სინოვიალური სითხის ზოგადი ანალიზი. სინოვიალური სითხე: შემადგენლობა, თვისებები, ლაბორატორიული კვლევის მეთოდები. ჩვეულებრივ, SF წარმოდგენილია სინოვიალური მთლიანი უჯრედებით

პროცედურა, რომელსაც „სინოვიალური სითხის შესწავლას“ უწოდებენ, აუცილებელია სახსრების სხვადასხვა დისტროფიული და ანთებითი დაავადებების დიაგნოსტიკისთვის.

სინოვიალური სითხე არის ექსუდატი, რომელიც წარმოიქმნება სასახსრე მემბრანის მიერ, რომელიც შედგება შემაერთებელი ქსოვილისგან და აფარებს ძვლისა და ხრტილის ზედაპირებს. იგი ასრულებს შემდეგ ფუნქციებს სახსარში:

მოძრავი;
მეტაბოლური;
ბარიერი;
ტროფიკული.

სახსრების სითხე სწრაფად რეაგირებს ყველა ანთებით პროცესზე, რომელიც ხდება სახსარში, სინოვიუმსა და ხრტილოვან ქსოვილში. ეს ნივთიერება არის ერთ-ერთი ყველაზე მნიშვნელოვანი სასახსრე კომპონენტი, რომელიც განსაზღვრავს სახსრის მორფოფუნქციურ მდგომარეობას.

ნორმალურ, ჯანსაღ სახსარში სითხის მოცულობა ზომიერია. მაგრამ სახსრების გარკვეული დაავადებების განვითარებით, წარმოიქმნება ეგრეთ წოდებული სახსრის გამონაყარი, რომელიც ექვემდებარება გამოკვლევას. უფრო ხშირად, ვიდრე სხვები, გაანალიზებულია სინოვიალური სითხის ნიმუში დიდი სახსრებიდან (იდაყვები, მუხლები).

სინოვიალური სითხის მიღება შესაძლებელია პუნქციის გამოყენებით. პუნქციის დროს ყველაზე მნიშვნელოვანი პირობა არის სახსრის სტერილობა.

სინოვიალური სითხის დიაგნოსტიკის თავისებურებები

სინოვიალური სითხის ნიმუშის სტანდარტული ანალიზი მოიცავს:

პუნქცია სითხის მაკროსკოპული ანალიზი (ფერი, მოცულობა, სიმღვრივე, სიბლანტე, მუცინის შედედება).
უჯრედების რაოდენობის დათვლა.
მშობლიური პრეპარატის მიკროსკოპია.
შეღებილი პრეპარატის ციტოლოგიური ანალიზი.

ჯანმრთელ ადამიანში სინოვიალური სითხე ღია ყვითელი (ჩალისფერი) ფერისაა. თუმცა, როგორც ართრიტის, ასევე მაანკილოზებელი სპონდილიტის (მაანკილოზებელი სპონდილიტის) დროს ტესტის სითხის ფერი რჩება ყვითელი. ანთებითი პროცესების დროს სახსრის სითხის ფერი შეიძლება განსხვავებული გახდეს, რაც დამოკიდებულია სინოვიალურ გარსზე დამახასიათებელ ცვლილებებზე.

ფსორიაზული ან რევმატოიდული ართრიტის არსებობისას გამოკვლეული ექსუდატის ფერი შეიძლება იცვლებოდეს ყვითელიდან მწვანემდე. ტრავმული ან ბაქტერიული დაავადებების დროს სინოვიალური სითხის ფერი მერყეობს შინდისფერიდან ყავისფერამდე.

ჯანსაღი სახსრის სინოვიალური სითხე გამჭვირვალეა, მაგრამ ფსორიაზული, რევმატოიდული ან სეპტიური ართრიტის არსებობისას ის ღრუბლიანდება.

სიბლანტის ბუნება დამოკიდებულია:

pH დონე;
მარილის კონცენტრაცია;
ადრე მიღებული ნარკოტიკების არსებობა;
ჰიალურონის მჟავის პოლიმერიზაციის ხარისხი.

სიბლანტის გაზრდილი დონე შეინიშნება, როდესაც:

სისტემური წითელი მგლურა;
სხვადასხვა ტრავმული ცვლილებები.

სიბლანტის მაჩვენებლების შემცირება შეინიშნება, როდესაც:

რეიტერის სინდრომი;
რევმატიზმი;
ართროზი;
მაანკილოზებელი სპონდილიტი;
სხვადასხვა ართრიტი (ფსორიაზული, პოდაგრა, რევმატოიდული).

სინოვიალური სითხის ერთ-ერთი ყველაზე მნიშვნელოვანი თვისებაა ძმარმჟავასთან შერევისას მუცინის შედედების წარმოქმნის უნარი.

ამ შემთხვევაში, ფხვიერი თრომბის არსებობა მიუთითებს სახსრებში მიმდინარე ანთებით პროცესებზე.

ძირითადი ანალიზი, რომელიც განსაზღვრავს სახსრის პათოლოგიას

კონკრეტული პათოლოგიის დიაგნოსტიკის ძირითადი კვლევა არის სინოვიალური სითხის ნიმუშის მიკროსკოპული ანალიზი.

უპირველეს ყოვლისა, ექიმები ყურადღებას აქცევენ პრეპარატში უჯრედების რაოდენობის დათვლას. ნორმა არის 200 უჯრედი/მკლ-მდე. უჯრედების რაოდენობის მნიშვნელოვან ზრდას ციტოზი ეწოდება. ციტოზი შესაძლებელს ხდის დისტროფიული და ანთებითი დაავადებების დიაგნოსტირებას და ანთებითი პროცესების განვითარების მკაფიოდ შეფასებას.

ნებისმიერი ტიპის ართრიტის მწვავე სტადიის დროს პაციენტს აღენიშნება გამოხატული ციტოზი (უჯრედების რაოდენობა მერყეობს 30000-დან 50000-მდე).

მიკროკრისტალური ართრიტის დროს პაციენტს აღენიშნება მცირე ციტოზი.
რაიტერის სინდრომის, ფსევდო გუტის ან ფსორიაზული ართრიტის დროს ციტოზი ზომიერია (20000-დან 30000 უჯრედამდე).
თუ უჯრედების რაოდენობა აღემატება 50000-ს, პაციენტს უსვამენ ბაქტერიულ ართრიტს.

ფრთხილად ანალიზმა შეიძლება გამოავლინოს პაციენტში დიდი რაოდენობით სხვადასხვა კრისტალების არსებობა, მაგრამ დიაგნოზისთვის მნიშვნელოვანია მხოლოდ ორი ტიპი. ფსევდო პოდაგრის დროს პაციენტს აქვს კალციუმის დიჰიდროგენის პიროფოსფატის კრისტალები, ხოლო ნატრიუმის ურატის კრისტალების არსებობა მიუთითებს პოდაგრაზე. ამ დეპოზიტების აღმოჩენა შესაძლებელია პოლარიზებული მიკროსკოპის გამოყენებით.

ჯანსაღი სინოვიალური სითხე შეიცავს სისხლის ელემენტებს (ლიმფოციტები, მონოციტები, ნეიტროფილები) და სხვადასხვა ქსოვილის უჯრედებს (ჰისტიოციტებს, სინოვიოციტებს).

ანთებითი პროცესების დროს სახსრის ექსუდატში შეიძლება აღმოჩნდეს ნეიტროფილების განსაკუთრებული ფორმა რაგოციტები. ასეთ უჯრედებს აქვთ უჯრედული სტრუქტურა, რომელიც ჩამოყალიბებულია ციტოპლაზმაში იმუნური კომპლექსების ჩართვით. რაგოციტების არსებობა ძირითადად რევმატოიდულ ართრიტზე მიუთითებს.

სინოვიალურ სითხეში მონობირთვული უჯრედების გამოვლენა დამახასიათებელია ნეოპლაზმების ფონზე განვითარებული ტუბერკულოზური პროცესების, ალერგიული სინოვიტისა და ართრიტისთვის.

აღსანიშნავია, რომ სახსრების ანთებითი დაავადებები ხასიათდება მწვავე ფაზის პარამეტრების და ლაქტატდეჰიდროგენაზას დონის მატებით.

ნაცხის მიკროსკოპული გამოკვლევით შეიძლება გამოვლინდეს გრამდადებითი კოკები, ქლამიდია ან გონოკოკები. სოკოვანი ბაქტერიები ხშირად გვხვდება პაციენტებში. ინფექციური პროცესის ბუნების ზუსტად დასადგენად და ანტიბიოტიკების მიმართ მგრძნობელობის დასადგენად, ექიმები ამუშავებენ სინოვიალურ სითხეს პათოგენური მიკროფლორისთვის.

სახსრის ექსუდატის პუნქცია შესაძლებელია მხოლოდ რევმატოლოგის დანიშნულებით. დასასრულს, ამ სტატიაში მოცემული ვიდეო წამოაყენებს სინოვიალური სითხის ჩანაცვლების ძალიან საინტერესო საკითხს.

თანამედროვე ლაბორატორიული დიაგნოსტიკის მიღწევების წყალობით შესაძლებელი გახდა მრავალი დაავადების იდენტიფიცირება მათთვის დამახასიათებელი სიმპტომების განვითარებამდეც კი. თითოეული დაავადება იწვევს სისხლში გარკვეული პათოლოგიური ნივთიერების შეყვანას, რომლებსაც აქვთ გარკვეული აქტივობა. როდესაც ისინი დიდი რაოდენობით გროვდებიან, იმუნური სისტემა აქტიურდება - მისი უჯრედები წარმოქმნიან ანტისხეულებს, რომლებიც მათ საშუალებას აძლევს სწრაფად გაანადგურონ უცნობი ნივთიერება.

მსგავსი მექანიზმები გვხვდება რევმატოიდულ ართრიტში, ქრონიკული აუტოიმუნური დაავადება, რომელიც იწვევს სახსრების დაზიანებას. საკმაოდ დიდი ხნის განმავლობაში, ამ დაავადების დიაგნოზი ეფუძნებოდა მხოლოდ კლინიკური სიმპტომების დადასტურებას რევმატოიდული ფაქტორის (RF) სისხლის ტესტის გამოყენებით. მაგრამ ეს მაჩვენებელი არ არის ძალიან სპეციფიკური, რაც ართულებს პათოლოგიის გამოვლენას ადრეულ ეტაპებზე.

დაავადების ბიოქიმიური თვალსაზრისით შესწავლამ შესაძლებელი გახადა ამოეხსნა ერთ-ერთი მექანიზმი - ციკლური ციტრულინირებული პეპტიდის (ACCP) ანტისხეულების წარმოქმნა. სისხლის ანალიზში მათი რაოდენობის ზრდა ხდება მხოლოდ რევმატოიდული ართრიტის დროს, რაც კვლევას მეტად სპეციფიკურს ხდის. მათი გაზრდილი მაჩვენებლები შეინიშნება გარეგანი გამოვლინებების გაჩენამდეც, რაც იძლევა სამკურნალო ღონისძიებების დროულად დაწყების საშუალებას.

Შინაარსი

კვლევის ტექნოლოგიისა და მნიშვნელობის გასაგებად, საჭიროა ვისაუბროთ პათოლოგიურ პროცესებზე, რომლებიც იწვევს ACCP-ის ზრდას. ისინი ემყარება იმუნური სისტემის ნორმალურ რეაქციას სახსრის ღრუში წარმოქმნილ პათოლოგიურ მექანიზმებზე:

ციტრულინი სტრუქტურით ამინომჟავაა - ჩვეულებრივ, ისინი ქმნიან ყველა ცილის სტრუქტურას ადამიანის სხეულში. მაგრამ ასეთი სტრუქტურა არ არის შესაფერისი ძირითადი ქსოვილების შემადგენლობაში ჩართვისთვის - თუ ის გამოვლინდა ანტისხეულებით, მაშინ ხდება მისი მყისიერი განკარგვა.
განადგურებული ფრაგმენტები ხდება სამშენებლო მასალა ახალი ნორმალური ამინომჟავებისთვის. ასეთი მოცილება არ იწვევს ანთებით პროცესს, ვინაიდან ეს ხდება ბიოლოგიური სითხეების პირობებში.
რევმატოიდული ართრიტის დროს ხდება ერთ-ერთი ფერმენტის ფუნქციონირების დარღვევა, რომელიც უზრუნველყოფს სახსრის კაფსულის "შენარჩუნებას". შედეგად, ამინომჟავა ციტრულინი, რომელიც თავისუფალია სინოვიალურ სითხეში, იწყებს მიმაგრებას მემბრანის ზოგიერთ ცილაზე, ცვლის მათ სტრუქტურას.
ანტისხეულები, რომლებიც აღმოაჩენენ მათთვის სრულიად ახალ სტრუქტურებს (ციკლური ციტრულინირებული პეპტიდები), აღიარებენ მათ უცხოდ. ვინაიდან მემბრანიდან ცილების თავისუფლად ამოღება შეუძლებელია, სახსრის კაფსულის შიგნით თანდათან ვითარდება ანთებითი პროცესი.
ვინაიდან პათოლოგიური მექანიზმები არ წყდება, სისხლში ACCP-ის რაოდენობა თანდათან იზრდება. ამ გზით, სხეული ცდილობს ამოიღოს მუდმივად წარმოებული დეფექტური ცილა.

ასეთი ანტისხეულების მცირე რაოდენობა შეინიშნება ანალიზისას ჯანმრთელ ადამიანში, მაგრამ ის არასოდეს სცილდება დასაშვებ საზღვრებს.

სტანდარტები

გამოკვლევა ტარდება ბიოქიმიური ანალიზის ფარგლებში, ამიტომ დიაგნოსტიკისთვის ვენიდან იღებენ მცირე რაოდენობით სისხლს. ამიტომ, ამას სტანდარტული მომზადება სჭირდება - მობრძანდით უზმოზე და ასევე მოერიდეთ მოწევას ტესტამდე ორი საათით ადრე. შედეგები იზომება აქტივობის ერთეულებში მილილიტრზე (U/ml):

ზოგიერთ ლაბორატორიაში 0,5-დან 4,9 ე/მლ-მდე მნიშვნელობები ნორმად ითვლება. ამ შემთხვევაში, 5-ზე მეტი ACCP-ის რაოდენობის ზრდა განიხილება პათოლოგიის ინდიკატორად, მაშინაც კი, თუ პაციენტს არ აქვს სახსრების დაზიანების სიმპტომები.
ზოგიერთ ლაბორატორიულ ანალიზატორს აქვს ნორმალური ლიმიტი 17 U/ml-მდე. ამიტომ სისხლის ანალიზის შედეგების მიღების შემდეგ აუცილებელია ექიმთან მათი მნიშვნელობის გარკვევა. ზოგჯერ ნორმალური მაჩვენებლები მითითებულია დაუყოვნებლივ ფორმაზე, რათა აღმოიფხვრას დიაგნოსტიკური შეცდომები მათი შეფასებისას.
როგორც წესი, ACCP ტესტის დიაპაზონი 0.5-დან 4500 U/ml-მდეა, რაც ქმნის ზღვარს მისი სრული განსაზღვრისთვის რევმატოიდული ართრიტის მაღალი აქტივობის დროს.

მიუხედავად სიზუსტისა, ანალიზი უკიდურესად იშვიათად ტარდება რაიმე მიზეზის გარეშე - მისი მნიშვნელობა დიდია საკამათო შემთხვევებში, როდესაც საჭიროა რამდენიმე დაავადებას შორის დიფერენციალური დიაგნოზი.

Რევმატოიდული ართრიტი

სისხლში ACCP-ის განსაზღვრა ხდება მაშინ, როდესაც დაავადების დაბალი აქტივობის გამო სხვა ბიოქიმიური ნიშნები ჯერ არ გამოვლენილა. თუ გარე გამოკვლევის მწირი მონაცემები მაინც მიგვიყვანს ექიმს დიაგნოზამდე, მაშინ ანალიზი მას დადებით შედეგს მისცემს შემდეგ შემთხვევებში:

დაავადების ადრეულ ეტაპზე (6 თვიდან 1 წლამდე), როდესაც კლინიკური და ლაბორატორიული გამოვლინებები ძალიან "ზოგადი" ხასიათისაა. ამ დროს სახსრებზე მოქმედ ზოგიერთ აუტოიმუნურ დაავადებას ძალიან მსგავსი მიმდინარეობა ახასიათებს.
სერონეგატიური ართრიტის დროს, როდესაც აქტივობის მთავარი მაჩვენებელი - რევმატოიდული ფაქტორი - პრაქტიკულად არ არის გამოვლენილი სისხლში მნიშვნელოვანი რაოდენობით. უფრო მეტიც, ის ძალიან მნიშვნელოვანია დიაგნოზის დასადგენად, ამიტომ ციტრულინირებული პეპტიდის საკმარისი რაოდენობით ანტისხეულების გამოვლენა საშუალებას გვაძლევს დავამტკიცოთ შეშფოთება.
დაავადების პროგნოზისთვის დადასტურდა, რომ მაღალი ACCP მნიშვნელობების კომბინაცია სხვა გამოხატულ ნიშნებთან კომბინაციაში პროგნოზირებს დაავადების მძიმე მიმდინარეობას.

დღესდღეობით, მსხვილ საავადმყოფოებში ლაბორატორიების უმეტესობა ფართოდ იყენებს ტესტს ყოველდღიურ პრაქტიკაში, თუმცა ბოლო დრომდე მისი შესრულება მხოლოდ ფასიანი იყო.

სიმძიმის განსაზღვრა

აქტივობის სხვა ბიოქიმიური ნიშნებისგან განსხვავებით, რევმატოიდული ართრიტის დროს ACCP-ს აქვს თავისი მახასიათებლები, რომლებიც წინასწარმეტყველებენ გრძელვადიან პროგნოზს. ამრიგად, ამ ანალიზთან დაკავშირებით შეიძლება გაკეთდეს შემდეგი განცხადებები:

თუ უკვე ადრეულ სტადიაზეა, როდესაც რევმატოიდული ფაქტორი და ESR ნორმალურ ფარგლებშია და ACCP მნიშვნელოვნად გაიზარდა, მაშინ მოსალოდნელია დაავადების გარეგანი გამოვლინების სწრაფი გაუარესება.
ციტრულინირებული პეპტიდის და RF ანტისხეულების თანაბრად მაღალი მნიშვნელობები გამწვავების დროს იწვევს სახსრების ძლიერ დაზიანებას. გადაუდებელი მკურნალობის გარეშე მოსალოდნელია მუდმივი გართულებების განვითარება, რომელთა ნიშნები შენარჩუნდება დაავადების აქტივობის შემცირების შემდეგაც.
ამავდროულად, ACCP-ის გამოვლენა არ არის გამწვავების კრიტერიუმი, რადგან მისი რყევები არ არის დამოკიდებული დაზარალებული სახსრების რაოდენობაზე. მათი რიცხვი შეიძლება მნიშვნელოვნად გაიზარდოს სიმპტომების განვითარებამდე და არასოდეს დაეცემა ნორმაში თერაპიის დროს მათი აღმოფხვრის შემდეგ.

ACCP-ის დონე სახსრის განადგურების ერთგვარი საწინდარია - რაც უფრო მეტი ანტისხეულები წარმოიქმნება, მით უფრო ინტენსიური იქნება ანთება სახსრების გარსებში.

სამკურნალოდ

ციტრულინირებული პეპტიდის მიმართ ანტისხეულების გაზრდილი დონის გამოვლენა საშუალებას იძლევა დაუყოვნებლივ დააყენოს ადამიანი რევმატოიდული ართრიტის განვითარების რისკის ქვეშ. ეს არ ნიშნავს კომპლექსური მკურნალობის სქემების დაუყოვნებლივ დანიშვნას, არამედ მოითხოვს პრევენციულ ზომებს - რისკ-ფაქტორების აღმოფხვრას. პაციენტს ასევე პერიოდულად ექვემდებარება მონიტორინგი შემდეგი მოქმედებების შესრულებით:

რეგულარულად ფასდება დაავადების გარეგანი გამოვლინებები, აგრეთვე მისი აქტივობის ლაბორატორიული კრიტერიუმები.
როდესაც ACCP-ის რაოდენობა იზრდება სახსრის დაზიანების მინიმალურ ნიშნებთან ერთად, სასწრაფოდ საჭიროა სტანდარტული თერაპია.
ამ შემთხვევაში, რევმატოიდული ფაქტორისა და ESR-ის მაჩვენებლებს მნიშვნელობა არ აქვს, რადგან მათი ზრდა შეინიშნება მხოლოდ გამწვავების აშკარა სიმპტომებით.
მაგრამ ყველა ბიოქიმიური პარამეტრის ერთდროული მკვეთრი ზრდით, ხშირად აღინიშნება ართრიტის მძიმე სიმპტომები. ეს ემსახურება როგორც სიგნალს მედიკამენტების მაღალი დოზების დანიშვნის ან მკურნალობის უფრო ეფექტური კორექტირებისთვის.

დაავადების ხანგრძლივი კურსით, ACCP კარგავს თავის მნიშვნელობას, რადგან მისი მაჩვენებლები ოდნავ იცვლება გამწვავებისა და რემისიის პერიოდების შეცვლისას.

დიფერენციალური დიაგნოზი

და ბოლოს, რევმატოიდული ართრიტის ამ ტესტის ერთ-ერთი მნიშვნელოვანი მიზანია დიაგნოზის დადასტურება. განვითარების ადრეულ ეტაპზე სახსრებზე მოქმედი აუტოიმუნური დაავადებები ძალიან ჰგავს ერთმანეთს, რაც ხშირად ართულებს წამლების სწორ არჩევანს. ამრიგად, სისხლში ACCP-ის გამოჩენა საშუალებას გვაძლევს გამოვრიცხოთ შემდეგი დაავადებები:

მაანკილოზებელი სპონდილიტის სკანდინავიური ფორმა, რომელიც ხასიათდება ხელებისა და ფეხების წვრილი სახსრების სიმეტრიული დაზიანებით.
ფსორიაზული ართრიტი, რომელსაც მაღალი აქტივობით შეუძლია გავლენა მოახდინოს არა მხოლოდ მსხვილ სახსრებზე, არამედ გამოიწვიოს სიმპტომები, რომლებიც მოგაგონებთ რევმატოიდული ართრიტის განვითარებას.
სისტემური წითელი მგლურა, თუ მას ახლავს მხოლოდ ერთობლივი იზოლირებული დაზიანება.

ზოგიერთ შემთხვევაში, დიაგნოსტიკური სირთულეები შეიძლება წარმოიშვას დაავადების საკმაოდ მოწინავე შემთხვევებშიც კი. როგორც წესი, ასეთი სიტუაციები ვითარდება პათოლოგიით, რომელიც განსაზღვრულია მცირე რაოდენობის კრიტერიუმების გამოყენებით. და არასწორი დიაგნოზი დაუყოვნებლივ იწვევს ფუნდამენტურად არასწორ მკურნალობას, ამიტომ რევმატოიდული ართრიტი უნდა დადასტურდეს ACCP ტესტის გამოყენებით.

-->

ჭარბი სინოვიალური სითხის მკურნალობა მუხლის სახსარში

მუხლის სახსარი რთული ბიომექანიკური კომპლექსია, რომელიც საშუალებას აძლევს ადამიანს განახორციელოს ყველაზე მნიშვნელოვანი ფუნქციები: მხარდაჭერა, სიარული, სირბილი. მუხლის სახსრის ნორმალური ფუნქციონირებისთვის, რომელიც მოიცავს უამრავ „საფრქვევი ნაწილების“ რაოდენობას, ბუნებამ შეიმუშავა სპეციალური სითხე, რომელიც შედის სახსრის სივრცეში და ემსახურება როგორც საპოხი და დამამშვიდებელი მუხლის სახსრის კომპონენტებისთვის. ამ ლუბრიკანტის არარსებობა, ისევე როგორც მისი სიჭარბე, არის პათოლოგია, იწვევს სხვადასხვა ინტენსივობის ტკივილის სინდრომებს და საჭიროებს მკურნალობას.

მუხლის სახსარში სითხის დაგროვების მიზეზები
სინოვიალური სითხის დაგროვების სიმპტომები
მკურნალობის ძირითადი ეტაპები
ეთნომეცნიერება
- სითხე მუხლის სახსარში: მკურნალობა ხალხური საშუალებებით

მუხლის სახსრის სინოვიტი არის სახსრის სითხის სიჭარბე, რომელიც გროვდება და შეიძლება გამოიწვიოს სხვადასხვა ტიპის ანთება.

მუხლის სახსარში სითხის დაგროვების მიზეზები

მუხლის სინოვიტის განვითარების რამდენიმე ძირითადი მიზეზი არსებობს, რომლებიც იყოფა სამ ჯგუფად:

ამრიგად, რევმატოლოგიური დაავადებების გამწვავების დროს გროვდება ექსუდატი, რომელსაც სახსრის კაფსულის ჭურვი დიდი მოცულობით გამოიმუშავებს დაავადების სპეციფიკური რეაქციის გამო.

ძირითადი მიზეზები, რომლებიც იწვევს მუხლის სახსრის პათოგენეზს და სინოვიალური სითხის დაგროვებას, მოიცავს:

მუხლის რევმატოიდული ართრიტი;
მუხლის სახსრის გონართროზი;
სისტემური წითელი მგლურა;
პოდაგრა;
პოლიმიოზიტი:
მაანკილოზებელი სპონდილიტი.

სინოვიალური სითხის დაგროვება მუხლში შეიძლება მოხდეს სინოვიალური ბურსის ღრუში სხვადასხვა მიკროორგანიზმების შეღწევის გამო. მათი შეყვანის გზები განსხვავებულია: გარე გარემოდან (ტრავმული ზემოქმედების შედეგად), ახლომდებარე ანთებითი წყაროებიდან (ჩირქოვანი ქსოვილის ანთება ან ოსტეომიელიტი), სისხლის ან ლიმფის ნაკადიდან (სისტემური სეპტიური ინფექციები).

ცალკე, აღსანიშნავია უჩვეულო ალერგიული რეაქციები, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს სინოვიალური სითხის დაგროვების გაზრდა. თუმცა, ეს არის მუხლის სინოვიტის უკიდურესად იშვიათი მიზეზი.

სინოვიალური სითხის დაგროვების სიმპტომები

მუხლის სახსრის სინოვიტის განვითარების ნიშნებია:

მუხლის შეშუპება. ეს განსაკუთრებით შესამჩნევია ჯანსაღი მუხლის ფონზე.
ადგილობრივი ტემპერატურის მომატება და კანის სიწითლე.
მტკივნეული შეგრძნება მუხლის სრულად მოხრის მცდელობისას.
მტკივნეული შეგრძნებები ფეხის მოძრაობისას.

ყველა ეს სიმპტომი მხოლოდ მუხლის სახსრის პათოლოგიურ ცვლილებებზე მიუთითებს. ეს საკმარისი არ არის დაავადების ზუსტი დიაგნოზისთვის, ეტიოლოგიის და პათოგენეზის ხარისხის დასადგენად.

ნებისმიერ შემთხვევაში, სინოვიალური სითხის დაგროვების პირველი ნიშნების დროს აუცილებელია ადრეული კონსულტაცია და მუხლის შემდგომი მკურნალობა სპეციალიზებული სპეციალისტის მიერ. ხშირად ხდება დაავადების საშიშროების ნაკლებობა, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს სახსრის კაფსულის გახეთქვა, მუხლის დეფორმაცია და სისხლის მოწამვლა (სეფსისი). ეს დამახასიათებელია სინოვიტის ინფექციური ხასიათისთვის.

დაავადების ეფექტური მკურნალობისთვის, უპირველეს ყოვლისა, აუცილებელია დაავადების გამომწვევი მიზეზის დადგენა, ასევე პათოლოგიის ეტაპი და ფაზა. ვიზუალური გამოკვლევის ჩატარება, მუხლის პალპაცია, სრული სამედიცინო ისტორია და სხვადასხვა ინსტრუმენტული გამოკვლევის მეთოდები საშუალებას გვაძლევს მივიღოთ მკურნალობისთვის აუცილებელი სანდო მონაცემები.

შინაგანი ორგანოების შესწავლის ძირითადი ინსტრუმენტული მეთოდები გამოიყენება:

მუხლის სახსრის რენტგენი;
ულტრაბგერითი გამოკვლევა (ულტრაბგერითი);
მაგნიტურ-რეზონანსული და კომპიუტერული ტომოგრაფია (MRI/CT);

გამოხატული სინოვიტის დროს, როდესაც სახსრის კაფსულაში დიდი რაოდენობით სითხის დაგროვება აშკარაა, კეთდება პუნქცია და შეგროვებული სითხე იგზავნება ანალიზზე ინფექციის გამოსავლენად.

მძიმე პათოლოგიის და გაურკვეველი სამედიცინო ისტორიის შემთხვევაში ტარდება მუხლის სახსრის ართროსკოპია (ართროსკოპის შეყვანა დაზიანებულ სახსარში მიკროჭრილობის გზით).

მკურნალობის ძირითადი ეტაპები

ნებისმიერი დაავადების მსგავსად, სინოვიტის მკურნალობა იწყება ზუსტი დიაგნოზის შემდეგ. პირველ ეტაპზე კეთდება მუხლის სახსრის პუნქცია ზედმეტი სითხის მოსაშორებლად. შემდეგ ხდება სახსრის ღრუს გაწმენდა და შემდეგ სპეციალური ანტიბიოტიკების შეყვანა შესაძლო ინფექციის თავიდან ასაცილებლად.

მნიშვნელოვანია მტკივნეულ მუხლზე დინამიური და სტატიკური დატვირთვის შემცირება. ამ მიზნებისათვის გამოიყენება საფიქსაციო ბაფთები მუხლის სახსრის უმოძრაობის უზრუნველსაყოფად. ეს უნდა გაკეთდეს პუნქციის შემდეგ და ტარება დაახლოებით 5-7 დღის განმავლობაში.

დაავადების რეციდივის რისკის შესამცირებლად ტარდება წამლის მკურნალობა. ამ მიზნით გამოიყენება არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებების (არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებების) პარენტერალური ან პერორალური მიღება. თერაპიული ეფექტურობის გაზრდის მიზნით ინიშნება სხვადასხვა მალამოებისა და გელების გამოყენება, რომლებსაც აქვთ გამათბობელი, გამაღიზიანებელი ან ანთების საწინააღმდეგო ეფექტი. ისინი კარგად უმკლავდებიან დაავადების სხვადასხვა სიმპტომებს (შეშუპება და შეშუპება).

ზოგიერთ შემთხვევაში ინიშნება ანტიბიოტიკები. მიზეზი არის ხელახალი ინფექცია ან არჩეული მკურნალობის მეთოდების არაეფექტურობა. ამისათვის ტარდება სახსარშიდა სითხის შესწავლა დაავადების გამომწვევი აგენტის დასადგენად. ბაქტერიული კულტურის შედეგებიდან გამომდინარე, ინიშნება მოქმედების როგორც ფართო, ასევე ვიწრო სპექტრის ანტიბიოტიკები. გამოიყენება ინტრამუსკულური ან ინტრავენური ინექციები.

ეთნომეცნიერება

თავისი მრავალსაუკუნოვანი ისტორიის მანძილზე ტრადიციულმა მედიცინამ დააგროვა სხვადასხვა საშუალებები დაავადების ძირითადი სიმპტომების აღმოსაფხვრელად, რომლებიც წარმატებით ავსებენ დაავადების ძირითად თერაპიას.

გამოყენებული მედიკამენტებისა და მალამოების მსგავსად, ტრადიციულ მედიცინას აქვს ანთების საწინააღმდეგო, ტკივილგამაყუჩებელი, ანტისეპტიკური მოქმედება, ზრდის ორგანიზმის იმუნიტეტს და სახსრების წინააღმდეგობას.

სითხე მუხლის სახსარში: მკურნალობა ხალხური საშუალებებით

არსებული აგენტები გამოიყენება შიდა ან გარედან:

ყველა ტრადიციული მედიცინა უნდა იქნას გამოყენებული მხოლოდ როგორც დამატებითი თერაპიული პროცედურები, რომლებიც აძლიერებენ ან ავსებენ მკურნალობის ძირითადი კურსის თერაპიულ ეფექტს. მნიშვნელოვანია არა მხოლოდ დაავადების სიმპტომების შეჩერება, არამედ დაავადების გამომწვევი მიზეზების სრულად აღმოფხვრა.

სახსრის სითხის ზოგადი კლინიკური გამოკვლევა (ანალიზი) მოიცავს სითხის ფიზიკოქიმიური თვისებების დადგენას და უჯრედული ელემენტების მიკროსკოპულ გამოკვლევას.

სინოვიალური სითხის მაკროსკოპული მახასიათებლები (ფერი, სიმღვრივის ხარისხი და სიბლანტე) ფასდება გადამცემ შუქზე. სიბლანტე ფასდება მუცინის ძაფის სიგრძით: შპრიციდან გამოთავისუფლებული წვეთით წარმოქმნილი ძაფის სიგრძე ჩვეულებრივ უნდა იყოს 3 სმ-ზე მეტი.ანთებით სიბლანტე მცირდება და შესაბამისად მცირდება ძაფის სიგრძე.

მანიპულირება ტარდება იმით, რომ პაციენტი ზის ტანის გასწვრივ დაშვებული მკლავით და წევს მუხლზე. ნემსი ჩასმულია წინა მხრიდან, მისი ბოლო მიმართულია ოდნავ ქვემოთ და გვერდით, სკაპულას კორაკოიდური პროცესისკენ; ნემსი მოძრაობს უკანა მხარეს, სკაპულას სასახსრე ზედაპირისკენ. ასევე შესაძლებელია მხრის სახსრის პუნქცია უკანა მიდგომით.

პაციენტი იდაყვის სახსარში მკლავს იხრება 60°-იანი კუთხით, მაჯა დახრილ მდგომარეობაშია. ნემსის ჩასმის წერტილი განლაგებულია სახსრის ლატერალურ ზედაპირზე, მხრის ძვლის ლატერალურ ეპიკონდილსა და რადიუსს შორის.

მუხლის სახსარი და მისი პერიარტიკულური ბურსები შეიძლება გაიჭრას პაციენტთან მწოლიარე მდგომარეობაში, ქვედა კიდური გაშლილი მუხლის სახსარში. ნემსი, ჩვეულებრივ, 0,8 მმ დიამეტრის, ჩასმულია გვერდითი მხრიდან პატელას კუდალური კიდის ქვემოთ. როგორც ალტერნატივა, შესაძლებელია ნემსის ჩასმა მედიალური მხრიდან, ასევე პატელას კუდალური კიდის ქვეშ.

მაკროსკოპული მახასიათებლები ხშირ შემთხვევაში შესაძლებელს ხდის განასხვავოთ არაანთებითი, ანთებითი და ინფექციური გამონაჟონი. გარდა ამისა, შეიძლება იყოს სისხლი სახსრის სითხეში. გამონადენის გამოჩენა გარკვეულ დაავადებაზე მიუთითებს. ეგრეთ წოდებული არაანთებითი გამონაჟონი ფაქტობრივად შეესაბამება პათოლოგიურ პროცესებს, რომლებიც ხასიათდება მსუბუქი და ზომიერი ანთებით, როგორიცაა ოსტეოართრიტი.

სახსარშიდა სითხის ლაბორატორიული კვლევები მოიცავს უჯრედების დათვლას და მათი ხარისხობრივი შემადგენლობის შეფასებას, მიკრობიოლოგიურ გამოკვლევას (თუ არსებობს ინფექციური პროცესის ეჭვი), ასევე ადგილობრივი პრეპარატის მიკროსკოპული გამოკვლევა სხვადასხვა უჯრედებისა და კრისტალების იდენტიფიცირებისთვის. თუმცა, კონკრეტული ტესტის არჩევანი დამოკიდებულია საეჭვო დიაგნოზზე.

სინოვიალური სითხის საცნობარო ინდიკატორები (ნორმალური).

სინოვიალური სითხის შესწავლა მნიშვნელოვან როლს ასრულებს დაზარალებულ სახსარში პროცესის ბუნების გარკვევაში.

ჩვენებები სახსრის პუნქციისთვის: უცნობი ეტიოლოგიის მონოართრიტი, დისკომფორტი დაზიანებულ სახსარში (თუ დიაგნოზი დადგენილია), ინფექციური ართრიტის მკურნალობის ეფექტურობის მონიტორინგის საჭიროება, ართრიტისა და ართროზის დიფერენციალური დიაგნოზისთვის, არჩევის შემდეგ. ამაზეა დამოკიდებული პაციენტის შემდგომი გამოკვლევისა და მკურნალობის პროგრამა.

რატომ უნდა ჩაატაროთ სინოვიალური სითხის ანალიზი?

პირველადი ჯანდაცვის სიტუაციებში, სინოვიალური სითხის (SF) ანალიზი დაგეხმარებათ განსაზღვროთ სპეციალისტი, რომელსაც უნდა მიმართონ პაციენტი.

თუ GS არ არის ანთებითი, მიმართეთ ორთოპედს.
თუ ეს ანთებითია, მიმართეთ რევმატოლოგს.

სინოვიალური სითხის ანალიზის დიაგნოსტიკური ღირებულება

ანთებითი ან არაანთებითი პათოლოგია
კრისტალური ანთება ან სეფსისი, ან გამწვავება
ეხმარება დაავადებების ჯგუფების იდენტიფიცირებას უჯრედების რაოდენობისა და უჯრედის ტიპის მიხედვით
პროთეზის უკმარისობის ტიპის განსაზღვრა
პროგნოზული ღირებულება
ორთოპედიული ჩარევა
კონკრეტული დაავადების ეტაპი
თერაპიის მონიტორინგი. კერძოდ, მონოკლონური ანტისხეულების თერაპიაზე უარის თქმა.

ნახ. 1 და 2 ასახავს სახსრების დაავადებების დიაგნოსტიკის ალგორითმს სინოვიალური სითხის ანალიზის მონაცემებზე დაყრდნობით

დაავადებული სახსრის მიმდებარე ქსოვილებში პათოლოგიური ცვლილებები აისახება მოცულობაში, უჯრედულ შემადგენლობაში და სითხეში მყარი ნაწილაკების არსებობაში. სახსრების ანთებითი დაავადებები, რომლებიც განსხვავდებიან ეტიოლოგიით, აქვთ დამახასიათებელი ფიჭური შაბლონები, რომელთა ამოცნობა და გამოყენება შესაძლებელია კონკრეტული დაავადების ან დაავადებათა ჯგუფის დიაგნოსტიკაში (ნახ. 1, 2). ამ განსხვავებების იდენტიფიცირებისთვის აუცილებელია SF-ის სწორად შერჩევა და სათანადო შენახვა, რათა მინიმუმამდე დაიყვანოს აუტოლიზური ცვლილებები და დამახასიათებელი უჯრედების დეგრადაცია. EDTA გამოიყენება როგორც ანტიკოაგულანტი. შენახვა 4°C ტემპერატურაზე კარგად იტანს SF და იძლევა შესანიშნავ დიაგნოსტიკურ შედეგებს. თითქმის ადეკვატური შედეგების მიღება შესაძლებელია ასპირაციიდან 48 საათამდე, მაგრამ უფრო ხანგრძლივი შენახვა, თუნდაც 4°C ტემპერატურაზე, ჩვეულებრივ მხოლოდ კრისტალების და ნაწილაკების იდენტიფიცირების საშუალებას იძლევა. უჯრედების უმეტესობა გადის ლიზისს.

სინოვიალური სითხის ციტოლოგიური ანალიზი

ცხიმოვანი უჯრედები შეიძლება მოიძებნოს სახსრის დაავადების მქონე პაციენტების უმეტესობის SF ანალიზში, მაგრამ ყველაზე ხშირად ისინი შეინიშნება ანთებითი ართრიტის დროს სერონეგატიური სპონდილოართროპათიების მქონე პაციენტებში და ტრავმასთან დაკავშირებული სახსრების არაანთებითი დაზიანებების დროს.

ამ ტიპის CL ხშირად ვლინდება სახსარშიდა სისხლდენის ან ართროგრაფიის მქონე პაციენტების SF ანალიზისას, აგრეთვე ინექციურ წამლებზე ალერგიული რეაქციების დროს, როგორიცაა ხელოვნური SF.

სინოვიალური სითხის ანალიზი, შედეგების მიხედვით (გარეგნობა, ლეიკოციტების საერთო რაოდენობა და ნეიტროფილების პროპორცია, სისხლის არსებობა ან არარსებობა და ბაქტერიოლოგიური გამოკვლევის შედეგები), განსაზღვრავს სინოვიალური სითხის (SF) ოთხ ძირითად კლასს. GS-ის მახასიათებლები მნიშვნელოვნად განსხვავდება და შეიძლება შეიცვალოს მკურნალობის დროს. ამრიგად, ართრიტის დიაგნოსტიკისას, GS კლასი ემსახურება მხოლოდ როგორც ზოგადი სახელმძღვანელო.

სინოვიალური სითხის ვიზუალური ანალიზი

GS-ის გარკვეული მახასიათებლები საშუალებას აძლევს კლინიცისტს ეჭვი შეიტანოს მიზეზზე. გამჭვირვალობა ასახავს სითხეში კონკრეტული ნივთიერების სიმკვრივეს. ოსტეოართრიტის მქონე პაციენტის ნორმალური SF ან SF არის უფერო და გამჭვირვალე. ამის საპირისპიროდ, სისტემური წითელი მგლურა და მსუბუქი რევმატოიდული ართრიტის დროს სინოვიალური სითხე გამჭვირვალეა, ხოლო ინფექციური ართრიტის დროს ის გაუმჭვირვალეა. ზოგადად, ანთებითი სინოვიალური სითხის გამჭვირვალობა დამოკიდებულია ლეიკოციტების რაოდენობაზე. ართრიტით დაავადებული პაციენტის სინოვიალური სითხის ანალიზს ახასიათებს ქსანთოქრომია, რომელიც დაკავშირებულია ანთებითი სინოვიიდან სითხეში ერითროციტების შეღწევასთან და ჰემის დაშლასთან. წითელი ან სისხლიანი SF ხდება სისხლდენით, რომელიც დაკავშირებულია ტრავმასთან, ჰემოფილიასთან, პიგმენტურ ვილონოდულურ სინოვიტთან და სხვა პათოლოგიურ პროცესებთან. სხვა ნივთიერებები, რომლებსაც შეუძლიათ სითხის გამჭვირვალობის შემცირება, მოიცავს ლიპიდებს, კრისტალებს (როგორიცაა DPA, მონონატრიუმის შარდმჟავა ან ჰიდროქსიაპატიტი) და დაგროვილი დაშლის პროდუქტები ართრიტის დესტრუქციულ ფორმებში (როგორიცაა მძიმე რევმატოიდული ართრიტი ან შარკო ართროპათია).

ჩვეულებრივ, სახსრების სითხე ბლანტია ჰიალურონის მჟავის არსებობის გამო. ანთებითი ართროპათიის დროს ფერმენტები ანადგურებენ ჰიალურონის მჟავას, რაც იწვევს სახსრის სითხის სიბლანტის დაქვეითებას. როდესაც ჩვეულებრივი სითხის წვეთი გამოიწურება შპრიციდან, მისი ზედაპირული დაძაბულობა ისეთია, რომ წვეთის გაწყვეტამდე 10 სმ-ით იჭიმება სითხის ბუმი ან ძაფი. რაც უფრო მეტი ანთებაა სახსარში, მით მეტია ანთებითი უჯრედი და მით უფრო მაღალია გააქტიურებული ფერმენტების კონცენტრაცია, რომლებიც ანადგურებენ ჰიალურონის მჟავას. ამ შემთხვევაში ანთებითი სითხის ძაფი იჭიმება არაუმეტეს 5 სმ-ით, ჰიპოთირეოზის დროს შეინიშნება ძალიან ბლანტი სასახსრე სითხე, რომელიც ქმნის გრძელ ძაფს. გარდა ამისა, განსაზღვრეთ სინოვიალურ სითხეში ჰიალურონის მჟავას შემცველობა მასში 2% ძმარმჟავას ხსნარის რამდენიმე წვეთი დამატებით. ნორმალურ SF-ში წარმოიქმნება სტაბილური უხსნადი ცილა-ჰიალურონის კომპლექსი, რომელსაც ეწოდება მუცინის შედედება. ანთებითი SF აყალიბებს ფხვიერ მუცინის შედედებას, რომელიც ადვილად ფრაგმენტდება, რაც ასახავს ჰიალურონის მჟავას სტრუქტურის ცვლილებას.

უჯრედების დათვლა

ლეიკოციტების რაოდენობა და მათი შემადგენლობა სინოვიალური სითხის ანალიზის ერთ-ერთი ყველაზე ღირებული მახასიათებელია. ნორმალური სინოვიალური სითხე შეიცავს 200-ზე ნაკლებ უჯრედს/მმ3. არაანთებითი ართროპათიით ლეიკოციტების რაოდენობა აღწევს 2000 უჯრედ/მმ3-ს. არაინფექციური ართრიტის დროს ლეიკოციტების რაოდენობა ძალიან განსხვავდება: 2000-დან 100000 უჯრედამდე/მმ3-მდე. მიუხედავად იმისა, რომ აუტოიმუნური ართრიტის დროს ლეიკოციტების რაოდენობა ჩვეულებრივ მერყეობს 2000-30000 უჯრედის ფარგლებში, რევმატოიდული ართრიტის დროს ეს მაჩვენებელი ხშირად აღწევს 50000 უჯრედ/მმ3 ან მეტს. კრისტალებით გამოწვეული ართრიტის მქონე პაციენტებში (მაგ., მწვავე პოდაგრა), სისხლის თეთრი უჯრედების რაოდენობა ჩვეულებრივ აღემატება 30000 უჯრედს/მმ3-ს და 50000-75000 უჯრედი/მმ3 არ არის უჩვეულო. რაც უფრო უახლოვდება სისხლის თეთრი უჯრედების რაოდენობა 100000 უჯრედს/მმ3-ს, მით უფრო მაღალია სეპტიური ართრიტის განვითარების ალბათობა. მიუხედავად იმისა, რომ სისხლის თეთრი უჯრედების რაოდენობა შეიძლება აღემატებოდეს 10000 უჯრედს/მმ3 ზოგიერთ პაციენტს კრისტალური ართროპათიით, რევმატოიდული ართრიტით და სერონეგატიური ართროპათიითაც კი, როდესაც ეს შედეგი მიიღება სინოვიალური სითხის ანალიზით, სეპტიური ართრიტის ემპირიული მკურნალობა უნდა დაიწყოს მანამ, სანამ არ იქნება ხელმისაწვდომი მიკრობიოლოგიური მტკიცებულება, რომ გამორიცხავს ინფექციას.

სისხლის თეთრი უჯრედების რაოდენობა 100000 უჯრედზე ნაკლები არ გამორიცხავს შესაძლო ინფექციას. ქრონიკული ანთებითი ართრიტის მქონე პაციენტებს (როგორიცაა SLE ან ფსორიაზული ართრიტი) აქვთ სახსრების ინფექციის გაზრდილი რისკი, პირველ რიგში, ქრონიკული ანთების გამო სახსრის სტრუქტურული დაზიანების გამო; მეორეც, იმ წამლების იმუნოსუპრესიული ეფექტის გამო, რომლებიც გამოიყენება ამ დაავადებების სამკურნალოდ. უფრო მეტიც, დაავადების მოდიფიკაციის ბევრ პრეპარატს ასეთი დაავადებებისათვის (კერძოდ, მეთოტრექსატი, ციკლოსპორინი, ლეფლუნომიდი, აზათიოპრინი, ციკლოფოსფამიდი და სხვა ციტოტოქსიური საშუალებები) შეუძლია დათრგუნოს ლეიკოციტების რეაქცია ინფექციაზე და ილუზორიულად შეამციროს ლეიკოციტების რაოდენობა SF-ში. ბაქტერიულ ინფექციებთან შედარებით, უფრო მომაბეზრებელი პროცესები (როგორიცაა ტუბერკულოზი ან სოკოვანი ინფექცია) მიდრეკილია სისხლის თეთრი უჯრედების დაბალი შემცველობით სინოვიალური სითხის ანალიზში; ჩვეულებრივ სისხლი სინოვიალურ სითხეში

სახსარში სისხლის არსებობა ჩვეულებრივ გამოწვეულია მწვავე დაზიანებით. თუ ჰემართროზი გამოვლინდა ართროცენტეზის დროს, აუცილებელია სისხლიანი სითხის სრული ევაკუაცია, რათა თავიდან იქნას აცილებული სინექიების წარმოქმნა, რომლებიც ამცირებს დაზიანებულ სახსარში მოძრაობის დიაპაზონს. ჰემართროზი ზოგჯერ გვხვდება შარკოს ართროპათიაში, რომელიც დაკავშირებულია დაზიანებული სახსრის ქრონიკულ ტრავმასთან. ტრავმის ისტორიის არარსებობის შემთხვევაში, სისხლიანი SF შეიძლება გამოწვეული იყოს ტრავმული ასპირაციის შედეგად. ასეთ სიტუაციებში სისხლი SF-ში არათანაბრად ნაწილდება და კლინიცისტს უჭირს პროცედურის ჩატარება. თუ პუნქცია არ იყო ტრავმული, მაგრამ სისხლი იქნა მიღებული სინოვიალური სითხის ანალიზის დროს, რამდენიმე მიზეზი უნდა გამოირიცხოს. განმეორებითი ჰემართროზი ხშირად გვხვდება პაციენტებში კოაგულაციის ჰემოსტაზის დარღვევებით (როგორიცაა ჰემოფილია და ფონ ვილბრანდის დაავადება), თრომბოციტების პათოლოგია და პაციენტებში, რომლებიც იღებენ ანტიკოაგულანტებს. პიგმენტური ვილონოდულარული სინოვიტის მქონე პაციენტების კუჭის სითხე ყოველთვის ჰემორაგიული ან ქსანთოქრომულია. პიგმენტაცია დაკავშირებულია ჰემოსიდერინთან, რომელიც გროვდება განმეორებითი სისხლჩაქცევებისგან სახსარში. ჰემორაგიული GS ხშირად გვხვდება ტუბერკულოზით დაავადებულ პაციენტებში, ასევე პაციენტებში ადგილობრივი ან მეტასტაზური სიმსივნეებით. პაციენტებს თანდაყოლილი, მეტასტაზური ან ჰემორაგიული დაავადებებით (როგორიცაა ელერს-დანლოსის სინდრომი, ფსევდოქსანთომა ელასტიკუსი, ნამგლისებრუჯრედოვანი დაავადება ან სკორბუტი) ზოგჯერ ასევე უვითარდებათ ჰემართროზი.

კრისტალები

მიუხედავად იმისა, რომ სინოვიალურ სითხეში კრისტალები შეიძლება გამოვლინდეს შეგროვებიდან რამდენიმე დღის შემდეგ, რეკომენდებულია ასპირაციის შემდეგ მომზადებული ახალი ნიმუშების გამოყენება. სითხის შედედების თავიდან ასაცილებლად, კვლევამდე გამოიყენება მხოლოდ ნატრიუმის ჰეპარინი და ეთილენ-დიამინ-ტეტრაძმარმჟავა, ვინაიდან ლითიუმის ჰეპარინი და კალციუმის ოქსალატი იწვევს ორმხრივი კრისტალების წარმოქმნას, რომლებიც ხელს უშლიან ანალიზს. გარდა ამისა, შუშის შემცველი შუშა უნდა იყოს დაფარული საფარით, რადგან ტალკი, მტვერი და სხვა უცხო სხეულები შეიძლება კრისტალებს ჰგავდეს.

კრისტალების არსებობის სრული გამოკვლევისთვის საჭიროა პოლარიზებული სინათლის მიკროსკოპია დამატებითი წითელი კომპენსატორით, თუმცა ნატრიუმის ურატის კრისტალების ნახვა შესაძლებელია ჩვეულებრივი სინათლის მიკროსკოპით. ქვედა პოლარიზებული ფირფიტა (პოლარიზატორი), რომელიც მოთავსებულია სინათლის წყაროსა და შესასწავლ ნიმუშს შორის, ბლოკავს ყველა სინათლის ტალღას, გარდა მათგან. რომ რხევა ერთი მიმართულებით. მეორე პოლარიზებული ფირფიტა (ანალიზატორი) მდებარეობს საცდელ ნიმუშსა და მკვლევარის თვალს შორის, პოლარიზატორის მიმართ 90° კუთხით. სინათლე მკვლევარის თვალამდე არ აღწევს და მიკროსკოპით ის მხოლოდ ბნელ ველს ხედავს. ორმხრივი ან ანისოტროპული პრეპარატი არღვევს სინათლის ტალღებს, რომლებიც გადიან პოლარიზატორის მეშვეობით, ისე რომ ისინი გაივლიან ანალიზატორს და დამკვირვებელი ხედავს თეთრ ობიექტებს მუქ ფონზე. თუ პირველი რიგის კომპენსატორი მოთავსებულია პოლარიზატორისა და ანალიზატორის შორის, ფონის ველი ხდება წითელი და ორმხრივი კრისტალები ხდება ყვითელი ან ლურჯი, მათი მახასიათებლებისა და ორიენტაციის მიხედვით ნელი სინათლის ტალღების ღერძზე, რომელიც გადის წითელ კომპენსატორში.

წითელ კომპენსატორში გავლისას სინათლე ირღვევა და ორად იკვეთება: ორი სინათლის ტალღა, სწრაფი და ნელი, ერთმანეთის პერპენდიკულარულია. მსგავსი ფენომენი ხდება მაშინ, როდესაც სინათლე გადის ორმაგდ კრისტალში. ნატრიუმის ურატის ანისოტროპული კრისტალები ნემსის ფორმისაა. სწრაფი ტალღის რხევები ორიენტირებულია მათი გრძელი ღერძის გასწვრივ. თუ ნატრიუმის ურატის კრისტალის გრძელი ღერძი პარალელურია ნელი სინათლის ტალღის მიმართულებისა, რომელიც გადის წითელ კომპენსატორში, ნელი და სწრაფი ვიბრაციების ჩარევის ნიმუში ხდება ფერის გამოკლებით, რის შედეგადაც ყვითელი ფერი. ყვითელ კრისტალს, რომლის გრძელი ღერძი პარალელურია წითელი კონდენსატორის ნელი სინათლის ტალღის, პირობითად უწოდებენ უარყოფითად ორრეფრანგენტულს. თუ ორმხრივი ბროლის ნელი ვიბრაციის ტალღა მისი გრძელი ღერძის პარალელურია. ბროლის გრძელი ღერძი კი წითელი კომპენსატორის ნელი სხივის პარალელურია, ნელი-პლუს-ნელი რხევების შემაჯამებელი ეფექტი ლურჯ ფერს იძლევა. ცისფერ კრისტალს, რომლის გრძელი ღერძი პარალელურია წითელი კომპენსატორის ნელი სინათლის ტალღის, პირობითად უწოდებენ დადებითად ორრეფრანგენტულს. მაგალითად, WPC კრისტალები დადებითად ორრეფრინგენტულია. ორმხრივად გამოხატული თვისებით, ანიზოტროპული კრისტალები ნათელი და აშკარად ჩანს; სუსტი თვისებით, კრისტალების გარჩევა რთულია და მათი საზღვრები წაშლილია.

კრისტალების იდენტიფიცირებისას მხედველობაში მიიღება მათი ფორმა და ორმხრივი შეფერხების მახასიათებლები. ნატრიუმის ურატის ნემსისებრი კრისტალები ხასიათდება ძლიერი უარყოფითი ანიზოტროპიით. ამის საპირისპიროდ, მოკლე ალმასის ფორმის WPC კრისტალებს აქვთ დადებითი ანიზოტროპია. პირველადი ოქსალოზის ან თირკმელების ქრონიკული უკმარისობის დროს დაფიქსირებული კალციუმის ოქსალატის კრისტალები გამოირჩევიან ღეროს ფორმის ან ტეტრაედრული ფორმით და დადებითი ორმხრივი შეფერხებით. ქოლესტერინის კრისტალებს აქვთ ბრტყელი ან ყუთის მსგავსი ფორმა და დაკბილული კუთხეები და ხშირად ერთმანეთზეა დაწყობილი. მალტის ჯვრის ფორმის ორმხრივი სფერული ჩვეულებრივ წარმოდგენილია ლიპიდებით. თუმცა, ითვლება, რომ ურატის ან აპატიტის ზოგიერთმა ფორმამ შეიძლება ასევე მიიღოს მსგავსი ფორმა. როგორც წესი, ჰიდროქსიაპატიტის კრისტალების აღმოჩენა სინოვიალურ სითხეში რთულია. ნაწილობრივ მათი ორმაგი რეფრაქციის არარსებობის გამო. თუმცა, ზოგჯერ ისინი ქმნიან საკმარისად დიდ გროვას, რომ მათი იდენტიფიცირება შესაძლებელია წითელი ალიზარინის შეღებვით. და ბოლოს, გლუკოკორტიკოიდების კრისტალები. სამკურნალოდ სახსარში შეყვანილ წამლებს შეიძლება ჰქონდეთ ორმხრივი რეფრინგული თვისებები, რაც იწვევს გამოუცდელი სპეციალისტის მიერ მიკროსკოპული სურათის არასწორ ინტერპრეტაციას.

უჯრედშიდა კრისტალები სინოვიალური სითხის ანალიზში მიუთითებს კრისტალურ ართროპათიაზე. თუმცა, კრისტალების აღმოჩენის შემთხვევაშიც კი აუცილებელია თანმხლები ინფექციის გამორიცხვა. უფრო მეტიც, პაციენტს შეიძლება ერთდროულად ჰქონდეს რამდენიმე დაავადება, რომელიც დაკავშირებულია ბროლის დეპონირებასთან. მაგალითად, პოდაგრით დაავადებულთა 15%-მდე ასევე აღენიშნება დაავადება, რომელიც გამოწვეულია თორმეტგოჯა ნაწლავის კრისტალების დეპონირებით. მნიშვნელოვანია ყველა კრისტალური ვარიანტის იდენტიფიცირება, რადგან მკურნალობა ამაზეა დამოკიდებული. ქრონიკული ჩიყვის მქონე პაციენტს, როგორც წესი, ესაჭიროება მხოლოდ ჰიპოურიკემიური თერაპია (და შესაძლოა პროფილაქტიკური კოლხიცინი). თუმცა, პოდაგრისა და თორმეტგოჯა ნაწლავის კრისტალების დეპონირებასთან დაკავშირებული დაავადების კომბინაციის მკურნალობა მოითხოვს არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებების (არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებების) ხანგრძლივ გამოყენებას უწყვეტი ჰიპოურიკემიური თერაპიის ფონზე.

ანთებითი სახსრის ასპირაციის მცდელობები ყოველთვის წარმატებული არ არის. მაგალითად, ძნელია პირველი მეტატარსოფალანგეალური სახსრის პუნქცია. თუმცა, თუ ნემსის სახსრის ან პერიარტიკულური ქსოვილებიდან გამოყვანისას შპრიცში შენარჩუნებულია უარყოფითი წნევა, ნემსში ინტერსტიციული სითხის რაოდენობა ჩვეულებრივ საკმარისია პოლარიზაციის მიკროსკოპისთვის და კრისტალების გამოვლენისთვის. უბრალოდ ამოიღეთ ნემსი შპრიციდან, შეავსეთ შპრიცი ჰაერით, ხელახლა მიამაგრეთ ნემსი და გაწურეთ მისი შიგთავსი შუშის სლაიდზე. ეს მეთოდი განსაკუთრებით ეფექტურია პოდაგრაში ნატრიუმის ურატის კრისტალების აღმოსაჩენად.

სინოვიალური სითხის ბაქტერიოლოგიური გამოკვლევა

მონოართრიტი ყოველთვის უნდა ჩაითვალოს ინფექციურად, სანამ სხვა რამ არ დამტკიცდება. ბაქტერიული ინფექციების უმრავლესობის დიაგნოსტიკისთვის აუცილებელია და საკმარისია გრამ ნაცხის შეღებვა, ბაქტერიოლოგიური გამოკვლევა და მგრძნობელობის დადგენა. როგორც წესი, სინოვიალური სითხე მხოლოდ სტერილურ კულტურის მილში უნდა მოთავსდეს და გაიგზავნოს ლაბორატორიაში რუტინული გამოკვლევისთვის. სამწუხაროდ, ზოგიერთი გავრცელებული ინფექცია რთულად დასამუშავებელია, ამიტომ ნეგატიური კულტურა და გრამის შეღებვა სულაც არ გამორიცხავს ინფექციას. მაგალითად, გონოკოკური ართრიტის მქონე პაციენტების 20%-ზე მეტში სინოვიალური სითხის ბაქტერიოლოგიური ანალიზის შედეგები უარყოფითია, მაშინაც კი, როდესაც შოკოლადის აგარი გამოიყენებოდა როგორც კულტურის საშუალება. გარდა ამისა, ტუბერკულოზი რთულია სინოვიალური სითხიდან კულტივირება და სპეციალური მეთოდები და საშუალებებია საჭირო ანაერობული ან სოკოვანი პათოგენების დასამუშავებლად. ზოგჯერ მიკობაქტერიული და სოკოვანი ინფექციები ვლინდება მხოლოდ სინოვიუმის ბიოფსიით. ანტიბაქტერიული თერაპიის ადრეული დაწყება მნიშვნელოვანია, რადგან ბაქტერიულმა ინფექციებმა შეიძლება სწრაფად გამოიწვიოს სახსრების განადგურება. მკურნალობა უნდა დაიწყოს ლეიკოციტების დათვლისა და ანალიზის შედეგების საფუძველზე, ნაცხის გრამებით შეღებვა და საჭიროების შემთხვევაში მისი კორექტირება ბაქტერიოლოგიური გამოკვლევისა და მგრძნობელობის განსაზღვრის შედეგების გათვალისწინებით.

სტატია მოამზადა და დაარედაქტირა: ქირურგი
3.5 სინოვიალური სითხის მიკროსკოპული გამოკვლევა

3.5.1 მოთხოვნები სინოვიალური სითხის ნიმუშისთვის მიკროსკოპული გამოკვლევისთვის.

მიკროსკოპული გამოკვლევის ჩატარებამდე ექიმს უნდა ჰქონდეს ინფორმაცია სინოვიალური სითხის მიღების დროისა და ფიზიკოქიმიური თვისებების შეფასების შედეგების შესახებ.

ამჟამად, ბიოლოგიური სითხეების შესაგროვებლად, იწარმოება ვაკუუმური მილები, რომლებიც შეიცავს ანტიკოაგულანტს (K 2 EDTA), რომელიც ასევე წარმოადგენს უჯრედული ელემენტების კონსერვანტს და არ მოქმედებს მათ მორფოლოგიაზე.

შენიშვნა 1─ K2EDTA-ით სტაბილიზირებული სინოვიალური სითხე არ შეიძლება გამოყენებულ იქნას რაგოციტების გამოსავლენად.

ტარდება სამი სახის მიკროსკოპული გამოკვლევა:

უჯრედების დათვლა მშობლიურ სინოვიალურ სითხეში გორიაევის კამერაში (ციტოზი), მშობლიური პრეპარატის და აზურ-ეოზინით შეღებილი პრეპარატის შესწავლა სინოვიოციტოგრამის გაანგარიშებით.

3.5.2 უჯრედული ელემენტების რაოდენობის დათვლა 1 μl სინოვიალურ სითხეში გორიაევის კამერაში (ციტოზის განსაზღვრა).

კვლევის მიმდინარეობა:

კვლევა ტარდება მშობლიურ ან K2EDTA სტაბილიზებულ სინოვიალურ სითხეში.

სინჯარაში ჩაასხით 0,4 მლ იზოტონური ან ჰიპოტონური NaCI ხსნარი.

სემპლერის ან მიკროპიპეტის გამოყენებით დაამატეთ 20 μl SF (განზავება 1:20).

ნაზად აურიეთ სინჯარის შიგთავსი ქაფის გარეშე.

გამოთვალეთ ფორმულის გამოყენებით: , სად

A - ფიჭური ელემენტების რაოდენობა გორიაევის კამერის 40 დიდ კვადრატში;

250 - 1/250 – კამერის ერთი დიდი კვადრატის მოცულობა;

20 - სითხის განზავების ხარისხი.

ფორმულის საბოლოო ვერსია:

თუ ადგილობრივი SF პრეპარატის მიკროსკოპია აჩვენებს, რომ უჯრედები ფარავს ყველა ხედვის ველს ან SF-ს აქვს მაღალი სიბლანტე, საჭიროა განზავება 1:200 (4 მლ იზოტონური ან ჰიპოტონური NaCl ხსნარი და 20 μl შესწავლილი SF).

SF-ის გასაზავებლად გამოიყენება იზოტონური 0,9% (150 მმოლ/ლ) NaCl ხსნარი. თუ საჭიროა სისხლის წითელი უჯრედების ლიზიზაცია SF-ში, გამოიყენება ჰიპოტონური 0,3% (50 მმოლ/ლ) NaCl ხსნარი.

იზოტონური და ჰიპოტონური NaCl ხსნარები შეიძლება შეღებილი იყოს მეთილენის ლურჯის ან მეთილის იისფერი 3%-იანი ხსნარით.

200-ჯერ განზავებისას, საბოლოო გაანგარიშება ხორციელდება ფორმულის გამოყენებით: X = A 1250

ნორმალურ SF-ში უჯრედების რაოდენობა მერყეობს და არის 0,1 – 0,5 x10 9/ლ.

შენიშვნა ─ სახსრის პათოლოგიით, ციტოზი იზრდება, რაც მიუთითებს ანთებითი პროცესის ზრდაზე. დეგენერაციული დაავადებების და პოსტტრავმული ართრიტის დროს ციტოზი SF-ში არის 2 - 2,5x10 9/ლ. სახსრების ანთებითი დაავადებების დროს (RA, ReA, მაანკილოზებელი სპონდილიტი, ფსორიაზული ართრიტი, პოდაგრა, ფსევდოგოგიტი) ციტოზი მერყეობს 3-დან 75x10 9/ლ-მდე, სეპტიური ართრიტის დროს აჭარბებს 80x10 9/ლ.

3.5.3 ბუნებრივი და შეღებილი პრეპარატების მომზადება მიკროსკოპული გამოკვლევისთვის.

ლაბორატორიას უნდა ჰქონდეს დამტკიცებული სინოვიალური სითხის მომზადებისა და მიკროსკოპული გამოკვლევისთვის ბუნებრივი და ლაზურ-ეოზინით შეღებილი პრეპარატების მომზადების პროცედურა და ამ მიკროსკოპული გამოკვლევების ჩატარების პროცედურა. თითოეულმა თანამშრომელმა უნდა შეასრულოს ანალიზის ყველა ეტაპი ერთნაირად და შეაფასოს მიკროსკოპით აღმოჩენილი უჯრედული ელემენტები და კრისტალები იდენტიფიკაციის იგივე კრიტერიუმების გამოყენებით.

მიკროსკოპული გამოკვლევის პრეპარატები (მშობლიური და შეღებილი) შეიძლება მომზადდეს ან უშუალოდ სითხიდან ცენტრიფუგაციის გარეშე, ან სითხის ნიმუშის ცენტრიფუგირებით მიღებული ნალექისგან (მაგალითად, კრისტალების დასადგენად).

თუ სითხე მოღრუბლულია დაბალი სიბლანტით, ის შეიძლება დაუყოვნებლივ წაისვათ შუშის სლაიდზე.

ნატურალური პრეპარატის მოსამზადებლად, SG-ის წვეთი წაისვით შუშის სლაიდზე და დაფარულია საფარით.

შემდგომი შეღებვისთვის ნაცხი მზადდება სისხლის ნაცხის მსგავსად: სითხის წვეთი გამოიყენება შუშის სლაიდის კიდეზე, სხვა შუშის გაპრიალებული კიდე (ან პლასტმასის სპატულა) 45 ◦ კუთხით გამოიყენება გასწორებისთვის. დაასხით მინაზე და შემდეგ სწრაფი მოძრაობით მცირე წნევით, რათა თავიდან აიცილოთ უჯრედების განადგურება, გაანაწილეთ მინაზე, არ მიაღწიოთ შუშის კიდეს 1-1,5 სმ-ით.

მიკროსკოპულ ნიმუშში უჯრედების უფრო მაღალი კონცენტრაციის მისაღებად, შეგიძლიათ გამოიყენოთ ნაცხის მომზადება სქელი წვეთით. გამაგრილებლის დიდი (სქელი) წვეთი ედება მინაზე, რომელიც მასზე ნაწილდება დაფქული მინით ნელა და ზეწოლის გარეშე.

უჯრედის კონცენტრაციის ზრდა ასევე შეიძლება მიღწეული იყოს სითხის ცენტრიფუგით და კონცენტრირებული ნალექის მიღებით.

რეკომენდებულია გამჭვირვალე ან გამჭვირვალე სითხის ცენტრიფუგა, სიბლანტის მნიშვნელობის მიუხედავად.

სინოვიალური სითხე მოთავსებულია ცენტრიფუგის მილში.

ცენტრიფუგა 10 წუთის განმავლობაში 1000 rpm-ზე. 5-7 ◦ C-ზე. პასტერის პიპეტის გამოყენებით ზენატანი სინოვიალური სითხე (ზენატანი) იწოვება და მხოლოდ ნალექი რჩება. იმავე პიპეტის გამოყენებით, ფრთხილად აურიეთ ნალექი ქაფის გარეშე.

1 წვეთი ნალექი (დაახლოებით 40 μl) გადადის იგივე პასტერის პიპეტით (ბალონითა და წვრილად გამოყვანილი ბოლოთი) შუშის სლაიდზე და დაფარულია გადასაფარებლით (მშობლიური პრეპარატი). საფარი უნდა ფარავდეს ნალექის წვეთს მთლიანად ბუშტების გარეშე.

შემდეგ ამ ნალექისგან მზადდება ნაცხი აზურ-ეოზინით შესაღებად. ნალექში უჯრედები კონცენტრირებულია, რაც, რა თქმა უნდა, აადვილებს მიკროსკოპიას და ცალკეული უჯრედების პროცენტის გამოთვლას. თუმცა, ამ მეთოდს აქვს მნიშვნელოვანი ნაკლოვანებები: ყველაზე ნაზი ცენტრიფუგაციის პირობებში შეიძლება დაზარალდეს ზოგიერთი სინოვიალური უჯრედის სტრუქტურა და ასევე მოხდეს მათი რღვევა.

თუ სინოვიალური სითხის მოცულობა მცირეა, მაგალითად, სითხე მხოლოდ პუნქციურ ნემსშია, ნემსის შიგთავსი შპრიცის დგუშით აფეთქდება მინის სლაიდზე და ამ წვეთიდან კეთდება ნაცხი ან პირველად იფარება. გადასაფარებელი ჭიქით და ნატურალური პრეპარატი ჯერ შესწავლილია ჩაძირვისას. შემდეგ აშორებენ საფარს, მასალას საგულდაგულოდ ანაწილებენ სლაიდზე, აშრობენ, ამაგრებენ და იღებება აზურ-ეოზინით.

თუ SG-ის წვეთი ბლანტი და სქელია, განზავება ხდება იმავე მინის სლაიდზე,

სგ-ის წვეთს 2-4 წვეთი მარილიანი ხსნარის დამატება, რის შემდეგაც

ფრთხილად აურიეთ SF-ის წვეთი მარილის წვეთებთან პლასტიკური სპატულის ან მინის სლაიდის კუთხის გამოყენებით, წაისვით განზავებული SF-ის წვეთი სხვა სლაიდზე, გაანაწილეთ იგი სპატულის ან დაფქული შუშის გაპრიალებული ზედაპირის სიგანეზე, გააკეთეთ ნაცხი. უმნიშვნელო მოძრაობით ისე, რომ მას სლაიდის 2/3 უკავია.

მიუხედავად იმისა, ნაცხი მზადდება მთლიანი სითხისგან თუ ნალექისგან, ნაცხი უნდა იყოს ერთგვაროვანი და დასრულდეს ფუნჯით.

გამოიყენება ნაცხის დამაგრებისა და შეღებვის ჩვეულებრივი მეთოდები, ისევე როგორც ჰემატოლოგიურ კვლევებში: მომზადებულ ნაცხს აშრობენ ჰაერში გაცხელების გარეშე, შემდეგ ფიქსირდება მაი-გრუნვალდის მეთოდით, შეღებვა რომანოვსკი-გიემსას მეთოდით ან ამის მოდიფიკაცია. მეთოდი; პაპენჰაიმის მეთოდი ითვლება ყველაზე მგრძნობიარე და სპეციფიკური სითხის უჯრედული შემადგენლობის დასადგენად. (იხ. GOST R ციტოლოგიური კვლევები ძვლის ტვინის წერტილის შესახებ).

სინოვიალური სითხიდან პრეპარატების მომზადების სტანდარტიზაცია იძლევა სხვადასხვა ლაბორატორიაში მიკროსკოპული გამოკვლევის შედარებითი შედეგების მიღების საშუალებას.

3.5.4. სინოვიალური სითხის ბუნებრივი პრეპარატის მიკროსკოპული გამოკვლევა.

პრეპარატის შესწავლა იწყება დაბალი გადიდებით (დაახლოებით x 7, 10 ან x 20, ტომი x 10) ზოგადი მიმოხილვისთვის და პრეპარატის უფრო დეტალური შესწავლისთვის მაღალი გადიდების დროს (დაახლოებით x10 და ტომი x 40). ნატურ პრეპარატში რაგოციტების საიმედო გამოვლენისთვის რეკომენდებულია ფაზური კონტრასტული მიკროსკოპის გამოყენება, ან პრეპარატის ჩაძირვით გამოკვლევა. კრისტალების იდენტიფიცირებისთვის რეკომენდებულია პოლარიზებული მიკროსკოპის გამოყენება.

მშობლიურ პრეპარატში, x70, x100 ან x200 გადიდებით, შეგიძლიათ მიიღოთ მხოლოდ სავარაუდო წარმოდგენა ლეიკოციტების შესახებ და გამოავლინოთ სისხლის წითელი უჯრედები და ქსოვილის უჯრედული ელემენტები. x400 გადიდებით, ჩამოთვლილი ფიჭური ელემენტები უფრო ნათლად ჩანს. ამ გადიდებებზე მიკროსკოპის შესრულებისას მოსახერხებელია კონდენსატორის ბოლომდე აწევა და დიაფრაგმის მაქსიმალურად დახურვა. მუშაობის ეს რეჟიმი უზრუნველყოფს მშობლიური უჯრედული ელემენტების უფრო მეტ სიცხადეს.

ჰემოგლობინის შემცველი სისხლის წითელი უჯრედები, x400 გადიდებით, მოყვითალო-მოვარდისფრო ფერის ორმაგად ჩაზნექილი ლინზების ფორმისაა. ეს არის უცვლელი სისხლის წითელი უჯრედები; ისინი ინარჩუნებენ ფორმას და ჰემოგლობინს სინოვიალური სითხის pH-ის გამო, რომელიც მერყეობს 7.0-დან 8.5-მდე. სისხლის წითელი უჯრედები ხვდება სინოვიალურ სითხეში სახსრების დაზიანების ან პუნქციის დროს.

სახსრების ანთებაში ლეიკოციტები წარმოდგენილია სინოვიალურ სითხეში ნეიტროფილებით. ნეიტროფილები არის უფერო ან ნაცრისფერი, წვრილმარცვლოვანი უჯრედები რეგულარული მრგვალი ფორმის. ზოგჯერ (ალერგიულ პირობებში) სინოვიალურ სითხეში გვხვდება ეოზინოფილები, რომლებიც განსხვავდებიან ნეიტროფილებისგან დამახასიათებელი ერთგვაროვანი, სფერული, მოყვითალო მარცვლოვნებით, მაგრამ ლეიკოციტები არ უნდა იყოს დიფერენცირებული ადგილობრივ პრეპარატებში.

რაგოციტები.

რაგოციტები არის მაკროფაგები, რომლებიც შეიცავს ციტოპლაზმის გრანულებს, რომლებიც მკვეთრად არღვევენ სინათლეს, რომელთა ზომა აღემატება ამ უჯრედების ციტოპლაზმის უჯრედშიდა გრანულების ზომას. ეს გრანულები შეიძლება იყოს უფერო, მომწვანო ან შავი, რაც დამოკიდებულია მათში გამავალი სინათლის რეფრაქციის მიხედვით. გრანულების ზომა მერყეობს 0,20-დან 0,33 მიკრონიმდე. ამ გრანულების გამო რაგოციტების ზომა ოდნავ აღემატება ნეიტროფილებს, მონოციტებს და მაკროფაგებს, რომლებიც არ შეიცავს ამ გრანულს. ეს გრანულები შეიცავს იმუნურ კომპლექსებს, რომლებიც მოიცავს რევმატოიდულ ფაქტორს, ასევე იმუნოგლობულინებს და ანტინუკლეოლურ ფაქტორს.

რაგოციტების გამოვლენა და დათვლა ტარდება მშობლიურინიმუში ფაზის კონტრასტული მიკროსკოპის ან ჩაძირვის გამოყენებით.

ჩაძირვის ზეთის წვეთი ედება საფარის მინაზე, რომელიც ფარავს ბუნებრივ პრეპარატს და დამონტაჟებულია ჩაძირვის ობიექტივი, მიიღება x900 ან x1000 გადიდება. დათვალეთ 100 უჯრედული ელემენტი (ლეიკოციტები, რაგოციტები და ქსოვილის უჯრედები) და დააფიქსირეთ მათი პროცენტული რაოდენობა რაგოციტებია.

შენიშვნა 1 ─ რევმატოიდული ართრიტის დროს რაგოციტების რაოდენობამ შეიძლება მიაღწიოს უჯრედული შემადგენლობის 50%-ს.

კრისტალები

ჩვეულებრივ, SF არ შეიცავს კრისტალებს; ისინი გვხვდება სახსრების სხვადასხვა დაავადებებში.

SF-ში კრისტალების უმეტესობის იდენტიფიცირებისთვის გამოიყენება პოლარიზაციის მიკროსკოპის მეთოდი 300-500 გადიდებით.

კრისტალები ითვლიან ბუნებრივ მთლიან სითხის ნიმუშში.

მონონატრიუმის ურატის კრისტალები (C 5 H 3 NaN 4 O 3) ნემსის ან ზოლის ფორმისაა, 2–30 მკმ სიგრძით, აქვთ ძლიერი ორმხრივი შეკუმშვა, აშკარად ჩანს მშობლიურ პრეპარატში და ადვილად გამოირჩევიან სხვა კრისტალებისაგან. პოლარიზებულ მიკროსკოპში ნემსის ფორმის კრისტალები ნათლად ჩანს როგორც „თეთრი ნაპერწკლები“ შავ ფონზე.

ეს კრისტალები ხშირად გვხვდება უჯრედშიდა ნეიტროფილებსა და მაკროფაგებში.

შენიშვნა 2: მონოსტრიუმის ურატის კრისტალები დამახასიათებელია პოდაგრისთვის.

კალციუმის პიროფოსფატი

კალციუმის პიროფოსფატი - კალციუმის პიროფოსფატის დიჰიდრატი ან კალციუმის პიროფოსფატის დიჰიდროგენი (CaPPD) Ca 2 P 2 O 7 2H 2 O. ამ კრისტალებს აქვთ მოკლე ან გრძელი ზოლის ფორმის ოთხკუთხედები ან რომბები, რომლებსაც აქვთ მკრთალი ორმხრივი ბოლოები2. ხსნადი 10% EDTA ხსნარში.

შენიშვნა 3 - ეს კრისტალები სინოვიალურ სითხეში გვხვდება ქონდროკალცინოზისა და პიროფოსფატური ართროპათიის დროს.

ჰიდროქსიაპატიტი

ჰიდროქსიაპატიტი - Ca 5 (PO 4) 3 OH. - კრისტალები ძალიან მცირეა, პრაქტიკულად არ განსხვავდებიან ნორმალური გადიდების დროს, როგორც სინათლის, ისე პოლარიზებული მიკროსკოპების დროს. პოლარიზებულ მიკროსკოპში ამ კრისტალების მხოლოდ დრუზები შეიძლება გამოვლინდეს 5-20 მკმ ზომის. ფაზის კონტრასტის მიკროსკოპში ჰიდროქსიაპატიტის კრისტალები აღმოჩენილია პოლიმორფონუკლეარული ლეიკოციტების (ნეიტროფილების) შიგნით და უჯრედგარეთ, როგორც მსუბუქი დისკები 2-3 მიკრონი დიამეტრით.

ამ კრისტალების იდენტიფიცირება შესაძლებელია მათი კაშკაშა წითელი ფერის მიხედვით, როდესაც ალიზარინის წითელი გამოიყენება.

ალიზარინის წითელი შეღებვის მეთოდი SG-სთვის.

რეაგენტები: ალიზარინის წითელის 2% წყალხსნარი pH 4.2 (pH მორგებული ამონიუმის ჰიდროქსიდით).

გაფილტრეთ სუსპენზია და შეინახეთ მაცივარში მუქი შუშის ბოთლში. ტესტირებამდე დაუყოვნებლივ გაფილტრეთ საღებავის საჭირო რაოდენობა მილიპორის ფილტრით.

შეურიეთ 20 μl საღებავი სითხის ან ნალექის თანაბარ მოცულობას, რომელიც მიღებულ იქნა ცენტრიფუგაციის შემდეგ. უმჯობესია მოამზადოთ ნატურალური პრეპარატი და დააკოპიროთ იგი პოლარიზებულ მიკროსკოპში: კრისტალები კვერცხისებური ფორმისაა, დიამეტრის 2-3 მიკრონი, მდიდარი წითელი ფერის ვარდისფერი ჰალო.

შენიშვნა 4 ─ ეს კრისტალები გვხვდება ჰიდროქსიაპატიტის ართროპათიაში.

სინოვიალურ სითხეში ასევე გვხვდება კალციუმის ოქსალატის, ქოლესტერინის, ლიპიდების, შარკო-ლეიდენის კრისტალები.

შენიშვნა 5 ─ კალციუმის ოქსალატის კრისტალებს (C 2 CaO 4  H 2 O) ჩვეულებრივ აქვთ კუბური ფორმა, მაგრამ შეუძლიათ შექმნან სხვადასხვა ზომის უფერო, მბზინავი, მაღალი რეფრაქციული კრისტალები ოქტაედრების ან მართკუთხედების სახით, რომლებიც მოგვაგონებს საფოსტო კონვერტებს. ზოგჯერ არის მომრგვალებული ფორმის კალციუმის ოქსალატის კრისტალები, რომლებიც წააგავს ქვიშის საათს, ტანვარჯიშის წონას ან მშვილდს (C 2 CaO 4  2H 2 O). ამ კრისტალების ფაგოციტირება შესაძლებელია პოლიმორფონუკლეარული ლეიკოციტების (ნეიტროფილების) მიერ.

შენიშვნა 6 ─ ლიპიდების თხევადი კრისტალები წარმოდგენილია ბნელ ველზე შავი მალტის ჯვრების სახით, რომლებიც ყოფს ლიპიდის თითოეულ წვეთს ოთხ თეთრ მბზინავ სეგმენტად. ნეიტრალური ცხიმის წვეთებს არ აქვთ სინათლის ორმხრივი რეფრაქციის ეფექტი.

ქოლესტერინი, ნატრიუმის ოქსალატის კრისტალები და ლიპიდური თხევადი კრისტალები არ არის სპეციფიკური სახსრების რომელიმე კონკრეტული დაავადებისთვის და შეიძლება მოხდეს სხვადასხვა ართროპათიების დროს, რაც ასახავს მეტაბოლურ დარღვევებს.

შენიშვნა 7 ─ ამილოიდური სიმსივნეები გვხვდება SF-ში. ეს არის მრგვალი ფორმის, ფენიანი სტრუქტურის უფერო წარმონაქმნები, რომლებიც მოჭრილი ხეს მოგვაგონებს, დამახასიათებელი ბზინვარებით. ისინი იდენტიფიცირებულია ადგილობრივ პრეპარატებში x400 გადიდებით, ასევე ჩაძირვით x1000 გადიდებით. ამილოიდი შეიძლება გამოვლინდეს კონგოს წითლად შეღებილ ბუნებრივ SF-ში. მიღებული პრეპარატის ნახვა შესაძლებელია როგორც სინათლის, ასევე პოლარიზებული მიკროსკოპით.

ამილოიდური სიმსივნეები გვხვდება დაავადებებში, რომლებსაც თან ახლავს ამილოიდური ართროპათია.

ჰემატოიდინის კრისტალები.

ჰემატოიდინის კრისტალები წარმოიქმნება ჰემატომებში ჰემოგლობინის დაშლის დროს ჟანგბადის წვდომის გარეშე. ეს არის ოდნავ წაგრძელებული ბრილიანტები და/ან ოქროსფერი-ყვითელი ნემსები. ჰემატოიდინის კრისტალები აშკარად ჩანს როგორც ბუნებრივ, ასევე აზურ-ეოზინით შეღებილ პრეპარატებში. ვინაიდან ეს კრისტალები ჩვეულებრივ საკმაოდ მცირეა SF-ში, რეკომენდებულია ადგილობრივი პრეპარატების მიკროსკოპირება ჩაძირვის ქვეშ. ანთების ადგილზე ეს კრისტალები შეიძლება ფაგოციტირებული იყოს მაკროფაგების მიერ ან განლაგდეს უჯრედული ელემენტების ზედაპირზე.

შენიშვნა 8 ─ ტრავმისა და სახსარშიდა სისხლდენის დროს სახსრის ღრუში იქმნება პირობები, რომლებშიც შეიძლება წარმოიქმნას ჰემატოიდინის კრისტალები.
შარკო-ლეიდენის კრისტალები.

შარკო-ლეიდენის კრისტალებს კომპასის ნემსის ან მკვეთრად წაგრძელებული რომბის ფორმა აქვს. როგორც წესი, Charcot-Leyden-ის კრისტალები განლაგებულია დეტრიტუსის ფონზე ან ეოზინოფილების დიდ რაოდენობასთან ერთად და წარმოიქმნება ეოზინოფილების დაშლის დროს ეოზინოფილური მარცვლოვნებისგან; ეს კრისტალები გვხვდება ალერგიული სინოვიტით დაავადებული პაციენტების SF-ში.
წამლის კრისტალები

სტეროიდები. სტეროიდული პრეპარატების სახსარშიდა ინექციები იწვევს მათ კრისტალიზაციას სახსრების შიგნით, სადაც ისინი შეიძლება გაგრძელდეს 10 კვირამდე. ამ კრისტალების აღმოჩენამ ადგილობრივი პრეპარატების მიკროსკოპული გამოკვლევის დროს და შემდგომმა არასწორმა დიფერენციაციამ შეიძლება გამოიწვიოს მცდარი დასკვნები.
სითხეში არაუჯრედული და არაკრისტალური ელემენტები.

SF-ში შეიძლება აღმოჩნდეს ხრტილის ფრაგმენტები და დაზიანებული ლიგატები. ნატურალურ პრეპარატში ხრტილის ფრაგმენტების ამოცნობა შესაძლებელია მათი დამახასიათებელი აბრეშუმისებრი ბზინვარებით. ასევე აღმოჩენილია ხრტილის ფრაგმენტები ქონდროციტების და მენისკის ფრაგმენტების შემცველობით, რომლებიც წარმოდგენილია ტალღოვანი კოლაგენური ბოჭკოებით და ასევე ქონდროციტებით; ლიგატების ფრაგმენტები წარმოდგენილია გრძელი თხელი ფიბრილებით და კოლაგენის პარალელური ძაფებით.

შენიშვნა 9 ─ ისინი ყველაზე ხშირად გვხვდება SG-ში მუხლის სახსრის დაზიანების შემდეგ.

შენიშვნა 10 ─ პოლარიზაციის მიკროსკოპის მეთოდის მაღალი მგრძნობელობის მიუხედავად, მისი გამოყენებისას შესაძლებელია სერიოზული შეცდომები, რომლებიც ჩვეულებრივ წარმოიქმნება კონკრეტული მიკროსკოპის არასაკმარისად მაღალი გარჩევადობის, უცხო ბროლის მსგავსი მინარევების არსებობისა და ობიექტის ან საფარის დაზიანების გამო. მინა მიკროსკოპმა უნდა იცოდეს ჩარევის შესაძლებლობა და კარგად ესმოდეს კრისტალების ამოცნობის პრინციპები.

3.5.5. აზურ-ეოზინით შეღებილი სინოვიალური სითხის პრეპარატების მიკროსკოპული გამოკვლევა (სინოვიოციტოგრამის გამოთვლით).

თხევადი ნაცხის მომზადება და მათი შეღებვის მეთოდები (ნაწილი 5.5.2).

სინოვიალური სითხის უჯრედული შემადგენლობა (სინოვიოციტოგრამა).

GS-ის ფიჭური შემადგენლობის განსაზღვრა მისი შესწავლის უმნიშვნელოვანესი ეტაპია, რაც შესაძლებელს ხდის დიაგნოზის გარკვევას, პროცესის ანთებითი აქტივობის ხარისხის და პროგნოზის დადგენას. უჯრედების რაოდენობრივი განაწილების განსაზღვრა (სინოვიოციტოგრამა) ყველაზე მნიშვნელოვანი მაჩვენებელია სახსრების დაავადებების დიფერენციალური დიაგნოზისთვის. უჯრედების პროცენტის გაანგარიშება ხორციელდება ისევე, როგორც სისხლის ლეიკოციტების ფორმულის გაანგარიშება. (დათვალეთ 100 უჯრედი ნაცხში და გამოთვალეთ თითოეული ტიპის უჯრედის პროცენტი).

ჩვეულებრივ, ქსოვილოვანი წარმოშობის უჯრედები (სინოვიოციტები და ჰისტიოციტები) ჭარბობს SF-ში - 65%-მდე. ლიმფოციტები შეადგენს დაახლოებით 30%-ს, ხოლო მონოციტები და ნეიტროფილები - 1-2%.

სისხლის უჯრედები SF-ში.

ნეიტროფილები (პოლიმორფონუკლეარული ლეიკოციტები).

ნეიტროფილები 1,5-2-ჯერ აღემატება სისხლის წითელი უჯრედის დიამეტრს (14-16 მიკრონი). ბირთვისა და ციტოპლაზმის თანაფარდობა გადატანილია ბირთვისკენ. ციტოპლაზმა იასამნისფერი ფერისაა, სავსეა პატარა, მტვრის მსგავსი გრანულებით, რომლებსაც აქვთ უჯრედის ბირთვის ფერი. ბირთვები შედგება 3-4 სეგმენტისგან, მკაფიო დაყოფით ოქსი- და ბაზისქრომატინად. დისტროფიით, ნეიტროფილების სეგმენტების რაოდენობა მკვეთრად იზრდება 5-7-მდე (ჰიპერსეგმენტაცია). ნეიტროფილში აპოპტოზის დროს, ბირთვული ფრაგმენტები ერწყმის ერთ ან ორ ჰიპერქრომატულ ჰომოგენურ, რეგულარული მრგვალი ფორმის უსტრუქტურო მასას.

ნორმალურ SF-ში ნეიტროფილების რაოდენობა არ აღემატება 1-2%-ს.

შენიშვნა 1 ─ რევმატოიდული ართრიტის დროს ნეიტროფილების შემცველობა აღწევს 90%-ს, ხოლო ლიმფოციტების რაოდენობა მცირდება 10%-მდე. მსგავსი სურათი შეინიშნება მაანკილოზებელი სპონდილიტის დროს. ანთებითი დაავადებების და სახსარშიდა სისხლდენის დროს ნეიტროფილები შეადგენენ SF ფორმულის 60-80%-ს, ხოლო სეპტიური ართროპათიის დროს - 95%-ზე მეტს.

ლიმფოციტები.

ეს არის 12 მიკრონი დიამეტრის უჯრედები. ციტოპლაზმისა და ბირთვის თანაფარდობა გადადის ბირთვისკენ (9: 1). ბირთვს აქვს უხეშად შეკრული სტრუქტურა; ბაზოფილური ციტოპლაზმა გარს აკრავს ბირთვს ვიწრო რგოლებით; ზოგჯერ ბირთვის გარშემო ჩანს გამწმენდი ზონა.

ნორმალურ SF-ში ლიმფოციტების რაოდენობა მერყეობს 8-დან 30%-მდე.

შენიშვნა 2 ─ ანთებითი დაავადებების დროს ჭარბობს ნეიტროფილები, ხოლო დეგენერაციულ დაავადებებში ჭარბობს ლიმფოციტები. სახსრების დეგენერაციული დაავადებების და ტრავმული ართრიტის დროს ლიმფოციტების შემცველობა სფ-ში აღწევს 85%-ს. ფორმულაში ლიმფოციტები ჭარბობს აგრეთვე ტოქსიკურ-ალერგიულ სინოვიტისა და ტუბერკულოზის სინოვიალური ფორმის დროს. ვირუსული ეტიოლოგიის ართრიტის დროს, მაგალითად, HTLV-1 ვირუსით გამოწვეული, ჩნდება ატიპიური ლიმფოციტები, რომელთა რაოდენობა 20%-ს აღწევს.

მონოციტები.

შენიშვნა 3 ─ მონოციტები გვხვდება სხვადასხვა სასახსრე ართროპათიაში, მათ შორის ვირუსული ართრიტი და მონოციტური ართრიტი, ასევე იმპლანტის პროთეზების დაზიანება.

გარდა ამ უჯრედებისა, სხვა სისხლის უჯრედები შეიძლება აღმოჩნდეს მცირე რაოდენობით SF-ში (პათოლოგიაში): ეოზინოფილები, ბაზოფილები, პლაზმური უჯრედები.

შენიშვნა 4 ეოზინოფილები ძალზე იშვიათია SF-ში და იდენტურია პერიფერიული სისხლის ეოზინოფილებისა.

შენიშვნა 5: ბაზოფილები მცირე რაოდენობით გვხვდება ანთებითი ართრიტის, სერონეგატიური ართროპათიისა და ტრავმასთან დაკავშირებული არაანთებითი ართროპათიის დროს.

შენიშვნა 6 ─ პლაზმური უჯრედები გვხვდება SF-ში ანთებითი ართროპათიის დროს. პლაზმური უჯრედების გამოვლენა დამახასიათებელია, კერძოდ, რევმატოიდული ართრიტისთვის, ე.ი. ხანგრძლივი, დუნე ანთებითი პროცესისთვის.

ქსოვილის უჯრედები SF-ში.

სინოვიოციტები.

ეს უჯრედები მიეკუთვნება ერთშრიანი გაბრტყელ ეპითელიუმს, რომელიც ფარავს სახსრების სინოვიალურ გარსებს. მათი მორფოლოგია მეზოთელური უჯრედების იდენტურია. სინოვიოციტები არის ეპითელური უჯრედები დიამეტრით 18-25 მიკრონი, განსხვავებული ბირთვული/ციტოპლაზმური თანაფარდობით. ისინი შეიცავენ ცენტრალურ ან ექსცენტრიულად განლაგებულ ბირთვებს მრგვალი ან ოვალური ფორმის, პატარა ხვეული ან მარყუჟისებური სტრუქტურის, გარშემორტყმული ბაზოფილური ციტოპლაზმის ფართო რგოლებით, ზოგჯერ პერიფერიის გასწვრივ "ფრილით". ციტოპლაზმა ზოგიერთი სინოვიოციტის პერინუკლეარულ ზონაში შეიცავს წვრილ მარცვლოვანობას. სინოვიოციტები უარყოფილია სახსრის სინოვიალური მემბრანის ზედაპირიდან და გვხვდება სფ-ში ართროპათიის დროს. სინოვიალურ უჯრედებს შეიძლება შეიცავდეს 2 ან მეტი ბირთვი (მრავალბირთვული).

არსებობს სამი სახის სინოვიოციტები:

ტიპი A – მაკროფაგების სინოვიოციტები, რომლებსაც შეუძლიათ ფაგოციტოზი;

ტიპი B - სინოვიალური ფიბრობლასტები, რომლებსაც შეუძლიათ ჰიალურონის მჟავის სინთეზი და სეკრეცია;

ტიპი AB - უჯრედების გარდამავალი ფორმები, რომლებიც აერთიანებს ამ ორ თვისებას.

ჰისტიოციტები.

ქსოვილის მაკროფაგები არის 18-20-25 მკმ ზომის უჯრედები მრგვალი ან მონოციტოიდური კომპაქტური ბირთვით, რომელიც გარშემორტყმულია წვრილმარცვლოვანი ან მარცვლოვანი ციტოპლაზმით.

შენიშვნა 7 - ანთებითი პროცესების დროს SF-ში ყოველთვის არის ჰისტიოციტები.

შენიშვნა 8 ─ SF-ში შეიძლება მოიძებნოს მრავალბირთვიანი უჯრედები, რომლებიც არიან სინოვიოციტები ან პლაზმური უჯრედები და აქვთ იგივე მნიშვნელობა, როგორც ამ უჯრედების მონონუკლეარული ვარიანტები.

შენიშვნა 9 ─ LE უჯრედების გამოვლენა, რომლებიც შეიცავს ჰომოგენიზებული ბირთვული მასალის ჩანართებს ციტოპლაზმაში SF-ში, პერიფერიული სისხლისგან განსხვავებით, არ არის SLE-ის პირდაპირი მითითება. თუმცა, LE უჯრედების კომბინაცია ლიმფოციტების დიდი რაოდენობით SF-ში გვაძლევს ეჭვი, რომ პაციენტს აქვს SLE.

შენიშვნა 10 ─ უჯრედები მიტოზში.

მიტოზურ ფიგურებს არ აქვთ დიაგნოსტიკური მნიშვნელობა. გაყოფის მდგომარეობაში მყოფი სინოვიოციტები ადასტურებენ სახსრის კაფსულის მოპირკეთებული უჯრედების გამრავლების პროცესს.
არადიფერენცირებული უჯრედები.

არადიფერენცირებული უჯრედები აღინიშნება თითქმის ყველა სინოვიოგრამაში.

სითხის თხელ, კარგად დამზადებულ ნაცხებში, ფიქსატორებით ან საღებავი-ფიქსატორებით დაფიქსირებული და ლაზურ-ეოზინით შეღებილი ყველა ფიჭური ელემენტი ექვემდებარება დიფერენცირებას. მხოლოდ ბლანტი, ჰიპერუჯრედული და ადრე გაუზავებელი სითხიდან მომზადებული ლაბორანტის გამოუცდელი ხელით მომზადებულ სქელ ნაცხებში გვხვდება უჯრედები, რომელთა დიფერენცირება შეუძლებელია. ეს შეიძლება იყოს ნებისმიერი უჯრედული ელემენტი - ქსოვილიც და სისხლიც. ასეთ პრეპარატებში კრისტალების და მიკროორგანიზმების აღმოჩენა თითქმის შეუძლებელია.