არსებობს ზომიერი (T° 32-28°) და ღრმა ხელოვნური ჰიპოთერმია (T° 20-15° და ქვემოთ).
ძირითადად ზომიერმა ხელოვნურმა ჰიპოთერმიამ მიიღო პრაქტიკული გამოყენება. ხელოვნური ღრმა ჰიპოთერმიის ტექნიკა ჯერ არ არის საკმარისად განვითარებული; იგი გამოიყენება სპეციალური ჩვენებისთვის (ჩვილებში ოპერაციები გულის კომპლექსური თანდაყოლილი დეფექტების დროს, რომელთა კორექცია ხელოვნური ცირკულაციის პირობებში არ იძლევა დამაკმაყოფილებელ შედეგებს).
ამბავი
ზოგადი გაგრილების შემთხვევების პირველი კლინიკური აღწერა მე-18 საუკუნით თარიღდება. [J. Currie, 1798]. თუმცა, პირველი სპეციალური კვლევები, რომლებიც ეძღვნებოდა ხელოვნურ ჰიპოთერმიას, დაიწყო მხოლოდ მე-19 საუკუნის ბოლოს და მე-20 საუკუნის დასაწყისში. 1863 წელს A.P. Walter-მა კურდღლებზე ექსპერიმენტებით მივიდა დასკვნამდე, რომ სხეულის ტემპერატურის დაქვეითება ზრდის ოპერაციის უსაფრთხოებას. მოგვიანებით, სიმპსონმა (S. Simpson, 1902) აჩვენა, რომ ეთერული ანესთეზია ზრდის თბილსისხლიან ცხოველებში ხელოვნური ჰიპოთერმიის გამოყენების უსაფრთხოებას, ამცირებს სხეულის დამცავი რეაქციების ინტენსივობას გაგრილებაზე.
ხელოვნური ჰიპოთერმიის თერაპიული მიზნებისთვის გამოყენების პირველი მცდელობა იყო ტ.ფეის (1938) მიერ შემოთავაზებული ჰიპოთერმიის მეთოდი კიბოს პაციენტების სამკურნალოდ, რომელსაც მან უწოდა კრიოთერაპია. თუმცა, როგორც სპეციალურ მეთოდს, ხელოვნურმა ჰიპოთერმიამ გამოიყენა ცოტა მოგვიანებით და, უპირველეს ყოვლისა, როგორც გულის მანიპულაციის დროს ქირურგიული ჩარევების უსაფრთხოების უზრუნველსაყოფად. პირველად ასეთი ჩარევა ხელოვნური ჰიპოთერმიის პირობებში ცისფერი ტიპის გულის დაავადების მქონე პაციენტში ჩაატარა მაკქუისტონმა (W. O. McQuiston, 1949). გულის თანდაყოლილი დეფექტების ქირურგიული კორექციის ხელოვნური ჰიპოთერმიის მეთოდის სიღრმისეული შემუშავება და თეორიული დასაბუთება განხორციელდა კანადელი მეცნიერების ჯგუფმა ბიგელოუს ხელმძღვანელობით (W. G. Bigelow, 1950). მალე ხელოვნური ჰიპოთერმია წარმატებით გამოიყენეს კლინიკაში Lewis and Taufic-ის მიერ (F. J. Lewis, M. Taufic, 1953). შემდგომში მუდმივად იხვეწებოდა ხელოვნური ჰიპოთერმიის ტექნიკა, დადგინდა მეთოდის ჩვენებები და უსაფრთხოების საზღვრები და საგულდაგულოდ იქნა შესწავლილი ფიზიოლოგიური ცვლილებები, რომლებიც ხდება ორგანიზმში ხელოვნური ჰიპოთერმიის დროს.
პათოფიზიოლოგიური ცვლილებები
ხელოვნური ჰიპოთერმიით, მეტაბოლური პროცესების ინტენსივობა მცირდება და, შედეგად, მცირდება ორგანიზმის მიერ ჟანგბადის მოხმარება და ნახშირორჟანგის გამოყოფა (დაახლოებით 5-6% 1°-ზე). ზომიერი ხელოვნური ჰიპოთერმიის დროს ჟანგბადის მოხმარება მცირდება დაახლოებით 50%-ით, რაც საშუალებას აძლევს გულს გამორთოს მიმოქცევიდან 6-10 წუთის განმავლობაში; არტერიული სისხლის ერთდროული შეყვანა აორტაში მიოკარდიუმის კვების მიზნით (კორონარული პერფუზია) შესაძლებელს ხდის ამ პერიოდის 8-12 წუთამდე გახანგრძლივებას. მნიშვნელოვნად გახანგრძლივებულია კლინიკური სიკვდილის პერიოდიც (ვ. ა. ნეგოვსკი). ღრმა ჰიპოთერმიის დროს ხელოვნური გულის გამორთვა შესაძლებელია 60 წუთის განმავლობაში t° 12,5°-ზე [Malmejac (J. Malmejac), 1956] და თუნდაც 80 წუთის განმავლობაში t° 6°-ზე [Niazi (S. A. Niazi), 1954].
ხელოვნური ჰიპოთერმიის დროს სხეულის ტემპერატურის დაქვეითების პროპორციულად შეინიშნება პულსის სიხშირის დაქვეითება, არტერიული წნევის დაქვეითება, გულის გამომუშავება და ორგანოთა სისხლის ნაკადის დაქვეითება. გულის თანდაყოლილი დეფექტების მქონე პაციენტებში არტერიული სისხლის ჟანგბადი უმჯობესდება პლაზმაში ჟანგბადის ხსნადობის გაზრდის და ქსოვილების ჟანგბადის მოთხოვნის შემცირების გამო და ძირითადად ოქსიჰემოგლობინის დისოციაციის მრუდის გადაადგილების გამო ზევით და მარცხნივ. ჰიპერგლიკემია და აციდოზი ჩვეულებრივ ასოცირდება ხელოვნური ჰიპოთერმიის არასათანადო განხორციელებასთან, კერძოდ თერმორეგულაციის ცენტრალური მექანიზმების არასაკმარის ბლოკადასთან ან ანესთეზიის დროს შეცდომებთან, რაც იწვევს ჰიპოქსიას შესაბამისი ბიოქიმიური ცვლილებებით.
ცერებრალური ქერქის ელექტრული აქტივობა t° 30°-მდე (საყლაპავში) არ იცვლება ხელოვნური ჰიპოთერმიის სწორად განხორციელებისას. ელექტროენცეფალოგრამაზე დაცულია ალფა და ბეტა რიტმი. ტემპერატურის შემდგომი დაქვეითებით, ხდება რიტმის შენელება, ჩნდება თეტა და დელტა ტალღები და ელექტროენცეფალოგრამის „დუმილის“ პერიოდები. თავის ტვინის ელექტრული აქტივობის გაქრობა, იშიკავასა და ოკამურას მიხედვით (Y. Ishikawa, H. Okamura, 1958), ხდება 20-18° ტემპერატურაზე, ხოლო Kenyon W. R. Kepuen, 1959 წლის დაკვირვებით - ზე. ტემპერატურა 15-12 °.
ჩვენებები
დიენცეფალონის ცენტრების ფუნქცია იკარგება, დი მაკკოს (L. Di Macco, 1954) მიხედვით, t° 29-28°-ზე, ხოლო მედულას გრძივი ტვინის ცენტრები - t° 24°-ზე [A. Dogliotti, Ciocatto (E. Ciocatto), 1954]. ხელოვნური ჰიპოთერმიის დროს გულის ელექტრული აქტივობა თანდათან ითრგუნება, წარმოიქმნება სინუსური ბრადიკარდია და აგზნების გატარება ნელდება. 28°-ზე დაბალ ტემპერატურაზე გაციებისას, პარკუჭის ფიბრილაციის რისკი იზრდება მიოკარდიუმის აგზნებადობის გაზრდის გამო. მაშასადამე, t° 28° ითვლება ზომიერი ხელოვნური ჰიპოთერმიის ზღვრად, რომლის მიღწევაც დასაშვებია ისეთი მოწყობილობების გამოყენების გარეშე, რომლებსაც შეუძლიათ შეცვალონ გულის სატუმბი ფუნქცია. ღრმა ხელოვნური ჰიპოთერმიისთვის აუცილებელია გულ-ფილტვის აპარატების გამოყენება (იხ. ქვემოთ).
ხელოვნური ჰიპოთერმია ძირითადად გამოიყენება გულის დეფექტების მქონე პაციენტების ქირურგიულ მკურნალობაში, ზოგიერთი ნეიროქირურგიული ოპერაციის დროს და ტერმინალურ პირობებში, ასევე ავთვისებიანი ჰიპერთერმიის სამკურნალოდ. გულის დეფექტების მქონე პაციენტების ქირურგიული მკურნალობისას ხელოვნურ ჰიპოთერმიას აქვს აბსოლუტური ჩვენება, როდესაც აუცილებელია გულის გამორთვა ცირკულაციისგან 6-10 წუთის განმავლობაში (მეორადი წინაგულთაშორისი დეფექტის კორექტირება, ფილტვის არტერიის იზოლირებული სტენოზი) და შედარებითი ჩვენებები - ოპერაციების დროს, როდესაც სავარაუდოა ჰიპოქსია, მაშინაც კი, თუ მათ არ ახლავს ზოგადი მიმოქცევის შეწყვეტა (არტერიული ანასტომოზის შექმნა, აორტის კოარქტაციის აღმოფხვრა). ხელოვნური ჰიპოთერმია ასევე გამოიყენება ჰიპოქსიისა და ცერებრალური შეშუპების რეანიმაციული ღონისძიებების სისტემაში.
მეთოდოლოგია
ხელოვნური ჰიპოთერმიის ტექნიკის ყველაზე მნიშვნელოვანი ასპექტებია სხეულის ტემპერატურის შემცირების მეთოდი და გაცივებაზე სხეულის რეაქციის დაბლოკვის მეთოდი. როგორც წესი, გაცივებაზე პასუხი მოიცავს კანკალს, პილომოტორულ ეფექტებს, პერიფერიულ ვაზოკონსტრიქციას, სისხლში კატექოლამინების კონცენტრაციის გაზრდას, ჰიპერგლიკემიას და საბოლოოდ ჟანგბადის მოხმარების გაზრდას. ის არა მხოლოდ უარყოფს ხელოვნური ჰიპოთერმიის სარგებელს, არამედ თავისთავად პოტენციურად საშიშია, რადგან იწვევს აციდოზს და ჰიპოქსიას.
გაგრილებაზე რეაგირების ბლოკადა
გაცივებაზე რეაქციის ბლოკადა შეიძლება მიღწეული იქნას ნეიროპლეგიის, ღრმა ანესთეზიის ან ზედაპირული ანესთეზიის გამოყენებით ღრმა კურარიზაციასთან ერთად.
ნეიროპლეგიამ მნიშვნელოვანი როლი ითამაშა ხელოვნური ჰიპოთერმიის განვითარებაში, რადგან ის, პრინციპში, საშუალებას გაძლევთ მთლიანად დაბლოკოთ ნეიროვეგეტატიური სისტემის რეაქცია გაგრილებაზე. თუმცა ის პათოლოგიურთან ერთად გამორიცხავს ორგანიზმისთვის სასარგებლო რეაქციებსაც. აღმოჩნდა, რომ ნეიროვეგეტატიური სისტემის სრული უპასუხისმგებლობა ხელოვნური ჰიპოთერმიის დროს, განსაკუთრებით ოპერაციების დროს, რომელიც გულისხმობს სისხლის მიმოქცევიდან გულის გამორიცხვას, არაპრაქტიკულია. ამიტომ, ნეიროპლეგია პრაქტიკულად არ გამოიყენება ხელოვნური ჰიპოთერმიის ტექნიკაში. შესაძლებელია, რომ წამლებმა, როგორიცაა დეჰიდრობენცპერიდოლი (დროპერიდოლი), შეძლებენ მომავალში ნეიროპლეგიის ჩანაცვლებას, ვინაიდან მათ არ გააჩნიათ ნეიროპლეგიური პრეპარატების უარყოფითი თვისებები.
ღრმა ანესთეზია ასევე ეფექტურად აფერხებს გაცივებაზე რეაქციის წარმოქმნას, მაგრამ ნაკლებად გამოსაყენებელია ტოქსიკურობისა და გულ-სისხლძარღვთა სისტემის ფუნქციის დათრგუნვის გამო.
გაცივებაზე ორგანიზმის რეაქციის დაბლოკვის ყველაზე მისაღები მეთოდია ზედაპირული ანესთეზია ღრმა კურაზაციით (T. M. Darbinyan, 1964). ეს მეთოდი სრულიად მოკლებულია პირველი ორი მეთოდის ნაკლოვანებებს: არ ხდება ნეიროენდოკრინული სისტემის სასარგებლო რეაქციების დათრგუნვა, ტოქსიკურობა და გულ-სისხლძარღვთა სისტემის ფუნქციის ჩახშობა. ამ მეთოდით ტარდება ენდოტრაქეალური ანესთეზია I 3-III 1 დონეზე (ანესთეზია ტკივილგამაყუჩებელ სტადიაზე ან ანესთეზიის ქირურგიული სტადიის პირველ დონეზე) გაგრილების დროს ანტიდეპოლარიზებული ტიპის მიორელაქსანტების დიდი დოზების სავალდებულო გამოყენებით. ანტიდეპოლარიზებული მიორელაქსანტების დიდი დოზები ხელს უშლის სხეულის რეაქციას გაგრილებაზე, მოქმედებს ქიმიური თერმორეგულაციის ორ ნაწილზე: 1) კუნთებში თერმოგენეზის დაქვეითება მიონევრალური ფირფიტის ბლოკადის გამო და კუნთების შეკუმშვის სრული არარსებობა; 2) სიმპათიკური განგლიების ბლოკადა, რაც იწვევს ღვიძლში სითბოს წარმოების შემცირებას.
პრემედიკაცია
პრემედიკაცია ტარდება პაციენტების ასაკისა და მდგომარეობის გათვალისწინებით. მიზანშეწონილია არ გამოიყენოთ ნივთიერებები, რომლებიც აფერხებენ ორგანიზმის ადაპტაციურ რეაქციებს. ამ მიზეზით, ნეიროპლეგიები უნდა გამოირიცხოს პრემედიკაციისგან. ასევე არ არის ნაჩვენები ხანგრძლივი მოქმედების ბარბიტურატები. ჩვეულებრივ პრომედოლი და ატროპინი გამოიყენება კანქვეშ ანესთეზიამდე 40 წუთით ადრე; ასევე გამართლებულია ინტრამუსკულარული დიაზეპამის 10-15 მგ გამოყენება ანესთეზიამდე 30-40 წუთით ადრე და ანტიჰისტამინური საშუალებები (პიპოლფენი, სუპრასტინი). პრემედიკაცია ასევე შეიძლება განხორციელდეს ნეიროლეპტანალგეზიის სამკურნალო საშუალებებით ასაკის შესაბამისი დოზებით.
შესავალი ანესთეზია
ანესთეზიის ინდუქცია უნდა განხორციელდეს ისე, რომ გაციების დასაწყისში პაციენტის სხეული საკმარისად იყოს გაჯერებული ნარკოტიკული ნივთიერებით ღრმა კურარიზაციის ფონზე. 7-8 წლამდე ბავშვებში ინდუქციური ანესთეზია შეიძლება დაიწყოს პალატაში კეტამინის კუნთში შეყვანით (6 მგ/კგ); გარდა ამისა, მისი ჩატარება შესაძლებელია საოპერაციო ოთახში ციკლოპროპანით.
ჩაძინების შემდეგ ტუბოკურარინი (0,5-1,0 მგ/კგ) შეჰყავთ; რესპირატორული კუნთების აქტივობის შეწყვეტისას, ფილტვების დამხმარე ხელოვნური ვენტილაცია ხორციელდება ანესთეზიის აპარატის ნიღბის საშუალებით და პაციენტი გაჯერებულია ეთერით ანესთეზიის დონემდე I 3 - III 1. შემდეგ ტარდება ტრაქეის ინტუბაცია და იწყება გაგრილება. 9-15 წლის ბავშვებში და მოზრდილებში, რომლებსაც აქვთ პრემედიკაციის კარგი სედატიური ეფექტი, მიზანშეწონილია ინდუქციური ანესთეზიის ჩატარება ინტრავენური ანესთეტიკებით (ნეიროლეპტანალგეზიის სამკურნალო საშუალებები, ფენტანილის კომბინაცია სომბრევინთან და ა.შ.), რასაც მოჰყვება ღრმა კურარიზაცია და სხეულის გაჯერება ჩასუნთქული ნარკოტიკული ნივთიერებით. ჩვეულებრივ გამოიყენება ეთერი, მაგრამ ასევე შესაძლებელია მეთოქსიფლურანის ან ფტორთანის გამოყენება, რაც დამოკიდებულია პაციენტის ჰემოდინამიკურ მდგომარეობასა და ღვიძლის ფუნქციაზე.
გაგრილების მეთოდები
სხეულის ტემპერატურის დაქვეითება ჩვეულებრივ მიიღწევა სხეულის ზედაპირის გაგრილებით. ამ მეთოდის სხვადასხვა ვარიანტს შორის (პაციენტის სხეულის ყინულის ბუშტებით დაფარვა, გაციებული ჰაერის აფეთქება, სპეციალური გამაგრილებელი ლეიბების გამოყენება და ა.შ.) ყველაზე სასურველია პაციენტის სხეულის ზედაპირის დაახლოებით 50% წყალში ჩაეფლო 8 ტემპერატურაზე. -10°. სხეულის სრული ჩაძირვა ცივ წყალში 2-5° ტემპერატურის ოდნავ აჩქარებს გაგრილების პროცესს, მაგრამ იწვევს უფრო გამოხატულ პასუხს.
სხეულის გარეთ სისხლის გაგრილების მეთოდი პირველად გამოიყენა გოლანმა (F. Gollan, 1952) ღრმა ჰიპოთერმიის შესაქმნელად ექსპერიმენტში. ამ მეთოდით სხეულის ტემპერატურის დაქვეითება მიიღწევა კარდიოფილტვის შემოვლითი აპარატის (ACB) გამოყენებით, რომელსაც აქვს სპეციალური კამერა სისხლის გაციებისა და დათბობისთვის მიედინება წყლით (ნახ. 1 და 2), რომელიც საშუალებას აძლევს პაციენტს გაცივდეს. 20° და ქვემოთ ტემპერატურაზე 10-20 წუთში და შემდეგ განახორციელეთ დათბობა იმავე სიჩქარით. იგივე მეთოდის გამოყენება შესაძლებელია გულ-ფილტვის აპარატის (ACB) გარეშე, მხოლოდ სისხლის ტუმბოების გამოყენებით. ამ შემთხვევაში, სისხლის ჟანგბადი ხდება პაციენტის ფილტვებში (ავტოგენური ოქსიგენაცია). ეს მეთოდი პირველად გამოიყენეს ექსპერიმენტულად შილდსმა და ლუისმა (Shields, F. J. Lewis, 1959) და Drouot-ის კლინიკაში (S. E. Drew, 1959).
 |
 |
 |
ბრინჯი. 1. |
||
ასევე შესაძლებელია სხეულის გარეთ სისხლის გაგრილების სხვა ვარიანტები. ამრიგად, დელორმმა (E. J. Delorme, 1952) შესთავაზა შუნტის შექმნა ბარძაყის არტერიიდან ვენამდე და გაცივებულიყო შუნტით გამავალი სისხლი. როსი (D. N. Ross, 1956) რეკომენდაციას უწევდა გაგრილებას საოპერაციო მაგიდაზე გულმკერდის ღრუს გახსნის შემდეგ. მარჯვენა წინაგულის დანამატის მეშვეობით კათეტერები შეჰყავთ ღრუ ვენაში, რომლის მეშვეობითაც სისხლი ტუმბოს ხელის ტუმბოს საშუალებით, გაცივდება. ხელოვნური ჰიპოთერმიის მიღწევა შესაძლებელია ასევე თავის, კუჭისა და სხვა ორგანოების გაგრილებით, მაგრამ ეს მეთოდები ეფექტურობით ჩამოუვარდება ზემოთ აღწერილი მეთოდებს და გამოიყენება ადგილობრივი ხელოვნური ჰიპოთერმიისთვის (იხ. ქვემოთ). გაგრილების დასრულების შემდეგ ეფექტური ანესთეზია შენარჩუნებულია ოპერაციის დროს (ენდოტრაქეული ანესთეზია ეთერით, ფტოროტანით, მეთოქსიფლურანი აზოტის ოქსიდთან ან ნეიროლეპტანალგეზიასთან ერთად) და ადექვატური ხელოვნური ვენტილაცია. განსაკუთრებული ყურადღება უნდა მიექცეს ზომებს ადექვატური სისხლის მიმოქცევის შესანარჩუნებლად და ჰიპოქსიის თავიდან ასაცილებლად (სისხლის დაკარგვის აღრიცხვა და კომპენსაცია, მჟავა-ტუტოვანი და წყალ-ელექტროლიტური ბალანსის დარღვევების კორექტირება და ა.შ.). პაციენტი თბება 36°-მდე (საყლაპავში) წყლის აბაზანაში (t° 38-42°). სპონტანური სუნთქვის აღდგენისა და გამოღვიძების შემდეგ შეიძლება ჩატარდეს ექსტუბაცია (ინტუბაცია).
გართულებები და მათი პრევენცია
თერმორეგულაციის არასაკმარისი ბლოკადით, შემცივნება, ჰიპერტენზია, ტაქიკარდია და გაგრილებაზე რეაქციის სხვა ნიშნები ხდება. ეს ფენომენი ქრება გაღრმავებული ანესთეზიის და კუნთების რელაქსანტების დამატებითი მიღების შემდეგ. თუ ეს რეაქცია დროულად არ აღმოიფხვრა, შესაძლებელია არითმიები და პარკუჭოვანი ფიბრილაციაც კი.
ხშირად ხელოვნური ჰიპოთერმია გართულებულია ატრიოვენტრიკულური შეკვრის მარჯვენა ფეხის ბლოკადით, რაც გავლენას არ ახდენს ჰემოდინამიკაზე, არ საჭიროებს მკურნალობის სპეციალურ მეთოდებს და ქრება პაციენტის გახურების შემდეგ. ღია გულის ოპერაციის ყველაზე გავრცელებული გართულება არის გულის გაჩერება, რომელიც შეიძლება მოხდეს სისტოლის გაჩერების (ვაგალური გაჩერების), დიასტოლის გაჩერების ან პარკუჭის ფიბრილაციის სახით. ამ გართულებების პრევენცია მოდის: ატროპინის დროულ გამოყენებაზე (0,2-0,4 მლ 0,1%-იანი ხსნარი ინტრავენურად გულის მიმოქცევიდან გამორთვამდე); სისხლის მიმოქცევიდან გულის გამორთვის პერიოდის შემცირება (გულის ერთჯერადი გამორთვის მაქსიმალური პერიოდია 5 წუთი; საჭიროების შემთხვევაში, უმჯობესია განმეორდეს გულის გამორთვა მისი აქტივობისა და ბიოპოტენციალის სრული აღდგენის შემდეგ. ცერებრალური ქერქი); კორონარული პერფუზიის ან ტვინის და გულის პერფუზიის გამოყენება.
განვითარებული გართულებების მკურნალობა გაცილებით რთულია. ვაგალური გულის გაჩერების დროს ინტრაკარდიულად შეჰყავთ 0,5-1 მლ 0,1%-იანი ატროპინის ხსნარი და კეთდება გულის მასაჟი. დიასტოლში შეჩერებისას, მიოკარდიუმის ტონუსის აღსადგენად, 10 მლ კალციუმის ქლორიდის 10% ხსნარი და 1 მლ 0,1% ადრენალინის ხსნარი შეჰყავთ ინტრაკარდიულად (სასურველია მარცხენა პარკუჭში). ამავდროულად, პირდაპირი გულის მასაჟი მუდმივად გრძელდება ისე, რომ არტერიული წნევა შენარჩუნდეს 60-80 მმ.ვწყ.სვ. არტ., უნდა იყოს საძილე არტერიების მკაფიო პულსაცია. აუცილებლობის შემთხვევაში გაიმეორეთ ადრენალინისა და კალციუმის ქლორიდის მიღება, დამატებით შეყავთ ისადრინი (ნოვოდრინი) 0,2-0,3 მგ 20 მლ ნატრიუმის ქლორიდის იზოტონურ ხსნარში. აღწერილი მოქმედებები გაგრძელდება დაჟინებით დიდი ხნის განმავლობაში მიოკარდიუმის ტონის აღდგენამდე. ამის შემდეგ, ჩვეულებრივ, ფიბრილაცია ხდება. გულის ფიბრილაცია შეიძლება იყოს აქტიური ან მონელებული. აქტიური ფიბრილაციის დროს მკურნალობა შემოიფარგლება დეფიბრილაციით. დუნე ფიბრილაციის შემთხვევაში გააგრძელეთ როგორც გულის გაჩერების შემთხვევაში დიასტოლის დროს. ზოგჯერ, ჰიპოთერმიის პირობებში ღია გულის ოპერაციის შემდეგ, გულის გამტარობის გზების დარღვევა ხდება განივი ბლოკის განვითარებით. მკურნალობა მოიცავს გულის ელექტრო სტიმულაციას. ყველაზე ხშირად, გულის რითმი აღდგება ოპერაციიდან 2-7 დღის შემდეგ, თუ არ არის გამტარი გზების ტრავმული შეფერხება, ხოლო განივი ბლოკადა გამოწვეულია შეშუპებით ან ჰემატომით.
ხელოვნური ჰიპოთერმიის დროს ოპერაციის შემდეგ სისხლდენა აიხსნება ორი მიზეზით: ა) ოპერაციის დროს არასაკმარისი ჰემოსტაზი ჰიპოტენზიის გამო ხილული სისხლდენის არარსებობის გამო; ბ) ფიბრინოლიზის გააქტიურება. სისხლდენის თავიდან ასაცილებლად აუცილებელია სისხლძარღვების ლიგატი, მაშინაც კი, თუ მათი გადაკვეთის შემდეგ არ არის ხილული სისხლდენა. ფიბრინოლიზთან ბრძოლას ხელს უწყობს ადგილობრივი ირიგაცია და ამინოკაპრონის მჟავას 40%-იანი ხსნარის (10-20 მლ მოზრდილებისთვის) ინტრავენური შეყვანა.
ხელოვნური ჰიპოთერმიის ყველაზე საშიში გართულება არის ჰიპოქსიური ცერებრალური შეშუპება, რომელიც ჩნდება სისხლის მიმოქცევიდან გულის ხანგრძლივი გამორიცხვის შემდეგ. ამ გართულების ნიშნებია ტვინის ბიოელექტრული აქტივობის მკვეთრი დათრგუნვა ელექტროენცეფალოგრამის მიხედვით „დუმილამდე“, ცნობიერების ნაკლებობა, გაფართოებული გუგები, ჰიპოტენზია, ტაქიკარდია, თვალშიდა წნევის მომატება, ვენური შეშუპება და ბადურის შეშუპება, ცერებროსპინალურ სითხის წნევის მომატება. . საუკეთესო და ყველაზე სწრაფი სადიაგნოსტიკო ტესტია ფსკერის გამოკვლევა. შეშუპების მკურნალობა ხორციელდება ჰიპოქსიის (ხელოვნური ვენტილაცია ჰიპერვენტილაციის რეჟიმში, სისხლის დანაკარგის შევსება, ჰემოდინამიკის სტაბილიზაცია) და მანიტოლის ან შარდოვანას (1-1,5 გ/კგ), ჰიპერტონული ფიზიოლოგიური ხსნარების, შარდმდენი კონცენტრირებული ცილოვანი პრეპარატების ინტრავენური შეყვანით. რაც უფრო ადრე დაიწყება მკურნალობა, მით მეტია წარმატების შანსი.
ხელოვნური ჰიპოთერმიის ჩატარების სწორი ტექნიკით, ჰიპერთერმია პაციენტების დათბობის შემდეგ იშვიათია; ყველაზე ხშირად ეს ხდება საღამოს, ოპერაციის დღეს. ამ შემთხვევაში სხეულის ტემპერატურა ზოგჯერ 40-42°-ს აღწევს. დროული მკურნალობით, ის სწრაფად ნორმალიზდება. მკურნალობა: ამიდოპირინის ხსნარი ინტრავენურად, გლუკოზის 40%-იანი ხსნარი, კანქვეშა ნოვოკაინი (200-300 მლ 0,25%-იანი ხსნარი), ყინულის პაკეტები დიდი გემების მიდამოზე. ეფექტის არარსებობის შემთხვევაში, ამინაზინის მცირე დოზები ინიშნება ინტრამუსკულურად (მოზრდილებისთვის 1 - 2 მლ 2,5%-იანი ხსნარი).
ხელოვნური ადგილობრივი ჰიპოთერმია
ხელოვნური ლოკალური ჰიპოთერმია არის ხელოვნური ჰიპოთერმიის სახეობა და გამოიყენება შეზღუდული ტერიტორიების შეღავათიანი გაგრილებისთვის, რათა გაიზარდოს ქსოვილების წინააღმდეგობა ჟანგბადის შიმშილის მიმართ და შეამციროს მათში მეტაბოლური პროცესების დონე, შეაჩეროს სისხლდენა ძნელად მისადგომ ადგილებში და ასევე ანთების შესამცირებლად.
გამომდინარე იქიდან, რომ ადგილობრივი ჰიპოთერმიით, გაგრილება ხდება შეზღუდულ ადგილებში, ჩვეულებრივ, სხეულის სხვა ნაწილებში ტემპერატურის მნიშვნელოვანი ვარდნა არ ხდება, რაც თავიდან აიცილებს ზოგადი ხელოვნური ჰიპოთერმიის სპეციფიკურ გართულებებს. ხელოვნური ადგილობრივი ჰიპოთერმიის მეთოდები ფართოდ გამოიყენება ტრანსპლანტოლოგიაში, რეანიმაციაში, ასევე უროლოგიასა და ზოგად ქირურგიულ პრაქტიკაში.
კუჭის ჰიპოთერმია გამოიყენება საჭმლის მომნელებელი ტრაქტიდან უხვი სისხლდენის შესაჩერებლად (კუჭისა და თორმეტგოჯა ნაწლავის პეპტიური წყლული, ჰემორაგიული გასტრიტი) და მწვავე პანკრეატიტის ფორმებში ანთების შესამცირებლად. როდესაც კუჭის კედელი გაცივდება, ხდება კუჭის სისხლის ნაკადის გამოხატული დაქვეითება, კუჭის წვენის საჭმლის მომნელებელი აქტივობა საგრძნობლად სუსტდება, მარილმჟავას გამომუშავება თითქმის მთლიანად ითრგუნება და კუჭის საავტომობილო აქტივობა ჩერდება. კუჭში ტემპერატურის კლებასთან ერთად მცირდება გამოყოფილი პანკრეასის წვენის რაოდენობა და მცირდება მისი აქტივობა.
კუჭის ჰიპოთერმია
კუჭის ჰიპოთერმია ხორციელდება ორი გზით - ღია და დახურული. ღია მეთოდის გამოყენება შესაძლებელია სპეციალური აღჭურვილობის გარეშე - გაცივებული წყლის კუჭში შეყვანით. ამ გაგრილების მეთოდით წყალი ცირკულირებს კუჭის შიგნით, მიედინება ერთი კუჭის მილში და გამოდის მეორიდან თავისით. მეთოდი მარტივი და ხელმისაწვდომია. თუმცა მისი ღირებულება მცირდება სითხის რეგურგიტაციისა და ასპირაციის საშიშროების გამო და ნაწლავებში მისმა შეღწევამ შეიძლება გამოიწვიოს მძიმე დიარეა და მძიმე ელექტროლიტური დისბალანსი.
ჰიპოთერმიის დახურულ მეთოდს არ აქვს ეს ნაკლოვანებები, რაც მდგომარეობს იმაში, რომ გაცივებული ხსნარი არ შედის უშუალო კონტაქტში კუჭის ლორწოვან გარსთან, არამედ ცირკულირებს კუჭში ჩასმული ლატექსის სპეციალურ ბუშტში. სპეციალური მოწყობილობა უზრუნველყოფს ცილინდრში მოცემული მოცულობის სითხის ავტომატურ შენარჩუნებას და ამით გამორიცხავს გადმოდინების და გახეთქვის შესაძლებლობას.
თირკმელების ხელოვნური ჰიპოთერმია
თირკმლის ხელოვნური ჰიპოთერმია აუცილებელია თირკმლის სისხლის ნაკადის ხანგრძლივ შეწყვეტასთან დაკავშირებული ქირურგიული ჩარევების დროს (თირკმლის გადანერგვა, ოპერაცია თირკმელზე და თირკმლის არტერიაზე, თირკმლის ერთ-ერთი პოლუსის რეზექცია, დიდი კენჭების მოცილება, მრავლობითი ქვები და ა.შ. .). ჰიპოთერმიის საჭიროება წარმოიქმნება იმის გამო, რომ თირკმლის პარენქიმის მაღალ ორგანიზებულ უჯრედებს არ შეუძლიათ საკმარისად გაუძლოს ხანგრძლივ ჟანგბადის შიმშილს.
არსებობს თირკმელების ადგილობრივი გაგრილების ორი ძირითადი მეთოდი: პერფუზიული გაგრილება თირკმლის სისხლძარღვებში და კონტაქტური გაგრილება. პირველი მეთოდი ყველაზე ხშირად გამოიყენება ექსპერიმენტულ კვლევებში. კლინიკურ პრაქტიკაში ყველაზე გავრცელებული მეთოდია პირდაპირი გაგრილება თირკმლის ზედაპირთან შეხებით გაციებულ გარემოსთან. კონტაქტური გაგრილების მრავალი განსხვავებული მეთოდი არსებობს - უმარტივესიდან ძალიან რთულამდე, რომელიც მოითხოვს სპეციალურ აღჭურვილობას. სტერილური ყინული, მარილიანი ხსნარი და გლიცერინი გამოიყენება როგორც გამაგრილებელი საშუალება. ყველაზე რაციონალური გზაა თირკმელების დაფარვა დამსხვრეული ყინულით სავსე პატარა პლასტმასის პარკებით. მეთოდი მარტივია და ეფექტურობით არ ჩამოუვარდება უფრო რთულ მოდიფიკაციებს: 8-10 წუთში თირკმლის ტემპერატურა შეიძლება შემცირდეს 12-18°-ით.
ჰიპოთერმიის დროს თირკმლის იშემიას არ ახლავს თირკმლის ქსოვილის ცვლილებები.
პროსტატის ჯირკვლის ხელოვნური ჰიპოთერმია
პროსტატის ჯირკვლის ხელოვნური ჰიპოთერმია მიზნად ისახავს ჰემოსტაზის გაუმჯობესებას ადენომის ქირურგიული მოცილების დროს. ერთ-ერთი ყველაზე გავრცელებული და მარტივი მეთოდია შარდის ბუშტის გაცივებული, სტერილური ხსნარით გამორეცხვა.
ჰიპოთერმია მიიღწევა აგრეთვე სუპრაპუბიკური რეგიონის, შარდის ბუშტისა და სწორი ნაწლავის სიცივის ზემოქმედებით. სწორი ნაწლავის გასაგრილებლად გამოიყენება დახურული სითხის მიმოქცევა ელასტიური ზონდების ან სპეციალური რექტალური გამაგრილებლის მეშვეობით, რომელშიც წყლის ტემპერატურა 1-3°-ს აღწევს.
პროსტატის ადენომის მოცილების დროს ადგილობრივი ჰიპოთერმიის ჰემოსტატიკური ეფექტის მექანიზმი ჯერ კიდევ კარგად არ არის გასაგები. ქსოვილების ჟანგბადის მოთხოვნილების შემცირებით, ჰიპოთერმია ზრდის გლუვი კუნთების ტონუსს, ავიწროებს მენჯის ორგანოების გემებს და ამცირებს სისხლის ნაკადს პროსტატის ქსოვილში. შესაძლოა, პროსტატის ჯირკვლისა და კაფსულის ფიბრინოლიზური ფერმენტების აქტივობის დაქვეითებაც დაბალი ტემპერატურის გავლენის ქვეშ თამაშობს.
ხელოვნური გულის ჰიპოთერმია
ხელოვნური გულის ჰიპოთერმია (ცივი კარდიოპლეგია) გამოიყენება მიოკარდიუმის ჰიპოქსიისგან დასაცავად. კარდიოპლეგიის რამდენიმე მეთოდი არსებობს; ერთ-ერთი მათგანია მიოკარდიუმის ტემპერატურის შემცირება მისი გარე ზედაპირის სტერილური თოვლით გაციებით. ამ გზით მიოკარდიუმის ტემპერატურა შეიძლება შემცირდეს 8-14°C-მდე, მაგრამ გულის გაგრილება ნელი და არათანაბარია.
კორონარული სისხლძარღვების პერფუზია ცივი ხსნარით საშუალებას გაძლევთ სწრაფად და თანაბრად შეამციროთ მიოკარდიუმის ტემპერატურა 8-10°-მდე. ამ ტემპერატურაზე მეტაბოლური პროცესები მინიმუმამდეა დაყვანილი და ხანგრძლივი ჰიპოქსია არ იწვევს მიოკარდიუმის შეუქცევად დაზიანებას.
კრანიოცერებრალური ჰიპოთერმია
კრანიოცერებრალური ჰიპოთერმია არის თავის ტვინის გაგრილება თავის გარე საფარით. თავის ზედაპირის გასაგრილებლად, პირველ რიგში, ტვინის ტემპერატურის შესამცირებლად, გამოიყენება სხვადასხვა საშუალებები: ყინულით სავსე რეზინის ან პლასტმასის ბუშტები, გამაგრილებელი ნარევები (თოვლი მარილით, ყინული მარილით, რეზინის ჩაფხუტი ორმაგი კედლებით, რომელთა შორის. ცირკულირებს გაციებული სითხე და სხვა). თუმცა, ყველა ეს საშუალება არასრულყოფილია და არ აღწევს სასურველ შედეგს.
ყველაზე ეფექტურია 1965 წელს სსრკ-ში შექმნილი Kholod-2F მოწყობილობის გამოყენება (სურ. 3).
მეთოდი ეფუძნება თავის გაგრილების ორიგინალურ რეაქტიულ მეთოდს. Cold-2F მოწყობილობის გამოყენებით მიღწეულ ჰიპოთერმიას აქვს მთელი რიგი უპირატესობები ზოგადი გაგრილების მიმართ. კრანიოცერებრალური ჰიპოთერმიით, თავის ტვინის ტემპერატურა და, უპირველეს ყოვლისა, მისი ქერქის, ანუ ჟანგბადის შიმშილის მიმართ ყველაზე მგრძნობიარე სტრუქტურა, უპირველეს ყოვლისა მცირდება. როდესაც ტვინის ზედა ფენების ტემპერატურა 22-20°-ია, სხეულის ტემპერატურა რჩება 32-30°-ზე, ანუ იმ საზღვრებში, რომლებიც მნიშვნელოვნად არ მოქმედებს გულის აქტივობაზე. მოწყობილობა საშუალებას გაძლევთ სასწრაფოდ დაიწყოთ გაგრილება ოპერაციის დროს მისი შეფერხების ან ქირურგის მუშაობაში ჩარევის გარეშე, რეანიმაციის მიზნებისთვის მიმართოთ ჰიპოთერმიას, ავტომატურად შეინარჩუნოთ გამაგრილებლის და სხეულის ტემპერატურა გაგრილების პროცესში, აკონტროლოთ პაციენტის სხეულის ტემპერატურა ოთხი ქულა ერთდროულად და გამაგრილებლის ტემპერატურა. გამაგრილებლად გამოიყენება გამოხდილი წყალი, რომელიც ჩაედინება აპარატში 6-7 ლიტრი ოდენობით. სკალპი გავლენას არ ახდენს გაგრილების სიჩქარეზე, რადგან ჩაფხუტი დამზადებულია ნახევარსფეროს სახით, საიდანაც წყალი მრავალი ხვრელების მეშვეობით სწორი კუთხით შედის თავის ზედაპირზე, რაც ხელს უწყობს სასაზღვრო თერმული ფენის განადგურებას და ჰიპოთერმიის სწრაფი განვითარება. სოლი, დაკვირვებებმა აჩვენა, რომ გამაგრილებლის ოპტიმალური ტემპერატურაა t° 2°.
კრანიოცერებრალური ჰიპოთერმია გამოიყენება გულის თანდაყოლილი დეფექტების ოპერაციების დროს, რომლებიც საჭიროებენ სისხლის მიმოქცევის ხანმოკლე შეჩერებას (ფილტვის არტერიის სტენოზი, წინაგულთაშუა ძგიდის დეფექტი, ფალოს ტრიადა), აორტის თაღის ტოტების ოკლუზიური დაზიანებებისთვის, ნეიროქირურგიაში და რეანიმაციაში, რათა თავიდან იქნას აცილებული. ცერებრალური შეშუპების შემცირება.
თავის ქალას ღია ტრავმის მქონე პაციენტებში კრანიოცერებრალური ჰიპოთერმიისთვის შეიქმნა საშინაო მოწყობილობა "ფლუიდოკრანიოთერმი" (O.A. Smirnov et al., 1970), რომელშიც გაცივებული ჰაერი ემსახურება როგორც გამაგრილებელს.
თავის ტვინის ტემპერატურა კრანიოცერებრალური ჰიპოთერმიის დროს შეიძლება ვიმსჯელოთ გარეთა სასმენი არხის შიგნით ტემპერატურით, რომელიც, როგორც ექსპერიმენტულმა და კლინიკურმა დაკვირვებებმა აჩვენა, ყურის ბარდის დონეზე შეესაბამება თავის ტვინის ტემპერატურას 25 მმ სიღრმეზე. თავის ზედაპირიდან 34 მმ).
ახალშობილთა ჰიპოთერმია
ახალშობილებში ჰიპოთერმიის მეცნიერულად დაფუძნებული გამოყენების პირველი მცდელობები თარიღდება 50-იანი წლების ბოლოს. ჩვენი საუკუნის. Westin (B. Westin, 1959) და თანაავტორებმა გამოიყენეს ზოგადი გაგრილება ახალშობილებში მძიმე ასფიქსიის მდგომარეობაში. მილერი (J. A. Miller, 1971) და თანაავტორები, რომლებმაც დიდი ხნის განმავლობაში აკვირდებოდნენ ჰიპოთერმიით გამოცოცხლებულ ბავშვებს, მივიდნენ დასკვნამდე, რომ ზოგადი გაგრილება არა მხოლოდ ამცირებს მკვდრადშობადობას, არამედ ხელს უშლის შეფერხებას ფსიქო-ფიზიკურ განვითარებაში. ჩვენს ქვეყანაში ნეიროტოქსიური სინდრომით და ტვინის ტრავმული დაზიანებით ახალშობილთა ზოგადი გაგრილება გამოიყენა A.V. Cheburkin (1962). გაცივებაზე ორგანიზმის ნეიროვეგეტატიური რეაქციის შესამსუბუქებლად ავტორმა გამოიყენა ამინაზინის შეყვანა დიპრაზინით, რის შემდეგაც ახალშობილებს შიშვლები ტოვებდნენ ოთახის ტემპერატურაზე 22-25°. სხეულის ტემპერატურა დიდხანს ინარჩუნებდა 35-32°-ს.
ავტორის თქმით, ახალშობილებში ჰიპოთერმიის მდგომარეობაში უფრო სწრაფად აღდგება გულის აქტივობა, სუნთქვა, კუნთების ტონუსი და რეფლექსური აქტივობა. V. F. Matveeva და თანაავტორები (1965) მივიდნენ იმავე დასკვნამდე; ისინი ასევე აღნიშნავენ ახალშობილთა პერიოდის უფრო ხელსაყრელ მიმდინარეობას. თუმცა, მიუხედავად ავტორების მიერ მიღებული დადებითი შედეგებისა ახალშობილთა მძიმე ჰიპოქსიით მკურნალობისას ზოგადი ჰიპოთერმიის გამოყენებით, მეთოდმა არ მოიპოვა ფართო გამოყენება მისი მოცულობის, გაგრილების ხარისხის კონტროლის უუნარობის, აგრეთვე ინჰიბირებისა და დათრგუნვის გამო. ექსტრასისტოლის გამოჩენა.
ქვეყნის მრავალ კლინიკაში ახალშობილთა თავის ლოკალური გაგრილება შედის ასფიქსიის სამკურნალო ღონისძიებების კომპლექსში, ასევე ახალშობილებში ცერებროვასკულური ავარიების დროს. თავის გაგრილების მეთოდები განსხვავებულია და ჯერ კიდევ შორს არის სრულყოფილი. კრანიოცერებრალური ჰიპოთერმია ნაჩვენებია მძიმე ასფიქსიის მდგომარეობაში დაბადებულ ახალშობილებში, როდესაც სხვა რეანიმაციული ღონისძიებები წარუმატებელია. ჩვეულებრივ, ესენი არიან ახალშობილები, რომელთა აპგარის ქულა არ აღემატება 4 ქულას, 10 წუთში გაუმჯობესების ტენდენციის გარეშე. ადგილობრივი ჰიპოთერმიის გამოყენება ასევე მიზანშეწონილია ახალშობილებში რთული ქირურგიული მშობიარობის შემდეგ (სამეანო პინცეტი, ვაკუუმური ექსტრაქცია). ტვინის გაგრილება ხელს უწყობს თავის ტვინის სისხლძარღვებში მიკროცირკულაციის აღდგენას, ამცირებს უჯრედების მოთხოვნილებას ჟანგბადზე მეტაბოლური პროცესების შემცირებით, ამცირებს ცერებრალური შეშუპებას და ტვინის დაზიანების ანთებითი პროცესების ხარისხს.
ახალშობილის თავის გაგრილების ორი გზა არსებობს. პირველი არის სკალპის პირდაპირი მორწყვა გამდინარე წყლით 10-12° ტემპერატურაზე; ამ შემთხვევაში ხდება თავის ინტენსიური გაგრილება და შედარებით სწრაფად ხდება ჰიპოთერმია. რექტალური ტემპერატურა მცირდება 2-3°-ით 10-15 წუთში, შემდეგ კიდევ 1-2°-ით 40-60 წუთში. მეორე მეთოდით გაგრილება მიიღწევა პოლიეთილენის მილებისაგან დამზადებული ჩაფხუტის გამოყენებით, რომლის მეშვეობითაც ცირკულირებს 4-5° ტემპერატურამდე გაცივებული წყალი. გაგრილებაზე ნეიროვეგეტატიური რეაქციის შესამსუბუქებლად გამოიყენება ამინაზინი, დროპერიდოლი და ნატრიუმის ჰიდროქსიბუტირატის ხსნარი (100-150 მგ/კგ). ახალშობილებში თავის ტვინის ჰიპოთერმიას თან ახლავს ზოგადი ჰიპოთერმია, რომელიც ნაკლებად გამოხატულია ახალშობილის სხეულის აქტიური დათბობით. თერმომეტრია სწორ ნაწლავში და გარე სასმენ არხში აჩვენებს ტვინის გაგრილების ხარისხს და ზოგადი ჰიპოთერმიის სიღრმეს. როგორც წესი, სხეულის ტემპერატურა ეცემა 32-30°-მდე, განსაკუთრებით ინტენსიურად ნატრიუმის ჰიდროქსიბუტირატის ხსნარის მიღების შემდეგ. მცირდება ტემპერატურა გარე სასმენ არხშიც, სადაც ის ყოველთვის 2,5-3°-ით დაბალია ვიდრე სწორ ნაწლავში. სწორი ნაწლავის ოპტიმალური ტემპერატურაა 35-34°. ზოგიერთი ავტორი (G.M. Savelyeva, 1973) იძლევა რექტალური ტემპერატურის შემცირებას 32-30°-მდე. ჰიპოთერმიის დროს ახალშობილს აღენიშნება სუნთქვის რაოდენობის შემცირება წუთში 30-40-მდე, ხოლო გულისცემის შემცირება წუთში 80-100 დარტყმამდე. სისხლის აციდოზი ზომიერად იზრდება, რაც აშკარად განპირობებულია ორგანიზმიდან H + იონების ნელი გამოდევნით.
გაციების გაჩერების შემდეგ ახალშობილის თავის ტემპერატურა თანდათან (2-3 საათის განმავლობაში) იზრდება და სხეულის ტემპერატურის ტოლი ხდება; ბავშვი აქტიურად არ უნდა გაათბო. ჰიპოთერმიის მდგომარეობაში ახალშობილის სხეულის ტემპერატურა თანდათან (6-24 საათის განმავლობაში) ნორმალიზდება. როდესაც სხეულის ნორმალური ტემპერატურა აღდგება, ახალშობილის ყველა სასიცოცხლო ფუნქცია აღდგება. პულსის, სუნთქვის და გარეგანი სუნთქვის ინდიკატორები ნორმალურად ბრუნდება და მჟავა-ტუტოვანი მდგომარეობის მაჩვენებლები ნორმალიზდება. ჰიპოთერმიის შემდეგ ბავშვების უმეტესობა განიცდის სომატური და ნევროლოგიური მდგომარეობის გაუმჯობესებას. ბავშვებში, რომლებსაც აქვთ ქალასშიდა სისხლჩაქცევები, ეს გაუმჯობესება დროებითია.
ჰიპოთერმიის შემდეგ დაუყოვნებელი ეფექტი მიუთითებს ახალშობილთა ცერებროვასკულური ავარიებისა და ასფიქსიის რეანიმაციული ღონისძიებების კომპლექსში მისი ჩართვის დიდ შესაძლებლობაზე. ჰიპოთერმიის ქვეშ მყოფი ბავშვების შემდგომი დაკვირვების კვლევა ადასტურებს, რომ ბავშვები შემდგომში ნორმალურად იზრდებიან და ვითარდებიან, თუ დაბადებისას ასფიქსიის მიზეზი არ არის თანდაყოლილი პათოლოგია, საშვილოსნოსშიდა ინფექცია ან მასიური ცერებრალური სისხლდენა.
არ არსებობს გართულებები, რომლებიც პირდაპირ კავშირშია კრანიოცერებრალურ ჰიპოთერმიასთან და შედეგად ზოგად ზომიერ ჰიპოთერმიასთან.
ნაყოფის კრანიოცერებრალური ჰიპოთერმია
პატოლის თავიდან ასაცილებლად შემოთავაზებულია ნაყოფის კრანიო-ცერებრალური ჰიპოთერმია. გართულებული მშობიარობის დროს ჟანგბადის შიმშილის და სამეანო ტრავმის შედეგები. ეს მეთოდი პირველად კ.ვ.ჩაჩავამ და სხვებმა შეიმუშავეს 1968 წელს.
ცხოველებზე დიდი რაოდენობით ექსპერიმენტულმა მასალამ გამოსცადა და დაამტკიცა ნაყოფის ტვინის ზომიერი გაგრილების უვნებლობა; ეს გავლენას არ ახდენს ინდივიდუალურ განვითარებაზე არც ახალშობილთა პერიოდში და არც ონტოგენეზის შემდგომ პერიოდში. ცხოველური ნაყოფის ჰიპოქსიის ექსპერიმენტული მოდელის გამოყენებით დადგინდა ჰიპოთერმიის თერაპიული ეფექტი: მისი დახმარებით წარმატებით აღიკვეთება ნაყოფის ტვინის ჟანგბადის შიმშილის მძიმე შედეგები.
დადგენილია, რომ ნაყოფის ტვინის ოპტიმალური ტემპერატურა მშობიარობის ასფიქსიის პირობებში არის t° 30-29° ქერქის დონეზე. თავის ტვინის ქსოვილში თავისუფალი ამინომჟავების (ასპარტინი, გლუტამინი) შემცველობის ნეიროქიმიური კვლევები, აგრეთვე ჟანგბადის მოხმარება 1 გ ქსოვილზე, მიუთითებს ტვინის ქსოვილში ფუნქციური და მეტაბოლური პროცესების შემცირებაზე, ხოლო ჰიპოთერმია არ იწვევს შეუქცევად ცვლილებებს.
ნაყოფის ელექტროკარდიოგრამის, ელექტროენცეფალოგრამის და REG-ის კვლევებმა ჰიპოთერმიამდე და მის შემდეგ მშობიარობის ასფიქსიის ფონზე აჩვენა, რომ ჰიპოთერმია აუმჯობესებს გულ-სისხლძარღვთა სისტემის ფუნქციურ მდგომარეობას, აუმჯობესებს ცერებრალურ მიმოქცევას, ამცირებს ქალასშიდა წნევას, ახდენს თავის ტვინის გემების წინააღმდეგობისა და ტონუსის ნორმალიზებას. აუმჯობესებს ტვინის ელექტრულ აქტივობას. მისთვის მოწყობილობა დამზადებულია ლითონის ჭიქის სახით, რომლის კედლები შედგება ლითონის ფურცლებით გამოყოფილი ორი განყოფილებისგან. ჭიქის სიმაღლე 21 მმ, დიამეტრი 75 მმ, კედლის სისქე 12 მმ. გაგრილება ხდება 4-12° ტემპერატურის მქონე სითხით, რომელიც ცირკულირებს ჭიქის ფოთლებს შორის. ნაყოფის თავის კანის ტემპერატურა იზომება ჭიქის კედელში დამონტაჟებული სპილენძ-კონსტანტინის თერმოწყვილებით. თავსახური ასევე შეიცავს ელექტროდებს ნაყოფის ელექტროენცეფალოგრამის და ელექტროკარდიოგრამის სინქრონული ჩაწერისთვის. 5°-მდე გაცივებული თავსახური თავზე ფიქსირდება ჰაერის შემცირებით. ჰიპოთერმია ჩერდება მას შემდეგ, რაც სკალპის ტემპერატურა პირდაპირ თავსახურის ქვეშ 28-27,5°-ს მიაღწევს. ამ დროისთვის, თავის ტვინის ტემპერატურა, ზოგჯერ ქერქის დონეზე, ჩვეულებრივ იკლებს 30-29°-მდე, რაც ოპტიმალური ტემპერატურაა ქერქის უჯრედებში ჟანგბადის მოხმარების შემცირებისთვის მისი ფუნქციური აქტივობის დარღვევის გარეშე. ამ მეთოდის განხორციელების პირობაა სანაყოფე სითხის გასკდომა და საშვილოსნოს ყელის საკმარისი გაფართოება, რაც თავსახურის ჩასმის საშუალებას იძლევა, ხოლო ამის ჩვენებაა ჰიპოქსია და ნაყოფის ინტრაკრანიალური დაზიანება პათოლოგიური მშობიარობის დროს. მეთოდი უკუნაჩვენებია ნაყოფის ფრონტალურ და სახეზე წარმოჩენისას, პათოლოგია, რომელიც გამორიცხავს მშობიარობის ბუნებრივად დასრულებას.
ჩვილების კლინიკურმა, ნევროლოგიურმა და ელექტროფიზიოლოგიურმა გამოკვლევამ, რომლებმაც განიცადეს მშობიარობის ასფიქსია ჰიპოთერმიის ფონზე, ასევე აჩვენა, რომ მშობიარობის დროს გამოყენებული ჰიპოთერმია დაეხმარა ჰიპოქსიის პათოლოგიური შედეგების თავიდან აცილებას ნორმოთერმიის დროს.
თუმცა, ამ მეთოდს არ ჰპოვა ფართო გამოყენება კლინიკურ პრაქტიკაში.
მოწყობილობები ხელოვნური ჰიპოთერმიისთვის
ხელოვნური ჰიპოთერმიის მოწყობილობები არის მოწყობილობები, რომლებიც შექმნილია სხეულის, ცალკეული ორგანოების ან მისი ნაწილების მოცემული ტემპერატურის შესაცვლელად, კონტროლისა და ავტომატურად შესანარჩუნებლად ზოგადი ან სხვადასხვა ტიპის ადგილობრივი ჰიპოთერმიის დროს. სხეულის ცალკეულ ზედაპირებზე სიცივის ზემოქმედების წყარო შეიძლება იყოს თხევადი გამაგრილებლები (მაგალითად, წყალი, წყალხსნარი ალკოჰოლური ხსნარი, ფურაცილინი, კალციუმის ქლორიდის ხსნარი), გაზის გამაგრილებელი საშუალებები (მაგალითად, ჰაერი) ან პირდაპირი ცივი გენერატორები (მაგალითად, თერმოწყვილები). ). გამაგრილებელი კონტაქტშია სხეულის გაციებულ უბანთან უშუალოდ ან ცირკულაციის გზით პაციენტის სხეულზე მოთავსებული გამაგრილებელი მოწყობილობის მეშვეობით. მოწყობილობების განუყოფელი ნაწილია ისეთი გამაგრილებელი მოწყობილობები, როგორიცაა ქამარი მუცლის ღრუს ორგანოებისა და კიდურების გარე ლოკალური ჰიპოთერმიისთვის; ზონდი - ბუშტი კუჭის, პანკრეასის, თირკმელების და სხვა შიდა და გარე ორგანოების ჰიპოთერმიისთვის; რექტალური ქულერი მენჯის ორგანოების ადგილობრივი ჰიპოთერმიისთვის; ელასტიური ჩაფხუტი ან რეაქტიული მოწყობილობა კრანიოცერებრალური ჰიპოთერმიის ჩატარებისას; მოწყობილობა მშობიარობის დროს ნაყოფის კრანიოცერებრალური ჰიპოთერმიისთვის და სხვა. უროლოგიაში, მაგალითად, თირკმლის გასაგრილებლად გამოიყენება ლატექსის ელასტიური ბუშტი ან ქამარი, მენჯის ორგანოების, შარდის ბუშტისა და პროსტატის ჯირკვლის ჰიპოთერმიისთვის გამოიყენება სწორი ნაწლავის გამაგრილებელი, ზონდი, ქამარი, ქუდი და ა.შ.
კლინიკურ პრაქტიკაში ყველაზე ფართოდ გამოიყენება მოწყობილობები ხელოვნური ჰიპოთერმიისთვის კრანიოცერებრალური ჰიპოთერმიის დროს, ზოგადი და სხვადასხვა სახის ადგილობრივი ჰიპოთერმია, რომლებშიც ცივი გენერატორები - შეკუმშვის ფრეონის ერთეულები - გამოიყენება გამაგრილებლის გასაგრილებლად. ადგილობრივი გარე ჰიპოთერმიისთვის შეიძლება გამოყენებულ იქნას მოწყობილობები ცივი გენერატორებით - თერმოელემენტებით. თავის ან სხეულის სხვა ნაწილის გასაგრილებლად გამოიყენეთ ჩაფხუტი ან სხვა გამაგრილებელი მოწყობილობა, რომელსაც თხევადი გამაგრილებელი მიეწოდება გამოსასვლელი ონკანებით. გამაგრილებელი გაცივებულია თბოგამცვლელის პალატაში და განუწყვეტლივ შედის გაგრილების მოწყობილობაში პაციენტის სხეულის გაციებულ ნაწილთან კონტაქტისთვის. სითბოს გაცვლის შემდეგ, გამაგრილებელი უბრუნდება სითბოს გადამცვლელის პალატას ხელახლა გაგრილებისთვის. გამაგრილებლის ცირკულაცია ჰიდრავლიკურ სისტემაში ხორციელდება ტუმბოს საშუალებით (ნახ. 3). ცივ აორთქლებასთან (t° 20+5°) და პაციენტის სხეულთან შეხების პროცესში გამაგრილებლიდან გამოიყოფა სითხეში გახსნილი აირები, რომლებიც გროვდება ჰაერის კოლექტორის ზედა ნაწილში და გამოიყოფა გარეთ. გამაგრილებლის ტემპერატურა დაყენებულია ხელით და ავტომატურად ინახება ოთახის l0±l° დიაპაზონში. მოწყობილობის აღრიცხვისა და კონტროლის განყოფილება უზრუნველყოფს მთელი სხეულის, ორგანოების ან სხეულის ნაწილების ტემპერატურის ავტომატურ კონტროლს, აღრიცხავს მას და ასევე ინარჩუნებს გამაგრილებლის ტემპერატურას, ნაკადს და დონეს ჰიდრავლიკურ სისტემაში. ელექტროენერგიის გათიშვის შემთხვევაში მოწყობილობას აქვს გამაგრილებლის ამოტუმბვის შესაძლებლობა პაციენტის სხეულში მდებარე გამაგრილებელი მოწყობილობიდან.
Hypotherm-3 მოწყობილობა, რომელიც განკუთვნილია ზოგადი და სხვადასხვა ტიპის ადგილობრივი ჰიპოთერმიისთვის, მუშაობს ამ სქემის მიხედვით. გამოიყენება ზოგად ქირურგიაში, ანესთეზიოლოგიაში და რეანიმაციაში, უროლოგიაში, გინეკოლოგიაში, თერაპიაში და ა.შ. მონტაჟდება პაციენტის გვერდით ან პალატის კედლის მიღმა პაციენტზე ხმაურის ზემოქმედების აღმოსაფხვრელად. როგორც სხეულის, ასევე აპარატის გამაგრილებლის ტემპერატურის ტოპოგრაფიაზე კონტროლი ხორციელდება ტემპერატურის სენსორებითა და ჩამწერი მოწყობილობებით.
რამდენიმე მოწყობილობა უზრუნველყოფს გამაგრილებლის გაცხელების შესაძლებლობას პაციენტის გასათბობად. მოწყობილობები ცივი გენერატორებით - თერმოელემენტები უზრუნველყოფენ სხეულის ნაწილების შემდგომ დათბობას თერმოელემენტის წრეში პირდაპირი დენის მიმართულების შეცვლით.
კატეგორიულად უკმაყოფილო ხართ ამ სამყაროდან სამუდამოდ გაქრობის პერსპექტივით? გინდა სხვა ცხოვრებით იცხოვრო? თავიდან დავიწყოთ ყველაფერი? გამოასწორე ამ ცხოვრების შეცდომები? აიხდინო აუხდენელი ოცნებები? მიჰყევით ამ ბმულს:
ციტატისთვის: Shevelev O.A., Butrov A.V., Kalenova I.E., Sharinova I.A. თერაპიული ჰიპოთერმია - იშემიური ინსულტის ნეიროდაცვის მეთოდი // ძუძუს კიბო. 2012. No18. გვ 893
ჰიბერნოთერაპიის მეთოდი, რომელიც შედგება ნეიროვეგეტატიური ბლოკადებისა და სხეულის ზოგადი გაგრილების გამოყენებაში, პირველად გამოიყენეს ა.ლაბორმა და პ.ჰუგენარდმა გასული საუკუნის შუა წლებში. ჰიბერნოთერაპიამ შესაძლებელი გახადა მნიშვნელოვნად გააუმჯობესოს შოკური მდგომარეობის მკურნალობის ეფექტურობა და მნიშვნელოვნად გაზარდოს ცენტრალურ ნერვულ სისტემაში შექცევადი ცვლილებების შენარჩუნების დრო ტოტალური იშემიისა და ნეიროტრავმის დროს. უკიდურესად მძიმე პირობებში ტვინის დაცვის უნარმა განაპირობა თერაპიული ჰიპოთერმიის (TH) გამოყენება რეანიმაციაში, გულის და ნეიროქირურგიაში და ტვინის ტრავმული დაზიანება (TBI). იშემიური ინსულტის მქონე პაციენტების სხეულის ზოგადი გაგრილება თან ახლდა გართულებების მნიშვნელოვანი რაოდენობა და ზოგადი TG-ის კლინიკურად მნიშვნელოვანი ეფექტი თერაპიის შედეგზე არ იყო ნაჩვენები.
მთლიანი იშემიის დროს TG-ს ცერებროპროტექტორული ეფექტების ძირითად მექანიზმებად განიხილებოდა მეტაბოლიზმის დათრგუნვა, რომელიც ვითარდება ტემპერატურის კლებასთან ერთად, ნეირონების მიერ ჟანგბადის მოხმარების შემცირება და ჰიპოქსიისადმი მათი წინააღმდეგობის გაზრდა და ცერებრალური შეშუპების დაქვეითება. მეტაბოლური დეპრესიის ფაქტების აღმოჩენამ და ტვინში ჟანგბადის მოხმარების დონის დაქვეითებამ 5-7%-ით ტემპერატურის შემცირებით 1ºC-ით მოგვცა საშუალება, საბოლოოდ განგვეხილა TH, როგორც ეფექტური საშუალება ნეირონების სიკვდილის თავიდან ასაცილებლად ტერმინალურ პირობებში. .
დასავლურ მედიცინაში ჰიბერნოთერაპიისადმი ენთუზიაზმის პერიოდი 1970-იან წლებში დასრულდა. ზოგადი TG-ის მძიმე გართულებებისა და გვერდითი ეფექტების დიდი რაოდენობის გამო. სხეულის ტემპერატურის დაქვეითება +32ºС-მდე და ქვემოთ იწვევს გულ-სისხლძარღვთა დეპრესიის ზრდას, რაც გამოიხატება გულის გამომუშავების დაქვეითებით, არტერიული წნევის დაქვეითებით (BP), ავტომატურობის დათრგუნვით, აგზნების გატარების შენელებით და ბლოკადების განვითარებით. ოსბორნის დაზიანების, ფიბრილაციის და ასისტოლიის პოტენციალის გაჩენა. ასევე, თანდათან იზრდება ელექტროლიტური დარღვევები და მჟავა-ტუტოვანი მდგომარეობის დარღვევა, თირკმელებისა და ღვიძლის ფუნქციის დათრგუნვით გამოწვეული დარღვევები. წამლის ელიმინაციის პერიოდი გრძელდება და იზრდება ჩირქოვან-სეპტიური გართულებების რიცხვი.
TH ფართოდ გამოიყენებოდა ძირითადად კარდიოქირურგიაში და TBI-ში 1980-იან წლებამდე. . მოგვიანებით, ფაქტობრივად, ერთადერთი ცენტრი, რომელიც იყენებს TG-ს, დარჩა სისხლის მიმოქცევის პათოლოგიის კვლევითი ინსტიტუტი. ე.ნ. მეშალკინი, სადაც 60 წუთზე მეტი ხნის განმავლობაში სისხლის მიმოქცევის უსაფრთხო ტოტალური შეწყვეტის შესაძლებლობა გამოვლინდა გიგანტური აორტის ანევრიზმების ქირურგიული კორექციის დროს. ხელოვნური ცირკულაციის გამოყენების გარეშე.
მე-20 საუკუნის ბოლოს პრობლემისადმი ინტერესის შემცირების მიუხედავად, ექსპერიმენტებსა და კლინიკებში TG-ის ეფექტების კვლევა არ შეჩერებულა და 21-ე საუკუნის პირველ ათწლეულში. სამართლიანად შეიძლება ეწოდოს TG-ის აღორძინების პერიოდს. თჰ-ის კლინიკურ პრაქტიკაში დაბრუნების მიზეზი არის იმის აღიარება, რომ დღემდე არ არის შექმნილი ცერებროპროტექციის საკმარისად ეფექტური საშუალებები და მეთოდები.
TG-ს ამჟამად მინიჭებული მნიშვნელობა შეიძლება ილუსტრირებული იყოს იმით, რომ სხეულის ზოგადი გაგრილება ხაზგასმულია, როგორც მკურნალობის აუცილებელ კომპონენტად ჰიპერტენზიული ინტრაცერებრალური ჰემატომების მქონე პაციენტების მართვის სარეკომენდაციო პროტოკოლში (ნეიროქირურგების V კონგრესი, 2009). ამერიკის გულის ასოციაციის (2010) რეკომენდაციებში ზოგადი TG განიხილება კარდიოფილტვის რეანიმაციის (CPR) მნიშვნელოვან კომპონენტად.
ევროპის რეანიმაციული საბჭოს რეანიმაციული ღონისძიებების გაიდლაინებში (Reanimation-2010) ცალსახად ნათქვამია, რომ ერთადერთი პრეპარატი, რომელსაც აქვს დადასტურებული ნეიროპროტექტორული ეფექტი არის TG, მაშინ როცა დღეს არ არსებობს არც ერთი ფარმაკოლოგიური პრეპარატი, რომელსაც ჰქონდეს დადასტურებული ნეიროპროტექტორული ეფექტი სისხლის მიმოქცევის სრული გაჩერების შემდეგ. იქ ზოგადი TG განისაზღვრება, როგორც CPR-ის დროს გადარჩენის აუცილებელი ელემენტი, რომელიც მიზნად ისახავს კლინიკური სიკვდილის ნევროლოგიური შედეგების შემცირებას და ავთენტურობის შენარჩუნებას.
საშინაო, ევროპული და ამერიკული რეკომენდაციები გულისხმობს ზომიერი ზოგადი TG-ის ინდუქციას, ანუ პაციენტების ბაზალური სხეულის ტემპერატურის შემცირებას ყველაზე ნაკლებად სახიფათო საზღვრებში და არაუმეტეს +32ºС.
TG არის სავალდებულო და რუტინული ტექნიკა განვითარებული მსოფლიოს უმეტეს დიდ საავადმყოფოებში. ამერიკის ჰიპოთერმული მედიცინის საზოგადოება (ინტენსიური ცივი გადაუდებელი დახმარება) აერთიანებს კლინიკურ დაწესებულებებს, რომლებიც მუშაობენ სპეციალურად შემუშავებული პროტოკოლების მიხედვით. TG გამოყენების სფერო, კვლევის ხარისხი და მეთოდოლოგიის მახასიათებლები წარმოდგენილია ასოციაციის ვებსაიტზე და მასალებში http://www.med.upenn. edu/resuscitation/hypothermia/protocols.shtml. ძალიან გულდასაწყვეტია TG-ის თითქმის სრული იგნორირება შიდა მედიცინაში, განსაკუთრებით იმ დიდი გამოცდილების არსებობის პირობებში, რომელიც დაგროვდა მეოცე საუკუნეში.
ზოგადი სითბოს გადაცემის ყველაზე პოპულარული თანამედროვე ტექნოლოგიები ემყარება სხეულის დიდი ფართობიდან კონტაქტის სითბოს მოცილებას. ფართოდ გავრცელდა სისხლის გაგრილების მეთოდები ინტრავენური თბოგაცვლის კათეტერების გამოყენებით, აგრეთვე სხეულის ტემპერატურის შემცირების კომბინირებული მეთოდები, მათ შორის ცივი ხსნარების ინტრავენური ინფუზია. 30 წელზე მეტი ხნის წინ, Kholod-2F და Fluidcraniotherm მოწყობილობები შემუშავდა და წარმატებით გამოიყენებოდა, რაც საშუალებას აძლევდა ადგილობრივი კრანიოცერებრალური ჰიპოთერმიის (CCH) ინდუქციას სკალპის ზედაპირის გაგრილებით. CCH-ის გამოყენების გამოცდილებამ აჩვენა ამ ტექნიკის მაღალი ეფექტურობა, მათ შორის მსუბუქ ზოგად TG-თან ერთად, TBI-ის გართულებების და სისხლის მიმოქცევის მთლიანი დარღვევების შედეგების პროფილაქტიკისთვის. CCG ძალიან წარმატებით გამოიყენებოდა და გამოიყენება ნეონატოლოგიაში ახალშობილთა ასფიქსიისა და დაბადების ტრავმის დროს. მიუხედავად ამისა, ექსპერტების უმეტესობა უპირატესობას ანიჭებს ზოგად TG-ს და ეს განპირობებულია გავრცელებული რწმენით, რომ თავის ტვინის მოცულობის ტემპერატურის დაწევა შესაძლებელია მხოლოდ სხეულის მთავარი სითბოს/გამაგრილებლის - სისხლის ტემპერატურის შემცირებით. ანუ მხოლოდ გენერალური TG-ით.
ამავდროულად, ცნობილია, რომ დაახლოებით +37ºС საშუალო ტემპერატურაზე ტვინი ჩვეულებრივ თერმოეთეროგენულია. ფუნქციური აქტივობიდან გამომდინარე, ქერქის უბნებს შორის ტემპერატურის გრადიენტმა შეიძლება მიაღწიოს 1ºC-ს. ცნობილია, რომ TBI-ის დროს ვითარდება თავის ტვინის ადგილობრივი ჰიპერთერმია, ხოლო ცერებრალური ქერქის ტრავმისა და ასფიქსიის მიდამოში ნეირონების ტემპერატურა მატულობს 1,5ºC-ით და მეტით. გაითვალისწინეთ, რომ ტვინის ტემპერატურის პირდაპირი გაზომვები და არაინვაზიური რადიოთერმომეტრია ჩატარდა CCG-ის დროს. კორტიკალური ტემპერატურის დაქვეითება ნაჩვენებია ცხოველებში ტრანსკრანიალური გაგრილებით და CCG-ს გამოყენებისას პაციენტებში გადაუდებელ პირობებში. გარდა ამისა, CCH-ის გამოწვევისას ისინი ყურადღებას ამახვილებენ გარე აუდიტორულ არხში არსებულ ტემპერატურაზე, თვლიან მას, როგორც დროებითი ქერქის ტემპერატურის საკმაოდ ზუსტ კორელაციას. CCG-ის გამოყენება მეთოდოლოგიურად სასურველია ზოგადი TG-ის მიმართ ცერებრალური ავარიების დროს, რაც აისახება შემდგომ რეკომენდაციებში. თუმცა, IS-ში CCH-ის გამოყენების გამოცდილება არ არის სისტემატიზებული, არ არის შემუშავებული ტექნიკის დეტალები, რამაც გამოიწვია წინამდებარე კვლევა.
სამუშაოს მიზანი: CCG-ს ძირითადი ეფექტების იდენტიფიცირება პაციენტებში IS-ის მწვავე პერიოდში.
მასალა და კვლევის მეთოდები. კვლევები ჩატარდა No1 საავადმყოფოს UDP მწვავე ცერებროვასკულარული დარღვევების განყოფილებაში. CCG-სთვის გამოყენებული იქნა საშინაო მოწყობილობა "ATG-01", რომელიც საშუალებას იძლევა სკალპის არეალის ტემპერატურის ხანგრძლივი შენარჩუნება +3±2ºС დონეზე კრიოაპლიკატორის ჩაფხუტების გამოყენებით. ჩატარდა ტემპერატურა გამათბობელის მიდამოში, გარე აუდიტორული არხის მონიტორინგი და დაფიქსირდა ბაზალური ტემპერატურა. CCG პროცედურის ხანგრძლივობა 4-დან 24 საათამდე მერყეობდა.
CCH იყო ინდუცირებული 25 პაციენტში IS-ის მწვავე პერიოდში. ჩართვის კრიტერიუმი იყო IS, დადასტურებული ნეიროვიზუალიზაციის გზით (ტვინის CT ან MRI), არაუმეტეს 72 საათის განმავლობაში.
პაციენტთა საშუალო ასაკი იყო 70.6 წელი (20 პაციენტი IS-ით მარჯვენა და მარცხენა შუა ცერებრალური არტერიებში, 5 ვერტებრობაზილარულ სისტემაში).
გამორიცხვის კრიტერიუმი იყო ბრადიკარდია (გულისცემა 50 დარტყმა/წთ-ზე ნაკლები). ნევროლოგიური დეფიციტი შეფასდა NIHSS სკალის გამოყენებით (National Institutes of Health Stroke Scale). Brott T., Adams H.P., 1989). ყველა პაციენტმა მიიღო სტანდარტული თერაპია, რომელიც არ მოიცავდა დამატებით სედაციას. ცერებრალური სისხლის ნაკადის პარამეტრები შეფასდა ტრანსკრანიალური დოპლეროგრაფიის (TCD) გამოყენებით ანგიოდინ-PK აპარატის გამოყენებით. ინტრაკრანიალური წნევის დონე (ICP) გამოითვალა ფორმულით (Klingelhofer J.).
შედეგები და მისი განხილვა. ყველა პაციენტი იყო გონზე და დამაკმაყოფილებლად მოითმენდა CCH პროცედურებს. დეფიციტის საწყისი დონე NIHSS-ის მიხედვით იყო 11.3±0.26 ქულა.
CCG პროცედურის ხანგრძლივობით მინიმუმ 4 საათის განმავლობაში გამოიწვია ნევროლოგიური დეფიციტის გამოხატული რეგრესია. პროცედურის ბოლოს, NIHSS-ის საშუალო ქულა შემცირდა 6.8±0.1-მდე (გვ.<0,01), регресс неврологического дефицита составил 39%. Достигнутый результат был стабилен на протяжении всего времени пребывания пациентов в отделении (ОНМК); 7 пациентам потребовалось проведение повторных сеансов КЦГ в связи с повышением уровня неврологического дефицита. При 2-3-кратных воздействиях, проводимых ежедневно, уровень дефицита стабилизировали в диапазоне лучших достигнутых результатов.
TCD მეთოდის გამოყენებამ შესაძლებელი გახადა CCG-ით გამოწვეული ცერებრალური სისხლის ნაკადის მნიშვნელოვანი ცვლილებების იდენტიფიცირება და გამოიხატება პიკური სისტოლური სისხლის ნაკადის სიჩქარის 69%-ით (23,88 ± 9,1 სმ/წმ) და სისხლის ნაკადის საშუალო სიჩქარის მატებით 59%-ით. (14,06 ± 4,1 სმ/წმ) დაზიანებულ ნახევარსფეროში პაციენტებში ინსულტის ხანგრძლივობით 48 საათამდე. ICP დონის საშუალო შემცირება იყო 31%, ხოლო განსხვავებები სტატისტიკურად მნიშვნელოვანი იყო მხოლოდ იმ პაციენტებში, რომლებსაც თავდაპირველად მაღალი ICP დონე ჰქონდათ ( 5 პაციენტში - 50 მმ Hg-ზე მეტი). CCG-ის დროს სისტემური არტერიული წნევის მაჩვენებლები პრაქტიკულად უცვლელი დარჩა.
საკონტროლო ჯგუფში შედიოდა 10 პაციენტი, რომლებმაც არ მიიღეს CCG, იშემიური ფოკუსის ლოკალიზაციის სფეროებით და ნევროლოგიური დეფიციტის მოცულობით (11.4 ± 0.41 ქულა NIHSS-ის მიხედვით) იგივეა, რაც ძირითად ჯგუფებში. ცვლილებები ნევროლოგიურ სტატუსში და ცერებრალური სისხლის ნაკადში დაფიქსირდა მიღებისას და 24 საათის შემდეგ. არ იყო სტატისტიკურად მნიშვნელოვანი ცვლილებები ნევროლოგიურ სტატუსსა და ცერებრალური სისხლის ნაკადში საკონტროლო ჯგუფში; ნევროლოგიური დეფიციტის რეგრესია იყო 1.08 ± 0.66 ქულა NIHSS-ის მიხედვით. .
თავდაპირველად ნორმალური ბაზალური ტემპერატურის მქონე პაციენტებში ტემპერატურა ყურის არხში დაეცა +35-33°C-მდე გაციების დაწყებიდან 4 საათის შემდეგ. ხანგრძლივმა პროცედურებმა გამოიწვია ყურის ტემპერატურის შემცირება +30°C-მდე. გრძელვადიანი (12 საათზე მეტი) CCG უზრუნველყოფდა მსუბუქი OTG (~ +36°C) განვითარებას კუნთების ტრემორის გარეშე და არ საჭიროებდა დამატებით სედაციას. ბაზალური და ყურის არხის ტემპერატურის საშუალო გრადიენტი იყო 2,6°C.
12 პაციენტში დაავადების მიმდინარეობას თან ახლდა ბაზალური ტემპერატურის მატება +38-40°C-მდე, ხოლო ყურის ტემპერატურა ყოველთვის 0,5-1°C-ით მაღალი იყო. CCH-ის ინდუქციამ 4-6 საათის განმავლობაში შესაძლებელი გახადა პირეტიკული მდგომარეობების შეჩერება და საპირისპირო ტემპერატურული გრადიენტის მიღწევა (ბაზალური ტემპერატურა 2-3°C-ით მეტია ყურის ტემპერატურაზე).
მიღებული მასალა საფუძველს იძლევა დავასკვნათ, რომ CCG გამოყენებული ტექნიკის ვარიანტში საშუალებას იძლევა მიაღწიოს პოზიტიურ კლინიკურ შედეგებს IS-ის მქონე პაციენტებში. ნევროლოგიური დეფიციტის განვითარებადი რეგრესია, როგორც ჩანს, არის ცერებრალური შეშუპების შემცირების შედეგი, ICP-ის დაქვეითება, რაც იწვევს სისხლის ნაკადის გაუმჯობესებას შესაბამისი ნახევარსფეროს დიდ სისხლძარღვებში, რაც ირიბად მიანიშნებს „ნახევარმბრაზე“ სისხლის მიწოდების გაუმჯობესებაზე. ” რეგიონი და ზარალის მოცულობის შემცირება.
წარმოდგენილი შედეგები შეიძლება გამართლდეს ექსპერიმენტულ კვლევებში მიღებული ცნობილი მონაცემებით, როდესაც იშემიისა და ნეიროტრავმის მოდელებში ზოგადი ჰიპოთერმიის რეპროდუცირება მოხდა, სადაც ნაჩვენებია, რომ ტვინის ჰიპოთერმია ხელს უწყობს გლუტამატის გამოყოფის დათრგუნვას, სასიგნალო მოლეკულების დამუშავებისა და ურთიერთქმედების დათრგუნვას, აპოპტოზის ფაქტორებს. ოქსიდაციური სტრესის შემცირება, ძირითადი ეფექტები აგზნებადობა. ICP მცირდება, აქსონალური დაზიანების რაოდენობა მცირდება და აქსონალური ტრანსპორტი და პიალური მიკროცირკულაცია უმჯობესდება. ჰიპოთერმია ხელს უწყობს ტვინის ქსოვილის დაკარგვის და ნეირონების სიკვდილის შემცირებას ტვინის დაზიანების დროს და აჩქარებს ატფ-ის აღდგენას რეპერფუზიის დროს. სხვა სიტყვებით რომ ვთქვათ, ტვინის ტემპერატურის დაქვეითებამ შეიძლება შეზღუდოს ნეირონების დაზიანების ყველა ძირითადი პათოგენეტიკური მექანიზმის განვითარება იშემიის, რეპერფუზიის და ნეიროტრავმის დროს, რითაც ავლენს ნეიროპროტექტორულ ეფექტებს.
CCG ტექნიკა დადებითად ადარებს ზოგადი ჰიპოთერმიის რეპროდუცირების ცნობილ მეთოდებს, არ საჭიროებს სედაციას და თერმორეგულაციის დამატებით კორექციას, ძალიან მარტივი შესასრულებელია და არ იწვევს ზოგადი ჰიპოთერმიის განვითარებას +35ºС-ზე დაბლა 24 საათამდე ზემოქმედებითაც კი. ამ პარამეტრების მიხედვით, CCG სრულად აკმაყოფილებს შიდა და უცხოურ რეკომენდაციებს TG-ის გამოყენების შესახებ. როგორც ჩანს, CCG ეფექტურია პირეზული პირობების გამოსწორებაში, რაც მნიშვნელოვნად ამძიმებს IS-ის მიმდინარეობას.
ჩვენს კვლევებში არ ყოფილა გართულებები ან გვერდითი მოვლენები CCG-ს გამოყენებისგან პაციენტების ჰოსპიტალიზაციის მთელი პერიოდის განმავლობაში და ATG-01 მოწყობილობის გამოყენება ავლენს გარკვეულ უპირატესობას სხეულის ზოგადი გაგრილების მეთოდებთან შედარებით.
ლიტერატურა
1. არუთიუნოვი ა.ი., სემენოვი ნ.ვ. თავის ტვინის და მისი ღრუების ცერებროსპინალური სითხის ტემპერატურაზე კლინიკაში და ექსპერიმენტში // ტრ. კიევის სამეცნიერო კვლევითი ინსტიტუტი. ფსიქონერი. ინსტიტუტი. კ., 1949. ტ.12. გვ 150-157.
2. ბუკოვი ვ.ა. სიცივე და სხეული. ცხოველებისა და ადამიანების ზოგადი ღრმა გაგრილების კითხვები. L., 1964. გვ. 216.
3. ვილენსკი ბ.ს. გადაუდებელი პირობები ნევროლოგიაში. მ., 2006. გვ. 231.
4. გენოვი პ.გ., თიმერბაევი ვ.ხ. ტვინის ინტრაოპერაციული დაცვა ცერებრალური ანევრიზმების გასკდომის შემდეგ მწვავე პერიოდში: მე-6 სამეცნიერო და პრაქტიკული სამუშაოს მასალები. კონფ. "პაციენტის უსაფრთხოება ანესთეზიოლოგიასა და რეანიმაციაში." მ., 2008. გვ 15-16.
5. ივაშჩენკო ე.ი. თავის ტვინის SCP-ის ცვლილებები ჰემორაგიული ინსულტის მქონე პაციენტებში ადგილობრივი კრანიოცერებრალური ჰიპოთერმიის გავლენის ქვეშ ინსულტის პირველ საათებში: მასალები რუსეთის სამედიცინო მეცნიერებათა აკადემიის ტვინის სახელმწიფო კვლევითი ინსტიტუტის ასაკთან დაკავშირებული ტვინის ფიზიოლოგიის ლაბორატორიიდან. . მ., 1995. გვ. 23.
6. კოლესოვი ს.ნ., ლიხტერმან ლ.ბ. ფუნქციური ნეიროთერმული გამოსახულება (დიაგნოსტიკა, პროგნოზი, მკურნალობის კონტროლი) ნევროლოგიურ და ნეიროქირურგიულ პათოლოგიაში // თერმოგამოსახულება მედიცინაში: შაბ. ტრ. საკავშირო კონფ. L.: GOI, 1990. ნაწილი 1. გვ. 91-95.
7. კოპშევი ს.ნ. კრანიოცერებრალური ჰიპოთერმია მეანობაში. M.: მედიცინა, 1985. გვ. 184.
8. Labori A., Huguenard P. Hibernotherapy სამედიცინო პრაქტიკაში. მ., 1956. გვ. 281.
9. ლიტასოვა ე.ე., ვლასოვი იუ.ა., ოკუნევა გ.ნ. და სხვ. ხელოვნური ჰიპოთერმიის კლინიკური ფიზიოლოგია / ედ. ე.ნ. მეშალკინა. ნოვოსიბირსკი, 1997. გვ. 564.
10. ლიტასოვი ე.ე., ლომივოროტოვი ვ.მ., პოსტნოვი ვ.გ. არაპერფუზიური სიღრმისეული ჰიპოთერმული დაცვა / რედ. ე.ნ. მეშალკინა. ნოვოსიბირსკი, 1988. 206 გვ.
11. ლომივოროტოვი ვ.მ., ჩერნიავსკი ა.მ., კნიაზკოვა ტ.ა. და სხვ. თავის ტვინის რეტროგრადული პერფუზია, როგორც თავის ტვინის ანტი-იშემიური დაცვის კომპონენტი აორტის თაღზე რეკონსტრუქციული ოპერაციების დროს // სისხლის მიმოქცევის პათოლოგია და კარდიოქირურგია. 2010. No1. გვ 44-49.
12. ნეგოვსკი ვ.ა. სხეულის აღორძინება და ხელოვნური ჰიპოთერმია. M.: Medgiz, 1960. გვ. 302.
13. ლოვცევიჩ ი.ვ., გუტნიკოვი ა.ი., დავიდოვა ლ.გ. ჰიპოთერმია, როგორც ნეიროპროტექტორული მეთოდი პაციენტებში, რომლებსაც აქვთ დაზიანებული კრანიალური ფოსოს სტრუქტურები: მე-6 სამეცნიერო-პრაქტიკული მასალები. კონფ. "პაციენტის უსაფრთხოება ანესთეზიოლოგიასა და რეანიმაციაში." მ., 2008. გვ 43-44.
14. თავის ქალას და თავის ტვინის მძიმე დახურული ტრავმა / რედ. ვ.მ. უგრიუმოვა. მ.: მედიცინა, 1974. გვ. 318.
15. უსენკო ლ.ვ., ცარევ ა.ვ. ხელოვნური ჰიპოთერმია თანამედროვე რეანიმაციაში // ზოგადი რეანიმაცია. 2009. T. V. No 1. P. 21-23.
16. შეველევი ი.ა., კუზნეცოვა გ.დ., ციკალოვი ე.ნ. თერმოენცეფალოსკოპია. მ.: ნაუკა, 1989. 224 გვ.
17. შულმან ხ.მ., იაგუდინ რ.ი. ელექტროთერმული მეთოდი ტვინის დამსხვრევის კერების ლოკალიზაციისთვის: მე-4 გაერთიანების მასალები. ნეიროქირურგთა კონგრესი მ., 1988. S. 103-105.
18. ბიგელოუ W.G., Lindsay W.K. ჰიპოთერმია. მისი შესაძლო როლი კარდიოქირურგიაში // ენ. Surg., 1950. ტ. 132, N 5. გვ 849-866.
19. Correa M., Silva M., Veloso M. გამაგრილებელი თერაპია მწვავე ინსულტისთვის (Cochrane Review). კოკრეინის ბიბლიოთეკაში, ნომერი 4, 2002 წ.
20. Kees H. Polderman et al. ჰიპოთერმიის ინდუქცია პაციენტებში სხვადასხვა სახის ნევროლოგიური დაზიანების მქონე ყინულის ცივი ინტრავენური სითხის დიდი მოცულობის გამოყენებით // Crit. ზრუნვა მედ. 2005 ტ.. 33. N 12. გვ 2744-2751.
21. Mirto N., Prandini E. მსუბუქი ჰიპოთერმია ამცირებს პოლიმორფონუკლეარული ლეიკოციტების ინფილტრაციას ინდუცირებული ტვინის ანთებაში // Arquivos de Neuro-Psiquiatria. 2005. ტ. 63. N 3ბ. გვ 18-24.
22. Laxorthes G., Campan L. ჰიპოთერმია Craniocerebral Traumatist-ის მკურნალობაში // J. Neurosurg. 1958. ტ. 15. რ 162.
23. Lyden P.D., Krieger D. და სხვ. თერაპიული ჰიპოთერმია მწვავე ინსულტისთვის // ინსულტის საერთაშორისო ჟურნალი. 2006. ტ. თერთმეტი). R. 9-19.
24. Thomas M. Hemmen გამაგრილებელი თერაპია ინსულტის დროს // J Neurotrauma. 2009. ტ. 26 (3). გვ 387-391.
25. Hertog H., Worp B., Tseng M.-C., Dippel D. The Cochrane Collaboration // Cochrane Stroke Group. 2009 წელი. კერა 2.
26. Povlishock J.T., Enoch P.W. კლინიკური მონიტორინგი // საერთაშორისო ანესთეზიოლოგიის კლინიკები. 1996. ტ. 34. N 3. გვ 23-30.
27. ჰიპოთერმია გულის გაჩერების შემდეგ საკვლევი ჯგუფი. მსუბუქი თერაპიული ჰიპოთერმია ნევროლოგიური შედეგის გასაუმჯობესებლად გულის გაჩერების შემდეგ // NEJM. 2002. ტ. 364 (8). გვ 549-556.
”, შედგება კომპლექსური კომპლექსების დანერგვაზე, რომელიც მიმართულია ტვინის ჟანგბადის მოხმარების შემცირებაზე, მისი მიწოდების გაზრდაზე, ცერებრალური სისხლის ნაკადის საკმარისი რაოდენობის შენარჩუნებაზე და ჰიპოქსიისა და ჰიპოქსემიის კრიტიკული ეპიზოდების პრევენციაზე. დღემდე, არც თუ ისე ბევრი რეალური ინსტრუმენტია შემოთავაზებული იშემიის წინააღმდეგ საბრძოლველად. იშემიისგან თავის ტვინის დაცვის ძირითადი პრინციპები შემდეგია.
BP და CPP კონტროლი ტვინის დაცვის დროს. ჰიპოტენზია მეორადი იშემიური შეტევების ერთ-ერთი ყველაზე მნიშვნელოვანი მიზეზია. ამჟამად, არსებობს რეკომენდაციები ვაზოპრესორების და დადებითი ინოტროპული ეფექტის მქონე საშუალებების გამოყენების შესახებ, როგორც დროებითი ღონისძიება არტერიული ჰიპოტენზიის გამოსწორების მიზნით. ცხადია, ვაზოპრესორები არ ცვლიან მოცირკულირე სისხლის მოცულობის აღდგენის ზომებს, მაგრამ ჰიპოტენზიური ეპიზოდების მიმართ ტვინის განსაკუთრებული მგრძნობელობის გათვალისწინებით, ვაზოპრესორების დროებითი გამოყენება გამართლებულად ითვლება. ზოგიერთი ავტორის აზრით, სიმპათომიმეტიკების გამოყენების სიხშირე ქალასშიდა ანევრიზმებზე ოპერაციების დროს აღწევს 25%-ს.
გლიკემიის კონტროლი ტვინის დაცვის დროს. ცნობილია, რომ სისხლში გლუკოზის დონის დაქვეითება იწვევს ნეირონების დაზიანებას ენერგეტიკული ბალანსის დარღვევის გამო, გლუტამატის, ასპარტატის და Ca++ უჯრედგარე სივრცეში გათავისუფლების გაზრდის გამო, რაც იწვევს იშემიისა და ცერებრალური შეშუპების განვითარების მექანიზმებს. თუმცა, იშემიის დროს სისხლში გლუკოზის დონის მატება ხელს უწყობს ნეირონების დაზიანების განვითარებას. ჰიპერგლიკემია ზრდის ტვინის დაზიანებას, როგორც ზოგადი, ასევე კეროვანი იშემიის დროს.
არასრული იშემიის დროს უჯრედში გლუკოზის კონცენტრაციის მუდმივი მატება, ჟანგბადის არასაკმარისი მიწოდებასთან ერთად, მეტაბოლიზმს გადააქვს ანაერობულ დონეზე, რაც ზრდის თავის ტვინში ლაქტატის შემცველობას და ამძიმებს მეტაბოლურ აციდოზს. ამავდროულად, წარმოიქმნება თავისუფალი რადიკალები, რომლებიც აზიანებენ უჯრედის მემბრანებს და იწვევს უჯრედების სიკვდილს. აუცილებელია ჰიპო- და ჰიპერგლიკემიის პრევენცია. მიზანშეწონილია პაციენტების სისხლში გლუკოზის დონის შენარჩუნება 5-9 მმოლ/ლ ფარგლებში.
ჰიპოთერმია ტვინის დასაცავად:
ნეიროპროტექტორული ეფექტი ჰიპოთერმიაფართოდ ცნობილია და გამოიყენება ნეიროქირურგიაში 1955 წლიდან. თავის ტვინის დაცვის კლასიკური თეორია ემყარება კონცეფციას, რომ ნეირონების გადარჩენა არასაკმარისი სისხლით მომარაგების დროს შეიძლება უზრუნველყოფილი იყოს ტვინის მეტაბოლური მოთხოვნილების შემცირებით. დიდი ხნის განმავლობაში ითვლებოდა, რომ თავის ტვინის ჰიპოთერმული დაცვა ეფუძნება ცერებრალური მეტაბოლიზმის და ნეირონების ჟანგბადის მოთხოვნილების მნიშვნელოვან შემცირებას.
ასე რომ, ცელსიუსის თითოეულ გრადუსზე ტვინის ტემპერატურის დაქვეითებით, ცერებრალური მეტაბოლიზმი მცირდება 5-7% -ით, ხოლო მეტაბოლიზმის 50% -მდე დაქვეითებით, ელექტროენცეფალოგრამაზე (EEG) შეინიშნება "ციმციმის ჩახშობის" ფენომენი. ანუ, თუ 37°C ტემპერატურაზე ტვინი მდგრადია სრული იშემიის მიმართ 5 წუთის განმავლობაში, მაშინ 27°C-ზე იგი მდგრადია სრული იშემიის მიმართ 10 წუთის განმავლობაში. ახლა აშკარაა, რომ ჰიპოთერმიის დამცავი ეფექტი უზრუნველყოფილია არა მხოლოდ ცერებრალური მეტაბოლიზმის დაქვეითებით.
ვარაუდობენ, რომ როდესაც ჰიპოთერმიაითრგუნება გლუტამატისა და ასპარტატის გამოყოფა და მცირდება აზოტის ოქსიდის გამომუშავება, რომელიც მონაწილეობს თავისუფალი რადიკალების და თავისუფალი ცხიმოვანი მჟავების წარმოქმნაში.
ჰიპოთერმიახელს უშლის Ca++-ის შეღწევას უჯრედში, რაც ფუნდამენტურად მნიშვნელოვანია იშემიური კასკადის განვითარების თავიდან ასაცილებლად. ჰიპოთერმია ხელს უწყობს უჯრედული მემბრანების სტაბილიზაციას და BBB ფუნქციების აღდგენას.
კარდიოფილტვის შუნტირების გარეშეშესაძლებელია მხოლოდ ზომიერი ჰიპოთერმიის გამოყენება (31-32°C) გულის სერიოზული დარღვევების საფრთხის გამო, რაც ხდება სხეულის ტემპერატურის მნიშვნელოვანი დაქვეითებით.
ცოდნის ეკოლოგია. მეცნიერება და ტექნოლოგია: ჰიპოთერმიის სფეროში მიღწეული მიღწევები აშფოთებს საზოგადოებას და ამის გამო ისინი დაბრკოლებას ემსახურებიან.
„ზოგიერთი მათგანი, ფერმკრთალი და შიმშილისგან დაქანცული, გაფითრდა და გარდაიცვალა, თოვლში გადაჭიმულიყო. ნახეს, რომ უგონოდ მიდიოდნენ, არ იცოდნენ სად მიდიოდნენ. როცა სიარული ვეღარ გააგრძელეს, სხეულის სიმტკიცე და სულის ძალა დაკარგეს, მუხლებზე დაეცნენ. მათი პულსი იშვიათი და შეუმჩნეველი იყო; ზოგისთვის სუნთქვა იშვიათი და სუსტად შესამჩნევი იყო, ზოგისთვის კი ჩივილისა და კვნესის სახით გამოდიოდა. ხანდახან თვალები ღია იყო, უმოძრაო, ცარიელი, ველური და ტვინს წყნარი დელირიუმი ეუფლებოდა“.
ეს ცნობა მომდინარეობს ფრანგი ექიმის პიერ ჟან მორიშოდ-ბუპრესგან, რომელმაც დაწერა ტრაქტატი სიცივის ეფექტებისა და თვისებების შესახებ 1826 წელს, ჰიპოთერმიის ერთ-ერთი ყველაზე სრულყოფილი ადრეული აღწერა, მდგომარეობა, რომლის დროსაც სხეულის ტემპერატურა ეცემა საშიშ დაბალ დონემდე. 35°C-ზე დაბლა. მან დაწერა თავისი გამოცდილების შესახებ ნაპოლეონის რუსეთიდან უკან დახევის შესახებ 1812 წელს, სამედიცინო ტერმინის შემოღებამდე თითქმის 80 წლით ადრე.
სახელწოდება ჰიპოთერმია მომდინარეობს ბერძნულიდან ὑπο, „ქვემოთ, ქვეშ“ და θέρμη, „სითბო“. მისი სიმპტომები დამოკიდებულია ტემპერატურის ვარდნის ხარისხზე, მაგრამ თავდაპირველად მოიცავს კანკალი, ცუდი კოორდინაცია, მოძრაობის გაძნელება და დეზორიენტაცია. ექსტრემალურ შემთხვევებში, გულისცემა მნიშვნელოვნად ნელდება, რაც იწვევს რეტროგრადულ ამნეზიას და დაბნეულობას. მსხვერპლთა ვარდნასთან ერთად, მათ შეუძლიათ მიიღონ ირაციონალური გადაწყვეტილებები და მათი მეტყველება შეიძლება დაქვეითდეს. არის შემთხვევები, როდესაც გაუგებარი მიზეზების გამო, სიკვდილის დადგომამდე იწყებენ ტანსაცმლის გაღებას და თავშესაფარს ეძებენ შეზღუდულ ადგილებში.
თუმცა, დღეს ეს აუტანელი მდგომარეობა ექიმების მიერ შეგნებულად არის გამოწვეული, რათა შეანელონ ნივთიერებათა ცვლა და პაციენტებს გადარჩენის საშუალება მისცენ. ათწლეულის განმავლობაში სამეცნიერო დებატების შემდეგ, ჰიპოთერმია ხელს უწყობს მტრული მოვლენების შეჩერებას, რომლებიც სიკვდილამდე მიგვიყვანს. მისი თერაპიული ღირებულება მდგომარეობს უჯრედების ფიზიოლოგიური მოთხოვნილებების შენელების უნარში; თუ გაყინულ უჯრედებს არ ესაჭიროებათ დიდი რაოდენობით ჟანგბადი და სხვა საკვები ნივთიერებები ტრავმის ან გულის გაჩერების დროს ან მის შემდეგ, როდესაც სისხლის მიმოქცევა შეჩერდება, მათ გაცილებით მეტი დრო დასჭირდებათ დაშლას და სიკვდილს. კავშირი ჰიპოთერმიასა და შეჩერებულ ანიმაციას შორის, სიცოცხლის დასასრულის მდგომარეობას, რომელსაც ბევრი იმედოვნებს, კოსმოსში წლების განმავლობაში გვაცოცხლებს მარსისა და დედამიწისკენ მიმავალ გზაზე, შემთხვევითი არ არის. მიუხედავად იმისა, რომ მისი ზუსტი მექანიზმები რთულია, ჰიპოთერმია ანელებს მეტაბოლიზმს, აყოვნებს ჟანგბადის დეფიციტის მავნე ზემოქმედებას სისხლის ნორმალური მიმოქცევის დაბრუნებამდე.
თერაპიული ჰიპოთერმიის ახალი სფერო კი იწყებს სიცოცხლის საზღვრების ხელახლა განსაზღვრას. წარსულში რუბიკონი სიცოცხლესა და სიკვდილს შორის იყო გულისცემის არარსებობა. მოგვიანებით გავიგეთ, რომ ტვინს შეუძლია გარკვეული დროის განმავლობაში პულსის გარეშე იარსებოს და ადამიანები, რომლებსაც განიცდიდნენ გულის გაჩერება, გამოიყვანეს, ხოლო მათი ტვინი ხელუხლებელი დარჩა. მაგრამ ცირკულაციის გარეშე ტვინი დიდხანს ვერ იცოცხლებს.
ბოლო წლებში, ჰიპოთერმული გაგრილების მოწინავე ტექნიკამ მოახერხა ტვინის აქტივობის მინიმუმამდე შენელება და სიკვდილის საზღვრების გადალახვა გულის გაჩერების მომენტის მიღმა. სხვა უპირატესობებთან ერთად, ამ მიღწევებმა მკვლევარებს საშუალება მისცა გააფართოვონ მოკლევადიანი სიკვდილის გამოცდილების შესწავლა იმ ადამიანების ანგარიშებზე დაყრდნობით, რომლებმაც გადაურჩნენ გულის გაჩერების ხანგრძლივ პერიოდს და დაბრუნდნენ. მათ ასევე ახალი სიცოცხლე მისცეს ადამიანის ჰიბერნაციის კვლევას, რომლის მიზანი იყო ჰიპოთერმული გაგრილების გამოყენება ვარსკვლავთშორის სივრცეში მოგზაურობის ასტრონავტებისთვის.
ცივი თერაპია პირველად გამოიყენეს ადგილობრივ თერაპიად. ადრეული დოკუმენტირებული გამოყენება მოიცავს ედვინ სმიტის პაპირუსში ნაპოვნი ცნობებს. ეს არის უძველესი ცნობილი სამედიცინო ტექსტი, რომელიც თარიღდება ჩვენს წელთაღრიცხვამდე 3500 წლით, მისი მფლობელის სახელით, რომელმაც ის ლუქსორში გამყიდველისგან იყიდა 1862 წელს. ის აღწერს, თუ როგორ იყენებდნენ ეგვიპტელები სიცივეს აბსცესების სამკურნალოდ. მოგვიანებით, IV-V საუკუნეებში ძვ.წ. ჰიპოკრატეს ბერძნულმა სამედიცინო სკოლამ შესთავაზა პაციენტების თოვლში მოთავსება სისხლდენის შესაჩერებლად, როგორც ჩანს, ვაზოკონსტრიქციის გზით. მაგრამ მხოლოდ მე-18 საუკუნის ბოლოს, ჯეიმს კიურიმ, ექიმმა ლივერპულიდან, ჩაატარა ყველაზე ადრეული ცნობილი ექსპერიმენტები მთელი სხეულის ჰიპოთერმიის შესახებ. მან ჯანსაღი მოხალისეები, ერთი შეხედვით, სასტიკად მიძღვნილი საქმისადმი, 6,5°C წყალში 45 წუთის განმავლობაში ჩაეფლო, რათა ეპოვა გზა გემის ჩაძირვის დროს ცივი წყლით დაშავებულ მეზღვაურებს. მის კვლევას დიდად შეუწყო ხელი თერმომეტრების სიზუსტის გაუმჯობესებამ.
თანამედროვე მედიცინის გარიჟრაჟის შემდეგ, როდესაც გაწვრთნილმა ექიმებმა დაიწყეს მეცნიერული მტკიცებულებების საფუძველზე დაავადებების დიაგნოსტიკა და მკურნალობა, ყველაფერი შეიცვალა. კვლევა ამერიკელი ნეიროქირურგის ტემპლ ფეის ექსპერიმენტებით დაიწყო. 1920-იან წლებში ჯერ კიდევ მედიცინის სტუდენტი იყო, მას ჰკითხეს, რატომ იშვიათად ჩნდებოდა მეტასტაზური კიბო კიდურებში. მას მაშინ პასუხი არ ჰქონდა, მაგრამ აღნიშნა, რომ ადამიანის კიდურების ტემპერატურა შეიძლება შედარებით დაბალი იყოს. მან ეს ფაქტი გენიალურად დაუკავშირა მერილენდის თავის ფერმაში აღმოჩენილს, რომ დაბალი ტემპერატურა აფერხებს ქათმის ემბრიონის ზრდას. მან წამოაყენა ჰიპოთეზა, რომ სიცივის გამოყენება შესაძლებელია კიბოს სამკურნალოდ და ზრდის თავიდან ასაცილებლად. ევრიკის მომენტი იყო. 1929 წლისთვის მან მიიღო პროფესორის წოდება ნეიროქირურგიაში ფილადელფიის ტემპლის უნივერსიტეტში. მან მალევე დაიწყო მთელი სხეულის გაგრილების ძირითადი მეთოდების გამოყენება, მაგალითად, პაციენტების ყინულით დაფარვა და ადგილობრივი გაგრილების სხვადასხვა მეთოდების შემუშავება - მათ შორის მოწყობილობები, რომლებიც დღევანდელი სტანდარტებით უხეში და დიდი იყო, თავის ქალაში ჩასმული.
მაგრამ მისმა სასტიკმა მეთოდებმა საავადმყოფოში კრიტიკა და ანარქია გამოიწვია. მან გამოიყენა გიგანტური ყინულის აბაზანები - 70 კგ-მდე ერთში - საოპერაციო ოთახებში 48 საათამდე პერიოდის განმავლობაში. დნობამ გამოიწვია მუდმივი წყალდიდობა, რომელიც საჭიროებდა რაღაცით შთანთქმას. ოთახები გაცივდა ფანჯრების გაღებით, რის შედეგადაც არა მხოლოდ პაციენტები, არამედ პერსონალიც ადგილობრივ ყინულოვან ქარებს ექვემდებარებოდა. გარდა ამისა, იმ დროს საკმაოდ რთული იყო პაციენტის სხეულის ტემპერატურის ზუსტად გაზომვა შესაბამისი (ჩვეულებრივ რექტალური) თერმომეტრების გარეშე, რომლებიც სპეციალურად შექმნილია ამ მიზნით. იმდროინდელი თერმომეტრები არ იყო დაკალიბრებული 34°C-ზე დაბალი ტემპერატურის გასაზომად. ამის გამო ფეი უკიდურესად არაპოპულარული იყო სამედიცინო პერსონალს შორის და თანამშრომლები ერთხელაც კი აჯანყდნენ მისი „ხალხის გაგრილების სამსახურის“ წინააღმდეგ.
თუმცა, ფეი გენიოსი იყო. ადრეულ მოხსენებაში, ის მოჰყავს სიკვდილიანობის მაჩვენებელი 11.2% და წარმატება 95.7% გამაგრილებელი თერაპიით ტკივილის შემსუბუქებაში. მნიშვნელოვანია, რომ ამ ექსპერიმენტებმა აჩვენა არა მხოლოდ, რომ ადამიანებს შეუძლიათ დარჩნენ ჰიპოთერმულ მდგომარეობაში, გაცივებულად 32°C-მდე რამდენიმე დღის განმავლობაში, არამედ მათი გამოყვანაც შესაძლებელია მათი მდგომარეობის მნიშვნელოვანი გაუმჯობესებით.
სამწუხაროდ, მოვლენებმა ისეთი მოულოდნელი და ტრაგიკული შემობრუნება მიიღო, რომ მისი ადრეული მოხსენებები ნაცისტების ხელში მოხვდა და ეს ცოდნა გამოიყენეს მეორე მსოფლიო ომის დროს ჩატარებულ ასობით სასტიკ ექსპერიმენტში. პატიმრები იძულებულნი იყვნენ ჩაეფლონ ყინულის წყლის ავზებში და ექსპერიმენტებში გამოიყენეს „დაელოდე და ვნახოთ რა მოხდება“ მიდგომა. ეს მონაცემები გამოცხადდა არამეცნიერულად. წამებასთან ასოციაციამ შეანელა შემდგომი კვლევა ათწლეულების განმავლობაში. იმ დროს არსებობდა ისეთი რამ, როგორიცაა "ტემპერატურული ბარიერი", რომლის მიხედვითაც სხეულის ტემპერატურის დაქვეითება აუცილებლად უნდა აეცილებინა თავიდან.
მხოლოდ 1980-იანი წლების შუა ხანებში ანესთეზიოლოგის პიონერმა პიტერ საფარმა, დაბადებულმა 1924 წელს ვენაში, გაბედა თერაპიული ჰიპოთერმიის შესახებ კვლევის ჩატარება, მიუხედავად მისი ცუდი რეპუტაციისა. ის მუშაობდა პიტსბურგის უნივერსიტეტში ძაღლებთან და დაადასტურა, რომ გულის გაჩერების შემდეგ, ტვინის მსუბუქი ჰიპოთერმია (33-36°C) მნიშვნელოვნად აუმჯობესებდა ნეირობიოლოგიურ შედეგს და თავიდან აიცილებდა ტვინის დაზიანებას. საფარმა წარმატებით გააცოცხლა ჰიპოთერმიის კვლევა. მის მიერ გამოგონილ მკურნალობას ეწოდა „სასიცოცხლო აქტივობის შენელება დაგვიანებული რეანიმაციის მიზნით“.
თერაპიული ჰიპოთერმიის მეცნიერება მოტივირებული იყო პაციენტების არაჩვეულებრივი ისტორიებით, რომლებიც გადაურჩნენ ცივ წყალში დახრჩობას. ავიღოთ სამედიცინო სტაჟიორი ანა ბაგენჰოლმი, რომელსაც 1999 წელს ჩრდილოეთ ნორვეგიაში სათხილამურო ავარიის შემდეგ გულის გაჩერება დაემართა. იგი გადარჩა ყინულის ქერქის ქვეშ გაყინულ წყალში ჩაძირვას 80 წუთის განმავლობაში და რამდენიმე საათის განმავლობაში პულსის გარეშე დარჩა, სანამ მისი გულისცემა განახლდებოდა.
ათასწლეულის გასვლის შემდეგ, ჯოზეფ ვარონმა, ჰიუსტონის ცენტრალური უნივერსიტეტის ჰოსპიტალური სისტემის ინტენსიური თერაპიის განყოფილების ხელმძღვანელმა, თერაპიული ჰიპოთერმია ახალ სიმაღლეებზე აიყვანა. 2005 წელს დამსვენებელი მექსიკიდან ჰიუსტონში გადაიყვანეს, მას შემდეგ რაც დაიხრჩო. ვარონმა მითხრა: „მასთან ერთად ჰიუსტონში გავფრინდი. ბიჭი რამდენიმე საათის განმავლობაში გარდაცვლილი იყო. მათ აღადგინეს გულის ფუნქციონირება, რის შედეგადაც ჩვენ შევძელით მისი გაგრილება და არა მხოლოდ ტვინი გამოვცოცხლოთ - ის ასევე გამოჯანმრთელდა“. ეს შემთხვევა გამოქვეყნდა ჟურნალში Resuscitation. „როდესაც პაპმა იოანე პავლე II-მ იმავე წელს გულის გაჩერება განიცადა, მთხოვეს, ვატიკანში გავფრენილიყავი და გაგვეცივებინა“.
ვარონი, რომელიც მეგობრებს შორის ცნობილია როგორც "ექიმი ფროსტი", ფეის მსგავსად, თავდაპირველად სკეპტიკურად იყო განწყობილი სამედიცინო პერსონალის მიმართ. „როდესაც ჰიუსტონში დავიწყე ამის კეთება, ბევრი ყინული გამოვიყენე. ოთახში ტემპერატურა ძალიან მკვეთრად დაეცა“, - თქვა მან. მალე ის იყენებდა ჰიპოთერმიას, რათა დაეცვა პაციენტები ტვინის დაზიანებისგან სხვადასხვა დაზიანებებისგან, მათ შორის გულის გაჩერებისგან, გულის შეტევისა და ღვიძლის უკმარისობისგან. მის პაციენტებს რეგულარულად აცივებენ 32°C ტემპერატურამდე - 11 დღემდე. 2014 წელს მან გამოიყენა ჰიპოთერმია გულის შეტევის შემდეგ თავის გადასარჩენად. "პირველი, რაც თავში მომივიდა, იყო: გამაცივე!" - მითხრა ვარონმა.
დროთა განმავლობაში მისი ტექნიკა გაუმჯობესდა. დღეს ვარონი იყენებს მრავალფეროვან მოწყობილობებს, როგორც ადგილობრივი ჰიპოთერმიის, ასევე მთელი სხეულის გაგრილების შესასრულებლად, როგორც წესი, პაციენტების ტემპერატურის დასაწევად 32°C-მდე გულის გაჩერების შემდეგ გამოჯანმრთელებისას, როდესაც მათი გული ხელახლა დაიწყება. ტექნოლოგია იყენებს ჰიდროგელის ბალიშებს, რომლებსაც ცივი წყალი ცირკულირებს პაციენტების გასაგრილებლად, ბიოუკუკავშირის მექანიზმებს ტემპერატურის გასაკონტროლებლად და კომპიუტერულ კათეტერს, რომელიც ჩასმულია ფეხში პაციენტის სიგრილისა და სიფხიზლის შესანარჩუნებლად.
უფრო მეტიც, ზოგიერთ შემთხვევაში, მძიმე დაზიანებებით, მაგალითად, ცეცხლსასროლი იარაღიდან ან პირით, პაციენტები განიცდიან არაჩვეულებრივ კლინიკურ კვლევებს. მათ აცივებენ 10°C-მდე, ხშირად როცა აღარ აქვთ პულსი ან სუნთქვა. დიახ, გამოდის, რომ ექიმები „მკვდრებს“ აცივებენ, რათა სიცოცხლე გადაერჩინონ.
გაგრილებამ შეიძლება გაახანგრძლივოს დროის უკიდურესად მოკლე ფანჯარა, რომლის დროსაც დაზარალებულებს შეუძლიათ მიიღონ საჭირო ქირურგიული დახმარება, განსაკუთრებით სისხლის დაკარგვის თავიდან ასაცილებლად. მნიშვნელოვანი ცდა, სახელწოდებით კონსერვაცია და გადაუდებელი რეანიმაცია, ტარდება პიტსბურგსა და ბალტიმორში, იმ ადგილებში, სადაც ცეცხლსასროლი იარაღიდან ყველაზე მეტი დაზიანებები ხდება. EPR გამოიყენება როგორც უკანასკნელი საშუალება, როდესაც სტანდარტული რეანიმაციის მეთოდები წარუმატებელია და მსხვერპლს აქვს 5% გადარჩენის შანსი. პროცედურა გულისხმობს პაციენტის სისხლის შეცვლას გამაგრილებელი მარილიანი ხსნარით, რომელიც ცირკულირებს მთელ სხეულს, რაც ხელს უშლის უჯრედებისა და ქსოვილების ჟანგბადის შიმშილს. გამოყენებისას პაციენტებს შეუძლიათ კვლავ აჩქარდნენ გულისცემა მას შემდეგ, რაც პულსი არ ექნებათ ერთი საათის განმავლობაში. ექსპერიმენტის მიზანია შევადაროთ 10 პაციენტი, რომლებმაც გაიარეს EPR და 10, ვინც არ ჩაუტარდა, და დადგინდეს, გავლენას ახდენს თუ არა ეს გადარჩენაზე. ოფიციალური შედეგები ჯერ არ გამჟღავნებულა.
მაგრამ სამუელ ტიშერმანი, რომელიც ხელმძღვანელობს სასამართლო პროცესს, უკიდურესად ოპტიმისტურია. მას აქვს კონვერტის დაჭერის დიდი ისტორია და მუშაობდა საფართან შეჩერებულ ანიმაციაზე 1980-იან წლებში სამედიცინო სკოლაში სწავლის დროს. ახლა მისი სუბიექტები რეგულარულად გაცივდებიან ნორმალური ტემპერატურიდან 37°C-დან განსაცვიფრებელ 10°C-მდე 20 წუთის განმავლობაში. ტიშერმანი განმარტავს: „ეს სწრაფად უნდა გავაკეთოთ, რადგან ადამიანმა უკვე დაკარგა პულსი; მთელი იდეა მდგომარეობს იმაში, რომ შევამციროთ ორგანიზმის საჭიროება ჟანგბადზე“. კერძოდ, აუცილებელია გულისა და ტვინის გაგრილება, ვინაიდან ეს ორგანოები სხვებთან შედარებით უფრო მგრძნობიარეა ჟანგბადის შიმშილის მიმართ. გაცივების შემდეგ პაციენტი პულსის ან არტერიული წნევის გარეშე გადადის საოპერაციო ოთახში. საბოლოოდ, ასეთ ექსტრემალურ პირობებში ქირურგი ცდილობს აღმოფხვრას სისხლის დაკარგვის წყაროები და გამოასწოროს სხვა დაზიანებები. ამის შემდეგ პაციენტი ნელ-ნელა თბება. ”ჩვენ ვიმედოვნებთ, რომ როგორც კი გახურდებიან, მათი გული დაიწყებს ცემას”, - თქვა ტიშერმანმა.
კითხვაზე მიმდინარე პროგრესის შესახებ ექსპერიმენტებში, რომლებიც დაკავშირებულია ასეთ პრობლემებთან დაკავშირებით, ტიშერმანი შეჩერდა, შემდეგ კი ჩუმად ღიმილით თქვა: „ჩვენ ამას ვაკეთებთ. ეს უკვე პროგრესია! საჭირო იქნება კლინიკური კვლევების ოფიციალურ შედეგებს დაველოდოთ, მაგრამ, როგორც ჩანს, კრიტიკული ეტაპი ახლოსაა.
ჰიპოთერმია, გარდა ტერმინალურად დაავადებული პაციენტების სამედიცინო დახმარებისა, ერთ დღეს გამოიყენებს იმას, რასაც ჩვენგანი უმეტესობა გაეცნო სამეცნიერო ფანტასტიკურ ლიტერატურაში - შეჩერებული ანიმაციისთვის. იდეამ იმპულსი მოიპოვა 1960-იან წლებში სსრკ-სა და აშშ-ს შორის კოსმოსური რბოლის დროს და ახლახან აღდგა იმ ფორმით, რომელიც დღეს ცნობილია როგორც ტორპორი. თარგმანი.]. ტორპორი ბევრ სარგებელს გვთავაზობს გრძელვადიანი კოსმოსური მოგზაურობისთვის. მას შეუძლია თავიდან აიცილოს სამედიცინო პრობლემები, მათ შორის კუნთების ატროფია და ძვლის დაკარგვა, რომლებიც, როგორც ცნობილია, ხდება ნულოვანი გრავიტაციის გახანგრძლივებულ პერიოდებში. გარდა ასეთი პრევენციული ღონისძიებებისა, მისი გამოყენება შესაძლებელია ფსიქოლოგიური მიზნებისთვისაც. ცნობიერების დაკარგვა ხელს უშლის ზედმეტ სტრესს და ზედმეტ მოწყენილობას, რომელიც შეიძლება მოჰყვეს თვეობით კოსმოსურ მოგზაურობას ჩაკეტილ სივრცეში, რომ აღარაფერი ვთქვათ ინტერპერსონალურ კონფლიქტებზე, რომლებიც სავარაუდოდ წარმოიქმნება მცირე გუნდში ამხელა პერიოდის განმავლობაში.
ბიზნესები, როგორიცაა ატლანტაში დაფუძნებული SpaceWorks, იღებენ ახალ დაფინანსებას სააგენტოებისგან, როგორიცაა NASA, პროგრამებისთვის, როგორიცაა Innovative Advanced Concepts, რომლებიც იკვლევენ შეჩერებულ ანიმაციას ადამიანებში. SpaceWorks-ის ინოვაციური მიდგომა კაპიტალიზებს უზარმაზარ დანაზოგს საკვების, ნარჩენების გადამუშავების, შენახვისა და სივრცის მოთხოვნებში, რაც სხვაგვარად დიდ გავლენას მოახდენდა გემის წონასა და მისიის ღირებულებაზე. ”ჩვენ მივეცით მათ რეალისტური იდეა და ვაჩვენეთ მათ ფულადი სარგებელი და მთელი მათემატიკა,” - თქვა დუგლას ტოლკმა, საზღვაო საჰაერო სადგურის ლიმურის ქირურგიული სამსახურის დირექტორმა, N.C. კალიფორნია. ის ამ პროექტზე SpaceWorks-ისთვის 2013 წლიდან მუშაობს. მან მითხრა: "მე ვარ ექიმი და დიდი SF-ის გულშემატკივარი - და ეს არის იდეალური კომბინაცია ამ სამყაროებისთვის!"
SpaceWorks-ის ამჟამინდელი გეგმა მოიცავს დაღლილობის მოკლევადიან პერიოდს, რომელშიც კოსმოსური მოგზაურები შედიან ორკვირიან პერიოდებში, ცელსიუსის ყველა გრადუსზე მეტაბოლიზმის 7%-ით შემცირებით. „ჩვენ ვიცით, რომ ბევრ ძუძუმწოვარს შეუძლია ჰიბერნაცია, ამიტომ არ გვაქვს კითხვა „შეიძლება თუ არა ძუძუმწოვრებს ზამთარი?“ - თქვა ტოლკმა. - გვაქვს კითხვა: შეიძლება თუ არა ეს ადამიანებში გამოვიწვიოთ და როგორ? ჩვენ ვიცით, რომ ამის გაკეთება შეგვიძლია მოკლევადიან პერსპექტივაში და ჩვენ გვაქვს კვლევები, რომლებიც აჩვენებს, რომ შეგვიძლია გავაგრძელოთ ის ორი კვირით. ” საუბარია შემთხვევაზე, რომელიც მოხდა ჩინეთში 2008 წელს, როდესაც ანევრიზმის შემდეგ კომაში მყოფ ქალს აცივებდნენ 14 დღის განმავლობაში, რათა თავიდან აიცილონ ტვინის შემდგომი დაზიანება და დაეჩქარებინა გამოჯანმრთელება. გასაკვირია, რომ იგი სრულად გამოჯანმრთელდა.
მარსზე მოგზაურობისას ჰიპოთერმული სტაზის შესახებ ჩვენი ამჟამინდელი ცოდნის გზა არსებობს. ტოლკმა თქვა, რომ მოგზაურობა დაიწყება მთვარის სადგურზე, სადაც „ასტრონავტები წავლენ, რათა ახლოს გაეცნონ ტანჯვას და გაიგონ, თუ რას უნდა ელოდონ ჰიბერნაციაში შესვლისას და გასვლისას“. SpaceWorks გეგმავს ასტრონავტების სიცოცხლის შენარჩუნებას ქირურგიულად ჩამონტაჟებული ინტრავენური მოწყობილობის გამოყენებით, „მედიპორტის“ მსგავსი, რაც დღეს გამოიყენება კიბოს პაციენტებში ქიმიოთერაპიისთვის. მათ ასევე ექნებათ საყლაპავის მილები, რომლებიც პირდაპირ კუჭში შედიან კვებისთვის. „ამ მოწყობილობებს აქვთ გვერდითი ეფექტების უკიდურესად დაბალი ხარისხი. მას შემდეგ რაც გუნდი გაივლის ყველა შემოწმებას, ისინი მიდიან სტაზის მოდულში, დაწოლავენ საწოლში და დააკავშირებენ მონიტორინგისა და კვების სისტემებს. შემდეგ კი ოთახში ტემპერატურას შევამცირებთ. ჩვენ არ გამოვიწვევთ ტერფს, როგორც ამას აკეთებენ საავადმყოფოებში, სედატიური საშუალებების დახმარებით. ჩვენ გამოვიყენებთ ფარმაცევტულ საშუალებებს, რომლებიც ამცირებს სხეულის ტემპერატურას 32°C-მდე და ანელებს მეტაბოლიზმს“. 
ასეთი ხელსაწყოების შექმნა ტოლკისა და მისი კოლეგების მთავარი მიზანია. მათ უკვე მიაღწიეს წარმატებას ღორებთან დაკავშირებით, რაც, მისი თქმით, საკვანძო იყო, რადგან „პირველი შემთხვევა იყო ჰიბერნაციის მსგავსი რამ ფარმაკოლოგიურად წარმოებული ძუძუმწოვრებში, რომლებიც არ ექვემდებარებოდნენ ჰიბერნაციას“. მთვარეზე ვარჯიშის შემდეგ, გუნდის წევრები რიგრიგობით შედიან და გამოდიან სტაზიდან, რათა ვიღაც ყოველთვის ფხიზლად იყოს და შეძლოს სხვების უსაფრთხოების მონიტორინგი.
სივრცეში და დროში ძილის ბუნების შეცვლამ ასევე შეიძლება შეცვალოს ადამიანის ბუნება. მოთხოვნისამებრ ჰიბერნაციის გამოჩენა შეიძლება ნიშნავს, რომ ჩვენ გადავაჭარბეთ ჩვენს შიდა ცირკადულ რიტმს, რომელიც დაკავშირებულია კოსმოსურ ელემენტებთან, როგორიცაა დღე და ღამე. ჩვენი გენეტიკური საფუძვლები კარნახობს ბიოლოგიას, რომელიც დაკავშირებულია დედამიწის ბრუნვის რიტმებთან. ეს კორექტირება აუცილებელია ძილის რეჟიმის, კვების, ჰორმონების სეკრეციის, არტერიული წნევის და სხეულის ტემპერატურის დასარეგულირებლად. ეს რიტმები ჩვენი კაცობრიობის ერთ-ერთი ფუნდამენტური ნაწილია. თუ ჰიპოთერმული ჰიბერნაცია ანელებს მეტაბოლურ პროცესებს და თრგუნავს ჩვენს რიტმულ ბიოლოგიურ მოთხოვნილებებს, შეიძლება მან, მაგალითად, შეანელოს დაბერების შედეგები? შეძლებენ თუ არა მოგზაურები მარსზე გატარებული დროის ანაზღაურებას ხანგრძლივი მოგზაურობის დროს და უკან? ან, თუ წარმოვიდგენთ შორეულ მომავალს, შეუძლიათ თუ არა ვარსკვლავების მკვლევარები დაბრუნდნენ დედამიწაზე ასობით და ათასობით წლის შემდეგ, რაც ისინი დატოვეს?
ტოლკი არ იყო დარწმუნებული, გადააქცევდა თუ არა ადამიანის ჰიბერნაცია ცირკადულ მოთხოვნებს, მაგრამ თქვა, რომ შესაძლოა შესაძლებელი იყოს ადამიანებში ჰიბერნაციის ფუნდამენტური, გენეტიკური გადამრთველის პოვნა. ”უახლესი კვლევები ვარაუდობენ, რომ არსებობს გადამრთველი სახელწოდებით HIT (ჰიბერნაციის გამომწვევი ტრიგერი)”, - თქვა მან. - ეს არის ერთგვარი ქიმიკატი, რომელიც ამზადებს ორგანიზმს და ააქტიურებს ჰიბერნაციას ამ მდგომარეობის გაძლების უნართან ერთად. მე ვფიქრობ, რომ სადღაც ჩვენს დნმ-ში გვაქვს ჰიბერნაციის შესაძლებლობა და ეს უნარი დაიკარგა ევოლუციის პროცესში“.
ჩვენი იდენტობის კიდევ ერთი გამოწვევა შეიძლება იყოს ცხოვრების საზღვრების გაფართოება. სიკვდილი ერთხელ განისაზღვრა გულის გაჩერებით. როცა გული გაუჩერდა, ადამიანი იქ აღარ იყო. შემდეგ ჩვენ გავაფართოვეთ კონცეფცია „ტვინის სიკვდილამდე“ – ტვინის ტალღების არარსებობა ნიშნავს უკუქცევის წერტილს. ახლა, ჰიპოთერმიულ პაციენტებს აღენიშნებათ როგორც გულის, ასევე ტვინის სიკვდილი, მაგრამ მათ რეანიმაცია უტარდებათ, რაც კვლავ აფართოებს სიცოცხლის საზღვრებს.
მიიღეთ ნორვეგიის საავადმყოფო, სადაც ბაგენჰოლმი მკურნალობდა 1999 წელს თხილამურებით სრიალის ავარიის შემდეგ. მის მიღებამდე, ჰიპოთერმიითა და პულსის გარეშე ყველა პაციენტი გარდაიცვალა - გადარჩენის მაჩვენებელი ნულის ტოლი იყო. თუმცა, როდესაც საავადმყოფომ გააცნობიერა, რომ პაციენტებს შეეძლოთ ტვინის აქტივობის შენარჩუნება საათობით და შესაძლოა დღეობითაც კი, გულის გაჩერების შემდეგ, მათ დაიწყეს უფრო აგრესიული რეანიმაციული მცდელობები და გაზარდეს გადარჩენის მაჩვენებელი 38%-მდე.
გაყინული პაციენტების გადაუდებელმა შემთხვევებმა შეცვალა სიკვდილისადმი მიდგომა. 2011 წელს 55 წლის მამაკაცი გულის გაჩერებით მიიყვანეს ატლანტას ემორის ჰოსპიტალში და მოათავსეს ჰიპოთერმულ მდგომარეობაში, რათა დაეცვა თავის ტვინი. ნევროლოგიური გამოკვლევის შემდეგ, ექიმებმა მას თავის ტვინის მკვდარი გამოაცხადეს და 24 საათის შემდეგ საოპერაციოში შეიყვანეს ორგანოების ამოსაღებად. თუმცა, ჟურნალ Critical Care Medicine-ში გამოქვეყნებული მოხსენების თანახმად, ექიმებმა ჩაწერეს მისი რქოვანას და ხველის რეფლექსები და სპონტანური სუნთქვა. მიუხედავად იმისა, რომ რეანიმაციის იმედი არ იყო და მისი გაცოცხლება ვერ მოხერხდა, ასეთი შემთხვევები ეჭვქვეშ აყენებს დიდი ხნის დამკვიდრებულ ნევროლოგიურ ტესტებს, რომლებიც ჯერ კიდევ სიკვდილის დროის დასადგენად გამოიყენებოდა.
კიდევ უფრო უჩვეულო პერსპექტივას წარმოადგენენ პაციენტები, რომლებიც ახალი ტექნიკის გამოყენებით დაბრუნდნენ სიცოცხლეში. ერთ-ერთი ყველაზე გასაოცარი შემთხვევა აღწერა სემ პარნიამ, კრიტიკული ზრუნვის კვლევის დირექტორმა ნიუ-იორკში, ლენგონის სამედიცინო სკოლაში. ფარნიამ გამოიკვლია ჰიპოთერმიის რეანიმაცია არა მხოლოდ პაციენტების გადასარჩენად, არამედ ღრმა კითხვებზე პასუხების მოსაძებნად: როდის არის სიკვდილი საბოლოო და შეუქცევადი? რას ვგრძნობთ სიკვდილის მეორე მხარეს? როდის ჩერდება ცნობიერების მუშაობა? მისი უახლესი ნამუშევარი ვარაუდობს, რომ გულის გაჩერების შემდეგ ცნობიერება მრავალი წუთის განმავლობაში ცოცხლობს - და ის შეიძლება შეფერხდეს ტვინის გაგრილებით, უჯრედების სიკვდილის შენელებით და ექიმებს ამ პროცესის შებრუნების და პაციენტის გამოყვანის შანსის მიცემით. ფარნიას კვლევები, რომელთაგან ბევრი გაუმჯობესდა ჰიპოთერმიით, აჩვენებს, რომ მომაკვდავი ტვინი "მშვიდ, მშვიდ მდგომარეობაშია"; წლების განმავლობაში შეგროვებული მოხსენებების თანახმად, ბევრი პაციენტი აღწერს კეთილგანწყობილი კაშკაშა სინათლის შეგრძნებას.
ჰიპოთერმიის სფეროში მიღწევები აშფოთებს საზოგადოებას და ამის გამო ისინი დაბრკოლებად ემსახურებიან. ზოგიერთი ადამიანი, ვინც მათ წინააღმდეგობას უწევს, პრაგმატულია: თერაპიული ჰიპოთერმია ზრდის ჟანგბადის ნაკლებობის გამო სისხლის შედედების და ქსოვილების დაზიანების რისკს, რამაც გამოიწვია უნებლიე ჰიპოთერმიის მრავალი მსხვერპლის სიკვდილი. ეს სიმპტომები ცნობილია, როგორც "სასიკვდილო ტრიადა". ამიტომ, ჯერ არ არის შეთანხმებული, თუ როგორ უნდა ვიმუშაოთ ამ ტექნიკასთან, ამბობს ვარონი. „ტემპერატურაზე და ხანგრძლივობაზე დებატები გაგრძელდება. ყველა ადამიანი განსაკუთრებულია, ამიტომ არ არსებობს რეცეპტი, რომელიც ყველას მოერგება“, - თქვა მან.
მისი EPR ექსპერიმენტების დაწყებიდან ტიშერმანი ებრძოდა სამედიცინო პროფესიის მუდმივ კრიტიკას. მისი კოლეგები განსაკუთრებით შეშფოთებულნი არიან სისხლის შედედების შეუძლებლობის გამო ასეთ უკიდურესად ცივ პირობებში, რაც პრობლემაა პაციენტებისთვის, რომლებსაც აქვთ დაზიანებებისა და სისხლის დაკარგვისგან სიკვდილის რისკი, რაც არ შეიძლება გადაჭარბებული იყოს. თუმცა ტიშერმანი ამტკიცებს, რომ მის პაციენტებს უკვე აქვთ სიკვდილის მაღალი რისკი. ”მათ აქვთ გადარჩენის 5% შანსი,” ამბობს ის, ”ასე რომ არ სცადოთ რაიმე ახალი?”
კიდევ ერთი კრიტიკა ეხება ნევროლოგიურ შედეგებს. რა მოხდება, თუ პაციენტი გადარჩება ცეცხლსასროლი იარაღიდან ან დანით ჭრილობას EPR-ის წყალობით, მაგრამ განიცდის თავის ტვინის მუდმივ დაზიანებას ჟანგბადის ხანგრძლივი ნაკლებობის გამო? „ეს პრობლემა არის ნებისმიერი გულის გაჩერებისას, არის თუ არა ტრავმა“, - ამბობს ტიშერმანი. - თუ გულის გაჩერებას შეუდგებით, არ აქვს მნიშვნელობა, მონაწილეობას მიიღებთ EPR ტესტირებაში თუ არა - არის შანსი, რომ გადარჩეთ, მაგრამ განიცადოთ ტვინის მნიშვნელოვანი დაზიანება და ეს არის რისკი გაციების მიუხედავად. ჩვენ ჯერ არ ვიცით, რასაც ვაკეთებთ ზრდის თუ ამცირებს ამ რისკს. ” ის აღწერს პრობლემას, როგორც გადარჩენის საკითხს. „ხშირად, ინტენსიური თერაპიის პაციენტები იღვიძებენ და ცხოვრობენ და კარგად არიან, ან უბრალოდ არ ცოცხლობენ. ჩვენ ეს არ ვიცით. დიახ, არსებობს რისკი. ისინი კვდებიან და ჩვენ უნდა ვიმუშაოთ, რათა დავრწმუნდეთ, რომ ისინი გადარჩებიან და გაიღვიძებენ."
სამუშაო სწრაფად მიდის. ჰიპოთერმიის სფეროში მიღწეული მიღწევები აჩენს საკითხს ადამიანის ბუნების განსაზღვრის შესახებ, სცილდება ცნობიერებისა და სიკვდილის საზღვრებს და შეიძლება დაგვაახლოოს სხვა სამყაროების მონახულებასთან. მიხვეულ-მოხვეული გზის გასწვრივ, ხან რთულ ადგილებში შესვლა, ხან ვაკეზე დაბრუნება, მუდმივად ვლინდება და ვითარდება ჰიპოთერმიის ახალი თერაპიული უპირატესობები. მორიშოდ-ბუპრე აღფრთოვანებული იქნებოდა. გამოქვეყნდა
თერაპიული ჰიპოთერმია
ზომიერითერაპიული ჰიპოთერმია - კონტროლირებადი ინდუქციური შემცირება პაციენტის სხეულის ძირითადი ტემპერატურა 32-34°C-მდე, ტვინის ქსოვილის იშემიური დაზიანების რისკის შესამცირებლად სისხლის მიმოქცევის დარღვევის პერიოდის შემდეგ.
დადასტურებულია, რომ ჰიპოთერმიას აქვს გამოხატული ნეიროპროტექტორული ეფექტი. ამ დროისთვის თერაპიული ჰიპოთერმია განიხილება, როგორც ტვინის ნეიროპროტექტორული დაცვის ძირითად ფიზიკურ მეთოდად, ვინაიდან არ არსებობს ფარმაკოლოგიური ნეიროდაცვის ერთი მეთოდი, მტკიცებულებებზე დაფუძნებული მედიცინის თვალსაზრისით.
თერაპიული ჰიპოთერმია შედის მკურნალობის სტანდარტებში:
- რეანიმაციის ურთიერთქმედების საერთაშორისო კომიტეტი (ILCOR)
- ამერიკის გულის ასოციაცია
(AHA)
- რუსეთის ნეიროქირურგთა ასოციაცია
ზომიერის გამოყენებათერაპიული ჰიპოთერმიისთვის თავის ტვინში შეუქცევადი ცვლილებების რისკის შემცირება, რეკომენდებულიაზე შემდეგი პათოლოგიური პირობები:
1. ახალშობილთა ენცეფალოპათიები
2. გულის უკმარისობა
3. პარალიზები
4. თავის ტვინის ან ზურგის ტვინის ტრავმული დაზიანებები ცხელების გარეშე
5.
ტვინის დაზიანება ნეიროგენული ცხელებით
თერაპიული ჰიპოთერმიის მეთოდოლოგია
ჰიპოთერმიის მკურნალობის დაწყებამდე უნდა დაინიშნოს ფარმაკოლოგიური საშუალებები კანკალის გასაკონტროლებლად.
პაციენტის სხეულის ტემპერატურა ეცემა32-34°Cგრადუსი და ინახება ამ დონეზე 24 საათის განმავლობაში.კლინიცისტებმა თავიდან უნდა აიცილონ ტემპერატურის შემცირება სამიზნე მნიშვნელობის ქვემოთ. მიღებულ სამედიცინო სტანდარტებში ნათქვამია, რომ პაციენტის ტემპერატურა არ უნდა დაეცეს 32 °C ზღურბლს.
შემდეგ სხეულის ტემპერატურა თანდათან იზრდება ნორმალურ დონეზე 12 საათის განმავლობაში, გაგრილების/დათბობის სისტემის კონტროლის განყოფილების კომპიუტერის კონტროლის ქვეშ.პაციენტის დათბობა უნდა მოხდეს საათში მინიმუმ 0,2-0,3 °C სიჩქარით, რათა თავიდან იქნას აცილებული გართულებები, კერძოდ: არითმია, კოაგულაციის ზღურბლის დაქვეითება, ინფექციის რისკის გაზრდა და ელექტროლიტური დისბალანსის რისკის გაზრდა.
თერაპიული ჰიპოთერმიის განხორციელების მეთოდები :
- ინვაზიური მეთოდი
გაგრილება ხდება კათეტერის საშუალებითჩასმულია ბარძაყის ვენაში. კათეტერში მოცირკულირე სითხე ხსნის სითბოს გარეთ პაციენტში შესვლის გარეშე. მეთოდი საშუალებას გაძლევთ აკონტროლოთ გაგრილების სიჩქარე და დააყენოთ სხეულის ტემპერატურა სამიზნე მნიშვნელობიდან 1 °C ფარგლებში.
პროცედურა უნდა ჩატარდეს მხოლოდ კარგად გაწვრთნილი ექიმის მიერ, რომელმაც იცის ტექნიკა.
ტექნიკის მთავარი მინუსი არის სერიოზული გართულებები - სისხლდენა, ღრმა ვენების თრომბოზი, ინფექციები,კოაგულოპათია.
- არაინვაზიური მეთოდი
თერაპიული ჰიპოთერმიის არაინვაზიური მეთოდისთვის დღეს გამოიყენება სპეციალიზებული მოწყობილობები, რომლებიც შედგება ბლოკისგან.წყალზე დაფუძნებული გაგრილების/დათბობის სისტემები და სითბოს გადაცემის საბანი. წყალი ცირკულირებს სპეციალური სითბოს გადამცემი საბნის ან მჭიდროდ მორგებული ჟილეტის მეშვეობით ტანზე, აპლიკატორებით ფეხებზე. ტემპერატურის ოპტიმალური სიჩქარით შესამცირებლად აუცილებელია პაციენტის სხეულის ზედაპირის მინიმუმ 70% სითბოს გადამცემი საბნებით დაიფაროს. ტვინის ტემპერატურის ადგილობრივად შესამცირებლად გამოიყენება სპეციალური ჩაფხუტი.
თანამედროვე გაგრილების სისტემები /მიკროპროცესორული კონტროლით დათბობა და პაციენტის უკუკავშირი უზრუნველყოფს კონტროლირებადი თერაპიული ჰიპო/ჰიპერთერმიის შექმნას. მოწყობილობა აკონტროლებს პაციენტის სხეულის ტემპერატურას შიდა ტემპერატურის სენსორის გამოყენებით და ასწორებს მას, მითითებული სამიზნე მნიშვნელობების მიხედვით, სისტემაში წყლის ტემპერატურის შეცვლით.
პაციენტის უკუკავშირის პრინციპი უზრუნველყოფს მაღალი სიზუსტით პაციენტის სხეულის ტემპერატურის მიღწევისა და კონტროლის პირველ რიგში, როგორც გაგრილების, ასევე შემდგომი გადახურების დროს. ეს მნიშვნელოვანია მინიმუმამდე ჰიპოთერმიასთან დაკავშირებული გვერდითი მოვლენები.
პაციენტის ჰიპო-ჰიპერთერმიის სისტემა BLANKETROL (CSZ, აშშ)
კონტროლირებადი ჰიპოთერმიის პროტოკოლი ნეონატოლოგიაში
პრაქტიკა აშშ-ში
პრაქტიკა დიდ ბრიტანეთში
ახალშობილებში თერაპიული ჰიპოთერმიის პროტოკოლი ჰიპოქსიურიიშემიურიენცეფალოპათიადა(HIE)
ახალშობილთა ავადობისა და სიკვდილიანობის ინდიკატორები ჯანმრთელობის დაცვის დონის ერთ-ერთი უმნიშვნელოვანესი კრიტერიუმია. ჰიპოქსიურ-იშემიური ენცეფალოპათია (HIE) დიაგნოზირებულია, როგორც ახალშობილთა პერიოდის ყველაზე გავრცელებული პათოლოგიური მდგომარეობა. – 47% , ან ცენტრალური ნერვული სისტემის ჰიპოქსიური დაზიანება. სხვადასხვა ავტორის აზრით, ახალშობილთა 6-8%-ში შეიძლება გამოვლინდეს.
ჰიპოქსიურ-იშემიური ენცეფალოპათია (HIE) სრულწლოვან ახალშობილებში, მწვავე პერინატალური ასფიქსიის შედეგად, არის მათი ნეიროფსიქიური განვითარების შემდგომი დარღვევების მნიშვნელოვანი მიზეზი. საშუალო სიმძიმის HIEP-ით ჩვილებში სიკვდილის რისკი 10%-ია, ხოლო გადარჩენილი ბავშვების 30%-ში გამოვლინდა ნეიროფსიქოლოგიური განვითარების დარღვევები. მძიმე GIEP-ით, ჩვილების 60% იღუპება და თითქმის ყველა გადარჩენილი ბავშვი ინვალიდი ხდება.
პერინატალურ ჰიპოქსიასთან დაკავშირებული კლინიკური სინდრომები დამოკიდებულია HIE-ის პერიოდზე: მწვავე პერიოდის სინდრომები მოიცავს მომატებულ ნეირორეფლექსურ აგზნებადობას, ცენტრალური ნერვული სისტემის ზოგადი დეპრესიის სინდრომებს, ვეგეტოვისცერალურ დისფუნქციას, ჰიდროცეფალიურ-ჰიპერტენზიულ, კრუნჩხვით, კომატოზურ მდგომარეობას; HIE-ის აღდგენის პერიოდის სტრუქტურა მოიცავს დაგვიანებული მეტყველების სინდრომებს, გონებრივი, მოტორული განვითარების, ჰიპერტენზიულ-ჰიდროცეფალური, ვეგეტოვისცერული დისფუნქციის, ჰიპერკინეტიკური, ეპილეფსიური, ცერებროსთენიური. ზოგიერთი ავტორი გამოავლენს საავტომობილო დარღვევების სინდრომებს და გაზრდილი ნეირო-რეფლექსური აგზნებადობის აღდგენის პერიოდში.
კ.ნელსონი და სხვ. მათ კვლევებში აღნიშნეს, რომ ბავშვებს, რომლებსაც 10, 15, 20 წუთზე 3-ზე ნაკლები აპგარის ქულა აქვთ და მათ, ვინც გადარჩა, უფრო მეტად აღენიშნებათ ცერებრალური დამბლა, შეფერხებული ფსიქომოტორული განვითარება და კრუნჩხვები, ვიდრე უფრო მაღალი ქულის მქონე ბავშვებს. პროგნოზული ნიშნები დამოკიდებულია კლინიკური გამოვლინების სიმძიმეზე. ჰიპოქსიური ხასიათის ცენტრალური ნერვული სისტემის პერინატალური დაზიანებით ახალშობილთა სიკვდილიანობა არის 11,5% (ბავშვებში საშუალო სიმძიმის ცერებრალური დარღვევებით - 2,5%, მძიმე - 50%). ნეონატალურ პერიოდში მსუბუქი ჰიპოქსიურ-იშემიური ენცეფალოპათიის მქონე ბავშვებში გართულებები არ წარმოიქმნება. მ.ი. ლევენი, სრულწლოვან ახალშობილთა 80%-ში, მძიმე CNS HIP იწვევს სიკვდილს ან მძიმე ნევროლოგიურ დარღვევებს.
IN როდესაც დამაზიანებელი ფაქტორი (ტრავმა, ჟანგბადის ნაკლებობა და ა.შ.) მოქმედებს ბავშვის ტვინზე, იწყება ენცეფალოპათიის მწვავე პერიოდი, რომელიც გრძელდება 3-4 კვირა. სწორედ მწვავე პერიოდში აუცილებელია აქტიური თერაპია, რამაც შეიძლება სერიოზულად იმოქმედოს დაავადების შედეგზე.
ცნობილია, რომ ზოგადი ჰიპოთერმია (GH) რეანიმაციის დროს ამცირებს სიკვდილიანობის სიხშირეს და ფსიქომოტორული განვითარების ზომიერ და მძიმე დარღვევას ახალშობილებში ჰიპოქსიურ-იშემიური ენცეფალოპათიის (HIE) მწვავე პერინატალური ასფიქსიის გამო. ეს დადასტურდა არაერთ მულტიცენტრულ კვლევაში აშშ-სა და ევროპაში. უფრო მეტიც, თავის შერჩევითი გაგრილება დაბადებიდან მალევე შეიძლება გამოყენებულ იქნას ზომიერი და მსუბუქი პერინატალური ენცეფალოპათიის მქონე ბავშვების სამკურნალოდ მძიმე ნევროლოგიური პათოლოგიის განვითარების თავიდან ასაცილებლად. თავის შერჩევითი გაგრილება არაეფექტურია მძიმე ენცეფალოპათიის დროს.
ჰიპოთერმია HIE-ის მკურნალობისას დაკავშირებულია ტვინის ნაცრისფერი და თეთრი ნივთიერების ნაკლებ დაზიანებასთან. უფრო მეტ ბავშვს, რომლებსაც მკურნალობენ ჰიპოთერმიით, არ აქვთ ცვლილებები MRI-ზე (Rutherford M., et al.ტვინის ქსოვილის შეფასება ტრავმის ზომიერი ჰიპოთერმიის შემდეგ ახალშობილებში ჰიპოქსიურ-იშემიური ენცეფალოპათიით: რანდომიზებული კონტროლირებადი კვლევის ჩადგმული ქვეკვლევა.Lancet Neurology, 2009 წლის 6 ნოემბერი).
"მტკიცებულებების დაგროვება მხარს უჭერს ნეიროპროტექტორული თერაპიული ჰიპოთერმიის სარგებელს ჰიპოქსიური იშემიური ენცეფალოპათიის მქონე ახალშობილებში" (Susan E. Jacobs) (ნეონატალური სერვისები, სამეფო ქალთა საავადმყოფო, ვიქტორია, ავსტრალია).
მთლიანი სხეულის ჰიპოთერმია შედგება ახალშობილის სამიზნე ტემპერატურაზე 33,5°C-ზე 72 საათის განმავლობაში.
აღმოჩნდა, რომ თერაპიული ჰიპოთერმია ამცირებს სიკვდილის ან ძირითადი სენსორული ინვალიდობის რისკს 2 წლის ასაკში
აღინიშნება ჰიპოთერმიის მხოლოდ მინიმალური უარყოფითი შედეგები. ჰიპოთერმიის მქონე ჩვილებს ჰქონდათ QT ინტერვალი გახანგრძლივებული საკონტროლო ახალშობილებთან შედარებით, მაგრამ არ დაფიქსირებულა არითმიები, რომლებიც საჭიროებდნენ მკურნალობას ან ჰიპოთერმიის შეწყვეტას.
„სიკვდილის ან ძირითადი სენსორული ინვალიდობის კომპოზიტური პირველადი შედეგის თხუთმეტ პროცენტიანი შემცირება არის სტატისტიკურად მნიშვნელოვანი და კლინიკურად მნიშვნელოვანი“.
სპეციალისტების მუშაობის შედეგი იყო არაერთი კლინიკური პროტოკოლის შექმნა აშშ-სა და დიდ ბრიტანეთში. ამჟამად ეს მეთოდი მიღებულია ნეონატოლოგების მიერ ავსტრალიაშიც.
ეროვნული მულტიცენტრული კვლევების შესაბამისად, რომლებშიც აშშ-ის წამყვანი კლინიკები მონაწილეობდნენ (500 ახალშობილი, სისტემაბლანკეტროლი ® II, СSZ), ამერიკის პედიატრიის აკადემია ( AAP) მიიღო რეზოლუცია 2005 წელს ნეონატალურ პერიოდში HIE-სთვის ჰიპოთერმიის გამოყენების აუცილებლობის შესახებ ნევროლოგიური გართულებების შემცირების მიზნით.
2007 წელს ბოსტონის ბავშვთა საავადმყოფოს ექიმებმა შეიმუშავეს ეროვნული პროტოკოლი საბანი მოწყობილობების გამოყენებით.ბლანკეტროლი ® II ჰიპო - ჰიპერთერმიის სისტემა , რომლის დროსაც ახალშობილი გაცივდა 33,5°-მდე C (92.3° ვ)72 საათის განმავლობაში, რასაც მოჰყვება ტემპერატურის თანდათანობითი მატება ნორმამდე. აშშ-ის ეროვნული პროტოკოლის შემუშავებისასმონაწილეობა მიიღო ჰარვარდის სამედიცინო სკოლის სამედიცინო დირექტორმა და პედიატრიის პროფესორმა ანა ჰანსენმა (ენ ჰანსენი, მედიცინის დოქტორი, MPH).
ევროპულ კლინიკებში მსგავსი სამუშაოს შედეგები ასახულია მულტიცენტრულ კვლევაშიტობი (ჯანმრთელობის სტანდარტების ეროვნული ინსტიტუტი, დიდი ბრიტანეთი), რომელიც საფუძვლად დაედო გაერთიანებული სამეფოს კლინიკურ პროტოკოლს. კვლევაში მონაწილეობა მიიღეს კლინიკებმა დიდი ბრიტანეთიდან, შვედეთიდან, ისრაელიდან და ფინეთიდან. დამატებითი ინფორმაცია ამ პროტოკოლის შესახებ შეგიძლიათ იხილოთ http:/ /www.npeu.ox.ac.uk/toby
თერაპიული ჰიპოთერმია ახლა ახალშობილთა შესაბამისი რისკის ჯგუფების მოვლის ეროვნული სტანდარტია და დამტკიცებულია პერინატალური მედიცინის ბრიტანეთის ასოციაციის მიერ.
ჯანდაცვის მსოფლიო ორგანიზაციის რეპროდუქციული ჯანმრთელობის ბიბლიოთეკამ (RHL) რეპროდუქციული ჯანმრთელობისა და კვლევის დეპარტამენტის ჯანდაცვის მსოფლიო ორგანიზაციის სათაო ოფისში, ჟენევაში, შვეიცარია, გამოაქვეყნა შემდეგი მიმოხილვა: „ახალშობილთა გაციება ჰიპოქსიური იშემიური ენცეფალოპათით“, სადაც აღნიშნულია, რომ თერაპიული ჰიპოთერმია ვადაზე ადრე ახალშობილებში ჰიპოქსიური იშემიით. ენცეფალოპათია იშემიური ენცეფალოპათია ეფექტურია.ლ.ვ. უსენკო
ევროპის რეანიმაციული საბჭოს წევრი
A.V. ცარევი
Ჩატვირთვა...