ყურის ბარდის აღდგენა ან ტიმპანოპლასტიკა. ქირურგიული ჩარევა: ტიმპანოპლასტიკა. მიმოხილვები ოპერაციის შემდეგ საოპერაციო ყურში შეიძლება იყოს ეზო

უმეტეს შემთხვევაში, ყურის აპკის ხანგრძლივი პერფორაციით, რომელიც ხდება ტრავმის ან მწვავე შუა ოტიტის შემდეგ, პაციენტი უჩივის ყურიდან პერიოდულ ან მუდმივ გამონადენს, სმენის დაქვეითებას და დისკომფორტს ყურში. ასეთ შემთხვევებში ყურის არხის კანი ხშირად პერფორაციის გზით იზრდება ტიმპანის ღრუში, ფარავს სმენის ძვლებს და იწვევს ძვლის განადგურებას. ასეთი "კანის სიმსივნე" ცნობილია როგორც "ძვლის ჭია", ხოლო მედიცინაში "ქოლესტეატომა". შესაბამისად, ქრონიკული ჩირქოვანი შუა ოტიტის დროს ქოლესტეატომით, არსებობს სახის ნერვის დაზიანების რისკი მისი არხის განადგურების გამო, რომელიც გადის დროებით ძვალში, მენინგიტის გაჩენის, სიცოცხლისათვის საშიში პირობების და პროგრესული განვითარების გამო. სმენის დაკარგვა.

სწორედ ამიტომ, თანამედროვე მედიცინა გვთავაზობს პერფორირებული შუა ოტიტის, მეზოტიმპანიტის - ტიმპანოპლასტიკის, ოსიკულოპლასტიკის დროულ მკურნალობას, რათა აღმოიფხვრას პრობლემა იმ ეტაპზე, როდესაც ჯერ კიდევ არ არის მნიშვნელოვანი დესტრუქციული ცვლილებები. ეს ამცირებს ოპერაციის დროს და ზრდის მის ეფექტურობას.

თუ ადრე ჩირქოვანი შუა ოტიტის ქირურგიული ჩარევები მიმართული იყო ანთების აღმოფხვრაზე და არ ტოვებდა პაციენტის სმენის შენარჩუნების შესაძლებლობას, ამ ეტაპზე ყველაფერი მკვეთრად შეიცვალა. მიკროინვაზიური ტექნოლოგიების გამოყენებით ყურის პათოლოგიის ქირურგიულ მკურნალობას ორი მიზანი აქვს: 1 - პათოლოგიური პროცესის აღმოფხვრა, 2 - სმენის აღდგენა.

ჩვენ ვატარებთ გაწმენდის ოპერაციებს როგორც ღია, ასევე დახურული ტექნიკის გამოყენებით არა მხოლოდ შუა ყურის, არამედ გარე ყურის არქიტექტონიკის აღდგენით.

არ დაუშვათ დაავადების პროგრესირება, დროულად გაიარეთ მკურნალობა და არ დაუშვათ ყურის რადიკალური ქირურგიის ჩატარება ჩვენების გარეშე. თანამედროვე ოტოქირურგია იძლევა ქრონიკული ჩირქოვანი შუა ოტიტის ქირურგიული მკურნალობის ნაზი მეთოდების გამოყენებას, კერძოდ, სანიტარულ ოპერაციებს შუა და გარეთა ყურის ანატომიური მთლიანობის აღსადგენად.

ტიმპანოპლასტიკა

ტერმინი "ტიმპანოპლასტიკა" ეხება ქირურგიულ ჩარევას ყურზე, რომელიც შესრულებულია სმენის გასაუმჯობესებლად. ტიმპანოპლასტიკა გულისხმობს შუა ყურის ღრუების სრულ გაწმენდას და რევიზიას, შუა ყურის ხმის გამტარი აპარატის ელემენტების შენარჩუნებას და მათი განადგურების შემთხვევაში ყურის ტრანსფორმაციის სისტემის რეკონსტრუქციას სხვადასხვა პლასტიკური მასალის გამოყენებით. ამ შემთხვევაში, ყურის ბარაბანი შეიძლება აღდგეს ძირის ან გადაფარვის ტექნიკის გამოყენებით. ქვესკნელის ტექნიკით გამოიყენება პაციენტის წინაგულის აუტოკარტილაჟი პერიქონდრიუმით ან დროებითი კუნთის აუტოფასციით. გრაფტი მოთავსებულია ტიმპანური გარსის ნარჩენების ქვეშ მალის სახელურზე. და გადაფარვის ტექნიკა გულისხმობს გრაფტის დადებას, ყველაზე ხშირად აუტოფასციას, ტიმპანური მემბრანის დეეპითელილიზებულ ნარჩენებზე, ტიმპანური მემბრანის ეპიდერმული ფენით დაფენილი გრაფტის თავზე, რაც შესაძლებელს ხდის მის ბუნებრივ გაძლიერებას. პოზიცია. დაზიანების ხარისხიდან და პათოლოგიური პროცესის ხასიათიდან, შუა და გარეთა ყურის სტრუქტურების ანატომიური სტრუქტურიდან გამომდინარე, ქირურგი ირჩევს ყურის გარსის აღდგენის მეთოდს თითოეულ კონკრეტულ შემთხვევაში, რაც კარგი შედეგების მიღწევის საშუალებას იძლევა.

ოსიკულოპლასტიკა

ოსიკულოპლასტიკა - სმენის ძვლების ჯაჭვის აღდგენა. ტიმპანის ღრუში სამი სმენის ძვალია. სმენის ძვლების ჯაჭვი წარმოადგენს ურთიერთდაკავშირებულ სახსრებს:

• ჩაქუჩი
• კოჭა
• ამრევი

როდესაც სმენის ძვლების ჯაჭვის მთლიანობა ან მობილურობა დარღვეულია, ტრავმის ან ანთებითი პროცესის გამო, ხდება სმენის დაქვეითება - სმენის დაქვეითება. ტიმპანოტომიის შემდეგ ძვლების ჯაჭვის მობილობის დარღვევის შემთხვევაში ხდება ნაწიბურების ამოკვეთა, ნადების, ოტოსკლეროზული კერების მოცილება, საჭიროების შემთხვევაში და შესაბამისი ჩვენების შემთხვევაში ხდება ძვლების მობილიზება და ამოღება, მათი ჩანაცვლება ხელოვნური ოსიკულური პროთეზებით ან აუტოგენური მასალით, ხშირად ავტოხრტილოვანი. აურიკულის. პრაქტიკაში, ქირურგები უპირატესობას ანიჭებენ ავტოგენური მასალების გამოყენებას.

უმეტეს შემთხვევაში, ოსიკულოპლასტიკას შეუძლია გააუმჯობესოს სმენა და უზრუნველყოს სოციალური რეაბილიტაცია სმენის პათოლოგიის მქონე პაციენტებისთვის.

სტაპედოპლასტიკა

პაციენტი ხშირად სმენის თანდათანობით დაქვეითებას უკავშირებს გოგირდის შტეფსელს - ალბათ, შტეფსელი მაქვს! თუმცა, ყელ-ყურ-ცხვირის ექიმის მიერ გამოკვლევის შემდეგ ირკვევა, რომ არ არის საცობი და ყურის ბარძაყს არ აქვს ანთების ნიშნები. ამ შემთხვევაში ექიმი დანიშნავს აუდიომეტრიას და იმპენდომეტრიას. სმენის ნერვის ნევრიტის დროს აუდიოგრამა დაღმავალი ტიპისაა ხმის გამტარობისა და ხმის აღქმის ზღურბლების ზრდით. შემდეგ სვამენ დიაგნოზს - „სენსონევრული სმენის დაქვეითება“ და ინიშნება კონსერვატიული მკურნალობა. როდესაც ხმის გამტარობის ბარიერი იზრდება და სტაპედიული რეფლექსი არ არის, "ოტოსკლეროზი" დიაგნოზირებულია. ამ ოსტეოდისტროფიულ დაავადებას, რომელიც ყველაზე ხშირად ქალებში გვხვდება ორსულობის ან მენოპაუზის გამო ორგანიზმში ჰორმონალური ცვლილებების ფონზე, თან ახლავს მეტაბოლური დარღვევები ოტოსკლეროზული კერების წარმოქმნით, რომელიც მოიცავს სტეპის ფეხის ფირფიტას და მის ფიქსაციას.

პრაქტიკაში ხდება ისე, რომ ყელ-ყურ-ყურ-ცხვირის ექიმი არ ადგენს სმენის დაქვეითების ხასიათს და პაციენტი დიდხანს მკურნალობს სასმენი ნერვის ნევრიტზე, მაგრამ ფაქტიურად სმენის ძვალი - სტაპი ფიქსირდება. ამ პათოლოგიის დროული დიაგნოზი სავსეა ოტოსკლეროზის კოხლეარული ფორმის განვითარებით, როდესაც სმენის დაქვეითება სენსორული ხასიათისაა და სმენის აღდგენა შეუძლებელია.

ოტოსკლეროზის ტიმპანური და შერეული ფორმები დღეს წარმატებით მკურნალობენ. სტაპედოპლასტიკის ეფექტურობა 95%-ია. ყველაზე ხშირად გამოიყენება სტაპედოპლასტიკა დგუშის მეთოდით, სტაპედოპლასტიკა ნაწილობრივი ან სრული სტაპედექტომიით.

თუ დაგისვეს ოტოსკლეროზის დიაგნოზი, არ გადადოთ ქირურგიული მკურნალობა - სტაპედოპლასტიკა!

როგორ ტარდება ყურის ოპერაციები?

ოპერაციის დაწყებამდე ყველა პაციენტს უტარდება ზოგადი კლინიკური და ლაბორატორიული გამოკვლევა ამბულატორიულ სტადიაზე, ხოლო სომატური ქრონიკული პათოლოგიის არსებობისას სპეციალისტების მიერ გამოკვლევა (იხ. პაციენტის მემორანდუმის განყოფილება).

ჩირქოვანი გამონადენის არსებობისას, ოპერაციის ეფექტურობის გაზრდის მიზნით, კონსერვატიული მკურნალობა ინიშნება ამბულატორიულ საფუძველზე, როგორც ქირურგიული მკურნალობის მოსამზადებელი ეტაპი.

ინიშნება ოპერაციის წინასაოპერაციო მომზადება - სედაცია, ქირურგიული ველის მომზადება, ქვედა კიდურების ბაფთირება ელასტიური ბაფთით.

ოპერაციები ტარდება როგორც ადგილობრივი ანესთეზიით, ასევე ზოგადი ანესთეზიით Karl Zeiss მიკროქირურგიული აღჭურვილობისა და Karl Storz მიკროქირურგიული ინსტრუმენტების გამოყენებით.

ქრონიკული ჩირქოვანი შუა ოტიტის დროს ყველა ოპერაცია ტარდება პოსტაურიკულარული მიდგომით, რაც კარგად ასახავს შუა ყურის ღრუებს და აუმჯობესებს ჩატარებული ქირურგიული ჩარევის ხარისხს.

შუა ყურის ღრუების დათვალიერების და სანიტარული ჩარევის ჩატარების შემდეგ ტარდება რეკონსტრუქციული ეტაპი. შემდეგ ხდება ყურის შეკვრა და პოსტოპერაციული ნაკერების დადება.

როგორ გადის სარეაბილიტაციო ეტაპი ყურზე ოპერაციის შემდეგ?

ყურის ოპერაციის წარმატება დიდწილად დამოკიდებულია არა მხოლოდ ქირურგის უნარზე, არამედ პოსტოპერაციული პერიოდის მართვის რეკომენდაციების შესრულებაზე. სარეაბილიტაციო პერიოდი საშუალოდ 2-3 თვე გრძელდება. პირველი ორი დღე პაციენტი საავადმყოფოშია. პირველი კვირის განმავლობაში პაციენტმა შეიძლება იგრძნოს ტკივილი და დისკომფორტი საოპერაციო ყურში. ინიშნება ტკივილგამაყუჩებლები და დროთა განმავლობაში ტკივილი იკუმშება და ქრება. ოპერაციიდან მე-7 დღეს ტამპონებს აშორებენ ყურიდან და აშორებენ ნაკერებს. ტამპონების ამოღების შემდეგ პაციენტი ხშირად გრძნობს ყურებში სისავსეს, მაგრამ ეს არ უნდა შეგაშინოთ, რადგან ეს რეაქცია გამოწვეულია რეაქტიული შეშუპებით. პაციენტმა შესაძლოა შეამჩნიოს ანემია ყურის წვერზე, ყველა ეს ფენომენი დროებითია. როგორც წესი, დისკომფორტი ქრება 2-3 თვეში.

ოპერაციის შემდეგ გრაფტის ან ოსიკულური პროთეზის გადაადგილების თავიდან ასაცილებლად, არ არის რეკომენდებული შემდეგი:

• ცხვირის აფეთქება დახურული პირით და ცხვირით,
• ყურის ფარდის აფეთქება,
• აქტიური მოძრაობები, მოხრილი,
• ჭრილობაზე წყალი და ტამპონები
• ფიზიკური ვარჯიში

ტამპონების ამოღების შემდეგ თქვენ უნდა:

• დაიცავით ოპერაციული ყური წყლისგან,
• მოერიდეთ ხმაურს და ვიბრაციას,
• პოსტოპერაციული ჭრილობის დამუშავება ანტისეპტიკური ხსნარით დღეში ერთხელ;
• გამოიყენეთ ყურის წვეთები (პრეპარატი შეირჩევა ინდივიდუალურად),
• უზრუნველყოს დამაკმაყოფილებელი ცხვირის სუნთქვა

დინამიური დაკვირვება:

საავადმყოფოდან გაწერის შემდეგ პაციენტმა უნდა მიაკითხოს ქირურგს ოპერაციიდან მე-7 დღეს ტამპონების მოსახსნელად. შემდეგ ინიშნება აუდიომეტრია და ფასდება ქირურგიული ჩარევის ეფექტურობა. შემდგომში პაციენტი იმყოფება დინამიური დაკვირვების ქვეშ. ეპიდერმისისა და ქოლესტეატომის გამოვლენისას, როგორც ეს ხდება მთელ მსოფლიოში, ჩვენ ასევე ვიცავთ დინამიური დაკვირვების ტაქტიკას ოპერაციიდან 5 წლის განმავლობაში. ოპერაციიდან 12-18 თვის შემდეგ ქოლესტეატომის რეციდივის დასადგენად სპეციალური რეჟიმით ინიშნება დროებითი ძვლების MRI და საჭიროების შემთხვევაში ტარდება განმეორებითი ოპერაცია.

სმენის პრობლემები შეიძლება წარმოიშვას სხვადასხვა მიზეზის გამო, ზოგიერთ შემთხვევაში კი დაავადების არსი შუა ყურის ფუნქციების გაუარესებამდე მიდის. მისი აღდგენის მიზნით გამოიყენება ტიმპანოპლასტიკა - ოპერაცია, რომლის დროსაც უშუალოდ ხდება ყურის ბუდის რეკონსტრუქცია. მკურნალობის ამ ფორმამ არაერთხელ დაამტკიცა თავისი ეფექტურობა.

პრობლემის არსი

როდესაც ვსაუბრობთ ქირურგიის ისეთ ფორმაზე, როგორიც არის ტიმპანოპლასტიკა (შუა ყურის ოპერაცია), ვგულისხმობთ ქრონიკული ჩირქოვანი შუა ოტიტის მკურნალობის სპეციფიკურ მეთოდს ყურის გარსის მიდამოში. მნიშვნელოვანია აღინიშნოს, რომ ასეთი ეფექტი რთულია და აქვს მნიშვნელოვანი აღდგენითი ეფექტი, რაც შუა ყურის რეკონსტრუქციის საშუალებას იძლევა.

აზრი აქვს ყურადღება მიაქციოთ იმ ფაქტს, რომ ქრონიკული შუა ოტიტი საკმაოდ ხშირად დიაგნოზირებულია. ეს იწვევს ყურის ბარტყზე ხვრელის წარმოქმნას, რომელსაც პერფორაციას უწოდებენ. ამ მიზეზით შესაძლებელი ხდება პათოგენური ბაქტერიების შეღწევა მიდამოში, რაც, თავის მხრივ, იწვევს ჩირქის გამოყოფას, რამაც შეიძლება წლების განმავლობაში შეგაწუხოთ.

ტიმპანოპლასტიკა არის ოპერაცია, რომლის გარეშეც უკიდურესად რთული იქნება ჩირქოვანი შუა ოტიტის დაძლევა. გარდა ამისა, ამ ტიპის მოწინავე დაავადებამ შეიძლება გამოიწვიოს თავის ტვინის სისხლძარღვების აბსცესი და თრომბოზი, ზოგიერთ შემთხვევაში კი მენინგიტი.

ოპერაციის ჩვენებები

არსებობს მთელი რიგი პირობები, რომლებშიც აუცილებელია ზემოაღნიშნული ქირურგიული ჩარევა. დასკვნა ეხება ჯანმრთელობის შემდეგ პრობლემებს:

ყურის ბარტყის მარგინალური ან ცენტრალური პერფორაციის წარმოქმნა, რაც იწვევს სმენის ძვლების გადაადგილებას;

პოლიპების განვითარება შუა ყურში;

ტიმპანოსკლეროზი;

არ ახლავს ანთებითი პროცესები;

შუა ყურის ფიბროზი.

ცხადია, არსებობს მრავალი მიზეზი, რის გამოც ოპერაცია შეიძლება მიზანშეწონილი იყოს.

უკუჩვენებები

მნიშვნელოვანია გვესმოდეს, რომ არის შემთხვევები, როდესაც ყურის ოპერაციას (ტიმპანოპლასტიკა) არ ექნება სასურველი ეფექტი. აქ არის დიაგნოზი, რომლისთვისაც ასეთი ტექნიკის გამოყენება მკაცრად არ არის რეკომენდებული:

ქრონიკული დაავადებების გამწვავება;

წებოვანი შუა ოტიტი;

სრული სიყრუე;

პაციენტის მძიმე ზოგადი მდგომარეობა;

სეფსისი და ჩირქოვანი გართულებები.

შუა ყურის სანიტარული ოპერაცია ტიმპანოპლასტიკით ასევე უკუნაჩვენებია იმ შემთხვევებში, როდესაც არსებობს სასმენი მილის მუდმივი ობსტრუქცია. ამ კატეგორიაში შედის თანდაყოლილი ანომალიები, ასევე ნაწიბურები, ასევე ანთებით გამოწვეული ადჰეზიები.

შედარებითი უკუჩვენებები

ამ შემთხვევაში საუბარია იმ დაავადებებზე, რომელთა წინააღმდეგ ოპერაცია არასასურველია, მაგრამ შესაძლებელია. ამ შემთხვევაში საბოლოო გადაწყვეტილებას ექიმი მიიღებს, მისი გამოცდილებიდან და კონკრეტული პაციენტის მდგომარეობიდან გამომდინარე. ასე რომ, თავად უკუჩვენებები:

მწვავე ანთებითი პროცესი შუა ყურში;

ალერგიული დაავადებები მწვავე ეტაპზე;

ზედა სასუნთქი გზების პრობლემები;

ეპიდერმიზაციის პროცესი.

მხოლოდ ზემოთ აღწერილი ყველა უკუჩვენების გათვალისწინებით შეიძლება დაინიშნოს ისეთი სახის მკურნალობა, როგორიცაა ტიმპანოპლასტიკა. ოპერაციის შემდეგ მიმოხილვები მკურნალობის ხარისხის მნიშვნელოვანი ნიშანია, ამიტომ ყოველთვის ღირს კითხვა, რას ფიქრობენ პაციენტები კონკრეტულ კლინიკაზე. ფორუმები ამაში დაგეხმარებათ.

უნდა გვახსოვდეს, რომ ექიმი ვალდებულია გამოიკვლიოს მეორე ყური და გააკეთოს პროგნოზი მის დაზიანების რისკთან დაკავშირებით. ამის შემდეგ მიიღება გადაწყვეტილება მეორე ყურის აპკის ოპერაციასთან დაკავშირებით.

ასევე უნდა ჩატარდეს სრულფასოვანი ზოგადი გამოკვლევა: კოაგულაციის ტესტი, სისხლისა და შარდის ბიოქიმიური და ზოგადი ანალიზი, ასევე სისხლის ანალიზი სიფილისზე, აივ, B და C ჰეპატიტზე. გამოკვლევის პროგრამაში შედის აგრეთვე ეკგ.

ქირურგიული მკურნალობისთვის მომზადების პროცესი

ქირურგიულ ჩარევამდე ტარდება კონსერვატიული მკურნალობა, რომელიც განკუთვნილია ყურის მოსამზადებლად ტიმპანოპლასტიკისთვის. სხვადასხვა აგენტები შეჰყავთ შუა ნაწილის ღრუში, სადაც მდებარეობს ყურის აპკი, შექმნილია ანთების საწინააღმდეგო, ვაზოკონსტრიქტორული და ანტიბაქტერიული ეფექტისთვის. ყველა მათგანს აქვს მოქმედების ფართო სპექტრი.

ასეთი პროცედურები ძალიან მნიშვნელოვანია, რადგან ისინი საშუალებას აძლევს ოპერაციული ზონის გაწმენდას ინფექციისგან. სწორედ ამ პროცედურის წყალობით ხდება უსაფრთხო ტიმპანოპლასტიკა შესაძლებელი. ოპერაციის შემდეგ მიმოხილვები, შესაბამისად, ასევე უპირატესად დადებითი იქნება, რადგან სანიტარული (დასუფთავება) თავდაპირველად ბლოკავს ინფექციის გავლენას შუა ყურზე და შემდგომში ხელს უწყობს პოსტოპერაციული ჭრილობის სწრაფ შეხორცებას.

უფრო მეტიც, ასეთი ღონისძიება იწვევს სასმენი მილის გამტარიანობის გაუმჯობესებას, რაც პირდაპირ გავლენას ახდენს ქირურგიული შედეგის ხარისხზე.

თუ პაციენტს აქვს ქრონიკული დაავადებები, აუცილებელია მიმართოს სპეციალისტ ექიმს. ოპერაციამდე 7 დღით ადრე უნდა შეწყვიტოთ სისხლის გამათხელებლების მიღება. საუბარია არასტეროიდულ ანთების საწინააღმდეგო საშუალებებზე (პარაცეტამოლი, ასპირინი) და ვარფარინზე.

ზემოქმედების სახეები

არსებობს სხვადასხვა ტექნიკა, რომელსაც შეუძლია მნიშვნელოვნად გააუმჯობესოს შუა ყურის მდგომარეობა ოპერაციის შემდეგ. ამ მიზეზით, ტიმპანოპლასტიკა ასევე შეიძლება ჩატარდეს სხვადასხვა გზით. აზრი აქვს გამოვყოთ სამი ძირითადი სფერო:

- რეკონსტრუქცია ოსიკულოპლასტიკის გამოყენებით. აქტუალურია იმ პაციენტებისთვის, რომელთა სმენა დაზიანებულია სერიოზული ანთებითი პროცესის გამო და მათი რეაბილიტაცია შესაძლებელია მხოლოდ პროთეზირების დახმარებით. ამ შემთხვევაში გამოიყენება ისეთი მასალები, როგორიცაა ტიტანი, ცემენტი და პლასტმასი.

- მეორე ტიპის არსი არის ყურის ფარდის დახურვა შუა ყურის საკუთარი ქსოვილების გამოყენებით.. ყველაზე გავრცელებული და ნაკლებად გართულებულია ამ ტიპის ტიმპანოპლასტიკა. ამ ტიპის ოპერაციის შემდეგ მიმოხილვები უაღრესად დადებითია.

- მირინგოპლასტიკა პროთეზირების გარეშე.გამოიყენება დაზიანებული, მაგრამ პროთეზირებული კიდურების მქონე პაციენტების სამკურნალოდ. აღდგენისთვის საკმარისია მშობლიური ძვლოვანი ქსოვილი.

ზოგჯერ ექიმებს ექმნებათ ისეთი პრობლემა, როგორიცაა შუა ყურის ორი ზედაპირის შერწყმა, რაც გამოწვეულია შუა ყურის შუა ყურის გართულებით. ამ შემთხვევაში ტიმპანური ღრუს აღსადგენად გამოიყენება როგორც გრაფტები, ასევე თავად ყურის გარსი, უფრო სწორად მისი ნარჩენები.

სარეაბილიტაციო პერიოდი

იმისთვის, რომ ოპერაციის შემდეგ გამოხმაურება დადებითი იყოს ისეთი მკურნალობის მეთოდის გამოყენებისას, როგორიცაა ტიმპანოპლასტიკა, აუცილებელია პაციენტის მაღალი ხარისხის გამოჯანმრთელების ორგანიზება.

პირველ რიგში, ეს არის 1-3 დღე საავადმყოფოში ყოფნა. რეაბილიტაცია მოიცავს ანტიბიოტიკების გამოყენებას ოპერაციის შემდგომ პირველ კვირაში. აღდგენითი ღონისძიებების პარალელურად მნიშვნელოვანია ყოველდღიური ანემია. ეს ნიშნავს ვაზოკონსტრიქტორული პრეპარატების შეყვანას სასმენი მილის ფარინგეალურ პირში.

ვინაიდან ყურის არხის გათავისუფლება ტამპონებიდან თანდათან ხდება, თავდაპირველად პაციენტი მუდმივად უნდა მოვიდეს გამოკვლევებზე.

იმისათვის, რომ ოპერაციის შემდეგ ნორმალურ მდგომარეობას რაც შეიძლება სწრაფად დაუბრუნდეთ, საჭიროა ნაკლები დაცემინება და ცხვირის აფეთქება და ყურის დაცვა მასში წყლის მოხვედრისგან. უმჯობესია ექიმთან კონსულტაციები შხაპის მიღების დროს ტენიანობისგან თავის დასაცავად ეფექტური მეთოდების შესახებ. თქვენ ასევე მოგიწევთ შეწყვიტოთ მძიმე საგნების აწევა. სინამდვილეში, თქვენ უნდა მოიცილოთ ნებისმიერი სტრესი, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს ძლიერი დაძაბულობა შუა ყურის არეში.

შესაძლო გართულებები

თუ გავითვალისწინებთ ქირურგიული ჩარევის ყველა ასპექტს, აღსანიშნავია, რომ არსებობს გარკვეული რისკები ისეთი პროცედურის დროს, როგორიცაა ტიმპანოპლასტიკა. ოპერაციის შემდეგ გართულებები შეიძლება იყოს სრულიად განსხვავებული: ლაბირინთის დაზიანება, ტიმპანური ღრუს, სახის ნერვის და დურა მატერიის დაზიანებაც კი. ეს უკანასკნელი, სხვათა შორის, ზოგჯერ იწვევს სისხლდენას საუღლე ვენიდან ან ოტოლიკვორეადან.

ასევე ღირს ყურადღების მიქცევა ყურის ასეპტიკური ანთების რისკზე.ამ მდგომარეობას ჩვეულებრივ თან ახლავს გამონადენი, შეშუპება და ტკივილი.

ზოგჯერ ყურში ჩირქი შეიძლება გამოჩნდეს ტიმპანოპლასტიკის ოპერაციის შემდეგ. მიმოხილვები ადასტურებს იმ ფაქტს, რომ ასეთი პრობლემა არსებობს. ამ მიზეზით, გამოჯანმრთელების პერიოდში მნიშვნელოვანია საავადმყოფოში ყოფნა, რადგან შესაძლო გართულებების შემთხვევაში ექიმები შეძლებენ კვალიფიციური და დროული დახმარების გაწევას.

ზოგადი გართულებები ასევე შეიძლება მოიცავდეს გახანგრძლივებულ თავის ტკივილს (ლაბირინთული ფისტულის შედეგები), დისბალანსი და თავბრუსხვევა.

როგორ მიდის საქმე ტრანსპლანტაციასთან დაკავშირებით?

მათ, ვისაც ოპერაცია გაუკეთეს პროთეზის გამოყენებით, საჭიროა მკაცრად დაიცვან ექიმების რეკომენდაციები, ვინაიდან შუა ყურის ანთების შემთხვევაში შესაძლოა დაწყებული იყოს უარის პროცესი.

ანთების ფაქტი ასევე იმოქმედებს აღდგენის სიჩქარეზე. პროთეზის გამოყენებით ტიმპანოპლასტიკის გამოყენების შემდეგ, არსებობს ამ უკანასკნელის გადაადგილების, ასევე ნეკროზის ან ატროფიის რისკი. ასე რომ, თუ პროთეზირება მოხდა, თქვენ უნდა იზრუნოთ საკუთარ თავზე საფუძვლიანად.

სმენის დაქვეითება

გართულებების ჯგუფში შედის სმენის დაქვეითების გამოვლინება საოპერაციო ყურში, რამაც შეიძლება მიაღწიოს სრული სიყრუის დონეს. ეს პრობლემა იგრძნობს თავს რთული ან არარადიკალური ტიმპანოპლასტიკის შემდეგ. ხმის აღქმის დაქვეითება ზოგჯერ რეაქტიული ლაბირინთიტის შედეგია, რომელიც შეიძლება გაქრეს მკურნალობის გარეშე. თუ ეს არ მოხდა, მაშინ კომპეტენტური თერაპია ექიმის მეთვალყურეობის ქვეშ დაგეხმარებათ ამ პრობლემის განეიტრალებაში.

ამრიგად, თქვენ უნდა გესმოდეთ, რომ ლაბირინთიტით გამოწვეული სმენის დაქვეითება დროებითია და განკურნებადია.

მაგრამ სასიხარულო ამბავი ის არის, რომ ასეთი გართულებები ხდება პაციენტების მხოლოდ 3%-ში, რომლებსაც ოპერაცია ჩაუტარდათ. ტიმპანოპლასტიკის მიმოხილვები ძირითადად დადებითია, ამიტომ არ უნდა შეგეშინდეთ ამ ტექნიკის.

ხანმოკლე დამბლა

ეს არის კიდევ ერთი გართულება, რომელიც შეიძლება მოხდეს შუა ყურის ოპერაციის შემდეგ. კარგი ამბავი ის არის, რომ ეს პრობლემა დროებითია. ხანმოკლე დამბლის მიზეზი სახის ნერვის პოსტოპერაციული შეშუპებაა.

ზოგიერთ შემთხვევაში, ეს ნერვი შეიძლება დაზიანდეს ინტრაოპერაციული გადაკვეთის გამო. პლასტიკური ქირურგია გამოიყენება როგორც აღდგენითი ღონისძიება. საუბარია კისრის საფენის ნერვში კერვაზე. ალტერნატიულად, სახის ნერვი იკერება ჰიპოგლოსალურ ნერვზე. ასეთი კვეთა ოპერაციის დროს, პლასტიკური ოპერაციის შემდეგაც კი, რჩება სახის კუნთების ნარჩენი სისუსტის რისკი.

აქედან გამომდინარე, ძალზე მნიშვნელოვანია თერაპიული კორექციის დროულად დაწყება. და ხშირ შემთხვევაში საჭიროა ყურზე გარკვეული ოპერაციების ჩატარება. რა არის ისინი, რისთვის არის საჭირო და როგორ ტარდება - ეს არის კითხვები, რომლებსაც სვამენ ქირურგიული ჩარევის საჭიროების მქონე პაციენტები. მაგრამ მხოლოდ სპეციალისტი გასცემს კომპეტენტურ პასუხს.

ზოგადი ინფორმაცია

ყველაზე ხშირად ჩირქოვანი შუა ყურის ოპერაციები ტარდება შუა ყურზე. ანთებით პროცესს აქვს ორი სახის კლინიკური მიმდინარეობა: მწვავე და ქრონიკული. პირველი ვითარდება ბაქტერიული ფლორის გავლენით, რომელიც აზიანებს ლორწოვან გარსს და ჩირქის წარმოქმნას იწვევს. მწვავე პროცესი ხშირად გარდაიქმნება ქრონიკულში (მეზო- ან ეპიტიმპანიტის სახით). და მას, თავის მხრივ, ახასიათებს მუდმივი დარღვევები: ტიმპანური გარსის რღვევა, ჩირქის გაჟონვა (მუდმივი ან პერიოდული) და სმენის პროგრესირებადი დაკარგვა.

ქრონიკულ ჩირქოვან ოტიტს ხშირად თან ახლავს ტიმპანის ღრუს ანატომიური სტრუქტურების განადგურება. მის კედლებსა და სმენის ძვლებს აზიანებს კარიესი ან ქოლესტეატომა (სპეციფიკური ეპიდერმული სიმსივნე). და ორივე პროცესი იწვევს ქსოვილების განადგურებას. ამას მოსდევს სმენის დაქვეითება და ასევე ქმნის ჩირქოვანი გართულებების, მათ შორის ქალასშიდა გართულებების რისკს.

ქირურგიული მკურნალობის მიზნები

ქირურგების დახმარებას ყველაზე ხშირად მიმართავენ ქრონიკული შუა ოტიტის დროს. მაგრამ მწვავე პროცესი ზოგჯერ მოითხოვს მკურნალობას ინვაზიური ტექნოლოგიების გამოყენებით. ასეთი ოპერაციები უნდა ასრულებდეს რამდენიმე მიზანს:

• პათოლოგიური კერების აღმოფხვრა.
• სმენის შენარჩუნება და გაუმჯობესება.
• ანატომიური წარმონაქმნების რეკონსტრუქცია.
• ინტრაკრანიალური გართულებების პრევენცია.

ეს არის უმნიშვნელოვანესი პუნქტები, რომელთა დაცვა უზრუნველყოფს შუა ოტიტის ქირურგიული მკურნალობის მაღალ ეფექტურობას. მათი გათვალისწინება შესაძლებელია ერთ ოპერაციაში (ეტაპობრივად) ან რამდენიმეში.

მომზადება

ნებისმიერი ინვაზიური ჩარევა უნდა განხორციელდეს შესაბამისი მომზადების შემდეგ, განსაკუთრებით ისეთი საპასუხისმგებლო, როგორიცაა ყურის ოპერაცია. პაციენტს ჯერ ექიმი ამოწმებს ზუსტი დიაგნოზის დასადგენად. ეს პროცესი არ არის სრული ინსტრუმენტული და ლაბორატორიული კვლევის გარეშე:

1. სისხლის და შარდის ზოგადი ტესტები.
2. სისხლის ბიოქიმია.
3. ანალიზი ჯგუფზე და Rh ფაქტორი.
4. ყურის გამონადენის ანალიზი (მიკროსკოპია, კულტურა).
5. ოტოსკოპია.
6. აუდიოგრამა.
7. დროებითი ძვლის რენტგენი.
8. CT სკანირება.

პაციენტი მიმართავს თერაპევტს, რათა გამოირიცხოს თანმხლები დაავადებები. მწვავე ოტიტისა და ქრონიკული მეზოტიმპანიტის დროს პირველად გამოიყენება კონსერვატიული ღონისძიებები: ანტიბიოტიკები და არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები, ჩამოიბანეთ და წვეთები ანტისეპტიკებით, სასმენი მილის კათეტერიზაცია. და თუ ისინი არაეფექტურია, საჭიროა ქირურგიული კორექტირება.

სრული მომზადება მნიშვნელოვანი ეტაპია, რომელზეც დამოკიდებულია ქირურგიული ჩარევის ბუნება და მისი ეფექტურობა.

ჯიშები

ყურის რამდენიმე ოპერაცია არსებობს შუა ოტიტის დროს. კლინიკური სიტუაციიდან გამომდინარე, პაციენტს რეკომენდებულია შემდეგი ქირურგიული პროცედურების ჩატარება:

• სანიტარული (რადიკალური) ოპერაცია.
• ტიმპანოპლასტიკა.
• ყურის ფარდის პარაცენტეზი.

ჩარევის მოცულობა და ტიპი განისაზღვრება ინდივიდუალურად თითოეული პაციენტისთვის. ისინი ცდილობენ გამოიყენონ ყველაზე ნაზი ტექნოლოგიები, რომლებიც უზრუნველყოფენ მინიმალურ ტრავმას და სწრაფ აღდგენას. ტიმპანის ღრუს ოპერაციები ტარდება ზოგადი ანესთეზიის ქვეშ.

სანიტარული ოპერაცია

ყურის რადიკალური ოპერაცია ოტიტის დროს საშუალებას გაძლევთ გაასუფთავოთ (გაასუფთავოთ) ტიმპანური ღრუ პათოლოგიური წარმონაქმნებისგან (კარიესი და ქოლესტეატომა, პოლიპები და გრანულაციები), განადგურებული ქსოვილები და ჩირქოვანი ექსუდატი. ეს საშუალებას გაძლევთ თავიდან აიცილოთ ინფექციის გავრცელება მეზობელ უბნებზე: თავის ქალას ღრუში, ვენური სინუსები და სახის ნერვის არხი. ამრიგად, რადიკალური ჩარევის აბსოლუტური ჩვენება იქნება შემდეგი პირობები:

• კარიესული პროცესი.
• ქოლესტეატომა.
• ლაბირინთიტი და მასტოიდიტი.
• სახის ნერვის ნეიროპათია.
• ოტოგენური გართულებები (მენინგიტი, სინუსური თრომბოზი).

ქირურგიული მანიპულაციის არსი არის შუა ყურის ყველა სართულის (სხვენის, მეზო- და ჰიპოტიმპანი), გამოქვაბულის (ანტრუმის) და მასტოიდური უჯრედების გაერთიანება ერთ საერთო ღრუში. სადეზინფექციო სამუშაოები ტარდება რამდენიმე ეტაპად:

• ანტროტომია - მასტოიდური პროცესის ტრეპანაცია.
• გარე სასმენი არხის უკანა კედლის და სხვენის გვერდითი კედლის რეზექცია.
• პათოლოგიური ქსოვილებისა და ექსუდატის აღმოფხვრა.
• მიღებული ღრუს კომუნიკაცია გარე ყურთან.

წვდომა ხდება პოსტაურიკულარული სივრცის მეშვეობით. ძვლოვანი ქსოვილით მანიპულაციები ხორციელდება სპეციალური ხელსაწყოების გამოყენებით: საჭრელი, სამედიცინო ჩაქუჩი და სხვადასხვა სისქის ჩიზლები. ოპერაციის შემდეგ შეხორცების პროცესი იწყება შუა ყურში. ლორწოვანი გარსი აღდგება, უმჯობესდება პაციენტების ზოგადი მდგომარეობა. ტურუნდები ანტისეპტიკური მალამოებით (მაგალითად, ლევომეკოლით) შეჰყავთ ღრუში, შემდეგ მას ირწყავენ ხსნარებით. კედლების ეპითელიზაცია მთლიანად სრულდება ერთ თვეში.

ტიმპანოპლასტიკა

რადიკალური ოპერაციის შემდეგ სმენის გასაუმჯობესებლად აუცილებელია ტიმპანოპლასტიკა. მისი გადადება ხდება პოსტოპერაციული ანთების ნიშნების გაქრობამდე და ევსტაქის მილის გამტარობის ნორმალიზებამდე. ოპერაციის დროს ექიმი აღადგენს ტიმპანური გარსის მთლიანობას (მირინგოპლასტიკა) და სმენის ძვლების ჯაჭვს (ჩაქუჩი, ინკუსი, სტეპები). თუ ანატომიური სტრუქტურები მთლიანად ან ნაწილობრივ დაიკარგა (ისინი განადგურდა პათოლოგიური პროცესით), მაშინ ხდება მათი რეკონსტრუქცია სხვადასხვა გრაფტების გამოყენებით:

• აუტოგენური (აურიკულის ხრტილი, დროებითი ფასცია, გარეთა სასმენი არხის კანი სისხლძარღვოვან პედიკულზე).
• ალოგენური (კადავერული ქსოვილი).
• სინთეზური (პოლიამიდური ბოჭკოვანი, პოლიფაზინი).

ტიმპანოპლასტიკის ჩვენებებს შორის არის არა მხოლოდ შუა ყურის ქრონიკული შუა ოტიტი, არამედ ტიმპანური ღრუს დაზიანებები ან ანომალიები. ოპერაციის მოცულობა განისაზღვრება ხმის გამტარი სტრუქტურების შენარჩუნებით. აქედან გამომდინარე, არსებობს ტიმპანოპლასტიკის ხუთი ტიპი:

1. პირველი არის მირინგოპლასტიკა (ტიმპანური მემბრანის პერფორაცია, სანამ ყველა ძვალი შენარჩუნებულია).
2. მეორე, მემბრანა მოთავსებულია კოჭზე (არსებობს მალის დეფექტები).
3. მესამე, გრაფტი მიჰყავთ სტეპებზე (არ არის მალლეუსი ან ინკუსი).
4. მეოთხე არის ლაბირინთული სარკმლის დაფარვა (ერთადერთი ძვლებია აჟიოტაჟის საფუძველი).
5. მეხუთე - ხვრელს აკეთებენ ჰორიზონტალურ ნახევარწრიულ არხში, რომელიც დაფარულია იმპროვიზირებული გარსით (აკლდება ყველა ხმის გამტარი კომპონენტი).

ანუ იქმნება პირობები ჰაერის ვიბრაციების გარე გარემოდან ლაბირინთის (ენდოლიმფის) სტრუქტურებამდე გადასაცემად, რაც ხელს უწყობს სმენის გაუმჯობესებას. ოპერაციის ჩასატარებლად საჭიროა მაღალი სიზუსტის აღჭურვილობა (მიკროსკოპი) და შესაბამისი ქირურგიული ინსტრუმენტები.

ტიმპანოპლასტიკა გამოიყენება იმ შემთხვევებში, როდესაც საჭიროა შუა ყურის ხმის გამტარი სტრუქტურების დაქვეითებული ფუნქციის აღდგენა.

პარაცენტეზი

მწვავე ოტიტის დროს ოპერაცია ტარდება მაშინ, როდესაც აუცილებელია ჩირქოვანი ექსუდატის ამოღება ტიმპანის ღრუდან. თუ პერფორაციის სტადიაზე ჩატარებულმა კონსერვატიულმა თერაპიამ შედეგი არ მოიტანა და ოტოსკოპია გამოავლენს მემბრანაში გამონაყარს (ანთებითი სითხის წნევისგან), მაშინ უნდა ჩატარდეს მანიპულაცია, რომელსაც ეწოდება პარაცენტეზი. ტიმპანური გარსის გადაუდებელი ჭრილობა კეთდება ინტრაკრანიალური გართულებების ნიშნების გამოვლენისას (მწვავე თავის ტკივილი, უკონტროლო ღებინება, თავბრუსხვევა). ყველაზე ხშირად, ასეთი საჭიროება ბავშვობაში ჩნდება.

გარეთა სასმენი არხის გაწმენდისა და ალკოჰოლით დამუშავების შემდეგ ტარდება ანესთეზიის ლოკალური შეტანა ტიმპანურ გარსზე. პაციენტი იღებს ნახევრად მჯდომარე ან ნახევრად მწოლიარე პოზიციას, თავი ბალიშზე აქვს მიმაგრებული. ჭრილობა კეთდება მიკროსკოპის ქვეშ ყველაზე დიდი ამობურცვის ადგილზე (ყველაზე ხშირად ეს არის მემბრანის უკანა-ქვედა მხარე). ამის შემდეგ გამოდის ანთებითი ექსუდატი და აუცილებელია მისი თავისუფალი გადინების უზრუნველყოფა. გარე სასმენ არხში მოთავსებულია მხოლოდ წყალბადის ზეჟანგით დასველებული ბამბის ტამპონი. ხელოვნური პერფორაცია კურნავს რამდენიმე დღეში.

შედეგები

ოპერაციის შემდეგ პაციენტმა შეიძლება იგრძნოს ტკივილი ყურში და მისგან გამოვა სისხლიანი გამონადენი. ეს ნორმალური რეაქციაა და რამდენიმე დღე გაგრძელდება. როგორც წესი, ოპერაცია tympanic ღრუს არ ახლავს უარყოფითი შედეგები. მაგრამ გართულებების რისკი ჯერ კიდევ არ არის გამორიცხული. Ესენი მოიცავს:

• ინფექციის მიმაგრება.
• Სისხლდენა.
• სახის ნერვის პარეზი.
• Სმენის დაქვეითება.

პაციენტს უნდა ჰქონდეს მუდმივი კონტაქტი დამსწრე ექიმთან და აცნობოს მას პოსტოპერაციულ პერიოდში რაიმე გადახრის ადგილის შემთხვევაში. სპეციალისტი ჩაატარებს შემოწმებას და დაადგენს რა უნდა გაკეთდეს მათ აღმოსაფხვრელად. იმისათვის, რომ აღდგენის პერიოდი მაქსიმალურად გაადვილდეს, უნდა შეზღუდოთ გარკვეული ქმედებები:

• ცემინება და ცხვირის აფეთქება.
• დაივინგი, ცურვა, აუზის მონახულება.
• Საჰაერო მოგზაურობა.
• Ფიზიკური აქტივობა.

ყურის ჩირქოვან-ანთებითი დაავადებები ხშირად საჭიროებს ქირურგიულ ჩარევას. და იმისათვის, რომ სიტუაცია არ მიიყვანოთ ოპერაციამდე, დროულად უნდა მიმართოთ ექიმს კონსერვატიული თერაპიისთვის. თუ თქვენ კვლავ უნდა მიმართოთ ქირურგს, მაშინ მკაცრად უნდა დაიცვათ მისი ყველა რეკომენდაცია. მაშინ მკურნალობა ყველაზე ეფექტური იქნება.

საშიშია თუ არა ყურის ოპერაცია ოტიტის დროს?

ოტიტი შუა ყურის გავრცელებული ანთებითი დაავადებაა. დაავადება გვხვდება როგორც ბავშვებში, ასევე მოზრდილებში. როდესაც მწვავე ფორმა პროგრესირებს, პათოლოგია გადადის ქრონიკულ სტადიაში. ბავშვობაში შუა ოტიტი იწვევს მეტყველების განვითარების პრობლემებს და ფსიქომოტორული განვითარების შეფერხებას. ქრონიკული ფორმით ზრდასრულ ასაკში ხელს უწყობს სიყრუის განვითარებას.

დაავადების მკურნალობის ძირითადი პრინციპებია ანთების საწინააღმდეგო, ტკივილგამაყუჩებელი და ანტიბაქტერიული თერაპია. ანტიბიოტიკებთან ერთად პაციენტებს ენიშნებათ ბორის სპირტისა და ვიშნევსკის მალამოს კომპრესები, სხვადასხვა წვეთები და გათბობა. დაავადების სირთულისა და მისი ფორმის მიხედვით შეიძლება საჭირო გახდეს ქირურგიული ჩარევა.

როდის არის საჭირო ოპერაცია?

ოპერაცია ტარდება, როდესაც დაავადება ქრონიკულ ან მწვავე სტადიაშია. პროცედურა მოიცავს ყურის ფარდის მოჭრას. აუცილებელია ყურიდან ჩირქოვანი შიგთავსის გადინება. დროული ქირურგიული დახმარება იწვევს დაავადების უფრო მსუბუქ მიმდინარეობას და ხელს უწყობს პაციენტის სრულ განკურნებას.

ჩარევის ძირითადი ჩვენებები:

• გაიზარდა სხეულის ტემპერატურა;
• უხვი ჩირქოვანი ექსუდატის წარმოქმნა;
• ტკივილი ყურის არეში;
• ძვლოვან ქსოვილებში კარიესული პროცესების განვითარება;
• მემბრანის პერფორაცია;
• სმენის დაქვეითება;
• ქრონიკული ანთებითი პროცესები შუა ყურში მძიმე ჩირქოვანებით.

მითითება. ჩირქოვანი შიგთავსის მოცილების გარდა, პროცედურა ასევე ინიშნება ყურის ფუნქციის აღდგენისა და ინფექციის თავიდან ასაცილებლად.

ყურის ოპერაცია ოტიტის დროს უკუნაჩვენებია:

• პაციენტის მძიმე მდგომარეობის შემთხვევაში;
• ქრონიკული დაავადებებისათვის აქტიურ ფაზაში;
• სეფსისის დროს;
• სრული სიყრუით;
• სასმენი მილის ობსტრუქციის შემთხვევაში.

ინტერვენციის ეტაპები

ოპერაცია ტარდება ადგილობრივი ანესთეზიის ქვეშ. მცირეწლოვანი ბავშვებისთვის და ადვილად აღგზნებული პაციენტებისთვის ნებადართულია რაუშის ანესთეზიის გამოყენება. ოპერაციის თავისებურებებია ანთების თავიდან აცილება და შუა ყურიდან ჩირქოვანი შიგთავსის ამოღება.

პროცედურას მირინგოტომია ეწოდება. თუ ყურის ბუდე პერფორირებულია, შეიძლება საჭირო გახდეს რეკონსტრუქცია. ამ პროცედურას მირინგოპლასტიკა ეწოდება.

ოპერაციისთვის მთავარი მომზადება არის ანტიბიოტიკების კურსი. იგი ინიშნება რთული სიტუაციისთვის. კურსი გრძელდება არა უმეტეს 4 დღისა. ამის შემდეგ, თავად პროცედურა ტარდება.

ოპერაცია გულისხმობს გარსის პუნქციას შუბის ფორმის ნემსით. მემბრანის მოდიფიკაცია მოითხოვს მის ჭრილობას. ის ჩვეულებრივ ლოკალიზებულია ყურის ქვედა სეგმენტში. სერიოზული ცვლილებები მოითხოვს ჭრილობას მემბრანის ცენტრალურ სეგმენტში.

თუ ქრონიკული ოტიტის დიაგნოზი დაისვა, ოპერაცია მოიცავს პუნქციას თანაბრად მთელ პერიმეტრზე. მნიშვნელოვანია, რომ ნემსი ღრმად არ შეაღწიოს ტიმპანის ღრუში და არ დააზიანოს კედლების ზედაპირი.

დასკვნითი ეტაპი მოიცავს ჩირქოვანი შიგთავსის მოცილებას და ღრუს დამუშავებას ანთების საწინააღმდეგო და ანტისეპტიკური კომპოზიციით. საბოლოოდ, ჭრილობა შეფუთულია.

თუ ანთებითი პროცესი მძიმეა და მუდმივად წარმოიქმნება ჩირქოვანი შიგთავსი, შესაძლოა საჭირო გახდეს შუნტის - ტიმპანოსტომიის მილის დაყენება. ხელს უშლის ჭრილობის ზედმეტ ზრდას და ასუფთავებს ღრუს.

შუნტი ამოღებულია მას შემდეგ, რაც ანთებითი პროცესი მთლიანად დაიბლოკება და არ გამოიყოფა ჩირქოვანი შიგთავსი. მილის ამოღების შემდეგ, ჭრილობა სწრაფად შეხორცდება.

რეაბილიტაციის მახასიათებლები

ოპერაცია არის სწრაფი პროცედურა, რომელიც მიმდინარეობს სერიოზული გართულებების გარეშე. რეაბილიტაციის ფაზაში მნიშვნელოვანია ყურის სათანადო მოვლა. უმეტეს შემთხვევაში, ოპერაციის შემდეგ, პაციენტი რჩება საავადმყოფოში. ამ დროს ექიმი აკვირდება ჭრილობას და ჩირქოვანი შიგთავსის წარმოქმნას.

პაციენტს ინიშნება ანტიბიოტიკების კურსი. გრძელდება 7-დან 10 დღემდე. ანტიბიოტიკები ხელს უწყობს შესაძლო გართულებების თავიდან აცილებას და ინფექციის განვითარებას. ანტიჰისტამინების მიღება აუცილებელია შეშუპების მოსახსნელად და ყურის არხში წნევის შესამცირებლად.

რეაბილიტაციის კიდევ ერთი ეტაპია ტამპონების მუდმივი გამოცვლა. აუცილებელია ყურის არხის სისუფთავის შენარჩუნება. ტამპონები თანდათან იხსნება. ტიმპანოსტომიის მილების მოთავსებისას საჭირო იქნება მუდმივი ვიზიტები სპეციალისტთან.

ისინი დამონტაჟებულია 2-3 კვირიდან რამდენიმე თვემდე ვადით. ყოველი ვიზიტის დროს სპეციალისტი ატარებს სმენის ტესტს და ამოწმებს მილებს.

Მნიშვნელოვანი! სარეაბილიტაციო ეტაპზე აუცილებელია ყურებში წყლის მოხვედრის თავიდან აცილება, მკვეთრად არ აიფეთქოთ ცხვირი და არ დაიცემინოთ. არ არის რეკომენდებული საჰაერო მოგზაურობა, ცურვა, დაივინგი და სხვა აქტივობები, რომლებიც დაკავშირებულია წნევის ცვლილებასთან.

შუა ოტიტის ოპერაცია ტარდება დაავადების სხვადასხვა სტადიაზე და არასერიოზულია. პაციენტის მთავარი ამოცანაა პროცედურისთვის სათანადო მომზადება და ექიმის ყველა მოთხოვნა რეაბილიტაციის ეტაპზე.

ექსპერტები აღნიშნავენ, რომ ოპერაციის შემდეგ უმეტეს პაციენტებში სმენის ხარისხი გაუმჯობესდა. ყურში ანთებითი პროცესები ნაკლებად მწვავე გახდა. შუა ოტიტი არ ხდება ქრონიკული და არ იწვევს ყურის ფარდის პერფორაციას.

ყელ-ყურ-ყურ-ყურ-ყურყურყურყურცნილი დაავადებების დირექტორია და მათი მკურნალობა

საიტზე განთავსებული ყველა ინფორმაცია მხოლოდ საინფორმაციო მიზნებისთვისაა და არ აცხადებს, რომ არის აბსოლუტურად ზუსტი სამედიცინო თვალსაზრისით. მკურნალობა უნდა ჩატარდეს კვალიფიციური ექიმის მიერ. თვითმკურნალობით შეგიძლიათ ზიანი მიაყენოთ საკუთარ თავს!

ქირურგია ქრონიკული ჩირქოვანი ოტიტისთვის: შესრულება და შემდგომი მოვლა

შუა ოტიტისთვის, ზოგიერთ შემთხვევაში შეიძლება საჭირო გახდეს ოპერაცია. ეს პროცედურა განსხვავდება სირთულის მიხედვით, დიაგნოზის მიხედვით. გარდა ამისა, ინტერვენციის შემდეგ საჭიროა ხანგრძლივი რეაბილიტაცია, რაც ართულებს მკურნალობის პროცესს. მაგრამ ზოგჯერ ეს არის დაავადებისა და მისი შედეგებისგან თავის დაღწევის ერთადერთი გზა.

ოპერაციის ჩვენებები

ანთებით დაზიანებულ ყურს, რომელიც გადაიზარდა რთულ სტადიაში და მისი კონსერვატიული მკურნალობა შეუძლებელია, შეიძლება საჭირო გახდეს ქირურგიული ჩარევა. ზოგიერთ შემთხვევაში, ეს არის ყველაზე ეფექტური გზა ტკივილისგან თავის დასაღწევად და ორგანიზმში დესტრუქციული პროცესების შესაჩერებლად.

თუ ყურის ძვლოვანი ქსოვილი დაზიანებულია და ინფექცია კიდევ უფრო გავრცელდება, რადიკალური ქირურგიული ჩარევა აუცილებელია.

ძირითადად ამ გზით მკურნალობენ ქრონიკული ტიპის დაავადებებს. ეს ასევე მოიცავს ყველაზე გავრცელებულ დიაგნოზს ამ კატეგორიაში - ქრონიკული შუა ოტიტი. ამ შემთხვევაში ოპერაცია საშუალებას გაძლევთ მოაგვაროთ პრობლემა და ამოიღოთ ჩირქოვანი სეკრეტი.

ქირურგია აუცილებელია იმ შემთხვევებში, როდესაც შუა ოტიტს თან ახლავს შემდეგი სიმპტომები:

• ამაღლებული ტემპერატურა;
• უხვი ჩირქოვანი ექსუდატი;
• მწვავე ტკივილი;
• კარიესული პროცესები ძვლოვან ქსოვილში;
• ყურის ბარდის პერფორაცია;
• ყურის ცალკეული ელემენტების პოზიციისა და ფუნქციონირების დარღვევა.

ყურს ჯერ ოტოსკოპით ათვალიერებენ, კეთდება კომპიუტერული ტომოგრაფია და სხვა საჭირო კვლევები.

ოპერაციის ჩატარება

ქრონიკული ჩირქოვანი შუა ოტიტის დროს საჭირო ოპერაცია მიზნად ისახავს ანთების წყაროს მოცილებას და გამონადენის შემდგომი დაგროვების თავიდან აცილებას. ტყავისებური ჯიბეები შუა ყურის ღრუში ხშირად იწვევს მასში ჩირქოვანი სეკრეციის დაგროვებას. სითხის გადინების დარღვევის გამო იქმნება ხელსაყრელი გარემო პათოგენური მიკროორგანიზმების განვითარებისათვის.

ბავშვში ოტიტის დროს ჩატარებული ოპერაცია დიდად არ განსხვავდება მოზრდილებში ჩატარებული ოპერაციისგან, მაგრამ შეიძლება გამოვყოთ ისეთი ნიუანსი, როგორიცაა სმენის ორგანოების განუვითარებლობა, რაც დაკავშირებულია სხეულის მიმდინარე ზრდის პროცესებთან.

შუა ყურის ქრონიკული ჩირქოვანი შუა ოტიტი ქირურგიულად მკურნალობს შემდეგნაირად. ჩირქის გასადინებლად აჭრიან ყურის ბარძაყს და შემდეგ ათავსებენ სადრენაჟო მილს. ყურის ღრუს სანიტარული გაწმენდის შემდეგ ხდება ეპითელიუმის დაზიანებული უბნების ამოღება.

თუ დაავადებამ დააზიანა შიდა ყური, უფრო რთული მანიპულაციები ტარდება ორგანოს იმ ნაწილებზე, რომლებმაც განიცადეს ცვლილებები.

რეაბილიტაცია

ოპერაციის შემდეგ რეაბილიტაცია უფრო რთული პროცესია, ვიდრე თავად ოპერაცია. ქრონიკული ჩირქოვანი ოტიტი შესაძლოა გაუარესდეს პოსტოპერაციულ პერიოდში ჰიგიენის წესების დარღვევის შემთხვევაში. ამ შემთხვევაში დაზიანებული ეპითელიუმის ადგილზე ჩირქოვანი სეკრეცია ყალიბდება და შუა ყურის ღრუს ავსებს.

აღდგენა შეიძლება მოხდეს სხვადასხვა გზით:

• ტამპონადა. ეპითელიუმის პირველადი შეხორცების შემდეგ ტარდება რეგულარული ყურის სახვევები. გარდა ამისა, გამოიყენება ანტისეპტიკები და ანტიბიოტიკები.
• მშრალი მეთოდი. ამ შემთხვევაში ყურს ყოველდღიურად იწმენდენ და აშრობენ. ამისათვის ბორის ფხვნილს ყურში უბერავენ.

თუ ყური სწორად არ შეხორცდება, გარდა ქრონიკული ჩირქოვანი ოტიტის რეციდივის რისკისა, შუა ყურის ღრუში შეიძლება გაჩნდეს გრანულაციები და ნაწიბურები.

კვალიფიციური ქირურგი და სათანადო ზრუნვა ოპერაციის შემდეგ ზრდის პრობლემის მაქსიმალურად ეფექტურად აღმოფხვრის შანსებს.

1. აირჩიეთ ქალაქი
2. აირჩიე ექიმი
3. დააჭირეთ რეგისტრაცია ონლაინ

©. BezOtita - ყველაფერი შუა ოტიტისა და ყურის სხვა დაავადებების შესახებ.

საიტზე განთავსებული ყველა ინფორმაცია მხოლოდ საინფორმაციო მიზნებისთვისაა. ნებისმიერი მკურნალობის დაწყებამდე ყოველთვის უნდა მიმართოთ ექიმს.

საიტი შეიძლება შეიცავდეს შინაარსს, რომელიც არ არის განკუთვნილი 16 წლამდე ასაკის პირებისთვის.

რა დახმარება სჭირდება ყურს ჩირქოვანი შუა ოტიტის დროს?

ჩირქოვანი ოტიტი (საყოველთაოდ მიღებული საერთაშორისო სისტემის ICD 10-ის შესაბამისად, დაავადებას ენიჭება კოდი H66) არის გართულებული ანთება შუა ყურში მას შემდეგ, რაც პათოგენური ბაქტერიები შედიან ამ განყოფილებაში. დაავადებას ჩვეულებრივ თან ახლავს ძლიერი ტკივილი და ცხელება. ყურის ფარდის პერფორაციის შემდეგ ჩნდება გამონადენი. თუ ადრე დაიწყო, ჩირქოვანი შუა ოტიტის მკურნალობა ჩვეულებრივ არ არის რთული.

კლასიკური მკურნალობის რეჟიმი მოიცავს ანტიბიოტიკებს და ნაზოფარინქსის ინფექციასთან ბრძოლას. გარდა ამისა, შეიძლება დაინიშნოს ფიზიოთერაპია. მაგრამ თუ მედიკამენტების მიღების კურსი არ დასრულებულა, ან დაავადება ნებადართულია, ანთება გადაიქცევა ქრონიკულ, დუნე პროცესად ან კიდევ უფრო გავრცელდება. უფრო ხშირად, გახანგრძლივებული ჩირქოვანი შუა ოტიტის დროს, ხდება ყურის ისეთი გართულება, როგორიცაა სმენის დაქვეითება.

ჩირქოვანი ოტიტის პათოგენეზი და ძირითადი გამომწვევი აგენტები

აუდიტორია ანუ ევსტაქის მილი არის ერთგვარი ხიდი, რომელიც აკავშირებს ცხვირის ღრუს და ყურებს. ნათელია, რომ ნაზოფარინქსიდან ნებისმიერი მიკროფლორა ადვილად აღწევს ყურის ფარდის უკან არსებულ სივრცეში. თუმცა, ჩირქოვანი ოტიტის ნიშნების გაჩენას ხელს უშლის ევსტაქის მილის შიდა კედელს დაფარული ეპითელიუმის თვისებები. ამ უჯრედების მიერ გამოყოფილი ლორწო შეიცავს სხვადასხვა კომპონენტს, ადგილობრივ იმუნიტეტის ფაქტორებს, რომლებსაც აქვთ ანტიმიკრობული მოქმედება.

ამიტომ, ჩვეულებრივ, ეს ნივთიერებები ხელს უშლის ბაქტერიული ფლორის გავრცელებას და ისეთი დაავადებების გაჩენას, როგორიცაა ჩირქოვანი შუა ოტიტი. თუმცა, მთელი რიგი ფაქტორების გავლენის ქვეშ, რომლებიც, სხვა საკითხებთან ერთად, იწვევს ყურში არაჩირქოვანი ანთების გაჩენას, ირღვევა ლორწოს რევოლოგია და სეკრეციის გამომყოფი სტრუქტურების ფუნქციონირება. შედეგად, პათოგენური ბაქტერიები ადვილად შედიან სმენის ორგანოს ღრუში. წნევის მატება ჩვეულებრივ იწვევს ყურის ბარდის პერფორაციას.

ჩირქოვანი ოტიტის თითოეულ შემთხვევაში გამომწვევის იდენტიფიცირება რთულია, ვინაიდან ამისთვის საჭიროა შუა ყურის ღრუდან მიღებული სეკრეტის დამუშავება. ეს პროცედურა ინვაზიურია და შეიძლება ჩატარდეს სპეციალური მიკრონემსის პუნქციის გამოყენებით. როგორც წესი, ასეთი მანიპულირება კეთდება მორეციდივე ჩირქოვანი ყურის ოტიტის შემთხვევაში. სტატისტიკის მიხედვით, ყურის ანთება ჩვეულებრივ გამოწვეულია ბაქტერიების შტამებით, რომლებიც მუდმივად გვხვდება თითქმის ყველა ადამიანის ნაზოფარინქსში.

ეს არის პნევმოკოკი და ჰემოფილუს გრიპი. უფრო მეტიც, მათი ნახევარი გამოყოფს β-ლაქტამაზას, რაც ამ მიკროორგანიზმებს რეზისტენტულს ხდის პენიცილინის ჯგუფის ანტიბიოტიკების უმეტესობის მიმართ. ნაკლებად ხშირად, ჩირქოვანი შუა ოტიტი არის დაავადება, რომელიც გამოწვეულია ბაქტერიების Moraxella, Staphylococcus aureus და β-ჰემოლიზური სტრეპტოკოკის შტამებით. ექიმების მიმოხილვების თანახმად, შესაძლებელია ვივარაუდოთ მიკოპლაზმისა და ქლამიდიის როლი ყურში ანთების სიმპტომების გამოვლენაში.

ჩირქოვანი ოტიტის კლასიფიკაცია

კლინიკური ნიშნების განვითარების სისწრაფიდან გამომდინარე, განასხვავებენ ჩირქოვანი ოტიტის რამდენიმე სტადიას. მაგრამ არსებობს დაავადების სხვა კლასიფიკაცია. იგი ემყარება ფიზიოლოგიურ ცვლილებებს, რომლებიც შესამჩნევია მხოლოდ ყელ-ყურ-ყურ-ყურ-ყურ-ყურყურ-ცენილის ექიმის მიერ ყურების გამოკვლევის შემდეგ. ყურის ბარტყის პერფორაციის ხასიათიდან და სმენის ორგანოს ნაწილების ანთებით პროცესში ჩართვის ხარისხიდან გამომდინარე, ჩირქოვანი შუა ოტიტი იყოფა შემდეგ ფორმებად:

• ტუბოტიმპანური (მეზოტიმპანიტი), როდესაც დაავადება აზიანებს მხოლოდ ევსტაქის მილს და ყურის ფარდის უკან არსებულ სივრცეს;
• ეპიტიმპანო - ანტრალური (ეპიტიმპანიტი) მასტოიდური პროცესის სმენის ძვლებისა და ქსოვილების დაზიანებით.

დაავადების პირველი ფორმა შეიძლება ჩაითვალოს ხელსაყრელად. მისი წარმატებით მკურნალობა შესაძლებელია და არ იწვევს სმენის მნიშვნელოვან დაქვეითებას. ეპიტიმპანო-ანტრალური ანთების შემდეგ ცვლილებები ჩვეულებრივ შეუქცევადია და საჭიროებს კომპლექსურ ოპერაციას. ჩირქოვანი ოტიტის სიმპტომების გაჩენის სიხშირიდან გამომდინარე, დაავადება შეიძლება იყოს მწვავე ან ქრონიკული.

ეტიოლოგიური ფაქტორები მწვავე და ქრონიკული ჩირქოვანი შუა ოტიტის განვითარებაში

ჩირქოვანი შუა ოტიტის ყველა მიზეზი შეიძლება დაიყოს რამდენიმე ჯგუფად. ეს არის ტუბოგენური (ან რინოტუბარი), ანუ ინფექციის შეღწევა სმენის მილით, გარეგანი, რომელიც გავლენას ახდენს ყურებზე დაფის აპკის პერფორაციის გამო და ჰემატოგენური. ამ უკანასკნელ შემთხვევაში მიკრობული ფლორა სმენის ორგანოს შიდა ღრუში ხვდება ანთების სხვა კერებიდან სისხლით. უნდა ითქვას, რომ ასეთი ვითარება ძალზე იშვიათია. შემდეგი ფაქტორები შეიძლება გამოიწვიოს მწვავე ჩირქოვანი ოტიტის ტკივილი და სხვა სიმპტომები:

• ყელის ტკივილი, ხაზგასმით უნდა აღინიშნოს, რომ ეს დაავადება გადამდებია, მაგრამ იწვევს ყურში ანთების განვითარებას მხოლოდ წინასწარგანწყობილი მიზეზების არსებობისას;
• ტონზილიტი;
• ფარინგიტი;
• ბაქტერიული რინიტი, სინუსიტი;
• ტრავმა ყურის აპკის და მასტოიდური პროცესის დაზიანებით;

გარდა ამისა, ჩირქოვანი შუა ოტიტი შეიძლება იყოს წითელას, ალისფერი ცხელების, დიფტერიისა და ტუბერკულოზის შედეგი. ხშირად, ასეთი დაავადება ხდება გრიპის ვირუსით დაავადებული. პათოგენური მიკროფლორის რეტროგრადული გადაცემა ასევე შესაძლებელია ლაბირინთიტის, მენინგიტის ან თავის ქალას ღრუში აბსცესის დროს. ქრონიკული ანთებითი პროცესის გამწვავება ხდება რესპირატორული ინფექციების, ცურვის ან ჩაყვინთვის დროს ღია ყურის აპკის საშუალებით წყლის შეღწევის და ჰიპოთერმიის ფონზე.

პროვოცირების ფაქტორები

როგორც პრაქტიკა გვიჩვენებს, ჩამოთვლილი ერთი ან თუნდაც რამდენიმე მიზეზის არსებობა ყოველთვის არ იწვევს ჩირქოვან შუა ოტიტს მოზრდილებში და ბავშვებში. დაავადების მწვავე ან ქრონიკული ფორმების გაჩენის გამომწვევი ფაქტორებია საკვებში არასაკმარისი საკვები ნივთიერებები და ვიტამინის დეფიციტი. ცხვირის ღრუს მუდმივი შეშუპება გამოწვეულია ალერგიული რეაქციით, ადენოიდური ვეგეტაციებით და ლორწოვანის სისხლძარღვების ნერვული რეგულაციის დარღვევით (ვაზომოტორული რინიტი). ევსტაქის მილის პოლიპები და ნეოპლაზმები ხელს უშლის ცხვირ-ხახის სისტემის ნორმალურ ფუნქციონირებას. ჩირქოვანი ოტიტის განვითარების რისკი იზრდება აივ ინფექციის ან შიდსის შედეგად დასუსტებული იმუნიტეტის დროს, გარკვეული მედიკამენტების (ციტოსტატიკების, კორტიკოსტეროიდების, ქიმიოთერაპიული საშუალებების) მიღების გავლენის ქვეშ.

ჩირქოვანი ოტიტის ეტაპები

შუა ყურის ანთების სხვა ფორმებისგან განსხვავებით, ჩირქოვან ანთებას ახასიათებს გამოხატული კლინიკური ნიშნები. მათი ინტენსივობა და განვითარება მჭიდრო კავშირშია ტიმპანის ღრუში არსებულ დარღვევებთან. დაავადება ვითარდება რამდენიმე ეტაპად. მათ უწოდებენ ჩირქოვანი შუა ოტიტის სტადიას:

• პრეპერფორატიული. ანთებითი პროცესი იწყება ევსტაქის მილის ლორწოვან გარსში, რომელიც თანდათან ფარავს ყურის ფარდის უკან სივრცეს;
• მემბრანის პირდაპირი პერფორაცია. ფიზიკის ყველა კანონის მიხედვით, წნევა შუა ყურში განუსაზღვრელი ვადით არ შეიძლება გაიზარდოს. შედეგად ლორწოსთან და ჩირქთან შერეული სეროზული სითხის დიდი მოცულობა არღვევს თხელ გარსს. გარდა ამისა, ტრანსუდატი შეიცავს პროტეოლიზურ ფერმენტებს, რომლებიც ხელს უწყობენ მემბრანული ქსოვილის განადგურებას;
• პერფორაციის შემდგომი. თუ კურსი ხელსაყრელია, ამ ეტაპზე იწყება ყურის ბარტყის ნაწიბურები. ეს პროცესი შეიძლება შევადაროთ მცირე ნაკაწრის შეხორცებას. მაგრამ თუ პერფორაციის ზომა აღემატება 1 მმ-ს, ხვრელი დაფარულია ლორწოვანი ქსოვილით, რაც უფრო მგრძნობიარეა გარემო ფაქტორების გავლენის მიმართ.

თუმცა, ეს კლასიფიკაცია არ გამოიყენება ქრონიკული ჩირქოვანი შუა ოტიტის დროს. გამწვავება ჩვეულებრივ იწყება პირველი ეტაპის გვერდის ავლით. აღსანიშნავია ისიც, რომ ხანგრძლივ ანთებას ახასიათებს შერეული მიკროფლორის არსებობა. ამიტომ დაავადების ამ ფორმის მკურნალობა უფრო რთულია.

ჩირქოვანი შუა ოტიტის კლინიკური გამოვლინებები და დიაგნოზი

ჩირქოვანი ოტიტის სიმპტომები მოზრდილებში და ბავშვებში თანდათან იზრდება. მაგრამ ზოგიერთ შემთხვევაში ადამიანი სათანადო ყურადღებას არ აქცევს ანთების პირველ კლინიკურ ნიშნებს. როგორც წესი, მწვავე ინფექციას წინ უძღვის ისეთი შეგრძნება, თითქოს წყალი შევიდა ყურებში. შემდეგ ჩნდება ჩირქოვანი ოტიტის შემდეგი ნიშნები:

• ძლიერი ტკივილი, ვინაიდან სმენის ორგანოს ღრუში არის ნერვების მგრძნობიარე დაბოლოებები, რომლებიც იმპულსებს გადასცემენ სახის სხვა ქსოვილებს, ტკივილი იგრძნობა ყბაში, ტაძარში, ლოყაში;
• გამონადენი ყურის არხიდან. მათი ბუნება დამოკიდებულია დაავადების ფორმაზე. ამრიგად, მეზოტიმპანიტი იწვევს უსუნო ლორწოვან გამონადენს, ხოლო ეპიტიმპანიტი იწვევს მწირ, სქელ, უსიამოვნო სურნელოვან გამონადენს;
• სმენის დაქვეითება, სიმპტომი სუბიექტურია, რადგან ამ ფუნქციის უმნიშვნელო გაუარესება არ ნიშნავს იმას, რომ ინფექციურმა პროცესმა გავლენა არ მოახდინა ძვლოვან ქსოვილზე;
• ჩირქოვანი ოტიტის დროს ტემპერატურა იზრდება 38°-მდე და ზემოთ, მაგრამ ჩვეულებრივ მცირდება პერფორაციისა და ექსუდატის შემდეგ.

დაავადების დადგენა შესაძლებელია ყელ-ყურ-ცხვირის ექიმის მიერ ყურის აპკის გამოკვლევით. შემდგომი დიაგნოსტიკა რენტგენოგრაფიისა და ტომოგრაფიის გამოყენებით აუცილებელია, როდესაც გადაწყვეტთ, გაიაროთ თუ არა ოპერაცია. თუ გამოკვლევის შედეგები საეჭვოა, შეიძლება დაინიშნოს სისხლისა და შარდის ტესტები სიცხის ზუსტი მიზეზის დასადგენად.

ყურის წვეთები ჩირქოვანი შუა ოტიტის სამკურნალოდ

უნდა ითქვას, რომ ჩირქოვანი ოტიტის დროს წვეთები სიფრთხილით უნდა დაინიშნოს. ფაქტია, რომ წამლების უმეტესობა იწვევს სმენის შეუქცევად დაზიანებას. ამიტომ, იმ საშუალებების ჩამონათვალი, რომლებიც შეიძლება გამოყენებულ იქნას დაავადების სამკურნალოდ ყურის აპკის პერფორაციის ეტაპზე, შემოიფარგლება რამდენიმე მედიკამენტით. პირველ ეტაპზე, ჩირქოვანი ოტიტის მედიის მკურნალობისას (თუ გამონადენი არ არის), შეგიძლიათ დაასხათ შემდეგი მედიკამენტები:

ეს წვეთები არ გამოიყენება მოზრდილებში და ბავშვებში ჩირქოვანი ოტიტის ხანგრძლივი მკურნალობისთვის, რადგან მათ არ გააჩნიათ ანტიბაქტერიული მოქმედება. ოტოტოქსიური ეფექტის გამო მათი გამოყენება შეზღუდულია ორსულობისა და ლაქტაციის პერიოდში. იგივე შეიძლება ითქვას ანტიმიკრობულ ყურის წვეთებზე. ჩირქოვანი შუა ოტიტის სამკურნალოდ დანიშნული შემდეგი მედიკამენტები შეიცავს ანტიბიოტიკებს:

Anauran და Candibiotic წვეთების უპირატესობები ისაა, რომ ანტიბიოტიკის გარდა შეიცავს საანესთეზიო და ანთების საწინააღმდეგო კომპონენტს. ამიტომ რეკომენდებულია მათი გამოყენება ჩირქოვანი შუა ოტიტის საწყის ეტაპებზე ტკივილის შესამსუბუქებლად ოტიპაქსისა და მისი ანალოგების ნაცვლად. ცალკე, უნდა ითქვას ისეთ წამალზე, როგორიცაა ოტოფა. ეს პროდუქტი შეიცავს ანტიბაქტერიულ ნივთიერებას რიფამპიცინს და ერთადერთი წამალია, რომლის ჩაწვეთება შესაძლებელია ყურის ფარდის პერფორაციის შემთხვევაში.

სხვა მედიკამენტები ჩირქოვანი შუა ოტიტის სამკურნალოდ

ყურის ანთების არაჩირქოვანი ფორმებისგან განსხვავებით, კომპრესების გაცხელება და გამოყენება უკუნაჩვენებია მწვავე და ქრონიკული ჩირქოვანი შუა ოტიტის დროს. სიცხე იწვევს პათოგენური მიკროფლორის შემდგომ გამრავლებას და მნიშვნელოვნად ზრდის მენინგიტის და სხვა საშიში გართულებების რისკს. ამიტომ უმჯობესია გამოიყენოთ მარლის ან ბამბის ტამპონები, რომლებიც დასველებულია ანტიმიკრობულ ხსნარებში. ექიმები გვირჩევენ მირამისტინის ან დიოქსიდინის გამოყენებას.

ეს მედიკამენტები არ არის ხელმისაწვდომი ყურის წვეთების სახით. Miramistin იყიდება ბოთლებში, ხოლო დიოქსიდინი იყიდება ამპულაში. მათი ჩაწვეთება ასევე შესაძლებელია ყურში იმავე დოზით, როგორც სხვა საშუალებები - 3-4 წვეთი 2-3-ჯერ დღეში. ხაზგასმით უნდა აღინიშნოს, რომ იმისდა მიუხედავად, შუა ოტიტი არის მარჯვენა ან მარცხენა მხარე, ორივე ყურის მკურნალობა ერთდროულად უნდა მოხდეს.

ანტიბიოტიკები სისტემური გამოყენებისთვის - ჩირქოვანი ოტიტის ძირითადი მკურნალობა

ჩირქოვანი ოტიტის მკურნალობა უმეტეს შემთხვევაში არ შეიძლება გაკეთდეს ანტიბაქტერიული პრეპარატების გარეშე. გართულებები, რომლებიც ამ დაავადებამ შეიძლება გამოიწვიოს, ბევრად უფრო საშიშია, ვიდრე ამ ჯგუფის წამლების გამოყენების შესაძლო გვერდითი მოვლენები. ამიტომ ანტიბიოტიკები ინიშნება ჩირქოვანი ოტიტის მძიმე სიმპტომების გამოვლენისას, როდესაც ტემპერატურა 37,5°C ან უფრო მაღალი რჩება ორი ან მეტი დღის განმავლობაში. როგორც წესი, გამოიყენება ეფექტურობის ფართო სპექტრის წამლები.

მაგალითად, ორსულობის დროს ნებადართულია ამოქსიცილინის დაცული ფორმის ამოქსიკლავის გამოყენება. ცეფტრიაქსონი, პრეპარატი ცეფალოსპორინების ჯგუფიდან, შედარებით უსაფრთხოა ახალშობილისთვის. მისი ანალოგი არის Zinnat. თუმცა ეს ანტიბიოტიკი ინიშნება ჩირქოვანი შუა ოტიტის დროს 2 წელზე უფროსი ასაკის ბავშვებში და მოზრდილებში.

რამდენ ხანს გაგრძელდება მკურნალობა, დამოკიდებულია დაავადების რომელ სტადიაზე დაიწყო ანტიბაქტერიული პრეპარატი. თუ წამალი დაინიშნა პათოლოგიის პირველი სიმპტომების დროს, ეს პერიოდი შეადგენს 7-10 დღეს. ჩირქოვანი პროცესის გავრცელების შემთხვევაში შეიძლება დაინიშნოს ანტიბიოტიკების კომბინაცია. ამ შემთხვევაში მკურნალობის კურსი ორ კვირამდე გრძელდება.

ჩირქოვანი ოტიტის გართულებები

ჩირქოვანი ოტიტის გართულებები ხდება მაშინ, როდესაც დაავადება არ მკურნალობს სახლში სწორად ან საერთოდ არ მკურნალობს. გარდა ამისა, ყურის კომპრესებმა და გათბობამ შეიძლება გააუარესოს პაციენტის მდგომარეობა. ამიტომ ჩირქოვანი ოტიტის გართულებების პროფილაქტიკაში დიდი მნიშვნელობა აქვს დროულ დიაგნოზს და ექიმის რეკომენდაციების დაცვას. წინააღმდეგ შემთხვევაში შეიძლება განვითარდეს მასტოიდიტი, ლაბირინთიტი და ოტოგენური ინტრაკრანიალური პათოლოგიები.

მასტოიდიტი

ეს არის მასტოიდური პროცესის ყველა ქსოვილის დაზიანება ძვლის განადგურებით. ჩვეულებრივ ჩნდება ყურის ანთების გვიან სტადიაზე (დაავადების მეორე კვირის ბოლოს - მესამე კვირის დასაწყისში). მასტოიდიტის სიმპტომებია ცხელება, სმენის დაქვეითება, ტკივილი ტრაგუსზე დაჭერისას, აურიკულის უკან შეშუპება, რის შედეგადაც ის შესამჩნევად ამოდის. ზოგჯერ შესაძლებელია ჩირქის გამონადენი არა მხოლოდ ყურის ფარდის პერფორაციის გამო, არამედ ყურის არხის უკანა კედლით.

მასტოიდიტის საწყის ეტაპზე მისი თერაპია არ განსხვავდება მოზრდილებში ჩირქოვანი ოტიტის მკურნალობისგან. მაგრამ თუ ამოქსიკლავის ან ცეფტრიაქსონის გამოყენება ეფექტის გარეშე რჩება, ნაჩვენებია ლევოფლოქსაცინი. ქირურგია ფართოდ გამოიყენება დაავადების სამკურნალოდ. თუმცა ოპერაციის ჩვენება არის პაციენტის მდგომარეობის გაუარესება ანტიბიოტიკების მიღებისას.

ლაბირინთიტი და მენინგიტი

ლაბირინთიტი არის შიდა ყურის მწვავე ჩირქოვანი ანთება, რომელიც შეზღუდული ან ფართოდ არის გავრცელებული. საშიშია ვესტიბულური აპარატისა და ხმის ანალიზის სისტემის დაზიანებით. დროული მკურნალობის შემთხვევაშიც კი შესაძლებელია რამდენიმე პათოლოგიური შედეგი. ეს არის აღდგენა, ანთების შეწყვეტა სმენის მუდმივი დაქვეითებით და წონასწორობის გრძნობით, ჩირქოვანი ლაბირინთიტი და ყველა უჯრედული რეცეპტორის სიკვდილი.

მენინგიტი საშიშია სიმპტომების სწრაფი განვითარებით, ინვალიდობისა და ადამიანის სიკვდილის გამო. დაავადების ტიპიური კლინიკური ნიშნებია ტემპერატურის მკვეთრი მატება, ღებინება, რომელიც არ არის დაკავშირებული საკვების მიღებასთან, ფოტოფობია და ადიდებული თავის ტკივილი. პათოლოგიის განვითარების პირველივე დღიდან ჩნდება დამახასიათებელი მენინგეალური სიმპტომები. ეს არის კისერი და კერნიგის სინდრომი.

ჩირქოვანი შუა ოტიტის ქირურგიული მკურნალობა

ყველაზე გავრცელებული და შედარებით მინიმალური ინვაზიური მეთოდი, რომელიც გამოიყენება მოზრდილებში და ბავშვებში ჩირქოვანი შუა ოტიტის ქირურგიული მკურნალობისთვის არის ყურის ბარდის პუნქცია. იგი კეთდება სპეციალური სკალპელის გამოყენებით ადგილობრივი ან ზოგადი ანესთეზიის ქვეშ. ყურის ღრუს ნახვრეტებში ირეცხება და გლუკოკორტიკოიდის ჰიდროკორტიზონისა და ანტიბიოტიკის ნარევს ასხამენ ფიზიოლოგიურ ხსნარში. პროცედურის დასრულების შემდეგ ყურის არხში შეჰყავთ სტერილური ტამპონი და ჩირქი თავისუფლად გამოიყოფა ტიმპანის ღრუდან. მორეციდივე შუა ოტიტი მოითხოვს სხვა ოპერაციებს სმენის აღსადგენად:

• მასტოიდოპლასტიკა მასტოიდის რეკონსტრუქციისთვის;
• ტიმპანოპლასტიკა, მისი დანიშნულებაა ყურის ღრუს გაწმენდა და ყურის ფარდის რეგენერაცია;
• ატიკოანტრომია განკუთვნილია ნეკროზული ქსოვილის მოსაშორებლად;
• მასტოიდოტომია, ჩირქოვანი შუა ოტიტის ეს ოპერაცია ტარდება მასტოიდიტის განსაკურნებლად, თუ წამლის თერაპიისგან ეფექტი არ არის.

ბავშვობაში და ზრდასრულ ასაკში შიდა ყურის დაზიანების შემთხვევაში ნაჩვენებია ლაბირინთოტომია. უმეტეს შემთხვევაში, ექიმები ცდილობენ ჩაატარონ სმენის შემანარჩუნებელი ოპერაცია. თუმცა, ანთებითი პროცესის შემდგომი განვითარებით და მენინგიტისა და ინტრაკრანიალური აბსცესების რისკით, ნაჩვენებია რადიკალური ქირურგია. ამოღებულია სმენის ძვლებისა და ყურის ბარტყის ნაშთები. ამ პროცედურის მთავარი გართულებაა სმენის დაქვეითება დაახლოებით 30 დბ. ეს ჩარევა ტარდება მხოლოდ საავადმყოფოს პირობებში პაციენტის ჰოსპიტალიზაციის შემდეგ. ექიმი კონსულტაციის დროს აჩვენებს ოპერაციის დეტალურ ვიდეოს.

ტრადიციული მედიცინა და ფიზიოთერაპია

ჩირქოვანი შუა ოტიტის სამკურნალო ფიზიოთერაპიის მეთოდებს შორის ფართოდ გამოიყენება ჰელიუმ-ნეონის ლაზერი, ყურის ღრუს წყალბადის ზეჟანგით და სხვა ანტისეპტიკური ხსნარებით გამორეცხვა და ულტრაიისფერი გამოსხივება. ყურის კომპრესებით დათბობა ან აკუპრესურით აქტიურ წერტილებზე მოქმედება უკუნაჩვენებია ჩირქოვანი შუა ოტიტის სიმპტომებისთვის. ყურის ქრონიკული ანთება შეიძლება მკურნალობდეს ჰომეოპათიით. ასევე გავრცელებულია დაავადების მკურნალობის ტრადიციული მეთოდები:

• მიიღეთ celandine, წმინდა იოანეს wort, calendula და სიმებიანი მწვანილი თანაბარი პროპორციით (ამ მცენარეების ფოტოები შეგიძლიათ იხილოთ საცნობარო წიგნში). დაასხით 100 მლ მდუღარე წყალი და გააჩერეთ 8 საათი. ჩაწვეთეთ მტკივნეულ ყურში, სანამ ამას გააკეთებთ, უნდა ჩამოიბანოთ წყალბადის ზეჟანგის წვეთებით;
• მინანქრის ტაფაში ჩაასხით ერთი ჭიქა მცენარეული ზეთი, დაამატეთ სუფრის კოვზი ფუტკრის ცვილი და მიიყვანეთ ადუღებამდე. შემდეგ თანდათან აურიეთ მოხარშული ქათმის კვერცხის დაფქული გული და გაფილტრეთ საცერში ან საცერში. გამოიყენეთ მალამო ყურის უკან კანის შესაზებლად ან წაისვით ბამბის ტამპონზე და ჩადეთ ყურის არხში;
• ნიორი დაჭერით, გამოწურეთ მისი წვენი, გახსენით თბილი ადუღებული წყლით 1:1 თანაფარდობით. დაასველეთ ამ ხსნარში მარლის ბალიშები და ჩადეთ ყურში 20-30 წუთის განმავლობაში.

ჩირქოვანი ოტიტის შედეგები ძალიან მძიმეა, ამიტომ ხალხური საშუალებებით მკურნალობა სახლში უკუნაჩვენებია ჩვილებსა და 2 წლამდე ასაკის ბავშვებში. ასევე არ უნდა მოხდეს ბავშვის აცრა, თუ ანთებითი პროცესის ოდნავი ნიშანია. მორეციდივე ჩირქოვანი შუა ოტიტი მოითხოვს ყელ-ყურ-ცხვირის ექიმის სავალდებულო დაკვირვებას. შეუქცევადი ცვლილებების განვითარებამდე ჩატარებული ოპერაცია ხელს შეუწყობს სმენის შენარჩუნებას.

საიტზე განთავსებული ყველა ინფორმაცია წარმოდგენილია საინფორმაციო მიზნებისთვის. ნებისმიერი რეკომენდაციის გამოყენებამდე აუცილებლად მიმართეთ ექიმს.

გავრცელება: ძალიან გავრცელებული დაავადება, განსაკუთრებით ბავშვებში. ეს გვხვდება სკოლის მოსწავლეების დაახლოებით 1%-ში. უფრო ზუსტი მონაცემები იქნა მიღებული წვევამდელთა ასაკის გამოკვლევისას, მათ შორის ეს მაჩვენებელი 3-4%-ს აღწევს. მოზრდილების ნახევარზე მეტს ბავშვობაში შუა ოტიტი აწუხებდა.

ბავშვებში სმენის მუდმივი დაკარგვის მიზეზების სტრუქტურაში, რომელიც დაკავშირებულია ხმის გამტარი აპარატის დაზიანებასთან, ქრონიკული ჩირქოვანი შუა ოტიტი იკავებს დაახლოებით 60-70%-ს; ბავშვების დაახლოებით 80%-ში დაავადების დაწყება ასოცირდება ARVI-სთან, 5-7%-ში - ბავშვთა სხვა ინფექციებთან.

რა იწვევს ქრონიკულ ჩირქოვან შუა ოტიტს:

უმეტეს შემთხვევაში, ქრონიკული ჩირქოვანი ოტიტი შუა ყურის მწვავე ანთების შედეგია. არსებობს ზოგადი და ადგილობრივი მიზეზები, რომლებიც ხელს უწყობს პროცესის ამ განვითარებას.

• მიკროფლორის მაღალი ვირულენტობა წარმოდგენილია ჰემოლიზური სტრეპტოკოკით, პროტეუსით, Pseudomonas aeruginosa, ანაერობები (მძიმე ზოგადი ინფექციები), სტაფილოკოკური ან ატიპიური ბაქტერიები (ქლამიდია, მიკოპლაზმა);
• არასწორი კვება, ვიტამინის მწვავე დეფიციტი;
• გენეტიკური მიდრეკილება (მემკვიდრეობის ფაქტორი);
• ალერგია, სხეულის იმუნორეაქტიულობის დაქვეითება;
• სასუნთქი გზებისა და კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის ქრონიკული დაავადებები;
• მწვავე შუა ოტიტის ირაციონალური მკურნალობა;
• შუა ყურის ხშირი მწვავე ანთება.

• სასმენი მილის ფუნქციის დარღვევა;
• ადენოიდური მცენარეები ნაზოფარინქსში;
• ცხვირის და პარანასალური სინუსების ქრონიკული ანთებითი დაავადებები, ცხვირის პოლიპოზი;
• ქვედა ყუთების უკანა და წინა ბოლოების ჰიპერტროფია, რაც იწვევს ტუბო-ოტიტს და სასმენი მილის ფუნქციის გაუარესებას;
• შუა ყურის სტრუქტურის ანატომიური თავისებურებები ბავშვებში: ცუდი კომუნიკაცია სხვენსა (ეპიტიმპანუმი) და მასტოიდური პროცესის უჯრედებს შორის მასტოიდური გამოქვაბულის ბლოკის გამო, ლორწოვანი გარსის ადვილად წარმოქმნილი შეშუპება, მრავალი ნაკეცები, ჯიბეები. ლორწოვანი გარსი, დრენაჟის გაუარესება I ჩირქის გადინება შუა ყურიდან მწვავე ოტიტის დროს;
• მასტოიდური პროცესის ცუდი პნევმატიზაცია, მისი სპონგური ან სკლეროზული ტიპი;
• მჭიდრო სისხლძარღვთა კავშირი ბავშვის ყურში ლორწოვან გარსსა და ძვლის ტვინის ღრუებს შორის, რაც იწვევს ოსტეომიელიტის განვითარებას.

ქრონიკული ჩირქოვანი შუა ოტიტის სიმპტომები:

ქრონიკული ჩირქოვანი შუა ოტიტი შეიძლება მოხდეს ორი ფორმით: შედარებით ხელსაყრელი ფორმით - მეზოტიმპანიტი (შემთხვევების დაახლოებით ნახევარი) და უფრო მძიმე ფორმით - ეპიტიმპანიტი (დაავადებების დაახლოებით 20%), დანარჩენი 30% შერეული ფორმით - ეპიმესოტიმპანიტი.

მეზოტიმპანტომიის დროს პათოლოგიური პროცესი გავლენას ახდენს მხოლოდ შუა ყურის ლორწოვან გარსზე, ეპიტიმპანტომიის დროს ჩართულია ძვლოვანი ქსოვილი. ამ მხრივ ძალიან მნიშვნელოვანია შუა ყურის ქრონიკული ანთების ამ ორი ფორმის დიფერენცირება.

დაავადება ხდება ორი ვერსიით. პირველში, ქრონიკული პროცესის ერთადერთი სიმპტომებია ყურის ბარტყის მუდმივი მშრალი პერფორაცია და სმენის მუდმივი დაკარგვა.

პერიოდულად, ჩვეულებრივ, ინფექციური დაავადების ან ტიმპანის ღრუს ინფექციის შემდეგ პერფორაციით (ძირითადად, როდესაც წყალი შედის), გამწვავება ხდება ცხელებით, ყურის ტკივილით, ზოგადი ინტოქსიკაციის სიმპტომებით, გამონადენის გაჩენით, ნარჩენების ჰიპერემიით. ტიმპანური მემბრანა, ზოგჯერ ნევროლოგიური სიმპტომებით.

მეორე ვარიანტში კარგი ზოგადი მდგომარეობის მქონე ბავშვებს მუდმივად აქვთ ჩირქოვანი ან ლორწოვანი გამონადენი ყურიდან. ამ ბავშვებში გამწვავებას თან ახლავს ზოგადი სიმპტომები (ცხელება, თავის ტკივილი, ინტოქსიკაციის ნიშნები) და გახშირებული გამონადენი ყურიდან, რომელსაც თან ახლავს ტკივილი.

გართულებები. ქრონიკული ჩირქოვანი შუა ოტიტის დროს შესაძლებელია ინტრაკრანიალური გართულებები. ასეთი გართულებები შეიძლება განვითარდეს მწვავე შუა ოტიტის დროსაც. ქალასშიდა გართულებების დროს აუცილებელია ყურის გადაუდებელი ქირურგიული მკურნალობა დაზიანების გასაწმენდად. ოპერაციის გარეშე, ბავშვი შეიძლება მოკვდეს და ხშირად იღუპება, მიუხედავად აქტიური ანტიბაქტერიული და სხვა თერაპიისა.

ქრონიკული ჩირქოვანი შუა ოტიტის დიაგნოზი:

ისტორია: ავადმყოფ ბავშვთან პირველი შეხვედრისას ყოველთვის არ არის შესაძლებელი პროცესის ქრონიკულობის დადგენა. მორეციდივე ან გახანგრძლივებული მწვავე შუა ოტიტის დიფერენციალური დიაგნოზისთვის, ანამნეზი განსაკუთრებით ფრთხილად უნდა შეგროვდეს. გაეცანით ინფორმაციას წინა დაავადებების შესახებ. ეგაგასპანტი ყველაზე ხშირად კბენს სკარლეტის, დიფტერიის ან წითელას, ასევე გრიპის შემდეგ. გარკვეულწილად, დაავადების სიმძიმეზე მიუთითებს აგრეთვე ოტიტის რეციდივების სიხშირე, დაჩირქების ხანგრძლივობა და მდგრადობა. მნიშვნელოვანია გაირკვეს, რამდენად ხშირად ხდება გამწვავებები, ახლავს თუ არა მათ ცხელება, ინტოქსიკაციის ნიშნები, ძლიერი ტკივილი ყურში, ნევროლოგიური სიმპტომები (თავის ტკივილი, თავბრუსხვევა, სტატიკური დარღვევები და ა.შ.).

ისინი იგებენ, როგორ მკურნალობდნენ ბავშვს გამწვავებისა და რემისიის პერიოდში, კლინიკაში თუ საავადმყოფოში და სთავაზობდნენ თუ არა ადრე ქირურგიულ ჩარევას. დიდი მნიშვნელობა აქვს წინა სმენის კვლევების შედეგებს (აუდიოგრამას), დროებითი ძვლების რენტგენოგრამას და მონაცემებს მიკროფლორის შემადგენლობის შესახებ.

ოტოსკოპია ქრონიკული ჩირქოვანი შუა ოტიტის დროს პერფორაციის ხვრელი შეიძლება იყოს სხვადასხვა ფორმის (მრგვალი, თირკმლის ფორმის და ა.შ.) და ზომის. მეზო- და ეპიტიმპანიტის დიფერენციალური დიაგნოსტიკისთვის მთავარია ყურის ფარდის კიდეების შენარჩუნება. თუ კიდეა, პერფორაციას ცენტრალური ეწოდება და დამახასიათებელია მეზოტიმპანიტისთვის. თუ ეს კიდე არ არის და პერფორაცია აღწევს ტიმპანურ რგოლს, მას მარგინალური ეწოდება და დამახასიათებელია ეპიტიმპანიტისთვის.

გამონადენის ბუნება მეზოტიმპანიტი იწვევს ლორწოვან გამონადენს, ხშირად საკმაოდ უხვი, მაგრამ უსუნო. თუ ამ პროცესში ჩართულია ძვლოვანი ქსოვილი, გამონადენი უფრო მწირი, სქელი ხდება და ოსტეომიელიტის გაჩენის გამო იქოროს სუნი აქვს. ყურიდან გამონადენის რაოდენობას დიდი მნიშვნელობა არ აქვს დიაგნოსტიკისთვის, თუმცა მეზოტიმპანიტის დროს პერფორაციით, რომელიც მდებარეობს ქვედა მონაკვეთებში სასმენი მილის პირის მახლობლად, ისინი ძალიან უხვი ხდება. მეზოტიმპანიტის ეს ფორმა კლასიფიცირდება როგორც ქრონიკული ტუბუტიტი.

პათოლოგიური ცვლილებები ქსოვილებში. ეპიტიმპანიტის დროს ოსტეომიელიტურ პროცესს ხშირად თან ახლავს გრანულაციების განვითარება. ამ შემთხვევაში ისინი ხანდახან პერფორაციის საშუალებითაც კი ჩანს და ყურიდან გამონადენში სისხლი ჩნდება. გრანულაციას შეუძლია ამ ხვრელის მეშვეობით გამოსვლა გარე სასმენ არხში და მიიღოს პოლიპის სახე.

ყურის პოლიპები, თუმცა ნაკლებად გავრცელებულია, მაგრამ ასევე შეიძლება ჩამოყალიბდეს მეზოტიმპანიტის დროს დაფის ღრუს ლორწოვანი გარსის ჩირქით მუდმივი გაღიზიანების გამო.

განსაკუთრებული ყურადღება უნდა მიექცეს ეპიტიმპანიტის დროს სიმსივნის მსგავსი თავისებური წარმონაქმნის წარმოქმნას, რომელსაც ქოლესტეატომას უწოდებენ. ყველა ბავშვს შორის, რომლებსაც მკურნალობენ ქრონიკული ოტიტით, ეს გვხვდება შემთხვევების 20-30%-ში, ხოლო ბიჭებში 2-ჯერ მეტია. პათოგენეზი ბოლომდე არ არის გასაგები.

მრავალი თეორია (სიმსივნე, ეპიბლასტური, დევასკულარული, მიგრაციული, ანთებითი და ა.შ.) ბოლომდე არ ხსნის მისი განვითარების მექანიზმს. ზოგიერთი ავტორი უმთავრეს მნიშვნელობას ანიჭებს მემკვიდრეობას და თვლის, რომ ქოლესტეატომა ჩნდება შუა ყურის ეპითელიუმის მეტაპლაზიის შედეგად გარკვეული ანატომიური თავისებურებებით. სხვები თვლიან, რომ ქოლესტეატომა არის გარე აუდიტორული არხის ეპითელიუმის ზრდის შედეგი ტიმპანის ღრუში მარგინალური პერფორაციით და მექანიკური ბარიერის არარსებობით ტიმპანური მემბრანის ნარჩენების სახით.

ქოლესტეატომის მასები გაჯერებულია ქოლესტერინით, მიკროორგანიზმების ნარჩენებით, დაშლილი ეპითელიუმით და ქოლესტეატომის მატრიქსის გარსის მუდმივი ზრდის გამო, ხდება დროებითი ძვლის ცალკეული მონაკვეთების ატროფია და განადგურება (ლიზი) (მას ეძახდნენ კიდეც "ძვლები-". მჭამელი“). ეს არის ქოლესტეატომის მთავარი საფრთხე. მეზოტიმპანიტის დროს ქოლესტეატომები იშვიათია (შემთხვევების დაახლოებით 3-5%-ში). ქოლესტეატომის დიაგნოსტიკა ყოველთვის ადვილი არ არის. უფროს ბავშვებში შეგიძლიათ სცადოთ სხვენის გამოკვლევა პერფორაციის მეშვეობით და იგრძნობთ რბილ და უხეში ძვალს (კარიესის გამო). ზოგჯერ, სპეციალური კანულის გამოყენებით, შეგიძლიათ ჩამოიბანოთ სხვენი პერფორაციის ხვრელში და გამოავლინოთ ქოლესტეატომის ქერცლები სითხეში. მცირეწლოვან ბავშვებში ამის გაკეთება, როგორც წესი, შეუძლებელია და, შესაბამისად, ქოლესტეატომის ჩვენება შესაძლებელია მხოლოდ დროებითი ძვლის რენტგენოლოგიური გამოკვლევით, რომლის დროსაც ძვლოვანი ქსოვილის დეფექტი გაწმენდის სახით. ნათლად არის გამოსახული სურათებში.

ბავშვებში ქოლესტეატომას აქვს შემდეგი მახასიათებლები:

• დაბალი სიმპტომები;
• განათლება მოკლე დროში;
• ყველაზე სწრაფი ზრდა 5 წლამდე ასაკის ბავშვში;
• ტიმპანური ღრუს სახურავის, გამოქვაბულის, ნახევარწრიული არხების და სახის ნერვის არხის კედლის დაზიანება უფრო იშვიათია, ვიდრე მოზრდილებში.
• გაზრდილი მიდრეკილება რეციდივისკენ ტიმპანის ღრუს ზედა ნაწილებში შებრუნებული ჯიბის გამო.

სმენის გამოკვლევა. სმენის ფუნქციის შესწავლა მნიშვნელოვანია და საქმე არ არის მისი დაქვეითების ხარისხი. მეზოტიმპანიტის დროს სმენის დაქვეითება ასევე შეიძლება იყოს მნიშვნელოვანი, მაგალითად, სმენის ძვლების ჯაჭვში გამტარობის დარღვევის გამო. პირიქით, ეპიტიმპანიტის დროს სმენა შეიძლება დარჩეს შედარებით კარგი, ვინაიდან ხმის გადაცემა გარკვეულწილად შეიძლება განხორციელდეს გრანულაციის ან ქოლესტეატომის მასების მეშვეობით.

დიაგნოსტიკისთვის მნიშვნელოვანია, რომ ეპიტიმპანიტის დროს შიდა ყური ბევრად უფრო ხშირად მონაწილეობს პროცესში, რაც გამოიხატება აუდიოგრამაზე ძვლის გამტარობის დაქვეითებით.

რადიოგრაფია. შუა ყურის მცირე ქოლესტეატომის დიაგნოზი საკმაოდ რთულია. ოპტიმალური პროგნოზების არჩევას დიდი მნიშვნელობა აქვს პროცესის გავრცელების სწორად გაგებისთვის. ამჟამად უფრო ხშირად გამოიყენება შულერის (გამოქვაბული) და მაიერის (სხვენის) პროგნოზები.

პროცესის გაუარესებისას სკლეროზული ძვლის მკაფიო კონტური იკარგება, რადგან ის ჩართულია ანთებით პროცესში. ამ შემთხვევებში გამოიყენება ტრანსორბიტალური პროექციები (მაგისტრალის გასწვრივ), რომლებშიც მცირდება მკვრივი წარმონაქმნების ერთმანეთზე სუპერპოზიცია (გადაფარვა) და შესაძლებელია გამოვლინდეს თუნდაც მცირე ქოლესტეატომა, რომელიც მდებარეობს სხვენში და გახსნაში, რომელიც მიდის. გამოქვაბული.

დიფერენციალური დიაგნოზი. ქრონიკული ჩირქოვანი შუა ოტიტი ზოგჯერ უნდა განვასხვავოთ სიმსივნისა და ჰისტიოციტოზისგან. X ჰისტიოციტოზით ბავშვების თითქმის 70%-ს აქვს ყურის პათოლოგია. ჰისტიოციტოზის ნიშნები:

• ძვლოვანი ქსოვილის იზოლირებული ან სისტემური დაზიანება მრავლობითი დეფექტებით, სეკვესტრით და ჩირქოვანი დნობის უბნებით;
• სპეციფიკური გრანულაციური ქსოვილის პროლიფერაცია (ეოზინოფილური გრანულომა);
• ტოტალური ლიმფადენოპათია ჰეპატოსპლენომეგალიით;
• კანის დაზიანება; ეგზოფთალმი მხედველობის ნერვის გასწვრივ წინა კრანიალურ ფოსოში ქსანთომა კვანძების წარმოქმნის შედეგად; თავის ქალას ბრტყელი ძვლების (პირველ რიგში, დროებითი ძვლის) დაზიანება.

საკმაოდ იშვიათი, მაგრამ მაინც გვხვდება ბავშვობაში შუა ყურის სარკომა: მრგვალუჯრედოვანი, შუბლისებური სარკომა და ლიმფანგიოსარკომა. ის ხშირად ვლინდება როგორც პირველადი სიმსივნე ადრეულ ბავშვობაში. ღია ვარდისფერი სისხლდენის გრანულაციები ვლინდება გარე აუდიტორულ არხში, ბიოფსია ზუსტი დიაგნოზის საშუალებას იძლევა. CT მონაცემები მიუთითებს პროცესის გავრცელებაზე. მკურნალობა არის რადიაციული და ქირურგიული, მაგრამ მისი ეფექტურობა დაბალია სწრაფი მეტასტაზების გამო.

ქრონიკული ჩირქოვანი შუა ოტიტის მკურნალობა:

მკურნალობა დამოკიდებულია დაავადების პერიოდზე, მკურნალობის მეთოდის არჩევა უკავშირდება დაავადების ხანგრძლივობას, გამწვავების სიხშირესა და სიმძიმეს, ოტოსკოპურ სურათს, რადიოლოგიურ მონაცემებს, სმენის მდგომარეობას და ა.შ.

პრინციპში, შეიძლება აღინიშნოს, რომ უმეტეს შემთხვევაში ქრონიკული ჩირქოვანი მეზოტიმპანიტის დროს ტარდება კონსერვატიული მკურნალობა, ხოლო ეპიტიმპანიტით ქირურგიული მკურნალობა.

ყურის ტკივილით პროცესის გამწვავებისას, ჩირქის გაჩენის ან გაძლიერების შემთხვევაში ტარდება აქტიური ზოგადი ანთების საწინააღმდეგო თერაპია ანტიბიოტიკებით, ასევე ადგილობრივი თერაპია. რემისიის პერიოდში, პროცესის გამწვავების გარეშე, როდესაც ზოგადი სიმპტომები ქრება და სუპურაცია გრძელდება, ძირითადად გამოიყენება ადგილობრივი თერაპია (ანტისეპტიკური, ხშირად ალკოჰოლი, წვეთები, სულფონამიდის ფხვნილის ინექცია).

კარგი ეფექტი ასევე შეინიშნება ჰელიუმ-ნეონის ლაზერის დაბალი ენერგიის გამოსხივების გამოყენებისას. ლაზერული თერაპიის უკუჩვენებები: ქრონიკული ოტიტი ყურის პოლიპებით, ქოლესტეატომა, მასტოიდიტის სიმპტომები, საეჭვო ინტრაკრანიალური გართულებები. ლაზერული დასხივება იწვევს ოორეის, შეშუპების და ქსოვილების ჰიპერემიის შემცირებას. თუმცა, ლაზერული თერაპიის ჩატარება ბავშვებზე მოითხოვს პერსონალს მეტი ყურადღება მიაქციოს უსაფრთხოების წესებს. არსებობს უამრავი ადგილობრივი მკურნალობის მეთოდი, მაგრამ შუა ყურის ლორწოვან გარსზე სამკურნალო ნივთიერების მოქმედების შეუცვლელი წინაპირობაა ჩირქის მოცილება - ე.წ. მეზოტიმპანიტის მუდმივი და მუდმივი მკურნალობით შესაძლებელია სუპურაციის შეწყვეტის მიღწევა შემთხვევათა 80-90%-ში.

თუ ბავშვი შემოდის გამწვავების გარეშე, დათრგუნვის გარეშე, მაშინ ტარდება პრევენციული ზომები:

• ნაზოფარინქსის სანიტარული მდგომარეობა;
• ცხვირის ღრუსა და პარანასალური სინუსების ქრონიკული ანთებითი პროცესების მკურნალობა;
• ზოგადი და ადგილობრივი გამკვრივება რესპირატორული დაავადებების თავიდან ასაცილებლად;
• ყურში წყლის მოხვედრის თავიდან აცილება, რადგან წყალმა შეიძლება გამოიწვიოს ჩირქოვანი გამონაყარი (ბავშვის დაბანისას ან თმის დაბანისას დახურეთ გარე სმენის არხი სტერილური ნავთობის ჟელეზე დასველებული ბამბით).

პერფორაციის დახურვისთვის გამოიყენება იგივე ნახევრად ქირურგიული (პერფორაციის კიდეების განახლება, მათი გამოწვა) და ქირურგიული მეთოდები (მაღალენერგეტიკული ლაზერული ექსპოზიცია და მირინგოპლასტიკა).

უფრო რთულია ქრონიკული ჩირქოვანი ეპიტიმპანიტის ეფექტური კონსერვატიული მკურნალობის ჩატარება, განსაკუთრებით თუ მას თან ახლავს გრანულაციების განვითარება, პოლიპები ან ქოლესტეატომის წარმოქმნა.

მკურნალობის მეთოდებს (ადგილობრივი და ზოგადი), რომლებიც გამოიყენება ეპიტიმპანიტის დროს, საუკეთესო შემთხვევაში შეიძლება აღმოფხვრას პროცესის გამწვავება, მაგრამ არ აღმოფხვრას ოსტეომიელიტი. როგორც ჩანს, მკურნალობის უმარტივესი გზა ქირურგიულია, მაგრამ მისი ფართო გამოყენების მთავარ დაბრკოლებად რჩება დამაკმაყოფილებელი სმენა, რომელიც, როგორც წესი, მცირდება ოპერაციის შედეგად.

ამასთან დაკავშირებით, ბოლო წლებში ფართოდ გამოიყენება შეზღუდული ოპერაციები, რომლებშიც საოპერაციო მიკროსკოპის კონტროლით ხდება მხოლოდ კარიესული ძვლის ამოღება და შეძლებისდაგვარად შენარჩუნებული შუა ყურის ხმის გამტარობის სისტემა (ე.წ. სმენის შენარჩუნების ოპერაციები). შემთხვევათა 75%-ში ასეთი მიკროქირურგიული ჩარევები შესაძლებელს ხდის ყურის გაწმენდას და ამავდროულად სმენის ფუნქციის შენარჩუნებას.

ასეთი ოპერაციები ტექნიკურად რთულია და საჭიროებს კარგ მომზადებას: ზედა სასუნთქი გზების გაწმენდა, ტიმპანური ღრუს წინასწარი გამორეცხვა, სასმენი მილის გამტარიანობის აღდგენა და ა.შ.

თუ ბავშვს სმენა უკვე დაკარგა ქრონიკული ჩირქოვანი პროცესის შედეგად, მაშინ ყურზე ტარდება რადიკალური ზოგადი ღრუს ოპერაცია, რომლის დროსაც იხსნება ყველა პათოლოგიური შიგთავსი: ქოლესტეატომა, პოლიპები, გრანულაციები, კარიესული ძვალი, დაზიანებული სმენის ძვლები. პროცესი და ა.შ.

ასეთი ქირურგიული ჩარევა საკმაოდ რთულია და მოითხოვს დროებითი ძვლის ანატომიის კარგ ცოდნას, ვინაიდან აუცილებელია ოპერაცია მცირე სივრცეში სახის ნერვის არხის, ლაბირინთის, სიგმოიდური სინუსის, შუა კრანიალური ფოსოს გვერდით და ა.შ.

ტიპიურ შემთხვევაში კეთდება ჭრილობა პოსტაურიკულური გარდამავალი ნაკეცის გასწვრივ, რბილი ქსოვილების ჩიზლით ან ბუსუსებით გამოყოფის შემდეგ, გამოქვაბული იხსნება, შემდეგ გარე სასმენ არხზე ძვლის უკანა კედელი და სხვენის გვერდითი კედელი ამოღებულია. . შედეგად, ტიმპანური და ანტრალური ღრუებიდან ყალიბდება საერთო სივრცე (აქედან გამომდინარე, ოპერაციას ზოგადი ღრუ ეწოდება).

ოპერაციის შემდეგ აშკარად ჩანს ჰორიზონტალური ნახევარწრიული არხის ამპულა, ვინაიდან ძვლის უკანა კედელი ამოღებულია მის დონეზე, სახის ნერვის არხის ჰორიზონტალური მონაკვეთი, სასმენი მილის პირი, ტიმპანური ღრუს სახურავი. და ანტრუმი, ძვლის კედელი, რომელიც ჰყოფს მასტოიდური პროცესის უჯრედებს სიგმოიდური სინუსისგან. გარეთა სასმენი არხის შემორჩენილი კანის უკანა კედელი ისეა ამოჭრილი, რომ წარმოიქმნება პედიკულის ფლაპები (T- ან L- ფორმის პლასტიკური). ეს ლაქები შემდგომში ხდება ეპიდერმისის წყარო. ყურის შემდგომი ჭრილობა ჩვეულებრივ იკერება ოპერაციის ბოლოს, ხოლო პოსტოპერაციული ღრუს დამუშავება ხდება სახვევებით (გარე სასმენი არხის მეშვეობით).

პირველ ეტაპზე ტრეპანაციის ძვლის ღრუ დაფარულია გრანულაციის თხელი ფენით, რომლის გასწვრივ ხდება თანდათანობითი ეპიდერმიზაცია გარეთა სასმენი არხის უკანა კედლის პლასტმასის ფლაპებიდან. ეს პროცესი საკმაოდ ხანგრძლივია, რამდენიმე თვე გრძელდება.

ბავშვებში პოსტოპერაციული პერიოდი უფრო რთულია, ვიდრე მოზრდილებში, გრანულაციების გადაჭარბებული ზრდის ტენდენციის გამო, სმენის მილის მეშვეობით ღრუს ხშირი რეინფექცია, სახვევების სირთულეები და ინფექციური დაავადებების შემდეგ პროცესის გამწვავება.

შემთხვევათა დაახლოებით 5-10%-ში პოსტოპერაციულ ღრუში ჩირქოვანი პროცესი გრძელდება, თუმცა კარგი გადინების გამო ინტრაკრანიალური გართულებები პრაქტიკულად არ შეინიშნება.

ყურის რადიკალური ქირურგიის უარყოფითი ასპექტია სმენის გარდაუვალი დაქვეითება დაახლოებით 30 დბ-ით კარიესული სმენის ძვლებისა და ყურის ბარტყის ნარჩენების მოცილების გამო. თუმცა მძიმე კარიესული პროცესების დროს, რომლებიც არ ექვემდებარება კონსერვატიულ მკურნალობას, ოპერაცია ტარდება, ვინაიდან ოტოგენური ინტრაკრანიალური გართულებების განვითარების ალბათობა დიდ საფრთხეს წარმოადგენს, რისთვისაც ოპერაციას აქვს პრევენციული მნიშვნელობა.

ტიმპანოპლასტიკა. დაახლოებით 50-იან წლებში შემოთავაზებული იყო არა მხოლოდ შუა ყურის გაწმენდა ქრონიკული ანთების დროს რადიკალური ზოგადი ღრუს ქირურგიის დახმარებით, არამედ რეკონსტრუქციული ჩარევის ჩატარება, ხმის გამტარი აპარატის ამა თუ იმ ხარისხით აღდგენა.

ეს ქირურგიული ჩარევები ხორციელდება საოპერაციო მიკროსკოპების გამოყენებით სპეციალური, უწვრილესი ინსტრუმენტებით ადგილობრივი ან ალოპლასტიკური ქსოვილის გამოყენებით. სმენის გამაუმჯობესებელი ქირურგიის ამ კომპლექსს ტიმპანოპლასტიკა ეწოდება.

ანთებითი პროცესის ან ხმის გამტარი აპარატის მუშაობის შედეგად განადგურების ხარისხიდან გამომდინარე, ტიმპანოპლასტიკის ფუძემდებელმა ა. ვულშტაინმა გამოყო ტიმპანოპლასტიკის 5 ტიპი: უმარტივესი არის ყურის აპკის დეფექტის აღმოფხვრა (მირინგოპლასტიკა ან ტიპი). I ტიმპანოპლასტიკა), ყველაზე რთულია ტიპი V, როდესაც განადგურებულია მთელი ხმის გამტარ სისტემა. V ტიპის ტიმპანოპლასტიკა საკმაოდ იშვიათად გამოიყენება.

ბუნებრივია, ტიმპანოპლასტიკის წინაპირობაა შიდა ყურის რეცეპტორული აპარატის ფუნქციის საკმარისი შენარჩუნება.

ტიმპანოპლასტიკა მოზრდილებში საკმაოდ ხშირად გამოიყენება და ეფექტურია შემთხვევების დაახლოებით 70%-ში.

ამ ოპერაციისადმი დამოკიდებულება ორაზროვანია. ერთის მხრივ, მისი ფართო განხორციელება შემოიფარგლება:

• მნიშვნელოვანი სირთულეები სმენის ტესტირებაში ადრეულ ასაკში;
• ოპერაციის დროს სმენის განსაზღვრის შეუძლებლობა (ნარკოზის გამო);
• უფრო ხშირი ალერგია და იმუნური არასტაბილურობა, ხშირი ბავშვთა ინფექციები;
• სასმენი მილის ანატომიური და ფიზიოლოგიური თავისებურებები, მისი ფუნქციური მდგომარეობის დადგენისა და ნაზოფარინქსის გამოკვლევის სირთულე;
• მიკროფლორას მახასიათებლები (სტაფილოკოკის, Pseudomonas aeruginosa-ს და Proteus-ის დომინირება);
• ქოლესტეატომის აგრესიულობა;
• სირთულეები პოსტოპერაციული პერიოდის მართვაში.

მეორე მხრივ, სმენის ორმხრივი დაქვეითება იწვევს მეტყველების განვითარების დარღვევას, ბავშვის ფსიქიკაში ცვლილებებს, ინტელექტის დაქვეითებას, გონებრივ ჩამორჩენას, სწავლის სირთულეებს, თანატოლებთან კომუნიკაციას და ა.შ. შედეგად, მიჩნეულია, რომ ბავშვებში ტიმპანოპლასტიკა შესაძლებელია 8-10 წლიდან, მაგრამ უმჯობესია მისი ჩატარება ორ ეტაპად, გაწმენდის ოპერაციის შემდეგ. უფრო ადრეულ ასაკში ტიმპანოპლასტიკა ნაჩვენებია მხოლოდ ორმხრივი პროცესისა და სმენის დაქვეითების დროს.

ქირურგია შუა ოტიტის დროს

ყურის ანთება ან ოტიტი ხშირი პათოლოგიაა ENT ექიმის პრაქტიკაში. დაავადება შეიძლება მოხდეს არა მხოლოდ მოზრდილებში, არამედ ბავშვებშიც. ხშირად დაავადებას თან ახლავს გართულებები: ინფექციის გავრცელება ტვინის სტრუქტურებში, სმენის გაუარესება ან სრული დაკარგვა. აქედან გამომდინარე, ძალზე მნიშვნელოვანია თერაპიული კორექციის დროულად დაწყება. და ხშირ შემთხვევაში საჭიროა ყურზე გარკვეული ოპერაციების ჩატარება. რა არის ისინი, რისთვის არის საჭირო და როგორ ტარდება - ეს არის კითხვები, რომლებსაც სვამენ ქირურგიული ჩარევის საჭიროების მქონე პაციენტები. მაგრამ მხოლოდ სპეციალისტი გასცემს კომპეტენტურ პასუხს.

ზოგადი ინფორმაცია

ყველაზე ხშირად ჩირქოვანი შუა ყურის ოპერაციები ტარდება შუა ყურზე. ანთებით პროცესს აქვს ორი სახის კლინიკური მიმდინარეობა: მწვავე და ქრონიკული. პირველი ვითარდება ბაქტერიული ფლორის გავლენით, რომელიც აზიანებს ლორწოვან გარსს და ჩირქის წარმოქმნას იწვევს. მწვავე პროცესი ხშირად გარდაიქმნება ქრონიკულში (მეზო- ან ეპიტიმპანიტის სახით). და მას, თავის მხრივ, ახასიათებს მუდმივი დარღვევები: ტიმპანური გარსის რღვევა, ჩირქის გაჟონვა (მუდმივი ან პერიოდული) და სმენის პროგრესირებადი დაკარგვა.

ქრონიკულ ჩირქოვან ოტიტს ხშირად თან ახლავს ტიმპანის ღრუს ანატომიური სტრუქტურების განადგურება. მის კედლებსა და სმენის ძვლებს აზიანებს კარიესი ან ქოლესტეატომა (სპეციფიკური ეპიდერმული სიმსივნე). და ორივე პროცესი იწვევს ქსოვილების განადგურებას. ამას მოსდევს სმენის დაქვეითება და ასევე ქმნის ჩირქოვანი გართულებების, მათ შორის ქალასშიდა გართულებების რისკს.

ქირურგიული მკურნალობის მიზნები

ქირურგების დახმარებას ყველაზე ხშირად მიმართავენ ქრონიკული შუა ოტიტის დროს. მაგრამ მწვავე პროცესი ზოგჯერ მოითხოვს მკურნალობას ინვაზიური ტექნოლოგიების გამოყენებით. ასეთი ოპერაციები უნდა ასრულებდეს რამდენიმე მიზანს:

• პათოლოგიური კერების აღმოფხვრა.
• სმენის შენარჩუნება და გაუმჯობესება.
• ანატომიური წარმონაქმნების რეკონსტრუქცია.
• ინტრაკრანიალური გართულებების პრევენცია.

ეს არის უმნიშვნელოვანესი პუნქტები, რომელთა დაცვა უზრუნველყოფს შუა ოტიტის ქირურგიული მკურნალობის მაღალ ეფექტურობას. მათი გათვალისწინება შესაძლებელია ერთ ოპერაციაში (ეტაპობრივად) ან რამდენიმეში.

მომზადება

ნებისმიერი ინვაზიური ჩარევა უნდა განხორციელდეს შესაბამისი მომზადების შემდეგ, განსაკუთრებით ისეთი საპასუხისმგებლო, როგორიცაა ყურის ოპერაცია. პაციენტს ჯერ ექიმი ამოწმებს ზუსტი დიაგნოზის დასადგენად. ეს პროცესი არ არის სრული ინსტრუმენტული და ლაბორატორიული კვლევის გარეშე:

1. სისხლის და შარდის ზოგადი ტესტები.
2. სისხლის ბიოქიმია.
3. ანალიზი ჯგუფზე და Rh ფაქტორი.
4. ყურის გამონადენის ანალიზი (მიკროსკოპია, კულტურა).
5. ოტოსკოპია.
6. აუდიოგრამა.
7. დროებითი ძვლის რენტგენი.
8. CT სკანირება.

პაციენტი მიმართავს თერაპევტს, რათა გამოირიცხოს თანმხლები დაავადებები. მწვავე ოტიტისა და ქრონიკული მეზოტიმპანიტის დროს პირველად გამოიყენება კონსერვატიული ღონისძიებები: ანტიბიოტიკები და არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები, ჩამოიბანეთ და წვეთები ანტისეპტიკებით, სასმენი მილის კათეტერიზაცია. და თუ ისინი არაეფექტურია, საჭიროა ქირურგიული კორექტირება.

სრული მომზადება მნიშვნელოვანი ეტაპია, რომელზეც დამოკიდებულია ქირურგიული ჩარევის ბუნება და მისი ეფექტურობა.

ჯიშები

ყურის რამდენიმე ოპერაცია არსებობს შუა ოტიტის დროს. კლინიკური სიტუაციიდან გამომდინარე, პაციენტს რეკომენდებულია შემდეგი ქირურგიული პროცედურების ჩატარება:

• სანიტარული (რადიკალური) ოპერაცია.
• ტიმპანოპლასტიკა.
• ყურის ფარდის პარაცენტეზი.

ჩარევის მოცულობა და ტიპი განისაზღვრება ინდივიდუალურად თითოეული პაციენტისთვის. ისინი ცდილობენ გამოიყენონ ყველაზე ნაზი ტექნოლოგიები, რომლებიც უზრუნველყოფენ მინიმალურ ტრავმას და სწრაფ აღდგენას. ტიმპანის ღრუს ოპერაციები ტარდება ზოგადი ანესთეზიის ქვეშ.

სანიტარული ოპერაცია

ყურის რადიკალური ოპერაცია ოტიტის დროს საშუალებას გაძლევთ გაასუფთავოთ (გაასუფთავოთ) ტიმპანური ღრუ პათოლოგიური წარმონაქმნებისგან (კარიესი და ქოლესტეატომა, პოლიპები და გრანულაციები), განადგურებული ქსოვილები და ჩირქოვანი ექსუდატი. ეს საშუალებას გაძლევთ თავიდან აიცილოთ ინფექციის გავრცელება მეზობელ უბნებზე: თავის ქალას ღრუში, ვენური სინუსები და სახის ნერვის არხი. ამრიგად, რადიკალური ჩარევის აბსოლუტური ჩვენება იქნება შემდეგი პირობები:

• კარიესული პროცესი.
• ქოლესტეატომა.
• ლაბირინთიტი და მასტოიდიტი.
• სახის ნერვის ნეიროპათია.
• ოტოგენური გართულებები (მენინგიტი, სინუსური თრომბოზი).

ქირურგიული მანიპულაციის არსი არის შუა ყურის ყველა სართულის (სხვენის, მეზო- და ჰიპოტიმპანი), გამოქვაბულის (ანტრუმის) და მასტოიდური უჯრედების გაერთიანება ერთ საერთო ღრუში. სადეზინფექციო სამუშაოები ტარდება რამდენიმე ეტაპად:

• ანტროტომია - მასტოიდური პროცესის ტრეპანაცია.
• გარე სასმენი არხის უკანა კედლის და სხვენის გვერდითი კედლის რეზექცია.
• პათოლოგიური ქსოვილებისა და ექსუდატის აღმოფხვრა.
• მიღებული ღრუს კომუნიკაცია გარე ყურთან.

წვდომა ხდება პოსტაურიკულარული სივრცის მეშვეობით. ძვლოვანი ქსოვილით მანიპულაციები ხორციელდება სპეციალური ხელსაწყოების გამოყენებით: საჭრელი, სამედიცინო ჩაქუჩი და სხვადასხვა სისქის ჩიზლები. ოპერაციის შემდეგ შეხორცების პროცესი იწყება შუა ყურში. ლორწოვანი გარსი აღდგება, უმჯობესდება პაციენტების ზოგადი მდგომარეობა. ტურუნდები ანტისეპტიკური მალამოებით (მაგალითად, ლევომეკოლით) შეჰყავთ ღრუში, შემდეგ მას ირწყავენ ხსნარებით. კედლების ეპითელიზაცია მთლიანად სრულდება ერთ თვეში.

ტიმპანოპლასტიკა

რადიკალური ოპერაციის შემდეგ სმენის გასაუმჯობესებლად აუცილებელია ტიმპანოპლასტიკა. მისი გადადება ხდება პოსტოპერაციული ანთების ნიშნების გაქრობამდე და ევსტაქის მილის გამტარობის ნორმალიზებამდე. ოპერაციის დროს ექიმი აღადგენს ტიმპანური გარსის მთლიანობას (მირინგოპლასტიკა) და სმენის ძვლების ჯაჭვს (ჩაქუჩი, ინკუსი, სტეპები). თუ ანატომიური სტრუქტურები მთლიანად ან ნაწილობრივ დაიკარგა (ისინი განადგურდა პათოლოგიური პროცესით), მაშინ ხდება მათი რეკონსტრუქცია სხვადასხვა გრაფტების გამოყენებით:

• აუტოგენური (აურიკულის ხრტილი, დროებითი ფასცია, გარეთა სასმენი არხის კანი სისხლძარღვოვან პედიკულზე).
• ალოგენური (კადავერული ქსოვილი).
• სინთეზური (პოლიამიდური ბოჭკოვანი, პოლიფაზინი).

ტიმპანოპლასტიკის ჩვენებებს შორის არის არა მხოლოდ შუა ყურის ქრონიკული შუა ოტიტი, არამედ ტიმპანური ღრუს დაზიანებები ან ანომალიები. ოპერაციის მოცულობა განისაზღვრება ხმის გამტარი სტრუქტურების შენარჩუნებით. აქედან გამომდინარე, არსებობს ტიმპანოპლასტიკის ხუთი ტიპი:

1. პირველი არის მირინგოპლასტიკა (ტიმპანური მემბრანის პერფორაცია, სანამ ყველა ძვალი შენარჩუნებულია).
2. მეორე, მემბრანა მოთავსებულია კოჭზე (არსებობს მალის დეფექტები).
3. მესამე, გრაფტი მიჰყავთ სტეპებზე (არ არის მალლეუსი ან ინკუსი).
4. მეოთხე არის ლაბირინთული სარკმლის დაფარვა (ერთადერთი ძვლებია აჟიოტაჟის საფუძველი).
5. მეხუთე - ხვრელს აკეთებენ ჰორიზონტალურ ნახევარწრიულ არხში, რომელიც დაფარულია იმპროვიზირებული გარსით (აკლდება ყველა ხმის გამტარი კომპონენტი).

ანუ იქმნება პირობები ჰაერის ვიბრაციების გარე გარემოდან ლაბირინთის (ენდოლიმფის) სტრუქტურებამდე გადასაცემად, რაც ხელს უწყობს სმენის გაუმჯობესებას. ოპერაციის ჩასატარებლად საჭიროა მაღალი სიზუსტის აღჭურვილობა (მიკროსკოპი) და შესაბამისი ქირურგიული ინსტრუმენტები.

ტიმპანოპლასტიკა გამოიყენება იმ შემთხვევებში, როდესაც საჭიროა შუა ყურის ხმის გამტარი სტრუქტურების დაქვეითებული ფუნქციის აღდგენა.

პარაცენტეზი

მწვავე ოტიტის დროს ოპერაცია ტარდება მაშინ, როდესაც აუცილებელია ჩირქოვანი ექსუდატის ამოღება ტიმპანის ღრუდან. თუ პერფორაციის სტადიაზე ჩატარებულმა კონსერვატიულმა თერაპიამ შედეგი არ მოიტანა და ოტოსკოპია გამოავლენს მემბრანაში გამონაყარს (ანთებითი სითხის წნევისგან), მაშინ უნდა ჩატარდეს მანიპულაცია, რომელსაც ეწოდება პარაცენტეზი. ტიმპანური გარსის გადაუდებელი ჭრილობა კეთდება ინტრაკრანიალური გართულებების ნიშნების გამოვლენისას (მწვავე თავის ტკივილი, უკონტროლო ღებინება, თავბრუსხვევა). ყველაზე ხშირად, ასეთი საჭიროება ბავშვობაში ჩნდება.

გარეთა სასმენი არხის გაწმენდისა და ალკოჰოლით დამუშავების შემდეგ ტარდება ანესთეზიის ლოკალური შეტანა ტიმპანურ გარსზე. პაციენტი იღებს ნახევრად მჯდომარე ან ნახევრად მწოლიარე პოზიციას, თავი ბალიშზე აქვს მიმაგრებული. ჭრილობა კეთდება მიკროსკოპის ქვეშ ყველაზე დიდი ამობურცვის ადგილზე (ყველაზე ხშირად ეს არის მემბრანის უკანა-ქვედა მხარე). ამის შემდეგ გამოდის ანთებითი ექსუდატი და აუცილებელია მისი თავისუფალი გადინების უზრუნველყოფა. გარე სასმენ არხში მოთავსებულია მხოლოდ წყალბადის ზეჟანგით დასველებული ბამბის ტამპონი. ხელოვნური პერფორაცია კურნავს რამდენიმე დღეში.

შედეგები

ოპერაციის შემდეგ პაციენტმა შეიძლება იგრძნოს ტკივილი ყურში და მისგან გამოვა სისხლიანი გამონადენი. ეს ნორმალური რეაქციაა და რამდენიმე დღე გაგრძელდება. როგორც წესი, ოპერაცია tympanic ღრუს არ ახლავს უარყოფითი შედეგები. მაგრამ გართულებების რისკი ჯერ კიდევ არ არის გამორიცხული. Ესენი მოიცავს:

• ინფექციის მიმაგრება.
• Სისხლდენა.
• სახის ნერვის პარეზი.
• Სმენის დაქვეითება.

პაციენტს უნდა ჰქონდეს მუდმივი კონტაქტი დამსწრე ექიმთან და აცნობოს მას პოსტოპერაციულ პერიოდში რაიმე გადახრის ადგილის შემთხვევაში. სპეციალისტი ჩაატარებს შემოწმებას და დაადგენს რა უნდა გაკეთდეს მათ აღმოსაფხვრელად. იმისათვის, რომ აღდგენის პერიოდი მაქსიმალურად გაადვილდეს, უნდა შეზღუდოთ გარკვეული ქმედებები:

• ცემინება და ცხვირის აფეთქება.
• დაივინგი, ცურვა, აუზის მონახულება.
• Საჰაერო მოგზაურობა.
• Ფიზიკური აქტივობა.

ყურის ჩირქოვან-ანთებითი დაავადებები ხშირად საჭიროებს ქირურგიულ ჩარევას. და იმისათვის, რომ სიტუაცია არ მიიყვანოთ ოპერაციამდე, დროულად უნდა მიმართოთ ექიმს კონსერვატიული თერაპიისთვის. თუ თქვენ კვლავ უნდა მიმართოთ ქირურგს, მაშინ მკაცრად უნდა დაიცვათ მისი ყველა რეკომენდაცია. მაშინ მკურნალობა ყველაზე ეფექტური იქნება.

ENT ოპერაცია

შუა ყურის მწვავე ანთების შედეგად (ყურის დაჩირქება) შესაძლოა ყურის ბუდე გასკდეს, რის შედეგადაც მოხდეს პერფორაცია. ეს პერფორაცია ჩვეულებრივ კურნავს. თუ ეს არ მოხდა, ხდება სმენის დაქვეითება, რასაც ხშირად თან ახლავს ხმაური ყურში ან თავში და პერიოდული ან მუდმივი გამონადენი ყურიდან. ეს უკვე შუა ყურის ქრონიკული ანთებაა.

ამ დაავადების გამოვლინებები დამოკიდებულია იმაზე, თუ რომელ სტადიაზეა - გამწვავება თუ რემისია, გავრცელდა თუ არა დაავადება მასტოიდურ პროცესზე, ან არის თუ არა ყურის აპკის პერფორაცია.

ეს სიმპტომები შეიძლება მოიცავდეს ყურის გამონადენს, სმენის დაქვეითებას, ტინიტუსს (თავში ხმაური), თავბრუსხვევას, ტკივილს ან იშვიათ შემთხვევებში სახის გამომეტყველების ცვლილებას.

ნორმალური ყურის ბუდე

ქრონიკული შუა ოტიტი. ყურის აპკის ტიპი სხვადასხვა ანთებით

ყურის მოვლა ქრონიკული შუა ოტიტის დროს

თუ არსებობს პერფორაცია, არ უნდა დაუშვათ წყალი ყურის არხში. ამისთვის შხაპის მიღებისას ან თმის დაბანისას საჭიროა ყურის არხში ვაზელინით დასველებული ბამბის ტამპონი მოათავსოთ. ცურვა და ცურვა დასაშვებია მხოლოდ იმ შემთხვევაში, თუ თქვენ შეგიძლიათ თავიდან აიცილოთ წყალი ყურის არხში.

თუ ყურიდან არის გამონადენი, გარდა დანიშნული მედიკამენტების მიღებისა, ყურის არხი უნდა გაიწმინდოს ჩირქისგან.

ქრონიკული შუა ოტიტის მედიკამენტური მკურნალობა

ხშირად, მედიკამენტები ხელს უწყობს ყურის გამონადენის შეჩერებას. მკურნალობა მოიცავს ყურის საფუძვლიან გაწმენდას და ყურის წვეთების ან ფხვნილის შემცველი მედიკამენტების რეგულარულ გამოყენებას. ზოგიერთ შემთხვევაში ინიშნება პერორალური ანტიბიოტიკები.

ქრონიკული ოტიტის ქირურგიული მკურნალობა

მრავალი წლის განმავლობაში, ქრონიკული შუა ოტიტის ქირურგიული მკურნალობა ძირითადად გამოიყენებოდა პათოლოგიური ფოკუსის გასაწმენდად და სერიოზული გართულებების თავიდან ასაცილებლად. ახალი თანამედროვე ქირურგიული ტექნიკის გამოყენება დღეს, უმეტეს შემთხვევაში, შესაძლებელს ხდის განადგურებული ხმის გამტარობის მექანიზმის (ტიმპანური მემბრანა და სმენის ძვლების) აღდგენას.

სხვადასხვა ქსოვილის გრაფტები შეიძლება გამოყენებულ იქნას ყურის ფარდის ჩასანაცვლებლად ან შესაკეთებლად. დროებითი კუნთის ყველაზე ხშირად გამოყენებული გარსი (ფასცია) და წინაგულის ტრაგუსის ხრტილის გარსი (პერიქონდრიუმი). განადგურებული სმენის ძვლები შეიძლება შეიცვალოს ხელოვნური გრაფტით ან პაციენტის სიცოცხლისუნარიანი ძვლების გადაადგილებით.

იმ შემთხვევებში, როდესაც ყური ივსება ადჰეზიებითა და ნაწიბუროვანი ქსოვილით, ან როცა ყველა სმენის ძვალი განადგურებულია, რამდენიმე ოპერაცია ხდება საჭირო. პირველ ოპერაციაში ხდება ანთებითი ფოკუსის გაწმენდა და ფუნქციური ტიმპანური ღრუს შექმნა. მეორე ოპერაციის დროს კეთდება სმენის აღდგენის ბოლო ეტაპი - ოსიკულოპლასტიკა (სმენის ძვლების პროთეზირება). ხმის გამტარი აპარატის ეტაპობრივი აღდგენის შესახებ გადაწყვეტილება მიიღება პირველივე ოპერაციის დროს.

ოპერაციის შემდეგ ყურის არხი ჩაკეტილი რჩება 1 კვირიდან 1 თვემდე. ამ დროის განმავლობაში პაციენტმა დღეში ერთხელ უნდა ჩააწვეთოს ყურის წვეთები ყურის არხში.

ქრონიკული ოტიტი: ოპერაციების ძირითადი ტიპები

შუა ყურის მწვავე ანთების შემთხვევების უმეტესობა (მწვავე შუა ოტიტი) იწვევს სრულ აღდგენას. თუმცა, ზოგიერთ შემთხვევაში, ყურის ბუდე შეიძლება არ შეხორცდეს და განვითარდეს მუდმივი (მუდმივი) პერფორაცია.

მირინგოპლასტიკა არის ოპერაცია, რომელიც მიზნად ისახავს პერფორირებული ყურის ფარდის დახურვას. ოპერაცია კეთდება მაშინ, როდესაც ყურში ანთება აღარ არის და სმენის ძვლები არ არის განადგურებული. ეს ოპერაცია ხურავს შუა ყურს და აუმჯობესებს სმენას.

ოპერაცია ჩვეულებრივ ტარდება ადგილობრივი ანესთეზიის ქვეშ, ხშირად გარე სასმენი არხის მეშვეობით. დიდი პერფორაციებისთვის გამოიყენება ყურის უკან მიდგომა.

ჭრის სახეები

პოსტაურიკულური ქსოვილი გამოიყენება ყურის ბარტყის დეფექტის დასახურავად.

პაციენტი ჰოსპიტალიზირებულია რამდენიმე დღის განმავლობაში და შეუძლია დაიწყოს მუშაობა გაწერიდან 1-2 კვირის შემდეგ. სრული შეხორცება და სმენის გაუმჯობესება უმეტეს შემთხვევაში ხდება 2-3 თვის შემდეგ.

ტიმპანოპლასტიკა

შუა ყურის ანთებითმა პროცესმა შეიძლება გამოიწვიოს ყურის ბარტყის პერფორაცია, ლორწოვანი გარსის დაზიანება, სმენის ძვლები და სასმენი ნერვი.

ტიმპანოპლასტიკა არის ოპერაცია, რომელიც მიზნად ისახავს ყურში ანთებითი (ჩირქოვანი) პროცესის აღმოფხვრას, დაფის აპკის პერფორაციის დახურვას და სმენის ძვლების გადამცემი მექანიზმის აღდგენას. ეს ოპერაცია გამოიყენება ყურის სამკურნალოდ და სმენის გასაუმჯობესებლად. იმ შემთხვევებში, როდესაც არ არის საჭირო ყურის ფარდის აღდგენა, ოპერაცია ჩვეულებრივ ტარდება ადგილობრივი ანესთეზიის ქვეშ ყურის არხით.

ტიმპანოპლასტიკის ოპერაციების უმეტესობა ტარდება პოსტაურიკულარული მიდგომით ადგილობრივი ან ზოგადი ანესთეზიის ქვეშ. ყურის ბარდის პერფორაცია დახურულია ფასციით პოსტაურიკულარული რეგიონიდან. ხმის გადაცემა შიდა ყურში მიიღწევა სმენის ძვლების გადაადგილებით ან ჩანაცვლებით.

ტიმპანური მემბრანის პლასტიკური პერფორაცია

ზოგიერთ შემთხვევაში შეუძლებელია ერთდროულად აღდგეს როგორც ყურის ბარტყის, ასევე სმენის კბილთა გადამცემი მექანიზმი. ასეთ შემთხვევებში ჯერ ყურის ბარტყის აღდგენა ხდება, შემდეგ კი 6 თვის ან მეტის შემდეგ აღდგება გადაცემის მექანიზმი.

პაციენტი ჩვეულებრივ ჰოსპიტალიზებულია რამდენიმე დღის განმავლობაში, ხოლო 2-3 კვირის შემდეგ მას შეუძლია დაიწყოს მუშაობა. სრული განკურნება ხდება 2-3 თვის შემდეგ. პაციენტმა შეიძლება ვერ შეამჩნიოს სმენის გაუმჯობესება რამდენიმე თვის განმავლობაში.

ტიმპანოპლასტიკა მასტოიდექტომიით

ზოგიერთ შემთხვევაში, აქტიურ ანთებით პროცესს შეუძლია ყურის არხის კანის გაზრდის სტიმულირება ყურის აპკის პერფორაციის გზით შუა ყურში და მასტოიდურ პროცესში. ასეთ "კისტას" კანისგან დამზადებული კედლებით ეწოდება ქოლესტეატომა. დროთა განმავლობაში ქოლესტეატომას შეუძლია გადიდდეს და გაანადგუროს მიმდებარე ძვალი. ქოლესტეატომის დროს ყურიდან გამონადენი უფრო მდგრადია და ხშირად აქვს უსიამოვნო სუნი. უმეტეს შემთხვევაში, მუდმივი გამონადენი დაკავშირებულია ანთების გავრცელებასთან ახლომდებარე ძვალში.

როდესაც ქოლესტეატომა ან ძვლის ანთება გამოვლინდა, მკურნალობა უნდა დაიწყოს რაც შეიძლება მალე. ანტიბიოტიკი ყურის წვეთები და პერორალური ანტიბიოტიკები უმეტეს შემთხვევაში დროებით ეფექტს იძლევა. მკურნალობის შეწყვეტისთანავე ყურის გამონადენი ბრუნდება.

ქოლესტეატომა და ყურის ქრონიკული ანთება შეიძლება გაგრძელდეს მრავალი წლის განმავლობაში ყოველგვარი გართულების გარეშე, გარდა მუდმივი გამონადენისა და სმენის დაქვეითებისა. თუმცა, ზოგჯერ პროცესის გავრცელებისას შეიძლება დაზიანდეს მიმდებარე სტრუქტურები. ამ შემთხვევაში პაციენტი გრძნობს წნევას ყურში და თავის ტკივილს. შეიძლება გამოჩნდეს თავბრუსხვევა და სახის ასიმეტრია, განვითარდეს მენინგიტი და სხვა ინტრაკრანიალური გართულებები. თუ ამ სიმპტომთაგან ერთ-ერთი გამოჩნდება, დაუყოვნებლივ უნდა მიმართოთ ექიმს. შეიძლება საჭირო გახდეს სასწრაფო ოპერაცია ანთების წყაროს მოსაშორებლად და სერიოზული გართულებების თავიდან ასაცილებლად.

როდესაც ქოლესტეატომის ან ანთების გამო განადგურება აღწევს მასტოიდურ პროცესს, ქირურგიული მკურნალობა შეიძლება რთული იყოს. ოპერაცია ტარდება ყურის მიღმა მიდგომის გამოყენებით.

შუა ყური ქოლესტეატომით

ქოლესტეატომით დაავადებულთა უმეტესობაში შეუძლებელია პათოლოგიური დაზიანების ერთდროულად მოხსნა და სმენის აღდგენა. პირველი ოპერაციის დროს ხდება ყურის ფარდის გაწმენდა და აღდგენა. რეაბილიტაციისთვის აუცილებელია მასტოიდური პროცესის ოპერაცია - მასტოიდექტომია.

მასტოიდური (მასტოიდური) პროცესზე ორი სახის ოპერაცია გამოიყენება: სასმენი არხის უკანა კედლის შენარჩუნებით და მოცილებით. ამა თუ იმ ტიპის ოპერაციის გამოყენების გადაწყვეტილება ჩვეულებრივ მიიღება ოპერაციის დროს.

უფრო სასურველია ოპერაციები, რომლებიც იცავს ყურის არხის უკანა კედელს, რადგან ასეთი ოპერაციების შემდეგ (3-4 თვის შემდეგ) ყური უფრო დაცულია და ნაკლებ მოვლას საჭიროებს.

თუმცა, ზოგიერთ შემთხვევაში აუცილებელია ყურის არხის უკანა კედლის მოცილების ოპერაციების გამოყენება, რაც დაკავშირებულია დაავადების მახასიათებლებთან ან მასტოიდური პროცესის სტრუქტურასთან. ასეთი ოპერაციების შემდეგ გამოჯანმრთელება უფრო გრძელია. შედეგად, პაციენტს აქვს ყურის არხის უფრო ფართო გახსნა (შესასვლელი), მაგრამ ყურის გარეგნობა პრაქტიკულად არ იცვლება გარეგნულად. სამომავლოდ აუცილებელია მასტოიდური (ქირურგიული) ღრუს მუდმივი მონიტორინგი და გაწმენდა და ხშირად ყურში წყლის მოხვედრის თავიდან აცილება.

ეს ოპერაცია ჩვეულებრივ ტარდება ზოგადი ანესთეზიის ქვეშ და საჭიროებს ჰოსპიტალიზაციას 7-10 დღის განმავლობაში. პაციენტს შეუძლია დაიწყოს მუშაობა გაწერიდან 1-3 კვირის შემდეგ.

თუ მეორე ოპერაციაა საჭირო, ტარდება 6-12 თვის შემდეგ სმენის აღსადგენად და შუა ყურის ღრუების ხელახალი გამოკვლევა პათოლოგიური ფოკუსის მოუხსნელი (დარჩენილი) უბნების გამოსავლენად.

ტიმპანოპლასტიკა: დაგეგმილი მეორე ეტაპი - ოსიკულოპლასტიკა

ამ ოპერაციის მიზანია შუა ყურის ღრუების გადახედვა და სმენის გაუმჯობესება. ოპერაცია შეიძლება ჩატარდეს ყურის არხით ან ყურის უკან მიდგომით. ოპერაცია ჩვეულებრივ ტარდება ადგილობრივი ანესთეზიის ქვეშ. შუა ყურის ღრუები შემოწმდება დარჩენილი პათოლოგიისთვის. ხმის გადაცემა შიდა ყურში უზრუნველყოფილია დაზიანებული სმენის ძვლების პროთეზით ჩანაცვლებით.

პაციენტი ჰოსპიტალიზირებულია რამდენიმე დღის განმავლობაში და კიდევ 7-10 დღის შემდეგ შეიძლება დაიწყოს მუშაობა. სმენა ჩვეულებრივ უმჯობესდება 10 დღის შემდეგ და ხშირად სმენა შეიძლება გაუმჯობესდეს დროთა განმავლობაში სამ თვემდე.

ტიმპანოპლასტიკა ტრეპანაციის ღრუს რევიზიით

ამ ოპერაციის მიზანია შეაჩეროს ჩირქოვანი ნაკადი ტრეპანაციის ღრუდან და გააუმჯობესოს სმენა პაციენტებში, რომლებსაც წარსულში ჩაუტარდათ ყურის ზოგადი ოპერაცია.

ოპერაცია ტარდება ადგილობრივი ან ზოგადი ანესთეზიის ქვეშ ყურის მიღმა მიდგომის გამოყენებით. პათოლოგიური წარმონაქმნების მოცილების შემდეგ, მასტოიდური ღრუ შეიძლება შეივსოს კუნთოვანი და ცხიმოვანი ქსოვილით პოსტაურიკულარული მიდამოდან ან ძვლისგან. დროთა განმავლობაში ყურის არხის აღდგენა შესაძლებელია ხრტილის ან ძვლის გამოყენებით. აღდგენილია ყურის ბუდე და, თუ შესაძლებელია, აღდგება გადაცემის მექანიზმიც. თუმცა, უმეტეს შემთხვევაში, სმენის აღსადგენად მეორე ოპერაციაა საჭირო (იხ.: ტიმპანოპლასტიკა: დაგეგმილი მეორე ეტაპი).

პაციენტი ჩვეულებრივ ჰოსპიტალიზირებულია რამდენიმე დღის განმავლობაში და შეუძლია სამსახურში დაბრუნება გაწერიდან 1-3 კვირის შემდეგ. ყურის შიგნით ღრუს სრული შეხორცება ხდება 4 თვის შემდეგ.

ოპერაციის პროგნოზი

ყურის გამონადენი: პერფორირებული ყურის დახურვა ეფექტურია შემთხვევების 90%-ზე მეტ შემთხვევაში, რის შედეგადაც ხდება დახურული და მშრალი ყური.

სმენა: ოპერაციის შედეგად სმენის გაუმჯობესება ბევრ ფაქტორზეა დამოკიდებული, პირველ რიგში, შუა ყურის სტრუქტურების განადგურების ხარისხზე და ყურის ნორმალური შეხორცების ხელშემწყობი პირობების არსებობაზე.

ხდება ისე, რომ სმენის გასაუმჯობესებლად ან შესანარჩუნებლად საჭიროა ორი ოპერაციის ჩატარება, ხოლო პირველ და მეორე ოპერაციებს შორის მოსმენა შეიძლება ოდნავ უარესი იყოს, ვიდრე ოპერაციამდე იყო.

რა შედეგები შეიძლება მოჰყვეს ოპერაციას?

ყურის ნებისმიერმა ოპერაციამ შეიძლება გამოიწვიოს შემდეგი სიმპტომები.

გემოს დაქვეითება და პირის სიმშრალე. გემოს დაკარგვა და პირის სიმშრალე საკმაოდ ხშირია ყურის ოპერაციის შემდეგ და ქრება ოპერაციიდან რამდენიმე კვირაში. თუმცა, ზოგიერთ პაციენტში ეს პრობლემები გრძელდება უფრო ხანგრძლივი დროის განმავლობაში.

ხმაური ყურში. პაციენტს ხშირად აქვს ტინიტუსი (თავში ხმაური) ოპერაციამდე და ჩვეულებრივ აქვს მოკლევადიანი ხმაური ოპერაციის შემდეგ. ის შეიძლება გაგრძელდეს 1-2 თვე და თანდათან შემცირდება სმენის გაუმჯობესებასთან ერთად. ამავდროულად, თუ სმენა არ გაუმჯობესდება ან გაუარესდება, ხმაური შეიძლება გაგრძელდეს ან გაძლიერდეს.

ყურის დაბუჟება. კანის მგრძნობელობის დროებითი დაქვეითება ყურში და მის გარშემო არის ყურის ქირურგიის საერთო შედეგი. დაბუჟება შეიძლება გავლენა იქონიოს მთელ ყურზე და გაგრძელდეს დაახლოებით 6 თვე.

გამონადენი ყურის უკან. ოპერაციის დროს ქირურგს შეუძლია ყურის უკან სადრენაჟო მილები ამოიღოს. ამ ტექნიკის საჭიროება ყოველთვის არ არის აშკარა ოპერაციამდე. იმ შემთხვევებში, როდესაც ეს აუცილებელია, მილები ამოღებულია კანის მეშვეობით ყურის უკანა მიდამოში და ოპერაციის შემდეგ, მედიკამენტების შეყვანა ხდება მათში 1-10 დღის განმავლობაში.

ოპერაციული რისკი და გართულებები. საბედნიეროდ, ქრონიკული ჩირქოვანი შუა ოტიტის დროს ყურის ქირურგიის დროს სერიოზული გართულებები იშვიათია.

Ყურის ინფექცია. როგორც წესი, ოპერაციის შემდეგ ხდება ყურის ასეპტიკური ანთება გამონადენით, შეშუპებით და ტკივილით. ზოგჯერ ამან შეიძლება გამოიწვიოს ჭრილობის შეხორცება და ცუდი ტრანსპლანტაცია. ზოგიერთ შემთხვევაში შეიძლება საჭირო გახდეს განმეორებითი ოპერაცია ანთების აღმოსაფხვრელად.

Სმენის დაქვეითება. შემთხვევათა 3%-ში ოპერაციულ ყურში შეიძლება მოხდეს სმენის შემდგომი გაუარესება, რაც დაკავშირებულია დაავადების შემდგომ პროგრესირებასთან ან ყურის შეხორცების პროცესში გართულებებთან. ძალიან იშვიათია სმენის სრული დაქვეითება საოპერაციო ყურში. უმეტეს შემთხვევაში სმენის გასაუმჯობესებლად და პათოლოგიური დაზიანების სრულად მოსაშორებლად საჭიროა ორეტაპიანი ოპერაცია. უფრო მეტიც, სმენა პირველი ოპერაციის შემდეგ ჩვეულებრივ უარესია, ვიდრე ოპერაციამდე.

თავბრუსხვევა. ოპერაციიდან პირველ დღეებში შეიძლება გაგიჩნდეთ თავბრუსხვევა ყურის შეშუპების გამო და რეაქცია შიდა ყურის (ლაბირინთის) ოპერაციაზე. პირველი კვირის განმავლობაში შეიძლება იყოს უმნიშვნელო არასტაბილურობა (ბალანსის დარღვევა). იშვიათ შემთხვევებში, ეს ფენომენი შეიძლება უფრო დიდხანს გაგრძელდეს. ქრონიკული ჩირქოვანი შუა ოტიტის მქონე პაციენტების 10%-ს ქოლესტეატომასთან ერთად აღენიშნება ლაბირინთული ფისტულა - ხვრელი ვესტიბულური აპარატის კაფსულის კედელში. ასეთი გართულების შემთხვევაში, თავბრუსხვევა ოპერაციის შემდეგ შეიძლება გაგრძელდეს 6 თვე ან მეტი.

სახის დამბლა. სახის ნერვი გადის ყურში. ის განლაგებულია სმენის ძვლების გვერდით და დევს ტიმპანური ღრუს კედელში და მასტოიდური პროცესის კედელში. ყურის ქირურგიის იშვიათი პოსტოპერაციული გართულებაა სახის ერთი ნახევრის მოკლევადიანი დამბლა. ეს შეიძლება მოხდეს, თუ სახის ნერვი გადის მისთვის უჩვეულო ადგილას ან შეშუპებით, რომელიც ჩვეულებრივ ვითარდება სპონტანურად, განსაკუთრებით თუ სახის ნერვის არხის კედლის მთლიანობა დაზიანებულია. ძალიან იშვიათ შემთხვევებში, სახის ნერვი შეიძლება დაზიანდეს ოპერაციის დროს ან შეიძლება საჭირო გახდეს ყურის სრულად აღდგენის გაყოფა.

მასტოიდექტომიასთან დაკავშირებული გართულებები. ცერებროსპინალური სითხის გაჟონვა (სითხე, რომელიც გარს აკრავს თავის ტვინს) უკიდურესად იშვიათი გართულებაა. ამ შემთხვევაში შეიძლება საჭირო გახდეს ხელახალი ოპერაცია.

ქრონიკული ჩირქოვანი შუა ოტიტის ინტრაკრანიალური (ცერებრალური) გართულებები, როგორიცაა მენინგიტი, თავის ტვინის აბსცესი და დამბლაც კი, ხშირი იყო მაშინ, როდესაც ანტიბიოტიკები ჯერ კიდევ არ იყო გამოყენებული. დღეს ეს გართულებები ძალზე იშვიათია.

საიტზე განთავსებული ყველა მასალა მომზადდა ქირურგიის, ანატომიის და სპეციალიზებული დისციპლინების დარგის სპეციალისტების მიერ.
ყველა რეკომენდაცია ინდიკატური ხასიათისაა და ექიმთან კონსულტაციის გარეშე არ გამოიყენება.

ტიმპანოპლასტიკა არის შუა ყურის ოპერაცია, რომელიც მიზნად ისახავს ხმის გამტარი სისტემის შენარჩუნებას და აღდგენას და საბოლოო მიზანი სმენის გაუმჯობესებაა.

მოგეხსენებათ, ხმა არის შეკუმშული ჰაერის ტალღები, რომლებიც მონაცვლეობენ მისი იშვიათი უბნებით და მოქმედებს ჩვენს ყურზე სხვადასხვა სიხშირეზე. ადამიანის ყური ძალიან რთული სისტემაა, რომელიც შედგება სამი ნაწილისაგან, რომელთა ძირითადი ფუნქციებია: ბგერის აღება, მისი გატარება და აღქმა. თუ რომელიმე განყოფილება მაინც ვერ ასრულებს თავის ფუნქციას, პირი არ ისმენს. ამავდროულად, ცხოვრების ხარისხი მკვეთრად იკლებს.

ტიმპანური ღრუ- ეს არის ყურის შუა ნაწილი, ასრულებს ხმის გამტარობის ფუნქციას. იგი შედგება ყურის ბარტყისგან, სამი სმენის ძვლის ჯაჭვისაგან (მალეუსი, ინკუსი და სტეპები) და ლაბირინთის ფანჯრებისგან. ეს არის სამივე განყოფილების ნორმალური ფუნქციონირება, რომელიც უზრუნველყოფს ხმის ტალღების გადატანას გარემოდან შიდა ყურში მათი შემდგომი გარდაქმნის სიგნალებად, რომლებიც აღიქმება ტვინის მიერ ბგერად.

შუა ყურის სტრუქტურა

ნორმალური ხმის გადაცემისთვის:

• ტიმპანური ღრუ უნდა იყოს თავისუფალი (პათოლოგიური შიგთავსის გარეშე), ჰერმეტულად დალუქული.
• ყურის ბუდე უნდა იყოს საკმარისად მჭიდრო და დეფექტების გარეშე.
• სმენის ძვლების ჯაჭვი უნდა იყოს უწყვეტი.
• ძვლებს შორის კავშირი უნდა იყოს ფხვიერი და ელასტიური.
• ევსტაქის მილის მეშვეობით უნდა მოხდეს ტიმპანური ღრუს ადეკვატური აერაცია.
• ლაბირინთის ფანჯრები ასევე უნდა იყოს ელასტიური და არა ბოჭკოვანი.

სწორედ ასეთი პირობების შექმნას ან მათთან რაც შეიძლება ახლოს არის მიმართული ტიმპანოპლასტიკის ოპერაცია.

რა შემთხვევებში არის ნაჩვენები ტიმპანოპლასტიკა?

ოპერაცია მითითებულია შემდეგ შემთხვევებში:

1. ქრონიკული შუა ოტიტი.
2. შუა ყურის სკლეროზი და ფიბროზი.
3. ხმის გამტარი აპარატის მანკები.

ტიმპანოპლასტიკის ყველაზე გავრცელებული ჩვენებაა შუა ოტიტი ექსუდაციით (ეპიტიმპანიტი ან მეზოტიმპანიტი). ის ჩვეულებრივ მოიცავს ყურის ბარტყზე ხვრელს, სმენის ძვლების განადგურებას, ადჰეზიებს და ფიბროზს და ქოლესტეატომის (ეპიდერმული ნეოპლაზმის) არსებობას.

ტიმპანოპლასტიკის მომზადება

ტიმპანოპლასტიკა ტარდება სადეზინფექციო ოპერაციიდან გარკვეული პერიოდის შემდეგ (ჩვეულებრივ 5-6 თვეში). ამ პერიოდს ელოდება ანთებითი პროცესის სრულად ჩაცხრება, ექსუდაციის შეწყვეტა და სასმენი მილის სადრენაჟო და ჰაერგამტარი ფუნქციის გაუმჯობესება.

წინასაოპერაციო გამოკვლევა:

• დროებითი ძვლების რენტგენი.
• დროებითი ძვლების CT სკანირება.
• ენდოურალური ენდოსკოპიური გამოკვლევა.
• აუდიომეტრია.
• კოხლეის ხმის აღქმის ფუნქციის განსაზღვრა (ხმოვანი ზონდის გამოყენებით).
• სასმენი მილის ფუნქციონირების შესწავლა.
• სტანდარტული წინასაოპერაციო გამოკვლევა (სისხლის ანალიზები, შარდის ანალიზები, კოაგულოგრამა, სისხლის ბიოქიმია, ტესტირება აივ-ზე, ჰეპატიტზე და სიფილისზე, ეკგ, ფლუოროგრაფია).
• გამოკვლევა თერაპევტის მიერ.

უნდა ითქვას, რომ ხმის გამტარ აპარატში დარღვევების დიაგნოსტიკა საკმაოდ რთულია და ოპერაციამდე ყოველთვის ვერ დადგინდება. გარდა ამისა, სმენის დაქვეითების მიზეზები ხშირად მრავალია. ამიტომ, ექიმები არანაირ გარანტიას არ იძლევიან; ოპერაციამ შეიძლება ყოველთვის არ მოიტანოს მოსალოდნელი ეფექტი.

სტატისტიკის მიხედვით, ტიმპანოპლასტიკის ეფექტი 70%-ია.

ქირურგიული ჩარევის უკუჩვენებები

ოპერაცია არ ტარდება შემდეგი დაავადებების დროს:

1. დეკომპენსირებული სომატური დაავადებები.
2. შაქრიანი დიაბეტის მძიმე ფორმა.
3. ჩირქოვანი ანთება შუა ყურში.
4. მწვავე ინფექციური დაავადებები.
5. ლაბირინთიტი.
6. ევსტაქის მილის გამტარიანობის დარღვევა.
7. კოხლეის ხმის აღქმის ფუნქციის დაქვეითება (ბოლო ორ შემთხვევაში ოპერაცია არაეფექტური იქნება).

ტიმპანოპლასტიკის ძირითადი ეტაპები

ტიმპანოპლასტიკის რამდენიმე ეტაპი არსებობს:

• ხელმისაწვდომობა ტიმპანის ღრუში.
• ოსიკულოპლასტიკა.
• მირინგოპლასტიკა.

ტიმპანოპლასტიკის მეთოდების სისტემატიზაცია შეიმუშავეს ვულშტაინმა და ზელნერმა (XX საუკუნის 50-იანი წლები).მათ შემოგვთავაზეს ტიმპანოპლასტიკის მეთოდები კანის ფლაპის გამოყენებით, რომელიც აღებულია ყურის უკანა მიდამოდან ან ამოჭრილია ყურის არხიდან.

ამ კლასიფიკაციის მიხედვით, არსებობს ტიმპანოპლასტიკის 5 ტიპი:

1. როდესაც ოსიკულური ჯაჭვი ნორმალურად ფუნქციონირებს და მხოლოდ ყურის ბარძაყის დეფექტია, ტარდება ენდორული მირინგოპლასტიკა (დეფექტის დახურვა).
2. მალის განადგურებისას, ახლად წარმოქმნილი გარსი თავსდება ინკუსზე.
3. თუ მალლეუსი და ინკუსი დაიკარგება, ნამყენი დგას კვერთხის თავთან (ჩიტებში კოლუმელას მსგავსების იმიტაცია).
4. როდესაც ყველა ძვალი იკარგება, კოხლეარული ფანჯარა დაცულია (პირდაპირი ხმის ტალღებისგან იხურება). აჟიოტაჟის ფირფიტა რჩება დაუფარავად. ამ ოპერაციის თანამედროვე ვერსიაში ხდება სმენის ხელოვნური პროთეზის გადანერგვა.
5. როდესაც კოხლეის ოვალური სარკმლის ფიბროზი შეინიშნება კვერთხის ფუძის სრულ უმოძრაობასთან ერთად, ნახევარწრიული არხი იხსნება და ხვრელი იფარება კანის ფლაპით. ამჟამად პრაქტიკულად არ გამოიყენება.

ტიმპანოპლასტიკის ეტაპები

ოპერაცია ჩვეულებრივ ტარდება ზოგადი ანესთეზიის ქვეშ, მაგრამ ადგილობრივი ანესთეზია ასევე ფართოდ გამოიყენება (ნებისმიერი ტიპის წვდომისთვის). ქირურგებს ურჩევნიათ ადგილობრივი ანესთეზია, რადგან მათ შეუძლიათ სმენის შემოწმება ოპერაციის დროს.

წვდომა ტიმპანის ღრუში

ტიმპანის ღრუში მისასვლელად სამი გზა არსებობს:

• ინტრამეატალური წვდომა. ეს მიიღწევა ყურის გარსში ჭრილობის მეშვეობით.
• გარე სასმენი არხის მეშვეობით.
• რეტროაურიკულარული წვდომა. ჭრილობა კეთდება უშუალოდ ყურის უკან, ხოლო გარეთა სასმენი არხის უკანა კედელი იხსნება ბურუსით ან საჭრელით.

ოსიკულოპლასტიკა

ეს არის სმენის ძვლების ჯაჭვის აღდგენა ხმის ვიბრაციის მაქსიმალური შესაძლო გადაცემისთვის კოხლეაზე.

ტიმპანის ღრუში ყველა მანიპულაცია ხორციელდება ოპერაციული მიკროსკოპისა და მიკროინსტრუმენტების გამოყენებით.

ოსიკულოპლასტიკის ძირითადი პრინციპები:

1. აღდგენილი სმენის ძვლების ერთმანეთთან კონტაქტი საიმედო უნდა იყოს ისე, რომ არ მოხდეს გადაადგილება.
2. ხმის ვიბრაციის გადაცემის ახლად შექმნილი ჯაჭვი საკმარისად მოძრავი უნდა იყოს.
3. აუცილებელია მომავალში ფიბროზისა და ანკილოზის განვითარების თავიდან აცილება (ტიმპანური ღრუს საკმარისი აერაციის უზრუნველყოფა, ლორწოვანი გარსის გადანერგვა მისი არარსებობის შემთხვევაში, სილასტიური აგენტის შეყვანა).
4. ოსიკულოპლასტიკის მეთოდი შეირჩევა ინდივიდუალურად თითოეული პაციენტისთვის, ფოკუსირებულია როგორც წინასაოპერაციო გამოკვლევაზე, ასევე ინტრაოპერაციულ დასკვნებზე.

ოსიკულოპლასტიკა

გარდა სმენის ძვლების კანის ფლაპით ჩანაცვლებისა, შემუშავებულია დაკარგული სმენის ძვლების პროთეზირების სხვა მეთოდები.

მასალები, რომლებიც გამოიყენება ოსიკულოპლასტიკაში ოსიკულარული ჩანაცვლებისთვის:

• საკუთარი ან გვამური ძვლოვანი ქსოვილი
• ხრტილი.
• პაციენტის საკუთარი ფრჩხილის ნაწილები.
• ხელოვნური მასალები (ტიტანი, ტეფლონი, პროპლასტი, პლასტიფორი).
• ფრაგმენტები საკუთარი მალის და ინკუსიდან.
• გვამური სმენის ძვლები.

მირინგოპლასტიკა

ტიმპანოპლასტიკის ოპერაცია სრულდება ყურის ფარდის აღდგენით -.ზოგჯერ მირინგოპლასტიკა ასეთი ოპერაციის ერთადერთი ეტაპია (თუ შენარჩუნებულია ხმის გამტარი ძვლების ჯაჭვი).

მირინგოპლასტიკის ძირითადი მასალები:

1. კანის ფარფლი. მას ჩვეულებრივ იღებენ ყურის უკანა კანიდან ან მხრის შიდა ზედაპირიდან.
2. ვენის კედელი (ქვედა ფეხიდან ან წინამხრიდან).
3. სახის ფარფატი. იგი აღებულია დროებითი კუნთის ფასციიდან თავად ოპერაციის დროს.
4. პერიქონდრიუმი წინაგულის ხრტილიდან.
5. გვამური ქსოვილი (დურა მატერი, პერიქონდრიუმი, პერიოსტეუმი).
6. სინთეტიკური ინერტული მასალები (პოლიამიდური ქსოვილი, პოლიფაზინი).

მირინგოპლასტიკის ძირითადი ტიპები

ოპერაციის შემდეგ

ყურის არხი ტამპონირებულია ანტიბიოტიკებით დასველებული სტერილური ტამპონებით და ჰიდროკორტიზონის ემულსიით.

წოლითი რეჟიმი ინიშნება 24 საათის განმავლობაში. პაციენტი იღებს ანტიბიოტიკებს 7-9 დღის განმავლობაში. ნაკერები იხსნება მე-7 დღეს.

სასმენი მილის პირი ყოველდღიურად ირწყვება ვაზოკონსტრიქტორებით.

ტამპონები ყურის არხიდან ეტაპობრივად ამოღებულია. მე-2, მე-3, მე-4 და მე-5 დღეს იცვლება მხოლოდ გარე ბურთულები. შიდა პირობა, ყურის ბარტყის მიმდებარედ, არ ეხება 6-7 დღემდე. ჩვეულებრივ, ამ დროისთვის ტიმპანური ფლაკონი შეხორცებულია. ღრმა ტამპონების სრული მოცილება სრულდება 9-10 დღის განმავლობაში. ამ დროისთვის რეზინის დრენაჟიც ამოღებულია.

სადღაც 6-7 დღიდან იწყება სასმენი მილი აფეთქებას.

1. რამდენიმე თვის განმავლობაში მოერიდეთ ყურში წყლის მოხვედრას.
2. ზედმეტად ცხვირს ვერ იფეთქებ.
3. შეძლებისდაგვარად უნდა იქნას აცილებული ნებისმიერი გამონადენის განვითარება.
4. შეზღუდეთ მძიმე ფიზიკური დატვირთვა.
5. თვითმფრინავით ფრენა არ არის რეკომენდებული 2 თვის განმავლობაში.
6. მოერიდეთ ძალიან ხმამაღალ ხმებს.
7. არ მიიღოთ ორთქლის აბაზანა ან საუნა.
8. სოკოვანი ინფექციების თავიდან ასაცილებლად ინიშნება სოკოს საწინააღმდეგო საშუალებები.

ტიმპანოპლასტიკის შესაძლო გართულებები

ზოგიერთ შემთხვევაში, ტიმპანოპლასტიკა სავსეა შემდეგი გართულებებით:

• სახის ნერვის დაზიანება. იგი ვლინდება დაზიანებულ მხარეს სახის კუნთების დამბლაში. სახის ნერვის დამბლა ასევე შეიძლება იყოს დროებითი - პოსტოპერაციული შეშუპების შედეგად.
• ლაბირინთიტი. ვლინდება თავბრუსხვევითა და გულისრევით.
• სისხლდენა ინტრა და პოსტოპერაციულად.
• ანთება.
• "გრაფტის დაავადება". ის შეიძლება გახდეს ანთებითი, ნაწილობრივ ან მთლიანად ნეკროზირება და გაქრობა.

ძირითადი დასკვნები

მოდით შევაჯამოთ ძირითადი შედეგები:

1. ოპერაციამდე აუცილებელია საფუძვლიანი გამოკვლევა. ექიმები უნდა დარწმუნდნენ, რომ ცუდი სმენა დაკავშირებულია შუა ყურის ხმის გამტარი აპარატის პათოლოგიასთან.
2. თუ ჩვენებები სწორია, ოპერაციის შემდეგ სმენა უმჯობესდება შემთხვევების 70%-ში.
3. ტიმპანოპლასტიკის მნიშვნელობა არ უნდა იყოს გადაჭარბებული. სმენის უმნიშვნელო გაუმჯობესებაც კი უკვე წარმატებაა.
4. ეს ოპერაცია საკმაოდ რთულია, არსებობს მრავალი უკუჩვენება და პოტენციური გართულება. უნდა აწონ-დაწონოთ დადებითი და უარყოფითი მხარეები.
5. თქვენ უნდა აირჩიოთ კლინიკა მისი რეპუტაციის, მიმოხილვების, შესრულებული ოპერაციების რაოდენობისა და გართულებების პროცენტის მიხედვით.