ტერმინალური გლაუკომის სიმპტომების მკურნალობა. ტერმინალური გლაუკომა (სტადია 4). როგორ მკურნალობენ დაავადებას?

ტერმინალური (აბსოლუტური) გლაუკომა არის დღეს ისეთი გავრცელებული დაავადების ბოლო ეტაპი, როგორიც არის გლაუკომა, რომელსაც თან ახლავს შეუქცევადი შედეგები თვალბუდის ყველა ნაწილში და მხედველობის ნერვის სრული ატროფია, რაც იწვევს სიბრმავეს.

დაავადების ხარისხი განისაზღვრება წინა კილიარული გემების მდგომარეობით და თვალშიდა წნევის დონით. როდესაც დაავადება ახლახან იწყებს განვითარებას, თვალის წნევის მაჩვენებლები ჩვეულებრივ არ აღემატება 28 მმ Hg-ს. ამ მაჩვენებლის ზემოთ წნევა იწვევს თვალის სისხლძარღვების გაფართოებას, რქოვანას და თვალის ქსოვილის შეშუპებას. მუდმივად მომატებული წნევა არღვევს თვალის ქსოვილის ნორმალურ ფუნქციონირებას და მეტაბოლიზმს, რაც შემდგომში იწვევს მხედველობის ფუნქციის შეუქცევად ცვლილებებს.

აბსოლუტურ გლაუკომას თან ახლავს ძლიერი ტკივილი, რქოვანას დაზიანება, სინათლის აღქმის არასწორი აღქმა, შინაგანი ცრემლები, თვალის უკანა და წინა მონაკვეთების გათხელება და გაჭიმვა, თანმხლები თვალის ინფექციური დაავადებები და ხშირად აქვს არასახარბიელო შედეგი. თუ თვალის რქოვანას პერფორაცია მოხდა, თვალის მაღალი წნევის დროს ხდება უკანა არტერიების გასკდომა და თვალის გარსების გამოდევნა თვალის კაკლიდან.

აბსოლუტურ გლაუკომას აქვს გამოხატული სიმპტომები, მათ შორის:

• ძლიერი ტკივილი და ტკივილი რქოვანას, ხანგრძლივი დროის განმავლობაში;
• თვალის გარეგნობის ცვლილება (იგი იღებს ქვის იერს);
• მოსწავლეთა მიერ სინათლის აღქმაზე რეაქციის ნაკლებობა;
• თვალებიდან სითხის გამოხატული გამონადენი;
• მხედველობის სრული ნაკლებობა;
• გაიზარდა თვალშიდა წნევა;
• თვალის ნერვული ბოჭკოების შეკუმშვა;
• თვალის უჯრედების ცუდი ჟანგბადის მიწოდება;
• თვალის ქსოვილებში სისხლის მიმოქცევის დაქვეითება;
• არასწორი კვება და ვიზუალური ბოჭკოების განადგურება;
• მხედველობის ნერვის ატროფია.

აბსოლუტური გლაუკომის კლინიკური გამოვლინებები მოზრდილებში

აბსოლუტური გლაუკომის დროს ბრმა თვალი შეიძლება დიდხანს გამოიყურებოდეს ჯანსაღ თვალს და არ შეუქმნას დისკომფორტი პაციენტს.

მოგვიანებით შეიძლება წარმოიშვას გართულებები, მაგალითად, გლაუკომატოზური კატარაქტი, რომლის ოპერაციაც შეუძლებელია, რქოვანას წყლულები და დისტროფიული კერატიტი. ზოგჯერ გართულებები შეიძლება დაუყოვნებლივ არ წარმოიშვას, მაგრამ ნელ-ნელა პროგრესირებს გარკვეული პერიოდის განმავლობაში, რის შემდეგაც თვალები უეცრად გაწითლდება (თითქოს სისხლიანია), ჩნდება ძლიერი ტკივილი და შეინიშნება პაციენტის ჯანმრთელობის მკვეთრი გაუარესება.

არის შემთხვევები, როდესაც ხდება ოპტიკური ბოჭკოების ნაწილობრივი ატროფია. ასეთ შემთხვევებში პაციენტებს აქვთ წარმატებული მკურნალობის შანსი, რომელიც მოიცავს მხედველობის ნაწილობრივ აღდგენას.

დაავადების დროული დიაგნოსტიკის მნიშვნელობა

დაავადების ადრეული დიაგნოსტიკა ძალიან მნიშვნელოვანია, რადგან ზოგიერთ შემთხვევაში ქირურგიული ჩარევა მოწინავე ან მოწინავე სტადიებზე არ იძლევა მხედველობის ნაწილობრივ აღდგენის გარანტიას.

ვინაიდან აბსოლუტური გლაუკომა ვითარდება შეუმჩნევლად, ხშირად გამოხატული სიმპტომების გარეშე, ძალიან რთულია მისი დროული გამოვლენა გამოცდილი სპეციალისტებისთვისაც კი. ამიტომ, ყველაზე უმნიშვნელო სიმპტომების გამოვლინებაც კი, როგორიცაა დისკომფორტი, სიმშრალე, ტკივილი, თვალის ტკივილი, არის მიზეზი, რომ მიმართოთ ექიმს გამოკვლევისთვის.

კონსერვატიული და ქირურგიული მკურნალობის მეთოდები

თვალის ძლიერი ტკივილისთვის, რომელსაც თან ახლავს მხედველობის დაკარგვა, გამოიყენება შემდეგი მკურნალობის მეთოდები:

• რენტგენოთერაპია;
• ნეირექტომია;
• ქლორპრომაზინის ან ალკოჰოლის რეტრობულბარული ინექციით თვალის კაკლში მკურნალობა;
• იშვიათ შემთხვევებში თვალის მოცილება.

აბსოლუტური გლაუკომის დროს მხედველობა ნულის ტოლია. ვიზუალური ფუნქციის შეფასება განისაზღვრება ექიმის მიერ დაავადების სტადიის კომპენსაციის ხარისხით თვალშიდა წნევის დონის გაზომვისა და წინა ცილიარული გემების მდგომარეობის შეფასებისას. დაავადების დეკომპენსირებული სტადია არის ასპროცენტიანი აბსოლუტური გლაუკომა.

წარუმატებელი კონსერვატიული მკურნალობის შემდეგ, აბსოლუტური გლაუკომისგან თავის დაღწევის ყველაზე ეფექტურ მეთოდად ითვლება ქირურგია, რომლის დროსაც იხსნება ნერვული დაბოლოებების დეგენერაციული ცვლილებების შედეგად წარმოქმნილი ძლიერი ტკივილი.

ძირითადად, ქირურგიული მკურნალობა მიზნად ისახავს თვალშიდა წნევის შემცირებას, ტკივილის ზღურბლის შემცირებას და ბრმა თვალის შენარჩუნებას. აბსოლუტური გლაუკომის დროს, რომელსაც მუდმივად თან ახლავს ძლიერი ანთება და ტკივილი, აუცილებელია თვალის ამოღების ოპერაცია. პროგნოზი ამ შემთხვევაში არასახარბიელოა, რადგან ვიზუალური ფუნქციების აღდგენა აღარ არის შესაძლებელი.

ძალზე მნიშვნელოვანია, რომ ცილიარული ნერვების დიათერმოკოაგულაციის და ცილაროტომიის ოპერაციები აბსოლუტური გლაუკომის სამკურნალოდ მიმდინარეობდეს გართულებების გარეშე (არსებობს მხედველობის ნერვის გადაკვეთის შემთხვევები ოპერაციის დროს), რადგან ეს ყველაზე ხელსაყრელია ტკივილის შესამსუბუქებლად და თვალის რქოვანას აღსადგენად. ორივე ოპერაცია ტექნიკურად რთულია, მაგრამ არა საშიში. პოსტოპერაციული აღდგენა ხდება ძალიან სწრაფად.

როდესაც თვალის გადარჩენის საშუალება არ არის, კეთდება ოპერაცია თვალის კაკლის ამოღების მიზნით, რის შემდეგაც კეთდება თვალშიდა პროთეზირება კოსმეტიკური მიზნით.

გართულებები, რომლებიც წარმოიქმნება ოპერაციის შემდეგ

პროფესიონალი ოფთალმოლოგები სულ უფრო ხშირად საუბრობენ გლაუკომის მქონე პაციენტებისთვის ჩვეულებრივი ოპერაციების არაეფექტურობაზე, ამას ხსნიან სხვადასხვა გართულებებით, რომელთა შორის გავრცელებულია:

• ხშირი ძლიერი თვალის სისხლდენა;
• თვალშიდა წნევის შემცირების შეუძლებლობა;
• უფსკრული ჭრილობა;
• გაიზარდა ტკივილი.

დღეს, როგორც მრავალი წლის მსოფლიო პრაქტიკა აჩვენებს, ოპტოცილიური ნევრექტომია ტერმინალური გლაუკომის ოფთალმოლოგიური ქირურგიის საუკეთესო ვარიანტად ითვლება. ეს ტექნიკურად მარტივი ოპერაციაა, რომელიც საშუალებას გაძლევთ სწრაფად აღმოფხვრათ ტკივილი, მოაწესრიგოთ თვალშიდა წნევა და რაც მთავარია შეინარჩუნოთ თვალი, როგორც კოსმეტიკური ორგანო.

ეჭვგარეშეა, არსებობს უკუჩვენებები პიკოცილიური ნეირექტომიის მიმართ, რომელიც მოიცავს:

• მოწინავე დისტროფიული ცვლილებები რქოვანას;
• მხედველობის ორგანოების ონკოლოგია;
• ძალიან მაღალი ინტრაოკულური წნევა, რომელიც ოპერაციის დროს შეიძლება ფატალური იყოს;
• პაციენტის მძიმე წინასაოპერაციო მდგომარეობა.

ოპტოცილიური ნეირექტომია ძალიან ფრთხილად უნდა იქნას გამოყენებული, როგორც რქოვანას ტროფიკული ცვლილებების ქირურგიული მკურნალობის მეთოდი, რათა თავიდან იქნას აცილებული არასახარბიელო შედეგის რისკი.

არის თუ არა აბსოლუტური გლაუკომის დროს სპონტანური აბორტის რისკი?

აბსოლუტური გლაუკომა არ ახდენს უარყოფით გავლენას ჩასახვის პროცესზე და გესტაციის პროცესზე. ევროპაში ჩატარებული ზოგიერთი კვლევის შედეგების მიხედვით, აბსოლუტური გლაუკომის პათოლოგიის მქონე ქალების გარკვეულ პროცენტში, პირიქით, ორსულობა ხელს უწყობდა თვალის წნევის ნორმალიზებას.

ძირითადად, ნაყოფის განვითარებაზე ნეგატიურად აისახება მედიკამენტები, რომლებსაც ქალი იღებს მკურნალობის დროს. პრეპარატის ზოგიერთი კომპონენტი გადადის დედის რძეში, რაც ზიანს აყენებს ბავშვს.

ბავშვებში აბსოლუტური გლაუკომის მიზეზები

ყოველწლიურად ხშირდება ბავშვებში ტერმინალური გლაუკომის დიაგნოსტიკის შემთხვევები.

აბსოლუტური გლაუკომა ბავშვებში ხდება შემდეგი მიზეზების გამო:

• დაავადების გენეტიკური მიდრეკილება;
• ნაყოფის ინტრაუტერიული განვითარების დარღვევები;
• ორსულობის დროს ნაყოფზე გარკვეული ფაქტორების (წამლების, წამლების, ალკოჰოლის) გავლენა;
• ორსული ქალის წინა ვირუსული ინფექციები (გრიპი, წითურა, ტოქსოპლაზმოზი, სიფილისი, წითელა და ა.შ.);
• ნაყოფის ნერვული, გულ-სისხლძარღვთა და ენდოკრინული სისტემების პათოლოგიები;
• ნაყოფის ჰიპოქსია მშობიარობის დროს;
• ორსული ქალის მექანიკური დაზიანებები;
• ინტოქსიკაცია, დედის ვიტამინის დეფიციტი;
• ნაყოფის თვალის კაკლის პათოლოგიური ინტრაუტერიული განვითარება.

ეს დაავადება ჩვილებში იშვიათია. თუ ეს მოხდება, განვითარების პროცესის შეჩერება და ბავშვის დროული ოპერაცია ბევრად უფრო ადვილია, ვიდრე ზრდასრულზე. პოსტოპერაციული მკურნალობა შემთხვევათა 94%-ში ბავშვს ნორმალურად ნახვის შანსს აძლევს. იმისათვის, რომ ხელიდან არ გაუშვათ ბავშვის სრული ხედვის აღდგენის შესაძლებლობა, მნიშვნელოვანია ამ დაავადების დროული დიაგნოსტიკა.

აბსოლუტური გლაუკომის ნიშნები ბავშვებში

ძალიან ხშირად შესაძლებელია ჩვილებში აბსოლუტური გლაუკომის დიაგნოსტიკა გარკვეული სიმპტომებით, ხოლო უფროს ბავშვებში გარკვეული ქცევითი ნიშნებით, რომელთა შორისაა:

• ბავშვის მოუსვენარი ქცევა;
• მადის მკვეთრი დაქვეითება;
• ახალშობილთა მოუსვენარი ძილი;
• სინათლის აღქმის შიში;
• ჩივილები ცუდი მხედველობის შესახებ;
• თვალების მუდმივი სიწითლე;
• გაფართოებული გუგები;
• ცვლილებები რქოვანას სტრუქტურაში;
• გაფართოებული სკლერული გემები;
• ტკივილი და ტკივილი თვალებში;
• სკლერის ჩრდილის ცვლილება;
• ხშირი ცრემლდენა და მოციმციმე.

ჩვეულებრივ, საწყის ეტაპზე დაავადება ყოველგვარი სიმპტომების გარეშე მიმდინარეობს, ამიტომ მშობლებს, რათა არ გამოტოვონ გლაუკომის გაჩენა, რეკომენდებულია ბავშვის სიცოცხლის პირველი წლის განმავლობაში ყოველთვიურად ეწვიონ პედიატრს.

ბავშვებში აბსოლუტური გლაუკომის დიაგნოსტიკის მეთოდები

აბსოლუტური გლაუკომა ყველაზე ხშირად დიაგნოზირებულია ბავშვის გამოკვლევის დროს პედიატრი ან ოფთალმოლოგი, ნაკლებად ხშირად გენეტიკოსი. გამოკვლევის დროს დგინდება დაავადების მიზეზები და სტადია, შეირჩევა მკურნალობის ყველაზე ეფექტური ვარიანტები. დაავადების პირველ სტადიაზე აბსოლუტური გლაუკომის სიმპტომები კონიუნქტივიტის მსგავსია, ამიტომ დიაგნოზის გასარკვევად საჭიროა თვალშიდა წნევის გაზომვა და რქოვანას გულდასმით გამოკვლევა.

ბავშვებში აბსოლუტური გლაუკომის მკურნალობისას გამოიყენება როგორც მედიკამენტური, ასევე ქირურგიული მკურნალობა.

წამლის მკურნალობა გულისხმობს ახალშობილებში თვალის წვეთების ჩაწვეთებას თვალშიდა წნევის ნორმალიზებისთვის. მაგრამ ეს არ არის ეფექტური მხედველობის ნორმალური ფუნქციის აღსადგენად, ამიტომ, თუ უკუჩვენებები არ არის, აუცილებელია ოპერაცია, რომლის მიზანია წნევის შემცირება თვალიდან სითხის გადინების გაზრდით. ოპერაციის ეფექტურობა დამოკიდებულია დაავადების სტადიაზე, თანმხლები თვალის დაავადებების არსებობაზე ან არარსებობაზე და ბავშვის ასაკზე.

პოსტოპერაციული მკურნალობა მოიცავს დამატებით მედიკამენტურ თერაპიას სწრაფი აღდგენისთვის. თუ პირველმა ოპერაციამ დადებითი შედეგი არ გამოიღო, მეორე ოპერაციაა საჭირო. მნიშვნელოვანია მისი ჩატარება რაც შეიძლება ადრე, რადგან ბავშვობაში აბსოლუტური გლაუკომა ძალიან სწრაფად ვითარდება.

უმჯობესია ახალშობილებში ინტრაოკულური წნევის გაზომვა ნორმალური ძილის დროს, დამატებითი საძილე აბების ან ანესთეზიის გამოყენებით.

ჩვილებში დაავადების სწრაფი პროგრესირების გამო და მომავალში ბავშვის ნორმალური მხედველობის შენარჩუნების შანსების გაზრდის გამო, გლაუკომის ნებისმიერი გამოვლინება უნდა მოხდეს რაც შეიძლება ადრე დიაგნოსტირებას და მკურნალობას ადრეულ ეტაპზე.

ბავშვებში აბსოლუტური გლაუკომის დიაგნოზი არ არის უვადოდ ბრმა დარჩენის წინადადება. თანამედროვე მიკროქირურგიული ოფთალმოლოგია შესაძლებელს ხდის დაავადების განვითარების შეჩერებას და დროული დიაგნოსტიკის შემთხვევაში მხედველობის სრულად აღდგენას.

სერიოზულ ოფთალმოლოგიურ დაავადებას, რომელიც იწვევს მხედველობის სრულ დაკარგვას ბოლო ეტაპზე, ეწოდება ტერმინალური გლაუკომა. კლინიკური სურათის განვითარების შემთხვევაში დაუყოვნებლივ უნდა მიმართოთ ექიმს, რადგან მკურნალობის დაგვიანებამ შეიძლება გამოიწვიოს მუდმივი ძლიერი ტკივილი, სიბრმავე ან ატროფირებული ორგანოს ამოკვეთა.

დაავადების განვითარების გამომწვევი მიზეზები

აბსოლუტური ტკივილის გლაუკომა სახელს იღებს მუდმივი ტკივილის გამო, რომლის შეჩერებაც შეუძლებელია, ასევე სიბრმავე ვითარდება. დაავადება ყალიბდება მთელი რიგი ფაქტორების გავლენით, რომლებიც ერთად იწვევენ პათოლოგიურ პროცესს. ძირითადი მიზეზები მოიცავს:

• მემკვიდრეობითობა;
• გულის დაავადებები;
• არტერიული წნევის მკვეთრი მატება;
• ენდოკრინული და ნერვული სისტემის დარღვევები;
• თვალის კაკლის ანომალიები;
• გვიან დაიწყო თერაპია;
• არასწორი მკურნალობის მეთოდი.

გადახრის დამახასიათებელი სიმპტომები

ამ ტიპის გლაუკომას ახასიათებს ტკივილი, რომელიც ვრცელდება სახეზე და თავზე.

თითოეულ დაავადებას აქვს დამახასიათებელი კლინიკური სურათი, რომელიც დამოკიდებულია განვითარების სტადიაზე. ტერმინალური გლაუკომა ხასიათდება შემდეგი გამოვლინებით:

• მწვავე, აუტანელი ტკივილის სინდრომი;
• ტკივილის პროექცია სახეზე და თავზე;
• ვიწრო პალპებრალური ნაპრალი;
• მხედველობის ნერვის თავის გათხრა;
• მოსწავლეთა პასუხის ნაკლებობა;
• ირისის დისტროფიული ცვლილება;
• თვალის წნევის დონე 50-60 მმ Hg. Ხელოვნება.
• თავბრუსხვევა;
• ნერვული დაბოლოებების ატროფია;
• რქოვანას შეშუპება;
• მხედველობის სრული დაკარგვა.

როგორ ტარდება დიაგნოზი?

თუ საგანგაშო ნიშნები გამოჩნდება, უნდა მიმართოთ საავადმყოფოს დახმარებას. პირველ რიგში, თქვენ უნდა ეწვიოთ თერაპევტს, რომელიც გასცემს სამედიცინო ბარათს. ამის შემდეგ პაციენტი კონსულტაციაზე გაიგზავნება მაღალ სპეციალიზებულ სპეციალისტთან, კერძოდ ოფთალმოლოგთან. ის ჩაატარებს პირველად გამოკვლევას, აიღებს ანამნეზს და გაზომავს არტერიული წნევის მაჩვენებლებს. ამის შემდეგ ინიშნება დამხმარე კვლევები, რაც ხელს შეუწყობს დესტრუქციული ცვლილებების მასშტაბის დადგენას. Ესენი მოიცავს:

დამატებითი გამოკვლევები მოგაწვდით სრულ ინფორმაციას დაავადების შესახებ.

• ტონომეტრია;
• პერიმეტრია;
• ჰაიდელბერგის რეტინოტომოგრაფია;
• სკანირების პოლარიმეტრია.

როგორ მკურნალობენ დაავადებას?

სამკურნალო მეთოდის თავისებურებები

თუ თვალბუდის ტკივილი არ არის ძალიან გამოხატული, მაშინ აბსოლუტური გლაუკომის წინააღმდეგ ბრძოლის პირველი ნაბიჯი არის წამლის თერაპია. ნარკოტიკების ძირითადი ჯგუფები მოიცავს:

ჯგუფი	ნარკოტიკი	მოქმედება
ქოლინომიმეტიკა	"პილოკარპინი"	ხელს უწყობს თვალის სითხის გადინების აღდგენას
	"კარბაჩოლი"
სიმპათომიმეტიკა	"გლაუკონიტი"	ეფექტურად მოქმედებს თვალის წნევაზე და ხელს უშლის სადინარების ბლოკირებას
	"ეპინეფრინი"
	"კლონიდინი"
პროსტაგლანდინები	"ტრავოპროსტი"	ურთიერთქმედება ცილიარული სხეულის რეცეპტორებთან, ამცირებს ეფექტს მოსწავლეზე და აუმჯობესებს ცრემლის ნაკადს
	"ტაფლუპროსტი"
	"ლატანოპროსტი"
ადრენერგული ბლოკატორები	"არუტიმოლი"	აკონტროლეთ თვალის ტენიანობის დონე, შეამცირეთ წნევის დონე
	"ოკუმიდი"
კარბოანჰიდრაზას ინჰიბიტორები	"აზოპტი"	მუშაობს ფერმენტთან, რომელიც წარმოიქმნება თვალბუდის ცილიარული სხეულის მიერ
	"ტრუსოპტი"
კომბინირებული პროდუქტები	"კოსოპტი"	კომპლექსური ეფექტი ზრდის თერაპიულ ეფექტს და ამცირებს წნევის და ცრემლის დონეს
	"Xalacom"
	"აზარგა"

როდის ტარდება დაავადების ქირურგიული მკურნალობა?

ლაზერულ მკურნალობას აქვს მრავალი უპირატესობა ჩვეულებრივი ქირურგიასთან შედარებით.

ლაზერული ჩარევა ითვლება ყველაზე პოპულარულ მეთოდად ტერმინალური მტკივნეული გლაუკომის აღმოსაფხვრელად, როდესაც მედიკამენტები უსარგებლოა. ეს მიდგომა თავიდან აიცილებს თვალის კედლის გაჭრას და არის უმტკივნეულო და დაუყოვნებელი. ძირითადი ქირურგიული პროცედურები მოიცავს:

• წევა. ლაზერული კოაგულანტი მოქმედებს თვალების წინა კამერების ტრაბეკულებში. ეს საშუალებას გაძლევთ აღადგინოთ თვალშიდა სითხის გადინება.
• ტრანსსკლერული. წამწამების ნაწილი თერმულად ამოღებულია, რამაც შეიძლება მნიშვნელოვნად შეამციროს ცრემლის წარმოქმნა და წნევა თვალში.
• ირიდოტომია. ეს არის დამატებითი მეთოდი, რომელიც ტარდება ინტრაოკულარული ოპერაციის შემდეგ. ასეთ ჩარევას აქვს მკაცრი უკუჩვენებები, როგორიცაა შეშუპება, მცირე წინა პალატა.
• ირიდო- და პაპილოპლასტიკა. ირისის კიდეები დაფარულია მსუბუქი კოაგულანტებით, რაც თვალის კამერის წინა კუთხის გაფართოების საშუალებას იძლევა.
• თვალის მოცილება. როდესაც ორგანოს დამზოგავი ოპერაციები არაეფექტურია, ექიმები იძულებულნი არიან ამოკვეთონ დაზარალებული ორგანო.

მეთოდები შეირჩევა გამოკვლევების შედეგების საფუძველზე და ტარდება მკაცრად ექიმის მეთვალყურეობის ქვეშ.

აბსოლუტური (ტერმინალური) გლაუკომა არის ქრონიკულად მომატებული თვალშიდა წნევის ბოლო ეტაპი, რომელიც ხასიათდება ბუფთალმოსით, თვალის ქსოვილების უმეტესობაში მძიმე დეგენერაციული ცვლილებებით, სიბრმავე და ძლიერი ტკივილით. მიუხედავად იმისა, რომ ამ პათოლოგიის მქონე ცხოველები ხშირად არ ავლენენ ტკივილს პალპაციის დროს, Magrane-ის (1965) დაკვირვებები და დადასტურებული მრავალი კლიენტის მიერ, აჩვენებს, რომ დაზიანებული თვალის ენუკლეაცია ჩვეულებრივ იწვევს ცხოველის მდგომარეობის გაუმჯობესებას, მხიარულებასა და ტემპერამენტს, რაც ტოვებს. ეჭვგარეშეა, რომ ასეთი თვალები დიდი ფიზიკური ტანჯვის წყაროა ძაღლებისა და კატების უმეტესობისთვის.

სამწუხაროდ, გლაუკომა საკმაოდ ხშირად გვხვდება ძაღლებში, რაც განპირობებულია შემდეგი ფაქტორებით:

შინაური ცხოველების მფლობელები ხშირად ვერ ამჩნევენ დაავადებას ადრეულ ეტაპზე.
- ჩატარდა არასწორი ან არასაკმარისი ადრეული დიაგნოზი ან დროული ან არაეფექტური მკურნალობა.
- ძაღლებისა და კატების დაბალი მგრძნობელობა გლაუკომის თერაპიული ან ქირურგიული მკურნალობის მიმართ.

ბუფთალმოსის სტადიაზე მკურნალობის გარეშე, პროცესის საბოლოო შედეგია რქოვანას დეგენერაცია და წყლული რქოვანას შესაძლო შემდგომი გასკდომით, რაც შეუქცევადს ხდის ენუკლეაციის აუცილებლობას. ეს არის ცენტრალური რქოვანას მგრძნობელობის დაკარგვის, ლაგოფთალმოსისა და რქოვანას გამოშრობის, დეგენერაციული კერატიტის და თვალის კაკლის გამობერილი ტრავმის შედეგი. რქოვანას საბოლოო გახეთქვამდე დროის ინტერვალი არაპროგნოზირებადია და პაციენტების მხოლოდ მინიმალური რაოდენობა აღწევს თვალის სტაბილურ, უმტკივნეულო, თუმცა დამახინჯებულ მდგომარეობას.

ქრონიკულად მომატებული IOP-ის პათოლოგიური ეფექტები თვალის ქსოვილზე

ქრონიკული გლაუკომა აზიანებს თვალის ქსოვილების უმეტესობას. მხედველობა ყველაზე მეტად ზიანდება მხედველობის ნერვისა და ბადურის დაზიანების გამო.
მხედველობის ნერვი: მკვეთრად და შეუქცევად ზიანდება მხედველობის დისკზე, რომელიც ხდება კრატერის ფორმის ან თასების ფორმის. თავდაპირველად, სკლერული კრიბრიფორმული ფირფიტის წინ მდებარე ქსოვილები განიცდიან შეკუმშვას. გაზრდილი IOP შეკუმშავს და დეფორმირებს სკლერის ლამინა კრიბროზას და არღვევს მხედველობის ნერვის თავის სისხლით მომარაგებას. ეს პროცესი მექანიკურად იწვევს ნორმალური უკანა აქსოპლაზმური ნაკადის შეწყვეტას და ოპტიკური დისკიდან გამომავალი აქსონების იშემიას. ეს აქსოპლაზმური დენი ჩვეულებრივ მიედინება განგლიური უჯრედების სხეულებიდან, რომლებიც მდებარეობს ბადურის განგლიური უჯრედის შრეში, უჯრედების დენდრიტებისკენ, რომლებიც მდებარეობს ლატერალურ გენიკულურ სხეულში. საბოლოო ჯამში, ხდება აქსონალური ატროფია და წნევა იხრება lamina cribrosa გარედან. ამას მოჰყვება აღმავალი ნერვული ბოჭკოების მეორადი გადაგვარება. მხედველობის დისკის კრატერის მსგავსი დეფორმაცია შეიძლება ხილული იყოს ოფთალმოსკოპიულად.

ბადურა: IOP-ის მატება ამცირებს ბადურის აქსოპლაზმურ ნაკადს და მთლიანად თვალის კაკლის სისხლის მიწოდებას, რაც იწვევს იშემიას. როგორც კი პულსური წნევა (სისტოლური წნევა – თვალშიდა წნევა) დაეცემა, იშემია ხდება. ეს იშემია შეიძლება გამოვლინდეს ფუნქციურად, როგორც დეპრესიული ელექტრორეტინოგრამა. თუნდაც მცირედი ზრდა IOP

ამცირებს აქსოპლაზმურ დენს და იწვევს აქსონის კოლაფსს. იშემიის ხანმოკლე პერიოდის შემდეგაც კი, ბადურის განგლიური უჯრედების აღდგენა ნაკლებად სავარაუდოა. ნერვული ბოჭკოები და ბადურის განგლიური უჯრედების შრე დეგენერაციას იწყებს უკვე გლაუკომის ადრეულ ეტაპზე და შესაძლოა ჰისტოლოგიურ მონაკვეთებშიც კი არ იყოს გამოვლენილი. ქრონიკული პროგრესირებადი გლაუკომის დროს ბადურის გარე შრეებიც ქრება და საბოლოოდ მთელი ბადურა იცვლება გლიური ნაწიბურით. ოფთალმოსკოპიულად, ეს ვლინდება ტაპეტური რეფლექსის მატებით, ისევე როგორც ბადურის სხვა მძიმე ატროფიების დროს. ეს მდგომარეობა შეუქცევადია.

ქოროიდი: IOP-ის მწვავე მატებასთან ერთად (ძაღლებში 40-დან 50 მმჰგ-მდე), შეკუმშვადი გუგის კუნთი პარალიზებულია, რაც იწვევს გუგის დილატაციას. მუდმივი, გრძელვადიანი მაღალი წნევით, ირისის კუნთები და სტრომა, ცილიარული სხეული და მისი პროცესები ატროფირდება მაღალი IOP-ის შედეგად სისხლის მიწოდების შემცირების გამო. ცილიარული სხეულის ატროფია და თვალშიდა სითხის გამომუშავების დაქვეითება იმსახურებს განსაკუთრებულ ყურადღებას, რადგან ის ხსნის ბალანსს გაზრდილ IOP-სა და სკლერული გაჭიმვასა და ბუფთალმოსის გაჩენას ძაღლებში პროგრესირებადი ქრონიკული გლაუკომის დროს. ასეთ თვალებში მცირდება თვალშიდა სითხის გამომუშავება, თვალი აღარ იჭიმება და მდგომარეობა ცხოველისთვის ასატანი ხდება, მიუხედავად პროგრესული პათოლოგიური ცვლილებებისა და მახინჯი გარეგნობისა. ირისის ატროფია კლინიკურად ჩანს, ვინაიდან ირისი იშვიათი მაქმანის სახეს იძენს, ხვრელების მეშვეობით, რომლებშიც აშკარად ჩანს ტაპეტური რეფლექსი (რეტროგანათება). ცხოველებში, ადამიანებისგან განსხვავებით, ირისის ატროფია არ არის გლაუკომის მიზეზი, არამედ მხოლოდ მისი შედეგი.

ლინზა: კატარაქტა ხშირად გვხვდება ქრონიკული გლაუკომის დროს, ხშირად ლინზების ლუქსაციასთან ან სუბლუქსაციასთან. გლაუკომისა და ლინზების ლუქსაციის ერთდროული კომბინაცია მოითხოვს იმის დადგენას, არის თუ არა ლინზების ლუქსაცია გლაუკომის მიზეზი ან შედეგი. იმის გამო, რომ თვალშიდა წნევის მატებასთან ერთად სკლერა იჭიმება, ცილიარული ბოჭკოები იშლება და ლინზა იცვლება. ანალოგიურად, პირველადი კატარაქტის ფორმირება ხშირად იწვევს ლინზების გაფუჭებას და გლაუკომას. ამრიგად, გლაუკომის, კატარაქტის და ლინზების გამუქების კომბინაცია ნებისმიერ თვალში შეიძლება მოხდეს სხვადასხვა გზით. ზემოაღნიშნული სამი პათოლოგიიდან რომელიმე შეიძლება იყოს პირველადი. პირველადი ლინზების გაფუჭება, რომელიც ხშირია ტერიერებსა და სასაზღვრო კოლიებში, შეიძლება გამოიწვიოს მოსწავლეთა ბლოკადა IOP-ის მწვავე მატებით. გლაუკომის შედეგად გამოწვეული ლინზების მეორადი ლუქსაცია ასევე შეიძლება გამოიწვიოს გუგების ბლოკადა და გააუარესოს გლაუკომა. ლინზებით გამოწვეულმა უვეიტმა, მეორადი ლუქსირებული ლინზის გამო, რომელიც ხდება კატარაქტოზული IOP-ის გაზრდის გამო, შეიძლება გამოიწვიოს IOP-ის დაქვეითება (უვეიტის განვითარების გამო და, შესაბამისად, ინტრაოკულარული სითხის გამომუშავების დაქვეითების გამო), რაც კიდევ უფრო ართულებს დიაგნოზს. და მკურნალობა.

რქოვანა: მწვავე გლაუკომის დროს რქოვანას ენდოთელიუმის დისფუნქცია მაღალი IOP-ის გამო და რქოვანას სტრომაში ჰიდრატაციისა და დეჰიდრატაციის პროცესებს შორის დისბალანსის გამო იწვევს რქოვანას შეშუპებას. ასევე შეიძლება მოხდეს ეპითელური შეშუპება ეპითელური ბუშტუკების წარმოქმნით. გლაუკომის შედეგად წარმოქმნილი ქრონიკული რქოვანას შეშუპებით, ხშირად ხდება როგორც ზედაპირული, ისე ღრმა სისხლძარღვთა და პიგმენტაცია. ამ ვასკულარიზაციის არსებობა კიდევ უფრო მნიშვნელოვანს ხდის გლაუკომისა და უვეიტის დიფერენციალურ დიაგნოზს, განსაკუთრებით თვალის შენარჩუნების შემთხვევაში.

სკლერა: ქრონიკული გლაუკომის დროს სკლერა იჭიმება და თვალის კაკლის ზომა იზრდება (ბუფთალმოსი). სკლერის გაჭიმვა შეუქცევადია, მაშინაც კი, თუ IOP მოგვიანებით ნორმალურად დაბრუნდება. ახალგაზრდა ძაღლებში თვალის კაკლის გადიდება ბევრად უფრო სწრაფად ხდება, ვიდრე ხანდაზმულ ძაღლებში, თუმცა, გლაუკომის მქონე ყველა თვალი არ ხდება გაფართოებული. ბუფთალმოსის განვითარების დროისთვის მხედველობა იკარგება, თუმცა ტკივილის ინტენსივობა შეიძლება განსხვავდებოდეს.

აბსოლუტური (ტერმინალური) გლაუკომის მკურნალობის მეთოდები

აბსოლუტური გლაუკომა შეიძლება იყოს უკიდურესად მტკივნეული და დამღუპველი ცხოველისთვის. ამ ეტაპზე დაავადების მკურნალობისას ფუნდამენტური უნდა იყოს პაციენტის კომფორტი.

მკურნალობის რამდენიმე მეთოდი არსებობს:

ძაღლებსა და კატებში გლაუკომის სამკურნალოდ ფილტრის/დრენაჟის მოწყობილობების გამოყენებამ აჩვენა გართულებების დაუშვებლად მაღალი მაჩვენებელი რამდენიმე ათწლეულის განმავლობაში (Magrane, 1965; Gelatt et al, 1987). ქირურგიული წარუმატებლობის მაჩვენებელი იყო 66.6% 3 თვეში მკურნალობისთვის და 71.4% 2 წლის განმავლობაში გლაუკომის პროფილაქტიკისთვის (Bentley et al, 1996).

ციკლოკრიოთერაპია ან ლაზერული ციკლოაბლაცია
ამ მეთოდების არსი არის ცილიარული სხეულის განადგურება ცივი (ციკლოკრიოთერაპია) ან ლაზერული ენერგიის (ლაზერული ციკლოაბლაცია) გამოყენებით. თხევადი აზოტის ოქსიდი ჩვეულებრივ გამოიყენება როგორც ცივი გადამზიდავი; ხოლო ლაზერული ენერგიის წყაროა ნეოდიმი: იტრიუმ-ალუმინი-რუბი (Nd:YAG) ლაზერი. ეს ტექნიკა იწვევს გაუმჯობესებას მხოლოდ იმ შემთხვევაში, თუ არის საკმარისი ცილიარული სხეული, რათა გამოიწვიოს დაზიანება, რადგან მხოლოდ ამ შემთხვევაში შეიძლება შემცირდეს თვალშიდა სითხის გამომუშავება. დაკვირვებები მიუთითებს, რომ მსგავსი წარმატების მიღწევა შესაძლებელია კარბოანჰიდრაზას ინჰიბიტორებით. ბუფთალმოსის არსებობისას ციკლოაბლაციის შემდეგ თვალის კაკალი არ იკუმშება და თვალშიდა პროთეზის გამოყენება კოსმეტიკურად უფრო მისაღებია.

ევისცერაცია
მეთოდი გულისხმობს თვალის კაკლის შიდა შიგთავსის ამოღებას ლიმბური ჭრილობის მეშვეობით. თვალის დარჩენილი შემაერთებელი ქსოვილის ჩარჩო ივსება სისხლით, რომელიც კოაგულაციის პროცესის დასრულების შემდეგ იზრდება შემაერთებელ ქსოვილთან ერთად და ქმნის ბუნებრივ ინტრაოკულარულ ენდოპროთეზს. ევისცერაციის მეთოდი ტექნიკურად მარტივია, პოსტოპერაციული გართულებების პროცენტული მაჩვენებელი საკმაოდ დაბალია, მაგრამ, შემდგომში თვალის კაკლის ძლიერი შემცირების გამო, ოპერაციის კოსმეტიკური ეფექტი არასაკმარისია და ქუთუთოების ინვერსია, რაც ხდება ორბიტისა და თვალის კაკლის ზომებს შორის შეუსაბამობა, კონიუნქტივის ღრუდან უხვი გამონადენთან ერთად, შეიძლება იყოს დისკომფორტის წყარო ცხოველისთვის და გამოიწვიოს პატრონის დამატებითი მოვლის საჭიროება.

თვალშიდა პროთეზირება
თვალის კაკალი იშლება თვალის შიდა კომპონენტების მოცილებით ლიმბური ჭრილით და რჩება მხოლოდ თვალის შემაერთებელი ქსოვილის ჩარჩო - რქოვანა და სკლერა. სისხლდენის შეწყვეტის შემდეგ ხდება სილიკონის პროთეზის იმპლანტაცია. ვინაიდან მფლობელების უმეტესობას კატეგორიულად ურჩევნია თვალის, როგორც ორგანოს შენარჩუნება, ეს მეთოდი ძალიან მოსახერხებელი და პრაქტიკულია. პოსტოპერაციული გართულებები მინიმალურია და არ არის საჭირო ხანგრძლივი პოსტოპერაციული თერაპია.
გადიდებული თვალის კაკალი მცირდება პროთეზის ზომამდე ოპერაციიდან 3-4 კვირის შემდეგ. ამ პერიოდის განმავლობაში, რქოვანა შეიძლება ინტენსიურად სისხლძარღვთა და გახდეს წითელი. ეს პროცესი თანდათან იკლებს და, საბოლოოდ, რქოვანა ნაცრისფერი ან შავი ხდება. პიგმენტაციის სიდიდის წინასწარ პროგნოზირება შეუძლებელია და ამის შესახებ მფლობელებს უნდა აცნობონ ოპერაციამდე. პროთეზირება შეიძლება ასევე გამოყენებული იქნას მძიმე ტრავმის შემდეგ, რათა თავიდან იქნას აცილებული ატროფია და გლობუსის შეკუმშვა და შეინარჩუნოს კოსმეტიკურად მისაღები თვალი. როდესაც თვალშიდა პროთეზირებას ატარებს კვალიფიციური ქირურგი, მიიღწევა წარმატების ძალიან მაღალი მაჩვენებელი. გართულებების რაოდენობა 1%-ზე ნაკლებია (Koch SA, 1998). ოპერაციის შემდეგ ყველაზე გავრცელებული გართულებაა წყლულოვანი კერატიტის განვითარება, რომელიც, უმეტეს შემთხვევაში, განკურნებადია. პროთეზირების დროს ამოღებული თვალბუდის შიგთავსი ჰისტოლოგიურად უნდა შემოწმდეს, რათა გამოირიცხოს ნეოპლაზია.

ენუკლეაცია (თვალის კაკლის მოცილება)
თუ თვალი სრულად და საფუძვლიანად იქნა გამოკვლეული და დაისვა აბსოლუტური გლაუკომის მწვავე ტკივილის დიაგნოზი, მფლობელმა შეიძლება გადაწყვიტოს თვალის კაკლის ამოღება. ეს იშვიათად არის საჭირო, თუ არ არის ეჭვმიტანილი ნეოპლაზია ან უკონტროლო ინფექცია, რადგან თვალშიდა პროთეზირების ტექნიკა ძალზე წარმატებულია და პრაქტიკულად არ აქვს პრობლემები და გართულებები. ტკივილის შემცირების და ცხოველის ნორმალური ქცევის აღდგენის იგივე ხარისხი მიიღწევა თვალშიდა პროთეზით, რაც ქრონიკული გლაუკომის შემთხვევაში, ამიტომ თვალშიდა პროთეზირება შეიძლება ჩაითვალოს ევისცერაციისა და ენუკლეაციის პროცესის პროგრესულ მოდიფიკაციად. პაციენტისა და ვეტერინარის და ზოგადი სამედიცინო პრაქტიკის ინტერესებიდან გამომდინარე, ყველა ენუკლეირებული თვალის კაკალი უნდა შემოწმდეს გამოცდილი ვეტერინარი ოფთალმოლოგის მიერ.
გლაუკომით დაავადებულთა უმრავლესობისთვის ენუკლეაცია არ არის შემცვლელი კონკრეტული დიაგნოზისა და მკურნალობისთვის; ეს იმის მაჩვენებელია, რომ დიაგნოსტიკა, თერაპია, ასევე კლიენტის მოთმინება და სურვილი წარუმატებელი აღმოჩნდა და ხშირად ამ პროცედურას ეკონომიკური მიზეზების გამო ირჩევენ.

ოპერაციები ტერმინალური მტკივნეული გლაუკომის დროს
ახ.წ. ჩუპროვი, ი.ა. გავრილოვა

კიროვის ოფთალმოლოგიური საავადმყოფო, კიროვი
მიზანი: ტერმინალური მტკივნეული გლაუკომის სხვადასხვა ტიპის კონსერვატიული ქირურგიის შედეგების შედარება.
მეთოდები: ანალიზი მოიცავდა მხედველობის სიმახვილის მაჩვენებლებს, ტონომეტრიას (მაკლაკოვის მიერ), გაზომილ ოპერაციამდე, ადრეულ პოსტოპერაციულ პერიოდში (5-7 დღე) და ქირურგიული ანტიგლაუკომატოზური მკურნალობიდან 1-2 წლის შემდეგ.
შედეგები: გაანალიზდა ტერმინალური მტკივნეული გლაუკომის მქონე 72 პაციენტის მონაცემები, რომლებსაც ჩაუტარდათ ქირურგიული მკურნალობა 2005-2010 წლებში. მხედველობის სიმახვილე იცვლებოდა სრული სიბრმავედან სინათლის მგრძნობელობამდე არასწორი პროექციის გამო. ოფთალმოტონუსის საშუალო დონე მედიკამენტური მკურნალობის ფონზე იყო 41,6±0,91 მმ Hg, ასევე იყო ტკივილის სინდრომი ყველა პაციენტში. ყველა პაციენტი დაყოფილი იყო 3 ჯგუფად ოპერაციის ტიპის მიხედვით. პირველ ჯგუფში შედიოდნენ პაციენტები ფილტრაციის ოპერაციის შემდეგ (22 თვალი), მეორე (20 თვალი) - სკლერექტომიის შემდეგ ციკლოკრიოპექსიით და მესამე (30 თვალი) - დიოდური ლაზერული ტრანსციკლოკოაგულაციის შემდეგ.
IOP-ის დონის სტაბილური ნორმალიზება მიღწეული იყო 1-ლი ჯგუფის 18 პაციენტში (81.8%), მეორე ჯგუფის 18 პაციენტში (90%) და მე-3 ჯგუფის 26 პაციენტში (86.7%). ტკივილის სინდრომი აღმოიფხვრა ყველა პაციენტში.
დასკვნა: ქირურგიული ჩარევა შეიძლება ჩაითვალოს ტერმინალური მტკივნეული გლაუკომის მქონე პაციენტების ეფექტურ მკურნალობად.

შესაბამისობა
გლაუკომა თვალის ერთ-ერთი ყველაზე გავრცელებული და მძიმე დაავადებაა: გლაუკომის გამო უსინათლო ადამიანების რიცხვი, სხვადასხვა ავტორის აზრით, 5,2-დან 9,1 მილიონ ადამიანამდე მერყეობს. რუსეთში გლაუკომა პირველ ადგილს იკავებს მხედველობის შეზღუდვის ნოზოლოგიურ სტრუქტურაში, მისი წილი გაიზარდა 14%-დან 1997 წელს 28%-მდე 2005 წელს. გარდა ამისა, ინვალიდობის პირველადი დიაგნოზიდან ერთი წლის შემდეგ III ჯგუფის მქონე შეზღუდული შესაძლებლობის მქონე პირთა ხელახალი გამოკვლევისას, დაავადების შედარებითი სტაბილიზაცია დაფიქსირდა შემთხვევების მხოლოდ 54,8%-ში; პროგრესირების გამო ინვალიდთა 29%-ში ჩამოყალიბდა II ჯგუფი, ხოლო 16,2%-ში - I ჯგუფი [Libman E.S., 2000-2005]. ამრიგად, ბოლო სტადიის გლაუკომის მქონე პაციენტების რაოდენობა წლების განმავლობაში არ შემცირებულა.
ასეთი პაციენტების მკურნალობის მიზანი, როგორც წესი, ტკივილის აღმოფხვრაა. ტერმინალური გლაუკომის მედიკამენტური თერაპია ხშირად არაეფექტურია თვალისა და ცილიარული სხეულის დრენაჟის სისტემის გამოხატული დისტროფიული ცვლილებების, ირისის რუბეოზის გამო. ამავდროულად, ქირურგიულ მკურნალობას თან ახლავს ინტრა- და პოსტოპერაციული გართულებების მნიშვნელოვანი რაოდენობა, ამიტომ მკურნალობის მეთოდის არჩევანი ხშირად ორაზროვანია. ამჟამად გამოიყენება სხვადასხვა სახის ორგანოების შემანარჩუნებელი ოპერაციები, როგორც ფისტულირება, ასევე ციკლოდესტრუქციული.
კვლევის მიზანი: ტერმინალური მტკივნეული გლაუკომის სხვადასხვა ორგანოშემანარჩუნებელი ოპერაციების შედეგების შედარება.
მასალა და მეთოდები
ჩვენ გავაანალიზეთ ტერმინალური მტკივნეული გლაუკომის მქონე 72 პაციენტის ქირურგიული მკურნალობის შედეგები კიროვის კლინიკურ ოფთალმოლოგიურ საავადმყოფოში 2005-2010 წლებში. პაციენტების ასაკი 48-79 წელია; მამაკაცები შეადგენდნენ 47,2% (34 ადამიანი), ქალები - 52,8% (38 ადამიანი). პირველადი გლაუკომა დაუდგინდა 40 პაციენტს, მეორადი გლაუკომის სხვადასხვა ფორმა - 32 პაციენტს. მხედველობის სიმახვილე იყო ნული 47 ადამიანში, სინათლის აღქმა არასწორი სინათლის პროექციით იყო 25 ადამიანში. მაკლაკოვის მიხედვით ოფთალმოტონუსის საშუალო დონე მაქსიმალური წამლის თერაპიის ფონზე იყო 41,6±0,91 მმ Hg; ყველა პაციენტს ჰქონდა სხვადასხვა სიმძიმის ტკივილი.
I ჯგუფის პაციენტებს (22 თვალი) ჩაუტარდათ სხვადასხვა ფისტულის ოპერაცია (ღრმა სკლერექტომია სკლერის წინა უკანა ტრეპანაციით, ღრმა სკლერექტომია დრენაჟით, ორკამერიანი დრენაჟით), მე-2 ჯგუფის (20 თვალი) პაციენტებს ჩაუტარდათ მრავლობითი სკლერექტომია პირდაპირი ციკლოკრიოპექსიით. , პაციენტები 3 ჯგუფი 3 (30 თვალი) - დიოდური ლაზერული ტრანსსკლერული ციკლოფოტოკოაგულაცია (TCPC). ოპერაციის შემდეგ პაციენტებზე დაკვირვების პერიოდი 1-დან 2 წლამდეა.
შედეგები და დისკუსია
ოფთალმოტონუსის სტაბილური ნორმალიზება მიღწეული იქნა 1 ჯგუფის 18 პაციენტში (81.8%), მე-2 ჯგუფის 18 პაციენტში (90%) და მე-3 ჯგუფის 26 პაციენტში (86.7%). ტკივილის სინდრომი აღმოიფხვრა ყველა პაციენტში, რასაც დიდი მნიშვნელობა აქვს ტერმინალური მტკივნეული გლაუკომის მქონე პაციენტებისთვის. ქირურგიული ჩარევების ჰიპოტენზიური ეფექტი ადრეულ პოსტოპერაციულ პერიოდში (ოპერაციიდან 5-7 დღე) და გრძელვადიან პერიოდში (1-2 წელი) წარმოდგენილია ცხრილში 1.
როგორც წარმოდგენილი მონაცემებიდან ჩანს, ადრეულ პოსტოპერაციულ პერიოდში IOP-ის დაქვეითება უფრო გამოხატულია 1 ჯგუფის პაციენტებში (ფისტულის ოპერაციები). მაგრამ გრძელვადიან პერიოდში, ამ ჯგუფში წნევა კვლავ იზრდება, ხოლო ციკლოდესტრუქციული ჩარევების შემდეგ ხდება ოფთალმოტონუსის თანდათანობითი, მუდმივი კლება.
დაფიქსირდა შემდეგი ინტრა- და პოსტოპერაციული გართულებები (ცხრილი 2).
აღსანიშნავია ის ფაქტი, რომ 1 და 2-3 ჯგუფებში გაბატონებული გართულებები განსხვავებულია. ცილოქოროიდული გამოყოფა, ფისტულის ოპერაციების ყველაზე გავრცელებული გართულება, რომელიც ხშირად საჭიროებს უკანა სკლეროტომიას, პრაქტიკულად არ ხდება ციკლოდესტრუქციული ჩარევებით. 1-ელ ჯგუფში 1 ოპერაციის დროს დაფიქსირდა სერიოზული ინტრაოპერაციული გართულება - გამოდევნილი სისხლდენა. ამავდროულად, 2-3 ჯგუფების პაციენტების ნახევარზე მეტში პოსტოპერაციული პერიოდი გართულდა სხვადასხვა სიმძიმის ირიდოციკლიტით (ხშირად ფიბრინოზული გამონაჟონი წინა პალატაში); ბევრში მას თან ახლდა ტკივილი 1-2 კვირები. ჰემორაგიული გართულებების, რქოვანას დისტროფიის, ასევე პოსტოპერაციული ჰიპოტონიისა და სუბატროფიის სიხშირე ყველა ჯგუფში შედარებადია. ამრიგად, 1 ჯგუფში გართულებების რაოდენობა უფრო მაღალია, ვიდრე 2 და 3 ჯგუფებში.
ჩვენ შევამჩნიეთ, რომ ჰიპოტენზიური ეფექტი 2 და 3 ჯგუფებში ოდნავ განსხვავდებოდა. ასევე, ამ ჯგუფებში თითქმის ამდენივე გართულება ფიქსირდება, გარდა მინისებრი პროლაფსისა, რომელიც დაფიქსირდა მხოლოდ პერფორაციული ჩარევებით.
ტერმინალური მტკივნეული გლაუკომის მქონე პაციენტებისთვის ქირურგიული მეთოდის არჩევისას მხედველობაში უნდა იქნას მიღებული რამდენიმე პუნქტი. პირველ რიგში, როგორც ზემოთ იყო ნაჩვენები, არაპერფორაციული ჩარევებით გართულებების რაოდენობა ნაკლებია, ვიდრე პერფორაციული. მეორეც, TCFC არის ტექნიკურად მარტივი პროცედურა და ხელმისაწვდომია დამწყები ქირურგებისთვისაც კი. მესამე, ხანდაზმულ და ხანდაზმულ პაციენტებს ხშირად აქვთ თანმხლები დაავადებების „ბუკეტი“, ამიტომ მნიშვნელოვანია ოპერაციისა და ანესთეზიის ხანგრძლივობა, რაც კვლავ არგუმენტია ტრანსსკლერული ლაზერული ციკლოფოტოკოაგულაციის სასარგებლოდ.

დასკვნები
1. ორგანოშემანარჩუნებელი ოპერაციები ტერმინალური მტკივნეული გლაუკომის მქონე პაციენტების მკურნალობის ეფექტური მეთოდია.
2. ტრანსსკლერული ლაზერული ოპერაციები უფრო მოკლე, ტექნიკურად მარტივი და უსაფრთხოა, ვიდრე პერფორაციული ინტერვენციები, რაც საშუალებას იძლევა მათი რეკომენდირებული ოპერაცია იყოს ტერმინალური მტკივნეული გლაუკომის დროს.

ლიტერატურა
1. ბაჩალდინ ი.ლ., ეგოროვი ვ.ვ., მარჩენკო ა.ნ., სოროკინი ე.ლ. ტრანსსკლერული დიოდური ლაზერული ციკლოკოაგულაცია ტერმინალური მტკივნეული გლაუკომის მკურნალობაში // ძუძუს კიბო. 2007. T. 8. No4.
2. Bessmertny A.M., Robustova O.V. ნეოვასკულური გლაუკომის კომბინირებული მკურნალობა ობიექტური ხედვის მქონე პაციენტებში // გლაუკომა. 2004. No 2. გვ 34-37.
3. დუმნოვი ე.ვ., ლებედევი ო.ი. მეორადი ნეოვასკულარული გლაუკომის ლაზერული მკურნალობის კომბინირებული მეთოდის გამოყენება // გლაუკომა. 2009. No 1. გვ 40-42.
4. ჟაბოედოვი გ.დ., კოვალენკო იუ.ვ. დიოდური ლაზერული ტრანსსკლერული ციკლოკოაგულაციის მეთოდების ეფექტურობის შედარებითი შეფასება პირველადი ღიაკუთხოვანი გლაუკომის მქონე პაციენტების კომპლექსურ მკურნალობაში // ოფთალმოლი. ჟურნალი. 2006. No 3. გვ 156-157.
5. კლიუევი გ.ო. ლაზერული ტრანსსკლერული კონტაქტური შეკუმშვის ციკლოკოაგულაცია თვალის სტრუქტურებში ასაკთან დაკავშირებული ცვლილებებისთვის // გლაუკომა: თეორიები, ტენდენციები, ტექნოლოგიები. HRT Club რუსეთი - 2008: VI საერთაშორისო კონფერენცია: მასალები. მ., 2008. გვ 273-281.
6. Mazunin I.Yu., Kraeva A.A., Kravetskaya E.I. დინამიური მიკროპულსური დიოდური ლაზერული ტრანსსკლერული ციკლოკოაგულაცია (DMTCC) გლაუკომის მოწინავე სტადიების მკურნალობაში // გლაუკომა: თეორიები, ტენდენციები, ტექნოლოგიები. HRT Club რუსეთი - 2009: VII საერთაშორისო კონფერენცია: მასალები. მ., 2008. გვ 357-360.
7. მიხეევა ე.გ., პოპოვა ო.ე., იაბლონსკაია ლ.ია. ტერმინალური გლაუკომის ორგანოების შემანარჩუნებელი ოპერაციების კლინიკური ეფექტურობა // გლაუკომა: თეორიები, ტენდენციები, ტექნოლოგიები. HRT Club რუსეთი - 2008: VI საერთაშორისო კონფერენცია: მასალები. მ., 2008. გვ 462-465.
8. პოსტუპაევი A.V., Netrebenko N.V. ციკლოფოტოკოაგულაციის ოპტიმიზაცია მეორადი ნეოვასკულარული გლაუკომის მკურნალობაში // გლაუკომა: თეორიები, ტენდენციები, ტექნოლოგიები. HRT Club რუსეთი - 2009: VII საერთაშორისო კონფერენცია: მასალები. მ., 2008. გვ 455-458.
9. Robustova O.V., Bessmertny A.M., Chervyakov A.Yu. ციკლოდესტრუქციული ჩარევები ცეცხლგამძლე გლაუკომის მკურნალობაში // გლაუკომა. 2003. No 1. გვ 40-46.

დაავადების მთავარი სიმპტომია თვალშიდა წნევის მომატება. პათოლოგიური პროცესი გადის რამდენიმე ეტაპს, რომელთაგან ბოლო ეტაპი ტერმინალური გლაუკომაა. ამ ეტაპზე შეიძლება მოხდეს შეუქცევადი სიბრმავე, ზოგჯერ კი სინათლის აღქმა შეიძლება შენარჩუნდეს.

ტერმინალური გლაუკომის განვითარება

დაავადების შესაბამისი მკურნალობის არარსებობის შემთხვევაში გლაუკომა გადადის საბოლოო სტადიაში, რომელსაც ტერმინალური ეწოდება. ცვლილებები თანდათან პროგრესირებს: ვითარდება მხედველობის ნერვის ატროფია, ხდება დისტროფიული პროცესები. ამას თან ახლავს მხედველობის სიმახვილის დაქვეითება და დაქვეითება.

თუ დაავადებას თან ახლავს თვალის ძლიერი ტკივილი, მაშინ ისინი საუბრობენ "ტერმინალურ მტკივნეულ გლაუკომაზე". მას თან ახლავს მკვეთრი, დამამშვიდებელი ტკივილი, რომელიც ასხივებს დაზიანების შესაბამის სახესა და თავის ნახევარს. ის ისეთივე ძლიერია, როგორც ტრიგემინალური ნევრალგიის ან კარიესული კბილის პულპის ანთების დროს. ამ ტიპის ტკივილის მკურნალობა შეუძლებელია მედიკამენტებით. მისგან თავის დაღწევა შესაძლებელია მხოლოდ ქირურგიული ჩარევით, რომლის მკურნალობაც გაძლევს თვალშიდა წნევის ნორმალიზების საშუალებას.

ამ დაავადების სხვა ნიშნებია:

• თვალის კაკალი;
• გულისრევა და ღებინება.

ზემოთ აღწერილი სიმპტომები ჩნდება შეშუპების, აგრეთვე მისი ნერვული დაბოლოებების გაღიზიანების გამო. ასეთი პათოლოგიური ცვლილებებით, თვალის რქოვანას ქსოვილი მგრძნობიარე ხდება სხვადასხვა ინფექციური დაავადებების მიმართ. ამ დაავადების შემდეგი გართულებები საკმაოდ ხშირია:

• (რქოვანას ანთება);
• (ქსოვილის ანთება);
• რქოვანას პერფორაცია.

ტერმინალური გლაუკომის პრევენციის მეთოდები

გლაუკომა საშიშია, რადგან ის ვლინდება სიმპტომების მინიმალური რაოდენობით. სანამ პაციენტს არაფერი აწუხებს, ის არ ჩქარობს ექიმთან მისვლას. დრო გადის და პათოლოგიური ცვლილებები, რომლებიც ხდება თვალის ფსკერზე, იზრდება, ხოლო მხედველობის სიმახვილე მცირდება. ექიმები გვირჩევენ, რომ პრაქტიკულად ჯანმრთელმა ადამიანებმაც კი წელიწადში ერთხელ მაინც გაიარონ პროფილაქტიკური გამოკვლევები ოფთალმოლოგთან.

გლაუკომის დიაგნოზის დადგენის შემდეგ, პაციენტები წელიწადში სამჯერ მაინც უნდა შემოწმდეს ოფთალმოლოგთან. ექიმის რეგულარული გამოკვლევებით, ყოვლისმომცველი მკურნალობითა და თერაპიის დროული კორექტირებით, შესაძლებელია დაავადების პროგრესირებისა და სიბრმავის აცილება.

ტერმინალური გლაუკომის მკურნალობის მეთოდები

ბოლო სტადიის გლაუკომის დროს მხედველობის აღდგენისა და შენარჩუნების პროგნოზი არასახარბიელოა. ის პათოლოგიური ცვლილებები, რომლებიც ხდება თვალის ფსკერის არეში, შეუქცევადია, რაც ნიშნავს, რომ მხედველობის აღდგენა თითქმის შეუძლებელია. გლაუკომის ბოლო სტადიის მკურნალობა გულისხმობს ტკივილის შემსუბუქებას და, თუ ეს შესაძლებელია, თვალის კაკლის კოსმეტიკური ფუნქციის შენარჩუნებას.

დღეს მუშავდება მინიმალური ინვაზიური ქირურგიული ჩარევები, რომელთა მიზანია თვალშიდა წნევის ნორმალიზება დრენაჟის ფუნქციის გაუმჯობესებით და თვალის შენარჩუნებით. თითოეულ კონკრეტულ შემთხვევაში შემუშავებულია გლაუკომის მკურნალობის ინდივიდუალური გეგმა. თუ შეუძლებელია ორგანოს შემანარჩუნებელი ოპერაციის ჩატარება, თვალის კაკალი ამოღებულია.