მეტაკარპოფალანგეალური სახსრები და მათი პათოლოგიები. თითების ფალანგების გასქელება თითების პროქსიმალური შუა და დისტალური ფალანგები

ადამიანის ხელი შედგება მრავალი პატარა სახსრისგან. ამის წყალობით, თითებს შეუძლიათ საკმაოდ რთული მოძრაობების შესრულება: წერა, ხატვა, მუსიკალური ინსტრუმენტების დაკვრა. ფუნჯი ჩართულია ადამიანის ნებისმიერ ყოველდღიურ საქმიანობაში. ამიტომ, ამ სფეროში სხვადასხვა სახსრების პათოლოგიები მნიშვნელოვნად ამცირებს ცხოვრების ხარისხს. მართლაც, შეზღუდული მობილობის გამო, ძნელი ხდება უმარტივესი მოქმედებების შესრულება.

და სახსრები ყველაზე ხშირად ზიანდება, რადგან ეს არის ყველაზე დაუცველი და დაუცველი მძიმე ტვირთებიადგილი. სტრუქტურული მახასიათებლების გამო აქ შეიძლება მოხდეს ანთება, მეტაბოლური დარღვევები ან დაზიანებები. ხელის ერთ-ერთი ყველაზე მნიშვნელოვანი და მოძრავი სახსარი არის მეტაკარპოფალანგეალური სახსარი. ის აკავშირებს მეტაკარპალურ ძვლებს თითების მთავარ ფალანგებთან და უზრუნველყოფს ხელის მობილობას. მათი მდებარეობისა და ფუნქციებიდან გამომდინარე, ეს სახსრები ყველაზე ხშირად ექვემდებარება სხვადასხვა პათოლოგიას.

ზოგადი მახასიათებლები

ხელის მეტაკარპოფალანგეალური სახსრები არის სფერული სახსრები რთული აგებულებით. ისინი წარმოიქმნება მეტაკარპალური ძვლების თავების ზედაპირებით და პირველი ფალანგების ფუძით. მაჯის სახსრის შემდეგ, ეს ყველაზე დიდი და მობილურია ხელში. ისინი ატარებენ ძირითად დატვირთვას ნებისმიერი ხელით მუშაობის დროს. მეტაკარპოფალანგეალური სახსარი ოდნავ განსხვავებულია ცერა თითიმისი განსაკუთრებული სტრუქტურის, მდებარეობისა და ფუნქციების გამო. აქ უნაგირის ფორმა აქვს, ამიტომ არც ისე მოძრავია. მაგრამ ის არის პასუხისმგებელი ხელის დაჭერის მოძრაობებზე.

ეს სახსარი ადვილად შესამჩნევია, თუ ხელს მუშტში შეაჭერთ. ამ შემთხვევაში, ოთხი თითის მეტაკარპოფალანგეალური სახსარი ქმნის ნახევარწრიულ გამონაყარს, ერთმანეთისგან დაახლოებით 1 სმ დაშორებით. ყველაზე შესამჩნევი მუწუკები შუა თითის მიდამოშია. ამ მდებარეობის გამო, ეს სახსრები ძალიან დაუცველია და საკმაოდ ხშირად ექვემდებარება დაზიანებას ან სხვადასხვას პათოლოგიური პროცესები. ამ შემთხვევაში ირღვევა არა მხოლოდ ხელის მუშაობა, არამედ ადამიანის საერთო შესრულებაც.

მეტაკარპოფალანგეალური სახსრები ყველაზე მობილურია ხელში; მათ შეუძლიათ მოხრილი, გაჭიმვა, ლატერალურ სიბრტყეში გადაადგილება და ბრუნვაც კი.

მოძრაობები სახსარში

ეს სახსარი ყველაზე მობილურია ხელის ყველა სახსარს შორის. მას საკმაოდ რთული ბიომექანიკა აქვს. ამ ადგილას თითებს შეუძლიათ შემდეგი მოძრაობების შესრულება:

• მოქნილობა-გაფართოება;
• გატაცება-გატაცება;
• როტაცია.

უფრო მეტიც, ბოლო მოძრაობები ხელმისაწვდომია მხოლოდ 4 თითისთვის. დიდს აქვს განსაკუთრებული სტრუქტურა - მხოლოდ ორი ფალანგა. ამიტომ მისი მეტაკარპოფალანგეალური სახსარი ბლოკის ფორმისაა – მას შეუძლია შეზღუდული რაოდენობის მოძრაობების შესრულება. ის მხოლოდ იხრება; ყველა სხვა მოძრაობა დაბლოკილია და შეუძლებელია თუნდაც პასიურ ფორმაში. ცერა თითის ეს არტიკულაცია მიჰყვება ყველა სხვა ინტერფალანგეალური სახსრის ფორმასა და ფუნქციას.

დარჩენილი თითების მეტაკარპოფალანგეალური სახსრები უფრო მოძრავია. ეს აიხსნება მათი განსაკუთრებული სტრუქტურით. ფალანქსის ფუძე ოდნავ არის ნაკლები თავიმეტაკარპალური ძვალი. მათ ძლიერ კავშირს უზრუნველყოფს ფიბროკარტილაგინური ფირფიტა. ერთის მხრივ, ემსახურება ძვლებს შორის მჭიდრო კონტაქტს და სახსრის სტაბილიზაციას, რაც განსაკუთრებით შესამჩნევია თითის გაშლისას. მაგრამ როდესაც ის იწყებს მოძრაობას, ეს ფირფიტა სრიალებს, რაც უზრუნველყოფს მოძრაობის უფრო დიდ დიაპაზონს.

ამ სახსრის თვისება, რის გამოც თითს შეუძლია სხვადასხვა მიმართულებით მოძრაობა, არის მისი კაფსულისა და სინოვიალური გარსის ელასტიურობა. გარდა ამისა, სასახსრე კაფსულას აქვს ღრმა ჯიბეები წინ და უკან. ისინი უზრუნველყოფენ ფიბროკარტილაგინური ფირფიტის სრიალს და სწორედ ამ ადგილებშია მიმაგრებული კუნთების მყესები, რომლებიც აკონტროლებენ თითების მუშაობას.

ამ სახსრების უფრო დიდი მობილურობა შესაძლებელია ორი ტიპის ლიგატების არსებობის გამო. ერთი მიმაგრებულია ფიბროკარტილაგინოზურ ფირფიტაზე და მეტაკარპალური ძვლის თავსა. ეს უზრუნველყოფს ამ ფირფიტის ნორმალურ სრიალს. სხვა ლიგატები არის გირაო, განლაგებულია თითების გვერდებზე. ისინი უზრუნველყოფენ მათ მოხრას და გაფართოებას, ასევე ოდნავ ზღუდავენ სახსრის მობილობას. მაგალითად, მოხრილი თითით მისი მოძრაობა ლატერალურ სიბრტყეში, ანუ მისი გატაცება და შეყვანა შეუძლებელია. ამ სახსრის მუშაობას ასევე აკონტროლებს ხელისგულის ლიგატი და განივი ციფრათაშორისი ლიგატი.

ცერა თითისგან განსხვავებით, რომელიც მეტაკარპოფალანგეალურ სახსარში 90 გრადუსზე ნაკლებია მოხრილი, სხვა თითებს მოძრაობის უფრო დიდი დიაპაზონი აქვთ. საჩვენებელ თითს აქვს ყველაზე ნაკლები მობილურობა, მას შეუძლია 90-100 გრადუსით მოხრა, მეტი არა. პატარა თითის შემდეგ, მოძრაობის ამპლიტუდა, განსაკუთრებით პასიური, იზრდება. შუალედური კი 90 გრადუსზე მეტს ვერ მოხრის თუნდაც პასიურად, ციფრული ლიგატის დაჭიმვის გამო, რაც ხელს უშლის მას ხელისგულთან მიახლოებას.

მეტაკარპოფალანგეალური სახსარი ერთადერთია ხელში, რომელიც შეიძლება გაგრძელდეს, თუმცა მცირე ამპლიტუდით - არაუმეტეს 30 გრადუსი. მიუხედავად იმისა, რომ ზოგიერთ ადამიანში თითების მობილურობამ შეიძლება მიაღწიოს იმ დონეს, რომ ისინი სწორი კუთხით ვრცელდება. გარდა ამისა, ამ ადგილას შესაძლებელია როტაციული მოძრაობების შესრულება, როგორც პასიური, ასევე აქტიური. მაგრამ მათი მობილურობა განსხვავებულია თითოეული ადამიანისთვის.

სწორედ ამ ადგილებში ჩნდება ტკივილი ქსოვილებში ასაკთან დაკავშირებული ცვლილებების გამო, გაზრდილი სტრესის ან სხვა პათოლოგიების შემდეგ.

პათოლოგიების თავისებურებები

Ამის გამო რთული სტრუქტურამეტაკარპოფალანგეალური სახსრები და მოძრაობების დიდი დიაპაზონი, ისინი ყველაზე ხშირად ექვემდებარებიან დაზიანებებს და სხვადასხვა პათოლოგიებს. ტკივილი ამ მიდამოში შესაძლოა დაკავშირებული იყოს სახსრის კაფსულის, ძვლის თავების ზედაპირის, ხრტილოვანი ფირფიტის ან ლიგატების დაზიანებასთან. ისინი ართულებენ ხელის მოძრაობას და იწვევს სერიოზულ პრობლემებს ნორმალური საქმიანობისას. ამიტომ არ უნდა უგულებელყოთ პათოლოგიების პირველი სიმპტომები, რაც უფრო ადრე დაიწყება მკურნალობა, მით უფრო სწრაფად აღდგება ხელის ფუნქცია.

ასეთი დაავადებები ყველაზე ხშირად 40 წლის შემდეგ ჩნდება ადამიანებში, რაც დაკავშირებულია ქსოვილებში ასაკობრივ ცვლილებებთან და გაზრდილი სტრესის შედეგებთან. უფრო მეტიც, ქალები ყველაზე მეტად განიცდიან ხელის სახსრების დაზიანებას. ყოველივე ამის შემდეგ, მენოპაუზის დროს მათ სხეულში ხდება ჰორმონალური ცვლილებები, რაც უარყოფითად მოქმედებს მთელი ორგანიზმის ფუნქციონირებაზე. გარდა ამისა, მეტაკარპოფალანგეალური სახსრების პათოლოგიები შეიძლება მოხდეს დაზიანებების, გაზრდილი სტრესის, ჰიპოთერმიის ან ინფექციური დაავადებების გამო.

ხელის არეში ტკივილის შემთხვევაში აუცილებლად უნდა მიმართოთ ექიმს გამოკვლევისა და ზუსტი დიაგნოზისთვის. ყოველივე ამის შემდეგ, სხვადასხვა დაავადების მკურნალობა განსხვავებულია, მაგრამ მათი სიმპტომები ხშირად შეიძლება იყოს იგივე. ექიმთან ვიზიტი ღირს, თუ არის ტკივილი თითის მოძრაობისას ან მოსვენების დროს, შეშუპება, კანის სიწითლე ან ხელის შეზღუდული მოძრაობა.

შემდეგ დიაგნოსტიკური პროცედურებიროგორც წესი, გამოვლენილია შემდეგი პათოლოგიებიდან ერთ-ერთი:

• რევმატოიდული ართრიტი;
• ფსორიაზული ართრიტი;
• ინფექციური ართრიტი;
• ოსტეოართრიტი;
• პოდაგრა;
• სტენოზირებული ლიგამენტიტი;
• რბილი ქსოვილების ანთება;
• ტრავმა.

ამ სახსრებს ხშირად აზიანებს ართრიტი, რაც იწვევს ტკივილს და ანთებას

ართრიტი

ყველაზე ხშირად, თითებს ართრიტი აზიანებს. ეს არის ანთებითი დაავადება, რომელიც აზიანებს სახსრის ღრუს. ართრიტი შეიძლება მოხდეს როგორც გართულება ზოგადი შემდეგ ინფექციური დაავადებადაზიანება ან პათოლოგიის გამო იმუნური სისტემა. თითების სახსრები შეიძლება დაზარალდეს რევმატოიდული ართრიტით, ფსორიაზული ან ინფექციური. ზოგადი სიმპტომებიეს დაავადებებია ტკივილი, შეშუპება, ჰიპერემია და შეზღუდული მობილურობა.

მაგრამ არსებობს განსხვავებები ართრიტის სხვადასხვა ტიპებს შორის. დაავადების რევმატოიდული ფორმა ხასიათდება ქრონიკული კურსიდა ორივე ხელზე თითების დაზიანების სიმეტრია. ფსორიაზული ართრიტის დროს შეიძლება განვითარდეს მხოლოდ ერთი თითის ანთება. მაგრამ მისი ყველა სახსარი დაზიანებულია. ამავდროულად ადიდებს და ძეხვივით ხდება.

ზე ინფექციური ართრიტიანთება დაკავშირებულია პათოგენური მიკროორგანიზმების შეყვანასთან სახსრის ღრუში. ზიანდება ძირითადად ერთი სახსარი. არის მტკივნეული ტკივილი, ხშირად ძალიან ძლიერი, შეშუპება და ტემპერატურის მატება. ზოგჯერ ჩირქი გროვდება სახსრის ღრუში.

ართროზი

სახსრების ქრონიკული დეგენერაციული დაავადება არის ართროზი. როგორც წესი, ის ერთდროულად რამდენიმე ადგილას ვითარდება, მაგრამ ხშირად აზიანებს თითების ფუძეს. ეს პათოლოგია ხასიათდება მტკივნეული ტკივილიწარმოიქმნება დატვირთვის, სახსრების სიხისტისა და დეფორმაციის შემდეგ. ეს ყველაფერი დროთა განმავლობაში იწვევს თითებით ძირითადი მოძრაობების შეუძლებლობას: დააჭირე ღილაკები, დაიჭირე კოვზი, დაწერე რამე.

ართროზი გავლენას ახდენს ხრტილის ქსოვილზე, რაც იწვევს მის განადგურებას. ამიტომ, ამ პათოლოგიის მქონე მეტაკარპოფალანგეალურმა სახსარმა შეიძლება სწრაფად დაკარგოს მობილურობა. ყოველივე ამის შემდეგ, მისი თავისებურება ის არის, რომ მოძრაობების დიდი დიაპაზონი უზრუნველყოფილია ფიბროკარტილაგინური ფირფიტის სრიალებით. და როდესაც ის განადგურებულია, სახსარი იკეტება.

ზოგჯერ ხდება რიზართროზი, რომელშიც პირველი თითი იზოლირებულია. განადგურების მიზეზები ხრტილოვანი ქსოვილიამ ადგილას მასზე რეგულარული გაზრდილი დატვირთვაა. რიზართროზი უნდა განვასხვავოთ პოდაგრისგან ან ფსორიაზული ართრიტისაგან, რომელთა სიმპტომები მსგავსია, მაგრამ მათი მკურნალობა ძალიან განსხვავებულია.

ართროზის დროს ხრტილოვანი ქსოვილის განადგურება იწვევს სახსრების მძიმე დეფორმაციას

პოდაგრა

ეს არის მეტაბოლური პროცესების პათოლოგია, რის შედეგადაც იწყება სისხლში შარდმჟავას დაგროვება და სახსრებში მარილების დალექვა. პოდაგრა ჩვეულებრივ გავლენას ახდენს ფეხის მეტატარსოფალანგეალურ სახსრებზე, მაგრამ ქალებში ის ასევე შეიძლება მოხდეს თითების დიდ თითებზეც.

დაავადება ვითარდება შეტევების დროს. გამწვავების დროს სახსარში ჩნდება მკვეთრი, ძლიერი ტკივილი, შეშუპება და წითლდება. შეუძლებელი ხდება მასზე შეხება ან თითის მოძრაობა. როგორც წესი, შეტევა გრძელდება რამდენიმე დღიდან ერთ კვირამდე. თანდათანობით პოდაგრამ შეიძლება გამოიწვიოს სახსრების დეფორმაცია და სრული უმოძრაობა.

ლიგატების ანთება

თუ თითების რგოლური ლიგატი დაზიანებულია, ისინი საუბრობენ სტენოზური ლიგამენტიტის განვითარებაზე. პათოლოგიის ძირითადი სიმპტომები ართროზს წააგავს - ტკივილი ჩნდება მოძრაობის დროსაც. დამახასიათებელი თვისებადაავადება არის აშკარად ისმის დაწკაპუნება მოძრაობისას, ზოგჯერ კი – თითის დაჭიმვა მოხრილ მდგომარეობაში.

ამ პათოლოგიის მსგავსია ტენდინიტი - გირაოს ან პალმის ლიგატების ანთება. მაგრამ მისი თავისებურება იმაში მდგომარეობს, რომ თითი იჭედება გაშლილ მდგომარეობაში, ხშირად პაციენტს არ შეუძლია დამოუკიდებლად მოხრას.

მეტაკარპოფალანგეალური სახსარი ძალიან დაუცველია, განსაკუთრებით დიდი ფეხის თითზე

დაზიანებები

ხშირია მეტაკარპოფალანგეალური სახსრების დაზიანებები. სპორტსმენები განსაკუთრებით მგრძნობიარენი არიან მათ მიმართ, მაგრამ თქვენ შეგიძლიათ დაიზიანოთ ხელი მაშინაც კი, როცა საშინაო დავალებას უყურადღებო მოძრაობით აკეთებთ. ყველაზე გავრცელებული დაზიანება ამ მიდამოში არის სისხლჩაქცევა, რომელსაც თან ახლავს ძლიერი ტკივილი და ჰემატომის განვითარება. მტკივა თითის მოძრაობა, მაგრამ ყველა სიმპტომი ყველაზე ხშირად სწრაფად ქრება მკურნალობის გარეშეც კი.

უფრო სერიოზული დაზიანება არის დისლოკაცია. მეტაკარპოფალანგეალური სახსარი შეიძლება დაზიანდეს ჰიპერგაფართოებისას, მაგალითად, სპორტის ან დაცემის დროს. ამ შემთხვევაში ჩნდება ძლიერი ტკივილი, სახსარი დეფორმირებული და შეშუპებულია. ხშირად ხდება ცერის დისლოკაცია, რადგან ის ექვემდებარება უდიდეს დატვირთვას. და დანარჩენ ფუნჯთან შეხება მას დაუცველს ხდის.

მკურნალობა

ამ ადგილას პათოლოგიების მკურნალობისას უნდა გვახსოვდეს, რომ მეტაკარპოფალანგეალური სახსრების იმობილიზაცია შეიძლება განხორციელდეს მხოლოდ მოქნილობის მდგომარეობაში. მართლაც, გირაოს ლიგატების თავისებურებების გამო, მათმა ხანგრძლივმა ფიქსაციამ შეიძლება მომავალში გამოიწვიოს თითების სიმტკიცე. ამიტომ, თუ იმობილიზაცია აუცილებელია, მაგალითად, ტრავმის შემდეგ, თქვენ უნდა გააკეთოთ ეს სწორად. უმჯობესია გამოიყენოთ მზა ორთოზი ან ექიმის მიერ გამოყენებული სახვევი. მაგრამ წინააღმდეგ შემთხვევაში, ამ სახსრების დაავადებებს მკურნალობენ ისევე, როგორც სხვა ადგილებში მსგავს პათოლოგიებს.

ყველაზე ხშირად, პაციენტები ექიმთან მიდიან მტკივნეული შეგრძნებების გამო. მათგან თავის დასაღწევად ინიშნება არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები ან ანალგეტიკები. ეს შეიძლება იყოს "ბარალგინი", "ტრიგანი", "ქეთანოვი", "დიკლოფენაკი". უფრო მეტიც, მათი გამოყენება შესაძლებელია როგორც შიდა, ასევე გარედან მალამოების სახით. ზე მწვავე ტკივილიზოგჯერ ინექციები კეთდება პირდაპირ სახსრის ღრუში. მოწინავე შემთხვევებში კი შესაძლებელია კორტიკოსტეროიდების გამოყენება.

როდესაც ხრტილოვანი ქსოვილი განადგურებულია, ქონდროპროტექტორების გამოყენება ეფექტურია. საწყის ეტაპზე მათ შეუძლიათ მთლიანად შეაჩერონ ქსოვილის დეგენერაცია. ზოგჯერ სახსრების დაზიანება და მათში ნივთიერებათა ცვლის დარღვევა დაკავშირებულია სისხლის მიმოქცევის პათოლოგიებთან. ამ შემთხვევაში შეიძლება დაინიშნოს აქტოვეგინი, ვინპოცეტინი ან კავინტონი. ეს პრეპარატები აუმჯობესებენ სისხლის მიმოქცევას და ნერვულ გამტარობას, ასევე აჩქარებენ ქსოვილების რეგენერაციის პროცესებს. თუ ანთება გამოწვეულია ინფექციით, უნდა იქნას გამოყენებული ანტიბიოტიკები: ოფლოქსაცინი, დოქსიციკლინი, ცეფაზოლინი და სხვა.

ამ პათოლოგიების მკურნალობისას განსაკუთრებით მნიშვნელოვანია ტკივილის შემსუბუქება, რაც მნიშვნელოვნად ამცირებს ხელის მუშაობას.

ტკივილისა და ანთების გაქრობის შემდეგ ინიშნება დამხმარე მკურნალობის მეთოდები თითების მოძრაობის აღსადგენად. ეს შეიძლება იყოს ფიზიკური პროცედურები, მაგალითად, მაგნიტოთერაპია, ტალახის გამოყენება, პარაფინი, აკუპუნქტურა, ელექტროფორეზი. ასევე სასარგებლოა თითების თერაპიული ვარჯიშები, რადგან ხანგრძლივმა იმობილიზაციამ შეიძლება გამოიწვიოს კუნთების ატროფია. სპეციალური ვარჯიშები ხელს უშლის სიხისტის განვითარებას, აუმჯობესებს სისხლის მიმოქცევას და ქსოვილების კვებას.

ყველაზე მნიშვნელოვანია მეტაკარპოფალანგეალური სახსრები ნორმალური ფუნქციონირებაჯაგრისები მაგრამ დაზიანებები და სხვადასხვა პათოლოგიები, რომელიც გავლენას ახდენს ამ სახსარზე, შეიძლება გამოიწვიოს მისი ფუნქციონირების სრული დაკარგვა.

ადამიანის თითების ფალანგები სამი ნაწილისგან შედგება: პროქსიმალური, მთავარი (შუა) და ტერმინალური (დისტალური). ფრჩხილის ფალანქსის დისტალურ ნაწილზე აშკარად ჩანს ფრჩხილის ტუბეროზი. ყველა თითი იქმნება სამი ფალანგისგან, რომელსაც ეწოდება მთავარი, შუა და ფრჩხილი. ერთადერთი გამონაკლისი არის თითები - ისინი შედგება ორი ფალანგისგან. თითების ყველაზე სქელი ფალანგები აყალიბებენ თითებს, ხოლო ყველაზე გრძელი - შუა თითებს.

სტრუქტურა

თითების ფალანგები მოკლეა მილაკოვანი ძვლებიდა აქვს პატარა მოგრძო ძვლის გარეგნობა, ნახევარცილინდრის ფორმის, ამოზნექილი ნაწილისკენ. უკანა მხარეპალმები. ფალანგების ბოლოებში არის სასახსრე ზედაპირები, რომლებიც მონაწილეობენ ფალანგთაშორისი სახსრების ფორმირებაში. ამ სახსრებს აქვს ბლოკის მსგავსი ფორმა. მათ შეუძლიათ განახორციელონ გაფართოება და მოხრა. სახსრები კარგად არის გამაგრებული გირაოს ლიგატებით.

თითების ფალანგების გამოჩენა და დაავადებების დიაგნოსტიკა

Ზოგიერთი ქრონიკული დაავადებები შინაგანი ორგანოებითითების ფალანგები იცვლებიან და იღებენ „დრამის ჩხირის“ სახეს (ბოლო ფალანგების სფერული გასქელება), ფრჩხილები კი „საათის სათვალეს“ ემსგავსება. ასეთი ცვლილებები შეინიშნება ფილტვების ქრონიკული დაავადებების, კისტოზური ფიბროზის, გულის დეფექტების, ინფექციური ენდოკარდიტის, მიელოიდური ლეიკემიის, ლიმფომის, ეზოფაგიტის, კრონის დაავადების, ღვიძლის ციროზის, დიფუზური ჩიყვის დროს.

თითის ფალანსის მოტეხილობა

თითების ფალანგების მოტეხილობა ყველაზე ხშირად ხდება პირდაპირი დარტყმის შედეგად. ფალანგების ფრჩხილის ფირფიტის მოტეხილობა, როგორც წესი, ყოველთვის დაზიანებულია.

კლინიკური სურათი: თითების ფალანგა მტკივა, შეშუპება, დაზიანებული თითის ფუნქცია იზღუდება. თუ მოტეხილობა გადაადგილებულია, მაშინ აშკარად ჩანს ფალანქსის დეფორმაცია. თითების ფალანგების მოტეხილობისას გადაადგილების გარეშე, დაჭიმვა ან გადაადგილება ზოგჯერ შეცდომით დიაგნოზირებულია. ამიტომ, თუ თითის ფალანგა გტკივა და დაზარალებული ამ ტკივილს დაზიანებას უკავშირებს, მაშინ საჭიროა რენტგენოლოგიური გამოკვლევა (ფლუოროსკოპია ან რენტგენოგრაფია ორ პროექციაში), რაც სწორი დიაგნოზის დასმის საშუალებას იძლევა.

თითების ფალანქსის მოტეხილობის მკურნალობა გადაადგილების გარეშე კონსერვატიულია. სამი კვირის განმავლობაში გამოიყენება ალუმინის ნადები ან თაბაშირის ჩამოსხმა. ამის შემდეგ ინიშნება ფიზიოთერაპიული მკურნალობა, მასაჟი და ვარჯიშები ფიზიოთერაპია. დაზიანებული თითის სრული მობილურობა ჩვეულებრივ აღდგება ერთი თვის განმავლობაში.

თითების ფალანგების გადაადგილებული მოტეხილობის შემთხვევაში ხდება ძვლის ფრაგმენტების შედარება (რეპოზიცია) ადგილობრივი ანესთეზიით. შემდეგ ერთი თვის განმავლობაში კეთდება ლითონის ნადები ან თაბაშირი.

ფრჩხილის ფალანგის მოტეხილობის შემთხვევაში ხდება მისი იმობილიზაცია წრიული თაბაშირის ან წებოვანი თაბაშირით.

თითების ფალანგები მტკივა: მიზეზები

თუნდაც ყველაზე მცირე სახსრებიადამიანის ორგანიზმში ინტერფალანგეალური სახსრები შეიძლება დაზარალდეს დაავადებებით, რომლებიც აზიანებს მათ მობილურობას და თან ახლავს მტანჯველი ტკივილი. ასეთ დაავადებებს მიეკუთვნება ართრიტი (რევმატოიდული, პოდაგრა, ფსორიაზული) და დეფორმირებული ოსტეოართრიტი. თუ ეს დაავადებები არ განიხილება, მაშინ დროთა განმავლობაში ისინი იწვევს დაზიანებული სახსრების მძიმე დეფორმაციის განვითარებას, მათი მოტორული ფუნქციის სრულ მოშლას და თითების და ხელების კუნთების ატროფიას. მიუხედავად იმისა, რომ ამ დაავადებების კლინიკური სურათი მსგავსია, მათი მკურნალობა განსხვავებულია. ამიტომ, თუ თითების ფალანგები გტკივა, თვითმკურნალობა არ უნდა მოხდეს. მხოლოდ ექიმი, შემდეგ აუცილებელი გამოკვლევა, შეუძლია სწორი დიაგნოზის დასმა და შესაბამისი თერაპიის დანიშვნა.

ბრინჯი. 127 ზედა კიდურის ძვლები ( ossa membri superioris) უფლება; წინა ხედი.

თითის ძვლები (ფალანგები), ossa digitorum (ფალანგები) (იხ. სურ. , , , , ), წარმოდგენილია ფალანგები, ფალანგებიფორმაში დაკავშირებულია გრძელ ძვლებთან. პირველ, ცერა თითს აქვს ორი ფალანგა: პროქსიმალური, phalanx proximalis, და დისტალური, phalanx distalis. დარჩენილი თითები ჯერ კიდევ აქვს შუა ფალანქსი, ფალანქსი მედია. თითოეულ ფალანსს აქვს სხეული და ორი ეპიფიზა - პროქსიმალური და დისტალური.

სხეული, კორპუსი, თითოეული ფალანგა გაბრტყელებულია წინა (პალმის) მხარეს. ფალანგის სხეულის ზედაპირი გვერდებზე შემოიფარგლება პატარა სკალპებით. მასზე არის საკვები ნივთიერებების გახსნა, აგრძელებს დისტალურად მიმართულებას მკვებავი არხი.

ფალანგის ზედა, პროქსიმალური, ბოლო ან ფუძე, საფუძველი ფალანგისქელდება და აქვს სასახსრე ზედაპირები. პროქსიმალური ფალანგები არტიკულირებულია მეტაკარპუსის ძვლებთან, ხოლო შუა და დისტალური ფალანგები ერთმანეთთან არის დაკავშირებული.

1-ლი და მე-2 ფალანგების ქვედა, დისტალური, ბოლო აქვს ფალანგის თავი, caput phalangis.

დისტალური ფალანქსის ქვედა ბოლოში, უკანა მხარეს, არის მცირე უხეშობა - დისტალური ფალანგის ტუბეროზი, tuberositas phalangis distalis.

1-ლი, მე-2 და მე-4 თითების მეტაკარპოფალანგეალური სახსრების მიდამოში და 1-ლი თითის ფალანგთაშუა სახსრის მიდამოში, კუნთების მყესების სისქეში. სეზამოიდური ძვლები, ossa sesamoidea.

ბრინჯი. 151. ხელის ძვლები მარჯვენა (რენტგენი). 1 - რადიუსი; 2 - რადიუსის სტილოიდური პროცესი; 3 - lunate ძვალი; 4 - სკაფოიდური ძვალი; 5 - ტრაპეციის ძვალი; 6 - ტრაპეციული ძვალი; 7-1 მეტაკარპალური ძვალი; 8 - სეზამოიდური ძვალი; 9 - ცერის პროქსიმალური ფალანქსი; 10 - ცერის დისტალური ფალანქსი; 11 - II მეტაკარპალური ძვალი; 12 - საჩვენებელი თითის პროქსიმალური ფალანქსი; 13 - საჩვენებელი თითის შუა ფალანქსის ფუძე; 14 - საჩვენებელი თითის დისტალური ფალანქსი; 15 - კაპიტალური ძვალი; 16 - ჰამატის კაკალი; 17 - ჰამატის ძვალი; 18 - pisiform ძვალი; 19 - სამკუთხა ძვალი; 20 - სტილოიდური პროცესი ულნა; 21 - იდაყვის თავი.

ადამიანის თითების ფალანგები სამი ნაწილისგან შედგება: პროქსიმალური, მთავარი (შუა) და ბოლო (დისტალური). ფრჩხილის ფალანქსის დისტალურ ნაწილზე აშკარად ჩანს ფრჩხილის ტუბეროზი. ყველა თითი იქმნება სამი ფალანგისგან, რომელსაც ეწოდება მთავარი, შუა და ფრჩხილი. ერთადერთი გამონაკლისი არის თითები - ისინი შედგება ორი ფალანგისგან. თითების ყველაზე სქელი ფალანგები აყალიბებენ თითებს, ხოლო ყველაზე გრძელი - შუა თითებს.

სტრუქტურა

თითების ფალანგები მიეკუთვნება მოკლე მილაკოვან ძვლებს და აქვთ პატარა წაგრძელებული ძვლის სახე, ნახევრად ცილინდრის ფორმის, ამოზნექილი ნაწილით მიმართული ხელის უკანა მხარეს. ფალანგების ბოლოებში არის სასახსრე ზედაპირები, რომლებიც მონაწილეობენ ფალანგთაშორისი სახსრების ფორმირებაში. ამ სახსრებს აქვს ბლოკის მსგავსი ფორმა. მათ შეუძლიათ განახორციელონ გაფართოება და მოხრა. სახსრები კარგად არის გამაგრებული გირაოს ლიგატებით.

თითების ფალანგების გამოჩენა და დაავადებების დიაგნოსტიკა

შინაგანი ორგანოების ზოგიერთი ქრონიკული დაავადების დროს თითების ფალანგები მოდიფიცირებულია და ღებულობს „დრუნჩის“ სახეს (ტერმინალური ფალანგების სფერული გასქელება) და ფრჩხილები იწყებს „საათების“ მსგავსებას. ასეთი ცვლილებები შეინიშნება ფილტვების ქრონიკული დაავადებების, კისტოზური ფიბროზის, გულის დეფექტების, ინფექციური ენდოკარდიტის, მიელოიდური ლეიკემიის, ლიმფომის, ეზოფაგიტის, კრონის დაავადების, ღვიძლის ციროზის, დიფუზური ჩიყვის დროს.

თითის ფალანსის მოტეხილობა

თითების ფალანგების მოტეხილობები ყველაზე ხშირად ხდება პირდაპირი დარტყმის გამო. ფალანგების ფრჩხილის ფირფიტის მოტეხილობა, როგორც წესი, ყოველთვის დაზიანებულია.

კლინიკური სურათი: თითების ფალანგა მტკივა, შეშუპება, დაზიანებული თითის ფუნქცია იზღუდება. თუ მოტეხილობა გადაადგილებულია, მაშინ აშკარად ჩანს ფალანქსის დეფორმაცია. თითების ფალანგების მოტეხილობისას გადაადგილების გარეშე, დაჭიმვა ან გადაადგილება ზოგჯერ შეცდომით დიაგნოზირებულია. ამიტომ, თუ თითის ფალანგა გტკივა და დაზარალებული ამ ტკივილს დაზიანებას უკავშირებს, მაშინ საჭიროა რენტგენოლოგიური გამოკვლევა (ფლუოროსკოპია ან რენტგენოგრაფია ორ პროექციაში), რაც სწორი დიაგნოზის დასმის საშუალებას იძლევა.

თითების ფალანქსის მოტეხილობის მკურნალობა გადაადგილების გარეშე კონსერვატიულია. სამი კვირის განმავლობაში გამოიყენება ალუმინის ნადები ან თაბაშირის ჩამოსხმა. ამის შემდეგ ინიშნება ფიზიოთერაპიული მკურნალობა, მასაჟი და სავარჯიშო თერაპია. დაზიანებული თითის სრული მობილურობა ჩვეულებრივ აღდგება ერთი თვის განმავლობაში.

თითების ფალანგების გადაადგილებული მოტეხილობის შემთხვევაში ხდება ძვლის ფრაგმენტების შედარება (რეპოზიცია) ადგილობრივი ანესთეზიით. შემდეგ ერთი თვის განმავლობაში კეთდება ლითონის ნადები ან თაბაშირი.

ფრჩხილის ფალანგის მოტეხილობის შემთხვევაში ხდება მისი იმობილიზაცია წრიული თაბაშირის ან წებოვანი თაბაშირით.

თითების ფალანგები მტკივა: მიზეზები

ადამიანის ორგანიზმის ყველაზე პატარა სახსრებზეც კი - ფარანთაშორის სახსრებზე - შეიძლება დაზარალდეს დაავადებები, რომლებიც არღვევს მათ მობილობას და თან ახლავს გაუსაძლისი ტკივილი. ასეთ დაავადებებს მიეკუთვნება ართრიტი (რევმატოიდული, პოდაგრა, ფსორიაზული) და დეფორმირებული ოსტეოართრიტი. თუ ეს დაავადებები არ განიხილება, მაშინ დროთა განმავლობაში ისინი იწვევს დაზიანებული სახსრების მძიმე დეფორმაციის განვითარებას, მათი მოტორული ფუნქციის სრულ მოშლას და თითების და ხელების კუნთების ატროფიას. მიუხედავად იმისა, რომ ამ დაავადებების კლინიკური სურათი მსგავსია, მათი მკურნალობა განსხვავებულია. ამიტომ, თუ თითების ფალანგებში ტკივილი გაქვთ, თვითმკურნალობა არ უნდა გააკეთოთ. მხოლოდ ექიმს, საჭირო გამოკვლევის ჩატარების შემდეგ, შეუძლია სწორი დიაგნოზის დადგენა და შესაბამისად საჭირო თერაპიის დანიშვნა.

თითების ფალანგების დისლოკაცია შეადგენს ხელის ყველა ტრავმის 0,5-2%-ს. ყველაზე გავრცელებული დისლოკაციები ხდება პროქსიმალურ ინტერფალანგეალურ სახსარში - დაახლოებით 60%. დისლოკაციები ხდება მეტაკარპოფალანგეალურ და დისტალურ ინტერფალანგეალურ სახსრებში დაახლოებით იგივე სიხშირით. თითების სახსრებში დისლოკაცია უფრო ხშირად შეინიშნება მარჯვენა ხელზე სამუშაო ასაკის ადამიანებში შინაური ტრავმის გამო.

დისლოკაციები პროქსიმალურ ინტერფალანგეალურ სახსრებში. პროქსიმალური ინტერფალანგეალური სახსარი ხასიათდება ორი სახის დაზიანებებით:

1) დისლოკაცია უკანა, წინა, გვერდითი;

2) მოტეხილობის დისლოკაცია.

უკანა დისლოკაცია ხდება პროქსიმალური ინტერფალანგეალური სახსრის ჰიპერგაფართოებისას. ამ დაზიანებას ახასიათებს ვოლარული ფირფიტის ან გირაოს ლიგატების რღვევა.

გვერდითი დისლოკაციები არის თითზე გამტაცებელი ან შემყვანი ძალების მოქმედების შედეგი თითის გაშლისას. რადიალური გირაოს ლიგატი ზიანდება ბევრად უფრო ხშირად, ვიდრე იდაყვის ლიგატი. როგორც წესი, ამ დაზიანებით ხდება სპონტანური შემცირება. ახალი გვერდითი და უკანა დისლოკაციების შემცირება ხშირად არ არის რთული და კეთდება დახურულ რეჟიმში.

წინა დისლოკაცია ხდება კომბინირებული ძალების - ადდუქტორის ან გატაცების - და წინა ძალის შედეგად, რომელიც შუა ფალანქსის ფუძეს ანაცვლებს წინ. ამ შემთხვევაში, ექსტენსიური მყესის ცენტრალური შეკვრა გამოყოფილია მიმაგრების ადგილიდან შუა ფალანგა. პალმარის დისლოკაცია ხდება ბევრად უფრო იშვიათად, ვიდრე სხვები, ვინაიდან კაფსულის წინა კედელი შეიცავს მკვრივ ბოჭკოვან ფირფიტას, რომელიც ხელს უშლის ამ დაზიანების წარმოქმნას.

კლინიკურად, ამ ტიპის დაზიანებით მწვავე პერიოდში, შეშუპებამ და ტკივილმა შეიძლება შენიღბოს არსებული დეფორმაცია ან დისლოკაცია. გვერდითი დისლოკაციების მქონე პაციენტებში, გამოკვლევისას, აღინიშნება ტკივილი ქანების ტესტის დროს და მგრძნობელობა სახსრის ლატერალურ მხარეს პალპაციით. გვერდითი არასტაბილურობა, რომელიც მიუთითებს სრულ რღვევაზე.

რენტგენოლოგიურად გირაოს ლიგატის მოწყვეტისას ან ძლიერი შეშუპებისას ძვლის მცირე ფრაგმენტი ვლინდება შუა ფალანქსის ძირში.

მოტეხილობა-დისლოკაციების დროს აღინიშნება შუა ფალანგის დორსალური სუბლუქსაცია შუა ფალანგის პალმის ტუჩის მოტეხილობით, რომელიც შეიძლება მოიცავდეს სასახსრე ზედაპირის 1/3-მდე.

დისლოკაციები დისტალურ ინტერფალანგეალურ სახსრებში.

დისტალური ინტერფალანგეალური სახსრები სტაბილურია ყველა პოზიციაზე, რადგან დამხმარე აპარატი შედგება მკვრივი დამხმარე გირაოს ლიგატებისაგან, რომლებიც დაკავშირებულია ფიბროზულ ფირფიტასთან გარე პალმარის მხარეს. აქ ასევე შესაძლებელია დისლოკაციები, როგორც დორსალურ, ასევე პალმალურ მხარეებში. ახალი დისლოკაციების შემცირება არ წარმოადგენს რაიმე მნიშვნელოვან სირთულეს. ერთადერთი უხერხულობა არის შემცირების მოკლე ბერკეტი, რომელიც წარმოდგენილია ფრჩხილის ფალანქსით. ფალანგთაშორის სახსრებში ძველი დისლოკაციების შემცირება გაცილებით რთულია, ვინაიდან კონტრაქტურა სწრაფად ვითარდება მიმდებარე ქსოვილებში ნაწიბუროვანი ცვლილებებით და სახსარში სისხლდენის ორგანიზებით. ამიტომ აუცილებელია ქირურგიული მკურნალობის სხვადასხვა მეთოდის გამოყენება.

დისლოკაციები მეტაკარპოფალანგეალურ სახსრებში.

მეტაკარპოფალანგეალური სახსრები არის კონდილარული სახსრები, რომლებიც, გარდა მოქნილობისა და გაფართოებისა, ხასიათდება გვერდითი მოძრაობით მინიმუმ 30°, როდესაც სახსარი გაფართოვდება. მისი ფორმის გამო, ეს სახსარი უფრო სტაბილურია მოქნილობისას, სადაც გირაოს ლიგატები დაჭიმულია, ვიდრე გაფართოებაში, რაც სახსრის გვერდითი მოძრაობის საშუალებას იძლევა. ყველაზე ხშირად პირველი თითი ზიანდება.

თითების ფალანგების ქრონიკული დისლოკაციის დროს მკურნალობის ძირითად მეთოდს წარმოადგენს კომპრესიულ-გაფანტული მოწყობილობების გამოყენება. ხშირად ეს მეთოდი შერწყმულია ღია შემცირებასთან. სხვა შემთხვევაში, თუ შემცირება შეუძლებელია და სასახსრე ზედაპირები განადგურებულია, სახსრის ართროდეზი ტარდება ფუნქციურად ხელსაყრელ მდგომარეობაში. ასევე გამოიყენება ართროპლასტიკა ბიოლოგიური და სინთეზური ბალიშების გამოყენებით.

მეტაკარპალური მოტეხილობების მკურნალობა

თითების სახსრების ფუნქციის აღდგენის ძირითადი მეთოდებია ფრაგმენტების ღია და დახურული რეპოზიცია რაც შეიძლება მალეტრავმის შემდეგ, ართროპლასტიკა სხვადასხვა ავტო, ჰომო- და ალოპლასტიკური მასალების გამოყენებით, მკურნალობა სხვადასხვა დიზაინის გარე ფიქსაციის მოწყობილობების გამოყენებით. ბოლო დროს, მიკროქირურგიული ტექნოლოგიის განვითარებით, ბევრი ავტორი გვთავაზობს სისხლძარღვოვანი გრაფტების გამოყენებას, როგორიცაა სისხლით მომარაგებული სახსრების ტრანსპლანტაცია, სასახსრე ზედაპირების სრული და სუბტოტალური განადგურებისთვის. თუმცა, ეს ოპერაციები ხანგრძლივია, რაც არახელსაყრელია პაციენტისთვის, აქვს სისხლძარღვთა გართულებების მაღალი პროცენტი და შემდგომი სარეაბილიტაციო მკურნალობა რთულია ხანგრძლივი იმობილიზაციის გამო.

მოტეხილობებისა და მოტეხილობა-დისლოკაციების არაოპერაციული მკურნალობისას ყველაზე გავრცელებული მეთოდია თაბაშირის, გრეხვის და სლინტ-მაჯის მოწყობილობების გამოყენება. კლინიკურ პრაქტიკაში გამოიყენება იმობილიზაცია სლინტებით და წრიული თაბაშირის ნაჭრებით. IN Ბოლო დროსსხვადასხვა სახის პლასტმასის სახვევები სულ უფრო ხშირად გამოიყენება.

თითების ფალანგების და ხელის მეტაკარპალური ძვლების მოტეხილობებისა და დისლოკაციის დროს თაბაშირის თაბაშირებით იმობილიზაციის პერიოდი შეადგენს 4-5 კვირას.

ფალანგების და ხელის მეტაკარპალური ძვლების ფრაგმენტების ღია რედუქციის ან გადასწორებისას, ოსტეოსინთეზისთვის ფართოდ გამოიყენება სხვადასხვა ზომის ძვლოვანი და შიდა ძვლის ფიქსატორები - წნელები, ქინძისთავები, ქსოვის ნემსები, სხვადასხვა მასალისგან დამზადებული ხრახნები.

განსაკუთრებით დიდი სირთულეები წარმოიქმნება რთული სახსარშიდა მოტეხილობების მკურნალობაში - როგორც თავის, ისე ძვლების ფუძე იმავე სახსარში, მრავლობითი. დაქუცმაცებული მოტეხილობები, რომელსაც თან ახლავს სახსრის კაფსულისა და ლიგატორული აპარატის რღვევები და შედეგად დისლოკაცია ან სუბლუქსაცია. ხშირად ამ დაზიანებებს თან ახლავს ძვლის ფრაგმენტების ჩარევა სახსრის ბლოკადით. ავტორები ასევე გვთავაზობენ მკურნალობის სხვადასხვა მეთოდს: გარე ფიქსაციის ხელსაწყოების გამოყენებას, დაზიანებული სახსრის პირველადი ართროდეზს. ყველაზე ეფექტური ქირურგიული მკურნალობა მოიცავს ფრაგმენტების ღია რედუქციას და შეერთებას სხვადასხვა ფიქსატორებით.

არსებობს მოსაზრება, რომ ხელის თითების სახსრების მძიმე დაზიანებების შემთხვევაში არ უნდა აღდგეს სასახსრე ზედაპირების მთლიანობა, არამედ სახსარი დაიხუროს პირველადი ართროდეზით, სიმძიმის მატარებელი თითის შექმნის შემდეგ. ხოლო დაზიანებული სახსრის ფიქსაცია ფუნქციურად ხელსაყრელ მდგომარეობაში ხელს უწყობს პაციენტის უფრო სწრაფ და სრულ რეაბილიტაციას, რომლის პროფესია არ ასოცირდება ხელის დახვეწილ დიფერენცირებულ მოძრაობებთან. ართროდეზი ფართოდ გამოიყენება დისტალური ინტერფალანგეალური სახსრების დაზიანებებისთვის. ამ ოპერაციას ასევე ენიჭება პრიორიტეტი სახსრების ქრონიკული დაზიანებებისთვის სასახსრე ზედაპირების მნიშვნელოვანი დაზიანებით.

ბოლო ათწლეულის განმავლობაში აღწერილია მრავალი ტექნიკური გადაწყვეტა, რომელიც დაკავშირებულია არსებულის მოდერნიზებასთან და ახალი მოდელების შეკუმშვა-გაფანტვისა და საკინძების გამფანტავი მოწყობილობების შექმნასთან.

მ.ა. ბოიარშინოვმა შეიმუშავა მეთოდი თითის ფალანქსის ფრაგმენტების დასამაგრებლად ქსოვის ნემსებისგან დამზადებული სტრუქტურით, რომელიც დამონტაჟებულია ასე. კირშნერის მავთული განივი გზით გადადის ფალანქსის პროქსიმალურ ფრაგმენტში ფუძესთან უფრო ახლოს, თხელი მავთული გადის იმავე ფრაგმენტში, მაგრამ უფრო ახლოს მოტეხილობის ხაზთან და თხელი მავთულის წყვილი ასევე გადის დისტალურ ფრაგმენტში. კირშნერის მავთულის ამობურცული ბოლოები, გავლილი ფალანქსის ძირის პროქსიმალურ ფრაგმენტში, კანიდან 3-5 მმ დაშორებით, იღუნება დისტალური მიმართულებით 90° კუთხით და მოთავსებულია თითის გასწვრივ. დაზიანებული ფალანგის დისტალური ბოლოდან 1 სმ-ის დაშორებით ნემსის ბოლოები ისევ ერთმანეთისკენ არის მოხრილი 90°-იანი კუთხით და ერთმანეთში გრეხილი. შედეგად, იქმნება ერთჯერადი ხისტი ჩარჩო. წვრილი ქსოვის ნემსები მასზე ფიქსირდება შეკუმშვის ან შემცირებული ფალანქსის ფრაგმენტების ყურადღების გაფანტვის ეფექტით. მოტეხილობის ადგილმდებარეობისა და ბუნების მიხედვით, მავთულის ჩასმის ტექნიკა შეიძლება განსხვავებული იყოს. განივი და მსგავსი მოტეხილობების დროს ვიყენებთ ფრაგმენტების ფიქსაციას შეერთების ადგილზე საკეტის სახით L- ფორმის მრუდი ქსოვის ნემსების გამოყენებით ე.გ. გრიაზნუხინი.

ორივე ფალანგთაშორის სახსარში თითის კონტრაქტურის აღმოსაფხვრელად შეიძლება გამოყენებულ იქნას I.G ტიპის გარე მოწყობილობა. კორშუნოვი, აღჭურვილია კირშნერის ქსოვის ნემსებით დამზადებული დამატებითი ტრაპეციული ჩარჩოთი და ჩარჩოს ზემოდან ხრახნიანი წყვილით. გარე აპარატი შედგება ორი რკალისაგან 3-3,5 სმ დიამეტრით; რკალის ბოლოების მიდამოში არის ხვრელები: 0,7-0,8 მმ დიამეტრით - ქსოვის ნემსების დასაჭერად და დიამეტრით. 2,5 მმ - რკალების ერთმანეთთან დამაკავშირებელი ხრახნიანი წნელებისთვის. ერთი თაღი ქსოვის ნემსით ფიქსირდება პროქსიმალურ ფალანგზე, მეორე კი შუა ფალანგაზე. ფრჩხილის ძირის დონეზე დისტალურ ფალანგაში გაივლიან ნემსს, ნემსის ბოლოები იხრება ფალანგის ბოლოში და ამაგრებენ ერთმანეთს. შედეგად ჩარჩო მიმაგრებულია გარე ტრაპეციის ჩარჩოს ხრახნიან წყვილზე. ამ შემთხვევაში, ზამბარის მოთავსება შესაძლებელია ხრახნიან წყვილსა და ბოლო ფალანქსის დასამაგრებელ ჩარჩოს შორის უფრო ნაზი და ეფექტური წევისთვის.

ხრახნიანი წყვილების გამოყენებით, ფალანგების გაფართოება და გაფართოება ხორციელდება 1 მმ/დღეში სიჩქარით პირველ 4-5 დღეში, შემდეგ 2 მმ-მდე/დღეში სრულ გახანგრძლივებამდე და დიასტაზის შექმნამდე ფალანგთაშორის სახსრებში 5 მმ-მდე. . თითის გასწორება მიიღწევა 1-1/2 კვირაში. ფალანგთაშორისი სახსრების განადგურება შენარჩუნებულია 2-4 კვირის განმავლობაში. და უფრო ხანგრძლივი კონტრაქტურების სიმძიმისა და ხანგრძლივობის მიხედვით. პირველ რიგში, დისტალური ფალანქსი იხსნება და ვითარდება დისტალური ინტერფალანგეალური სახსარი. დისტალური ფალანქსის აქტიური მოძრაობების აღდგენის შემდეგ იხსნება პროქსიმალური ინტერფალანგეალური სახსარი. საბოლოო სარეაბილიტაციო ღონისძიებების ჩატარება.

ქირურგიული მკურნალობისა და ოსტეოსინთეზის გამოყენებისას AO ტექნიკით, რეკომენდებულია ოპერაციული ხელის მოძრაობების ადრეული დაწყება. მაგრამ მომავალში აუცილებელია განმეორებითი ოპერაციის ჩატარება ლითონის კონსტრუქციების მოსაშორებლად. ამავდროულად, ქსოვის ნემსებით ფრაგმენტების დამაგრებისას, მათი მოცილება არ წარმოადგენს რაიმე ტექნიკურ სირთულეს.

ოტროპედოტრავმატოლოგიურ პრაქტიკაში ფართოდ გამოიყენება მხოლოდ რამდენიმე მოწყობილობა, რომელსაც აქვს ორიგინალობა და ფუნდამენტურად მნიშვნელოვანი განსხვავებები: ილიზაროვის, ღუდუშაურის, არტიკულირებული და განლაგებული ვოლკოვ-ოგანესიანი მოწყობილობები, კალნბერზის „სტრესი“ და „ხისტი“ მოწყობილობები, ტკაჩენკოს „ჩარჩო“ მოწყობილობა. ბევრი დიზაინი გამოიყენეს მხოლოდ ავტორებმა და არ ჰპოვა ფართო გამოყენება ხელის ქირურგიაში.

ილიზაროვის აპარატის მთავარი უპირატესობა არის განლაგების ვარიანტების მრავალფეროვნება, ასევე აპარატის ელემენტების დამზადების მარტივი ტექნოლოგია. ამ მოწყობილობის ნაკლოვანებები მოიცავს ნაკრების მრავალ პუნქტიან ხასიათს; პაციენტზე ელემენტების აწყობის, გამოყენებისა და ჩანაცვლების პროცესების სირთულე და ხანგრძლივობა; მოწყობილობაში ფიქსირებული გადაადგილების შესაძლებლობა; ბრუნვის გადაადგილების აღმოფხვრის სირთულეები; შეზღუდული შესაძლებლობები ზუსტად კონტროლირებადი და მკაცრად დოზირებული ტექნიკის გადაადგილებისთვის.

ყურადღების გამფანტავი მოწყობილობების გამოყენებისას მხედველობაში უნდა იქნას მიღებული მკურნალობის საკმაოდ ხანგრძლივი ხანგრძლივობა და სასახსრე ზედაპირების სრული აღდგენის შეუძლებლობა. შედეგად, შეზღუდულია მათი გამოყენების სპექტრი თითების სახსრების სხვადასხვა სახის დაზიანებისთვის.

სახსრების მობილობის აღსადგენად, გასული საუკუნის 40-იანი წლებიდან, ფართოდ გამოიყენებოდა ლითონის და პლასტმასის კონსტრუქციები სახსრების სხვადასხვა ნაწილების, სასახსრე ბოლოებისა და მთლიანი სახსრების შესაცვლელად. თითების სახსრების ენდოპროთეტიკის პრობლემის გადაწყვეტა ორი ძირითადი მიმართულებით წავიდა:

არტიკულირებული ენდოპროთეზების შემუშავება;

ელასტიური მასალებისგან ენდოპროთეზების შექმნა.

ხელის ძვლების დაზიანების მქონე პაციენტების რეკონსტრუქციული მკურნალობის კომპლექსში სავალდებულო კომპონენტია პოსტოპერაციული რეაბილიტაცია, რომელიც მოიცავს სავარჯიშო თერაპიას და ფიზიოთერაპიული ღონისძიებების კომპლექსს. აღდგენითი მკურნალობა იყენებს ღონისძიებების კომპლექსს, ბოლო დროს აქტიურად გამოიყენება ფოტოთერაპია. ეს პროცედურები ხელს უწყობს ტროფიკის გაუმჯობესებას, შეშუპებას და ტკივილს.

პირველი თითის დაკარგვა იწვევს ხელის ფუნქციის დაქვეითებას 40-50%-ით. მისი აღდგენის პრობლემა დღესაც აქტუალურია, მიუხედავად იმისა, რომ ქირურგები ამას ას წელზე მეტია აკეთებენ.

პირველი ნაბიჯები ამ მიმართულებით ფრანგ ქირურგებს ეკუთვნით. 1852 წელს პ. ჰუგიერმა პირველად ჩაატარა ხელის პლასტიკური ოპერაცია, რომელსაც მოგვიანებით ფალანგიზაცია უწოდეს. ამ ოპერაციის მნიშვნელობა არის პირველი დაფათაშორისი უფსკრულის გაღრმავება 1 სხივის სიგრძის გაზრდის გარეშე. ამ გზით აღდგა მხოლოდ გასაღების დაჭერა. 1886 წელს ოუერნიონპრეზმა შეიმუშავა და ჩაატარა ოპერაცია სრულიად ახალ პრინციპზე - მეორე თითის პირველად გადაქცევა.ამ ოპერაციას პოლიციზაცია ეწოდა. 1898 წელს ავსტრიელმა ქირურგმა ს. ნიკოლადომ პირველად ჩაატარა მეორე ფეხის ორეტაპიანი გადანერგვა. 1906 წელს ფ.კრაუზემ გამოიყენა პირველი თითი გადანერგვისთვის, მიიჩნია, რომ იგი უფრო შესაფერისი იყო ფორმისა და ზომის მიხედვით, ხოლო 1918 წელს ი. ჯოისმა ხელახლა გადარგა საპირისპირო ხელის თითი დაკარგული თითის ჩასანაცვლებლად. დროებით მკვებავ პედიკულზე ორეტაპიანი გადანერგვის პრინციპზე დაფუძნებული მეთოდები ფართოდ არ გამოიყენება ტექნიკური სირთულის, დაბალი ფუნქციონალური შედეგების და იძულებითი პოზაში ხანგრძლივი იმობილიზაციის გამო.

ხელის პირველი თითის კან-ძვლოვანი რეკონსტრუქციის მეთოდი ასევე განპირობებულია C. Nicoladoni-ის გაჩენით, რომელმაც შეიმუშავა და აღწერა ქირურგიული ტექნიკა დეტალურად, მაგრამ პირველად 1909 წელს ნიკოლადონის მეთოდი გამოიყენა კ. ნოესკე. ჩვენს ქვეყანაში ვ.გ. შჩიპაჩოვმა 1922 წელს ჩაატარა მეტაკარპალური ძვლების ფალანგიზაცია.

ბ.ვ. პარიაჰმა 1944 წელს გამოქვეყნებულ თავის მონოგრაფიაში სისტემატიზაცია მოახდინა იმ დროისთვის ცნობილი რეკონსტრუქციის ყველა მეთოდის შესახებ და შესთავაზა კლასიფიკაცია პლასტიკური მასალის წყაროზე დაყრდნობით. 1980 წელს ვ.ვ. აზოლოვმა შეავსო ეს კლასიფიკაცია პირველი თითის აღდგენის ახალი, უფრო თანამედროვე მეთოდებით: პირველი სხივის განადგურების გახანგრძლივება გარე ფიქსაციის მოწყობილობების გამოყენებით და ქსოვილების კომპლექსების უფასო გადანერგვის მიკროქირურგიული მეთოდებით.

მიკროქირურგიის განვითარებით შესაძლებელი გახდა სრულიად მოწყვეტილი თითების გადარგვა. აშკარაა, რომ რეპლანტაცია უზრუნველყოფს ფუნქციის ყველაზე სრულ აღდგენას ნებისმიერ სარეკონსტრუქციო ოპერაციასთან შედარებით, თუნდაც დამოკლებით და შესაძლო დაკარგვამოძრაობები თითის სახსრებში.

ხელის პირველი თითის აღდგენის ყველა თანამედროვე მეთოდი შეიძლება დაიყოს შემდეგნაირად.

პლასტიკური ადგილობრივი ქსოვილებით:

პლასტიკური გადაადგილებული ფლაპებით;

ჯვარი პლასტიკური;

პლასტიკური ფლაპები სისხლძარღვთა პედიკულზე:

პლასტიკური ქირურგია ხოლევიჩის მიხედვით;

პლასტიკური ქირურგია ლიტლერის მიხედვით;

რადიალური როტაციული ფლაპი;

2) შორეული პლასტიკური ქირურგია:

დროებით მკვებავ ფეხზე:

მკვეთრი ფილატოვის ღერო;

პლასტიკური ქირურგია ბლოხინ-კონიერების მიხედვით;

ქსოვილის კომპლექსების უფასო გადანერგვა მიკროქირურგიული ტექნიკით:

ფეხის პირველი ციფრული სივრცის ფლაპი;

სხვა სისხლით მომარაგებული ქსოვილის კომპლექსები.

მეთოდები, რომლებიც აღადგენს სეგმენტის სიგრძეს:

ჰეტეროტოპური რეპლანტაცია;

პოლიციზირება;

მეორე ფეხის გადანერგვა:

პირველი თითის სეგმენტის გადანერგვა.

მეთოდები, რომლებიც არ ზრდის სეგმენტის სიგრძეს:

ფალანგიზაცია.

მეთოდები, რომლებიც ზრდის სეგმენტის სიგრძეს:

1) მეთოდები დაზიანებული ხელის ქსოვილების გამოყენებით:

ყურადღების გადატანის სეგმენტის გახანგრძლივება;

პოლიციზირება;

კან-ძვლის რეკონსტრუქცია რადიალურად შემობრუნებული კან-ძვლის ფლაპით;

2) შორეული პლასტიკური ქირურგია ქსოვილის კომპლექსების უფასო გადანერგვის გამოყენებით მიკროქირურგიული ტექნიკის გამოყენებით:

საპირისპირო ხელის თითის გადანერგვა;

მეორე ფეხის გადანერგვა;

ფეხის თითის III სეგმენტის გადანერგვა;

კან-ძვლის ერთსაფეხურიანი რეკონსტრუქცია კან-ძვლის თავისუფალი ფლაპის გამოყენებით.

პირველადი და მეორადი გამოჯანმრთელების კრიტერიუმებია ტრავმის შემდეგ გასული დრო. მისაღები პერიოდები ამ შემთხვევაში არის მაქსიმალური პერიოდები, რომლებშიც შესაძლებელია ხელახალი დარგვა, ანუ 24 საათი.

აღდგენილი პირველი თითის ძირითადი მოთხოვნები შემდეგია:

საკმარისი სიგრძე;

სტაბილური კანი;

მგრძნობელობა;

მობილურობა;

მისაღები გარეგნობა;

ბავშვებში ზრდის უნარი.

მისი აღდგენის მეთოდის არჩევა დამოკიდებულია დანაკარგის დონეზე, გარდა ამისა, ისინი ითვალისწინებენ სქესს, ასაკს, პროფესიას, სხვა თითების დაზიანების არსებობას, პაციენტის ჯანმრთელობის მდგომარეობას, ასევე ქირურგის მის სურვილსა და შესაძლებლობებს. . ტრადიციულად ითვლება, რომ მე-5 თითის ფრჩხილის ფალანსის არარსებობა არის კომპენსირებული დაზიანება და ქირურგიული მკურნალობაარ არის ნაჩვენები. თუმცა, პირველი თითის ფრჩხილის ფალანსის დაკარგვა არის მისი სიგრძის 3 სმ-ის დაკარგვა და, შესაბამისად, შემცირება. ფუნქციონალური უნარითითი და ხელი ზოგადად, კერძოდ, თითის წვერებით პატარა საგნების დაჭერის შეუძლებლობა. გარდა ამისა, დღესდღეობით სულ უფრო მეტ პაციენტს სურს ჰქონდეს სრულფასოვანი ხელი ესთეტიკური თვალსაზრისით. რეკონსტრუქციის ერთადერთი მისაღები მეთოდი ამ შემთხვევაში არის პირველი თითის ნაწილის გადანერგვა.

პირველი სხივის ყუნწის სიგრძე განმსაზღვრელი ფაქტორია ქირურგიული მკურნალობის მეთოდის არჩევისას.

1966 წელს აშშ-ში ნ.ბუნკემ პირველმა ჩაატარა ხელის პირველი თითის ერთდროული წარმატებული გადანერგვა მაიმუნში მიკროსისხლძარღვთა ანასტომოზებით, კობენმა კი 1967 წელს პირველმა ჩაატარა მსგავსი ოპერაცია კლინიკაში. მომდევნო ორი ათწლეულის განმავლობაში, ამ ოპერაციის ჩატარების ტექნიკა, ჩვენებები, უკუჩვენებები, ფუნქციური შედეგები და პირველი თითი ფეხიდან სესხის აღების შედეგები დეტალურად იქნა შესწავლილი მრავალი ავტორის მიერ, მათ შორის ჩვენს ქვეყანაში. კვლევებმა აჩვენა, რომ ფუნქციური და კოსმეტიკური თვალსაზრისით, პირველი თითი თითქმის მთლიანად შეესაბამება ხელის პირველ თითს. რაც შეეხება დონორის ფეხის ფუნქციას, ქირურგების მოსაზრებები განსხვავებულია. ნ.ბუნკე და სხვ. და T. Mau, ჩაატარეს ფეხების ბიომექანიკური კვლევები, მივიდნენ დასკვნამდე, რომ პირველი თითის დაკარგვა არ იწვევს სიარულის მნიშვნელოვან შეზღუდვას. თუმცა მათ აღნიშნეს, რომ დონორის ჭრილობის ხანგრძლივი შეხორცება შესაძლებელია კანის თავისუფალი ტრანსპლანტაციის ცუდი გადანერგვის გამო, ასევე შესაძლებელია უხეში ჭრილობების წარმოქმნა. ჰიპერტროფიული ნაწიბურებიფეხის უკანა მხარეს. ამ პრობლემების, ავტორების აზრით, შესაძლებელია მინიმუმამდე დაიყვანოს ზუსტი ტექნიკის წესების დაცვით ფეხის თითის იზოლირებისა და დონორის დეფექტის დახურვისას, ასევე სწორი პოსტოპერაციული მენეჯმენტით.

სხვა ავტორების მიერ ჩატარებულმა სპეციალურმა კვლევებმა აჩვენა, რომ პირველ თითზე ნაბიჯის ბოლო ეტაპზე სხეულის წონის 45%-მდე ეცემა. ამპუტაციის შემდეგ შეიძლება მოხდეს ფეხის მედიალური ნაწილის გვერდითი არასტაბილურობა პლანტარული აპონევროზის დისფუნქციის გამო. ამრიგად, როდესაც პირველი თითის მთავარი ფალანქსი გადადის დორსიფლექსიის პოზიციაზე, სხეულის წონა გადადის პირველი მეტატარსალური ძვლის თავზე. ამ შემთხვევაში, პლანტარული აპონევროზი დაჭიმულია და ძვლოვანი კუნთები სეზამოიდური ძვლების გავლით ასტაბილურებს მეტატარსოფალანგეალურ სახსარს და ამაღლებს ფეხის გრძივი რკალი. პირველი თითის და განსაკუთრებით მისი პროქსიმალური ფალანგის ფუძის დაკარგვის შემდეგ ამ მექანიზმის ეფექტურობა მცირდება. დატვირთვის ღერძი ლატერალურად გადადის II და III მეტატარსალური ძვლების თავებზე, რაც ბევრ პაციენტში იწვევს მეტატარსალგიის განვითარებას. ამიტომ პირველი თითის აღებისას მიზანშეწონილია ან მისი პროქსიმალური ფალანგის ფუძის დატოვება, ან მოკლე კუნთების მყესების და აპონევროზის მყარად შეკერვა პირველი მეტატარზალური ძვლის თავთან.

პირველი თითის გადანერგვა ბუნკეს მიხედვით

წინასაოპერაციო დაგეგმვა.

წინასაოპერაციო გამოკვლევა უნდა მოიცავდეს ფეხის სისხლის მიწოდების კლინიკურ შეფასებას: არტერიული პულსაციის განსაზღვრას, დოპლეროგრაფიას და არტერიოგრაფიას ორ პროექციაში. ანგიოგრაფია ხელს უწყობს ფეხის სისხლის მიწოდების ადეკვატურობის დოკუმენტირებას უკანა წვივის არტერიის მეშვეობით. გარდა ამისა, ხელის არტერიოგრაფია უნდა ჩატარდეს, თუ არსებობს რაიმე ეჭვი პოტენციური მიმღები გემების სტატუსზე.

dorsalis pedis არტერია არის წინა წვივის არტერიის გაგრძელება, რომელიც ღრმად გადის საკიდი ლიგატის ქვეშ ტერფის სახსრის დონეზე. ფეხის დორსალური არტერია მდებარეობს მ მყესებს შორის. extensor hallucis longus მედიალურად და extensor digitorum longus ლატერალურად. არტერიას თან ახლავს ჩადენილი ვენები. ღრმა პერონალური ნერვი მდებარეობს არტერიის გვერდით. ტარსუსის ძვლებზე გავლისას ფეხის დორსალური არტერია გამოყოფს მედიალურ და ლატერალურ ტარსალურ არტერიებს და ქმნის არტერიულ თაღს მეტატარსალური ძვლების ძირში, რომელიც მიემართება გვერდითი მიმართულებით. მეორე, მესამე და მეოთხე დორსალური მეტატარზალური არტერიები არის არტერიული თაღის ტოტები და გადის შესაბამისი დორსალური ძვალთაშუა კუნთების დორსალური ზედაპირის გასწვრივ.

პირველი დორსალური მეტატარსალური არტერია არის ფეხის დორსალური არტერიის გაგრძელება. ის ჩვეულებრივ განლაგებულია პირველი ზურგის ძვალთაშუა კუნთის ზურგის ზედაპირზე და ამარაგებს ფეხის ზურგის კანს, პირველი და მეორე მეტატარსალური ძვლებისა და ძვალთაშუა კუნთებს. პირველი თითთაშორისი სივრცის მიდამოში, პირველი დორსალური მეტატარზალური არტერია იყოფა მინიმუმ ორ ტოტად, რომელთაგან ერთი ღრმად გადის პირველი თითის გრძელი ექსტენსორის მყესში, ამარაგებს პირველი თითის მედიალურ ზედაპირს, ხოლო მეორე. ტოტი ამარაგებს პირველი და მეორე თითების მიმდებარე გვერდებს.

ღრმა პლანტარული ტოტი წარმოიქმნება ფეხის დორსალური არტერიიდან პირველი მეტატარზალური ძვლის ფუძის დონეზე და მიდის ფეხის პლანტარული ზედაპირზე პირველი დორსალური ძვალთაშუა კუნთის თავებს შორის. იგი აკავშირებს მედიალურ პლანტარული არტერიას და ქმნის პლანტარული არტერიულ თაღს. ღრმა პლანტარული არტერია ასევე აძლევს ტოტებს პირველი თითის მედიალურ მხარეს. პირველი პლანტარული მეტატარზალური არტერია არის ღრმა პლანტარული არტერიის გაგრძელება, რომელიც მდებარეობს პირველ ინტერმეტატარზალურ სივრცეში და ამარაგებს პირველი და მეორე თითების მიმდებარე გვერდებს პლანტარული მხრიდან.

კვლევების ჯგუფის მიხედვით, dorsalis pedis არტერია არ არის შემთხვევების 18,5%-ში. 81,5% შემთხვევაში უზრუნველყოფილია წინა წვივის არტერიის სისტემიდან კვება. აქედან 29,6%-ში არის უპირატესად დორსალური ტიპის სისხლით მომარაგება, 22,2%-ში – უპირატესად პლანტარული და 29,6%-ში – შერეული. ამრიგად, შემთხვევათა 40,7%-ში აღინიშნებოდა პლანტარული ტიპის სისხლის მიწოდება პირველ და მეორე თითებზე.

ვენური გადინება ხორციელდება ფეხის ზურგის ვენების მეშვეობით, რომლებიც მიედინება დორსალურ ვენურ თაღში და ქმნიან დიდ და მცირე საფენურ სისტემებს. დამატებითი გადინება ხდება ფეხის დორსალური არტერიის თანმხლები ვენებით.

ფეხის თითების ზურგი ინერვარდება პერონეალური ნერვის ზედაპირული ტოტებით, ხოლო პირველი ინტერციფრული სივრცე ინერვატირდება ღრმა პერონეალური ნერვის ტოტით და I-II თითების პლანტარული ზედაპირი მედიალური პლანტარული ნერვის ციფრული ტოტებით. . ყველა ეს ნერვები შეიძლება გამოყენებულ იქნას გადანერგილი კომპლექსების რეინერვაციისთვის.

ჩვეულებრივ, თითს იყენებენ ამავე სახელწოდების მხარეს, განსაკუთრებით იმ შემთხვევაში, თუ ხელზე თითის დასაფარად საჭიროა კანის დამატებითი გადანერგვა, რომლის გადანერგვა შესაძლებელია ფეხიდან გადანერგილ თითთან ერთად. რბილი ქსოვილების დეფიციტის პრობლემა რეციპიენტის მიდამოში შეიძლება მოგვარდეს ტრადიციული პლასტიკური მეთოდებით, როგორიცაა კანის თავისუფალი გადანერგვა, პედიკულური ფლაპის გადანერგვა და თავისუფალი ქსოვილის კომპლექსის გადანერგვა თითის რეკონსტრუქციამდე ან მის დროს.

გამონადენი ფეხზე

ოპერაციამდე აღინიშნება დიდი საფენური ვენისა და ტერფზე დორსალური არტერიის მიმდინარეობა. წაისვით ტურნიკი ქვედა ფეხზე. ფეხის ზურგზე კეთდება სწორი, მოხრილი ან ზიგზაგისებური ჭრილობა ფეხის დორსალური არტერიის გასწვრივ, რაც შენარჩუნებულია საფენური ვენები, ფეხის ზურგის არტერია და მისი გაგრძელება - პირველი დორსალური მეტატარზალური არტერია. თუ პირველი დორსალური მეტატარსალური არტერია იმყოფება და მდებარეობს ზედაპირულად, მაშინ იგი იკვეთება დისტალური მიმართულებით და ყველა გვერდითი ტოტი ლიგირებულია. თუ დომინანტური არტერია არის პლანტარული მეტატარზალური არტერია, მაშინ დისექცია იწყება პირველი დიციტალთაშორისი სივრციდან პროქსიმალური მიმართულებით, კეთდება გრძივი ჭრილობა პლანტარზე მეტატარზალური თავის უფრო ფართო ხედვისთვის. პროქსიმალური მიმართულებით იზოლაცია გრძელდება მანამ, სანამ არტერია საკმარის სიგრძეს არ მიაღწევს. ზოგჯერ საჭიროა განივი ინტერმეტატარზალური ლიგატის გაყოფა პლანტარული მეტატარსალური არტერიის მობილიზებისთვის. თუ შეუძლებელია იმის დადგენა, რომელი ჭურჭელი არის დომინანტი, მაშინ ექსტრაქცია იწყება პირველი ინტერმეტატარზალური სივრციდან და ტარდება პროქსიმალური მიმართულებით. პირველ ციფრულ სივრცეში მეორე თითის არტერია ლიგატირებულია და პირველი ინტერმეტატარზალური არტერიის მიკვლევა ხდება მანამ, სანამ გაირკვევა, თუ როგორ ხდება მისი იზოლირება - დორსალური ან პლანტარული მიდგომიდან. სისხლძარღვთა შეკვრა არ იკვეთება მანამ, სანამ არ იქნება უზრუნველყოფილი მისი მეშვეობით თითისთვის სისხლის მიწოდების შესაძლებლობა და სანამ არ დასრულდება ხელის გადანერგვისთვის მომზადება.

ფეხის დორსალური არტერია მიკვლეულია პირველი თითის მოკლე ექსტენსორამდე, იგი გადაკვეთილია, ღრმა პერონეალური ნერვი, რომელიც მდებარეობს ფეხის დორსალური არტერიის გვერდით, ამაღლებულია და გამოკვეთილია. ღრმა პერონეალური ნერვი იზოლირებულია მის აღსადგენად ხელის მიმღების ნერვით. პირველი მეტატარზალური არტერია მიდის ციფრულ სივრცეში, ინარჩუნებს ყველა ტოტს, რომელიც მიდის პირველ თითზე და ამაგრებს დანარჩენებს. იზოლირება და მობილიზება ზედაპირული ვენებირათა მივიღოთ გრძელი ვენური პედიკული. პირველ ციფრულ სივრცეში, პლანტარული ციფრული ნერვი იზოლირებულია თითის გვერდითი ზედაპირის გასწვრივ და გამოყოფილია ციფრული ნერვისაგან, რომელიც მიდის მეორე თითზე, საერთო ციფრული ნერვის ფრთხილად გაყოფით. პლანტარული ნერვი იზოლირებულია იმავე გზით მედიალური ზედაპირითითს ვაკეთებ და მაქსიმალურად ვამობილიზებ. გამოთავისუფლებული ნერვების სიგრძე დამოკიდებულია მიმღების ზონის მოთხოვნებზე. ზოგჯერ შეიძლება საჭირო გახდეს ნერვის გადანერგვა. განსაზღვრეთ ხელზე მყესების დაახლოებით საჭირო სიგრძე. გრძელი მყესის გამონაყარი დაყოფილია საკიდი ლიგატის დონეზე ან უფრო პროქსიმალურად, საჭიროების შემთხვევაში. საკმარისი სიგრძის გრძელი მომხრელი მყესის იზოლირებისთვის, კეთდება დამატებითი ჭრილობა ძირზე. ძირის დონეზე, პირველი თითის გრძელი მომხრის მყესსა და სხვა თითების მომხრელ მყესებს შორის, არის მხტუნავები, რომლებიც ხელს უშლიან მის იზოლირებას ტერფის უკან ჭრილიდან. თითი იზოლირებულია მეტატარსოფალანგეალური სახსრისგან. თუ საჭიროა ხელზე მეტაკარპოფალანგეალური სახსრის აღდგენა, მაშინ შეგიძლიათ თითთან ერთად აიღოთ სასახსრე კაფსულა.

პირველი მეტატარზალური ძვლის თავის პლანტარული ზედაპირი უნდა იყოს შენარჩუნებული, მაგრამ მისი დორსალური ნაწილის აღება შესაძლებელია თითით, თუ თავის ირიბი ოსტეოტომია გაკეთდება. ტურნიკის მოხსნის შემდეგ ჰემოსტაზი ფრთხილად ტარდება ფეხზე. გრაფტის ჭურჭლის ლიგირებისა და მათი გადაკვეთის შემდეგ თითი გადადის ხელზე. ფეხის ჭრილობა დრენირდება და იკერება.

ფუნჯის მომზადება.

ოპერაცია იწყება წინამხრის ტურნიკის წასმით. ჩვეულებრივ, ორი ჭრილობაა საჭირო მიმღების ადგილის მოსამზადებლად. მოხრილი ჭრილობა კეთდება პირველი თითის ყუნწის ზურგის ზედაპირიდან, ხელისგულის გავლით თენარული ნაკეცის გასწვრივ და, საჭიროების შემთხვევაში, ვრცელდება წინამხრის დისტალურ ნაწილზე, ხსნის კარპალური გვირაბს. ხელის უკანა მხარეს კეთდება ჭრილობა ანატომიური სნაფბოქსის პროექციაში, რომელიც გრძელდება თითის ღეროს ბოლომდე. იზოლირებული და მობილიზებულია პირველი თითის გრძელი და მოკლე გამაფართოებელი მყესები, პირველი თითის გრძელი გამტაცებელი კუნთი, ცეფალიური ვენა და მისი ტოტები, რადიალური არტერია და მისი ბოლო ტოტი, ზედაპირული რადიალური ნერვი და მისი ტოტები.

პირველი თითის ღერო იზოლირებულია. ხელისგულის ჭრილიდან მობილიზებულია ციფრული ნერვები პირველ თითამდე, გრძელი მოქნილის მყესი, პირველი თითის შემაერთებელი და მოკლე გამტაცებელი კუნთი, შეძლებისდაგვარად მობილიზებულია, აგრეთვე პალმის ციფრული არტერიები, თუ ისინი შესაფერისია. ანასტომოზისთვის. ახლა ტურნიკი ამოღებულია და ფრთხილად ჰემოსტაზი ტარდება.

თითების რეალური გადანერგვა ხელზე.

ფეხის თითების ძირითადი ფალანგის ფუძე და ფეხის თითის მთავარი ფალანგის ღერო ადაპტირებულია და ოსტეოსინთეზი ტარდება კირშნერის მავთულებით.

მომხრელი და ექსტენსიური მყესები შეკეთებულია ისე, რომ მაქსიმალურად დაბალანსდეს გადანერგილი თითის ძალები. თ.მაუ და სხვ. შესთავაზა მყესების რეკონსტრუქციის სქემა.

შეამოწმეთ შემოდინება მიმღების მიხედვით რადიალური არტერიადა ანასტომოზი კეთდება ფეხის დორსალურ არტერიასა და რადიალურ არტერიას შორის.

ანასტომოზი ტარდება ცეფალურ ვენასა და ფეხის დიდ საფენურ ვენას შორის. როგორც წესი, საკმარისია ერთი არტერიული და ერთი ვენური ანასტომოზი. ფეხის ფეხის გვერდითი პლანტარული ნერვი და ფეხის იდაყვის ციფრული ნერვი იკერება ეპინევრალურად, ასევე ფეხის მედიალური პლანტარული ნერვი ფეხის თითის რადიალური ნერვით. თუ შესაძლებელია, რადიალური ნერვის ზედაპირული ტოტები შეიძლება დაიკეროს ღრმა პერონეალური ნერვის ტოტზე. ჭრილობა იკერება დაძაბულობის გარეშე და დრენირებულია რეზინის გრადუსებით. აუცილებლობის შემთხვევაში გამოიყენება პლასტიკური ქირურგია კანის თავისუფალი გადანერგვით. იმობილიზაცია კეთდება თაბაშირის ჩამოსხმით, რათა თავიდან იქნას აცილებული გადანერგილი თითის შეკუმშვა სახვევში და უზრუნველყოფილი იყოს მისი სისხლით მომარაგების მდგომარეობაზე კონტროლი.

პირველი ფეხის თითის ფრაგმენტის გადანერგვა

1980 წელს, W. Morrison-მა აღწერა პირველი თითიდან ქსოვილების თავისუფალი სისხლძარღვოვანი კომპლექსური კომპლექსი, რომელიც „შეფუთავს“ ტრადიციულ არავასკულარიზებულ ძვლის ტრანსპლანტს თეძოს თხემიდან დაკარგული პირველი თითის რეკონსტრუქციისთვის.

ეს ფლაპი მოიცავს ფრჩხილის ფირფიტას, ზურგის, ლატერალურ და პლანტარული კანს პირველი თითის თითზე და მიჩნეულია, რომ მითითებულია პირველი თითის რეკონსტრუქციისთვის, როდესაც დაკარგულია მეტაკარპოფალანგეალურ სახსარში ან დისტალურად.

ამ მეთოდის უპირატესობებია:

დაკარგული თითის სიგრძის, სრული ზომის, შეგრძნების, მოძრაობისა და გარეგნობის აღდგენა;

საჭიროა მხოლოდ ერთი ოპერაცია;

ფეხის თითების ჩონჩხის შენარჩუნება;

სიარულის მინიმალური დარღვევა და დონორის ფეხის მცირე დაზიანება.

უარყოფითი მხარეებია:

ორი გუნდის მონაწილეობის აუცილებლობა;

მთელი ფლაპის პოტენციური დაკარგვა თრომბოზის გამო;

ძვლის რეზორბციის შესაძლებლობები;

რეკონსტრუირებული თითის ინტერფალანგეალური სახსრის არარსებობა;

დონორის ჭრილობის ხანგრძლივი შეხორცების შესაძლებლობა კანის თავისუფალი ტრანსპლანტაციის უარყოფის გამო;

ბავშვებში მისი გამოყენების შეუძლებლობა ზრდის უნარის ნაკლებობის გამო.

როგორც ყველა მიკროსისხლძარღვთა ტერფის ოპერაცია, პირველი დორსალური მეტატარსალური არტერიის ადეკვატურობა უნდა შეფასდეს ოპერაციის წინ. იმ ფეხებში, სადაც ის არ არის, შეიძლება საჭირო გახდეს პლანტარული მიდგომა პირველი პლანტარული მეტატარზალური არტერიის იზოლირებისთვის. ოპერაციამდე აუცილებელია გაზომოთ ჯანსაღი ხელის პირველი თითის სიგრძე და გარშემოწერილობა. ფეხის თითი გამოიყენება იმავე მხარეს, რათა უზრუნველყოფილ იქნას გვერდითი პლანტარული ნერვის შეკერვა ხელის იდაყვის ციფრულ ნერვთან. ოპერაციის დასაჩქარებლად ორი ქირურგიული ჯგუფია ჩართული. ერთი გუნდი იზოლირებს კომპლექსს ფეხზე, მეორე კი ამზადებს ხელს, იღებს ძვლის ტრანსპლანტანტს თეძოს ჯირკვლიდან და აფიქსირებს მას.

ოპერაციის ტექნიკა

კანის ცხიმოვანი ფლაკონი იზოლირებულია ისე, რომ მთელი პირველი თითი ჩონჩხი იყოს, გარდა კანის ზოლისა მედიალურ მხარეს და ფეხის თითის დისტალური წვერისა. ამ ზოლის დისტალური ბოლო უნდა გაგრძელდეს თითქმის ფრჩხილის ფირფიტის გვერდითი კიდემდე. ამ ზოლის სიგანე განისაზღვრება კანის ოდენობით, რომელიც უნდა შეესაბამებოდეს ნორმალური პირველი თითის ზომას. ჩვეულებრივ ტოვებენ 1სმ სიგანის ზოლს.ლაპი არ უნდა ვრცელდებოდეს ზედმეტად პროქსიმალურად პირველი თითის ძირამდე. დატოვეთ საკმარისი კანი თითებს შორის, რათა მოხდეს ჭრილობის შეკერვა. აღინიშნება პირველი დორსალური მეტატარსალური არტერიის მიმართულება. ფეხის დაწევით და ვენური ტურნიკის გამოყენებით აღინიშნება ფეხის შესაბამისი დორსალური ვენები.

I და II მეტატარსალური ძვლებს შორის კეთდება გრძივი ჭრილობა. გამოვლენილია ფეხის დორსალური არტერია. შემდეგ იგი იზოლირებულია დისტალურად პირველი დორსალური მეტატარსალური არტერიის მიმართ. თუ პირველი დორსალური მეტატარზალური არტერია ღრმად მდებარეობს ციფრთაშორის სივრცეში, ან თუ პლანტარული ციფრული არტერია დომინანტურია პირველი თითისთვის, გააკეთეთ პლანტარული ჭრილობა პირველ ციფრულ სივრცეში. გვერდითი ციფრული არტერია იზოლირებულია პირველ ციფრულ სივრცეში და მისი იზოლაცია გრძელდება პროქსიმალურად ხაზოვანი ჭრილის მეშვეობით. სისხლძარღვთა ტოტები მეორე თითზე მიბმულია, ყველა ტოტი ინარჩუნებს ფლაპამდე. ღრმა პერონეალური ნერვის ტოტი იკვეთება ლატერალური ციფრული არტერიის გვერდით პირველი თითისკენ და ნერვი იყოფა პროქსიმალურად ისე, რომ მისი სიგრძე აკმაყოფილებს მიმღების ზონის მოთხოვნებს.

ფლაპისკენ მიმავალი დორსალური ვენები იზოლირებულია. გვერდითი ტოტები შედედებულია საჭირო სიგრძის სისხლძარღვოვანი პედიკულის მისაღებად. თუ გამოიყენება პლანტარული მეტატარსალური არტერია, მას შეიძლება დასჭირდეს პლასტიკური ოპერაცია ვენური ტრანსპლანტატით საჭირო სიგრძის სისხლძარღვთა პედიკულის მისაღებად.

მას შემდეგ, რაც ნეიროვასკულური პედიკული გამოაშკარავდება, განივი ჭრილობა კეთდება ფეხის თითის ძირში, თავიდან აცილებული ვენის დაზიანება, რომელიც დრენირებს ფლაპს. ფეხის თითი აწეულია, გაშლილი და გამოვლენილია გვერდითი პლანტარული ნერვი. სისხლძარღვთა შეკვრა. მედიალური ნეიროვასკულური შეკვრა იზოლირებულია და მობილიზებულია, ინარჩუნებს მის კავშირს მედიალური კანის ფლაპთან.

ფეხის თითი გამოყოფილია ფრჩხილის ფირფიტის ქვეშ საგულდაგულო ​​სუბპერიოსტალური ამოკვეთით, რაც თავიდან აიცილებს ფრჩხილის ფირფიტის მატრიცის დაზიანებას. ფრჩხილის ფირფიტის ქვეშ არსებული ფრჩხილის ფალანქსის ტუბეროზის დაახლოებით 1 სმ ამოღებულია ფლაპით. პირველი თითის გრძელი ექსტენსორის მყესზე პარატენონი შენარჩუნებულია, რათა უზრუნველყოფილი იყოს პლასტიკური ქირურგიის ჩატარების შესაძლებლობა თავისუფალი გაყოფილი კანის ტრანსპლანტატით. ფლაპის პლანტარული ნაწილი აწეულია, ტოვებს კანქვეშა ქსოვილითითის პლანტარული ზედაპირის გასწვრივ. გვერდითი პლანტარული ციფრული ნერვი მოწყვეტილია საერთო ციფრული ნერვისაგან შესაბამის დონეზე. თუ გვერდითი პლანტარული ციფრული არტერია არ არის ფლაპის მთავარი მკვებავი არტერია, მაშინ ის კოაგულირებულია და იყოფა.

ამ ეტაპზე ფლაპი ინარჩუნებს კავშირს ფეხთან მხოლოდ სისხლძარღვთა შეკვრის გამო, რომელიც შედგება დორსალური ციფრული არტერიისგან, რომელიც არის პირველი ზურგის მეტატარსალური არტერიის ტოტი და ვენები, რომლებიც მიედინება დიდი საფენური ვენის სისტემაში. ფეხი. ამოიღეთ ტურნიკე და დარწმუნდით, რომ ფლაპს სისხლი მიეწოდება. ფლაპში სისხლის ნაკადის აღდგენას შეიძლება 30-დან 60 წუთამდე დასჭირდეს. ნატრიუმის ქლორიდის თბილ იზოტონურ ხსნარში ან ლიდოკაინის ხსნარში დასველებული ხელსახოცით შეფუთვა დაგეხმარებათ მუდმივი ვაზოსპაზმის მოხსნაში. როდესაც ფლაკონი ვარდისფერდება და ფუნჯის მომზადება დასრულებულია, მიკროკლიპები გამოიყენება ჭურჭელზე, ლიგირება და გაყოფა. პირველი ფეხის თითის პლასტიკური ქირურგია საგულდაგულოდ ტარდება გაყოფილი კანის გრაფტის გამოყენებით. დისტალური ფალანქსის 1 სმ-ის მოცილება საშუალებას იძლევა კანის მედიალური ფლაპის შემოხვევა თითის ზევით. თავისუფალი გაყოფილი კანის გრაფტი ფარავს თითის პლანტარული, ზურგისა და გვერდითი ზედაპირებს. უ. მორისონმა შემოგვთავაზა კროს-პლასტიკის გამოყენება დონორის დეფექტის დასაფარად პირველ თითზე, მაგრამ ეს ჩვეულებრივ არ არის საჭირო.

ფუნჯის მომზადება.

ხელის მოსამზადებელმა ჯგუფმა ასევე უნდა აიღოს კანქვეშა კორტიკალური გრაფტი თეძოს წვეტიდან და გაასწოროს იგი ჯანმრთელი თითის ზომამდე. ჩვეულებრივ, ხელის პირველი თითის წვერი მიდის მეორე თითზე 1 სმ პროქსიმალურად მეორე თითის პროქსიმალურ ინტერფალანგეალურ სახსართან. ხელზე არის ორი ზონა, რომელიც მოითხოვს მომზადებას. ეს არის დორსორადიალური ზედაპირი ანატომიური ბუხრის დისტალურად და უშუალოდ ამპუტაციის ღეროსთან. გრძივი ჭრილობა კეთდება ტურნიკის ქვეშ პირველ ციფრულ სივრცეში. იდენტიფიცირებული და მობილიზებულია ხელის ორი ან მეტი დორსალური ვენა. პირველ ზურგის ძვალთაშუა კუნთსა და I შემაერთებელი ციფრის კუნთს შორის, a. radialis. იდენტიფიცირებულია ზედაპირული რადიალური ნერვი. არტერიული პედიკული მობილიზებულია, იზოლირებულია მისი პროქსიმალურად დაგეგმილი ანასტომოზის დონეზე მეტაკარპალური ან მეტაკარპოფალანგეალური სახსრის დონეზე.

პირველი თითის ყუნწზე კანი ამოჭრილია მის წვერზე სწორი ჭრილით, მედიომედიალური ხაზიდან შუალატერალურამდე, იზოლირებულია დორსალური და პალმური სუბპერიოსტეალური ფარფლი დაახლოებით 1 სმ ზომის. იზოლირებული და ამოკვეთილია იდაყვის ციფრული ნერვის ნეირომედი. ყუნწის ბოლო განახლებულია გრაფტით ოსტეოსინთეზისთვის. დეპრესია იქმნება პირველი თითის მთავარი ფალანქსის ღეროში ან მეტაკარპალურ ძვალში, რათა მოათავსოთ მასში ძვლის გრაფტი და შემდეგ დააფიქსიროთ კირშნერის მავთულებით, ხრახნით ან ხრახნებით მინიპლატით. ფლაპი შემოხვეულია ძვლის გარშემო ისე, რომ მისი გვერდითი მხარე დევს ძვლის გადანერგვის იდაყვის მხარეს. თუ ძვლის ტრანსპლანტატი ძალიან დიდია, ის უნდა შემცირდეს საჭირო ზომები. ფლაპი ადგილზე ფიქსირდება შეწყვეტილი ნაკერებით, რათა განლაგდეს ფრჩხილის ფირფიტა უკანა მხარეს და ნეიროვასკულური შეკვრა პირველ ინტერმეტაკარპალურ სივრცეში. ოპტიკური გადიდების გამოყენებით ეპინევრალური ნაკერი იდება პირველი თითის იდაყვის ციფრულ ნერვზე და ფეხის ფეხის გვერდითი პლანტარული ნერვის 9/0 ან 10/0 ძაფის გამოყენებით. თითის სათანადო ციფრული არტერია იკერება ფლაპის პირველ დორსალურ მეტატარსალურ არტერიაზე. არტერიული შემოდინება აღდგება და ზურგის ვენები იკერება. ღრმა პერონალური ნერვი იკერება ზედაპირული რადიალური ნერვის ტოტზე. ჭრილობა იკერება დაძაბულობის გარეშე, ხოლო ფარფლის ქვეშ არსებული სივრცე დრენირებულია, თავიდან აცილებული დრენაჟის განთავსება ანასტომოზებთან. შემდეგ იხსნება ფხვიერი ბაფთით და თასმით, რათა თითი არ შეკუმშოს და ბოლოს ტოვებენ სისხლის მიწოდების დაკვირვებას.

პოსტოპერაციული მენეჯმენტი ტარდება ყველა მიკროქირურგიული ოპერაციისთვის შემუშავებული ჩვეულებრივი ტექნიკის მიხედვით. თითების აქტიური მოძრაობა იწყება 3 კვირის შემდეგ. ფეხის ჭრილობის შეხორცებისთანავე პაციენტს ეძლევა ფეხის საყრდენით სიარული. არ არის საჭირო სპეციალური ფეხსაცმელი.

თითის ოსტეოპლასტიკური რეკონსტრუქცია

კომპლექსური კუნძულის რადიალური წინამხრის ფარფა.

ამ ოპერაციას აქვს შემდეგი უპირატესობები: კანისა და ძვლის ტრანსპლანტაციის კარგი სისხლით მომარაგება; თითის სამუშაო ზედაპირის ინერვაცია ხდება ნეიროვასკულარულ პედიკულზე კუნძულის ფლაპის გადანერგვით; ერთსაფეხურიანი მეთოდი; არ ხდება ტრანსპლანტაციის ძვლის ნაწილის რეზორბცია.

ოპერაციის ნაკლოვანებებს მიეკუთვნება მნიშვნელოვანი კოსმეტიკური დეფექტი წინამხრიდან ამოღების შემდეგ და რადიუსის მოტეხილობის შესაძლებლობა დისტალურ მესამედში.

ოპერაციამდე ტარდება ანგიოგრაფია კონსისტენციის დასადგენად იდაყვის არტერიადა ზედაპირული პალმარული თაღი, რომელიც უზრუნველყოფს დაზიანებული ხელის ყველა თითს სისხლმომარაგებას. რადიალური არტერიის მეშვეობით უპირატესი სისხლის მიწოდების იდენტიფიცირება ან იდაყვის არტერიის არარსებობა გამორიცხავს ამ ოპერაციის ჩატარების შესაძლებლობას ავტორის ვერსიაში, მაგრამ შესაძლებელია ქსოვილების კომპლექსის უფასო გადანერგვა ჯანსაღი კიდურიდან.

ოპერაცია ტარდება ტურნიკის ქვეშ. ფლაპი აწეულია წინამხრის პალმარული და ზურგის რადიალური ზედაპირიდან, მისი ფუძე მოთავსებულია რადიუსის სტილოიდური პროცესის პროქსიმალურად რამდენიმე სანტიმეტრით. ფლაპი უნდა იყოს 7-8 სმ სიგრძისა და 6-7 სმ სიგანის.პირველი თითის ყუნწის დისტალური ნაწილის მომზადების შემდეგ აწეულია რადიალურ არტერიაზე და მის თანმხლებ ვენებზე დაფუძნებული ფლაპი. განსაკუთრებული სიფრთხილეა საჭირო, რომ არ დაზიანდეს რადიალური ნერვის კანის ტოტები ან არ დაირღვეს სისხლის მიწოდება სტილოიდური პროცესის მახლობლად რადიუსში. იდენტიფიცირება პატარა ტოტებირადიალური არტერია, მიდის პრონატორ კვადრატულ კუნთამდე და შემდგომ რადიუსის პერიოსტეუმამდე. ეს ჭურჭელი საგულდაგულოდ არის მობილიზებული და დაცული, რის შემდეგაც ტარდება რადიალური ოსტეოტომია და რადიალური ფრაგმენტი ამაღლებულია ძვლის ინსტრუმენტების გამოყენებით. ტრანსპლანტაციის სიგრძე შეიძლება განსხვავდებოდეს პირველი თითის ყუნწის სიგრძისა და დაგეგმილი გახანგრძლივების მიხედვით. ძვლის ტრანსპლანტატი უნდა მოიცავდეს რადიუსის გვერდითი ასპექტის კორტიკოკანცელური ფრაგმენტს, რომელიც არის მინიმუმ 1,5 სმ სიგანისა და უნდა იყოს ამაღლებული ტრანსპლანტთან სისხლძარღვთა კავშირის შესანარჩუნებლად. რადიალური სისხლძარღვები ლიგირებულია პროქსიმალურად და მთელი ფლაპ მობილიზებულია კომპლექსური კომპლექსის სახით ანატომიური სნაფბოქსის დონეზე. მყესების გამტაცებელი გრძელი და გამონაყარი თითის მყესები პროქსიმალურად გამოიყოფა პირველი დორსალური დაკიდული ლიგატის დისტალური ნაწილის ამოკვეთით. შემდეგ კან-ძვლის რთული გრაფტი გადადის ამ მყესების ქვეშ, უკანა მხარეს პირველი თითის ღეროს დისტალურ ჭრილობამდე. ძვლის გრაფტი ფიქსირდება I-ით მეტაკარპალური ძვალისპონგური ნაწილი მეორე თითის საპირისპირო მდგომარეობაში. ფიქსაცია ხორციელდება გრძივი ან ირიბი ქსოვის ნემსების გამოყენებით, ან მინი ფირფიტის გამოყენებით. გრაფტის დისტალური ბოლო მუშავდება გლუვი ფორმის მისაცემად. შემდეგ ფლაპის კანის ნაწილს ახვევენ ტრანსპლანტს და მეტაკარპალური ძვლის ან მთავარი ფალანგის დარჩენილ ნაწილს.

ამ სტადიაზე, სისხლძარღვთა პედიკულზე კუნძულის ფლაპია აწეული მესამე ან მეოთხე თითის იდაყვის მხრიდან და მოთავსებულია ძვლის ტრანსპლანტაციის პალმარის ზედაპირზე მგრძნობელობის უზრუნველსაყოფად. დონორის თითის დეფექტის დასაფარად გამოიყენება სრული სისქის კანის გრაფტი. გაყოფილი სისქის ან სრული სისქის კანის ტრანსპლანტატი აღებულია ბარძაყის წინა ნაწილიდან წინამხრის დონორის არეალის დასაფარად, რადიუსის დეფექტის კუნთების დაფარვის დასრულების შემდეგ. ტურნიკის ამოღების შემდეგ აუცილებელია ორივე ფლაპზე სისხლის მიწოდების მონიტორინგი და რაიმე პრობლემის არსებობის შემთხვევაში, სისხლძარღვთა პედიკულის რევიზია.

გამოიყენება თაბაშირის ჩამოსხმა და ფლაპების საკმარისი უბნები ღია რჩება მათი სისხლის მიწოდების მუდმივი მონიტორინგის უზრუნველსაყოფად. იმობილიზაცია შენარჩუნებულია 6 კვირის ან მეტი ხნის განმავლობაში, სანამ არ გამოჩნდება კონსოლიდაციის ნიშნები.

მეორე ფეხის გადანერგვა.

მეორე ფეხის თითის პირველი წარმატებული გადანერგვა მეორე ფეხის პოზიციაზე ჩაატარეს ჩინელმა ქირურგებმა იანგ დონ-იუემ და ჩენ ჟანგ-ვეიმ 1966 წელს. წარმოიქმნება ფეხის დორსალური არტერიიდან, ხოლო პირველი და მეორე პლანტარული მეტატარზალური არტერიები, რომლებიც წარმოიქმნება ღრმა პლანტარული თაღიდან. პირველი დორსალური მეტატარსალური არტერია გადის პირველ ინტერმეტატარსალურ სივრცეში. აქ ის იყოფა დორსალურ ციფრულ არტერიებად, მიდის პირველ და მეორე თითებზე. I და II შორის გადის dorsalis pedis არტერიის ღრმა ტოტი მეტატარსალური ძვლები, რომელიც აკავშირებს გვერდითი პლანტარული არტერიას და ქმნის ღრმა პლანტარული თაღს. პირველი და მეორე პლანტარული მეტატარზალური არტერიები წარმოიქმნება ღრმა პლანტარული თაღიდან. თითოეული ციფრული სივრცის პლანტარული ზედაპირზე, პლანტარული არტერია ორად იკვეთება და ქმნის პლანტარული ციფრული არტერიების მიმდებარე თითებს. პირველი ციფრული სივრცე შეიცავს პირველი და მეორე თითების ციფრულ ჭურჭელს. მეორე თითი გადანერგილია ან პირველ დორსალურ მეტატარზალურ არტერიაზე, რომელიც წარმოიქმნება ფეხის ზურგის არტერიიდან, როგორც მკვებავი არტერია, ან პირველ პლანტარული მეტატარსალური არტერიაზე, რომელიც წარმოიქმნება ღრმა პლანტარული თაღიდან. არსებობს ფეხის თითების სისხლძარღვების ანატომიის ვარიანტები, რომლებშიც მეორე თითი მიეწოდება სისხლს, ძირითადად, ფეხის დორსალური არტერიისა და პლანტარული თაღის სისტემიდან. დამოკიდებულია იმაზე ანატომიური მახასიათებლებითითების გამონადენი შეიძლება იყოს მარტივი ან რთული. S. Poncber-ის მიერ 1988 წელს შემოთავაზებული ტექნიკის საფუძველზე შეიქმნა მეორე ფეხის თითის იზოლირების მეთოდი, რომელიც საშუალებას იძლევა გამოიყოს ყველა ჭურჭელი, რომელიც ამარაგებს მეორე თითს დორსალური მიდგომიდან.

გრაფტის იზოლაცია ფეხზე.გადანერგვისთვის სასურველია თითი იმავე მხრიდან, რადგან ჩვეულებრივ ფეხის თითებს აქვს გადახრა ლატერალური მხარისკენ და, შესაბამისად, გადანერგილი თითის გრძელ თითებზე ორიენტირება უფრო ადვილია. ოპერაციამდე დგინდება ფეხის დორსალური არტერიის პულსაცია და აღინიშნება არტერიისა და დიდი საფენური ვენის მიმდინარეობა. შემდეგ კიდურზე მიმართავენ ტურნიკს.

ფეხის ზურგზე მოხრილი ჭრილობა კეთდება ფეხის დორსალური არტერიის პროექციაში და პირველი ინტერმეტატარზალური სივრცის პროექციაში. ფეხის მეორე თითის ძირში კეთდება მოსაზღვრე ჭრილი ფეხის უკანა და პლანტარული ზედაპირის გასწვრივ სამკუთხა ნაპრალების მოსაჭრელად. ამოჭრილი ფარდების ზომა შეიძლება განსხვავდებოდეს. კანის გამოყოფის და ფეხის ზურგის სტრუქტურებთან ფართო წვდომის უზრუნველყოფის შემდეგ, ვენები საგულდაგულოდ იზოლირებულია - დიდი საფენური ვენიდან დონეზე. ტერფის სახსარისამკუთხა ფლაპის ძირამდე მეორე თითზე. პირველი თითის მოკლე ექსტენსორის მყესის გადაკვეთა და უკან დახევა ხდება, რის შემდეგაც ფეხის ზურგის არტერია იზოლირებულია საჭირო სიგრძით პროქსიმალურად და დისტალურად პირველი მეტატარზალური ძვლის ფუძესთან. ამ დონეზე მე განვსაზღვრავ! პირველი დორსალური მეტატარსალური არტერიის არსებობა და მისი დიამეტრი. თუ პირველი დორსალური მეტატარსალური არტერია დიამეტრით 1 მმ-ზე მეტია, მაშინ ის უნდა დაიკვლიოს მეორე ფეხის ძირში. მეორე თითის ექსტენსიური მყესების იზოლირებისა და გადაკვეთის შემდეგ, მეორე მეტატარსალური ძვლის სუბპერიოსტალური ოსტეოტომია კეთდება მისი ფუძის მიდამოში, ხდება ძვალთაშუა კუნთების აქერცვლა, ხოლო მეორე მეტატარსალური ძვლის აწევა ხდება მეტატარსოფალანგეალურთან დახრილობით. ერთობლივი. ეს საშუალებას იძლევა ფართო წვდომას პლანტარული სისხლძარღვებისკენ და ფეხის დორსალური არტერიის პლანტარული თაღის დამაკავშირებელი ღრმა ტოტის კვალს. პლანტარული თაღიდან მეორე თითისკენ მიმავალი პლანტარული მეტატარზალური არტერიები იკვეთება და ფასდება. როგორც წესი, მეორე თითის მედიალური პლანტარული ციფრული არტერია დიდია დიამეტრით და წარმოიქმნება პირველი პლანტარული მეტატარზალური არტერიიდან თითის ღერძის პერპენდიკულარულ პირველ ინტერციფრულ სივრცეში. ანატომიის ამ ვარიანტით, პირველი პლანტარული მეტატარზალური არტერია, რომელიც გამოდის პლანტარული თაღიდან, მიდის პირველ ინტერმეტატარზალურ სივრცეში და მიდის პირველი მეტატარზალური ძვლის თავის ქვეშ, სადაც გვერდითი ტოტების გამოყოფით, მიდის პლანტარული ზედაპირისკენ. პირველი თითი. მისი იზოლირება შესაძლებელია მხოლოდ მეტატარზალური ლიგატისა და პირველი მეტატარსალური ძვლის თავის ლატერალურ მხარეს მიმაგრებული კუნთების გადაკვეთის შემდეგ. იზოლაციას ხელს უწყობს ჭურჭლის დაჭიმვა, რომელიც აღებულია რეზინის დამჭერზე. არტერიის მობილიზაციის შემდეგ ხდება პირველი თითისკენ მიმავალი ტოტების შედედება და გადაკვეთა. აუცილებლობის შემთხვევაში შესაძლებელია მეორე პლანტარული მეტატარზალური არტერიის იზოლირება, რომელიც გადის მეორე ინტერმეტატარზალურ სივრცეში. შემდეგ ხდება საერთო ციფრული პლანტარული ნერვების იზოლირება, მიმდებარე თითებისკენ მიმავალი ჩალიჩების გამოყოფა და მეორე თითის ციფრული ნერვების გადაკვეთა. მეორე თითის მომხრელი მყესები იზოლირებული და გადაკვეთილია. მესამე თითისკენ მიმავალი გემების გადაკვეთის შემდეგ, მეორე თითი რჩება ფეხთან დაკავშირებული მხოლოდ არტერიით და ვენით. ამოიღეთ ტურნიკი. აუცილებელია დაველოდოთ თითში სისხლის ნაკადის სრულად აღდგენას.

ფუნჯის შერჩევა.წაისვით ტურნიკი წინამხრზე. ჭრილობა კეთდება პირველი სხივის ყუნწის ბოლოში, რომელიც გრძელდება ხელის უკანა და პალმას ზედაპირზე. გამოვლენილია ყველა სტრუქტურა, რომელიც უნდა აღდგეს:

დორსალური საფენური ვენები;

პირველი თითის ექსტენსორები;

პირველი თითის გრძელი მომხრის მყესი;

პალმას ციფრული ნერვები;

მიმღები არტერია;

ამოიღეთ ნაწიბურები და პირველი სხივის ღეროს ბოლო ფირფიტა.

ტურნიკის ამოღების შემდეგ მოწმდება მიმღების არტერიის მეშვეობით შემოდინების არსებობა.

გრაფტის გადანერგვა ხელზე. გრაფტი მზადდება ოსტეოსინთეზისთვის. ოპერაციის ეს მომენტი დამოკიდებულია ხელის პირველი თითის დეფექტის დონეზე. თუ პირველი მეტაკარპოფალანგეალური სახსარი ხელუხლებელია, მეორე მეტატარსალური ძვალი ამოღებულია და მეორე თითის მთავარი ფალანქსის ფუძის ხრტილი და კორტიკალური ფირფიტა. თუ მეტაკარპოფალანგეალური სახსრის დონეზე არის ღერო, შესაძლებელია 2 ვარიანტი - სახსრის აღდგენა და ართროდეზი. ართროდეზის ჩატარებისას გრაფტი მზადდება როგორც ზემოთ აღწერილი. სახსრის აღდგენისას კეთდება მეტატარზალური ძვლის ირიბი ოსტეოტომია თავის ქვეშ მეტატარსოფალანგეალური სახსრის კაფსულის მიმაგრების დონეზე 130° კუთხით, ღია პლანტარული მხარისკენ. ეს შესაძლებელს ხდის სახსარში ჰიპერექსტენზიის ტენდენციის აღმოფხვრას თითის ხელზე გადანერგვის შემდეგ, ვინაიდან მეტატარსოფალანგეალური სახსარი ანატომიურად არის ექსტენსიური სახსარი. გარდა ამისა, ასეთი ოსტეოტომია საშუალებას გაძლევთ გაზარდოთ მოქნილობის დიაპაზონი სახსარში.

თუ პირველი თითის ღერო არის მეტაკარპალური ძვლის დონეზე, მეტატარსალური ძვლის საჭირო სიგრძე რჩება გრაფტის ნაწილად. გრაფტის მომზადების შემდეგ ოსტეოსინთეზი ტარდება კირშნერის მავთულის გამოყენებით. დამატებით ვამაგრებთ მეორე თითის დისტალურ ინტერფალანგეალურ სახსარს ქსოვის ნემსით გაფართოებულ მდგომარეობაში, რათა გამოვრიცხოთ თითის მოქნილობის კონტრაქტურის განვითარების შესაძლებლობა. ოსტეოსინთეზის ჩატარებისას აუცილებელია გადანერგილი თითის ორიენტირება ხელის არსებულ გრძელ თითებზე, რათა შეძლოს მჭიდის დაჭერა. შემდეგ ხდება ექსტენსორული მყესების შეკერვა, აუცილებელი პირობაა თითი სრულ დაგრძელებაში იყოს. შემდეგ იკერება მომხრელი მყესები. ნაკერი იდება მცირე დაძაბულობით გრძელი მომხრელი მყესის ცენტრალურ ბოლოზე, რათა თავიდან აიცილოს თითის მოქნილობის კონტრაქტურა. შემდეგ კეთდება არტერიისა და ვენის ანასტომოზები და ნერვები იკერება ეპინევრალურად. ჭრილობის შეკერვისას აუცილებელია კანის დაძაბულობის თავიდან აცილება სისხლძარღვების შეკუმშვის შესაძლებლობის თავიდან ასაცილებლად. მეტატარსოფალანგეალური სახსრით თითის გადანერგვისას ყველაზე ხშირად არ არის შესაძლებელი სახსრის არეში გვერდითი ზედაპირების დაფარვა. ასეთ ვითარებაში ყველაზე ხშირად გამოიყენება პლასტიკური ქირურგია უფასო სრული სისქის კანის გრაფტით. ლილვაკები არ არის მიმაგრებული ამ გრაფტებზე.

თუ ხელზე არის ნაწიბუროვანი დეფორმაცია პირველი სხივის ღეროს მიდამოში ან დაგეგმილია თითის გადანერგვა მეტატარსალური ძვლით, მაშინ შეიძლება საჭირო გახდეს კანის დამატებითი გადანერგვა, რომელიც შეიძლება ჩატარდეს თითის გადანერგვამდე ან ოპერაციის დრო. იმობილიზაცია ტარდება თაბაშირის ჩამოსხმით.

დონორის ჭრილობის შეკერვა ფეხზე.ფრთხილად ჰემოსტაზის შემდეგ ხდება ინტერმეტატარზალური ლიგატის აღდგენა და გადაკვეთილი კუნთები იკერება პირველ თითზე. მეტატარსალური ძვლები შეკრულია და ფიქსირდება კირშნერის მავთულით. ამის შემდეგ ჭრილობა ადვილად იკერება დაძაბულობის გარეშე. I და II მეტატარსალური ძვლებს შორის სივრცე დრენირებულია. იმობილიზაცია ტარდება ფეხისა და ფეხის უკანა მხარეს თაბაშირით.

პოსტოპერაციული მენეჯმენტი ტარდება ისევე, როგორც ნებისმიერი მიკროქირურგიული ოპერაცია.

ხელის იმობილიზაცია შენარჩუნებულია კონსოლიდაციის დაწყებამდე, საშუალოდ 6 კვირა. ოპერაციიდან მე-5-7 დღიდან ექიმის მეთვალყურეობის ქვეშ შეგიძლიათ დაიწყოთ გადანერგილი თითის ფრთხილად აქტიური მოძრაობები ბინტით. 3 კვირის შემდეგ ამოღებულია დისტალური ინტერფალანგეალური სახსრის დამამაგრებელი ქინძისთავები. ფეხის იმობილიზაცია ტარდება 3 კვირის განმავლობაში, რის შემდეგაც იხსნება ქსოვის ნემსები და აშორებენ თაბაშირს. 3 თვის განმავლობაში. ოპერაციის შემდეგ პაციენტს არ არის რეკომენდებული ფეხზე სრული წონის დადება. 6 თვის განმავლობაში. ოპერაციის შემდეგ რეკომენდირებულია ფეხის ბაფთით გაბრტყელების თავიდან ასაცილებლად წინა განყოფილებაფეხები.

პოლილიზება

ქსოვილის ტრანსპოზიციის ოპერაციას, რომელიც დაზიანებული ხელის ერთ-ერთ თითს პირველ თითად აქცევს, საუკუნეზე მეტი ხნის ისტორია აქვს.

პირველი მოხსენება მეორე თითის ჭეშმარიტი პოლილიზიზაციის შესახებ ნეიროვასკულური შეკვრის იზოლირებით და ტრანსპლანტაციის ტექნიკის აღწერა ეკუთვნის გოსეტს. წარმატებული პოლილიზაციის აუცილებელი პირობაა ზედაპირული არტერიული თაღიდან შესაბამისი საერთო პალმის ციფრული არტერიების გასვლა.

ანატომიური კვლევებით დადგინდა, რომ შემთხვევების 4,5%-ში ზოგიერთი ან ყველა საერთო ციფრული არტერია ღრმა არტერიული თაღიდან წარმოიქმნება. ამ შემთხვევაში, ქირურგმა უნდა აირჩიოს დონორი თითი, რომლის საერთო პალმის ციფრული არტერიები წარმოიქმნება ზედაპირული არტერიული თაღიდან. თუ ყველა საერთო ხელისგულის ციფრული არტერია წარმოიქმნება ღრმა არტერიული თაღიდან, მაშინ ქირურგს შეუძლია შეასრულოს მეორე თითის ტრანსპოზიცია, რომელიც, სხვა თითებისგან განსხვავებით, ამ შემთხვევაში შეიძლება გადაადგილდეს.

მეორე თითის პოლილიზება. ტურნიკის ქვეშ, ფლაპები დაგეგმილია მეორე თითის ძირის გარშემო და მეორე მეტაკარპალური ძვლის ზემოთ. რეკეტის ფორმის ჭრილობა კეთდება მეორე თითის ძირის ირგვლივ, დაწყებული ხელისგულიდან პროქსიმალური ციფრული ნაკეცის დონიდან და გრძელდება თითის ირგვლივ, უკავშირდება V- ფორმის ჭრილით მეტაკარპალური ძვლის შუა ნაწილზე. მოხრილი, რომელიც ვრცელდება მეტაკარპალური ძვლის ფუძემდე, სადაც ის ლატერალურად გადახრის I მეტაკარპალური ძვლის ღეროს არეში.

კანის ფარფლები ფრთხილად იზოლირებულია და მეორე მეტაკარპალური ძვლის ნარჩენები ამოღებულია. პალმა შეიცავს ნეიროვასკულარულ ჩალიჩებს მეორე თითისა და მოქნილის მყესებისკენ. ციფრული არტერიამესამე თითის რადიალურ მხარეს იდენტიფიცირებულია და გადაკვეთილია საერთო ციფრული არტერიის ბიფურკაციის უკან. ფრთხილად გამოაცალეთ საერთო ციფრული ნერვის შეკვრა II და III თითებზე.

ზურგზე, რამდენიმე დორსალური ვენა იზოლირებულია მეორე თითზე, მობილიზებულია, ამაგრებს ყველა გვერდითი ტოტს, რომელიც ხელს უშლის მის მოძრაობას. განივი intermetacarpal ligament იკვეთება და interosseous კუნთების იყოფა. მობილიზებულია მეორე თითის ექსტენსიური მყესები. გარდა ამისა, ოპერაციის მიმდინარეობა იცვლება პირველი სხივის ღეროს სიგრძის მიხედვით. თუ უნაგირის სახსარი შენარჩუნებულია, მაშინ მეორე თითი იზოლირებულია მეტაკარპოფალანგეალურ სახსარში და ხდება ძირითადი ფალანგის ფუძის რეზექცია, რითაც მეორე თითის მთავარი ფალანქსი შეასრულებს პირველი მეტაკარპალური ძვლის ფუნქციას. თუ უნაგირის სახსარი არ არის, შენარჩუნებულია მხოლოდ მრავალკუთხა ძვალი, შემდეგ ხდება თავის ქვეშ მდებარე მეტაკარპალური ძვლის რეზექცია, რითაც მეორე მეტაკარპოფალანგეალური სახსარი იქნება უნაგირების სახსარი. მეორე თითი ახლა რჩება ნეიროვასკულარულ ჩალიჩებსა და მყესებზე და მზად არის გადანერგვისთვის.

პირველი მეტაკარპალური ძვალი ან, თუ ის მცირეა ან არ არის, პოლიგონური ძვალი მზადდება ოსტეოსინთეზისთვის. პირველი მეტაკარპალური ან ტრაპეციის ძვლის ღეროს მედულარული არხი გაფართოვდება და მეორე მეტაკარპალური ძვლის ამოღებული ნაწილიდან ამოღებული პატარა ძვლის ქინძისთავი შეჰყავთ მეორე თითის პროქსიმალური ფალანქსის ძირში, როგორც კი გადაყვანილია ახალ პოზიციაზე და ფიქსირდება კირშნერის მავთულებით. მნიშვნელოვანია მოძრავი თითის განლაგება საკმარისად გატაცების, ოპოზიციისა და პრონაციის მდგომარეობაში. შეძლებისდაგვარად, მეორე თითის გამშლელი მყესები იკერება პირველი თითის გრძელი გამონაყარის მობილიზებულ ღეროზე. ასე რომ, ვინაიდან მეორე თითი შესამჩნევად დამოკლებულია, ზოგჯერ შეიძლება საჭირო გახდეს მომხრის მყესების მეორე თითზე დამოკლება. ტურნიკი ამოღებულია და ფასდება გადაადგილებული თითის სიცოცხლისუნარიანობა. კანის ჭრილობა იკერება ციფრთაშორისი სივრცის გვერდითი ფლაპის გადატანის შემდეგ ახალ ნაპრალში გადაადგილებულ თითსა და მესამე თითს შორის.

პირველი სხივის იმობილიზაცია შენარჩუნებულია 6-8 კვირის განმავლობაში, სანამ არ მოხდება შერწყმა. შესაძლებელია დამატებითი ქირურგიული ჩარევები, მათ შორის მომხრელი მყესების დამოკლება, ექსტენსორების ტენოლიზი და ოპონენოპლასტიკა, თუ თენარის კუნთების ფუნქცია დაიკარგება და უნაგირურ სახსარში შენარჩუნებულია დამაკმაყოფილებელი ბრუნვითი მოძრაობები.

მეოთხე თითის პოლილიზება.

ტურნიკის ქვეშ, პალმის ჭრილი იწყება დისტალური პალმის ნაკეცის დონეზე, გრძელდება მეოთხე თითის თითოეულ მხარეს ინტერციფრულ სივრცეებში და უერთდება მეოთხე მეტაკარპალური ძვლის ზემოთ, დაახლოებით მისი შუა დონეზე. შემდეგ ჭრილობა გრძელდება IV მეტაკარპალური ძვლის ძირამდე.

ფლაპები განცალკევებულია და ამაღლებულია, ხოლო ხელისგულის ჭრილის მეშვეობით ხდება ნეიროვასკულური შეკვრების იდენტიფიცირება და მობილიზება. იდაყვის ციფრული არტერიის ტოტის ლიგირება მესამე თითზე და რადიალური ციფრული არტერიული ტოტი მეხუთე თითზე ხორციელდება მხოლოდ დისტალურად მესამე და მეოთხე ინტერციფრულ სივრცეებში საერთო ციფრული არტერიის ბიფურკაციის მიმართ. მიკროსკოპის ქვეშ, III და IV თითების და IV და V თითების საერთო ციფრული ნერვები საგულდაგულოდ იყოფა, რაც საჭიროა ხელისგულში გადაადგილებისთვის ციფრულ ნერვებზე დაძაბულობის ან III და ნერვების დაზიანების გარეშე. V თითები.

განივი ინტერმეტაკარპალური ლიგატები იშლება თითოეულ მხარეს, ტოვებს საკმარის სიგრძეს, რათა მოხდეს ორი ლიგატების მიერთება მეოთხე თითის გადანერგვის შემდეგ. მეოთხე თითის ექსტენსიური მყესი იყოფა მეოთხე მეტაკარპალური ძვლის ფუძის დონეზე და მობილიზებულია პროქსიმალური ფალანქსის ფუძის დისტალურად. მეტაკარპალური ძვალი თავისუფლდება მასზე მიმაგრებული ძვალთაშუა კუნთებისგან, ხოლო მეოთხე თითის მოკლე კუნთების მყესები გადაკვეთილია დისტალურად. შემდეგ ტარდება IV მეტაკარპალური ძვლის ოსტეოტომია საბაზისო დონეზე და ამოღებულია. მოქნილი მყესები მობილიზებულია ხელის შუაგულში და მეოთხე თითზე მიმაგრებული ყველა დარჩენილი რბილი ქსოვილი იყოფა ხელისგულში კანქვეშა გვირაბში გასავლელად მოსამზადებლად.

პირველი მეტაკარპალური ძვალი მზადდება მეოთხე თითის გადანერგვისთვის, ხოლო თუ ის მოკლეა ან არ არსებობს, მაშინ მრავალკუთხა ძვლის სასახსრე ზედაპირი ამოღებულია სპონგური ნივთიერებისკენ. არხი შეიძლება გაკეთდეს პირველ მეტაკარპალურ ან ტრაპეციულ ძვალში გადანერგილი თითის დამაგრებისას ძვლის ქინძისთავის შესატანად. ჭრილობა კეთდება პროქსიმალური მიმართულებით პირველი მეტაკარპალური ძვლის უკანა მხარეს, რათა მოხდეს პირველი თითის გრძელი ექსტენსორის მყესის ღეროს იდენტიფიცირება და მობილიზება. პირველი თითის ყუნწის მიდამოში ნაწიბურები ამოღებულია, რის შედეგადაც კარგად მომარაგებული კანი რჩება ჭრილობის დასაფარად თითის გადანერგვის შემდეგ.

ხელის პალმარის ზედაპირის კანის ქვეშ გვირაბი ყალიბდება, რომელიც მეოთხე თითს პირველი სხივის ღეროზე უხელმძღვანელებს. თითი ფრთხილად იმართება გვირაბში. თავის ახალ პოზიციაში, თითი ბრუნავს 100°-ით გრძივი ღერძის გასწვრივ, რათა მივაღწიოთ დამაკმაყოფილებელ მდგომარეობას ნეიროვასკულარულ შეკვრებზე მინიმალური დაძაბულობით. მეოთხე თითის პროქსიმალური ფალანქსის სასახსრე ზედაპირი ამოღებულია და ძვლის მოდელირება ხდება თითის საჭირო სიგრძის მისაღებად. ფიქსაცია ხორციელდება კირშნერის მავთულის გამოყენებით. ძვლის ინტრამედულარული ქინძის გამოყენება ძვლის კონტაქტის ადგილზე არ არის საჭირო.

ოპერაცია სრულდება მეოთხე თითის ექსტენსიური მყესის შეკერვით პირველი თითის გრძელი ექსტენსორის დისტალური ღეროთი. მყესის ნაკერი კეთდება საკმარისი დაძაბულობით, სანამ არ მიიღწევა მეოთხე თითის სრული გაშლა პროქსიმალურ და დისტალურ ინტერფალანგეალურ სახსრებში. პირველი თითის მოკლე გამტაცებელი კუნთის მყესის ნარჩენი დაკავშირებულია რადიალურ მხარეს მეოთხე თითის ძვალთაშუა კუნთების მყესებთან. ხანდახან შესაძლებელია გადანერგილი თითის იდაყვის მხარის გასწვრივ მოკლე კუნთოვანი მყესების ნაკერების დარჩენილი ნაწილის შეკერვა. ვინაიდან სისხლის გადინება ძირითადად ხდება დორსალური ვენებით, ხოლო თითის იზოლირებისას და გვირაბში გავლისას აუცილებელია მათი გადაკვეთა, ხშირად საჭიროა ვენური გადინების აღდგენა გადანერგილი თითის ვენების ნაკერით. ხელის ზურგის ვენები ახალ მდგომარეობაში. შემდეგ ტურნიკი ამოღებულია სისხლის მიწოდებისა და ჰემოსტაზის გასაკონტროლებლად.

დონორის ჭრილობა იკერება მესამე და მეხუთე თითების განივი ინტერმეტაკარპალური ლიგატის აღდგენის შემდეგ.

პირველ ციფრულ სივრცეში ჭრილობა იკერება ისე, რომ ხელის გაყოფა არ მოხდეს. გადანერგილი თითის ძირში ჭრილობის შეკერვისას შესაძლოა საჭირო გახდეს რამდენიმე Z-პლასტიკის ჩატარება, რათა თავიდან აიცილოს წრიული კომპრესიული ნაწიბური, რომელიც აფერხებს გადანერგილი თითის სისხლის მიწოდებას.

იმობილიზაცია შენარჩუნებულია ძვლის გაერთიანებამდე, დაახლოებით 6-8 კვირა. მეოთხე თითის მოძრაობა იწყება 3-4 კვირის შემდეგ, თუმცა თეფშზე დამაგრებისას მოძრაობები შეიძლება უფრო ადრე დაიწყოს.

ორეტაპიანი პოლილიზების მეთოდი.

იგი დაფუძნებულია „პრეფაბრიკაციულ“ მეთოდზე, რომელიც შედგება სისხლით მომარაგებული ქსოვილის კომპლექსის ეტაპობრივი მიკროქირურგიული გადანერგვისგან, მათ შორის სისხლძარღვთა შეკვრა მიმდებარე ფასციასთან, დანიშნულ დონორის მიდამოში, რათა შეიქმნას ახალი სისხლძარღვოვანი კავშირები ამ სისხლძარღვთა შეკვრასა და მომავალი ქსოვილის კომპლექსი. სისხლძარღვთა შეკვრის მიმდებარე ფასცია შეიცავს დიდ რაოდენობას პატარა გემები, რომლებიც გადანერგვიდან უკვე მე-5-6 დღეს იზრდებიან მიმდებარე ქსოვილებში და ქმნიან კავშირებს რეციპიენტი უბნის სისხლძარღვთა ქსელთან. "ასაწყობი" მეთოდი საშუალებას გაძლევთ შექმნათ საჭირო დიამეტრისა და სიგრძის ახალი სისხლძარღვთა შეკვრა.

ორეტაპიანი პოლილიზიზაცია შეიძლება მიუთითებდეს ხელის დაზიანებების არსებობისას, რაც გამორიცხავს კლასიკური პოლილიზიზაციის შესაძლებლობას ზედაპირული არტერიული თაღის ან საერთო ციფრული არტერიების დაზიანების გამო.

ოპერაციის ტექნიკა. პირველი ეტაპი არის შერჩეული დონორის თითის სისხლძარღვოვანი პედიკულის ფორმირება. ფუნჯის მომზადება. ნაწიბურები ამოკვეთილია ხელისგულზე. კეთდება ჭრილობა დონორის თითის მთავარი ფალანქსის პალმარული ზედაპირის გასწვრივ, რომელიც დაკავშირებულია ხელისგულის ჭრილთან. შემდეგ კეთდება მცირე გრძივი ჭრილი დონორის თითის მთავარი ფალანქსის უკანა მხარეს. კანი საგულდაგულოდ იშლება თითის მთავარი ფალანქსის გვერდითი ზედაპირების გასწვრივ, რათა ჩამოყალიბდეს ფასციის ფლაპისთვის. შემდეგი, კეთდება ჭრილობა მომავალი მიმღების გემების პროექციაში "ანატომიური სნაფბოქსის" მიდამოში. მიმღები გემები მობილიზებულია და მზადდება ანასტომოზისთვის.

ფასციალური ფარდის ფორმირება. რადიალური ფასციოკუტანური ფარფატი მეორე კიდურიდან გამოიყენება, რათა გარდა დონორის თითის სისხლძარღვოვანი პედიკულის ფორმირებისა, შეცვალოს ხელის პალმის ზედაპირზე არსებული დეფექტი. ნებისმიერი ფასციალური ფლაპის გამოყენება ღერძული სისხლის მიწოდებით შეიძლება. ოპერაციის დეტალები ცნობილია. ფლაპის სისხლძარღვოვანი პედიკულის სიგრძე განისაზღვრება თითოეულ კონკრეტულ შემთხვევაში დეფექტის კიდიდან ან დონორის თითის ფუძიდან გაზომვით, თუ დეფექტი არ არის, მაშინ რეციპიენტ გემებამდე.

დონორის თითის სისხლძარღვოვანი პედიკულის ფორმირება. ფლაპი მოთავსებულია დაზიანებული ხელის გულზე ისე, რომ ფლაპის დისტალური ფასციალური ნაწილი გადაიტანოს დონორის თითის მთავარი ფალანქსის კანის ქვეშ, ადრე ჩამოყალიბებულ გვირაბში, შემოხვეული მთავარი ფალანქსის გარშემო და იკერება თავის თავზე. პალმის ჭრილობა. თუ ხელზე კანის დეფექტია, მაშინ მას ანაცვლებს ფლაპის კანის ნაწილი. ფლაპის სისხლძარღვოვანი პედიკული მიყვანილია მიმღები სისხლძარღვების ადგილზე დამატებითი ჭრილობის მეშვეობით, რომელიც აკავშირებს ანასტომოზურ ზონას და პალმის ჭრილობას. შემდეგ კეთდება ანასტომოზები ფლაპისა და მიმღები გემების არტერიასა და ვენებზე. ჭრილობა იკერება და დრენირებულია. იმობილიზაცია ტარდება თაბაშირის ჩამოსხმით 3 კვირის განმავლობაში.

მეორე ფაზა. ფაქტობრივად, დონორის თითის პოლიციზირება პირველი თითის პოზიციაში. ყუნწის მომზადება. ნაწიბურების ბოლოში ამოკვეთა ხდება, მისი განახლება ხდება ოსტეოსინთეზისთვის მოსამზადებლად და ხდება კანის მობილიზება. განასხვავებენ პირველი თითის ექსტენსორული მყესები და ზურგის ვენები.

ხელისგულის ზედაპირზე მობილიზებულია ციფრული ნერვები და პირველი თითის გრძელი მომხრის მყესები.

დონორის თითის იზოლაცია სისხლძარღვოვან პედიკულზე. თავდაპირველად, ხელისგულის ზედაპირზე, ტურნიკის გამოყენებამდე, სისხლძარღვთა პედიკულის მიმდინარეობა აღინიშნება პულსაციის გზით. დონორის თითის ძირში კეთდება კანის ჭრილობა უკანა და პალმის ზედაპირზე ამოჭრილი სამკუთხა ფლაპებით. საფენის ვენები იზოლირებულია თითის დორსალურ ზედაპირზე და მარკირების შემდეგ ხდება მათი გადაკვეთა. თითის ექსტენსიური მყესი დაყოფილია. ჭრილობა კეთდება პალმის ზედაპირის გასწვრივ სამკუთხა ფლაპის წვერიდან მონიშნული სისხლძარღვოვანი პედიკულის გასწვრივ. თავად ციფრული ნერვები საგულდაგულოდ იზოლირებულია. თითის დიზარტიკულაცია მეტაკარპოფალანგეალურ სახსარში ხორციელდება სახსრის კაფსულის გაკვეთით და მოკლე კუნთების მყესების ამოკვეთით. თითი აწეულია ახალ სისხლძარღვოვან პედიკულზე, მისი ფრთხილად იზოლირებით პირველი თითის ღეროს მიმართულებით.

სისხლძარღვთა პედიკულის იზოლაცია გრძელდება მანამ, სანამ საკმარისი სიგრძე არ იქნება იზოლირებული დაძაბულობის გარეშე ბრუნვისთვის. ამ ეტაპზე ხდება ტურნიკის მოცილება და თითში სისხლის მიწოდების კონტროლი. პირველი სხივის ყუნწის პალმარული ზედაპირის გასწვრივ ჭრილობა დაკავშირებულია ხელისგულის ჭრილთან გამოვლენილი სისხლძარღვოვანი პედიკულის მიდამოში.

სისხლძარღვთა პედიკული იშლება და მოთავსებულია ჭრილში.

დონორის თითის დაფიქსირება პოზიციაშიმეთითი. ტარდება დონორის თითის მთავარი ფალანქსის ფუძის სასახსრე ზედაპირის რეზექცია. თითი ბრუნავს 100-110° ხელისგულის მიმართულებით, რათა დონორის თითის პალმარული ზედაპირი განლაგდეს დარჩენილი გრძელი თითების საწინააღმდეგოდ.

ოსტეოსინთეზი ხორციელდება კირშნერის მავთულის გამოყენებით, ცდილობს არ შეიზღუდოს მოძრაობები გადანერგილი თითის ინტერფალანგეალურ სახსრებში. ექსტენსორი და მოქნილი მყესები აღდგენილია და თავად ციფრული ნერვები იკერება ეპინევრალურად. თუ არის ნიშნები ვენური უკმარისობამიკროსკოპის ქვეშ, ანასტომოზები გამოიყენება დონორის თითის 1-2 ვენაზე და პირველი თითის ღეროს ზურგის ზედაპირის ვენებზე.

წრიული კომპრესიული ნაწიბურის თავიდან აცილების მიზნით, კეთდება კანის ჭრილობა ყუნწის დორსალურ ზედაპირზე, სამკუთხა ფლაპის დასაყენებლად.

ჭრილობა იკერება და დრენირებულია. იმობილიზაცია ტარდება თაბაშირის ჩამოსხმით, სანამ არ მოხდება კონსოლიდაცია.

| ხელი | ხელის თითები | მუწუკები ხელისგულზე | ხელის ხაზები | ლექსიკონი | სტატიები

ეს ნაწილი თავის მხრივ იკვლევს თითოეულ თითს, აანალიზებს ფაქტორებს, როგორიცაა სიგრძე, სიგანე, თითოეული თითის ნიშნები და ფალანგები ინდივიდუალურად. თითოეული თითი ასოცირდება კონკრეტულ პლანეტასთან, რომელთაგან თითოეული, თავის მხრივ, ასოცირდება კლასიკურ მითოლოგიასთან. თითოეული თითი განიხილება, როგორც ადამიანის ხასიათის სხვადასხვა ასპექტის გამოხატულება. ფალანგები არის თითების სიგრძე სახსრებს შორის. თითოეულ თითს აქვს სამი ფალანგა: მთავარი, შუა და საწყისი. თითოეული ფალანქსი დაკავშირებულია განსაკუთრებულთან ასტროლოგიური სიმბოლოდა ავლენს გარკვეულ პიროვნულ თვისებებს.

პირველი ან საჩვენებელი თითი. ძველ რომაულ პანთეონში იუპიტერი იყო მსოფლიოს უზენაესი ღვთაება და მმართველი - ძველი ბერძნული ღმერთის ზევსის ექვივალენტი. სრულად შეესაბამება ამ ღმერთის სახელს თითი ასოცირდება ეგოსთან, ლიდერობის შესაძლებლობებთან, ამბიციებთან და სტატუსთან მსოფლიოში.

მეორე ან შუა თითი. სატურნი ითვლება იუპიტერის მამად და შეესაბამება ძველ ბერძნულ ღმერთ კრონოსს, დროის ღმერთს. სატურნის თითი ასოცირდება სიბრძნესთან, პასუხისმგებლობის გრძნობასთან და ცხოვრების ზოგად დამოკიდებულებასთან, როგორიცაა ბედნიერია თუ არა ადამიანი.

მესამე, ან ბეჭედი თითი. აპოლონი, მზისა და ახალგაზრდობის ღმერთი ძველ რომაულ მითოლოგიაში; ძველ საბერძნეთში მას ჰყავდა შესაბამისი ღვთაება ამავე სახელწოდებით. ვინაიდან ღმერთი აპოლონი ასოცირდება მუსიკასთან და პოეზიასთან, აპოლონის თითი ასახავს ადამიანის შემოქმედებითობას და კეთილდღეობის გრძნობას.

მეოთხე თითი, ანუ პატარა თითი. მერკური, ბერძნებს შორის ღმერთი ჰერმესი, ღმერთების მაცნე და ეს თითი არის სექსუალური კომუნიკაციის თითი; ის გამოხატავს რამდენად მკაფიოა ადამიანი, ანუ არის თუ არა ის რეალურად ისეთივე გულწრფელი, როგორც თავად ამბობს.

ფალანგების განმარტება

სიგრძე.ფალანგების დასადგენად, პალმისტი განიხილავს ისეთ ფაქტორებს, როგორიცაა მისი სიგრძე სხვა ფალანგებთან შედარებით და საერთო სიგრძე. ზოგადად, ფალანგის სიგრძე ასახავს რამდენად გამოხატულია ადამიანი გარკვეულ არეალში. არასაკმარისი სიგრძე მიუთითებს ინტელექტის ნაკლებობაზე.

სიგანე.სიგანე ასევე მნიშვნელოვანია. ფალანგის სიგანე მიუთითებს იმაზე, თუ რამდენად გამოცდილი და პრაქტიკულია ადამიანი მოცემულ სფეროში. რაც უფრო განიერია თითი, მით უფრო აქტიურად იყენებს ადამიანი ამ ფალანქსის მიერ მართულ განსაკუთრებულ თვისებებს.

ნიშნები

ეს არის ვერტიკალური ხაზები. როგორც წესი, ეს არის კარგი ნიშნები, რადგან ისინი ატარებენ ფალანქსის ენერგიას, მაგრამ ძალიან ბევრი ღარები შეიძლება მიუთითებდეს სტრესზე.

ზოლებიარის ჰორიზონტალური ხაზები ფალანგის გასწვრივ, რომლებსაც აქვთ ღარების საპირისპირო ეფექტი: ითვლება, რომ ისინი ბლოკავს ფალანქსის მიერ გამოთავისუფლებულ ენერგიას.