რა ჰქვია ადამიანებს, რომლებიც იღებენ სისხლს ტრანსფუზიისთვის? რა არის მნიშვნელოვანი იცოდეთ სისხლის გადასხმისა და დონაციის შესახებ. კითხვები და დავალებები თავის "სხეულის შინაგანი გარემო"

Სისხლის გადასხმაფართოდ გამოიყენება ინტენსიური თერაპიის, რეანიმაციის, წინასაოპერაციო მომზადებაში, ოპერაციის დროს და მის შემდეგ, რიგი დაავადებებისა და მათი გართულებების სამკურნალოდ. მედდა ამზადებს პროცედურას, ეხმარება ექიმს და აკონტროლებს პაციენტს. სისხლის გადასხმის პროცედურა რეგულირდება ინსტრუქციით.

მანამდე სისხლის გადასხმასაჭირო:

1. პაციენტის (მიმღების) სისხლის ჯგუფის განსაზღვრა;
2. შეამოწმეთ რეციპიენტისა და დონორის სისხლის თავსებადობა ჯგუფისა და Rh ფაქტორის მიხედვით;
3. ტესტი მათი ბიოლოგიური თავსებადობისთვის.

ამისთვის არის ორი განსხვავებული სერიის 0 (I), A (II), B (III) ჯგუფების სტანდარტული შრატების ნაკრები (ინახება სპეციალურ მაცივარში), 0, A, B ჯგუფების სტანდარტული ერითროციტები; თეთრი ფირფიტები ან სპეციალური პლექსიგლასის ფირფიტები ჩაღრმავებით, შუშის ღეროები, სლაიდები, თვალის პიპეტები, სტერილური ნემსები თითის ან ყურის ბიბილოს გასახვრელად, ალკოჰოლი, იოდის ნაყენი, მარილიანი ხსნარი, ბამბის ბამბა, შუშის ფანქარი (ეტიკეტის ფირფიტები, ფირფიტები, საცდელი მილები).

ამისთვის Rh ფაქტორის განსაზღვრაპაციენტის სისხლის ორი სინჯარა იგზავნება ლაბორატორიაში: ერთში (მშრალში) იღებენ 5-8 მლ სისხლს, ხოლო მეორეში იღებენ 2 მლ, ივსება 0,5 მლ 4% ნატრიუმის ციტრატის ხსნარით. Rh ფაქტორი გვხვდება ადამიანების უმეტესობის (85%) სისხლის წითელ უჯრედებში, რომელთა სისხლს Rh დადებითი ეწოდება; ზოგიერთ ადამიანს (15%) არ აქვს ეს ფაქტორი, მათი სისხლი Rh უარყოფითია. Rh-უარყოფითი სისხლის მქონე პირებში, Rh-დადებითი სისხლის წითელი უჯრედების გადასხმა წარმოქმნის ანტისხეულებს, რომლებმაც შეიძლება გამოიწვიოს მძიმე რეაქცია, თუ განმეორებითი Rh-დადებითი სისხლის გადასხმა მოხდება.

იმ შემთხვევებში, როდესაც ადგილზე უნდა განისაზღვროს Rh სტატუსი, შეგიძლიათ გამოიყენოთ რეაქცია სტანდარტული ანტი-Rh შრატით (დამზადებული ქალების სისხლიდან, რომლებმაც გააჩინეს ბავშვები ჰემოლიზური სიყვითლით, ან გვინეის გოჭების სისხლით იმუნიზირებული სისხლით. მაიმუნების) და სტანდარტული სისხლის წითელი უჯრედები (Rh+ და Rh -).

მეთოდოლოგია. მიმღების სისხლი მიიღება სინჯარაში სტაბილიზატორის დამატების გარეშე. შედედების და შედედების შემდეგ წარმოიქმნება შრატი სისხლის წითელი უჯრედების სუსპენზიით. ანტი-Rh შრატის წვეთებს სვამენ პეტრის ჭურჭელზე ისე, რომ სამ უბანში არის ერთი სერიის შრატის დიდი წვეთი და მეორის კიდევ სამ უბანში. სისხლის წითელი უჯრედების მიმღების მცირე წვეთი ემატება შრატის ორი სერიის პირველ წყვილ წვეთს, მეორეს ემატება Rh-დადებითი სისხლის წითელი უჯრედები (საკონტროლო), ხოლო მესამეს ემატება Rh-უარყოფითი.

წვეთებს საფუძვლიანად ურევენ სხვადასხვა ჯოხებით (სლაიდ მინა) და თავდახურულ ჭიქას ათავსებენ წყლის აბაზანაში 10 წუთის განმავლობაში. ამ პერიოდის ბოლოს აღინიშნება რეაქციის შედეგი. თუ მიმღების სისხლი აგლუტინირებულია ანტირეზუს შრატთან, ის არის Rh-დადებითი ( იხილეთ ცხრილი 10, სქემა 1), აგლუტინაციის არარსებობის შემთხვევაში, ის არის Rh უარყოფითი ( იხილეთ ცხრილი 10, სქემა 2). კონტროლი არის რეაქცია სტანდარტულ Rh-დადებით ერითროციტებთან, რომელშიც უნდა მოხდეს აგლუტინაცია (დიაგრამების მე-2 სტრიქონი).

ცხრილი 10. რეაქცია Rh ფაქტორის დასადგენად შრატის მეთოდით

სქემა I			სქემა II
	შრატი			შრატი
		II სერია		I სერია	II სერია
	აგლუტინაცია			აგლუტინაცია
მიმღების სისხლის წითელი უჯრედები			მიმღების სისხლის წითელი უჯრედები
სისხლის წითელი უჯრედები			სისხლის წითელი უჯრედები
(Rh +) სისხლის წითელი უჯრედები (Rh-)			(Rh +) სისხლის წითელი უჯრედები (Rh-)

სისხლის ჯგუფის და Rh ფაქტორის დადგენის შემდეგ, შეირჩევა (შეკვეთა) შესაბამისი დონორის სისხლი. შეამოწმეთ ბოთლზე (ამპულაზე) მითითებული პასპორტის მონაცემების სისწორე: სისხლის შეგროვების თარიღი, ჯგუფი (ფერადი ზოლები მოთავსებულია ეტიკეტზე II ჯგუფისთვის - ლურჯი, III ჯგუფისთვის - წითელი, IV ჯგუფისთვის - ყვითელი; სტანდარტული შრატებია. ასევე შეფერილი), საოპერაციო ჟურნალის ნომერი, დაწესებულების დასახელება, ექიმის და დონორის გვარი.

შემდეგ დარწმუნდებიან, რომ შეფუთვა დალუქულია და მაკროსკოპიულად აფასებენ სისხლის ხარისხს. კარგად დალაგებულ, არ შერყეულ სისხლში, ნათლად ჩანს ორი ფენა - სისხლის წითელი უჯრედები ბოლოში და გამჭვირვალე ღია ყვითელი ან მომწვანო პლაზმა ზემოდან სიმღვრივის, ფანტელებისა და შედედების გარეშე. სისხლი ვარდისფერი პლაზმური შეფერილობით (ჰემოლიზი), ინფიცირებული (ფანტელები, ფირები, სიმღვრივე), მასიური თრომბებით არ არის შესაფერისი ტრანსფუზიისთვის. სისხლის შენახვას ახორციელებს სპეციალურად დანიშნული პერსონალი (ჩვეულებრივ საოპერაციო ოთახიდან). გადასხმამდე მაცივრიდან ამოღებული სისხლი ინახება ოთახის ტემპერატურაზე 1 საათი (არა უმეტეს). გადასხმამდე ერთი დღით ადრე იღებენ პაციენტის სისხლსა და შარდს ანალიზისთვის, სინჯარას ავსებენ ვენიდან აღებული სისხლით, მას ეტიკეტებენ და ათავსებენ სადგამში შრატის მისაღებად.

მაშინვე მანამდე სისხლის გადასხმადაცარიელეთ შარდის ბუშტი და გაზომეთ მიმღების ტემპერატურა. სისხლის გადასხმის სისტემის ჩამოყალიბებას წინ უძღვის ინდივიდუალური თავსებადობის ტესტი, რომელიც ტარდება შრატთან ან (თუ შრატი არ არის მომზადებული) პლაზმასთან (ნატრიუმის ციტრატთან შერეული სისხლი ცენტრიფუგირებულია): მცირე (1:10) წვეთი სისხლი ემატება რეციპიენტის შრატის (პლაზმის) დონორის დიდ წვეთს, აურიეთ ისინი და 5 წუთის შემდეგ გაითვალისწინეთ რეაქციის შედეგები ისევე, როგორც სისხლის ჯგუფის განსაზღვრისას (იხ. ზემოთ). თუ გადასხმა ტარდება გადაუდებელ საფუძველზე, საჭიროა ერთდროულად ტესტირება Rh თავსებადობაზე. იგი ტარდება ისევე, როგორც ინდივიდუალური თავსებადობის ტესტი, მაგრამ პეტრის ჭურჭელზე შედეგი (აგლუტინაციის არარსებობა ან არსებობა) მხედველობაში მიიღება მას შემდეგ, რაც კერძი წყლის აბაზანაში იქნება ათი წუთის განმავლობაში (37-45°). . თუ არსებობს აგლუტინაცია, სისხლი შეუთავსებელია. არსებობს სხვა, უფრო მოწინავე ექსპრეს მეთოდები, მაგრამ ისინი საჭიროებენ სპეციალურ შრატებს.

დონორისა და მიმღების სისხლის თავსებადობის შესახებ მტკიცებულებების მიღების შემდეგ, ისინი გადადიან თავად გადასხმის პროცედურაზე - სისხლის გადასხმაზე. ყველაზე გავრცელებულია სისხლის გადასხმა ვენაში პუნქციის ან კვეთის გზით, ხოლო მძიმე შემთხვევებში სისხლი არტერიაში გადაიტუმბება. ტრანსფუზიის ნაკრები მიიღება სტერილურ ფორმაში (საოპერაციო ოთახიდან, გასახდელიდან). დააინსტალირეთ სისტემა სტერილური ხელებით, რომელშიც მონაწილეობს ასისტენტი, რომელიც მხარს უჭერს ამპულას (ფლაკონი) და ამოიღებს გარე შეფუთვას. უმჯობესია სისხლის გადასხმა იმავე ჭურჭლიდან, რომელშიც ის ინახებოდა.

ტრანსფუზიის დასაწყისში ტარდება ბიოლოგიური თავსებადობის ტესტი; პირველი 15-25 მლ სისხლის გადასხმის შემდეგ ხდება სისტემის დამაგრება და პაციენტის რეაქციის მონიტორინგი 3-5 წუთის განმავლობაში; იგივე გააკეთეთ 25 მლ სისხლის მეორე და მესამე ნაწილის მიღების შემდეგ. შეუთავსებლობის შემთხვევაში, თუნდაც მცირე რაოდენობით სისხლის გადასხმა გამოიწვევს ჩივილებს (გულისრევა, ტკივილი გულმკერდის არეში, წელის არეში, თავბრუსხვევა, სუნთქვის გაძნელება), მოუსვენარი ქცევა, სუნთქვისა და პულსის გაძლიერება და კანის ფერმკრთალი. თუ ჩივილები არ არის, მაშინ ბიოლოგიური ტესტის შემდეგ აგრძელებენ ტრანსფუზიას, ადგენენ სასურველ რიტმს (წვეთოვანი მეთოდით, წუთში 30-40 წვეთი) ან გადადიან რეაქტიულ ინფუზიაზე. გადასხმის შემდეგ ბოთლი (ამპულა) დარჩენილი 5-10 მლ სისხლით ინახება მაცივარში ერთი დღის განმავლობაში, რადგან გართულებების წარმოქმნის შემთხვევაში საჭირო იქნება გადასხმული სისხლის ანალიზი. ერთი დღის შემდეგ, ეტიკეტი ამოღებულია ბოთლიდან (ასუფთავებენ წყალში და შემდეგ აშრობენ) და აკრავენ სამედიცინო ისტორიას.

პაციენტი არ უნდა ადგეს საწოლიდან გადასხმის შემდეგ მინიმუმ 2 საათის განმავლობაში. გადასხმის შემდგომი შარდის პირველი ნაწილი ნაჩვენებია ექიმს და იგზავნება ანალიზისთვის. გაზომავენ ტემპერატურას, უსმენენ ჩივილებს, აკვირდებიან პაციენტის მდგომარეობას და ნორმიდან ნებისმიერი გადახრის შესახებ აცნობებენ ექიმს.

სისხლის გადასხმის გართულებებს შორის ყველაზე მძიმეა ტრანსფუზიის შემდგომი შოკი- დაკავშირებულია შეუთავსებელი სისხლის გადასხმასთან. ნიშნები: შფოთვა, ტკივილი და შებოჭილობა მკერდში, მუცელში, წელის არეში; სახის ჰიპერემია, რასაც მოჰყვება ფერმკრთალი და ციანოზი, სუნთქვის დარღვევა, არტერიული წნევის დაქვეითება, დაბალი დიურეზი (შარდი, სისხლის შერევის გამო, ყავისფერია, ყავისფერი და შეიცავს დიდი რაოდენობით ცილას). შემდგომში ვითარდება ჰემოლიზი და პროგრესირებადი თირკმლის უკმარისობა, რაც გადაუდებელი ზომების არარსებობის შემთხვევაში იწვევს სიკვდილს. ზოგადი ანტიშოკური ღონისძიებების პარალელურად, ტარდება გაცვლითი სისხლის გადასხმა, ანუ მასიური სისხლდენა და გამოთავისუფლებული სისხლის ჩანაცვლება შესაბამისი რაოდენობის იმავე ტიპის (სასურველია ახალი) სისხლით; თირკმლის ფუნქციის დარღვევის შემთხვევაში, "ხელოვნური თირკმელი" უკავშირდება.

სისტემაში შემავალი ჰაერისა და თრომბების ტექნიკური შეცდომების გამო, ემბოლია. ამ გართულებების თავიდან ასაცილებლად აუცილებელია სისტემის სწორად შევსება, პროცედურის მიმდინარეობის მუდმივი მონიტორინგი და ბოლო ნაწილის მოსვლისთანავე სისტემის დახურვა კანულაზე (ბოთლში სისხლი უნდა დარჩეს). თუ სისხლი ცუდად მიედინება ვენაში, აუცილებელია დაბრკოლების მოხსნა: გამორთეთ სისტემა ვენიდან, შეამოწმეთ მისი გამტარობა, აგრეთვე ნემსის (კათეტერის) პოზიცია და გამტარობა ვენაში.

გართულებები შეიძლება გამოწვეული იყოს სისხლის გადასხმით, რომელიც არ აკმაყოფილებს საჭირო კრიტერიუმებს, კერძოდ, გადახურებული ან ჰიპოთერმული, ჰემოლიზებული, ინფიცირებული ან თრომბი. და ბოლოს, ზოგიერთ პაციენტს აწუხებს ცილების ჰიპერმგრძნობელობა და მიდრეკილია ანაფილაქსიური რეაქციებისკენ.

გართულებები ასევე უნდა მოიცავდეს ციებ-ცხელების რეაქციებს, რომლებიც გამოწვეულია პიროგენული ნივთიერებების ორგანიზმში შესვლით სისტემის ცუდი გაწმენდის გამო (სისხლის ნარჩენები). გარდა ამისა, დაკონსერვებული სისხლის მასიური გადასხმისას ორგანიზმში შედის ნატრიუმის ციტრატის (სტაბილიზატორი) მნიშვნელოვანი რაოდენობა, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს ინტოქსიკაცია და გამოიწვიოს ორგანიზმში კალციუმის ნაკლებობა (ნატრიუმი აკავშირებს კალციუმის იონებს პლაზმაში) და, შესაბამისად, , სისხლის შედედების დარღვევამდე. ამ მიზეზების გამო, გაცვლითი ჰემოტრანსფუზიის დროს ურჩევნიათ სუფთა სისხლი გამოიყენონ; ასეთის არარსებობის შემთხვევაში, 10 მლ 10% კალციუმის ქლორიდის ხსნარი უნდა შეიყვანოთ ყოველ 500 მლ სისხლში (სხვა ვენაში).

მათი სამკურნალო თვისებების მიხედვით იყოფა შოკის საწინააღმდეგო, დეტოქსიკაციის და განკუთვნილია პარენტერალური კვებისათვის. მათი შემადგენლობის მიხედვით, სისხლის შემცვლელები იყოფა ფიზიოლოგიურ ხსნარებად, ადამიანისა და ცხოველის სისხლისაგან დამზადებულ პრეპარატებად და კომბინაციებად. სისხლის შემცვლელების შენახვა შესაძლებელია დიდი ხნის განმავლობაში (რამდენიმე წელი), წამლების უმეტესობის გადასხმა არ საჭიროებს სისხლის ჯგუფის განსაზღვრას, ტარდება მარტივად (ზოგიერთი მათგანის შეყვანა შესაძლებელია ინტრამუსკულარულად და კანქვეშ) და არ იწვევს მძიმე რეაქციებს.

მედიცინაში სისხლის გადასხმას სისხლის გადასხმას უწოდებენ. ამ პროცედურის დროს პაციენტს შეჰყავთ სისხლი ან მისი კომპონენტები, რომლებიც მიღებულია დონორისგან ან თავად პაციენტისგან. ეს მეთოდი დღეს გამოიყენება მრავალი დაავადების სამკურნალოდ და სხვადასხვა პათოლოგიური მდგომარეობის მქონე ადამიანების სიცოცხლის გადასარჩენად.

ადამიანები ჯერ კიდევ ძველ დროში ცდილობდნენ ჯანმრთელი ადამიანების სისხლის გადასხმას ავადმყოფებისთვის. იმ დროს რამდენიმე წარმატებული სისხლის გადასხმა ხდებოდა, უფრო ხშირად ასეთი ექსპერიმენტები ტრაგიკულად სრულდებოდა. მხოლოდ მეოცე საუკუნეში, როდესაც აღმოაჩინეს სისხლის ჯგუფები (1901 წელს) და Rh ფაქტორი (1940 წელს), ექიმებმა შეძლეს თავიდან აიცილონ სიკვდილი შეუთავსებლობის გამო. მას შემდეგ ტრანსფუზია ისეთი საშიში აღარ გახდა, როგორც ადრე. არაპირდაპირი სისხლის გადასხმის მეთოდი მას შემდეგ აითვისეს, რაც ისწავლეს მასალის შენახვა მომავალი გამოყენებისთვის. ამისთვის გამოიყენებოდა ნატრიუმის ციტრატი, რომელიც აფერხებდა კოაგულაციას. ნატრიუმის ციტრატის ეს თვისება გასული საუკუნის დასაწყისში აღმოაჩინეს.

დღეს ტრანსფუზიოლოგია დამოუკიდებელ მეცნიერებასა და სამედიცინო სპეციალობად იქცა.

სისხლის გადასხმის სახეები

სისხლის გადასხმის რამდენიმე მეთოდი არსებობს:

• ირიბი;
• პირდაპირი;
• გაცვლა;
• ავტოჰემოტრანსფუზია.

ადმინისტრაციის რამდენიმე გზა გამოიყენება:

• ვენებში - ყველაზე გავრცელებული მეთოდი;
• აორტაში;
• არტერიაში;
• ძვლის ტვინში.

ყველაზე ხშირად გამოყენებული მეთოდი არაპირდაპირი მეთოდია. მთლიანი სისხლი დღეს ძალიან იშვიათად გამოიყენება, ძირითადად მისი კომპონენტები: ახლად გაყინული პლაზმა, ერითროციტების სუსპენზია, ერითროციტების და ლეიკოციტების მასა, თრომბოციტების კონცენტრატი. ამ შემთხვევაში ბიომასალის შესაყვანად გამოიყენება სისხლის გადასხმის ერთჯერადი სისტემა, რომელსაც უკავშირდება კონტეინერი ან ბოთლი გადასხმის საშუალებით.

პირდაპირი ტრანსფუზია იშვიათად გამოიყენება - უშუალოდ დონორიდან პაციენტზე. ამ ტიპის სისხლის გადასხმას აქვს მთელი რიგი ჩვენებები, მათ შორის:

• გახანგრძლივებული სისხლდენა ჰემოფილიის დროს, რომლის მკურნალობა შეუძლებელია;
• არაპირდაპირი გადასხმის ეფექტის ნაკლებობა შოკის მდგომარეობაში 3 გრადუსით, სისხლის დაკარგვით 30-50% სისხლის დაკარგვით;
• ჰემოსტატიკური სისტემის დარღვევები.

ეს პროცედურა ტარდება მოწყობილობისა და შპრიცის გამოყენებით. დონორს უტარდება გამოკვლევა ტრანსფუზიის სადგურზე. პროცედურის დაწყებამდე დაუყოვნებლივ განისაზღვრება ორივე მონაწილის ჯგუფი და Rh. ტარდება ინდივიდუალური თავსებადობის ტესტები და ბიოანალიზები. პირდაპირი ტრანსფუზიის დროს გამოიყენება 40-მდე შპრიცი (20 მლ). სისხლის გადასხმა ხდება შემდეგი სქემით: მედდა იღებს სისხლს ვენიდან დონორისგან და შპრიცს გადასცემს ექიმს. სანამ ის პაციენტს უსვამს მასალას, მედდა ხატავს შემდეგ ნაწილს და ა.შ. შედედების თავიდან ასაცილებლად, პირველი სამი შპრიცი ივსება ნატრიუმის ციტრატით.

გაცვლითი ტრანსფუზია გამოიყენება მოწამვლის, ახალშობილის ჰემოლიზური დაავადების, თირკმლის მწვავე უკმარისობისა და ტრანსფუზიური შოკის დროს. ამ შემთხვევაში სისხლი ნაწილობრივ ან მთლიანად ამოღებულია პაციენტის სისხლძარღვიდან და ამავე დროს იცვლება იგივე მოცულობა.

აუტოჰემოტრანსფუზიის დროს პაციენტს უტარდებათ საკუთარი მასალა, რომელსაც იღებენ ოპერაციის დროს უშუალოდ პროცედურის დაწყებამდე ან წინასწარ. ამ მეთოდის უპირატესობა არის სისხლის გადასხმის დროს გართულებების არარსებობა. ავტოტრანსფუზიის ძირითადი ჩვენებაა დონორის შერჩევის შეუძლებლობა, იშვიათი ჯგუფი და მძიმე გართულებების რისკი. არის უკუჩვენებებიც - ავთვისებიანი პათოლოგიების ბოლო სტადიები, თირკმელებისა და ღვიძლის მძიმე დაავადებები, ანთებითი პროცესები.

ჩვენებები ტრანსფუზიის შესახებ

არსებობს სისხლის გადასხმის აბსოლუტური და სპეციფიკური ჩვენებები. აბსოლუტური პირობა მოიცავს შემდეგს:

• მწვავე სისხლის დაკარგვა - 30% -ზე მეტი ორი საათის განმავლობაში. ეს არის ყველაზე გავრცელებული მითითება.
• ქირურგია.
• უწყვეტი სისხლდენა.
• მძიმე ანემია.
• შოკის მდგომარეობა.

ტრანსფუზიისთვის, უმეტეს შემთხვევაში, გამოიყენება არა მთლიანი სისხლი, არამედ მისი კომპონენტები, როგორიცაა პლაზმა.

სისხლის გადასხმის სპეციფიკურ ჩვენებებს შორისაა შემდეგი:

1. ჰემოლიზური დაავადებები.
2. ანემია.
3. მძიმე ტოქსიკოზი.
4. ჩირქოვან-სეპტიური პროცესები.
5. მწვავე ინტოქსიკაცია.

უკუჩვენებები

პრაქტიკამ აჩვენა, რომ სისხლის გადასხმა არის ძალიან პასუხისმგებელი ქსოვილის გადანერგვის ოპერაცია, ქსოვილის შესაძლო უარყოფით და შემდგომი გართულებებით. სისხლის გადასხმის გამო ორგანიზმში მნიშვნელოვანი პროცესების დარღვევის რისკი ყოველთვის არსებობს, ამიტომ ის ყველასთვის არ არის მითითებული. თუ პაციენტს ესაჭიროება ასეთი პროცედურა, ექიმებს მოეთხოვებათ განიხილონ სისხლის გადასხმის უკუჩვენებები, რომლებიც მოიცავს შემდეგ დაავადებებს:

• III ეტაპი ჰიპერტენზია;
• გულის უკმარისობა გამოწვეული კარდიოსკლეროზით, გულის დეფექტებით, მიოკარდიტით;
• ჩირქოვანი ანთებითი პროცესები გულის შიდა გარსში;
• თავის ტვინში სისხლის მიმოქცევის დარღვევა;
• ალერგია;
• ცილის მეტაბოლიზმის დარღვევა.

ტრანსფუზიისთვის გამოიყენება ერთჯერადი სისტემები

სისხლის გადასხმის აბსოლუტური ჩვენების და უკუჩვენებების არსებობის შემთხვევაში ტრანსფუზია ტარდება პრევენციული ღონისძიებებით. მაგალითად, ისინი თავად პაციენტის სისხლს იყენებენ ალერგიისთვის.

სისხლის გადასხმის შემდეგ გართულებების რისკი არსებობს შემდეგი კატეგორიის პაციენტებში:

• ქალები, რომლებმაც განიცადეს სპონტანური აბორტი, რთული მშობიარობა ან გააჩინეს სიყვითლის მქონე ბავშვები;
• ავთვისებიანი სიმსივნეების მქონე ადამიანები;
• პაციენტები, რომლებსაც ჰქონდათ გართულებები წინა ტრანსფუზიის დროს;
• პაციენტები ხანგრძლივი სეპტიური პროცესებით.

საიდან იღებენ მასალას?

პრეპარატების მომზადება, კომპონენტებად დაყოფა, პრეპარატების შენახვა და მომზადება ხორციელდება სპეციალურ განყოფილებებში და სისხლის გადასხმის სადგურებში. არსებობს სისხლის რამდენიმე წყარო, მათ შორის:

1. დონორი. ეს არის ბიომასალის ყველაზე მნიშვნელოვანი წყარო. ნებისმიერი ჯანმრთელი ადამიანი ნებაყოფლობით შეიძლება გახდეს ასეთი. დონორები გადიან სავალდებულო ტესტირებას, რომლის დროსაც მათ უტარდებათ გამოკვლევა ჰეპატიტზე, სიფილისზე და აივ ინფექციაზე.
2. ნარჩენი სისხლი. ყველაზე ხშირად მას იღებენ პლაცენტიდან, კერძოდ, იღებენ მშობიარობის ქალებს მშობიარობისა და ჭიპლარის დამაგრებისთანავე. მას აგროვებენ კონსერვანტის შემცველ ცალკეულ ჭურჭელში. მისგან მზადდება წამლები: თრომბინი, ცილა, ფიბრინოგენი და ა.შ. ერთ პლაცენტას შეუძლია გამოიმუშაოს დაახლოებით 200 მლ.
3. გვამის სისხლი. გადაღებულია უბედური შემთხვევის შედეგად მოულოდნელად გარდაცვლილი ჯანმრთელი ადამიანებისგან. სიკვდილის მიზეზი შეიძლება იყოს ელექტროშოკი, დახურული დაზიანებები, ცერებრალური სისხლჩაქცევები, ინფარქტი და სხვა. სისხლი იღება გარდაცვალებიდან არაუგვიანეს ექვსი საათისა. სისხლი, რომელიც თავისთავად მიედინება, გროვდება კონტეინერებში, ასეპსისის ყველა წესის დაცვით და გამოიყენება წამლების მოსამზადებლად. ამ გზით შეგიძლიათ მიიღოთ 4 ლიტრამდე. სადგურებზე, სადაც ტარდება მომზადება, მოწმდება ჯგუფურ, რეზუსზე და ინფექციების არსებობაზე.
4. მიმღები. ეს ძალიან მნიშვნელოვანი წყაროა. ოპერაციის წინა დღეს ხდება პაციენტისგან სისხლის აღება, კონსერვაცია და გადასხმა. ნებადართულია ავადმყოფობის ან ტრავმის დროს მუცლის ან პლევრის ღრუში ჩაღვრილი სისხლის გამოყენება. ამ შემთხვევაში, თქვენ არ გჭირდებათ მისი თავსებადობის შემოწმება, სხვადასხვა რეაქციები და გართულებები ნაკლებად ხშირად ხდება, ხოლო ტრანსფუზია ნაკლებად საშიშია.

ტრანსფუზიური საშუალებები

სისხლის გადასხმის ძირითადი საშუალებები მოიცავს შემდეგს.

სისხლი შენახულია

მომზადებისთვის გამოიყენება სპეციალური ხსნარები, რომელიც მოიცავს თავად კონსერვანტს (მაგალითად, საქაროზა, დექსტროზა და ა.შ.); სტაბილიზატორი (ჩვეულებრივ ნატრიუმის ციტრატი), რომელიც ხელს უშლის სისხლის შედედებას და აკავშირებს კალციუმის იონებს; ანტიბიოტიკები. კონსერვანტის ხსნარი არის სისხლში 1-დან 4-მდე თანაფარდობით. კონსერვანტის ტიპის მიხედვით პროდუქტის შენახვა შესაძლებელია 36 დღემდე. სხვადასხვა აღნიშვნებისთვის გამოიყენება მასალა სხვადასხვა შენახვის ვადით. მაგალითად, მწვავე სისხლის დაკარგვის შემთხვევაში გამოიყენება საშუალო ხანმოკლე ვადით (3-5 დღე).

ტრანსფუზიური საშუალებები ინახება დახურულ კონტეინერებში

ახალი ციტრატი

მას სტაბილიზატორის სახით ემატება ნატრიუმის ციტრატი (6%) (სისხლთან თანაფარდობა 1-დან 10-მდე). ეს საშუალება უნდა იქნას გამოყენებული მომზადებიდან რამდენიმე საათში.

ჰეპარინირებული

ის ინახება არა უმეტეს ერთი დღისა და გამოიყენება ხელოვნური სისხლის მიმოქცევის აპარატებში. ნატრიუმის ჰეპარინი გამოიყენება როგორც სტაბილიზატორი, დექსტროზა, როგორც კონსერვანტი.

სისხლის კომპონენტები

დღეისათვის მთლიანი სისხლი პრაქტიკულად არ გამოიყენება მასში შემავალ მრავალრიცხოვან ანტიგენურ ფაქტორებთან დაკავშირებული შესაძლო რეაქციებისა და გართულებების გამო. კომპონენტების გადასხმა უფრო მეტ თერაპიულ ეფექტს იძლევა, რადგან ისინი მიზანმიმართულად მოქმედებენ. სისხლის წითელი უჯრედების გადასხმა ხდება სისხლდენისა და ანემიის დროს. თრომბოციტები - თრომბოციტოპენიისთვის. ლეიკოციტები - იმუნოდეფიციტის, ლეიკოპენიის დროს. პლაზმა, ცილა, ალბუმინი - ჰემოსტაზის დარღვევების, ჰიპოდისპროტეინემიის დროს. კომპონენტების ტრანსფუზიის მნიშვნელოვანი უპირატესობა არის უფრო ეფექტური მკურნალობა დაბალ ფასად. სისხლის გადასხმისთვის გამოიყენება შემდეგი სისხლის კომპონენტები:

• ერითროციტების სუსპენზია - კონსერვანტული ხსნარი ერითროციტული მასით (1:1);
• ერითროციტების მასა - პლაზმის 65% ამოღებულია მთელი სისხლიდან ცენტრიფუგირებით ან დალექვით;
• გაყინული სისხლის წითელი უჯრედები, რომლებიც მიიღება ცენტრიფუგირებით და სისხლის ხსნარებით გარეცხვით, მისგან პლაზმის ცილების, ლეიკოციტების და თრომბოციტების ამოღების მიზნით;
• ლეიკოციტების მასა, რომელიც მიიღება ცენტრიფუგაციით და დალექვით (წარმოადგენს გარემოს, რომელიც შედგება მაღალი კონცენტრაციის თეთრი უჯრედებისგან თრომბოციტების, ერითროციტების და პლაზმის შერევით);
• დაკონსერვებული სისხლიდან მსუბუქი ცენტრიფუგირებით მიღებული თრომბოციტების მასა, რომელიც ინახება არა უმეტეს ერთი დღის განმავლობაში, გამოიყენეთ ახლად მომზადებული მასა;
• თხევადი პლაზმა – შეიცავს ბიოაქტიურ კომპონენტებს და ცილებს, მიიღება ცენტრიფუგირებით და დაბინძურებით, გამოიყენება მომზადებიდან 2-3 საათის განმავლობაში;
• მშრალი პლაზმა - მიღებული ვაკუუმით გაყინულიდან;
• ალბუმინი - მიიღება პლაზმის ფრაქციებად დაყოფით, გამოიყოფა სხვადასხვა კონცენტრაციის ხსნარებში (5%, 10%, 20%);
• ცილა - შედგება 75% ალბუმინი და 25% ალფა და ბეტა გლობულინები.

პროცედურის დაწყებამდე აუცილებელია სისხლის თავსებადობის ტესტები დონორსა და მიმღებს შორის.

როგორ ტარდება?

სისხლის გადასხმისას ექიმმა უნდა დაიცვას გარკვეული ალგორითმი, რომელიც შედგება შემდეგი პუნქტებისგან:

1. ჩვენებების განსაზღვრა, უკუჩვენებების იდენტიფიცირება. გარდა ამისა, ექიმი ეკითხება მიმღებს, იცის თუ არა რა ჯგუფი და რა Rh ფაქტორი აქვს, იყო თუ არა წარსულში სისხლის გადასხმა და იყო თუ არა რაიმე გართულება. ქალები იღებენ ინფორმაციას არსებული ორსულობისა და მათი გართულებების შესახებ (მაგალითად, Rh კონფლიქტი).
2. პაციენტის ჯგუფის და Rh ფაქტორის განსაზღვრა.
3. ირჩევენ რომელი სისხლია შესაფერისი ჯგუფისა და რეზუსის მიხედვით და ადგენენ მის ვარგისიანობას, რისთვისაც ხდება მაკროსკოპული შეფასება. იგი ტარდება შემდეგ პუნქტებზე: სისწორე, შეფუთვის სიმკვრივე, ვარგისიანობის ვადა, გარეგანი შესაბამისობა. სისხლს უნდა ჰქონდეს სამი ფენა: ზედა ყვითელი (პლაზმა), შუა ნაცრისფერი (ლეიკოციტები), ქვედა წითელი (ერითროციტები). პლაზმა არ შეიძლება შეიცავდეს ფანტელებს, თრომბებს ან ფილმებს; ის უნდა იყოს მხოლოდ გამჭვირვალე და არა წითელი.
4. დონორის სისხლის ტესტირება AB0 სისტემის გამოყენებით ბოთლიდან.
5. ჯგუფებში ინდივიდუალური თავსებადობის ტესტები საჭიროა სისხლის გადასხმისას 15°C-დან 25°C-მდე ტემპერატურაზე. როგორ და რატომ აკეთებენ ამას? ამისათვის მოათავსეთ პაციენტის შრატის დიდი წვეთი და დონორის სისხლის მცირე წვეთი თეთრ ზედაპირზე და აურიეთ ისინი. შეფასება ხუთ წუთში ხდება. თუ სისხლის წითელი უჯრედები ერთმანეთს არ ეწებება, მაშინ ის თავსებადია, თუ მოხდა აგლუტინაცია, ტრანსფუზია შეუძლებელია.
6. Rh თავსებადობის ტესტები. ეს პროცედურა შეიძლება განხორციელდეს სხვადასხვა გზით. პრაქტიკაში ყველაზე ხშირად კეთდება ტესტი 33 პროცენტიანი პოლიგლუცინით. ცენტრიფუგაცია ტარდება ხუთი წუთის განმავლობაში სპეციალურ მილში გათბობის გარეშე. პაციენტის შრატის ორი წვეთი და დონორის სისხლისა და პოლიგლუცინის ხსნარის წვეთი წვეთდება მილის ფსკერზე. დახარეთ საცდელი მილი და მოატრიალეთ მისი ღერძის გარშემო ისე, რომ ნარევი თანაბრად გადანაწილდეს კედლებზე. როტაცია გრძელდება ხუთი წუთის განმავლობაში, შემდეგ დაამატეთ 3 მლ მარილიანი ხსნარი და აურიეთ შერყევის გარეშე, მაგრამ დახრილი კონტეინერი ჰორიზონტალურ მდგომარეობაში. თუ მოხდა აგლუტინაცია, მაშინ ტრანსფუზია შეუძლებელია.
7. ბიოლოგიური ტესტის ჩატარება. ამისთვის რეციპიენტს უსვამენ 10-15 მლ დონორ სისხლს და აკვირდებიან მის მდგომარეობას სამი წუთის განმავლობაში. ეს კეთდება სამჯერ. თუ ასეთი შემოწმების შემდეგ პაციენტი თავს ნორმალურად გრძნობს, ტრანსფუზია იწყება. რეციპიენტში ისეთი სიმპტომების გამოვლენა, როგორიცაა ქოშინი, ტაქიკარდია, სახის სიწითლე, ცხელება, შემცივნება, მუცლის და წელის ტკივილი მიუთითებს სისხლის შეუთავსებლობაზე. კლასიკური ბიოტესტის გარდა, არსებობს ჰემოლიზის ტესტი, ანუ ბაქსტერის ტესტი. ამ შემთხვევაში პაციენტში შეჰყავთ 30-45 მლ დონორი სისხლი, რამდენიმე წუთის შემდეგ ვენიდან იღებენ სისხლს, რომელიც შემდეგ ცენტრიფუგირდება და ფასდება მისი ფერი. რეგულარული ფერი მიუთითებს თავსებადობაზე, წითელი ან ვარდისფერი მიუთითებს ტრანსფუზიის შეუძლებლობაზე.
8. ტრანსფუზია ხორციელდება წვეთოვანი გზით. პროცედურის დაწყებამდე ბოთლი დონორის სისხლით უნდა ინახებოდეს ოთახის ტემპერატურაზე 40 წუთის განმავლობაში, ზოგიერთ შემთხვევაში თბება 37°C-მდე. გამოიყენება ფილტრით აღჭურვილი ერთჯერადი გადასხმის სისტემა. ტრანსფუზია ტარდება 40-60 წვეთი/წთ სიჩქარით. პაციენტი მუდმივად აკონტროლებს. დატოვეთ 15 მლ საშუალო კონტეინერში და შეინახეთ მაცივარში ორი დღის განმავლობაში. ეს კეთდება იმ შემთხვევაში, თუ საჭიროა ანალიზი წარმოქმნილი გართულებების გამო.
9. სამედიცინო ისტორიის შევსება. ექიმმა უნდა ჩამოწეროს პაციენტის და დონორის ჯგუფი და Rh ფაქტორი, მონაცემები თითოეული ბოთლიდან: მისი ნომერი, მომზადების თარიღი, დონორის გვარი და მისი ჯგუფი და Rh ფაქტორი. უნდა შეიყვანოთ ბიოანალიზის შედეგი და აღინიშნოს გართულებების არსებობა. დასასრულს მიუთითეთ ექიმის სახელი და გადასხმის თარიღი და მოაწერეთ ხელმოწერა.
10. ტრანსფუზიის შემდეგ მიმღების მონიტორინგი. გადასხმის შემდეგ პაციენტი უნდა დარჩეს საწოლში ორი საათის განმავლობაში და 24 საათის განმავლობაში იყოს სამედიცინო პერსონალის მეთვალყურეობის ქვეშ. განსაკუთრებული ყურადღება ექცევა მის კეთილდღეობას პროცედურის დასრულებიდან პირველი სამი საათის განმავლობაში. გაზომილია მისი ტემპერატურა, წნევა და პულსი, ფასდება ჩივილები და ჯანმრთელობის ნებისმიერი ცვლილება, ფასდება შარდვა და შარდის ფერი. პროცედურის დასრულებიდან მეორე დღეს ტარდება სისხლისა და შარდის ზოგადი ანალიზი.

დასკვნა

სისხლის გადასხმა ძალიან საპასუხისმგებლო პროცედურაა. გართულებების თავიდან ასაცილებლად საჭიროა ფრთხილად მომზადება. არსებობს გარკვეული რისკები, მიუხედავად მეცნიერული და ტექნოლოგიური მიღწევებისა. ექიმმა მკაცრად უნდა დაიცვას წესები და ტრანსფუზიის რეჟიმი და ყურადღებით აკონტროლოს მიმღების მდგომარეობა.

საიტი იძლევა საცნობარო ინფორმაციას მხოლოდ საინფორმაციო მიზნებისთვის. დაავადების დიაგნოსტიკა და მკურნალობა უნდა ჩატარდეს სპეციალისტის მეთვალყურეობის ქვეშ. ყველა წამალს აქვს უკუჩვენება. საჭიროა სპეციალისტის კონსულტაცია!

სისხლის გადასხმის ისტორია

Სისხლის გადასხმა(სისხლის გადასხმა) არის თერაპიული ტექნოლოგია, რომელიც შედგება ადამიანის ვენაში სისხლის შეყვანისგან ან მისი ცალკეული კომპონენტებისგან, რომლებიც აღებულია დონორისგან ან თავად პაციენტისგან, ასევე სისხლის, რომელიც შეაღწია სხეულის ღრუებში ტრავმის ან ოპერაციის შედეგად.

ძველ დროში ადამიანები ამჩნევდნენ, რომ თუ ადამიანი დიდი რაოდენობით სისხლს კარგავს, ის კვდება. ამან შექმნა სისხლის, როგორც სიცოცხლის მატარებლის იდეა. ასეთ სიტუაციებში პაციენტს სვამდნენ ცხოველის ან ადამიანის ახალ სისხლს. ცხოველებიდან ადამიანებზე სისხლის გადასხმის პირველი მცდელობები მე-17 საუკუნეში დაიწყო, მაგრამ ეს ყველაფერი პიროვნების მდგომარეობის გაუარესებით და სიკვდილით დასრულდა. 1848 წელს რუსეთის იმპერიაში გამოიცა "ტრაქტატი სისხლის გადასხმის შესახებ". თუმცა, სისხლის გადასხმა ყველგან დაიწყო მხოლოდ მე-20 საუკუნის პირველ ნახევარში, როდესაც მეცნიერებმა აღმოაჩინეს, რომ ადამიანების სისხლი განსხვავდება ჯგუფებში. აღმოაჩინეს მათი თავსებადობის წესები, შემუშავდა ნივთიერებები, რომლებიც აფერხებენ ჰემოკოაგულაციას (სისხლის შედედებას) და საშუალებას აძლევს მის დიდხანს შენახვას. 1926 წელს მოსკოვში ალექსანდრე ბოგდანოვის ხელმძღვანელობით გაიხსნა მსოფლიოში პირველი სისხლის გადასხმის ინსტიტუტი (დღეს რუსეთის ჯანდაცვის სამსახურის ჰემატოლოგიური კვლევის ცენტრი) და მოეწყო სისხლის სპეციალური სამსახური.

1932 წელს ანტონინ ფილატოვმა და ნიკოლაი კარტაშევსკიმ პირველად დაამტკიცეს არა მხოლოდ მთლიანი სისხლის, არამედ მისი კომპონენტების, კერძოდ, პლაზმის გადასხმის შესაძლებლობა; შემუშავდა პლაზმის შენარჩუნების მეთოდები ყინვაგამძლე გაშრობით. მოგვიანებით მათ შექმნეს პირველი სისხლის შემცვლელები.

დიდი ხნის განმავლობაში დონორის სისხლი ითვლებოდა ტრანსფუზიური თერაპიის უნივერსალურ და უსაფრთხო საშუალებად. შედეგად დადგინდა თვალსაზრისი, რომ სისხლის გადასხმა მარტივი პროცედურაა და აქვს ფართო აპლიკაციები. თუმცა, ფართოდ გავრცელებულმა სისხლის გადასხმამ გამოიწვია დიდი რაოდენობით პათოლოგიების გაჩენა, რომელთა მიზეზები დაზუსტდა იმუნოლოგიის განვითარებით.

ძირითადი რელიგიური კონფესიები არ საუბრობენ სისხლის გადასხმის წინააღმდეგ, მაგრამ რელიგიური ორგანიზაცია „იეჰოვას მოწმეები“ კატეგორიულად უარყოფს ამ პროცედურის დასაშვებობას, რადგან ამ ორგანიზაციის მიმდევრები სისხლს სულის ჭურჭლად თვლიან, რომელიც არ შეიძლება გადაეცეს სხვა ადამიანს.

დღეს სისხლის გადასხმა განიხილება სხეულის ქსოვილის გადანერგვის უაღრესად მნიშვნელოვან პროცედურად ყველა მომდევნო პრობლემასთან ერთად - უჯრედების და სისხლის პლაზმის კომპონენტების უარყოფის ალბათობა და სპეციფიკური პათოლოგიების განვითარება, მათ შორის ქსოვილების შეუთავსებლობის რეაქციები. გართულებების ძირითადი მიზეზები, რომლებიც ვითარდება სისხლის გადასხმის შედეგად, არის ფუნქციურად დეფექტური სისხლის კომპონენტები, ასევე იმუნოგლობულინები და იმუნოგენები. როცა ადამიანს საკუთარი სისხლი უსვამს, ასეთი გართულებები არ წარმოიქმნება.

ასეთი გართულებების რისკის შესამცირებლად, ისევე როგორც ვირუსული და სხვა დაავადებებით დაინფიცირების ალბათობის შესამცირებლად, თანამედროვე მედიცინაში მიჩნეულია, რომ არ არის საჭირო მთლიანი სისხლის ინფუზია. ამის ნაცვლად, მიმღებს გადასცემენ სპეციალურად დაკარგული სისხლის კომპონენტებით, დაავადების მიხედვით. ასევე მიღებული პრინციპია, რომ მიმღებმა სისხლი უნდა მიიღოს მინიმალური რაოდენობის დონორებისგან (იდეალურად ერთი). თანამედროვე სამედიცინო სეპარატორები შესაძლებელს ხდის ერთი დონორის სისხლიდან სხვადასხვა ფრაქციების მიღებას, რაც საშუალებას იძლევა უაღრესად მიზანმიმართული მკურნალობა.

სისხლის გადასხმის სახეები

კლინიკურ პრაქტიკაში ყველაზე ხშირად მოთხოვნადია სისხლის წითელი უჯრედების სუსპენზიის, ახლად გაყინული პლაზმის, ლეიკოციტების კონცენტრატის ან თრომბოციტების ინფუზია. ანემიისთვის აუცილებელია სისხლის წითელი უჯრედების სუსპენზიის გადასხმა. მისი გამოყენება შესაძლებელია პლაზმის შემცვლელებთან და პრეპარატებთან ერთად. სისხლის წითელი უჯრედების ინფუზიასთან დაკავშირებული გართულებები ძალზე იშვიათია.

პლაზმის გადასხმა აუცილებელია, როდესაც სისხლის მოცულობის კრიტიკული კლება ხდება სისხლის ძლიერი დაკარგვის გამო (განსაკუთრებით მშობიარობის დროს), სერიოზული დამწვრობის, სეფსისის, ჰემოფილიის და ა.შ. პლაზმის ცილების სტრუქტურისა და ფუნქციების შესანარჩუნებლად, სისხლის შემდეგ მიღებული პლაზმა გამოყოფა გაყინულია -45 გრადუსამდე ტემპერატურამდე. თუმცა, პლაზმური ინფუზიის შემდეგ სისხლის მოცულობის კორექტირების ეფექტი ხანმოკლეა. ამ შემთხვევაში უფრო ეფექტურია ალბუმინი და პლაზმის შემცვლელი.

თრომბოციტების ინფუზია აუცილებელია თრომბოციტოპენიით გამოწვეული სისხლის დაკარგვისთვის. ლეიკოციტების მასა მოთხოვნადია, როდესაც არის საკუთარი ლეიკოციტების სინთეზის პრობლემები. როგორც წესი, სისხლი ან მისი ფრაქციები პაციენტში შეჰყავთ ვენის მეშვეობით. ზოგიერთ შემთხვევაში შეიძლება საჭირო გახდეს სისხლის შეყვანა არტერიის, აორტის ან ძვლის მეშვეობით.

მთლიანი სისხლის გაყინვის გარეშე ინფუზიის მეთოდს პირდაპირი ეწოდება. ვინაიდან სისხლის ფილტრაცია ამ შემთხვევაში არ არის გათვალისწინებული, მკვეთრად იზრდება სისხლის გადასხმის სისტემაში წარმოქმნილი მცირე სისხლის შედედების ალბათობა, რომელიც შედის პაციენტის სისხლის მიმოქცევის სისტემაში. ამან შეიძლება გამოიწვიოს ფილტვის არტერიის მცირე ტოტების მწვავე ბლოკირება სისხლის შედედების გამო. გაცვლითი ტრანსფუზია არის სისხლის ნაწილობრივი ან სრული მოცილება პაციენტის სისხლძარღვიდან მისი ერთდროული ჩანაცვლება დონორის სისხლის შესაბამისი მოცულობით - გამოიყენება ტოქსიკური ნივთიერებების (ინტოქსიკაციის შემთხვევაში, მათ შორის ენდოგენური), მეტაბოლიტების, განადგურების პროდუქტების მოცილება. სისხლის წითელი უჯრედები და იმუნოგლობულინები (ახალშობილთა ჰემოლიზური ანემიის, ტრანსფუზიის შემდგომი შოკის, მწვავე ტოქსიკოზის, თირკმლის მწვავე დისფუნქციის დროს). თერაპიული პლაზმაფერეზი არის სისხლის გადასხმის ერთ-ერთი ყველაზე ხშირად გამოყენებული მეთოდი. ამ შემთხვევაში, პლაზმის მოცილების პარალელურად, პაციენტს უტარდება შესაბამისი მოცულობის გადასხმა სისხლის წითელი უჯრედებით, ახლად გაყინული პლაზმით და საჭირო პლაზმის შემცვლელებით. პლაზმაფერეზის დახმარებით ორგანიზმიდან გამოიყოფა ტოქსინები, შემოდის დაკარგული სისხლის კომპონენტები და იწმინდება ღვიძლი, თირკმელები და ელენთა.

სისხლის გადასხმის წესები

სისხლის ან მისი კომპონენტების ინფუზიის აუცილებლობას, აგრეთვე მეთოდის არჩევას და გადასხმის დოზის განსაზღვრას, განსაზღვრავს დამსწრე ექიმი კლინიკური სიმპტომებისა და ბიოქიმიური ტესტების საფუძველზე. გადასხმის შემსრულებელი ექიმი ვალდებულია, წინა კვლევებისა და ანალიზის მონაცემების მიუხედავად, პირადად განახორციელეთ შემდეგი კვლევა :

1. პაციენტის სისხლის ჯგუფის განსაზღვრა ABO სისტემის გამოყენებით და მიღებული მონაცემების შედარება სამედიცინო ისტორიასთან;
2. დონორის სისხლის ჯგუფის დადგენა და მიღებული მონაცემების შედარება კონტეინერის ეტიკეტზე მოცემულ ინფორმაციას;
3. შეამოწმეთ დონორისა და პაციენტის სისხლის თავსებადობა;
4. მიიღეთ ბიოლოგიური ნიმუშის მონაცემები.

აკრძალულია სისხლის გადასხმა და მისი ფრაქციები, რომლებიც არ არის შემოწმებული შიდსზე, შრატში ჰეპატიტზე და სიფილისზე. სისხლის გადასხმა ტარდება ყველა საჭირო ასეპტიკური ღონისძიების დაცვით. დონორისგან ამოღებული სისხლი (ჩვეულებრივ არაუმეტეს 0,5 ლიტრი), კონსერვანტულ ნივთიერებასთან შერევის შემდეგ ინახება 5-8 გრადუს ტემპერატურაზე. ასეთი სისხლის შენახვის ვადა 21 დღეა. -196 გრადუსზე გაყინული სისხლის წითელი უჯრედები შეიძლება დარჩეს გამოსაყენებლად რამდენიმე წლის განმავლობაში.

სისხლის ან მისი ფრაქციების ინფუზია დასაშვებია მხოლოდ იმ შემთხვევაში, თუ დონორის და მიმღების Rh ფაქტორი ემთხვევა. საჭიროების შემთხვევაში შესაძლებელია პირველი ჯგუფის Rh-უარყოფითი სისხლის შეყვანა ნებისმიერი სისხლის ჯგუფის მქონე ადამიანში 0,5 ლიტრამდე მოცულობით (მხოლოდ მოზრდილებში). მეორე და მესამე ჯგუფის Rh-უარყოფითი სისხლის გადასხმა შესაძლებელია მეორე, მესამე და მეოთხე ჯგუფის მქონე ადამიანს, მიუხედავად Rh ფაქტორისა. IV სისხლის ჯგუფის და დადებითი Rh ფაქტორის მქონე პირს შეუძლია ნებისმიერი ჯგუფის სისხლის გადასხმა.

პირველი ჯგუფის Rh-დადებითი სისხლის ერითროციტული მასის შეყვანა შესაძლებელია Rh-დადებითი ფაქტორის მქონე ნებისმიერი ჯგუფის მქონე პაციენტში. მეორე და მესამე ჯგუფის სისხლი Rh-დადებითი ფაქტორით შეიძლება შეიყვანოთ ადამიანში მეოთხე Rh-დადებითი ფაქტორით. ასეა თუ ისე, ტრანსფუზიამდე საჭიროა თავსებადობის ტესტი. როდესაც სისხლში იშვიათი სპეციფიკის იმუნოგლობულინები ვლინდება, საჭიროა ინდივიდუალური მიდგომა სისხლის შერჩევისა და სპეციფიკური თავსებადობის ტესტების მიმართ.

როდესაც ხდება შეუთავსებელი სისხლის გადასხმა, ჩვეულებრივ ვითარდება შემდეგი გართულებები: :

• ტრანსფუზიის შემდგომი შოკი;
• თირკმლის და ღვიძლის უკმარისობა;
• მეტაბოლური დაავადება;
• საჭმლის მომნელებელი ტრაქტის მოშლა;
• სისხლის მიმოქცევის სისტემის მოშლა;
• ცენტრალური ნერვული სისტემის მოშლა;
• რესპირატორული დისფუნქცია;
• ჰემატოპოეზის ფუნქციის დარღვევა.

ორგანოთა დისფუნქცია ვითარდება სისხლძარღვებში სისხლის წითელი უჯრედების აქტიური დაშლის გამო. როგორც წესი, ზემოაღნიშნული გართულებების შედეგია ანემია, რომელიც გრძელდება 2-3 თვე ან მეტი. თუ სისხლის გადასხმის დადგენილი სტანდარტები არ არის დაცული ან ჩვენებები არაადეკვატურია, ისინი ასევე შეიძლება განვითარდეს არაჰემოლიზური ტრანსფუზიის შემდგომი გართულებები :

• პიროგენული რეაქცია;
• იმუნოგენური რეაქცია;
• ალერგიის შეტევები;

სისხლის გადასხმის ნებისმიერი გართულებისთვის ნაჩვენებია სასწრაფო მკურნალობა საავადმყოფოში.

ჩვენებები სისხლის გადასხმაზე

სისხლის მწვავე დაკარგვა არის სიკვდილის ყველაზე გავრცელებული მიზეზი ადამიანის ევოლუციის განმავლობაში. და, მიუხედავად იმისა, რომ გარკვეული პერიოდის განმავლობაში შეიძლება გამოიწვიოს სასიცოცხლო პროცესების სერიოზული დარღვევა, სამედიცინო ჩარევა ყოველთვის არ არის საჭირო. სისხლის მასიური დაკარგვის დიაგნოსტიკას და ტრანსფუზიის დანიშვნას აქვს მთელი რიგი აუცილებელი პირობა, რადგან სწორედ ეს დეტალები განსაზღვრავს ისეთი სარისკო პროცედურის მიზანშეწონილობას, როგორიცაა სისხლის გადასხმა. ითვლება, რომ დიდი მოცულობის სისხლის მწვავე დაკარგვის შემთხვევაში აუცილებელია ტრანსფუზია, განსაკუთრებით იმ შემთხვევაში, თუ პაციენტმა დაკარგა მოცულობის 30%-ზე მეტი ერთიდან ორ საათში.

სისხლის გადასხმა სარისკო და ძალიან საპასუხისმგებლო პროცედურაა, ამიტომ მისი მიზეზები საკმაოდ დამაჯერებელი უნდა იყოს. თუ შესაძლებელია პაციენტისთვის ეფექტური თერაპიის ჩატარება სისხლის გადასხმის გარეშე, ან არ არსებობს გარანტია იმისა, რომ დადებითი შედეგი მოიტანს, სასურველია უარი თქვას გადასხმაზე. სისხლის გადასხმის მიზანი დამოკიდებულია მისგან მოსალოდნელ შედეგებზე: სისხლის დაკარგული მოცულობის ან მისი ცალკეული კომპონენტების შევსება; გაზრდილი ჰემოკოაგულაცია ხანგრძლივი სისხლდენის დროს. სისხლის გადასხმის აბსოლუტურ ჩვენებებს შორისაა მწვავე სისხლის დაკარგვა, შოკი, განუწყვეტელი სისხლდენა, მძიმე ანემია, მძიმე ქირურგიული ჩარევები, მ.შ. ექსტრაკორპორალური მიმოქცევით. სისხლის ან სისხლის შემცვლელების გადასხმის ხშირი ჩვენებებია ანემიის სხვადასხვა ფორმები, ჰემატოლოგიური დაავადებები, ჩირქოვან-სეპტიური დაავადებები და მძიმე ტოქსიკოზი.

სისხლის გადასხმის უკუჩვენებები

სისხლის გადასხმის ძირითადი უკუჩვენებები :

• გულის უკმარისობა დეფექტების, მიოკარდიტის, კარდიოსკლეროზის გამო;
• გულის შიდა გარსის ჩირქოვანი ანთება;
• მესამე ეტაპის ჰიპერტენზია;
• თავის ტვინში სისხლის მიმოქცევის დარღვევა;
• ღვიძლის მძიმე დისფუნქცია;
• ცილის ცვლის ზოგადი დარღვევა;
• ალერგიული მდგომარეობა;

სისხლის გადასხმის უკუჩვენებების დადგენისას მნიშვნელოვან როლს თამაშობს ინფორმაციის შეგროვება წარსულში გადასხმის შესახებ და პაციენტის რეაქცია მათზე, ასევე დეტალური ინფორმაცია ალერგიული პათოლოგიების შესახებ. მიმღებთა შორის გამოვლინდა რისკის ჯგუფი. Ეს შეიცავს :

• პირები, რომლებმაც მიიღეს სისხლის გადასხმა წარსულში (20 დღეზე მეტი ხნის წინ), განსაკუთრებით თუ მათ შემდეგ დაფიქსირდა პათოლოგიური რეაქციები;
• ქალები, რომლებსაც ჰქონიათ მძიმე მშობიარობა, აბორტები ან ახალშობილთა ჰემოლიზური დაავადებით და ახალშობილთა სიყვითლით დაავადებული ბავშვების დაბადება;
• პირები დაშლილი სიმსივნური სიმსივნეებით, სისხლის პათოლოგიებით, გახანგრძლივებული სეპტიური პროცესებით.

თუ არსებობს სისხლის გადასხმის აბსოლუტური ჩვენება (შოკი, სისხლის მწვავე დაკარგვა, მძიმე ანემია, მუდმივი სისხლდენა, მძიმე ოპერაცია), პროცედურა უნდა ჩატარდეს უკუჩვენებების მიუხედავად. ამ შემთხვევაში აუცილებელია სისხლის კონკრეტული წარმოებულების, სპეციალური სისხლის შემცვლელების შერჩევა და პროფილაქტიკური პროცედურების ჩატარება. ალერგიული პათოლოგიების, ბრონქული ასთმის დროს, როდესაც სასწრაფოდ ტარდება სისხლის გადასხმა, გართულებების თავიდან ასაცილებლად წინასწარ შეჰყავთ სპეციალური ნივთიერებები (კალციუმის ქლორიდი, ანტიალერგიული საშუალებები, გლუკოკორტიკოიდები). ამ შემთხვევაში, სისხლის წარმოებულებს ინიშნება ისეთები, რომლებსაც აქვთ მინიმალური იმუნოგენური ეფექტი, მაგალითად, გალღობილი და გასუფთავებული სისხლის წითელი უჯრედები. დონორის სისხლი ხშირად შერწყმულია ვიწრო სპექტრის სისხლის შემცვლელ ხსნარებთან და ქირურგიული ოპერაციების დროს პაციენტის საკუთარი სისხლი წინასწარ გამოიყენება.

სისხლის შემცვლელების გადასხმა

დღეს სისხლის შემცვლელი სითხეები უფრო ხშირად გამოიყენება, ვიდრე დონორის სისხლი და მისი კომპონენტები. იმუნოდეფიციტის ვირუსით, ტრეპონემით, ვირუსული ჰეპატიტით და სხვა მიკროორგანიზმებით, რომლებიც გადაცემულია მთლიანი სისხლის ან მისი კომპონენტების გადასხმის დროს, ისევე როგორც გართულებების საფრთხე, რომელიც ხშირად ვითარდება სისხლის გადასხმის შემდეგ, სისხლის გადასხმას საკმაოდ საშიშ პროცედურად აქცევს. გარდა ამისა, სისხლის შემცვლელების ან პლაზმის შემცვლელების ეკონომიური გამოყენება უმეტეს სიტუაციებში უფრო მომგებიანია, ვიდრე დონორის სისხლისა და მისი წარმოებულების გადასხმა.

თანამედროვე სისხლის შემცვლელი ხსნარები ასრულებს შემდეგ ამოცანებს: :

• სისხლის მოცულობის ნაკლებობის შევსება;
• სისხლის დაკარგვის ან შოკის გამო შემცირებული არტერიული წნევის რეგულირება;
• ორგანიზმის გაწმენდა შხამებისგან ინტოქსიკაციის დროს;
• ორგანიზმის კვება აზოტოვანი, ცხიმოვანი და საქარიდული მიკროელემენტებით;
• ორგანიზმის უჯრედებს ჟანგბადით ამარაგებს.

ფუნქციური თვისებების მიხედვით, სისხლის შემცვლელი სითხეები იყოფა 6 ტიპად :

• ჰემოდინამიკური (ანტიშოკური) - დარღვეული სისხლის მიმოქცევის გამოსწორება გემებსა და კაპილარებში;
• დეტოქსიკაცია - ორგანიზმის გასაწმენდად ინტოქსიკაციის, დამწვრობის, მაიონებელი დაზიანებების დროს;
• სისხლის შემცვლელები, რომლებიც კვებავს ორგანიზმს მნიშვნელოვანი მიკროელემენტებით;
• წყალ-ელექტროლიტური და მჟავა-ტუტოვანი ბალანსის კორექტორები;
• ჰემოკორექტორები - გაზის ტრანსპორტი;
• კომპლექსური სისხლის შემცვლელი ხსნარები მოქმედების ფართო სპექტრით.

სისხლის შემცვლელებს და პლაზმის შემცვლელებს უნდა ჰქონდეთ გარკვეული სავალდებულო მახასიათებლები :

• სისხლის შემცვლელების სიბლანტე და ოსმოლარობა უნდა იყოს სისხლის სიბლანტის იდენტური;
• მათ მთლიანად უნდა დატოვონ სხეული ორგანოებსა და ქსოვილებზე უარყოფითი გავლენის გარეშე;
• სისხლის შემცვლელი ხსნარებმა არ უნდა გამოიწვიოს იმუნოგლობულინების წარმოების პროვოცირება და მეორადი ინფუზიების დროს ალერგიული რეაქციები;
• სისხლის შემცვლელი უნდა იყოს არატოქსიკური და ჰქონდეს შენახვის ვადა მინიმუმ 24 თვე.

სისხლის გადასხმა ვენიდან დუნდულოში

აუტოჰემოთერაპია არის ვენური სისხლის შეყვანა ადამიანის კუნთში ან კანქვეშ. წარსულში იგი ითვლებოდა არასპეციფიკური იმუნიტეტის სტიმულირების პერსპექტიულ მეთოდად. ამ ტექნოლოგიის გამოყენება დაიწყო მე-20 საუკუნის დასაწყისში. 1905 წელს A. Beer იყო პირველი, ვინც აღწერა აუტოჰემოთერაპიის წარმატებული გამოცდილება. ამ გზით მან შექმნა ჰემატომები, რამაც ხელი შეუწყო მოტეხილობების უფრო ეფექტურ მკურნალობას.

მოგვიანებით, ორგანიზმში იმუნური პროცესების სტიმულირებისთვის, დუნდულოში ვენური სისხლის გადასხმა გამოიყენებოდა ფურუნკულოზის, აკნეს, ქრონიკული გინეკოლოგიური ანთებითი დაავადებების დროს და ა.შ. მიუხედავად იმისა, რომ თანამედროვე მედიცინაში არ არსებობს პირდაპირი მტკიცებულება ამ პროცედურის ეფექტურობის შესახებ აკნეს მოსაშორებლად, არსებობს უამრავი მტკიცებულება, რომელიც ადასტურებს მის პოზიტიურ ეფექტს. შედეგი ჩვეულებრივ შეინიშნება ტრანსფუზიიდან 15 დღის შემდეგ.

მრავალი წლის განმავლობაში ეს პროცედურა ეფექტური და მინიმალური გვერდითი ეფექტებით გამოიყენებოდა როგორც დამხმარე თერაპია. ეს გაგრძელდა ფართო სპექტრის ანტიბიოტიკების აღმოჩენამდე. თუმცა, ამის შემდეგაც აუტოჰემოთერაპიას იყენებდნენ ქრონიკული და ინტოლენტური დაავადებების დროსაც, რაც ყოველთვის აუმჯობესებდა პაციენტების მდგომარეობას.

დუნდულოში ვენური სისხლის გადასხმის წესები არ არის რთული. სისხლი ამოღებულია ვენიდან და ღრმად შეედინება გლუტალური კუნთის ზედა-გარე ოთხკუთხედში. ჰემატომების თავიდან ასაცილებლად, ინექციის ადგილი თბება გამათბობელი ბალიშით.

მკურნალობის რეჟიმი ინიშნება ექიმის მიერ ინდივიდუალურად. ჯერ შეჰყავთ 2 მლ სისხლი, 2-3 დღის შემდეგ დოზა იზრდება 4 მლ-მდე - ამგვარად აღწევს 10 მლ. აუტოჰემოთერაპიის კურსი შედგება 10-15 ინფუზიისგან. ამ პროცედურის დამოუკიდებელი პრაქტიკა მკაცრად უკუნაჩვენებია.

თუ აუტოჰემოთერაპიის დროს პაციენტის კეთილდღეობა გაუარესდება, სხეულის ტემპერატურა იზრდება 38 გრადუსამდე, შეშუპება და ტკივილი ხდება ინექციის ადგილებში - მომდევნო ინფუზიაზე დოზა მცირდება 2 მლ-ით.

ეს პროცედურა სასარგებლოა როგორც ინფექციური, ქრონიკული პათოლოგიების, ასევე კანის ჩირქოვანი დაზიანებების დროს. ამჟამად არ არსებობს უკუჩვენებები აუტოჰემოთერაპიისთვის. თუმცა, თუ რაიმე დარღვევა გამოვლინდა, ექიმმა დეტალურად უნდა შეისწავლოს სიტუაცია.

სისხლის გაზრდილი მოცულობის ინტრამუსკულური ან კანქვეშა ინფუზია უკუნაჩვენებია, რადგან ეს იწვევს ადგილობრივ ანთებას, ჰიპერთერმიას, კუნთების ტკივილს და შემცივნებას. თუ პირველი ინექციის შემდეგ ტკივილი იგრძნობა ინექციის ადგილზე, პროცედურა უნდა გადაიდოს 2-3 დღით.

აუტოჰემოთერაპიის ჩატარებისას უაღრესად მნიშვნელოვანია სტერილობის წესების დაცვა.

ყველა ექიმი არ აღიარებს დუნდულოში ვენური სისხლის შეყვანის ეფექტურობას აკნეს სამკურნალოდ, ამიტომ ბოლო წლებში ეს პროცედურა იშვიათად ინიშნება. აკნეს სამკურნალოდ თანამედროვე ექიმები გვირჩევენ გამოიყენონ გარე მედიკამენტები, რომლებიც არ იწვევენ გვერდით მოვლენებს. თუმცა, გარე აგენტების ეფექტი ხდება მხოლოდ ხანგრძლივი გამოყენებისას.

შემოწირულობის უპირატესობების შესახებ

ჯანდაცვის მსოფლიო ორგანიზაციის სტატისტიკის მიხედვით, პლანეტაზე ყოველ მესამე ადამიანს სიცოცხლეში ერთხელ მაინც სჭირდება სისხლის გადასხმა. კარგი ჯანმრთელობისა და საქმიანობის უსაფრთხო სფეროს მქონე ადამიანიც კი არ არის დაზღვეული ტრავმისგან ან ავადმყოფობისგან, რომლის დროსაც მას დასჭირდება დონორის სისხლი.

მთლიანი სისხლის ან მისი კომპონენტების ჰემოტრანსფუზია ხდება ჯანმრთელობის კრიტიკულ მდგომარეობაში მყოფ პირებზე. როგორც წესი, ინიშნება მაშინ, როდესაც ორგანიზმი დამოუკიდებლად ვერ ავსებს დაზიანებების, ქირურგიული ჩარევების, რთული მშობიარობის, მძიმე დამწვრობის დროს სისხლდენის შედეგად დაკარგული სისხლის მოცულობას. ლეიკემიით ან ავთვისებიანი სიმსივნით დაავადებულ ადამიანებს რეგულარულად ესაჭიროებათ სისხლის გადასხმა.

დონორის სისხლი ყოველთვის მოთხოვნადია, მაგრამ, სამწუხაროდ, დროთა განმავლობაში რუსეთის ფედერაციაში დონორთა რიცხვი სტაბილურად იკლებს და სისხლი ყოველთვის დეფიციტურია. ბევრ საავადმყოფოში ხელმისაწვდომი სისხლის მოცულობა შეადგენს საჭირო რაოდენობის მხოლოდ 30-50%-ს. ასეთ სიტუაციებში ექიმებს საშინელი გადაწყვეტილების მიღება უწევთ - რომელი პაციენტი უნდა იცხოვროს დღეს და რომელი არა. და უპირველეს ყოვლისა, რისკის ქვეშ არიან ისინი, ვისაც მთელი ცხოვრების მანძილზე სჭირდება დონორის სისხლი – ჰემოფილიით დაავადებულები.

ჰემოფილია არის მემკვიდრეობითი დაავადება, რომელიც ხასიათდება სისხლის შედედების შეუძლებლობით. მხოლოდ მამაკაცები არიან მგრძნობიარე ამ დაავადების მიმართ, ხოლო ქალები მოქმედებენ როგორც მატარებლები. ოდნავი ჭრილობისას ჩნდება მტკივნეული ჰემატომები, ვითარდება სისხლდენა თირკმელებში, საჭმლის მომნელებელ ტრაქტში და სახსრებში. სათანადო მოვლისა და ადეკვატური თერაპიის გარეშე, 7-8 წლის ასაკში ბიჭი, როგორც წესი, კოჭლობით იტანჯება. როგორც წესი, ჰემოფილიით დაავადებული მოზრდილები ინვალიდები არიან. ბევრ მათგანს არ შეუძლია ყავარჯნებისა და ინვალიდის ეტლის გარეშე სიარული. ის, რაც ჯანმრთელ ადამიანებს არ აინტერესებთ, როგორიცაა კბილის ამოღება ან მცირე ჭრილობა, უკიდურესად საშიშია ჰემოფილიით დაავადებულთათვის. ამ დაავადებით დაავადებული ყველა ადამიანი საჭიროებს რეგულარულ სისხლის გადასხმას. ჩვეულებრივ, მათ გადაუსხავენ პლაზმისგან დამზადებული წამლებით. დროულმა ტრანსფუზიამ შეიძლება გადაარჩინოს სახსარი ან თავიდან აიცილოს სხვა სერიოზული დარღვევები. ამ ადამიანებს თავიანთი სიცოცხლე ევალებათ იმ მრავალ დონორს, რომლებმაც მათ სისხლი გაუზიარეს. ისინი, როგორც წესი, არ იცნობენ თავიანთ დონორებს, მაგრამ ყოველთვის მადლიერნი არიან მათი.

თუ ბავშვს აწუხებს ლეიკემია ან აპლასტიკური ანემია, მას სჭირდება არა მხოლოდ მედიკამენტების ფული, არამედ შემოწირული სისხლიც. რა წამლებსაც არ უნდა მიიღოს, ბავშვი მოკვდება, თუ სისხლის გადასხმა დროულად არ მოხდება. სისხლის გადასხმა სისხლის დაავადებების ერთ-ერთი შეუცვლელი პროცედურაა, რომლის გარეშეც პაციენტი 50-100 დღეში იღუპება. აპლასტიკური ანემიით, სისხლმბადი ორგანო, ძვლის ტვინი, წყვეტს სისხლის ყველა კომპონენტის გამომუშავებას. ეს არის სისხლის წითელი უჯრედები, რომლებიც აწვდიან ორგანიზმის უჯრედებს ჟანგბადით და საკვები ნივთიერებებით, თრომბოციტები, რომლებიც აჩერებენ სისხლდენას და ლეიკოციტები, რომლებიც იცავს ორგანიზმს მიკროორგანიზმებისგან - ბაქტერიები, ვირუსები და სოკოები. ამ კომპონენტების მწვავე დეფიციტით ადამიანი იღუპება სისხლჩაქცევებისა და ინფექციებისგან, რაც საფრთხეს არ უქმნის ჯანმრთელ ადამიანებს. ამ დაავადების მკურნალობა მოიცავს ზომებს, რომლებიც აიძულებს ძვლის ტვინს განაახლოს სისხლის კომპონენტების წარმოება. მაგრამ სანამ დაავადება არ განიკურნება, ბავშვს მუდმივად სჭირდება სისხლის გადასხმა. ლეიკემიის დროს, დაავადების მწვავე პროგრესირების პერიოდში, ძვლის ტვინი გამოიმუშავებს მხოლოდ დეფექტურ სისხლის კომპონენტებს. ხოლო ქიმიოთერაპიის შემდეგ 15-25 დღის განმავლობაში ძვლის ტვინიც ვერ ახერხებს სისხლის უჯრედების სინთეზირებას და პაციენტს რეგულარული გადასხმა სჭირდება. ზოგს 5-7 დღეში ერთხელ სჭირდება, ზოგს ყოველდღე.

ვინ შეიძლება გახდეს დონორი

რუსეთის ფედერაციის კანონმდებლობის მიხედვით, სისხლის დონაცია შეუძლია ნებისმიერ ქმედუნარიან მოქალაქეს, რომელმაც მიაღწია სრულწლოვანებას და გაიარა მთელი რიგი სამედიცინო ტესტები. სისხლის ჩაბარებამდე გამოკვლევა უფასოა. Ეს შეიცავს:

• თერაპიული გამოკვლევა;
• ჰემატოლოგიური სისხლის ტესტი;
• სისხლის ქიმია;
• სისხლში B და C ჰეპატიტის ვირუსების არსებობის ტესტირება;
• სისხლის ტესტი ადამიანის იმუნოდეფიციტის ვირუსზე;
• სისხლის ტესტი Treponema pallidum-ზე.

კვლევის მონაცემები მიეწოდება დონორს პირადად, სრული კონფიდენციალურობით. სისხლის გადასხმის სადგურზე მხოლოდ მაღალკვალიფიციური სამედიცინო მუშაკები მუშაობენ და სისხლის დონაციის ყველა ეტაპისთვის გამოიყენება მხოლოდ ერთჯერადი ინსტრუმენტები.

რა უნდა გავაკეთოთ სისხლის ჩაბარებამდე

ძირითადი რეკომენდაციები :

• დაიცავით დაბალანსებული დიეტა, დაიცავით სპეციალური დიეტა სისხლის ჩაბარებამდე 2-3 დღით ადრე;
• დალიეთ საკმარისი სითხე;
• არ დალიოთ ალკოჰოლი სისხლის ჩაბარებამდე 2 დღით ადრე;
• პროცედურამდე სამი დღით ადრე არ მიიღოთ ასპირინი, ანალგეტიკები და მედიკამენტები, რომლებიც შეიცავს ზემოთ ჩამოთვლილ ნივთიერებებს;
• სისხლის მიცემამდე 1 საათით ადრე თავი შეიკავოთ მოწევისგან;
• კარგი ღამის ძილი;
• პროცედურის დაწყებამდე რამდენიმე დღით ადრე რეკომენდებულია დიეტაში ტკბილი ჩაი, ჯემი, შავი პური, კრეკერი, ჩირი, მოხარშული ფაფა, მაკარონი ზეთის გარეშე, წვენები, ნექტარი, მინერალური წყალი, უმი ბოსტნეული, ხილი (ბანანის გარდა) .

განსაკუთრებით მნიშვნელოვანია ზემოაღნიშნული რეკომენდაციების დაცვა, თუ თქვენ გაქვთ თრომბოციტების ან პლაზმის აღება. მათი შეუსრულებლობა არ მისცემს საშუალებას სისხლის საჭირო უჯრედების ეფექტურად განცალკევებას. ასევე არსებობს მთელი რიგი მკაცრი უკუჩვენებები და დროებითი უკუჩვენებების ჩამონათვალი, რომლის მიხედვითაც სისხლის მიცემა შეუძლებელია. თუ გაწუხებთ რაიმე პათოლოგია, რომელიც არ არის ჩამოთვლილი უკუჩვენებების სიაში, ან იღებთ რაიმე მედიკამენტს, სისხლის დონაციის მიზანშეწონილობის საკითხი უნდა გადაწყვიტოს ექიმმა.

დონორისთვის მიწოდებული სარგებელი

თქვენ არ შეგიძლიათ გადაარჩინოთ ადამიანების სიცოცხლე ფინანსური მოგების საფუძველზე. სისხლი საჭიროა მძიმედ დაავადებული პაციენტების სიცოცხლის გადასარჩენად და ბევრი მათგანი ბავშვია. საშინელებაა იმის წარმოდგენა, თუ რა შეიძლება მოხდეს, თუ ინფიცირებული ადამიანის ან ნარკომანისაგან აღებული სისხლი გადაუსხდება. რუსეთის ფედერაციაში სისხლი არ განიხილება სავაჭრო ობიექტად. გადასხმის სადგურებზე დონორებისთვის გადაცემული თანხა ლანჩის კომპენსაციად ითვლება. ამოღებული სისხლის ოდენობიდან გამომდინარე, დონორები იღებენ 190-დან 450 რუბლს.

დონორი, რომლიდანაც სისხლი ამოიღეს ორი მაქსიმალური დოზის ან მეტი დოზის საერთო მოცულობით, აქვს გარკვეული შეღავათების უფლება. :

• ექვსი თვის განმავლობაში საგანმანათლებლო დაწესებულებების სტუდენტები - სტიპენდიების ზრდა 25%-ით;
• 1 წლის განმავლობაში – ნებისმიერი ავადმყოფობის შეღავათები სრული შემოსავლის ოდენობით, სტაჟის მიუხედავად;
• 1 წლის განმავლობაში – უფასო მკურნალობა საჯარო კლინიკებსა და საავადმყოფოებში;
• 1 წლის განმავლობაში – ფასდაკლებული ვაუჩერების გამოყოფა სანატორიუმებსა და კურორტებზე.

სისხლის აღების დღეს, ისევე როგორც სამედიცინო შემოწმების დღეს, დონორს უფლება აქვს ანაზღაურებადი დასვენების დღე.

სისხლის გამოყენება სამკურნალო მიზნებისთვის პირველად აღწერილი იყო ბერძენი პოეტის ჰომეროსის (ძვ. წ. VIII ს.) და ბერძენი მეცნიერისა და ფილოსოფოსის პითაგორას (ძვ. წ. VI საუკუნე) ნაშრომებში. მაგრამ როგორც ძველ სამყაროში, ისე შუა საუკუნეებში ისინი სისხლს მხოლოდ სამკურნალო სასმელად იყენებდნენ. იმ დღეებში სისხლი გამაახალგაზრდავებელ ეფექტს მიაწერდა.

ადამიანის ორგანიზმში სისხლის მიმოქცევის სისტემა 1628 წელს აღწერა ინგლისელმა მეცნიერმა უილიამ ჰარვიმ. ჰარვიმ აღმოაჩინა სისხლის მიმოქცევის კანონი და გამოიტანა სხეულში სისხლის მოძრაობის ძირითადი პრინციპები. მისმა მეცნიერულმა აღმოჩენებმა გარკვეული დროის შემდეგ შესაძლებელი გახადა სისხლის გადასხმის ტექნიკის შემუშავების დაწყება.

1667 წელს ფრანგმა ექიმმა ჟან-ბატისტ დენისმა, რომელიც მეფე ლუი XIV-ის პირადი ექიმი იყო, ჩაატარა პირველი დოკუმენტირებული ადამიანის სისხლის გადასხმა. დენისმა 15 წლის ბიჭს გადასცა 300 მილილიტრი ცხვრის სისხლი, რომელიც ლეკვმა გამოწოვა, 15 წლის ბიჭს, რომელიც შემდგომში გადარჩა. მოგვიანებით მეცნიერმა კიდევ ერთი წარმატებული გადასხმა ჩაატარა. თუმცა, სისხლის გადასხმის შემდგომი ექსპერიმენტები წარუმატებელი აღმოჩნდა და ყოველთვის მთავრდებოდა პაციენტების სიკვდილით. ერთი ვერსიით, პირველი პაციენტები გადარჩნენ მცირე რაოდენობით სისხლის გადასხმის წყალობით. ეს ყველაფერი იმით დასრულდა, რომ დენისს მკვლელობაში დაადანაშაულეს, მაგრამ გამამართლებელი განაჩენის მიღების შემდეგაც ექიმმა დატოვა სამედიცინო პრაქტიკა.

ბრინჯი. 1. კრავიდან ადამიანზე სისხლის გადასხმის ამსახველი გრავიურა

მე-18 საუკუნის ბოლოს დადასტურდა, რომ წარუმატებლობები და მძიმე ფატალური გართულებები, რომლებიც წარმოიშვა ადამიანებზე ცხოველთა სისხლის გადასხმის დროს, აიხსნება იმით, რომ ცხოველის სისხლის წითელი უჯრედები ერთმანეთში იჭედა და განადგურდა ადამიანის სისხლძარღვში. ამავდროულად, მათგან გამოიყოფა ნივთიერებები, რომლებიც მოქმედებენ ადამიანის სხეულზე, როგორც შხამი. დაიწყო ადამიანის სისხლის გადასხმის მცდელობები.

მსოფლიოში პირველი ადამიანიდან ადამიანზე სისხლის გადასხმა მოხდა 1819 წელს ინგლისში. მეანმა ჯეიმს ბლანდელმა გადაარჩინა ერთ-ერთი პაციენტის სიცოცხლე ქმრის სისხლის გადასხმით (სურ. 2).

ბრინჯი. 2. ადამიანისგან ადამიანზე სისხლის გადასხმის ამსახველი გრავიურა

რუსეთში პირველი წარმატებული სისხლის გადასხმა 1832 წელს ჩაატარა პეტერბურგელმა ექიმმა ვოლფმა: ქალი გადარჩა დიდი სისხლის დაკარგვის შემდეგ.

მე-19 საუკუნეში, აშკარა პროგრესის მიუხედავად, წარუმატებელი ტრანსფუზიის მაჩვენებელი ძალიან მაღალი რჩებოდა და პროცედურა უკიდურესად სარისკო მეთოდად ითვლებოდა. გართულებები ძალიან მოგვაგონებდა იმ ეფექტს, რომელიც დაფიქსირდა ადამიანზე ცხოველის სისხლის გადასხმის შემდეგ.

მიუხედავად იმისა, რომ სისხლის გადასხმის ექსპერიმენტები გაგრძელდა, პროცედურის ჩატარება ფატალური გართულებების გარეშე მხოლოდ 1901 წელს სისხლის ჯგუფების და 1940 წელს Rh ფაქტორის აღმოჩენის შემდეგ გახდა შესაძლებელი.

1901 წელს ავსტრიელმა ექიმმა კარლ ლანდშტაინერმა და ჩეხმა იან იანსკიმ აღმოაჩინეს სისხლის 4 ჯგუფი. ამ აღმოჩენებმა ძლიერი სტიმული მისცა სისხლის ჯვარედინი თავსებადობის სფეროში კვლევებს. კარლ ლანდშტეინერიშენიშნა, რომ ხანდახან ერთი ადამიანის შრატი აკავშირებს მეორეს სისხლის წითელ უჯრედებს. ამ ფენომენს ე.წაგლუტინაცია.

1907 წელს ნიუ-იორკში პირველი სისხლის გადასხმა ჩაუტარდა პაციენტს ჯანმრთელი ადამიანისგან, მათი სისხლის წინასწარი შემოწმებით თავსებადობისთვის.

ექიმმა რუბენ ოტენბერგმა, რომელმაც ჩაატარა ტრანსფუზია, საბოლოოდ გაამახვილა ყურადღება სისხლის I ჯგუფის საყოველთაო ვარგისიანობაზე.

ამჟამად ადამიანის სისხლის ტიპების ორი კლასიფიკაცია არსებობს: AB0 სისტემადა Rh სისტემა.

AB0 სისხლის ჯგუფები

AB0 სისტემაშესთავაზა კარლ ლანდშტეინერმა 1900 წელს.

სისხლის წითელ უჯრედებში აღმოაჩინეს ცილოვანი ბუნების ნივთიერებები, რომლებსაც ე.წ აგლუტინოგენები(წებოვანი ნივთიერებები). არსებობს მათი 2 ტიპი: A და B.

გვხვდება სისხლის პლაზმაში აგლუტინინები(ადჰეზივები) ორი სახის - α და β.

აგლუტინაცია ხდება მაშინ, როდესაც ერთი და იგივე აგლუტინოგენები და აგლუტინინები ხვდებიან. პლაზმის აგლუტინინი α აწებებს ერითროციტებს აგლუტინოგენ A-ს, ხოლო აგლუტინინი β აწებებს ერითროციტებს აგლუტინოგენ B-ს.

აგლუტინაცია- ანტიგენების მატარებელი ერითროციტების წებოვნება და დალექვა სისხლის პლაზმაში სპეციფიკური ნივთიერებების გავლენის ქვეშ.აგლუტინინები.

ერთი კაცის სისხლშიერთდროულად არასოდეს მოიძებნება ამავე სახელწოდების აგლუტინოგენები და აგლუტინინები (A withα და B β). ეს შეიძლება მოხდეს მხოლოდ არასწორი სისხლის გადასხმით. შემდეგ ხდება აგლუტინაციის რეაქცია, რომლის დროსაც სისხლის წითელი უჯრედები ერთმანეთს ეწებება. წებოვანი სისხლის წითელი უჯრედების სიმსივნემ შეიძლება ჩაკეტოს კაპილარები, რაც ძალიან საშიშია ადამიანისთვის. სისხლის წითელი უჯრედების ადჰეზიის შემდეგ ხდება მათი განადგურება. ტოქსიკური დაშლის პროდუქტები წამლავს სხეულს, რაც იწვევს მძიმე გართულებებს, მათ შორის სიკვდილს.

აგლუტინაციის რეაქცია გამოიყენება სისხლის ჯგუფების დასადგენად.

დონორი- ადამიანი, რომელიც აძლევს სისხლს გადასხმისთვის.

მიმღები- ადამიანი, რომელიც იღებს სისხლს გადასხმის გზით.

ამა თუ იმ სისხლის ჯგუფის მიკუთვნება არ არის დამოკიდებული რასაზე ან ეროვნებაზე. სისხლის ჯგუფი არ იცვლება მთელი ცხოვრების განმავლობაში.

სისხლის ჯგუფები	ანტიგენები სისხლის წითელ უჯრედებში (აგლუტინოგენები)	ანტისხეულები პლაზმაში (აგლუტინინები)
მე (0)	0	α, β
II (A)	ა	β
III (B)	IN	α
IV (AB)	A, B	0

არსებობს ჯგუფის მიხედვით სისხლის გადასხმის გარკვეული სქემა (სურ. 3).

ბრინჯი. 3. სისხლის გადასხმის სქემა.

თუმცა დიდი მოცულობის სისხლის გადასხმისას გამოყენებული უნდა იყოს მხოლოდ ამავე სახელწოდების სისხლის ჯგუფი.

Rh ფაქტორი

სისხლის გადასხმის დროს, თუნდაც დონორისა და მიმღების ჯგუფური კუთვნილების გულდასმით გათვალისწინებით, სერიოზული გართულებები გამოწვეულია რეზუს კონფლიქტი.

ადამიანების 85% სისხლის წითელი უჯრედები შეიცავს პროტეინს ე.წ Rh ფაქტორი.მას ასე ეწოდა, რადგან პირველად აღმოაჩინეს რეზუს მაიმუნების სისხლში. ადამიანების 15%-ს არ აქვს Rh ფაქტორი სისხლის წითელ უჯრედებში.

აგლუტინოგენებისგან განსხვავებით, ადამიანის სისხლის პლაზმაში არ არსებობს მზა ანტისხეულები Rh ფაქტორის მიმართ, მაგრამ ისინი შეიძლება წარმოიქმნას Rh-დადებითი სისხლის გადასხმის შემთხვევაში Rh-უარყოფით ადამიანში. ამიტომ სისხლის გადასხმისას აუცილებელია Rh თავსებადობის გათვალისწინება.

რეზუს კონფლიქტი დედასა და შვილს შორის

ახალშობილის ჰემოლიზური დაავადება(სისხლის წითელი უჯრედების მასიური დაშლა) გამოწვეულია დედასა და ნაყოფს შორის Rh ფაქტორის შეუთავსებლობის გამო, როდესაც Rh-უარყოფით დედას უვითარდება Rh-დადებითი ნაყოფს. ნაყოფის Rh ფაქტორის ცილა გადადის პლაცენტის მეშვეობით დედის სისხლში და იწვევს მის სისხლში Rh ანტისხეულების წარმოქმნას. Rh ანტისხეულები კვლავ შეაღწევენ ნაყოფის სისხლში და იწვევენ აგლუტინაციას, რაც იწვევს მძიმე დარღვევებს და ზოგჯერ ნაყოფის სიკვდილსაც კი.

მხოლოდ "Rh-უარყოფითი დედისა და Rh-დადებითი მამის" კომბინაციამ შეიძლება გამოიწვიოს ავადმყოფი ბავშვის დაბადება. ამ ფენომენის ცოდნა შესაძლებელს ხდის წინასწარ დაგეგმოს პრევენციული და თერაპიული ღონისძიებები, რომლებიც ახალშობილთა გადარჩენას შეუწყობს ხელს.

თუ ადამიანი კარგავს დიდი რაოდენობით სისხლს, მაშინ ირღვევა სხეულის შიდა გარემოს მოცულობის მუდმივობა. და ამიტომ, უძველესი დროიდან, სისხლის დაკარგვის ან ავადმყოფობის შემთხვევაში, ადამიანები ცდილობდნენ ავადმყოფებს ცხოველის ან ჯანსაღი ადამიანის სისხლით გადასხმულიყვნენ.

ძველი ეგვიპტელების წერილობითი ძეგლები, ბერძენი მეცნიერისა და ფილოსოფოსის პითაგორას ნაშრომები, ბერძენი პოეტის ჰომეროსისა და რომაელი პოეტის ოვიდის ნაშრომები აღწერს სისხლის სამკურნალოდ გამოყენების მცდელობებს. პაციენტებს სასმელად აძლევდნენ ცხოველების ან ჯანმრთელი ადამიანების სისხლს. ბუნებრივია, ამას წარმატება არ მოუტანია.

1667 წელს საფრანგეთში ჯ.დენისმა კაცობრიობის ისტორიაში ადამიანზე სისხლის პირველი ინტრავენური გადასხმა ჩაატარა. კრავის სისხლი გადაუსხეს სისხლიან, მომაკვდავ ახალგაზრდას. მიუხედავად იმისა, რომ უცხო სისხლმა მწვავე რეაქცია გამოიწვია, პაციენტმა მოითმინა და გამოჯანმრთელდა. წარმატებამ შთააგონა ექიმები. თუმცა, სისხლის გადასხმის შემდგომი მცდელობები წარუმატებელი აღმოჩნდა. დაღუპულთა ახლობლებმა ექიმების წინააღმდეგ სარჩელი შეიტანეს და სისხლის გადასხმა კანონით აიკრძალა.

მე-18 საუკუნის ბოლოს. დადასტურდა, რომ წარუმატებლობები და სერიოზული გართულებები, რომლებიც წარმოიშვა ადამიანზე ცხოველის სისხლის გადასხმისას, აიხსნება იმით, რომ ცხოველის სისხლის წითელი უჯრედები ერთმანეთს ეწებება და ნადგურდება ადამიანის სისხლში. ამავდროულად, მათგან გამოიყოფა ნივთიერებები, რომლებიც მოქმედებენ ადამიანის სხეულზე, როგორც შხამი. მათ დაიწყეს ადამიანის სისხლის გადასხმის მცდელობა.

მსოფლიოში პირველი ადამიანიდან ადამიანზე სისხლის გადასხმა მოხდა 1819 წელს ინგლისში. რუსეთში იგი პირველად 1832 წელს გამოუშვა პეტერბურგელმა ექიმმა ვოლფმა. ამ ტრანსფუზიის წარმატება ბრწყინვალე იყო: გადაარჩინა ქალის სიცოცხლე, რომელიც კვდებოდა დიდი სისხლის დაკარგვის გამო. შემდეგ კი ყველაფერი ისე წავიდა, როგორც ადრე: ჯერ ბრწყინვალე წარმატება, შემდეგ სერიოზული გართულება სიკვდილამდე. გართულებები ძალიან მოგვაგონებდა იმ ეფექტს, რომელიც დაფიქსირდა ადამიანზე ცხოველის სისხლის გადასხმის შემდეგ. ეს ნიშნავს, რომ ზოგიერთ შემთხვევაში ერთი ადამიანის სისხლი შეიძლება უცხო იყოს მეორესთვის.

ამ კითხვაზე მეცნიერული პასუხი თითქმის ერთდროულად გასცა ორმა მეცნიერმა - ავსტრიელმა კარლ ლანდშტაინერმა და ჩეხმა იან იანსკიმ. მათ ადამიანებში 4 სისხლის ჯგუფი აღმოაჩინეს.

ლანდშტეინერმა ყურადღება გაამახვილა იმ ფაქტზე, რომ ხანდახან ერთი ადამიანის სისხლის შრატი აკავშირებს მეორეს სისხლის წითელ უჯრედებს (სურ. 10). ამ ფენომენს ე.წ აგლუტინაცია. სისხლის წითელი უჯრედების თვისება, რომ შეერთებოდნენ სხვა ადამიანის პლაზმის ან სისხლის შრატის ზემოქმედებისას, გახდა საფუძველი ყველა ადამიანის სისხლის 4 ჯგუფად დაყოფისთვის (ცხრილი 4).

რატომ ხდება სისხლის წითელი უჯრედების წებოვნება ან აგლუტინაცია?

სისხლის წითელ უჯრედებში აღმოაჩინეს ცილოვანი ბუნების ნივთიერებები, რომლებსაც ე.წ აგლუტინოგენები(წებოვანი ნივთიერებები). ადამიანებში არსებობს ორი ტიპი. პირობითად, ისინი ინიშნებოდნენ ლათინური ანბანის ასოებით - A და B.

I ჯგუფის ადამიანებში ერითროციტებში არ არის აგლუტინოგენები, II ჯგუფის სისხლი შეიცავს აგლუტინოგენ A-ს, III ჯგუფის ერითროციტები შეიცავს აგლუტინოგენს B, IV ჯგუფის სისხლი შეიცავს აგლუტინოგენებს A და B.

იმის გამო, რომ I სისხლის წითელი უჯრედები არ შეიცავს აგლუტინოგენებს, ამ ჯგუფს ენიჭება ნულოვანი ჯგუფი (0). II ჯგუფი, ერითროციტებში აგლუტინოგენ A-ს არსებობის გამო, ინიშნება A, III ჯგუფი - B, IV ჯგუფი - AB.

გვხვდება სისხლის პლაზმაში აგლუტინინები(წებოვანი) ორი სახის. ისინი აღინიშნება ბერძნული ანბანის ასოებით - α (ალფა) და β (ბეტა).

აგლუტინინი α აწებებს ერითროციტებს აგლუტინოგენით A, აგლუტინინი β აწებებს ერითროციტებს აგლუტინოგენით B.

I (0) ჯგუფის სისხლის შრატი შეიცავს α და β აგლუტინინებს, II (A) ჯგუფის სისხლი შეიცავს აგლუტინინს β, III (B) ჯგუფის სისხლი შეიცავს აგლუტინინს α, ხოლო IV (AB) ჯგუფის სისხლი არ შეიცავს აგლუტინინს.

თქვენ შეგიძლიათ განსაზღვროთ თქვენი სისხლის ჯგუფი, თუ გაქვთ სისხლის II და III ჯგუფის მზა შრატები.

სისხლის ჯგუფის განსაზღვრის მეთოდის პრინციპი ასეთია. ერთი და იგივე სისხლის ჯგუფის ფარგლებში არ ხდება სისხლის წითელი უჯრედების აგლუტინაცია (ერთად შეკვრა). თუმცა, შეიძლება მოხდეს აგლუტინაცია და სისხლის წითელი უჯრედები ერთმანეთში დაგროვდეს, თუ ისინი შედიან სისხლის სხვა ჯგუფის პლაზმაში ან შრატში. შესაბამისად, საცდელი სუბიექტის სისხლის ცნობილ (სტანდარტულ) შრატთან შერწყმით, შესაძლებელია აგლუტინაციის რეაქციის გამოყენება ტესტირებადი სისხლის ჯგუფური კუთვნილების საკითხის გადასაჭრელად. სტანდარტული შრატები ამპულაში შეგიძლიათ მიიღოთ სისხლის გადასხმის სადგურზე (ან წერტილებში).

გამოცდილება 10

წაისვით სისხლის II და III ჯგუფის შრატის წვეთი შუშის სლაიდზე ჯოხით. შეცდომების თავიდან ასაცილებლად, თითოეულ წვეთთან მინაზე დაწერეთ შრატის ჯგუფის შესაბამისი ნომერი. გამოიყენეთ ნემსი თითის კანის გასახვრელად და შუშის ღეროს გამოყენებით გადაიტანეთ ტესტირებადი სისხლის წვეთი სტანდარტულ შრატში; საფუძვლიანად აურიეთ სისხლი შრატის წვეთში ჯოხით, სანამ ნარევი არ გახდება თანაბრად ვარდისფერი. 2 წუთის შემდეგ თითოეულ წვეთს დაუმატეთ 1-2 წვეთი მარილიანი და ისევ აურიეთ. დარწმუნდით, რომ გამოიყენეთ სუფთა მინის ღერო თითოეული მანიპულაციისთვის. დადეთ სლაიდი თეთრ ქაღალდზე და შეამოწმეთ შედეგები 5 წუთის შემდეგ. აგლუტინაციის არარსებობის შემთხვევაში, წვეთი არის სისხლის წითელი უჯრედების ერთგვაროვანი, მოღრუბლული სუსპენზია. აგლუტინაციის შემთხვევაში, სისხლის წითელი უჯრედების ფანტელების წარმოქმნა გამჭვირვალე სითხეში ჩანს შეუიარაღებელი თვალით. ამ შემთხვევაში შესაძლებელია 4 ვარიანტი, რაც შესაძლებელს გახდის ტესტის სისხლის კლასიფიცირებას ოთხ ჯგუფად. სურათი 11 დაგეხმარებათ ამ პრობლემის მოგვარებაში.

თუ ყველა წვეთში არ არის აგლუტინაცია, ეს იმაზე მეტყველებს, რომ ტესტირებადი სისხლი მიეკუთვნება I ჯგუფს. თუ აგლუტინაცია არ არის III (B) ჯგუფის შრატში და ხდება II (A) ჯგუფის შრატში, მაშინ შესამოწმებელი სისხლი მიეკუთვნება III ჯგუფს. თუ აგლუტინაცია არ არის II ჯგუფის შრატში და არის III ჯგუფის შრატში, მაშინ სისხლი მიეკუთვნება II ჯგუფს. თუ აგლუტინაცია ხდება ორივე შრატთან, შეგვიძლია ვთქვათ, რომ სისხლი მიეკუთვნება IV ჯგუფს (AB).

უნდა გვახსოვდეს, რომ აგლუტინაციის რეაქცია დიდად არის დამოკიდებული ტემპერატურაზე. სიცივეში ეს არ ხდება, მაგრამ მაღალ ტემპერატურაზე შეიძლება მოხდეს ერითროციტების და არასპეციფიკური შრატის აგლუტინაცია. უმჯობესია მუშაობა 18-22°C ტემპერატურაზე.

საშუალოდ ადამიანების 40%-ს აქვს I ჯგუფი, 39%-ს აქვს II ჯგუფი, 15%-ს აქვს III ჯგუფი და 6%-ს აქვს IV ჯგუფი.

ოთხივე ჯგუფის სისხლი თანაბრად ღირებულია ხარისხის თვალსაზრისით და განსხვავდება მხოლოდ აღწერილი თვისებებით.

ამა თუ იმ სისხლის ჯგუფის მიკუთვნება არ არის დამოკიდებული რასაზე ან ეროვნებაზე. სისხლის ჯგუფი არ იცვლება ადამიანის მთელი ცხოვრების განმავლობაში.

ნორმალურ პირობებში აგლუტინოგენები და აგლუტინინები ერთი და იგივე ადამიანის სისხლში ვერ გვხვდება (A ვერ ხვდება α-ს, B ვერ ხვდება β-ს). ეს შეიძლება მოხდეს მხოლოდ არასწორი სისხლის გადასხმით. შემდეგ ხდება აგლუტინაციის რეაქცია, სისხლის წითელი უჯრედები ერთმანეთს ეწებება. წებოვანი სისხლის წითელი უჯრედების სიმსივნემ შეიძლება ჩაკეტოს კაპილარები, რაც ძალიან საშიშია ადამიანისთვის. სისხლის წითელი უჯრედების ადჰეზიის შემდეგ ხდება მათი განადგურება. სისხლის წითელი უჯრედების დაშლის ტოქსიკური პროდუქტები ორგანიზმს წამლავს. ეს ხსნის მძიმე გართულებებს და სიკვდილსაც კი არასწორად ჩატარებული სისხლის გადასხმის შედეგად.

სისხლის გადასხმის წესები

სისხლის ჯგუფების შესწავლამ შესაძლებელი გახადა სისხლის გადასხმის წესების დადგენა.

ადამიანებს, რომლებიც სისხლს აძლევენ, ე.წ დონორებიდა ადამიანები, რომლებსაც სისხლს აძლევენ - მიმღებები.

გადასხმისას აუცილებელია სისხლის ჯგუფების თავსებადობის გათვალისწინება. მნიშვნელოვანია, რომ სისხლის გადასხმის შედეგად, დონორის სისხლის წითელი უჯრედები არ მიეკრას მიმღების სისხლს (ცხრილი 5).

მე-5 ცხრილში აგლუტინაცია მითითებულია პლუს ნიშნით (+), ხოლო აგლუტინაციის არარსებობა მითითებულია მინუს ნიშნით (-).

I ჯგუფის ადამიანების სისხლი შეიძლება გადაიცეს ყველა ადამიანს, ამიტომ I ჯგუფის მქონე ადამიანებს უნივერსალურ დონორებს უწოდებენ. II ჯგუფის ადამიანების სისხლი შეიძლება გადაეცეს II და IV ჯგუფის მქონე ადამიანებს, III ჯგუფის - III და IV ჯგუფის მქონე ადამიანებს.

ცხრილიდან 5 ასევე ირკვევა (იხ. ჰორიზონტალურად), რომ თუ მიმღებს აქვს I ჯგუფის სისხლი, მაშინ მას მხოლოდ I ჯგუფის სისხლი შეიძლება გადაუსხათ, ყველა დანარჩენ შემთხვევაში მოხდება აგლუტინაცია. IV სისხლის ჯგუფის მქონე ადამიანებს უწოდებენ უნივერსალურ მიმღებებს, რადგან მათ შეუძლიათ ოთხივე ჯგუფის სისხლის გადასხმა, მაგრამ მათი სისხლის გადასხმა შესაძლებელია მხოლოდ IV ჯგუფის მქონე ადამიანებს (სურ. 12).

Rh ფაქტორი

სისხლის გადასხმის დროს, თუნდაც დონორისა და მიმღების ჯგუფური კუთვნილების გულდასმით გათვალისწინებით, ზოგჯერ სერიოზული გართულებები ხდებოდა. აღმოჩნდა, რომ ადამიანების 85%-ის სისხლის წითელი უჯრედები შეიცავს ე.წ Rh ფაქტორი. მას ასე ეწოდა, რადგან პირველად აღმოაჩინეს მაიმუნის მაკაკუს რეზუსის სისხლში. Rh ფაქტორი არის ცილა. ადამიანებს, რომელთა სისხლის წითელი უჯრედები შეიცავს ამ პროტეინს, ე.წ Rh დადებითი. ადამიანების 15%-ის სისხლის წითელ უჯრედებში არ არის Rh ფაქტორი, ეს არის - Rh უარყოფითიხალხი.

აგლუტინოგენებისგან განსხვავებით, ადამიანის სისხლის პლაზმაში არ არსებობს მზა ანტისხეულები (აგლუტინინები) Rh ფაქტორისთვის. მაგრამ ანტისხეულები შეიძლება შეიქმნას Rh ფაქტორის წინააღმდეგ. თუ Rh-დადებითი სისხლი გადადის Rh-უარყოფითი ადამიანების სისხლში, მაშინ სისხლის წითელი უჯრედების განადგურება არ მოხდება პირველი გადასხმის დროს, რადგან არ არსებობს მზა ანტისხეულები Rh ფაქტორის მიმართ მიმღების სისხლში. მაგრამ პირველი გადასხმის შემდეგ ისინი იქმნება, რადგან Rh ფაქტორი არის უცხო ცილა Rh-უარყოფითი ადამიანის სისხლისთვის. როდესაც Rh-დადებითი სისხლი ხელახლა გადაიცემა Rh-უარყოფითი ადამიანის სისხლში, ადრე წარმოქმნილი ანტისხეულები გამოიწვევს გადასხმული სისხლის წითელი უჯრედების განადგურებას. ამიტომ სისხლის გადასხმისას აუცილებელია Rh ფაქტორთან თავსებადობის გათვალისწინება.

დიდი ხნის წინ ექიმებმა ყურადღება მიაქციეს წარსულში ჩვილების უფრო სერიოზულ, ხშირად ფატალურ დაავადებას - ჰემოლიზურ სიყვითლეს. უფრო მეტიც, ერთ ოჯახში რამდენიმე ბავშვი დაავადდა, რაც დაავადების მემკვიდრეობით ხასიათზე მიუთითებდა. ერთადერთი, რაც არ ჯდებოდა ამ ვარაუდში, იყო დაავადების ნიშნების არარსებობა პირველ დაბადებულ ბავშვში და დაავადების მზარდი სიმძიმე მეორე, მესამე და შემდგომ ბავშვებში.

აღმოჩნდა, რომ ახალშობილთა ჰემოლიზური დაავადება გამოწვეულია დედისა და ნაყოფის სისხლის წითელი უჯრედების Rh ფაქტორის მიხედვით შეუთავსებლობით. ეს ხდება მაშინ, როდესაც დედას აქვს Rh-უარყოფითი სისხლი და ნაყოფს მამისგან მემკვიდრეობს Rh-დადებითი სისხლი. საშვილოსნოსშიდა განვითარების დროს ხდება შემდეგი (სურ. 13). ნაყოფის ერითროციტები, რომლებსაც აქვთ Rh ფაქტორი, შედიან დედის სისხლში, რომლის სისხლის წითელი უჯრედები მას არ შეიცავს, იქ არის "უცხო" ანტიგენები და მათ წინააღმდეგ წარმოიქმნება ანტისხეულები. მაგრამ დედის სისხლიდან ნივთიერებები კვლავ ხვდება ბავშვის სხეულში პლაცენტის მეშვეობით, ახლა მას აქვს ანტისხეულები ნაყოფის სისხლის წითელი უჯრედების წინააღმდეგ.

ხდება Rh კონფლიქტი, რაც იწვევს ბავშვის სისხლის წითელი უჯრედების განადგურებას და ჰემოლიზური სიყვითლის დაავადებას.

ყოველი ახალი ორსულობის დროს დედის სისხლში ანტისხეულების კონცენტრაცია იზრდება, რამაც შეიძლება ნაყოფის სიკვდილიც კი გამოიწვიოს.

Rh-უარყოფითი მამაკაცის Rh-დადებით ქალთან ქორწინებისას ბავშვები ჯანმრთელები იბადებიან. მხოლოდ "Rh-უარყოფითი დედისა და Rh-დადებითი მამის" კომბინაციამ შეიძლება გამოიწვიოს ბავშვის ავადმყოფობა.

ამ ფენომენის ცოდნა შესაძლებელს ხდის წინასწარ დაიგეგმოს პრევენციული და თერაპიული ღონისძიებები, რომელთა დახმარებით დღეს ახალშობილთა 90-98%-ის გადარჩენაა შესაძლებელი. ამ მიზნით რეზუს-უარყოფითი სისხლის მქონე ყველა ორსულს სპეციალურად აღრიცხავენ, ადრე აწვდიან ჰოსპიტალიზაციას, ჰემოლიზური სიყვითლის ნიშნების მქონე ბავშვის შემთხვევაში კი ამზადებენ Rh-უარყოფით სისხლს. გადასხმის გაცვლა Rh-უარყოფითი სისხლის დანერგვით გადაარჩენს ასეთ ბავშვებს.

სისხლის გადასხმის მეთოდები

სისხლის გადასხმის ორი გზა არსებობს. ზე პირდაპირი (მყისიერი) გადასხმასისხლის გადასხმა ხდება უშუალოდ დონორიდან რეციპიენტზე სპეციალური მოწყობილობების გამოყენებით (სურ. 14). პირდაპირი სისხლის გადასხმა იშვიათად გამოიყენება და მხოლოდ სპეციალურ სამედიცინო დაწესებულებებში.

ამისთვის არაპირდაპირი გადასხმადონორის სისხლი ჯერ გროვდება ჭურჭელში, სადაც მას ურევენ ნივთიერებებს, რომლებიც ხელს უშლიან მის შედედებას (ყველაზე ხშირად ემატება ნატრიუმის ციტრატი). გარდა ამისა, სისხლს ემატება კონსერვანტიული ნივთიერებები, რაც საშუალებას აძლევს მას დიდხანს შეინახოს ტრანსფუზიისთვის შესაფერის ფორმაში. ასეთი სისხლის ტრანსპორტირება შესაძლებელია დალუქულ ამპულებში დიდ მანძილზე.

დაკონსერვებული სისხლის გადასხმისას, ამპულის ბოლოში ნემსით მიმაგრებულია რეზინის მილი, რომელიც შემდეგ შეჰყავთ პაციენტის იდაყვის ვენაში (სურ. 15). რეზინის მილზე მოთავსებულია დამჭერი; მისი დახმარებით თქვენ შეგიძლიათ დაარეგულიროთ სისხლის ინექციის სიჩქარე - სწრაფი („გამშვები“) ან ნელი („წვეთოვანი“) მეთოდი.

ზოგიერთ შემთხვევაში ხდება არა მთლიანი სისხლის გადასხმა, არამედ მისი კომპონენტები: პლაზმა ან სისხლის წითელი უჯრედები, რომლებიც გამოიყენება ანემიის სამკურნალოდ. თრომბოციტების მასის გადასხმა ხდება სისხლდენის შემთხვევაში.

დაკონსერვებული სისხლის დიდი სამკურნალო ღირებულების მიუხედავად, ჯერ კიდევ არსებობს ხსნარების საჭიროება, რომელსაც შეუძლია შეცვალოს სისხლი. შემოთავაზებულია სისხლის შემცვლელების მრავალი რეცეპტი. მათი შემადგენლობა განსხვავდება დიდი ან ნაკლები სირთულით. ყველა მათგანს აქვს სისხლის პლაზმის გარკვეული თვისებები, მაგრამ არ გააჩნია წარმოქმნილი ელემენტების თვისებები.

ბოლო დროს გვამიდან აღებულ სისხლს სამკურნალო მიზნებისთვის იყენებენ. უბედური შემთხვევის შედეგად მოულოდნელი გარდაცვალების შემდეგ პირველ ექვს საათში ამოღებული სისხლი ინარჩუნებს ყველა თავის ღირებულ ბიოლოგიურ თვისებას.

ჩვენს ქვეყანაში ფართოდ გავრცელდა სისხლის ან მისი შემცვლელების გადასხმა და სისხლის დიდი დანაკარგების შემთხვევაში სიცოცხლის გადარჩენის ერთ-ერთი ეფექტური საშუალებაა.

სხეულის აღორძინება

სისხლის გადასხმამ შესაძლებელი გახადა დაზარალებული ადამიანების გაცოცხლება კლინიკური სიკვდილიროდესაც გულის აქტივობა შეჩერდა და სუნთქვა შეწყდა; შეუქცევადი ცვლილებები სხეულში ჯერ არ მომხდარა.

ძაღლის პირველი წარმატებული აღორძინება განხორციელდა 1913 წელს რუსეთში. კლინიკური სიკვდილის დაწყებიდან 3-12 წუთის შემდეგ ძაღლის საძილე არტერიაში ზეწოლის ქვეშ შეჰყავდათ სისხლი გულისკენ, რომელსაც ემატებოდა გულის აქტივობის მასტიმულირებელი ნივთიერებები. ამ გზით შეყვანილი სისხლი მიმართული იყო სისხლძარღვებში, რომლებიც სისხლს აწვდიდნენ გულის კუნთს. გარკვეული პერიოდის შემდეგ, გულის აქტივობა აღდგა, შემდეგ სუნთქვა გაჩნდა და ძაღლი გაცოცხლდა.

დიდი სამამულო ომის დროს კლინიკაში პირველი წარმატებული გამოცოცხლების გამოცდილება ფრონტის პირობებში გადავიდა. არტერიებში წნევის ქვეშ მყოფი სისხლის შეყვანამ, ხელოვნურ სუნთქვასთან ერთად, გააცოცხლა ჯარისკაცები, რომლებიც საველე საოპერაციო ოთახში გადაიყვანეს გულის აქტივობით, რომელიც ახლახან შეჩერებული იყო და სუნთქვა შეწყვეტილი იყო.

საბჭოთა მეცნიერთა გამოცდილება გვიჩვენებს, რომ დროული ჩარევით შესაძლებელია აღორძინება ფატალური სისხლის დაკარგვის, დაზიანებებისა და ზოგიერთი მოწამვლის შემდეგ.

სისხლის დონორები

მიუხედავად იმისა, რომ შემოთავაზებულია სისხლის სხვადასხვა შემცვლელების დიდი რაოდენობა, ადამიანის ბუნებრივი სისხლი მაინც ყველაზე ღირებულია ტრანსფუზიისთვის. ის არა მხოლოდ აღადგენს შიდა გარემოს მოცულობისა და შემადგენლობის მუდმივობას, არამედ კურნავს. სისხლი საჭიროა გულ-ფილტვის აპარატების შესავსებად, რომლებიც ცვლის პაციენტის გულსა და ფილტვებს ზოგიერთი ოპერაციის დროს. ხელოვნური თირკმლის აპარატის მუშაობისთვის საჭიროა 2-დან 7 ლიტრამდე სისხლი. მძიმე მოწამვლის მქონე ადამიანს გადაარჩენს ზოგჯერ 17 ლიტრამდე სისხლს. ბევრი ადამიანი გადარჩა დროული სისხლის გადასხმის წყალობით.

ადამიანები, რომლებიც ნებაყოფლობით იღებენ სისხლს ტრანსფუზიისთვის - დონორები - სარგებლობენ ხალხის ღრმა პატივისცემითა და აღიარებით. შემოწირულობა სსრკ მოქალაქის საპატიო სოციალური ფუნქციაა.

დონორი შეიძლება გახდეს 18 წელზე უფროსი ასაკის ყველა ჯანმრთელი ადამიანი, განურჩევლად სქესისა და საქმიანობის ტიპისა. ჯანმრთელი ადამიანისგან მცირე რაოდენობით სისხლის აღება ორგანიზმზე უარყოფითად არ მოქმედებს. სისხლმბადი ორგანოები ადვილად ავსებენ ამ მცირე სისხლის დანაკარგებს. დონორისგან ერთდროულად იღებენ დაახლოებით 200 მლ სისხლს.

თუ სისხლის ანალიზს გააკეთებთ დონორისგან სისხლის ჩაბარებამდე და მის შემდეგ, აღმოჩნდება, რომ სისხლის აღებისთანავე მასში სისხლის წითელი უჯრედების და ლეიკოციტების შემცველობა კიდევ უფრო მაღალი იქნება, ვიდრე აღებამდე. ეს აიხსნება იმით, რომ ასეთი მცირე სისხლის დაკარგვის საპასუხოდ ორგანიზმი მაშინვე ახდენს ძალების მობილიზებას და სისხლი რეზერვის (ან დეპოს) სახით შედის სისხლძარღვში. უფრო მეტიც, სხეული ავსებს სისხლს, თუნდაც გარკვეული ჭარბი რაოდენობით. თუ ადამიანი რეგულარულად აბარებს სისხლს, გარკვეული პერიოდის შემდეგ მის სისხლში სისხლის წითელი უჯრედების, ჰემოგლობინის და სხვა კომპონენტების შემცველობა უფრო მაღალი ხდება, ვიდრე დონორი გახდებოდა.

კითხვები და დავალებები თავის "სხეულის შინაგანი გარემო"

1. რას უწოდებენ სხეულის შინაგან გარემოს?

2. როგორ არის შენარჩუნებული სხეულის შინაგანი გარემოს მუდმივობა?

3. როგორ შეგიძლიათ დააჩქაროთ, შეანელოთ ან თავიდან აიცილოთ სისხლის შედედება?

4. სისხლის წვეთი მოთავსებულია 0,3% NaCl ხსნარში. რა დაემართება სისხლის წითელ უჯრედებს? ახსენით ეს ფენომენი.

5. რატომ იზრდება სისხლში სისხლის წითელი უჯრედების რაოდენობა მაღალ მთებში?

6. რომელი დონორის სისხლი შეიძლება გადაგესხათ, თუ გაქვთ სისხლის III ჯგუფი?

7. გამოთვალეთ თქვენი კლასის მოსწავლეთა რა პროცენტს აქვს I, II, III და IV სისხლის ჯგუფი.

8. შეადარეთ ჰემოგლობინის დონე თქვენი კლასის რამდენიმე მოსწავლის სისხლში. შედარებისთვის აიღეთ ექსპერიმენტული მონაცემები, რომლებიც მიღებულია ბიჭებისა და გოგონების სისხლში ჰემოგლობინის შემცველობის განსაზღვრისას.