რა არის სამკურნალო ჭინჭრის ციება? ქრონიკული ჭინჭრის ციება: პათოგენეზის ახალი სახე, მკურნალობის თანამედროვე მიდგომები მახასიათებლები, მკურნალობის მეთოდები

RCHR (ყაზახეთის რესპუბლიკის ჯანდაცვის სამინისტროს ჯანდაცვის განვითარების რესპუბლიკური ცენტრი)
ვერსია: ყაზახეთის რესპუბლიკის ჯანდაცვის სამინისტროს კლინიკური პროტოკოლები - 2014 წ

ურტიკარია (L50)

ალერგოლოგია ბავშვებისთვის, დერმატოვენეროლოგია, დერმატოლოგია ბავშვებისთვის, პედიატრია

ზოგადი ინფორმაცია

Მოკლე აღწერა

რეკომენდირებულია
Ექსპერტის რჩევა
RSE RVC "რესპუბლიკურ ცენტრში"
ჯანდაცვის განვითარება"
ჯანდაცვის სამინისტრო
და სოციალური განვითარება
ყაზახეთის რესპუბლიკა
2014 წლის 12 დეკემბრით დათარიღებული
ოქმი No9

ჭინჭრის ციება- კანის დაავადება, რომელსაც ახასიათებს კანზე (ნაკლებად ხშირად ლორწოვან გარსებზე) სხვადასხვა ზომისა და ფორმის შეზღუდული ერითემატოზული ან თეთრი ქავილით ჭინჭრის ციება (ბუშტუკები), რომლებიც არ ტოვებს კვალს ქავილის გაქრობის შემდეგ. ურტიკარიას შეიძლება ახლდეს ანგიონევროზული შეშუპება.

I. შესავალი ნაწილი

პროტოკოლის სახელი:ჭინჭრის ციება

პროტოკოლის კოდი:

ICD X კოდი(ებ)ი

L 50 ურტიკარია

პროტოკოლში გამოყენებული აბრევიატურები:

ALT ალანინ ამინოტრანსფერაზა

AST ასპარტატ ამინოტრანსფერაზა

INN - საერთაშორისო არასაკუთრების სახელი

მლ - მილილიტრი

მგ - მილიგრამი

პროტოკოლის შემუშავების თარიღი: 2014 წელი.

პროტოკოლის მომხმარებლები:ალერგოლოგი, დერმატოვენეროლოგი, ზოგადი პრაქტიკოსი/პედიატრი/თერაპევტი.

კლასიფიკაცია

ჭინჭრის ციების კლინიკური კლასიფიკაცია :

ნაკადით:

მწვავე (6 კვირამდე);

ქრონიკული.

წინასწარგანწყობის მიხედვით:

მემკვიდრეობითი;

შეძენილი.

ასაკის მიხედვით:

საბავშვო;

ურტიკარია მოზრდილებში.

ეტიოლოგიური ფაქტორით:

ფიზიკური No.

იდიოპათიური;

სხვა სახის ურტიკარია.

კლინიკური და პათოგენეტიკური ვარიანტების მიხედვით:

ალერგიული ვარიანტი;

ფსევდოალერგიული ვარიანტი.

დიაგნოსტიკა

II. დიაგნოსტიკისა და მკურნალობის მეთოდები, მიდგომები და პროცედურები

ძირითადი და დამატებითი დიაგნოსტიკური ღონისძიებების ჩამონათვალი

ამბულატორიულ საფუძველზე ჩატარებული ძირითადი (სავალდებულო) დიაგნოსტიკური გამოკვლევები:

სისხლის ზოგადი ანალიზი;

შარდის ზოგადი ანალიზი;

განავლის გამოკვლევა ჰელმინთებზე;

სისხლის შრატში Ig E (ტოტალური) განსაზღვრა ELISA-ით;

დამატებითი დიაგნოსტიკური გამოკვლევები, რომლებიც ტარდება ამბულატორიულ საფუძველზე:

ბიოქიმიური სისხლის ტესტი (გლუკოზის, მთლიანი ცილის, ქოლესტერინის, კრეატინინის, შარდოვანას განსაზღვრა);

სოკოების კანის ნაკაწრების მიკროსკოპული გამოკვლევა;

ბაქტერიოლოგიური გამოკვლევა (განავალი, თორმეტგოჯა ნაწლავის შიგთავსი, მასალა ოროფარინქსის ლორწოვანი გარსებიდან და ქრონიკული ინფექციის სხვა კერებიდან);

ეზოფაგოგასტროდუოდენოსკოპია;

თორმეტგოჯა ნაწლავის ინტუბაცია ნაღვლის კულტურასთან ერთად;

ალერგიის ტესტები in vivo (ალერგენისთვის სპეციფიკური IgE-ს შემცველობის განსაზღვრა) და in vitro (კანის და პროვოკაციული ტესტები, სრული რემისიის პერიოდში).

გამოკვლევების მინიმალური ჩამონათვალი, რომელიც უნდა ჩატარდეს დაგეგმილი ჰოსპიტალიზაციის დროს:

სისხლის ზოგადი ანალიზი;

შარდის ზოგადი ანალიზი;

განავლის გამოკვლევა ჰელმინთებზე.

საავადმყოფოს დონეზე ჩატარებული ძირითადი (სავალდებულო) დიაგნოსტიკური გამოკვლევები:

ბიოქიმიური სისხლის ტესტი (ბილირუბინის, ALT, AST-ის განსაზღვრა).

დამატებითი დიაგნოსტიკური გამოკვლევები ტარდება საავადმყოფოს დონეზე: არ განხორციელებულა.

გადაუდებელი დახმარების სტადიაზე ჩატარებული დიაგნოსტიკური ღონისძიებები:არტერიული წნევის, გულისცემის, სუნთქვის კონტროლი, რათა გამოირიცხოს შოკის განვითარება.

დიაგნოსტიკური კრიტერიუმები

ჩივილები და ანამნეზი

საჩივრები:

გამონაყარის უეცარი გაჩენა ადიდებულმა კაშკაშა წითელი ბუშტუკების სახით, ამაღლებული კანის დონეზე, ერწყმის არარეგულარული ფორმის დიდ ნადებს, ზოგიერთი ელემენტი რჩება შეზღუდული (მწვავე ჭინჭრის ციება);

ბუშტუკები (ზოგჯერ რამდენიმე წუთის შემდეგ), ქრება უკვალოდ;

პაპულები (ქრონიკული ჭინჭრის ციებით);

კანისა და კანქვეშა ცხიმის შეზღუდული შეშუპების უეცარი გამოჩენა (კვინკეს შეშუპება);

უეცარი ქავილი, წვა, შემცივნება ან სიცხის შეგრძნება, დახრჩობა;

ზოგადი მდგომარეობა: ცხელება (ჭინჭრის ციება);

ანამნეზი:

წინა ანგიონევროზული შეშუპების არსებობა, ჭინჭრის ციების ეპიზოდები;

შეუწყნარებლობა (ალერგიული რეაქციები სხვადასხვა გამოვლინებით) საყოფაცხოვრებო ქიმიკატების, მედიკამენტების, მცენარეული და ცხოველური წარმოშობის საკვები პროდუქტების, კოსმეტიკური საშუალებების მიმართ.

ფიზიკური გამოკვლევის შედეგები:
ეფემერული ექსუდაციური ზოლების გარეშე ელემენტები/ბლისტერები:

შეშუპება, მკვრივი, ღია ვარდისფერი;

კანის დონის ზემოთ აწევა;

სხვადასხვა ზომის (დიამეტრი 0,5-დან 10-15 სმ-მდე);

სხვადასხვა ფორმის (მრგვალი, დიდი scalloped და ა.შ.);

ხშირად ცენტრში ბლანშირების ფართობით.

შეზღუდული კანის შეშუპება(გიგანტური ჭინჭრის ციება, მწვავე შეზღუდული ანგიონევროზული შეშუპება):

ლორწოვანი გარსები (ენა, ხორხი, თვალის კონიუნქტივა, ნაზოფარინქსი), სახე (ტუჩები, ლოყები, ქუთუთოები და ა.შ.) და/ან სასქესო ორგანოები;

კანი და ლორწოვანი გარსები ხდება მჭიდროდ ელასტიური კონსისტენციის, თეთრი, ნაკლებად ხშირად ვარდისფერი და სუბიექტური შეგრძნებების ნაკლებობა.

ლაბორატორიული კვლევა :
სისხლის სრული ანალიზი: ეოზინოფილია.
სისხლის ELISA: სისხლის შრატში მთლიანი IgE და სპეციფიკური IgE-ის გაზრდილი დონის გამოვლენა მიზეზობრივად მნიშვნელოვან ალერგენებთან.

ინსტრუმენტული კვლევები:
ალერგენის ნაკაწრის ტესტები: დადებითი შედეგები გარკვეული ალერგენებისთვის.

დიფერენციალური დიაგნოზი

დიფერენციალური დიაგნოზი

ცხრილი 1.ჭინჭრის ციების ძირითადი კლინიკური და ლაბორატორიული დიფერენციალური დიაგნოსტიკური ნიშნები

კრიტერიუმები	ჭინჭრის ციება	ურტიკარიული ვასკულიტი	ტოქსიკოდერმია	დიურინგის ჰერპეტიფორმის დერმატიტი
გამონაყარის მახასიათებლები	ბუშტუკები, შეშუპებული, მკვრივი, ღია ვარდისფერი, კანის დონიდან მაღლა ასწია, სხვადასხვა ზომის (დიამეტრი 0,5-დან 10-15 სმ-მდე) და ფორმის (მრგვალი, მსხვილი დაფქული და ა.შ.), ხშირად ცენტრში ბლანშირების ადგილით.	სხვადასხვა ზომის ბუშტუკები, კანის სხვადასხვა ნაწილზე.	გამონაყარის პოლიმორფული, ხშირად სიმეტრიული ელემენტები კანზე და ლორწოვან გარსებზე ერითემატოზურ-სკვამოზური, ბუშტუკოვანი და ბულოზური ელემენტების ჭარბობით.	გამოვლენილია ბუშტუკების, ბუშტების და ბუშტუკების პოლიმორფული ელემენტები
პროცესის ნაკადი	ბუშტუკები ქრება (ზოგჯერ რამდენიმე წუთის შემდეგ) უკვალოდ; პაპულები (ქრონიკული ჭინჭრის ციება), შეიძლება გაგრძელდეს ერთ დღეზე მეტ ხანს	გამონაყარი ჩვეულებრივ გრძელდება 1-3 დღეზე მეტი ან მეტი	გამონაყარი გრძელდება და მიდრეკილია პროცესის განზოგადებისაკენ მკურნალობის არარსებობის შემთხვევაში.	პროცესი უარესდება მკურნალობის გარეშე სხეულის სხვა ნაწილებში ახალი ელემენტების გამოჩენით
ქავილის ინტენსივობა	ძლიერი ქავილი, წვა	პაციენტები უფრო ხშირად უჩივიან ტკივილს, ვიდრე ქავილს	გამოხატული	გამოხატული
პაციენტების ზოგადი მდგომარეობა	ზოგადი მდგომარეობის დარღვევა: შემცივნება, ართრალგია, დახრჩობა; ხმიანობა, ქოშინი, ცხელება (ჭინჭრის ციება).	ზოგადი მდგომარეობის დარღვევა: ართრალგია, მუცლის ტკივილი, სხეულის ტემპერატურის მომატება.	ზოგადი მდგომარეობის დარღვევა: ართრალგია, სხეულის ტემპერატურის მომატება, დისპეფსიური დარღვევები	ზოგადი მდგომარეობის დარღვევა: ართრალგია, სხეულის ტემპერატურის მომატება
ლაბორატორიული მაჩვენებლები	ეოზინოფილია; Ig E-ს მაღალი დონე სისხლის შრატში.	გაიზარდა ESR, იცვლება იმუნოგლობულინების თანაფარდობა, კომპლემენტის ჰემოლიზური აქტივობა.	ESR იზრდება 15-დან 40 მმ/სთ-მდე, სიმძიმის მიხედვით, ეოზინოფილია 10-დან 40%-მდე.	ეოზინოფილია სისხლში და კისტოზურ სითხეში 10-30%-მდე, აგრეთვე ჰიპერმგრძნობელობა იოდის პრეპარატების მიმართ.

მკურნალობა საზღვარგარეთ

გაიარეთ მკურნალობა კორეაში, ისრაელში, გერმანიაში, აშშ-ში

მიიღეთ რჩევა სამედიცინო ტურიზმის შესახებ

მკურნალობა

მკურნალობის მიზნები:

კლინიკური სიმპტომების შემსუბუქება;

გართულებების პრევენცია.

მკურნალობის ტაქტიკა

არანარკოტიკული მკურნალობა:
რეჟიმი: ზოგადი.
ჰიპოალერგიული დიეტა: ცხრილი No7 (სავალდებულო საკვები ალერგენების, ექსტრაქტივების, ალკოჰოლის და ა.შ. გამორიცხვა).
ელიმინაციის ღონისძიებების განხორციელების უზრუნველყოფა: შენობების სველი გაწმენდა სხვადასხვა ალერგენებთან კონტაქტის აღმოსაფხვრელად.

წამლის მკურნალობა

ანტიჰისტამინური H1 ბლოკატორები II თაობა
გამოხატული ანტიალერგიული, ქავილის საწინააღმდეგო, ანთების საწინააღმდეგო და ანტიექსუდაციური ეფექტის უზრუნველსაყოფად:

ლორატადინი (მტკიცებულების დონე - B) პერორალურად 1-ჯერ დღეში, No10-14:

მოზრდილები და 12 წელზე უფროსი ასაკის ბავშვები: 1 ტაბლეტი. (10 მგ) ან 2 ჩაის კოვზი სიროფი;
- 2-დან 12 წლამდე ასაკის ბავშვები: 1/2 ტაბლეტი ან 1 ჩაის კოვზი სიროფი.

. ცეტირიზინი (მტკიცებულების დონე - C) პერორალურად 1-ჯერ დღეში, No10-14:

მოზრდილები და 12 წელზე უფროსი ასაკის ბავშვები: 1 ტაბლეტი. (10 მგ) ან 20 წვეთი;
- 6-დან 12 წლამდე ასაკის ბავშვები, 1 ტაბლეტი. (10 მგ) ან 20 წვეთი (0,25 მგ/კგ სხეულის მასაზე);
- 2-დან 6 წლამდე ბავშვები, 5 მგ (1/2 ტაბლეტი ან 10 წვეთი);
- ბავშვები 1-დან 2 წლამდე, 2,5 მგ (5 წვეთი).

. ლევოცეტირიზინი (მტკიცებულების დონე - A) პერორალურად 1-ჯერ დღეში, No 7-10 დღე:

მოზრდილები და 6 წელზე უფროსი ასაკის ბავშვები: 5 მგ.

. დესლორატადინი (მტკიცებულების დონე - B) პერორალურად 1-ჯერ დღეში, No 10 - 14 დღე:

მოზრდილები და 12 წელზე უფროსი ასაკის ბავშვები: 5 მგ ან 10 მლ სიროფი;

ბავშვები 6-დან 11 წლამდე: 5 მლ (1 სკუპი - 2,5 მგ);

ბავშვები 1-დან 5 წლამდე: 2,5 მლ (1/2 სკუპი - 1,25 მგ).

. ფექსოფენადინი (მტკიცებულების დონე - D) პერორალურად 1-ჯერ დღეში მოზრდილებში, 2-ჯერ დღეში ბავშვებში, No10-14 დღე:

მოზრდილები და 12 წელზე უფროსი ასაკის ბავშვები: 180 მგ;

6 წლამდე ასაკის ბავშვები 30 მგ.

. კლემასტინი (მტკიცებულების დონე - D) (პირველი თაობა) პერორალურად 1 - 2-ჯერ დღეში, No 7-10 დღე:

ბავშვები 1-დან 3 წლამდე: 2,0-2,5 მლ სიროფი 2-ჯერ დღეში;

3-6 წლიდან - 5,0 მლ (0,5 მგ) 2-ჯერ დღეში;

7 წელზე მეტი: 5,0-10,0 მლ (0,5-1,0 მგ) 2-ჯერ დღეში.

მოზრდილები: 1 მგ პერორალურად. ინტრამუსკულურად 2 მლ 1-ჯერ დღეში.

. ქლოროპირამინი (მტკიცებულების დონე - D) (პირველი თაობა) პერორალურად 1-2-ჯერ დღეში ან ინტრამუსკულარულად 1 მლ, No10-14:

მოზრდილები 25 მგ;

ბავშვები 1-დან 12 თვემდე - 5 მგ (0,25 მლ) (ფხვნილად დაფქული ბავშვთა საკვებთან ერთად);

1-დან 6 წლამდე ბავშვები - 10 მგ (0,5 მლ) ან 1/4 ტაბლეტი (8,3 მგ) 3-ჯერ დღეში ან 1/2 ტაბლეტი 2-ჯერ დღეში;

6-დან 14 წლამდე ბავშვები - 10-20 მგ (0,5-1 მლ) ან 1/2 ტაბლეტი (12,5 მგ) 2-3-ჯერ დღეში.

. დიფენჰიდრამინი (მტკიცებულების დონე - C) (პირველი თაობა). პერორალურად ან ინტრამუსკულარულად, 1 მლ 1% 1-2-ჯერ დღეში:

მოზრდილები: 25-50 მგ;

ბავშვები: 1 წლამდე - 0,002-0,005 გ;

ბავშვები 2-დან 5 წლამდე - 0,005-0,015 გ;

6-დან 12 წლამდე ბავშვები - თითოეული.

სუპოზიტორები შეჰყავთ სწორ ნაწლავში 1-2-ჯერ დღეში გამწმენდი ნაწლავის ან ნაწლავის სპონტანური გაწმენდის შემდეგ 1-3-ჯერ დღეში საშუალოდ 7-10 დღის განმავლობაში:

3 წლამდე ბავშვები: 0,005 გ;

ბავშვები 3-დან 4 წლამდე - 0,01 გ;

ბავშვები 5-დან 7 წლამდე - 0,015 გ;

ბავშვები 8-დან 14 წლამდე - 0,02 გ.

. მებჰიდროლინი (მტკიცებულების დონე - D) (პირველი თაობა) პერორალურად 1-3-ჯერ დღეში, No7-10 დღე:

მოზრდილები 100 მგ;

2 წლამდე ბავშვები: 50-100 მგ;

ბავშვები 2-დან 5 წლამდე: 50-150 მგ;

ბავშვები 5-დან 10 წლამდე: 100-200 მგ.

გლუკოკორტიკოიდები

მძიმე შემთხვევებში დოზა და სიხშირე განისაზღვრება ინდივიდუალურად:

ბეტამეთაზონი (მტკიცებულების დონე - D) ინტრამუსკულური სუსპენზია დუნდულოის კუნთში ღრმად საინექციო 7-10 დღეში ერთხელ:

მოზრდილები (4-8 მგ) 1-2 მლ;

ბავშვები: 1 წლიდან 5 წლამდე - საწყისი დოზა 2 მგ;

ბავშვები 6-დან 12 წლამდე 4 მგ.

. ჰიდროკორტიზონი (მტკიცებულების დონე - D) ინტრავენური ბოლუსი ყოველ 2-6 საათში, სიმძიმის მიხედვით, არაუმეტეს 48-72 საათისა:

მოზრდილები 100 მგ;

ბავშვებისთვის, მინიმუმ 25 მგ/კგ/დღეში.

. დექსამეტაზონი (მტკიცებულების დონე - D) ინტრავენურად 3-4-ჯერ დღეში ან პერორალურად ჭამის შემდეგ, დღიური დოზის გაყოფა 2-3 დოზად, No5 დღე:

მოზრდილები: 4-დან 20 მგ-მდე ან ცხრილში. 10-15 მგ/დღეში;

ბავშვები: 0,02776-დან 0,16665 მგ/კგ/დღეში (ასაკიდან გამომდინარე) ინიშნება 2,5 - 10 მგ/მ2 სხეულის ზედაპირის ფართობი/დღეში.

. პრედნიზოლონი (მტკიცებულების დონე - C) პერორალურად, ჭამის შემდეგ, დღიური დოზის გაყოფა 2-3 დოზად, No5 დღე:

მოზრდილები 40-60 მგ დღეში;
- ბავშვები 1 მგ/კგ/დღეში.

. მეთილპრედნიზოლონი (მტკიცებულების დონე - C) პერორალურად, ჭამის შემდეგ, დღიური დოზის დაყოფა 2-4 დოზად, No5 დღე:

მოზრდილები - 4-დან 48 მგ-მდე;

ბავშვები - 0,42-1,67 მგ/კგ ან 12,5-50 მგ/მ2/დღეში.

წამლის მკურნალობა ტარდება ამბულატორიულ საფუძველზე

აუცილებელი მედიკამენტების სია(დავალების 100% ალბათობა):

ლორატადინის ტაბლეტები 10 მგ, სიროფი ბოთლში;

ცეტირიზინის ტაბლეტები 10 მგ; წვეთები პერორალური მიღებისთვის 10 მგ/1 მლ: ფლაკონი. 20 მლ.

ლევოცეტირიზინის ტაბლეტები 5 მგ;

დესლორატოდინის სიროფი ბოთლში 2,5 მგ/5 მლ, ტაბლეტები 5 მგ;

ფექსოფენადინის ტაბლეტები 30, 120, 180 მგ, სუსპენზია 6 მგ/მლ (30 მლ, 300 მლ);

კლემასტინის ტაბლეტები 1 მგ, სიროფი, ამპულები 2.0 მლ;

ქლოროპირამინის ტაბლეტები, 25 მგ ამპულა 1.0 მლ (20 მგ);

დიფენჰიდრამინის საინექციო ხსნარი ამპულაში 1% - 1 მლ, ტაბლეტები 20 მგ; 30 მგ და 50 მგ, რექტალური გამოყენების სუპოზიტორები 5 მგ, 1 მგ, 15 მგ და 20 მგ;

მებჰიდროლინის ტაბლეტები, დრაჟეები 50 და 100 მგ.

დამატებითი მედიკამენტების სია(აპლიკაციის 100%-ზე ნაკლები შანსი):

ბეტამეთაზონის ამპულები 1,0 მლ;

ჰიდროკორტიზონის საინექციო სუსპენზია 25 მგ/მლ;

დექსამეტაზონის ტაბლეტები 0,5 მგ; 1,5 მგ, ამპულები 0,4% 1,0 მლ;

პრედნიზოლონის ტაბლეტები 5 მგ, ამპულები 30 მგ/მლ;

მეთილპრედნიზოლონის ტაბლეტები 4 მგ; 16 მგ, ამპულები 20, 40, 125, 250, 500, 1000 მგ.

სხვა სახის მკურნალობა:არ ტარდება.

ქირურგიული ჩარევა:არ ხორციელდება.

პრევენციული ქმედებები :

ელიმინაციის ზომების დაცვა, რათა გამოირიცხოს კონტაქტი ალერგენებთან და პოტენციურად მგრძნობიარე ფაქტორებთან (სიცივე, სიცხე, მზე, ფიზიკური აქტივობა, მედიკამენტები და ა.შ.);

ჭინჭრის ციების გამწვავების თავიდან ასაცილებლად პაციენტებს, რომლებსაც აქვთ დადგენილი რეაქცია ეგზოგენურ აგენტებზე (კონტაქტური ჭინჭრის ციება და სხვა ტიპები) რეკომენდებულია მსუბუქი ტანსაცმლის ტარება; სახლიდან გასვლამდე სხეულის დაუცველ ნაწილებზე (სახე, ხელები, ტუჩები) წაისვით სპეციალური პროდუქტები - დამარბილებელი საშუალებები, რომლებიც იცავს კანს ასაკის მიუხედავად (ბავშვებისთვის სიცოცხლის პირველი დღეებიდან და მოზრდილებისთვის);

ასწავლეთ პაციენტს როგორ მოიქცეს ყოველდღიურ ცხოვრებაში და სამსახურში - კურსის თავისებურებების ახსნა, დაავადების დიაგნოზი და მკურნალობა (ზეპირად ან ინსტრუქციის სახით), სიმპტომური თერაპიის საჭიროება, რეკომენდაციების დაცვა პირველადი დახმარების ნაკრები, ჰიპოალერგიული დიეტის დაცვა, სენსიბილიზაციის სპექტრის გათვალისწინებით;

ქალები, რომლებსაც აქვთ ალერგიის ისტორია ან უკვე ჰყავთ ჭინჭრის ციებით დაავადებული ბავშვი, ორსულობის დროს უნდა დაიცვან ჰიპოალერგიული დიეტა.

შემდგომი მართვა :

დისპანსერული რეგისტრაცია საცხოვრებელ ადგილზე ალერგოლოგთან ალერგიული წარმოშობის არსებობისას;

ქრონიკული ჭინჭრის ციების დროს ანტიჰისტამინური საშუალებების (მეორე თაობის) ხანგრძლივი გამოყენება დაავადების რემისიის დადგომამდე, საშუალოდ 3-6 თვე რეგულარული თერაპია;

შინაგანი ორგანოების არსებული ან გამოკვლევის დროს გამოვლენილი დაავადებების მკურნალობა;

სადიაგნოსტიკო ღონისძიებების ჩატარება სრული რემისიის დაწყებისას (კანის პრიკ ტესტები) სპეციალიზებულ ოთახებში ალერგოლოგის მეთვალყურეობის ქვეშ.

მკურნალობის ეფექტურობისა და დიაგნოსტიკური და მკურნალობის მეთოდების უსაფრთხოების ინდიკატორები:

ჭინჭრის ციების მწვავე და ქრონიკული ფორმების გამოვლინების შემსუბუქება;

სტაბილური რემისიის მიღწევა;

არანაირი გართულება.

სამკურნალოდ გამოყენებული წამლები (აქტიური ინგრედიენტები).

ჰოსპიტალიზაცია

ჰოსპიტალიზაციის ჩვენებები ჰოსპიტალიზაციის ტიპის მითითებით

ჩვენებები სასწრაფო ჰოსპიტალიზაციისთვის:

ანგიონევროზული შეშუპება ხორხში;

ანაფილაქსიური რეაქციები.

ჩვენებები დაგეგმილი ჰოსპიტალიზაციისთვის:

მწვავე ურტიკარია;

ამბულატორიული თერაპიის უეფექტობა 10 დღის განმავლობაში.

ინფორმაცია

წყაროები და ლიტერატურა

1. ყაზახეთის რესპუბლიკის ჯანდაცვის სამინისტროს RCHR-ის ექსპერტთა საბჭოს სხდომების ოქმები, 2014 წ.
   1. 1. კანის დაავადებებისა და სქესობრივი გზით გადამდები ინფექციების რაციონალური ფარმაკოთერაპია. გზამკვლევი პრაქტიკოსებისთვის, რედ. ᲐᲐ. ყუბანოვა. – მოსკოვი, გამომცემლობა „ლიტერა“. – 2005.- გვ 248-265. 2. კანის და ვენერიული დაავადებები: სახელმძღვანელო ექიმებისთვის / ედ. იუ.კ.სკრიპკინა, ვ.ნ.მორდოვცევა. – M.: Medicine, 1999. – T.2.- 878გვ. 3. კლინიკური რეკომენდაციები. დერმატოვენეროლოგია // ედ. ა.კუბანოვა.- მ.: DEX-Press.- 2007.- გვ.21-35. 4. კანისა და ვენერიული დაავადებების მკურნალობა: ი.მ. რომანენკო, ვ.ვ.კუჩაგა, ს.ლ. Afonin - Medinform Agency 2006. T.2-885 გვ. 5. თერაპიული ცნობარი დერმატოლოგიისა და ალერგოლოგიის შესახებ: P. Altmaier - გამომცემლობა. GEOTAR-MED, 2003, 1246 გვ. 6. მაღალი დოზით დესლორატადინი ამცირებს თხილის მოცულობას და აუმჯობესებს გაციების პროვოცირების ზღურბლებს შეძენილი ცივი ჭინჭრის ციების მქონე პაციენტებში სტანდარტული დოზის მკურნალობასთან შედარებით: რანდომიზებული, პლაცებოზე კონტროლირებადი, კროსოვერი კვლევა. Siebenhaar F, Degener F, Zuberbier T, Martus P, Maurer M. // წყარო. Allergie-Centrum-Charité, დერმატოლოგიისა და ალერგიის დეპარტამენტი, Charité-Universitätsmedizin Berlin, ბერლინი, გერმანია. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19201016. 7. როგორ გამოვწეროთ ანტიჰისტამინები ქრონიკული იდიოპათიური ჭინჭრის ციების დროს: დესლორატადინი დღიურად vs PRN და ცხოვრების ხარისხი. Grob JJ, Auquier P, Dreyfus I, Ortonne JP. // წყარო. Hopital Ste Marguerite, მარსელი, საფრანგეთი. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19133920. 8. 20 მგ ბილასტინის ეფექტურობისა და უსაფრთხოების შედარება სეზონური ალერგიული რინიტის მქონე პაციენტებში დესლორატადინთან 5 მგ. ბაჩერტ სი, კუნა პ, სანკუერ ფ, ივან პ, დიმიტროვვ, გორინა მ.მ., ვან დე ჰენინგ პ, ლოურეირო ა; ბილასტინის საერთაშორისო სამუშაო ჯგუფი. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19132976. 9. ადამიანებში ჰისტამინით გამოწვეული ბორბალისა და გამწვავების რეაქციების შედარებითი ინჰიბირება ბილასტინით და ცეტირიზინით. ეკლესია MK. // წყარო. დერმატოლოგიისა და ალერგიის დეპარტამენტი, ალერგიის ცენტრი Charité, Charité-Universitätsmedizin Berlin, Charitéplatz 1, 10117 ბერლინი, გერმანია. [ელფოსტა დაცულია]. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21874559 10. ჰისტამინის H2-რეცეპტორების ანტაგონისტები ურტიკარიისთვის. Fedorowicz Z, van Zuuren EJ, Hu N. წყარო. // UKCC (ბაჰრეინის ფილიალი), ჯანდაცვის სამინისტრო, ბაჰრეინი, Box 25438, ავალი, ბაჰრეინი. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22419335 11. გაიდლაინები მოზრდილებში და ბავშვებში ჭინჭრის ციების შეფასებისა და მართვისათვის. Grattan CE, Humphreys F, ბრიტანეთის დერმატოლოგთა ასოციაციის თერაპიის სახელმძღვანელო და აუდიტის ქვეკომიტეტი. გაიდლაინები მოზრდილებში და ბავშვებში ჭინჭრის ციების შეფასებისა და მართვისთვის. ძმ. ჯ.დერმატოლი. 2007 Dec;157(6):1116-23. http://guideline.gov/content.aspx?id=12328&search=urticaria+and+hydrocortisone 12. დაკვირვება აკუპუნქტური ინექციის დესენსიბილიზაციის თერაპიულ ეფექტზე ქრონიკულ ჭინჭრის ციებაზე ავტოსისხლთან ერთად. სტატია ჩინურ ენაზე. Xiu MG, Wang DF. წყარო. Xuyi კანისა და სქესობრივი გზით გადამდები დაავადებების საავადმყოფო ძიანგსუს პროვინციაში, Huai"an 211700, ჩინეთი. [ელფოსტა დაცულია]. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmedterm=dexamethasone % 20 ჭინჭრის ციება. 13. ურტიკარია: შეფასება და მკურნალობა PAUL SCHAEFER, MD, PhD, ტოლედოს უნივერსიტეტის მედიცინის კოლეჯი, ტოლედო, ოჰაიო Am Fam ექიმი. 2011 მაისი 1; 83 (9): 1078-1084.

ინფორმაცია

III. პროტოკოლის იმპლემენტაციის ორგანიზაციული ასპექტები

პროტოკოლის შემქმნელთა სია საკვალიფიკაციო ინფორმაციით:
1) ბატპენოვა გ.რ. სამედიცინო მეცნიერებათა დოქტორი, პროფესორი, ყაზახეთის რესპუბლიკის ჯანდაცვის სამინისტროს მთავარი თავისუფალი დერმატოვენეროლოგი, სს „ასტანას სამედიცინო უნივერსიტეტი“, დერმატოვენეროლოგიის დეპარტამენტის ხელმძღვანელი;
2) კოტლიაროვა ტ.ვ. - სს „ასტანას სამედიცინო უნივერსიტეტის“ სამედიცინო მეცნიერებათა დოქტორი, დერმატოვენეროლოგიის კათედრის ასოცირებული პროფესორი;
3) ჯეტფისბაევა ზ.ს. - დოქტორი, სს „ასტანას სამედიცინო უნივერსიტეტი“;
4) ბაევი ა.ი. - დოქტორი, უფროსი მეცნიერი. რსე „ყაზნიკვი“;
5) ახმადიარი ნ.ს. - სამედიცინო მეცნიერებათა დოქტორი, სს NSCMD, კლინიკური ფარმაკოლოგი.

ინტერესთა კონფლიქტის არ გამჟღავნება:არდამსწრე.

მიმომხილველი:
ნურპეისოვი ტ.ტ. სამედიცინო მეცნიერებათა დოქტორი, ასოცირებული პროფესორი, კარდიოლოგიისა და შინაგანი დაავადებების კვლევითი ინსტიტუტის რესპუბლიკური ალერგოლოგიური ცენტრის ხელმძღვანელი, ყაზახეთის რესპუბლიკის ჯანდაცვის სამინისტროს მთავარი თავისუფალი ალერგოლოგი.

ოქმის განხილვის პირობების მითითება:პროტოკოლის გადახედვა 3 წლის შემდეგ და/ან როცა ხელმისაწვდომი გახდება ახალი დიაგნოსტიკური და/ან მკურნალობის მეთოდები უფრო მაღალი დონის მტკიცებულებით.

Მიმაგრებული ფაილები

ყურადღება!

• თვითმკურნალობით შეგიძლიათ გამოუსწორებელი ზიანი მიაყენოთ თქვენს ჯანმრთელობას.
• MedElement ვებსაიტზე და მობილურ აპლიკაციებში "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Diseases: თერაპევტის გზამკვლევი" განთავსებული ინფორმაცია ვერ და არ უნდა ჩაანაცვლოს ექიმთან პირისპირ კონსულტაციას. აუცილებლად მიმართეთ სამედიცინო დაწესებულებას, თუ გაქვთ რაიმე დაავადება ან სიმპტომი, რომელიც შეგაწუხებთ.
• მედიკამენტების არჩევანი და მათი დოზა უნდა განიხილებოდეს სპეციალისტთან. მხოლოდ ექიმს შეუძლია დანიშნოს სწორი წამალი და მისი დოზა, პაციენტის სხეულის დაავადებისა და მდგომარეობის გათვალისწინებით.
• MedElement ვებსაიტი და მობილური აპლიკაციები "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Diseases: Therapist's Directory" ექსკლუზიურად საინფორმაციო და საცნობარო რესურსია. ამ საიტზე განთავსებული ინფორმაცია არ უნდა იქნას გამოყენებული ექიმის დანიშნულების არასანქცირებული შესაცვლელად.
• MedElement-ის რედაქტორები არ არიან პასუხისმგებელი ამ საიტის გამოყენების შედეგად რაიმე პირად დაზიანებაზე ან ქონებრივ ზიანზე.

ჭინჭრის ციება- პოლიეთიოლოგიურ დერმატოზს, რომელიც ვლინდება მონომორფული ჭინჭრის ციება ქავილით, ჭინჭრის ციება ეწოდება. არსებობს მწვავე (მათ შორის მწვავე შეზღუდული კვინკეს შეშუპება), ქრონიკული მორეციდივე, მუდმივი პაპულარული ქრონიკული და მზის ურტიკარია.

ჭინჭრის ციების პათოგენეზი.საერთო პათოგენეტიკური რგოლი ჭინჭრის ციების ყველა კლინიკური სახეობისთვის არის მიკროვასკულარული გემების გამტარიანობის გაზრდა და ამ გემების ირგვლივ შეშუპების მწვავე განვითარება.

ჭინჭრის ციების დროს ბუშტუკოვანი რეაქციის განვითარება ემყარება დაუყოვნებლად დაგვიანებულ ჰიპერმგრძნობელობას, რომელიც გამოწვეულია ბიოლოგიურად აქტიური ნივთიერებების მაღალი კონცენტრაციით. ჭინჭრის ციებით დაავადებულ პაციენტებში სისხლის შრატში ჰისტამინის შემცველობა იზრდება და ჰისტამინის ინაქტივაციის უნარი მკვეთრად მცირდება: ამ პაციენტების სისხლის შრატის ჰისტამინოპექსიური თვისებები მცირდება ნულამდე, რაც იწვევს სისხლძარღვთა გამტარიანობის გაზრდას. სხვა ქიმიურად და ფიზიოლოგიურად აქტიური ნივთიერებები (სეროტონინი, აცეტილქოლინი, ბრადიკინინი, ინტერლეიკინები, პროსტაგლანდინები), რომლებიც აძლიერებენ ჰისტამინის მოქმედებას, ასევე მონაწილეობენ ჭინჭრის ციების მქონე პაციენტებში დაუყოვნებელი დაგვიანებული ჰიპერმგრძნობელობის განხორციელებაში. ამრიგად, ჭინჭრის ციება არის პოლიეტიოლოგიური გენეზის მქონე ტოქსიკურ-ალერგიული დერმატოზი. ცნობილია ქრონიკული ჭინჭრის ციების არაალერგიული ფორმები, რომლებიც გამოწვეულია დისპროტეინემიით უჯრედშიდა პროტეინაზების გადაჭარბებული დაგროვებით. ამ შემთხვევებში, აუტოაგრესიული ხასიათის პროცესები ვითარდება იმუნური სისტემის პათოლოგიური მდგომარეობის გამო, როდესაც პათოლოგიური ანტისხეულების და ანტიგენების რეაქციის დროს წარმოიქმნება აგრესიული მოცირკულირე იმუნური კომპლექსები, რაც იწვევს სისხლძარღვთა რეაქციას ჰისტამინზე რეაქციის მსგავსი. ვინაიდან ჭინჭრის ციების მქონე პაციენტებში შრატის იმუნოგლობულინების შემცველობა იცვლება IgE-ს ჰიპერწარმოებით და IgA-ს უკმარისობით, ჭინჭრის ციების განვითარება ყოველთვის არ არის დაკავშირებული ჰისტამინის გათავისუფლებასთან. დაავადების ფორმები, რომლებიც წარმოიქმნება ბრადიკინინის, სეროტონინის და სხვა პეპტიდების ზემოქმედების დროს, არ შეიძლება ანტიჰისტამინებით მკურნალობა. ამ ჯგუფში ასევე შედის ცივი ჭინჭრის ციება, რომელიც გამოწვეულია გაგრილების დროს კრიოგლობულინების გადაჭარბებული გამოყოფით. ჭინჭრის ციების ფორმირებაზე ავტონომიური დისტონიის გავლენის მაგალითია ქოლინერგული ჭინჭრის ციება. ამ შემთხვევებში იზრდება აცეტილქოლინის გამომუშავება, რაც იწვევს სისხლძარღვთა რეაქციას ჰისტამინზე რეაქციის მსგავსი. პათოგენეტიკური მნიშვნელობის ფაქტორებია აგრეთვე თანმხლები დაავადებები (ქრონიკული ფოკალური ინფექცია, ჰელმინთური ინვაზიები, ოჯახური ატოპია, ბილიარული დისკინეზია, კუჭ-ნაწლავის დარღვევები, წამლისმიერი ალერგია).

ჭინჭრის ციების სიმპტომები.მწვავე ჭინჭრის ციება ხდება ძალადობრივად, მოულოდნელად უხვი ურტიკარიული გამონაყარის სახით, რომელიც მდებარეობს ტანზე, ზედა და ქვედა კიდურებზე. ბუშტუკები არის მკვრივი, ამაღლებული წარმონაქმნი პაპილარული დერმის მწვავე შეშუპებით, ღრმა ვარდისფერი ფერის მარგალიტისფერი ელფერით და თან ახლავს ძლიერი ქავილი. ელემენტების უხვი რაოდენობით, ბუშტუკები ერწყმის ვრცელ კერებს არათანაბარი პოლიციკლური კიდეებით. ამ შემთხვევაში შეიძლება აღინიშნოს დაბალი ხარისხის ცხელება შემცივნებით (ჭინჭრის ციება), კუჭ-ნაწლავის დარღვევები, ბილიარული დისკინეზია და ნევროზული მდგომარეობები. გამონაყარის ელემენტები შეიძლება გაჩნდეს პირის ღრუს ლორწოვან გარსზე, სადაც მათ თან ახლავს შეშუპება, სუნთქვის და ყლაპვის გაძნელება. მწვავე ჭინჭრის ციების ზოგადი კურსი რამდენიმე დღე გრძელდება.

მწვავე შეზღუდული ანგიონევროზული შეშუპება (სინ.: გიგანტური ჭინჭრის ციება, ანგიონევროზული შეშუპება) ახასიათებს კანის (ლორწოვანი გარსის) და სახის (ტუჩები, ლოყები, ქუთუთოები და სხვ.) ან სასქესო ორგანოების კანქვეშა ცხიმოვანი ქსოვილის შეზღუდული შეშუპების უეცარი განვითარება. კანი ხდება მკვრივი ელასტიური შეხებისას, თეთრი, ნაკლებად ხშირად ვარდისფერი. სუბიექტური შეგრძნებები ჩვეულებრივ არ არსებობს; წვა და ქავილი ნაკლებად ხშირია. რამდენიმე საათის ან 1-2 დღის შემდეგ შეშუპება ქრება, მაგრამ მომავალში შესაძლებელია რეციდივი. კვინკეს შეშუპება ზოგჯერ შერწყმულია ჩვეულებრივ ურტიკარიასთან. როდესაც შეშუპება ლოკალიზებულია ორბიტალურ მიდამოში, შეიძლება შეინიშნოს თვალის კაკლის გადახრები მედიალური მიმართულებით და მხედველობის სიმახვილის დაქვეითება. განსაკუთრებით საშიშია შეშუპება ხორხის ან ფარინქსის მიდამოში, რადგან შეიძლება გამოიწვიოს სტენოზი და ასფიქსია.

დიფერენციალური დიაგნოზი ტარდება ლიმფოსტაზთან, მორეციდივე ერიზიპელასთან, მელკერსონ-როზენთალის სინდრომთან, საიდანაც კვინკეს შეშუპება განსხვავდება მწვავე დაწყებით, ხანმოკლე არსებობით და მუდმივი გაქრობით. კლინიკური სურათის, პათოგენეზისა და მიმდინარეობის თვალსაზრისით, ბავშვთა ჭინჭრის ციება მსგავსია ბავშვთა პურიგოს (სტროფულუსი).

ქრონიკული მორეციდივე ჭინჭრის ციება მას ახასიათებს ნაკლებად უხვი გამონაყარი, ნაკლებად ადიდებული ბუშტუკები, რომლებიც ჩნდება ტალღებად რამდენიმე წლის განმავლობაში. რეციდივების პერიოდები იცვლება სხვადასხვა ხანგრძლივობის რემისიებით. ჭინჭრის ციების დროს შესაძლებელია თავის ტკივილი, სისუსტე, დაბალი ხარისხის სხეულის ტემპერატურა, კუჭის დისკომფორტი, ართრალგია და ნევროზული მოვლენები. სისხლში აღინიშნება ეოზინოფილია და თრომბოციტოპენია.

მუდმივი პაპულარული ქრონიკული ურტიკარია ჩვეულებრივ გარდაიქმნება ქრონიკული მორეციდივედან დერმისში პოლიმორფული უჯრედული ინფილტრაციის დამატების გამო, რომელიც ძირითადად შედგება ლიმფოციტებისაგან, ინტერსტიციულ შეშუპებამდე. კვანძოვანი ელემენტები გამოირჩევიან შეგუბებით-ერითემატოზური შეფერილობით, მკვრივი ან მჭიდროდ ელასტიური კონსისტენციით და განლაგებულია ძირითადად კიდურების ექსტენსორ ზედაპირებზე. დაავადება უფრო ხშირად აღინიშნება ქალებში. მრავალი ავტორის აზრით, მუდმივი პაპულარული ჭინჭრის ციება უნდა ჩაითვალოს პურიგოს სახეობად.

მზის ურტიკარია - ფოტოდერმატოზის სახეობა, რომელიც ვითარდება ღვიძლის დაავადებებით დაავადებულ ადამიანებში, იორფირინის მეტაბოლიზმის დარღვევით და ულტრაიისფერი სხივების მიმართ ძლიერი სენსიბილიზაცია. ქალები უფრო ხშირად ავადდებიან. დაავადება ვლინდება ჭინჭრის ციების ელემენტების გამონაყარის სახით კანის ღია ადგილებში (სახე, კისერი, გულმკერდი, ზედა კიდურები და ა.შ.). დერმატოზის მიმდინარეობას სეზონურობა ახასიათებს (გაზაფხული, ზაფხული). მრავალჯერადი გამონაყარის დროს შესაძლებელია სხეულის ზოგადი რეაქციის გამოვლინება ქავილის, სუნთქვის პრობლემებისა და გულის აქტივობის სახით.

ჭინჭრის ციების დიაგნოზი.დიაგნოზი ემყარება დამახასიათებელი პირველადი მორფოლოგიური ელემენტის - ბლისტერის არსებობას. დიაგნოზი დასტურდება კაშკაშა წითელი ჭინჭრის ციებით. დიფერენციალური დიაგნოზი ტარდება წამლის ტოქსიკოდერმიით. წამლის ან კვების ტოქსიკოდერმია დაკავშირებულია სამკურნალო ნივთიერებების ან მასთან დაკავშირებული საკვების მიღებასთან. ისინი გამოირჩევიან გამონაყარის ელემენტების პოლიმორფიზმით ვეზიკულური, ერითემატოზურ-სკვამოზური და ბულოზური ელემენტების უპირატესობით. ტუჩის მიდამოში კვინკეს შეშუპება უნდა განვასხვავოთ მაკროქეილიისგან მელკერსონ-როზენტალის სინდრომის დროს, რომელიც ხასიათდება დაკეცილი ენის კომბინაციით სახის დამბლასთან. ტუჩის შეშუპება გრძელდება და ჩვეულებრივ არ არის ისეთი გამოხატული, როგორც კვინკეს შეშუპებისას. ტუჩის ერიზიპელა კვინკეს შეშუპებისგან განსხვავდება ჰიპერემიის არსებობით, რომელსაც აქვს მკაფიო, მკვეთრი საზღვრები ცეცხლის სახით სხეულის ამაღლებულ ტემპერატურასთან, სისუსტესა და შემცივნებასთან ერთად. სტროფილუსთან დიფერენციალური დიაგნოზი ემყარება ქრონიკულ ჭინჭრის ციებაზე მხოლოდ შემთხვევით მდებარე ჭინჭრის ციების ელემენტების არსებობას, სტროფილუსის ლოკალიზაციის საყვარელ ადგილებზე გავლენის გარეშე. უფრო რთულია ჭინჭრის ციების დიფერენცირება მწერების ნაკბენისგან (კოღოები, რწყილები, ბუშტები და ა.შ.), რადგან ნაკბენის ადგილებზე ხშირად ჩნდება ტიპიური ჭინჭრის ციება. ძალიან მნიშვნელოვანია გავითვალისწინოთ გამონაყარის გაჩენის სეზონურობა, მისი მდებარეობა და ოჯახის ან ბავშვთა დაწესებულების სანიტარული მდგომარეობა. დიურინგის ჰერპეტიფორმის დერმატოზით, ბუშტუკების გარდა, გამოვლენილია ბუშტუკები და ბუშტუკები ეოზინოფილიით, ასევე ჰიპერმგრძნობელობა იოდის პრეპარატების მიმართ.

ქრონიკული ურტიკარიის მკურნალობა– ეს არის „ძიების“ ტაქტიკა, ვინაიდან მკურნალობის წარმატება დიდწილად დამოკიდებულია ყველა მექანიზმის იდენტიფიცირებაზე, ასევე სომატურ დაავადებაზე, რომლის გამოვლინებაც შეიძლება იყოს ჭინჭრის ციება. ეტიოპათოგენეტიკური დიაგნოზის დადგენისას ხდება ძირითადი დაავადების მკურნალობა. სიღრმისეული გამოკვლევა ტარდება ძირითადი თერაპიის ფონზე, რომელიც მიზნად ისახავს ჭინჭრის ციების სიმპტომების შემცირებას. თანამედროვე ანტიჰისტამინები განიხილება, როგორც ქრონიკული ჭინჭრის ციების ძირითადი მკურნალობა.

ასევე მითითებულია ფიზიოთერაპიული პროცედურები: აბაზანები სამკურნალო ბალახების ნახარშებით, წყალქვეშა აბაზანები, ულტრაბგერა, UV დასხივება, PUVA თერაპია (გარდა მზის ჭინჭრის ციებისა), სანიტარული სპა მკურნალობა.

ურტიკარია პიგმენტოზის მკურნალობა.

ურტიკარია პიგმენტოზა იშვიათად საჭიროებს მკურნალობას. შესაძლებელია ქირურგიული მკურნალობა კოსმეტიკური მიზნებისთვის. ასევე გამოიყენება ანტიჰისტამინები და გლუკოკორტიკოიდები.

ურტიკარია პიგმენტოზა არის კეთილთვისებიანი რეტიკულოზი, რომელსაც თან ახლავს ჰისტამინის შემცველი კანის მასტის უჯრედების დაგროვება, რომელიც გამოიყოფა მექანიკური მოქმედებით (მაგ. ხახუნი) და იწვევს ბუშტუკების წარმოქმნას. არსებობს დაავადების არასრულწლოვანთა ფორმა, რომელიც ვლინდება ბავშვობაში და ქრება სქესობრივი მომწიფების პერიოდში და საკმაოდ იშვიათი ზრდასრული ფორმა, რომელიც ჩვეულებრივ გრძელდება მთელი ცხოვრების განმავლობაში.

ანტიჰისტამინები და ჭინჭრის ციება

ჭინჭრის ციების მკურნალობა დიდწილად დამოკიდებულია დაავადების ფორმაზე და გამომწვევ ფაქტორებზე. თუმცა, თერაპიის ძირითადი პრინციპები იგივეა, ისინი მოიცავს შემდეგ ნაბიჯებს: ურტიკარიის გამომწვევი ფაქტორების ზემოქმედების აღმოფხვრა ან შეზღუდვა; ფარმაკოთერაპიის ჩატარება; პაციენტების დეტალური გამოკვლევა, იმ დაავადებების მკურნალობა, რომლებმაც შეიძლება გამოიწვიოს ჭინჭრის ციება.

წამლის თერაპია (ფარმაკოთერაპია)ეხება ჭინჭრის ციების მკურნალობის ერთ-ერთ ძირითად მეთოდს, მათ შორის განსაკუთრებული ადგილი ანტიჰისტამინებს იკავებს. ქრონიკული ურტიკარიით დაავადებულთა მკურნალობა დიდ მოთმინებასა და ექიმსა და პაციენტს შორის მჭიდრო თანამშრომლობას მოითხოვს. სერიოზულად მოქმედებს პაციენტების ცხოვრების ხარისხზე: ქავილმა შეიძლება გავლენა მოახდინოს ყოველდღიურ აქტივობაზე, დაარღვიოს ძილი, სახეზე გამონაყარი უხერხულ მდგომარეობაში აყენებს პაციენტს, მკაცრად ზღუდავს მის კომუნიკაციას და პროფესიულ საქმიანობას. პაციენტებს ესაჭიროებათ ანტიჰისტამინების ხშირი და ხანგრძლივი გამოყენება. პირველი თაობის ანტიჰისტამინებს აქვთ მრავალი არასასურველი ეფექტი, რაც ზღუდავს მათ გამოყენებას. ცნობილია ცენტრალური ნერვული სისტემის კოგნიტური და ფსიქომოტორული ფუნქციების სედატიური ეფექტი და დაქვეითება.

შესაბამისობა ჭინჭრის ციება პედიატრიისთვის და, მათ შორის პედიატრიული სტომატოლოგიისთვის, განისაზღვრება დაავადების მაღალი გავრცელებით ბავშვებში და მოზარდებში, მწვავე ფორმების მნიშვნელოვანი უპირატესობით ქრონიკულთან შედარებით, აგრეთვე დაავადების პოლიეტიოლოგიით.

ჭინჭრის ციება- დაავადებათა ჰეტეროგენული ჯგუფი, რომელსაც ახასიათებს დიფუზური ან შეზღუდული გამონაყარი ქავილიანი ბუშტუკების ან სხვადასხვა ზომის პაპულების სახით. ჭინჭრის ციების გამონაყარის ყველაზე მნიშვნელოვანი მახასიათებელია მონომორფიზმი, ე.ი. კანის გამონაყარი წარმოდგენილია ერთი მორფოლოგიური ელემენტით (ბლისტერი). ბლისტერი არის ღრუს გარეშე ელემენტი, რომელიც ამოდის კანის ზედაპირზე, ფერმკრთალი ხდება დაჭერისას, თან ახლავს ქავილი და უკვალოდ ქრება ერთი დღის განმავლობაში.

ჭინჭრის ციების მექანიზმები დაკავშირებულია კანის მასტის უჯრედების დეგრანულაციასთან. სხვადასხვა ფაქტორების გავლენით, მასტი უჯრედები ათავისუფლებენ ანთებით შუამავლებს, რომლებიც იწვევენ დაავადების კლინიკური სიმპტომების გამოვლენას. მათგან ყველაზე მნიშვნელოვანია ჰისტამინი, რომელიც იწვევს შეზღუდულ ერითემას კაპილარების და არტერიოლების ადგილობრივი გაფართოების გამო, ბუშტუკების წარმოქმნით კანის სისხლძარღვოვანი გამტარიანობის გაზრდის გამო. ჰისტამინი და პროსტაგლანდინი D2 ააქტიურებენ C-ბოჭკოებს, რომლებიც გამოყოფენ ნეიროპეპტიდებს, რომლებიც იწვევენ მასტის უჯრედების დამატებით ვაზოდილაციას და დეგრანულაციას.

ჭინჭრის ციების დროს შესაძლებელია გამონაყარის ნებისმიერი ლოკალიზაცია, მათ შორის სკალპი, ხელისგულები და ძირები. შესაძლებელია ლორწოვანი გარსების დაზიანებაც: პირის ღრუს, ხორხისა და საყლაპავი მილის. გამონაყარის ზომა მერყეობს რამდენიმე მილიმეტრიდან რამდენიმე სანტიმეტრამდე. შერწყმული ელემენტების შესაძლო ფორმირება ხვეული კონტურებით (გიგანტური ჭინჭრის ციება).

მწვავე ჭინჭრის ციების დროს, როგორც წესი, აღინიშნება დიდი გენერალიზებული გამონაყარი, რომელიც სწრაფად ვითარდება და სწრაფად ქრება. ამავდროულად, ქრონიკული ჭინჭრის ციება, როგორც წესი, ხასიათდება ბევრად უფრო მცირე დიამეტრის რამდენიმე გამონაყარით, რომელიც გრძელდება რამდენიმე საათის განმავლობაში (24 საათამდე).

მწვავე ურტიკარიის განვითარების მიზეზები

საკვები პროდუქტები: თევზი, რძე, კვერცხი, ქათამი, საქონლის ხორცი, ღორის ხორცი, თხილი, ვაშლი, სტაფილო, ქვის ხილი, თაფლი, ნესვი, ციტრუსის ხილი, შებოლილი პროდუქტები;

საკვები დანამატები და მედიკამენტები: ანტიბიოტიკები, ყველაზე ხშირად პენიცილინის ჯგუფი, არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები, სულფონამიდები, B ვიტამინები, აგფ ინჰიბიტორები, მიორელაქსანტები, რადიოკონტრასტული პრეპარატები).

წამლებს შორის, რომლებიც იწვევენ ალერგიულ რეაქციას, ყველაზე გავრცელებულია:ანტიბიოტიკები, განსაკუთრებით პენიცილინი - 55%-მდე არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები (არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები) - 25%-მდე სულფონამიდები - 10%-მდე ადგილობრივი ანესთეტიკები - 6%-მდე იოდის და ბრომის შემცველი პრეპარატები - 4%-მდე ვაქცინები და შრატი - 1,5%-მდე წამლები, რომლებიც გავლენას ახდენენ ძირითადად ქსოვილის პროცესებზე (ვიტამინები, ფერმენტები და სხვა ნივთიერებები, რომლებიც გავლენას ახდენენ მეტაბოლიზმზე) - 8%-მდე სხვა ჯგუფის მედიკამენტები - 18%-მდე.

ამისთვის ალერგიული ურტიკარიადამახასიათებელია შემდეგი ფაქტორები:

მიზეზ-შედეგობრივი კავშირი ალერგენთან,

სიმპტომების სწრაფი გაქრობა ანტიჰისტამინებით მკურნალობისას,

განმეორება ალერგენთან განმეორებითი კონტაქტის დროს,

გავრცელებული ჭინჭრის ციება შეიძლება იყოს ანაფილაქსიის სიმპტომი,

რისკის ჯგუფები: ახალგაზრდები, ატოპიური ფენოტიპის მქონე ადამიანები,

ახასიათებს ჯვარედინი მგრძნობელობა დაკავშირებულ ალერგენებთან კონტაქტის დროს

ფარმაკოთერაპია.მწვავე ჭინჭრის ციების ან ქრონიკული ჭინჭრის ციების გამწვავების მქონე პაციენტებს, უმეტეს შემთხვევაში, ანტიჰისტამინები ინიშნება მწვავე მდგომარეობის შესამსუბუქებლად. უფრო მძიმე დაავადების დროს მიზანშეწონილია პირველი თაობის ანტიჰისტამინების (იხ. ცხრილები დანართში) და გლუკოკორტიკოსტეროიდების პარენტერალური მიღება.

ჰოსპიტალიზაცია: თუ ადგილობრივი რეაქცია ან ჭინჭრის ციება არის ალერგიული პროცესის ერთადერთი გამოვლინება, სტაციონარული მკურნალობა არ არის საჭირო .

კვინკეს შეშუპება

კვინკეს შეშუპება -ეს არის დაავადება, რომელსაც ახასიათებს კანისა და კანქვეშა ქსოვილის ან პირის ღრუს, ტუჩების, თვალების, ხორხის, ბრონქების და სასქესო ორგანოების ლორწოვანი გარსის მკვეთრად განვითარებადი ღრმა შეშუპება. მორფოლოგიურად ეს არის შემაერთებელი ქსოვილის შრის და ჰიპოდერმისის ან სუბმუკოზური შრის შეშუპება.

კვინკეს შეშუპების კლინიკური მახასიათებლები:

ხშირად ასიმეტრიული შეშუპება,

ღია ვარდისფერი ან სხეულის ფერი,

იშვიათად თან ახლავს ქავილი, უფრო ხშირად წვა ან ტკივილი,

შეშუპების აღმოფხვრას 24 საათზე მეტი დრო სჭირდება,

დამახასიათებელი ლოკალიზაციაა ჰიდროფილური ქსოვილები: სახე (პერიორბიტალური უბნები, ტუჩები), სკალპი, პირის ღრუ (ენა), ფარინქსი, სასქესო ორგანოები, ხელები, ფეხების დორსალური ზედაპირი, მაგრამ, პრინციპში, შეშუპებას შეიძლება ჰქონდეს ნებისმიერი ლოკალიზაცია.

კანის გამოვლინებებთან ერთად შეიძლება აღინიშნოს სახსრებისა და ლორწოვანი გარსების, ხორხის, ფარინქსისა და კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის შეშუპება.

კუჭ-ნაწლავის ლორწოვანი გარსის შეშუპება შეუძლია მუცლის მწვავე პათოლოგიის სიმულაცია, როგორც ეს ვლინდება:

დისპეფსიური დარღვევები (გულისრევა, ღებინება, განავლის დარღვევა),

მწვავე ტკივილი მუცლის არეში,

გაზრდილი ნაწლავის მოძრაობა,

ზოგჯერ - პერიტონეალური სიმპტომები.

Დამარცხება უროგენიტალური ტრაქტი ვლინდება მწვავე ცისტიტის სიმპტომებით და შეიძლება გამოიწვიოს შარდის მწვავე შეკავების განვითარება.

ყველაზე საშიში მდგომარეობაა განვითარება ხორხის შეშუპება მწვავე რესპირატორული უკმარისობის მზარდი კლინიკური სურათით. მისი წარმოშობა იქნება მითითებული:

ყეფა ხველა

სუნთქვის პროგრესირებადი გაძნელება.

სახეზე შეშუპების ლოკალიზაცია სახიფათოა, რადგან ის შეიძლება მოიცავდეს მენინგები , მენინგეალური სიმპტომების ან ლაბირინთული სისტემების გამოვლინებით, რაც ვლინდება მენიერის სინდრომის კლინიკით (თავბრუსხვევა, გულისრევა, ღებინება).

კვინკეს შეშუპებით დაავადებული პაციენტის ჰოსპიტალიზაცია სავალდებულოა!

მწვავე ჭინჭრის ციების და კვინკეს შეშუპების გადაუდებელი მკურნალობა

შეწყვიტე ჩარევა

უზრუნველყოს ბავშვისთვის მოსახერხებელი წვდომა,

მიეცით მას ჰორიზონტალური პოზიცია

ანტიჰისტამინების მიღება ასაკის შესაბამისი დოზით (დიფენჰიდრამინი - 1 წლამდე ბავშვები - პერორალურად, 2-5 მგ დოზით, 2-5 წელი - 5-15 მგ, 6-12 წელი - 15-30 მგ თითო დოზაზე ან IM 0. 05 მლ/კგ)

მძიმე შემთხვევებში (გენერალიზებული ჭინჭრის ციება და/ან კვინკეს შეშუპება) - ადრენალინი კანქვეშ ან ინტრამუსკულარულად ასაკობრივი დოზით (იხ. ცხრილი 19)

პრედნიზოლონი IM ან IV 1-2 მგ/კგ (ან მეტი, როგორც მითითებულია)

კვინკეს შეშუპების გადაუდებელი მკურნალობაგამოირჩევა პრედნიზოლონისა და ადრენალინის სავალდებულო გამოყენებით ასაკობრივი დოზით, კლინიკური სიტუაციის სიმძიმის გათვალისწინებით და ბავშვის სავალდებულო ჰოსპიტალიზაცია მაშინაც კი, როდესაც მიღწეულია დაუყოვნებელი კლინიკური ეფექტი!

მწვავე ჭინჭრის ციების და ანგიონევროზული შეშუპების მოსახსნელად გამოყენებული მედიკამენტების ასაკობრივი დოზები წარმოდგენილია ცხრილში...