ქალებში გარე სასქესო ორგანოების გამოკვლევა. ვაგინალური გამოკვლევა - გინეკოლოგის გამოკვლევა. კვლევები სისტემების მიხედვით

გინეკოლოგის გამოკვლევა სავალდებულო და რეგულარული პროცედურაა ყველა ქალისთვის. იგი გამოიყენება როგორც შარდსასქესო სისტემის დარღვევების თავიდან ასაცილებლად, ასევე მასში სერიოზული დარღვევების გამოსავლენად.

გინეკოლოგიური გამოკვლევა ხელს უწყობს შარდსასქესო სისტემის მდგომარეობის დადგენას

რატომ არის საჭირო გინეკოლოგიური გამოკვლევა?

ქალის ჯანმრთელობის შენარჩუნების მნიშვნელოვანი პროცედურაა გამოკვლევა.

ექიმთან ვიზიტისას ქალმა უნდა დაესწროს:

• პროფილაქტიკური მიზნით - მინიმუმ 1 ვიზიტი ყოველ 6-12 თვეში (მაშინაც კი, თუ ჩივილები არ არის);
• ორსულობის დროს (ვიზიტების განრიგი ინდივიდუალურია) - პირველი 2 ტრიმესტრის განმავლობაში 3-4 კვირაში ერთხელ მაინც და 7-8 თვიდან ექიმთან ვიზიტები ტარდება თითქმის ყოველკვირეულად;
• მშობიარობის შემდეგ - აუცილებლად გაიარეთ გამოკვლევა 2-3 დღის შემდეგ, შემდეგ 1,5-2 თვის შემდეგ და თუ ჩივილები არ არის, რეგულარულად ექვს თვეში ან წელიწადში ერთხელ.

პროცედურა ექიმს საშუალებას აძლევს შეაფასოს საშოს გარე და შიდა მდგომარეობა.

ზედაპირული გამოკვლევის დროს სპეციალისტი ყურადღებას აქცევს:

• კანი (ეპიდერმისის სიმშრალის ან ცხიმიანობის ხარისხი);
• თმის ზრდა (თმის ზრდა, თმის არსებობა);
• ლაბია (ბეჭდები, გამონაზარდები, გამონაყარი);
• გენიტალური ლორწოვანი გარსის ფერი.

გამოკვლევის დროს ექიმი დეტალურად ამოწმებს სასქესო სტრუქტურებს - კლიტორს, ლაბიას (შიდა), შარდსადენს, საშვილოსნოს ყელს, საქალწულე აპკი (არსებობის შემთხვევაში).

გინეკოლოგიური გამოკვლევა გულისხმობს ბიოლოგიური მასალის - ფლორის ნაცხის სავალდებულო წარდგენას. ეს კეთდება როგორც პროფილაქტიკისთვის, ასევე სასქესო სისტემის ნეგატიური დარღვევების წყაროს დასადგენად.

გინეკოლოგიური გამოკვლევა მოიცავს ნაცხს ფლორაზე

გამოცდილ ექიმს გარე გამოკვლევის დროს შეუძლია დაუყოვნებლივ დაადგინოს არსებული პათოლოგიური დარღვევები:

• ანთება, ეგზემა, წყლულოვანი პროცესები, კონდილომები, პაპილომები, მეჭეჭები, სიმსივნეები;
• ჰიპოესტროგენია (ლაბია ფერმკრთალი, საშვილოსნოს და საშოს ლორწოვანი გარსის მომატებული სიმშრალე);
• ორგანიზმში ესტროგენის მაღალი დონე (ვულვის ფერის შეცვლა, მძიმე ვაგინალური გამონადენი);
• ორსულობა (ნათელი წითელი სასქესო ორგანოები, რაც ასოცირდება მენჯის ორგანოებში სისხლის ნაკადის გაზრდასთან და ორგანიზმში ჰორმონალურ ცვლილებებთან);
• ჰიპერანდროგენიზმი (კლიტორი გადიდებულია და დაშორებულია ურეთრიდან, ლაბია (შიდა) ცუდად განვითარებული).

თუ ექიმი შენიშნავს უარყოფით ანომალიებს, დანიშნავს დეტალურ გამოკვლევას - ექოსკოპიას, სისხლის ანალიზს, შარდის ანალიზს, ციტოლოგიურ გამოკვლევას.

როგორ მოვემზადოთ გინეკოლოგის გამოკვლევისთვის?

გინეკოლოგთან მისვლამდე საჭიროა სათანადო მომზადება.

1. მოერიდეთ სქესობრივ კავშირს ექიმთან ვიზიტამდე 3 დღით ადრე.
2. ექიმთან ვიზიტის დღეს არ გამოიყენოთ დეზოდორანტი ჰიგიენური საშუალებები.
3. განახორციელეთ გენიტალური ჰიგიენა უბრალო წყლით სასქესო ორგანოებზე ძლიერი ზეწოლის გარეშე.
4. გამოკვლევის წინ შარდის ბუშტი და სწორი ნაწლავი ცარიელი უნდა იყოს.

გინეკოლოგიური პროცედურისთვის ფრთხილად მომზადება საშუალებას აძლევს ექიმს შეაფასოს შარდსასქესო სისტემის რეალური მდგომარეობა და მიიღოს ფლორის ნაცხის საიმედო შედეგები.

გინეკოლოგთან მისვლამდე ჩაიტარეთ სასქესო ორგანოების ჰიგიენა

როგორ ტარდება გამოკვლევა გინეკოლოგთან?

ქალი ექიმის გამოკვლევა იწყება პაციენტის კითხვით:

• შესწავლილია ჩივილები (ტკივილი ტუალეტში მისვლისას, სექსის დროს, გამონაყარის არსებობა, გამონადენის ხასიათი);
• ექიმი ეკითხება მენსტრუალური ციკლის შესახებ (რა ასაკიდან დაიწყო, არის თუ არა რაიმე შეფერხება, რამდენი დღეა, რამდენად მძიმეა, ბოლო მენსტრუაციის თარიღი);
• გროვდება მონაცემები რეპროდუქციული ფუნქციის შესახებ (ორსულობა, აბორტები, სპონტანური აბორტები);
• შესწავლილია სექსუალური ასპექტი (სქესობრივი პარტნიორის არსებობა, კონტრაცეფციის გამოყენება);
• ექიმი ეკითხება შარდსასქესო სისტემის წინა დაავადებებს.

შემდეგი ნაბიჯი არის გამოკვლევა გინეკოლოგიურ სკამზე. იგი მოიცავს 2 ეტაპს - სარკეების გამოყენებით და ბიმანუალური (პალპაცია ორივე ხელით). ქალთა თითოეული კატეგორიისთვის (ბავშვები, ორსული ქალები, ქალწულები, მშობიარობის შემდეგ) პროცედურას აქვს თავისი განსხვავებები.

ორსულობის დროს

ექიმის მიერ გამოკვლევა იწყება ორსულობის ადრეულ ეტაპზე (პირველად 8-12 კვირაში). ამ დროს სარკით ტარდება საშვილოსნოს ყელის და პერინეუმის შიდა გამოკვლევა. პროცედურის მიზანია რეპროდუქციული ორგანოს ზოგადი მდგომარეობის დადგენა და საშვილოსნოსგარე ორსულობის გამორიცხვა. უნდა იქნას მიღებული ფლორის ნაცხი (ბაქტერიოლოგიური კულტურა) და ციტოლოგიური ნაცხი (ავთვისებიანი ცვლილებების გამოსავლენად). ამისთვის საჭიროა თან იქონიოთ გინეკოლოგიური ნაკრები (იყიდება ნებისმიერ აფთიაქში).

გინეკოლოგიურ სკამზე მანიპულაციების გარდა, ექიმი ზომავს პაციენტის წონასა და სიმაღლეს, არტერიულ წნევას, პულსს, სწავლობს საშვილოსნოს პოზიციას და მენჯის სიგანეს. გამოკითხვა მოიცავს ინფორმაციას მემკვიდრეობითი დაავადებების, ქრონიკული პათოლოგიების და მავნე ჩვევების შესახებ.

მე-15 კვირიდან სკამზე შიდა გამოკვლევები არ ტარდება. ახლა, ყოველი ვიზიტის დროს, ექიმი ზომავს პაციენტის მუცლის გარშემოწერილობას, საშვილოსნოს ფსკერის პოზიციას და სტეტოსკოპის გამოყენებით უსმენს ბავშვის გულისცემას. საჭირო პარამეტრებია არტერიული წნევა, პულსი და წონა.

29-ე კვირამდე გინეკოლოგთან ვიზიტი შეზღუდულია 3 კვირაში ერთხელ. შემდეგ ექიმთან ვიზიტები გახშირდება - 1 ვიზიტი ყოველ 14 დღეში. 36 კვირიდან დაწყებული - ვიზიტები ყოველ 7 დღეში. მშობიარობამდე 10-15 დღით ადრე კვლავ გინეკოლოგიური გამოკვლევის საჭიროება ჩნდება. მნიშვნელოვანია შემოწმდეს მშობიარობის არხის მზადყოფნა, რომლითაც გაივლის ბავშვი, ასევე ფარინქსის მდგომარეობა - საშვილოსნოს ყელის გახსნა.

გესტაციის მთელი პერიოდის განმავლობაში ქალს გინეკოლოგიურ სკამზე 5-6-ჯერ მაინც სჭირდება დაწოლა. ეს ყველაფერი დამოკიდებულია ორსულობის მიმდინარეობაზე და შესაძლო გადახრებზე.

მშობიარობის შემდეგ

ბუნებრივი მშობიარობა და ნორმალური მშობიარობის შემდგომი პერიოდი მოითხოვს ექიმთან ვიზიტს, როცა გამონადენი ბუნებრივ ხასიათს მიიღებს – ის არ იქნება უხვი და სისხლიანი. გამოკვლევის მიზანია სამშობიარო არხის მდგომარეობის შემოწმება, საშვილოსნოს ფორმირების - ორგანოს ადგილზე, მისი შეკუმშვის ხარისხის ნორმალურ ზომამდე შემოწმება, ნაკერების (ასეთის არსებობის შემთხვევაში) გამოკვლევა, მათი შეხორცება.

სპეციალისტი ჯერ სარკეთ ათვალიერებს ქალს, შემდეგ იღებს ნაცხს. შემდეგ ახორციელებს პალპაციას - 2 თითს საშოში შეჰყავს, მეორე ხელის თითებით კი მუცელზე აჭერს საზარდულის მიდამოსთან უფრო ახლოს. ეს საშუალებას გაძლევთ განსაზღვროთ ქსოვილების სიმკვრივე, შეამოწმოთ დანამატები, გაარკვიოთ არის თუ არა რაიმე უცხო ბეჭდები ან ნაწიბურები საშვილოსნოზე და მის საშვილოსნოს ყელზე.

სამედიცინო შემოწმება სკოლაში

გოგონას სასქესო ორგანოს პირველად უტარებენ სამშობიაროში, შემდეგ 1 წლის ასაკში და საბავშვო ბაღში შესვლამდე. სკოლაში გინეკოლოგთან ვიზიტი პირველად იწყება 12-14 წლის ასაკში. გოგონებს ამოწმებს ექსკლუზიურად პედიატრი გინეკოლოგი.

გამოკვლევის პროცესი შედგება გამოკითხვისგან (ჩივილები, პირველი მენსტრუაცია) და სასქესო ორგანოების გამოკვლევა. გოგონები სხედან დივანზე, სადაც ექიმი პალპაციებს სწორ ნაწლავში. მეორე ხელით სპეციალისტი აწნევს პერიტონეუმს. სექსუალური სფეროს შესახებ ჩივილების არარსებობის შემთხვევაში, ასეთი მანიპულირება შეიძლება არ მოხდეს.

გამოკვლევამდე პედიატრი გინეკოლოგი ატარებს გამოკითხვას

მოზარდებში, რომლებიც არ არიან სქესობრივად აქტიური, იღებენ ნაცხს სპეციალური თხელი ხელსაწყოებით, რაც საშუალებას აძლევს მას თავიდან აიცილოს საქალწულე აპკის დაზიანება. არასრულწლოვანი გოგონების გამოკვლევა, რომლებსაც უკვე აქვთ ინტიმური ურთიერთობა, ტარდება ისევე, როგორც ზრდასრული ქალების რეგულარული პროფილაქტიკური ვიზიტი.

ქალწული გინეკოლოგთან

ქალწულის გამოკვლევა ტარდება ისევე, როგორც პატარა გოგონას - ანუსის მეშვეობით. ექიმი ამოწმებს გარე სასქესო ორგანოების მდგომარეობას, პალპაციებს მუცელს და თითით ამოწმებს საშვილოსნოს ანუსის გავლით. ნაცხის აღება ხდება თხელი ხელსაწყოთი, სარკეით შემოწმება არ ხდება.

ქალწულის გამოკვლევა ანუსის მეშვეობით ხდება

სექსუალური აქტივობის დაწყებამდე და სექსუალური ჩივილების არარსებობის შემთხვევაში, საკმარისია ექიმთან ვიზიტი 1-2 წელიწადში ერთხელ.

გინეკოლოგიური გამოკვლევა ხელს უწყობს განვითარების ადრეულ ეტაპზე პათოლოგიური ცვლილებების იდენტიფიცირებას, ორსულობის მიმდინარეობის მონიტორინგს და რეპროდუქციული ორგანოების მდგომარეობის რეგულარულ მონიტორინგს. პროფილაქტიკური მიზნით, ქალს წელიწადში ერთხელ მაინც სჭირდება ექიმთან ვიზიტი. თუ ჩივილები გაქვთ, ნუ დააყოვნებთ სპეციალისტთან მისვლას - დროული გამოკვლევა საშუალებას გაძლევთ თავიდან აიცილოთ საშიში დაავადებები.

ბიმანუალური გამოცდის ტექნიკა

ზოგადი ინფორმაცია: ბიმანუალური გამოკვლევა არის ძირითადი მეთოდი საშვილოსნოს, დანამატების, მენჯის პერიტონეუმის და ქსოვილის დაავადებების ამოცნობისა და ორსულობის ხანგრძლივობის დასადგენად.

ჩვენებები:

1) პრევენციული გამოკვლევა;

2) გინეკოლოგიური პაციენტებისა და ორსული ქალების გამოკვლევა.

სამუშაო ადგილის აღჭურვილობა:

1) გინეკოლოგიური სკამი;

2) ხელთათმანები;

3) კონტეინერები სადეზინფექციო საშუალებებით;

4) ორსული და მშობიარობის შემდგომი დედის ინდივიდუალური ბარათი;

5) ამბულატორიის სამედიცინო ჩანაწერი;

6) ანტისეპტიკური;

7) ნაწიბურები.

აცნობეთ ორსულს ან გინეკოლოგიურ პაციენტს მანიპულაციის საჭიროებისა და არსის შესახებ.

მოიწვიე პაციენტი შარდის ბუშტის დაცლაში.

დააფარეთ სკამი ინდივიდუალური საფენით ან ერთჯერადი ხელსახოცით.

დადეთ გინეკოლოგიურ სკამზე მწოლიარე მდგომარეობაში, ფეხები მოხრილი ბარძაყისა და მუხლის სახსრებში და გაშალეთ.

გარე სასქესო ორგანოების ტუალეტი ჩვენებების მიხედვით.

დაიბანეთ ხელები და ჩაიცვით სტერილური ხელთათმანები.

მანიპულირების ძირითადი ეტაპი.

მარცხენა ხელით გაშალეთ დიდი და მცირე ლაბია.

მარჯვენა ხელის მეორე და მესამე თითები საშოში ჩადეთ უკანა კედლის გასწვრივ.

განსაზღვრეთ საშოს მდგომარეობა: მოცულობა, დაკეცვა, დაჭიმულობა, პათოლოგიური პროცესების არსებობა, სიმსივნე, ნაწიბურები, შევიწროება, ვაგინალური სარდაფების მდგომარეობა.

10. გაარკვიეთ საშვილოსნოს ყელის მდგომარეობა, განსაზღვრეთ მისი ფორმა, თანმიმდევრულობა, მობილურობა, მგრძნობელობა გადაადგილებისას.

11.საშვილოსნოს მდგომარეობის დასადგენად მარცხენა ხელი დაიდეთ მუცლის ქვედა ნაწილში, მარჯვენა ხელი წინა ფორნიქსზე და შეგიძლიათ განსაზღვროთ საშვილოსნოს პოზიცია, ფორმა, ზომა, კონსისტენცია, მობილურობა და ტკივილი.

12. საშვილოსნოს დანამატების მდგომარეობის დასადგენად გარე და შიდა ხელების თითები საშვილოსნოს კუთხეებიდან მენჯის გვერდითი ზედაპირებისკენ გადაადგილდება (გამოკვლეულია საკვერცხეები და ფალოპის მილები, ზომა, ფორმა, ტკივილი, მობილურობა. ). ჩვეულებრივ, დანამატები არ არის პალპაციური.

13. შიდა ხელის გამოყენებით პალპაციით მენჯის შიდა ზედაპირი (ისქიალური ხერხემლები, სასის ღრუ, ეგზატოზების არსებობა).

14. ამოიღეთ მარჯვენა ხელი საშოდან, ყურადღებით შეისწავლეთ გამონადენის არსებობა და მისი ბუნება.

მანიპულაციის ბოლო ეტაპი:

15. ამოიღეთ ხელთათმანები, დაიბანეთ ხელები, მოათავსეთ ხელთათმანები კონტეინერში სადეზინფექციო საშუალებით.

16. მიღებული მონაცემები აღრიცხეთ სამედიცინო დოკუმენტაციაში.

17. ჩაიცვით ხელთათმანები და ამოიღეთ საფენი.

18. დაამუშავეთ სკამი სადეზინფექციო საშუალებით.

3. საშვილოსნოს ყელის გამოკვლევა

აღჭურვილობა. სტერილური: Sims კოვზის ფორმის სარკე და Ott ბრტყელი ამწე ან კუსკოს ორფოთლიანი სარკე, 2 ფორსპისი, რეზინის ხელთათმანები, ბამბის ბურთულები, საფენები; სხვა:გინეკოლოგიური სკამი, ინდივიდუალური საფენი პაციენტისთვის, ანტისეპტიკები.

Შენიშვნა. აუცილებლად გააფრთხილეთ პაციენტი, რომ პროცედურის წინა დღეს დაიცალა შარდის ბუშტი, სწორი ნაწლავი და ტუალეტი გარეთა სასქესო ორგანოები.

1. დაიბანეთ და გაიმშრალეთ ხელები. 2. სტერილური პინცეტით ამოიღეთ სტერილური საფენი ჩანთიდან, დადეთ მაგიდაზე გინეკოლოგიური სკამზე და გაშალეთ. 3. ასეპსისის წესების დაცვით, დაიდეთ საფენზე: ვაგინალური სპეკულუმი, 2 პინცეტი, რეზინის ხელთათმანები, ბამბის ბურთულები. 4. პაციენტის ფსიქოლოგიური მომზადება. 5. მოიწვიე პაციენტს გინეკოლოგიურ სკამზე ინდივიდუალური საფენი დაადოს და ქვემოდან წელამდე გაიხადეს. 6. დაეხმარეთ პაციენტს გინეკოლოგიურ სკამზე დაწოლაში (იხ. პრაქტიკული უნარები „გარე სასქესო ორგანოების ტუალეტი“). 7. ატარეთ სტერილური რეზინის ხელთათმანები. 8. მიდით გინეკოლოგიურ სკამზე და დადექით ქალის ფეხებთან. 9. გარე სასქესო ორგანოების დამუშავება ანტისეპტიკური ხსნარით პრაქტიკული უნარ-ჩვევების „გარე სასქესო ორგანოების ტუალეტი“ შესაბამისად.

Შენიშვნა. გამოკვლევა ტარდება კუსკოს ორფოთლიანი სარკის გამოყენებით ან Sims კოვზის ფორმის სარკის და Ott ბრტყელი ლიფტის გამოყენებით.

კუსკოს სარკის შემოწმება

10. კუსკოს სარკე გადაკეცეთ დახურულ მდგომარეობაში, გეჭიროთ მარჯვენა ხელში. 11. მარცხენა ხელის ცერა და საჩვენებელი თითით გამოყავით ლაბიები ქვედა მესამედში. 12. ფრთხილად ჩადეთ კუსკოს სპეკულუმი ნახევრად საშოში, მოათავსეთ დახურული ფლაპები გენიტალური ჭრილის პარალელურად. 13. საშოში, შემოაბრუნეთ სპეკულუმი 90°-ით და ჩასვით იგი უკანა ფორნიქსისკენ. 14. ფრთხილად გახსენით სარკე, დაჭერით რაკეტის ნაწილებზე, რათა გამოაშკარავოთ საშვილოსნოს ყელი ისე, რომ იგი სარკის კარებს შორის იყოს განთავსებული. 15. საჭიროების შემთხვევაში დამაგრეთ სარკე საკეტის ხრახნით. 16. გამოიკვლიეთ საშვილოსნოს ყელი.

Შენიშვნა. თუ საშვილოსნოს ყელი დაფარულია ლორწოთი და ეს ხელს უშლის მის გამოკვლევას, ამოიღეთ ლორწო ბამბის ბურთულით პინცეტს.

17. გამოიყენეთ ხრახნი საკეტის გასახსნელად ისე, რომ სპეკულუმის ფლაპები თავისუფლად მოძრაობდეს და არ შეკუმშოთ საშვილოსნოს ყელი. 18. დაათვალიერეთ საშოს კედლები, ამოიღეთ სპეკულუმი, მანამდე გაწურეთ ნახევრად დახურულ მდგომარეობაში.

ინსპექტირება Sims სარკის და Ott ლიფტის გამოყენებით

19. მარჯვენა ხელით აიღეთ Sims კოვზის ფორმის სარკე. 20. მარცხენა ხელის ცერა და საჩვენებელი თითით გამოყავით ლაბიები ქვედა მესამედში. 21. ჩადეთ სპეკულუმი ნახევრად საშოში, მოათავსეთ იგი ირიბად სასქესო ჭრილთან. 22. ჩააბრუნეთ სპეკულუმი საშოში სახელურით ქვემოთ და გადაიტანეთ იგი. 23. სპეკულუმის გამოყენებით ნაზად დააჭირეთ საშოს უკანა კედელს, გააფართოვეთ შესასვლელი. 24. უკანა სპეკულუმის პარალელურად ჩადეთ წინა სპეკულუმი - Ott lift და გამოიყენეთ იგი საშოს წინა კედლის ასაწევად. 25. გააფართოვეთ საშვილოსნოს ყელი ისე, რომ იგი განლაგდეს სპეკულუმს შორის. 26. გამოიკვლიეთ საშვილოსნოს ყელი. 27. შეამოწმეთ საშო, ამოიღეთ სპეკულუმი საპირისპირო თანმიმდევრობით: ჯერ ამოიღეთ ლიფტი, შეისწავლეთ საშოს წინა კედელი. 28. შემდეგ ამოიღეთ უკანა სპეკულუმი, შეისწავლეთ საშოს უკანა და გვერდითი კედლები. 29. ამოიღეთ რეზინის ხელთათმანები და მოათავსეთ ნარჩენი მასალის კონტეინერში. 29. ამოიღეთ რეზინის ხელთათმანები და მოათავსეთ მასალის კონტეინერში. 30. დაეხმარეთ ქალს სკამიდან წამოდგომაში და შესთავაზეთ ჩაცმა. 31. გამოყენებული მოწყობილობების დეზინფექცია. 32. დაიბანეთ და გაიმშრალეთ ხელები. 33. შენიშვნა გააკეთეთ შესაბამის სამედიცინო დოკუმენტში.

ზოგადი ინფორმაცია: კოლპოსკოპია - საშვილოსნოს ყელის ვაგინალური ნაწილის, ენდოცერვიქსის, საშოს და გარეთა სასქესო ორგანოების ზედაპირის სტრატიფიცირებული ბრტყელი და სვეტოვანი ეპითელიუმის საზღვრების გამოკვლევა ოპტიკური აპარატით (კოლპოსკოპით) ილუმინატორით 4- გადიდებით. 30 ჯერ. არსებობს მარტივი და გაფართოებული და მარტივი კოლპოსკოპია. მარტივი კოლპოსკოპიის გამოყენებით განისაზღვრება საშვილოსნოს ყელის ფორმა და ზომა, გარე ფარინქსი, ლორწოვანი გარსის ფერი და რელიეფი, ბრტყელი და სვეტოვანი ეპითელიუმის გარდამავალი ზონა და სისხლძარღვთა ნიმუში. გაფართოებული კოლპოსკოპია ეფუძნება ფარმაკოლოგიური აგენტების გამოყენებას (3% ძმარმჟავას ხსნარი, ლუგოლის ხსნარი) უჯრედისა და მისი კომპონენტების დონეზე ქსოვილში სტრუქტურული ცვლილებების გამოსავლენად. ეს საშუალებას გაძლევთ შეისწავლოთ კონკრეტული ტერიტორია საკმარისი ოპტიკური გადიდებით, ასევე ჩაატაროთ მიზანმიმართული ბიოფსია.

ჩვენებები:

1) საშვილოსნოს ყელის და საშოს დაავადებების დიაგნოსტიკა; 2) გინეკოლოგიური პაციენტის გამოკვლევა მუცლის გინეკოლოგიური ოპერაციების წინ.

უკუჩვენებები:

1) სისხლდენა;

2) მენსტრუაცია.

სამუშაო ადგილის აღჭურვილობა:

1) კოლპოსკოპი;

2) 3% ძმარმჟავას ხსნარი;

3) ბამბის ბურთულები, პინცეტები;

4) ლუგოლის ხსნარი;

5) ეთილის სპირტი 70º;

6) ვაგინალური სპეკულუმი;

7) სტერილური ხელთათმანები;

გინეკოლოგიური სკამი;

9) ინდივიდუალური საფენი.

შესრულების თანმიმდევრობა:

მანიპულაციის განხორციელების მოსამზადებელი ეტაპი.

პაციენტი მოთავსებულია გინეკოლოგიურ სკამზე, რომელიც დაფარულია ინდივიდუალური საფენით, ხოლო გარეთა სასქესო ორგანოები ირეცხება.

ბებიაქალი ამზადებს საჭირო ინსტრუმენტებს, მასალებს და ხსნარებს.

ხელებს იბანს, აშრობს და სტერილურ ხელთათმანებს იცვამს.

მანიპულირების ძირითადი ეტაპი.

ბებიაქალი დამხმარე ექიმი

მანიპულირების ბოლო ეტაპი.

მოათავსეთ გამოყენებული იარაღები და ხელთათმანები სხვადასხვა კონტეინერში სადეზინფექციო საშუალებით.

უმეტეს შემთხვევაში, რეპროდუქციული სისტემის ნორმალური სტრუქტურისა და დაურღვეველი ფუნქციების ერთ-ერთი ნიშანია, როგორც ცნობილია, გარე სასქესო ორგანოების გამოჩენა. ამ მხრივ, მნიშვნელოვანია განისაზღვროს ბოქვენის თმის ბუნება, თმის განაწილების რაოდენობა და ტიპი. გარე და შიდა სასქესო ორგანოების გამოკვლევა მნიშვნელოვან ინფორმაციას გვაწვდის, განსაკუთრებით ქალებში, რომლებსაც აქვთ მენსტრუალური დარღვევები და უნაყოფობა. მცირე და დიდი ლაბიის ჰიპოპლაზიის არსებობა, საშოს ლორწოვანი გარსის ფერმკრთალი და სიმშრალე ჰიპოესტროგენიზმის კლინიკური გამოვლინებაა. ვულვის ლორწოვანი გარსის „წვნიანი“, ციანოტური ფერი, უხვი გამჭვირვალე სეკრეცია ესტროგენის დონის მომატების ნიშნად ითვლება. ორსულობის დროს, შეგუბებითი სიმრავლის გამო, ლორწოვანი გარსების ფერი ხდება ციანოტური, რომლის ინტენსივობა უფრო გამოხატულია რაც უფრო გრძელია ორსულობა. მცირე ლაბიის ჰიპოპლაზია, კლიტორის თავის გადიდება, კლიტორის ფუძესა და ურეთრის გარე გახსნას შორის მანძილის გაზრდა (2 სმ-ზე მეტი) ჰიპერტრიქოზთან ერთად მიუთითებს ჰიპერანდროგენიზმზე. ეს ნიშნები დამახასიათებელია თანდაყოლილი ვირილიზაციისთვის, რომელიც შეინიშნება მხოლოდ ერთ ენდოკრინულ პათოლოგიაში - CAH (ადრენოგენიტალური სინდრომი). გარე სასქესო ორგანოების სტრუქტურაში ასეთი ცვლილებები გამოხატული ვირილიზაციით (ჰიპერტრიქოზი, ხმის გაღრმავება, ამენორეა, სარძევე ჯირკვლების ატროფია) შესაძლებელს ხდის გამორიცხოს ვირილიზებული სიმსივნის (როგორც საკვერცხის, ასევე თირკმელზედა ჯირკვლების) დიაგნოზის გამორიცხვა. ვითარდება პოსტნატალურ პერიოდში, ხოლო CAH არის თანდაყოლილი პათოლოგია, რომელიც ვითარდება ანტენატალურად, გარეთა სასქესო ორგანოების ფორმირების დროს.

მშობიარებმა ყურადღება მიაქციეთ პერინეუმის და სასქესო ორგანოების მდგომარეობას. პერინეუმის ქსოვილების ნორმალური ანატომიური ურთიერთობისას სასქესო ნაპრალი ჩვეულებრივ დახურულია და მხოლოდ უეცარი დაძაბვით იხსნება ოდნავ. მენჯის იატაკის კუნთების მთლიანობის სხვადასხვა დარღვევით, რომლებიც ჩვეულებრივ ვითარდება მშობიარობის შემდეგ, უმნიშვნელო დაძაბულობაც კი იწვევს გენიტალური ნაპრალის შესამჩნევ უფსკრული და საშოს კედლების პროლაფსს ცისტო და რექტოცელის წარმოქმნით. ხშირად დაძაბვისას შეინიშნება საშვილოსნოს დაწევა, სხვა შემთხვევებში კი უნებლიე შარდვა.

გარე სასქესო ორგანოების კანისა და ლორწოვანი გარსების მდგომარეობის შეფასებისას გამოვლენილია სხვადასხვა პათოლოგიური წარმონაქმნები, როგორიცაა ეგზემატური დაზიანებები და კონდილომები. ანთებითი დაავადებების არსებობისას, გარე სასქესო ორგანოების ლორწოვანი გარსის გარეგნობა და ფერი შეიძლება მკვეთრად შეიცვალოს. ამ შემთხვევებში ლორწოვანი გარსი შეიძლება იყოს ინტენსიურად ჰიპერემიული, ზოგჯერ ჩირქოვანი დეპოზიტებით ან წყლულოვანი წარმონაქმნებით. ყველა შეცვლილი უბანი საგულდაგულოდ არის პალპირებული, რაც განსაზღვრავს მათ თანმიმდევრულობას, მობილურობას და ტკივილს. გარე სასქესო ორგანოების გამოკვლევისა და პალპაციის შემდეგ, ისინი აგრძელებენ საშოსა და საშვილოსნოს ყელის გამოკვლევას სპეკულუმში.

საშვილოსნოს ყელის გამოკვლევა სპეკულუმის გამოყენებით

საშოს გამოკვლევისას გაითვალისწინეთ სისხლის არსებობა, გამონადენის ხასიათი, ანატომიური ცვლილებები (თანდაყოლილი და შეძენილი); ლორწოვანი გარსის მდგომარეობა; ყურადღება მიაქციეთ ანთების, სივრცის დაკავების დაზიანებების, სისხლძარღვთა პათოლოგიის, ტრავმის და ენდომეტრიოზის არსებობას. საშვილოსნოს ყელის გამოკვლევისას ყურადღება მიაქციეთ იმავე ცვლილებებს, როგორც საშოს გამოკვლევისას. მაგრამ ამავე დროს, თქვენ უნდა გახსოვდეთ შემდეგი: თუ მენსტრუაციის მიღმა არის სისხლიანი გამონადენი საშვილოსნოს გარეთა ფარინქსიდან, გამორიცხეთ ავთვისებიანი სიმსივნესაშვილოსნოს ყელი ან სხეული; ზე ცერვიციტილორწოვანი ჩირქოვანი გამონადენი საშვილოსნოს გარედან, ჰიპერემია და ზოგჯერ საშვილოსნოს ყელის ეროზია; საშვილოსნოს ყელის კიბო ყოველთვის არ შეიძლება განვასხვავოთ ცერვიციტისგან ან დისპლაზიისგან, ამიტომ მცირედი ეჭვის შემთხვევაში ავთვისებიანი სიმსივნემითითებულია ბიოფსია.

ქალებისთვის, რომლებიც სქესობრივად აქტიური არიან, გამოკვლევისთვის შესაფერისია ვაგინალური თვითდამხმარი სპეკულუმები პედერსონიდან ან გრეივიდან, კუსკოდან, ასევე კოვზის ფორმის სპეკულუმი და ლიფტი. ფართოდ გამოიყენება კუსკოს ტიპის დასაკეცი სარკეები, რადგან მათი გამოყენება არ საჭიროებს ასისტენტს და მათი დახმარებით შეგიძლიათ არა მხოლოდ საშოსა და საშვილოსნოს ყელის კედლების გამოკვლევა, არამედ რამდენიმე სამედიცინო პროცედურების და ოპერაციების ჩატარება.

პაციენტის გამოსაკვლევად შეარჩიეთ ყველაზე პატარა სპეკულუმი, რომელიც საშოსა და საშვილოსნოს ყელის სრული გამოკვლევის საშუალებას იძლევა. დასაკეცი სპეკულუმები შეჰყავთ საშოში დახურული სახით სასქესო ორგანოს ჭრილთან მიმართებაში. სარკის ნახევრად წინ წამოწევის შემდეგ, ხრახნიანი ნაწილით დააბრუნეთ ქვემოთ, ამავდროულად გადაიტანეთ იგი უფრო ღრმად და გაავრცელეთ სარკე ისე, რომ საშვილოსნოს ყელის ვაგინალური ნაწილი იყოს სარქველების გაშლილ ბოლოებს შორის. ხრახნის გამოყენებით ფიქსირდება ვაგინალური დილატაციის სასურველი ხარისხი

გამოკვლევისას სარკეების გამოყენებით დგინდება საშოს კედლების მდგომარეობა (დაკეცვის ბუნება, ლორწოვანი გარსის ფერი, წყლულები, წარმონაქმნები, სიმსივნეები, თანდაყოლილი ან შეძენილი ანატომიური ცვლილებები), საშვილოსნოს ყელის (ზომა და ფორმა: ცილინდრული, კონუსური); გარე ფარინქსის ფორმა: მრგვალი ნულიპაროზ ქალებში, განივი ნაპრალის სახით მშობიარობის ქალებში; სხვადასხვა პათოლოგიური მდგომარეობა: რღვევები, ექტოპია, ეროზია, ექტროპია, სიმსივნეები და ა.შ.), აგრეთვე ბუნების ბუნება. გამონადენი.

საშოსა და საშვილოსნოს ყელის კედლების გამოკვლევისას, თუ მენსტრუაციის მიღმა აღმოჩენილია სისხლის გამონადენი საშვილოსნოს გარეთა ფარინქსიდან, ის უნდა გამოირიცხოს. ავთვისებიანი სიმსივნესაშვილოსნოს ყელი და სხეული. ზე ცერვიციტიაღინიშნება ლორწოვანი ჩირქოვანი გამონადენი საშვილოსნოს ყელის არხიდან, ჰიპერემია და საშვილოსნოს ყელის ეროზია. პოლიპები შეიძლება განთავსდეს როგორც საშვილოსნოს ყელის ვაგინალურ ნაწილზე, ასევე მის არხში. ისინი შეიძლება იყოს ერთჯერადი ან მრავალჯერადი. ასევე, შეუიარაღებელი თვალით საშვილოსნოს ყელის ვიზუალურად შეფასებისას დგინდება დახურული ჯირკვლები (ovulae nabothi). გარდა ამისა, სპეკულუმში საშვილოსნოს ყელის გამოკვლევისას, ენდომეტრიოიდული ჰეტეროტოპიები შეიძლება გამოვლინდეს "თვალების" და ციანოტური ფერის ხაზოვანი სტრუქტურების სახით. დახურული ჯირკვლების დიფერენციალური დიაგნოზის დროს, ამ წარმონაქმნების გამორჩეულ მახასიათებლად ითვლება მათი ზომის დამოკიდებულება მენსტრუალური ციკლის ფაზაზე, აგრეთვე ენდომეტრიოტული ჰეტეროტოპიებიდან სისხლის გამონადენის გამოჩენა მენსტრუაციის წინ და მის დროს.

გინეკოლოგიური გამოკვლევის დროს საშვილოსნოს ყელის კიბო ყოველთვის არ შეიძლება განვასხვავოთ ცერვიციტისა და დისპლაზიისგან, ამიტომ აუცილებელია ციტოლოგიური გამოკვლევისთვის ნაცხის გაკეთება, ზოგიერთ შემთხვევაში კი საშვილოსნოს ყელის მიზანმიმართული ბიოფსიის ჩატარება. განსაკუთრებული ყურადღება ეთმობა ვაგინალურ სარდაფებს: ძნელია მათი გამოკვლევა, მაგრამ აქ ხშირად გვხვდება სივრცის დამპყრობელი წარმონაქმნები და გენიტალური მეჭეჭები. სპეკულუმის ამოღების შემდეგ ტარდება ბიმანუალური ვაგინალური გამოკვლევა.

თქვენი კარგი სამუშაოს გაგზავნა ცოდნის ბაზაში მარტივია. გამოიყენეთ ქვემოთ მოცემული ფორმა

სტუდენტები, კურსდამთავრებულები, ახალგაზრდა მეცნიერები, რომლებიც იყენებენ ცოდნის ბაზას სწავლასა და მუშაობაში, ძალიან მადლობლები იქნებიან თქვენი.

გამოქვეყნებულია http://www.allbest.ru/

შესავალი

მამაკაცის სასქესო ორგანოების გამოკვლევა განსხვავდება სხვა ორგანოებისა თუ სისტემების გამოკვლევისგან იმით, რომ არ არის რთული მამაკაცის სასქესო ორგანოების გამოკვლევა და პალპაცია. თუმცა, ბევრი ექიმი ატარებს სასქესო ორგანოების მხოლოდ ზედაპირულ გამოკვლევას. ეს შეცდომაა, რადგან მამაკაცის სასქესო ორგანოების ყველაზე გავრცელებული ავთვისებიანი დაავადებების მნიშვნელოვანი რაოდენობა შეიძლება გამოვლინდეს უკვე ფიზიკური გამოკვლევის დროს.

სათესლე ჯირკვლის კიბო, ავთვისებიანი სიმსივნის ყველაზე გავრცელებული ტიპი 25-30 წლის მამაკაცებში, ადვილად გამოვლენილია პალპაციით. პროსტატის კიბო ასევე ადვილად გამოვლენილია პალპაციით. ამასთან დაკავშირებით, მამაკაცის გარეთა სასქესო ორგანოები უნდა შემოწმდეს ფრთხილად და ნაზად. ამ უბნის განვითარებაში მნიშვნელოვანი პათოლოგიური ცვლილებების ან დარღვევების გამოვლენის შემთხვევაში, პაციენტი უნდა მიმართოს უროლოგს.

1. საჯარო ფართობი

გარე სასქესო ორგანოების გამოკვლევა შეიძლება ჩატარდეს პაციენტთან ვერტიკალურ ან ჰორიზონტალურ მდგომარეობაში.

გასათვალისწინებელია ბოქვენის მიდამოში თმის ზრდის ბუნება; მოზარდებში ახასიათებს სექსუალური განვითარების სტადია ტანერის მიხედვით.

აუცილებელია აღწეროთ ამ მიდამოში კანის აშკარა პათოლოგიური ცვლილებები (ვენერიული მეჭეჭების არსებობა, გამონაყარი ან სკაბის ნიშნები). პათოლოგიურად გადიდებული ბუშტის გამოსავლენად (რაც მიუთითებს არაადეკვატურ დაცლაზე) უნდა ჩატარდეს სუპრაპუბიკური რეგიონის გამოკვლევა ინსპექტირების, პერკუსიის და პალპაციით.

2. პენისი

პენისი შედგება ორი დაწყვილებული, ერექციული კავერნოზული სხეულისგან და უფრო პატარა, დაუწყვილებელი, ერექციული სპონგური სხეულისგან (corpus spongiosum penis), რომელიც მდებარეობს ვენტრალურად შუა ხაზზე და ურეთრის გარშემო.

პენისის დისტალური ნაწილი დაფარულია, ქუდის მსგავსად, კონუსური ფორმის წარმონაქმნით - სასქესო ასო. თავის პროქსიმალურ, მომრგვალებულ კიდეს გვირგვინი ეწოდება. გამოკვლევისას უნდა აღინიშნოს წინამორბედის (preputium penis) არსებობა ან არარსებობა. მოზრდილებში, კანკალი ადვილად უნდა დაიბრუნოს საფეთქლის მიღმა, რითაც გამოაშკარავდება შუბლის შიდა ფენის ზედაპირი და ჯირკვალი. ნებისმიერი სირთულე მიუთითებს მწვავე ან ქრონიკულ ანთებაზე ან ნაწიბურის არსებობაზე.

ფიმოზი არის მდგომარეობა, როდესაც თავის არეში გამოვლენა შეუძლებელია წინამორბედის რგოლის შევიწროების ან მისი ნაწიბურების გამო. ბავშვებში შუბლის ქსოვილის ელასტიურობა იცვლება დაახლოებით 5 წლამდე, რის შემდეგაც იგი იძენს მობილობას უფროსებთან ახლოს. კატეგორიულად მიუღებელია ყოველგვარი მცდელობა პენისის თავის ამოღების პრეპუტიალური ტომრიდან ძალით.

პარაფიმოზი არის მდგომარეობა, რომლის დროსაც სასქესო კანს არ შეუძლია პენისის ჯირკვლის შეკუმშვისა და შეშუპების შედეგად.

ჰიპოსპადია არის ურეთრის გარე გახსნის მდებარეობა პენისის ვენტრალურ ზედაპირზე.

ეპისპადია არის გარე ურეთრის გახსნის მდებარეობა პენისის დორსალურ ზედაპირზე.

შარდსადენის გარე ღიობის ანტეროპოსტერიული მიმართულებით მსუბუქად შეკუმშვით, შეგიძლიათ შეისწავლოთ სკაფოიდური ფოსო. ეს ტექნიკა განსაკუთრებით მნიშვნელოვანია ახალგაზრდა მამაკაცებისთვის, რომლებიც უფრო მეტად არიან გადატანილი სქესობრივი გზით გადამდები ინფექციით. ურეთრის გარე ღიობიდან ნებისმიერი გამონადენი ბაქტერიოლოგიურად უნდა შემოწმდეს ინფექციის გამოსარიცხად.

პენისის დისტალური ნაწილის გამოკვლევის შემდეგ მისი ლილვი უნდა შემოწმდეს და პალპაცია. უნდა აღინიშნოს კავერნოზული სხეულებისა და თავის ნებისმიერი გამრუდება და ასიმეტრია. მტკივნეული ერექცია პენისის ლილვის ვენტრალური მოქნილობის გამო ხშირად ასოცირდება ჰიპოსპადიასთან.

3. სკროტუმი

სკროტუმის კანი ჩვეულებრივ ნაოჭიანი და ძალიან ელასტიურია. თუ გამოჩნდება გასქელება, გამკვრივება ან მისი ელასტიურობის დაქვეითება, ეჭვი უნდა მიგვაჩნდეს კანში პათოლოგიური პროცესის არსებობაზე. ამავდროულად, ზოგიერთმა მდგომარეობამ (გულის შეგუბებითი უკმარისობა, ღვიძლის უკმარისობა) შესაძლოა გამოვლინდეს სკროტუმის შეშუპების სახით კანში რაიმე პათოლოგიური პროცესის გარეშე.

სკროტუმის ზომა დამოკიდებულია დასვენების დროს ქვედა კუნთების (tunika dartos) ფიზიკასა და ტონუსზე. სკროტალური ღრუ იყოფა ორ კომუნიკაციურ სივრცედ მედიანური ძგიდის საშუალებით. თითოეულ ხსენებულ სივრცეში (hemiscrotum) არის სათესლე ჯირკვალი, ეპიდიდიმისი და სპერმის ტვინი. ჩვეულებრივ, ყველა ხსენებული წარმონაქმნი თავისუფლად მოძრაობს ჰემისკრუტუმში.

კანზე ზოგიერთი კეთილთვისებიანი ნეოპლაზმი საკმაოდ ხშირად შეინიშნება. Candida albicans ინფექცია ძალიან ხშირია, რომელიც ლოკალიზებულია სკროტუმზე და ბარძაყის ნაკეცის მიდამოში. ეს ინფექცია ჩვეულებრივ ხდება შაქრიანი დიაბეტის კომბინაციაში, ანტიბიოტიკების გამოყენების, იმუნოსუპრესიის ფონზე და როდესაც სასქესო ორგანოების კანი ხდება უფრო "სტუმართმოყვარე" ინფექციისთვის გაზრდილი ტენიანობით და ოფლიანობით. კანის კანდიდოზის აშკარა ნიშანია ნათელი წითელი ჰიპერემია. Tinea cruris ასევე არის გენიტალური კანის გავრცელებული სოკოვანი ინფექცია. ეს დაავადება იწვევს მუქ, წითელ-ყავისფერ ლაქებს ბარძაყის წინა მხარეს. თუ წვრილი წითელი ლაქა ჩანს მისი პერიფერიის გასწვრივ ყველაზე აქტიური ანთებითი უბნის მიდამოში, მაშინ შეგიძლიათ იფიქროთ ჭიაყელზე. Candidiasis და tinea cruris შეიძლება მკურნალობდნენ ჩვეულებრივი სოკოს საწინააღმდეგო საშუალებებით, როგორიცაა ნაფტიფინის ჰიდროქლორიდი და იმიდაზოლის წარმოებულები, თუმცა tinea cruris ცუდად რეაგირებს ნისტატინზე.

კანზე ხშირად შეინიშნება ინფექციასთან დაკავშირებული პათოლოგიური წარმონაქმნები. ეპიდერმოიდური კისტა შეიძლება განთავსდეს სხეულის ნებისმიერ ნაწილზე, მაგრამ მისი საყვარელი ლოკაცია არის სკროტუმის კანი. ეს კისტები კანს მოთეთრო ღებავს, ისინი მკვრივია, 1-2 სმ დიამეტრის და შეიძლება იყოს მრავალჯერადი. არ არის საჭირო სპეციფიური მკურნალობა, თუ პაციენტი არ მიმართავს მკურნალობას კოსმეტიკური მიზეზების გამო. ასევე ხშირად გვხვდება კეთილთვისებიანი ანგიოკერატომები. სკროტუმის ზედაპირული ქსოვილების ეს დაზიანება აღინიშნება ზრდასრული მამაკაცების 20%-ში და შედგება 1-2 მმ ზომის პაპულარული ჰემანგიომებისგან, შეფერილობის წითელიდან მეწამულამდე. მიმოფანტულია სკროტუმის ზედაპირზე. ისინი, როგორც წესი, ასიმპტომურია და არ საჭიროებს მკურნალობას. თუმცა, თუ სისხლდენა მოხდა, ნაჩვენებია ელექტროკოაგულაცია და ლაზერული სხივით მკურნალობა.

გამოკვლევის დროს სათესლე ჯირკვლები საგულდაგულოდ უნდა იყოს პალპირებული 1-დან 2 თითს შორის. უნდა იყოს აღწერილი სათესლე ჯირკვლის ზომა, ფორმა და კონსისტენცია. სათესლე ჯირკვლის ფორმა ოვალურია, მისი ზომები დაახლოებით 4 სმ ან მეტი სიგრძისა და 2,5 სმ სიგანეა. სათესლე ჯირკვლების კონსისტენცია მკვრივი და გარკვეულწილად ელასტიურია. ისინი სიმეტრიულია ფორმის, ზომისა და თანმიმდევრულობის მიხედვით. სათესლე ჯირკვლების გამოკვლევისას მოზარდებში და უნაყოფობით დაავადებულ მამაკაცებში განსაკუთრებით მნიშვნელოვანია ამ დაწყვილებული ორგანოს ზომის დახასიათება.

ხელმისაწვდომია ორქიდომეტრიის ინსტრუმენტები (ASSI, Westburn, NY), რომლებიც შეიძლება გამოყენებულ იქნას სათესლე ჯირკვლის მოცულობის რაოდენობრივად და შედარებით შესაფასებლად. სათესლე ჯირკვლებს უნდა ჰქონდეს გლუვი ზედაპირი, მათ უნდა დაიკავონ გარკვეული პოზიცია სკროტუმში. თუ სათესლე ჯირკვალი არ არის პალპაციური, მაშინ უნდა გამოიკვლიოს საზარდულის არხი კრიპტორქიზმის გამოსარიცხად. სათესლე ჯირკვლების თანაბარ, გლუვ ზედაპირზე ან გამოვლენილი ჭარბი ქსოვილის ანომალიების არსებობა უროლოგთან პაციენტის სასწრაფო მიმართვის ჩვენებაა სიმსივნის გამოსარიცხად.

სათესლე ჯირკვლების პალპაციისას შეიძლება წარმოიშვას სირთულეები გადიდებული scrotum-ის გამო; ეს შეიძლება იყოს ჰიდროცელის (ჰიდროცელეს) არსებობის გამო. სათესლე ჯირკვალი დაფარულია პერიტონეუმის ვისცერული და პარიეტალური შრეებით (tunica vaginalis testis).

ამ ორ ფენას შორის სითხის დაგროვება იწვევს წვეთოვანის წარმოქმნას. ჩაბნელებულ ოთახში ტრანსილუმინაცია (ფანრის ან სხვა მსგავსი სინათლის წყაროს გამოყენებით) საშუალებას გაძლევთ განასხვავოთ სითხით სავსე წარმონაქმნი (დადებითი ტრანსილუმინაციის ეფექტი) ქსოვილის მკვრივი მასისგან. ზოგჯერ გადიდებული სკროტუმის აუსკულტაციისას შეიძლება გამოვლინდეს პერისტალტიკური ხმაური, რაც მიუთითებს ინგუინოსკრტალური თიაქრის არსებობაზე.

პროსტატის სასქესო ორგანოს უროლოგიური გამოკვლევა

5. ეპიდიდიმისი

ეპიდიდიმის გამოკვლევა პირდაპირ კავშირშია სათესლე ჯირკვლის გამოკვლევასთან, ვინაიდან ეპიდიდიმისი ჩვეულებრივ მდებარეობს ზედა და უკანა ზედაპირზე. ეპიდიდიმი ორივე მხარეს განლაგებულია სიმეტრიულად და ხელმისაწვდომია პირდაპირი პალპაციით. ეპიდემისის კონსისტენცია უფრო რბილია ვიდრე სათესლე ჯირკვალი და პალპაციით ის იგრძნობა სათესლე ჯირკვლის აწეულ კიდესად, რომელიც მდებარეობს უკანა მხარეს. ეპიდიდიმისი დიდი სიფრთხილით უნდა შემოწმდეს მისი დიდი მგრძნობელობის გამო.

ანატომიურად, დანამატი შეიძლება დაიყოს სამ სეგმენტად: თავი, სხეული და კუდი. თითოეული სეგმენტი შეესაბამება ფორმირების ზედა, შუა და ქვედა ნაწილებს. ეპიდიდიმის გადიდება ან ტკივილი პალპაციით ჩვეულებრივ ასოცირდება ანთებით პროცესთან (ეპიდიდიმიტი). კისტოზური წარმონაქმნი ეპიდიდიმის ქსოვილში, როგორიცაა სპერმატოცელე, გადასცემს სინათლეს და, შესაბამისად, შეიძლება გამოვლინდეს ტრანსილუმინაციით.

6. სპერმის ტვინი

ეპიდიდიმის გამოკვლევის დასრულების შემდეგ აუცილებელია სპერმის ტვინის პალპაცია. თუ პაციენტი ჰორიზონტალურ მდგომარეობაშია, მაშინ აუცილებელია მისი ადგომა, ვინაიდან გამოკვლევის ეს ნაწილი უფრო მოსახერხებელია ვერტიკალურ მდგომარეობაში ჩასატარებლად. როგორც წესი, პალპაცია იწყება საზარდულის არხის გარეთა რგოლსა და სათესლე ჯირკვალს შორის მანძილის შუა ნაწილიდან. არ არის რთული ამოცნობა vas deferens (ductus deferens). მას აქვს კაბელის მსგავსი ფორმა და თანმიმდევრულობა და ცოტათი წააგავს დაწნულ ელექტრო მავთულს, მაგრამ უფრო ელასტიური და ოდნავ დიდი დიამეტრით. თუ ვაზ დეფერენსი არ შეიძლება პალპაცია, მაშინ ნაჩვენებია შემდგომი სპეციალური კვლევები.

სპერმის ტვინის სხვა კომპონენტები იგრძნობა პალპაციით, როგორც მრგვალი ჰელმინთების პატარა ბურთი. მართლაც, ასეთი შთაბეჭდილება შეიძლება შეიქმნას სისხლძარღვთა ვენების დიდად გადიდებულმა და ვარიკოზულმა ვენებმა. თუმცა, უმეტეს შემთხვევაში, ვარიკოცელე იგრძნობა უფრო ნაზი წარმონაქმნის სახით. უფრო ზუსტი იდენტიფიკაციისთვის, თითოეული სპერმის ტვინი აღებულია ერთი ხელის პირველ სამ თითს შორის. სპერმის ტვინის სხვა ქსოვილებისგან პალპაციით გამოყოფის შემდეგ აშკარად იგრძნობა მისი სისხლძარღვოვანი კომპონენტის ნებისმიერი ზრდა. შემდეგ პაციენტს სთხოვენ ვალსალვას მანევრის შესრულებას (ღრმად ჩაისუნთქეთ, შეიკავეთ სუნთქვა და დაძაბეთ). პალპაციური სპერმის ტვინის ზრდა მიუთითებს მცირე ვარიკოცელეს არსებობაზე. თუ პაციენტს აქვს გამოხატული კრემასტერული რეფლექსი, ტესტის შედეგი შეიძლება ნაკლებად ნათელი იყოს. მიუხედავად იმისა, რომ ვარიკოცელე ყველაზე ხშირად მარცხენა მხარეს ვითარდება, ორმხრივი პროცესიც სავსებით შესაძლებელია.

ტვინის ქსოვილში ელასტიური, ხორციანი ჩანართები შეიძლება იყოს ლიპომა ან, ნაკლებად ხშირად, ლიპოსარკომა. ტვინის კისტოზური წარმონაქმნები, რომლებიც შეიძლება ტრანსილუმინირებული იყოს, ყველაზე ხშირად მცირე, ადგილობრივი ჰიდროცელია. თუ პაციენტი არ უჩივის, მაშინ ასეთი აღმოჩენები მკურნალობას არ საჭიროებს. თუ დიაგნოზი გაურკვეველია, პაციენტი უნდა გაიგზავნოს უროლოგთან. სკროტუმის გამოკვლევა სრულდება საზარდულის თიაქრის გამორიცხვის შემდეგ. ხელის მეორე თითი მოძრაობს საზარდულის კანის ზედაპირის გასწვრივ და სპერმის ტვინის გასწვრივ პროქსიმალურად გარეთა საზარდულის რგოლამდე. გარე საზარდულის რგოლის მკაფიო შეგრძნების შემდეგ პაციენტს სთხოვენ ხველას და ვალსალვას მანევრის შესრულებას. ამ მომენტში ამობურცვის ან ბიძგის შეგრძნება მიუთითებს საზარდულის თიაქრის არსებობაზე. შედეგად, სათესლე ჯირკვლის გამოკვლევისას თანმიმდევრულად პალპაცირდება სათესლე ჯირკვალი, მისი ეპიდიდიმი, სპერმის ტვინი და ბოლოს გარეთა საზარდულის რგოლი. სათესლე ჯირკვლის გადიდება ჩვეულებრივ გამოწვეულია ავთვისებიანი სიმსივნით და საჭიროებს ფრთხილად დიფერენციალურ დიაგნოზს. ფოვეას ან სპერმის ტვინის ეპიდიდიმის მიდამოში ჭარბი ქსოვილი კეთილთვისებიანი წარმონაქმნია, მაგრამ, მიუხედავად ამისა, საჭიროა უროლოგის კონსულტაცია. 16 წელზე უფროსი ასაკის პაციენტებს უნდა მიეცეთ ინსტრუქციები თვითგასინჯვისთვის. მკვეთრი ტკივილი სკროტუმში და სხვა გადაუდებელი სიტუაციები ცალკე იქნება განხილული სხვა თავებში.

7. პროსტატის ჯირკვალი

მამაკაცის გარეთა სასქესო ორგანოების სრული გამოკვლევა მოიცავს თითო სწორი ნაწლავის გამოკვლევას პროსტატის ჯირკვლის პალპაციით. რეკომენდირებულია 50 წელზე უფროსი ასაკის ყველა მამაკაცმა გაიაროს ყოველწლიური რექტალური გამოკვლევა პროსტატის ჯირკვლის გამოსაკვლევად, ასევე პროსტატის სპეციფიკური ანტიგენის (PSA) არსებობის სკრინინგი. ახალგაზრდა მამაკაცებში პროსტატის ჯირკვალი აღწევს 3,5 სმ დიამეტრს და 2,5 სმ სიგრძეს 18-20 გ წონით, კონფიგურაციით წაბლის მსგავსია. პროსტატის ჯირკვალი ჩვეულებრივ გადიდებულია 50 წელზე უფროსი ასაკის მამაკაცებში, თუმცა ჯირკვლის ნორმალური ზომა მნიშვნელოვნად განსხვავდება სხვადასხვა ასაკში. ჩვეულებრივ, პროსტატის ჯირკვლის კონსისტენცია შედარებულია თენარის თანმიმდევრულობასთან, როდესაც 1 თითი ეწინააღმდეგება 5-ს.

პროსტატის ჯირკვლის ციფრული გამოკვლევის დროს პაციენტი შეიძლება იყოს სხვადასხვა პოზაში. გვერდითი დეკუბიტუსის პოზიცია (ფეხები მოხრილი მუხლებსა და თეძოებში და მკერდისკენ მიზიდული) იძლევა სრული გამოკვლევის შესაძლებლობას. შესაძლებელია სხვა პოზაც, როდესაც პაციენტი დგას ექიმისკენ ზურგით, წელის 90°-ით მოხრილი, იდაყვებით საგამოცდო მაგიდაზე. ექიმი იცვამს ქირურგიულ ხელთათმანს და მე-2 თითს წყალში ხსნად ლუბრიკანტში ასველებს. ავრცელებს პაციენტის დუნდულებს და თავდაპირველად იკვლევს ანუსს. შემდეგ მე-2 ხელთათმანიანი თითი მოთავსებულია ანუსში და ნაზად აჭერს მასზე. ეს ტექნიკა ხელს უწყობს ანალური სფინქტერის მოდუნებას, რაც იძლევა რექტალური გამოკვლევის საშუალებას ყველაზე ხელსაყრელ პირობებში და საშუალებას აძლევს ექიმს შეაფასოს ანალური სფინქტერის ტონუსი. ამ უკანასკნელის მოდუნების შემდეგ, შეზეთილი თითი გადადის სწორი ნაწლავის სარდაფში პროსტატის ჯირკვლის ზემოთ. თითი უნდა იყოს ჩასმული რაც შეიძლება ღრმად პროსტატის ჯირკვლის თავისუფალი უკანა ზედაპირის პალპაციისთვის.

როგორც წესი, გამოკვლევა იწყება ჯირკვლის მწვერვალის პალპაციით (მდებარეობს ანალურ სფინქტერთან უფრო ახლოს) და გრძელდება მის ბაზაზე. თითის ფართო მოძრაობები ექიმს საშუალებას აძლევს შეაფასოს ჯირკვლის გვერდითი წილებისა და მისი ცენტრალური ღარის ზომა და დამახასიათებელი ნიშნები. აღმოჩენილი ცვლილებების აღწერისას უნდა მიეთითოს მათი მდებარეობა (მარჯვნივ, მარცხნივ, მწვერვალი, ფუძე, შუა ხაზი ან გვერდითი). სათესლე ბუშტუკები წარმოიქმნება ჯირკვლის ძირიდან და ჩვეულებრივ არ არის პალპაციური. პროსტატის ჯირკვლის პალპაციისას დგინდება მისი ზომა. მიუხედავად იმისა, რომ უროლოგები მიდრეკილნი არიან გამოხატონ პროსტატის ჯირკვლის ზომა გრამებში ან შედარებით ერთეულებში 0-დან 4-მდე, მაინც უკეთესია ზომა სანტიმეტრებში შეაფასონ, მისი სიგანე და სიგრძე დაზუსტებით. გარდა ორგანოს ზომისა, უნდა დახასიათდეს მისი სიმეტრიაც. ხაზგასმული უნდა იყოს ასიმეტრია, ისევე როგორც ავთვისებიანი ზრდის, ანთების ან ინფექციის ეჭვი, რომელიც შეიძლება წარმოიშვას ჯირკვალში რაიმე დარღვევების ან დატკეპნის გამოვლენის შემთხვევაში. პროსტატის ჯირკვლის მწვავე ანთების დროს შეიძლება იგრძნოს პათოლოგიური რბილობა (ქსოვილი ნორმალურზე რბილი) და ტკივილი პალპაციით. რყევების არსებობა მიუთითებს აბსცესის გაჩენაზე. პროსტატის ჯირკვლის მწვავე ანთების დროს ენერგიული მასაჟი უკუნაჩვენებია.

თითის ამოღებამდე აუცილებელია რექტალური სარდაფის გასწვრივ ფართო წრიული მოძრაობა, რათა გამოირიცხოს პათოლოგიური ცვლილებები. გამოკვლევის შემდეგ პაციენტს უნდა შესთავაზონ დიდი მარლის საფენი პერინეუმიდან ზედმეტი ლუბრიკანტის მოსაშორებლად. პროსტატის ჯირკვლის გამოკვლევის დასრულების შემდეგ პენისიდან და პროსტატის წვენიდან გამონადენი უნდა იქნას გამოკვლეული მიკროსკოპულად.

8. შარდის ანალიზი

შარდის ანალიზი უროლოგიური გამოკვლევის მნიშვნელოვანი ნაწილია.

არაკონცენტრირებულ შარდში, pH, გლუკოზა, ცილა, ნიტრიტები და ლეიკოციტების ესტერაზა განისაზღვრება მასში ტესტერის ჯოხის ჩაძირვით. ამის შემდეგ შარდის ნიმუში 3-5 წუთის განმავლობაში 2500 rpm სიჩქარით ცენტრიფუგირდება. ზედმეტ წყალს ასხამენ და ნარჩენს ურევენ მილში დარჩენილი შარდის მცირე რაოდენობას. შემდეგ მიკროსკოპია ტარდება დაბალი და მაღალი გადიდებით (ცხრილი 1-2).

მიკროსკოპის ერთი ხედვის ველში (FOF) მაღალი გადიდების დროს გამოვლენილია და დათვლილია ლეიკოციტების, ერითროციტების, ბაქტერიების, მარილის კრისტალების, საფუარის და ტილოების რაოდენობა. შარდის ბაქტერიოლოგიური გამოკვლევა ტარდება იმ შემთხვევებში, როდესაც შარდის სხვა ტესტები ან კლინიკური მონაცემები მიუთითებს, რომ პაციენტს აქვს საშარდე გზების ინფექცია. თუ კვერთხის ტესტი დადებითია როგორც ნიტრატებზე, ასევე ლეიკოციტების ესტერაზაზე, მაშინ ეს არის ძლიერი არგუმენტი, რომ პაციენტს აქვს საშარდე გზების ინფექცია. იგივე შეიძლება ითქვას, როდესაც PZ-ში ცენტრიფუგირებულ შარდის ნარჩენებში აღმოჩენილია 4-5 ბაქტერია.

9. სკროტუმისა და სათესლე ჯირკვლების თვითგასინჯვა

მამაკაცის გარე სასქესო ორგანოების გამოკვლევა არის უროლოგიური სიმპტომების მქონე პაციენტის ნებისმიერი ყოვლისმომცველი ფიზიკური გამოკვლევის მნიშვნელოვანი ნაწილი. მიზანშეწონილია მისი ჩატარება არა მხოლოდ ექიმთან. 20-35 წლის ყველა მამაკაცს ყოველთვიურად უნდა ჩაუტარდეს საკუთარი სათესლე ჯირკვლის გამოკვლევა. ყოველწლიურად უროლოგმა უნდა ჩაატაროს სწორი ნაწლავის ციფრული გამოკვლევა 50 წელზე უფროსი ასაკის მამაკაცებში და პროსტატის კიბოს არასახარბიელო ოჯახური ისტორიის მქონე მამაკაცებში 40 წელზე უფროსი ასაკის მამაკაცებში.

სათესლე ჯირკვლის რეგულარული (თვიური) თვითგასინჯვა მნიშვნელოვანია, რადგან სათესლე ჯირკვლის კიბო ხშირად ემართებათ ახალგაზრდა მამაკაცებს, მაგრამ თუ ადრე გამოვლინდა, დაავადება ჩვეულებრივ განკურნებადია. გამოკვლევა მარტივია და რამდენიმე წუთი სჭირდება.

სათესლე ჯირკვლები სათესლე ჯირკვალში იგრძნობა პატარა, მყარი, მოხარშული კვერცხები ნაჭუჭის გარეშე. მათ უკანა ზედაპირზე და მწვერვალზე არის ეპიდიდიმისი, რომელიც იგრძნობა ცალ-ცალკე, როგორც ქედი, რომელიც ამოდის სათესლე ჯირკვლის უკანა ზედაპირის გასწვრივ. დანამატს აქვს ორი ნაწილი: სხეული და კუდი, რომელიც ზოგჯერ ცალკე იგრძნობა. სპერმის ტვინი მიმაგრებულია სათესლე ჯირკვლის ზედა პოლუსზე და ვრცელდება ზევით საზარდულის არხში. იგი შედგება კუნთოვანი ბოჭკოებისგან, სისხლძარღვებისგან და ვაზ დეფერენისგან. ტვინს აქვს სპონგური სტრუქტურა, გამონაკლისია ვაზ დეფერენსი, რომელიც შეხებისას მკვრივია (ტოტივით) და იგრძნობა „მაკარონი“.

უპირველეს ყოვლისა, შეამოწმეთ მთელი სკროტუმი და მიმდებარე კანის ზედაპირი, შენიშნეთ რაიმე გამონაყარის, სხვა მტკივნეული წარმონაქმნების ან სიმსივნეების არსებობა. შემდეგ ნაზად შეიგრძენით scrotum და მისი შინაარსი. რამდენიმე ასეთი გამოკვლევის შემდეგ თქვენ გაეცნობით ჯანსაღი ქსოვილების შეგრძნებას, რომლებიც ქმნიან სათესლე ჯირკვლებს, მათ ეპიდიდიმსს, სისხლძარღვებს და ნებისმიერი პათოლოგია დაუყოვნებლივ გამოვლინდება. ნებისმიერი ცვლილება, რომელსაც ხედავთ ან გრძნობთ, უნდა მიეწოდოს თქვენს ექიმს.

ასეთი თვითგამოკვლევის ჩატარება სასურველია ერთხელ ექიმის კაბინეტში, რათა მან გასცეს პასუხი ნებისმიერ კითხვაზე.

გამოქვეყნებულია Allbest.ru-ზე

...

მსგავსი დოკუმენტები

მამაკაცის სასქესო ორგანოების საერთო პათოლოგიური ცვლილებების მახასიათებლები, დაავადებების ამოცნობა და მკურნალობა. დახმარება უცხო სხეულების დაზიანებისა და პენისის მოტეხილობის დროს. პეირონის დაავადება და კარცინომა. სათესლე ჯირკვლის ავთვისებიანი სიმსივნეები.

ანგარიში, დამატებულია 05/21/2009


მამაკაცის სასქესო ორგანოების ტუბერკულოზი: განმარტება, ეტიოლოგია, პათოგენეზი. ეპიდიდიმიტი, ორქიტი, ორქიეპიდიდიმიტი. პროსტატის ჯირკვლის და სათესლე ბუშტუკების ტუბერკულოზი. მამაკაცის სასქესო ორგანოების ტუბერკულოზის იშვიათი ლოკალიზაცია. რადიაციული დიაგნოსტიკა და მკურნალობის მეთოდები.

პრეზენტაცია, დამატებულია 25/02/2015


მამაკაცის და ქალის რეპროდუქციული სისტემის შესწავლა: სათესლე ჯირკვლები, სათესლე სადინარები, პროსტატა, სკროტუმი, პენისი, საკვერცხეები, ფალოპის მილები და საშვილოსნო. მენსტრუალური ციკლის პერიოდები და განაყოფიერების მახასიათებლები, როგორც ჩანასახოვანი უჯრედების შერწყმის პროცესი.

პრეზენტაცია, დამატებულია 07/29/2011


ტკივილი ზურგისა და ფეხებში ნერვული სისტემის დაზიანების გამო. ლუმბაგო, ლუმბოსაკრალური რადიკულიტი (რადიკულოპათია), ბარძაყის ნერვის დაზიანება, მამაკაცის სასქესო ჯირკვლების და პენისის დაავადებები, მწვავე პროსტატიტი და მწვავე ვეზიკულიტი, პროსტატის კიბო.

რეზიუმე, დამატებულია 07/20/2009


მამაკაცის სასქესო ორგანოების სტრუქტურის ანატომიური თავისებურებები. ობიექტური შესწავლის აუცილებლობა, შემოწმების პირობების შექმნა. შარდის შეგროვების წესები ანალიზის დროს ყველაზე ზუსტი ინფორმაციის მისაღებად. ყველაზე გავრცელებული დაავადებების სიმპტომები.

ანგარიში, დამატებულია 05/19/2009


სხვადასხვა გინეკოლოგიური დაავადების მქონე გოგონების გამოკვლევა. გოგონების ზოგადი და სპეციალური გამოკვლევების ალგორითმები. გარე სასქესო ორგანოების გამოკვლევა. ბაქტერიოსკოპიული და ბაქტერიოლოგიური გამოკვლევა. ინსტრუმენტული კვლევის მეთოდები.

პრეზენტაცია, დამატებულია 31/03/2016


გენეტიკური სქესის ფორმირება განაყოფიერების პროცესში. მამაკაცისა და ქალის სასქესო ორგანოებში განსხვავებების გამოვლინება ემბრიოგენეზის მე-8 კვირის შემდეგ. შინაგანი სასქესო ორგანოების სქესობრივი დიფერენციაცია. განვითარება სათესლე ჯირკვლების, საკვერცხეების და შარდსასქესო სისტემის ემბრიოგენეზში.

პრეზენტაცია, დამატებულია 19/02/2017


გარე სასქესო ორგანოების კიბოსწინარე და ავთვისებიანი დაავადებების მიმდინარეობის აღწერა. ვულვის კიბოს მქონე პაციენტების მართვის ზოგადი პრინციპები. ყველაზე ეფექტურია კომბინირებული მკურნალობა. ვაგინალური კიბოს კლინიკა და დიაგნოსტიკა, გამოკვლევის კომპონენტები.

რეზიუმე, დამატებულია 03/20/2011


მამაკაცის რეპროდუქციული სისტემის და გარე სასქესო ორგანოების განვითარება. სათესლე ჯირკვლის ფორმირების პროცესი. სათესლე ჯირკვლისა და პროსტატის ჯირკვლის მალფორმაციები. ურეთრის ანომალიები. სათესლე ჯირკვლის დროული დაცემის მიზეზებია მისი ჰიპოპლაზია და დისპლაზია.

რეზიუმე, დამატებულია 19/01/2015


გარე სასქესო ორგანოების კეთილთვისებიანი სიმსივნეების სტრუქტურა, ლოკალიზაცია და განვითარება (ფიბრომა, ფიბრომა, ლიპომა, მიქსომა, ჰემანგიომა, ლიმფანგიომა, პაპილომები, ჰიდრადენომა). დაავადების კურსი, მკურნალობა და პროგნოზი. ვულვასა და საშოს ფიბრომის დიაგნოსტიკის მეთოდები.

პაციენტების გარე გამოკვლევა იწყება კონსტიტუციის ტიპის შეფასებით. ინფანტილური სხეულის ტიპი ხასიათდება მოკლე სიმაღლით, პროპორციული აღნაგობით და ერთნაირად შევიწროებული მენჯით. სარძევე ჯირკვლები პატარაა, ბრტყელი და პატარა ძუძუს წვერებით, სასქესო ორგანოებზე თმის არასაკმარისი განვითარებაა. ასეთ ქალებში პირველი მენსტრუაცია ხშირად ჩვეულებრივზე გვიან დგება და მენსტრუაციას ახასიათებს არარეგულარული და ტკივილი. ჰიპერსთენიური ტიპის ქალებს საშუალო სიმაღლე ახასიათებთ, სხეულის სიგრძესთან შედარებით ფეხების სიგრძე უმნიშვნელოა. კანქვეშა ცხიმოვანი შრე, როგორც წესი, კარგად არის განვითარებული, ქალის სხეულის სპეციფიკური ფუნქციები ყველაზე ხშირად არ იცვლება. ქალთა ასთენიურ ტიპს ახასიათებს კუნთოვანი და შემაერთებელი ქსოვილის სისტემის ანატომიური და ფუნქციური სისუსტე. ხშირად აღინიშნება მენსტრუაციის გაძლიერება, გახანგრძლივება და მტკივნეული. მშობიარობის შემდეგ ისინი ადვილად განიცდიან საშოსა და საშვილოსნოს პროლაფსს ლიგატორული აპარატისა და მენჯის იატაკის კუნთების სისუსტის გამო. საშვილოსნოს პროლაფსი ზოგჯერ შეინიშნება მკვეთრად გამოხატული ასთენიური კონსტიტუციის მქონე ნულიპარებში. ინტერსექსის ტიპის ქალები, როგორც წესი, საკმაოდ მაღალია, აქვთ მასიური ჩონჩხი და ფართო მხრის სარტყელი; მენჯის ფორმა ახლოსაა მამაკაცის ფორმასთან. აღინიშნება მამრობითი ტიპის ბოქვენის თმის ზრდა და თმის ზრდა ფეხებზე. ხშირად აღინიშნება სასქესო ორგანოების ჰიპოპლაზია, მენსტრუალური დისფუნქცია და უნაყოფობა. კონსტიტუციის ამ ძირითად ტიპებს შორის არის სხვადასხვა გარდამავალი ვარიანტი.

აუცილებელია ყურადღება მიაქციოთ თმის ზრდის ბუნებას (განსაკუთრებით ჭარბი) და მისი გამოჩენის დროს. აღსანიშნავია კანზე სტრიების არსებობა და მათი ფერი. ყურადღება მიაქციეთ კანის ფერს. ფერმკრთალი კანი ყველაზე ხშირად გამოწვეულია ანემიით. კანის ჰიპერპიგმენტაცია ან დეპიგმენტაცია დაკავშირებულია ენდოკრინული ჯირკვლების დისფუნქციასთან.

სარძევე ჯირკვლები რეპროდუქციული სისტემის ნაწილია, ჰორმონალურად დამოკიდებული ორგანო, სასქესო ჰორმონების მოქმედების სამიზნე. სარძევე ჯირკვლების გამოკვლევა ტარდება მდგარ და მწოლიარე მდგომარეობაში, რასაც მოჰყვება ჯირკვლის გარეთა და შიდა კვადრატების პალპაცია. აუცილებელია სარძევე ჯირკვლის აგებულებისა და ზომის გათვალისწინება. ყველა პაციენტში ყურადღება უნდა მიექცეს ძუძუს გამონადენის არსებობას ან არარსებობას, მის ფერს და თანმიმდევრულობას. გამონადენი, რომელიც არის ყავისფერი ან შერეული სისხლით, მიუთითებს შესაძლო ავთვისებიან პროცესზე. რძის ან კოლოსტრუმის არსებობა გალაქტორეის დიაგნოსტიკის საშუალებას იძლევა. სარძევე ჯირკვლიდან გამონადენი უნდა ჩაუტარდეს ციტოლოგიურ გამოკვლევას. სარძევე ჯირკვლების პალპაცია შესაძლებელს ხდის ფიბროკისტოზური მასტოპათიის დიაგნოზის დადგენას, რომელიც შეიძლება მოხდეს გინეკოლოგიური პაციენტების 40%-ში. აღმოჩენის შემთხვევაში აუცილებელია სარძევე ჯირკვლის ულტრაბგერითი გამოკვლევა და მამოგრაფიის ჩატარება. ამ დაავადების მქონე პაციენტები უნდა მიმართონ ონკოლოგს სპეციალური კვლევის მეთოდებისთვის.

შინაგანი ორგანოების მდგომარეობა შესწავლილია სისტემით. არტერიული წნევა იზომება, პულსი და სუნთქვის სიხშირე წუთში განისაზღვრება. ტარდება გულისა და ფილტვების პერკუსია და აუსკულტაცია.

მუცლის შემოწმებისას ყურადღება მიაქციეთ მის კონფიგურაციას, შებერილობას, სიმეტრიას, სუნთქვის აქტში მონაწილეობას და მუცლის ღრუში თავისუფალი სითხის არსებობას. საჭიროების შემთხვევაში, გაზომეთ მუცლის გარშემოწერილობა სანტიმეტრიანი ლენტით.

მუცლის პალპაცია უნდა ჩატარდეს პაციენტთან ჰორიზონტალურ მდგომარეობაში შარდის ბუშტისა და ნაწლავების დაცლის შემდეგ. პალპაციით დგინდება მუცლის კედლის მდგომარეობა (ტონუსი, კუნთების დაცვა, სწორი ნაწლავის კუნთების დივერგენცია), მასზე მტკივნეული ადგილები, მუცლის ღრუში სიმსივნეების და ინფილტრატების არსებობა. პალპაცია საშუალებას გაძლევთ განსაზღვროთ გარკვეული სიზუსტით სიმსივნეების ზომა, ფორმა, საზღვრები, თანმიმდევრულობა და ტკივილი სასქესო ორგანოებიდან მომდინარე და მენჯის გარეთ მდებარე სიმსივნეებისა და ინფილტრატების.

მუცლის პერკუსია ავსებს პალპაციას და ხელს უწყობს სიმსივნეების საზღვრებისა და კონტურების გარკვევას, აგრეთვე სასქესო ორგანოების ანთებითი დაავადებების დროს წარმოქმნილ მსხვილ ინფილტრატებსა და ექსუდატებს.

პერკუსია სხეულის პოზიციის შეცვლისას საშუალებას გაძლევთ გამოავლინოთ მუცლის ღრუში ასციტური სითხის არსებობა, გაქცევა სისხლი (გარემო ორსულობა, საკვერცხის რღვევა) და კისტების შიგთავსი მათი კედლების რღვევისას. პერკუსია შეიძლება გამოყენებულ იქნას დიფერენციალური დიაგნოზის დასადგენად პარამეტრიტსა და პელვიოპერიტონიტს შორის. პარამეტრიტის დროს, პერკუსიითა და პალპაციით განსაზღვრული ინფილტრატის საზღვრები ემთხვევა; პელვიოპერიტონიტით, ინფილტრატის პერკუსიის საზღვარი უფრო მცირე ჩანს მის ზედაპირზე ნაწლავის მარყუჟების წებოვნების გამო.

მუცლის აუსკულტაცია საშუალებას გაძლევთ განსაზღვროთ პერისტალტიკის ხასიათი (ნაწლავის პარეზი, ძალადობრივი პერისტალტიკა). ის ეხმარება დიფერენციალურ დიაგნოზს გენიტალური ორგანოების სიმსივნეებსა და ორსულობას შორის. აუსკულტაციის გამოყენებით, ფალოპის მილების გამტარიანობა განისაზღვრება მათი აფეთქებისას.

გინეკოლოგიური გამოკვლევა მოიცავს გარეთა სასქესო ორგანოების გამოკვლევას, გინეკოლოგიური სპეკულუმის გამოყენებით გამოკვლევას, ვაგინალურ გამოკვლევას, ორმანუალურ (ბიმანუალურ) გამოკვლევას; რექტალური და ვაგინალურ-რექტალური გამოკვლევები. გამოკვლევა ტარდება სტერილური რეზინის ხელთათმანებით პაციენტთან ერთად ჰორიზონტალურ მდგომარეობაში გინეკოლოგიურ სკამზე შარდის ბუშტის და ნაწლავების დაცლის შემდეგ.

გარეთა სასქესო ორგანოების გამოკვლევისას მხედველობაში მიიღება თმის ხაზის ხარისხი და ბუნება (ქალის ან მამაკაცის ტიპი); მცირე და დიდი ლაბიის განვითარება, პერინეუმის მდგომარეობა, პათოლოგიური პროცესების არსებობა - ანთება, სიმსივნე, წყლულები, კონდილომები, პათოლოგიური გამონადენი) ყურადღება მიაქციეთ არის თუ არა საშოსა და საშვილოსნოს პროლაფსი ან პროლაფსი, არის თუ არა პათოლოგიური მდგომარეობა ანუსის მიდამოში (ვარიკოზული კვანძები, ნაპრალები, კონდილომები, სისხლის გამონადენი, ჩირქი სწორი ნაწლავიდან). გამოკვლეულია ვულვა და საშოში შესასვლელი მათი ფერის, სეკრეციის ხასიათის, პათოლოგიური პროცესების (ანთება, ცისტები, წყლულების) არსებობის გათვალისწინებით, ურეთრის გარე გახსნისა და გამომყოფი სადინარების მდგომარეობა. ბართოლინის ჯირკვლები, საქალწულე აპკი.

გინეკოლოგიური სარკეებით გამოკვლევა (სურ. 1.2) ტარდება გარე სასქესო ორგანოების გამოკვლევის შემდეგ. საშოში სპეკულუმის შეყვანით ხდება საშოსა და საშვილოსნოს ყელის ლორწოვანი გარსის გამოკვლევა. ამავდროულად, ლორწოვანი გარსის ფერი, სეკრეციის ბუნება, საშვილოსნოს ყელის ზომა და ფორმა, გარე ფარინქსის მდგომარეობა, საშვილოსნოს ყელისა და საშოში პათოლოგიური პროცესების არსებობა (ანთება, ტრავმა, წყლული, სიმსივნეები, ფისტულები და სხვ.) განისაზღვრება.

a - კოვზის ფორმის Sims, b - bicuspid Cusco, c - ლიფტი

ბრინჯი. 2

(ა) და საშვილოსნოს ყელის ექსპოზიცია სპეკულუმში (ბ)

ვაგინალური გამოკვლევის დროს დგინდება მენჯის ფსკერის მდგომარეობა და პალპაცირდება ბართოლინის ჯირკვლები. ურეთრა პალპაცირდება საშოს წინა კედლიდან, დგინდება საშოს მდგომარეობა, მოცულობა, ლორწოვანი გარსის დაკეცვა, დაჭიმულობა, პათოლოგიური პროცესების (ინფილტრატები, ნაწიბურები, სტენოზი, სიმსივნეები, მალფორმაციები) არსებობა. გამოვლენილია ვაგინალური სარდაფების მახასიათებლები (სიღრმე, მობილურობა, ტკივილი). შემდეგ ხდება საშვილოსნოს ყელის ვაგინალური ნაწილის გამოკვლევა: ზომა (ჰიპერტროფია, ჰიპოპლაზია), ფორმა (კონუსური, ცილინდრული, დეფორმირებული ნაწიბურებით, სიმსივნეებით, კონდილომებით), ცრემლის არსებობა, ზედაპირი (გლუვი, მუწუკები), კონსისტენცია (ნორმალური, დარბილებული, მკვრივი), პოზიცია მენჯის ღერძთან მიმართებაში (მიმართული წინა, უკანა, მარცხნივ ან მარჯვნივ), გარე ფარინქსის მდგომარეობა (დახურული ან ღია, მრგვალი ფორმის, განივი ჭრილი, ღაწვი); კისრის მობილურობა (ზედმეტად მოძრავი, უმოძრაო ან შეზღუდული მობილურობა).

საშო-მუცლის კედლის ორმხრივი გამოკვლევა (ნახ. 3, ა) არის საშვილოსნოს, დანამატების, მენჯის პერიტონეუმის და ქსოვილის დაავადებების ამოცნობის ძირითადი მეთოდი. უპირველეს ყოვლისა, ხდება საშვილოსნოს გამოკვლევა, პალპაციით განისაზღვრება მისი პოზიცია, ზომა, ფორმა, კონსისტენცია, მობილურობა და ტკივილი. საშვილოსნოს გამოკვლევის დასრულების შემდეგ ხდება დანამატების გამოკვლევა. გარე და შიდა ხელის თითები საშვილოსნოს კუთხეებიდან თანდათან გადაადგილდება მენჯის გვერდით კედლებზე. ნორმალური მილები, როგორც წესი, არ არის გამოვლენილი; ჯანსაღი საკვერცხეების აღმოჩენა შესაძლებელია გამომცდელის საკმარისი გამოცდილებით. ისინი განლაგებულია საშვილოსნოს გვერდით პატარა წაგრძელებული წარმონაქმნების სახით. საშვილოსნოს უცვლელი ლიგატები, როგორც წესი, არ არის გამოვლენილი. ანთების და სიმსივნეების დროს შესაძლებელია მრგვალი, მთავარი და საკრალური ლიგატების პალპაცია. საშვილოსნოს და დანამატების პალპაციის შემდეგ ვლინდება პათოლოგიური პროცესები მენჯის პერიტონეუმის და ქსოვილის მიდამოში (ინფილტრატები, ნაწიბურები, ადჰეზიები და ა.შ.).

რექტალურ-მუცლის კედლის (სურ. 3, ბ) და ვაგინალურ-რექტალური გამოკვლევები ტარდება შემდეგ შემთხვევებში: გოგონებში საშოს ატრეზიით ან სტენოზით, სასქესო ორგანოების (განსაკუთრებით საშვილოსნოს ყელის) სიმსივნეების საშო-მუცლის კედლის გამოკვლევის გარდა. კიბო), ანთებითი დაავადებების დროს, სწორი ნაწლავიდან გამონადენის არსებობა. კვლევის დროს დგინდება არის თუ არა სიმსივნეები, პოლიპები, შევიწროებები და სხვა პროცესები სწორ ნაწლავში. საშვილოსნოს ყელი, მენჯის ქსოვილი და საშვილოსნოს საკრალური ლიგატები პალპაცირდება. რექტალურ-აბდომინალური მეთოდით იკვლევენ საშვილოსნოს სხეულს და დანამატებს.

საშოს, ნაწლავისა და მიმდებარე ქსოვილის კედელში პათოლოგიური პროცესების არსებობისას ტარდება რექტოვაგინალური გამოკვლევა. მისი დახმარებით ადვილად დგინდება სიმსივნეები, ინფილტრატები და სხვა ცვლილებები საშოს, ნაწლავებისა და მიმდებარე ქსოვილის კედელში.