პარენტერალური კვების გაანგარიშება. პარენტერალური კვება. პარენტერალური კვება კიბოს პაციენტებისთვის

ხელოვნური კვებადღეს არის ჰოსპიტალში მყოფი პაციენტების მკურნალობის ერთ-ერთი ძირითადი ტიპი. პრაქტიკულად არ არსებობს მედიცინის სფერო, რომელშიც ის არ გამოიყენება. ხელოვნური კვების ყველაზე აქტუალური გამოყენება (ან ხელოვნური კვების მხარდაჭერა) არის ქირურგიული, გასტროენტეროლოგიური, ონკოლოგიური, ნეფროლოგიური და გერიატრიული პაციენტებისთვის.

კვების მხარდაჭერა- კომპლექსი თერაპიული ზომები, რომელიც მიზნად ისახავს ორგანიზმის კვებითი მდგომარეობის დარღვევების იდენტიფიცირებას და გამოსწორებას კვების თერაპიის მეთოდების გამოყენებით (ენტერალური და პარენტერალური კვება). ეს არის ორგანიზმის საკვები ნივთიერებებით (კვებითი ელემენტებით) მიწოდების პროცესი, სხვა მეთოდებით, გარდა საკვების რეგულარული მიღებისა.

„ექიმის მიერ პაციენტისთვის საკვების მიწოდების უუნარობა უნდა განიხილებოდეს, როგორც გადაწყვეტილება შიმშილით მოკვდეს. გადაწყვეტილება, რომლის გამართლებაც უმეტეს შემთხვევაში რთული იქნებოდა“, - წერს არვიდ ვრეტლინდი.

დროულმა და ადეკვატურმა კვებამ შეიძლება მნიშვნელოვნად შეამციროს სიხშირე ინფექციური გართულებებიდა პაციენტების სიკვდილიანობა, გააუმჯობესოს პაციენტების ცხოვრების ხარისხი და დააჩქაროს მათი რეაბილიტაცია.

ხელოვნური კვების მხარდაჭერა შეიძლება იყოს სრული, როდესაც პაციენტის კვების მთელი (ან ძირითადი ნაწილი) მოთხოვნილებები უზრუნველყოფილია ხელოვნურად ან ნაწილობრივ, თუ საკვები ნივთიერებების შეყვანა ენტერალური და პარენტერალური გზით არის დამატებითი ნორმალური (ორალური) კვება.

ხელოვნური კვების მხარდაჭერის ჩვენებები მრავალფეროვანია. ზოგადად, ისინი შეიძლება შეფასდეს, როგორც ნებისმიერი დაავადება, რომლის დროსაც პაციენტის საჭიროება ნუტრიენტებზე ვერ დაკმაყოფილდება ბუნებრივად. ჩვეულებრივ, ეს არის კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის დაავადებები, რომლებიც პაციენტს არ აძლევს ადეკვატურად ჭამის საშუალებას. ასევე, ხელოვნური კვება შესაძლოა საჭირო გახდეს მეტაბოლური პრობლემების მქონე პაციენტებისთვის - მძიმე ჰიპერმეტაბოლიზმი და კატაბოლიზმი, საკვები ნივთიერებების მაღალი დანაკარგი.

საყოველთაოდ ცნობილია წესი „სხეულის წონის 7 დღით ან 7%-ით შემცირებით“. ეს ნიშნავს, რომ ხელოვნური კვება უნდა ჩატარდეს იმ შემთხვევებში, როდესაც პაციენტს არ შეუძლია ბუნებრივად ჭამა 7 დღის ან მეტი ხნის განმავლობაში, ან თუ პაციენტმა დაკარგა სხეულის რეკომენდებული წონის 7%-ზე მეტი.

კვების მხარდაჭერის ეფექტურობის შეფასება მოიცავს შემდეგ ინდიკატორებს: კვებითი მდგომარეობის პარამეტრების დინამიკა; აზოტის ბალანსის მდგომარეობა; ძირითადი დაავადების მიმდინარეობა, მდგომარეობა ქირურგიული ჭრილობა; პაციენტის მდგომარეობის ზოგადი დინამიკა, ორგანოთა დისფუნქციის სიმძიმე და მიმდინარეობა.

არსებობს ხელოვნური კვების მხარდაჭერის ორი ძირითადი ფორმა: ენტერალური (მილის) და პარენტერალური (ინტრავასკულარული) კვება.

• ადამიანის მეტაბოლიზმის თავისებურებები მარხვის დროს

  ორგანიზმის პირველადი რეაქცია გარედან საკვები ნივთიერებების მიწოდების შეწყვეტის საპასუხოდ არის გლიკოგენისა და გლიკოგენის მარაგების გამოყენება ენერგიის წყაროდ (გლიკოგენოლიზი). თუმცა, გლიკოგენის რეზერვი ორგანიზმში, როგორც წესი, არ არის დიდი და მცირდება პირველი ორი-სამი დღის განმავლობაში. მომავალში ორგანიზმის სტრუქტურული ცილები (გლუკონეოგენეზი) ენერგიის უმარტივეს და ხელმისაწვდომ წყაროდ იქცევა. გლუკონეოგენეზის პროცესში გლუკოზადამოკიდებული ქსოვილები წარმოქმნიან კეტონურ სხეულებს, რომლებიც რეაქციით უკუკავშირიანელებს ბაზალური მეტაბოლიზმის და იწყება ლიპიდური მარაგების დაჟანგვა, როგორც ენერგიის წყარო. თანდათანობით, სხეული გადადის ცილების დაზოგვის რეჟიმზე და გლუკონეოგენეზი განახლდება მხოლოდ მაშინ, როდესაც ცხიმის მარაგი მთლიანად ამოიწურება. ასე რომ, თუ უზმოზე პირველ დღეებში ცილის დაკარგვა არის 10-12 გ დღეში, მაშინ მეოთხე კვირაში ეს არის მხოლოდ 3-4 გ გამოხატული გარეგანი სტრესის არარსებობის შემთხვევაში.

  კრიტიკულ მდგომარეობაში მყოფ პაციენტებში ხდება სტრესის ჰორმონების - კატექოლამინების, გლუკაგონის მძლავრი გამოყოფა, რომლებსაც აქვთ გამოხატული კატაბოლური ეფექტი. ამ შემთხვევაში, წარმოების დარღვევა ან რეაქცია ისეთ ჰორმონებზე ანაბოლური ეფექტით, როგორიცაა ზრდის ჰორმონიდა ინსულინი. როგორც ხშირად ხდება კრიტიკულ პირობებში, ადაპტური რეაქცია, რომელიც მიზნად ისახავს ცილების განადგურებას და სხეულის სუბსტრატების მიწოდებას ახალი ქსოვილების ასაშენებლად და ჭრილობების სამკურნალოდ, კონტროლიდან გამოდის და ხდება წმინდა დესტრუქციული. კატექოლამინემია ანელებს ორგანიზმის გადასვლას ცხიმების, როგორც ენერგიის წყაროს გამოყენებაზე. ამ შემთხვევაში (მძიმე ცხელებით, პოლიტრავმით, დამწვრობით) შეიძლება დღეში 300 გ-მდე სტრუქტურული ცილის დაწვა. ამ მდგომარეობას ავტოკანიბალიზმი ეწოდა. ენერგიის მოხმარება იზრდება 50-150%-ით. გარკვეული პერიოდის განმავლობაში ორგანიზმს შეუძლია შეინარჩუნოს ამინომჟავებისა და ენერგიის მოთხოვნილებები, მაგრამ ცილის მარაგი შეზღუდულია და 3-4 კგ სტრუქტურული ცილის დაკარგვა შეუქცევადად ითვლება.

  ფუნდამენტური განსხვავება შიმშილისადმი ფიზიოლოგიურ ადაპტაციასა და ტერმინალურ პირობებში ადაპტაციურ რეაქციებს შორის არის ის, რომ პირველ შემთხვევაში ხდება ენერგიის მოთხოვნილების ადაპტაციური შემცირება, ხოლო მეორეში ენერგიის მოხმარება მნიშვნელოვნად იზრდება. ამიტომ, პოსტ-აგრესიულ მდგომარეობებში, თავიდან უნდა იქნას აცილებული აზოტის უარყოფითი ბალანსი, რადგან ცილების დაქვეითება საბოლოოდ იწვევს სიკვდილს, რაც ხდება მაშინ, როდესაც სხეულის მთლიანი აზოტის 30%-ზე მეტი იკარგება.

  • კუჭ-ნაწლავის ტრაქტი მარხვის და მძიმე ავადმყოფობის დროს

    კრიტიკულ დაავადებებში ხშირად წარმოიქმნება პირობები, როდესაც კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის ადექვატური პერფუზია და ჟანგბადი ირღვევა. ეს იწვევს ნაწლავის ეპითელური უჯრედების დაზიანებას ბარიერის ფუნქციის დარღვევით. პრობლემები გაუარესდება, თუ დიდი დროარ არის საკვები ნივთიერებები კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის სანათურში (მარხვის დროს), რადგან ლორწოვანი გარსის უჯრედები კვებას დიდწილად იღებენ უშუალოდ ქიმიდან.

    მნიშვნელოვანი დაზიანება საჭმლის მომნელებელი სისტემასისხლის მიმოქცევის ნებისმიერი ცენტრალიზაცია არის ფაქტორი. სისხლის მიმოქცევის ცენტრალიზებით მცირდება ნაწლავისა და პარენქიმული ორგანოების პერფუზია. კრიტიკულ პირობებში ამას კიდევ უფრო ამძიმებს ადრენომიმეტური პრეპარატების ხშირი გამოყენება სისტემური ჰემოდინამიკის შესანარჩუნებლად. დროის თვალსაზრისით ნორმალური ნაწლავური პერფუზიის აღდგენა ჩამორჩება სასიცოცხლო ორგანოების ნორმალური პერფუზიის აღდგენას. ნაწლავის სანათურში ქიმის არარსებობა არღვევს ანტიოქსიდანტებისა და მათი წინამორბედების მიწოდებას ენტეროციტებში და ამძიმებს რეპერფუზიულ დაზიანებებს. ღვიძლი, ავტორეგულაციის მექანიზმების გამო, გარკვეულწილად ნაკლებად განიცდის სისხლის ნაკადის შემცირებას, მაგრამ მისი პერფუზია მაინც მცირდება.

    მარხვის დროს ვითარდება მიკრობული ტრანსლოკაცია, ანუ მიკროორგანიზმების შეღწევა კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის სანათურიდან ლორწოვანი ბარიერის მეშვეობით სისხლში ან ლიმფურ ნაკადში. ტრანსლოკაციაში ძირითადად მონაწილეობენ Escherihia coli, Enterococcus და Candida გვარის ბაქტერიები. მიკრობული ტრანსლოკაცია ყოველთვის არის გარკვეული რაოდენობით. სუბმუკოზურ შრეში შემავალი ბაქტერიები იჭერენ მაკროფაგებს და გადააქვთ სისტემურ ლიმფურ კვანძებში. როდესაც ისინი შედიან სისხლძარღვში, ისინი იჭერენ და ანადგურებენ ღვიძლის კუპფერის უჯრედებს. სტაბილური ბალანსი ირღვევა ნაწლავის მიკროფლორის უკონტროლო ზრდისა და მისი ცვლილებების გამო ნორმალური შემადგენლობა(ანუ დისბაქტერიოზის განვითარებით), ლორწოვანი გარსის გამტარიანობის დარღვევა, დაქვეითებული ადგილობრივი იმუნიტეტინაწლავები. დადასტურებულია, რომ მიკრობული ტრანსლოკაცია ხდება კრიტიკულად დაავადებულ პაციენტებში. ის იზრდება რისკის ფაქტორების არსებობისას (დამწვრობა და მძიმე ტრავმა, ფართო სპექტრის სისტემური ანტიბიოტიკები, პანკრეატიტი, ჰემორაგიული შოკი, რეპერფუზიული დაზიანებები, მყარი საკვების გამორიცხვა და ა.შ.) და ხშირად არის ინფექციური დაზიანებების მიზეზი კრიტიკულად დაავადებულ პაციენტებში. შეერთებულ შტატებში ჰოსპიტალიზებული პაციენტების 10%-ს უვითარდება ნოზოკომიტალური ინფექცია. ეს არის 2 მილიონი ადამიანი, 580 ათასი სიკვდილი და მკურნალობის ღირებულება დაახლოებით 4,5 მილიარდი დოლარია.

    ნაწლავის ბარიერის ფუნქციის დარღვევა, გამოხატული ლორწოვანის ატროფიით და დაქვეითებული გამტარიანობით, საკმაოდ ადრე ვითარდება მძიმე ავადმყოფებში და გამოხატულია მარხვის მე-4 დღეს. ბევრმა კვლევამ აჩვენა ადრეული ენტერალური კვების (მიღებიდან პირველი 6 საათი) სასარგებლო ეფექტი ლორწოვანის ატროფიის თავიდან ასაცილებლად.

    ენტერალური კვების არარსებობის შემთხვევაში ხდება არა მხოლოდ ნაწლავის ლორწოვანი გარსის ატროფია, არამედ ნაწლავთან ასოცირებული ე.წ. ლიმფოიდური ქსოვილი(ნაწლავთან ასოცირებული ლიმფოიდური ქსოვილი - GALT). ეს არის პეიერის ლაქები, მეზენტერული ლიმფური კვანძები, ეპითელური და სარდაფური მემბრანის ლიმფოციტები. ნაწლავების მეშვეობით ნორმალური კვების შენარჩუნება ხელს უწყობს მთელი ორგანიზმის იმუნური სისტემის ნორმალურ მდგომარეობაში შენარჩუნებას.

• კვების მხარდაჭერის პრინციპები

  ხელოვნური კვების დოქტრინის ერთ-ერთმა ფუძემდებელმა არვიდ ვრეტლინდმა (ა. ვრეტლინდი) ჩამოაყალიბა კვების მხარდაჭერის პრინციპები:

  • Დროულობა.

    ხელოვნური კვება უნდა დაიწყოს რაც შეიძლება ადრე, კვებითი დარღვევების განვითარებამდეც კი. თქვენ ვერ დაელოდებით ცილოვან-ენერგეტიკული არასწორი კვების განვითარებას, რადგან კახექსიის პრევენცია ბევრად უფრო ადვილია, ვიდრე მკურნალობა.

  • ოპტიმალურობა.

    ხელოვნური კვება უნდა განხორციელდეს კვების სტატუსის სტაბილიზაციამდე.

  • ადეკვატურობა.

    კვება უნდა ფარავდეს ორგანიზმის ენერგეტიკულ მოთხოვნილებებს და იყოს დაბალანსებული შემადგენლობით ნუტრიენტებიდა დააკმაყოფილოს პაციენტის საჭიროებები.

• ენტერალური კვება

  ენტერალური კვება (EN) არის კვების თერაპიის სახეობა, რომელშიც საკვები ნივთიერებები მიიღება პერორალურად ან კუჭის (ნაწლავის) მილის მეშვეობით.

  ენტერალური კვება არის ხელოვნური კვების სახეობა და, შესაბამისად, არ ხორციელდება ბუნებრივი გზებით. ენტერალური კვების განსახორციელებლად საჭიროა ერთი ან სხვა წვდომა, ასევე სპეციალური მოწყობილობები კვების ნარევების ადმინისტრირებისთვის.

  ზოგიერთი ავტორი განიხილავს ენტერალურ კვებას მხოლოდ გვერდის ავლით პირის ღრუს. სხვაში შედის პერორალური კვება ჩვეულებრივი საკვების გარდა სხვა ნარევებით. ამ შემთხვევაში, არსებობს ორი ძირითადი ვარიანტი: მილით კვება - ენტერალური ნარევების შეყვანა მილში ან სტომაში და „სრუპვა“ (კვებითი კვება) - ენტერალური კვების სპეციალური ნარევის პერორალური მიღება მცირე ყლუპებით (ჩვეულებრივ, მილის მეშვეობით. ).

  • ენტერალური კვების სარგებელი

    ენტერალურ კვებას აქვს რამდენიმე უპირატესობა პარენტერალურ კვებასთან შედარებით:

    • ენტერალური კვება უფრო ფიზიოლოგიურია.
    • ენტერალური კვება უფრო ეკონომიურია.
    • ენტერალური კვება პრაქტიკულად არ იწვევს სიცოცხლისთვის საშიშ გართულებებს და არ საჭიროებს მკაცრ სტერილობას.
    • ენტერალური კვება საშუალებას გაძლევთ უფრო მეტად მიაწოდოთ ორგანიზმს საჭირო სუბსტრატებით.
    • ენტერალური კვება ხელს უშლის კუჭ-ნაწლავის ტრაქტში ატროფიული პროცესების განვითარებას.
  • ენტერალური კვების ჩვენებები

    EN-ის ჩვენება არის თითქმის ყველა სიტუაცია, როდესაც ფუნქციური კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის მქონე პაციენტისთვის შეუძლებელია ცილებისა და ენერგიის მოთხოვნილებების დაკმაყოფილება ჩვეულებრივი, ზეპირი გზით.

    გლობალური ტენდენციაა ენტერალური კვების გამოყენება ყველა შემთხვევაში, სადაც ეს შესაძლებელია, თუნდაც მხოლოდ იმიტომ, რომ მისი ღირებულება მნიშვნელოვნად დაბალია, ვიდრე პარენტერალური კვება და მისი ეფექტურობა უფრო მაღალია.

    პირველად, ენტერალური კვების ჩვენებები ნათლად ჩამოაყალიბა A. Wretlind, A. Shenkin (1980):

    • ენტერალური კვება ნაჩვენებია, როდესაც პაციენტს არ შეუძლია საკვების მიღება (გონების ნაკლებობა, ყლაპვის დარღვევა და ა.შ.).
    • ენტერალური კვება ნაჩვენებია, როდესაც პაციენტმა არ უნდა ჭამოს საკვები ( მწვავე პანკრეატიტი, კუჭ-ნაწლავის სისხლდენადა ა.შ.).
    • ენტერალური კვება ნაჩვენებია, როდესაც პაციენტს არ სურს საკვების მიღება (ნერვული ანორექსია, ინფექციები და ა.შ.).
    • ენტერალური კვება მითითებულია მაშინ, როდესაც ნორმალური კვება არ არის საჭირო მოთხოვნილებების ადეკვატური (დაზიანებები, დამწვრობა, კატაბოლიზმი).

    "ენტერალური კვების ორგანიზების ინსტრუქციის მიხედვით..." რუსეთის ფედერაციის ჯანდაცვის სამინისტრო განასხვავებს შემდეგს: ნოზოლოგიური ჩვენებებიენტერალური კვების გამოყენებისას:

    • პროტეინ-ენერგეტიკული დეფიციტი, როდესაც შეუძლებელია საკვები ნივთიერებების ადეკვატური მიღების უზრუნველყოფა ბუნებრივი პერორალური გზით.
    • ნეოპლაზმები, განსაკუთრებით ლოკალიზებულია თავის, კისერსა და კუჭში.
    • დარღვევები ცენტრალური ნერვული სისტემა: კომატოზური მდგომარეობა, ცერებროვასკულური ინსულტი ან პარკინსონის დაავადება, რის შედეგადაც ვითარდება კვების დარღვევები.
    • რადიაციული და ქიმიოთერაპია კიბოსთვის.
    • კუჭ-ნაწლავის დაავადებები: კრონის დაავადება, მალაბსორბციის სინდრომი, მოკლე ნაწლავის სინდრომი, ქრონიკული პანკრეატიტი, წყლულოვანი კოლიტი, ღვიძლისა და სანაღვლე გზების დაავადებები.
    • კვება ოპერაციის წინა და ადრეულ პოსტოპერაციულ პერიოდში.
    • ტრავმა, დამწვრობა, მწვავე მოწამვლა.
    • გართულებები პოსტოპერაციული პერიოდი(კუჭ-ნაწლავის ფისტულები, სეფსისი, ანასტომოზური ნაკერების გაჟონვა).
    • Ინფექციური დაავადებები.
    • ფსიქიკური დარღვევები: ნერვული ანორექსია, მძიმე დეპრესია.
    • მწვავე და ქრონიკული რადიაციული დაზიანებები.
  • ენტერალური კვების უკუჩვენებები

    ენტერალური კვება არის ტექნიკა, რომელიც ინტენსიურად სწავლობს და გამოიყენება პაციენტების სულ უფრო მრავალფეროვან ჯგუფში. ირღვევა სტერეოტიპები სავალდებულო მარხვის შესახებ პაციენტებში, რომლებსაც უტარდებათ ოპერაციები კუჭ-ნაწლავის ტრაქტზე, პაციენტებში შოკისგან გამოჯანმრთელებისთანავე და პანკრეატიტის მქონე პაციენტებშიც კი. შედეგად, არ არსებობს კონსენსუსი ენტერალური კვების აბსოლუტური უკუჩვენებების შესახებ.

    აბსოლუტური უკუჩვენებებიენტერალური კვებისათვის:

    • კლინიკურად გამოხატული შოკი.
    • ნაწლავის იშემია.
    • ნაწლავის სრული გაუვალობა (ილეუსი).
    • პაციენტის ან მისი მეურვის უარი ენტერალურ კვებაზე.
    • გაგრძელდა კუჭ-ნაწლავის სისხლდენა.

    ენტერალური კვების შედარებითი უკუჩვენებები:

    • ნაწლავის ნაწილობრივი გაუვალობა.
    • მძიმე განუკურნებელი დიარეა.
    • წვრილი ნაწლავის გარე ფისტულები გამონადენით 500 მლ-ზე მეტი დღეში.
    • მწვავე პანკრეატიტი და პანკრეასის კისტა. თუმცა, არსებობს მინიშნებები, რომ ენტერალური კვება შესაძლებელია მწვავე პანკრეატიტის მქონე პაციენტებშიც კი დისტალური მილის პოზიციით და ელემენტარული დიეტის გამოყენებით, თუმცა ამ საკითხზე კონსენსუსი არ არსებობს.
    • შედარებითი უკუჩვენებაა აგრეთვე დიდი რაოდენობით ნარჩენი საკვების (განავლის) არსებობა ნაწლავებში (არსებითად ნაწლავის პარეზი).
  • ზოგადი რეკომენდაციები ენტერალური კვების შესახებ
    • ენტერალური კვება უნდა მოხდეს რაც შეიძლება ადრე. უზრუნველყოს კვება ნაზოგასტრიკული მილით, თუ ამას არ აქვს უკუჩვენებები.
    • ენტერალური კვება უნდა დაიწყოს 30 მლ/სთ სიჩქარით.
    • საჭიროა ნარჩენი მოცულობის განსაზღვრა 3 მლ/კგ.
    • აუცილებელია ზონდის შიგთავსის ასპირაცია ყოველ 4 საათში და თუ ნარჩენი მოცულობა არ აღემატება 3 მლ/სთ-ს, მაშინ თანდათან გაზარდეთ კვების სიხშირე გამოთვლილი მნიშვნელობის მიღწევამდე (25-35 კკალ/კგ/დღეში).
    • იმ შემთხვევაში, როდესაც ნარჩენი მოცულობა აღემატება 3 მლ/კგ-ს, მაშინ უნდა დაინიშნოს მკურნალობა პროკინეტიკით.
    • თუ 24-48 საათის შემდეგ, დიდი ნარჩენი მოცულობების გამო, ჯერ კიდევ ვერ ხერხდება პაციენტის ადეკვატური კვება, მაშინ ზონდი უნდა შეიყვანოთ ილეუმში ბრმად (ენდოსკოპურად ან რენტგენის კონტროლით).
    • ენტერალური კვების მიმწოდებელ ექთანს უნდა მიაწოდოს, რომ თუ იგი სათანადოდ ვერ უზრუნველყოფს, ეს ნიშნავს, რომ ის საერთოდ ვერ უზრუნველყოფს პაციენტს სათანადო ზრუნვას.
  • როდის უნდა დაიწყოს ენტერალური კვება

    ლიტერატურაში აღნიშნულია „ადრეული“ პარენტერალური კვების უპირატესობები. მოწოდებულია მონაცემები, რომ მრავალჯერადი ტრავმის მქონე პაციენტებში ენტერალური კვება დაიწყო მდგომარეობის სტაბილიზაციისთანავე, მიღებიდან პირველი 6 საათის განმავლობაში. საკონტროლო ჯგუფთან შედარებით, როდესაც კვება დაიწყო მიღებიდან 24 საათის შემდეგ, აღინიშნა ნაწლავის კედლის გამტარიანობის ნაკლებად გამოხატული დარღვევა და ნაკლებად გამოხატული მრავალორგანული დარღვევები.

    ბევრ რეანიმაციულ ცენტრში მიღებულია შემდეგი ტაქტიკა: ენტერალური კვება უნდა დაიწყოს რაც შეიძლება ადრე - არა მხოლოდ პაციენტის ენერგეტიკული ხარჯების დაუყოვნებლივ შევსების მიზნით, არამედ ნაწლავებში ცვლილებების თავიდან ასაცილებლად, რაც მიიღწევა ენტერალური კვებით. შეყვანილი საკვების შედარებით მცირე მოცულობით.

    ადრეული ენტერალური კვების თეორიული საფუძველი.

    ენტერალური კვების ნაკლებობა მიყავს:
    ლორწოვანი გარსის ატროფია.	დადასტურებულია ცხოველებზე ექსპერიმენტებში.
    წვრილი ნაწლავის გადაჭარბებული კოლონიზაცია.	ენტერალური კვება ხელს უშლის ამას ექსპერიმენტში.
    ბაქტერიების და ენდოტოქსინების გადატანა პორტალურ სისხლში.	ადამიანებს აქვთ დაქვეითებული ლორწოვანის გამტარიანობა დამწვრობის, ტრავმისა და კრიტიკული პირობების გამო.

  • ენტერალური კვების რეჟიმები

    დიეტის არჩევა განისაზღვრება პაციენტის მდგომარეობით, ძირითადი და თანმხლები პათოლოგიით და სამედიცინო დაწესებულების შესაძლებლობებით. მეთოდის არჩევანი, EN-ის მოცულობა და სიჩქარე განისაზღვრება ინდივიდუალურად თითოეული პაციენტისთვის.

    ენტერალური კვების შემდეგი რეჟიმი ხელმისაწვდომია:

    • ელექტრომომარაგება მუდმივი სიჩქარით.

      კუჭის მილით კვება იწყება იზოტონური ნარევებით 40-60 მლ/სთ სიჩქარით. თუ კარგად გადაიტანება, კვების სიხშირე შეიძლება გაიზარდოს 25 მლ/სთ-ით ყოველ 8-12 საათში, სანამ სასურველი მაჩვენებელი არ მიიღწევა. ჯეჯუნოსტომიის მილით კვებისას, ნარევის შეყვანის საწყისი სიჩქარე უნდა იყოს 20-30 მლ/სთ, განსაკუთრებით უშუალო პოსტოპერაციულ პერიოდში.

      გულისრევის, ღებინების, კრუნჩხვების ან ფაღარათის შემთხვევაში აუცილებელია შეყვანის სიჩქარის ან ხსნარის კონცენტრაციის შემცირება. ამ შემთხვევაში, თავიდან უნდა იქნას აცილებული კვების სიჩქარისა და საკვების ნარევის კონცენტრაციის ერთდროული ცვლილებები.

    • ციკლური კვება.

      უწყვეტი წვეთოვანი თანდათანობით "შეკუმშულია" 10-12 საათამდე ღამის განმავლობაში. პაციენტისთვის მოსახერხებელი ასეთი კვების უზრუნველყოფა შესაძლებელია გასტროსტომიური მილის მეშვეობით.

    • პერიოდული ან სესიის კვება.

      4-6 საათიანი კვების სესიები ტარდება მხოლოდ დიარეის, მალაბსორბციის სინდრომის და კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის ოპერაციების არარსებობის შემთხვევაში.

    • ბოლუსური კვება.

      ის ბაძავს ნორმალურ კვებას, შესაბამისად უზრუნველყოფს კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის უფრო ბუნებრივ ფუნქციონირებას. ტარდება მხოლოდ ტრანსგასტრიკული წვდომით. ნარევი შეჰყავთ წვეთობრივად ან შპრიცით არაუმეტეს 240 მლ სიჩქარით 30 წუთში 3-5-ჯერ დღეში. საწყისი ბოლუსი არ უნდა აღემატებოდეს 100 მლ. თუ კარგად გადაიტანება, ინექციის მოცულობა იზრდება ყოველდღიურად 50 მლ-ით. დიარეა უფრო ხშირად ვითარდება ბოლუსური კვების დროს.

    • ჩვეულებრივ, თუ პაციენტს არ მიუღია კვება რამდენიმე დღის განმავლობაში, ნარევების უწყვეტი წვეთოვანი მიღება სასურველია პერიოდულ მიღებაზე. უწყვეტი 24-საათიანი კვება საუკეთესოდ გამოიყენება იმ შემთხვევებში, როდესაც არსებობს ეჭვი საჭმლის მონელების და შეწოვის ფუნქციების შენარჩუნებაში.
  • ენტერალური კვების ნარევები

    ენტერალური კვების ფორმულის არჩევანი მრავალ ფაქტორზეა დამოკიდებული: ავადმყოფის დაავადებასა და ზოგად მდგომარეობაზე, პაციენტის საჭმლის მომნელებელი ტრაქტის დარღვევების არსებობაზე და ენტერალური კვების საჭირო რეჟიმზე.

    • ზოგადი მოთხოვნები ენტერალური ფორმულებისთვის.
      • ენტერალურ ნარევს უნდა ჰქონდეს საკმარისი ენერგიის სიმკვრივე (მინიმუმ 1 კკალ/მლ).
      • ენტერალური ფორმულა უნდა იყოს ლაქტოზასა და გლუტენის გარეშე.
      • ენტერალურ ნარევს უნდა ჰქონდეს დაბალი ოსმოლარობა (არაუმეტეს 300-340 mOsm/L).
      • ენტერალურ ნარევს უნდა ჰქონდეს დაბალი სიბლანტე.
      • ენტერალურმა ფორმულამ არ უნდა გამოიწვიოს ნაწლავის მოძრაობის გადაჭარბებული სტიმულაცია.
      • ენტერალური ფორმულა უნდა შეიცავდეს საკმარის ინფორმაციას კვების ფორმულის შემადგენლობისა და მწარმოებლის შესახებ, აგრეთვე მითითებებს ნუტრიენტების (ცილების) გენეტიკური მოდიფიკაციის არსებობის შესახებ.

    არცერთი ნარევი სრული EN-ისთვის არ შეიცავს საკმარის თავისუფალ წყალს პაციენტის სითხის ყოველდღიური მოთხოვნილების დასაკმაყოფილებლად. სითხის ყოველდღიური მოთხოვნილება ჩვეულებრივ შეფასებულია 1 მლ 1 კკალზე. ფორმულების უმეტესობა ენერგეტიკული ღირებულებით 1 კკალ/მლ შეიცავს საჭირო წყლის დაახლოებით 75%-ს. ამიტომ, სითხის შეზღუდვის ჩვენების არარსებობის შემთხვევაში, პაციენტის მიერ მოხმარებული დამატებითი წყლის რაოდენობა უნდა იყოს მთლიანი კვების დაახლოებით 25%.

    ამჟამად არ გამოიყენება ნატურალური პროდუქტებისგან მომზადებული ან ენტერალური კვებისათვის რეკომენდებული ფორმულები. საბავშვო საკვებიმათი დისბალანსისა და ზრდასრული პაციენტების მოთხოვნილებებისადმი არაადეკვატურობის გამო.

  • ენტერალური კვების გართულებები

    გართულებების პროფილაქტიკა არის ენტერალური კვების წესების მკაცრი დაცვა.

    ენტერალური კვების გართულებების მაღალი სიხშირე არის კრიტიკულად დაავადებულ პაციენტებში მისი ფართო გამოყენების ერთ-ერთი მთავარი შემზღუდველი ფაქტორი. გართულებების არსებობა იწვევს ენტერალური კვების ხშირ შეწყვეტას. ენტერალური კვების გართულებების ასეთი მაღალი სიხშირის საკმაოდ ობიექტური მიზეზები არსებობს.

    • ენტერალური კვება ტარდება მძიმე პაციენტებში, სხეულის ყველა ორგანოსა და სისტემის დაზიანებით, კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის ჩათვლით.
    • ენტერალური კვება აუცილებელია მხოლოდ იმ პაციენტებისთვის, რომლებსაც უკვე აქვთ ბუნებრივი კვების აუტანლობა სხვადასხვა მიზეზის გამო.
    • ენტერალური კვება არ არის ბუნებრივი კვებადა ხელოვნური, სპეციალურად მომზადებული ნარევებით.
    • ენტერალური კვების გართულებების კლასიფიკაცია

      გამოარჩევენ შემდეგი ტიპებიენტერალური კვების გართულებები:

      • ინფექციური გართულებები (ასპირაციული პნევმონია, სინუსიტი, ოტიტი, ჭრილობის ინფექცია გასტოენტეროსტომიის დროს).
      • კუჭ-ნაწლავის გართულებები (დიარეა, ყაბზობა, შებერილობა, რეგურგიტაცია).
      • მეტაბოლური გართულებები (ჰიპერგლიკემია, მეტაბოლური ალკალოზი, ჰიპოკალიემია, ჰიპოფოსფატემია).

      ეს კლასიფიკაცია არ მოიცავს გართულებებს, რომლებიც დაკავშირებულია ენტერალური კვების ტექნიკასთან - თვითმმართველობის ექსტრაქცია, მიგრაცია და კვების მილების და კვების მილების ბლოკირება. გარდა ამისა, კუჭ-ნაწლავის ისეთი გართულება, როგორიცაა რეგურგიტაცია, შეიძლება ემთხვეოდეს ინფექციურ გართულებას, როგორიცაა ასპირაციული პნევმონია. დაწყებული ყველაზე ხშირი და მნიშვნელოვანი.

      ლიტერატურაში მითითებულია სხვადასხვა გართულებების სიხშირე. მონაცემთა ფართო გავრცელება აიხსნება იმით, რომ არ არის ერთიანი დიაგნოსტიკური კრიტერიუმებიკონკრეტული გართულების დასადგენად და არ არსებობს გართულებების მართვის ერთიანი პროტოკოლი.

      • მაღალი ნარჩენი მოცულობები - 25%-39%.
      • ყაბზობა - 15,7%. ხანგრძლივი ენტერალური კვებით, ყაბზობის სიხშირე შეიძლება გაიზარდოს 59%-მდე.
      • დიარეა - 14,7%-21% (2-დან 68%-მდე).
      • შებერილობა - 13,2%-18,6%.
      • ღებინება - 12,2% -17,8%.
      • რეგურგიტაცია - 5,5%.
      • ასპირაციული პნევმონია – 2%. სხვადასხვა ავტორის აზრით, ასპირაციული პნევმონიის სიხშირე მითითებულია 1-დან 70 პროცენტამდე.
  • ენტერალური კვების დროს სტერილობის შესახებ

    ენტერალური კვების ერთ-ერთი უპირატესობა პარენტერალურ კვებასთან შედარებით არის ის, რომ ის სულაც არ არის სტერილური. თუმცა, უნდა გვახსოვდეს, რომ, ერთი მხრივ, ენტერალური კვების ნარევები იდეალური გარემოა მიკროორგანიზმების გამრავლებისთვის და, მეორე მხრივ, ინტენსიური თერაპიის განყოფილებებში ყველა პირობაა ბაქტერიული აგრესიისთვის. საშიშროებას წარმოადგენს როგორც მიკროორგანიზმებით პაციენტის ინფიცირების შესაძლებლობა კვების ნარევიდან, ასევე მოწამვლის შედეგად მიღებული ენდოტოქსინით. გასათვალისწინებელია, რომ ენტერალური კვება ყოველთვის ტარდება ოროფარინქსის ბაქტერიციდული ბარიერის გვერდის ავლით და, როგორც წესი, ენტერალურ ნარევებს არ მკურნალობენ კუჭის წვენით, რომელსაც აქვს გამოხატული ბაქტერიციდული თვისებები. სხვა ფაქტორები, რომლებიც თან ახლავს ინფექციის განვითარებას, მოიცავს: ანტიბაქტერიული თერაპია, იმუნოსუპრესია, თანმხლები ინფექციური გართულებები და ა.შ.

    საერთო რეკომენდაციები ბაქტერიული დაბინძურების თავიდან ასაცილებლად არის არაუმეტეს 500 მლ ადგილობრივად მომზადებული ნარევის გამოყენება. და გამოიყენეთ ისინი არა უმეტეს 8 საათისა (სტერილური ქარხნული ხსნარებისთვის - 24 საათი). პრაქტიკაში, ლიტერატურაში არ არსებობს ექსპერიმენტულად დასაბუთებული რეკომენდაციები ზონდების, ჩანთების და საწვეთურების გამოცვლის სიხშირის შესახებ. მიზანშეწონილია, რომ IV და ჩანთებისთვის ეს იყოს მინიმუმ 24 საათში ერთხელ.

• პარენტერალური კვება

  პარენტერალური კვება (PN) არის ჩანაცვლებითი თერაპიის სპეციალური ტიპი, რომლის დროსაც საკვები ნივთიერებები ორგანიზმში შედის ენერგიის, პლასტიკური ხარჯების შესავსებად და მეტაბოლური პროცესების ნორმალური დონის შესანარჩუნებლად, კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის გვერდის ავლით პირდაპირ სხეულის შიდა გარემოში (ჩვეულებრივ სისხლძარღვთა საწოლი).

  პარენტერალური კვების არსი მდგომარეობს იმაში, რომ ორგანიზმს მიაწოდოს ნორმალური ფუნქციონირებისთვის აუცილებელი ყველა სუბსტრატი, რომელიც მონაწილეობს ცილების, ნახშირწყლების, ცხიმების, წყალ-ელექტროლიტების, ვიტამინის მეტაბოლიზმსა და მჟავა-ტუტოვანი ბალანსის რეგულირებაში.

  • პარენტერალური კვების კლასიფიკაცია
    • სრული (ტოტალური) პარენტერალური კვება.

      სრული (ტოტალური) პარენტერალური კვება უზრუნველყოფს ორგანიზმის ყოველდღიური მოთხოვნილების მთელ მოცულობას პლასტმასის და ენერგეტიკული სუბსტრატების მიმართ, აგრეთვე მეტაბოლური პროცესების საჭირო დონის შენარჩუნებას.

    • არასრული (ნაწილობრივი) პარენტერალური კვება.

      არასრული (ნაწილობრივი) პარენტერალური კვება არის დამხმარე და მიზნად ისახავს იმ ინგრედიენტების დეფიციტის შერჩევით შევსებას, რომელთა მიწოდება ან შეწოვა არ არის უზრუნველყოფილი ენტერალური გზით. არასრული პარენტერალური კვება განიხილება როგორც დამატებითი კვება, თუ იგი გამოიყენება საკვები ნივთიერებების ტუბსა და პერორალურ მიღებასთან ერთად.

    • შერეული ხელოვნური კვება.

      შერეული ხელოვნური კვება არის ენტერალური და პარენტერალური კვების ერთობლიობა იმ შემთხვევებში, როდესაც არცერთი მათგანი არ არის დომინანტური.

  • პარენტერალური კვების ძირითადი მიზნები
    • წყალ-ელექტროლიტური და მჟავა-ტუტოვანი ბალანსის აღდგენა და შენარჩუნება.
    • ორგანიზმის ენერგიითა და პლასტმასის სუბსტრატებით უზრუნველყოფა.
    • ორგანიზმს ყველა საჭირო ვიტამინებით, მაკრო და მიკროელემენტებით უზრუნველყოფა.
  • პარენტერალური კვების კონცეფციები

    შემუშავებულია PP-ის ორი ძირითადი კონცეფცია.

    1. „ამერიკული კონცეფცია“ - ჰიპერალიმენტაციის სისტემა ს. დუდრიკის (1966) მიხედვით - გულისხმობს ნახშირწყლების ხსნარების ცალკე შეყვანას ელექტროლიტებისა და აზოტის წყაროებით.
    2. ა. ვრეტლინდის (1957) მიერ შექმნილი „ევროპული კონცეფცია“ გულისხმობს პლასტმასის, ნახშირწყლებისა და ცხიმოვანი სუბსტრატების ცალკე დანერგვას. მისი გვიანდელი ვერსია არის კონცეფცია "სამი ერთში" (Solason C, Joyeux H.; 1974), რომლის თანახმად, ყველა საჭირო კვების კომპონენტი (ამინომჟავები, მონოსაქარიდები, ცხიმოვანი ემულსიები, ელექტროლიტები და ვიტამინები) ერთჯერადად შერეულია. კონტეინერი ასეპტიურ პირობებში.

       ბოლო წლებში ბევრმა ქვეყანამ დაიწყო პარენტერალური კვების ტექნიკის გამოყენება ერთში, 3 ლიტრიანი კონტეინერების გამოყენებით ყველა ინგრედიენტის ერთ პლასტმასის ჩანთაში შერევისთვის. თუ შეუძლებელია სამ-ერთში ხსნარის შერევა, პლასტიკური და ენერგიული სუბსტრატების ინფუზია უნდა განხორციელდეს პარალელურად (სასურველია V- ფორმის ადაპტერის საშუალებით).

       ბოლო წლებში იწარმოება ამინომჟავებისა და ცხიმოვანი ემულსიების მზა ნარევები. ამ მეთოდის უპირატესობებია საკვები ნივთიერებების შემცველი კონტეინერების მინიმუმამდე მანიპულირება, მათი დაბინძურების შემცირება და ჰიპოგლიკემიისა და ჰიპეროსმოლარული არაკეტონური კომის რისკი. ნაკლოვანებები: ცხიმოვანი ნაწილაკების შეწებება და დიდი გლობულების წარმოქმნა, რომლებიც შეიძლება საშიში იყოს პაციენტისთვის, კათეტერის ოკლუზიის პრობლემა მოგვარებული არ არის, უცნობია რამდენ ხანს შეიძლება ამ ნარევის უსაფრთხოდ შენახვა მაცივარში.

  • პარენტერალური კვების ძირითადი პრინციპები
    • პარენტერალური კვების დროული დაწყება.
    • პარენტერალური კვების ოპტიმალური დრო (ნორმალური ტროფიკული სტატუსის აღდგენამდე).
    • პარენტერალური კვების ადეკვატურობა (ბალანსი) შეყვანილი საკვები ნივთიერებების რაოდენობით და მათი შეწოვის ხარისხით.
  • პარენტერალური კვების წესები
    • ნუტრიენტები უნდა იქნას შეყვანილი უჯრედების მეტაბოლური მოთხოვნილებების ადექვატური ფორმით, ანუ ნაწლავის ბარიერის გავლის შემდეგ სისხლში საკვები ნივთიერებების შეყვანის მსგავსი. შესაბამისად: ცილები ამინომჟავების სახით, ცხიმები - ცხიმოვანი ემულსიები, ნახშირწყლები - მონოსაქარიდები.
    • აუცილებელია მკვებავი სუბსტრატების შეყვანის შესაბამისი სიჩქარის მკაცრი დაცვა.
    • პლასტიკური და ენერგიული სუბსტრატები ერთდროულად უნდა დაინერგოს. დარწმუნდით, რომ გამოიყენეთ ყველა აუცილებელი საკვები ნივთიერება.
    • მაღალი ოსმოლური ხსნარების (განსაკუთრებით 900 mOsmol/L-ზე მეტი) ინფუზია უნდა ჩატარდეს მხოლოდ ცენტრალური ვენები.
    • PN ინფუზიის ნაკრები იცვლება ყოველ 24 საათში.
    • სრული PN-ის ჩატარებისას, გლუკოზის კონცენტრატების ჩართვა ნარევში სავალდებულოა.
    • სტაბილური პაციენტისთვის სითხის მოთხოვნილება არის 1 მლ/კკალ ან 30 მლ/კგ სხეულის მასაზე. პათოლოგიურ პირობებში წყლის საჭიროება იზრდება.
  • ჩვენებები პარენტერალური კვების შესახებ

    პარენტერალური კვების ჩატარებისას მნიშვნელოვანია გავითვალისწინოთ, რომ ეგზოგენური გზებით საკვები ნივთიერებების მიწოდების შეწყვეტის ან შეზღუდვის პირობებში მოქმედებს ყველაზე მნიშვნელოვანი ადაპტაციური მექანიზმი: ნახშირწყლების, სხეულის ცხიმებისა და ცხიმების მოძრავი მარაგების მოხმარება. ცილების ინტენსიური დაშლა ამინომჟავებად მათი შემდგომი გადაქცევით ნახშირწყლებად. ასეთი მეტაბოლური აქტივობა, თუმცა თავდაპირველად მიზანშეწონილია და შექმნილია სასიცოცხლო აქტივობის უზრუნველსაყოფად, შემდგომში ძალიან უარყოფითად მოქმედებს ყველა ცხოვრებისეული პროცესის მიმდინარეობაზე. ამიტომ, მიზანშეწონილია სხეულის საჭიროებების დაფარვა არა საკუთარი ქსოვილების დაშლის, არამედ საკვები ნივთიერებების ეგზოგენური მიწოდების გზით.

    პარენტერალური კვების გამოყენების მთავარი ობიექტური კრიტერიუმია გამოხატული უარყოფითი აზოტის ბალანსი, რომლის კორექტირება შეუძლებელია ენტერალური გზით. ინტენსიური თერაპიის პაციენტებში აზოტის საშუალო დღიური დაკარგვა მერყეობს 15-დან 32 გ-მდე, რაც შეესაბამება 94-200 გ ქსოვილის ცილის ან 375-800 გ კუნთოვანი ქსოვილის დაკარგვას.

    PN– ის ძირითადი ჩვენებები შეიძლება დაიყოს რამდენიმე ჯგუფად:

    • სტაბილურ პაციენტში პერორალური ან ენტერალური საკვების მიღების უუნარობა მინიმუმ 7 დღის განმავლობაში, ან არასრულფასოვანი კვების მქონე პაციენტში უფრო ხანმოკლე პერიოდის განმავლობაში (ჩვენებების ეს ჯგუფი ჩვეულებრივ ასოცირდება კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის დისფუნქციასთან).
    • მძიმე ჰიპერმეტაბოლიზმი ან მნიშვნელოვანი ცილის დაკარგვა, როდესაც მხოლოდ ენტერალური კვება ვერ ასწორებს საკვები ნივთიერებების დეფიციტს (კლასიკური მაგალითია დამწვრობის დაავადება).
    • ნაწლავის მონელების დროებით გამორიცხვის აუცილებლობა "ნაწლავის დასვენების რეჟიმი" (მაგალითად, წყლულოვანი კოლიტით).
    • ჩვენებები მთლიანი პარენტერალური კვების შესახებ

      ტოტალური პარენტერალური კვება მითითებულია ყველა იმ შემთხვევაში, როდესაც შეუძლებელია საკვების მიღება ბუნებრივად ან მილის მეშვეობით, რასაც თან ახლავს გაზრდილი კატაბოლური და ანაბოლური პროცესების დათრგუნვა, ასევე უარყოფითი აზოტის ბალანსი:

      • წინასაოპერაციო პერიოდში პაციენტებში სრული ან ნაწილობრივი შიმშილის სიმპტომებით კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის დაავადებებში მისი ფუნქციური ან ორგანული დაზიანების შემთხვევაში საჭმლის მონელების და რეზორბციის დარღვევით.
      • პოსტოპერაციულ პერიოდში ორგანოს ფართო ოპერაციის შემდეგ მუცლის ღრუან მისი გართულებული მიმდინარეობა (ანასტომოზური გაჟონვა, ფისტულები, პერიტონიტი, სეფსისი).
      • პოსტტრავმული პერიოდის განმავლობაში (მძიმე დამწვრობა, მრავლობითი დაზიანებები).
      • ცილის დაშლის გაზრდით ან მისი სინთეზის დარღვევით (ჰიპერთერმია, ღვიძლის, თირკმელების უკმარისობა და ა.შ.).
      • ინტენსიური თერაპიის პაციენტებში, როდესაც პაციენტი დიდი ხნის განმავლობაში არ უბრუნდება გონს ან მკვეთრად ირღვევა კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის აქტივობა (ცენტრალური ნერვული სისტემის დაზიანება, ტეტანუსი, მწვავე მოწამვლა, კომატოზური მდგომარეობა და ა.შ.).
      • ინფექციური დაავადებებისთვის (ქოლერა, დიზენტერია).
      • ნეიროფსიქიატრიული დაავადებების დროს ანორექსიის, ღებინების, საკვებზე უარის თქმის დროს.
  • პარენტერალური კვების უკუჩვენებები
    • აბსოლუტური უკუჩვენებები PN-ზე
      • შოკის პერიოდი, ჰიპოვოლემია, ელექტროლიტური დარღვევები.
      • ადეკვატური ენტერალური და ორალური კვების შესაძლებლობა.
      • ალერგიული რეაქციები პარენტერალური კვების კომპონენტებზე.
      • პაციენტის (ან მისი მეურვის) უარი.
      • შემთხვევები, როდესაც PN არ აუმჯობესებს დაავადების პროგნოზს.

      ზოგიერთ ჩამოთვლილ სიტუაციაში, PN-ის ელემენტები შეიძლება გამოყენებულ იქნას პაციენტების კომპლექსური ინტენსიური თერაპიის დროს.

    • პარენტერალური კვებისათვის გარკვეული პრეპარატების გამოყენების უკუჩვენებები

      დადგენილია პარენტერალური კვებისათვის გარკვეული მედიკამენტების გამოყენების უკუჩვენებები პათოლოგიური ცვლილებებიორგანიზმში, გამოწვეული ძირითადი და თანმხლები დაავადებებით.

      • ღვიძლისმიერი ან თირკმლის უკმარისობაამინომჟავების ნარევები და ცხიმოვანი ემულსიები უკუნაჩვენებია.
      • ჰიპერლიპიდემიის, ლიპოიდური ნეფროზის, პოსტტრავმული ცხიმოვანი ემბოლიის ნიშნების, მიოკარდიუმის მწვავე ინფარქტის, ცერებრალური შეშუპების, შაქრიანი დიაბეტის დროს, რეანიმაციის შემდგომი პერიოდის პირველ 5-6 დღეში და სისხლის კოაგულაციური თვისებების დარღვევის შემთხვევაში. , ცხიმოვანი ემულსიები უკუნაჩვენებია.
      • სიფრთხილეა საჭირო ალერგიული დაავადებების მქონე პაციენტებში.
  • პარენტერალური კვების უზრუნველყოფა
    • ინფუზიის ტექნოლოგია

      პარენტერალური კვების ძირითადი მეთოდი არის ენერგიის, პლასტმასის სუბსტრატების და სხვა ინგრედიენტების შეყვანა სისხლძარღვთა კალაპოტში: პერიფერიულ ვენებში; ცენტრალურ ვენებში; რეკანალიზებულ ჭიპის ვენაში; შუნტების მეშვეობით; ინტრაარტერიულად.

      პარენტერალური კვების ჩატარებისას გამოიყენება საინფუზიო ტუმბოები და ელექტრონული წვეთოვანი რეგულატორები. ინფუზია უნდა ჩატარდეს 24 საათის განმავლობაში გარკვეული სიჩქარით, მაგრამ არა უმეტეს 30-40 წვეთი წუთში. შეყვანის ამ სიჩქარით, არ ხდება ფერმენტული სისტემების გადატვირთვა აზოტის შემცველი ნივთიერებებით.

    • წვდომა

      ამჟამად გამოიყენება შემდეგი წვდომის პარამეტრები:

      • პერიფერიული ვენის მეშვეობით (კანულას ან კათეტერის გამოყენებით) ჩვეულებრივ გამოიყენება პარენტერალური კვების ინიციალიზაციისას 1 დღემდე ან დამატებითი PN-ით.
      • ცენტრალური ვენის მეშვეობით დროებითი ცენტრალური კათეტერების გამოყენებით. ცენტრალურ ვენებს შორის უპირატესობა ენიჭება სუბკლავის ვენას. ნაკლებად ხშირად გამოიყენება შიდა საუღლე და ბარძაყის ვენები.
      • ცენტრალური ვენის მეშვეობით, მუდმივი ცენტრალური კათეტერების გამოყენებით.
      • ალტერნატიული სისხლძარღვოვანი წვდომისა და ექსტრავასკულარული წვდომის საშუალებით (მაგალითად, პერიტონეუმის ღრუში).
  • პარენტერალური კვების რეჟიმები
    • მკვებავი მედიის 24-საათიანი მიღება.
    • გახანგრძლივებული ინფუზია (18-20 საათზე მეტი).
    • ციკლური რეჟიმი (ინფუზია 8-12 საათის განმავლობაში).
  • პრეპარატები პარენტერალური კვებისათვის
    • ძირითადი მოთხოვნები პარენტერალური კვების პროდუქტებისთვის

      პარენტერალური კვების პრინციპებიდან გამომდინარე, პარენტერალური კვების პროდუქტები უნდა აკმაყოფილებდეს რამდენიმე ძირითად მოთხოვნას:

      • ჰქონდეს კვებითი ეფექტი, ანუ შეიცავდეს ორგანიზმისთვის საჭირო ყველა ნივთიერებას საკმარისი რაოდენობით და ერთმანეთის შესაბამისი პროპორციით.
      • შეავსეთ ორგანიზმი სითხით, რადგან ბევრ მდგომარეობას ახლავს დეჰიდრატაცია.
      • ძალიან სასურველია, რომ გამოყენებულ პროდუქტებს ჰქონდეთ დეტოქსიკაციის და მასტიმულირებელი ეფექტი.
      • სასურველია გამოყენებული პრეპარატების შემცვლელი და შოკის საწინააღმდეგო ეფექტი.
      • აუცილებელია იმის უზრუნველყოფა, რომ გამოყენებული პროდუქტები უვნებელია.
      • მნიშვნელოვანი კომპონენტია გამოყენების სიმარტივე.
    • პარენტერალური კვების პროდუქტების მახასიათებლები

      პარენტერალური კვებისათვის მკვებავი ხსნარების სწორად გამოსაყენებლად აუცილებელია მათი ზოგიერთი მახასიათებლის შეფასება:

      • პარენტერალური კვების ხსნარების ოსმოლარობა.
      • გადაწყვეტილებების ენერგეტიკული ღირებულება.
      • მაქსიმალური ინფუზიის ლიმიტები არის ინფუზიის სიჩქარე ან სიჩქარე.
      • პარენტერალური კვების დაგეგმვისას ენერგეტიკული სუბსტრატების, მინერალებისა და ვიტამინების საჭირო დოზები გამოითვლება მათი ყოველდღიური მოთხოვნილებებისა და ენერგიის მოხმარების დონის მიხედვით.
    • პარენტერალური კვების კომპონენტები

      პარენტერალური კვების ძირითადი კომპონენტები ჩვეულებრივ იყოფა ორ ჯგუფად: ენერგიის დონორები (ნახშირწყლების ხსნარები - მონოსაქარიდები და სპირტები და ცხიმოვანი ემულსიები) და პლასტიკური მასალის დონორები (ამინომჟავის ხსნარები). პარენტერალური კვების პროდუქტები შედგება შემდეგი კომპონენტებისგან:

      • ნახშირწყლები და ალკოჰოლები ენერგიის ძირითადი წყაროა პარენტერალური კვების დროს.
      • სორბიტოლი (20%) და ქსილიტოლი გამოიყენება როგორც ენერგიის დამატებითი წყარო გლუკოზისა და ცხიმის ემულსიებით.
      • ცხიმები ყველაზე ეფექტური ენერგეტიკული სუბსტრატია. ისინი შეჰყავთ ცხიმოვანი ემულსიების სახით.
      • პროტეინები ყველაზე მნიშვნელოვანი კომპონენტია ქსოვილების, სისხლის, პროტეოჰორმონების და ფერმენტების სინთეზისთვის.
      • მარილიანი ხსნარები: მარტივი და რთული, შეყვანილია წყალ-ელექტროლიტური და მჟავა-ტუტოვანი ბალანსის ნორმალიზებისთვის.
      • პარენტერალური კვების კომპლექსში ასევე შედის ვიტამინები, მიკროელემენტები და ანაბოლური ჰორმონები.
    დაწვრილებით: ფარმაკოლოგიური ჯგუფი - პარენტერალური კვების პროდუქტები.
  • პაციენტის მდგომარეობის შეფასება, თუ საჭიროა პარენტერალური კვება

    პარენტერალური კვების ჩატარებისას აუცილებელია პაციენტის ინდივიდუალური თავისებურებების გათვალისწინება, დაავადების ხასიათი, ნივთიერებათა ცვლა, ასევე ორგანიზმის ენერგეტიკული მოთხოვნილებები.

    • კვების შეფასება და პარენტერალური კვების ადეკვატურობის მონიტორინგი.

      მიზანია არასრულფასოვანი კვების ტიპისა და სიმძიმის და კვებითი დახმარების საჭიროების დადგენა.

      კვებითი მდგომარეობა ბოლო წლებში ფასდება ტროფიკული ან ტროფოლოგიური სტატუსის განსაზღვრის საფუძველზე, რაც განიხილება როგორც ფიზიკური განვითარებისა და ჯანმრთელობის მაჩვენებელი. ტროფიკული უკმარისობა დგინდება ანამნეზის, სომატომეტრიული, ლაბორატორიული და კლინიკურ-ფუნქციური მაჩვენებლების საფუძველზე.

      • სომატომეტრიული ინდიკატორები ყველაზე ხელმისაწვდომია და მოიცავს სხეულის წონის გაზომვას, მხრის გარშემოწერილობას, კანის ცხიმოვან ნაკეცის სისქეს და სხეულის მასის ინდექსის გამოთვლას.
      • ლაბორატორიული ტესტები.

        შრატის ალბუმინი. როდესაც ის მცირდება 35 გ/ლ-ზე დაბლა, გართულებების რიცხვი 4-ჯერ იზრდება, სიკვდილიანობა 6-ჯერ იზრდება.

        შრატის ტრანსფერინი. მისი შემცირება მიუთითებს ვისცერული ცილის დაქვეითებაზე (ნორმა არის 2 გ/ლ ან მეტი).

        კრეატინინის, შარდოვანას, 3-მეთილჰისტიდინის (3-მგ) ექსკრეცია შარდში. კრეატინინის და შარდში გამოყოფილი 3-მგ-ის შემცირება მიუთითებს დეფიციტზე კუნთების ცილა. 3-მგ/კრეატინინის თანაფარდობა ასახავს მეტაბოლური პროცესების მიმართულებას ანაბოლიზმისკენ ან კატაბოლიზმისკენ და პარენტერალური კვების ეფექტურობას ცილის დეფიციტის გამოსწორებაში (4.2 μM 3-MG შარდით შეესაბამება 1 გ კუნთის ცილის დაშლას).

        სისხლში და შარდში გლუკოზის კონცენტრაციის კონტროლი: შარდში შაქრის გამოჩენა და სისხლში გლუკოზის 2 გ/ლ-ზე მეტი კონცენტრაციის მომატება მოითხოვს არა იმდენად ინსულინის დოზის გაზრდას, რამდენადაც შეყვანილი გლუკოზის რაოდენობა.

      • კლინიკური და ფუნქციური მაჩვენებლები: ქსოვილის ტურგორის დაქვეითება, ბზარების არსებობა, შეშუპება და ა.შ.
  • პარენტერალური კვების მონიტორინგი

    სრული PN-ის დროს ჰომეოსტაზის მონიტორინგის პარამეტრები განისაზღვრა ამსტერდამში 1981 წელს.

    მონიტორინგს უტარდება მეტაბოლიზმის მდგომარეობა, ინფექციური გართულებების არსებობა და კვების ეფექტურობა. ინდიკატორები, როგორიცაა სხეულის ტემპერატურა, პულსის სიხშირე, არტერიული წნევადა სუნთქვის სიხშირე განისაზღვრება პაციენტებში ყოველდღიურად. ძირითადის განმარტება ლაბორატორიული პარამეტრებიარასტაბილურ პაციენტებში ჩვეულებრივ ტარდება 1-3-ჯერ დღეში, კვებით წინა და პოსტოპერაციულ პერიოდში კვირაში 1-3-ჯერ, ხანგრძლივი PN-ით - კვირაში 1-ჯერ.

    განსაკუთრებული მნიშვნელობა ენიჭება კვების ადეკვატურობის დამახასიათებელ ინდიკატორებს - ცილებს (შარდოვანას აზოტი, შრატის ალბუმინი და პროთრომბინის დრო), ნახშირწყლები (

    ალტერნატიული პარენტერალური კვება გამოიყენება მხოლოდ მაშინ, როდესაც ენტერალური კვება შეუძლებელია (ნაწლავის ფისტულები მნიშვნელოვანი გამონადენით, მოკლე ნაწლავის სინდრომი ან მალაბსორბცია, ნაწლავის გაუვალობა და ა.შ.).

    პარენტერალური კვება რამდენჯერმე ძვირია, ვიდრე ენტერალური. მისი განხორციელებისას საჭიროა სტერილობის მკაცრი დაცვა და ინგრედიენტების შეყვანის სიჩქარე, რაც გარკვეულ ტექნიკურ სირთულეებთან არის დაკავშირებული. პარენტერალური კვება იწვევს საკმაოდ ბევრ გართულებას. არსებობს ნიშნები, რომ პარენტერალურმა კვებამ შეიძლება დათრგუნოს საკუთარი იმუნიტეტი.

    ნებისმიერ შემთხვევაში, მთლიანი პარენტერალური კვებით, ხდება ნაწლავის ატროფია - ატროფია უმოქმედობისგან. ლორწოვანი გარსის ატროფია იწვევს მის დაწყლულებას, გამომყოფი ჯირკვლების ატროფია იწვევს შემდგომ ფერმენტულ დეფიციტს, ხდება ნაღვლის სტაგნაცია, უკონტროლო ზრდა და შემადგენლობის ცვლილება. ნაწლავის მიკროფლორა, ნაწლავთან ასოცირებული ლიმფოიდური ქსოვილის ატროფია.

    ენტერალური კვება უფრო ფიზიოლოგიურია. არ საჭიროებს სტერილობას. ენტერალური კვების ნარევები შეიცავს ყველა საჭირო კომპონენტს. ენტერალური კვების საჭიროების გამოთვლა და მისი განხორციელების მეთოდოლოგია გაცილებით მარტივია, ვიდრე პარენტერალური კვებისათვის. ენტერალური კვება საშუალებას გაძლევთ შეინარჩუნოთ კუჭ-ნაწლავის ტრაქტი ნორმალურ ფიზიოლოგიურ მდგომარეობაში და თავიდან აიცილოთ მრავალი გართულება, რომელიც წარმოიქმნება კრიტიკულ მდგომარეობაში მყოფ პაციენტებში. ენტერალური კვება იწვევს ნაწლავში სისხლის მიმოქცევის გაუმჯობესებას და ხელს უწყობს ანასტომოზების ნორმალურ შეხორცებას ნაწლავის ოპერაციის შემდეგ. ამრიგად, შეძლებისდაგვარად, კვების მხარდაჭერის არჩევა უპირატესობას ანიჭებს ენტერალურ კვებას.

პარენტერალური კვების მედიკამენტები იყოფა ცილოვანი კვების პრეპარატებად (ალვეზინი "ახალი", ამიკინი, ამინოკროვინი, ამინოპლაზმური LS, ამინოტროფი, ჰიდროლიზინი, კაზინის ჰიდროლიზატი, ნეფრამინი, პოლიამინი, ფიბრინოზოლი) და ცხიმის ემულსიებად (ინტრალიპიდი, ლიპოვენოზი, ლიპოფუნდინი).

ALVESIN "NEW" (Alvesin "Neu")

საინფუზიო ხსნარი, რომელიც შეიცავს ამინომჟავების, სორბიტოლის, ნატრიუმის, კალიუმის და მაგნიუმის იონების ნარევს.

ფარმაკოლოგიური ეფექტი.

გამოყენების ჩვენებები.დაავადებები, რომელსაც თან ახლავს ცილის დეფიციტი, მძიმე დამწვრობა, დისტროფია (დაგვიანებული ზრდა და განვითარება, სხეულის წინააღმდეგობის დაქვეითება) ბავშვებში, წინა და პოსტოპერაციულ პერიოდებში.

მიღების წესი და დოზა.პრეპარატი ინიშნება ინტრავენურად ნელი წვეთოვანი ინფუზიის სახით პროტეინის დაკარგვის ოდენობის შესაბამისი დოზებით, დღიურად 1000-2000 მლ მოზრდილებში და 25-50 მლ/კგ ბავშვებისთვის. ხანგრძლივი წვეთოვანი ინფუზიების დროს დაუმატეთ ასკორბინის მჟავა, რუტინი, B ვიტამინები ჩვენების მიხედვით.

უკუჩვენებები.ჰიპერკალიემია ( გაზრდილი შინაარსისისხლში კალიუმი), ღვიძლისა და თირკმელების მძიმე დაზიანება.

გამოშვების ფორმა.ბოთლები 500 მლ.

შენახვის პირობები.გრილ, სინათლისგან დაცულ ადგილას.

ამიკინი (ამიკინუმი)

ფარმაკოლოგიური ეფექტი.პროტეინის (კაზეინი, კერატინი) ღრმა მჟავა ჰიდროლიზით (წყალთან დაშლა მჟავე გარემოში) მიღებული პრეპარატი, რომელიც შეიცავს L-ამინომჟავებს ოპტიმალურ პროპორციებში პარენტერალური (საჭმლის მომნელებელი ტრაქტის გვერდის ავლით) კვებისათვის.

გამოყენების ჩვენებები.

მიღების წესი და დოზა.შეჰყავთ ვენაში მხოლოდ წვეთოვანი მეთოდით (30-40 წვეთი წუთში). ერთი ბოთლის შიგთავსი (400 მლ) შეჰყავთ 3-4 საათის განმავლობაში; სწრაფი მიღება არ არის მიზანშეწონილი, რადგან ამინომჟავების მონელება მცირდება და ისინი გამოიყოფა ორგანიზმიდან შარდით.

დღიური დოზა (ასევე ერთჯერადი) არის 2 ლიტრი.

გლუკოზის ხსნარი და ვიტამინები შეიძლება დაინიშნოს ამიცინთან ერთად.

გამოშვების ფორმა.ჰერმეტულად დახურულ ბოთლებში 400 მლ. მთლიანი აზოტის შემცველობა შეადგენს 0,65-0,8%-ს; ამინის აზოტი - აზოტის მთლიანი რაოდენობის არანაკლებ 80%; ტრიპტოფანი - 40-50 მგ პრეპარატის 100 მლ-ზე.

შენახვის პირობები.+5-დან +25"C-მდე ტემპერატურაზე.

ამინოკროვინი (ამინოკროვინი)

პრეპარატი, რომელიც მიიღება ადამიანის სისხლის ცილების მჟავა ჰიდროლიზით (წყალთან ერთად დაშლა მჟავე გარემოში) გლუკოზის დამატებით.

ფარმაკოლოგიური ეფექტი.გამოიყენება პარენტერალური (საჭმლის მომნელებელი ტრაქტის გვერდის ავლით) კვებისათვის.

გამოყენების ჩვენებები.იგივეა რაც ჰიდროლიზინისთვის.

მიღების წესი და დოზა.ამინოკროვინი შეჰყავთ ინტრავენურად. დღიური დოზა მოზრდილებში შეადგენს 20-30 მლ 1 კგ წონაზე.

Გვერდითი მოვლენები.პრეპარატის სწრაფი მიღებით, შეიძლება მოხდეს უსიამოვნო შეგრძნებები გულისრევის, თავის ტკივილის, ცხელების, ტკივილის სახით ვენის გასწვრივ. თუ ეს შეგრძნებები მოხდა, ამინოროვინის მიღება უნდა შენელდეს ან დროებით შეწყდეს.

უკუჩვენებები.იგივეა რაც ამინოტროფისთვის.

გამოშვების ფორმა.ბოთლებში 250 ცალი; 450 და 500 მლ. შეიცავს თავისუფალ ამინომჟავებს (40 გ 1000 მლ-ზე) და დაბალმოლეკულური წონის პეპტიდებს.

შენახვის პირობები.

შენახვის დროს ბოთლის ძირში შეიძლება წარმოიქმნას მცირე ნალექი, რომელიც ადვილად იშლება შერყევისას.

AMINOPLAZMAL LS (ამინოპლაზმური LS)

ფარმაკოლოგიური ეფექტი.ხსნარი პარენტერალური (საჭმლის მომნელებელი ტრაქტის გვერდის ავლით) კვებისათვის. შეიცავს 21 ამინომჟავას, მათ შორის ტრიპტოფანს, ასევე სორბიტოლს და ნატრიუმის, კალიუმის და მაგნიუმის მარილებს.

გამოყენების ჩვენებები.როგორც ჰიპოპროტეინემიის პარენტერალური ცილოვანი კვების საშუალება (სისხლში ცილის დაბალი შემცველობა) სხვადასხვა წარმოშობის, თუ შეუძლებელია ან მკვეთრი შეზღუდვასაკვების მიღება ჩვეული წესით პრე და პოსტოპერაციულ პერიოდში, ფართო დამწვრობებით, განსაკუთრებით დამწვრობის გამოფიტვით, დაზიანებებით, მოტეხილობებით, ჩირქოვანი პროცესებით, ღვიძლის ფუნქციური უკმარისობით და ა.შ.

მიღების წესი და დოზა.შეყვანილია ინტრავენურად. ინფუზიის საწყისი სიხშირე (პირველი 30 წუთის განმავლობაში) არის 10-20 წვეთი წუთში, შემდეგ ინფუზიის სიჩქარე წუთში 25-35 წვეთამდე იზრდება. წამლის ყოველი 100 მლ შეყვანას მინიმუმ 1 საათი სჭირდება, უფრო სწრაფი მიღება არაპრაქტიკულია, ვინაიდან ჭარბი ამინომჟავები არ შეიწოვება ორგანიზმის მიერ და გამოიყოფა შარდით. სადღეღამისო დოზაა 400-დან 1200 მლ-მდე დღეში 5 ან მეტი დღის განმავლობაში. ამავდროულად, უნდა დაინიშნოს გლუკოზის ხსნარები (0,5 გ/კგ წონაზე 1 საათში) და ვიტამინები.

გვერდითი მოვლენები და უკუჩვენებები იგივეა, რაც ამინოტროფისთვის.

გამოშვების ფორმა.ხსნარი საინფუზიო 400 მლ ბოთლებში.

შენახვის პირობები.+10-დან +20"C-მდე ტემპერატურაზე.

ამინოტროფი (ამინოტროფი)

შემადგენლობით გაუმჯობესებული კაზინის ჰიდროლიზატი. ფარმაკოლოგიური ეფექტი. პროტეინის ხსნარი პარენტერალური (საჭმლის მომნელებელი ტრაქტის გვერდის ავლით) კვებისათვის.

გამოყენების ჩვენებები.იგივეა რაც ჰიდროლიზინზე.

მიღების წესი და დოზა.შეყვანილია ინტრავენურად ინფუზიის სახით, დაწყებული 10-20 წვეთი წუთში (პირველ 30 წუთში), შემდეგ 25-35 წვეთი წუთში. სრული პარენტერალური კვებით, დღეში 1500-2000 მლ-მდე ინიშნება, არასრული (დამხმარე) პარენტერალური კვებით - 400-500 მლ დღეში.

ამინოტროფთან ერთად, შეგიძლიათ გლუკოზის ხსნარი ინსულინთან ერთად (1 ერთეული ყოველ 4 გ გლუკოზაზე) და ვიტამინებით.

Გვერდითი მოვლენები.ამინოტროფის გამოყენებისას შესაძლებელია სიცხის შეგრძნება, სახის სიწითლე (სიწითლე), თავის ტკივილი, გულისრევა და ღებინება. ასეთ შემთხვევებში ადმინისტრირება ჩერდება და იწვევს დესენსიბილიზაციას (პროფილაქტიკური ან ინჰიბიტორული) ალერგიული რეაქციები) თერაპია.

უკუჩვენებები.პრეპარატი უკუნაჩვენებია გულის დეკომპენსაციის (გულის სატუმბი ფუნქციის მკვეთრი დაქვეითება), ცერებრალური შეშუპების, ცერებრალური სისხლდენის, თირკმელების და ღვიძლის მწვავე უკმარისობის დროს.

გამოშვების ფორმა.ხელმისაწვდომია 400 მლ ბოთლებში. 1000 მლ შეიცავს 50 გ ამინომჟავებს, მათ შორის L- ტრიპტოფანს (0,5 გ), ასევე კალიუმის, კალციუმის და მაგნიუმის იონებს.

შენახვის პირობები.+10-დან +25 °C-მდე ტემპერატურაზე. შენახვის დროს შეიძლება გამოჩნდეს მცირე სუსპენზია, რომელიც ადვილად იშლება შერყევისას.

HYDROLIZIN L-103 (Нудролизин L-103)

სისხლის დიდი ცილების მჟავა ჰიდროლიზით (მჟავე გარემოში წყლის მონაწილეობით დაშლა) მიღებული პროდუქტი. მსხვილფეხა რქოსანი პირუტყვიგლუკოზის დამატებით.

ფარმაკოლოგიური ეფექტი.პროტეინის მომზადება პარენტერალური (საჭმლის მომნელებელი ტრაქტის გვერდის ავლით) კვებისათვის; ასევე აქვს დეტოქსიკაციის ეფექტი (აშორებს ორგანიზმს მავნე ნივთიერებები). _

გამოყენების ჩვენებები.დაავადებები, რომელსაც თან ახლავს ცილის დეფიციტი (ჰიპოპროტეინემია - დაბალი ცილის შემცველობა სისხლში), სხეულის დაღლილობა, ინტოქსიკაცია (მოწამვლა), რადიაციული და დამწვრობის დაავადება, დუნე გრანულაციური (ცუდად შეხორცებული) ჭრილობები, ოპერაციები საყლაპავზე და კუჭზე.

მიღების წესი და დოზა.ინტრავენური და კანქვეშა (ორივე შემთხვევაში წვეთოვანი); კუჭის მილის (სპეციალური მილის) მეშვეობით. ინტრავენურად და კანქვეშ, დაწყებული 20 წვეთი წუთში. კარგი ტოლერანტობით, 40-60 წვეთი წუთში. დღიური დოზა შეადგენს 1,5-2 ლიტრამდე დღეში.

გვერდითი მოვლენები და უკუჩვენებები.იგივეა, რაც ამინოტროფის გამოყენებისას.

გამოშვების ფორმა.ბოთლებში 450 მლ.

შენახვის პირობები.+4-დან +20"C-მდე ტემპერატურაზე.

ინტრალიპიდი

ფარმაკოლოგიური ეფექტი.პროდუქტი პარენტერალური (კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის გვერდის ავლით) კვებისათვის. არის ენერგიის წყარო და აუცილებელი ცხიმოვანი მჟავები.

გამოყენების ჩვენებები.პარენტერალური კვება, აუცილებელი ცხიმოვანი მჟავების დეფიციტი.

მიღების წესი და დოზა.მოზრდილებში შეჰყავთ ინტრავენურად 10% და 20% ინტრალიპიდი სიჩქარით არაუმეტეს 500 მლ 5 საათში, 30% - 333 მლ 5 საათში; მაქსიმალური სადღეღამისო დოზაა 3 გ ტრიგლიცერიდები სხეულის წონის კგ-ზე. ახალშობილებსა და მცირეწლოვან ბავშვებს შეჰყავთ ინტრავენურად არაუმეტეს 0,17 გ/კგ სხეულის მასაზე საათში; ნაადრევი ჩვილებისთვის მიზანშეწონილია ინფუზიის მიღება უწყვეტად მთელი დღის განმავლობაში. საწყისი დოზა შეადგენს 0,5-1,0 გ/კგ სხეულის მასაზე დღეში; დოზა შეიძლება გაიზარდოს 2.0 რ/კგ/დღეში; შემდგომი გაზრდა

მაქსიმალური დოზების მიღება (4.0 გ/კგ/დღეში) შესაძლებელია მხოლოდ სისხლის შრატში ტრიგლიცერიდების კონცენტრაციის მუდმივი მონიტორინგით, ღვიძლის ტესტებით და ჰემოგლობინის ჟანგბადით გაჯერებით.

ინტრალიპიდი სიფრთხილით უნდა იქნას გამოყენებული თირკმლის უკმარისობის მქონე პაციენტებში, დეკომპენსირებული შაქრიანი დიაბეტიპანკრეატიტი (პანკრეასის ანთება), ღვიძლის ფუნქციის დარღვევა, ჰიპოთირეოზი (ფარისებრი ჯირკვლის დაავადება) ჰიპერტრიგლიცერიდემიის შემთხვევაში (სისხლში ტრიგლიცერიდების მომატებული შემცველობა), სეფსისი (მიკრობებით სისხლის დაბინძურება ჩირქოვანი ანთების ფოკუსიდან); ამ პაციენტებში ინტრალიპიდის გამოყენება შესაძლებელია მხოლოდ სისხლის შრატში ტრიგლიცერიდების დონის ფრთხილად მონიტორინგით. ინტრალიპიდი სიფრთხილით უნდა იქნას გამოყენებული სოიოს ცილაზე ალერგიის მქონე პაციენტებში; პრეპარატის გამოყენება შესაძლებელია მხოლოდ ალერგიის ტესტების ჩატარების შემდეგ. ნაადრევი ჩვილებისთვის ჰიპერბილირუბინემიის (ბილირუბინის/ნაღვლის პიგმენტის/სისხლში მომატებული დონე) და ახალშობილებისთვის, აგრეთვე ფილტვის ჰიპერტენზიის საეჭვო (ფილტვის სისხლძარღვებში წნევის მომატება), თრომბოციტების რაოდენობის მონიტორინგი, ღვიძლის ტესტებისა და შრატის დროს დანიშვნისას. აუცილებელია ტრიგლიცერიდების კონცენტრაცია. ლაბორატორიული ტესტები, როგორიცაა სისხლში ბილირუბინის (ნაღვლის პიგმენტის) განსაზღვრა, ლაქტატდეჰიდროგენაზას (ჟანგვითი ფერმენტის) აქტივობა და ჰემოგლობინის ჟანგბადის გაჯერება სასურველია ჩატარდეს პრეპარატის ინფუზიის დასრულებიდან 5-6 საათის შემდეგ. პრეპარატის გახანგრძლივებული გამოყენების შემთხვევაში (1 კვირაზე მეტი), პრეპარატის შემდეგი დოზის მიღებამდე უნდა მოხდეს სისხლის ნიმუშის აღება ცხიმის გამოყოფის (ორგანიზმიდან მოცილების) სიჩქარის შესაფასებლად: თუ პლაზმაში სისხლის ცენტრიფუგირებით მიღებული ოპალესცენტურია (აფანტავს სინათლეს), მიზანშეწონილია პრეპარატის კიდევ ერთი ინფუზიის გადადება.

Გვერდითი მოვლენები.სხეულის ტემპერატურის მომატება, შემცივნება, გულისრევა, ღებინება.

უკუჩვენებები.შოკი (საწყისი ეტაპი); ლიპიდური (ცხიმოვანი) ცვლის გამოხატული დარღვევები.

გამოშვების ფორმა.საინფუზიო ემულსია 10% 500 მლ ბოთლებში 12 ცალი შეფუთვაში; საინფუზიო ემულსია 20% 100 მლ ბოთლებში და 500 მლ 12 ცალი შეფუთვაში; საინფუზიო ემულსია 30% ბოთლებში 330 მლ 12 ცალი შეფუთვაში. 1 ლიტრი 10% ემულსია შეიცავს ფრაქციულ სოიოს ზეთს - 100 გ, ფრაქციულ კვერცხის ფოსფოლიპიდებს - 12 გ, გლიცეროლს - 22,0 გ და საინექციო წყალს - 1 ლიტრამდე. 1 ლიტრი 20%-იანი ემულსია შეიცავს ფრაქციულ სოიოს ზეთს - 200 გ, ფრაქციულ კვერცხის ფოსფოლიპიდებს - 12 გ, გლიცეროლს - 22,0 გ და საინექციო წყალს - 1 ლიტრამდე. 1 ლ 30% ემულსია შეიცავს ფრაქციულ სოიოს ზეთს - 300 გ, ფრაქციულ კვერცხის ფოსფოლიპიდებს - 12 გ, გლიცეროლს - 16,7 გ და საინექციო წყალს - 1 ლ-მდე.

შენახვის პირობები.+2-+S"C ტემპერატურაზე.

კაზეინის ჰიდროლიზები (Hydrolysatum caseini)

კაზეინის ცილის მჟავა ჰიდროლიზით (წყალთან დაშლა მჟავე გარემოში) მიღებული პროდუქტი.

ფარმაკოლოგიური ეფექტი.ცილოვანი მომზადება პარენტერალური (საჭმლის მომნელებელი ტრაქტის გვერდის ავლით) კვებისათვის.

გამოყენების ჩვენებები.დაავადებები, რომელსაც თან ახლავს ცილის დეფიციტი: ჰიპოპროტეინემია (სისხლში ცილის დაბალი შემცველობა), სხეულის დაღლილობა, ინტოქსიკაცია (მოწამვლა), რადიაციული და დამწვრობის დაავადება, დუნე გრანულაციური (ცუდად შეხორცებული) ჭრილობები; ოპერაციები საყლაპავზე და კუჭზე.

მიღების წესი და დოზა.ინტრავენური წვეთოვანი სიჩქარით არაუმეტეს 60 წვეთი წუთში ან მილის მეშვეობით

კუჭი და წვრილი ნაწლავი. პრეპარატის დღიური დოზა, პაციენტის მდგომარეობიდან გამომდინარე, შეადგენს 250-1500 მლ.

Გვერდითი მოვლენები.შესაძლებელია სისუსტე, გულისრევა, თავის ტკივილი, ცხელება, ტკივილი ვენის გასწვრივ.

უკუჩვენებები.თირკმლის და ღვიძლის მწვავე და ქვემწვავე უკმარისობა, დარღვევა ცერებრალური მიმოქცევა, გულ-სისხლძარღვთა და კარდიოფილტვის უკმარისობათრომბოემბოლიური (რომელიც ასოცირებულია სისხლძარღვების ბლოკირებასთან თრომბის გამო) დაავადებები.

გამოშვების ფორმა. 250 მლ და 400 მლ ბოთლებში.

შენახვის პირობები.+10-+23 °C ტემპერატურაზე.

ლიპოვენოზი (უპოვენოზი)

ფარმაკოლოგიური ეფექტი. კომბინირებული პრეპარატიპარენტერალური (კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის გვერდის ავლით) კვებისათვის, რომელიც შეიცავს არსებით ცხიმოვან მჟავებს: ლინოლის და ლინოლინის; ქოლინი არ მოქმედებს თირკმელების მუშაობაზე, აქვს მაღალი კალორიული შემცველობა. 10% ხსნარის კალორიული შემცველობაა 4600 კჯ (1100 კკალ), 20% -8400 კჯ (2000 კკალ). pH (მჟავა-ტუტოვანი მდგომარეობის მაჩვენებელი) 10% ხსნარის - 7-8,5, 20% - 7-8,7. 10% ხსნარის ოსმოლარობა არის 280 mOsm, 20% ხსნარი არის 330 mOsm.

გამოყენების ჩვენებები.პარენტერალური კვების ან/და ორგანიზმის აუცილებელი ცხიმოვანი მჟავებით უზრუნველყოფისთვის წინასაოპერაციო და პოსტოპერაციულ პერიოდში, ქირურგიული ჩარევებისა და კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის დაავადებების დროს, მძიმე დამწვრობით, თირკმელების ფუნქციის დარღვევით; კახექსიით (უკიდურესი დაღლილობა).

მიღების წესი და დოზა.პრეპარატი შეჰყავთ ინტრავენურად. დღიური დოზა განისაზღვრება 2 გ ცხიმი/კგ სხეულის მასაზე ან 20 მლ 10% ან 10 მლ 20% პრეპარატის 1 კგ სხეულის მასაზე. შეყვანის საწყისი სიჩქარეა 0,05 გ/კგ საათში, მიღების მაქსიმალური სიჩქარეა 0,1 გ/კგ საათში (დაახლოებით 10 წვეთი 10% ან 5 წვეთი წამლის 20% წუთში პირველი 30 წუთის განმავლობაში. თანდათან მატება 30 წვეთამდე წუთში 10% და 15 წვეთამდე წუთში 20% ლიპოვენოზი).

ლიპოვენოზი ინიშნება ნახშირწყლებისა და ამინომჟავების ხსნარებთან ერთად, მაგრამ გადასხმის ცალკეული სისტემებით. გამოყენებამდე ბოთლის შიგთავსი უნდა შეირყევა, ლიპოვენოზს უნდა ჰქონდეს ერთგვაროვანი (ერთგვაროვანი) გარეგნობა. ემულსია არ უნდა იყოს შერეული სხვა საინფუზიო ხსნარებთან, ელექტროლიტებთან, წამლებიდა ალკოჰოლი. ცხიმოვანი ემულსიების გამოყენებამდე აუცილებელია შემდეგი ტესტების ჩატარება: შაქრის მრუდი დღის განმავლობაში, კალიუმის, ნატრიუმის, ქოლესტერინის, ტრიგლიცერიდების დონე, ზოგადი ანალიზისისხლი. ერთ კვირაზე მეტი ხნის განმავლობაში პრეპარატის გამოყენებისას აუცილებელია სისხლის შრატის მონიტორინგი.

Გვერდითი მოვლენები.მნიშვნელოვანი ცხელება, სიცხის ან სიცივის შეგრძნება, შემცივნება, არანორმალური სიცხის ან ცისფერი შეგრძნება, გულისრევა, ღებინება, ქოშინი, თავის ტკივილი, ტკივილი ზურგში, ძვლებში, გულმკერდში ან წელის ქვედა ნაწილში. თუ ეს სიმპტომები გამოჩნდება, პრეპარატის მიღება დაუყოვნებლივ უნდა შეწყდეს.

უკუჩვენებები.ორგანიზმში ცხიმოვანი ცვლის მძიმე დარღვევა (ღვიძლის მძიმე დაზიანებით, შოკით, დეკომპენსირებული შაქრიანი დიაბეტით, თირკმელების მძიმე უკმარისობით). გამოიყენეთ სიფრთხილით მწვავე პანკრეატიტის (პანკრეასის ანთება) და პანკრეასის ნეკროზის (პანკრეასის ქსოვილის სიკვდილი) დროს.

გამოშვების ფორმა. 10% და 20% ემულსია საინფუზიო 100 მლ და 500 მლ ბოთლებში. 1 ლ 10% ლიპოვენოზა შეიცავს: სოიოს ზეთს - 100 გ; ლეციტინი - 12 გ, გლიცერინი - 25 გ; 1ლ 20% ლიპოვენოზა შეიცავს: სოიოს ზეთს - 200 გ; ლეციტინი - 12 გ, გლიცერინი - 25 გ.

შენახვის პირობები.გრილ ადგილას.

LIPOFUNDIN (Lipofundin)

ფარმაკოლოგიური ეფექტი.ცხიმის ემულსია (ცხიმების ვიზუალურად ერთგვაროვანი პაწაწინა სუსპენზია გაუხსნელ სითხეში) პარენტერალური (საჭმლის მომნელებელი ტრაქტის გვერდის ავლით) კვებისათვის.

გამოყენების ჩვენებები.საჭმლის მომნელებელი ტრაქტის დაავადებები, უგონო მდგომარეობა, უზმოობა წინასაოპერაციო და პოსტოპერაციულ პერიოდში, 3 დღეზე მეტი ხანგრძლივობით და ა.შ.

მიღების წესი და დოზა.იგი ინიშნება პაციენტის სხეულის ტემპერატურამდე გახურებული ან ოთახის ტემპერატურაზე დაბალი. ამისათვის პრეპარატი ინახება ოთახის ტემპერატურაზე მიღებამდე 12 საათით ადრე. 10% ლიპოფონდინის ხსნარის ინფუზიის სიჩქარე პირველ 15 წუთში არ უნდა აღემატებოდეს 0,5-1 მლ/კგ/სთ. გვერდითი რეაქციების არარსებობის შემთხვევაში, ინფუზიის სიჩქარე შეიძლება გაიზარდოს 2 მლ/კგ/სთ-მდე. 20% ლიპოფონდინის ხსნარის ინფუზიის სიჩქარე პირველ 15 წუთში არ უნდა აღემატებოდეს 0,25-0,5 მლ/კგ/სთ. გვერდითი რეაქციების არარსებობის შემთხვევაში, ინფუზიის სიჩქარე შეიძლება გაიზარდოს 1 მლ/კგ/სთ-მდე. თერაპიის პირველ დღეს ლიპოფონდინის 10%-500 მლ და ლიპოფონდინის 20%-250 მლ დოზა არ უნდა აღემატებოდეს. თუ არასასურველი რეაქციები არ არის, დოზა შეიძლება გაიზარდოს მომდევნო დღეებში. სხვა მედიკამენტები არ უნდა დაემატოს ემულსიას. ცხიმოვანი ემულსიების ძალიან სწრაფმა გადასხმამ შეიძლება გამოიწვიოს სითხისა და ცხიმის გადატვირთვა შრატის ელექტროლიტების კონცენტრაციის შემდგომი დაქვეითებით, ჰიპერჰიდრატაცია (სხეულში სითხის შემცველობის გაზრდა), ფილტვების შეშუპება და ფილტვების დიფუზიური შესაძლებლობების დაქვეითება.

ლიპოფონდინის ძალიან სწრაფად შეყვანამ ასევე შეიძლება გამოიწვიოს ჰიპერკეტონემია (გაზრდილი დონე კეტონის სხეულები) და/ან მეტაბოლური აციდოზი (სისხლის მჟავიანობა მეტაბოლური დარღვევების გამო). პრეპარატის შეყვანას თან უნდა ახლდეს ნახშირწყლების ხსნარების ერთდროული გადასხმა, რომლის კალორიული შემცველობა უნდა იყოს მთლიანი კალორიული შემცველობის არანაკლებ 40%. ლიპოფონდინის შეყვანისას უნდა მოხდეს ორგანიზმის სისხლის მიმოქცევიდან ცხიმის აღმოფხვრის (მოცილების) უნარი. უნდა გვახსოვდეს, რომ ყოველდღიურ ინფუზიებს შორის არ უნდა იყოს ლიპიდემია (სისხლში ცხიმის მომატება). პრეპარატით ხანგრძლივი მკურნალობისას საჭიროა პერიფერიული სისხლის სურათის (თრომბოციტების რაოდენობის ჩათვლით), სისხლის კოაგულაციის სისტემის პარამეტრები და ღვიძლის ფუნქციის ფრთხილად მონიტორინგი. ლიპოფონდინი შეიძლება გამოყენებულ იქნას სხვა პარენტერალური კვების პროდუქტებთან ერთად იმავე საინფუზიო კონტეინერში მხოლოდ იმ შემთხვევაში, თუ ნარევი თავსებადია და სტაბილურია. ბოთლში გამოუყენებელი ხსნარის შენახვა ან გამოყენება შემდგომი გამოყენებისთვის არ შეიძლება.

ფილტრები არ გამოიყენება ცხიმოვანი ემულსიების ინფუზიისთვის. არ გამოიყენოთ ბოთლები, რომლებშიც ხდება ემულსიების გამოყოფა (ცხიმის დალექვა). პრეპარატთან ერთად ფლაკონები არ უნდა გაიყინოს.

Გვერდითი მოვლენები.მწვავე რეაქციები: ქოშინი, ციანოზი (კანისა და ლორწოვანი გარსების ლურჯი შეფერილობა), ალერგიული რეაქციები, ჰიპერლიპიდემია (ლიპიდების/ცხიმების/სისხლში მომატებული შემცველობა), ჰიპერკოაგულაცია (სისხლის შედედების გაზრდა), გულისრევა, ღებინება, თავის ტკივილი, ჰიპერემია. სახის (სიწითლე), ჰიპერთერმია (სხეულის ტემპერატურის მომატება), ოფლიანობა, შემცივნება, ძილიანობა, გულმკერდის და წელის ტკივილი. გვიანი რეაქციები: ჰეპატომეგალია (ღვიძლის გადიდება), ქოლესტაზური (დაკავშირებული ნაღვლის სადინარებში ნაღვლის სტაგნაციასთან) სიყვითლე, ღვიძლის ფუნქციური ტესტების გარდამავალი (დროებითი) მომატება; თრომბოციტოპენია (სისხლში თრომბოციტების რაოდენობის შემცირება), ლეიკოპენია (სისხლში ლეიკოციტების დონის დაქვეითება), სპლენომეგალია (გაფართოებული ელენთა); ჰიპერჰიდრატაციის სინდრომი (სხეულში სითხის შემცველობის გაზრდა). ყავისფერი პიგმენტის (ე.წ. „ინტრავენური ცხიმოვანი პიგმენტის“) დაგროვება ქსოვილებში.

უკუჩვენებები.ლიპიდური მეტაბოლიზმის დარღვევა პათოლოგიური ჰიპერლიპიდემიის სახით (ლიპიდების/ცხიმების/სისხლში მომატებული შემცველობა) ან ცხიმოვანი ნეფროზის (თირკმელების არაანთებითი დაავადება, რომელსაც თან ახლავს ცხიმის დაგროვება მის ქსოვილში); მწვავე პანკრეატიტი (პანკრეასის ანთება), რომელსაც თან ახლავს ჰიპერლიპიდემია; თრომბოემბოლია (სისხლძარღვის ბლოკირება თრომბით), რომელსაც თან ახლავს ჰიპოქსია (ქსოვილისთვის ჟანგბადის არასაკმარისი მიწოდება ან შეწოვის დარღვევა); კეტოაციდოზი (მჟავიანობა სისხლში კეტონის სხეულების ჭარბი დონის გამო; შოკი; ჰიპერმგრძნობელობა პრეპარატის კომპონენტების მიმართ.

სიფრთხილეა საჭირო ცხიმოვანი ემულსიების ინტრავენურად შეყვანისას პაციენტებში მეტაბოლური აციდოზით (სისხლის მჟავიანობა მეტაბოლური დარღვევების გამო), ღვიძლის მძიმე დაზიანებით, ფილტვების დაავადებებით, სეფსისით (მიკრობებით სისხლის დაბინძურება ჩირქოვანი ანთების ფოკუსიდან), რეტიკულოენდოთელური სისტემის დაავადებები. ანემია (სისხლში ჰემოგლობინის დონის დაქვეითება), სისხლის შედედების დარღვევა და ასევე გაზრდილი რისკიცხიმოვანი ემბოლიის წარმოქმნა (ჭურჭლის ბლოკირება ცხიმის წვეთებით).

ლიპოფონდინი არ უნდა იქნას გამოყენებული ორსულობისა და ლაქტაციის პერიოდში, ისევე როგორც ბავშვებში, ვინაიდან არ არსებობს მონაცემები პრეპარატის უსაფრთხოების შესახებ ამ კატეგორიის პაციენტებში.

გამოშვების ფორმა.ცხიმის ემულსია ინტრავენური შეყვანისთვის 100, 200 და 500 მლ ბოთლებში. 10% ემულსიის შემადგენლობა (1 ლ): სოიოს ზეთი - 50 გ, საშუალო ჯაჭვის ტრიგლიცერიდები - 50 გ, კვერცხის გულის ფოსფატიდები - 12 გ, გლიცერინი - 25 გ, საინექციო წყალი - 1000 მლ; კალორიული შემცველობა - 1058 კკალ; ოსმოლარობა - 354 ჩემი. 20%-იანი ემულსიის შემადგენლობა (1 ლ): სოიოს ზეთი - 100 გ, საშუალო ჯაჭვის ტრიგლიცერიდები - 100 გ, კვერცხის გული ფოსფატიდები - 12 გ, გლიცერინი - 25 გ, საინექციო წყალი - 1000 მლ; კალორიული შემცველობა - 1908 კკალ; ოსმოლარობა - 380 მ.

შენახვის პირობები.+2-+S"C ტემპერატურაზე. მოერიდეთ გაყინვას.

ნეფრამინი (ნეფრამინი)

ფარმაკოლოგიური ეფექტი.ხელს უწყობს სისხლში შარდოვანას შემცველობის შემცირებას, ელექტროლიტების (იონების) კონცენტრაციის გათანაბრებას და აზოტის დადებითი მეტაბოლიზმის დამყარებას.

გამოყენების ჩვენებები.ამინომჟავების ხსნარი პარენტერალური (საჭმლის მომნელებელი ტრაქტის გვერდის ავლით) კვებისათვის, რომელიც ძირითადად გამოიყენება თირკმელების ქრონიკული უკმარისობისა და პოსტოპერაციული აზოტემიის მქონე პაციენტების სამკურნალოდ (სისხლში აზოტის შემცველი პროდუქტების გადაჭარბებული დონე). შეიცავს კალიუმის, ფოსფორის, მაგნიუმის იონებს.

მიღების წესი და დოზა.მოზრდილები: დღიური დოზა - 500 მლ. ბავშვები: საწყისი დღიური დოზა უნდა იყოს დაბალი და თანდათან გაიზარდოს. არ არის რეკომენდებული არსებითი ამინომჟავების 1 კგ-ზე მეტი დღეში გადაჭარბება. შეყვანის საწყისი სიჩქარეა 20-30 მლ/სთ. ნებადართულია ყოველდღიურად 10 მლ/სთ-ით გაზრდა. მაქსიმალური სიჩქარე - 60-100 მლ/სთ.

უკუჩვენებები.პრეპარატი უკუნაჩვენებია მჟავა-ტუტოვანი დისბალანსის, ჰიპოვოლემიის (მოცირკულირე სისხლის მოცულობის დაქვეითება), ჰიპერამონემიის (სისხლში ამონიუმის თავისუფალი იონების შემცველობის მომატების) დროს.

არ გამოიყენოთ ერთდროულად სხვა პარენტერალური კვების ხსნარებთან ერთად.

გამოშვების ფორმა.ბოთლებში 500 მლ.

შენახვის პირობები.+10-+20 °C ტემპერატურაზე

პოლიამინი (პოლიამინი)

წყალხსნარი, რომელიც შეიცავს 13 L-ამინომჟავას (ალანინი, არგინინი, ვალინი, ჰისტიდინი, გლიცინი, იზოლეიცინი, ლიზინი, ტრიპტოფანი და სხვ.) და D-სორბიტოლი.

ფარმაკოლოგიური ეფექტი.როგორც ამინომჟავების დაბალანსებული ნარევი, პრეპარატი ადვილად შეიწოვება ორგანიზმის მიერ და ხელს უწყობს აზოტის დადებით ბალანსს, აღმოფხვრის ან ამცირებს ცილების დეფიციტს.

გამოყენების ჩვენებები.როგორც პარენტერალური (საჭმლის მომნელებელი ტრაქტის გვერდის ავლით) ცილოვანი კვების საშუალება სხვადასხვა წარმოშობის ჰიპოპროტეინემიისთვის (სისხლში ცილის დაბალი შემცველობა), როდესაც შეუძლებელია ან მკვეთრად შემოიფარგლება ჩვეული საკვების მიღება წინა და პოსტოპერაციულ პერიოდში, ფართო დამწვრობა, განსაკუთრებით დამწვრობის გამოფიტვა, დაზიანებები, მოტეხილობები, ჩირქოვანი პროცესები, ღვიძლის ფუნქციური უკმარისობა და ა.შ.

მიღების წესი და დოზა.შეყვანილია ინტრავენურად. ინფუზიის საწყისი სიხშირე (პირველი 30 წუთის განმავლობაში) არის 10-20 წვეთი წუთში, შემდეგ ინფუზიის სიჩქარე წუთში 25-35 წვეთამდე იზრდება. წამლის ყოველი 100 მლ შეყვანას მინიმუმ 1 საათი სჭირდება, უფრო სწრაფი მიღება არაპრაქტიკულია, ვინაიდან ჭარბი ამინომჟავები არ შეიწოვება ორგანიზმის მიერ და გამოიყოფა შარდით. სადღეღამისო დოზაა 400-დან 1200 მლ-მდე დღეში 5 ან მეტი დღის განმავლობაში. პოლიამინთან ერთად უნდა დაინიშნოს გლუკოზის ხსნარი (0,5 გ/კგ წონაზე საათში) და ვიტამინები.

Გვერდითი მოვლენები.პოლიამინის მიღების სიხშირის გადაჭარბების შემთხვევაში შესაძლებელია სახის ჰიპერემია (სიწითლე), სიცხის შეგრძნება, თავის ტკივილი, გულისრევა და ღებინება.

გამოშვების ფორმა.წყალხსნარი 400 მლ ბოთლებში საინექციო.

შენახვის პირობები.+10-დან +20 °C-მდე ტემპერატურაზე.

ფიბრინოსოლი (ფიბრინოზოლი)

საქონლისა და ღორის სისხლში ფიბრინის არასრული ჰიდროლიზის (წყლით დაშლის) შედეგად მიღებული პრეპარატი. შეიცავს თავისუფალ ამინომჟავებს და ცალკეულ პეპტიდებს.

გამოყენების ჩვენებები.განკუთვნილია პარენტერალური (საჭმლის მომნელებელი ტრაქტის გვერდის ავლით) ცილოვანი კვებისათვის.

მიღების წესი და დოზა.შეყვანილია ინტრავენურად, დაწყებული 20 წვეთი წუთში; თუ კარგად გადაიტანება, გაზარდეთ წვეთების რაოდენობა წუთში 60-მდე. ერთი ინფუზიის საერთო რაოდენობა შეადგენს 20 მლ-მდე 1 კგ პაციენტის წონაზე. მიღებამდე პრეპარატი თბება სხეულის ტემპერატურამდე.

Გვერდითი მოვლენები.ფიბრინოზოლის ინტრავენურად შეყვანისას შეიძლება მოხდეს სხეულში სიცხის შეგრძნება და თავის არეში სიმძიმის შეგრძნება. ამ შემთხვევებში შეამცირეთ შეყვანის სიჩქარე და აუცილებლობის შემთხვევაში შეწყვიტეთ პრეპარატის მიღება.

უკუჩვენებები.იგივეა რაც ამინოტროფისთვის.

გამოშვების ფორმა.ბოთლებში 250 ცალი; 450 და 500 მლ. ღია ყავისფერი ფერის გამჭვირვალე სითხე სპეციფიკური სუნით (pH 6,4-7,4); შეიცავს მთლიან აზოტს 0,6-0,8 გ წამლის 100 მლ-ზე, ამინის აზოტს მთლიანი აზოტის არანაკლებ 40%-ს, ტრიპტოფანს არანაკლებ 50 მგ 100 მლ-ზე.

შენახვის პირობები.სინათლისგან დაცულ ადგილას +4-დან +20°C ტემპერატურაზე.x

დეზინტოქსიკაციური ხსნარები და მედიკამენტები პარენტერალური კვებისათვის (საჭმლის მომნელებელი ტრაქტის გვერდის ავლით), რომლებიც გამოიყენება პედიატრიაში იხილეთ აგრეთვე ინტრალიპიდი.

ამინოვენოზი N-CHILDREN (Aminovenozum N pro infantibus)

ფარმაკოლოგიური ეფექტი.დედის რძის ამინომჟავის ნიმუშზე დაფუძნებული ამინომჟავების ხსნარები, ნახშირწყლებისგან და ელექტროლიტების გარეშე (უმარილო).

გამოყენების ჩვენებები.ნაადრევი ჩვილების, ჩვილებისა და სამ წლამდე ასაკის ბავშვების ნაწილობრივი პარენტერალური კვება (ნაწილობრივი კვება, რომელიც ხორციელდება საჭმლის მომნელებელი ტრაქტის გვერდის ავლით).

მიღების წესი და დოზა.ამინოვენოზი N-ბავშვები 6%. თუ სხვა რამ არ არის დადგენილი, ჩვილები იღებენ 1,5-2,5 გ ამინომჟავებს/კგ სხეულის მასაზე/დღეში (25 მლ - 41,5 მლ/კგ სხეულის მასაზე/დღეში), მცირეწლოვანი ბავშვები - 1,5-2. 0 გ ამინომჟავები/კგ სხეულის მასაზე/დღეში. 25 მლ - 33 მლ/კგ სხეულის მასაზე/დღეში). ამინოვენოზი N-ბავშვები 10%. თუ სხვა რამ არ არის დადგენილი, ჩვილები იღებენ 1,5-2,5 გ ამინომჟავებს/კგ სხეულის მასაზე/დღეში (15 მლ - 25 მლ/კგ სხეულის მასაზე/დღეში), პატარა ბავშვები - 1,5-2,0 გ ამინომჟავებს/კგ სხეულის მასაზე/დღეში (15 მლ - 20 მლ/კგ სხეულის მასაზე/დღეში).

ელექტროლიტები და ნახშირწყლები უნდა დაემატოს ბალანსს ან მიიღება ერთდროულად, მაგრამ სხვა სისტემის მეშვეობით.

ნაადრევი ჩვილებისა და მცირეწლოვანი ბავშვებისთვის პარენტერალური კვებისათვის ამინომჟავების მიღებისას რეგულარულად უნდა შემოწმდეს შემდეგი ლაბორატორიული პარამეტრები: შარდოვანა აზოტი, მჟავა-ტუტოვანი მდგომარეობა, შრატის იონოგრამა, ღვიძლის ფერმენტები, ლიპიდების დონე, სითხის ბალანსი და, თუ შესაძლებელია, შრატში ამინომჟავა. დონეები.

Aminovenosis N-children გამოიყენება მანამ, სანამ აუცილებელია პარენტერალური კვება.

Გვერდითი მოვლენები.თრომბოზი (სისხლის შედედების წარმოქმნა ჭურჭელში) საინფუზიო მიდამოში, მეტაბოლური აციდოზი (სისხლის მჟავიანობა მეტაბოლური დარღვევების გამო), ჰიპერამონემია (სისხლში ამონიუმის თავისუფალი იონების შემცველობა).

უკუჩვენებები.ამინომჟავების მეტაბოლიზმის დარღვევა, შოკი, თირკმელების გაურკვეველი ან არადამაკმაყოფილებელი ფუნქცია, თირკმლის უკმარისობა, ღვიძლის ფუნქციის დაზიანება, ჰიპერჰიდრატაცია (სხეულში სითხის შემცველობის მომატება), მეტაბოლური აციდოზი, სეპტიური (სისხლში მიკრობების არსებობასთან ასოცირებული) მოვლენები.

გამოშვების ფორმა.ბოთლები 100 მლ (მინა). შეფუთვა 10 ბოთლი. ბოთლები 250 მლ (მინა). შეფუთვა 10 ბოთლი.

1 ლიტრი ამინოვენოზის ხსნარი N-ბავშვები 6% შეიცავს: L-იზოლეიცინს - 3,84 გ, L- ლეიცინს - 6,45 გ, L-ლიზინ-მონოაცეტატს - 5,994 გ (= L-ლიზინი -4,25 გ), L- მეთიონინი - 2,58 გ. N-aueTRH-L-UHcreHH - 0,5178 გ (=E-ცისტეინი - 0,38 გ), L-ფენილალანინი -2,74 გ, L-ტრეონინი -3,09 გ, L-ტრიპტოფანი - 1,10 გ, L-ვალინი 402-42. გ, არგინინი - 3,84 გ, L-ჰისტიდინი - 2,48 გ, ამინოძმარმჟავა - 2,48 გ, L-ალანინი -4,30 გ, L-პროლინი -9,71 გ, L-სერინი - 5,42 გ, N-აცეტილ-L-ტიროზინი - 4,05 გ (= L-ტიროზინი - 3,29 გ), L- ვაშლის მჟავა - 0,75 გ, საერთო ამინომჟავები - 60 გ/ლ, საერთო აზოტი - 8,6 გ/ლ. თეორიული ოსმოლარობა - 520 mOsm/l.

1 ლიტრი ამინოვენოზის ხსნარი N-ბავშვები 10% შეიცავს: L-იზოლეიცინს ^-6,40გრ, L-ლეიცინს - 10,75გრ, L-ლიზინ-მონოაცეტატს - 10,00გრ (=L-ლიზინი - 7,09გრ), L-მეთიონინს. - 4,62 გ, N-auemn-L-UHCTeHH- 0,5178 გ (= L-ცისტეინი - 0,38 გ), L-ფენილალანინი -4,57 გ, L-ტრეონინი - 5,15 გ, L-ტრიპტოფანი - 1,83 გ, L-ვალინი 402 - 7,09 გ, არგინინი - 6,40 გ, L-ჰისტიდინი - 4,14 გ, ამინოძმარმჟავა - 4,14 გ, L- ალანინი - 7,16 გ, L-პროლინი - 16,19 გ, L-სერინი - 9,03 გ, N-აიეტილ-L- ტიროზინი 6,76 გ (= L-ტირო-

ზინი - 5,49 გ), L-ვაშლის მჟავა - 1,50 გ, საერთო ამინომჟავები - 100 გ/ლ, საერთო აზოტი - 14,4 გ/ლ. თეორიული ოსმოლარობა - 869 mOsm/l შენახვის პირობები.გრილ ადგილას.

ამინოპედი

ფარმაკოლოგიური ეფექტი.ამინოპედის 5% და 10% ხსნარი შეიცავს 18 აუცილებელ და არაარსებით ამინომჟავას ტაურინთან, სულფამის მჟავასთან, რომელიც აუცილებელია ბადურის და სხვა ქსოვილების ნორმალური ფუნქციონირებისთვის. ამინოპედიურ ხსნარში ამინომჟავების სპექტრი შეესაბამება ჭიპლარის სისხლის სპექტრს (სისხლძარღვთა შეკვრა, რომელიც აკავშირებს დედისა და ბავშვის სხეულს). ტაურინი, რომელიც პრეპარატის ნაწილია, მნიშვნელოვანი ინგრედიენტია ბავშვებისთვის.

გამოყენების ჩვენებები.ცილის დეფიციტის მქონე ბავშვებში პარენტერალური (კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის გვერდის ავლით) კვება (ნაწილობრივი). ტოტალური პარენტერალური კვების ჩატარებისას ამინოპედი უნდა იყოს შერწყმული ნახშირწყლებთან, ცხიმებთან და ელექტროლიტების ხსნარებთან.

მიღების წესი და დოზა.ხსნარების დოზები შეირჩევა ინდივიდუალურად ამინომჟავების საჭიროებისა და ბავშვის ასაკის მიხედვით. ამინოპედის საშუალო დღიური დოზა 5% სწრაფად მზარდი დღენაკლული ჩვილებისთვის, რომელთა დაბადების წონაა დაახლოებით 1500 გ არის 30-40-50 მლ/კგ სხეულის მასაზე. ახალშობილთა დღიური დოზაა 20-30 მლ/კგ; ჩვილებისთვის - 20 მლ/კგ; 1 წელზე უფროსი ასაკის ბავშვებისთვის - 10-20 მლ/კგ სხეულის მასაზე. ინფუზიის მაქსიმალური სიჩქარეა 2 მლ/კგ სხეულის მასაზე საათში. ამინოპედის საშუალო დღიური დოზა 10% სწრაფად მზარდი დღენაკლული ჩვილებისთვის, რომელთა დაბადების წონაა დაახლოებით 1500 გ არის 15-20-25 მლ/კგ სხეულის მასაზე. ახალშობილებისთვის დღიური დოზაა 10-15 მლ/კგ; ჩვილებისთვის - 10 მლ/კგ; უფროსი ბავშვებისთვის

1 წელი - 5-10 მლ/კგ სხეულის მასაზე. ინფუზიის მაქსიმალური სიჩქარეა 1 მლ/კგ სხეულის მასაზე საათში.

ჩატარებისას ინფუზიური თერაპიააუცილებელია ელექტროლიტების (იონების) კონცენტრაციის კონტროლი სისხლის პლაზმაში და წყლის ბალანსის მაჩვენებლებში. სიფრთხილეა საჭირო თანმხლები ჰიპონატრიემიის არსებობისას (სისხლში ნატრიუმის დაბალი დონე). არ უნდა აღემატებოდეს რეკომენდებული ინფუზიის სიჩქარეს, რადგან ძალიან სწრაფმა ინფუზიამ შეიძლება გამოიწვიოს ინგრედიენტების თირკმელებით ექსკრეციის გაზრდა და შეიძლება თან ახლდეს გულისრევა. ასეთ შემთხვევებში პრეპარატის მიღება უნდა შეწყდეს. ამინოპედური ხსნარები არ შეიცავს ელექტროლიტებს, ამიტომ ელექტროლიტური ხსნარების დოზები უნდა შეირჩეს პაციენტის ინდივიდუალური საჭიროებების გათვალისწინებით. შეყვანილი ამინომჟავების ოპტიმალური გამოყენების მისაღწევად, პარენტერალური კვება ასევე უნდა შეიცავდეს ნახშირწყლებს და ცხიმებს, რომლებიც ენერგიის წყაროს წარმოადგენს.

უკუჩვენებები.ამინომჟავების მეტაბოლიზმის თანდაყოლილი დარღვევები (მეტაბოლიზმი), ჰიპერჰიდრატაცია (სხეულის ქსოვილებში სითხის შემცველობა), ჰიპოკალიემია (კალიუმის დაბალი დონე სისხლში), მწვავე მეტაბოლური დარღვევები ჰიპოქსიით (ჟანგბადის არასაკმარისი მიწოდება ქსოვილებში ან შეწოვის დარღვევა) და აციდოზი (მჟავიანობა). ).

გამოშვების ფორმა.საინფუზიო ხსნარი 10% და 20% 100 მლ და 250 მლ ბოთლებში 10 ცალი შეფუთვაში. 1 ლიტრი ამინოპედის შემადგენლობა: ალანინი - 7,95გრ და 15,9გრ (შესაბამისად 5%-იან ხსნარში და 10%-იან ხსნარში); გლიცინი - 1 გ და

2 გ; არგინინი - 4,55 გ და 9,1 გ; ასპარტინის მჟავა - 3,3 გ და 6,6 გ; ვალინი - 3,05 გ და 6,1 გ; ჰისტიდინი - 2,3 გ და 4,6 გ; გლუტამინის მჟავა - 0,225 გ და 0,45 გ; იზოლეიცინი - 2,55 გ და 5,1 გ; ლეიცინი - 3,8 გ და 7,6 გ; გლუტამინის მჟავას ლიზინის მარილი - 9,91 გ და 19,82 გ; მეთიონინი - 1 გ და 2 გ; პროლინი - 3,05 გ და 6,1 გ; სერია - 1 გ და 2 გ; ტაურინი -0,15 გ და 0,3 გ; ტიროზინი (აცეტილის სახით) - 0,53 გ და 1,06 გ; თრეონინი -2,55 გ და 5,1 გ; ტრიპტოფანი -2 გ და 4 გ; ფენილალანინი - 1,55 გ და 3,1 გ; ცისტეინი (ფორმაში

აცეტილი) - 0,52 გ და 0,52 გ ამინომჟავების საერთო რაოდენობა შეადგენს 50 გ/ლ და 100 გ/ლ შესაბამისად 5% და 10% ხსნარებში; აზოტის საერთო რაოდენობა - 7,6 გ/ლ და 15,2 გ/ლ; ენერგეტიკული ღირებულება - 200 კკალ/ლ და 400 კკალ/ლ. შენახვის პირობები.გრილ ადგილას.

VAMINOLACT

ფარმაკოლოგიური ეფექტი.ახალშობილთა პარენტერალური (კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის გვერდის ავლით) კვების ხსნარი. შეიცავს ცილის სინთეზისთვის აუცილებელ 18 ამინომჟავას. ამინომჟავები შეირჩევა პროპორციებით, რომლებიც შეესაბამება ამინომჟავების თანაფარდობას დედის რძე. პრეპარატი ასევე შეიცავს სულფამის მჟავას ტაურინს, რომელიც აუცილებელია ბადურის და სხვა ქსოვილების ნორმალური ფუნქციონირებისთვის. პრეპარატი აკმაყოფილებს ახალშობილთა, ახალშობილთა და უფროსი ასაკის ბავშვების ამინომჟავების საჭიროებებს. პრეპარატის 1 ლიტრში აზოტის შემცველობა არის 9,3გრ, რაც შეესაბამება 60გრ ცილას. ენერგეტიკული ღირებულება (1 ლიტრზე) - 240 კკალ.

ვამინოლაქტის ინფუზიასთან ერთად ხდება გლუკოზის ან ინტრალიპიდის ხსნარის შეყვანა (როგორც ენერგიის წყარო), რაც ხელს უწყობს ამინომჟავების ოპტიმალურ გამოყენებას. ვამინოლაქტის და ინტრალიპიდის ერთდროული მიღებით, ინექციის ადგილზე თრომბოფლებიტის (ვენის კედლის ანთება მისი ბლოკირებით) განვითარების რისკი მცირდება ხსნარის მთლიანი ოსმოლარობის შემცირების გამო, რადგან ინტრალიპიდი იზოტონურია სისხლის პლაზმასთან.

მიღების წესი და დოზა.ახალშობილებსა და ახალშობილებში შეჰყავთ ინტრავენურად დღეში 30-35 მლ/კგ სხეულის მასაზე. 1 წელზე უფროსი ასაკის ბავშვებში 10-20 კგ სხეულის მასით ინიშნება დღიური დოზით 24,0-18,5 მლ/კგ; სხეულის მასით 20-30 კგ - 18,5-16,0 მლ/კგ; სხეულის მასით 30-40 კგ - 16,0-14,5 მლ/კგ დღეში.

Გვერდითი მოვლენები.იშვიათად - გულისრევა, თრომბოფლებიტი ინექციის ადგილზე.

უკუჩვენებები.ღვიძლის მძიმე დისფუნქცია; ურემია (თირკმელების დაავადება, რომელიც ხასიათდება სისხლში აზოტის ნარჩენების დაგროვებით) დიალიზის არარსებობის შემთხვევაში (სისხლის გაწმენდის მეთოდი).

გამოშვების ფორმა.ხსნარი 100, 250 და 500 მლ ბოთლებში 12 ცალი შეფუთვაში. 1 ლიტრი ხსნარი შეიცავს ამინომჟავების ლევოროტაციულ იზომერებს: ალანინი - 6,3 გ, არგინინი - 4,1 გ, ასპარტინის მჟავა- 4,1 გ, ცისტინი - 1,0 გ, გლიცინი - 2,1 გ, გლუტამინის მჟავა - 7,1 გ, ჰისტიდინი - 2,1 გ, იზოლეიცინი - 3,1 გ, ლეიცინი - 7,0 გ, ლიზინი - 5,6 გ, მეთიონინი -1,3 გ, ფენალი 27 გ. პროლინი - 5,6 გ, სერინი - 3,8 გ, ტაურინი - 0,3 გ, ტრეონინი - 3,6 გ, ტრიპტოფანი - 1,4 გ, ტიროზინი - 0,5 გ, ვალიმა - 3,6 გ, საინექციო წყალი - 1000 მლ-მდე.

შენახვის პირობები.გრილ ადგილას.

გლუკოვენოზი ბავშვებში 12.5% ​​(Glucovenozum pro infantibus 12.5%)

ფარმაკოლოგიური ეფექტი.ხსნარი პარენტერალური (საჭმლის მომნელებელი ტრაქტის გვერდის ავლით) კვებისათვის.

გამოყენების ჩვენებები.სითხის, ელექტროლიტების (იონების) და კალორიების შეყვანისთვის (პედიატრიაში), ასევე პარენტერალური (საჭმლის მომნელებელი ტრაქტის გვერდის ავლით) კვებისათვის ამინომჟავების ერთდროული მიღებით.

სხვადასხვა წარმოშობის იზოტონური დეჰიდრატაცია (დეჰიდრატაცია), განსაკუთრებით პირობები, რომლებიც საჭიროებენ ენერგიის მაღალ ხარჯვას.

მიღების წესი და დოზა.ინტრავენური ინფუზიისთვის: თუ ხსნარი შეჰყავთ ნაადრევ ახალშობილებში, ახალშობილებსა და ახალშობილებში დროებითი ვენის მეშვეობით, პუნქციის ადგილი უნდა შეიცვალოს ყოველ 2-3 დღეში.

თუ სხვაგვარად არ არის დანიშნული, მაშინ ბავშვის ასაკის მიხედვით - 80-130 მლ/კგ სხეულის მასაზე/დღეში. ხსნარის შედარებით მაღალი ოსმოლარობის (მაღალი ოსმოსური წნევის) გამო ინფუზია უნდა გაგრძელდეს 12, სასურველია 24 საათის განმავლობაში.

Გვერდითი მოვლენები.ინფუზიის მაღალი სიჩქარით შედარებით მაღალი ოსმოსური წნევის გამო, არსებობს ვენური გაღიზიანებისა და ჰიპეროსმოლარული კომის რისკი (ოსმოსური წნევის მკვეთრი მატების გამო უგონო მდგომარეობა).

უკუჩვენებები.ორგანიზმში ჭარბი წყლის პირობები (ჭარბი ჰიდრატაცია), გულის სისუსტე (გულის უკმარისობა), თირკმლის უკმარისობა, შაქრიანი დიაბეტი, შრატში კალიუმის ჭარბი რაოდენობა (ჰიპერკალიემია).

გამოშვების ფორმა.ბოთლები 100 მლ და 250 მლ (მინა). შეფუთვა 10 ბოთლი.

1 ლიტრი ხსნარი შეიცავს: Na+ 25,00 მმოლ (0,574 გ); K+ 20,00 მმოლი (0,782 გ); Ca++ 8,00 მმოლი (0,320 გ); Mg++ 2,00 მმოლი (0,048 გ); C1" 40.00 მმოლი (1.418 გ); გლიცეროლი - 12.00 მმოლი (2.037 გ); მალატი - 8.00 მმოლი (1.064 გ); გლუკოზის მონოჰიდრატი საინექციო 137.5 გ (= გლუკოზა საინექციო წყლის გარეშე 125 .0 გ სულ კალორიული შემცველობა) კჯ/ლ (500 კკალ/ლ).თეორიული ოსმოლარობა = 810 mOsm/L.

შენახვის პირობები.გრილ ადგილას.

YONOSTERIL CHILDREN I (lonosterllum pro infantibus I)

ფარმაკოლოგიური ეფექტი.ეს დაბალანსებული ხსნარი ძირითადად გამოიყენება პედიატრიაში, რადგან ბავშვთა სხეულიარ უნდა იყოს დატვირთული ელექტროლიტების (იონების) გადაჭარბებული რაოდენობით. კალიუმის დეფიციტი მიზანმიმართულად უნდა ანაზღაურდეს.

გამოყენების ჩვენებები.თირკმელების ნორმალური ფუნქციით წყალ-ელექტროლიტური (წყალ-მარილის) მეტაბოლიზმის დასარეგულირებლად. ექსტრარენალური (არ უკავშირდება თირკმელების ექსკრეციულ ფუნქციას: ოფლიანობით, ღებინებით და ა.შ.) წყლის დაკარგვის გამო ამაღლებული ტემპერატურა, ოპერაციამდე და მის შემდეგ. ჩვილებში თირკმელების (ასოცირებული თირკმლის ფუნქციის დარღვევასთან) წყლის დაკარგვა.

მიღების წესი და დოზა.ინტრავენური უწყვეტი წვეთოვანი ინფუზიის სახით: დღენაკლული ახალშობილები - 80-120 მლ/კგ სხეულის მასაზე/დღეში; ჩვილები - 180-200 მლ/კგ სხეულის მასაზე/დღეში. შეყვანის სიჩქარეა 6-20 წვეთი/წთ.

უკუჩვენებები.

გამოშვების ფორმა.ბოთლები 100 მლ (მინა). შეფუთვა 10 ბოთლი. ბოთლები 250 მლ (მინა). შეფუთვა 10 ბოთლი. ბოთლები 500 მლ (მინა). შეფუთვა 10 ბოთლი.

1 ლიტრი ხსნარი შეიცავს: Na+ 29,44 მმოლ (0,676 გ); K+ 0,80 მმოლი (0,031 გ); Ca++ 0,45 მმოლი (0,018 გ); C1~ 31,14 მმოლი (1,104 გ); გლუკოზის მონოჰიდრატი საინექციო 44,0 გ (= 40,0 გ გლუკოზა კრისტალიზაციის წყლის გარეშე). კალორიული შემცველობა - 164 კკალ/ლ (686 კჯ/ლ).

შენახვის პირობები.გრილ ადგილას.

YONOSTERIL CHILDREN II (lonosteril pro infantibus II)

ფარმაკოლოგიური ეფექტი.პრეპარატი არის დაბალანსებული ხსნარი პედიატრიაში გამოსაყენებლად სხვადასხვა შესაძლებლობით. ელექტროლიტების (იონების) კონცენტრაცია საკმარისია ორგანიზმის ყოველდღიური მოთხოვნილების დასაკმაყოფილებლად.

გამოყენების ჩვენებები.თირკმელების ნორმალური ფუნქციით წყალ-ელექტროლიტური (წყალ-მარილის) მეტაბოლიზმის დასარეგულირებლად. ექსტრარენალური (არ უკავშირდება თირკმელების ექსკრეციულ ფუნქციას: ოფლიანობით, ღებინებასთან და ა.შ.) წყლის დაკარგვისას მომატებული ტემპერატურის გამო, ოპერაციამდე და მის შემდეგ. წყლის თირკმელების დაკარგვა (ასოცირებული თირკმლის ფუნქციის დარღვევასთან), ეგზიკოზი (დეჰიდრატაცია) ჩვილებში.

მიღების წესი და დოზა.ინტრავენური უწყვეტი წვეთოვანი ინფუზიის სახით: 20-40 წვეთი/წთ ან 60-20 მლ/სთ ბავშვის ასაკის მიხედვით. კალიუმის დეფიციტის შემთხვევაში – მიზნობრივი ჩანაცვლება.

უკუჩვენებები.ჰიპერჰიდრატაციის (სხეულში სითხის შემცველობის მომატება), გულის და თირკმელების უკმარისობის პირობები.

გამოშვების ფორმა.ბოთლები 250 მლ (მინა). შეფუთვა 10 ბოთლი. ბოთლები 500 მლ (მინა). შეფუთვა 10 ბოთლი. 1 ლიტრი ხსნარი შეიცავს: Na+ 49,10 მმოლ (1,129 გ); K+ 1,33 მმოლი (0,052 გ); Ca++ 0,75 მმოლი (0,030 გ); C1" 51,90 მმოლი (1,840 გ); გლუკოზის მონოჰიდრატი საინექციო 36,6 გ (= 33,3 გ გლუკოზა კრისტალიზაციის წყლის გარეშე). კალორიული შემცველობა - 136 კკალ/ლ (570 კჯ/ლ). თეორიული ოსმოლარობა = 288 ლ./სმ.

შენახვის პირობები.გრილ ადგილას.

YONOSTERIL CHILDREN III (lonosteril pro infantibus III)

ფარმაკოლოგიური ეფექტი.ეს ხსნარი არის ნახევარი 5% გლუკოზის და ნახევარი რინგერის ხსნარი, ამიტომ შეიცავს რინგერის ხსნარის ელექტროლიტების (იონების) მხოლოდ ნახევარს და მეტაბოლურად თავისუფალ წყალს. ოპტიმალურია, როგორც ძირითადი გამოსავალი პედიატრიაში.

გამოყენების ჩვენებები.თირკმელების ნორმალური ფუნქციით წყალ-ელექტროლიტური (წყალ-მარილის) მეტაბოლიზმის დასარეგულირებლად. ექსტრარენალური (არ უკავშირდება თირკმელების ექსკრეციულ ფუნქციას: ოფლიანობით, ღებინებასთან და ა.შ.) წყლის დაკარგვისას მომატებული ტემპერატურის გამო, ოპერაციამდე და მის შემდეგ. თირკმელების (ასოცირებული თირკმლის ფუნქციის დარღვევასთან) წყლის დაკარგვა, ძირითადი ხსნარი.

მიღების წესი და დოზა.ინტრავენური უწყვეტი წვეთოვანი ინფუზიის სახით: 20-40 წვეთი/წთ ან 60-120 მლ/სთ ბავშვის ასაკის მიხედვით. კალიუმის დეფიციტის შემთხვევაში – მიზნობრივი ჩანაცვლება.

უკუჩვენებები.ჰიპერჰიდრატაციის (სხეულში სითხის შემცველობის მომატება), გულის და თირკმელების უკმარისობის პირობები.

გამოშვების ფორმა.ბოთლები 250 მლ (მინა). შეფუთვა 10 ბოთლი. 500 მლ ბოთლები (მინის და პლასტმასის). შეფუთვა 10 ბოთლი. 1 ლიტრი ხსნარი შეიცავს: Na+73,60 მმოლ (1,690 გ); K+ 2,00 მმოლი (0,079 გ); Ca++ 1,12 მმოლი (0,045 გ); C1~ 77,85 მმოლი (2,760 გ); გლუკოზის მონოჰიდრატი საინექციო 27,50 გ (= 25,0 გ გლუკოზა კრისტალიზაციის წყლის გარეშე). კალორიული შემცველობა: 100 კკალ/ლ (420 კჯ/ლ).

შენახვის პირობები.გრილ ადგილას.

ტროფამინი

ფარმაკოლოგიური ეფექტი.ამინომჟავის ხსნარი პარენტერალური (კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის გვერდის ავლით) კვებისათვის. ოსმოლარობა 5,25 mOsm/l.

გამოყენების ჩვენებები. მკვებავი საკვებიახალშობილები სხეულის დაბალი მასით, პროტეინების (ცილების) გაზრდილი მოთხოვნილების მდგომარეობა.

მიღების წესი და დოზა.ნელი ინტრავენური ინფუზია. პრეპარატის დოზას განსაზღვრავს ექიმი ინდივიდუალურად თითოეულ კონკრეტულ შემთხვევაში.

Გვერდითი მოვლენები.გულისრევა, ღებინება, ფლებიტი (ვენის ანთება) ინექციის ადგილზე, ალერგიული რეაქციები კანზე გამონაყარის, ჭინჭრის ციების, ანგიონევროზის სახით.

უკუჩვენებები. გაზრდილი მგრძნობელობაპრეპარატის რომელიმე კომპონენტის მიმართ.

გამოშვების ფორმა.საინფუზიო ხსნარი სპეციალურ 500 მლ ბოთლებში. პრეპარატის 100 მლ შეიცავს: იზოლეიცინს - 0,49 გ, ლეიცინს - 0,84 გ, ლიზინს - 0,49 გ, მეთიონინს - 0,2 გ, ფენილალანინს - 0,29 გ, ტრეონინს - 0,25 გ, ტრიპტოფანს -0 ,12 გ, 7 ვალინს. -0.02 გ, ტიროზინი -0.14 გ, ალანინი -0.32 გ, არგინინი -0.73 გ, პროლინი - 0.41 გ, სერინი - 0.23 გ, გლიცინი - 0.22 გ, ასპარტინის მჟავა - 0.19 გ, გლუტამინის მჟავა -0.3 გ. ელექტროლიტები (იონები) mEQ/l-ში: ნატრიუმი - 5, ქლორიდები - 3-ზე ნაკლები, აცეტატი - 56.

შენახვის პირობები.გრილ ადგილას.

მედიკამენტები, რომლებიც გამოიყენება პარენტერალურ კვებაში, მოიცავს გლუკოზის და ცხიმის ემულსიებს. პარენტერალურ კვებაში გამოყენებული კრისტალური ამინომჟავების ხსნარები ასევე ემსახურება როგორც ენერგეტიკულ სუბსტრატს, მაგრამ მათი მთავარი დანიშნულება პლასტიკურია, რადგან სხეულის სხვადასხვა ცილები სინთეზირდება ამინომჟავებისგან. იმისათვის, რომ ამინომჟავებმა შეასრულონ ეს მიზანი, ორგანიზმს უნდა მიეწოდოს ადეკვატური ენერგია გლუკოზისა და ცხიმის - არაცილოვანი ენერგეტიკული სუბსტრატებისგან. ეგრეთ წოდებული არაცილოვანი კალორიების ნაკლებობით, ამინომჟავები შედის ნეოგლუკოგენეზის პროცესში და ხდება მხოლოდ ენერგეტიკული სუბსტრატი.

ნახშირწყლები პარენტერალური კვებისათვის

პარენტერალური კვების ყველაზე გავრცელებული საკვები არის გლუკოზა. მისი ენერგეტიკული ღირებულება არის დაახლოებით 4 კკალ/გ. გლუკოზის წილი პარენტერალურ კვებაში უნდა იყოს ფაქტობრივი ენერგიის დახარჯვის 50-55%.

გლუკოზის რაციონალური მიწოდების სიჩქარე პარენტერალური კვების დროს გლუკოზურიის რისკის გარეშე ითვლება 5 მგ/(კგ x წთ), მაქსიმალური მაჩვენებელი 0,5 გ/კგ x სთ. ინსულინის დოზა, რომლის დამატებაც აუცილებელია გლუკოზის ინფუზიისთვის, მითითებულია ცხრილში. 14-6.

შეყვანილი გლუკოზის დღიური რაოდენობა არ უნდა აღემატებოდეს 5-6 გ/კგ დღეში). მაგალითად, სხეულის მასით 70 კგ, რეკომენდებულია დღეში 350 გ გლუკოზის მიღება, რაც შეესაბამება 1750 მლ 20% ხსნარს. ამ შემთხვევაში 350 გრ გლუკოზა უზრუნველყოფს 1400 კკალ-ის მიწოდებას.

ცხიმოვანი ემულსიები პარენტერალური კვებისათვის

ცხიმოვანი ემულსიები პარენტერალური კვებისათვის შეიცავს ყველაზე ენერგო ინტენსიურ საკვებ ნივთიერებას - ცხიმებს (ენერგეტიკული სიმკვრივე 9,3 კკალ/გ). ცხიმოვანი ემულსიები 10%-იან ხსნარში შეიცავს დაახლოებით 1 კკალ/მლ, 20%-იან ხსნარში - დაახლოებით 2 კკალ/მლ. ცხიმოვანი ემულსიების დოზა შეადგენს 2 ​​გ/კგ-მდე დღეში). შეყვანის სიჩქარეა 100 მლ/სთ 10%-იან ხსნარში და 50 მლ/სთ 20%-იან ხსნარში.

მაგალითი: 70 კგ წონის ზრდასრულ ადამიანს ენიშნება 140 გ, ანუ 1400 მლ 10% ცხიმოვანი ემულსიური ხსნარი დღეში, რომელიც უნდა უზრუნველყოს 1260 კკალ. ეს მოცულობა რეკომენდებული სიჩქარით ასხამენ 14 საათის განმავლობაში, 20%-იანი ხსნარის გამოყენების შემთხვევაში მოცულობა განახევრდება.

ისტორიულად გამოირჩეოდა ცხიმოვანი ემულსიების სამი თაობა.

• Პირველი თაობა. ცხიმოვანი ემულსიები დაფუძნებული გრძელჯაჭვის ტრიგლიცერიდებზე (ინტრალიპიდი, ლიპოფონდინი 5 და ა.შ.). პირველი მათგანი, ინტრალიპიდი, შეიქმნა არვიდ ვრეტლინდის მიერ 1957 წელს.
• მეორე თაობა. ცხიმოვანი ემულსიები გრძელი და საშუალო ჯაჭვის ტრიგლიცერიდების (MCG და LCT) ნარევის საფუძველზე. MCT/LCT თანაფარდობა=1/1.
• მესამე თაობა. სტრუქტურირებული ლიპიდები.

ლიპიდებს შორის, ბოლო წლებში, კო-3-ცხიმოვანი მჟავების შემცველი პრეპარატები - ეიკოსაპენტოინის მჟავა (EPA) და დეკოსოპენტოენის მჟავა (DPA) გვხვდება. თევზის ზეთი(ომეგავენი). კო-3-ცხიმოვანი მჟავების ფარმაკოლოგიური მოქმედება განისაზღვრება უჯრედის მემბრანის ფოსფოლიპიდურ სტრუქტურაში არაქიდონის მჟავას EPA/DPA-ით ჩანაცვლებით, რის შედეგადაც წარმოიქმნება არაქიდონის მჟავას ანთების პრო-ანთებითი მეტაბოლიტები - თრომბოქსანები, ლეიკოტრიენები. , პროსტაგლანდინები - მცირდება. ომეგა-3 ცხიმოვანი მჟავები ასტიმულირებს ეიკოსანოიდების წარმოქმნას, რომლებსაც აქვთ ანთების საწინააღმდეგო ეფექტი, ამცირებენ ციტოკინების (IL-1, IL-2, IL-6, TNF) და პროსტაგლანდინების (PGE2) გამოყოფას მონონუკლეარული უჯრედების მიერ. ჭრილობის ინფექციის სიხშირე და პაციენტების საავადმყოფოში ყოფნის ხანგრძლივობა.

ამინომჟავები პარენტერალური კვებისათვის

პარენტერალური კვებისათვის ამინომჟავების ძირითადი დანიშნულებაა ორგანიზმის აზოტით უზრუნველყოფა პლასტიკური პროცესებისთვის, თუმცა ენერგეტიკული დეფიციტით ისინი ენერგეტიკულ სუბსტრატადაც იქცევიან. ამიტომ აუცილებელია არაცილოვანი კალორიების რაციონალური თანაფარდობის შენარჩუნება აზოტთან - 150/1.

ჯანმო-ს მოთხოვნები ამინომჟავების ხსნარებისთვის პარენტერალური კვებისათვის:

• გადაწყვეტილებების აბსოლუტური გამჭვირვალობა;
• 20-ვე ამინომჟავის შემცველობა;
• არსებითი და არაარსებითი ამინომჟავების თანაფარდობა არის 1:1;
• არსებითი ამინომჟავების (გ) აზოტის (გ) თანაფარდობა უახლოვდება 3-ს;
• ლეიცინის/იზოლეიცინის თანაფარდობა არის დაახლოებით 1.6.

განშტოებული ჯაჭვის ამინომჟავები პარენტერალური კვებისათვის

ხსნარში კრისტალური ამინომჟავების, არსებითი განშტოებული ჯაჭვის ამინომჟავების (ვალინი, ლეიცინი, იზოლეიცინი-VLI) ჩართვა ქმნის მკაფიო თერაპიულ ეფექტს, განსაკუთრებით გამოიხატება ღვიძლის უკმარისობა. არომატული ამინომჟავებისგან განსხვავებით, განშტოებული ამინომჟავები ხელს უშლის ამიაკის წარმოქმნას. VLI ჯგუფი ემსახურება როგორც კეტონის სხეულების წყაროს - მნიშვნელოვანი ენერგიის რესურსი პაციენტებისთვის კრიტიკულ პირობებში (სეფსისი, მრავლობითი ორგანოს უკმარისობა). კრისტალური ამინომჟავების თანამედროვე ხსნარებში განშტოებული ამინომჟავების კონცენტრაციის ზრდა გამართლებულია კუნთოვან ქსოვილში უშუალოდ დაჟანგვის უნარით. ისინი ემსახურებიან როგორც დამატებითი და ეფექტური ენერგიის სუბსტრატს იმ პირობებში, როდესაც გლუკოზის და ცხიმოვანი მჟავების შეწოვა ნელია.

არგინინი ხდება აუცილებელი ამინომჟავა სტრესის პირობებში. ის ასევე ემსახურება როგორც აზოტის ოქსიდის წარმოქმნის სუბსტრატს და დადებითად მოქმედებს პოლიპეპტიდური ჰორმონების სეკრეციაზე (ინსულინი, გლუკაგონი, ზრდის ჰორმონი, პროლაქტინი). არგინინის დამატებით ჩართვა საკვებში ამცირებს თიმუსის ჰიპოტროფიას, ზრდის T- ლიმფოციტების დონეს და აუმჯობესებს ჭრილობების შეხორცებას. გარდა ამისა, არგინინი ფართოვდება პერიფერიული გემებიამცირებს სისტემურ წნევას, ხელს უწყობს ნატრიუმის გამოყოფას და მიოკარდიუმის პერფუზიას.

ფარმაკონუტრიენტები (ნუტრაცეუტიკალები) არის საკვები ნივთიერებები, რომლებსაც აქვთ თერაპიული ეფექტი.

გლუტამინი არის აუცილებელი სუბსტრატი წვრილი ნაწლავის, პანკრეასის, ფილტვების ალვეოლური ეპითელიუმის და ლეიკოციტების უჯრედებისთვის. როგორც გლუტამინის ნაწილი, მთლიანი აზოტის დაახლოებით V3 ტრანსპორტირება ხდება სისხლში; გლუტამინი გამოიყენება უშუალოდ სხვა ამინომჟავებისა და ცილების სინთეზისთვის; ასევე ემსახურება როგორც აზოტის დონორს შარდოვანას (ღვიძლი) და ამონიოგენეზის (თირკმლები), ანტიოქსიდანტის გლუტათიონის, პურინების და პირმიდინების სინთეზისთვის, რომლებიც მონაწილეობენ დნმ-ისა და რნმ-ის სინთეზში. წვრილი ნაწლავი არის მთავარი ორგანო, რომელიც მოიხმარს გლუტამინს; სტრესის პირობებში იზრდება ნაწლავის მიერ გლუტამინის გამოყენება, რაც ზრდის მის დეფიციტს. გლუტამინი, როგორც საჭმლის მომნელებელი ორგანოების უჯრედების (ენტეროციტები, კოლონოციტები) ენერგიის ძირითადი წყარო, დეპონირდება ჩონჩხის კუნთებში. თავისუფალი კუნთების გლუტამინის დონის დაქვეითება ნორმალურის 20-50%-მდე ითვლება დაზიანების ნიშნად. შემდეგ ქირურგიული ჩარევებიხოლო სხვა კრიტიკულ პირობებში გლუტამინის კუნთში კონცენტრაცია მცირდება 2-ჯერ და მისი დეფიციტი გრძელდება 20-30 დღემდე.

გლუტამინის შეყვანა იცავს ლორწოვან გარსს კუჭის სტრესული წყლულების განვითარებისგან. გლუტამინის ჩართვა კვების მხარდაჭერაში მნიშვნელოვნად ამცირებს ბაქტერიების გადაადგილების დონეს ლორწოვანის ატროფიის პრევენციით და იმუნური ფუნქციის სტიმულირებით.

ყველაზე ფართოდ გამოყენებული დიპეპტიდი არის ალანინ-გლუტამინი (დიპეპტიდი). 20 გრ დიპეპტივენი შეიცავს 13,5 გ გლუტამინს. პრეპარატი შეჰყავთ ინტრავენურად პარენტერალური კვებისათვის კრისტალური ამინომჟავების კომერციულ ხსნარებთან ერთად. საშუალო დღიური დოზაა 1,5-2,0 მლ/კგ, რაც შეესაბამება 100-150 მლ დიპეპტივანს დღეში 70 კგ წონის პაციენტისთვის. პრეპარატის მიღება რეკომენდებულია მინიმუმ 5 დღის განმავლობაში.

Მიხედვით თანამედროვე კვლევაალანინ-გლუტამინის ინფუზია პაციენტებში, რომლებიც იღებენ პარენტერალურ კვებას, საშუალებას იძლევა:

• გააუმჯობესოს აზოტის ბალანსი და ცილების მეტაბოლიზმი;
• გლუტამინის უჯრედშიდა აუზის შენარჩუნება;
• კატაბოლური რეაქციის კორექტირება;
• გააუმჯობესოს იმუნური ფუნქცია;
• იცავს ღვიძლს. მულტიცენტრული კვლევები აღინიშნა:
• ნაწლავის ფუნქციის აღდგენა;
• ინფექციური გართულებების სიხშირის შემცირება;
• შემცირდა სიკვდილიანობა;
• ჰოსპიტალიზაციის ხანგრძლივობის შემცირება;
• მკურნალობის ხარჯების შემცირებასთან ერთად პარენტერალური შეყვანაგლუტამინის დიპეპტიდები.

პარენტერალური კვების ტექნიკა

თანამედროვე პარენტერალური კვების ტექნოლოგია ეფუძნება ორ პრინციპს: ინფუზია სხვადასხვა კონტეინერიდან („ბოთლი“) და „ყველა ერთში“ ტექნოლოგია, რომელიც შემუშავებულია 1974 წელს K. Solassol-ის მიერ. All-in-one ტექნოლოგია წარმოდგენილია ორ ვარიანტში: "ორი ერთში" და "სამი ერთში".

ინფუზიის ტექნიკა სხვადასხვა კონტეინერიდან

ტექნიკა მოიცავს ინტრავენური შეყვანაგლუკოზა, კრისტალური ამინომჟავების ხსნარები და ცხიმოვანი ემულსიები ცალკე. ამ შემთხვევაში, ისინი იყენებენ კრისტალური ამინომჟავების და ცხიმოვანი ემულსიების ხსნარების ერთდროული გადასხმის ტექნიკას სინქრონული ინფუზიის რეჟიმში (წვეთ-წვეთი) სხვადასხვა ბოთლიდან ერთ ვენაში Y- ფორმის ადაპტერის საშუალებით.

ტექნიკა "ორი ერთში".

პარენტერალური კვებისთვის გამოიყენება გლუკოზის ხსნარის ელექტროლიტების და კრისტალური ამინომჟავების ხსნარის შემცველი პრეპარატები, რომლებიც ჩვეულებრივ წარმოებულია ორკამერიანი ჩანთების სახით (Nutriflex). გამოყენებამდე შეფუთვის შიგთავსი ურევენ. ეს ტექნიკასაშუალებას გაძლევთ შეინარჩუნოთ სტერილობა ინფუზიის დროს და შესაძლებელს ხდის პარენტერალური კვების კომპონენტების ერთდროულად შეყვანას, კომპონენტების შემცველობით წინასწარ დაბალანსებული.

ტექნიკა "სამი ერთში".

ტექნიკის გამოყენებისას სამივე კომპონენტი (ნახშირწყლები, ცხიმები, ამინომჟავები) შეჰყავთ ერთი პარკიდან (კაბივენი). სამი ერთში ჩანთები შექმნილია დამატებითი პორტით ვიტამინებისა და მიკროელემენტების ადმინისტრირებისთვის. ეს ტექნიკა უზრუნველყოფს საკვები ნივთიერებების სრულიად დაბალანსებული შემადგენლობის დანერგვას და ამცირებს ბაქტერიული დაბინძურების რისკს.

პარენტერალური კვება ბავშვებში

ახალშობილებში მეტაბოლური მაჩვენებელი სხეულის წონის მიხედვით 3-ჯერ მეტია, ვიდრე მოზრდილებში, ხოლო ენერგიის დაახლოებით 25% იხარჯება ზრდაზე. ამავდროულად, ბავშვებს აქვთ მნიშვნელოვნად შეზღუდული ენერგეტიკული მარაგი უფროსებთან შედარებით. მაგალითად, დღენაკლულ ბავშვში, რომლის სხეულის წონაა 1 კგ დაბადებისას, ცხიმის მარაგი მხოლოდ 10 გ-ია და, შესაბამისად, სწრაფად გამოიყენება მეტაბოლურ პროცესში, როდესაც არსებობს კვების ელემენტების ნაკლებობა. გლიკოგენის რეზერვი ბავშვებში უფრო ახალგაზრდა ასაკიგანადგურდება 12-16 საათში, უფროსები - 24 საათში.

სტრესის პირობებში ენერგიის 80%-მდე ცხიმებიდან მოდის. რეზერვი არის გლუკოზის ფორმირება ამინომჟავებისგან - გლიკონეოგენეზი, რომლის დროსაც ნახშირწყლები მომდინარეობს ბავშვის ორგანიზმში არსებული ცილებისგან, ძირითადად კუნთების ცილისგან. ცილების დაშლას უზრუნველყოფენ სტრესის ჰორმონები: GCS, კატექოლამინები, გლუკოკორტიკოსტეროიდები, სომატოტროპული და ფარისებრი ჯირკვლის მასტიმულირებელი ჰორმონები, cAMP და ასევე შიმშილი. იგივე ჰორმონებს აქვთ კონტრაინსულარული თვისებები, ამიტომ სტრესის მწვავე ფაზაში გლუკოზის უტილიზაცია 50-70%-ით უარესდება.

პათოლოგიურ პირობებში და შიმშილის დროს ბავშვებს სწრაფად უვითარდებათ წონის კლება და დისტროფია; მათი თავიდან ასაცილებლად აუცილებელია პარენტერალური კვების დროული გამოყენება. ისიც უნდა გვახსოვდეს, რომ სიცოცხლის პირველ თვეებში ბავშვის ტვინი ინტენსიურად ვითარდება და ნერვული უჯრედები აგრძელებენ დაყოფას. არასწორმა კვებამ შეიძლება გამოიწვიოს არა მხოლოდ ზრდის ტემპის, არამედ ბავშვის გონებრივი განვითარების დონის დაქვეითება, რაც მომავალში არ ანაზღაურდება.

პარენტერალური კვებისთვის გამოიყენება ინგრედიენტების 3 ძირითადი ჯგუფი, მათ შორის ცილები, ცხიმები და ნახშირწყლები.

პროტეინის (ამინომჟავების) ნარევები: ცილის ჰიდროლიზატები - "ამინოზოლი" (შვედეთი, აშშ), "ამიგენი" (აშშ, იტალია), "იზოვაკი" (საფრანგეთი), "ამინონი" (გერმანია), ჰიდროლიზინი-2 (რუსეთი), როგორც. ასევე ამინომჟავის ხსნარები - "პოლიამინი" (რუსეთი), "ლევამინ-70" (ფინეთი), "ვამინი" (აშშ, იტალია), "მორიამინი" (იაპონია), "ფრიამინი" (აშშ) და ა.შ.

ცხიმოვანი ემულსიები: “Intralipid-20%” (შვედეთი), “Lipofundin-S 20%” (ფინეთი), “Lipofundin-S” (გერმანია), “Lipozin” (აშშ) და ა.შ.

ნახშირწყლები: ჩვეულებრივ გამოიყენება გლუკოზა - სხვადასხვა კონცენტრაციის ხსნარები (5-დან 50%-მდე); ფრუქტოზა 10 და 20%-იანი ხსნარის სახით (ვენების ინტიმაზე ნაკლებად გამაღიზიანებელი, ვიდრე გლუკოზა); ინვერტოზა, გალაქტოზა (მალტოზა იშვიათად გამოიყენება); სპირტები (სორბიტოლი, ქსილიტოლი) ემატება ცხიმის ემულსიებს ოსმოლარობის შესაქმნელად და როგორც დამატებითი ენერგიის სუბსტრატი.

ზოგადად მიჩნეულია, რომ პარენტერალური კვება უნდა გაგრძელდეს კუჭ-ნაწლავის ნორმალური ფუნქციის აღდგენამდე. უფრო ხშირად პარენტერალური კვება აუცილებელია ძალიან მოკლე დროით (2-3 კვირიდან 3 თვემდე), მაგრამ როცა ქრონიკული დაავადებებინაწლავები, ქრონიკული დიარეა, მალაბსორბციის სინდრომი, მოკლე მარყუჟის სინდრომი და სხვა დაავადებები, შესაძლოა უფრო ხანგრძლივი იყოს.

ბავშვებში პარენტერალურ კვებას შეუძლია დაფაროს ორგანიზმის ძირითადი საჭიროებები (ნაწლავის ანთების სტაბილური ფაზა, წინასაოპერაციო პერიოდში, ხანგრძლივი პარენტერალური კვებით, პაციენტი უგონო მდგომარეობაში), ზომიერად გაზრდილი საჭიროებები (სეფსისით, კახექსიით, კუჭ-ნაწლავის დაავადებებით). პანკრეატიტი, კიბოს მქონე პაციენტებში), ასევე გაზრდილი მოთხოვნილებები (მძიმე დიარეის შემთხვევაში VEO-ს სტაბილიზაციის შემდეგ, II-III ხარისხის დამწვრობა - 40%-ზე მეტი, სეფსისი, მძიმე დაზიანებებიგანსაკუთრებით თავის ქალა და ტვინი).

პარენტერალური კვება ჩვეულებრივ ხორციელდება პაციენტის ვენების კათეტერიზაციის გზით. პერიფერიული ვენების კათეტერიზაცია (ვენიპუნქცია) ტარდება მხოლოდ იმ შემთხვევაში, თუ პარენტერალური კვების სავარაუდო ხანგრძლივობა 2 კვირაზე ნაკლებია.

პარენტერალური კვების გაანგარიშება

6 თვის და უფროსი ასაკის ბავშვების ენერგეტიკული მოთხოვნილება გამოითვლება ფორმულით: 95 - (3 x ასაკი, წლები) და იზომება კკალ/კგ*დღეში).

სიცოცხლის პირველი 6 თვის ბავშვებში დღიური მოთხოვნილებაა 100 კკალ/კგ ან (სხვა ფორმულების მიხედვით): 6 თვემდე - 100-125 კკალ/კგ*დღეში), 6 თვეზე მეტი ასაკის ბავშვებში და 16 წლამდე. წლის ასაკში, იგი განისაზღვრება: 1000 + (100 p), სადაც l არის წლების რაოდენობა.

ენერგიის მოთხოვნილების გაანგარიშებისას შეგიძლიათ ყურადღება გაამახვილოთ საშუალო მაჩვენებლებზე მინიმალური (ძირითადი) და ოპტიმალური გაცვლანივთიერებები.

HS-ის დროს სხეულის ტემპერატურის მომატების შემთხვევაში მითითებული მინიმალური მოთხოვნა უნდა გაიზარდოს 10-12%-ით, ზომიერი ფიზიკური აქტივობისას - 15-25%-ით, მძიმე მოტორული აქტივობის ან კრუნჩხვების დროს - 25-75%-ით.

წყლის მოთხოვნილება განისაზღვრება ენერგიის საჭირო რაოდენობის მიხედვით: ჩვილებისთვის - 1,5 მლ/კკალ თანაფარდობიდან, უფროსი ასაკის ბავშვებისთვის - 1,0-1,25 მლ/კკალ.

BW-სთან მიმართებაში, 7 დღეზე მეტი ასაკის ახალშობილებში და ახალშობილებში წყლის ყოველდღიური მოთხოვნილებაა 100-150 მლ/კგ, წონა 10-დან 20 კგ-მდე -50 მლ/კგ + 500 მლ, 20 კგ-ზე მეტი -20 მლ/. კგ + 1000 მლ. ახალშობილებში სიცოცხლის პირველი 7 დღის განმავლობაში სითხის მოცულობა შეიძლება გამოითვალოს ფორმულით: 10-20 მლ/კგ x ლ, სადაც n არის ასაკი, დღეები.

1000 გ-ზე ნაკლები წონით დაბადებული ნაადრევი და დაბალწონიანი ჩვილებისთვის ეს მაჩვენებელი არის 80 მლ/კგ ან მეტი.

თქვენ ასევე შეგიძლიათ გამოთვალოთ წყლის მოთხოვნები Aber Dean-ის ნომოგრამის გამოყენებით პათოლოგიური დანაკარგების მოცულობის დამატებით. MT დეფიციტის შემთხვევაში, რომელიც ვითარდება სითხის მწვავე დაკარგვის შედეგად (ღებინება, დიარეა, ოფლიანობა), ეს დეფიციტი ჯერ უნდა აღმოიფხვრას სტანდარტული სქემით და მხოლოდ ამის შემდეგ დაიწყოს პარენტერალური კვება.

ცხიმოვანი ემულსიები (ინტრალიპიდური, ლიპოფონდინი) უმეტეს ბავშვებში, გარდა ნაადრევი ბავშვებისა, შეჰყავთ ინტრავენურად, დაწყებული 1-2 გ/კგ-დღეში) და დოზის გაზრდა მომდევნო 2-5 დღის განმავლობაში 4 გ/კგ-მდე. შესაბამისი ტოლერანტობით). დღენაკლულ ბავშვებში პირველი დოზაა 0,5 გ/კგ-დღეში), სრულწლოვან ახალშობილებში და ახალშობილებში – 1 გ/კგ-დღეში). სიცოცხლის 1-ლი ნახევრის ბავშვების მძიმე უკმარისობის მქონე ნაწლავური ტოქსიკოზის მდგომარეობიდან გამოყვანისას, ლიპიდების საწყისი დოზა განისაზღვრება 0,5 გ/კგ დღეში), ხოლო მომდევნო 2-3 კვირაში არ აღემატება. 2 გ/კგ-დღეში). ლიპიდების შეყვანის სიჩქარეა 0,1 გ/კგ-სთ, ან 0,5 მლ/(კგ-სთ).

ცხიმების დახმარებით ბავშვის ორგანიზმს ენერგეტიკის 40-60% მიეწოდება, ხოლო ცხიმის გამოყენებისას 1 გ ლიპიდზე გამოიყოფა 9 კკალ. ემულსიებში ეს მნიშვნელობა შეადგენს 10 კკალს ქსილიტოლის, სორბიტოლის, ნარევში დამატებული ემულსიის სტაბილიზატორის და ნივთიერებების გამოყენების გამო, რომლებიც უზრუნველყოფენ ნარევის ოსმოლარობას. 1 მლ 20%-იანი ლიპოფონდინი შეიცავს 200 მგ ცხიმს და 2 კკალს (1 ლიტრი 20%-იანი ნარევი შეიცავს 2000 კკალს).

ვენაში შეყვანისას ლიპიდური ხსნარები არაფერში არ უნდა იყოს შერეული; მათ ჰეპარინი არ ემატება, თუმცა სასურველია მისი შეყვანა (ინტრავენურად, ცხიმოვანი ემულსიების შეყვანის პარალელურად ინფუზია) ჩვეულებრივ თერაპიულ დოზებში.

როზენფელდის ფიგურალური გამოთქმის თანახმად, "ცხიმები იწვის ნახშირწყლების ცეცხლში", ამიტომ სკანდინავიური სქემის მიხედვით პარენტერალური კვების განხორციელებისას აუცილებელია ცხიმების შეყვანა ნახშირწყლების გადასხმასთან ერთად. ნახშირწყლები (გლუკოზის ხსნარი, ნაკლებად ხშირად ფრუქტოზა) ამ სისტემის მიხედვით უნდა უზრუნველყოფდეს იგივე რაოდენობის ენერგიას, რაც ცხიმებს (50:50%). 1 გ გლუკოზის გამოყენება წარმოქმნის 4,1 კკალ სითბოს. ინსულინი შეიძლება დაემატოს გლუკოზის ხსნარებს 1 ერთეულით 4-5 გ გლუკოზაზე, მაგრამ ეს არ არის საჭირო გრძელვადიანი პარენტერალური კვებისათვის. გლუკოზის კონცენტრაციის სწრაფი ზრდით ინტრავენურად შეყვანილ ხსნარებში შეიძლება განვითარდეს ჰიპერგლიკემია კომით; ამის თავიდან ასაცილებლად საჭიროა მისი თანდათან გაზრდა 2,5-5,0%-ით ყოველ 6-12 საათში ინფუზიის შემდეგ.

დადრიკის რეჟიმი მოითხოვს გლუკოზის ხსნარების მიღების უწყვეტობას: ერთსაათიანი შესვენებაც კი შეიძლება გამოიწვიოს ჰიპოგლიკემია ან ჰიპოგლიკემიური კომა. ნელ-ნელა მცირდება გლუკოზის კონცენტრაციაც - პარენტერალური კვების მოცულობის შემცირების პარალელურად, ანუ 5-7 დღის განმავლობაში.

ამრიგად, მაღალი კონცენტრაციის გლუკოზის ხსნარების გამოყენება გარკვეულ საფრთხეს წარმოადგენს, რის გამოც ძალიან მნიშვნელოვანია უსაფრთხოების წესების დაცვა და პაციენტის მდგომარეობის მონიტორინგი კლინიკური და ლაბორატორიული ანალიზის გამოყენებით.

გლუკოზის ხსნარის შეყვანა შესაძლებელია ამინომჟავების ხსნარებთან ნარევებში, რაც შეამცირებს გლუკოზის საბოლოო შემცველობას ხსნარში და შეამცირებს ფლებიტის განვითარების ალბათობას. პარენტერალური კვების სკანდინავიური სქემით, ეს ხსნარები მიიღება მუდმივად 16-22 საათის განმავლობაში ყოველდღე, დადრიკის სქემით - მთელი საათის განმავლობაში შესვენების გარეშე, წვეთოვანი ან შპრიცის ტუმბოების გამოყენებით. ელექტროლიტების საჭირო რაოდენობა ემატება გლუკოზის ხსნარებს (კალციუმი და მაგნიუმი არ ერევა), ვიტამინის ნარევები(ვიტაფუზინი, მულტივიტამინი, ინტრავიტი).

ამინომჟავების ხსნარები (ლევამინი, მორიპრომი, ამინონი და ა.შ.) შეჰყავთ ინტრავენურად პროტეინის საფუძველზე: 2-2,5 გ/კგ-დღეში) მცირეწლოვან ბავშვებში და 1-1,5 გ/კგ-დღეში) უფროს ბავშვებში. ნაწილობრივი პარენტერალური კვებით ცილის საერთო რაოდენობამ შეიძლება მიაღწიოს 4 გ/კგ-ს დღეში).

კატაბოლიზმის შესაჩერებლად საჭირო ცილის ზუსტად აღრიცხვა სჯობს შარდში მისი დაკარგვის მოცულობით, ანუ შარდოვანას ამინოაზოტით:

ნარჩენი აზოტის რაოდენობა ყოველდღიურ შარდში, გ/ლ x 6,25.

ამინომჟავების 7%-იანი ნარევის 1 მლ (ლევამინი და სხვ.) შეიცავს 70 მგ ცილას, ხოლო 10%-იანი ნარევი (პოლიამინი) შეიცავს 100 მგ. შეყვანის სიჩქარე შენარჩუნებულია 1-1,5 მლ/(კგ-სთ).

ცილების, ცხიმებისა და ნახშირწყლების ოპტიმალური თანაფარდობა ბავშვებისთვის არის 1:1:4.

ყოველდღიური პარენტერალური კვების პროგრამა გამოითვლება ფორმულით:

ამინომჟავის ხსნარის რაოდენობა, მლ = ცილის საჭირო რაოდენობა (1-4 გ/კგ) x MT, კგ x K, სადაც კოეფიციენტი K არის 10 10% ხსნარის კონცენტრაციაზე და 15 7% კონცენტრაციაზე.

ცხიმის ემულსიის საჭიროება განისაზღვრება ენერგეტიკული ღირებულების გათვალისწინებით: 1 მლ 20%-იანი ემულსია იძლევა 2 კკალს, 1 მლ 10%-იან ხსნარს - 1 კკალ.

გლუკოზის ხსნარის კონცენტრაცია შეირჩევა მისი განკარგვისას გამოთავისუფლებული კილოკალორიების რაოდენობის გათვალისწინებით: მაგალითად, 1 მლ 5% გლუკოზის ხსნარი შეიცავს 0,2 კკალს, 10% ხსნარს შეიცავს 0,4 კკალს, 15% შეიცავს 0,6 კკალს, 20. % შეიცავს 0. 8 კკალ, 25% - 1D) კკალ, 30% - 1.2 კკალ, 40% - 1.6 კკალ და 50% - 2.0 კკალ.

ამ შემთხვევაში, გლუკოზის ხსნარის პროცენტული კონცენტრაციის განსაზღვრის ფორმულა მიიღებს შემდეგ ფორმას:

გლუკოზის ხსნარის კონცენტრაცია, % = კილოკალორიების რაოდენობა / წყლის მოცულობა, მლ x 25

გაანგარიშების მაგალითი მთლიანი პარენტერალური კვების პროგრამისთვის

• ბავშვის წონა - 10 კგ,
• ენერგიის მოცულობა (60 კკალ x 10 კგ) - 600 კკალ,
• წყლის მოცულობა (600 კკალ x 1,5 მლ) - 90 0 მლ,
• ცილის მოცულობა (2 გ x 10 კგ x 15) - 300 მლ,
• ცხიმის მოცულობა (300 კკალ: 2 კკალ/მლ) - 150 მლ 20% ლიპოფუნდინი.

გლუკოზის გასაზავებლად წყლის დარჩენილი მოცულობა (900 - 450) არის 550 მლ. გლუკოზის ხსნარის პროცენტული მაჩვენებელი (300 კკალ: 550 მლ x 25) შეადგენს 13,5%-ს. ასევე ემატება ნატრიუმი (3 მმოლ/კგ) და კალიუმი (2 მმოლ/კგ), ანუ 3 და 2 მმოლ, შესაბამისად, ყოველ 115 მლ სითხეზე. ელექტროლიტები, როგორც წესი, განზავებულია გლუკოზის ხსნარში (გარდა კალციუმისა და მაგნიუმისა, რომლებიც არ შეიძლება ერთსა და იმავე ხსნარში შერევა).

ნაწილობრივი პარენტერალური კვებით, მიღებული ხსნარების მოცულობა განისაზღვრება საკვებთან ერთად მიწოდებული კალორიებისა და ინგრედიენტების მთლიანი რაოდენობის გამოკლებით.

გაანგარიშების მაგალითი ნაწილობრივი პარენტერალური კვების პროგრამისთვის

პრობლემის პირობები იგივეა. ბავშვის წონა არის 10 კგ, მაგრამ ის იღებს 300 გ ფორმულას დღეში.

• საკვების მოცულობა - 300 მლ,
• ენერგიის დარჩენილი რაოდენობა (600 კკალ-ის 1/3) - 400 კკალ,
• წყლის დარჩენილი მოცულობა (900 მლ 2/9) - 600 მლ,
• ცილის მოცულობა (2/3 300 მლ-დან) - 200 მლ 7% ლევამინი,
• ცხიმის მოცულობა (1/3 150 მლ) - 100 მლ 20% ლიპოფონდინი (200 კკალ),
• წყლის მოცულობა გლუკოზის გასაზავებლად (600 მლ - 300 მლ) - 300 მლ.

გლუკოზის ხსნარის პროცენტული მაჩვენებელი (200 კკალ: 300 მლ x 25) არის 15%, ანუ ამ ბავშვს უნდა მიეცეს 300 მლ 15% გლუკოზის ხსნარი, 100 მლ 20% ლიპოფონდინი და 200 მლ 7% ლევამინი.

ცხიმოვანი ემულსიების არარსებობის შემთხვევაში პარენტერალური კვება შეიძლება განხორციელდეს ჰიპერალიმენტაციის მეთოდით (დადრიკის მიხედვით).

დადრიკის მეთოდის გამოყენებით ნაწილობრივი პარენტერალური კვების პროგრამის გაანგარიშების მაგალითი

• საკვების მოცულობა - 300 მლ, წყლის მოცულობა - 600 მლ,
• ცილის მოცულობა (1/3 300 მლ) - 200 მლ 7% ლევამინის ხსნარი,
• გლუკოზის მოცულობა: 400 კკალ: 400 მლ (600-200 მლ) x 25, რაც შეესაბამება 25%-იან გლუკოზის ხსნარს, რომელიც უნდა იქნას გამოყენებული 400 მლ ოდენობით.

ამავდროულად, ბავშვს არ შეიძლება განუვითარდეს არსებითი ცხიმოვანი მჟავების (ლინოლეური და ლინოლენური) დეფიციტის სინდრომი; მათი საჭირო რაოდენობა პარენტერალური კვების ამ ვარიანტთან ერთად შეიძლება უზრუნველყოფილი იყოს პლაზმური ტრანსფუზიით 5-10 მლ/კგ დოზით. 7-10 დღეში ერთხელ). თუმცა, უნდა გვახსოვდეს, რომ პაციენტებში პლაზმის შეყვანა არ გამოიყენება ენერგიისა და ცილების შესავსებად.

ენტერალური კვება არის თერაპიული ან დამატებითი კვების სახეობა სპეციალური ნარევებით, რომლის დროსაც საკვების შეწოვა (როდესაც იგი შედის პირის ღრუში, კუჭში ან ნაწლავებში მილის მეშვეობით) ხორციელდება ფიზიოლოგიურად ადეკვატური გზით, ანუ ნაწლავის ლორწოვანი გარსი. ამის საპირისპიროდ, გამოირჩევა პარენტერალური კვება, რომლის დროსაც ნარევები შეჰყავთ ვენის მეშვეობით სისხლში.

თხევადი ან მილის კვებას (ენტერალურ კვებას) ასევე უწოდებენ ელემენტარულ ან ასტრონავტ კვებას. საუბარია თხევად ნარევებზე განსხვავებული შემადგენლობა, რომლებიც შეიქმნა კოსმოსური ფრენებისთვის. შემდეგ ამ ტექნოლოგიების გამოყენება დაიწყო თერაპიული კვებისთვის სპეციალური პრეპარატების შემუშავებაში.

ასეთი საკვების საფუძველს ქმნის ტოქსინებისაგან (ბოჭკოვანი, უჯრედის მემბრანების, შემაერთებელი ქსოვილისგან) გათავისუფლებული პროდუქტების ნარევები, დაქუცმაცებული ფხვნილ მდგომარეობაში, დაბალანსებული ქიმიური შემადგენლობით.

ისინი შეიცავს სხვადასხვა პროდუქტს მონომერების, დიმერების და ნაწილობრივ პოლიმერების სახით. მათი ფიზიკოქიმიური მდგომარეობის მიხედვით, ეს არის ნაწილობრივ ჭეშმარიტი და ნაწილობრივ კოლოიდური ხსნარები. ყოველდღიური პორცია ჩვეულებრივ შეიცავს სიცოცხლისთვის აუცილებელ ყველა საკვებ ნივთიერებას: ცილებს, ცხიმებს, ნახშირწყლებს, მინერალური მარილები, მიკროელემენტები და ვიტამინები ფიზიოლოგიური ნორმის ფარგლებში.

ამ ტიპის კვებით სრულად რეალიზდება ნაწლავების მექანიკური დაზოგვის პრინციპი. ზოგიერთი ელემენტარული დიეტა გამორიცხავს საკვებს, რომლის მიმართ შეუწყნარებლობა გამოვლინდა (მარცვლეული, რძის პროდუქტები, საფუარი).

ახლა არის ნარევები სხვადასხვა გემოვნებით და ბალასტური ნივთიერებების (ბოჭკოვანი) არსებობით ან არარსებობით. ყურადღება უნდა მიაქციოთ ნარევებში ბოჭკოს არსებობას წვრილი ნაწლავის სტენოზის (შევიწროების) შემთხვევაში, რადგან მას შეუძლია ნაწლავის ვიწრო სანათურის ჩაკეტვა.

ასევე ინიშნება ე.წ. ელემენტარული (დაბალმოლეკულური წონის) დიეტები. ეს არის ადვილად ასათვისებელი ნარევები, რომლებიც შეიწოვება უკვე წვრილი ნაწლავის ზედა ნაწილში. ისინი გამოიყენება ნაწლავის მძიმე ანთების დროს, რადგან რაც უფრო ძლიერია ანთება, მით მეტად ირღვევა მასში შეწოვის პროცესი.

ელემენტარულ ნარევებში ნივთიერებები წარმოდგენილია უკვე "მონელებული" სახით. მაგალითად, ცილა არის ამინომჟავების სახით. ელემენტების ეს მდგომარეობა მათ გემოსთვის უსიამოვნო ხდის.

გარდა ამისა, არსებობს ნარევები შეზღუდული ცხიმის შემცველობით. ისინი უზრუნველყოფენ მათი შეწოვის შემცირებას.

როდის გამოიყენება ენტერალური კვება?

ეს თერაპია ინიშნება ნაწლავის ანთებითი დაავადებების და მალაბსორბციის დაავადებების მძიმე გამწვავების პერიოდში.

ბავშვებში კრონის დაავადების მწვავე გამწვავებისთვის, ენტერალური კვება (ელემენტარული დიეტა) 6-8 კვირის განმავლობაში ნაჩვენებია უფრო ეფექტური ვიდრე კორტიკოსტეროიდებით (კორტიზონი) მკურნალობა. ამიტომ ბავშვების მკურნალობისას უპირატესობა ენიჭება დიეტებს. ეფექტურობაში სხვაობა არ დაფიქსირებულა დაბალმოლეკულურ და მაღალმოლეკულურ წონის დიეტებს შორის.

მოზრდილებში ჩატარებულმა კვლევებმა ვერ დაადგინა დიეტის უპირატესობა კორტიზონის თერაპიასთან შედარებით. გარდა ამისა, მოზარდები ნაკლებად მოწესრიგებულები არიან და არ იცავენ მკაცრ დიეტას.

რუსეთის ფედერაციის ჯანდაცვის სამინისტრომ შეიმუშავა "ინსტრუქციები ენტერალური კვების ორგანიზებისთვის...", რომელშიც მითითებულია მისი გამოყენების შემდეგი მითითებები:

1. პროტეინ-ენერგეტიკული დეფიციტი, როდესაც შეუძლებელია საკვები ნივთიერებების ადეკვატური მიღების უზრუნველყოფა ბუნებრივი პერორალური გზით.
2. ნეოპლაზმები, განსაკუთრებით ლოკალიზებულია თავის, კისერსა და კუჭში.
3. დარღვევები ცენტრალური ნერვული სისტემის მხრივ: კომატოზური მდგომარეობები, ცერებროვასკულური ინსულტი ან პარკინსონის დაავადება, რის შედეგადაც ვითარდება კვების დარღვევები.
4. რადიაციული და ქიმიოთერაპია კიბოსთვის.
5. კუჭ-ნაწლავის დაავადებები: კრონის დაავადება, მალაბსორბციის სინდრომი, მოკლე ნაწლავის სინდრომი, ქრონიკული პანკრეატიტი, წყლულოვანი კოლიტი, ღვიძლისა და სანაღვლე გზების დაავადებები.
6. კვება ოპერაციის წინა და ადრეულ პოსტოპერაციულ პერიოდში.
7. ტრავმა, დამწვრობა, მწვავე მოწამვლა.
8. პოსტოპერაციული პერიოდის გართულებები (კუჭ-ნაწლავის ფისტულები, სეფსისი, ანასტომოზური ნაკერების გაჟონვა).
9. Ინფექციური დაავადებები.
10. ფსიქიკური დარღვევები: ნერვული ანორექსია, მძიმე დეპრესია.
11. მწვავე და ქრონიკული რადიაციული დაზიანებები.

გამოყენების უკუჩვენებები

იგივე ინსტრუქციები მიუთითებს უკუჩვენებებზე:

• ნაწლავის გაუვალობა;
• მწვავე პანკრეატიტი;
• მალაბსორბციის მძიმე ფორმები.

ნარევის შერჩევის პრინციპი

მონაცემები მოცემულია რუსეთის ფედერაციის ჯანდაცვის სამინისტროს ინსტრუქციებიდან.

ადეკვატური ენტერალური კვებისთვის ნარევების არჩევანი უნდა ეფუძნებოდეს პაციენტების კლინიკურ, ინსტრუმენტულ და ლაბორატორიულ გამოკვლევის მონაცემებს, რომლებიც დაკავშირებულია დაავადების ბუნებასთან და სიმძიმესთან და კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის (GIT) ფუნქციების შენარჩუნების ხარისხთან.

• თუ საჭიროებები ნორმალურია და კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის ფუნქციები ხელუხლებელია, ინიშნება სტანდარტული კვების ნარევები.
• როდესაც ცილების და ენერგიის მოთხოვნილება იზრდება ან სითხე შეზღუდულია, ინიშნება მაღალკალორიული კვების ფორმულები.
• ორსულებსა და მეძუძურ ქალებს უნდა დაენიშნოთ ამ ჯგუფისთვის განკუთვნილი კვების ფორმულები.
• კრიტიკულ და იმუნოდეფიციტურ პირობებში ინიშნება საკვები ნარევები ბიოლოგიურად აქტიური ცილის მაღალი შემცველობით, გამდიდრებული მიკროელემენტებით, გლუტამინით, არგინინით და ომეგა-3 ცხიმოვანი მჟავებით.
• I და II ტიპის შაქრიანი დიაბეტის მქონე პაციენტებს ენიშნებათ საკვები ნარევები ცხიმებისა და ნახშირწყლების შემცირებული შემცველობით, დიეტური ბოჭკოების შემცველობით.
• ფილტვის ფუნქციის დარღვევის შემთხვევაში, საკვები ნარევები ცხიმის მაღალი შემცველობით და დაბალი შემცველობანახშირწყლები.
• თირკმლის ფუნქციის დარღვევის შემთხვევაში ინიშნება ბიოლოგიურად ღირებული ცილებისა და ამინომჟავების შემცველი საკვები ნარევები.
• ღვიძლის დისფუნქციის დროს ინიშნება საკვები ნარევები არომატული ამინომჟავების დაბალი შემცველობით და განშტოებული ჯაჭვის ამინომჟავების მაღალი შემცველობით.
• კუჭ-ნაწლავის ფუნქციების ნაწილობრივ დარღვევის შემთხვევაში ინიშნება ოლიგოპეპტიდებზე დაფუძნებული კვების ნარევები.

კვების წესები

ასეთი კვების სისტემის გამოყენებისას უნდა დაიცვან მთელი რიგი წესები გართულებების თავიდან ასაცილებლად.

• დაიწყეთ ნარევის მიღება მცირე დღიური პორციით (250-500 მლ დღეში). თუ კარგად გადაიტანება, გაზარდეთ ნელა.
• საკვები უნდა მიიღოთ ნელა, მცირე ყლუპებით მილის მეშვეობით.
• საკვების შეუწყნარებლობის შემთხვევაში ყურადღება უნდა მიექცეს ნარევში ამ ტიპის ელემენტების არსებობას (მაგალითად, ლაქტოზა, წებოვანა).
• შეზღუდულ დიეტაზე ყოფნისას ყურადღება მიაქციეთ დაბალანსებულ დიეტას.
• საჭიროა დამატებითი სითხის მიღება.
• მომზადებული ნარევი არ შეიძლება ინახებოდეს 24 საათზე მეტი ხნის განმავლობაში. შეინახეთ მაცივარში, შემდეგ გაათბეთ გამოყენებამდე.
• თუ ცხიმის შეწოვა დაქვეითებულია, უნდა მიიღოთ უცხიმო ნარევები ან ნარევები ადვილად ასათვისებელი ცხიმებით.
• მძიმე მალაბსორბციისთვის რეკომენდებულია დაბალი მოლეკულური წონის დიეტა.
• თუ შეუწყნარებლობა მაინც გამოვლინდა (ხშირი დიარეა, გულისრევა და ღებინება), მაშინ უნდა შეამციროთ მირთმეული საკვების რაოდენობა და გაზარდოთ ინტერვალი კვებას შორის. ასევე შეიძლება სასარგებლო იყოს მაღალი მოლეკულური წონის ნარევის დაბალი მოლეკულური მასით ჩანაცვლება.

როგორ გამოიყენება ნარევები?

ნარევები განზავებულია ადუღებულ წყალში და გამოიყენება ორალური კვებისათვის, როგორც კვების ერთადერთი წყარო (სერიოზულად დაავადებული პაციენტებისთვის მკვეთრი გამწვავების პერიოდში, უფრო ხშირად კრონის დაავადების დროს) ან კვების დამატებით წყაროდ ან 4B-ის გამოყენებასთან ერთად. ნაწლავების ფუნქციონალური მდგომარეობიდან გამომდინარე, პაციენტებისთვის წონით, ანემიით, ჰიპოპროტეინემიით.

ენტერალური კვების კურსის ხანგრძლივობიდან და კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის სხვადასხვა ნაწილის ფუნქციური მდგომარეობის შენარჩუნებიდან გამომდინარე, განასხვავებენ კვების ნარევების მიღების შემდეგ გზებს:

• მკვებავი ნარევების დალევა სასმელების სახით მილის მეშვეობით მცირე ყლუპებით;
• მილით კვება ნაზოგასტრიკული, ნაზოდუოდენალური, ნაზოეჯუნალური და ორარხიანი მილებით (კუჭ-ნაწლავის შიგთავსის ასპირაციისა და კვების ნარევების ინტრაინტესტინალური შეყვანისთვის, ძირითადად ქირურგიული პაციენტებისთვის).
• სტომების შეტანით: გასტრო-, თორმეტგოჯა-, ჯეჯუნო-, ილიოსტომია. ოსტომები შეიძლება შეიქმნას ქირურგიულად ან ენდოსკოპიური გზით.

ზოგიერთი ნარევის მიღებისას (კოზილატი, თერაპია), დიარეა შეიძლება გაუარესდეს ნარევის მიღების შემდეგ ნაწლავის შიგთავსის ჰიპეროსმოლარობის გამოვლენის გამო. მილის მეშვეობით შეყვანა ჩვეულებრივ კარგად გადაიტანება, ვინაიდან ნარევი ნაწლავებში თანაბრად, მცირე ულუფებით ხვდება. ყველაზე ხშირად გამოყენებული ნარევებია: იზოკალი, კოზილატი, თერაპინი, ენშური, ალფარეკი და ა.შ.

როდის ინიშნება პარენტერალური კვება?

განსაკუთრებით მძიმე შემთხვევებში, მაგალითად, ფართო სტენოზის ან ფისტულების დროს, აუცილებელია ნაწლავების მთლიანად გამორიცხვა საჭმლის მონელების პროცესისგან. ამ შემთხვევაში ნარევი შეჰყავთ ვენაში. ამ შემთხვევაში, კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის ანთება სწრაფად ქრება, რადგან ის არ არის დატვირთული.

გარდა ამისა, ეს თერაპია ინიშნება საკვები ნივთიერებების ბალანსის შესანარჩუნებლად პაციენტებში მძიმე მალაბსორბციით (მაგალითად, წვრილი ნაწლავის ფართო რეზექციის შემდეგ) და ანთებითი დაავადებების დროს ძალიან ცუდი ზოგადი მდგომარეობის, ანორექსიის და განმეორებითი ღებინების შემთხვევაში.

თუმცა, ხანგრძლივი პარენტერალური (ინტრავენური) კვებით, წვრილი ნაწლავის ლორწოვანი გარსის ცვლილება ყოველთვის ხდება (ვილის ატროფია). ამიტომ, სანამ პარენტერალურ კვებას მივმართავთ, უნდა შეისწავლოს ენტერალური კვების შესაძლებლობა.

პარენტერალური კვების შეწყვეტის შემდეგ პაციენტმა უნდა დაიწყოს მცირე რაოდენობით თხევადი ფორმულის მიღება, რათა დაიწყოს ნაწლავის ლორწოვანი გარსის აღდგენა.

პარენტერალური კვების სახეები

• არასრული (ნაწილობრივი) პარენტერალური კვება.
• სრული (ტოტალური) პარენტერალური კვება უზრუნველყოფს ორგანიზმის ყოველდღიური მოთხოვნილების მთელ მოცულობას პლასტმასის და ენერგეტიკული სუბსტრატების მიმართ, აგრეთვე მეტაბოლური პროცესების საჭირო დონის შენარჩუნებას.

არასრული (ნაწილობრივი) პარენტერალური კვება

ეს მკურნალობა დამხმარეა და მიზნად ისახავს იმ ინგრედიენტების შევსებას, რომელთა მიწოდება ან შეწოვა არ არის უზრუნველყოფილი ენტერალური გზით. გარდა ამისა, იგი გამოიყენება როგორც დამხმარე საშუალება, როდესაც გამოიყენება საკვები ნივთიერებების შეყვანა მილის საშუალებით ან პერორალურად.

პრეპარატები პარენტერალური კვებისათვის

პარენტერალური კვების სამკურნალო საშუალებების საკმაოდ ფართო სპექტრია.
ორგანიზმში აზოტის შესატანად შესაძლებელია შემდეგი ამინომჟავების ხსნარები:

ამინომჟავების ხსნარები მნიშვნელოვანი დანამატების გარეშე:

• aminosteril II (მასში ამინომჟავების კონცენტრაცია მაღალია, მაგრამ ეს არის ჰიპერტონული ხსნარი, ამიტომ შეიძლება გამოიწვიოს თრომბოფლებიტი);
• ამინოსტერილი III (მასში ამინომჟავების კონცენტრაცია გაცილებით დაბალია, მაგრამ ეს არ იწვევს თრომბოფლებიტს, რადგან ის არის იზოტონური ხსნარი);
• ვამინ-9, ვამინ-14, ვამინ-18, ინტრაფუზილი, პოლიამინი.

ამინომჟავების კომბინირებული ხსნარები:

• ამინომჟავების და იონების ხსნარები: Vamin-N, Infezol-40, aminosteril KE 10%;
• ამინომჟავების, ნახშირწყლების და იონების ხსნარები: ამინოპლაზმური 10%, ვამინ-გლუკოზა;
• ამინომჟავების ხსნარები იონებით და ვიტამინებით: aminosteril L 600, L 800, aminosteril KE forte.

ცხიმების დანერგვისა და ენერგეტიკული ბალანსის უზრუნველსაყოფად არსებობს ცხიმოვანი ემულსიები: ინტრალიპიდური 10%, 20%, 30%, ლიპოვენოზი 10%, 20%, ლიპოფონდინი MCT/LST.

ასევე ხელმისაწვდომია პარენტერალური კვების პრეპარატების დანამატები:

• მიკროელემენტების დანამატები: ადამელი;
• ვიტამინის დანამატები: ზრდასრული ვიტალიპიდი, სოლუვიტი.

პარენტერალური კვების დიეტა ასევე მოიცავს 5%-იან გლუკოზის ხსნარს, როგორც ნახშირწყლების, ვიტამინების, კალიუმის, კალციუმის, მაგნიუმის და ნატრიუმის მარილების წყაროს. საკვები ნივთიერებების მოთხოვნილება გამოითვლება სხეულის წონის მიხედვით დაბალანსებული კვების ფორმულის გამოყენებით.

ენტერალური და პარენტერალური კვება - რომელია უკეთესი?

ენტერალური კვების უპირატესობები პარენტერალურთან შედარებით:

• კვების ბუნებრივი ფორმა;
• იაფია;
• ნაკლები გართულებები;
• რეგულარულ პროდუქტებზე დაბრუნება უფრო ადვილია, რადგან არ არის ვილური ატროფია.

პარენტერალური კვება არის საკვები ნივთიერებების შეყვანა პირდაპირ ვენურ სისტემაში. ნარევების შეყვანა შესაძლებელია როგორც მკლავის პერიფერიულ ვენებში, ასევე ცენტრალურ ვენებში - სუბკლავის, შიდა საუღლე ან ღრუ ვენაში. ნარევების შეყვანა პერიფერიულად თუ ცენტრალურად დამოკიდებულია საჭირო კალორიების რაოდენობაზე და პარენტერალური კვების ხანგრძლივობაზე. ნახშირწყლებისა და ამინომჟავების კონცენტრირებული მაღალკალორიული ხსნარები ჰიპერტონულია და მათი შეყვანა შეუძლებელია პერიფერიული ვენებით, რადგან სისხლძარღვების მცირე დიამეტრისა და სისხლის ნაკადის შედარებით დაბალი სიჩქარის გამო მათ შეუძლიათ გამოიწვიონ სისხლძარღვების კედლების ანთება და თრომბოფლებიტი. . დიდ ვენებში ჰიპერტონული ხსნარებისწრაფად იხსნება სისხლის ნაკადის მაღალი სიჩქარის გამო, რაც ამცირებს ანთების და თრომბოზის რისკს. ორივე ტიპის პარენტერალური კვება შეიძლება გაერთიანდეს ენტერალურ კვებასთან.

ჩვენებები

პარენტერალური კვება ნაჩვენებია საჭმლის მომნელებელი და აბსორბციის მძიმე დარღვევების მქონე პაციენტებისთვის.

მთლიანი პარენტერალური კვება ცენტრალური ვენების მეშვეობით

შესავალი

პარენტერალური კვება კომპლექსური პროცედურაა, რომელიც დადგენილი პროტოკოლით უნდა ჩაატაროს მხოლოდ გამოცდილმა სამედიცინო ჯგუფმა - რეანიმატოლოგმა, თერაპევტმა, დიეტოლოგმა, ფარმაცევტმა, ექთანმა.

ცენტრალური ვენური კათეტერის დაყენება

მოკლევადიანი პარენტერალური კვებისთვის კათეტერი შეჰყავთ სუბკლავის ან შიდა საუღლე ვენა. ინსტალაცია უნდა შესრულდეს გამოცდილმა ექიმმა სტანდარტული პროტოკოლის მიხედვით.

გრძელვადიანი პარენტერალური კვებისთვის (> 1 თვე) გამოიყენება რბილი Hickman, Groshong და Broviak კათეტერები. ეს არის გვირაბიანი სილიკონის ერთჯერადი ან ორარხიანი კათეტერები, რომლებიც აღჭურვილია ხრახნიანი საცობებით და დამაგრებულია კანქვეშ დაკრონონის მანჟეტით. ისინი უნდა დამონტაჟდეს გამოცდილი ექიმის მიერ ფლუოროსკოპიის კონტროლის ქვეშ.

ცენტრალური ვენური კათეტერიზაციის მექანიკური გართულებები

თქვენ მზად უნდა იყოთ ქვემოთ ჩამოთვლილი გართულებებისთვის და შესაბამისად გაუმკლავდეთ მათ.

1. პნევმოთორაქსი.
2. ჰემო-, ჰიდრო- და ქილოთორაქსი.
3. პერიკარდიული ეფუზია გულის ტამპონადით.
4. არტერიის შემთხვევითი პუნქცია.
5. მხრის წნულის დაზიანება.
6. ემბოლია კათეტერის ფრაგმენტებიდან.
7. ჰაერის ემბოლია.
8. ვენების თრომბოზი ან თრომბოფლებიტი.

კათეტერის მოვლა

პარენტერალური კვება ზრდის ინფექციური გართულებების რისკს. მიდრეკილ ფაქტორებს მიეკუთვნება დაღლილობა, იმუნოდეფიციტი, გლუკოკორტიკოიდებით ან ქიმიოთერაპიით მკურნალობა, თანმხლები ინფექციები, ფართო სპექტრის ანტიბიოტიკების გამოყენება, აგრეთვე უცხო სხეულის (კათეტერის) არსებობა სისხლძარღვთა სისტემაში. ინფექციები შეიძლება მოხდეს კანის მიკროფლორას კათეტერში მოხვედრისას, საკვები ნარევების ან ზონდების დაბინძურებისას, ან ინფექციის სხვა ადგილებიდან სისხლში ბაქტერიების შეღწევის გამო. უმეტეს შემთხვევაში, კათეტერების ინფექცია გამოწვეულია პათოგენებით ზედაპირული დაზიანებებიდან, მაგალითად, ტრაქეოსტომია ან მუცლის ჭრილობები.

კათეტერის დაყენებისას და მასზე მოვლისას აუცილებელია ასეპსისის წესების გულდასმით დაცვა.

ენერგიის მოთხოვნილებები

ხელოვნური კვების რეჟიმები ჩვეულებრივ გამოითვლება ენერგეტიკული საჭიროებების შეფასების საფუძველზე. ვარაუდობდნენ, რომ მძიმე ტრავმის ან სეფსისის მქონე პაციენტებში ეს მოთხოვნები მნიშვნელოვნად მაღალია, რადგან მათი ბაზალური მეტაბოლური მაჩვენებელი გაიზარდა. თუმცა, ენერგიის დახარჯვის პირდაპირ გაზომვამ არ გამოავლინა მეტაბოლიზმის დონის მნიშვნელოვანი ზრდა ასეთ პაციენტებში. ამავდროულად, საკვების ჭარბმა კალორიულობამ შეიძლება გამოიწვიოს ისეთი გართულებები, როგორიცაა ჰეპატომეგალია და ღვიძლის ცხიმოვანი ინფილტრაცია ღვიძლის ფუნქციის დარღვევით; სუნთქვის უკმარისობა გამოწვეული გადაჭარბებული წარმოებით ნახშირორჟანგილიპოგენეზის დროს; ჰიპერგლიკემია და ოსმოსური დიურეზი გლუკოზის ტოლერანტობის დარღვევის გამო.

1. პაციენტის ენერგეტიკული საჭიროება დამოკიდებულია უამრავ ფაქტორზე, მათ შორის ასაკზე, სქესზე, სიმაღლეზე და გაზრდილი კატაბოლიზმის ხარისხზე. ბაზალური მეტაბოლური მაჩვენებელი განისაზღვრება არაპირდაპირი კალორიმეტრიით, ნახშირორჟანგის წარმოების დონის გაზომვით და ჟანგბადის შეწოვით. თუ არაპირდაპირი კალორიმეტრია შეუძლებელია, ბაზალური მეტაბოლური მაჩვენებელი შეიძლება გამოითვალოს ჰარის-ბენედიქტის განტოლებების გამოყენებით.
2. ჰარის-ბენედიქტის განტოლება შესაძლებელს ხდის ბაზალური მეტაბოლიზმის მნიშვნელობის საკმაოდ ზუსტად შეფასებას, თუმცა დაბალი სიმაღლითა და წონით ან დაბალი ენერგიის ხარჯვით, შედეგები ჩვეულებრივ გარკვეულწილად გადაჭარბებულია (B - წონა კგ-ში, P - სიმაღლე სმ-ში). ქმრები. ბაზალური მეტაბოლური მაჩვენებელი = 66 + (13.7 x B) + (5 x P) - (6.8 x x ასაკი). ქალები. ბაზალური მეტაბოლური მაჩვენებელი = 655 + (9.6 x B) + (1.8 x P) - - (4.7 x ასაკი).
3. კვლევების უმეტესობის მიხედვით, ბაზალური მეტაბოლური მაჩვენებელი სეფსისის, ტრავმის ან მძიმე ავადმყოფებში, რომლებსაც ესაჭიროებათ მექანიკური ვენტილაცია, უნდა გაიზარდოს 12-40%-ით. პარენტერალური კვების დროს, ეს მნიშვნელობა უნდა გაიზარდოს კიდევ 15%-ით, რათა გაითვალისწინოს შემომავალი საკვები ნივთიერებების ათვისებისთვის საჭირო ენერგია.
4. ამრიგად, სეფსისისა და ტრავმის გარეშე პაციენტის ენერგეტიკული საჭიროებების გაანგარიშებისას, ბაზალური მეტაბოლური მაჩვენებელი უნდა გაიზარდოს 15%-ით. თუ პაციენტი იმყოფება მექანიკურ ვენტილაციაზე. ბაზალური მეტაბოლური მაჩვენებელი უნდა გაიზარდოს 20-25%-ით, ხოლო თუ პაციენტის ბაზალური მეტაბოლიზმი გაიზარდა სეფსისის ან დაზიანების გამო, მაშინ 30-40%-ით.

ცილებისა და აზოტის მოთხოვნები

ჯანმრთელ ადამიანს 1 კგ-ზე 0,8 გ/დღეში ცილა სჭირდება იდეალური წონა. ავადმყოფობის შემთხვევაში ცილის საჭიროება შეიძლება გაიზარდოს 2,5 გ/კგ-მდე. ავადმყოფობის დროს ცილის დანაკარგის კომპენსაციისთვის ან ანაბოლიზმის გასაძლიერებლად, ცილის მიღება ჩვეულებრივ იზრდება 1,2-1,5 გ/კგ-მდე.

არაცილოვანი კალორიებისა და ცილის აზოტის დონეებს შორის კავშირი ასევე შეიძლება გამოყენებულ იქნას ცილის საჭიროებების შესაფასებლად. ხშირად გამოიყენება შემდეგი თანაფარდობები: 250-300 კკალ 1 გ ცილოვან აზოტზე, ხოლო დაავადებების დროს, ანაბოლიზმის გასაძლიერებლად - 100-150 კკალ 1 გ აზოტზე. ამ შემთხვევაში, ვარაუდობენ, რომ საკვების კალორიული შემცველობა საკმარისი უნდა იყოს, რათა პროტეინი გამოიყენებოდეს ქსოვილების შესანარჩუნებლად და აღდგენისთვის, სხვა სიტყვებით რომ ვთქვათ, 1 გ ცილის აზოტის ათვისებისთვის საჭიროა 100-150 კკალ.

პარენტერალური კვების დროს ამინომჟავები ძირითადად ემსახურება როგორც სამშენებლო მასალას ანაბოლური პროცესებისთვის და არა ენერგიის წყაროდ; გამონაკლისს წარმოადგენს დამწვრობის ან სეპტიური სინდრომის მქონე პაციენტები, რომლებიც კარგად არ ითვისებენ ცხიმებს და გლუკოზას, ამიტომ იძულებულნი არიან გამოიყენონ ამინომჟავები როგორც სამშენებლო მასალად, ასევე ენერგიის წყაროდ. ამინომჟავების ხსნარები განშტოებული ჯაჭვის ამინომჟავების გაზრდილი კონცენტრაციით (ლეიცინი, იზოლეიცინი და ვალინი) უკეთესად შეიწოვება გაზრდილი კატაბოლიზმის დროს, მაგალითად სეფსისისა და ტრავმის დროს. ზოგიერთი კვლევის თანახმად, ასეთი ხსნარების გამოყენებისას აზოტის ბალანსი უფრო სწრაფად უმჯობესდებოდა, ლიმფოციტების რაოდენობა უფრო სწრაფად დაუბრუნდა ნორმას და დაყოვნებული ტიპის ალერგიული რეაქციები დაფიქსირდა ნაკლებად ხშირად. ვინაიდან განშტოებული ჯაჭვის ამინომჟავების დადებითი ეფექტი ხდება გაზრდილი კატაბოლიზმის დროს, ისინი არ უნდა იქნას გამოყენებული ზედიზედ ყველა შემთხვევაში.

ნუტრიენტების წყაროები

საჭიროა საკვების 7-ვე კომპონენტის (ნახშირწყლები, ცხიმები, ცილები, ელექტროლიტები, ვიტამინები, მიკროელემენტები და წყალი) ყოველდღიური დაბალანსებული მიღება, რასაც ექიმი ყოველდღიურად უნდა აკონტროლებდეს. ნახშირორჟანგის წარმოების გაზრდის გარდა, რის შედეგადაც სუნთქვის კოეფიციენტი იზრდება 1-ზე მეტ მნიშვნელობამდე, ასევე იზრდება ჟანგბადის მოხმარება, რადგან ცხიმების სინთეზს ენერგია სჭირდება. ამიტომ, სუნთქვის პრობლემების შემთხვევაში, მიღება დიდი რაოდენობითგლუკოზა შეიძლება გახდეს გადაჭარბებული მეტაბოლური ტვირთი და გამოიწვიოს ნახშირორჟანგის შეკავება. გლუკოზისა და ცხიმის გამოყენება მარტო გლუკოზის თანაბარი რაოდენობით ნაცვლად ამცირებს რესპირატორული გადატვირთვის რისკს ფილტვების ფუნქციის დარღვევის მქონე პაციენტებში. სეფსისის დროს გლუკოზის უტილიზაცია დარღვეულია ინსულინის წინააღმდეგობის გამო, ამიტომ ცხიმები სასურველია ენერგიის წყაროდ და ნახშირწყლები უნდა შეადგენდნენ ბაზალური მეტაბოლური სიჩქარის ნახევარზე მეტს.

დანამატები

პარენტერალური კვების საწყისი ხსნარი არ შეიცავს ელექტროლიტებს, კვალი ელემენტებს და ვიტამინებს. ნარევს ემატება ელექტროლიტები პაციენტის ინდივიდუალური საჭიროებების გათვალისწინებით, რათა თავიდან იქნას აცილებული წყლისა და ელექტროლიტური დარღვევები.

ელექტროლიტები

ნატრიუმი- უჯრედგარე სითხის მთავარი კატიონი, ის უნდა იყოს მიწოდებული იმ რაოდენობით, რომ შეინარჩუნოს მისი კონცენტრაცია და შეავსოს დაკვირვებული დანაკარგები. ნატრიუმის საჭირო რაოდენობა განისაზღვრება უჯრედგარე სითხის მოცულობის და შრატში ნატრიუმის კონცენტრაციის გათვალისწინებით. ჰიპონატრიემიის დროს ნატრიუმის მიღება უნდა გაიზარდოს სითხის შეზღუდვით (მაგ. 75-120 მეკვ/ლ ფორმულა), ხოლო ჰიპერნატრიემიის ან უჯრედგარე სითხის მოცულობის გაზრდის შემთხვევაში ნატრიუმის მიღება უნდა შემცირდეს (მაგ. 30 მმოლ/ლ). ნატრიუმი შეყვანილია ქლორიდის, ფოსფატის, აცეტატის ან ბიკარბონატის სახით.

ქლორიდი- მთავარი უჯრედგარე ანიონი, შეყვანილი ნატრიუმის და კალიუმის მარილების სახით. ჭარბი ქლორიდი შეიძლება გამოიწვიოს ჰიპერქლორემიული მეტაბოლური აციდოზი.

აცეტატისხეულში გადაიქცევა ბიკარბონატად; იგი შედის პარენტერალური კვების ხსნარებში 50-120 მეკვ დღეში აციდოზის განვითარების თავიდან ასაცილებლად.

კალიუმი- მთავარი უჯრედშორისი კატიონი. როდესაც ანაბოლიზმი გააქტიურებულია, კალიუმის საჭიროება იზრდება. ჰიპოკალიემია ხშირია პარენტერალური კვების დროს. კალიუმი იკარგება ოსმოსური დიურეზის დროს პარენტერალური კვებით გამოწვეული ჰიპერგლიკემიის გამო. პლაზმაში ინსულინის კონცენტრაციის მატება პარენტერალური კვების დროს იწვევს Na + ,K + -ATP-აზას გააქტიურებას და იწვევს K იონების გადაადგილებას უჯრედგარე სითხიდან უჯრედებში. β-ადრენერგული სტიმულატორების, ვაზოპრესორული და ინოტროპული საშუალებების გამოყენება ასევე ზრდის Na +,K + -ATP-აზას აქტივობას და შეიძლება გამოიწვიოს მძიმე ჰიპოკალიემია.

მაგნიუმის დეფიციტიშეიძლება შეინიშნოს ალკოჰოლიზმით, მალაბსორბციის სინდრომით, ამოწურვით, დაავადებებით პარათირეოიდული ჯირკვლებიასევე ამინოგლიკოზიდების მიღებისას შარდში მაგნიუმის გაზრდილი გამოყოფით. პარენტერალური კვებით მიწოდებული მაგნიუმი გამოიყენება ახალი კუნთოვანი ქსოვილის სინთეზისთვის და ინახება ძვლებში. ვინაიდან მაგნიუმი გამოიყოფა შარდით, კვების ნარევში მისი რაოდენობის გამოთვლისას განსაკუთრებული ყურადღება უნდა მიექცეს თირკმელების მდგომარეობას. ზომიერი ჰიპომაგნიემიის დროს (1,2-1,3 მეკვ/ლ) მაგნიუმის რაოდენობა უნდა იყოს 2,5-5 მეკვ (1-2 მლ 50%-იანი მაგნიუმის სულფატის ხსნარი პარენტერალური კვების თითოეულ ლიტრზე). მაგნიუმის მძიმე დეფიციტის დროს აუცილებელია მისი დამატებით შეყვანა ინტრავენურად.

ფოსფატებიარის ნუკლეინის მჟავების, ფოსფოპროტეინების, ლიპიდების ნაწილი, აუცილებელია ერითროციტებში მაღალი ენერგეტიკული ნაერთების და 2,3-DPG სინთეზისთვის, აგრეთვე ძვლოვანი ქსოვილის მეტაბოლიზმის შესანარჩუნებლად. დაღლილობა ზე სერიოზული დაავადებებიხოლო მარხვის შემდეგ კვების განახლებას შესაძლოა ახლდეს ჰიპოფოსფატემია და ორგანიზმში ფოსფატის მარაგის ზოგადი დაქვეითება. გაზრდილი კატაბოლიზმი სეფსისისა და ტრავმის დროს იწვევს კუნთების დაშლას და უჯრედშიდა ფოსფატის რეზერვების ამოწურვას. პარენტერალურმა კვებამ შეიძლება გააუარესოს ჰიპოფოსფატემია, ვინაიდან გლუკოზის შეყვანა იწვევს ფოსფატის გადატანას უჯრედგარე სივრციდან უჯრედებში, როგორც ეს ხდება კალიუმის შემთხვევაში.

ფოსფატები ყოველდღიურად უნდა შედიოდეს პარენტერალური კვების ფორმულაში. სეფსისისა და ტრავმის საწყისი დოზა უნდა იყოს 15-30 მმოლ/დღეში. ფოსფატები შეჰყავთ ნატრიუმის ან კალიუმის მარილების სახით, რაც დამოკიდებულია შრატში კალიუმის კონცენტრაციაზე.

კალციუმიმაგნიუმის მსგავსად, ნარევში ყოველდღიურად უნდა შედიოდეს. გაზრდილი კატაბოლიზმი (მაგალითად, სეფსისის ან ტრავმის დროს) შეიძლება თან ახლდეს კალციუმის ექსკრეციის გაზრდა. ძვლებიდან კალციუმის მობილიზება იწვევს ორგანიზმში მისი მთლიანი რაოდენობის შემცირებას. კალციუმის დეფიციტი ასევე გვხვდება D ვიტამინის დეფიციტთან ერთად. ვინაიდან მაგნიუმი აუცილებელია PTH-ის სეკრეციისა და მოქმედებისთვის, ჰიპომაგნიემიამ შეიძლება გამოიწვიოს ჰიპოკალციემია. შრატის კალციუმის დაახლოებით 50-60% უკავშირდება ალბუმინს, ამიტომ პლაზმაში კალციუმის დონე შეიძლება დაბალი იყოს ჰიპოალბუმინემიის დროს. ჰიპოალბუმინემიის დროს შრატში კალციუმის დონის სწორად შესაფასებლად შეიძლება გამოვიყენოთ შემდეგი ფორმულა:

შრატის კალციუმი + (4.0 - შრატის ალბუმინი, გ%) x 0.8 = = კალციუმის შესწორებული დონე. თუ კორექციის შემდეგაც კალციუმის დონე ძალიან დაბალია, კალციუმი ინიშნება 5 მეკვ დოზით 1 ლიტრ პარენტერალურ ნარევზე გლუკონატის ან გლუკოჰეპტანატის სახით.

ბუფერები. დადებითად დამუხტული და გოგირდის შემცველი ამინომჟავების დაჟანგვას თან ახლავს წყალბადის იონების წარმოქმნა. თუ შრატში ბიკარბონატის დონე ან ნახშირორჟანგის მთლიანი სეკვესტრირების უნარი ეცემა 20 მეკვ/ლ-ზე დაბლა, ნატრიუმის აცეტატი ემატება ფორმულას 25-30 მეკვ/ლ დოზით. აცეტატი ღვიძლში იშლება ბიკარბონატად. კორექციისთვის ღვიძლის ფუნქციის დარღვევისთვის მეტაბოლური აციდოზიგამოიყენება ნატრიუმის ბიკარბონატი (25-50 მეკვ/ლ).

ვიტამინები

პარენტერალური კვების ფორმულა უნდა შეიცავდეს ყოველდღიურ წყალში ხსნად ვიტამინებს A, D და E, ვიტამინ C, B ვიტამინებს (მათ შორის B 12), ბიოტინს და ფოლიუმის მჟავას რეკომენდებულ დღიურ მოთხოვნილებაზე მეტი დოზით. ვიტამინი K შეჰყავთ ცალ-ცალკე, კვირაში ერთხელ, ინტრამუსკულურად 10-25 მგ დოზით (გარდა პაციენტებისა, რომლებიც იღებენ ანტიკოაგულანტებს). დიალიზის მქონე პაციენტებისთვის ნარევს ემატება ფოლიუმის მჟავა (1 მგ/100 მლ), ვინაიდან იგი გამოირეცხება დიალიზის დროს.

მიკროელემენტები

ქრომი, მანგანუმი, სპილენძი, სელენი და თუთია ასევე უნდა შედიოდეს ყოველდღიური დიეტა(3-5 მლ). ზოგიერთი ავტორი გვთავაზობს ახალი გაყინული პლაზმის 1 დოზის მიღებას ყოველ 3-4 კვირაში, რათა უზრუნველყოს პაციენტის სხეული ამჟამად უცნობი კოფაქტორებით.

ჰეპარინი

ნაჩვენებია, რომ ჰეპარინი 1000 ერთეული დოზით 1 ლიტრ საკვებ ნარევზე აუმჯობესებს ვენების და კათეტერების გამტარიანობას.

ალბომი

ცილის მძიმე დეფიციტის დროს (შრატის ალბუმინი< 2,0 г%) вводят бессолевой раствор альбумина.

ინსულინი

ხანმოკლე მოქმედების ინსულინი კრისტალური ფორმით ჩვეულებრივ ემატება კვების ფორმულას მხოლოდ მუდმივი ჰიპერგლიკემიის ან გლიკოზურიის შემთხვევაში. ნორმალურ პირობებში ამის საჭიროება არ არის.

პარენტერალური კვების დაწყება, მოდიფიკაცია და შეწყვეტა

• კვება უნდა დაიწყოს თანდათანობით, პაციენტის გლუკოზის ტოლერანტობის და ინდივიდუალური საჭიროებების გათვალისწინებით. პირველ დღეს შეჰყავთ 1000 მლ ნარევი, მეორეზე - 2000 მლ, ხოლო მესამეზე - 3000 მლ ან მეტი.
• რეკომენდებულია პარენტერალური კვების შეწყვეტა თანდათანობით, შეყვანილი ნარევის მოცულობის შემცირება 48 საათის განმავლობაში, ასევე შეგიძლიათ შეამციროთ მიღების სიჩქარე 50 მლ/სთ-მდე და მთლიანად შეწყვიტოთ ნარევის მიღება 30-60 წუთის შემდეგ. იშვიათ შემთხვევებში შესაძლებელია ჰიპოგლიკემია.
• საკვები ნივთიერებების ნარევები, როგორც წესი, მიიღება განუწყვეტლივ, იმავე სიჩქარით. თუ რაიმე მიზეზით შემცირდა მიღების სიხშირე, არ უნდა გაიზარდოს ძალიან, რადგან ამან შეიძლება გამოიწვიოს გლუკოზურია და ოსმოსური დიურეზი. როგორც წესი, ადმინისტრირების მაჩვენებელი იზრდება 10-20% -ით.

პაციენტის მონიტორინგი პარენტერალურ კვებაზე

• შეყვანილი და გამოთავისუფლებული სითხის ოდენობის შეფასება
• საწყისი წონისა და სიმაღლის გაზომვა. აწონეთ პაციენტი ყოველდღე ერთსა და იმავე დროს.
• ძირითადი ფიზიოლოგიური მაჩვენებლების განსაზღვრა ტარდება ყოველ 4 საათში ერთხელ, თუ ტემპერატურა 38°C-ზე მეტია, ამის შესახებ უნდა აცნობოთ ექიმს.
• ლაბორატორიული კვლევა. განისაზღვრება კრეატინინის და შარდოვანას აზოტის საწყისი ყოველდღიური გამოყოფა, სისხლის ბიოქიმიური პარამეტრები, ელექტროლიტების შრატის დონე, ტრანსფერინი, ტრიგლიცერიდები და ტარდება ზოგადი სისხლის ტესტი ლეიკოციტების ფორმულის და თრომბოციტების რაოდენობის განსაზღვრით. პარენტერალური კვების დაწყების შემდეგ, შრატის ელექტროლიტური კონცენტრატი და ფოსფორი უნდა განისაზღვროს დღეში ორჯერ, სანამ არ მიიღწევა ყოველდღიური მოთხოვნილებების შესაბამისი დონე. პლაზმაში გლუკოზის დონე იზომება ყოველ 4-6 საათში ერთხელ, ხოლო კალციუმის, მაგნიუმის, შრატის კრეატინინის და BUN-ის დონეები იზომება დღეში ერთხელ. პარენტერალური კვებით სტაბილიზაციის შემდეგ ელექტროლიტების, კრეატინინის და BUN დონის გაზომვა შესაძლებელია ყოველ მეორე დღეს, ხოლო კალციუმის და მაგნიუმის - კვირაში 2-ჯერ. კვირაში ერთხელ განისაზღვრება ALT, AST და ტუტე ფოსფატაზის აქტივობა, ასევე ბილირუბინის დონე ადრეული გამოვლენაშესაძლებელია ცხიმოვანი ღვიძლი. პარენტერალური კვების ხარისხის შესაფასებლად, განსაზღვრეთ ყოველკვირეული საერთო რაოდენობალიმფოციტების, შრატის ალბუმინის და ტრანსფერინის დონე. საუკეთესო კრიტერიუმი, რომ პარენტერალური კვება აკმაყოფილებს პაციენტის მოთხოვნებს, არის აზოტის ბალანსის მაჩვენებელი, რომელიც განისაზღვრება შარდოვანას და კრეატინინის ყოველდღიური გამოყოფის დონით. ცხიმების დამატებითი ყოველდღიური შეყვანისას აუცილებელია შრატში ტრიგლიცერიდების დონის გაზომვა დღეში ერთხელ რამდენიმე დღის განმავლობაში, რათა არ მოხდეს პაციენტის ორგანიზმის ცხიმებით გადატვირთვა. უწყვეტი პარენტერალური კვებით, ტრიგლიცერიდების დონე შეიძლება გაიზომოს კვირაში ერთხელ.

პარენტერალური კვების გართულებები

ჰიპერგლიკემია. ჰიპერგლიკემიისა და გლიკოზურიის რისკი იზრდება პაციენტებში აშკარა ან ფარული შაქრიანი დიაბეტით, ღვიძლის დაავადებით, მწვავე ან ქრონიკული პანკრეატიტით. ასეთ პაციენტებს შეიძლება განუვითარდეთ დეჰიდრატაცია და ჰიპეროსმოლარული კომა. ფორმულის ნელი შეყვანა პარენტერალური კვების ადრეულ ეტაპებზე და შრატში გლუკოზის დონის ხშირმა გაზომვამ შეიძლება შეამციროს ამ გართულების რისკი.

ჰიპოგლიკემია. შეიძლება მოხდეს პარენტერალური კვების სწრაფი შეწყვეტით. 10% გლუკოზის ხსნარი შეჰყავთ ინტრავენურად.

ჰიპო- და ჰიპერკალემია, ჰიპო- და ჰიპერკალციემია, ჰიპო- და ჰიპერმაგნიემია. ჰიპო- და ჰიპერფოსფატემია.ელექტროლიტების ადექვატური მიღება და შრატში კონცენტრაციის რეგულარული გაზომვა დაგეხმარებათ ამ გართულებების თავიდან აცილებაში.

აზოტემია. აზოტის მაღალი შემცველობის ნარევებმა შეიძლება გამოიწვიოს BUN-ის გარკვეული ზრდა. მნიშვნელოვანია, რომ თავიდან იქნას აცილებული დეჰიდრატაცია და თირკმელების მწვავე უკმარისობა.

მწვავე დეფიციტითიამინიშეიძლება მოხდეს ალკოჰოლიზმის, სეფსისის ან ტრავმის დროს, თუ პარენტერალური კვების ხსნარი არ შეიცავს ვიტამინებს. თიამინის მწვავე დეფიციტი ვლინდება მძიმე ლაქტური აციდოზით, რომელიც არ გამოსწორდება ბიკარბონატების მიღებით, გულის უკმარისობით მაღალი გულის გამომუშავებით, დაბნეულობა და ჰიპოტენზია. ლაქტური აციდოზი შეიძლება აღმოიფხვრას მხოლოდ თიამინის ინტრავენური შეყვანით.

ცხიმოვანი ემულსიების გვერდითი მოვლენები. გადავადებული გვერდითი მოვლენებიცხიმოვანი ემულსიები, განსაკუთრებით თუ მათი დოზა აღემატება 2,5 გ/კგ/დღეში, იწვევს ცხიმების დაგროვებას ფილტვებში, რაც იწვევს მათი დიფუზიის უნარის დაქვეითებას, ხოლო ღვიძლში, რაც იწვევს ნაღვლის წარმოქმნის დარღვევას. ცხიმის შეყვანამ დღეში 4 გ/კგ-ზე მეტი რაოდენობით შეიძლება გამოიწვიოს სისხლდენა (ცხიმების გადატვირთვის სინდრომი). შეყვანილი ცხიმის რაოდენობის შემცირებით ქრება თრომბოციტოპენია, თრომბოციტების აგრეგაციის დარღვევები და სისხლდენა.

ნახშირწყლების მაღალმა ნარევებმა შეიძლება გამოიწვიოს ცხიმოვანი ღვიძლი. ასეთ ნარევებში შემავალი გლუკოზა გარდაიქმნება ცხიმებად ჰეპატოციტებში და დეპონირდება ღვიძლის პარენქიმაში. ღვიძლის ცხიმოვანი დეგენერაციას თან ახლავს ქოლესტაზური სიყვითლე, ტუტე ფოსფატაზას აქტივობის მომატება და შრატში ბილირუბინის დონე. ფორმულები, რომლებიც შეიცავს უპირატესად ცხიმებს ან ნახშირწყლების ცხიმოვან ნარევებს, იშვიათად იწვევს ასეთ გართულებებს.

კალკულოზური და არაკალკულოზური ქოლეცისტიტივითარდება ხანგრძლივი პარენტერალური კვების მქონე პაციენტების დაახლოებით 45%-ში. მათ განვითარებას ხელს უწყობს სანაღვლე გზების მოძრაობის დარღვევა, ნაღვლის სტაგნაცია, სანაღვლე გზებისა და კენჭების წარმოქმნა. ეს გართულებები უფრო ხშირია ჰემატოლოგიური ავთვისებიანი სიმსივნეების მქონე პაციენტებში.

ტაურინის დეფიციტი. ტაურინი არ შედის პარენტერალური კვების ფორმულებში. ეს არ ეხება აუცილებელი ამინომჟავები, მაგრამ ხანგრძლივი პარენტერალური კვებით მისი დონე ბავშვებში და მოზრდილებში შეიძლება შემცირდეს. ტაურინის დეფიციტი იწვევს ბადურის დისფუნქციას. ამის თავიდან ასაცილებლად, დაამატეთ ტაურინი საკვებ ნარევს.

კარნიტინის დეფიციტი. კარნიტინის საჭიროება იზრდება დაზიანებებით. აუცილებელია ჩონჩხის კუნთებში და მიოკარდიუმში ცხიმოვანი მჟავების დაჟანგვისთვის. კარნიტინის დეფიციტით ვითარდება ჰიპერბილირუბინემია, კუნთების გენერალიზებული სისუსტე და რეაქტიული ჰიპოგლიკემია. აუცილებელია კარნიტინის დონის მონიტორინგი სისხლის წითელ უჯრედებში და შრატში.

ბიოტინის დეფიციტიშეიძლება განვითარდეს ხანგრძლივი პარენტერალური კვებით; ახასიათებს თმის ცვენა, ქავილი დერმატიტი, კანის ცვილისფერი ფერმკრთალი, ძილიანობა, დეპრესია და ანემია.

სელენის დეფიციტიიწვევს დილატაციურ კარდიომიოპათიას დიფუზური კეროვანი მიოკარდიუმის ნეკროზით და გამტარობის დარღვევით. სელენის დეფიციტი მწვავდება კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის მეშვეობით სითხის დაკარგვით.

რესპირატორული გართულებები. ცილოვან-ენერგეტიკული არასწორი კვება შეიძლება გამოიწვიოს სასუნთქი კუნთების სისუსტე. კვებითი დეფიციტის შევსების შემდეგ უმჯობესია შეწყვიტოთ მექანიკური ვენტილაცია. ამინომჟავების ხსნარებმა შეიძლება გაზარდოს ჰიპერკაპნიის მიმართ მგრძნობელობა. გლუკოზის მაღალი შემცველობით მკვებავი ფორმულები ზრდის სუნთქვის კოეფიციენტს და ნახშირორჟანგის გამომუშავებას. ცხიმს აქვს უფრო დაბალი სუნთქვის კოეფიციენტი, ვიდრე გლუკოზა, ამიტომ ცხიმის პროპორციის გაზრდა საკვებ ნივთიერებების ნარევში ამცირებს ნახშირორჟანგის გამომუშავებას.

ცილა-ენერგეტიკული დისბალანსი. მკვებავი ფორმულების უმეტესობისთვის, არაცილოვანი კალორიების თანაფარდობა ცილოვან აზოტთან არის 80-200 კკალ/გრ აზოტი ან 13-32 კკალ/გ ცილა. თუ არ არის საკმარისი ნახშირწყლები და ცხიმები, სხეული იწყებს ამინომჟავების გამოყენებას, როგორც ენერგიის წყაროს. ამინომჟავების დაშლა იწვევს BUN-ის მუდმივ ზრდას, რაც არ შეესაბამება კრეატინინის დონეს. ცილა-ენერგეტიკული დისბალანსი აღინიშნება დამწვრობის, მძიმე გაზრდილი კატაბოლიზმის ან თირკმლის უკმარისობის დროს. მის აღმოსაფხვრელად, თქვენ უნდა გაზარდოთ არაცილოვანი კალორიების და ცილის აზოტის თანაფარდობა, რისთვისაც ან შეამცირებთ შეყვანილი ამინომჟავების რაოდენობას, ან გაზრდით არაცილოვანი ენერგიის წყაროების მიწოდებას.

კათეტერის ინფექცია.სეფსისი ჩნდება პარენტერალურ კვებაზე მიმღებ პაციენტთა 5%-ზე ნაკლებში. ეს ყველაზე ხშირად გამოწვეულია კათეტერის, საფენის ან ხსნარების დაბინძურებით. კათეტერის ინფექცია უნდა გამოირიცხოს ცხელებისა და ლეიკოციტოზის ყველა შემთხვევაში, თუ ინფექციის სხვა კერა არ არის გამოვლენილი. სისხლის, შარდის, ნახველის და ჭრილობის შიგთავსი კულტივირებულია. ტემპერატურის ყოველი მატებასთან ერთად იცვლება საკვები ნივთიერებების ნარევის კონტეინერი და ადმინისტრირების სისტემა და იგზავნება დასათესად. ასევე უნდა ჩატარდეს კათეტერიდან აღებული სისხლის კულტურა. თუ კულტურის შედეგები დადებითია, კათეტერი ამოღებულია და წვერი იგზავნება კულტურისთვის. სისხლის ნაკადის გაწმენდის უზრუნველსაყოფად ახალი კათეტერის დაყენება ხდება არა უადრეს 24-48 საათის შემდეგ, მკურნალობა შედგება ინტრავენური შეყვანისგან. ანტიბაქტერიული პრეპარატებიაქტიურია გამოვლენილი პათოგენის წინააღმდეგ.

პარენტერალური კვება პერიფერიული ვენების მეშვეობით

ჩვენებები.პარენტერალური კვება პერიფერიული ვენების მეშვეობით გამოიყენება შემდეგ შემთხვევებში.

1. თუ ცენტრალური ვენის მეშვეობით პარენტერალური კვება შეუძლებელია.
2. თუ საჭიროა მოკლევადიანი ხელოვნური კვება (მაგალითად, ზოგიერთ პაციენტში ოპერაციამდე და მის შემდეგ).
3. თუ პაციენტები ჭამენ დამოუკიდებლად, მაგრამ არასაკმარისი რაოდენობით.

პერიფერიული ვენური პარენტერალური კვების სარგებელი

1. პერიფერიულ ვენაში კათეტერის შეყვანა უფრო უსაფრთხოა, ვიდრე ცენტრალურ ვენაში.
2. ინფუზიის ადგილზე შესაძლო დაბინძურების კონტროლი უფრო ადვილია.
3. კათეტერის მოვლა უფრო ადვილია.
4. ჰიპეროსმოლარული გლუკოზის ხსნარების გამოყენებასთან დაკავშირებული გართულებები არ არის.

პარენტერალური კვების ნაკლოვანებები პერიფერიული ვენების მეშვეობით

1. არ უნდა იქნას გამოყენებული ჰიპეროსმოლარული ხსნარები, რადგან ისინი იწვევენ სისხლძარღვების კედლების გაღიზიანებას და თრომბოფლებიტს.
2. ხსნარის მოცულობა, რომელიც საჭიროა კალორიების საჭირო რაოდენობის უზრუნველსაყოფად, შეიძლება იყოს ძალიან დიდი, რაც ზღუდავს მიღებული ნარევის მთლიან კალორიულ შემცველობას.
3. მიღებული ნარევის კალორიული შემცველობა შეიძლება არასაკმარისი იყოს ანაბოლური პროცესების გრძელვადიანი მხარდაჭერისთვის.

ადმინისტრაციის რეჟიმები.ამინომჟავების და ნახშირწყლების ხსნარის მიღება შესაძლებელია ცხიმის ემულსიასთან ერთად. ამისათვის გამოიყენება Y- ფორმის ადაპტერი. ეს კლინიკების უმეტესობა იყენებს ცხიმების, ნახშირწყლების და ცილების მზა ნარევებს, რაც არასაჭირო ხდის Y- ფორმის ადაპტერის გამოყენებას. პარენტერალური კვების მქონე პაციენტების მონიტორინგი პერიფერიული ვენების მეშვეობით ტარდება ისევე, როგორც ცენტრალური კათეტერის გამოყენებისას და საჭიროა ყველა პერსონალის ფრთხილი ზრუნვა და კოორდინირებული მუშაობა.