შრიფტის ზომა

რუსეთის ფედერაციის ჯანდაცვის სამინისტროს წერილი 23-07-99 25108236-99-32 (2020) ფაქტობრივი 2018 წელს

4. ფსიქიატრის მიერ ამბულატორიული სავალდებულო დაკვირვებისა და მკურნალობის ორგანიზება

4.1. ფსიქიატრის ამბულატორიულ სავალდებულო დაკვირვებას და მკურნალობას ახორციელებს ნეიროფსიქიატრიული დისპანსერი (დისპანსერული განყოფილება, ოფისი) პაციენტის საცხოვრებელ ადგილას.

საჭიროების შემთხვევაში, ჯანმრთელობის მართვის შესაბამისი ორგანოს მთავარი ფსიქიატრის გადაწყვეტილებით, ეს სამედიცინო ღონისძიება შეიძლება განხორციელდეს მეურვის ან პაციენტის ოჯახის წევრების საცხოვრებელ ადგილას, რომელთანაც ის დროებით ცხოვრობს. ნეიროფსიქიატრიული დისპანსერი (დისპანსერული განყოფილება, ოფისი) უგზავნის შინაგან საქმეთა ორგანოს პირის საცხოვრებელ ადგილას წერილობით ინფორმაციას ფსიქიატრის მიერ ამბულატორიული სავალდებულო დაკვირვებისა და მკურნალობის შესახებ მისი მიღების შესახებ. მომავალში მსგავსი ინფორმაცია ეგზავნება შინაგან საქმეთა ორგანოს დაუყოვნებლივ სასამართლოს გადაწყვეტილების მიღებისთანავე სავალდებულო სამედიცინო ღონისძიების გაგრძელების, შეცვლის ან გაუქმების შესახებ.

4.2. ამბულატორიულ სავალდებულო მკურნალობაში მყოფი პირების დისპანსერული დაკვირვების საკონტროლო ბარათები (ფორმა N OZO-I / U) განლაგებულია ნეიროფსიქიატრიული დისპანსერების ზოგადი ბარათების ფაილში, ნიშნით ბარათის "PL" წინა ნაწილის ზედა მარჯვენა კუთხეში (სავალდებულო მკურნალობა ) და ფერის მარკირება ან იქმნება ცალკე მასივის მქონე მასივი.

4.3. ამბულატორიული სავალდებულო მკურნალობის მიღებისას პაციენტს განმარტებულია მისი განხორციელების წესი, სამედიცინო რეკომენდაციების დაცვის ვალდებულება და ასევე მისი მდგომარეობის შესაბამისი რეჟიმი, ინიშნება აუცილებელი მკურნალობა, დიაგნოსტიკური და სარეაბილიტაციო (აღდგენითი) ღონისძიებები.

პაციენტი უნდა გამოიკვლიოს ექიმმა დისპანსერში (დისპანსერული განყოფილება, ოფისი) და თუ არსებობს მტკიცებულება, სახლში, იმ სიხშირით, რაც უზრუნველყოფს მისი ფსიქიკური მდგომარეობისათვის ნაჩვენები სამედიცინო, სარეაბილიტაციო და დიაგნოსტიკური ღონისძიებების ჩატარების შესაძლებლობას. , მაგრამ თვეში ერთხელ მაინც. სამედიცინო რეკომენდაციების შესრულებას აკონტროლებენ ნეიროფსიქიატრიული დისპანსერის (დისპანსერული განყოფილება, ოფისი) თანამშრომლები, საჭიროების შემთხვევაში, ოჯახის წევრების, მეურვეების, პაციენტის უშუალო გარემოს სხვა პირების ჩართულობით და ანტისოციალური ქცევის შემთხვევებშიც. როგორც დადგენილი სავალდებულო სამედიცინო ღონისძიების თავიდან აცილება - და პოლიციის თანამშრომლების დახმარებით.

4.4. თუ პაციენტის მდგომარეობა და ქცევა ართულებს მის გამოკვლევას (ხანგრძლივი არყოფნა საცხოვრებელი ადგილიდან, წინააღმდეგობა და სხვა ქმედებები, რომლებიც საფრთხეს უქმნის სამედიცინო მუშაკების სიცოცხლეს და ჯანმრთელობას, მათგან თავის დაფარვის მცდელობას), აგრეთვე მისი შემოწმებისა და მკურნალობისთვის დაბრკოლებების შექმნისას. ოჯახის გარე წევრების, მეურვეების ან სხვა პირების მხრიდან სამედიცინო პერსონალი მიმართავს პოლიციის თანამშრომლების დახმარებას.

ეს უკანასკნელი, მოქმედი რუსეთის ფედერაციის კანონის შესაბამისად "მილიციის შესახებ" და რუსეთის ფედერაციის კანონის შესაბამისად "ფსიქიატრიული დახმარებისა და მოქალაქეთა უფლებების გარანტიების შესახებ", უზრუნველყოფენ საჭირო დახმარებას ჩხრეკის, დაკავების პირი და უზრუნველყოს უსაფრთხო პირობები მისი გამოკვლევისთვის.

4.5. კანონით დადგენილი პროცედურის შესაბამისად ნებადართული ნებისმიერი სამედიცინო საშუალება და მეთოდი, ასევე სხვადასხვა სახის სამედიცინო რეაბილიტაცია და სოციალური ფსიქიატრიული დახმარება, რომელიც გათვალისწინებულია რუსეთის ფედერაციის კანონით "ფსიქიატრიული დახმარების შესახებ და უზრუნველყოფს მოქალაქეების უფლებებს მის უზრუნველყოფაში". ამ მიზნით, ის შეიძლება გაიგზავნოს დისპანსერის ნებისმიერ სამედიცინო და სარეაბილიტაციო განყოფილებაში (სპეციალიზებული ოფისები, სამედიცინო და საწარმოო (შრომის) სემინარები, დღის საავადმყოფო და სხვა) და ასევე განთავსდეს ფსიქიატრიულ საავადმყოფოში იძულებითი მკურნალობის ფორმის შეცვლის გარეშე. , თუ ჰოსპიტალიზაცია არ არის გამოწვეული საფრთხის გაზრდით, რომელიც მუდმივია. ეს პირი სარგებლობს უფასო მედიკამენტური მკურნალობით და სხვა უფლებებითა და სარგებლებით, რომლებიც გათვალისწინებულია რუსეთის ფედერაციის კანონმდებლობით, რუსეთის ფედერაციის შემადგენელი პირებითა და სხვა რეგულაციებით ფსიქიკური აშლილობის მქონე პირთა შესაბამისი კატეგორიის მიმართ.

4.6. თუ არსებობს მტკიცებულება, პირი, რომელიც იმყოფება ამბულატორიულ სავალდებულო მკურნალობაში, შეიძლება გაიგზავნოს ფსიქიატრიულ საავადმყოფოში (საავადმყოფო, განყოფილება) როგორც ნებაყოფლობით, ასევე უნებლიე ჰოსპიტალიზაციის მიზნით. ამ უკანასკნელ შემთხვევაში, ჰოსპიტალიზაცია ჩვეულებრივ ხდება პოლიციის დახმარებით. ფსიქიატრიულ საავადმყოფოს (საავადმყოფო, განყოფილება), რომელშიც მოთავსებულია პაციენტი, წერილობით ეცნობება ექიმი, რომელმაც გამოაქვეყნა რეფერალი ჰოსპიტალიზაციის შესახებ, რომ პირი იმყოფება ამბულატორიულ სავალდებულო მკურნალობაში.

4.7. შრომისუნარიან პაციენტებს ამბულატორიული სავალდებულო მკურნალობის დროს შეუძლიათ, მათი ჯანმრთელობის მდგომარეობის გათვალისწინებით, იმუშაონ როგორც ნორმალურ პირობებში, ასევე სამედიცინო და წარმოების სპეციალიზირებული საწარმოებისა და სემინარების პირობებში, რომლებიც იყენებენ ფსიქიკური აშლილობის მქონე პირთა შრომას. ასეთ შემთხვევებში ისინი თანხმდებიან ნეიროფსიქიატრიული დისპანსერის (დისპანსერული განყოფილება, ოფისი) დამსწრე ექიმთან მივლინებებში. როდესაც სახელმწიფო იცვლება, რაც მათ დროებით შეუძლებელს ხდის, ისინი იღებენ ავადმყოფი შვებულებას, მუდმივი დაკარგვის ან შრომისუნარიანობის შემცირების შემთხვევაში, ისინი იგზავნება MSEC– ში<*>და თუ აღიარებულია ინვალიდად, მათ აქვთ პენსიის შეღავათები.

<*>სამედიცინო და სოციალური ექსპერტთა კომისია.

4.8. თუ არსებობს საფუძველი სამედიცინო ღონისძიების სტაციონარულ სავალდებულო მკურნალობაზე გადაყვანისთვის, ნეიროფსიქიატრიულმა დისპანსერმა (დისპანსერული განყოფილება, ოფისი) ასევე შეიძლება მიმართოს უნებლიე ჰოსპიტალიზაციას. ამ შემთხვევაში, ჰოსპიტალიზაციის პარალელურად, ექიმ - ფსიქიატრთა კომისიის გადაწყვეტილებით, სასამართლოში შეიტანება შუამდგომლობა სავალდებულო ღონისძიების შეცვლის შესახებ, რის შესახებაც წერილობით ეცნობება საავადმყოფოს ადმინისტრაციას. ასეთი პაციენტის გათავისუფლების საკითხი შეიძლება გადაწყდეს მხოლოდ იმ შემთხვევაში, თუ მიიღება სასამართლოს გადაწყვეტილება სავალდებულო სამედიცინო ღონისძიების შეცვლაზე უარის თქმის შესახებ.

ზოგი ადამიანი, ვინც უკანონო ქმედებებს სჩადის, გიჟდება ან ფსიქიკურად დაავადებულია.

ბუნებრივია, ამ მდგომარეობაში ისინი არ შეიძლება გაიგზავნოს სასჯელაღსრულების დაწესებულებებში, არამედ თავისუფლების გათავისუფლება საშიში ჩანს ღირსეული მოქალაქეების სიცოცხლისა და ჯანმრთელობისთვის.

რა უნდა გააკეთოს ასეთ შემთხვევებში? რუსეთის ფედერაციის სისხლის სამართლის კოდექსის მე -15 თავი ითვალისწინებს მათზე სამედიცინო ზომების გამოყენების შესაძლებლობას... მათი რამდენიმე ტიპი არსებობს, მაგრამ ამ სტატიაში ჩვენ დეტალურად გავაანალიზებთ ზოგად ფსიქიატრიულ საავადმყოფოში სავალდებულო მკურნალობის თავისებურებებს.

ზოგადი მიმოხილვა

იძულებითი ფსიქიატრიული მკურნალობა არის მთავრობის იძულების ზომა ნებისმიერი ფსიქიკური აშლილობის მქონე პირთათვის და რომლებმაც ჩაიდინეს დანაშაული.

ეს არ არის სასჯელი და დაწესებულია მხოლოდ სასამართლოს გადაწყვეტილებით. მიზანია პაციენტების მდგომარეობის გაუმჯობესება ან სრული განკურნება, რათა თავიდან აიცილონ საზოგადოებისათვის საშიში ახალი ქმედებები.

ხელოვნების მიხედვით. რუსეთის ფედერაციის სისხლის სამართლის კოდექსის 99 (შესწორებულია 06.07.2020) არსებობს 4 სახის სავალდებულო სამედიცინო ღონისძიება:

1. ფსიქიატრის სავალდებულო ამბულატორიული მეთვალყურეობა და მკურნალობა.
2. მკურნალობა ზოგად ფსიქიატრიულ საავადმყოფოში.
3. მკურნალობა სპეციალიზებული ტიპის ფსიქიატრიულ საავადმყოფოში.
4. მკურნალობა სპეციალიზებული ტიპის ფსიქიატრიულ საავადმყოფოში ინტენსიური ზედამხედველობით.

სავალდებულო მკურნალობა გამოიყენება მაშინ, როდესაც ფსიქიკური აშლილობის მქონე პირს სჭირდება ისეთი მოვლა, მოვლა და ზედამხედველობა, რაც შესაძლებელია მხოლოდ სტაციონარულ პირობებში.

საავადმყოფოში მკურნალობის საჭიროება ჩნდება, თუ ფსიქიკურად დაავადებული ადამიანის აშლილობის ბუნება საფრთხეა როგორც მისთვის, ასევე სხვებისთვის... ამ შემთხვევაში გამორიცხულია ამბულატორიულად ფსიქიატრის მიერ მკურნალობის შესაძლებლობა.

ფსიქიკური აშლილობის ხასიათს და მკურნალობის ტიპს გადაწყვეტს მოსამართლე. ის იღებს გადაწყვეტილებას, ექსპერტების მოსაზრების საფუძველზე, სადაც ნათქვამია, რა სამედიცინო ღონისძიება და რა მიზეზით არის საჭირო მოცემული პირი.

ფსიქიატრიული საექსპერტო კომისიები მოქმედებენ შერჩეული ღონისძიების საკმარისობისა და აუცილებლობის პრინციპზე ავადმყოფის მიერ ახალი დანაშაულის თავიდან ასაცილებლად... ასევე გათვალისწინებულია რა სამკურნალო და სარეაბილიტაციო ღონისძიებები სჭირდება მას.

რა არის ზოგადი ფსიქიატრიული საავადმყოფო

ეს არის ჩვეულებრივი ფსიქიატრიული საავადმყოფო ან სხვა სამედიცინო ორგანიზაცია, რომელიც უზრუნველყოფს სათანადო მოვლას საავადმყოფოში.

Აქ ჩვეულებრივი პაციენტები ასევე მკურნალობენსპეციალისტის მიმართულებით.

პაციენტები, რომლებმაც ჩაიდინეს უკანონო ქმედება, რომელიც არ გულისხმობს სხვისი სიცოცხლის ხელყოფას.

მათი ფსიქიკური მდგომარეობიდან გამომდინარე, ისინი საფრთხეს არ უქმნიან სხვებს, მაგრამ მათ სჭირდებათ სავალდებულო ჰოსპიტალიზაცია. ასეთ პაციენტებს არ სჭირდებათ ინტენსიური დაკვირვება.

სავალდებულო მკურნალობის აუცილებლობა არის ის, რომ არსებობს დიდი ალბათობა, რომ ფსიქიკურად დაავადებული ადამიანი ჩაიდენს მეორე დანაშაულს.

ზოგად საავადმყოფოში ყოფნა ხელს შეუწყობს მკურნალობის შედეგების კონსოლიდაციას და პაციენტის ფსიქიკური მდგომარეობის გაუმჯობესებას.

ეს ზომა ინიშნება პაციენტებისთვის, რომლებიც:

1. ჩაიდინა უკანონო ქმედება სიგიჟის მდგომარეობაში... მათ არ აქვთ რეჟიმის დარღვევის ტენდენცია, მაგრამ დიდია ფსიქოზის განმეორების ალბათობა.
2. განიცდიან დემენციას და ფსიქიკურ დაავადებებსგანსხვავებული წარმოშობის. მათ ჩაიდინეს დანაშაული გარე უარყოფითი ფაქტორების გავლენის შედეგად.

მკურნალობის გაგრძელების, შეცვლისა და შეწყვეტის საკითხებს სასამართლო ასევე წყვეტს ფსიქიატრთა კომისიის დასკვნის საფუძველზე.

გადაწყვეტილების მიღებისას იძულებითი ღონისძიებების ხანგრძლივობა მითითებული არ არის, ვინაიდან შეუძლებელია დადგინდეს ის პერიოდი, რომელიც საჭიროა პაციენტის განკურნებისათვის. Ამიტომაც პაციენტი გამოკვლეულია ყოველ 6 თვეშითქვენი ფსიქიკური მდგომარეობის დასადგენად.

ზოგადი საავადმყოფოს მკურნალობა სასჯელის აღსრულებასთან ერთად

თუ დამნაშავე იხდის სასჯელს და მისი ფსიქიკური მდგომარეობა გაუარესდება, მაშინ ამ შემთხვევაში კანონი ითვალისწინებს სავალდებულო მკურნალობის ვადის შეცვლას.

ეს განისაზღვრება ხელოვნების მე -2 ნაწილში. რუსეთის ფედერაციის სისხლის სამართლის კოდექსის 104. ამ შემთხვევაში მსჯავრდებული არ თავისუფლდება სასჯელისგან.

ფსიქიატრიულ საავადმყოფოში გატარებული დრო შედის სასჯელის მოხდის ვადაში... ჰოსპიტალიზაციის ერთი დღე თავისუფლების აღკვეთის ტოლია.

როდესაც მსჯავრდებული გამოჯანმრთელდება ან მისი ფსიქიკა უმჯობესდება, სასამართლო წყვეტს მკურნალობას ზოგად საავადმყოფოში სასჯელის შემსრულებელი ორგანოს წინადადებით და სამედიცინო კომისიის დასკვნის საფუძველზე. თუ ვადა ჯერ არ დასრულებულა, მაშინ მსჯავრდებული მას შემდგომ მოემსახურება სასჯელაღსრულების დაწესებულებაში.

იძულებითი მკურნალობა ფსიქიატრიულ საავადმყოფოში

ასეთი მკურნალობისთვის საშიში პირების გაგზავნა სპეციალურ კლინიკაში შესაძლებელია მხოლოდ სასამართლოს გადაწყვეტილებით. ნათესავების თხოვნით ან ზარით, თქვენ არ შეგიძლიათ მოათავსოთ ადამიანი ფსიქიატრიულ საავადმყოფოში. Ამიტომაც სერიოზული და მყარი მტკიცებულება უნდა იყოს წარმოდგენილი სასამართლოში.

ალკოჰოლიკებისა და ნარკომანიების უმეტესობა უარყოფს მათ დამოკიდებულებას, ხოლო ახლობლების ცხოვრებას კოშმარად აქცევს. ბუნებრივია, ისინი დარწმუნებულნი არიან თავიანთ ადეკვატურობაში და ნებაყოფლობით უარი თქვას მკურნალობაზე.

დამოკიდებულ ადამიანთან ცხოვრება ბევრ პრობლემას, ჩხუბს, მატერიალურ უბედურებას მოაქვს. ამიტომაც ახლობლებს აინტერესებთ როგორ გაგზავნონ იგი ფსიქიატრიულ საავადმყოფოში იძულებითი სამკურნალოდ.

თუ ნარკოტიკზე და ალკოჰოლზე დამოკიდებულებით აღინიშნება გამოხატული ფსიქიკური დარღვევები, მაშინ მხოლოდ მაშინ არის შესაძლებელი მკურნალობა პაციენტის თანხმობის გარეშე.

იძულებითი სამკურნალოდ გაგზავნა ზოგად ფსიქიატრიულ საავადმყოფოში საჭიროა შემდეგი დოკუმენტები:

• ნათესავების განცხადება;
• ექიმების დასკვნა არაადეკვატურობის ნიშნების არსებობის შესახებ.

როგორ გავაგზავნოთ სამკურნალოდ

უპირველეს ყოვლისა, ფსიქიატრმა უნდა დაადგინოს არსებობს თუ არა ფსიქიკური აშლილობა.

გარდა ამისა, უნდა გაირკვეს, არის თუ არა მათი ქმედებები საფრთხეს უქმნის სხვა ადამიანებს.

პირის ფსიქიკური მდგომარეობის დასადგენად, თქვენ უნდა მოიძიოთ განმარტება თქვენი ადგილობრივი ექიმისგან. ის დაწერს რეფერალს ფსიქიატრთან.

თუ პაციენტი ვერ მიდის მასთან, მაშინ ის თავად უნდა მოვიდეს სახლში. თუ გადახრები აღმოჩენილია, ექიმი წერს დოკუმენტს, რომელიც საშუალებას იძლევა უნებლიეთ გაგზავნოს პირი იძულებითი სამკურნალოდ.

თუ მდგომარეობა გაუარესდა, უნდა გამოიძახოთ სასწრაფო დახმარება. მათ უნდა აჩვენონ ცნობა ფსიქიატრისგან. ამის შემდეგ, პერსონალმა უნდა წაიყვანოს პაციენტი ფსიქიატრიულ საავადმყოფოში შემდგომი მკურნალობისთვის.

იმ მომენტიდან, როდესაც ფსიქიკურად დაავადებული ადამიანი გადაიყვანეს ზოგად საავადმყოფოში, ნათესავებს აქვთ 48 საათი, რათა შეიტანონ სარჩელი სავალდებულო მკურნალობასთან დაკავშირებით.

ასე მიდის განიხილება სპეციალური წარმოების წესრიგში... განცხადება დაწერილია ნებისმიერი ფორმით, ხელოვნების მოთხოვნების შესაბამისად. 302, 303 რუსეთის ფედერაციის სამოქალაქო საპროცესო კოდექსი.

სარჩელი შეტანილია რაიონულ სასამართლოში ფსიქიატრიული საავადმყოფოს ადგილას. განმცხადებელმა უნდა მიუთითოს ფსიქიატრიულ საავადმყოფოში მიღების ყველა საფუძველი კანონის წესების გათვალისწინებით. ფსიქიატრიული კომისიის განცხადება უნდა დაერთოს სარჩელს.

კანონი ადგენს განსაკუთრებულ პირობებს სამართალწარმოებისათვის ასეთ შემთხვევებში:

• განცხადება განიხილება 5 დღის განმავლობაში;
• ფსიქიურად დაავადებულ მოქალაქეს აქვს სასამართლო პროცესზე დასწრების უფლება;
• სასამართლოს გადაწყვეტილება მიიღება სამედიცინო ფსიქიატრიული ექსპერტიზის საფუძველზე.

რუსეთის კონსტიტუცია შეიცავს ისეთ უფლებებს, როგორიცაა პირადი ხელშეუხებლობა და გადაადგილების თავისუფლება. მათთან შესაბამისობის მიზნით, კანონი მკაცრად განსაზღვრავს განათავსეთ მოქალაქეები იძულებითი მკურნალობისთვის ფსიქიატრიულ საავადმყოფოებში მხოლოდ სასამართლოს გადაწყვეტილებით... წინააღმდეგ შემთხვევაში, წარმოიქმნება სისხლისსამართლებრივი პასუხისმგებლობა.

ვიდეო: მუხლი 101. სავალდებულო მკურნალობა სამედიცინო ორგანიზაციაში, რომელიც უზრუნველყოფს ფსიქიკურ ჯანმრთელობას

ფსიქიატრის ამბულატორიული სავალდებულო დაკვირვება და მკურნალობა შეიძლება დაინიშნოს, თუ არსებობს ამ კოდექსის 97 -ე მუხლით გათვალისწინებული საფუძვლები, თუ პირს, მისი ფსიქიკური მდგომარეობის გამო, არ სჭირდება ფსიქიატრიულ საავადმყოფოში მოთავსება.

• 1. ფსიქიატრის ამბულატორიული სავალდებულო დაკვირვება და მკურნალობა შეიძლება დაინიშნოს, თუ არსებობს ხელოვნებაში გათვალისწინებული საფუძვლები. სისხლის სამართლის კოდექსის 97, თუ ადამიანს, მისი ფსიქიკური მდგომარეობის გამო, არ სჭირდება ფსიქიატრიულ საავადმყოფოში მოთავსება. ფსიქიატრის ამბულატორიული სავალდებულო დაკვირვება და მკურნალობა, ასევე სტაციონარული იძულებითი მკურნალობა, ინიშნება სასამართლოს გადაწყვეტილებით, სასამართლო ფსიქიატრიული ექსპერტთა კომისიის რეკომენდაციების საფუძველზე, რომელშიც, დასკვნასთან ერთად, პირის კეთილგონიერების ან სიგიჟის შესახებ, უნდა გამოითქვას აზრი PMMH– ის გამოყენების აუცილებლობის შესახებ და ამგვარი ზომების შესახებ. ექსპერტი ფსიქიატრების დასკვნა ექვემდებარება სასამართლოს ფრთხილად შეფასებას საქმის ყველა მასალასთან ერთად. ექსპერტი ფსიქიატრების რეკომენდაციები სასამართლოსთვის სავალდებულო არ არის, თუმცა, რა თქმა უნდა, ისინი გათვალისწინებულია სასამართლოს გადაწყვეტილების მიღებისას.
• 2. ფსიქიატრის მიერ სავალდებულო ამბულატორიული დაკვირვებისა და მკურნალობის დანიშვნის შესახებ გადაწყვეტილების მიღებისას, PMMH– ის გამოყენების საფუძვლების გარდა, სასამართლო ითვალისწინებს პირის ფსიქიკური აშლილობის ბუნებას, საქმის სოციალურ საფრთხეს, როგორც ასევე ამბულატორიულ საფუძველზე მისი მკურნალობისა და მონიტორინგის შესაძლებლობა. პირის ფსიქიკური მდგომარეობა, კერძოდ, მისი ფსიქიკური აშლილობის ხასიათი უნდა იყოს ისეთი, რომ მკურნალობა და რეაბილიტაციის ღონისძიებები განხორციელდეს ფსიქიატრიულ საავადმყოფოში მოთავსების გარეშე.

მაგალითად, სასამართლოს განჩინების თანახმად, რ. გათავისუფლდა სისხლისსამართლებრივი პასუხისმგებლობისაგან სიგიჟეში სოციალურად სახიფათო ქმედების ჩადენისათვის ხელოვნების მე -3 ნაწილის შესაბამისად. 30, პუნქტი "in" ხელოვნების მე -2 ნაწილი. სისხლის სამართლის კოდექსის 105; მას დაევალა სავალდებულო სამედიცინო ღონისძიებები - ამბულატორიული იძულებითი დაკვირვება და მკურნალობა ფსიქიატრმა. მან, სიგიჟის მდგომარეობაში, სცადა მეძუძური ბავშვის მკვლელობა. სახელმწიფო პროკურორმა წამოაყენა საკითხი გადაწყვეტილების გაუქმების და საქმის განსახილველად გაგზავნის შესახებ, რადგანაც სასამართლომ დაუსაბუთებლად მიმართა ფსიქიატრის სავალდებულო ამბულატორიულ დაკვირვებას და მკურნალობას, ხოლო ფსიქიატრების აზრით, რ. ზოგადი ფსიქიატრიული საავადმყოფო. პროკურორის განცხადებით, სასამართლომ არ გაითვალისწინა აქტის სოციალური საფრთხის ხასიათი და ხარისხი, შემდგომი შედეგების სიმძიმე, უკანონო ქცევის განმეორების ალბათობა.

რუსეთის ფედერაციის შეიარაღებული ძალების სისხლის სამართლის საქმეთა სასამართლო კოლეგიამ ძალაში დატოვა სასამართლოს გადაწყვეტილება, რომელიც მიუთითებს შემდეგზე. სასამართლო ფსიქიატრების დასკვნის თანახმად, რ განიცდის ფსიქიკურ აშლილობას დეპრესიულ-პარანოიდული სინდრომის სახით. დანაშაულის დროს მან ვერ გააცნობიერა თავისი ქმედებების რეალური ხასიათი და სოციალური საფრთხე და გააკონტროლა ისინი, იგი შეშლილად იქნა აღიარებული, მას სჭირდებოდა იძულებითი მკურნალობა ზოგადი ტიპის ფსიქიატრიულ საავადმყოფოში. ამასთან, სიგიჟის შესახებ კითხვების გადაწყვეტა, სამედიცინო ხასიათის იძულებითი ღონისძიებების დანიშვნა სასამართლოს კომპეტენციის ფარგლებშია. როგორც საქმეში დადგენილია, რ. დაზარალებულის წარმომადგენლის და მოწმეების ჩვენების თანახმად, რ ცხოვრობს ოჯახთან ერთად ამ ქმედების ჩადენის დღიდან, მისი ჯანმრთელობა გაუმჯობესდა, ის ზრუნავს ბავშვზე, ხვდება რა მოხდა და იმყოფება ზედამხედველობის ქვეშ მისი ნათესავების. რ – ის დამსწრე ექიმის მოსაზრების გათვალისწინებით, სასამართლო მივიდა სწორ დასკვნამდე რ – ს განკურნების შესაძლებლობის შესახებ მისი ფსიქიატრიულ საავადმყოფოში მოთავსების გარეშე (რუსეთის ფედერაციის შეიარაღებული ძალების განმარტება, დათარიღებული 07.12.1999 წ.).

• 3. შინაარსის თვალსაზრისით, ფსიქიატრის ამბულატორიული სავალდებულო დაკვირვება და მკურნალობა გულისხმობს პირის ფსიქიკური მდგომარეობის მონიტორინგს ფსიქიატრის რეგულარული გამოკვლევების გზით და ამ პირისთვის საჭირო სამედიცინო და სოციალური დახმარების გაწევას, ე.ი. სავალდებულო დისპანსერული დაკვირვება. ასეთი დაკვირვება ხდება პაციენტის თანხმობის მიუხედავად. ასეთი გამოკვლევების სიხშირე დამოკიდებულია პირის ფსიქიკურ მდგომარეობაზე, მისი ფსიქიკური აშლილობის დინამიკაზე და ფსიქიკური ჯანმრთელობის დაცვის საჭიროებაზე. დისპანსერული ზედამხედველობა ასევე მოიცავს ფსიქოფარმაკოლოგიურ და სხვა მკურნალობას, მათ შორის ფსიქოთერაპიას, ასევე სოციალურ რეაბილიტაციის ღონისძიებებს.
• 4. ფსიქიკურად დაავადებული პაციენტების იურიდიულ სტატუსს შორის, რომლებიც ამბულატორიულ ფსიქიატრიულ მკურნალობას იღებენ სხვა პაციენტების სავალდებულო ამბულატორიული მეთვალყურეობის ქვეშ, მდგომარეობს იმაში, რომ შეუძლებელია სასამართლოს გადაწყვეტილების გარეშე ასეთი მეთვალყურეობის შეწყვეტა. პაციენტებს, რომლებზედაც გამოიყენება ეს იძულებითი ზომა, არ აქვთ უფლება უარი თქვან მკურნალობაზე: მათი თანხმობის არარსებობის შემთხვევაში მკურნალობა ტარდება ფსიქიატრთა კომისიის გადაწყვეტილებით. გარდა ამისა, შესაძლებელია ამბულატორიული სავალდებულო მკურნალობიდან სტაციონარულ მკურნალობაზე გადასვლა, რაც გულისხმობს პირის ფსიქიკურ მდგომარეობის ასეთ ცვლილებას, როდესაც შეუძლებელი ხდება სავალდებულო მკურნალობის ჩატარება ფსიქიატრიულ საავადმყოფოში მოთავსების გარეშე, ასევე უხეში შემთხვევების დროს. სავალდებულო ამბულატორიული მკურნალობის რეჟიმის დარღვევა ან მისგან თავის არიდების შემთხვევაში.
• 5. ფსიქიატრის ამბულატორიული სავალდებულო დაკვირვება და მკურნალობა ასოცირდება ადამიანის პიროვნულ თავისუფლებაზე მნიშვნელოვნად ნაკლებ შეზღუდვებთან. ის შეიძლება გამოყენებულ იქნას, პირველ რიგში, როგორც სავალდებულო მკურნალობის პირველადი ზომა, მაგალითად, როდესაც სოციალურად სახიფათო ქმედება ჩაიდინეს დროებითი ავადმყოფური ფსიქიკური აშლილობის მდგომარეობაში, რომლის გამეორება ნაკლებად სავარაუდოა. მეორეც, ეს ღონისძიება შეიძლება გახდეს ბოლო ნაბიჯი სტაციონარული სავალდებულო მკურნალობიდან ფსიქიკური აშლილობის მქონე პირისათვის აუცილებელი ფსიქიკური ჯანმრთელობის დაცვის უზრუნველყოფაზე გადასვლისას.

ფსიქიატრის სავალდებულო დაკვირვება და მკურნალობა ამბულატორიულ საფუძველზე შეიძლება დაინიშნოს, თუ არსებობს ამ კოდექსის 97 -ე მუხლით გათვალისწინებული საფუძვლები, თუ პირს, მისი ფსიქიკური მდგომარეობის გამო, არ სჭირდება სამედიცინო დაწესებულებაში მოთავსება, რომელიც უზრუნველყოფს ფსიქიატრიას ზრუნვა სტაციონარულ პირობებში.

კომენტარები ხელოვნებასთან დაკავშირებით. რუსეთის ფედერაციის სისხლის სამართლის კოდექსის 100

1. ფსიქიატრის ამბულატორიული სავალდებულო დაკვირვება და მკურნალობა ენიჭება იმ პირებს, რომლებმაც ჩაიდინეს დანაშაული და განიცდიან ფსიქიკურ აშლილობას, რომელიც არ გამორიცხავს გონიერებას, ასევე პირებს, რომლებმაც ჩაიდინეს სოციალურად საშიში ქმედებები სიგიჟის მდგომარეობაში. ორივე შემთხვევაში, ეს სავალდებულო სამედიცინო ღონისძიება ვრცელდება იმ პირებზე, რომელთაც ფსიქიკური მდგომარეობის გამო შეუძლიათ შეასრულონ მკურნალობისა და დაკვირვების რეჟიმი. მათ ქცევას აქვს მოწესრიგებული ხასიათი, მათ შეუძლიათ გააცნობიერონ მათთვის გამოყენებული სამედიცინო ზომების მნიშვნელობა.

2. ამ სავალდებულო ღონისძიების დანიშვნის შესახებ გადაწყვეტილების მიღებისას სასამართლო ითვალისწინებს: ა) ფსიქიკური აშლილობის ბუნებას და ხარისხს; ბ) ამბულატორიული სავალდებულო დაკვირვებისა და მკურნალობის გზით სავალდებულო სამედიცინო ღონისძიებების გამოყენების მიზნების მიღწევის შესაძლებლობა; გ) ფსიქიკური აშლილობის გავლენა პაციენტის ქცევაზე (აგრესიულია თუ არა, წარმოადგენს თუ არა რეალურ საფრთხეს საკუთარი თავისთვის და სხვებისთვის, მიუთითებს თუ არა ეს სოციალურად საშიში მოქმედების განმეორების ალბათობაზე და ა.შ.).

ხელოვნების მიხედვით. რუსეთის ფედერაციის კანონის 27 -ე პუნქტი "ფსიქიატრიული დახმარების შესახებ და მოქალაქეთა უფლებების გარანტირება მისი უზრუნველყოფისას" დისპანსერული დაკვირვება შეიძლება დაწესდეს პირისთვის, რომელსაც აქვს ქრონიკული და გაჭიანურებული ფსიქიკური აშლილობა, მძიმე დაჟინებული ან ხშირად გამწვავებული მტკივნეული გამოვლინებებით.

4. თავისუფლების აღკვეთა, დაპატიმრება ან თავისუფლების აღკვეთა მსჯავრდებული პირები ამბულატორიულ მკურნალობას გადიან ამ ტიპის სასჯელის შემსრულებელ დაწესებულებებში (ცესკოს რუსეთის ფედერაციის მე -18 მუხლი).

პირები, რომელთაც მიესაჯა სასჯელი, რომელიც არ ეხება თავისუფლების აღკვეთას ან თავისუფლების შეზღუდვას, გადიან ამბულატორიულ სავალდებულო დაკვირვებას ან მკურნალობას ფსიქიატრის მიერ სამედიცინო დაწესებულებაში მათი საცხოვრებელი ადგილის მიხედვით. ამ ღონისძიების გამოყენების შესახებ სასამართლოს გადაწყვეტილება ეგზავნება აღნიშნულ დაწესებულებას; ეს ასევე ეცნობება შინაგან საქმეთა ორგანოს, რომლის ამოცანაა გააკონტროლოს და უზრუნველყოს პირის გამოჩენა ფსიქიატრთან მის მიერ დადგენილი სიხშირით.

1997 წლიდან რუსეთში გამოიყენება ფსიქიატრის სავალდებულო ამბულატორიული დაკვირვება და მკურნალობა. ამ მომენტამდე, მხოლოდ სტაციონარული ტიპის სამედიცინო ზომები იქნა მიღებული, თუმცა ისეთ ქვეყნებში, როგორიცაა გერმანია, დიდი ბრიტანეთი, ავსტრალია, აშშ, ნიდერლანდები, ისინი კვლავ იყენებენ იძულებას.

ამბულატორიული იძულების პირველი წინაპირობები დაფიქსირდა ჯერ კიდევ 1988 წელს. უკრაინაში, უზბეკეთში, ყაზახეთში, აზერბაიჯანში, საქართველოში, სსრ სისხლის სამართლის კოდექსში მითითებული იყო სავალდებულო სამედიცინო ზომები, როგორც პაციენტის ნათესავებთან ან მეურვეებთან გადაყვანა ექიმის მეთვალყურეობის ქვეშ. მაგრამ ეს მხოლოდ წინაპირობა იყო, რადგან სსრკ -ს ჯანდაცვის სამინისტროს იმ დროს სჯეროდა, რომ არ იყო საჭირო ამბულატორიული პრაქტიკა.

ნიკონოვი, მალცევი, კოტოვი, აბრამოვი, იურისტები და ფსიქიატრები თეორიულად ასაბუთებდნენ სავალდებულო ამბულატორიული მკურნალობის მნიშვნელობას. მათი თქმით, პაციენტებს შორის არიან ადამიანები, რომლებმაც ჩაიდინეს სოციალურად საშიში ქმედებები, არ სჭირდებათ სტაციონარული მკურნალობა, მაგრამ ამავე დროს საჭიროა ფსიქიატრიული კონტროლი და სხვადასხვა თერაპია. ავტორები ასევე ხაზს უსვამენ იმას, რომ ზოგიერთ შემთხვევაში, სტაციონარული მკურნალობის შემდეგ, პაციენტებს არ შეუძლიათ ადაპტირება ცხოვრებაში, რამაც გამოიწვია ფსიქიკური მდგომარეობის გამწვავება და საზოგადოების საფრთხის ქვეშ მყოფი რისკი, ხოლო იძულებითი მკურნალობა არ შეიძლება განახლდეს, ვინაიდან სასამართლომ უკვე გაუქმდა. ამ შემთხვევაში, საავადმყოფოს სასამართლოს მიერ ამბულატორიული მკურნალობის შეცვლა არის საცდელი განთავისუფლება, რომლის დროსაც პაციენტი შეიძლება დაუბრუნდეს სავალდებულო სტაციონარულ მკურნალობას.

APNL სპეციფიკა სხვადასხვა ქვეყანაში

APNL– ის ფორმირებას სხვადასხვა ქვეყანაში აქვს თავისი მახასიათებლები:

1. რუსეთში ეს ფორმა არის სისხლის სამართლის ნორმა, რომელიც გამოიყენება შეშლილ და ნაკლებად გონიერ პირებთან მიმართებაში.
2. გაერთიანებულ სამეფოში ისინი იყენებენ ფსიქიკური ჯანმრთელობის კანონს, 1983 წ. ის აძლევს სასამართლოს უფლებას გაგზავნოს პაციენტი საავადმყოფოში 6 თვემდე ვადით. ამის შემდეგ, პაციენტები შეიძლება გაათავისუფლონ რეგულარული ფსიქიატრიული და სოციალური ზედამხედველობის პირობებში. ასევე, ამბულატორიული ზედამხედველობა ინიშნება საავადმყოფოდან ხანგრძლივი შვებულების დროს.
3. შეერთებული შტატების ზოგიერთ შტატში პირობითი განთავისუფლება გამოიყენება იმ შემთხვევებში, როდესაც პაციენტი გაწერილია საავადმყოფოდან, ხოლო სასჯელი, რომელიც მას შეიძლებოდა მიენიჭებინა ჯანსაღ მდგომარეობაში, ჯერ არ გასულა. მკურნალობის გაგრძელებას ან გაუქმებას წყვეტს სასამართლო.
4. ნიდერლანდებში APNL მიიღება არა მხოლოდ სტაციონარულმა პაციენტებმა, არამედ მათ, ვინც ნებაყოფლობით დათანხმდა შემცირებისა და პირობითი სასჯელის გამო. ასეთი წინადადება წამოაყენეს როგორც ალტერნატივა ნაკლებად სერიოზული დანაშაულისთვის. ასევე, ეს ღონისძიება გამოიყენება რთულ და აგრესიულ პაციენტებთან მიმართებაში, რათა მათი მდგომარეობა არ გაუარესდეს და არ მოხდეს რეციდივი.
5. კანადის პროვინციებში პაციენტები თანდათან ბრუნდებიან საზოგადოებაში. ყველა მკურნალობს ამბულატორიულ საფუძველზე. ისინი მონიტორინგს ექვემდებარებიან სპეციალური "სამეთვალყურეო კომისიის" იურისდიქციის ქვეშ, ან კომისიის "ექსპერტიზის" საბჭოს. იგი ყოველწლიურად ამოწმებს პაციენტის სტატუსს და ადგენს პირობებს, რომლითაც პაციენტი რჩება საზოგადოებაში და თუ ისინი არ არის დაცული, სუბიექტი ბრუნდება საავადმყოფოში:
   • ფსიქიატრთან შეხვედრები;
   • მედიკამენტების მიღება;
   • ცხოვრება გარკვეულ გარემოში;
   • არ სვამს ალკოჰოლს და სხვა მავნე ნივთიერებებს.

APNL- ის არსი რუსეთში

რუსეთის ფედერაციის სისხლის სამართლის კოდექსის 100 -ე მუხლი და ზოგიერთი შინაგანაწესი აღწერს ქვეყნის APNL- ს: სისხლისსამართლებრივი პასუხისმგებლობისა და სასჯელისგან გათავისუფლებული პირი იგზავნება დისპანსერში ან სხვა ნეიროფსიქიატრიულ დაწესებულებებში, სადაც ამბულატორიულ მკურნალობას ექვემდებარება. პაციენტმა უნდა:

• ახსნას ამ ქმედებების მნიშვნელობა და მნიშვნელობა;
• გააფრთხილეთ, რომ დაკვირვებისგან თავის არიდების შემთხვევაში, იგი გადაყვანილია საავადმყოფოში.

ჯანდაცვის სამინისტროს და რუსეთის ფედერაციის შინაგან საქმეთა სამინისტროს მითითებები ავალდებულებს ფსიქიატრს, ეწვიოს პაციენტს თვეში ერთხელ მაინც. პოლიცია ეხმარება:

• პაციენტის ქცევის კონტროლში;
• საჭიროების შემთხვევაში, განთავსება;
• ჰოსპიტალიზაციაში, თუ არსებობს საფრთხე საზოგადოებისთვის ამ პირისგან.

ასევე, ჯანმრთელობისა და შინაგან საქმეთა ორგანოებს შეუძლიათ ინფორმაციის გაცვლა APNL პაციენტებზე. სახის ამბულატორიული მკურნალობის დადებითი მხარეები:

• კონტაქტი სხვებთან;
• ოჯახთან ერთად ცხოვრება;
• ფეხით მუშაობის შესაძლებლობა;
• გართობა.

ეს სარგებელი დამახასიათებელია მხოლოდ იმ პირებისთვის, რომლებიც იმყოფებიან სტაბილურ ფსიქიკურ მდგომარეობაში და ასრულებენ ფსიქიატრის მითითებებს.

APNL კლასიფიკაცია

ყველა პირი, ვინც გადის სავალდებულო ამბულატორიულ თერაპიას, იყოფა ორ ჯგუფად:

• პაციენტები პირველადი იძულებითი ღონისძიებით;
• საავადმყოფოს შემდეგ სავალდებულო ღონისძიებების დასკვნით ეტაპზე მყოფი პაციენტები.

APNL ასევე შეიძლება კლასიფიცირდეს:

• ადაპტაციისა და დიაგნოსტიკის ეტაპი;
• დაგეგმილი დიფერენცირებული ზედამხედველობა;
• დასკვნითი ეტაპი.

განვიხილოთ თითოეული მათგანი.

ადაპტაციისა და დიაგნოსტიკის ფაზის მახასიათებლები

პირველი ეტაპი რეკომენდირებულია იმ ადამიანებისთვის, რომლებსაც აქვთ ქრონიკული ფსიქიკური აშლილობის დროებითი ფსიქიკური აშლილობის ან ფსიქიკური გამწვავების (შეტევა, პაროქსიზმი) დიაგნოზი, იმ პირობით, რომ იგი დასრულდა გამოკვლევისთვის და არ დატოვებს კლინიკურ გამოვლინებებს, რომლებიც საჭიროებენ მხოლოდ ექიმის კონტროლს ან პროფილაქტიკას. თერაპია. ასევე აუცილებელია გავითვალისწინოთ, რომ პაციენტი ინარჩუნებს სოციალურ ადაპტაციას და რეჟიმთან შესაბამისობის უნარს.

ზოგჯერ APNL ინიშნება ადამიანებისთვის OOD– ის უარყოფითი პიროვნების მექანიზმებით. მაგრამ ის შეიძლება გამოყენებულ იქნას, როდესაც პაციენტს პროვოცირებული აქვს მოქმედება თავად სიტუაციის გამო, რომელიც არ წარმოიშვა მისი ნებით და მოგვარდა გამოკვლევის დროს. ასევე, ასეთი ღონისძიება ინიშნება, თუ პაციენტი:

• არ აქვს ფსიქოპათიური გამოვლინებები;
• არ აქვს მიდრეკილება ალკოჰოლური მდგომარეობისკენ;
• არ აქვს დამოკიდებულება ნარკოტიკების მოხმარებაზე;
• აქვს ან საერთოდ არ აქვს სიტუაციის გამეორების ტენდენცია;
• აქვს მუდმივი უარყოფითი დარღვევების უპირატესობა შემცირებით;
• ინარჩუნებს ექიმთან ურთიერთობას.

პირველადი ეტაპი არ ენიჭება პირებს:

• შეუძლია გამოიწვიოს ფსიქიკური რეციდივების სპონტანური ხშირი შემთხვევა, რაც შეიძლება ადვილად გამოწვეული იყოს, მაგალითად, ალკოჰოლით, ფსიქოგენებით და ა.
• კრუნჩხვების დაუმთავრებელი მკურნალობით;
• ფსიქოპათიური დარღვევები ირაციურობით, წინააღმდეგობით, ემოციური უხეშობით, მორალური და ეთიკური დაქვეითებით;
• საზოგადოებისათვის საშიში ქმედებების განმეორებით, მაგალითად, დანაშაული, ფსიქოზის ან რემისიის მდგომარეობაში.

ამ შემთხვევაში, თქვენ უნდა გაითვალისწინოთ:

• სოციალური ადაპტაციის შეუძლებლობის ხარისხი;
• სოციალური მიკრო გარემო;
• ალკოჰოლიზაცია;
• ნარკოტიკებზე დამოკიდებულება.

40 წლის პაციენტის, ჰ -ის მაგალითი, რომელმაც ჩაიდინა OOD დროებითი ფსიქოლოგიური აშლილობის მდგომარეობაში. მას ბრალი წაუყენეს ახლობლისთვის სხეულის დაზიანებისთვის.

ადრე განვითარება არ შეინიშნებოდა. ელექტრიკოსი. ჯარში მსახურობისას მან მიიღო ტვინის დაზიანება ცნობიერების დაკარგვით. ამის შემდეგ პაციენტი უჩიოდა თავის ტკივილს და თავბრუსხვევას. ზოგჯერ ის სვამს ალკოჰოლს. ალკოჰოლური ინტოქსიკაციის მდგომარეობაში თავის ტკივილი ძლიერდება, პაციენტი გაღიზიანებული ხდება. აქტის ჩადენამდე რამდენიმე დღით ადრე პაციენტის ცოლი სომატურ საავადმყოფოში გადაიყვანეს. 4 დღის განმავლობაში მან დალია 150 გრამი არაყი. მან განიცადა ჯანმრთელობის გაუარესება, მადის დაქვეითება, ცუდი ძილი, შეშფოთების გრძნობა მეუღლის მიმართ. სანამ სამსახურში ჩავიდენდი, 150 გრამ არაყს ვსვამდი. საღამოს ცვლის შემდეგ სახლში მოვედი. დაუკავშირდა ოჯახს და უჩიოდა ჯანმრთელობის გაუარესებას, თავის ტკივილს. დიდი ხნის განმავლობაში მას არ შეეძლო დაეძინა, შფოთისა და შფოთვის გრძნობებმა არ დატოვა იგი. ოჯახის თქმით, ის დილის 3 საათზე ადგა და დალია ერთი აბი დიფენჰიდრამინი. დილის 6 საათზე პაციენტი კვლავ ადგა და რაღაც უხერხული ლაპარაკი დაიწყო. როდესაც დედა მეზობლებთან მივიდა, პაციენტმა დაეწია მას სადესანტოზე და ძლიერად აიძულა იგი. ნათესავი, რომელიც ცდილობდა დედამისის სახლამდე მიყვანას, მოხვდა, რის შემდეგაც იგი კიბეებზე დაეცა და მოტეხილობები განიცადა. შემდეგ პაციენტი დაბრუნდა სახლში, წავიდა სამზარეულოში, აიღო დანა და მიაყენა ჭრილობა გულმკერდის არეში, ფილტვის დაზიანება. მოწმეების თქმით, პაციენტი ჩუმად იქცეოდა, ის საშინლად გამოიყურებოდა, თვალები გაუფართოვდა. იგივე მდგომარეობა დაფიქსირდა მამაკაცის დაკავებისას. პოლიციის მანქანაში, მე არავის დამიკავშირებია, ყურადღება არ მიმიქცევია მიმართვებისთვის, ერთ წერტილს შევხედე მომრგვალებული თვალებით. ოპერაციის შემდეგ პაციენტმა გონს მოეგო, შეძლო ადექვატური პასუხის გაცემა კითხვებზე, მიუთითებდა მეხსიერების ხარვეზებზე და ვერ იჯერებდა რა მოხდა.

გამოკვლევის დროს სპეციალისტებმა გააკეთეს შემდეგი დასკვნა: ნათესავების წინააღმდეგ ქმედების დროს პაციენტს აღენიშნებოდა ნარჩენი ნევროლოგიური სიმპტომები, EGG– მ აჩვენა პაროქსიზმული აქტივობის ნიშნები. საჩივრები ცერებრასთენიური მდგომარეობის დამახასიათებელია. პაციენტი დათრგუნულია არსებული მდგომარეობით, სრულიად კრიტიკული, ინტელექტუალურად დაცული. არ არსებობს ფსიქოზური მოვლენები და პაროქსიზმული დარღვევები. ეს ნიშნავს, რომ დანაშაულის დროს ტვინის ორგანული დაზიანების გამო, X– ს განუვითარდა ცნობიერების ბინდი, რომელიც პროვოცირებული იყო ალკოჰოლით. კომისიამ რეკომენდაცია მისცა მას ფსიქიატრის მიერ ამბულატორიული მდგომარეობის სავალდებულო დაკვირვებისა და მკურნალობის მიზნით.

რეკომენდაცია გაკეთდა იმის საფუძველზე, რომ X– ს ადრე არ განუცდია ფსიქიკური დარღვევები. ეს ეპიზოდი იყო ერთადერთი მის ცხოვრებაში, ამიტომ არ არის მითითებული სტაციონარული მკურნალობის შესახებ. ამასთან, თავის ტრავმის არსებობა არ გვაძლევს საშუალებას, მივცეთ მკაფიო დარწმუნება, რომ ცნობიერების დარღვევა შეიძლება არ განმეორდეს. ამიტომ, პაციენტი უნდა იყოს მონიტორინგი ფსიქიატრის მიერ, პერიოდულად გაიაროს გამოკვლევები და EEG კონტროლი, გაიაროს შესაბამისი რეზორბციის და დეჰიდრატაციის თერაპია.

პირველ ადაპტაციურ-დიაგნოსტიკურ სტადიაზე ამბულატორიულ სავალდებულო მკურნალობაში პაციენტი გადის დამატებით გამოკვლევას ძირითადი ეტიოლოგიური ფაქტორების გასარკვევად, რომლებიც OOD- ის დროს ფსიქოზური მდგომარეობის განვითარების საფუძველია; ასევე ტარდება პარაკლინიკური კვლევები, ანუ EEG. გარდა ამისა, გროვდება ინფორმაცია რეციდივის რისკ ფაქტორების შესახებ. ამის შემდეგ, მოცემულია რეკომენდაციები იმ ადამიანებთან კონტაქტის არარსებობის შესახებ, რომლებთანაც გამოცდილება ასოცირდება ფსიქოზის დროს და დგინდება სოციალური პრობლემები, რომლებიც საჭიროებენ დისპანსერს.

მეორე ეტაპზე, თითოეული პაციენტისთვის განისაზღვრება სარეაბილიტაციო ღონისძიებების და თერაპიის კომპლექსი, რაც დამოკიდებულია გამოვლენილ პათოლოგიაზე. მათ არ სჭირდებათ სამსახურიდან გათავისუფლება, რადგან გასაჩივრების მომენტში მათ ამის საფუძველი არ აქვთ, მაგრამ არის გამონაკლისები და ისინი გვირჩევენ მუშაობის პირობების გამარტივებას.

პაციენტმა უნდა გაიაროს მედიკამენტური თერაპია, ფსიქოკორექციული მკურნალობა, რომელიც განმარტავს სხეულზე მავნე ზემოქმედების გავლენას და ფსიქო-ჰიგიენური ზომების დაცვის მნიშვნელობას.

მესამე ეტაპზე აღინიშნება ტვინის ორგანული დაზიანების მქონე პაციენტები. მათთვის საკონტროლო კვლევებს ატარებენ ნევროლოგი, ოფთალმოლოგი და ა. რათა დადგინდეს პათოლოგიური ფაქტორების დინამიკა, რომლებიც რეციდივის გამღიზიანებელია. აქ ტარდება შემდეგი ღონისძიებები:

• ხელსაყრელი და პათოგენური ცხოვრებისეული სიტუაციების განხილვა და შედგენა;
• სწავლების პროცესი, თავდაცვის უნარების კონსოლიდაცია;
• ავტოტრენინგი;
• და ა.შ.

EEG მაჩვენებლების გაუმჯობესებით და ზოგადად ფსიქიკის მდგომარეობით, შეიძლება ვიმსჯელოთ პოზიტიურ დინამიკაზე და ცნობიერების მიღწეულ სტაბილურ ანაზღაურებაზე, რაც შესაძლებელს ხდის სასამართლოს შენიშნოს APNL. APNL– ის გაგრძელება ამ შემთხვევაში 6-12 თვეა. ნებისმიერი სახის პათოლოგიის გამოვლინებით, პაციენტმა და ნათესავებმა დაუყოვნებლივ უნდა მოინახულონ ფსიქიატრი რეციდივის შესაძლებლობასთან დაკავშირებით.

პირველ ეტაპზე ნეგატიური პიროვნების მქონე ადამიანებისთვის, ძირითადი ამოცანებია:

• დარღვევების სტრუქტურის გარკვევა;
• ბიოლოგიური თერაპიის არჩევა;
• სოციალურ-ფსიქოლოგიური ფაქტორების ჩამოყალიბება, რომლებიც ხელს უწყობენ ან აფერხებენ ადაპტაციას APNL- ის პირობებში;
• სტრუქტურისა და ქცევის დიაგნოსტიკა;
• შემეცნებებს (მოლოდინი, შეფასებები და სხვა) და სიტყვიერი და არავერბალური ქცევის გარე გამოვლინების თავისებურებებს შორის ფუნქციონალური კავშირების დამყარება;
• საყოფაცხოვრებო გარემოს შეფასება მისი გაუმჯობესების მიზნით რეციდივის გამორიცხვის მიზნით;
• გადის ფსიქოთერაპია.

პაციენტის და ნათესავებისათვის განმარტებულია პაციენტის სამართლებრივი სტატუსი, ასევე დაკვირვებისა და თერაპიის რეჟიმის დაცვის მნიშვნელობა. თუ სამუშაო შესაძლებლობების შემცირება მოხდა, იმ პირობით, რომ არ იყო შეზღუდული შესაძლებლობები, მაშინ პირმა უნდა გაიაროს სამედიცინო და სოციალური გამოკვლევა. გარდა ამისა, აუცილებელია ჩამოყალიბდეს სოციალური დახმარების ფორმები, რაც პაციენტს სჭირდება, მაგალითად:

• ოჯახური კონფლიქტების მოგვარება;
• საცხოვრებელი პირობების გაუმჯობესება;
• და ა.შ.

პირველ ადაპტაციურ-დიაგნოსტიკურ ეტაპზე, სტაბილური გონებით, პაციენტს შეუძლია მონაწილეობა მიიღოს კულტურულ ღონისძიებებში და შრომის პროცესებში.

მეორე ეტაპის განსაზღვრა - დაგეგმილი დიფერენცირებული ზედამხედველობა

ეს ეტაპი შეიცავს ბიოლოგიური თერაპიის კომბინაციას ფსიქიკურ თერაპიულ და მაკორექტირებელ მუშაობასთან და სოციალური დახმარების გაწევასთან.

ბიოლოგიური თერაპია ემყარება დიფერენცირებული მიდგომის პრინციპს, რომელიც უნდა ითვალისწინებდეს:

• მდგომარეობის სავარაუდო კომპენსაციის მკურნალობა;
• მუდმივი ფსიქოპათოლოგიური დარღვევების თერაპია;
• რეციდივის პრევენციის ღონისძიებები.

ქცევითი თერაპია მოიცავს სწავლებას:

• აყალიბებს დაძლევის ახალ უნარებს;
• ხელს უწყობს საკომუნიკაციო უნარების გაუმჯობესებას;
• ეხმარება არაადაპტური სტერეოტიპების დაძლევაში;
• ეხმარება დესტრუქციული ემოციური კონფლიქტების დაძლევაში.

ამ ეტაპის ამოცანაა მაქსიმალურად დაარეგულიროს და შეცვალოს ის თვისებები, რამაც გამოიწვია პაციენტი დანაშაულის ჩადენაში, ამისათვის ისინი აუმჯობესებენ სიტუაციას:

• ოჯახში;
• მიკროსოციალურ გარემოში.

მეორე და ბოლო ეტაპზე ისინი აძლევენ კონსულტაციას და თერაპიას პაციენტის ნათესავებს.

თუ მკურნალობა გაგრძელდა 6 თვეზე მეტი ხნის განმავლობაში, და ფსიქიკური მდგომარეობა სტაბილური იყო და პაციენტი მუდმივად სტუმრობდა ფსიქიატრს და იღებდა აუცილებელ მედიკამენტებს, მაშინ როდესაც არ ხდებოდა დანაშაულის შეტევები და ცუდი საქმეები და მას შეეძლო ადაპტირება, მაშინ გაუქმება APNL– ის გათვალისწინებით.

დასკვნითი ეტაპის ბუნება

ეს ეტაპი იწყება სავალდებულო მკურნალობის შემდეგ, როდესაც პაციენტს სჭირდება ფსიქიატრიული სამსახურის დახმარება და ზედამხედველობა, რაც ხელს უწყობს სოციალურ ადაპტაციას. საავადმყოფოში და ფსიქიატრთან მკურნალობა აღინიშნება შემდეგი სიმპტომებით:

• ქრონიკული ფსიქიკური დაავადების კლინიკური სურათი, ბოდვითი და / ან ფსიქო მსგავსი გამოვლინება რემისიის გარეშე მიმდინარეობით ან არასტაბილური რემისიები ხშირი რეციდივებით;
• დაავადების ან / და სრულყოფილი OOD კრიტიკა, მიუხედავად ადექვატური გრძელვადიანი თერაპიისა;
• საჭიროა მკურნალობის გაგრძელება;
• ანამნეზის შეგროვებული ინფორმაცია, რომელიც მიუთითებს სოციალური ადაპტაციის დარღვევებზე;
• წარსულში იყო ტენდენცია ნარკოტიკების, ალკოჰოლის ბოროტად გამოყენების და ა.შ.
• კრიმინალური გამოცდილების არსებობა;
• ცვლილებები საცხოვრებელ ადგილას მიკროსოციალურ გარემოში.

ყველა ზემოთ ჩამოთვლილი ნიშანი არის სავალდებულო სამედიცინო ღონისძიების ტიპის შეცვლის საფუძველი.

APNL– ის პირველ ეტაპზე პაციენტები გადიან დამხმარე თერაპიას, ამ პერიოდში სოციალური და ყოველდღიური პრობლემები წყდება, ნევროზული ფენები ამოღებულია საჭიროებისამებრ და ისინი ასევე უზრუნველყოფენ დახმარებას ადაპტაციაში.

მეორე ეტაპი პასუხისმგებელია გონებრივი მდგომარეობის სტაბილურობისა და ადაპტაციისთვის ინდივიდუალური, დიფერენცირებული მკურნალობისა და სარეაბილიტაციო ღონისძიებების განხორციელების გზით. ფსიქიატრთან დანიშვნის სიხშირე დამოკიდებულია:

• პაციენტის ფსიქიკური მდგომარეობა;
• შემანარჩუნებელი თერაპიის მუდმივი დაცვა კვირაში 1 -დან თვემდე, რადგან ამ დროის განმავლობაში ყველა ყველაზე მნიშვნელოვანი სოციალური პრობლემა უნდა მოგვარდეს.

მეორე ეტაპზე პაციენტები, რომლებიც გადიან APNL მკურნალობას, განიცდიან მათი მდგომარეობის გაუარესებას. მაგალითად, შიზოფრენიით დაავადებულთა თავდასხმის გამოვლინება არის ავტოხტონური, სეზონური; თავის ტვინის დაზიანების მქონე პაციენტში რეციდივი პროვოცირებულია გარე სტიმულებით. თუ ადრეულ სტადიაზე გამოვლინდა ფსიქიკური მდგომარეობის გაუარესება, მაშინ APNL– ის ცვლილება არ არის საჭირო, თუმცა ზოგიერთ შემთხვევაში ის მაინც აუცილებელია.

ფსიქოკორექციული ზომები ხელს უწყობს:

• საკომუნიკაციო უნარების ჩამოყალიბება, მათ შორის შემეცნებითი, ემოციური და ქცევითი ასპექტები;
• სოციალური უნარების სწავლების გზით დამაკმაყოფილებელი თვითკონტროლის შექმნა.

მესამე ეტაპი პასუხისმგებელია პაციენტის მომზადებაზე სავალდებულო მკურნალობის გასაუქმებლად. ეს ეტაპი ხასიათდება შემდეგით:

• გონების სტაბილური მდგომარეობის მიღწევა;
• ნარჩენი ფსიქოპათოლოგიური სიმპტომების მუდმივი შემცირება;
• მაქსიმალური ადაპტაცია.

სავალდებულო გადაწყვეტილების გაუქმებამდე პაციენტთან და ნათესავებთან ხდება გასაუბრება:

• რეციდივის შესაძლებლობის შესახებ:
• დისპანსერული დაკვირვების რეჟიმის დაცვის აუცილებლობის შესახებ.

თითქმის ყველა პაციენტს სტაციონარული მკურნალობიდან გამოსვლის შემდეგ აქვს II ჯგუფის ინვალიდობა. მხოლოდ 15% -ს არ სჭირდება. ასეთ ადამიანებს შეუძლიათ დაუბრუნდნენ თავიანთ წინა სამუშაოს. ჩვეულებრივ, შრომის ადაპტაცია ხდება სპეციალურ სამედიცინო შრომის სემინარებში.

ამ დროს ფსიქიატრი და პოლიცია თანამშრომლობენ პაციენტთა ინფორმაციის გაცვლის მიზნით:

• მისი ადგილსამყოფელის შესახებ;
• მისი საცხოვრებელი ადგილის შესახებ;
• შრომის სტატუსის შესახებ.

ასევე, ინფორმაციის გაცვლა უზრუნველყოფს პოლიციის დახმარებას საზოგადოებისთვის გაზრდილი საფრთხის დროს.

პაციენტის პოზიტიური დამოკიდებულება მკურნალობისადმი, ფსიქიატრთან ვიზიტი და სხვადასხვა თერაპია შესაძლებელს ხდის პაციენტთან შემდგომი თანამშრომლობის პროგნოზირებას APNL– ის გაუქმების შემდეგ. ასევე, იქმნება კონტაქტი ნათესავთან, რომელიც კრიტიკულია პირის ჯანმრთელობის მდგომარეობის მიმართ. ასეთი კონტაქტი იძლევა:

• პასუხისმგებლობის ნაწილის გადატანა;
• რეციდივის შესახებ ინფორმაციის მოპოვება.

ყველა პროცედურა აუცილებელია იმისათვის, რომ არ განმეორდეს საშიში სიტუაცია.

APNL– ის შეწყვეტა არ იძლევა ფსიქიკური მდგომარეობის დისბალანსის განმეორების გარანტიას. აქედან გამომდინარე, აუცილებელია გავითვალისწინოთ ობიექტური მონაცემები, რომლებიც მიღებულია:

• ექიმი;
• ოჯახის წევრები:
• მეზობლები;
• პოლიცია;
• სოციალური მუშაკი.

ადაპტაციის მიღწევა ხელს უწყობს:

• არასასურველი მიკროსოციალური გარემოს დაკარგვა;
• დამაკმაყოფილებელი ცხოვრების სტილის შექმნა;
• ინტერესების გაჩენა;
• შეშფოთების გაჩენა.

მაგრამ არ უნდა დაგვავიწყდეს, რომ ამ ჯგუფის პაციენტთა წარმატებული ადაპტაცია ხშირად არასტაბილურია, რადგან მცირე სირთულეები, ასოციალური გარემო, ალკოჰოლის მოხმარება შეიძლება გამოიწვიოს ავარია. წარმატებული ადაპტაციის მონაცემები განიხილება:

• სრული კონტროლი;
• გრძელვადიანი დაკვირვება (2 წლამდე ან მეტი).

სავალდებულო ღონისძიებების არსი სასჯელის აღსრულებით

ამ ტიპის სასჯელი შეიძლება გამოყენებულ იქნას სასამართლოს მიერ, თუ პირი ჩაიდენს დანაშაულს და საჭიროებს ფსიქიკური აშლილობის მკურნალობას, გონიერების გამოკლებით - რუსეთის ფედერაციის სისხლის სამართლის კოდექსის 22 -ე მუხლის მე -2 ნაწილი, 99 -ე მუხლის მე -2 ნაწილი, 104 -ე მუხლი. რა

რსფსრ, 1960 წლის სსკ 62 – ე მუხლი აცხადებს: აუცილებელია ალკოჰოლისა და ნარკომანიის მქონე ადამიანების მიმართ სავალდებულო მკურნალობის გამოყენება და დამსჯელი პირების გამოყენება. ეს კანონი გამოიყენებოდა მხოლოდ იმ შემთხვევებში, როდესაც ის დასადასტურებელი იყო. თუმცა, 1980 -იანი წლების ბოლოს, ნორმა გაკრიტიკდა, რაც გულისხმობდა ადამიანის თავისუფლების ხელყოფას. მაგრამ მაინც, 1996 წელს სისხლის სამართლის კოდექსმა შეინარჩუნა ეს სასჯელი. ეს აისახა 97 -ე, 99 -ე, 104 -ე მუხლებში. 2003 წელს განხორციელდა ცვლილება - სასჯელის გაუქმება (პუნქტი „დ“, სისხლის სამართლის კოდექსის 97 -ე მუხლის პირველი ნაწილი). ახლა პირებმა უნდა გაიარონ მხოლოდ იძულებითი მკურნალობა სასჯელაღსრულების სისტემის ფარგლებში.

ზემოაღნიშნული ცვლილებები არ შეეხო ადამიანებს, რომლებიც იმყოფებოდნენ ფსიქიკური აშლილობის მდგომარეობაში დანაშაულის დროს (სისხლის სამართლის კოდექსის 22 -ე მუხლი). კოდექსის 97 -ე მუხლის მე -2 ნაწილის თანახმად, იძულებითი მკურნალობა არ გამოიყენება ყველა სუბიექტისთვის, მხოლოდ მათთვის, ვისაც ფსიქიკური აშლილობა შეუძლია ზიანი მიაყენოს საკუთარ თავს და სხვა ადამიანებს. ხელოვნებასთან დაკავშირებული პირებისთვის. 97, მხოლოდ APNL შეიძლება გამოყენებულ იქნას ფსიქიატრის მიერ (99 -ე მუხლის მე -2 ნაწილის შესაბამისად). სისხლის სამართლის კოდექსის 104 -ე მუხლის ორი ნაწილი აცხადებს, რომ სტაციონარული მკურნალობის ან APNL- ის გავლისას პაციენტის სასჯელის ვადა ითვლება.

ყოველივე აქედან გამომდინარეობს, რომ სამართლებრივი და სამედიცინო ურთიერთობები განიხილავს ამ ზომას, როგორც:

• დამოუკიდებელი ტიპის სავალდებულო მკურნალობა;
• პასუხისმგებლობა გარკვეულ პასუხისმგებლობებზე.

ეს ასპექტები განსაზღვრულია სისხლის სამართლის კოდექსის 102 -ე მუხლით. სასჯელის გაუქმება ხდება ფსიქიატრთა კომისიის აზრის სასამართლოში წარდგენის შემდეგ. უნდა აღინიშნოს, რომ ეს ღონისძიება სრულად არის აღწერილი სისხლის სამართლის კოდექსის 97 -ე მუხლის მე -3 ნაწილში.

მაგრამ, ამის მიუხედავად, ღონისძიების განხორციელებას აქვს ბევრი გაუგებარი და წინააღმდეგობრივი საკითხი სამართლებრივი თვალსაზრისით, რაც მიუთითებს მისი გამოყენების პრობლემურ ხასიათზე. იძულებითი მკურნალობა უნდა გაგრძელდეს დიდხანს თუნდაც პირველ ეტაპზე, იმ შემთხვევაში, თუ თავიდან აიცილებთ რეციდივს. წინააღმდეგ შემთხვევაში, შედეგად მიღებული ეფექტი გაქრება და შეუძლებელი იქნება APNL– ის განახლება. და კლინიკურად და ორგანიზაციულად დაუსაბუთებელია ამ ზომების გამოყენება მთელი სასჯელის განმავლობაში, რომელიც შეიძლება აღემატებოდეს 10-25 წელს.

ასევე გაურკვეველია ვის მიერ განხორციელდება იძულება, ვინაიდან კანონი ფსიქიკური ჯანმრთელობის დაცვის შესახებ არ აძლევს სამედიცინო დაწესებულებებს უფლება განახორციელონ ასეთი ქმედებები იმ პირებზე, რომელთა აშლილობა არ არის მძიმე.

თანამედროვე დროში ნათქვამი ეჭვს ბადებს, ვინაიდან ყველა შემთხვევაში სასჯელის აღსრულების იძულებითი ღონისძიებები სათანადოდ ხორციელდება და სასურველ ეფექტს მოაქვს.

თუ თქვენ შეამჩნევთ შეცდომას ტექსტში, გთხოვთ აირჩიოთ იგი და დააჭირეთ Ctrl + Enter