მორდოვიის რესპუბლიკის 1 GBUZ "რესპუბლიკური კლინიკური საავადმყოფო No4"
2 FSBEI HE სარატოვის სახელმწიფო სამედიცინო უნივერსიტეტის სახელობის და. რაზუმოვსკი რუსეთის ჯანდაცვის სამინისტრო.
სტატიაში განხილულია ქვედა კიდურების ფლებოთრომბოზის სონოგრაფიული დიაგნოსტიკის შედეგები 334 პაციენტში. მამაკაცებში თრომბოზის განვითარების ძირითადი ფაქტორები იყო პოლიტრავმა, კომბინირებული ქირურგიული ჩარევები და გულ-სისხლძარღვთა დაავადებები; ქალებში - გულ-სისხლძარღვთა დაავადებები და საშვილოსნოს და საკვერცხეების სიმსივნეები. ვენების ფერადი დუპლექსური სკანირება საშუალებას იძლევა გამოავლინოს ფლებოთრომბოზის არსებობა და დონე, თრომბოზული მასების ფლოტაცია, შეფასდეს ანტიკოაგულანტული თერაპიის ეფექტურობა და ფილტვის ემბოლიის ქირურგიული პროფილაქტიკა. ქვედა ღრუ ვენის სისტემის მცურავი თრომბოზის ტაქტიკური საკითხები უნდა გადაწყდეს ინდივიდუალურად, როგორც პროქსიმალური თრომბის ლოკალიზაციისა და სიგრძის, ასევე პაციენტის ასაკისა და ფლებოთრომბოზის ფაქტორების არსებობის გათვალისწინებით. ემბოლიური თრომბოზის თანდასწრებით მძიმე თანმხლები პათოლოგიისა და ღია ქირურგიული ჩარევის უკუჩვენებების ფონზე, კავას ფილტრის დაყენება PE პრევენციის ღონისძიებაა. ახალგაზრდა პაციენტებში მიზანშეწონილია დროებითი ღრუს ფილტრების ღია ან ენდოვასკულარული დაყენება. პაციენტთა 32,0%-ში ღრუს ფილტრზე მისი იმპლანტაციის შემდეგ გამოვლინდა მასიური თრომბოზი, ხოლო 17,0%-ში – თრომბის ფლოტაცია პლიაციის დონის ქვემოთ, რაც ადასტურებს PE-ს გადაუდებელი ქირურგიული პროფილაქტიკის მნიშვნელობას და ეფექტურობას.
სონოგრაფია
დოპლეროგრაფია
ვენური თრომბოზი
კავას ფილტრი
ქვედა კიდურების ვენები
1. Kapoor C.S., Mehta A.K., Patel K., Golwala P.P. ღრმა ვენების თრომბოზის გავრცელება ქვედა კიდურების ტრავმის მქონე პაციენტებში // J. Clin. ორთოპი. ტრავმა. - 2016. - ოქტ-დეკ; 7 (Suppl 2). - გვ 220-224.
2. კულიკოვი ვ.პ. სისხლძარღვთა დაავადებების ულტრაბგერითი დიაგნოსტიკა. რედ. ვ.პ. კულიკოვი. 1 გამოცემა - M .: შპს ფირმა "STROM", 2007. - 512 გვ.
3. მახროვი ვ.ვ., დავიდკინ ვ.ი., მილერი ა.ა. ქვედა კიდურების მცურავი ფლებოთრომბოზი: ემბოლიური გართულებების დიაგნოზი და პრევენცია // მეცნიერების სიმბოლო. - 2015. - No 9–2. - S. 212–215.
4. კამალოვი ი.ა., აგლულინ ი.რ., თუხბათულინი მ.გ., საფინ ი.რ. ულტრაბგერითი გამოკვლევების სიხშირე კიბოს პაციენტებში ემბოლიისადმი მიდრეკილი თრომბოზის დიაგნოზირებისთვის // ყაზანის სამედიცინო ჟურნალი. - 2013. - T. 94, No 3. - P. 335–339.
5. Piksin I.N., Makhrov V.I., Makhrov V.V., Tabunkov S.I., Byakin S.P., Shcherbakov A.V., Romanova N.V., Averina A.V. ჰემოსტატიკური სისტემის ცვლილებები ქვედა კიდურების ღრმა ვენების თრომბოფლებიტის მქონე პაციენტებში ოზონოთერაპიის დროს // თანამედროვე ტექნოლოგიები მედიცინაში. - 2011. - No 4. - გვ 173–176.
7. Mehdipoor G., Shabestari A.A., Lip G.Y., Bikdeli B. ფილტვის ემბოლია, როგორც კიდურების ულტრასონოგრაფიული გამოკვლევის შედეგი საეჭვო ვენური თრომბოზისთვის: სისტემატური მიმოხილვა // სემინ. თრომბი. ჰემოსტი. - 2016. - ტ. 42, No 6. - გვ 636–641.
8. საველიევი ვ.ს., კირიეკო ა.ი., ზოლოთუხინ ი.ა., ანდრიაშკინი ა.ი. პოსტოპერაციული ვენური თრომბოემბოლიური გართულებების პროფილაქტიკა რუსეთის საავადმყოფოებში (პროექტის "უსაფრთხოების ტერიტორიის" წინასწარი შედეგები) // ფლებოლოგია. - 2010. - No 3. - С 3–8.
9. გოლდინა ი.მ. ახალი მიდგომები ემბოლოგენური ვენური თრომბოზის ულტრაბგერითი დიაგნოსტიკისთვის // Zhurnal im. ნ.ვ. სკლიფოსოვსკის სახელობის გადაუდებელი მედიცინის კვლევითი ინსტიტუტი. - 2013. - No 4. - გვ 20–25.
10. გოლდინა ი.მ., ტროფიმოვა ე.იუ., კუნგურცევი ე.ვ., მიხაილოვი ი.პ. ფუნქციური ტესტები მცურავი თრომბის სიგრძის დადგენაში ილო-ბარძაყის სეგმენტში ულტრაბგერითი // ულტრაბგერითი და ფუნქციური დიაგნოსტიკა. - 2014. - No 1. - გვ 63–72.
11. დავიდკინი ვ.ი., იპატენკო ვ.ტ., იახუდინა კ.რ., მახროვი ვ.ვ., შჩაპოვი ვ.ვ., სავრასოვა ტ.ვ. ფილტვის ემბოლიის ინსტრუმენტული დიაგნოსტიკა და ქირურგიული პროფილაქტიკა ქვედა კიდურების ვენების მცურავი თრომბოზის დროს // დასავლეთ ციმბირის აკადემიური ჟურნალი. - 2015. - T. 11. - No 4 (59). - S. 76–78.
12. Kletskin A.E., Kudykin M.N., Mukhin A.S., Durandin P.Yu. ქვედა კიდურების მწვავე ფლებოთრომბოზის მკურნალობის ტაქტიკური მახასიათებლები // ანგიოლოგია და სისხლძარღვთა ქირურგია. - 2014. - T. 20, No 1. - გვ 117–120.
13. Portugues J., Calvo L., Oliveira M., Pereira VH, Guardado J., Lourenco MR, Azevedo O., Ferreira F., Canario-Almeida F., Lourenco A. ფილტვის ემბოლია და ინტრაკარდიული ტიპის A თრომბუსი მოულოდნელი შედეგი // Case Rep. კარდიოლი. - 2017: 9092576.
14. ვლასოვა ი.ვ., პრონსკიხ ი.ვ., ვლასოვი ს.ვ., აგალარიანი ა.ხ., კუზნეცოვი ა.დ. ბარძაყის ვენის ლიგაციის შედეგების ულტრაბგერითი სურათი მცურავი თრომბის მქონე პაციენტებში // პოლიტრავმა. - 2013. - No 2. - გვ 61–66.
15. გავრილენკო ა.ვ., ვახრატიან პ.ე., მახამბეტოვი ბ.ა. ფილტვის ემბოლიის დიაგნოსტიკა და ქირურგიული პროფილაქტიკა ინფრაინგუინალური ზონის ღრმა ვენების მცურავი თრომბების მქონე პაციენტებში // ქირურგია. ჟურნალი მათ. ნ.ი. პიროგოვი. - 2011. - No 12. - გვ 16-18.
16. ხუბულავა გ.გ., გავრილოვი ე.კ., შიშკევიჩი ა.ნ. ქვედა კიდურების მცურავი ფლებოთრომბოზი - ქირურგიული მკურნალობის თანამედროვე მიდგომები. ი.ი. გრეკოვი. - 2014. - T. 173, No 4. - გვ 111-115.
17. ხუბუტია მ.შ., გოლდინა ი.მ., ტროფიმოვა ე.იუ., მიხაილოვი ი.პ., კუნგურცევი ე.ვ. ემბოლოგენური თრომბოზის ულტრაბგერითი დიაგნოსტიკის პრობლემები // დიაგნოსტიკური და ინტერვენციული რენტგენოლოგია. - 2013. - T. 7, No 2–2. - S. 29–39.
18. გოლდინა ი.მ., ტროფიმოვა ე.იუ., მიხაილოვი ი.პ., კუნგურცევი ე.ვ. მცურავი თრომბის სიგრძის როლი თრომბექტომიის ჩვენებებში // ულტრაბგერითი და ფუნქციური დიაგნოსტიკა. - 2013. - No 6. - გვ 71–77.
19. ზატევახინ ი.ი., შიპოვსკი ვ.ნ., ბარზაევა მ.ა. კავას ფილტრის იმპლანტაციის გრძელვადიანი შედეგები: შეცდომებისა და გართულებების ანალიზი // ანგიოლოგია და სისხლძარღვთა ქირურგია. - 2015. - T. 21, No 2. - გვ. 53–58.
20. ხრიშჩანოვიჩ V.Ya., Klimchuk I.P., Kalinin S.S., Kolesnik V.V., Dubina Yu.V. ემბოლიური თრომბოზის ქირურგიული მკურნალობის შედეგების შედარებითი ანალიზი ქვედა ღრუ ვენის სისტემაში // გადაუდებელი მედიცინა. - 2014. - No3 (11). - S. 28–36.
21. Yamaki T., Konoeda H., Osada A., Hasegawa Y., Sakurai H. თავისუფლად მცურავი თრომბის ფორმირების გავრცელება და კლინიკური შედეგი ქვედა კიდურების ღრმა ვენებში // J. Vasc. Surg. ვენური ლიმფა. უწესრიგობა. - 2015. - ტ. 3 (1). - გვ 121-122.
22. ვედიაშკინა O.S., დავიდკინ V.I., Makhrov V.V., Parkina M.I., Shchapov V.V. ქვედა კიდურების მწვავე ვენური თრომბოზის ულტრაბგერითი დიაგნოსტიკა // Ogarev-Online. - 2014. - No14 (28). - S. 3.
23. დავიდკინ V.I., Makhrov V.I., Moskovchenko A.S., Savrasova T.V. ქვედა კიდურების მცურავი ფლებოთრომბოზის დიაგნოსტიკა და მკურნალობა // საერთაშორისო კვლევითი ჟურნალი. - 2014. - No11-4 (30). - S. 65–66.
24. Lee J.H., Kwun W.H., Suh B.Y. ასპირაციული თრომბოკომიის შედეგები ილიოფემორული ღრმა ვენების თრომბოზის ენდოვასკულარულ მკურნალობაში // J. Korean Surg. სოც. - 2013. - ტ. 84, No5. - გვ.292-297.
25. Saveliev VS, Kirienko AI კლინიკური ქირურგია: ეროვნული ხელმძღვანელობა: 3 ტომად - M: GEOTAR-Media. - 2010 .-- T. 3. - 1008 გვ.
26. ბენიამინ მ.მ., აფზალ ა., ჩამოგეორგაკის თ., ფეღალი გ.ა. მარჯვენა წინაგულის თრომბუსი და მისი მიზეზები, გართულებები და თერაპია // პროკ. (Bayl. Univ. Med. Cent.). - 2017. - ტ. 30, No 1. - გვ 54–56.
მცურავი თრომბოზის დიაგნოსტიკა და მკურნალობა ქვედა ღრუ ვენის სისტემაში
იპატენკო ტ.ვ. 1 დავიდკინი V.I. 2 შჩაპოვი ვ.ვ. 1 სავრასოვი ტ.ვ. 1, 2 მახროვი ვ.ვ. 1 შიროკოვი ი.ი. 2მორდოვიის რესპუბლიკის ჯანდაცვის 1 სახელმწიფო საბიუჯეტო დაწესებულება "რესპუბლიკური კლინიკური საავადმყოფო No4"
2 სარატოვის სახელმწიფო სამედიცინო უნივერსიტეტი. V.I. რაზუმოვსკი
Აბსტრაქტული:
სტატიაში მოცემულია ქვედა კიდურების მწვავე ვენური თრომბოზის ულტრაბგერითი დიაგნოზის შედეგები 334 პაციენტში. მამაკაცებში ვენური თრომბოზის ძირითადი რისკ-ფაქტორები მოიცავს ტრავმას, კომბინირებულ ქირურგიას და მძიმე გულ-სისხლძარღვთა დაავადებებს; ქალებში - გულ-სისხლძარღვთა დაავადებები და ქალის სასქესო ორგანოების სიმსივნეები. ვენების ფერადი დუპლექსური სკანირება საშუალებას იძლევა დადგინდეს თრომბის პროცესის არსებობა და დონე, თრომბის ფლოტაცია, შეფასდეს ფილტვის ემბოლიის მკურნალობის ეფექტურობა და ქირურგიული პროფილაქტიკა. ქვემო ღრუ ვენაში მცურავი თრომბის ტაქტიკური საკითხები ინდივიდუალურად უნდა გადაწყდეს, როგორც თრომბის პროქსიმალური ნაწილის ლოკალიზაციის, ასევე პაციენტის მისი სივრცისა და ასაკისა და ფლებოთრომბოზის ფაქტორების გათვალისწინებით. ამ დასკვნის თანდასწრებით იყო თრომბოზი მძიმე თანმხლები დაავადების ფონზე, ხოლო ღია ქირურგიის უკუჩვენება ვენის ღრუს ფილტრის დაყენების მიზნით არის ღონისძიება ფილტვის ემბოლიის პროფილაქტიკისთვის. ახალგაზრდა ასაკის პაციენტებში მიზანშეწონილია დამონტაჟდეს მოსახსნელი ვენა კავას ფილტრები, ან ჩაატარონ ღია ოპერაცია დროებითი ვენა კავას ფილტრით. 32,0?%-დან პაციენტებმა აჩვენეს ღრუ ვენის ფილტრის თრომბოზი იმპლანტაციის შემდეგ, პაციენტების 17,0?%-ს აღენიშნებოდათ მცურავი თრომბი პლიაციის დონის ქვემოთ, რაც ადასტურებს ფილტვის ემბოლიის სასწრაფო ქირურგიული პრევენციის მნიშვნელობას და ეფექტურობას.
საკვანძო სიტყვები:
ვენური თრომბოზი
ქვედა კიდურების ვენები
ქვედა კიდურების ფლებოთრომბოზი კლინიკური და სამეცნიერო მნიშვნელობის თვალსაზრისით პრაქტიკული ფლებოლოგიის ერთ-ერთი წამყვანი პრობლემაა. ისინი ფართოდ არის გავრცელებული ზრდასრულ მოსახლეობაში და წამლის მკურნალობა საკმარისად ეფექტური არ არის. ამავე დროს, რჩება შრომისუუნარობისა და ინვალიდობის მაღალი დონე. ფლებოთრომბოზი გამოირჩევა კლინიკური სურათის დაბინდვით დაავადების პირველ საათებსა და დღეებში და პირველი სიმპტომია ფილტვის თრომბოემბოლია (PE), რომელიც არის როგორც ზოგადი, ასევე ქირურგიული სიკვდილიანობის წამყვანი მიზეზი. ამ მხრივ უაღრესად მნიშვნელოვანია ემბოლიური ვენური თრომბოზის დროული და ზუსტი დიაგნოსტიკა ინფორმაციული, ხელმისაწვდომი და არაინვაზიური მეთოდების გამოყენებით. დოპლერის ულტრაბგერითი სკანირება (USDS) გახდა ძირითადი მეთოდი ამ ფლებოთრომბოზის დიაგნოსტიკისთვის, რაც ფილტვის თრომბოემბოლიის პოტენციური წყაროა.
ლიტერატურაში რამდენიმე პუბლიკაციაა, რომელიც დეტალურად აღწერს ვენური თრომბის ემბოლიის ულტრაბგერითი მახასიათებლებს. თრომბის ემბოლოგიის წამყვან კრიტერიუმად ითვლება მისი მობილურობის ხარისხი და მცურავი ნაწილის სიგრძე და ექოგენურობა, თრომბის გარე კონტურის მახასიათებლები (თანაბარი, არათანაბარი, გაურკვეველი), წრიული სისხლის ნაკადის არსებობა. თრომბი ფერადი დუპლექსის რუკების რეჟიმში, როგორც გრძივი, ისე განივი სკანირების დროს.
PE-ს პრევენცია მწვავე ვენური თრომბოზის მქონე პაციენტების მკურნალობის განუყოფელი კომპონენტია. სამწუხაროდ, არაპირდაპირი ანტიკოაგულანტების გამოყენება ხელს არ უწყობს ფილტვის არტერიებში წარმოქმნილი სისხლის შედედების გამოყოფისა და მიგრაციის პრევენციას. ამიტომ, როდესაც აღმოჩენილია გახანგრძლივებული მცურავი და ემბოლიური თრომბოზი, ნაჩვენებია ქირურგიული ჩარევა თრომბოემბოლიის მიგრაციის თავიდან ასაცილებლად (თრომბექტომია, პლიკაცია ან კავას ფილტრის ენდოვასკულური იმპლანტაცია).
კიდურების ღრმა ვენების მცურავი თრომბოზის ქირურგიული ტაქტიკის საკითხი უნდა გადაწყდეს ინდივიდუალურად, თრომბის პროქსიმალური ნაწილის ლოკალიზაციის, მისი სიგრძის, ფლოტაციის, თანმხლები და ინტერკურენტული პათოლოგიის არსებობის გათვალისწინებით.
ძირითადი ვენების ემბოლიისადმი მიდრეკილი თრომბოზის მქონე პაციენტებში მძიმე ინტერკურენტული პათოლოგიის და ღია ქირურგიის უკუჩვენებების არსებობისას, აბსოლუტური ჩვენებისთვის ნაჩვენებია კავას ფილტრის დაყენება (ანტიკოაგულანტულ თერაპიაზე უკუჩვენებები, ემბოლიური თრომბოზი, თუ ქირურგიული თრომბექტომია შეუძლებელია, მორეციდივე PE). ამ შემთხვევაში მნიშვნელოვანია მცურავი თრომების დამაგრების ფაქტი (თრომბის სიგრძე არაუმეტეს 2 სმ) და მკურნალობის კონსერვატიული ტაქტიკის შესაძლებლობა.
ვენური თრომბოზის მიმდინარეობის არაპროგნოზირებადობა ქვედა ღრუ ვენის სისტემაში დასტურდება მცურავი თრომბოზის დიაგნოზით პაციენტებში ვენური პათოლოგიის კლინიკური ნიშნების გარეშე, ქრონიკული ვენური დაავადებების მქონე პაციენტებში ემბოლიური თრომბოზის გამოვლენით, ფილტვის ემბოლიის ფაქტები ოკლუზიურ მდგომარეობაში. ღრმა ვენების თრომბოზის ფორმები.
კვლევის მიზანი:მწვავე ფლებოთრომბოზის მქონე პაციენტებში სონოგრაფიული დიაგნოსტიკისა და გადაუდებელი ჩარევის შედეგების გაუმჯობესება.
მასალები და კვლევის მეთოდები
ჩვენ გავაანალიზეთ ქვედა კიდურების ფლებოთრომბოზის ფიზიკური და სონოგრაფიული დიაგნოსტიკის შედეგები 334 პაციენტში, რომლებიც ჰოსპიტალიზებული იყვნენ მორდოვიის რესპუბლიკის სახელმწიფო საბიუჯეტო ჯანდაცვის დაწესებულებაში "რესპუბლიკური კლინიკური საავადმყოფო No4". პაციენტების ასაკი იყო 20-81 წელი; 52,4% ქალი იყო, 47,6% მამაკაცი; მათგან 57.0% იყო შრომისუნარიანი, ხოლო 19.4% ახალგაზრდა (ცხრილი 1).
ცხრილი 1
გამოკვლეული პაციენტების სქესი და ასაკი
მაგიდა 2
მცურავი სისხლის შედედების განაწილება ქვედა კიდურების ღრმა ვენურ სისტემაში
61 წლის და უფროსი ასაკის პაციენტების ჯგუფი (143 ადამიანი) ყველაზე დიდი აღმოჩნდა; მამაკაცებში ჭარბობდა 46-დან 60 წლამდე ასაკის პირები - 66 (52.3%) ადამიანი, 61 წლის და უფროსი ასაკის ქალებში - 89 (62, 3%). ) ხალხი.
45 წლამდე მამაკაცებში ფლებოთრომბოზი უფრო ხშირი იყო იმ ადამიანებში, რომლებიც ბოროტად იყენებენ ინტრავენურ ფსიქოაქტიურ ნივთიერებებს. 60 და მეტი წლის ასაკში მდედრობითი სქესის პაციენტთა რიცხვი ჭარბობს მამაკაცებზე, რაც აიხსნება ქალებში სხვა რისკ-ფაქტორების დომინირებით: გინეკოლოგიური დაავადებები (საშვილოსნოს დიდი ფიბრომა, საკვერცხის სიმსივნე), გულის იშემიური დაავადება, სიმსუქნე, ტრავმა, ვარიკოზული ვენები და სხვა. საერთო პოპულაციაში ავადობის შემცირება 60 წელზე მეტი ასაკის მამაკაცებში აიხსნება მათი პროპორციის შემცირებით შესაბამის ასაკობრივ ჯგუფებში, მაღალი სიკვდილიანობა PE-დან, ქრონიკული ვენური უკმარისობის განვითარებით და პოსტ-თრომბოფლებიტური სინდრომით.
ულტრაბგერითი დიაგნოსტიკა და ექოსკოპიური მონიტორინგი ჩატარდა ულტრაბგერით მოწყობილობებზე Vivid 7 (General Electric, აშშ), Toshiba Aplio, Toshiba Xario (იაპონია), რომლებიც მუშაობენ რეალურ დროში ამოზნექილი გადამყვანების გამოყენებით 2-5, 4-6 MHz და ხაზოვანი გადამყვანები სიხშირით. 5-12 MHz. კვლევა დაიწყო ბარძაყის არტერიის პროექციით (საზარდულის მიდამოში) სისხლის ნაკადის შეფასებით განივი და გრძივი მონაკვეთებში ვენის გრძივი ღერძის მიმართ. ამ შემთხვევაში შეფასდა ბარძაყის არტერიის სისხლის ნაკადი. სკანირების დროს ვენის დიამეტრი, მისი შეკუმშვა (ვენის შეკუმშვით სენსორით სისხლის ნაკადის შეჩერებამდე არტერიაში სისხლის ნაკადის შენარჩუნებისას), სანათურის მდგომარეობა, სარქვლის აპარატის უსაფრთხოება, ცვლილებების არსებობა. კედლებზე შეფასდა პარავაზალური ქსოვილების მდგომარეობა. ვენების ჰემოდინამიკის მდგომარეობა შეფასდა ფუნქციური ტესტების გამოყენებით: რესპირატორული და ხველის ტესტი ან დაძაბვის ტესტი. ამავდროულად შეფასდა ბარძაყის ვენების, პოპლიტალური ვენის, ფეხის ვენების, ასევე დიდი და მცირე საფენური ვენების მდგომარეობა. ქვემო ღრუ ვენის ჰემოდინამიკის შეფასება, აგრეთვე თეძოს, დიდი საფენის, ბარძაყის და ფეხის ვენების დისტალურ ნაწილში ჩატარდა პაციენტის მწოლიარე მდგომარეობაში. პოპლიტალური ვენების, ფეხის ზედა მესამედის ვენების და მცირე საფენური ვენის შესწავლა ჩატარდა მუცელზე მწოლიარე პაციენტის ტერფის სახსრის ქვეშ მოთავსებული როლიკებით. დიდი ვენების შესასწავლად და კვლევისას სირთულეების შემთხვევაში გამოიყენებოდა ამოზნექილი, წინააღმდეგ შემთხვევაში - ხაზოვანი სენსორები.
განივი სკანირება ჩატარდა თრომბის თავის მობილურობის გამოსავლენად, რასაც მოწმობს ვენური კედლების სრული კონტაქტი გადამყვანის მიერ მცირე შეკუმშვით. გამოკვლევის დროს დადგინდა ფლებოთრომბოზის ხასიათი: პარიეტალური, ოკლუზიური ან მცურავი.
ლაბორატორიული დიაგნოსტიკური მეთოდების სიაში შედიოდა D-დიმერის დონის განსაზღვრა, კოაგულოგრამა და თრომბოფილიის მარკერების შესწავლა. ფილტვის ემბოლიაზე ეჭვის შემთხვევაში, გამოკვლევის კომპლექსი ასევე მოიცავდა კომპიუტერულ ტომოგრაფიას ანგიოპულმონოგრაფიის რეჟიმში და მუცლის ღრუს და მცირე მენჯის გამოკვლევას.
მწვავე ფლებოთრომბოზის დროს ფილტვის ემბოლიის ქირურგიული პროფილაქტიკის მიზნით გამოიყენებოდა ქირურგიის 3 მეთოდი: კავას ფილტრის იმპლანტაცია, ვენის სეგმენტის პლიკაცია და კროსექტომია და/ან ფლებექტომია. პოსტოპერაციულ პერიოდში ულტრაბგერითი დიაგნოსტიკა მიზნად ისახავს ვენური ჰემოდინამიკის მდგომარეობის შეფასებას, ვენურ სისტემაში თრომბის პროცესის რეკანალიზაციის ან გაძლიერების ხარისხს, თრომბის ფრაგმენტაციის არსებობას ან არარსებობას, ფლოტაციის არსებობას, კიდურის კონტრალატერალური ვენების თრომბოზს. განისაზღვრა პლიაციის ზონის ან კავა ფილტრის თრომბოზი და სისხლის ნაკადის წრფივი და მოცულობითი სიჩქარე და გირაოს სისხლის ნაკადი.
სტატისტიკური ანალიზი ჩატარდა Statistica პროგრამული უზრუნველყოფის გამოყენებით. ჯგუფებს შორის შედეგების განსხვავებების შეფასება განხორციელდა პირსონის კრიტერიუმების (წარმოებული პირსონის კრიტერიუმების მიხედვით) და სტუდენტის (t) მიხედვით. განსხვავებები ჩაითვალა სტატისტიკურად მნიშვნელოვანი, რომლის მნიშვნელოვნების დონე იყო 95%-ზე მეტი (გვ.< 0,05).
კვლევის შედეგები და მათი განხილვა
ფლებოთრომბოზის წამყვანი ნიშანი იყო ჭურჭლის სანათურში ექო-დადებითი თრომბოზული მასების არსებობა, რომელთა სიმკვრივე იზრდებოდა თრომბის ასაკის მატებასთან ერთად. ამავდროულად, სარქვლის ფურცლებმა შეწყვიტეს დიფერენცირება, არტერიიდან გადაცემის პულსაცია არ იყო განსაზღვრული, თრომბოზირებული ვენის დიამეტრი გაიზარდა 2-2,5-ჯერ კონტრალატერალურ ჭურჭელთან შედარებით, ხოლო სენსორის მიერ შეკუმშვისას ეს არ არის. შეკუმშული. დაავადების დაწყებისას, როდესაც სისხლის შედედება ვიზუალურად არ განსხვავდება ვენის ნორმალური სანათურისგან, განსაკუთრებით მნიშვნელოვანია კომპრესიული ულტრასონოგრაფიის ჩატარება. დაავადების მე-3-4 დღეს ფლებიტის გამო აღინიშნა ვენური კედლის გასქელება და გასქელება, პერივაზალური ქსოვილები „დაბუნდოვდა“.
პარიეტალური თრომბოზი ჩატარდა თრომბის თანდასწრებით, თავისუფალი სისხლის ნაკადის დროს კედლების სრული კონტაქტის არარსებობის შემთხვევაში კომპრესიის ტესტის დროს, შევსების დეფექტის არსებობისას დუპლექს სკანირებაში და სპონტანური სისხლის ნაკადის სპექტრულ დოპლერულ ულტრასონოგრაფიაში.
მცურავი თრომბოზის კრიტერიუმები იყო ვენის სანათურში თრომბის ვიზუალიზაცია თავის გარშემო თავისუფალი სივრცისა და სისხლის ნაკადის არსებობით, თრომბის თავის მოძრაობა გულის აქტივობის დროს, ტესტის დროს დაძაბვა ან შეკუმშვა ვენის სენსორით. , შეკუმშვის ტესტის დროს ვენური კედლების შეხების გარეშე, სისხლის ნაკადის ტიპის გარშემო მოხრილი, სპექტრული დოპლერით სპონტანური სისხლის ნაკადის არსებობა. თრომბის ბუნების საბოლოო გასარკვევად გამოიყენეს ვალსალვას ტესტი, რომელიც, თუმცა, საფრთხეს უქმნის თრომბის დამატებითი ფლოტაციის გამო.
ამრიგად, ფერადი დუპლექსის სკანირების მონაცემებით, მცურავი თრომბები აღმოჩენილია 118 (35.3%) შემთხვევაში. ყველაზე ხშირად ისინი გამოვლინდა მენჯის და ბარძაყის ღრმა ვენების სისტემაში (45.3% -ში - ბარძაყის ღრმა ვენებში, 66.2% - თეძოს ვენებში), ნაკლებად ხშირად ფეხის ღრმა ვენების სისტემაში და. ბარძაყის დიდი საფენური ვენა. არ იყო განსხვავება თრომბის ფლოტაციის სიხშირეში მამაკაცებსა და ქალებში.
ბოლო წლებში გაიზარდა მცურავი ფლებოთრომბოზის სიხშირე, რაც ასოცირდება ფერად დუპლექს სკანირებასთან ოპერაციამდე ყველა პაციენტში, რომლებიც იმობილიზაციაში არიან გახანგრძლივებული, ასევე, უშეცდომოდ, კიდურების დაზიანებით და ოსტეოარტიკულური სისტემის ოპერაციების შემდეგ. ჩვენ გვჯერა, რომ ზედაპირული ვარიკოთრომბოფლებიტის არსებობის აშკარა კლინიკური სურათის მიუხედავად, ყოველთვის არის საჭირო CDS, რათა გამორიცხოს სუბკლინიკური მცურავი თრომბოზი როგორც ზედაპირულ, ისე ღრმა ვენებში.
მოგეხსენებათ, კოაგულაციის პროცესებს თან ახლავს ფიბრინოლიზური სისტემის გააქტიურება და ეს პროცესები პარალელურად მიმდინარეობს. კლინიკური პრაქტიკისთვის ძალზე მნიშვნელოვანია როგორც თრომბის ფლოტაციის დადგენის, ასევე ვენაში გავრცელების თრომბის ხასიათი და რეკანალიზაციის დროს მისი ფრაგმენტაციის ალბათობა.
ქვედა კიდურების CDS-ის შემთხვევაში მნიშვნელოვანია: 216 (64,7%) პაციენტს აღმოაჩნდა არამცურავი თრომბები, რომელთაგან ოკლუზიური თრომბოზი – 181 (83,8%) პაციენტში, არაოკლუზიური პარიეტალური თრომბოზი – 35-ში ( 16.2%) პაციენტები.
პარიეტალური თრომბები აღმოჩენილი იქნა ვენების კედლებზე დამაგრებული მასების მნიშვნელოვანი მოცულობით. ამავდროულად, შენარჩუნებული იყო ვენის სანათური თრომბოზულ მასებსა და თავად კედელს შორის. ანტიკოაგულანტული თერაპიის პროცესში პარიეტულ თრომბებს შეუძლიათ ფრაგმენტირება, გამოიწვიოს ემბოლიის საშიში მდგომარეობა და ფილტვის არტერიის მცირე ტოტების განმეორებითი ემბოლია. მოძრავი და მცურავი თრომბებით, რომლებიც ვენურ კედელზე მხოლოდ მის დისტალურ ნაწილშია მიმაგრებული, იქმნება თრომბის გასკდომის და ფილტვის ემბოლიის რეალური და მაღალი რისკი.
თრომბოზის არაოკლუზიურ ფორმებს შორის შეიძლება გამოიყოს გუმბათოვანი თრომბი, რომლის სონოგრაფიული ნიშნებია ვენის დიამეტრის ტოლი ფართო ფუძე, სისხლის ნაკადში რხევითი მოძრაობების არარსებობა და თრომბის სიგრძე. 4 სმ-მდე.თრომბოზის ამ ვარიანტში ფილტვის ემბოლიის რისკი დაბალია.
განმეორებითი ფერადი დუპლექსის სკანირება ჩატარდა ყველა პაციენტში თრომბის მცურავი კუდის ვენის კედელზე დამაგრების მომენტამდე, შემდეგ მკურნალობიდან 4-დან 7 დღის განმავლობაში და ყოველთვის პაციენტის გაწერამდე.
მცურავი სისხლის შედედების მქონე პაციენტებს ჩაუტარდათ ქვედა კიდურების ვენების ულტრაბგერითი ანგიოსკანირება ოპერაციის დღეს, ასევე ღრუს ფილტრის იმპლანტაციის შემდეგ 48 საათის შემდეგ (სურათი). ჩვეულებრივ, ქვედა ღრუ ვენის გრძივი სკანირებით, ღრუ ვენის ფილტრი ვიზუალიზდება, როგორც ჰიპერექოიური სტრუქტურა, რომლის ფორმა დამოკიდებულია ფილტრის მოდელზე. ვენაში ღრუს ფილტრის პოზიცია თირკმლის ვენების ხვრელებთან ან 1-2 წელის ხერხემლის დონეზე ან ოდნავ დისტალურ დონეზე იყო მიჩნეული ტიპიურად. CDS-ით, იმ ადგილას, სადაც მდებარეობს ფილტრი, ჩვეულებრივ აღინიშნება ვენის სანათურის გაფართოება.
კავას ფილტრების იმპლანტაციის შემდეგ ფერადი დუპლექსის სკანირების მონაცემების მიხედვით, 25 პაციენტიდან 8 (32.0%) ფილტრზე დაფიქსირდა მასიური თრომბები. ვენის სეგმენტი გამრავლების მიდამოში გამვლელი იყო 35 პაციენტიდან 29-ში (82,9%), 4-ში (11,4%) გამოვლინდა მუდმივი თრომბოზი პლიკაციის ადგილის ქვემოთ, 2-ში (5,7%) სისხლის ნაკადის მიდამოში იყო. დადგენა საერთოდ არ არის შესაძლებელი და სისხლის ნაკადი ხდებოდა მხოლოდ გირაოს გზებით.
ქვედა ღრუ ვენა დამონტაჟებული სენსორით. ფერადი სისხლის ნაკადი ჩანს (ლურჯი - მიედინება სენსორთან, წითელი - მიედინება სენსორიდან). მათ შორის საზღვარზე, ნორმალურად მოქმედი კავას ფილტრი
აღმოჩნდა, რომ კავას ფილტრის იმპლანტაცია ხელს უწყობს თრომბოზული პროცესის პროგრესირებას და ზრდის თრომბოზის რეციდივის სიჩქარეს, რაც აიხსნება, სხვა საკითხებთან ერთად, არა მხოლოდ პროცესის პროგრესირებით, არამედ არსებობითაც. უცხო სხეული ვენის სანათურში და ამ სეგმენტში სისხლის ძირითადი ნაკადის შენელება. თრომბოზის პროგრესირების სიხშირე პაციენტებში, რომლებმაც გაიარეს პლანტაცია და მკურნალობდნენ მხოლოდ მედიკამენტებით, თითქმის იგივეა, მაგრამ მნიშვნელოვნად დაბალია ენდოვასკულარული ინტერვენციების შემდეგ იმავე მაჩვენებელთან შედარებით.
დასკვნები
1. მამაკაცებში ფლებოთრომბოზის ძირითადი რისკ-ფაქტორებია თანმხლები ტრავმა, კომბინირებული ქირურგიული ჩარევები და მძიმე გულ-სისხლძარღვთა დაავადებების არსებობა; ქალებში - გულ-სისხლძარღვთა სისტემის და სასქესო ორგანოების მძიმე დაავადებები.
2. ფერადი დუპლექსის სკანირების უპირატესობებში შედის თრომბის პროცესის არსებობისა და დონის ობიექტური მონიტორინგი, თრომბის ფლოტაცია, წამლის თერაპიის ეფექტურობის შეფასება და ფლებოთრომბოზის მიმდინარეობის მონიტორინგი ფილტვის ემბოლიის ქირურგიული პროფილაქტიკის შემდეგ. ულტრაბგერითი საშუალებას გაძლევთ ინდივიდუალურად მოაგვაროთ მცურავი თრომბების ტაქტიკური საკითხები, თრომბის პროქსიმალური ნაწილის ლოკალიზაციის, მისი სიგრძის, თრომბის პროცესის ხასიათისა და ფლებოთრომბოზის ფაქტორების გათვალისწინებით.
3. ემბოლიური თრომბოზის არსებობისას მძიმე თანმხლები პათოლოგიის და ღია ქირურგიული ჩარევის უკუჩვენებების ფონზე, კავა ფილტრის დაყენება PE პრევენციის ღონისძიებაა. ახალგაზრდა პაციენტებში მიზანშეწონილია მოხსნადი კავას ფილტრების დაყენება ან ღია ოპერაციების ჩატარება დროებითი კავას ფილტრის დაყენებით.
4. მასიური თრომბები ღრუს ფილტრზე მისი ენდოვასკულარული იმპლანტაციის შემდეგ აღმოჩენილი იქნა პაციენტების 32,0%-ში, მცურავი თრომბები აღმოჩენილი იყო ვენის დაფქვის ადგილის ქვემოთ შემთხვევების 17,0%-ში. ეს მონაცემები მიუთითებს PE პრევენციის ეფექტურობაზე ქვემო ღრუ ვენის სისტემაში მცურავი ემბოლოგენური თრომბოზის ქირურგიული მკურნალობის გზით.
ბიბლიოგრაფიული მითითება
იპატენკო V.T., დავიდკინ V.I., Shchapov V.V., Savrasova T.V., Makhrov V.V., Shirokov I.I. ქვედა ღრუს სისტემაში მცურავი თრომბოზების დიაგნოსტიკა და მკურნალობა // სამეცნიერო მიმოხილვა. სამედიცინო მეცნიერებები. - 2017. - No 6. - გვ 34-39;URL: https://science-medicine.ru/ru/article/view?id=1045 (წვდომის თარიღი: 27.01. თქვენს ყურადღებას ვაწვდით "საბუნებისმეტყველო მეცნიერებათა აკადემიის" მიერ გამოცემულ ჟურნალებს.
ე.ა. MARUSCHAK, Ph.D., A.R. ზუბარევი, MD, DSc, პროფესორი, ა.კ. დემიდოვა
რუსეთის სამეცნიერო კვლევითი სამედიცინო უნივერსიტეტი. ნ.ი. პიროგოვი, მოსკოვი
ვენური თრომბოზის ულტრაბგერითი გამოკვლევის მეთოდოლოგია
სტატიაში წარმოდგენილია ოთხწლიანი გამოცდილება ვენური სისხლის ნაკადის ულტრაბგერითი კვლევების ჩატარების პროცესში (რუსეთის მეცნიერებათა აკადემიის ცენტრალური კლინიკური საავადმყოფოს მწვავე ვენური პათოლოგიით 12 394 ამბულატორიული და სტაციონარული პაციენტი). ფართო კლინიკურ მასალაზე აღწერილია პირველადი და დინამიური ულტრაბგერითი გამოკვლევების ჩატარების მეთოდოლოგია ვენური თრომბოზის კონსერვატიული მკურნალობის მქონე პაციენტებში და ფილტვის ემბოლიის ქირურგიული პრევენციის სხვადასხვა მეთოდების ჩატარებისას. განსაკუთრებული ყურადღება ეთმობა ულტრაბგერითი კვლევების შედეგების ინტერპრეტაციას ფილტვის ემბოლიის ალბათობის თვალსაზრისით. გაანალიზებულია ულტრაბგერითი გამოკვლევის შემოთავაზებული მეთოდოლოგიის გამოყენების შედეგები მულტიდისციპლინური სასწრაფო დახმარების საავადმყოფოსა და დიაგნოსტიკური და სამკურნალო ცენტრის პრაქტიკაში.
საკვანძო სიტყვები: ულტრაბგერითი ანგიოსკანირება, ვენა, მწვავე ვენური თრომბოზი, ღრმა ვენების თრომბოზი, ფილტვის ემბოლია, ფილტვის ემბოლიის ქირურგიული პროფილაქტიკა
შესავლის შესახებ
მწვავე ვენური თრომბოზის (AVT) ეპიდემიოლოგია ხასიათდება იმედგაცრუებული მონაცემებით: მსოფლიოში ამ პათოლოგიის სიხშირე ყოველწლიურად 100 ათას ადამიანზე 160 ადამიანს აღწევს, ხოლო რუსეთის ფედერაციაში - მინიმუმ 250 ათას ადამიანს. მ.თ. სევერინსენი (2010) და ლ.მ. Lapie1 (2012), ფლებოთრომბოზის (FT) სიხშირე ევროპაში არის 1: 1000 ყოველწლიურად და აღწევს 5: 1000 ჩონჩხის ტრავმის მქონე პაციენტებში. 2012 წელს შეერთებულ შტატებში ჩატარებულმა ღრმა ვენების თრომბოზის (DVT) სიხშირის ფართომასშტაბიანმა ანალიზმა აჩვენა, რომ ყოველწლიურად 300-600 ათას ამერიკელს უსვამენ ამ პათოლოგიის დიაგნოზს და მათგან 60-100 ათასი იღუპება ფილტვის ემბოლიით (PE). ). ეს მაჩვენებლები განპირობებულია იმით, რომ OBT-ები გვხვდება პაციენტებში პათოლოგიების ფართო სპექტრით და ხშირად მეორეხარისხოვანია, რაც ართულებს ნებისმიერ დაავადებას ან ქირურგიულ ჩარევას.
მაგალითად, ვენური თრომბოემბოლიური გართულებების (VTEC) სიხშირე სტაციონარულ (მათ შორის ქირურგიულ) პაციენტებში აღწევს 10-40%-ს. ვ.ე. ბარინოვი და სხვ. მოჰყავთ მონაცემები PE-ის სიხშირის შესახებ საჰაერო მოგზაურებს შორის, რაც უდრის 0,5-4,8 შემთხვევას 1 მილიონ მგზავრზე, ხოლო ფატალური PE არის თვითმფრინავებსა და აეროპორტებში დაღუპულთა 18%-ის მიზეზი. PE არის სიკვდილის მიზეზი საავადმყოფოში პაციენტების 5-10% -ში და ეს მაჩვენებელი სტაბილურად იზრდება. მასიური და, შედეგად, ლეტალური PE ზოგიერთ პაციენტში არის OBT-ის ერთადერთი, პირველი და ბოლო გამოვლინება. კვლევაში L.A. Laberco et al., რომელიც ეძღვნება PE-ს შესწავლას ქირურგიულ პაციენტებში, გვაწვდის მონაცემებს ევროპაში VTEC-ით გამოწვეული სიკვდილიანობის შესახებ: მათი რიცხვი აღემატება მთლიან სიკვდილიანობას ძუძუს კიბოს, შეძენილი იმუნოდეფიციტის სინდრომისა და ავტოავარიების შედეგად და 25-ჯერ აღემატება სიკვდილიანობას. Staphylococcus aureus-ით გამოწვეული ინფექციები...
საინტერესოა, რომ PE-დან სიკვდილის 27-დან 68%-მდე პოტენციურად პრევენციაა. ულტრაბგერითი მეთოდის (აშშ) მაღალი ღირებულება OBT-ის დიაგნოზში განპირობებულია მისი არაინვაზიურობითა და 100%-იანი მგრძნობელობითა და სპეციფიკურობით. OBT ეჭვმიტანილი პაციენტების გამოკვლევის ფიზიკური მეთოდები შესაძლებელს ხდის სწორი დიაგნოზის დადგენას მხოლოდ დაავადების ტიპურ შემთხვევებში, ხოლო დიაგნოსტიკური შეცდომების სიხშირე 50%-ს აღწევს. ამრიგად, ულტრაბგერითი დიაგნოსტიკოსს აქვს 50/50 შანსი, გადაამოწმოს ან გამორიცხოს OVT.
OBT-ის ინსტრუმენტული დიაგნოსტიკა ერთ-ერთი გადაუდებელი ამოცანაა დაავადების სუბსტრატის ვიზუალური შეფასების თვალსაზრისით, რადგან ანგიოქირურგიული ტაქტიკის განსაზღვრა დამოკიდებულია მიღებულ მონაცემებზე და, საჭიროების შემთხვევაში, ფილტვის ემბოლიის ქირურგიულ პროფილაქტიკაზე, მისი მეთოდის არჩევაზე. დინამიკის შესრულება
ულტრაბგერა აუცილებელია როგორც OVT-ის კონსერვატიული მკურნალობის დროს დაზარალებულ ვენურ საწოლში წარმოქმნილი ცვლილებების შესაფასებლად, ასევე პოსტოპერაციულ პერიოდში.
ულტრაბგერითი ექიმები OBT-ის ვიზუალური შეფასების წინა პლანზე არიან. სწორედ ულტრაბგერაა ამ კატეგორიის პაციენტების არჩევის მეთოდი, რომელიც კარნახობს არა მხოლოდ OBT-ის გამოვლენის, არამედ ამ პათოლოგიური მდგომარეობის ყველა შესაძლო მახასიათებლის სწორად აღწერასა და ინტერპრეტაციას. ამ სამუშაოს მიზანი იყო OVT-ში ულტრაბგერითი გამოკვლევის ჩატარების მეთოდოლოგიის სტანდარტიზაცია, რომელიც მიზნად ისახავს სავარაუდო დიაგნოსტიკური შეცდომების მინიმუმამდე შემცირებას და კლინიცისტების საჭიროებებთან მაქსიმალურად ადაპტაციას, რომლებიც განსაზღვრავენ მკურნალობის ტაქტიკას.
მასალების შესახებ
2011 წლის ოქტომბრიდან 2015 წლის ოქტომბრამდე პერიოდში, რუსეთის მეცნიერებათა აკადემიის ცენტრალურ კლინიკურ საავადმყოფოში (CDB RAS, მოსკოვი) ჩატარდა ქვედა ღრუ ვენის სისტემის 12,068 პირველადი ულტრაბგერითი გამოკვლევა და 326 ზედა ღრუ ვენის სისტემა (12,394 ულტრაბგერა). სულ გამოცდები). მნიშვნელოვანია აღინიშნოს, რომ რუსეთის მეცნიერებათა აკადემიის ცენტრალური კლინიკური საავადმყოფო მიზანმიმართულად არ იღებს მწვავე ვენურ პათოლოგიას სასწრაფო დახმარების არხით. 12,394 გამოკვლევიდან 3,181 ჩატარდა ამბულატორიულ საფუძველზე სამედიცინო დიაგნოსტიკური ცენტრის პაციენტებისთვის, 9,213 - სტაციონარული პაციენტებისთვის საეჭვო მწვავე ვენური პათოლოგიით ან პროფილაქტიკური მიზნებისთვის ვენური თრომბოემბოლიური გართულებების რისკის მქონე პაციენტებში, აგრეთვე ჩვენებები, როგორც პრეოპერაციული მომზადება. . OBT დიაგნოზი დაუსვეს 652 სტაციონარში (7%) და 86 ამბულატორიულ (2.7%)
(სულ 738 ადამიანი, ანუ 6%). აქედან OVT ლოკალიზაცია ქვედა ღრუ ვენის კალაპოტში გამოვლინდა 706-ში (95%), ზედა ღრუ ვენის კალაპოტში - 32 პაციენტში (5%). სისხლძარღვთა ულტრაბგერა ჩატარდა შემდეგ მოწყობილობებზე: Voluson E8 Expert (GE HC, აშშ) მრავალსიხშირული ამოზნექილი (2.0-5.5 MHz) და ხაზოვანი (5-13 MHz) გადამყვანების გამოყენებით შემდეგ რეჟიმებში: B-რეჟიმი, ფერადი დოპლერის რუქა, ენერგია. დოპლერის რუკების, პულსური ტალღის რეჟიმი და არადოპლერული სისხლის ნაკადის გამოსახულების (B-flow) რეჟიმი; Logiq E9 Expert (GE HC, აშშ) გადამყვანების და პროგრამების მსგავსი კომპლექტით და მაღალი ხარისხის ულტრაბგერითი ელასტოგრაფია.
მეთოდოლოგიის შესახებ
ულტრაბგერის დროს პირველი ამოცანაა დაავადების სუბსტრატის – თავად ვენური თრომბოზის აღმოჩენა. OVT ხასიათდება ინდივიდუალური და ხშირად მოზაიკური ანატომიური ლოკალიზაციით ღრუ ვენის კალაპოტში. ამიტომ აუცილებელია დეტალურად და პოლიპოზიციურად შესწავლილი იყოს ორივე ქვედა (ან ზედა) კიდურის არა მხოლოდ ზედაპირული და ღრმა კალაპოტი, არამედ ილეოკავალური სეგმენტი, მათ შორის თირკმლის ვენებით. ულტრაბგერითი სკანირების ჩატარებამდე აუცილებელია პაციენტის სამედიცინო ისტორიის შესახებ არსებული მონაცემების გაცნობა, რაც ზოგიერთ შემთხვევაში ხელს შეუწყობს ძიების დახვეწას და OBT-ის ფორმირების ატიპიური წყაროების შეთავაზებას. ყოველთვის უნდა გახსოვდეთ ორმხრივი და/ან მულტიფოკალური თრომბის პროცესის არსებული ალბათობა ვენური კალაპოტის გასწვრივ. ანგიოქირურგებისთვის ულტრაბგერის ინფორმატიულობა და ღირებულება დაკავშირებულია არა იმდენად OBT-ის გადამოწმების ფაქტთან, რამდენადაც მიღებული შედეგების ინტერპრეტაციასთან და მათ დე-
ტალიზაცია. ასე რომ, ულტრაბგერითი დასკვნის საფუძველზე, რომელიც წარმოდგენილია როგორც "თეძოს საერთო ვენის არაოკლუზიური თრომბოზი", ანგიოქირურგია, გარდა OBT-ის ფაქტის დადასტურებისა, არ იღებს სხვა ინფორმაციას და, შესაბამისად, არ შეუძლია დეტალურად განსაზღვროს შემდგომი ტაქტიკა. . ამიტომ ულტრაბგერითი პროტოკოლში იდენტიფიცირებულ OBT-ს უნდა ახლდეს მისი ყველა მახასიათებელი (საზღვარი, ბუნება, წყარო, სიგრძე, ფლოტაციის სიგრძე, ანატომიური ღირშესანიშნაობებისადმი დამოკიდებულება და ა.შ.). ულტრაბგერის დასკვნაში უნდა იყოს შედეგების ინტერპრეტაცია, რომელიც მიზნად ისახავს კლინიკის მიერ ტაქტიკის შემდგომ განსაზღვრას. ტერმინები iliocaval, iliofemoral ასევე კლინიკურია და არა ულტრაბგერითი.
პირველადი ულტრაბგერის შესახებ
ულტრაბგერის დროს OBT-ს გადამოწმების მთავარი ტექნიკა არის სენსორის მიერ ინტერესის ზონის (ვიზუალირებული გემის ფრაგმენტი) შეკუმშვა. უნდა აღინიშნოს, რომ შეკუმშვის ძალა უნდა იყოს საკმარისი, განსაკუთრებით ღრმა საწოლის შემოწმებისას, რათა თავიდან იქნას აცილებული ცრუ დადებითი ინფორმაცია თრომბოზული მასების არსებობის შესახებ იქ, სადაც ისინი არ არიან. სუფთა ჭურჭელი, რომელსაც არ აქვს პათოლოგიური ინტრავენური ჩანართები, რომელიც შეიცავს მხოლოდ თხევად სისხლს, გაჭიმვისას განიცდის სრულ შეკუმშვას, მისი სანათური "ქრება". სანათურში თრომბოზული მასების არსებობისას (ეს უკანასკნელი შეიძლება იყოს განსხვავებული სტრუქტურისა და სიმკვრივის), შეუძლებელი იქნება სანათურის სრული შეკუმშვა, რაც შეიძლება დადასტურდეს უცვლელი კონტრალატერალური ვენის შეკუმშვით ანალოგიურ დონეზე. თრომბოზებულ ჭურჭელს აქვს უფრო დიდი დიამეტრი თავისუფალ კონტრალატერალურთან შედარებით და მისი შეღებვა ფერის რეჟიმში.
დოპლერის გამოსახულება (CDM) იქნება არათანაბარი ან საერთოდ არ იქნება.
ილეოკავალური სეგმენტის შესწავლა ტარდება დაბალი სიხშირის ამოზნექილი გადამყვანით, თუმცა ზოგიერთ შემთხვევაში, დაბალი წონის მქონე პაციენტებში შესაძლებელია მაღალი სიხშირის ხაზოვანი გადამყვანების გამოყენება. სიმსუქნე პაციენტებში მძიმე მეტეორიზმით, ისევე როგორც ოპერაციის შემდეგ ადჰეზიური დაავადების არსებობისას, ილეოკავალური სეგმენტის ვიზუალიზაცია მკვეთრად გაძნელდება. მედიკამენტების გამოყენება, რომლებიც თრგუნავენ და ამცირებენ გაზების წარმოქმნის გამოვლინებებს, ასევე წმენდს ოკლუზიურობას, მხოლოდ ოდნავ აუმჯობესებს გამოსახულების პირობებს და დამატებით დროს მოითხოვს ან შეიძლება უკუნაჩვენებიც კი იყოს პაციენტებში საეჭვო არაოკლუზიური OBT-ით. დამხმარე რეჟიმების გამოყენება, როგორიცაა CDC, ამ შემთხვევებში არ ამცირებს დიაგნოსტიკური შეცდომების რისკს. მაგალითად, სიმსუქნე პაციენტში გარე თიხის ვენის არაოკლუზიური ლოკალური თრომბოზის შემთხვევაში, CDC რეჟიმში ჭურჭლის სანათური შეიძლება მთლიანად შეღებოს და ვენის შეკუმშვა შეუძლებელია. ტრანსაბდომინალური მიდგომიდან ცუდი ვიზუალიზაციის შემთხვევაში მენჯის ვენების და ზოგიერთი ფრაგმენტის შესასწავლად შესაძლებელია ინტრაკავიტარული სენსორების გამოყენება (ტრანსვაგინალური ან ტრანსრექტალური ულტრაბგერა). სიმსუქნე პაციენტებში ქვედა კიდურების ღრმა ვენური საწოლის გამოკვლევისას, აგრეთვე ლიმფოსტაზის არსებობისას, როდესაც ხაზოვანი მაღალი სიხშირის გადამყვანიდან ულტრაბგერითი სხივის შეღწევის სიღრმე არასაკმარისია, საჭიროა დაბალი სიხშირე ამოზნექილი ერთი. ამ შემთხვევაში, შეგიძლიათ განსაზღვროთ
თრომბოზის საზღვარი, მაგრამ B-რეჟიმში თრომბის რეალური მწვერვალის ვიზუალიზაციის ხარისხი უმნიშვნელო იქნება. ზედა საზღვრის ცუდი ვიზუალიზაციით და თრომბოზის ან როგორც ასეთი ვენური სეგმენტის ბუნებით, არ არის საჭირო ამ მახასიათებლების დასკვნა, გახსოვდეთ ულტრაბგერითი დიაგნოსტიკური ექიმის მთავარი წესი: არ აღწეროთ ის, რაც არ გინახავთ ან გინახავთ. ცუდად. ამ შემთხვევაში, აღსანიშნავია, რომ ამ ინფორმაციის მიღება ულტრაბგერითი მეთოდით გამოკვლევის დროს ტექნიკური მიზეზების გამო შეუძლებელია. უნდა გვესმოდეს, რომ ულტრაბგერას, როგორც ტექნიკას აქვს თავისი შეზღუდვები და ზედა ზღვრის მკაფიო ვიზუალიზაციის არარსებობა და თრომბოზის ხასიათი არის მიზეზი, რომ გამოვიყენოთ კვლევის სხვა მეთოდები.
რიგ შემთხვევებში ზედა საზღვრის ვიზუალიზაციას და თრომბოზის ბუნებას ეხმარება Val-salvi ტესტი (პაციენტის დაძაბვა შესწავლილ ჭურჭელში რეტროგრადული სისხლის ნაკადის შესაქმნელად, რომელშიც გაიზრდება ვენის დიამეტრი და, შესაძლოა, შესამჩნევი იქნება თრომბის ფლოტაცია) და დისტალური კომპრესიის ტესტი (ვენის სანათურის დაჭიმვა თრომბოზის დონის ზემოთ, რომლის დროსაც გემის დიამეტრიც გაიზრდება, რაც გააუმჯობესებს ვიზუალურ შეფასებას). სურათი 1 გვიჩვენებს OBV-ში რეტროგრადული სისხლის ნაკადის მომენტს ვალსალვის ტესტის დროს, რის შედეგადაც მცურავი თრომბი, რომელიც სისხლის ნაკადით ყველა მხრიდან იყო გარეცხილი, დაიკავა ცენტრალური პოზიცია გემის ღერძთან შედარებით. ვალსალვის ტესტი, ისევე როგორც დისტალური შეკუმშვის ტესტი, სიფრთხილით უნდა იქნას გამოყენებული, რადგან ემბოლიური თრომბოზის შემთხვევაში მათ შეუძლიათ PE პროვოცირება. OVT-თან მიმართებაში სწორედ B-რეჟიმს აქვს უდიდესი დიაგნოსტიკური მნიშვნელობა. კარგი ვიზუალიზაციით, ერთი სე-
ყველა OVT მახასიათებლის დეტალური აღწერისთვის. დანარჩენი რეჟიმები (CDM, ენერგიის რუქა (EC), B-A ^, ელასტოგრაფია) დამხმარეა. გარდა ამისა, დამატებით რეჟიმებს აქვთ გარკვეული თანდაყოლილი არტეფაქტები, რამაც შეიძლება შეცდომაში შეიყვანოს ექიმი. ეს არტეფაქტები მოიცავს CDC რეჟიმში სანათურის „დატბორვის“ ფენომენს არაოკლუზიური თრომბოზით ან, პირიქით, ცნობილი გამტარი გემის სანათურის შეღებვის სრულ არარსებობას. თრომბოზის დიაგნოსტიკის მცირე შანსია, რომელიც არ არის აღიარებული B-რეჟიმში მხოლოდ დამხმარეების გამოყენებით. ასევე, ულტრაბგერითი დასკვნის შედგენისას, მთლიანად არ უნდა დაეყრდნოთ მხოლოდ დამატებითი რეჟიმებით მიღებულ მონაცემებს.
ზემოთ აღინიშნა, რომ ულტრაბგერითი დასკვნის კომპეტენტური კონსტრუქციისთვის ვენის სანათურში თრომბოზული მასების გამოვლენის ერთი ფაქტი საკმარისი არ არის. დასკვნა უნდა შეიცავდეს ინფორმაციას თრომბოზის ბუნების, მისი წყაროს, საზღვრის შესახებ ულტრაბგერითი და ანატომიური ღირშესანიშნაობების მიმართ და, მცურავი თრომბოზის შემთხვევაში, მისი პოტენციური ემბოლიურობის ინდივიდუალურ მახასიათებელს. ზემოაღნიშნული პარამეტრების დეტალური შეფასება საშუალებას იძლევა განისაზღვროს ჩვენებები კონსერვატიული მკურნალობისთვის ან PE-ს ქირურგიული პროფილაქტიკისთვის, მათ შორის მისი ტიპის არჩევით.
ოკლუზიური OBT და პარიეტალური ხასიათის არაოკლუზიური OBT, რომლებიც ფიქსირდება სისხლძარღვის კედლებზე, შესაბამისად, მთლიანად ან ცალ მხარეს, აქვთ ემბოლიის დაბალი ხარისხი და, როგორც წესი, მკურნალობენ კონსერვატიულად. მცურავი თრომბუსი არის თრომბი, რომელსაც აქვს ერთი ფიქსაციის წერტილი და გამარტივებულია სისხლის ნაკადით ყველა მხრიდან. ის
სურათი 1. ვალსალვის ტესტის გამოყენება B-რეჟიმში მცურავი თრომბის თავის ვიზუალიზაციის გასაუმჯობესებლად (ბარძაყის საერთო ვენა საფენო-ბარძაყის შეერთების პროექციაში)
1 - რეტროგრადული სისხლის ნაკადი ბარძაყის საერთო ვენაში დაძაბვის დროს "სპონტანური კონტრასტის" ეფექტით; 2 - ბარძაყის საერთო ვენის სანათური; 3 - მცურავი თრომბი; 4 - საფენო-ბარძაყის ანასტომოზი
სურათი 2. მცურავი თრომბები ემბოლიის სხვადასხვა ხარისხით (ზემოდან - თრომბი PE-ს დაბალი საფრთხის მქონე, ქვედა - თრომბი PE-ს მაღალი საფრთხის მქონე)
FT-ის კლასიკური განმარტება. თუმცა, მცურავი თრომბოზის მქონე სხვადასხვა პაციენტში, თუნდაც თანაბარი ფლოტაციის სიგრძით, ემბოლიის ხარისხი განსხვავებული იქნება და, შესაბამისად, ინდივიდუალურად უნდა განისაზღვროს რეალურ დროში. ასე რომ, მცურავი თრომბის დროს სხეულის მოკლე სიგრძით და ზედაპირულ ბარძაყის ვენაში ლოკალიზაციით, ემბოლია საკმაოდ დაბალი იქნება. გრძელი მცურავი თრომბის დროს, რომელიც ჰგავს „ჭიას“ და მდებარეობს ბარძაყის საერთო ვენის სანათურში და ზემოთ, ემბოლია უფრო დიდია (ნახ. 2). ქვემოთ უფრო დეტალურად განვიხილავთ თრომბის მცურავი თავის მახასიათებლებს მისი ემბოლიის დადგენის თვალსაზრისით.
ფლოტაციის სიგრძის გაზომვის აუცილებლობა, როგორც წესი, ეჭვს არ იწვევს, ასევე ის, რომ რაც უფრო მაღალია მიღებული მნიშვნელობა, მით უფრო უარესია პროგნოზი თრომბის შესაძლო ფრაგმენტაციის თვალსაზრისით. თრომბის კისრის სისქე და მისი თანაფარდობა მცურავი თავის სიგრძესთან, აგრეთვე თავის ვიბრაციული (ფაქტობრივად მცურავი) მოძრაობების ამპლიტუდა და ტიპი ვენის სანათურში ახასიათებს თრომბზე მოქმედი ელასტიური დეფორმაციის ძალებს. განშორებამდე მივყავართ. ექო-
თრომბის გენიტურობა და სტრუქტურა ასევე გვაწვდის ინფორმაციას ფრაგმენტაციის ალბათობის შესახებ: რაც უფრო დაბალია ექოგენურობა და რაც უფრო ნაკლებად ერთგვაროვანია თრომბის სტრუქტურა, მით უფრო მაღალია მისი ფრაგმენტაციის ალბათობა. გარდა მცურავი თრომბის წვერის მახასიათებლებისა, პოტენციური ემბოლიის ხარისხის დასადგენად მნიშვნელოვანია თრომბის ზედა საზღვარი (ზონა, სადაც ჭურჭელი მთლიანად შეკუმშვას იწყებს და აღარ შეიცავს თრომბოზულ მასებს) და მისი წყარო. რაც უფრო მაღალია თრომბოზის საზღვარი, მით უფრო მაღალია იქ სისხლის ნაკადის სიჩქარე. რაც უფრო მეტია ვენურ სეგმენტს აქვს ანასტომოზი, მით მეტია „გამორეცხვის“ ტურბულენტური ნაკადები. რაც უფრო ახლოს არის თრომბის თავის ლოკალიზაცია კიდურის ბუნებრივ მოსახვევებთან (საზარდული, მუხლი), მით უფრო მაღალია თრომბის შემცველი სანათურის მუდმივი შეკუმშვის ალბათობა. თრომბოზის წყაროს დახასიათებისას უნდა გვახსოვდეს, რომ ტიპიური OBT „წარმოიქმნება“ მცირე კუნთების ტოტებში, რომლებიც წარმოქმნიან სურალური ვენების მედიალურ ჯგუფს და პროგრესირებს ქვემოდან ზევით, ვრცელდება პოპლიტეალურში (PT), შემდეგ კი ზედაპირული ბარძაყის (PBV), ბარძაყის საერთო ვენა (OBV) და უფრო მაღალი. Ტიპიური
თრომბოფლებიტი ყალიბდება გაფართოებულ დიდ საფენოვან (GSV) და მცირე საფენოზურ (SSV) ვენებში.
ულტრაბგერითი ტიპიური OBT-ის განსაზღვრა და აღწერა მარტივია. ატიპიური წყაროს მქონე თრომბები რიგ შემთხვევებში საერთოდ არ არის დიაგნოზირებული, კერძოდ, ატიპიური თრომბოზი ყველაზე ემბოლიურია. ატიპიური OBT-ის წყაროები შეიძლება იყოს: ღრმა ბარძაყის ვენები (HDV), მენჯის ვენები, ნარკოტიკული საშუალებების ინექციის ადგილები (ე.წ. კანქვეშა-სისხლძარღვთა ფისტულა), ვენური კათეტერის ჩასმის ადგილი და თავად კათეტერი, თირკმლის ვენები, სიმსივნის ინვაზია, სასქესო ჯირკვლის ვენები. , ღვიძლის ვენები, ასევე თრომბოზის გადასვლა ღრმა ვენებზე ფისტულებისა და დაზარალებული საფენური ვენების კომუნიკაციების მეშვეობით (ნახ. 3). ყველაზე ხშირად, ატიპიური თრომბოზი მცურავი ხასიათისაა კისერში სუსტი ფიქსაციით და განლაგებულია ბარძაყის და ილიოკავალურ სეგმენტებში. ინტერვენციული OBT (ინექციური შემდგომი და კათეტერის შემდგომი) ყალიბდება ჭურჭლის დაზიანების (ცვლის) ადგილზე, ის ასევე არის თრომბის ფიქსაციის ერთადერთი წერტილი. ინტერვენციული თრომბოზი ხშირად ლოკალიზებულია
nye, ან სეგმენტური, ანუ ისინი განისაზღვრება მხოლოდ ერთ ვენურ სეგმენტში (ჩვეულებრივ, OBV), ხოლო ღრმა ვენები თრომბის ზემოთ და ქვემოთ არის გადასასვლელი. ატიპიური OBT-ების კიდევ ერთი ჯგუფი არის ღრმა და ზედაპირული ვენების თრომბოზი. მათ შორის, ულტრაბგერითი სურათის მიხედვით, შეიძლება გამოიყოს 3 ვარიანტი: 1. აღმავალი თრომბოფლებიტი GSV აუზში და სურალური ვენების მედიალური ჯგუფის (ყველაზე ხშირად) თრომბოზი (წარმოიქმნება ზედაპირული ვენებიდან თრომბის გავლის გზით. თრომბოზირებული პერფორირებული ვენები).
2 აღმავალი თრომბოფლებიტი GSV და / ან SSV აუზში ღრმა ვენების სისტემაში გადასვლით ღეროების ანასტომოზის ადგილზე (საფენო-ფემორალური, საფენო-პოპლიტალური ფლებოთრომბოზი).
3 ზემოაღნიშნული ვარიანტების სხვადასხვა კომბინაცია, OBV-ს თრომბოზამდე რამდენიმე მცურავი თავით. მაგალითად, აღმავალი თრომბოფლებიტი GSV აუზში OBV-ზე გადასვლა საფენოფემორული ანასტომოზის ადგილზე (SPS) პლუს OBV თრომბოზი ფეხის ღრმა ვენებიდან თრომბოზის პროგრესირებაში ზედაპირული ვენებიდან თრომბის გავლისას. თრომბოზირებული პერფორატორები (სურ. 4). კომბინირებული განვითარების ალბათობა
ზედაპირული და ღრმა ვენების სისტემების თრომბოზი და ორმხრივი PT კიდევ ერთხელ ადასტურებს ქვედა ღრუ ვენის სისტემის ვენური სისხლის ნაკადის სრული ულტრაბგერის ჩატარების აუცილებლობას პირველადი და დინამიური კვლევების მთელ სიგრძეზე.
ატიპიური თრომბოზი ასევე მოიცავს OVT-ს, რომელიც ართულებს ონკოლოგიური დაავადებების მიმდინარეობას (თირკმლის ვენების თრომბოზი ქვედა ღრუ ვენაში გადასვლით არ არის იშვიათი). კიდევ ერთი ატიპიური წყაროა ღრმა ბარძაყის ვენები, რომლებიც ყველაზე ხშირად ზიანდება ბარძაყის სახსარზე ოპერაციების დროს, ისევე როგორც მენჯის ვენები, რომლებშიც თრომბოზი ხდება ამ რეგიონის ორგანოების რიგი დაავადებებით. ატიპიური თრომბოზის ყველაზე მზაკვრული ვარიანტია in situ თრომბოზი. ეს არის ადგილობრივი სეგმენტური თრომბოზის ვარიანტი აშკარა წყაროს გარეშე. როგორც წესი, ამ შემთხვევებში თრომბის წარმოქმნის ადგილია სარქვლოვანი სინუსები ამ მიდამოში სისხლის ნაკადის დაბალი სიჩქარით. ხშირად in situ თრომბები ჩნდება იღლიის ვენებში ან OBV-ში და უმეტეს შემთხვევაში ისინი დიაგნოზირებულია PE-ს შემდეგ მეორე რიგის ვიზუალიზაციის ტექნიკის გამოყენებით (კომპიუტერული ტომოგრაფია).
ფლებოგრაფია, ანგიოგრაფია) ან საერთოდ არ არის დიაგნოზირებული, რითაც არის "PE წყაროს გარეშე" წყარო, რომელიც მთლიანად იშლება სისხლძარღვის კედლიდან და არ ტოვებს სუბსტრატს ვენის სანათურში.
მოზაიკის ან ორმხრივი OBT-ის აღწერა უნდა შეიცავდეს დეტალურ ინფორმაციას ორივე ქვედა კიდურებზე და დაზიანების ყველა სეგმენტზე ცალ-ცალკე. მცურავი თრომბის პოტენციური ემბოლიის საშიშროების შეფასება ხორციელდება მისი მახასიათებლების კუმულაციური ანალიზით. ამ პროცესის გასაადვილებლად, მცურავი თრომბის თავის თითოეულ კრიტერიუმს ენიჭება 1 ან 0 პირობითი ქულა ქვემოთ აღწერილი სქემის მიხედვით (ცხრილი 1). შედეგად მიღებული საერთო ქულა იძლევა უფრო ზუსტ სურათს პოტენციური PE-ს შესახებ. ამ სქემის მიხედვით მუშაობა საშუალებას გაძლევთ თავიდან აიცილოთ ხარვეზი ერთი ან რამდენიმე კრიტერიუმის შეფასებაში და, ამრიგად, არა მხოლოდ ულტრაბგერითი ტექნიკის სტანდარტიზაცია, არამედ მისი ეფექტურობის გაუმჯობესებაც. OBT-ს PE-ს მაღალი საფრთხის დიაგნოზის დროს, უნდა გვესმოდეს, რომ, სავარაუდოდ, მას ნაჩვენები იქნება ამ გართულების ქირურგიული პროფილაქტიკის ამა თუ იმ ტიპის შესრულება. ძირითადი ოპერაცია OVT-ში
სურათი 3. ატიპიური თრომბოზის სხვადასხვა წყაროები (ბარძაყის საერთო ვენის საფენო-თეძოს ანასტომოზის პროექცია)
1 - წყარო - ბარძაყის კათეტერი; 2 - წყარო - კან-სისხლძარღვთა ფისტულა (ნარკომანები); 3 - წყარო - დიდი საფენური ვენა; 4 - წყარო - ღრმა ბარძაყის ვენა; 5 - წყარო - ზედაპირული ბარძაყის ვენა
ცხრილი 1. მცურავი ფლებოთრომბოზის ემბოლიის პოტენციური ხარისხის განსაზღვრა
ულტრაბგერითი კრიტერიუმები ულტრაბგერითი კრიტერიუმების ინტერპრეტაცია ქულები
ფლებოჰემოდინამიკა მცურავი თავის ლოკალიზაციის არეში Active 1
თრომბის „გადინების“ ზონა ატიპიური თრომბოზი 1
ტიპიური თრომბოზი 0
კისრის სიგანე და ფლოტაციის სიგრძის თანაფარდობა (მმ, ფაქტორი) 1.0-ზე ნაკლები
1.0 0-ზე მეტი ან ტოლი
სუნთქვა მშვიდი ფლოტაცია დიახ 1
გაზაფხულის ეფექტი ვალსალვას ტესტით დიახ 1
ფლოტაციის სიგრძე 30 მმ 1-ზე მეტი
30 მმ 0-ზე ნაკლები
თავის მცურავი სტრუქტურა ჰეტეროგენული, შემცირებული ექოგენურობით, კონტურის დეფექტებით ან დახეული მწვერვალი 1
ჰომოგენური, გაზრდილი ექოგენურობა 0
თრომბოზის ზრდის დინამიკა უარყოფითი 1
არ არსებობს ან მინიმალური 0
Შენიშვნა. მიღებული მონაცემების შეფასება. 0-1 ქულა - პოტენციური ემბოლიის დაბალი ხარისხი. 2 ქულა - პოტენციური ემბოლიის საშუალო ხარისხი. 3-4 ქულა - პოტენციური ემბოლიის მაღალი ხარისხი. 4 ქულაზე მეტი - პოტენციური ემბოლიის უკიდურესად მაღალი ხარისხი.
ქვედა კიდურების სათანადო დონე არის PMB-ის ლიგირება. ამ ჩარევის წინაპირობაა GBV-ის გამავლობის ფაქტის, ასევე თრომბოზის ზედა ზღვარის დაფიქსირება. ასე რომ, თუ მცურავი თავი ტოვებს PBV-ს OBV-ში, მაშინ საჭირო იქნება თრომბოექტომიის ჩატარება OBV-დან. ამ შემთხვევაში, ინფორმაცია ფლოტაციის ხანგრძლივობისა და თრომბის მწვერვალის ადგილმდებარეობის ანატომიური ნიშნის შესახებ (მაგალითად, საზარდულის ნაოჭთან შედარებით, SPS, PBV-ის ანასტომოზი დისტალური GBV-ით) იქნება ძალიან მნიშვნელოვანი. თრომბოზის გადასვლის შემთხვევაში საზარდულის ნაოჭის დონეზე მნიშვნელოვნად მაღლა, სავარაუდოდ ჩატარდება გარეთა თეძოს ვენის ლიგირება (NarPV), რისთვისაც ასევე აუცილებელია ინფორმაციის მიღება ზედა საზღვრის ანატომიური ნიშნის შესახებ.
თრომბოზი (მაგალითად, მისი კავშირი ანასტომოზთან შიდა თეძოს ვენასთან (SVC) ან მისი დაშორება საზარდულის ნაკეციდან) და SVC-ის გამავლობის შესახებ. ყველა ეს ინფორმაცია უნდა შეიცავდეს ულტრაბგერითი პროტოკოლის აღწერით ნაწილში.
ილიოკავალურ სეგმენტში ემბოლიური OBT-ის ლოკალიზაციის შემთხვევაში ყველაზე ხშირად კეთდება ღრუ ვენის ფილტრის ან ქვედა ღრუ ვენის (IVC) პლიკაცია. კავას ფილტრი ან პლიკაციის ზონა უნდა განთავსდეს თირკმლის ხვრელის ქვეშ
სურათი 5. დიდი საფენური ვენის აღმავალი თრომბოფლებიტის ზედა ზღვარი
1 - სანათური საერთო ბარძაყის
2 - თრომბი დიდი საფენური ვენის სანათურში; ისარი - მანძილი უსაფრთხო-არა-ბარძაყის ანასტომოზამდე
ვენები, რათა გამოირიცხოს ვენური გადინების დარღვევა თირკმლის ვენებით ამ უბნის დისტალური IVC სანათურის დახურვის შემთხვევაში. გარდა ამისა, აუცილებელია შეფასდეს ფაქტობრივი თირკმლის ვენების გამტარიანობა, ასევე კონტრალატერალური მხარის ღრმა საწოლი და ზემო ღრუ ვენის სისტემის ვენები, რადგან ამ ვენების მეშვეობით, თუ ისინი დაპატენტებულია, ინტერვენციის ხელმისაწვდომობა მოხდება. უზრუნველყოფილი იყოს. ასევე აუცილებელია მიეთითოს მანძილი თრომბის მწვერვალიდან მასთან ყველაზე ახლოს მდებარე თირკმლის ვენამდე, ვინაიდან კავას ფილტრები სხვადასხვა ტიპისაა და ერთმანეთისგან განსხვავდებიან მინიმუმ ზომით. ამავე მიზნებისათვის აუცილებელია IVC-ის დიამეტრის მითითება ინჰალაციისა და ამოსუნთქვის დროს. როდესაც თრომბის მცურავი თავი მდებარეობს თირკმლის ვენების პირის ზემოთ, აუცილებელია მიუთითოთ, თუ ზუსტად სად იცვლის თრომბოზი თირკმლის ვენების პირებთან მიმართებით ხასიათს ოკლუზიურიდან ან პარიეტალურიდან რეალურად მცურავამდე და გაზომოთ ფლოტაციის სიგრძე. თუ ფლოტაცია იწყება თირკმლის ვენების ხვრელის ქვემოთ, შესაძლებელია ენდოვასკულარული თრომბექტომიის ჩატარება IVC-დან. აღმავალი თრომბოფლებიტის დროს აუცილებელია მიუთითოთ თრომბოზის ზედა ზღვარი ანატომიურ ნიშნებთან მიმართებაში (მაგალითად, მანძილი SPS-მდე, სურ. 5), ასევე GSV-ს ზედა შენაკადების არსებობა და დიამეტრი ( ზოგიერთ შემთხვევაში, ზედა შენაკადების გამოხატული ვარიკოზული ტრანსფორმაციის დროს, მათი დიამეტრი აღემატება ღეროს GSV დიამეტრს, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს არასწორი გემის ლიგირება). ასევე მნიშვნელოვანია ღრმა საწოლის სისხლძარღვების (OBV, HBV, PBV) სანათურის უცვლელობის ფაქტი, კომბინირებული თრომბოზის ვარიანტის გამოკლებით. როგორც წესი, ქირურგიული ჩარევის ჩვენება დგინდება თრომბოზის ბარძაყზე გადასვლისას. უნდა გვახსოვდეს, რომ აღმავალი თრომბოფლებიტით, თრომბოზის ნამდვილი საზღვარი პრაქტიკულად არის
ყოველთვის ჰიპერემიის კლინიკურ ზონაზე მაღლა! GSV თრომბოფლებიტის შემთხვევაში თრომბის OBV სანათურში გადასვლისას (კომბინირებული საფენო-თეძოს ფლებოთრომბოზი), უნდა გვახსოვდეს ვენოტომიის და თრომბექტომიის აუცილებლობა OBV-დან, რაც მოითხოვს ინფორმაციას მცურავი თრომბის სიგრძის შესახებ. თავი OBV სანათურში და მისი მწვერვალის ლოკალიზაციის ანატომიური ნიშანი ღრმა საწოლში ... ზოგიერთ შემთხვევაში, თანმხლები თრომბოზის არსებობისას, საჭირო იქნება PBV-ს და GSV-ის ერთდროული ლიგირება, შესაძლოა თრომბექტომიასთან ერთად. ამ შემთხვევაში დეტალური ინფორმაცია ღრმა და ზედაპირულ საწოლზე ცალკე უნდა იყოს მოწოდებული: თრომბოფლებიტისთვის (ზედაპირული ვენების თრომბოზი ღრმა საწოლზე გადასვლით ან მის გარეშე და ანატომიურ ნიშნებთან მიმართებაში) და ფლებოთრომბოზისთვის (ღრმა ვენების თრომბოზი, ასევე მიმართებაში). ანატომიური ღირშესანიშნაობებისკენ) ზემოთ აღწერილი ალგორითმების მიხედვით.
განმეორებითი ულტრაბგერის შესახებ
OBT-ის ულტრაბგერითი დინამიკა კონსერვატიულ მკურნალობაში განიმარტება, როგორც პოზიტიური ფლოტაციის ხანგრძლივობის და/ან თრომბოზის დონის შემცირებით, ასევე რეკანალიზაციის ნიშნების გამოვლენით. ასევე, დადებითი წერტილი არის თრომბოზული მასების ექოგენურობისა და ჰომოგენურობის მატება, მცურავი მოძრაობების არარსებობა. საპირისპირო პროცესების რეგისტრაცია უარყოფითი ტენდენციაა. OBT-ის ულტრაბგერითი დინამიკა პოსტოპერაციულ პერიოდში განიმარტება, როგორც დადებითი თრომბოზული მასების არსებობის არარსებობის შემთხვევაში ღრმა ვენების ლიგაციის დონეზე და თრომბოზული მასების რეკანალიზაციის ნიშნების არსებობისას ლიგაციის ადგილის ქვემოთ; ხელუხლებელი სისხლით
მიედინება ვენებში გასახდელის დონის ზემოთ. ულტრაბგერითი დინამიკა განმარტებულია, როგორც უარყოფითი, ღრმა ვენების ლიგაციის ადგილის ზემოთ თრომბოზული მასების არსებობის შემთხვევაში, HBV დაზიანების ან ორმხრივი ფლებო-თრომბოზის გამოჩენის შემთხვევაში.
დინამიური ულტრაბგერის მიხედვით, პოსტოპერაციულ პერიოდში თრომბოზული მასების რეკანალიზაციის ხარისხის ჩათვლით (ისევე როგორც კონსერვატიულ მკურნალობაში), ფასდება ანტიკოაგულანტული თერაპიის ეფექტურობა და რეგულირდება წამლის დოზები. ოპერაციის შემდეგ ულტრაბგერითი სკანირების დროს უნდა გახსოვდეთ თრომბოზის პროგრესირების შესაძლებლობა. ამ გართულების ყველაზე დიდი რისკი წარმოიქმნება იმ სიტუაციაში, როდესაც PMV-ს ლიგირებასთან ერთად ჩატარდა თრომბექტომია OBV-დან. თრომბოზის პროგრესირებასთან ერთად „ახალი“ თრომბოზული მასები განლაგებულია ვენების ლიგაციის ადგილის ზემოთ. წყარო შეიძლება იყოს GBV, ფაქტობრივი გასახდელი ადგილი ან თრომბექტომიის ადგილი. თრომბოზის პროგრესირების მიზეზი შეიძლება იყოს არაადეკვატური ანტიკოაგულანტული თერაპია და/ან ქირურგიული ჩარევის ტექნიკური შეცდომები (მაგალითად, ანასტომოზის ზემოთ ვენის ლიგატებისას GBV-ით - ეს სიტუაცია განიმარტება არა როგორც PBV-ს ლიგირება, არამედ როგორც ლიგირება. OBV-ს).
GSV-ის აღმავალი თრომბოფლებიტის შემთხვევაში შეიძლება ჩატარდეს GSV-ს ლიგირება ანასტომოზის დროს OBV-ით ან პერი-ოსტიუმის რეზექცია. ოპერაციის შესრულებისას ტექნიკური შეცდომების შემთხვევაში შესაძლო აღმოჩენა შეიძლება იყოს ნარჩენი GSV ღერო, ხშირად მასში იხსნება ზედა შენაკადები ან ღეროს თრომბოზის არსებობა. ნარჩენი ღეროს არსებობისას ე.წ. „მიკი მაუსის მეორე ყური“, ანუ საზარდულის პროექციაში განივი სკანირებისას დგინდება 3 ლუმენი.
ცხრილი 2. ფილტვის ემბოლიის სიკვდილიანობის შემცირება
2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
დამუშავებული 13 153 1 4229 14 728 15 932 14 949 14 749 10 626
გარდაიცვალა 119 132 110 128 143 105 61
გარდაიცვალა PE b 12 11 0 4 3 3-დან
გემები: საერთო ბარძაყის არტერია, OBV და მასში გახსნილი GSV ღერო. GSV ღერო, განსაკუთრებით თუ მასში ჩაედინება ზედა შენაკადები, შეიძლება გახდეს თრომბოზის პროგრესირების წყარო OBV-ზე გადასვლასთან ერთად. კიდევ ერთი დასკვნა შეიძლება იყოს ოპერაციის ფაქტიური წარუმატებლობის განცხადება. ეს შესაძლებელია ლიგირების ან რეზექციის შემთხვევაში არა თავად GSV ღეროს, არამედ მისი ერთ-ერთი დიდი ვარიკოზულად გარდაქმნილი შენაკადის. ეს ულტრაბგერითი სურათი უნდა იყოს დიფერენცირებული ზედა შენაკადისგან, რომელიც ცალკე მიედინება OBV-ში ან BPV ღეროს გაორმაგებისგან. GSV-ს პერიორალური რეზექციისა და PMV-ის ლიგირებასთან ერთად (თრომბექტომიით ან მის გარეშე) პოსტოპერაციული ულტრაბგერითი თანმხლები თრომბოზისთვის, მხოლოდ GBV-დან წარმოშობილი OBV-ში სისხლის ნაკადი ლოკალიზებულია. დამატებითი ნაკადების არსებობა ამ შემთხვევაში შეიძლება მიუთითებდეს ტექნიკურ შეცდომებზე ოპერაციაში.
კავას ფილტრი განლაგებულია მკაფიო ჰიპერექოიკური სიგნალების სახით, განსხვავებული ფორმის მიხედვით, ფილტრის ტიპის მიხედვით: ქოლგის ან სპირალის მსგავსად. მკაფიო სისხლის ნაკადის არსებობა კავას ფილტრის პროექციაში, რომელიც იკავებს ვენის მთელ სანათურს CDC-ში, მიუთითებს მის სრულ გამავლობაზე. B-რეჟიმში ფილტრის სრული გამტარიანობა ხასიათდება მასში თრომბოზული მასების არარსებობით, რომლებსაც აქვთ ექო-დადებითი ფრაგმენტების ფორმა.
კავას ფილტრის თრომბოზული დაზიანების 3 ტიპი არსებობს. 1. ფილტრის ემბოლია თრომბის მცურავი თავის განცალკევების გამო (დამოკიდებულია თავის ზომაზე, რომელიც ახშობს მას, შეიძლება იყოს სრული ან არასრული, სანათურის სრული გადაფარვით ან პარიეტალური სისხლის ნაკადის არსებობით) .
2. ფილტრაციის გაღივება ილიოფემორალური თრომბოზის პროგრესირების გამო. ამ შემთხვევაში, ასევე აუცილებელია შეფასდეს სისხლის ნაკადის უსაფრთხოება ან არარსებობა ქვედა ღრუ ვენაში.
3. ფილტრის თრომბოზი, როგორც თრომბის წარმოქმნის ახალი წყარო (კავას ფილტრი არის უცხო სხეული და თავისთავად შეიძლება გახდეს თრომბის წარმოქმნის ინტრავენური მატრიქსი).
უკიდურესად იშვიათი, იზოლირებული დაკვირვებები არის კავას ფილტრის მიგრაციის შემთხვევები დადგენილ პოზიციაზე მაღლა და თრომბოზის პროგრესირება თირკმლის ვენების დონეზე ზემოთ ფილტრის მეშვეობით (ეს უკანასკნელი ხელს უშლის სისხლის ნაკადს თირკმლის ვენებიდან). ამ უკანასკნელ შემთხვევაში აუცილებელია თრომბოზის ზედა ზღვრის ანატომიური ნიშნების დადგენა უკვე ფილტრის დონეზე, მისი ბუნების დადგენა, ფლოტაციის არსებობა ან არარსებობა და მისი სიგრძის გაზომვა, ანუ აღწეროს ყველა ის მახასიათებელი, რომელიც არის. აღწერილია პირველადი შემოწმების დროს.
პაციენტებში, რომლებსაც აქვთ ჩანერგილი ღრუ ფილტრი ან IVC პლიკაციით, ყურადღება უნდა მიექცეს მუცლის ღრუში რეტროპერიტონეალური ჰემატომისა და თავისუფალი სითხის არსებობას ან არარსებობას.
თუ პაციენტს ჩაუნერგეს მოსახსნელი კავა ფილტრი, მაშინ მისი ამოღების აუცილებელი პირობა იქნება ულტრაბგერითი განსაზღვრული ორი ფაქტორის ერთობლიობა: თრომბოზული მასების არარსებობა ფილტრში და ემბოლიურ-საშიში თრომების არარსებობა ქვედა ვენაში. კავას საწოლი. შეიძლება მყავდეს -
მცურავი FT კურსის ასი ვარიანტი, როდესაც ემბოლია არ ხდება ფილტრში: თავი არ იშლება, მაგრამ რამდენიმე დღის განმავლობაში აგრძელებს თავის დონეზე დარჩენას, ინარჩუნებს გამოყოფის საფრთხეს; ამავდროულად, დროთა განმავლობაში, ანტიკოაგულანტული თერაპიის გავლენით, მისი ლიზირება ხდება "ადგილზე". ეს სწორედ ის შემთხვევაა, როდესაც კავას ფილტრი ამოღებულია დანიშნულების შესრულების გარეშე.
0 ულტრაბგერა ზედა ღრუ ვენის სისტემის OBT-სთვის
ზედა კიდურის უმეტეს შემთხვევაში OBT ოკლუზიური ხასიათისაა და არ არის ემბოლიური. ავტორებმა ვერ იპოვეს ზედა ღრუ ვენის საწოლის FT-ის მცურავი ხასიათი არცერთ პაციენტში. ზედა ღრუ ვენის საწოლი კარგად არის ხელმისაწვდომი ულტრაბგერით; სირთულეები შეიძლება წარმოიშვას მხოლოდ სუბკლავის ვენების ზოგიერთი ფრაგმენტის ვიზუალიზაციისას. აქ, როგორც ილეოკავალური სეგმენტის შესწავლისას, შესაძლებელია გამოიყენოს ამოზნექილი დაბალი სიხშირის სენსორი, ასევე დამხმარე რეჟიმების გამოყენება. ძირითადი ინფორმაცია, რომელიც საჭიროა ულტრაბგერითი დიაგნოსტიკის ექიმისგან არის ზედაპირული ან ღრმა საწოლის OBT-ის ან მათი კომბინირებული დაზიანების შემოწმება, აგრეთვე თრომბოზის ოკლუზიური ან პარიეტალური ბუნების აღწერა, ვინაიდან ზედაპირული და ღრმა საწოლის თრომბოზი აქვს. სხვადასხვა კონსერვატიული მკურნალობა. განსაკუთრებით მნიშვნელოვანი ხდება ულტრაბგერა
ზემო ღრუ ვენის საწოლის OBT-ზე ეჭვის შემთხვევაში პაციენტებში ინტრავენური კათეტერებით (კუბიტალური, სუბკლავიური). კათეტერის მატარებელი ვენური სეგმენტის ოკლუზიური თრომბოზის დროს ნაჩვენებია მისი მოცილება, ხოლო ატიპიური არაოკლუზიური კათეტერის თრომბოზით, როდესაც კათეტერზე ლოკალიზებული თრომბოზული მასები ცურავს სანათურში, სავარაუდოა ვენოტომია თრომბექტომიით და კათეტერის მოცილება. კათეტერის თრომბოზის, როგორც ანგიოსეფსისის სავარაუდო წყაროს დიაგნოსტიკის ფაქტი, დამატებით ინფორმაციას იძლევა
პაციენტის მდგომარეობის სიმძიმის მატარებელი და მისი მართვის შემდგომი ტაქტიკა.
დასკვნის შესახებ
ვენური სისხლის ნაკადის ულტრაბგერა სავალდებულო კვლევაა როგორც OBT-ის პირველადი დიაგნოზისთვის, ასევე პაციენტის მკურნალობის მთელ ჰოსპიტალურ ეტაპზე. ულტრაბგერის ფართო განხორციელება პროფილაქტიკური მიზნით, პაციენტების შესაბამის კატეგორიებში ვენური თრომბოემბოლიური გართულებების რისკების გათვალისწინებით, მინიმუმამდე ამცირებს ორივე თვითმმართველობის დაწყებას.
ჩემი TELA და, შესაბამისად, მისგან სიკვდილი. სტატიაში წარმოდგენილი მეთოდოლოგია ვენური სისხლის ნაკადის ულტრაბგერითი ჩასატარებლად, თავად კვლევის დანიშვნის მაღალ სიხშირესთან ერთად, აგრეთვე PE-ს ქირურგიული პრევენციის ენდოვასკულარული მეთოდების აქტიურ დანერგვასთან ერთად (გამოიყენება რუსეთის ცენტრალურ კლინიკურ საავადმყოფოში მეცნიერებათა აკადემიამ 2012 წლიდან) განაპირობა PE-დან სიკვდილიანობის მნიშვნელოვანი შემცირება, რაც ასახულია ცხრილში 2. (2015 წელი - მონაცემები სტატიის რედაქტორებისთვის წარდგენის მომენტისთვის ოქტომბრის დასაწყისისთვის).
წყაროები
1. შჩეგოლევი ა.ა., ალ-საბუნჩი ო.ა., კვიტივაძე გ.კ., ჟდანოვა ო.ა. დიდი ვენების მწვავე თრომბოზი. გაიდლაინები. მოსკოვი: RGMU, 2005 წ.23 გვ.
2. Severinsen MT, Johnsen SP, Tjnneland A. სხეულის სიმაღლე და სქესთან დაკავშირებული განსხვავებები ვენური თრომბოემბოლიის სიხშირეში: დანიის შემდგომი კვლევა. Ევრო. ჯ.სტაჟიორი. მედ 2010,21 (4): 268-72.
3. Januel JM, Chen G, Ruffieux C. სიმპტომური სტაციონარული ღრმა ვენების თრომბოზი და ფილტვის ემბოლია ბარძაყისა და მუხლის ართროპლასტიკის შემდეგ პაციენტებში, რომლებიც იღებდნენ რეკომენდებულ პროფილაქტიკას: სისტემატური მიმოხილვა. JAMA 2012, 307 (3): 294-303.
4. ღრმა ვენის თრომბოზი/ფილტვის ემბოლია (DVT/PE). დაავადებათა კონტროლისა და პრევენციის ცენტრები. 8 ივნისი 2012. www.cdc.gov/ncbddd/dvt/data.html.
5. ბარინოვი V.E., Lobastov K.V., Kuznetsov N.A. საჰაერო მოგზაურთა თრომბოზი: რისკის ფაქტორები, დაზიანების მახასიათებლები და პრევენციის მიდგომები. Phlebology, 2011, 1: 7-12.
6. Laberko L.A., Rodoman G.V., Barinov V.E. ვენური თრომბოემბოლიის ეპიდემიოლოგია მაღალი რისკის ქირურგიულ პაციენტებში და სურალური სინუსის როლი თრომბის პროცესის დაწყებაში. ქირურგია, 2013, 6: 38-43.
7. მარუშჩაკი ე.ა., ზუბარევი ა.რ. ქვედა ღრუ ვენის სისტემის ინტერვენციული ფლებოთრომბოზის ულტრაბგერითი დიაგნოსტიკა. ულტრაბგერითი და ფუნქციური დიაგნოსტიკა, 2011, 4: 26-36.
8. მარუშჩაკი ე.ა., ზუბარევი ა.რ. მწვავე ვენური თრომბოზის ულტრაბგერითი დიაგნოსტიკის თავისებურებები მულტიდისციპლინურ საავადმყოფოში. ულტრაბგერითი და ფუნქციური დიაგნოსტიკა, 2010, 5: 64-72.
9. პოკროვსკი ა.ვ. კლინიკური ანგიოლოგია. მ .: მედიცინა. 2: 752-788.
10. Cunningham R, Murray A, Byrne J. ვენური თრომბოემბოლიის პროფილაქტიკის გაიდლაინის შესაბამისობა: გაძლიერებული მედიკამენტების სქემების საპილოტე შესწავლა. ირლანდიური სამედიცინო მეცნიერების ჟურნალი, 2015, 184: 469-474.
11. ბარინოვი V.E., Lobastov K.V., Laberko L.A. ვენური თრომბოზი, როგორც სიკვდილის დამოუკიდებელი პროგნოზირება. პეტერბურგის მე-5 ვენური ფორუმის მასალები. პეტერბურგი, 7 დეკემბერი, 2012: 3-6.
12. მარუშჩაკი ე.ა., ზუბარევი ა.რ. ქვედა ღრუ ვენის სისტემის ვენური თრომბოზის ულტრაბგერითი დიაგნოსტიკის თანამედროვე მეთოდები. ამბულატორიული ქირურგია, 2014, 3-4: 38-47.
13. ბარინოვი V.E., Lobasov K.V., Schastlivtsev I.V. ვენური თრომბოემბოლიური გართულებების განვითარების პროგნოზები ოპერაციულ მაღალი რისკის მქონე პაციენტებში. ფლებოლოგია, 2014, 1: 21-30.
14. შიშკევიჩი ა.ნ. ფილტვის ემბოლიის ენდოვასკულარული პრევენცია. აბსტრაქტული დისერტაცია. Cand. თაფლი. მეცნიერებები. სანქტ-პეტერბურგი, სამხედრო სამედიცინო აკადემია. ᲡᲛ. კიროვი, 2006: 21.
15. კულიკოვი ვ.პ. სისხლძარღვთა დაავადებების ულტრაბგერითი დიაგნოსტიკა. მოსკოვი: Strom, 2007.512 გვ.
16. ხარჩენკო ვ.პ., ზუბარევი ა.რ., კოტლიაროვი პ.მ. ულტრაბგერითი ფლებოლოგია. მოსკოვი: ენიკი, 2005 წ.176 გვ.
17. Eftychiou V. ღრმა ვენური თრომბოემბოლიის და ფილტვის მწვავე ემბოლიის მქონე პაციენტის კლინიკური დიაგნოზი და მართვა. მედდის პრაქტიკა 1996, 21.3: 50-52, 58, 61-62.
18. Janssen KJ, van der Velde EF, Ten Cate-Hoek AJ. საეჭვო ღრმა ვენების თრომბოზის დიაგნოსტიკური სტრატეგიის ოპტიმიზაცია პირველადი ჯანდაცვის პირობებში. Thromb Haemost., 2010, 3: 105-111.
19. Marushchak E.A., Shchegolev A.A., Zubarev A.R., Komrakov V.E., Zhdanova O.A., Gorbenko M.Yu. ულტრაბგერითი გამოკვლევა, როგორც ანგიოქირურგიული ტაქტიკის განსაზღვრის საფუძველი გადაუდებელი ფლებოლოგიაში. ამბულატორიული ქირურგია, რუსეთის ფედერაციის ამბულატორიულ ქირურგთა IV კონგრესის მასალები (2011 წლის 24-25 ნოემბერი, მოსკოვი), 3-4 (43-44): 59-61.
20. მარუშჩაკი ე.ა., შჩეგოლევი ა.ა., ზუბარევი ა.რ., პაპოიანი ს.ა., მუტაევი მ.მ., ჟდანოვა ო.ა. ვენური სისხლის ნაკადის მდგომარეობის ულტრაბგერითი მონიტორინგი ფილტვის ემბოლიის ქირურგიული პროფილაქტიკის დროს. ზოგადი მედიცინა, 2013, 4: 61-68.
21. მარუშჩაკი ე.ა., ზუბარევი ა.რ., გოროვაია ნ.ს. ულტრაბგერითი დინამიკა ქვედა ღრუ ვენის სისტემის მწვავე ვენური თრომბოზის დროს. სამედიცინო ვიზუალიზაცია, 2011, 6: 118-126.
22. ჩურიკოვი დ.ა. ღრმა ვენების თრომბოზის ულტრაბგერითი დიაგნოსტიკის პრინციპები. Phlebology, 2007, 1: 18-27.
23. მარუშჩაკი ე.ა., ზუბარევი ა.რ. ქვედა ღრუ ვენის სისტემაში ატიპიური ვენების თრომბოზის ულტრაბგერითი დიაგნოზი, როგორც გაურკვეველი წყაროდან ფილტვის ემბოლიის დიფერენციალური დიაგნოსტიკის ერთ-ერთი მეთოდი. რუსული სამედიცინო ჟურნალი, 2013, 3: 33-36.
ქვედა კიდურების, განსაკუთრებით ღრმა ვენების ვენური ფსკერის თრომბოზული დაზიანება არის მწვავე მდგომარეობა, რომელიც ვითარდება რიგი ფაქტორების კომპლექსური მოქმედების შედეგად. რუსეთის ფედერაციის ჯანდაცვის სამინისტროს სტატისტიკური ანგარიშების მიხედვით, ყოველწლიურად ჩვენს ქვეყანაში ამ დაავადების 80 000 ახალი შემთხვევა ფიქსირდება. ხანდაზმულ და ხანდაზმულ ასაკში ღრმა ვენების თრომბოზის სიხშირე რამდენჯერმე იზრდება. დასავლეთ ევროპაში ეს პათოლოგია გვხვდება მოსახლეობის 3,13%-ში. ვენური თრომბოზი არის ფილტვის თრომბოემბოლიის მთავარი მიზეზი. ფილტვის არტერიების მასიური თრომბოემბოლია ვითარდება ქვედა კიდურების მწვავე ღრმა ვენების თრომბოზის მქონე პაციენტების 32-45%-ში და უეცარი სიკვდილიანობის საერთო სტრუქტურაში მესამე ადგილზეა.
ღრმა ვენების თრომბოზი - ეს არის სისხლძარღვის შიგნით თრომბის წარმოქმნა. როდესაც თრომბები წარმოიქმნება, არსებობს დაბრკოლება სისხლის გადინებისთვის. ვენური თრომბოზი შეიძლება მოხდეს სისხლის მიმოქცევის დარღვევისას (სისხლის სტაგნაცია), ჭურჭლის შიდა კედლის დაზიანება, სისხლის თრომბის წარმოქმნის უნარის მომატება ან ამ მიზეზების კომბინაცია. თრომბის წარმოქმნა შეიძლება დაიწყოს ვენური სისტემის ნებისმიერ ადგილას, მაგრამ ყველაზე ხშირად ფეხის ღრმა ვენებში.
ულტრაბგერითი შეკუმშვის დუპლექსის ანგიოსკანირება არის საეჭვო ვენური თრომბოზის გამოკვლევის მთავარი მეთოდი. ძირითადი ამოცანებია თრომბის იდენტიფიცირება, მისი სიმკვრივის აღწერა (ეს ნიშანი მნიშვნელოვანია თრომბოზის ხანგრძლივობის დიაგნოზისთვის), ვენების კედლებზე ფიქსაცია, სიგრძე, მცურავი უბნების არსებობა (სისხლძარღვთაგან გამოყოფის უნარი). კედელი და მოძრაობა სისხლის ნაკადით), ობსტრუქციის ხარისხი.
ასევე, ულტრაბგერითი გამოკვლევა იძლევა მკურნალობის მსვლელობისას თრომბის მდგომარეობის დინამიური მონიტორინგის საშუალებას. ღრმა ვენების თრომბოზის აქტიური ძიება დუპლექსის სკანირების გამოყენებით მიზანშეწონილია წინასაოპერაციო პერიოდში, ისევე როგორც კიბოს პაციენტებში. თრომბოზის დიაგნოსტიკაში ულტრაბგერითი მეთოდების მნიშვნელობა საკმაოდ მაღალ დონეზეა მიჩნეული: მგრძნობელობა 64-93%-ის ფარგლებში მერყეობს, სპეციფიკა კი - 83-95%.
ქვედა კიდურების ვენების ულტრაბგერითი გამოკვლევა ტარდება ხაზოვანი გადამყვანების გამოყენებით 7 და 3,5 MHz. კვლევა იწყება საზარდულით განივი და გრძივი მონაკვეთებით სისხლძარღვთა შეკვრასთან მიმართებაში. კვლევის სავალდებულო სფერო მოიცავს ორივე ქვედა კიდურის საფენის და ღრმა ვენების გამოკვლევას. ვენების გამოსახულების მიღებისას ფასდება შემდეგი პარამეტრები: დიამეტრი, შეკუმშვა (შეკუმშვა სენსორის მიერ ვენაში სისხლის ნაკადის გაჩერებამდე, არტერიაში სისხლის ნაკადის შენარჩუნებისას), გემის მიმდინარეობის თავისებურებები, შინაგანი მდგომარეობა. სანათური, სარქვლის აპარატის უსაფრთხოება, კედლებში ცვლილებები, მიმდებარე ქსოვილების მდგომარეობა. სისხლის ნაკადის მიმდებარე არტერიაში აუცილებლად შეფასებულია. ვენური ჰემოდინამიკის მდგომარეობა ასევე ფასდება სპეციალური ფუნქციური ტესტების გამოყენებით: რესპირატორული და ხველის ტესტი ან დაძაბვის ტესტი (ვალსალვას ტესტი). ისინი ძირითადად გამოიყენება ღრმა და საფენური ვენების სარქველების მდგომარეობის შესაფასებლად. გარდა ამისა, ფუნქციური ტესტების გამოყენება ხელს უწყობს ვენური გამავლობის ვიზუალიზაციას და შეფასებას სისხლის ნაკადის დაბალი სიჩქარის მქონე ადგილებში. ზოგიერთი ფუნქციური ტესტი შეიძლება სასარგებლო იყოს ვენური თრომბოზის პროქსიმალური საზღვრის გასარკვევად. თრომბოზის ძირითადი ნიშნებია ჭურჭლის სანათურში ექოდადებითი თრომბოზული მასების არსებობა, რომელთა ექო სიმკვრივე მატულობს თრომბის ასაკთან ერთად. ამავდროულად, სარქველების სარქველები წყვეტენ დიფერენცირებას, ქრება გადამცემი არტერიული პულსაცია, თრომბოზირებული ვენის დიამეტრი იზრდება 2-2,5-ჯერ კონტრალატერალურ ჭურჭელთან შედარებით, როდესაც ის შეკუმშულია სენსორის მიერ, ეს არ არის. შეკუმშული.
არსებობს ვენური თრომბოზის 3 ტიპი: მცურავი თრომბოზი, ოკლუზიური თრომბოზი, პარიეტალური (არაოკლუზიური) თრომბოზი.
ოკლუზიურ თრომბოზს ახასიათებს თრომბის მასების სრული ფიქსაცია ვენურ დასტაზე, რაც ხელს უშლის თრომბის ემბოლიაში გადაქცევას. პარიეტალური თრომბოზის ნიშნები მოიცავს თრომბის არსებობას თავისუფალი სისხლის ნაკადით, კომპრესიული ტესტის დროს ვენური კედლების სრული კოლაფსის არარსებობის შემთხვევაში. მცურავი თრომბის კრიტერიუმებია თრომბის ვიზუალიზაცია ვენის სანათურში თავისუფალი სივრცით, თრომბის თავის რხევითი მოძრაობები, ვენის კედლების შეხება სენსორთან შეკუმშვის დროს და თავისუფალი სივრცის არსებობა სუნთქვის ტესტების ჩატარებისას. თრომბის ბუნების საბოლოო გარკვევისთვის გამოიყენება სპეციალური ვალსალვას ტესტი, რომელიც სიფრთხილით უნდა ჩატარდეს თრომბის დამატებითი ფლოტაციის გათვალისწინებით.
ულტრაბგერა არის პირველი რიგის დიაგნოსტიკური მეთოდი ქვედა კიდურების ღრმა ვენების თრომბოზის ეჭვის დროს. ამას ხელს უწყობს ტექნიკის შედარებით დაბალი ღირებულება, ხელმისაწვდომობა და უსაფრთხოება. GBUZ-ში „ტამბოვის რეგიონალური კლინიკური საავადმყოფო V.D. ბაბენკოს „პერიფერიული ვენების ულტრაბგერითი დუპლექსური ანგიოსკანირება 2010 წლიდან ტარდება. ყოველწლიურად 2000-მდე კვლევა ტარდება. მაღალი ხარისხის დიაგნოსტიკამ შეიძლება გადაარჩინოს უამრავი ადამიანის სიცოცხლე. ჩვენი დაწესებულება ერთადერთია რეგიონში, რომელსაც აქვს სისხლძარღვთა ქირურგიის განყოფილება, რაც შესაძლებელს ხდის დიაგნოზის დასმისთანავე განისაზღვროს მკურნალობის ტაქტიკა. მაღალკვალიფიციური ექიმები წარმატებით იყენებენ ვენური თრომბოზის მკურნალობის თანამედროვე მეთოდებს.
M. I. PARKINA, V. V. Makhrov, V. V. Shchapov, O.S. ვედიაშკინა
მწვავე ვენური თრომბოზების ულტრაბგერითი დიაგნოსტიკა
ქვედა კიდურების რეზიუმე. სტატიაში განხილულია ქვედა კიდურების მწვავე ვენური თრომბოზის ულტრაბგერითი დიაგნოსტიკის შედეგები 334 პაციენტში. პაციენტთა 32%-ში გამოვლინდა მასიური თრომბები ღრუს ფილტრზე მისი იმპლანტაციის შემდეგ, პაციენტების 17%-ში აღმოჩნდა მცურავი თრომბები ვენის გავრცელების ადგილის ქვემოთ, რაც ადასტურებს ფილტვის ემბოლიის გადაუდებელი ქირურგიული პროფილაქტიკის აუცილებლობას და მის მაღალ ეფექტურობას. .
საკვანძო სიტყვები: სონოგრაფია, დოპლეროსონოგრაფია, ვენების თრომბოზი, თრომბუსი, ღრუს ფილტრი, ქვედა კიდურების ვენები.
PARKIN M. I., MAKHROV V. V., SHCHAPOV V. V., VEDYASHKINA O.S.
ქვედა კიდურების მწვავე ვენური თრომბოზის ულტრაბგერითი დიაგნოზი
Აბსტრაქტული. სტატიაში განხილულია ქვედა კიდურების მწვავე ვენური თრომბოზის ულტრაბგერითი დიაგნოზის შედეგები 334 პაციენტში. იმპლანტაციის შემდეგ პაციენტების 32%-ს აღენიშნებოდა მასიური სისხლის შედედება კავას ფილტრზე. პაციენტთა 17%-ს აღენიშნებოდა მცურავი თრომბი ვენის ფენის ქვემოთ. ულტრაბგერითი დიაგნოზი ადასტურებს ფილტვის ემბოლიის სასწრაფო ქირურგიული პროფილაქტიკის აუცილებლობას და მის მაღალ ეფექტურობას.
საკვანძო სიტყვები: ულტრაბგერა, დოპლერი, სისხლის შედედება, ვენური თრომბოზი, კავა-ფილტრი, ქვედა კიდურების ვენები.
შესავალი. ქვედა კიდურების მწვავე ვენური თრომბოზი პრაქტიკული და სამეცნიერო მნიშვნელობის თვალსაზრისით კლინიკური ფლებოლოგიის ერთ-ერთი უმნიშვნელოვანესი პრობლემაა. ფლებოთრომბოზი უკიდურესად გავრცელებულია მოსახლეობაში, კონსერვატიული მკურნალობა არასაკმარისად ეფექტურია, მაღალია დროებითი და მუდმივი ინვალიდობის დონე. ხშირად კლინიკა წაშლილია და ვენური თრომბოზის პირველი სიმპტომია ფილტვის ემბოლია (PE), რომელიც პოსტოპერაციული სიკვდილიანობის ერთ-ერთი წამყვანი მიზეზია. ამ მხრივ ძალზე მნიშვნელოვანია ემბოლოგენური მდგომარეობების დროული დიაგნოსტიკა ხელმისაწვდომი და არაინვაზიური მეთოდების გამოყენებით. ამ კრიტერიუმებს აკმაყოფილებს ქვედა კიდურების CDS, თუმცა არ არის ბევრი ნაშრომი, რომელიც მიეძღვნა მცურავი თრომბების ექოსემიოტიკის შესწავლას. ამ დრომდე არ არსებობს ერთიანი თვალსაზრისი ემბოლოგენური თრომების ულტრაბგერითი კრიტერიუმების განსაზღვრაში. მცურავი თრომბების ემბოლოგენური თვისებების შესახებ არასაკმარისი ინფორმაცია ხსნის მათ არარსებობას
კვლევის მიზანია ქვედა კიდურების მწვავე ვენური თრომბოზის მქონე პაციენტებში დიაგნოსტიკისა და მკურნალობის შედეგების გაუმჯობესება.
მასალა და კვლევის მეთოდები. გაანალიზებულია ქვედა კიდურების მწვავე ვენური თრომბოზის კლინიკური და ულტრაბგერითი დიაგნოსტიკის შედეგები 2011-2012 წლებში 334 პაციენტში, რომლებიც ჰოსპიტალიზირებულნი იყვნენ მორდოვიის რესპუბლიკის სახელმწიფო ბიუჯეტის ჯანდაცვის დაწესებულების სისხლძარღვთა ქირურგიის განყოფილებაში "რესპუბლიკური კლინიკური საავადმყოფო No. . 4".
პაციენტების ასაკი მერყეობდა 20-დან 81 წლამდე; 52,4% ქალი იყო, 47,6% მამაკაცი; მათგან 57% შრომისუნარიანი იყო, ხოლო 19,5% ახალგაზრდა. ძირითადი ინფორმაცია პაციენტების განაწილების შესახებ სქესის და ასაკის მიხედვით წარმოდგენილია ცხრილში 1.
ცხრილი 1
პაციენტების განაწილება სქესის და ასაკის მიხედვით_
45 წლამდე 45-60 წლამდე 60 წელზე მეტი
აბს. რიცხვი% აბს. რიცხვი% აბს. რიცხვი% აბს. რიცხვი %
მამაკაცები 39 60.0 66 52.3 54 37.7 159 47.6
ქალები 26 40.0 60 47.6 89 62.3 175 52.4
სულ 65 19.4 126 37.7 143 42.8 334 100
პაციენტთა ყველაზე მრავალრიცხოვანი კოჰორტა იყო 60 წლის და უფროსი ასაკის ჯგუფი (143 ადამიანი), მამაკაცებს შორის ჭარბობდა 45-დან 60 წლამდე ასაკის პირები - 66 ადამიანი (52.3%), ქალებში - 60 წლის და უფროსი ასაკის - 89 ( 62, 3%) ადამიანი.
მწვავე ვენური თრომბოზი უფრო ხშირად 45 წლამდე ჩნდება მამაკაცებში, რაც დაკავშირებულია ფსიქოაქტიური ნივთიერებების ინტრავენური შეყვანის ბოროტად გამოყენებასთან, ხოლო 60 და მეტი წლის ასაკში ქალი პაციენტების რიცხვი იწყებს ჭარბობს მამაკაცებს. ეს აიხსნება იმით, რომ სხვა რისკფაქტორები ჭარბობს ქალებში: გინეკოლოგიური დაავადებები, კორონარული არტერიის დაავადება, სიმსუქნე, ტრავმა, ვარიკოზული ვენები და ა. აიხსნება მათი პროპორციის შემცირებით შესაბამის ასაკობრივ ჯგუფებში, ხანმოკლე სიცოცხლის ხანგრძლივობით, PE-დან მაღალი სიკვდილიანობით, ქრონიკული ვენური უკმარისობის განვითარებით და პოსტტროფლებიტის სინდრომით.
ჩატარდა ულტრაბგერითი დიაგნოსტიკა და დინამიური ექოსკოპია
ულტრაბგერითი მოწყობილობები SonoAce Pico (კორეა), Vivid 7 (General Electric, აშშ), Toshiba
Xario SSA-660A (Toshiba, იაპონია) მუშაობს რეალურ დროში 7 და 3.5 MHz სენსორების გამოყენებით. კვლევა დაიწყო საზარდულით განივი და გრძივი მონაკვეთებით სისხლძარღვთა შეკვრასთან მიმართებაში. შეფასდა მიმდებარე არტერიის სისხლის ნაკადი. ვენების გამოსახულების მიღებისას შეფასდა შემდეგი პარამეტრები: დიამეტრი, შეკუმშვა (შეკუმშვა სენსორის მიერ ვენაში სისხლის ნაკადის შეჩერებამდე არტერიაში სისხლის ნაკადის შენარჩუნებისას), კურსის მახასიათებლები, შინაგანი მდგომარეობა. შეფასდა სანათური, სარქვლის აპარატის უსაფრთხოება, კედლების ცვლილებები, მიმდებარე ქსოვილების მდგომარეობა და მიმდებარე არტერიის სისხლის ნაკადის. ვენური ჰემოდინამიკის მდგომარეობა ასევე შეფასდა ფუნქციური ტესტების გამოყენებით: რესპირატორული და ხველის ტესტი ან დაძაბვის ტესტი. ამავდროულად შეფასდა ბარძაყის ვენების, პოპლიტალური ვენის, ფეხის ვენების, ასევე დიდი და მცირე საფენური ვენების მდგომარეობა. IVC-ს, თეძოს ვენების, დიდი საფენური ვენის, ბარძაყის ვენების და ქვედა კიდურების დისტალურ ნაწილში სკანირებისას პაციენტი იმყოფებოდა მწოლიარე მდგომარეობაში. ტერფის სახსრის ქვეშ მოთავსებული როლიკებით პაციენტის მიდრეკილ მდგომარეობაში ჩატარდა პოპლიტალური ვენების, ფეხის ზედა მესამედის ვენების და მცირე საფენური ვენების შესწავლა. დიდი ვენების შესასწავლად და კვლევისას სირთულეების შემთხვევაში გამოიყენებოდა ამოზნექილი, სხვაგვარად ხაზოვანი გადამყვანები.
სკანირება დაიწყო განივი კვეთით, რათა გამორიცხულიყო თრომბის მცურავი მწვერვალის არსებობა, რაც დასტურდება ვენური კედლების სრული კონტაქტით გადამყვანთან მსუბუქი შეკუმშვის დროს. გამოკვლევისას დადგინდა ვენური თრომბის ბუნება: პარიეტალური, ოკლუზიური და მცურავი თრომბები.
მწვავე ფლებოთრომბოზის დროს ფილტვის ემბოლიის ქირურგიული პრევენციის მიზნით გამოიყენებოდა ქირურგიული ჩარევის 3 მეთოდი: კავას ფილტრის დაყენება, ვენის სეგმენტის პლიკაცია და კროსექტომია და/ან ფლებექტომია. პოსტოპერაციულ პერიოდში ულტრაბგერითი დიაგნოსტიკა მიზნად ისახავს ვენური ჰემოდინამიკის მდგომარეობის შეფასებას, ვენურ სისტემაში თრომბის პროცესის რეკანალიზაციის ან გაძლიერების ხარისხს, თრომბის ფრაგმენტაციის არსებობას ან არარსებობას, ფლოტაციის არსებობას, კიდურის კონტრალატერალური ვენების თრომბოზს. განისაზღვრა პლიაციის ზონის ან კავა ფილტრის თრომბოზი და სისხლის ნაკადის წრფივი და მოცულობითი სიჩქარე და გირაოს სისხლის ნაკადი. მიღებული ციფრული მონაცემების სტატისტიკური დამუშავება განხორციელდა Microsoft Office 2007 პროგრამული პაკეტის გამოყენებით.
კვლევის შედეგები. თრომბოზის ძირითადი ნიშნები მოიცავდა ჭურჭლის სანათურში ექოდადებითი თრომბოზული მასების არსებობას, რომელთა ექო სიმკვრივე იზრდებოდა თრომბის ხანგრძლივობის მატებასთან ერთად. ამავდროულად, სარქვლის ფურცლებმა შეწყვიტეს დიფერენცირება, გადამცემი არტერიული პულსაცია გაქრა და დიამეტრი გაიზარდა.
თრომბოზირებული ვენა 2-2,5-ჯერ არის კონტრალატერალურ ჭურჭელთან შედარებით, სენსორის მიერ შეკუმშვისას ის არ არის შეკუმშული. დაავადების ადრეულ დღეებში განსაკუთრებით მნიშვნელოვანია ულტრაბგერითი შეკუმშვა, როდესაც თრომბი ვიზუალურად არ განსხვავდება ვენის ნორმალური სანათურისგან. დაავადების მე-3-4 დღეს ფლებიტის გამო აღინიშნა ვენების კედლების გასქელება და გასქელება, პერივაზალური სტრუქტურები „დაბუნდოვდა“.
პარიეტალური თრომბოზის ნიშნები იყო თრომბის არსებობა თავისუფალი სისხლის ნაკადით კომპრესიული ულტრასონოგრაფიის დროს კედლების სრული კოლაფსის არარსებობის შემთხვევაში, დუპლექსის სკანირებისას შევსების დეფექტის არსებობა და სპექტრულ დოპლერულ ულტრასონოგრაფიაში სპონტანური სისხლის ნაკადის არსებობა.
მცურავი თრომბის კრიტერიუმები იყო თრომბის ვიზუალიზაცია ვენის სანათურში თავისუფალი სივრცის არსებობით, თრომბის თავის რხევითი მოძრაობები, ვენის კედლების კონტაქტის არარსებობა სენსორთან შეკუმშვის დროს, თავისუფალი სივრცის არსებობა, როდესაც რესპირატორული ტესტების ჩატარება, სისხლის მიმოქცევის ტიპი, სპონტანური სისხლის ნაკადის არსებობა სპექტრალურ დოპლერულ ულტრასონოგრაფიაში. თრომბის ბუნების საბოლოო გასარკვევად გამოიყენეს ვალსალვას ტესტი, რომელიც საშიშია თრომბის დამატებითი ფლოტაციის გამო.
ამრიგად, ულტრაბგერითი დიაგნოსტიკის მონაცემებით, მცურავი თრომბები აღმოჩენილია 118 (35,3%) პაციენტში (სურ. 1).
60 -50 -40 -30 -20 -10 -0 -
ნახ 1. მცურავი სისხლის შედედების სიხშირე კიდურების ზედაპირული და ღრმა ვენების სისტემაში
აღმოჩნდა, რომ ფერადი დუპლექსის სკანირების მონაცემებით, მცურავი თრომბები ყველაზე ხშირად ვლინდება ღრმა ვენების სისტემაში (განსაკუთრებით ილეოფემორულ სეგმენტში - 42,0%), ნაკლებად ხშირად ფეხის ღრმა ვენურ სისტემაში და.
ილეოფემორალური სეგმენტი
ბარძაყის ღრმა ვენები
პოპლიტალური ვენა და ფეხის ვენები
ბარძაყის საფენური ვენა
ბარძაყის საფენური ვენა. არ იყო განსხვავება ღრმა სისტემაში მცურავი სისხლის შედედების სიხშირეში მამაკაცებსა და ქალებში.
2011 წელს მცურავი თრომბოზის სიხშირე იყო ყველა გამოკვლეული პაციენტის 29.1%, რაც 1.5-ჯერ ნაკლებია 2012 წელთან შედარებით (ცხრილი 2). ეს განპირობებულია კლინიკაში მოხვედრილ ყველა პაციენტში ჩატარებული ულტრაბგერითი დიაგნოსტიკით, ასევე ვენური სისტემის მწვავე პათოლოგიის ეჭვის არსებობით. ამ ფაქტს ადასტურებს ის ფაქტი, რომ 2012 წელს მნიშვნელოვნად გაიზარდა იმ პაციენტების წილი, რომლებშიც ზედაპირულ სისტემაში მცურავი სისხლის შედედება გამოვლინდა მხოლოდ CDS მონაცემების მიხედვით. ამასთან დაკავშირებით, ზედაპირული ვარიკოთრომბოფლებიტის არსებობა, მიუხედავად მკაფიო კლინიკური სურათისა, კარნახობს CDS-ის აუცილებლობას როგორც ზედაპირული, ისე ღრმა ვენების სუბკლინიკური მცურავი თრომბოზის გამოსავლენად.
ცხრილი 2
მცურავი სისხლის შედედების განაწილება ქვედა კიდურების ღრმა ვენურ სისტემაში
ლოკალიზაცია 2011 2012 სულ
თუ ვცურავ, ვცურავ, ვცურავ,
თრომბი thrombi thrombi thrombi
ილეოფემორალური 39 23 (59.0%) 35 27 (55.2%) 74 50 (67.6%)
ბარძაყის ღრმა ვენები 31 12 (38.7%) 33 15 (45.5%) 64 27 (42.2%)
პოპლიტალური ვენა და 36 6 (16.7%) 31 10 (32.3%) 67 16 (23.9%)
ფეხის ვენები
ბარძაყის კანქვეშა ვენები 69 10 (14.5%) 60 15 (25.0%) 129 25 (19.4%)
სულ 175 51 (29.2%) 159 67 (42.2%) 334 118 (35.3%)
მოგეხსენებათ, კოაგულაციის პროცესებს თან ახლავს ფიბრინოლიზური სისტემის გააქტიურება, ეს პროცესები პარალელურად მიმდინარეობს. კლინიკური პრაქტიკისთვის ძალზე მნიშვნელოვანია თრომბის არა მხოლოდ ფლოტაციის, არამედ ვენაში თრომბის გავრცელების ხასიათის, რეკანალიზაციის პროცესში მისი ფრაგმენტაციის შესაძლებლობის დადგენა.
ქვედა კიდურების CDS-ით არამცურავი თრომბები აღმოჩენილია 216 პაციენტში (64,7%): ოკლუზიური თრომბოზი დაფიქსირდა 183 პაციენტში (54,8%), არაოკლუზიური პარიეტალური თრომბოზი - 33 (9,9%).
პარიეტალური თრომბები ყველაზე ხშირად ფიქსირდება ვენის კედლებზე და ხასიათდება თრომბოზულ მასებსა და ვენურ კედელს შორის უფსკრულის შენარჩუნებით. თუმცა, მათ შეუძლიათ ფრაგმენტაცია და მიგრაცია ფილტვის მიმოქცევაში. მცურავი თრომბებით, რომლებიც მიმაგრებულია სისხლძარღვთა კედელზე მხოლოდ დაზიანებული ვენის დისტალურ ნაწილში, იქმნება ფილტვის ემბოლიის რეალური მაღალი რისკი.
თრომბოზის არაოკლუზიურ ფორმებს შორის შეიძლება გამოიყოს გუმბათოვანი ფორმა.
თრომბი, რომლის მორფოლოგიური ნიშნებია ფართო ფუძე, ტოლი
ვენის დიამეტრი, რხევითი მოძრაობების არარსებობა სისხლის ნაკადში და სიგრძე 4 სმ-მდე.
საკონტროლო ფერადი დუპლექსის სკანირება ჩატარდა ყველა პაციენტში თრომბის მცურავი კუდის ვენის კედელზე ფიქსაციის მომენტამდე და შემდეგ მკურნალობიდან 4-დან 7 დღეში და პაციენტის გაწერამდე.
მცურავი თრომბების მქონე პაციენტებისთვის ქვედა კიდურების ვენების ულტრაბგერითი ანგიოსკანირება ჩაუტარდა უშეცდომოდ ოპერაციამდე, აგრეთვე ღრუს ფილტრის ან ვენის პლიკაციის ჩადგმიდან 48 საათის შემდეგ (ნახ. 2). ჩვეულებრივ, გრძივი სკანირებით, კავა ფილტრი ვიზუალიზდება ქვედა ღრუ ვენის სანათურში, როგორც ჰიპერექოიურ სტრუქტურას, რომლის ფორმა დამოკიდებულია ფილტრის მოდიფიკაციაზე. ღრუს ფილტრის ყველაზე ტიპიური პოზიცია ვენაში არის თირკმლის ვენების ხვრელის დონეზე ან უშუალოდ დისტალურად ან 1-2 წელის ხერხემლის დონეზე. ჩვეულებრივ აღინიშნება ვენის სანათურის გაფართოება ფილტრის მიდამოში.
ნახ 2. ქვედა ღრუ ვენა დამონტაჟებული სენსორით. ფერადი სისხლის ნაკადი ჩანს (ლურჯი მიედინება სენსორზე, წითელი - მიედინება სენსორიდან). მათ შორის საზღვარზე არის ნორმალურად მოქმედი კავას ფილტრი.
ფერადი დუპლექსის სკანირების მონაცემებით, კავას ფილტრების დაყენების შემდეგ, 25 პაციენტიდან 8 (32%) დაფიქსირდა ფილტრზე თრომბის მასიური ფიქსაცია. ვენის სეგმენტი გახვევის შემდეგ იყო გამვლელი 35 პაციენტიდან 29-ში (82,9%), 4-ში (11,4%) - აღმავალი თრომბოზი აღმავალი ადგილის ქვემოთ, 2-ში (5,7%) - სისხლის ნაკადის მიდამოში საერთოდ არ იყო. შესაძლებელია ვიზუალიზაცია.
უნდა აღინიშნოს, რომ თრომბოზული პროცესის პროგრესირების და თრომბოზის რეციდივის სიჩქარე ყველაზე მაღალია იმ პაციენტებში, რომლებსაც ჩაუტარდათ KAV იმპლანტაცია.
ფილტრი, რომელიც აიხსნება უცხო სხეულის არსებობით IVC სანათურში, რომელიც ცვლის სეგმენტში სისხლის ნაკადის ბუნებას. მორეციდივე თრომბოზის სიხშირე პაციენტებში, რომლებმაც გაიარეს პლანტაცია ან მხოლოდ კონსერვატიულად მკურნალობდნენ, პრაქტიკულად იგივეა და, ამავე დროს, მნიშვნელოვნად დაბალია ენდოვასკულარული ინტერვენციების შემდეგ იმავე მაჩვენებელთან შედარებით.
დასკვნები. მამაკაცებში თრომბის წარმოქმნის წამყვანი რისკ-ფაქტორებია ტრავმა და კომბინირებული ქირურგიული ჩარევები, მძიმე გულ-სისხლძარღვთა დაავადებები; ქალებში - გულ-სისხლძარღვთა დაავადებები და ქალის სასქესო ორგანოების დაავადებები. ფერადი დუპლექსის სკანირება საშუალებას იძლევა დადგინდეს ვენაში თრომბოზული პროცესის არსებობა და დონე, თრომბის ფლოტაცია, შეაფასოს წამლის თერაპიის ეფექტურობა, აკონტროლოს ფლებოთრომბოზის მიმდინარეობა PE-ს ქირურგიული პროფილაქტიკის შემდეგ. ენდოვასკულარული იმპლანტაციის შემდეგ, ღრუს ფილტრზე მასიური თრომბები გამოვლინდა პაციენტების 32%-ში, ვენის გახვევის შემდეგ ოპერაციის ადგილის ქვემოთ მცურავი თრომბები აღმოჩენილი იქნა პაციენტების 17%-ში, რაც ადასტურებს ფატალური ქირურგიული გადაუდებელი პროფილაქტიკის მიზანშეწონილობას და მაღალ ეფექტურობას. ფილტვის ემბოლია.
ლიტერატურა
1. Zubarev AR, Bogachev V. Yu., Mitkov VV ქვედა კიდურების ვენების დაავადებების ულტრაბგერითი დიაგნოზი. - M: Vidar, 1999 .-- 256გვ.
2. კულიკოვი VP სისხლძარღვთა დაავადებების ულტრაბგერითი დიაგნოსტიკა / ედ. V.P. კულიკოვი. - 1-ლი გამოცემა. - M .: OOO STROM, 2007 .-- 512 გვ.
4. Saveliev V. S., Gologorsky V. A., Kirienko A. I. და სხვ.. Phlebology. გზამკვლევი ექიმებისთვის / ედ. V.S.Savelyeva. - M: მედიცინა, 2001 .-- 664გვ.
5. Saveliev VS, Kirieko AI, Zolotukhin IA, Andriyashkin AI პოსტოპერაციული ვენური თრომბოემბოლიური გართულებების პრევენცია რუსეთის საავადმყოფოებში (პროექტის "უსაფრთხოების ტერიტორია" წინასწარი შედეგები) // Phlebology. - 2010. - No 3. - S. 3-8.
6. Saveliev VS, Kirienko AI კლინიკური ქირურგია: ეროვნული ხელმძღვანელობა: 3 ტომად - T 3. - M: GEOTAR-Media. - 2010 .-- 1008 გვ.
7. შულგინა L. E., Karpenko A. A., Kulikov V. P., Subbotin Yu. G. ვენური თრომბოზის ემბოლიის ულტრაბგერითი კრიტერიუმები // ანგიოლი და სისხლძარღვთა ქირურგია. -2005წ. - No 1. - S. 43-51.
8. Linkin L. A., Weitz J. L. ახალი ანტიკოაგულანტები // სემინ. თრომბი. ჰემოსტი. - 2003. - ტ. 6. - გვ.619-623.
9. Michiels C. და სხვ. ენდოთელიუმის და სისხლის სტაზის როლი ვარიკოზული ვენების გამოჩენაში // ინტ. ანგიოლ. - 2006. - ტ. 21. - გვ. l-8.
10. Snow V., Qaseem A., Barry P. et al. ვენური თრომბოემბოლიის მართვა: კლინიკური პრაქტიკის გაიდლაინი ექიმთა ამერიკული კოლეჯისა და ოჯახის ექიმთა ამერიკული აკადემიის // ენ. ფამ. მედ. - 2007. - გვ. 74-80 წწ.
Ჩატვირთვა ...