რა არის პოლიკისტოზური საკვერცხეების სინდრომი (PCOS)? დიეტა, კვება პოლიკისტოზური საკვერცხეების სინდრომისთვის. არარეგულარული მენსტრუაცია და ენდომეტრიუმის ჰიპერპლაზია

ქალის სხეული, თავისი მახასიათებლების გამო, მგრძნობიარეა მამაკაცებისთვის უცნობი დაავადებების მიმართ. რეპროდუქციული სისტემის დაავადებები - გინეკოლოგიური პროფილი. პოლიკისტოზური საკვერცხეების სინდრომი ერთ-ერთი ასეთი დაავადებაა, რომელიც გამოხატული გარეგანი სიმპტომებით ვლინდება და უარყოფითად აისახება ქალის ორგანიზმის რეპროდუქციულ ფუნქციაზე. შესაძლებელია თუ არა ამ დაავადების გამოჯანმრთელება და ბავშვის ტარების და გაჩენის უნარის აღდგენა?

PCOS-ის მახასიათებლები

რეპროდუქციული ასაკის ქალების ათ პროცენტზე მეტს აწუხებს პოლიკისტოზური საკვერცხეების სინდრომი (შემოკლებით PCOS), ანუ თეორიულად შეუძლია შვილის გაჩენა და გაჩენა. ეს არის ენდოკრინული უნაყოფობის ერთ-ერთი მთავარი მიზეზი – ქალების 70%-ზე მეტს, რომლებიც ვერ დაორსულდებიან, აწუხებს PCOS.

დაავადების არსი არის საკვერცხეების სწორი სტრუქტურისა და ფუნქციური შესაძლებლობების დარღვევა.ეს მდგომარეობა გავლენას ახდენს ქალის მთელ სხეულზე ჰიპერანდროგენული სინდრომის, მენსტრუალური ციკლის დარღვევის სიმპტომების და, შედეგად, უნაყოფობის სახით.

PCOS-ის საბოლოო ეტიოლოგია ჯერ არ არის განმარტებული. დღეს არსებობს რამდენიმე თეორია, რომელიც ამა თუ იმ ხარისხით ხსნის საკვერცხის პათოლოგიის გაჩენას. მთავარ მიზეზად მემკვიდრეობად ითვლება. მრავალრიცხოვანმა კვლევებმა დაადასტურა, რომ პოლიკისტოზური საკვერცხეების სინდრომი გადადის ქალის ხაზით რამდენიმე თაობის განმავლობაში. სხვა გამომწვევი ფაქტორებია ცუდი ეკოლოგია, არახელსაყრელი საცხოვრებელი პირობები, ემოციური სტრესი და გინეკოლოგიური დაავადებები.

გამოვლენილია რამდენიმე პათოგენეტიკური მექანიზმი, რომლებიც ერთობლივად იწვევს პოლიკისტოზური საკვერცხის სინდრომს:

კლინიკური სურათი და პათოლოგიის გამოვლენის მეთოდები

სიმპტომები მოიცავს გარეგნულ ნიშნებს და რეპროდუქციული ორგანოების დისფუნქციას.

შეიმჩნევა გარეგნობის ცვლილება - მამრობითი ტიპის სიმპტომები:

• სახის უხეში თვისებები;
• მამრობითი ნიმუშის თმის ზრდა;
• ხმის ტემბრის ცვლილება;
• ცხიმოვანი ჯირკვლების მუშაობის გაზრდა და აკნეს გამოჩენა;
• პაციენტების ნახევარზე მეტს ჭარბი წონა აქვს.

მენსტრუალური ციკლის დარღვევაა - მენსტრუაცია გრძელდება 1-2 დღე, გამოთავისუფლებული სისხლის მოცულობა უმნიშვნელოა. სისხლდენა შესაძლებელია ციკლის პირველ ან მეორე ფაზაში (დისფუნქციური). პაციენტების მესამედს არ აქვს მენსტრუაცია (მეორადი ამენორეა).

ყველა პაციენტი განიცდის დაორსულების შეუძლებლობას - პირველადი უნაყოფობას. ის ასოცირდება დომინანტური ფოლიკულის და მომწიფებული კვერცხუჯრედის არარსებობასთან. PCOS-ით დაავადებული ქალების მესამედი განიცდის. კისტები წარმოიქმნება სარძევე ჯირკვალში, რაც იწვევს მტკივნეული პრემენსტრუალური სინდრომის სიმპტომებს.

კანის ფერი იცვლება - ხახუნის ადგილებში, კანის ნაოჭებში ჩნდება სხვადასხვა ზომის მოწითალო-ყავისფერი ლაქები. დამახასიათებელია სიმსუქნის განსაკუთრებული ტიპი - ცენტრალური, როდესაც ცხიმი დეპონირდება ძირითადად მუცლის წინა კედლის მიდამოში.

ფიზიკური გამოკვლევის შემდეგ ინიშნება სისხლის ჰორმონის ტესტი.აღინიშნება ლუტეინირების ჰორმონის და ანდროგენების შემცველობა და ფოლიკულის მასტიმულირებელი ჰორმონის დონის დაქვეითება. თითოეული ჰორმონისთვის არის მენსტრუალური ციკლის ყველაზე ოპტიმალური დღე, როდესაც მისი შესწავლა ყველაზე გამოვლენილი იქნება. ლუტეინირებისა და ფოლიკულის მასტიმულირებელი ჰორმონების გამოკვლევა საუკეთესოა ციკლის მესამე დღეს, როდესაც მათი კონცენტრაცია სისხლში მაქსიმალურია. ინსულინის წინააღმდეგობის გამოსავლენად ტარდება გლუკოზის ტოლერანტობის ტესტი. შარდში ჰორმონის დონის შესწავლა არ არის საჩვენებელი.

ასევე გამოიყენება ინსტრუმენტული კვლევის მეთოდები. მთავარია საკვერცხეების ულტრაბგერითი გამოკვლევა. განისაზღვრა კრიტერიუმები, რომელთა საფუძველზეც შესაძლებელია PCOS-ის დიაგნოზის დადგენა:

ასევე შეგიძლიათ გამოიყენოთ ვიზუალური მეთოდი საკვერცხეების მდგომარეობის შესაფასებლად. ამისთვის გამოიყენება ლაპაროსკოპია, საჭიროების შემთხვევაში შესაძლებელია გამოკვლევისას ორგანოს ნაწილის აღება. ლაპაროსკოპიის დროს შეგიძლიათ იხილოთ გადიდებული საკვერცხეები, მათი ზედაპირი არათანაბარი და ერთიანად.თუ ქალს აწუხებს საშვილოსნოდან აციკლური სისხლდენა, ენდომეტრიუმის ბიოფსია ინიშნება ჰიპერპლასტიკური პროცესების - პოლიპების, ენდომეტრიოზის, ენდომეტრიუმის კიბოს დიაგნოსტირებისთვის.

თერაპიის პრინციპები

ამ დაავადების მკურნალობა შრომატევადია და მიმართულია ყველა პათოლოგიურ მექანიზმზე. რა არის მკურნალობის მიზნები:

• მენსტრუალური ციკლის ნორმალიზება ოვულაციამდე;
• რეპროდუქციული ფუნქციის აღდგენა;
• ენდომეტრიუმის ჰიპერპლაზიის დათრგუნვა;
• გარეგანი გამოვლინებების შემცირება - სხეულის წონის დაკარგვა,თმის ზრდისა და აკნეს აღმოფხვრა.

მკურნალობის საფუძველია ჰორმონალური პრეპარატების მიღება. ამ მედიკამენტების მიღებამდე აუცილებელია სხეულის წონის ნორმალიზება და ინსულინის წინააღმდეგობის აღმოფხვრა. ამ გამოვლინებების ერთდროული მკურნალობისთვის გამოიყენება პრეპარატი მეტფორმინი. ეს არის ტაბლეტის პრეპარატი ბიგუანიდის ჯგუფიდან, რომელიც გამოიყენება შაქრიანი დიაბეტის სამკურნალოდ. მეტფორმინი ასტიმულირებს გლუკოზის დაშლას სხეულის ქსოვილებში. შედეგად მცირდება ინსულინის წინააღმდეგობა და მცირდება ჭარბი წონა. მდგრადი ეფექტის მისაღწევად საჭიროა მეტფორმინის მკურნალობის კურსი მინიმუმ ექვსი თვის განმავლობაში.

მეტაბოლური დარღვევების ნორმალიზების შემდეგ, ნორმალური ოვულატორული ციკლი აღდგება.

ამისთვის გამოიყენება პრეპარატი კლომიფენის ციტრატი. ეს პრეპარატი მუშაობს უკუკავშირის პრინციპზე. თავად კლომიფენის ციტრატი არის ანტიესტროგენი. როდესაც ის გროვდება ორგანიზმში, ის ბლოკავს ესტროგენის გამომუშავებას რეგულირების ყველა დონეზე. პრეპარატის უეცარი მოხსნა იწვევს გონადოტროპული ჰორმონის გამომუშავების სტიმულირებას, რაც ზრდის ესტროგენის სეკრეციას საკვერცხეებში. ამის შემდეგ შეინიშნება ფოლიკულების ნორმალური მომწიფება, დომინანტური ფოლიკულის გამოჩენა და მომწიფებული კვერცხუჯრედის გამოშვება. უფრო ეფექტური იქნება მედიკამენტების დანიშვნა მეტფორმინის (კომბინირებული თერაპია) მიღებისას.

ფიზიოლოგიური ოვულატორული ციკლის გამოჩენის შემდეგ იწყება თერაპიის შემდეგი ეტაპი - გონადოტროპინების მიღება. ეს მეთოდი ინიშნება იმ პაციენტებისთვის, რომლებიც გეგმავენ ორსულობას.

თუ პაციენტი არ პასუხობს კლომიფენით თერაპიას, გამოიყენება ქირურგიული მკურნალობა. ამისთვის გამოყენებული მეთოდები:

• საკვერცხის ქსოვილის სოლი ფორმის ამოკვეთა;
• ლაზერული ან ელექტრული კაუტერიზაცია - სტრომის განადგურება;
• ქირურგიული მკურნალობის შემდეგ ტარდება მეტფორმინის ექვსთვიანი თერაპია.

PCOS-ის რეციდივების თავიდან ასაცილებლად, ინიშნება ორალური კონტრაცეპტივები - მონოფაზური მიკროდოზა (Yarina, Marvelon). კონტრაცეპტივების მიღებისას წონის მომატების რისკის შესამცირებლად ინიშნება ტრანსვაგინალური სისტემა - NuvaRing (რგოლი ჰორმონების დოზირებული გამოთავისუფლებით).

მენსტრუალური და რეპროდუქციული ფუნქციების ნორმალიზების შემდეგ ქალს შეუძლია დაორსულდეს და გააჩინოს ბავშვი. თუმცა, პოლიკისტოზური საკვერცხეების სინდრომი მიდრეკილია რეციდივისკენ. აუცილებელია სწორი წონის შენარჩუნება და ემოციური გადატვირთვის თავიდან აცილება. ქალს ენიშნება სპეციალური დიეტა შეზღუდული ნახშირწყლებით. რეკომენდებულია ადეკვატური ფიზიკური აქტივობა. ნაჩვენებია ფიზიოთერაპიის პერიოდული კურსები. ელექტროფორეზი გამოიყენება საკვერცხის მიდამოზე პრეპარატ ლიდაზასთან ერთად. ის ასტიმულირებს ორგანოს ჰორმონის წარმომქმნელ ფუნქციას.

ტრადიციული მედიცინა არაეფექტურია PCOS-ის წინააღმდეგ ბრძოლაში.

ასეთი მეთოდებით მკურნალობა არამარტო სასურველ შედეგს არ მოიტანს, არამედ პათოლოგიურ პროცესსაც დაამძიმებს.

პოლიკისტოზური საკვერცხის სინდრომი (PCOS), ასევე ცნობილი როგორც ჰიპერანდროგენული ანოვულაცია (HA) ან სტეინ-ლევენტალის სინდრომი, არის სიმპტომების ერთობლიობა, რომელიც გამოწვეულია ქალებში ჰორმონალური დისბალანსით. სიმპტომებია: მენსტრუალური ციკლის არარეგულარული ან არარსებობა, მენორაგია, სხეულისა და სახის ზედმეტი თმა, აკნე, მენჯის ტკივილი, ნაყოფიერების პრობლემები, სქელი, მუქი, უხეში კანის ადგილები. ამ სინდრომთან დაკავშირებული მდგომარეობებია ტიპი 2 დიაბეტი, სიმსუქნე, ძილის ობსტრუქცია, გულ-სისხლძარღვთა დაავადებები, განწყობის დარღვევები და ენდომეტრიუმის კიბო. PCOS გამოწვეულია გენეტიკური და გარემო ფაქტორების კომბინაციით. რისკის ფაქტორები მოიცავს სიმსუქნეს, ფიზიკური აქტივობის ნაკლებობას და ამ მდგომარეობის მქონე ნათესავებს. დიაგნოზი ემყარება შემდეგი სამი ნიშნიდან ორის არსებობას: ოვულაციის ნაკლებობა, ანდროგენების მაღალი დონე და საკვერცხის ცისტები. კისტა შეიძლება გამოვლინდეს ულტრაბგერით. სხვა პირობები, რომლებიც ხელს უწყობს ასეთ სიმპტომებს, მოიცავს თირკმელზედა ჯირკვლის ჰიპერპლაზიას, ჰიპოთირეოზის და ჰიპერპროლაქტინემიას. PCOS სრულად განკურნება შეუძლებელია. მკურნალობა შეიძლება მოიცავდეს ცხოვრების სტილის ცვლილებებს, როგორიცაა წონის დაკლება და ვარჯიში. ჩასახვის საწინააღმდეგო აბები დაგეხმარებათ მენსტრუაციის რეგულარობის გაუმჯობესებაში და ჭარბი თმისა და აკნეს წინააღმდეგ ბრძოლაში. მეტმორფინი და ანტიანდროგენები ასევე შეიძლება დაგეხმაროთ. ასევე შეიძლება გამოყენებულ იქნას სხვა ტიპიური აკნე მედიკამენტები, ასევე თმის მოცილების მეთოდები. ნაყოფიერების გაუმჯობესების მცდელობები მოიცავს წონის დაკლებას, კლომიფენს ან მეტმორფინს. ინ ვიტრო განაყოფიერებას ზოგიერთი ადამიანი იყენებს, როდესაც სხვა მეთოდები არაეფექტურია. PCOS ყველაზე გავრცელებული ენდოკრინული დაავადებაა 18-დან 44 წლამდე ასაკის ქალებში. ამ ასაკობრივი ჯგუფის ქალების დაახლოებით 5-10%-ს ემართება. ეს არის ნაყოფიერების პრობლემების ერთ-ერთი მთავარი მიზეზი. ამ დაავადების ყველაზე ადრეული ნახსენები იტალიაში 1721 წლით თარიღდება.

ნიშნები და სიმპტომები

შემდეგი არის PCOS-ის საერთო სიმპტომები:

SPKS-ით დაზარალებულ აზიელებს ნაკლებად აქვთ ჰირსუტიზმის განვითარების ალბათობა, ვიდრე სხვა ეთნიკური ჯგუფები.

Მიზეზები

PCOS არის ჰეტეროგენული აშლილობა, რომელსაც არ იწვევს რაიმე კონკრეტული მიზეზი. არსებობს ძლიერი მტკიცებულება, რომ დაავადება გენეტიკურია. ასეთი მტკიცებულება მოიცავს შემთხვევების ოჯახურ დაჯგუფებას, მონოზიგოტურ ტყუპებში დაავადების გაჩენის უფრო დიდ ალბათობას დიზიგოტურ ტყუპებთან შედარებით და PCOS-ის ენდოკრინული და მეტაბოლური მახასიათებლების მემკვიდრეობითობას. გენეტიკური კომპონენტი, როგორც ჩანს, მემკვიდრეობით მიიღება აუტოსომური დომინანტური ნიმუშით მაღალი გენეტიკური შეღწევადობით, მაგრამ ცვალებადი ექსპრესიულობით ქალებში; ეს ნიშნავს, რომ თითოეულ ბავშვს აქვს 50% შანსი მშობლისგან მემკვიდრეობით მიდრეკილი გენეტიკური ვარიანტის. გენეტიკური ვარიანტი შეიძლება იყოს მემკვიდრეობით მამისგან ან დედისგან და ასევე შეიძლება გადაეცეს ორივე ვაჟს (რომლებშიც ეს იქნება ასიმპტომური ან მოგვიანებით გამოვლინდება ადრეული სიმელოტე და/ან გაზრდილი თმა) და ქალიშვილები, რომლებშიც ეს გამოვლინდება როგორც PCOS. როგორც ჩანს, ალელები გამოხატავენ საკუთარ თავს, სულ მცირე, ანდროგენების გაზრდილი დონის სახით, რომლებიც გამოიყოფა საკვერცხის ფოლიკულის უჯრედების მიერ ალელების მქონე ქალისგან. დაზარალებული კონკრეტული გენი არ არის გამოვლენილი. როგორც ჩანს, PCOS-ის სიმპტომების სიმძიმე დიდწილად განისაზღვრება ისეთი ფაქტორებით, როგორიცაა სიმსუქნე. SPCS-ს აქვს მეტაბოლური დარღვევის ზოგიერთი ასპექტი, რადგან მისი სიმპტომები ხშირად შექცევადია. სინდრომს გინეკოლოგიურ პრობლემად რომც მივიჩნიოთ, ის 28 კლინიკური სიმპტომისგან შედგება. მაშინაც კი, თუ ვივარაუდოთ, რომ თავად სახელი ვარაუდობს, რომ საკვერცხეები არის დაავადების პათოლოგიის საფუძველი, ცისტები არის სიმპტომი და არა დაავადების გამომწვევი. PCOS-ის ზოგიერთი სიმპტომი შენარჩუნდება ორივე საკვერცხის ამოღების შემთხვევაშიც კი; დაავადება შეიძლება გამოვლინდეს მაშინაც კი, როდესაც არ არის კისტები. დაავადება პირველად 1935 წელს აღწერეს სტეინმა და ლევენტალმა; დიაგნოსტიკური კრიტერიუმები, სიმპტომები და გამომწვევი ფაქტორები გამოიკვეთა და განხილვის საგანი გახდა. გინეკოლოგები ხშირად განიხილავენ დაავადებას, როგორც გინეკოლოგიურ პრობლემას, რომლის დროსაც საკვერცხეები არის დაზარალებული მთავარი ორგანო. თუმცა, ბოლოდროინდელი კვლევა განიხილავს სინდრომს, როგორც მულტისისტემურ აშლილობას, რომლის მთავარი პრობლემაა ჰიპოთალამუსში ჰორმონალური რეგულირება, რომელიც მოიცავს მრავალ ორგანოს. სახელი PCOS გამოიყენება, როდესაც არსებობს მტკიცებულება ულტრაბგერითი გამოკვლევის შემდეგ. ტერმინი PCOS გამოიყენება, როდესაც არსებობს სიმპტომების ფართო სპექტრი, საკვერცხის ცისტები გვხვდება ადამიანთა 15%-მდე. PCOS შეიძლება ასოცირებული იყოს ან გაუარესდეს საშვილოსნოში ზემოქმედებით, ეპიგენეტიკური ფაქტორებით, გარემოზე ზემოქმედებით (განსაკუთრებით ინდუსტრიული ენდოკრინული დარღვევები, რომლებიც გამოწვეულია ისეთი წამლებით, როგორიცაა ბისფენოლი A და ზოგიერთი სხვა ნივთიერება) და სიმსუქნის გაზრდილი მაჩვენებელი.

დიაგნოსტიკა

PCOS-ის მქონე ყველა ადამიანს არ აქვს პოლიკისტოზური საკვერცხეები (PCOS) და ყველა საკვერცხეების მქონე ადამიანს არ აქვს PCOS; მიუხედავად იმისა, რომ ორგანოთა ულტრაბგერა არის მთავარი დიაგნოსტიკური საშუალება, ის ერთადერთი არ არის. დიაგნოზი საკმაოდ მარტივია როტერდამის კრიტერიუმის გამოყენებით, მაშინაც კი, როდესაც სინდრომი ასოცირდება სიმპტომთა ფართო სპექტრთან.

განმარტება

ჩვეულებრივ გამოიყენება ორი განმარტება:

ქვედა

1990 წელს, NIH-ისა და ბავშვთა ჯანმრთელობისა და ადამიანის განვითარების ეროვნული ინსტიტუტის მიერ შემუშავებული კონსენსუსის შეხედულება იყო, რომ ქალს ჰქონდა PCOS, თუ მას აქვს შემდეგი მახასიათებლები:

იშვიათი, არარეგულარული ოვულაცია;

ანდროგენების ჭარბი ნიშნები (კლინიკური ან ბიოქიმიური);

გამორიცხულია სხვა დარღვევები, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს არარეგულარული მენსტრუაცია და ჰიპერანდროგენიზმი.

როტერდამი

2003 წელს, როტერდამში, ადამიანის რეპროდუქციისა და ემბრიოლოგიის ევროპული საზოგადოების და რეპროდუქციული მედიცინის ამერიკული საზოგადოების მიერ შემუშავდა კონსენსუსი, რომლის თანახმად, PCOS-ის დიაგნოზის დასადგენად, ადამიანმა უნდა გამოავლინოს 3-დან 2 სიმპტომი და მათ უნდა არ იყოს გამოწვეული სხვა მიზეზებით:

იშვიათი, არარეგულარული ოვულაცია ან ანოვულაცია;

ანდროგენების ჭარბი რაოდენობა;

პოლიკისტოზური საკვერცხის სინდრომი (როგორც გინეკოლოგიური ულტრაბგერითი ნაწილი).

როტერდამში შემუშავებული კონცეფცია უფრო ფართოა, მოიცავს ქალების უფრო დიდ რაოდენობას, განსაკუთრებით მათ, ვისაც არ აქვს ჭარბი ანდროგენები. კრიტიკოსები ამტკიცებენ, რომ ეს მონაცემები, მიღებული ანდროგენის ჭარბი ქალების კვლევის შედეგად, აუცილებლად არ იქნება ექსტრაპოლირებული ქალებზე ანდროგენების ჭარბი რაოდენობით.

ანდროგენების ჭარბი და PCOS საზოგადოება

2006 წელს ანდროგენების ჭარბი და PCOS საზოგადოებამ შესთავაზა დიაგნოსტიკური კრიტერიუმების გამკაცრება შემდეგ სიაში:

ჭარბი ანდროგენები;

იშვიათი, არარეგულარული ოვულაცია ან ანოვულაცია, ან პოლიკისტოზური საკვერცხეების სინდრომი;

სხვა მიზეზების გამორიცხვა, რომლებიც იწვევს ანდროგენების ჭარბ წარმოებას.

სტანდარტული დიაგნოსტიკური შეფასება

ზოგიერთი სხვა სისხლის ტესტი დამაფიქრებელია, მაგრამ არა დიაგნოსტიკური. LH-ის (ლუტეინირების ჰორმონის) თანაფარდობა FSH-თან (ფოლიკულის მასტიმულირებელი ჰორმონი), საერთაშორისო ერთეულებში გაზომვისას, იზრდება PCOS-ით დაავადებულ ქალებში. ზოგადი შემზღუდველი კონცენტრაცია LH-სა და FSH-ის არანორმალურად მაღალი თანაფარდობის დასადგენად არის 2-დან 1-მდე ან 3-დან 1-მდე, როდესაც იზომება მენსტრუალური ციკლის მესამე დღეს. კლინიკური სურათი არ არის ძალიან მგრძნობიარე; 2-დან 1-მდე ან მეტი თანაფარდობა დაფიქსირდა PCOS-ით დაავადებული ქალების 50%-ზე ნაკლებში ერთ კვლევაში. სასქესო ჰორმონის დამაკავშირებელი გლობულინის დაბალი დონე საკმაოდ ხშირია, განსაკუთრებით ჭარბწონიან ან ჭარბწონიან ქალებში. ანტი-მიულერის ჰორმონი (AMH) იზრდება PCOS-ში და ასევე არის ერთ-ერთი სადიაგნოსტიკო კრიტერიუმი.

დაკავშირებული პირობები

დიფერენციალური დიაგნოზი

ასევე უნდა იქნას გამოკვლეული არარეგულარული ან არარსებობის მენსტრუაციისა და ჰირსუტიზმის სხვა მიზეზები, როგორიცაა ჰიპოთირეოზი, თირკმელზედა ჯირკვლის თანდაყოლილი ჰიპერპლაზია (21-ჰიდროქსილაზას დეფიციტი), კუშინგის სინდრომი, ჰიპერპროლაქტინემია, ანდროგენების სეკრეციის ნეოპლაზმები და სხვა ჰიპოფიზის ან თირკმელზედა ჯირკვლის დარღვევები.

პათოგენეზი

პოლიკისტოზური საკვერცხეები ვითარდება, როდესაც საკვერცხეები სტიმულირებულია მამრობითი სქესის ჰორმონების (ანდროგენების) ჭარბი რაოდენობით გამომუშავებისთვის, განსაკუთრებით ტესტოსტერონის ან ქვემოთ ჩამოთვლილიდან ერთი ან მეტიდან (დამოკიდებულია გენეტიკური მიდრეკილების მიხედვით):

ჭარბი ლუტეინირების ჰორმონის (LH) გამოყოფა წინა ჰიპოფიზის ჯირკვალში;

სისხლში ინსულინის ზედმეტად მაღალი დონე (ჰიპერინსულინემია) ქალებში, რომელთა საკვერცხეები მგრძნობიარეა ამ სტიმულის მიმართ.

სინდრომმა ეს სახელი შეიძინა ულტრაბგერითი სკანირების დროს მისი ზოგადი გამოვლინების გამო საკვერცხის მრავალრიცხოვანი (პოლი) ცისტების სახით. ეს „კისტები“ არის მოუმწიფებელი ფოლიკულები და არა კისტები. ფოლიკულები ვითარდება პირველყოფილი ფოლიკულებიდან, მაგრამ მათი განვითარება ადრეულ ანტრალურ სტადიაზე შეჩერდა საკვერცხეების ფუნქციის დარღვევის გამო. ფოლიკულები შეიძლება იყოს ორიენტირებული საკვერცხეების პერიფერიაზე და ულტრაბგერითზე გამოჩნდეს „მარგალიტის სიმის“ სახით. PCOS-ით დაავადებული ქალები განიცდიან ჰიპოთალამუსიდან GnRH იმპულსების გაზრდილი სიხშირეს, რაც თავის მხრივ იწვევს LH/FSH თანაფარდობის ზრდას. PCOS-ით დაავადებულთა უმეტესობას აქვს ინსულინის წინააღმდეგობა და/ან სიმსუქნე. ინსულინის ამაღლებული დონე იწვევს ჰიპოთალამუს-ჰიპოფიზურ-საკვერცხეების ღერძის ანომალიებს, რაც იწვევს PCOS-ს. ჰიპერინსულინემია ზრდის GnRH და LH პულსების სიხშირეს FSH-ის დომინირების გამო, ასევე ზრდის ანდროგენების გამომუშავებას საკვერცხეების მიერ, ამცირებს ფოლიკულების მომწიფების სიჩქარეს და SHBG-ს შეკავშირებას; ყველა ეს ნაბიჯი ჩართულია PCOS-ის განვითარებაში. ინსულინის წინააღმდეგობა ჩვეულებრივი გამოვლინებაა ქალებში ნორმალური წონისა და ჭარბი წონის მქონე ქალებში. ცხიმოვანი ქსოვილი შეიცავს არომატაზას, ფერმენტს, რომელიც გარდაქმნის ანდროსტენედიონს ესტრონად და ტესტოსტერონს ესტრადიოლად. ჭარბი ცხიმოვანი ქსოვილი მსუქან ქალებში ქმნის ანდროგენების (რომლებიც პასუხისმგებელნი არიან ჰირსუტიზმს და მასკულინიზაციაზე) და ესტროგენების (რომლებსაც FSH თრგუნავს უარყოფითი გამოხმაურების გამო) ერთდროული სიჭარბის პარადოქსს. PCOS შეიძლება ასოცირებული იყოს ქრონიკულ ანთებასთან, ზოგიერთი კვლევა, რომელიც აკავშირებს ანთებით შუამავლებს ანოვულაციასთან და PCOS-ის სხვა სიმპტომებთან. გარდა ამისა, არსებობს კავშირი PCOS-სა და ოქსიდაციური სტრესის მომატებულ დონეს შორის. ადრე ითვლებოდა, რომ PCOS-ში ანდროგენების ჭარბი გამომუშავება შეიძლება გამოწვეული იყოს IGFBP-1-ის შრატის დონის შემცირებით, რაც თავის მხრივ ზრდის თავისუფალი IGF-1-ის დონეს, რომელიც ასტიმულირებს საკვერცხეების ანდროგენის წარმოებას, მაგრამ ბოლო კვლევებმა ეს მექანიზმი ეჭვქვეშ დააყენა. PCOS ასევე დაკავშირებულია სპეციფიკურ FMR1 ქვეგენოტიპთან. კვლევამ აჩვენა, რომ ჰეტეროზიგოტურ-ნორმალური/დაბალი FMR1-ის მქონე ქალებს აქვთ პოლიკისტოზური სიმპტომები, რომლებიც ვლინდება ზედმეტად აქტიური ფოლიკულების და საკვერცხეების ზედმეტად აქტიური ფუნქციის სახით. ტრანსგენდერ მამაკაცებს შეიძლება განიცადონ PCOS ჩვეულებრივზე უფრო ხშირად ტესტოსტერონის გაზრდის გამო, თუ ისინი გადაწყვეტენ გაიარონ ჰორმონოთერაპია, როგორც მათი გენდერული პრეზენტაციის ნაწილი.

მკურნალობა

PCOS-ის ძირითადი მკურნალობა მოიცავს ცხოვრების წესის შეცვლას, მედიკამენტებს და ქირურგიას. მკურნალობის მიზნები შეიძლება დაიყოს ოთხ კატეგორიად:

ინსულინის წინააღმდეგობის დონის დაქვეითება;

ნაყოფიერების აღდგენა;

ჰირსუტიზმის ან აკნეს მკურნალობა;

რეგულარული მენსტრუაციის აღდგენა და ენდომეტრიუმის ჰიპერპლაზიისა და ენდომეტრიუმის კიბოს პრევენცია.

თითოეული ამ სფეროსთვის ბევრი კამათი მიმდინარეობს ოპტიმალურ მკურნალობასთან დაკავშირებით. ამის ერთ-ერთი მთავარი მიზეზი არის ფართომასშტაბიანი კლინიკური კვლევების არარსებობა, რომლებიც ადარებენ მკურნალობის სხვადასხვა მეთოდებს. მცირე ცდები ნაკლებად საიმედოა და, შესაბამისად, იწვევს არათანმიმდევრულ შედეგებს. ზოგადი ინტერვენციები, რომლებიც ხელს უწყობენ სხეულის წონის და ინსულინის წინააღმდეგობის შემცირებას, შეიძლება სასარგებლო იყოს ყველა ამ მიზნისთვის, რადგან ითვლება, რომ ისინი მიმართავენ გამომწვევ მიზეზს. ვინაიდან PCOS, როგორც ჩანს, იწვევს მნიშვნელოვან ემოციურ დისტრესს, შესაბამისი მხარდაჭერა შეიძლება იყოს გამოსადეგი.

დიეტა

იმის გამო, რომ PCOS ასოცირდება ჭარბ წონასთან ან სიმსუქნესთან, წონის წარმატებული დაკლება არის ყველაზე ეფექტური მეთოდი ნორმალური ოვულაციის/მენსტრუაციის აღდგენისთვის, მაგრამ ბევრ ქალს უჭირს წონის მნიშვნელოვანი დაკლების მიღწევა და შენარჩუნება. 2013 წლის სამეცნიერო მიმოხილვამ აჩვენა კავშირი წონის დაკლებასა და ნაყოფიერების გაუმჯობესებას, მენსტრუალური ციკლის, ოვულაციის, ჰიპერანდროგენიზმის, ინსულინის წინააღმდეგობის, ლიპიდების და ცხოვრების ხარისხს შორის, რაც კონკრეტულად გამოწვეული იყო წონის დაკლებით, დიეტური ცვლილებების მიუხედავად. თუმცა, დაბალი გლიკემიური ინდექსის მქონე საკვებზე დაფუძნებული დიეტა, ნახშირწყლების მნიშვნელოვანი ნაწილი ხილიდან, ბოსტნეულიდან და მარცვლეულიდან მოდის, იწვევს რეგულარული მენსტრუალური ციკლის ზრდას იმ დიეტასთან შედარებით, რომელიც შეიცავს მაკროელემენტებს პროპორციულად ჯანსაღი დიეტისთვის. დეფიციტმა შესაძლოა როლი შეასრულოს მეტაბოლური სინდრომის განვითარებაში, ამიტომ ნაჩვენებია ამ ტიპის ნებისმიერი დეფიციტის მკურნალობა. 2012 წლის მდგომარეობით, ინტერვენციები დიეტური დანამატების გამოყენებით PCOS-ის მქონე ადამიანებში მეტაბოლური დეფიციტის გამოსასწორებლად ტესტირება მოხდა მცირე, უკონტროლო, არარანდომიზებულ კლინიკურ კვლევებში; შედეგები არასაკმარისია ნებისმიერი დიეტური დანამატის გამოყენების რეკომენდაციისთვის.

მედიკამენტები

PCOS-ის სამკურნალო მედიკამენტები მოიცავს ორალურ კონტრაცეპტივებს და მეტმორფინს. ორალური კონტრაცეპტივები ზრდის სქესობრივი ჰორმონის დამაკავშირებელი გლობულინის გამომუშავებას, რაც ზრდის თავისუფალი ტესტოსტერონის შეკავშირების დონეს. ეს ხელს უწყობს ჰირსუტიზმის სიმპტომების შემცირებას, რომლებიც გამოწვეულია ტესტოსტერონის მაღალი დონით, არეგულირებს ნორმალურ მენსტრუალურ ციკლს. მეტმორფინი არის წამალი, რომელიც ფართოდ გამოიყენება ტიპი 2 დიაბეტის დროს ინსულინრეზისტენტობის შესამცირებლად და ასევე გამოიყენება ეტიკეტის გარეშე (დიდი ბრიტანეთი, აშშ და ევროკავშირი) ინსულინის წინააღმდეგობის სამკურნალოდ PCOS-ის დროს. ხშირ შემთხვევაში, მეტმორფინი ასევე მხარს უჭერს საკვერცხის ფუნქციას, რაც იწვევს ნორმალურ ოვულაციას. შეიძლება გამოყენებულ იქნას, როგორც ანტიანდროგენული საშუალება, ხოლო ადგილობრივი ეფლორნიტინის კრემი შეიძლება გამოყენებულ იქნას სახის თმის შესამცირებლად. ინსულინის რეზისტენტობისთვის გამოყენებული წამლების ახალმა კლასმა, კერძოდ, თიაზოლიდინედიონებმა (გლიტაზონები), აჩვენა ეკვივალენტური ეფექტი მეტმორფინთან შედარებით, ხოლო მეტმორფინმა აჩვენა უფრო ხელსაყრელი გვერდითი ეფექტის პროფილი. 2004 წელს გაერთიანებული სამეფოს ჯანმრთელობისა და კლინიკური ბრწყინვალების ეროვნულმა ინსტიტუტმა რეკომენდაცია გაუწია ქალებს, რომლებსაც აქვთ PCOS და სხეულის მასის ინდექსით 25-ზე მეტი, გამოიყენონ მეტმორფინი, როდესაც სხვა მკურნალობა წარუმატებელი აღმოჩნდა. მეტმორფინი შეიძლება არ იყოს ეფექტური ყველა სახის PCOS-ის წინააღმდეგ, ამიტომ არსებობს კამათი მის გამოყენებასთან დაკავშირებით, როგორც პირველი რიგის სამკურნალო საშუალება. შეიძლება ასევე შეინიშნოს დაორსულების სირთულეები, რადგან PCOS იწვევს ოვულაციის დარღვევას. წამლები, რომლებიც ხელს უწყობენ ნაყოფიერებას, მოიცავს წამლებს, რომლებიც იწვევენ ოვულაციას, კერძოდ, კლომიფენი ან ლეიპროლიდი. მეტმორფინი აუმჯობესებს ცუდი ნაყოფიერების მკურნალობის ეფექტურობას კლომიფენთან ერთად გამოყენებისას. მეტმორფინი არის უსაფრთხო პრეპარატი ორსულობის დროს გამოსაყენებლად (კატეგორიის B აშშ-ში). 2014 წლის მიმოხილვამ აჩვენა, რომ მეტმორფინის გამოყენება არ ზრდის პირველ ტრიმესტრში დაბადების დეფექტების უმეტესობის რისკს.

უნაყოფობა

PCOS-ით დაავადებულ ყველა ქალს არ უჭირს დაორსულება. მათთვის, ვინც განიცდის ამ პრობლემას, ანოვულაცია ან იშვიათი ოვულაცია არის მთავარი მიზეზი. სხვა ფაქტორები მოიცავს გონადოტროპინის დონის ცვლილებას, ჰიპერანდროგენემიას და ჰიპერინსულინემიას. PCOS-ის გარეშე ქალების მსგავსად, PCOS-ის მქონე ქალები, რომლებსაც აქვთ ოვულაცია, შეიძლება იყვნენ უნაყოფო სხვა მიზეზების გამო, მაგალითად, ფალოპის მილების დაბლოკვა სქესობრივი გზით გადამდები დაავადებების გამო. ჭარბი სხეულის წონისა და ანოვულაციის მქონე ქალებისთვის, ისევე როგორც PCOS-ით, წონის დაკლება და დიეტური ცვლილებები, ძირითადად მარტივი ნახშირწყლების მოხმარების შემცირებაზე, დაკავშირებულია ბუნებრივი ოვულაციის განახლებასთან. ქალებისთვის, რომლებსაც არ აქვთ ოვულაცია წონის დაკლების შემდეგაც კი, პირველი ნაბიჯი არის ოვულაციის გამოწვევის წამლების გამოყენება, კერძოდ, კლომიფენის ციტრატი და FSH. მეტმორფინი, პრეპარატი, რომელიც გამოიყენება დიაბეტისთვის, ადრე იყო რეკომენდებული ანოვულაციის სამკურნალოდ, მაგრამ, როგორც ჩანს, ის ნაკლებად ეფექტურია, ვიდრე კლომიფენი. ქალებისთვის, რომლებიც არ რეაგირებენ კლომიფენის გამოყენებაზე და დიეტის და ცხოვრების წესის ცვლილებებზე, არსებობს ვარიანტები, როგორიცაა დამხმარე რეპროდუქციული ტექნოლოგიების პროცედურები, რომლებიც მოიცავს საკვერცხის კონტროლირებად ჰიპერსტიმულაციას ფოლიკულის მასტიმულირებელი ჰორმონის (FSH) ინექციებით, რასაც მოჰყვება ინ ვიტრო განაყოფიერება (IVF). მიუხედავად იმისა, რომ ოპერაცია ჩვეულებრივ არ ტარდება, PCOS შეიძლება განიხილებოდეს ლაპაროსკოპიული პროცედურით, რომელსაც ეწოდება "საკვერცხის ბურღვა" (4-10 პატარა ფოლიკულის პუნქცია ხდება ელექტროკაუტერიის, ლაზერის ან ბიოფსიის გამოყენებით), რაც ხშირად იწვევს სპონტანური ოვულაციის ან ოვულაციის განახლებას დამხმარე მკურნალობის შემდეგ. კლომიფენით ან FSH-ით (საკვერცხეების სოლი რეზექცია აღარ გამოიყენება მრავალი გართულების გამო, როგორიცაა ადჰეზიები, ასევე მრავალი ეფექტური მედიკამენტი). თუმცა, არსებობს შეშფოთება საკვერცხის ბურღვის გრძელვადიანი ეფექტების შესახებ საკვერცხის ფუნქციაზე.

ჰირსუტიზმი და აკნე

საჭიროების შემთხვევაში (მაგალითად, რეპროდუქციული ასაკის ქალებში, რომლებსაც ესაჭიროებათ კონტრაცეფცია), გამოიყენება ჩასახვის საწინააღმდეგო აბები, რომლებიც ხშირად ეფექტურია ჰირსუტიზმის შემთხვევების შესამცირებლად. პროგესტერონები, როგორიცაა ნორგესტრელი და ლევონორგესტრელი, არ არის რეკომენდებული მათი ანდროგენული ეფექტის გამო. ანტიანდროგენული ეფექტის მქონე სხვა პრეპარატებს შორისაა ფლუტამიდი, სპირონოლაქტონი, რამაც შეიძლება შეამციროს ჰირსუტიზმის სიმპტომები. მეტმორფინმა ასევე შეიძლება შეამციროს ჰირსუტიზმი, შესაძლოა ინსულინის წინააღმდეგობის შემცირებით; ნივთიერება ხშირად გამოიყენება ისეთი პირობებისთვის, როგორიცაა ინსულინის წინააღმდეგობა, დიაბეტი, სიმსუქნე, რაც მას უფრო ფუნქციონალურს ხდის. ეფლორნიტინი არის პრეპარატი, რომელიც გამოიყენება კანზე კრემის სახით, რომელიც პირდაპირ მოქმედებს თმის ფოლიკულებზე, რითაც ანელებს მათ ზრდას. ჩვეულებრივ გამოიყენება სახეზე. ასევე შეიძლება გამოყენებულ იქნას 5-ალფა რედუქტაზას ინჰიბიტორები (მაგ. და); ისინი მუშაობენ ტესტოსტერონის გარდაქმნის ბლოკირებით (ეს უკანასკნელი პასუხისმგებელია თმის ზრდის ცვლილებებზე და ანდროგენულ აკნეზე). მიუხედავად იმისა, რომ ამ ნივთიერებებმა აჩვენეს მნიშვნელოვანი ეფექტურობა კლინიკურ კვლევებში (პერორალური კონტრაცეპტივების სახით ადამიანთა 60-100%-ში), თმის ზრდის შემცირება შეიძლება არ იყოს საკმარისი იმისათვის, რომ თავიდან აიცილოს ჰირსუტიზმის სოციალური უხერხულობა ან დისკომფორტი ხშირი მოჭრით. ან გაიპარსე თმა. თითოეული ადამიანი განსხვავებულად რეაგირებს მკურნალობაზე. თქვენ ჩვეულებრივ უნდა სცადოთ მკურნალობის სხვა მეთოდები, თუ წინა არ მუშაობს, რადგან თითოეული მეთოდი ეფექტურია სხვადასხვა ზომით თითოეული ადამიანისთვის.

არარეგულარული მენსტრუაცია და ენდომეტრიუმის ჰიპერპლაზია

თუ ნაყოფიერება არ არის მთავარი მიზანი, მენსტრუაცია ჩვეულებრივ რეგულირდება ჩასახვის საწინააღმდეგო აბების გამოყენებით. მენსტრუალური ციკლის დარეგულირების მიზანი ძირითადად ქალის თავის კეთილდღეობაში დარწმუნებაა; არ არსებობს სპეციფიკური სამედიცინო მოთხოვნები რეგულარული მენსტრუალური ციკლისთვის, რამდენადაც ისინი საკმაოდ ხშირია. თუ რეგულარული მენსტრუალური ციკლი არ არის საჭირო, მაშინ არარეგულარული ციკლის სამკურნალო თერაპია აღარ არის საჭირო. ექსპერტების უმეტესობა ამბობს, რომ თუ მენსტრუალური სისხლდენა ყოველ სამ თვეში ერთხელ მაინც ხდება, ეს ნიშნავს, რომ ენდომეტრიუმი (საშვილოსნოს ლორწოვანი გარსი) საკმარისად ხშირად იშლება, რათა თავიდან აიცილოს ენდომეტრიუმის ანომალიების ან კიბოს გაზრდილი რისკი. თუ მენსტრუაცია ნაკლებად ხშირია ან საერთოდ არ არის, რეკომენდებულია პროგესტერონის ჩანაცვლებითი თერაპია. ალტერნატივა არის პერორალური პროგესტერონის მიღება ინტერვალებით (მაგ., ყოველ სამ თვეში ერთხელ), რათა გამოიწვიოს პროგნოზირებადი მენსტრუალური სისხლდენა.

Ალტერნატიული მედიცინა

არ არის საკმარისი მტკიცებულება D-ქიროინოზიტოლის ეფექტურობის შესახებ დასკვნების გასაკეთებლად. თუმცა, მიო-ინოზიტოლი ეფექტურია სისტემატური მიმოხილვის მიხედვით. არსებობს წინასწარი მტკიცებულება, თუმცა არც თუ ისე მაღალი ხარისხის, PCOS-ისთვის აკუპუნქტურის გამოყენებასთან დაკავშირებით.

პროგნოზი

PCOS-ის დიაგნოზი მიუთითებს შემდეგი პირობების გაზრდილ რისკზე:

ადრეულმა დიაგნოზმა და მკურნალობამ შეიძლება შეამციროს გარკვეული პირობების რისკი, როგორიცაა ტიპი 2 დიაბეტი და გულ-სისხლძარღვთა დაავადებები. საკვერცხის და სარძევე ჯირკვლის კიბოს რისკი მთლიანობაში არ აჩვენებდა მნიშვნელოვან ზრდას.

ეპიდემიოლოგია

PCOS-ის გავრცელება დამოკიდებულია არჩეულ სადიაგნოსტიკო კრიტერიუმებზე. ჯანდაცვის მსოფლიო ორგანიზაციის შეფასებით, ეს გავლენას ახდენს დაახლოებით 116 მილიონ ქალზე მსოფლიოში (2010 წლის მონაცემები) ან ყველა ქალის 3.4%-ს. როტერდამში შემუშავებულ კრიტერიუმებზე დაფუძნებულმა ერთმა კვლევამ აჩვენა, რომ ქალების დაახლოებით 18%-ს აწუხებდა PCOS და მათმა 70%-მა არ იცოდა მათი დიაგნოზი.

ბრიტანეთში ერთმა კვლევამ აჩვენა, რომ PCOS-ის განვითარების რისკი უფრო მაღალი იყო ლესბოსელებში, ვიდრე ჰეტეროსექსუალ ქალებში. თუმცა, ორმა შემდგომმა კვლევამ აჩვენა, რომ ეს განცხადება არ დადასტურდა PCOS და სექსუალური ორიენტაციის მქონე ქალებისთვის. ულტრაბგერის გავლისას ნორმალური ქალების 8-25%-ს აღენიშნება პოლიკისტოზური საკვერცხეები. პოლიკისტოზური საკვერცხეები ასევე აღმოჩენილია ქალების 14%-ში, რომლებიც იღებდნენ ორალურ კონტრაცეპტივებს. საკვერცხის კისტა ასევე არის ინტრაუტერიული მოწყობილობის (ICD) გამოყენების საერთო გვერდითი ეფექტი.

ამბავი

ეს მდგომარეობა პირველად 1935 წელს აღწერეს ამერიკელმა გინეკოლოგებმა ირვინგ ფ. სტეინმა უფროსმა და მაიკლ ლ. ლევენტალმა, რომელთა პატივსაცემად სინდრომს ეწოდა სტეინ-ლევენტალის სინდრომი. ადამიანის ყველაზე ადრე გამოქვეყნებული აღწერა, რომელსაც მოგვიანებით აღმოაჩნდა PCOS, იყო 1721 წელს იტალიაში. 1844 წელს აღწერილი იყო საკვერცხეების ცვლილებები, რომლებიც დაკავშირებულია ცისტებთან.

ტიტულები

ამ სინდრომის სხვა სახელებია: პოლიკისტოზური საკვერცხეების აშლილობა, ფუნქციური საკვერცხეების ჰიპერანდროგენიზმი, საკვერცხის ჰიპერთეკოზი, სკლეროზული საკვერცხის სინდრომი და სტეინ-ლევენტალის სინდრომი. ეს უკანასკნელი ვარიანტი ორიგინალური სახელია და დღესაც გამოიყენება; ზოგადად, ეს სინდრომი ჩვეულებრივ მიმართავენ ქალებს, რომლებსაც აქვთ შემდეგი სიმპტომები ერთად: ამენორეა უნაყოფობით, ჰირსუტიზმი და გადიდებული პოლიკისტოზური საკვერცხეები. ამ სინდრომის ყველაზე გავრცელებული სახელები კლინიკურ სურათში მარტივი გამოვლინებებიდან მოდის და მოიცავს ფრაზას „პოლიკისტოზური საკვერცხეები“. პოლიკისტოზურ საკვერცხეებს აქვთ არანორმალურად დიდი რაოდენობით განვითარებადი კვერცხუჯრედები თავის ზედაპირთან, რომლებიც ჰგავს დიდი რაოდენობით პატარა კისტს ან მარგალიტის სიმებს.

: ტეგები

გამოყენებული ლიტერატურის სია:

(სინ. - პოლიკისტოზური საკვერცხის სინდრომი ან PCOS) არის ორმხრივი კეთილთვისებიანი წარმონაქმნი მრავლობითი კისტოზური წარმონაქმნების საკვერცხეებში, ენდოკრინული დარღვევების კომპლექსის გამო (საკვერცხეების, ფარისებრი ჯირკვლის და პანკრეასის, თირკმელზედა ჯირკვლის ქერქის, ჰიპოფიზის ჯირკვლის და ჰიპოთალამუსის დისფუნქცია). პირველადი პოლიკისტოზური საკვერცხეების სინდრომი შეიძლება იყოს თანდაყოლილი ან მოხდეს მოზარდობის ასაკში მენსტრუალური ფუნქციის ფორმირების ეტაპზე. ზრდასრულ ასაკში PCOS-ის განვითარება შეიძლება გამოწვეული იყოს ქრონიკული ენდოკრინული პათოლოგიით ან ქალის რეპროდუქციული სისტემის ანთებითი დაავადებებით.

Ზოგადი ინფორმაცია

- ქალის ორგანიზმში ჰორმონალური დარღვევების გამო საკვერცხეების ზედაპირზე მრავლობითი მცირე ცისტების წარმოქმნა და ზრდა. ის შეიძლება იყოს უსიმპტომო, ზოგჯერ გამოვლინდეს მენსტრუალური დისფუნქციით (ოლიგომენორეა), სხეულზე მამრობითი სქესის თმის ზრდა, სიმსუქნე, აკნე. იწვევს სპონტანურ აბორტს და უნაყოფობას.

პირველადი პოლიკისტოზური საკვერცხეების სინდრომი შეიძლება იყოს თანდაყოლილი ან მოხდეს მოზარდობის ასაკში მენსტრუალური ფუნქციის ფორმირების ეტაპზე. ზრდასრულ ასაკში PCOS-ის განვითარება შეიძლება გამოწვეული იყოს ქრონიკული ენდოკრინული პათოლოგიით ან ქალის რეპროდუქციული სისტემის ანთებითი დაავადებებით - მეორადი პოლიკისტოზური საკვერცხეები. პოლიკისტოზური საკვერცხეების სინდრომის სიხშირე რეპროდუქციულ ფაზაში ქალების 5-დან 10%-მდე მერყეობს. PCOS წარმოადგენს უდიდეს საფრთხეს, როგორც ქალის უნაყოფობის მიზეზს კლინიკური შემთხვევების 25%-ში.

PCOS-ის სიმპტომები

პოლიკისტოზური საკვერცხეების სინდრომის დროს ორგანიზმში წარმოქმნილი მთელი რიგი დარღვევები საშუალებას აძლევს ქალს თავად ეჭვი შეიტანოს მის განვითარებაში.

• მენსტრუალური ციკლის დარღვევა. ოვულაციის დარღვევა (ჩვეულებრივ ანოვულაციის ტიპის - მისი სრული არარსებობა) იწვევს მენსტრუალური ციკლის ცვლილებას, რაც გამოიხატება ხანგრძლივი (თვეზე მეტი) დაგვიანებით ან მენსტრუაციის სრული არარსებობით (ამენორეა). ხშირად ასეთი გამოვლინებები მოზარდობის პერიოდში გოგონებში მენსტრუალური ფუნქციის ჩამოყალიბების დასაწყისშივე ხდება. ზოგიერთ შემთხვევაში, პოლიკისტოზური საკვერცხეების სინდრომის დროს, მენსტრუაციის ხანგრძლივი პერიოდები შეიძლება მონაცვლეობდეს საშვილოსნოს სისხლდენასთან, რომელიც გამოწვეულია ენდომეტრიუმის ჰიპერპლაზიით (საშვილოსნოს ლორწოვანი გარსის გადაჭარბებული ზრდა).
• თმისა და კანის მომატებული ცხიმიანობა, აკნეს, აკნეს, სებორეის გამოჩენა. პოლიკისტოზური საკვერცხეების სინდრომის დროს ისინი ვითარდება ანდროგენების ჰიპერსეკრეციის გამო, მუდმივი ხასიათისაა და არ რეაგირებს სიმპტომურ თერაპიაზე.
• სიმსუქნე. იგი ვლინდება წონის მკვეთრი მატებით 10-15 კგ-ით. ცხიმოვანი დეპოზიტები შეიძლება განაწილდეს უნივერსალური ტიპის მიხედვით (თანაბრად მთელ სხეულში) ან მამაკაცის სიმსუქნის (ძირითადად წელისა და მუცლის არეში დეპონირება). ლიპიდური და ნახშირწყლების მეტაბოლიზმის დარღვევამ შეიძლება გამოიწვიოს ტიპი 2 შაქრიანი დიაბეტის განვითარება.
• სხეულის თმის ზრდის გაზრდა- ჰირსუტიზმი. PCOS-ის დროს თმა იწყება მამრობითი სქემის მიხედვით მუცელზე, პერინეუმზე, ბარძაყის შიდა მხარეს და ფეხებზე. "ულვაში" ჩვეულებრივ ჩნდება სახეზე ზედა ტუჩის ზემოთ.
• მტკივნეული ტკივილი მუცლის ქვედა ნაწილში. ტკივილი ქრონიკული და ზომიერად მძიმეა და შეიძლება გავრცელდეს ზურგის ან მენჯის არეში.
• ბაზალური (რექტალური) ტემპერატურის მუდმივობამთელი მენსტრუალური ციკლის განმავლობაში. მენსტრუალური ციკლის მეორე ფაზაში ჩვეულებრივ შეინიშნება ბაზალური ტემპერატურის დამახასიათებელი ნახტომი, რომელიც ემთხვევა ოვულაციის პროცესს. ტემპერატურის მაქსიმალური არარსებობა მიუთითებს ანოვულატორულ ციკლზე.
• უნაყოფობა. PCOS-ის დროს შეინიშნება პირველადი უნაყოფობა, ანუ არ არსებობს ორსულობის ისტორია რეგულარული სექსუალური აქტივობით კონტრაცეფციის გამოყენების გარეშე.

PCOS-ის მიზეზები

პოლიკისტოზური საკვერცხის სინდრომის განვითარება უპირველეს ყოვლისა ემყარება პოლიენდოკრინულ დარღვევებს, რომლებიც ვლინდება დისფუნქციით:

• ჰიპოფიზის ჯირკვალი და ჰიპოთალამუსი (თირკმელზედა ჯირკვლების და საკვერცხეების რეგულირების დარღვევა);
• თირკმელზედა ჯირკვლის ქერქი (ანდროგენების სეკრეციის გაზრდა);
• საკვერცხეები (ოვულაციის დარღვევა ან არარსებობა, ესტროგენის სეკრეციის გაზრდა);
• პანკრეასი (ინსულინის გაზრდილი წარმოება მის მიმართ ქსოვილების მგრძნობელობით).

ჰორმონალური რეგულირების დარღვევა იწვევს ფოლიკულების განვითარებისა და მომწიფების შეჩერებას, საკვერცხის კაფსულის ზომისა და დატკეპნის ზრდას, რომლის დროსაც მრავლობითი კისტოზური წარმონაქმნები იწყება გაუაზრებელი ფოლიკულებიდან. ეს იწვევს ოვულაციის დარღვევას, მენსტრუაციის ფუნქციას და უნაყოფობას. სიმსუქნის ფონზე (და ეს ხდება PCOS-ით დაავადებულ ქალებში შემთხვევების 40%-ში), ეს პროცესები კიდევ უფრო გამოხატულია. ინფექციურმა დაავადებებმა, სტრესმა და კლიმატის ცვლილებამაც კი შეიძლება გამოიწვიოს ჰორმონალური დისბალანსი.

PCOS-ის გართულებები

პოლიკისტოზური საკვერცხეების სინდრომი, რომელსაც თან ახლავს ჰორმონალური დარღვევები და ოვულაციის ნაკლებობა, ქალის უნაყოფობის ერთ-ერთი ყველაზე გავრცელებული მიზეზია. პოლიკისტოზური საკვერცხის სინდრომის ხანგრძლივი კურსი შესაბამისი მკურნალობის გარეშე საგრძნობლად ზრდის სხეულისა და საშვილოსნოს ყელის ავთვისებიანი სიმსივნეების და ასევე, ზოგიერთი ცნობით, ძუძუს კიბოს განვითარების შანსებს. ეს რისკის ფაქტორი უფრო მაღალია, როდესაც პოლიკისტოზური საკვერცხეების სინდრომი შერწყმულია სიმსუქნესთან და შაქრიან დიაბეტთან. გარდა ამისა, ლიპიდურ-ცხიმოვანი ცვლის დარღვევა იწვევს სისხლძარღვთა ათეროსკლეროზის, მიოკარდიუმის ინფარქტის და ინსულტის განვითარებას. PCOS-ის იდენტიფიცირება განვითარების ადრეულ ეტაპზე მნიშვნელოვნად აადვილებს მკურნალობას და ამცირებს სერიოზული შედეგების განვითარების რისკს.

დიაგნოსტიკა

პოლიკისტოზური საკვერცხის სინდრომის დიაგნოზი შესაძლებელია, თუ დაკმაყოფილებულია შემდეგი კრიტერიუმებიდან მინიმუმ ორი:

• საკვერცხის დისფუნქცია, რომელიც გამოიხატება მენსტრუალური ციკლის დარღვევით, ოვულაციის არარსებობით (ანოვულაცია) და უნაყოფობით;
• ჰიპერანდროგენიზმი ქალებში - ანდროგენების (მამრობითი სასქესო ჰორმონების) გადაჭარბებული გამომუშავება ქალის სხეულში, რაც გამოიხატება გაზრდილი თმის ცვენით (ჰირსუტიზმი), აკნე, ცხიმიანი კანის მომატება და სებორეა;
• საკვერცხეების გაფართოებული და კისტოზური ცვლილებების ექოსკოპიური ან ლაპაროსკოპიული სურათი.

ამ კრიტერიუმების დასადასტურებლად PCOS-ის დიაგნოსტიკისას გამოიყენება მთელი რიგი ობიექტური, ლაბორატორიული და ინსტრუმენტული მეთოდი:

1. ზოგადი გამოკვლევა, მათ შორის სხეულის ტიპის, თმის ზრდის ნიმუშის, კანისა და ლორწოვანი გარსების მდგომარეობის შეფასება, მუცლის პალპაცია და ა.შ.
2. გინეკოლოგიური ვაგინალურ-მუცლის გამოკვლევა სკამზე, ორივე მხრიდან საკვერცხეების გადიდება და გამკვრივება.
3. მენჯის ღრუს ორგანოების ულტრაბგერა, რომელშიც აღინიშნება საკვერცხეების ორმხრივი გადიდება ზომით 4 სმ სიგანემდე და 5-6 სმ სიგრძით, მათი მკვრივი კაფსულა, მრავლობითი (8 ან მეტი) მცირე ფოლიკულური კისტების არსებობა. პერიფერია. დოპლერის ულტრაბგერითი გამოავლენს სისხლის ნაკადის ზრდას საკვერცხის გემებში.
4. ჰიპოფიზის ჯირკვლის, საკვერცხეების, თირკმელზედა ჯირკვლების ჰორმონების სისხლში დონის განსაზღვრა: პროლაქტინი, ფოლიკულის მასტიმულირებელი ჰორმონი (FSH), ლუტეინირების ჰორმონი (LH), პროგესტერონი, ესტრადიოლი, 17-ჰიდროსკიპროგესტერონი, ტესტოსტერონი, ანდროსტენედიონი, კორტიზოლი, DEA დეჰიდროეპიანდროსტერონის სულფატი).
5. მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფია (MRI) საკვერცხეების სიმსივნური დაზიანების გამორიცხვის მიზნით.
6. ლიპიდების და ლიპიდური ფრაქციების დონის შესწავლა ლიპიდური ცვლის დარღვევების დასადგენად.
7. სისხლში ინსულინისა და გლუკოზის დონის განსაზღვრა, TSH (გლუკოზის ტოლერანტობის ტესტი) ნახშირწყლების ცვლის დარღვევების იდენტიფიცირებისთვის.
8. ლაპაროსკოპია, რომელიც ადასტურებს ორმხრივ კისტოზურ ცვლილებებს საკვერცხეებში.

PCOS-ის მკურნალობა

პოლიკისტოზური საკვერცხის სინდრომის მკურნალობა მიზნად ისახავს ოვულაციის, მენსტრუალური და რეპროდუქციული ფუნქციების აღდგენას ან ნორმალიზებას და ტარდება კონსერვატიული და ქირურგიული მეთოდებით. PCOS-ის კონსერვატიული მკურნალობა ტარდება ჰორმონალური პრეპარატების დახმარებით: ანტიესტროგენები, კომბინირებული ორალური კონტრაცეპტივები ანტიანდროგენული ეფექტით (მენსტრუალური ციკლის აღდგენა, ჰიპერანდროგენიზმის აღმოფხვრა), გონადოტროპინები (ოვულაციის სტიმულირება).

სიმსუქნის გამო პოლიკისტოზური საკვერცხის სინდრომის მქონე ქალებმა ფიზიკური დატვირთვა უნდა დააკავშირონ გარკვეულ დიეტასა და დიეტას:

• საკვების კალორიული შემცველობის შეზღუდვა 1200-1800 კკალ-მდე დღეში 5-6 კვებით;
• დაბალკალორიული საკვების მიღება (ხილი, ბოსტნეული);
• დიეტაში ცილის შემცველობის გაზრდა (თევზი, ზღვის პროდუქტები, ხორცი, ხაჭო);
• ნახშირწყლების შემცველი საკვების შეზღუდვა (ცომეული, შაქარი, ჯემი, თაფლი, ტკბილი სასმელები);
• ცხოველური ცხიმების გამორიცხვა და მათი ჩანაცვლება მცენარეული ცხიმებით. ცხიმის ყოველდღიური მიღება არ არის 80 გ-ზე მეტი;
• სანელებლების, მწვანილის, სოუსების, შებოლილი და მწნილი საკვების გამორიცხვა;
• ალკოჰოლის სრული გამორიცხვა;
• სამარხვო დღეები კვირაში 2-3-ჯერ (ვაშლი, კეფირი, ხაჭო, ბოსტნეული).

თუ კონსერვატიული თერაპიის ან ენდომეტრიუმის ჰიპერპლაზიის განვითარების შედეგი არ არის, ტარდება ქირურგიული მკურნალობა. როგორც წესი, თანამედროვე ოპერაციული გინეკოლოგია ნაკლებად ტრავმულ ლაპაროსკოპიულ ოპერაციებს იყენებს პოლიკისტოზური საკვერცხეების სინდრომის სამკურნალოდ. პოლიკისტოზური საკვერცხის სინდრომისთვის ტარდება სოლი რეზექცია, ანუ საკვერცხის დაზიანებული ქსოვილის ნაწილობრივი მოცილება ან კაუტერიზაცია (კაუტერიზაცია). ეს იწვევს ანდროგენების წარმოების შემცირებას და ოვულაციის ნორმალიზებას. ოპერაციის შედეგად ორსულობა ხდება პაციენტების 65%-ში. სამწუხაროდ, ოპერაციის ეფექტი გრძელდება 1-დან 3 წლამდე, შემდეგ კი პოლიკისტოზური საკვერცხეების სინდრომი რეციდიულია.

ორსულობისთვის ყველაზე ხელსაყრელ პერიოდად ითვლება ოპერაციიდან პირველი ექვსი თვე. ამ დროს კვერცხუჯრედის მომწიფების სტიმულირებისთვის ინიშნება ჰორმონები. განმეორებითი ოპერაციები შესაძლებელია, მაგრამ მათ ნაკლები ეფექტი მოაქვს. PCOS-ზე ქირურგიული ქალები უნდა იმყოფებოდნენ გინეკოლოგის მუდმივი მეთვალყურეობის ქვეშ.

პროგნოზი და პრევენცია

PCOS-ის სრულად განკურნება შეუძლებელია, ამიტომ მკურნალობის მიზანია ორსულობისთვის ხელსაყრელი შესაძლებლობების შექმნა. ორსულობის დაგეგმვისას პოლიკისტოზური საკვერცხის სინდრომის მქონე ქალებმა უნდა გაიარონ მკურნალობის კურსი ოვულაციის აღდგენისა და სტიმულირებისთვის. პოლიკისტოზური საკვერცხეების სინდრომი ასაკთან ერთად პროგრესირებს, ამიტომ ორსულობის საკითხი რაც შეიძლება ადრე უნდა მოგვარდეს.

როგორც სხვა გინეკოლოგიური დაავადებების პროფილაქტიკის შემთხვევაში, PCOS-ის პროფილაქტიკა საჭიროებს გინეკოლოგთან რეგულარულ დაგეგმილ კონსულტაციებს. პოლიკისტოზური საკვერცხეების სინდრომი, რომელიც გამოვლინდა განვითარების ადრეულ ფაზაში, საშუალებას იძლევა დაიწყოს დარღვევების დროული კორექტირება და თავიდან აიცილოს საშინელი შედეგები, მათ შორის უნაყოფობა. დიდი მნიშვნელობა აქვს აბორტის, ანთებითი და სხვა დაავადებების პრევენციას, რომლებიც იწვევს საკვერცხის ფუნქციის დარღვევას. თინეიჯერი გოგონების დედები უნდა იყვნენ დაინტერესებულნი თავიანთი ქალიშვილების „ქალის“ ჯანმრთელობაზე და პოლიკისტოზური საკვერცხეების სინდრომის პირველივე ნიშნების დროს დაუყოვნებლივ მიიყვანონ ისინი კომპეტენტურ სპეციალისტთან.

PCOS-ის დიაგნოზი ეხება ჰორმონალურ დაავადებას, რომელიც გავლენას ახდენს საკვერცხეებზე. შედეგად ირღვევა მათი სტრუქტურა და ჯირკვლების ფუნქციონირება. რეპროდუქციულ ასაკში ყველაზე ხშირად პოლიკისტოზური საკვერცხეების სინდრომი დიაგნოზირებულია. დაავადების ფართო გავრცელების მიუხედავად, მისი გამომწვევი მიზეზები ჯერ კიდევ ბოლომდე არ არის გასაგები.

რა არის ეს?

PCOS (პოლიკისტოზური საკვერცხის სინდრომი) არის პათოლოგია, რომელიც ხასიათდება ჯირკვლებში მრავლობითი კისტოზური ღრუს წარმოქმნით. ისინი შეიძლება იყოს სავსე შედედებული სისხლით ან ჩირქით. სტატისტიკის მიხედვით, ყოველი მეხუთე ქალი დაავადებულია ამ დაავადებით.

გინეკოლოგიაში PCOS სერიოზულ პრობლემად ითვლება. ეს გამოწვეულია იმით, რომ პაციენტების უმეტესობა, რომლებიც მიმართავენ ექიმს, უჩივიან დაორსულების შეუძლებლობას. ეს ხდება იმის გამო, რომ გადიდებული საკვერცხეები იწვევს ლუტეინირების ჰორმონის და მამრობითი სქესობრივად აქტიური ნივთიერებების წარმოქმნას. შედეგი არის ესტროგენის დონის მატება და პროგესტერონის კონცენტრაციის შემცირება.

ამ პროცესების ბუნებრივი შედეგებია შემდეგი დარღვევები:

• არის საკვერცხეების გაუმართაობა;
• მათი სისხლით მომარაგება უარესდება;
• დაწყვილებული ჯირკვლები არ იღებენ სასიცოცხლო კომპონენტებს საკმარისი რაოდენობით;
• ოვულაცია არ ჩანს;
• საშვილოსნოს ენდომეტრიუმი სქელდება;
• მენსტრუალური ციკლი ხდება არარეგულარული;
• პერიოდულად შეიძლება მოხდეს საშვილოსნოს სისხლდენა.

გინეკოლოგიაში PCOS კლასიფიცირდება რამდენიმე კრიტერიუმის მიხედვით.

ეტიოლოგიის მიხედვით, ეს შეიძლება იყოს:

1. პირველადი. დაავადების სხვა სახელია სტეინ-ლევენტალის სინდრომი. პირველადი პოლიკისტოზური საკვერცხეების სინდრომი შეიძლება იყოს თანდაყოლილი, ან განვითარდეს მენსტრუალური ციკლის ფორმირებისას.
2. მეორადი. ამ შემთხვევაში დაავადება უკვე არსებული ენდოკრინული დაავადების შედეგია.

პათოგენეზის მიხედვით, სინდრომს შეიძლება ჰქონდეს შემდეგი ფორმები:

1. ტიპიური, რომელშიც მნიშვნელოვნად გაიზარდა მამრობითი სქესის ჰორმონების სინთეზი.
2. ცენტრალური, ხასიათდება წონის სწრაფი მატებით.
3. შერეული, აერთიანებს ორივე ფორმის თავისებურებებს.

გარდა ამისა, შეიძლება იყოს ორი ტიპი. პირველ შემთხვევაში ჯირკვლები ზომაში იმატებს, მეორეში - არა.

თქვენ უნდა იცოდეთ, რომ PCOS არის დაავადება, რომელსაც მკურნალობა სჭირდება. საგრძნობლად ამცირებს დაორსულების ალბათობას, თუმცა ექიმთან დროული კონსულტაციის შემთხვევაში შესაძლებელია ბავშვის წარმატებით აყვანა და დაბადება. თუ უგულებელყოფთ საგანგაშო სიმპტომებს, პათოლოგია გამოიწვევს არა მხოლოდ უნაყოფობას, არამედ სხვა სერიოზულ გართულებებს.

Მიზეზები

თქვენ უნდა იცოდეთ, რომ PCOS არის დაავადება, რომელიც არის ჰორმონალური დარღვევის შედეგი. ეს, თავის მხრივ, ხდება ტესტოსტერონის დიდი რაოდენობით გამომუშავების გამო, რომელიც აფერხებს ოვულაციის პროცესს.

ამ სიტუაციის მიზეზები შეიძლება იყოს:

• მემკვიდრეობითი მიდრეკილება;
• მუდმივი ფსიქო-ემოციური სტრესის მდგომარეობა;
• დეპრესია;
• ენდოკრინული სისტემის პათოლოგიები;
• არადამაკმაყოფილებელი გარემო პირობები მუდმივი საცხოვრებლის ტერიტორიაზე;
• მეტაბოლური დარღვევები;
• სხეულის უჯრედების მგრძნობელობის დაქვეითება ინსულინის მიმართ;
• ნეიროჰუმორული დარღვევები;
• ქრონიკული ხასიათის ინფექციური დაავადებები;
• სხეულის ჭარბი წონა;
• კლიმატის ცვლილება.

ზემოთ ჩამოთვლილი ერთი ან რამდენიმე ფაქტორის გავლენით ფერხდება ფოლიკულების განვითარებისა და ფორმირების პროცესი. ამავდროულად, საკვერცხის კაფსულები სქელდება და ზომაში მატულობს, რომლის ქვეშაც იწყება მრავალი კისტოზური წარმონაქმნი.

სიმპტომები

ყველა ქალმა უნდა იცოდეს, რომ PCOS არის დაავადება, რომელიც შეიძლება განვითარდეს სხვადასხვა გზით. სიმპტომების სიმძიმე დამოკიდებულია მხოლოდ ორგანიზმის ინდივიდუალურ მახასიათებლებზე. PCOS-ის პირველი ნიშნები შეიძლება გამოჩნდეს, როდესაც საკვერცხეებში პათოლოგიური პროცესი დიდი ხნის განმავლობაში ვითარდება. ამასთან დაკავშირებით, ქალების უმეტესობას არც კი აქვს ეჭვი პოლიკისტოზური დაავადების არსებობაზე და მიმართავს სამედიცინო დახმარებას, თუ დაორსულების მრავალი მცდელობა წარუმატებელი აღმოჩნდა. ამ შემთხვევაში პოლიკისტოზური საკვერცხის სინდრომის სიმპტომია უნაყოფობა.

შემდეგი ნიშნები ასევე შეიძლება მიუთითებდეს დაავადებაზე:

• მენსტრუალური ციკლის დარღვევა;
• ამენორეა;
• გაიზარდა თმის ზრდა სახეზე, კისერზე, მკლავებზე;
• აკნე;
• სიმელოტე;
• სებორეული დერმატიტი;
• სიმსუქნე (სხეულის წონა მკვეთრად იზრდება 10 კგ-ით ან მეტით);
• საშვილოსნოს სისხლდენა;
• გაიზარდა ცხიმიანი კანი და თმა;
• ტკივილი მუცლის ქვედა ნაწილში, რომელიც ხშირად ასხივებს ზურგის ან მენჯის არეში;
• რექტალური სხეულის ტემპერატურა უცვლელი რჩება მთელი ციკლის განმავლობაში (ის უნდა გაიზარდოს ოვულაციის დროს).

Მნიშვნელოვანი! პოლიკისტოზური საკვერცხის სინდრომის ზემოაღნიშნული სიმპტომების უმეტესობა შეიძლება არ იყოს ნიშნები, რომლებიც მიუთითებს პათოლოგიის არსებობაზე ქალებში მენოპაუზის დროს ან მის წინ და გოგონებში მოზარდობის პერიოდში. ეს გამოწვეულია იმით, რომ ორივე შემთხვევაში ციკლის დარღვევა და ანდროგენების ჭარბი წარმოების გამოვლინებები შეიძლება იყოს ნორმალური ფიზიოლოგიური პირობები.

ექიმის მიერ გამოკვლევის შემდეგ, PCOS-ის დიაგნოზი შეიძლება დაისვას, თუ სიმპტომები მუდმივია და გრძელდება დიდი ხნის განმავლობაში პირველი მენსტრუალური სისხლდენის შემდეგ. რაც შეეხება ქალებს, რომელთა ორგანიზმი ემზადება ან იმყოფებიან მენოპაუზისთვის, სინდრომის განვითარების ალბათობა უკიდურესად მაღალია, თუ მათ უკვე შენიშნეს დაავადების ნიშნები უფრო ახალგაზრდა ასაკში.

დიაგნოსტიკა

უპირველეს ყოვლისა, ექიმმა უნდა შეაგროვოს ანამნეზი. პირველად დანიშვნაზე მან უნდა მიიღოს პასუხები შემდეგ კითხვებზე:

• რა საგანგაშო სიმპტომები აწუხებს პაციენტს;
• სხეულის ტიპი;
• სხეულის მასის ინდექსი;
• დაზიანებულია თუ არა კანისა და ლორწოვანი გარსების მდგომარეობა;
• თმის ზრდის ტიპი.

შემდეგ ექიმი გინეკოლოგიურ სკამზე ატარებს ვაგინალურ გამოკვლევას და ატარებს პალპაციას. ეს აუცილებელია ჯირკვლების ზომისა და სიმკვრივის შესაფასებლად.

ზუსტი დიაგნოზის დასადგენად ინიშნება პოლიკისტოზური საკვერცხის სინდრომის დიაგნოსტიკის ლაბორატორიული და ინსტრუმენტული მეთოდები:

1. სისხლის ტესტი შემდეგი ჰორმონების დონის დასადგენად: პროგესტერონი, პროლაქტინი, ტესტოსტერონი, კორტიზოლი, FSH, LH, DHEA-S, ესტრადიოლი, ანდროსტენედიონი. ისინი წარმოიქმნება თირკმელზედა ჯირკვლების, ჰიპოფიზის ჯირკვლის და საკვერცხეების მიერ.
2. სისხლის ტესტი ლიპიდების კონცენტრაციის დასადგენად. ეს აუცილებელია მეტაბოლური დარღვევების იდენტიფიცირებისთვის.
3. სისხლის შაქრის ტესტი. პოლიკისტოზური საკვერცხეების სინდრომის მქონე ქალების უმეტესობას აწუხებს დიაბეტი ან ემუქრება მისი განვითარების რისკი. უფრო ზუსტი ინფორმაციის მისაღებად შეიძლება დაინიშნოს გლუკოზის ტოლერანტობის ტესტი.
4. ულტრაბგერა. კვლევის დროს ფასდება სისხლის ნაკადის სიჩქარე, საკვერცხეების ზომა და კაფსულების სიმკვრივე. PCOS-ის დიაგნოზი დასტურდება ექოსკოპიით, თუ სპეციალისტი აღმოაჩენს 25 და მეტ წარმონაქმნს, რომელთა დიამეტრი 2-9 მმ-ს შორის მერყეობს. გარდა ამისა, პოლიკისტოზური დაავადებით, საკვერცხის მოცულობა აღემატება 10 მლ.
5. MRI. მისი დახმარებით ექიმს შეუძლია გაარკვიოს, აზიანებს თუ არა ჯირკვლებს სიმსივნე.
6. ლაპაროსკოპია. PCOS-ის დროს მეთოდი საშუალებას გაძლევთ ვიზუალურად შეაფასოთ საკვერცხეების მდგომარეობა, რაც შეუძლებელია ვაგინალური გამოკვლევით. გარდა ამისა, ექიმს შეუძლია შეაგროვოს ბიომასალა შემდგომი ანალიზისთვის.

სისხლის ანალიზები ინიშნება ყველა პაციენტისთვის. მათი შედეგების საფუძველზე შეირჩევა ყველაზე შესაფერისი ინსტრუმენტული დიაგნოსტიკური მეთოდები.

კონსერვატიული მკურნალობა

იმავე სამედიცინო დოკუმენტის მიხედვით, PCOS-ის მკურნალობისას შემდეგი ნაბიჯები უნდა იყოს წარმოდგენილი:

1. Წონის დაკლება. სიმსუქნესთან ბრძოლა დიეტის კორექტირებას და ფიზიკური აქტივობის ინტენსივობის გაზრდას გულისხმობს. ასევე მითითებულია ჰიპოგლიკემიური საშუალებების გამოყენება, რომელთა შორის ექიმები უპირატესობას მეტფორმინს ანიჭებენ.
2. ოვულაციის აღდგენა და მენსტრუალური ციკლის ნორმალიზაცია.ამ მიზნით ინიშნება მედიკამენტები, რომელთა აქტიური ნივთიერებაა კლომიფენის ციტრატი. თერაპია ტარდება 6 ციკლზე. თუ პრეპარატი არ იწვევს დადებით შედეგებს, დამატებით ინიშნება გონადოტროპინის პრეპარატები ან GnRH აგონისტები. თუ ისინიც არაეფექტური აღმოჩნდა, პაციენტს უთითებენ ქირურგიულ ჩარევას.
3. ამცირებს ანდროგენების დონეს, გამორიცხავს მამრობითი სქესის თმის ზრდას.თერაპია მოიცავს კომბინირებული ორალური კონტრაცეპტივების მიღებას. ჰირსუტიზმის (თმის გადაჭარბებული ზრდა) გამოვლინებისგან თავის დასაღწევად ჩვეულებრივ ინიშნება პრეპარატი სპირონოლაქტონი. მკურნალობის კურსი 6 თვეა. რაც შეეხება COC-ებს, ფარმაცევტულ ბაზარზე პროდუქციის დიდი რაოდენობა იყიდება. კონტრაცეპტივის არჩევას აკეთებს მხოლოდ ექიმი, ყველა კვლევის შედეგების გათვალისწინებით. მიღების შეწყვეტის შემდეგ პრეპარატმა უნდა გამოიწვიოს რამდენიმე ფოლიკულის მომწიფების პროცესის პროვოცირება.

ამრიგად, PCOS– ის მკურნალობის ტაქტიკა მოდის ციკლის ნორმალიზებამდე, ნაყოფიერების აღდგენაზე, მეტაბოლური დარღვევების აღმოფხვრაზე ან მათი გამოვლინებების მინიმუმამდე შემცირებაზე, კოსმეტიკური დეფექტების მოშორებაზე და სხეულის წონის შემცირებაზე.

დიეტა

პოლიკისტოზური საკვერცხის სინდრომის სამუდამოდ მოშორება შეუძლებელია. მაგრამ თუ მას პერიოდულად არ მკურნალობენ, დროთა განმავლობაში ჯანმრთელობისთვის საშიში პირობების განვითარება დაიწყება. პათოლოგიაში დიდი მნიშვნელობა აქვს პაციენტის დიეტას. უმეტეს შემთხვევაში, ეს არის PCOS-ის დიეტა, რომელსაც შეუძლია გააძლიეროს მედიკამენტების დადებითი ეფექტი, განსაკუთრებით თუ დაავადებას თან ახლავს სხეულის წონის მნიშვნელოვანი მატება.

კვების ძირითადი პრინციპები პოლიკისტოზური დაავადების დროს:

1. დიეტის კალორიული შემცველობა უნდა შემცირდეს 2000 კკალ-მდე დღეში. ის არ უნდა იყოს 1200 კკალზე ნაკლები, რადგან ეს ჯანმრთელობისთვის საშიშია. ექიმს შეუძლია გამოთვალოს პაციენტისთვის ყოველდღიური დიეტის იდეალური კალორიული შემცველობა სპეციალური ფორმულების გამოყენებით. მას შეუძლია ამის გაკეთება დამოუკიდებლად.
2. თქვენ უნდა მიირთვათ საკვები, რომელიც შეიცავს მისაღები რაოდენობის კალორიებს. დიეტის საფუძველი უნდა იყოს: ხილი, ბოსტნეული, უცხიმო ხორცი, მწვანილი, თევზი, რძის პროდუქტები, ზღვის პროდუქტები.
3. აუცილებელია ორგანიზმში შემავალი ნახშირწყლების რაოდენობის შემცირება. ამავდროულად, თქვენ უნდა გაზარდოთ ცილებით მდიდარი საკვების მიღება.
4. აუცილებელია ცხოველური ცხიმების რაოდენობის შემცირება, მცენარეულით ჩანაცვლება.
5. რაციონიდან უნდა გამოირიცხოს ტკბილი, მარილიანი, შებოლილი, პიკელებული, ცხარე საკვები, ასევე ნებისმიერი ალკოჰოლის შემცველი სასმელი.
6. ორგანიზმის გასაწმენდად მნიშვნელოვანია მარხვის დღეების მოწყობა კვირაში 1-2-ჯერ.

ქირურგიული მკურნალობა

ამჟამად ქირურგიული ჩარევის ძირითადი მეთოდი ლაპაროსკოპიაა. ეს განპირობებულია იმით, რომ მეთოდი ეფექტური და დაბალტრავმულია. მისი არსი ასეთია: ექიმი აკეთებს რამდენიმე ჭრილობას მუცლის კედელზე (ჩვეულებრივ, მათგან 3 ან 4, თითოეულის სიგრძე 2 სმ-ს არ აღემატება), რომლის მეშვეობითაც ორგანიზმში სხვადასხვა მოქმედების მანიპულატორები შეჰყავთ. ოპერაციის დროს ქირურგს აქვს შესაძლებლობა შეცვალოს ინსტრუმენტები. პოლიკისტოზური დაავადების დროს გამოყენებული მანიპულატორების ძირითადი ტიპებია: კოაგულატორი, რომელიც შექმნილია სისხლძარღვების გასაბერად; ჯირკვლის დასაჭერად აუცილებელი პინცეტი; ენდოსკოპიური მაკრატელი.

ამდენად, ქირურგი არ ატარებს არანაირ მანიპულაციას ხელით მუცლის ღრუში. ინსტრუმენტში ჩაშენებული კამერის წყალობით, ოპერაციის პროგრესი ნაჩვენებია მონიტორზე.

პოლიკისტოზური საკვერცხეების სინდრომის დროს ლაპაროსკოპიის მთავარი მიზანია ოვულაციის აღდგენა. ამის გამო პაციენტს აქვს შესაძლებლობა დაორსულდეს ბუნებრივად.

ოპერაცია შეიძლება შესრულდეს რამდენიმე გზით:

1. კაუტერიზაცია. ოპერაციის დროს ექიმი იჭერს საკვერცხეს პინცეტით. შემდეგ ლაზერის გამოყენებით აკეთებს ჭრილობებს მის კაფსულაზე, რომლის სიღრმე არ აღემატება 1 სმ-ს, ჭრილობის ადგილის არჩევა შემთხვევითი არ არის: ქირურგი ჯერ ჯირკვალს იკვლევს გამჭვირვალე ფოლიკულების აღმოსაჩენად. ლაპაროსკოპიის შემდეგ ისინი უნდა მომწიფდნენ და გამოუშვან კვერცხუჯრედი. ოპერაცია არ გულისხმობს მნიშვნელოვან სისხლის დაკარგვას, ის არ აღემატება 10 მლ.
2. სოლი რეზექცია. მას შემდეგ, რაც საკვერცხე პინცეტით დაიჭერს, ქირურგი კოაგულაციას უკეთებს იმ ადგილს, რომლის ქსოვილი ამოიჭრება. შემდეგ, ენდოსკოპიური მაკრატლის გამოყენებით, ის წყვეტს ჯირკვლის ნაწილს და ასუფთავებს სისხლძარღვებს. ამის შემდეგ ჭრილობის კიდეები ერთი ნაკერით იკერება.
3. დეკორტიკაცია. მეთოდის არსი არის კაფსულის მკვრივი მონაკვეთის ამოღება კოაგულატორით.

მნიშვნელოვანია იცოდეთ, რომ PCOS არის დაავადება, რომელიც მუდმივად განმეორდება. საშუალოდ, ოპერაციის შემდეგ, ნაყოფიერება აღდგება 1 წლის განმავლობაში. შემდეგ კაფსულა კვლავ იწყებს თანდათანობით შესქელებას. ამასთან დაკავშირებით პაციენტს სჭირდება ბავშვის დაორსულება ლაპაროსკოპიის შემდეგ უახლოეს მომავალში.

შესაძლებელია თუ არა დაორსულება პოლიკისტოზური დაავადებით?

მნიშვნელოვანია გვესმოდეს, რომ წარმატებული ჩასახვისთვის აუცილებელია, რომ ქალის სხეულში პერიოდულად დაიწყოს ოვულაციის პროცესი. PCOS-ით ორსულობა თითქმის შეუძლებელია, რადგან მწიფე კვერცხუჯრედი კაფსულის გასქელების გამო ვერ ახერხებს ჯირკვლიდან თავის დაღწევას. თანდათან ფოლიკული ივსება სითხით და მისგან წარმოიქმნება კისტა.

პოლიკისტოზური დაავადების არსებობა არ ნიშნავს, რომ ქალი უნაყოფოა, მაგრამ დროული მკურნალობის გარეშე ყველა შანსი თითქმის ნულამდე მცირდება. დროთა განმავლობაში, სიტუაცია უფრო და უფრო უარესდება, რადგან ყოველ ციკლთან ერთად იზრდება კისტოზური წარმონაქმნების რაოდენობა.

ყველაზე დიდ სირთულეს წარმოადგენს სიტუაცია, როდესაც საკვერცხის ქსოვილი არანაირად არ რეაგირებს ჰორმონალური პრეპარატების მოქმედებაზე. ეს მდგომარეობა რეცეპტორების ფუნქციონირების დარღვევის შედეგია. ამ შემთხვევაში, PCOS-თან ერთად, ექიმი სვამს დიაგნოზს "საკვერცხის წინააღმდეგობის სინდრომს". ამ დაავადების თანდასწრებით, ოვულაციის აღდგენა შეუძლებელია, რადგან არც ერთი წამლის ან ქირურგიული ჩარევა არ გამოიწვევს ცვლილებებს დადებითი მიმართულებით. პათოლოგიის მქონე ქალებისთვის ერთადერთი გამოსავალი არის ინ ვიტრო განაყოფიერება. მაგრამ ეს მოითხოვს დონორ მასალას, რადგან რეზისტენტობის სინდრომით შეუძლებელია IVF-სთვის შესაფერისი კვერცხუჯრედების მიღება.

თუ არ მკურნალობენ?

პოლიკისტოზური დაავადება ჰორმონალური დისბალანსის შედეგია და მის მიმდინარეობას თან ახლავს ოვულაციის პროცესის არარსებობა. თუ თქვენ უგულებელყოფთ საგანგაშო სიმპტომებს, დაავადებამ შეიძლება გამოიწვიოს უნაყოფობა. სტატისტიკურად, PCOS არის ერთ-ერთი ყველაზე გავრცელებული მიზეზი, რის გამოც ქალები ბუნებრივად ვერ დაორსულდებიან.

გარდა ამისა, პოლიკისტოზური საკვერცხის სინდრომის ხანგრძლივი კურსი თერაპიის რეგულარული კურსების გარეშე მნიშვნელოვნად ზრდის საშვილოსნოს ყელის, სარძევე ჯირკვლების და სხვა ორგანოების კიბოს განვითარების ალბათობას. ავთვისებიანი პროცესის რისკი ბევრჯერ იზრდება, თუ პაციენტს აწუხებს დიაბეტი და სიმსუქნე.

შემდეგი დაავადებები ასევე შეიძლება იყოს PCOS-ის გართულება:

• ათეროსკლეროზი;
• მიოკარდიული ინფარქტი;
• ინსულტი.

დროული დიაგნოსტიკა შესაძლებელს ხდის პათოლოგიის გამოვლენას მისი განვითარების ადრეულ ეტაპზე, რითაც მინიმუმამდე დაიყვანოს საშიში გართულებების ალბათობა.

ბოლოს და ბოლოს

პოლიკისტოზური საკვერცხის სინდრომი არის სერიოზული დაავადება, რომელიც არა მხოლოდ მნიშვნელოვნად ამცირებს ყველა ქალის ცხოვრების ხარისხს, არამედ ხელს უშლის სასურველ ორსულობას. დაავადების ძირითადი სიმპტომებია: მენსტრუალური ციკლის დარღვევა (ამენორეამდე), მამრობითი სქესის თმის ზრდა, აკნე, სებორეა, ტკივილი, თმისა და კანის მომატებული ცხიმიანობა. დიაგნოზის დასმის სირთულე შეიძლება მდგომარეობდეს იმაში, რომ ყველა პაციენტს არ აქვს ერთდროულად რამდენიმე დამახასიათებელი სიმპტომი; ზოგიერთს შეიძლება საერთოდ არ ჰქონდეს. დაავადების დიაგნოსტიკისთვის გამოიყენება როგორც ლაბორატორიული, ასევე ინსტრუმენტული მეთოდები, მათ შორის: სისხლის ანალიზები, ექოსკოპია, MRI, ლაპაროსკოპია. დიაგნოზის დადასტურების შემდეგ ექიმი დანიშნავს მედიკამენტებს, რომელთა მოქმედება მიზნად ისახავს ნაყოფიერების აღდგენას, მენსტრუალური ციკლის ნორმალიზებას და კოსმეტიკური დეფექტების გამოვლინების შემცირებას. თუ მათ არ მოაქვთ სასურველი ეფექტი, ნაჩვენებია ქირურგიული ჩარევა. ოპერაცია ტარდება ლაპაროსკოპიულად. ამის შემდეგ აღდგება ოვულაციის პროცესი და მნიშვნელოვანია პაციენტის დაორსულება უახლოეს თვეებში. ეს გამოწვეულია იმით, რომ შეუძლებელია დაავადების სამუდამოდ მოშორება, რეციდივები პერიოდულად მოხდება. მკურნალობის კურსების გარეშე მას შეუძლია უნაყოფობისა და სხვადასხვა ავთვისებიანი პროცესების გაჩენის პროვოცირება.

პოლიკისტოზური საკვერცხეების სინდრომი(PCOS) არის საკვერცხეების სტრუქტურისა და ფუნქციის პათოლოგია, რომლის ძირითადი კრიტერიუმებია ქრონიკული ანოვულაცია და ჰიპერანდროგენიზმი. სიხშირე PCOSენდოკრინული უნაყოფობის სტრუქტურაში 75%-ს აღწევს.

პოლიკისტოზური საკვერცხის სინდრომის სიმპტომები

მენსტრუალური ციკლის დარღვევები, როგორიცაა ოლიგო-, ამენორეა. ვინაიდან საკვერცხეების ჰორმონალური ფუნქციის დარღვევა იწყება სქესობრივი მომწიფების პერიოდში, ციკლის დარღვევა იწყება მენარქესთან ერთად და არ არის ნორმალიზების ტენდენცია. აღსანიშნავია, რომ მენარქეს ასაკი შეესაბამება პოპულაციაში 12-13 წელს (თირკმელზედა ჯირკვლის ჰიპერანდროგენიზმისგან განსხვავებით ადრენოგენიტალური სინდრომის დროს, როდესაც მენარქე დაგვიანებულია). პაციენტების დაახლოებით 10-15%-ში მენსტრუალური ციკლის დარღვევას ახასიათებს საშვილოსნოს დისფუნქციური სისხლდენა ენდომეტრიუმის ჰიპერპლასტიკური პროცესების ფონზე. ამიტომ, PCOS-ის მქონე ქალებს აქვთ ენდომეტრიუმის ადენოკარცინომის, ფიბროკისტოზური მასტოპათიისა და სარძევე ჯირკვლის კიბოს განვითარების რისკი, ასევე ორსულობის პრობლემები.

ანოვულაციური უნაყოფობა. უნაყოფობა პირველადი ხასიათისაა, თირკმელზედა ჯირკვლის ჰიპერანდროგენიზმისგან განსხვავებით, რომლის დროსაც ორსულობა შესაძლებელია და ახასიათებს სპონტანური აბორტი.

სხვადასხვა სიმძიმის ჰირსუტიზმი თანდათან ვითარდება მენარქეს პერიოდიდან, განსხვავებით ადრენოგენიტალური სინდრომისგან, როდესაც ჰირსუტიზმი ვითარდება მენარქემდე, ადრენარკის პერიოდში თირკმელზედა ჯირკვლების ჰორმონალური ფუნქციის გააქტიურების მომენტიდან.

სხეულის ჭარბი წონა შეინიშნება ქალების დაახლოებით 70%-ში და შეესაბამება სიმსუქნის II-III ხარისხს. სიმსუქნე ხშირად უნივერსალური ხასიათისაა, რასაც მოწმობს წელისა და ბარძაყის თანაფარდობა (W/H) 0,85-ზე ნაკლები, რაც ახასიათებს სიმსუქნის ქალებს. WC/TB 0,85-ზე მეტი თანაფარდობა ახასიათებს კუშინგოიდურ (მამაკაცის) ტიპის სიმსუქნეს და ნაკლებად გავრცელებულია.

სარძევე ჯირკვლები სწორად არის განვითარებული, ყოველ მესამე ქალს აქვს ფიბროკისტოზური მასტოპათია, რომელიც ვითარდება ქრონიკული ანოვულაციის და ჰიპერესტროგენიზმის ფონზე.

ბოლო წლებში, როდესაც მათ დაიწყეს მეტაბოლური მახასიათებლების შესწავლა PCOSდადგინდა, რომ ინსულინის რეზისტენტობა და კომპენსატორული ჰიპერინსულინემია - დიაბეტოიდური ტიპის ნახშირწყლებისა და ცხიმების ცვლის დარღვევები - ხშირად გვხვდება. ასევე აღინიშნება დისლიპიდემია ათეროგენული კომპლექსის ლიპოპროტეინების (ქოლესტერინი, ტრიგლიცერიდები, LDL და VLDL) უპირატესობით. ეს, თავის მხრივ, ზრდის გულ-სისხლძარღვთა დაავადებების განვითარების რისკს სიცოცხლის მეორე და მესამე ათწლეულებში, ანუ ასაკობრივ პერიოდებში, რომლებისთვისაც ეს დაავადებები არ არის დამახასიათებელი.

პოლიკისტოზური საკვერცხეების სინდრომის მიზეზები

ჯერ კიდევ არ არსებობს კონსენსუსი დაავადების განვითარების მიზეზებზე.

PCOS არის მულტიფაქტორული პათოლოგია, შესაძლოა გენეტიკურად განსაზღვრული, რომლის პათოგენეზში არის ცენტრალური მექანიზმები, რომლებიც არეგულირებს ჰიპოფიზის გონადოტროპულ ფუნქციას პუბერტატიდან, ადგილობრივი საკვერცხეების ფაქტორები, ექსტრაოვარიული ენდოკრინული და მეტაბოლური დარღვევები, რომლებიც განსაზღვრავენ კლინიკურ სიმპტომებს და საკვერცხეებში მორფოლოგიურ ცვლილებებს.

პოლიკისტოზური საკვერცხის სინდრომის დიაგნოზი

ამ პათოლოგიის დროს საკვერცხეების სტრუქტურული ცვლილებები კარგად არის შესწავლილი და ხასიათდება:

• თეკას უჯრედების ჰიპერპლაზია ლუტეინიზაციის უბნებით;
• მრავალი კისტოზური ატრიტული ფოლიკულის არსებობა 5-8 მმ დიამეტრით, რომლებიც მდებარეობს კაფსულის ქვეშ „ყელსაბამების“ სახით;
• საკვერცხის კაფსულის გასქელება.

დამახასიათებელი ისტორია, გარეგნობა და კლინიკური სიმპტომები ხელს უწყობს PCOS-ის დიაგნოზს. თანამედროვე კლინიკაში დიაგნოზი შეიძლება დაისვას ჰორმონალური კვლევების გარეშე, თუმცა მათაც აქვთ დამახასიათებელი ნიშნები.

პოლიკისტოზური საკვერცხეების დიაგნოზის დადგენა შესაძლებელია ტრანსვაგინალური ულტრაბგერით, რადგან აღწერილია ექოსკოპიური სურათის მკაფიო კრიტერიუმები: საკვერცხეების მოცულობა 9 სმ 3-ზე მეტია, ჰიპერპლასტიკური სტრომა შეადგენს მოცულობის 25%-ს, ათზე მეტი ატრიტული ფოლიკულით. დიამეტრი 10 მმ-მდე, მდებარეობს პერიფერიის გასწვრივ გასქელებული კაფსულის ქვეშ.

საკვერცხეების მოცულობა განისაზღვრება ფორმულით: V = 0,523 (L x Sx N) სმ3, სადაც V, L, S, H არის საკვერცხის მოცულობა, სიგრძე, სიგანე და სისქე, შესაბამისად; 0,523 არის მუდმივი კოეფიციენტი. ჰიპერპლასტიკური სტრომის გამო საკვერცხის მოცულობის ზრდა და ფოლიკულების დამახასიათებელი მდებარეობა ხელს უწყობს პოლიკისტოზური საკვერცხეების დიფერენცირებას ნორმალური (ციკლის 5-7-ე დღეს) ან მულტიფოლიკულურისგან. ეს უკანასკნელი დამახასიათებელია ადრეული პუბერტატული პერიოდისთვის, ჰიპოგონადოტროპული ამენორეისთვის და COC-ების ხანგრძლივი გამოყენებისთვის. მულტიფოლიკულურ საკვერცხეებს ახასიათებს ულტრაბგერითი ფოლიკულების მცირე რაოდენობა 4-10 მმ დიამეტრით, რომლებიც მდებარეობს მთელ საკვერცხეში, სტრომის ნორმალური ნიმუში და, რაც მთავარია, საკვერცხეების ნორმალური მოცულობა (4-8 სმ3).

ამრიგად, ულტრაბგერა არის არაინვაზიური, უაღრესად ინფორმაციული მეთოდი, რომელიც შეიძლება ჩაითვალოს "ოქროს სტანდარტად" PCOS-ის დიაგნოსტიკაში.

ჰორმონალური მახასიათებლები PCOS. დიაგნოსტიკური კრიტერიუმებია: LH დონის მატება, LH/FSH თანაფარდობის ზრდა 2,5-ზე მეტი, მთლიანი და თავისუფალი T დონის მატება DHEA-S და 17-OHP ნორმალური დონეებით.

დექსამეტაზონის ტესტის შემდეგ ანდროგენის შემცველობა ოდნავ მცირდება, დაახლოებით 25%-ით (თირკმელზედა ჯირკვლის ფრაქციის გამო).

ACTH ტესტი უარყოფითია, რაც გამორიცხავს ადრენოგენიტალური სინდრომისთვის დამახასიათებელ თირკმელზედა ჯირკვლის ჰიპერანდროგენიზმს. ასევე აღინიშნა ინსულინის დონის მატება და სისხლში PSSG-ის დაქვეითება.

მეტაბოლური დარღვევებით PCOSახასიათებს ტრიგლიცერიდების, LDL, VLDL დონის მომატება და HDL-ის დაქვეითება.

კლინიკურ პრაქტიკაში, მარტივი და ხელმისაწვდომი მეთოდი ინსულინის მიმართ გლუკოზის ტოლერანტობის დარღვევის დასადგენად არის შაქრის მრუდი. სისხლში შაქარს ადგენენ ჯერ უზმოზე, შემდეგ 75 გ გლუკოზის მიღებიდან 2 საათის განმავლობაში. თუ 2 საათის შემდეგ სისხლში შაქრის დონე არ უბრუნდება საწყის მნიშვნელობებს, ეს მიუთითებს გლუკოზის ტოლერანტობის დარღვევაზე, ანუ ინსულინის წინააღმდეგობაზე, რაც საჭიროებს შესაბამის მკურნალობას.

ენდომეტრიუმის ბიოფსია ნაჩვენებია აციკლური სისხლდენის მქონე ქალებში ენდომეტრიუმის ჰიპერპლასტიკური პროცესების მაღალი სიხშირის გამო.

დიაგნოზის კრიტერიუმები PCOSარიან:

• მენარქეს დროული ასაკი;
• მენსტრუალური ციკლის დარღვევა მენარქეს პერიოდიდან უმეტეს შემთხვევაში, როგორც ოლიგომენორეა;
• ჰირსუტიზმი და სიმსუქნე ქალების 50%-ზე მეტში მენარქედან გამომდინარე;
• პირველადი უნაყოფობა;
• ქრონიკული ანოვულაცია;
• საკვერცხის მოცულობის გაზრდა სტრომის გამო ტრანსვაგინალური ეკოგრაფიის მიხედვით;
• გაიზარდა T დონე;
• LH და LH/FSH თანაფარდობის ზრდა > 2.5.

პოლიკისტოზური საკვერცხის სინდრომის მკურნალობის ეტაპები

როგორც წესი, პაციენტებს PCOSმიმართეთ ექიმს უნაყოფობის ჩივილებით. ამიტომ, მკურნალობის მიზანია ოვულატორული ციკლების აღდგენა.

ზე PCOSსიმსუქნით და სხეულის ნორმალური წონით, თერაპიული ღონისძიებების თანმიმდევრობა განსხვავებულია.

თუ სიმსუქნე ხართ:

• თერაპიის პირველი ეტაპი არის სხეულის წონის ნორმალიზება. შემცირებული დიეტის ფონზე სხეულის წონის შემცირება იწვევს ნახშირწყლებისა და ცხიმების მეტაბოლიზმის ნორმალიზებას. PCOS-ის დიეტა გულისხმობს საკვების მთლიანი კალორიული შემცველობის შემცირებას 2000 კკალ-მდე დღეში, საიდანაც 52% მოდის ნახშირწყლებზე, 16% ცილებზე და 32% ცხიმებზე, ხოლო გაჯერებული ცხიმები უნდა შეადგენდეს არაუმეტეს 1/3-ს. ცხიმის მთლიანი რაოდენობა. დიეტის მნიშვნელოვანი კომპონენტია ცხარე და მარილიანი საკვებისა და სითხეების შეზღუდვა. ძალიან კარგი ეფექტი შეინიშნება სამარხვო დღეების გამოყენებისას, არ არის რეკომენდებული მარხვა გლუკონეოგენეზის პროცესში ცილების მოხმარების გამო. ფიზიკური აქტივობის გაზრდა მნიშვნელოვანი კომპონენტია არა მხოლოდ სხეულის წონის ნორმალიზებისთვის, არამედ ინსულინის მიმართ კუნთოვანი ქსოვილის მგრძნობელობის გაზრდისთვის. რაც მთავარია, აუცილებელია პაციენტის დარწმუნება სხეულის წონის ნორმალიზების აუცილებლობაში, როგორც მკურნალობის პირველ ეტაპზე PCOS.
• თერაპიის მეორე ეტაპი არის მეტაბოლური დარღვევების მედიკამენტური მკურნალობა (ინსულინის წინააღმდეგობა და ჰიპერინსულინემია) შემცირებული დიეტისა და ფიზიკური აქტივობის ეფექტის არარსებობის შემთხვევაში. პრეპარატი, რომელიც ზრდის პერიფერიული ქსოვილების მგრძნობელობას ინსულინის მიმართ, არის მეტფორმინი. მეტფორმინი იწვევს პერიფერიული ინსულინის წინააღმდეგობის დაქვეითებას, აუმჯობესებს გლუკოზის უტილიზაციას ღვიძლში, კუნთებსა და ცხიმოვან ქსოვილში; ახდენს სისხლის ლიპიდური პროფილის ნორმალიზებას, ამცირებს ტრიგლიცერიდების და LDL დონეს. პრეპარატი ინიშნება 1000-1500 მგ დღეში 3-6 თვის განმავლობაში გლუკოზის ტოლერანტობის ტესტის კონტროლით.
• თერაპიის მესამე ეტაპი არის ოვულაციის სტიმულირება სხეულის წონის ნორმალიზების შემდეგ და მასთან ერთად PCOSსხეულის ნორმალური წონით. ოვულაციის სტიმულირება ხორციელდება უნაყოფობის მილაკებისა და მამრობითი ფაქტორების გამორიცხვის შემდეგ.

PCOS-ში ოვულაციის სტიმულირების თერაპიული მეთოდები

სხეულის წონის ნორმალიზების შემდეგ და თან PCOSსხეულის ნორმალური წონით, ნაჩვენებია ოვულაციის სტიმულირება. ოვულაციის სტიმულირება ხორციელდება უნაყოფობის მილაკებისა და მამრობითი ფაქტორების გამორიცხვის შემდეგ.

ექიმების უმეტესობა ოვულაციის ინდუქციას იწყებს კლომიფენის გამოყენებით. უნდა აღინიშნოს, რომ ესტროგენ-პროგესტინური პრეპარატების გამოყენებით ოვულაციის სტიმულირების დიდი ხნის განმავლობაში გამოყენებულმა მეთოდმა, მათი მოხსნის შემდეგ მობრუნებულ ეფექტზე დაფუძნებული, არ დაკარგა პოპულარობა. თუ ესტროგენ-გესტაგენებითა და კლომიფენით თერაპიის შედეგი არ არის, რეკომენდებულია გონადოტროპინების დანიშვნა ან ოვულაციის ქირურგიული სტიმულაცია.

"კლომიფენი" ეხება არასტეროიდულ სინთეზურ ესტროგენებს. მისი მოქმედების მექანიზმი ეფუძნება ესტრადიოლის რეცეპტორების ბლოკადას. კლომიფენის მიღების შეწყვეტის შემდეგ უკუკავშირის მექანიზმი ზრდის GnRH-ის სეკრეციას, რაც ახდენს LH და FSH-ის გამოყოფის ნორმალიზებას და, შესაბამისად, საკვერცხეში ფოლიკულების ზრდას და მომწიფებას. ამრიგად, კლომიფენი უშუალოდ არ ასტიმულირებს საკვერცხეებს, მაგრამ მოქმედებს ჰიპოთალამურ-ჰიპოფიზის სისტემის მეშვეობით. კლომიფენით ოვულაციის სტიმულირება იწყება მენსტრუალური ციკლის მე-5-დან მე-9 დღიდან, 50 მგ დღეში. ამ სქემით, გონადტროპინის დონის ნარკოტიკებით გამოწვეული მატება ხდება იმ დროს, როდესაც დომინანტური ფოლიკულის შერჩევა უკვე დასრულებულია. ადრეულმა გამოყენებამ შეიძლება სტიმულირება მოახდინოს მრავლობითი ფოლიკულების განვითარებაზე და ზრდის მრავალჯერადი ორსულობის რისკს. ულტრაბგერითი და ბაზალური ტემპერატურის მიხედვით ოვულაციის არარსებობის შემთხვევაში, კლომიფენის დოზა შეიძლება გაიზარდოს ყოველ მომდევნო ციკლში 50 მგ-ით, სანამ არ მიაღწევს 200 მგ დღეში. თუმცა, ბევრი კლინიცისტი თვლის, რომ თუ კლომიფენის 100-150 მგ დანიშვნისას ეფექტი არ არის, დოზის შემდგომი გაზრდა მიზანშეწონილი არ არის. თუ არ არის ოვულაცია მაქსიმალური დოზით 3 თვის განმავლობაში, პაციენტი შეიძლება ჩაითვალოს პრეპარატის მიმართ რეზისტენტულად.

ოვულაციის სტიმულაციის ეფექტურობის კრიტერიუმებია:

• რეგულარული მენსტრუალური ციკლის აღდგენა ჰიპერთერმული ბაზალური ტემპერატურით 12-14 დღის განმავლობაში;
• პროგესტერონის დონე ციკლის მეორე ფაზის შუაში არის 5 ნგ/მლ ან მეტი, პრეოვულაციური LH პიკი;
• ოვულაციის ულტრაბგერითი ნიშნები ციკლის 13-15 დღეს:
• დომინანტური ფოლიკულის არსებობა მინიმუმ 18 მმ დიამეტრით;
• ენდომეტრიუმის სისქე მინიმუმ 8-10 მმ.

თუ ეს მაჩვენებლები არსებობს, რეკომენდებულია ადამიანის ქორიონული გონადოტროპინის - hCG (Prophasy, Horagon, Pregnil) ოვულაციური დოზის 7500-10000 IU შეყვანა, რის შემდეგაც აღინიშნება ოვულაცია 36-48 საათის შემდეგ.კლომიფენით მკურნალობისას. გასათვალისწინებელია, რომ მას გააჩნია ანტიესტროგენული თვისებები, ამცირებს საშვილოსნოს ყელის ლორწოს რაოდენობას ("მშრალი საშვილოსნოს ყელი"), რაც ხელს უშლის სპერმის შეღწევას და აფერხებს ენდომეტრიუმის პროლიფერაციას და იწვევს იმპლანტაციის უკმარისობას განაყოფიერების შემთხვევაში. კვერცხი. პრეპარატის ამ არასასურველი ეფექტების აღმოსაფხვრელად რეკომენდებულია კლომიფენის მიღების შეწყვეტის შემდეგ ბუნებრივი ესტროგენების მიღება 1-2 მგ დოზით ან მათი სინთეზური ანალოგების (მიკროფოლინი) ციკლის მე-10-დან მე-14 დღემდე. ზრდის საშვილოსნოს ყელის ლორწოს გამტარიანობას და ენდომეტრიუმის პროლიფერაციას.

კლომიფენით მკურნალობის დროს ოვულაციის ინდუქციის სიხშირე არის დაახლოებით 60-65%, ორსულობა ხდება შემთხვევების 32-35%-ში, მრავალჯერადი ორსულობის სიხშირე, ძირითადად ტყუპები, 5-6%, საშვილოსნოსგარე ორსულობისა და სპონტანური აბორტების რისკი. არა უმეტეს პოპულაციებში. ორსულობის არარსებობისას ოვულატორული ციკლების ფონზე, ლაპაროსკოპიის დროს აუცილებელია უნაყოფობის პერიტონეალური ფაქტორების გამორიცხვა.

კლომიფენის მიმართ რეზისტენტობის შემთხვევაში ინიშნება გონადოტროპული საშუალებები - პირდაპირი ოვულაციის სტიმულატორები. გამოიყენება ადამიანის მენოპაუზის გონადოტროპინი (hMG), რომელიც მზადდება პოსტმენოპაუზური ქალების შარდიდან. hMG პრეპარატები შეიცავს LH და FSH-ს, თითო 75 სე (პერგონალი, მენოგონი, მენოპური და ა.შ.). გონადოტროპინების დანიშვნისას პაციენტი ინფორმირებული უნდა იყოს მრავალჯერადი ორსულობის რისკის, საკვერცხის ჰიპერსტიმულაციის სინდრომის შესაძლო განვითარებისა და მკურნალობის მაღალი ღირებულების შესახებ. პოლიკისტოზური საკვერცხის სინდრომის მკურნალობა უნდა ჩატარდეს მხოლოდ საშვილოსნოს და მილების პათოლოგიის, ასევე მამრობითი ფაქტორის უნაყოფობის გამორიცხვის შემდეგ. მკურნალობის პროცესში სავალდებულოა ფოლიკულოგენეზისა და ენდომეტრიუმის მდგომარეობის ტრანსვაგინალური ულტრაბგერითი მონიტორინგი. ოვულაცია იწყება hCG-ის ერთჯერადი ინექციით 7500-10000 სე დოზით, როდესაც არის მინიმუმ ერთი ფოლიკული 17 მმ დიამეტრით. თუ აღმოჩენილია 2-ზე მეტი ფოლიკული 16 მმ-ზე მეტი დიამეტრით ან 4 ფოლიკული 14 მმ-ზე მეტი დიამეტრით, hCG-ს მიღება არასასურველია მრავალჯერადი ორსულობის რისკის გამო.

როდესაც ოვულაცია სტიმულირდება გონადოტროპინებით, ორსულობა იზრდება 60%-მდე, მრავალჯერადი ორსულობის რისკია 10-25%, საშვილოსნოსგარე - 2,5-6%, სპონტანური აბორტები ორსულობის დასრულებულ ციკლებში აღწევს 12-30%-ს, საკვერცხის ჰიპერსტიმულაციის სინდრომია. დაფიქსირდა შემთხვევების 5-6%-ში.

ქირურგიული მეთოდები PCOS-ში ოვულაციის სტიმულირებისთვის

ოვულაციის სტიმულირების ქირურგიული მეთოდი (საკვერცხეების სოლი რეზექცია) ბოლო წლებში ტარდება ლაპაროსკოპიულად, რაც უზრუნველყოფს მინიმალურ ინვაზიურ ჩარევას და ამცირებს ადჰეზიების რისკს. გარდა ამისა, ლაპაროსკოპიული რეზექციის უპირატესობა არის უნაყოფობის ხშირად ასოცირებული პერიტონეალური ფაქტორის აღმოფხვრის შესაძლებლობა. გარდა სოლი რეზექციისა, ლაპაროსკოპიის დროს შესაძლებელია საკვერცხეების გაკაუტერიზაცია სხვადასხვა ტიპის ენერგიის გამოყენებით (თერმო-, ელექტრო-, ლაზერი), რაც ეფუძნება სტრომის განადგურებას წერტილოვანი ელექტროდით. თითოეულ საკვერცხეში წარმოებულია 15-დან 25-მდე პუნქცია; ოპერაცია ნაკლებად ტრავმული და შრომატევადია სოლი რეზექციასთან შედარებით.

უმეტეს შემთხვევაში პოსტოპერაციულ პერიოდში 3-5 დღის შემდეგ შეინიშნება მენსტრუაციის მსგავსი რეაქცია, 2 კვირის შემდეგ კი ოვულაცია, რაც მოწმდება ბაზალური ტემპერატურით. 2-3 ციკლის განმავლობაში ოვულაციის არარსებობა მოითხოვს კლომიფენის დამატებით მიღებას. როგორც წესი, ორსულობა ხდება 6-12 თვეში, შემდეგ ორსულობის სიხშირე მცირდება. ორსულობის არარსებობა ოვულატორული მენსტრუალური ციკლის არსებობისას კარნახობს მილის ფაქტორის უნაყოფობის გამორიცხვის აუცილებლობას.

ოვულაციის ინდუქციის სიხშირე ნებისმიერი ლაპაროსკოპიული ტექნიკით დაახლოებით ერთნაირია და შეადგენს 84-89%-ს, ორსულობა ხდება საშუალოდ შემთხვევების 72%-ში.

ოვულაციისა და ორსულობის სტიმულირების საკმაოდ მაღალი ეფექტის მიუხედავად, კლინიცისტთა უმეტესობა აღნიშნავს კლინიკური სიმპტომების რეციდივას დაახლოებით 5 წლის შემდეგ. ამიტომ ორსულობისა და მშობიარობის შემდეგ აუცილებელია PCOS-ის რეციდივის პრევენცია, რაც მნიშვნელოვანია ენდომეტრიუმის ჰიპერპლასტიკური პროცესების განვითარების რისკის გათვალისწინებით. ამ მიზნით ყველაზე მიზანშეწონილია დაინიშნოს COC-ები, სასურველია მონოფაზური (Marvelon, Femoden, Diane, Mercilon და ა.შ.). თუ COC-ები ცუდად გადაიტანება, რაც ხდება სხეულის ჭარბი წონის დროს, გესტაგენები შეიძლება რეკომენდებული იყოს ციკლის მეორე ფაზაში: დუფასტონი 20 მგ დოზით ციკლის მე-16-დან 25-ე დღემდე.

ქალებისთვის, რომლებიც არ გეგმავენ ორსულობას, კლომიფენით ოვულაციის სტიმულაციის პირველი ეტაპის შემდეგ, რომელიც მიზნად ისახავს რეპროდუქციული სისტემის სარეზერვო შესაძლებლობების იდენტიფიცირებას, ასევე რეკომენდებულია COC-ების ან გესტაგენების დანიშვნა ციკლის დასარეგულირებლად, ჰირსუტიზმის შესამცირებლად და ჰიპერპლასტიკური პროცესების თავიდან ასაცილებლად. .

საკვერცხის სოლი რეზექციის ტექნიკა

ჩვენებები: სკლეროცისტური საკვერცხის სინდრომი. ამ შემთხვევაში საკვერცხეები გადიდებულია 2-5-ჯერ, ზოგჯერ ჩვეულებრივზე პატარა, დაფარულია მოთეთრო ან ნაცრისფერი ფერის მკვრივი, სქელი ბოჭკოვანი გარსით.

დამახასიათებელი ნიშნებია ასევე ყვითელი სხეულების არარსებობა საკვერცხეებში და მცირე ზომის გაუაზრებელი ფოლიკულების ძალიან მცირე რაოდენობა.

სკლეროცისტური საკვერცხეების სინდრომის დროს, მიუხედავად მათი დიდი მასისა, რომელიც მრავალჯერ აღემატება ნორმალური საკვერცხეების მასას, მათი ჰორმონალური ფუნქცია ხშირად მცირდება. კლინიკურად, ეს ხშირად ვლინდება როგორც მენსტრუალური დისფუნქცია, ჰიპომენსტრუალური სინდრომი ან ამენორეა. ზოგიერთ პაციენტში ზოგჯერ აღინიშნება ფოლიკულების მომწიფება და რღვევა. ამ შემთხვევაში რეპროდუქციული ფუნქცია შეიძლება არ დაირღვეს, თუმცა, როგორც წესი, სკლეროცისტული საკვერცხეების სინდრომის დროს აღინიშნება მენსტრუალური დისფუნქცია და უნაყოფობა.

სკლეროკისტოზური საკვერცხის სინდრომის ქირურგიული მკურნალობის საყოველთაოდ მიღებული მეთოდია ორივე საკვერცხის მარგინალური სოლი რეზექცია; რეკომენდებულია თითოეული საკვერცხის მასის ორი მესამედის ამოკვეთა.

ქირურგიული ტექნიკა მარტივია. ლაპაროტომიის შემდეგ, ჯერ ერთი, შემდეგ მეორე საკვერცხე ამოღებულია მუცლის ღრუდან. მანიპულაციის გამარტივებისთვის საკვერცხის მილაკოვანი ბოლო იკერება (მიიღება „დამჭერზე“) და იწყება ოპერაციის ძირითადი ნაწილი.

საკვერცხე მარცხენა ხელის თითებით დაჭერით, მისი ქსოვილის მნიშვნელოვანი ნაწილი ამოკვეთილია თავისუფალი კიდის გასწვრივ - ნახევარიდან ორ მესამედამდე - მარჯვენა ხელით. ეს საუკეთესოდ კეთდება სკალპელით. უნდა გვახსოვდეს, რომ თუ სკალპელის პირი ძალიან ღრმად შეაღწევს საკვერცხის ბარტყის მიმართულებით, შეიძლება დაზიანდეს სისხლძარღვები, რომელთა ლიგირება იწვევს საკვერცხის დარჩენილი ქსოვილის იშემიის განვითარებას. ეს მაშინვე უარყოფითად იმოქმედებს ოპერაციის შედეგებზე. თუ ოპერაციის დროს საკვერცხის სისხლძარღვების დაზიანება შეუმჩნეველი რჩება, პოსტოპერაციულ პერიოდში მოხდება შიდა სისხლდენა, რომლის შესაჩერებლად აუცილებლად იქნება საჭირო რელაპაროტომიის ჩატარება და სისხლდენის სისხლძარღვების შეკერვა. საკვერცხის შეკერვისას არ უნდა ეცადოთ ჭრილობის კიდეების ფრთხილად შეერთებას.

თუ ისინი ოდნავ განსხვავდებიან, მომავალში ოვულაცია უფრო ადვილი იქნება.

მუცლის ღრუს ტუალეტის შემდეგ იწყებენ მუცლის წინა კედლის მთლიანობის აღდგენას ქირურგიული ჭრილობის კიდეების ფენა-ფენა შეკერვით და ბოლოს ასეპტიური სახვევის დადებას.

ლაპაროტომიის შემდეგ საკვერცხის მარგინალური სოლი რეზექციის ოპერაციის ძირითადი პუნქტებია:

1. საშვილოსნოს, როგორც საკვერცხეების, ისე ფალოპის მილების გამოკვლევა;
2. თითოეული საკვერცხის მილის ბოლოს შეკერვა (მათი „გამართვა“);
3. ორივე საკვერცხის მასის ორი მესამედის მარგინალური სოლი ფორმის რეზექცია მათი მცირე კისტოზური გადაგვარების შემთხვევაში, რომელიც გამოწვეულია ფოლიკულების მდგრადობით, ან საკვერცხეების სკლეროცისტური გადაგვარებით (შტეინ-ლევენტალის სინდრომი);
4. თუ სიმსივნე გამოვლინდა ოპერაციის დროს, ამოკვეთა ხდება ჯანმრთელ ქსოვილში;
5. მუდმივი ფოლიკულების პუნქცია ან დიათერმოპუნქცია;
6. საკვერცხეების მთლიანობის აღდგენა უწყვეტი კატგუტის ან კვანძოვანი ნაკერების გამოყენებით;
7. მუცლის ტუალეტი;
8. ქირურგიული ჭრილობის ფენა-ფენა შეკერვა;
9. ასეპტიკური გასახდელი.

ჰიპერპლასტიკური პროცესების მკურნალობა PCOS-ში

ენდომეტრიუმის ჰიპერპლაზიური პროცესების მკურნალობა (იხ. ენდომეტრიუმის ჰიპერპლაზია, ასევე სტატია მისი მკურნალობის შესახებ). ენდომეტრიუმის მორეციდივე ჰიპერპლასტიკური პროცესები PCOS-ში არის საკვერცხის რეზექციის ჩვენება.

ჰირსუტიზმის მკურნალობა

ჰირსუტიზმის მკურნალობა ურთულესი ამოცანაა, რაც განპირობებულია არა მხოლოდ ანდროგენების ჰიპერსეკრეციით, არამედ მათი პერიფერიული მეტაბოლიზმით.

სამიზნე ქსოვილის, კერძოდ თმის ფოლიკულის დონეზე, T ფერმენტ 5α-რედუქტაზას გავლენით გარდაიქმნება აქტიურ დიჰიდროტესტოსტერონად. არცთუ მცირე მნიშვნელობა აქვს თავისუფალი ანდროგენული ფრაქციების მატებას, რაც ამძიმებს ჰიპერანდროგენიზმის კლინიკურ გამოვლინებებს.

ჰირსუტიზმის მკურნალობა გულისხმობს ანდროგენების მოქმედების ბლოკირებას სხვადასხვა გზით:

• ენდოკრინულ ჯირკვლებში სინთეზის დათრგუნვა;
• PSSG-ის კონცენტრაციის ზრდა, ანუ ბიოლოგიურად აქტიური ანდროგენების შემცირება;
• სამიზნე ქსოვილში დიჰიდროტესტოსტერონის სინთეზის დათრგუნვა ფერმენტ 5α-რედუქტაზას აქტივობის დათრგუნვის გამო;
• ანდროგენული რეცეპტორების ბლოკადა თმის ფოლიკულის დონეზე.

ცხიმოვანი ქსოვილის როლის გათვალისწინებით ანდროგენების სინთეზში, სიმსუქნე ქალებში ჰირსუტიზმის მკურნალობისას შეუცვლელი პირობაა სხეულის წონის ნორმალიზება. აშკარა დადებითი კორელაცია აჩვენა ანდროგენის დონესა და სხეულის მასის ინდექსს შორის. გარდა ამისა, ქალებში ჰიპერანდროგენიზმში ინსულინის როლის გათვალისწინებით PCOSინსულინის რეზისტენტობის თერაპია აუცილებელია.

კომბინირებული ორალური კონტრაცეპტივები ფართოდ გამოიყენება ჰირსუტიზმის სამკურნალოდ, განსაკუთრებით მსუბუქი ფორმების დროს. COC-ების მოქმედების მექანიზმი ეფუძნება LH სინთეზის დათრგუნვას, ასევე PSSH-ის დონის მატებას, რაც ამცირებს თავისუფალი ანდროგენების კონცენტრაციას. ყველაზე ეფექტური, კლინიკურ კვლევებზე დაფუძნებული, არის COC-ები, რომლებიც შეიცავს დესოგესტელს, გესტოდენს და ნორგესტიმატს.

ერთ-ერთი პირველი ანტიანდროგენი იყო ციპროტერონის აცეტატი (Androcur), რომლის მოქმედების მექანიზმი ემყარება სამიზნე ქსოვილში ანდროგენული რეცეპტორების ბლოკადას და გონადოტროპული სეკრეციის ჩახშობას. Diane-35 ასევე არის ანტიანდროგენი, რომელიც აერთიანებს 2 მგ ციპროტერონის აცეტატს 35 მკგ ეთინილ ესტრადიოლთან, რომელსაც ასევე აქვს კონტრაცეპტული ეფექტი. „დიანის“ ანტიანდროგენული ეფექტის გაძლიერება შესაძლებელია „ანდროკურის“ დამატებით დანიშვნით - 25-50 მგ ციკლის მე-5-დან მე-15 დღემდე. მკურნალობის ხანგრძლივობა 6 თვიდან 2 წლამდე ან მეტია. პრეპარატი კარგად იტანჯება; გვერდითი მოვლენები ზოგჯერ მოიცავს ლეთარგიას, სისუსტეს, მასტალგიას, წონის მატებას და ლიბიდოს დაქვეითებას მკურნალობის დასაწყისში.

სპირონოლაქტონს (ვეროშპირონს) ასევე აქვს ანტიანდროგენული ეფექტი. ბლოკავს პერიფერიულ რეცეპტორებს და ანდროგენების სინთეზს თირკმელზედა ჯირკვლებსა და საკვერცხეებში, ხელს უწყობს წონის დაკლებას. 100 მგ დღეში ხანგრძლივი გამოყენებისას აღინიშნება ჰირსუტიზმის დაქვეითება. გვერდითი მოვლენები: სუსტი დიურეზული ეფექტი (მკურნალობის პირველი 5 დღის განმავლობაში), ლეთარგია, ძილიანობა. მკურნალობის ხანგრძლივობაა 6 თვიდან 2 წლამდე ან მეტი.

ფლუტამიდი არის არასტეროიდული ანტიანდროგენი, რომელიც გამოიყენება პროსტატის კიბოს სამკურნალოდ. მოქმედების მექანიზმი ძირითადად ეფუძნება თმის ზრდის დათრგუნვას რეცეპტორების ბლოკირებით და T სინთეზის უმნიშვნელო დათრგუნვით. გვერდითი მოვლენები არ აღინიშნა. ინიშნება 250-500 მგ დღეში 6 თვის ან მეტი ხნის განმავლობაში. 3 თვის შემდეგ აღინიშნა გამოხატული კლინიკური ეფექტი სისხლში ანდროგენების დონის შეცვლის გარეშე.

გონადოტროპული გამომყოფი ჰორმონის აგონისტები (ზოლადექსი, დიფერელინის დეპო, ბუსერელინი, დეკაპეპტილი) იშვიათად გამოიყენება ჰირსუტიზმის სამკურნალოდ. ისინი შეიძლება დაინიშნოს LH მაღალი დონისთვის. მოქმედების მექანიზმი ემყარება ჰიპოფიზის ჯირკვლის გონადოტროპული ფუნქციის ბლოკირებას და, შესაბამისად, ანდროგენების LH-დამოკიდებულ სინთეზს საკვერცხეების თეკა უჯრედებში. მინუსი არის მენოპაუზის სინდრომისთვის დამახასიათებელი ჩივილების გამოჩენა, რომელიც გამოწვეულია საკვერცხეების ფუნქციის მკვეთრი დაქვეითებით. ეს პრეპარატები იშვიათად გამოიყენება ჰირსუტიზმის სამკურნალოდ.

ჰირსუტიზმის წამლისმიერი მკურნალობა ყოველთვის ეფექტური არ არის, ამიტომ ფართოდ გავრცელდა თმის მოცილების სხვადასხვა სახეობა (ელექტრო, ლაზერული, ქიმიური და მექანიკური).

ჰიპერანდროგენიზმი და ქრონიკული ანოვულაცია აღინიშნება ენდოკრინულ დარღვევებში, როგორიცაა ადრენოგენიტალური სინდრომი, ნეირომეტაბოლურ-ენდოკრინული სინდრომი, კუშინგის დაავადება და ჰიპერპროლაქტინემია. ამ შემთხვევაში საკვერცხეებში ვითარდება პოლიკისტოზური საკვერცხის სინდრომის მსგავსი მორფოლოგიური ცვლილებები და ვითარდება ჰიპერანდროგენიზმი. ასეთ შემთხვევებში საუბარია ეგრეთ წოდებულ მეორად პოლიკისტოზურ საკვერცხეებზე და მკურნალობის ძირითადი პრინციპი ზემოაღნიშნული დაავადებების თერაპიაა.