მედდის როლი ფიზიკურ რეაბილიტაციაში. მედდის როლი გულ-სისხლძარღვთა სისტემის დაავადებების მქონე პაციენტების რეაბილიტაციაში. კუნთოვანი და ლიგატურ-სახსროვანი აპარატი

თქვენი კარგი სამუშაოს გაგზავნა ცოდნის ბაზაში მარტივია. გამოიყენეთ ქვემოთ მოცემული ფორმა

სტუდენტები, კურსდამთავრებულები, ახალგაზრდა მეცნიერები, რომლებიც იყენებენ ცოდნის ბაზას სწავლასა და მუშაობაში, ძალიან მადლობლები იქნებიან თქვენი.

გამოქვეყნდა http://allbest.ru

საკურსო სამუშაო

საექთნო პროცესი პაციენტების რეაბილიტაციაში

სტუდენტი: აკოფიანი ანგელა ვლადიმეროვნა

სპეციალობა: მედდა

ჯგუფი: 363

ზედამხედველი

გობეჯიშვილი ელენა ალექსანდროვნა

სტავროპოლი 2014 წ

შესავალი

1. ძირითადი ნაწილი

1.1 ინსულტის მქონე პაციენტების რეაბილიტაცია

1.1.1 ინსულტის ეტიოლოგია, პათოგენეზი

1.1.2 სარეაბილიტაციო პროგრამის განსაზღვრის ეტაპები

1.1.3 სარეაბილიტაციო პროგრამების სახეები და განხორციელების პირობები

1.1.4 რეაბილიტაციის სახეები

1.2 საექთნო პროცესი

2. პრაქტიკული ნაწილი

ლიტერატურა

ინსულტის სისხლძარღვთა საექთნო რეაბილიტაცია

INდირიჟორობა

კვლევის აქტუალობა.

ინსულტის მქონე პაციენტების რეაბილიტაცია მნიშვნელოვანი სამედიცინო და სოციალური პრობლემაა. ეს განისაზღვრება თავის ტვინის სისხლძარღვთა დაზიანების სიხშირით და მისი გართულებებით. რუსეთში ყოველწლიურად 450 ათასზე მეტი ინსულტი რეგისტრირდება, რუსეთის ფედერაციაში ინსულტის სიხშირე წელიწადში 2,5-3 შემთხვევაა 1000 მოსახლეზე.

ამჟამად, ინსულტი განიხილება ტვინის მწვავე სისხლძარღვთა დაზიანების კლინიკურ სინდრომად. ეს არის სისხლის მიმოქცევის სისტემის სხვადასხვა პათოლოგიური დაზიანების შედეგი: სისხლძარღვები, გული, სისხლი. ჰემორაგიული და იშემიური ინსულტების თანაფარდობაა 1: 4 - 1: 5.

ინსულტი ხშირად ტოვებს უკან მძიმე შედეგებისაავტომობილო, მეტყველების და სხვა დარღვევების სახით, რაც მნიშვნელოვნად არღვევს პაციენტებს, ამცირებს თავად პაციენტების და მათი უახლოესი ნათესავების ცხოვრების ხარისხს. დაქვეითებული ფუნქციების სპონტანური აღდგენა შეიძლება დაემატოს და დააჩქაროს სარეაბილიტაციო ღონისძიებებით.

მწვავე ცერებროვასკულური ავარიის მქონე პაციენტებისთვის სარეაბილიტაციო მოვლის ორგანიზების თანამედროვე ინტეგრირებული მიდგომა (ACVA) საშუალებას აძლევს სამუშაო ასაკში ინსულტის შემდგომი პაციენტების 60%-მდე დაბრუნდეს სამუშაოზე ან სხვა სახის აქტიურ სოციალურ აქტივობაზე (პაციენტთა 20%-თან შედარებით. რომლებსაც არ გაუვლიათ სარეაბილიტაციო ღონისძიებების სისტემა)

მიუხედავად იმისა დადებითი შედეგებიინსულტის მქონე პაციენტების სარეაბილიტაციო მკურნალობის ხარისხისა და ეფექტურობის შეფასებისას და ასეთი კონტიგენტის რეაბილიტაციის ორგანიზებისას, არსებული სისტემა არ აკმაყოფილებს მის ყველა საჭიროებას, რაც მოითხოვს ორგანიზაციული ფორმებისა და მუშაობის მეთოდების გაუმჯობესებას.

როგორც პირველადი ჯანდაცვის ექთნების, ასევე სპეციალიზებული ნევროლოგიური განყოფილებების ექთნების საგანმანათლებლო და პროფესიული დონე აკმაყოფილებს მედდის სპეციალისტების მომზადების დონის თანამედროვე მოთხოვნებს. ინსულტის შემდგომი პაციენტების ეტაპობრივი რეაბილიტაციის პირობები ხელს უწყობს ექთნების როლის გაფართოებას, საქმიანობის ძირითადი მიმართულებების განსაზღვრას, რაც ხელს უწყობს პაციენტის ჯანმრთელობასთან დაკავშირებული ცხოვრების ხარისხის გაუმჯობესებას. ეს ყველაფერი ამართლებს მექანიზმების ძიების აუცილებლობას, რომელიც არ უნდა იყოს დაფუძნებული ინტუიციაზე, არამედ მიზანმიმართულ და სისტემატურ მუშაობაზე, მეცნიერულ დასაბუთებასთან ერთად, შექმნილია საჭიროებების დაკმაყოფილებისა და პაციენტის პრობლემების გადასაჭრელად, ასევე მედდის როლის შეცვლაზე. მისი უფრო რაციონალური გამოყენების, თანამედროვე პირობებში სრული ფუნქციონირების გათვალისწინებით.

ზემოაღნიშნულის შესაბამისად, სამუშაო ჰიპოთეზარომ ინსულტის მქონე პაციენტების რეაბილიტაციაში საექთნო მოვლის ორგანიზების თანამედროვე ტექნოლოგიების გამოყენება ხელს უწყობს პაციენტების ფუნქციური დამოუკიდებლობის სწრაფ აღდგენას, აუმჯობესებს საექთნო მოვლის ხარისხს და ეფექტურობას.

სამუშაოს მიზანი:

· სამეცნიერო ლიტერატურაში მოცემული პრობლემის შესწავლის შედეგების განზოგადება და სისტემატიზაცია;

· შესწავლილი პრობლემის ფარგლებში საკამათო თეორიული საკითხების გამოვლენა და საკუთარი მიდგომის არგუმენტირება;

· ფაქტობრივი მასალის დამუშავების, ცხრილების, დიაგრამების, გრაფიკების სახით წარმოდგენის და მათი ანალიზის უნარების შეძენა.

ამ მიზნის მისაღწევად გადაწყდა შემდეგი ამოცანები:

თერაპიული და დიაგნოსტიკური ჩარევების განხორციელება, მკურნალობის პროცესში მონაწილეებთან ინტერაქცია (PC2.2.);

ურთიერთთანამშრომლობა ორგანიზაციებთან და სერვისებთან (PC2.3.);

გამოიყენეთ მედიკამენტები მათი გამოყენების წესების შესაბამისად (PC 2.4.);

დიაგნოსტიკური და მკურნალობის პროცესში აღჭურვილობის, აღჭურვილობისა და სამედიცინო პროდუქტების გამოყენების წესების დაცვა (PC2.5.);

განახორციელოს სარეაბილიტაციო პროცესები (PC2.7.).

1. ძირითადი ნაწილი

1.1 ინსულტის მქონე პაციენტების რეაბილიტაცია

1.1.1 ინსულტის ეტიოლოგია, პათოგენეზი

ინსულტიარის მწვავე ცერებროვასკულური ავარია.

ეს არის ტვინის ფუნქციის მწვავე დეფიციტი, რომელიც გამოწვეულია ტვინის არატრავმული დაზიანებით. ცერებრალური სისხლძარღვების დაზიანების გამო ჩნდება ცნობიერების და/ან მოტორული, მეტყველების და კოგნიტური დაქვეითება. ცერებრალური ინსულტის სიხშირე სხვა და სხვა ქვეყნებიმერყეობს 0,2-დან 3 შემთხვევამდე 1000 მოსახლეზე; რუსეთში ყოველწლიურად 300000-ზე მეტი ინსულტი დიაგნოზირებულია. მსოფლიო სტატისტიკის მიხედვით, ხდება ცერებრალური ინსულტის მქონე პაციენტების ეტაპობრივი გაახალგაზრდავება.

სისხლის მიმოქცევის მწვავე დარღვევების შემდეგ პაციენტების რეაბილიტაცია მიზნად ისახავს ფუნქციონირების აღდგენას ნერვული სისტემაან ნევროლოგიური დეფექტის კომპენსაცია, სოციალური, პროფესიული და საყოფაცხოვრებო რეაბილიტაცია. სარეაბილიტაციო პროცესის ხანგრძლივობა დამოკიდებულია ინსულტის სიმძიმეზე, დაზიანებული უბნის ფართობზე და დაზიანებული უბნის თემატიკაზე. მნიშვნელოვანია დაიწყოს ღონისძიებები, რომლებიც მიმართულია პაციენტის რეაბილიტაციაზე დაავადების მწვავე პერიოდში. ისინი უნდა განხორციელდეს თანდათანობით, სისტემატურად და ხანგრძლივი დროის განმავლობაში. დარღვეული ფუნქციების აღდგენისას განასხვავებენ აღდგენის სამ დონეს.

პირველი დონე ყველაზე მაღალია, როდესაც დარღვეული ფუნქცია უბრუნდება თავდაპირველ მდგომარეობას, ეს არის ნამდვილი აღდგენის დონე. ნამდვილი რეაბილიტაცია შესაძლებელია მხოლოდ მაშინ, როდესაც არ არის ნერვული უჯრედების სრული სიკვდილი და პათოლოგიური ფოკუსი ძირითადად ინაქტივირებული ელემენტებისაგან შედგება. ეს არის შეშუპებისა და ჰიპოქსიის, ნერვული იმპულსების გამტარობის ცვლილებებისა და დიაშიზის შედეგი.

აღდგენის მეორე დონე არის კომპენსაცია. "კომპენსაციის" კონცეფცია მოიცავს ცოცხალი ორგანიზმის განვითარების დროს განვითარებულ უნარს, რომელიც საშუალებას იძლევა, მისი რომელიმე რგოლის პათოლოგიით გამოწვეული დისფუნქციის შემთხვევაში, დაზიანებული სტრუქტურების ეს ფუნქცია აიღონ სხვა სისტემებმა. არ არის განადგურებული ტრავმული ფაქტორის მოქმედებით. ინსულტის დროს ფუნქციების კომპენსაციის ძირითადი მექანიზმი არის ფუნქციური რესტრუქტურიზაცია და ფუნქციურ სისტემაში ახალი სტრუქტურების ჩართვა. უნდა აღინიშნოს, რომ კომპენსატორული რესტრუქტურიზაციის საფუძველზე მისი მიღწევა იშვიათად არის შესაძლებელი სრული აღდგენაფუნქციები.

აღდგენის მესამე დონე არის რეადაპტაცია (მორგება). შეინიშნება, როდესაც პათოლოგიური ფოკუსი, რამაც გამოიწვია დეფექტის განვითარება, იმდენად დიდია, რომ არ არსებობს დარღვეული ფუნქციის კომპენსაციის შესაძლებლობა. გრძელვადიანი მძიმე საავტომობილო დეფექტის რეადაპტაციის მაგალითი შეიძლება იყოს სხვადასხვა მოწყობილობების გამოყენება ხელჯოხების, ინვალიდის ეტლების, პროთეზებისა და ფეხით მოსიარულეების სახით.

ინსულტის შემდეგ გამოჯანმრთელების პერიოდში, ამჟამად მიღებულია რამდენიმე პერიოდის გამოყოფა: ადრეული გამოჯანმრთელება, რომელიც გრძელდება პირველი 6 თვე; გვიანი აღდგენის პერიოდი მოიცავს პერიოდს ექვსი თვიდან 1 წლამდე; ხოლო ნარჩენი პერიოდი, ერთი წლის შემდეგ. რეაბილიტაციის ადრეულ პერიოდში, თავის მხრივ, გამოიყოფა ორი პერიოდი. ეს პერიოდები მოიცავს სამ თვემდე პერიოდს, როდესაც ჩვეულებრივ იწყება დაზიანებულ კიდურებში მოძრაობის დიაპაზონის და სიძლიერის აღდგენა და ინსულტის შემდგომი კისტის ფორმირება დასასრულს უახლოვდება და 3 თვიდან ექვს თვემდე, როდესაც პროცესი დაკარგული საავტომობილო უნარების აღდგენა გრძელდება. მეტყველების უნარების რეაბილიტაცია, გონებრივი და სოციალური რეაბილიტაცია უფრო მეტს იკავებს დიდი დრო. გამოვლენილია რეაბილიტაციის ძირითადი პრინციპები, რომლებიც მოიცავს: სარეაბილიტაციო ღონისძიებების ადრეულ დაწყებას; სისტემურობა და ხანგრძლივობა. ეს შესაძლებელია სარეაბილიტაციო პროცესის კარგად ორგანიზებული, ეტაპობრივი კონსტრუქციით, სირთულის და მრავალდისციპლინის, ანუ სხვადასხვა დარგის სპეციალისტების (ნევროლოგები, თერაპევტები, ზოგიერთ შემთხვევაში უროლოგები, ზიოლოგები ან) რეაბილიტაციის პროცესში ჩართვით. ნეიროფსიქოლოგები, მასაჟისტები, მეტყველების თერაპევტები-აფაფიზიოთერაპევტები, კინეზოთერაპია (თერაპიული ფიზიკური აღზრდა), აფაზიოლოგები-აკუპუნქტურისტები, ოკუპაციური თერაპევტები, ფსიქოლოგები, სოციალური მუშაკები, ბიოფიდიბეკ სპეციალისტები); სარეაბილიტაციო ღონისძიებების ადეკვატურობა; ინსულტის შემდეგ პაციენტების რეაბილიტაციის ყველაზე მნიშვნელოვანი პრინციპია თავად პაციენტის, მისი ახლობლებისა და ახლობლების მონაწილეობა პროცესში. სარესტავრაციო პროგრამების ეფექტური დაგეგმვა და განხორციელება მოითხოვს სხვადასხვა სპეციალისტების ერთობლივ, კოორდინირებულ ძალისხმევას. გარდა რეაბილიტაციის ექიმისა, ინსულტის მქონე პაციენტების რეაბილიტაციის სფეროს სპეციალისტისა, ასეთ გუნდში შედიან სპეციალურად მომზადებული ექთნები, ფიზიოთერაპევტები, პროფესიული რეაბილიტაციის ექიმი, ფსიქოლოგი, მეტყველების თერაპევტი და სოციალური მუშაკი. უფრო მეტიც, ჯანდაცვის მუშაკთა გუნდის შემადგენლობა შეიძლება განსხვავდებოდეს დარღვევების სიმძიმისა და მათი ტიპის მიხედვით.

1.1.2 სარეაბილიტაციო პროგრამის განსაზღვრის ეტაპები

1. სარეაბილიტაციო საექსპერტო დიაგნოსტიკის ჩატარება. ავადმყოფის ან შეზღუდული შესაძლებლობის მქონე პირის საფუძვლიანი გამოკვლევა და მისი სარეაბილიტაციო დიაგნოზის დადგენა ემსახურება საფუძველს, რომელზედაც აგებულია შემდგომი სარეაბილიტაციო პროგრამა. გამოკვლევა მოიცავს პაციენტების ჩივილებისა და სამედიცინო ისტორიის შეგროვებას, კლინიკურ და ინსტრუმენტულ კვლევებს. ამ გამოკვლევის განსაკუთრებული მახასიათებელია არა მხოლოდ ორგანოების ან სისტემების დაზიანების ხარისხის, არამედ ფიზიკური დეფექტების გავლენის ანალიზი პაციენტის ცხოვრებისეულ აქტივობაზე და მისი ფუნქციური შესაძლებლობების დონეზე.

2. სარეაბილიტაციო პროგნოზის განსაზღვრა - მკურნალობის შედეგად სარეაბილიტაციო პოტენციალის რეალიზაციის სავარაუდო ალბათობა.

3. ღონისძიებების, რეაბილიტაციის ტექნიკური საშუალებებისა და სერვისების იდენტიფიცირება, რომლებიც საშუალებას აძლევს პაციენტს აღადგინოს დაქვეითებული ან კომპენსირება დაკარგული შესაძლებლობების შესასრულებლად ყოველდღიური, სოციალური ან პროფესიული საქმიანობისთვის.

1.1.3 სარეაბილიტაციო პროგრამების სახეები და განხორციელების პირობები

1. სტაციონარული პროგრამა. ტარდება სპეციალურ სარეაბილიტაციო განყოფილებებში. იგი ნაჩვენებია იმ პაციენტებისთვის, რომლებიც საჭიროებენ სამედიცინო პროფესიონალების მუდმივ მონიტორინგს. ეს პროგრამები, როგორც წესი, უფრო ეფექტურია, ვიდრე სხვები, ვინაიდან საავადმყოფოში პაციენტი უზრუნველყოფილია ყველა სახის რეაბილიტაციით.

2. დღის საავადმყოფო. დღის სტაციონარში რეაბილიტაციის ორგანიზება გამომდინარეობს იქიდან, რომ პაციენტი ცხოვრობს სახლში და იმყოფება კლინიკაში მხოლოდ მკურნალობისა და სარეაბილიტაციო ღონისძიებების ხანგრძლივობისთვის.

3. ამბულატორიული პროგრამა. იგი ტარდება კლინიკებში სარეაბილიტაციო თერაპიის განყოფილებებში. პაციენტი კლინიკის განყოფილებაში იმყოფება მხოლოდ სარეაბილიტაციო ღონისძიებების დროს, მაგალითად, მასაჟის ან სავარჯიშო თერაპიის დროს.

4. მთავარი პროგრამა. ამ პროგრამის განხორციელებისას პაციენტი ყველა სამკურნალო და სარეაბილიტაციო პროცედურას ატარებს სახლში. ამ პროგრამას აქვს თავისი უპირატესობები, რადგან პაციენტი სწავლობს აუცილებელ უნარებსა და შესაძლებლობებს სახლის ნაცნობ გარემოში.

5. სარეაბილიტაციო ცენტრები. მათში პაციენტები მონაწილეობენ სარეაბილიტაციო პროგრამებში და ატარებენ აუცილებელ სამედიცინო პროცედურებს. რეაბილიტაციის სპეციალისტები აწვდიან პაციენტს და მისი ოჯახის წევრებს აუცილებელ ინფორმაციას, აძლევენ რჩევებს სარეაბილიტაციო პროგრამის არჩევისა და სხვადასხვა პირობებში მისი განხორციელების შესაძლებლობის შესახებ.

სარეაბილიტაციო მკურნალობა უნდა დაიწყოს, როდესაც პაციენტი ჯერ კიდევ საწოლშია. სწორი პოზიცია, საწოლში მობრუნება, კიდურების სახსრებში რეგულარული პასიური მოძრაობები, სუნთქვითი ვარჯიშები საშუალებას მისცემს პაციენტს აირიდოს ისეთი გართულებები, როგორიცაა კუნთების სისუსტე, კუნთების ატროფია, წყლულები, პნევმონია და ა.შ. პაციენტმა ყოველთვის უნდა შეინარჩუნოს ფიზიკური დატვირთვა. აძლიერებს პაციენტს, ხოლო უმოქმედობა ასუსტებს მას.

1.1.4 რეაბილიტაციის სახეები

1. სამედიცინო რეაბილიტაცია : ჯანმო-ს ექსპერტთა კომიტეტის განმარტებით, ეს არის აქტიური პროცესი, რომლის მიზანია დაავადების ან ტრავმის გამო დაქვეითებული ფუნქციების სრული აღდგენა, ან თუ ეს არარეალურია, ფიზიკური, გონებრივი და ოპტიმალური რეალიზება. შეზღუდული შესაძლებლობის მქონე პირის სოციალური პოტენციალი, მისი ყველაზე ადეკვატური ინტეგრაცია საზოგადოებაში

- რეაბილიტაციის ფიზიკური მეთოდები (ელექტროთერაპია, ელექტროსტიმულაცია, ლაზეროთერაპია, ბაროთერაპია, ბალნეოთერაპია);

რეაბილიტაციის მექანიკური მეთოდები (მექანოთერაპია, კინეზიოთერაპია);

მკურნალობის არატრადიციული მეთოდები (მცენარეული მედიცინა, მანუალური თერაპიაოკუპაციური თერაპია)

ფსიქოთერაპია;

მეტყველების თერაპიის დახმარება;

რეაბილიტაციის ტექნიკური საშუალებები;

2. სოციალური რეაბილიტაცია სიცოცხლის დაზიანებისა და შეფერხების შედეგად წარმოქმნილი შეზღუდვები და დაბრკოლებები სოციალური როლი, ნორმალურად ითვლება მოცემული ინდივიდისთვის.

სოციალური და ყოველდღიური ადაპტაცია:

სოციალური და გარემოს რეაბილიტაცია:

რა თქმა უნდა, დაავადების ყველა ეს შედეგი ურთიერთკავშირშია: დაზიანება იწვევს ცხოვრების დარღვევას, რაც, თავის მხრივ, იწვევს სოციალურ შეზღუდვებს და ცხოვრების ხარისხის დარღვევას. კავშირი დაავადებასა და მის შედეგებს შორის სქემატურად შეიძლება წარმოდგენილი იყოს შემდეგნაირად:

1.2 საექთნო პროცესი

საექთნო პროცესი არის პაციენტისა და მედდის სიტუაციებისა და წარმოშობილი პრობლემების სისტემატური იდენტიფიკაცია, რათა განხორციელდეს მოვლის გეგმა, რომელიც მისაღებია ორივე მხარისთვის.

საექთნო პროცესის მიზანია პაციენტის დამოუკიდებლობის შენარჩუნება და აღდგენა ორგანიზმის ძირითადი მოთხოვნილებების დაკმაყოფილებაში.

საექთნო პროცესის მიზნის მიღწევა ხორციელდება შემდეგი ამოცანების გადაჭრით:

პაციენტის საინფორმაციო ბაზის შექმნა;

პაციენტის საექთნო მოვლის საჭიროების დადგენა;

საექთნო სამსახურის პრიორიტეტების განსაზღვრა;

საექთნო მოვლის უზრუნველყოფა;

მოვლის პროცესის ეფექტურობის შეფასება.

საექთნო პროცესის პირველი ეტაპი არის საექთნო გამოკვლევა

საექთნო გამოკვლევა მოიცავს პაციენტის მდგომარეობის შეფასებას, მისი ჯანმრთელობის მდგომარეობის შესახებ სუბიექტური და ობიექტური მონაცემების შეგროვებას და ანალიზს.

ჯანმრთელობის მდგომარეობის შესახებ საჭირო ინფორმაციის შეგროვების შემდეგ, ექთანმა უნდა:

1. შეიძინეთ პაციენტის გაგება ზრუნვის დაწყებამდე.

განსაზღვრეთ პაციენტის თვითმოვლის უნარი.

ეფექტური კომუნიკაციის დამყარება პაციენტთან.

იმსჯელეთ პაციენტთან მოვლის საჭიროებებზე და მოსალოდნელ შედეგებზე.

შეავსეთ დოკუმენტაცია.

ობიექტური მონაცემების შეფასება ფიზიკური მდგომარეობაპაციენტი:

ფიზიკური მონაცემები: სიმაღლე, სხეულის წონა, შეშუპება (ლოკალიზაცია);

სახის გამომეტყველება: მტკივნეული, ფაფუკი, უხასიათო, ტანჯული, დამფრთხალი, მშვიდი, გულგრილი და ა.შ.

ცნობიერება: ცნობიერი, არაცნობიერი, ნათელი;

პოზიცია საწოლში: აქტიური, პასიური, იძულებითი;

საყრდენ-მამოძრავებელი სისტემა: ჩონჩხის, სახსრების დეფორმაცია, კუნთების ატროფია, კუნთების ტონუსი (შენარჩუნებული, მომატებული, დაქვეითებული);

სასუნთქი სისტემა: სიხშირე სუნთქვის მოძრაობებისუნთქვის მახასიათებლები, სუნთქვის ტიპი (გულმკერდის, მუცლის, შერეული), რიტმი (რიტმული, არითმული), სიღრმე (ზედაპირული, ღრმა), ტაქიპნოე (სწრაფი, ზედაპირული, რიტმული), ბრადიპნოე (შემცირებული, რიტმული, ღრმა), ნორმალური ( 16 -18 სუნთქვის მოძრაობა 1 წუთში, ზედაპირული, რიტმული);

არტერიული წნევა: ორივე მკლავში, ჰიპოტენზია, ჰიპერტენზია, ნორმოტენზია;

პულსი: დარტყმების რაოდენობა წუთში, ბრადიკარდია, ტაქიკარდია, არითმია, ნორმალური (პულსი 60-80 დარტყმა წუთში);

გადაადგილების უნარი: დამოუკიდებლად, სხვების დახმარებით.

ობიექტური მონაცემების შეფასება ფსიქოლოგიური მდგომარეობაპაციენტი:

ცვლილებები ემოციურ სფეროში: შიში, შფოთვა, აპათია, ეიფორია;

ფსიქოლოგიური დაძაბულობა: საკუთარი თავის უკმაყოფილება, სირცხვილი, მოუთმენლობა, დეპრესია.

მედდა საუბრის დროს იღებს სუბიექტურ მონაცემებს პაციენტის ჯანმრთელობის შესახებ. ეს მონაცემები დამოკიდებულია პაციენტის ემოციებსა და გრძნობებზე. ინფორმაცია შეიძლება მიაწოდონ ნათესავებმა, მეგობრებმა, კოლეგებმა და ჯანდაცვის მუშაკებმა, თუ პაციენტი უგონო მდგომარეობაშია, დეზორიენტირებულია ან პაციენტი ბავშვია.

ჩატარებული გამოკვლევის ხარისხი და მიღებული ინფორმაცია განაპირობებს საექთნო პროცესის შემდგომი ეტაპების წარმატებას.

საექთნო პროცესის მეორე ეტაპიასაექთნო პრობლემების იდენტიფიცირება

საექთნო დიაგნოზი-- ეს არის პაციენტის ჯანმრთელობის მდგომარეობის (ამჟამინდელი და პოტენციური) აღწერა, რომელიც დადგენილია საექთნო გამოკვლევის შედეგად და საჭიროებს მედდის ჩარევას.

საექთნო დიაგნოზი მიზნად ისახავს ორგანიზმის რეაქციების იდენტიფიცირებას დაავადებასთან დაკავშირებით, ხშირად შეიძლება შეიცვალოს დაავადების მიმართ სხეულის პასუხის მიხედვით და ასოცირდება პაციენტის იდეებთან მისი ჯანმრთელობის მდგომარეობის შესახებ.

საექთნო დიაგნოზები დაკავშირებულია პროცესების დარღვევასთან:

მოძრაობები (მოტორული აქტივობის დაქვეითება, კოორდინაციის დაკარგვა და ა.შ.);

სუნთქვა (სუნთქვის გაძნელება, პროდუქტიული და არაპროდუქტიული ხველა, დახრჩობა);

სისხლის მიმოქცევა (შეშუპება, არითმია და ა.შ.);

კვება (კვება მნიშვნელოვნად აღემატება სხეულის საჭიროებებს, კვების გაუარესება და ა.შ.);

ქცევები (წამლების მიღებაზე უარის თქმა, სოციალური იზოლაცია, თვითმკვლელობა და ა.შ.);

აღქმა და შეგრძნებები (სმენის დაქვეითება, მხედველობის დაქვეითება, გემოვნების დაქვეითება, ტკივილი და ა.შ.);

ყურადღება (ნებაყოფლობითი, უნებლიე და ა.შ.);

მეხსიერება (ჰიპომნეზია, ამნეზია, ჰიპერმნეზია და ა.შ.);

ემოციურ და მგრძნობიარე სფეროებში (შიში, შფოთვა, აპათია, ეიფორია, ნეგატიური დამოკიდებულება ჯანდაცვის მუშაკების მიმართ დახმარების მიმწოდებელი და შესრულებული მანიპულაციების ხარისხი და ა.შ.);

ჰიგიენური საჭიროებების ცვლილება (ჰიგიენური ცოდნის, უნარების და ა.შ.) ნაკლებობა.

საექთნო დიაგნოსტიკის ძირითადი მეთოდებია დაკვირვება და საუბარი. საექთნო დიაგნოსტიკაში განსაკუთრებული ყურადღება ეთმობა ფსიქოლოგიური კონტაქტის დამყარებას და პირველადი ფსიქოლოგიური დიაგნოზის დადგენას.

მედდა პაციენტთან საუბრისას აკვირდება ფსიქოლოგიური დაძაბულობის არსებობას ან არარსებობას და აღნიშნავს:

ცვლილებები ემოციურ სფეროში, ემოციების გავლენა ქცევაზე, განწყობაზე, სხეულის მდგომარეობაზე.

ფსიქოლოგიური საუბრის ჩატარებისას უნდა დაიცვან პაციენტის პიროვნების პატივისცემის პრინციპი, გარანტირებული იყოს მიღებული ინფორმაციის კონფიდენციალურობა და მოთმინებით მოუსმინოს პაციენტს.

ყველა საექთნო დიაგნოზის ჩამოყალიბების შემდეგ, მედდა ადგენს მათ პრიორიტეტს, პაციენტის მოსაზრებიდან გამომდინარე, თუ რა პრიორიტეტია მასზე ზრუნვა.

საექთნო პროცესის მესამე ეტაპი არის საექთნო მოვლის მიზნებისა და ფარგლების დაგეგმვა

მოვლის მიზნების დასახვა აუცილებელია:

პირადი საექთნო მოვლის განმარტებები;

მოვლის ეფექტურობის ხარისხის განსაზღვრა.

პაციენტი აქტიურად მონაწილეობს დაგეგმვის პროცესში, მედდა ახდენს მიზნების მოტივაციას, არწმუნებს პაციენტს მათი მიღწევის აუცილებლობაში და მასთან ერთად ადგენს ამ მიზნების მიღწევის გზებს.

თითოეული მიზნის მიღწევა მოიცავს 3 კომპონენტს:

აღსრულება (ზმნა, მოქმედება).

კრიტერიუმები (თარიღი, დრო, მანძილი).

მდგომარეობა (ვინმეს ან რაღაცის დახმარებით).

მაგალითად: პაციენტი მეათე დღეს შეასრულებს მოძრაობის სრულ დიაპაზონს იდაყვის სახსარში დაუზიანებელი მკლავით.

საექთნო პროცესის მეოთხე ეტაპი --საექთნო მოვლის გეგმის განხორციელება

გეგმის განხორციელების მოთხოვნები

1. საექთნო მოვლის გეგმის სისტემატური განხორციელება.

დაგეგმილი ქმედებების კოორდინაცია.

პაციენტისა და მისი ოჯახის ჩართვა მოვლის პროცესში.

გაწეული მოვლის ჩანაწერი.

პრეჰოსპიტალური დახმარების გაწევა საექთნო პრაქტიკის სტანდარტების მიხედვით, პაციენტის ინდივიდუალური მახასიათებლების გათვალისწინებით.

გარემოებების ცვლილების შემთხვევაში დაგეგმილი მოვლის წარუმატებლობის აღრიცხვა.

საექთნო მოვლის გეგმის განხორციელება სავარჯიშო თერაპიაში სავარჯიშო თერაპიის ინსტრუმენტების გამოყენებით კომპლექსური ფსიქოფიზიკური ვარჯიშით, სხვადასხვა თერაპიულ ვარიანტებში, ფიზიკური აქტივობის სხვადასხვა რეჟიმებში.

საექთნო პროცესის მეხუთე ეტაპი --დაგეგმილი მოვლის ეფექტურობის შეფასება

შემაჯამებელი შეფასების მიზანია საექთნო მოვლის შედეგის დადგენა. გამოკვლევა გრძელდება პაციენტის გაწერამდე.

მედდა აგროვებს და აანალიზებს ინფორმაციას, გამოაქვს დასკვნები ზრუნვაზე პაციენტის პასუხის, მოვლის გეგმის განხორციელების შესაძლებლობისა და ახალი პრობლემების შესახებ.

შეფასების ძირითადი ასპექტები:

მიზნის მიღწევა, მოვლის ხარისხის განსაზღვრა;

პაციენტის პასუხი მოვლის ხარისხზე;

ახალი პრობლემებისა და პაციენტის მოვლის საჭიროებების ძიება და შეფასება.

თუ მიზნები მიღწეულია და პრობლემა მოგვარებულია, მედდა აღნიშნავს ამას ამ პრობლემის მიზნის მიღწევის გეგმაში, დებს თარიღს და ხელმოწერას.

თუ ამ პრობლემის საექთნო პროცესის მიზანი არ არის მიღწეული და პაციენტს აგრძელებს მოვლის საჭიროება, საჭიროა ხელახალი შეფასება, გაუარესების მიზეზის ან პაციენტის ჯანმრთელობის მდგომარეობის ცვლილების მომენტის დადგენა.

მნიშვნელოვანია პაციენტის ჩართვა იმ მიზეზების იდენტიფიცირებაში, რამაც ხელი შეუშალა მიზნის მიღწევას.

საექთნო პროცესის დოკუმენტაცია

საექთნო პროცესის დოკუმენტირების აუცილებლობა არის პაციენტის მოვლის ინტუიციური მიდგომიდან პაციენტის მოვლის საჭიროებების დასაკმაყოფილებლად გააზრებულ მიდგომაზე გადასვლა.

მედდის როლი:

სამედიცინო დანიშნულების შესრულება

პაციენტის მდგომარეობის დინამიური მონიტორინგი:

Გონების კონტროლი

პაციენტის მდგომარეობის ფუნქციური შეფასება

პაციენტის კვების და სითხის საჭიროებების დაკმაყოფილება:

ადეკვატური კვება

სითხის ადეკვატური მიღება

ფიზიკური სტრესის მინიმუმამდე შემცირება:

სუნთქვის დარღვევების კორექტირება

თერმორეგულაციის კონტროლი

ჰემოდინამიკური შენარჩუნება

ემოციური სტრესის მინიმუმამდე შემცირება

ფსიქიკური დარღვევების გამოსწორება

მეორადი გართულებების რისკის შემცირება

ქვედა კიდურების ღრმა ვენების თრომბოზი

ნაწოლები

ტკივილი და შეშუპება პარალიზებულ კიდურებში.

სუნთქვის დარღვევების კორექტირება.

ინსულტის მქონე პაციენტებში პრიორიტეტულია სასუნთქი გზების გამავლობის უზრუნველყოფა ობსტრუქციის პრევენციით:

კომაში

ღებინებისას.

სასუნთქი გზების ობსტრუქციის ძირითადი მიზეზები:

ენის ფესვის რეცესია

ღებინების ასპირაცია

ხველის რეფლექსის მონაწილეობა და ნახველის დაგროვება ტრაქეობრონქულ ხეში.

სასუნთქი გზების ობსტრუქციის პრევენცია:

მოსახსნელი პროთეზის მოცილება

ოროფარინქსის რეგულარული გაწმენდა

პაციენტის პოზიციის კონტროლი

სხეულის პოზიციის შეცვლა

პასიური სუნთქვის ვარჯიშები

პაციენტის სათანადო კვება .

კვების მეთოდი დამოკიდებულია ცნობიერების დათრგუნვის ხარისხზე და ყლაპვის რეფლექსის შენარჩუნებაზე. დიეტა გაფართოვებულია რძის და მცენარეული საკვებით, რომელიც შეიცავს ბოჭკოს. პაციენტი ჯერ საწოლში ჭამს (ფაულერის მაღალი პოზიცია და სპეციალური მაგიდა), რადგან ძრავის რეჟიმი ფართოვდება მაგიდასთან ჯდომისას. მოქმედებების მაქსიმალური რაოდენობა უნდა შეასრულოს თავად პაციენტმა ყოველდღიური უნარების ადრეული აღდგენისთვის.

თერმორეგულაციის კონტროლი

თერმორეგულაციის ფუნქციის შესანარჩუნებლად უნდა დაიცვან შემდეგი მოვლის მოთხოვნები:

ჰაერის ტემპერატურა ოთახში უნდა იყოს 18°-20°C ფარგლებში

აუცილებელია ოთახის ვენტილაცია

დაუშვებელია პაციენტის საწოლზე ბუმბულისა და სქელი საბნების გამოყენება.

ფსიქიკური დარღვევების გამოსწორება

ნებისმიერ ფსიქიკურ აშლილობას თან ახლავს მეხსიერების, ყურადღების დაქვეითება, ემოციური არასტაბილურობა, კონტროლის დაკარგვა გონებრივი აქტივობა. ფსიქო-ემოციურმა აშლილობამ შეიძლება მნიშვნელოვნად შეაფერხოს პაციენტის ქცევის მოტივაცია და ადეკვატურობა, რითაც მნიშვნელოვნად გაართულებს რეაბილიტაციის პროცესს. ექთანმა უნდა:

აუხსენით ნათესავებს დარღვევების ხასიათი

ექიმთან შეთანხმებით შეზღუდეთ პაციენტის კომუნიკაცია მძიმე ემოციური ლაბილობისა და დაღლილობის შემთხვევაში

საჭიროების შემთხვევაში, რამდენჯერმე გაიმეორეთ ინსტრუქციები და უპასუხეთ პაციენტის კითხვებს.

ჩართეთ ადამიანები, რომლებიც იწვევენ დადებით ემოციებს მკურნალობასა და რეაბილიტაციაში

ნუ აჩქარებთ პაციენტს

თუ კოგნიტური ფუნქციები დაქვეითებულია, შეახსენეთ პაციენტს დრო, ადგილი, მნიშვნელოვანი პიროვნებები

მოახდინეთ პაციენტის მოტივაცია უკეთესობისკენ.

ტკივილი და შეშუპება პარალიზებულ კიდურებში. პარალიზებულ კიდურებში ტკივილი და შეშუპება მკურნალობს:

ჩამოკიდებული კიდურების სრული აღმოფხვრა

პნევმატური შეკუმშვის ან ბანდაჟის გამოყენება სპეციალური სახვევებით

პასიური მოძრაობების საკმარისი დიაპაზონის შენარჩუნება

პერიოდულად აძლევენ პარალიზებულ კიდურებს ამაღლებულ პოზიციას.

ღრმა ვენების თრომბოზის პრევენცია.არის ქვედა კიდურების ღრმა ვენების თრომბოზი და მასთან დაკავშირებული ფილტვის ემბოლია სერიოზული პრობლემაინსულტის მოვლა. ინსულტის მქონე პაციენტები ყველაზე ხშირად მიეკუთვნებიან ჯგუფს მაღალი რისკის, რაც თრომბოზის პროფილაქტიკას სავალდებულოს ხდის. საწოლში მიჯაჭვულ პაციენტებში სისხლძარღვებში სისხლის ნაკადის სიჩქარე ნელდება, რაც ხელს უწყობს სისხლის შედედების გაზრდას და ფეხის ვენების თრომბოზის განვითარებას. ყველაზე ხშირად ეს ხდება პარალიზებულ კიდურში.

ექთანმა უნდა:

შეიხვიეთ მტკივნეული ფეხი ელასტიური სახვევით, თუ პაციენტს აქვს ვარიკოზული ვენები

გაიკეთეთ ხელით მასაჟი (ჩასმა და ზელვა) ფეხიდან ბარძაყამდე

მიეცით იძულებითი პოზიცია საწოლში (დაწექით ზურგზე, ასწიეთ ფეხები 30°-40°-ით ბალიშებისა და სამაგრების გამოყენებით).

ნაწოლების პრევენცია. ნევროლოგიური პაციენტების სარეაბილიტაციო მკურნალობის დროს ნაწოლები ერთ-ერთი ყველაზე გავრცელებული პრობლემაა. ნაწოლების გაჩენას ჩვეულებრივ თან ახლავს ისეთი გართულებები, როგორიცაა ტკივილი, დეპრესია და ინფექციები. საუბარია არასათანადო მოვლის შედეგად რბილი ქსოვილების დაზიანებაზე: რბილი ქსოვილების გახანგრძლივებულ შეკუმშვასა და მათ დაზიანებებზე პაციენტის სხვადასხვა მოძრაობის დროს.

თუ იმობილიზებული პაციენტი დიდხანს იმყოფება ერთსა და იმავე პოზაში (ლოგინში იწვა, ინვალიდის ეტლში ზის), მაშინ რბილ ქსოვილებში, რომლებიც შეკუმშულია საყრდენის ზედაპირსა და ძვლოვან გამონაზარდებს შორის, უარესდება სისხლის და ლიმფის მიმოქცევა და დაზიანებულია ნერვული ქსოვილი. ეს იწვევს დისტროფიულ და მოგვიანებით ნეკროზულ ცვლილებებს კანში, კანქვეშა ცხიმში და კუნთებშიც კი.

ნაოჭების წარმოქმნას ხელს უწყობს ნესტიანი, მოუწესრიგებელი საწოლი ნაკეცებითა და ნაკეცებით.

პაციენტს საწოლში სხვადასხვა პოზიციებზე ხშირი გადაყვანა ხელს შეუწყობს პაციენტში ნაწოლების წარმოქმნას. ეს მოძრაობები ტარდება სხეულის ბიომექანიკის წესების გათვალისწინებით ყოველ 2 საათში ერთხელ.

პაციენტისთვის კომფორტული, ფიზიოლოგიური პოზიციის მისაცემად საჭიროა: ფუნქციური საწოლი, წოლის საწინააღმდეგო ლეიბი და სპეციალური მოწყობილობები. სპეციალური მოწყობილობები მოიცავს: სათანადო ზომის ბალიშების საკმარის რაოდენობას, საფენებს, საფენებს და საბნებს, ფეხის სპეციალურ საყრდენებს, რომლებიც ხელს უშლის პლანტარული მოქცევას.

მედდის როლი საავტომობილო უნარების აღდგენა :

პაციენტებთან გაკვეთილები ფიზიოთერაპიის მეთოდოლოგის მითითებით საღამოს და შაბათ-კვირას

მკურნალობა პოზიციის მიხედვით

საფეხური ბიომექანიკა

დოზირებული სიარული

როლი მედდა ამისთვის მეტყველების, კითხვისა და წერის უნარების აღდგენა

კლასები პაციენტებთან, მეტყველების თერაპევტის მითითებით

ბგერებისა და მარცვლების გამოთქმა

მეტყველების ტანვარჯიში

მედდის როლი თავის მოვლის უნარების აღდგენაში

შეაფასეთ ფუნქციური დამოკიდებულების დონე

განიხილეთ თქვენს ექიმთან ფიზიკური აქტივობისა და თავის მოვლის სფერო

მიაწოდეთ პაციენტს ისეთი მოწყობილობები, რომლებიც ხელს უწყობენ თავის მოვლას

შეავსეთ დეფიციტი საკუთარი ქმედებებით გონივრულ ფარგლებში, უხერხულობისა და უმწეობის გამოწვევის გარეშე

ოკუპაციური თერაპიის კომპლექსის ორგანიზება პაციენტის ყოველდღიური აქტივობებით (სახლის სარეაბილიტაციო სტენდი, სხვადასხვა დონის საბავშვო სათამაშოები)

აკონტროლეთ პაციენტის მდგომარეობა, თავიდან აიცილოთ დაღლილობის განვითარება

პაციენტთან ინდივიდუალური საუბრების ჩატარება

მედდის როლი ტრავმის რისკის შემცირებაში

მოაწესრიგეთ გარემო

უზრუნველყოს დამატებითი მხარდაჭერა

უზრუნველყოს მობილობის დამხმარე საშუალებები

მედდის როლი დაბნეულობასთან გამკლავებაში

პაციენტის ინფორმაცია

ბოლო მოვლენების შეხსენება

პაციენტის თანხლებით მკურნალობისა და კვების ადგილებზე.

როლი მედდა მხრის ტკივილისთვის

პაციენტის ნათესავების სწავლება ნაზი მოძრავი ტექნიკისა და პარეტიკულ მკლავთან მუშაობის წესებში

პოზიციონირების გამოყენება

მედდის როლი განმეორებითი ინსულტის პრევენცია

არტერიული ჰიპერტენზიის პროტოკოლის გამოყენება პაციენტთან მუშაობისას

პაციენტის ჩართვა ჰიპერტენზიის სკოლაში

2. პრაქტიკული ნაწილი

2014 წლის 3 ოქტომბერს, „CPNM“ დისცირკულატორული ენცეფალოპათიის განმეორებითი დიაგნოზით, სახელმწიფო საბიუჯეტო ჯანდაცვის დაწესებულების სკ „სმპ“-ს ნევროლოგიურ განყოფილებაში გადაიყვანეს პაციენტი ზ., 67 წლის. იგი უჩიოდა არტერიულ წნევას, თავის ტკივილს, თავბრუსხვევას, ყურებში ხმაურს, მეხსიერების დაქვეითებას, ცუდ კოორდინაციას და არასტაბილურ სიარული.

სამედიცინო ისტორიიდან: დაიწყო შუადღისას, როცა გაჩნდა თავის ტკივილი, თავბრუსხვევა და არტერიული წნევის მომატება.

ცხოვრებისეული ისტორიიდან: 3 წელია აწუხებს ცერებრალური სისხლის მიმოქცევის ქრონიკული უკმარისობა, არ არსებობს მემკვიდრეობითობა.

1. საექთნო გამოკვლევა.

ცნობიერება ნათელია. სხეულის ტემპერატურა 36,6?C, პულსი 80 დარტყმა წუთში, არტერიული წნევა 150/90 მმ.ვცხ.სვ. არტ., სუნთქვის სიხშირე 20 წუთში, კრანიალური ნერვი თავისებურებების გარეშე, მარცხენა კიდურებში სიძლიერის დაქვეითება 3 ქულამდე, ზედაპირული მგრძნობელობა

2. პაციენტის პრობლემების იდენტიფიცირება.

არსებული პრობლემები: თავის ტკივილი, ატაქსია, თავბრუსხვევა, მოძრაობის დარღვევა, ცუდი განწყობა, ძილის დარღვევა.

პრიორიტეტული პრობლემები: თავბრუსხვევა, თავის ტკივილი, ატაქსია.

პოტენციური პრობლემები: ტრავმის რისკი.

მიზანი: თავის ტკივილის შემცირება, პაციენტის მდგომარეობის შემსუბუქება, მოძრაობის დიაპაზონის გაზრდა.

3. დაგეგმვის ფაზა

ვახორციელებთ დაზიანებების პრევენციას (გადაადგილებისას გამოიყენეთ ეტლი ან ხელჯოხი); საუბრები დიეტისა და კვების, სამუშაო და დასვენების გრაფიკის და მედიკამენტების მიღების აუცილებლობის შესახებ. პაციენტის მომზადება ინექციებისთვის.

4. საექთნო მოვლის გეგმის განხორციელების ფაზა.

უზრუნველყოს ღამის სიმშვიდე, აღმოფხვრა ხმაური, ნათელი შუქი. საკვები უნდა იყოს კარგად დამუშავებული, უცხიმო.

დაარწმუნეთ პაციენტი არტერიული წნევის შესამცირებლად მედიკამენტების სისტემატური მიღების აუცილებლობაში. (კლონიდინი, კაპოტენი)

მოძრაობის კოორდინაციის გასაძლიერებლად და აღდგენისთვის ნაჩვენებია სავარჯიშო თერაპია და ტანვარჯიში. გააკეთეთ დღეში 2-3-ჯერ 10-15 წუთის განმავლობაში.

შეზღუდეთ ყოველდღიური სითხის მიღება 1 ლიტრამდე. აუხსენით პაციენტს ასეთი რეჟიმის საჭიროება.

მშვიდობა. წოლითი რეჟიმი, დანიშნეთ მედიკამენტები: აერონი, დედაკონი.

ჩვენ ვაკვირდებით მედიკამენტებთან და დიეტასთან შესაბამისობას.

ვატარებთ პროფესიულსილაქტიკადაზიანებები(გადაადგილებისას გამოიყენეთ ინვალიდის ეტლი ან ხელჯოხი);

ჩვენ გვაქვს საუბრებიდიეტისა და კვების რეჟიმის დაცვისა და მედიკამენტების მიღების აუცილებლობის შესახებ.

მომზადებაპაციენტი ინექციისთვის.

განახორციელეთ კონტროლიპაციენტის მიერ მედიკამენტების დროულად მიღების უზრუნველყოფა (ექიმის დანიშნულებით).

ძილის დარღვევა: ოთახის განიავება ძილის წინ, მიეცით საძილე აბები ექიმის დანიშნულებით

ფსიქიკური დარღვევებითან ახლავს მეხსიერების დაქვეითება, ყურადღება, ემოციური არასტაბილურობა

ექთანმა უნდა: ახსნანათესავების დარღვევის ხასიათი; ექიმთან შეთანხმებით შეზღუდეთ პაციენტის კომუნიკაცია მძიმე ემოციური ლაბილურობით და დაღლილობით; საჭიროების შემთხვევაში, ბევრჯერ გაიმეორეთ ინსტრუქციები და უპასუხეთ პაციენტის კითხვებს; რეაბილიტაციაში ჩართეთ ადამიანები, რომლებიც პოზიტიურ ემოციებს იწვევენ.

დასკვნები

1. ინსულტი გადატანილი პაციენტების რეაბილიტაციაში საექთნო პროცესის დანერგვა ამჟამად აუცილებელი პირობაა პაციენტებზე პროფესიული ზრუნვის უზრუნველსაყოფად, რადგან აუმჯობესებს საექთნო მოვლის ხარისხს და რეალურ გავლენას ახდენს პაციენტის ჯანმრთელობასთან დაკავშირებულ ცხოვრების ხარისხზე.

2. საექთნო მოვლის ეს მოდელი განსაზღვრავს საექთნო მოვლის ხასიათს სამედიცინო რეაბილიტაციის ფორმატში, რომლის მიზანია ფუნქციური შესაძლებლობების, სოციალური და ყოველდღიური აქტივობის პათოფიზიოლოგიური გაუმჯობესება და გაუმჯობესება.

3. ინსულტის გადატანილი პაციენტების ძირითადი პრობლემები, რომლებთანაც მუშაობს ნეირორეაბილიტაციის განყოფილების საექთნო პერსონალი არის: გაშიშვლების პროცესის დარღვევა, შარვლის ჩაცმა, პერანგის ჩაცმა, ფეხსაცმლისა და წინდების ჩაცმა, ჰიგიენის დარღვევა. უნარები (სახის დაბანა, თმის ვარცხნა, კბილების გახეხვა) და უუნარობა დამოუკიდებლად განახორციელოს პალატაში, განყოფილებაში გადაადგილება და კიბეებზე ასვლა; ფსიქო-ემოციური მდგომარეობის მხრივ - მოქმედებისადმი უხალისობა, აკვიატებული აზრები და შიშები, შფოთვის გრძნობა.

4. საექთნო მოვლის თანამედროვე ტექნოლოგიების დანერგვა შესაძლებელს ხდის გაზარდოს რეაბილიტაციის პროცესში მონაწილეთა კმაყოფილება (საექთნო პერსონალი - პაციენტი - სამედიცინო პერსონალი) და გახადოს ის უფრო ეფექტური.

5. ექთნების პროფესიული კომპეტენციის ფარგლებში საქმიანობის სფეროს გაფართოება ნეირორეაბილიტაციაში, სამედიცინო მომსახურების მრავალდონიან სისტემაში - ხელს უწყობს სამედიცინო მომსახურების ეფექტურობას. სოციალური რეაბილიტაცია.

6. საექთნო მოვლის მოდელი, რომელიც ორიენტირებულია ინდივიდზე და მის საჭიროებებზე, ოჯახსა და საზოგადოებაზე, ექთნებს აძლევს როლებისა და ფუნქციების ფართო სპექტრს, რათა იმუშაონ არა მხოლოდ ავადმყოფ პაციენტებთან, არამედ მათ ნათესავებთან.

ლიტერატურა

1. ს.ვ. პროკოპენკო, ე.მ. Arakchaa, et al., „ალგორითმი ინსულტის მქონე პაციენტების რეაბილიტაციისთვის“, საგანმანათლებლო და მეთოდოლოგიური სახელმძღვანელო.: კრასნოიარსკი, 2008 - 40 გვერდი.

2. სარეაბილიტაციო მეცნიერება: გაიდლაინები კლასგარეშე მუშაობისათვის 3-4 წლის სტუდენტებისთვის სპეციალობაში 060109 - საექთნო/კომპ. ჯ.ე. ტურჩინა, თ.რ. კამაევა-კრასნოიარსკი: KrasSMU სტამბა, 2009.-134 გვ.

3. მწვავე ცერებროვასკულური შემთხვევის მქონე პაციენტების ადრეული რეაბილიტაციის საფუძვლები: ნევროლოგიის საგანმანათლებლო და მეთოდური სახელმძღვანელო სამედიცინო უნივერსიტეტების სტუდენტებისთვის / რედ. რედ. და. Skvortsova.- M.: Litterra, 2006.-104 გვ.

4. იბატოვი ა.დ., პუშკინა ს.ვ. - რეაბილიტაციის საფუძვლები: სახელმძღვანელო. - M.:GEOTAR-Media, 2007.-160გვ.

გამოქვეყნებულია Allbest.ru-ზე

...

მსგავსი დოკუმენტები

ცერებროვასკულური მწვავე ავარიის მქონე პაციენტების სარეაბილიტაციო მკურნალობა. ნეირორეაბილიტაციაში საექთნო პერსონალის მუშაობის ოპტიმიზაცია. სარეაბილიტაციო განყოფილების პრაქტიკაში საექთნო პროცესის განხორციელების მოდელირება.

კურსის სამუშაო, დამატებულია 06/17/2011


ცერებრალური მიმოქცევის მორფოფუნქციური მახასიათებლები. ინსულტის ეტიოლოგია და პათოგენეზი. კლინიკური სურათი, დაავადების დიაგნოზი და პრევენცია. ფიზიოთერაპიული პროცედურები, როგორც ფიზიკური რეაბილიტაციის საშუალება ინსულტის მქონე პაციენტებში.

კურსის სამუშაო, დამატებულია 17/03/2016


ცერებროვასკულური მწვავე შემთხვევის მიზეზების მიმოხილვა. დაავადების ეტიოლოგიის, პათოგენეზის, დიაგნოსტიკის, კლინიკური სურათისა და მკურნალობის შესწავლა. დიაგნოსტიკისა და მკურნალობის პროცესში ექთნის ჩარევის ხარისხის ანალიზი, მისი როლი რეაბილიტაციაში.

დისერტაცია, დამატებულია 20/07/2015


სისხლძარღვთა დაავადებების თანამედროვე გავრცელების ტენდენციები. რა არის მწვავე ცერებროვასკულური ავარია, ინსულტის ძირითადი მახასიათებლები. ინსულტის კლასიფიკაცია, ეტიოლოგია და პათოგენეზი. ცერებროვასკულური მწვავე შემთხვევის დიაგნოსტიკა და მკურნალობა.

რეზიუმე, დამატებულია 04/28/2011


ინსულტი და კოგნიტური დაქვეითება. ინსულტის ფენომენოლოგია. პაციენტების რეაბილიტაცია ინსულტის შემდეგ. ფოკალური კოგნიტური გაუფასურება ასოცირდება ტვინის ფოკალურ დაზიანებასთან. დემენციის გამოვლენა დაზიანებით შუბლის წილებიინსულტის მქონე პაციენტები.

ნაშრომი, დამატებულია 16/01/2017


კუჭის წყლული: ეტიოლოგია, კლინიკური სურათი. გართულებები და საექთნო პერსონალის როლი, როდესაც ისინი წარმოიქმნება. კონსერვატიული მკურნალობისა და პოსტოპერაციული რეაბილიტაციის სარეაბილიტაციო მეთოდები. პაციენტების ჯანმრთელობის მდგომარეობის ანალიზი რეაბილიტაციის დაწყების მომენტში.

დისერტაცია, დამატებულია 20/07/2015


ცერებროვასკულური მწვავე შემთხვევის ადგილი რუსეთში სიკვდილისა და ინვალიდობის მიზეზებს შორის. ინსულტის შემდეგ პაციენტის რეაბილიტაცია და ჯანმრთელობის რისკები. ცერებრალური ათეროსკლეროზის პროფილაქტიკის მეთოდები და განმეორებითი ინსულტის რისკი.

პრეზენტაცია, დამატებულია 18/12/2014


ცერებროვასკულური მწვავე ავარიის ეტიოლოგია არის პათოლოგიური პროცესი თავის ტვინში, რომელიც დაკავშირებულია თავის ტვინის არასაკმარისი სისხლის მიწოდებასთან (იშემიური ინსულტი) ან ქალასშიდა სისხლდენასთან. პრეჰოსპიტალური მოვლასამედიცინო დახმარება.

რეზიუმე, დამატებულია 12/08/2011


გულის კორონარული დაავადების რეაბილიტაციის ზოგადი ასპექტები. მიოკარდიუმის ინფარქტის მქონე პაციენტებისთვის ეტაპობრივი აღდგენის სისტემის ძირითადი პრინციპები. ფიზიკური აქტივობის ადეკვატურობის მონიტორინგის მეთოდები. ფსიქოლოგიური რეაბილიტაციააღდგენის ფაზაში.

კურსის სამუშაო, დამატებულია 03/06/2012


ჰოსპიტალიზაცია მწვავე ცერებროვასკულური შემთხვევით. ინსულტი არის ცენტრალური ნერვული სისტემის მძიმე და საშიში სისხლძარღვოვანი დაზიანება, ცერებრალური მიმოქცევის მწვავე დარღვევა, რაც იწვევს ტვინის ქსოვილის სიკვდილს. ინსულტის ძირითადი შედეგები.

4.1 მედდის როლი რეაბილიტაციაში.

რეაბილიტაციის პროცესის განხორციელებისას მედდა ასრულებს მრავალფეროვან მოვალეობებს, აღმოჩნდება სხვადასხვა სიტუაციებიდა ხშირად იცვლება ურთიერთობა პაციენტთან და ოჯახთან. მოსახერხებელია ასეთი ურთიერთობების მთელი კომპლექსის აღწერა როლის თეორია. ამ თვალსაზრისით, მედდის ყველაზე მნიშვნელოვანი როლებია:

ა) და როგორც აღმზრდელი.

მედდა უწევს უშუალო საექთნო დახმარებას საჭიროებისამებრ, სანამ პაციენტი ან ოჯახი არ შეიძენს აუცილებელ საექთნო უნარებს. ეს აქტივობა მიზნად ისახავს

· ფუნქციების აღდგენა

· ფუნქციების შენარჩუნება

· გართულებების პრევენცია

ბ) და როგორც მასწავლებელი.

მედდა უზრუნველყოფს პაციენტს და ოჯახს ინფორმაციას და დახმარებას ნორმალური ჯანმრთელობის დასაბრუნებლად და დამოუკიდებლობის მისაღწევად საჭირო უნარების გამომუშავებაში. მედდას შეუძლია მიაწოდოს პაციენტს საგანმანათლებლო ინფორმაცია და მასალები პაციენტის ავადმყოფობის ან ინვალიდობის შესახებ და ასევე მიაწოდოს ინფორმაცია ყოველდღიურ ცხოვრებაში დავალებების შესრულების ახალი ტექნიკის შესახებ.

გ) და, როგორც „ადვოკატი“.

მედდა აცნობს პაციენტის საჭიროებებსა და სურვილებს სხვა პროფესიონალებს, რომლებიც მოქმედებენ პაციენტის სახელით.

დ) და, როგორც „მრჩეველი“.

მედდა მოქმედებს როგორც პაციენტის მუდმივი და ობიექტური ასისტენტი, შთააგონებს მას გამოიყენოს ფუნქციური შესაძლებლობები, ეხმარება პაციენტს ამოიცნოს და დაინახოს პაციენტის პიროვნების ძლიერი მხარეები, მოაწყოს პაციენტის ცხოვრების წესი, რომელიც ხელსაყრელია მისი მოთხოვნილებების დასაკმაყოფილებლად.

საექთნო პროცესის ეტაპები.

საექთნო პროცესი – პაციენტისა და მედდის მდგომარეობისა და წარმოშობილი პრობლემების სისტემატიურად იდენტიფიცირება, რათა განხორციელდეს მოვლის გეგმა, რომელიც მისაღებია ორივე მხარისთვის.

საექთნო პროცესის მიზანიარის პაციენტის დამოუკიდებლობის შენარჩუნება და აღდგენა პაციენტის ორგანიზმის ძირითადი მოთხოვნილებების დაკმაყოფილებაში.

საექთნო პროცესის მიზნის მიღწევა ხორციელდება შემდეგის გადაჭრით დავალებები:

· პაციენტის საინფორმაციო ბაზის შექმნა;

· პაციენტის საექთნო მოვლის საჭიროების დადგენა;

· საექთნო სამსახურის პრიორიტეტების განსაზღვრა;

· საექთნო მოვლის უზრუნველყოფა;

· მოვლის პროცესის ეფექტურობის შეფასება.

4.2.1 საექთნო პროცესის პირველი ეტაპი- საექთნო გამოკვლევა.

იგი გულისხმობს პაციენტის მდგომარეობის შეფასებას, ჯანმრთელობის სუბიექტური და ობიექტური მონაცემების შეგროვებას და ანალიზს საექთნო ინტერვენციების განხორციელებამდე. ამ ეტაპზე მედდამ უნდა:

· ნებისმიერი ინტერვენციის განხორციელებამდე გაიაზრეთ პაციენტის მდგომარეობა.

· პაციენტის თვითმოვლის ვარიანტების განსაზღვრა.

· ეფექტური კომუნიკაციის დამყარება პაციენტთან.

· იმსჯელეთ პაციენტთან მოვლის საჭიროებებზე და მოსალოდნელ შედეგებზე.

· სრული საექთნო დოკუმენტაცია.

სუბიექტური მონაცემები.

1) პაციენტის ამჟამინდელი ჩივილები.

მედდა საუბრის დროს იღებს სუბიექტურ მონაცემებს პაციენტის ჯანმრთელობის შესახებ. ეს მონაცემები დამოკიდებულია პაციენტის მდგომარეობაზე და მის რეაქციაზე გარემოზე. ობიექტური მონაცემები არ არის დამოკიდებული გარემო ფაქტორებზე.

ობიექტური მონაცემები.

2) ანთროპომეტრიული კვლევა: სასიცოცხლო ტევადობა, გულმკერდის გარშემოწერილობა, კიდურები, სუნთქვის სიხშირის განსაზღვრა, დინამომეტრია და ა.შ.

3) სომატოსკოპიური გამოკვლევა: გულმკერდის, მუცლის ფორმის განსაზღვრა, ცუდი პოზა.

4) ინდექსების გამოთვლა: სასიცოცხლო, პროპორციულობა, სიძლიერე, წონა და სიმაღლე.

5) ფუნქციონალური ტესტების ჩატარება: მარტინეტის ტესტი 20 ჩაჯახებით, სტანგეს ტესტი, გენჩეს ტესტი, ორთოსტატიკური და კლინოსტატიკური.

6) წინა ნაწილის დათვალიერება და პალპაცია მუცლის კედელიდა ორგანოები მუცლის ღრუ, უკანა ზონა (შესრულებულია მასაჟირებული უბნის მახასიათებლების დასადგენად, დაზიანება კანი, დატკეპნები, მტკივნეული ადგილები).

7) ფსიქო-ემოციური მდგომარეობის თავისებურებები.

გამოკვლევის ხარისხი და მიღებული ინფორმაცია განაპირობებს საექთნო პროცესის შემდგომი ეტაპების წარმატებას.

4.2.2 საექთნო პროცესის მეორე ეტაპი– საექთნო პრობლემების იდენტიფიცირება (საექთნო დიაგნოსტიკა).

საექთნო დიაგნოზი- ეს არის პაციენტის მდგომარეობის აღწერა, რომელიც დადგენილია საექთნო გამოკვლევის შედეგად და საჭიროებს მედდის ჩარევას.

საექთნო დიაგნოსტიკა მიზნად ისახავს ავადმყოფის სხეულის რეაქციების იდენტიფიცირებას დაავადებასთან დაკავშირებით, ხშირად შეიძლება შეიცვალოს დაავადების მიმართ ორგანიზმის პასუხის მიხედვით და ასოცირდება პაციენტის იდეებთან მისი ჯანმრთელობის მდგომარეობის შესახებ.

საექთნო დიაგნოსტიკის ძირითადი მეთოდებია დაკვირვება და საუბარი. საექთნო დიაგნოსტიკაში განსაკუთრებული ყურადღება ეთმობა ფსიქოლოგიური კონტაქტის დამყარებას.

ყველა საექთნო დიაგნოზის ჩამოყალიბების შემდეგ, მედდა ადგენს მათ პრიორიტეტს, პაციენტის მოსაზრებიდან გამომდინარე, თუ რა პრიორიტეტია მასზე ზრუნვა (პრობლემები იყოფა: რეალურ, პოტენციურ, პრიორიტეტად).

4.2.3 საექთნო პროცესის მესამე ეტაპი– მიზნების დასახვა, საექთნო ინტერვენციების გეგმის შედგენა (დაგეგმვა).

პაციენტი აქტიურად მონაწილეობს დაგეგმვის პროცესში, მედდა ახდენს მიზნების მოტივაციას და პაციენტთან ერთად ადგენს ამ მიზნების მიღწევის გზებს. უფრო მეტიც, ყველა მიზანი უნდა იყოს რეალისტური და მიღწევადი. გქონდეთ მიღწევის კონკრეტული ვადები.

მიზნების დაგეგმვისას აუცილებელია თითოეული საექთნო დიაგნოზის პრიორიტეტის გათვალისწინება, რომელიც შეიძლება იყოს პირველადი, შუალედური ან მეორადი.

დასრულების დროიდან გამომდინარე, ყველა მიზანი იყოფა:

Მოკლე ვადა(მათი განხორციელება ხორციელდება ერთი კვირის განმავლობაში, მაგალითად, სხეულის ტემპერატურის შემცირება, ნაწლავის ფუნქციის ნორმალიზება);

Გრძელვადიანი(ამ მიზნების მიღწევას კვირაზე მეტი დრო სჭირდება). მიზნები შეიძლება შეესაბამებოდეს მოლოდინებს მიღებული მკურნალობისგან, მაგალითად, დისპნოესგან თავის დაღწევა ვარჯიშის დროს, არტერიული წნევის სტაბილიზაცია.

დასახული მიზნებიდან და ამოცანებიდან, ასევე მათი განხორციელების დროიდან გამომდინარე, განისაზღვრება ჰიგიენური ტანვარჯიშის, მასაჟის და ფიზიოთერაპიული პროცედურების ჩატარების სპეციფიკა. ფიზიკური აქტივობა უნდა შეესაბამებოდეს პაციენტის ფუნქციურ მდგომარეობას.

საექთნო მოვლის მოცულობიდან გამომდინარე, განასხვავებენ საექთნო ჩარევის შემდეგ ტიპებს:

- დამოკიდებული– ექიმის მიერ დადგენილი წესით (წერილობითი მითითებები ან ინსტრუქციები ექიმისგან) ან მისი მეთვალყურეობის ქვეშ შესრულებული ექთნის ქმედებები;

- დამოუკიდებელი– ექთნის ქმედებები, რომლებიც მას შეუძლია შეასრულოს ექიმის დანიშნულების გარეშე, მისი კომპეტენციის ფარგლებში, ე.ი. სხეულის ტემპერატურის გაზომვა, მკურნალობაზე რეაგირების მონიტორინგი, პაციენტის მოვლის პროცედურები, რჩევა, ტრენინგი;

- ურთიერთდამოკიდებული- მედდის ქმედებები, რომლებიც შესრულებულია სხვა ჯანდაცვის მუშაკებთან, სავარჯიშო თერაპიის ექიმთან და ფიზიოთერაპევტთან თანამშრომლობით. ფსიქოლოგი, პაციენტის ახლობლები.

4.2.4 საექთნო პროცესის მეოთხე ეტაპი– საექთნო მოვლის გეგმის განხორციელება.

ამ ეტაპის ძირითადი მოთხოვნებია: სისტემურობა, დაგეგმილი ქმედებების კოორდინაცია; პაციენტისა და მისი ოჯახის ჩართვა მოვლის პროცესში; საექთნო პრაქტიკის სტანდარტების მიხედვით, პაციენტის ინდივიდუალური მახასიათებლების გათვალისწინებით, წინასწარი ჰოსპიტალური მოვლის უზრუნველყოფა; დოკუმენტაციის შენახვა, აღრიცხვის მოვლა.

საექთნო ინტერვენციების გამოყენება, რომელიც მიზნად ისახავს პაციენტის საჭიროებების დაკმაყოფილებას. მაგალითად: პაციენტის რჩევები და ტრენინგი თვითმოვლის უნარებში, რჩევები და სწავლება პაციენტის დღის მოტორული რეჟიმის სწორად კონსტრუქციაში, განხორციელებული თერაპიის გათვალისწინებით, ჰიგიენური ტანვარჯიშისა და თვითმმართველობის დამოუკიდებელი ვარჯიშების შესრულება. -მასაჟი, ზოგიერთი ფიზიოთერაპიის ადაპტაცია ამბულატორიულ პირობებში.

4.2.5 საექთნო პროცესის მეხუთე ეტაპი– დაგეგმილი მოვლის ეფექტურობის შეფასება.

მედდა აგროვებს და აანალიზებს ინფორმაციას, გამოაქვს დასკვნები პაციენტის რეაქციაზე ზრუნვაზე, მოვლის გეგმის განხორციელების შესაძლებლობისა და ახალი პრობლემების გაჩენის შესახებ. თუ მიზნები მიღწეულია და პრობლემა მოგვარებულია, მედდა ამას აღნიშნავს ამ პრობლემის მიზნის მიღწევის გეგმაში. თუ ამ პრობლემის საექთნო პროცესის მიზანი არ არის მიღწეული და პაციენტს აგრძელებს მოვლის საჭიროება, აუცილებელია ხელახლა შეფასდეს და დადგინდეს მიზეზი, რამაც ხელი შეუშალა მიზნის მიღწევას.

შეფასება მოიცავს:

- პაციენტის პასუხის შეფასება ინტერვენციებზე -გათვალისწინებულია პაციენტის აზრი საექთნო ჩარევის შესახებ;

- დასახული მიზნების მიღწევის შეფასება -რამდენად მიღწეული იქნა მოვლის პროცესში დასახული მიზნები;

- ინტერვენციის ხარისხის შეფასება -შეფასებულია თავად სავარჯიშო თერაპიის, მასაჟის და ფიზიოთერაპიის პროცედურების ჩატარების ტექნიკა.

Დაკავშირებული ინფორმაცია.

ტერმინი "რეაბილიტაცია" მომდინარეობს ლათინურიდან "habilis" - უნარი და "rehabilis" - უნარის აღდგენა.

რეაბილიტაცია არის სამედიცინო, ფიზიკური, ფსიქოლოგიური, პედაგოგიური, სოციალური ხასიათის კოორდინირებული ღონისძიებების კომპლექსი, რომელიც მიზნად ისახავს ჯანმრთელობის, ფსიქიკური მდგომარეობისა და შრომისუნარიანობის ყველაზე სრულ აღდგენას იმ პირთა, რომლებმაც დაკარგეს ეს შესაძლებლობები ავადმყოფობის შედეგად.

სარეაბილიტაციო ამოცანების მრავალფეროვნებიდან გამომდინარე, იგი პირობითად იყოფა რეაბილიტაციის ეგრეთ წოდებულ ტიპებად ან ასპექტებად: სამედიცინო, ფიზიკური, ფსიქოლოგიური, სოციალურ-ეკონომიკური და პროფესიული.

რეაბილიტაციის სამედიცინო ასპექტიარის თერაპიული ღონისძიებების ერთობლიობა, რომელიც მიზნად ისახავს პაციენტის ფიზიოლოგიური ფუნქციების აღდგენასა და განვითარებას, მისი კომპენსატორული შესაძლებლობების იდენტიფიცირებას, რათა უზრუნველყოს შემდგომი პირობები მისი აქტიურ დამოუკიდებელ ცხოვრებაში დაბრუნებისთვის. რეაბილიტაციის ეს ასპექტი დაკავშირებულია თერაპიულ ღონისძიებებთან პაციენტზე დაკვირვების მთელი პერიოდის განმავლობაში და მოიცავს ადრეულ ჰოსპიტალიზაციას, მედიკამენტების დანიშვნას და მოგვიანებით - პაციენტის დაბრუნების შემდეგ. შრომითი საქმიანობა– აქტიური კლინიკური დაკვირვებისა და სისტემატური პროფილაქტიკური მკურნალობის ორგანიზება, მეორადი პრევენციის ღონისძიებების ჩათვლით.

რეაბილიტაციის ფიზიკური ასპექტიმიზნად ისახავს პაციენტების ფიზიკური მუშაობის აღდგენას, რასაც უზრუნველყოფს პაციენტების დროული და ადეკვატური გააქტიურება, თერაპიული ვარჯიშების ადრეული დანიშვნა, შემდეგ სავარჯიშო თერაპია, დოზირებული სეირნობა და შემდგომ პერიოდში - ფიზიკური ვარჯიში.

რეაბილიტაციის ფსიქოლოგიური ასპექტი.ფსიქიკური აშლილობის ბუნებისა და სიმძიმის შესწავლა, რომლებიც ხშირად ვითარდება სხვადასხვა დაავადების დროს, და მათი დროული გამოსწორება რეაბილიტაციის ამ ასპექტის ერთ-ერთი ამოცანაა.

რეაბილიტაციის პროფესიული ასპექტი.რეაბილიტაციის პროფესიული ასპექტის საგანს წარმოადგენს დასაქმების, პროფესიული გადამზადებისა და გადამზადების, პაციენტების შრომისუნარიანობის განსაზღვრის საკითხები.

რეაბილიტაციის სოციალურ-ეკონომიკური ასპექტიმოიცავს პაციენტსა და საზოგადოებას შორის ურთიერთობის, პაციენტისა და ოჯახის, საპენსიო უზრუნველყოფის საკითხებს.

რეაბილიტაციის ფაზები.

ჯანმო-ს რეკომენდაციების შესაბამისად, რეაბილიტაციის პროცესი დაყოფილია სამ ფაზად: ჰოსპიტალი (სტაციონარული), გამოჯანმრთელება და მოვლა. თითოეული ამ ფაზის ფარგლებში, თითოეული ტიპის რეაბილიტაციის ამოცანები ამა თუ იმ ხარისხით წყდება.

რეაბილიტაციის ჰოსპიტალური (სტაციონარული) ეტაპი.რეაბილიტაციის ამ ეტაპის მიზანია პაციენტის ფიზიკური და ფსიქოლოგიური მდგომარეობის აღდგენა, რათა ის მზად იყოს რეაბილიტაციის მეორე ეტაპის გასატარებლად სანატორიუმში ან უკუჩვენებების არსებობის შემთხვევაში სახლში. რეაბილიტაციის ჰოსპიტალური ეტაპის ამოცანები, რომლებიც ხორციელდება კარდიოლოგიური ან თერაპიული, ან სხვა ჰოსპიტალური განყოფილების პირობებში, წყდება რეაბილიტაციის თითოეული ტიპის ფარგლებში.

სანატორიუმი (მეორე) ფაზარეაბილიტაცია . რეაბილიტაციის ჰოსპიტალური ფაზის დასრულების შემდეგ პაციენტი მზად არის დაასრულოს აღდგენის ფაზის პროგრამა, რომელიც ჩვეულებრივ ტარდება სარეაბილიტაციო ცენტრებში. რეაბილიტაციის ეს ეტაპი არსებითად არის ზღვარი იმ პერიოდს შორის, როდესაც ადამიანი იმყოფება ავადმყოფობის მდგომარეობაში და მის ოჯახში დაბრუნებას, აქტიურ მუშაობას, ცხოვრებისეულ უსიამოვნებებსა და სირთულეებს შორის.

რეაბილიტაციის ამ ეტაპის მთავარი მიზანია პაციენტის მომზადება აქტიური ცხოვრებისათვის - ოჯახში დაბრუნება, ცხოვრების წესის რაციონალური რესტრუქტურიზაციისთვის, ზოგიერთი ჩვევის შეცვლა, პრევენციული ღონისძიებების სისტემატური განხორციელება, მათ შორის მეორადი პრევენცია. რეაბილიტაციის ფიზიკური, გონებრივი და სხვა ასპექტების ამოცანები ამ ფაზაში ჰოსპიტალურ სტადიასთან შედარებით ახალ დონეზე წყდება.

რეაბილიტაციის შენარჩუნების (მესამე) ეტაპი. გამოჯანმრთელების ფაზის დასრულების შემდეგ პაციენტი გადადის რეაბილიტაციის მესამე ფაზაში, რომლის მიზანია სანატორიუმში მიღწეული ფიზიკური მუშაობის დონის შენარჩუნება ზოგიერთ პაციენტში გარკვეული მატებით და პაციენტის ფსიქოლოგიური რეაბილიტაციის დასრულება უკვე მისი სოციალური ცხოვრების აღდგენის პირობები.

მთლიანობაში რეაბილიტაციის ეფექტურობის უზრუნველყოფის შესაძლო ფაქტორია ფაზებს შორის უწყვეტობის პრინციპის დანერგვა, რაც მიიღწევა რეაბილიტაციის თითოეულ ეტაპზე პაციენტის კლინიკურ, ფიზიკურ და ფსიქოლოგიურ მდგომარეობაზე სრული ინფორმაციის შეყვანით ეტაპობრივ ეპიკრიზში.

თერაპიული პაციენტების რეაბილიტაციაში ლიდერია ფიზიოთერაპია (ფიზიოთერაპია).

ფიზიოთერაპიის მეთოდის მახასიათებლები:

ზემოქმედება ადამიანზე ფიზიკური ვარჯიშით;

თავად პაციენტი აქტიურად მონაწილეობს მისი მკურნალობისა და რეაბილიტაციის პროცესში.

სავარჯიშო თერაპიაში გამოყენებული ფიზიკური აღზრდის საშუალებები:

ფიზიკური ვარჯიში;

საავტომობილო რეჟიმები;

1. ბუნებრივი ფაქტორები;

   ოკუპაციური თერაპია.

კლასიფიკაცია ფიზიკური ვარჯიში:

ა) ტანვარჯიში: ზოგადი განვითარებისა და რესპირატორული, აქტიური და პასიური, აპარატის გარეშე და აპარატზე;

ბ) გამოყენებითი სპორტი: სიარული, სირბილი, ბურთების სროლა, ყუმბარა და სხვა, ხტომა, ცურვა, ნიჩბოსნობა, თხილამურებით სრიალი, სრიალი და სხვ.;

გ) მჯდომარე, აქტიური და სპორტული თამაშები. ამ უკანასკნელთაგან ფიზიოთერაპიის პრაქტიკაში, ძირითადად, სანატორიუმებში, იყენებენ ქალაქებს, ფრენბურთს, ჩოგბურთს და კალათბურთის ელემენტებს.

თქვენი კარგი სამუშაოს გაგზავნა ცოდნის ბაზაში მარტივია. გამოიყენეთ ქვემოთ მოცემული ფორმა

სტუდენტები, კურსდამთავრებულები, ახალგაზრდა მეცნიერები, რომლებიც იყენებენ ცოდნის ბაზას სწავლასა და მუშაობაში, ძალიან მადლობლები იქნებიან თქვენი.

გამოქვეყნდა http://www.allbest.ru/

გამოქვეყნდა http://www.allbest.ru/

სახელმწიფო ავტონომიური პროფესიონალი

საგანმანათლებლო დაწესებულების

ბაშკორტოსტანის რესპუბლიკა

"ბელებეევსკის სამედიცინო კოლეჯი"

სამაგისტრო სამუშაო

მედდის როლი ქრონიკული ბრონქიტის მქონე პაციენტების რეაბილიტაციაში

გატაულინა ალია დამიროვნა

ბელიბეი, 201__

შესავალი

ქრონიკული ბრონქიტი ჯანმრთელობის ერთ-ერთი ყველაზე მნიშვნელოვანი პრობლემაა, რომელიც მნიშვნელოვან წვლილს შეიტანს დროებითი ინვალიდობის ზრდაში, ინვალიდობის და ნაადრევი სიკვდილიანობის შემთხვევების ზრდაში (ჩუჩალინ ა.გ. 2010). რესპირატორული დაავადებების გავრცელების სტრუქტურაში ქრონიკული ბრონქიტი იკავებს წამყვან პოზიციას, რომელიც შეადგენს სასუნთქი სისტემის პათოლოგიის 55%-ზე მეტს (Shmelev E.I., 2009). ბოლო ათწლეულში ქრონიკული ბრონქიტი გამოვლინდა ცალკე ნოზოლოგიურ ფორმად, რომელსაც აქვს შესაბამისი სტადიები და ჩამოყალიბდა დაავადების ინტერპრეტაციის ახალი მიდგომები, მისი დიაგნოსტიკისა და პრევენციის მეთოდები.

ქრონიკული ბრონქიტის განვითარება დაკავშირებულია ეგზოგენური და ენდოგენური რისკფაქტორების მოქმედებასთან. ეგზოგენურ ფაქტორებს მიეკუთვნება მოწევა, არაორგანული და ორგანული ხასიათის პროფესიული დამაბინძურებლები, გარემო და კლიმატური ფაქტორები, დაბალი სოციალურ-ეკონომიკური დონე, რესპირატორული ინფექციის ზოგიერთი ფორმა; ენდოგენებს შორისაა ალფა-1-ანტიტრიფსინის თანდაყოლილი დეფიციტი, ბრონქების ჰიპერრეაქტიულობა, ნაყოფის ნაადრევი დაბადებისას.

ბრონქულ-ფილტვის დაავადებები მოსახლეობის ავადობისა და სიკვდილიანობის ერთ-ერთი მთავარი მიზეზია. 60-იანი წლებიდან. მე-20 საუკუნეში დაიწყო ქრონიკული არასპეციფიკური რესპირატორული დაავადებებით დაავადებულთა რიცხვი და, პირველ რიგში, ქრონიკული ბრონქიტი და ბრონქული ასთმა. რიგი ავტორები აღნიშნავენ, რომ ფილტვის ქრონიკული არასპეციფიკური დაავადებების (CNLD) გამო მოსახლეობის ავადობის, ინვალიდობის და სიკვდილიანობის დინამიკა საგანგაშო გახდა და ყოველ ხუთ წელიწადში ორმაგდება.

ჯანდაცვის მსოფლიო ორგანიზაციის ექსპერტების აზრით, ქრონიკული ბრონქიტი არის დაავადება, რომელსაც თან ახლავს ხველა ნახველის გამოყოფით, წელიწადში მინიმუმ სამი თვის განმავლობაში, ორი წლის განმავლობაში, იმ პირობით, რომ არ არსებობს სხვა რესპირატორული დაავადებები. ძალიან მნიშვნელოვანია, რომ დაავადება დროულად დადგეს, ამისთვის აუცილებელია ტესტების ჩატარება და ექიმების მიერ გამოკვლევა.

ქრონიკული ბრონქიტის პრობლემა ერთ-ერთი აქტუალური პრობლემაა თანამედროვე თერაპია, ვინაიდან დაავადების დიაგნოზი ხშირად დროულად სვამენ. ქრონიკული ბრონქიტის სიხშირე ბოლო წლებიგაიზარდა 60-65%-მდე ფილტვების ქრონიკული არასპეციფიკური დაავადებების ყველა ფორმას შორის

ამრიგად, ბრონქიტის მქონე პაციენტების დიაგნოსტიკის, პრევენციისა და რეაბილიტაციის მეთოდების შესწავლაზე მიძღვნილი არსებული სამუშაოს მიუხედავად, ეს პრობლემა შორს არის მოგვარებისგან. არასაკმარისი ყურადღება ექცევა სარეაბილიტაციო პროგრამებს ამბულატორიულ ეტაპზე, ხოლო ქრონიკული ბრონქიტით დაავადებულთა მდგომარეობის გამოსწორებისას ეს ეტაპი მთავარია. ქრონიკული ბრონქიტის მახასიათებელია სასუნთქი გზების სტაბილურად პროგრესირებადი ობსტრუქცია, რომელიც დაკავშირებულია სასუნთქი გზების პათოლოგიურ ანთებით პასუხთან საზიანო ნაწილაკებზე ან გაზებზე. სამწუხაროდ, ამ ეტაპზე დაგროვილი მთელი ცოდნა არ უწყობს ხელს ამ პათოლოგიის შემთხვევების შემცირებას. პრობლემის განსაკუთრებული აქტუალობა დაკავშირებულია პლანეტაზე გარემოსდაცვითი მდგომარეობის გაუარესებასთან, თამბაქოს მოწევის ფართო გავრცელებასთან, პროფესიულ საფრთხეებთან და ობსტრუქციული სინდრომის გვიან დიაგნოზთან.

ქრონიკული ბრონქიტის მქონე პაციენტების რეაბილიტაციის მთავარი მიზანია დაავადების სტაბილური რემისიის მიღწევა, რაც გულისხმობს დაავადების კლინიკური სიმპტომების მაქსიმალურ აღმოფხვრას, ბრონქებში ანთებითი პროცესის აქტივობის ჩახშობას, ორგანიზმის იმუნური რეაქტიულობის გაუმჯობესებას. და ზოგადი აქტივობის ნორმალიზაცია.

სამუშაოს მიზანია ქრონიკული ბრონქიტის მქონე პაციენტების რეაბილიტაციაში მედდის როლის შესწავლა.

კვლევის ობიექტი იყო ქრონიკული ბრონქიტით დაავადებული პულმონოლოგიური განყოფილების ექთნები და პაციენტები.

კვლევის საგანია ექთნის საქმიანობის შინაარსი ქრონიკული ბრონქიტის მქონე პაციენტების რეაბილიტაციაში.

კვლევის მიზნები:

1. ქრონიკული ბრონქიტის თეორიული საფუძვლების შესწავლა - ეტიოლოგია, კლინიკური პათოგენეზი, პაციენტების ფიზიკური რეაბილიტაციის თავისებურებები;

2. განსაზღვრეთ დონე ფუნქციური მდგომარეობაქრონიკული ბრონქიტის მქონე პაციენტების რესპირატორული სისტემა და ფიზიკური მუშაობა რემისიის დროს ფიზიკური რეაბილიტაციის კურსამდე;

3. ქრონიკული ბრონქიტის მქონე კონკრეტული პაციენტების სარეაბილიტაციო პროგრამის შემუშავება;

4. ქრონიკული ბრონქიტის მქონე პაციენტების რეაბილიტაციაში პულმონოლოგიური განყოფილების ექთნის საქმიანობის შესახებ კითხვარის შედგენა პაციენტებისა და ექთნებისთვის;

5. საექთნო საქმიანობის როლის შესწავლა რეაბილიტაციის სტაციონარულ ეტაპზე ქრონიკული ბრონქიტით დაავადებულთა რეაბილიტაციაში;

6. ქრონიკული ბრონქიტის მქონე პაციენტების რეაბილიტაციაში ექთნის ეფექტურობის შეფასება.

თავი 1. ქრონიკული ბრონქიტის ზოგადი მახასიათებლები

1.1 სასუნთქი სისტემის ანატომია და ფიზიოლოგია

სასუნთქი სისტემა ან სასუნთქი აპარატი ადამიანებში შედგება სასუნთქი გზებისა და ორისაგან. სასუნთქი ორგანოები- ფილტვები. სასუნთქი გზები სხეულში მდებარეობის მიხედვით იყოფა ზედა და ქვედა ნაწილებად. ზედა სასუნთქი გზები მოიცავს ცხვირის ღრუს, ფარინქსის ცხვირის ნაწილს, ფარინქსის პირის ღრუს, ხოლო ქვედა სასუნთქი გზებს მოიცავს ხორხს, ტრაქეას, ბრონქებს, მათ შორის ბრონქების ინტრაფილტვის ტოტებს.

სასუნთქი გზები შედგება მილებისაგან, რომელთა სანათური შენარჩუნებულია მათ კედლებში ძვლის ან ხრტილოვანი ჩონჩხის არსებობის გამო. ეს მორფოლოგიური მახასიათებელი სრულად შეესაბამება სასუნთქი გზების ფუნქციას - ჰაერის შეტანას ფილტვებში და ფილტვებიდან გარეთ. სასუნთქი გზების შიდა ზედაპირი დაფარულია ლორწოვანი გარსით, რომელიც დაფარულია მოციმციმე ეპითელიუმით და შეიცავს ჯირკვლების მნიშვნელოვან რაოდენობას, რომლებიც გამოყოფენ ლორწოს. ამის წყალობით, იგი ასრულებს დამცავი ფუნქცია. სასუნთქი გზების გავლით, ჰაერი იწმინდება, თბება და ტენიანდება. ევოლუციის პროცესში, ჰაერის ნაკადის გზაზე, ჩამოყალიბდა ხორხი - რთული ორგანო, რომელიც ასრულებს ხმის გამომუშავების ფუნქციას. სასუნთქი გზების მეშვეობით ჰაერი შედის ფილტვებში, რომლებიც სასუნთქი სისტემის ძირითადი ორგანოებია. ფილტვებში გაზის გაცვლა ხდება ჰაერსა და სისხლს შორის გაზების (ჟანგბადი და ნახშირორჟანგი) დიფუზიის გზით ფილტვის ალვეოლისა და მათ მიმდებარე სისხლის კაპილარების კედლებში.

1.2 ქრონიკული ბრონქიტის ეტიოლოგია

ქრონიკული ბრონქიტის ეტიოლოგიაში უმთავრესი მნიშვნელობა ენიჭება დამაბინძურებლების (არასტაბილური ნივთიერებების) და არაგულგრილი მტვრის ხანგრძლივ ეფექტს ბრონქებზე, რომლებსაც აქვთ მექანიკური და ქიმიური ექსპოზიციაბრონქების ლორწოვანზე.

1. დამაბინძურებლების ინჰალაცია - ჰაერში შემავალი სხვადასხვა ხასიათისა და ქიმიური სტრუქტურის მინარევები, რომლებსაც აქვთ მავნე გამაღიზიანებელი მოქმედება ბრონქების ლორწოვანზე (თამბაქოს კვამლი, მტვერი, ტოქსიკური ორთქლი, აირები და სხვ.);

2. ინფექცია (ბაქტერიები, ვირუსები, მიკოპლაზმები, სოკოები);

3. ენდოგენური ფაქტორები - ფილტვებში შეშუპება სისხლის მიმოქცევის უკმარისობით, ბრონქების ლორწოვანი გარსის მიერ აზოტის მეტაბოლიზმის პროდუქტების სეკრეცია თირკმლის ქრონიკული უკმარისობის დროს;

4. არანამკურნალევი მწვავე ბრონქიტი.

1.3 ქრონიკული ბრონქიტის პათოგენეზი

1. ადგილობრივი ბრონქულ-ფილტვის თავდაცვის სისტემის დისფუნქცია (მოციმციმე ეპითელიუმის ფუნქციის დაქვეითება, ო-ანტიტრიფსინის აქტივობის დაქვეითება, სურფაქტანტის, ლიზოზიმის, ინტერფერონის, დამცავი IgA, T-სუპრესორების, T- მკვლელების, ბუნებრივი მკვლელი უჯრედების ფუნქციის დაქვეითება. ალვეოლარული მაკროფაგები).

2. კლასიკური პათოგენეტიკური ტრიადის განვითარება - ჰიპერკრინია (ბრონქული ლორწოვანი ჯირკვლების ჰიპერფუნქცია, ლორწოს ჰიპერპროდუქცია), დისკრინიები ( გაზრდილი სიბლანტენახველი მისი ფიზიკურ-ქიმიური თვისებების ცვლილებისა და რეოლოგიის დაქვეითების გამო), ლორწოვანი გარსის (ბრონქებში ბლანტი, სქელი ნახველის სტაგნაცია).

3. ხელსაყრელი პირობები ზემოაღნიშნული ფაქტორების მოქმედების შედეგად ბრონქებში ინფექციური აგენტების შეყვანისთვის.

4. მიკრობული ფლორის მიმართ სენსიბილიზაციის განვითარება და აუტოსენსიბილიზაცია.

1.4 კლინიკური სიმპტომები

ქრონიკული ბრონქიტის ყველაზე დამახასიათებელი კლინიკური გამოვლინებებია ხველა ნახველით და ქოშინი. დაავადების დასაწყისში ხველა ლორწოვანი ნახველით ხდება დილით. თანდათან ხველა იწყებს შეწუხებას მთელი დღის განმავლობაში, ძლიერდება ცივ ამინდში; წლების განმავლობაში ის ხდება მუდმივი, შემაშფოთებელი და მტკივნეული. ნახველის რაოდენობა იზრდება, ხდება ლორწოვანი ან ჩირქოვანი. ქოშინი ჩნდება და პროგრესირებს. პულმონოლოგიაში უდიდესი მნიშვნელობა ენიჭება ქრონიკულ ბრონქიტს, როგორც უპირველესად დიფუზურ პროცესს, რომელიც მოიცავს მთელ ბრონქულ ხეს, რაც ბუნებრივად იწვევს ბრონქულ ობსტრუქციას, ფილტვების ობსტრუქციულ ემფიზემას და ფილტვების კორპუსის განვითარებას.

1.5 ქრონიკული ბრონქიტის შესწავლის მეთოდები

ლაბორატორიული მონაცემები

1. მუხა (სისხლის სრული დათვლა): ჩირქოვანი ბრონქიტის გამწვავებით, ESR-ის ზომიერი მატება, ლეიკოციტოზი მარცხნივ გადაადგილებით.

2. ტანკი ( ბაქტერიოლოგიური გამოკვლევასისხლი): სიალიუმის მჟავების, ფიბრინის, სერომუკოიდის, b2 და გ-გლობულინის შემცველობის მომატება (იშვიათად) ჩირქოვანი ბრონქიტის გამწვავებით, PSA-ს გამოვლენით.

3. ნახველის OA (ზოგადი ანალიზი): ლორწოვანი ნახველი ღია ფერისაა, ჩირქოვანი ნახველი მოყვითალოა. მომწვანო ფერიშესაძლოა გამოვლინდეს ლორწოვანი ჩირქოვანი საცობები, ობსტრუქციული ბრონქიტით - ბრონქების ნადები; ჩირქოვანი ნახველის მიკროსკოპული გამოკვლევა ავლენს ბევრ ნეიტროფილს. ქრონიკული ობსტრუქციული ბრონქიტის დროს აღინიშნება ტუტე რეაქცია დილის ნახველში და ნეიტრალური ან მჟავე რეაქცია ყოველდღიურ ნახველში. ნახველის რეოლოგიური თვისებები: ჩირქოვანი ნახველი - სიბლანტის მომატება, ელასტიურობის დაქვეითება; ლორწოვანი ნახველი - შემცირებული სიბლანტე, გაზრდილი ელასტიურობა. ობსტრუქციული ბრონქიტის დროს შეიძლება გამოვლინდეს კურშმანის სპირალები.

ინსტრუმენტული კვლევები:

· ბრონქოსკოპია

· ბრონქოგრაფია:

ფილტვების რენტგენი

· სპიროგრაფია

პნევმოტაქომეტრია

სასუნთქი სისტემის ფუნქციური მდგომარეობის შესწავლის პროგრამა:

სუნთქვის სიხშირე დასვენების დროს (წთ)

· გულმკერდის ექსკურსია (სხვაობა გულმკერდის გარშემოწერილობას შორის მაქსიმალური ჩასუნთქვისა და მაქსიმალური ამოსუნთქვისას, სმ)

· ფილტვების სასიცოცხლო ტევადობა (ჰაერის ყველაზე დიდი მოცულობა, რომელიც შეიძლება ამოისუნთქოს მაქსიმალური ჩასუნთქვის შემდეგ, სმ 3).

1.6 ქრონიკული ბრონქიტის მკურნალობის თავისებურებები

ქრონიკული ბრონქიტის სამკურნალო ღონისძიებები ტარდება რეგულარულად, ხანგრძლივი დროის განმავლობაში, დაავადების სტადიის მიუხედავად. თუ ქრონიკული ბრონქიტის გამწვავების დროს ჩირქოვანი ნახველი იწყებს გამოსვლას, მაშინ ინიშნება ანტიბიოტიკები (მიკრობული პათოგენის და მათ მიმართ მისი მგრძნობელობის დადგენის შემდეგ) მუკოლიზურ საშუალებებთან და ამოსახველებელ საშუალებებთან ერთად. თუ ქრონიკული ბრონქიტი ალერგიული ხასიათისაა, ნაჩვენებია ანტიჰისტამინები. გამწვავების დროს მიზანშეწონილია წოლითი რეჟიმი და დიდი რაოდენობით სითხის დალევა (ტუტე მინერალური წყალი, ჩაი ჟოლოთი). არანარკოტიკული მკურნალობა მოიცავს ფიზიოთერაპიას (UHF, ელექტროფორეზი, ინჰალაცია), სუნთქვის ვარჯიშები, მდოგვის თაბაშირი, თბილი კომპრესები (შეგიძლიათ მიიღოთ ბებიას ანტრესოლით). სამედიცინო ბანკები). შესაძლებელია ბრონქების ამორეცხვა (ბრონქების გამორეცხვა სამკურნალო ხსნარებით). მკურნალობის წარმატების მაჩვენებელია გამწვავების არარსებობა 2 წლის განმავლობაში.

თავი 2. მედდის როლი პაციენტების რეაბილიტაციაში

2.1 ქრონიკული ბრონქიტის მქონე პაციენტების რეაბილიტაციის საფუძვლები

რეაბილიტაცია თანამედროვე მედიცინის მიმართულებაა, რომელიც სხვადასხვა მეთოდებში ეყრდნობა, პირველ რიგში, პაციენტის პიროვნებას, აქტიურად ცდილობს აღადგინოს როგორც დაავადებით დაქვეითებული ფუნქციები, ასევე სოციალური კავშირები.

ბრონქიტის სარეაბილიტაციო ღონისძიებები (RM) შეიძლება დაიწყოს, როდესაც მწვავე პროცესი ჩაცხრება მწვავე ბრონქიტის დროს და გამწვავების ფაზის შემდეგ ქრონიკული ბრონქიტის დროს. PM მიზნად ისახავს პირველ რიგში ზოგადი და ადგილობრივი წინააღმდეგობის გაზრდას ბრონქული ხე, სხეულის წინააღმდეგობა გაციებისა და ინფექციური დაავადებების მიმართ ზედა სასუნთქ გზებში. გარდა ამისა, PM ხელს უწყობს სისხლისა და ლიმფის მიმოქცევის გაზრდას, ბრონქებში ანთებითი ცვლილებების შემცირებას, ბრონქების სადრენაჟო ფუნქციის და სწორი სუნთქვის მექანიზმის აღდგენას.

რეგულარულად განხორციელებულმა სარეაბილიტაციო ღონისძიებებმა შეიძლება უზრუნველყოს ქრონიკული ბრონქიტის მქონე პაციენტების სამედიცინო და, დიდწილად, პროფესიული რეაბილიტაცია. რეაბილიტაციის შესაძლებლობების უფრო ზუსტი შეფასება მოითხოვს დაკვირვების ხანგრძლივ პერიოდს. რაც შეეხება ქრონიკული ბრონქიტის მქონე პაციენტების სოციალურ რეაბილიტაციას, სუნთქვის სტაბილურად მზარდი უკმარისობით, ეს აშკარად უშედეგოა, რაც კიდევ ერთხელ ხაზს უსვამს ამ პაციენტების ადრეული სარეაბილიტაციო თერაპიის აუცილებლობას, რომელიც შექმნილია მათი პროფესიული მუშაობის შესანარჩუნებლად.

რეაბილიტაციის მიზანია ავადმყოფი და შეზღუდული შესაძლებლობის მქონე პირების ეფექტური და ადრეული დაბრუნება ოჯახში და შრომითი პროცესები, საზოგადოებას; პიროვნების პირადი ქონების აღდგენა. ჯანდაცვის მსოფლიო ორგანიზაცია (WHO) იძლევა რეაბილიტაციის ძალიან მსგავს განმარტებას: „რეაბილიტაცია არის აქტივობების ერთობლიობა, რომელიც შექმნილია იმის უზრუნველსაყოფად, რომ შეზღუდული შესაძლებლობის მქონე პირები დაავადების, დაზიანებისა და თანდაყოლილი დეფექტების შედეგად შეეგუონ ახალ საცხოვრებელ პირობებს საზოგადოებაში, რომელშიც ისინი ცხოვრობენ. იცხოვრე." ტერმინი რეაბილიტაცია მომდინარეობს ლათინური სიტყვიდან habilis - "უნარი", rehabilis - "უნარის აღდგენა".

ჯანმო-ს თანახმად, რეაბილიტაცია არის პროცესი, რომელიც მიზნად ისახავს ყოვლისმომცველი დახმარებას ავადმყოფთა და შეზღუდული შესაძლებლობის მქონე პირთათვის, რათა მათ მიაღწიონ მაქსიმალურ ფიზიკურ, გონებრივ, პროფესიულ, სოციალურ და ეკონომიკურ სარგებლობას მოცემული დაავადებისთვის.

ამრიგად, რეაბილიტაცია უნდა განიხილებოდეს როგორც კომპლექსური, სოციალურ-სამედიცინო პრობლემა, რომელიც შეიძლება დაიყოს რამდენიმე ტიპად ან ასპექტად: სამედიცინო, ფსიქოლოგიური, პროფესიული (შრომითი) და სოციალურ-ეკონომიკური.

სამედიცინო რეაბილიტაციაში ის მნიშვნელოვან როლს ასრულებს - მედდა, რომელიც ახორციელებს რეაბილიტაციის პროცესს, ასრულებს მრავალფეროვან მოვალეობებს, აღმოჩნდება სხვადასხვა სიტუაციებში და ხშირად ცვლის ურთიერთობას პაციენტთან და მის ოჯახთან. მედდის როლის სპეციფიკა პაციენტების რეაბილიტაციაში არის ის, რომ მან უნდა განახორციელოს არა მხოლოდ მკურნალობა, არამედ მონაწილეობა მიიღოს მთელი სარეაბილიტაციო პროცესის განხორციელებაში. გასათვალისწინებელია ინდივიდის ემოციური და ფსიქოლოგიური მახასიათებლები და პაციენტის ემოციური კონტაქტი მედდასთან აღიარებულია რეაბილიტაციის პროცესის აუცილებელ ელემენტად.

მოსახერხებელია ამგვარი ურთიერთობების მთელი კომპლექსის აღწერა როლების თეორიის საშუალებით.

2.2 მედდა როგორც მომვლელი

მედდა უწევს უშუალო საექთნო დახმარებას საჭიროებისამებრ, სანამ პაციენტი ან ოჯახი არ შეიძენს აუცილებელ საექთნო უნარებს. სრული მოვლის უზრუნველსაყოფად მედდას უნდა შეეძლოს: დაამყაროს ფსიქოლოგიური კონტაქტი პაციენტთან და მის ოჯახთან, მათი პიროვნული მახასიათებლების გათვალისწინებით, რათა უზრუნველყოს მისი მაქსიმალური აქტივობა, მიზნების განვითარება და სარეაბილიტაციო ღონისძიებების განხორციელება; იცოდეს და შეძლოს ავადმყოფის რეაქციების და დაავადებასთან დაკავშირებული პრობლემების დადგენა; იცოდეს და შეძლოს საექთნო ჩარევების სახეების განხორციელება, რომლებიც მიმართულია დასახული პრობლემების გადაჭრაზე.

ეს აქტივობა მიზნად ისახავს:

· სისხლის მიმოქცევის და ლიმფური ცირკულაციის ფუნქციების აღდგენა, ბრონქოფილტვის სისტემის ფუნქციური მდგომარეობა, გარეგანი სუნთქვის ფუნქციის გაუმჯობესება.

ბრონქულ-ფილტვის სისტემის სადრენაჟო ფუნქციის შენარჩუნება და ვენტილაცია

გულ-სისხლძარღვთა სისტემის დაქვეითებული ფუნქციის გაუმჯობესება ფილტვების ქრონიკული არასპეციფიკური დაავადებების დროს

სტიმულაცია აღდგენის პროცესებიფილტვებში, რაც საშუალებას იძლევა დააჩქაროს პათოლოგიური პროცესის გადაწყვეტა

· იმუნიტეტის ნორმალიზება, ფსიქო-ვეგეტატიური ცვლილებები, დეპრესიის მოხსნა

· ჰორმონალური დონის კორექცია

· თანმხლები ქრონიკული ინფექციის/რინიტის, ტონზილიტის, სინუსიტის, ოტიტის ფიზიკური ფაქტორებით მკურნალობა და რეაბილიტაცია

· სასუნთქი და მუცლის კუნთების გაძლიერება

· გართულებების პრევენცია

მედდა, ამ როლში, უზრუნველყოფს ზრუნვას:

1) ფიზიკური ვარჯიშების განხორციელება:

ზოგადი მატონიზირებელი ვარჯიშები, რომლებიც აუმჯობესებენ ყველა ორგანოსა და სისტემას, ააქტიურებენ სუნთქვას (ზომიერი და მაღალი ინტენსივობის ვარჯიშები გამოიყენება გარე სუნთქვის ფუნქციის სტიმულირებისთვის; დაბალი ინტენსივობის ვარჯიშები არ მოქმედებს გულ-სისხლძარღვთა და რესპირატორულ სისტემებზე);

სპეციალური (სუნთქვითი) ვარჯიშები, რომლებიც აძლიერებენ სასუნთქ კუნთებს, ზრდის გულმკერდისა და დიაფრაგმის მობილობას; ხელს უწყობს პლევრის ადჰეზიების დაჭიმვას; ამცირებს შეშუპებას სასუნთქ სისტემაში, ხელს უწყობს ნახველის მოცილებას, აუმჯობესებს სუნთქვის მექანიზმს, სუნთქვისა და მოძრაობის კოორდინაციას;

კუნთების დაძაბული ჯგუფების მოდუნების მიზნით, შეიძლება გამოყენებულ იქნას აუტოგენური ვარჯიში, კიდურების რხევა და საქანელა მოძრაობები, პოსტიზომეტრიული კუნთების რელაქსაციის ტექნიკა, ფიზიკური ვარჯიშები ასოციაციური და სეგმენტური კუნთების მოდუნების მიზნით, თერაპიული მასაჟი მიოფასციალური განთავისუფლების ტექნიკით და სეგმენტური რეფლექსური მასაჟი. კუნთებში მიოფასციალური ცვლილებების გათვალისწინებით, ყველაზე ეფექტური ფიზიკური ვარჯიშები არის მოძრაობები, რომლებიც მოიცავს სეგმენტურ და ასოციაციურ კუნთებს.

სუნთქვის მუსიკალური თერაპიის კურსები. ა.ნ. სტრელნიკოვა სუნთქვის ვარჯიშებში გვთავაზობს აქტიურად ვარჯიშს მხოლოდ ინჰალაციაზე. იგი ამას განმარტავს იმით, რომ ინჰალაცია არის პირველი, მაშასადამე დამოუკიდებელი მოქმედება, ამოსუნთქვა არის მეორე, ამიტომ დამოკიდებულია ინჰალაციაზე. თუ ინჰალაციის პარალელურად, თქვენ გააკეთებთ გარე კუნთების მოძრაობას, რომლებიც შეკუმშავს მკერდს, შიდა კუნთები, მოძრაობის ორგანოების კუნთები იძულებულნი იქნებიან აიცილონ ჰაერის გადახრა, წინააღმდეგობა გაუწიონ მას და განვითარდნენ ამ დატვირთვის გამო. ამიტომ, ინჰალაცია ტარდება მკაცრად ერთდროულად მოძრაობებით, რომლებიც აკუმშებენ მკერდს.

მის ტანვარჯიშში ყველა სუნთქვითი ვარჯიში ემყარება სუნთქვის მოძრაობებს, რომლებიც შეკუმშავს ფილტვების ზედა ნაწილებს, ისე, რომ შიგნით შემავალი ჰაერი ვერ დაამახინჯებს ფილტვების ფორმას და რომ ვარჯიშის შემსრულებელმა შეძლოს მისი აღდგენა ვარჯიშის გზით, თუ ეს ასეა. დამახინჯებულია და ააქტიურებს სასუნთქი ორგანოების ფუძეების კუნთებს.

ყველა მოძრაობა უნდა შესრულდეს რიტმულად. სწორი სუნთქვის რიტმი აუმჯობესებს გაზის გაცვლის რიტმს მთელს სხეულში და მისი დამორჩილებით ადრე თუ გვიან აღდგება დაავადებით გაწყვეტილი კავშირები და მის გამო დაკარგული ფუნქციები.

ტანვარჯიშის კომპლექსი მოიცავს სავარჯიშოებს, როგორიცაა:

მოძრაობა - ჩაისუნთქეთ „ხელები მკერდის წინ“. ავარჯიშებენ მხრის სარტყელს, ე.ი. ზემოდან სასუნთქი ორგანოების მიმდებარე კუნთები და ავტომატურად აღადგენს ან ააქტიურებს ბრონქების მოძრაობას;

მოძრაობა - ჩაისუნთქეთ „უკან დახრილი“. მიაქვს მხრის სარტყლის აქტივობა ზღვრამდე და აუმჯობესებს მოძრაობების კოორდინაციას მუცლიდან მხრის სარტყელამდე ინჰალაციების დროს, მათ შორის გულმკერდის და ნეკნების კუნთების ძალიან აქტიურად; - მოძრაობა - ჩაისუნთქე "დაჯექი". იკუმშება მუცლის და მენჯის კუნთები. ეს ხელს უშლის დიაფრაგმის დაცემას ინჰალაციის დროს, ამიტომ ჰაერის წინააღმდეგობა ორგანიზებულია სასუნთქი ორგანოების ბოლოში. მაგრამ იმის გამო, რომ ხელები კონტრ მოძრაობებს აკეთებენ, ჰაერი ვერ აწვება ფილტვების ვიწრო ზედა ნაწილში და დაამახინჯებს მათ: მის მიმართ წინააღმდეგობაც იქ არის ორგანიზებული.

შესაბამისად, სასუნთქი ორგანოების კუნთები ეწინააღმდეგება ჰაერს მთელ სიგრძეზე. ყველა ვარჯიში უნდა გაკეთდეს ენერგიულად, მაგრამ მარტივად.

ქრონიკული ბრონქიტის მქონე პაციენტების რეაბილიტაციაში გამოიყენება M.F. ჯანმრთელობის კომპლექსი. გრინენკოს აწვდიან სუნთქვისა და ხმის ვარჯიშებს.

2) მასაჟის ჩატარება. მასაჟი ქრონიკული ბრონქიტის კომპლექსური თერაპიის ნაწილია. ხელს უწყობს ნახველის მოცილებას და აქვს ბრონქების დამამშვიდებელი ეფექტი. კლასიკური სეგმენტური, თერაპიული და აკუპრესურა. თერაპიული მასაჟი არის ეფექტური თერაპიული და სარეაბილიტაციო მეთოდი, რომელიც გამოიყენება სასუნთქი სისტემის დაავადებების დროს სხეულის ფუნქციების ნორმალიზებისთვის. მასაჟი გამოიყენება რესპირატორული დაავადებების დროს კომპლექსური მკურნალობათერაპიული ვარჯიშებით, ფიზიოთერაპიით და თასმის მასაჟით. თუ ნახველი გაქვთ, გამოიყენეთ პერკუსია ან ვიბრაციული მასაჟი. ღამით ტარდება მასაჟი ჰიპერემიული მალამოებით და სუნთქვის გააქტიურებით. ვენტილაციის გასაუმჯობესებლად სხვადასხვა სფეროებშიფილტვებში, ძალიან მნიშვნელოვანია ოპტიმალური პოზიციის არჩევა. თერაპიული ვარჯიშების შესრულებისას სუნთქვა უნდა იყოს მშვიდი და რიტმული. თუ ბრონქებში ლორწოა, მაშინ მასაჟის შემდეგ ტარდება სუნთქვითი ვარჯიშები ამოსუნთქვის ფაზის გახანგრძლივებით.

თასმის მასაჟი ასევე გამოიყენება ხველების დროს ლორწოს მოსაშორებლად. 200 მლ ქილა წაისვით ვაზელინით შეზეთებულ კანზე. შეწოვის ჭიქის გამოყენებით, გააკეთეთ მასაჟის მოძრაობები ზურგის ქვედა მხრიდან საშვილოსნოს ყელის ხერხემლისკენ.

ხანგრძლივობა 5-15 წუთი. შემდეგ პაციენტს ახვევენ საბანში და აძლევენ ჭიქა ჩაის ლიმონით ან ჟოლოთი. ეს პროცედურა ტარდება ყოველ მეორე დღეს. ქრონიკული ბრონქიტის მქონე პაციენტებში ფიზიოთერაპია გამოიყენება ანთებითი პროცესის ჩასახშობად და ბრონქების სადრენაჟო ფუნქციის გასაუმჯობესებლად.

ექთანმა უნდა იცოდეს ფიზიკური თერაპიის, მასაჟის, ოკუპაციური თერაპიის საფუძვლები, კონკრეტული დაავადებისთვის სპეციფიკური დატვირთვის ადეკვატურობის მონიტორინგის მეთოდები და მცირე ფსიქოთერაპიის მეთოდი. ამ მეთოდების ათვისების შემდეგ, იგი ვალდებულია დამოუკიდებლად მოახდინოს პაციენტების მიერ განხორციელებული ღონისძიებების ადეკვატურობის ორგანიზება და მონიტორინგი. მაგალითად, როდესაც პაციენტი ჩართულია სავარჯიშო თერაპიის პროცედურებში, ექთანმა უნდა აკონტროლოს პროცედურის სისწორე და მიღებული დატვირთვის ადეკვატურობა მარტივი კონტროლის მეთოდების გამოყენებით - პულსის სიხშირის დათვლა, სუნთქვის სიხშირე, არტერიული წნევის გაზომვა, დაკვირვება. პაციენტის გარეგნობა და ა.შ.

2.3 და, როგორც "მასწავლებელი"

მედდა უზრუნველყოფს პაციენტს და ოჯახს ინფორმაციას და დახმარებას ნორმალური ჯანმრთელობის დასაბრუნებლად და დამოუკიდებლობის მისაღწევად საჭირო უნარების გამომუშავებაში. მედდას შეუძლია მიაწოდოს პაციენტს საგანმანათლებლო ინფორმაცია და მასალები მისი ავადმყოფობის ან ინვალიდობის შესახებ და ასევე მიაწოდოს ინფორმაცია რეაბილიტაციის ახალი ტექნიკის შესახებ.

ამ როლში მედდა უნდა ფლობდეს:

· შესაბამისი ცოდნა ამ დაავადების შესახებ და სწორად გადასცეს პაციენტს და მის ოჯახს მათთვის გასაგებ ენაზე

· ოკუპაციური თერაპიის საფუძვლები, რომელიც საშუალებას მისცემს მას უთხრას პაციენტს, თუ როგორ უნდა შეასრულოს ოკუპაციური თერაპევტის დავალება და შეაფასოს პაციენტის რეაქცია დატვირთვაზე, დაუყოვნებლივ შესთავაზოს მისი შეჩერება, თუ რეაქცია არაადეკვატურია.

· მასაჟის საფუძვლები

მედდას უნდა შეეძლოს ასწავლოს:

1) ეფექტური სუნთქვის შესრულების ტექნიკა. სრული სუნთქვის სწავლა და მისი ცნობიერი რეგულირება იწყება სტატიკური ვარჯიშებით; გამოიყენეთ სავარჯიშოები რიტმული სტატიკური სუნთქვის დროს, რაც იწვევს სუნთქვის მოძრაობების შენელებას მათი გაღრმავების გამო, ხოლო სასუნთქი კუნთების სიძლიერე იზრდება და ნეკნთაშუა კუნთები ტონუსდება. დამატებითი რეზისტენტობით სუნთქვა (ჩასუნთქვა მოკუმული ტუჩებით, მილის მეშვეობით, რეზინის სათამაშოების გაბერვა) ამცირებს სიხშირეს და ზრდის სუნთქვის სიღრმეს და ააქტიურებს სასუნთქი კუნთების მუშაობას. რეკომენდებულია ცხვირით სუნთქვა, რადგან ეს ატენიანებს და ასუფთავებს ჩასუნთქულ ჰაერს; ზედა სასუნთქი გზების რეცეპტორების გაღიზიანება რეფლექსურად აფართოებს ბრონქიოლებს, აღრმავებს სუნთქვას და ზრდის სისხლის ჟანგბადით გაჯერებას.

თუ საჭიროა დაზიანებული ფილტვის გადარჩენა, გამოიყენება საწყისი პოზიციები, რომლებიც ზღუდავს გულმკერდის მობილობას დაზარალებულ მხარეს (დაზიანებულ მხარეს წოლას). სუნთქვითი ვარჯიშების შესრულებისას ქვიშის ტომრების სახით სიმძიმეების გამოყენება ხელს უწყობს მუცლის კუნთების გაძლიერებას, ნეკნთაშუა კუნთებს და გაზრდის დიაფრაგმის მობილობას. ფიზიკური აქტივობის დოზირების მიზნით, შეცვალეთ საწყისი პოზიცია, ტემპი, ამპლიტუდა, კუნთების დაძაბულობის ხარისხი, შესრულებული ვარჯიშების რაოდენობა და ხანგრძლივობა, დასვენების შესვენებები და შეიტანეთ რელაქსაციის ვარჯიშები.

სუნთქვითი ვარჯიშების შესრულება მოითხოვს სუნთქვის ძირითადი კანონების დაცვას: ყოველგვარი ფიზიკური აქტივობის წინ აუცილებელია ფილტვებიდან ნარჩენი ჰაერის ამოღება, რისთვისაც საჭიროა მილში დაკეცილი ტუჩებით ამოსუნთქვა; ინჰალაცია ძირითადად (80%) ხორციელდება დიაფრაგმის მეშვეობით, ხოლო მხრის სარტყელის კუნთები უნდა იყოს მოდუნებული; ამოსუნთქვის ხანგრძლივობა უნდა იყოს დაახლოებით 2-ჯერ ან მეტი, ვიდრე ინჰალაცია; ინჰალაცია ტარდება გულმკერდის გასწორებისას, ამოსუნთქვა ხდება შეკუმშვისას (მაგალითად, მოხრისას).

ამოსუნთქვა ჩვეულებრივ ხდება ჩასუნთქვაში ჩართული კუნთების მოდუნების გზით, გულმკერდის სიმძიმის გავლენით, ე.ი. ნელი ამოსუნთქვა ხდება ამ კუნთების დინამიური გამომუშავებით. ფილტვებიდან ჰაერის ამოღება უზრუნველყოფილია ელასტიური ძალებით ფილტვის ქსოვილი. იძულებითი ამოსუნთქვა ხდება მაშინ, როდესაც ამოსუნთქვის გამომწვევი კუნთები იკუმშება; გაზრდილი ამოსუნთქვა მიიღწევა თავის წინ დახრით, მხრების ერთმანეთთან მიწევით, ხელების დაწევით, ტანის მოხრით და ფეხების წინ აწევით.

სუნთქვის ვარჯიშები შეიძლება გამოყენებულ იქნას სუნთქვის სიხშირის თვითნებურად შესაცვლელად. უფრო ხშირად, ვარჯიშები გამოიყენება სუნთქვის სიხშირის ნებაყოფლობით შესანელებლად (ამ შემთხვევაში, რეკომენდებულია საკუთარი თავის დათვლა): ვარჯიში ამცირებს ჰაერის მოძრაობის სიჩქარეს და ამცირებს წინააღმდეგობას სასუნთქ გზებში მისი გავლის მიმართ. სუნთქვის გაძლიერება ზრდის ჰაერის მოძრაობის სიჩქარეს, იზრდება სასუნთქი კუნთების წინააღმდეგობა და დაძაბულობა. თუ საჭიროა სუნთქვის ვარჯიშების დროს ჩასუნთქვის ან ამოსუნთქვის გაძლიერება, შემთხვევით შეცვალეთ ჩასუნთქვისა და ამოსუნთქვის დროის თანაფარდობა. სუნთქვის ტექნიკის შესწავლისას ფილტვების სრული ვენტილაციის უზრუნველსაყოფად, თქვენ უნდა დაეუფლოთ ყველა სახის სუნთქვას (ზედა გულმკერდის, ქვედა გულმკერდის და დიაფრაგმული).

2) ექთანმა ასევე უნდა ასწავლოს პაციენტს თვითმასაჟი. როდესაც ვსაუბრობთ გულმკერდის თვითმასაჟზე, ვგულისხმობთ გულმკერდის წინა, გულმკერდის კუნთების და ნეკნთაშუა სივრცეების მასაჟს. ქალებმა თავად უნდა გაიკეთონ მკერდის მასაჟი გულმკერდის ძირითადი კუნთის ზედა მესამედზე (ძუძუს ჯირკვლის ზემოთ). ეს მასაჟი აძლიერებს და აუმჯობესებს გულმკერდის ძირითადი და მცირე კუნთების ტონუსს, რასაც დიდი მნიშვნელობა აქვს სუნთქვის ეფექტურობის უზრუნველსაყოფად.

უმჯობესია შესრულდეს მჯდომარე მდგომარეობაში. უნდა იჯდეთ ისე, რომ მასაჟის მხარეს ხელი დადებული იყოს ხელი და წინამხარი ბარძაყზე, თავი კი დახრილი იყოს მასაჟისტი კუნთისკენ. ამრიგად, მარჯვენა ხელით უნდა შეიზილოთ კუნთი მკერდის მარცხენა მხარეს, ხოლო მარცხენა ხელით კუნთზე მარჯვენა მხარეს.

ამ მასაჟის გაკეთება შეგიძლიათ ფეხზე დგომისას ან დაწოლისას. მწოლიარე პოზაში მასაჟის დროს მასაჟულ მხარეს ხელი უნდა დაიდოთ მუცელზე, ხოლო მეორე ხელით შეასრულოთ მასაჟის მოძრაობები.

პირველი ეტაპი არის ინსულტი. ხელი მჭიდროდ უნდა დააჭიროთ სხეულს, ცერა თითი გვერდზე გადაწიოთ. მოძრაობის მიმართულება არის ქვემოდან ზევით, გულმკერდის ცენტრიდან იღლიისკენ.

მეორე ეტაპი არის შეკუმშვა, ეს უნდა გაკეთდეს ცერის ტუბერკულოზით და ერთი ხელის ხელის ძირით ძუძუს ზემოთ და ქვემოთ. მოძრაობის მიმართულება არის მკერდიდან მხრებისკენ. გაიმეორეთ 5-6 ჯერ.

შემდეგი ეტაპი არის გახეხვა. ჯერ ნეკნთაშუა სივრცეები უნდა შეიზილოთ. მასაჟისტური მოძრაობების მიმართულება არის მკერდიდან მხრებისკენ. ტექნიკა უნდა შესრულდეს ერთი ხელით და სიმძიმით, თითის წვერებზე დაჭერით ნეკნთაშუა სივრცეებში და შეასრულოთ ენერგიული სწორი, წრიული, სპირალური და წერტილოვანი წვრილი.

შეგიძლიათ შეასრულოთ ერთდროული გახეხვა. ამ შემთხვევაში, თითოეულმა ხელი უნდა შეიზილოს მკერდის თავის მხარეს.

შემდეგ უნდა შეიზილოთ ჰიპოქონდრიუმი. მოძრაობის მიმართულება არის xiphoid პროცესიდან ქვემოთ და გვერდებზე. ეს გახეხვა უნდა გაკეთდეს ხელის გულზე, ცერა თითი ნეკნების ზევით და დანარჩენი ოთხი თითი ქვედაზე. თითოეული ხელის მასაჟი სჭირდება იმავე მხარეს.

უმჯობესია ამ ტექნიკის შესრულება მწოლიარე მდგომარეობაში: მოხარეთ ფეხები მუხლზე და ბარძაყის სახსრებში. ეს პოზიცია საშუალებას გაძლევთ მაქსიმალურად დაისვენოთ კუნთები.

ამის შემდეგ აუცილებელია მკერდის გახეხვა. ამისათვის საჭიროა ოდნავ გაშალოთ თითები და მოათავსოთ მკერდის მარცხნივ. გახეხვა უნდა მოხდეს მუჭში მოხრილი თითების ფალანგებით და ხელის ძირით. მოძრაობის მიმართულება არის მკერდის ძირითადი კუნთისკენ.

მეოთხე ეტაპი არის მოზელვა. ჯერ ჩვეულებრივი მოზელვა, შემდეგ მოზელვა მოხრილი თითების ფალანგებით, ოთხი თითის ბალიშებით და ხელის ძირით.

მეხუთე ეტაპი რხევა.

თქვენ უნდა დაასრულოთ მკერდის მასაჟი მსუბუქი დამამშვიდებელი მოძრაობებით.

· ასწავლეთ ახლობლებს აკუპრესურის ჩატარება.

ქრონიკული ბრონქიტის დროს გამოიყენება შემდეგი პუნქტების მასაჟი:

ჰეგუ არის ერთ-ერთი ყველაზე პოპულარული წერტილი, რომელიც ცნობილია აკუპრესურაში, როგორც "ასი დაავადების წერტილი".

განლაგებულია ჩანგალში დიდ და საჩვენებელი თითებიხელის უკანა მხარეს კუნთოვანი ტუბერკულოზის ზედა ნაწილში;

დაჟუი - დეპრესიაში საშვილოსნოს ყელის მეშვიდე ხერხემლის წვეტიანი პროცესის ქვეშ;

ტიანტუ - დეპრესიის ცენტრში საუღლე ნაჭრის შუაზე ზემოთ;

შემდეგი აკუპრესურის ტექნიკა ყველაზე ხელმისაწვდომია არასპეციალისტებისთვის:

მსუბუქი შეხება და მოფერება

თითის მსუბუქი და ღრმა წნევა.

აკუპრესურის დროს თითის წნევა უნდა იყოს მკაცრად ვერტიკალური, გადაადგილების გარეშე. თითის მოძრაობა უნდა იყოს მბრუნავი ან ვიბრაციული, მაგრამ ყოველთვის შეუჩერებელი. რაც უფრო ძლიერია ზემოქმედება წერტილზე, მით უფრო მოკლე უნდა იყოს ის. გამოყენებული წერტილების უმეტესობა ცერა თითით არის დამუშავებული.

უკუჩვენებები:

აკუპრესურა უკუნაჩვენებია ნებისმიერი სიმსივნის, მწვავე ფებრილური მდგომარეობის, კუჭისა და თორმეტგოჯა ნაწლავის პეპტიური წყლულის, სისხლის დაავადებების, ტუბერკულოზის აქტიური ფორმების, ორსულობის დროს.

3) ასწავლეთ ჯიბის ინჰალატორის გამოყენება

2.4 და, როგორც „ადვოკატი“

მედდა აცნობს პაციენტის საჭიროებებსა და სურვილებს სხვა პროფესიონალებს, რომლებიც მოქმედებენ პაციენტის სახელით. ეს როლი მოითხოვს როგორც ჯანდაცვის პროფესიონალის მიერ პაციენტს, ასევე პაციენტის ჯანდაცვის პროფესიონალს სრული და ზუსტი ინფორმაციის მიწოდებას. ნებაყოფლობითი ინფორმირებული თანხმობა ნიშნავს, რომ პაციენტმა მიიღო სრული, სანდო ინფორმაცია მოსალოდნელი ჯანმრთელობის მდგომარეობის შესახებ სამედიცინო ჩარევა, მისთვის ზიანის მიყენების რისკები, მკურნალობის ალტერნატიული მეთოდები მისთვის ხელმისაწვდომი ფორმით და ამ ინფორმაციის საფუძველზე ნებაყოფლობითი თანხმობა მისცა დაგეგმილ სამედიცინო ჩარევაზე.

მედდა უნდა დაეუფლოს მცირე ფსიქოთერაპიის მეთოდს, რადგან ექიმთან შედარებით უფრო ხანგრძლივი კომუნიკაციით პაციენტებთან უფრო მეტს შეუძლია მათი ფსიქოლოგიური მდგომარეობის გამოსწორებაში. მედდა ვალდებულია აკონტროლოს პაციენტის დამოუკიდებელი საქმიანობის დროულობა და ხანგრძლივობა. მას მოეთხოვება იცოდეს პირველადი სასწრაფო დახმარების გაწევის მეთოდები, როდესაც პაციენტის მდგომარეობა გაუარესდება საღამოს დამოუკიდებელი პროცედურების დროს, დაარეგისტრიროს და მიაწოდოს ექიმს პაციენტის ყველა არაადეკვატური რეაქცია დატვირთვაზე.

2.5 და, როგორც "მრჩეველი"

მედდა მოქმედებს როგორც პაციენტის მუდმივი და ობიექტური თანაშემწე, შთააგონებს მას გამოიყენოს ფუნქციური შესაძლებლობები, ეხმარება პაციენტს ამოიცნოს და დაინახოს პაციენტის პიროვნების ძლიერი მხარეები, აწყობს პაციენტის ცხოვრების წესს რეკომენდაციების მიწოდებით კვების, ჯანსაღი ცხოვრების წესის და დაცვაზე. პაციენტისთვის ხელსაყრელი სამუშაო და დასვენების რეჟიმი, მისი მოთხოვნილებების დაკმაყოფილება.

პაციენტებს, რომლებიც რეაბილიტაციის პროცესში ეწევიან სავარჯიშო თერაპიას, ოკუპაციურ თერაპიას, იღებენ მასაჟს და ა.შ., შეუძლიათ და უნდა გააგრძელონ ეს აქტივობები საღამოს. ჯანმრთელობის სრულად აღსადგენად მედდა გვირჩევს:

შეასრულეთ სუნთქვის ვარჯიშები და ფიზიოთერაპიის ვარჯიშები

· შეასრულოს ორთქლის ინჰალაციებირომელიც შეიძლება გაკეთდეს სახლში;

· მიმართოს ფიზიოთერაპიულ პროცედურებს. ფიზიოთერაპია არის ბუნების ძალებით მკურნალობა, ფიზიკურ ფაქტორებს შეუძლიათ სხეულზე ადგილობრივი გავლენა იქონიონ კანის, ლორწოვანი გარსის, სხვადასხვა ქსოვილებისა და ორგანოების მეშვეობით, მაგრამ ამ შემთხვევაშიც კი, ნეირო-რეფლექსური გავლენის გამო, მათ ასევე აქვთ ზოგადი გამაძლიერებელი ეფექტი. ბრონქიტის დროს ფიზიოთერაპიული ფაქტორების გამოყენება ნაჩვენებია ორგანიზმში იმუნობიოლოგიური პროცესების გასაძლიერებლად.

ბრონქიტის ფიზიოთერაპიული მეთოდები მოიცავს: ელექტრული ველი UHF (ულტრა მაღალი სიხშირის ველი), მიკროტალღური თერაპია (მიკროტალღური, ბრონქოსპაზმის არსებობისას, გამოიყენება მაგნიუმის სულფატის 5%-იანი ხსნარის ელექტროფორეზი), ულტრაიისფერი გამოსხივება, კალციუმის ქლორიდის ელექტროფორეზი მკერდზე.

· დაიცავით ცხოვრების ჯანსაღი წესის წესები, აბსოლუტურად არ უნდა დალიოთ ალკოჰოლი, რადგან ალკოჰოლი სწრაფად შეიწოვება ნაწლავებში, ნაწილდება სისხლით მთელს სხეულში და სასუნთქი გზებით გამოყოფისას აღიზიანებს ბრონქებს და აძლიერებს ანთებას.

ასევე უნდა შეწყვიტოთ მოწევა, სასუნთქი სისტემის ყველაზე ცუდი მტერი თამბაქოს კვამლია. ამიტომ ქრონიკული ბრონქიტის დროს მოწევის თავის დანებება აბსოლუტურად სავალდებულოა. კლინიცისტები არაერთხელ დარწმუნდნენ, რომ პაციენტებს, რომლებმაც თავი დაანებეს მოწევას, გაუმჯობესდა მათი დაავადების მიმდინარეობა და ზოგჯერ სრული გამოჯანმრთელებაც კი.

· მოერიდეთ გაციებას ან ტემპერატურის უეცარ ცვლილებას. ყოველთვის უნდა ჩაიცვათ სეზონის მიხედვით და განსაკუთრებული ყურადღება მიაქციოთ, რომ ფეხები არ დაისველოთ. უამინდობის შემთხვევაში საწვიმარი და ქოლგა თან უნდა წაიღოთ. არავითარ შემთხვევაში არ უნდა ჩაიცვათ ზედმეტად თბილი ტანსაცმელი: გაოფლიანებულმა, უვარგისმა ადამიანმა შეიძლება უფრო ადვილად განიცადოს ბრონქიტის გამწვავება. და ამავდროულად, თქვენ არ შეგიძლიათ მოერიდოთ სუფთა ჰაერს ან შეგეშინდეთ ცივ ამინდში სიარულის. მთავარია არ გადახურდეს ან გაცივდეს, მაგრამ თავად ცივი ჰაერი აუცილებელია. უნდა შეეგუო. და კიდევ ერთი გაფრთხილება: გარეთ გასვლისას არ უნდა აიფაროთ პირი და ცხვირი შარფით. მის ქვეშ გროვდება წყლის ორთქლი, რომელიც აგრილებს ბრონქებს და ფილტვებს.

· გამკვრივება. პირველ რიგში, დილით ერთი თვის განმავლობაში, თქვენ უნდა გაიკეთოთ მთელი სხეულის მშრალი შეზელვა მძიმე პირსახოცით, დაიბანეთ სახე მონაცვლეობით ნელთბილი და გრილი წყლით. დროთა განმავლობაში, 2-3 თვეში, გრილი წყლის ტემპერატურა სულ უფრო უნდა შემცირდეს და თბილი წყალი უნდა გაიზარდოს. გამკვრივების შემდეგი ეტაპი არის ზოგადი წყლის პროცედურები, თუ ამას ექიმი დაუშვებს. შეგიძლიათ გააგრძელოთ შხაპის მიღება ჯერ თბილი და შემდეგ გრილი; უმჯობესია ამის გაკეთება ღამით. სასარგებლოა ფეხების ყოველდღიურად დაბანა წყლით, რომლის ტემპერატურაც თანდათან უნდა შემცირდეს. რა თქმა უნდა, გამკვრივება შეგიძლიათ მხოლოდ იმ დროს, როდესაც არ არის ქრონიკული ბრონქიტის გამწვავება.

ქრონიკული ბრონქიტის მქონე პაციენტების რეაბილიტაციის მეთოდების შესწავლამ აჩვენა, რომ რეაბილიტაციის ეფექტური საშუალებაა ფიზიკური თერაპია, მასაჟი და ფიზიოთერაპიული მეთოდები. ჩამოთვლილი მეთოდების სარეაბილიტაციო ეფექტი განპირობებულია ფიზიკური ფაქტორების ანტისპაზმური მოქმედებით, სეკრეციის მომატებით, ნახველის განზავებით და სწრაფი გამონადენით, ასოცირებული ლიმფური სისტემის იმუნური აქტივობის გაზრდით და პაციენტის ზოგადი მდგომარეობის გაუმჯობესებით, ისინი ინიშნება მკაცრად. ინდივიდუალურად და დიფერენცირებული, პაციენტის ასაკის, ფორმის, გავრცელების და ბრონქოფილტვის პროცესის სიმძიმის გათვალისწინებით.

თავი 3. კვლევის ორგანიზაცია, მეთოდები და ტექნიკა. კვლევის შედეგები

VCR-ის კვლევა ჩატარდა ბელებეევსკაიას ცენტრალურ რაიონულ საავადმყოფოში თერაპიული განყოფილებაკვლევის მიზანი იყო მედდის როლის შესწავლა ქრონიკული ბრონქიტის მქონე პაციენტების რეაბილიტაციაში.

კვლევის მიზნები:

1. შეადგინეთ კითხვარი პულმონოლოგიური განყოფილების ექთნის საქმიანობის შესახებ ქრონიკული ბრონქიტით დაავადებულთა რეაბილიტაციაში.

2. სტაციონარული მკურნალობის გავლისას პაციენტებისთვის პულმონოლოგიურ განყოფილებაში ექთნის საქმიანობის კითხვარის შედგენა;

3. სარეაბილიტაციო თერაპიის სტაციონარულ ეტაპზე ქრონიკული ბრონქიტით დაავადებულთა რეაბილიტაციაში საექთნო საქმიანობის როლის შესწავლა. ამ მიზნის მისაღწევად გამოიყენეს შემდეგი მეთოდები:

· სამედიცინო მუშაკთა გამოკითხვა;

· ქრონიკული ბრონქიტის მქონე პაციენტების დაკითხვა;

· პაციენტების სასუნთქი ორგანოების ობიექტური გამოკვლევის მეთოდები ფიზიკური რეაბილიტაციამდე და მის შემდეგ;

· მათემატიკური ანალიზი.

გამოკვლევებში მონაწილეობდა 4 მამრობითი სქესის პაციენტი, რომელთა ასაკი მერყეობდა 40-დან 60 წლამდე, ქრონიკული ბრონქიტის დიაგნოზით რემისიის დროს, რომლებსაც დაუნიშნეს ფიზიკური რეაბილიტაციის კურსი. ფიზიკური რეაბილიტაციის პროგრამა მოიცავდა თერაპიული ვარჯიშების კომპლექსს, რომელიც წარმოდგენილი იყო სუნთქვითი და ხმოვანი ვარჯიშებით, რომლებიც ტარდება ყოველდღიურად, დღეში 2-ჯერ (ერთჯერად კონტროლის ქვეშ დილით და საღამოს დამოუკიდებლად), შემდეგ ვიბრაციული მასაჟი და ინჰალაციები. გარეთ.

ყველა სუბიექტს ჰქონდა წვდომა ფიზიოთერაპიის ვარჯიშებზე მათი ფუნქციური მდგომარეობის ინდივიდუალური მახასიათებლების შესაბამისად. სინჯის აღება ასევე ჩატარდა თანმხლები დაავადებების არსებობის საფუძველზე (არტერიული ჰიპერტენზია, გულის კორონარული დაავადება, ცერებროვასკულური ავარიები და ინფარქტის ისტორია) ფიზიკური თერაპიისა და სტრეს-ტესტირების დროს შესაძლო გართულებების თავიდან ასაცილებლად.

სარეაბილიტაციო კურსი 6 დღიანი იყო. ვარჯიშის შემდეგ პაციენტები დამოუკიდებლად ასრულებდნენ თერაპიულ ტანვარჯიშს. ინჰალაციები ტარდებოდა ყოველდღიურად 6 დღის განმავლობაში ფიზიოთერაპიის შემდეგ. ინჰალაციის კურსი შედგებოდა 6 სესიისგან.

სარეაბილიტაციო საქმიანობაში კომპეტენციის დონის დასადგენად ჩატარდა გამოკითხვა თერაპიულ განყოფილებაში ექთნებს შორის.

რეაბილიტაციაში ექთნების ეფექტურობის შესაფასებლად ჩატარდა გამოკითხვა პაციენტებში, რომლებსაც 10 წელზე მეტი ხნის განმავლობაში აწუხებდნენ ქრონიკული ბრონქიტი, მათი ასაკი მერყეობდა 40-დან 60 წლამდე. გამოკითხვაში მონაწილეობა მიიღო 4 პაციენტმა.

ფიზიკური რეაბილიტაციის საშუალებების გამოყენებამდე პაციენტებს უტარდებოდათ სასუნთქი ორგანოების ობიექტური გამოკვლევა:

სუნთქვის ტიპი (გულმკერდის, მუცლის, შერეული)

სუნთქვის სიხშირე მოსვენებულ მდგომარეობაში (მოძრაობები წუთში)

· სტაგნური ტესტი (სუნთქვის შეკავება ჩასუნთქვისას, წმ)

· გენჩის ტესტი (სუნთქვის შეკავება ამოსუნთქვისას, წმ)

ფილტვების სასიცოცხლო ტევადობა (ჰაერის ყველაზე დიდი მოცულობა, რომელიც შეიძლება ამოისუნთქოს მაქსიმალური შთაგონების შემდეგ, სმ 3)

ცხრილი 1. პაციენტების გამოკვლევა ფიზიკურ რეაბილიტაციამდე

ობიექტური გამოკვლევის შემდეგ დაიწყო ფიზიკური რეაბილიტაციის კურსი შედგენილი გეგმის მიხედვით:

ცხრილი 2. ქრონიკული ბრონქიტის მქონე პაციენტების რეაბილიტაციის გეგმა

შედგენილი გეგმის მიხედვით ფიზიკური რეაბილიტაციის განსახორციელებლად, მედდა, როგორც „მასწავლებელი“, პაციენტებს ასწავლის თერაპიული ვარჯიშების შესრულების ტექნიკას, სპეციალურ სუნთქვის ვარჯიშებს და თვითმასაჟს. და, როგორც „მრჩეველი“, ჯანმრთელობის სრულად აღსადგენად ურჩევს სუნთქვის ვარჯიშებს, ფიზიოთერაპიის ვარჯიშებს და ორთქლის ინჰალაციას, რაც შეიძლება გაკეთდეს სახლში. მედდა, როგორც „ადვოკატი“ - პაციენტის საჭიროებებისა და სურვილების გათვალისწინებით, ეხმარება გაუმკლავდეს სირთულეებს, რომლებიც წარმოიქმნება რეაბილიტაციის პერიოდში, იგი ვალდებულია აკონტროლოს პაციენტის დამოუკიდებელი საქმიანობის დროულობა და ხანგრძლივობა.

პაციენტის რეაბილიტაციის გეგმა:

1. თერაპიული ვარჯიშები (დილით ძილის შემდეგ სუნთქვა თანაბარი, მშვიდი, ცხვირით თავისუფალია):

· ზურგზე დაწოლილი საწყისი პოზიცია. მოხარეთ ფეხი მუხლებში, მიიწიეთ მკერდზე - ამოისუნთქეთ. ი.პ - ჩასუნთქვა. გაიმეორეთ 2-3-ჯერ საშუალო ტემპით;

· საწყისი პოზიცია: ჯდომა, დახურეთ ერთი ნესტო თითით, ჩაისუნთქეთ, ამოისუნთქეთ მეორე ნესტოთ. მოჭერით მეორე ნესტო და იგივე გააკეთეთ;

· საწყისი პოზიცია: დგომა, გაშალეთ ხელები გვერდებზე, გააკეთეთ ჯვარედინი მოძრაობა ხელებით - ამოისუნთქეთ;

· საწყისი პოზიცია მჯდომარე, ხელები მუხლებზე. ხელები თავის უკან, მოხარეთ - ჩაისუნთქეთ; დაუბრუნდით საწყის პოზიციას - ამოისუნთქეთ. 4-6 ჯერ;

· საწყისი პოზიცია: ჯდომა, ხელები ქამარზე - ჩაისუნთქე, ხელებით მუხლი მკერდთან მიიწიე - ამოისუნთქე. Სათითაოდ. 3-6 ჯერ;

· საწყისი პოზიცია: მჯდომარე, ფეხები მხრების სიგანეზე, ხელები ქვემოთ. გადაიხარე მარცხნივ, შეეცადე, მარცხენა ხელით შეეხო იატაკს, ამოისუნთქე მარჯვენა ხელით მხარზე; დაუბრუნდით საწყის პოზიციას - ჩაისუნთქეთ. იგივე სხვა მიმართულებით დახრილობით. 4-6 ჯერ;

· საწყისი პოზიცია მჯდომარე, ხელები გვერდებზე - ჩასუნთქვა; ხელები ნეკნებზე გადაჯვარედინებული, ადგომა და წინ გადახრილი - ამოსუნთქვა. 4-8 ჯერ;

· ჩასუნთქვისას გვერდებზე აწეული ხელებით სიარული და ამოსუნთქვისას დაშვებული - 1-2 წუთი. ტემპის შენელებით და ამოსუნთქვის გახანგრძლივებით - 30 - 60 წმ;

2. სპეციალური სუნთქვის ვარჯიშები (პაციენტები დამოუკიდებლად ასრულებენ):

· საწყისი პოზიცია: დგომა, ხელები მაღლა ასწიეთ და დაჭიმეთ, ფეხის წვერებზე დგომა - ჩაისუნთქეთ. ჩამოწიეთ ხელები - ამოისუნთქეთ, თქვით - "ოო-ო-ოო". ბრონქიტის დროს სუნთქვის ვარჯიშების კომპლექსი ტარდება ხუთჯერ;

· იარეთ ადგილზე ორი წუთის განმავლობაში. მკლავები აწეულია და გვერდებზე გაშლილი, ნაბიჯის რიტმში - ჩაისუნთქეთ ცხვირით. ხელები დაშვებულია - ძლიერი ამოსუნთქვა ხმით - "ოო-ო-ოო";

· საწყისი პოზიცია: დგომა, ფეხები გაშალეთ. მონაცვლეობით გადაიტანეთ ხელები წინ და უკან. ხშირია პირის ღრუს მეშვეობით ინჰალაციები. ამოისუნთქეთ ცხვირით;

· საწყისი პოზიცია: დგომა, ფეხები ერთად. აწიეთ ერთი ხელი, მეორე კი გვერდზე გადაიტანეთ. ჩაისუნთქეთ ცხვირით. ჩვენ ვიცვლით ხელების პოზიციას - ნელი და გრძელი ამოსუნთქვა.

3. თვითმასაჟი მასაჟი (ჰეგუს, დაჟუის, ტიანტუს წერტილების აკუპრესურა);

4. ფიზიოთერაპიული პროცედურები (ულტრა მაღალი სიხშირის ველი);

5. ინჰალაციები (ნებულაიზერი ბეროდუალთან ერთად).

ფიზიკური რეაბილიტაციის შემდეგ ჩატარდა პაციენტების ობიექტური გამოკვლევა:

ცხრილი 3. პაციენტების გამოკვლევა ფიზიკური რეაბილიტაციის შემდეგ

ფიზიკურ რეაბილიტაციამდე და მის შემდეგ ობიექტური გამოკვლევის შედეგებზე დაყრდნობით, მე დავასკვენი, რომ როდესაც ექთნები ასრულებენ ზემოთ ჩამოთვლილ როლებს პაციენტების რეაბილიტაციაში, პაციენტების ობიექტური გამოკვლევის ინდიკატორები შესამჩნევად უმჯობესდება.

ექთნებს შორის დაკითხვა სარეაბილიტაციო აქტივობებში კომპეტენციის დონის დასადგენად. შედეგები:

1) მოგწონს შენი პროფესია? (Ნამდვილად არ)

2) იცით რა არის ჯანსაღი ცხოვრების წესი? (Ნამდვილად არ)

3) ჯანსაღი ცხოვრების წესს ეწევით? (Ნამდვილად არ)

4) თავს იმაგრებ? (Ნამდვილად არ)

50% - დიახ, 50% - არა

5) იცით თუ არა, რომ თქვენი პროფესიული საქმიანობა მოიცავს პაციენტთა შორის პრევენციული ღონისძიებების გატარების პასუხისმგებლობას? (Ნამდვილად არ)

6) რამდენად ხშირად ატარებთ პრევენციულ ღონისძიებებს? (არ ვხარჯავ

კვირაში 1 ჯერ, თვეში 1 ჯერ, კიდევ ერთი პასუხი)

90% - კვირაში 1 ჯერ

10% - შეძლებისდაგვარად

7) იცით თუ არა პაციენტების სამედიცინო რეაბილიტაციის შესახებ? (Ნამდვილად არ)

8) ასწავლით თუ არა პაციენტებს რეაბილიტაციის მეთოდებს? (Ნამდვილად არ)

9) იცით თუ არა მასაჟის საფუძვლები? (Ნამდვილად არ)

10) იცით თუ არა ფიზიკური თერაპიის საფუძვლები? (დიახ, არა)

12) ითვალისწინებთ თუ არა პაციენტების საჭიროებებს და სურვილებს მათზე ზრუნვისას? (Ნამდვილად არ)

13) როგორ გესმით, აითვისეს თუ არა პაციენტებმა მათთან ჩატარებული სარეაბილიტაციო ღონისძიებები და როგორ იმოქმედა მათ ჯანმრთელობაზე? (მათი მდგომარეობის დინამიკის გაუმჯობესება, დამოუკიდებლად იმეორებენ უკვე მიცემულ მეთოდებს, უბრალოდ არ მესმის)

მათი მდგომარეობის დინამიკის 80%-იანი გაუმჯობესება

10% დამოუკიდებლად იმეორებს მათთვის მიცემულ მეთოდებს

10% - საერთოდ არ მესმის

14) როგორ აფასებთ თქვენი სარეაბილიტაციო საქმიანობის ეფექტურობას? (დამაკმაყოფილებელი, კარგი, შესანიშნავი)

90% - შესანიშნავი

10% კარგია

15) როგორ ფიქრობთ, რა უარყოფითად მოქმედებს თქვენს სურვილზე, იმუშავოთ ეფექტურად? (შესაბამისად ხაზი გაუსვით) დიდი ფიზიკური და ემოციური სტრესი, დაბალი ხელფასი, ცუდად ადაპტირებული სამუშაო ადგილი, ერთფეროვანი სამუშაო)

100% - დიდი ფიზიკური და ემოციური სტრესი, დაბალი ხელფასი, ცუდად ადაპტირებული სამუშაო ადგილი)

პაციენტებს შორის დაკითხვა რეაბილიტაციაში ექთნების ეფექტურობის შესაფასებლად. შედეგები:

1. რამდენი ხანია თვლით თავს ქრონიკული ბრონქიტით დაავადებულად? (10 - 20 წელი, 20 - 40 წელი)

50% - 10-20 წელი

50% - 20 - 40 წელი

2. რას ნიშნავს ჯანსაღი ცხოვრების წესი? (არ ვიცი, როდის არ არსებობს ცუდი ჩვევები)

50% - არ ვიცი

50% - როცა ცუდი ჩვევები არ არსებობს

3. ჯანსაღი ცხოვრების წესს ეწევით?

თუ კი, რა მეთოდებს იყენებთ?

4. რა ცუდი ჩვევები გაქვთ? (არა, მოწევა, ალკოჰოლი, საყოფაცხოვრებო ჩვევები და ა.შ.)

50% - მოწევა

5. წელიწადში რამდენჯერ გადიხართ სტაციონარულ მკურნალობას? (1, 2, 3, 4)

100% - წელიწადში 1-2-ჯერ

6. მკურნალობის კურსის დასრულების შემდეგ თავს უკეთ გრძნობთ? (დიახ, არა, ნაწილობრივ)

10% - ნაწილობრივ

7. სანამ სტაციონარული მკურნალობაიღებენ თუ არა თქვენთან პრევენციულ ზომებს? (საუბრები, გაძლევენ რაიმე რჩევას)

9. იცით თუ არა სუნთქვის ვარჯიშების შესახებ? (კი, არა, რაღაც გავიგე)

10% - რაღაც გაიგო

10. გასწავლიან სუნთქვის ვარჯიშებს? (Ნამდვილად არ)

11. გასწავლიან თუ არა თვითმასაჟს? (Ნამდვილად არ)

12. იყენებთ თუ არა თქვენს მიერ მოწოდებულ მეთოდებს თქვენი ჯანმრთელობის აღსადგენად?

(დიახ, არა, არ ვიცი მათ შესახებ)

100% - მე არ ვიცი მათ შესახებ

13. როგორ ფიქრობთ, გეხმარებათ მოცემული რჩევა? (დიახ, არა, არ ვიცი, რჩევა არ მომცა)

100% - რჩევა არ არის მოცემული

14. კმაყოფილი ხართ: კომუნიკაციით, ზრუნვით, საავადმყოფოში მკურნალობით? (დიახ, არა, ნაწილობრივ)

90% - კარგი

10% - დამაკმაყოფილებელი

გამოკითხვის შედეგების საფუძველზე დავასკვენი, რომ თუ განყოფილების ექთნებს ავიღებთ 100%, მაშინ 95% ასრულებს თავის მოვალეობას და როლს; ტყვიის შესაბამისი სამედიცინო მუშაკიცხოვრების წესი; აქვს სარეაბილიტაციო მეთოდების უნარები; გარკვეული ცოდნის მიწოდება პაციენტებს და მათ ახლობლებს, რითაც ავსებს ამ დაავადების შესახებ ცოდნის ნაკლებობას; რეგულარულად განახორციელოს პრევენციული ღონისძიებები საუბრის საშუალებით; პროფესიულ დონეზე მიუდგნენ თავიანთ საქმიანობას; კეთილსინდისიერად განახორციელოს პაციენტის მოვლის საქმიანობა მათი ყველა სურვილისა და საჭიროების გათვალისწინებით. 5%-მა კი იცის თავისი პასუხისმგებლობის შესახებ, მაგრამ მუშაობისადმი უხალისობა იწვევს იმ ფაქტს, რომ ისინი მხოლოდ ნაწილობრივ ასრულებენ თავიანთ მოვალეობებს.

ქრონიკული ბრონქიტის მქონე პაციენტების რეაბილიტაციაში მედდის როლის შესწავლის პრაქტიკული მნიშვნელობა მდგომარეობს იმაში, რომ მისი პრაქტიკაში გამოყენება შესაძლებელია საექთნო საქმიანობის ორგანიზებისთვის, პაციენტების სარეაბილიტაციო ღონისძიებების განსახორციელებლად.

1. მედდის, როგორც მომვლელის როლის შესრულება, უზრუნველყოს ზრუნვა შემდეგნაირად:

· უზრუნველყოს რეგულარული ვენტილაცია ოთახში, სადაც პაციენტი იმყოფება;

· მოერიდეთ ოთახში მძაფრი სუნის არსებობას (კოსმეტიკა, დეზოდორანტი და ა.შ.), რათა არ მოხდეს ხველის შეტევის პროვოცირება.

· უზრუნველყოს თერაპიული კვება, რომელიც ხელს უწყობს, მეტი სწრაფი მკურნალობაანთება, აუმჯობესებს იმუნიტეტს, ხელს უწყობს გულის და სისხლძარღვების მუშაობას და ასევე ათავისუფლებს საჭმლის მომნელებელ სისტემას

· მიეცით უამრავი სითხე დღეში 2 ლიტრამდე;

· ფიზიკური ვარჯიშების შესრულების მონიტორინგი:

ზოგადი მატონიზირებელი;

სპეციალური ვარჯიშები

სხვადასხვა სუნთქვის ვარჯიშები, რომლებიც მიზნად ისახავს გაბატონებული პათოლოგიური პროცესის გამოსწორებას;

· ზედამხედველობა გაუწიეთ მასაჟს. ექთანმა უნდა იცოდეს ფიზიოთერაპიის, მასაჟის, ოკუპაციური თერაპიის საფუძვლები, კონკრეტული დაავადებისთვის სპეციფიკური დატვირთვის ადეკვატურობის მონიტორინგის მეთოდები და მცირე ფსიქოთერაპიის მეთოდი;

2. მედდის, როგორც „მასწავლებლის“ როლის შესრულებისას მედდას უნდა შეეძლოს ასწავლოს:

1) ეფექტური სუნთქვის შესრულების ტექნიკა;

2) ექთანმა ასევე უნდა ასწავლოს პაციენტს თვითმასაჟი;

3) ასწავლეთ ახლობლებს აკუპრესურის ჩატარება;

3. მედდის, როგორც „ადვოკატის“ როლის შესრულებისას მედდა ვალდებულია აკონტროლოს პაციენტის დამოუკიდებელი კვლევების დროულობა და ხანგრძლივობა. მან უნდა დაეუფლოს უზრუნველყოფის მეთოდებს პირველადი ჯანდაცვისთუ პაციენტის მდგომარეობა გაუარესდება საღამოს დამოუკიდებელი პროცედურების დროს, დაარეგისტრირეთ და აცნობეთ ექიმს დატვირთვაზე პაციენტის ყველა არაადეკვატური რეაქციის შესახებ.

4. მედდის როლის შესრულება, როგორც „მრჩეველი“, ჯანმრთელობის სრული აღდგენისთვის, მედდა ურჩევს:

1) შეასრულოს სუნთქვის ვარჯიშები და ფიზიოთერაპიის ვარჯიშები;

2) ჩაატაროს ორთქლის ინჰალაციები, რაც შეიძლება გაკეთდეს სახლში;

3) დაიცავით ჯანსაღი ცხოვრების წესი, აბსოლუტურად არ უნდა დალიოთ ალკოჰოლი, რადგან ალკოჰოლი სწრაფად შეიწოვება ნაწლავებში, ნაწილდება სისხლით მთელ სხეულში და სასუნთქი გზების მეშვეობით გამოყოფისას აღიზიანებს ბრონქებს და აძლიერებს ანთებას;

4) ასევე უნდა შეწყვიტოთ მოწევა, სასუნთქი სისტემის ყველაზე ცუდი მტერი თამბაქოს კვამლია. ამიტომ ქრონიკული ბრონქიტის დროს მოწევის თავის დანებება აბსოლუტურად სავალდებულოა. კლინიცისტები არაერთხელ დარწმუნდნენ, რომ პაციენტებს, რომლებმაც თავი დაანებეს მოწევას, აღინიშნებოდა გაუმჯობესება მათი დაავადების მიმდინარეობისას და ზოგჯერ სრული გამოჯანმრთელებაც კი;

5) მოერიდეთ გაციებას და ტემპერატურის უეცარ ცვლილებებს. ყოველთვის უნდა ჩაიცვათ სეზონის მიხედვით და განსაკუთრებით იზრუნოთ, რომ ფეხები არ დაისველოთ;

გამოყენებული ლიტერატურის ანალიზი:

გამოვიყენე მასალა (წიგნიდან/სახელმძღვანელოდან/ონლაინ რესურსიდან):

1. გრინენკო მ.ფ. ფიზიკური აღზრდა და სპორტი/მ.ფ. გრინენკო. - მ.: ჯანმრთელობისკენ მიმავალი გზა. სწორედ მასშია აღწერილი ქრონიკული ბრონქიტის მქონე პაციენტების რეაბილიტაციის ჯანმრთელობის კომპლექსი, რომელიც წარმოდგენილია სუნთქვით და ხმის ვარჯიშებით;

2. პოპოვი ს.ნ. თერაპიული ფიზიკური კულტურა: სახელმძღვანელო. /ს.ნ. პოპოვი. - M.: აკადემია, რადგან უფრო კონკრეტულად აღწერს სავარჯიშო თერაპიისა და რეაბილიტაციის ცნებებს, სავარჯიშო თერაპიის საშუალებებს, ზოგად მოთხოვნებს ფიზიკური ვარჯიშების გამოყენების მეთოდის მიმართ, სავარჯიშო თერაპია სასუნთქი სისტემის დაავადებებისთვის, ვარჯიშის მეთოდის საფუძვლები. სასუნთქი სისტემის დაავადებების თერაპია;

3. შჩეტინინი მ.ნ. სუნთქვითი ტანვარჯიში A.N. Strelnikova / M.N. შჩეტინინი. -მ.: მეტაფორა, ეს წიგნი შეიცავს სტრელნიკოვას ყველა სუნთქვის ვარჯიშის ყველაზე სრულ აღწერას, თუ როგორ უნდა შეასრულოს ისინი სწორად ქრონიკული ბრონქიტისა და სხვადასხვა დაავადებების დროს;

4. ეპიფანოვი ვ.ა. რეგენერაციული მედიცინა: სახელმძღვანელო / V.A. ეპიფანოვი. - M.:GEOTAR-მედია. ეს სახელმძღვანელო ასახავს აღდგენითი მედიცინის, როგორც სამედიცინო მეცნიერებისა და პრაქტიკის დამოუკიდებელი დარგის საფუძვლებს. დეტალურად არის აღწერილი სხეულის ფუნქციური მდგომარეობის დიაგნოსტიკისა და კვლევის მეთოდები. განხილულია ჯანმრთელობის გამაუმჯობესებელი ფიზიკური კულტურის გავლენა ადამიანის სხეულზე.

კურსის სამუშაო, დამატებულია 25/11/2011

ბრონქული ასთმა, როგორც ქრონიკული დაავადება, მისი კლინიკური სიმპტომები. ასთმის შეტევების ხანგრძლივობა. სასუნთქი გზების ინფექციების როლი და გარემო დისტრესი ბრონქული ასთმის წარმოქმნაში. მედდის ქმედებები თავდასხმის დროს.

პრეზენტაცია, დამატებულია 26/12/2016

ფილტვების ქრონიკული ობსტრუქციული დაავადების ნიშნები, სიმპტომები და დიაგნოზი. კლასიფიკაცია, დაავადების ჰოსპიტალიზაციის ჩვენებები. ქრონიკული ობსტრუქციული ბრონქიტისა და ემფიზემის მკურნალობის რეჟიმები. გამოყენებული ანტიბაქტერიული თერაპიის სტრატეგია.

პრეზენტაცია, დამატებულია 23/10/2014

ცერებროვასკულური მწვავე შემთხვევის მიზეზების მიმოხილვა. დაავადების ეტიოლოგიის, პათოგენეზის, დიაგნოსტიკის, კლინიკური სურათისა და მკურნალობის შესწავლა. დიაგნოსტიკისა და მკურნალობის პროცესში ექთნის ჩარევის ხარისხის ანალიზი, მისი როლი რეაბილიტაციაში.

დისერტაცია, დამატებულია 20/07/2015

სამუშაოს აღწერა, რომელიც განსაზღვრავს ოპერატორი მედდის მოვალეობებს, უფლებებსა და მოვალეობებს. მედდის მონაწილეობა ოპერაციისთვის მომზადებაში. სანიტარული და ეპიდემიოლოგიური რეჟიმის თავისებურებები. საექთნო საქმიანობა პაციენტების სწავლებასა და კონსულტირებაში.

კურსის სამუშაო, დამატებულია 21/12/2010

ქოლელითიაზიის ძირითადი სიმპტომები და ნიშნები, მისი მიზეზები. დაავადების დიაგნოსტიკის მეთოდები. ნაღვლის ბუშტის დაავადების გართულებები და შედეგები. ოპერაციის ჩვენებებისა და უკუჩვენებების განსაზღვრა. მედდის როლი წინასაოპერაციო პერიოდში.

ნაშრომი, დამატებულია 05/20/2016

საოპერაციო მედდის მოვალეობები და უფლებები სამუშაოს აღწერილობის მიხედვით. ქირურგიული მედდის საქმიანობის მარეგულირებელი ძირითადი მარეგულირებელი დოკუმენტები. ოპერაციის დროს ექთნების ქცევის ზოგადი წესები.

პრეზენტაცია, დამატებულია 04/01/2015

სასუნთქი სისტემის ინფექციური დაავადებების გადაცემის სახეებისა და მეთოდების შესწავლა. გრიპის, მწვავე რესპირატორული ინფექციების, ყელის ტკივილის, დიფტერიის, წითელას, ყივანახველას აღწერა. ამ დაავადებების პრევენცია, ასევე ექთნის მიერ პირველადი დახმარების გაწევა.

კურსის სამუშაო, დამატებულია 10/30/2014

ეტიოლოგია, კლინიკა, კლასიფიკაცია, მუცლის ღრუს ორგანოების ჩირქოვან-ანთებითი დაავადებები, მათი დიაგნოსტიკის პრინციპები და მიდგომები. ქირურგიული განყოფილების მუშაობის ორგანიზება. ჩირქოვანი პერიტონიტის წინასაოპერაციო მომზადება, მედდის როლი.

ამ სამუშაოს მიზანია გამოავლინოს მედდის როლი რეაბილიტაციაში

პაციენტები, რომლებმაც განიცადეს იშემიური ინსულტი.

დასახული მიზანი ზუსტდება კვლევის მიზნებით, რომელიც

არიან:

იშემიური ინსულტის განსაზღვრა და ძირითადი ფაქტორების იდენტიფიცირება

ხელს უწყობს მის განვითარებას;

მიეცით ინსულტის კლასიფიკაცია, განიხილეთ მისი კლინიკური სურათი და

ისაუბრეთ იშემიური ინსულტის მკურნალობისა და პროფილაქტიკის თავისებურებებზე;

იშემიით დაავადებული პაციენტების რეაბილიტაციის ზოგადი საკითხების გამოვლენა

იშემიური ინსულტის საექთნო პროცესის დახასიათება;

გააანალიზეთ მედდის საქმიანობა და როლი პროცესში

პაციენტების რეაბილიტაცია იშემიური ინსულტის შემდეგ.

შემცირდა სისხლის ნაკადის მიდამოში

ტვინი იშემიური ზონის გამოჩენით და

ნეირონების (ნერვული უჯრედების) სიკვდილი.

ეტაპი 1 (სტაციონარული) – რეაბილიტაცია იწყება ნევროლოგიურში

განყოფილება, სადაც პაციენტს მიჰყავს სასწრაფო დახმარების ჯგუფი (18-21 დღე).

ეტაპი 2 – რეაბილიტაცია სპეციალიზებულ სარეაბილიტაციო დაწესებულებებში

საავადმყოფოები, სადაც პაციენტი გადაყვანილია ინსულტიდან 3-4 კვირის შემდეგ.

ამ ეტაპს შეიძლება ჰქონდეს განსხვავებული ვარიანტები სიმძიმის მიხედვით

ეტაპი 3 – ამბულატორიული რეაბილიტაცია პოლიკლინიკაში

სარეაბილიტაციო ცენტრი ან კლინიკის სარეაბილიტაციო ოთახები.

10. იშემიური ინსულტის საექთნო პროცესის ეტაპები

პირველი ეტაპის მიზანია პაციენტის მოვლის საჭიროების დადგენა. შეფასებისას

ინფორმაციის წყაროებია: თავად პაციენტი, მისი ოჯახი, სამედიცინო პერსონალი,

ეტაპი 2 - საექთნო დიაგნოზის გაკეთება. მე-2 ეტაპის მიზანია პრობლემების იდენტიფიცირება

პაციენტი და მათი იდენტიფიკაცია (რეალური ან პოტენციური პრობლემა).

ეტაპი 3 – სარეაბილიტაციო პროცესის დაგეგმვის ეტაპი. მე-3 ეტაპის მიზანი -

პაციენტთან ერთად მოვლის გეგმის შედგენა მისი პრობლემების გადასაჭრელად. Გეგმა

ზრუნვა შედგება მიზნებისგან, რომლებიც უნდა იყოს ინდივიდუალური, რეალისტური,

გაზომვადი, მიღწევების კონკრეტული ვადები.

ეტაპი 4 – დაგეგმილი სარეაბილიტაციო ღონისძიებების განხორციელება. მე-4 ეტაპის მიზანი -

განახორციელოს საექთნო ჩარევა, რომელიც შექმნილია მიზნის მისაღწევად. ზე

განყოფილებაში მუშაობა, მიზნების მიღწევა ხორციელდება სხვებთან ერთად

ეტაპი 5 – განხორციელებული სარეაბილიტაციო ღონისძიებების ეფექტურობის შეფასება.

ამ ეტაპზე მედდა, პაციენტის აზრის გათვალისწინებით, დამოუკიდებლად

აფასებს რეაბილიტაციის პროცესში მისი ქმედებების ხარისხს, აღნიშნავს მიღწევებს

მიღწეულია თუ არა დასახული მიზნები მთლიანად, ნაწილობრივ თუ არა, რაც მიუთითებს

შესაძლო წარუმატებლობის მიზეზები

იშემიური ინსულტი შედგება:

სამედიცინო დანიშნულების შესრულება;

მდგომარეობის ფუნქციონალური შეფასება და დინამიური მონიტორინგი

პაციენტის ადექვატური კვების მოთხოვნილებების დაკმაყოფილება და

ფიზიკური და ემოციური სტრესის მინიმუმამდე შემცირება;

სუნთქვის დარღვევების კორექცია;

ფსიქიკური აშლილობის გამოსწორება;

მეორადი გართულებების რისკის შემცირება;

ქვედა კიდურების ღრმა ვენების თრომბოზის პროფილაქტიკა, ნაწოლები,

ტკივილი და შეშუპება პარალიზებულ კიდურებში

მედდის როლი პაციენტის რეაბილიტაციაში ინსულტის შემდეგ

ინსულტი შეიძლება დახასიათდეს, როგორც ინტრაცერებრალური მიმოქცევის მწვავე დარღვევა, რომელსაც თან ახლავს მუდმივი კეროვანი და ზოგადი ტვინის სიმპტომები, რომელიც გრძელდება 24 საათზე მეტ ხანს და ვითარდება ტვინის მატერიის სიკვდილის გამო. ჯანმო-ს (ჯანმრთელობის მსოფლიო ორგანიზაციის) მონაცემებით, ეს არის ევროპის ქვეყნებში სიკვდილიანობის ერთ-ერთი წამყვანი მიზეზი, ხოლო მთლიანი სიკვდილიანობის სტრუქტურაში რუსეთში იგი მეორე ადგილზეა გულის დაავადებების შემდეგ. ბოლო ორი ათწლეულის განმავლობაში ინსულტის სიხშირე გაიზარდა 1.3-დან 7.7 შემთხვევამდე 1000 ზრდასრულზე, განსაკუთრებით დიდ ადმინისტრაციულ ცენტრებში. ეს ზრდა გამოწვეულია თანამედროვე ადამიანების სიცოცხლის ხანგრძლივობის ზრდით და თანამედროვე პოპულაციაში ხანდაზმულთა და ხანდაზმულთა პროცენტული მაჩვენებლით. უაღრესად მნიშვნელოვანია, რომ გადარჩენილ პაციენტებს შორის ისინი გახდნენ ინვალიდები და თითოეული მათგანის ბედი დამოკიდებულია გარშემომყოფებზე, რადგან მათ ძვირი სჭირდებათ. სამედიცინო და სოციალური რეაბილიტაციადა საყვარელი ადამიანების ზრუნვა. ინსულტის შემთხვევები ასაკთან ერთად იზრდება. ამრიგად, მსოფლიო მონაცემებით, წლიური ინციდენტის მაჩვენებელი 40 წლის ასაკში

49 წელი არის 2 შემთხვევა 1000-ზე, ხოლო 50-დან 60 წლამდე არის 0,9, ხოლო 60 წელზე მეტი 15,4. ინსულტის ნეგატიური როლი არის ხანდაზმული ადამიანების ცხოვრების ხარისხის გაუარესება და, შედეგად, ჩნდება ახლობლების, სამედიცინო და სოციალური მუშაკების დახმარების საჭიროება მოტორული და ფსიქიკური აშლილობის განვითარების გამო.

• მცირე ინსულტი - სიმპტომების რეგრესი ხდება 3-4 კვირაში;
• მსუბუქი და ზომიერი სიმძიმის - ცნობიერების დარღვევების გარეშე ფოკალური ნევროლოგიური სიმპტომების უპირატესობით.
• მძიმე ინსულტი - ცნობიერების დათრგუნვით, ცერებრალური შეშუპების ნიშნებით, სხვა ორგანოებისა და სისტემების აქტივობის დარღვევით

2. აფეთქების ლოკალიზაციის მიხედვით:

• მარცხენა ნახევარსფერო - დარღვეულია მეტყველება, დათვლა, წერა, მოძრაობა მარჯვენა კიდურებში,
• მარჯვენა ნახევარსფერო - დარღვეულია ფორმის, ზომის, პოზიციის აღქმა სივრცეში, მარცხენა კიდურებში მოძრაობა;
• ღერო - დაქვეითებულია ცნობიერება, ყლაპვა, სუნთქვა, სისხლის მიმოქცევა, თერმორეგულაცია, რაც ხშირად იწვევს სიკვდილს.

3 ტვინის ცვლილებების ბუნებით

• იშემიური - წარმოიქმნება თრომბის ან ათეროსკლეროზული დაფის არტერიის ბლოკირების გამო;
• ჰემორაგიული - წარმოიქმნება სისხლდენის შედეგად ტვინის ნივთიერებაში ან მენინგების ქვეშ ჰიპერტონული კრიზისის დროს, მოდიფიცირებული ჭურჭლის გახეთქვა (ანევრიზმი);
• იშემიური დაზიანების კომბინაცია ჰემორაგიასთან.

დაავადების მიზეზები და მათი პრევენცია. ინსულტი ვითარდება არსებულის ფონზე სისხლძარღვთა პათოლოგია(ათეროსკლეროზი, არტერიული ჰიპერტენზია, მათი კომბინაციები) და ზოგიერთი სხვა დაავადება (დიაბეტი, სისხლის დაავადებები და სხვა). ინსულტის უშუალო მიზეზებია არტერიული წნევის (BP) მკვეთრი, სწრაფად წარმოქმნილი რყევები ფიზიკური დატვირთვის დროს, ფსიქო-ემოციური სტრესი, მძიმე საკვები, ალკოჰოლის მოხმარება და/ან გულის რითმის დარღვევა.

• არტერიული ჰიპერტენზია,
• ჰიპერქოლესტერინემია და ათეროსკლეროზული არტერიის დაავადება.
• გულის არითმიები, რომლებიც მნიშვნელოვნად ზრდის იშემიური ინსულტის რისკს გულის ღრუში სისხლის შედედების წარმოქმნის გამო;
• გაიზარდა სისხლის შედედება და პოლიციტემია,
• შაქრიანი დიაბეტი, რომელიც იწვევს უკმარისობას არტერიული კედელიდა ხელს უწყობს ათეროსკლეროზის პროგრესირებას,
• მარილის ჭარბი მიღება, რაც იწვევს არტერიული წნევის მატებას,
• მოწევა, იმისდა მიუხედავად, თუ რა ტიპის კვამლი და როგორ შედის ის სხეულში,
• ფიზიკური უმოქმედობა, რაც იწვევს სხეულის წონის მატებას,
• არახელსაყრელ საცხოვრებელ პირობებს, სოციალურ-ეკონომიკურ პირობებს და პაციენტების დაბალი განათლების დონეს თან ახლავს მეტი ხშირი განვითარებაარტერიული ჰიპერტენზია. ამ პრობლემების გადაჭრა საჯარო პოლიტიკის ამოცანაა

დაურეგულირებელი რისკის ფაქტორები მოიცავს

• სართული. 60 წლის შემდეგ მამაკაცების სიხშირე მკვეთრად იზრდება ქალებთან შედარებით
• ასაკი. ასაკთან ერთად ინსულტის განვითარების რისკი საგრძნობლად მატულობს ასაკში ნეგატიური ფაქტორების თანდათანობით დაგროვებისა და მატების გამო - 1,5 1000-ზე, ხოლო 60 წელზე უფროსი ასაკის ჯგუფში - დაახლოებით 20 ადამიანი 1000 მოსახლეზე.
• მემკვიდრეობითობა. სისხლძარღვის კედლის მდგომარეობა, არტერიული წნევის დონე და ა.შ. მემკვიდრეობითია, რამაც გარე არახელსაყრელ ფაქტორებთან ერთად შეიძლება გამოიწვიოს ინსულტი. აქედან გამომდინარე, არახელსაყრელი მემკვიდრეობის მქონე პირებში დიდი ყურადღება უნდა მიექცეს პრევენციულ ღონისძიებებს.

რეგულირებადი რისკ-ფაქტორების წინააღმდეგ მიმართული პრევენციული ღონისძიებები (პირველადი პრევენცია) გულისხმობს მასობრივ სტრატეგიას, მათ შორის ვრცელ ჯანდაცვის საგანმანათლებლო მუშაობას, რომელიც მიზნად ისახავს მოსახლეობის გაცნობას რისკ-ფაქტორებთან და მათთან ბრძოლაში.ამ სამუშაოს ძირითად ტვირთს ოჯახის ექთნები ეკისრებათ. არტერიული წნევის დონის მონიტორინგი და მისი გაზომვის სწავლა ძალიან მნიშვნელოვანია. მისი შემცირება შესაძლებელია ჰიგიენური ზომების კომბინაციით (მოწევაზე თავის დანებება, ადეკვატური დასვენებისა და სამუშაო რეჟიმის დაცვა, რეგულირებული ფიზიკური აქტივობა) და მედიკამენტების სისტემატური მიღებით, თუმცა ხანდაზმულებში არტერიული წნევის მკვეთრი დაქვეითება იწვევს სისხლის მიწოდების გაუარესებას. ტვინში, ამიტომ მკაცრად უნდა დაიცვან წამლის რეჟიმი და დოზა. ჯანსაღი, დაბალანსებული დიეტა საშუალებას გაძლევთ შეინარჩუნოთ მუდმივი წონა და ებრძოლოთ მაღალ ქოლესტერინს. საკვები უნდა იყოს ადვილად ასათვისებელი. გამდიდრებულია ვიტამინებითა და მცენარეული ცხიმებით, ოპტიმალურია ოთხჯერადი კვება. ბოლო დანიშვნაარაუგვიანეს 19 საათისა ცხოველური ცხიმები ამოიღება რაციონიდან და ჩაანაცვლებს მცენარეული ცხიმებით, ხორცს თევზით, საჭიროების შემთხვევაში გამოიყენეთ სპეციალური პრეპარატები, რომლებიც აქვეითებენ ქოლესტერინის დონეს, გამორიცხავს მარილს, ზრდის ბოჭკოებით მდიდარი ახალი ხილისა და ბოსტნეულის რაოდენობას. მოხმარებული წამლის პრევენციული ღონისძიებები მოიცავს ანტიჰიპერტენზიულ თერაპიას, ლიპიდურ მეტაბოლიზმს მარეგულირებელი მედიკამენტების მიღებას, ანტითრომბოციტულ აგენტებს ექიმის დანიშნულებით.

1. დაქვეითებული ცნობიერების სინდრომი

პროდუქტიულები მოიცავს ბოდვებს, ჰალუცინაციების და სხვა სახის ფსიქიკურ აშლილობას, რომელიც შეიძლება განვითარდეს ცერებრალური სისხლდენით.

არაპროდუქტიულებში შედის სისულელე, სტუპორული მდგომარეობა და კომა.

• დაბნეულობას ახასიათებს აღქმის ზღურბლის მატება, პაციენტები არიან ლეთარგიულნი, დათრგუნულნი, გულგრილები, მათი პასუხები ერთმნიშვნელოვანია, ისინი ცუდად ამახვილებენ ყურადღებას საუბრის თემაზე, სწრაფად ხდებიან ამოწურული, დეზორიენტირებული, პაციენტს დასმულ კითხვებს უწევს რამდენიმე ფრაზის გამეორება. ჯერ და უფრო ხმამაღლა წარმოთქვით ისინი.
• სისულელე ხასიათდება მეტყველების კონტაქტის ნაკლებობით, პათოლოგიური ძილიანობით, ხოლო თვალები ღია რჩება ხმოვანი და მტკივნეული სტიმულისთვის.
• კომას ახასიათებს „გაუღვიძებლობა“, სტიმულებისთვის თვალების არ გახსნა, მოტორული აქტივობის ნაკლებობა, არაკოორდინირებული დამცავი მოძრაობების შესაძლო არსებობა (ტკივილამდე), ხოლო ტერმინალურ სტადიაში სასიცოცხლო ფუნქციების (სუნთქვა, სისხლის მიმოქცევა) დარღვეულია.

2. მოძრაობის დარღვევის სინდრომი

• დამბლა (პლეგია) - კიდურების ფუნქციის სრული დაკარგვა,
• პარეზი - კიდურების ფუნქციის ნაწილობრივი დაკარგვა.

ინსულტის მწვავე პერიოდში, როგორც წესი, დაზიანებული კუნთების ტონუსი მცირდება და აღინიშნება კუნთების ჰიპოტენზია. შემდგომში იზრდება კუნთების ტონუსი, ვითარდება სპასტიური პარეზი, ინსულტი გადატანილი პაციენტის დამახასიათებელი პოზის ფორმირებამდე, რომელსაც ფიგურალურად ეძახიან „ხელი კითხულობს, ფეხი იკუმშება/-- იდაყვის და რადიოკარპალური სახსრების მოხრა და გაფართოება არეში. ტერფის და მუხლის სახსრები.

• ტკივილი (თავის ტკივილი, ტკივილი პარალიზებულ კიდურებში).
• დამბლის (პარეზის) გამო ფიზიკური აქტივობის და თვითმოვლის უნარის დაქვეითება;
• მეტყველების დარღვევის გამო კომუნიკაციის სირთულე;
• ფსიქო-ემოციური დარღვევები (შიში, შფოთვა, მოუსვენრობა, დეპრესია) დაკავშირებული უმწეობასთან და მომავლის შიშთან.

სხვადასხვა სახის ინსულტის მიმდინარეობას აქვს გარკვეული მახასიათებლები.

• გადაუდებელი ბუნება - სამედიცინო დახმარება ე.წ. "თერაპიულ ფანჯარაში" (დაავადების დაწყებიდან პირველი 3-6 საათი) საშუალებას გაძლევთ შეამციროთ გართულებების რაოდენობა და გააუმჯობესოთ მკურნალობის შედეგი;
• ინტენსივობა - თავდაპირველად, პაციენტები იმყოფებიან ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში, აქცენტი კეთდება ყველა იმ მიზეზზე, რამაც გამოიწვია ინსულტის განვითარება;
• სირთულე - პირობების მკურნალობა, რომელიც უშუალოდ ემუქრება პაციენტის სიცოცხლეს, გართულებების პრევენცია, ადრეული რეაბილიტაცია.
• ფაზირება - პირობითად, პაციენტის მენეჯმენტი იყოფა შემდეგ ეტაპებად: პრეჰოსპიტალური, სტაციონარული, რეაბილიტაცია

გადაუდებელი დახმარების მოსვლამდე პაციენტი მოთავსებულია ისე, რომ თავი სხეულის საყრდენი სიბრტყის ზემოთ იყოს. ბალიშები ისე უნდა განთავსდეს, რომ აწევა იწყება მხრის პირების დონიდან. უნდა გაიხსნათ პაციენტის საყელო და დარწმუნდით, რომ ტანსაცმელი ხელს არ უშლის თავისუფალ სუნთქვას. უპირველეს ყოვლისა, ცრუ ყბები, ასეთის არსებობის შემთხვევაში, ამოღებულია. ინსულტის ეროვნული ასოციაციის რეკომენდაციების თანახმად, თუ პაციენტს არტერიული წნევა მატულობს, აუცილებელია მას მიეცეს ჩვეულებრივი ანტიჰიპერტენზიული მედიკამენტები, არ დაუშვას არტერიული წნევის მკვეთრი დაქვეითება (ისე, რომ არ მოხდეს ინსულტის ფოკუსის სწრაფი ზრდა და ტვინის დიდი უბნების დაზიანება). არტერიული წნევა ნორმალურ დონეზე უნდა იყოს სტაბილიზირებული მმ-ით.

• დიაგნოსტიკა (ინსულტის ტიპი, მისი განვითარების მიზეზები), რომლის შედეგები განსაზღვრავს წამლის თერაპიის არჩევანს,
• სხეულის ძირითადი ფუნქციების კორექცია, ნევროლოგიური დარღვევების მკურნალობა,
• გართულებების პრევენცია მწვავე პერიოდიინსულტი,
• ადრეული რეაბილიტაცია

საექთნო მოვლა. მედდის პასუხისმგებლობა მოიცავს

• პაციენტის მდგომარეობის პირველადი შეფასება და გართულებების რისკის ფაქტორები,
• პაციენტისთვის საექთნო მოვლის გეგმის შედგენა,
• პაციენტის მდგომარეობის მონიტორინგი და გართულებების რისკის ფაქტორები.

ინსულტის მწვავე პერიოდში ძირითადი ღონისძიებები მიზნად ისახავს პაციენტის ზოგადი ფიზიკური მდგომარეობის გაუმჯობესებას, უმოძრაობასთან დაკავშირებული პირობების პრევენციას, ნევროლოგიური დეფიციტის იდენტიფიცირებას და, შენარჩუნებული შესაძლებლობების შესაბამისად, საავტომობილო, მეტყველების, სენსორული ფუნქციების გაუმჯობესებას, ფსიქო-ემოციურ მდგომარეობას. სახელმწიფო, თვითმოვლისა და სტერეოტიპული საყოფაცხოვრებო უნარების აღდგენა, განმეორებითი ინსულტის პრევენცია.

• გართულებებისა და თანმხლები დაავადებების მკურნალობა;
• განმეორებითი ინსულტის პრევენცია.
• ფსიქო-ემოციური დარღვევების კორექტირება.

ამ ეტაპზე პაციენტის ზოგადი მდგომარეობის გაუმჯობესებასთან დაკავშირებით უფრო ფართოდ გამოიყენება სარეაბილიტაციო საშუალებები (ფიზიოთერაპია, კინეზიოთერაპია, ოკუპაციური თერაპია). დიდი ყურადღება ეთმობა სტაბილურ პათოლოგიურ მდგომარეობებთან დაკავშირებული პრობლემების გადაჭრას.ამ პერიოდში პაციენტის ძირითადი პრობლემაა მოძრაობის დარღვევები, რომლებიც დაკავშირებულია სპასტიურ ჰემიპარეზთან და პათოლოგიური პოზის ჩამოყალიბებასთან, კუნთების ტონუსის მომატებასთან დაკავშირებული ტკივილი. თავის ტკივილი, მეტყველების დარღვევებთან დაკავშირებული კომუნიკაციის გაძნელება, დეპრესიული მდგომარეობა ამ ეტაპზე მკურნალობის მიზანია პაციენტის მაქსიმალური ადაპტაცია ნევროლოგიურ დეფიციტთან დარჩენილი ფუნქციების გამოყენებით, თვითმოვლის უნარის გაზრდა, პაციენტის სოციალური პრობლემების გადაჭრა. ოჯახი. ამ პრობლემების გადაჭრაში მთავარ როლს ოჯახის მედდა ასრულებს. მისი ამოცანები მოიცავს:

• ინსულტის შემდგომი პაციენტების აქტიური მფარველობა სახლში,
• პაციენტების მიღება ამბულატორიულ საფუძველზე,
• ინსულტის შემდგომი პაციენტებისთვის სპეციალიზებული სკოლების გაშვება,
• ჰოსპიტალიზაციის ორგანიზება სახლში (არაჰოსპიტალიზებული პაციენტებისთვის ან მათთვის, ვისაც სტაციონარული სტადიების შემდეგ მკურნალობა სჭირდება

ამბულატორიულ ეტაპზე განსაკუთრებული ყურადღება ეთმობა განმეორებითი ინსულტის პროფილაქტიკას, მათ შორის

• კარგი კვება და ფიზიკური აქტივობა,
• რისკ ფაქტორებთან ბრძოლა,
• რეგულარული ვიზიტები ექიმთან,
• ანტითრომბოციტების ყოველდღიური მიღება (ასპირინი, ზარები) და მედიკამენტების კურსი, რომლებიც აუმჯობესებენ ცერებრალური მიმოქცევას (ინსტენონი, აქტოვეგინი, ფეზამი).

• აკონტროლებს არტერიულ წნევას, პულსს და საჭიროების შემთხვევაში აკონტროლებს ეკგ-ს.
• ამოწმებს პაციენტის დაკვირვების დღიურს მის მდგომარეობაზე.
• ეხმარება პაციენტს გაიგოს მედიკამენტების რეჟიმი, შეადგინოს პაციენტისთვის მემორანდუმი, ჩაიწეროს მედიკამენტები, რომელსაც პაციენტი იღებს ექიმის დანიშნულების გარეშე;
• აკონტროლებს ტესტების დროულ მიწოდებას, საჭიროების შემთხვევაში, წერს რეფერალს ტესტებისთვის ან დამოუკიდებლად აგროვებს ნიმუშებს,
• დროთა განმავლობაში აფასებს თვითმოვლის უნარს, გეგმავს საექთნო ჩარევებს პაციენტის გამოვლენილი პრობლემების შესაბამისად

დაკვირვების სიმარტივისთვის პაციენტები იყოფა სამ სადამკვირვებლო ჯგუფად.

• ზოგადი დაკვირვების ჯგუფი - პაციენტები 1

2 რისკის ფაქტორი, რომელიც საჭიროებს ოჯახის ექიმის ან გერიატრის მონიტორინგს. მედდის ამოცანებია განახორციელოს ჯანდაცვის საგანმანათლებლო სამუშაოები, გამოავლინოს რისკის ფაქტორები დაკითხვის გზით, რჩევების მიცემა მათ გამოსწორებაზე და ასწავლოს საკუთარი მდგომარეობის მონიტორინგის მეთოდები.

ინსულტის მაღალი რისკის ჯგუფი - პაციენტები, რომლებსაც აქვთ ინსულტის ორზე მეტი რისკფაქტორი, მათ უნდა აკონტროლონ ოჯახის ექიმი და ექვს თვეში ერთხელ მიმართონ ნევროლოგს. მედდა იწვევს პაციენტებს დაგეგმილ პაემანზე, ატარებს გაკვეთილებს პაციენტების სკოლებში (რისკ ფაქტორების მიხედვით), მაგალითად, სკოლაში შაქრიანი დიაბეტიარტერიული ჰიპერტენზიის მქონე პაციენტების სკოლა, დაგეგმილ ვიზიტამდე აგზავნის პაციენტს ანალიზებზე (კლინიკური სისხლის ტესტი, პროთრომბინი, შაქარი, ლიპიდური სპექტრისისხლი). ექიმის დანიშნულებით, პაციენტს აგზავნის დღის საავადმყოფოში ან აწყობს ჰოსპიტალიზაციას სახლში

ინსულტის მქონე პაციენტთა ჯგუფს ოჯახის ექიმი აკვირდება და ნევროლოგთან 3 თვეში ერთხელ ან მდგომარეობის გაუარესებისას იგზავნება გამოკვლევისთვის. ეს ჯგუფი აქტიურად ატარებს მეორად პრევენციულ ღონისძიებებს და სკოლაში ატარებს გაკვეთილებს ინსულტის შემდგომი პაციენტებისთვის.

ინსულტის მეორადი პრევენციის განსაკუთრებული ასპექტია ინსულტის შემდგომი პაციენტებისთვის სკოლის შენარჩუნება. კლასები ეწყობა ამბულატორიულ პაციენტებს, ასევე ახლობლებს, რომლებიც ზრუნავენ ინსულტის შემდგომ პაციენტებზე სახლში და ატარებენ ერთობლივად ნევროლოგი და სპეციალურად მომზადებული ექთანი.

• პაციენტების შერჩევა და ჯგუფებად ფორმირება (მაგალითად, ინსულტის ხანგრძლივობით, ნევროლოგიური დეფექტით და ა.შ.);
• ატარებს პრაქტიკულ გაკვეთილებს ფიზიოთერაპიაში, ასწავლის პაციენტს მდგომარეობის მონიტორინგს, პაციენტებთან ერთად ადგენს პერსონალურ ბარათს ინსულტის შემდგომი პაციენტისთვის, რომელშიც შედის ინფორმაცია ინსულტის ხანგრძლივობის, მიღებული მედიკამენტების, არსებული სხვა დაავადებების, ჩვეულებრივი არტერიული წნევის შესახებ. დონეები, საკონტაქტო ნომრები;
• კითხულობს ლექციებს ინსულტის ძირითად რისკ-ფაქტორებთან ბრძოლაზე, ინსულტის გადატანილი პაციენტების ქცევის წესებზე, კვების თერაპიაზე;
• საჭიროების შემთხვევაში, პაციენტებს კონსულტაციისთვის მიმართავს ფსიქოთერაპევტთან, ფსიქოლოგთან, ფიზიოთერაპევტთან,
• მოუწოდებს პაციენტებს რუტინული გამოკვლევებისთვის ნევროლოგთან,
• ინახავს სამედიცინო ჩანაწერებს

პაციენტებს, რომლებსაც გადატანილი აქვთ ცერებროვასკულური მწვავე ავარია, რამდენიმე წელი დასჭირდებათ საყვარელი ადამიანების მოვლას, განსაკუთრებით პაციენტებს, რომლებიც გახდნენ თავიანთი ბინის ან ოთახის „პატიმრები“, ასეთი პაციენტებისთვის და მათი ახლობლებისთვის აუცილებელია ექთნის დახმარება. მოწვეულმა ექთანმა მკაფიოდ უნდა გააცნობიეროს და ჩაუნერგოს თავის პალატაში, რომ მწვავე ინსულტის მსხვერპლს შეუძლია არა მხოლოდ განავითაროს მეტყველების ან მოტორული უნარები, არამედ გააფართოოს საკუთარი თავის მოვლის სფერო, ასევე შეასრულოს მარტივი დამოუკიდებელი სამუშაო.

აირჩიეთ ცალკე ნათელი ოთახი, მოაცილეთ ზედმეტი ავეჯი, მოაცილეთ ხალიჩები, დამალეთ მავთულები ტრავმების თავიდან ასაცილებლად, დაალაგეთ ავეჯი ისე, რომ პაციენტმა შეძლოს დამოუკიდებლად გადაადგილება საწოლიდან სკამზე, მაგიდაზე და შემდეგ შეარჩიოს გაუტეხავი კერძები. თუ პაციენტი საწოლზეა მიჯაჭვული, მაშინ უზრუნველყავით საწოლთან ყველაზე კომფორტული მიდგომა პაციენტის მოვლის უზრუნველსაყოფად, აუხსენით ახლობლებს მოვლის წესები, ასწავლეთ დამხმარე საშუალებების გამოყენება (საწოლი, სამაგრები, ჭიქები). პატრონაჟის ექთანმა ახლობლებს უნდა გააცნოს ინსულტის შემდგომი პაციენტების მოვლის სპეციფიკა, დიეტისა და სასმელის რეჟიმის თავისებურებები და ასწავლოს მარტივი მეთოდებიპაციენტის მდგომარეობის მონიტორინგი, არტერიული წნევის და პულსის გაზომვა და ზომების ალგორითმი, თუ პაციენტის მდგომარეობა გაუარესდება.

ინსულტის შემდეგ საექთნო მოვლის ეტაპები

ცერებრალური ინსულტის დროული და სწორად გაწეული სამედიცინო დახმარება არის პაციენტის სიცოცხლისა და ჯანმრთელობის შენარჩუნების გასაღები. ამ პათოლოგიის მქონე პირის მკურნალობისა და რეაბილიტაციის ყველა ეტაპზე საექთნო პროცესს მნიშვნელოვანი ადგილი უჭირავს. საშუალო დონის სამედიცინო მუშაკებმა უნდა შეასრულონ არა მხოლოდ ექიმების ბრძანებები. Მათ აქვთ საკუთარი ალგორითმიპაციენტების მართვა მწვავე ცერებროვასკულური შემთხვევის (ACI) ან დაავადების გარდამავალი ფორმის (PTI) შემდეგ. მრავალი თვალსაზრისით, მსხვერპლის გამოჯანმრთელების სიჩქარე და მისი შემდგომი სოციალური ადაპტაციის ხარისხი დამოკიდებულია ექთნებზე.

საექთნო პროცესის სახეები და ეტაპები

საქმიანობების მთელი სია, რომლებიც ხორციელდება საექთნო მოვლის პროცესში, შეიძლება დაიყოს სამ ჯგუფად:

ინსულტის სარეაბილიტაციო და პროფილაქტიკური ახალი საშუალება, რომელიც საოცრად მაღალეფექტურია - სამონასტრო ჩაი. სამონასტრო ჩაი ნამდვილად ეხმარება ინსულტის შედეგებთან ბრძოლაში. სხვა საკითხებთან ერთად, ჩაი ინარჩუნებს არტერიულ წნევას ნორმალურად.

1. დამოკიდებული აქტივობები, რომლებიც ხორციელდება ექიმის ბრძანების მიღების შემდეგ.
2. წესებით გათვალისწინებული დამოუკიდებელი პროცედურები და არ საჭიროებს უმაღლესი სპეციალისტების დამტკიცებას.
3. ურთიერთდამოკიდებული მანიპულაციები - ინიშნება ექიმის მიერ და ატარებს მედდას, მაგრამ გარკვეული მოქმედებების განხორციელების შემდეგ სხვა პერსონალი.

ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში ან პაციენტების რეაბილიტაციის განყოფილებაში ტვინში სისხლის მიწოდების დარღვევის შემდეგ, ექთნები მკაცრად მოქმედებენ დადგენილი სქემის მიხედვით:

• პაციენტის გამოკვლევა ხდება დაზიანების სიდიდის დასადგენად, ზოგადი მდგომარეობის შესაფასებლად და პოტენციური გართულებების გამოსავლენად;
• წინასწარი საექთნო დიაგნოზი(დაქვეითებული მოძრაობა, მეტყველება, მგრძნობელობა, სიცოცხლისუნარიანობა მნიშვნელოვანი ფუნქციები, ასთენია);
• პაციენტის სიცოცხლის უზრუნველსაყოფად და მისი გამოჯანმრთელების პროცესის დაჩქარების მიზნით, ექიმის მითითებებისგან დამოუკიდებლად შედგენილია სამოქმედო გეგმა;
• სხვა სამედიცინო პერსონალთან ურთიერთობის პროცესში დაკისრებული ამოცანების განხორციელება;
• შესრულებული სამუშაოს შედეგების შეფასება, რომელიც ხორციელდება თავიდანვე დასახული მიზნების გათვალისწინებით.

ინსულტის დროს მედდის მუშაობის ცალკე ეტაპია თავად პაციენტთან და მის ნათესავებთან კომუნიკაციის საჭიროება. სპეციალისტი უნდა იყოს კომპეტენტური, ღია და ხელმისაწვდომი. პაციენტის განწყობა და მისი სხეულის რეაქცია მკურნალობის პროცედურებზე დამოკიდებულია მის ქმედებებზე ამ მიმართულებით.

ჩამოტვირთეთ ვიდეო კურსი "ცხოვრება ინსულტის შემდეგ"

ნაბიჯ-ნაბიჯ სარეაბილიტაციო პროგრამა ინსულტის შემდეგ სახლში. ვიდეო კურსი შეუცვლელია ინსულტის გადატანილი პაციენტებისთვის და მათი ახლობლებისთვის გადაცემის შინაარსი.

მედდის პასუხისმგებლობა ინსულტის მქონე პაციენტის მოვლისას

ცერებროვასკულური მწვავე ავარიების დროს საექთნო მოვლის მნიშვნელობა განპირობებულია იმით, რომ თერაპიის თითოეულ ეტაპზე შეიძლება წარმოიშვას ბევრი გაუთვალისწინებელი პრობლემა. პაციენტის ზოგადი მდგომარეობა და მისი გამოჯანმრთელების სიჩქარე დამოკიდებულია მედდის დაკვირვებაზე და მის რეაქციაზე. საექთნო პერსონალმა უნდა აკონტროლოს მსხვერპლის სასიცოცხლო ნიშნები და მათი დინამიკა. არასტაბილურ ვითარებაში, მონაცემები უნდა იქნას მიღებული ყოველ 2-3 საათში და ცვლილებების შესახებ ეცნობება დამსწრე ექიმს.

მკურნალობისა და რეაბილიტაციის დროს დაზარალებულმა უნდა მიიღოს წამლის მკურნალობაინექციების, წვეთების, წამლების პერორალური ფორმების სახით. ექთანმა არა მხოლოდ უნდა დაურიგოს აბები პალატებში და ჩადოს IV-ებში, არამედ დარწმუნდეს, რომ პაციენტმა მიიღო საჭირო პროდუქტი. ინსულტის შემდეგ ხშირია მსხვერპლთა ცნობიერების ცვლილების შემთხვევები. ზოგიერთმა მათგანმა შეიძლება ამოიღოს IV-ები, დაივიწყოს მედიკამენტების მიღება ან თუნდაც დამალოს ისინი.

ადრეული საექთნო სამუშაო

ინსულტის შემდეგ მწვავე პერიოდი კრიტიკულია პაციენტისთვის, მიუხედავად იმისა, აქვს თუ არა მას პათოლოგიის ჰემორაგიული ან იშემიური ფორმა. რამდენიმე დღის განმავლობაში საშუალო დონის სამედიცინო პერსონალი ახორციელებს მანიპულაციებს, რომლებიც მიზნად ისახავს პაციენტის სიკვდილის რისკის შემცირებას და მისი გართულებების განვითარების ალბათობას. მომავალში მაღალი ხარისხის მოვლა ასევე იმოქმედებს დაკარგული ან შეცვლილი უნარების აღდგენის სიჩქარეზე.

სასიცოცხლო ნიშნების და ფუნქციების მონიტორინგი

პირველი მოქმედება ამ ეტაპზე არის სუნთქვის გაჩერების თავიდან აცილება. საავადმყოფოში მოთავსებულ პაციენტში აუცილებელია პირის ღრუს გამოკვლევა და მისი გათავისუფლება ღებინებისგან, პროთეზებისგან და აუცილებლობის შემთხვევაში, ენის შეკუმშვის აღმოფხვრა. ყოველდღიურად უნდა ჩატარდეს პირის ღრუს და ფარინქსის გაწმენდა. საჭიროების შემთხვევაში ტარდება პასიური სუნთქვის ვარჯიშები.

გარდა ამისა, აუცილებელია შემდეგი პუნქტების დაცვა:

• პაციენტის კვება მოტორული ფუნქციების დარღვევის შემთხვევაში (მილის მეშვეობით ან კოვზიდან);
• წყლის ბალანსის შენარჩუნება;
• ჰემოდინამიკური კონტროლი;
• მსხვერპლის ფსიქიკური მდგომარეობის შეფასება და კორექტირება;
• ტკივილის შემსუბუქება და ქსოვილის შეშუპების აღმოფხვრა;
• გულისცემის და არტერიული წნევის კონტროლი.

ყველა მანიპულაციის სიხშირეს ადგენს რეანიმატოლოგი ან სხვა უფროსი სპეციალისტი. ექთანმა დაუყოვნებლივ უნდა აცნობოს ექიმს პაციენტის მდგომარეობის ნებისმიერი ცვლილების შესახებ.

გართულებების პრევენცია

დაგეგმვის ეტაპზე მნიშვნელოვანი პუნქტია მოქმედებების ჩამონათვალის შედგენა, რომელიც მიმართულია დამატებითი პრობლემების წარმოშობის თავიდან ასაცილებლად. უპირველეს ყოვლისა, ექთანმა მკაცრად უნდა დაიცვას ექიმის ბრძანებები. ეს საშუალებას მისცემს პაციენტს უფრო სწრაფად გამოჯანმრთელდეს კრიტიკული მდგომარეობიდან და თავიდან აიცილოს მეორე ინსულტის განვითარება.

სხვა პრევენციული მანიპულაციები მიზნად ისახავს პრევენციას:

• ნაწოლები - გაზრდილი ყურადღება ექცევა საწოლში მიჯაჭვული პაციენტის პირად ჰიგიენას, პოტენციურ მკურნალობას პრობლემური სფეროები, სხეულის პოზიციის რეგულარული ცვლილებები;
• ქვედა კიდურების თრომბოზი - ფეხების მჭიდროდ შეხვევა და სხეულის ქვედა ნაწილის ამაღლებულ მდგომარეობაში მოთავსება;
• პნევმონია - პაციენტის გადაბრუნება ყოველ 2,5 საათში შეშუპების თავიდან ასაცილებლად;
• საშარდე გზების ინფექციები - გამოიყენეთ ერთჯერადი საფენები ან რეგულარულად დაიბანეთ შარდის ბუშტი, თუ თქვენ გაქვთ მუდმივი კათეტერი.

ზოგიერთ შემთხვევაში, ინსულტი იწვევს დისფუნქციას მენჯის ორგანოები. შემდეგ, პაციენტის ბუნებრივი ფიზიოლოგიური მოთხოვნილებების დასაკმაყოფილებლად, ტარდება კათეტერიზაციის და კლიმატური პროცედურები. ამ მანიპულაციებს ექთნებიც ახორციელებენ.

რეაბილიტაციის ეტაპის მახასიათებლები

კრიტიკული პერიოდის ბოლოს იწყება პაციენტის აღდგენის პროცესი ინსულტის შემდეგ. მედდა მასში აქტიურ მონაწილეობას იღებს. იგი აგრძელებს მრავალი უკვე ჩამოთვლილი მანიპულაციის განხორციელებას მსხვერპლის მდგომარეობის მონიტორინგისა და გართულებების თავიდან ასაცილებლად. ეს სია მოიცავს პროცედურებს, რომლებიც მიზნად ისახავს ადამიანის მოტორული, მეტყველების და სოციალური აქტივობის აღდგენას. ხშირად საშუალო დონის სამედიცინო პერსონალი პასუხისმგებელია ძირითადი ფიზიოთერაპიის ვარჯიშებისა და მასაჟის ჩატარებაზე.

ექთანი კარგი ფსიქოლოგი უნდა იყოს, რადგან უნდა დაუკავშირდეს პაციენტს და მის ახლობლებს. მოვლის პროცესში მას შეუძლია აიძულოს მსხვერპლები განახორციელონ გარკვეული თვითმოვლის მანიპულაციები.

ჩამოტვირთეთ ვიდეო კურსი "სიარულის აღდგენა"

სიარულის აღდგენისას თქვენ უნდა მოახდინოთ გავლენა ძირითად კომპონენტებზე, რომლებიც ქმნიან სიარულს.პროგრამის შინაარსი.

როგორც ადამიანი უბრუნდება ფიზიკურ აქტივობას, საექთნო მოვლა მოიცავს სიარულის და თვითმოვლის უნარების გაძლიერებას სპეციალიზებულ სპეციალისტებთან მუშაობის შემდეგ.

ამბულატორიული მოვლა და სამედიცინო გამოკვლევა

ინსულტის შემდეგ პაციენტების რეაბილიტაციის პერიოდი არ მთავრდება საავადმყოფოდან ან სპეციალიზებული ცენტრიდან გაწერით. სპეციალისტების მიერ შემუშავებული პროგრამა მისცემს მაქსიმალური ეფექტითუ გააგრძელებთ მის გამოყენებას სახლში. აღდგენა, რომელსაც შეიძლება თვეები დასჭირდეს, მოითხოვს გარე ზედამხედველობას. ყველაზე ხშირად, ეს პასუხისმგებლობა ეკისრება საშუალო დონის სამედიცინო პერსონალს.

ამ პერიოდის განმავლობაში, ექთნების მოვალეობები შემდეგია:

• პატრონაჟული ვიზიტები პაციენტებთან სახლში მათი ზოგადი მდგომარეობის მონიტორინგისა და რეაბილიტაციის სქემის განსახორციელებლად;
• ეხმარება ექიმს მართვაში ამბულატორიული დანიშვნაადამიანები, რომლებსაც აქვთ ინსულტი და იმყოფებიან მორიგი ინსულტის რისკის ქვეშ;
• პაციენტის ახლობლებისთვის ინფორმაციის მიწოდება გართულებებისა და რეციდივების თავიდან ასაცილებლად;
• დამსწრე ექიმის რეკომენდაციების საფუძველზე ინსულტის მსხვერპლთათვის ინსტრუქციების შედგენა;
• სამედიცინო დაწესებულებაში დანიშნული პაციენტების დისპანსერული მიღების კონტროლი.

ინსულტი გადატანილი პაციენტების საექთნო ზრუნვა მნიშვნელოვანია მსხვერპლთან მუშაობის ყველა ეტაპზე. ადამიანებს, რომლებმაც განიცადეს ძლიერი შოკი, არ გრძნობენ დარწმუნებულს საკუთარ სხეულში და საკუთარ ძალებში, სჭირდებათ მუდმივი მხარდაჭერა. გამოცდილი მედდის დახმარებას, რჩევებსა და ყურადღებას შეუძლია დააბრუნოს პაციენტები სწორ განწყობაზე. ეს უზრუნველყოფს კრიტიკული პერიოდიდან უფრო გლუვ გამოსვლას და გაზრდის აღდგენის ფაზის ეფექტურობას.

ინსულტის საექთნო პროცესი

ვინაიდან ინსულტი არის ცერებრალური ქერქის დაზიანება სისხლდენით ან იშემიური ნეკროზით, პროცესის ადგილმდებარეობის მიხედვით, ადამიანი კარგავს გარკვეული ფუნქციების შესრულების უნარს. მათ შეიძლება მოჰყვეს სოციალური და პროფესიული შესაძლებლობების დაკარგვა, მაგრამ ასევე გავლენა მოახდინოს სასიცოცხლო ფუნქციებზე.

დაავადების მკურნალობისა და რეაბილიტაციის პერიოდში მედდა ეხმარება დაკარგული ფუნქციების შესრულებაში. მოდით უფრო ახლოს მივხედოთ ინსულტის საექთნო პროცესს.

საექთნო მოვლის სახეები

მედდა ხშირად მხოლოდ შემსრულებელი პერსონალია. როგორც წესი, დამსწრე ექიმი ან საბჭო ნიშნავს პაემნებს და დანიშნავს აუცილებელ პროცედურებს. მაგრამ ექიმის მითითებების გარდა, საექთნო პერსონალს აქვს საკუთარი მითითებები და მოვალეობები, ინსტრუქციის მიუხედავად.

საექთნო პროცესი დაყოფილია:

• დამოკიდებული ინტერვენციები - ექიმის მითითებების შესრულება;
• დამოუკიდებელი ინტერვენციები - მოვალეობების შესრულება, რომლებიც არ საჭიროებს ექიმის ნებართვას;
• ურთიერთდამოკიდებული ინტერვენციები - ექიმის მიერ რეკომენდაციების დანიშვნა და მედდის მიერ ამ უკანასკნელის განხორციელება საექთნო პერსონალის მიერ გარკვეული მანიპულაციების შემდეგ.

პროცესის ეტაპები

ინსულტის განყოფილებაში მედდას ყოველთვის აქვს მკაფიოდ განსაზღვრული სამოქმედო გეგმა და ყოველთვის მიჰყვება დადგენილ კანონებს. ინსულტის მკურნალობაში საექთნო პროცესი 5 ეტაპად მიმდინარეობს.

1. პაციენტის პირველადი გამოკვლევა და მისი მდგომარეობის შეფასება. ამ ეტაპზე მედდა ადგენს დაზიანების ხარისხს და რა მოვლა სჭირდება პაციენტს. სრული სურათისთვის, საგულდაგულოდ შეგროვებული ანამნეზი დაგეხმარებათ: ჩივილები ან თავად პაციენტის ნევროლოგიური მდგომარეობა, ნათესავების მიერ ფუნქციების დაკარგვის აღწერა, ექიმის წინა გამოკვლევა და დაავადებების ანამნეზი სამედიცინო ისტორიაში, სამედიცინო მუშაკები. .
2. წინასწარი საექთნო დიაგნოზი. ინფორმაციის შეგროვების შემდეგ მედდა ადგენს სხეულის სასიცოცხლო ფუნქციების დათრგუნვის ხარისხს და კიდურების პარეზის ხარისხს. და შეგროვებული სურათის ფონზე ის განასხვავებს პოტენციურ და რეალურ პრობლემებს, რომელთა წინააღმდეგ ბრძოლაში საჭიროა გარე დახმარება.
3. დაგეგმვის ეტაპი. დაზიანების სიდიდის დადგენის შემდეგ, მედდა შეიმუშავებს გეგმას გამოვლენილ სიმპტომებთან საბრძოლველად, რათა უზრუნველყოს პაციენტის სასიცოცხლო ფუნქციები და სწრაფი გამოჯანმრთელება. დასახული მიზნები და ამოცანები უნდა იყოს მიღწევადი, მკაფიოდ განსაზღვრული კონკრეტული ამოცანებითა და ვადები.
4. შესრულების ეტაპი. ამ ეტაპზე მედდა სხვა თანამშრომლებთან და სპეციალისტებთან ურთიერთობით ახორციელებს დაგეგმილ გეგმას. წაიკითხეთ მეტი შესაძლო ქმედებების შესახებ ქვემოთ. ეს ეტაპი, ფაქტობრივად, ტარდება მკურნალობის ყველა პერიოდში (მწვავე პერიოდიდან რეაბილიტაციამდე).
5. შესრულებული სამუშაოს ეფექტურობის შეფასება. საბოლოო ეტაპი ტარდება თერაპიის თითქმის მთელი პერიოდის განმავლობაში მიზნის მისაღწევად. შესრულებული სამუშაო უნდა შეაფასოს თავად ექთანმა, მაგრამ მნიშვნელოვანია პაციენტის აზრის გათვალისწინება.

ბოლო ეტაპი შეიძლება შეფასდეს სამ გრადაციაში:

• მიზანი მიღწეულია;
• მიზანი ნაწილობრივ მიღწეულია;
• მიზანი ვერ მიაღწია.

დასახული მიზნების არასრული ან მიუღწევლობის შემთხვევაში, საექთნო პერსონალმა უნდა მიუთითოს მიზეზი, რამაც ხელი შეუშალა გეგმის სრულად განხორციელებას.

საექთნო მოვლის ზოგადი წესები აღსრულების ფაზაში

თერაპიის სხვადასხვა პერიოდში მედდა აწყდება პაციენტის ჯანმრთელობასთან დაკავშირებულ სხვადასხვა პრობლემას, რომლებიც აღმოფხვრილია.

მკურნალობის მთელი პერიოდის განმავლობაში საექთნო პერსონალი ასრულებს ექიმის მითითებებს, რომელიც შედგება საწვეთურის შეყვანისგან წამლით, ინტრამუსკულარული და ინტრავენური ინექციებით. მნიშვნელოვანია ტაბლეტის მედიკამენტების მიღების მონიტორინგი, რადგან ინსულტის მქონე ბევრი პაციენტი საავადმყოფოში იმყოფება სხვადასხვა ხარისხის კიდურების პარეზით. ანუ წამლის დამოუკიდებლად მიღებას ვერ შეძლებენ. ასევე შესაძლებელია მცირე ჩამორჩენა და ცნობიერების "განსაცვიფრებელი" ხარისხი. მედიკამენტის მიღების შეუძლებლობისთვის არ არსებობს ფიზიკური მიზეზები, მაგრამ არსებობს ფსიქიკური დარღვევები. ასევე, ათეროსკლეროზულმა დემენციამ (დაბერების ფიზიოლოგიური ნიშნების ფონზე) შეიძლება სასტიკი ხუმრობა ითამაშოს მოკლევადიან მეხსიერებაზე.

მედიკამენტური თერაპიის მონიტორინგის გარდა, მედდა პასუხისმგებელია დინამიურ მონაცემებზე. ფიზიოლოგიური ფუნქციების (განავლის, დიურეზის) მონიტორინგი ხდება ყოველდღიურად, სხეულის ტემპერატურისა და არტერიული წნევის გაზომვა დღეში ორჯერ. თუ პაციენტის მდგომარეობა არასტაბილურია, არტერიული წნევა იზომება ორივე ხელზე ყოველ 3 საათში ერთხელ, ვინაიდან შესაძლო განმეორებადი ინსულტი ან შესაძლო ინსულტის შემდგომი ინფარქტი, პირველ რიგში, შეიძლება მიუთითებდეს არტერიული წნევის მომატებით. პულსი მთავარ არტერიებში, მისი შეუსაბამობა გულისცემასთან და რესპირატორული მოძრაობების სიხშირის მონიტორინგი ხდება.

მდგომარეობის სტაბილიზაციამდე მედდა აკონტროლებს ცნობიერების დონეს. ყველა მონაცემი აღირიცხება რეცეპტის ფურცელზე, რომელსაც ექიმი გადასცემს სამედიცინო ისტორიას.

მედდის ფუნქციები ადრეულ პერიოდში

მწვავე პერიოდი ყველაზე რთულია პაციენტისთვის. სწორედ ამ რამდენიმე დღეში წყდება პაციენტის ბედი, მცირდება სიკვდილიანობის რისკი და დაკარგული ფუნქციების აღდგენის ხარისხი.

ეს პერიოდი მოითხოვს ექთნის უდიდეს ერთგულებას და ზრუნვას პაციენტის მიმართ. პირველ რიგში, საშუალოდ სამედიცინო პერსონალიშემდეგი კითხვები უნდა დადგეს პირველ რიგში:

• უსაფრთხოება რესპირატორული ფუნქციადა აპნოეს პრევენცია;
• კვების და დამატენიანებელი ბალანსის უზრუნველყოფა;
• მეორადი გართულებებისა და განმეორებითი ინსულტის პრევენცია;
• ქვედა კიდურების ვენების და არტერიების თრომბოზის რისკის შემცირება;
• ჰემოდინამიკური კონტროლი;
• ტკივილისა და შეშუპების კონტროლი და შემსუბუქება პარალიზებულ კიდურებში;
• პაციენტის ფსიქიკური მდგომარეობის კონტროლი და კორექტირება;
• ნაწოლების პრევენცია და კანის დატენიანება;
• მენჯის ღრუს ორგანოების ფუნქციური უნარის უზრუნველყოფა;
• სხეულზე ემოციური და ფიზიკური სტრესის მინიმუმამდე შემცირება.

სასიცოცხლო ფუნქციების უზრუნველყოფა

პირველი ნაბიჯი არის აპნოეს ან ასპირაციის თავიდან აცილება. ამისათვის, საავადმყოფოში მიყვანისთანავე, ექთანმა უნდა შეამოწმოს პირის ღრუს პროთეზირების, ღებინების და ენის ფესვის ამოწურვის მიზნით. სუნთქვის ნაკლებობის მიზეზი შეიძლება იყოს ხველის რეფლექსის დარღვევა ბრონქებში ბრონქული სეკრეციის შემდგომი დაგროვებით.

ასეთი პრობლემების გადასაჭრელად, თქვენ უნდა დაიცვას რამდენიმე წესი:

• პირის ღრუს ან ტრაქეოსტომიის გაწმენდა ტრაქეიდან და ბრონქებიდან სეკრეციის მოცილებით;
• შვილად აყვანა სპეციალური დებულება(ტრენდელენბურგი) თავით ჩამოშვებული და თავი მარცხნივ შებრუნებული;
• პერიოდულად ასრულებენ პასიური სუნთქვის ვარჯიშებს.

თუ მოტორული ფუნქციები დაქვეითებულია, მედდაც ერთვება კვებაში. თუ არსებობს ღეროვანი სიმპტომები, დარღვეულია ცნობიერება და ყლაპვის რეფლექსი, მაშინ პაციენტს სჭირდება ნაზოგასტრიკული მილის დადება. ყოველ 4 საათში ერთხელ, მედდა პაციენტს აწვდის თხევად ერთგვაროვან საკვებს შპრიცის გამოყენებით მილის მეშვეობით. თუ პაციენტს აქვს კიდურების პარეზი, მაშინ მედდა უბრალოდ ეხმარება პაციენტს რეგულარული საკვების მიღებაში.

ჰიდრატაცია შედგება პარენტერალური და ენტერალური ინფუზიებისგან. მათი დახმარებით წყლის ბალანსი შენარჩუნებულია ფიზიოლოგიური დანაკარგების გათვალისწინებით.

გართულებების პრევენცია

უპირველეს ყოვლისა, განმეორებითი ინსულტის თავიდან ასაცილებლად აუცილებელია პაციენტთან მთელი საათის განმავლობაში ყოფნა, ექიმის მითითებების მკაცრად დაცვა და მაქსიმალური ემოციური და ფიზიკური სიმშვიდის უზრუნველყოფა. არტერიული წნევის მომატების ან პაციენტის მხრიდან ჩივილების შემთხვევაში დაუყოვნებლივ მიმართეთ ექიმს და გაუწიეთ სასწრაფო დახმარება.

ქვედა კიდურების სისხლძარღვთა თრომბოზის განვითარების ან გაჩენის თავიდან ასაცილებლად, თქვენ უნდა მჭიდროდ შეიხვიოთ ფეხები ელასტიური სახვევით. მოძრაობის ნაკლებობა და ადრეული აქტივაციის შეუძლებლობა განმეორებითი ცერებროვასკულური შემთხვევის მაღალი რისკის გამო მოითხოვს მჭიდრო ბაფთით. კიდურის ამაღლებული პოზიციის მინიჭება არ ავნებს. ბალიშების ან სამაგრების გამოყენებით აწიეთ კიდური 30° კუთხით. ის ასევე შეამცირებს შეშუპებას და გააუმჯობესებს სისხლის მიმოქცევას.

ნაწოლების პრევენცია მედდის მუშაობის დიდი ნაწილია. განსაკუთრებული ადგილი. ამას სათანადო ყურადღება უნდა მიექცეს და არ იყოს უგულებელყოფილი. მიზანშეწონილია დაიცვან შემდეგი:

• დაიცავით საცვლების ყოველდღიური გამოცვლის წესი;
• შეცვალეთ თეთრეული დაბინძურებისას;
• დაიცავით ჰიგიენის წესები პაციენტთან მიმართებაში და გაწმინდეთ ქაფურის ალკოჰოლთან შეხების ადგილები;
• ყოველ 2 საათში, დამოუკიდებელი მოძრაობის არარსებობის შემთხვევაში, შეცვალეთ პაციენტის პოზიცია (ხშირად გამოყენებული პოზიციები: წოლა ზურგზე, მუცელზე, გვერდზე, „ბაყაყის“ პოზიცია, ფოლერის და სიმსის პოზიცია);
• მოათავსეთ სპეციალური ბალიშები სასის, ქუსლებისა და მხრის პირების ქვეშ.

პარალიზებულ კიდურში ტკივილისა და შეშუპების აღმოფხვრა ძირითადად მიიღწევა კიდურის თრომბოზის პრევენციის ზემოაღნიშნული მეთოდებით. გარდა ამისა, ყოველდღე მედდა ასრულებს გარკვეულ პასიურ მოძრაობებს პარალიზებული კიდურებით, რაც ხელს შეუწყობს სისხლის მიმოქცევის გაუმჯობესებას, ლიმფური დრენაჟს და ართროპათიების თავიდან აცილებას.

ფიზიოლოგიური ფუნქციების ნორმალიზება

ინსულტმა შეიძლება დაარღვიოს მენჯის ორგანოების ფუნქციები. ეს შეიძლება გამოვლინდეს როგორც სფინქტერის სისუსტე ცენტრალური პარეზის და შარდისა და განავლის შეუკავებლობის ან რეფლექსების შეკავებისა და დეფეკაციის უუნარობის გამო.

დიურეზის ნორმალიზებისთვის, დამონტაჟებულია კათეტერი. ქალებისთვის პროცედურას ატარებენ ექთნები. თუ პაციენტი მამაკაცია, მაშინ საქმე უროლოგს რჩება მამრობითი ურეთრის სტრუქტურის სირთულის გამო (მოხვევები და სტრიქტურები).

რაც შეეხება განავალს, ყველაზე ხშირად პაციენტებს უვითარდებათ ნაწლავის პარეზი შემდგომი შეკრულობით. პრობლემის გადასაჭრელად, ექთნები დაუყოვნებლივ აკეთებენ enemas. და მდგომარეობის ნორმალიზების შემდეგ (გადაჭარბებულმა დაძაბვამ შეიძლება გამოიწვიოს ჰემორაგიული ინსულტის განმეორებითი შემთხვევის პროვოცირება), შეგიძლიათ დაეხმაროთ ნაზი საფაღარათო საშუალებებით (დუფალაკი).

მედდის მუშაობა რეაბილიტაციის დროს

სხეულის ფუნქციონირების აღდგენის და სტაბილური მდგომარეობის დამყარების შემდეგ იწყება სარეაბილიტაციო პერიოდი. ამ ეტაპზე უფრო აღდგება მოტორული აქტივობა, მეტყველების დარღვევები და გონებრივი სფერო. მაქსიმალურად აღუდგეს შრომის სოციალური, ყოველდღიური და საჭიროების შემთხვევაში პროფესიული უნარს.

ამ ეტაპზე ექთანიც აქტიურ მონაწილეობას იღებს და დაკისრებული ამოცანების შესრულება კიდევ უფრო დამოკიდებულია საექთნო პერსონალის მუშაობის ორგანიზებაზე.

საავტომობილო აქტივობის აღსადგენად, მედდა ატარებს ფიზიოთერაპიას საღამოობით და შაბათ-კვირას, მონიტორები ინდივიდუალური სამუშაოპაციენტი თავის თავზე მაღლა, ეხმარება პაციენტს მოძრაობაში.

ფსიქიკური და სენსორული დარღვევების გამოჯანმრთელებისას მედდა მოქმედებს როგორც მასწავლებელი, მეტყველების თერაპევტის მითითებების შესაბამისად. ის ხელახლა ასწავლის პაციენტს კითხვას, წერას, ბგერების გამოთქმას და შემდეგ წინადადებებს.

სამუშაო და დასვენების განრიგის ორგანიზება ხელს შეუწყობს ყოველდღიური სამუშაო შესაძლებლობების აღდგენას, ანუ თვითმოვლის უნარების განახლებას. ექთანმა ტაქტიანად უნდა გაანაწილოს აქტიური და პასიური დატვირთვები და იყოს პაციენტის საყრდენი. პაციენტის მხარდაჭერა მორალური და ფიზიკური მხრიდან ხელს შეუწყობს სწრაფ გამოჯანმრთელებას.

გაწერამდე მედდა ესაუბრება ნათესავებთან შემდგომი მოვლის, აქტივობისა და სპეციალური დიეტის შესახებ.

მედდის როლი პაციენტის რეაბილიტაციაში ინსულტის შემდეგ საავადმყოფოში

ინსულტის ზოგადი მახასიათებლები, როგორც მწვავე ცერებროვასკულური შემთხვევა. ეტიოლოგია, კლასიფიკაცია, კლინიკური სურათი, ინსულტის დიაგნოზი. ინსულტის საექთნო პროცესის გეგმა საავადმყოფოში. მანიპულაციები შესრულებული მედდის მიერ.

თქვენი კარგი სამუშაოს გაგზავნა ცოდნის ბაზაში მარტივია. გამოიყენეთ ქვემოთ მოცემული ფორმა

სტუდენტები, კურსდამთავრებულები, ახალგაზრდა მეცნიერები, რომლებიც იყენებენ ცოდნის ბაზას სწავლასა და მუშაობაში, ძალიან მადლობლები იქნებიან თქვენი.

გამოქვეყნდა http://www.allbest.ru/

სახელმწიფო ბიუჯეტის საგანმანათლებლო

საშუალო პროფესიული სასწავლებელი

მოსკოვის ქალაქი განათლება

„სამედიცინო კოლეჯი No5

ქალაქ მოსკოვის ჯანმრთელობის დეპარტამენტი"

დაასრულა: მე-4 კურსის სტუდენტი 42 ჯგუფი

ხელმძღვანელი: ტურახანოვა ნ.ვ. PM მასწავლებელი

მედიცინის მეცნიერებათა კანდიდატი

დღეს მსოფლიოში დაახლოებით 9 მილიონი ადამიანი იტანჯება ცერებროვასკულარული დაავადებებით. მათ შორის მთავარი ადგილი ინსულტია.

ყოველწლიურად, ცერებრალური ინსულტი 5,6-დან 6,6 მილიონამდე ადამიანს აწუხებს და 4,6 მილიონს კლავს; ცერებროვასკულური დაავადებებით სიკვდილიანობა მეორე ადგილზეა გულის დაავადებებისა და ყველა ლოკალიზაციის სიმსივნეებისგან სიკვდილიანობის შემდეგ და აღწევს ეკონომიკურად. განვითარებული ქვეყნები 11-12%. რუსეთის ფედერაციაში ინსულტით სიკვდილიანობის წლიური მაჩვენებელი მსოფლიოში ერთ-ერთი ყველაზე მაღალია (175 100 ათას მოსახლეზე).

აღინიშნება ინსულტის გაახალგაზრდავება მისი გავრცელების ზრდით სამუშაო ასაკის ადამიანებში - 65 წლამდე. რუსეთში შრომისუნარიანი ასაკის ადამიანებში ინსულტისგან ავადობა და სიკვდილიანობა ბოლო 10 წლის განმავლობაში 30%-ზე მეტით გაიზარდა.

ადრეული 30-დღიანი სიკვდილიანობის მაჩვენებელი ინსულტის შემდეგ არის 34.6%, და დაზარალებულთა დაახლოებით ნახევარი იღუპება ერთი წლის განმავლობაში. ინსულტთან დაკავშირებული კიდევ ერთი კატასტროფა არის ის, რომ ის არის ფუნქციური შესაძლებლობების სერიოზული დაკარგვის მთავარი მიზეზი, განურჩევლად ასაკისა, სქესის, ეთნიკური წარმომავლობისა თუ ქვეყნისა. ინსულტი აღმოჩნდება რუსეთის მოსახლეობაში ინვალიდობის უმთავრესი მიზეზი; პაციენტთა 31%-ს, რომლებმაც ეს განიცადეს, ესაჭიროება გარე დახმარებაკიდევ 20%-ს არ შეუძლია დამოუკიდებლად სიარული, გადარჩენილი პაციენტების მხოლოდ 8%-ს შეუძლია დაუბრუნდეს წინა სამუშაოს. ინსულტი განსაკუთრებულ ვალდებულებებს აკისრებს პაციენტის ოჯახის წევრებს, მნიშვნელოვნად ამცირებს მათ სამუშაო პოტენციალს და მძიმე სოციალურ-ეკონომიკურ ტვირთს აყენებს საზოგადოებას.

ცერებროვასკულარული დაავადებები უზარმაზარ ზიანს აყენებს ეკონომიკას, მკურნალობის, სამედიცინო რეაბილიტაციის და წარმოების დანაკარგების გათვალისწინებით.

ამრიგად, ინსულტი არის სახელმწიფო სამედიცინო და სოციალური პრობლემააქედან გამომდინარე, რეალური ძალისხმევა ეფექტური პრევენციული ღონისძიებების ორგანიზებისა და ინსულტის მქონე პაციენტებისთვის სამედიცინო დახმარების გაწევის სისტემის გასაუმჯობესებლად იმდენად მნიშვნელოვანი და მნიშვნელოვანია.

ინსულტის მქონე პაციენტების მოვლისას საექთნო საქმიანობის შესწავლა.

საექთნო პროცესი საავადმყოფოში ინსულტის მქონე პაციენტების მკურნალობაში.

მედდის მონაწილეობის ეფექტურობა ინსულტის მქონე პაციენტების მკურნალობაში საავადმყოფოს გარემოში.

1. ლიტერატურული წყაროების თეორიული შესწავლის საფუძველზე ინსულტის რისკ-ფაქტორების იდენტიფიცირება და შესწავლა, კლასიფიკაცია, დაავადების კლინიკური მიმდინარეობის ვარიანტები, მკურნალობის ძირითადი მეთოდები და შესაძლო გართულებები.

2. გამოიკვლიეთ მედდის როლი იმ პაციენტების ცხოვრების ხარისხის უზრუნველსაყოფად, რომლებმაც გადაიტანეს ინსულტი.

3. ჰოსპიტალურ პირობებში ინსულტის მქონე პაციენტების მკურნალობაში საექთნო მონაწილეობის პრაქტიკული შესწავლის ჩატარება.

4. კვლევის შედეგების ანალიზი.

1. ლიტერატურული წყაროების ანალიზი.

2. დაკვირვება ინსულტის მქონე ორი პაციენტის პრაქტიკიდან.

ინსულტი ცერებრალური მიმოქცევის დას

თავი 1. ინსულტი

ინსულტი არის მწვავე ცერებროვასკულური ავარია (ACVA), რომელიც ხასიათდება კეროვანი და/ან ცერებრალური ნევროლოგიური სიმპტომების უეცარი (წუთებში, საათებში) გამოვლენით, რომლებიც გრძელდება 24 საათზე მეტ ხანს ან იწვევს პაციენტის სიკვდილს უფრო მოკლე პერიოდში. დრო ცერებროვასკულური პათოლოგიის გამო. ინსულტი მოიცავს ცერებრალური ინფარქტის, ცერებრალური სისხლდენას და სუბარაქნოიდულ სისხლდენას, რომლებსაც აქვთ ეტიოპათოგენეტიკური და კლინიკური განსხვავებები. ნევროლოგიური დეფიციტის რეგრესიის დროის გათვალისწინებით, განსაკუთრებით გამოიყოფა გარდამავალი ცერებროვასკულური ავარიები (ნევროლოგიური დეფიციტი რეგრესირდება 24 საათში, ინსულტისგან განსხვავებით) და მცირე ინსულტი (ნევროლოგიური დეფიციტი რეგრესირდება დაავადების დაწყებიდან სამი კვირის განმავლობაში). თავის ტვინის სისხლძარღვთა დაავადებები იკავებს მეორე ადგილს სისხლის მიმოქცევის სისტემის დაავადებებისგან სიკვდილიანობის სტრუქტურაში გულის კორონარული დაავადების შემდეგ.

ბ გენეტიკური მიდრეკილება;

ბ გაზრდილი შინაარსისისხლის ლიპიდები, სიმსუქნე;

b არტერიული ჰიპერტენზია;

ბ გულის დაავადება;

b შაქრიანი დიაბეტი;

იშემიური ინსულტი (ცერებრალური ინფარქტი)

იშემიური ინსულტები იყოფა:

იშემიური ინსულტის დროს ხდება ჰემოდინამიკური და მეტაბოლური დარღვევების ინტეგრაცია, რომლებიც ხდება სისხლის მიმოქცევის უკმარისობის გარკვეულ ეტაპზე. ქიმიური კასკადური რეაქციები, რომლებიც წარმოიქმნება თავის ტვინის ყველა უბანში (განსაკუთრებით დაზიანებულებში) იწვევს ნეირონების ცვლილებებს, ასტროციტოზს და გლიის გააქტიურებას და თავის ტვინის ტროფიკული მიწოდების დარღვევას. კასკადური რეაქციების შედეგია ცერებრალური ინფარქტის წარმოქმნა. იშემიური ინსულტის სიმძიმე, პირველ რიგში, განისაზღვრება ცერებრალური სისხლის ნაკადის შემცირების სიღრმით, პრეპერფუზიის პერიოდის ხანგრძლივობით და იშემიის მასშტაბით. თავის ტვინის უბანი, რომელსაც აქვს სისხლის ნაკადის ყველაზე გამოხატული დაქვეითება (10 მლ/100 გ/წთ-ზე ნაკლები) შეუქცევადად ზიანდება პირველი კლინიკური სიმპტომების დაწყებიდან 6-8 წუთში. ცერებრალური ინფარქტის ზონის უმეტესი ნაწილის ფორმირება მთავრდება ინსულტის პირველი სიმპტომების გამოვლენიდან 3-6 საათში.

ჰემორაგიული ინსულტები იყოფა სისხლდენის შემდეგ ტიპებად:

ბ) მენინგეალური (სუბარაქნოიდური, სუბდურული, ეპიდურული);

პარენქიმული სისხლჩაქცევები ყველაზე ხშირად გვხვდება ჰიპერტენზიის დროს, ისევე როგორც მეორადი ჰიპერტენზიაასოცირებული თირკმლის დაავადებასთან ან ენდოკრინულ ჯირკვლებთან. ნაკლებად ხშირად უვითარდებათ ვასკულიტი, შემაერთებელი ქსოვილის დაავადება (ლუპუს ერითემატოზი), სეფსისი, თავის ტვინის ტრავმული დაზიანების შემდეგ, ჰემორაგიული დიათეზით, ურემიით. თავის ტვინში სისხლდენა უფრო ხშირად ვითარდება ჭურჭლის გახეთქვის შედეგად და გაცილებით ნაკლებად ხშირად სისხლძარღვის კედლის გამტარიანობის გაზრდის გამო. არსებობს ჰემატომები და ტვინის ქსოვილის ჰემორაგიული გაჟღენთვა.

სუბარაქნოიდული სისხლდენის მიზეზი ყველაზე ხშირად არის ქალასშიდა ანევრიზმის გახეთქვა, ნაკლებად ხშირად - ათეროსკლეროზული ან ჰიპერტონული პროცესით შეცვლილი სისხლძარღვების გახეთქვა.

ბუნებით ისინი განასხვავებენ:

იშემიური ინსულტი - ხდება არტერიებში სისხლის შედედების ან ათეროსკლეროზული დაფის გამო.

· ჰემორაგიული ინსულტი - წარმოიქმნება სისხლდენის შედეგად ტვინის ნივთიერებაში ან მენინგების ქვეშ ჰიპერტონული კრიზისის, მოდიფიცირებული ჭურჭლის გახეთქვის დროს.

დინების გასწვრივ ისინი განასხვავებენ:

სიმძიმის მიხედვით განასხვავებენ:

b მსუბუქი და საშუალო სიმძიმის - ცნობიერების აშლილობის გარეშე უპირატესობით

ფოკალური ნევროლოგიური სიმპტომები.

b მძიმე - ცნობიერების დათრგუნვით, ცერებრალური შეშუპების ნიშნებით, სხვა ორგანოებისა და სისტემების აქტივობის მოშლით.

ასევე არსებობს ინსულტის ცალკე ფორმა – მცირე ინსულტი (რომლის დროსაც ნევროლოგიური სიმპტომები მთლიანად ქრება 3 კვირის შემდეგ).

ყველაზე ხშირად ხდება ასაკის მატებასთან ერთად. არტერიული წნევის მუდმივი მატება ხელს უწყობს ცერებრალური მცირე სისხლძარღვების კედლების შესუსტებას და მიკროანევრიზმის განვითარებას, რომელთა გასკდომა იწვევს თავის ტვინის ნივთიერებაში სისხლდენას. დაღვრილი სისხლი ქმნის ჰემატომას, რომელიც შეიძლება გაიზარდოს ზომით რამდენიმე წუთის ან საათის განმავლობაში, სანამ სისხლძარღვის რღვევის ადგილზე სისხლის შედედება არ წარმოიქმნება. არტერიულ ჰიპერტენზიასთან დაკავშირებული სისხლდენის დროს ჰემატომები ხშირად ლოკალიზებულია თავის ტვინის ღრმა ნაწილებში, ძირითადად შიდა კაფსულის მიდამოში, სადაც გადის ნერვული ბოჭკოები, რომლებიც აკავშირებენ ცერებრალური ქერქის საავტომობილო და სენსორულ ზონებს ღეროსთან და ხერხემალთან. კაბელი.

ინტრაცერებრალური სისხლდენის სიმპტომები:

· პაციენტმა შეიძლება დაეცეს და დაკარგოს გონება;

· პაციენტის სახე ხდება მეწამულ-წითელი ან მოლურჯო;

· იშვიათი, ღრმა სუნთქვა;

პარენქიმული სისხლდენა ხასიათდება:

· ძლიერი ტკივილი თავის არეში;

· ცნობიერების დეპრესია (კომამდე);

სისხლდენა თავის ტვინის ინტრათეკალურ სივრცეში. შემთხვევათა 80%-ში სპონტანური სუბარაქნოიდული სისხლჩაქცევა გამოწვეულია ინტრაკრანიალური ანევრიზმის რღვევით. მეტი იშვიათი მიზეზებიიავლი. ტრავმა, ინტრაკრანიალური არტერიის დისექცია, ჰემორაგიული დიათეზი. SAH ვლინდება, როგორც უეცარი, ძლიერი ტკივილი თავის არეში.

ანევრიზმის გახეთქვის მომენტში აღინიშნება შემდეგი:

პაციენტების ნახევარს აღენიშნება გარდამავალი თავის ტკივილი 2-3 კვირის განმავლობაში, რომელიც დაკავშირებულია ანევრიზმით მიმდებარე სტრუქტურების შეკუმშვასთან, მაგალითად, გაფართოებული გუგები, რომლებიც გამოწვეულია ოკულომოტორული ნერვის შეკუმშვით.

1.3 კლინიკური სურათი

ინსულტი შეიძლება გამოვლინდეს როგორც ცერებრალური და კეროვანი ნევროლოგიური სიმპტომები. ინსულტის ზოგადი ცერებრალური სიმპტომები განსხვავებულია. ეს სიმპტომი შეიძლება მოხდეს დაქვეითებული ცნობიერების, სისულელეების, ძილიანობის ან, პირიქით, აგიტაციის სახით, ასევე შეიძლება მოხდეს წამიერი დაკარგვაცნობიერება რამდენიმე წუთის განმავლობაში. ძლიერ თავის ტკივილს შეიძლება თან ახლდეს გულისრევა ან ღებინება. ზოგჯერ თავბრუსხვევა ხდება. ადამიანმა შეიძლება იგრძნოს დროსა და სივრცეში ორიენტაციის დაკარგვა. შესაძლო ვეგეტატიური სიმპტომები: სიცხის შეგრძნება, ოფლიანობა, პალპიტაცია, პირის სიმშრალე.

ინსულტის ზოგადი ცერებრალური სიმპტომების ფონზე ჩნდება კეროვანი სიმპტომებიტვინის დაზიანება. კლინიკურ სურათს ადგენს თავის ტვინის რომელი ნაწილი ზიანდება მის მომწოდებელი სისხლძარღვის დაზიანების გამო.

თუ თავის ტვინის ნაწილი უზრუნველყოფს მოძრაობის ფუნქციას, მაშინ ვითარდება მკლავის ან ფეხის სისუსტე, მათ შორის დამბლა. კიდურებში ძალის დაკარგვას შესაძლოა ახლდეს მათში მგრძნობელობის დაქვეითება, მეტყველების და მხედველობის დაქვეითება. ინსულტის ეს კეროვანი სიმპტომები ძირითადად ასოცირდება ტვინის იმ უბნის დაზიანებასთან, რომელსაც მიეწოდება საძილე არტერია. დამახასიათებელია კუნთების სისუსტე (ჰემიპარეზი), მეტყველებისა და გამოთქმის დარღვევები, მხედველობის დაქვეითება ერთ თვალში და კისრის საძილე არტერიის პულსაცია დაზარალებულ მხარეს. ზოგჯერ აღინიშნება სიარულის არასტაბილურობა, წონასწორობის დაკარგვა, უკონტროლო ღებინება, თავბრუსხვევა, განსაკუთრებით იმ შემთხვევებში, როდესაც ზიანდება სისხლძარღვები, რომლებიც ამარაგებენ ტვინის იმ უბნებს, რომლებიც პასუხისმგებელნი არიან მოძრაობათა კოორდინაციაზე და სხეულის პოზიციის განცდა სივრცეში. "ლაქოვანი იშემია" გვხვდება ცერებრუმში, კეფის წილებში და ღრმა სტრუქტურებიდა ტვინის ღერო. თავბრუსხვევის შეტევები ნებისმიერი მიმართულებით შეინიშნება, როდესაც საგნები ბრუნავენ ადამიანის გარშემო. ამ ფონზე შეიძლება იყოს ვიზუალური და ოკულომოტორული დარღვევები (სტრაბიზმი, ორმაგი მხედველობა, მხედველობის ველების დაქვეითება), არასტაბილურობა და არასტაბილურობა, მეტყველების, მოძრაობების და მგრძნობელობის გაუარესება.

1. MRI - საშუალებას გაძლევთ ნახოთ ცვლილებები ტვინის ქსოვილში, ასევე ინსულტით გამოწვეული დაზიანებული უჯრედების რაოდენობა.

2. საძილე არტერიების დოპლეროგრაფიული გამოკვლევა - კვლევა საშუალებას გაძლევთ ნახოთ არტერიების მდგომარეობა, კერძოდ, ნახოთ ათეროსკლეროზული ფოლაქებით სისხლძარღვების დაზიანება, ასეთის არსებობის შემთხვევაში.

3. ტრანსკრანიალური დოპლერის კვლევა - თავის ტვინის სისხლძარღვების ულტრაბგერითი გამოკვლევა, რომელიც გვაწვდის ინფორმაციას ამ სისხლძარღვებში სისხლის ნაკადის შესახებ, ასევე მათი დაზიანების შესახებ ცხიმოვანი ლაქების არსებობის შემთხვევაში.

4. მაგნიტურ-რეზონანსული ანგიოგრაფია - მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფიის კვლევის მსგავსი, მხოლოდ ამ კვლევაში მეტი ყურადღება ექცევა თავის ტვინის სისხლძარღვებს. ეს კვლევა გვაწვდის ინფორმაციას თრომბის არსებობისა და ადგილმდებარეობის შესახებ, ასეთის არსებობის შემთხვევაში, და ასევე გვაწვდის ინფორმაციას ამ სისხლძარღვებში სისხლის ნაკადის შესახებ.

5. ცერებრალური ანგიოგრაფია - ეს პროცედურა გულისხმობს თავის ტვინის სისხლძარღვებში სპეციალური კონტრასტული ნივთიერების შეყვანას და შემდეგ რენტგენის გამოყენებით ვიღებთ სისხლძარღვების სურათებს. ეს კვლევა იძლევა მონაცემებს სისხლის შედედების, ანევრიზმების და სისხლძარღვთა ნებისმიერი დეფექტის არსებობისა და ადგილმდებარეობის შესახებ. ეს კვლევა უფრო რთული შესასრულებელია, CT და MRI-სგან განსხვავებით, მაგრამ უფრო ინფორმაციულია.

6.ეკგ - ამ შემთხვევაში გამოიყენება გულის რითმის ნებისმიერი დარღვევის (გულის არითმიის) გამოსავლენად, რამაც შესაძლოა გამოიწვიოს ინსულტის განვითარება.

7. გულის ექოკარდიოგრაფია (Echo-CG) - გულის ულტრაბგერითი გამოკვლევა. საშუალებას გაძლევთ გამოავლინოთ ნებისმიერი დარღვევა გულის მუშაობაში, ასევე გამოავლინოთ დეფექტები გულის სარქველებში, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს სისხლის შედედება ან სისხლის შედედება, რაც თავის მხრივ შეიძლება გამოიწვიოს ინსულტი.

8. ბიოქიმიური ანალიზისისხლი - ეს ანალიზიაუცილებელია ორი ძირითადი ინდიკატორის დასადგენად:

1. სისხლში გლუკოზა - აუცილებელია ზუსტი დიაგნოზის დასადგენად, ვინაიდან ძალიან დიდი ან ძალიან მცირე შინაარსისისხლში გლუკოზის დონემ შეიძლება გამოიწვიოს ინსულტის მსგავსი სიმპტომების განვითარება. ასევე შაქრიანი დიაბეტის დიაგნოსტიკისთვის.

2. სისხლის ლიპიდები - ეს ანალიზი აუცილებელია ქოლესტერინის და ლიპოპროტეინების შემცველობის დასადგენად. მაღალი სიმკვრივის, რომელიც შეიძლება გახდეს ინსულტის ერთ-ერთი მიზეზი.

ადგილზე დიაგნოსტიკა:

შესაძლებელია ინსულტის ამოცნობა ადგილზე, დაუყოვნებლივ; ამისათვის გამოიყენება ინსულტის სიმპტომების ამოცნობის სამი ძირითადი ტექნიკა, ე.წ. ამისათვის ჰკითხეთ მსხვერპლს:

· Იღიმები. ინსულტის დროს ღიმილი შეიძლება იყოს დახრილი, ტუჩების კუთხე ერთ მხარეს შეიძლება იყოს მიმართული ქვევით, ვიდრე ზემოთ.

· Z - ლაპარაკი. თქვით მარტივი წინადადება, მაგალითად: "მზე ანათებს ფანჯრის მიღმა". ინსულტის დროს გამოთქმა ხშირად (მაგრამ არა ყოველთვის!) დარღვეულია.

· P - აწიეთ ორივე ხელი. თუ ხელები ერთნაირად არ აწიეთ, ეს შეიძლება იყოს ინსულტის ნიშანი.

დამატებითი დიაგნოსტიკური მეთოდები:

· სთხოვეთ მსხვერპლს გამოყოს ენა. თუ ენა მოხრილი ან არარეგულარული ფორმისაა და ერთ მხარეს ეცემა, მაშინ ეს ასევე ინსულტის ნიშანია.

· სთხოვეთ მსხვერპლს გაშალოს ხელები წინ, ხელისგულები მაღლა და დახუჭოს თვალები. თუ რომელიმე მათგანი უნებურად იწყებს გვერდით და ქვევით „მოძრაობას“, ეს ინსულტის ნიშანია.

თუ მსხვერპლს უჭირს რომელიმე ამ დავალების შესრულება, სასწრაფოდ უნდა გამოიძახოთ სასწრაფო დახმარება და შემთხვევის ადგილზე მისულ ექიმებს აღუწეროთ სიმპტომები. სიმპტომების შეწყვეტის შემთხვევაშიც კი (გარდამავალი ცერებროვასკულური ავარია), უნდა არსებობდეს ერთი ტაქტიკა – სასწრაფო ჰოსპიტალიზაცია; ხანდაზმული ასაკიკომა არ არის ჰოსპიტალიზაციის უკუჩვენება.

არსებობს ინსულტის დიაგნოსტიკის კიდევ ერთი მნემონური წესი: U.D.A.R.:

· U - ღიმილი ინსულტის შემდეგ ღიმილი ხვეული და ასიმეტრიული ხდება;

· D - მოძრაობა აწიეთ ორივე ხელი და ორივე ფეხი ერთდროულად მაღლა - ერთ-ერთი დაწყვილებული კიდური უფრო ნელა და დაბლა აიწევს;

· ა - არტიკულაცია თქვით სიტყვა „არტიკულაცია“ ან რამდენიმე ფრაზა - ინსულტის შემდეგ დიქცია დარღვეულია, მეტყველების ხმები შეფერხებულია ან უბრალოდ უცნაური;

· R - გადაწყვეტილება თუ ერთ-ერთ პუნქტში მაინც აღმოაჩენთ დარღვევას (ნორმალურ მდგომარეობასთან შედარებით), დროა მიიღოთ გადაწყვეტილება და გამოიძახოთ სასწრაფო დახმარება. უთხარით დისპეტჩერს ინსულტის (სტროკ) რა ნიშნები აღმოაჩინეთ და სასწრაფოდ მოვა სპეციალური რეანიმაციული ჯგუფი.

ბ სისხლძარღვთა თრომბოზი;

ბ პნევმონია;

ნაწოლები - რბილი ქსოვილების ნეკროზი, რომელსაც თან ახლავს ცუდი ცირკულაცია.

სისხლძარღვთა თრომბოზი არის სისხლძარღვის ბლოკირება თრომბის მიერ. შედეგად, სისხლი არ მიედინება სხეულის გარკვეულ ნაწილებში. თრომბოზი ხშირად შეუმჩნეველი რჩება.

ფილტვების ანთება - ჩნდება ფილტვებში დაგროვილი ნახველის ამოსახველებელი ფუნქციის დარღვევის გამო.

დამბლა - პაციენტს არ შეუძლია ხელებისა და ფეხების კიდურების მოძრაობა;

კომა - ვლინდება გონების ხანგრძლივი დაკარგვით. ადამიანი არ რეაგირებს სტიმულზე, სუნთქვა უქვეითდება და უნარს კარგავს ტვინის აქტივობაკარგავს თავის ტვინის ზოგიერთ ფუნქციას.

სიკვდილი - ჰემორაგიის შემდეგ - სიკვდილიანობა აღემატება ყველა შემთხვევის 80%-ს, იშემიის შემდეგ - 40%-მდე, სუბარაქნოიდული ჰემორაგიის შემდეგ - 30%-დან 60%-მდე.

1.6 პირველი დახმარება ინსულტის დროს

1) ინსულტის დროს ყველაზე მნიშვნელოვანია პირის მიყვანა სპეციალიზებული საავადმყოფორაც შეიძლება სწრაფად, სასურველია სიმპტომების გამოვლენიდან პირველი საათის განმავლობაში. გასათვალისწინებელია, რომ არა ყველა საავადმყოფო, არამედ მხოლოდ რამდენიმე სპეციალიზებული ცენტრია აღჭურვილი ინსულტის სათანადო თანამედროვე მოვლის უზრუნველსაყოფად. ამიტომ, ინსულტის დროს პაციენტის დამოუკიდებლად გადაყვანის მცდელობები უახლოეს საავადმყოფოში ხშირად არაეფექტურია და პირველი ქმედება არის სასწრაფო დახმარების გამოძახება სამედიცინო ტრანსპორტისთვის.

2) სასწრაფო დახმარების მოსვლამდე მნიშვნელოვანია პაციენტს არ მისცეთ ჭამის ან დალევის უფლება, ვინაიდან ყლაპვის ორგანოები შეიძლება პარალიზებული იყოს, შემდეგ კი სასუნთქ გზებში შემავალმა საკვებმა შეიძლება გამოიწვიოს დახრჩობა. ღებინების პირველივე ნიშნების დროს პაციენტის თავი გვერდზეა გადაბრუნებული, რათა ღებინება არ მოხვდეს სასუნთქ გზებში. უმჯობესია, პაციენტი დადონ ბალიშებით თავისა და მხრების ქვეშ, ისე, რომ კისერი და თავი ერთიან ხაზს წარმოადგენენ და ეს ხაზი ჰორიზონტალურთან დაახლოებით 30° კუთხეს ქმნის. პაციენტმა თავიდან უნდა აიცილოს უეცარი და ინტენსიური მოძრაობები. პაციენტს ხსნიან მჭიდრო, ხელისშემშლელ ტანსაცმელს, ჰალსტუხს ხსნიან და კომფორტზე ზრუნავენ.

3) გონების დაკარგვის შემთხვევაში არარსებობის ან აგონალური სუნთქვით დაუყოვნებლივ იწყება გულ-ფილტვის რეანიმაცია. მისი გამოყენება მნიშვნელოვნად ზრდის პაციენტის გადარჩენის შანსებს. პულსის არარსებობის დადგენა აღარ არის აუცილებელი პირობა რეანიმაციის დასაწყებად, საკმარისია გონების დაკარგვა და რიტმული სუნთქვის არარსებობა. პორტატული დეფიბრილატორების გამოყენება კიდევ უფრო ზრდის სიცოცხლისუნარიანობას: საჯარო ადგილას ყოფნისას (კაფე, აეროპორტი და ა.შ.), პირველადი დახმარების მიმწოდებლებმა უნდა ჰკითხონ პერსონალს, აქვთ თუ არა დეფიბრილატორი ან ახლომახლო.

ინსულტის ძირითადი თერაპია

გარე სუნთქვისა და ჟანგბადის ფუნქციის ნორმალიზება

· სასუნთქი გზების გაწმენდა, საჰაერო სადინარის დამონტაჟება. ზე გამოხატული დარღვევებიგაზის გაცვლა და ცნობიერების დონე ზედა სასუნთქი გზების გამტარიანობის უზრუნველსაყოფად, ტარდება ენდოტრაქეალური ინტუბაცია შემდეგი ჩვენებებისთვის:

· მწვავე ინსულტის მქონე პაციენტები უნდა იმყოფებოდნენ პულსოქსიმეტრიის მონიტორინგის ქვეშ (სისხლის O 2 გაჯერება არანაკლებ 95%). გასათვალისწინებელია, რომ ძილის დროს ვენტილაცია შეიძლება მნიშვნელოვნად დაირღვეს.

· ჰიპოქსიის გამოვლენის შემთხვევაში უნდა დაინიშნოს ოქსიგენოთერაპია.

· პაციენტებში დისფაგიით დაქვეითებული ფარინგეალური და ხველის რეფლექსებიდაუყოვნებლივ კეთდება ორო- ან ნაზოგასტრიკული მილი და წყდება ინტუბაციის აუცილებლობის საკითხი ასპირაციის მაღალი რისკის გამო.

იშემიური ინსულტის ანტიჰიპერტენზიული თერაპია.

არტერიული წნევის კონტროლი იშემიური ინსულტის მქონე პაციენტში, რეპერფუზიული თერაპიის დროს და მის შემდეგ (თრომბოლიზი) მიიღწევა შემდეგი პრეპარატებით:

ასევე შესაძლებელია არტერიული წნევის შესამცირებლად შემდეგი პრეპარატების გამოყენება: კაპტოპრილი (კაპოტენი, კაპტოპრილი ტაბლეტი) ან ენალაპრილი (რენიტეკი, ედნიტი, ენაპი) პერორალურად ან სუბლინგვალურად, ინტრავენურად ნელა 5 წუთის განმავლობაში.

ასევე შესაძლებელია შემდეგი პრეპარატების გამოყენება: ბენდაზოლი (დიბაზოლი) - ი.ვ. კლონიდინი (კლონიდინი) IV ან IM.

ცერებრალური შეშუპების შემცირება

· სისტოლური არტერიული წნევის სტაბილიზაცია დონეზე. რტ. Ხელოვნება. ნორმოგლიკემიის (3,3-6,3 მმოლ/ლ), ნორმონატრემიის (მმოლ/ლ), პლაზმის ოსმოლარობის (მოსმ), საათობრივი დიურეზის (60 მლ-ზე მეტი საათში) შენარჩუნება ოპტიმალურ დონეზე. ნორმოთერმიის შენარჩუნება.

· საწოლის თავის ბოლო 20-30%-ით აწევა, კისრის ვენების შეკუმშვის აღმოფხვრა, თავის მობრუნებისა და დახრის თავიდან აცილება, ტკივილისა და ფსიქომოტორული აგზნების მოხსნა.

· ოსმოდიურეტიკების დანიშვნა ტარდება ცერებრალური შეშუპების გაზრდით და თიაქრის საშიშროებით (ანუ თავის ტკივილის გაძლიერებით, ცნობიერების მზარდი დეპრესიით, ნევროლოგიური სიმპტომებით, ბრადიკარდიის განვითარებით, ანისოკორია (მარჯვენა და მარცხენა თვალის გუგების ზომის უთანასწორობა) ), და არ არის ნაჩვენები სტაბილურ მდგომარეობაში ავადმყოფი. ინიშნება გლიცერინი ან გლიცერინი, მანიტოლი. ოსმოსური გრადიენტის შესანარჩუნებლად საჭიროა სითხის დანაკარგების შეცვლა.

· თუ ოსმოდიურეტიკები არაეფექტურია, შესაძლებელია 10-25% ალბუმინი (1,8-2,0 გ/კგ სხეულის მასაზე), 7,5-10% NaCl (100,0 2-3-ჯერ დღეში) ჰიდროქსიეთილის სახამებლის ჰიპერტონულ ხსნარებთან ერთად. რეფორტანი 10% მლ/დღეში).

· ტრაქეის ინტუბაცია და ხელოვნური ვენტილაცია ჰიპერვენტილაციის რეჟიმში. ზომიერი ჰიპერვენტილაცია (ჩვეულებრივ - მოქცევის მოცულობა მლ/კგ იდეალური სხეულის წონა; სუნთქვის სიხშირე წუთში) იწვევს ინტრაკრანიალური წნევის სწრაფ და მნიშვნელოვან დაქვეითებას, მისი ეფექტურობა რჩება 6-12 საათის განმავლობაში, თუმცა ხანგრძლივი ჰიპერვენტილაცია (6-ზე მეტი). საათი) იშვიათად გამოიყენება, ვინაიდან იწვევს ცერებრალური სისხლის ნაკადის დაქვეითებას, შეიძლება გამოიწვიოს ტვინის ნივთიერების მეორადი იშემიური დაზიანება.

თუ ზემოაღნიშნული ზომები არაეფექტურია, გამოიყენება არადეპოლარიზებული მიორელაქსანტები (ვეკურონიუმი, პანკურონიუმი). სედატიური საშუალებები(დიაზეპამი, თიოპენტალი, ოპიატები, პროპოფოლი), ლიდოკაინი (ლიდოკაინის ჰიდროქლორიდის ხსნარი დ/ინ.).

ცერებროსპინალური სითხის დრენაჟი პარკუჭის (გვერდითი პარკუჭის წინა რქაში დამონტაჟებული დრენაჟი) მეშვეობით, განსაკუთრებით ჰიდროცეფალიის პირობებში, არის ეფექტური მეთოდიამცირებს ქალასშიდა წნევას, მაგრამ ჩვეულებრივ გამოიყენება პარკუჭოვანი სისტემის მეშვეობით ინტრაკრანიალური წნევის მონიტორინგის შემთხვევაში. ვენტრიკულოსტომიის გართულებები მოიცავს ინფექციის რისკს და სისხლდენას თავის ტვინის პარკუჭებში.

ერთჯერადი კრუნჩხვითი კრუნჩხვების დროს ინიშნება დიაზეპამი (IV 10 მგ 20 მლ იზოტონურ ნატრიუმის ქლორიდის ხსნარში) და საჭიროების შემთხვევაში კვლავ ერთი წუთის შემდეგ. ეპილეფსიის სტატუსის შეწყვეტისას ინიშნება დიაზეპამი (რელანიუმი) ან მიდაზოლამი 0,2-0,4 მგ/კგ IV, ან ლორაზეპამი 0,03-0,07 მგ/კგ ინტრავენურად და საჭიროების შემთხვევაში მოგვიანებით.

თუ არაეფექტურია: ვალპროის მჟავა 6-10 მგ/კგ ინტრავენურად წუთში, შემდეგ 0,6 მგ/კგ ინტრავენურად წვეთობრივად 2500 მგ/დღეში, ან ნატრიუმის ჰიდროქსიბუტირატი (70 მგ/კგ იზოტონურ ხსნარში მლ/წთ სიჩქარით) .

თუ არაეფექტურია, თიოპენტალი IV ბოლუს მგ, შემდეგ IV წვეთოვანი სიჩქარით 5-8 მგ/კგ/სთ, ან ჰექსენალური IV ბოლუსი 6-8 მგ/კგ, შემდეგ IV წვეთოვანი სიჩქარით 8-10 მგ/კგ/სთ. .

თუ ეს პრეპარატები არაეფექტურია, 1-2 სტადიის ქირურგიული ანესთეზია ტარდება ჟანგბადთან შერეული აზოტის ოქსიდით 1:2 თანაფარდობით კრუნჩხვების დასრულებიდან 1,5-2 საათის განმავლობაში.

Გულისრევა და ღებინება

მუდმივი გულისრევისა და ღებინების დროს ინტრავენურად ინიშნება მეტოკლოპრამიდი (Cerucal), ან დომპერიდონი, ან ტიეთილპერაზინი (Torekan), ან პერფენაზინი, ან ვიტამინი B6 (პირიდოქსინი).

ფსიქომოტორული აგიტაციისთვის ინიშნება დიაზეპამი (რელანიუმი) მგ IM ან IV, ან ნატრიუმის ჰიდროქსიბუტირატი მგ/კგ IV, ან მაგნიუმის სულფატი (მაგნიუმის სულფატი) მგ/საათში IV, ან ჰალოპერიდოლმგ IV ან IM. მძიმე შემთხვევებში, ბარბიტურატები.

ხანმოკლე სედაციისთვის სასურველია გამოიყენოთ ფენტანილის მკგ, ან თიოპენტალი ნატრიუმის მგ ან პროპოფოლმგი. პროცედურებისთვის საშუალო ხანგრძლივობადა რეკომენდირებულია MRI-ზე ტრანსპორტირება, მორფინი 2-7 მგ ან დროპერიდოლი 1-5 მგ. ხანგრძლივი სედაციისთვის, ოპიატებთან ერთად, შეგიძლიათ გამოიყენოთ ნატრიუმის თიოპენტალი (ბოლუსი 0,75-1,5 მგ/კგ და ინფუზია 2-3 მგ/კგ/სთ), ან დიაზეპამი, ან დროპერიდოლი (ბოლუსები 0,01-0,1 მგ/სთ). კგ), ან პროპოფოლი (ბოლუსი 0,1-0,3 მგ/კგ; ინფუზია 0,6-6 მგ/კგ/სთ), რომელსაც ჩვეულებრივ ემატება ანალგეტიკები.

პაციენტის სათანადო კვება

უნდა დაიწყოს დაავადების დაწყებიდან არაუგვიანეს 2 დღისა. თვითკვება ინიშნება ცნობიერების დარღვევისა და ყლაპვის უნარის არარსებობის შემთხვევაში. ცნობიერების დაქვეითების ან ყლაპვის დარღვევის შემთხვევაში მილის კვება ხდება სპეციალური კვების ნარევებით, რომელთა ჯამური ენერგეტიკული ღირებულება უნდა იყოს კკალ/დღეში, ცილის დღიური რაოდენობა 1,5გ/კგ, ცხიმი 1გ/კგ, ნახშირწყლები 2-3. გ/კგ, წყალი 35 მლ/კგ, შეყვანილი სითხის დღიური რაოდენობა არის მინიმუმ მლ. მილის კვება ხორციელდება იმ შემთხვევაში, თუ პაციენტს აქვს უკონტროლო ღებინება, შოკი, ნაწლავის გაუვალობაან ნაწლავის იშემია.

კუნთების ტონის ცვლილება

ინსულტის განვითარების შემდეგ მკლავებში და ფეხებში იცვლება კუნთების ტონუსი, უფრო მაღალი ტონუსით მკლავებში მომხრეებში, ხოლო ტერფებში - ექსტენსორებში. თუ დროულად არ დაიწყებთ მოძრაობას სპასტიურ კიდურებში და არ დაიწყებთ. მიეცით მათ ფუნქციურად ხელსაყრელი პოზიცია, მაშინ შეიძლება განვითარდეს კონტრაქტურები, რაც იწვევს ვერნიკე-მანის პოზის ფორმირებას.

კიდურის სწორი პოზიციის მიცემა იწყება ინსულტიდან 2-3 დღის შემდეგ.

მწოლიარე მდგომარეობაში: მკლავი გასწორებულია იდაყვისა და მაჯის სახსრებში, დაწოლილი, მხრის გვერდზე დადებული, თითების გასწორება, პირველი თითი გვერდზე დადებული, ფეხი ოდნავ მოხრილი აქვს მუხლზე, ფეხი უნდა იყოს გაშლილი 90 გრადუსიანი კუთხით და მოათავსოთ სპეციალურ ჩექმაში ან ჩასვენოთ თავსაბურავში.

ჯანმრთელ მხარეს პოზიციაზე: პარალიზებული კიდურები უნდა იყოს მოხრილი იატაკზე და დადებული ბალიშზე, ჯანსაღი ფეხი ოდნავ მოხრილი და უკან ჩამოწეული, პარალიზებული მკლავის ხელი გაწელილი და ბალიშზე დადებული. მოერიდეთ პაციენტის ჩამოგორებას, ზურგის ქვეშ უნდა დაიდოთ 1-2 ბალიში.

1.8 ინსულტის პრევენცია

ინსულტის პროფილაქტიკა მოიცავს ჯანსაღი ცხოვრების წესის დაცვას, თანმხლები დაავადებების დროულ გამოვლენას (განსაკუთრებით არტერიული ჰიპერტენზია, გულის რითმის დარღვევა, შაქრიანი დიაბეტი, ჰიპერლიპიდემია) და მათი ადეკვატური მკურნალობა.

1. ათეროსკლეროზის განვითარების პრევენცია. აუცილებელია დიეტის დაცვა, სისხლში ქოლესტერინის დონის რეგულარული მონიტორინგი და ლიპიდური ცვლის დარღვევის გამოვლენის შემთხვევაში ექიმის მიერ დადგენილი ლიპიდების დამწევი მედიკამენტების მიღება.

2. რეგულარული ფიზიკური აქტივობა აუცილებელია სიმსუქნის, ტიპი 2 დიაბეტის და ჰიპერტენზიის განვითარების თავიდან ასაცილებლად.

3. შეწყვიტე მოწევა. მოწევა ზრდის გულ-სისხლძარღვთა დაავადებების და ათეროსკლეროზის განვითარების რისკს, რაც იწვევს ინსულტს.

4. ჰიპერლიპიდემიის შემცირება.

5. ებრძოლე სტრესს. არახელსაყრელი ფაქტორები აუარესებს პაციენტის მდგომარეობას.

კუჭზე პრეპარატის გამაღიზიანებელი ეფექტის შესამცირებლად გამოიყენეთ ასპირინი საფარში, რომელიც არ იხსნება კუჭში (თრომბო-ასს) ან დანიშნეთ ანტაციდები.

თუ ასპირინის დოზები არაეფექტურია, ინიშნება ანტიკოაგულანტები (ვარფარინი, ნეოდიკუმარინი).

დამოკიდებულია ძირითადი სისხლძარღვთა დაავადების ეტიოლოგიასა და მიმდინარეობაზე, თავის ტვინში პათოლოგიური პროცესის განვითარების ბუნებასა და სიჩქარეზე, დაზიანების ლოკალიზაციასა და გავრცელებაზე, აგრეთვე გართულებებზე.

ჰემორაგიული ინსულტის ცუდი პროგნოზული ნიშანი არის ცნობიერების ღრმა დაქვეითება, განსაკუთრებით ადრეული განვითარებაკომა. არასახარბიელოა ოკულომოტორული დარღვევების, ჰორმეტონიის, დეცერებრული სიმკვეთრის ან დიფუზური კუნთების ჰიპოტონიის გამოჩენა, სასიცოცხლო ფუნქციების დარღვევის არსებობა, ფარინგეალური დამბლა და სლოკინი. პროგნოზი უარესდება პაციენტების ცუდი ფიზიკური მდგომარეობის დროს, განსაკუთრებით გულ-სისხლძარღვთა უკმარისობის გამო.

პროგნოზი იშემიური ინსულტიუფრო მძიმე ჰემისფერული ინფარქტის დროს, რომელიც განვითარდა შიდა საძილე არტერიის ინტრაკრანიალური ნაწილის მწვავე ბლოკირების შედეგად, რომელსაც თან ახლავს თავის ტვინის არტერიული წრის გათიშვა და შუა ცერებრალური არტერიის ბლოკირება, აგრეთვე ვრცელი თავის ტვინის ღეროს ინფარქტი ხერხემლის და ბაზილარული არტერიების მწვავე ოკლუზიის გამო. ზოგადი ცერებრალური შეშუპების და ტვინის ღეროს მეორადი დაზიანების ნიშნები და სისხლის მიმოქცევის ზოგადი დარღვევები პროგნოზულად არახელსაყრელია. პროგნოზი უფრო ხელსაყრელია ტვინის ღეროს შეზღუდული ინფარქტისთვის, ახალგაზრდებში და გულ-სისხლძარღვთა სისტემის დამაკმაყოფილებელი ზოგადი მდგომარეობის დროს.

დაკარგული ფუნქციების სრული აღდგენა ყოველთვის არ არის მიღწეული. ამჟამად ინსულტი ინვალიდობის მთავარი მიზეზია.

თავი 2. პრაქტიკული ნაწილი

2.1 ინსულტის საექთნო პროცესის გეგმა საავადმყოფოში

ინსულტის საექთნო პროცესის მიზანია პაციენტს შეუქმნას გამოჯანმრთელების აუცილებელი პირობები, გართულებების თავიდან აცილება, ტანჯვის შემსუბუქება და ასევე დახმარების გაწევა იმ მოთხოვნილებების დაკმაყოფილებაში, რომლებსაც ის თავად ვერ ასრულებს ავადმყოფობის დროს.

· პაციენტის სუბიექტური და ობიექტური გამოკვლევების ჩატარება.

· პაციენტის დარღვეული საჭიროებების, რეალური და პოტენციური პრობლემების იდენტიფიცირება.

მედდა ახორციელებს:

ბ პაციენტის მდგომარეობისა და გართულებების რისკის ფაქტორების პირველადი შეფასება;

ბ პაციენტისა და ნათესავების მოვლისა და თავის მოვლის სწავლება;

ბ პაციენტთა შერჩევა და ჯგუფებად ფორმირება (მაგალითად, ინსულტის ხანგრძლივობით, ნევროლოგიური დეფექტით და ა.შ.);

ь ატარებს პრაქტიკულ გაკვეთილებს ფიზიოთერაპიაში, ასწავლის პაციენტს მდგომარეობის მონიტორინგს, პაციენტებთან ერთად ადგენს პერსონალურ ბარათს ინსულტის შემდგომი პაციენტისთვის, რომელშიც შედის ინფორმაცია ინსულტის ხანგრძლივობის, მიღებული მედიკამენტების, არსებული სხვა დაავადებების, ჩვეულებრივი სისხლის შესახებ. წნევის დონეები, საკონტაქტო ნომრები;

ь კითხულობს ლექციებს ინსულტის ძირითად რისკ ფაქტორებთან ბრძოლაზე, ინსულტის გადატანილი პაციენტების ქცევის წესებზე, კვების თერაპიაზე;

ь საჭიროების შემთხვევაში, მიმართავს პაციენტებს კონსულტაციისთვის ფსიქოთერაპევტთან, ფსიქოლოგთან ან ფიზიოთერაპევტთან;

ь პაციენტებს უწოდებს ნევროლოგთან რუტინულ გამოკვლევებზე

ь აწარმოებს სამედიცინო დოკუმენტაციას;

საექთნო დიაგნოზის სინდრომი:

ბ მოძრაობის დარღვევების სინდრომი (დამბლა, პარეზი, კოორდინაციის დაკარგვა).

ბ სენსორული დაქვეითების სინდრომი (სახის, ხელების, ფეხების დაბუჟება).

ბ მეტყველების დაქვეითების სინდრომი (სიტყვების წარმოთქმის გაძნელება, საკუთარი მეტყველების და სხვების გაგების დარღვევა).

ბ ასთენია (გაძლიერებული დაღლილობა, სისუსტე, გაღიზიანება, ძილის დარღვევა).

საექთნო ინტერვენციის გეგმა:

Ш არტერიული წნევის, პულსის მონიტორინგი

Ш განახორციელეთ ეკგ მონიტორინგი.

Ш შეამოწმეთ პაციენტის დაკვირვების დღიური მის მდგომარეობაზე.

Ш დაეხმარეთ პაციენტს გაიგოს მედიკამენტების რეჟიმი

Ш შეადგინეთ პაციენტს მემორანდუმი, ჩაწერეთ მედიკამენტები, რომლებსაც პაციენტი იღებს ექიმის დანიშნულების გარეშე;

· აკონტროლეთ ტესტების დროული მიწოდება, საჭიროების შემთხვევაში, დაწერეთ რეფერალი ტესტებისთვის ან დამოუკიდებლად შეაგროვეთ ნიმუშები,

Ш დროთა განმავლობაში თვითმომსახურების უნარის შესაფასებლად

Ш ნათესავების ან სხვა ახლო ადამიანების მიერ სტაციონარში გადატანილი პროდუქტების კონტროლის ჩატარება

Ш ასწავლეთ პაციენტს რელაქსაციის ტექნიკა დაძაბულობისა და შფოთვის მოსახსნელად

Ш აწარმოეთ საუბარი პაციენტთან/ოჯახთან.

დაკვირვება პრაქტიკიდან:

75 წლის პაციენტი ჰოსპიტალიზირებულია ნევროლოგიურ განყოფილებაში ცერებრალური ინფარქტის დიაგნოზით, თავის ტვინის მარჯვენა შუა არტერიის ტერიტორიაზე. მარცხენა ცალმხრივი ჰემიპარეზი. პაციენტი გონზეა, მარცხენა კიდურებში აღენიშნება სისუსტე, დამოუკიდებლად არააქტიურია, საჭიროებს გარე დახმარებას და მოვლას.

პაციენტს ჩაუტარდა შემდეგი გამოკვლევები

· სისხლის ზოგადი ანალიზი

· სისხლის ტესტი RW

თავის ტვინის MRI

· გულმკერდის რენტგენი

· კისრის გემების ულტრაბგერა

პაციენტი ჩართულია საწოლის დასვენება. მედდა ეხმარება ფიზიოლოგიური მოთხოვნილებების დაკმაყოფილებაში (საჭიროების შემთხვევაში ახორციელებს შარდის ბუშტის კათეტერიზაციას) და ჰიგიენური ღონისძიებების ჩატარებას. ახორციელებს ნაწოლების პროფილაქტიკას, პნევმონიის განვითარებას და ატარებს პაციენტს გამოკვლევებზე.

დაინიშნა ნაზი დიეტა, გარდა ცხოველური ცხიმისა, ნახშირწყლებისა და სუფრის მარილისა. მედდა ეხმარება პაციენტს ჭამაში.

საჭიროების შემთხვევაში, უზრუნველყოფს მილის კვებას

ტარდება ინფუზიური თერაპია

ინტრავენური წვეთოვანი (Cavinton 4.0 NaCl 200.0)

ინტრამუსკულარული ინექციები (ეთამსილატი 2.0; პირაცეტამი 5.0; კომბილიპენი)

ტაბლეტები (Enap 10 მგ x 2-ჯერ; თრომბო ACC 50 მგ)

მედდის როლი ამ შემთხვევაში არის წვეთოვანი სისტემის დაყენება და ინტრამუსკულური ინექციები. დაეხმარეთ აბების მიღებაში. აკონტროლებს პაციენტის მდგომარეობას მედიკამენტების მიღების შემდეგ და დაუყოვნებლივ აცნობებს ექიმს პაციენტის არასასურველი რეაქციების შესახებ პრეპარატზე.

მედდის მიერ შესრულებული მანიპულაციების ალგორითმები

მოქმედებების ალგორითმი ინტრავენური სისტემის დაყენებისას

1. ატარეთ ხელთათმანები

2. დაამუშავეთ იდაყვის მოსახვევის არე 10*10 სმ სპირტის სტერილური ბურთულით.

3. პუნქცია ვენის უბანი დაამუშავეთ სპირტის მეორე ბურთით

4. მოიშორეთ ზედმეტი ალკოჰოლი მშრალი ბურთით

5. წაისვით ტურნიკი და სთხოვეთ პაციენტს გამოიყენოს მუშტი

6. პუნქცია სტერილური ნემსით სისტემიდან ვენაში, თუ სისხლი გამოჩნდება, ნემსის ქვეშ მოათავსეთ სტერილური ხელსახოცი.

7. ამოიღეთ ტურნიკე და სთხოვეთ პაციენტს მუშტის მოხსნა.

8. შეაერთეთ სისტემა ნემსის კანულასთან და გახსენით სისტემაზე დამჭერი

9. დაამაგრეთ ნემსის შეერთება კანზე წებოვანი ლენტით

10. დაარეგულირეთ წვეთების ნაკადი (ექიმის დანიშნულებით)

11. დაფარეთ ვენის პუნქციის ადგილი სტერილური ხელსახოცით.

12. დაიტანეთ სამაგრი სისტემაზე ან დახურეთ სარქველი სისტემაზე ინფუზიური თერაპიის ბოლოს

13.დაიტანეთ სტერილური ბურთი პუნქციის ადგილზე და ამოიღეთ ნემსი ვენიდან

14.სთხოვეთ პაციენტს, მოიხაროს ხელი იდაყვის სახსარში 3-5 წუთის განმავლობაში

15. გადაყარეთ გამოყენებული შპრიცი, ნემსი, ბურთები, ხელთათმანები უსაფრთხო გადაყრის ყუთში (KBU)

ინტრამუსკულური ინექციის განხორციელების ტექნიკა:

1. საპონი, ინდივიდუალური პირსახოცი

3. ამპულა წამლით

4. ფაილი ამპულის გასახსნელად

5. სტერილური უჯრა

6. უჯრა ნარჩენებისთვის

7. ერთჯერადი შპრიცი მლ მოცულობით

8. ბამბის ბურთულები 70%-იან სპირტში

9. კანის ანტისეპტიკური (ლიზანინი, AHD-200 სპეციალური)

10. დაფარული სტერილური ხელსახოცი, სტერილური პაჩი სტერილური პინცეტით

12. პირველადი დახმარების ნაკრები “Anti-HIV”

13. კონტეინერები სადეზინფექციო საშუალებით. ხსნარები (3% ქლორამინის ხსნარი, 5% ქლორამინის ხსნარი)

მანიპულაციისთვის მზადება:

1. აუხსენით პაციენტს მომავალი მანიპულაციის მიზანი და მიმდინარეობა, მიიღეთ პაციენტის თანხმობა მანიპულაციის ჩატარებაზე.

2. მოეპყარით ხელებს ჰიგიენურ დონეზე.

3. დაეხმარეთ პაციენტს სასურველ პოზიციაში.

ინტრამუსკულური ინექციის ტექნიკა:

1. შეამოწმეთ შპრიცის შეფუთვის ვარგისიანობის ვადა და მჭიდროობა. გახსენით შეფუთვა, აკრიფეთ შპრიცი და მოათავსეთ სტერილურ პლასტირში.

2. შეამოწმეთ პრეპარატის ვარგისიანობის ვადა, დასახელება, ფიზიკური თვისებები და დოზა. შეამოწმეთ დავალების ფურცლით.

3. სტერილური პინცეტით აიღეთ 2 ბამბის ბურთი ალკოჰოლთან ერთად, დაამუშავეთ და გახსენით ამპულა.

4. შეავსეთ შპრიცი წამლის საჭირო რაოდენობით, გამოუშვით ჰაერი და მოათავსეთ შპრიცი სტერილურ პლასტირში.

5. ჩაიცვით ხელთათმანები და დაამუშავეთ ბურთი 70%-იანი სპირტით, ჩაყარეთ ბურთები ნარჩენების უჯრაში.

6. გამოიყენეთ სტერილური პინცეტი 3 ბამბის ბურთულების დასაყენებლად.

7. დაამუშავეთ კანის დიდი ფართობი პირველი ბურთით სპირტით ცენტრიფუგაულად (ან მიმართულებით ქვემოდან ზემოდან), დამუშავეთ პუნქციის ადგილი პირდაპირ მეორე ბურთით, დაელოდეთ სანამ კანი სპირტისაგან გაშრება.

8. ჩაყარეთ ბურთულები ნარჩენების უჯრაში.

9. ჩადეთ ნემსი კუნთში 90 გრადუსიანი კუთხით, ნემსი კანზე მაღლა დატოვეთ 2-3 მმ.

10. მარცხენა ხელი დაიდეთ დგუშზე და გაუკეთეთ სამკურნალო ნივთიერება.

11. დააჭირეთ სტერილური ბურთი ინექციის ადგილზე და სწრაფად ამოიღეთ ნემსი.

12. შეამოწმეთ პაციენტთან როგორ გრძნობს თავს.

13. აიღეთ მე-3 ბურთი პაციენტს და გააცილეთ პაციენტი.

მოძრაობის დარღვევების მქონე პაციენტები

პაციენტების მომსახურებისას უნდა გახსოვდეთ მანიპულაციების კომპეტენტურად და ზუსტად შესრულება.

პარეზის სიმძიმიდან გამომდინარე, პაციენტს დასჭირდება ნაწილობრივი მხარდაჭერა ან სრული მოძრაობა.

ექთანმა თავიდან უნდა აიცილოს პაციენტის შესაძლო ტრავმა:

· უზრუნველყოს შეუფერხებელი მოძრაობა.

· ასწავლეთ პაციენტს მისი სწორად გამოყენება შიდსიმოძრაობისთვის

· ავარჯიშოთ წონასწორობა და სიარულის უნარები

· იმისათვის, რომ პაციენტი არ გადმოვარდეს საწოლიდან, იგი აღჭურვილი უნდა იყოს გვერდითი საზურგეებით.

· არ დაიჭიროთ პაციენტი კისერზე - ამან შეიძლება გამოიწვიოს დაზიანება

· არ დაწიოთ მტკივნეული მკლავი - ამან შეიძლება გამოიწვიოს დისლოკაცია მხრის სახსარი

· არ აწიოთ პაციენტი მკლავებით - ეს დაზიანდება დაზიანებული მკლავის მხრის და გამოიწვევს ტკივილს

დაკვირვება პრაქტიკიდან:

ნევროლოგიურ განყოფილებაში გადაიყვანეს 60 წლის პაციენტი. დიაგნოზი დაუსვეს ინსულტს.

სახ 10 წელია იტანჯება. შაქრიანი დიაბეტი

შემოწმების შემდეგ პაციენტი გონზეა. ჩივილები თავბრუსხვევა, გულისრევა. ის ცდილობს სიტყვების წარმოთქმას გაჭირვებით, მაგრამ ესმის სალაპარაკო მეტყველება. მარჯვენა ხელისა და მარჯვენა ფეხის მოძრაობა დარღვეულია. პაციენტს უჭირს მიმდინარე მოვლენების დამახსოვრება. ორივე თვალში მხედველობის დარღვევაა. არტერიული წნევა 180/140, პულსი 80, t37.1C.

· დარღვეულია ხელებისა და ფეხების მოძრაობა

სირთულე მიმდინარე მოვლენებთან

პრიორიტეტული პრობლემა: თავბრუსხვევა, გულისრევა, ღებინება, ხელების და ფეხების მოძრაობის დარღვევა.

მიზანი: პაციენტის მდგომარეობის შემსუბუქება, ღებინების სათანადო გამონადენის უზრუნველყოფა, კიდურების მოძრაობის აღდგენა, მოვლენების აღქმა და ვიზუალური ფუნქცია.