ფართო qrs კომპლექსები ეკგ-ზე. ელექტროკარდიოგრაფია ან ეკგ - რა არის ეს? ეკგ-ს გამოყენების ჩვენებები

ელექტროკარდიოგრაფია არის ერთ-ერთი ყველაზე გავრცელებული და ინფორმაციული მეთოდი დიდი რაოდენობით დაავადებების დიაგნოსტიკისთვის. ეკგ გულისხმობს ელექტრული პოტენციალების გრაფიკულ ჩვენებას, რომლებიც წარმოიქმნება ცემა გულში. ინდიკატორების მოცილება და მათი ჩვენება ხორციელდება სპეციალური ხელსაწყოების - ელექტროკარდიოგრაფის საშუალებით, რომლებიც მუდმივად იხვეწება.

Სარჩევი:

როგორც წესი, კვლევის დროს ფიქსირდება 5 კბილი: P, Q, R, S, T. ზოგიერთ წერტილში შესაძლებელია შეუმჩნეველი U ტალღის დაფიქსირება.

ელექტროკარდიოგრაფია საშუალებას გაძლევთ იდენტიფიციროთ შემდეგი ინდიკატორები, ასევე საცნობარო მნიშვნელობებისგან გადახრების ვარიანტები:

• გულისცემა (პულსი) და მიოკარდიუმის შეკუმშვის რეგულარულობა (შეიძლება გამოვლინდეს არითმიები და ექსტრასისტოლები);
• მწვავე ან ქრონიკული ხასიათის დარღვევები გულის კუნთში (კერძოდ, იშემიით ან ინფარქტით);
• ელექტროლიტური აქტივობის ძირითადი ნაერთების მეტაბოლური დარღვევები (K, Ca, Mg);
• ინტრაკარდიული გამტარობის დარღვევა;
• გულის ჰიპერტროფია (წინაგულები და პარკუჭები).

Შენიშვნა:კარდიოფონთან პარალელურად გამოყენებისას ელექტროკარდიოგრაფი იძლევა შესაძლებლობას დისტანციურად განსაზღვროს ზოგიერთი გულის დაავადება (იშემიის ან გულის შეტევის არსებობა).

ეკგ არის ყველაზე მნიშვნელოვანი სკრინინგის ტექნიკა კორონარული არტერიის დაავადების გამოსავლენად. ღირებულ ინფორმაციას გვაწვდის ელექტროკარდიოგრაფია ე.წ. "ჩატვირთვის ტესტები".

იზოლირებულად ან სხვა დიაგნოსტიკურ მეთოდებთან ერთად, ეკგ ხშირად გამოიყენება შემეცნებითი (გონებრივი) პროცესების შესწავლისას.

Მნიშვნელოვანი:სამედიცინო გამოკვლევის დროს აუცილებელია ელექტროკარდიოგრაფიის გადაღება, მიუხედავად პაციენტის ასაკისა და ზოგადი მდგომარეობისა.

ჩვენ გირჩევთ წაიკითხოთ:

ეკგ: ჩატარების ჩვენებები

არსებობს გულ-სისხლძარღვთა სისტემის და სხვა ორგანოებისა და სისტემების მთელი რიგი პათოლოგიები, რომლებშიც ინიშნება ელექტროკარდიოგრაფიული კვლევა. Ესენი მოიცავს:

• სტენოკარდია;
• მიოკარდიული ინფარქტი;
• რეაქტიული ართრიტი;
• პერი- და მიოკარდიტი;
• კვანძოვანი პერიარტერიტი;
• არითმიები;
• თირკმლის მწვავე უკმარისობა;
• დიაბეტური ნეფროპათია;
• სკლეროდერმია.

მარჯვენა პარკუჭის ჰიპერტროფიის დროს იზრდება S ტალღის ამპლიტუდა V1-V3 ჩიხებში, რაც შეიძლება იყოს მარცხენა პარკუჭის სიმეტრიული პათოლოგიის მაჩვენებელი.

მარცხენა პარკუჭის ჰიპერტროფიის დროს R ტალღა არის გამოხატული მარცხენა გულმკერდის მიდამოებში და მისი სიღრმე იზრდება ტყვიებში V1-V2. ელექტრული ღერძი არის ჰორიზონტალური ან გადახრილი მარცხნივ, მაგრამ ხშირად შეიძლება შეესაბამებოდეს ნორმას. QRS კომპლექსს ტყვიის V6-ში აქვს qR ან R ფორმა.

Შენიშვნა:ამ პათოლოგიას ხშირად თან ახლავს გულის კუნთის მეორადი ცვლილებები (დისტროფია).

მარცხენა წინაგულის ჰიპერტროფიას ახასიათებს P ტალღის საკმაოდ მნიშვნელოვანი მატება (0,11-0,14 წმ-მდე). იგი იძენს "ორმაგნიან" ფორმას მარცხენა მკერდში მიდის და მიდის I და II. იშვიათ კლინიკურ შემთხვევებში ადგილი აქვს კბილის გაბრტყელებას, ხოლო P-ის შიდა გადახრის ხანგრძლივობა 0,06 წმ-ს აღემატება I, II, V6-ში. ამ პათოლოგიის ყველაზე პროგნოზულ მტკიცებულებებს შორის არის P ტალღის უარყოფითი ფაზის ზრდა ტყვიის V1-ში.

მარჯვენა წინაგულის ჰიპერტროფიას ახასიათებს P ტალღის ამპლიტუდის მატება (1,8-2,5 მმ-ზე მეტი) II, III, aVF არხებში. ეს კბილი იძენს დამახასიათებელ წვეტიან ფორმას და ელექტრული ღერძი P დამონტაჟებულია ვერტიკალურად ან აქვს გარკვეული ცვლა მარჯვნივ.

წინაგულების კომბინირებული ჰიპერტროფია ხასიათდება P ტალღის პარალელური გაფართოებით და მისი ამპლიტუდის ზრდით. ზოგიერთ კლინიკურ შემთხვევაში, შეინიშნება ისეთი ცვლილებები, როგორიცაა P-ის სიმკვეთრე II, III, aVF-ში და მწვერვალის გაყოფა I, V5, V6-ში. ტყვიის V1-ში, P ტალღის ორივე ფაზის ზრდა ზოგჯერ ფიქსირდება.

ნაყოფის განვითარების დროს წარმოქმნილი გულის დეფექტებისთვის უფრო დამახასიათებელია P ტალღის ამპლიტუდის მნიშვნელოვანი მატება V1-V3-ში.

ფილტვების ემფიზემატოზური დაავადებით მძიმე ქრონიკული ფილტვის უკმარისობის მქონე პაციენტებში, როგორც წესი, დგინდება S ტიპის ეკგ.

Მნიშვნელოვანი:ელექტროკარდიოგრაფიით იშვიათად დგინდება ერთდროულად ორი პარკუჭის კომბინირებული ჰიპერტროფია, განსაკუთრებით თუ ჰიპერტროფია ერთგვაროვანია. ამ შემთხვევაში, პათოლოგიური ნიშნები, როგორც იქნა, ურთიერთკომპენსირებულია.

ეკგ-ზე „პარკუჭების ნაადრევი აგზნების სინდრომით“ იზრდება QRS კომპლექსის სიგანე და მცირდება R-R ინტერვალი. დელტა ტალღა, რომელიც გავლენას ახდენს QRS კომპლექსის ზრდაზე, წარმოიქმნება პარკუჭების გულის კუნთის სექციების აქტივობის ადრეული ზრდის შედეგად.

ბლოკადები გამოწვეულია ელექტრული იმპულსის გამტარობის შეწყვეტით ერთ-ერთ მონაკვეთში.

იმპულსების გამტარობის დარღვევა ეკგ-ზე ვლინდება ფორმის ცვლილებით და P ტალღის ზომის ზრდით, ხოლო ინტრავენტრიკულური ბლოკადით - QRS-ის მატებით. ატრიოვენტრიკულური ბლოკადა შეიძლება ხასიათდებოდეს ინდივიდუალური კომპლექსების დაკარგვით, P-Q ინტერვალის გაზრდით და ყველაზე მძიმე შემთხვევებში QRS-სა და P-ს შორის კომუნიკაციის სრული ნაკლებობით.

Მნიშვნელოვანი:სინოატრიული ბლოკადა ეკგ-ზე საკმაოდ ნათელი სურათის სახით ჩნდება; მას ახასიათებს PQRST კომპლექსის სრული არარსებობა.

გულის რითმის დარღვევის შემთხვევაში ელექტროკარდიოგრაფიის მონაცემების შეფასება ტარდება ანალიზისა და ინტერვალების შედარების საფუძველზე (ციკლთაშორისი და შიდა ციკლი) 10-20 წამის ან უფრო მეტ ხანს.

არითმიის დიაგნოსტიკაში მნიშვნელოვანი სადიაგნოსტიკო ღირებულებაა P ტალღის მიმართულება და ფორმა, ასევე QRS კომპლექსი.

მიოკარდიუმის დისტროფია

ეს პათოლოგია ჩანს მხოლოდ ზოგიერთ ჩიხში. ვლინდება T ტალღის ცვლილებებით.როგორც წესი, შეინიშნება მისი გამოხატული ინვერსია. ზოგიერთ შემთხვევაში აღირიცხება მნიშვნელოვანი გადახრა ნორმალური RST ხაზიდან. გულის კუნთის გამოხატული დისტროფია ხშირად ვლინდება QRS და P ტალღების ამპლიტუდის გამოხატული შემცირებით.

თუ პაციენტს განუვითარდა სტენოკარდიის შეტევა, მაშინ ელექტროკარდიოგრამაზე აღირიცხება RST-ის შესამჩნევი დაქვეითება (დეპრესია) და ზოგ შემთხვევაში T-ის ინვერსია. ეს ცვლილებები ეკგ-ზე ასახავს იშემიურ პროცესებს ინტრამურალურ და სუბენდოკარდიულ შრეებში. მარცხენა პარკუჭის გულის კუნთი. ეს ადგილები ყველაზე მოთხოვნადია სისხლის მიწოდებაზე.

Შენიშვნა:RST სეგმენტის გარდამავალი აწევა არის პათოლოგიის დამახასიათებელი მახასიათებელი, რომელიც ცნობილია როგორც Prinzmetal-ის სტენოკარდია.

პაციენტთა დაახლოებით 50% სტენოკარდიის შეტევებს შორის ინტერვალებში ეკგ-ში ცვლილებები შეიძლება საერთოდ არ აღირიცხოს.

სიცოცხლისთვის საშიშ ამ მდგომარეობაში ელექტროკარდიოგრამა იძლევა ინფორმაციის მოპოვებას დაზიანების სიდიდის, მისი ზუსტი ადგილმდებარეობისა და სიღრმის შესახებ. გარდა ამისა, ეკგ საშუალებას გაძლევთ თვალყური ადევნოთ პათოლოგიურ პროცესს დინამიკაში.

მორფოლოგიურად, ჩვეულებრივია განასხვავოთ სამი ზონა:

• ცენტრალური (მიოკარდიუმის ქსოვილის ნეკროზული ცვლილებების ზონა);
• ცენტრის მიმდებარე გულის კუნთის გამოხატული დისტროფიის ზონა;
• გამოხატული იშემიური ცვლილებების პერიფერიული ზონა.

ყველა ცვლილება, რომელიც აისახება ეკგ-ზე, დინამიურად იცვლება მიოკარდიუმის ინფარქტის განვითარების სტადიის მიხედვით.

დისჰორმონალური მიოკარდიუმის დისტროფია

მიოკარდიუმის დისტროფია, გამოწვეული პაციენტის ჰორმონალური ფონის მკვეთრი ცვლილებით, როგორც წესი, ვლინდება T ტალღის მიმართულების (ინვერსიების) ცვლილებით.რსტ კომპლექსში დეპრესიული ცვლილებები გაცილებით ნაკლებად გვხვდება.

მნიშვნელოვანია: დროთა განმავლობაში ცვლილებების სიმძიმე შეიძლება განსხვავდებოდეს. ეკგ-ზე დაფიქსირებული პათოლოგიური ცვლილებები მხოლოდ იშვიათ შემთხვევებში ასოცირდება ისეთ კლინიკურ სიმპტომებთან, როგორიცაა ტკივილი გულმკერდის არეში.

კორონარული არტერიის დაავადების გამოვლინებები მიოკარდიუმის დისტროფიისგან ჰორმონალური დისბალანსის ფონზე გასასხვავებლად, კარდიოლოგები ატარებენ ტესტებს ფარმაკოლოგიური აგენტების გამოყენებით, როგორიცაა β-ადრენერგული ბლოკატორები და კალიუმის შემცველი პრეპარატები.

ელექტროკარდიოგრამის პარამეტრების ცვლილებები პაციენტის გარკვეული მედიკამენტების მიღების ფონზე

ეკგ სურათის ცვლილებამ შეიძლება გამოიწვიოს შემდეგი პრეპარატების მიღება:

• მედიკამენტები დიურეზულების ჯგუფიდან;
• საგულე გლიკოზიდებთან დაკავშირებული აგენტები;
• ამიოდარონი;
• ქინიდინი.

კერძოდ, თუ პაციენტი იღებს დიგიტალისის პრეპარატებს (გლიკოზიდებს) რეკომენდებულ დოზებში, მაშინ განისაზღვრება ტაქიკარდიის (სწრაფი გულისცემა) რელიეფი და QT ინტერვალის დაქვეითება. ასევე არ არის გამორიცხული RST სეგმენტის „გლუვება“ და T-ის შემცირება. გლიკოზიდების დოზის გადაჭარბება ვლინდება ისეთი სერიოზული ცვლილებებით, როგორიცაა არითმია (პარკუჭოვანი ექსტრასისტოლები), AV ბლოკადა და სიცოცხლისთვის საშიში მდგომარეობაც კი - პარკუჭის ფიბრილაცია (საჭიროებს სასწრაფო რეანიმაციას. ზომები).

პათოლოგია იწვევს მარჯვენა პარკუჭზე დატვირთვის გადაჭარბებულ ზრდას და იწვევს მის ჟანგბადის შიმშილს და სწრაფად მზარდ დისტროფიულ ცვლილებებს. ასეთ სიტუაციებში პაციენტს უსვამენ მწვავე ფილტვის უკმარისობის დიაგნოზს. ფილტვის არტერიების თრომბოემბოლიის თანდასწრებით, მისი შეკვრის ტოტების ბლოკადა არ არის იშვიათი.

ეკგ-ზე, RST სეგმენტის აწევა პარალელურად აღირიცხება III მიდამოებში (ზოგჯერ aVF და V1.2-ში). არსებობს T-ის ინვერსია III, aVF, V1-V3 მიდგომებში.

ნეგატიური დინამიკა სწრაფად იზრდება (გადის რამდენიმე წუთი), პროგრესი კი აღინიშნება 24 საათის განმავლობაში. დადებითი დინამიკით დამახასიათებელი სიმპტომები თანდათან ჩერდება 1-2 კვირაში.

გულის პარკუჭების ადრეული რეპოლარიზაცია

ამ გადახრას ახასიათებს RST კომპლექსის ზემოთ ცვლა ე.წ. იზოლინები. კიდევ ერთი დამახასიათებელი ნიშანია R ან S ტალღებზე სპეციფიური გარდამავალი ტალღის არსებობა, ელექტროკარდიოგრამაზე ეს ცვლილებები ჯერ არ არის დაკავშირებული მიოკარდიუმის რაიმე პათოლოგიასთან, ამიტომ ისინი ითვლება ფიზიოლოგიურ ნორმად.

პერიკარდიტი

პერიკარდიუმის მწვავე ანთება ვლინდება RST სეგმენტის მნიშვნელოვანი ცალმხრივი აწევით ნებისმიერ მიდამოში. ზოგიერთ კლინიკურ შემთხვევაში, ცვლა შეიძლება იყოს შეუსაბამო.

მიოკარდიტი

ეკგ-ზე შესამჩნევია გულის კუნთის ანთება T ტალღის გადახრით. ისინი შეიძლება განსხვავდებოდეს ძაბვის შემცირებიდან ინვერსიამდე. თუ პარალელურად კარდიოლოგი ატარებს ტესტებს კალიუმის შემცველი საშუალებებით ან β-ბლოკატორებით, მაშინ T ტალღა რჩება უარყოფით მდგომარეობაში.

T ტალღის ფორმისა და მდებარეობის მიხედვით შეიძლება დავასკვნათ, რომ შეკუმშვის შემდეგ გულის პარკუჭების აღდგენის პროცესი. ეს არის ყველაზე ცვალებადი ეკგ პარამეტრი, მასზე შეიძლება გავლენა იქონიოს მიოკარდიუმის დაავადებებმა, ენდოკრინულმა პათოლოგიებმა, მედიკამენტებმა და ინტოქსიკაციამ. დარღვეულია T ტალღის სიდიდე, ამპლიტუდა და მიმართულება, ამ მაჩვენებლების მიხედვით, შესაძლებელია წინასწარი დიაგნოზის დადგენა ან დადასტურება.

📌 წაიკითხეთ ეს სტატია

T ტალღა ეკგ-ზე ნორმალურია ბავშვებში და მოზრდილებში

T ტალღის დასაწყისი ემთხვევა ფაზას, ანუ ნატრიუმის და კალიუმის იონების საპირისპირო გადასვლას გულის უჯრედების მემბრანაში, რის შემდეგაც კუნთოვანი ბოჭკო მზადდება შემდეგი შეკუმშვისთვის. ჩვეულებრივ, T-ს აქვს შემდეგი მახასიათებლები:

• იწყება იზოლინზე S ტალღის შემდეგ;
• აქვს იგივე მიმართულება, როგორც QRS (პოზიტიური სადაც R ჭარბობს, უარყოფითი როცა S ჭარბობს);
• გლუვი ფორმის, პირველი ნაწილი უფრო ბრტყელია;
• T ამპლიტუდა 8 უჯრედამდე, იზრდება 1-დან 3-მდე გულმკერდის მიდიით;
• შეიძლება უარყოფითი იყოს V1 და aVL-ში, ყოველთვის უარყოფითი aVR-ში.

ახალშობილებში T ტალღები დაბალია ან თუნდაც ბრტყელი და მათი მიმართულება საპირისპიროა ზრდასრული ეკგ-ის მიმართულებისა. ეს გამოწვეულია იმით, რომ გული 2-4 კვირის განმავლობაში უხვევს მიმართულებით და იკავებს ფიზიოლოგიურ პოზიციას. ამავდროულად, კარდიოგრამაზე კბილების კონფიგურაცია თანდათან იცვლება. ტიპიური პედიატრიული ეკგ მახასიათებლები:

• უარყოფითი T V4-ში გრძელდება 10 წლამდე, V2 და 3 - 15 წლამდე;
• მოზარდებსა და ახალგაზრდებს შეიძლება ჰქონდეთ უარყოფითი T 1 და 2 გულმკერდის მიდამოში, ამ ტიპის ეკგ-ს უწოდებენ არასრულწლოვანს;
• სიმაღლე T იზრდება 1-დან 5 მმ-მდე, სკოლის მოსწავლეებში 3-7 მმ-ია (როგორც მოზრდილებში).

ეკგ ცვლილებები და მათი მნიშვნელობა

ყველაზე ხშირად, ცვლილებებით, ეჭვმიტანილია გულის კორონარული დაავადება, მაგრამ ასეთი დარღვევა შეიძლება სხვა დაავადებების ნიშანი იყოს:

ამიტომ დიაგნოზის დასაყენებლად მხედველობაში მიიღება კომპლექსში არსებული კარდიოგრამის ყველა კლინიკური ნიშანი და ცვლილება.

ორფაზიანი

კარდიოგრამაზე T ჯერ იკლებს იზოლინის ქვემოთ, შემდეგ კვეთს მას და ხდება დადებითი. ამ სიმპტომს Rollercoaster სინდრომს უწოდებენ. შეიძლება მოხდეს ასეთი პათოლოგიებით:

• Hiss-ის შეკვრის ფეხების ბლოკადა;
• გაიზარდა კალციუმი სისხლში;
• ინტოქსიკაცია გულის გლიკოზიდებით.

ორფაზიანი T ტალღა მარცხენა პარკუჭის ჰიპერტროფიაში

გათლილი

T ტალღის გაბრტყელება შეიძლება გამოწვეული იყოს:

• ალკოჰოლის, კორდარონის ან ანტიდეპრესანტების მიღება;
• შაქრიანი დიაბეტი ან ბევრი ტკბილეულის ჭამა;
• შიში, მღელვარება;
• კარდიოფსიქონევროზი;
• მიოკარდიუმის ინფარქტი ნაწიბურების სტადიაში.

ინდიკატორის შემცირება

შემცირებული T მითითებულია მისი ამპლიტუდით, რომელიც არის QRS კომპლექსის 10%-ზე ნაკლები. ეს სიმპტომი ეკგ-ზე იწვევს:

• კორონარული უკმარისობა,
• კარდიოსკლეროზი,
• სიმსუქნე,
• ხანდაზმული ასაკი,
• ჰიპოთირეოზი,
• მიოკარდიუმის დისტროფია,
• კორტიკოსტეროიდების მიღება,
• ანემია,
• ტონზილიტი.

გაბრტყელებული T ტალღა ეკგ-ზე

T ტალღა გლუვდება იმავე პირობებში, როგორც არარსებული, რადგან ორივე განსაზღვრება ახასიათებს დაბალი ამპლიტუდის რყევებს. გასათვალისწინებელია, რომ ეკგ-ს აღრიცხვის წესების დარღვევა არის ასევე თ-ის დამარბილების მიზეზი. გვხვდება აგრეთვე მეტაბოლურ დაავადებებში - ფარისებრი ჯირკვლის ფუნქციის დაქვეითება (მიქსედემა, ჰიპოთირეოზი). ის შეიძლება აღმოჩნდეს სრულიად ჯანმრთელ ადამიანებში მთელი დღის განმავლობაში გულის რამდენიმე ციკლით (ჰოლტერის მონიტორინგის მიხედვით).

ინვერსია

T ტალღის ინვერსია (უკუქცევა) ნიშნავს მისი პოზიციის ცვლილებას იზოლინთან მიმართებაში, ანუ პოზიტიური T-ის მქონე მიდიებში ის ცვლის მის პოლარობას უარყოფითად და პირიქით. ასეთი გადახრები ასევე შეიძლება იყოს ნორმალური - მარჯვენა გულმკერდში მიდის არასრულწლოვანთა ეკგ კონფიგურაციით ან ადრეული რეპოლარიზაციის ნიშანი სპორტსმენებში.

T ტალღის ინვერსია II, III, aVF, V1-V6 27 წლის სპორტსმენში

დაავადებები, რომლებსაც თან ახლავს T ინვერსია:

• მიოკარდიუმის ან ცერებრალური იშემია,
• სტრესის ჰორმონების გავლენა
• ტვინში სისხლდენა
• ტაქიკარდიის შეტევა,
• ჰისის შეკვრის ფეხების გასწვრივ იმპულსის გამტარობის დარღვევა.

უარყოფითი T ტალღა

გულის კორონარული დაავადებისთვის დამახასიათებელი ნიშანია ეკგ-ზე უარყოფითი T ტალღების გამოჩენა და თუ მათ თან ახლავს ცვლილებები QRS კომპლექსში, მაშინ ინფარქტის დიაგნოზი დადასტურებულად ითვლება. ამავდროულად, კარდიოგრამაში ცვლილებები დამოკიდებულია მიოკარდიუმის ნეკროზის სტადიაზე:

• მწვავე - პათოლოგიური Q ან QS, ST სეგმენტი ხაზის ზემოთ, T დადებითი;
• ქვემწვავე - ST იზოლინზე, უარყოფითი T;
• ციკატრიკულ სტადიაზე სუსტად უარყოფითი ან დადებითი ტ.

უარყოფითი T ტალღა სადენებში V5-V6 (ხაზგასმულია წითლად) მიუთითებს იშემიაზე

ნორმის ვარიანტი შეიძლება იყოს უარყოფითი T-ის გამოჩენა ხშირი სუნთქვით, მღელვარებით, გულიანი ჭამის შემდეგ, რომელშიც ბევრი ნახშირწყლებია, ასევე ზოგიერთ ჯანმრთელ ადამიანში ინდივიდუალური მახასიათებლებით. ამიტომ, უარყოფითი მნიშვნელობების გამოვლენა არ შეიძლება ჩაითვალოს სერიოზულ დაავადებად.

პათოლოგიური მდგომარეობა, რომელსაც თან ახლავს უარყოფითი T ტალღები:

• გულის დაავადება - სტენოკარდია, გულის შეტევა, კარდიომიოპათია, მიოკარდიუმის ანთება, პერიკარდიუმი, ენდოკარდიტი;
• გულის აქტივობის ჰორმონალური და ნერვული რეგულირების დარღვევა (თირეოტოქსიკოზი, შაქრიანი დიაბეტი, თირკმელზედა ჯირკვლების დაავადებები, ჰიპოფიზის ჯირკვალი);
• ექსტრასისტოლების შემდეგ ან ხშირი;

სუბარაქნოიდული სისხლდენა, რომელსაც თან ახლავს უარყოფითი T ტალღები

ეკგ-ზე T ტალღის არარსებობა

T-ის არარსებობა ეკგ-ზე ნიშნავს, რომ მისი ამპლიტუდა იმდენად დაბალია, რომ ის ერწყმის გულის იზოელექტრიკულ ხაზს. ეს ხდება მაშინ, როდესაც:

• ალკოჰოლის დალევა;
• არეულობის, გამოცდილების ფონზე;
• კარდიომიოპათია შაქრიანი დიაბეტის მქონე პაციენტებში;
• ნეიროცირკულატორული დისტონია (სხეულის პოზიციის მკვეთრი ცვლილებით ან სწრაფი სუნთქვის შემდეგ);
• კალიუმის არასაკმარისი მიღება ან მისი დაკარგვა ოფლით, შარდით, ნაწლავის შემცველობით (დიარეა);
• მიოკარდიუმის ინფარქტის ნაწიბურები;
• ანტიდეპრესანტების გამოყენება.

Მაღალი რეიტინგი

ჩვეულებრივ, იმ მიდიებში, სადაც დაფიქსირებულია უმაღლესი R, აღინიშნება მაქსიმალური ამპლიტუდა, V3 - V5-ში ის აღწევს 15-17 მმ-ს. ძალიან მაღალი T შეიძლება იყოს პარასიმპათიკური ნერვული სისტემის გულზე ზემოქმედების უპირატესობით, ჰიპერკალიემია, სუბენდოკარდიული იშემია (პირველი წუთები), ალკოჰოლური ან მენოპაუზის კარდიომიოპათია, მარცხენა პარკუჭის ჰიპერტროფია, ანემია.

იშემიის დროს ეკგ-ზე T ტალღის ცვლილებები: a - ნორმალური, b - უარყოფითი სიმეტრიული "კორონარული" T ტალღა,
გ - მაღალი დადებითი სიმეტრიული "კორონარული" T ტალღა,
d, e - ორფაზიანი T ტალღა,
e - შემცირებული T ტალღა,
g - გათლილი T ტალღა,
h - ოდნავ უარყოფითი T ტალღა.

Ბინა

ოდნავ შებრუნებული ან გაბრტყელებული T შეიძლება იყოს როგორც ნორმალური ვარიანტი, ასევე გულის კუნთში იშემიური და დისტროფიული პროცესების გამოვლინება. ეს ხდება პარკუჭებში გზების სრული ბლოკადით, მიოკარდიუმის ჰიპერტროფიით, მწვავე ან ქრონიკული პანკრეატიტით, ანტიარითმული პრეპარატების მიღებით, ჰორმონალური და ელექტროლიტური დისბალანსით.

კორონარული

გულის კუნთის ჰიპოქსიით, ყველაზე მეტად იტანჯება შიდა გარსის ქვეშ მდებარე ბოჭკოები - ენდოკარდიუმი. T ტალღა ასახავს ენდოკარდიუმის უნარს შეინარჩუნოს უარყოფითი ელექტრული პოტენციალი, შესაბამისად, კორონარული უკმარისობით, ის იცვლის მიმართულებას და ხდება ამ ფორმის:

• ტოლფერდა;
• უარყოფითი (უარყოფითი);
• აღნიშნა.

ეს ნიშნები ახასიათებს იშემიის ტალღას, ან მას ასევე კორონარული ეწოდება. ეკგ-ს გამოვლინებები მაქსიმალურია იმ მიდამოებში, სადაც ყველაზე დიდი დაზიანებაა ლოკალიზებული, ხოლო სარკეში (რეციპროკული) არის მკვეთრი და ტოლფერდა, მაგრამ დადებითი. რაც უფრო გამოხატულია T ტალღა, მით უფრო ღრმაა მიოკარდიუმის ნეკროზის ხარისხი.

T ტალღის ამაღლება ეკგ-ზე

ზომიერი ფიზიკური სტრესი, ინფექციური პროცესები ორგანიზმში და ანემია იწვევს T ტალღების ამპლიტუდის მატებას. ამაღლებული T კეთილდღეობის ცვლილებების გარეშე შეიძლება იყოს ჯანმრთელ ადამიანებში და ასევე იყოს ვეგეტოვასკულარული დარღვევების სიმპტომი ვაგალური ტონის უპირატესობით.

დეპრესია

დაქვეითებული T ტალღა შეიძლება იყოს კარდიომიოდისტროფიის გამოვლინება, ის ვლინდება პნევმონიის, რევმატიზმის, ალისფერი ცხელების, თირკმელების მწვავე ანთების, ფილტვის კორონარული და მიოკარდიუმის კუნთოვანი შრის ჰიპერტროფიული მატების დროს.

T ტალღა დადებითი

ჩვეულებრივ, T ტალღები მიდიებში უნდა იყოს დადებითი: პირველი, მეორე სტანდარტი, aVL, aVF, V3-V6. თუ ის ჩნდება იქ, სადაც ჯანმრთელ ადამიანებში ის უარყოფითია ან ახლოსაა იზოელექტრულ ხაზთან, მაშინ ეს მიუთითებს სისხლის ნაკადის ნაკლებობაზე გულის არტერიებში (მიოკარდიუმის იშემია), მისი შეკვრის ტოტების ბლოკირება. დროებით ცვლილებებს იწვევს სტრესული მდგომარეობა, პალპიტაციის შეტევა, სპორტსმენების ინტენსიური დატვირთვა.

არასპეციფიკური T ტალღის ცვლილებები

T ტალღის არასპეციფიკური ცვლილებები მოიცავს მის ყველა გადახრას ნორმიდან, რაც არ შეიძლება ასოცირდეს რომელიმე დაავადებასთან. ეკგ-ს ასეთი აღწერილობებია:

• ნორმის ვარიანტი;
• კიდურების ძლიერი შეკუმშვით ელექტროდების მანჟეტებით;
• საგულე გლიკოზიდების, დიურეზულების, წნევის შესამცირებელი ზოგიერთი წამლის მიღების შემდეგ;
• ხშირი და გახშირებული სუნთქვით;
• მუცლის ტკივილის გამო;
• ასოცირებული სისხლის ძირითადი ელექტროლიტების დისბალანსით (ნატრიუმი, კალიუმი, კალციუმი, მაგნიუმი) ღებინება, დიარეა, დეჰიდრატაცია, ალკოჰოლის მიღება დიაგნოზის წინა დღეს.

სიმპტომების არარსებობის შემთხვევაში (გულის ტკივილი, ქოშინი, გულისცემა დასვენების დროს, რიტმის შეფერხება, შეშუპება, გადიდებული ღვიძლი), ასეთი ცვლილებები უმნიშვნელოდ ითვლება და არ საჭიროებს მკურნალობას. თუ არსებობს გულის დაავადებების ნიშნები, მაშინ დიაგნოზის გასარკვევად აუცილებელია 24-საათიანი ჰოლტერის ეკგ მონიტორინგი. ის აჩვენებს, გაუარესდება თუ არა გულის კუნთის პოლარობის აღდგენა ნორმალური ფიზიკური დატვირთვის დროს.

ზოგიერთ შემთხვევაში, T ტალღის ფორმისა და ზომის არასპეციფიკური დარღვევები ხდება, როდესაც:

• მიოკარდიუმის არასწორი კვება (იშემიური დაავადება);
• მაღალი წნევა, განსაკუთრებით მარცხენა პარკუჭის თანმხლები ჰიპერტროფიით (გულის კუნთის გასქელება);
• ინტრავენტრიკულური გამტარობის დარღვევა (ჰისის ფეხის ბლოკადა).

T ტალღაში არასპეციფიკური ცვლილებების სინონიმია ექიმის დასკვნა: პარკუჭების რეპოლარიზაციის დარღვევა.

ორმაგიანი T- ტალღები ეწოდება მათ ფორმას, რომელშიც ერთი გუმბათოვანი ზედა ნაცვლად ეკგ-ზე ჩნდება 2 ტალღა. ასეთი ცვლილებები ყველაზე ხშირად ხდება კალიუმის ნაკლებობით. ეს გამოიხატება მკაფიო U ტალღის გამოჩენით, რომელიც ჩვეულებრივ არ განსხვავდება. მიკროელემენტის გამოხატული დეფიციტით, ეს აწევა იმდენად გამოხატულია, რომ ტალღა აღწევს T დონეს და შეუძლია მას ამპლიტუდაში გადალახოს კიდეც.

ორკუზიანი T-ის გამოჩენის შესაძლო მიზეზები მოიცავს:

• დიურეზულების გამოყენება, რომლებიც შლის კალიუმს;
• საფაღარათო საშუალებების ბოროტად გამოყენება;
• დიარეა, ღებინება ინფექციის დროს;
• ანტიბიოტიკების, ჰორმონების ხანგრძლივი გამოყენება;
• უხვი ოფლიანობა;
• თირკმელების, თირკმელზედა ჯირკვლების, ნაწლავების დაავადებები;
• ვიტამინი B12 და ფოლიუმის მჟავის ჭარბი დოზა.

უთანასწორო T ტალღა

T ტალღას ეწოდება დისკორგანული, თუ მისი მიმართულება ეწინააღმდეგება პარკუჭის QRS კომპლექსს. ეს ხდება მისი შეკვრის ბლოკადით, ასევე გულის კუნთში სისხლის მიმოქცევის აღდგენის პერიოდში ინფარქტის შემდეგ.

შესაძლოა გამოვლინდეს არათანაბარი T-ის და მარცხენა პარკუჭის მიოკარდიუმის მძიმე ჰიპერტროფიით, ასევე ველენსის სინდრომი - მარცხენა წინა კორონარული არტერიის ბლოკირება. ამ უკანასკნელ მდგომარეობას ახასიათებს სტენოკარდიის მსგავსი ტკივილის შეტევები, გულის შეტევის მაღალი რისკი და სხვა მნიშვნელოვანი ეკგ ცვლილებების არარსებობა T მიმართულების, ნორმალური სისხლის ტესტების გარდა.

მაღალი T ტალღა მკერდში მიდის

მაღალ T ტალღებს გულმკერდის არხებში თან ახლავს სტენოკარდია. ის შეიძლება იყოს როგორც სტაბილური, ასევე პროგრესული, ანუ საფრთხეს უქმნის მიოკარდიუმის ინფარქტის განვითარებას. ამ შემთხვევაში მნიშვნელოვანია კლინიკური სურათის და სხვა ეკგ ცვლილებების გათვალისწინება. იშემიური კბილების ტიპიური ნიშანია მათი სიმეტრია.

მაღალი T ასევე შეიძლება გამოვლინდეს:

• ჰიპერკალიემია (კალიუმის გადაჭარბებული მიღება, წამლების მიღება, რომლებიც აფერხებენ მის გამოყოფას);
• ანემია;
• თავის ტვინში სისხლის მიმოქცევის დარღვევა;
• მარცხენა პარკუჭის ჰიპერტროფია.

T ტალღის მონაცვლეობა

T ტალღის მონაცვლეობით, ჩვენ გვესმის მისი ნებისმიერი ცვლილება ვარჯიშის დროს: სარბენ ბილიკზე, სავარჯიშო ველოსიპედზე ან მედიკამენტების მიღება ეკგ-სთან შედარებით დასვენების დროს. ერთ-ერთი ვარიანტია კარდიოგრამის ყოველდღიური მოცილების (მონიტორინგის) ანალიზი.

ექიმმა შეიძლება აღმოაჩინოს, რომ T-ის ფორმა, მიმართულება, ხანგრძლივობა, მისი ამპლიტუდა (სიმაღლე) შეიცვალა. მაგრამ ასევე არის მიკროცვლილებები, რომლებიც აღმოჩენილია სპეციალური აღჭურვილობით ანალიზის დროს - სიგნალის საშუალო ეკგ.

T-ტალღის მონაცვლეობების იდენტიფიცირებით, განისაზღვრება გულის კუნთის ელექტრული არასტაბილურობა. ეს ნიშნავს, რომ სიცოცხლისთვის საშიში არითმია გულის გაჩერებით შეიძლება მოხდეს სტრესის ან სტრესული პირობების გავლენის ქვეშ. T-ის მახასიათებლების შესწავლა აუცილებელია:

• QT ინტერვალის ხანგრძლივობის ცვლილებები;
• კარდიომიოპათია არითმიის ფონზე;
• პარკუჭოვანი ტაქიკარდია;
• პარკუჭის ფიბრილაცია.

ეკგ-ზე T ტალღის ცვლილებებისთვის იხილეთ ეს ვიდეო:

QT ინტერვალის ნორმა

ჩვეულებრივ, QT ინტერვალს არ აქვს მუდმივი მნიშვნელობა. მანძილი Q-ის დასაწყისიდან T-ის ბოლომდე დამოკიდებულია:

• საგნის სქესი და ასაკი;
• დღის მონაკვეთი;
• ნერვული სისტემის მდგომარეობა;
• მედიკამენტების გამოყენება, განსაკუთრებით სტრესის ჰორმონების ანალოგები (ადრენალინი, დოფამინი, ჰიდროკორტიზონი);
• კალციუმის, მაგნიუმის და კალიუმის დონე სისხლში.

ყველაზე მნიშვნელოვანი დამოკიდებულება შეიძლება გამოიკვეთოს პულსის სიხშირეზე. აქედან გამომდინარე, გაგრძელდება გაანგარიშების ფორმულები, რომლებიც ითვალისწინებს ამ მაჩვენებელს. რაც უფრო სწრაფია გულისცემა, მით უფრო მოკლეა QT. ჯანმრთელი ადამიანების ეკგ-ს მონაცემების მათემატიკური ანალიზის დროს გამოიკვეთა ინდიკატური კანონზომიერება, რომელიც აისახება ცხრილში.

დამახასიათებელი QT	მამაკაცები, ms	ქალები, ms
ნორმალური
ცოტა უფრო გრძელი
წაგრძელებული
საგრძნობლად გახანგრძლივდა
დამოკლებული
საშუალოზე საგრძნობლად მოკლე

ეკგ-ზე QT ინტერვალის შემცირება საშიშია, რადგან პროვოცირებას უკეთებს რიტმის კომპლექსურ დარღვევებს. ეს სინდრომი თანდაყოლილი მახასიათებელია და ასევე ვლინდება, როდესაც:

• საგულე გლიკოზიდებით მკურნალობა ჩვეულებრივი დოზით, პროგრესირებს მისი გაზრდით;
• სისხლში კალიუმის და კალციუმის მომატებული კონცენტრაცია;
• ცხელება
• სისხლის რეაქციის ცვლილება მჟავე მხარეზე (აციდოზი).

მოკლე QT სინდრომი შეიძლება იყოს მუდმივი და მეორდება ციკლიდან ციკლამდე ან პაროქსიზმული გულისცემის ცვლილების ფონზე. ასეთი დარღვევების მქონე პაციენტები მიდრეკილნი არიან თავბრუსხვევის, პრესინკოპის, გონების უეცარი დაკარგვისკენ. მძიმე შემთხვევებში, არსებობს უეცარი გულის გაჩერების რისკი.

ST-T ტალღის არასპეციფიკური ცვლილებები

არასპეციფიკური ST-T ცვლილებები მოიცავს ყველა უმნიშვნელო ST-სიმაღლის დარღვევას, გამარტივებას ან T-ის საპირისპირო მიმართულებას. ისინი „არ აღწევენ“ აშკარა პათოლოგიებს, მაგრამ ექიმი მათ ყურადღებას აქცევს გაშიფვრისას. ეს მნიშვნელოვანია, რადგან გულში ტკივილის ჩივილების შემთხვევაში აუცილებელია შემდგომი გამოკვლევა. ასევე ტარდება რისკის ფაქტორებით:

• მაღალი წნევა,
• მოწევა,
• ხანდაზმული ასაკი,
• მაღალი ქოლესტერინი,
• უსიცოცხლო ცხოვრების წესი.

არასპეციფიკური ნიშნების ძირითადი მიზეზები მოიცავს:

• ელექტროლიტების დისბალანსი (კალიუმი, მაგნიუმი, კალციუმი);
• მედიკამენტების გამოყენება;
• სტენოკარდია;
• ინფექციური დაავადებები, ფილტვის პათოლოგია;
• ტკივილის შეტევა;
• დიდი რაოდენობით საკვების, ალკოჰოლური სასმელების მოხმარება;
• მარცხენა პარკუჭის ჰიპერტროფია;
• ცერებროვასკულური ავარია.

ვინაიდან ყველა ეს ფაქტორი მრავალფეროვანია, დიაგნოზის დასმისას ექიმი ითვალისწინებს სიმპტომებს და, საჭიროების შემთხვევაში, დანიშნავს სისხლის ანალიზს, ეკგ-ს ჰოლტერის მეთოდით (ყოველდღიური მონიტორინგი), სტრეს ტესტებს ვარჯიშთან ერთად.

ST სეგმენტის ამაღლება

ST სეგმენტის ამაღლება ხდება ასეთ დაავადებებში:

სეგმენტის გაზრდა ნორმის ვარიანტია. Ამ შემთხვევაში:

• გუმბათი ST მიმართულია ქვევით, იქცევა ერთპოლარულ (კონკორდატად) T-ში;
• T გაფართოვდა;
• ცვლილებები შეიძლება შეინიშნოს ყველა მიმართულებასა და ციკლში.

მატება (ამაღლება) შეიძლება გამოწვეული იყოს სისხლში კალიუმის გაზრდილი კონცენტრაციით, ანთებით (მიოკარდიტი) და სიმსივნური პროცესით გულში.

ST ცვლა ქვემოთ

ST-ის გამოხატული ცვლა ქვემოთ არის მიოკარდიუმის არასწორი კვების ნიშანი - გულის კორონარული დაავადება. კლინიკურად ვლინდება სტენოკარდიით, ინფარქტით, პოსტინფარქტული კარდიოსკლეროზით. მსგავსი ცვლილებები, მაგრამ მკაფიო ლოკალიზაციის გარეშე, დამახასიათებელია:

• საგულე გლიკოზიდების დოზის გადაჭარბება;
• შარდმდენების გამოყენება;
• ტაქიკარდია;
• გახშირებული და გახშირებული სუნთქვა;
• გულის პარკუჭების ჰიპერტროფია;
• ინტრავენტრიკულური გამტარობის დარღვევა.

T ტალღა ასახავს პარკუჭების რეპოლარიზაციის პროცესს მათი შეკუმშვის შემდეგ. ეს არის ყველაზე ლაბილური ტალღა ეკგ-ზე; მისი ცვლილებები შესაძლოა იყოს გულის კორონარული დაავადების დროს მიოკარდიუმში სისხლის მიწოდების დარღვევის პირველი ნიშანი. დიაგნოზის დასადგენად საჭიროა შეადაროთ კარდიოგრამაზე არსებული კლინიკური სიმპტომები და სხვა ნიშნები.

სასარგებლო ვიდეო

ნახეთ ვიდეო კბილებისა და ინტერვალების შესახებ:

ასევე წაიკითხეთ

ეკგ-ზე მიოკარდიუმის ინფარქტის ამოცნობა შეიძლება რთული იყოს იმის გამო, რომ სხვადასხვა სტადიას აქვს ტალღის ნახტომის განსხვავებული ნიშნები და ვარიანტები. მაგალითად, მწვავე და მწვავე ეტაპი პირველ საათებში შეიძლება არ იყოს შესამჩნევი. ლოკალიზაციასაც თავისი მახასიათებლები აქვს, ეკგ-ზე ინფარქტი ტრანსმურალურია, q, წინა, უკანა, გადატანილი, მაკროფოკალური, გვერდითი განსხვავებულია.

ეკგ-ზე მიოკარდიუმის იშემია აჩვენებს გულის დაზიანების ხარისხს. მნიშვნელობების გაგება ყველას შეუძლია, მაგრამ სჯობს კითხვა სპეციალისტებს მივატოვოთ.

გარკვეული დაავადებების შემდეგ ხდება ციკატრიული ცვლილებები მიოკარდიუმში (მარცხენა პარკუჭი, ქვედა კედელი, ძგიდის რეგიონი). შესაძლებელია ვივარაუდოთ ეკგ-ზე ნიშნების არსებობა. ცვლილებები არ არის უკუქცევითი.

ნებისმიერი ელექტროკარდიოგრამა აჩვენებს გულის მუშაობას (მისი ელექტრულ პოტენციალს შეკუმშვისა და მოდუნების დროს) 12 მრუდის სახით, რომელიც ჩაწერილია 12 ზოლში. ეს მრუდები ერთმანეთისგან განსხვავდება, რადგან ისინი აჩვენებენ ელექტრული იმპულსის გავლას გულის სხვადასხვა ნაწილში, მაგალითად, პირველი არის გულის წინა ზედაპირი, მესამე არის უკანა. ეკგ-ის ჩასაწერად 12 სადენში, სპეციალური ელექტროდები მიმაგრებულია პაციენტის სხეულზე კონკრეტულ ადგილებში და გარკვეული თანმიმდევრობით.

როგორ გავშიფროთ გულის კარდიოგრამა: ზოგადი პრინციპები

ელექტროკარდიოგრაფიული მრუდის ძირითადი ელემენტებია:

ეკგ ანალიზი

ხელში ელექტროკარდიოგრამის მიღების შემდეგ, ექიმი იწყებს მის შეფასებას შემდეგი თანმიმდევრობით:

1. ის განსაზღვრავს, სცემს თუ არა გული რიტმულად, ანუ სწორია თუ არა რიტმი. ამისათვის ის ზომავს R ტალღებს შორის ინტერვალებს, ისინი ყველგან ერთნაირი უნდა იყოს, თუ არა, ეს უკვე არასწორი რიტმია.
2. ითვლის გულის ცემის სიხშირეს (HR). ამის გაკეთება ადვილია ეკგ-ს ჩაწერის სიჩქარის ცოდნა და მილიმეტრიანი უჯრედების რაოდენობის დათვლა მეზობელ R ტალღებს შორის. ჩვეულებრივ, გულისცემის სიხშირე არ უნდა აღემატებოდეს 60-90 დარტყმას. ერთ წუთში.
3. სპეციფიკური მახასიათებლების მიხედვით (ძირითადად P ტალღით) ის განსაზღვრავს აგზნების წყაროს გულში. ჩვეულებრივ, ეს არის სინუსური კვანძი, ანუ ჯანმრთელ ადამიანში სინუსური რიტმი ნორმად ითვლება. წინაგულების, ატრიოვენტრიკულური და პარკუჭოვანი რითმები მიუთითებს პათოლოგიაზე.
4. აფასებს გულის გამტარობას კბილების და სეგმენტების ხანგრძლივობით. თითოეული მათგანისთვის არის ნორმის ინდიკატორები.
5. განსაზღვრავს გულის ელექტრულ ღერძს (EOS). ძალიან გამხდარი ადამიანებისთვის დამახასიათებელია EOS-ის უფრო ვერტიკალური პოზიცია, სრული ადამიანებისთვის ის უფრო ჰორიზონტალურია. პათოლოგიით, ღერძი მკვეთრად გადადის მარჯვნივ ან მარცხნივ.
6. დეტალურად აანალიზებს კბილებს, სეგმენტებს და ინტერვალებს. ექიმი კარდიოგრამაზე მათ ხანგრძლივობას წამებში წერს (ეს არის ლათინური ასოებისა და რიცხვების გაუგებარი ნაკრები ეკგ-ზე). თანამედროვე ელექტროკარდიოგრაფი ავტომატურად აანალიზებს ამ მაჩვენებლებს და დაუყოვნებლივ იძლევა გაზომვის შედეგებს, რაც ამარტივებს ექიმის მუშაობას.
7. აკეთებს დასკვნას. ის აუცილებლად მიუთითებს რიტმის სისწორეზე, აგზნების წყაროზე, გულისცემაზე, ახასიათებს EOS-ს და ასევე ხაზს უსვამს სპეციფიკურ პათოლოგიურ სინდრომებს (რიტმი, გამტარობის დარღვევა, გულის ცალკეული ნაწილების გადატვირთვის არსებობა და მიოკარდიუმის დაზიანება), ასეთის არსებობის შემთხვევაში. .

ელექტროკარდიოგრაფიული დასკვნების მაგალითები

ჯანმრთელ ადამიანში ეკგ დასკვნა შეიძლება ასე გამოიყურებოდეს: სინუსური რიტმი 70 დარტყმით. წუთში EOS ნორმალურ მდგომარეობაში, არ გამოვლენილა პათოლოგიური ცვლილებები.

ასევე, ზოგიერთი ადამიანისთვის სინუსური ტაქიკარდია (გულისცემის აჩქარება) ან ბრადიკარდია (გულისცემის შენელება) შეიძლება ჩაითვალოს ნორმალურ ვარიანტად. ხანდაზმულებში, საკმაოდ ხშირად, დასკვნა შეიძლება მიუთითებდეს მიოკარდიუმში ზომიერი დიფუზური ან მეტაბოლური ცვლილებების არსებობაზე. ეს მდგომარეობები არ არის კრიტიკული და შესაბამისი მკურნალობისა და პაციენტის კვების კორექციის შემდეგ ძირითადად ყოველთვის ქრება.

გარდა ამისა, დასასრულს, შეგვიძლია ვისაუბროთ ST-T ინტერვალის არასპეციფიკურ ცვლილებაზე. ეს ნიშნავს, რომ ცვლილებები არ არის საჩვენებელი და მათი მიზეზის დადგენა მხოლოდ ეკგ-ით შეუძლებელია. კიდევ ერთი საკმაოდ გავრცელებული მდგომარეობა, რომლის დიაგნოზიც შესაძლებელია კარდიოგრაფიით, არის რეპოლარიზაციის პროცესების დარღვევა, ანუ პარკუჭოვანი მიოკარდიუმის აღდგენის დარღვევა აგზნების შემდეგ. ეს ცვლილება შეიძლება გამოწვეული იყოს როგორც გულის მძიმე დაავადებით, ასევე ქრონიკული ინფექციებით, ჰორმონალური დისბალანსით და სხვა მიზეზებით, რომლებსაც ექიმი შემდგომში მოძებნის.

განიხილება პროგნოზულად არახელსაყრელი დასკვნები, რომლებშიც არის მონაცემები მიოკარდიუმის იშემიის, გულის ჰიპერტროფიის, რიტმის და გამტარობის დარღვევის შესახებ.

ეკგ-ს გაშიფვრა ბავშვებში

კარდიოგრამების გაშიფვრის მთელი პრინციპი იგივეა, რაც მოზრდილებში, მაგრამ ბავშვის გულის ფიზიოლოგიური და ანატომიური მახასიათებლების გამო, ნორმალური მაჩვენებლების ინტერპრეტაციაში განსხვავებებია. ეს პირველ რიგში ეხება გულისცემას, ვინაიდან 5 წლამდე ბავშვებში ის შეიძლება აღემატებოდეს 100 დარტყმას. ერთ წუთში.

ასევე, სინუსური ან რესპირატორული არითმია (გულისცემის მატება ინსპირაციისას და დაქვეითება ამოსუნთქვისას) შეიძლება დაფიქსირდეს ჩვილებში ყოველგვარი პათოლოგიის გარეშე. გარდა ამისა, ზოგიერთი კბილის მახასიათებლები და ინტერვალები განსხვავდება ზრდასრულებისგან. მაგალითად, ბავშვს შეიძლება ჰქონდეს არასრული ბლოკადა გულის გამტარობის სისტემის ნაწილის - მისი შეკვრის მარჯვენა ფეხის. ყველა ეს თვისება მხედველობაში მიიღება პედიატრი კარდიოლოგების მიერ, როდესაც ისინი აკეთებენ დასკვნას ეკგ-ზე.

ორსულობის დროს ეკგ-ს თავისებურებები

ორსული ქალის ორგანიზმი გადის ახალ სიტუაციასთან ადაპტაციის სხვადასხვა პროცესს. გარკვეული ცვლილებები ასევე ხდება გულ-სისხლძარღვთა სისტემაში, ამიტომ მომავალი დედების ეკგ შეიძლება ოდნავ განსხვავდებოდეს ჯანმრთელი ზრდასრული ადამიანის გულის კვლევის შედეგებისგან. უპირველეს ყოვლისა, შემდგომ ეტაპებზე აღინიშნება EOS-ის უმნიშვნელო ჰორიზონტალური გადახრა, რაც გამოწვეულია შინაგანი ორგანოების და მზარდი საშვილოსნოს შედარებითი განლაგების ცვლილებით.

გარდა ამისა, მომავალ დედებს შეიძლება ჰქონდეთ მცირე სინუსური ტაქიკარდია და გულის ცალკეული ნაწილების გადატვირთვის ნიშნები. ეს ცვლილებები დაკავშირებულია ორგანიზმში სისხლის მოცულობის მატებასთან და ჩვეულებრივ ქრება მშობიარობის შემდეგ. თუმცა მათი აღმოჩენა არ შეიძლება დარჩეს ქალის დეტალური განხილვისა და უფრო სიღრმისეული გამოკვლევის გარეშე.

ეკგ-ს გაშიფვრა, ინდიკატორების ნორმა

ეკგ-ს გაშიფვრა მცოდნე ექიმის საქმეა. ფუნქციური დიაგნოსტიკის ამ მეთოდით ფასდება შემდეგი:

• გულის რითმი - ელექტრული იმპულსების გენერატორების მდგომარეობა და გულის სისტემის მდგომარეობა, რომელიც ატარებს ამ იმპულსებს.
• თავად გულის კუნთის მდგომარეობა (მიოკარდიუმი). მისი ანთების არსებობა ან არარსებობა, დაზიანება, გასქელება, ჟანგბადის შიმშილი, ელექტროლიტური დისბალანსი

თუმცა, თანამედროვე პაციენტებს ხშირად აქვთ წვდომა თავიანთ სამედიცინო დოკუმენტებზე, კერძოდ, ელექტროკარდიოგრაფიულ ფილმებზე, რომლებზეც სამედიცინო დასკვნა იწერება. მათი მრავალფეროვნებით, ამ ჩანაწერებმა შეიძლება პანიკური აშლილობამდე მიიყვანოს ყველაზე გაწონასწორებული, მაგრამ უმეცარი ადამიანიც კი. მართლაც, ხშირად პაციენტმა ზუსტად არ იცის, რამდენად საშიშია სიცოცხლისა და ჯანმრთელობისთვის, რაც ეკგ-ის ფილაზე აწერია ფუნქციონალური დიაგნოსტიკის ხელით და თერაპევტთან ან კარდიოლოგთან შეხვედრამდე რამდენიმე დღე რჩება.

ვნებების ინტენსივობის შესამცირებლად, ჩვენ დაუყოვნებლივ ვაფრთხილებთ მკითხველს, რომ სერიოზული დიაგნოზის გარეშე (მიოკარდიუმის ინფარქტი, მწვავე არითმია), პაციენტის ფუნქციონალური დიაგნოსტიკა პაციენტს არ გაუშვებს კაბინეტიდან, მაგრამ მაინც გაგზავნის კონსულტაციაზე. სპეციალისტი კოლეგა იქვე. ამ სტატიაში დანარჩენი "ღია საიდუმლოების" შესახებ. ეკგ-ზე პათოლოგიური ცვლილებების ყველა გაურკვეველ შემთხვევაში ინიშნება ეკგ კონტროლი, ყოველდღიური მონიტორინგი (ჰოლტერი), ექო კარდიოსკოპია (გულის ულტრაბგერა) და სტრეს ტესტები (სარბენი ბილიკი, ველოსიპედის ერგომეტრია).

ნომრები და ლათინური ასოები ეკგ დეკოდირებისას

PQ- (0,12-0,2 წმ) - ატრიოვენტრიკულური გამტარობის დრო. ყველაზე ხშირად ის აგრძელებს AV ბლოკადის ფონზე. შემცირებულია CLC და WPW სინდრომებში.

P - (0.1s) სიმაღლე 0.25-2.5 მმ აღწერს წინაგულების შეკუმშვას. შეიძლება მათ ჰიპერტროფიაზე საუბარი.

QRS - (0.06-0.1s) - პარკუჭოვანი კომპლექსი

QT - (არაუმეტეს 0,45 წმ) გრძელდება ჟანგბადის შიმშილით (მიოკარდიუმის იშემია, ინფარქტი) და რითმის დარღვევის საფრთხის გამო.

RR - პარკუჭის კომპლექსების მწვერვალებს შორის მანძილი ასახავს გულის შეკუმშვის კანონზომიერებას და შესაძლებელს ხდის გულისცემის გამოთვლას.

ეკგ-ს დეკოდირება ბავშვებში ნაჩვენებია ნახ. 3-ში

გულისცემის აღწერის ვარიანტები

სინუსური რიტმი

ეს არის ყველაზე გავრცელებული წარწერა ეკგ-ზე. ხოლო, თუ სხვა არაფერი დაემატება და სიხშირე (HR) მითითებულია 60-დან 90 დარტყმამდე წუთში (მაგალითად, გულისცემა 68`) - ეს ყველაზე წარმატებული ვარიანტია, რაც მიუთითებს იმაზე, რომ გული მუშაობს საათის მსგავსად. ეს არის სინუსური კვანძის მიერ დადგენილი რიტმი (მთავარი კარდიოსტიმულატორი, რომელიც წარმოქმნის ელექტრულ იმპულსებს, რომლებიც იწვევენ გულის შეკუმშვას). ამავდროულად, სინუსური რიტმი გულისხმობს კეთილდღეობას, როგორც ამ კვანძის მდგომარეობაში, ასევე გულის გამტარობის სისტემის ჯანმრთელობას. სხვა ჩანაწერების არარსებობა უარყოფს პათოლოგიურ ცვლილებებს გულის კუნთში და ნიშნავს, რომ ეკგ ნორმალურია. სინუსური რიტმის გარდა, ის შეიძლება იყოს წინაგულოვანი, ატრიოვენტრიკულური ან პარკუჭოვანი, რაც მიუთითებს იმაზე, რომ რიტმს ადგენენ გულის ამ ნაწილების უჯრედები და ითვლება პათოლოგიურად.

ეს არის ნორმის ვარიანტი ახალგაზრდებში და ბავშვებში. ეს არის რიტმი, რომლის დროსაც იმპულსები გამოდიან სინუსური კვანძიდან, მაგრამ ინტერვალები გულისცემას შორის განსხვავებულია. ეს შეიძლება გამოწვეული იყოს ფიზიოლოგიური ცვლილებებით (რესპირატორული არითმია, როდესაც გულის შეკუმშვა შენელდება ამოსუნთქვისას). სინუსური არითმიების დაახლოებით 30% საჭიროებს კარდიოლოგის დაკვირვებას, რადგან მათ ემუქრება რითმის უფრო სერიოზული დარღვევების განვითარება. ეს არის არითმიები რევმატიული ცხელების შემდეგ. მიოკარდიტის ფონზე ან მის შემდეგ, ინფექციური დაავადებების, გულის დეფექტების ფონზე და ანამნეზში არითმიის მქონე ადამიანებში.

ეს არის გულის რიტმული შეკუმშვა წუთში 50-ზე ნაკლები სიხშირით. ჯანმრთელ ადამიანებში ბრადიკარდია ხდება, მაგალითად, ძილის დროს. ასევე, ბრადიკარდია ხშირად გვხვდება პროფესიონალ სპორტსმენებში. პათოლოგიური ბრადიკარდია შეიძლება მიუთითებდეს ავადმყოფი სინუსის სინდრომზე. ამავდროულად, ბრადიკარდია უფრო გამოხატულია (გულისცემა საშუალოდ 45-დან 35 დარტყმამდე წუთში) და შეინიშნება დღის ნებისმიერ დროს. როდესაც ბრადიკარდია იწვევს გულის შეკუმშვის პაუზებს დღის განმავლობაში 3 წამამდე და ღამით დაახლოებით 5 წამამდე, იწვევს ქსოვილებში ჟანგბადის მიწოდების დარღვევას და ვლინდება, მაგალითად, სისუსტით, მითითებულია ოპერაცია გულის კარდიოსტიმულატორის დაყენების მიზნით. ცვლის სინუსურ კვანძს, აწესებს გულზე შეკუმშვის ნორმალურ რიტმს.

სინუსური ტაქიკარდია

გულისცემა წუთში 90-ზე მეტი - იყოფა ფიზიოლოგიურ და პათოლოგიად. ჯანმრთელ ადამიანებში სინუსურ ტაქიკარდიას თან ახლავს ფიზიკური და ემოციური სტრესი, ყავის, ზოგჯერ ძლიერი ჩაის ან ალკოჰოლის (განსაკუთრებით ენერგეტიკული სასმელების) დალევა. ის ხანმოკლეა და ტაქიკარდიის ეპიზოდის შემდეგ დატვირთვის შეწყვეტიდან მოკლე დროში გულისცემა ნორმალურად უბრუნდება. პათოლოგიური ტაქიკარდიით, პალპიტაცია აწუხებს პაციენტს დასვენების დროს. მისი გამომწვევია ტემპერატურის მატება, ინფექციები, სისხლის დაკარგვა, დეჰიდრატაცია, თირეოტოქსიკოზი, ანემია, კარდიომიოპათია. უმკურნალეთ ძირითად დაავადებას. სინუსური ტაქიკარდია წყდება მხოლოდ გულის შეტევით ან მწვავე კორონარული სინდრომით.

ექსტრასისტოლია

ეს არის რიტმის დარღვევა, რომლის დროსაც სინუსური რიტმის გარეთ არსებული კერები იწვევს გულის არაჩვეულებრივ შეკუმშვას, რის შემდეგაც ხდება გაორმაგებული პაუზა, რომელსაც კომპენსატორული ეწოდება. ზოგადად, გულისცემა პაციენტის მიერ აღიქმება, როგორც არათანაბარი, სწრაფი ან ნელი, ზოგჯერ ქაოტური. ყველაზე მეტად, გულის რიტმის უკმარისობა შემაშფოთებელია. შესაძლოა იყოს დისკომფორტი გულმკერდის არეში რხევების, ჩხვლეტას, შიშისა და სიცარიელის სახით მუცელში.

ყველა ექსტრასისტოლი არ არის საშიში ჯანმრთელობისთვის. მათი უმეტესობა არ იწვევს სისხლის მიმოქცევის მნიშვნელოვან დარღვევას და არ ემუქრება არც სიცოცხლეს და არც ჯანმრთელობას. ისინი შეიძლება იყოს ფუნქციური (პანიკის შეტევების, კარდიონევროზის, ჰორმონალური დარღვევების ფონზე), ორგანული (IHD, გულის დეფექტებით, მიოკარდიუმის დისტროფიით ან კარდიოპათია, მიოკარდიტი). მათ ასევე შეიძლება მოჰყვეს ინტოქსიკაცია და გულის ოპერაცია. გაჩენის ადგილიდან გამომდინარე, ექსტრასისტოლები იყოფა წინაგულებად, პარკუჭებად და ანტრიოვენტრიკულად (წარმოიქმნება კვანძში წინაგულებსა და პარკუჭებს შორის საზღვარზე).

• ერთჯერადი ექსტრასისტოლები ყველაზე ხშირად იშვიათია (5-ზე ნაკლები საათში). ისინი, როგორც წესი, ფუნქციონალურია და არ ერევიან ნორმალურ სისხლის მიწოდებას.
• ორიდან დაწყვილებული ექსტრასისტოლები თან ახლავს ნორმალური შეკუმშვის გარკვეულ რაოდენობას. რითმის ასეთი დარღვევა ხშირად მიუთითებს პათოლოგიაზე და საჭიროებს დამატებით გამოკვლევას (ჰოლტერის მონიტორინგი).
• ალორითმიები ექსტრასისტოლების უფრო რთული სახეობებია. თუ ყოველი მეორე შეკუმშვა ექსტრასისტოლია, ეს არის ბიგიმენია, თუ ყოველი მესამე არის ტრიგინემია და ყოველი მეოთხე არის კვადრიჰიმენია.

ჩვეულებრივ, პარკუჭოვანი ექსტრასისტოლების დაყოფა ხუთ კლასად (ლაუნის მიხედვით). ისინი ფასდება ყოველდღიური ეკგ-ს მონიტორინგის დროს, ვინაიდან ჩვეულებრივი ეკგ-ის ინდიკატორები რამდენიმე წუთში შესაძლოა არაფერს აჩვენებენ.

• კლასი 1 - ერთჯერადი იშვიათი ექსტრასისტოლები საათში 60-მდე სიხშირით, რომელიც წარმოიქმნება ერთი ფოკუსიდან (მონოტოპური)
• 2 - ხშირი მონოტოპია 5-ზე მეტი წუთში
• 3 - ხშირი პოლიმორფული (სხვადასხვა ფორმის) პოლიტოპიური (სხვადასხვა კერებიდან)
• 4a - დაწყვილებული, 4b - ჯგუფი (ტრიგიმენია), პაროქსიზმული ტაქიკარდიის ეპიზოდები
• 5 - ადრეული ექსტრასისტოლები

რაც უფრო მაღალია კლასი, მით უფრო სერიოზულია დარღვევები, თუმცა დღეს მე-3 და მე-4 კლასებიც კი ყოველთვის არ საჭიროებს სამედიცინო მკურნალობას. ზოგადად, თუ დღეში 200-ზე ნაკლები პარკუჭოვანი ექსტრასისტოლია, ისინი უნდა იყოს კლასიფიცირებული, როგორც ფუნქციური და არ ინერვიულოთ მათზე. უფრო ხშირად ნაჩვენებია COP-ის ECHO, ზოგჯერ - გულის MRI. ისინი მკურნალობენ არა ექსტრასისტოლას, არამედ დაავადებას, რომელიც მას იწვევს.

პაროქსიზმული ტაქიკარდია

ზოგადად, პაროქსიზმი არის შეტევა. რიტმის პაროქსიზმული აჩქარება შეიძლება გაგრძელდეს რამდენიმე წუთიდან რამდენიმე დღემდე. ამ შემთხვევაში, გულისცემას შორის ინტერვალები იგივე იქნება, ხოლო რიტმი წუთში 100-ზე მეტი გაიზრდება (საშუალოდ 120-დან 250-მდე). არსებობს ტაქიკარდიის სუპრავენტრიკულური და პარკუჭოვანი ფორმები. ამ პათოლოგიის საფუძველია ელექტრული იმპულსის არანორმალური მიმოქცევა გულის გამტარ სისტემაში. ასეთი პათოლოგია ექვემდებარება მკურნალობას. შეტევის აღმოსაფხვრელად სახლის საშუალებებიდან:

• სუნთქვის შეკავება
• გაიზარდა იძულებითი ხველა
• სახის ჩაძირვა ცივ წყალში

WPW სინდრომი

ვოლფ-პარკინსონ-უაიტის სინდრომი არის პაროქსიზმული სუპრავენტრიკულური ტაქიკარდიის ტიპი. დასახელებულია იმ ავტორების გვარების მიხედვით, რომლებმაც ის აღწერეს. ტაქიკარდიის გამოჩენის გულში არის დამატებითი ნერვული შეკვრის არსებობა წინაგულებსა და პარკუჭებს შორის, რომლის მეშვეობითაც გადის უფრო სწრაფი იმპულსი, ვიდრე მთავარი კარდიოსტიმულატორიდან.

შედეგად, გულის კუნთის არაჩვეულებრივი შეკუმშვა ხდება. სინდრომი მოითხოვს კონსერვატიულ ან ქირურგიულ მკურნალობას (ანტიარითმული ტაბლეტების არაეფექტურობით ან შეუწყნარებლობით, წინაგულების ფიბრილაციის ეპიზოდებით, თანმხლები გულის დეფექტებით).

CLC - სინდრომი (Clerk-Levy-Christesco)

მექანიზმით ის ჰგავს WPW-ს და ახასიათებს პარკუჭების ადრეული აგზნება ნორმასთან შედარებით დამატებითი შეკვრის გამო, რომლის გასწვრივაც ნერვული იმპულსი მოძრაობს. თანდაყოლილი სინდრომი ვლინდება სწრაფი გულისცემის შეტევებით.

Წინაგულების ფიბრილაცია

ეს შეიძლება იყოს შეტევის ან მუდმივი ფორმის სახით. ის ვლინდება ფრიალის ან წინაგულების ფიბრილაციის სახით.

Წინაგულების ფიბრილაცია

Წინაგულების ფიბრილაცია

როდესაც გული ციმციმებს, ის სრულიად არარეგულარულად იკუმშება (ძალიან განსხვავებული ხანგრძლივობის შეკუმშვას შორის ინტერვალები). ეს გამოწვეულია იმით, რომ რიტმს ადგენს არა სინუსური კვანძი, არამედ სხვა წინაგულების უჯრედები.

გამოდის სიხშირე 350-დან 700 დარტყმამდე წუთში. უბრალოდ არ არის სრულფასოვანი წინაგულების შეკუმშვა; შეკუმშული კუნთების ბოჭკოები არ უზრუნველყოფს პარკუჭების ეფექტურ შევსებას სისხლით.

შედეგად, გულის მიერ სისხლის გამოყოფა უარესდება და ორგანოები და ქსოვილები განიცდიან ჟანგბადის შიმშილს. წინაგულების ფიბრილაციის კიდევ ერთი სახელია წინაგულების ფიბრილაცია. ყველა წინაგულების შეკუმშვა არ აღწევს გულის პარკუჭებს, ამიტომ გულისცემა (და პულსი) იქნება ან ნორმაზე დაბალი (ბრადისისტოლი 60-ზე ნაკლები სიხშირით), ან ნორმალური (ნორმოსისტოლა 60-დან 90-მდე), ან ნორმაზე მაღალი (ტაქისისტოლა). 90-ზე მეტი დარტყმა წუთში).

წინაგულების ფიბრილაციის შეტევა ძნელია გამოტოვოთ.

• ჩვეულებრივ იწყება ძლიერი გულისცემა.
• ის ვითარდება, როგორც აბსოლუტურად არარიტმული გულისცემა მაღალი ან ნორმალური სიხშირით.
• მდგომარეობას თან ახლავს სისუსტე, ოფლიანობა, თავბრუსხვევა.
• სიკვდილის შიში ძალიან გამოხატულია.
• შეიძლება იყოს ქოშინი, ზოგადი აღგზნება.
• ზოგჯერ ხდება ცნობიერების დაკარგვა.
• შეტევა მთავრდება რიტმის ნორმალიზებით და მოშარდვის სურვილით, რომლის დროსაც შარდის დიდი რაოდენობა ტოვებს.

შეტევის შესაჩერებლად იყენებენ რეფლექსურ მეთოდებს, წამლებს ტაბლეტების ან ინექციების სახით, ან მიმართავენ კარდიოვერსიას (გულის სტიმულირება ელექტრო დეფიბრილატორით). თუ წინაგულების ფიბრილაციის შეტევა არ აღმოიფხვრება ორი დღის განმავლობაში, იზრდება თრომბოზული გართულებების რისკი (ფილტვის ემბოლია, ინსულტი).

გულისცემის მუდმივი ციმციმის დროს (როდესაც რიტმი არ აღდგება არც წამლების ფონზე, არც გულის ელექტრული სტიმულაციის ფონზე), ისინი ხდებიან პაციენტების უფრო ნაცნობი კომპანიონი და იგრძნობა მხოლოდ ტაქისისტოლით (სწრაფი არარეგულარული გულისცემა). ). ეკგ-ზე წინაგულების ფიბრილაციის მუდმივი ფორმის ტაქისისტოლის ნიშნების გამოვლენისას მთავარი ამოცანაა ნორმოსისტოლამდე რიტმის შენელება მისი რიტმული გახდომის მცდელობის გარეშე.

ეკგ ფილმებზე ჩანაწერების მაგალითები:

• წინაგულების ფიბრილაცია, ტაქისისტოლური ვარიანტი, გულისცემა 160 ინ.
• წინაგულების ფიბრილაცია, ნორმოსისტოლური ვარიანტი, გულისცემა 64 in '.

წინაგულების ფიბრილაცია შეიძლება განვითარდეს გულის კორონარული დაავადების პროგრამაში, თირეოტოქსიკოზის, ორგანული გულის დეფექტების, შაქრიანი დიაბეტის, ავადმყოფური სინუსური სინდრომის, ინტოქსიკაციის ფონზე (ყველაზე ხშირად ალკოჰოლით).

წინაგულების თრთოლვა

ეს არის ხშირი (წუთში 200-ზე მეტი) რეგულარული წინაგულების შეკუმშვა და იგივე რეგულარული, მაგრამ უფრო იშვიათი პარკუჭის შეკუმშვა. ზოგადად, თრთოლვა უფრო ხშირია მწვავე ფორმით და უკეთესად მოითმენს, ვიდრე ციმციმი, ვინაიდან სისხლის მიმოქცევის დარღვევები ნაკლებად გამოხატულია. კანკალი ვითარდება, როდესაც:

• ორგანული გულის დაავადება (კარდიომიოპათია, გულის უკმარისობა)
• გულის ოპერაციის შემდეგ
• ფილტვების ობსტრუქციული დაავადების ფონზე
• ის თითქმის არასოდეს გვხვდება ჯანმრთელ ადამიანებში.

კლინიკურად ფრიალი ვლინდება სწრაფი რიტმული გულისცემა და პულსი, საუღლე ვენების შეშუპება, ქოშინი, ოფლიანობა და სისუსტე.

გამტარობის დარღვევები

ჩვეულებრივ, სინუსურ კვანძში ჩამოყალიბების შემდეგ, ელექტრული აგზნება გადის გამტარ სისტემაში, ატრიოვენტრიკულურ კვანძში წამის ფრაქციის ფიზიოლოგიურ შეფერხებას განიცდის. გზად, იმპულსი ასტიმულირებს წინაგულებისა და პარკუჭების შეკუმშვას, რომლებიც სისხლს ტუმბავს. თუ გამტარუნარიანობის სისტემის ზოგიერთ ნაწილში იმპულსი გაგრძელდება დადგენილ დროზე მეტხანს, მაშინ აგზნება ქვემდებარე მონაკვეთებზე მოგვიანებით მოვა, რაც ნიშნავს, რომ გულის კუნთის ნორმალური სატუმბი მუშაობა შეფერხდება. გამტარობის დარღვევას ბლოკადებს უწოდებენ. ისინი შეიძლება მოხდეს როგორც ფუნქციური დარღვევები, მაგრამ უფრო ხშირად ნარკოტიკული ან ალკოჰოლური ინტოქსიკაციისა და გულის ორგანული დაავადების შედეგია. მათი წარმოშობის დონიდან გამომდინარე, მათი რამდენიმე ტიპი არსებობს.

სინოატრიული ბლოკადა

როდესაც სინუსური კვანძიდან იმპულსის გამოსვლა რთულია. ფაქტობრივად, ეს იწვევს სინუსური კვანძის სისუსტის სინდრომს, შეკუმშვის შეკუმშვას მძიმე ბრადიკარდიამდე, პერიფერიაზე სისხლის მიწოდების დარღვევამდე, ქოშინი, სისუსტე, თავბრუსხვევა და გონების დაკარგვა. ამ ბლოკადის მეორე ხარისხს ეწოდება სამოილოვ-ვენკებახის სინდრომი.

ატრიოვენტრიკულური ბლოკადა (AV ბლოკი)

ეს არის აგზნების შეფერხება ატრიოვენტრიკულურ კვანძში დადგენილ 0,09 წამზე მეტი. ამ ტიპის ბლოკადის სამი ხარისხი არსებობს. რაც უფრო მაღალია ხარისხი, რაც უფრო იშვიათად იკუმშება პარკუჭები, მით უფრო მძიმეა სისხლის მიმოქცევის დარღვევა.

• პირველი შეფერხებისას თითოეულ წინაგულების შეკუმშვას საშუალებას აძლევს შეინარჩუნოს პარკუჭის შეკუმშვის ადეკვატური რაოდენობა.
• მეორე ხარისხი ტოვებს წინაგულების შეკუმშვის ნაწილს პარკუჭის შეკუმშვის გარეშე. იგი აღწერილია PQ გახანგრძლივებისა და პარკუჭის ცემის პროლაფსის მიხედვით, როგორც Mobitz 1, 2, ან 3.
• მესამე ხარისხს ასევე უწოდებენ სრულ განივი ბლოკს. წინაგულები და პარკუჭები იწყებენ შეკუმშვას ურთიერთდაკავშირების გარეშე.

ამ შემთხვევაში პარკუჭები არ ჩერდებიან, რადგან ისინი ემორჩილებიან კარდიოსტიმულატორებს გულის ქვედა ნაწილებიდან. თუ ბლოკადის პირველი ხარისხი შეიძლება არანაირად არ გამოვლინდეს და გამოვლინდეს მხოლოდ ეკგ-ით, მაშინ მეორე უკვე ხასიათდება პერიოდული გულის გაჩერების, სისუსტის, დაღლილობის შეგრძნებით. სრული ბლოკადებით გამოვლინებებს ემატება ცერებრალური სიმპტომები (თავბრუსხვევა, ბუზები თვალებში). მორგაგნი-ადამს-სტოკსის შეტევები შეიძლება განვითარდეს (როდესაც პარკუჭები გადის ყველა კარდიოსტიმულატორისგან) ცნობიერების დაკარგვით და კრუნჩხვითაც კი.

გამტარობის დარღვევა პარკუჭებში

კუნთების უჯრედების პარკუჭებში, ელექტრული სიგნალი ვრცელდება გამტარობის სისტემის ისეთ ელემენტებში, როგორიცაა მისი შეკვრის ღერო, მისი ფეხები (მარცხნივ და მარჯვნივ) და ფეხების ტოტები. ბლოკადა შეიძლება მოხდეს რომელიმე ამ დონეზე, რაც ასევე აისახება ეკგ-ზე. ამ შემთხვევაში, იმის ნაცვლად, რომ ერთდროულად იყოს აგზნებით დაფარული, ერთ-ერთი პარკუჭი შეფერხებულია, რადგან მასზე მიმავალი სიგნალი მიდის დაბლოკილ ზონაში.

გარდა წარმოშობის ადგილისა, გამოირჩევა სრული ან არასრული ბლოკადა, ასევე მუდმივი და არამუდმივი. ინტრავენტრიკულური ბლოკადის გამომწვევი მიზეზები მსგავსია სხვა გამტარობის დარღვევებთან (CHD, მიოკარდიტი და ენდოკარდიტი, კარდიომიოპათია, გულის დეფექტები, არტერიული ჰიპერტენზია, ფიბროზი, გულის სიმსივნეები). ასევე, გავლენას ახდენს ანტიართმიული პრეპარატების მიღება, სისხლის პლაზმაში კალიუმის მატება, აციდოზი და ჟანგბადის შიმშილი.

• ყველაზე გავრცელებულია მისი შეკვრის მარცხენა ფეხის წინა ტოტის ბლოკადა (BPVLNPG).
• მეორე ადგილზეა მარჯვენა ფეხის ბლოკადა (RBNB). ამ ბლოკადას, როგორც წესი, არ ახლავს გულის დაავადება.
• მისი შეკვრის მარცხენა ფეხის ბლოკადა უფრო დამახასიათებელია მიოკარდიუმის დაზიანებებისთვის. ამავდროულად, სრული ბლოკადა (PBBBB) უარესია, ვიდრე არასრული ბლოკადა (NBLBBB). ზოგჯერ ის უნდა განვასხვავოთ WPW სინდრომისგან.
• მისი შეკვრის მარცხენა ფეხის უკანა ქვედა ტოტის ბლოკადა შეიძლება იყოს ვიწრო და წაგრძელებული ან დეფორმირებული გულმკერდის მქონე პირებში. პათოლოგიური მდგომარეობიდან უფრო მეტად დამახასიათებელია მარჯვენა პარკუჭის გადატვირთვა (ფილტვის ემბოლიის ან გულის დეფექტებით).

მისი შეკვრის დონეზე ბლოკადის კლინიკა არ არის გამოხატული. გულის ძირითადი პათოლოგიის სურათი პირველ რიგში მოდის.

• ბეილის სინდრომი - ორსხივიანი ბლოკადა (მარჯვენა ფეხისა და მისი შეკვრის მარცხენა ფეხის უკანა ტოტი).

მიოკარდიუმის ჰიპერტროფია

ქრონიკული გადატვირთვის დროს (წნევა, მოცულობა) გულის კუნთი ზოგიერთ ადგილას იწყებს გასქელებას და გულის კამერები იჭიმება. ეკგ-ზე ასეთი ცვლილებები ჩვეულებრივ აღწერილია, როგორც ჰიპერტროფია.

• მარცხენა პარკუჭის ჰიპერტროფია (LVH) დამახასიათებელია არტერიული ჰიპერტენზიის, კარდიომიოპათიის და გულის რიგი დეფექტებისთვის. მაგრამ ნორმალურ სპორტსმენებშიც კი, მსუქან პაციენტებში და მძიმე ფიზიკურ შრომაში ჩართულ ადამიანებში, შესაძლოა არსებობდეს LVH-ის ნიშნები.
• მარჯვენა პარკუჭის ჰიპერტროფია არის ფილტვის ცირკულაციის სისტემაში გაზრდილი წნევის უდავო ნიშანი. ფილტვების ქრონიკული კორონარული დაავადება, ფილტვების ობსტრუქციული დაავადება, გულის დეფექტები (ფილტვის სტენოზი, ფალოს ტეტრალოგია, პარკუჭოვანი ძგიდის დეფექტი) იწვევს HPZh-ს.
• მარცხენა წინაგულის ჰიპერტროფია (HLH) - მიტრალური და აორტის სტენოზის ან უკმარისობის დროს, ჰიპერტენზია, კარდიომიოპათია, მიოკარდიტის შემდეგ.
• მარჯვენა წინაგულის ჰიპერტროფია (RAH) - ფილტვის კორპუსით, ტრიკუსპიდური სარქვლის დეფექტებით, გულმკერდის დეფორმაციებით, ფილტვის პათოლოგიებით და ფილტვის ემბოლიით.
• პარკუჭოვანი ჰიპერტროფიის არაპირდაპირი ნიშნებია გულის ელექტრული ღერძის (EOC) გადახრა მარჯვნივ ან მარცხნივ. EOS-ის მარცხენა ტიპი არის მისი გადახრა მარცხნივ, ანუ LVH, მარჯვენა ტიპი არის LVH.
• სისტოლური გადატვირთვა ასევე მიუთითებს გულის ჰიპერტროფიაზე. ნაკლებად ხშირად, ეს არის იშემიის მტკიცებულება (სტენოკარდიის ტკივილის თანდასწრებით).

ცვლილებები მიოკარდიუმის კონტრაქტურაში და კვებაში

პარკუჭების ადრეული რეპოლარიზაციის სინდრომი

ყველაზე ხშირად, ეს არის ნორმის ვარიანტი, განსაკუთრებით სპორტსმენებისთვის და თანდაყოლილი მაღალი წონის მქონე ადამიანებისთვის. ზოგჯერ ასოცირდება მიოკარდიუმის ჰიპერტროფიასთან. ეხება კარდიოციტების მემბრანებში ელექტროლიტების (კალიუმის) გავლის თავისებურებებს და იმ ცილების მახასიათებლებს, საიდანაც აგებულია მემბრანები. იგი ითვლება უეცარი გულის გაჩერების რისკ-ფაქტორად, მაგრამ არ იძლევა კლინიკას და ყველაზე ხშირად რჩება უშედეგოდ.

ზომიერი ან მძიმე დიფუზური ცვლილებები მიოკარდიუმში

ეს არის მიოკარდიუმის არასწორი კვების მტკიცებულება დისტროფიის, ანთების (მიოკარდიტის) ან კარდიოსკლეროზის შედეგად. ასევე, შექცევად დიფუზურ ცვლილებებს თან ახლავს წყლისა და ელექტროლიტური ბალანსის დარღვევა (ღებინება ან დიარეა), წამლების მიღება (დიურეტიკები) და მძიმე ფიზიკური დატვირთვა.

ეს არის მიოკარდიუმის კვების გაუარესების ნიშანი გამოხატული ჟანგბადის შიმშილის გარეშე, მაგალითად, ელექტროლიტების ბალანსის დარღვევით ან დისჰორმონალური პირობების ფონზე.

მწვავე იშემია, იშემიური ცვლილებები, T ტალღის ცვლილებები, ST დეპრესია, დაბალი T

ეს აღწერს შექცევად ცვლილებებს, რომლებიც დაკავშირებულია მიოკარდიუმის ჟანგბადის შიმშილთან (იშემია). ეს შეიძლება იყოს სტაბილური სტენოკარდია ან არასტაბილური, მწვავე კორონარული სინდრომი. გარდა თავად ცვლილებების არსებობისა, აღწერილია მათი მდებარეობაც (მაგალითად, სუბენდოკარდიული იშემია). ასეთი ცვლილებების გამორჩეული თვისებაა მათი შექცევადობა. ნებისმიერ შემთხვევაში, ასეთი ცვლილებები მოითხოვს ამ ეკგ-ს შედარებას ძველ ფილებთან და თუ გულის შეტევაზე ეჭვობთ, უნდა ჩატარდეს ტროპონინის სწრაფი ტესტები მიოკარდიუმის დაზიანებისთვის ან კორონარული ანგიოგრაფია. გულის კორონარული დაავადების ვარიანტიდან გამომდინარე, შეირჩევა ანტი-იშემიური მკურნალობა.

განვითარებული გულის შეტევა

ჩვეულებრივ აღწერილია შემდეგნაირად:

• ეტაპებით. მწვავე (3 დღემდე), მწვავე (3 კვირამდე), ქვემწვავე (3 თვემდე), ციკატრიციული (სიცოცხლის მანძილზე გულის შეტევის შემდეგ)
• მოცულობით. ტრანსმურალური (დიდი ფოკალური), სუბენდოკარდიული (მცირე ფოკალური)
• ინფარქტის ადგილმდებარეობის მიხედვით. არის წინა და წინა-ძგიდის, ბაზალური, გვერდითი, ქვედა (უკანა დიაფრაგმული), წრიული აპიკალური, უკანა ბაზალური და მარჯვენა პარკუჭები.

სინდრომების მრავალფეროვნება და სპეციფიკური ეკგ ცვლილებები, ინდიკატორების განსხვავება მოზრდილებში და ბავშვებში, მიზეზების სიმრავლე, რომლებიც იწვევს იგივე ტიპის ეკგ ცვლილებებს, არ აძლევს საშუალებას არასპეციალისტს ინტერპრეტაცია გაუწიოს ფუნქციონალური დიაგნოსტიკის მზა დასკვნასაც კი. . ბევრად უფრო გონივრული იქნება, როდესაც ეკგ-ს შედეგი გაქვთ, დროულად ეწვიოთ კარდიოლოგს და მიიღოთ კომპეტენტური რეკომენდაციები თქვენი პრობლემის შემდგომი დიაგნოსტიკისა თუ მკურნალობისთვის, რაც მნიშვნელოვნად ამცირებს გადაუდებელი კარდიოლოგიური მდგომარეობის რისკებს.

როგორ გავშიფროთ გულის ეკგ?

ელექტროკარდიოგრაფიული კვლევა არის უმარტივესი, მაგრამ ძალიან ინფორმაციული მეთოდი პაციენტის გულის მუშაობის შესასწავლად. ამ პროცედურის შედეგია ეკგ. ფურცელზე გაუგებარი ხაზები შეიცავს უამრავ ინფორმაციას ადამიანის ორგანიზმში მთავარი ორგანოს მდგომარეობისა და ფუნქციონირების შესახებ. ეკგ ინდიკატორების გაშიფვრა საკმაოდ მარტივია. მთავარია იცოდეთ ამ პროცედურის ზოგიერთი საიდუმლოება და მახასიათებელი, ისევე როგორც ყველა ინდიკატორის ნორმები.

ეკგ-ზე ზუსტად 12 მრუდი ფიქსირდება.თითოეული მათგანი მოგვითხრობს გულის თითოეული კონკრეტული ნაწილის მუშაობაზე. ასე რომ, პირველი მრუდი არის გულის კუნთის წინა ზედაპირი, ხოლო მესამე ხაზი არის მისი უკანა ზედაპირი. 12-ვე მილის კარდიოგრამის ჩასაწერად, ელექტროდები მიმაგრებულია პაციენტის სხეულზე. სპეციალისტი ამას აკეთებს თანმიმდევრულად, აყენებს მათ კონკრეტულ ადგილებში.

გაშიფვრის პრინციპები

კარდიოგრამაზე თითოეულ მრუდს აქვს საკუთარი ელემენტები:

• კბილები, რომლებიც ქვევით ან ზევით მიმართული ამობურცულებია. ყველა მათგანი აღინიშნება ლათინური დიდი ასოებით. „P“ აჩვენებს გულის წინაგულების მუშაობას. "T" არის მიოკარდიუმის აღდგენითი უნარი.
• სეგმენტები არის მანძილი რამდენიმე აღმავალ ან დაღმავალ კბილებს შორის სამეზობლოში. ექიმები განსაკუთრებით დაინტერესებულნი არიან ისეთი სეგმენტების ინდიკატორებით, როგორიცაა ST, ასევე PQ.
• ინტერვალი არის უფსკრული, რომელიც მოიცავს როგორც სეგმენტს, ასევე კბილს.

თითოეული კონკრეტული ეკგ ელემენტი აჩვენებს გარკვეულ პროცესს, რომელიც ხდება უშუალოდ გულში. მათი სიგანის, სიმაღლისა და სხვა პარამეტრების მიხედვით ექიმს აქვს მიღებული მონაცემების სწორად გაშიფვრის შესაძლებლობა.

როგორ ხდება შედეგების ანალიზი?

როგორც კი სპეციალისტი მიიღებს ელექტროკარდიოგრამას ხელში, იწყება მისი დეკოდირება. ეს კეთდება გარკვეული მკაცრი თანმიმდევრობით:

1. სწორი რიტმი განისაზღვრება "R"-კბილებს შორის ინტერვალებით. ისინი უნდა იყვნენ თანაბარი. წინააღმდეგ შემთხვევაში, შეიძლება დავასკვნათ, რომ გულის რიტმი არასწორია.
2. ეკგ-ს დახმარებით შეგიძლიათ განსაზღვროთ გულისცემა. ამისათვის თქვენ უნდა იცოდეთ ინდიკატორების ჩაწერის სიჩქარე. გარდა ამისა, თქვენ ასევე დაგჭირდებათ უჯრედების რაოდენობის დათვლა ორ R ტალღას შორის. ნორმა არის 60-დან 90 დარტყმამდე წუთში.
3. გულის კუნთში აგზნების წყარო განისაზღვრება მთელი რიგი სპეციფიკური მახასიათებლებით. ამას იტყვის, სხვა საკითხებთან ერთად, "P" ტალღის პარამეტრების შეფასებით. ნორმა გულისხმობს, რომ წყარო არის სინუსური კვანძი. ამიტომ ჯანმრთელ ადამიანს ყოველთვის აქვს სინუსური რიტმი. თუ არსებობს პარკუჭოვანი, წინაგულოვანი ან სხვა რიტმი, მაშინ ეს მიუთითებს პათოლოგიის არსებობაზე.
4. სპეციალისტი აფასებს გულის გამტარობას. ეს ხდება თითოეული სეგმენტისა და კბილის ხანგრძლივობის მიხედვით.
5. გულის ელექტრული ღერძი, თუ ის საკმარისად მკვეთრად გადაინაცვლებს მარცხნივ ან მარჯვნივ, შეიძლება ასევე მიუთითებდეს გულ-სისხლძარღვთა სისტემის პრობლემებზე.
6. თითოეული კბილი, ინტერვალი და სეგმენტი გაანალიზებულია ინდივიდუალურად და დეტალურად. თანამედროვე ეკგ მოწყობილობები დაუყოვნებლივ ავტომატურად გასცემენ ყველა გაზომვის ინდიკატორებს. ეს მნიშვნელოვნად ამარტივებს ექიმის მუშაობას.
7. საბოლოოდ, სპეციალისტი აკეთებს დასკვნას. ეს მიუთითებს კარდიოგრამის გაშიფვრაზე. თუ რაიმე პათოლოგიური სინდრომი გამოვლინდა, იქ უნდა იყოს მითითებული.

ზრდასრულთა ნორმალური მაჩვენებლები

კარდიოგრამის ყველა ინდიკატორის ნორმა განისაზღვრება კბილების პოზიციის ანალიზით. მაგრამ გულის რიტმი ყოველთვის იზომება მანძილით ყველაზე მაღალ კბილებს შორის "R" - "R". ჩვეულებრივ, ისინი თანაბარი უნდა იყვნენ. მაქსიმალური განსხვავება შეიძლება იყოს არაუმეტეს 10%. წინააღმდეგ შემთხვევაში, ის აღარ იქნება ნორმა, რომელიც წუთში 60-80 პულსაციის ფარგლებში უნდა იყოს. თუ სინუსური რიტმი უფრო ხშირია, მაშინ პაციენტს აქვს ტაქიკარდია. პირიქით, ნელი სინუსური რიტმი მიუთითებს დაავადებაზე, რომელსაც ბრადიკარდია ეწოდება.

P-QRS-T ინტერვალები გეტყვით იმპულსის გავლის შესახებ უშუალოდ გულის ყველა განყოფილებაში. ნორმა არის მაჩვენებელი 120-დან 200 ms-მდე. გრაფიკზე ის 3-5 კვადრატს ჰგავს.

Q ტალღიდან S ტალღამდე სიგანის გაზომვით, შეგიძლიათ მიიღოთ წარმოდგენა გულის პარკუჭების აგზნების შესახებ. თუ ეს ნორმაა, მაშინ სიგანე იქნება 60-100 ms.

პარკუჭის შეკუმშვის ხანგრძლივობა შეიძლება განისაზღვროს Q-T ინტერვალის გაზომვით. ნორმა არის 390-450 ms. თუ ცოტა ხანი გაგრძელდა, დიაგნოზი შეიძლება დაისვას: რევმატიზმი, იშემია, ათეროსკლეროზი. თუ ინტერვალი შემცირდა, შეიძლება ვისაუბროთ ჰიპერკალციემიაზე.

რას ნიშნავს კბილები?

უშეცდომოდ, ეკგ-ს გაშიფვრისას აუცილებელია ყველა კბილის სიმაღლის მონიტორინგი. ეს შეიძლება მიუთითებდეს გულის სერიოზული პათოლოგიების არსებობაზე:

• Q ტალღა არის მარცხენა გულის ძგიდის აგზნების მაჩვენებელი. ნორმა არის R ტალღის სიგრძის მეოთხედი, მისი გადაჭარბების შემთხვევაში არსებობს მიოკარდიუმის ნეკროზული პათოლოგიის შესაძლებლობა;
• S ტალღა არის იმ დანაყოფების აგზნების მაჩვენებელი, რომლებიც პარკუჭების ბაზალურ ფენებშია. ნორმა ამ შემთხვევაში არის 20 მმ სიმაღლეზე. თუ არსებობს გადახრები, მაშინ ეს მიუთითებს კორონარული დაავადებაზე.
• ეკგ-ში R ტალღა მოგვითხრობს გულის ყველა პარკუჭის კედლების აქტივობაზე. ის ფიქსირდება ყველა ეკგ მოსახვევში. თუ სადმე არ არის აქტივობა, მაშინ აზრი აქვს პარკუჭის ჰიპერტროფიაზე ეჭვი.
• T ტალღა ჩნდება I და II ხაზებში, როგორც მიმართულია ზემოთ. მაგრამ VR მრუდში ის ყოველთვის უარყოფითია. როდესაც ეკგ-ზე T ტალღა ძალიან მაღალი და მკვეთრია, ექიმი ეჭვობს ჰიპერკალიემიას. თუ ის გრძელი და ბრტყელია, მაშინ არსებობს ჰიპოკალიემიის განვითარების შესაძლებლობა.

ნორმალური პედიატრიული ელექტროკარდიოგრაფიის ჩვენებები

ბავშვობაში, ეკგ ინდიკატორების ნორმა შეიძლება ოდნავ განსხვავდებოდეს ზრდასრული ადამიანის მახასიათებლებისგან:

1. 3 წლამდე ასაკის ჩვილების გულისცემა წუთში დაახლოებით 110 პულსაციაა, ხოლო 3-5 წლის ასაკში - 100 დარტყმა. ეს მაჩვენებელი მოზარდებში უკვე დაბალია - 60-90 პულსაცია.
2. QRS მაჩვენებლების ნორმაა 0,6-0,1 წმ.
3. P ტალღა ჩვეულებრივ არ უნდა იყოს 0,1 წმ-ზე მაღალი.
4. ბავშვებში გულის ელექტრული ღერძი უცვლელი უნდა დარჩეს.
5. რიტმი მხოლოდ სინუსურია.
6. ეკგ-ზე Q-T ინტერვალი e შეიძლება აღემატებოდეს 0,4 წმ-ს, ხოლო P-Q უნდა იყოს 0,2 წმ.

სინუსური გულისცემა კარდიოგრამის დეკოდირებისას გამოიხატება როგორც გულისცემის ფუნქცია სუნთქვაზე. ეს ნიშნავს, რომ გულის კუნთი ნორმალურად იკუმშება. ამ შემთხვევაში პულსაცია წუთში 60-80 დარტყმაა.

რატომ არის ქულები განსხვავებული?

ხშირად, პაციენტებს ექმნებათ სიტუაცია, როდესაც მათი ეკგ მაჩვენებლები განსხვავებულია. რასთან არის დაკავშირებული? ყველაზე ზუსტი შედეგის მისაღებად, გასათვალისწინებელია მრავალი ფაქტორი:

1. ეკგ-ის ჩაწერის დამახინჯება შეიძლება გამოწვეული იყოს ტექნიკური პრობლემებით. მაგალითად, შედეგების არასწორი წებოვნებით. და ბევრი რომაული რიცხვი ერთნაირად გამოიყურება როგორც თავდაყირა, ასევე თავდაყირა. ხდება ისე, რომ გრაფიკი არასწორად იჭრება ან იკარგება პირველი ან ბოლო კბილი.
2. პროცედურისთვის წინასწარი მომზადება მნიშვნელოვანია. ეკგ-ს დღეს არ უნდა მიირთვათ გულიანი საუზმე, სასურველია მასზე სრული უარიც კი. თქვენ უნდა შეწყვიტოთ სითხეების დალევა, მათ შორის ყავა და ჩაი. ყოველივე ამის შემდეგ, ისინი ასტიმულირებენ გულისცემას. შედეგად, შედეგები დამახინჯებულია. უმჯობესია შხაპის მიღება წინასწარ, მაგრამ თქვენ არ გჭირდებათ სხეულის ნებისმიერი პროდუქტის წასმა. და ბოლოს, პროცედურის დროს თქვენ უნდა დაისვენოთ მაქსიმალურად.
3. არ არის გამორიცხული ელექტროდების არასწორი პოზიცია.

უმჯობესია შეამოწმოთ თქვენი გული ელექტროკარდიოგრაფზე. ის დაეხმარება პროცედურის რაც შეიძლება ზუსტად და ზუსტად განხორციელებაში. და ეკგ-ს შედეგებით მითითებული დიაგნოზის დასადასტურებლად, ექიმი ყოველთვის დანიშნავს დამატებით კვლევებს.

ელექტროკარდიოგრამა არის ყველაზე ხელმისაწვდომი, გავრცელებული გზა დიაგნოზის დასადგენად სასწრაფო დახმარების სიტუაციებში გადაუდებელი ჩარევის პირობებშიც კი.

ახლა მობილური გუნდის ყველა კარდიოლოგს აქვს პორტატული და მსუბუქი ელექტროკარდიოგრაფი, რომელსაც შეუძლია წაიკითხოს ინფორმაცია გულის კუნთის - მიოკარდიუმის ელექტრული იმპულსების დაფიქსირებით ჩამწერზე შეკუმშვის მომენტში.

ეკგ-ს გაშიფვრა ყველა ბავშვის ძალაშია, იმის გათვალისწინებით, რომ პაციენტს ესმის გულის ძირითადი კანონები. იგივე კბილები ფირზე არის გულის პიკი (პასუხი) შეკუმშვაზე. რაც უფრო ხშირია ისინი, რაც უფრო სწრაფად ხდება მიოკარდიუმის შეკუმშვა, მით უფრო მცირეა ისინი, მით უფრო ნელა ხდება გულისცემა და, ფაქტობრივად, ნერვული იმპულსის გადაცემა. თუმცა, ეს მხოლოდ ზოგადი იდეაა.

სწორი დიაგნოზის დასადგენად აუცილებელია გავითვალისწინოთ შეკუმშვას შორის დროის ინტერვალი, პიკური მნიშვნელობის სიმაღლე, პაციენტის ასაკი, დამამძიმებელი ფაქტორების არსებობა ან არარსებობა და ა.შ.

გულის ეკგ დიაბეტით დაავადებულთათვის, რომლებსაც გარდა დიაბეტისა, აქვთ აგრეთვე გვიანი გულ-სისხლძარღვთა გართულებები, საშუალებას გვაძლევს შევაფასოთ დაავადების სიმძიმე და დროულად ჩავერთოთ დაავადების შემდგომი პროგრესირების შეფერხების მიზნით, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს სერიოზული შედეგები მიოკარდიუმის ინფარქტის ფორმა, ფილტვის ემბოლია და ა.შ.

თუ ორსულს ჰქონდა ცუდი ელექტროკარდიოგრამა, მაშინ ინიშნება განმეორებითი კვლევები შესაძლო ყოველდღიური მონიტორინგით.

ამასთან, გასათვალისწინებელია ის ფაქტი, რომ ორსულ ქალში ფირზე მნიშვნელობები გარკვეულწილად განსხვავებული იქნება, რადგან ნაყოფის ზრდის პროცესში ხდება შინაგანი ორგანოების ბუნებრივი გადაადგილება, რომლებიც გადაადგილდებიან გაფართოებით. საშვილოსნო. მათი გული გულმკერდის მიდამოში განსხვავებულ პოზიციას იკავებს, შესაბამისად, ხდება ელექტრული ღერძის ცვლა.

გარდა ამისა, რაც უფრო გრძელია ეს პერიოდი, მით უფრო დიდია გულის დატვირთვა, რომელიც იძულებულია უფრო მეტად იმუშაოს ორი სრულფასოვანი ორგანიზმის მოთხოვნილებების დასაკმაყოფილებლად.

ამასთან, არ უნდა ინერვიულოთ, თუ ექიმმა, შედეგების მიხედვით, დააფიქსირა იგივე ტაქიკარდია, რადგან ის არის ის, ვინც ყველაზე ხშირად შეიძლება იყოს ცრუ, პროვოცირებული ან განზრახ ან უცოდინრობის გამო თავად პაციენტის მიერ. აქედან გამომდინარე, ძალზე მნიშვნელოვანია ამ კვლევისთვის სათანადო მომზადება.

ანალიზის სწორად ჩაბარებისთვის აუცილებელია იმის გაგება, რომ ნებისმიერი მღელვარება, მღელვარება და გამოცდილება აუცილებლად იმოქმედებს შედეგებზე. ამიტომ, მნიშვნელოვანია წინასწარ მოემზადოთ.

არასწორი

1. ალკოჰოლის ან სხვა ძლიერი სასმელების დალევა (მათ შორის ენერგეტიკული სასმელები და ა.შ.)
2. გადაჭარბებული კვება (საუკეთესოა ცარიელ კუჭზე ან მსუბუქ საჭმელად გარეთ გასვლამდე)
3. მოწევა
4. მედიკამენტების გამოყენება, რომლებიც ასტიმულირებენ ან თრგუნავენ გულის აქტივობას, ან სასმელების გამოყენება (როგორიცაა ყავა)
5. Ფიზიკური აქტივობა
6. Სტრესი

არ არის იშვიათი შემთხვევა, როდესაც პაციენტი, დანიშნულ დროს იგვიანებს სამკურნალო დარბაზში, ძალიან ღელავს ან გაბრაზებული მიიჩქარის სანუკვარ კაბინეტში და დაივიწყებს სამყაროში არსებულ ყველაფერს. შედეგად, მისი ფოთოლი ჭრელი იყო ხშირი ბასრი კბილებით და ექიმმა, რა თქმა უნდა, მის პაციენტს ხელახალი გამოკვლევა ურჩია. თუმცა, ზედმეტი პრობლემები რომ არ შეგიქმნათ, კარდიოლოგიის კაბინეტში შესვლამდე შეეცადეთ მაქსიმალურად დამშვიდდეთ. მეტიც, იქ ცუდი არაფერი დაგემართებათ.

პაციენტის მოწვევისას აუცილებელია ეკრანის მიღმა წელამდე გაშიშვლება (ქალები ბიუსტჰალტერს იხსნიან) და დივანზე დაწოლა. ზოგიერთ სამკურნალო ოთახში, სავარაუდო დიაგნოზიდან გამომდინარე, ასევე საჭიროა სხეულის გათავისუფლება ტანის ქვემოდან საცვლამდე.

ამის შემდეგ ექთანი გატაცების ადგილებზე სვამს სპეციალურ გელს, რომელზედაც ამაგრებს ელექტროდებს, საიდანაც მრავალფერადი მავთულები იჭიმება სამკითხველო მანქანაზე.

სპეციალური ელექტროდების წყალობით, რომლებსაც ექთანი ათავსებს გარკვეულ წერტილებში, აღირიცხება ოდნავი გულის იმპულსი, რომელიც ფიქსირდება ჩამწერის საშუალებით.

ყოველი შეკუმშვის შემდეგ, რომელსაც დეპოლარიზაციას უწოდებენ, ფირზე კბილი გამოდის, ხოლო მშვიდ მდგომარეობაზე – რეპოლარიზაციაზე გადასვლის მომენტში ჩამწერი ტოვებს სწორ ხაზს.

რამდენიმე წუთში მედდა გადაიღებს კარდიოგრამას.

თავად ფირს, როგორც წესი, არ აძლევენ პაციენტებს, არამედ პირდაპირ გადაეცემა კარდიოლოგს, რომელიც შიფრავს. ჩანაწერებითა და ჩანაწერებით, ლენტი ეგზავნება დამსწრე ექიმს ან გადაეცემა რეესტრში, რათა პაციენტმა თავად მიიღოს შედეგები.

მაგრამ კარდიოგრამის ფირსაც რომ აიღებთ, ძნელად მიხვდებით, რა არის იქ გამოსახული. ამიტომ, ჩვენ შევეცდებით ოდნავ გავხსნათ საიდუმლოების ფარდა, რათა ოდნავ მაინც შეაფასოთ თქვენი გულის პოტენციალი.

ეკგ ინტერპრეტაცია

ამ ტიპის ფუნქციური დიაგნოსტიკის ცარიელ ფურცელზეც კი არის რამდენიმე ჩანაწერი, რომელიც ექიმს ეხმარება გაშიფვრაში. მეორეს მხრივ, ჩამწერი ასახავს იმპულსის გადაცემას, რომელიც გადის გულის ყველა ნაწილში გარკვეული პერიოდის განმავლობაში.

ამ ჩანაწერების გასაგებად საჭიროა ვიცოდეთ რა თანმიმდევრობით და ზუსტად როგორ გადაიცემა იმპულსი.

იმპულსი, რომელიც გადის გულის სხვადასხვა ნაწილში, ნაჩვენებია ფირზე გრაფიკის სახით, რომელიც პირობითად აჩვენებს ნიშნებს ლათინური ასოების სახით: P, Q, R, S, T.

ვნახოთ, რას გულისხმობენ ისინი.

P მნიშვნელობა

ელექტრული პოტენციალი, რომელიც სცილდება სინუსურ კვანძს, გადასცემს აგზნებას ძირითადად მარჯვენა წინაგულში, რომელშიც მდებარეობს სინუსური კვანძი.

სწორედ ამ მომენტში, საკითხავი მოწყობილობა ჩაიწერს ცვლილებას მარჯვენა წინაგულის აგზნების პიკის სახით. გამტარობის სისტემის შემდეგ - ბახმანის წინაგულთაშორისი შეკვრა გადადის მარცხენა წინაგულში. მისი აქტივობა ხდება იმ მომენტში, როდესაც მარჯვენა ატრიუმი უკვე სრულად არის დაფარული აგზნებით.

ფირზე ორივე ეს პროცესი ჩანს როგორც მარჯვენა და მარცხენა წინაგულების აგზნების მთლიანი მნიშვნელობა და ჩაწერილია როგორც P პიკი.

სხვა სიტყვებით რომ ვთქვათ, P პიკი არის სინუსური აგზნება, რომელიც მიემართება გამტარებლობის ბილიკების გასწვრივ მარჯვნიდან მარცხენა წინაგულამდე.

ინტერვალი P - Q

წინაგულების აგზნების პარალელურად, იმპულსი, რომელიც გასცდა სინუსურ კვანძს, გადის ბახმანის შეკვრის ქვედა ტოტის გასწვრივ და შედის ატრიოვენტრიკულურ შეერთებაში, რომელსაც სხვაგვარად ატრიოვენტრიკულურს უწოდებენ.

აქ ხდება ბუნებრივი შეფერხება. ამიტომ ფირზე ჩნდება სწორი ხაზი, რომელსაც იზოელექტრული ეწოდება.

ინტერვალის შეფასებისას როლს თამაშობს დრო, რომელიც სჭირდება იმპულსის გავლას ამ კავშირში და შემდგომ განყოფილებებში.

დათვლა წამებშია.

კომპლექსი Q, R, S

იმპულსის შემდეგ, გამტარ ბილიკების გასწვრივ მისი და პურკინჯის ბოჭკოების შეკვრის სახით, აღწევს პარკუჭებში. მთელი ეს პროცესი ფირზე წარმოდგენილია QRS კომპლექსის სახით.

გულის პარკუჭები ყოველთვის გარკვეული თანმიმდევრობით აღელვებულია და იმპულსი ამ გზას განსაზღვრულ დროში გადის, რაც ასევე მნიშვნელოვან როლს ასრულებს.

თავდაპირველად, პარკუჭებს შორის ძგიდე დაფარულია აგზნებით. ამას დაახლოებით 0.03 წამი სჭირდება. Q ტალღა გამოჩნდება სქემაზე, რომელიც ვრცელდება ძირითადი ხაზის ქვემოთ.

იმპულსის შემდეგ 0.05. წმ. აღწევს გულის მწვერვალს და მიმდებარე უბნებს. ფირზე იქმნება მაღალი R ტალღა.

ამის შემდეგ ის გადადის გულის ძირში, რომელიც აისახება ჩამოვარდნილი S ტალღის სახით, ამას 0,02 წამი სჭირდება.

ამრიგად, QRS არის მთელი პარკუჭოვანი კომპლექსი, რომლის საერთო ხანგრძლივობაა 0,10 წამი.

S-T ინტერვალი

ვინაიდან მიოკარდიუმის უჯრედები დიდი ხნის განმავლობაში არ შეიძლება იყოს აგზნებად, დგება მომენტი დაქვეითება, როდესაც იმპულსი ქრება. ამ დროისთვის იწყება მღელვარებამდე არსებული პირვანდელი მდგომარეობის აღდგენის პროცესი.

ეს პროცესი ასევე ფიქსირდება ეკგ-ზე.

სხვათა შორის, ამ შემთხვევაში საწყის როლს ასრულებს ნატრიუმის და კალიუმის იონების გადანაწილება, რომელთა მოძრაობაც იმავე იმპულსს იძლევა. ამ ყველაფერს ერთი სიტყვით ჰქვია - რეპოლარიზაციის პროცესი.

ჩვენ არ შევალთ დეტალებში, მაგრამ მხოლოდ აღვნიშნავთ, რომ ეს გადასვლა აგზნებიდან გადაშენებამდე ჩანს S-დან T ტალღაზე.

ეკგ ნორმა

ეს არის ძირითადი აღნიშვნები, რომლებზეც შეიძლება ვიმსჯელოთ გულის კუნთის ცემის სიჩქარეზე და ინტენსივობაზე. მაგრამ უფრო სრულყოფილი სურათის მისაღებად აუცილებელია ყველა მონაცემის შემცირება ეკგ-ს ნორმის რომელიმე სტანდარტზე. ამიტომ, ყველა მოწყობილობა კონფიგურირებულია ისე, რომ ჩამწერი ჯერ ამახვილებს საკონტროლო სიგნალებს ფირზე და მხოლოდ ამის შემდეგ იწყებს ელექტრული ვიბრაციების აღებას ადამიანთან დაკავშირებული ელექტროდებიდან.

როგორც წესი, ასეთი სიგნალი სიმაღლით უდრის 10 მმ-ს და 1 მილივოლტს (მვ). ეს არის იგივე კალიბრაცია, საკონტროლო წერტილი.

კბილების ყველა გაზომვა ხდება მეორე ტყვიაში. ფირზე იგი მითითებულია რომაული რიცხვით II. R ტალღა უნდა შეესაბამებოდეს საკონტროლო წერტილს და მის საფუძველზე გამოითვლება დარჩენილი კბილების სიჩქარე:

• სიმაღლე T 1/2 (0,5 მვ)
• სიღრმე S - 1/3 (0,3 მვ)
• სიმაღლე P - 1/3 (0,3 მვ)
• სიღრმე Q - 1/4 (0,2 მვ)

კბილებსა და ინტერვალებს შორის მანძილი გამოითვლება წამებში. იდეალურ შემთხვევაში, შეხედეთ P ტალღის სიგანეს, რომელიც უდრის 0,10 წმ-ს, ხოლო კბილების შემდგომი სიგრძე და ინტერვალები ყოველ ჯერზე 0,02 წმ-ის ტოლია.

ამრიგად, P ტალღის სიგანე არის 0,10±0,02 წმ. ამ დროის განმავლობაში იმპულსი აღგზნებით დაფარავს ორივე წინაგულს; P - Q: 0.10±0.02 წმ; QRS: 0,10±0,02 წმ; სრული წრის გასავლელად (აგზნება, რომელიც გადის სინუსური კვანძიდან ატრიოვენტრიკულური კავშირის მეშვეობით წინაგულებთან, პარკუჭებთან) 0,30 ± 0,02 წმ.

მოდით შევხედოთ რამდენიმე ნორმალურ ეკგ-ს სხვადასხვა ასაკისთვის (ბავშვში, ზრდასრულ მამაკაცებსა და ქალებში)

ძალიან მნიშვნელოვანია გავითვალისწინოთ პაციენტის ასაკი, მისი ზოგადი ჩივილები და მდგომარეობა, ასევე მიმდინარე ჯანმრთელობის პრობლემები, ვინაიდან ოდნავი გაციებაც კი შეიძლება გავლენა იქონიოს შედეგებზე.

უფრო მეტიც, თუ ადამიანი სპორტით დადის, მაშინ მისი გული „ეჩვევა“ სხვა რეჟიმში მუშაობას, რაც გავლენას ახდენს საბოლოო შედეგებზე. გამოცდილი ექიმი ყოველთვის ითვალისწინებს ყველა შესაბამის ფაქტორს.

მოზარდის (11 წლის) ეკგ ნორმა. ზრდასრული ადამიანისთვის ეს ნორმა არ იქნება.

ახალგაზრდა მამაკაცის ეკგ-ს ნორმა (20-30 წელი).

ეკგ ანალიზი ფასდება ელექტრული ღერძის მიმართულების მიხედვით, რომელშიც Q-R-S ინტერვალს უდიდესი მნიშვნელობა აქვს. ნებისმიერი კარდიოლოგი ასევე უყურებს კბილებს შორის მანძილს და მათ სიმაღლეს.

მიღებული დიაგრამის აღწერა შედგენილია გარკვეული შაბლონის მიხედვით:

• გულისცემის შეფასება ტარდება გულისცემის (გულისცემის) გაზომვით ნორმაში: რიტმი სინუსურია, გულისცემა წუთში 60-90 დარტყმა.
• ინტერვალების გაანგარიშება: Q-T სიჩქარით 390 - 440 ms.

ეს აუცილებელია შეკუმშვის ფაზის ხანგრძლივობის შესაფასებლად (მათ სისტოლებს უწოდებენ). ამ შემთხვევაში გამოიყენება ბაზეტის ფორმულა. გაფართოებული ინტერვალი მიუთითებს გულის კორონარული დაავადებაზე, ათეროსკლეროზზე, მიოკარდიტზე და ა.შ. მოკლე ინტერვალი შეიძლება ასოცირებული იყოს ჰიპერკალციემიასთან.

• გულის ელექტრული ღერძის შეფასება (EOS)

ეს პარამეტრი გამოითვლება იზოლინიდან, კბილების სიმაღლის გათვალისწინებით. გულის ნორმალურ რიტმში, R ტალღა ყოველთვის უნდა იყოს S-ზე მაღალი. თუ ღერძი გადაიხრება მარჯვნივ, ხოლო S უფრო მაღალია ვიდრე R, მაშინ ეს მიუთითებს დარღვევებზე მარჯვენა პარკუჭში, გადახრით მარცხნივ II მიდამოებში და III - მარცხენა პარკუჭის ჰიპერტროფია.

• Q-R-S კომპლექსური შეფასება

ჩვეულებრივ, ინტერვალი არ უნდა აღემატებოდეს 120 ms. თუ ინტერვალი დამახინჯებულია, მაშინ ეს შეიძლება მიუთითებდეს სხვადასხვა ბლოკადებზე გამტარ ბილიკებში (პედუკულები მისი ჩალიჩებში) ან გამტარობის დარღვევაზე სხვა ადგილებში. ამ მაჩვენებლების მიხედვით შეიძლება გამოვლინდეს მარცხენა ან მარჯვენა პარკუჭების ჰიპერტროფია.

• მიმდინარეობს S-T სეგმენტის ინვენტარიზაცია

ის შეიძლება გამოყენებულ იქნას გულის კუნთის მზადყოფნის შესაფასებლად მისი სრული დეპოლარიზაციის შემდეგ. ეს სეგმენტი უფრო გრძელი უნდა იყოს ვიდრე Q-R-S კომპლექსი.

რას ნიშნავს რომაული ციფრები ეკგ-ზე?

თითოეულ წერტილს, რომელსაც ელექტროდები უკავშირდება, აქვს თავისი მნიშვნელობა. ის იჭერს ელექტრულ ვიბრაციას და ჩამწერი ასახავს მათ ფირზე. იმისათვის, რომ სწორად წაიკითხოთ მონაცემები, მნიშვნელოვანია ელექტროდების სწორად დაყენება კონკრეტულ ადგილზე.

Მაგალითად:

• მარჯვენა და მარცხენა ხელის ორ წერტილს შორის პოტენციური სხვაობა ჩაწერილია პირველ ზოლში და აღინიშნება I-ით
• მეორე ტყვია პასუხისმგებელია მარჯვენა მკლავსა და მარცხენა ფეხს შორის პოტენციურ განსხვავებაზე - II
• მესამე მარცხენა ხელსა და მარცხენა ფეხს შორის - III

თუ გონებრივად დავაკავშირებთ ყველა ამ წერტილს, მაშინ მივიღებთ სამკუთხედს, რომელსაც ეწოდა ელექტროკარდიოგრაფიის დამფუძნებლის, ეინთჰოვენის სახელი.

იმისათვის, რომ ისინი ერთმანეთში არ ავურიოთ, ყველა ელექტროდს აქვს სხვადასხვა ფერის მავთული: წითელი მიმაგრებულია მარცხენა ხელზე, ყვითელი მარჯვნივ, მწვანე მარცხენა ფეხიზე, შავი მარჯვენა ფეხიზე, ის მოქმედებს როგორც მიწა.

ეს მოწყობა ეხება ბიპოლარულ ტყვიას. ეს არის ყველაზე გავრცელებული, მაგრამ ასევე არის ერთპოლუსიანი სქემები.

ასეთი ერთპოლუსიანი ელექტროდი მითითებულია ასო V. ჩამწერი ელექტროდი, რომელიც დამონტაჟებულია მარჯვენა ხელზე, მითითებულია VR ნიშნით, მარცხნივ, შესაბამისად, VL. ფეხზე - VF (საკვები - ფეხი). ამ წერტილებიდან სიგნალი უფრო სუსტია, ამიტომ ჩვეულებრივ ძლიერდება, ფირზე არის "a" ნიშანი.

გულმკერდის მილები ასევე ოდნავ განსხვავებულია. ელექტროდები მიმაგრებულია პირდაპირ მკერდზე. ამ წერტილებიდან იმპულსების მიღება ყველაზე ძლიერი და ნათელია. ისინი არ საჭიროებენ გაძლიერებას. აქ ელექტროდები განლაგებულია მკაცრად შეთანხმებული სტანდარტის მიხედვით:

დანიშნულება	ელექტროდის მიმაგრების წერტილი
V1	მე-4 ნეკნთაშუა სივრცეში მკერდის მარჯვენა კიდეზე
V2	მე-4 ნეკნთაშუა სივრცეში მკერდის მარცხენა კიდეზე
V3	შუა გზაზე V2 და V4 შორის
V4
V5	მე-5 ნეკნთაშუა სივრცეში შუა კლავიკულურ ხაზზე
V6	მე-5 ნეკნთაშუა სივრცის ჰორიზონტალური დონისა და შუა ღერძის გადაკვეთაზე
V7	მე-5 ნეკნთაშუა სივრცისა და უკანა იღლიის ხაზის ჰორიზონტალური დონის გადაკვეთაზე
V8	მე-5 ნეკნთაშუა სივრცის ჰორიზონტალური დონისა და შუა სკაპულარული ხაზის გადაკვეთაზე
V9	მე-5 ნეკნთაშუა სივრცისა და პარავერტებრული ხაზის ჰორიზონტალური დონის გადაკვეთაზე

სტანდარტული კვლევა იყენებს 12 წამყვანს.

როგორ ამოვიცნოთ პათოლოგიები გულის მუშაობაში

ამ კითხვაზე პასუხის გაცემისას ექიმი ყურადღებას აქცევს პიროვნების დიაგრამას და, ძირითადი აღნიშვნების მიხედვით, შეუძლია გამოიცნოს რომელმა კონკრეტულმა განყოფილებამ დაიწყო მარცხი.

ჩვენ ყველა ინფორმაციას გამოვაჩენთ ცხრილის სახით.

დანიშნულება	მიოკარდიუმის განყოფილება
მე	გულის წინა კედელი
II	მთლიანი ჩვენება I და III
III	გულის უკანა კედელი
aVR	გულის მარჯვენა მხარეს კედელი
aVL	გულის მარცხენა წინა-გვერდითი კედელი
aVF	გულის უკანა ქვედა კედელი
V1 და V2	მარჯვენა პარკუჭი
V3	პარკუჭთაშუა ძგიდის
V4	გულის მწვერვალი
V5	მარცხენა პარკუჭის წინა-გვერდითი კედელი
V6	მარცხენა პარკუჭის გვერდითი კედელი

ყოველივე ზემოაღნიშნულის გათვალისწინებით, შეგიძლიათ გაიგოთ, თუ როგორ უნდა გაშიფროთ ფირზე, სულ მცირე, უმარტივესი პარამეტრების მიხედვით. მიუხედავად იმისა, რომ გულის მუშაობაში ბევრი სერიოზული გადახრა შესამჩნევი იქნება შეუიარაღებელი თვალით, თუნდაც ამ ცოდნით.

სიცხადისთვის, ჩვენ აღვწერთ რამდენიმე ყველაზე იმედგაცრუებულ დიაგნოზს, რათა უბრალოდ ვიზუალურად შეადაროთ ნორმა და მისგან გადახრები.

მიოკარდიული ინფარქტი

ამ ეკგ-ით თუ ვიმსჯელებთ, დიაგნოზი იმედგაცრუებული იქნება. აქ, დადებითიდან, მხოლოდ Q-R-S ინტერვალის ხანგრძლივობა, რაც ნორმალურია.

მიდიებში V2 - V6 ჩვენ ვხედავთ ST ამაღლებას.

ეს არის შედეგი მწვავე ტრანსმურალური იშემია(AMI) მარცხენა პარკუჭის წინა კედლის. Q ტალღები ჩანს წინა მილებში.

ამ ფირზე ჩვენ ვხედავთ გამტარობის დარღვევას. თუმცა, ამ ფაქტითაც კი, მწვავე წინა-ძგიდის მიოკარდიუმის ინფარქტი მისი შეკვრის მარჯვენა ფეხის ბლოკადის ფონზე.

მარჯვენა გულმკერდის მილები არღვევს S-T ამაღლებას და დადებით T ტალღებს.

რიმ - სინუსი. აქ არის მაღალი რეგულარული R ტალღები, Q ტალღების პათოლოგია პოსტეროლატერალურ მონაკვეთებში.

ხილული გადახრა ST I, aVL, V6-ში. ეს ყველაფერი მიუთითებს მიოკარდიუმის პოსტეროლატერალურ ინფარქტიზე გულის კორონარული დაავადებით (CHD).

ამრიგად, ეკგ-ზე მიოკარდიუმის ინფარქტის ნიშნებია:

• მაღალი T ტალღა
• S-T სეგმენტის აწევა ან დეპრესია
• პათოლოგიური Q ტალღა ან მისი არარსებობა

მიოკარდიუმის ჰიპერტროფიის ნიშნები

პარკუჭოვანი

უმეტესწილად, ჰიპერტროფია დამახასიათებელია იმ ადამიანებისთვის, რომელთა გული დიდი ხნის განმავლობაში განიცდიდა დამატებით სტრესს, მაგალითად, სიმსუქნის, ორსულობის, სხვა დაავადების შედეგად, რაც უარყოფითად მოქმედებს მთელი ორგანიზმის არასისხლძარღვთა აქტივობაზე. ან ცალკეული ორგანოები (კერძოდ, ფილტვები, თირკმელები).

ჰიპერტროფირებული მიოკარდიუმი ხასიათდება რამდენიმე ნიშნით, რომელთაგან ერთ-ერთია შიდა გადახრის დროის ზრდა.

Რას ნიშნავს?

აგზნებას მოუწევს მეტი დრო გაატაროს გულის განყოფილებებში.

იგივე ეხება ვექტორს, რომელიც ასევე უფრო დიდი, გრძელია.

თუ თქვენ ეძებთ ამ ნიშნებს ფირზე, მაშინ R ტალღა იქნება უფრო მაღალი ამპლიტუდა, ვიდრე ნორმალური.

დამახასიათებელი სიმპტომია იშემია, რომელიც არასაკმარისი სისხლის მიწოდების შედეგია.

კორონარული არტერიების მეშვეობით გულისკენ მიდის სისხლი, რომელიც მიოკარდიუმის სისქის მატებასთან ერთად ხვდება დაბრკოლებას გზაზე და ნელდება. სისხლის მიწოდების დარღვევა იწვევს გულის სუბენდოკარდიული შრეების იშემიას.

ამის საფუძველზე ირღვევა გზების ბუნებრივი, ნორმალური ფუნქცია. არაადეკვატური გამტარობა იწვევს პარკუჭების აგზნების პროცესში ჩავარდნას.

ამის შემდეგ იწყება ჯაჭვური რეაქცია, რადგან სხვა დეპარტამენტების მუშაობა დამოკიდებულია ერთი დეპარტამენტის მუშაობაზე. თუ სახეზე არის ერთ-ერთი პარკუჭის ჰიპერტროფია, მაშინ მისი მასა იზრდება კარდიომიოციტების ზრდის გამო - ეს არის უჯრედები, რომლებიც მონაწილეობენ ნერვული იმპულსის გადაცემის პროცესში. ამიტომ მისი ვექტორი უფრო დიდი იქნება ვიდრე ჯანმრთელი პარკუჭის ვექტორი. ელექტროკარდიოგრამის ფირზე შესამჩნევი იქნება, რომ ვექტორი გადახრილი იქნება ჰიპერტროფიის ლოკალიზაციისკენ გულის ელექტრული ღერძის გადანაცვლებით.

ძირითადი მახასიათებლები მოიცავს მესამე გულმკერდის ტყვიის ცვლილებას (V3), რაც გადატვირთვის, გარდამავალი ზონის მსგავსია.

როგორი ზონაა ეს?

მასში შედის R კბილის სიმაღლე და S სიღრმე, რომლებიც ტოლია მათი აბსოლუტური მნიშვნელობით. მაგრამ როდესაც ელექტრული ღერძი იცვლება ჰიპერტროფიის შედეგად, მათი თანაფარდობა შეიცვლება.

განვიხილოთ კონკრეტული მაგალითები

სინუსურ რიტმში, მარცხენა პარკუჭის ჰიპერტროფია აშკარად ჩანს გულმკერდის არეში დამახასიათებელი მაღალი T ტალღებით.

არსებობს არასპეციფიკური ST დეპრესია ინფეროლატერალურ რეგიონში.

EOS (გულის ელექტრული ღერძი) გადახრილია მარცხნივ წინა ჰემიბბლოკით და QT ინტერვალის გახანგრძლივებით.

მაღალი T ტალღები მიუთითებს იმაზე, რომ ადამიანს აქვს ჰიპერტროფიის გარდა, ასევე ჰიპერკალიემია, სავარაუდოდ, განვითარდა თირკმლის უკმარისობის ფონზე და, რაც დამახასიათებელია მრავალი წლის განმავლობაში დაავადებული მრავალი პაციენტისთვის.

გარდა ამისა, უფრო გრძელი QT ინტერვალი ST დეპრესიასთან ერთად მიუთითებს ჰიპოკალციემიაზე, რომელიც პროგრესირებს მოწინავე სტადიებზე (თირკმელების ქრონიკული უკმარისობა).

ეს ეკგ შეესაბამება ხანდაზმულ ადამიანს, რომელსაც აქვს თირკმელების სერიოზული პრობლემები. ის ზღვარზეა.

წინაგულოვანი

როგორც უკვე იცით, წინაგულების აგზნების საერთო მნიშვნელობა კარდიოგრამაზე ნაჩვენებია P ტალღით. ამ სისტემაში ჩავარდნის შემთხვევაში იზრდება პიკის სიგანე ან/და სიმაღლე.

მარჯვენა წინაგულის ჰიპერტროფიით (RAA) P იქნება ნორმაზე მაღალი, მაგრამ არა უფრო ფართო, ვინაიდან PP-ის აგზნების პიკი მთავრდება მარცხენას აგზნებამდე. ზოგიერთ შემთხვევაში, მწვერვალი იღებს წვეტიან ფორმას.

HLP-ით იზრდება მწვერვალის სიგანე (0,12 წამზე მეტი) და სიმაღლე (ჩნდება ორმაგი კეხი).

ეს ნიშნები მიუთითებს იმპულსის გამტარობის დარღვევაზე, რასაც ინტრაატრიულ ბლოკადას უწოდებენ.

ბლოკადები

ბლოკადები გაგებულია, როგორც ნებისმიერი უკმარისობა გულის გამტარ სისტემაში.

ცოტა ადრე, ჩვენ ვუყურებდით იმპულსის გზას სინუსური კვანძიდან წინაგულებისკენ მიმავალი ბილიკებით, ამავდროულად, სინუსური იმპულსი მიედინება ბახმანის შეკვრის ქვედა ტოტის გასწვრივ და აღწევს ატრიოვენტრიკულურ შეერთებამდე, გადის მასში. ბუნებრივ შეფერხებას განიცდის. შემდეგ ის შედის პარკუჭების გამტარ სისტემაში, რომელიც წარმოდგენილია მისი ჩალიჩების სახით.

იმის მიხედვით, თუ რა დონეზე მოხდა მარცხი, დარღვევა გამოირჩევა:

• წინაგულებში გამტარობა (სინუსური იმპულსების ბლოკადა წინაგულებში)
• ატრიოვენტრიკულური
• ინტრავენტრიკულური

ინტრავენტრიკულური გამტარობა

ეს სისტემა წარმოდგენილია მისი ღეროს სახით, დაყოფილია ორ ტოტად - მარცხენა და მარჯვენა ფეხებად.

მარჯვენა ფეხი „ამარაგებს“ მარჯვენა პარკუჭს, რომლის შიგნითაც ის განშტოდება მრავალ პატარა ქსელში. როგორც ჩანს, როგორც ერთი ფართო შეკვრა ტოტებით პარკუჭის კუნთებში.

მარცხენა ფეხი დაყოფილია წინა და უკანა ტოტებად, რომლებიც „ერთობენ“ მარცხენა პარკუჭის წინა და უკანა კედელს. ორივე ეს ტოტი ქმნის პატარა ტოტების ქსელს LV კუნთში. მათ პურკინჯის ბოჭკოებს უწოდებენ.

მისი შეკვრის მარჯვენა ფეხის ბლოკადა

იმპულსის მსვლელობა ჯერ ფარავს გზას პარკუჭთაშუა ძგიდის აგზნების გავლით, შემდეგ კი პროცესში ჩაერთვება პირველი განბლოკილი LV, მისი ნორმალური მიმდინარეობით, და მხოლოდ ამის შემდეგ აღიძვრება მარჯვენა, რომლისკენაც იმპულსი აღწევს. დამახინჯებული გზა პურკინჯის ბოჭკოებში.

რა თქმა უნდა, ეს ყველაფერი გავლენას მოახდენს QRS კომპლექსის სტრუქტურასა და ფორმაზე მარჯვენა გულმკერდის მიდამოებში V1 და V2. ამავდროულად, ეკგ-ზე დავინახავთ კომპლექსის ორმხრივ მწვერვალებს, ასო "M"-ს მსგავსი, რომელშიც R არის პარკუჭთაშუა ძგიდის აგზნება, ხოლო მეორე R1 არის პანკრეასის ფაქტობრივი აგზნება. S, როგორც ადრე, პასუხისმგებელი იქნება მარცხენა პარკუჭის აგზნებაზე.

ამ ფირზე ჩვენ ვხედავთ არასრულ RBBB და 1-ლი ხარისხის AB ბლოკს, ასევე არის პ ubtsovye ცვლილებები უკანა diaphragmatic რეგიონში.

ამრიგად, მისი შეკვრის მარჯვენა ფეხის ბლოკადის ნიშნები შემდეგია:

• QRS კომპლექსის გახანგრძლივება სტანდარტულ ტყვიაში II 0,12 წმ-ზე მეტით.
• მარჯვენა პარკუჭის შიდა გადახრის დროის ზრდა (ზემოთ გრაფიკზე, ეს პარამეტრი წარმოდგენილია როგორც J, რომელიც არის 0,02 წმ-ზე მეტი მარჯვენა გულმკერდის არხებში V1, V2)
• კომპლექსის დეფორმაცია და გაყოფა ორ „კეხზე“
• უარყოფითი T ტალღა

მისი შეკვრის მარცხენა ფეხის ბლოკადა

აგზნების კურსი მსგავსია, იმპულსი ლვ-მდე აღწევს შემოვლითი გზებით (ის არ გადის მისი შეკვრის მარცხენა ფეხის გასწვრივ, არამედ პანკრეასის პურკინჯის ბოჭკოების ქსელში).

ამ ფენომენის დამახასიათებელი ნიშნები ეკგ-ზე:

• პარკუჭოვანი QRS კომპლექსის გაფართოება (0,12 წმ-ზე მეტი)
• შიდა გადახრის დროის ზრდა დაბლოკილ LV-ში (J არის 0,05 წმ-ზე მეტი)
• კომპლექსის დეფორმაცია და ბიფურკაცია მილსადენებში V5, V6
• უარყოფითი T ტალღა (-TV5, -TV6)

მისი შეკვრის მარცხენა ფეხის ბლოკადა (არასრული).

ყურადღება უნდა მიაქციოთ იმას, რომ S ტალღა "ატროფირებული" იქნება, ე.ი. ის ვერ მიაღწევს იზოლინს.

ატრიოვენტრიკულური ბლოკადა

არსებობს რამდენიმე ხარისხი:

• I - დამახასიათებელია ნელი გამტარობა (გულისცემა ნორმალურია 60-90-ში; ყველა P ტალღა დაკავშირებულია QRS კომპლექსთან; P-Q ინტერვალი ნორმაზე მეტია 0,12 წმ.)
• II - არასრული, დაყოფილია სამ ვარიანტად: Mobitz 1 (გულისცემა ნელდება; ყველა P ტალღა არ არის დაკავშირებული QRS კომპლექსთან; იცვლება PQ ინტერვალი; პერიოდული გამოცემები გამოჩნდება 4:3, 5:4 და ა.შ.), Mobitz 2 ( ასევე უმეტესობა, მაგრამ ინტერვალი P - Q მუდმივია; პერიოდულობა 2:1, 3:1), მაღალი ხარისხის (მნიშვნელოვნად შემცირებული გულისცემა; პერიოდულობა: 4:1, 5:1; 6:1)
• III - სრული, დაყოფილია ორ ვარიანტად: პროქსიმალური და დისტალური

კარგად, ჩვენ დეტალებს შევეხებით, მაგრამ მხოლოდ აღვნიშნავთ ყველაზე მნიშვნელოვანს:

• ატრიოვენტრიკულური შეერთების მეშვეობით გავლის დრო ჩვეულებრივ არის 0.10±0.02. სულ, არაუმეტეს 0,12 წმ.
• აისახება P - Q ინტერვალზე
• აქ არის ფიზიოლოგიური იმპულსის შეფერხება, რაც მნიშვნელოვანია ნორმალური ჰემოდინამიკისთვის

AV ბლოკი II ხარისხის Mobitz II

ასეთი დარღვევები იწვევს ინტრავენტრიკულური გამტარობის დარღვევას. ჩვეულებრივ, ასეთი ლენტის მქონე ადამიანებს აქვთ ქოშინი, თავბრუსხვევა ან სწრაფად შრომობენ. ზოგადად, ეს არც ისე საშინელია და ძალიან ხშირია შედარებით ჯანმრთელ ადამიანებშიც კი, რომლებიც განსაკუთრებულად არ უჩივიან ჯანმრთელობას.

რითმის დარღვევა

არითმიის ნიშნები ჩვეულებრივ ჩანს შეუიარაღებელი თვალით.

როდესაც აგზნებადობა დარღვეულია, იცვლება მიოკარდიუმის რეაგირების დრო იმპულსზე, რაც ქმნის დამახასიათებელ გრაფიკებს ფირზე. უფრო მეტიც, უნდა გვესმოდეს, რომ ყველა გულის განყოფილებაში რიტმი არ შეიძლება იყოს მუდმივი, იმის გათვალისწინებით, რომ არსებობს, ვთქვათ, ერთ-ერთი ბლოკადა, რომელიც აფერხებს იმპულსების გადაცემას და ამახინჯებს სიგნალებს.

ასე, მაგალითად, შემდეგი კარდიოგრამა მიუთითებს წინაგულთა ტაქიკარდიაზე, ხოლო ქვემოთ მოცემული მიუთითებს პარკუჭოვანი ტაქიკარდიის სიხშირით 170 დარტყმა წუთში (LV).

სინუსური რიტმი დამახასიათებელი თანმიმდევრობითა და სიხშირით სწორია. მისი მახასიათებლები შემდეგია:

• P ტალღების სიხშირე წუთში 60-90 დიაპაზონში
• RR ინტერვალი იგივეა

• P ტალღა დადებითია II სტანდარტის ტყვიაში
• P ტალღა უარყოფითია ტყვიის aVR-ში

ნებისმიერი არითმია მიუთითებს იმაზე, რომ გული მუშაობს სხვა რეჟიმში, რასაც არ შეიძლება ვუწოდოთ რეგულარული, ჩვეული და ოპტიმალური. რიტმის სისწორის დადგენისას ყველაზე მნიშვნელოვანია P-P ტალღების ინტერვალის ერთგვაროვნება. სინუსური რიტმი სწორია, როდესაც ეს მდგომარეობა დაკმაყოფილებულია.

თუ მცირე განსხვავებაა ინტერვალებში (თუნდაც 0,04 წმ, არაუმეტეს 0,12 წმ), მაშინ ექიმი უკვე მიუთითებს გადახრაზე.

რიტმი სინუსურია, არარეგულარული, ვინაიდან RR ინტერვალები განსხვავდება არაუმეტეს 0,12 წმ.

თუ ინტერვალები 0,12 წამზე მეტია, მაშინ ეს მიუთითებს არითმიაზე. Ეს შეიცავს:

• ექსტრასისტოლია (ყველაზე გავრცელებული)
• პაროქსიზმული ტაქიკარდია
• ციმციმი
• ფრიალი და ა.შ.

არითმიას აქვს ლოკალიზაციის საკუთარი ფოკუსი, როდესაც კარდიოგრამაზე გულის გარკვეულ ნაწილებში (წინაგულებში, პარკუჭებში) რიტმის დარღვევა ხდება.

წინაგულების თრთოლვის ყველაზე ნათელი ნიშანი არის მაღალი სიხშირის იმპულსები (250 - 370 დარტყმა წუთში). ისინი იმდენად ძლიერია, რომ გადაფარავს სინუსური იმპულსების სიხშირეს. ელექტროკარდიოგრამაზე არ იქნება P ტალღები. მათ ადგილას ტყვიის aVF-ზე გამოჩნდება მკვეთრი, ხერხემლიანი დაბალი ამპლიტუდის „კბილები“ ​​(არაუმეტეს 0,2 მვ).

ეკგ ჰოლტერი

ეს მეთოდი სხვაგვარად შემოკლებით არის HM ECG.

რა არის ეს?

მისი უპირატესობა ის არის, რომ შესაძლებელია გულის კუნთის მუშაობის ყოველდღიური მონიტორინგი. თავად მკითხველი (ჩამწერი) კომპაქტურია. იგი გამოიყენება როგორც პორტატული მოწყობილობა, რომელსაც შეუძლია ელექტროდებიდან სიგნალების ჩაწერა მაგნიტურ ფირზე დიდი ხნის განმავლობაში.

ჩვეულებრივ სტაციონალურ მოწყობილობაზე საკმაოდ რთულია მიოკარდიუმის მუშაობაში პერიოდულად წარმოქმნილი ნახტომების და გაუმართაობის შემჩნევა (ასიმპტომურობის გათვალისწინებით) და ჰოლტერის მეთოდი გამოიყენება დიაგნოზის სისწორეში დასარწმუნებლად.

პაციენტს ეწვევა დეტალური დღიურის შენახვა სამედიცინო ინსტრუქციის შემდეგ, რადგან ზოგიერთმა პათოლოგიამ შეიძლება გამოვლინდეს გარკვეული პერიოდის განმავლობაში (გული "ინგრევა" მხოლოდ საღამოობით და არა ყოველთვის, დილით რაღაც "დაჭერს" გული).

დაკვირვებისას ადამიანი იწერს ყველაფერს, რაც მას ემართება, მაგალითად: როცა ისვენებდა (ეძინა), შრომობდა, გარბოდა, აჩქარებდა ტემპს, მუშაობდა ფიზიკურად თუ გონებრივად, ნერვიულობდა, ღელავდა. ამავე დროს, ასევე მნიშვნელოვანია, მოუსმინოთ საკუთარ თავს და შეეცადოთ რაც შეიძლება ნათლად აღწეროთ თქვენი ყველა გრძნობა, სიმპტომები, რომლებიც თან ახლავს გარკვეულ ქმედებებს, მოვლენებს.

მონაცემთა შეგროვების დრო ჩვეულებრივ გრძელდება არა უმეტეს ერთი დღისა. ეკგ-ს ასეთი ყოველდღიური მონიტორინგისთვის საშუალებას გაძლევთ მიიღოთ უფრო მკაფიო სურათი და განსაზღვროთ დიაგნოზი. მაგრამ ზოგჯერ მონაცემთა შეგროვების დრო შეიძლება გაგრძელდეს რამდენიმე დღემდე. ეს ყველაფერი დამოკიდებულია ადამიანის კეთილდღეობაზე და წინა ლაბორატორიული ტესტების ხარისხსა და სისრულეზე.

ჩვეულებრივ, ამ ტიპის ანალიზის დაწერის საფუძველია გულის კორონარული დაავადების უმტკივნეულო სიმპტომები, ლატენტური ჰიპერტენზია, როდესაც ექიმებს აქვთ ეჭვი, ეჭვი რაიმე დიაგნოსტიკურ მონაცემზე. გარდა ამისა, მათ შეუძლიათ დანიშნონ პაციენტისთვის ახალი წამლების დანიშვნისას, რომლებიც გავლენას ახდენენ მიოკარდიუმის ფუნქციონირებაზე, რომლებიც გამოიყენება იშემიის სამკურნალოდ ან თუ არსებობს ხელოვნური კარდიოსტიმულატორი და ა.შ. ეს ასევე კეთდება პაციენტის მდგომარეობის შესაფასებლად, რათა შეფასდეს დანიშნული თერაპიის ეფექტურობის ხარისხი და ა.შ.

როგორ მოვემზადოთ HM ეკგ-სთვის

როგორც წესი, ამ პროცესში არაფერია რთული. თუმცა, უნდა გვესმოდეს, რომ სხვა მოწყობილობებს, განსაკუთრებით ელექტრომაგნიტურ ტალღებს, შეუძლიათ გავლენა მოახდინონ მოწყობილობაზე.

ასევე არასასურველია ურთიერთქმედება ნებისმიერ მეტალთან (მოეხსნათ ბეჭდები, საყურეები, ლითონის ბალთები და ა.შ.). მოწყობილობა დაცული უნდა იყოს ტენისგან (სხეულის სრული ჰიგიენა შხაპის ან აბაზანის ქვეშ დაუშვებელია).

სინთეტიკური ქსოვილები ასევე უარყოფითად მოქმედებს შედეგებზე, რადგან მათ შეუძლიათ შექმნან სტატიკური ძაბვა (ისინი ელექტრიფიცირდებიან). ტანსაცმლის, საწოლების და სხვა ნივთების ნებისმიერი ასეთი „ჩაფრქვევა“ ამახინჯებს მონაცემებს. შეცვალეთ ისინი ნატურალურით: ბამბა, თეთრეული.

მოწყობილობა უკიდურესად დაუცველი და მგრძნობიარეა მაგნიტების მიმართ, არ უნდა დადგეთ მიკროტალღურ ღუმელთან ან ინდუქციურ კერასთან, მოერიდეთ მაღალი ძაბვის სადენებთან ახლოს ყოფნას (მაშინაც კი, თუ მანქანას ატარებთ გზის მცირე მონაკვეთზე, რომელზეც მაღალი ძაბვის ხაზებია ტყუილი).

როგორ ხდება მონაცემების შეგროვება?

როგორც წესი, პაციენტს აძლევენ რეფერალს და დანიშნულ დროს მიდის საავადმყოფოში, სადაც ექიმი თეორიული შესავალი კურსის შემდეგ სხეულის გარკვეულ ნაწილებზე აყენებს ელექტროდებს, რომლებიც მავთულხლართებით უერთდება კომპაქტურ ჩამწერს.

თავად რეგისტრატორი არის პატარა მოწყობილობა, რომელიც იჭერს ნებისმიერ ელექტრომაგნიტურ ვიბრაციას და ახსოვს მათ. ქამარზე იკვრება და ტანსაცმლის ქვეშ იმალება.

მამაკაცებს ხანდახან უწევთ სხეულის ზოგიერთი ნაწილის წინასწარ გაპარსვა, რომელზედაც ელექტროდებია მიმაგრებული (მაგალითად, მკერდის "გასათავისუფლებლად" თმისგან).

ყველა მომზადებისა და აღჭურვილობის დამონტაჟების შემდეგ, პაციენტს შეუძლია განახორციელოს ჩვეული საქმიანობა. ის ისე უნდა გაერთიანდეს ყოველდღიურ ცხოვრებაში, თითქოს არაფერი მომხდარა, თუმცა არ უნდა დაგვავიწყდეს შენიშვნების აღება (უაღრესად მნიშვნელოვანია გარკვეული სიმპტომებისა და მოვლენების გამოვლენის დროის მითითება).

ექიმის მიერ დადგენილი პერიოდის შემდეგ „სუბიექტი“ ბრუნდება საავადმყოფოში. მისგან აშორებენ ელექტროდებს და წაიღებენ სამკითხველო მოწყობილობას.

კარდიოლოგი სპეციალური პროგრამის გამოყენებით დაამუშავებს მონაცემებს ჩამწერიდან, რომელიც, როგორც წესი, ადვილად სინქრონიზდება კომპიუტერთან და შეძლებს ყველა მიღებული შედეგის კონკრეტულ ინვენტარიზაციას.

ფუნქციური დიაგნოსტიკის ისეთი მეთოდი, როგორიცაა ეკგ, ბევრად უფრო ეფექტურია, რადგან მისი წყალობით გულის მუშაობაში უმნიშვნელო პათოლოგიური ცვლილებებიც კი შეინიშნება და იგი ფართოდ გამოიყენება სამედიცინო პრაქტიკაში სიცოცხლისათვის საშიში დაავადებების იდენტიფიცირების მიზნით. პაციენტებს მოსწონთ გულის შეტევა.

განსაკუთრებით მნიშვნელოვანია შაქრიანი დიაბეტის ფონზე განვითარებული გულ-სისხლძარღვთა გვიანი გართულებების მქონე დიაბეტით დაავადებულთათვის პერიოდულად წელიწადში ერთხელ მაინც.

თუ შეცდომას აღმოაჩენთ, გთხოვთ, აირჩიოთ ტექსტის ნაწილი და დააჭირეთ Ctrl+Enter.

ელექტროკარდიოგრაფი სენსორის გამოყენებით აღრიცხავს და აღრიცხავს გულის აქტივობის პარამეტრებს, რომლებიც იბეჭდება სპეციალურ ქაღალდზე. ისინი ჰგავს ვერტიკალურ ხაზებს (კბილებს), რომელთა სიმაღლე და მდებარეობა გულის ღერძთან შედარებით გათვალისწინებულია სურათის გაშიფვრისას. თუ ეკგ ნორმალურია, იმპულსები მკაფიოა, ხაზებიც კი, რომლებიც გარკვეული ინტერვალით მიჰყვება მკაცრი თანმიმდევრობით.

ეკგ კვლევა შედგება შემდეგი ინდიკატორებისგან:

1. Prong R. პასუხისმგებელია მარცხენა და მარჯვენა წინაგულების შეკუმშვაზე.
2. P-Q ინტერვალი (R) - მანძილი R ტალღასა და QRS კომპლექსს შორის (Q ან R ტალღის დასაწყისი). გვიჩვენებს იმპულსის გავლის ხანგრძლივობას პარკუჭებში, მისი შეკვრა და ატრიოვენტრიკულური კვანძი უკან პარკუჭებში.
3. QRST კომპლექსი უდრის პარკუჭების სისტოლას (კუნთების შეკუმშვის მომენტს). აგზნების ტალღა ვრცელდება სხვადასხვა ინტერვალებით სხვადასხვა მიმართულებით და ქმნის Q, R, S კბილებს.
4. Q ტალღა გვიჩვენებს იმპულსის გავრცელების დასაწყისს პარკუჭთაშუა ძგიდის გასწვრივ.
5. ტალღა S. ასახავს აგზნების განაწილების დასასრულს პარკუჭთაშუა ძგიდის მეშვეობით.
6. ტალღა R. შეესაბამება იმპულსის განაწილებას მარჯვენა და მარცხენა პარკუჭის მიოკარდიუმის გასწვრივ.
7. სეგმენტი (R)ST. ეს არის იმპულსის გზა S ტალღის ბოლო წერტილიდან (მისი არარსებობის შემთხვევაში, R ტალღა) T-ის დასაწყისამდე.
8. ტალღა T გვიჩვენებს პარკუჭოვანი მიოკარდიუმის რეპოლარიზაციის პროცესს (კუჭის კომპლექსის აწევა ST სეგმენტში).

ვიდეოში განხილულია ძირითადი ელემენტები, რომლებიც ქმნიან ელექტროკარდიოგრამას. გადაღებულია MEDFORS არხიდან.

როგორ გავშიფროთ კარდიოგრამა

1. ასაკი და სქესი.
2. ქაღალდზე უჯრედები შედგება ჰორიზონტალური და ვერტიკალური ხაზებისგან დიდი და პატარა უჯრედებით. ჰორიზონტალური - პასუხისმგებელია სიხშირეზე (დროზე), ვერტიკალური - ეს არის ძაბვა. დიდი კვადრატი უდრის 25 პატარა კვადრატს, რომელთა თითოეული მხარე არის 1 მმ და 0,04 წამი. დიდი კვადრატი შეესაბამება 5 მმ და 0,2 წამის მნიშვნელობას, ხოლო ვერტიკალური ხაზის 1 სმ არის ძაბვის 1 მვ.
3. გულის ანატომიური ღერძი შეიძლება განისაზღვროს Q, R, S ტალღების მიმართულების ვექტორის გამოყენებით. ჩვეულებრივ, იმპულსი უნდა განხორციელდეს პარკუჭებით მარცხნივ და ქვემოთ 30-70º კუთხით.
4. კბილების მაჩვენებელი დამოკიდებულია აგზნების ტალღის განაწილების ვექტორზე ღერძზე. ამპლიტუდა განსხვავდება სხვადასხვა მილსადენებში და ნიმუშის ნაწილი შეიძლება აკლია. იზოლინის მხრიდან ზევით მიმართულება ითვლება დადებითად, ქვევით - უარყოფითად.
5. სადენების ელექტრული ღერძები Ι, ΙΙ, ΙΙΙ განსხვავებული მდებარეობა აქვთ გულის ღერძთან მიმართებაში, შესაბამისად, სხვადასხვა ამპლიტუდებით. წამყვანები AVR, AVF და AVL აჩვენებს პოტენციალის განსხვავებას კიდურებს შორის (დადებითი ელექტროდით) და დანარჩენი ორის საშუალო პოტენციალს (უარყოფითი ელექტროდით). AVR ღერძი მიმართულია ქვემოდან ზემოდან და მარჯვნივ, ამიტომ კბილების უმეტესობას აქვს უარყოფითი ამპლიტუდა. AVL ტყვია გადის გულის ელექტრული ღერძის (EOS) პერპენდიკულარულად, ამიტომ მთლიანი QRS კომპლექსი ახლოს არის ნულთან.

სურათზე გამოსახული ჩარევა და ხერხის კბილის რხევები (სიხშირე 50 ჰც-მდე) შეიძლება მიუთითებდეს შემდეგზე:

• კუნთების ტრემორი (მცირე რყევები სხვადასხვა ამპლიტუდით);
• შემცივნება;
• ცუდი კონტაქტი კანთან და ელექტროდთან;
• ერთი ან მეტი მავთულის უკმარისობა;
• საყოფაცხოვრებო ტექნიკის ჩარევა.

გულის იმპულსების რეგისტრაცია ხდება ელექტროდების დახმარებით, რომლებიც აკავშირებენ ელექტროკარდიოგრაფს ადამიანის კიდურებთან და გულმკერდთან.

ბილიკებს, რომლებსაც მიჰყვება გამონადენი (მიღებები) აქვს შემდეგი აღნიშვნები:

• AVL (პირველის მსგავსი);
• AVF (მესამის ანალოგი);
• AVR (მიყვანის სარკისებური ჩვენება).

გულმკერდის მილების აღნიშვნები:

კბილები, სეგმენტები და ინტერვალები

ინდიკატორების მნიშვნელობის ინტერპრეტაცია თავად შეგიძლიათ თითოეული მათგანისთვის ეკგ-ს ნორმების გამოყენებით:

1. Prong R. უნდა იყოს დადებითი Ι-ΙΙ მიდგომებში და ორფაზიანი V1-ში.
2. PQ ინტერვალი. ის უდრის წინაგულების შეკუმშვისა და AV კვანძის მეშვეობით მათი გატარების დროის ჯამს.
3. Q ტალღა. უნდა იყოს R-მდე და ჰქონდეს უარყოფითი მნიშვნელობა. განყოფილებებში Ι, AVL, V5 და V6, ის შეიძლება იყოს არაუმეტეს 2 მმ სიგრძით. მისი არსებობა III ტყვიაში დროებითი უნდა იყოს და გაქრეს ღრმა ამოსუნთქვის შემდეგ.
4. QRS კომპლექსი. ის გამოითვლება უჯრედებით: ნორმალური სიგანე 2-2,5 უჯრედია, ინტერვალი 5, ამპლიტუდა გულმკერდის არეში 10 პატარა კვადრატია.
5. S-T სეგმენტი. მნიშვნელობის დასადგენად, თქვენ უნდა დაითვალოთ უჯრედების რაოდენობა J წერტილიდან. ჩვეულებრივ, ისინი არის 1.5 (60 ms).
6. T-ტალღა. უნდა ემთხვეოდეს QRS-ის მიმართულებას. მას აქვს უარყოფითი მნიშვნელობა ტყვიებში: ΙΙΙ, AVL, V1 და სტანდარტული დადებითი მნიშვნელობა - Ι, ΙΙ, V3-V6.
7. U ტალღა. თუ ეს მაჩვენებელი ნაჩვენებია ქაღალდზე, ის შეიძლება აღმოჩნდეს T ტალღის სიახლოვეს და შეერწყას მას. მისი სიმაღლე არის T-ის 10% V2-V3 განყოფილებებში და მიუთითებს ბრადიკარდიის არსებობაზე.

როგორ გამოვთვალოთ გულისცემა

გულისცემის გაანგარიშების სქემა ასე გამოიყურება:

1. მაღალი R ტალღების იდენტიფიცირება ეკგ სურათზე.
2. იპოვეთ დიდი კვადრატები წვეროებს შორის R არის გულისცემა.
3. გამოთვალეთ ფორმულით: HR=300/კვადრატების რაოდენობა.

მაგალითად, წვეროებს შორის არის 5 კვადრატი. HR=300/5=60 დარტყმა/წთ.

ფოტო გალერეა

კვლევის გაშიფვრის აღნიშვნები ფიგურაში ნაჩვენებია გულის ნორმალური სინუსური რიტმი. Წინაგულების ფიბრილაცია გულისცემის განსაზღვრის მეთოდი გულის იშემიური დაავადების დიაგნოზი მიოკარდიუმის ინფარქტი ელექტროკარდიოგრამაზე

რა არის არანორმალური ეკგ

პათოლოგიური ელექტროკარდიოგრამა არის კვლევის შედეგების ნორმიდან გადახრა. ექიმის საქმე ამ შემთხვევაში არის კვლევის ჩანაწერში ანომალიების საშიშროების დონის დადგენა.

ეკგ-ს არანორმალური შედეგები შეიძლება მიუთითებდეს შემდეგი პრობლემების არსებობაზე:

• გულის ან მისი ერთ-ერთი კედლის ფორმა და ზომა საგრძნობლად იცვლება;
• ელექტროლიტების დისბალანსი (კალციუმი, კალიუმი, მაგნიუმი);
• იშემია;
• გულის შეტევა;
• ნორმალური რიტმის ცვლილება;
• მიღებული მედიკამენტების გვერდითი ეფექტი.

როგორ გამოიყურება ეკგ ნორმალურ და პათოლოგიურ პირობებში?

ელექტროკარდიოგრაფიის პარამეტრები ზრდასრულ მამაკაცებსა და ქალებში მოცემულია ცხრილში და ასე გამოიყურება:

ეკგ პარამეტრები	ნორმა	გადახრა	უარის სავარაუდო მიზეზი
მანძილი R-R-R	კბილებს შორის მანძილიც კი	არათანაბარი მანძილი	წინაგულების ფიბრილაცია; გულის ბლოკადა; ექსტრასისტოლია; სინუსური კვანძის სისუსტე.
Პულსი	60-90 დარტყმა წუთში დასვენების დროს	60-ზე დაბლა ან 90 წუთზე მეტი დასვენების დროს	ტაქიკარდია; ბრადიკარდია.
წინაგულების შეკუმშვა - R ტალღა	მიმართულია ზემოთ, გარეგნულად წააგავს რკალს. სიმაღლე დაახლოებით 2 მმ. შეიძლება არ იყოს IIΙ, AVL, V1.	სიმაღლე აღემატება 3 მმ; სიგანე 5 მმ-ზე მეტი; ორთავიანი ხედი; კბილი არ არის მილების Ι-ΙΙ, AVF, V2-V6; პატარა კბილები (სახეს ჰგავს).	წინაგულების მიოკარდიუმის გასქელება; გულის რიტმი არ ხდება სინუსურ კვანძში; წინაგულების ფიბრილაცია.
P-Q ინტერვალი	სწორი ხაზი P-Q ტალღებს შორის 0,1-0,2 წამის ინტერვალით.	სიგრძე 1 სმ-ზე მეტი 50 მმ წამში ინტერვალით; 3 მმ-ზე ნაკლები.	ატრიოვენტრიკულური გულის ბლოკადა; WPW სინდრომი.
QRS კომპლექსი	სიგრძე 0,1 წამი - 5 მმ, შემდეგ T ტალღა და სწორი ხაზი.	QRS კომპლექსის გაფართოება; არ არის ჰორიზონტალური ხაზი; დროშის ტიპი.	პარკუჭოვანი მიოკარდიუმის ჰიპერტროფია; მისი შეკვრის ფეხების ბლოკადა; პაროქსიზმული ტაქიკარდია; პარკუჭის ფიბრილაცია; მიოკარდიული ინფარქტი.
Q ტალღა	არ არსებობს ან მიმართულია ქვევით, R ტალღის 1/4-ის ტოლი სიღრმით	სიღრმე ან/და სიგანე აღემატება ნორმას	მწვავე ან წარსულში მიოკარდიუმის ინფარქტი.
R ტალღა	სიმაღლე 10-15 მმ, ზემოთ მიმართული. წარმოდგენილია ყველა პოდში.	სიმაღლე 15 მმ-ზე მეტი სადენებში Ι, AVL, V5, V6; ასო M R-ის წვერზე.	მარცხენა პარკუჭის ჰიპერტროფია; მისი შეკვრის ფეხების ბლოკადა.
S ტალღა	სიღრმე 2-5 მმ, მკვეთრი ბოლო მიმართულია ქვემოთ.	სიღრმე 20 მმ-ზე მეტი; იგივე სიღრმე R ტალღასთან V2-V4 სადენებში; არათანაბარი 20 მმ-ზე მეტი სიღრმით ΙΙΙ, AVF, V1-V2.	მარცხენა პარკუჭის ჰიპერტროფია.
S-T სეგმენტი	შეესაბამება მანძილს S-T კბილებს შორის.	ჰორიზონტალური ხაზის ნებისმიერი გადახრა 2 მმ-ზე მეტით.	სტენოკარდია; მიოკარდიული ინფარქტი; იშემიური დაავადება.
T ტალღა	რკალის სიმაღლე არის R ტალღის 1/2-მდე ან ემთხვევა (V1 სეგმენტში). მიმართულება არის ზემოთ.	სიმაღლე 1/2 R ტალღაზე მეტი; მკვეთრი დასასრული; 2 კეხი; S-T და R-თან შერწყმა დროშის სახით.	გულის გადატვირთვა; იშემიური დაავადება; მიოკარდიუმის ინფარქტის მწვავე პერიოდი.

როგორი უნდა იყოს ჯანმრთელი ადამიანის კარდიოგრამა

ზრდასრული ადამიანის კარგი კარდიოგრაფიის ჩვენებები:

ვიდეოში წარმოდგენილია ჯანმრთელი და ავადმყოფის კარდიოგრამის შედარება და მიღებული მონაცემების სწორი ინტერპრეტაცია. გადაღებულია არხიდან "ჰიპერტენზიული ცხოვრება".

ინდიკატორები მოზრდილებში

ნორმალური ეკგ-ს მაგალითი მოზრდილებში:

ინდიკატორები ბავშვებში

ელექტროკარდიოგრაფიის პარამეტრები ბავშვებში:

ეკგ-ს ინტერპრეტაციის დროს რითმის დარღვევა

გულის რითმის დარღვევა ჯანმრთელ ადამიანებში შეინიშნება და ნორმის ვარიანტია. არითმიის ყველაზე გავრცელებული ტიპები და გამტარი სისტემის უკანდახევა. მიღებული მონაცემების ინტერპრეტაციის პროცესში მნიშვნელოვანია ელექტროკარდიოგრაფიის ყველა ინდიკატორის გათვალისწინება და არა ცალ-ცალკე.

არითმიები

გულის რითმის დარღვევა შეიძლება იყოს:

1. სინუსური არითმია. RR-ის ამპლიტუდის რყევები მერყეობს 10%-ის ფარგლებში.
2. სინუსური ბრადიკარდია. PQ=12 წამი, გულისცემა 60 დარტყმა/წთ-ზე ნაკლები.
3. ტაქიკარდია. მოზარდებში გულისცემა 200 ცემა/წთ-ზე მეტია, მოზრდილებში - 100-180-ზე მეტი. პარკუჭოვანი ტაქიკარდიის დროს QRS სიხშირე 0,12 წმ-ზე მეტია, სინუსური ტაქიკარდია ოდნავ აღემატება ნორმას.
4. ექსტრასისტოლები. ცალკეულ შემთხვევებში დასაშვებია გულის საგანგებო შეკუმშვა.
5. პაროქსიზმული ტაქიკარდია. გულისცემის რაოდენობის გაზრდა წუთში 220-მდე. შეტევის დროს შეინიშნება QRS-ისა და P-ის შერწყმა. R და P შორის დიაპაზონი შემდეგი შეკუმშვისგან.
6. Წინაგულების ფიბრილაცია. წინაგულების შეკუმშვა უდრის 350-700 წუთში, პარკუჭები - 100-180 წუთში, P არ არსებობს, რყევები იზოლინის გასწვრივ.
7. წინაგულების თრთოლვა. წინაგულების შეკუმშვა უდრის 250-350 წუთში, კუჭის შეკუმშვა ხდება ნაკლებად ხშირი. ხერხის კბილის ტალღები ტოტებში ΙΙ-ΙΙΙ და V1.

EOS პოზიციის გადახრა

EOS ვექტორის ცვლილებამ შეიძლება მიუთითოს ჯანმრთელობის პრობლემები:

1. გადახრა მარჯვნივ არის 90º-ზე მეტი. S სიმაღლის R-ზე გადაჭარბებასთან ერთად, ის მიუთითებს მარჯვენა პარკუჭის პათოლოგიებზე და მისი შეკვრის ბლოკადაზე.
2. გადახრა მარცხნივ 30-90º-ით. S და R სიმაღლეების პათოლოგიური თანაფარდობით - მარცხენა პარკუჭის ჰიპერტროფია, მისი შეკვრის ტოტის ბლოკადა.

EOS-ის პოზიციაში გადახრები შეიძლება მიუთითებდეს შემდეგ დაავადებებზე:

• გულის შეტევა;
• ფილტვების შეშუპება;
• COPD (ფილტვის ქრონიკული ობსტრუქციული დაავადება).

გამტარობის სისტემის დარღვევა

ეკგ-ს დასკვნა შეიძლება მოიცავდეს გამტარობის ფუნქციის შემდეგ პათოლოგიებს:

• AV ბლოკადა Ι ხარისხის - P და Q ტალღებს შორის მანძილი აჭარბებს 0,2 წამის ინტერვალს, ბილიკის თანმიმდევრობა ასე გამოიყურება - P-Q-R-S;
• AV ბლოკადა ΙΙ ხარისხი - PQ ანაცვლებს QRS-ს (Mobitz ტიპი 1) ან QRS იშლება PQ-ის სიგრძეზე (Mobitz ტიპი 2);
• სრული AV ბლოკადა - წინაგულების შეკუმშვის სიხშირე უფრო დიდია ვიდრე პარკუჭების, PP=RR, PQ სიგრძე განსხვავებულია.

შერჩეული გულის დაავადებები

ელექტროკარდიოგრაფიის დეტალურ ინტერპრეტაციას შეუძლია აჩვენოს შემდეგი პათოლოგიური პირობები:

Დაავადება	მანიფესტაციები ეკგ-ზე
კარდიომიოპათია	კბილები მცირე ინტერვალით; მისი (ნაწილობრივი) შეკვრის ბლოკადა; წინაგულების ფიბრილაცია; მარცხენა წინაგულის ჰიპერტროფია; ექსტრასისტოლები.
მიტრალური სტენოზი	მარჯვენა წინაგულისა და მარცხენა პარკუჭის გაფართოება; წინაგულების ფიბრილაცია; EOS გადახრა მარჯვენა მხარეს.
მიტრალური სარქვლის პროლაფსი	T არის უარყოფითი; QT გახანგრძლივდა; ST დეპრესიული.
ფილტვების ქრონიკული ობსტრუქცია	EOS - გადახრა მარჯვნივ; დაბალი ამპლიტუდის კბილები; AV ბლოკი.
ცნს-ის დაზიანება	T - ფართო და მაღალი ამპლიტუდის; პათოლოგიური Q; ხანგრძლივი QT; U არის გამოხატული.
ჰიპოთირეოზი	PQ გახანგრძლივდა; QRS - დაბალი; T - ბინა; ბრადიკარდია.

ვიდეო

ვიდეოკურსში „ეკგ ყველას ძალაშია“ განიხილება გულის რითმის დარღვევა. გადაღებულია MEDFORS არხიდან.