ბრონქული ასთმის ქირურგიული მკურნალობა სიმპათიკური ღეროების რადიოსიხშირული ელექტრული სტიმულაციის გამოყენებით კიმ ვიქტორ იუგენოვიჩი. ბრონქული ასთმის მკურნალობის მეთოდი ბრონქული ასთმის გართულებები ან რა მოხდება, თუ მას არასწორად მკურნალობენ ან მკურნალობენ

გამოგონება ეხება მედიცინას, ქირურგიას, შეიძლება გამოყენებულ იქნას მკურნალობაში ბრონქული ასთმაკომბინირებული დაზიანებით კუჭ-ნაწლავის ტრაქტი. ტარდება ბრონქული ასთმის მქონე პაციენტის წინასწარი გამოკვლევა. ამ პათოლოგიის გამოვლენისას ტარდება ილეოცეკალური ობტურატორის აპარატის არაკომპეტენტურობისა და თორმეტგოჯა ნაწლავის გამტარობის ქრონიკული დარღვევის ქირურგიული კორექცია. მეთოდი საშუალებას გაძლევთ აღმოფხვრას ბრონქული ასთმის მიზეზი.

გამოგონება ეხება მედიცინას და შეიძლება გამოყენებულ იქნას ბრონქული ასთმის (BA) სამკურნალოდ კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის კომბინირებული დაზიანების მქონე პაციენტებში. ასთმის ყველა ფორმის მკურნალობა მოიცავს ორ ძირითად ეტაპს: ასთმის შეტევების შემსუბუქებას და რეციდივის საწინააღმდეგო მკურნალობას. გამწვავების ფაზაში (ტაქტიკური თერაპიის სტადია), სამკურნალო ღონისძიებების ინდივიდუალური შერჩევა დამოკიდებულია გამწვავების სიმძიმეზე და აქტიური, კლინიკურად გამოხატული ანთების არსებობაზე ან არარსებობაზე და მოიცავს, inter alia, გლუკოკორტიკოიდული პრეპარატების, ბრონქოდილატატორების და მემბრანის სტაბილიზატორის ინტრავენურ შეყვანას. აგენტები. სტრატეგიული თერაპიის სტადიაზე, ე.ი. რემისიის ფაზაში ინდივიდუალური თერაპია ტარდება პაციენტის მდგომარეობის კლინიკური და პათოგენეტიკური ვარიანტების შესაბამისად. ფარმაკოთერაპიას უპირველესი მნიშვნელობა აქვს ასთმის გამწვავების ფაზაში. რემისიის ფაზაში უნდა ჩატარდეს შემანარჩუნებელი მინიმალური და საკმარისი ფარმაკოთერაპია. ასთმის მკურნალობის საყოველთაოდ მიღებული სტანდარტული მიდგომების მინუსი არის ის, რომ ისინი არ აღმოფხვრის დაავადების მიზეზს და ხშირად კიდევ უფრო ამძიმებს პაციენტის მდგომარეობას, ქმნის მის დამოკიდებულებას ამა თუ იმ წამალზე. ბოლო წლებში გამოჩნდა არაერთი პუბლიკაცია კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის მდგომარეობასა და დაავადების მიმდინარეობას შორის ასთმის მქონე პაციენტებში ურთიერთობის შესახებ. 1934 წელს ჯ.ბრეიმ აღნიშნა ეს კავშირი. ასთმის შეტევები მოხდა მძიმე ჭამის შემდეგ. მას მიაჩნდა, რომ ამაში კუჭის დაჭიმვა თამაშობს როლს და ამიტომ ჩნდება ვაგალური რეფლექსი (Bray G. //Practitioner. - 1934. - Vo1.34, 4. - R. 368-370). 1946 წელს ს. მენდელსონმა დააფიქსირა კუჭის შიგთავსის ასპირაცია ბრონქებში, რამაც გამოიწვია ასთმის მსგავსი სინდრომი (Medelsohn S. // Amer. J. Obstet. Jynec. - 1946. - Vol. 52, 2. - P. 191- 195). რიგ ნამუშევრებში მეტი გვიანი პერიოდინაჩვენებია მკაფიო კავშირი გასტროეზოფაგურ რეფლუქსსა (GPR) და ასთმას შორის (L.K. Parkhomenko, O.S. Radbil “Gastroesophageal reflux and bronchial asthma.” // Clinical Medicine. - 1994. - 6. - P.4 -7). ამ სამუშაოებში განსაკუთრებული ყურადღება ეთმობა საყლაპავში მარილმჟავას არსებობას, რომელიც იწვევს საშოს ნერვის გადაჭარბებულ სტიმულაციას შემდგომ ბრონქოსპაზმით კუჭ-ნაწლავის ტრაქტიდან პათოლოგიური ცენტრიდანული იმპულსების (GIT) და პათოლოგიური ცენტრიდანული იმპულსების გამო გლუვ კუნთებზე. ბრონქები. ავტორთა მეორე ნაწილი ასევე მიუთითებს ჟპრ-სა და სხვადასხვას შორის კავშირზე ფილტვის პათოლოგია(მათ შორის BA), მაგრამ წამყვან ეტიოლოგიურ ფაქტორად მიიჩნევს შიგთავსის შეუმჩნეველ მიკროასპირაციას ბრონქებში. კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის ამ ასპირაციის გართულებების გამო ბრონქული ხის გაზრდილი რეაქტიულობის და სხეულის ალერგიული რესტრუქტურიზაციის არსებობისას ხშირად ვითარდება ასთმა. (V.V. Stonkus, K.I. Paltanavichyus „გასტროეზოფაგური რეფლუქსის შესახებ ინფექციურ-ალერგიული ბრონქული ასთმის მქონე პაციენტებში“ // კლინიკური მედიცინა. - 1981. - 12. - გვ. 48-52). სხვებმა გამოავლინეს ენტეროსორბციის დადებითი ეფექტი ასთმის მკურნალობაში, რომელიც მოიცავს დაავადების სიმძიმის შემცირებას, რემისიის პერიოდის გახანგრძლივებას, გამოყენებული მედიკამენტების დოზების შემცირებას (A.V. Nikitin, E.P. Karpukhina, V.P. Silvestrov „ენტეროსორბენტის კლინიკური ეფექტურობა. პოლიფეპანი ინფექციურ-დამოკიდებული ბრონქული ასთმის მქონე პაციენტების კომპლექსურ თერაპიაში." //თერაპიული არქივი. - T. 65. -1993. - 3. - გვ. 25-26). BA-ს მკურნალობის პრეტენზიულ მეთოდთან ყველაზე ახლოს არის ნისენის მიერ შემუშავებული ფუნდოპლიკაცია. ავტორები აღნიშნავენ, რომ ანტირეფლუქს ქირურგია ნაჩვენებია მხოლოდ მძიმე ეზოფაგიტის ან ფილტვების მორეციდივე ასპირაციის შემთხვევაში. ამ მკურნალობის შედეგები მიუთითებს იმაზე, რომ ფუნდოპლიკაცია ყოველთვის არ იწვევს გამოჯანმრთელებას ან თუნდაც გაუმჯობესებას (L.K. Parkhomenko, O.S. Radbil “Gastroesophageal reflux and bronchial asthma.” // Clinical Medicine. - 1994. - 6. - P.4-7). ეს ყველაზე გავრცელებული Nissen Fundoplication მეთოდი ხორციელდება შემდეგნაირად (Imre Litmann " მუცლის ოპერაცია", უნგრეთის მეცნიერებათა აკადემიის გამომცემლობა. ბუდაპეშტი. - 1970): ზედა მედიანური ლაპაროტომია. კეთდება განივი ჭრილობა საყლაპავის ან კარდიის მუცლის ღრუს სეგმენტის დაფარვის ქსოვილის გასაკვეთად და ქირურგის თითი უხეშად ახდენს მობილიზებას. საყლაპავის ქვედა სეგმენტი. საყლაპავის იზოლირების შემდეგ მის ირგვლივ ათავსებენ რეზინის საყრდენს, რომლის დროსაც საყლაპავის მუცლის განყოფილება და კარდია ჩადის მუცლის ღრუში. კუჭის კარდიისა და ფუნდუსის მობილიზება ხდება დისექციის გამოყენებით. დამჭერები ზედა განყოფილებაკუჭ-ღვიძლის ლიგატი. შემდეგ ქირურგს მარჯვენა ხელის ერთი ან ორი თითით კუჭის ფსკერი მიაქვს საყლაპავის უკანა კედელთან ისე, რომ კუჭის კედელი იყოს მისგან მარჯვნივ, სადაც მას აჭერენ რბილი კუჭის დამჭერით. ან ტარდება დამჭერით. შემდეგ ეტაპზე საყლაპავის მუცლის ნაწილი ჩაეფლო და ფიქსირდება კუჭის ფსკერის მიერ წარმოქმნილ წყვილში, ცალკე აბრეშუმის ნაკერების გამოყენებით, იჭერს საყლაპავის წინა კედლის კუნთოვან ფენას. სულ 6-7 ასეთი ნაკერი იდება. ამ შემთხვევაში აუცილებელია კუჭიდან შექმნილი ყდის თავისუფლად დაწოლა, საყლაპავის შეკუმშვის გარეშე. მუცლის წინა კედლის მედიანური ჭრილობის ფენა-ფენა ნაკერი. ნაკლოვანებები ცნობილი მეთოდი(Nissen fundoplication) არის შემდეგი: 1 - ხშირად მხოლოდ შედეგია აღმოფხვრილი, კერძოდ კუჭ-ნაწლავის ტრაქტი, რომელიც შეიძლება იყოს სხვა პათოლოგიის შედეგი; 2 - კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის რეციდივის შესაძლებლობა ნაკერების უკმარისობის გამო, რომლებიც ქმნიან მანჟეტს საყლაპავის ირგვლივ. ამის მიზეზები მრავალფეროვანია; 3 - საშოს ნერვის გადაჭარბებული სტიმულაცია შეიძლება მოხდეს საჭმლის მომნელებელი სისტემის სხვა ნაწილების დაზიანების გამო და არა მხოლოდ კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის შედეგად საყლაპავის პათოლოგიის გამო. ასევე შეიძლება გამოიწვიოს ბრონქოსპაზმი; 4 - არ არის აღმოფხვრილი ენდოგენური ინტოქსიკაცია, რაც ასევე არის ასთმის ერთ-ერთი მიზეზი; 5 - კვებითი ალერგია, როგორც ასთმის ეტიოპათოგენეზის ფაქტორი არ არის აღმოფხვრილი; 6 - მთელი საჭმლის მომნელებელი სისტემის მდგომარეობა არ უმჯობესდება, რაც დიდწილად, ჩვენი მონაცემებით, დამოკიდებულია NICD-ზე და CNDP-ზე, რომლებიც საფუძვლად უდევს BA-ს ეტიოპათოგენეზს. ამიტომ, ავტორებმა შემოთავაზებული გამოგონების ამოცანა დაადგინეს მიზეზების აღმოფხვრა დაავადების გამომწვევიაუმჯობესებს პაციენტის ცხოვრების ხარისხს. პრობლემა მოგვარებულია კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის პათოლოგიური დარღვევების მქონე ასთმით დაავადებული პაციენტების მკურნალობის მეთოდის წყალობით, რომელიც შედგენილია წინასწარი გამოკვლევის შედეგების საფუძველზე, მისთვის მისაღები მკურნალობის რეჟიმი, მედიკამენტების და სხვა თერაპიული საშუალებების მიღების ჩათვლით. და ქირურგიული ჩარევა კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის პათოლოგიურ ზონაში, რომელშიც, შემოთავაზებული ტექნიკური გადაწყვეტის შესაბამისად, NICD-ის და ხშირად ასოცირებული თორმეტგოჯა ნაწლავის გამავლობის ქრონიკული აშლილობის (CDDP) იდენტიფიცირებისას, ტარდება დეფექტის ქირურგიული კორექტირება. მახასიათებლებიმოთხოვნილი გამოგონების, კერძოდ, ილეოცეკალური სარქვლის არაკომპეტენტურობის გამოვლენა, დადგენილი კლინიკური და რადიოლოგიური ნიშნების მიხედვით, განხორციელება ქირურგიული კორექციაეს, ქირურგიული კორექციის განხორციელება, ასევე თორმეტგოჯა ნაწლავის ობსტრუქციის ქრონიკული დარღვევები, გამოგონების არსებითი მახასიათებელია. ილეოცეკალური სარქვლის უკმარისობა დგინდება ისეთი კლინიკური ნიშნების არსებობისას, როგორიცაა მუცლის ტკივილი, სიმძიმე მუცლის არეში, გულისრევა, ჰაერის გამობერვა, საკვების რეგურგიტაცია, გულძმარვა და სიმწარე პირში, ყაბზობა, დიარეა და ფხვიერი განავალი, აუტანლობა. რძე და სხვა საკვები, ცუდი სუნი პირიდან, შებერილობა და მუცელში გუგუნი. თუმცა, ავტორმა იცის შემთხვევები, როდესაც ილეოცეკალური სარქვლის არაკომპეტენტურობის კლინიკური ნიშნები არ გამოჩენილა. შემდეგ დიაგნოზი დადგინდა მხოლოდ ირიგოსკოპიის საფუძველზე, კერძოდ, კონტრასტის გაჟონვა ილეუმში. და განსაკუთრებით მნიშვნელოვანია, რომ ასთმის მქონე პაციენტებში კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის გამოვლენილი დეფექტების გამოსწორება ხდება ქირურგიული გზით, რაც ხელს უწყობს ამ დაავადების განკურნებას. პატენტისა და სამეცნიერო და ტექნიკური ინფორმაციის წყაროებმა არ გამოავლინეს ასთმის მკურნალობის მეთოდი შემოთავაზებული არსებითი მახასიათებლებით. აქედან გამომდინარე, ავტორი თვლის, რომ შემოთავაზებული მეთოდი აკმაყოფილებს პატენტუნარიანობის კრიტერიუმს „სიახლის“. გარდა ამისა, ავტორები თვლიან, რომ კავშირი ილეოცეკალური ობტურატორის აპარატის მდგომარეობას, CNDP-ს და პაციენტებში ასთმის მიმდინარეობას შორის არ იყო აშკარა სპეციალისტებისთვის, რადგან ეს დადგენილი იყო მრავალწლიანი დაკვირვებისა და მდგომარეობის ანალიზის შედეგად. ამ ჯგუფის პაციენტებს. აქედან გამომდინარე, ავტორებს მიაჩნიათ, რომ პატენტუნარიანობის მეორე კრიტერიუმი წარმოდგენილია შემოთავაზებულ ტექნიკურ გადაწყვეტაში. კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის თანმხლები პათოლოგიის მქონე პაციენტებში BA-ს მკურნალობის მეთოდი შემოთავაზებული ტექნიკური გადაწყვეტის შესაბამისად ტარდება შემდეგნაირად: თუ ოპერაციამდე ილეოცეკალური ობტურატორის აპარატის უკმარისობის შემთხვევაში აღინიშნება თორმეტგოჯა ნაწლავის გამტარობის ქრონიკული დარღვევა. CNDP არ არის გამოვლენილი, შემდეგ ტარდება ლაპაროტომია ირიბი ჭრილობის გამოყენებით ვოლკოვიჩ-დიაკონოვის მიხედვით მარჯვენა იღლიის მიდამოში და ბაუგინოპლასტიკა ჩვენ მიერ შემუშავებული ტექნიკით. მეთოდის არსი მდგომარეობს იმაში, რომ შეიქმნას ფლაპის მსგავსება მისი ზედა და ქვედა ტუჩებით, ვენტრალური და დორსალური ფრინულის ფორმირება და ვაროლიუსისა და ბუზის სფინქტერების პროთეზირება (პატენტი გამოგონებისთვის "ბაუგინოპლასტიკის მეთოდი" განაცხადის მიხედვით 4952905/ 14/056000). თუ CNDP გამოვლინდა ოპერაციამდე NICA-ს დროს, მაშინ ტარდება შუა შუალედური ლაპაროტომია და თორმეტგოჯა ნაწლავის შემოწმება. თუ წინასაოპერაციო დიაგნოზმა გამოავლინა არტერიომეზენტერული შეკუმშვა, CNDP-ის ერთ-ერთი სახეობა, ამ პათოლოგიის ოპერაციული დადასტურებით თორმეტგოჯა ნაწლავის გაფართოების სახით მის შეკუმშვაზე ზედა მეზენტერული გემებით, მაშინ საწყის განყოფილებას შორის გამოიყენება ანასტომოზის ერთ-ერთი ტიპი. თორმეტგოჯა ნაწლავის ქვედა ჰორიზონტალური ნაწილიდან ზედა მეზენტერულ გემებამდე და ჯეჯუნუმის მონაკვეთი 20-30 სმ ტრეიცის ლიგატის ქვემოთ. მეთოდოლოგია: შეწყვეტილი ნეილონის ნაკერები მოთავსებულია მითითებულ მონაკვეთებს შორის 6-7 სმ მანძილზე, მათ შორის 5-6 მმ მანძილით. მიღებული ნაკერის ხაზიდან 5-6 მმ-ით უკან დახევისას, თორმეტგოჯა ნაწლავისა და ჯეჯუნუმის კედელი იშლება 2-2,5 სმ მანძილზე. ცალკე შეწყვეტილი ნაკერები გამოიყენება თორმეტგოჯა ნაწლავისა და ჯეჯუნუმის დაშლილი კედლების გასაკერებლად, რომლებიც უფრო ახლოს არიან ადრე გამოყენებული სერომუსკულური ნაკერების ხაზთან და ქმნიან უკანა ტუჩიანასტომოზი. ასევე, თორმეტგოჯა ნაწლავისა და ჯეჯუნუმის კედლის დარჩენილი დანაწევრებული მონაკვეთები იკერება შეწყვეტილი ნაკერებით, რაც ქმნის ანასტომოზის წინა ტუჩს. ნაკერების ეს ხაზი გამყარებულია სერომუსკულური ნაკერების მეორე რიგით. ამრიგად, თორმეტგოჯა ნაწლავიდან გასასვლელი ნორმალიზდება. შემუშავებული მეთოდით ტარდება ილეოცეკალური ობტურატორის აპარატის პლასტიკური ქირურგია. თუ ოპერაციამდე არ არის გამოვლენილი თორმეტგოჯა ნაწლავის შეკუმშვა ზედა მეზენტერული გემების მიერ, მაგრამ განისაზღვრება მხოლოდ თორმეტგოჯა ნაწლავის განყოფილების მაღალი მდებარეობა. წვრილი ნაწლავი, მაშინ არ არის საჭირო თორმეტგოჯა ნაწლავის ანასტომოზის ჩატარება. CNDP-ის მიზეზი ამ შემთხვევაში ყველაზე ხშირად იქნება ნაწიბუროვანი ადჰეზიური პროცესი თორმეტგოჯა ნაწლავის დისტალურ და ჯეჯუნუმის პროქსიმალურ ნაწილში, ისევე როგორც ნაწიბურით მოდიფიცირებული ტრეიცის ლიგამენტი, რომელიც შეკუმშავს ნაწლავის ამ ნაწილებს და იწევს. ის მაღლა. ეს მიზეზები ხელს უშლის თორმეტგოჯა ნაწლავიდან შიგთავსის გამოსვლას. ამ შემთხვევაში აღმოჩენილი ნაწიბურები და ადჰეზიები იშლება. თორმეტგოჯა ნაწლავის შეერთების ზემოთ და მარცხნივ ხდება პარიეტალური პერიტონეუმის ამოკვეთა და თორმეტგოჯა ნაწლავის განყოფილება თავისუფლდება რეტროპერიტონეალურ განყოფილებაში ადჰეზიებისგან. გამოირჩევა ტრეიცის ლიგატი. მისი ორივე ფეხი აიღეს ორ დამჭერზე და გადაკვეთა მათ შორის, შემდეგ კი ბანდაჟი. ამრიგად, თორმეტგოჯა ნაწლავის შეერთება გასწორებულია, აღმოფხვრილია მისი მკვეთრი მოსახვევი, რაც ახდენს თორმეტგოჯა ნაწლავიდან გასასვლელის ნორმალიზებას. გამოფენილი რეტროპერიტონეალური სივრცე პერიტონიზებულია ცალკეული ნაკერებით. ილეოცეკალური ობტურატორის აპარატის პლასტიკური ქირურგია შემუშავებული ტექნიკის მიხედვით. მუცლის წინა კედლის ჭრილობის ფენა-ფენა ნაკერი. აქ არის კონკრეტული განხორციელების მაგალითი. რეგიონალური კლინიკური საავადმყოფოს პროქტოლოგიურ განყოფილებაში 16 წლის პაციენტი ს. ᲖᲔ. სემაშკო 17.05.1995 წ. ასთმის შეტევების ჩივილებით, უფრო ხშირად ღამით, ზოგადი სისუსტე, თავის ტკივილი, სიმძიმე კუჭში ჭამის შემდეგ, საკვების რეგურგიტაცია, სიმწარის შეგრძნება პირში, ფხვიერი განავალი, მუცელში წუწუნი, ცუდი სუნი, წონის დაკლება. ბრონქული ასთმის გამო მეორე ჯგუფის ინვალიდია. ბრონქული ასთმის დიაგნოზი 4 წლის ასაკში დაისვა. ყოველწლიურად 4-ჯერ იწვა საავადმყოფოში. ორჯერ ჰოსპიტალიზებულია ინტენსიური თერაპიის განყოფილებარაც შეეხება ასთმატიკის სტატუსს. IN Ბოლო დროსდახრჩობის შეტევები გახშირდა, გაძლიერდა და გართულდა წამლის თერაპიაზე რეაგირება. არავითარი შესავალი ჰორმონალური პრეპარატებიდახრჩობა არ წყდებოდა. ხშირად ღამით 2-3-ჯერ გვიწევდა სასწრაფოს გამოძახება. ბრონქოსპაზმს იწვევდა სახლის მტვერი, კატებისა და ძაღლების თმა, სხვადასხვა მწვანილისა და მცენარის სუნი, ცივი ჰაერი, რძე, ფორთოხალი, შოკოლადი, ქათმის კვერცხები. მუდმივად ვიღებდი თეოფედრინს, კეტოტიფენს, ამინოფილინს და დიფენჰიდრამინს. იმ ღამეს მჯდომარე მეძინა. შეყვანისას მდგომარეობა საშუალო სიმძიმის იყო. Კანიფერმკრთალი. სუნთქვა უჭირს. დიფუზურად მშრალი ხიხინი ფილტვებში. მუცელი სწორი ფორმისაა. ღვიძლი, თირკმელები და ელენთა არ არის პალპაციური. პასტერნაცკის სიმპტომი ორივე მხრიდან უარყოფითია. მუცლის პალპაცია ოდნავ მტკივნეულია მარჯვენა თეძოს მიდამოში. ირიგოსკოპია გამოვლინდა კოლიტის სიმპტომები, რადიოგამჭვირვალე ნივთიერების რეფლუქსი ილეუმში ილეოცეკალური სარქვლის მეშვეობით. ულტრაბგერითი გამოვლინდა ნაღვლის ბუშტის სხეულის მიდამოში დეფორმაცია და შეკრულობა, თორმეტგოჯა ნაწლავის გამოკვლევა - ქოლეცისტო-ქოლანგიტის ნიშნები, ნაწილი "B" კულტურა არ აჩვენებდა მიკროფლორას ზრდას. კუჭის წვენის ანალიზმა აჩვენა: ჰიპერმჟავიანობა სეკრეციის ორივე ფაზაში, მიკროფლორას ზრდა არ გამოვლენილა, მაგრამ პირველ ნაწილებში ანაერობული ბაქტერიების მარკერები დადგინდა გაზის ქრომატოგრაფიით. სკატოლოგიური გამოკვლევის დროს აღმოჩენილია კუნთების ბოჭკოები, ნეიტრალური ცხიმი. იმუნოლოგიურმა გამოკვლევამ აჩვენა: ნორმაზე ნაკლები იმუნოგლობულინი G, ლეიკოციტების რაოდენობის შემცირება (3000), ლიმფოციტოზი - 38%, B-ლიმფოციტების რაოდენობის გაზრდა (36%). სისხლის შრატში საშუალო მოლეკულების დონე გაიზარდა 50%-ით (0,36 ერთეული). შარდის თვისებრივი რეაქცია ინდიკანზე დადებითია. სიგმოიდოსკოპია: ლორწოვანი გარსი ჰიპერემიულია, სისხლძარღვები შეჰყავთ. ზოგადი ანალიზისისხლის და შარდის ტესტები ნორმალურ ფარგლებშია. დიაგნოზით „ილეოცეკალური სარქვლის უკმარისობა; შერეული წარმოშობის ბრონქული ასთმა, მძიმე მიმდინარეობა“, პაციენტი რეგულარულად გადაიყვანეს ოპერაციაზე 1995 წლის 29 მაისს, რის შედეგადაც გაირკვა, რომ ილეოცეკალური ანასტომოზი გაფართოვდა 4-მდე. სმ, ილეუმის შუაგულში იყო 0,5 ლიმფური კვანძი - დიამეტრის 0,8 სმ. ილეოცეკალური ანასტომოზიდან 5 სმ დაშორებით ნაწლავის ნაწლავი მკვეთრად დეფორმირებულია ადჰეზიებით. ადჰეზიები იშლება. ბაუგინოპლასტიკა ჩატარდა ვაროლიუსისა და ბუზის სფინქტერების პროთეზით, დურა მატერის ზოლით. პოსტოპერაციული პერიოდიშეუფერხებლად წავიდა. 1995 წლის 8 ივნისს პაციენტი გაწერეს სახლში. საკონტროლო გამოკვლევა სტაციონარულ პირობებში 22 აპრილს ჩატარდა. 17.05.1996 დან 17.05.1996. ოპერაციის შემდეგ მას არ აღენიშნება სახრჩობის შეტევები, არ იღებს მედიკამენტებს და გაქრა კუჭ-ნაწლავის დისკომფორტის ნიშნები. თუმცა, საკონტროლო ირიგოსკოპია გამოავლინა ბარიუმის რეფლუქსი ილეუმში. ბრონქული ასთმის რაიმე კლინიკური გამოვლინების არარსებობის გათვალისწინებით, პაციენტს დინამიური მონიტორინგი უტარდებოდა. ამ შემდგომი გამოკვლევიდან 6 თვის შემდეგ და ოპერაციიდან 1,5 წლის შემდეგ პაციენტს კვლავ განუვითარდა ასთმის ნიშნები. იყო ჰაერის წიაღში და ცუდი სუნი. ფუნქციური და ლაბორატორიული პარამეტრები ნორმალურ ფარგლებში იყო, მხოლოდ სისხლის შრატში საშუალო მოლეკულების დონე გაიზარდა 0,32 ერთეულამდე. ილეოცეკალური სარქვლის არაკომპეტენტურობის რეციდივის გამო, პაციენტს კვლავ უტარდება ბაუგინოპლასტიკა სისხლძარღვთა პროთეზის ზოლის გამოყენებით. განმეორებითი ბაუგინოპლასტიკიდან ერთი წლის შემდეგ პაციენტმა გაიარა სტაციონარული გამოკვლევა სახელობის რეგიონულ კლინიკურ საავადმყოფოში. ნ.ა. სემაშკო 1997 წლის 10 ნოემბრიდან 1997 წლის 24 ნოემბრამდე. მდგომარეობა კვლავ გაუმჯობესდა: დახრჩობის შეტევები არ განმეორდა, მედიკამენტებიარ იღებს. ის დაინტერესებულია ზამთრის თევზაობით. ირიგოსკოპიამ არ გამოავლინა ორგანული პათოლოგია, რადიოგამჭვირვალე აგენტიროდესაც ბრმა ნაწლავი მჭიდროდ არის შევსებული, ის არ შედის ილეუმში. იმუნოლოგიური პარამეტრები ნორმალურია. სისხლის შრატში საშუალო მოლეკულების დონე შეადგენს 0,27 ერთეულს. ფილტვების ვენტილაციის ფუნქცია ნორმალურ ფარგლებშია. პაციენტის დემონსტრირება მოხდა ნიჟნი ნოვგოროდის ქირურგიულ საზოგადოებაში 1997 წლის ნოემბერში. სტატისტიკა

შემოთავაზებული მეთოდით BA-ს მკურნალობის პირველი დადებითი შედეგების მიღების შემდეგ, ჩატარდა გასტროენტეროკოლიტური ჩივილების ანალიზი BA-ით 134 პაციენტში, რათა დადგინდეს კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის როლი BA-ს ეტიოპათოგენეზში. ამ პაციენტებს აღენიშნებოდათ მუცლის ტკივილი 63%-ში, სიმძიმე მუცლის არეში - 61%, გულისრევა - 49%, ჰაერის გამობერვა - 61%, საკვების რეგურგიტაცია - 45%, გულძმარვა და სიმწარე პირში - 74%, ყაბზობა - 47%, ფაღარათი და ფხვიერი განავალი - 43%, რძის და სხვა საკვების აუტანლობა - 41%, ცუდი სუნი - 52%, შებერილობა და მუცელში წუწუნი - 62% შემთხვევაში. მუცლის ღრუს ორგანოებზე სხვადასხვა ოპერაციები ჩაუტარდა პაციენტების 48%-ს. ყველა ეს ჩივილი, ჩვენი გამოცდილებით, შეესაბამება ილეოცეკალური ობტურატორის აპარატის და CNDP-ის უკმარისობას. გამოკვლეული იქნა BA-ით 30 პაციენტი, ირიგოსკოპია გამოავლინა ილეოცეკალური ობტურატორის აპარატის არაკომპეტენტურობა, მათგან 26-ს ჩაუტარდა თორმეტგოჯა ნაწლავის ჰიპოტენზიის გარეშე და მანომეტრიამ დაადასტურა CNDP-ის არსებობა. დაავადების ხანგრძლივობაა 5-დან 35 წლამდე, ასაკი 13-დან 57 წლამდე. 30-ვე პაციენტს ჩაუტარდა ოპერაცია, შემოთავაზებული მეთოდით ჩაუტარდა ილეოცეკალური ობტურატორის აპარატის პლასტიკური ოპერაცია, 26-ში - CNDP-ის ერთდროული კორექცია (24 - ტრეიცის ლიგატის დისექცია, 2 - ჯეიუნოდუოდენოსტომია). ოპერაციამ წარმატება მოუტანა ბრონქული ასთმით დაავადებულ 28 პაციენტს - ასთმის შეტევები ან საერთოდ არ ხდება ან ხდება ძალიან იშვიათად და საჭიროებს ბრონქოდილატატორების ერთჯერად დოზას. 2 პაციენტში, ერთი წლის შემდეგ, განვითარდა ილეოცეკალური ობტურატორის სარქვლის უკმარისობის განმეორება ქირურგიული ტექნიკიდან გადახრების გამო ასთმის შეტევების განახლებით. განმეორებითი ოპერაციაშემუშავებული მეთოდის მიხედვით, ერთ-ერთ მათგანს კვლავ განთავისუფლდა გასტროენტეროკოლიტის და ასთმის კლინიკური სიმპტომები. ქრონიკული ენდოგენური აუტოინტოქსიკაცია ილეოცეკალური ობტურატორის აპარატის უკმარისობის გამო დამახასიათებელია პაციენტების დიდი უმრავლესობისთვის. ამ პათოლოგიით შარდის თვისებრივი რეაქცია ინდიკანზე დადებითი იყო 95 შემთხვევაში, ხოლო ოპერაციის შემდეგ ერთ წლამდე და მეტი - უარყოფითი 95 შემთხვევაში. ვეგეტატიური დისტონიის სინდრომი SVD გამოვლინდა 92 პაციენტში NICIA-ით. ოპერაციის შემდეგ ის გაქრა 66 პაციენტში, ხოლო 17 შემთხვევაში დაფიქსირდა SVD-ის შემცირება. SVD-ის განსაზღვრა განხორციელდა კლინიკის მიხედვით ( გაიზარდა დაღლილობა, თავბრუსხვევა, პალპიტაცია, თავის ტკივილი, ჰიპერჰიდროზი, ვაზომოტორული ლაბილობა), ტაბულური მეთოდები და ინტერვალკარდიოგრაფიის მონაცემები კომპიუტერული დამუშავებით.

ᲛᲝᲗᲮᲝᲕᲜᲐ

ბრონქული ასთმის მკურნალობის მეთოდი, პაციენტის წინასწარი გამოკვლევისა და ილეოცეკალური ობტურატორის აპარატის არაკომპეტენტურობისა და თორმეტგოჯა ნაწლავის გამტარობის ქრონიკული დარღვევის ქირურგიული გამოსწორების ჩათვლით ამ პათოლოგიის გამოვლენისას.

პაციენტებს შორის, რომლებსაც უტარდებათ ოპერაციები ინჰალაციური ანესთეზიით, საშუალოდ 3,5%-ს აწუხებს ბრონქული ასთმა. ამ პაციენტებს უფრო ხშირად აქვთ გართულებები ოპერაციის დროს და მის შემდეგ, ამიტომ ბრონქული ასთმის კურსის სიმძიმისა და კონტროლის უნარის შეფასება, ანესთეზიისა და ამ ტიპის ქირურგიის რისკის შეფასება, ასევე პრეოპერაციული მომზადება ძალზე მნიშვნელოვანია. გასათვალისწინებელია შემდეგი ფაქტორები:

• სასუნთქი გზების მწვავე ობსტრუქცია იწვევს ვენტილაცია-პერფუზიის დარღვევას, ზრდის ჰიპოქსემიას და ჰიპერკაპნიას.
• ენდოტრაქეულ ინტუბაციას შეუძლია ბრონქოსპაზმის პროვოცირება.
• ქირურგიული ჩარევის დროს გამოყენებულ წამლებს (მაგალითად, მორფინი, მეპერიდინი, D-ტუბოკურარინი) შეუძლიათ ბრონქოსპაზმის პროვოცირება.
• Მძიმე ბრონქული ობსტრუქციაპოსტოპერაციულთან ერთად ტკივილის სინდრომიშეიძლება დაარღვიოს ხველების პროცესი და გამოიწვიოს ატელექტაზიის და ნოზოკომიური პნევმონიის განვითარება.

ბრონქული ასთმის გამწვავების თავიდან ასაცილებლად პაციენტებში, რომლებსაც აქვთ სტაბილური მდგომარეობა გლუკოკორტიკოიდების რეგულარულ ინჰალაციაზე, რეკომენდებულია პრედნიზოლონის დანიშვნა 40 მგ/დღეში პერორალურად ოპერაციამდე 2 დღით ადრე და ამ დოზის მიღება დილით ოპერაციის დღეს. მძიმე ასთმის შემთხვევაში პაციენტი უნდა იყოს ჰოსპიტალიზირებული ოპერაციამდე რამდენიმე დღით ადრე რესპირატორული ფუნქციის სტაბილიზაციის მიზნით (გლუკოკორტიკოიდების ინტრავენურად შეყვანა). გარდა ამისა, გასათვალისწინებელია, რომ პაციენტები, რომლებიც იღებენ სისტემურ გლუკოკორტიკოიდებს 6 თვის ან მეტი ხნის განმავლობაში, აქვთ თირკმელზედა ჯირკვლის ჯირკვლის უკმარისობის მაღალი რისკი ქირურგიული სტრესის საპასუხოდ, ამიტომ მათ ნაჩვენებია 100 მგ ჰიდროკორტიზონის პროფილაქტიკური შეყვანა ინტრავენურად ოპერაციამდე და მის დროს და. ამის შემდეგ.

ბრონქული ასთმის გართულებები

პნევმოთორაქსი, პნევმომედიასტინი, ფილტვის ემფიზემა, რესპირატორული უკმარისობა, ფილტვების კორექცია.

ბრონქული ასთმის მიმდინარეობის პროგნოზი

ბრონქული ასთმის მიმდინარეობის პროგნოზი დამოკიდებულია მისი გამოვლენის დროულობაზე, პაციენტის განათლების დონესა და თვითკონტროლის უნარზე. გადამწყვეტი მნიშვნელობა აქვს პროვოცირების ფაქტორების აღმოფხვრას და კვალიფიციური სამედიცინო დახმარების დროულ მოძიებას.

კლინიკური გამოკვლევა

პაციენტებს სჭირდებათ მუდმივი მეთვალყურეობა თერაპევტის მიერ მათი საცხოვრებელი ადგილის (სიმპტომების სრული კონტროლით მინიმუმ 3 თვეში ერთხელ). ხშირი გამწვავების დროს ნაჩვენებია პულმონოლოგის მუდმივი მონიტორინგი. ჩვენების მიხედვით ტარდება ალერგოლოგიური გამოკვლევა.

ხსენებები B. a. ნაპოვნია კლასიკური მედიცინის ნაშრომებში ჰიპოკრატეს დროიდან. კლასიკური აღწერა B.a-ს კლინიკური სურათი. ეკუთვნის გ.ი სოკოლსკის (1838).

ალერგიის დოქტრინის გაჩენამდე R. Laennec (1825), M. Ya. Wise (1826), A. Rhodessky (1863) და სხვები ხსნიდნენ ასთმური შეტევის პათოგენეზს ბრონქების კუნთების ნეიროგენული სპაზმით.

სოკოლსკიმ, მოგვიანებით კი კურშმანმა (ნ. გურშმანი, 1883) და ე. ლეიდენმა (1886) ყურადღება მიაქციეს ბრონქებში ანთებით პროცესს („კატარი“) სპეციალური ტიპის ექსუდატით, თვლიდნენ მას კლინიკური გამოვლინების მთავარ მიზეზად. ბ.ა. ვინტრიხი (A. Wintrich, 1864) ასთმის შეტევებს უკავშირებდა დიაფრაგმის კუნთების სპაზმს.

მე-20 საუკუნის დასაწყისში. ცხოველებში ანაფილაქსიის ფენომენის აღწერის შემდეგ, თითქმის ერთდროულად, E. O. Manoilov, N. F. Golubov და S. Meltzer შემოგვთავაზეს B.a-ს ალერგიული თეორია, რომელიც მოგვიანებით დადასტურდა დაავადების დეტალური კლინიკური და იმუნოლოგიური ანალიზით. ქერქში, ალერგიული წარმოშობის დრო B. a. აღიარებულია მკვლევართა აბსოლუტური უმრავლესობის მიერ, თუმცა არსებობს გარკვეული განსხვავებები B.a-ს ინტერპრეტაციაში. ნოზოლოგიის თვალსაზრისით ჩვენს ქვეყანაში და მის ფარგლებს გარეთ.

უცხოელი მეცნიერების უმეტესობა მიიჩნევს ბ.ა. როგორც სინდრომული კონცეფცია, რომელიც მოიცავს არა მხოლოდ ბრონქების ალერგიულ დაზიანებას, არამედ არაალერგიული წარმოშობის სხვადასხვა ბრონქოსპასტიურ რეაქციებს. საბჭოთა მკვლევარები A.D. Ado, P.K. Bulatov, B.B. Kogan მიიჩნევენ B.a. დამოუკიდებელი ალერგიული დაავადება და ისინი გვთავაზობენ კლინიკურად მსგავს გამოვლინებებს სხვა დაავადებებში ასთმური სინდრომები უწოდონ. ამ უკანასკნელის მაგალითები შეიძლება იყოს ბრონქოსპაზმი სიმსივნეებითა და ბრონქების უცხო სხეულებით, კარცინოპდები, ფილტვების ბრონქოვასკულარული დაზიანებები პერიარტერიტის ნოდოზას გამო და სხვა.

B.a-ს კლასიფიკაციის პირველი მცდელობები. ეტიოლოგიური ფაქტორებიდან გამომდინარე 1860 წელს ნ.სოლტერმა გააკეთა ასთმის 5 სახეობა - „ნაწილაკების ჩასუნთქვისგან“, ანთება. სასუნთქი გზებისისხლის დარღვევები, ნერვული რეფლექსებიდა გაღიზიანება გ. ნ. თან.

მომდევნო წლებში, B.a-ს დოქტრინის ევოლუციით. შემოთავაზებული იყო მრავალი კლასიფიკაცია, რომელთა უმეტესობა განასხვავებდა "იდიოპათიური" ასთმას და ასთმას სასუნთქი გზების ანთებისგან. ბ.ა.-ს გენეზის ალერგიულ თეორიასთან დაკავშირებით. და მეთოდების პრაქტიკაში დანერგვა სპეციფიკური დიაგნოსტიკაგანმეორებითი მცდელობები იყო დაავადების კლასიფიკაცია ალერგოლოგიური გამოკვლევის შედეგების მიხედვით.

საზღვარგარეთ ყველაზე გავრცელებულია რაკემანის კლასიფიკაცია (F. Rackemann, 1918), რომელმაც გამოავლინა B.a-ს ორი ფორმა. - ეგზოგენური და ენდოგენური. პირველი მოიცავს არაინფექციური ეგზოგენური ალერგენებით გამოწვეულ შემთხვევებს, მეორე ასოცირდება ძირითადად ჰრონთან. ბრონქოფილტვის აპარატის ან ექსტრაფილტვის კერის ქრონის ანთება. ინფექციები.

საბჭოთა კავშირში ბ.ა.-ს კლასიფიკაციის საკითხი. განიხილება 1963 წლიდან. ამჟამად მიღებულია და პრაქტიკაშია გამოყენებული დაავადების ძირითადი ეტიოლოგიური ფორმებისა და სტადიების კლასიფიკაცია, შემოთავაზებული A.D. Ado-სა და P.K. Bulatov-ის მიერ (ცხრილი 1). კლასიფიკაციის მიხედვით გამოიყოფა B.a-ს ორი ძირითადი ფორმა - ინფექციურ-ალერგიული და არაინფექციურ-ალერგიული (ატოპიური). პირველი ასოცირდება სენსიბილიზაციასთან ბაქტერიული ალერგენებით, რომლებიც წარმოიქმნება ქრონიკის დაზიანებებიდან. ინფექციები ლოკალიზებულია ძირითადად რესპირატორულ აპარატში. მეორე ფორმა მიეკუთვნება მემკვიდრეობითი ალერგიული დაავადებების ჯგუფს (იხ. ატოპია) და გამოწვეულია არაინფექციური ალერგენებით.

B.a ერთ-ერთი ყველაზე გავრცელებული დაავადებაა. ჯანმო-ს 1966-1968 წლებში გამოქვეყნებული მონაცემების მიხედვით, B.a-ს ინციდენტის მაჩვენებელი. აშშ-ში ავთვისებიანი სიმსივნეების სიხშირე 7-ჯერ მეტია, ინგლისში - 3-ჯერ, რესპირატორული ტუბერკულოზი აშშ-ში - თითქმის 120-ჯერ, ინგლისში - 25-ჯერ მეტი. B.a-ს სიხშირე. 1000 მოსახლეზე არის: აშშ – 23,4, დანია – 6,9, მექსიკა – 17,2, გერმანია – 5,5, ინგლისი – 8,5, საფრანგეთი – 5,0, შვედეთი – 7,1.

საბჭოთა კავშირში დაფიქსირდა B. a. განსხვავებული სხვადასხვაში კლიმატური ზონებიდა ინდუსტრიული განვითარების სხვადასხვა დონის მქონე რაიონებში.

ავადობის ნიმუშები (1000 მოსახლეზე) ჩატარებული A. D. A-ს მიერ ადრე და A. V. Bogova (1968), M. M. Omerov (1967), RSFSR ჯანდაცვის სამინისტროს სანიტარული სტატისტიკის ბიურო (L. A. Brushlinskaya, 1961; იუწყება სამკურნალო დაწესებულებებში. ქალაქების რაოდენობა, 1958 წ.), გამოვლინდა ყველაზე დაბალი სიხშირე ცენტრალური აზიის უდაბნო რეგიონებში (0,5-1,1), ციმბირსა და ურალში (1,1-1,3); მოსკოვში 2,2 იყო; ყველაზე მაღალი იყო ვილნიუსში (5.2), რიგაში (4.6) და გომელში (4.7). ბოლო წლებში შეიმჩნევა მკაფიო ტენდენცია B.a-ს შემთხვევების ზრდისკენ.

ამრიგად, მოსკოვში ბოლო 40 წლის განმავლობაში ის 5-ჯერ გაიზარდა, რიგაში 5 წელზე მეტი - 1½-ჯერ.

მამაკაცებისა და ქალების საერთო სიხშირე დაახლოებით ერთნაირია, მაგრამ არსებობს გარკვეული განსხვავებები ასაკობრივი ჯგუფების მიხედვით: ცხოვრების პირველი 10 წლის განმავლობაში ბიჭები უფრო ხშირად ავადდებიან, 10-დან 60 წლამდე - ოდნავ უფრო ხშირად ქალები, 60 წლიდან. წლები - მამაკაცები.

B.a-ს ყველაზე გავრცელებული ინფექციურ-ალერგიული ფორმა; ატოპიური ფორმა (არაერთი ავტორის დაკვირვებით) არის დაახლ. დაავადების ყველა შემთხვევის 20%.

ზოგიერთ ქვეყანაში B.a-დან სიკვდილიანობა ძალიან მაღალია. (რთული და გაურთულებელი). ჯანმო-ს სტატისტიკით, ამ მხრივ პირველ ადგილზეა გერმანია - 11,6 და იაპონია - 9,2 100 000 მოსახლეზე.

უდიდესი მნიშვნელობა აქვს B.a-ს ატოპიური ფორმის ეტიოლოგიაში. მოზრდილებს აქვთ საინჰალაციო ალერგენები, რომლებიც 10-დან 100 მიკრონიმდე ზომის ნაწილაკებია, რომლებიც შეჩერებულია ატმოსფერულ ჰაერში და აგრძნობინებს ზედა სასუნთქი გზების და ბრონქების ქსოვილებს სუნთქვის დროს. ამ ჯგუფის ალერგენებიდან ყველაზე მეტად საერთო მიზეზიბ.ა. არის საყოფაცხოვრებო მტვერი, მეორე ადგილზეა მცენარის მტვერი, მესამეზე არაპათოგენური სოკოების სპორები. სხვა ალერგენების იდენტიფიცირება შესაძლებელია ნაკლებად ხშირად. სამრეწველო მტვერი (ბამბა, ფქვილი, თამბაქო, გრენაჟი და ა.შ.) იწვევს პროფესიონალ ბ.ა. საინჰალაციო ალერგენების სახით მედიკამენტებმა ასევე შეიძლება გამოიწვიოს B.a. იმ პირებისგან, რომლებიც მათთან კონტაქტში არიან სამსახურში. შედარებით ხშირად, ალერგენი, რომელიც იწვევს B.a-ს, არის ფხვნილი დაფნიისგან, მტკნარი წყლის კიბოსნაირებისგან, რომელიც გამოიყენება აკვარიუმის თევზის საკვებად. ყოველდღიურ ცხოვრებაში და წარმოებაში ქიმიის თანამედროვე ფართო დანერგვით, ქიმიკატების როლი ძალზე მნიშვნელოვანია. ალერგენებს. ამ სფეროში არსებული კვლევა ძირითადად ეხება პლასტმასის, პესტიციდების და ლითონების სენსიბილიზირებულ ეფექტს, რომელთანაც კონტაქტი იწვევს პროფესიონალ ბ.ა.

ენტერალური ალერგენები, რომლებიც იწვევენ B.a., - საკვები პროდუქტებიდა მედიკამენტები და საკვები ალერგენები უფრო ხშირად იწვევენ B. ა. ბავშვებში.

ყველაზე გამოხატული ასთმაგენური ეფექტი გვხვდება მარცვლეულში (განსაკუთრებით ხორბალში), კვერცხში, რძეში, თევზში, ხახვსა და შოკოლადში. ხშირად, დახრჩობის შეტევები შეიძლება გამოწვეული იყოს, მაგალითად, ზოგიერთი მცენარის ნაყოფით და თესლით. მზესუმზირის თესლი ალერგიისთვის მის მტვერზე, თხილი ალერგიისთვის თხილის მტვერზე და ა.შ. აღწერილია B.a-ს შემთხვევები, რომელთა დაწყებაც დაკავშირებულია პარენტერალური შეყვანაპენიცილინი, ვიტამინი B 1, სხვადასხვა ანტიტოქსიკური შრატები, ვაქცინები.

დაავადების დასაწყისში ასთმის ალერგია შეიძლება იყოს ერთვალენტიანი, დროთა განმავლობაში ალერგენების სპექტრი ფართოვდება.

B.a-ს ინფექციურ-ალერგიული ფორმის ეტიოლოგიის პრობლემა. შესწავლის პროცესშია. გარკვეული კავშირი დამყარდა დაავადების ამ ფორმის ფორმირებასა და მწვავე და ქრონიკულ დაავადებებს შორის. ინფექციური პროცესები სასუნთქ სისტემაში (მწვავე და ქრონიკული ბრონქიტი, პნევმონია, სინუსიტი, მწვავე რესპირატორული დაავადებები, გრიპი). იშვიათია მცდელობა იმის გარკვევა, თუ რომელი მიკროორგანიზმები იწვევენ ბრონქული ხის ქსოვილების სენსიბილიზაციას. A. D. Ado და სხვ. (1968) აჩვენა, რომ ინფექციური B.a.-ით დაავადებული პაციენტების ბრონქების შიგთავსის ფლორიდან და ზედა სასუნთქი გზების სეკრეციისგან მომზადებული მონოსტრაინის მოქმედების გამონაბოლქვის დახმარებით შესაძლებელია კანის დადებითი და პროვოკაციული ინჰალაციის მიღება. ტესტები ამ პაციენტებში. ამ შემთხვევაში, პაციენტების უმრავლესობას ჰქონდა პოლივალენტური ბაქტერიული ალერგია. ყველაზე გავრცელებული მიკრობები, რომლებიც იწვევდნენ სენსიბილიზაციას, იყო Staphylococcus aureus, Klebsiella pneumoniae, Neisseria catarrhalis და Candida გვარის სოკოები. შტამების უმეტესობა ოპორტუნისტული აღმოჩნდა. სხვა ავტორების მიერ ჩატარებულმა კვლევებმა მოიპოვა მსგავსი შედეგები, ისევე როგორც ჩვენებები გრიპის ვირუსის ეტიოლოგიურ როლზე.

მრგვალი ჭიების ანტიგენებით გამოწვეული B.a-ს შემთხვევები აღწერილია ჰელმინთოლოგიურ ლაბორატორიებში მუშაკებს შორის. ზოგჯერ B.a-ს სიმპტომები. შეინიშნება კანთან ერთად ალერგიული გამოვლინებებიდა ეოზინოფილური პნევმონია გარკვეული ჰელმინთური ინვაზიით, კერძოდ სტრონგილოიდიაზით ლარვის მიგრაციის ფაზაში.

ალერგიის დოქტრინის გაჩენამდე დიდი ხნით ადრე, ექიმებმა აღნიშნეს მემკვიდრეობის გარკვეული გავლენა B.a-ს ფორმირებაზე. შემდგომში აღმოჩნდა, რომ ეს გავლენა განსაკუთრებით მკაფიოდ ვლინდება დაავადების არაინფექციურ-ალერგიულ (ატოპიური) ფორმაში, ასევე ატოპიის სხვა კლინიკურ გამოვლინებებში (იხ.). ამ ფორმის მქონე პაციენტებში, შემთხვევების დაახლოებით 50%-ში, ოჯახში აღინიშნება ატოპიური დაავადებები და არა აუცილებლად B. a., თუმცა რიგი კვლევების მიხედვით, ეს უკანასკნელი მაინც ჭარბობს. B.a-ს ინფექციურ-ალერგიული ფორმის მქონე პაციენტებში. ალერგიული მემკვიდრეობა დგინდება გაცილებით იშვიათად (შემთხვევების 20-30%-ში).

ალერგიული დაავადებების მემკვიდრეობითი ტვირთი ხშირია B. ა. დაახლოებით ერთნაირი სიხშირით დედობრივი და მამობრივი ხაზით. როდესაც არსებობს მემკვიდრეობითობის ტვირთი ორი ხაზით, დაავადება, როგორც წესი, ვითარდება სიცოცხლის პირველ წლებში. ალერგიული დაავადებებისადმი გენეტიკურად განსაზღვრულ მიდრეკილებას ჩვეულებრივ უწოდებენ ალერგიულ კონსტიტუციას ან ალერგიულ დიათეზს, რომელიც ხასიათდება ძირითადად იმუნოკომპეტენტური ქსოვილების ცვლილებებით, აგრეთვე ლორწოვანი გარსების, სისხლის კაპილარების და ავტონომიური ნერვული სისტემის გარკვეული მახასიათებლებით.

ალერგიული დიათეზის მქონე ადამიანებს აქვთ რამდენიმე სხვადასხვა გამოვლინებებიალერგია, შესაბამისად, ასთმატიკის პირად ისტორიაში, განსაკუთრებით ატოპიური ფორმით, ხშირად შესაძლებელია დადგინდეს ადრე დაავადებული ალერგიული დაავადებებიდა რეაქციები, განსაკუთრებით ექსუდაციური დიათეზი.

ბოლო წლებში წამოაყენეს ჰიპოთეზა, რომელიც განმარტავს ბ.ა. β-ადრენერგული რეცეპტორების მემკვიდრეობითი დეფექტის (ნაწილობრივი ბლოკადის) შედეგად.

თავდასხმები ბ.ა. თავდაპირველად ისინი ყოველთვის ბრონქული ხის ქსოვილებში ალერგიული რეაქციის შედეგია. შემდგომში ისინი შეიძლება განვითარდეს არაალერგიული გამღიზიანებლების გავლენის ქვეშ.

ალერგიული მექანიზმები ბევრად უკეთ არის შესწავლილი B.a-ს ატოპიური ფორმით.

ატოპიური B. შეტევა. არის ბრონქული ხის ქსოვილებში ლოკალიზებული დაუყოვნებელი ალერგიული რეაქციის შედეგი. რეაქციის პირველ, იმუნოლოგიურ ეტაპზე, ანტიგენი ერწყმის სენსიბილიზებულ უჯრედებზე დაფიქსირებულ ანტისხეულებს (რეაგინებს), მათ შორის ცხიმოვან უჯრედებს, რომელთა დიდი რაოდენობა შეიცავს ფილტვების შემაერთებელ ქსოვილში.

ქერქში რეგინები ძირითადად კლასიფიცირდება როგორც იმუნოგლობულინები E. შემდეგ ხდება უჯრედების ალერგიული ცვლილება პროტეაზების მოქმედების შედეგად ქიმიურად აქტიური შუამავლების გამოთავისუფლებით (რეაქციის მეორე, პათოქიმიური, ეტაპი). დადასტურებულია ბ.ა-ს შეტევის ფორმირებაში მონაწილეობა. ჰისტამინი და ანაფილაქსიის ნელი მოქმედების ნივთიერება - SRS-A. აცეტილქოლინის, სეროტონინის და ბრადიკინინის როლი სავარაუდოა, მაგრამ ბოლომდე დადასტურებული არ არის. რეაქციის მესამე, პათოფიზიოლოგიური ეტაპი გამოიხატება მცირე ბრონქებისა და 1 ბრონქიოლის გლუვი კუნთების სპაზმით, ლორწოვანი გარსის შეშუპებით კაპილარების გამტარიანობის მკვეთრი მატების გამო, ლორწოს წარმომქმნელი ჯირკვლების ჰიპერსეკრეციით. ამ ეტაპზე ყალიბდება დაავადების ძირითადი კლინიკური სიმპტომები.

B.a-ს ინფექციურ-ალერგიული ფორმის პათოგენეზი. შესწავლის პროცესშია. ამ საკითხზე ორი ძირითადი თვალსაზრისი არსებობს. ჰემპტონი (S. Hampton, 1963) და სხვ. ასთმის ორივე ფორმის პათოგენეზის იდენტიფიცირება, რითაც განიხილება ინფექციური ასთმის შეტევა, როგორც ბრონქული ქსოვილის დაუყოვნებელი ალერგიული რეაქცია ინფექციურ ალერგენებზე. Findeisen (D. Findeisen, 1968) მთავარ როლს ანიჭებს დაგვიანებულ (უჯრედულ) ალერგიულ რეაქციას. არ არის გამორიცხული ორი ძირითადი ტიპის ალერგიის ერთობლივი მონაწილეობის შესაძლებლობა (იხ.).

განვითარებული ბ.ა. ნეიროგენული და ემოციური, ენდოკრინული, კლიმატური ფაქტორები გავლენას ახდენს. A. D. A-მდე (1952, I 1959) დადგინდა, რომ ალერგიული რეაქციის დროს მნიშვნელოვნად მცირდება ნერვული რეცეპტორების აგზნებადობის ბარიერი ჩვეულებრივ, არაალერგიულ სტიმულებთან მიმართებაში. ამით აიხსნება სახრჩობის შეტევების გაჩენა: ხანგრძლივ პაციენტებში B.a. გამაღიზიანებელ ნივთიერებებზე, როგორიცაა ცივი ჰაერი, არაანტიგენური მტვერი, ძლიერი სუნი, უეცარი ცვლილებებიტენიანობა და ატმოსფერული წნევა, ფიზიკური დატვირთვის დროს იძულებითი სუნთქვა, ხველა, სიცილი. უმაღლესი განყოფილებების მონაწილეობა გ, ნ. თან. ასახულია კონცეფციაში; P.K. Bulatova (1964) B.a.-ს პათოლოგიური დომინანტის შესახებ, რომელიც წარმოიქმნება ინტეროცეპციური უპირობო რეფლექსების გავლენის ქვეშ, რომლის საფუძველზეც შეიძლება ჩამოყალიბდეს პირობითი რეფლექსები. ემოციურმა ფაქტორებმა, რომლებიც საბოლოოდ მოქმედებენ ავტონომიური ნერვული სისტემის მეშვეობით, ასევე შეიძლება გამოიწვიონ დახრჩობის შეტევა B.a-ით დაავადებულ პაციენტში.

კოეფიციენტები ენდოკრინული სისტემადა ბ.ა. რთული და მრავალფეროვანი. შესწავლილია გავლენა B. a-ს კურსზე. ჰიპოფიზის სისტემა - თირკმელზედა ჯირკვლის ქერქი და ქალის სასქესო ჰორმონები. ვი.ი.პიტსკიმ (1968) დაადგინა, რომ ბ.ა. თან ახლავს გლუკოკორტიკოიდული უკმარისობის განვითარება, რომელიც თავისი წარმოშობით შეიძლება იყოს თირკმელზედა ჯირკვლის ან ექსტრა-ადრენალური. ეს უკანასკნელი ვითარდება სისხლის პლაზმის ცილების კორტიზოლის შეკავშირების უნარის გაზრდის და კორტიზოლის მიმართ გარკვეული უჯრედების მგრძნობელობის დაქვეითების გამო. ქალის სასქესო ჰორმონების გავლენა ყველაზე ხშირად დაავადების პრემენსტრუალური გამწვავებით და მენოპაუზის დროს უფრო მძიმე მიმდინარეობით გამოიხატება. მკვლევართა უმეტესობა ამ ფაქტებს ხსნის დისჰორმონალური ფონის არაპირდაპირი გავლენით ბრონქების ნეირომუსკულარულ აპარატზე ავტონომიური ნერვული სისტემის მეშვეობით. კლიმატური ზემოქმედება გაჩენასა და მიმდინარეობაზე ბ.ა. მრავალფეროვანი. გარდა კლიმატური ფაქტორების პირდაპირი ზემოქმედებისა, როგორც ზემოთ აღინიშნა, კლიმატმა შეიძლება ხელი შეუწყოს რესპირატორული ინფექციების გავრცელებას, მცენარეების გავრცელებას ანტიგენური მტვერით ან სპორის წარმომქმნელი სოკოებით და ამით მეორად გაზარდოს B.a-ს სიხშირე.

B.a-ს, როგორც ატოპიური, ისე ინფექციურ-ალერგიული პათოანატომიური სურათის მიხედვით, შეიძლება განვასხვავოთ ცვლილებები, რომლებიც ვითარდება შეტევისა და ქრონის დროს. ცვლილებები.

ბ.ა.-ს თავდასხმის დროს დაღუპულებში. ასფიქსიისგან აღინიშნება კანისა და ლორწოვანი გარსების მოლურჯო ელფერი; ტვინის მატერიის სიმრავლე და მენინგები; თხევადი სისხლი გულისა და სისხლძარღვების ღრუებში; ვისცერული ორგანოების შეშუპება, პლევრაში სისხლჩაქცევები, თავის ტვინის ნივთიერებაში სისხლჩაქცევები.

განსაკუთრებით დამახასიათებელია ფილტვების გარეგნობა. ისინი მატულობენ მოცულობით და ფარავს შუასაყრის წინა და გულის წინა ზედაპირს. ფილტვები შეხებისას ფუმფულაა, მოჭრისას ნაცრისფერ-ვარდისფერი შეფერილობის. ბრონქების კედელი შესქელებულია. ტრაქეისა და მსხვილი ბრონქების ლორწოვანი გარსი დაფარულია ბლანტი ლორწოთი. ბრონქების სანათურში არის სქელი ლორწო.

ზე მიკროსკოპული გამოკვლევა(ფერი. სურ. 5 და 6) ნათელია, როგორ ქმნის ლორწოს კონცენტრირებულ ფენებს ბრონქებისა და ბრონქიოლების სანათურში.

იგი შეიცავს უამრავ ეოზინოფილს, უჯრედს და დესკვამირებული ეპითელიუმის მთელ ფენებს. ბრონქების ლორწოვანი გარსი არის შეშუპებითი, თავისუფლად ინფილტრირებული ლიმფოიდებით, პლაზმური უჯრედებით და ეოზინოფილებით. ქვესეგმენტურ და უფრო მცირე ბრონქებში ლორწოვანი გარსი გოფრირებულია, თითქოსდა, პოლიპის მსგავსი გამონაზარდებით, რომლებშიც განლაგებულია კუნთების შეკვრა. მცირე ბრონქებისა და ბრონქიოლების კედლები მჭიდროდ არის ინფილტრირებული ეოზინოფილებით, რომლებიც ვრცელდება მიმდებარე ალვეოლურ ძგიდეებზე. სარდაფის მემბრანა სქელდება და ჰომოგენიზებულია. ეპითელიუმში აღინიშნება ჰიპერსეკრეციის და დესკვამაციის ფენომენები. ეპითელიუმის თასოვანი უჯრედები, ლორწოვანი ჯირკვლების სანათური და გაფართოებული გამომყოფი სადინარები ივსება სეკრეციით, რომელსაც აქვს CHIC-დადებითი რეაქცია. კუნთების შეკვრა შეშუპებულია. IN ფილტვის ქსოვილი- გადიდებულია ემფიზემის, ალვეოლებისა და მათი შესასვლელების ფენომენები, არის ატელექტაზისა და ეოზინოფილური პნევმონიის კერები. ხდება ბრონქებისა და ფილტვის ქსოვილის კედლების სისხლძარღვების გაფართოება და შეგუბება, არტერიოვენური ანასტომოზების სანათურის გაფართოება და ზოგჯერ სისხლძარღვების შევიწროება, რაც მიუთითებს ფუნქციურ ცვლილებებზე არა მხოლოდ ბრონქებში, არამედ სისხლძარღვებშიც. სისხლის მიმოქცევის დარღვევები, რომლებიც ზრდის ჟანგბადის დეფიციტს.

პაციენტებში B.a-ს ხანგრძლივი კურსით. ჰრონ ვითარდება. ფილტვის ობსტრუქციული ემფიზემა, ფილტვის კორექცია. მიკროსკოპულად, ბრონქებში აღინიშნება კუნთების ჰიპერტროფია, სარდაფის მემბრანის მკვეთრი გასქელება და ჰომოგენიზაცია; ხშირად აღინიშნება ეპითელიუმის მეტაპლაზია მრავალშრიანი ბრტყელ ეპითელიუმში და ალვეოლური ძგიდის სკლეროზი.

ელექტრონულ მიკროსკოპულმა კვლევებმა აჩვენა, რომ სარდაფის მემბრანის გასქელება ხდება სკლეროზის და კოლაგენის მასის ზრდის შედეგად.

ზე იმუნოლოგიური კვლევაამერიკელი მეცნიერების მიერ ბოლო წლებში ჩატარებული იმუნოგლობულინის E ლოკალიზაცია სარდაფურ გარსებზე, ეპითელურ უჯრედებსა და ლორწოვან ჯირკვლებში (ძირითადად მცირე ბრონქებში) დადგენილია როგორც შეტევის დროს, ასევე მის შემდეგ გარკვეული პერიოდის განმავლობაში.

ვარაუდობენ, რომ იმუნოგლობულინის E-ს ურთიერთქმედება ანტიგენთან ხდება სარდაფის მემბრანაზე.

როგორც წესი, ბ.ა. წინ უძღვის სასუნთქი სისტემის სხვა დაავადებები (პრე-ასთმა). B.a-ს ინფექციურ-ალერგიული ფორმა. ჩვეულებრივ წინ უსწრებს მწვავე გახანგრძლივებული ან ქრონიკული. ბრონქიტი, მწვავე გახანგრძლივებული ან ქრონიკული. პნევმონია, ინფექციურ-ალერგიული რინოსინუსოპათია პოლიპოზით ან მის გარეშე, ჩირქოვანი დაზიანებები პარანასალური სინუსებიცხვირი ჩამოთვლილი ქრონიკები. შემდგომში ინფექციური პროცესები თან ახლავს B. a.-ს, რაც გავლენას ახდენს მის მიმდინარეობაზე. ატოპიური ფორმას წინ უძღვის ალერგიული არაინფექციური რინოსინუსოპათია პოლიპოზის გარეშე, ალერგიული არაინფექციური ბრონქიტი.

პრეასთმის კლინიკურ სურათს, ჩამოთვლილი დაავადებებისათვის დამახასიათებელი სიმპტომების გარდა, ახასიათებს პაროქსიზმული ხველა, მშრალი ან მცირე რაოდენობით ნახველით, სუნთქვის გაძნელების სუბიექტური შეგრძნების გარეშე. ფილტვების აუსკულტაციისას, განსაკუთრებით ხველის შეტევის დროს, ისმის მშრალი ჩიყვი. ეოზინოფილები და შარკო-ლეიდენის კრისტალები ჩვეულებრივ გვხვდება ნახველში. ფუნქციის მაჩვენებლების შესწავლისას გარე სუნთქვადადგენილია ბრონქული ობსტრუქციის ზომიერად მძიმე დარღვევა. თუმცა პრეასთმა ყველა პაციენტში არ ხდება. ხშირად, განსაკუთრებით ატოპიური ფორმით, დაავადება იწყება მოულოდნელად, კლინიკური გამაფრთხილებელი ნიშნების გარეშე. პრეასთმის ხანგრძლივობა მერყეობს - რამდენიმე დღიდან რამდენიმე წლამდე. ზე სათანადო მკურნალობაგადასვლა B. ა. არ არის საჭირო.

B.a არის ქრონიკული დაავადება, მიმდინარეობს გამწვავებებით, რომლებიც უმეტეს შემთხვევაში იცვლება რემისიის პერიოდებით. დაავადების პირველ სტადიაზე მისი ძირითადი გამოხატულება ორივე ფორმით არის ექსპირაციული დახრჩობის შეტევები. შეტევების სიმძიმის მიხედვით, დაავადება იყოფა მსუბუქ, ზომიერ და მძიმედ. ინფექციურ-ალერგიული ფორმის პირველ სტადიას (როდესაც დახრჩობის შეტევები მსუბუქია, ცუდად გამოხატულია, მაგრამ გამოხატულია დიფუზური ბრონქიტის კლინიკური სურათი, ალერგიული პროცესისთვის დამახასიათებელი ელემენტები გვხვდება ნახველში და სისხლში) ხშირად ასთმურ ბრონქიტს უწოდებენ.

მეორე სტადიას ახასიათებს თითქმის მუდმივი ამოსუნთქვის ქოშინი, რომლის დროსაც ხდება სახრჩობის მძიმე შეტევები და ასთმური მდგომარეობა. უფრო ხშირად B.a. იწყება მსუბუქი შეტევებით, გადის თანმიმდევრულად პირველი ეტაპის ზომიერი და მძიმე გამოვლინების ეტაპებზე და შემდეგ გადადის დაავადების მეორე სტადიაში. თუმცა, ეს არ არის ბუნებრივი. დაავადება შეიძლება მსუბუქად დარჩეს მრავალი წლის განმავლობაში ან დაიწყოს მეტ-ნაკლებად მძიმე სიმპტომებიდა პროგრესი სწრაფად.

შეტევის სიმძიმე განისაზღვრება პაციენტის სუბიექტური მახასიათებლებით, დახრჩობის სიმძიმით, აუსკულტაციური მონაცემებით და მის შესამსუბუქებლად საჭირო მედიკამენტების მიღების მეთოდით (მსუბუქი შეტევების შეჩერება ბრონქოდილატატორების ჩასუნთქვით ან მათი პერორალური მიღების გზით, უფრო მძიმე საჭიროებს კანქვეშ ან ინტრავენურ ინექციებს).

მსუბუქი შეტევის დროს პაციენტს აღენიშნება სუნთქვის მცირე ამოსუნთქვის გაძნელება; ის თავისუფლად მოძრაობს, არ არის ფერმკრთალი და ციანოზი. პერკუსიით - ფილტვის ხმა, აუსკულტაციით - ამოსუნთქვა ზომიერად გახანგრძლივებულია, მშრალი ხიხინი რალები მცირეა.

საშუალო სიმძიმის შეტევებს შეიძლება ახლდეს უფრო გამოხატული დახრჩობის შეგრძნება, კანის ფერმკრთალი და ზომიერი ციანოზი. სუნთქვა ხმაურიანია, ხიხინი ისმის შორიდან. პერკუსიის დროს ბგერას აქვს ყუთიანი ელფერი. აუსკულტაციის დროს ამოსუნთქვა გახანგრძლივებულია და ჩნდება მშრალი ხიხინი. მძიმე შეტევების დროს ყველა ჩამოთვლილი სიმპტომი კიდევ უფრო გამოხატულია. პაციენტი იკავებს იძულებით პოზიციას - ზის, იდაყვებზე ან ხელისგულებზე დაყრდნობილი, რაც ხელს უწყობს დამხმარე კუნთების ჩართვას სუნთქვის აქტში. კანი ფერმკრთალი და ტენიანია. მკერდი ფიქსირდება პოზიციაში ღრმად ჩაისუნთქე. სუნთქვა თავიდან სწრაფია, შემდეგ ნელდება და ზუზუნი და სტვენის ხიხინი ისმის შორიდან. პერკუსიის დროს ვლინდება ყუთის ხმა, ქვეითდება ფილტვების ქვედა საზღვრები. აუსკულტაციით ძირითადი სასუნთქი ბგერების ბუნების დადგენა თითქმის შეუძლებელია, ამოსუნთქვა მკვეთრად გახანგრძლივებულია. ჩასუნთქვისას და განსაკუთრებით ამოსუნთქვისას ისმის ბევრი მაღალი ხმოვანი მშრალი ჩიყვი.

ასთმურ მდგომარეობას ახასიათებს მეტ-ნაკლებად მძიმე ამოსუნთქვა, რომლის მოხსნა შეუძლებელია ჩვეულებრივი ბრონქოდილატატორებით დღის განმავლობაში. პაციენტის ზოგადი მდგომარეობა მძიმეა, პოზიცია იძულებითი, როგორც მძიმე ასთმის შეტევისას. კანი ციანოტურია. ფილტვების პერკუსიითა და აუსკულტაციით, სურათი მსგავსია მძიმე ასთმის შეტევის. ყველაზე მძიმე შემთხვევებში, ბრონქული ხის ბლანტი ლორწოს ობსტრუქციის გამო, რესპირატორული ხმები შეიძლება არ ისმოდეს ("მდუმარე" გულმკერდის სიმპტომი). ალვეოლარული ვენტილაციის ხანგრძლივი დარღვევა იწვევს ჰიპოქსიის ზრდას (იხ.), შემდეგ ჰიპერკაპნიას (იხ.) და რესპირატორულ აციდოზს (იხ.). ამ უკანასკნელმა შეიძლება გამოიწვიოს აციდოზური კომის კლინიკური სურათის განვითარება (იხ.).

მძიმე ასთმური მდგომარეობის მქონე პაციენტებს არ შეუძლიათ მოძრაობა, უარს ამბობენ საკვებისა და სითხეების მიღებაზე და, შესაბამისად, შესაძლებელია დეჰიდრატაციის სიმპტომები (იხ. დეჰიდრატაცია).

დახრჩობის მძიმე შეტევების დროს და განსაკუთრებით ასთმურ მდგომარეობაში, ჩვეულებრივ აღინიშნება სიმპტომები, რომლებიც ასახავს გულ-სისხლძარღვთა სისტემის მდგომარეობას: ტაქიკარდია გულის რითმის მძიმე დარღვევის გარეშე, ხშირად გარდამავალი არტერიული ჰიპერტენზია. ფილტვის ემფიზემის გამო ძნელია გულის ფარდობითი სიბნელეების საზღვრების დადგენა. გულის ხმები მოსაწყენია, უფრო მკაფიოდ ისმის ტრიკუსპიდური სარქვლის პროექციის ადგილზე, მეორე ტონის უმნიშვნელო აქცენტით ფილტვის ღეროზე.

შეიძლება აღინიშნოს მარჯვენა პარკუჭის გულის უკმარისობის სიმპტომები: კისრის ვენების შეშუპება, ღვიძლის შეგუბებითი გაფართოება დადებითი სიმპტომიღვიძლ-ჯუჯულარული რეფლექსი (საუღლე ვენების შეშუპება ღვიძლზე დაჭერისას), ქვედა კიდურებიდან დაწყებული შეშუპება და მძიმე შემთხვევებში ანასარკას ხარისხს აღწევს. ეკგ-ზე აღინიშნება მარჯვენა გულის გადატვირთვის ნიშნები. მძიმე შემთხვევებში B.a. ასთმური მდგომარეობა ასევე შეიძლება მოხდეს დაავადების პირველ ეტაპზე. კურსის სიმძიმე და ბუნება დიდწილად განისაზღვრება დაავადების ფორმით.

B.a-ს არაინფექციური ალერგიული ფორმით. დახრჩობის შეტევას ყველაზე მეტად ახასიათებს უეცარი დაწყება, სწრაფი განვითარება და ბრონქოდილატატორების გავლენის ქვეშ სწრაფი დასრულება, თუმცა პროდრომული ფენომენი ხშირად შეინიშნება ალერგიული გამონადენის სახით, ნაზოფარინქსში ქავილი, კანის ქავილი, შეგრძნება. შეკუმშვა მკერდში, ძილიანობა, ხახუნა. ეს ფორმა ხასიათდება მსუბუქი და ზომიერი კურსით. შეტევის შემდეგ ხველა ჩნდება მცირე რაოდენობით ლორწოვანი ნახველის გამოყოფით. დაავადების ადრეულ სტადიაზე შეტევის მიღმა, ფილტვებში პათოლოგიის გამოვლენა შეუძლებელია. ლაბორატორიული გამოკვლევით ვლინდება სისხლის ზომიერი ეოზინოფილია (5-8%), ნახველში არის ეოზინოფილები, მკვრივი ლორწოს სპირალური ძაფები (კურშმანის სპირალები) და ეოზინოფილების დაშლის დროს წარმოქმნილი შარკო-ლეიდენის კრისტალები.

გარეგანი სუნთქვის დისფუნქციის დამახასიათებელი ნიშნები ფილტვების სასიცოცხლო ტევადობის გამოხატული დაქვეითების, ერთწამიანი იძულებითი ამოსუნთქვის მოცულობის, ტიფნოს ინდექსის (იხ. Votchala - Tiffno ტესტი), მოცულობითი ამოსუნთქვის სიჩქარის დაქვეითების სახით. , და გარეგანი სუნთქვის მუშაობის მატება გვხვდება გაურთულებელი ატოპიური ასთმის დროს მხოლოდ შეტევის დროს.

B.a-ს ინფექციურ-ალერგიულ ფორმაში. შეტევები გახანგრძლივებულია და არ აქვს "კლასიკური" მწვავე დაწყებადა ნათელი დასასრული. ხველა ჩნდება არა მხოლოდ შეტევის ბოლოს, არამედ დასაწყისში, ასევე თავდასხმებს შორის პერიოდში. ნახველი - ლორწოვანი ჩირქოვანი. პროდრომული მოვლენები ნაკლებად გავრცელებულია. აუსკულტაციური სიმპტომები გახანგრძლივებული ამოსუნთქვის, მშრალი დაბალ ხმაურიანი ხიხინის ან სველი საშუალო ბუშტუკების ხიხინის სახით (დიფუზური ბრონქიტის სურათი) რჩება შეტევის მიღმაც. სისხლის ანალიზში - ხშირად მაღალი ეოზინოფილია (10-20%), ხშირად ნეიტროფილური ლეიკოციტოზი მარცხნივ გადახრით, დაჩქარებული ROE. ნახველის ანალიზისას, ზემოთ ჩამოთვლილი ელემენტების გარდა, არის ნეიტროფილების მნიშვნელოვანი რაოდენობა.

გარეგანი სუნთქვის დისფუნქციის ნიშნები ვლინდება არა მხოლოდ შეტევის დროს, არამედ შეტევათაშორის პერიოდშიც, თუმცა ნაკლებად გამოხატული.

B.a-ს ინფექციურ-ალერგიული ფორმისთვის. დამახასიათებელია საშუალო და მძიმე კურსი. როგორც მძიმე, პროგნოზულად არახელსაყრელი ვარიანტი ინფექციური ალერგიული B. ა. გამოყოფს ე.წ ასთმური ტრიადა - ასთმის, მორეციდივე ცხვირის პოლიპოზის და აცეტილსალიცილის მჟავისა და პირაზოლონის ანალგეტიკების (მაგ., ამიდოპირინის) მიმართ შეუწყნარებლობის კომბინაცია.

განსხვავება ატოპიური ასთმასა და ინფექციურ-ალერგიულ ასთმას შორის, გარდა შეტევის ხასიათისა და კურსის სიმძიმისა, არის შემდეგი: დაავადების ადრეული ასაკი, ოჯახში ალერგიული დაავადებების უფრო ხშირი არსებობა და. პირადი ისტორია, ხშირი სპონტანური რემისიები (სპეციფიკურ ალერგენთან კონტაქტის შეწყვეტის გამო - ე.წ. ელიმინაციის ეფექტი).

მძიმე კურსის შემთხვევაში ნებისმიერი ფორმით B. a. ხშირად ვითარდება ნეიროფსიქიური დარღვევები და შეიძლება მოხდეს დეპრესია.

B.a-ს ტიპიური გართულება. არის ფილტვის ობსტრუქციული ემფიზემა (იხ.). დაავადების ატოპიური ფორმით ის ვითარდება მხოლოდ ხანგრძლივი კურსის შედეგად, ინფექციურში კი გაცილებით ადრე, ხშირად უკვე დაავადების პირველ ან მეორე წელს. ინფექციურ-ალერგიული ბ.ა. დამახასიათებელია პერიბრონქული დიფუზური პნევმოსკლეროზის განვითარება (იხ.). ქრონ. ინფექციური ბრონქიტი ხშირად ვითარდება ატოპიური ბრონქიტის ხანგრძლივი კურსის დროს, რაც მისი გართულებაა. მწვავე ჰიპოქსია შეტევების დროს და ფილტვის ქსოვილში მორფოლოგიური ცვლილებები იწვევს ჰიპერტენზიის განვითარებას ფილტვის არტერიის სისტემაში, შემდგომში ფილტვისმიერი და მარჯვენა პარკუჭის გულის უკმარისობის წარმოქმნით (იხ. Cor pulmonale). განვითარების დრო. ფილტვისმიერი გულის უკმარისობა უფრო ხშირად და ადრე ართულებს B.a-ს ინფექციურ-ალერგიული ფორმის მიმდინარეობას.

იშვიათ შემთხვევებში შეიძლება იყოს მეტ-ნაკლებად ფართო ატელექტაზი (იხ.), სპონტანური პნევმოთორაქსი(იხ.) შეტევის სიმაღლეზე ემფიზემატოზური ფილტვის გასკდომის გამო. ნეკნების მოტეხილობები აღწერილია შეტევის სიმაღლეზე კორტიკოსტეროიდებით ხანგრძლივი მკურნალობის დროს.

B.a-ს დიაგნოზი. მოიცავს: დაავადების დიაგნოზს და სპეციფიკურ დიაგნოზს - ალერგენების სპექტრის განსაზღვრას, რომლებიც დაავადების გამომწვევი ფაქტორებია მოცემულ პაციენტში.

დაავადების დიაგნოზი და მისი ფორმის მიახლოებითი განსაზღვრა კეთდება ზემოთ ჩამოთვლილი ტიპიური კლინიკური ნიშნების საფუძველზე.

დიდი მნიშვნელობა ენიჭება ლაბორატორიულ კვლევას.

იმ შემთხვევებში, როდესაც კლინიკური გამოვლინებები არ იძლევა საკმარის საფუძველს დიაგნოსტიკისთვის, აცეტილქოლინისა და ნოვოდრინის ტესტები შეიძლება რეკომენდებული იყოს როგორც დამატებითი კვლევის მეთოდი. აცეტილქოლინის ტესტი განსაზღვრავს ბრონქული ხის ქსოვილების მგრძნობელობის ზღურბლს აცეტილქოლინის მიმართ. ეს უკანასკნელი პაციენტს ეძლევა ინჰალაციის გზით მზარდი რაოდენობით, 10 მკგ-დან დაწყებული. ჯანმრთელ ადამიანებში სპეციალური მოწყობილობებით დაფიქსირებული ბრონქული ობსტრუქციის ნიშნები ჩნდება 10000 მკგ აცეტილქოლინის ჩასუნთქვის შემდეგ. B.-სთან ერთად. აგზნებადობის ბარიერი დაქვეითებულია - ბრონქული ობსტრუქციის დარღვევის ნიშნები შეინიშნება 10 - 1000 მკგ აცეტილქოლინის ინჰალაციის შემდეგ.

ნოვოდრინოვის ტესტი გამოიყენება ე.წ. ფარული ბრონქოსპაზმი. ადამიანში, რომელსაც არ აქვს B.a., ნოვოდრინის ხსნარის ჩასუნთქვა არ იწვევს ტიფნოს ინდექსის მატებას. პაციენტი B. a. ბრონქული ობსტრუქციის სუბკლინიკური დარღვევისას ის იზრდება 10-20%-ით.

B.a-ს სპეციფიკური დიაგნოზი. ხორციელდება კვალიფიციურ პირობებში სამედიცინო დაწესებულებები. ალერგიული ისტორია ხშირად იძლევა საფუძველს ვივარაუდოთ საყოფაცხოვრებო ალერგენების ეტიოლოგიური როლი ელიმინაციის ეფექტის საფუძველზე (რემისია სახლიდან გასვლისას), აგრეთვე ეპიდერმული, საკვები და პროფესიული ალერგენები; მტვრისთვის B. a. არსებობს გამწვავებების აშკარა სეზონურობა; ინფექციური - ახასიათებს გამწვავების კავშირი რესპირატორულ ინფექციებთან.

კანის ტესტები (იხ.) იწყება სკარიფიკაციის მეთოდით და მხოლოდ უარყოფითი ან საეჭვო შედეგებით გადადის ინტრადერმულ მეთოდზე, ვინაიდან მასთან შესაძლებელია რეაქცია დახრჩობის შეტევის სახით. ხანდაზმულ და ხანდაზმულ ადამიანებში, კანის, მისი სისხლძარღვების ასაკთან დაკავშირებული ცვლილებების და ზოგადი იმუნოლოგიური რეაქტიულობის შეცვლილი გამო, კანის ტესტები ალერგენებზე ნაკლებად საჩვენებელია.

პროვოკაციული ტესტებიდან (იხ.) ეტიოლოგიური დიაგნოზისთვის გამოიყენება ინჰალაციის ტესტები. ზოგჯერ გამოიყენება პრაუსნიც-კუსტნერის რეაქცია (იხ.). თუ არსებობს ნარკოტიკების ეჭვი და საკვები ალერგიაჩაატარეთ უჯრედული ტესტები - ლეიკოციტების ტესტები (იხ.), თრომბოციტოპენიური ტესტი (იხ.), ბაზოფილის ტესტი (იხ.), მასტი უჯრედების დეგრანულაციის რეაქცია (იხ.). კონკრეტული დიაგნოზი შეიძლება ჩაითვალოს სწორად მხოლოდ იმ შემთხვევაში, თუ გამოყენებული მეთოდების ყველა ან უმეტესობის შედეგები ემთხვევა. დიდი მნიშვნელობა ენიჭება სპეციფიკურ დიაგნოსტიკურ მეთოდებს ბ.ა.-ს პროფესიისა და ხასიათის გადაწყვეტისას.

დიფერენციაცია B. ა. ანგარიშებს უმთავრესად ჰრონს. ბრონქიტი და ასთმური სინდრომები. ბანალური ქრონიკა. ბრონქიტს (იხ.) შესაძლოა ახლდეს ექსპირაციული ქოშინის შეტევები, მაგრამ ის ჩვეულებრივ არ აღწევს ბ.ა.-სთვის დამახასიათებელ დახრჩობის ხარისხს; ქვედა ტონის მშრალი ხიხინი, არ არსებობს ტიპიური ნიშნებიალერგია (სისხლის ეოზინოფილია, ნახველის შესაბამისი ელემენტები). კანის ალერგიის ტესტები უარყოფითია. დახრჩობის შეტევები ქრონიკული პერიოდის განმავლობაში ბრონქიტს, როგორც წესი, არ ათავისუფლებს ადრენალინი და სხვა ბრონქოდილატატორები, არამედ მხოლოდ ამსუბუქებს.

ასთმოიდური სინდრომები სიმსივნეებით და ბრონქების უცხო სხეულებით, გარდა ალერგიის ნიშნების არარსებობისა, ხშირად იძლევა უფრო გამოხატულ აუსკულტაციურ სიმპტომებს დაზიანებულ მხარეს, ასევე დამახასიათებელ რადიოლოგიურ და ბრონქოსკოპულ მონაცემებს. ასთმოიდურ სინდრომს პერიარტერიტის ნოდოზასთან ერთად (იხ. პერიარტერიტი ნოდოზა) ახასიათებს სისხლის ჰიპერეოზინოფილია. ხშირად ეს სინდრომი წლების განმავლობაში არსებობს, როგორც ძირითადი დაავადების ერთადერთი ნიშანი და მხოლოდ მოგვიანებით ემატება ამ უკანასკნელისთვის დამახასიათებელი სისტემური სისხლძარღვთა დაავადების სიმპტომები.

ხშირად B.a. დიფერენცირებული უნდა იყოს გულის ასთმისგან (იხ. ცხრილი. ბრონქული და კარდიალური ასთმის დიფერენციალური დიაგნოზის ძირითადი ინდიკატორები). მნიშვნელოვანი წერტილიდიფერენციალურ დიაგნოზში არის ანამნეზი. გულის ასთმის სასარგებლოდ საუბრობენ არტერიული ჰიპერტენზიის, კორონარული უკმარისობის, წინა მიოკარდიუმის ინფარქტის, გულის სარქვლოვანი დაზიანებების, აგრეთვე გულისა და ღვიძლის ზომის გაზრდის, შეშუპებისა და სხვა სიმპტომების ჩვენებები, რომლებიც აღინიშნება ობიექტური გამოკვლევის დროს (იხ.). განსაკუთრებით რთული დიფერენციალური დიაგნოზი, როცა ბ.ა. ხდება მარჯვენა პარკუჭის ტიპის დეკომპენსაცია.

თუ კლინიკური განსხვავებების იდენტიფიცირება შეუძლებელია, მაშინ შეტევის შესამსუბუქებლად შეიძლება გამოყენებულ იქნას მთელი რიგი მედიკამენტები, რომლებიც ეფექტურია ასთმის ორივე ფორმის დროს - ქსანტინის პრეპარატების (ამინოფილინი და ა.შ.) ინტრავენური შეყვანა სტროფანტინთან ერთად.

ბოლო წლებში აღწერილია კისტოზური ფიბროზის შემთხვევები ბავშვებში და მოზრდილებში, როდესაც ბრონქებში ბლანტი ლორწოვანი სეკრეცია ქმნის B.a-ს მსგავს აუსკულტაციურ სურათს და ჩნდება დიფერენციალური დიაგნოზის საჭიროება. ამ პაციენტებს ახასიათებთ კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის ერთდროული დაზიანებები. ტრაქტი, პანკრეასი, ქლორიდების და ნატრიუმის მაღალი კონცენტრაცია საოფლე ჯირკვლების სეკრეციაში (იხ. კისტოზური ფიბროზი).

რენტგენოლოგიური გამოკვლევის ძირითადი მეთოდები ბ.ა. არის გულმკერდის ღრუს ფლუოროსკოპია და რენტგენოგრაფია. ფილტვების ფუნქციური მდგომარეობის უფრო დეტალური შესწავლისა და შრომისუნარიანობის გამოკვლევისთვის გამოიყენება უფრო რთული სპეციალური რენტგენის ტექნიკა: რენტგენის კიმოგრაფია (იხ.) 7 ელექტროკიმოგრაფია (იხ.) და რენტგენოკინემატოგრაფია (იხ.). რენტგენოლოგიური გამოკვლევა B. a. ეხმარება ასთმის სიმძიმის დადგენას, ასევე გართულებების არსებობას და თანმხლები დაავადებები. რენტგენის სურათიფილტვები B. a. დამოკიდებულია დაავადების განვითარების სტადიაზე და კურსის სიმძიმეზე. დაავადების დაწყებისას ინტერიქტალურ პერიოდში რენტგენოლოგიური ცვლილებები არ არის. პირველ ეტაპზე, მძიმე შემთხვევებში, ხოლო მეორე სტადიაში რენტგენოლოგიურად გამოვლინდება ფილტვის ემფიზემა, კორ პულმონალე და B.a-ს სხვა გართულებები.

პაციენტებში დახრჩობის შეტევის დროს დგინდება: ფილტვის ველების გამჭვირვალობის გაზრდა ინჰალაციისა და ამოსუნთქვის დროს გამჭვირვალობის განსხვავებების დაქვეითებით ან სრული არარსებობით; დიაფრაგმის მობილობის მკვეთრი შეზღუდვა ან სრული არარსებობა, მისი გუმბათების გაბრტყელება და დაბალი დგომა; ნეკნების შეზღუდული მობილურობა მათი ჰორიზონტალური მიმართულებით და ნეკნთაშუა სივრცეების გაფართოებით; გულის აღგზნებული პულსაცია, მარჯვენა პარკუჭის გამომავალი ტრაქტის და ფილტვის ღეროს თაღის ამობურცულობა; ფილტვების ფესვების ჩრდილის ზრდა და მათი კონტურების დაბინდვა, ფილტვის ნიმუშის ზრდა. ჩამოთვლილი სიმპტომების უმეტესობა აიხსნება ფილტვების მწვავე შეშუპებით და მათში სისხლის მიმოქცევის დარღვევით. ეს ცვლილებები შეიძლება შეინიშნოს გართულებებისა და თანმხლები დაავადებების ფონზე (ფილტვის ემფიზემა, მწვავე ან ქრონიკული პნევმონია, პლევრის ცვლილებები, გაქვავება, ტუბერკულოზის ინფილტრატები).

დაავადების მეორე სტადიაზე შეიძლება გამოჩნდეს ბრონქოექტაზია და სხვა მორფოლოგიური ცვლილებები.

B.a-ს ატოპიური ფორმით. დაავადების პირველ და მეორე სტადიაზეც კი, სპეციფიურ ალერგენთან კონტაქტის შეწყვეტის შემდეგ ან სპეციფიკური ჰიპოსენსიბილიზაციის შედეგად შეიძლება მოხდეს გამოჯანმრთელება ან ხანგრძლივი რემისია. შრომისუნარიანობა ქვეითდება მძიმე გამწვავების პერიოდში და მთლიანად იკარგება მხოლოდ ხანგრძლივი კურსის დროს, ჰრონის დამატებით. ბრონქიტი და ტიპიური გართულებები. ამ ფორმით ფატალური შემთხვევები იშვიათია.

ინფექციურ-ალერგიული ასთმა პროგნოზულად გაცილებით მძიმეა. შრომისუნარიანობა ხშირად ქვეითდება, განსაკუთრებით წლის ცივ სეზონზე. რემისიები იშვიათია. მძიმე შემთხვევებში და გართულებების ადრეული განვითარებისას პაციენტები ხშირად ხდებიან ინვალიდი დაავადების მე-2-3 წელს. განსაკუთრებით არასახარბიელოა ასთმური ტრიადის პროგნოზი. ბოლო წლებში გახშირდა ინფექციურ-ალერგიული ასთმით ასთმურ მდგომარეობაში სიკვდილის შემთხვევები.

მკურნალობა

მწვავე შეტევა ბ.ა. ჩვეულებრივ იხსნება ადრენალინი და მისი წარმოებულები, ეფედრინი, ამინოფილინი. შეტევის სიმძიმიდან გამომდინარე, შეიძლება რეკომენდებული იყოს სხვადასხვა გზებინარკოტიკების მიღება. ბოლო წლებში სინთეზირებულია სიმპათომიმეტური პრეპარატები, რომლებიც შერჩევით ასტიმულირებენ (32-ადრენერგულ რეცეპტორებს (ისადრინი, ნოვოდრინი, ევსპირანი, ალუპენტი, ასთმაპენტი და სხვ.) და ამიტომ თითქმის მოკლებულია ადრენალინისთვის დამახასიათებელ გვერდით ეფექტებს. გამოიყენება, როგორც წესი. ინჰალაციების დროს, გარკვეული per os და, როგორც წესი, სწრაფად აჩერებენ ასთმის მსუბუქ შეტევებს. თუმცა, ამ პრეპარატების ჭარბი დოზირება ინჰალაციისას (გამოიყენეთ დღეში 4-6-ზე მეტჯერ) შეიძლება გამოიწვიოს ანთებითი პროცესი სასუნთქ გზებში, გაზრდილი დესკვამაციის გამო. ეპითელიუმი ან გამოიწვიოს ბრონქოსპაზმი ადრენალინის წარმოებულების წარმოქმნის გამო (β-ბლოკირების ეფექტით და იწვევს ასთმურ მდგომარეობას (ე.წ. წამლისმიერი სუნთქვის სინდრომი). პერორალური მიღებისთვის ამინოფილინის (0,15 გ) ნარევი ეფედრინის ჰიდროქლორიდთან. ასევე რეკომენდებულია (0,025 გ) ან ამინოფილინი ალკოჰოლის ნარევში რეცეპტის მიხედვით:

Rp. ევფილინი 3.0 სერ. Althaeae 40.0 Spi. vini 12% რეკლამა 400.0 MDS. თითო 1 მაგიდა. ლ. დანიშვნა.

ატროპინის პრეპარატების გამოყენება არ არის რეკომენდებული იმის გამო, რომ ისინი ართულებენ ნახველის გამოყოფას. ფართოდ გავრცელებულია B.a-ს შეტევების შესაჩერებლად და პრევენციისთვის. მიიღო კომბინირებული პრეპარატები - თეოფედრინი, ანტასმანი, სოლუტანი, მაგრამ პირველი ორი შეიცავს ამიდოპირინს, მესამე - იოდს, რომლის მიმართაც პაციენტები ხშირად ალერგიულნი არიან. ინიშნება პაციენტები ალერგიული რინიტის გამოვლინებით ანტიჰისტამინები(დიფენჰიდრამინი და ა.შ.), რომლებიც თავისთავად ჩვეულებრივ შეტევაა B.a. არ არის დამაგრებული.

ზომიერი ასთმის შეტევების მკურნალობა შესაძლებელია ზემოთ ჩამოთვლილი მედიკამენტებით, მაგრამ უფრო ხშირად კანქვეშა ინექციების სახით: სოლ. ადრენალინის ჰიდროქლორიდი 0,1%-0,2 მლ + სოლ ეფედრინი ჰიდროქლორიდი 5%-0,5 მლ; ამავდროულად, რაციონალურია რომელიმე სიმპათომიმეტური პრეპარატის ჩასუნთქვა. ადრენალინის დიდი დოზებით მიღება საშიშია გულ-სისხლძარღვთა სისტემის შესაძლო გვერდითი რეაქციების გამო.

მძიმე შეტევების დროს მითითებულია ყველა ჩამოთვლილი საშუალება, ხოლო თუ ეფექტი არ მოხდა, Sol-ის ინტრავენური შეყვანა. ევფილინი 2,4% -10 მლ + სოლ. გლუკოზა 40% -20 მლ (შეიყვანეთ ნელა 4-6 წუთის განმავლობაში). ამავდროულად, ჟანგბადი ისუნთქება. მორფინის ჯგუფის პრეპარატები, რესპირატორულ ცენტრზე მათი ინჰიბიტორული მოქმედების, აგრეთვე ჰისტამინის განმათავისუფლებელი და ხველების საწინააღმდეგო ეფექტის გამო, მკაცრად უკუნაჩვენებია B.a-ს მქონე პაციენტებში.

გადაუდებელი დახმარების გაწევისას მხედველობაში უნდა იქნას მიღებული გართულებების სიმძიმე. ასე რომ, ფილტვებისა და ქრონიკის მძიმე ემფიზემით. სუნთქვის უკმარისობა, ჟანგბადი ნაჩვენებია თუნდაც მსუბუქი შეტევების დროს. ქრონიკული ნიშნები ფილტვის გული მარჯვენა პარკუჭის უკმარისობით ემსახურება შესაბამისი მედიკამენტების მიღების მითითებას. საგულე გლიკოზიდები ინიშნება ჩვეულებრივი დოზებით: დიგოქსინი 0,25 მგ 3-ჯერ დღეში 3-4 დღის განმავლობაში, შემდეგ გადადიან შემანარჩუნებელ დოზებზე - 0,25 მგ დღეში. მძიმე შემთხვევებში ნაჩვენებია 0,5-1 მლ კორგლიკონის 0,06%-იანი ხსნარის ან 0,5-1 მლ 0,05%-იანი სტროფანტინის ხსნარის ინტრავენური შეყვანა, ჩვეულებრივ საწვეთურში 200-250 მლ ამინოფილინის 10 მლ 2,4%-იან ხსნართან ერთად. 5% გლუკოზის ხსნარი ან ნატრიუმის ქლორიდის იზოტონური ხსნარი. დიურეზულებს შორის რეკომენდებულია ჰიპოთიაზიდი (25-100 მგ დღეში), ფურასემიდი ალდოსტერონის ანტაგონისტებთან ერთად (ალდაქტონი 0,1-0,2 გ დღეში). მითითებულია სითხისა და მარილის მიღების შეზღუდვა.

სსრკ-ში და მის ფარგლებს გარეთ აკუპუნქტურა გამოიყენება B.a-ს გაურთულებელი ფორმებისთვის, ასევე შეტევების შესამსუბუქებლად (იხ.).

ასთმური მდგომარეობა არის მითითება სასწრაფო ჰოსპიტალიზაციისთვის თერაპიულ ან ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში. თუ პაციენტის მდგომარეობა არ არის ძალიან მძიმე, ისინი იწყება სოლის ინტრავენური წვეთით. ევფილინი 2.4% -10 მლ+სოლ. ეფედრინი ჰიდროქლორიდი 5% -1 მლ+სოლ. კორგლიკონი 0,06% -1 მლ 500 მლ 5% გლუკოზის ხსნარში ან ნატრიუმის ქლორიდის იზოტონურ ხსნარში (სითხის რაოდენობა შეიძლება გაიზარდოს 1,5-2 ლ-მდე, თუ აღინიშნება დეჰიდრატაციის ნიშნები). თუ ეფექტი არ არის 30-40 წუთის შემდეგ. წვეთოვანი ინფუზიის დაწყების შემდეგ აუცილებელია კორტიკოსტეროიდების ინტრავენური წვეთების შეყვანა. ამ უკანასკნელის დოზა ინიშნება წმინდად ინდივიდუალურად, მდგომარეობის სიმძიმის მიხედვით, ასევე იყო თუ არა პაციენტი ადრე მკურნალობდა ამ პრეპარატებით, რამდენ ხანს და რა დოზებით. მინიმალური საწყისი დოზა პაციენტისთვის, რომელსაც არ მიუღია სტეროიდები, არის 30 მგ3% პრედნიზოლონის ჰიდროქლორიდის ხსნარი. მძიმე შემთხვევებში, 150-180 მგ-მდე პრედნიზოლონი დღეში შეიძლება შეიყვანოთ პარენტერალურად.

ACTH-ის გამოყენება ინტრამუსკულურად 40 ერთეულამდე დღეში ნაკლებად ეფექტურია და არ გამორიცხავს ალერგიული რეაქციის შესაძლებლობას. მსგავსი მოქმედების სინთეზური პრეპარატები (ჰუმაქტიდი - 28-0,4 მგ, შეესაბამება 40 ერთეული ACTH, სინაქტენი - 0,25 მგ) უსაფრთხოა სენსიბილიზაციის შესაძლებლობის თვალსაზრისით და ძალიან ეფექტურია ზომიერი ასთმური მდგომარეობის დროს.

მდგომარეობის სიმძიმის მიუხედავად, დაუყოვნებლივ უნდა დაინიშნოს მედიკამენტები, რომლებიც ათხელებენ ნახველს და ხელს უწყობენ ხველას, ანტიბაქტერიული თერაპია, თუ მითითებულია, და ტრანკვილიზატორები. აციდოზის დროს ნაჩვენებია 5% ნატრიუმის ბიკარბონატის ხსნარის ინტრავენური წვეთოვანი შეყვანა - 100 მლ ან მეტი (სისხლის pH-ის განსაზღვრის კონტროლის ქვეშ). ნაჩვენებია სუფთა დატენიანებული ჟანგბადის ინჰალაციები, მაგრამ ფილტვის ემფიზემის მქონე პაციენტებისთვის და წინა ქრონიკული. სუნთქვის უკმარისობა უნდა დაინიშნოს სიფრთხილით, რადგან მათ უვითარდებათ ჰიპოქსემიური სტიმულაცია რესპირატორული ცენტრიდა ჟანგბადის გადაჭარბებულმა დოზამ შეიძლება გამოიწვიოს სუნთქვის გაჩერება.

ასთმური მდგომარეობის სამკურნალოდ, ისევე როგორც დაავადების ჩვეულებრივი გამწვავებისას, დამატებითი მნიშვნელობა აქვს პლაზმისა და ალბუმინის შეყვანას, რომლებიც აკავშირებენ სისხლში მოცირკულირე ქიმიურ შუამავლებს.

თუ ზემოხსენებულმა ზომებმა შედეგი არ მოიტანა, უნდა დაიწყოს ბრონქული ხის მექანიკური დრენაჟი ცხვირში ჩასმული კათეტერის, ენდოტრაქეალური მილის ან ბრონქოსკოპის გამოყენებით. შეწოვის გამოყენებით ლორწოს გამოწოვის დაწყებამდე, სასარგებლოა ენდოტრაქეულად შეყვანა მისი გათხევადებისთვის 50 მგ კრისტალური ტრიპსინი გახსნილი 10 მლ იზოტონურ ნატრიუმის ქლორიდის ხსნარში. ეფექტურია ბრონქული ხის ამორეცხვა - ბრონქების გარეცხვა დიდი რაოდენობით თბილი იზოტონური ნატრიუმის ქლორიდის ხსნარით ან ანტისეპტიკური ხსნარით გამრეცხი წყლის ერთდროული შეწოვით. ამ მანიპულაციის დროს, ყველა ლობარული ბრონქი თანმიმდევრულად ირეცხება. გასარეცხი სითხის საერთო რაოდენობაა 500-750 მლ. თუ პაციენტის მდგომარეობა კვლავ გაუარესდება, ნაჩვენებია რეანიმაციული ღონისძიებები.

რეანიმაციის თავისებურებები ასთმურ პირობებში. რეანიმაციის საჭიროება ჩნდება B.a-ს გახანგრძლივებული და გამოხატული შეტევის დროს, როდესაც ვენტილაციის დარღვევა იწვევს ღრმა ჰიპოქსიის, რესპირატორული და მეტაბოლური აციდოზის გამო ტერმინალური პირობების განვითარების საფრთხეს. ეს პათოლოგიური ცვლილებები განსაზღვრავს B.a-ს რეანიმაციის თავისებურებებს.

ვინაიდან ჰიპოქსია ყველაზე საშიშია, პრელუდია მოითხოვს ჟანგბადის თერაპიას (იხ.) ინჰალატორების ან ანესთეზიის აპარატის გამოყენებით (იხ. ჟანგბადის სუნთქვის მოწყობილობა). ბრონქოსპაზმის შემცირების კიდევ ერთი მცდელობა არის ანესთეზია ფტოროტანით ან აზოტის ოქსიდით ჟანგბადით. ეთერის გამოყენება არასასურველია. ზოგიერთ შემთხვევაში, ეპიდურული ანესთეზია იძლევა ხელსაყრელ შედეგებს (იხ. ადგილობრივი ანესთეზია). ფტოროტანის ბრონქოდილატატორის ეფექტის გამოვლენის გამო (ინჰალაციის გაადვილება, ციანოზის შემცირება, სუნთქვის გაღრმავება), აუცილებელია მისი ორთქლის კონცენტრაციის შემცირება ან საერთოდ შეჩერება, რადგან ალვეოლური ვენტილაციის აღდგენით და სწრაფი დაქვეითებით. p CO 2 არტერიულ სისხლში, ხდება არტერიული წნევის დაქვეითება, ფტოროტანის განგლიონის მაბლოკირებელი ეფექტის შედეგად გროვდება, შეიძლება გაუარესდეს ასისტოლამდე.

აზოტის ოქსიდი და ეთერი ბრონქოდილატორის მოქმედებით ფტორთანზე ჩამოუვარდება; ეთერის მინუსი არის აგრეთვე ბრონქების ლორწოვანი გარსის ჯირკვლების სეკრეციის სტიმულირება და აგზნების გამოწვევის უნარი.

კომის ან მისი განვითარების საფრთხის შემთხვევაში დაუყოვნებლივ უნდა დაიწყოთ ხელოვნური სუნთქვა (იხ.) წყვეტილი დადებითი წნევის რეჟიმში. დადებითი ინსპირაციული წნევა იზრდება 45-50 სმ წყალამდე. Ხელოვნება.; ექსჰალაციის დროს უარყოფითი ფაზა უკუნაჩვენებია. მკურნალობის პირველ საათებში პაციენტის სუნთქვის რესპირატორთან სინქრონიზაციისთვის საჭიროა სუნთქვის დიდი წუთმოცულობა (აღემატება პაციენტის სუნთქვის წუთ მოცულობას) სასუნთქ ნარევში ჟანგბადის მაღალი შემცველობით (80-100%). ასევე ნაჩვენებია ნატრიუმის ჰიდროქსიბუტირატის სისტემატური ინტრავენური შეყვანა ანტიჰისტამინებთან და ანალგეტიკებთან ერთად. გამოხატული ბრონქოსპაზმის და ამ ღონისძიებების არაეფექტურობის შემთხვევაში გამოიყენება მიორელაქსანტები (იხ.). ნახველის სიბლანტის შესამცირებლად და მისი მოცილების გასაადვილებლად, აუცილებელია მუდმივად ჩაწვეთოთ ტრაქეაში ნატრიუმის ქლორიდის იზოტონური ხსნარი პროტეოლიზური ფერმენტებით ან აეროზოლური ინჰალატორი, სასურველია ულტრაბგერითი, ჩართოთ აპარატის წრეში. ჰიპოქსიისა და ჰიპერკაპნიის შემცირების შემდეგ აუცილებელია რესპირატორის მუშაობის კორექტირება სუნთქვის წუთიერი მოცულობის თანდათანობითი შემცირებით სუნთქვის შენელებით 18-16 წუთში დიდი მოქცევის მოცულობის შენარჩუნებით (600-800 მლ) და ჟანგბადის კონცენტრაციის შემცირებით. 40-60%-მდე. ხელოვნური ვენტილაციის შემდგომი შეწყვეტა უნდა მოხდეს თანდათანობით.

ბრონქოსპაზმის გამოხატული შეტევის შემთხვევაში, ტოტალური ბრონქოსპაზმის ხარისხამდე მიღწევისას, ზოგჯერ გამოიყენება ფილტვების მასაჟი (იხ. ბრონქოსპაზმი).

რეანიმაციული ღონისძიებების კომპლექსში უნდა იქნას გამოყენებული მედიკამენტები, რომლებსაც აქვთ ბრონქოდილატატორი, ადრენომიმეტური, ანტიჰისტამინური, ანტისპაზმური, ანტიქოლინერგული ნივთიერებები, გლუკოკორტიკოიდები და ა.შ. B. a., და შეტევა ხდება მათი თერაპიის ფონზე. წამლები, რომლებიც ხელს უწყობენ ბრონქების შეკუმშვას, უკუნაჩვენებია. მაგალითად, β-ბლოკატორები არ უნდა იქნას გამოყენებული ტაქიკარდიასთან საბრძოლველად.

აუცილებელია წყალ-ელექტროლიტური და მჟავა-ტუტოვანი ბალანსის კორექცია, პარენტერალური კვება.

მკურნალობის არასპეციფიკური მეთოდები. დაავადების მძიმე შემთხვევებში, როდესაც ყველა სხვა ჩარევა არასაკმარისად ეფექტურია, ნაჩვენებია კორტიკოსტეროიდული ჰორმონების და მათი ანალოგების გამოყენება (იხ. კორტიკოსტეროიდული პრეპარატები). თუმცა, ისინი უნდა დაინიშნოს ძალიან ფრთხილად, ხანგრძლივი მკურნალობის დროს სერიოზული გართულებების შესაძლებლობის გამო. პირველად დანიშვნისას რეკომენდებულია პრედნიზოლონის დღიური დოზა 20-30 მგ (ტრიამცინოლონი, შესაბამისად, 16-20 მგ, დექსამეტაზონი 2-3 მგ). მკურნალობის კურსი უნდა იყოს ხანმოკლე: ეფექტის მიღწევის შემდეგ პრედნიზოლონის დოზა მცირდება 5 მგ-ით ყოველდღე. ბოლო დროს სთავაზობენ ე.წ. ალტერნატიული მკურნალობა კორტიკოსტეროიდებით: პრეპარატი ინიშნება ყოველ მეორე დღეს ან კვირაში სამი დღე ზედიზედ (დანარჩენი ოთხი დღე პაციენტი არ იღებს მას). ამ მკურნალობით თირკმელზედა ჯირკვლის ფუნქცია ნაკლებად ინჰიბირებულია. ჰორმონების გაუქმების ან დოზის შემცირების მცდელობები მათთან ხანგრძლივი მკურნალობის დროს შეიძლება განხორციელდეს წამლების მიღებისას, რომლებიც აძლიერებენ მათ ეფექტს - ასკორბინის მჟავა, რეზოხინი (დელაგილი, პლაკენილი) და თირკმელზედა ჯირკვლის ფუნქციის მასტიმულირებელი (ეტიმიზოლი).

სტეროიდული თერაპიის გართულებების პრევენციისა და აღმოსაფხვრელად აუცილებელია ანაბოლური ჰორმონების, კალიუმის პრეპარატების, შარდმდენების და ტუტეების დანიშვნა ჩვენებების მიხედვით.

არსებობს ცნობები ბ.ა-ს მკურნალობის მცდელობის შესახებ. იმუნოსუპრესანტები, როგორიცაა 6-მერკაპტოპურინი. ამ პრეპარატების ფართო გამოყენება ჯერ კიდევ შეზღუდულია მათი ტოქსიკურობის გამო.

ინფექციური ბ.ა. მწვავე სტადიაზე პნევმონიის და სხვა ინფექციური პროცესების დროს აუცილებელია ანტიბაქტერიული თერაპია. მის დანიშვნამდე საჭიროა პაციენტს გულდასმით ჰკითხოთ წამლისმიერი ალერგიის ეპიზოდები. თუნდაც მსუბუქი რეაქციების ჩვენებები გამორიცხავს წამლის გამოყენებას, რამაც გამოიწვია ისინი. გამოხატული ანტიგენური თვისებების გამო სჯობს ასთმატიკებს საერთოდ არ დაუნიშნოთ პენიცილინი. ანტიბიოტიკები ფართო არჩევანიმოქმედების და ხანგრძლივი მოქმედების სულფონამიდები (სულფადიმეტოქსინი და ა.შ.) ინიშნება ჩვეულ დოზებში მინიმუმ ორი კვირის განმავლობაში. მკურნალობის დროს საჭიროა ფრთხილად მონიტორინგი. ადგილობრივი ალერგიული რეაქციების, კანის ქავილის, ჭინჭრის ციების ან სისხლში ეოზინოფილიის მომატების შემთხვევაში, პრეპარატი დაუყოვნებლივ წყდება. მისი ჩანაცვლება შესაძლებელია მხოლოდ სხვა ჯგუფის წამლით, რომელსაც არ აქვს მსგავსი ქიმიური სტრუქტურა. რემისიის სტადიაზე აუცილებელია ასეთი კერების ქირურგიული სანიტარია. ინფექციები, როგორიცაა ჩირქოვანი სინუსიტი, ქრონი. ტონზილიტი.

ლორწოს ხველების გაძნელების შემთხვევაში, განსაკუთრებით თანმხლები ბრონქიტის დროს, აუცილებელია ამოსახველებელი საშუალებები. უმჯობესია გამოიყენოთ კალიუმის იოდიდის 3%-იანი ხსნარი, თითო სუფრის კოვზი. ლ. 3-4-ჯერ დღეში, იოდის აუტანლობის შემთხვევაში - ამონიუმის ქლორიდი 0,5-1,0 გ 3-4-ჯერ დღეში. სიფრთხილით, ალერგიული რეაქციების შესაძლებლობის გათვალისწინებით, შეიძლება გამოყენებულ იქნას ფერმენტული ხსნარების (ტრიფსინი, ქიმოფსინი, დეზოქსირიბონუკლეაზა) ინჰალაცია. უსაფრთხო და ზოგიერთ შემთხვევაში ეფექტურია 37°C-მდე გაცხელებული ნატრიუმის ქლორიდის იზოტონური ხსნარის ინჰალაციების დანიშვნა (5-10 მლ). სპეციალური ვარჯიშები თერაპიული ტანვარჯიშის კომპლექსში (იხ. ქვემოთ) კარგია ხველისთვის.

თითქმის ყველა შემთხვევაში B.a. ნაჩვენებია სედატიური და დამამშვიდებელი თერაპია.

მსუბუქი ნევროზული რეაქციებისთვის საკმარისია ფსიქოთერაპია. სხვა შემთხვევებში, მანიფესტაციებიდან გამომდინარე (უძილობა, შიში, ცრემლდენა, გაღიზიანება) მითითებულია ბარბიტურატების და მცირე ტრანკვილიზატორების მცირე დოზები (სედქსენი, ელენიუმი, ნოპატონი და სხვ.) ჩვეულებრივ დოზებში. ძირითადი ტრანკვილიზატორების (ამინაზინი და ა.შ.) მიღება არ არის რეკომენდებული რესპირატორულ ცენტრზე მათი ინჰიბიტორული ეფექტის გამო.

1967 წელს ინგლისში იყო შემოთავაზებული პრინციპში ახალი წამალი B.a-ს ხანგრძლივი მკურნალობისთვის - ინტალ. ითვლება, რომ მისი მოქმედების მექანიზმი მცირდება ანტიგენ-ანტისხეულის რეაქციით გამოწვეული ყველა ქიმიური შუამავლის განთავისუფლების ინჰიბირებამდე. პრეპარატი ყველაზე ეფექტურია დაავადების ატოპიური ფორმისთვის.

B.a-ს მკურნალობა. ჰისტაგლობულინი უფრო ეფექტურია ბავშვობაში.

ყველა პაციენტი B. a. მითითებულია დიეტოთერაპია: ე.წ. ჰიპოალერგიული დიეტა გამოხატული ანტიგენური თვისებების მქონე საკვების გამორიცხვით (კვერცხი, ციტრუსის ხილი, თევზი, თხილი, მარწყვი), ცხარე, მჟავე, გამაღიზიანებელი კერძები და სანელებლები. რეკომენდებულია მცირე რაოდენობით კვება 4-5 ჯერ დღეში. პაციენტებს, რომლებისთვისაც საკვები პროდუქტები ალერგენია, ენიშნებათ ინდივიდუალური ელიმინაციის დიეტა.

სპეციფიკური მკურნალობა ეფექტურია დაავადების ადრეულ სტადიაზე მნიშვნელოვანი გართულებების არარსებობის შემთხვევაში. B.a-ს ატოპიური ფორმის სპეციფიკური თერაპია კარგად არის განვითარებული და გამოიყენება სპეციალიზებულ სამედიცინო დაწესებულებებში. იგი მოიცავს კონკრეტულ ალერგენებთან კონტაქტის შეწყვეტას, სადაც ეს შესაძლებელია, და სპეციფიკურ ჰიპოსენსიბილიზაციას (იხ.).

სრული სპეციფიკური დიაგნოზის დაცვით და უკუჩვენებების გათვალისწინებით, სპეციფიკური თერაპია იძლევა კარგ გრძელვადიან შედეგს ატოპიური B.a-ს შემთხვევების 70-80%-ში. მტვრის (თივის) და მტვრის (საყოფაცხოვრებო) ასთმის ყველაზე ეფექტური მკურნალობა.

როგორც დაავადების ინფექციურ-ალერგიული ფორმის სპეციფიკური თერაპია, გამოიყენება აუტო- და ჰეტეროვაქცინებითა და ბაქტერიული ალერგენებით მკურნალობა წინასწარი სპეციფიკური დიაგნოზის შემდეგ. ეფექტურობა დაახლ. 50%.

B.a-ით დაავადებულთა ფიზიოთერაპიული მკურნალობა. შეიძლება ჩატარდეს როგორც გამწვავების, ასევე რემისიის პერიოდში, კურსის სიმძიმისა და მკურნალობის პირობების მიხედვით (საავადმყოფო, კლინიკა, სანატორიუმი).

შეტევების დროს ფიზიოთერაპია ინფექციურ-ალერგიულ და ატოპიური ფორმების B.a. მიზნად ისახავს ბრონქოსპაზმის შემცირებას ან აღმოფხვრას, ბრონქოფილტვის სისტემის ვენტილაციისა და დრენაჟის ფუნქციების აღდგენას. ინფექციურ-ალერგიული ფორმების მქონე პაციენტების სამკურნალოდ ფართოდ გამოიყენება ფიზიოთერაპია მკურნალობის სხვა მეთოდებთან ერთად; ატოპიური ფორმის მქონე პაციენტებისთვის ფიზიოთერაპია ინიშნება მხოლოდ იმ შემთხვევაში, თუ ჰიპომგრძნობიარე თერაპია არასაკმარისად ეფექტურია.

ამ პერიოდის განმავლობაში გამოიყენება მკურნალობის მთელი რიგი მეთოდები, მაგრამ ყველაზე ეფექტურად ითვლება მაღალი, ულტრა მაღალი და ულტრა მაღალი სიხშირის დენებისა და ველების ზემოქმედება, ასევე ულტრაბგერითი. UHF ელექტრული ველი, რომლის სიმძლავრეა 80-100 ვტ, ვრცელდება გულმკერდის არეში ელექტროდების წინა ან გვერდითი განლაგებით, დოზა არის დაბალთერმული; კურსზე 6-8 პროცედურა გრძელდება 10-15 წუთი. ყოველდღიურად (იხ. UHF თერაპია).

ინდუქტოთერმია (იხ.) ტარდება კანთაშორის მიდამოზე ინდუქტორით - კაბელით ან დისკით 180-220 mA დენის სიძლიერით ყოველდღიურად ან ყოველ მეორე დღეს; კურსზე 10-12 პროცედურა გრძელდება 10-15 წუთი. ყოველდღიურად.

მიკროტალღური თერაპია (იხ.) 30-40 ვტ სიმძლავრით ტარდება კანთაშორის მიდამოზე 14 ან 18 სმ დიამეტრის ცილინდრული ემიტერით, ემიტერსა და კანის ზედაპირს შორის მანძილი 5-7 სმ; კურსზე 10-12 პროცედურა 10-15 წუთის განმავლობაში. ყოველდღიურად.

ულტრაბგერითი მკურნალობა ტარდება სქემის მიხედვით. მკურნალობის პირველ დღეს ზიანდება პარავერტებრული ველები D I - D XII; ულტრაბგერის ინტენსივობა 0,2 ვტ/სმ 2, ექსპოზიციის ხანგრძლივობა 3 წუთი. მარჯვენა და მარცხენა კიდეებზე. მეორე დღეს ზემოაღნიშნული მეთოდით ზიანდება პარავერტებრული ველები, აგრეთვე VI-VII ნეკნთაშუა სივრცეები (მხრის პირების ქვემოთ); ბოლო ექსპოზიციის ინტენსივობაა 0,4 ვტ/სმ 2, ხანგრძლივობა 2 წუთი. მარცხენა და მარჯვენა. მესამე დღეს მითითებულ ზონებს ემატება ეფექტი სუბკლავის ზონებზე, ინტენსივობა 0,2 ვტ/სმ2, ხანგრძლივობა 1 წუთი. ყოველი მხრიდან. შემდეგ ყველა შემდგომი პროცედურა ტარდება ცვლილებების გარეშე ყოველდღიურად 8 დღის განმავლობაში, შემდეგ კი ყოველ მეორე დღეს, სულ 12-15 კურსზე. ულტრაბგერითი მკურნალობის დროს დაზიანებულ უბნებზე ვაზელინის ზეთი გამოიყენება.

ულტრაბგერითი შეიძლება გამოყენებულ იქნას მედიკამენტების დასაყენებლად; ამ მეთოდს ფონოფორეზი ეწოდება. პაციენტებში B.a. გამოიყენება ჰიდროკორტიზონის ფონოფორეზი. ამისათვის გამოიყენება შემდეგი შემადგენლობის მალამო ულტრაბგერით დაზიანებულ უბნებზე: ჰიდროკორტიზონის სუსპენზია - 5 მლ, ნავთობის ჟელე და ლანოლინი - 25 გ. ანთების საწინააღმდეგო ეფექტი. ჰიდროკორტიზონის ფონოფორეზი წარმატებით გამოიყენება გართულებების თავიდან ასაცილებლად, რომლებიც წარმოიქმნება B. a-ს მქონე პაციენტებში. კორტიკოსტეროიდული ჰორმონების მოხსნისას (იხ. ულტრაბგერითი თერაპია), თირკმელზედა ჯირკვლების გლუკოკორტიკოიდული ფუნქციის გასაზრდელად, გამოიყენება დეციმეტრული ტალღის დიაპაზონის ელექტრომაგნიტური რხევები მათი პროექციის ადგილზე - UHF-თერაპია (იხ. მიკროტალღური თერაპია) ან ინდუქტოთერმია. DMV თერაპია ტარდება D X - L II დონეზე, წინ და უკან, კანიდან 5-10 cv მანძილზე; ექსპოზიციის ინტენსივობა 30-40 ვატი, ხანგრძლივობა 7-10 წუთი. მოედანზე ყოველდღე; კურსზე 16-18 პროცედურა. ინდუქტოთერმია ტარდება სხეულის გარშემო ინდუქციური კაბელით D x - L IV დონეზე 160-180 mA დენის სიმძლავრეზე 15 წუთის განმავლობაში; 10-12 პროცედურისთვის, კვირაში 4, 1-2 დღის შესვენებით.

მაგრამ შეტევის შესაჩერებლად ან თუ არსებობს ზემოაღნიშნული ეფექტების უკუჩვენებები, პაციენტებს აჩვენებენ კალციუმის ქლორიდის, პაპავერინის, ამინოფილინის, ასკორბინის მჟავას, ნოვოკაინის და ა.შ ელექტროფორეზის (იხ. ელექტროფორეზი, სამკურნალო ნივთიერებები). ბალიშს რეკომენდირებული სამკურნალო ნივთიერებით თავსდება კანთაშორის მიდამოზე. მიმდინარე სიძლიერე არის 6-8-10 mA-მდე. კურსი 10 - 12 პროცედურა ყოველ მეორე დღეს, 15-20 წუთის განმავლობაში. თქვენ ასევე შეგიძლიათ გამოიყენოთ ულტრაიისფერი გამოსხივება ერითემული დოზებით. უფრო ხშირად გამოიყენება გულმკერდის საველე დასხივება; ველის ფართობი 300-400 სმ 2. პირველ პროცედურაში დასხივების ინტენსივობა არის 2-3 ბიოდოზი ველზე, ყოველი მომდევნო პროცედურის დროს დასხივების ინტენსივობა იზრდება 1-2 ბიოდოზით. ერთი ველის დასხივება ხდება ერთ პროცედურაში, სულ თითო ველის სამი დასხივება კეთდება 1-2 დღის შემდეგ (იხ. ერითემოთერაპია).

ზემოთ ჩამოთვლილი პროცედურები შეიძლება ჩატარდეს ბრონქოდილატატორების, ამოსახველებელი საშუალებების, სულფონამიდების, ანტიბიოტიკების, ფერმენტების ინჰალაციასთან ერთად, პაციენტის ინდივიდუალური მახასიათებლების გათვალისწინებით.

B.a-ს ინფექციურ-ალერგიული და არაინფექციურ-ალერგიული ფორმების ინტერიქტალურ პერიოდში. გამოიყენება ბრონქოდილატატორების, ექსპექტორანტებისა და სხვა პრეპარატების აეროზოლებისა და ელექტროაეროზოლების ინჰალაცია. ვაზომოტორული რინიტის და ალერგიული რინოსინუსოპათიის სამკურნალოდ ნაჩვენებია კალციუმის ქლორიდის და დიფენჰიდრამინის ინტრანაზალური ელექტროფორეზი. ნერვული სისტემის უმაღლეს მარეგულირებელ ცენტრებზე ზემოქმედებისთვის ელექტროძილი (იხ.) გამოიყენება პულსის სიხშირით 10-20 ჰც ყოველდღიურად ან ყოველ მეორე დღეს; კურსზე 10-15 პროცედურა გრძელდება 20-40 წუთი. დესენსიბილიზაციის ეფექტის და ფილტვების ვენტილაციის გასაუმჯობესებლად გამოიყენება აეროიონოთერაპია უარყოფითი მუხტით; კურსზე 10-15 პროცედურა 5-15 წუთის განმავლობაში. ყოველდღიურად (იხ. აეროიონიზაცია). ამავე პერიოდში ნაჩვენებია აღდგენითი მკურნალობა.

B.a-ით დაავადებულთა სპა მკურნალობა. არის კომპლექსური თერაპიის ერთ-ერთი ეტაპი და ტარდება მთის კლიმატის კურორტებზე (ან-ტაში, კისლოვოდსკი, კური, ნალჩიკი, სურამი, ცემი, ჩოლპონ-ატა, შოვი, შუშა), ზღვა (ალუშტა, გელენჯიკი, იალტა) და ადგილობრივ სანატორიუმებში ფილტვების არატუბერკულოზით დაავადებულთა სამკურნალოდ (სანატორიუმი "ბარნაულსკი" ალთაის მხარეში, "ჟოლინსკი" - გორკის ოლქი, "ჩერნაია რეჩკა" - ლენინგრადის ოლქი, "ივანტეევკა" - მოსკოვის ოლქი, "სოლნეჩნი" - ჩელიაბინსკის ოლქი, "ჩერემშანი" - სარატოვის ოლქი, "შივანდა" - ჩიტას რეგიონი და ა.შ.).

საკურორტო მკურნალობა მთის კლიმატში ნაჩვენებია B.a-ს ატოპიური ფორმის მქონე პაციენტებისთვის. დაავადების სტადიის მიუხედავად, ინფექციურ-ალერგიული ფორმის მქონე პაციენტებისთვის - მძიმე ემფიზემის და გამწვავების არარსებობის შემთხვევაში. ანთებითი პროცესი. მძიმე ფილტვის უკმარისობის მქონე პირები და ფილტვებში გახანგრძლივებული ანთებითი პროცესის ნიშნები, მაგრამ ხშირი მძიმე შეტევების გარეშე, სოკოვანი ალერგიის ნიშნების და მაღალი მგრძნობელობის გარეშე. ფიზიკური ფაქტორებინაჩვენებია (ტენიანობა, ინსოლაცია) მკურნალობა ზღვისპირა კურორტებზე. წლის პერიოდის არჩევისას სპა მკურნალობაგათვალისწინებულია პაციენტების მეტეოტროპულობის ხარისხი.

უკუჩვენება B.a-ით დაავადებულთა მკურნალობისთვის. კლიმატურ კურორტებზეა: ზოგადი უკუჩვენებები, რომლებიც გამორიცხავს პაციენტების კურორტზე გაგზავნას, ასთმის ინფექციურ-ალერგიულ ფორმაში სუნთქვის ხშირი შეტევები, კორტიკოსტეროიდების დიდი დოზების ხანგრძლივი გამოყენება, სასუნთქ სისტემაში ანთებითი პროცესის ფონზე გააქტიურება. მნიშვნელოვანი ორგანული ცვლილებები ფილტვებში და ფილტვის გულის დეკომპენსაცია.

ადგილობრივ კურორტებზე მკურნალობა რეკომენდირებულია მძიმე დაავადების მქონე პაციენტებისთვის, წამლის მკურნალობის ეფექტის გასაძლიერებლად, ასევე არასტაბილური რემისიის მქონე პირებისთვის და ფილტვებში ანთებითი პროცესის ხშირი გამწვავების ტენდენცია.

B.a-ით დაავადებულთა სპა მკურნალობის თავისებურებები. მდგომარეობს კლიმატის, ჯანმრთელობის ბილიკისა და მინერალური წყლების კუმულატიურ ეფექტში, რომლებიც განსხვავებულია სხვადასხვა კურორტზე. უპირველესი მნიშვნელობა აქვს კლიმატურ ფაქტორს. კლიმატური მთის კურორტები და სანაპირო კურორტები მთელი წლის სამედიცინო ცენტრებია და პაციენტების რეაბილიტაციის მაღალი უნარი აქვთ. პაციენტებისთვის ტიპიური კლიმატის მქონე ადგილობრივ კურორტებზე მკურნალობის ეფექტურობას უზრუნველყოფს ჰაერის სისუფთავე, სასუნთქი სისტემის გამაღიზიანებელი ნივთიერებების არარსებობა და ჩვეულებრივ სახლებში და სამუშაო პირობებში ნაპოვნი ალერგენები. სანაპირო კლიმატის დადებითი ეფექტი განპირობებულია ჰაერის სისუფთავით, მასში აეროზოლების, სხვადასხვა მარილების არსებობით და პაციენტების თერმული ადაპტაციის მექანიზმების სტიმულირებით. ამასთან, გასათვალისწინებელია, რომ ზღვისპირა მაღალი ტენიანობის პირობებში შეიძლება გაიზარდოს გარკვეული ალერგენების (სახლის მტვერი, სოკოების) „პათოგენურობა“ და გადაჭარბებულმა ულტრაიისფერმა გამოსხივებამ შეიძლება ხელი შეუწყოს სენსიბილიზაციის გაზრდას. მთის კლიმატი, დაბალი ატმოსფერული წნევის, ჰაერის ტემპერატურის ყოველდღიური რყევების და ალერგენების არარსებობის გამო, ხელს უწყობს გარე სუნთქვისა და სისხლის მიმოქცევის აპარატის ადაპტაციური მექანიზმების გააქტიურებას, თირკმელზედა ჯირკვლის ქერქის გლუკოკორტიკოიდული ფუნქციის გაძლიერებას და პაციენტების სპეციფიკური სენსიბილიზაციის შემცირებას. .

კლიმატის თერაპიის თერაპიული ეფექტი იზრდება ჯანმრთელობის ბილიკებისა და თერაპიული ვარჯიშების გამოყენებით, რომლებიც მიზნად ისახავს ფილტვების ჰიპერვენტილაციის შემცირებას, ინჰალაციისა და ამოსუნთქვის ფაზების თანაფარდობის ნორმალიზებას და სუნთქვის დიაფრაგმული ტიპის განვითარებას. ფიზიკური დატვირთვის ხასიათი უნდა შეესაბამებოდეს პაციენტების ფიტნესის ხარისხს და გარე სუნთქვის ფუნქციის მდგომარეობას. გრძელი სიარული მარშრუტების გასწვრივ მაღალი სიმაღლით, ნაჩვენებია მხოლოდ სტაბილური რემისიის მქონე პაციენტებისთვის ფილტვის ემფიზემის არარსებობის შემთხვევაში.

კლიმატურ და ბალნეოლოგიურ კურორტებზე წარმატებით გამოიყენება ბალნეოთერაპია. ამ ტიპის მკურნალობის ეფექტი დაკავშირებულია კომპლექსურ ნეიროჰუმორულ მექანიზმებთან. ბალნეოთერაპია ნაჩვენებია B.a-ს მქონე პაციენტებისთვის. ფილტვის ემფიზემით და ქრონით გამოწვეული მძიმე ფილტვის უკმარისობის არარსებობისას. ანთებითი პროცესი ბრონქოფილტვის აპარატში, ასევე ქრონიკული დაავადებების გამწვავების არარსებობისას. ანთებითი პროცესი. ნახშირორჟანგის ბიკარბონატულ-ნატრიუმის წყლები ზრდის სისხლის შრატის ჰისტამინოპექტურ თვისებებს ალერგიული დაავადებების მქონე პაციენტებში. გოგირდის შემცველ მინერალურ წყლებს აქვთ ანთების საწინააღმდეგო ეფექტი, ამიტომ ისინი ნაჩვენებია B.a-ით დაავადებულთათვის. ქრონიკიდან ანთებითი პროცესი ბრონქულ-ფილტვის აპარატში რემისიის დროს. ნახშირორჟანგი ბიკარბონატი-სულფატი-კალციუმ-მაგნიუმ-ნატრიუმის წყალი (კურორტი კისლოვოდსკი) ხელს უწყობს ბრონქების გამტარობის გაზრდას და გარეგანი სუნთქვის აპარატის სარეზერვო ტევადობის გაზრდას. ბალნეოლოგიურ კურორტებზე მკურნალობის ერთ-ერთი სახეობაა მინერალური წყლის აეროზოლების ინჰალაცია, რომლებიც მითითებულია ინტერიქტალურ პერიოდში, დაავადების ფორმის მიუხედავად.

სპა მკურნალობის ეფექტი იზრდება სპეციფიური ჰიპოსენსიბილიზაციის გამოყენებით არაინფექციურ და ინფექციურ ალერგენებთან. თუ ამ ტიპის მკურნალობა ჩატარდა კურორტზე მისვლამდე, ის უნდა გაგრძელდეს, მაგრამ იმის გათვალისწინებით, რომ პაციენტების მგრძნობელობის ბარიერი კურორტზე ალერგენების მიმართ ჩვეულებრივ მცირდება.

რიგ ქვეყნებში (სსრკ, პოლონეთი) სამკურნალოდ ადრეული ეტაპები B. a., განსაკუთრებით ბავშვებში, წარმატებით გამოიყენება მარილის მაღაროებში მკურნალობა (გამოწურული), მაღაროების მახლობლად სანატორიუმების ორგანიზებით და კლიმატური თერაპიის გამოყენებით. B.a-ით დაავადებულთა სპა მკურნალობა. ტარდება მკურნალობის სხვა მეთოდებთან ერთად.

თერაპიული ვარჯიში B.a-ს კომპლექსური მკურნალობის სავალდებულო ნაწილია. ნებისმიერი ასაკის პაციენტებში. ის ხელს უწყობს რესპირატორული ფუნქციების აღდგენას, ხელს უწყობს ნახველის გამოყოფას, ხელს უშლის ემფიზემის განვითარებას ან პროგრესირებას, გულმკერდისა და ხერხემლის დეფორმაციას, ზრდის ორგანიზმის წინააღმდეგობას და აძლიერებს ნერვულ სისტემას.

თერაპიული ვარჯიში ნაჩვენებია დაავადების შეტევათაშორის პერიოდში. უკუჩვენებები შეიძლება იყოს დაავადების პროცესის გამწვავება, ტემპერატურის მომატება და მძიმე გართულებების გაჩენა.

გამოიყენება ფიზიკური თერაპიის შემდეგი ფორმები: თერაპიული ვარჯიშები, დოზირებული სიარული, ჰიგიენური ვარჯიშები და ბავშვებთან მუშაობისას ასევე თამაშები და სიმულაციური ვარჯიშები. თერაპიული ტანვარჯიშის გაკვეთილები ტარდება მკურნალობაში პროფ. დაწესებულებებში (საავადმყოფო, კლინიკა, სანატორიუმი) და სახლში.

თერაპიული ვარჯიშების მეთოდის განსაკუთრებული მახასიათებელია სპეციალური სუნთქვის ვარჯიშების გამოყენება: ვარჯიშები გახანგრძლივებულ ამოსუნთქვაზე, სავარჯიშოები ძირითადი და დამხმარე რესპირატორული კუნთების გასაძლიერებლად, დიაფრაგმული სუნთქვის გასავითარებლად, აგრეთვე ვარჯიშები ხმოვანთა ხმამაღალი გამოთქმით. ჟღერს u, o, a და თანხმოვნები f, s, w. დიდი მნიშვნელობა აქვს ზოგად გამაძლიერებელ ვარჯიშებს თანდათან მზარდი დატვირთვით (დოზირებული სიარულის გამოყენება, სირბილი, სპორტული ხასიათის გარკვეული ვარჯიშები).

კლასები ტარდება ინდივიდუალურად თითოეულ პაციენტთან ან 3-5 პაციენტის მცირე ჯგუფთან ერთად. ბავშვებისთვის, სპეციალური ტექნიკის გამოყენებით ორგანიზებული თერაპიული ტანვარჯიშის გაკვეთილები შეიძლება დაიწყოს 4 წლის ასაკიდან. მკურნალობის ხანგრძლივობა კლინიკაში უნდა იყოს მინიმუმ 6 თვე. კვირაში 3-ჯერ ფიზიოთერაპიის კაბინეტში ვიზიტისას.

ტანვარჯიშის გარდა სასარგებლოა გულმკერდის მასაჟი, ცურვა, სიარული, განსაკუთრებით ძილის წინ და გამკვრივება. მზის აბაზანების მიღება არ არის რეკომენდებული. ხანგრძლივი რემისიის პერიოდში მითითებულია ცურვა, სრიალი, თხილამურებით სრიალი, ნიჩბოსნობა და ლაშქრობა მოკლე დისტანციებზე. მონაწილეობა სპორტული შეჯიბრებებიაკრძალულია სრულ აღდგენამდე. რეკომენდებულია ყოველდღიური ტანვარჯიში სახლში. თერაპიული ტანვარჯიში თანდათან უნდა გადავიდეს ზოგად ფიზიკურ აღზრდაში და იყოს პაციენტის მთელი მომავალი ცხოვრების სავალდებულო ელემენტი.

ქირურგიული მკურნალობა ზოგჯერ გამოიყენება B.a-ს კონსერვატიული თერაპიის არაეფექტურობის შემთხვევაში. ქირურგიული მკურნალობის მკაფიო ჩვენებები და უკუჩვენებები ჯერ არ არის შემუშავებული. ქირურგიული ჩარევები B. a. შეიძლება დაიყოს 4 ტიპად: ქსოვილის თერაპია, ოპერაციები ავტონომიურ ნერვულ სისტემაზე საშვილოსნოს ყელის და გულმკერდის არეში, ფილტვების რეიმპლანტაცია და ოპერაციები სინოკაროტიდულ ზონაში.

ქსოვილის თერაპიის მეთოდი, რომელიც შემოთავაზებულია V.P. Filatov (1939) და შეცვლილია G.E. Rumyantsev (1951) და სხვები, დღეს არ გამოიყენება მისი დაბალი ეფექტურობის გამო.

პირველი ოპერაცია ავტონომიურ ნერვულ სისტემაზე B. a. შეასრულა კიმელმა 1923 წელს. მან ამოიღო ზედა საშვილოსნოს ყელის სიმპათიკური განგლიონი ოთხ პაციენტს. მომდევნო წლებში ი.ი. გრეკოვმა (1925) და ვ.ს. ლევიტმა (1926) ჩაატარეს ორეტაპიანი ოპერაცია - სიმპატექტომია და შემდეგ ვაგოტომია. მოგვიანებით Miscall and Rovenstine (L. Miscall, E. A. Rovenstine, 1943-1950), რათა უფრო სრულად შეეშალოს რეფლექსური რკალიმცენარეულს შორის ნერვული სისტემადა ფილტვებმა დაიწყეს 3-4 გულმკერდის განგლიის მოცილება. თუმცა, ამ ოპერაციების შედეგები არადამაკმაყოფილებელი იყო.

1964 წელს E. N. Meshalkin გამოიყენა ახალი მეთოდი B.a-ს ქირურგიული მკურნალობა - ფილტვის რეიმპლანტაცია. 20 ფილტვის რეიმპლანტაციის მყისიერი და გრძელვადიანი შედეგების კვლევამ აჩვენა, რომ ეს საშიში და რთული ოპერაცია არ წყვეტს ბ.ა.-ს ქირურგიული მკურნალობის პრობლემას.

ყველაზე გავრცელებულია ოპერაციები სინოკაროტიდულ ზონაზე სხვადასხვა მოდიფიკაციით: გლომექტომია, გლომექტომია დენერვაციით და შემდგომი სინოკაროტიდური ზონის ალკოჰოლიზაცია, სინოკაროტიდის ზონის ალკოჰოლიზაცია, სინუსური ნერვის რეზექცია.

პირველად, საძილე გლომუსის მოცილება (იხ.) პაციენტებში B.a. შესრულდა ნაკაიამას მიერ (კ. ნაკაიამა) 1942 წელს. 3914 პაციენტიდან, რომლებსაც ჩაუტარდათ გლომექტომია, დადებითი შედეგები(შესანიშნავი ან უმნიშვნელო გაუმჯობესება) გამოვლინდა 2535 პაციენტში, რაც შეადგენს 64.7%-ს (1958, 1961, 1962).

E.S. Karashurov (1969), გლომექტომიის შედეგები 7 წლამდე ასეთია: რემისია და მნიშვნელოვანი გაუმჯობესება პაციენტთა 32,6-44,5%-ში, გაუმჯობესება 33-41,8%-ში, ეფექტი არ იქნა მიღებული 22-44,5%-ში. პაციენტები.პაციენტთა 26.7%.

გლომექტომიის ოპერაცია შეიძლება ჩატარდეს ქვეშ ადგილობრივი ანესთეზია, მაგრამ უკეთესია ანესთეზიის ქვეშ. კანის ჭრილობა დაახლ. 5 სმ კეთდება სტერნოკლეიდომასტოიდური კუნთის შიდა კიდის გასწვრივ. ჭრილობის შუა უნდა იყოს კრიკოიდური ხრტილის ზედა კიდის დონეზე, საერთო საძილე არტერიის გაყოფის პროექციაში. კანქვეშა ქსოვილისა და კანქვეშა კუნთის გაკვეთის შემდეგ, ქსოვილები ცალ-ცალკე გადაინაცვლებს ფასციის გარსში. ნეიროვასკულური შეკვრა. ფასციის გრძივი გახსნის შემდეგ დისექტორით იზოლირებულია საერთო საძილე არტერია და მისი ტოტები.

შემდეგ გლომუსი ამოღებულია (იხ.), მას შემდეგ, რაც მას კვებავს პატარა არტერია. ჭრილობა იკერება ფენებად, ტოვებს რეზინის ზოლს ერთი დღის განმავლობაში.

ოპერაციის შემდეგ, სუნთქვის გაძნელების შემთხვევაში, ინიშნება ბრონქოდილატატორები. სტეროიდული ჰორმონების დოზები, თუ ისინი გამოიყენებოდა ოპერაციამდე, თანდათან მცირდება.

ასთმის პროფილაქტიკისთვის ძირითადი სოციალური და ჰიგიენური ღონისძიებებია სამუშაო და საცხოვრებელი პირობების გაუმჯობესება, ჰაერის დაბინძურებასთან და მოწევასთან ბრძოლა, სამუშაოსა და დასვენების სათანადო ორგანიზება და სხეულის გამკვრივების გონივრული მეთოდები. დიდი მნიშვნელობა აქვს: ალერგიული კონსტიტუციის მქონე ადამიანებისთვის ვაქცინაციის შეზღუდვას; დისპანსერული დაკვირვებადა პრეასთმური დაავადებების მქონე პაციენტების რაციონალური მკურნალობა - ქრონი. ბრონქიტი, ქრონიკული პნევმონია, ზედა სასუნთქი გზების ალერგიული, პოლიპოზური და ჩირქოვანი დაავადებები; სპეციფიური თერაპია თივის ცხელებისა და მრავალწლიანი ალერგიული რინიტის დროს.

კონსტიტუციური ალერგიით დაავადებულთათვის პროფესიის არჩევა მნიშვნელოვან როლს ასრულებს - მათთვის უკუნაჩვენებია ფარმაცევტისა და ქიმიკოსის პროფესიები; მუშაობა ფარმაცევტულ ქარხნებში, თონეებში, ნატურალური აბრეშუმის, პლასტმასის წარმოებაში, ბამბის გადამუშავებაში, მატყლის დაწნვასა და ზოგიერთ სხვა საწარმოში. არ არის რეკომენდებული.

ხანდაზმულ და ხანდაზმულ ასაკში ჰრონის შედეგად. ანთებითი პროცესები სასუნთქ გზებში (ქრონიკული ბრონქიტი, ქრონიკული არასპეციფიკური პნევმონია), როგორც წესი, ვითარდება დაავადების ინფექციურ-ალერგიული ფორმა. ასაკთან დაკავშირებული ცვლილებები ნერვულ და ენდოკრინულ სისტემებში და სხეულის რეაქტიულობის თავისებურებებში, ერთის მხრივ, ქმნის გარკვეულ მიდრეკილებას დაავადების გაჩენისადმი სენსიბილიზაციის არსებობისას, მეორეს მხრივ, ისინი განსაზღვრავენ ნაკლებად მწვავე, გლუვს. კლინიკური კურსი.

უმეტეს შემთხვევაში B.a. ასეთ პაციენტებში ის ვლინდება როგორც სუნთქვის მუდმივი გაძნელების მდგომარეობა დახრჩობის პერიოდული შეტევებით. ამ შემთხვევაში, როგორც წესი, ჰრონ ფილტვებში გვხვდება. ანთებითი პროცესი. დამახასიათებელი შეტევა ბ.ა. სრული ჯანმრთელობის ფონზე, უკიდურესად იშვიათია მოხუცებსა და მოხუცებში. დაავადების გამწვავება ძირითადად ხრონის გააქტიურებით ხდება. ანთებითი პროცესი ფილტვებში ან ზედა სასუნთქ გზებში. ფიზიკური სტრესი ასევე პროვოცირების ფაქტორია.

დინება ბ.ა. ასეთ პაციენტებში პროგრესირებადია. ქრონ. ფილტვებში ანთებითი პროცესები იწვევს ობსტრუქციული ემფიზემის სწრაფ პროგრესირებას ფილტვისმიერი გულის უკმარისობის შემდგომ განვითარებით. შესაბამისად ფილტვის უკმარისობაშეტევის დროს აღინიშნება სუნთქვის გაძლიერება. ზოგიერთ შემთხვევაში ვითარდება გულის მწვავე უკმარისობა, რომელიც დაკავშირებულია კორონარული სისხლძარღვების რეფლექსურ სპაზმთან, ფილტვის არტერიის სისტემაში წნევის მატებასთან, მიოკარდიუმის შეკუმშვის უკვე არსებული ასაკთან დაკავშირებული შესუსტების ფონზე. ამას დიდწილად ხელს უწყობს ჰიპოქსია, რომელიც ხდება შეტევის დროს. B.a-ს მკურნალობის ტაქტიკა. ხანდაზმულ და ხანდაზმულ ასაკში მას აქვს გარკვეული თვისებები. ბ.ა.-ზე თავდასხმის დროს. ყოველთვის აუცილებელია გულ-სისხლძარღვთა სამკურნალო საშუალებების ჩართვა თერაპიული ღონისძიებების კომპლექსში, რადგან გულ-სისხლძარღვთა სისტემაში ასაკობრივი ცვლილებების გამო, ხანდაზმულებში ადვილად ხდება სისხლის მიმოქცევის უკმარისობა. ნაჩვენებია ჟანგბადის თერაპია. ბრონქოსპაზმის მოსახსნელად, როგორც შეტევის დროს, ასევე ინტერიქტილურ პერიოდში, უპირატესობა უნდა მიენიჭოს ქსანტინის ტიპის პრეპარატებს (ამინოფილინი, ამინოფილინი და სხვ.).

ადრენალინის შეყვანა ჩვეულებრივ უზრუნველყოფს ბრონქოსპაზმის სწრაფ შემსუბუქებას და ამით შეტევის შეჩერებას, თუმცა სიფრთხილეა საჭირო მისი დანიშვნისას, რადგან ხშირად იწვევს გულ-სისხლძარღვთა სისტემის მკვეთრ ცვლილებებს - არტერიული წნევის ხანგრძლივ მატებას, მარცხენა პარკუჭის გადატვირთვას. გული, აგზნებადობის სხვადასხვა სახის დისფუნქცია, ცერებროვასკულური ავარია. ადრენალინის დოზა არ უნდა აღემატებოდეს 0,3-0,5 მლ 1:1000 განზავებაში. ადრენალინის გამოყენებამდე უნდა დაინიშნოს ეფედრინი და დაინიშნოს იზოპროპილ-ნორეპინეფრინის პრეპარატები, რომლებიც გაცილებით ნაკლებ გავლენას ახდენენ ჰემოდინამიკაზე.

განსაკუთრებულ ყურადღებას იმსახურებს სხვადასხვა ბრონქოდილატატორის ნარევების მიღება აეროზოლების სახით. თავიდან უნდა იქნას აცილებული ატროპინის გამოყენება, რადგან ის ხელს უწყობს ბლანტი ნახველის წარმოქმნას, რომელიც ხანდაზმულ პაციენტებში ძნელია გამოყოფა და ამან შეიძლება გამოიწვიოს ბრონქული ობსტრუქცია ატელექტაზიის შემდგომი განვითარებით. ნარკოტიკების (მორფინი, პრომედოლი, პანტოპონი და სხვ.) გამოყენება უკუნაჩვენებია, რადგან მათ ადვილად შეუძლიათ სასუნთქი ცენტრის დათრგუნვა გამოიწვიოს.

ჰორმონალური თერაპია (კორტიზონი, ჰიდროკორტიზონი და მათი წარმოებულები) კარგ ეფექტს იძლევა როგორც რელიეფის თვალსაზრისით. მწვავე შეტევადა მის გაფრთხილებაში. თუმცა, გვერდითი ეფექტების ხშირი განვითარების გამო (არტერიული წნევის მომატება, ლატენტური დიაბეტის გამწვავება, თრომბის წარმოქმნის ტენდენცია, ჰიპოკალიემიის განვითარება, ასაკთან დაკავშირებული ოსტეოპოროზის პროგრესირება), კორტიკოსტეროიდები უნდა დაინიშნოს დიდი სიფრთხილით: მათი დოზა უნდა იყოს 2-3-ჯერ დაბალი, ვიდრე ახალგაზრდებისთვის, ხოლო მკურნალობის ხანგრძლივობა არ აღემატება სამ კვირას. ნაკლებად საშიშია ჰორმონალური პრეპარატების მიღება აეროზოლების სახით.

ყურადღების ღირსია კალიუმის იოდიდის გამოყენება. თუ შფოთვა გამოხატულია, ნაჩვენებია მცირე ტრანკვილიზატორების მიღება. უნდა გვახსოვდეს, რომ ბარბიტურატების მიღებამ ხანდაზმულებში და ხანდაზმულებში შეიძლება გამოიწვიოს რესპირატორული ცენტრის აგზნებადობის გაზრდა და დეპრესია.

ხანდაზმულ და ხანდაზმულ ადამიანებში სპეციფიკური ჰიპოსენსიბილიზაცია იშვიათად ტარდება.

დიდი მნიშვნელობა უნდა მიენიჭოს ფიზიოთერაპიას, სუნთქვის ვარჯიშები. სპა მკურნალობის არჩევანი, ისევე როგორც ფიზიკური დატვირთვის რაოდენობა, ყოველთვის ინდივიდუალურად უნდა გადაწყდეს.

ბოლო ათწლეულების განმავლობაში, ბავშვებში, ისევე როგორც მოზრდილებში, გაიზარდა B. a. ამჟამად სსრკ-ში, ს.გ.ზვიაგინცევას, ს.იუ.კაგანოვის, ნ.ა.ტიურინის და სხვა ავტორების მიხედვით, ეს არის დაახლოებით 3 1000 ბავშვზე. ჩვეულებრივ ბავშვები ავადდებიან B. ა. 2-4 წლის ასაკში, ატოპიური (არაინფექციური-ალერგიული) ფორმით რამდენადმე უფრო ხშირად 3 წლამდე, ხოლო ინფექციურ-ალერგიული ფორმით უფროს ასაკში. ბავშვებში ინფექციურ-ალერგიულ და ატოპიური ფორმების განსხვავება ხშირად პირობითია. ასე რომ, B.a-ს ატოპიური ფორმის მქონე პაციენტებში. დახრჩობის შეტევები შემდგომში შეიძლება მოხდეს ინფექციური (ჩვეულებრივ რესპირატორული) დაავადებების გავლენის ქვეშ, ანუ განვითარდეს პოლივალენტური ალერგია. ასეთ შემთხვევებში საუბრობენ ბ.ა-ს შერეულ ფორმაზე. B.a-ს პათოლოგიური ანატომია. ბავშვებში დაავადების ხანგრძლივი კურსით არ განსხვავდება მოზრდილებში.

კლინიკური სურათი. ბ.ა.-ის პირველი თავდასხმების გამოჩენა. ბავშვებში პრეასთმას ხშირად წინ უძღვის: განმეორებითი რესპირატორული დაავადებები, რომლებიც წარმოიქმნება ალერგიის ფონზე (ექსუდაციური-კატარალური დიათეზი, ჭინჭრის ციება, ეოზინოფილია და სხვ.) ან თან ახლავს ასთმური სინდრომი. პრეასთმა ყველაზე მკაფიოდ გამოხატულია დაავადების ინფექციურ-ალერგიული ფორმის მქონე ბავშვებში. ამ პერიოდის განმავლობაში შესაბამისი მკურნალობა დაგეხმარებათ თავიდან აიცილოთ B.a.

ასთმის პირველი შეტევის უშუალო მიზეზი, როგორც წესი, არის ზედა სასუნთქი გზების დაავადებები, ბრონქიტი, პნევმონია და ნაკლებად ხშირად - საკვები ალერგენები, შრატების ან ვაქცინების ინექციები, ფსიქიკური და ფიზიკური დაზიანებები და ა.შ.

თავდასხმები ბ.ა. ბავშვებში, ფორმის მიუხედავად, ისინი ჩვეულებრივ ვითარდებიან თანდათანობით, რამდენიმე საათის ან დღის განმავლობაში, რის წყალობითაც შეიძლება განვასხვავოთ შეტევის წინამორბედების პერიოდი: ქცევის ცვლილებები (აგზნება, გადაჭარბებული მობილურობა ან, პირიქით, ლეთარგია, ძილიანობა). ალერგიული სურდო, ცხვირის ქავილი, ცემინება ან აკვიატებული ხველა, ქოშინი ადვილად ჩნდება. მომავალში, თუ შეუძლებელი იქნება მდგომარეობის გაუარესების პრევენცია, ვითარდება სახრჩობის შეტევა.

შეტევის დროს პაციენტის პოზიცია ჩვეულებრივ იძულებითი, ნახევრად მჯდომარეა; სახისა და თვალების გამომეტყველება შეშინებულია, გუგები გაშლილია. კანი ღია ნაცრისფერია, აღინიშნება ციანოზი პირის ირგვლივ და აკროციანოზი.

გულმკერდი მკვეთრად შეშუპებულია, მხრები აწეული; არის გულმკერდის უკან დახევა ძუძუს ქვემოთ; გაფართოებული სანაპირო თაღები.

სუნთქვა სწრაფია (ბავშვებში ადრეული ასაკი 70-80 სუნთქვა წუთში), გარკვეულწილად რთული ჩასუნთქვით და მნიშვნელოვნად რთული ამოსუნთქვით. ამოსუნთქვა გახანგრძლივებული და ხმაურიანია, რომელსაც თან ახლავს მშრალი ხიხინი. ხველა შეიძლება იშვიათი იყოს, მაგრამ ჩვეულებრივ უარესდება შეტევის ბოლოს; სქელი, ბლანტი, ბლანტი ნახველი გამოყოფილია დიდი სირთულეებით. ბავშვებში კურშმანის სპირალები და შარკო-ლეიდენის კრისტალები იშვიათად არის გამოვლენილი და ეოზინოფილები შეიცავს მნიშვნელოვან რაოდენობას.

პულსი ხშირია, ინჰალაციის დროს დახრჩობის შეტევის დროს მცირდება პულსის შევსება, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს არითმიის შთაბეჭდილება. არტერიული წნევა განისაზღვრება ნორმის ზედა ზღვარში; გული მდებარეობს შუაში, მისი საზღვრების დადგენა რთულია ფილტვის ემფიზემის გამო; გულის ხმები მკვეთრად ჩახშობილია. ღვიძლი ჰიპოქონდრიიდან გამოდის 2-4 სმ-ით. ეკგ-ზე ვლინდება ტაქიკარდია, გულის ელექტრული ღერძის მარჯვნივ გადახრა, მაღალი P ტალღა II-ში - III მიჰყავს, T ტალღების დაქვეითება, ფილტვის არტერიის სისტემაში წნევის მომატების ნიშნები და მიოკარდიუმის აღდგენის პროცესების დარღვევა. დახრჩობის შეტევით გამოწვეული სერიოზული მდგომარეობა მკურნალობის გავლენით თანდათან უმჯობესდება: სუნთქვა უფრო თავისუფალი ხდება, ნახველი უფრო ადვილად გამოიყოფა. შეტევის შემდგომ პერიოდში, რამდენიმე დღის ან კვირის განმავლობაში, სასუნთქი და სისხლის მიმოქცევის ორგანოებში შეტევის შედეგად წარმოქმნილი ცვლილებები საპირისპირო განვითარებას იწვევს. ხშირად ფილტვებში ორგანული ცვლილებების ფონზე (ქრონიკული პნევმონია) ბავშვები განიცდიან ასთმური მდგომარეობის განვითარებას. ბ.ა.-ს შეტევის გართულებებიდან. უნდა აღინიშნოს ფილტვის ატელექტაზი, პნევმონია, გაცილებით ნაკლებად ხშირად ინტერსტიციული და კანქვეშა ემფიზემა, სპონტანური პნევმოთორაქსი. B.a-ს ხანგრძლივი და მძიმე კურსით. ჰრონთან კომბინაციაში. ბრონქულ-ფილტვის პროცესი შეიძლება განვითარდეს ქრონი. ფილტვის გული. სიკვდილი შეიძლება მოხდეს ასფიქსიისგან სახრჩობელის შეტევის დროს, ნაკლებად ხშირად - ამის გამო ანაფილაქსიური შოკი, თირკმელზედა ჯირკვლის ჰიპოფუნქცია. დიაგნოზი დგება ანამნეზის, კლინიკური, ლაბორატორიული და რენტგენოლოგიური მონაცემების, ასევე კანის ალერგიის ტესტების შედეგების საფუძველზე. ბ.ა. ბავშვებში აუცილებელია დიფერენცირება ბრონქიოლიტით, ასთმური სინდრომით წარმოქმნილი პნევმონიით, თანდაყოლილი ენზიმოპათიებით (კისტოზური ფიბროზი, α 1-ანტიტრიფსინის დეფიციტი და ა.შ.), უცხო სხეულები, განვითარების ანომალიები და სასუნთქი გზების სიმსივნეები; ბავშვებში სუნთქვის გაძნელება ასევე შეიძლება მოხდეს ტრაქეისა და ბრონქების შეკუმშვის გამო გაფართოებული ლიმფური კვანძების და თიმუსის ჯირკვლის მიერ. პროგნოზი კომპლექსური, სისტემატურად ჩატარებული ეტაპობრივი მკურნალობის (საავადმყოფო-სანატორიუმი-კლინიკა-ტყის სკოლა) დროული დაწყება ბავშვთა უმეტესობაში იწვევს მდგომარეობის გაუმჯობესებას და ასთმის შეტევების შეწყვეტას. ზოგიერთ პაციენტში, თუმცა, გაუმჯობესება არ შეინიშნება. მკურნალობა შეტევის შესამსუბუქებლად ბ.ა. ბავშვებში იგივე პრეპარატები გამოიყენება როგორც მოზრდილებში (შესაბამისი დოზებით). განსაკუთრებული ყურადღება უნდა მიექცეს მსუბუქ და ზომიერ შეტევებს, რათა თავიდან აიცილოს ისინი მძიმე, სიცოცხლისთვის საშიშ შეტევებში. ამისათვის, როდესაც შეტევის პირველი სიმპტომები გამოჩნდება, ბრონქოდილატატორები გამოიყენება ფხვნილის, ტაბლეტების, სანთლების ან ინჰალაციის სახით; რეკომენდებულია ჭიქების დადება, ფეხისა და ხელის ცხელი აბაზანის გაკეთება, ცხვირში ეფედრინის ჰიდროქლორიდის 3%-იანი ხსნარის ჩაწვეთება. აუცილებელია ბავშვის დამშვიდება, ყურადღების გადატანა სათამაშოებით, წიგნებით და სუფთა ჰაერზე კარგი წვდომის უზრუნველყოფა. უფრო მძიმე შემთხვევებში გადაერთეთ კანქვეშა ინექციებიადრენალინის ხსნარი (0,1%, 0,15 - 0,2 მლ თითო ინექციაზე), ეფედრინის ჰიდროქლორიდის ან ამინოფილინის (თეოფილინის) ხსნარის ინტრავენური (სასურველია წვეთოვანი) ინექციები გლუკოზის ან ნატრიუმის ქლორიდის იზოტონურ ხსნარში. სისხლის მიმოქცევის ორგანოების ფუნქციის გასაუმჯობესებელ წამლებს შორის შეიძლება გირჩიოთ კორდიამინის, ატფ-ის ინექციები, კორგლიკონის, კოკარბოქსილაზას ინტრავენური ინფუზიები; მითითებულია C ვიტამინის გამოყენება. ჟანგბადის ინჰალაცია რეკომენდებულია მხოლოდ მძიმე და გახანგრძლივებული ასთმური მდგომარეობის დროს; სხვა შემთხვევებში სასურველია სუფთა, გრილი ჰაერი. თუ ამ საშუალებებით შეუძლებელია ასთმის შეტევის აღმოფხვრა, გლუკოკორტიკოიდები (ჰიდროკორტიზონი, პრედნიზოლონი და სხვ.) ინიშნება ინტრავენურად ან ინტრამუსკულარულად. საფრთხის შემცველი ასფიქსიისა და ატელექტაზიის განვითარების შემთხვევაში ნაჩვენებია თერაპიული ბრონქოსკოპია, რომელიც შეიძლება ჩატარდეს მხოლოდ სპეციალურ პირობებში (ინტენსიური თერაპიის განყოფილება) ზოგადი ანესთეზიის ქვეშ მიორელაქსანტების გამოყენებით ექიმის მიერ, რომელიც თავისუფლად ფლობს ბრონქოსკოპიის ტექნიკას. ბავშვები. ბრონქოსკოპიის დროს, ბრონქებიდან ლორწოს იწოვება და ბრონქოდილატატორები შეჰყავთ ინტრატრაქეულად. იმის გამო, რომ თავდასხმები B. ა. ბავშვებში ხშირად თან ახლავს ბრონქოფილტვის ინფექციური პროცესი, ქრონიკული ჩირქოვანი კერების გამწვავება (ტონზილიტი, სინუსიტი, ქოლეცისტიტი და ა.შ.); ასეთ შემთხვევებში მითითებულია ანტიბაქტერიული პრეპარატების დანიშვნა. ინტერიქტალურ პერიოდში ბავშვებს, ისევე როგორც მოზრდილებს, ნაჩვენებია B.a-ს კომპლექსური მკურნალობა, მათ შორის სპეციფიკური და არასპეციფიკური (ჰისტაგლობულინის) ჰიპოსენსიბილიზაცია, ფიზიოთერაპია, ფიზიოთერაპია, რეჟიმის და კვების რეჟიმის დაცვა, ქრონიკული რეაბილიტაცია. ინფექციის კერები, სპა მკურნალობა. ასთმით დაავადებული ბავშვებისა და მოზარდების სპა მკურნალობა ტარდება ყირიმის სამხრეთ სანაპიროს კურორტებზე, ანაპაში, ყაბარდინკაში და კისლოვოდსკში. მიზანშეწონილია მკურნალობის ჩატარება ადგილობრივ სანატორიუმებში დაავადების გამწვავებისთანავე. ბავშვთა სპა მკურნალობის ჩვენება განისაზღვრება დაავადების კლინიკური მიმდინარეობის ბუნებით და კურორტის კლიმატური და გეოგრაფიული პირობებით. ჩვეულებრივ, იგი ნაჩვენებია ატოპიური და ინფექციურ-ალერგიული B. a.-ს მქონე პაციენტებისთვის, სახრჩობის და ქრონის ხშირი შეტევების არარსებობის შემთხვევაში. პნევმონიის II და III სტადიები, ინფექციის კერების გაწმენდის შემდეგ. კლიმატოთერაპიას აქვს ჰიპომგრძნობიარე ეფექტი და ხელს უწყობს ბავშვთა სხეულის გამკვრივებას. ამ მიზნით კარგ ამინდში გამოიყენება მკაცრად დოზირებული ჰაერის და მზის აბაზანები. თუ კურორტზე მისვლა არ იწვევს ფილტვებში ანთებითი პროცესის გააქტიურებას, ინიშნება ბალნეოთერაპია, ხოლო ზღვის სანაპირო კურორტებზე - ზღვის დაბანა. თერაპიული ვარჯიშები, სეირნობები და თამაშები ხელს უწყობს ფილტვების ვენტილაციის ნორმალიზებას, სასუნთქი კუნთების გაძლიერებას და ნერვულ სისტემას. B.a-ს პრევენცია. ბავშვებში აუცილებელია სხეულის სენსიბილიზაციის შესაძლებლობის შემცირება და რესპირატორული დაავადებების პრევენცია: გამკვრივება და ფიზიკური აღზრდა ადრეული ბავშვობიდან, ექსუდაციური დიათეზის ადრეული გამოვლენა, ძლიერი გამორიცხვა. საკვები ალერგენები, პროფილაქტიკური აცრების ჩატარებისას უკუჩვენებების მკაცრი დაცვა. აუცილებელია პრეასთმით დაავადებული ბავშვების დროული და რაციონალური მკურნალობა. კატეგორიულად უკმაყოფილო ხართ ამ სამყაროდან სამუდამოდ გაქრობის პერსპექტივით? არ გინდათ დაასრულოთ თქვენი ცხოვრება ამაზრზენი გახრწნილი ორგანული მასის სახით, რომელსაც შთანთქავს მასში მოფუსფუსე მატლები? გსურთ ახალგაზრდობაში დაბრუნება და სხვა ცხოვრებით ცხოვრება? თავიდან დავიწყოთ ყველაფერი? შეასწორე დაშვებული შეცდომები? აიხდინო აუხდენელი ოცნებები? მიჰყევით ამ ბმულს:

ქირურგიული მკურნალობა ზოგჯერ გამოიყენება ბრონქული ასთმის არაეფექტური კონსერვატიული თერაპიის შემთხვევაში. ქირურგიული მკურნალობის მკაფიო ჩვენებები და უკუჩვენებები ჯერ არ არის შემუშავებული. ბრონქული ასთმის ქირურგიული ჩარევები შეიძლება დაიყოს 4 ტიპად: ქსოვილის თერაპია, ოპერაციები ავტონომიურ ნერვულ სისტემაზე საშვილოსნოს ყელის და გულმკერდის არეში, ფილტვების რეიმპლანტაცია და ოპერაციები სინოკაროტიდულ ზონაში.

V.P. Filatov (1939) მიერ შემოთავაზებული ქსოვილის თერაპიის მეთოდი და შეცვლილი G.E. Rumyantsev (1951) და სხვები ამჟამად არ გამოიყენება მისი დაბალი ეფექტურობის გამო.

პირველი ოპერაცია ავტონომიურ ნერვულ სისტემაზე ბრონქული ასთმისთვის კიიმელმა ჩაატარა 1923 წელს. მან ამოიღო ზედა საშვილოსნოს ყელის სიმპათიკური განგლიონი ოთხ პაციენტს. მომდევნო წლებში ი.ი. გრეკოვმა (1925) და ვ.ს. ლევიტმა (1926) ჩაატარეს ორეტაპიანი ოპერაცია - სიმპატექტომია და შემდეგ ვაგოტომია. მოგვიანებით, Miscall-მა და Rovenstine-მა (L. Miscall, E. A. Rovenstine, 1943-1950), იმისათვის, რომ უფრო სრულად შეეშალათ რეფლექსური რკალი ავტონომიურ ნერვულ სისტემასა და ფილტვებს შორის, დაიწყეს 3-4 გულმკერდის განგლიის მოცილება. თუმცა, ამ ოპერაციების შედეგები არადამაკმაყოფილებელი იყო.

1964 წელს ე.ნ. მეშალკინმა გამოიყენა ბრონქული ასთმის ქირურგიული მკურნალობის ახალი მეთოდი - ფილტვის რეიმპლანტაცია. 20 ფილტვის რეიმპლანტაციის დაუყოვნებელი და გრძელვადიანი შედეგების კვლევამ აჩვენა, რომ ეს საშიში და რთული ოპერაცია არ წყვეტს ბრონქული ასთმის ქირურგიული მკურნალობის პრობლემას.

ყველაზე გავრცელებულია ოპერაციები სინოკაროტიდულ ზონაზე სხვადასხვა მოდიფიკაციით: გლომექტომია, გლომექტომია დენერვაციით და შემდგომი სინოკაროტიდური ზონის ალკოჰოლიზაცია, სინოკაროტიდის ზონის ალკოჰოლიზაცია, სინუსური ნერვის რეზექცია.

პირველად, ბრონქული ასთმის მქონე პაციენტებში საძილე გლომუსის მოცილება ჩატარდა ნაკაიამას (კ. ნაკაიამა) მიერ 1942 წელს. 3914 პაციენტიდან, რომლებმაც გაიარეს გლომექტომია, დადებითი შედეგები (შესანიშნავი ან უმნიშვნელო გაუმჯობესება) დაფიქსირდა 2535 პაციენტში, რაც არის 64,7% (1958, 1961, 1962).

E.S. Karashurov (1969), გლომექტომიის შედეგები 7 წლამდე ასეთია: რემისია და მნიშვნელოვანი გაუმჯობესება პაციენტთა 32,6-44,5% -ში, გაუმჯობესება 33-41,8%, ეფექტი არ იქნა მიღებული 22-4. 26,7 პაციენტების %.

გლომექტომიის ოპერაცია შეიძლება ჩატარდეს ადგილობრივი ანესთეზიით, მაგრამ უკეთესია ზოგადი ანესთეზიის დროს. კანის ჭრილობა დაახლოებით 5 სმ სიგრძის კეთდება სტერნოკლეიდომასტოიდური კუნთის შიდა კიდეზე. ჭრილობის შუა უნდა იყოს კრიკოიდური ხრტილის ზედა კიდის დონეზე, საერთო საძილე არტერიის გაყოფის პროექციაში. კანქვეშა ქსოვილისა და კანქვეშა კუნთის გაკვეთის შემდეგ, ქსოვილები ცალ-ცალკე გადაინაცვლებს ფასციაში, რომელიც ფარავს ნეიროვასკულარულ შეკვრას. ფასციის გრძივი გახსნის შემდეგ დისექტორით იზოლირებულია საერთო საძილე არტერია და მისი ტოტები.

შემდეგ გლომუსი ამოღებულია, მას შემდეგ, რაც მას კვებავს მცირე არტერია. ჭრილობა იკერება ფენებად, ტოვებს რეზინის ზოლს ერთი დღის განმავლობაში.

ოპერაციის შემდეგ, სუნთქვის გაძნელების შემთხვევაში, ინიშნება ბრონქოდილატატორები. სტეროიდული ჰორმონების დოზები, თუ ისინი გამოიყენებოდა ოპერაციამდე, თანდათან მცირდება.

• მკურნალობა:

(ჟურნალი „ქირურგიის ბიულეტენი“ ი.ი. გრეკოვის სახელობის. ტ. 135. No10. 1985 წ. გვ. 3-10)

სსრკ სამედიცინო მეცნიერებათა აკადემიის აკადემიკოსი ფ.გ.უგლოვი, ფ. ტექ. მეცნიერებები V.A.Kopylov, A.I.Vazhenin, V.V.Davydenko, E.I.Dzyamidzenko

გარეგანი ტკივილი ბრონქული ასთმის მკურნალობაში

ლენინგრადის 1-ლი სამედიცინო ინსტიტუტის ქვეშევრდომთა ქირურგიული განყოფილება (ხელმძღვანელი სსრკ სამედიცინო მეცნიერებათა აკადემიის აკადემიკოსი ფ.გ. უგლოვი). აკად. I.P. პავლოვა

ბრონქული ასთმის პრობლემა მედიცინაში ერთ-ერთი ყველაზე აქტუალურია. ეს გამოწვეულია ამ დაავადების გავრცელებით, მისი მიმდინარეობის სიმძიმით ბოლო წლების განმავლობაში და არჩევის სირთულით. ეფექტური თერაპია.

დაავადება, რომელიც მნიშვნელოვნად ამცირებს შრომისუნარიანობას, რაც იწვევს ყველაზეპაციენტები ინვალიდამდე, აიძულებს მათ ეძებონ უფრო და უფრო ახალი საშუალებები მის წინააღმდეგ საბრძოლველად. ბრონქული ასთმის მკურნალობის თანამედროვე მეთოდების მრავალფეროვნების მიუხედავად, ყველა მათგანი საბოლოოდ მიზნად ისახავს ამ დაავადების პათოგენეზის გარკვეულ რგოლს - ბრონქოსპაზმის აღმოფხვრას, შეშუპების შემცირებას, ბრონქული ჯირკვლების სეკრეციის შემცირებას. თუმცა მოქმედებს მხოლოდ ხილული გამოვლინებებიდაავადებები, ეს მეთოდები ჯერ კიდევ არ აღმოფხვრის მიზეზს, რომელიც იწვევს ადამიანში ბრონქული ასთმის გაჩენას.

პირობითად, მკურნალობის ყველა ხელმისაწვდომი მეთოდი შეიძლება დაიყოს სამკურნალო (სამკურნალო) და არასამკურნალო. წამლისმიერი თერაპია თითქმის ყოველთვის საბოლოოდ მიჰყავს პაციენტს წამალდამოკიდებულებამდე, თუნდაც ჰორმონალურ დამოკიდებულებამდე. უნდა აღინიშნოს, რომ რიგ პულმონოლოგიურ დაწესებულებებში ჰორმონალური თერაპიის ადრეული გამოყენება იწვევს არა გამოჯანმრთელებას, არამედ ჰორმონალური სისტემის დისფუნქციის განვითარებას მისი შემდგომი დათრგუნვით. ამ დაავადების მედიკამენტოზური თერაპია არის ხანგრძლივი, ხშირად უწყვეტი და დაქვეითებული ფუნქციის აღდგენის გარეშე მხოლოდ ასუსტებს ორგანიზმს.

არასამკურნალო მკურნალობის მეთოდებიდან ყველაზე ფართოდ გამოიყენება აკუპუნქტურა, ბაროთერაპია, სანატორიუმ-კურორტზე მკურნალობა, ჰიპნოზი, აეროიოთერაპია, ფუტკრის ნაკბენის მკურნალობა და ა.შ. აუცილებელია მათი გამოყენება მედიკამენტურ თერაპიასთან ერთად.

აკუპუნქტურა, რა თქმა უნდა, ყველაზე დიდ ყურადღებას იმსახურებს, რადგან ის საშუალებას გაძლევთ გააუმჯობესოთ პაციენტების მდგომარეობა როგორც კომპლექსურ თერაპიაში, ასევე მისი "სუფთა სახით" გამოყენებისას, თუმცა კარგი შედეგების პროცენტული მაჩვენებელი, სხვადასხვა ავტორის აზრით, ძალიან განსხვავდება. თუმცა, ძირითადად ესენი არიან პაციენტები, რომლებსაც აქვთ დაავადების მსუბუქი და საშუალო სიმძიმის. ამიტომ, დღეს აკუპუნქტურის გამოყენების ჩვენებაა მხოლოდ 1 სტადიის ბრონქული ასთმა და პრე-ასთმა. ფილტვისმიერი გულის უკმარისობის, ფილტვებში მუდმივი მორფოლოგიური ცვლილებების არსებობისას (ემფიზემა, პნევმოსკლეროზი) და კორტიკოსტეროიდული პრეპარატების ხანგრძლივი გამოყენებისას მეთოდი უკუნაჩვენებია.

რაც შეეხება მკურნალობის სხვა მეთოდებს (ბაროთერაპია, სპა მკურნალობა, ჰიპნოზი და ა.შ.), მათი გამოყენება შესაძლებელია მხოლოდ ბრონქული ასთმის კომპლექსურ თერაპიაში და დაბალი ეფექტურობის გამო, დამოუკიდებლად არ გამოიყენება.

Ჩვენ ვიყენებთ ბრონქული ასთმის მკურნალობის მეთოდი გარე ტკივილის გამოყენებით (EPP). იგი დაფუძნებულია ორგანიზმში ხელსაყრელი, ბუნებრივი ნეიროენდოკრინული ცვლილებების განვითარების იდეაზე, რაც ხდება ხანმოკლე დოზირებული ტკივილის სტიმულაციის გავლენის ქვეშ. მეთოდი, რომელიც საშუალებას იძლევა ეფექტური მკურნალობა ბრონქული ასთმის ნებისმიერი სტადიის მქონე პაციენტებისთვის, რაც შესაძლებელს ხდის მათ უმრავლესობას უარი თქვას წამლის თერაპიაზე, ხსნის ახალ პერსპექტივებს ამ სერიოზული დაავადების წარმატებული მკურნალობისთვის.

პირველად, ამ მკურნალობის მეთოდის მეცნიერული ტესტირება ჩატარდა 1984 წლის ოქტომბრიდან 1985 წლის თებერვლამდე ქირურგიული დაავადებების კლინიკაში, სახელწოდებით 1 LMI-ს ქვეშევრდომებისთვის. აკად. I. P. პავლოვა. ეს იყო წინასწარი პერიოდი, როდესაც მეთოდის ეფექტურობის შეფასების გარდა, გაღრმავდა ბრონქული ასთმის მექანიზმებისა და მიზეზების ცოდნა. შესაბამისად, დაგროვდა მასალა პაციენტების მკურნალობის შემდგომი ეტაპების მომზადებისა და წარმართვისთვის. გარდა ამისა, შემუშავდა სპეციფიკური ტექნიკა ბრონქული ასთმის სხვადასხვა ფორმებთან დაკავშირებით. ეს იყო პაციენტების შემთხვევით დაკომპლექტებული ჯგუფი სხვადასხვა ფორმებიდაავადების სიმძიმე, ასაკი და ხანგრძლივობა, აქედან 36 ქალი და 19 მამაკაცი. ყველა მათგანს ადრე მკურნალობდნენ ტრადიციული მეთოდებით და ბევრს მკურნალობდა აკუპუნქტურით (17 ადამიანი), ბაროთერაპია, თერაპიული მარხვა და იყო სპა მკურნალობათუმცა, ხანგრძლივი დადებითი ეფექტი არ იქნა მიღებული.

ჩვენ, ზოგიერთი სხვა ავტორის მსგავსად, ტაქტიკურად საჭიროდ მივიჩნიეთ დაავადების სხვადასხვა ფორმის მქონე პაციენტების ჯგუფების იდენტიფიცირება გამომწვევი მექანიზმის მიხედვით (სიცივე, ფიზიკური აქტივობა). ამ ნაშრომში შესწავლილი იქნა ბრონქული ასთმის თითქმის ყველა ვარიანტი, გარდა იმ შემთხვევებისა, როდესაც შეტევის მთავარი მექანიზმი იყო გარემოს ტემპერატურის მკვეთრი ცვლილება (ცივი აფეთქება). ამ ჯგუფს არ ექვემდებარებოდა მკურნალობა, რადგან მის მეთოდოლოგია საბოლოოდ არ იყო შემუშავებული.

ავადმყოფების განაწილება დაავადების ხანგრძლივობის მიხედვით: 1 წლამდე - 4 ადამიანი, 1 წლიდან 5 წლამდე - 23, 5-დან 10 წლამდე - 16, 10 წელზე მეტი - 12. პაციენტების განაწილება ასაკის მიხედვით: 15 წლამდე - 18 ადამიანი, 15-დან 30 წლამდე - 6, 30-დან 45 წლამდე - 14, 45-დან 60 წლამდე - 15, 60 წელზე მეტი - 2. პაციენტების განაწილება კორტიკოსტეროიდული პრეპარატების მიღების ხანგრძლივობის მიხედვით: 1 წლამდე - 5 ადამიანები, 1 წლიდან 5 წლამდე - 5, 5 წლიდან 10 წლამდე - 1.

დაავადების სიმძიმის მიხედვით განაწილებისას გავითვალისწინეთ შემდეგი კრიტერიუმები.

დაავადების მსუბუქი სიმძიმის მიხედვით გავიგეთ იშვიათი (წელიწადში 2-3-ჯერ) დახრჩობის შეტევების არსებობა, ხანგრძლივი რემისიები, დაავადების კლინიკური სიმპტომების არარსებობა და მორფოლოგიური ცვლილებები ფილტვებში და არარსებობა. წამლის თერაპია რემისიის პერიოდში.

ჩვენ დავყავით პაციენტები სახრჩობის ხშირი შეტევებით, ხანმოკლე რემისიებით და ხშირი გამოყენების საჭიროებით, როგორც საშუალო სიმძიმის. წამლებიბრონქოსპაზმის კლინიკური და ლაბორატორიული ნიშნების არსებობა რემისიის პერიოდშიც კი.

ჩვენ დავყავით ბრონქული ასთმის მძიმე ფორმებად პაციენტები, რომლებიც იღებენ ჰორმონალურ მედიკამენტებს, აგრეთვე ასთმის ხშირი (დღეში რამდენჯერმე) შეტევებით, ფილტვებში მძიმე მორფოლოგიური ცვლილებებით, ფილტვების ვენტილაციის უნარის მძიმე დარღვევით, პაციენტები იძულებულნი არიან მიიღონ მედიკამენტები ყოველდღიურად ხშირი შეტევების ან სუნთქვის გაძნელების გამო და ასთმური სტატუსის ისტორია.

ამ კლასიფიკაციის მიხედვით, ჩვენი პაციენტები გადანაწილდნენ დაავადების სიმძიმის მიხედვით შემდეგნაირად: მსუბუქი ხარისხი- 9 ადამიანი, საშუალო ხარისხი- 21, მძიმე ხარისხი - 25.

ამრიგად, პაციენტთა უმრავლესობა იყო ბრონქული ასთმის საშუალო და მძიმე სიმძიმის მქონე პაციენტები, რომელთაგან 11 ადამიანი იყო პაციენტები, რომლებიც ღებულობდნენ კორტიკოსტეროიდულ პრეპარატებს დიდი ხნის განმავლობაში.

ტექნიკა ითვალისწინებს წამლის თერაპიისგან დაუყონებლივ მოხსნის შესაძლებლობას, რაც შესაძლებელი იყო თითქმის ყველა პაციენტში, გარდა პაციენტების მცირე ნაწილისა, რომლებიც იღებდნენ ჰორმონალურ პრეპარატებს, რომლებშიც კორტიკოსტეროიდების დოზა თანდათან მცირდებოდა. სესიები ტარდებოდა ყოველ მეორე დღეს 15 ან მეტი ოდენობით 1 თვის ან მეტი ხნის განმავლობაში, დაავადების სიმძიმის მიხედვით. ყველა პაციენტს ჩაუტარდა საჭირო ლაბორატორიული გამოკვლევა რენტგენის კვლევები, ეკგ მკურნალობამდე და მის შემდეგ. ფილტვის ვენტილაციის კვლევა ჩატარდა 44 ადამიანში, რათა უფრო მკაცრად და ობიექტურად შეეფასებინათ ამ მკურნალობის მეთოდის ეფექტურობა. ბრონქული ობსტრუქციის ხარისხის შეფასების კრიტერიუმები ავიღეთ შესაბამისი გაიდლაინებიდან. ფილტვის ვენტილაციის ფუნქციის შესწავლა ჩატარდა 1-ლი LMI ჰოსპიტალური თერაპიის განყოფილების ლაბორატორიაში სპიროგრაფიული მეთოდით და ზოგადი პლეტისმოგრაფიის მეთოდით "რესპირატორული სისტემა - 2300" აპარატზე ოჰაიოდან (აშშ), ასევე. როგორც ლენინგრადის 85-ე კლინიკაში სპიროგრაფიული მეთოდით და პნევმოტაქომეტრიით. აქვე უნდა აღინიშნოს, რომ პაციენტთა უმრავლესობას მკურნალობის კურსამდე შეეძლო გაეტარებინა ფილტვის ვენტილაციის ფუნქციური გამოკვლევა მხოლოდ მედიკამენტოზური თერაპიის დროს, ზოგიერთ პაციენტს კი საერთოდ არ შეეძლო გამოკვლევა მდგომარეობის სიმძიმის გამო. გარდა ამისა, ეს გამოკვლევა არ ჩატარებულა მცირეწლოვან ბავშვებში ფუნქციური ტესტების სწორად შესრულების უუნარობის გამო.

როგორც წესი, კეთილდღეობის სუბიექტური გაუმჯობესება აღინიშნა პაციენტების მიერ პირველი სესიების შემდეგ. ზოგიერთ პაციენტში მკურნალობის დროს, უფრო ხშირად მე-5-7 სესიაზე აღინიშნებოდა დაავადების გამწვავება (გაძლიერებული ხველა, ნახველის რაოდენობის მომატება, ასთმის შეტევების გაჩენა, ტემპერატურის მომატება), რომელიც მალევე გავიდა თავისთავად. , არ მოითხოვა წამლების შეყვანა და აღარ განახლდა.

მდგომარეობის გაუმჯობესება დადასტურდა ობიექტური კლინიკური მონაცემებით: დახრჩობის შეტევები და ქოშინი მთლიანად გაქრა, სუნთქვა გათავისუფლდა, მშრალი ხიხინი და ხველა შემცირდა და შემდეგ გაქრა, ეკგ მაჩვენებლები გაუმჯობესდა (ტაქიკარდია შემცირდა, დატვირთვა გულის მარჯვენა მხარეს. შემსუბუქდა) და გაუმჯობესდა ფილტვის ვენტილაციის მაჩვენებლები. აი მაგალითი.

კლინიკაში ინფექციურ-ალერგიული ბრონქული ასთმის დიაგნოზით, 15 წლის პაციენტი მ. ანამნეზიდან ცნობილია, რომ იგი ავად იყო 9 წლის ასაკიდან, ტანჯვის შემდეგ მწვავე ბრონქიტიდაიწყო დახრჩობის შეტევები, რომლებიც ხშირად გადაიზარდა ასთმურ მდგომარეობაში. იგი რამდენჯერმე მკურნალობდა საავადმყოფოებში. მდგომარეობის სიმძიმის გამო, მან მიიღო პრედნიზოლონის კურსები ინტრავენურად და პერორალურად.

დაშვებისას მდგომარეობა სიმძიმეს ემსგავსება. უჩივის დახრჩობის მუდმივ შეტევებს დღეში რამდენჯერმე, ქოშინი მოსვენების დროს, სისუსტე, ხველა მწირი ნახველით. ობიექტურად: სხეულის იძულებითი პოზიცია, ამოსუნთქვა რთულია, გახანგრძლივებული, სუნთქვა ხმაურიანი, სასტვენია, დისტანციურად ისმის. ქოშინი დასვენების დროს 36-მდე 1 წუთში. ტუჩების ციანოზი. პულსი 100 დარტყმა/წთ-მდე, არტერიული წნევა 120/70 მმ Hg. Ხელოვნება. პერკუსიის ხმა ყუთიანი ელფერით, აუსკულტაციით მძიმე სუნთქვა მშრალი ზუზუნის სიუხვით. არაპროდუქტიული ხველა შუშისებრი ნახველით. შემანარჩუნებელი თერაპია: ამინოფილინი - 2 ტაბლეტი დღეში (0,3გრ), ასთმაპენტი. დღის განმავლობაში არ არის "მსუბუქი" ინტერვალები.

ლენინგრადში გადასვლისას კლიმატის მკვეთრი ცვლილებისა და არაადეკვატური დამხმარე თერაპიის გამო, მისი მდგომარეობა სწრაფად გაუარესდა, ამიტომ ფილტვების ფუნქციური გამოკვლევაც კი ვერ გაიარა. მალე პაციენტი გადაიყვანეს რეანიმაციულ განყოფილებაში ასთმატური მდგომარეობით. ასთმური მდგომარეობიდან გამოჯანმრთელებისთანავე იგი მიიღეს მკურნალობაზე VBB მეთოდით. ჩემმა ჯანმრთელობამ სწრაფად დაიწყო გაუმჯობესება. მალე ყველა წამლის თერაპია შეწყდა. მკურნალობის ერთთვიანი კურსის შემდეგ არ ყოფილა ჩივილი დახრჩობის ან სუნთქვის გაძნელების შესახებ. კლინიკური გამოკვლევით ციანოზი და ქოშინი არ ჩანს. ფილტვებში არის ვეზიკულური სუნთქვა, არ არის ხიხინი. ფილტვის ვენტილაციის ფუნქციის შესწავლამ გამოავლინა ინდიკატორების ნორმალიზება: სასიცოცხლო ტევადობა 2772 მლ (110%), FEV1 2.44 ლ (112%), ტიფნო ტესტი 91%, FRC 2777 მლ, TLC 1226 მლ (109%), TLC 3998 მლ ( 96%), ბრონქული წინააღმდეგობა 3.07, სპეციფიკური გამტარობა 0.117.

ამჟამად მკურნალობის დასრულებიდან 4 თვე გავიდა: თავს კარგად გრძნობს, არ აქვს ასთმის შეტევები, არ ხმარობს წამლებს.

პაციენტებში სინათლის დენიხანგრძლივი დადებითი ეფექტის მისაღებად დაავადებას მხოლოდ რამდენიმე სესია სჭირდებოდა.

ვინაიდან ჩვენ ვერ შევძელით ფილტვის ვენტილაციის ფუნქციური კვლევის ჩატარება ყველა პაციენტში, საბოლოო შედეგები შეფასდა სუბიექტური მდგომარეობისა და ობიექტური კლინიკური გამოკვლევის მონაცემების საფუძველზე. გარე ტკივილის მეთოდით ბრონქული ასთმის მკურნალობის შედეგების შეფასებისას გამოვიყენეთ სამპუნქტიანი სისტემა: „კარგი“, „დამაკმაყოფილებელი“ და „არადამაკმაყოფილებელი“.

კარგი შედეგებით გავიგეთ სახრჩობელა შეტევების სრული გაქრობა, ასევე სუნთქვის გაძნელების ეპიზოდები, დაავადების კლინიკური ნიშნების გაქრობა (ცემინება, ქოშინი, მშრალი ხიხინი, ხველა შუშისებრი ნახველით).

ჩვენ დავყავით დამაკმაყოფილებელ შედეგებად ის დაკვირვებები, როდესაც გაქრა დახრჩობის შეტევები, მაგრამ სუნთქვის გაძნელების ეპიზოდები კვლავ გაგრძელდა და თავისით გაქრა, ფილტვებში მშრალი ხიხინი მნიშვნელოვნად შემცირდა, ხველა შემცირდა ან გაქრა და ნახველი დაიწყო. ადვილად მოშორებით.

ჩვენ დავყავით ყველა პაციენტი, რომელთაც არ აქვთ ეფექტი მკურნალობისგან, როგორც არადამაკმაყოფილებელი შედეგები.

საჭიროდ და მიზანშეწონილად მივიჩნიეთ პაციენტები, რომლებიც ამ მეთოდით მკურნალობის დაწყების დღეს იღებდნენ კორტიკოსტეროიდებს ცალკე ჯგუფად და შედეგების შეფასება წინა კლასისგან განსხვავებული კლასიფიკაციით.

კარგ შედეგებში აქ ვგულისხმობთ პაციენტების „გამოყოფას“ კორტიკოსტეროიდებისგან, ასთმის შეტევების გაქრობას, კლინიკური მაჩვენებლების გაუმჯობესებას და წამლის თერაპიის საჭიროების არარსებობას.

ჩვენ დავყავით დამაკმაყოფილებელ შედეგებად დაკვირვებები კორტიკოსტეროიდული პრეპარატებისგან „გამოყოფით“, ასთმის შეტევების გაქრობით, მაგრამ მაინც იყო სუნთქვის გაძნელების ეპიზოდები, რომლებიც გაქრა თავისთავად, ხველა ნახველის გამონადენის გარეშე და წამლის თერაპიის არარსებობა. .

ჩვენ არადამაკმაყოფილებელ შედეგებად დავყავით ყველა პაციენტი, რომლებშიც შეუძლებელი იყო ჰორმონის შემცვლელი თერაპიის გარეშე.

ზემოაღნიშნული კრიტერიუმების გათვალისწინებით, მკურნალობის შედეგები მოცემულია ცხრილში. 1.

ბრონქული ასთმის მქონე პაციენტების მკურნალობის შედეგები

აანალიზებს მკურნალობის მყისიერი შედეგებიშეგვიძლია ვთქვათ, რომ მდგომარეობის აშკარა გაუმჯობესება მიღწეულია თითქმის ყველა პაციენტში (54-დან 55-დან), მათგან 46-ში მიღწეული იყო კარგი შედეგი, მათ შორის კორტიკოსტეროიდებს იღებდა 11 პაციენტიდან 8. 54-ვე ადამიანში შესაძლებელი გახდა ყველა წამლის თერაპიის სრული გაუქმება უკვე მკურნალობის ადრეულ ეტაპებზე.

44 პაციენტში ფილტვის ვენტილაციის ფუნქციური კვლევის მონაცემები წარმოდგენილია ცხრილში. 2.

ცხრილი 2. ფილტვის ვენტილაციის ფუნქციური კვლევის შედეგები

ზოგადად, ფილტვის ვენტილაციის გაუმჯობესება დაფიქსირდა 44 გამოკვლეულიდან 38-ში, მათ შორის 27 პაციენტში ფილტვის ვენტილაციის ფუნქცია სრულად აღდგა. ჩვენ არ ვიპოვეთ მსგავსი შედეგები ლიტერატურაში მძიმე ბრონქული ასთმის მქონე პაციენტებში ვენტილაციის აღდგენის შესაძლებლობის შესახებ, განსაკუთრებით ჰორმონალური პრეპარატების მიღებისას.

რაც შეეხება არადამაკმაყოფილებელ შედეგებს ან დაკვირვებებს, სადაც ფილტვის ვენტილაციის ფუნქცია არ არის აღდგენილი, ეს ხდება პაციენტებში, რომლებსაც თავდაპირველად აღენიშნებოდათ ქრონიკული პნევმონიის მძიმე შედეგების ნიშნები (ემფიზემა, პნევმოსკლეროზი), ან ენდოკრინულ სისტემაში მძიმე ცვლილებებით მრავალი წლის ფონზე. ჰორმონალური პრეპარატების მასიური გამოყენება. ამას ადასტურებს სხვადასხვა ავტორის მრავალი კვლევის მონაცემები. მათ დაამტკიცეს, რომ ხანგრძლივი ჰორმონალური თერაპიით (1 წელზე მეტი) ვითარდება თირკმელზედა ჯირკვლის ქერქის ატროფია.

ბრონქული ასთმის მქონე პაციენტებზე დაკვირვებამ, რომლებიც ჩვენთან შეყვანამდე იღებდნენ ჰორმონალური პრეპარატების სხვადასხვა დოზებს, აჩვენა, რომ მათი დაავადების მიმდინარეობა და პროგნოზი მკვეთრად გაუარესდა. ჰორმონების მიღება აუცილებლად იწვევს ფუნქციის დაქვეითებას, შემდეგ კი ენდოკრინული ჯირკვლების ატროფიას: ჰიპოფიზის ჯირკვალს, თირკმელზედა ჯირკვლებს, სასქესო ჯირკვლებს, რაც ხსნის პაციენტს ზოგად წინააღმდეგობას არასასურველი ფაქტორების მიმართ, აქცევს მას პრაქტიკულად უმწეო და სხვა სახის მკურნალობა. იყოს ცოტა ან სრულიად არაეფექტური. ბოლო დრომდე იძულებულნი ვიყავით, უარი გვეთქვა ჰორმონდამოკიდებული ბრონქული ასთმის მქონე პაციენტებზე ჩვენს კლინიკაში, რადგან მათთვის არაეფექტური იყო ნებისმიერი სახის მკურნალობა ჰორმონების გამოყენების გარეშე და არ გვინდოდა მათი გამოუვალი მდგომარეობის კიდევ უფრო გამწვავება. ჰორმონების მიცემა. ამიტომ მიგვაჩნია, რომ ბრონქული ასთმის შემთხვევაში, ისევე როგორც სხვა მსგავს დაავადებებში, მკვეთრად უნდა შეიზღუდოს გადასვლა ჰორმონალური პრეპარატების გამოყენებაზე (მხოლოდ სასიცოცხლო მნიშვნელობის ჩვენებებისთვის - ასთმური სტატუსი), ვინაიდან მთელი ჰორმონალური განადგურებით. სისტემა, ისინი მიჰყავთ პაციენტს მძიმე ინვალიდობამდე. განსაკუთრებით მიუღებელია და კრიმინალურიც კი არის ბავშვთა და მოზარდთა ჰორმონალური პრეპარატებით მკურნალობა, როცა ენდოკრინული სისტემა, ისევე როგორც სხვა სისტემები და ორგანოები ჯერ კიდევ ფორმირების პროცესშია. ამის მაგალითია შემდეგი შემთხვევის ისტორია.

კლინიკაში ინფექციურ-ალერგიული ბრონქული ასთმის მძიმე ფორმის მქონე პაციენტი კ., 13 წლის. ანამნეზიდან ცნობილია, რომ 3 თვის ასაკში მას აწუხებდა მწვავე პნევმონია, რის შემდეგაც დაავადება ხშირად უარესდებოდა. 1 წლის ასაკში დაიწყო ასთმის შეტევები და ბრონქული ასთმის დიაგნოზი დაუსვეს. თერაპიის არაეფექტურობისა და დაავადების გაუარესების გამო 8 წლის ასაკში პირველად დაინიშნა კორტიკოსტეროიდული პრეპარატები (დექსამეტაზონი, პრედნიზოლონი). დედის თქმით, იყო პერიოდები, როცა მდგომარეობის სიმძიმის გამო ბიჭს აიძულებდნენ ექიმების დანიშნულებით დღეში 17-მდე დექსამეტაზონის ტაბლეტის მიღებას (!). მიღებისას უჩივის სუნთქვის გაძნელებას, ხველას მცირე რაოდენობით შუშისებრი ნახველით. პაციენტი მცირე ზომისაა, კუშინგის დაავადების ნიშნებით (მთვარის ფორმის სახე, წითელი სტრიები, ცხიმოვანი ქსოვილის განაწილება ქალის ტიპის მიხედვით, უკიდურესი ემოციური ლაბილობა), განუვითარებელი სასქესო ორგანოებით, რომელიც შეესაბამება 3-4 წლის ასაკს და მეორადი სექსუალური მახასიათებლების არარსებობა. ჰორმონალური პრეპარატების სისტემატური გამოყენებისას მდგომარეობა შედარებით დამაკმაყოფილებელია. ამოსუნთქვა რთული და ხანგრძლივია. სუნთქვის სიხშირე წუთში 20. პულსი 100 დარტყმა/წთ. პერკუსია: ფილტვების ზემოთ ისმის ხმა ყუთის ელფერით. აუსკულტაცია: მძიმე სუნთქვა უხვად ზუზუნი მშრალი ხიხინი. შემანარჩუნებელი თერაპია: 6 მგ პოლკორტოლონი დღეში, ასთმაპენტი. პაციენტს გაუსინჯა ენდოკრინოლოგი: ვარაუდობენ, რომ მეორადი (ჰორმონალური თერაპიის გამო) ჰიპოფიზის ჯუჯა იყო. სისხლში 11-OKS დონე არის 10 მკგ.

განმეორებითი მცდელობები განხორციელდა ჰორმონის შემცვლელი თერაპიისგან თავის დაღწევის მიზნით, მაგრამ მკურნალობა არ იყო წარმატებული.

მხოლოდ IBB მეთოდით, უზარმაზარი სირთულეებით პაციენტთა უმრავლესობაში, სადაც ჯერ კიდევ არ მომხდარა ენდოკრინული ჯირკვლების სრული ატროფია, მიღწეულია არა მხოლოდ ჰორმონების სრული გაუქმება, არამედ მდგომარეობის მნიშვნელოვანი გაუმჯობესება (შეტევების შეწყვეტა, სირთულის არარსებობა. სუნთქვა) და ფილტვის ვენტილაციის ფუნქციის სრული ნორმალიზებაც კი. აი მაგალითი.

მძიმე ინფექციურ-ალერგიული ბრონქული ასთმის დიაგნოზით კლინიკაში გადაიყვანეს პაციენტი 16 წლის შ. ანამნეზიდან ცნობილია, რომ ქ ჩვილობისგანიცადა მწვავე პნევმონია, რასაც მოჰყვა დაავადების ყოველწლიური გამწვავება. 3 წლის ასაკიდან პნევმონიის გამწვავების ფონზე ჩნდებოდა სახრჩობის შეტევები, რომელიც ყოველი მომდევნო შემთხვევის დროს უფრო მძიმე ხდებოდა. 6 წლის ასაკიდან, მდგომარეობის სიმძიმის გამო, გადაიყვანეს ორალურ კორტიკოსტეროიდულ პრეპარატებზე (პრედნიზოლონი), რომელიც შემდგომ შეიცვალა პოლკორტოლონით. მიღებისას უჩივის ქოშინს, სისუსტეს, დახრჩობის შეტევებს დღეში რამდენჯერმე, ხველას ძნელად გამოსაყოფი ნახველის მცირე რაოდენობით. ზომიერი მდგომარეობა. გულმკერდი ლულისებრია, არის მისი დეფორმაციის ადგილები, კიფოსკოლიოზი. სხეულის იძულებითი პოზიცია. ამოსუნთქვა მნიშვნელოვნად გახანგრძლივებულია, ხიხინი ისმის შორიდან. ქოშინი მოსვენების დროს წუთში 26 ამოსუნთქვამდე. ტუჩების ციანოზი. პულსი 120 დარტყმა/წთ. არტერიული წნევა 110/60 მმ Hg. Ხელოვნება. პერკუსია: ფილტვების ზემოთ ყუთის ხმა; აუსკულტაცია: მკაცრი სუნთქვა ბევრი მშრალი ხიხინი. შემანარჩუნებელი თერაპია: 1 მგ პოლკორტოლონი დღეში, ნოვოდრინი (ინჰალაცია) დღეში რამდენჯერმე. გარეგანი სუნთქვის ფუნქციის გამოკვლევისას ვლინდება მკვეთრი დარღვევები: სასიცოცხლო ტევადობა 3168 მლ (77%), საერთო მოცულობის მოცულობა 2387 მლ (158%), მოცულობითი მოცულობა 5555 მლ (98%), ბრონქების წინააღმდეგობა 5, სპეციფიკური გამტარობა 0,051.

მკურნალობა ჩატარდა 2 ეტაპად, საერთო ხანგრძლივობით 3 1/2 თვე. პირველ სესიებზე საჭირო გახდა პრედნიზოლონის ინტრავენურად დამატება პერორალური მედიკამენტების შემცირებისა და მოხსნის ფონზე, რომელიც შემდეგ ასევე შეწყდა. გაწერის შემდეგ პაციენტის მდგომარეობა დამაკმაყოფილებელი იყო. ფიზიკური დატვირთვის დროსაც კი არ არის ქოშინი. ბრონქოსპაზმის კლინიკური მტკიცებულება არ არსებობს. ფილტვებში: ვეზიკულური სუნთქვა, არ არის ხიხინი. ფილტვის ვენტილაციის ფუნქციამ ასევე განიცადა მნიშვნელოვანი დინამიკა: მთლიანად გაქრა ბრონქოსპასტიური დარღვევები, დარჩა მხოლოდ შემზღუდავი, გამოწვეული პნევმოსკლეროზით, ნეკნების შეზღუდული მობილურობით, ბავშვობაში რაქიტის გამო ნეკნის ხრტილების ოსიფიცირებით და, შესაბამისად, შეუქცევადია: სასიცოცხლო ტევადობა. 3168 მლ (77%), FEV1 2,21 ლ (70%). TLC 1414 მლ (93%), TLC 4582 მლ (80%), ბრონქების წინააღმდეგობა 3.27, სპეციფიკური გამტარობა 0.109.

ამჟამად თავს კარგად გრძნობს, არ აღენიშნება დახრჩობის შეტევები ან სუნთქვის გაძნელების ეპიზოდები. არ იყენებს მედიკამენტებს.

ჩვენს პაციენტებს შორის უმეტესობა იყო ინფექციურ-ალერგიული წარმოშობის ბრონქული ასთმის მქონე პაციენტები (80%-ს განუვითარდა სახრჩობის პირველი შეტევები ქრონიკული პნევმონიის გამწვავების შემდეგ), მაგრამ მეთოდი კარგად დაამტკიცა წმინდა ატოპიური ბრონქული ასთმის მქონე ადამიანებშიც. ამის მაგალითია შემდეგი შემთხვევის ისტორია.

6 წლის პაციენტ ა.-ს ბრონქული ასთმის შეტევები 3 წლის ასაკიდან აწუხებდა, როცა საქართველოში ზაფხულში იყო. ფილტვების ანთებითი დაავადებების ისტორია არ არსებობს. დაავადების გამწვავება შემოდგომა-გაზაფხულზე, ასევე ცივ ჰაერში გასვლისას, ფიზიკური დატვირთვის დროს. გამუდმებით ვიღებდი ამინოფილინს, განსაკუთრებით გარეთ გასვლამდე. მკურნალობის დაწყებამდე აღინიშნა ფილტვის ვენტილაციის ზომიერი დაქვეითება. ჩატარდა 30 სესია. მკურნალობის დაწყებიდანვე შევწყვიტე მედიკამენტების გამოყენება. არც სიცივე და არც ფიზიკური აქტივობა არ იწვევს შეტევებს. სუნთქვის გაძნელება არ არის. ფილტვებში არის ვეზიკულური სუნთქვა, არ არის ხიხინი. ფილტვის ვენტილაციის მაჩვენებლები ნორმალურია.

საინტერესოა ისიც, რომ ფილტვების ვენტილაციის გაუმჯობესებასთან და ბრონქული ასთმის კლინიკური გამოვლინებების შეწყვეტასთან ერთად, პარალელურად უმჯობესდებოდა სხვა სისტემებისა და ორგანოების ფუნქციები: ეკგ-ს მონაცემების მიხედვით მიოკარდიუმის კვების გაუმჯობესება, ეკგ-ს მონაცემების მიხედვით შეწყვეტა. ექსტრასისტოლები, ზოგადი კეთილდღეობის გაუმჯობესება, ძილის ნორმალიზება, სიცოცხლისუნარიანობის მატება, შესრულების გაზრდა.

ბრონქული ასთმის მქონე პაციენტების VBB მეთოდით მკურნალობის საერთო შედეგების გაანალიზებით, შეგვიძლია მივიდეთ შემდეგ დასკვნამდე.

VBB მეთოდი ეფექტურია ნებისმიერი წარმოშობის ბრონქული ასთმისთვის (როგორც ინფექციურ-ალერგიული, ასევე ატოპიური) და დაავადების ნებისმიერი სიმძიმისთვის, რაც დადასტურებულია კარგი შედეგების 80%-ით საშუალო და მძიმე დაავადების მქონე პაციენტების ჯგუფებში. ყველაზე მიზანშეწონილია ამ მეთოდის გამოყენება დაავადების ადრეულ სტადიაზე, სადაც მედიკამენტური და განსაკუთრებით ჰორმონალური თერაპია ჯერ არ არის გამოყენებული და როდესაც შეგიძლიათ დაეყრდნოთ დაზიანებული ფუნქციების სწრაფ და სრულ აღდგენას. ის იძლევა აშკარა გაუმჯობესებას პაციენტებშიც კი გრძელვადიანი გამოყენებაჰორმონალური პრეპარატები, რომლებიც საშუალებას გაძლევთ მთლიანად შეწყვიტოთ კორტიკოსტეროიდების მიღება და პერსპექტიულია ნებისმიერი წამლისადმი დამოკიდებულების აღმოფხვრის შესაძლებლობის თვალსაზრისით.

VBB მეთოდი არის მარტივი გამოსაყენებელი, ხელმისაწვდომი, ფიზიოლოგიური და იძლევა დადებით შედეგებს წამლის თერაპიის გამოყენების გარეშე. უარყოფითი გვერდითი მოვლენები არ გამოვლენილა. გარეგანი ტკივილის მეთოდით მკურნალობის პროცესში ხდება პაციენტის ზოგადი მდგომარეობისა და სხვადასხვა სისტემებისა და ორგანოების ფუნქციების გაუმჯობესება.

ლიტერატურა

1. ბულატოვი პ.კ., ფედოსევი გ.ბ. Ბრონქული ასთმა. ლ., მედიცინა, 1975 წ.
2. ბულატოვი პ.კ., უსპენსკაია ე.პ. ბრონქული ასთმის მქონე პაციენტების მკურნალობა წნევის პალატაში. - ტერ. არხ., 1974, No5, გვ. 125-128 წწ.
3. გოლუბ ნ.ა. აკუპუნქტურა ბრონქული ასთმის ინფექციურ-ალერგიული ფორმის მქონე პაციენტების მკურნალობაში. - ავტორის რეზიუმე. დოქტორი დის. მ., 1976 წ.
4. გუვაკოვი ი.ა., ოხოცკი ბ.ა. გამოცდილება ბრონქული ასთმის მკურნალობაში ფუტკრის ნაკბენის გამოყენებით კლიმატურ თერაპიასთან ერთად. - ექიმო. ბიზნესი, 1972, No8, გვ. 110-111 წწ.
5. კოჭმოლა ნ.ნ. რესპირატორული და გულ-სისხლძარღვთა სისტემების ფუნქციური მაჩვენებლების დინამიკა ბრონქული ასთმის მქონე პაციენტებში და ქრონიკული ბრონქიტიკისლოვოდსკში სპა მკურნალობის გავლენის ქვეშ. - ავტორის რეზიუმე. დოქტორი დის. სვერდლოვსკი, 1974 წ.
6. ლობანენკო ა.ფ. ადამიანის თირკმელზედა ჯირკვლების პათომორფოლოგია კორტიკოსტეროიდული თერაპიის დროს. - ავტორის რეზიუმე. დოქტორი დის. ლვოვი, 1971 წ.
7. მაქსიმოვი ს.დ. Solotvyno მარილის მაღაროს მიკროკლიმატის გავლენა ფილტვის სუნთქვაზე ბრონქული ასთმის მქონე პაციენტებში. - ავტორის რეზიუმე. დოქტორი დის. უჟგოროდი, 1975 წ.
8. გაიდლაინები პრაქტიკული ტრენინგისთვის შინაგან მედიცინაში (ქრონიკული ბრონქიტის მქონე პაციენტის ანალიზი). რედ. გ.ბ. ფედოსევა, ვ.ვ. სტავსკოი, ვ.ა. ალმაზოვა, ნ.ნ. ზუბცოვსკაია, ე.პ. უსპენსკაია (1-ლი LMI). ლ., 1980 წ.
9. ნეზაბუდკინი S. N. აკუპუნქტურის პათოგენეტიკური ასპექტები ბავშვებში ატონური ბრონქული ასთმისთვის. - ავტორის რეზიუმე. დოქტორი დის. ლ., 1982 წ.
10. Osipova N. რეფლექსოთერაპია ბრონქული ასთმისთვის. - ძვირფასო. გაზეთი, 1985 წელი, 16 იანვარი.
11. სერგეევა კ.მ., უსპენსკაია ე.პ. ბრონქული ასთმა ბავშვებში. ლ., მედიცინა, 1984 წ.
12. სკურლატოვა 3.ს. აკუპუნქტურის გამოყენება ბრონქული ასთმის მქონე პაციენტების კომპლექსურ მკურნალობაში. - წიგნში: სასუნთქი სისტემის მორფოლოგია, ფიზიოლოგია და პათოლოგია (1st LMI). L., 1968, გვ. 184-187 წწ. 13. უგლოვი ფ.გ., კოპილოვი ვ.ა. ტკივილი, როგორც დამცავი და რეპარაციული პროცესების სტიმულატორი. - ვესტი. ჰირ., 1985, No6, გვ. 17-22.
13. გერშვინ მ.ე. ბრონქული ასთმა (თარგმნა ინგლისურიდან). მ., მედიცინა. 1984 წ.