ორსულობის პირველი ტრიმესტრის სკრინინგი დასრულდა, დრო გადის, მუცელი იზრდება და ახალი საზრუნავი ჩნდება.
გსმენიათ ან წაგიკითხავთ სადმე ისთმიურ-საშვილოსნოს ყელის უკმარისობის (ICI), ნაადრევი მშობიარობის, საშვილოსნოს ყელის ექოსკოპიის შესახებ და ახლა არ იცით, გემუქრებათ თუ არა ეს და გჭირდებათ თუ არა ასეთი გამოკვლევა და საჭიროების შემთხვევაში, როდის?
ამ სტატიაში შევეცდები ვისაუბრო ისეთ პათოლოგიაზე, როგორიც არის ICI, მისი დიაგნოსტიკის თანამედროვე მეთოდებზე, ნაადრევი მშობიარობის მაღალი რისკის ჯგუფის ფორმირებაზე და მკურნალობის მეთოდებზე.
ნაადრევ მშობიარობას უწოდებენ ორსულობის 22-დან 37 კვირამდე (259 დღე) დაწყებული ბოლო ნორმალური მენსტრუაციის პირველი დღიდან რეგულარული მენსტრუალური ციკლით, ხოლო ნაყოფის სხეულის წონა 500-დან 2500 გ-მდეა.
ბოლო წლებში მსოფლიოში ნაადრევი მშობიარობის სიხშირე 5-10%-ს შეადგენს და, მიუხედავად ახალი ტექნოლოგიების გაჩენისა, არ მცირდება. განვითარებულ ქვეყნებში კი ის იზრდება, პირველ რიგში, ახალი რეპროდუქციული ტექნოლოგიების გამოყენების შედეგად.
ორსულთა დაახლოებით 15% მიეკუთვნება ნაადრევი მშობიარობის მაღალი რისკის ჯგუფს ანამნეზის ეტაპზეც კი. ესენი არიან ქალები, რომლებსაც აქვთ გვიანი აბორტების ან სპონტანური ნაადრევი მშობიარობის ისტორია. ასეთი ორსული ქალების პოპულაციაში დაახლოებით 3%. ამ ქალებში რეციდივის რისკი საპირისპიროდ არის დაკავშირებული წინა ნაადრევი მშობიარობის გესტაციურ ასაკთან, ე.ი. რაც უფრო ადრე მოხდა ნაადრევი მშობიარობა წინა ორსულობისას, მით უფრო მაღალია რეციდივის რისკი. გარდა ამისა, ამ ჯგუფში შეიძლება შევიდეს ქალები საშვილოსნოს ანომალიებით, როგორიცაა ცალრქიანი საშვილოსნო, ძგიდე საშვილოსნოს ღრუში ან ტრავმა, საშვილოსნოს ყელის ქირურგიული მკურნალობა.
პრობლემა ის არის, რომ ნაადრევი მშობიარობის 85% ხდება პოპულაციის ქალების 97%-ში, რომლებსაც ჰქონდათ ეს პირველი ორსულობა ან წინა ორსულობა სრულფასოვანი მშობიარობით დასრულდა. ამიტომ, ნაადრევი მშობიარობის რაოდენობის შემცირების ნებისმიერი სტრატეგია, რომელიც ეხება მხოლოდ ქალების ჯგუფს ნაადრევი მშობიარობის ისტორიით, ძალიან მცირე გავლენას მოახდენს ნაადრევი მშობიარობის საერთო მაჩვენებელზე.
საშვილოსნოს ყელი ძალიან მნიშვნელოვან როლს ასრულებს ორსულობისა და მშობიარობის ნორმალური მიმდინარეობის შენარჩუნებაში. მისი მთავარი ამოცანაა იყოს ბარიერი, რომელიც ხელს უშლის ნაყოფის გამოძევებას საშვილოსნოს ღრუდან. გარდა ამისა, ენდოცერვიქსის ჯირკვლები გამოყოფს სპეციალურ ლორწოს, რომელიც დაგროვებისას წარმოქმნის ლორწოვან საცობს - საიმედო ბიოქიმიურ ბარიერს მიკროორგანიზმებისთვის.
"საშვილოსნოს ყელის მომწიფება" არის ტერმინი, რომელიც გამოიყენება საშვილოსნოს ყელში წარმოქმნილი საკმაოდ რთული ცვლილებების აღსაწერად, რომლებიც დაკავშირებულია უჯრედგარე მატრიქსის თვისებებთან და კოლაგენის რაოდენობასთან. ამ ცვლილებების შედეგია საშვილოსნოს ყელის დარბილება, მისი დამოკლება საშვილოსნოს ყელის არხის გასწორებამდე და გაფართოებამდე. ყველა ეს პროცესი ნორმაა სრულფასოვანი ორსულობის დროს და აუცილებელია მშობიარობის ნორმალური მიმდინარეობისთვის.
ზოგიერთ ორსულ ქალში, სხვადასხვა მიზეზის გამო, "საშვილოსნოს ყელის მომწიფება" დროზე ადრე ხდება. საშვილოსნოს ყელის ბარიერული ფუნქცია მკვეთრად მცირდება, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს ნაადრევი მშობიარობა. აღსანიშნავია, რომ ამ პროცესს არ გააჩნია კლინიკური გამოვლინებები, არ ახლავს მტკივნეული შეგრძნებები ან სისხლიანი გამონადენი სასქესო ტრაქტიდან.
რა არის ICN?
სხვადასხვა ავტორმა შესთავაზა ამ მდგომარეობის მრავალი განმარტება. ყველაზე გავრცელებული ასეთია: ICI არის ისთმუსის და საშვილოსნოს ყელის უკმარისობა, რაც იწვევს ნაადრევ მშობიარობას ორსულობის II ან III ტრიმესტრში.
ან ასეთი : CCI არის საშვილოსნოს ყელის უმტკივნეულო გაფართოება არარსებობის შემთხვევაში
საშვილოსნოს შეკუმშვა, რაც იწვევს სპონტანურ შეწყვეტას
ორსულობა.
მაგრამ ბოლოს და ბოლოს, დიაგნოზი უნდა დაისვას ორსულობის შეწყვეტამდეც და ჩვენ არ ვიცით, მოხდება თუ არა ეს. უფრო მეტიც, ორსული ქალების უმეტესობა, რომელთაც CI დიაგნოზი დაუსვეს, მშობიარობენ ვადაზე.
ჩემი აზრით, ICI არის საშვილოსნოს ყელის მდგომარეობა, რომლის დროსაც ამ ორსულ ქალში ნაადრევი მშობიარობის რისკი უფრო მაღალია, ვიდრე საერთო პოპულაციაში.
თანამედროვე მედიცინაში საშვილოსნოს ყელის შეფასების ყველაზე საიმედო გზაა ტრანსვაგინალური ულტრაბგერა ცერვიკომეტრიით - საშვილოსნოს ყელის დახურული ნაწილის სიგრძის გაზომვა.
ვის და რამდენჯერ უჩვენებენ საშვილოსნოს ყელის ექოსკოპიას?
აქ არის რეკომენდაციები https://www.fetalmedicine.org/ ნაყოფის მედიცინის ფონდიდან:
თუ ორსული მიეკუთვნება იმ 15%-ს, რომლებსაც აქვთ ნაადრევი მშობიარობის მაღალი რისკი, მაშინ ასეთ ქალებს უჩვენებენ საშვილოსნოს ყელის ექოსკოპიას ყოველ 2 კვირაში ორსულობის მე-14-დან 24-ე კვირამდე.
ყველა სხვა ორსული ქალისთვის რეკომენდებულია საშვილოსნოს ყელის ერთჯერადი ექოსკოპია ორსულობის 20-24 კვირის განმავლობაში.
ცერვიკომეტრიის ტექნიკა
ქალი ცარიელდება შარდის ბუშტს და წევს ზურგზე მოხრილი მუხლებით (ლითოტომიის პოზიცია).
ულტრაბგერითი გადამყვანი საგულდაგულოდ შეჰყავთ საშოში წინა ღეროსკენ, რათა არ მოხდეს ზედმეტი ზეწოლა საშვილოსნოს ყელზე, რამაც შეიძლება ხელოვნურად გაზარდოს სიგრძე.
მიიღეთ საშვილოსნოს ყელის საგიტალური ხედი. ენდოცერვიქსის ლორწოვანი გარსი (რომელიც შეიძლება იყოს ან არ იყოს ექოგენური საშვილოსნოს ყელთან შედარებით) კარგ გზამკვლევს იძლევა შიდა სისხლძარღვის ჭეშმარიტი პოზიციის შესახებ და ეხმარება თავიდან აიცილოს დაბნეულობა საშვილოსნოს ქვედა სეგმენტთან.
საშვილოსნოს ყელის დახურული ნაწილი გაზომილია გარედან შიდა სისხლძარღვის V- ფორმის ჭრილამდე.
საშვილოსნოს ყელი ხშირად მრუდია და ამ შემთხვევებში საშვილოსნოს ყელის სიგრძე, რომელიც განიხილება როგორც სწორი ხაზი შიდა და გარე სისხლძარღვებს შორის, აუცილებლად უფრო მოკლეა, ვიდრე საშვილოსნოს ყელის არხის გასწვრივ მიღებული გაზომვა. კლინიკური თვალსაზრისით, გაზომვის მეთოდი არ არის მნიშვნელოვანი, რადგან როდესაც საშვილოსნოს ყელი მოკლეა, ის ყოველთვის სწორია.
თითოეული კვლევა უნდა დასრულდეს 2-3 წუთში. შემთხვევათა დაახლოებით 1%-ში საშვილოსნოს ყელის სიგრძე შეიძლება შეიცვალოს საშვილოსნოს შეკუმშვის მიხედვით. ასეთ შემთხვევებში, ყველაზე დაბალი მნიშვნელობები უნდა ჩაიწეროს. გარდა ამისა, საშვილოსნოს ყელის სიგრძე II ტრიმესტრში შეიძლება განსხვავდებოდეს ნაყოფის პოზიციიდან გამომდინარე - უფრო ახლოს საშვილოსნოს ფსკერთან ან ქვედა სეგმენტში, განივი მდგომარეობით.
თქვენ შეგიძლიათ შეაფასოთ საშვილოსნოს ყელი და ტრანსაბდომინალურად (მუცლის მეშვეობით), მაგრამ ეს არის ვიზუალური შეფასება და არა ცერვიკომეტრია. საშვილოსნოს ყელის სიგრძე ტრანსაბდომინალური და ტრანსვაგინალური წვდომით მნიშვნელოვნად განსხვავდება 0,5 სმ-ზე მეტით, როგორც ზემოთ, ასევე ქვემოთ.
კვლევის შედეგების ინტერპრეტაცია
თუ საშვილოსნოს ყელის სიგრძე 30 მმ-ზე მეტია, მაშინ ნაადრევი დაბადების რისკი 1%-ზე ნაკლებია და არ აღემატება ზოგად პოპულაციას. ასეთი ქალების ჰოსპიტალიზაცია არ არის ნაჩვენები სუბიექტური კლინიკური მონაცემების არსებობის შემთხვევაშიც კი: ტკივილი საშვილოსნოს მიდამოში და მცირე ცვლილებები საშვილოსნოს ყელში, უხვი ვაგინალური გამონადენი.
- თუ გამოვლინდა საშვილოსნოს ყელის დამოკლება 15მმ-ზე ნაკლები ერთჯერადი ორსულობისას ან 25მმ-ით მრავალჯერადი ორსულობისას, ნაჩვენებია სასწრაფო ჰოსპიტალიზაცია და ორსულობის შემდგომი მართვა საავადმყოფოში ახალშობილთა ინტენსიური თერაპიის შესაძლებლობით. 7 დღის განმავლობაში მშობიარობის ალბათობა ამ შემთხვევაში არის 30%, ხოლო ნაადრევი მშობიარობის ალბათობა ორსულობის 32 კვირამდე არის 50%.
- საშვილოსნოს ყელის დამოკლება 30-25 მმ-მდე ერთფეხა ორსულობისას არის მეან-გინეკოლოგთან კონსულტაციის და ყოველკვირეული ულტრაბგერითი მონიტორინგის ჩვენება.
- თუ საშვილოსნოს ყელის სიგრძე 25 მმ-ზე ნაკლებია, კეთდება დასკვნა: მე-2 ტრიმესტრში „ECHO- ნიშნები“ ან: „საშვილოსნოს ყელის დახურული ნაწილის სიგრძის გათვალისწინებით, ნაადრევი მშობიარობის რისკი. მაღალია“ მე-3 ტრიმესტრში და რეკომენდებულია მეან-გინეკოლოგის კონსულტაცია, რათა გადაწყვიტოს მიკრონიზირებული პროგესტერონის დანიშვნა, საშვილოსნოს ყელის სერკლაჟის ჩატარება თუ სამეანო პესარიის დაყენება.
რამდენიმე სიტყვა შიდა OS-ის გახსნისა და ფორმის შესახებ. საშვილოსნოს ყელის ულტრაბგერის ჩატარებისას შეგიძლიათ იპოვოთ შინაგანი ორგანოების სხვადასხვა ფორმები: T, U, V, Y - ფიგურალური, უფრო მეტიც, ის იცვლება იმავე ქალში ორსულობის დროს.
ICI-ით, საშვილოსნოს ყელის დამოკლებასთან და დარბილებასთან ერთად, იგი ფართოვდება, ე.ი. საშვილოსნოს ყელის არხის გაფართოება, შიდა ფარინქსის გახსნა და ფორმის შეცვლა ერთი პროცესია.
FMF-ის დიდმა მულტიცენტრულმა კვლევამ აჩვენა, რომ შიდა ღრუს ფორმა, საშვილოსნოს ყელის დამოკლების გარეშე, არ ზრდის ნაადრევი მშობიარობის სტატისტიკურ ალბათობას.
მკურნალობის მეთოდები
დადასტურებულია ნაადრევი მშობიარობის პრევენციის ორი მეთოდის ეფექტურობა:
- საშვილოსნოს ყელის სერკლაჟი (საშვილოსნოს ყელის შეკერვა) ამცირებს 34-ე კვირამდე მშობიარობის რისკს დაახლოებით 25%-ით ნაადრევი მშობიარობის ისტორიის მქონე ქალებში. წინა ნაადრევი მშობიარობის მქონე პაციენტების მკურნალობაში ორი მიდგომა არსებობს. პირველი არის ყველა ასეთი ქალის სერკლაჟი 11-13 კვირის შემდეგ. მეორე არის საშვილოსნოს ყელის სიგრძის გაზომვა ყოველ ორ კვირაში მე-14 კვირიდან 24-ე კვირამდე და ნაკერების გაკეთება მხოლოდ იმ შემთხვევაში, თუ საშვილოსნოს ყელის სიგრძე 25 მმ-ზე ნაკლები ხდება. ნაადრევი შობადობის საერთო მაჩვენებელი ორივე მიდგომისთვის მსგავსია, მაგრამ მეორე მიდგომა სასურველია, რადგან ის ამცირებს სერკლაჟის საჭიროებას დაახლოებით 50%-ით.
რანდომიზებულმა კვლევებმა აჩვენა, რომ მრავალჯერადი ორსულობის შემთხვევაში, კისრის 25 მმ-მდე დამოკლებით, საშვილოსნოს ყელის სერკლაჟი ორჯერ ზრდის ნაადრევი მშობიარობის რისკს.
- პროგესტერონის დანიშვნა 20-დან 34 კვირებამდე ამცირებს მშობიარობის რისკს 34 კვირამდე დაახლოებით 25%-ით ნაადრევი მშობიარობის ისტორიის მქონე ქალებში და 45%-ით ქალებში გაურთულებელი ანამნეზის, მაგრამ საშვილოსნოს ყელის გამოვლენილი დამოკლების 15 მმ-მდე. ახლახან დასრულდა კვლევა, რომელმაც აჩვენა, რომ ერთადერთი პროგესტერონი, რომელიც შეიძლება გამოყენებულ იქნას მოკლე საშვილოსნოს ყელისთვის, არის მიკრონიზირებული ვაგინალური პროგესტერონი დღეში 200 მგ დოზით.
- ამჟამად მიმდინარეობს ვაგინალური პესარის გამოყენების ეფექტურობის მულტიცენტრული კვლევები. პესარი, რომელიც დამზადებულია მოქნილი სილიკონისგან, გამოიყენება საშვილოსნოს ყელის დასაყრდენად და მის მიმართულების შეცვლას საკრალურისაკენ. ეს ამცირებს საშვილოსნოს ყელზე დატვირთვას ნაყოფის კვერცხუჯრედის წნევის შემცირების გამო. თქვენ შეგიძლიათ წაიკითხოთ მეტი სამეანო პესარიის შესახებ, ისევე როგორც ამ სფეროში ბოლო კვლევების შედეგები.
საშვილოსნოს ყელის შეკერვის ან დაყენებული სამეანო პესარიის შემდეგ, საშვილოსნოს ყელის ულტრაბგერა არაპრაქტიკულია.
ორ კვირაში გნახავ!
ICI ორსულობის დროს
ისთმურ-საშვილოსნოს ყელის უკმარისობა ორსულობის დროს (ICN) არის არაფიზიოლოგიური პროცესი, რომელიც ხასიათდება საშვილოსნოს ყელის და მისი ისთმუსის უმტკივნეულო გახსნით მზარდი დატვირთვის საპასუხოდ (ამნიონური სითხის მოცულობის და ნაყოფის წონის მატება). თუ მდგომარეობა არ არის გამოსწორებული თერაპიულად ან ქირურგიულად, მაშინ ეს სავსეა გვიანი აბორტებით (ადრე) ან ნაადრევი მშობიარობით (21 კვირის შემდეგ).
- CCI-ის სიხშირე
- ისთმურ-საშვილოსნოს ყელის არხის უკმარისობის არაპირდაპირი მიზეზები
- CI-ს სიმპტომები ორსულობის დროს
- საშვილოსნოს ყელის ისთმურ-საშვილოსნოს ყელის უკმარისობის განვითარების მექანიზმი
- ICI კორექტირების მეთოდები
- წრიული ნაკერების დადება ისთმურ-საშვილოსნოს ყელის უკმარისობის დროს
- როგორ ხდება პესარიის შერჩევა?
- ორსულობის მართვა ICI-ში
- რამდენი კვირის განმავლობაში ხდება პესარი ამოღებული?
CCI-ის სიხშირე
გვიანი აბორტებისა და ნაადრევი მშობიარობის სტრუქტურაში ICI მნიშვნელოვან როლს იკავებს. ისთმურ-საშვილოსნოს ყელის უკმარისობა ხშირია სხვადასხვა წყაროებიდან ორსულთა 1-დან 13%-მდე. ქალებში, რომლებსაც წარსულში ჰქონდათ ნაადრევი მშობიარობა, სიხშირე იზრდება 30-42%-მდე. თუ წინა ორსულობა დროულად დასრულდა - მაშინ მომდევნო ყოველ მეოთხე შემთხვევაში უფრო დიდხანს არ გაგრძელდება მიზეზების გამოსწორებისა და მკურნალობის გარეშე.
CCI კლასიფიცირდება წარმოშობის მიხედვით:
- Თანდაყოლილი. ასოცირებული მანკებთან -. მოითხოვს ფრთხილად დიაგნოზს და ქირურგიულ მკურნალობას კონცეფციის დაგეგმვის ეტაპზე.
- შეძენილი
- Პოსტ ტრამვული
- ფუნქციონალური.
ხშირად, საშვილოსნოს ყელის უკმარისობა შერწყმულია შეფერხების საფრთხესთან და საშვილოსნოს გამოხატულ ტონუსთან.
ისთმურ-საშვილოსნოს ყელის უკმარისობის არაპირდაპირი მიზეზები
საშობაო არხის საშვილოსნოს ყელის ნაწილის უკმარისობის გამომწვევი ფაქტორებია ციკატრიული ცვლილებები და დეფექტები, რომლებიც წარმოიქმნება წინა მშობიარობის დროს დაზიანებების ან საშვილოსნოს ყელზე ქირურგიული ჩარევის შემდეგ.
ისთმურ-საშვილოსნოს ყელის უკმარისობის მიზეზებია:
- დიდი ნაყოფის დაბადება;
- ნაყოფის დაბადება საფეთქლით;
- მშობიარობის დროს სამეანო პინცეტის დადება;
- აბორტები;
- დიაგნოსტიკური კიურეტაჟი;
- კისრის ოპერაცია;
- შემაერთებელი ქსოვილის დისპლაზია;
- გენიტალური ინფანტილიზმი;
გამოვლენილი მიზეზი ქირურგიული მკურნალობა უნდა მოხდეს ორსულობის დაგეგმვის ეტაპზე.
ICI-ის ფუნქციური მიზეზი არის ორსულობის სწორი კურსისთვის აუცილებელი ჰორმონალური ბალანსის დარღვევა. ჰორმონალური ბალანსის ცვლილება ხდება შემდეგი მიზეზების გამო:
- ჰიპერანდროგენიზმი არის მამრობითი სქესის ჰორმონების ჯგუფის სიჭარბე. მექანიზმში ჩართულია ნაყოფის ანდროგენები. -27 კვირაში ის ასინთეზებს მამრობითი სქესის ჰორმონებს, რომლებიც დედის ანდროგენებთან ერთად (ისინი ჩვეულებრივ წარმოიქმნება) იწვევს საშვილოსნოს ყელის სტრუქტურულ გარდაქმნას მისი დარბილების გამო.
- პროგესტერონის (საკვერცხეების) უკმარისობა. ჰორმონი, რომელიც ხელს უშლის სპონტანურ აბორტს.
- ორსულობა, რომელიც მოხდა გონადოტროპინების მიერ ოვულაციის ინდუქციის (სტიმულირების) შემდეგ.
ფუნქციური ხასიათის ისთმიურ-საშვილოსნოს ყელის უკმარისობის კორექცია შესაძლებელს ხდის ორსულობის წარმატებით შენარჩუნებას თერაპიული გზით.
ისთმურ-საშვილოსნოს ყელის უკმარისობა ორსულობის დროს და სიმპტომები
ზუსტად გამოხატული სიმპტომების არარსებობის გამო საშვილოსნოს ყელის უკმარისობა ხშირად დიაგნოზირებულია ფაქტის შემდეგ - სპონტანური აბორტის ან ორსულობის ნაადრევი შეწყვეტის შემდეგ. საშვილოსნოს ყელის არხის გახსნა მიმდინარეობს თითქმის უმტკივნეულოდ ან მსუბუქი ტკივილით.
ICI-ის ერთადერთი სუბიექტური სიმპტომია მოცულობის მატება და სეკრეციის თანმიმდევრულობის ცვლილება. ამ შემთხვევაში აუცილებელია ამნისტიური სითხის გაჟონვის გამორიცხვა. ამ მიზნით გამოიყენება არბორიზაციის ნაცხი, ამნიოტესტი, რომელსაც შეუძლია ცრუ შედეგების მოცემა. უფრო საიმედოა ამნიშურის ტესტი, რომელიც საშუალებას გაძლევთ განსაზღვროთ ამნისტიური სითხის ცილები. ორსულობის დროს გარსების მთლიანობის დარღვევა და წყლის გაჟონვა საშიშია ნაყოფის ინფექციის განვითარებისთვის.
ისთმურ-საშვილოსნოს ყელის უკმარისობის ნიშნები შესამჩნევია ვაგინალური გამოკვლევისას, რომელიც ტარდება ორსულობის პირველ ტრიმესტრში რეგისტრაციისას. კვლევა განსაზღვრავს:
- საშვილოსნოს ყელის სიგრძე, კონსისტენცია, მდებარეობა;
- საშვილოსნოს ყელის არხის მდგომარეობა (გადის თითს ან მის წვერს, ნორმალური - კედლები მჭიდროდ დახურულია);
- ნაყოფის წინამდებარე ნაწილის მდებარეობა (ორსულობის შემდგომ ეტაპებზე).
CI დიაგნოსტიკის ოქროს სტანდარტი არის ტრანსვაგინალური ეკოგრაფია (ულტრაბგერითი). ისთმურ-საშვილოსნოს ყელის უკმარისობით ულტრაბგერითი კისრის სიგრძის ცვლილებების გარდა, განისაზღვრება შიდა სისხლძარღვის ფორმა. ICI-ის ყველაზე არახელსაყრელი პროგნოზული ნიშანია V- და Y- ფორმის ფორმები.
როგორ ვითარდება საშვილოსნოს ყელის უკმარისობა?
ორსულობის დროს ICI-ის განვითარების გამომწვევი მექანიზმი არის დატვირთვის მატება შიდა ფარინქსის მიდამოზე - კუნთოვანი სფინქტერი, რომელიც წნევის გავლენის ქვეშ ხდება გადახდისუუნარო და იწყებს ოდნავ გახსნას. შემდეგი ეტაპი არის ნაყოფის ბუშტის პროლაფსი (ჩამოვარდნა) გაფართოებულ საშვილოსნოს ყელის არხში.
ისთმურ-საშვილოსნოს ყელის არხის უკმარისობის გამოსწორების მეთოდები
ისთმიურ-საშვილოსნოს ყელის უკმარისობის კორექციის ორი ძირითადი ტიპი არსებობს:
- კონსერვატიული მეთოდი;
- ქირურგიული.
ნაკერი CCI ისთმიურ-საშვილოსნოს ყელის უკმარისობისთვის
ICI-ის ქირურგიული კორექცია ხდება წრიული ნაკერის გამოყენებით. ამ მიზნით გამოიყენება მერსილენის ლენტი - ბრტყელი ძაფი (ეს ფორმა ამცირებს ნაკერების გამოჭრის რისკს) ბოლოებში ორი ნემსით.
ისთმიურ-საშვილოსნოს ყელის უკმარისობის დროს ნაკერების უკუჩვენებები:
- ამნისტიური სითხის გაჟონვის ეჭვი;
- ნაყოფის სიცოცხლესთან შეუთავსებელი მანკები;
- გამოხატული ტონი;
- და სისხლდენა;
- განვითარებული ქორიოამნიონიტი (ისთმიურ-საშვილოსნოს ყელის უკმარისობით, არსებობს გარსების, ნაყოფისა და საშვილოსნოს ინფექციის მაღალი რისკი);
- საკეისრო კვეთის შემდეგ ნაწიბურის გადახდისუუნარობის ეჭვი;
- ექსტრაგენიტალური პათოლოგია, რომელშიც ორსულობის გახანგრძლივება არაპრაქტიკულია.
რა არის ქირურგიული ნაკერების უარყოფითი მხარეები CCI-სთვის?
უარყოფითი მხარეები მოიცავს:
- მეთოდის ინვაზიურობა;
- ანესთეზიის შესაძლო გართულებები (სპინალური ანესთეზია);
- ნაყოფის შარდის ბუშტის დაზიანების შესაძლებლობა და მშობიარობის ინდუქცია;
- მშობიარობის დასაწყისში ნაკერების მოჭრისას საშვილოსნოს ყელის დამატებითი ტრავმის რისკი.
ამის შემდეგ, ნაკერების გართულებების რისკი ბევრჯერ იზრდება.
პესარის განტვირთვა ისთმიურ-საშვილოსნოს ყელის უკმარისობისთვის
ორსულობის დროს CI-ს ქირურგიული მკურნალობის უარყოფითი მხარეების უმეტესობა მოკლებულია კონსერვატიულ კორექციას. პრაქტიკაში, პესარიებს, რომლებსაც ორსულობის დროს იყენებენ, ხშირად იყენებენ ისთმიურ-საშვილოსნოს ყელის უკმარისობის დროს. პირველი თაობის შინაური პესარი მზადდება პეპლის სახით, რომელსაც აქვს საშვილოსნოს ყელის ცენტრალური ნახვრეტი და ვაგინალური შიგთავსის გადინების ნახვრეტი. დამზადებულია არატოქსიკური პლასტმასისგან ან მსგავსი მასალებისგან.
მეორე თაობის ASQ (არაბინი) ტიპის პესარიები დამზადებულია სილიკონისგან. არსებობს 13 სახის სილიკონის პესარი პერფორაციებით სითხის დრენაჟისთვის. გარეგნულად ისინი წააგავს თავსახურს ცენტრალური ნახვრეტით. მისი უპირატესობა ის არის, რომ მისი დანერგვის მომენტი აბსოლუტურად უმტკივნეულოა. მისი გამოყენება ადვილად მოითმენს ქალს და ის მოკლებულია შინაური პესარებისთვის დამახასიათებელი დისკომფორტის ელემენტებს. პესარიები საშუალებას გაძლევთ შეინარჩუნოთ საშვილოსნოს ყელის შიდა და გარე ღრუ დახურულ მდგომარეობაში და გადაანაწილოთ ნაყოფის წნევა მენჯის იატაკზე (კუნთები, მყესები და ძვლები) და საშვილოსნოს წინა კედელზე.
ICI-ით ორსულობის დროს პესარიები საშუალებას გაძლევთ დაზოგოთ საშვილოსნოს ყელში - ბუნებრივი ბარიერი აღმავალი ინფექციის წინააღმდეგ. მათი გამოყენება შესაძლებელია ორსულობის იმ ეტაპებზე, როდესაც ნაკერების გაკეთება უკუნაჩვენებია (23 კვირის შემდეგ).
უპირატესობა ასევე არის ანესთეზიის საჭიროების არარსებობა და ეკონომიურობა.
ისთმიურ-საშვილოსნოს ყელის უკმარისობის დროს პესარის გამოყენების ჩვენებები:
- ნაკერების უკმარისობის პროფილაქტიკა ქირურგიული კორექციის დროს და ნაკერების ამოფრქვევის რისკის შემცირება;
- პაციენტთა ჯგუფი, რომლებსაც არ აქვთ CCI-ს ვიზუალური ან ულტრაბგერითი ნიშნები, მაგრამ აქვთ ნაადრევი მშობიარობის, სპონტანური აბორტის ანამნეზი;
- ხანგრძლივი უნაყოფობის შემდეგ;
- კისრის ციკატრიული დეფორმაციები;
- ასაკი და ახალგაზრდა ორსული ქალები;
- საკვერცხეების დისფუნქცია.
პესარის გამოყენების უკუჩვენებები CCI-სთვის:
- დაავადებები, რომლებშიც ორსულობის გახანგრძლივება არ არის ნაჩვენები;
- განმეორებადი ლაქები მე-2 - მე-3 ტრიმესტრში;
- ანთებითი პროცესები შიდა და გარე სასქესო ორგანოებში (უკუჩვენებაა მკურნალობის დასრულებამდე და განკურნებული ინფექციის ბაქტერიოსკოპიული დადასტურება).
არ არის მიზანშეწონილი განტვირთვის კორექცია პესარით მძიმე CCI-ისთვის (ნაყოფის შარდის ბუშტის დაქვეითებით).
როგორ ირჩევა პესარი ICI-სთვის?
პესარის არჩევისას მიდგომა ინდივიდუალურია, შინაგანი სასქესო ორგანოების ანატომიური აგებულების მიხედვით. პესარის ტიპი განისაზღვრება ფარინქსის შიდა დიამეტრის, ვაგინალური ფორნიქსის დიამეტრის საფუძველზე.
ორსულობის მართვა ისთმიურ-საშვილოსნოს ყელის უკმარისობის დროს
კლინიკის, CCI-ის ECHO მარკერების იდენტიფიცირებისას, ანამნეზის მონაცემების გათვალისწინებით, ექიმები იყენებენ ისთმურ-საშვილოსნოს ყელის უკმარისობის ქულებს (6-7 ქულა - კრიტიკული შეფასება, რომელიც საჭიროებს კორექციას). შემდეგ, ICI-ის დროიდან და მიზეზებიდან გამომდინარე, არჩეულია ორსულობის მართვის სტრატეგია.
თუ პერიოდი 23 კვირამდეა და არსებობს CCI-ის ორგანული წარმოშობის ნიშნები, მაშინ ინიშნება ქირურგიული მკურნალობა ან კომბინაცია - წრიული ნაკერისა და პესარის დადება. პათოლოგიური პროცესის ფუნქციური ტიპის მითითებისას, შეგიძლიათ დაუყოვნებლივ გამოიყენოთ სამეანო პესარი.
23 კვირაზე მეტი პერიოდის განმავლობაში, როგორც წესი, კორექციისთვის გამოიყენება მხოლოდ სამეანო პესარი.
მომავალში აუცილებლად გააკეთეთ ყოველ 2-3 კვირაში:
- ნაცხის ბაქტერიოსკოპიული კონტროლი - საშოში ფლორის მდგომარეობის შესაფასებლად. მიკროფლორას ცვლილებით და ისთმურ-საშვილოსნოს ყელის უკმარისობის პროგრესირების არარსებობით, სანიტარული ტარდება პესარის ფონზე. ეფექტის არარსებობის შემთხვევაში, შესაძლებელია პესარიის მოცილება, სანიტარული და ანტიბიოტიკოთერაპია პესარიის ხელახალი გამოყენებით ვადით. მითითებული პერიოდის შემდეგ ტარდება მხოლოდ თერაპია, რომელიც მიზნად ისახავს ვაგინალური ფლორის აღდგენას.
- - საშვილოსნოს ყელის მდგომარეობის კონტროლი, რომელიც აუცილებელია ორსულობის შეწყვეტის საფრთხის, დინამიკის გაუარესების, ნაადრევი დაბადებისა და ნაკერების ამოფრქვევის საფრთხის დროული დიაგნოზისთვის.
- აუცილებლობის შემთხვევაში პარალელურად ინიშნება ტოკოლიზური თერაპია - მედიკამენტები, რომლებიც ათავისუფლებს საშვილოსნოს ჰიპერტონულობას. ჩვენებიდან გამომდინარე, გამოიყენება კალციუმის არხის ბლოკატორები (ნიფედიპინი), პროგესტერონი (უტროჟესტანი) 200-400 მგ დოზით და ოქსიტოცინის რეცეპტორების ბლოკატორები (ატოსიბანი, ტრაქტოცილი).
როდის ამოღებულია პესარი?
ნაკერების და პესარიების ადრეული მოცილება ტარდება რეგულარული სამშობიარო ტკივილების განვითარების შემთხვევაში, სასქესო ორგანოებიდან სისხლის გამონადენის გაჩენით, გადინებით. გეგმიურად ხდება ნაკერების და პესარიის ამოღება. ამავდროულად, პესარი ასევე ამოღებულია დაგეგმილი საკეისრო კვეთის დროს.
ისთმურ-საშვილოსნოს ყელის უკმარისობის უარყოფითი დინამიკის დროს რეკომენდებულია ჰოსპიტალიზაცია და ტოკოლიტური თერაპია.
ზომა: px
შთაბეჭდილების დაწყება გვერდიდან:
ტრანსკრიფცია
1 ისთმიურ-ცერვიკალური უკმარისობა. ორსულობის მენეჯმენტი ICI არის საშვილოსნოს ყელის უმტკივნეულო გაფართოება საშვილოსნოს შეკუმშვის არარსებობის შემთხვევაში, რაც იწვევს სპონტანურ აბორტს. ყველაზე ხშირად დიაგნოზი კეთდება რეტროსპექტულად, ვინაიდან მე-2 ან მე-3 ტრიმესტრში საშვილოსნოს ყელის სწრაფი და უმტკივნეულო გახსნა მთავრდება სპონტანური აბორტით ან ადრეული ნაადრევი მშობიარობით. ადრეულ ეტაპზე არ არსებობს ობიექტური კრიტერიუმები. უფრო ხშირად არსებობს გამომწვევი ფაქტორების ერთობლიობა, რაც იწვევს ICI-ს. ორსულობის შეწყვეტის მექანიზმი ICI-ში, როგორც წესი, გადახდისუუნარო შიდა სისხლძარღვის მიდამოზე მექანიკური დატვირთვის გაზრდის გამო, ნაყოფის ბუშტის პროლაფსი ხდება საშვილოსნოს ყელის არხში, რასაც მოჰყვება მისი გარსების ინფექცია კონტაქტის გამო. ვაგინალური ფლორა, გარსების რღვევა და ამნიონური სითხის გადინება. ICI-ის კლასიფიკაცია ეტიოლოგიის მიხედვით ფუნქციური (საკვერცხის ჰიპოფუნქცია, ჰიპერანდროგენიზმი). ორგანული (ტრავმული) აბორტები, აბორტები, ტრავმული მშობიარობა, საკეისრო კვეთის შემდეგ საშვილოსნოს ყელის სრული დილატაციით, ქირურგიული ჩარევები საშვილოსნოს ყელზე. თანდაყოლილი (საშვილოსნოს პათოლოგიური აგებულება, ჰიპოპლაზია). საშვილოსნოს ყელის ფორმის მიხედვით (სონოგრაფიული კლასიფიკაცია) T ფორმის შიდა os Y ფორმის შიდა os V ფორმის შიდა os U ფორმის შიდა os ყველაზე არახელსაყრელი ფორმები CCI რისკის ჯგუფები
2 საშვილოსნოს ყელის ტრავმა ისტორიაში. ჰიპერანდროგენიზმი. საშვილოსნოს მალფორმაციები. შემაერთებელი ქსოვილის დისპლაზია (CTD). გენიტალური ინფანტილიზმი. ორსულობა გონადოტროპინით ოვულაციის ინდუქციის შემდეგ. მრავალჯერადი ორსულობა. ორსულობის დროს საშვილოსნოს ყელზე გაზრდილი დატვირთვა (პოლიჰიდრამნიოზი, დიდი ნაყოფი). ICI-ის დიაგნოზი ვაგინალური გამოკვლევის მონაცემები საშვილოსნოს ყელის სიგრძე. საშვილოსნოს ყელის არხის მდგომარეობა. საშვილოსნოს ყელის მდებარეობა საშვილოსნოს ღერძთან მიმართებაში. საშვილოსნოს ყელის კონსისტენცია, რომლის დადგენა შესაძლებელია მხოლოდ ვაგინალური გამოკვლევით. პრეზენტაციის ნაწილის ადგილმდებარეობა. ულტრაბგერითი მონაცემები (ტრანსვაგინალური ეკოგრაფია „ოქროს სტანდარტი“) საშვილოსნოს ყელის სიგრძე. დახურული ნაწილის სიგრძე შეფასებულია, მისი დაკლება 25 მმ-მდე მოითხოვს უფრო დეტალურ დაკვირვებას და შესწორების ჩვენებების გაფართოებას. 20 მმ-ზე ნაკლები საშვილოსნოს ყელის დამოკლება საშვილოსნოს ყელის კორექციის აბსოლუტური ჩვენებაა. საშვილოსნოს ყელის არხის მდგომარეობა. შიდა ფარინქსისა და საშვილოსნოს ყელის არხის მდგომარეობა. პაციენტებში, რომლებსაც აქვთ შიდა ღრუს გახსნა, ფასდება მისი ფორმა. ორსულობის დროს საშვილოსნოს ყელის ცვლილებების ულტრაბგერითი კრიტერიუმები, რომლებიც გართულებულია ICI-ით (ტრანსვაგინალური ტექნიკა) საშვილოსნოს ყელის სიგრძე, 3 სმ-ის ტოლი, მნიშვნელოვანია პირველ და მეორე ორსულ ქალებში, რომელთა გესტაციური ასაკი 20 კვირაზე ნაკლებია და საჭიროებს ინტენსიურ მონიტორინგს. ქალის რისკ ჯგუფში ჩართვით. საშვილოსნოს ყელის სიგრძე 2 სმ ან ნაკლები არის CCI-ის აბსოლუტური კრიტერიუმი და საჭიროებს ინტენსიურ მკურნალობას. მრავალშვილიანებში
3 ქალში ICI აღინიშნება საშვილოსნოს ყელის დამოკლებით კვირაში 2,9 სმ-მდე, საშვილოსნოს ყელის არხის სიგანე 1 სმ ან მეტია, 21 კვირამდე გესტაციის პერიოდი მიუთითებს საშვილოსნოს ყელის უკმარისობაზე. სიგრძის შეფარდება საშვილოსნოს ყელის დიამეტრთან შიდა სისხლძარღვის დონეზე 1,6-ზე ნაკლები არის ICI-ს კრიტერიუმი. ICI-სთვის დამახასიათებელია ნაყოფის ბუშტის პროლაფსი შიდა სისხლძარღვის დეფორმაციით. ყველაზე არახელსაყრელი არის V და U- ფორმა. საშვილოსნოს ყელის ექოსტრუქტურის ცვლილებები (მცირე სითხის ჩანართები და ნათელი წყვეტილი ექო სიგნალები) მიუთითებს საშვილოსნოს ყელის სისხლძარღვებში ჰემოდინამიკურ ცვლილებებზე და შეიძლება იყოს საშვილოსნოს ყელის უკმარისობის საწყისი ნიშნები. საშვილოსნოს ყელის სიგრძის ინფორმაციული შინაარსის შეფასებისას აუცილებელია მისი გაზომვის მეთოდის გათვალისწინება. ტრანსაბდომინალური ექოსკოპიის შედეგები მნიშვნელოვნად განსხვავდება ტრანსვაგინალური ულტრაბგერის შედეგებისგან და აღემატება მათ საშუალოდ 0,5 სმ-ით. მითითებულია. ICI-ის კორექციის მეთოდები კონსერვატიული მეთოდი (სამეანო პესარიის დაწესება) პესარიის მოქმედების პრინციპები და მექანიზმი საშვილოსნოს ყელის დახურვა პესარიის ცენტრალური გახსნის კედლებით. დამოკლებული და ნაწილობრივ ღია საშვილოსნოს ყელის ფორმირება. არაკომპეტენტურ კისერზე დატვირთვის შემცირება მენჯის იატაკზე წნევის გადანაწილების გამო. საშვილოსნოს ყელის ფიზიოლოგიური საკრალიზაცია უკან გადაადგილებული პესარიის ცენტრალურ ხვრელში ფიქსაციის გამო. საშვილოსნოსშიდა წნევის ნაწილობრივი გადატანა საშვილოსნოს წინა კედელზე პესარის ვენტრალურ-ირიბი პოზიციისა და საშვილოსნოს ყელის საკრალიზაციის გამო. ლორწოვანი გარსის შენარჩუნებამ და სექსუალური აქტივობის შემცირებამ შეიძლება შეამციროს ინფექციის ალბათობა.
4 ნაყოფის კვერცხუჯრედის ქვედა ბოძის დაცვა აქტიური ინგრედიენტების კომბინაციის გამო. პაციენტის ფსიქო-ემოციური მდგომარეობის გაუმჯობესება. ჩვენებები სამეანო პესარიის ისთმურ-საშვილოსნოს ყელის უკმარისობის გამოყენების შესახებ, მათ შორის ნაკერების უკმარისობის პროფილაქტიკისთვის CI-ს ქირურგიული კორექციის დროს. ორსული ქალები, რომლებსაც პოტენციურად ემუქრება სპონტანური აბორტი. ქალები გვიანი აბორტებით და ნაადრევი მშობიარობის ანამნეზში, განმეორებითი აბორტით. ორსულობა ხანგრძლივი უნაყოფობის შემდეგ. ასაკი და ახალგაზრდა ორსული ქალები. საკვერცხის ფუნქციის დარღვევის მქონე ქალები, რომლებიც განიცდიან გენიტალური ინფანტილიზმით. ქალები, რომლებსაც აქვთ მიმდინარე ორსულობის საფრთხის შემცველი აბორტი საშვილოსნოს ყელის პროგრესირებად ცვლილებებთან ერთად. საშვილოსნოს ყელის ციკატრიული დეფორმაციის მქონე პაციენტები. მრავალჯერადი ორსულობის მქონე ქალები. ქალები, რომლებსაც აქვთ რეალური ორსულობის შეწყვეტის საფრთხე და შეცვლილი ფსიქოადაპტაციური რეაქციები ორსულობის დასრულებასთან დაკავშირებით. როგორც საშვილოსნოს ყელის უკმარისობის მკურნალობის ძირითადი მეთოდი, სამეანო განტვირთვის პესარი არ უნდა იქნას გამოყენებული მძიმე ხარისხის ICI-ის (მემბრანების პროლაფსი) დროს. მეთოდის უპირატესობები სიმარტივე და უსაფრთხოება, გამოყენების შესაძლებლობა ამბულატორიულ პირობებში, მათ შორის ნაკერების უკმარისობის პროფილაქტიკისთვის. განაცხადის შესაძლებლობა კვირაზე მეტი ხნის განმავლობაში. არ არის საჭირო ანესთეზია. ეკონომიკური ეფექტურობა. მეთოდის ნაკლოვანებები მძიმე CI-სთვის მეთოდის გამოყენების შეუძლებლობა სამეანო პესარიების ტიპები
5 შიდა წარმოების განტვირთვის პესარის ზომის არჩევისას მხედველობაში მიიღება საშოს ზედა მესამედის ზომა, საშვილოსნოს ყელის დიამეტრი და მშობიარობის ისტორიის არსებობა. როგორც წესი, პირველი ტიპის პესარი გამოიყენება პრიმიპარებში, ხოლო მეორე ტიპის პესარი გამოიყენება მულტიპარებში. მოქნილი სილიკონის პესარის ზომის არჩევისას პერფორაციებით, ტიპი ASQ (არაბინი), საშვილოსნოს ყელის სიგანე (შეესაბამება პესარის შიდა დიამეტრს), ვაგინალური სარდაფის დიამეტრი (პესარის გარე დიამეტრი) და ანატომიური მახასიათებლები. (პესარის სიმაღლე) გათვალისწინებულია. არსებობს 17 სახეობის არაბული პასარები. ეს არის რბილი, მოქნილი რგოლები, რომლებიც ადვილად ჩასმულია, არ იწვევს პაციენტს ტკივილს და ძალიან იშვიათად მოძრაობს. ზოგიერთ შემთხვევაში მისი მოცილების შემდეგ შეინიშნება უმნიშვნელო შეშუპება, რომელიც ქრება რამდენიმე დღეში და არანაირად არ მოქმედებს მშობიარობის პროცესზე. ქირურგიული მეთოდი ტრანსაბდომინალური სერკლაჟი (CCI-ის კორექცია მუცლის დაშვებით) ტრანსვაგინალური სერკლაჟი ტრანსვაგინალური სერკლაჟი ტარდება საავადმყოფოში ასეპტიკურ პირობებში სპინალური ანესთეზიის გამოყენებით. წრიული ნაკერი იდება საშვილოსნოს ყელზე მაკდონალდის მეთოდის მოდიფიკაციით მერსილენის ლენტის გამოყენებით. ამ ნაკერის უპირატესობა ის არის, რომ ის არის ბრტყელი, ფართო ზოლი, რომელიც კარგად ჯდება ქსოვილებში და არ იჭრება. ICI ნაყოფის მანკების ქირურგიული და კონსერვატიული კორექციის უკუჩვენებები, რომლებშიც ორსულობის გახანგრძლივება არაპრაქტიკულია. ამნისტიური სითხის გაჟონვის ეჭვი. წყლის გაჟონვის თანამედროვე ტესტის სისტემების სავალდებულო გამოყენება ეჭვის თანდასწრებით, ვინაიდან CI-ის მქონე პაციენტებს ხშირად აქვთ ლორწოვანი გამონადენი და უნდა იყოს დიფერენცირებული. ქორიამნიონიტი. ნაკერი შეიძლება იყოს პაციენტის სიცოცხლისთვის საშიში. რეგულარული მშობიარობა / გამოხატული საშვილოსნოს ტონუსი. შეკერვამ შეიძლება გამოიწვიოს ორსულობის შეწყვეტა, ამიტომ ქირურგიული კორექციისთვის მომზადების ეტაპზე ტოკოლიზური თერაპია სავალდებულოა.
6 სისხლიანი გამონადენი სასქესო ტრაქტიდან პლაცენტის გამოყოფის გამო. საშვილოსნოზე ნაწიბურის უკმარისობის ეჭვი. პირობები, რომლებშიც ორსულობის გახანგრძლივება არაპრაქტიკულია (მძიმე ექსტრაგენიტალური პათოლოგია). ფაქტორები, რომლებიც უარყოფითად მოქმედებს ქირურგიული კორექციის ეფექტურობაზე გვიანი სპონტანური აბორტები ისტორიაში. CI-ს ისტორია. ნაადრევი მშობიარობა ანამნეზში. აბორტის ხანგრძლივი საფრთხე. ინფექცია. თუ პათოგენური ფლორა გამოვლინდა, რეკომენდირებულია სანიტარია კორექციამდე და მის შემდეგ. საშვილოსნოს ყელის სიგრძე ულტრაბგერითი ნაკერების წინ არის 20 მმ-ზე ნაკლები. ძაბრის ფორმის შიდა ფარინქსის გაფართოება ულტრაბგერით 9 მმ-ზე მეტი. ქირურგიული კორექციის ნაკლოვანებები მეთოდის ინვაზიურობა. ანესთეზიის საჭიროება და მასთან დაკავშირებული გართულებები. მეთოდთან დაკავშირებული გართულებები (ნაყოფის შარდის ბუშტის დაზიანება, მშობიარობის ინდუქცია). ნაკერების საშიშროება კვირაზე მეტი ხნის განმავლობაში, გართულებების მაღალი რისკის გამო. მშობიარობის დაწყებისას ნაკერების ამოფრქვევის რისკი. ორსულობის მართვის ტაქტიკა CCI კლინიკაში, ულტრაბგერითი მარკერები, ანამნეზის მონაცემები, CCI ქულა. ერთი კვირის განმავლობაში დამონტაჟებულია სამეანო პესარი. 23 კვირამდე განისაზღვრება ICI-ის ტიპი (ორგანული ან ფუნქციური). ორგანული CI-ით ნაჩვენებია ქირურგიული კორექცია, ან ქირურგიული კორექცია პესარის დაწესებასთან ერთად (მკვეთრად გამოხატული CI ხარისხით ან მრავალჯერადი ორსულობა). ფუნქციური ICI-ით გამოიყენება სამეანო პესარი. ICI-ის კორექციის შემდეგ ტარდება:
7 ნაცხის ბაქტერიოსკოპიული გამოკვლევა (2-3 კვირაში ერთხელ); საშვილოსნოს ყელის მდგომარეობის ულტრაბგერითი მონიტორინგი (2-3 კვირაში ერთხელ); ტოკოლიზური თერაპია (ჩვენებების მიხედვით). ნაკერების ადრეული ამოღება და პესარის ამოღება ტარდება მშობიარობის არსებობისას ჩვენებების მიხედვით. ნაკერების გეგმიური ამოღება და პესარის ამოღება ტარდება 37 კვირის განმავლობაში. პაციენტების მართვა პესარის დაყენების შემდეგ პესარის დანერგვა. საშვილოსნოს ყელის მდგომარეობის ულტრაბგერითი მონიტორინგი და ნაცხის ბაქტერიოსკოპიული გამოკვლევა. პათოლოგიის არარსებობის შემთხვევაში პესარი ამოღებულია 37 კვირის განმავლობაში, რასაც მოჰყვება სასქესო ტრაქტის სანიტარული მდგომარეობა. თუ ცვლილებებია ულტრაბგერითი მონაცემების მიხედვით 20 კვირამდე ჰოსპიტალიზაცია ნაკერისთვის და პესარი კვირის ჰოსპიტალიზაცია ნაკერით და ტოკოლიტური თერაპიის ჩატარებით, როგორც მითითებულია. 23 კვირაზე მეტი ჰოსპიტალიზაცია დამატებითი მკურნალობით. თუ მიკროფლორაში ცვლილებებია, სანიტარული წმენდა ხდება პესარის ფონზე დღის განმავლობაში. მკურნალობის დადებითი ეფექტით პესარი ამოღებულია 37 კვირის განმავლობაში. ნეგატიური ეფექტით 36 კვირის შემდეგ პესარი ამოღებულია და სასქესო ტრაქტის გასუფთავება ხდება. 36 კვირამდე პესარი ამოღებულია, სასქესო ტრაქტის გასუფთავება, შემდეგ პესარიის შეყვანა. ICI-ის კორექცია აბდომინალური წვდომით პირველად ჩატარდა 1965 წელს ლაპაროტომიით. დღეისათვის სერკლაჟი ტარდება ლაპაროსკოპიულად, ნაკერების დადება ნაკერების დონეზე, რაც აუმჯობესებს ობტურატორის ფუნქციას. ეტაპები იხსნება ბუშტის ნაოჭი, შარდის ბუშტი გადაადგილებულია ქვემოთ, ვიზუალურად ჩანს საშვილოსნოს არტერიების დამხმარე ტოტების ბიფურკაციები.
8 საშვილოსნოს არტერიის მედიალურად, "ფანჯარა" იქმნება თითოეულ მხარეს საშვილოსნოს ფართო ლიგატის გაკვეთით. ინექცია კეთდება ერთი "ფანჯრის" მეშვეობით, საშვილოსნოს ყელის უკანა ნაწილი იკერება საშვილოსნო-საშვილოსნოს ლიგატების დონეზე. ინექცია კეთდება მეორე „ფანჯრის“ მეშვეობით. ძაფის ბოლოები მიბმულია საშვილოსნოს წინ ორმაგ კვანძებად. პერიტონიზაცია არ ტარდება. ჩვენებები საშვილოსნოს ყელის არარსებობა ან მკვეთრი დამოკლება ორსულობის დაკარგვის ისტორიით. ისტორიაში ვაგინალური წვდომით ნაკერების წარუმატებელი მცდელობები. უპირატესობები კორექცია შეიძლება განხორციელდეს პაციენტების კატეგორიისთვის, რომელთა კორექტირება შეუძლებელია ვაგინალური წვდომით. ნაკერები იდება ისთმუსში, რაც უფრო საიმედოა. ნაკლოვანებები პაციენტს უტარდება ორი ტრანსაბდომინალური ოპერაცია, კორექცია და საკეისრო კვეთა, რადგან ეს არის მშობიარობის ერთადერთი მეთოდი CI ლაპაროსკოპიული კორექციისთვის. უკუჩვენებები ნაყოფის ბუშტის პროლაფსი ან გახეთქვა ინტრაუტერიული ინფექცია ვაგინალური სისხლდენა ნაყოფის ანტენატალური სიკვდილი შრომითი აქტივობა ლაპაროსკოპიული ჩარევის ზოგადი უკუჩვენებები % ICI-ის ლაპარასკოპიული კორექცია ტარდება ორსულობისას, დანარჩენი პროფილაქტიკურია ორსულობამდე. ეს თავიდან აიცილებს ოპერაციას ორსულობის დროს და ამცირებს სისხლის დაკარგვას. პროფილაქტიკური ნაკერი ხელს არ უშლის სპონტანურ ორსულობას.
9 ნაკერი შეიძლება მოიხსნას საკეისრო კვეთის დროს ან დარჩეს შემდგომი ორსულობისთვის. ორსულობის დროს ნაკერების მოხსნა შესაძლებელია ლაპაროსკოპიულად, საჭიროების შემთხვევაში. ლექციის კითხვები 1. პესარი არის უცხო სხეული, რომელიც შესანიშნავი სუბსტრატია პათოგენური საპროფიტული ფლორის განვითარებისათვის. როგორ ვიყოთ ამ სიტუაციაში? დღევანდელ ვებინარში მოცემული რეკომენდაციების გათვალისწინებით, ანტიბიოტიკოთერაპიის ჩვენებები შეიძლება გაფართოვდეს პათოგენური ფლორის გამოვლენისას. 2. როგორ გავზომოთ ვაგინალური სარდაფი სამეანო პესარის შესარჩევად? იმპორტირებული პესარიების მწარმოებლები გვთავაზობენ სპეციალურ რგოლებს ვაგინალური სარდაფის გასაზომად. ასევე შეიძლება გამოყენებულ იქნას პალპაციის მონაცემები. 3. როგორ შეიძლება პესარი დახუროს შიდა OS? საკრალიზაცია საეჭვოა, ცენტრალური ხვრელი უკან არ არის გადაადგილებული. ეს პირდაპირ ეხება შინაურ პესარს. ხვრელი მდებარეობს ვენტრო-საკრალური და რეალურად აფიქსირებს კისერს უკანა მხარეს. ის არ ხურავს შიდა ოპერაციულ სისტემას, მაგრამ მნიშვნელოვანია, რომ საშუალებას მოგცემთ შეინარჩუნოთ სიგრძე და გააუმჯობესოთ პაციენტის ფსიქო-ემოციური მდგომარეობა. 4. რეკომენდებულია ექოსკოპიური კონტროლის ჩატარება ვაგინალურად. და რაც შეეხება პესარს? რაც შეეხება რბილ პესარს, შესწავლისას არანაირი პრობლემა არ წარმოიქმნება. მძიმე პესარიით შეგიძლიათ დაიწყოთ ტრანსაბდომინალური გამოკვლევით. საჭიროების შემთხვევაში ვაგინალურსაც ვაკეთებთ. 5. IVF-ის დროს ხშირად ტარდება რამდენიმე ემბრიონის გადატანა, შესაძლებელია თუ არა სასწრაფოდ პრევენციული სერკლაჟის ჩატარება? თუ ვსაუბრობთ ორსულობის დროს საშვილოსნოს ყელის კორექციაზე, მაშინ როდესაც მრავალჯერადი ორსულობა ხდება, ამა თუ იმ ტიპის კორექციის ჩვენებები ფართოვდება. საშვილოსნოს ყელის დეფექტების მქონე პაციენტებისთვის რეკომენდებულია ტრანსაბდომინალური სერკლაჟი ტრანსფერამდე.
ICI არის საშვილოსნოს ყელის უმტკივნეულო გაფართოება საშვილოსნოს შეკუმშვის არარსებობის შემთხვევაში, რაც იწვევს სპონტანურ აბორტს. ყველაზე ხშირად დიაგნოზი კეთდება რეტროსპექტულად, რადგან სწრაფი
ბელორუსის რესპუბლიკის ჯანდაცვის სამინისტრო უფლებამოსილია RB-ის ჯანდაცვის სამინისტროს მიერ პრაქტიკული გამოყენებისათვის რეგისტრაციის ნომერი 14-0001 სპონტანური აბორტის პრევენციისა და მკურნალობის მეთოდი ქალებში
მშობიარობის კლინიკა და მართვა თანამედროვე პირობებში Kurtser M.A. ბოლო 10 წლის განმავლობაში შობადობის რიცხვი გაორმაგდა. მათგან 62% 30 წლამდე მშობიარობის ქალია, 35% - 30-დან 39 წლამდე და 2,5% - 40 წლამდე.
ბელორუსის რესპუბლიკის ჯანდაცვის სამინისტრო მე ვამტკიცებ ჯანდაცვის მინისტრის პირველ მოადგილეს ვ.ვ.კოლბანოვს 2005 წლის 27 დეკემბერი რეგისტრაცია 196-1203 კისრის მექანიკური წინაღობის გაზომვა
ნაადრევი მშობიარობა შეიძლება ნებისმიერ დროს დაიწყოს. მაგრამ რაც უფრო ადრე დაადგენს ექიმი, რომ რისკის ქვეშ ხართ, მით უფრო სავარაუდოა, რომ ორსულობა 38-40 კვირამდე მიიყვანთ. დღემდე, დროულად
ზეპირი გასაუბრების კითხვების ჩამონათვალი დისციპლინაში "მეანობა და გინეკოლოგია" რეზიდენტურის პროგრამაზე "მეანობა და გინეკოლოგია"
"დამოკლებული საშვილოსნოს ყელის სინდრომი" - "თამაში" მრუდის წინ ზანკო ს.ნ. ჟურავლევი A.Yu. პროფ. ზანკო ს.ნ. Ყველა უფლება დაცულია. აკრძალულია მასალების სრული ან ნაწილობრივი კოპირება. (ბელორუსია) პერინატალური დინამიკა
ორსულობის შედეგები ისთმურ-საშვილოსნოს ყელის უკმარისობის კონსერვატიულ და ქირურგიულ კორექციაში. ა.იუ. ჟურავლევი ს.ნ. ზანკო ვიტებსკის სახელმწიფო სამედიცინო უნივერსიტეტი, ბელორუსის რესპუბლიკა მიღწევები
ორსულობის მენეჯმენტის თანამედროვე მიდგომები პროტოკოლი ფიზიოლოგიური ორსულობის მქონე პაციენტების მენეჯმენტისთვის I ტრიმესტრი (გესტაციის 1-13 კვირა) 1. პირველი ვიზიტი ანტენატალურ კლინიკაში (LC) დადასტურება
უმაღლესი განათლების ფედერალური სახელმწიფო საბიუჯეტო საგანმანათლებლო დაწესებულება ჯანდაცვის სამინისტროს ნ.ი. პიროგოვის სახელობის რუსეთის ეროვნული კვლევითი სამედიცინო უნივერსიტეტი.
ვ.ნ. სიდორენკო, ლ.ს. გულიაევა, ე.ს. გრიტსი, ე.ს. ალისონოკი, ვ.ი. კოლომიეც, ე.რ. კაპუსტინა, ტ.ვ. ნესლუხოვსკაიას ინდუცირებული მშობიარობის შედეგი ბელორუსის სახელმწიფო სამედიცინო უნივერსიტეტი ME „6 საქალაქო კლინიკური საავადმყოფო“, მინსკი
ნაადრევი მშობიარობა ნაადრევი მშობიარობა არის მშობიარობა, რომელიც ხდება გესტაციის 22-დან 37 კვირამდე. ნაადრევი მშობიარობის სახეები ძალიან ადრე ნაადრევი მშობიარობა 23-27 კვირაზე. ძალიან არასახარბიელო შედეგი ნაყოფისთვის.
სამუშაო პრაქტიკის შედეგების მიხედვით დიფერენცირებული კრედიტის საკითხები პმ.02 მიხედვით. სამედიცინო საქმიანობა, განყოფილება „გინეკოლოგიური დახმარება“ 1. გინეკოლოგიურ ქალთა სამედიცინო მომსახურების ორგანიზაცია
უკრაინის ჯანდაცვის სამინისტრო SE "დნეპროპეტროვსკის სამედიცინო აკადემია" მეანობა-გინეკოლოგიის დეპარტამენტი სტომატოლოგიური ფაკულტეტის მე-4 კურსის სტუდენტის ინდივიდუალური გეგმა დისციპლინა "მეანობა"
MDT გამოცდა 02.03 სამეანო-გინეკოლოგიური მომსახურების გაწევა სპეციალობა 31.02.01. ზოგადი მედიცინა გამოცდა ტარდება ბილეთზე გასაუბრების სახით. ბილეთის ამოცანა მოიცავს თეორიულ კითხვას,
ბავშვის დაბადება ერთ-ერთი ყველაზე მნიშვნელოვანი მოვლენაა ყველა ქალის ცხოვრებაში. ბოლო რამდენიმე წლის სტატისტიკა აჩვენებს საკეისრო კვეთით მშობიარობის შემთხვევების ზრდას
სამედიცინო, პედიატრიული და სამკურნალო-პროფილაქტიკური ფაკულტეტების მე-4 კურსის სტუდენტებისთვის სამრეწველო პრაქტიკის გამოცდის ჩაბარების მომზადების კითხვები მეანობაში 1. დიაგონალური კონიუგატური გაზომვა.
თავისი ბუნებით გასაოცარია, ქალის სხეულს შეუძლია დამოუკიდებლად გაუმკლავდეს ბავშვის გაჩენის ამოცანას, ყოველგვარი დახმარების გარეშე. თუმცა, ეს ეხება იმ შემთხვევებს, როდესაც საქმე ნორმალურად დინებას ეხება
ფედერალური სახელმწიფო საბიუჯეტო დაწესებულება „ფედერალური სამედიცინო კვლევითი ცენტრი V.A. ალმაზოვი" რუსეთის ფედერაციის ჯანდაცვის სამინისტროს "დამტკიცებული" ფედერალური სახელმწიფო საბიუჯეტო ინსტიტუტის დირექტორი "FMIC"
ვაგინალური პესარიები: დადებითი და უარყოფითი მხარეები სიმპოზიუმის ფარგლებში, რომელიც გაიმართა Pentcroft Pharma-ს მხარდაჭერით, განხილული იქნა ორსულ ქალებში ვაგინალური პესარიების გამოყენების ეფექტურობა და უსაფრთხოება.
სამეცნიერო ჟურნალი "სტუდენტური ფორუმი" ნომერი 3(3) ორსულობა და დაბადება საკეისრო კვეთის შემდეგ საშვილოსნოს ნაწიბურით ჩერნოვა მარია ოლეგოვნა რუსეთის ფედერაციის ჯანდაცვის სამინისტროს ორენბურგის სახელმწიფო სამედიცინო უნივერსიტეტის სტუდენტი,
რამდენიმე ქალს შეუძლია დაიკვეხნოს ორსულობა „სიურპრიზების“ გარეშე. ქრონიკული დაავადებების გამწვავება, ჭარბი წონა, ტოქსიკოზი, ნაადრევი მშობიარობის საფრთხე, ეს ყველაფერი და სხვა სირთულეები მომავალს ელოდება.
/ \ ომსკის სახელმწიფო სამედიცინო უნივერსიტეტი., 1 ლ "მეანობა და გინეკოლოგიის დეპარტამენტი 1 "დამტკიცებული" ^ / დ.მ.ი. I.V. საველევის მე-5 განყოფილება 30 აგვისტო, 2018 წ.
გროდნოს სახელმწიფო სამედიცინო უნივერსიტეტის მშობიარობის კლინიკური ისტორიის სათაური გვერდი მეანობა-გინეკოლოგიის დეპარტამენტის მეანობა-გინეკოლოგიის დეპარტამენტის ხელმძღვანელი, მედიცინის დოქტორი, პროფესორი ლ.ვ. გუტიკოვა
ახალი სამედიცინო ტექნოლოგიები A.Yu. Zhuravlev, VG Dorodeiko, Yu.V. Zhuravlev Vitebsk State Medical University, Vitebsk
1. დისციპლინის შესწავლის მიზანია: საბაზისო ცოდნის დაუფლება მეანობა-გინეკოლოგიაში, უნარი, ზოგადი და სამეანო-გინეკოლოგიური ისტორიისა და პაციენტის, ორსულის ზოგადი გამოკვლევის მონაცემებზე დაყრდნობით.
დედობრივი ინსტინქტის გამწვავებასთან ერთად, ორსულობის ბოლოს ბევრი ქალი განიცდის შფოთვას მოახლოებული მშობიარობის შესახებ. ეს სავსებით გასაგებია, საყვარელი და დიდი ხნის ნანატრი ბავშვის დაბადებიდან
ჩვენ სრულიად მომზადებული ვიყავით პირველი ვაჟის დაბადებისთვის, ან ასე გვეჩვენებოდა. მომავალი მშობლების სკოლაში ერთობლივი ვიზიტი, ჯანსაღი კვება, წყლის აერობიკა კვირაში ორჯერ, მკაფიო შესრულება
კითხვები მეან-გინეკოლოგიაში სახელმწიფო გამოცდისთვის თერაპევტების, ქირურგების, ანესთეზიოლოგ-რეანიმატოლოგების ქვეშევრდომებისთვის მედიცინის ფაკულტეტი 1. სამშობიარო საავადმყოფოს სტრუქტურა. პერინატალური
კერძო დაწესებულება უმაღლესი განათლების საგანმანათლებლო ორგანიზაცია "სამედიცინო უნივერსიტეტი "რეავიზი" დისციპლინის სამუშაო პროგრამის ანოტაცია "მეანობა და გინეკოლოგია" ბლოკი 1 ძირითადი ნაწილი ტრენინგის მიმართულება
საშვილოსნოსგარე ორსულობის დიაგნოსტიკის მეთოდების სანდოობა სიჭინავა კ.გ. სამარას სახელმწიფო სამედიცინო უნივერსიტეტი, სამარა, რუსეთი ადრეული დიაგნოსტიკისა და მკურნალობის მიღწევების მიუხედავად, ექტოპიურია
საშვილოსნოსგარე ორსულობა (WB) - ნაყოფის კვერცხუჯრედის იმპლანტაცია საშვილოსნოს ღრუს გარეთ (მაგალითად, ფალოპის მილებში, საშვილოსნოს ყელში, საკვერცხეებში, მუცლის ღრუში) ადრეული დიაგნოზი და დროული მკურნალობა.
2 მშობიარობის ქალი A, 24 წლის, შეიყვანეს სამშობიაროში მეორე სასწრაფო მშობიარობაზე. სისხლის ჯგუფი A (II) Rh (-). ნაყოფის პოზიცია გრძივია, წინამდებარე თავი მენჯის ღრუშია. ნაყოფის გულისცემა ნათელია
საშვილოსნოზე ნაწიბურში პლაცენტის ზრდის მკურნალობის ახალი მეთოდები პროფ. კურცერი მ.ა. რომელ პაციენტებს აქვთ ეს მდგომარეობა? საშვილოსნოზე ნაწიბურში ჩაზრდილი პლაცენტა ხდება საშვილოსნოს თიაქრის წარმოქმნით
რუსეთის ეროვნული კვლევითი სამედიცინო უნივერსიტეტი. ნ.ი. პიროგოვას მეანობა-გინეკოლოგიის დეპარტამენტი, პედიატრიული ფაკულტეტი, ქალაქ მოსკოვის ოჯახის დაგეგმვისა და რეპროდუქციის ცენტრი
მე-5 კურსის სტუდენტის სასწავლო პროცესის ინდივიდუალური გეგმა (მეანობა-გინეკოლოგიის დეპარტამენტი) დისციპლინა „მეანობა-გინეკოლოგია“ ათი ჯგუფი ფაკულტეტის მოდული II პათოლოგიური მეანობა სწავლის ვადები.
1. ქალთა კონსულტაციების როლი გინეკოლოგიური დაავადებების პროფილაქტიკასა და დიაგნოზში. 2. ნაყოფის განვითარების ძირითადი ეტაპები. 3. სპეციალიზებული მოვლა სამეანო საავადმყოფოში. 4. ფუნქციური მეთოდები
ბელარუსის რესპუბლიკის ჯანდაცვის სამინისტრო პესარის გამოყენების შემდეგ საშვილოსნოს ყელის მდგომარეობის დადგენის მეთოდი (გამოყენების ინსტრუქცია)
უკრაინის ჯანდაცვისა და ჯანდაცვის სამინისტროს, ხარკოვის ეროვნული სამედიცინო უნივერსიტეტის კრებული ახალგაზრდების არდადეგების და სტუდენტების საერთაშორისო კონფერენციის შესახებ, მედიცინის მესამე წელი -41 სექტემბერი, 20 წელი.
ლექტორი: მედიცინის მეცნიერებათა კანდიდატი, MSI მეანობა-გინეკოლოგიის დეპარტამენტის ასოცირებული პროფესორი დუდნიჩენკო თ.ა. შრომითი საქმიანობის ანომალიების მიზეზები პათოლოგიური წინასწარი პერიოდი (კლინიკა, დიაგნოსტიკა, მკურნალობა) არაკოორდინირებული
პრაქტიკული სავარჯიშოები თემა: ორსულთა განკურნება პერინატალური დანაკარგების რისკის ფაქტორების შეფასებით. გარე სამეანო გამოკვლევის მეთოდები გაკვეთილის მიზანი: პერინატალური დანაკარგების რისკის ფაქტორების შესწავლა, პრაქტიკულად.
ორსული ქალების მენეჯმენტი ამნისტიური სითხის ნაადრევი რღვევით 37 კვირაზე ნაკლებ გესტაციურ ასაკში. GBUZ Yankevich "Maternity Yu.V. House 17" ნაადრევი მშობიარობა ნაადრევი შობადობა
მოდული 4: ორსულობის დადასტურება პაციენტის შერჩევა და კლინიკური და ლაბორატორიული შეფასება ორსულობის ძირითადი პრინციპების დადასტურება
რუსეთის ფედერაციის ყირიმის ფედერალური უნივერსიტეტის განათლებისა და მეცნიერების სამინისტრო ვ.ი.ვერნადსკის სახელობის კურიანოვის 2015 წლის პროგრამა
ვაგინალური მშობიარობის ოპერაციებისადმი მიდგომების ოპტიმიზაცია Vasilyeva L.N., Potapenko N.S. ბელორუსის რესპუბლიკა, ბელორუსის სახელმწიფო სამედიცინო უნივერსიტეტი, მეანობა-გინეკოლოგიის დეპარტამენტი
ბოლო 10-12 წლის განმავლობაში მსოფლიოში მრავალჯერადი ორსულობის რიცხვი სტაბილურად იზრდება. 2000 წლიდან მათი რიცხვი საშუალოდ 50%-ით გაიზარდა. სიხშირე გაიზარდა ყველა ასაკობრივ ჯგუფში,
1 ბელორუსის რესპუბლიკის ჯანდაცვის სამინისტრო განათლების ინსტიტუტი "ბელორუსიის სახელმწიფო სამედიცინო უნივერსიტეტი" UDC 618.146-002:616.2/.3 ჟურავლევი ალექსეი იურიევიჩი
დისციპლინის "მეანობა-გინეკოლოგია" კურსდამთავრებულთა კვალიფიკაციის - სპეციალობის სამუშაო პროგრამის ანოტაცია 31.05.01 ზოგადი მედიცინა (ზოგადი პრაქტიკოსი)
მეთოდოლოგიური ინსტრუქციები სტუდენტებისთვის პრაქტიკული სავარჯიშოები თემა: კვლევის მეთოდები მეანობაში მიზანი: ორსულობის დიაგნოსტიკისა და ორსულთა გამოკვლევის თანამედროვე მეთოდების შესწავლა და პრაქტიკულად დაუფლება.
ლექცია 4 PM.02 MDC.02.01 თემა: „ფიზიოლოგიური მშობიარობა“ შრომითი აქტივობის განვითარებას წინ უძღვის „დაბადება დომინანტის“ ფორმირება: ჰიპოფიზის ჯირკვალში მცირდება LH გამომუშავება, FSH-ის გამომუშავება, იზრდება ოქსიტოცინი.
SBEE HPE "ომსკის სახელმწიფო სამედიცინო აკადემია" რუსეთის ფედერაციის ჯანდაცვის სამინისტროს BUZOO "OKB" გამოცდილება სამეანო პრაქტიკაში ორგანო-დაზოგვის ოპერაციების ჩატარების გამოცდილება პროფ. ს.ვ. ბარინოვი Ph.D. ვ.ვ. რალკო
მეანობა სამედიცინო მე-4 კურსის სტუდენტებისთვის, მ.შ. უცხოელი სტუდენტები და სამხედრო სამედიცინო ფაკულტეტები 7 სემესტრი 8 საათი (4 ლექცია) 8 სემესტრი 8 საათი (4 ლექცია) 1. მეანობა-გინეკოლოგიის ორგანიზაცია
საშვილოსნო არის ღრუ კუნთოვანი ორგანო, რომელიც შექმნილია ნაყოფის განვითარებისა და ტარებისთვის. ცხრა თვის განმავლობაში ის ბავშვისთვის თბილი და მყუდრო სახლია. გაჭიმვა და ზომის გაზრდა ათობით
კრასნოდარის ტერიტორიის ჯანდაცვის სამინისტროს სახელმწიფო საბიუჯეტო ჯანდაცვის დაწესებულების „ბავშვთა რეგიონალური კლინიკური საავადმყოფოს“ „რეგიონულ პერინატალურ ცენტრში“ პაციენტების გადაყვანის პროცედურა.
პრაქტიკული სავარჯიშოები თემა: აბორტები, მათი ადგილი დედათა სიკვდილიანობის სტრუქტურაში გაკვეთილის მიზანი: ადრეული და გვიანი ორსულობის შეწყვეტის ჩვენებებისა და უკუჩვენებების შესწავლა, შეწყვეტის მეთოდები, შესაძლებელია.
ორსულობა ქალისთვის სხვა არაფერია, თუ არა შესაძლებლობა იგრძნოს ჭეშმარიტად ბედნიერი. მნიშვნელოვანია ყველა მომავალმა დედამ იცოდეს, რომ მისი ბავშვი თავს კარგად გრძნობს საშვილოსნოში ყოფნისას. სამწუხაროდ,
მუცლის ღრუში სხვადასხვა ეტიოლოგიის მწვავე პათოლოგიური პროცესები, რომლებიც საჭიროებენ სასწრაფო ჰოსპიტალიზაციას და, როგორც წესი, ქირურგიულ ჩარევას.
ბელორუსის რესპუბლიკის ჯანდაცვის სამინისტრო დამტკიცებულია მინისტრის პირველი მოადგილის დ.ლ. პინევიჩის მიერ 2011 წ. რეგისტრაცია 043-0511 სამედიცინო აბორტის ჩატარების მეთოდი (გამოყენების ინსტრუქცია) დაწესებულება-დეველოპერი:
ბელორუსის რესპუბლიკის ჯანდაცვის სამინისტრო EE "გროდნოს სახელმწიფო სამედიცინო უნივერსიტეტი" კითხვები მეან-გინეკოლოგიაში სახელმწიფო გამოცდისთვის მეან-გინეკოლოგების ქვეშევრდომებისთვის
ულტრაადრეული ნაადრევი მშობიარობა გესტაციის 28 კვირამდე დაბადებული ბავშვები შეადგენენ საერთო პოპულაციის 1%-ს და ყველა ნაადრევი მშობიარობის 5%-ს. თუმცა, სჭირდება
ლექცია 3 PM.02 MDC.02.01 თემა: ფიზიოლოგიური მშობიარობა შრომითი აქტივობის განვითარებას წინ უძღვის „დაბადება დომინანტის“ ფორმირება: ჰიპოფიზის ჯირკვალში LH-ის გამომუშავება მცირდება, FSH-ის გამომუშავება, იზრდება ოქსიტოცინი.
დანართი 79 სურგუტის კლინიკური პერინატალური ცენტრის No. 34 2014 წლის 24 თებერვლის ბრძანების რუსეთის ფედერაციის ხანტი მანსიისკის ავტონომიური ოლქი იუგრა ტიუმენის რეგიონი საბიუჯეტო დაწესებულება ხანტი
ზოგადი დებულებები უმაღლესი პროფესიული განათლების მქონე პირები მიიღება სტაჟირებაზე/რეზიდენტურაზე კონკურსის წესით. სტაჟირებაზე/რეზიდენტურაზე მიღება ხდება საბიუჯეტო და სახელშეკრულებო საფუძველზე (ფასიანი)
SE „ყირიმის სახელმწიფო სამედიცინო უნივერსიტეტის სახელობის ს.ი. GEORGIEVSKY» ბუნებრივი მშობიარობა ოპერაციულ საშვილოსნოში მეანობა-გინეკოლოგიის დეპარტამენტის ხელმძღვანელი 2, სამედიცინო მეცნიერებათა დოქტორი, პროფესორი ივანოვი იგორი
FGBOU VPO ულიანოვსკის სახელმწიფო უნივერსიტეტის მედიცინის, ეკოლოგიისა და ფიზიკური კულტურის ინსტიტუტის სახელობის მედიცინის ფაკულტეტი. თ.ზ. ბიქტიმიროვას მეანობა-გინეკოლოგიის დეპარტამენტი სრული სახელი: კლინიკური დიაგნოზი.
ისთმურ-საშვილოსნოს ყელის უკმარისობა სპონტანური აბორტის ერთ-ერთი მიზეზია. ეს არის ყველა გვიანი სპონტანური აბორტისა და ნაადრევი მშობიარობის 30-40%.
ისთმურ-საშვილოსნოს ყელის უკმარისობა(ICN) არის ისთმუსის და საშვილოსნოს ყელის უკმარისობა ან უკმარისობა, რომლის დროსაც იგი მცირდება, რბილდება და ოდნავ იხსნება, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს სპონტანური აბორტი. ნორმალურ ორსულობაში საშვილოსნოს ყელი ასრულებს კუნთოვანი რგოლის როლს, რომელიც ატარებს ნაყოფს და ხელს უშლის მას საშვილოსნოს ღრუდან დროზე ადრე გასვლას. ორსულობის პროგრესირებასთან ერთად ნაყოფი იზრდება, ამნისტიური სითხის რაოდენობა იზრდება და ეს იწვევს საშვილოსნოსშიდა წნევის მატებას. ისთმურ-საშვილოსნოს ყელის უკმარისობისას საშვილოსნოს ყელი ვერ უმკლავდება ასეთ დატვირთვას, ხოლო ნაყოფის ბუშტის გარსები საშვილოსნოს ყელის არხში ამოდის, ინფიცირდება მიკრობებით და შემდეგ იხსნება და ორსულობა წყდება. გრაფიკის. ძალიან ხშირად სპონტანური აბორტი ხდება ორსულობის მეორე ტრიმესტრში (12 კვირის შემდეგ).
ICI-ის სიმპტომები ძალიან ცუდია, ვინაიდან დაავადება ემყარება საშვილოსნოს ყელის გახსნას, რომელიც მიმდინარეობს ტკივილისა და სისხლდენის გარეშე. ორსულს შესაძლოა აწუხებდეს სიმძიმის შეგრძნება მუცლის ქვედა ნაწილში, გახშირებულმა შარდვამ, უხვადმა ლორწოვანმა გამონადენმა სასქესო ტრაქტიდან. ამიტომ ძალიან მნიშვნელოვანია ამ სიმპტომების დროულად შეატყობინოთ ორსულობის წამყვან მეან-გინეკოლოგს.
ICI: მიზეზები
გაჩენის გამო გამოირჩევა ორგანული და ფუნქციური ისთმურ-საშვილოსნოს ყელის უკმარისობა.
ორგანული ICNხდება აბორტის, საშვილოსნოს ღრუს კირეტაჟის შემდეგ. ამ ოპერაციების დროს საშვილოსნოს ყელის არხი ფართოვდება სპეციალური ხელსაწყოთი, რის შედეგადაც შეიძლება მოხდეს საშვილოსნოს ყელის ტრავმა. წინა მშობიარობის დროს საშვილოსნოს ყელის გახეთქვამ ასევე შეიძლება გამოიწვიოს ორგანული CCI. ნაკერების ცუდად შეხორცებით, ნაწიბურის ქსოვილი იქმნება გახეთქვის ადგილას, რაც ვერ უზრუნველყოფს საშვილოსნოს ყელის სრულ დახურვას მომდევნო ორსულობისას.
ფუნქციური ICNაღინიშნება ჰიპერანდროგენიზმთან (მამრობითი სასქესო ჰორმონების გაზრდილი წარმოება). ანდროგენების მოქმედებით ხდება საშვილოსნოს ყელის დარბილება და დამოკლება. ფუნქციური ICI-ის ფორმირების კიდევ ერთი მიზეზი არის საკვერცხის არასაკმარისი ფუნქცია, კერძოდ, პროგესტერონის (ორსულობის მხარდამჭერი ჰორმონის) დეფიციტი. საშვილოსნოს დეფექტები, დიდი ნაყოფი (წონა 4 კგ-ზე მეტი), მრავალჯერადი ორსულობა ასევე ხელს უწყობს ფუნქციური CI-ის წარმოქმნას.
ICI: დაავადების დიაგნოზი
ორსულობამდე ეს დაავადება ვლინდება მხოლოდ იმ შემთხვევებში, როდესაც საშვილოსნოს ყელზე უხეში ნაწიბურები ან დეფორმაციებია.
ყველაზე ხშირად ისთმურ-საშვილოსნოს ყელის უკმარისობა პირველად დიაგნოზირებულია პირველი ორსულობის სპონტანური შეწყვეტის შემდეგ. CCI-ის გამოვლენის მეთოდი ვაგინალური გამოკვლევაა. ჩვეულებრივ, ორსულობის დროს საშვილოსნოს ყელი გრძელია (4 სმ-მდე), მკვრივი, უკან გადახრილი და მისი გარე ღიობი (გარე ფარინქსი) დახურულია. ICI-ით ხდება საშვილოსნოს ყელის დამოკლება, მისი დარბილება, ასევე გარე და შიდა ფარინქსის გამოვლენა. მძიმე ICI-ის დროს, საშვილოსნოს ყელის გამოკვლევისას, სარკეებში შეიძლება აღმოჩნდეს ნაყოფის ბუშტის ჩამოკიდებული გარსები. საშვილოსნოს ყელის მდგომარეობა ასევე შეიძლება შეფასდეს ულტრაბგერით. ულტრაბგერითი ზონდის დახმარებით, რომელსაც ექიმი ათავსებს საშოში, ფასდება საშვილოსნოს ყელის სიგრძე და ფასდება შიდა ნაწლავის მდგომარეობა. საშვილოსნოს ყელის სიგრძე, რომელიც უდრის 3 სმ, საჭიროებს დამატებით ულტრაბგერით გამოკვლევას დინამიკაში. ხოლო თუ საშვილოსნოს ყელის სიგრძე არის
2 სმ, მაშინ ეს არის ისთმიურ-საშვილოსნოს ყელის უკმარისობის აბსოლუტური ნიშანი და საჭიროებს შესაბამის ქირურგიულ კორექციას.
ისთმურ-საშვილოსნოს ყელის უკმარისობა: მკურნალობა
ორსულ ქალს ურჩევს შეზღუდოს ფიზიკური და ფსიქო-ემოციური სტრესი, თავი შეიკავოს სექსუალური აქტივობისგან ორსულობის მთელი პერიოდის განმავლობაში და ასევე არ დაკავდეს სპორტით. ზოგიერთ სიტუაციაში მითითებულია მედიკამენტების დანიშვნა, რომლებიც ამცირებენ საშვილოსნოს ტონუსს (ტოკოლიტიკები). თუ ფუნქციური ICI-ის მიზეზი იყო ჰორმონალური დარღვევები, მათი გამოსწორება ხდება ჰორმონალური პრეპარატების დანიშნულებით.
კმ-ის მკურნალობის ორი მეთოდი არსებობს: კონსერვატიული (არაქირურგიული) და ქირურგიული.
მკურნალობის არაქირურგიული მეთოდიაქვს რამდენიმე უპირატესობა ქირურგიასთან შედარებით. მეთოდი უსისხლო, მარტივი და უსაფრთხოა დედისა და ნაყოფისთვის. მისი გამოყენება შესაძლებელია ამბულატორიულად ორსულობის ნებისმიერ ეტაპზე (36 კვირამდე). ეს მეთოდი გამოიყენება საშვილოსნოს ყელის მცირე ცვლილებებისთვის.
CCI-ის არაქირურგიული კორექციატარდება პესარის - სამეანო რგოლის დახმარებით (ეს არის სპეციალური ანატომიური დიზაინი საშვილოსნოს ყელის დახურვის რგოლით). პესარი იდება საშვილოსნოს ყელზე, რის გამოც დატვირთვა მცირდება და საშვილოსნოს ყელზე წნევა გადანაწილდება, ე.ი. ის ერთგვარი სახვევის როლს ასრულებს. პესარის დაყენების ტექნიკა მარტივია, არ საჭიროებს ანესთეზიას და კარგად იტანს ორსულს. ამ მეთოდის გამოყენებისას პაციენტი დაზღვეულია ტექნიკური ხარვეზებისგან, რომლებიც შეიძლება მოხდეს ქირურგიული მკურნალობის დროს.
ინსტალაციის პროცედურის შემდეგ ორსული უნდა იმყოფებოდეს ექიმის დინამიური მეთვალყურეობის ქვეშ. ყოველ 3-4 კვირაში იღებენ ნაცხს საშოდან ფლორის გამო, საშვილოსნოს ყელის მდგომარეობა ფასდება ულტრაბგერით. პესარი ამოღებულია ორსულობის 37-38 კვირაზე. ექსტრაქცია მარტივი და უმტკივნეულოა. ლაქების გაჩენის შემთხვევაში ან მშობიარობის განვითარებით, პესარი ამოღებულია ვადაზე ადრე.
ამჟამად შემუშავებულია CI-ს ქირურგიული მკურნალობის სხვადასხვა მეთოდი.
საშვილოსნოს ყელის უხეში ანატომიური ცვლილებების დროს ძველი გასკდომის გამო (თუ ეს არის სპონტანური აბორტის ერთადერთი მიზეზი), აუცილებელია ქირურგიული მკურნალობა ორსულობის გარეთ (საშვილოსნოს ყელის პლასტიკა). ოპერაციიდან ერთი წლის შემდეგ ქალს შეუძლია ორსულობის დაგეგმვა.
ორსულობის დროს ოპერაციის ჩვენებაა ანამნეზში სპონტანური აბორტები, ნაადრევი მშობიარობა, აგრეთვე საშვილოსნოს ყელის პროგრესირებადი უკმარისობა: მისი გაბრწყინება, დამოკლება, გარეგანი ან მთელი საშვილოსნოს ყელის არხის გახშირება. ICI-ის ქირურგიული კორექცია არ ტარდება ისეთი დაავადებების არსებობისას, რომლებშიც ორსულობა უკუნაჩვენებია (გულ-სისხლძარღვთა სისტემის, თირკმელების, ღვიძლის და ა.შ. მძიმე დაავადებები); ნაყოფის გამოვლენილი მანკებით; სასქესო ტრაქტიდან განმეორებადი სისხლიანი გამონადენით.
უმეტეს შემთხვევაში, ICI-ით საშვილოსნოს ღრუ ინფიცირდება მიკრობებით საშვილოსნოს ყელის ობტურატორის ფუნქციის დარღვევის გამო. ამიტომ, საშვილოსნოს ყელის ქირურგიული კორექციის დაწყებამდე აუცილებელია საშოდან ნაცხის შესწავლა ფლორის გამო, ასევე ბაქტერიოლოგიური დათესვა ან გენიტალური ტრაქტის გამონადენის შესწავლა PCR-ით. ინფექციის ან პათოგენური ფლორის არსებობისას ინიშნება მკურნალობა.
მკურნალობის ქირურგიული მეთოდი შედგება სპეციალური მასალისგან ნაკერების დადებაში საშვილოსნოს ყელში. მათი დახმარებით აღკვეთილია საშვილოსნოს ყელის შემდგომი გახსნა, რის შედეგადაც იგი უმკლავდება მზარდ დატვირთვას. ნაკერების ოპტიმალური დროა ორსულობის მე-13-17 კვირა, თუმცა ოპერაციის დრო განისაზღვრება ინდივიდუალურად, რაც დამოკიდებულია CI-ის დაწყების დროზე და კლინიკურ გამოვლინებებზე. საშვილოსნოს ყელის უკმარისობის გამო გესტაციური ასაკის მატებასთან ერთად, ნაყოფის ბუშტი ეშვება და იშლება. ეს იწვევს იმ ფაქტს, რომ მისი ქვედა ნაწილი ინფიცირებულია მიკრობებით, რომლებიც საშოშია, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს ნაყოფის ბუშტის ნაადრევი გახეთქვა და წყლის გადინება. გარდა ამისა, ნაყოფის ბუშტის წნევის გამო, საშვილოსნოს ყელის არხის კიდევ უფრო დიდი გაფართოება ხდება. ამრიგად, შემდგომი ორსულობის დროს ოპერაცია ნაკლებად ეფექტურია.
საშვილოსნოს ყელის შეკერვა ხდება საავადმყოფოში ინტრავენური ანესთეზიის ქვეშ. ამ შემთხვევაში გამოიყენება წამლები, რომლებიც მინიმალურ გავლენას ახდენენ ნაყოფზე. საშვილოსნოს ყელის შეკერვის შემდეგ მითითებულია მედიკამენტების დანიშვნა, რომლებიც ამცირებენ საშვილოსნოს ტონუსს.
ზოგიერთ შემთხვევაში, ანტიბიოტიკები გამოიყენება. ოპერაციიდან პირველი ორი დღის განმავლობაში საშვილოსნოს ყელის და საშოს დამუშავება ხდება ანტისეპტიკური ხსნარებით. საავადმყოფოში ყოფნის ხანგრძლივობა დამოკიდებულია ორსულობის მიმდინარეობაზე და შესაძლო გართულებებზე. ჩვეულებრივ, ოპერაციიდან 5-7 დღის შემდეგ ორსული შეიძლება გაწერონ საავადმყოფოდან. მომავალში ტარდება ამბულატორიული მონიტორინგი: ყოველ 2 კვირაში საშვილოსნოს ყელის გამოკვლევა სარკეებში. ჩვენების მიხედვით ან 2-3 თვეში ერთხელ ექიმი იღებს ნაცხს ფლორაზე. ნაკერებს ჩვეულებრივ იღებენ ორსულობის 37-38 კვირაზე. პროცედურა ტარდება საავადმყოფოში ანესთეზიის გარეშე.
მშობიარობა შეიძლება დაიწყოს ნაკერების ამოღებიდან 24 საათის განმავლობაში. თუ მშობიარობა იწყება "მოხსნილი" ნაკერებით, მომავალმა დედამ რაც შეიძლება მალე უნდა წავიდეს უახლოეს სამშობიაროში. სასწრაფო დახმარების ოთახში დაუყოვნებლივ უნდა უთხრათ პერსონალს, რომ ნაკერი გაქვთ საშვილოსნოს ყელში. ნაკერები იხსნება გესტაციური ასაკის მიუხედავად, რადგან შეკუმშვის დროს მათ შეუძლიათ გაჭრან და ამით დააზიანონ საშვილოსნოს ყელი.
CCI-ის პრევენცია
თუ ორსულობის დროს დაგისვეს "ისთმიურ-საშვილოსნოს ყელის უკმარისობის" დიაგნოზი, მაშინ მომდევნო დაგეგმვისას აუცილებლად მიმართეთ ანტენატალურ კლინიკას. მეან-გინეკოლოგი ჩაატარებს გამოკვლევებს, რომელთა შედეგების საფუძველზე დანიშნავს აუცილებელ მკურნალობას.
რეკომენდებულია ორსულობათა შორის ინტერვალის დაცვა მინიმუმ 2 წელი. ორსულობის დადგომისას სასურველია დარეგისტრირდეთ ანტენატალურ კლინიკაში რაც შეიძლება მალე და დაიცვათ ექიმის მიერ დანიშნული ყველა რეკომენდაცია. ექიმთან დროული დაკავშირებით თქვენ ბავშვს შეუქმნით ხელსაყრელ პირობებს შემდგომი ზრდისა და განვითარებისთვის.
თუ თქვენ გამოავლინეთ ისთმიურ-საშვილოსნოს ყელის უკმარისობა, არ დაიდარდოთ. დროული დიაგნოსტიკა, ორსულობის მართვის სწორად შერჩეული ტაქტიკა, სამედიცინო და დამცავი რეჟიმი, ასევე ხელსაყრელი ფსიქოლოგიური დამოკიდებულება საშუალებას მოგცემთ მიიტანოთ ვადამდე და გააჩინოთ ჯანმრთელი ბავშვი.
შეიძლება დაგაინტერესოთ სტატიები
ისთმიკოცერვიკალური უკმარისობა (ICI) არის პათოლოგიური მდგომარეობა, რომელიც ხასიათდება ისთმუსის და საშვილოსნოს ყელის უკმარისობით, რაც იწვევს სპონტანურ აბორტს ორსულობის II და III ტრიმესტრში. სხვა სიტყვებით რომ ვთქვათ, ეს არის საშვილოსნოს ყელის მდგომარეობა ორსულობის დროს, როდესაც ის იწყებს გათხელებას, რბილს, დამოკლებას და გახსნას, კარგავს 36 კვირამდე ნაყოფის საშვილოსნოში შეკავების უნარს. ICI არის სპონტანური აბორტის საერთო მიზეზი 16-დან 36 კვირამდე.
ICI-ის მიზეზები
მიზეზების მიხედვით, ICI იყოფა:
- ორგანული ICN- მშობიარობის დროს საშვილოსნოს ყელის წინა დაზიანებების შედეგად (გახეთქვა), კიურეტაჟი (აბორტის/სპონტანური აბორტის დროს ან გარკვეული დაავადებების დიაგნოზისთვის), დაავადებების სამკურნალოდ, მაგალითად, ეროზია ან საშვილოსნოს ყელის პოლიპი კონიზაციით (ნაწილის ამოკვეთა). საშვილოსნოს ყელის) ან დიათერმოკოაგულაცია (კაუტერიზაცია). ტრავმის შედეგად კისრის ნორმალური კუნთოვანი ქსოვილი იცვლება ნაწიბუროვანი ქსოვილით, რომელიც ნაკლებად ელასტიურია და უფრო ხისტი (უფრო მყარი, ხისტი, არაელასტიური). შედეგად, საშვილოსნოს ყელი კარგავს როგორც შეკუმშვის, ასევე დაჭიმვის უნარს და, შესაბამისად, სრულად ვერ იკუმშება და საშვილოსნოს შიგთავსს ინახავს.
- ფუნქციური ICN, რომელიც ვითარდება ორი მიზეზის გამო: საშვილოსნოს ყელის შემადგენლობაში შემაერთებელი და კუნთოვანი ქსოვილების ნორმალური თანაფარდობის დარღვევის ან ჰორმონალური რეგულირებისადმი მისი მგრძნობელობის დარღვევის გამო. ამ ცვლილებების შედეგად, საშვილოსნოს ყელი ხდება ზედმეტად რბილი და ელასტიური ორსულობის დროს და ფართოვდება მზარდი ნაყოფის წნევის მატებასთან ერთად. ფუნქციური CI შეიძლება მოხდეს ქალებში საკვერცხის დისფუნქციით ან შეიძლება იყოს თანდაყოლილი. სამწუხაროდ, ამ ტიპის ICI-ის განვითარების მექანიზმი ჯერ არ არის საკმარისად შესწავლილი. ითვლება, რომ თითოეულ ცალკეულ შემთხვევაში ის ინდივიდუალურია და არსებობს რამდენიმე ფაქტორის ერთობლიობა.
ორივე შემთხვევაში, საშვილოსნოს ყელს არ შეუძლია გაუძლოს მზარდი ნაყოფის წნევას საშვილოსნოს შიგნიდან, რაც იწვევს მის გახსნას. ნაყოფი ეშვება საშვილოსნოს ქვედა ნაწილში, ნაყოფის ბუშტი ამოდის საშვილოსნოს ყელის არხში (პროლაფსი), რასაც ხშირად თან ახლავს გარსების და თავად ნაყოფის ინფექცია. ზოგჯერ ინფექციის შედეგად გამოიყოფა ამნიონური სითხე.
ნაყოფი ქვევით ეშვება და კიდევ უფრო მეტ ზეწოლას ახდენს საშვილოსნოს ყელზე, რომელიც უფრო და უფრო იხსნება, რაც საბოლოოდ იწვევს გვიან აბორტს (ორსულობის 13-დან 20 კვირამდე) ან ნაადრევ მშობიარობამდე (ორსულობის 20-დან 36 კვირამდე).
ICI-ს სიმპტომები
CI-ს კლინიკური გამოვლინებები ორსულობის დროს და მის შემდეგ არ არსებობს. II და III ტრიმესტრებში ICI-ის შედეგია სპონტანური აბორტი, რომელსაც ხშირად თან ახლავს ამნისტიური სითხის ნაადრევი გასკდომა.
ორსულობის გარეთ ისთმიკოცერვიკალური უკმარისობა არაფერს ემუქრება.
ორსულობის დროს CCI-ის დიაგნოზი
დიაგნოსტიკის ერთადერთი საიმედო გზაა ვაგინალური გამოკვლევა და სარკეში საშვილოსნოს ყელის გამოკვლევა. ვაგინალური გასინჯვით ვლინდება შემდეგი ნიშნები (ინდივიდუალურად ან ერთმანეთთან კომბინაციაში): კისრის დამოკლება, მძიმე შემთხვევებში - ბასრი, დარბილება და გათხელება; გარე ფარინქსი შეიძლება იყოს დახურული (უფრო ხშირად პრიმიპარებში) ან ღრიჭო; საშვილოსნოს ყელის (საშვილოსნოს ყელის) არხი შეიძლება დაიხუროს ან გაიაროს თითის წვერი, ერთი ან ორი თითი, ზოგჯერ განზავებით. სარკეში ნახვისას შეიძლება გამოვლინდეს საშვილოსნოს ყელის გარეთა ღრუს უფსკრული ნაყოფის ბუშტით გამოყვანილი (გამოწეული) ბუშტით.
ზოგჯერ, განვითარების ადრეულ ეტაპებზე ვაგინალური გამოკვლევის საეჭვო მონაცემებით, ულტრაბგერითი ეხმარება ICI-ის დიაგნოზს, რომლის დროსაც შეიძლება გამოვლინდეს შიდა ფარინქსის გაფართოება.
ორსულობის დროს ICI-ს გართულებები
ყველაზე მძიმე გართულება არის ორსულობის შეწყვეტა სხვადასხვა დროს, რომელიც შეიძლება დაიწყოს ამნისტიური სითხით ან მის გარეშე. ხშირად, ICI-ს თან ახლავს ნაყოფის ინფექცია პათოგენური მიკროორგანიზმებისთვის ბარიერის არარსებობის გამო დახურული საშვილოსნოს ყელისა და საშვილოსნოს ყელის ლორწოს სახით, რომელიც ჩვეულებრივ იცავს საშვილოსნოს ღრუს და მის შიგთავსს ბაქტერიებისგან.
CI-ს მკურნალობა ორსულობის დროს
მკურნალობის მეთოდები იყოფა ოპერაციულ და არაოპერაციულ/კონსერვატიულად.
CI-ის ქირურგიული მკურნალობა
ოპერაციული მეთოდი შედგება საშვილოსნოს ყელის შევიწროების მიზნით დაკერვაში და ტარდება მხოლოდ საავადმყოფოში. არსებობს ნაკერების სხვადასხვა მეთოდი, მათი ეფექტურობა თითქმის ერთნაირია. მკურნალობის დაწყებამდე ტარდება ნაყოფის ექოსკოპია, ფასდება მისი საშვილოსნოსშიდა მდგომარეობა, პლაცენტის მდებარეობა და შიდა ფარინქსის მდგომარეობა. ლაბორატორიული გამოკვლევებიდან სავალდებულოა ფლორის ნაცხის ანალიზის დანიშვნა, ხოლო მასში ანთებითი ცვლილებების აღმოჩენის შემთხვევაში ტარდება მკურნალობა. ოპერაცია ტარდება ადგილობრივი ანესთეზიით, ოპერაციის შემდეგ პაციენტს რამდენიმე დღის განმავლობაში პროფილაქტიკური მიზნით ენიშნებათ ანტისპაზმური და ტკივილგამაყუჩებელი საშუალებები.
2-3 დღის შემდეგ ფასდება ნაკერების სიცოცხლისუნარიანობა და თუ მათი მდგომარეობა ხელსაყრელია, პაციენტი გაწერენ ანტენატალური კლინიკის ექიმის მეთვალყურეობის ქვეშ. პროცედურის გართულება შეიძლება იყოს: საშვილოსნოს ტონუსის მომატება, ამნისტიური სითხის პრენატალური გახეთქვა, ნაკერების ინფექცია და ნაყოფის საშვილოსნოსშიდა ინფექცია.
ICI-ის ეფექტის და პროგრესირების არარსებობის შემთხვევაში, ორსულობის გახანგრძლივება არ არის რეკომენდებული, რადგან ნაკერების ამოფრქვევა შეიძლება გამოიწვიოს სისხლდენა.
საშვილოსნოს შეკერვის უკუჩვენებებია:
შარდსასქესო სისტემის არანამკურნალევი ინფექციები;
- წარსულში აბორტების არსებობა II და III ტრიმესტრში (განმეორებითი აბორტი);
- ნაყოფის სიცოცხლესთან შეუთავსებელი ინტრაუტერიული მანკების არსებობა;
- საშვილოსნოს სისხლდენა;
- მძიმე თანმხლები დაავადებები, რომლებიც ორსულობის გახანგრძლივების უკუჩვენებაა (მძიმე გულ-სისხლძარღვთა დაავადებები, თირკმლის და/ან ღვიძლის ფუნქციის დარღვევა, ზოგიერთი ფსიქიკური დაავადება, ორსულობის მეორე ნახევრის მძიმე გესტოზი - II და III ხარისხის ნეფროპათია, ეკლამფსია და პრეეკლამფსია);
- საშვილოსნოს მომატებული ტონუსი, რომელიც არ ექვემდებარება წამლის მკურნალობას;
- ICI-ის პროგრესირება - სწრაფი დამოკლება, საშვილოსნოს ყელის დარბილება, შიდა სისხლძარღვის გახსნა.
CI-ის კონსერვატიული მკურნალობა
არაოპერაციული მეთოდი მოიცავს საშვილოსნოს ყელის შევიწროებას და მისი გახსნის თავიდან აცილებას პესარის დაყენებით. პესარი არის ლატექსის ან რეზინის რგოლი, რომელიც „იდება“ საშვილოსნოს ყელის გარშემო ისე, რომ მისი კიდეები ეყრდნობა საშოს კედლებს და რგოლს უჭირავს. მკურნალობის ამ მეთოდის გამოყენება შესაძლებელია მხოლოდ იმ შემთხვევებში, როდესაც საშვილოსნოს ყელის არხი დახურულია, ანუ CI-ს ადრეულ სტადიაზე ან თუ არსებობს ეჭვი, ასევე შეიძლება იყოს ნაკერების დამატება.
ყოველ 2-3 დღეში, პესარი ამოღებულია, დეზინფექცია და ხელახლა ინსტალაცია ხდება. მეთოდი პირველთან შედარებით ნაკლებად ეფექტურია, მაგრამ აქვს რამდენიმე უპირატესობა: უსისხლოება, განხორციელების სიმარტივე და სტაციონარული მკურნალობის საჭიროება.
ორსულობის შედეგის პროგნოზირება ICI-ში
პროგნოზი დამოკიდებულია CI-ს სტადიაზე და ფორმაზე, თანმხლები ინფექციური დაავადებების არსებობაზე და ორსულობის ხანგრძლივობაზე. რაც უფრო მოკლეა გესტაციური ასაკი და რაც უფრო ღიაა საშვილოსნოს ყელი, მით უფრო უარესია პროგნოზი. როგორც წესი, ადრეული დიაგნოზით ორსულობა შეიძლება გახანგრძლივდეს ყველა პაციენტის 2/3-ში.
CCI-ის პრევენცია
იგი მოიცავს მშობიარობის შემდგომ საშვილოსნოს ყელის გასკდომის საგულდაგულო კიურეტაჟს, გამოკვლევას და შეკერვას, საშვილოსნოს ყელის პლასტიკას ორსულობის გარეთ ძველი რღვევების აღმოჩენისას, ჰორმონალური დარღვევების მკურნალობას.
მეან-გინეკოლოგი კონდრაშოვა დ.ვ.
Ჩატვირთვა...