პარაცეტამოლის ლეტალური დოზები და დოზის გადაჭარბების სიმპტომები. რა უნდა გააკეთოთ, თუ პარაცეტამოლით ინტოქსიკაცია გაქვთ. პარაცეტამოლის დოზის გადაჭარბება ბავშვებში

მოსახლეობაში ყველაზე პოპულარული სიცხის დამწევი საშუალებაა პარაცეტამოლი და მასზე დაფუძნებული პრეპარატები: ფერვექსი, პანადოლი, ტერაფლუ და სხვა. ურეცეპტოდ გაცემული პრეპარატი შედარებით უსაფრთხოდ ითვლება. ცოტამ თუ იცის, რომ პარაცეტამოლის დოზის გადაჭარბება საშიშია ჯანმრთელობისთვის და, პირველ რიგში, ღვიძლისა და თირკმელების მდგომარეობისთვის.

როდის არ უნდა მიიღოთ პარაცეტამოლი?

გასათვალისწინებელია, რომ პარაცეტამოლის მიღებისას არსებობს მთელი რიგი უკუჩვენებები:

• ღვიძლის დაავადებები;
• თირკმელების ქრონიკული დაავადება;
• ინდივიდუალური მგრძნობელობა პრეპარატის მიმართ;
• ალკოჰოლის ბოროტად გამოყენება.

ორსულებმა და მეძუძურმა დედებმა ასევე უნდა მიიღონ პრეპარატი სიფრთხილით. პარაცეტამოლი არ უნდა იქნას გამოყენებული წამლებთან ერთად, რომლებიც იწვევენ ღვიძლის ფერმენტებს, როგორიცაა ფენობარბიტალი. თუ პაციენტი არ შედის რისკ ჯგუფში, ინარჩუნებს დოზას და იცავს დოზებს შორის დროის ინტერვალს, მაშინ არ შეიძლება იყოს დოზის გადაჭარბება. არასათანადო გამოყენების ან ინსტრუქციებში მოცემული რეკომენდაციების უგულებელყოფის შემთხვევაში შეიძლება მოხდეს გვერდითი მოვლენები.

პარაცეტამოლის დოზის გადაჭარბების სიმპტომები

პარაცეტამოლის დოზის გადაჭარბების ძირითადი ნიშნებია:

• ალერგიული რეაქცია კანზე გამონაყარის, ქავილის, ქსოვილების შეშუპების სახით;
• მუცლის ტკივილი;
• გულისრევა და ღებინება;
• გადაჭარბებული აგზნებადობა ან ძილიანობა;
• თირკმლის კოლიკა.

ფიზიოლოგიურ დონეზე ჰემოგლობინის დონე მკვეთრად ეცემა. იმის მოლოდინში, თუ რამდენმა პარაცეტამოლის ტაბლეტმა შეიძლება გამოიწვიოს დოზის გადაჭარბება, ჩვენ ვიჩქარებთ დაგამშვიდოთ: ექსპერტებმა დაადგინეს, რომ 20 ტაბლეტის ერთჯერადი დოზა 0,5 გ (10 გრამი პრეპარატი) შეიძლება ჰქონდეს სერიოზული ტოქსიკური ეფექტი. ყველაზე ცნობისმოყვარეები, სავარაუდოდ, დაინტერესდებიან: თუ ადამიანმა მაინც მიიღო კრიტიკული დოზა, რა მოხდება პარაცეტამოლის ჭარბი დოზით?

პარაცეტამოლის დოზის გადაჭარბების შედეგები

შეწოვის გამო, პრეპარატი ვრცელდება სისხლში და ხვდება ღვიძლში. როდესაც ნივთიერების ჭარბი რაოდენობაა, აქ ხდება მეტაბოლური პროცესი იმ პროდუქტების გამოყოფით, რომლებიც ანადგურებენ ღვიძლის უჯრედებს. მნიშვნელოვანი ორგანო წყვეტს ფუნქციონირებას, ჩნდება ტკივილი და ამ შემთხვევაში პაციენტის გადარჩენა შესაძლებელია მხოლოდ ღვიძლის გადანერგვით.

სამწუხაროდ, სამედიცინო პრაქტიკაში არის შემთხვევები, როდესაც ადამიანები, რომლებიც იღებდნენ პარაცეტამოლს დიდი დოზებით, იღებდნენ ამ ნივთიერების შემცველ რამდენიმე მედიკამენტს ან ჰქონდათ ღვიძლის ქრონიკული დაავადებები (ჰეპატიტი და ა.შ.), უყურადღებობის გამო იღუპებოდნენ.

პარაცეტამოლი ერთ-ერთი ყველაზე გავრცელებული ტკივილგამაყუჩებელი და სიცხის დამწევი საშუალებაა. იგი ინიშნება პედიატრიაში და დამტკიცებულია ორსულთა და მეძუძურ ქალებში გამოსაყენებლად. თუმცა, ნარკოტიკების გადაჭარბების შემთხვევები არ არის იშვიათი ექიმის პრაქტიკაში. შეიძლება თუ არა პარაცეტამოლით მოწამვლა?

პარაცეტამოლი ხელმისაწვდომია ტაბლეტების სახით 300 და 500 მგ. გარდა ამისა, გამოდის ბავშვებისთვის რექტალური სუპოზიტორებისა და სიროფის სახით. ამ შემთხვევაში აქტიური ნივთიერების შემცველობა კიდევ უფრო ნაკლებია.

პარაცეტამოლის ყველაზე დაბალი ტოქსიკური დოზა მოზრდილებში არის 7,5 გ, რაც შეესაბამება 15 ტაბლეტს 500 მგ ან 25 ტაბლეტს 300 მგ.

ბავშვებისთვის, გაანგარიშება ხდება სხეულის წონის მიხედვით. პრეპარატის 150 მგ/კგ სხეულის მასაზე ან მეტი დოზით მიღება იწვევს მწვავე მოწამვლას.

მოზრდილებში პარაცეტამოლის მწვავე გადაჭარბება შეიძლება მოხდეს სუიციდის მცდელობის დროს, მაგრამ ამ მიზნით პრეპარატი იშვიათად გამოიყენება. ბავშვებში ეს ყველაზე ხშირად ხდება მშობლების უგულებელყოფის გამო.

ასევე გამოვლენილია ამ პრეპარატის ქრონიკული დოზის გადაჭარბება. ეს ხდება მუდმივი ტკივილის სინდრომით - მაგალითად, ოსტეოართრიტით, ოსტეოქონდროზით რადიკულოპათიით.

შეერთებულ შტატებში ყოველწლიურად აღირიცხება 100000-მდე გამოძახება პარაცეტამოლით შესაძლო მოწამვლის შესახებ, ბევრი შემთხვევა საჭიროებს ჰოსპიტალიზაციას. რუსეთის ფედერაციასა და მეზობელ ქვეყნებში ეს მაჩვენებელი გარკვეულწილად დაბალია, რაც განპირობებულია ექიმთან ვიზიტის მქონე პაციენტების დაბალი სიხშირით. თუმცა, პარაცეტამოლის ურეცეპტოდ გაყიდვის გათვალისწინებით, ამ წამლის დოზის გადაჭარბების ალბათობა საკმაოდ მაღალია. რა მოხდება, თუ ამ ანალგეტიკით მოწამლული იქნებით?

მოწამვლის მექანიზმი

პარაცეტამოლი ნეიტრალიზდება ღვიძლში. ამ პროცესში მთავარ როლს ასრულებს სპეციალური ცილა - გლუტათიონი. თუ პარაცეტამოლის მეტაბოლიტების დაგროვება ძალიან სწრაფად ხდება, გლუტათიონს არ აქვს დრო მათთან ურთიერთობისთვის და პროდუქტები იწყებს ღვიძლის უჯრედებთან - ჰეპატოციტებთან შეკავშირებას. ამ პროცესის შედეგია მათი სიკვდილი.

თუ თქვენ იღებთ პარაცეტამოლის ბევრ ტაბლეტს, მისი უმეტესი ნაწილი ძალიან სწრაფად შეიწოვება - 2 საათის განმავლობაში, ხოლო პრეპარატის პიკური კონცენტრაცია სისხლში შეინიშნება 4 საათის შემდეგ.

ღვიძლის გარდა სხვა ორგანოებიც შეიძლება დაზარალდეს. თითოეულ შემთხვევაში, ტოქსიკური ეფექტი განპირობებულია ამ პრეპარატის მეტაბოლიტების ადგილობრივი ზემოქმედებით.

ხშირად, დოზის გადაჭარბება გავლენას ახდენს თირკმელებზე, მაგრამ პარაცეტამოლი ასევე უარყოფითად მოქმედებს ცენტრალურ ნერვულ სისტემაზე, პანკრეასზე და გულზე.

ეს პრეპარატი ასევე მოქმედებს სისხლის მჟავა-ტუტოვანი ბალანსზე, რაც იწვევს მეტაბოლურ აციდოზს ადრეულ სტადიაზე.

კლინიკური სურათი

პარაცეტამოლის ჭარბი დოზირება იწვევს კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის დაზიანებას. ეს გამოიხატება შემდეგი სიმპტომებით:

• მადის ნაკლებობა.
• კუჭის ტკივილი.
• Გულისრევა და ღებინება.
• სიმძიმე და ტკივილი მარჯვენა ჰიპოქონდრიუმში.

გარდა ამისა, გარკვეული ცვლილებები შეინიშნება ბიოქიმიური სისხლის ანალიზში. ამრიგად, ღვიძლის ტესტების შესწავლისას შეიძლება გამოვლინდეს ფერმენტების - ალანინ ამინოტრანსფერაზას (ALAT) და ასპარტატ ამინოტრანსფერაზას (AST), ბილირუბინის და სპეციალური ინდიკატორის - INR მატება.

პარაცეტამოლით მოწამვლა განვითარების ოთხ ეტაპს გადის.

პირველი ეტაპი

პარაცეტამოლით მოწამვლის პირველი ეტაპის დიაგნოსტირება შესაძლებელია მხოლოდ სამედიცინო ისტორიით. ამ შემთხვევაში ღვიძლის დაზიანება არ არის, მისი ფერმენტების დონე ნორმალურია.

კლინიკური გამოვლინებები ამ ეტაპზე იშვიათია, პაციენტებს შეიძლება აღენიშნებოდეთ არასპეციფიკური ჩივილები - გულისრევა და ღებინება, მადის დარღვევა და ჯანმრთელობის გაუარესება.

თუ დღეში იღებთ 8-10 ტაბლეტს (ერთ შეკვრამდე) პარაცეტამოლს, დოზის გადაჭარბება შეიძლება შემოიფარგლოს პათოლოგიური პროცესის მხოლოდ პირველი ეტაპით.

თუმცა, ამ წამლით მოწამვლის მზაკვრულობა იმაში მდგომარეობს, რომ შეუძლებელია სხეულის ტოქსიკური დაზიანების განვითარების პროგნოზირება. ეს დამოკიდებულია არა მხოლოდ წამლის დოზაზე, არამედ ღვიძლის მდგომარეობაზე, ასევე თანმხლებ დაავადებებზე და სხვა მედიკამენტების გამოყენებაზე.

მეორე ეტაპი

მოწამვლის მეორე ეტაპი არის ჰეპატოტოქსიურობა (ღვიძლის დაზიანება). ხშირად ეს ორგანო იწყებს ტანჯვას ერთი დღის განმავლობაში. მაგრამ ნებისმიერ შემთხვევაში, მწვავე დოზის გადაჭარბებიდან 36 საათის შემდეგ, ღვიძლში დამახასიათებელი ცვლილებები გამოვლინდება. სწორედ მისი დაზიანების სიმძიმე განაპირობებს პარაცეტამოლით მოწამვლის კლინიკურ სურათს.

ღვიძლში პათოლოგიური პროცესის დიაგნოსტიკისთვის იზომება ასპარტატამინოტრანსფერაზას დონე. თუ მისი შემცველობა 1000 მუ/ლ-ზე მეტია, ეს მიუთითებს, რომ პარაცეტამოლის ჭარბი დოზირება გამოიწვია ჰეპატოტოქსიურობამდე.

მესამე ეტაპი

მესამე სტადიას ღვიძლის მწვავე ნეკროზი ეწოდება. ის ჩნდება, როდესაც ადამიანები იწამლებიან დიდი რაოდენობით პარაცეტამოლით, ასევე, როდესაც ისინი დროულად არ მიმართავენ სამედიცინო დახმარებას.

ასეთ სიტუაციაში აღინიშნება პრეპარატის ჰეპატოტოქსიურობის პიკი. კლინიკურად ეს ვლინდება შემდეგი პირობების განვითარებით:

• ძლიერი სისხლდენა.
• ენცეფალოპათია.
• კომა.

ეს არის ღვიძლის უკმარისობის სიმპტომები - საშინელი გართულება, რომელიც ხშირად იწვევს პაციენტის სიკვდილს.

სიკვდილი შესაძლებელია მწვავე ჭარბი დოზირების მომენტიდან 3-5 დღეში. პარაცეტამოლის მიღებული ტაბლეტების რაოდენობა მნიშვნელოვანი უნდა იყოს.

სიკვდილის მიზეზი შეიძლება იყოს სხვადასხვა პათოლოგიური მდგომარეობა. ყველაზე ხშირად ეს არის:

• ტვინის შეშუპება.
• სეფსისი.
• Სისხლდენა.
• მწვავე რესპირატორული უკმარისობა - ზრდასრულთა რესპირატორული დისტრეს სინდრომი (ARDS).
• მრავალი ორგანოს უკმარისობა არის სასიცოცხლო ორგანოების დისფუნქცია.

ბიოქიმიური სისხლის ტესტის დროს მოწამვლის მესამე სტადიაზე შეიძლება გამოვლინდეს AST და ALT მაღალი რაოდენობა. ასევე განისაზღვრება შემდეგი ლაბორატორიული პარამეტრების ცვლილებები:

• ბილირუბინი;
• ლაქტატი;
• ფოსფატები;
• სისხლის pH.

ეს მონაცემები შესაძლებელს ხდის ღვიძლის უკმარისობის ხარისხის შეფასებას და პროგნოზის გამოთვლას.

მეოთხე ეტაპი

მეოთხე ეტაპი არის სხეულის აღდგენა მოწამვლის შემდეგ. ხელსაყრელი შედეგით, ტკივილგამაყუჩებლის დოზის გადაჭარბება იწვევს ღვიძლის პარენქიმისა და მისი ფუნქციის სრულ აღდგენას. ორგანო კვლავ იწყებს მუშაობას სრული დატვირთვით. იგივე შეინიშნება სხვა სისტემებიდანაც.

მეოთხე ეტაპი შეიძლება დიდხანს გაგრძელდეს. გამოჯანმრთელების პერიოდი გრძელდება ორი კვირიდან რამდენიმე თვემდე, რაც დამოკიდებულია დაზიანების ხარისხზე.

დიაგნოსტიკა

ამ მედიკამენტით მოწამვლისას ღვიძლის უკმარისობის განვითარების მაღალი რისკის გათვალისწინებით, აუცილებელია სწორი დიაგნოზის დადგენა რაც შეიძლება მალე.

კლინიკურად, პირველ ეტაპზე, თითქმის შეუძლებელია ჭარბი დოზის დადგენა არასპეციფიკური ჩივილების გამო. ამიტომ წინა პლანზე გამოდის ანამნეზის მონაცემები. მიღებული პარაცეტამოლის ტაბლეტების ხსენებამ ექიმს უნდა უბიძგოს შესაძლო მოწამვლის შესახებ დაფიქრებაზე.

ზოგჯერ პაციენტები უგონო მდგომარეობაში ხვდებიან სუიციდის მცდელობის შემდეგ. ამ სიტუაციაში ასევე აუცილებელია გახსოვდეთ ამ ანალგეტიკის მიზანმიმართული დოზის გადაჭარბების შესაძლებლობა და შესაბამისი გამოკვლევა.

იმისათვის, რომ არ დანიშნოს ზედმეტი მკურნალობა, ექიმმა სწორად უნდა შეაფასოს გართულებების რისკი და გააკეთოს ეს რაც შეიძლება სწრაფად. სპეციფიური თერაპიის გადადება ზრდის ღვიძლის დაზიანების ალბათობას.

Რისკის შეფასება

თუ არსებობს პარაცეტამოლის დიდი დოზის ერთდროული გამოყენების მტკიცებულება, აუცილებელია გართულებების რისკის შეფასება. ეს ასევე უნდა გაკეთდეს, თუ პოტენციურად ტოქსიკური დოზა იქნა მიღებული 4 საათის განმავლობაში.

თუმცა, ინფორმაცია დოზის გადაჭარბების შესახებ უნდა იყოს ჭეშმარიტი. თუ მისი დადასტურება შეუძლებელია, ან არსებობს მხატვრული ლიტერატურის ეჭვის საფუძველი, შეიძლება მხოლოდ სისხლის შრატში ანალგეტიკის დონეს დაეყრდნოს.

ღვიძლის უკმარისობის განვითარების რისკი გამოითვლება სპეციალური Ramack-Matthew nomogram-ის გამოყენებით. ეს მეთოდი არ არის ნაკლოვანებების გარეშე ნომოგრამის დაბალი სპეციფიკის გამო, თუმცა მისი მგრძნობელობა საკმაოდ მაღალია.

რისკის სწორად შესაფასებლად მნიშვნელოვანია ზუსტად იცოდეთ მოწამვლის დრო, AST და ALT დონეები და შრატში პარაცეტამოლი.

ბოლო მაჩვენებელი განისაზღვრება ტაბლეტების მიღებიდან არა უადრეს 4 საათისა და ამ ანალიზის გადადება შეუძლებელია.

სპეციფიური მკურნალობა ეფექტურია, თუ ის იწყება დოზის გადაჭარბებიდან არაუგვიანეს 8 საათისა. ეს ინტერვალი საშუალებას აძლევს სპეციალისტს ჩაატაროს ყველა საჭირო გამოკვლევა და დანიშნოს თერაპია შედეგების შესაბამისად.

ქრონიკული დოზის გადაჭარბება

თუ არსებობს პარაცეტამოლის ქრონიკული ბოროტად გამოყენების მტკიცებულება, ექიმმა ასევე უნდა ჩაატაროს რისკის შეფასება.

ასეთი კლინიკური სიტუაციის მკაფიო კრიტერიუმები არ არსებობს, მაგრამ აუცილებელია ღვიძლის დაზიანების ალბათობის უხეშად მაინც შეფასება.

ჯერ კიდევ არ არის დადასტურებული, რომ ალკოჰოლის ბოროტად გამოყენება ტკივილგამაყუჩებელ საშუალებებთან ერთად უფრო ხშირად იწვევს ღვიძლის უკმარისობას. ასევე იშვიათად შეინიშნება, თუ ზრდასრული იღებს არაუმეტეს 4 გ წამლის დღეში. თუმცა, უცნობია, რა შედეგები მოჰყვება პარაცეტამოლის ასეთი რაოდენობის ხანგრძლივ გამოყენებას.

თუ არსებობს სერიოზული ეჭვი ამ წამლით მოწამვლის შესახებ და დოზის სისტემატიურად გადაჭარბება, აუცილებელია სისხლის შრატში და ღვიძლის ფერმენტებში აქტიური ნივთიერების დონის განსაზღვრა. თუ ჰეპატოტოქსიურობის რისკი მაღალია, იწყება სპეციფიური თერაპია.

თუ გამოკვლევისას პაციენტს აღენიშნება ღვიძლის დაზიანების ნიშნები, მაშინ მკურნალობა იწყება რისკფაქტორებისა და მათი შეფასების მიუხედავად.

მკურნალობა

ამ ტკივილგამაყუჩებელით მოწამვლის შემთხვევაში, როგორც წესი, არ არის საჭირო კუჭის ამორეცხვა, ვინაიდან წამალი ძალიან სწრაფად შეიწოვება. მაღალეფექტური სორბენტების ადრეულმა მიღებამ შეიძლება შეამციროს პაციენტების რიცხვი შრატში პარაცეტამოლის კრიტიკული კონცენტრაციით. თუმცა ყველაზე ეფექტური მკურნალობა არის სპეციფიური ანტიდოტის - აცეტილცისტეინის გამოყენება.

ის ზღუდავს წამლის ტოქსიკური მეტაბოლიტების წარმოქმნას და იცავს ჰეპატოციტებს. თუ აცეტილცისტეინი ინიშნება პირველ 8 საათში, მნიშვნელოვნად მცირდება ღვიძლის უკმარისობის განვითარების ალბათობა.

პრეპარატის მიღება შესაძლებელია პერორალურად და ინტრავენურად. მაგრამ პარენტერალური გზა სავსეა ალერგიული რეაქციების უფრო მაღალი სიხშირით. უმეტეს შემთხვევაში მათი მიმდინარეობა მსუბუქია, მაგრამ ფატალური ანაფილაქსიური შოკის შესაძლებლობა არ არის გამორიცხული.

აცეტილცისტეინის ადმინისტრირების რამდენიმე სქემა არსებობს, ყველა მათგანი ეფექტურია. ჰეპატოციტების მძიმე დაზიანების შემთხვევაში მკურნალობის კურსი გრძელდება. ორგანოთა მძიმე ნეკროზის შემთხვევაში შესაძლოა საჭირო გახდეს ღვიძლის ტრანსპლანტაცია.

მიუხედავად იმისა, რომ პარაცეტამოლი ითვლება უსაფრთხო წამლად, დოზის გადაჭარბებამ შეიძლება გამოიწვიოს სერიოზული გართულებები და სიკვდილიც კი.

პარაცეტამოლი არის წამალი, რომელიც ხელმისაწვდომია თითქმის ყველა სახლში. იგი გამოიყენება როგორც სიცხის დამწევი და ტკივილგამაყუჩებელი საშუალება, დაუფიქრებლად რა საფრთხეს უქმნის ეს ერთი შეხედვით უვნებელი წამალი. ყოველივე ამის შემდეგ, ის შეიძლება მიეცეს ბავშვებსაც კი. აქ ჩნდება კითხვა: შესაძლებელია თუ არა პარაცეტამოლით მოწამვლა?

ამ სამკურნალო ნივთიერების აქტიური გამოყენება მე-20 საუკუნის შუა ხანებში დაიწყო. იგი შედის წამლების დიდ რაოდენობაში. პარაცეტამოლის დოზის გადაჭარბების შემთხვევები, ზოგჯერ ფატალური, სულ უფრო და უფრო ჩნდება. ყველა ადამიანმა უნდა იცოდეს, როგორ აირიდოს ტრაგიკული შედეგები, რა ნიშნები ახასიათებს მოწამვლას და რა უნდა გააკეთოს საგანგებო სიტუაციებში. ამ კითხვებზე ქვემოთ განვიხილავთ.

რატომ არის პარაცეტამოლი საშიში?

როდესაც პარაცეტამოლი შედის სხეულში, პრეპარატის უმეტესი ნაწილი სისხლში შედის პირველი ორი საათის განმავლობაში. მაქსიმალური კონცენტრაცია მიიღწევა ოთხი საათის შემდეგ. პარაცეტამოლი გამოიყოფა ღვიძლის გვერდის ავლით. საშიში მეტაბოლიტები წარმოიქმნება ღვიძლის სპეციალური (მიკროსომული) ფერმენტული სისტემის - ციტოქრომ P-450-ის გავლენით. ნეიტრალიზაციას ახორციელებს ტრიპეპტიდი - გლუტათიონი.

თუ პარაცეტამოლის მცირე რაოდენობა ხვდება ორგანიზმში, მაშინ მისი მეტაბოლიზმის ტოქსიკური პროდუქტები გლუტათიონის მიერ ღვიძლშია შეკრული და გამოიყოფა ზიანის მიყენების გარეშე. თუ პრეპარატის ჭარბი მიღება ხდება, გლუტათიონის რეზერვები შეიძლება არ იყოს საკმარისი და მეტაბოლიტები იწყებენ შეკავშირებას ღვიძლის უჯრედების ცილებთან, რაც იწვევს მათ სიკვდილს და პარაცეტამოლის ჭარბი დოზის სიმპტომების გამოვლენას.

მეტაბოლურ პროდუქტებს აქვთ ტოქსიკური მოქმედება თირკმელებზე, პანკრეასზე, გულსა და ცენტრალურ ნერვულ სისტემაზე. ხელს უწყობს აციდოზის განვითარებას (pH მჟავე მხარეზე გადასვლა) და ცნობიერების დათრგუნვას.

პარაცეტამოლის მაქსიმალური სადღეღამისო დოზა ზრდასრული ადამიანისთვის არის 4 გრამი, თუ ღვიძლის დაავადება გაქვთ, მაშინ უფრო ნაკლები. 7,5-10 გრამი ერთჯერადი დოზა იწვევს ინტოქსიკაციის სიმპტომებს. ლეტალური დოზაა 25 გრამი.

პარაცეტამოლით მოწამვლის მიზეზები:

• თვითმკვლელობის მცდელობა;
• დიდი დოზის შემთხვევითი მიღება პარაცეტამოლისა და კომბინირებული პრეპარატების ერთდროული გამოყენების შედეგად, რომელშიც ის იმყოფება: ციტრამონი, პენტალგინი, კაფეტინი, იბუკლინი, ტერაფლუ, ფერვექსი, რინზასიპი;
• ალკოჰოლთან კომბინაცია;
• ციტოქრომ P-450-ის აქტივობის სტიმულირების წამლების ერთდროული გამოყენება: ფენობარბიტალი, ანტიჰისტამინები, ჰორმონები, ეტაკრინის მჟავა;
• ღვიძლის ქრონიკული დაავადებები;
• პრეპარატის დიდი დოზების ხანგრძლივი გამოყენება.

პარაცეტამოლის დოზის გადაჭარბების სიმპტომები

მწვავე მოწამვლის ოთხი ეტაპია.

პირველ ეტაპზე ჩნდება პარაცეტამოლით მოწამვლის არასპეციფიკური სიმპტომები. ჩნდება ზოგადი სისუსტე, გულისრევა და ღებინება. ლაბორატორიული პარამეტრები ნორმალურ ფარგლებშია.

მეორე ეტაპი იწყება პარაცეტამოლის მიღებიდან ერთი დღით ან ცოტა მეტით. ამ პერიოდში ჩნდება ღვიძლის დაზიანების ნიშნები. მდგომარეობის სიმძიმე დამოკიდებულია დაზიანების ხარისხზე. სისხლში აღინიშნება ღვიძლის ფერმენტების მატება: AST და ALT. ინდიკატორები აღემატება 1000 ე/ლ.

მესამე ეტაპი იწყება 72-96 საათის შემდეგ. ვითარდება ღვიძლის მწვავე ნეკროზი (სიკვდილი). ჩნდება სისხლდენა, ვითარდება ღვიძლის ენცეფალოპათია, რომელიც შეიძლება გადაიზარდოს კომაში. ღვიძლის ფერმენტების აქტივობა ძალიან მაღალია და შეიძლება აღემატებოდეს 10000 ე/ლ. ბილირუბინის დონე იზრდება და გლუკოზის დონე მცირდება. სისხლში მატულობს რძემჟავას კონცენტრაცია, მცირდება სისხლის pH – ვითარდება აციდოზი.

ღვიძლის მწვავე უკმარისობის სიმპტომები:

პარაცეტამოლის დოზის გადაჭარბების შედეგად სიკვდილი შეიძლება მოხდეს 3-5 დღეში. სიკვდილის მიზეზები: ყველა ორგანოსა და სისტემის უკმარისობა, სისხლდენა, ცერებრალური შეშუპება ან სეფსისი.

მეოთხე ეტაპი არის აღდგენა. იმის გამო, რომ ღვიძლს აქვს რეგენერაციის უნარი, ხდება მისი სწრაფი აღდგენა. ამ პერიოდს შეიძლება რამდენიმე კვირამდე დასჭირდეს.

მოწამვლის დიაგნოზი

დოზის გადაჭარბების ეჭვის შემთხვევაში აუცილებელია სისხლში პარაცეტამოლის დონის გამოკვლევა. ანტიდოტის გამოყენების აუცილებლობის დასადგენად გამოიყენება რუმაკ-მათიუს ნომოგრამა, რომელიც საშუალებას გაძლევთ წინასწარ განსაზღვროთ ღვიძლის ქსოვილის დაზიანების სიმძიმე.

კვლევა ტარდება სხეულში წამლის მოხვედრიდან 4 საათის შემდეგ. ამისათვის თქვენ უნდა იცოდეთ მოწამვლის ზუსტი დრო. თუ კლინიკური გამოვლინებები არ არის და კონცენტრაცია 150 მკგ/მლ-ზე ნაკლებია, მაშინ საფრთხე არ არსებობს. ტოქსიკური ნივთიერებების უფრო მაღალ დონეზე, ღვიძლის დაზიანების რისკი ძალიან მაღალია და საჭიროა ანტიდოტის დაუყოვნებელი მიღება.

პირველადი დახმარება და მკურნალობა

როგორც ნებისმიერ გადაუდებელ სიტუაციაში, თქვენ მკაფიოდ უნდა იცოდეთ რა უნდა გააკეთოთ პარაცეტამოლის დოზის გადაჭარბების შემთხვევაში. თუ ეჭვი გაქვთ, რომ მიიღეთ წამლის დიდი დოზა, უნდა გააკეთოთ შემდეგი.

1. ჩამოიბანეთ მუცელი უამრავი წყლით.
2. მიიღეთ გააქტიურებული ნახშირბადი, რომლის დოზა დამოკიდებულია სხეულის წონაზე, დაახლოებით 1 ტაბლეტი 10 კილოგრამ წონაზე. ეს ხელს შეუშლის ტოქსიკური ნივთიერების შემდგომ შეწოვას.
3. გამოიძახეთ სასწრაფო დახმარება.

მთავარი ანტიდოტი არის აცეტილცისტეინი, რომელიც გლუტათიონის წინამორბედია. მისი მიღების შედეგად პარაცეტამოლის ტოქსიკური მეტაბოლური პროდუქტები ნეიტრალიზდება და გამოიყოფა ორგანიზმიდან. პრეპარატის მიღების ოპტიმალური დროა პირველი 8 საათი.

ანტიდოტი მიიღება პერორალურად ან ინტრავენური ინფუზიის სახით. საწყისი დოზა პერორალური მიღებისას (პერორალურად) არის 140 მგ/კგ სხეულის მასაზე. ამის შემდეგ, ყოველ 4 საათში მიიღეთ 2-ჯერ ნაკლები დოზა. გემოს გასაუმჯობესებლად წამალი შეიძლება განზავდეს 1:4 თანაფარდობით წვენთან ან გაზიან სასმელთან ერთად.

საინფუზიო თერაპიისთვის (ინექციებისთვის) აცეტილცისტეინი განზავებულია 200 მლ 5% გლუკოზის ან მარილიან ხსნარში. საწყისი დოზაა 150 მგ/კგ სხეულის მასაზე, რის შემდეგაც მკურნალობა გრძელდება მცირე დოზებით 16 საათის განმავლობაში.

მსუბუქ შემთხვევებში შეგიძლიათ გამოიყენოთ მეთიონინი, რომელიც ასევე გლუტათიონის წყაროა. მიიღება პერორალურად 4 საათის ინტერვალით, 2,5 გრამი.

ღვიძლის მძიმე უკმარისობის განვითარებით, ტარდება სიმპტომური მკურნალობა:

• დეტოქსიკაციის თერაპია: პლაზმაფერეზი, ჰემოსორბცია, ჰემოდიალიზი;
• მიკროცირკულაციის, მეტაბოლიზმის გასაუმჯობესებლად, ელექტროლიტური ბალანსის აღსადგენად და აციდოზის აღმოსაფხვრელად, გლუკოზის, ალბუმინის, რეოპოლიგლუცინის, ჰემოდესის ხსნარები შეჰყავთ ინტრავენურად;
• ინფუზიური თერაპიის დროს ცერებრალური შეშუპების თავიდან ასაცილებლად, ინიშნება მანიტოლი;
• ვიტამინოთერაპია: B ვიტამინები, ასკორბინის მჟავა;
• ჰემორაგიული სინდრომის დროს მიზანშეწონილია დანიშნოს: ვიკასოლი, ამინოკაპრონის მჟავა, ეტამსილატი;
• სისხლის კოაგულაციის ფუნქციის მძიმე დარღვევების განვითარებით, პლაზმა შეჰყავთ;
• თუ ასეთი საჭიროება გაჩნდება, ინიშნება ანტიბიოტიკები;
• ჟანგბადის ინჰალაცია გამოიყენება ჰიპოქსიასთან საბრძოლველად.

პარაცეტამოლის დოზის გადაჭარბების შედეგები შეიძლება იყოს ისეთი, რომ შესაძლოა საჭირო გახდეს ღვიძლის გადანერგვა ადამიანის სიცოცხლის გადასარჩენად. მსუბუქ შემთხვევებში შედეგი ხელსაყრელია. პროგნოზი დამოკიდებულია მიღებული წამლის დოზაზე, დროულ მკურნალობაზე და ადექვატურ თერაპიაზე.

ბავშვებში პარაცეტამოლის მოწამვლის თავისებურებები

უცნაურად საკმარისია, რომ პარაცეტამოლით მოწამვლა ბავშვებში ბევრად უფრო ადვილია, ვიდრე მოზრდილებში, განსაკუთრებით 6 წლამდე. ეს გამოწვეულია მეტაბოლიზმის მახასიათებლებით. 150 მგ/კგ სხეულის მასაზე დოზა საშიშია ბავშვის ორგანიზმისთვის. ღვიძლის უკმარისობის ნიშნები ძალზე იშვიათია.

ბავშვებში პარაცეტამოლის ჭარბი დოზის მოვლის პრინციპები მსგავსია. განსხვავდება მხოლოდ ანტიდოტის დოზები და ინტრავენური ინფუზიის დროს შეყვანილი სითხის რაოდენობა. მსუბუქ შემთხვევებში შესაძლებელია სახლში მკურნალობა.

როგორ ავიცილოთ თავიდან პარაცეტამოლით მოწამვლა

ამ შემთხვევაში პრევენცია ძალზე მნიშვნელოვანია, თუ არ არის სურვილი თავად განიცადოს რა მოხდება პარაცეტამოლის ჭარბი დოზით.

• მიიღეთ მედიკამენტი ექიმის დანიშნულებით მისაღები დოზით, არანაკლებ 4 საათის ინტერვალით;
• ღვიძლის არსებული დაავადებების შემთხვევაში პრეპარატის დოზა უნდა შემცირდეს;
• არ დააკავშიროთ პარაცეტამოლი ამ ნივთიერების შემცველ სხვა მედიკამენტებთან, გამოყენებამდე უნდა შეისწავლოთ კომბინირებული პროდუქტების შემადგენლობა;
• პარაცეტამოლით მკურნალობის ხანგრძლივობა არ უნდა აღემატებოდეს ხუთ დღეს;
• მოერიდეთ ალკოჰოლისა და მედიკამენტების მიღებას, რომლებიც აძლიერებენ პარაცეტამოლის მეტაბოლიზმს;
• მედიკამენტები უნდა იყოს ბავშვებისთვის მიუწვდომელ ადგილას.

რომ შევაჯამოთ, შეგვიძლია დავასკვნათ, რომ ყველაფერი ზომიერად კარგია. ჩვეულებრივმა წამალმაც კი შეიძლება გამოუსწორებელი ზიანი მიაყენოს ჯანმრთელობას. თქვენ არ შეგიძლიათ დანიშნოთ მკურნალობა თქვენთვის, ყოველთვის მიმართეთ ექიმს!

პარაცეტამოლი აღიარებულია, როგორც ძალიან საკამათო პრეპარატი, რომელსაც აქვს ტკივილგამაყუჩებელი თვისებები. მნიშვნელოვანია აღინიშნოს, რომ ბევრმა ფარმაცევტმა არაერთხელ შესთავაზა პარაცეტამოლის აკრძალვა. მიუხედავად ამისა, იგი აქტიურად გამოიყენება ბავშვთა და მოზარდთა თერაპიაში, რადგან არის ძალიან ეფექტური სიცხის დამწევი და ტკივილგამაყუჩებელი საშუალება.

პრეპარატის აქტიური ნივთიერებაა აცეტამინოფენი, რომელსაც ლომის წილი უჭირავს მრავალი ანტივირუსული და გამაგრილებელი მედიკამენტების, ფხვნილებისა და ნარევების შემადგენლობაში. აქტიური გამოყენების გამო, ყოველწლიურად აღირიცხება დაახლოებით ოცი ათასი მოწამვლა ასეთი კომბინირებული პრეპარატებით.

პარაცეტამოლის დოზის გადაჭარბებისას მთავარი დარტყმა ღვიძლში მიდის. მოწამვლა შესაძლებელია მხოლოდ დოზის ძლიერი გადაჭარბების ან ხანგრძლივი გამოყენებისას. ასეთ ვითარებაში მნიშვნელოვანია ექიმთან დროული კონსულტაცია, რათა თავიდან აიცილოთ მრავალი არასასურველი შედეგი და გართულება.

ბავშვებში და მოზრდილებში პარაცეტამოლის დოზის გადაჭარბება შეიძლება გამოწვეული იყოს ამ ნივთიერების შემცველი დიდი რაოდენობით წამლების ერთჯერადი დოზით ან ასეთი პრეპარატებით მკურნალობის ზედმეტად ხანგრძლივი კურსით. დოზის გადაჭარბება საკმაოდ საზიანო გავლენას ახდენს ზრდასრულზე, მაგრამ უფრო მეტად ბავშვზე. ამიტომ, თუ საეჭვო სიმპტომებს აღმოაჩენთ, აუცილებლად უნდა გამოიძახოთ სასწრაფო დახმარების ჯგუფი.

უნდა გვახსოვდეს, რომ წამლის ნებისმიერმა მოწამვლამ შეიძლება გამოიწვიოს ჯანმრთელობის სერიოზული უარყოფითი შედეგები და ასევე გამოიწვიოს სიკვდილი. ასეთი მოწამვლისგან ყოველდღიურად უამრავი ადამიანი იღუპება, ამიტომ, თუ შესაძლებელია, აუცილებელია დაზარალებულის სასწრაფოდ გადაყვანა საავადმყოფოში, მაგრამ არა თვითმკურნალობა.

ადამიანის ორგანიზმში შესვლისას პარაცეტამოლი სისხლში ორ საათში აღწევს. მისი მაქსიმალური კონცენტრაცია სისხლში იქმნება ოთხი საათის შემდეგ. ამიტომ, ერთი ტაბლეტის მიღების შემდეგ, დაუყოვნებლივ არ უნდა მიიღოთ მეორე, თუ პირველი არ დაეხმარა. თქვენ უნდა დაელოდოთ ცოტას, წინააღმდეგ შემთხვევაში შედეგები შეიძლება ძალიან სამწუხარო იყოს.

როდესაც წამლის მცირე ნაწილი შედის ორგანიზმში, შეინიშნება ღვიძლში ტოქსიკური მეტაბოლური პროდუქტების შებოჭვა, რაც ხდება გლუტათიონის ეფექტის გამო. რაც შეეხება ელიმინაციას, ეს ხდება ჯანმრთელობისთვის ზიანის მიყენების გარეშე. დოზის გადაჭარბების ნიშნები შეიძლება გამოჩნდეს ორგანიზმში წამლის გადაჭარბებული რაოდენობით მოხვედრისას. ამ შემთხვევაში ვითარდება გლუტათიონის დეფიციტი, ამიტომ ღვიძლის ცილა უკავშირდება მეტაბოლიტებს და ეს იწვევს ღვიძლის უჯრედების სიკვდილს. ასეთი პროცესის ფონზე ვითარდება ინტოქსიკაციის სიმპტომები. კითხვაზე, შესაძლებელია თუ არა ჭარბი დოზირებისგან სიკვდილი, პასუხი დადებითი იქნება, რადგან ყველაფერი დამოკიდებულია სხეულის ინდივიდუალურ მახასიათებლებზე, პრეპარატის დოზაზე და ექსპოზიციის დროზე.

ასეთი მეტაბოლური პროდუქტები ძლიერ ტოქსიკურ გავლენას ახდენს გულზე, თირკმელებზე, ცენტრალურ ნერვულ სისტემაზე და პანკრეასზე. მნიშვნელოვანია აღინიშნოს, რომ ასეთი სურათი ხელს უწყობს ცნობიერების დათრგუნვას და აციდოზის განვითარების პროვოცირებას. რაც შეეხება პარაცეტამოლის დღიურ დოზას, ზრდასრული ადამიანისთვის ის ოთხი გრამია, მაგრამ თუ ღვიძლის პათოლოგიებია, მაშინ გაცილებით ნაკლები. ერთჯერადი დოზა 7,5-10 გრამ შეიძლება გამოიწვიოს მწვავე მოწამვლა. რაც შეეხება სასიკვდილო დოზას, ეს არის დაახლოებით ოცდახუთი გრამი ზრდასრული ადამიანისთვის.

ინტოქსიკაციის მიზეზები:

• უბედური შემთხვევა;
• თვითმკვლელობა;
• მედიკამენტების შერწყმა ალკოჰოლურ სასმელებთან;
• დოზის განზრახ გადამეტება თერაპიული ეფექტის გაძლიერების მიზნით;
• პარაცეტამოლის ერთდროული გამოყენება გარკვეულ პრეპარატებთან: კორტიკოსტეროიდები, ანტიჰისტამინები და ჰიპნოტიკები;
• ღვიძლის ქრონიკული პათოლოგიების არსებობა;
• მედიკამენტების დიდი დოზების ხანგრძლივი გამოყენება.

დოზის გადაჭარბებისა და მოწამვლის თავიდან ასაცილებლად, მნიშვნელოვანია დაიცვას ინსტრუქციები და არა თვითმკურნალობა, რადგან ეს შეიძლება იყოს ძალიან საშიში და ფატალურიც კი.

პარაცეტამოლით მოწამვლის კლინიკური სურათი

ინტოქსიკაციის შემთხვევაში სიკვდილიც კი არ არის გამორიცხული, ეს დამოკიდებულია პაციენტის ასაკსა და წონაზე, ასევე თანმხლები დაავადებების არსებობაზე. სერიოზული გართულებებისა და სიკვდილის თავიდან ასაცილებლად მნიშვნელოვანია პათოგენური სიმპტომების დროული გამოვლენა, რომლებიც მიუთითებენ დოზის გადაჭარბებაზე. ამ შემთხვევაში შეიძლება საჭირო გახდეს სასწრაფო სამედიცინო დახმარება.

მოწამვლის სიმპტომები ასე გამოიყურება:

1. პირველ სტადიას ახასიათებს რაიმე გარეგანი გამოვლინების არარსებობა, შესაბამისი ლაბორატორიული ტესტებიც კი ვერ ავლენს პრობლემას.
2. ფაქტიურად ოცდაოთხი საათის შემდეგ და ბავშვებში თორმეტის შემდეგ ღვიძლის დაზიანება იწყებს განვითარებას. პრეპარატის დოზის გადაჭარბების დონისა და მოცულობის გათვალისწინებით, სიმპტომები შეიძლება მნიშვნელოვნად განსხვავდებოდეს. ჩნდება მუცლის ტკივილი, ღებინება გულისრევით, გულძმარვა, მეტეორიზმი და დიარეა. სხეულის სხვა სისტემებიც განიცდიან, რაც ახასიათებს აჩქარებული გულისცემა, ქოშინი, თავის ტკივილი, ლეთარგია, კომასაც კი.
3. მესამე ეტაპზე, სათანადო სამედიცინო დახმარების არარსებობის შემთხვევაში, ვითარდება ღვიძლის მწვავე ნეკროზი. ამ სიტუაციაში სიკვდილი შეიძლება მოხდეს მესამე-მეხუთე დღეს ღვიძლის ენცეფალოპათიის განვითარების გამო.
4. რაც შეეხება მეოთხე სტადიას, ეს არის სარეაბილიტაციო ეტაპი, თუ პრეპარატი მთლიანად გამოიდევნება ადამიანის ორგანიზმიდან. ამ შემთხვევაში ღვიძლი მთლიანად აღდგება სულ რამდენიმე კვირაში, მაგრამ ამას ინტენსიური თერაპიის კურსი დასჭირდება.

ვიდეო

პირველი დახმარება მოწამვლისთვის

როგორც ნებისმიერი წამლის მოწამვლის შემთხვევაში, მნიშვნელოვანია ვიმოქმედოთ ძალიან სწრაფად და გონივრულად, რათა არ დაუშვათ საერთო შეცდომები.

პაციენტს პირველადი დახმარების გაწევის ალგორითმი:

• ჩაიტარეთ კუჭის ამორეცხვა დიდი რაოდენობით წყლით;
• მიეცით მას გააქტიურებული ნახშირი;
• გამოიძახეთ სასწრაფო დახმარების ჯგუფი.

პარაცეტამოლის მთავარი ანტიდოტია აცეტილცისტეინი, ის არის გლუტათიონის წინამორბედი. მისი გამოყენების წყალობით შესაძლებელია წამლის დაშლის პროდუქტების განეიტრალება, ასევე მათი ევაკუაცია მსხვერპლის ორგანიზმიდან. ანტიდოტის მიღების იდეალური პერიოდია მოწამვლის შემდეგ პირველი რვა საათი. ანტიდოტი უნდა იქნას მიღებული პერორალურად ან ინტრავენურად. პირველადი დოზა – 140 მგ/კგ ადამიანის წონაზე; შემდეგ ყოველ ორ საათში საჭიროა ნახევრად შემცირებული დოზის მიღება.

ამრიგად, პარაცეტამოლით მოწამვლის შემთხვევაში აუცილებელია სასწრაფოდ მიმართოთ სამედიცინო დახმარებას, რადგან გართულებებმა შეიძლება გამოიწვიოს ღვიძლის სერიოზული დაზიანება და სიკვდილი. Თავს მიხედე!

ბავშვებში და მოზრდილებში ნარკოტიკების მოწამვლა ძალიან აქტუალური პრობლემაა. ამიტომ, ძალზე მნიშვნელოვანია პრეპარატის მიღებამდე ყურადღებით შეისწავლოთ ინსტრუქციები და ასევე შეინახოთ მედიკამენტები ბავშვებისთვის მიუწვდომელ ადგილას.

პარაცეტამოლის დოზის გადაჭარბება მოზრდილებში

მოზრდილებში პრეპარატის დასაშვები დოზის გადაჭარბება სერიოზულ შედეგებს იწვევს. პრეპარატის დღიური დოზა მოზრდილებში არის 3-4 გ , მაგრამ ერთდროულად არ უნდა მიიღოთ 1,5გრ-ზე მეტი პარაცეტამოლი. სიკვდილი ან ღვიძლის ტოქსიკური დაზიანება შეიძლება მოხდეს 140 მგ ერთჯერადი დოზით 1 კგ წონაზე. პარაცეტამოლის ტაბლეტები შეიძლება შეიცავდეს 0,2, 0,325 და 0,5 გ აქტიურ ნივთიერებას. ამიტომ, თუ ერთდროულად იღებთ პარაცეტამოლის 5 ტაბლეტს, რომელიც შეიცავს 0,2 გ აქტიურ ნივთიერებას, ეს რაოდენობა არ აღემატება მაქსიმალურ დასაშვებ ერთჯერად დოზას და უსაფრთხოა.

ასევე, არ უნდა აღემატებოდეს პრეპარატის მაქსიმალური დასაშვები დღიური დოზა. თუ ყოველდღიურად იღებთ პარაცეტამოლის 20 ტაბლეტს 0,2 გ, არ გადააჭარბებთ დღიურ დოზას (3-4 გ) და უარყოფითი შედეგების რისკი მინიმალურია. თუმცა, თუ თქვენ მიიღებთ 20 ტაბლეტს 0,5 გ თითოეულში, გამოჩნდება დოზის გადაჭარბების და ინტოქსიკაციის სიმპტომები:

• ძილიანობა;
• თავბრუსხვევა;
• გულისრევა, ღებინება;
• კანისა და ლორწოვანი გარსების ფერმკრთალი.

თუ დღეში ერთი შეკვრა პარაცეტამოლის დალევის შემდეგ შეამჩნევთ ზემოთ ჩამოთვლილი სიმპტომების გამოვლენას, უნდა მიმართოთ სამედიცინო დახმარებას. ასევე უნდა გვახსოვდეს, რომ ალკოჰოლი, თუნდაც მცირე რაოდენობით, ზრდის ამ პრეპარატის ტოქსიკურობას.

დოზის გადაჭარბება ბავშვებში

ბავშვისთვის პრეპარატის დოზის გაანგარიშებისას აუცილებელია მისი წონის გათვალისწინება. თუ დოზას ზუსტად არ გამოთვლით, მაღალია დოზის გადაჭარბების რისკი. 3 თვემდე ასაკის ბავშვებისთვის პრეპარატის მიღების სიხშირე და დოზირება შეირჩევა მხოლოდ ექიმის მიერ. უფროსი ასაკის ბავშვებისთვის ერთჯერადი დოზაა 10-15 მგ 1 კგ წონაზე. მაქსიმალური სადღეღამისო დოზაა 60 მგ 1 კგ წონაზე; მისი გადაჭარბების შემთხვევაში შეიძლება განვითარდეს ინტოქსიკაციის სიმპტომები და პრეპარატის გვერდითი მოვლენები.