების საშუალო და უმცროსი სამედიცინო პერსონალისთვის.

6. განყოფილების, განყოფილების, ენდოსკოპიური კაბინეტის ამოცანების შესაბამისად ექიმი ახორციელებს:

კვლევის ჩატარება და მათი შედეგების საფუძველზე დასკვნების გამოტანა;

მონაწილეობა კომპლექსური შემთხვევებისა და დიაგნოსტიკისა და მკურნალობის დროს შეცდომების ანალიზში, ენდოსკოპიური მეთოდების შესახებ დასკვნისა და სხვა დიაგნოსტიკური მეთოდების შედეგებს შორის შეუსაბამობის მიზეზების იდენტიფიცირება და ანალიზი;

დიაგნოსტიკური და თერაპიული მეთოდებისა და აღჭურვილობის შემუშავება და დანერგვა;

სამედიცინო ჩანაწერებისა და ჩანაწერების, არქივების მაღალხარისხიანი შენარჩუნება, ხარისხობრივი და რაოდენობრივი შესრულების მაჩვენებლების ანალიზი;

მათი კომპეტენციის ფარგლებში საექთნო და უმცროსი სამედიცინო პერსონალის მუშაობაზე კონტროლი;

აღჭურვილობისა და აღჭურვილობის უსაფრთხოებისა და რაციონალური გამოყენების კონტროლი, მათი ტექნიკურად კომპეტენტური მუშაობა;

მონაწილეობა საექთნო და უმცროსი სამედიცინო პერსონალის კვალიფიკაციის ამაღლებაში.

7. ენდოსკოპისტი ვალდებულია:

უზრუნველყონ სამსახურებრივი მოვალეობებისა და შრომის შინაგანაწესის ზუსტი და დროული შესრულება;

საშუალო და უმცროსი სამედიცინო პერსონალის მიერ სანიტარული წესების, განყოფილების ეკონომიკურ და ტექნიკურ მდგომარეობასთან შესაბამისობის მონიტორინგი;

სამუშაო ანგარიშები წარუდგინოს ენდოსკოპიური განყოფილების ხელმძღვანელს, ხოლო მისი არყოფნის შემთხვევაში მთავარ ექიმს;

დაიცვან შრომის დაცვისა და ხანძარსაწინააღმდეგო წესები.

8. ენდოსკოპისტს უფლება აქვს:

ადმინისტრაციას წარუდგენს წინადადებებს დანაყოფის საქმიანობის, ორგანიზაციისა და სამუშაო პირობების გაუმჯობესების საკითხებზე;

მონაწილეობა შეხვედრებსა და კონფერენციებში, რომლებიც განიხილავენ ენდოსკოპიური განყოფილების მუშაობასთან დაკავშირებულ საკითხებს;

გაიუმჯობესეთ თქვენი კვალიფიკაცია დადგენილი წესით.

9. ენდოსკოპისტის დანიშვნა და გათავისუფლება ხდება დაწესებულების მთავარი ექიმის მიერ დადგენილი წესით.

დანართი 5 რუსეთის ფედერაციის ჯანდაცვისა და სამედიცინო მრეწველობის სამინისტროს 1996 წლის 31 მაისის N 222 ბრძანების

დებულებები განყოფილების უფროსი მედდის შესახებ, ენდოსკოპიური განყოფილება

1. განყოფილების, ენდოსკოპიური განყოფილების უფროსი მედდის თანამდებობაზე ინიშნება კვალიფიციური ექთანი, საშუალო სამედიცინო განათლების მქონე, რომელსაც გავლილი აქვს სპეციალური ტრენინგი ენდოსკოპიაში და აქვს ორგანიზაციული უნარები.

2. განყოფილების ან განყოფილების უფროსი მედდა თავის საქმიანობაში ხელმძღვანელობს სამედიცინო დაწესებულების, განყოფილების, ენდოსკოპიური განყოფილების დებულებით, ამ დებულებით, სამუშაო აღწერილობით, განყოფილების ან განყოფილების უფროსის ბრძანებებითა და მითითებებით.

3. უფროსი ექთანი უშუალოდ ექვემდებარება განყოფილების, ენდოსკოპიური განყოფილების ხელმძღვანელს.

4. უფროსი მედდა ექვემდებარება განყოფილების ან განყოფილების საშუალო და უმცროს სამედიცინო პერსონალს.

5. განყოფილების, ენდოსკოპიური განყოფილების მთავარი მედდის ძირითადი ამოცანებია:

საშუალო და უმცროსი სამედიცინო პერსონალის რაციონალური განთავსება და მუშაობის ორგანიზება;

განყოფილების, განყოფილების საშუალო და უმცროსი სამედიცინო პერსონალის მუშაობის კონტროლი, ზემოაღნიშნული პერსონალის მიერ შინაგანაწესთან, სანიტარიულ და ანტიეპიდემიურ რეჟიმებთან შესაბამისობაზე, აღჭურვილობისა და აღჭურვილობის მდგომარეობასა და უსაფრთხოებაზე;

მედიკამენტების, სახარჯო მასალების, აღჭურვილობის შეკეთების და ა.შ. მოთხოვნების დროული შესრულება;

დეპარტამენტის, განყოფილების საჭირო აღრიცხვისა და ანგარიშგების დოკუმენტაციის წარმოება;

დეპარტამენტის, განყოფილების საექთნო პერსონალის კვალიფიკაციის ამაღლების ღონისძიებების განხორციელება;

შრომის დაცვის წესების, სახანძრო უსაფრთხოებისა და შრომის შიდა წესების დაცვა.

6. განყოფილების, ენდოსკოპიური განყოფილების უფროსი ექთანი ვალდებულია:

გაიუმჯობესეთ თქვენი კვალიფიკაცია დადგენილი წესით;

აცნობოს განყოფილების, დეპარტამენტის უფროსს განყოფილებაში, განყოფილებაში არსებული მდგომარეობისა და საექთნო და უმცროსი სამედიცინო პერსონალის მუშაობის შესახებ.

7. განყოფილების, ენდოსკოპიური განყოფილების უფროს ექთანს უფლება აქვს:

განყოფილების, განყოფილების საშუალო და უმცროსი სამედიცინო პერსონალს სამსახურებრივი მოვალეობის ფარგლებში გასცემს ბრძანებებს და მითითებებს და აკონტროლებს მათ შესრულებას;

მიმართოს წინადადებებს დეპარტამენტის ან დეპარტამენტის უფროსს დეპარტამენტის ან დეპარტამენტის საშუალო და უმცროსი სამედიცინო პერსონალის ორგანიზაციისა და სამუშაო პირობების გასაუმჯობესებლად;

მონაწილეობა მიიღოს განყოფილებაში ან დეპარტამენტში გამართულ შეხვედრებში მის კომპეტენციაში შემავალი საკითხების განხილვისას.

8. უფროსი მედდის ბრძანება სავალდებულოა განყოფილების ან განყოფილების საშუალო და უმცროსი პერსონალის შესასრულებლად.

9. განყოფილების, ენდოსკოპიური განყოფილების უფროსი ექთანი პასუხისმგებელია ამ დებულებით გათვალისწინებული ამოცანებისა და მოვალეობების დროულად და ხარისხიანად შესრულებაზე.

10. განყოფილების ან განყოფილების უფროსი მედდის დანიშვნა-გათავისუფლებას ახორციელებს დაწესებულების მთავარი ექიმი დადგენილი წესით.

დანართი 6 რუსეთის ფედერაციის ჯანმრთელობისა და სამედიცინო მრეწველობის სამინისტროს 1996 წლის 31 მაისის N 222 ბრძანების

დებულებები განყოფილების / განყოფილების / ენდოსკოპიის ოფისის მედდის შესახებ

1. მედდის თანამდებობაზე ინიშნება სამედიცინო მუშაკი, რომელსაც აქვს საშუალო სამედიცინო განათლება და გავლილი აქვს სპეციალური მომზადება ენდოსკოპიაში.

2. მედდა თავის საქმიანობაში ხელმძღვანელობს განყოფილების, განყოფილების, ენდოსკოპიური ოთახის დებულებით, წინამდებარე დებულებით და სამუშაო აღწერილობით.

3. მედდა მუშაობს ენდოსკოპისტისა და განყოფილების უფროსი მედდის უშუალო მეთვალყურეობით.

4. მედდა ახორციელებს:

პაციენტების გამოძახება გამოკვლევაზე, მომზადება და სადიაგნოსტიკო, თერაპიულ და ქირურგიულ ჩარევებში მონაწილეობა დანიშნული ტექნოლოგიური ოპერაციების განხორციელების ფარგლებში;

პაციენტების აღრიცხვა და სწავლა სააღრიცხვო დოკუმენტაციაში დადგენილი ფორმით;

ვიზიტორთა ნაკადის რეგულირება, კვლევის წესრიგი და კვლევისთვის წინასწარი რეგისტრაცია;

ზოგადი მოსამზადებელი სამუშაოები დიაგნოსტიკური და დამხმარე აღჭურვილობის ფუნქციონირების უზრუნველსაყოფად, მისი მუშაობის მუდმივი მონიტორინგი, ხარვეზების დროული რეგისტრაცია, საჭირო სამუშაო პირობების შექმნა დიაგნოსტიკისა და სამკურნალო ოთახებში და თქვენს სამუშაო ადგილზე;

კონტროლი უსაფრთხოებაზე, საჭირო მასალების მოხმარებაზე (წამლები, სახვევები, ინსტრუმენტები და ა.შ.) და მათი დროული შევსება;

ყოველდღიური საქმიანობა განყოფილების, განყოფილების, ოფისისა და სამუშაო ადგილის შენობების სათანადო სანიტარული მდგომარეობის შესანარჩუნებლად, აგრეთვე ჰიგიენური მოთხოვნების და სანიტარიული და ანტიეპიდემიური რეჟიმის შესანარჩუნებლად;

მაღალი ხარისხის სამედიცინო დოკუმენტაცია.

5. მედდა ვალდებულია:

გააუმჯობესე შენი უნარები;

დაიცვან შრომის დაცვა, ხანძარსაწინააღმდეგო და შიდა შრომის წესები.

6. მედდას უფლება აქვს:

მიმართოს წინადადებებს განყოფილების ან ოფისის მთავარ ექთანს ან ექიმს განყოფილების მუშაობის ორგანიზებისა და მათი სამუშაო პირობების შესახებ;

მონაწილეობა მიიღოს დეპარტამენტში გამართულ შეხვედრებში მის კომპეტენციას მიკუთვნებულ საკითხებზე.

7. მედდა პასუხისმგებელია ამ დებულებითა და შრომის შინაგანაწესით გათვალისწინებული მოვალეობების დროულად და ხარისხიანად შესრულებაზე.

8. მედდის დანიშვნა და გათავისუფლება ხდება დაწესებულების მთავარი ექიმის მიერ დადგენილი წესით.

დანართი 7 რუსეთის ფედერაციის ჯანდაცვისა და სამედიცინო მრეწველობის სამინისტროს 1996 წლის 31 მაისის N 222 ბრძანების

ენდოსკოპიური კვლევების, მკურნალობისა და დიაგნოსტიკური პროცედურების, ოპერაციების სავარაუდო დროის სტანდარტები

│ N │ სახელი │ 1 კვლევის დრო, პროცედურა, │

│ │ კვლევა │ ოპერაცია (მინ.) │

│ │ │ მოზრდილები │ ბავშვები │ მოზრდილები │ ბავშვები │

│ 1.│ეზოფაგოსკოპია │ 30 │ 40 │ 60 │ 70 │

│ 2.│ეზოფაგოგასტროსკოპია │ 45 │ 50 │ 60 │ 70 │

│ │სკოპია │ 55 │ 60 │ 70 │ 80 │

│ │სკოპია რეტროგრადული-│ │ │ │ │

│ │ტოგრაფია │ 90 │ 90 │ 120 │ 120 │

│ 5. │ იუნოსკოპია │ 80 │ 90 │ 120 │ 120 │

│ 6.│ქოლედოქოსკოპია │ 60 │ — │ 90 │ — │

│ 7.│ფისტულოქოლედოკოსკოპია│ 90 │ — │ 120 │ — │

│ 8. │რექტოსკოპია │ 25 │ 30 │ 40 │ 50 │

│ 9. │რექტოსიგმოიდოსკოპია │ 60 │ 60 │ 90 │ 90 │

│ │ სკოპი │ 100 │ 120 │ 150 │ 150 │

│ │სკოპია │ 40 │ 45 │ 45 │ 50 │

│12.│ტრაქეობრონქოსკოპია │ 60 │ 65 │ 80 │ 85 │

│13.│თორაკოსკოპია │ 90 │ 90 │ 120 │ 120 │

│14.│მედიასტინოსკოპია │ 90 │ 90 │ 120 │ 120 │

│15.│ლაპაროსკოპია │ 90 │ 90 │ 120 │ 120 │

│16.│ფისტულოსკოპია │ 60 │ 70 │ 90 │ 90 │

│17.│ცისტოსკოპია │ 30 │ 30 │ 60 │ 60 │

│18.│ჰისტეროსკოპია │ 40 │ 40 │ 50 │ 50 │

│19.│ვენტრიკულოსკოპია │ 50 │ 50 │ 80 │ 80 │

│20.│ნეფროსკოპია │ 100 │ 100 │ 120 │ 120 │

│21.│ართროსკოპია │ 60 │ 70 │ 90 │ 100 │

│22.│არტერიოსკოპია │ 60 │ 60 │ 90 │ 90 │

│ 1.│მუცლის ორგანოებზე │ │ │ │ │

│ │ ღრუები (გარდა ის-│ │ │ │ │

│ │ კუჭი, გასტრო- │ │ │ │ │

│ │ექტომია) │ — │ — │ 210 │ 210 │

│ │ კუჭის განყოფილება, გაზი- │ │ │ │ │

│ │ტროცექტომია │ — │ — │ 360 │ 360 │

│ 3.│გულმკერდის ორგანოებზე │ │ │ │ │

│ │ ღრუები │ — │ — │ 360 │ 360 │

│ 4.│პატარა ტა-│ │ │ │ │ ორგანოებზე

│ │ │ - │ — │ 210 │ 210 │

│ │მოგზაურობა │ — │ — │ 210 │ 210 │

│ 6.│მედიასტინი │ — │ — │ 210 │ 210 │

│ 7.│კუ │ — │ — │ 210 │ 210 │

1. ენდოსკოპიური ოპერაციების სავარაუდო დროის სტანდარტები განკუთვნილია ენდოსკოპისტებისთვის, რომლებიც ასრულებენ ამ ქირურგიულ ჩარევებს.

2. ენდოსკოპიური ოპერაციის სავარაუდო დროის სტანდარტები იზრდება მის შემსრულებელ ენდოსკოპისტთა შესაბამისი რაოდენობის მიხედვით.

დანართი 8 რუსეთის ფედერაციის ჯანდაცვისა და სამედიცინო მრეწველობის სამინისტროს 1996 წლის 31 მაისის N 222 ბრძანების

ენდოსკოპიური კვლევების სავარაუდო დროის სტანდარტების გამოყენების ინსტრუქცია

ენდოსკოპიური გამოკვლევების სავარაუდო დროის სტანდარტები განისაზღვრება სამედიცინო პერსონალის შრომის ოპტიმალურ პროდუქტიულობასა და დიაგნოსტიკური და თერაპიული ენდოსკოპიური გამოკვლევების მაღალ ხარისხსა და სისრულეს შორის აუცილებელი ურთიერთობის გათვალისწინებით.

ეს ინსტრუქცია განკუთვნილია განყოფილებების ხელმძღვანელებისა და ენდოსკოპიური განყოფილებების ექიმებისთვის, რათა გამოიყენონ იგი გამოთვლილი დროის სტანდარტების რაციონალური გამოყენების მიზნით, დამტკიცებული რუსეთის ჯანდაცვისა და სამედიცინო მრეწველობის სამინისტროს ამ ბრძანებით.

ენდოსკოპიური გამოკვლევების სავარაუდო დროის სტანდარტების ძირითადი მიზანია მათი გამოყენება, როდესაც:

განყოფილებების, განყოფილებების, ენდოსკოპიური კაბინეტების საქმიანობის ორგანიზების გაუმჯობესების საკითხების მოგვარება;

ამ დანაყოფების სამედიცინო პერსონალის მუშაობის დაგეგმვა და ორგანიზება;

სამედიცინო პერსონალის შრომის ხარჯების ანალიზი;

შესაბამისი სამედიცინო დაწესებულებების სამედიცინო პერსონალის საკადრო სტანდარტების ფორმირება.

1. ენდოსკოპიური გამოკვლევების სავარაუდო დროის სტანდარტების გამოყენება განყოფილებების, განყოფილებების, ენდოსკოპიური ოთახების სამედიცინო პერსონალის მუშაობის დაგეგმვისა და ორგანიზებისთვის.

სამედიცინო პერსონალის მუშაობის წილი უშუალოდ ენდოსკოპიური გამოკვლევების ჩატარებაში (ძირითადი და დამხმარე საქმიანობა, დოკუმენტაციასთან მუშაობა) შეადგენს ექიმებისა და ექთნების სამუშაო დროის 85%-ს. ეს დრო შედის სავარაუდო დროის სტანდარტებში. სტანდარტებში არ არის გათვალისწინებული სხვა საჭირო სამუშაოსთვის დრო და პირადი საჭირო დრო.

ექიმებისთვის ეს ნიშნავს კლინიკურ და ინსტრუმენტული მონაცემების დამსწრე ექიმებთან ერთობლივ დისკუსიას, მონაწილეობას სამედიცინო კონფერენციებში, მიმოხილვებში, რაუნდებში, პერსონალის მუშაობის ტრენინგსა და მონიტორინგს, მეთოდებისა და ახალი აღჭურვილობის დაუფლებას, არქივებთან და დოკუმენტაციასთან მუშაობას და ადმინისტრაციულ და ეკონომიკურს. მუშაობა.

ექთნებისთვის ეს არის მოსამზადებელი სამუშაო სამუშაო დღის დასაწყისში, აღჭურვილობის მოვლა, საჭირო მასალებისა და მედიკამენტების მოპოვება, ანგარიშების გაცემა, სამუშაო ადგილის მოწესრიგება ცვლის შემდეგ.

ფაქტობრივი ხარჯების მიხედვით გათვალისწინებულია ენდოსკოპიური გამოკვლევების, პროცედურების ან ოპერაციების ჩატარების დრო გადაუდებელი აღნიშვნებისთვის, აგრეთვე გადასვლების (მოძრაობების) დრო მათი განხორციელებისთვის განყოფილების, განყოფილების, ენდოსკოპიის ოთახის გარეთ.

განყოფილებების, განყოფილებების და ენდოსკოპიური ოთახების ხელმძღვანელებისთვის შეიძლება შეიქმნას სამუშაოს დიფერენცირებული მოცულობა კვლევისა და ოპერაციების უშუალო განსახორციელებლად, რაც დამოკიდებულია ადგილობრივ პირობებზე - დაწესებულების პროფილი, განყოფილების მუშაობის რეალური ან დაგეგმილი წლიური მოცულობა. , სამედიცინო პერსონალის რაოდენობა და ა.შ.

ექიმებისა და საექთნო პერსონალისთვის სამუშაო დატვირთვის სავარაუდო სტანდარტების განსაზღვრისას რეკომენდებულია იხელმძღვანელოთ სამედიცინო პერსონალის მუშაობის რაციონირების მეთოდოლოგიით (მ., 1987, დამტკიცებული სსრკ ჯანდაცვის სამინისტროს მიერ). ამ შემთხვევაში საფუძვლად მიიღება ზემოაღნიშნული სამუშაო დროის ხარჯების თანაფარდობა.

განყოფილებების, განყოფილებების, ენდოსკოპიური ოთახების პერსონალის მუშაობის გათვალისწინების მიზნით, მათი დატვირთვის შედარების შესაძლებლობა და ა. ერთეულები. ერთი ჩვეულებრივი ერთეული არის 10 წუთი სამუშაო დრო. ამრიგად, ცვლის დატვირთვის ნორმა განისაზღვრება პერსონალისთვის დადგენილი სამუშაო ცვლის ხანგრძლივობიდან გამომდინარე.

რუსეთის ფედერაციის შრომის სამინისტროს 1992 წლის 29 დეკემბრის N 5 განმარტებით, დამტკიცებული 1992 წლის 29 დეკემბრის N 65 ბრძანებულებით, დასვენების დღეების გადაცემა ხორციელდება საწარმოებში, დაწესებულებებში და ორგანიზაციებში. რომლებიც იყენებენ სამუშაო და დასვენების სხვადასხვა რეჟიმს, რომლითაც სამუშაო არ ტარდება დასვენების დღეებში.

სტანდარტული სამუშაო დრო გარკვეული პერიოდის განმავლობაში გამოითვლება ხუთდღიანი სამუშაო კვირის გამოთვლილი გრაფიკის მიხედვით, ორდღიანი დასვენებით, შაბათს და კვირას, ყოველდღიური მუშაობის (ცვლა) შემდეგი ხანგრძლივობის საფუძველზე:

40-საათიანი სამუშაო კვირაში - 8 საათი, დასვენების დღეებში - 7 საათი;

თუ სამუშაო კვირის ხანგრძლივობა 40 საათზე ნაკლებია - საათების რაოდენობა, რომელიც მიღებულია სამუშაო კვირის დადგენილი ხანგრძლივობის ხუთ დღეზე გაყოფით, არდადეგების წინა დღეს, ამ შემთხვევაში სამუშაო საათების შემცირება არ ხდება (მუხლი. რუსეთის ფედერაციის შრომის კოდექსის 47).

ცალკეული თანამშრომლის და მთლიანად დეპარტამენტის მიერ შესრულებული სამუშაოს ანალიზის საფუძველზე, მიიღება მენეჯმენტის გადაწყვეტილებები, რომლებიც მიმართულია პერსონალის მუშაობის გაუმჯობესებაზე, უფრო ეფექტური კვლევის მეთოდების დანერგვაზე, რომლებიც აუმჯობესებენ ჩატარებული კვლევის ხარისხს და ინფორმაციის შინაარსს. ყველაზე სრულად აკმაყოფილებს ამ ტიპის დიაგნოსტიკის საჭიროებას.

2. ენდოსკოპიური გამოკვლევების სავარაუდო დროის სტანდარტების გამოყენება განყოფილების, განყოფილების, ენდოსკოპიური ოთახის საქმიანობის აღრიცხვისა და ანალიზისთვის.

სამედიცინო პერსონალის გამოყენების, რაციონალური განლაგებისა და ფორმირების საკითხები წყდება დანაყოფის მუშაობის ობიექტურად დადგენილი ან დაგეგმილი მოცულობის საფუძველზე, რეკომენდებული შრომის სტანდარტების გამოყენებით.

ენდოსკოპიური კვლევების ჩასატარებლად საქმიანობის ფაქტობრივი ან დაგეგმილი წლიური მოცულობა, გამოხატული ჩვეულებრივი ერთეულებით, განისაზღვრება ფორმულით:

Т = t1 x n1 + t2 x n2 + . + ti x ni, (1)

სადაც: T არის ფაქტობრივი ან დაგეგმილი წლიური აქტივობა ენდოსკოპიური კვლევების ჩასატარებლად, გამოხატული ჩვეულებრივი ერთეულებით; t1, t2, ti - დრო ჩვეულებრივ ერთეულებში კვლევისთვის დამტკიცებული სავარაუდო დროის სტანდარტების შესაბამისად (ძირითადი და დამატებითი); n1, n2, ni - კვლევის ფაქტობრივი ან დაგეგმილი რაოდენობა წლის განმავლობაში ინდივიდუალური დიაგნოსტიკური მეთოდების გამოყენებით.

საქმიანობის ფაქტობრივი წლიური მოცულობის დაგეგმილთან შედარება საშუალებას გაძლევთ შეაფასოთ განყოფილების საქმიანობა, მიიღოთ წარმოდგენა მისი პერსონალის შრომის პროდუქტიულობაზე და მთლიანობაში დანაყოფის ეფექტურობაზე.

კვლევის უფრო ფართომასშტაბიანი ჩატარება მთელი წლის განმავლობაში შეიძლება მიღწეული იყოს სამედიცინო პერსონალის მუშაობის გააქტიურებით ან ძირითადი საქმიანობისთვის გამოყენებული დროის გაზრდით, შრომის სხვა აუცილებელი ტიპის წილის მნიშვნელოვნად შემცირებით. თუ ეს არ არის ფიზიოლოგიური პარამეტრების კვლევისა და გაანგარიშებისთვის ავტომატიზაციის ხელსაწყოების გამოყენების შედეგი, ექიმებისა და ექთნების მუშაობის უფრო რაციონალური ორგანიზების მეთოდები, მაშინ სამუშაოს ასეთი გააქტიურება აუცილებლად იწვევს ხარისხის, ინფორმაციის შინაარსის დაქვეითებას. დასკვნების სანდოობა. საქმიანობის მოცულობის გეგმის შეუსრულებლობა შეიძლება იყოს არასათანადო დაგეგმვის შედეგი, სამუშაოს ორგანიზებისა და განყოფილების მენეჯმენტის ხარვეზების შედეგი. ამიტომ, გეგმის შეუსრულებლობაც და მისი გადაჭარბებული შესრულებაც თანაბრად გულდასმით უნდა იყოს გაანალიზებული როგორც ოფისის (დეპარტამენტის) უფროსმა, ისე სამედიცინო დაწესებულების ხელმძღვანელობამ, რათა დადგინდეს მათი მიზეზები და მიიღონ შესაბამისი ზომები. დასაშვებად შეიძლება ჩაითვალოს საქმიანობის რეალური მოცულობის გადახრები წლიური დაგეგმილი მოცულობიდან +20%-ის ფარგლებში. -10%.

შესრულებული სამუშაოს ზოგად ინდიკატორებთან ერთად, ტრადიციულად ანალიზდება ჩატარებული კვლევების სტრუქტურა და ცალკეული ენდოსკოპიური მეთოდების კვლევების რაოდენობა, რათა შეფასდეს სტრუქტურის წონასწორობა და ადეკვატურობა, კვლევების რაოდენობის საკმარისობა, ფაქტობრივი საჭიროების შესახებ. მათ.

ერთ კვლევაზე დახარჯული საშუალო დრო განისაზღვრება:

სადაც: C არის ერთ კვლევაზე დახარჯული საშუალო დრო; Ф - საერთო ფაქტობრივი გატარებული დრო (ძირითადი და დამატებითი დიაგნოსტიკური პროცედურებისთვის) საერთო ჯამში ყველა კვლევისთვის, რომელიც შესრულებულია კონკრეტული დიაგნოსტიკური ან თერაპიული მეთოდის გამოყენებით (თვითნებურ ერთეულებში); P არის იგივე დიაგნოსტიკური ტექნიკის გამოყენებით ჩატარებული კვლევების რაოდენობა.

კვლევაზე დახარჯული საშუალო დროის შესაბამისობა გამოთვლილ დროის სტანდარტებთან (%) გარკვეული მეთოდისთვის განისაზღვრება ფორმულით:

ზემოაღნიშნულთან ერთად მისაღებია ანალიზის სხვა ტრადიციული და არატრადიციული მეთოდების გამოყენება სხვა ინდიკატორების გაანგარიშებითა და გამოყენებით.

დაწესებულებების ხელმძღვანელებმა და მთავარმა სპეციალისტებმა ასევე უნდა აკონტროლონ სამედიცინო პერსონალის რაციონალური გამოყენება და პერსონალის დონის განსაზღვრისას იხელმძღვანელონ დეპარტამენტის საქმიანობის რეალური ან დაგეგმილი მოცულობის წლიური ან მრავალწლიანი ანალიზის შედეგებით.

დანართი 9 რუსეთის ფედერაციის ჯანმრთელობისა და სამედიცინო მრეწველობის სამინისტროს 1996 წლის 31 მაისის N 222 ბრძანების

ახალი გაანგარიშების სტანდარტების შემუშავება მოიცავს შრომის ცალკეულ ელემენტებზე დახარჯული ფაქტობრივი დროის დროის გაზომვას, ამ მონაცემების დამუშავებას (ქვემოთ მოყვანილი მეთოდოლოგიის მიხედვით) და მთლიანად კვლევაზე დახარჯული დროის გამოთვლას.

ვადამდე შედგენილია ტექნოლოგიური ოპერაციების სია (ძირითადი და დამატებითი) თითოეული მეთოდისთვის. ამ მიზნებისათვის რეკომენდებულია ტექნოლოგიური ოპერაციების შრომის ელემენტების უნივერსალური ჩამონათვალის შედგენის მეთოდოლოგიის გამოყენება. ამ შემთხვევაში შესაძლებელია თავად „სიის“ გამოყენება. ყოველი ტექნოლოგიური ოპერაციის ადაპტირება კონკრეტული ახალი დიაგნოსტიკური ან მკურნალობის მეთოდის ტექნოლოგიასთან.

ვადები ხორციელდება დროის გაზომვების ფურცლების გამოყენებით, სადაც თანმიმდევრულად არის მითითებული ტექნოლოგიური ოპერაციების სახელები და მათი განხორციელების დრო.

დროის გაზომვების შედეგების დამუშავება მოიცავს დახარჯული საშუალო დროის გამოთვლას, ფაქტობრივი და საექსპერტო განმეორებადობის კოეფიციენტის განსაზღვრას თითოეული ტექნოლოგიური ოპერაციისთვის და შესწავლილი კვლევის დასრულების სავარაუდო დროს.

Ეკონომია. ეფიმოვა ე.გ. M.: MGIU, 2005. - 368გვ. სახელმძღვანელო შეიცავს არაეკონომიკური სპეციალობების სტუდენტების მიერ შესწავლილი ეკონომიკის კურსის სისტემატურ პრეზენტაციას. თანამედროვე ეკონომიკური აზროვნების მიღწევებზე დაყრდნობით [...]

www.endoscopy.ru

შეუკვეთე 222 29021984-დან

ექიმის ენდოსკოპისტის კვალიფიკაცია

ენდოსკოპიის განვითარების პერსპექტივები;

ენდოსკოპისტის მუშაობა სადაზღვევო მედიცინის პირობებში;

ენდოსკოპიაში ტკივილის შემსუბუქების პრინციპები, ტექნიკა და მეთოდები;

ძირითადი ქირურგიული და თერაპიული დაავადებების კლინიკური სიმპტომები;

საჭიროა ბიოფსიის მეთოდების ცოდნა და მათი შესრულების უნარი;

სამედიცინო დოკუმენტაციისა და კვლევის პროტოკოლების ცოდნა;

ღრუ ორგანოს პერფორაცია;

მწვავე გულის და სუნთქვის უკმარისობა;

სუნთქვის შეჩერება და გულის აქტივობა.

სპეციალისტმა ენდოსკოპისტმა უნდა იცოდეს:

სწორად გააკეთეთ ნაცხი - ანაბეჭდები ციტოლოგიური გამოკვლევისთვის;

4. კვლევა და მანიპულირება:

ბრონქოფიბროსკოპია და ხისტი ბრონქოსკოპია;

ადგილობრივი ჰემოსტაზი ეზოფაგოგასტროდუოდენოსკოპიის დროს;

პაპილოსფინქტეროტომია და ვირუნგოტომია და სადინრებიდან კენჭების მოცილება;

კვების მილის დამონტაჟება;

მუცლის ღრუს, ნაღვლის ბუშტის, რეტროპერიტონეალური სივრცის დრენაჟი;

ლაპაროსკოპიის დროს მენჯის ორგანოების მოცილება ჩვენებების მიხედვით;

ლაპაროსკოპიის დროს მუცლის ღრუს ორგანოების მოცილება ჩვენებების მიხედვით;

www.laparoscopy.ru

რუსეთის ფედერაციის საკანონმდებლო ბაზა

უფასო კონსულტაცია

ფედერალური კანონმდებლობა

სახლში

„ჯანმრთელობა“, N 5, 1997 წ

რუსეთის ფედერაციის ჯანდაცვისა და სამედიცინო მრეწველობის სამინისტროს 1996 წლის 31 მაისის N 222 ბრძანება „რუსეთის ფედერაციის ჯანდაცვის დაწესებულებებში ენდოსკოპიური მომსახურების გაუმჯობესების შესახებ“.

10. ენდოსკოპისტის საკვალიფიკაციო მახასიათებლები (დანართი 10).

12. ენდოსკოპიური გამოკვლევების ფასების გამოთვლის მეთოდოლოგია (დანართი 12).

1.8. ექიმების რეგულარული ტრენინგი ენდოსკოპიის აქტუალურ საკითხებზე.

ჯანდაცვის მინისტრი და
სამედიცინო ინდუსტრია
რუსეთის ფედერაცია
ა.დ.ცარეგოროდცევი

დანართი 1

1996 წლის 31 მაისის N 222 დათარიღებული

1. ზოგადი დებულებები

1.1. ენდოსკოპიის მთავარ შტატგარეშე სპეციალისტად ინიშნება ენდოსკოპისტი, რომელსაც აქვს უმაღლესი ან პირველი კვალიფიკაციის კატეგორიის ან აკადემიური ხარისხი და აქვს ორგანიზაციული უნარები.

3.4. უზრუნველყოს მჭიდრო ურთიერთქმედება სხვა სადიაგნოსტიკო სერვისებთან და კლინიკურ განყოფილებებთან შესაძლებლობების გაფართოებისა და მკურნალობისა და დიაგნოსტიკური პროცესის დონის გასაუმჯობესებლად.

4. მთავარ თავისუფალ სპეციალისტს უფლება აქვს:

Განყოფილების უფროსი
სამედიცინო ორგანიზაცია
მოსახლეობის დახმარებას
ა.ა.კარპეევი

დანართი 2
რუსეთის ფედერაციის ჯანდაცვისა და სამედიცინო მრეწველობის სამინისტროს ბრძანებით
1996 წლის 31 მაისის N 222 დათარიღებული

1. განყოფილება, განყოფილება, ენდოსკოპიური კაბინეტი წარმოადგენს სამედიცინო დაწესებულების სტრუქტურულ ერთეულს.

2. განყოფილების, განყოფილების, ენდოსკოპიური ოთახის მართვას ახორციელებს უფროსი, რომელსაც თანამდებობაზე ნიშნავს და დადგენილი წესით ათავისუფლებს ჯანდაცვის დაწესებულების უფროსი.

3. განყოფილების, განყოფილების, ენდოსკოპიური ოთახის საქმიანობა რეგულირდება შესაბამისი მარეგულირებელი დოკუმენტებითა და ამ დებულებით.

4. განყოფილების, განყოფილების, ენდოსკოპიის ოთახის ძირითადი ამოცანებია:

- მოსახლეობის მოთხოვნილების ყველაზე სრულად დაკმაყოფილება ყველა ძირითადი ტიპის თერაპიული და დიაგნოსტიკური ენდოსკოპიის მიმართ, რომელიც გათვალისწინებულია სპეციალიზაციით და სხვადასხვა დონის სამედიცინო დაწესებულებებისთვის რეკომენდებული მეთოდებისა და ტექნიკის ჩამონათვალით;

— დიაგნოსტიკისა და მკურნალობის ახალი, თანამედროვე, ყველაზე ინფორმაციული მეთოდების პრაქტიკაში გამოყენება, კვლევის მეთოდების ჩამონათვალის რაციონალური გაფართოება;

— ძვირადღირებული სამედიცინო აღჭურვილობის რაციონალური და ეფექტური გამოყენება.

5. განყოფილება, განყოფილება, ენდოსკოპიური კაბინეტი განსაზღვრული ამოცანების შესაბამისად ახორციელებს:

- სამედიცინო დაწესებულების პროფილისა და დონის შესაბამისი თერაპიული და დიაგნოსტიკური ენდოსკოპიის მეთოდების, ახალი მოწყობილობებისა და მოწყობილობების, პროგრესული კვლევის ტექნოლოგიის, მათი მუშაობის პრაქტიკაში დანერგვა;

— ენდოსკოპიური გამოკვლევების ჩატარება და მათი შედეგების საფუძველზე სამედიცინო დასკვნის გაცემა.

6. განყოფილება, განყოფილება, ენდოსკოპიური კაბინეტი განთავსებულია სპეციალურად აღჭურვილ შენობაში, რომელიც სრულად აკმაყოფილებს დიზაინის, ექსპლუატაციის და უსაფრთხოების წესების მოთხოვნებს.

7. განყოფილების, განყოფილების, ენდოსკოპიური კაბინეტის აღჭურვა ხორციელდება სამედიცინო დაწესებულების დონისა და პროფილის შესაბამისად.

8. სამედიცინო და ტექნიკური პერსონალის დაკომპლექტება იქმნება საკადრო რეკომენდირებული სტანდარტების, შესრულებული ან დაგეგმილი სამუშაოს მოცულობის შესაბამისად და ადგილობრივი პირობებიდან გამომდინარე, ენდოსკოპიური გამოკვლევების სავარაუდო დროის სტანდარტებზე დაყრდნობით.

9. სპეციალისტების დატვირთვა განისაზღვრება განყოფილების, განყოფილების, ენდოსკოპიური კაბინეტის ამოცანებით, მათი ფუნქციური პასუხისმგებლობის დებულებით, აგრეთვე სხვადასხვა კვლევების ჩატარების სავარაუდო დროის სტანდარტებით.

10. განყოფილებაში, განყოფილებაში, ენდოსკოპიის კაბინეტში ინახება ყველა საჭირო სააღრიცხვო და ანგარიშგების დოკუმენტაცია დამტკიცებული ფორმებისა და სამედიცინო დოკუმენტაციის არქივის მიხედვით მარეგულირებელი დოკუმენტებით დადგენილი ვადების დაცვით.

დანართი 3
რუსეთის ფედერაციის ჯანდაცვისა და სამედიცინო მრეწველობის სამინისტროს ბრძანებით
1996 წლის 31 მაისის N 222 დათარიღებული

შემდეგ ტექსტში - „განყოფილების უფროსი“.

- დანაყოფის საქმიანობის ორგანიზება, მართვა და მისი პერსონალის მუშაობის კონტროლი;

— საკონსულტაციო დახმარება ენდოსკოპისტებისთვის;

— რთული შემთხვევებისა და დიაგნოსტიკური შეცდომების ანალიზი;

— ენდოსკოპიის ახალი თანამედროვე მეთოდებისა და ტექნიკური საშუალებების შემუშავება და დანერგვა;

- სამედიცინო დაწესებულების განყოფილებებს შორის მუშაობის კოორდინაციისა და უწყვეტობის ღონისძიებები;

— დახმარება პერსონალის კვალიფიკაციის სისტემატურ ამაღლებაში;

— სამედიცინო ჩანაწერებისა და არქივების წარმოებაზე კონტროლი;

— ახალი აღჭურვილობისა და სახარჯო მასალის შესაძენად განაცხადების რეგისტრაცია და დადგენილი წესით წარდგენა;

- ღონისძიებების შემუშავება ჩატარებული კვლევის სიზუსტისა და სანდოობის უზრუნველსაყოფად, სამედიცინო აღჭურვილობის პროდუქტების დროული და კომპეტენტური მოვლა-პატრონობის უზრუნველყოფას და განყოფილებაში გამოყენებული საზომი ხელსაწყოების რეგულარულ მეტროლოგიურ კონტროლს;

— შესრულების თვისებრივი და რაოდენობრივი მაჩვენებლების სისტემატური ანალიზი, სამუშაო ანგარიშების დროულად მომზადება და წარდგენა და მათ საფუძველზე დანაყოფის საქმიანობის გაუმჯობესების ღონისძიებების შემუშავება.

6. დეპარტამენტის უფროსი ვალდებულია:

— უზრუნველყოს პერსონალის მიერ სამსახურებრივი მოვალეობებისა და შინაგანაწესის ზუსტი და დროული შესრულება;

- დაუყოვნებლივ მიაწოდოს თანამშრომლებს ადმინისტრაციის ბრძანებები და დირექტივები, აგრეთვე ინსტრუქციული, მეთოდოლოგიური და სხვა დოკუმენტები;

- აკონტროლოს შრომის დაცვისა და ხანძარსაწინააღმდეგო წესების დაცვა;

- გაიუმჯობესეთ თქვენი კვალიფიკაცია დადგენილი წესით.

7. დეპარტამენტის უფროსს უფლება აქვს:

- უშუალო მონაწილეობა განყოფილების პერსონალის შერჩევაში;

— განახორციელოს პერსონალის განთავსება დეპარტამენტში და გაანაწილოს პასუხისმგებლობა თანამშრომლებს შორის;

— აძლევს თანამშრომლებს ბრძანებებს და მითითებებს მათი კომპეტენციის დონის, კვალიფიკაციისა და მათთვის დაკისრებული ფუნქციების ხასიათის შესაბამისად;

— მონაწილეობა შეხვედრებსა და კონფერენციებში, სადაც განიხილება დანაყოფის მუშაობასთან დაკავშირებული საკითხები;

- წარმოადგენს მის დაქვემდებარებულ თანამშრომლებს წახალისებისთვის ან ჯარიმებისთვის;

— დაწესებულების ადმინისტრაციას წარუდგინოს წინადადებები დანაყოფის მუშაობის გაუმჯობესების, პირობებისა და ანაზღაურების საკითხებზე.

8. მენეჯერის ბრძანებები სავალდებულოა დეპარტამენტის ყველა პერსონალისთვის.

დანართი 4
რუსეთის ფედერაციის ჯანდაცვისა და სამედიცინო მრეწველობის სამინისტროს ბრძანებით
1996 წლის 31 მაისის N 222 დათარიღებული

შემდეგ ტექსტში - "ექიმი - ენდოსკოპისტი".

3. ექიმი ენდოსკოპიტი თავის საქმიანობაში ხელმძღვანელობს სამედიცინო დაწესებულების, განყოფილების, განყოფილების, ენდოსკოპიური ოთახის დებულებით, ამ დებულებით, სამუშაო აღწერილობებით, ბრძანებებით და სხვა მოქმედი მარეგულირებელი დოკუმენტებით.

— კვლევის ჩატარება და მათი შედეგების საფუძველზე დასკვნების გამოტანა;

- დიაგნოსტიკისა და მკურნალობის დროს რთული შემთხვევებისა და შეცდომების ანალიზში მონაწილეობა, ენდოსკოპიური მეთოდების დასკვნისა და სხვა დიაგნოსტიკური მეთოდების შედეგებს შორის შეუსაბამობის მიზეზების იდენტიფიცირება და ანალიზი;

— დიაგნოსტიკური და თერაპიული მეთოდებისა და აღჭურვილობის შემუშავება და დანერგვა;

— სამედიცინო ჩანაწერებისა და ჩანაწერების, არქივების, ხარისხობრივი და რაოდენობრივი შესრულების ინდიკატორების ანალიზის მაღალი ხარისხის შენარჩუნება;

— მათი კომპეტენციის ფარგლებში საექთნო და უმცროსი სამედიცინო პერსონალის მუშაობაზე კონტროლი;

— აღჭურვილობისა და აღჭურვილობის უსაფრთხოებისა და რაციონალური გამოყენების კონტროლი, მათი ტექნიკურად კომპეტენტური ფუნქციონირება;

— მონაწილეობა საექთნო და უმცროსი სამედიცინო პერსონალის მოწინავე ტრენინგში.

7. ენდოსკოპისტი ვალდებულია:

- უზრუნველყონ სამსახურებრივი მოვალეობებისა და შრომის შინაგანაწესის ზუსტი და დროული შესრულება;

- მონიტორინგი საშუალო და უმცროსი სამედიცინო პერსონალის მიერ სანიტარიული წესების, განყოფილების ეკონომიკურ და ტექნიკურ მდგომარეობასთან შესაბამისობაზე;

- სამუშაო ანგარიშები წარუდგინოს ენდოსკოპიური განყოფილების ხელმძღვანელს, ხოლო მისი არყოფნის შემთხვევაში მთავარ ექიმს;

- დაიცვან შრომის დაცვისა და ხანძარსაწინააღმდეგო წესები.

8. ენდოსკოპისტს უფლება აქვს:

— ადმინისტრაციას წარუდგინოს წინადადებები დანაყოფის საქმიანობის, ორგანიზაციისა და სამუშაო პირობების გაუმჯობესების საკითხებზე;

— მონაწილეობა შეხვედრებსა და კონფერენციებში, სადაც განიხილება ენდოსკოპიური განყოფილების მუშაობასთან დაკავშირებული საკითხები;

9. ენდოსკოპისტის დანიშვნასა და გათავისუფლებას ახორციელებს დაწესებულების მთავარი ექიმი დადგენილი წესით.

დანართი 5
რუსეთის ფედერაციის ჯანდაცვისა და სამედიცინო მრეწველობის სამინისტროს ბრძანებით
1996 წლის 31 მაისის N 222 დათარიღებული

- საშუალო და უმცროსი სამედიცინო პერსონალის რაციონალური განთავსება და მუშაობის ორგანიზება;

- განყოფილების, განყოფილების საშუალო და უმცროსი სამედიცინო პერსონალის მუშაობის მონიტორინგი, ზემოაღნიშნული პერსონალის მიერ შინაგანაწესთან, სანიტარიულ და ანტიეპიდემიურ რეჟიმებთან შესაბამისობა, აღჭურვილობისა და აღჭურვილობის მდგომარეობა და უსაფრთხოება;

— მედიკამენტების, სახარჯო მასალების, აღჭურვილობის შეკეთების და ა.შ. მოთხოვნების დროული შესრულება;

— დეპარტამენტის, დეპარტამენტის საჭირო სააღრიცხვო და საანგარიშგებო დოკუმენტაციის წარმოება;

— განყოფილების, განყოფილების საექთნო პერსონალის კვალიფიკაციის ამაღლების ღონისძიებების განხორციელება;

— შრომის დაცვის წესების, ხანძარსაწინააღმდეგო და შრომის შიდა წესების დაცვა.

6. განყოფილების, ენდოსკოპიური განყოფილების უფროსი ექთანი ვალდებულია:

— გაიუმჯობესეთ თქვენი კვალიფიკაცია დადგენილი წესით;

- აცნობეთ განყოფილების, დეპარტამენტის უფროსს განყოფილებაში, განყოფილებაში არსებული მდგომარეობისა და საექთნო და უმცროსი სამედიცინო პერსონალის მუშაობის შესახებ.

7. განყოფილების, ენდოსკოპიური განყოფილების უფროს ექთანს უფლება აქვს:

- განყოფილების, განყოფილების საშუალო და უმცროსი სამედიცინო პერსონალს სამსახურებრივი მოვალეობის ფარგლებში გასცემს ბრძანებებს და მითითებებს და აკონტროლებს მათ შესრულებას;

— მიმართოს წინადადებებს დეპარტამენტის ან დეპარტამენტის უფროსს დეპარტამენტის ან დეპარტამენტის საშუალო და უმცროსი სამედიცინო პერსონალის ორგანიზაციისა და სამუშაო პირობების გასაუმჯობესებლად;

- მონაწილეობა მიიღოს განყოფილებაში ან დეპარტამენტში გამართულ შეხვედრებში მის კომპეტენციაში შემავალი საკითხების განხილვისას.

დანართი 6
რუსეთის ფედერაციის ჯანდაცვისა და სამედიცინო მრეწველობის სამინისტროს ბრძანებით
1996 წლის 31 მაისის N 222 დათარიღებული

შემდეგ ტექსტში - "მედდა".

4. მედდა ახორციელებს:

- პაციენტების გამოძახება გამოკვლევაზე, მომზადება და დიაგნოსტიკურ, თერაპიულ და ქირურგიულ ჩარევებში მონაწილეობა დანიშნული ტექნოლოგიური ოპერაციების განხორციელების ფარგლებში;

— პაციენტების აღრიცხვა და სწავლა სააღრიცხვო დოკუმენტაციაში დადგენილი ფორმით;

— ვიზიტორთა ნაკადის რეგულირება, კვლევის წესრიგი და კვლევისთვის წინასწარი რეგისტრაცია;

- ზოგადი მოსამზადებელი სამუშაოები დიაგნოსტიკური და დამხმარე აღჭურვილობის ფუნქციონირების უზრუნველსაყოფად, მისი მუშაობის მუდმივი მონიტორინგი, ხარვეზების დროული რეგისტრაცია, საჭირო სამუშაო პირობების შექმნა დიაგნოსტიკისა და სამკურნალო ოთახებში და მათ სამუშაო ადგილზე;

— უსაფრთხოებაზე კონტროლი, საჭირო მასალების (მედიკამენტები, სახვევები, ინსტრუმენტები და ა.შ.) მოხმარება და მათი დროული შევსება;

- ყოველდღიური საქმიანობა განყოფილების, განყოფილების, ოფისისა და სამუშაო ადგილის შენობების სათანადო სანიტარული მდგომარეობის შესანარჩუნებლად, აგრეთვე ჰიგიენური მოთხოვნების და სანიტარიული და ანტიეპიდემიური რეჟიმის დაცვის მიზნით;

- სამედიცინო ჩანაწერების მაღალი ხარისხის შენარჩუნება.

5. მედდა ვალდებულია:

- გაიუმჯობესეთ თქვენი უნარები;

- დაიცვან შრომის დაცვის, ხანძარსაწინააღმდეგო და შრომის შიდა წესები.

6. მედდას უფლება აქვს:

— მიმართოს წინადადებებს განყოფილების ან ოფისის მთავარ ექთანს ან ექიმს განყოფილების მუშაობის ორგანიზებისა და მათი სამუშაო პირობების შესახებ;

— მონაწილეობა მიიღოს დეპარტამენტში მის კომპეტენციას მიკუთვნებულ საკითხებზე გამართულ შეხვედრებში.

დანართი 7
რუსეთის ფედერაციის ჯანდაცვისა და სამედიცინო მრეწველობის სამინისტროს ბრძანებით
1996 წლის 31 მაისის N 222 დათარიღებული

დანართი 8
რუსეთის ფედერაციის ჯანდაცვისა და სამედიცინო მრეწველობის სამინისტროს ბრძანებით
1996 წლის 31 მაისის N 222 დათარიღებული

— განყოფილებების, განყოფილებების, ენდოსკოპიური ოთახების საქმიანობის ორგანიზების გაუმჯობესების საკითხების მოგვარება;

— ამ დანაყოფების სამედიცინო პერსონალის მუშაობის დაგეგმვა და ორგანიზება;

— სამედიცინო პერსონალის შრომის ხარჯების ანალიზი;

— შესაბამისი სამედიცინო დაწესებულებების სამედიცინო პერსონალის საკადრო სტანდარტების ფორმირება.

- 40-საათიანი სამუშაო კვირაში - 8 საათი, დასვენების დღეებში - 7 საათი;

- თუ სამუშაო კვირის ხანგრძლივობა 40 საათზე ნაკლებია - საათების რაოდენობა, რომელიც მიღებულია სამუშაო კვირის დადგენილი ხანგრძლივობის ხუთ დღეზე გაყოფით, არდადეგების წინა დღეს, ამ შემთხვევაში სამუშაო საათების შემცირება არ ხდება ( რუსეთის ფედერაციის შრომის კოდექსის 47-ე მუხლი).

T - ფაქტობრივი ან დაგეგმილი წლიური აქტივობის მოცულობა ენდოსკოპიური კვლევების ჩასატარებლად, გამოხატული ჩვეულებრივი ერთეულებით; t1, t2, ti - დრო ჩვეულებრივ ერთეულებში კვლევისთვის დამტკიცებული სავარაუდო დროის სტანდარტების შესაბამისად (ძირითადი და დამატებითი); n1, n2, ni - კვლევის ფაქტობრივი ან დაგეგმილი რაოდენობა წლის განმავლობაში ინდივიდუალური დიაგნოსტიკური მეთოდების გამოყენებით.

ერთ კვლევაზე დახარჯული საშუალო დრო განისაზღვრება:

სამშობიარო მომსახურების გადახდა მოქალაქეობის არმქონე პირის მიერ სამედიცინო პოლისის გარეშე, ვცხოვრობ რუსეთის ფედერაციის ტერიტორიაზე 1995 წლიდან, რეგისტრაცია იყო 1996 წლიდან 2003 წლამდე. ახლა არ არის რეგისტრაცია, ოფიციალური სტატუსი (სსრკ ტიპის პასპორტი). , გაცემულია რუსეთის ფედერაციის ტერიტორიაზე). RVP რეგისტრაციის პროცესში. დავიბადე 2013 წლის დეკემბერში […]
1995 წლის 17 ნოემბრის ფედერალური კანონი N 168-FZ "რუსეთის ფედერაციის კანონში ცვლილებებისა და დამატებების შესახებ "რუსეთის ფედერაციის პროკურატურის შესახებ" (ცვლილებებით და დამატებებით) 1995 წლის 17 ნოემბრის ფედერალური კანონი N 168-FZ. „კანონში ცვლილებებისა და დამატებების შესახებ [...]
ყაზახეთის რესპუბლიკის კანონი 2017 წლის 10 მარტი No51-VI ყაზახეთის რესპუბლიკის კონსტიტუციაში ცვლილებებისა და დამატებების შეტანის შესახებ მუხლი 1. ყაზახეთის რესპუბლიკის კონსტიტუციაში შეტანა, მიღებული აგვისტოს რესპუბლიკურ რეფერენდუმზე. 1995 წლის 30 (პარლამენტის გაზეთის […]
1996 წლის 31 დეკემბრის ფედერალური კონსტიტუციური კანონი No1-FKZ "რუსეთის ფედერაციის სასამართლო სისტემის შესახებ" (ცვლილებებით და დამატებებით) 1996 წლის 31 დეკემბრის ფედერალური კონსტიტუციური კანონი No1-FKZ "რუსეთის სასამართლო სისტემის შესახებ". ფედერაცია“ ცვლილებებითა და დამატებებით […]
2001 წლის 17 დეკემბრის ფედერალური კანონი N 173-FZ "რუსეთის ფედერაციაში შრომითი პენსიების შესახებ" 2001 წლის 17 დეკემბრის ფედერალური კანონი N 173-FZ "რუსეთის ფედერაციაში შრომითი პენსიების შესახებ" ცვლილებებითა და დამატებებით დათარიღებული: 31 ივლისის 25. 2002 წლის დეკემბერი, 2003 წლის 29 ნოემბერი, 29 […]
1999 წლის 24 მაისის ფედერალური კანონი N 99-FZ "რუსეთის ფედერაციის სახელმწიფო პოლიტიკის შესახებ საზღვარგარეთ თანამემამულეებთან მიმართებაში" (ცვლილებებით და დამატებებით) 1999 წლის 24 მაისის ფედერალური კანონი N 99-FZ "საქართველოს სახელმწიფო პოლიტიკის შესახებ". რუსეთის ფედერაციასთან დაკავშირებით […]
სასამართლო სისტემის გაუმჯობესება 1996 წლის 31 დეკემბრის ფედერალური კონსტიტუციური კანონის No1-FKZ „რუსეთის ფედერაციის სასამართლო სისტემის შესახებ“ მე-17 მუხლის შესაბამისად: ფედერალური სასამართლოები იქმნება და უქმდება მხოლოდ ფედერალური კანონით; სამშვიდობო სასამართლოების პოზიციები და [...]
მოსკოვის რეგიონის პროკურატურას რუსეთის ფედერაციაში მომუშავე არასრულწლოვანებს გარანტირებული აქვთ სამუშაო საათების შემცირება. ხელოვნების შესაბამისად. რუსეთის ფედერაციის შრომის კოდექსის 92 (შემდგომში რუსეთის ფედერაციის შრომის კოდექსი) ხანგრძლივობა […]

თავი 2 ენდოსკოპიური განყოფილების (ოფისის) მუშაობის ორგანიზება (ლექცია 2-3)

2.1. ზოგადი დებულებები. სანიტარული და ეპიდემიური მოთხოვნები ენდოსკოპიური განყოფილებებისთვის (ოთახები)

ენდოსკოპიური მომსახურება ორგანიზებულია რესპუბლიკურ, რაიონულ (რაიონულ), საქალაქო და ცენტრალურ რაიონულ საავადმყოფოებში 300 საწოლზე მეტი ტევადობით, ონკოლოგიურ დისპანსერებში (100 საწოლზე მეტი) და კლინიკებში, რომლებიც ემსახურებიან 50 000-ზე მეტ ადამიანს (სსრკ ორდენი. ჯანდაცვის სამინისტრო?1976 წლის 10 დეკემბრის 1164 გ.). ენდოსკოპიის განყოფილება ან განყოფილება განთავსებულია სპეციალურად აღჭურვილ ოთახში, რომელიც სრულად აკმაყოფილებს დიზაინის, ექსპლუატაციისა და უსაფრთხოების წესების მოთხოვნებს.

ენდოსკოპიური გამოკვლევისთვის განკუთვნილი შენობა უნდა იყოს:

ა) იზოლირებული, ფართო, ადვილად ვენტილირებადი ხელოვნური და ბუნებრივი ვენტილაციის გამოყენებით, მოსახერხებელი დამუშავებისა და სტერილიზაციისთვის;

ბ) ადვილად გასაწმენდი საფარით (ფილებით) დასრულებული იატაკითა და კედლებით;

გ) აღჭურვილია მედიკამენტების შესანახად საჭირო ავეჯით, ენდოსკოპებითა და ხელსაწყოებით;

დ) ენდოსკოპების და ინსტრუმენტების დასუფთავების, რეცხვისა და დამუშავების ცალკე ოთახებით.

SNiP 2-080289 "საპროექტო დაწესებულებების სახელმძღვანელოში" ნათქვამია, რომ შენობებს, სადაც ტარდება ზედა კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის დიაგნოსტიკური კვლევები, უნდა ჰქონდეს: ექიმის კაბინეტი 10 მ2 ფართობით, სამკურნალო ოთახი - 18 მ2.

მსხვილი ნაწლავის გამოკვლევის ადგილები უნდა შეიცავდეს: ექიმის კაბინეტს 10 მ2 ფართობით, სამკურნალო ოთახს 18 მ2 ფართობით და გასახდელს 4 მ2 ფართობით.

ბრონქოსკოპიის, ცისტოსკოპიისა და ჰისტეროსკოპიის ჩასატარებელი საშუალებები უნდა იყოს:

ექიმის კაბინეტი 10 მ2 ფართობით;

სამკურნალო ოთახი - 36 მ2, საჰაერო საკეტი - 2 x 2 მ.

გარდა ამისა, თითოეული სამკურნალო ოთახის მახლობლად უნდა იყოს აღჭურვილი ენდოსკოპიური აღჭურვილობის დამუშავების, დეზინფექციის (სტერილიზაციის) და შესანახი ცალკეული ოთახები მინიმუმ 10 მ2 ფართობით.

თუ არის 4 ოფისი, დამატებით უნდა იყოს ერთი სათავსო 6 მ 2 ფართობით და ფოტოლაბორატორია 10 მ 2 ფართობით.

ენდოსკოპიური დაგეგმილი საოპერაციო ოთახი უნდა ჰქონდეს მინიმუმ 36 მ2 ფართობი და წინასაოპერაციო ფართობი 10 მ2. ენდოსკოპიური გადაუდებელი საოპერაციო ოთახი - შესაბამისად, 22 მ2 ფართობი და წინასაოპერაციო ფართობი 10 მ2.

დიდ სამედიცინო დაწესებულებებში საჭიროა დიდი რაოდენობით სხვადასხვა დიაგნოსტიკური და თერაპიული ჩარევების ჩატარება. შეუძლებელია ასეთი მოცულობის სამუშაოს დასრულება ენდოსკოპიური ოთახების კომპლექსის შექმნის გარეშე, რომელიც შეიძლება დაჯგუფდეს ერთ ბლოკში ან განთავსდეს შესაბამის განყოფილებებში. პირველი ვარიანტი უფრო მიზანშეწონილია, რადგან ის იძლევა ენდოსკოპიური აღჭურვილობის უფრო რაციონალური გამოყენების საშუალებას, მისი გამოყენება მიმდებარე ოთახებში. ენდოსკოპზე ოპტიმალურ დატვირთვად ითვლება წელიწადში 700 გამოკვლევა.

ოთახების რაოდენობა განისაზღვრება ენდოსკოპიური გამოკვლევებისა და ოპერაციების ტიპისა და სიხშირის მიხედვით. ამჟამად სავალდებულოა თითოეული ტიპის გამოკვლევისთვის ცალკე ოთახის არსებობა (გასტროსკოპია, კოლონოსკოპია, ბრონქოსკოპია).

ენდოსკოპიის განყოფილებას უნდა ჰქონდეს ოთახი პერსონალისთვის (რეზიდენტის ოთახი, უფროსი მედდის კაბინეტი) და საკმარისი რაოდენობის კომუნალური ოთახი (აღჭურვილობის, სადეზინფექციო საშუალებების შესანახი ოთახი და ა.შ.).

2.2. სახელმწიფოები

ხელმძღვანელობენ თუ არა ენდოსკოპიური ოთახები და განყოფილებები თავიანთ მუშაობაში ჯანდაცვის სამინისტროსა და რუსეთის ფედერაციის ჯანდაცვის სამინისტროს ბრძანებით? 1996 წლის 31 ივნისის 222 „რუსეთის ფედერაციის ჯანდაცვის დაწესებულებებში ენდოსკოპიური მომსახურების გაუმჯობესების შესახებ“. სამედიცინო და ტექნიკური პერსონალის დაკომპლექტება იქმნება რეკომენდირებული სტანდარტების, შესრულებული ან დაგეგმილი სამუშაოს მოცულობის შესაბამისად და ადგილობრივი პირობებიდან გამომდინარე, ენდოსკოპიური გამოკვლევის ჩატარების სავარაუდო დროის სტანდარტებზე დაყრდნობით.

ამ ბრძანების მიხედვით, 1 სამედიცინო თანამდებობაზე გათვალისწინებულია მედდის 1 და მედდის 0,5 კურსი. 4 ექიმის არსებობის შემთხვევაში გათვალისწინებულია განყოფილების უფროსის თანამდებობა.

ენდოსკოპისტს არ შეუძლია კვლევების ჩატარება მარტო, რადგან მათი ჩატარების დროს აუცილებელია პაციენტის მდგომარეობისა და ქცევის მუდმივი მონიტორინგი. გარდა ამისა, ექიმს დახმარება სჭირდება ბიოფსიის ან სხვა სამედიცინო პროცედურების ჩატარებისას.

როგორც წესი, მარტივი ენდოსკოპიური გამოკვლევები ტარდება 2 ადამიანისგან შემდგარი გუნდის მიერ (ენდოსკოპისტი და მედდა). გუნდის შემადგენლობა შეიძლება გაიზარდოს შრომატევადი დიაგნოსტიკური და ოპერატიული კვლევებისა და ინტერვენციების ჩატარებისას. ენდოსკოპიის განყოფილების თანამშრომლებმა უნდა გაიარონ შესაბამისი ტრენინგი, მკაფიოდ იცოდნენ თავიანთი ფუნქციები კვლევის ჩატარებისას, ინსტრუმენტების დამუშავებისა და შენახვის წესები და ჰქონდეთ სპეციალისტის სერთიფიკატი.

ექთნების მუშაობა ენდოსკოპიის ოთახებში და განყოფილებებში მნიშვნელოვნად განსხვავდება სხვა საექთნო პერსონალის მუშაობისგან. უპირველეს ყოვლისა, ეს დაკავშირებულია რთული ელექტრონული აღჭურვილობისა და ძვირადღირებული აღჭურვილობის გამოყენებასა და შენარჩუნებასთან. ექთანი, როგორც ექიმის უშუალო თანაშემწე, უნდა იყოს შეკრებილი, ყურადღებიანი, კარგად გათვითცნობიერებული გამოკვლევების ეტაპების თანმიმდევრობით, იცოდეს გამოკვლევების ჩვენებები და უკუჩვენებები და მზად იყოს გადაუდებელი დახმარების გაწევისთვის კრიტიკულ და გადაუდებელ პირობებში.

განსაკუთრებული როლი ენიჭებათ ექთნებს აღჭურვილობის მოვლისას, რადგან სწორედ ისინი ამზადებენ მოწყობილობებსა და ინსტრუმენტებს სამუშაოდ და ამუშავებენ ენდოსკოპიის შემდეგ. არის თუ არა დეტალურად ასახული ენდოსკოპიის განყოფილებაში (ოფისში) ექთნის ფუნქციური უფლებები და მოვალეობები ჯანდაცვის სამინისტროსა და რუსეთის ფედერაციის ჯანდაცვის სამინისტროს ბრძანებაში? 1996 წლის 31 ივნისის 222 „რუსეთის ფედერაციის ჯანდაცვის დაწესებულებებში ენდოსკოპიური მომსახურების გაუმჯობესების შესახებ“.

2.3. სანიტარული და ეპიდემიური მოთხოვნები დეპარტამენტების (ოფისების) პერსონალისთვის

ენდოსკოპია

2.3.1. სპეცტანსაცმელი და პირადი დამცავი აღჭურვილობა

ენდოსკოპიის განყოფილების (ოთახის) ყველა თანამშრომელი სამუშაომდე იცვამს სამუშაო ტანსაცმელს, რომელიც შედგება ბამბის კოსტუმისგან, ხალათისა და თავსახურისგან. გარდა ამისა, პერსონალს უნდა ჰქონდეს ნიღაბი, ხელთათმანები და დამცავი სათვალეები. ენდოსკოპიური აპარატურის დამუშავების (დეზინფექცია/სტერილიზაცია) და

ინსტრუმენტები, ექთანი აყენებს წინსაფარს, სათვალეებს, ხელთათმანებს (ზოგიერთ შემთხვევაში რეკომენდებულია RPG-67 ან RU-60M ტიპის რესპირატორების გამოყენება ბრენდის A ვაზნით). ენდოსკოპიის ოთახებში ტანსაცმელი იცვლება დაბინძურებისას, მაგრამ ყოველ ცვლაში ერთხელ მაინც. ბრონქოსკოპიულ ოთახში პერსონალი ატარებს ნიღაბს, სპეცტანსაცმელი ყოველდღიურად იცვლება. ოფისიდან გასვლისას პერსონალმა უნდა მოიხსნას სამუშაო ქურთუკი. სამედიცინო მუშაკებმა უნდა განიხილონ პაციენტის სხეულის ბიოლოგიური სითხეები (სისხლი, ნახველი, ნერწყვი და ა.შ.) როგორც პოტენციურად სახიფათო ვირუსებით საკუთარი და სხვების დაინფიცირების თვალსაზრისით, მიკროორგანიზმების ანტიბიოტიკებისადმი რეზისტენტული შტამები, რომლებიც გადაცემულია ჰაერის წვეთებით, კონტაქტით. პარენტერალური მარშრუტები და დაიცვას სანიტარული და ეპიდემიოლოგიური წესები და უსაფრთხოების ზომები. ყოველი ენდოსკოპიური პროცედურის წინ მის განხორციელებაში ჩართული პერსონალი ატარებს ხელების ჰიგიენას კანის ანტისეპტიკით და ატარებს სტერილურ ხელთათმანებს.

ყოველი ცვლის დასაწყისში და ბოლოს სამედიცინო პერსონალი იბანს ხელებს.

1. ამისათვის აუცილებელია ბეჭდების და სხვა სამკაულების მოცილება, რადგან ისინი ართულებენ მიკრობების ეფექტურად მოცილებას.

2. გამდინარე (თბილი) წყლის ქვეშ, ენერგიულად გაირეცხეთ ხელები და შეიზილეთ ერთმანეთი მინიმუმ 10 წამის განმავლობაში. ხელები ისე უნდა დაიჭიროთ, რომ წყალი თითის წვერებიდან გადმოვიდეს, არ შეეხოთ ონკანის სარქველს, სახელურებს ან ნიჟარას და თავიდან აიცილოთ ტანსაცმლის დატენიანება ნიჟარიდან; ბოლოს ხელები კარგად ჩამოიბანეთ გამდინარე წყლის ქვეშ. .

3. გაიმშრალეთ ხელები ქაღალდის პირსახოცით და შემდეგ გამორთეთ ონკანი. თუ ქაღალდის პირსახოცები არ არის ხელმისაწვდომი, სუფთა ქსოვილის ნაჭრები დაახლოებით 30 x 30 სმ ზომის შეიძლება გამოყენებულ იქნას ინდივიდუალური გამოყენებისთვის. შემდეგ ისინი უნდა გადაყარონ სპეციალურ კონტეინერებში სამრეცხაოში გასაგზავნად.

მანიპულირების დაწყებამდე ხელები ასევე ირეცხება და დეზინფექცია ხდება შემდეგი საშუალებებიდან ერთ-ერთით:

70% ალკოჰოლი;

ქლორჰექსიდინის ბიგლუკონატის 0,5% სპირტიანი ხსნარი;

AHD-2000;

დეკოსეპტი;

ამ მიზნით განკუთვნილი კიდევ ერთი პრეპარატი, დამტკიცებული სახელმწიფო სანიტარული და ეპიდემიოლოგიური ზედამხედველობის ორგანოს მიერ გამოსაყენებლად.

ხელის დეზინფექცია უნდა ჩატარდეს 3-5 მლ წამლის ხელებზე დატანით და კანში შეზელვით, სანამ არ გაშრება. განსაკუთრებული ყურადღება უნდა მიექცეს თითების, ფრჩხილების და თითის სახსრების დეზინფექციას.

2.3.4. ხელთათმანებით მუშაობა

ხელთათმანები იცვამენ ანტისეპტიკით დამუშავებულ მშრალ ხელებზე. საუკეთესო ვარიანტია სტერილური ხელთათმანების გამოყენება ერთი მანიპულაციისთვის (შესაბამისი მატერიალური მხარდაჭერით). თუ ეს შეუძლებელია, მანიპულაციებს შორის ხელთათმანები ექვემდებარება ჰიგიენურ დეზინფექციას ერთ-ერთი სადეზინფექციო ხსნარით 30 წამის განმავლობაში.

მუშაობის შემდეგ, ხელთათმანები ექვემდებარება დეზინფექციას, წინასწარ გაწმენდას და სტერილიზაციას. სამუშაოს შემდეგ ერთჯერადი ხელთათმანები დეზინფექცია ხდება შემდეგი ხსნარებიდან ერთ-ერთი:

6% წყალბადის ზეჟანგის ხსნარი - 60 წთ;

5% ქლორამინის ხსნარი - 60 წთ.

1,5% ნეიტრალური კალციუმის ჰიპოქლორიდის ხსნარი - 60 წთ;

0,05% ანალიტის ხსნარი - 2 საათი;

2% ლიზოფორმინის ხსნარი - 30-60 წუთი, რის შემდეგაც ხელთათმანები ნადგურდება.

2.4. თანამედროვეობის მახასიათებლები

ენდოსკოპიური აპარატურა

ამჟამად გამოყენებული ენდოსკოპები იყოფა ხისტი და მოქნილი (ბოჭკოვანი ენდოსკოპები, ვიდეო ენდოსკოპები).

2.4.1. ბოჭკოვანი ენდოსკოპები

თანამედროვე ბოჭკოვანი ენდოსკოპები შედგება კონტროლირებადი დისტალური ნაწილისგან, მოქნილი შუა ნაწილისგან პროქსიმალურად განლაგებული საკონტროლო სისტემისა და ოკულარისაგან, მოქნილი სინათლის სახელმძღვანელო კაბელისაგან "ცივი" სინათლის გადასაცემად განათების წყაროდან ენდოსკოპის სამუშაო ზედაპირზე და ბოჭკოვანი. ოპტიკური სისტემა გამოსახულების გადაცემისთვის. წყლის, ჰაერის მიწოდება და ორგანოს შიგთავსის ასპირაცია ხდება ავტომატურად. ენდოსკოპის დისტალურ ნაწილში არის

მოყვება სინათლის სახელმძღვანელოს ბოლო ფანჯარა, ლინზა, ინსტრუმენტების არხების ღიობები, სითხის ასპირაცია და წყლის/ჰაერის არხის საქშენი. ბრონქოსკოპებს, ქოლედოქოსკოპებს და ვენტრიკულოსკოპებს არ აქვთ წყლის/ჰაერის მიწოდების სისტემა. ენდოსკოპის დისტალური ბოლოს ელასტიურობისა და მობილურობის წყალობით და მისი კონტროლირებადი მოძრაობის ერთ ან ორ სიბრტყეში, შესაძლებელი ხდება არა მხოლოდ ღრუ ორგანოების ზედაპირის გულდასმით გამოკვლევა, არამედ პათოლოგიური წარმონაქმნების მიზანმიმართული ბიოფსიების ჩატარება.

ენდოსკოპის დანიშნულება განსაზღვრავს მის სიგრძეს, გარე დიამეტრს, ინსტრუმენტული არხების რაოდენობას და დიამეტრს, ოპტიკის მდებარეობას (გვერდითი, ირიბი, ბოლო), ლიფტების არსებობას, წყალმომარაგების სისტემების არსებობას და ა.შ.

ამჟამად, არსებობს ბოჭკოვანი ენდოსკოპების სხვადასხვა მოდელების დიდი რაოდენობა:

ბოჭკოვანი დუოდენოსკოპი;

ბოჭკოვანი ქოლედოქოსკოპები;

ცისტოსკოპი;

რინოლარინგოსკოპები;

ორარხიანი საოპერაციო ოთახები;

მაზაბებისკოპი (მთავარი და დამხმარე ენდოსკოპები) და ა.შ.

შეჭრის ბუნებიდან და გამოყენების მიზნიდან გამომდინარე, ენდოსკოპები იყოფა:

ენდოსკოპები გამოკვლევისთვის და ქირურგიული ჩარევებისთვის დახურულ (სტერილურ) ღრუებში, რომლებიც საჭიროებენ კანისა და ლორწოვანი გარსების მთლიანობის დარღვევას (ვენტრიკულოსკოპი, ქოლედოქოსკოპი და სხვ.);

ენდოსკოპები გარე გარემოსთან კომუნიკაციის ღრუ ორგანოების გამოკვლევისა და ქირურგიული ჩარევისთვის (ნატურალური გზით)და აქვთ საკუთარი მიკრობული ლანდშაფტი (გასტროსკოპი, კოლონოსკოპი, ბრონქოსკოპი, ცისტოსკოპი).

კუჭ-ნაწლავის ენდოსკოპები გამოიყენება ზედა კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის შესამოწმებლად. ეს ენდოსკოპები ძირითადად განსხვავდებიან ოპტიკის მდებარეობით მოწყობილობის დისტალურ ბოლოში: ბოლო, ირიბი, გვერდითი. დისტალური ნაწილის მოხრა ხორციელდება 2 სიბრტყეში. ენდოსკოპის უპირატესობა ის არის, რომ მათ შეუძლიათ საყლაპავის, კუჭისა და თორმეტგოჯა ნაწლავის თანმიმდევრული გამოკვლევა. შეიქმნა სამედიცინო მანიპულაციებისთვის განკუთვნილი ორარხიანი (ოპერატიული) გასტროსკოპების სპეციალური მოდელები.

კოლონოსკოპებიშეიძლება დაიყოს დიაგნოსტიკური და ოპერაციული. პირველი განსხვავდება სამუშაო ნაწილის სიგრძით:

მოკლე 105-110 სმ;

საშუალო 135-145 სმ;

სიგრძე 165-175 სმ.

მოკლე ენდოსკოპები განკუთვნილია მხოლოდ მსხვილი ნაწლავის მარცხენა ნახევრის გამოსაკვლევად, საშუალო და გრძელი ენდოსკოპები განკუთვნილია ტოტალური კოლონოსკოპიისთვის.

დუოდენოსკოპიგამოიყენება თორმეტგოჯა ნაწლავის კედლების დეტალური გამოკვლევისთვის და თორმეტგოჯა ნაწლავის ძირითად პაპილაზე მანიპულაციებისთვის. მათი დახმარებით ტარდება ენდოსკოპიური რეტროგრადული ქოლანგიოპანკრეატოგრაფია და ენდოსკოპიური პაპილოსფინქტეროტომია ნაღვლისა და პანკრეასის სადინრების დაავადებების დიაგნოსტიკისა და მკურნალობისთვის. ენდოსკოპს აქვს გვერდითი ოპტიკა და სპეციალური ამწე ინსტრუმენტებისთვის ინსტრუმენტების არხის დისტალურ ნაწილში.

ბრონქოსკოპებიგანკუთვნილია ხორხის, ტრაქეის, ლობარის, სეგმენტური და სუბსეგმენტური ბრონქების გამოკვლევისთვის, დიაგნოსტიკური და თერაპიული მანიპულაციების ჩასატარებლად (ბიოფსია, სანიტარია, უცხო სხეულების მოცილება და ა.შ.). თანამედროვე ბრონქოსკოპებს აქვთ ჩასმის სიგრძე 60 სმ და გარე დიამეტრი 3-დან 6 მმ-მდე. სხვადასხვა მოდელების ინსტრუმენტული არხის დიამეტრი 1.2-დან 2.6 მმ-მდეა. ენდოსკოპის დისტალური ნაწილი მხოლოდ ერთ სიბრტყეშია მოხრილი. არ არის წყლისა და ჰაერის მიწოდების არხი.

ქოლედოქოსკოპებიეს არის მოქნილი ენდოსკოპი ბოლო ოპტიკით. ენდოსკოპის დისტალური ბოლო მოხრილია 60 კუთხით? ორი მიმართულებით. არის ინსტრუმენტული არხი 1,2-1,8 მმ დიამეტრით. ქოლედოქოსკოპია ტარდება ინტრაოპერაციულად მუცლის ღრუს ჩარევების დროს. ქოლედოქოსკოპის გამოყენებით შეგიძლიათ გამოიკვლიოთ სანაღვლე გზები, დაათვალიეროთ სადინარები, საჭიროების შემთხვევაში ჩაატაროთ ბიოფსია და ამოიღოთ ქვები სპეციალური კალათების ან ბალონის ობსტრუატორების გამოყენებით.

მაზაბებისკოპები- მოწყობილობების მოდელები, რომლებიც შედგება ორი ენდოსკოპისგან, მთავარი (მაზ) და შვილობილი (ბაბი) სკოპისგან, ჩასმული მაზოსკოპის ინსტრუმენტულ არხში. ენდოსკოპის ასეთი მოდელები იძლევა რეტროგრადულ თორმეტგოჯა ქოლედოკოსკოპიას ძირითადი თორმეტგოჯა ნაწლავის პაპილას მეშვეობით.

ევნოსკოპები- ზედმეტად გრძელი ბოჭკოვანი ენდოსკოპები, რომლებიც განკუთვნილია ჯეჯუნუმისა და ნაწლავის გამოსაკვლევად (ინტესტინოსკოპია).

რინოლარინგოსკოპები გამოიყენება ჰიპოფარინქსისა და ცხვირის გასასვლელების შესამოწმებლად.

ცისტოსკოპებიგამოიყენება შარდის ბუშტისა და ურეთრის ღრუში გამოსაკვლევად და მანიპულირებისთვის.

ვენტრიკულოფიბერსკოპები ემსახურება თავის ტვინის პარკუჭოვანი სისტემის ინტრაოპერაციულ გამოკვლევას.

ანგიოკარდიოსკოპი გამოიყენება ძირითადი არტერიების და ვენების შიდა ზედაპირის შესამოწმებლად და რევიზიისთვის. ეს მანიპულირება ხორციელდება ინტრაოპერაციულად, გათიშული სისხლის ნაკადის პირობებში.

2.4.2. ვიდეო ენდოსკოპები

ვიდეო ენდოსკოპები არის მოქნილი ენდოსკოპების ახალი თაობა, რომელიც ძირეულად განსხვავდება ბოჭკოვანი ენდოსკოპებისგან.

მთავარი განსხვავებაა მიკრო-ვიდეო კამერის ლინზის ნაცვლად ენდოსკოპის დისტალურ ბოლოში განთავსება, რის შედეგადაც, მყიფე ბოჭკოვანი მინის ნაცვლად, სატელევიზიო კაბელი მოთავსდა ენდოსკოპის სამუშაო ნაწილის გარსაცმში, რომელიც ატარებდა სიგნალი მონიტორის ეკრანზე. ვიდეო ენდოსკოპის გამოყენების უპირატესობები შემდეგია:

უფრო მაღალი გარჩევადობა ენდოსკოპიური სურათის მკაფიო, ათჯერ გადიდებული სურათით;

მიღებული ვიდეო სიგნალის ციფრულ ფორმატში ჩაწერის შესაძლებლობა;

სატელევიზიო ეკრანზე ენდოსკოპიური სურათის ჩვენების წყალობით, ასისტენტებისთვის შესაძლებელი გახდა ენდოსკოპიური გამოკვლევებისა და ოპერაციების მონაწილეობის მიღება, რაც საშუალებას იძლევა უფრო ინტენსიურად დანერგოს ახალი ტექნოლოგიები, რომლებიც საჭიროებს 4 ხელით მუშაობას;

უფრო მაღალი საიმედოობა, გამძლეობა.

2.4.3. ხისტი ენდოსკოპები

მოქნილ ენდოსკოპიურ აღჭურვილობასთან ერთად კლინიკურ პრაქტიკაში ფართოდ გამოიყენება ეგრეთ წოდებული ხისტი ან ხისტი ენდოსკოპები. ხისტი ენდოსკოპებს აქვთ გამოსახულების გადაცემის იგივე პრინციპი. ამ მოწყობილობების ოპტიკური ნაწილი ჩასმულია ხისტი ლითონის კოლოფში, რომელიც მანიპულაციის დროს ვერ ცვლის მის კონფიგურაციას.

ხისტი ენდოსკოპები გამოიყენება დიაგნოსტიკური და თერაპიული პროცედურების დროს გულმკერდის და მუცლის ღრუს ორგანოებზე.

ღრუები (ლაპაროსკოპი, თორაკოსკოპი), სახსრები (ართროსკოპი), შუასაყარი (მედიასტინოსკოპი).

ლაპაროსკოპიებიარის სპეციალური მოწყობილობების (ტროკარები), ოპტიკური სისტემების (ტელესკოპების) და ინსტრუმენტების ნაკრები, რომლებიც შექმნილია მუცლის კედლის პუნქციაზე, მუცლის ღრუს შესამოწმებლად და მასში სხვადასხვა დიაგნოსტიკური და თერაპიული მანიპულაციების შესასრულებლად.

თორაკოსკოპებიისინი ასევე წარმოადგენს სპეციალური მოწყობილობების (ტროკარების), ოპტიკური სისტემების (ტელესკოპების) და ინსტრუმენტების ერთობლიობას, რომლებიც შექმნილია გულმკერდის კედლის პუნქციისთვის, პლევრის ღრუს შესამოწმებლად და მასში სხვადასხვა დიაგნოსტიკური და თერაპიული მანიპულაციების შესასრულებლად.

ართროსკოპი, მენჯისკოპი, მედიასტინოსკოპი ძირეულად არ განსხვავდებიან ლაპაროსკოპიული და თორაკოსკოპიული აღჭურვილობისგან, განსხვავდებიან მხოლოდ ტროკარების დიამეტრითა და სიგრძით, სტილების სიმკვეთრით და სპეციალური ინსტრუმენტების ნაკრებით.

ჰისტეროსკოპებიგამოიყენება საშვილოსნოს ღრუში გამოკვლევისა და მანიპულაციისთვის. ეს არის ლითონის მილების, დილატატორების, ტელესკოპების კომპლექტი, რომლებიც განკუთვნილია საშვილოსნოს ღრუში საშვილოსნოს ყელის არხის მეშვეობით შესაყვანად.

ხისტი ბრონქოსკოპები წარმოადგენს სხვადასხვა სიგრძისა და დიამეტრის ლითონის მილების, ტელესკოპების და სპეციალური ხელსაწყოების კომპლექტს (ბავშვები/მოზარდები), რომლებიც განკუთვნილია ტრაქეაზე, მთავარ და ლობარულ ბრონქებზე ინტუბაციის, გამოკვლევისა და დიაგნოსტიკური და თერაპიული მანიპულაციებისთვის. ხისტი ბრონქოსკოპიის თავისებურებაა ხელოვნური ვენტილაციის ფონზე კვლევის ჩატარების შესაძლებლობა.

2.4.4. ენდოსკოპები ულტრაბგერითი

ბოლო წლებში სულ უფრო განვითარდა მუცლისა და გულმკერდის ორგანოების ენდოსკოპიური ულტრაბგერითი (EUS), რომელიც ხორციელდება ულტრაბგერითი ენდოსკოპის გამოყენებით. ასეთი მოწყობილობების დიზაინის მახასიათებელია ენდოსკოპის ბოლოს სკანირების მოწყობილობის არსებობა, რომელიც საშუალებას იძლევა ულტრაბგერითი გამოკვლევის ჩატარება არა მხოლოდ ღრუ ორგანოების სტრუქტურების, არამედ მათ მიმდებარე ორგანოებისა და ქსოვილების შესახებ.

შედეგად მიღებული ულტრაბგერითი სურათი შესაძლებელს ხდის დადგინდეს პათოლოგიური ცვლილებები ორგანოებსა და ქსოვილებში, რომლებიც მიუწვდომელია ტრანსაბდომინალური ულტრაბგერითი მეთოდებისთვის. EUS-ის წყალობით შესაძლებელია ვიზუალიზაცია

საჭმლის მომნელებელი ტრაქტის სუბმუკოზური სიმსივნეების ანალიზი, ავთვისებიანი სიმსივნეების ინვაზიის ხარისხი, ლიმფორრეგიონალური მეტასტაზების გავრცელების დადგენა, ექსტრაორგანული შეკუმშვის მიზეზი.

2.5. ენდოსკოპიური აღჭურვილობისა და ხელსაწყოების მოვლა და დამუშავება

2.5.1. ენდოსკოპიური აღჭურვილობის გამართულობის შემოწმება

ენდოსკოპიური გამოკვლევების დროს ინფექციური დაავადებების მქონე პაციენტების დაინფიცირების საშიშროება შეიძლება წარმოიშვას გაუმართავი აღჭურვილობისა და მისი კომპონენტების გამოყენების შედეგად. ყველაზე ხშირად ეს შეინიშნება, როდესაც:

გატეხილია ენდოსკოპის ბეჭედი;

გაუმართავი ტუმბოების გამოყენება;

დაზიანებული ბოჭკოვანი სტრუქტურის მქონე საწმენდი ჯაგრისების გამოყენება და ა.შ.

სამუშაოს დაწყებამდე სავალდებულოა ეპიდემიოლოგიური თვალსაზრისით ენდოსკოპების შემოწმება გაჟონვისთვის. ეს პროცედურა ტარდება სპეციალური გაჟონვის დეტექტორის მოწყობილობის გამოყენებით, რაც შესაძლებელს ხდის ენდოსკოპის დისტალური ნაწილის გარსისა და ინსტრუმენტული არხის დეფექტების აღმოჩენას. გაჟონილი ენდოსკოპი შეიძლება იყოს ინფექციის წყარო, რადგან გარსის დეფექტის გამო, ბიოლოგიური სითხეები და მედია შეიძლება შევიდნენ ენდოსკოპში, სადაც არის პირობები პათოგენების სიცოცხლისუნარიანობის შესანარჩუნებლად. თუ შეუძლებელია ფიბრსკოპების გაჟონვის შემოწმება, აკრძალულია ენდოსკოპების გამოყენება დეპრესიის ნიშნებით (ლინზაზე „ფარდის“ გამოჩენა და ზოლები).

ენდოსკოპის არხების სადეზინფექციო ხსნარებით გამორეცხვისას უნდა იქნას გამოყენებული მხოლოდ მომსახურე ტუმბოები, რომლებიც ქმნიან საკმარის ვაკუუმს და უზრუნველყოფენ სარეცხი და სადეზინფექციო საშუალებების ადექვატურ ნაკადს ენდოსკოპის ინსტრუმენტულ არხში. თუ ტუმბოს ასპირაცია სუსტია, არსებობს ენდოსკოპის არხიდან ლორწოს არასრული მოცილების, არხის კედლებზე გაშრობის და დამაგრების საშიშროება. სასტიკად აკრძალულია ჩაკეტილი არხებით ენდოსკოპების გამოყენება. ასევე დიდი მნიშვნელობა აქვს

საწმენდი ჯაგრისების გამოყენება ხელუხლებელი ჯაგარის სტრუქტურით ენდოსკოპის არხების გასაწმენდად.

2.5.2. დამუშავებისა და დეზინფექციის ზოგადი წესები

და ენდოსკოპიური აღჭურვილობისა და ინსტრუმენტების სტერილიზაცია

ენდოსკოპების გამოყენება მოითხოვს მაღალი ხარისხის დეზინფექციას (სტერილიზაციას) მხოლოდ იმიტომ, რომ მოწყობილობა აუცილებლად შედის კონტაქტში პაციენტის (პაციენტის) ლორწოვან გარსებთან და ბიოლოგიურ მედიასთან. რა თქმა უნდა, სრული ეპიდემიოლოგიური უსაფრთხოების უზრუნველსაყოფად იდეალური ვარიანტი იქნება ყველა შემთხვევაში სტერილური აღჭურვილობის გამოყენება, მაგრამ ეთილენის ოქსიდის და ავტოკლავირების გამოყენება არარეალურია აღჭურვილობის სტაბილურობის შენარჩუნების, ამ პროცედურების ხანგრძლივობის და ხანგრძლივობის თვალსაზრისით. სამუშაო დღის განმავლობაში აღჭურვილობის ხელახალი გამოყენების აუცილებლობა. ამიტომ, დღეისათვის, კუჭ-ნაწლავის ენდოსკოპიის მოწყობილობების დამუშავების ოპტიმალური მეთოდი არის მაღალი დონის დეზინფექცია, რომელიც ხორციელდება თანმიმდევრულად რამდენიმე ეტაპად.

2.5.3. ენდოსკოპების და ინსტრუმენტების წინასწარი გაწმენდა

1. ენდოსკოპიური გამოკვლევის დასრულების შემდეგ დაუყონებლივ ამოიღეთ დაბინძურება ენდოსკოპის გარე ზედაპირიდან (კუჭის, ნაწლავის წვენი, ლორწო, სისხლი და ა.შ.) ენდოსკოპის სამუშაო ზედაპირი გაწმენდით, საკონტროლო განყოფილებიდან გადაადგილებით. დისტალური დასასრული. წყლის/ჰაერის არხი ირეცხება წყლით და შემდეგ იწმინდება ჰაერით 10 წამის განმავლობაში. Olympus OES სერიის ენდოსკოპების გამოყენებისას გამოიყენეთ ლურჯი MB-107 ადაპტერი.

შენიშვნა: ბოჭკოვანი ბრონქოსკოპები და ბოჭკოვანი ქოლედოქოსკოპები არ აქვთ წყლის/ჰაერის არხი.

2. ენდოსკოპის ბიოფსიით/ინსტრუმენტული არხით ასპირაცია ხდება სარეცხი (სარეცხი-დეზინფექცია).

3. ყოველი გამოკვლევის შემდეგ ყველა სარქველი და საცობი ამოღებულია და ცალ-ცალკე იწმინდება.

4. სპეციალური ფუნჯების გამოყენებით გაიწმინდეთ ენდოსკოპის ხელსაწყოების არხი, თანმიმდევრულად გადასვით:

ა) არხის პროქსიმალური გახსნის გავლით;

ბ) არხის დისტალური ხვრელის გავლით და შემდგომ დამაკავშირებელი კაბელის გასწვრივ.

შენიშვნა: ფუნჯი კარგად უნდა გაიწმინდოს ენდოსკოპში ყოველი ჩასმის წინ.

რეცხვისთვის, ენდოსკოპები ჩაეფლო სპეციალურ კონტეინერებში. ენდოსკოპების დასამუშავებლად მიზანშეწონილია გამოიყენოთ KRONT-UDE ტიპის სარეცხი მანქანები. სარეცხი მანქანების გამოყენება შესაძლებელს ხდის ენდოსკოპის ზედაპირის ზედმიწევნით დამუშავებას ანატომიურ აბაზანაში, რაც საშუალებას გაძლევთ დაიცვათ იგი ზედმეტი მოღუნვისგან, რაც ზრდის მოწყობილობის უსაფრთხოებას. ენდოსკოპის არხები ირეცხება არხის ირიგატორის (CW-3) ან მისი ანალოგების გამოყენებით სარეცხი ხსნარით, შემდეგ გამოხდილი წყლით.

სარეცხი საშუალებების სახით გამოიყენება შემდეგი:

სარეცხი საშუალებების 2%-იანი ხსნარი „ლოტოსი“, „პროგრესი“, „ასტრა“, „აინა“, „მარიჩკა“, „ლოტუს-ავტომატიკა“;

2% ნეიტრალური საპნის ხსნარი.

თუმცა, გასათვალისწინებელია, რომ ენდოსკოპიური გამოკვლევა ყოველი პაციენტი შეიძლება იყოს ინფექციის პოტენციური წყარო (ჰეპატიტი B, C, აივ ინფექცია და ა.შ.). ამიტომ, პერსონალის პროფესიული ინფექციის თავიდან ასაცილებლად, ენდოსკოპების დეზინფექცია უნდა მოხდეს მათი გამოყენებისთანავე.

სადეზინფექციო საშუალებების ფიქსაციის ეფექტის თავიდან აცილების მიზნით რეკომენდებულია ორმაგი ეფექტის მქონე პრეპარატების გამოყენება (ერთდროულად სადეზინფექციო და სარეცხი საშუალება). ასეთ პრეპარატად შეიძლება გამოყენებულ იქნას ვირკონის და სხვათა 0,5-1%-იანი ხსნარი.

დამუშავების (დეზინფექციის) შემდეგ, ენდოსკოპები ირეცხება სარეცხი საშუალებებისგან გამოხდილი ან გამდინარე (სასმელი) წყლით. შემდეგ, სარეცხი მანქანიდან ამოღებულია ენდოსკოპები, დარჩენილი სითხე ამოღებულია ყველა არხიდან, ჰაერი იფეთქება წყლის/ჰაერის არხით და ასევე ასპირაცია ხდება ბიოფსიის არხით.

ენდოსკოპებისგან განსხვავებით, ინსტრუმენტების გასაწმენდად სასურველია გამოიყენოთ ულტრაბგერითი გამწმენდი. ინსტრუმენტების გაწმენდა ტარდება დეზინფექციის ეტაპამდე, ვინაიდან ბიოლოგიურმა მედიამ შეიძლება შეაღწიოს გრეხილი ფოლადის გარსაცმით ინსტრუმენტში, იქ დარჩეს და ხელი შეუწყოს ინფექციის გადაცემას.

ულტრაბგერითი გამწმენდი სპეციალურად შექმნილია ენდოსკოპიური აქსესუარების (ბიოფსიის პინცეპსი, მუნდშტუკები) გასაწმენდად დეზინფექციამდე და სტერილიზაციამდე. ჩაშენებული გამათბობელი არბილებს გამაგრებულ ბიოლოგიურ მედიას, რომელიც მოთავსებულია გარსაცმის გრაგნილებს შორის, რაც ხელს უწყობს მათ რეცხვას.

ჩამოიბანეთ წყალი და ტილოები, რომლებიც გამოიყენება ენდოსკოპების და ხელსაწყოების დამუშავების შემდეგ, დეზინფექცია უნდა მოხდეს ადუღებით ან სადეზინფექციო საშუალების დამატებით.

2.5.4. 1 ენდოსკოპის დეზინფექცია

დეზინფექცია და სტერილიზაცია ტარდება რუსეთის ფედერაციის ჯანდაცვის სამინისტროს მიერ დამტკიცებული მედიკამენტებით დოკუმენტებში "სამედიცინო მოწყობილობების დეზინფექციის, წინასწარი სტერილიზაციის გაწმენდისა და სტერილიზაციის სახელმძღვანელო" (რუსეთის ფედერაციის ჯანდაცვის სამინისტროს ბრძანება? 184 დათარიღებული 1997 წლის 16 ივნისი „სამედიცინო დაწესებულებებში გამოყენებული ენდოსკოპების და ინსტრუმენტების გაწმენდის, დეზინფექციისა და სტერილიზაციის სახელმძღვანელო მითითებების დამტკიცების შესახებ“).

ამჟამად გლუტარალდეჰიდის შემცველი პრეპარატები ფართოდ გამოიყენება ენდოსკოპების და ლაპაროსკოპიული აღჭურვილობის დეზინფექციისა და სტერილიზაციისთვის. ეს ნივთიერება პრაქტიკულად არ აზიანებს ოპტიკას, რეზინას და პლასტმასს, ამიტომ სამედიცინო მოწყობილობები შეიძლება იყოს ხსნარში 10 საათამდე ან მეტი. ალდეჰიდებს არ აქვთ კანცეროგენული ან ტერატოგენული მოქმედება. გამოყენებული ხსნარების განადგურებისას არ არის საჭირო მათი დეზინფექცია ან განეიტრალება, რადგან ბუნებაში გლუტარალდეჰიდი სწრაფად იშლება წყალში და ნახშირორჟანგში.

თუმცა, ალდეჰიდებს აქვთ უფრო გამოხატული გამაღიზიანებელი ეფექტი ლორწოვან გარსებზე, ვიდრე სხვა ნაერთები. ამასთან დაკავშირებით, მათთან მუშაობისას უნდა დაიცვან გარკვეული რეჟიმი: საჭიროა ცალკე ოთახი, დახურული კონტეინერები, საჭიროა ხელებისთვის რეზინის ხელთათმანები. ასევე პერსონალის ინტერესებში შედის ალდეჰიდების ყველაზე დაბალი შესაძლო კონცენტრაციის მქონე პრეპარატების შერჩევა და მათი გამოყენების შეზღუდვა იმ შემთხვევებში, როდესაც ისინი არ მოქმედებენ როგორც სტერილიზატორები.

გლუტარალდეჰიდის არასტაბილურობა, რომელიც, ერთის მხრივ, იწვევს მის სწრაფ დაშლას ბუნებაში, მეორე მხრივ, არის გარკვეული უხერხულობის მიზეზი მის წარმოებასა და გამოყენებაში. წყლის არასტანდარტული ქიმიური პარამეტრები განზავების კონცენტრატების შემთხვევაში იწვევს მზა ხსნარის უნიკალურ აქტივობას,

1 იხილეთ ტერმინების ლექსიკონი.

რაც მიუღებელია იმ შემთხვევებში, როდესაც საჭიროა საგნების სტერილობა. თვითგამრავლების მიახლოება იწვევს იმავე შედეგებს. ამ მიზეზების გამო ამერიკისა და დასავლეთ ევროპის სამედიცინო დაწესებულებები ჩვეულებრივ იყენებენ გამოსაყენებლად მზა ხსნარებს.

ამჟამად, არსებობს საკმარისი რაოდენობის პრეპარატები, რომლებიც არ შეიცავს ალდეჰიდებს, რომლებიც შეიძლება გამოყენებულ იქნას დეზინფექციისთვის და წინასწარი სტერილიზაციისთვის. ძირითადად, ეს პროდუქტები შეიცავს მეოთხეულ ამონიუმის ნაერთებს და აქვთ ერთდროული გამწმენდი ეფექტი. ენდოსკოპიური აღჭურვილობის დეზინფექციისა და სტერილიზაციისთვის გამოყენებული მედიკამენტების შედარებითი მახასიათებლები მოცემულია დანართ 1-ში.

შენიშვნები.

1. კონტეინერში ჩასხმული სადეზინფექციო ან სტერილიზაციის ხსნარის მოცულობა უნდა იყოს მინიმუმ 5 ლიტრი.

2. ხისტი ენდოსკოპის ტელესკოპები მუშავდება მხოლოდ 70%-იანი სპირტით დასველებული ტილოებით, ან ოპტიკურ ნაწილამდე ჩაძირვით 70%-იანი სპირტით სავსე სპეციალურ ჭურჭელში 15 წუთის განმავლობაში.

3. ენდოსკოპების გამორეცხვა Sidex-ის, Lysoformin-3000-ის და გლუტარალდეჰიდის ნარჩენებისგან ტარდება სასმელი წყლით კონტეინერში (მინიმუმ 1 ლიტრი თითოეული ენდოსკოპისთვის). ხისტი ენდოსკოპები წყალში ჩაეფლო 15 წუთის განმავლობაში. ეთილის სპირტით დეზინფექციის შემდეგ, ენდოსკოპები არ ირეცხება.

4. არხებით გავლილი წყალი ამოღებულია, რაც ხელს უშლის მის კონტეინერში ენდოსკოპით შეღწევას.

2.5.5. ენდოსკოპების წინასწარი სტერილიზაციის გაწმენდა

ენდოსკოპების და მათთვის ხელსაწყოების წინასწარი სტერილიზაციის გაწმენდა ხორციელდება სარეცხი საშუალებების "პროგრესი", "აინა", "ასტრა", "მარიჩკა", "ლოტოსი", "ლოტოს-ავტომატური", წყალბადის 0,5%-იან ხსნარში. პეროქსიდი 0. .5% სარეცხი ხსნარის დამატებით.

ამავე მიზნით გამოიყენება პრეპარატები ბიოლოტი (0,5%), ბლანიზოლი (1,0%), სეპტოდორი (0,2-0,3%) და ვირკონი (0,5-1,0%).

სტერილიზაციის წინასწარი გაწმენდა თანმიმდევრულად მოიცავს:

1) ენდოსკოპების და ინსტრუმენტების გამორეცხვა გამდინარე წყალში 3 წუთის განმავლობაში;

2) სარეცხი ხსნარში ენდოსკოპების და ინსტრუმენტების ჩასხმა სრული ჩაძირვით და შიდა ღია არხების შევსებით 20 წუთის განმავლობაში 40?C ტემპერატურაზე;

3) ფუნჯითა და ბამბის ტამპონით დაამუშავეთ თითოეული ინსტრუმენტის გარე და შიდა ზედაპირი 2 წუთის განმავლობაში;

4) ენდოსკოპების და ინსტრუმენტების გამდინარე წყალში გამორეცხვა 5 წუთის განმავლობაში "პროგრეს", "მარიჩკა" სარეცხი საშუალებებით და 10 წუთის განმავლობაში "აინა", "ასტრა", "ლოტოს-ავტომატური" სარეცხი საშუალებებით; არხები კარგად არის გარეცხილი;

5) ხელსაწყოების გამორეცხვა გამოხდილი წყლით 0,5 წუთის განმავლობაში.

ინსტრუმენტების ჩამობანის შემდეგ, ისინი გადააქვთ სუფთა ფურცელზე, რათა ამოიღონ ტენიანობა გარე ზედაპირიდან. ტენიანობა ამოღებულია ინსტრუმენტების შიდა ღია არხებიდან შპრიცის გამოყენებით.

შენიშვნა: ენდოსკოპების დამუშავების ეტაპები სადეზინფექციო და სარეცხი საშუალებების კომბინირებული გამოყენებით ერთ ეტაპზე KRONT-UDE-1 ინსტალაციის გამოყენებით წარმოდგენილია ცხრილში. 2 აპლიკაცია.

გასუფთავებული და გამხმარი ინსტრუმენტები სტერილიზებულია.

2.5.6. 1 ენდოსკოპის და ინსტრუმენტების სტერილიზაცია

1. სტერილიზაცია თერმული მეთოდით.

ხისტი ენდოსკოპების ნაწილები ექვემდებარება თერმულ სტერილიზაციას, გარდა ოპტიკური ელემენტების შემცველი ერთეულებისა.

ხისტი ენდოსკოპების გამხმარი და შეფუთული ნაწილები წინასწარ სტერილიზაციის გაწმენდის შემდეგ სტერილიზდება:

გაჯერებული ორთქლი 132°C ტემპერატურაზე 20 წუთის განმავლობაში;

გააშრეთ ცხელი ჰაერი 180°C ტემპერატურაზე 60 წუთის განმავლობაში.

2. ქიმიური სტერილიზაცია.

მოქნილი ენდოსკოპების და მათი ინსტრუმენტების ქიმიური სტერილიზაცია ხორციელდება სტერილიზაციის საშუალებების ხსნარებით:

Sidex 10 საათის განმავლობაში შესაძლებელია განმეორებით გამოყენება 14 დღის განმავლობაში;

2,5% გლუტარალდეჰიდის ხსნარი 6 საათის განმავლობაში;

„ლიზოფორმინ-3000“-ის 8%-იანი ხსნარი 50?C ტემპერატურაზე 1 საათის განმავლობაში, ხსნარი გამოიყენება ერთხელ;

6% წყალბადის ზეჟანგის ხსნარი 6 საათის განმავლობაში (მხოლოდ ენდოსკოპებისთვის, რომელთა საოპერაციო დოკუმენტაცია მიუთითებს ამ პროდუქტის გამოყენების შესაძლებლობაზე).

იხილეთ ტერმინების ლექსიკონი.

სტერილიზაციის დასასრულს, ენდოსკოპები ირეცხება, რათა ამოიღონ დარჩენილი სტერილიზაციის ხსნარი პლასტმასის სტერილურ კონტეინერებში სტერილური წყლით, მინიმუმ 1 ლიტრი წყლის სიჩქარით თითოეული ენდოსკოპისთვის. ხისტი ენდოსკოპები (ან მათი ნაწილები) რჩება წყალში ჩაძირული 15 წუთის განმავლობაში. მოქნილი ენდოსკოპები თანმიმდევრულად ირეცხება 2 წყალში, ყოველი ნაწილისთვის მინიმუმ 50 მლ წყლის გავლისას ხელსაწყოს არხში და წყლის/ჰაერის არხში. თითოეულ კონტეინერში ჩამობანის დრო 15 წუთია. არხებით გავლილი წყალი ამოღებულია, რაც ხელს უშლის მას კონტეინერში ენდოსკოპით შეღწევას.

სტერილიზაციის აგენტისგან გარეცხილი ენდოსკოპები (ან მათი ნაწილები) მოთავსებულია სტერილურ ფურცელში, დარჩენილი სითხე ამოღებულია არხიდან სტერილური შპრიცის გამოყენებით და მოთავსებულია სტერილური ფურცლით დაფარულ სტერილურ კოლოფში ან სტერილურ ჩანთაში (საფარში). ქსოვილისგან. სტერილური ენდოსკოპის შენახვის ვადა არა უმეტეს 3 დღისა.

შენიშვნა: კონტეინერები, რომლებშიც ირეცხება ენდოსკოპები და ინსტრუმენტები, წინასწარ სტერილიზდება ორთქლით 132°C ტემპერატურაზე 20 წუთის განმავლობაში ან 120°C-ზე 45 წუთის განმავლობაში. ენდოსკოპების ეტაპები, დამუშავების რეჟიმები, გამოყენებული აღჭურვილობა და პრეპარატები წარმოდგენილია ცხრილში (იხ. დანართი 2).

3. სტერილიზაცია გაზის მეთოდით.

სტერილიზაცია ხორციელდება მეთოდოლოგიური რეკომენდაციების შესაბამისად, ენდოსკოპების და მოქნილი ენდოსკოპების სამედიცინო ინსტრუმენტების გაწმენდის, დეზინფექციისა და სტერილიზაციისთვის, დამტკიცებული რუსეთის ფედერაციის ჯანდაცვის სამინისტროს მიერ 1988 წლის 9 თებერვალს? 28-6/3 და 1990 წლის 17 ივლისი, ? 15-6/33.

ამ მიზნებისათვის გამოიყენეთ:

ფორმალდეჰიდის ხსნარი ეთილის სპირტში;

ეთილენის ოქსიდი (1200 მგ/დმ3).

პერსპექტიული განვითარებაა ოზონის კამერებში ენდოსკოპიური აღჭურვილობის სტერილიზაციაში. თუმცა, ამ დროისთვის მათი დიზაინი ითვალისწინებს სამედიცინო ხელსაწყოების სტერილიზაციას, რომლებსაც არ აქვთ შიდა ღრუები, რაც, სამწუხაროდ, შეუძლებელს ხდის მათ გამოყენებას ენდოსკოპიასა და ლაპაროსკოპიაში.

2.5.7. დეზინფექციის ხარისხის კონტროლი,

ენდოსკოპების წინასწარი სტერილიზაციის გაწმენდა და სტერილიზაცია

1. ენდოსკოპის დეზინფექციის ხარისხის კონტროლი.

დეზინფექციის ხარისხის კონტროლს ახორციელებს სამედიცინო დაწესებულების ბაქტერიოლოგიური ლაბორატორია თვეში ერთხელ მაინც, ხოლო სანიტარიულ-ეპიდემიოლოგიური სამსახური წელიწადში ორჯერ.

ენდოსკოპების დეზინფექციის ხარისხის მონიტორინგისას, სარეცხი ტარდება ენდოსკოპის სამუშაო ნაწილების გარე ზედაპირიდან სტერილური ბამბის ტამპონებით ან სტერილური მარლის ხელსახოცებით. ენდოსკოპის არხების დეზინფექციის ხარისხის მონიტორინგისას სამუშაო ბოლო მოთავსებულია სინჯარაში სტერილურ წყალთან ერთად და არხი ირეცხება 1-2-ჯერ იგივე ხსნარით სტერილური შპრიცის გამოყენებით.

კონტროლს ექვემდებარება ენდოსკოპების 1% (მაგრამ არანაკლებ თითოეული ტიპის 1 პროდუქტი), რომელიც ერთდროულად ექვემდებარება დეზინფექციას იმავე მეთოდით.

2. ენდოსკოპების წინასწარი სტერილიზაციის გაწმენდის ხარისხის კონტროლი

ენდოსკოპების წინასწარი სტერილიზაციის გაწმენდის ხარისხის კონტროლს ახორციელებს სანიტარიულ-ეპიდემიოლოგიური სამსახური ან სადეზინფექციო სადგური კვარტალში ერთხელ მაინც. ჯანდაცვის დაწესებულებებში თვითმონიტორინგი ტარდება კვირაში ერთხელ მაინც, დეპარტამენტის უფროსი მედდის ორგანიზებითა და ზედამხედველობით. ტესტის შედეგები იწერება სპეციალურ ჟურნალში.

სტერილიზაციის წინასწარი გაწმენდის ხარისხის გასაკონტროლებლად გამოიყენეთ აზოპირამი, ამიდოპირინი ან სხვა ოფიციალურად რეკომენდებული ტესტი სისხლის ნარჩენი რაოდენობის არსებობისთვის და ფენოლფთალეინის ტესტი სარეცხი საშუალების ტუტე კომპონენტების ნარჩენი რაოდენობის არსებობისთვის.

წინასწარი სტერილიზაციის გაწმენდის ხარისხი ექვემდებარება სამუშაო (მოქნილი) ნაწილის და ენდოსკოპის ინსტრუმენტული არხის შემოწმებას. ამ მიზნით, ენდოსკოპის გარე ზედაპირი იწმინდება აზოპირამის და/ან ფენოლფთალეინის ხსნარით დასველებული მარლის ქსოვილით.

3. ენდოსკოპის სტერილიზაციის ხარისხის კონტროლი.

სტერილობის კონტროლს ახორციელებენ სახელმწიფო სანიტარული და ეპიდემიოლოგიური ზედამხედველობის ცენტრების სანიტარული და ბაქტერიოლოგიური ლაბორატორიები წელიწადში არანაკლებ 2-ჯერ, ჯანდაცვის დაწესებულებების ბაქტერიოლოგიური ლაბორატორიები - თვეში ერთხელ მაინც.

ამავე მეთოდით ერთდროულად სტერილიზებული ენდოსკოპების 1% (მაგრამ არანაკლებ თითოეული ტიპის 1 ენდოსკოპისა) ექვემდებარება კონტროლს.

ქიმიური (ხსნარებით) ან გაზის მეთოდით სტერილიზებული ხელსაწყოების სტერილურობის კონტროლი ხორციელდება ინსტრუმენტების გამრეცხვის ან ნეიტრალიზაციის პროცესის დასრულების შემდეგ.

ინსტრუმენტების სტერილურობის კონტროლის მიზნით სინჯის აღება ტარდება გამორეცხვის მეთოდით, ასეპსისის წესების დაცვით. შიდა არხებით ინსტრუმენტების სტერილობის შემოწმებისას სამუშაო დასასრული

ჩაასხით სინჯარაში სტერილური წყლით ან იზოტონური ხსნარით და სტერილური შპრიცის გამოყენებით, არხი ირეცხება 4-5-ჯერ. ენდოსკოპების და ინსტრუმენტების გარე სამუშაო ზედაპირიდან ტამპონი იღება სტერილური გარსის ტილოებით, რომლებიც დასველებულია 0,9% ნატრიუმის ქლორიდის ხსნარით ან სტერილური წყლით. თითოეული ხელსახოცი მოთავსებულია ცალკე სინჯარაში მკვებავი საშუალებით.

4. გარე გარემოს ბაქტერიოლოგიური შესწავლა.

ენდოსკოპიური განყოფილებაში ყველაზე მიზანშეწონილია გარე გარემოს შესწავლა ეპიდემიის ჩვენებაზე, კონკრეტული ეპიდემიური სიტუაციის გათვალისწინებით. გარემოს ობიექტების მიკრობული დაბინძურების ბაქტერიოლოგიური გამოკვლევა გულისხმობს სტაფილოკოკის, Pseudomonas aeruginosa-ს, Enterobacteriaceae ოჯახის მიკროორგანიზმების იდენტიფიცირებას სუფთა (პროფილაქტიკური გამოკვლევის დროს) და გამოყენებული საგნებისგან (ეპიდემიოლოგიური ჩვენებების მიხედვით). ენდოსკოპიის განყოფილებაში (ოფისში) გარე გარემოს შესწავლა ტარდება კვარტალურად.

ზედაპირებიდან სინჯის აღება ტარდება ტამპონის მეთოდით. ტამპონებს იღებენ ჯოხებზე სტერილური ბამბის ტამპონით. ტამპონი ტენიანდება საცდელი მილიდან ფიზიოლოგიური ხსნარით, გაწმენდის შემდეგ საცდელი საგანი მოთავსებულია იმავე სინჯარაში 5 მლ სტერილური ფიზიოლოგიური ხსნარით.