დახმარების გაწევა გულმკერდის დაზიანებებისთვის. როდესაც ფილტვები ზიანდება, პირველ რიგში. ფილტვის რღვევა, შედეგები, დაზიანების მიზეზები. კლინიკური სურათის განვითარების მექანიზმი და მისი გამომწვევი ფაქტორები. ფილტვის დახურული დაზიანებები ფილტვის კონტუზია: სიმპტომები

ანატომიური მახასიათებლების გამო მკერდის ორგანოები, გამჭოლი ჭრილობებით ყველაზე ხშირად (70-80%) ზიანდება ფილტვები. სასიცოცხლო დარღვევების პათოგენეზში პნევმოთორაქსი გამოდის წინა პლანზე დიდი ალვეოლური ზედაპირის გარეგანი სუნთქვის ფუნქციიდან გამორიცხვით. პნევმოთორაქსის დაძაბულობა იწვევს შუასაყარის გადაადგილებას გულმკერდის დიდ გემებში სისხლის ნაკადის დარღვევით.

ფილტვების დაზიანება ჭრილობისგანყველაზე ხშირად ლოკალიზებულია ქვედა მონაკვეთებში: მარცხნივ - ქვედა წილის ანტეროლატერალურ ზედაპირზე (V, ნაკლებად ხშირად IV სეგმენტები, აგრეთვე VII, VIII და IX სეგმენტები), მარჯვნივ - შუა ნაწილის უკანა ლატერალურ ზედაპირზე. და ქვედა წილები (VII, VIII, IX სეგმენტები, ნაკლებად ხშირად - IV, V და VI სეგმენტები).
ჭრილობის არხი ფილტვში დანით ჭრილობებით შეიძლება იყოს ბრმა, გამჭოლი და ტანგენციალური (ტანგენციალური).

ბრმა დაზიანებებისიღრმიდან გამომდინარე, ისინი იყოფა ზედაპირულ და ღრმად. ასეთი დაყოფის კრიტერიუმები ძალიან ფარდობითია; 2005 წლის პუბლიკაციაში ჩვენ დავყავით ფილტვების ნაჭრის ჭრილობები ზედაპირულ (5 მმ-მდე სიღრმე), ზედაპირულ (5-დან 15 მმ-მდე) და ღრმა (15 მმ-ზე მეტი). თუმცა, ეს დაყოფა გამოიყენებოდა გულმკერდის ჭრილობებისთვის თორაკოსკოპიული ინტერვენციების შესაძლებლობებთან დაკავშირებით და, შესაბამისად, კერძო ხასიათს ატარებდა.

უფრო მნიშვნელოვანია დანის ჭრილობების ლოკალიზაცია. მათ მდებარეობას ფილტვის პერიფერიულ ზონაში (მიუხედავად იმისა, უსინათლოა თუ გამჭოლი) არ ახლავს ძლიერი სისხლდენა ან ჰაერის შეყვანა პლევრის ღრუში. ფილტვის ქსოვილის ზედაპირული ფენების დაზიანება იწვევს ზომიერ სისხლდენას, რომელიც სწრაფად ჩერდება თავისთავად. ფილტვების ჰილარული ზონის ჭრილობებს, პირიქით, ხშირად ახლავს ფილტვების სისხლძარღვთა ქსელისა და ბრონქული ხის დაზიანება, რაც მათ ძალიან საშიშს ხდის.

ამისთვის ფილტვის ჭრილობებიდამახასიათებელია ჭრილის მსგავსი ფორმა გლუვი კიდეებით და ზომიერი სისხლდენით. ღრმა ჭრილობის შემთხვევაში, ჭრილობის არხიდან სისხლის შეფერხებული გადინების გამო, წრეწირში ხდება ჰემორაგიული გაჟღენთვა. გულმკერდის ცეცხლსასროლი იარაღით გამჭოლი ჭრილობებით, ჭრილობის ჭურვის მხოლოდ 10% გადის პლევრის სინუსებში, ფილტვების გვერდის ავლით. დანარჩენ 90%-ში ფილტვის ქსოვილი ამა თუ იმ ხარისხით დაზიანებულია.

ფილტვის ცეცხლსასროლი ჭრილობებიიყოფა მეშვეობით, ბრმა და ტანგენტი. დიდი გემების და დიდი ბრონქების დაზიანება, სამხედრო საველე ქირურგების აზრით, ხშირად არ ხდება. თუმცა, მიგვაჩნია, რომ ასეთი დაზიანებებით დაჭრილები უფრო სწრაფად იღუპებიან, ვიდრე ქირურგების ხედვის არეში არიან.

ფოროვანი და ელასტიური ფილტვის ქსოვილი, რომელიც მცირე წინააღმდეგობას უწევს დამჭრელ ჭურვებს, ზიანდება მხოლოდ ჭრილობის არხის უშუალო სიახლოვეს. ტყვიის ჭრილობები ფილტვის პარენქიმაში ქმნიან არხს 5-დან 20 მმ-მდე დიამეტრით, სავსე სისხლით და ნამსხვრევებით. ნეკნების დაზიანებისას მათი მცირე ფრაგმენტები ხშირად ხვდება ჭრილობის არხში, ასევე დაინფიცირებული (დაბინძურებული) უცხო სხეულები - ტანსაცმლის ნამსხვრევები, კვერთხის ნაწილები (გასროლის შემთხვევაში), ტყვიის ჭურვების ფრაგმენტები.

წრეში ჭრილობის არხირამდენიმე საათის შემდეგ ფიბრინი ცვივა, რომელიც სისხლის შედედებასთან ერთად ავსებს ჭრილობის არხს, აჩერებს ჰაერის გაჟონვას და სისხლდენას. ტრავმული ნეკროზის ზონა ჭრილობის წვეთოვანი ირგვლივ არ აღემატება 2-5 მმ-ს, მოლეკულური შერყევის ზონა 2-3 სმ დიამეტრით წარმოდგენილია წვრილი სისხლძარღვების თრომბოზით და ფილტვის ქსოვილში სისხლჩაქცევებით. ფოკალური სისხლჩაქცევები და ალვეოლური ძგიდის რღვევები იწვევს ატელექტაზიის გაჩენას.

დაკვირვების მნიშვნელოვან რაოდენობაში, გლუვი მიმდინარეობით, ფილტვის ქსოვილში სისხლდენა ქრება 7-14 დღის განმავლობაში.

თუმცა, როცა დაჭრეს მაღალსიჩქარიანი ტყვიებითხდება ფილტვის პარენქიმის ფართო გახეთქვა და ჩახშობა. ამ შემთხვევაში დამატებით მრავალრიცხოვან დაზიანებას იწვევს დაზიანებული ნეკნების ფრაგმენტები, რომლებმაც მიიღეს მაღალი კინეტიკური ენერგია.

დაკვირვებების აბსოლუტურ უმრავლესობაში ფილტვის დაზიანებებისთვისმაშინვე ჩნდება ჰემოთორაქსი, ჰემოთორაქსის მოცულობა დამოკიდებულია დაზიანებული სისხლძარღვების კალიბრსა და რაოდენობაზე, ხოლო პნევმოთორაქსის მოცულობა დამოკიდებულია დაზიანებული სასუნთქი გზების კალიბრსა და რაოდენობაზე.

ფილტვის პარენქიმის ფართო განადგურებადაფიქსირდა ნამსხვრევებითა და ნაღმების ფეთქებადი ტრავმით. ჭურვისა და ნაღმის ფრაგმენტები ქმნიან არარეგულარული ფორმის ჭრილობის არხებს ქსოვილის დამსხვრევით, რაც დამოკიდებულია ფრაგმენტის ზომაზე და სხეულში მისი შეღწევის სისწრაფეზე.

ზოგჯერ მთელი გაზიარებაან თუნდაც ფილტვის უმეტესი ნაწილი სისხლით გაჟღენთილი გატეხილი ქსოვილის უბნებია. ასეთი ტრავმული ჰემორაგიული ინფილტრაცია, პოსტტრავმული პერიოდის ხელსაყრელი კურსით, დროთა განმავლობაში ორგანიზებულია ფიბროზის შედეგით. მაგრამ ბევრად უფრო ხშირად პროცესი ხდება ნეკროზით, ინფექციით და ფილტვის აბსცესების წარმოქმნით.

წარმატებული შედეგის ერთ-ერთი პირველი პუბლიკაცია ფილტვის ქსოვილის აბსცესის წარმოქმნითცეცხლსასროლი ჭრილობის შემდეგ ეკუთვნის ნ.ი.პიროგოვს. ის მოჰყავს მარკიზ დე რავაგლის შემთხვევას, რომელსაც ფილტვში ცეცხლსასროლი ჭრილობის მიყენებიდან 10 წლის შემდეგ, ხველა და ჩირქი გამოუვიდა, რამაც გამოიწვია აბსცესის წარმოქმნა.

შეყვანილი 1218 პაციენტიდან ინსტიტუტი ფილტვების დაზიანებებით 1064-ს (87,4%) ჭრილობა აღენიშნებოდა დანით, 154-ს (12,6%) ცეცხლსასროლი იარაღით. დაჭრილთა დიდ უმრავლესობას აღენიშნებოდა ჭრილობები პარენქიმის ზედაპირულ შრეებზე (915 დაკვირვება, რაც შეადგენს 75.1%). თუმცა, 303-ში (24.9%) ჭრილობების სიღრმე იყო 2 სმ ან მეტი, მათ შორის 61-ში (5%) აღწევდა ჰილარული ზონასა და ფილტვის ფესვს. მსხვერპლთა ამ ჯგუფის გაანალიზებისას გამოვლინდა, რომ მარცხენა მხარის დაზიანებები ჭარბობდა (171 მსხვერპლი, 56.4%). მარჯვენა ფილტვის დაზიანებები აღინიშნა 116-ში (38.3%), ორმხრივი ჭრილობები აღენიშნებოდა 16 მსხვერპლს (5.3%). ამ ჯგუფის 103 პაციენტში ჭრილობები ცეცხლსასროლი იარაღის იყო, ხოლო 56-ში (54,4%) ბრმა იყო, 47-ში (45,6%) - ჭრილობა.

ჭრილობის არხების სიგრძე ცხრილში 303 მსხვერპლია წარმოდგენილი, ხოლო ჭრილობების რაოდენობა აღემატება დაკვირვების რაოდენობას ფილტვების მრავლობითი დაზიანების გამო. ცხრილიდან ჩანს, რომ ჭრილობის არხის სიგრძე ჩვენს დაკვირვებებში მერყეობდა 2-დან 18 სმ-მდე, ცივი ფოლადის ჭრილობების ჩათვლით. შემთხვევების 50%-ზე მეტში ჭრილობის არხის სიგრძე 4-8 სმ იყო.

ცხრილიდან გამომდინარეობს, რომ დაზარალებულები დადგენილი ფილტვის დაზიანებითყველაზე ხშირად, ერთდროული დაზიანებები აღენიშნებოდა გულმკერდის კედლის, დიაფრაგმის და გულის გემებს.

საკმაოდ ხშირად იყო ნეკნების დაზიანებაცივი ფოლადისგან მიღებული დაზიანებების ჩათვლით. გულმკერდის ხერხემლისა და ზურგის ტვინის დაზიანება მხოლოდ ცეცხლსასროლი იარაღით მიყენებული ჭრილობებით მოხდა.

მუცლის ღრუს ორგანოებიდან ერთდროულად ფილტვის დაზიანებითყველაზე ხშირად დაფიქსირდა ღვიძლისა და კუჭის დაზიანებები. კომბინირებული დაზიანებებიდან ყველაზე ხშირად იყო დაზიანებები ზედა და ქვედა კიდურებზე.

ფილტვის დაზიანებები OIS მასშტაბის მიხედვითნაწილდება შემდეგნაირად (აქ ჰემოთორაქსის მოცულობა არ არის გათვალისწინებული):

ორმხრივი დაზიანებების არსებობა კიდევ ერთი ხარისხით ზრდის I-II ხარისხის დაზიანების სიმძიმეს.

ფილტვების დაზიანებისას, უპირველეს ყოვლისა, საჭიროა ჭრილობაში რაიმე სახის მილის ჩასმა, რომელიც ორივე მხრიდან ღიაა. ეს შეიძლება იყოს კათეტერი, კალამი ან სხვა შესაფერისი ნივთი, რომელიც ხელთ გაქვთ. თქვენ უბრალოდ გჭირდებათ მისი დეზინფექცია ჯერ. ეს ხელს შეუწყობს ჭარბი ჰაერის გაქცევას.

ორთოპედ-ტრავმატოლოგი: აზალია სოლნცევა ✓ სტატია შემოწმებულია ექიმის მიერ

ტყვიის ჭრილობა

ასეთი დაზიანება ხდება ნეკნების მოტეხილობისა და გულმკერდის არეში ერთდროული ჭრილობის გამო. სიტუაცია საშიშია, რადგან ძლიერი სისხლდენა და სარქვლოვანი ან ღია პნევმოთორაქსი ხდება.

ეს სიმპტომები ძალზე საშიშია მსხვერპლის სიცოცხლის შესანარჩუნებლად.

მათ შეუძლიათ გამოიწვიონ გართულებები, რომლებიც საჭიროებენ სასწრაფო ქირურგიულ ჩარევას.

ფილტვებში ტყვიით მიყენებული ჭრილობის შემთხვევაში, როდესაც დაზარალებულს გულმკერდის დახურული დაზიანება აქვს, სასწრაფოდ საჭიროა წნევის სახვევის დადება. ეს უნდა გაკეთდეს მაქსიმალური ამოსუნთქვის დროს. ეს მოქმედებები ხორციელდება ნეკნების და მკერდის გატეხვის დროს.

თუ დაზარალებულს აქვს მნიშვნელოვანი დახურული პნევმოთორაქსი, ტარდება პლევრის ღრუს პუნქცია. პროცედურა უნდა ჩატარდეს შუასაყარის გადაადგილებისას. შემდეგ აუცილებლად შეასრულეთ ჰაერის ასპირაცია ღრუდან.

კანქვეშა ემფიზემისთვის, რომელიც ხშირად პნევმოთორაქსის შედეგია, სასწრაფო მკურნალობა არ არსებობს.

ფილტვებში ტყვიით მიყენებული ჭრილობის შემთხვევაში ძალიან სწრაფად უნდა დაიფაროთ დაჭრილ უბანი დალუქული ბინტით. ზემოდან ედება მრავალჯერ დაკეცილი დიდი მარლის ხელსახოცი. ამის შემდეგ ის რაღაცით უნდა დაიხუროს.

დაზარალებულის სამედიცინო დაწესებულებაში გადაყვანისას ის უნდა მოთავსდეს ნახევრად მჯდომარე მდგომარეობაში. თუ შესაძლებელია, მას ექიმთან მიყვანამდეც კი უკეთდება ადგილობრივად ნოვოკაინი ტკივილის შესამსუბუქებლად.

თუ დაზარალებული შოკის მდგომარეობაშია, მისი სუნთქვა დაქვეითებულია, მაშინ ვიშნევსკის მიხედვით ვაგოსიმპათიკური ბლოკადის ჩატარება იმ მხარეს, რომელიც დაშავდა, ძალიან ეფექტური იქნება.

ვიდეო

შეღწევადი ტრავმა

შეღწევის სიმპტომებია სისხლდენა მკერდზე ჭრილობიდან, დამახასიათებელია ბუშტების წარმოქმნა - ჭრილობაში ჰაერი გადის.

თუ თქვენი ფილტვები დაზიანებულია, ჯერ შემდეგი უნდა გააკეთოთ:

პირველ რიგში, თქვენ უნდა დარწმუნდეთ, რომ ჭრილობაში უცხო ობიექტი არ არის.
შემდეგ თქვენ უნდა დააჭიროთ ხელის გულს დაზიანებულ ადგილზე, რათა შეზღუდოთ ჰაერის ნაკადი.
თუ მსხვერპლს აქვს ჭრილობა, უნდა დაიხუროს ჭრილობის გასასვლელი და შესასვლელი ხვრელები.

შემდეგ დაზიანებული ადგილი უნდა დაფაროთ მასალით, რომელიც ჰაერის გავლის საშუალებას იძლევა და დაამაგრეთ ბინტით ან თაბაშირით.
პაციენტი უნდა მოთავსდეს ნახევრად მჯდომარე მდგომარეობაში.
აუცილებელია ჭრილობის ადგილზე რაიმე ცივი წაისვათ, ოღონდ ჯერ დაიდეთ საფენი.
თუ ფილტვის ჭრილობის გამო არის უცხო სხეული, მაშინ აუცილებელია მისი დამაგრება იმპროვიზირებული მასალისგან დამზადებული როლიკებით. შეგიძლიათ დაამაგროთ იგი ქსოვილით ან ლენტით.
კატეგორიულად აკრძალულია ჭრილობიდან ჩარჩენილი უცხო სხეულების დამოუკიდებლად ამოღება. პროცედურების დასრულების შემდეგ პაციენტი უნდა წაიყვანოთ ექიმთან.

ვიდეო

დახურული ჭრილობები

დახურული ტიპის გულმკერდის დაზიანება ხასიათდება გულმკერდის ძვლების მოტეხილობით. დამახასიათებელია გულის დახურული დაზიანებაც, გულმკერდის ღრუში ღია ჭრილობის გარეშე.

ამ დაზიანებას თან ახლავს ტრავმული პნევმოთორაქსი, ჰემოთორაქსი ან ჰემოპნევმოთორაქსი. გულმკერდის დახურული დაზიანებისას მსხვერპლს უვითარდება ტრავმული კანქვეშა ემფიზემა და ტრავმული ასფიქსია.

გულმკერდის დახურული დაზიანება არის ნეკნების დაზიანება. ამ შემთხვევაში გულმკერდის ორგანოები ზიანდება, კანი კი ხელუხლებელი რჩება.

ეს დაზიანებები ხშირად ხდება ერთი ან მეტი ბლაგვი ძალის დაზიანების ან საგზაო შემთხვევის შედეგად მიღებული ზედაპირის შედეგად. ხშირად გულმკერდი ზიანდება სიმაღლიდან ჩამოვარდნისას, ცემის, მკვეთრი ერთდროული ან მრავალრიცხოვანი ხანმოკლე ან ხანგრძლივად ავადმყოფის შეკუმშვისას ხალხის ბრბოში ან ნანგრევებში.

დახურული ფორმა

პრომედოლი ან ანალგინი უნდა დაინიშნოს ინტრამუსკულურად.
ინჰალაციის ანესთეზია აზოტის ოქსიდით და ჟანგბადით.
ჟანგბადის თერაპია ტკივილის შესამსუბუქებლად.
შეგიძლიათ გამოიყენოთ თაბაშირისგან დამზადებული წრიული სახვევი ან იმობილიზაციის სახვევი. ისინი უნდა იქნას გამოყენებული მხოლოდ მაშინ, როდესაც არ ჩანს ნეკნების ჩარჩოს დეფორმაცია.
როდესაც მდგომარეობა მნიშვნელოვნად გაუარესდება, ქოშინი მატულობს და შუასაყარი გადადის დაუზიანებელ მხარეს, ჩნდება პლევრის ღრუს პუნქციის ჩატარების აუცილებლობა. ეს ხელს შეუწყობს დაძაბული პნევმოთორაქსის ღიად გარდაქმნას.
ნებისმიერი წამალი გულისთვის ეფექტურია. შეიძლება გამოყენებულ იქნას ანტიშოკური აგენტები.
დახმარების გაწევის შემდეგ, პაციენტი უნდა გადაიყვანონ სამედიცინო დაწესებულებაში.
პაციენტი უნდა გადაიყვანონ ზურგზე ან საკაცით. სხეულის ზედა ნახევარი უნდა იყოს აწეული, დაზარალებული შეიძლება ექიმთან მიიყვანონ ნახევრად მჯდომარე მდგომარეობაში.

რა უნდა გავაკეთოთ

ფილტვის დაზიანებები შეიძლება იყოს ღია ან დახურული.

ეს უკანასკნელი ხდება მაშინ, როდესაც გულმკერდი მკვეთრად შეკუმშულია.

ის ასევე შეიძლება მოხდეს ბლაგვი საგნით დარტყმით ან აფეთქების ტალღით.

ღია ტიპის დაზიანებას თან ახლავს ღია პნევმოთორაქსი, მაგრამ შეიძლება მოხდეს მის გარეშეც.

დახურული ტრავმის გამო ფილტვების დაზიანება განისაზღვრება დაზიანების ხარისხით. თუ ისინი სერიოზულად არიან დაშავებულები, სისხლდენა ხდება და ფილტვები სკდება. ჩნდება ჰემოთორაქსი და პნევმოთორაქსი.

ღია ჭრილობას ახასიათებს ფილტვის რღვევა. ახასიათებს გულმკერდის დაზიანება.

დაზიანების მახასიათებლებიდან გამომდინარე, განასხვავებენ სიმძიმის სხვადასხვა ხარისხს. გულმკერდის მცირე, დახურული, მცირე ჭრილობის დანახვა ადვილი არ არის.

როდესაც ფილტვები დაზიანებულია, დაზარალებულს აღენიშნება ჰემოპტიზი, კანქვეშა ემფიზემა, პნევმოთორაქსი და ჰემოთორაქსი. პლევრის ღრუში დაგროვილი სისხლის დანახვა შეუძლებელია, თუ იქ 200 მლ-ზე მეტი არ არის.

ტექნიკა, რომელიც შეიძლება გამოყენებულ იქნას მსხვერპლის დასახმარებლად, მრავალფეროვანია. მათი არჩევანი განისაზღვრება ზიანის სიმძიმით.

მთავარი მიზანია სისხლდენის სწრაფად შეჩერება და ნორმალური სუნთქვისა და გულის აქტივობის აღდგენა. ფილტვების მკურნალობის პარალელურად, გულმკერდის კედლებიც უნდა დამუშავდეს.

Მიზეზები

დახურული დაზიანებები მყარ ზედაპირზე ზემოქმედების, შეკუმშვის ან აფეთქების ტალღის ზემოქმედების შედეგია.

ყველაზე გავრცელებული გარემოებები, რომლებშიც ადამიანები იღებენ ასეთ დაზიანებებს, არის საგზაო შემთხვევები, წარუმატებელი დაცემა მკერდზე ან ზურგზე, დარტყმა მკერდში ბლაგვი საგნებით, ნანგრევების ქვეშ ჩავარდნა ნგრევის შედეგად და ა.შ.

ღია დაზიანებები ჩვეულებრივ ასოცირდება დანის, ისრის, სიმკვეთრის, სამხედრო ან სანადირო იარაღის ან ჭურვის ფრაგმენტების შეღწევად ჭრილობებთან.

ტრავმული დაზიანებების გარდა, დაზიანება შეიძლება მოხდეს ფიზიკური ფაქტორების გამო, როგორიცაა მაიონებელი გამოსხივება. ფილტვების რადიაციული დაზიანება ჩვეულებრივ ხდება პაციენტებში, რომლებიც იღებენ სხივურ თერაპიას საყლაპავის, ფილტვების ან სარძევე ჯირკვლის კიბოსთვის. ფილტვის ქსოვილის დაზიანების ადგილები ამ შემთხვევაში ტოპოგრაფიულად შეესაბამება გამოყენებული დასხივების ველებს.

დაზიანების მიზეზი შეიძლება იყოს დაავადებები, რომელსაც თან ახლავს დასუსტებული ფილტვის ქსოვილის გახეთქვა ხველის ან ფიზიკური ძალისხმევის დროს. ზოგიერთ შემთხვევაში, ტრავმული აგენტია ბრონქების უცხო სხეულები, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს ბრონქების კედლის პერფორაცია.

სხვა სახის დაზიანება, რომელიც განსაკუთრებულ აღნიშვნას იმსახურებს არის ვენტილატორით გამოწვეული ფილტვის დაზიანება, რომელიც ხდება პაციენტებში, რომლებიც იღებენ მექანიკურ ვენტილაციას. ეს დაზიანებები გამოწვეულია ჟანგბადის ტოქსიკურობით, ვოლუტრაუმით, ბაროტრავმით, ატელექტოტრავმით და ბიოტრავმით.

დიაგნოსტიკა

დაზიანების გარეგანი ნიშნები: ჰემატომების არსებობა, ჭრილობები გულმკერდის არეში, გარეგანი სისხლდენა, ჰაერის შეწოვა ჭრილობის არხით და ა.შ.

ფიზიკური დასკვნები განსხვავდება დაზიანების ტიპის მიხედვით, მაგრამ ყველაზე ხშირად დაზიანებული ფილტვის მხარეს სუნთქვის დაქვეითება ხდება.

დაზიანების ბუნების სწორად შესაფასებლად საჭიროა გულმკერდის რენტგენოგრაფია ორ პროექციაში.

რენტგენოლოგიური გამოკვლევით ვლინდება შუასაყარის გადაადგილება და ფილტვის კოლაფსი (ჰემო- და პნევმოთორაქსით), ლაქოვანი ფოკუსური ჩრდილები და ატელექტაზი (ფილტვის კონტუზიით), პნევმატოცელე (წვრილი ბრონქების რღვევით), შუასაყარის ემფიზემა (დიდი ბრონქების რღვევით) და სხვა დამახასიათებელი ნიშნები. ფილტვების სხვადასხვა დაზიანებების ნიშნები.

თუ პაციენტის მდგომარეობა და ტექნიკური შესაძლებლობები იძლევა საშუალებას, მიზანშეწონილია რენტგენის მონაცემების დაზუსტება კომპიუტერული ტომოგრაფიის გამოყენებით.

ბრონქოსკოპია განსაკუთრებით ინფორმატიულია ბრონქების რღვევის იდენტიფიცირებისა და ლოკალიზაციისთვის, სისხლდენის წყაროს, უცხო სხეულის და ა.შ.

პლევრის ღრუში ჰაერის ან სისხლის არსებობის შესახებ მონაცემების მიღებისას (ფილტვების ფლუოროსკოპიის, პლევრის ღრუს ულტრაბგერითი შედეგების საფუძველზე) შეიძლება ჩატარდეს თერაპიული და დიაგნოსტიკური პლევრის პუნქცია.

კომბინირებული დაზიანებების დროს ხშირად საჭიროა დამატებითი კვლევები: მუცლის ღრუს ორგანოების, ნეკნების, მკერდის ღრუს ზოგადი რენტგენოგრაფია, საყლაპავის ფლუოროსკოპია ბარიუმის სუსპენზიით და ა.შ.

ფილტვის დაზიანების დაუზუსტებელი ხასიათისა და სიდიდის შემთხვევაში გამოიყენება დიაგნოსტიკური თორაკოსკოპია, მედიასტინოსკოპია ან თორაკოტომია. სადიაგნოსტიკო სტადიაზე ფილტვის დაზიანებით დაავადებული უნდა გამოიკვლიოს გულმკერდის ქირურგი და ტრავმატოლოგი.

პირველადი დახმარება ფილტვების დაზიანებისთვის

პლევრისა და ფილტვების დაზიანებები იყოფა დახურულ და ღიად. დახურულია დაზიანებები, რომლებიც წარმოიქმნება კანის მთლიანობის დარღვევის გარეშე, ღიაა დაზიანებები, რომლებსაც ახლავს მათი მთლიანობის დარღვევა, ანუ ჭრილობები.

პლევრისა და ფილტვების ღია დაზიანებები (ჭრილობები).

პლევრისა და ფილტვების დაზიანებები გულმკერდის შეღწევადობის ერთ-ერთი სახეობაა. მშვიდობის დროს ეს დაზიანებები იშვიათია. ომის დროს მათი რიცხვი მნიშვნელოვნად იზრდება. გულმკერდის ცეცხლსასროლი იარაღით მიყენებულ ჭრილობებს შორის განასხვავებენ ტანგენციალურ, ხშირად ნეკნების მოტეხილობებს, მკვეთრ და ბრმას. ეს დაზიანებები ძალიან რთული და უნიკალურია და განსაკუთრებულ განხილვას მოითხოვს.

პლევრა იშვიათად ზიანდება იზოლირებულად. პლევრის იზოლირებული დაზიანება შესაძლებელია ტანგენციალური ჭრილობებით ან სათადარიგო პლევრის სივრცის (სინუსების) დაზიანებით ამოსუნთქვის დროს, როდესაც ისინი ფილტვებისგან თავისუფალნი არიან. პლევრის დაზიანებები თითქმის ყოველთვის შერწყმულია ფილტვის დაზიანებებთან.

პლევრისა და ფილტვების დაზიანებებს ახასიათებს ზოგიერთი თავისებური ფენომენი: სისხლის დაგროვება პლევრის ღრუში - ჰემოთორაქსი, ჰაერის შემოსვლა პლევრის ღრუში - პნევმოთორაქსი და შემოჭრილი ქსოვილის ჰაერის ინფილტრაცია - ტრავმული ემფიზემა.

1. ჰემოთორაქსი ( ჰემოთორაქსი) . პლევრის ღრუში სისხლდენის წყარო ჩვეულებრივ არის ფილტვის სისხლძარღვები, ნაკლებად ხშირად გულმკერდის კედლის სისხლძარღვები (ინტერკასტალური, ა. mammaria interna) და შუასაყრის და გულის დიდი გემები.

პლევრის ღრუში შემოსული სისხლის რაოდენობა პირველ რიგში დამოკიდებულია დაზიანებული გემის კალიბრზე. უარყოფითი წნევა რთულ ღრუში, რომელიც ახდენს შეწოვის ეფექტს, ინარჩუნებს სისხლდენას. გარდა ამისა, ჰემოთორაქსის მოცულობა იზრდება თანმხლები ასეპტიკური ექსუდაციის (ჰემოპლევრიტის) გამო. დიდი ჰემოთორაქსი 1000-1500 მლ-ის ოდენობით ძლიერად იკუმშება ფილტვის და უბიძგებს შუასაყარს მასში ჩასმული არაორგანოებით საპირისპირო მხარეს. ეს უკანასკნელი იწვევს სისხლის მიმოქცევისა და სუნთქვის მნიშვნელოვან გაძნელებას და ზოგჯერ სიკვდილითაც მთავრდება (სურ. 78). რაც შეეხება პლევრის ღრუში დაღვრილი სისხლის უშუალო ბედს, მაშინ, B.E. Linberg-ისა და დიდი სამამულო ომის დროს ჩატარებული სხვა საბჭოთა ქირურგების დაკვირვებით, პლევრის ღრუში სისხლი დიდხანს რჩება თხევადი.

პლევრის ღრუში ჩასხმული სისხლი 5 საათის შემდეგ კარგავს შედედების უნარს. ამ ფაქტს ეფუძნება ტესტი იმის დასადგენად, შეჩერებულია თუ არა სისხლდენა პლევრის ღრუში. თუ ჰემოთორაქსის თხევადი სისხლი, რომელიც მიღებულია პუნქციის შედეგად დაზიანებიდან 5 საათზე მეტი ხნის შემდეგ, არ შედედება, მაშინ სისხლდენა შეიძლება ჩაითვალოს შეჩერებულად. თუ სისხლის შედედება, სისხლდენა გრძელდება.

შემდგომში სისხლის თხევადი ნაწილი შეიწოვება, თრომბები ორგანიზებულია და პლევრის ღრუ იშლება, ან ჰემოთორაქსი ინფიცირდება და ვითარდება ჰემოთორაქსის უმძიმესი გართულება - პლევრის ემპიემა. მიკრობები პლევრის ღრუში შედიან გარე ჭრილობის მეშვეობით ან ფილტვის მხრიდან დაზიანებული ბრონქებიდან. მიკრობები განსაკუთრებით ხშირად შემოდის უცხო სხეულის მიერ. ამიტომ, ინფიცირებული ჰემოთორაქსი ფილტვების ბრმა ჭრილობების საერთო თანმხლებია. ასევე შესაძლებელია ინფექცია ჰემატოგენურად შევიდეს ორგანიზმში არსებული ჩირქოვანი ფოკუსიდან.

ჰემოთორაქსის კლინიკური სურათი. ჰემოთორაქსის სიმპტომებია შინაგანი სისხლდენის ნიშნები, დაკვრის დროს მოსაწყენი ხმა, შუასაყარის გადაადგილების გამო გულის სიბნელე, ქვედა ნაწილის გაფართოება და გულმკერდის შესაბამისი ნახევრის ნეკნთაშუა სივრცის გასწორება, გაქრობა ან შესუსტება. სუნთქვის ხმები მოსმენისას, ვოკალური ტრემორის არარსებობა. მცირე ზომის ჰემოთორაქსი 150-200 მლ, რომელიც ჯდება სათადარიგო პლევრალურ სივრცეში, არ ვლინდება დაჭერით, მაგრამ ამოიცნობს რენტგენოლოგიურად. მნიშვნელოვანი ჰემოთორაქსით პაციენტს აღენიშნება ფერმკრთალი მოლურჯო ელფერით, ანემია, სუნთქვის გაძნელება და ა.შ.

პლევრის ღრუში სისხლის დაგროვება ექსუდაციის გამო თავდაპირველად იზრდება რამდენიმე დღის განმავლობაში, შემდეგ კი რეზორბციის გამო თანდათან მცირდება.

ჰემოთორაქსის ამოცნობა სრულდება საცდელი პუნქციისა და რენტგენოლოგიური გამოკვლევით.

დაღლილობის დონის სწრაფი მატება ტრავმის შემდეგ პირველი ან მეორე დღის განმავლობაში, განსაკუთრებით პაციენტის ფერმკრთალი და პულსის მომატება და შესუსტება, მიუთითებს სისხლდენის განახლებაზე. არაინფიცირებული ჰემოთორაქსის შეწოვა გრძელდება დაახლოებით სამი კვირა ან მეტხანს და თან ახლავს ტემპერატურის ზომიერი მატება.

როდესაც ჰემოთორაქსი ჩირქდება ანთებითი ექსუდაციის გამო, სიბნელე იზრდება, ტემპერატურა და ლეიკოციტოზი იზრდება, ROE აჩქარებს და ზოგადი მდგომარეობა უარესდება. სუპურაციის დიაგნოზი კეთდება ტესტის პუნქციის მონაცემების საფუძველზე.

საეჭვო შემთხვევებში, ნ.ნ. პეტროვის ტესტი შეიძლება გამოყენებულ იქნას ასეპტიური ჰემოთორაქსის ინფიცირებისგან განასხვავებლად. პუნქციის შედეგად მიღებულ პლევრის ღრუს სისხლს ასხამენ სინჯარაში და აზავებენ ხუთჯერ გამოხდილი წყლით. არაინფიცირებულ სისხლში 5 წუთის შემდეგ ხდება სრული ჰემოლიზი და სითხე გამჭვირვალე ხდება. თუ სისხლში ჩირქია, სითხე რჩება მოღრუბლული, ქერცლიანი ნალექით. ამოღებულ სისხლში შემავალი ლეიკოციტებისა და ერითროციტების რაოდენობრივი თანაფარდობის დადგენაც ამ მხრივ შეიძლება დაგვეხმაროს. ნორმალური თანაფარდობა არის 1: 600-1: 800. თანაფარდობა 1: 100 და ქვემოთ მიუთითებს დაჩირქებას.

2. პნევმოთორაქსი ( პნევმოთორაქსი) წარმოიქმნება პლევრის ღრუში შესვლის გამო, რომელსაც აქვს უარყოფითი ჰაერის წნევა გახსნამდე. ჭრილობის გახსნა, რომელიც ჰაერის გავლის საშუალებას იძლევა, შეიძლება განთავსდეს გულმკერდის გარე კედელში ან ბრონქში. ამის შესაბამისად, განასხვავებენ პნევმოთორაქსს, ღია გარედან და ღია შიგნით. თავისუფალ პლევრის ღრუში, თუ მასში ჰაერის საკმარისი რაოდენობა შედის, ფილტვი მთლიანად იშლება. იმ შემთხვევებში, როდესაც პლევრის შრეებს შორის არის ადჰეზიები, ფილტვები ნაწილობრივ იშლება. თუ შეღწევადი ჭრილობის ხვრელი ადჰეზიების ფარგლებშია, პნევმოთორაქსი არ იქმნება.

არსებობს პნევმოთორაქსის სამი ტიპი: დახურული, ღია და სარქვლოვანი.

დახურული პნევმოთორაქსი არის ჰაერის დაგროვება პლევრის ღრუში, რომელსაც არ აქვს ან, უფრო ზუსტად, დაკარგა კავშირი გარე სივრცესთან ან ბრონქებთან, რადგან ჭრილობის არხი დაიხურა. ღია პნევმოთორაქსით, კავშირი პლევრის ღრუსა და გარე სივრცეს შორის, ჭრილობის არხის მუდმივი უფსკრულის გამო, რჩება. სარქვლოვანი პნევმოთორაქსი არის პნევმოთორაქსი, რომელიც ღიაა შიგნით (ბრონქში) ჭრილობის არხის ისეთი განლაგებითა და ფორმით, რომელშიც პლევრის ღრუში ჩასუნთქვისას შემავალი ჰაერი ამოსუნთქვისას უკან ვერ გაიქცევა (სურ. 79). გულმკერდის კედელში ჭრილობის არხი დახურულია.

დახურული პნევმოთორაქსი არ იწვევს რაიმე მნიშვნელოვან რესპირატორულ დისტრესს, ვინაიდან ერთი ფილტვის კოლაფსი საკმარისად კომპენსირდება მეორის გაზრდილი აქტივობით და ქოშინი თითქმის არ იგრძნობა. რამდენიმე დღეში პლევრის ღრუში შემავალი ჰაერი და ჰაერის შესვლით გამოწვეული გამონაჟონი უკვალოდ შეიწოვება.

პნევმოთორაქსი ღია გარედან დიდი ჭრილობის გახსნით, რომელიც აღემატება მთავარი ბრონქის სანათურს, იწვევს ძლიერ ქოშინს, ციანოზს და, როგორც წესი, გულის აქტივობის დაქვეითებას. ქოშინის წარმოშობაში რამდენიმე ფაქტორი მოქმედებს. პირველი არის კოლაფსირებული ფილტვის რესპირატორული ფუნქციის დაკარგვა. თუმცა, ეს ფაქტორი არ არის მთავარი. დახურული პნევმოთორაქსის მაგალითი გვიჩვენებს, რომ ერთი ფილტვის კოლაფსი საკმარისად ანაზღაურდება მეორის გაზრდილი აქტივობით. უფრო მნიშვნელოვან როლს ასრულებს მეორე ფაქტორი - შუასაყარის ჯანსაღ მხარეს გადასვლა, რაც იწვევს შუასაყარის მსხვილი სისხლძარღვების მოხრას და შეკუმშვას და ამით აფერხებს სისხლის მიმოქცევას. კიდევ უფრო დიდ გავლენას ახდენს შუასაყარის რესპირატორული ვიბრაციები, რომელიც გამოდის ან პნევმოთორაქსისკენ - ჩასუნთქვისას, ან საპირისპირო მიმართულებით - ამოსუნთქვისას. შუასაყარის ოსცილატორული მოძრაობები იწვევს შუასაყარის ნერვული კვანძების და წნულების რეფლექსურ გაღიზიანებას, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს შოკი.

მესამე ფაქტორი არის ჰაერის ქანქარის მსგავსი მოძრაობა, რომელიც შეიცავს ნახშირორჟანგის გაზრდილ რაოდენობას ერთი ფილტვიდან მეორეში, რაც ხელს უშლის სუფთა ჰაერის გარედან გადინებას. არადაშლილი ფილტვებიდან ამოსუნთქული „გაფუჭებული“ ჰაერი ნაწილობრივ შემოდის კოლაფსირებულ ფილტვში და ჩასუნთქვისას ისევ ჯანსაღ ფილტვში მიედინება.

ჰაერი, რომელიც დიდი რაოდენობით შედის პლევრის ღრუში ღია პნევმოთორაქსის დროს და განუწყვეტლივ ცვლის, უარყოფითად მოქმედებს პლევრაზე, ექვემდებარება გაციებას და აღიზიანებს პლევრის ნერვულ დაბოლოებებს და ფილტვის ფესვის ნერვულ ცენტრებს. რამაც შეიძლება გამოიწვიოს პლევრის შოკი.

ფართო ჭრილობის არხით, შემომავალ ჰაერთან და მტვერთან და სისხლთან ერთად, რომელიც მას მოაქვს კანის ზედაპირიდან, მიკრობები აუცილებლად შეაღწევენ პლევრის ღრუში. ვიწრო ჭრილობის არხით, პლევრის ღრუში ჰაერის შემოსვლას თან ახლავს სასტვენის ხმა („შემწოველი პნევმოთორაქსი“).

პნევმოთორაქსი, ღია გარედან, გულმკერდის კედელში მცირე ჭრილობის ნახვრეტით (მთავარი ბრონქის ნახევარზე ნაკლები დიამეტრით), რესპირატორული ფუნქციის დარღვევის ხარისხის მიხედვით, უახლოვდება დახურულ პნევმოთორაქსს და, უფრო მეტიც, რაც უფრო პატარაა ჭრილობის ხვრელი, მით უფრო დიდია იგი.

პნევმოთორაქსი, რომელიც იხსნება ბრონქში, ხშირად სარქვლოვანია. სარქვლოვანი (დაძაბული) პნევმოთორაქსი პნევმოთორაქსის განსაკუთრებით მძიმე სახეობაა. პლევრის ღრუში ჰაერის პროგრესირებადი დაგროვება, რომელიც ხდება სარქვლის პნევმოთორაქსის დროს, აშკარად გამოწვეულია არა იმდენად ჭრილობის არხში სარქვლის წარმოქმნით, არამედ იმით, რომ ვიწრო ჭრილობის არხი, ფილტვის გაფართოების გამო, იხსნება. ინჰალაციის დროს და იშლება ამოსუნთქვისას და ამით ჰაერის საპირისპირო გამოსვლა შეუძლებელი ხდება (იხ. სურ. 79). პლევრის ღრუში ჰაერის რაოდენობა, რომელიც ყოველ ამოსუნთქვაზე აღწევს, სწრაფად აღწევს მაქსიმუმს. ჰაერი ძლიერ შეკუმშავს ფილტვებს და ანაცვლებს შუასაყარს. ამ შემთხვევაში შუასაყარი და მასში განლაგებული დიდი სისხლძარღვები იღუნება და შეკუმშულია განსაკუთრებული ძალით. გარდა ამისა, მკვეთრად სუსტდება ან ჩერდება გულმკერდის ღრუს შეწოვის აქტივობა, რომელსაც დიდი მნიშვნელობა აქვს სისხლის მიმოქცევისთვის. შედეგად ირღვევა სისხლის მიმოქცევა და სუნთქვა და ჩნდება მძიმე, სწრაფად პროგრესირებადი ქოშინი, რომელიც ზოგჯერ მთავრდება დაჭრილების დახრჩობით.

მარჯვენა მხარის პნევმოთორაქსი უფრო მძიმეა, ვიდრე მარცხენა მხარის პნევმოთორაქსი. როგორც ექსპერიმენტებმა და კლინიკურმა დაკვირვებებმა აჩვენა, ორმხრივი პნევმოთორაქსი აბსოლუტურად ფატალური არ არის.

პნევმოთორაქსის კლინიკური სურათი. პნევმოთორაქსის სიმპტომებია: შებოჭილობის შეგრძნება გულმკერდში, სუნთქვის გაძნელება პნევმოთორაქსის ფორმის მიხედვით, სიფერმკრთალე და სახის ციანოზი მძიმე შემთხვევებში, განსაკუთრებით სარქვლოვანი ფორმით, დაკვრის დროს მაღალი ტიმპანური ხმა. , გულის სიბნელეზე გადასვლა ჯანმრთელ მხარეს, ვოკალური ტრემორის არარსებობა, მტკივნეული მხარის მეტი გამჭვირვალეობა რენტგენოლოგიური გამოკვლევის დროს.

უმეტეს შემთხვევაში, ჰემოთორაქსი და პნევმოთორაქსი გაერთიანებულია. გულმკერდის ქვედა ნაწილში ჰემოპნევმოთორაქსის დროს დაკვრა გამოსცემს ბუნდოვან ხმას, ზედა ნაწილში - ტიმპანურ ხმას. გულმკერდის ტვინის შერყევა იწვევს შპრიცს (პნევმოთორაქსის სამკურნალოდ იხილეთ ქვემოთ).

3. ტრავმული ემფიზემახშირად თან ახლავს პლევრისა და ფილტვების დაზიანებები. ჩვეულებრივ, ჰაერი აწვება კანქვეშა ქსოვილს, შემდეგ კი ემფიზემას კანქვეშა ეწოდება. ნაკლებად ხშირად ჰაერი აღწევს შუასაყარის ქსოვილში, შემდეგ კი ემფიზემას შუასაყარი ეწოდება.

ჰაერი შედის გულმკერდის კედლის კანქვეშა ქსოვილში თითქმის ექსკლუზიურად დაზიანებული ფილტვიდან, უკიდურესად იშვიათად გულმკერდის ჭრილობის მეშვეობით, შემდეგ კი მცირე რაოდენობით. პირველ შემთხვევაში, თავისუფალ პლევრის ღრუსთან ერთად, კანქვეშა ემფიზემის გაჩენას წინ უძღვის პნევმოთორაქსი და ჰაერი აღწევს კანქვეშა ქსოვილში პლევრის პარიეტალურ შრეში არსებული ხვრელის მეშვეობით.

ჭრილობის მიდამოში პლევრის ადჰეზიების არსებობისას ჰაერი კანქვეშა ქსოვილში პირდაპირ ფილტვებიდან შედის, გვერდის ავლით პლევრის ღრუს. ჩვეულებრივ, კანქვეშა ემფიზემა იკავებს მცირე ადგილს ჭრილობის ირგვლივ და სწრაფად ქრება, მაგრამ ზოგჯერ, განსაკუთრებით სარქვლოვანი პნევმოთორაქსით, კანქვეშა ემფიზემა აღწევს დიდ ზომებს, მოიცავს სხეულის მნიშვნელოვან ნაწილს, ვრცელდება კისერზე და სახეზე, ხოლო ზედაპირული რჩება (ნახ. 80). მზარდი ტრავმული ემფიზემა ჩვეულებრივ ვითარდება სარქვლოვანი პნევმოთორაქსით.

ბრონქების გასწვრივ და სუბპლევრალურად განლაგებული ღრმა ქსოვილის ინფილტრაციისას ჰაერი აღწევს შუასაყარის ქსოვილში და შეკუმშავს მასში შემავალ ორგანოებს, უპირველეს ყოვლისა მსხვილ ვენებს და იწვევს ღრმა სუნთქვასა და მიმოქცევის დარღვევას, ზოგჯერ კი სიკვდილით მთავრდება. შუასაყარის ემფიზემის დროს ჰაერი, რომელიც ვრცელდება პრეტრაქეულ ქსოვილში, ჩნდება კისრის ძირში, საუღლე და სუპრაკლავიკულურ ფოსოში.

ტრავმული ემფიზემა ადვილად ამოიცნობა დამახასიათებელი ხრაშუნის ხმით, კრეპიტით, რომელიც იგრძნობა კანზე დაჭერისას. კანქვეშა ქსოვილში მნიშვნელოვანი ჰაერის შემცველობა შეიძლება გამოვლინდეს დაჭერით, რაც იძლევა ტიმპანურ ელფერს, ასევე რენტგენოლოგიურად.

ანაერობული აირის ფლეგმონა ზოგჯერ შეცდომით კანქვეშა ემფიზემაშია. გაზის ფლეგმონით, კრეპიტუსის გარდა, აღინიშნება კანის ბრინჯაოსფერი შეფერილობა და ძალიან მძიმე ზოგადი მდგომარეობა. გარდა ამისა, გაზის ინფექცია ტრავმის შემდეგ დაუყოვნებლივ არ ვითარდება. თავად კანქვეშა ემფიზემა თითქმის არ ახდენს გავლენას პაციენტის ზოგად მდგომარეობაზე, თუნდაც ის ძალიან დიდ მასშტაბზე იყოს გავრცელებული. შუასაყარის ემფიზემის დროს აღინიშნება ზომიერი კრეპიტუსი საუღლე და სუპრაკლავიკულარულ ფოსოში, ტიმპანური ხმა მკერდის არეში დაჭერისას და ჩრდილის ლაქებიანი გაწმენდა მკერდის რენტგენზე.

ფილტვების დაზიანებისას გულმკერდის ღრუში და წნევის ქვეშ მყოფი ჰაერი ზოგჯერ აღწევს ფილტვის დაზიანებულ ვენებში, იქიდან კი სისტემური მიმოქცევის გემებში. როდესაც პაციენტი ვერტიკალურ მდგომარეობაშია, ჰაერი შეიძლება შევიდეს თავის ტვინის მცირე არტერიებში და გამოიწვიოს ცერებრალური ჰაერის ემბოლია. კლინიკურად ცერებრალური ემბოლია ვლინდება გონების უეცარი დაკარგვით, რომელიც ან გადის ან მთავრდება სიკვდილით. ემბოლიის მდებარეობიდან გამომდინარე, შეიძლება შეინიშნოს ტვინის ერთი ან სხვა კეროვანი სიმპტომები.

გულმკერდის კედლისა და ფილტვების ჭრილობები წარმოქმნის გლუვ ჭრილობის არხს, რომელიც სწრაფად და მარტივად კურნავს, თუ ბრონქი ან დიდი სისხლძარღვი მნიშვნელოვნად არ არის დაზიანებული. ცეცხლსასროლი ჭრილობები გარკვეულ მანძილზე და ჭრილობები ფეთქებადი ჭურვების მცირე ფრაგმენტებიდან ასევე წარმოქმნის ვიწრო, ადვილად შეხორცებადი ჭრილობის არხს.

ტყვიის ჭრილობები ახლო მანძილზე, დიდი ტყვიების ჭრილობები, ფეთქებადი ტყვიები ან ფეთქებადი ჭურვების დიდი ფრაგმენტები წარმოქმნის უფრო დიდ, რთულ და, შესაბამისად, უფრო რთულ შეხორცებელ ჭრილობებს. ჭრილობის არხი ხშირად შეიცავს უცხო სხეულებს (ტყვიები, ჭურვის ფრაგმენტები, ტანსაცმლის ნაჭრები და ა.შ.).

პლევრის და ფილტვების ჭრილობების ზოგადი კლინიკური სურათი შედგება ზოგადი და ადგილობრივი ხასიათის სიმპტომებისგან.

ზოგად მოვლენებს მიეკუთვნება: ხველა, ლორწოვანი გარსების და კანის ფერმკრთალი, კიდურების სიცივე, სწრაფი და მცირე პულსი, ზედაპირული სუნთქვა, ანუ შოკის და მწვავე ანემიის ფენომენები. რადგან ეს სიმპტომები გამოწვეულია შოკით, ისინი გარდამავალია და უმეტეს შემთხვევაში ქრება 3-4 საათის შემდეგ. მათი შემდგომი გაგრძელება ან გაძლიერება მიუთითებს შინაგან სისხლდენაზე. მწვავე ანემიისგან განსხვავებით, შოკს ახასიათებს სისხლში სისხლის წითელი უჯრედების მომატებული შემცველობა.

ლოკალურ მოვლენებს, გარდა ჭრილობისა, მიეკუთვნება ჰემოთორაქსი, პნევმოთორაქსი, ტრავმული ემფიზემა, ხოლო ფილტვის დაზიანების შემთხვევაში ჰემოპტიზი. ზემოთ აღწერილია ჰემოთორაქსის, პნევმოთორაქსისა და ტრავმული ემფიზემის სიმპტომატიკა. რაც შეეხება თავად ჭრილობას, უმნიშვნელოვანესია შესასვლელ-გასასვლელი (ასეთის არსებობის შემთხვევაში) ღიობების მდებარეობა და ჭრილობის ბუნება. ჭრილობის ღიობების მდებარეობა ორიენტირებულია დაზიანების არეზე.

მცირე ჭრილობის გახსნითა და ვიწრო ჭრილობის არხით გულმკერდის კედელში უფსკრული იშლება, პლევრის ღრუ იხურება და მასში რჩება დიდი ან ნაკლები სიდიდის ჰემოთორაქსი, ასევე დახურული, მალევე ქრება პნევმოთორაქსი. ქოშინი ცოტაა ან საერთოდ არ არის. ის უფრო მნიშვნელოვანია მხოლოდ უხვი ჰემოთორაქსით. ვიწრო, მაგრამ უფსკრული ჭრილობის ნახვრეტით, ჰაერი სასტვენით იწოვება პლევრის ღრუში და იქმნება ღია პნევმოთორაქსი, რაც იწვევს მნიშვნელოვან ქოშინს.

გულმკერდის კედელში ფართო ჭრილობის არხით, ქაფიან სისხლთან შერეული ჰაერი, სუნთქვისას, ან ხმაურიანად შედის პლევრის ღრუში, იწვევს ინფექციას, ან ხმაურიანი გამოდის გარეთ. ფართოდ ღია პნევმოთორაქსს თან ახლავს ძლიერი ქოშინი.

ფილტვის დაზიანების მთავარი სიმპტომია ჰემოპტიზი, რომელიც შეიძლება იყოს ფილტვის დაზიანების ერთადერთი კლინიკური სიმპტომი. ჰემოპტიზის არარსებობა არ ადასტურებს ფილტვის დაზიანების არარსებობას. იგივე ეხება პნევმოთორაქსს. ჰემოპტიზი ჩვეულებრივ 4-10 დღეს გრძელდება და თუ ფილტვში უცხო სხეულია, ხშირად გაცილებით მეტხანს გრძელდება. ჭრილობის მხარეს გულმკერდის სასუნთქი მოძრაობები შეზღუდულია, იმავე მხარეს მუცლის კუნთები რეფლექსურად დაძაბულია ნეკნთაშუა ნერვების დაზიანების ან გაღიზიანების გამო.

ბრმა ჭრილობებისთვის საჭიროა ფლუოროსკოპიული გამოკვლევა უცხო სხეულების ადგილმდებარეობის დასადგენად. აკრძალულია ჭრილობის გამოკვლევა ზონდით ან თითით, რადგან ამან შეიძლება ადვილად შეიყვანოს ინფექცია არაინფიცირებულ ჭრილობაში და გახადოს არაშეღწევადი ჭრილობის შეღწევა.

ფილტვის დაზიანებებს ზოგჯერ ართულებს მეორადი სისხლდენა, რომელიც შეიძლება ფატალური იყოს, ასევე მეორადი პნევმოთორაქსი, რომელიც წარმოიქმნება ჭრილობის არხის მეორადი გახსნის შედეგად, რომელიც ადრე დახურულია ქირურგიული ჩარევით. გულმკერდის შეღწევადი ჭრილობების გვიანდელი, ხშირი და საშიში გართულებაა ინფექცია პლევრის ემპიემის სახით, ჩირქოვანი ჭრილობის არხის გასწვრივ, ფილტვის აბსცესი, იშვიათად ფილტვის განგრენა და მოგვიანებით ბრონქული ფისტულები.

პლევრისა და ფილტვის დაზიანებების პროგნოზი სერიოზულია. სიკვდილის ძირითადი მიზეზებია სისხლის დაკარგვა, ასფიქსია და ინფექცია.

ჭრილობები ვიწრო, ადვილად დასაკეცი ჭრილობის არხით, რომლებიც უკეთესად უძლებენ ინფექციას, იძლევა შეუდარებლად უფრო გამამხნევებელი პროგნოზების საშუალებას, ვიდრე ფართო უფსკრული ჭრილობები.

პლევრისა და ფილტვების დაზიანებების მკურნალობას სამი ძირითადი მიზანი აქვს: სისხლდენის შეჩერება, ნორმალური სუნთქვის მექანიზმის აღდგენა და ინფექციის პრევენცია.

გარე ჭრილობიდან მცირე სისხლდენა ჩერდება მსუბუქი წნევის სახვევის გამოყენებით. მცირე კალიბრის თოფის ტყვიის ან მცირე ჭურვის ფრაგმენტის ჭრილობის შედეგად პატარა, „ზუსტი“ ხვრელისთვის საკმარისია კოლოდიონის ან კლეოლის სტიკერი. ნეკნთაშუა არტერიებიდან სისხლდენა ან ა. mammaria interna მოითხოვს ამ გემების ლიგირებას.

ზომიერი ჰემოთორაქსი (სკაპულას შუა ნაწილამდე) არ საჭიროებს დაუყოვნებლივ ჩარევას. პლევრის ღრუში სისხლის ძალიან უხვი და განსაკუთრებით პროგრესირებადი დაგროვების შემთხვევაში (სკაპულას შუა დონის ზემოთ), ჭარბი სისხლი (200-500 მლ) ნელა იწოვება სიცოცხლისათვის საშიში ჭარბი ინტრაპლევრალური წნევის შესამსუბუქებლად.

მხოლოდ ჰემოთორაქსის ძალიან სწრაფი ზრდის შემთხვევაში, სიცოცხლისათვის საშიში სისხლდენის შესაჩერებლად მიმართავენ პლევრის ღრუს ფართო გახსნას ფილტვის ჭრილობის დასამუშავებლად და ფილტვის სისხლდენის სისხლძარღვების ლიგირებას. პლევრის ღრუ იხსნება ადგილობრივი ანესთეზიის ქვეშ. ოპერაციის დაწყებამდე ტარდება ვაგოსიმპათიკური ბლოკადა. ეს ხელს უშლის სიცოცხლისთვის საშიშ ბრონქოფილტვის შოკს.

ვაგო-სიმპათიკური ბლოკადა ტარდება ვიშნევსკის მიხედვით, 30-60 მლ 0,25-0,5% ნოვოკაინის ხსნარის შეყვანა საშვილოსნოს ყელის ღრმა ქსოვილში ნემსის მეშვეობით, რომელიც ჩასმულია სტერნოკლეიდომასტის კუნთის უკან მისი სიგრძის შუაში.

ფილტვში სისხლდენის ჭურჭლის პოვნა იშვიათია. მაშინ უნდა შემოიფარგლოთ ჭრილობაზე მსუბუქი ჰემოსტატიკური ნაკერის დატანით. ამის შემდეგ, ფილტვი მიჰყავთ ჭრილობამდე და ნაკერით ფიქსირდება გულმკერდის კედელზე.

ღია ჰემოპნევმოთორაქსის შემთხვევაში ფუნდამენტურად ნაჩვენებია გულმკერდის კედლისა და ფილტვის ჭრილობის სრული (ადრეული ან დაგვიანებული) მკურნალობა, თუმცა, ასეთი ჩარევა გამართლებულია მხოლოდ იმ შემთხვევაში, თუ ოპერატორი არის სრულ კვალიფიკაცია და მიზანშეწონილია ღონისძიებების მთელი კომპლექსი. რთული ინტრაპლევრალური ოპერაციები.

პლევრის ღრუში დაგროვილი სისხლი ამოღებულია რაც შეიძლება ადრე, რადგან პლევრის ღრუში დიდი რაოდენობით სისხლის ხანგრძლივი არსებობა ხელს უწყობს ინფექციის განვითარებას და ძალიან ძლიერი ანთებითი ფენების წარმოქმნას, რაც ხელს უშლის ფილტვის გაფართოებას ( ბ.ე.ლინბერგი, ნ.ნ.ელანსკი და სხვ.). როგორც წესი, შეწოვა იწყება ტრავმიდან 1-2 დღის შემდეგ. შეწოვა ტარდება ნელა, სანამ პლევრის ღრუ მთლიანად არ დაიცლება. საჭიროების შემთხვევაში, ტუმბოს მეორდება 2-3 დღის შემდეგ. შეწოვის შემდეგ პენიცილინი შეჰყავთ პლევრის ღრუში. თუ პლევრის ღრუში არის სისხლის შედედების დიდი დაგროვება, რომელიც აფერხებს სისხლის ამოღებას, შეიძლება ჩატარდეს თორაკოტომია თრომბის მოსაშორებლად. ჭრილობა მჭიდროდ იკერება. მცირე ჰემოთორაქსი არ საჭიროებს აქტიურ ჩარევას.

ჩირქოვანი ჰემოთორაქსი განიხილება როგორც ემპიემა.

დახურული პნევმოთორაქსი თავისით გადის და ამიტომ არ საჭიროებს მკურნალობას. ღია პნევმოთორაქსის მკურნალობისას ისინი ცდილობენ გარდაქმნან ის შეუდარებლად უფრო მარტივ - დახურულ. როგორც პირველადი დროებითი ღონისძიება, ისინი მიმართავენ გულმკერდის კედლის ხვრელზე ჰერმეტული სახვევის დადებას. ამ ტიპის ერთ-ერთი საუკეთესო სახვევი არის კრამიტის ფორმის თაბაშირი, რომელზედაც ჩვეულებრივი გაზებია დატანილი.

ხვრელის სამუდამოდ დახურვისთვის საჭიროა ქირურგიული ჩარევა, რომელიც ტარდება სასწრაფოდ (იხ. ქვემოთ).

სარქვლის მახრჩობელი პნევმოთორაქსის შემთხვევაში, პირველადი დახმარების გაწევის მიზნით, პლევრის ღრუში შეჰყავთ სქელი მოკლე ნემსი (ნემსი სისხლის გადასხმისთვის) და ამაგრებენ ბინტით. როგორც წესი, გამოიყენება ან მოკლე სადრენაჟო მილი, რომლის თავისუფალ ბოლოზე ედება თხელი რეზინის ხელთათმანი, ბოლო ამოჭრილი, ან გრძელი სადრენაჟო მილი, რომლის ბოლო ჩაეფლო სადეზინფექციო საშუალების შემცველ ჭურჭელში. სითხე მდებარეობს ქვემოთ. თუ ეს საკმარისი არ არის, ჰაერის შემდგომი ამოღება ხორციელდება მუდმივი აქტიური შეწოვით, ორი ბოთლის სისტემის (სურ. 81) ან წყლის ჭავლის ან ელექტრო ტუმბოს გამოყენებით.

კანქვეშა ემფიზემა არ საჭიროებს სპეციალურ მკურნალობას. ემფიზემის ძალიან დიდი და ფართოდ განვითარების შემთხვევაში, უკიდურეს შემთხვევაში კეთდება კანის ჭრილობები. შუასაყარის ემფიზემით, შუასაყარის ჰაერისგან გასათავისუფლებლად, ზოგჯერ საჭიროა ღრმა ჭრილობა საუღლე ჭრილის ზემოთ და პრეტრაქეალური ქსოვილის გახსნა, რომელიც შუასაყარის ქსოვილის გაგრძელებაა.

ზოგადად, პლევრისა და ფილტვების ჭრილობებისთვის ვიწრო ჩამონგრეული ჭრილობის არხით და დახურული პლევრის ღრუთ, შესაბამისად, მშვიდობიანობის დროს ჭრილობების უმეტესობისთვის (დარტყმით და დანით), ვიწრო ტყვიით და ასაფეთქებელი ჭურვების მცირე ფრაგმენტებით ომის დროს, მითითებულია კონსერვატიული მკურნალობა.

გულმკერდის ფართო ჭრილობებით ღია პლევრის ღრუში, მაგალითად, დიდი კალიბრის ან ტანგენციალური ტყვიის ჭრილობებით, ფეთქებადი ჭურვების დიდი ფრაგმენტების ჭრილობებით, შესაძლებელია ადრეული ქირურგიული ჩარევა. ოპერაცია ტარდება ადგილობრივი ანესთეზიის ქვეშ. ოპერაცია მოიცავს ჭრილობის აქტიურ ქირურგიულ მკურნალობას და გულმკერდის კედელში არსებული ხვრელის ფენა-ფენა დახურვას. ამისათვის გამოიყენეთ პედიკულის კუნთის ფლაპ, ნეკნის პერიოსტეუმის ფლაპ, შეკერეთ ფილტვები (პნევმოპექსია) ან დიაფრაგმა ჭრილობის კიდეებზე, მობილიზეთ გულმკერდის მიმდებარე მონაკვეთი და ნეკნის რეზექცია. ფილტვის ჭრილობა იშვიათად მკურნალობს, როგორც წესი, მხოლოდ მაშინ, როდესაც არის საშიში სისხლდენა. სამხედრო სიტუაციაში კანი არ იკერება.

ოპერაცია გარდაქმნის ღია პნევმოთორაქსს დახურულში, რითაც აღდგება ნორმალური სუნთქვის მექანიზმი. ეს ასევე ხელს უშლის ინფექციას, რადგან ოპერაციის დროს ჭრილობა იწმინდება და ძვლის ფრაგმენტები და უცხო სხეულები (ქსოვილის ფრაგმენტები, ჭურვის ფრაგმენტები) ამოღებულია. ფრაგმენტების მდებარეობა დგინდება წინასწარი რენტგენოლოგიური გამოკვლევით.

შოკის ეფექტის შესუსტების მიზნით, ისევე როგორც ხველა, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს მეორადი სისხლდენა, მორფინი ან პანტოპონი შეჰყავთ კანქვეშ. შოკის და მწვავე ანემიის დროს პაციენტს ეძლევა ფიზიოლოგიური ხსნარი, 5%-იანი გლუკოზის ხსნარი კანქვეშ ან ინტრავენურად ან უკეთესად სისხლის გადასხმას წვეთოვანი გზით. შოკის დროს ტარდება ვაგოსიმპათიკური ბლოკადაც. პლევრის ინფექციის შესუსტების მიზნით, პლევრის ღრუში შეჰყავთ სადრენაჟო მილი გულმკერდის კედელში ჭრილობის არხის ქვემოთ გაკეთებული პატარა ხვრელის მეშვეობით და იქმნება დაგროვებითი გამონაყარის მუდმივი აქტიური შეწოვა. გულმკერდის გამჭოლი ჭრილობების მქონე პაციენტებს სრული დასვენება და ჰოსპიტალიზაცია სჭირდებათ. ამ ტიპის დაჭრილებისთვის ყველაზე კომფორტული პოზა ნახევრად მჯდომარეა.

პლევრისა და ფილტვების დაზიანების შემდეგ ინვალიდობის ხარისხი დამოკიდებულია განვითარებულ გართულებებზე და გულმკერდის ღრუს ორგანოების დარჩენილ შედეგებზე (ადჰეზიები, გულის და შუასაყრის დიდი გემების გადაადგილება, ფისტულების არსებობა და დეფორმაციები. გულმკერდი და მათ მიერ გამოწვეული ფუნქციური დარღვევები). ასეთი ცვლილებების მქონე პაციენტების უმეტესობა კლასიფიცირდება მესამე ჯგუფის ინვალიდებად.

პნევმოთორაქსის პრევენცია ოპერაციების დროს

ქირურგიული პნევმოთორაქსის დროს რესპირატორული დისტრესი შეიძლება საკმარისად იქნას აცილებული. ამისათვის ან პირველად გამოიყენება დახურული პნევმოთორაქსი, ან ოპერაციის დროს ჰაერი თანდათანობით და ფრაქციულად შეჰყავთ პლევრის ღრუში პლევრის მცირე ნახვრეტით, ან ფილტვის ამოიღებენ ჭრილობაში და ამაგრებენ ნაკერებით კიდეებს. გულმკერდის კედლის ჭრილობა (პნევმოპექსია). ტრანსპლევრული ოპერაციების გამოცდილებამ აჩვენა, რომ ეს სიფრთხილის ზომები აბსოლუტურად აუცილებელი არ არის.

ICD-10

S27.3ფილტვების სხვა დაზიანებები

Ზოგადი ინფორმაცია

Მიზეზები

კლასიფიკაცია

დამსხვრეული ფილტვი

ფილტვების დაზიანების სიმპტომები

ფილტვების დახურული დაზიანებები

ღია ფილტვის დაზიანებები

ფილტვების რადიაციული დაზიანება

ოდნავ მშრალი ხველა ან ქოშინი ვარჯიშის დროს გაწუხებთ;
მაწუხებს გამუდმებული გახშირებული ხველა, რომლის განმუხტვა მოითხოვს ხველის საწინააღმდეგო პრეპარატების გამოყენებას; ქოშინი ჩნდება მცირე დატვირთვით;
პაციენტს აწუხებს დამამშვიდებელი ხველა, რომელიც არ ხსნის ხველას საწინააღმდეგო პრეპარატებს, სუნთქვის გაძნელება გამოხატულია მოსვენების დროს, პაციენტს ესაჭიროება პერიოდული ჟანგბადის მხარდაჭერა და გლუკოკორტიკოსტეროიდების გამოყენება;
ვითარდება მძიმე სუნთქვის უკმარისობა, რომელიც საჭიროებს მუდმივ ჟანგბადის თერაპიას ან მექანიკურ ვენტილაციას.

დიაგნოსტიკა

ბრონქოსკოპია განსაკუთრებით ინფორმაციულია ბრონქების რღვევის იდენტიფიკაციისა და ლოკალიზაციისთვის, სისხლდენის წყაროს, უცხო სხეულის და ა.შ. მონაცემების მიღებისას, რომლებიც მიუთითებს ჰაერის ან სისხლის არსებობაზე პლევრის ღრუში (ფილტვების ფლუოროსკოპიის შედეგებზე დაყრდნობით, პლევრის ღრუს ულტრაბგერა), თერაპიული და დიაგნოსტიკური ტესტირება შეიძლება ჩატარდეს პლევრის პუნქცია. კომბინირებული დაზიანებების შემთხვევაში ხშირად საჭიროა დამატებითი კვლევები: განხილვა

- ფილტვის დაზიანებები, რომელსაც თან ახლავს ანატომიური ან ფუნქციური დარღვევები. ფილტვის დაზიანებები განსხვავდება ეტიოლოგიით, სიმძიმით, კლინიკური გამოვლინებებითა და შედეგებით. ფილტვის დაზიანების ტიპიური ნიშნებია ძლიერი ტკივილი გულმკერდის არეში, კანქვეშა ემფიზემა, ქოშინი, ჰემოპტიზი, ფილტვის ან ინტრაპლევრალური სისხლდენა. ფილტვის დაზიანებების დიაგნოსტიკა ხდება გულმკერდის რენტგენის, ტომოგრაფიის, ბრონქოსკოპიის, პლევრის პუნქციისა და დიაგნოსტიკური თორაკოსკოპიის გამოყენებით. ფილტვის დაზიანების აღმოფხვრის ტაქტიკა განსხვავდება კონსერვატიული ღონისძიებებიდან (ბლოკადები, ფიზიოთერაპია, სავარჯიშო თერაპია) ქირურგიულ ჩარევამდე (ჭრილობის შეკერვა, ფილტვის რეზექცია და ა.შ.).

ფილტვის დაზიანება არის ფილტვების მთლიანობის ან ფუნქციის დარღვევა, რომელიც გამოწვეულია მექანიკური ან ფიზიკური ფაქტორების ზემოქმედებით და თან ახლავს რესპირატორული და სისხლის მიმოქცევის დარღვევები. ფილტვის დაზიანებების გავრცელება უკიდურესად მაღალია, რაც, უპირველეს ყოვლისა, დაკავშირებულია გულმკერდის ტრავმის მაღალ სიხშირესთან მშვიდობიან დროს ტრავმების სტრუქტურაში. დაზიანებების ამ ჯგუფს აქვს სიკვდილიანობის, გრძელვადიანი ინვალიდობის და ინვალიდობის მაღალი მაჩვენებლები. გულმკერდის დაზიანებების გამო ფილტვის დაზიანებები ხდება შემთხვევების 80% -ში და 2-ჯერ უფრო ხშირად ხდება მათი ამოცნობა აუტოფსიის დროს, ვიდრე პაციენტის სიცოცხლეში. ფილტვის დაზიანებების დიაგნოსტიკისა და მკურნალობის ტაქტიკის პრობლემა რჩება კომპლექსური და აქტუალური ტრავმატოლოგიისა და გულმკერდის ქირურგიისთვის.

ფილტვის დაზიანებების კლასიფიკაცია

ზოგადად მიღებულია ფილტვის ყველა დაზიანების დაყოფა დახურულ (გულმკერდის კედლის დეფექტის არარსებობით) და ღია (ჭრილობის გახსნის არსებობით). ფილტვების დახურული დაზიანებების ჯგუფში შედის:

ფილტვის კონტუზია (შეზღუდული და ფართო)
ფილტვის რღვევები (ერთჯერადი, მრავლობითი; წრფივი, პაჩვორკი, პოლიგონური)
დამსხვრეული ფილტვი

ფილტვების ღია დაზიანებებს თან ახლავს პარიეტალური, ვისცერული პლევრის და გულმკერდის მთლიანობის დარღვევა. დაჭრის იარაღის ტიპების მიხედვით იყოფა დანით და ცეცხლსასროლი იარაღით. ფილტვის დაზიანებები შეიძლება მოხდეს დახურული, ღია ან სარქვლოვანი პნევმოთორაქსით, ჰემოთორაქსით, ჰემოპნევმოთორაქსით, ტრაქეისა და ბრონქების რღვევით, შუასაყარის ემფიზემით ან მის გარეშე. ფილტვის დაზიანებებს შესაძლოა ახლდეს ნეკნების და გულმკერდის სხვა ძვლების მოტეხილობები; იყოს იზოლირებული ან შერწყმული მუცლის, თავის, კიდურების და მენჯის დაზიანებებთან.

ფილტვებში დაზიანების სიმძიმის შესაფასებლად, ჩვეულებრივ უნდა განვასხვავოთ უსაფრთხო, საფრთხის შემცველი და საშიში ზონები. "უსაფრთხო ზონის" კონცეფცია მოიცავს ფილტვების პერიფერიას მცირე გემებითა და ბრონქიოლებით (ე.წ. "ფილტვის სამოსელი"). ფილტვის ცენტრალური ზონა სეგმენტური ბრონქებითა და მასში განლაგებული გემებით ითვლება "საფრთხეში". ფილტვის ჰილარული ზონა და ფესვი, პირველი და მეორე რიგის ბრონქებისა და დიდი სისხლძარღვების ჩათვლით, საშიშია დაზიანებებისთვის - ფილტვის ამ ზონის დაზიანება იწვევს დაძაბულობის პნევმოთორაქსის განვითარებას და უხვი სისხლდენას.

ფილტვის დაზიანების შემდგომი პოსტტრავმული პერიოდი იყოფა მწვავე (პირველი დღე), ქვემწვავე (მეორე-მესამე დღე), გრძელვადიანი (მეოთხე-მეხუთე დღე) და გვიან (დაწყებული მეექვსე დღიდან და ა.შ.). ყველაზე მაღალი სიკვდილიანობა აღინიშნება მწვავე და ქვემწვავე პერიოდებში, ხოლო შორეული და გვიანი პერიოდები საშიშია ინფექციური გართულებების განვითარების გამო.

ფილტვების დაზიანების მიზეზები

ფილტვების დახურული დაზიანებები შეიძლება გამოწვეული იყოს მყარ ზედაპირზე ზემოქმედებით, გულმკერდის შეკუმშვით ან აფეთქების ტალღის ზემოქმედებით. ყველაზე გავრცელებული გარემოებები, როდესაც ადამიანები იღებენ ასეთ დაზიანებებს, არის საგზაო შემთხვევები, წარუმატებელი დაცემა მკერდზე ან ზურგზე, დარტყმა მკერდში ბლაგვი საგნებით, ნანგრევების ქვეშ ჩავარდნა ნგრევის შედეგად და ა.შ. ღია დაზიანებები ჩვეულებრივ ასოცირდება გამჭოლი ჭრილობებთან. მკერდზე დანა, ისარი, სათლელი, სამხედრო ან სანადირო იარაღი, ჭურვის ფრაგმენტები.

ფილტვების ტრავმული დაზიანებების გარდა, ისინი შეიძლება დაზიანდეს ფიზიკური ფაქტორებით, მაგალითად, მაიონებელი გამოსხივებით. ფილტვების რადიაციული დაზიანება ჩვეულებრივ ხდება პაციენტებში, რომლებიც იღებენ სხივურ თერაპიას საყლაპავის, ფილტვების ან სარძევე ჯირკვლის კიბოსთვის. ფილტვის ქსოვილის დაზიანების ადგილები ამ შემთხვევაში ტოპოგრაფიულად შეესაბამება გამოყენებული დასხივების ველებს.

ფილტვის დაზიანება შეიძლება გამოწვეული იყოს დაავადებებით, რომლებიც მოიცავს დასუსტებული ფილტვის ქსოვილის გახეთქვას ხველის ან ფიზიკური დატვირთვის გამო. ზოგიერთ შემთხვევაში, ტრავმული აგენტია ბრონქების უცხო სხეულები, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს ბრონქების კედლის პერფორაცია. სხვა სახის დაზიანება, რომელიც განსაკუთრებულ აღნიშვნას იმსახურებს არის ვენტილატორით გამოწვეული ფილტვის დაზიანება, რომელიც ხდება პაციენტებში, რომლებიც იღებენ მექანიკურ ვენტილაციას. ეს დაზიანებები შეიძლება გამოწვეული იყოს ჟანგბადის ტოქსიკურობით, ვოლუტრაუმით, ბაროტრავმით, ატელექტოტრავმით და ბიოტრავმით.

ფილტვების დაზიანების სიმპტომები

ფილტვების დახურული დაზიანებები

ფილტვის სისხლჩაქცევა ან კონტუზია ხდება მაშინ, როდესაც არის ძლიერი დარტყმა ან შეკუმშვა მკერდზე, ვისცერული პლევრის დაზიანების არარსებობის შემთხვევაში. მექანიკური ზემოქმედების სიძლიერედან გამომდინარე, ასეთი დაზიანებები შეიძლება მოხდეს სხვადასხვა მოცულობის ინტრაფილტვის სისხლჩაქცევებით, ბრონქების გასკდომით და ფილტვის დამსხვრევით.

მცირე სისხლჩაქცევები ხშირად ამოუცნობი რჩება; უფრო მძიმეს თან ახლავს ჰემოპტიზი, ტკივილი სუნთქვის დროს, ტაქიკარდია და ქოშინი. გამოკვლევისას ხშირად ვლინდება გულმკერდის კედლის რბილი ქსოვილების ჰემატომები. ფილტვის ქსოვილის ფართო ჰემორაგიული ინფილტრაციის ან ფილტვის ჩახშობის შემთხვევაში ხდება შოკი და რესპირატორული დისტრეს სინდრომი. ფილტვის კონტუზიის გართულებები შეიძლება იყოს პოსტტრავმული პნევმონია, ატელექტაზი და ფილტვის ჰაერის ცისტები. ფილტვის ქსოვილში ჰემატომები ჩვეულებრივ ქრება რამდენიმე კვირაში, მაგრამ თუ ისინი დაინფიცირდებიან, ფილტვის აბსცესი შეიძლება ჩამოყალიბდეს.

ფილტვის გახეთქვა მოიცავს დაზიანებებს, რომელსაც თან ახლავს ფილტვის პარენქიმისა და ვისცერული პლევრის დაზიანება. ფილტვის გასკდომის „თანამგზავრები“ არის პნევმოთორაქსი, ჰემოთორაქსი, ხველა სისხლიანი ნახველით და კანქვეშა ემფიზემა. ბრონქების გასკდომაზე შეიძლება მიუთითებდეს პაციენტის შოკი, კანქვეშა და შუასაყარის ემფიზემა, ჰემოპტიზი, დაძაბულობის პნევმოთორაქსი ან მძიმე სუნთქვის უკმარისობა.

ღია ფილტვის დაზიანებები

ფილტვის ღია დაზიანებების კლინიკის უნიკალურობა განპირობებულია სისხლდენით, პნევმოთორაქსით (დახურული, ღია, სარქველი) და კანქვეშა ემფიზემით. სისხლის დაკარგვის შედეგია კანის ფერმკრთალი, ცივი ოფლი, ტაქიკარდია და არტერიული წნევის დაქვეითება. ფილტვის კოლაფსით გამოწვეული რესპირატორული უკმარისობის ნიშნებია სუნთქვის გაძნელება, ციანოზი და პლევროფილტვის შოკი. ღია პნევმოთორაქსით, სუნთქვის დროს ჰაერი შემოდის და გამოდის პლევრის ღრუში დამახასიათებელი „ჩახშობის“ ხმით.

ტრავმული ემფიზემა ვითარდება ჭრილობის კანქვეშა ქსოვილის ჰაერის შეღწევის შედეგად. იგი აღიარებულია დამახასიათებელი კრუნჩხვით, რომელიც ხდება კანზე ზეწოლის დროს, სახის, კისრის, გულმკერდის და ზოგჯერ მთელი ტანის რბილი ქსოვილების მოცულობის მატებით. განსაკუთრებით საშიშია შუასაყარის ქსოვილში ჰაერის შეღწევა, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს შუასაყარის შეკუმშვის სინდრომი, ღრმა სუნთქვისა და სისხლის მიმოქცევის დარღვევა.

გვიან პერიოდში ფილტვის შეღწევადი დაზიანებები გართულებულია ჭრილობის არხის ჩახშობით, ბრონქული ფისტულებით, პლევრის ემპიემით, ფილტვის აბსცესით და ფილტვის განგრენით. პაციენტების სიკვდილი შეიძლება მოხდეს სისხლის მწვავე დაკარგვით, ასფიქსიით და ინფექციური გართულებებით.

ვენტილატორის მიერ გამოწვეული ფილტვის დაზიანება

ბაროტრავმა ინტუბირებულ პაციენტებში წარმოიქმნება ფილტვის ან ბრონქული ქსოვილის რღვევის გამო მაღალი წნევის მექანიკური ვენტილაციის დროს. ამ მდგომარეობას შეიძლება თან ახლდეს კანქვეშა ემფიზემის, პნევმოთორაქსის, ფილტვის კოლაფსის, შუასაყრის ემფიზემის, ჰაერის ემბოლიის განვითარება და პაციენტის სიცოცხლეს საფრთხე.

მოცულობითი ტრავმის მექანიზმი ემყარება არა გახეთქვას, არამედ ფილტვის ქსოვილის გადაჭიმვას, რაც იწვევს ალვეოლურ-კაპილარული გარსების გამტარიანობის მატებას არაკარდიოგენური ფილტვის შეშუპების გამოვლენით. ატელექტოტრავმა არის ბრონქული სეკრეციის დარღვეული ევაკუაციის, ასევე მეორადი ანთებითი პროცესების შედეგი. ფილტვების ელასტიური თვისებების დაქვეითების გამო, ამოსუნთქვისას, ალვეოლების კოლაფსი და ჩასუნთქვისას ისინი იხსნება. ფილტვების ასეთი დაზიანების შედეგები შეიძლება იყოს ალვეოლიტი, ნეკროზული ბრონქიოლიტი და სხვა პნევმოპათია.

ბიოტრავმა არის ფილტვის დაზიანება, რომელიც გამოწვეულია სისტემური ანთებითი რეაქციის ფაქტორების წარმოქმნით. ბიოტრავმა შეიძლება მოხდეს სეფსისის, დისემინირებული ინტრავასკულარული კოაგულაციის სინდრომის, ტრავმული შოკის, გახანგრძლივებული განყოფილების სინდრომის და სხვა მძიმე პირობების დროს. ამ ნივთიერებების გამოყოფა არა მხოლოდ აზიანებს ფილტვებს, არამედ იწვევს მრავალი ორგანოს უკმარისობას.

ფილტვების რადიაციული დაზიანება

ფილტვების რადიაციული დაზიანება ხდება პნევმონიის (პულმონიტის) სახით, შემდგომში რადიაციული პნევმოფიბროზისა და პნევმოსკლეროზის შემდგომი განვითარებით. განვითარების პერიოდიდან გამომდინარე, ისინი შეიძლება იყოს ადრეული (რადიაციული მკურნალობის დაწყებიდან 3 თვემდე) და გვიან (3 თვის შემდეგ ან მოგვიანებით).

რადიაციული პნევმონიას ახასიათებს ცხელება, სისუსტე, სხვადასხვა სიმძიმის სუნთქვის გაძნელება და ხველა. ტიპიური ჩივილებია გულმკერდის ტკივილი, რომელიც ჩნდება იძულებითი ინჰალაციის დროს. ფილტვების რადიაციული დაზიანება უნდა იყოს დიფერენცირებული ფილტვებში მეტასტაზებისგან, ბაქტერიული პნევმონიისგან, სოკოვანი პნევმონიისა და ტუბერკულოზისგან.

რესპირატორული დარღვევების სიმძიმიდან გამომდინარე, გამოირჩევა ფილტვების რადიაციული დაზიანების სიმძიმის 4 ხარისხი:

1 - ოდნავ მშრალი ხველა ან ქოშინი ვარჯიშის დროს გაწუხებთ;

2 – გაწუხებთ მუდმივი ხველა, რომლის შემსუბუქება მოითხოვს ხველების საწინააღმდეგო პრეპარატების გამოყენებას; ქოშინი ჩნდება მცირე დატვირთვით;

3 – შემაწუხებელია დამამშვიდებელი ხველა, რომელსაც არ ხსნის ხველების საწინააღმდეგო საშუალებები, მკვეთრად გამოხატულია ქოშინი მოსვენების დროს, პაციენტს ესაჭიროება პერიოდული ჟანგბადის მხარდაჭერა და გლუკოკორტიკოსტეროიდების გამოყენება;

4 - ვითარდება მძიმე სუნთქვის უკმარისობა, რომელიც საჭიროებს მუდმივ ჟანგბადის თერაპიას ან მექანიკურ ვენტილაციას.

ფილტვის დაზიანების დიაგნოზი

ფილტვის შესაძლო დაზიანებაზე შეიძლება მიუთითებდეს ტრავმის გარეგანი ნიშნები: ჰემატომების არსებობა, ჭრილობები გულმკერდის არეში, გარეგანი სისხლდენა, ჰაერის შეწოვა ჭრილობის არხიდან და ა.შ. ფიზიკური მონაცემები განსხვავდება დაზიანების ტიპის მიხედვით, მაგრამ ყველაზე ხშირად დასუსტებული სუნთქვა განისაზღვრება დაზარალებული ფილტვის მხარეს.

დაზიანების ბუნების სწორად შესაფასებლად საჭიროა გულმკერდის რენტგენი ორ პროექციაში. რენტგენოლოგიური გამოკვლევით ვლინდება შუასაყარის გადაადგილება და ფილტვის კოლაფსი (ჰემო- და პნევმოთორაქსით), ლაქოვანი ფოკუსური ჩრდილები და ატელექტაზი (ფილტვის კონტუზიით), პნევმატოცელე (წვრილი ბრონქების რღვევით), შუასაყარის ემფიზემა (დიდი ბრონქების რღვევით) და სხვა დამახასიათებელი ნიშნები. ფილტვების სხვადასხვა დაზიანებების ნიშნები. თუ პაციენტის მდგომარეობა და ტექნიკური შესაძლებლობები იძლევა საშუალებას, მიზანშეწონილია რენტგენის მონაცემების დაზუსტება კომპიუტერული ტომოგრაფიის გამოყენებით.

ბრონქოსკოპია განსაკუთრებით ინფორმაციულია ბრონქების რღვევის იდენტიფიკაციისა და ლოკალიზაციისთვის, სისხლდენის წყაროს, უცხო სხეულის და ა.შ. მონაცემების მიღებისას, რომლებიც მიუთითებს ჰაერის ან სისხლის არსებობაზე პლევრის ღრუში (ფილტვების ფლუოროსკოპიის შედეგებზე დაყრდნობით, პლევრის ღრუს ულტრაბგერა), თერაპიული და დიაგნოსტიკური ტესტირება შეიძლება ჩატარდეს პლევრის პუნქცია. კომბინირებული დაზიანებების დროს ხშირად საჭიროა დამატებითი კვლევები: მუცლის ღრუს ორგანოების, ნეკნების, მკერდის ღრუს ზოგადი რენტგენოგრაფია, საყლაპავის ფლუოროსკოპია ბარიუმის სუსპენზიით და ა.შ.

ფილტვის დაზიანების დაუზუსტებელი ხასიათისა და სიდიდის შემთხვევაში მიმართავენ დიაგნოსტიკურ თორაკოსკოპიას, მედიასტინოსკოპიას ან თორაკოტომიას. სადიაგნოსტიკო სტადიაზე ფილტვის დაზიანებით დაავადებული უნდა გამოიკვლიოს გულმკერდის ქირურგი და ტრავმატოლოგი.

ფილტვის დაზიანებების მკურნალობა და პროგნოზი

ფილტვის დაზიანებების მკურნალობის ტაქტიკური მიდგომები დამოკიდებულია დაზიანების ტიპსა და ბუნებაზე, მათთან დაკავშირებულ დაზიანებებზე და რესპირატორული და ჰემოდინამიკური დარღვევების სიმძიმეზე. ყველა შემთხვევაში აუცილებელია პაციენტების ჰოსპიტალიზაცია სპეციალიზებულ განყოფილებაში ყოვლისმომცველი გამოკვლევისა და დინამიური დაკვირვებისთვის. რესპირატორული უკმარისობის ფენომენების აღმოსაფხვრელად პაციენტებს ურჩევენ მიაწოდონ დატენიანებული ჟანგბადი; გაზის გაცვლის მძიმე დარღვევის შემთხვევაში ხდება მექანიკურ ვენტილაციაზე გადასვლა. საჭიროების შემთხვევაში ტარდება ანტიშოკური თერაპია და სისხლის დაკარგვის ჩანაცვლება (სისხლის შემცვლელების გადასხმა, სისხლის გადასხმა).

ფილტვის კონტუზიის დროს კონსერვატიული მკურნალობა ჩვეულებრივ შეზღუდულია: რეკომენდებულია ადეკვატური ტკივილის შემსუბუქება (ტკივილგამაყუჩებლები, ალკოჰოლ-ნოვოკაინის ბლოკადა), სასუნთქი გზების ბრონქოსკოპიული გაწმენდა ნახველისა და სისხლის მოსაშორებლად და სუნთქვის ვარჯიშები. ჩირქოვანი გართულებების თავიდან ასაცილებლად ინიშნება ანტიბიოტიკოთერაპია. ფიზიოთერაპიული მეთოდები გამოიყენება ექიმოზებისა და ჰემატომების სწრაფად მოსაგვარებლად.

ფილტვის დაზიანების შემთხვევაში, რომელსაც თან ახლავს ჰემოპნევმოთორაქსი, უპირველესი პრიორიტეტია ჰაერის/სისხლის ასპირაცია და ფილტვის გაფართოება თერაპიული თორაცენტეზით ან პლევრის ღრუს დრენაჟით. თუ ბრონქები და დიდი სისხლძარღვები დაზიანებულია და ფილტვის კოლაფსი გრძელდება, ნაჩვენებია თორაკოტომია გულმკერდის ღრუს ორგანოების რევიზიით. ჩარევის შემდგომი ფარგლები დამოკიდებულია ფილტვის დაზიანების ბუნებაზე. ფილტვის პერიფერიაზე მდებარე ზედაპირული ჭრილობები შეიძლება დაიკეროს. თუ გამოვლინდა ფილტვის ქსოვილის ფართო დესტრუქცია და ჩახშობა, რეზექცია ტარდება ჯანსაღ ქსოვილში (სოლი რეზექცია, სეგმენტექტომია, ლობექტომია, პნევმონექტომია). ბრონქების გახეთქვის შემთხვევაში შესაძლებელია როგორც რეკონსტრუქციული, ასევე რეზექციის ჩარევა.

პროგნოზი განისაზღვრება ფილტვის ქსოვილის დაზიანების ხასიათით, გადაუდებელი დახმარების დროულობით და შემდგომი თერაპიის ადეკვატურობით. გაურთულებელ შემთხვევებში, შედეგი ყველაზე ხშირად ხელსაყრელია. პროგნოზის გამწვავების ფაქტორებია ფილტვების ღია დაზიანებები, კომბინირებული ტრავმა, მასიური სისხლის დაკარგვა და ინფექციური გართულებები.

ხშირად, გულმკერდის არეში დაზიანებები და სხვადასხვა სახის დაზიანებები ნიშნავს ნეკნების მოტეხილობას, გარდა ამისა, დაზიანებულია ადამიანის სხეულის ყველაზე მნიშვნელოვანი ორგანოები (გული, ფილტვები, მთავარი სისხლძარღვები). მსხვერპლს პირველადი დახმარების გაწევისას არ დაგავიწყდეთ დაადგინოთ არის თუ არა სუნთქვის პრობლემები, რომლებიც უკიდურესად საშიშია ადამიანის სიცოცხლისთვის. ეს არის შედეგი, რომელიც ყველაზე დამახასიათებელია განხილული დაზიანების ტიპისთვის.

შედეგები

გულმკერდის ტრავმის რამდენიმე ყველაზე საშიში შედეგია:

პნევმოთორაქსი (პლევრის ღრუში დიდი რაოდენობით ჰაერის დაგროვება).
ჰემოთორაქსი (პლევრის ღრუში შემავალი სისხლი).
შუასაყარის ემფიზემა (იწყება ზეწოლა დიდ ვენებზე).
ტრავმული დახრჩობა.
გულის სისხლჩაქცევა.
გულის ტამპონადა (პერიკარდიუმში სისხლის დაგროვება ნეკნების ფრაგმენტებით მისი დაზიანების შედეგად).

ტრავმის სახეები

დაზიანების სახეები:

გულმკერდის დაზიანებები (დაზიანებები შეიძლება იყოს ღია ან დახურული);
ფილტვის დაზიანება;
დაზიანებები, რომლებიც უფრო რთულია (ეს შეიძლება იყოს ბრონქების ან დიაფრაგმის რღვევა, გულის კუნთის დისფუნქცია).

გულმკერდის ამ ტიპის ჭრილობები შეიძლება მიყენებული იყოს დანით ან სხვა იარაღით. დანით ჭრილობები ხშირად ჩნდება ჩხუბისა და სხვადასხვა საშინაო ჩხუბის დროს; პუნქციური ჭრილობები ასევე შეიძლება მოხდეს დაუდევრობის გამო და საგზაო შემთხვევის, გადაუდებელი შემთხვევებისა და სხვადასხვა ბუნებრივი და ხელოვნური კატასტროფების დროს.

პირის მიერ ცეცხლსასროლი იარაღიდან მიღებული დაზიანებები ძირითადად ხდება სამხედრო ოპერაციების, აქციების, პიკეტების, ასევე ჩხუბის, სროლისა და ჩხუბის დროს. ეს ჭრილობები შეიძლება მიაყენოს ადამიანის სხეულს ტყვიით, ტყვიამფრქვევით ან ტყვიამფრქვევის სროლით, ნამსხვრევებით ან გასროლით. ასევე ნაღმების, ყუმბარების აფეთქების და ასაფეთქებელი კასეტური ჭურვების გამოყენების დროს.

გამოყენებული იარაღიდან გამომდინარე, ისინი იყოფა ჭრილობებად, ბრმა და ტანგენციალურ ჭრილობებად. პირველ ჭრილობებს ორი ნახვრეტი აქვს – რომელშიც დაზიანებული ობიექტი შევიდა და მეორე ხვრელი, საიდანაც ეს საგანი გამოვიდა. მეორე ტიპის ჭრილობას აქვს მხოლოდ შესასვლელი ხვრელი და არ არის გასასვლელი.

ჭრილობების მახასიათებლები

გულმკერდის დაზიანებები შეიძლება მიყენებული იყოს ტანგენციურად, შემდეგ მხოლოდ რბილი ქსოვილი ზიანდება. გამჭოლი დაზიანებამ შეიძლება დაამტვრიოს გულმკერდის ძვლები, დაარღვიოს ფილტვების მიდამოები და დააზიანოს ფილტვები. დანით მიყენებული ჭრილობის შედეგად ძირითადად ნადგურდება რბილი ქსოვილების მთლიანობა და ზიანდება სისხლძარღვები, ძვლები კი ხელუხლებელი რჩება. თუ ჭრილობა მიიღება ნებისმიერი ტიპის იარაღის გამოყენების შემდეგ, ნადგურდება არა მხოლოდ რბილი ქსოვილები და სისხლძარღვები, არამედ იშლება ძვლები და გატეხილი ძვლები, გასროლის ძალის ქვეშ, შემდგომში იშლება და იშლება შინაგანი ორგანოები და ძვლები. გულმკერდის.

დანით ჭრილობები

ჭრილობებს, რომლებიც მიყენებულია ბასრი პირსინგისა და ჭრის საგნებით, თან ახლავს ორგანოების, რბილი ქსოვილების და სისხლძარღვების შემდეგი დაზიანება. ხშირ შემთხვევაში, გამჭოლი დაზიანება იწვევს ფილტვების დაზიანებას, რაც იწვევს ჰაერის შეღწევას ან სისხლდენას.

სისხლდენის მიზეზი შეიძლება იყოს შიდა ნეკნთაშუა და სხვა არტერიების რღვევა, რომლებიც მდებარეობს გულმკერდში. ამ სისხლდენის შედეგად ადამიანის რესპირატორული ფუნქცია და გულის ფუნქცია უარესდება. იმ შემთხვევაში, როდესაც ჰაერი შევიდა ფილტვებში, მაგრამ არ არის სისხლდენა, უნდა იქნას მიღებული ყველა საჭირო სამედიცინო მეთოდი. რამდენიმე დღის შემდეგ ჰაერი შეძლებს ფილტვების დატოვებას.

ჭრილობა გულის არეში

რბილი ქსოვილების, არტერიების და სისხლძარღვების გარდა, დაზიანებამ შეიძლება გავლენა მოახდინოს როგორც გულის ლორწოვან გარსზე, ასევე თავად ორგანოზე. ძალიან სერიოზული, რადგან ამან შეიძლება გამოიწვიოს ამ ორგანოს გაჩერება, რის შედეგადაც ადამიანი იღუპება.

ძირითადად, ისეთი ორგანოს დაზიანების შედეგად, როგორიცაა გული, ზიანდება წინაგულები ან პარკუჭები, იშვიათ შემთხვევებში ზიანდება მხოლოდ ორგანოს ლორწოვანი გარსი. ჭრილობა ძალიან საშიშია შადრევნის სახით სისხლდენის გამო და სისხლი ავსებს ახლომდებარე ორგანოებს.

ცეცხლსასროლი ჭრილობები

გულმკერდის არეში ცეცხლსასროლი იარაღით მიყენებული დაზიანება უფრო სერიოზულია, რადგან ის იწვევს ქსოვილის, მყესების, ძვლების, სისხლძარღვების და არტერიების რღვევას. გარდა თავად დამტენი ნივთიერებისა, რომელიც ჭრილობაში ხვდება, მასში ჩართულია ტანსაცმლის ნაჭრები და სხვა უცხო საგნებიც. ასეთი ჭრილობის დროს, გულმკერდის არეში მდებარე ორგანოების გარდა, შესაძლოა დაზიანდეს ადამიანის სხეულის მუცლის არეში მდებარე ორგანოებიც.

ჭრილობის მდებარეობა დამოკიდებულია გამოყენებული იარაღის ტიპზე, კუთხესა და მანძილიდან, საიდანაც ხდება გასროლა. თუ გასროლა ზემოდან არის გასროლილი, ტყვია შეიძლება კუჭში მოხვდეს სასუნთქი გზების მეშვეობით. ტყვიების ან ჭურვების სიმძლავრისა და კალიბრის მიხედვით, ორგანიზმში შესაძლოა დაზიანდეს ღვიძლი, თირკმელები და სხვა შინაგანი ორგანოები.

ვინაიდან სუნთქვა დაქვეითებულია, ადამიანი თავს ცუდად გრძნობს სისხლში ჟანგბადის ნაკლებობის გამო. გარდა ამისა, არის ტკივილი და არარეგულარული გულისცემა. ჭრილობიდან სისხლი გამოდის, თითქოს ჟანგბადით ივსება, ქაფის სახით. ეს ნიშნავს, რომ ფილტვები დაზიანებულია და დაჭრილს შესაძლოა ნერწყვში სისხლიც ჰქონდეს. ან სისხლდენა პირიდან და ამავდროულად ჭრილობიდან. გულის დაზიანების შემთხვევაში ადამიანს უფერული ფერი აქვს და სხეულზე ოფლიანობა მატულობს. ამ ტიპის დაზიანების მქონე ადამიანები შოკში არიან და ხშირად უგონო მდგომარეობაში ხვდებიან საავადმყოფოში. თქვენი პულსის შემოწმებისას შედეგი ძლივს შესამჩნევია. ტყვიით მიყენებული ჭრილობის შემთხვევაში არტერიული წნევა მნიშვნელოვნად იკლებს.

ვიზუალურად, თუ გული დაზიანებულია, შეგიძლიათ იხილოთ გადიდებული ადგილი მკერდზე გულის არეში. თუ გასროლის დროს ტყვია მოხვდება ღვიძლში, სისხლძარღვებში ან ელენთაში, ამ ორგანოებიდან სისხლი ავსებს სხეულის ყველა ცარიელ ადგილს და ყველა ორგანოს მუცლის ღრუში.

სიმპტომები

გულმკერდი, მიუხედავად მისი ხისტი სტრუქტურისა, უფრო ხშირად ექვემდებარება ტრავმას, ვიდრე ძვლის ჩონჩხის ნებისმიერი სხვა ნაწილი. უყურადღებო დაცემამ, მკვეთრმა დარტყმამ, ავადმყოფობამ ან გადაუდებელმა სიტუაციამ შეიძლება დაარღვიოს ნეკნის თაღის და მკერდის მთლიანობა, რამაც გამოიწვია მრავალი პრობლემა სასუნთქ და გულ-სისხლძარღვთა სისტემებთან.

სერიოზული წარუმატებლობის დაწყების დიაგნოზის დასადგენად, თქვენ უნდა იცოდეთ მკერდის კედლების დაზიანების სიმპტომები:

ტკივილი, რომელიც ჩნდება ყოველ ჯერზე ღრმა სუნთქვისას ან ამოსუნთქვისას.
ხველა არის გულმკერდის და ძალიან ძლიერი, სასტვენის ხმით.
ჰემორაგია. თუ შინაგანი სისხლდენა და შინაგანი ორგანოების ანთებაა, ხველას სწრაფად ემატება სისხლით შერეული ნახველი.
ძვლის კორსეტის დეფორმაცია. თუ იყო სარდაფების მოტეხილობა.
პნევმოთორაქსის განვითარება – ანუ ჰაერის გადაჭარბებული დაგროვება პლევრის ღრუში. მისი ნიშნებია ღრიალი, სტვენა, ჩასუნთქვის ან ამოსუნთქვისას ხმოვანი ტონები. ამ მდგომარეობის მთავარი საფრთხე არის მწვავე რესპირატორული უკმარისობის, ასფიქსიის და ატონიის განვითარება.
სხეულის ტემპერატურის მატება 38-39 გრადუსამდე.
Ცხელება.
Ფილტვების შეშუპება. იგი ვლინდება პირის ღრუს მახლობლად თეთრი ქაფის გაჩენით სუნთქვის ფუნქციის დარღვევით, აჩქარებული გულისცემა, არტერიული წნევის დაქვეითება ან მკვეთრი მატება, თავბრუსხვევა, სისუსტე და გულისრევა.

Პირველადი დახმარება

ირკვევა, რომ ის ადგილზეც იმყოფება და სასწრაფოდ უახლოეს სამედიცინო დაწესებულებაში. პირველადი დახმარება გულმკერდის შეღწევადობისას უნდა მოხდეს ადგილზე, თუ ეს არ გაკეთებულა, სამედიცინო დახმარება უსარგებლო იქნება. ეს ის შემთხვევაა, როდესაც ორგანიზმი არ იღებს ჟანგბადის საჭირო რაოდენობას. თქვენ სასწრაფოდ უნდა წაისვათ ბამბის ან მარლის ტამპონი ჭრილობის ადგილზე, შეზეთეთ იგი ცხიმიანი, ისე რომ ჰაერი არ მოხვდეს ჭრილობაში. შემდეგ თქვენ უნდა დაადოთ პოლიეთილენის ნაჭერი და ზემოდან სახვევი.

ნებისმიერი სახის დაზიანების შემთხვევაში პაციენტი სასწრაფოდ უნდა გადაიყვანონ უახლოეს სამედიცინო დაწესებულებაში.

სიცოცხლის გადარჩენა

პირველადი დახმარება გულმკერდის შეღწევადობისას არის პაციენტს ტკივილგამაყუჩებელი წამლის მიცემა, რადგან ასეთი დაზიანებები საკმაოდ მტკივნეულია. შეგიძლიათ გამოიყენოთ მეტამიზოლ ნატრიუმი, კეტოროლაკი, ტრამადოლი დოზით 1-2 მლ. და მხოლოდ სამედიცინო მუშაკებს შეუძლიათ გამონაკლის შემთხვევებში მისცეს მსხვერპლს ნარკოტიკული ტკივილგამაყუჩებელი საშუალება, მაგალითად პრომედოლის 1%-იანი ხსნარი. თქვენ ასევე უნდა იპოვოთ რამე ღია ჭრილობის დასამუშავებლად (წყალბადის ზეჟანგი, იოდი, ბრწყინვალე მწვანე).

ნეკნის მოტეხილობისას, პირველი რაც უნდა გააკეთოთ არის ფიქსატორის, ჰერმეტული ბინტის წასმა. ჭრილობების არსებობის შემთხვევაში აუცილებელია მათი დამუშავება, შემდეგ დაზიანებულ ადგილზე ცელოფნის წასმა და მხოლოდ ამის შემდეგ დაიდება სამაგრი სახვევი.

გულის შეკუმშვისას, რომელსაც თან ახლავს ტკივილი გულმკერდის არეში, დაბალი წნევა და აჩქარებული გულისცემა, გამოიყენება მედიკამენტები ტკივილის დასაბლოკად. როგორც წესი, ისინი შეჰყავთ ინტრავენურად, მსხვერპლთა ტრანსპორტირება შესაძლებელია მხოლოდ მწოლიარე მდგომარეობაში ტანის ზედა ნაწილზე ოდნავ აწეული საკაცით. გულის ტამპონადის შემთხვევაში ტრანსპორტირება ხორციელდება ნახევრად მჯდომარე მდგომარეობაში საკაცით. გამონაკლისის გარეშე, გულმკერდის დაზიანების მქონე ყველა დაზარალებულს სასწრაფო სამედიცინო ჩარევა სჭირდება. ამისათვის პაციენტი მიჰყავთ უახლოეს ქირურგიულ განყოფილებაში, სადაც ექიმები აჩერებენ სისხლდენას და ასევე იყენებენ ტკივილგამაყუჩებელ საშუალებებს და წამლებს გულის ფუნქციის მხარდასაჭერად. გარდა ამისა, გამოიყენება ჟანგბადის ინჰალაციები.

გულის ტამპონადის დროს აუცილებელია პერიკარდიუმის პუნქცია. სისხლი განუწყვეტლივ დინებას იწყებს იმ ნემსიდან, რომელმაც პერიკარდიუმი გაანადგურა. მას არ აშორებენ, სანამ პაციენტი არ მიიყვანენ საავადმყოფოში, სადაც ექიმები მთლიანად აჩერებენ სისხლდენას. ასევე განვითარებისას ექიმი ნემსით ხვრეტს პლევრის ღრუს, რის შემდეგაც აშორებს იქ დაგროვილ ჰაერს და სისხლს.

როგორ ხდება ტრანსპორტირება გულმკერდის ტრავმით?

მსხვერპლის ტრანსპორტირება უნდა განხორციელდეს გარკვეული წესების დაცვით იმ პოზიციის შესახებ, რომელშიც ის მდებარეობს. ამდენად, დამსწრემ განსაკუთრებული ყურადღება უნდა მიაქციოს იმ პოზიციას, რომელშიც გადაყვანილია დაჭრილი. დახმარება უნდა მიეცეს, რათა ის ნახევრად მჯდომარე მდგომარეობაში მიიყვანოს მუხლებზე მოხრილი. დაზარალებული ამ მდგომარეობაში მიყვანის შემდეგ, აუცილებელია მის ქვეშ მოათავსოთ ბალიში. ტრანსპორტირება ასევე უნდა განხორციელდეს შემდეგი პრინციპების შესაბამისად:

ეფექტურობა;
უსაფრთხოება - აუცილებელია დაზარალებულის სასუნთქი გზების გამტარიანობის უზრუნველყოფა, გაზის გაცვლის უზრუნველყოფა, ასევე სასუნთქ გზებზე წვდომა;
ნაზი დამოკიდებულება - დაუშვებელია დაჭრილს ტკივილის მიყენება ტრანსპორტირების პირობების დაუცველობით, რადგან ამან შეიძლება გამოიწვიოს შოკის მდგომარეობა.

დაჭრილის სიცოცხლის გადარჩენის ალბათობა პირდაპირ დამოკიდებულია ტრანსპორტირების წარმატებაზე, კერძოდ, დაკავებულ პოზიციაზე. ამრიგად, ტრანსპორტირების პრინციპების დაცვა ერთ-ერთი ყველაზე მნიშვნელოვანი პუნქტია გულმკერდის არეში მიტანისას.

მკურნალობა

აუცილებელი პირველადი სამედიცინო დახმარებაა ღია ჭრილობის დასამუშავებელი ნივთის პოვნა, ბაფთით წასმა სტერილური ბამბის სქელი ფენით, ბინტით დაფარული, კიდეები უნდა იყოს რამდენიმე სანტიმეტრით აღემატება დაზიანების დიამეტრს. ასევე ხელს შეუწყობს ქსოვილებში ჰაერის ნაკადის შეჩერებას სპეციალური პაჩის გამოყენებით.

დაჭრილების ტრანსპორტირებამდე უნდა დაინიშნოს ტკივილგამაყუჩებლები:

მორფინი;
პანტოპონი და ა.შ.

ტყვიით ჭრილობებისთვის, დამსხვრეული ნაწილები ან მძიმე სისხლჩაქცევები უნდა მოიხსნას ქირურგიულად. ეს ხელს შეუწყობს სეფსისის და შემდგომი ქსოვილების გაფუჭების თავიდან აცილებას.

სისხლჩაქცევების მკურნალობა

გულმკერდის მძიმე კონტუზიის შემთხვევაში აუცილებელია პაციენტს ჟანგბადის თავისუფალი ხელმისაწვდომობის უზრუნველყოფა და საანესთეზიო ბლოკადის დანერგვა. გულმკერდის დაზიანების ტიპის მიუხედავად, რენტგენი საჭიროა დაზიანების მასშტაბის სრულად გასაგებად.

მხოლოდ ამის შემდეგ ინიშნება შემდგომი მკურნალობა და მიიღება გადაწყვეტილება, არის თუ არა საჭირო ქირურგიული ჩარევა. გულმკერდის მექანიკური შერყევის დროს დაზარალებული შოკში შედის და აქვს დამოუკიდებელი სუნთქვის პრობლემები. ამ შემთხვევაში აუცილებელია ჰაერის მიწოდების ხელოვნურად ორგანიზება.

ღია ჭრილობების მკურნალობა

ღია, დაზიანებული დაზიანებების მიღების შემთხვევაში აუცილებელია სისხლდენის შეჩერება, ასევე ასეთი ხასიათის დაზიანებებით ნაკერების გარეშე შეუძლებელია. ნეკნის მოტეხილობის შემთხვევაში დაზარალებულის მოძრაობები უნდა შეიზღუდოს სასწრაფოს მოსვლამდე, რადგან ძვალი შეიძლება შეეხოს გულს, სისხლძარღვებს ან ფილტვებს, რაც გამოიწვევს უფრო სერიოზულ შედეგებს, მაგალითად, სისხლდენას. საავადმყოფოში ნეკნები დამაგრდება სწორ მდგომარეობაში სპეციალური კორსეტის გამოყენებით. რენტგენის სხივები არ უნდა იყოს უგულებელყოფილი, რადგან მათ შეუძლიათ გამოავლინონ ფრაგმენტების არსებობა, რომლებიც ქირურგიულად უნდა მოიხსნას. შეხორცების პროცესში (4-დან 7 კვირამდე) გამოიყენება ტკივილგამაყუჩებლები, მაგალითად, ნოვოკაინი.

თუ ფილტვები დაზიანებულია, პირველი ნაბიჯი არის ამოსუნთქვისას მჭიდრო ბინტის წასმა. მსხვერპლს არ უნდა მიეცეს საშუალება დაკარგოს ცნობიერება სისხლის დაკარგვისგან, რადგან ამან შეიძლება სიკვდილიც კი გამოიწვიოს. შემდეგ დაჭრილს ესაჭიროება ხელოვნური სუნთქვა, რბილი ქსოვილების ანტისეპტიკური საშუალებებით დამუშავების ზომების მიღება, ინფექციის თავიდან ასაცილებლად და ნაკერების გაკერვა. მოგვიანებით, როდესაც ფილტვები დაზიანებულია, უპირველეს ყოვლისა, საჭიროა რეგულარული სახვევი, რათა თავიდან იქნას აცილებული ჩირქოვანი ჭრილობების გამოჩენა.

თუ ფილტვები დაზიანებულია, საჭიროა ჭრილობაში რაიმე სახის მილის შეყვანა, რომელიც ორივე მხრიდან ღიაა. ეს შეიძლება იყოს კათეტერი, კალამი ან სხვა შესაფერისი ნივთი, რომელიც ხელთ გაქვთ. თქვენ უბრალოდ გჭირდებათ მისი დეზინფექცია ჯერ. ეს ხელს შეუწყობს ჭარბი ჰაერის გაქცევას.

გამოიყენეთ ძებნა

რამე პრობლემა გაქვს? ფორმაში შეიყვანეთ „სიმპტომი“ ან „დაავადების სახელი“, დააჭირეთ Enter და გაიგებთ ამ პრობლემის ან დაავადების ყველა მკურნალობას.

ტყვიის ჭრილობა

ეს სიმპტომები საშიშია მსხვერპლის სიცოცხლისთვის.

ისინი გამოიწვევენ გართულებებს, რომლებიც საჭიროებენ სასწრაფო ქირურგიულ ჩარევას.

თუ დაზარალებულს აქვს მნიშვნელოვანი დახურული პნევმოთორაქსი, ტარდება პლევრის ღრუს პუნქცია. პროცედურა უნდა ჩატარდეს შუასაყარის გადაადგილებისას. შემდეგ ხდება ჰაერის ამოწურვა ღრუდან.

ფილტვებში ტყვიით მიყენებული ჭრილობის შემთხვევაში დაჭრილ უბანს სწრაფად უნდა დაფაროთ სახვევი. ზემოდან ედება მრავალჯერ დაკეცილი დიდი მარლის ხელსახოცი. რაღაცით უნდა იყოს დალუქული.

თუ დაზარალებული შოკის მდგომარეობაშია, მისი სუნთქვა დაქვეითებულია, მაშინ ეფექტური იქნება ვიშნევსკის მიხედვით ვაგოსიმპათიკური ბლოკადის ჩატარება იმ მხარეს, რომელიც დაშავდა.

შეღწევადი ტრავმა

შეღწევის სიმპტომები - სისხლდენა მკერდზე ჭრილობიდან, დამახასიათებელია ბუშტების წარმოქმნა - ჭრილობაზე ჰაერი გადის.

თუ ფილტვები დაზიანებულია, პირველი რაც უნდა გააკეთოთ არის:

პირველ რიგში, თქვენ უნდა დარწმუნდეთ, რომ ჭრილობაში უცხო ობიექტი არ არის.
შემდეგ თქვენ უნდა დააჭიროთ ხელის გულს დაზიანებულ ადგილზე, რათა შეზღუდოთ ჰაერის ნაკადი.
თუ მსხვერპლს აქვს ჭრილობა, უნდა დაიხუროს ჭრილობის გასასვლელი და შესასვლელი ხვრელები.

შემდეგ დაზიანებული ადგილი უნდა დაფაროთ მასალით, რომელიც ჰაერის გავლის საშუალებას იძლევა და დაამაგრეთ ბინტით ან თაბაშირით.
პაციენტი უნდა მოთავსდეს ნახევრად მჯდომარე მდგომარეობაში.
აუცილებელია ჭრილობის ადგილზე რაიმე ცივი წაისვათ, ოღონდ ჯერ დაიდეთ საფენი.
თუ ფილტვის ჭრილობის გამო უცხო სხეულია, მაშინ ის უნდა დააფიქსიროთ ჯართის მასალისგან დამზადებული როლიკებით. შეგიძლიათ დაიმაგროთ ქსოვილით ან წებოვანი ლენტით.
კატეგორიულად აკრძალულია ჭრილობიდან ჩარჩენილი უცხო სხეულების დამოუკიდებლად ამოღება. პროცედურების დასრულების შემდეგ პაციენტი უნდა წაიყვანოთ ექიმთან.

ვიდეო

დახურული ჭრილობები

დახურული ტიპის გულმკერდის დაზიანება ხასიათდება გულმკერდის ძვლების მოტეხილობით. დამახასიათებელია გულის დახურული დაზიანება, გულმკერდის ღრუში ღია ჭრილობა არ არის.

გულმკერდის დახურული დაზიანება წარმოადგენს ნეკნების დაზიანებას. გულმკერდის ორგანოები დაზიანებულია, მაგრამ კანი ხელუხლებელი რჩება.

დაზიანებები ხშირად გამოწვეულია ერთი ან მეტი ბლაგვი ძალის დაზიანების ან საგზაო შემთხვევის შედეგად მიღებული ზედაპირის შედეგად. ხშირად გულმკერდი ზიანდება სიმაღლიდან ვარდნისას, ცემის, მკვეთრი ერთდროული ან მრავალრიცხოვანი ხანმოკლე ან ხანგრძლივად ავადმყოფის შეკუმშვისას ხალხის ხალხში ან ნანგრევებში.

დახურული ფორმა

პრომედოლი ან ანალგინი უნდა დაინიშნოს ინტრამუსკულურად.
ინჰალაციის ანესთეზია აზოტის ოქსიდით და ჟანგბადით.
ჟანგბადის თერაპია ტკივილის შესამსუბუქებლად.
შეგიძლიათ გამოიყენოთ თაბაშირისგან დამზადებული წრიული სახვევი ან იმობილიზაციის სახვევი. ისინი უნდა იქნას გამოყენებული, როდესაც ნეკნების ჩარჩოს დეფორმაციები არ ჩანს.
როდესაც მდგომარეობა მნიშვნელოვნად გაუარესდება, ქოშინი მატულობს და შუასაყარი გადადის დაუზიანებელ მხარეს, ჩნდება პლევრის ღრუს პუნქციის ჩატარების აუცილებლობა. ეს ხელს შეუწყობს დაძაბული პნევმოთორაქსის ღიად გარდაქმნას.
ნებისმიერი წამალი გულისთვის ეფექტურია. შეიძლება გამოყენებულ იქნას ანტიშოკური აგენტები.
დახმარების გაწევის შემდეგ, პაციენტი უნდა გადაიყვანონ სამედიცინო დაწესებულებაში.
პაციენტი უნდა გადაიყვანონ ზურგზე ან საკაცით. სხეულის ზედა ნახევარი უნდა იყოს აწეული.შეგიძლიათ დაზარალებული ექიმთან მიიყვანოთ ნახევრად მჯდომარე მდგომარეობაში.

რა უნდა გავაკეთოთ

ფილტვის დაზიანებები შეიძლება იყოს ღია ან დახურული.

ეს უკანასკნელი ხდება მაშინ, როდესაც გულმკერდი მკვეთრად შეკუმშულია.

ის ასევე შეიძლება მოხდეს ბლაგვი საგნით დარტყმით ან აფეთქების ტალღით.

ღია ჭრილობას ახასიათებს ფილტვის რღვევა. ახასიათებს გულმკერდის დაზიანება.

Მიზეზები

დახურული დაზიანება არის მყარ ზედაპირზე ზემოქმედების, შეკუმშვის ან აფეთქების ტალღის ზემოქმედების შედეგი.

ყველაზე გავრცელებული გარემოებები, როდესაც ადამიანები იღებენ ამ დაზიანებებს, არის საგზაო შემთხვევები, უბედური დაცემა მკერდზე ან ზურგზე, დარტყმა მკერდში ბლაგვი საგნებით და ნანგრევების ქვეშ ჩავარდნა ნგრევის შედეგად.

ტრავმული დაზიანებების გარდა, დაზიანება შეიძლება მოხდეს ფიზიკური ფაქტორების გამო, როგორიცაა მაიონებელი გამოსხივება. ფილტვების რადიაციული დაზიანება ჩვეულებრივ ხდება პაციენტებში, რომლებიც იღებენ სხივურ თერაპიას საყლაპავის, ფილტვების ან სარძევე ჯირკვლის კიბოსთვის. ფილტვის ქსოვილის დაზიანების ადგილები ტოპოგრაფიულად შეესაბამება გამოყენებული დასხივების ველებს.

დაზიანების მიზეზი იქნება დაავადებები, რომელსაც თან ახლავს დასუსტებული ფილტვის ქსოვილის გახეთქვა ხველის ან ფიზიკური ძალისხმევის დროს. ზოგჯერ ტრავმული აგენტია ბრონქების უცხო სხეულები, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს ბრონქების კედლის პერფორაცია.

სხვა სახის დაზიანება, რომელიც უნდა აღინიშნოს, არის ვენტილატორით გამოწვეული ფილტვის დაზიანება, რომელიც ხდება ვენტილაციის მქონე პაციენტებში. ეს დაზიანებები გამოწვეულია ჟანგბადის ტოქსიკურობით, ვოლუტრაუმით, ბაროტრავმით, ატელექტოტრავმით და ბიოტრავმით.

დიაგნოსტიკა

დაზიანების გარეგანი ნიშნები: ჰემატომების არსებობა, ჭრილობები გულმკერდის არეში, გარეგანი სისხლდენა, ჰაერის შეწოვა ჭრილობის არხით.

ფიზიკური მონაცემები განსხვავდება დაზიანების ტიპის მიხედვით; უფრო ხშირად ვლინდება დაზიანებული ფილტვის მხარეს სუნთქვის შესუსტება.

დაზიანების ბუნების სწორად შესაფასებლად საჭიროა გულმკერდის რენტგენოგრაფია 2 პროექციაში.

ბრონქოსკოპია განსაკუთრებით ინფორმაციულია ბრონქების რღვევის იდენტიფიცირებისა და ლოკალიზაციის, სისხლდენის წყაროს და უცხო სხეულის გამოსავლენად.

5 / 5 ( 5 ხმები)